Краен симптом на биологична смърт. Признаци на биологична смърт

Има ясни признаци на биологична смърт, които показват, че е имало спиране на важни процеси в организма, водещи до необратима смърт на човек. Но тъй като съвременните методи дават възможност за реанимация на пациента дори когато, по всички признаци, той е мъртъв. На всеки етап от развитието на медицината се уточняват симптомите на настъпване на смъртта.

Причини за биологична смърт

Биологична или истинска смърт означава необратими физиологични процеси в клетките и тъканите. Тя може да бъде естествена или преждевременна (патологична, включително мигновена). Тялото на определен етап изчерпва силите си в борбата за живот. Това води до спиране на сърдечния ритъм и дишането, настъпва биологична смърт. Причините му са първични и вторични, те могат да бъдат такива етиологични фактори, как:

• остра, обилна загуба на кръв;
• сътресение или компресия на органи (жизненоважно);
• задушаване;
• шоково състояние;
• щети, несъвместими с живота;
• интоксикация;
• инфекциозни и неинфекциозни заболявания.

Етапи на биологична смърт

Как умира човек? Процесът може да бъде разделен на няколко етапа, всеки от които се характеризира с постепенно инхибиране на основните жизнени функции и последващото им спиране. Етапи като:

1. Предгонално състояние.Ранните симптоми на биологична смърт са бледност на кожата, слаб пулс (усеща се по каротидната и бедрената артерии), загуба на съзнание, понижено налягане. Състоянието се влошава, расте кислородно гладуване.
2. Терминална пауза.Специален междинен етап между живота и смъртта. Последното е неизбежно, ако не се вземат спешни мерки за реанимация.
3. Агония.Последният етап. Мозъкът спира да регулира всички функции на тялото и най -важните жизнени процеси. Става невъзможно съживяването на организма като интегрална система.

По какво се различава клиничната смърт от биологичната?

Поради факта, че в същото време тялото не умира с прекратяване на сърдечната и дихателната дейност, се разграничават две подобни понятия: клинична и биологична смърт. Всеки от тях има свои признаци, например в случай на клинична смърт се наблюдава предварително агонално състояние: няма съзнание, пулс и дишане. Но мозъкът е в състояние да оцелее без кислород в продължение на 4-6 минути, дейността на органите не спира напълно. Това е основната разлика клинична смъртот биологични: процесът е обратим. Човек може да бъде съживен чрез извършване на сърдечно -белодробна реанимация.

Мозъчна смърт

Не винаги прекратяването важни функцииорганизмът показва смърт. Понякога се диагностицира патологично състояние, когато настъпи некроза на мозъка (общо) и първите цервикални сегменти на гръбначния мозък, но газообменът и сърдечната дейност се запазват с помощта на изкуствена вентилация. Това състояние се нарича церебрална смърт, по -рядко социална смърт. В медицината диагнозата се появи с развитието на интензивно лечение. Биологичната мозъчна смърт се характеризира със следните симптоми:

1. Липса на съзнание (включително).
2. Загуба на рефлекси.
3. Мускулна атония.
4. Невъзможност за самостоятелно дишане.
5. Липса на реакция към светлината на зениците.

Признаци на биологична смърт при хората

Различни признаци на биологична смърт потвърждават леталния изход и са надежден факт на смъртта. Но ако симптомите се установят с потискащия ефект на лекарства или условия на дълбоко охлаждане на тялото, те не са основните. Времето на смъртта на всеки орган е различно. Мозъчната тъкан се засяга по -бързо от останалите, сърцето остава жизнеспособно за още 1-2 часа, а черният дроб и бъбреците - повече от 3 часа. Мускулната тъкан и кожата остават жизнеспособни още по -дълго - до 6 часа. Симптомите на биологична смърт се класифицират като ранни и по -късни.

Ранни признаци на биологична смърт

В първите 60 минути след смъртта се появяват ранните симптоми на биологична смърт. Основните от тях са липсата на три жизненоважни параметъра: сърдечен ритъм, съзнание, дишане. Те показват, че действията за реанимация в тази ситуация са безсмислени. ДА СЕ ранни симптомибиологичната смърт включва:

1. Изсушаване на роговицата, помътняване на зеницата. Той се покрива с бял филм и ирисът губи цвета си.
2. Липса на очна реакция към светлинен стимул.
3. Ябълково вино, при което зеницата придобива удължена форма. Това е така нареченото котешко око, знак за биологична смърт, което показва, че няма очно налягане.
4. Появата на тялото на така наречените петна на Ларш - триъгълници на изсушена кожа.
5. Оцветяване на устни в кафяв нюанс. Те стават плътни, набръчкани.

Късни признаци на биологична смърт

След настъпването на смъртта, през деня се появяват допълнителни - късни - симптоми на умиране на тялото. Средно отнема 1,5-3 часа след спиране на сърцето, а по тялото се появяват трупни петна с мраморен цвят (обикновено в долната част). През първите 24 часа, поради биохимичните процеси в организма, настъпва ригоринг mortis и изчезва след 2-3 часа. Признаците на биологична смърт включват също трупно охлаждане, когато телесната температура падне до температурата на въздуха, спадаща средно с 1 градус за 60 минути.

Надежден знак за биологична смърт

Всеки от горните симптоми е признак на биологична смърт, чието доказателство обезсмисля реанимацията. Всички тези явления са необратими и представляват физиологични процеси в тъканните клетки. Надежден знак за биологична смърт е комбинация от следните симптоми:

• максимално разширяване на зениците;
• моргова кора;
• трупни петна по тялото;
• липса на повече от 20-30 минути сърдечна дейност;
• спиране на дишането;
• посмъртна ипостаза.

Биологична смърт - какво да правя?

След приключване на трите процеса на умиране (преди агония, крайна пауза и агония) настъпва биологична смърт на човек. Тя трябва да бъде диагностицирана от лекар и да потвърди смъртта. Най -трудното е да се определи мозъчната смърт, която в много страни се приравнява на биологична смърт. Но след потвърждаването му е възможно да се премахнат органи за последваща трансплантация на реципиенти. Диагнозата понякога изисква:

• заключения на такива специалисти като реаниматор, съдебен експерт;
• съдова ангиография, потвърждаваща спирането на кръвния поток или неговото критично ниско ниво.

Биологична смърт - помощ

Със симптоми на клинична смърт (спиране на дишането, спиране на пулса и т.н.) действията на лекаря са насочени към съживяване на организма. Чрез интегрирана мерки за реанимациятой се опитва да поддържа функциите на кръвообращението и дишането. Но само когато положителният резултат от реанимацията на пациента се потвърди - това е предпоставка. Ако се открият признаци на биологична действителна смърт, не се предприемат мерки за реанимация. Следователно терминът има друго определение - истинска смърт.

Изявление за биологична смърт

В различно време е имало различни начини за диагностициране на човешката смърт. Методите бяха както хуманни, така и нечовешки, например тестовете на Хосе и Рауз включваха прищипване на кожата с форцепс и въздействието на горещо желязо върху крайниците. Днес установяването на биологична смърт на човек се извършва от лекари и фелдшери, служители на здравни заведения, които имат всички условия за такава проверка. Основните признаци - ранни и късни - тоест трупни промени ни позволяват да заключим, че пациентът е мъртъв.

Има методи на инструментални изследвания, които потвърждават смъртта, главно на мозъка:

• церебрална;
• електроенцефалография;
• магнитно -резонансна ангиография;
• ултразвук;
• тест за спонтанно дишане, той се провежда само след получаване на пълни данни, потвърждаващи смъртта на мозъка.

Множество признаци на биологична смърт позволяват на лекарите да заявят, че човек е починал. V медицинска практикаима известни случаи и не само липса на дишане, но и сърдечен арест. Поради страха от грешки методите на жизнените тестове непрекъснато се усъвършенстват, появяват се нови. При първите признаци на смърт, преди появата на надеждни симптоми на истинска смърт, лекарите имат шанс да върнат пациента към живот.

При тежко нараняване, токов удар, удавяне, задушаване, отравяне, както и редица заболявания може да се развие загуба на съзнание, т.е. състоянието, когато жертвата лежи неподвижно, не отговаря на въпроси, не отговаря на другите. Това е резултат от нарушаване на дейността на централната нервна система, главно на мозъка.
Грижещият се трябва ясно и бързо да прави разлика между безсъзнание и смърт.

Настъпването на смъртта се проявява в необратимо нарушаване на основните жизнени функции на организма, последвано от прекратяване на жизнената дейност на отделните тъкани и органи. Смъртта от старост е рядка. Най -често причината за смъртта е заболяване или въздействието върху организма на различни фактори.

При масивни наранявания (самолети, железопътни травми, черепно -мозъчни травми с мозъчно увреждане) смъртта настъпва много бързо. В други случаи смъртта се предхожда от агониякоето може да продължи от няколко минути до часове или дори дни. През този период сърдечната дейност, дихателната функция се отслабват, кожата на умиращия става бледа, чертите на лицето се изострят и се появява лепкаво студена пот... Агоналният период преминава в състояние на клинична смърт.

Клиничната смърт се характеризира с:
- спиране на дишането;
- сърдечен арест.
През този период все още не са се развили необратими промени в организма. Различни органиумират с различни темпове. Колкото по -високо е нивото на организация на тъканта, толкова по -чувствителна е тя към недостиг на кислород и по -бързо тази тъкан умира. Най -силно организираната тъкан човешкото тяло- кора големи полукълбамозъкът умира възможно най-бързо, след 4-6 минути. Периодът, в който мозъчната кора е жива, се нарича клинична смърт. През този период от време е възможно да се възстанови функцията на нервните клетки и централната нервна система.

Биологична смъртхарактеризиращ се с настъпване на необратими процеси в тъканите и органите.

Ако се открият признаци на клинична смърт, е необходимо незабавно да се започнат мерки за реанимация.

Признаци на клинична смърт

• Липса на признаци на живот.
• Агонално дишане.Настъпването на смъртта в повечето случаи се предхожда от агония. След смъртта така нареченото агонално дишане продължава за кратко (15-20 секунди), тоест дишането е често, плитко, дрезгаво и в устата може да се появи пяна.
• Конвулсии.Те също са прояви на агония и продължават за кратко (няколко секунди). Има спазъм както на скелетните, така и на гладките мускули. Поради тази причина смъртта почти винаги е придружена от неволно уриниране, дефекация и еякулация. За разлика от някои заболявания, придружени от припадъци, гърчовете са леки и леки, когато настъпи смърт.
• Реакция на зеницата към светлина.Както бе споменато по -горе, няма да има признаци на живот, но реакцията на зениците към светлина в състояние на клинична смърт остава. Тази реакция е най -високият рефлекс, който се затваря в кората на главния мозък. По този начин, докато кората на мозъчните полукълба е жива, реакцията на зениците към светлината също ще се запази. Трябва да се отбележи, че първите секунди след смъртта в резултат на конвулсии, зениците ще бъдат максимално разширени.

Като се има предвид, че агоналното дишане и гърчове ще се появят само в първите секунди след смъртта, основният признак на клинична смърт ще бъде наличието на реакция на зеницата към светлината.

Признаци на биологична смърт

Признаците на биологична смърт не се появяват веднага след края на клиничния етап на смърт, а известно време по -късно. Освен това всеки от знаците се проявява в различно време, а не всички едновременно. Затова ще анализираме тези признаци в хронологичен редпоявата им.

"Котешко око" (симптом на Белоглазов).Хвърля хайвера си 25-30 минути след смъртта. Откъде идва това име? При хората зеницата е кръгла, докато при котката е удължена. След смъртта човешките тъкани губят своята еластичност и твърдост и ако стиснете очите на мъртъв човек от двете страни, той се деформира и заедно с очната ябълка зеницата също се деформира, придобивайки удължена форма, като при котка . При жив човек е много трудно да се деформира очната ябълка, ако не и невъзможно.

Изсушаване на роговицата и лигавиците.Появява се 1,5-2 часа след смъртта. След смъртта слъзните жлези, които произвеждат сълзна течносткойто от своя страна служи за овлажняване очна ябълка... Очите на живия човек са влажни и лъскави. В резултат на изсушаване роговицата на окото на мъртъв човек губи естествения си човешки блясък, става мътна, понякога се появява сивкаво-жълтеникаво покритие. Лигавиците, които бяха по -овлажнени през целия живот, бързо изсъхват. Например устните стават тъмнокафяви, набръчкани, плътни.

Трупни петна.Те възникват в резултат на посмъртно преразпределение на кръв в труп под въздействието на гравитацията. След спиране на сърцето движението на кръвта през съдовете спира, а кръвта, поради своята тежест, започва постепенно да се влива в долните части на трупа, преливайки и разширявайки капилярите и малките венозни съдове; последните се виждат през кожата под формата на синкаво-лилави петна, които се наричат ​​трупни петна. Цветът на трупните петна не е равномерен, но петнист, има така наречения "мраморен" модел. Те се появяват около 1,5-3 часа (понякога 20-30 минути) след смъртта. Трупните петна са разположени в подлежащите части на тялото. Когато трупът е по гръб, трупни петна се намират на гърба и гърба - странични повърхности на тялото, на корема - на предната повърхност на тялото, лицето, с изправено положениетруп (висящ) - на долните крайници и долната част на корема. При известно отравяне трупните петна имат необичаен цвят: розово-червеникав (въглероден оксид), череша (циановодородна киселина и нейните соли), сиво-кафява (сол на Бертолет, нитрити). В някои случаи цветът на трупните петна може да се промени при промяна на състоянието на околната среда. Например, когато трупът на удавен мъж бъде изнесен на брега, трупните петна със синкаво-лилав цвят по тялото му, поради проникването на въздушен кислород през разхлабената кожа, могат да променят цвета си в розово-червен. Ако смъртта е настъпила в резултат на голяма загуба на кръв, тогава трупните петна ще имат много по -блед оттенък или ще отсъстват напълно. Когато труп се намери при ниски температури, трупни петна ще се образуват по-късно, до 5-6 часа. Образуването на трупни петна протича на два етапа. Както знаете, трупната кръв не се съсирва през първите дни след смъртта. По този начин, в първия ден след смъртта, когато кръвта все още не е коагулирана, местоположението на трупните петна е нестабилно и може да се промени, когато позицията на трупа се промени в резултат на преливането на некоагулирана кръв. В бъдеще, след коагулация на кръвта, трупните петна няма да променят позицията си. Определянето на наличието или отсъствието на коагулация на кръвта е много просто - трябва да натиснете на място с пръст. Ако кръвта не се коагулира, при натискане трупното петно ​​на мястото на натиск ще побелее. Познавайки свойствата на трупните петна, е възможно да се определи приблизителната предписана смърт на мястото на инцидента, както и да се установи дали трупът е бил преобърнат след смъртта или не.

Rigor mortis.След смъртта в трупа настъпват биохимични процеси, водещи първо до мускулна релаксация, а след това до свиване и втвърдяване - rigor mortis. Rigor mortis се развива в рамките на 2-4 часа след смъртта. Механизмът на образуване на строга мортис все още не е напълно изяснен. Някои изследователи смятат, че тя се основава на биохимични промени в мускулите, други в нервната система. В това състояние мускулите на трупа създават пречка за пасивни движения в ставите, следователно, за да се разширят крайниците, които са в състояние на тежка моргоза, е необходимо да се използва физическа сила. Пълното развитие на морговата кора при всички мускулни групи се постига средно до края на деня. Rigor mortis не се развива във всички мускулни групи едновременно, а постепенно, от центъра към периферията (първо мускулите на лицето са подложени на строга мортика, след това на шията, гръден кош, гръб, корем, крайници). След 1,5-3 дни, mortis rigor изчезва (решава), което се изразява в мускулна релаксация. Rigor mortis се решава в обратен ред на развитие. Развитието на rigor mortis се ускорява при условия висока температура, при ниско, се забелязва забавянето му. Ако смъртта настъпи в резултат на травма на малкия мозък, rigor mortis се развива много бързо (0,5-2 секунди) и фиксира позата на трупа по време на смъртта. Rigor mortis се отстранява рано в случай на силно напрежение на мускулите.

Трупно охлаждане.Температурата на трупа, поради спирането на метаболитните процеси и производството на енергия в тялото, постепенно намалява до температурата на околната среда. Настъпването на смъртта може да се счита за надеждно, когато телесната температура падне под 25 градуса (според редица автори - под 20). По -добре е да се определи температурата на труп в зони, затворени от влиянието на околната среда ( подмишницата, устната кухина), тъй като температурата на кожата зависи изцяло от температурата на околната среда, наличието на дрехи и др. Скоростта на охлаждане на тялото може да варира в зависимост от температурата на околната среда, но средната стойност е 1 градус / час.

Аутопсионни снимки ...

Снимка на хематологичен пациент, тъй като костният мозък е взет от бедрената кост, това се доказва от шева на левия крак ... Извинявам се за качеството на снимката - почти всички органи вече са отворени ... Брой 1 е мозъкът. No 2 - бъбрек с хроничен пиелонефрит, това се доказва от увеличеното количество мазнини ... No 3 - сърцето, аортата се вижда ясно, количеството мазнини също се увеличава ... No 4 - стомаха, кръвоснабдяването на органа е ясно видим ... № 5 - белия дроб ... № 6 - голяма кутия за пълнене- обхваща органите на коремната кухина от удари отвън ... No 7 - малко парче от черния дроб, бледорозово на цвят ... No 8 - бримките на дебелото черво ...

Същата аутопсия, но малко по -различен ъгъл ...

Трупът на жена, с множество трупни петна по гърба ...

Хладилна камера, предназначена за 5 души, зад всяка врата ... Труповете се съхраняват там до погребение, а непотърсени трупове за 3 месеца, след което отиват на държавното погребение ...

Секционната стая обикновено е изцяло облицована с плочки, секционните маси обикновено са желязни или с плочки с дренаж в канализацията, неразделен атрибут е кварцова лампа ...

Трупът на жена, отворен и облечен, преди да бъде предаден на роднини ...

При всяка аутопсия се вземат парчета от много органи, след това след работата на хистолога те се превръщат в такива препарати за микроскопа ...

Биологична смърт.

По -рано: "котешко око “, помътняване и омекотяване на роговицата, симптом„ плаващ лед “, меко око.

Късно:хипостатични петна, симетрично лице, мрамориране на кожата, мортис 2-4 часа.

Социална смърт -смърт на мозъка със запазена дихателна и сърдечна дейност (до 6 часа кората се губи - мозъчна смърт; истинската смърт е социална).

Етапи на въпроси Сърдечни Белодробна реанимация

Реанимацията е набор от мерки, насочени към временна подмяна на жизненоважни функции, възстановяване на техния контрол до пълно възстановяване.

Показания за BSLR

Клинична смърт.

Основна реанимация.

Обем на BSLR:

1) Извършваме диагностика на клинична смърт (загуба на съзнание, разширена зеница, липса на Ps на каротидната артерия, бледа кожа, без дишане)

2) Сърдечният арест може да бъде различен, зависи от причината за клиничната смърт. Разграничаване между асистолия и фибрилация (многократни времеви контракции на отделни мускулни групи на миокарда без обща систола)

3) Електромеханична дисоциация. При което импулсът за свиване на мускулите мирише на сърцето, но мускулите не реагират (синусов възел, снопчета от хисис, влакна Пуркине)

Клинично появата на сърдечен арест е същата. Сърдечният масаж с фибрилация не е много ефективен, поради което е необходимо да се извърши дефибрилация на сърцето. Може да бъде механичен - (прекордиален удар) удар с юмрук в областта на сърцето. След диагностицирането на клинична смърт, пациентът трябва да бъде преместен на твърда повърхност, да се разкопчат дрехите и колана.

1) Удар се нанася в областта на долната трета на тялото на гръдната кост от височина 20-30 см, двоен удар. Проверка на пулса. На децата не се нанася сърдечен удар !!

2) Ако няма пулс, преминете към масаж на сърцето. Компресирането на гръдния кош се извършва с две ръце. Основите на дланите са строго върху долната трета на гръдната кост. Ръцете са изправени. При възрастни гърдите се притискат 3-4 см 80-100 klmpresii в минута. Извършват се 30 компресии наведнъж.

Ако в устната кухина има чужди тела, сонирайте устната кухина.

4) Започваме вентилация уста на уста на мястото на инцидента. Затваряме носа си, напълно увиваме устата си и правим пълно издишване. 2 издишвания.

Проверка на пулса на всеки 3-5 минути. Когато се появи пулс, вентилацията продължава.

По време на реанимацията се проверява ефективността на сърдечния масаж. И механична вентилация

Масаж: на каротидната артерия се определя пулсация синхронно с масаж. С механична вентилация, ясно видима екскурзия на гръдния кош.

Мониторинг на ефективността на реанимацията:

1) Спонтанен пулс на каротидната артерия

2) Ученикът се стеснява

3) Кожата става розова

Ефективните мерки за реанимация се извършват до възстановяване на сърдечната дейност или до пристигането на линейка. Ако мерките са неефективни, те се задържат за 30 минути.

Реанимация не се извършва:

1. При лица с тежка травма, несъвместима с живота

2. При хора със стадий 4 злокачествени заболявания

3. При лица с продължителни хронични заболявания в стадий на персистираща декомпенсация

4. При лица с отказ от реанимация

5. При лица в състояние на биологична смърт

Въпрос Основни правила за провеждане на затворен масаж на сърцето Прекардиален инсулт на първо място

Ударът се нанася в областта на долната трета гръдна кост, 20-30 см, силата е 70 кг, след удара трябва да следим пулса (за деца), ако няма пулс, масажът на сърцето не е Свършен.

Компресирането на гръдния кош се извършва с две ръце една върху друга в долната трета на гръдната кост, ръцете се изправят, за да не се компресира ставата. При възрастни гърдите се притискат с 4-6 см. Налягане 100-80 в минута

Масажът се извършва с 30 натиска

Хвърли глава назад

Тройно приемане на сафар, хвърляне на главата назад и отваряне на устата и отстраняване на челюстта, преглед на устната кухина. Бързо реорганизираме устната кухина. След хигиена той започва механична вентилация.

Отмъщение за инцидента IVL

-от уста на уста

- нос в уста

Хванете напълно устата и натиснете плътно, преди те да направят продължително издишване, 2 вдишвания, отстраняване от пациента

Проверете сърдечния ритъм. Ходът на реанимацията се проверява от ефективността на сърдечния масаж и ефективността на механичната вентилация. Синхронизацията с пулсационен масаж се определя на каротидната артерия

Въпрос 6 Критерии за ефективност на сърдечния масаж

При подходяща вентилация се наблюдава екскурзия на гръдния кош при вдъхновение

Мониторинг на ефективността на реанимацията

Саморъпване

Зеницата се стеснява, кожата на лицето става розова.

Въпрос 7 Кървенето е изтичането на кръв извън съдовото легло.

1) Травма на стената на съда

2) Разрушаване на съдовата стена от възпалителния процес

3) Нарушаване на пропускливостта на съдовата стена

4) Болести на кръвта

5) Нарушаване на съсирването на кръвта

6) Вродена патологиясъдови стени

7) Чернодробно заболяване (ARF)

8) Лечебно кървене (асперин)

Класификация.

1) По естеството на повредения съд

Артериална

Вино

Капилярна

Паренхимни

2) Чрез връзка с външната среда

На открито

Вътрешни

3) По продължителност

Хронично

4) Към момента на възникване

Първичен (след нараняване)

Вторичен (рано 2 -ри ден, късно)

5) По проявления

Скрит

Обилен

Разграничете

1) Единична

2) Повторно

3) множество

Признаци на кървене.

Общи: летаргия, слабост, виене на свят, шум в ушите, муши пред очите; бледа, студена, лепкава пот. Тахикардия намаляване на кръвното налягане понижение на CVP (норма 100-120) задух, жажда, сухота в устата, намаляване на отделянето на урина.

Местни: хематом, нарушено съзнание, хемоптиза, DN кърваво повръщане, катранени изпражнения, перетонит, хемотурия, хемартроза.

Степента на загуба на кръв:

1) пулс 90-100 АД 100-120 НВ 100-120

2) импулс 110-120 Ad90-60 HB 80-100

3) импулс 140 HELL 80 HB70-80

4) пулс 160 HELL 60 HB по -малък от 70

Въпрос 8 Методи за временно спиране.

С артериална.

1) Натискане с пръст.

Темпоралната артерия до темпорална костнад трагуса на ухото с 2 напречни пръста

Каротидна артерия към напречния отросток на 6 -та шиен прешленв долния ръбрани между предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул и трахеята.

Рамо до раменната кост в средата на рамото.

Бедрената кост до срамната кост на таза в точка на границата между вътрешната и средната третина на ингвиналната гънка.

2) Турникет за артериално кървене над раната с измиване за 30 минути. през лятото за един час.

3) Максимално огъване на крайника в ставата

4) Тампонада с плътна рана

5) Прилагане на скоба към съда по време на транспортиране до лечебното заведение

Венозно кървене.

1) Стискане

2) Стегната топонада

3) Флексия в ставата

4) Скоба на съда

5) Повишена позиция на крайниците

6) превръзка под налягане.

Капилярна

1) Превръзка под налягане

2) Томпонада на раната

3) леден мехур

Вътрешно кървене

1) Останалите болни

2) Балон с лъвове

3) Хемостатици (vikasol 1% 1 ml диценон 12,5% 1,2 ml интравенозно i.m. хлорид Какопронова киселина 20-40 ml)

Въпрос 9 Процедурата за поставяне на кръвоспиращ турникет:

– турникет се прилага, когато големи артерии на крайниците са повредени над раната, така че тя напълно притиска артерията;

- нанася се турникет с повдигнат крайник, като под него се поставя мека кърпа (превръзка, дрехи и т.н.), като се правят няколко завъртания, докато кървенето спре напълно. Завоите трябва да лежат близо един до друг, така че гънките на дрехите да не падат между тях. Краищата на турникета са здраво фиксирани (завързани или закрепени с верига и кука). Правилно затегнатият турникет трябва да спре кървенето и да изчезне периферния пулс;

- към турникета трябва да бъде приложена бележка, указваща часа на нанасяне на турникета;

- турникетът се прилага за не повече от 1,5-2 часа, а през студения сезон продължителността на турникета се намалява до 1 час;

- ако е абсолютно необходимо за по-дълъг престой на турникета на крайника, той се отслабва за 5-10 минути (докато се възстанови кръвоснабдяването на крайника), като се прави натиск с пръст на повредения съд за това време. Тази манипулация може да се повтори няколко пъти, но всеки път намалява времето между манипулациите с 1,5-2 пъти в сравнение с предишната. Турникетът трябва да лежи така, че да се вижда. Жертвата с турникет незабавно се изпраща до лечебно заведениеза окончателно спиране на кървенето.

Въпрос 10

Видове терминални състояния:

1. Пред-агонично състояние(притъпяване на съзнанието, остра бледност на кожата с цианоза, кръвно налягане не се определя, пулсът по периферните артерии, с изключение на каротидната и бедрената, липсва, дишането е често и плитко)

2. Агонично състояние(съзнанието отсъства, възможна е двигателна възбуда, изразена цианоза, пулсът се определя само на каротидните бедрени артерии, изразени дихателни нарушения от типа на Cheyne-Stokes)

3. Клинична смъртот момента на последния дъх и спиране на сърцето се проявява с пълна липса на признаци на живот: загуба на съзнание, липса на пулс в каротидната и бедрена артерия, сърдечни тонове, дихателно движение на гръдния кош, максимално разширяване на зеницата без реакция на светлина.

4. Периодът на клинична смъртпродължи 5-7 минути, последвано от биологична смърт, ясни знацисмъртта е скованост, намаляване на телесната температура, появата на трупни петна

Има и социална смърт(мозъчна смърт) при запазване на сърдечната и дихателната дейност.

Схема за описание на констатацията на смъртта в картата за повикване

Местоположение. Тялото на мъж (жена) е на пода (на леглото) в легнало (стомашно) положение с глава към прозореца, крака към вратата, ръце по тялото. В безсъзнание .

Анамнеза. / Ф. I.O. (ако е известен) / е намерен в това състояние от сина си (съсед) / F. I.O. / в 00 часа. 00 минути Роднини (съседи) са предприели мерки за реанимация (ако са били извършени) в размер на: / избройте какво е било извършено и кога /. Според сина му (съсед) той е пострадал: / list хронични болести/. Какво използвах за лечение. Посочете датата и часа на последното посещение на медицинска помощ, ако има такова, в рамките на последните 7-10 дни.

1. Инспекция.

   Кожа. Цвят. Температура. Бледа кожа(сивкав оттенък - смъртно блед, цианотичен). Студено (топло) на допир. Наличието на замърсявания по кожата и дрехите. Кожата около устата е замърсена с повръщане (кръв).

   Трупни петна. Местоположение. Етап на развитие. Цвят. Трупни петна в областта на сакрума и лопатките в стадия / ипостаза / (напълно изчезват с натиск или / дифузия / (побледняват, но не изчезват напълно при натискане) или / imbibition / (не избледнява при натискане).

   Rigor mortis. Експресивност. Мускулни групи . Rigor mortis е слабо изразено в мускулите на лицето. При други мускулни групи няма признаци на моргова строгост.

2. Изследване. Особено важно при липса на трупни петна и строгост на мозъка.

   Дъх. Без дихателни движения. Аускултативно: дихателните звуци в белите дробове не се чуват.

   Тираж . Пулс на централната кръвоносни съдовеотсъстващ. Сърдечните тонове не се чуват.

   Преглед на очите. Зениците са разширени, не реагират на светлина. Роговичният рефлекс отсъства. Симптомът на Белоглазов е положителен. Петна на Ларше - изсушаване на роговицата, не е изразено (изразено).

   Подробен преглед на тялото. По тялото не са открити видими наранявания. Точно!!! Ако няма повреди.

Заключение: констатира се смъртта на гражданин / Ф. I.O. / в 00 часа. 00 минути Приблизително времето за регистрация трябва да се различава с 10-12 минути от момента на пристигане.

Време за обратно обаждане за транспортиране на трупове : 00 часа 00 минути, диспечер номер 111. (Посочете, когато е подходящо). Това време може да бъде 7-15 минути повече от момента на обявяване на смъртта и не трябва да съвпада с времето на обратно повикване за освобождаване на бригадата.

Териториални данни. Клиника № Име на ATC. В случай на престъпление, детска смърт, не забравяйте да посочите името и ранга на пристигащия полицай (старши в групата).

За предотвратяване на възможно конфликтна ситуациявъзможно е в картата за повикване да се отбележи, че услугата за транспортиране на трупове е безплатна с подписа на роднина (съсед) на починалия.

Приложения към плана за описание на констатацията на смъртта.

Етапи на умиращия процес.

Обикновеното умиране, така да се каже, се състои от няколко етапа, които последователно се заменят един друг:

1. Предгонално състояние.

Характеризира се дълбоки нарушенияактивност на централната нервна система, проявяваща се с летаргия на жертвата, ниско кръвно налягане, цианоза, бледност или „мрамориране“ на кожата. Това състояние може да продължи дълго време, особено при условия на медицински грижи.

2. Следващият етап е агония.

Последният етап на умиране, при който все още се проявяват основните функции на организма като цяло - дишането, кръвообращението и водещата дейност на централната нервна система. Агонията се характеризира с общо нарушаване на регулацията на функциите на тялото, поради което снабдяването на тъканите с хранителни вещества, но главно с кислород, рязко намалява. Нарастващата хипоксия води до спиране на функциите на дишането и кръвообращението, след което тялото преминава в следващия етап на умиране. С мощни разрушителни ефекти върху тялото, агоналният период може да отсъства (както и пред-агоналният) или да продължи не дълго; при някои видове и механизми на смърт, той може да се разтегне за няколко часа или дори повече.

3. Следващият етап в процеса на умиране е клинична смърт.

На този етап функциите на тялото като цяло вече са престанали, от този момент е обичайно да се смята човек за мъртъв. Тъканите обаче запазват минимални метаболитни процеси, които поддържат тяхната жизнеспособност. Етапът на клинична смърт се характеризира с факта, че вече мъртъв човек все още може да бъде върнат към живот чрез рестартиране на механизмите на дишане и кръвообращение. При нормални стайни условия продължителността на този период е 6-8 минути, което се определя от времето, през което е възможно напълно да се възстановят функциите на мозъчната кора.

4. Биологична смърт

Посмертни промени на кожата.

Веднага след смъртта кожата на човешки труп е бледа, вероятно с лек сивкав оттенък. Веднага след смъртта тъканите на тялото все още консумират кислород от кръвта и следователно цялата кръв в кръвоносната система придобива венозен характер. Трупни петна се образуват поради факта, че след спиране на кръвообращението, кръвта, съдържаща се в кръвоносната система, под въздействието на гравитацията, постепенно се спуска в долните части на тялото, преливайки главно венозната част на кръвния поток. Кръвта, полупрозрачна през кожата, им придава характерен цвят.

Трупни петна.

Трупните петна преминават през три етапа в своето развитие: оток, дифузия и имбибиция. За определяне на етапа на развитие на трупни петна се използва следната техника: натиснете върху трупното петно, ако на мястото на натиска трупното петно ​​изчезне напълно или поне избледнее, тогава се измерва времето, след което първоначалният цвят се възстановява .

Ипостаза - стадий , по който кръвта се спуска в подлежащите части на тялото, преливаща съдовото им легло. Този етап започва веднага след прекратяване на кръвообращението, а първите признаци на цвят на кожата могат да се наблюдават след 30 минути, ако смъртта е била без загуба на кръв, а кръвта в трупа е течна. Ясно трупни петна се появяват 2-4 часа след смъртта. Трупните петна в стадия на оток са напълно изчезнали при натискане, поради факта, че кръвта само прелива съдовете и лесно се движи по тях. След прекратяване на налягането, кръвта отново запълва съдовете след известно време и трупните петна се възстановяват напълно. Когато позицията на трупа се промени на този етап от развитието на трупни петна, те напълно се преместват на нови места, в съответствие с това кои части от тялото са станали под тях. Етапът на хипостаза продължава средно 12-14 часа.

Следващият етап от образуването на трупни петна е етап на дифузия , наричан още стадий на застой. По правило изразените прояви, характерни за този етап, се отбелязват 12 часа след смъртта. На този етап пренапрегнатите стени на съдовете стават по -пропускливи и чрез тях започва обмяната на течности, което не е характерно за живия организъм. В етапа на дифузия, при натискане върху трупни петна, те не изчезват напълно, а само побледняват, след известно време възстановяват цвета си. Пълното развитие на този етап се случва в периода от 12 до 24 часа. Когато стойката на трупа се промени, през този период от време трупните петна частично се преместват в онези части на тялото, които стават под тях, и частично остават на старото място поради импрегнирането на тъканите, обграждащи съдовете. Образуваните по -рано петна стават малко по -светли, отколкото преди движението на трупа.

Третият етап от развитието на трупни петна - етап на имбибиция . Този процес на тъканно импрегниране с кръв започва още в края на първия ден след настъпването на смъртта и завършва напълно след 24-36 часа след настъпването на смъртта. При натискане върху трупно място, което е в стадия на имбибиция, то не избледнява. По този начин, ако е изминал повече от ден от смъртта на човек, тогава при преместване на такъв труп трупните петна не променят местоположението си.

Необичаен цвяттрупните петна могат да показват причината за смъртта. Ако човек умре със симптоми на значителна загуба на кръв, тогава трупните петна ще бъдат много слабо изразени. Когато умират от отравяне с въглероден окис, те са ярки, червени поради голямото количество карбоксихемоглобин; когато са изложени на цианиди, те са вишневочервени; когато се отровят с отрови, образуващи метхемоглобин, като нитрити, трупните петна са сивкавокафяви на цвят. При трупове във вода или на влажно място епидермисът се губи, кислородът прониква през него и се комбинира с хемоглобин, това определя розово-червения оттенък на трупните петна по периферията им.

Rigor mortis.

Rigor mortis обикновено се нарича състоянието на мускулите на трупа, при което те стават по -плътни и фиксират части от трупа в определено положение. Изтръпналото мъртво тяло сякаш се втвърдява. Rigor mortis се развива едновременно във всички скелетни и гладкомускулни мускули. Но проявлението му се случва на етапи, първо в малки мускули - по лицето, шията, ръцете и краката. Строгостта тогава става забележима при големи мускули и мускулни групи. Ярко изразени признаци на моргова кора се забелязват 2-4 часа след смъртта. Растежът на rigor mortis се случва в периода до 10-12 часа от момента на смъртта. Строгостта остава на същото ниво за около 12 часа. След това започва да изчезва.

При агонална смърт, тоест смърт, придружена от дълъг терминален период, могат да бъдат идентифицирани и редица специфични признаци. При външен преглед на труп такива признаци включват:

1. Слабо изразени, бледи трупни петна, които се появяват след много по -дълъг период от време след смъртта (след 3 - 4 часа, понякога и повече). Това явление се дължи на факта, че по време на агонална смърт кръвта в трупа е под формата на снопове. Степента на коагулация на кръвта зависи от продължителността на терминалния период, колкото по -дълъг е терминалният период, толкова по -слаби са трупните петна, толкова по -дълго е необходимо да се появят.

2. Rigor mortis е слабо изразен и в труповете на лица, чиято смърт е била предшествана от много дълъг процес на умиране, тя може да отсъства почти напълно. Това явление се дължи на факта, че при продължително умиране в терминалния период всички енергийни вещества (АТФ, креатин фосфат) на мускулната тъкан се изразходват почти напълно.

Живият организъм не умира едновременно със спирането на дишането и преустановяването на сърдечната дейност, следователно, дори след като спрат, тялото продължава да живее известно време. Това време се определя от способността на мозъка да оцелее без подаване на кислород към него, той продължава 4-6 минути, средно - 5 минути. Този период, когато всички изчезнали жизнени процеси на организма все още са обратими, се нарича клинични смърт... Клиничната смърт може да бъде причинена от обилно кървене, електрическо нараняване, удавяне, рефлексен сърдечен арест, остро отравяне и др.

Признаци на клинична смърт:

1) липса на пулс в каротидната или бедрената артерия; 2) липса на дишане; 3) загуба на съзнание; 4) широки зеници и липсата на тяхната реакция към светлината.

Ето защо, на първо място, е необходимо да се определи наличието на кръвообращение и дишане при пациента или жертвата.

Определение на характеристикитеклинична смърт:

1. Отсъствието на пулс в каротидната артерия е основният признак на спиране на кръвообращението;

2. Липсата на дишане може да бъде проверена чрез видимите движения на гърдите по време на вдишване и издишване или чрез поставяне на ухото към гърдите, чуване на шума от дишането, усещане (движението на въздуха по време на издишване се усеща от бузата), а също и като държите огледало, стъкло или стъкло за часовник, както и памучен тампон към устните или конец, като ги държите с пинсета. Но точно по дефиницията на този знак не трябва да се губи време, тъй като методите не са съвършени и ненадеждни и най -важното е, че изискват много ценно време за тяхното определяне;

3. Признаци на загуба на съзнание са липсата на реакция към случващото се, на звукови и болкови стимули;

4. Горният клепач на жертвата се издига и размерът на зеницата се определя визуално, клепачът пада и веднага отново се издига. Ако зеницата остава широка и не се стеснява след повторно повдигане на клепача, тогава може да се предположи, че няма реакция на светлина.

Ако от 4 признака на клинична смърт се установи един от първите два, тогава трябва незабавно да започнете креанимация. Тъй като само своевременно започналата реанимация (в рамките на 3-4 минути след спиране на сърцето) може да върне жертвата към живот. Реанимация не се прави само в случай на биологична (необратима) смърт, когато настъпят необратими промени в тъканите на мозъка и много органи.

:

1) изсушаване на роговицата; 2) явлението "котешка зеница"; 3) понижаване на температурата ;. 4) трупни петна по тялото; 5) ригорт мортис

Определение на характеристиките биологична смърт:

1. Признаци за изсушаване на роговицата е загубата на ириса на първоначалния му цвят, окото е покрито с белезникав филм - „блясък на херинга“, а зеницата става мътна.

2. Голям и показалецстиснете очната ябълка, ако човек е мъртъв, тогава зеницата му ще промени формата си и ще се превърне в тясна цепка - "котешка зеница". Това не е възможно да се направи при жив човек. Ако се появят тези 2 знака, това означава, че лицето е починало най -малко преди час.

3. Телесната температура намалява постепенно, с около 1 градус по Целзий на всеки час след смъртта. Следователно според тези признаци смъртта може да бъде потвърдена едва след 2-4 часа и по-късно.

4. Трупни петна лилавосе появяват върху подлежащите части на трупа. Ако лежи по гръб, те се определят на главата зад ушите, на задната повърхностраменете и бедрата, гърба и задните части.

5. Rigor mortis - посмъртно свиване на скелетните мускули „отгоре надолу“, тоест лице - шия - Горни крайници- багажник - долни крайници.

Пълното развитие на симптомите настъпва в рамките на 24 часа след смъртта. Преди да продължите с възраждането на жертвата, първо трябва установи наличието на клинична смърт.

! Те започват реанимация само при липса на пулс (на каротидната артерия) или дишане.

! Дейностите по съживяване трябва да започнат незабавно. Колкото по -рано се предприемат мерки за реанимация, толкова по -вероятно е благоприятен изход.

Реанимационни мерки режисиранза възстановяване на жизнените функции на тялото, преди всичко кръвообращението и дишането. Това е преди всичко изкуствено поддържане на кръвообращението в мозъка и принудително обогатяване на кръвта с кислород.

ДА СЕ дейностикардиопулмонална реанимация свързват: прекардиален инсулт , непряк масажсърца и изкуствена белодробна вентилация (IVL) по метод уста в уста.

Сърдечно -белодробната реанимация се състои от последователна етапи: предсердечен удар; изкуствено поддържане на кръвообращението (външен сърдечен масаж); възстановяване на проходимостта респираторен тракт; изкуствена белодробна вентилация (ALV);

Подготовка на пострадалия за реанимация

Жертвата трябва да лъже на гърба, върху твърда повърхност... Ако е лежал на легло или на диван, той трябва да бъде преместен на пода.

Разкрийте гърдитежертвата, тъй като под дрехите му на гръдната кост може да има гръден кръст, медальон, копчета и т.н., които могат да причинят допълнителни наранявания, и разкопчайте колана на кръста.

За управление на дихателните пътищанеобходимо е: 1) да се почисти устната кухина от слуз, повръща се с кърпа, навита около показалеца. 2) елиминирайте потъването на езика по два начина: чрез изхвърляне на главата назад или разширяване на долната челюст.

Хвърли глава назаджертвата е необходима, така че задната стена на фаринкса да се отдалечи от корена на хлътналия език и въздухът да може свободно да преминава в белите дробове. Това може да стане, като поставите ролка с дрехи под врата или под лопатките. (Внимание! ), но не под тила!

Забранен! Поставете плътни предмети под врата или гърба: раница, тухла, дъска, камък. В този случай гръбначният стълб може да бъде счупен по време на компресиране на гръдния кош.

Ако има съмнение за фрактура на шийните прешлени, това е възможно без огъване на шията, разгънете само долната челюст... За да направите това, поставете показалеца в ъглите на долната челюст под лявата и дясната ушна мида, избутайте челюстта напред и закрепете в това положение с палеца дясна ръка... Лявата ръка е освободена, така че е необходимо да притиснете с нея носа на жертвата (палец и показалец). Така жертвата е подготвена за изкуствена белодробна вентилация (ALV).

2. Клинична смърт, нейните причини и симптоми. Биологична смърт.

След спиране на сърцето, доставката на кислород до всички клетки в тялото спира. Те обаче не умират веднага, а продължават да функционират известно време. За мозъчните клетки това време е 4-6 минути. Този период, когато мозъчните клетки все още не са умрели, се нарича състояние на клинична смърт. V.A. Неговски го определя по следния начин: „Това вече не е живот, но все още не е смърт“. Ако през това време се възстанови сърдечната дейност и дишането, тогава жертвата може да бъде съживена. В противен случай настъпва биологична смърт.

Причинитеклинична смърт може да бъде: запушване на дихателните пътища с повръщане и пръст, електрическо нараняване, удавяне, отравяне с ОМ, падане със земя, миокарден инфаркт, тежък нервен шок (страх или радост) и др.

Признаци на клинична смърт.

Жертвата, която е в състояние на клинична смърт, е неподвижна, няма съзнание. Кожата е бледа или цианотична. Зениците са рязко разширени и не реагират на светлина. Няма дишане или сърдечна дейност. Липсата му се определя от пулса на големите артерии (каротидна и бедрена) и слушане на сърдечните тонове.

С развитие биологична смъртжертвата също няма пулс в каротидната артерия, няма дишане, няма зеничен рефлекс, температура на кожата под 20 ° C. Трупни петна и моргова кора (трудни движения в ставите) се появяват 30 минути след спиране на сърцето. Един от ранните признаци на биологична смърт е знакът на Белоглазов (симптом на зеницата на котка). При странично притискане на очната ябълка зеницата на трупа придобива овална формаи с клинична смърт формата на зеницата не се променя.

Константата на биологична смърт се извършва от лекаря. Ако има признаци на биологична смърт, трябва да се извикат полицейски служители.

3. Първа помощ при внезапно спиране на дишането и сърдечната дейност

В живота може да възникне такава (или подобна) ситуация: човек седи, говори и внезапно губи съзнание. Присъстващите имат естествено желание да му помогнат, но не знаят как да го направят. И въпреки това, в случаите на внезапно спиране на дишането и сърдечната дейност, само хората, които са наблизо в този момент, могат да помогнат на жертвата. За да направите това правилно, човек трябва да може да оцени състоянието на жертвата и да овладее техниките за първа помощ.

Как да се оцени състоянието на жертвата? Ако той е пребледнял, загубил съзнание, но дишането продължава (гърдите или епигастралната област се издигат) и сърцето работи (пулсацията в каротидната артерия се определя), тогава жертвата е припаднала. В случаите, когато има повишена цианоза на устните, върховете на пръстите, лицето, трябва да се мисли за първичното спиране на дишането. Вторичен спиране на дишането настъпва малко след спиране на сърцето. В този случай лицето на жертвата има бледо сив цвят.

Какви са причините за внезапно спиране на дишането? Това е преди всичко запушване на дихателните пътища, причинено от проникването на чужди тела, прибиране на езика при лица, които са в безсъзнателно състояние; подуване и спазъм на глотиса, при удавяне, притискане на ларинкса отвън. Възможно е и внезапно спиране на дишането, когато дихателният център е ударен от електрически ток или мълния, отравяне със сънотворни или наркотични лекарства, с рязко вдишване на силно дразнещи и токсични вещества и т.н.

След спиране на дишането сърдечната дейност спира много скоро, така че трябва да побързате да окажете помощ на жертвата. Ако сърцето на жертвата все още работи, тогава първата помощ ще бъде изкуствено дишане.

Първа помощ за внезапно спиранедишане

На първо място е необходимо да се изследва устната кухина на жертвата и да се отстрани чужди тела... Това може да стане с два пръста, като ги увиете със салфетка или кърпичка. Поставете пострадалия върху равна, твърда повърхност по гръб. Освободете гърдите и корема от дрехите. Поставете ролка под раменете си и наклонете главата си така, че брадичката да е почти в съответствие с врата. Затегнете езика си, ако потъне дълбоко. Тези техники ви позволяват да създадете по -добра въздушна пропускливост за белите дробове.

Ако имате специална s-образна дихателна тръба под мишниците, тогава изкуственото дишане се извършва най-добре с помощта на тази тръба. Единият му край се вкарва в устата, изтласквайки корена на езика, а в другия се извършва издухване.

При липса на дихателна тръба изкуствено дишане се извършва от уста на уста, а в случай на увреждане на устната кухина - от уста до нос. Преди това върху лицето се поставя салфетка или кърпичка (за хигиенни цели). Подпрете долната челюст с една ръка, избутайте я напред и отворете устата. Дланта на другата ръка е притисната към челото, а първият и вторият пръст притискат носа, така че при издухване въздухът да не излиза през него. След това болногледачът притиска устните си здраво до устните на жертвата и нанася силен удар. В този случай гърдите на жертвата се разширяват (вдишване). Той издишва пасивно. За да не пречи на издишването, асистиращият след всяко вдишване трябва да обърне главата си настрани. Изкуственото дишане обикновено се извършва с честота 12-14 в минута.

При децата издухването се извършва с честота около 20 на минута, като обемът на въздуха трябва да е подходящ за възрастта, за да не се повредят белите дробове. На практика обемът на вдишвания въздух може да се определи от степента на дихателни екскурзии (движения) на гръдния кош.

Ако главата на жертвата не е хвърлена достатъчно назад, тогава въздухът ще влезе в стомаха, а не в белите дробове. Това може да се види от увеличаването на размера на епигастралната област. Ако това се случи, главата на жертвата трябва да се обърне настрани и въздухът да се отстрани от стомаха с лек натиск върху епигастралната област. След това прегледайте устната кухина, извадете съдържанието на стомаха от нея, изхвърлете главата назад и продължете изкуственото дишане.

Изкуствена вентилация на белите дробове се извършва до появата на спонтанно дишане. Възстановява се постепенно и в началото може да е недостатъчно, поради което за известно време се извършва така нареченото спомагателно дишане: на височината на независимо вдишване, допълнително количество въздух се издухва в белите дробове на жертвата.

Има обаче такива случаи, когато отначало сърцето спира, а след това дишането спира. Клетки от тъкани и органи, лишени от кислород и хранителни вещества, започват да умират. Мозъчните клетки умират по -рано от други, тъй като са най -чувствителни към липсата на кислород. При нормални температури клетките на кората на главния мозък умират, както вече беше споменато, 4-6 минути след прекратяване на кръвообращението в тялото.

Ако на пострадалия е диагностицирано състояние на клинична смърт, е необходимо спешно да се извърши комплекс от мерки за реанимация на мястото на инцидента - изкуствено дишане и външен (непряк) масаж на сърцето. С помощта на мерки за реанимация жертвата може да бъде спасена. Ако ние самите не сме в състояние да възстановим сърдечната дейност, тогава тези мерки ще поддържат изкуствено кръвообращението и дишането до пристигането на медицински работник.

Клинична смърт

Клинична смърт- обратим етап на умиране, преходен период между живота и биологичната смърт. На този етап дейността на сърцето и дихателният процес престават, всички външни признаци на жизнената дейност на тялото изчезват напълно. В същото време хипоксията (кислороден глад) не причинява необратими промени в най -чувствителните органи и системи. Този период на терминално състояние, с изключение на редки и казуистични случаи, продължава средно не повече от 3-4 минути, максимум 5-6 минути (при първоначално ниска или нормална телесна температура). Оцеляването е възможно.

Признаци на клинична смърт

Признаците на клинична смърт включват: кома, апнея, асистолия. Тази триада се отнася за ранния период на клинична смърт (когато са изминали няколко минути от момента на асистолия) и не се прилага за онези случаи, когато вече има ясни признаци на биологична смърт. Колкото по -кратък е периодът между обявяването на клиничната смърт и началото на мерките за реанимация, толкова по -голям е шансът за живот на пациента, поради което диагнозата и лечението се извършват паралелно.

Комата се диагностицира въз основа на липса на съзнание и разширени зеници, които не реагират на светлина.

Апнея се записва визуално, от липсата на дихателни движения на гръдния кош.

Асистолата се регистрира от липсата на пулс в две каротидни артерии. Преди определяне на пулса се препоръчва да се извърши изкуствена вентилация на белите дробове на пострадалия.

Лечение

Основна статия: Кардиопулмонална реанимация

През 2000 г. се проведе I световна научна конференция за сърдечно -белодробна реанимация и спешна сърдечно -съдова помощ, на която униформа международни препоръкив областта на съживяването на тялото (Насоки 2000 за Сърдечно -белодробна реанимация и Спешна сърдечно -съдова помощ).

От практическа гледна точка, сърдечно -белодробната реанимация (CPR) може да бъде разделена на 2 етапа:

1. Основно поддържане на живота- основни мерки за реанимация (основен CPR или първичен реанимационен комплекс), които можепровеждат спасители -миряни (обучени доброволци, пожарникари и други) и трябва даза извършване на медицински специалисти.

Основната CPR е управление на дихателните пътища ( А irway), изкуствена белодробна вентилация ( Бзатягане) и компресии на гръдния кош ( ° Сиркулация). Всъщност основната CPR е началният етап на възстановяване, когато спасителят често е изправен лице в лице с жертвата и е принуден да извършва мерки за реанимация „с празни ръце“.

2. Разширена сърдечно -съдова поддръжка на живота- специализирани мерки за реанимация (специализирани или разширени CPR), които трябва да се извършват от обучени и оборудвани с подходящо оборудване и лекарства, медицински персонал (спешна медицинска помощ, лекари от интензивното отделение).

Специализираната CPR предполага последователно прилагане на същите техники като за основната CPR, но с използването на реанимационно оборудване и лекарства, което го прави значително по -ефективен.

Патофизиологични основи на клиничната смърт

Продължителността на клиничната смърт се определя от периода, през който по -високите части на мозъка (подкората и особено кората) са в състояние да поддържат жизнеспособност при условия на хипоксия. Характеризирайки клиничната смърт, В. А. Неговски говори за два термина.

• Първи семестърклиничната смърт продължава само 3-5 минути. Това е времето, през което по -високите части на мозъка запазват своята жизнеспособност по време на аноксия (липса на снабдяване на органи, по -специално на мозъка с кислород) при условия на нормотермия (телесна температура - 36,5 ° C). Цялата световна практика показва, че когато този период бъде надвишен, възраждането на хората е възможно, но в резултат на това настъпва декортикация (смърт на мозъчната кора) или дори децеребрация (смърт на всички части на мозъка).
• Но може би втори срокклинична смърт, с която лекарите трябва да се справят при предоставянето на грижи или при специални условия. Вторият период на клинична смърт може да продължи десетки минути, а мерките за реанимация (методи за реанимация) ще бъдат много ефективни. Вторият срок на клинична смърт се наблюдава, когато специални условияза забавяне на процесите на дегенерация на по -високите части на мозъка по време на хипоксия (намалено съдържание на кислород в кръвта) или аноксия (виж по -горе).

Продължителността на клиничната смърт се увеличава в условия на хипотермия (изкуствено охлаждане на орган или на цялото тяло), при токов удар, при удавяне. В клинични условия това може да се постигне чрез физически влияния(хипотермия на главата, хипербарна оксигенация - дишане на кислород при високо налягане в специална камера), използването на фармакологични вещества, които създават състояние, подобно на анабиоза (рязко намаляване на метаболизма), хемосорбция (хардуерно пречистване на кръвта), преливане на прясна (не консервирана) донорска кръв и някои други.

Ако мерките за реанимация не са били проведени или са били неуспешни, настъпва биологична или истинска смърт, което е необратимо прекратяване на физиологичните процеси в клетките и тъканите.

Клинична смърт в културата

Има гледна точка, че по време на епизод на клинична смърт човек вижда „отвъдния живот“. Някои пациенти, преживели клинична смърт, описват преживявания, които са сходни помежду си (вж. Преживявания близо до смъртта). Общо за всички тези наблюдения често е усещането за полет, движение през тъмен тунел към светлината, усещане за спокойствие и спокойствие, среща с починали роднини и т. Н. Това явление се нарича преживявания близо до смъртта.

Основният проблем е, че мозъкът е почти напълно изключен малко след спиране на сърцето. От това следва, че в състояние на клинична смърт човек по принцип не може да почувства или изпита нищо.

Има два начина да се обясни този проблем. Според първия човешкото съзнание може да съществува независимо от това човешки мозък... А преживяванията наблизо до смъртта биха могли да послужат като потвърждение на съществуването отвъдния живот... Повечето учени смятат тези преживявания за халюцинации, причинени от мозъчна хипоксия. Според тази гледна точка, предсмъртните преживявания се преживяват от хора, които не са в състояние на клинична смърт, а в по-ранните етапи на умиране на мозъка по време на предгоналното състояние или агония, както и в периода на кома , след като пациентът е бил реанимиран. Обратно на това, науката познава случаи, когато пациенти, излизащи от състояние на клинична смърт благодарение на реанимационни действия, по -късно казаха, че си спомнят какво се е случило на мястото, където са били реанимирани, включително действията на реаниматорите с прецизност до най -малкия детайл [ източник не е посочен 434 дни]. От медицинска гледна точка това е невъзможно, макар и само защото активността на мозъка практически липсва.

От гледна точка на патологичната физиология тези усещания са съвсем естествено обусловени. В резултат на хипоксия работата на мозъка се инхибира отгоре надолу от неокортекса до археокортекса.

Кората на главния мозък се инхибира: развива се тунелно зрение, разпознаването на изображения от ретината престава да функционира - това е, което определя зрението на светлинното петно ​​отпред.

Тогава мозъкът спира да получава данни от визуалния анализатор и се образуват огнища на стабилно възбуждане на кората, поддържащи картината на непрекъснато осветяване, човекът изглежда се приближава към светлината, тази илюзия възниква поради реверберацията на сигнала в зрителна кора на мозъка, която симулира усилването и разпространението на светлината пред очите на болните. Това обяснява и феномена на виждане на светли петна при слепите, когато очите са повредени, зрителната кора, като правило, не страда и е напълно способна да генерира сигнал, който симулира получаването на данни от визуалния анализатор. [ източник не е посочен 423 дни]

Усещането за летене или падане възниква в резултат на исхемия. Липсва кислород за вестибуларния анализатор, в резултат на което мозъкът престава да анализира и адекватно възприема данните, идващи от рецепторите на вестибуларния апарат.

Също така в някои случаи това състояние може да бъде придружено от специфични халюцинации. За религиозните хора това наистина могат да бъдат снимки на отвъдното и това, което човек вижда, може да варира значително в зависимост от житейския му опит и индивидуални характеристики... Тези халюцинации често са много подобни на подобни преживявания при психични заболявания.

/ Смърт

Смърт,прекратяването на живота на организма и в резултат на това смъртта на индивида като отделна жива система, придружена от разлагане протеинии други биополимери, които са основният материален субстрат живот... В основата на съвременните диалектико-материалистични идеи за С. е мисълта, изразена от Ф. Енгелс: „Дори сега физиологията не се счита за научна, която не разглежда смъртта като съществен момент от живота ... който не разбира, че отричането животът по същество се съдържа в самия живот, така че животът винаги се мисли за неговия необходим резултат, който постоянно се съдържа в него в ембриона - смъртта “(К. Маркс и Ф. Енгелс, Соч., 2 -ро изд. , 20, стр. 610).

Понякога се разграничава понятието частичен S., т.е. S. на група клетки, част или цял орган (вж. Некроза). В едноклетъчните организми - най -простият- естественият С. на индивид се проявява под формата на разделение, тъй като е свързан с прекратяването на съществуването на даден индивид и появата на два нови вместо това. S. на индивид обикновено се придружава от образуването на труп. В зависимост от причините за появата на S., при висшите животни и хора се разграничават: S. естествен (наричан още физиологичен), който възниква в резултат на дълго, последователно развиващо се изчезване на основните функции на живота на тялото ( виж. Стареене), и S. преждевременно (понякога наричано патологично), причинено от болезнени състояния на тялото, лезии на жизненоважни важни органи(мозък, сърце, бели дробове, черен дроб и др.). Преждевременният S. може да бъде внезапен, тоест да дойде в рамките на няколко минути и дори секунди (например със сърдечен удар). В. насилие може да бъде резултат от злополука, самоубийство, убийство.

S. на топлокръвни животни и хора се свързва предимно със спиране на дишането и кръвообращението. Следователно има 2 основни етапа С .; т. н. клинична смърти следните т.нар. биологично или вярно. След изтичане на периода на клинична С., когато все още е възможно пълноценно възстановяване на жизнените функции, настъпва биологична С. - необратимо прекратяване на физиологичните процеси в клетките и тъканите. Всички процеси, свързани със S., се изучават от танатология.

Лит.:Мечников И. И., Изследвания на оптимизма, 4 -то изд., М., 1917; Шмалгаузен II, Проблемът за смъртта и безсмъртието, М. - Л., 1926; Илин Н. А., Съвременна наука за живота и смъртта, Киш., 1955; Лунц А. М., За еволюцията на смъртта във връзка с еволюцията на репродукцията, „Journal of General Biology“, 1961, т. 22, No 2; Поликар А., Беси М., Елементи на клетъчната патология, транс. от френски., М., 1970.

Клинична смърт

Клинична смъртсъстояние на тялото, характеризиращо се с отсъствие външни признациживот (сърдечна дейност и дишане). По време на К. с. функциите на централната нервна система избледняват, но метаболитните процеси все още се запазват в тъканите. К. с. трае 5-6 минслед спиране на сърцето и дишане (умира от загуба на кръв); с внезапно спиране на кръвния поток (например с камерно мъждене), периодът на смъртта се удължава до 8-10 мин.След това време пълното възстановяване на жизнените функции вече не е възможно. За повече подробности вижте

Биологична смъртидва след клиничната и се характеризира с това, че на фона на исхемични увреждания настъпват необратими промени в органите и системите. Диагнозата му се извършва въз основа на наличието на признаци на клинична смърт, последвано от добавяне на ранна и след това късна признаци на биологична смърт.

ДА СЕ ранни признаци на биологична смъртсухота и помътняване на роговицата и симптом " котешко око"(Да открием този симптом, трябва да стиснете очната ябълка. Симптомът се счита за положителен, ако зеницата е деформирана и опъната по дължина). До късно признаци на биологична смъртвключват трупни петна и морска кора.

Биологична смърт(необратимо прекратяване на биологичните процеси в клетките и тъканите на тялото). Разграничете естествената (физиологична) смърт, настъпила в резултат на продължително, последователно развиващо се изчезване на основните жизнени функции на организма, и преждевременната смърт (патологична), причинена от болезнено състояние на тялото, увреждане на жизнените органи. Преждевременната смърт може да бъде внезапна, т.е. идват в рамките на минути или дори секунди. Насилствената смърт може да бъде резултат от злополука, самоубийство, убийство.

Биологичната смърт на индивид след спиране на дишането и сърдечната дейност не настъпва веднага. Най -уязвим към хипоксия и спиране на кръвообращението е мозъкът. Необратимо увреждане на мозъка се развива при некоригирана тежка хипоксия или когато кръвообращението спре за повече от 3-5 минути. Незабавно прилагане на съвременни методи кардиопулмонална реанимация(съживяване) може да предотврати биологичната смърт.

Признаци на биологична смърт Фактът на настъпване на биологична смърт може да се установи чрез наличието на надеждни признаци, а преди появата им - по съвкупността от признаци.

Надеждни признаци на биологична смърт:

1. Трупни петна - започват да се образуват 2-4 часа след спиране на сърцето. 2. Rigor mortis-проявява се 2-4 часа след спиране на кръвообращението, достига максимум до края на първия ден и спонтанно изчезва на 3-4 ден. Набор от признаци, позволяващи да се установи биологична смърт преди появата на надеждни признаци:

1. Липса на сърдечна дейност (няма пулс в каротидните артерии, сърдечните тонове не се чуват). 2. Времето на отсъствие на сърдечна дейност е надеждно установено за повече от 30 минути при условия на нормална (стайна) температура на околната среда. 3. Липса на дишане. 4. Максимално разширяване на зениците и липса на тяхната реакция към светлината. 5. Липса на роговичен рефлекс. 6. Наличието на посмъртна ипостаза (тъмносини петна) в наклонените части на тялото. Тези признаци не са основание за констатиране на биологична смърт, когато възникнат в условия на дълбоко охлаждане (телесна температура + 32 ° C) или на фона на действието на лекарства, които потискат централната нервна система.

Биологичната смърт на субект не означава незабавна биологична смърт на тъканите и органите, които съставляват тялото му. Времето до смъртта на тъканите, съставляващи човешкото тяло, се определя главно от способността им да оцеляват при условия на хипоксия и аноксия. Тази способност е различна за различните тъкани и органи. Най -краткият живот при условия на аноксия се наблюдава в мозъчната тъкан, по -точно в мозъчната кора и подкорковите структури. Стволовите участъци и гръбначният мозък имат по -голяма устойчивост, или по -скоро устойчивост на аноксия. Други тъкани на човешкото тяло имат това свойство в по -изразена степен. Така че, сърцето запазва своята жизнеспособност за 1,5-2 часа след началото, според съвременни идеи, биологична смърт. Бъбреците, черният дроб и някои други органи остават жизнеспособни до 3-4 часа. Мускулната тъкан, кожата и някои други тъкани могат да бъдат жизнеспособни до 5-6 часа след биологичната смърт. Костен, като най -инертната тъкан на човешкото тяло, запазва своята жизненост до няколко дни. Възможността за тяхното трансплантиране е свързана с феномена на оцелели органи и тъкани на човешкото тяло и колкото по -рано след началото на биологичната смърт органите се отстраняват за трансплантация, толкова по -жизнеспособни са те, толкова по -голяма е вероятността за тяхното успешно по -нататъшно функциониране в нов организъм.

Диагностициране на смъртта

Страхът от грешка при диагностицирането на смъртта подтикна лекарите да разработят методи за диагностициране на смъртта, да създадат специални житейски тестове или да създадат специални условияпогребение. И така, в Мюнхен повече от 100 години е имало гробница, в която ръката на починалия е била увита с шнур от камбаната. Звънецът иззвъня само веднъж и когато придружителите дойдоха да помогнат на пациента, събуден от летаргичен сън, се оказа, че строгостта на мозъка е разрешена. В същото време от литературата и медицинската практика има случаи на доставка на живи хора в моргата, на които лекарите погрешно са диагностицирали смъртта.

Биологичната смърт на човек се установява чрез комплекс от признаци, свързани с „жизненоважния триножник“: дейността на сърцето, безопасността на дишането и функцията на централната нервна система. Проверка на безопасността на дихателната функция. Понастоящем няма надеждни признаци за безопасност на дишането. В зависимост от условията на околната среда можете да използвате студено огледало, пух, да произведете аускултация (слушане) на дишането или тест на Уинслоу, който се състои в поставяне на съд с вода върху гърдите на пациента и преценка за наличието на дихателни движения по колебанията във водата ниво гръдна стена... Порив на вятъра или течение висока влажности вътрешната температура или преминаващият трафик могат да повлияят на резултатите от тези тестове и заключенията за наличието или отсъствието на дишане ще бъдат неправилни.

По -информативни за диагностицирането на смъртта са тестовете, показващи запазването на сърдечно -съдовата функция. Аускултация на сърцето, палпация на пулса върху централните и периферните съдове, палпация на сърдечния импулс - тези изследвания не могат да се считат напълно за надеждни. Дори при изследване на функцията на сърдечно -съдовата система в клиника, лекарят може да не забележи много слаби сърдечни контракции, или контракциите на собственото сърце ще бъдат оценени като такива. Клиницистите съветват да се извършва аускултация на сърцето и палпация на пулса на кратки интервали, с продължителност не повече от 1 минута. Тестът на Magnus, който се състои в стегнато свиване на пръста, е много интересен и убедителен дори при минимално кръвообращение. При съществуващото кръвообращение на мястото на свиване, кожата избледнява, а периферната придобива цианотичен оттенък. След отстраняване на стеснението, цветът се възстановява. Определена информация може да бъде предоставена чрез разглеждане на ушната мида през лумена, който при наличие на кръвообращение има червеникаво-розов цвят, а при труп е сиво-бял. През миналия век бяха предложени много специфични тестове за диагностициране на запазването на функцията на сърдечно -съдовата система, например: тестът на Верн - артериотомия (отваряне) на темпоралната артерия или тест на Бушу - стоманена игла, поставена в тялото, в жив човек губи блясъка си за половин час, първото изпитание на Икар - интравенозно приложениеразтвор на флуоресцеин дава бързо оцветяване на кожата на жив човек в жълтеникав цвят, и на склерата в зеленикав цвят и някои други. Понастоящем тези тестове представляват само исторически, а не практически интерес. Едва ли е разумно да се извършва артериотомия при лице, което е в състояние на шок и на мястото на инцидент, където е невъзможно да се спазват условията на асептика и антисептици, или да се изчака половин час, докато стоманената игла избледнява и още повече да инжектира флуоресцеин, който в светлината на жив човек причинява хемолиза (разрушаване на еритроцитната кръв с отделянето на хемоглобин в околната среда).

Запазването на функцията на централната нервна система е най -важният показател за живота. На мястото на инцидента установяването на смъртта на мозъка е фундаментално невъзможно. Функцията на нервната система се проверява за запазване или отсъствие на съзнание, пасивно положение на тялото, отпускане на мускулите и липса на тонуса му, липса на реакция на външни стимули - амоняк, слаби болезнени ефекти (изтръпване с игла , триене на ушната мида, биене по бузите и други). Ценни признаци са липсата на роговичен рефлекс, реакцията на зениците към светлина. Но и тези, и предишните признаци по принцип могат да отсъстват при жив човек, например при отравяне със сънотворни, лекарства, при колапс и при други състояния. Следователно е невъзможно да се свържат недвусмислено с тези признаци, те трябва да бъдат оценени критично, като се вземе предвид възможно заболяванеили патологично състояние. През изминалия век бяха използвани изключително необичайни и понякога много жестоки методи за тестване на функцията на нервната система. Така че беше предложен тестът Josa, за който бяха изобретени и патентовани специални щипци. Когато кожните гънки бяха притиснати в тези щипци, лицето изпитваше силна болка. Също така, въз основа на реакцията на болка, се основава тестът на Degrange - въвеждане на кипящо масло в зърното или тест Rase - удари по петите или каутеризация на петите и други части на тялото с нажежено желязо . Пробите са много особени, жестоки и показват на какви трикове са се обърнали лекарите в сложния проблем за установяване на функцията на централната нервна система.

Един от най -ранните и най -ценни признаци на смъртта е „явлението котешка зеница“, понякога наричано Белоглазов знак. Формата на зеницата при човек се определя от два параметъра, а именно: тонуса на мускула, който свива зеницата, и вътреочното налягане. Освен това основният фактор е мускулният тонус. При липса на функция на нервната система, инервацията (връзката на органи и тъкани с централната нервна система с помощта на нерви) на мускула, който свива зеницата, спира, а тонусът му отсъства. При притискане с пръсти в странични или вертикални посоки, което трябва да се извършва внимателно, за да не се повреди очната ябълка, зеницата придобива овална форма. Допринасящият момент за промяна на формата на зеницата е падането вътреочно налягане, който определя тонуса на очната ябълка, а той от своя страна зависи от кръвното налягане. По този начин знакът на Белоглазов или "феноменът на зеницата на котката" показва липсата на мускулна инервация и в същото време спад на вътреочното налягане, което е свързано с артериалното налягане.

Установяване на смъртта на човекУстановяването на смъртта на човек става със смъртта на мозъка или биологична смърт на човек (необратима смърт на човек). Биологичната смърт се установява въз основа на наличието на трупни промени (ранни признаци, късни знаци). Мозъчна (социална) смърт. Клиника (признаци) на мозъчна смърт.

« Мозъчна (социална) смърт“- тази диагноза се появи в медицината с развитието на интензивното лечение. Понякога в практиката на реаниматорите има случаи, когато по време на реанимацията е възможно да се възстанови активността на CVS при пациенти, които са били в състояние на клинична смърт за повече от 5-6 минути, но тези пациенти вече са имали необратими промени в мозъка.

Диагнозата мозъчна смърт се установява в здравни заведения, които имат необходимите условия за установяване на мозъчна смърт. Смъртта на човек въз основа на мозъчна смърт се установява в съответствие с Инструкция за установяване на смъртта на човеквъз основа на диагнозата мозъчна смърт, одобрена със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 20.12.2001 г. № 460 „За одобряване на Инструкцията за установяване на смъртта на лице въз основа на диагнозата мозъчна смърт “(заповедта е регистрирана от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 17 януари 2002 г., № 3170).

35. Признаци на живот и абсолютни признаци на смърт.

ЗНАКИ НА ЖИВОТА

Признаците на живот са:

наличието на запазено дишане. Определя се от движението на гръдния кош и корема, замъгляването на огледалото, приложено към носа и устата, движението на памучна топка или превръзка, донесена до ноздрите;

наличието на сърдечна дейност. Определя се чрез сондиране на пулса - резки, периодични трептения на стените на периферните съдове. Пулсът може да се определи върху радиалната артерия, разположена под кожата между стилоидния отросток на радиуса и сухожилието на вътрешния радиус мускул. В случаите, когато е невъзможно да се изследва пулса на радиалната артерия, той се определя или на каротидната или темпоралната артерия, или на краката (на дорзалната артерия на стъпалото и задната тибиална артерия). Обикновено пулсът при здрав човек е 60-75 удара / мин, пулсовият ритъм е правилен, равномерен, пълненето е добро (преценява се чрез свиване на артерията с пръсти с различна сила).

наличието на реакция на зениците към светлина. Определя се чрез насочване на лъч светлина от всеки източник към окото; свиването на зеницата показва положителна реакция. На дневна светлина тази реакция се проверява, както следва: покрийте окото с ръка за 2-3 минути, след което бързо отстранете ръката; ако зениците са стеснени, това показва запазването на функциите на мозъка.

Липсата на всичко по -горе е сигнал за незабавна реанимация (изкуствено дишане, компресия на гръдния кош) до възстановяване на признаците на живот.

ЗНАКИ ЗА СМЪРТ

Настъпването на биологична смърт - необратимото прекратяване на жизнената дейност на организма - се предхожда от агония (състояние, предшестващо началото на смъртта и с навънпредставляващ, така или иначе, борба между живот и смърт) и клинична смърт (обратимо състояние на дълбока депресия на всички жизненоважни функции)

Агонията се характеризира с:

помрачено съзнание,

липса на пулс

дихателно разстройство, което става нередовно, повърхностно, гърчово,

понижаване на кръвното налягане.

кожата става студена, с бледо или синкав оттенък.

след агонията настъпва клинична смърт.

Клиничната смърт е състояние, при което липсват основните признаци на живот:

сърцебиене;

1. съзнание

   но необратими промени в организма все още не са се развили.

Клиничната смърт продължава 5-8 минути. Този период трябва да се използва за осигуряване на мерки за реанимация. След това време настъпва биологична смърт.

Признаци на биологична смърт са:

липса на дишане;

липса на сърдечен ритъм;

липса на чувствителност към болка и термични стимули;

понижаване на телесната температура;

помътняване и изсушаване на роговицата на окото;

трайна деформация на зеницата след леко притискане на очната ябълка с пръсти (синдром на котешко око).

липса на гаф рефлекс;

трупни петна със синьо-лилав или лилаво-червен цвят по кожата на лицето, гърдите, корема;

rigor mortis, проявява се 2-4 часа след смъртта.

Окончателното решение за смъртта на жертвата се взема по установената от закона процедура.

Въпрос 2. Клинична и биологична смърт, мозъчна смърт

Клиничната смърт е последният етап от умирането и е обратимо състояние, при което няма видими знациживот (сърдечна дейност, дишане), функциите на централната нервна система избледняват, но метаболитните процеси в тъканите остават. Продължава няколко минути (до 3-5, по -рядко - до 7), заменя се с биологична смърт - необратимо състояние, при което възстановяването на жизнените функции е невъзможно.

Клинична диагноза смъртсе поставя въз основа на основните и допълнителните функции.

Основен:

Липса на съзнание - жертвата не реагира на реч, адресирана до него, болезнени стимули;

Липса на пулс в каротидната артерия;

Липса на дишане.

Допълнителен:

Обезцветяване на кожата (изразена бледност или цианоза)

Разширени зеници.

Необратимото спиране на дейността на дихателната, сърдечно -съдовата и централната нервна система е биологична смърт... Биологичната смърт се установява въз основа на вероятни и надеждни признаци на смърт.

Вероятните признаци на смърт включват липса на активност на нервната система, сърдечен ритъм и външно дишане. Няма реакция към външен стимул, чувствителност, мускулен тонус. Положението на тялото е пасивно и неподвижно. Активността на сърцето не се определя (кръвно налягане, пулс, други признаци на сърдечни контракции), дишането не се улавя.

Надеждните признаци на смърт включват комплекс от трупни промени - ранни (трупно охлаждане, локално трупно изсушаване, мускулна скованост, трупни петна) или късни (гниене, запазване на трупни явления - мастен восък, мумификация и др.). Достоверните признаци на смърт трябва да включват и явлението „котешка зеница“ (белоглазовски знак), което може да се наблюдава 10-15 минути след спиране на сърцето и спиране на кръвоснабдяването на мозъка. Знакът е, че когато очната ябълка на труп се притисне в напречна или вертикална посока, зеницата съответно приема формата на вертикална или хоризонтална цепка (зеницата на жив човек остава кръгла). Проявлението на симптома се дължи на посмъртна релаксация (отпускане) на кръговия мускул на окото, което определя кръглата форма на зеницата при човек през живота. Надеждно настъпващата биологична смърт се доказва и от наранявания, несъвместими с живота (например разчленяване на тялото).

За състоянието на човека се дефинира социално -правната концепция за „мозъчна смърт“ - необратимото прекратяване на активността (смъртта) на по -високите части на централната нервна система (кората на главния мозък). „Мозъчна смърт“ е състояние, при което настъпва пълната смърт на целия мозък, докато с помощта на реанимационни мерки функцията на сърцето и кръвообращението се поддържат изкуствено, създавайки облика на живот. В състояние на мозъчна смърт човек е мъртъв. Можем да кажем, че смъртта на мозъка е смъртта на целия организъм. В момента „мозъчна смърт“ се разбира като патологично състояние, свързано с тотална некроза на мозъка, както и първите цервикални сегменти на гръбначния мозък, като същевременно се поддържа сърдечната дейност и газообмена, осигурени с помощта на непрекъсната изкуствена вентилация. Мозъчната смърт се причинява от спиране на кръвообращението в мозъка. Де факто синоним на мозъчна смърт е концепцията за "трансцендентална кома", чието лечение е безсмислено. Пациент, който е диагностициран с мозъчна смърт, е жив труп, както се казва, лекарството "сърце - бели дробове". Въвеждането на концепцията беше продиктувано преди всичко от задачите на трансплантацията (науката за трансплантацията на тъкани или органи). Концепцията е законна. Когато мозъкът умре, дихателните и сърдечните функции могат да бъдат поддържани изкуствено медицински меркиили понякога да бъдат запазени. Смъртта на човешкия мозък естествено и необратимо в крайна сметка води до биологична смърт. Въпреки това, дори преди началото на биологичната смърт, със смъртта на висшите части на централната нервна система, човек напълно престава да съществува като социален индивид, въпреки че биологичната смърт като такава все още не е настъпила. Често в различни литератури, включително научни, състоянието на относителния живот при смъртта на мозъка се определя от термина „живот на растенията“.

Твърдението за мозъчна смърт е доста рядка ситуация в медицинската практика. Много по -често в клинична практикаи на място, лекарите трябва да констатират биологична смърт. Проблемът за установяване на смъртта е изключително сложен и изисква интегриран подход правилното решение; тя е тясно свързана с професионалните, етичните и правните аспекти на дейността на лекар от всяка специалност. Въпросите за живота и смъртта винаги са тревожили и вълнували умовете на човечеството. И когато възникнат проблеми с правилното определение на смъртта, нейното удостоверяване, неспециалистът не винаги може правилно да оцени действията на професионален лекар и правилно да интерпретира неговите действия. Диагнозата (констатацията) на смъртта, или по -скоро оценката на действията на лекаря, е свързана с широко разпространените представи за погребение в състояние на летаргичен сън (въображаема смърт), тоест състояние на тялото, в което основните функции са толкова слабо изразени, че са невидими за външен наблюдател. Легенди за погребаните живи съществуват отдавна. В редица случаи те се основават на напълно обясними факти, причината за които са някои посмъртни процеси. P.A. В началото на този век Минаков изброява посмъртни явления, които могат да симулират интравитални процеси и да предизвикат подозрение, че са погребани живи. На първо място - това е „раждане в ковчег“. Когато трупът на бременна жена е погребан, в резултат на натиска на гнилостните газове и морската кора, плодът се изстисква механично от матката; и при ексхумация скелетът на плода се намира между краката на трупа. Промяна в позата на труп поради разделяне (унищожаване) на rigor mortis. Отлагането на капки влага от въздуха върху тялото на труп, което се възприема като интравитално изпотяване. Розов цвят на кожата и видимите лигавици по време на смърт от отравяне с въглероден оксид (изпарения), които се възприемат от другите като естествен цвят на кожата. Строгостта на диафрагмата или нейната разделителна способност може да причини изстискване на въздух от белите дробове, придружено от звуци. Изтичане на кръв от рани, особено ако раните са локализирани в долните части на тялото в областта на трупните петна.

Страхът от грешка при диагностицирането на смъртта подтикна лекарите да разработят методи за диагностициране на смъртта, да създадат специални образци от живота или да създадат специални условия за погребение. И така, в Мюнхен повече от 100 години е имало гробница, в която ръката на починалия е била увита с връв от камбаните. Звънецът иззвъня само веднъж и когато министрите дойдоха да помогнат на пациент, събуден от летаргичен сън, се оказа, че строгостта на мозъка е разрешена.

Така, обобщавайки разглеждания въпрос, следва да се отбележи, че социално -правната концепция за „мозъчна смърт“ е дефинирана за човешкото състояние - смъртта на висшите части на централната нервна система, което е установено от лекаря в лечебно заведение... На мястото и в моргата се установява биологична смърт, вероятните признаци на появата на която включват липсата на активност на нервната система, сърдечния ритъм и външното дишане (т.е. признаци на клинична смърт), а надеждните включват комплекс на трупни промени.