Изпратете вашата добра работа в базата знания е проста. Използвайте формуляра по-долу

Студенти, аспиранти, млади учени, които използват базата от знания в своето обучение и работа, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

EE "Pinsk State Medical College"

абстрактно

По темата: "Процес на кърмене"

Кротков Д.А. 11L / D

Учител:

Колушева А.В.

Въведение

1. Понятието за кърмене

2. Нуждите на пациента и задачите на медицинската сестра

3. Етапи на сестринския процес при бронхиална астма

Заключение

Списък на използваната литература

Въведение

Доскоро понятието "диагноза" се отнасяше само до професията на лекар. Но тъй като сестринството започна да се определя като автономна професия, стана необходимо да се формулира каква е същността на сестринската практика и нейната разлика от дейността на специалистите в други здравни професии. Професионалният лексикон включва понятието „сестрински процес“, което се разбира като „системен или прагматичен подход за осигуряване сестрински грижифокусиран върху нуждите на пациента ”. Целта му е да предотврати, облекчи, намали или минимизира проблемите (трудностите), възникващи у пациента.

Той разкрива сестринството на съвременно ниво. Сестрите трябва да бъдат компетентни, способни да мислят и анализират. Следователно, сестринският процес все още е начин на мислене и действие като медицинска сестра.

1. Понятието за кърмене

Сестринският процес е метод за организиране на дейностите на медицинската сестра, който е приложим за всяка област от нейната работа и може да се използва в различни здравни заведения.

Целта на този метод е да осигури приемливо качество на живот при заболяване, като осигури на пациента най-достъпния физически, психосоциален и духовен комфорт, като се вземат предвид неговата култура и духовни ценности.

Ползи от използването на сестринския процес.

1) последователност;

2) индивидуалност;

3) възможността за широко използване на научно обосновани стандарти за професионална дейност;

4) съучастие на пациента и неговото семейство в планирането и предоставянето на грижи;

5) ефективно използване на времето и ресурсите на медицинската сестра;

6) повишаване на престижа на професията;

7) гъвкавостта на метода.

Етапи на сестринския процес:

· Сестрински преглед;

• сестринска диагностика или идентифициране на проблемите на пациента;

· Планиране на грижите;

· Изпълнение на плана за грижа;

· Корекция на грижите, ако е необходимо, и оценка на ефективността.

2. ТрябваЗадачи за пациент и медицинска сестра

Нуждата е психологически и физиологичен дефицит на това, което е от съществено значение за човешкото здраве и благосъстояние.

Работата на медицинската сестра е да осигури на пациента максимален комфорт, в рамките на своята компетентност, се опитват да облекчат състоянието му.

Според модела на В. Хендерсън съществуват 14 вида ежедневни жизнени нужди, които се влияят от социалните, културните и икономическите условия на живота на човека. Дисфункцията при заболяване външно се проявява като нарушение на задоволяването на определени нужди.

Доскоро понятието "диагноза" се отнасяше само до професията на лекар. Но тъй като сестринството започна да се определя като автономна професия, стана необходимо да се формулира каква е същността на сестринската практика и нейната разлика от дейността на специалистите в други здравни професии. Професионалният лексикон включва понятието „сестрински процес“, което се разбира като „системен или прагматичен подход към предоставянето на сестрински грижи, фокусиран върху нуждите на пациента“. Целта му е да предотврати, облекчи, намали или минимизира проблемите (трудностите), възникващи у пациента. Самият термин „сестрински процес“ току-що се въвежда у нас.

Той разкрива сестрински дейности на съвременно ниво. Сестрите трябва да бъдат компетентни, способни да мислят и анализират. Следователно сестринският процес все още е начин на мислене и действие като медицинска сестра. Има три основни характеристики на сестринския процес в терапията: цел, организация, ниво на образование ( Творчески умениямедицинска сестра).

Цел - сестринският процес в работата на медицинската сестра трябва да включва:

1. Идентифициране на проблемите и нуждите на болния човек от наблюдение и грижи.

2. Определяне на приоритетите на грижите и очакваните цели и резултати от грижите за пациентите.

3. Прилагане на сестринска стратегия за задоволяване на различните нужди на пациента.

4. Оценка на ефективността на сестринските грижи.

Сестринският процес се състои от пет основни етапа:

1. Сестрински преглед. Събиране на информация за здравето на пациента, която може да бъде субективна и обективна. Субективният метод са физиологични, психологически, социални данни за пациента; съответни екологични данни. Източник на информация са разпитите на пациента, неговият физически преглед, проучването на данните от медицинските записи, разговор с лекаря, роднините на пациента. Обективен метод е физически преглед на пациент, включващ оценка и описание на различни параметри (външен вид, състояние на съзнанието, положение в леглото, степен на зависимост от външни фактори, цвят и влага на кожата и лигавиците, наличие на оток ). Изследването включва още измерване на ръста на пациента, определяне на телесното му тегло, измерване на температурата, преброяване и оценка на броя на дихателните движения, пулса, измерване и оценка на кръвното налягане.

Основните методи за изследване включват:

* обща проверка;

* палпация;

* перкусии;

* аускултация.

Аускултация - слушане на звукови явления, свързани с дейността на вътрешните органи; е метод за обективно изследване.

Палпацията е една от основните клинични методиобективно изследване на пациента с помощта на допир.

Перкусия - потупване по повърхността на тялото и оценка на естеството на звуците, които възникват по време на това; един от основните методи за обективно изследване на пациента.

Крайният резултат от тази фаза на сестринския процес е документирането на получената информация и създаването на медицинската сестра медицинска история, което представлява правен протокол - документ за независимата професионална дейност на медицинска сестра.

2. Установяване на проблеми с пациента и формулиране на сестринска диагноза. Пациентските проблеми се разделят на съществуващи и потенциални. Съществуващите проблеми са проблемите, които тревожат пациента в момента. Потенциални - такива, които все още не съществуват, но могат да възникнат с течение на времето. След като установи и двата вида проблеми, сестрата определя факторите, които допринасят или причиняват развитието на тези проблеми, също така идентифицира силни странипациента, че може да се противопостави на проблемите.

Тъй като пациентът винаги има няколко проблема, медицинската сестра трябва да определи системата за приоритет. Приоритетите се класифицират като първични и вторични. Първият приоритет е даден на проблемите, които на първо място могат да окажат неблагоприятно въздействие върху пациента.

Вторият етап завършва с установяването на сестринска диагноза. Има разлика между медицинска диагноза и сестринска диагноза. Медицинската диагноза се фокусира върху разпознаването на патологични състояния, докато сестринската диагноза се основава на описване на реакциите на пациентите към здравословни проблеми. Американската асоциация на медицинските сестри например определя следните основни здравословни проблеми: ограничено самообслужване, нарушаване на нормалното функциониране на тялото, психологически и комуникационни нарушения, проблеми, свързани с жизнения цикъл. Като сестринска диагноза те използват например фрази като „липса на хигиенни умения и санитарни условия“, „намалена индивидуална способност за преодоляване стресови ситуации"," Тревожност "и др.

Проблемът на пациента (сестринска диагноза) е здравословното състояние на пациента, установено в резултат на медицински сестрински преглед и изискващо намеса от медицинска сестра.

3. Планиране сестринска намеса- третият етап от сестринския процес.

Цели на третия етап от сестринския процес:

· Въз основа на нуждите на пациента, идентифицирайте приоритетни задачи;

· Разработване на стратегия за постигане на поставените цели;

· Определете времевата рамка за постигане на тези цели.

Нуждата е съзнателен психологически или физиологичен дефицит на нещо, отразен във възприятието на човек, което той изпитва през целия си живот.

Незадоволените нужди на пациента са състояния на принудителна зависимост на пациента поради всякакви проблеми, които изискват външна намеса.

Емоциите са показатели за нуждите, които са положителни или отрицателни отговори на задоволяващи нужди.

За всеки приоритетен въпрос се записва конкретна цел и за всяка конкретна цел се избира конкретна сестринска намеса.

Целите са разделени на:

* дългосрочни (стратегически);

* краткосрочни (тактически).

Целева структура:

* действие - изпълнението на целта;

* критерий - дата, час и т.н .;

* състояние - с помощта на кого или какъв резултат може да се постигне.

Планът за сестринска намеса е писмено ръководство за сестринските действия. Компоненти на плана: цели и задачи.

За да направи план, медицинската сестра трябва да знае:

* оплаквания на пациента;

* проблеми и нужди на пациента;

* общо състояние на пациента;

* състояние на съзнанието;

* положение на пациента в леглото;

* липса на самообслужване.

От оплакванията на пациента сестрата научава:

* какво тревожи пациента;

* прави представа за личността на пациента;

* прави представа за отношението на пациента към болестта;

* локализация патологичен процес;

* естеството на заболяването;

* подчертава настоящите и потенциалните проблеми на пациента и определя неговите нужди от професионални грижи;

* изготвя план за грижа за пациента.

4. Прилагане на плана за сестринска намеса - четвъртият етап от сестринския процес

Този етап включва мерки, предприети от медицинска сестра за профилактика на заболявания, преглед, лечение и рехабилитация на пациенти. Има три категории сестрински интервенции. Изборът на категория се определя от нуждите на пациентите.

Зависимата сестринска интервенция се извършва въз основа на лекарско предписание и под негов надзор. Независимата сестринска намеса включва действията на медицинската сестра по собствена инициатива, ръководени от нейните собствени съображения, без пряко изискване от лекаря. Например обучение на хигиенни умения на пациента, организиране на свободното време на пациента и т.н.

Взаимозависимите сестрински интервенции включват сътрудничеството на медицинската сестра с лекаря, както и с други специалисти. За всички видове взаимодействие отговорността на сестрата е изключително голяма.

Има три системи за грижа за пациентите:

1) Напълно компенсиращ:

три вида пациенти се нуждаят от него:

* пациенти, които не могат да извършват никакви действия, намирайки се в несъзнавано състояние;

* съзнателни пациенти, които не могат или не могат да се движат;

* пациенти, които не са в състояние да вземат решения сами;

2) Частично компенсиращо: разпределението на задачите зависи от степента на ограничение на двигателните способности, както и от готовността на пациента да асимилира и изпълнява определени действия;

3) Консултативни (подкрепящи): пациентът може да се самообслужва и да се научи да действа по съответния начин, но с помощта на медицинска сестра (извънболнична служба).

Видове сестрински интервенции:

* Зависими сестрински интервенции - действия на медицинска сестра, извършвани според предписанието на лекар, но изискващи знанията и уменията на сестринския персонал (ограда биологични течности);

* Независима сестринска намеса - действията на медицинска сестра, извършени в рамките на нейната компетентност; медицинската сестра се ръководи от собствените си съображения (поставяне на патицата в леглото);

* Взаимозависимите сестрински интервенции са съвместни действия на медицинската сестра с други професионалисти.

5. Оценка на ефективността на сестринските грижи. Тази фаза се основава на проучването на динамичните отговори на пациентите към интервенциите на медицинската сестра. Източници и критерии за оценка на сестринските грижи са следните фактори: оценка на реакцията на пациента на сестринските интервенции; оценка на степента на постигане на целите на сестринските грижи са следните фактори: оценка на реакцията на пациента на сестрински интервенции; оценка на степента на постигане на целите на сестринските грижи; оценка на ефективността на влиянието на сестринските грижи върху състоянието на пациента; активно търсене и оценка на нови проблеми на пациента.

Сравнението и анализът на получените резултати играе важна роля за надеждността на оценката на резултатите от сестринските грижи.

кърмещ пациент астма

3. Етапикърменепроцес при бронхиална астма

Етап 1. Събиране на информация

- Субективни методи на изследване:

Оплаквания: задух, кашлица.

История (анамнеза) на заболяването: остро начало с повишаване на телесната температура.

История (анамнеза) на живота: наличие на алергични заболявания при родители и / или роднини; съпътстващи алергични заболявания при дете (дерматит, уртикария, оток на Квинке и др.); повтарящи се епизоди на хрипове, експираторна диспнея; кашлица през нощта и сутрин.

- Обективни методи на изследване:

Преглед по време на атака: здравословното състояние на детето е нарушено, уплашено, принудителна поза - седи с повдигнат раменен пояс, облегнат на ръба на стол / легло; експираторен задух, шумно дишане, отдалечени хрипове, цианоза на носогубния триъгълник. подуване на крилата на носа, подуване на вените на врата; пароксизмална кашлица с жилава, вискозна храчка. При аускултация, сухо хрипове и мокри хрипове.

Етап 2. Идентифициране на проблемите на болно дете

Пациент с астма има увредени нужди: да поддържа общо състояние, да диша, да се храни, да спи, да си почива, да общува.

Съществуващи проблеми, причинени от бронхоспазъм. оток на лигавицата, хиперсекреция на слуз в лумена на бронхите: експираторна диспнея, участие в акта на дишане на спомагателните мускули. тахикардия, кашлица с вискозна храчка.

Потенциални проблеми: риск от ателектаза, емфизем, пневмоторакс. сърдечна недостатъчност.

3-4 етапа. Планиране и прилагане на стационарни грижи

Цел на грижите: да насърчи настъпването на ремисия, да предотврати развитието на усложнения

Сестрински процес при бронхиална астма.

План за грижи

1. Осигурете организация и контрол върху спазването на режима.

Прилагане на грижи:

Независими интервенции: Проведете разговор с пациента и / или родителите за причините за развитието на заболяването, характеристиките на лечението и профилактиката на усложненията. Убедете необходимостта от болнично лечение, прилагането на всички препоръки.

Мотивация:

Създаване на режим на щадене на централната нервна система и дихателните органи. Разширяване на знанията.

2. Осигурете организацията и контрола на храната.

Прилагане на грижи:

Независими интервенции. Провеждане на разговор с пациента / родителите за характеристиките хипоалергенна диета, необходимостта от стриктното му спазване не само в болницата, но и у дома след изписване.

Мотивация:

Удовлетвореност, физиологични, нужди. Предотвратяване на обостряния.

3. Организация на свободното време.

Прилагане на грижи:

Независими намеси: Насърчете родителите да носят на детето си любими книги, игри и др.

Мотивация:

Създаване на условия за спазване на режима

4. Създаване на комфортни условия в отделението.

Прилагане на грижи:

Независими интервенции: Контролирайте провеждането на мокро почистване и редовна вентилация; редовността на смяна на спално бельо; поддържане на тишина в отделението.

Мотивация:

Задоволяване на физиологичните нужди от сън. По-добро дишане.

5. Предоставяне на помощ при извършване на хигиенни мерки и хранене.

Прилагане на грижи:

Независими интервенции: Проведете разговор за необходимостта от хигиена. Препоръчайте на родителите да носят паста за зъби, гребен и чисто сменяемо бельо.

Мотивация:

Отговаряне на необходимостта да бъдете чисти.

6. Спазвайте предписанията на лекаря.

Прилагане на грижи:

Зависима намеса: Провеждане на основна терапия.

Независими интервенции: Обяснете на пациента и / или родителите необходимостта от лекарства. Проведете разговор с пациента и / или родителите за възможните странични ефекти на лекарствата. Да научи пациента и / или родителите на правилата за използване на AIM и други инхалационни устройства, техниката на провеждане на пиклометрия и водене на дневник за самоконтрол.

Наблюдавайте устойчивостта на практиката на пациента / родителя. Придружавайте диагностични изследвания, обясняващи целта и необходимостта от извършване. Осигурете психологическа подкрепана пациента и родителите.

Мотивация:

Нормализиране на морфологичните промени в бронхите и функционални показатели... Повишаване нивото на знания.

Ефективността на лечението. Ранно откриванестранични ефекти на лекарствата.

7. Осигурете динамично наблюдение на реакцията на пациента към лечението.

Прилагане на грижи:

Независима намеса: Разпит за здраве, оплаквания, измерване на телесната температура сутрин и вечер; контрол на дихателната честота, сърдечната честота; наличието и естеството на задух и кашлица; контрол на физиологичните функции. Ако общото състояние се влоши, незабавно уведомете лекуващия лекар или дежурния лекар.

Мотивация:

Мониторинг на ефективността на лечението и грижите. Ранно откриване и предотвратяване на усложнения.

Етап 5. Оценка на ефективността на грижите

С правилната организация на сестринските грижи настъпва ремисия, пациентът се изписва под наблюдението на педиатър, алерголог, пулмолог в детска клиника. Пациентът и родителите му трябва да знаят за особеностите на организацията на режима, диетата, елиминиращите мерки, за необходимостта диспансерно наблюдениеи стриктно спазване на всички препоръки.

Заключение

Целта на сестринския процес е да поддържа и възстановява независимостта на пациента, да отговаря на основните нужди на организма.

В заключение можем да заключим, че модерно изпълнениеМедицинското сестринство е свързано с подпомагане на индивиди, семейства и групи да развият и поддържат своя физически, умствен и социален потенциал, независимо от променящите се условия на живот и труд.

Това изисква от медицинската сестра да работи за насърчаване и поддържане на здравето и предотвратяване на заболявания.

Списък на използваната литература

1. УИМ Колушева А.В., С. А. Мухина, И. И. Тарковская "Теоретични основи на сестринството" част I - II 1996

2. В. М. Кузнецов "Медицинска сестра в хирургията", Феникс, 2000 г.

3. Стандарти на практиката за медицинските сестри в Русия Том I - II

4. https: //ru.wikipedia.org/wiki/Sister_Process

5. Иванова Л.Ф. със съавтори „Процес на сестринство в геронтология и гериатрия“, Чебоксари 1996-1999.

Публикувано на Allbest.ru

...

Подобни документи

Кърмене. Сестринска теория и сестрински процес. Организация на сестринския процес в интензивно лечение. Задачи на медицинската сестра в интензивното отделение. Стандартизация в професионалната практика на медицинска сестра. Идентифициране на проблеми на пациента. Карта за медицински сестри.

тест, добавен на 12/11/2003


Етиология, диагностика и характеристики на лечението бронхиална астма... Тактика на медицинската сестра при изпълнението на сестринския процес. Резултатите от прегледа и лечението на пациенти в болницата, необходими за попълване на списъка на сестринските интервенции.

резюме, добавено на 30.10.2014


Същността и основните разпоредби на изследването на опита за организиране на медицински сестри в медицинско училище и във факултета за висше сестринско образование (VSO). Фактори, влияещи върху изпълнението на процеса на сестрински грижи в практиката на медицинска сестра.

курсова работа, добавена на 16.09.2011 г.


Понятието и общото описание на бронхиалната астма, причините и предпоставките за нейното развитие, клиничната картина и симптоми, принципите на диагностика и изграждане на схемата на лечение. Профилактика на това заболяване и процедурата за провеждане на сестринския процес с него.

курсова работа, добавена на 21.11.2012


Задачи предоперативен период, оценка на оперативния и анестетичния риск. Необходимостта от допълнителни изследвания. Корекция на системите за хомеостаза. Специална предоперативна подготовка на пациента, прилагане на сестринския процес.

курсова работа, добавена на 20.02.2012


Научна основа, теория и основни етапи на сестринския процес. Четири модела на сестрински грижи. Функционални сестрински грижи. Бригадно сестринство. Пълна сестринска и високоспециализирана грижа (за конкретна болест).

тест, добавен на 19.05.2010


Етиология и предразполагащи фактори на левкемия. Клинично представяне и диагностика, лечение и профилактика. Принципи на първичното здравеопазване. Сестринска тактика при изпълнение на сестринския процес при пациенти с левкемия.

курсова работа, добавена на 21.11.2012


Етиология и предразполагащи фактори на холецистит. Клинична картина и диагностика, лечение и профилактика. Принципи на първичното здравеопазване. Сестринска тактика при изпълнение на сестринския процес при пациенти с холецистит.

курсова работа, добавена на 21.11.2012


Повишаване на ролята на медицинските сестри в системата за предоставяне на качествена медицинска помощ на населението. Идентифициране на проблемни области в организацията на сестринския процес на институцията и разработване на предложения за подобряване на ефективността на работата на медицинските сестри.

курсова работа, добавена на 19.07.2012 г.


Доктрината за развитието на медицинските сестри в Руската федерация. Модернизация на медицинските сестри. Нарастването на диференцираното натоварване на сестринския персонал като един от проблемите, възпрепятстващи въвеждането на сестринския процес и качеството на медицинското обслужване.

Всеки етап от сестринския процес е тясно взаимосвързан с останалите и изпълнява основната си задача - да помага на пациента в решаването на здравословните му проблеми.
За да организира и осигури качествена грижа за пациента, медицинският персонал трябва да събира информация за пациента от всички възможни източници. Тя може да бъде получена от самия пациент, членовете на семейството му, свидетели на инцидента, самата медицинска сестра, нейни колеги. Въз основа на събраната информация се идентифицират и идентифицират проблеми, изготвя се план и се изпълняват предвидените действия. Успехът на лечението до голяма степен зависи от качеството на получената информация.
Сестринският преглед се различава от медицинския преглед... Целта на дейността на лекаря е да диагностицира, идентифицира причините, механизма на развитие на заболяването и др., А целта на дейността на медицинския персонал е да гарантира качеството на живот на болен човек. За да направите това, на първо място е необходимо да се определят проблемите на пациента, свързани с настоящото или потенциалното състояние на здравето му.
Информацията за пациента трябва да бъде пълна и недвусмислена. Събирането на непълна, двусмислена информация води до неправилна оценка на нуждите на пациента от сестрински грижи и в резултат на това до неефективни грижи и лечение. Причините за събирането на непълна и двусмислена информация за пациента могат да бъдат:
неопитност и дезорганизираност на сестринския персонал;
неспособност на медицинския персонал да събира конкретна информация за конкретна област;
склонността на медицинската сестра да прави бързи изводи и т.н.

Източници на информация при преглед на пациент

Медицинският персонал получава информация за пациентите от пет основни източника.
1) от самия пациент;
2) роднини, познати, съквартиранти, случайни хора, свидетели на случилото се;
3) лекари, медицински сестри, членове на екипа на линейката, медицински сестри;
4) от медицински досиета: записи на стационарен пациент, амбулаторна карта, извлечения от истории на случаи на предишни хоспитализации, данни от прегледи и др .;
5) от специална медицинска литература: ръководства за грижи, стандарти за сестрински манипулации, професионални списания, учебници и др.
Въз основа на получените данни може да се прецени здравословното състояние на пациента, рисковите фактори, особеностите на заболяването, необходимостта от осигуряване на медицински грижи на пациента.
Пациент- основният източник на субективна и обективна информация за себе си. В случаите, когато той е недееспособен, в кома или е бебе или дете, основният източник на данни може да бъде неговите роднини. Понякога те сами знаят за особеностите на състоянието на пациента преди заболяването и по време на заболяването, за лекарствата, които приема, алергични реакции, гърчове и т.н. Не мислете обаче, че тази информация ще бъде изчерпателна. Други данни могат да бъдат получени от други източници, дори противоречащи на данните на основните. Например съпругът може да съобщи за стресова ситуация в семейството, депресия или алкохолна зависимост, която самият пациент отрича. Информацията от членовете на семейството може да повлияе на скоростта и качеството на грижите. В случай на несъответствие в данните, трябва да се опитате да получите допълнителна информация от други.
Медицинската среда на пациента е източник на обективна информация, основана на поведението на пациента, неговия отговор на лечението, получен по време на диагностичните процедури и комуникацията с посетителите. Всеки член на медицинския екип е потенциален източник на информация и може да докладва и проверява данни от други източници.
Основната медицинска документация, изисквана от медицинския персонал, е болнична или амбулаторна карта. Медицинският персонал се запознава подробно с такава карта, преди да започне да интервюира пациент. В случай на повторна хоспитализация интерес представляват предишните медицински досиета, които се изискват от архива, ако е необходимо. Това е източник на ценни данни за характеристиките на протичането на заболяването, обема и качеството на предоставяните сестрински грижи, психологическата адаптация, реакциите на пациентите към хоспитализацията, негативните последици, свързани с предишния престой на пациента в болница или търсенето на медицинска помощ. В процеса на запознаване на медицинския персонал с историята на заболяването на пациента могат да се появят хипотези относно възможните причини за неговите проблеми (работа на опасна работа, обременена наследственост, семейни проблеми).
Необходима информацияможете също да вземете от документацията от мястото на обучение, работа, услуга, от лечебни заведения, където пациентът се наблюдава или наблюдава.
Преди да поискате документация или интервю с трета страна, се изисква разрешение от пациента или настойника. Всяка получена информация е поверителна и се счита за част от официалните медицински досиета на пациента.
На последния етап от събирането на информация сестринският персонал може да използва специализирана медицинска литература за грижата за пациентите.
Има два вида информация за пациента: субективно и обективно.
Субективна информация- Това е информация за чувствата на самия пациент по отношение на здравословните проблеми. Например оплакванията от болка са субективна информация. Пациентът може да докладва честотата на болката, нейните характеристики, продължителност, локализация, интензивност. Субективните данни включват доклади на пациенти за безпокойство, физически дискомфорт, страх, оплаквания от безсъние, слаб апетит, липса на комуникация и др.
Обективна информация- резултатите от измерванията или наблюденията. Примерите за обективна информация включват измервания на телесна температура, пулс, кръвно налягане, идентифициране на обриви (обриви) по тялото и др. Обективната информация се събира в съответствие със съществуващите норми и стандарти (например по скалата на Целзий при измерване на телесната температура ).

Субективните данни, получени от пациента и неговата немедицинска среда, потвърждават физиологичните промени, изразени от обективни показатели. Например, потвърждение на описанието на болката от пациента (субективна информация) - физиологични промени, изразени във високо кръвно налягане, тахикардия, силно изпотяване, принудителна ситуация (обективна информация).
За пълно събиране на информация за миналото и настоящето здравословно състояние (история на живота и медицинска история) медицинският персонал провежда разговор с пациента, изучава медицинската история, запознава се с данните от лабораторни и инструментални изследвания.

Анкета като основен метод за събиране на субективна информация за пациента

Прегледът за медицински сестри обикновено следва медицински преглед. Първата стъпка в сестринския преглед на пациент е събирането на субективна информация с помощта на проучване за медицински сестри (събиране на първична информация за обективни и / или субективни факти от думите на респондента).
При провеждане на анкета е необходимо да се прилагат специфични комуникативни умения, за да се съсредоточи вниманието на пациента върху здравословното му състояние, за да се разберат промените, които се случват или ще настъпят в начина му на живот. Доброто отношение към пациента ще му позволи да се справи с такива проблеми като недоверие към медицинския персонал, агресия и възбуда, загуба на слуха, нарушение на говора.
Цели на проучването:
установяване на доверителни отношения с пациента;
запознаване на пациента с хода на лечението;
развитие на адекватно отношение на пациента към състояния на тревожност и безпокойство;
изясняване на очакванията на пациента от системата за предоставяне на здравни грижи;
получаване на ключова информация, която изисква задълбочено проучване.
В началото на интервюто трябва да се представите на пациента, да посочите името си, длъжността и да съобщите целта на разговора. След това попитайте пациента как да се свърже с него. Това ще му помогне да се чувства комфортно.
Повечето пациенти, които търсят медицинска помощ и особено когато са в болницата, изпитват тревожност и безпокойство. Те се чувстват беззащитни, страхуват се от това, което им предстои, страхуват се от това, което биха могли да намерят, и следователно се надяват на участие и грижи, изпитват радост от отделеното внимание. Пациентът трябва да бъде успокоен, насърчен и да му бъдат дадени необходимите обяснения и съвети.
При интервю не само медицинският персонал, но и пациентът получава информацията, от която се нуждае. Ако се установи контакт, пациентът ще може да задава въпроси от интерес. За да им отговорите правилно, е необходимо да се опитате да разберете чувствата на пациента. Трябва да се внимава особено, когато пациентите искат съвет по личен въпрос. Способността да говорите със здравния екип за това обикновено е по-важна от самия отговор.
Ако проучването е успешно, става възможно да се установи връзка на доверие с пациента, да се включи в формулирането на целите и в съставянето на план за сестрински грижи и да се решат въпроси, свързани с необходимостта от консултиране и обучение на пациентите.
По време на интервюто пациентът трябва да бъде наблюдаван. Поведението му с членовете на семейството, здравната среда ще помогне да се разбере дали данните, получени чрез наблюдение, са в съответствие с идентифицираните по време на интервюто. Например в случая, когато пациентът твърди, че не се притеснява, но изглежда тревожен и раздразнителен, наблюдението ще даде възможност да получи необходимите Допълнителна информация.
Изслушвайки пациента и умело провеждайки разговор с него, можете да разберете какво го тревожи и какви проблеми има, какво, според него, е станало причина за състоянието му, как се е развило това състояние и какво мисли за възможното изход от заболяването.
Всичко, което може да се научи чрез събиране на анамнеза, помага да се формализира историята на сестринското наблюдение на пациента и да се подчертаят онези проблеми, на които трябва да се обърне специално внимание.

Карта за сестрински грижи за пациента

В съответствие с Държавния образователен стандарт, изучаването на сестринската история на пациента (NIB) е включено в програмата за обучение на медицински сестри във всички училища и колежи на Руската федерация. В съответствие с избрания модел на сестринска грижа, всяка образователна институция разработва своя собствена карта за наблюдение на пациентите или сестринска история. В края на този раздел (Глава 16) има карта за наблюдение на медицински сестри за пациента, която се попълва в медицинските факултети и колежите в Московска област.
В NIB е необходимо да се посочи датата на интервюто на пациента, а в случай на бърза промяна на обстоятелствата - времето.
Представянето на информацията, получена от пациента, по правило се предшества от определена информация с уводен характер.
Личните данни (възраст, пол, местоживеене, професия) ще позволят не само да се установи кой е пациентът, но и да се получи приблизителна представа за това какъв човек е и какви здравословни проблеми може да има.
Начинът на постъпване в медицинско заведение или търсене на помощ ще помогне да се разберат възможните мотиви на пациента. Пациентите,
тези, които са кандидатствали за помощ по собствена инициатива, се различават от тези, които са влезли в направлението.
Източник на информация. В NIB е необходимо да се посочи от кого е получена информацията за пациента. Това може да бъде той, неговите роднини, приятели, членове на медицинския екип, полицаи. Информация може да се получи и от документацията на пациента.
Надеждността на източника се посочва, ако е необходимо.

Субективно изследване

Основни оплаквания. Основната част от NIB започва с този раздел. По-добре е да запишете думите на самия пациент: „Боли ме стомахът, чувствам се много зле“. Понякога пациентите не правят явни оплаквания, но посочват целта на хоспитализацията: „Бях настанен само за преглед“.
История на настоящото заболяване. Тук е необходимо ясно, в хронологичен ред, да се посочат онези здравословни проблеми, които са принудили пациента да потърси медицинска помощ. Информацията може да идва от пациента или от неговата среда. Медицинският персонал трябва да организира информацията. Необходимо е да се разбере кога е започнала болестта; обстоятелствата, при които е възникнал, неговите прояви и всички предприети от пациента самолечение(прием на лекарства, клизма, нагревателна подложка, горчични мазилки и др.). Ако неразположението е придружено от болка, разберете следните подробности:
местоположение на локализация;
облъчване (къде дава?);
характер (на какво прилича?);
интензивност (колко е силна?);
време на поява (кога започва, колко дълго трае и колко често се появява?);
обстоятелствата, при които се случва (фактори на околната среда, емоционални реакцииили други обстоятелства);
фактори, които утежняват или облекчават болката (физически или емоционален стрес, хипотермия, прием на лекарства (какви точно, в какви количества) и др.);
съпътстващи прояви (задух, артериална хипертония, исхурия, замаяност, тахикардия, разширени зеници, принудителна стойка, характер на мимиката и др.).
По същия начин могат да бъдат подробно описани и други прояви на болестта или състоянието на пациента (гадене и повръщане, задържане на изпражнения, диария, тревожност и др.).
В същия раздел те записват какво мисли самият пациент за заболяването си, какво го е накарало да се консултира с лекар, как болестта е повлияла на живота и дейността му.
В раздела с историята на живота са посочени всички предишни заболявания, наранявания, медицински процедури, дати на предишни хоспитализации, реакцията на пациента на минало лечение и качеството на предоставяните сестрински грижи.
Състоянието на пациента по време на прегледа, условията на живот, навици, отношение към здравето ни позволяват да идентифицираме онези силни и слаби страни, които трябва да бъдат взети предвид при планирането на сестринските грижи.
Фамилната анамнеза дава възможност да се оцени рискът на пациента от някои наследствени заболявания. В случай на откриване семейна патология, роднини могат да се включат в прегледа и лечението.
Психологическата история помага да се разпознае пациентът като личност, да се оценят вероятните му реакции към заболяването, неговите механизми на адаптация към ситуацията, силата на пациента и неговата тревожност.

Обективно изследване

Основната задача на обективното изследване на органите и системите на пациента е да се идентифицират онези важни здравословни проблеми, които все още не са споменати в разговора с пациента. Често болезнено състояниепациентът е причинен от нарушаване на нормалното функциониране на орган или система като цяло. По-добре е да започнете да изяснявате състоянието на определена система с обобщаващи въпроси: "Как сте със слуха си?", "Виждате ли добре?", "Как работи червата ви?" Това ще позволи на пациента да се концентрира върху темата на разговора.
Процесът на кърмене не е задължителен компонент на сестринската дейност, поради което се препоръчва пациентът да бъде прегледан съгласно конкретен план в съответствие с необходимите правила, препоръчани за медицински преглед.
Обективната оценка на състоянието на пациента започва с общ преглед, след което се преминава към палпация (усещане), перкусия (перкусия), аускултация (слушане). Да владеят перкуторно, палпаторно и аускултативно - професионално
задачата на лекаря и медицинската сестра с висше образование... Данните за проверка се въвеждат в NIB.

Оценка на общото състояние на пациента

Външният вид и поведението на пациента трябва да бъдат оценени, като се използват данни от наблюдения, взети по време на анамнезата и изследването. Може ли пациентът да чуе добре гласа на медицинската сестра? Лесно ли се движи? Каква е походката му? Какво прави по време на срещата, седи или лъже? Какво има на нощното шкафче: списание, пощенски картички, молитвеник, контейнер за събиране на повръщано или изобщо нищо? Предположенията, направени от тези прости наблюдения, могат да помогнат за насочване на сестринската тактика.
Необходимо е да се обърне внимание на това как е облечен пациентът. Той е спретнат? Миризма ли идва от него? Трябва да обърнете внимание на речта на пациента, да следвате изражението на лицето му, поведението, емоциите, реакциите към околната среда и да разберете състоянието на съзнанието.
Състоянието на съзнанието на пациента. При оценката му е необходимо да се установи доколко адекватно възприема околната среда, как реагира на медицинския персонал, разбира ли въпросите, които му се задават, колко бързо отговаря, дали не е склонен да загуби нишката от разговора, млъкни или заспи.
Ако пациентът не отговори на въпроси, можете да прибегнете до следните техники:
обръщайте се към него високо;
разклатете го леко, както се прави, когато спящ човек се събуди.
Ако пациентът продължава да не реагира, трябва да се установи дали е в ступор или кома. Нарушението на съзнанието може да бъде краткосрочно или дългосрочно.
Скалата за кома в Глазгоу (GCS) се използва широко за оценка на степента на нарушено съзнание и кома при деца над 4-годишна възраст1 и възрастни. Състои се от три теста за оценка: реакцията на отваряне на очите (E), реч (V) и двигателни (M) реакции. След всеки тест се присъждат определен брой точки и след това се изчислява общата сума.

Таблица. Скала на кома в Глазгоу

Тълкуване на получените резултати:
15 точки - ясно съзнание;
13-14 точки - зашеметяващи;
9-12 точки - ступор;
6-8 точки - умерена кома;
4-5 точки - терминална кома;
3 точки - смърт на кората.
Позиция на пациента... Зависи от общото състояние. Има три вида позиция на пациента: активна, пасивна и принудителна.
Пациент, който е в активно положение, лесно го променя: сяда, става, движи се; обслужва себе си. В пасивно положение пациентът е неактивен, не може да се обърне сам, да вдигне глава, ръка, да промени позицията на тялото. Тази ситуация се наблюдава, когато пациентът е в безсъзнание или в състояние на хемиплегия, както и в случаи на силна слабост. Пациентът заема принудителна позиция, за да облекчи състоянието си. Например, с болки в корема, той привлича коленете си, с задух седи с крака надолу, държейки ръцете си на стол, диван, легло. Болката се доказва от страдание по лицето, повишено изпотяване.
Височина и телесно тегло на пациента... Разберете какво е обичайното му телесно тегло, ако то се е променило наскоро. Пациентът се претегля, изчислява се нормалното телесно тегло, измерва се височината му и дали има слабост, умора или треска.
При пациенти с нарушени хранителни нужди и елиминиране на отпадъчните продукти от тялото, тези телесно тегло и височина се използват като основни показатели при лечението. Височината и теглото на тялото на човек до голяма степен зависят от неговия режим и естеството на храненето, наследствеността, миналите заболявания, социално-икономическия статус, местоживеенето и дори времето на раждането.
Не са необичайни медицински сестри да определят ръста и телесното тегло на пациентите, особено в педиатричната практика или по време на профилактични прегледи. Уредът за измерване на височина, произведен от медицинската индустрия, позволява тези измервания да се извършват с големи икономии на време.
Няма консенсус по въпроса за нормалното телесно тегло (правилното тегло) на възрастен. Най-много лесен начинизчисление, нормалното телесно тегло на човек трябва да бъде равно на височината му в сантиметри минус 100. И така, при ръст на човек от 170 см, нормалното телесно тегло е 70 кг. При изчисляване на идеалното телесно тегло се вземат предвид ръста, пола, възрастта и типа на тялото на човека. За да определите идеалното телесно тегло, трябва да използвате специални таблици.
За да се измери телесното тегло и ръст на човек, е необходимо да се действа по определен алгоритъм.

Таблица. Основните типове тяло на човек

Таблица. Идеално телесно тегло на човек, като се вземе предвид неговата физика и ръст, кг *

Таблица. Идеално телесно тегло за различни възрастови групи, като се вземе предвид човешкия ръст, кг
Забележка. Таблица използвани са данни от мъже и жени, които не са включени в рисковите групи. За хора с повишен риск от развитие сърдечно-съдови заболяванияи стойностите на захарния диабет в нормално телесно тегло трябва да бъдат по-ниски от дадените.

Алгоритъм за измерване на ръста на пациента

Цел: оценка физическо развитие.
Показания: преглед при постъпване в болница или профилактичен преглед.
Оборудване: стадиометър, писалка, медицинска история.
Проблеми: пациентът не може да стои изправен. 1-ви етап. Подготовка за процедурата
1. Съберете информация за пациента. Моля, представете се на пациента. Изяснете как да се свържете с него. Обяснете хода на предстоящата процедура, получете съгласие. Оценете способността на пациента да участва в процедурата.
Обосновка:
осигуряване на психологическа подготовка на пациента за предстоящата процедура;
спазване правата на пациента.
2. Поставете мушама или подложка за еднократна употреба под краката си. Предложете на пациента да събуе обувките си, да се отпусне, жените с високи прически да разпуснат косата си.
Обосновка:
осигуряване на профилактика на вътреболнични инфекции;
получаване на надеждни показатели. 2-ри етап. Извършване на процедурата.
3. Предложете на пациента да застане на платформата на стадиометъра с гръб към багажника със скалата, така че да го докосне с три точки (пети, седалище и интерскапуларно пространство).
Обосновка:
4. Застанете отдясно или отляво на пациента. Обосновка:
осигуряване на безопасна болнична среда.
5. Наклонете леко главата на пациента, така че горният ръб на външния слухов проход и долният ръб на орбитата да са на една и съща линия, успоредна на пода.
Обосновка:
осигуряване на надеждни показатели.
6. Спуснете таблетката върху главата на пациента. Фиксирайте таблетката, помолете пациента да наведе глава, след което му помогнете да слезе от ръстомера. Определете показателите чрез отброяване долен ръб.
Обосновка:
осигуряване на условия за получаване на резултат;
осигуряване на защитен режим. 8. Отчетете получените данни на пациента. Обосновка:
осигуряване правата на пациента. 3-ти етап. Край на процедурата
8. Извадете тъканта на стъпалото от платформата на стадиометъра и го изхвърлете в контейнер за отпадъци.
Обосновка:
профилактика на вътреболнични инфекции.
9. Запишете получените данни в медицинската история. Обосновка:
осигуряване на приемственост на медицинските грижи. Забележка. Ако пациентът не може да се изправи, измерването се извършва, докато седи. На пациента трябва да се предложи стол. Точките на фиксиране ще бъдат сакрума и интерскапуларното пространство. Измерете височината си, докато седите. Запишете резултатите.

Алгоритъм за претегляне и определяне на телесното тегло на пациента

Цел: Да се ​​оцени физическото развитие или ефективността на лечението и сестринските грижи.
Показания: превантивен преглед, заболявания на сърдечно-съдовата, дихателната, храносмилателната, пикочната или ендокринна система.
Оборудване: медицински везни, писалка, медицинска история.
Проблеми: тежко състояниепациентът.
1-ви етап. Подготовка за процедурата.
1. Съберете информация за пациента. Представете му се учтиво. Попитайте как да се свържете с него. Обяснете хода на процедурата и правилата за нейното провеждане (на гладно, в едни и същи дрехи, без обувки; след изпразване на пикочния мехур и, ако е възможно, червата). Получете съгласието на пациента. Оценете възможността за участието му в процедурата.
Обосновка:
установяване на контакт с пациента;
спазване правата на пациента.
2. Подгответе баланса: подравнете; коригиране; затворете затвора. Поставете мушама или хартия върху теглото.
Обосновка:
сигурност надеждни резултати;
осигуряване на инфекциозна безопасност. 2-ри етап. Извършване на процедурата.
3. Помолете пациента да свали горното си облекло, да събуе обувките си и внимателно да застане в центъра на плочата за претегляне. Отворете затвора. Преместете тежестите на везните наляво, докато нивото на кобилицата съвпадне с еталонното ниво.
Обосновка:
осигуряване на надеждни показатели.
4. Затворете затвора. Обосновка:
осигуряване на безопасността на везните.
5. Помогнете на пациента да излезе от платформата за претегляне. Обосновка:
осигуряване на защитен режим.
6. Запишете получените данни (трябва да се помни, че голямо тегло се използва за фиксиране на десетки килограми, а малко - за килограми и грамове).
Обосновка:
определяне на съответствието на действителното телесно тегло на пациента с идеалното, като се използва индекс на телесна маса (ИТМ) - индекс на Quetelet.
Забележка. ИТМ е равен на действителното телесно тегло, разделено на ръста на човека на квадрат. При стойности на ИТМ в диапазона 18-19,9, действителното телесно тегло е по-малко от нормалното; със стойности на ИТМ в диапазона 20-24,9, действителното телесно тегло е равно на идеалното; ИТМ от 25-29,9 показва стадия преди затлъстяването, а ИТМ> 30 показва, че пациентът е със затлъстяване.
7. Отчетете данните на пациента. Обосновка:
осигуряване правата на пациента. 3-ти етап. Край на процедурата.
8. Извадете салфетката от мястото и я хвърлете в кошчето за боклук. Измийте ръцете.
Обосновка:
профилактика на вътреболнични инфекции.
9. Въведете получените показатели в NIB. Обосновка:
осигуряване на приемственост на медицинските грижи.
Забележка. В отделението за хемодиализа пациентите се претеглят в леглото с помощта на специални везни.

Оценка на състоянието на кожата и видимите лигавици

При преглед, палпация (ако е необходимо) на кожата и видимите лигавици, трябва да се обърне внимание на следните характеристики.
Оцветяване на кожата и лигавиците. Изследването разкрива пигментация или нейното отсъствие, хиперемия или бледност, цианоза или пожълтяване на кожата и лигавиците. Преди изследването пациентът трябва да бъде попитан дали е забелязал някакви промени в кожата.
Има няколко характерни промениоцветяване на кожата и лигавиците.
1. Хиперемия (зачервяване). Тя може да бъде временна, причинена от вземането на гореща вана, алкохол, треска, интензивно вълнение и постоянна, свързана с хипертония, работа на вятър или в гореща стая.
2. Бледост. Временната бледност може да бъде причинена от вълнение или хипотермия. Силната бледност на кожата е характерна за загуба на кръв, припадък, колапс. Хиперемия и бледност се забелязват най-добре върху нокътните плочи, устните и лигавиците, особено върху устната лигавица и конюнктивата.
3. Цианоза (цианоза). Тя може да бъде обща и локална, централна и периферна. Обща характеристика на сърдечно-съдовата недостатъчност. Местен, например, за тромбофлебит. Централната цианоза е по-силно изразена върху устните и лигавицата на устата и езика. Устните обаче придобиват синкав оттенък дори при ниски температури на околната среда. Периферната цианоза на ноктите, ръцете, краката също може да бъде причинена от вълнение или ниска температура на въздуха в стаята.
4. Иктер (пожълтяване) на склерата показва възможна патологиячерен дроб или повишена хемолиза. Пожълтяването може да се появи на устните, твърдото небце, под езика и по кожата. Може да се дължи жълтеница на дланите, лицето и ходилата високо съдържаниекаротин в храната на пациента.
Влага и мазна кожа. Кожата може да бъде суха, влажна или мазна. Влагата на кожата, състоянието на подкожната тъкан се оценява чрез палпация. Сухата кожа е характерна за хипотиреоидизма.
Температура на кожата. Докосвайки кожата на пациента с гърба на пръстите, може да се прецени нейната температура. В допълнение към оценката на общата температура е необходимо да се провери температурата на всяко зачервено място на кожата. При възпалителния процес се отбелязва локално повишаване на температурата.
Еластичност и тургор (твърдост). Необходимо е да се определи дали кожата се сгъва лесно (еластичност) и бързо се разширява след това (тургор). Често използван метод за оценка на еластичността на кожата е палпацията.
Намаляване на еластичността и стегнатостта на кожата, нейната стегнатост се наблюдава при отоци, склеродермия. Сухата и нееластична кожа може да показва туморни процеси и дехидратация. Трябва да се има предвид, че с възрастта еластичността на човешката кожа намалява, появяват се бръчки.
Патологични елементи на кожата. Когато се открият патологични елементи, е необходимо да се посочат техните особености, локализация и разпределение по тялото, естеството на местоположението, специфичният вид и времето на тяхното възникване (например в случай на обрив). Сърбежът на кожата може да причини надраскване, което излага пациента на риск от инфекция. Когато ги изследвате, трябва да им обърнете специално внимание, тъй като причината за тяхното появяване може да бъде не само суха кожа, алергични реакции, диабетили друга патология, но също така и краста.
Коса. При изследване е необходимо да се обърне внимание на естеството на растежа на косата, количеството косми на пациента. Хората често се притесняват от загуба на коса или излишен растеж на косата. Чувствата им трябва да бъдат взети предвид при планирането на сестринските грижи. Обстоен преглед ви позволява да идентифицирате лица с глави въшки (въшки).
Откриването на главни въшки и краста не е причина да се отказва хоспитализация. С навременна изолация и подходяща хигиенизация на пациентите, престоят им в стените на медицинско заведение е безопасен за другите.
Нокти. Огледайте и усетете ноктите на ръцете и краката. Удебеляване и обезцветяване на нокътните плочи, тяхната чупливост може да бъде причинена от гъбична инфекция.
Състоянието на косата и ноктите, степента на тяхното поддържане, използването на козметика ще помогне да се разберат личните характеристики на пациента, неговото настроение и начин на живот. Например, прераснали нокти с полуизтрит лак, коса, която не е боядисана дълго време, може да означава загуба на интерес на пациента към външния му вид. Неподреден външен вид е характерен за пациент с депресия или деменция, но съдейки по външен видследва, въз основа на вероятния процент за конкретен пациент.

Оценка на състоянието на сетивата

Органи на зрението. Оценката на състоянието на зрителните органи на пациента може да започне с въпросите: "Как си със зрението си?", "Очите не те притесняват?" Ако пациентът забележи влошаване на зрението, е необходимо да се установи дали това се е случило постепенно или внезапно, носи ли очила, къде и как ги пази.
Ако пациентът се притеснява от болка в очите или около очите, сълзене на очите, зачервяване, той трябва да бъде успокоен. Обяснете, че намаляването на зрението може да бъде причинено от адаптацията на пациента към условията на болницата, прием на лекарства.
Планът за медицински сестри трябва да бъде съобразен с проблемите на зрението на пациента.
Слухови органи. Преди да продължите с тяхното изследване, трябва да попитате пациента дали чува добре. Ако той се оплаква от загуба на слуха, е необходимо да се разбере дали засяга двете уши или едното, това се е случило внезапно или постепенно, дали е било придружено от изпускане или болка. Трябва да разберете дали пациентът носи слухов апарат и ако да, вида на слуховия апарат.
Използвайки тази информация за загуба на слуха и острота на зрението, медицинската сестра ще може да комуникира ефективно с пациента.
Органите на обонянието. Първо, трябва да разберете колко податлив е пациентът на настинки, дали често отбелязва запушване на носа, изпускане, сърбеж, страда ли от кървене от носа. Ако пациентът има алергичен ринит, трябва да се изясни естеството на алергена и използваните преди това методи за лечение на това заболяване. Необходимо е да се идентифицират сенна хрема, патология на параназалните синуси.
Устна кухина и фаринкс. Когато изследвате устната кухина, трябва да обърнете внимание на състоянието на зъбите и венците на пациента, язви на езика, сухота в устата, ако има протези, проверете тяхното прилягане, разберете датата на последното посещение на зъболекар.
Лошо прилепналите протези могат да бъдат пречка за комуникацията с пациента и да причинят нарушения на говора, плаката на езика може да причини лоша миризма и намаляване на вкуса, а болките в гърлото и болезнеността на езика могат да причинят затруднения в храненето. Всичко това трябва да се има предвид при планирането на сестринските грижи.

Оценка на горната част на тялото

Глава. На първо място, трябва да разберете дали пациентът има оплаквания от главоболие, замаяност или някаква травма. Главоболието е много често при пациенти от всички възрасти. Необходимо е да се установи неговата природа (постоянна или пулсираща, остра или скучна), локализация, за първи път е възникнала или се характеризира с хроничен ход. При мигрена често се наблюдава не само главоболие, но и придружаващите го симптоми (гадене и повръщане).
Врат При преглед се разкриват различни отоци, подути жлези, гуша, болка.
Оценка на състоянието на млечните жлези
По време на прегледа те установяват дали жената прави независим преглед на млечните жлези, има ли дискомфорт в млечната жлеза, наблюдава ли се жената от онколог, има ли менструални нарушения, има ли влагане и болезненост на жлезите в предменструалния период.
При изпускане от зърното посочете кога са се появили, техния цвят, консистенция и количество; те се разпределят от една или от двете жлези. Изследването може да разкрие асиметрия на млечните жлези, набухване, втвърдяване, отсъствие на едната или двете млечни жлези.
Ако пациентът не знае как да изследва самостоятелно млечните жлези, обучението по тези техники може да бъде въведено в плана за кърмене.
Патологията на гърдата е доста често срещана при жените, включително младите жени. Трябва да се помни, че загубата на гърдата може да стане голяма психологическа травмаза жена и да повлияе на задоволяването на нейните сексуални нужди Сестринският персонал трябва да бъде особено внимателен и внимателен към младите пациенти, които са претърпели мастектомия.

Оценка на състоянието на опорно-двигателния апарат

За да определите състоянието на тази система, първо трябва да разберете дали пациентът е загрижен за болки в ставите, костите и мускулите. Когато се оплаквате от болка, трябва да разберете тяхната точна локализация, област на разпространение, симетрия, облъчване, характер и интензивност. Важно е да се определи какво допринася за засилване или намаляване на болката, как физическата активност й влияе, дали тя е придружена от някакви други симптоми.
Изследването разкрива деформации, ограничена подвижност на скелета, ставите. При ограничаване на подвижността на ставата е необходимо да се установи какви движения и до каква степен са нарушени: дали пациентът може да ходи свободно, да стои, да седи, да се навежда, да става, да гребе косата си, да си мие зъбите, да яде, рокля, измиване. Ограничението на мобилността води до ограничаване на самообслужването. Такива пациенти са изложени на риск от развитие на язви под налягане, инфекция и поради това изискват повишено внимание от медицинския персонал.
Оценка на дихателната система
На първо място, трябва да обърнете внимание на промяната в гласа на пациента; честота, дълбочина, ритъм и вид на дишането; екскурзия в гърдите, преценете естеството на задух, ако има такъв, способността на пациента да понася физическа активност, разберете датата на последния Рентгеново изследване.
Както остри, така и хронична патологиядихателната система може да придружава кашлица. Необходимо е да се определи неговото естество, количество и вид храчки, миризмата им. Особено внимание трябва да се обърне на хемоптиза, болки в гърдите, задух, тъй като тяхната причина, като кашлица, може да бъде сериозна патология на органа на сърдечно-съдовата система.

Оценка на състоянието на сърдечно-съдовата система

Пулсът и кръвното налягане се определят, като правило, преди да се оцени състоянието на сърдечно-съдовата система. При измерване на пулса е необходимо да се обърне внимание на неговата симетрия на двете ръце, ритъм, честота, пълнене, напрежение, дефицит.
Когато пациентът се оплаква от болка в областта на сърцето, е необходимо да се изясни нейният характер, локализация, облъчване, продължителност. В случай на продължително или рецидивиращо заболяваненеобходимо е да се определи с какви лекарства пациентът обикновено облекчава болката.
Пациентите често се притесняват от сърцебиене. Казват, че сърцето "замръзва", "килограми", "скача", отбелязват болезнени усещания. Необходимо е да се установи кои фактори причиняват сърдечния ритъм. Това не означава непременно сериозни сърдечни проблеми.
Характерна чертасърдечно-съдова патология - оток. Те възникват поради натрупването на течност в тъканите и кухините на тялото. Разграничаване между скрит (не се вижда по време на външен преглед) и очевиден оток.
Изричният оток е лесно да се идентифицира чрез промени в релефа на определени части на тялото. С подуване на крака в глезенната става и ходилото, където има извивки и костни изпъкналости, те се изглаждат. Ако при натискане на кожата и подкожната мастна тъкан с пръст, където те са най-близо до костта (средната третина на предната повърхност на подбедрицата), на това място се образува дълготрайна ямка, тогава има оток. Кожата става суха, гладка, бледа, нечувствителна към топлина и нейните защитни свойства намаляват.
Появата на очевиден оток се предшества от латентен период, през който теглото на тялото на човек се увеличава, количеството отделена от него урина намалява, в тялото се задържат няколко литра течност и се появява скрит оток. Важно е да можете да ги разпознаете. Това може да стане чрез ежедневно претегляне сутрин и определяне на водния баланс на пациента. Водният баланс е съотношението на количеството течност, приета от пациента на ден, към количеството отделена от него урина.
След това те откриват времето и честотата на поява на отоци, тяхната локализация, връзка с прекомерна консумация на течност или сол, със соматични заболявания.
Отокът е локален и общ, подвижен и неподвижен. При заболявания на сърцето и периферните съдове, ако пациентът не е прикован към леглото, може да се появи ортостатичен оток в долните части на тялото - на краката и краката. Подуване на клепачите и ръцете, ако се комбинира с оток на други части на тялото, се наблюдава при бъбречни заболявания. Увеличаването на размера на талията може да е признак на асцит (коремна воднянка). Кахектичният оток се развива с екстремно изтощение на тялото, например при пациенти в последния стадий на рак.
Отокът може да засегне вътрешните органи и кухините. Натрупване на транссудат в коремна кухинанаречен асцит, в плевралната кухина - хидроторакс (водниста гръден кош); обширен отокподкожната тъкан се нарича anasarka.
Замайване, припадък, изтръпване и изтръпване в крайниците са признаци на хипоксия, характерно явление в патологията на сърдечно-съдовата система и дихателната недостатъчност. Те водят до повишен риск от падания и нараняване на пациента.
Подробна оценка на състоянието на сърдечно-съдовата и дихателната система на пациента дава възможност да се прецени степента на задоволяване на нуждата от кислород, който заема водещо място в живота на тялото.

Оценка на състоянието на стомашно-чревния тракт (GIT)

Въз основа на получената информация за състоянието на стомашно-чревния тракт на пациента може да се прецени степента на задоволяване на неговите нужди от храна, напитки, елиминиране на отпадъчните продукти от организма.
Необходимо е да се разбере от пациента дали има нарушения на апетита, киселини, гадене, повръщане (специално внимание трябва да се обърне на кърваво повръщане), оригване, лошо храносмилане, проблеми с преглъщането.
Препоръчително е да започнете изследването с езика - огледалото на стомаха. Трябва да обърнете внимание на плаката и лошия дъх, да оцените апетита на пациента, да разберете пристрастяванията му към храната, хранителен модел. Необходимо е да се отбележи формата и размера на корема, неговата симетрия. В случай на спешност медицинският персонал извършва повърхностна палпация на корема. В случай на остра болка с неизвестен произход е необходимо спешно да поканите лекар.
Значителни показатели, характеризиращи състоянието на стомашно-чревния тракт, са честотата на изпражненията, цветът, количеството на изпражненията. Обикновено човек отделя изпражненията всеки ден по едно и също време. Закъснението му може да се каже, ако отсъства в рамките на 48 часа. Фекалната инконтиненция често се свързва със заболявания на централната нервна система. Разстройствата на дефекацията могат да бъдат причинени не само от органична патология, но и от психологическото състояние на пациента.
След интервю за сестра и преглед, медицинската сестра записва в НИБ получената информация за кървене от ректума или отлагащи изпражнения, хемороиди, запек, диария, коремна болка, непоносимост към някои храни, метеоризъм, свързан с патология на черния дроб и жлъчния мехур, жълтеница и др. за колостомия или илеостомия ще помогне да се изготви индивидуален план за сестрински грижи, обучавайки роднините как да се грижат правилно за пациента.

Оценка на състоянието на отделителната система

По време на проучването и прегледа на медицинските сестри е необходимо да се оцени естеството и честотата на уриниране при пациента, цвета на урината, нейната прозрачност и да се идентифицират нарушения в пикочната система (качествени и количествени). Уринарна и фекална инконтиненция е не само рисков фактор за развитието на язви под налягане при пациент, но и основен психологически и социален проблем.
Ако пациентът носи постоянен катетър или има цистостомия, медицинският персонал трябва да планира мерки за адаптиране на пациента към околната среда, както и за предотвратяване на инфекция на органите на пикочната му система.

Оценка на състоянието на ендокринната система

Когато оценяват ендокринната система, медицинският персонал трябва да обърне внимание на естеството на растежа на косата на пациента, разпределението на подкожната мастна тъкан, видимо увеличение на щитовидната жлеза... Често нарушенията на ендокринната система, свързани с промени във външния вид, стават причина за психологическия дискомфорт на пациента.

Оценка на състоянието на нервната система

Разберете дали пациентът е имал епизоди на загуба на съзнание, конвулсии и дали спи добре. Необходимо е да попитате пациента за сънищата му, продължителността и естеството на съня (дълбок, спокоен или повърхностен, неспокоен). Важно е да разберете дали пациентът използва хапчета за сън, ако да, кои и колко отдавна е започнал да ги използва.
Проява неврологични разстройствапациентът може да има главоболие, загуба и промяна в усещането.
В случай на тремор на крайниците, нарушение на походката на пациента, трябва да се разбере дали в миналото е имал нараняване на главата или гръбначния стълб. Действията на медицинския персонал трябва да са насочени към осигуряване на безопасността на такъв пациент по време на престоя му в болницата.
В случай на ограничение двигателна активностна пациента поради слабост, пареза или парализа, в плана за сестрински грижи трябва да бъдат включени специални мерки за профилактика на язви под налягане.

Оценка на състоянието на репродуктивната система

При жените те откриват времето на настъпване на първата менструация (менархе); редовност, продължителност, честота, количество на освобождаване от отговорност; датата на последната менструация. Необходимо е да се установи дали пациентката има кървене в междуменструалния период, страда ли от дисменорея, предменструален синдром, дали нейното здравословно състояние се променя по време на менструация.
Много момичета се притесняват от нередовни или забавени периоди. Чрез задаване на въпроси, медицинската сестра може да разбере информираността на пациента за женската генитална област.
При жена на средна възраст е необходимо да се разбере дали нейната менструация е спряла и кога, дали нейното спиране е придружено от някакви симптоми. Можете също така да попитате как тя е възприела това събитие, дали менопаузата е повлияла по някакъв начин на живота й.
Сестринският преглед и преглед разкриват отделяне, сърбеж, язви и подуване на гениталиите. NIB маркира прехвърленото венерически болести, методи за тяхното лечение; броят на бременностите, ражданията, абортите; начини за предотвратяване на бременност; сексуалните предпочитания на пациента.
При мъжете състоянието на репродуктивната система се установява след проверка на състоянието на пикочните пътища. Зададените въпроси са насочени към идентифициране на местни симптоми, показващи сексуална дисфункция.
Много е важно да разберете от пациента какви състояния и обстоятелства (общото състояние на пациента, взетите лекарства, употребата на алкохолни напитки, сексуалното преживяване, връзката между сексуалните партньори) са причинили или допринесли за нарушаването на сексуалната функция . Сестринският персонал трябва да използва техники за терапевтична комуникация и най-голямо чувство за такт, когато разговаря с пациентите по тази тема.
След приключване на интервюто и прегледа на пациента трябва да се даде инициативата, като му се зададе водещ въпрос: "За какво още не сме говорили?" или като попитате: „Имате ли въпроси към мен?“ Необходимо е да се обясни на пациента какво го очаква по-нататък, да се запознае с ежедневието, служителите, помещенията, съквартирантите, да се предаде бележка за неговите права и задължения.
В края на прегледа сестринският персонал прави заключения за нарушаване на нуждите на пациента, записва ги в НИБ.
В бъдеще динамиката на състоянието на пациента трябва да се показва ежедневно в дневника за наблюдение (NIB, стр.) През целия престой в болницата.
Първите стъпки в началото на практиката на медицински сестри могат да бъдат предпазливи и несигурни. Когато изследват пациенти, учениците понякога се притесняват повече от самия пациент. Често се появява чувство на неловкост и несигурност. Разпитът се превръща в разпит, прегледът се забавя. Докосването на интимните части на пациента предизвиква срам. В тези случаи трябва да се опитате да се овладеете, да запазите спокойствие, събрани, възможно най-уверени. Уменията за водене на образователна история на болестта помагат в бъдеще да се проведе компетентно и пълноценно проучване за медицински сестри.
Ако разговорът с пациента вече е приключил и осъзнаете, че сте пропуснали нещо важно, можете да се върнете и учтиво да кажете, че нещо трябва да бъде изяснено. Не можете да предадете раздразнението си, безпокойството, отвращението си. Медицинският специалист няма право на негативни емоции до леглото на пациента.
Самочувствието идва с времето. С придобиването на практически умения и умения, процесът на сестринския преглед се превръща в позната процедура, провеждана без да причинява особени неудобства на пациента. Опитният медицински сестри обръща внимание на реакциите на пациента, а не на собствения си опит. Подобряването на професионализма на истинския лекар става въпрос на целия му живот.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ
1. Събирането на информация за пациента в първата фаза на сестринския процес оказва огромно влияние върху качеството на последващите сестрински грижи. Основните източници на информация за пациента са самият той, негови роднини и приятели, медицински персонал, медицински досиета и специална медицинска литература.
2. Има два вида информация за пациента: субективна и обективна. Събирането на субективна информация се извършва с помощта на анкета. Първо се записват лични данни, посочващи източника на информация.
3. Субективният преглед включва събиране на основни оплаквания, анамнеза, анамнеза за живота, самооценка на състоянието на пациента по време на прегледа, фамилна и психологическа история.
4. По време на обективен преглед сестринският персонал определя общото състояние на пациента, измерва неговия ръст, телесно тегло, температура; оценява състоянието на зрението, слуха, кожата и видимите лигавици, мускулно-скелетната, дихателната, сърдечно-съдовата, пикочната, репродуктивната, ендокринната, нервната система, стомашно-чревния тракт.
5. Разграничаване на ясни и объркани (потиснати, зашеметени, ступор) състояния на съзнанието.
6. Обективно изследване разкрива позицията на пациента: активна, пасивна и принудителна.
7. За да се оцени съответствието на телесното тегло на пациент с определена височина и възраст с идеалното телесно тегло, трябва да се използват специални таблици.
8. При изследване на кожата и видимите лигавици се оценява нейният цвят, съдържание на влага и мазнини, температура, еластичност и тургор, идентифицират се патологични елементи върху кожата и нейните придатъци.
9. При изследване на опорно-двигателния апарат на първо място установяват дали пациентът има болкав ставите и мускулите, ако е така, тогава тяхната природа, костни деформации, ограничение на подвижността.
Когато изследвате дихателната система, разберете характеристиките на дишането; по време на прегледа се регистрират пулсът, кръвното налягане, болката в областта на сърцето, отокът.
При изследване на стомашно-чревния тракт се забелязват нарушения на апетита, киселини, гадене, повръщане, оригване, метеоризъм, запек или диария.
При изследване на пикочната система се определят естеството и честотата на уриниране, цветът на урината, нейната прозрачност и се записва фактът на уринарна инконтиненция.
При изследване на ендокринната система те откриват естеството на растежа на косата, разпределението на мазнините по тялото и разкриват увеличаване на щитовидната жлеза.
Като част от изследването на нервната система се обръща внимание на характера на съня, треперене, нарушения на походката, епизоди на загуба на съзнание, конвулсии, сензорни смущения и др.
При разглеждане репродуктивна системагинекологична анамнеза се събира от жени; при мъжете след изясняване на състоянието на пикочните пътища се разкриват патологии на репродуктивната система.

Основи на медицинските сестри: учебник. - М .: ГЕОТАР-Медиа, 2008. Островская И.В., Широкова Н.В.

Думата „процес“ означава хода на събитията. IN този случай- последователността на действията, предприети от сестрата при оказване на помощ.

Процес на кърмене- Това е метод на научно обосновано и внедрено в практиката от медицинската сестра на техните задължения да помагат на пациентите.

Този метод включва пациента и медицинската сестра като взаимодействащи индивиди. Тя се основава на пациента като човек, който изисква индивидуален подход.

Целта на съвместното предприятие- поддържане и възстановяване на независимостта на пациента при задоволяване на основните човешки нужди чрез квалифицирани медицински сестри. Целта на сестринския процес се осъществява чрез решаване на следното задачи:

• създаване на база данни с информация за пациентите;
• идентифициране на нуждите на пациента от медицинска помощ;
• определяне на приоритети в медицинското обслужване;
• изготвяне на план за грижа и осигуряване на грижи за пациента в съответствие с неговите нужди;
• определяне на ефективността на процеса на грижа за пациента и постигане целта на медицинското обслужване на пациента.

Значението на сестринския процес

Важността на въвеждането на сестринския процес е следната:

• осигурен е систематичен и индивидуален подход към сестринските грижи;
• необходимо е активно участие на пациента и неговото семейство в планирането и предоставянето на грижи;
• създава се възможността за широко използване на професионални стандарти;
• ефективно използване на времето и ресурсите;
• демонстрира нивото професионална компетентност, отговорност и надеждност на медицинско обслужване, медицинско обслужване;
• осигурена е безопасността на медицинските грижи;
• Най-важното е, че сестринският процес гарантира качество на грижите, които могат да бъдат наблюдавани.

Процесът на медицински сестри носи ново разбиране за ролята на медицинската сестра в практическото здравеопазване, изискващо от нея не само добра техническа подготовка, но и способност да бъдете креативни в грижата за пациента, способността да работите с пациента като личност и не като обект на „техника на манипулация“. Постоянното присъствие и контакт с пациента превръщат медицинската сестра в основната връзка между пациента и външния свят. Пациентът печели най-много в този процес. Резултатът от заболяването често зависи от това каква връзка се установява между медицинската сестра и пациента, от тяхното взаимно разбиране.

Етапи на сестринския процес

1. Сестрински преглед - оценка на състоянието на пациента.
2. Сестринска диагностика - тълкуване на данните, получени по време на прегледа, идентифициране на здравословните проблеми на пациента.
3. Поставяне на цели и планиране на предстояща работа по грижите.
4. Изпълнение на съставения план - изпълнение на сестрински интервенции.
5. Оценка на резултатите, ефективност на сестринските грижи.

Първият етап е медицински сестрински преглед.

Целта на етапа е да събере информация за здравословното състояние на пациента, за да идентифицира нарушените му нужди, съществуващи и потенциални проблеми, за да се осигури качеството на живот на пациента. Медицинската диагностика има за цел да постави диагноза, да идентифицира причината и механизма на развитие на заболяването.

Източници на информацияможе би:

• самият пациент е най-добрият източник;
• членове на семейството, придружаващи лица, съквартиранти;
• лекари, медицински сестри, членове на екипа на линейката, медицински сестри;
• медицинска документация (данни за преглед, извлечения от стационарни или амбулаторни досиета);
• специална медицинска литература (ръководства за грижи, сестрински стандарти, професионални списания).

Разграничете субективния и обективния медицински сестрински преглед.

Субективно изследване- информация, получена от думите на пациента или друго лице. Субективна информация - представите на пациента за здравето му. Полезността на информацията зависи от способността на сестрата да уреди събеседника за комуникация.

Обективно изследване- пряка проверка и допълнителни методи- Данни от лабораторни и инструментални изследвания (например изследвания на кръв и урина, Рентгенови изследвания) и специални измервания (например: измерване на ръст и телесно тегло).

Вторият етап е сестринска диагностика.

Цел на сцената:

• идентифициране на проблеми, възникващи у пациента;
• идентифициране на фактори, допринасящи или причиняващи развитието на тези проблеми;
• идентифициране на силните страни на пациента, които биха помогнали за предотвратяване или разрешаване на проблеми.

Проблем на пациентаДали реакцията на пациента към заболяване или здравословно състояние. Нещо повече, това е умишлено заключение, основано на анализ на информацията. В някои страни проблемът се нарича „сестринска диагностика“. У нас тази формулировка не е напълно оправдана, тъй като лекар се занимава с диагностика.

Проблемът се различава от медицинската диагноза:

Таблица 3.1.

Медицинска диагноза	Проблеми
Определя заболяване (остър гастрит)	Определете отговора на тялото във връзка със заболяването (киселини, болки в епигастриалната област, повръщане ...)
Може да остане непроменена по време на заболяването	Може да се променя всеки ден или дори през целия ден
Приема лечение в рамките на медицинската практика	Осигурява медицински интервенции в рамките на нейната компетентност и практика
Като правило, това е свързано с възникващите патофизиологични промени в тялото	Често се свързва с възприятието на пациента за здравословното състояние на пациента

Видове сестрински диагнози (проблеми)

По естеството на реакцията на пациента към заболяването и състоянието му:

1. Физиологични- реакции на заболяване, причинено от промяна във функциите на органите и системите (тялото реагира на възпалителни промени в белите дробове с нарушение на функциите на дихателната система: задух, кашлица ...).
2. Психологически- реакции, които се появиха в отговор на болезнени промени във вътрешните органи (страх, сълзливост, емоционална уязвимост).
3. Социални- свързано с нарушение на задоволяването на социалните нужди поради болест (семейство с един родител, финансова несъстоятелност, увреждане).
4. Духовна- телесни реакции, засягащи духовната сфера (загуба на смисъла на живота, нежелание да се грижи за себе си, оттегляне в религията, самота).
Средно напреднали - не изискват спешни мерки, без опасност за живота (загуба на апетит, слабост)
5. Втори- не са пряко свързани с това заболяване(дисфункция на червата при пациент с бронхит).

Г. MDK 07.01. Теория и практика на медицинските сестри.

« Процес на кърмене- основаваща се на доказателства методология на професионалните медицински сестри, фокусирана върху нуждите на пациента.

Същността на кърменето(според СЗО / Европа) - грижа за човек и как сестрата предоставя тези грижи. Тази работа не трябва да се основава на интуиция, а на обмислен и формиран подход, предназначен да отговори на нуждите и да реши проблемите.

Основата на сестринския процес- пациентът като човек, изискващ интегриран (холистичен) подход.

Процесът на кърмене осигурява ясен път за грижа за пациентите.

Незаменимо условие- участието на пациента в този процес и членовете на неговото семейство при определяне на целите на грижите, плана, методите на сестринска интервенция и при оценката на резултатите от грижите, което позволява на пациента да осъзнае необходимостта да си помогне сам, да го научи и оценка на качеството на сестринския процес.

Сестринският процес се състои от 5 последователни етапа (със задължителна документация):

1. оценка на състоянието на пациента (преглед);

2. интерпретация на получените данни (идентифициране на проблеми);

3. планиране на предстоящата работа;

4. изпълнение (изпълнение) на съставения план;

5. Оценка на резултатите от изброените етапи.

Всеки от етапите може да бъде ревизиран и коригиран след текущата оценка, което позволява на медицинската сестра да реагира своевременно на променящите се нужди на пациента.

Предпоставки за действията на медицинска сестра:

Професионална компетентност;

Умения за наблюдение, комуникация, анализ и интерпретация на данни;

Достатъчно време и поверителна среда;

Поверителност;

Съгласие и участие на пациента;

Ако е необходимо, участието на други медицински и / или социални работници.

Първи етап: прегледът на пациента е непрекъснат процес на събиране и обработка на данни за здравословното състояние на пациента. предназначение- събира, обосновава и свързва получената информация за пациента, за да създаде информационна база данни за него, за състоянието му към момента на търсене на помощ. Основната роля в изследването принадлежи на разпитването. Източник на информация може да бъде не само жертвата, но и членове на семейството му, колеги от работата, приятели, странични наблюдатели и др. Те също така предоставят информация в случая, когато жертвата е дете, психично болен, човек в безсъзнание и т.н. ...

Данни от проучването:

1. Субектив-включват чувства и емоции, изразени чрез словесни и невербални методи, източник на информация е самият пациент, който изразява собствените си предположения за здравословното си състояние

2. Цел - получена в резултат на наблюдения и изследвания, проведени от медицинска сестра: анамнеза, социологически данни (взаимоотношения, източници, среда, в която пациентът живее и работи), данни за развитието (ако е дете), информация за културата ( етнически и културни ценности), информация за духовното развитие (духовни ценности, вяра и др.), психологически данни (индивидуални черти на характера, самочувствие и способност за вземане на решения). Важен източник на обективна информация са: данни от физикалния преглед на пациента (палпация, перкусия, аускултация), измерване на кръвно налягане, пулс, дихателна честота; данни от лабораторни изследвания.

В процеса на събиране на информация сестрата установява „лечебна” връзка с пациента;

Определя очакванията на пациента и неговите близки - от лечебно заведение (от лекари, медицински сестри);

Внимателно запознава пациента с етапите на лечение;

Започва да развива у пациента адекватна самооценка на състоянието му;

Получава информация, която изисква допълнителна проверка (информация за инфекциозен контакт, минали заболявания, извършени операции и др.);

Установява и изяснява отношението на пациента и семейството му към болестта, връзката „пациент - семейство“.

Крайният резултат от първия етап- документиране на получената информация и създаване на база данни за пациента. Събраните данни се записват в сестринската история в конкретна форма. Историята на медицинските сестри е юридически протоколен документ за независима, професионална дейност на медицинска сестра в рамките на нейната компетентност. Верига за сестринска история- наблюдение на дейностите на медицинската сестра, нейното изпълнение на годишния план и препоръките на лекаря, анализ на качеството на медицинските грижи и оценка на професионализма на медицинската сестра. И като резултат - гаранция за качеството на грижите и безопасността.

Втора фазасестрински процес - идентифициране на проблемите на пациента и формулиране на сестринска диагноза (фиг. 2).

Пациентски проблеми:

1. съществуващи- това са проблемите, за които пациентът е загрижен в момента. Например: 50-годишен пациент с гръбначно увреждане е под наблюдение. Жертвата е на строг режим на легло. Проблемите на пациента, които в момента го притесняват, са болка, стресово състояние, ограничение на мобилността, липса на самообслужване и комуникация.

2. потенциал... Потенциални проблеми са тези, които все още не съществуват, но могат да се появят с времето. Потенциални проблеми при нашия пациент са рани под налягане, пневмония, намален мускулен тонус, нередовно движение на червата (запек, пукнатини, хемороиди).

Тъй като пациентът в повечето случаи има няколко здравословни проблема, медицинската сестра не може да започне да ги решава едновременно. Следователно, за да разреши успешно проблемите на пациента, медицинската сестра трябва да ги приоритизира.

Приоритети:

Първичен - Проблемът на пациента, който, ако не бъде лекуван, може да има пагубен ефект върху пациента, има първостепенно значение.

Междинни - неекстремни и животозастрашаващи нужди на пациента

Вторични - нуждите на пациента, които не са пряко свързани със заболяването или прогнозата.

Да се ​​върнем към нашия пример и да го разгледаме като приоритет. От съществуващите проблеми първото нещо, на което трябва да обърне внимание медицинската сестра, е синдром на болката, стрес - първични проблеми по важност. Принудителната позиция, ограничение на движенията, липса на самообслужване и комуникация са междинни проблеми.

От потенциалните проблеми, основните са вероятността от рани под налягане и нередовно движение на червата. Междинен - ​​пневмония, намален мускулен тонус. За всеки идентифициран проблем сестрата очертава план за действие за себе си, без да пренебрегва потенциалните проблеми, тъй като те могат да се превърнат в очевидни.

Следващата задача на втория етап е да се формулира сестринска диагноза.

« Сестринска диагноза (урок по кърменеавтори Carlson, Croft and Makler (1982)) - здравословното състояние на пациента (настоящо или потенциално), установено в резултат на медицински преглед и изискващо намеса от сестрата. "

За разлика от медицинската диагноза, сестринската диагноза има за цел да идентифицира реакциите на тялото към дадено заболяване (болка, хипертермия, слабост, тревожност и др.). Медицинската диагноза не се променя, освен ако не е допусната медицинска грешка, а сестринската диагноза може да се променя всеки ден и дори през целия ден, тъй като реакциите на тялото към заболяване се променят. В допълнение, сестринската диагноза може да бъде еднаква за различни медицински диагнози. Например, сестринска диагноза "страх от смърт" може да бъде при пациент с остър инфарктмиокард, при пациент с неоплазма на млечната жлеза, при тийнейджър, чиято майка е починала и т.н.

Сестринско диагностично предизвикателство- да установи всички настоящи или възможни в бъдеще отклонения от комфортно, хармонично състояние, да установи какво най-много натоварва пациента в момента, е основното за него и да се опита, в границите на своята компетентност, да коригира тези отклонения.

Медицинската сестра гледа не на болестта, а на реакцията на пациента към болестта. Тази реакция може да бъде: физиологична, психологическа, социална, духовна. Например при бронхиална астма са вероятни следните сестрински диагнози: неефективно почистване респираторен тракт, висок рискзадушаване, намален обмен на газ, отчаяние и безнадеждност, свързани с продължително хронично заболяване, липса на самохигиена, чувство на страх.

Сестрински диагнози с. едно заболяване може да бъде няколко наведнъж.Лекарят спира пристъп на бронхиална астма, установява причините за него, предписва лечение и обучението на пациента да живее с хронично заболяване е задача на медицинската сестра.

Сестринската диагностика може да се отнася не само до пациента, но и до семейството му, екипа, в който работи или учи, и дори до държавата. Тъй като осъзнаването на необходимостта от движение при човек, който е загубил краката си, или самообслужване при пациент без ръце, в някои случаи, но може да бъде реализирано от семейството. За осигуряване на жертвите инвалидни колички, специални автобуси, лифтове до железопътни вагони и т.н., са необходими специални държавни програми, тоест държавна помощ. Следователно, сестринската диагноза „социална изолация на пациента“ може да бъде виновна както за членовете на семейството, така и за държавата.

Трети етапСестрински процес - планиране на сестринските грижи (Фигура 3). Планът за грижи координира работата на сестринския екип, сестринските грижи, осигурява неговата приемственост, помага да се поддържат връзки с други специалисти и служби. Писменият план за грижа за пациента намалява риска от некомпетентни грижи. Това е не само юридически документ за качеството на сестринските грижи, но и документ, който ви позволява да определите икономическите разходи, тъй като посочва материалите и оборудването, необходими за извършване на сестрински грижи. Това ви позволява да определите нуждата от онези ресурси, които се използват най-често и ефективно в даден конкретен отделение за лечениеи институция. Планът задължително включва участието на пациента и неговото семейство в процеса на грижа. Той включва критерии за оценка на грижите и очакваните резултати.

Поставяне на цели за сестрински грижи:

1. Дава насоки при извършване на индивидуални сестрински грижи, сестрински действия и се използва за определяне на степента на ефективност на тези действия.

2. Трябва да отговаря на определени изисквания: целите и задачите трябва да бъдат реалистични и постижими, да имат конкретни срокове за постигане на всяка задача (принципът на „измеримост“).

Поставянето на целите на грижите, както и тяхното изпълнение, включва пациента (където е възможно), неговото семейство и други специалисти.

Целисестрински грижи:

Краткосрочно (за спешна медицинска помощ) - трябва да бъде попълнено за кратък периодвреме, обикновено 1-2 седмици. Те обикновено се поставят в острата фаза на заболяването.

Дългосрочни - постигат се за по-дълъг период от време (повече от две седмици), обикновено насочени към предотвратяване на рецидиви на заболявания, усложнения, тяхната профилактика, рехабилитация, социална адаптация и придобиване на знания за здравето. Изпълнението на тези цели най-често се пада в периода след изписването на пациента.

Ако дългосрочните цели или задачи не са определени, тогава пациентът няма и по същество е лишен от рутинни сестрински грижи при изписване.

При формулирането на целите е необходимо да се вземат предвид: действие (изпълнение), критерий (дата, час, разстояние, очакван резултат) и условия (с помощта на какво или от кого). Например: медицинска сестра трябва да научи пациента да си инжектира инсулин в продължение на два дни. Действието е да се инжектира; временен критерий - в рамките на два дни; състояние - с помощта на медицинска сестра. За успешното изпълнение на целите е необходимо да се мотивира пациентът и да се създаде благоприятна среда за постигането им.

По-конкретно, приблизителният персонализиран план за грижи за тази жертва може да изглежда така:

Решаване на съществуващи проблеми: инжектиране на упойка, облекчаване на стреса у пациента чрез разговор, даване успокоително, да научи пациента да служи на себе си колкото е възможно повече, тоест да му помогне да се адаптира към принудителното състояние, да говори по-често, да говори с пациента;

Решаване на потенциални проблеми: укрепване на мерките за грижа за кожата за предотвратяване на язви под налягане, установяване на диета с преобладаване на богати на фибри храни, ястия с ниско съдържание на сол и подправки, провеждане на редовно движение на червата, упражнения с пациента, масажиране на мускулите на крайниците , работи с дихателните упражнения на пациента, научи членовете на семейството да се грижат за жертвата;

Определяне на възможните последици: пациентът трябва да бъде включен в процеса на планиране.

Изготвянето на план за грижи предвижда стандарти за сестринска практика, тоест отговарящи на минималното ниво на качество на услугата, което професионалните грижи за пациентите предоставят.

След определяне на цели и задачи за грижите, медицинската сестра съставя действителния план за грижа за пациента - писмено ръководство за грижа. Планът за грижа за пациента е подробен списък на специалните действия на медицинска сестра, необходими за постигане на сестрински грижи, който е записан в сестринската история.

Обобщавайки съдържанието на третия етап от сестринския процес - планиране, медицинската сестра трябва ясно да разбере отговорите на следните въпроси:

Каква е целта на напускането?

С кого работя, каква е личността на пациента (характер, култура, интереси)?

Каква е средата на пациента (семейство, роднини), отношението му към пациента, способността му да оказват помощ, отношението му към медицината (по-специално към дейностите на медицинските сестри) и към лечебното заведение, в което се лекува жертвата?

Какви са задачите на медицинската сестра при постигане на целите и задачите на грижите за пациентите "?

Какви са насоките, начините и методите за постигане на целите и задачите?

Какво са възможни последици? .

Четвърти етап сестрински процес - изпълнение на план за сестринска намеса

Целта е да се осигурят подходящи грижи за жертвата; тоест подпомагане на пациента при задоволяване на жизненоважни нужди; обучение и консултиране, ако е необходимо, на пациента и членовете на неговото семейство.

Ø Независим - предвижда действия, извършвани от медицинска сестра по собствена инициатива, ръководени от нейните съображения, без пряко искане от лекар или инструкции от други специалисти. Например: преподаване на умения за самообслужване на пациента, релаксиращ масаж, съвети на пациента относно здравето му, организиране на свободното време на пациента, обучение на членовете на семейството му как да се грижат за пациента и т.н.

Ø Зависим - извършва се въз основа на писмени инструкции от лекар и под негов надзор. Сестрата отговаря за извършената работа. Тук тя се изявява като сестра-изпълнител. Например: подготовка на пациент за диагностичен преглед, извършване на инжекции, физиотерапевтични процедури и др.

Според съвременните изисквания медицинската сестра не трябва автоматично да следва инструкциите на лекаря (зависима намеса). В УСЛОВИЯТА за осигуряване на качеството на медицинското обслужване, неговата безопасност за пациента, медицинската сестра трябва да може да определи дали това предписание е необходимо на пациента, дали дозата на лекарството е правилно подбрана, не надвишава максималната единична доза , или дневна доза, дали се вземат предвид противопоказанията, дали това лекарство е съвместимо с други, дали пътят на приложение е избран правилно.

Факт е, че лекарят може да се умори, вниманието му може да намалее, накрая, поради редица обективни или субективни причинитой може да сгреши. Следователно, при самоанализ, медицинското обслужване на пациента, медицинската сестра трябва да знае и да може да изясни) необходимостта от определени рецепти, правилната дозировка на лекарства и т.н. и е точно толкова отговорна за последиците от грешката, колкото тази който е направил заданието

Ø Взаимозависими - предвижда съвместни дейности на медицинска сестра с лекар и други специалисти (физиотерапевт, диетолог, инструктори "К, служители социално подпомагане). Отговорността на медицинската сестра е еднакво голяма за всички видове интервенции.

Медицинската сестра изпълнява планирания план, като използва няколко метода за грижа: грижи, свързани с ежедневните нужди на живота, грижи за постигане на терапевтични цели, грижи за постигане на хирургични цели, грижи за улесняване постигането на целите на здравеопазването (създаване на подкрепяща среда, стимулиране и мотивиране на пациента) и др. Всеки от методите включва теоретични и клинични умения. Нужда - търпеливопомощта може да бъде временна, постоянна и рехабилитационна Временната помощ е предназначена за кратък период от време, когато има недостиг на самообслужване. Например, с дислокации, малки хирургични интервенциии т.н., пациентът се нуждае от постоянна помощ през целия си живот - с ампутация на крайници, със сложни наранявания на гръбначния стълб и газовите кости и др. Рехабилитационната помощ е дълъг процес, примери за който са упражняваща терапия, масаж, дихателни упражненияразговор с пациента. Сред методите за прилагане на мерки за грижа за пациента важна роля играят разговорът с пациента и съветите, които сестрата може да даде в необходимата ситуация. Съветите са емоционални, интелектуални и психологическа помощ, който помага на жертвата да се подготви за настоящите или бъдещите промени, произтичащи от стреса, който винаги присъства при всяко заболяване и улеснява междуличностните отношения между пациента, семейството и медицинския персонал. Пациентите, нуждаещи се от съвет, включват тези, които трябва да се адаптират здравословен начинживот - (. да се откажат от пушенето, да отслабнат, да увеличат степента на подвижност и т.н.)

По време на четвъртия етап от сестринския процес сестрата изпълнява две стратегически насоки:

Мониторинг и мониторинг на реакцията на пациента на лекарските предписания със записване на резултатите, получени в сестринската история,

Наблюдение и контрол на реакцията на пациента при изпълнение на сестрински действия, свързани с прекратяване на сестринската диагноза и регистриране на резултатите, получени в сестринската история.

На този етап планът също се коригира, ако състоянието на пациента се промени и

* поставените цели не се реализират. Изпълнение на предвидените дисциплини от плана за действие и

медицинска сестра и пациент. Не са редки случаите, когато медицинска сестра работи в недостиг

време поради недостатъчно персонал на медицинския персонал, голямо количество

пациенти в отделението и др. н. При тези условия медицинската сестра трябва да определи: какво трябва

да бъдат изпълнени незабавно; какво трябва да се направи по плана; какво може да бъде

направено, ако остава време; че можете и: -: ето да предадете промяна.

Пети финален етаппроцес - оценка на ефективността на сестринския процес. Целта му е да оцени реакцията на пациента към сестринските грижи, да анализира качеството на предоставяните грижи, да оцени получените резултати и да обобщи резултатите. Оценката на ефективността и качеството на грижите трябва да се извършва от главните и главните медицински сестри постоянно и от самата медицинска сестра по начин на самоконтрол в края и в началото на всяка смяна. Ако сестрински екип работи, оценката се извършва от медицинските сестри, които действат като координираща медицинска сестра. Процесът на систематично оценяване изисква от медицинската сестра да притежава знания и способност да мисли аналитично, когато сравнява постигнатите резултати с очакваните. Ако задачите са изпълнени и проблемът е разрешен, медицинската сестра трябва да удостовери това, като направи съответния запис в сестринската история, дата и подпис.

На този етап е важно мнението на пациента за сестринските дейности. Извършва се оценка на целия сестрински процес, ако пациентът е изписан, ако е преместен в друго лечебно заведение, ако умре или в случай на продължително проследяване.

Ако е необходимо, сестринският план се преразглежда, прекъсва или променя. Когато предвидените цели не са постигнати, тогава оценката дава възможност да се видят факторите, които пречат на тяхното постигане. Ако крайният резултат от сестринския процес води до неуспех, тогава сестринският процес се повтаря последователно, за да се открие грешката и да се промени планът за сестринска намеса.

По този начин оценката на резултатите от сестринската намеса позволява на медицинската сестра да идентифицира силните и слабите страни в своите професионални дейности.

Може да изглежда, че сестринският процес и сестринската диагноза са формализъм, „допълнителни документи“. Но факт е, че зад всичко това се крие пациент, на когото в правовата държава трябва да бъдат гарантирани ефективни, висококачествени и безопасни медицински грижи, включително сестрински. Условията на застрахователната медицина предполагат преди всичко високо качество на медицинското обслужване, когато трябва да се определи мярката на отговорност на всеки участник в тази грижа: лекар, медицинска сестра и пациент. При тези условия насърчението и успехът, наказанието за грешки се оценяват морално, административно - правно и икономически. Следователно всяко действие на медицинска сестра, всеки етап от сестринския процес се записват в сестринската история - документ, отразяващ квалификацията на медицинската сестра, нивото на нейното мислене и следователно нивото и качеството на грижите, които тя предоставя.

Несъмнено и това се доказва от световния опит, въвеждането на сестринския процес в работата на лечебните заведения ще осигури по-нататъшния растеж и развитие на сестринството като наука, ще позволи на сестринството у нас да се оформи като самостоятелна професия.

Процес на кърмене

Процесът на сестринска грижа е метод на основаваща се на факти, действаща сестринска помощ за пациенти.

Целта на този метод е да осигури приемливо качество на живот при заболяване, като осигури на пациента най-достъпния физически, психосоциален и духовен комфорт, като се вземат предвид неговата култура и духовни ценности.

Понастоящем сестринският процес е една от основните концепции на съвременните модели на сестринските грижи и включва пет етапа:

Етап 1 - Изпит за медицински сестри

Етап 2 - Идентифициране на проблеми

Етап 3 - Планиране

Етап 4 - Изпълнение на плана за грижа

Етап 5 - Оценка

КРИТСКИ ИЗПИТ

- първият етап от сестринския процес

На този етап медицинската сестра събира данни за здравословното състояние на пациента и попълва сестринската карта нетърпелив

Целта на прегледа на пациента - събира, обосновава и свързва получената информация за пациента, за да създаде информационна база данни за него и състоянието му по време на търсене на помощ.

Данните от проучването могат да бъдат субективни и обективни.

Източници на субективна информация са:

* самият пациент, който изразява собствените си предположения за здравословното си състояние;

* близки и роднини на пациента.

Източници на обективна информация:

* физически преглед на пациента по органи и системи;

* запознаване с медицинска историяболест.

Тъй като медицинската сестра взаимодейства с пациента, е много важно да се опитате да установите топли, доверителни отношения, необходими за сътрудничество в борбата срещу болестта. Спазването на някои от правилата за комуникация с пациента ще позволи на медицинската сестра да постигне конструктивен стил на разговор и да спечели благосклонност към пациента.

Субективният метод на изследване е разпит. Това са данните, които помагат на медицинската сестра да добие представа за личността на пациента.

Питането играе огромна роля в:

Предварително заключение за причината за заболяването;

Оценка и ход на заболяването;

Оценка на дефицита на самообслужване.

Запитването включва анамнеза. Този метод е въведен на практика от известния терапевт Захарин.

Анамнеза- набор от информация за пациента и развитието на болестта, получена чрез разпит на самия пациент и тези, които го познават.

Запитването се състои от пет части:

Паспортна част;

Оплаквания на пациентите;

Anamnesis morbe;

Anamnesis vitae;

Алергични реакции.

Оплакванията на пациента дават възможност да се установи причината, която го е принудила да отиде на лекар.

От оплакванията на пациента има:

Актуално (приоритет);

Основна;

Допълнителен.

Основните оплаквания са онези прояви на заболяването, които най-много смущават пациента, са по-изразени. Обикновено основните оплаквания определят проблемите на пациента и характеристиките на грижата за него.

Anamnesis morbe (медицинска история) - първоначални прояви на заболяването, различни от тези, които пациентът представя при търсене на медицинска помощ, следователно:

Изяснете началото на заболяването (остро или постепенно);

Тогава те откриват какъв е бил ходът на болестта, как болезнените усещания са се променили от началото им;

Изяснете дали проучванията са проведени преди срещата с медицинската сестра и какви са резултатите;

Трябва да попитате: провеждано ли е лечението по-рано, като се посочат лекарствата, които могат да променят клиничната картина на заболяването; всичко това ще даде възможност да се прецени ефективността на терапията;

Посочва се времето на настъпване на влошаването.

Anamnesis vitae (история на живота) - позволява да разберете както наследствените фактори, така и състоянието на външната среда, които могат да бъдат пряко свързани с появата на заболяването при даден пациент.

Anamnesis vitae се сглобява по следната схема:

1. биография на пациента;

2. прехвърлени болести;

3. условия на труд и живот;

4. интоксикация;

5. лоши навици;

6. семеен и сексуален живот;

7. наследственост.

Обективна проверка:

Физическо изследване;

Запознаване с медицинската карта;

Разговор с лекуващия лекар;

Изучаване на медицинската литература за медицински сестри.

Обективният метод е изследване, което определя текущото състояние на пациента.

Проверката се извършва по конкретен план:

Обща проверка;

Проверка на определени системи.

Методи на изследване:

Основен;

Допълнителен.

Основните методи за изследване включват:

Обща проверка;

Палпация;

Перкусии;

Аускултация.

Аускултация - слушане на звукови явления, свързани с дейността на вътрешните органи; е метод за обективно изследване.

Палпацията е един от основните клинични методи за обективно изследване на пациент с помощта на допир.

Перкусия - потупване по повърхността на тялото и оценка на естеството на звуците, които възникват по време на това; един от основните методи за обективно изследване на пациента.

След това медицинската сестра подготвя пациента за други планирани прегледи.

Допълнителни изследвания- изследвания, проведени от други специалисти (пример: ендоскопски методиизследване).

По време на общ преглед се определя:

1. общото състояние на пациента:

Изключително тежък

Средна тежест;

Задоволително;

2. Разположение на пациента в леглото:

Активен;

Пасивен;

Принуден;

3. състояние на съзнанието (има пет вида):

Ясно - пациентът е конкретен и бързо отговаря на въпроси;

Мрачен - пациентът отговаря правилно на въпросите, но със закъснение;

Ступор - изтръпване, пациентът не отговаря на въпроси или не отговаря смислено;

Сопор - патологичен сън, съзнанието отсъства;

Кома - пълно потискане на съзнанието, без рефлекси.

4. антропометрични данни:

5. дишане;

Самодостатъчен;

Труден;

Безплатно;

6. наличието или отсъствието на задух;

има следните видове задух:

Експираторен - затруднено издишване;

Вдъхновяващо - затруднено дишане;

Смесен;

7. дихателна честота (RR)

8. кръвно налягане (АН);

9. импулс (Ps);

10. данни за термометрия и др.

Кръвното налягане е налягането, упражнявано от скоростта на кръвния поток в артерията на стената му.

Антропометрията е набор от методи и техники за измерване на морфологичните характеристики на човешкото тяло.

Пулс - периодични резки колебания (удари) на артериалната стена по време на изхвърлянето на кръв от сърцето по време на нейното свиване, свързани с динамиката на кръвонапълване и налягане в съдовете по време на един сърдечен цикъл.

Термометрия - измерване на телесната температура с термометър.

Задухът (диспнея) е нарушение на честотата, ритъма и дълбочината на дишане с чувство на липса на въздух или затруднено дишане.

ИДЕНТИФИЦИРАНЕ НА ПРОБЛЕМИТЕ НА ПАЦИЕНТА -

втори етап от сестринския процес

Цели на втория етап от сестринския процес:

1. анализ на проведените проучвания;

2. определят пред какъв здравословен проблем са изправени пациентът и семейството му;

3. определя посоката на сестринските грижи.

Проблемът на пациента е здравословното състояние на пациента, установено в резултат на медицински сестрински преглед и изискващо намеса от медицинска сестра.

Наблюдението и разговорът са основните методи, използвани за идентифициране на проблемите на пациента. Сестринският проблем определя обхвата и естеството на грижите за пациента и неговата среда. Сестрата не взема предвид заболяването, а външния отговор на пациента към заболяването.

Проблемите с кърменето могат да бъдат класифицирани като физиологични, психологически, духовни и социални.

Освен тази класификация, всички сестрински проблеми са разделени на:

* съществуващи - проблеми, които притесняват пациента в момента (например болка, задух, подуване);

* потенциален - това са проблеми, които все още не съществуват, но могат да се появят с течение на времето (например рискът от рани под налягане при неподвижен пациент, рискът от развитие на дехидратация с повръщане и чести течни изпражнения).

След като установи и двата вида проблеми, медицинската сестра идентифицира факторите, които допринасят или причиняват развитието на тези проблеми, а също така идентифицира силните страни на пациента, на които той може да се противопостави.

Тъй като пациентът винаги има няколко проблема, медицинската сестра трябва да определи система от приоритети, като ги класифицира като първични, вторични и междинни. Приоритети - това е поредица от най-важните приоритетни проблеми на пациента, разпределени за приоритизиране на сестринските интервенции, не трябва да има много от тях - не повече от 2-3.

Основните приоритети включват онези проблеми на пациента, които при липса на лечение могат да имат пагубен ефект върху пациента.

Междинните приоритети са неекстремните и животозастрашаващи нужди на пациента.

Вторичните приоритети са нуждите на пациента, които не са пряко свързани със заболяването или прогнозата (например, при пациент с гръбначно увреждане основният проблем е болката, междинният е ограничена подвижност, а вторичният е чувство на тревожност).

Критерии за приоритетен избор:

1. Всички спешни състояния, например, остра болка в сърцето, риск от развитие на белодробен кръвоизлив.

2. Най-болезнените проблеми за пациента в момента, това, което най-много го тревожи, е най-болезненото и важно за него сега. Например, пациент със сърдечни заболявания, страдащ от пристъпи на болка в гърдите, главоболие, оток, задух, може да посочи задуха като основното си страдание. В този случай „задухът“ ще бъде приоритетен проблем за кърменето.

3. Проблеми, които могат да доведат до различни усложнения и влошаване на състоянието на пациента. Например рискът от язви под налягане при неподвижен пациент.

4. Проблеми, чието решение води до решаването на редица други проблеми. Например, намаляването на страха от предстояща операция подобрява съня, апетита и настроението на пациента.

Целите са разделени на:

Дългосрочни (стратегически);

Краткосрочни (тактически).

Целева структура:

Действието е изпълнение на цел;

Критерий - дата, час и т.н .;

Условието е с помощта на кого или какъв резултат може да бъде постигнат.

За да направи план, медицинската сестра трябва да знае:

Оплаквания на пациентите;

Проблеми и нужди на пациента;

Общо състояниетърпелив;

Състояние на съзнанието;

Положението на пациента в леглото;

Дефицит на самообслужване.

От оплакванията на пациента сестрата научава:

Какво притеснява пациента;

Дава представа за личността на пациента;

Дава представа за отношението на пациента към болестта;

Локализация на патологичния процес;

Естеството на заболяването;

Изтъква актуални и потенциални проблеми на пациента и определя неговите нужди от професионални грижи;

Съставя план за грижа за пациента.

ПЛАНИРАНЕ НА ГРИЖИТЕ

- третият етап от сестринския процес

Цели на третия етап от сестринския процес:

1. въз основа на нуждите на пациента, подчертайте приоритетните задачи;

2. разработва стратегия за постигане на поставените цели;

3. определят времевата рамка за постигане на тези цели.

След преглед, идентифициране на проблеми и идентифициране на основните проблеми на пациента, медицинската сестра формулира целите на грижите, очакваните резултати и срокове, както и методи, методи, техники, т.е. сестрински действия, които са необходими за постигане на целите. Необходимо от правилна грижапремахване на всички състояния, усложняващи заболяването, така че то да поеме по естествен път.

По време на планирането се формулират цели и план за грижи за всеки приоритетен въпрос. Има два вида цели: краткосрочни и дългосрочни.

Краткосрочните цели трябва да бъдат изпълнени през кратко време(обикновено след 1-2 седмици).

Постигат се дългосрочни цели за по-дълъг период от време, насочени към предотвратяване на рецидиви на заболявания, усложнения, тяхната профилактика, рехабилитация и социална адаптация и придобиване на медицински знания.

След формулиране на целите и съставяне на план за грижа, медицинската сестра трябва да се координира с пациента, да получи подкрепата, одобрението и съгласието му. По този начин сестрата насочва пациента към успеха, като доказва, че целите са постижими, и съвместно определя начините за тяхното постигане.

ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ПЛАНА ЗА ГРИЖИ

- четвъртият етап от сестринския процес

Целта на сестринската интервенция е да направи всичко необходимо за изпълнение на предвидения план за грижа за пациента по начин, идентичен с общата цел на сестринския процес.