Научен, системен, индивидуален.
Заден план
Концепцията за сестринския процес се ражда в Съединените щати в средата на 50-те години на миналия век и сега е широко развита в съвременните американски, а от 80-те години и в западноевропейските модели на сестринство. Сестринските модели се основават на философията на сестринските сестри, отразявайки знанията и практическите промени не само в бизнеса, но и в други дисциплини (етика, медицина, психология, философия, социология и др.).
Всички концептуални модели на s/case (Orem, Roy, Henderson и др.) включват четири аспекта на s/case:
1. пациент;
2. кърмене;
3. среда;
4. здраве.
Изисквания за професионална грижа:
В момента с/процесът е ядрото на s/образованието и създава теоретична научна основа за s/aid в Русия.
Процес на кърмене -това е научен/практически метод, систематичен начин за идентифициране на ситуацията, в която се намират пациентът и медицинската сестра, и проблемите, които възникват в тази ситуация, за да се приложи план за грижи, приемлив и за двете страни.
C/процесът е една от основните и интегрални концепции на съвременните модели на c/бизнес.
C/process носи ново разбиране за ролята на медицинската сестра в практическо здравеопазване, като се изисква от нея не само да има техническа подготовка, но и способност за креативност в грижите за пациентите, способност за работа с пациента като личност, а не като нозологична единица, обект на „техника на манипулация“, умение за индивидуализиране и систематизиране на грижите. Постоянното присъствие и контакт с пациента прави медицинската сестра основна връзка между пациента и външния свят. Пациентът печели най-много в този процес. Резултатът от заболяването често зависи от връзката между м/с и пациента, от тяхното взаимно разбиране.
По-конкретно с / процес предполага използването научни методиопределяне на здравните нужди на пациента, семейството или общността и на тази основа избиране на тези, които могат да бъдат най-ефективно задоволени чрез грижи.
C/процесът е динамичен, цикличен процес. Информацията, получена от оценката на резултатите от грижите, трябва да бъде основата за необходимите промени, последващи интервенции, действия на медицинската сестра.
Кърмене -част от здравната система, специфична, професионална дейност, наука и изкуство, насочена към решаване на съществуващи и потенциални здравни проблеми в променяща се среда.
Процес на кърмене:
1. начина на организация и практическо изпълнение от медицинската сестра на задълженията си по обслужване на пациента;
2. последователност от стъпки и действия, насочени към постигане на целите;
3. това е това, което формира мисленето на медицинската сестра, което я кара да мисли и да действа като професионалист.
Сестринска диагноза:
1. Изявление, което описва действителния или потенциалния проблем на пациента, който медицинската сестра е упълномощена и компетентна да разреши;
2. е клинична преценка на медицинската сестра, която описва естеството на настоящия или потенциалния отговор на пациента към заболяване. Тази реакция може да бъде физиологична, психологическа, социална.
Търпелив -това е лице (физическо лице), което се нуждае от в/грижа и я получава.
Медицинска сестра -специалист с професионално образование, който споделя философията на с/бизнеса и е допуснат до в/практика.
Заобикаляща среда -съвкупност от природни, социални, психологически и духовни фактори и показатели (условия), при които протича жизнената дейност на човек.
Здраве -динамична хармония на личността с заобикаляща средапостигната чрез адаптация.
Лекарството -диагностика и лечение на заболявания, болестни състояния.
болест -такава промяна във физиологичното, психосоциалното и духовното състояние на човек, което води до намаляване на неговите възможности и продължителност на живота.
Болезнено състояние – лично усещане за лошо здраве, заболяване, състояние на отклонение от нормалното функциониране на тялото като цяло. Болестното състояние може да бъде както при наличие на болестта, така и при нейно отсъствие.
Човек -холистична, динамична саморегулираща се биологична система, съвкупност от физиологични, психосоциални и духовни потребности, чието задоволяване определя растежа, развитието, сливането с околната среда.
Личност -социалната природа на човека.
Цел процес на кърмене.
етапи на сестринския процес,
връзката им и обобщениевсеки етап.
Сестринският процес е организационна структура за обучение на практикуване на случаи.
Три основни характеристики на s/процеса:
· цел
· организация
· създаване
I. Цел на c/процеса -осигуряване на приемливо качество на живот в болест, тоест осигуряване на максимално възможен за пациента в неговото състояние на физически, психосоциален и духовен комфорт.Същата идея може да бъде изразена и по друг начин:
Целта на c / процеса -поддържане и възстановяване на независимостта на пациента при задоволяване на 14-те основни нужди на пациента или мирна смърт.
„Уникалната задача на медицинската сестра е да подпомага човек, болен или здрав, при извършване на действия, свързани със здравето му, мирна смърт или възстановяване, които той сам да предприеме, притежавайки необходимите сили, знания или воля. И това се прави по такъв начин, че той възможно най-скоро да си възвърне независимостта. M/s са краката на безкраките, очите на слепия, опората на детето, източникът на знания и увереност за младата майка, устата на тези, които са твърде слаби или самовлюбени, за да говорят (теорията на У. Хендерсън).
Постигането на целта на c/процеса се осъществява чрез решаване на следните задачи:
· създаване на база данни с информация за пациента;
· определяне на нуждите на пациента от в/грижи;
· определяне на приоритети в c / услуга, техния приоритет;
· изготвяне на план за грижи, мобилизиране на необходимите ресурси и изпълнение на плана, т.е. оказване на помощ пряко и непряко;
· оценка на ефективността на процеса на грижа за пациента и постигане на целта на грижите.
II. организация -последователността от мерки, необходими за постигане на целта.
Организационна структура c/процесът се състои от 5 основни стъпки:
1) Изпит -събиране на информация за здравословното състояние на пациента. Сестрата събира информация за пациента си от различни източници. Информацията е необходима за определяне на проблема на пациента.
2) Сестринска диагностика -идентифициране и обозначаване на съществуващи и потенциални проблеми на пациента.
3) Планиране -дефиниране на програма за действие. Планът за грижи е индивидуален, базиран на информация за пациента и неговата диагноза. Планирането включва очаквания резултат, цели и план за действие.
4) Намеса (изпълнение, изпълнение) -това са преки действия, които осигуряват изпълнението на плана; това е медицинска помощ за пациента (това, което се прави на ръка).
5) Оценка -изследване на реакциите на пациента към намесата на медицинската сестра. M/s отбелязва напредък в подобряване на здравословното състояние на пациента или рязко влошаване.
Всяка от 5-те стъпки е съществен етап от решаването на основния проблем на пациента. Етапите са тясно свързани. Всеки следващ етап следва и зависи от предишния. Тази последователност е логическа верига. По време на прегледа m/s събира информация, която е важна за идентифициране на проблема. Доколкото проблемът е правилно идентифициран, помощта ще бъде планирана и предоставена коректно и професионално. Естествено, оценката ще зависи и от правилността на предходните 4 етапа.
III. Създаване -Творчески умениянай-често се влияе от учителите. Задълбочаването и продължаващото обучение разширява творческите способности на медицинската сестра. Опитен м/с може да приложи своите знания и умения при решаване на задачи с различна трудност.
Да организира системен подход към изпълнението професионална дейностмедицинска сестра, насочена към възстановяване на здравето, подобряване на качеството на живот на пациента, като се вземат предвид неговите нужди, възникващи проблеми, е разработена цялостна научно-обоснована технология за грижи. Нарича се „сестрински процес“.
Какви са основните цели на този процес?
Основната цел на системния подход на медицинската сестра е да подпомогне пациента, да възстанови способността му да задоволи основните нужди на организма. Като цяло работата й е подобна на медицинския процес. По същия начин тя първо изслушва оплакванията на пациента, провежда преглед, необходимата лаборатория и инструментални изследванияза монтаж точна диагноза, на базата на който след това се избира алгоритъмът за лечение и се разработват допълнителни препоръки.
Сестрински процес в този случайправи медицинската сестра незаменим специалист, който освен това трябва да се отличава с доброта, чувствителност, внимателно отношениена пациента, се стремят да подобрят значително неговата психологическо състояние. Добре организирана комуникация медицински работникс пациенти помага за предотвратяване или смекчаване възможни отклонения, коригирайте последващите лечения.
Основни етапи
Планът за действие на медицинската сестра включва следните стъпки в процеса на сестринство:
- преглед на пациента;
- оценка на състоянието му;
- планиране на сестрински интервенции;
- изпълнение на техния план;
- оценка на тяхната ефективност.
Проверка и интерпретация на данните
Първият етап е проучване, необходимо за получаване на обективни данни. Тя включва оплаквания на пациента, анамнеза, преглед (измерване на телесно тегло, ръст, температура, пулс, кръвно налягане и др.), лабораторни и инструментални изследвания. Установяването на психологически контакт между пациента и медицинската сестра по време на прегледа е много важно, тъй като доверието в нея ви позволява да убедите пациента да даде достатъчно количество необходима информация, за да му помогне. Едно несистематично проучване ще бъде непълно и фрагментирано. Вторият етап е насочен към интерпретиране на получените данни, идентифициране на нарушените нужди на пациента и неговите проблеми.
Планиране на грижите
Планирането на сестрински интервенции е да се поставят цели за прилагане на по-нататъшни грижи за пациентите. Те могат да бъдат краткосрочни или дългосрочни. Първите цели се постигат за кратък период от време, обикновено период до две седмици. Съответно по-дългосрочните са насочени към предотвратяване на усложнения, предотвратяване на рецидив на заболявания, рехабилитация и социална адаптация.
В процеса на системния подход се определят видовете интервенции, които могат да бъдат зависими, независими, взаимозависими. Подбират се методите им, отчитат се нарушените нужди на пациента.
Изпълнение на плана
Грижата за пациента се състои в оказване на ежедневна помощ в неговата Ежедневието, проактивна грижа, извършване на технически манипулации, обучение и консултиране на пациента и членовете на неговото семейство, осигуряване на психологическа подкрепа, изпълнение предпазни меркипредотвратяване на усложнения.
Оценка на процеса
Последният етап се изразява в оценка на реакцията на пациента към грижите на медицинската сестра, получените резултати, анализ на качеството на предоставената грижа и обобщаване. Процесът на кърмене може да бъде преразгледан, ако бъдат идентифицирани някакви пречещи фактори. Основното нещо е да се постигне Високо качествогрижа.. Систематичен процес на оценка ви позволява да сравните постигнатите резултати с очакваните.
Аспекти на сестринските процеси
Процесът на сестринство в терапията до голяма степен зависи от вида на заболяването. Извършване на първичен преглед, идентифициране на рискови фактори, характерни симптомиизвършва се от медицинска сестра, като се вземе предвид заболяването на пациента. Системен подходпри диагностицирането на заболявания на храносмилателната, дихателната, кръвоносната и други системи е различно. Ето защо в НапоследъкВ света на новите технологии, включително и в медицината, изискванията към качеството на образованието и обучението на медицинските сестри се повишават. Те трябва да познават напълно дефинициите, причините, клиниката, рисковите фактори, методите на лечение, рехабилитация и профилактика на най-често срещаните заболявания. вътрешни органи.
Предимства на системния подход
Системният процес на кърмене има редица предимства. На първо място, това е личен подход към пациента, цялостен отчет на лични, клинични и социални потребностипациента, неговото съучастие в планирането и в процеса на грижи. Също така е постоянно наблюдение на здравето на пациента, осигуряване на необходимата сестринска интервенция, промяна на методите му, ако е необходимо. А оценката на получените грижи създава всички условия за възможността за непрекъснато подобряване на качеството на грижите за пациентите, което се постига чрез анализ на съществуващите и идентифицирани проблеми при предоставянето на медицинско обслужване, разработване на нови форми на организация и повишаване на корпоративната култура. Сестринските грижи са незаменими, ако е необходимо продължително или постоянно наблюдение на инвалид или възрастен човек. Това е най-идеалното решение на проблема, тъй като медицинската сестра съчетава такива качества като познания по медицина, необходими умения медицински процедури, търпение, което помага не само да се грижи и лекува човек, но и да му вдъхне увереност и независимост по време на рехабилитационния период.
Воткински медицински колеж
Министерство на здравеопазването на Република Удмурт"
ПО ДИЗАЙН
Медицинска история на медицински сестри
(Учебно-методическо помагало за студенти и хонорувани учители)
Специалност: 060501 "Сестра"
Съставител: Н.А. Висяшчев
Воткинск
Медицинска история на медицински сестри
Сестринска история, попълнена с черна паста, отпечатан шрифт (четлив), данни за алергия към лекарствени веществаса отпечатани на заглавната страница в червено.
Преди да започнете задачата, повторете още веднъж основните насоки в работата:
Има пет основни компонента или етапа в процеса на кърмене.
На всички етапи от сестринския процес необходими условиянейното изпълнение са:
® професионална компетентност на медицинска сестра, умения за наблюдение, комуникация, анализ и интерпретация на получените данни;
® поверителна среда, достатъчно време;
® поверителност;
® участието на майката и при необходимост на други;
® участие на други здравни специалисти.
Етапи на сестринския процес.
кратко описание напроцес на кърмене.
I етап – медицински сестрински преглед: оценка на ситуацията и идентифициране на проблемите на пациента, които се решават най-ефективно сестрински грижи.
Задачата на медицинската сестра– предоставят мотивирана индивидуализирана грижа.
При което медицинска сестратрябва да оцени следните групи параметри:
1) субективни нарушения, посочени от пациента (оплаквания на пациента), като се обърне внимание кои оплаквания са по-значими за пациента;
2) състоянието на главния функционални системитялото на пациента;
3) данни, получени от лабораторни изследвания и инструментални изследвания, извършени по-рано.
Цели:
§ да формира информационна база данни за пациента при постъпване в отделението.
§ идентифицира съществуващите проблеми на пациентите, подчертава приоритетните и потенциалните проблеми.
§ Определете от какъв вид грижи се нуждае пациентът.
Основни действия:
§ събиране на данни за медицински сестри;
§ провеждане на физикален преглед;
§ събиране на лабораторни данни;
§ интерпретация на данните:
но. оценка на значимостта на данните;
б. формиране на групи данни, формулиране на проблеми на пациентите.
II етап– идентифициране на проблеми на пациента(сестринска диагноза).
При идентифициране на проблеми на пациента е необходимо да се подчертае:
§ физически(болка, кашлица и др.),
§ психологически(страх от смърт, изобилие от несъществуващи оплаквания и др.),
§ социално-духовни(социална среда, комуникация, свободно време и др.),
§ емоционален(сълзливост, нервност и др.).
Тъй като пациентът винаги има няколко проблема, медицинската сестра трябва да установи система от приоритети, като ги класифицира като първични, вторични и междинни. Приоритетите са последователността от най-висок приоритет важни въпросина пациента, определен за установяване на реда на сестринските интервенции, не трябва да има много от тях - не повече от 2-3.
Критерии за приоритетен подбор:
· Всичко аварийни условия, например, остра болкав сърцето, рискът от развитие на белодробен кръвоизлив.
Най-належащите проблеми за пациента в понастоящем, това което най-много тревожи е най-болезненото и основното за него сега. Например, пациент със сърдечни заболявания, страдащ от пристъпи на ретростернална болка, главоболие, подуване, задух, може да посочи задух като основно страдание. В този случай "задухът" ще бъде приоритетен проблем при кърмене.
Проблеми, които могат да доведат до различни усложнения и влошаване на състоянието на пациента. Например рискът от язви под налягане при неподвижен пациент.
· Проблеми, чието решаване води до решаване на редица други проблеми. Например, намаляването на страха от предстояща операция подобрява съня, апетита и настроението на пациента.
III етап- планиране на сестрински интервенции.
Цел:да разработи тактика за постигане на поставените цели, да определи критериите за тяхното изпълнение.
Основни действия:
§ определяне на необходимите мерки;
§ определяне на приоритетни действия;
§ консултации;
§ написване на план за сестрински грижи.
Поставяне на цели за сестрински интервенции (за всеки проблем):
но. краткосрочен- насочени към възстановяване и поддържане на жизнени важни функцииорганизъм.
б. дългосрочен- насочени към провеждане предпазни меркиотносително възможни усложненияи фонови заболявания, решаване на медицински и психологически проблеми, които възникват при работа с болен човек и по-нататъшната му рехабилитация.
Всяка цел има 3 компонента:
· действие;
Критерии (дата, час, разстояние);
състояние (с помощта на някого/нещо).
Изисквания за определяне на цели за грижа:
Целите трябва да са реалистични (постижими).
Необходимо е да се установят конкретни срокове за постигане на всяка цел.
· целите на сестринските интервенции трябва да са в обхвата на сестринските сестри, а не в медицинската компетентност.
• Целите трябва да се формулират от гледна точка на пациента, а не на медицинската сестра.
Планиране сестрински грижи: Това е подробен списък на специалните действия на медицинската сестра, необходими за постигане на целите на грижите.
Медицинската сестра може да използва стандарта на сестринската практика като насока при разработването на плана за грижи. Асоциацията на медицинските сестри на Русия на 10 юни 1998 г. одобри "Стандарти за практикуване на медицинска сестра".
IV етап- изпълнение на плана за сестрински грижи.
Цел:координира работата по предоставянето на сестрински грижи в съответствие с договорения план, като го разделя на видове:
§ независима сестринска интервенция- извършва се директно от медицинска сестра без лекарско предписание.
§ зависима сестринска интервенция– назначенията на лекаря се извършват в строга последователност, като се вземат предвид препоръките и се записват данни за изпълнението и реакцията на пациента към манипулацията в индивидуална картатърпелив.
§ взаимозависима сестринска интервенцияспазват се препоръките и назначенията на сродни специалисти, прегледали пациента.
Основни действия:
§ преоценка на състоянието на пациента;
§ преразглеждане и изменение на съществуващия план за сестрински грижи;
§ изпълнение на възложените задачи.
Подобна информация.
Процес на кърмене
Сестринският процес е метод на основани на доказателства и практически действия на медицинската сестра за предоставяне на грижи за пациентите.
Целта на този метод е да осигури приемливо качество на живот при заболяване, като осигури максимален възможен физически, психосоциален и духовен комфорт на пациента, като се отчита неговата култура и духовни ценности.
В момента сестринският процес е една от основните концепции на съвременните модели на сестринство и включва пет етапа:
Етап 1 - Сестрински преглед
Етап 2 – Идентифициране на проблемите
Етап 3 - Планиране
Етап 4 - Изпълнение на плана за грижи
Етап 5 - Оценка
МЕДИНСКИ ИЗГЛЕД
първата стъпка в процеса на сестринство
На този етап медицинската сестра събира данни за здравословното състояние на пациента и попълва сестра карта нетърпелив
Целта на изследването на пациента - събира, обосновава и свързва получената информация за пациента, за да създаде информационна база данни за него и състоянието му към момента на търсене на помощ.
Данните от проучването могат да бъдат субективни или обективни.
Източници на субективна информация са:
* самият пациент, който излага собствените си предположения за здравословното си състояние;
* близки и приятели на пациента.
Източници на обективна информация:
* физикален преглед на органите и системите на пациента;
* опознаване медицинска историяболест.
В процеса на комуникация между медицинска сестра и пациент е много важно да се опитаме да установим топли, доверчиви отношения, необходими за сътрудничество в борбата с болестта. Спазването на някои правила за комуникация с пациента ще позволи на медицинската сестра да постигне конструктивен стил на разговор и да спечели благоразположението на пациента.
Субективният метод на изследване е разпитът. Това са данни, които помагат на медицинската сестра да добие представа за личността на пациента.
Разпитът играе огромна роля при:
Предварително заключение за причината за заболяването;
Оценка и ход на заболяването;
Оценяване на дефицита на самообслужване.
Разпитването включва анамнеза. Този метод е въведен на практика от известния терапевт Захарин.
Анамнеза- набор от информация за пациента и развитието на заболяването, получена чрез разпит на самия пациент и тези, които го познават.
Въпросът се състои от пет части:
Паспортна част;
Оплаквания на пациенти;
Anamnesis morbe;
Анамнеза vitae;
Алергични реакции.
Оплакванията на пациента дават възможност да се разбере причината, която го е накарала да отиде при лекар.
От оплакванията на пациента се разграничават:
Действителен (приоритет);
Основен;
Допълнителен.
Основните оплаквания са тези прояви на заболяването, които най-много смущават пациента, са по-изразени. Обикновено основните оплаквания определят проблемите на пациента и особеностите на грижите за него.
Anamnesis morbe (история на заболяването) - началните прояви на заболяването, различни от тези, които пациентът представя при кандидатстване медицински грижи, Ето защо:
Изяснете началото на заболяването (остро или постепенно);
След това установяват какъв е бил ходът на заболяването, как болкаот създаването им;
Уточняване дали са проведени изследвания преди срещата с медицинската сестра и какви са резултатите от тях;
Трябва да се попита: имало ли е предишно лечение, с уточнение лекарстватова може да се промени клинична картинаболест; всичко това ще позволи да се прецени ефективността на терапията;
Посочете времето на началото на влошаването.
Anamnesis vitae (житейска история) - ви позволява да разберете както наследствените фактори, така и състоянието на външната среда, което може да бъде пряко свързано с появата на заболяването при даден пациент.
Анамнезата биография се събира по схемата:
1. биография на пациента;
3. условия на труд и живот;
4. интоксикация;
5. лоши навици;
6. семейство и сексуален живот;
7. наследственост.
Обективно изследване:
Физическо изследване;
Запознаване с медицинското досие;
Разговор с лекуващия лекар;
Изучаване на медицинската литература за медицински сестри.
Обективен метод е изследване, което определя състоянието на пациента в момента.
Инспекцията се извършва по определен план:
Общ преглед;
Проверка на определени системи.
Методи за изследване:
Основен;
Допълнителен.
Основните методи за изследване включват:
Общ преглед;
Палпация;
Ударни;
Аускултация.
Аускултация - слушане на звукови явления, свързани с дейността на вътрешните органи; е метод за обективно изследване.
Палпацията е една от основните клинични методиобективно изследване на пациента с помощта на докосване.
Перкусия - почукване по повърхността на тялото и оценка на естеството на звуците, произтичащи от това; един от основните методи за обективно изследване на пациента.
След това медицинската сестра подготвя пациента за други планирани прегледи.
Допълнителни изследвания- проучвания, проведени от други специалисти (пример: ендоскопски методипроучвания).
По време на общ преглед определете:
1. общо състояниетърпелив:
Изключително тежък;
задоволително;
2. положение на пациента в леглото:
активен;
Пасивен;
Принуден;
3. състояние на съзнанието (разграничават се пет типа):
Ясно – пациентът конкретно и бързо отговаря на въпроси;
Мрачен – пациентът отговаря правилно на въпросите, но късно;
Ступор – изтръпване, пациентът не отговаря на въпроси или не отговаря смислено;
Сопор - патологичен сън, съзнанието липсва;
Кома - пълно потискане на съзнанието, с липса на рефлекси.
4. антропометрични данни:
5. дишане;
Независим;
Трудност;
Безплатно;
6. наличие или липса на задух;
Има следните видове задух:
Експираторен – затруднено издишване;
Инспираторно – затруднено дишане;
смесен;
7. честота на дишане (RR)
8. кръвно налягане (BP);
9. пулс (Ps);
10. термометрични данни и др.
Артериално налягане- налягането, упражнявано от скоростта на притока на кръв в артерията върху стената й.
Антропометрията е съвкупност от методи и техники за измерване на морфологичните особености на човешкото тяло.
Пулс - периодични резки трептения (удари) на стената на артерията по време на изхвърляне на кръв от сърцето по време на неговото свиване, свързани с динамиката на кръвното пълнене и налягането в съдовете по време на един сърдечен цикъл.
Термометрията е измерване на телесната температура с термометър.
Задух (диспнея) - нарушение на честотата, ритъма и дълбочината на дишането с усещане за липса на въздух или затруднено дишане.
ИДЕНТИФИКАЦИЯ НА ПРОБЛЕМИ НА ПАЦИЕНТА –
Целта на петия етап е да се оцени реакцията на пациента към сестрински грижи, да се анализира качеството на предоставените грижи, да се оценят резултатите и да се обобщят.
Следните фактори служат като източници и критерии за оценка на сестрински грижи:
Ø оценка на степента на постигане на целите на сестринските грижи;
Ø оценка на реакцията на пациента към сестрински интервенции, относно медицински персонал, лечение, удовлетвореност от факта на престоя в болница, пожелания;
Ø оценка на ефективността на въздействието на сестринските грижи върху състоянието на пациента; активно търсене и оценка на новите проблеми на пациентите.
Ако е необходимо, планът за действие за сестрински сестри се преразглежда, прекъсва или променя. Когато набелязаните цели не се постигат, оценката дава възможност да се видят факторите, които пречат на тяхното постигане. Ако крайният резултат от процеса на кърмене доведе до неуспех, тогава процесът на кърмене се повтаря последователно, за да се открие грешката и да се промени планът за интервенция на сестринските сестри.
Процесът на систематична оценка изисква от медицинската сестра да мисли аналитично, когато сравнява очакваните резултати с постигнатите резултати. Ако целите са постигнати, проблемът е решен, тогава медицинската сестра удостоверява това, като прави подходящ запис в медицинската история на заболяването, подписва и поставя датата.
Целта на петия етап от сестринския процес- да се определи степента, в която са постигнати целите.
На този етап медицинската сестра:
Ø определя постигането на целта;
Ø сравнява с очаквания резултат;
Ø формулира изводи;
Ø прави подходяща бележка в документите (сестринска медицинска история) относно ефективността на плана за грижи.
Новото състояние на пациента може да бъде:
Ø по-добро от предишното състояние;
Ø без промяна;
Ø По-лошо от преди.
Ако целите не са постигнати, медицинската сестра трябва:
Ø идентифициране на причината – търсене на грешки;
Ø променете самата цел – направете я по-реалистична;
Ø преразглеждане на сроковете за постигане на целта;
Ø направете необходимите корекции в плана за сестрински грижи.
НУЖДИТЕ НА ПАЦИЕНТА
Нуждата е физиологичен или психологически дефицит, който човек изпитва през целия си живот и трябва постоянно да го попълва за хармоничен растеж и развитие. Освен това е много важно той да направи това сам, само тогава ще изпита състояние на пълен комфорт. При нарушаване на задоволяването на поне една от потребностите се развива състояние на дискомфорт. Например, в хода на живота си човек постоянно изпитва недостиг на храна и трябва да го запълни, като задоволява нуждата си от хранене. Тежко болен пациент не може да се храни сам, което го води в състояние на дискомфорт. Дори и да го храним, дискомфортът ще остане, тъй като независимостта в задоволяването на тази нужда е загубена.
Медицинската сестра, благодарение на своите знания и умения, е в състояние да установи не заболяването на пациента, а да установи нарушението при задоволяване на потребностите и да създаде условия за задоволяване на тези потребности.
За да направите това, медицинската сестра трябва да събира пълна информацияза своя пациент: как той задоволява нуждите си, тоест да извърши първия етап от процеса на сестринство. Само като ясно и отчетливо си представя задоволяването на какви потребности се нарушава у пациента, медицинската сестра може да формулира проблемите на сестринските грижи, да постави цели за грижите, да обмисли и изготви план за индивидуална грижа, да го приложи и да оцени резултатите. Само като си представи пациента като личност, като единно физиологично и психосоциално цяло, медицинската сестра може да разчита на разбирането и подкрепата на пациента при организиране на грижите за него и ефективно да го ориентира към подобряване на състоянието му.
От всички човешки потребности психологът А. Маслоу идентифицира 14 основни жизнени потребности. Те включват нужди:
4. Маркирайте
5. Спете, отпуснете се
6. Бъдете чисти
7. Облечи се, съблечи
8. Поддържайте температура
10. Избягвайте опасностите
11. Движете се
12. Общувайте
13. Имам житейски ценности
14. Играйте, учете, работете
ЙЕРАРХИЯ НА ОСНОВНИ ВИТАЛНИ НУЖДИ СПОРЕД А. МАСЛОУ
Първата стъпка от пирамидата на А. Маслоу е представена от нисшите физиологични потребности, без които животът е невъзможен в биологичния смисъл на думата. Ако човек не задоволи тези нужди, той просто ще умре, като всеки друг. Живо съществоНа земята. Това са нужди за оцеляване. Те включват нужди:
4. Маркирайте
Човек през целия си живот расте, се развива, непрекъснато контактува с околната среда. В тази връзка той има такива жизненоважни потребности, които трябва да задоволи за хармоничен растеж и развитие в тази среда. Това са потребности, които осигуряват на човека собствена сигурност: защита от природни бедствия, болести, социални явления, житейски неуспехи, стрес. Те съставляват втората стъпка от пирамидата на Маслоу. Това са нуждите:
5. Спете, отпуснете се
6. Бъдете чисти
7. Облечи се, съблечи
8. Поддържайте температура
9. Поддържайте кондиция или бъдете здрави
10. Избягвайте опасностите
11. Движете се
И двете от тези стъпки съставляват основата (базата, опората) на пирамидата на Маслоу.
Третата стъпка от пирамидата на А. Маслоу включва нуждата от принадлежност. Човек през целия си живот трябва да има подкрепа, да принадлежи към обществото, да бъде приет и разбран от това общество. Той трябва да има информация за околната среда. Той постига това, като задоволява нуждата си:
12. КОМУНИЦИРАЙТЕ
Животът в обществото доведе до възникване на потребности за ПОСТИГАНЕ НА УСПЕХ: в работата, живота, семейството, стремеж към хармония, красота, ред. Тези нужди съставляват 4-та стъпка от пирамидата на Маслоу и са представени от необходимостта ДА ИМАТЕ ЖИВОТНИ ЦЕННОСТИ.
И накрая, върхът на пирамидата, 5-та стъпка, е необходимостта от ОБСЛУЖВАНЕ, което осигурява самореализацията на човек и неговото развитие като личност. Това е необходимостта да се учим, да работим и да играем. Вижте по-долу за подробно описание на всяка нужда.
Нека разгледаме пирамидата на Маслоу като цяло (виж Фигура N1) и ще видим, че докато човек не удовлетвори потребностите, които съставляват неговите по-ниски стъпала, той няма да може да задоволи висшите психосоциални потребности.
Всички тези потребности трябва да се задоволяват от човек постоянно в хода на живота си, за да постигне физическо, социално и творческо благополучие.
ПОДРОБНО ОПИСАНИЕ НА ВСЯКА НУЖДА
Необходимостта от дишане:
Концепцията за нужда
Необходимостта от дишане осигурява постоянен газообмен между тялото и околната среда.
Медицинската сестра научава за нарушаването на нуждата чрез извършване на обективен и субективен преглед на пациента.
1. субективен преглед:
(извършва се в процеса на разговор с пациента, идентифициране на оплакванията му).
Ако нуждата от дишане е нарушена, пациентът може да има ОПЛАЦИИ от:
Ø болка в гръден кош
В разговор с пациента, медицинската сестра също така идентифицира РИСКОВИТЕ ФАКТОРИ, които влияят върху нуждата от дишане:
Ø пушене;
Ø работа, живот в обгазена или прашна атмосфера.
2. Обективно изследване:
(медицинската сестра извършва под формата на общ преглед на пациента).
Обективното изследване може да бъде:
Ø промяна на цвета кожа- цианоза (цианоза)
Ø Затруднено дишане през носа
Ø промяна в честотата, ритъма или дълбочината на дишането
Ø треска
1. задух;
2. Кашлица;
3. Болка в гръдния кош, свързана с дишане;
4. Задавяне;
5. Риск от дихателна недостатъчност поради тютюнопушене;
6. висок рискот задушаване.
1. медицинската сестра ще осигури притока на свеж въздух в стаята, където се намира пациентът;
2. медицинската сестра ще даде на пациента принудително положение, което улеснява дишането на пациента (ако е необходимо, дренаж);
3. медицинската сестра ще осигури на пациента кислородна терапия;
4. медицинската сестра ще вземе мерки за прочистване на дихателните пътища;
5. Медицинската сестра ще извърши най-простите физиотерапевтични процедури при липса на противопоказания.
Има нужда:
Концепцията за нужда
Задоволявайки нуждата от хранене, човек доставя храна на тялото - основният източник на енергия и хранителни веществанеобходими за нормален живот. Храната е един от основните ресурси на здравето.
някои характеристикив сестрински преглед:
1. субективен преглед:
Разстройство на апетита
Оригване
гадене
Стомашни болки
РИСКОВИ ФАКТОРИ, влияещи върху нуждата от хранене:
Грешка в диетата
Нарушаване на диетата
Склонност към преяждане
Злоупотребата с алкохол
Липса на зъби кариозни зъби
2. Обективно изследване:
Миризма от устата
Наличност кариозни зъби
Повръщане по време на преглед
Някои примери за възможни сестрински диагнози са:
1) коремна болка;
2) гадене;
4) нарушение на апетита;
5) прекомерно хранене, надвишаващо нуждите на организма;
6) затлъстяване.
Някои примери за това как една медицинска сестра може да участва в посрещането на нужда:
1) медицинската сестра ще гарантира спазването на предписаната диета;
2) медицинската сестра ще създаде принудителна позиция за пациента;
3) медицинската сестра ще помогне на пациента при повръщане;
4) медицинската сестра ще научи пациента как да се справя с гаденето и оригването;
5) медицинската сестра ще разговаря с пациента и неговите близки за естеството на предписаната му диета и необходимостта от нейното спазване.
Трябва да се пие:
Концепцията за нужда
Задоволявайки нуждата да ПИЕ, човек доставя вода на тялото. Без вода животът е невъзможен, тъй като всичко е жизненоважно химична реакцияв клетките протичат само във водни разтвори.
1. субективен преглед:
Суха уста
РИСКОВИ ФАКТОРИ, влияещи върху нуждата от пиене:
Използването на вода с лошо качество
Пиенето на твърде малко или твърде много вода
2. Обективно изследване:
Суха кожа и лигавици
Някои примери за възможни сестрински диагнози са:
2) сухота в устата;
3) дехидратация.
Някои примери за това как една медицинска сестра може да участва в посрещането на нужда:
1) медицинската сестра ще осигури на пациента рационален режим на пиене;
2) медицинската сестра ще говори с пациента за необходимостта от пиене на вода с добро качество.
Трябва да ИЗБЕРЕТЕ:
Концепцията за нужда
Удовлетворявайки нуждата от екскреция, човек се отстранява от тялото вредни вещества, които се образуват в процеса на живот, отпадъчни хранителни остатъци.
Тази нужда се осигурява от функцията на отделителната и храносмилателната системи, кожата и дихателните органи.
Най-характерните признаци при сестрински преглед:
1. субективен преглед:
Подуване на корема
Нарушение на уринирането и уринирането
Липса на урина
Малко количество урина
Повишено количество урина
Често болезнено уриниране
РИСКОВИ ФАКТОРИ, влияещи върху необходимостта от изолиране:
Нарушения в диетата
Заседнал начин на живот
хипотермия
2. Обективно изследване:
Отокът е очевиден;
Скрит оток;
Промяна в естеството на изпражненията;
Суха кожа, намалена твърдост и еластичност на кожата, оцветяване на кожата;
Промяна в количеството на урината;
Визуална промяна в урината.
Някои примери за възможни сестрински диагнози са:
3) липса на урина (анурия);
4) остра задръжка на урина;
5) рискът от обрив на пелена в гънките на перинеума.
Някои примери за това как една медицинска сестра може да участва в посрещането на нужда:
1) медицинската сестра ще осигури на пациента предписаната диета и режим на пиене;
2) медицинската сестра ще предостави на пациента индивидуален съд и писоар;
3) медицинската сестра ще обучава пациента и, ако е необходимо, ще извършва хигиенни мерки сама след физиологично приложение;
4) медицинската сестра ще научи пациента на уменията за лечебна физкултура и самомасаж на корема;
5) медицинската сестра ще разговаря с пациента и близките за естеството на предписаната диета и необходимостта от нейното спазване.
Нужда от сън:
Концепцията за нужда
Тежестта на ежедневните грижи и дела натоварва човек, причинявайки загриженост, вълнение, стрес през деня. Това води до изтощение на нервната система, а оттам и до нарушаване на функциите на различни органи.
Задоволявайки нуждата от СЪН, човек преодолява тези вредни ефекти и възстановява силите на организма.
Най-характерните признаци при сестрински преглед:
1. субективен преглед:
Безсъние
Нарушение на съня
Сънливост
Заспиване сутрин
РИСКОВИ ФАКТОРИ, ВЛИЯЩИ НА НУЖДАТА ОТ СЪН И ПОЧИВКА:
Без почивка през деня
Прекомерно натоварване
Без празници или почивни дни
2. Обективно изследване:
Изражение на лицето (умора, умора, изчезнал вид, лоши изражения на лицето);
Някои примери за възможни сестрински диагнози са:
1. липса на сън;
2. нарушение на съня.
Някои примери за това как една медицинска сестра може да участва в посрещането на нужда:
1. Медицинската сестра ще осигури на пациента предписания режим;
2. Медицинската сестра ще научи пациента на умения за подпомагане на регулирането на съня;
3. Например: чаша топло мляко с лъжица мед през нощта, разходка свеж въздухпреди лягане, умения за автообучение
4. Сестрата ще говори с пациента за необходимостта от ежедневна почивка;
5. Медицинската сестра ще научи пациента как да съставя дневен режим: честа смянадейности, отдих.
Трябва
ПОДДЪРЖАЙТЕ ПОСТОЯННА ТЕЛЕСНА ТЕМПЕРАТУРА:
Концепцията за нужда
Нормалната жизнена дейност на органите и тъканите е невъзможна без постоянство на температурата вътрешна средалице. Това е предвидено:
1) чрез комплексно регулиране на производството на топлина и топлопредаване на тялото;
2) облекло за сезона;
3) поддържане на микроклимата на помещенията, където се намира лицето.
Най-характерните признаци при сестрински преглед:
1. Субективен преглед:
изпотяване
топло ми е
Болки в тялото, ставите
Суха уста
2. Обективно изследване:
Хиперемия на лицето
Външен вид" настръхване"
Топла на допир кожа
Суха кожа и лигавици
Пукнатини в устните
Промяна в телесната температура
Повишена сърдечна честота и дихателна честота
Мокра кожа
Отклонение в температурния режим на помещенията
Някои примери за възможни сестрински диагнози са:
1) субфебрилна температуравторо<^ период;
2) пиретична треска първата менструация;
3) хипотермия.
Някои примери за това как една медицинска сестра може да участва в посрещането на нужда:
1) медицинската сестра ще осигури спокойствие на пациента;
2) медицинската сестра ще се грижи за кожата и лигавиците на пациента;
3) медицинската сестра ще осигури на пациента изобилна подсилена напитка;
4) медицинската сестра ще стопли или охлади пациента, ако е необходимо;
5) медицинската сестра ще осигури приема на лесно смилаема храна;
6) медицинската сестра ще осигури измерване на профила на телесната температура на пациента;
7) медицинската сестра постоянно ще следи състоянието на пациента;
8) Сестрата ще контролира стайната температура.
ТРЯБВА ДА БЪДЕТЕ ЧИСТИ:
Концепцията за нужда.
Кожата и лигавиците на човек участват в терморегулацията на тялото, премахват токсините от тялото и изпълняват защитна функция. Следователно, за да функционират правилно, кожата и лигавиците трябва да са чисти.
Освен това поддържането на чистотата на тялото допринася за психологическия комфорт на човек.
Най-характерните признаци при сестрински преглед:
1. Субективен преглед:
Сърбеж на кожата
Болка и парене в областта на естествените гънки
2. Обективно изследване:
Промени в кожата в областта на естествените гънки
Хиперемия
Нарушаване на целостта
Лоша миризма
Лош дъх
Мръсно пране
неподправени нокти
мазна коса
Някои примери за възможни сестрински диагнози са:
1) липса на познания за личната хигиена;
2) висок риск от инфекция, свързана с нарушение на целостта на кожата и лигавиците;
3) липса на самохигиена;
4) нарушение на целостта на кожата в областта на естествените гънки.
Някои примери за това как една медицинска сестра може да участва в посрещането на нужда:
1) медицинската сестра ще извърши набор от хигиенни мерки за пациента;
2) медицинската сестра ще научи пациента на умения за лична хигиена;
3) медицинската сестра ще говори с пациента за необходимостта от лична хигиена;
4) медицинската сестра ще следи ежедневно хигиенните умения на пациента.
Необходимост от ПРЕМЕСТВАНЕ:
Концепцията за нужда
Движението е живот! Движението укрепва мускулите, подобрява кръвообращението, подхранва клетките и тъканите и освобождава вредните вещества от тялото.
Подобрява работата на вътрешните органи, поддържа настроението.
Най-характерните признаци при сестрински преглед:
1. субективен преглед:
Невъзможност или ограничение на двигателната активност поради:
Слабост
Липса на крайник
Наличието на парализа
Разстройство на умствената дейност
РИСКОВИ ФАКТОРИ, влияещи върху необходимостта от ДВИЖЕНИЕ:
Хиподинамия
Заседнала работа
Постоянно шофиране
2. Обективно изследване:
Болка при движение
Промени в ставите
Хиперемия
Местно повишаване на температурата
Промяна на конфигурацията
Пасивна позиция в леглото
Липса на крайник
1) ограничаване на физическата активност;
2) липса на физическа активност;
3) рискът от рани от залежаване;
4) рани от залежаване.
Някои примери за това как една медицинска сестра може да участва в посрещането на нужда:
1) при липса на движение или рязкото му ограничение, медицинската сестра ще извърши набор от мерки за грижа за пациента;
2) медицинската сестра ще проведе най-простата терапия и масаж в съответствие с назначението;
3) медицинската сестра ще научи пациента на необходимия прост комплекс от упражнение и самомасаж и ще наблюдава неговото изпълнение;
4) медицинската сестра ще говори с пациента за физическото бездействие и последствията от него.
Необходимостта от обличане или събличане:
Концепцията за нужда
За да се осигури постоянство на телесната температура, не е достатъчно само регулирането на топлопроизводството и преноса на топлина от самото тяло. Човек също трябва да регулира телесната температура с дрехи в зависимост от климатичните условия. Облеклото, съобразено по възраст, пол, сезон, към околната среда, осигурява на пациента морално удовлетворение.
Най-характерните признаци при сестрински преглед:
1. субективен преглед:
Невъзможност за самостоятелно събличане или обличане
Болка при движение
Парализа на крайниците
Остра слабост
Психични разстройства
2. Обективно изследване:
Пациентът не може да се облича или съблича самостоятелно
Облеклото на пациента не приляга правилно (малко или голямо), което затруднява движението
Неподходящо за сезона облекло (липса на топли дрехи през зимата)
Някои примери за възможни сестрински диагнози са:
1) невъзможност за самостоятелно обличане и събличане;
2) висок риск от хипотермия;
3) висок риск от прегряване;
4) нарушаване на удобното състояние поради неправилно подбрано облекло.
Някои примери за това как една медицинска сестра може да участва в посрещането на нужда:
1) медицинската сестра ще помогне на пациента да се съблече и облече;
2) медицинската сестра ще облича пациента в подходящо за пациента облекло;
3) медицинската сестра ще говори с пациента за необходимостта от обличане според сезона.
Трябва да сте ЗДРАВИ:
Концепцията за нужда
Тази потребност отразява желанието на всеки човек за здраве, отразява независимостта на пациента при задоволяване на основните му жизнени потребности. Нарушаването на задоволяването на потребността да бъде здрав се случва, когато човек загуби независимост в грижите. Например, пациентът е ограничен в режима на двигателна активност (легло или строг режим на легло). В това състояние той не може сам да задоволи потребностите си, което води до нарушаване на задоволяването на потребността да бъде здрав. Друг пример е пациент в спешен случай (голямо кървене, колапс и др.). В същото време самодостатъчността при задоволяване на потребностите също е невъзможна.
Най-характерните признаци при сестрински преглед:
1. Изпит по предмет:
В първия случай медицинската сестра определя какви нужди пациентът може да задоволи сам, тоест независимо от никого, и при задоволяване на какви нужди има нужда от помощ и в каква степен.
Например:
Ø дали пациентът може самостоятелно да извършва мерки за лична хигиена;
Ø Има ли нужда от външна помощ с физиологични функции (доведете до тоалетната, дайте съда);
Може ли пациентът да се облича и съблича самостоятелно?
Ø дали пациентът може да се движи без чужда помощ;
Ø Може да яде и пие самостоятелно.
Във втория случай медицинската сестра постоянно следи състоянието на пациента и, ако се влоши, ще се обади на лекаря и ще окаже спешна първа помощ, преди той да пристигне.
Някои примери за възможни сестрински диагнози са:
1. липса на грижа за себе си.
Някои примери за това как една медицинска сестра може да участва в посрещането на нужда:
1) медицинската сестра ще предостави на пациента пряка помощ в ежедневните дейности:
Ø измива
Ø обслужва кораба
Ø обличане, събличане
2) като се има предвид, че основното нещо за човек е независимостта и свободата, медицинската сестра при най-малката възможност ще създаде условия на пациента да задоволи самостоятелно своите нарушени нужди. Например:
Тъй като режимът на физическа активност се разширява, медицинската сестра не го мие сама, а му дава перални принадлежности в леглото
3) медицинската сестра ще научи пациента на уменията от ежедневния живот в условията на неговото увреждане.