Лечението на хирургични заболявания е ясно разделено на такива три етапа като: предоперативен период, пряко оперативна интервенция и следоперативен период.

Преоперативен периодзапочва от момента на получаването на пациента за болнично лечение (в планирана хирургия, някои от дейностите могат да се извършват на амбулаторна степен) и завършват по време на началото на операцията директно. Самата предоперативен период се състои от два блока, които често са (особено в спешната хирургия) не могат да бъдат разделени на време. Това е диагностична и блокова единица. подготвителни събития. По време на диагностичната фаза на предоперативния период следва да се постигнат следните цели: необходимо е да се изясни диагнозата на основното заболяване, най-пълно сглобена информация за съпътстващите заболявания, за да се установи функционалността на органите и пациентите, \\ t да се определят тактиката на пациента, ако е необходимо, да се формулират ясно показанията, за да се реши с необходимия обем на предстоящата оперативна намеса.

Подготвителното устройство включва следните дейности: консервативни методи за лечение на основното заболяване, корекция на нарушени функции на организма, насочени към приготвяне за работа, пряка подготовка за операцията (премедика, бръснене и др.).

За да изпълните напълно всички изисквания на проучването на пациента в диагностичната фаза, е необходимо да се придържат към определен алгоритъм. Поведение и преминаване:

1) предварителен преглед (подлежащ на внимателен анализ на жалбата, историята на живота и заболяването, която при хронични пациенти може да бъде проследена от момента на началото на заболяването, а при спешни пациенти - от началото на настоящата атака );

2) пълно физическо изследване на пациента (палпация, перкусии, аускултация за всички изисквания);

3) необходимите минимум от специални методи за изследване: биохимично изследване на кръвта и урината, определяне на кръвна група и RH фактор, времето на коагулация на кръвта и коагулограма, инспекция на зъболекар, участник, консултиране на терапевт, a Уролог - за мъже, гинеколог - за жени, на всички пациенти на възраст над 40 години - ЕКГ.

С планираното лечение също са възможни допълнителни проучвания (за да се изясни наличието на съпътстващи заболявания).

Продължителност на предоперативен периодтя може да варира в много широки граници - от няколко минути до няколко месеца (в зависимост от спешността на оперативната намеса). В последните години Налице е тенденция да се намалява предоперативната намеса. Благодарение на високата цена на деня на престоя на пациента в болницата, повечето от дейностите на диагностичната единица при планирани операции се извършват на амбулаторна стадия. Дори цялата посока се развива амполаторна хирургия, но за него по-долу. Резултатът от предоперативния период е писането на предоперативна епикроза, в която следва да се отразяват следните акценти: оправдаване на диагнозата индикации за предполагаема хирургична интервенция и нейния обем, твърдяна анестезия и задължително документирано съгласието на пациента за операцията.

2. Подготовка за оперативна намеса

Тук ще бъдат отразени само от основните точки на предоперативната подготовка, която е задължителна с всички планирани оперативни интервенции.

Към съвкупността от тези дейности се добавят някои специални методи (като метаболитна корекция с операции на тиретоксичната гуша, получаването на дебела черва в колопроологични операции).

Подготовка нервна система. Пациентът априори се счита за състояние на невроза. Без значение колко силен и Волвева е човек, той винаги се връща в мисли за предстоящата операция. Той е уморен от предишното страдание, често наблюдавано вълнение, но по-често депресия, депресия, повишена раздразнителност, лош апетит и сън. За изравняване отрицателни моменти Това състояние може да се приложи към препарата на наркотиците (използването на леки анксиолитични и транквиланти), е необходимо ясно да се спазват всички правила и изисквания на дентонталогията, както и да се организира работата на планирания хирургически отдел (все още не е условно управлявани пациенти трябва да се постави отделно от операцията, която вече е подложена на операция).

Подготовка на система за кардиореспиратор.С нормална дейност на сърдечно-съдовата система Не се изисква специална препарат, но е правилно вдъхване - необходима за уменията на пациента, особено ако се приеме хирургична интервенция в гърдите. Това допълнително ще спести пациента от възможни възпалителни усложнения. Ако има някакви заболявания респираторен трактТова трябва да обърне много внимание. В остър етап Хронично заболяване или по време на остри заболявания (бронхит, трахеец, пневмония) е планирана работа на противопоказан. Ако е необходимо, се предписват отхрачващи лекарства, лекарства, терапия с антибиотици. Това е приложено голямо значениеТъй като болницата пневмония понякога може да намали работата на целия екип на хирург. Ако пациентът има малки функционални промени в активността на сърдечно-съдовата система, са необходими тяхната корекция (приемане на антиспазмодика, бета-адреноблокове, лекарства, които подобряват метаболизма на сърдечния мускул.). При тежка органична патология на сърдечно-съдовата система е необходимо лечение за терапевта до максимално възможното обезщетение за нарушените функции на тялото. След това се извършва цялостно проучване, резултатите му се сключват за възможността за операция в този случай.

Понастоящем се дава значителен процент от тромбоемболични усложнения. Следователно всички пациенти трябва да бъдат разгледани чрез подвижна система на кръв и лица, които имат риск от тромбоемболизъм, да извършват своята превенция (използвайте хепарин и неговите лекарства, както и аспирин).

Повишени рискови групи- Болни пациенти разширение разширение Вени, затлъстяване, пациенти с рак, които имат нарушение на коагулационната система за дълго време Сложете в леглото. Често лица, които се подготвят за планирана операция, имат анемия (хемоглобинът се намалява до 60-70 g / l.). Необходима е корекцията на тези нарушения, тъй като може да се наблюдава забавянето на регенерацията.

Подготовка на храносмилателната система.Саниране на устната кухина за елиминиране на огнища на спяща инфекция, която може да доведе до стотит и вапотит. Санаране на дебелото черво преди операцията по него, което включва механично почистване и химиотерапевтично микрофлора потискане. Директно преди операцията забраната не се налага "нищо вътре", което предполага лишаване от хранителна храна и вода от сутринта в деня на работа. 12 часа преди операцията, ако няма специално чревно обучение, клизма е необходимо. Лаксативните препарати се опитват да не назначават. За да се увеличи устойчивостта на организма към оперативния стрес, е необходимо да се грижи за метаболитната защита на черния дроб и да се увеличат запасите от гликоген в нея. За тази цел се използват инфузията на концентрираните глюкозни разтвори с витамини (аскорбинова киселина, група Б). Използват се и метионин, ареметино и есенции.

Подготовка на пикочната система.Преди операцията се извършва задължително проучване на бъбречната функция, тъй като след операцията те ще трябва да се изправят пред повишени изисквания (масивни инфузионна терапиякоето включва въвеждането на сол и колоидални разтвори, глюкозни разтвори, лекарства и кръвни съставки, лекарства).

Подготовка за аварийна работа.Необходими са спешни операции в наранявания (увреждане на меките тъкани, костни фрактури) и остра хирургична патология (апендицит, холецистит, сложни язви в неравностойно положение, \\ t чревна обструкция, перитонит).

Подготовката за аварийна експлоатация е основно различна от подготовката за планирана намеса. Тук хирургът е изключително ограничен във времето. С тези операции продължителността на подготовката се определя от тактическия алгоритъм, който избра операционния хирург. Естеството на приготвянето може също да се различава в различни заболявания, но все още има общи моменти. Физисм Ply аварийни операции Обикновено не губят време. Съдържанието на стомаха се отстранява с помощта на сондата. Премедикацията се извършва толкова бързо възможно най-скоро. Подготовка оперативна област Те се извършват по пътя към операционната зала.

Подготовка за работата на възрастните хора.Тя се извършва в съответствие със същите принципи като подготовката на други категории пациенти. Необходимо е само да се вземе предвид тежестта на съпътстващата патология и да се извърши корекцията на съществуващите нарушения, използвайки терапевта и анестезиолога. Обемът на предстоящата хирургична интервенция е избран в съответствие с общото състояние на пациента и способността за прехвърляне на очакваната анестезия.

Подготовка за работа на детски пациенти.Преоперативното обучение в този случай се опитва да сведе до минимум. Всички проучвания, които могат да се извършват извън болницата, се извършват амбулаторно. Трябва да се помни, че децата имат по-свободна лигавична мембрана на бронхите, това ги прави по-предразположени към появата на инфекции на дихателните пътища (бронхит, пневмония).

3. следоперативен период

Този период до голяма степен определя по-нататъшното качество на живота на пациента, тъй като от неговия поток (сложен или неусложнен) зависи от условията и пълнотата на възстановяването. През този период тялото на пациента се адаптира към нови анатомични - физиологични отношения, които бяха създадени от операцията. Не винаги този период върви гладко.

Във времето разпределение:

1) ранен следоперативен период (от края на операцията до 7 дни);

2) късен следоперативен период (след 10 дни).

Продължителността на следоперативния периодтя може да варира при различни пациенти дори при подобни операции. Всичко е свързано с индивидуалните качества на тялото на пациента и характеристиките на реакцията му към стрес. Това обяснява концепцията за Елме, която разглежда оперативната вреда като най-силният стрес, който причинява развитието на обща синдрома на адаптация (OAS).

Първи етап на OAS или алармен етап(При разглеждане на следоперативния период се нарича катаболна фаза), тя продължава средно (в зависимост от тежестта на хирургичната интервенция) от 1 до 3 дни. Стресът причинява активиране на симпатомна и хипоталамично-хипотерапевтични системи. Това води до увеличаване на секрецията на глюкокортикоидните хормони, които причиняват много различни ефекти. Това е дразнене на централната нервна система (хипотермия, хипотония, депресия, миоплоя), увеличаване на пропускливостта клетъчни мембраниАктивиране на катаболните процеси и (като резултат) дистрофия развитието, отрицателен азотен баланс.

Фаза устойчивост или анаболна фаза, продължава до 15 дни. В тази фаза започват да преобладават процесите на анабола. Се случва нормализация артериално налягане и телесната температура, енергията и пластмасовите резерви на тялото се увеличават и възстановяват. Има активен протеинов синтез, репаративните процеси се активират.

Някои автори също така разграничават фазата на обратното развитие, т.е. възстановяването на функциите на тялото, нарушено по време на катаболната фаза. Но тази точка е разделена на всички. Анаболната фаза плавно отива на фазата на реконструкция, или, както се нарича също, фаза на възстановяване на телесна маса.

За плавния поток на следоперативния период е изключително важно първата фаза да не се забавя, защото в същото време преобладават процесите на катаболизма, регенерацията е нарушена, която отваря пътя към усложненията.

Лабораторна диагностика на такива нарушения:

1) поради отрицателния калиев баланс увеличава съдържанието му в урината, концентрацията му в кръвта се намалява;

2) поради колапса на протеина има увеличение на азотните основи в кръвта;

3) Има намаляване на диуреза.

В ранния следоперативен период пациентът се притеснява, като правило, болка в областта на хирургичната интервенция, обща слабост, нарушаване на апетита и често гадене, особено след интервенциите на коремните органи, жажда, подуване и метеоризъм (въпреки че има По-често нарушаването на газове и изпражнения), телесната температура може да се увеличи до фебрилни цифри (до 38 ° C).

4. Усложнения в следоперативния период. Методи за превенция и корекция

В ранен следоперативен период(особено в първия ден) пациентите се нуждаят от постоянни динамично наблюдение С цел своевременно признаване и лечение на възможни усложнения, които могат да бъдат с каквато и да е форма на оперативна намеса. Естествено, след аварийни интервенции усложненията се развиват по-често, тъй като операцията се извършва до края на пациента, която не е изследвана (често в етапа на декомпенсация на жизнените функции). От усложнения трябва да се отбележи:

1) кървене (много често такова усложнение възниква в ранния следоперативен период, но може да се наблюдава в късния период). Това се дължи или на недостатъчен хемостаза, или факта, че лигатурите летят от кораби. Извършват преразглеждането на раната и превръзка на кораба за кървене;

2) усложнения от дихателната система (Респираторни нарушения в периода на ландаркоза, ателектаза, пневмония). Се проявяват на външния вид на задух, цианоза, тахикардия;

3) остра сърдечно-съдова недостатъчност (белодробен оток). Тя се проявява с липса на въздух, бледност, изпотяване, акроцианоза, тахикардия, кървава мокрократ, подуване на цервикалните вени. Лечението на това усложнение се извършва при усложнение на реанимация;

4) следоперативни парари стомашно-чревния тракт. Проявява себе си гадене, повръщане и Icota. За предотвратяване на това усложнение, когато индикации, интраоперативността се извършва от мезентер инфилтрация със слаб разтвор на новокаин, е твърде рано да се активира пациента след операцията. При лечението, тези мерки се използват като перидурален блок, паранофтрални блокове от фармакологични методи - въвеждането на Prozero;

5) Развитие на чернодробна бъбречна недостатъчност. Се проявява чрез развитието и прогресирането на жълтеница, хипотония, тахикардия, сънливост, интензивност, намалена диуреза, появата на оплаквания от гадене и повръщане;

6) тромбоемболични усложнения. Най-често се развиват при пациенти, които имат предразположение към образуването на тромбоми във вените на долните крайници (онкологични пациенти пациенти със затлъстяване, разширени вени, сърдечна недостатъчност), с очернена аритмия след операции на съдовете и сърцето (в сърцето и. \\ T други кораби). За предотвратяването на тези усложнения те се използват според специални хепаринови схеми и аналозите с ниско молекулно тегло.

За предотвратяване на усложненияследните общи събития са от голямо значение:

1) Борба с болката. Това е изключително важно, тъй като тежка болка е мощен фактор на стрес. Те могат да доведат до удължаване на първата фаза на следоперативния период;

2) Функция за подобряване външно дишане (дишащи упражнения);

3) борбата срещу хипоксията и хиповолемия (корекция на водоразрешителни нарушения, използващи подходяща терапия с инфузионна терапия);

4) ранно активиране на пациента.

В късен следоперативен периодтова е изключително важно постоянно диспансерно наблюдение За пациентите, тъй като усложненията, свързани с недостатъчното приспособяване на организма, могат да възникнат в нови анатомични физиологични отношения или неадекватна реакция на тялото за работа с нараняване.

5. Изследване на хирургичния пациент

Проучването на хирургичния пациент има свои собствени характеристики. Често пациентите се нуждаят от спешни случаи медицински събитияКогато проучването не е напълно завършено, но принципът е следното: "Няма лечение без диагноза." Само от ясно формулирана диагноза може да се получат към тактическия алгоритъм на пациента и ясно да се определи показанията на операцията, нейната природа и обем. Когато разглеждате пациента, не трябва да забравяме, че основата на диагнозата е проучването и физическия преглед на пациента. Специални изследвания играят само спомагателна роля. Естествено, тя трябва да се стреми да определи специфичното заболяване при пациента, но не трябва да забравяме, че някои държави, като остър корем, шок, загуба на съзнание, изискват спешни медицински събития, преди да изяснят причините им. Важна точка Хирургичните проучвания на пациентите са оценка на оперативния и операционен риск. Проучването на пациента започва да изяснява оплакванията на пациента (и те трябва да бъдат идентифицирани възможно най-добре). След това пристъпите към събирането на анамнеза на болестта и анамнезата на живота. Трябва да рисувате специално внимание За присъствието на съпътстващи заболявания. След това продължете към физически изследвания (инспекция, палпация, перкусия, аускултация). Като правило, след проучване и физическо изследване, пациентът става възможно да направи представа за вероятна диагноза.

Използването на специални изследвания се определя от заподозряното заболяване този пациент. Тези изследвания потвърждават или опровергават първоначалното диагностично предположение. Пациентът може да се изисква, в допълнение към необходимия минимум лабораторни изследвания (дъб, датчик, Kala анализи на яйцата на червеи, кръв на RW) и биохимичен анализ кръв, коагулограма, определяне на кръвна група и фактор на лъч, кръвен тест и урина за съдържание ? -амилаза. Също така по време на проучването на хирургичния пациент (особено с гнойна патология) е важно да се извърши микробиологичен изследователски комплекс, включително микроскопия, бактериологични изследвания С определянето на чувствителността на избраната микрофлора към антибиотици.

ДА СЕ инструментални изследванияендоскопски, радиационни, ултразвук, както и томография (компютър и магнитен резонанс).

Ендоскопски изследвания.

1. Мароскопия.

2. Бронхоскопия.

3. Медиистинокопия.

4. езофагогастродуноскопия.

5. Ретроградна холангиопанкретография (RHPG).

6. Фиброколоноскопия.

7. Rectoronoscopy.

8. Цистоскопия.

9. Лапароскопия.

10. Торакоскопия.

Радиологични изследвания.

1. Минимално инвазивно:

1) рентгенов щит;

2) рентгенография на различни телесни зони;

3) методи за томографски изследвания.

2. инвазивни (изискват строги указания, тъй като те дават висок процент усложнения):

1) ангиография;

2) перкутанна християнски холангиография (CCH);

3) Фигулография;

4) отделна урография;

5) Интроевропейски радиологични изследвания.

Ултразвукови изследвания.

1. Сканиране.

2. ехолокация.

3. Доплерография.

Изпратете добрата си работа в базата знания е проста. Използвайте формата по-долу

Студентите, завършилите студенти, млади учени, които използват базата на знанието в обучението и работата ви, ще ви бъдат много благодарни.

Публикувано от http.:// www.. allbest.. резюме/

Операция. Преоперативен период

Въведение

"Не трябва да има болест в едно от името му сам, но трябва да се отнася към самия пациент: неговият състав, тялото му, силата си." M.ya. Мудров

Операцията е ключът към лечението на хирургически пациент. Откъде е минала, на първо място, състоянието на здравето и животът на пациента ще зависят от. Всички дейности на хирурга са насочени към осигуряване на успеха на оперативното лечение. Пациентът трябва да бъде максимално подготвен за интервенция, операцията трябва да се извърши на най-високо професионално ниво, след операцията трябва да се извърши лечението, което осигурява възстановяването на организма след инжективна агресия и коригиращи нарушения, причинени от самата болест. Такъв труден начин за възстановяване трябва да бъде заедно хирург и пациент. Винаги е необходимо да се помни, че операцията е пътят през страданието на здравето. И най-голямата задача е да ги намалим колкото е възможно повече.

В процеса хирургично лечение Обичайно е да се разграничат три периода:

предоперативен период;

операция (интраоперативен период);

следоперативен период.

Като се има предвид, че естеството на предоперативните и следоперативните периоди зависи до голяма степен от вида на оперативната интервенция, преди всичко е необходимо да се разгледа класификацията на операциите.

Хирургичната операция е медицинско и диагностично събитие, извършено от травматични ефекти върху тъканта и органите на пациента.

Класификация на дейността

Има голям брой оперативни интервенции. Обичайно ги класифицира в няколко критерия.

За целостта на кожата и лигавицата;

Има кървави и безкръвни операции. Някои автори са разделени на отворени и затворени. Отворените (кървави) операции са придружени от разпространение на кожа или лигавица мембрани. Ако оперативната намеса не е придружена от увреждане на корицата на тъканите, операцията се счита за затворена или безкръвна (обръщане, възпроизвеждане на фрактурата).

За целите на изпълнението.

Разпределят диагностични и терапевтични операции.

Диагностика- това са операции, извършвани за изясняване на природата патологичен процес и определяне на възможността за лечение на пациента. Този тип операция трябва да се разглежда като последния етап на диагностиката, когато всички други неинвазивни методи не могат да бъдат решени диагностични задачи. Диагностичните операции включват пункция на патологични и естествени кухини, различни видове биопсии, лапароценциза, лапароскопия, торакоскопия, артроскопия, диагностична лапаротомия и торакотомия, артериография, флебография и. и т.н. Трябва да се отбележи, че с развитието на ендоскопското оборудване много диагностични операции са стигнали до историята, тъй като стана възможно да се произведе диагностично проучване с минимална травма. Тези методи обаче имат ограничение на възможността. Понякога трябва да изпълнявате диагностична цел Голяма работа. Така, с злокачествени тумори, само след отваряне на кухината и визуалното изследване, възможно е най-накрая да се определи диагнозата и да се определи възможността, както и целесъобразността на операцията по третиране. Най-често прилаганата диагностична лапаротомия. За мистотата трябва да се каже, че в повечето случаи такива операции са планирани като терапевтични и само новооткрити данни за естеството на патологичния процес (неуспехът на тумора, метастаза) го превръщат в изхвърлянето на диагностика.

Много диагностични операции могат да бъдат в същото време терапевтично. Например, пробиване на плевралната кухина, пункция на задържането на ставата. В резултат на тяхното изпълнение по естеството на съдържанието се определя диагнозата и отстраняването на кръв или ексудат, разбира се, има лечебен ефект.

Медицински операции.

Терапевтичните операции са оперативни интервенции, извършвани, за да се лекува пациент или подобряване на състоянието му. Техният характер зависи от характеристиките на патологичния процес, състоянието на пациента и задачите, които са изправени пред хирурга.

От планирания резултат.

В зависимост, каква цел е изправена пред хирурга, лекува пациента или улесняване на състоянието на работа е разделен на радикален и палиативен.

Радикално - това са операции, резултатът от който е лечението на пациент от определено заболяване.

Палиативите са операции, в резултат на които основният патологичен процес не може да бъде премахнат, само нейното усложнение се елиминира пряко или в близко бъдеще, заплашвайки живота, както и способността да драматично влошава състоянието на пациента.

Палиативните операции могат да бъдат етап на хирургично лечение. При определени обстоятелства радикална работа Пусни Б. този момент Това е невъзможно или неподходящо. В такива случаи изпълнени палиативна операцияИ при подобряване на състоянието на пациента или местните условия се извършва радикална работа.

Актуализирано изпълнение.

Разпределят спешни, спешни и планирани операции.

Спешен случай - Това са операции, извършвани според индикациите на живота (болести и наранявания, които пряко застрашават живота) в първите минути или часове на пристигането на пациента в болницата. Дори на пръв поглед болестта не представлява заплаха за живота през следващите часове, трябва да се помни за възможността за развитие на сериозни усложнения, рязко агресивно състояние на пациента.

Аварийните операции се извършват по всяко време на деня. Характеристиката на тези операции е, че съществуващата заплаха за живота не предоставя възможности за изцяло приготвяне на пациента за операция. Като се има предвид, че задачата за спешни операции е спасението на живота, те в повечето случаи са минимални и не могат да бъдат радикални. Оперативният риск на този тип операции винаги е по-висок от планираното, следователно увеличаване на продължителността и травмата поради желанието да се излекува радикално пациента, абсолютно не оправдано. Аварийните операции са показани в остри хирургични заболявания на коремните органи, остри наранявания, остри заболявания.

Спешни операции - Това са операциите, извършени през следващите дни от момента на пристигането на пациента в болницата и диагнозата. Продължителността на този период се определя от времето, което е необходимо за приготвянето на пациента оперативно лечение. Спешните операции се извършват за болести и наранявания, които пряко не представляват заплаха за живота, но закъснението в оперативната намеса може да доведе до развитието на сериозни усложнения или болестта ще се премине към етапа, когато радикалното лечение ще стане невъзможно. Този тип операция се извършва при пациенти с злокачествени новооплазми, болести, водещи до изразени нарушения на различни функции на тялото ( механична жълтеница, стенлинг на продукцията на стомаха и. и т.н.). Това може също така да включва остри хирургични заболявания на коремните органи, в случаите, когато консервативното третиране доведе до подобряване на състоянието на пациента и забавяне на развитието на патологичния процес, което дава възможност да не се извършва аварийна работа, а извършват по-дълъг подготовка. Такива операции се наричат \u200b\u200bзабавени. При такива ситуации в повечето случаи е неподходящо да се забави времето на оперативната намеса, тъй като извънредната ситуация може да повтаря.

Очевидно предимство на спешните операции преди спешното спестяване е способността да се извърши по-дълбоко изследване на пациента и ефективно предоперативно обучение. Следователно рискът от спешни операции е значително по-нисък от извънредната ситуация.

Планиран- Това са оперативни интервенции, извършвани върху хронични, бавно прогресивни хирургични заболявания. Като се има предвид бавното развитие на патологичния процес, операцията може да бъде отложена за дълго време, без да се засяга здравето на пациента и се извършва в удобно време за него, в най-благоприятната ситуация след задълбочено изследване и пълноценно предоперативно Подготовка.

По брой етапи.

Операциите могат да бъдат силни и многосеречни.

В съвременната операция има тенденция да се извършват оперативни интервенции едновременно, т.е. на едно приемане. Въпреки това, има ситуации, когато извършват операцията незабавно е технически невъзможно или нечестно. Ако рискът от хирургична интервенция е страхотен, е възможно да се разделят на няколко по-малко травматични етапа. Освен това, вторият етап се извършва най-често при по-благоприятни условия.

Повтарящите се операции също се разпределят. Това са операциите, извършвани на едно и също тяло, в случай че първите операции не позволяват да се постигне желаният ефект или усложнението се е развило причинено от извършената операция.

По броя на органите, върху които се извършва хирургична интервенция.

Разпределяте комбинирани и комбинирани операции. Възможностите на съвременната анестезиология позволяват обширни оперативни интервенции едновременно на различни органи. Комбиниран - Това са операции, извършвани едновременно за различни патологични процеси, локализирани в различни органи. Тези операции също се наричат \u200b\u200bедновременно. Предимството на такива операции е, че в разбирането на пациента по време на една оперативна намеса тя е излекувана от няколко болести.

Комбиниран- Това са операциите, извършени за същото заболяване, но на различни органи. Най-често такива интервенции се извършват при лечението на злокачествени заболявания, в случаите, когато туморът на един орган засяга съседните.

По степен на инфекция.

Оперативните интервенции според степента на инфекция са разделени на чисто, условно чисти, условно заразени, заразени.

Тази класификация има по-голямо практическо значение, тъй като, първо, преди операцията, се приема, че разработва инфекциозен процес, второ, целите на хирурзите за съответното третиране, трето, определя необходимостта от организационни мерки за предотвратяване на предаване на инфекция от един пациент към друг.

Чисто - Това са операции по хронични, неприлични болести, по време на които се елиминира възможността за интраоперативна инфекция (не е планирано отваряне на кухия орган и т.н.). В тази форма на операции, развитието на гноен възпалителен процес се счита за усложнение.

Изчислени - това са операциите, извършвани върху хронични заболявания, които се основават на инфекциозен процесНо по време на операцията се планира да се отвори куха орган (вероятност за интраоперативна инфекция). При такива операции са възможни гнойни възпалителни усложнения, но те са сложни, тъй като хирургът е специални оперативни техники и методи консервативно лечение Трябваше да предотврати появата им.

Условно заразено- Това са операциите, извършвани за остри хирургични заболявания, които се основават на възпалителния процес, но гнойното усложнение не е разработено. Това включва и операциите на дебелото черво поради високата степен на възможна инфекция на патогенната микрофлора. С тези операции опасността от инфекция е много голяма и дори провеждани превантивни мерки не гарантират, че ще бъде възможно да се избегнат гнойни усложнения.

Заразен- Това са операциите, предприети за гнойните възпалителни заболявания. С тези операции вече има инфекция в тъканите и е необходимо да се извърши антибактериална терапия заедно с оперативното лечение.

По отношение на обема и травматичността.

Съгласно степента на нараняване, операцията е разделена на четири вида.

Малотравматично - това са малка хирургия върху повърхностните тъкани (отстраняване на повърхността доброкачествени формации и. и т.н.). Те не причиняват нарушения на функциите на органите и пациентските системи.

Legotraumatic - това са операции, придружени от отваряне вътрешни кухини и отстраняване на малки анатомични образувания (апендектомия, херния и др.). Те причиняват преходни нарушения на функциите различни органи и пациентски системи, които са независимо нормализирани без специално лечение.

Meaturamatic - това са операции, придружени от отстраняване или резекция на органа (стомашна резекция, операции на жлъчни пътища и т.н.). При такива операции се отбелязват изразените нарушения на функциите. различни органи и системи, изискващи интензивна корекция.

Травматични - това са операции, придружени от отстраняването на един или повече органи, резекция на няколко органа, реконструкция на анатомични образувания. Има изразени функционални нарушения, които могат да доведат до смърт без специално лечение.

Разделянето на травматичните операции играе роля при определянето на степента на риск от оперативна намеса. Трябва да се помни обаче, че степента на травматичност зависи не само от предвидения обем, но и от техниката на изпълнение. Така че средносрочната операция може да се превърне в травматична в случай на интраоперативни усложнения. В същото време съвременни технологии Ендоскопичните, ендоскуларни операции намаляват травматичната работа.

Различават се и типични и атипични операции.

Типични операции се извършват съгласно общоприетите схеми, използващи изразходвани приеми и методи. Атипичните операции се извършват, ако хирургът изтича в атипична опция. анатомична структура Или патологичният процес е придобил необичаен характер. Изпълнението на нетипични операции изисква висока квалификация на операционния хирург, която, базирана на стандартни методи и техники, е насложена за кратко време, най-оптималната версия на операцията и технически може да го извърши.

Специални операции

Развитие на технологиите, създаването на нови материали в края на 20-ти век позволиха да се въведат нови технологии в операцията. Има операции, определени като специални. Те включват ендоскопски, ендовски, микрохирургически. Първите два вида имат фундаментална разлика от традиционните операции. По време на тяхното прилагане достъпът до тялото, върху който се извършва хирургична интервенция, се извършва чрез малки пробиви или естествени дупки, хирургът няма незабавен визуален и ръчен контакт. Цялата операция се извършва от специални инструменти под контрола на телевизионно или радиологично оборудване. Предимството на тези операции е да се намали експлоатационният риск, травматизацията и улесняването на състоянието на пациентите. В микрохирургични операции, хирурзите работят с помощта на работен микроскоп или специални очила. Това ви позволява да визуализирате структурите, които невидими, без да се увеличават (съдове, нерви). Микрохирургичните операции се използват за намаляване и реконструктивна хирургия.

Работно нараняване, операция по опасност

Всяка операция за тялото е нараняване. Случайни и работещи рани имат същите признаци - болка, разрушаване на тъканите, кървене. Швейцарският хирургер е написал, че развитието на следоперативния шок е травматичен шок. В същото време има различия.

Първо се очаква работното увреждане.

Второ, хората, изложени на оперативни наранявания, очакват лечение.

Трето, хората, които първоначално имат заболяване и различни функционални нарушения, стават ранени.

Четвърто работна рана Прилага се в стерилни условия, използвайки облекчаване на болката, предотвратяване на загуба на кръв и наклоняване към тъкани.

Въпреки това операцията трябва да се разглежда като акт на травматична агресия, засягаща процесите на живот. В допълнение към механичното разрушаване на тъканите и болката синдром в организма, съществуват редица други промени, които влияят върху функционирането на органите и системите. Д. Л. Березов пише: "Работното увреждане води до редица физически, физикохимични, хормонални и други промени в тялото." В резултат на хирургична агресия в организма се развива комплекс от адаптивни реакции, които се дефинират като "експлоатационен стрес".

Основните фактори, които определят неговото развитие, са:

психо-емоционална възбуда;

болка;

рефлексите не са болезнени;

загуба на кръв;

нарушение на баланса на водата и електролита;

увреждане на органите и тъканите.

Всички те имат значително въздействие върху процеса на физиологични процеси в тялото и причиняват различни патологични условиякоито могат да бъдат реализирани под формата на следоперативни усложнения.

Следователно всяка операция е опасност за тялото.

Основните опасности от операциите:

загуба на кръв;

следоперативен шок;

увреждане на жизненоважни органи;

развитие на инфекция;

интоксикация;

появата на други нехирургични заболявания или влошаване на хронични.

Загуба на кръв. Всяка операция е придружена от загуба на кръв, в допълнение, кървянето може да се развие в следоперативния период. Ако няма мерки за спиране и възстановяване на загубата на кръв във времето, хеморагичният шок може да се развие.

Следоперативен шок.За съвременното развитие Анестезиология Б. клинична практика Практически не трябва да се срещат с случаи, когато се развива следоперативният шок. Въпреки това, не-меланбълският синдром на болка в следоперативния период може да предизвика развитието на различни усложнения.

Щети на жизнените органи води до разработване на нов патологичен процес, който най-често заплашва пряко живота.

Развитие на инфекцията. Стриктното спазване на правилата на асептиката позволи да се намали броят инфекциозни усложнения до минимум. В същото време никога не е невъзможно да се изключат възможностите за екзогенна и ендогенна инфекция по време на операцията.

Интоксикация. Може да се дължи на действието на анестетичните лекарства. В резултат на това могат да се развият нови патологични условия, които често представляват заплаха за живота.

Появата на други нехирургични заболявания, влошаване на хроничните. Намаляване на защитните фактори на тялото, въздействието на работното нараняване може да доведе до развитието на нови заболявания и обостряне на хронични.

хирургично лечение на анестезия предоперативна

Преоперативен период

В повечето ръководства предоперативния период се определя с течение на момента на получаване преди началото на операцията. Струва ми се, че сега е малко тесно разбиране. Преоперативният период е периодът от момента на проявление на хирургичното заболяване преди операцията. Всеки пациент, чувство на признаци на болестта, се отнася за лекарите, той провежда диагностични изследвания, той се консултира с лекари, обсъжда болестта си с колеги, роднини, решава да подлежи на оперативна намеса, т.е. всъщност се подготвя за операцията. При хронични заболявания може да продължи дълго, в случай на аварийна патология, времето е компресирано до границата. Пациентът развива рязко заболяване или е наранен възможно най-скоро Доставя се в болницата, където се установява крайната диагноза и пациентът е подготвен за операцията. В съвременни условия Налице е тенденция да се измести акцент върху амбулаторните медицински институции, следователно, максималната възможна подготовка се извършва преди влизане в болницата. Горепосоченото показва, че общоприетото определение не е точно точно. Според нас време от момента на получаване до операцията трябва да се обозначи като най-близкия предоперативен период. Така човек може да определи предоперативния период като времето на приготвяне на пациента към хирургична интервенция. Тя трябва да продължи толкова, колкото е необходимо, така че болната оперативна намеса да бъде изпълнена в най-благоприятните условия за него с най-малък риск и най-голям лечебен ефект. Продължителността на предоперативния период зависи от естеството на патологията, състоянието на пациента, естеството на оперативната намеса. Въпросът е мястото, където се извършва подготовката - в клиниката или в болницата няма основно значение. Трябва да се помни, че пропускът в предоперативния период може да доведе до бедствие по време на операцията или следоперативния период. Следователно предоперативната подготовка трябва да се извършва правилно и много внимателно.

При предоперативна подготовка комплекс от диагностични и медицински мерки са насочени към приготвяне на пациент до операция.

Основните цели на предоперативния период.

Гарантират условията за постигане на максимален терапевтичен ефект на оперативната намеса.

Минимизиране на риска от оперативна намеса и развитие на усложнения по време на операцията и в следоперативния период.

Основните задачи на предоперативния период.

Комплект точна диагноза, определя естеството и разпространението на патологичния процес.

Определя свидетелството за хирургично лечение

Определя спешността на операцията.

Идентифициране на съпътстващи заболявания.

Оценка на състоянието на пациента, за да се идентифицират всички функционални нарушения, причинени от основния патологичен процес, така и от съпътстващата патология.

6. Определете противопоказанията.

7. Определете риска от хирургична интервенция.

8. определя размера на оперативната намеса.

9. Определете анестетичния метод.

10. Подготовка (психологическо, общо качество, специална, директна подготовка) към хирургична и анестезия.

Първите шест задачи се съчетават в диагностичния етап на предоперативния период.

1. Създайте точна диагноза, определяне на естеството и разпространението на патологичния процес.

Първоначално хирургът трябва да реши следващи въпроси: 1) Пациентът има хирургична патология? 2) Какво е болестта? 3) Какъв е етапът на болестта? 4) Възможно ли е да се извърши оперативна намеса въз основа на естеството на патологичния процес?

За това хирургът трябва да прилага клинична и достъпна лаборатория и методи за инструменти диагностика. Трябва да се отбележи, че невъзможността за извършване на допълнителен диагностичен метод не може да служи като извинение за хирург, който не е установил диагнозата. Особено често може да бъде с неотложни заболявания. Хирургът е длъжен да диагностицира клинични симптоми. Разбира се, при хронични заболявания винаги има възможност да се извърши по-дълбок изпит. Принципът трябва да се наблюдава тук, пациентът трябва да се извърши възможни изследваниякоито са необходими за по-точна диагноза, природа и разпространение на процеса. В съвременната хирургия всички диагностични въпроси трябва да бъдат решени преди операцията, по време на изпълнението на които лекарят намира само потвърждение на резултатите от изследванията. Разбира се, не винаги е възможно напълно да разберем всички нюанси, вероятно нови факти в интраоперативния одит, ще бъдат създадени нови факти или грешки на предоперативното проучване. Въпреки това, трябва да се помни, че ако хирургът знае всички характеристики на патологичния процес преди операцията и изпълнява операцията по плана, резултатите от оперативната намеса ще бъдат по-добри.

Определяне на индикации за хирургично лечение.

След провеждане на диагностични дейности, в резултат на което хирургът е диагностициран, идентифицира сцената и разпространението на процеса е изложена на операцията. Показанията за работа са разделени в абсолютен и относителен.

Абсолютни показания. Абсолютните индикации са болести и патологични условия, които представляват заплаха за живота на пациента и ги излекуват могат да бъдат хирургично.

С спешни заболявания абсолютните показания са жизненост. Най-малкото отлагане с оперативната намеса в такава ситуация води до смъртта на пациент или развитие на смъртта опасни усложнения. Тази група заболявания включват различни видове кървене, асфиксия, нараняване гръден кош С нарушение на дишането, увреждане на черепа, коремни органи, ретроперитонеално пространство, увреждане на основните съдове. Някои болести, които директно в следващите часове не могат да представляват заплаха за живота, но ако операцията няма да бъде предприета, патологичният процес може да доведе до развитие на смъртоносни усложнения. Такива заболявания включват остри заболявания на коремните органи, острия артериална обструкция, гнойни възпалителни заболявания.

Абсолютните показания също са бързо прогресивни хронични хирургически заболявания, техните усложнения, които могат през следващите дни и седмици да доведат до рязко влошаване в състоянието на пациента и да създадат заплаха за живота или да отидат на сцената, когато хирургичното лечение става невъзможно. Такива заболявания включват злокачествени заболявания, стеноза на различни отдели на стомашно-чревния тракт, холедохолитициза. t. д.

Относителните показания се показват в присъствието на бавно прогресивни хронични заболявания, които могат да бъдат излекувани само оперативни методиНо в момента не представлява заплаха за живота или заплашва развитието на сериозни усложнения. Оперативното лечение в такива случаи може да бъде отложено за неопределено време. Относителните показания са и хронични заболявания, които се третират и използват хирургични методии консервативни.

Определяне на спешността на операцията.

Диагнозата, определяща индикациите за хирургично лечение, предопределят спешността на операцията. Всички оперативни интервенции относно индикациите на живота са изпълнени в спешна поръчка. Спешно, операциите се извършват в абсолютни индикации при бързо прогресивни заболявания, техните усложнения, водещи до влошаване на пациента през следващите дни и седмици.

Всички операции на относителни показания се извършват по планиран начин.

Диагностика на свързани заболявания, функционални нарушения причинени от основния патологичен процес и придружаващата патология.

В операция, като никой медицинска специалност Принципът е най-верен на "лечение на пациент, а не болест". Хирургът, планирането на операция трябва ясно да си представи, че ще работи не остра апендицит, а пациент с това заболяване. Ето защо, преди операцията, е необходимо да се предвиди - тъй като организмът може да реагира на оперативна вреда. За това ви трябва:

Идентифициране на всички съпътстващи заболявания;

Задайте какви функционални нарушения, дължащи се на основните и свързани заболявания, разработени в организма.

Ето защо пациентът трябва да бъде комплекс от изследвания на резултатите, които можете да оцените състоянието на пациента, функцията на основните жизнени системи. Винаги трябва да се помни, че съпътстващите заболявания могат да причинят функционални нарушения, които ще усложнят хода на интраоперативния и следоперативен период. Синдром на взаимно тежест може да се прояви, когато хирургичното заболяване води едновременна патология. А напротив, съпътстващото заболяване ще доведе до увеличаване на патологичните промени, причинени от основната патология. Основното нещо, което всички нарушения трябва да бъдат оценени в цялостно, предвиждайки какви промени могат да възникнат в бъдеще, с привързаността на отрицателните фактори на оперативната агресия.

Да се \u200b\u200bдиагностицира едновременна патология и се прилагат функционални нарушения клинични методи Проучвания (инспекция, палпация, перкусии, аускултация), лабораторни и инструментални изследвания.

Във всеки случай обемът на изследванията може да бъде различен, но винаги трябва да се придържа към това задължителен минимум Проучвания за операцията.

Стандартно проучване на хирургическия пациент:

клиничен анализ кръв;

биохимичен кръвен тест (общ протеин, билирубин, урея, глюкоза);

коагулограма;

кръвна група и резус фактор;

общ анализ на урината;

серологични реакции към сифилис;

гръдната флуорография (не повече от 1 година),

електрокардиография;

проверка на терапевта;

за жените - инспекция на гинеколога.

Ако е необходимо, се извършват допълнителни лабораторни и инструментални изследвания, привличат специалисти от други специалитети. Въпреки това бих искал да подчертая, че в нашата технологична възраст не може да замени методически компетентния анализ на историята на болестта и данните за клиничния изпит.

Определение на противопоказания.

Има местни и общи противопоказания.

Местни противопоказания Може да бъде: 1) невъзможността да се извърши технически хирургична интервенция поради естеството на патологичния процес; 2) присъствието в зоната на планираната оперативна намеса на друго заболяване, което предотвратява прилагането на оперативната намеса. Понякога при определянето на свидетелските показания и противопоказания е необходимо да се реши труден, но фундаментален въпрос - възможно ли е да се извърши хирургична намеса и е препоръчително да се изложи на него. За съжаление е необходимо да се справим със ситуации, при които етапът и разпространението на процеса не позволяват извършването на операцията технически, или операцията няма да доведе до лечимо или поне подобрение. Най-често такива ситуации се намират при злокачествени заболявания. Неуспех на пациента при извършване на операцията трудно за хирург в морална точка на момента. В крайна сметка, често е присъдата на пациента.

Противопоказанието за извършване на операции може да стане възпалителни заболявания в операционната зона, тъй като те могат да причинят развитие гнойни усложнения. Процедурът на адхезия в коремната кухина е причина за отказ за извършване на лапароскопски операции.

Общи противопоказания. Наличието на сериозно съпътстващи заболявания при пациенти може да бъде противопоказано на хирургичната интервенция.

Въпросът за противопоказанията за хирургично лечение винаги остава труден. Тя трябва да се разглежда само в тясна връзка с показанията. Следователно, ако хирургичната интервенция ще се извърши според индикациите на живота, противопоказанията практически се игнорират. Абсолютните показания също намаляват значението на наличните противопоказания. Само с относително свидетелство до хирургична интервенция, противопоказанията могат да надхвърлят везните по посока на неуспеха на операцията или да го забавят. По-добре е да се придържате към принципа, ако пациентът може да бъде излекуван само хирургично, тогава, ако има противопоказания, в момента не е да се отрече пациента, а да отложи операцията. Използване на това време за премахване на държавата, която служи като противопоказание.

Определяне на риска за оперативна интервенция.

Понастоящем, поради развитието на анестезиологията и хирургията, рискът от хирургично лечение значително е намалял, но все пак е. И той трябва да бъде обективно оценен. Адекватната оценка на риска на операцията е залог успешно лечение. Защото в същото време не само фактът, но и анестезиолозите и хирурзите са насочени към извършване на комплекс от мерки за намаляване на него. Високият риск служи като отказ за оперативна намеса. Също така е до известна степен положителен момент, тъй като качеството на живота на пациента не е смъртоносна опасност, която се крие в неоправдана операция.

Определянето на степента на риск е реална обща оценка на състоянието на пациента и определяне на прогнозата за експлоатационното лечение. Степента на риск от работа зависи от редица фактори: 1) състоянието на пациента (възраст, физическо състояние, естеството на основното заболяване, наличието на съпътстващи заболявания, степента на функционални нарушения на жизнените системи); 2) обемът и естеството на предстоящата оперативна намеса; 3) вида на анестезия; 4) квалификации на хирурга и анестезиолога; 5) нивото на терапевтичната институция. Някои фактори могат да бъдат премахнати преди операцията, в същото време могат да възникнат нови по време на работа. За да се определи рискът от предстоящата оперативна намеса, като се вземат предвид всички фактори, е доста трудно, тъй като стабилните критерии за нейната оценка все още не са разработени в клиничната практика. За първи път през 1961 г. американската асоциация на анестезиолозите възприе специално решение относно осъществимостта на определяне на операционния риск и предложи да се отпуснат 4 градуса. През това време се предлагат много схеми за определяне на степента на риск. Доскоро, предложената от Рябов, беше широко приложена. Но понастоящем класификацията, приета от американските анестезиолози - ASA, е разпространена по целия свят. Последният конгрес на анестезиолозите на Република Беларус реши да въведе тази класификация в терапевтичните институции на Република. Понастоящем преходът се извършва.

Степента на риск от анестезия и операции.

Класификация физическо състояние Пациенти в. \\ TКАТО..

Клас 1 - Нормални здрави пациенти

Клас 2 - Пациенти с умерено изразена системна патология

Клас 3 - Пациенти с тежка системна патология, ограничение на активността, но без загуба на работоспособност.

Клас 4 - Пациенти с тежка системна патология, увреждания, изискващи постоянно лечение

Клас 5 - умиращи пациенти, които ще умрат без операция през следващите 24 часа

Разширение - по време на аварийни операции, символът "Е" се добавя към съответния клас.

Анестетични рискови групи ААА .

1. Пациенти, които нямат болести или имат само лека болест, която не води до общо държавно нарушение.

2. пациенти с леки или умерени нарушения на общо състояние, свързано с хирургични заболявания, които само умерено нарушават нормалните функции и физиологичното равновесие (лека анемия 10-12 g / l, увреждане на миокарда върху ЕКГ без клинични прояви, изстрелване на емфизем, лека хипертония ).

3. Пациенти с тежко общо увреждане, които са свързани с хирургични заболявания и могат значително да нарушат нормалните функции (например сърдечна недостатъчност или нарушена респираторна функция във връзка с белите дробове на емфизем или инфилтративни процеси).

4. пациенти с много трудно нарушено общо състояние, което може да бъде свързано с хирургично страдание и причинява щети на жизнените функции и заплашва живота (сърдечна декомпенсация, обструкция и т.н. - ако пациентът не се прилага за група 7).

5. Пациенти, които се експлоатират при извънредни показания и принадлежат към 1 или 2 групова група.

6. пациенти, които се експлоатират при спешни показатели и принадлежат към 3 или 4 групи, за да нарушат функцията.

7. Пациентите умират през следващите 24 часа, както по време на операция и анестезия, и без него.

Не винаги преди операцията, възможно е да се предвиди всички фактори, които определят риска от операция, някои могат да бъдат разкрити само по време на операцията, разбира се, те увеличават операционния риск.

Определяне на обема на оперативната намеса.

Важна точка на предоперативната подготовка е изборът на обхвата на предстоящата операция. Това зависи от два фактора: 1) възможността за извършване на оперативна намеса от хирурга; 2) толерантност към пациента на оперативна намеса. И двата фактора трябва да се разглеждат във взаимоотношения. В планираната хирургия първият фактор не може да бъде взет под внимание. Винаги има време за превод на пациент на медицинско заведение, където хирургичната помощ ще бъде предоставена на високо професионално ниво. В случай на спешни оперативни интервенции, хирургът трябва да оцени обективно своите възможности и, ако не притежава техниката на радикална оперативна намеса, тя е длъжна да ограничи минималното премахване на процеса на пряко застрашаване на живота.

Вторият фактор е от съществено значение. Разбира се, винаги трябва да се стремите да дадете операция максимален резултат. Въпреки това, ако състоянието на пациента е тежка и извършването на радикална оперативна намеса увеличава риска, препоръчително е да се извършват операции в минимален обем, да се премахнат само животозастрашаващи държави.

Определение на метода на анестезия. Този въпрос беше разгледан в предишната лекция. Трябва да се отбележи само, че методът на анестезия се избира, като се вземе предвид състоянието на пациента и очаквания обем на хирургичната интервенция.

Разбира се, изборът на обема на оперативната намеса е прерогатив на хирурга и методът на анестезия е анестезиолог. Всеки е отговорен за живота и здравето на пациента в своята компетентност. Въпреки това, най-добрият вариант е да споделяте специалисти. Следователно, преди операцията е необходимо да се извърши съгласуване и да се определи възможното количество оперативна намеса и вида на анестезиологичното ръководство.

Вземане на решение.

Решението за извършване на хирургична интервенция се взема от хирурзи и пациенти.

Въз основа на данните за изследването, като се посочва диагнозата, идентифициране на съпътстващата патология и функционалните нарушения, които са в организма на пациента, определяне на показанията и противопоказанията, оценяване на риска от оперативна намеса и възможността за неговото прилагане, решението за нейното прилагане, решението относно Производството на оперативна намеса се определя и до момента на нейното прилагане. В най-трудните случаи се извършва консолидация, за да се вземе решение, чието заключение се вписва в историята на заболяването. За да се избегнат ненужни пациенти, а понякога и ненужно опасните операции, принципът трябва да се придържа към - операция - метод за принудително лечение и само той може да спаси или лекува пациент.

След вземане на решение в историята на болестта, се изготвя предоперативно епикрос. Тя трябва да включва следните раздели:

разумна диагноза;

свидетелство за работа;

противопоказания;

оперативен план за интервенция;

вид анестезия;

маркирайте за съгласието на пациента.

Понякога се отразява необходимостта от предоперативен план за подготовка. Най-често е необходимо, когато спешни държави. Например, понякога преди пациента изпълнява операция, е необходимо да се извърши краткосрочно обучение в рамките на няколко часа. В този случай, Epicris показва, че лекарите са определили своевременно диагнозата и определят показанията за хирургична интервенция, но за корекцията на изразените нарушения операцията е принудена да забави.

Решението за извършване на оперативната намеса трябва да вземе пациента. Съгласно съществуващото законодателство, лекарят трябва да информира пациента за резултатите от проведеното изследване, като съществува диагнозата и прогнозният метод на лечение, обясняват възможния риск от експлоатация и естеството на усложненията, които могат да възникнат. Трябва да се обясни особено ясно болен, кои последствия могат да се очакват в случай на отказ и кой резултат се очаква да прилага хирургично лечение. Позоваването на информацията, получена от лекаря, пациентът взема съзнателно решение и потвърждава писменото си съгласие. Така се наблюдава принципът на информирано съгласие в операцията. Без съгласието на пациентите е невъзможно да се работи. Само ако пациентът е в безсъзнание и заплашва живота на държавата, хирурзите могат да произвеждат операции. В операции при деца (до 16 години) и неспособни граждани (психично болни), техните родители дават съгласие в първия случай, във втория попечител.

Трудната ситуация възниква в случай на неуспех на пациент от хирургична интервенция. Най-често се случва в спешна операция. Отказът обикновено се дължи на факта, че пациентите са болни и психологически не са подготвени. В такива случаи предоперативното епикрос е съставено в историята на заболяването и се прави маркер за неуспеха на пациента. По-добре е неуспехът да бъде украсен писмено. Трябва да се отбележи, че провалът на пациента не освобождава доктора от отговорност за състоянието на пациента. В такава ситуация хирургът трябва да извърши възможно лечениекоето може да се разглежда като предоперативно обучение и се опитват да убедят пациента, че най-бързото изпълнение на операцията за подобряване на прогнозата. Всички случаи на отказ за експлоатация с спешни заболявания следва да бъдат информирани от администрацията на медицинската институция. Много рядко на практика има случаи, когато пациентите категорично отказват да надхвърлят. Обикновено след многократни разговори с присъстващия лекар и осъзнаване, че прогнозите на лекарите се сбъдват, състоянието се влошава, пациентите са съгласни.

Преоперативна подготовка

Преоперативната подготовка е времето от момента на вземане на решение за извършване на оперативна намеса преди нейното прилагане. Директната предоперативна подготовка ще включва набор от дейности, които осигуряват подготовката на самия пациент, техните тела и системи и операционната област.

Преоперативното обучение е разделено на общи и специални.

Общата подготовка включва психологически, общи и санитарни и хигиенични.

Психологическо обучение.

Психологическото обучение трябва да се извършва с почти получаването на пациента в болницата. Важен момент в него е да се получи съгласието на пациента за операцията, защото това означава, че пациентът съзнателно е решил и се доверява на живота и здравето си на лекарите. Но дори като получил съгласие, хирургът не трябва да оставя пациента само с неговото вълнение, за всяко лице, оперативната намеса е важно събитие, но поради липсата на професионални знания, той не може напълно да предвиди това, което го очаква. Неизвестните плаши, така че пациентите се притесняват и как ще се проведе хирургична интервенция и че той ще преживее по време на него в следоперативния период и какъв резултат ще бъде получен. По време на предоперативното обучение лекарят трябва да обърне максималното внимание на пациента, да се опита да отговори на всички вълнуващи въпроси И ако успеем, внушавам оптимизма. Въпреки това трябва да се помни, че не винаги е възможно да се постигне мир на пациента само един убеждения, така че трябва да кандидатствате фармакологични препарати. Пациентите са предписани успокояващи, успокоителни, транквиланти. Непосредствено преди извършването на операцията.

Нометрично обучение.

Подготовката за общо качество предполага корекция на функционалните нарушения в тялото на пациента, причинено от основното заболяване, така и от съпътстващата. Необходимо е да се направи обезщетение за тези нарушения и да се създаде резерв от функционирането на жизнените органи. Често, други специалитети, лекари участват в общокачествено обучение. Готовността на пациента към операцията се определя съвместно от анестезиолог и хирург. Ако пречистването на предложените терапевтични мерки първоначално не доведе до обезщетение за функционални нарушения, беше взето решение за отлагане на операцията и назначаване на допълнително третиране. В някои случаи е препоръчително да преведете пациента на специализиран отдел (съответният профил на придружаващата патология).

Санитарен и хигиенна подготовка.

Тя се извършва непосредствено преди операцията. Ако е позволено естеството на патологията, пациентите вземат баня, смяна и спално бельо. Пациентите при спешни случаи прекарват само замърсяването на замърсените части на тялото.

Специална подготовка.

Обемът и естеството на специално обучение зависи от естеството на патологията и вида на оперативната намеса. Като се има предвид, че най-често срещаните операции са интервенции по коремните органи, помислете как се подготвя обучението в такива случаи.

Подготовка на стомаха.

Пациентите трябва да отидат на работа с празен стомах. При липса на нарушения на евакуацията на храната от стомаха по време на планираните операции, пациентът не прави храна и течност непосредствено преди операцията. Вечерта му е позволено да вечеря свободно. В нарушаване на преминаването на храна от стомаха (стеноза на вратаря) в продължение на няколко дни, измиване на стомаха 2 пъти на ден с помощта на сондата. Тази процедура елиминира стагнацията в стомаха и допринася за възстановяването на тона на стената. В случай на спешни операции, пациентът произвежда вредно с гъста сонда непосредствено преди операцията.

Чревна подготовка.

За всички пациенти преди планираните операции се почистват чрез пречистване. В този случай се изпразва дебелото черво. Ако операцията се извършва на стомаха, жлъчни пътища, тънките черва В друга подготовка няма нужда. Операциите на дебелия черво изискват по-задълбочена подготовка. Извършва се от различни схемикоито включват специални диети, приемане на лаксативи, повтарящи се клизми.

Пациентите с остри коремни коремни заболявания не се извършват преди операцията (изключение е остра чревна обструкция). Това се дължи на два фактора. Първо, в неблагоприятно положение на времето, използването на клизма в някои ситуации може да влоши патологичния процес.

Подготовка на пикочната система.

Непосредствено преди операцията пациентът трябва да се подчинява самостоятелно, с невъзможност за катетър на пикочния мехур и да произведе урина.

Подготовка на работното поле.

Подготовката на операционната област включва, първо, провеждане на санитарни и хигиенни мерки (душ, вана) и бръснене в зоната на предстоящата операция. Бърза се прави в деня на експлоатацията сух метод (без използване на кремове и пенообразуващи вещества). Преди спешната работа бръсненето се прави непосредствено преди доставката на пациента в операционната зала.

Подготовка за анестезия и премедикация. Са важни компоненти на пряк преоперативен подготовката. Те се държат на принципи, изложени в предишни лекции.

Предотвратяване на ендогенна инфекция.

През предперативния период следва да се осигури развитието на гнойни възпалителни усложнения, причинени от ендогенна инфекция. За тази цел трябва да бъдат постигнати планирани пациенти устна кухина (Отстраняване или лечение на curiosal зъби). Трябва да обърнете внимание, няма ли пациент хроничен възпалителни процеси И ако е възможно, извършете отхвърляне или навреме за диагностициране на обострянето. Антибиотична терапия в предоперативния период се използва за предотвратяване на ендогенна инфекция. Известната вечер преди операцията и по време на премедикацията се въвеждат антибиотици на широк спектър от действия.

Характеристики на получаването на пациенти с аварийни операции

Някои характеристики на подготовката на спешни пациенти вече са отбелязани по-горе. Основната разлика на предоперативния период в спешни операции е липсата на време и в повечето случаи трудното състояние на пациента. Следователно обемът на диагностичните и терапевтични мерки трябва да бъде достатъчен, но минимален. Те се държат най-краткото време. Въпреки това, при лечението на спешни пациенти, поговорката "усещане не бърза" трябва да бъде запомнена. В случай на изключително тежко състояние на пациента, понякога е препоръчително да се забави операцията, да извърши комплекс от реанимационни дейности, енергична интензивна терапия и само постигане на подобряване на държавата, стабилизиране на функцията на жизнените органи, извършване на операция . Това се прави, ако пациентът е в състояние на травматичен шок или при изразена интоксикация на пациента (перитонит и др.). Само в случай на кървене се извършва при всяко състояние на пациента. В този случай хирургичната интервенция, която осигурява спиране на кървенето, е включена в комплекса на анти-шокови събития. В други случаи опитите за извършване на операции възможно най-бързо, неразумна интензивна терапия. Работното нараняване може да влоши състоянието и да похарчи към смъртта.

Подготовка на оперативната бригада.

Донякъде отделен е въпрос на приготвянето на работната бригада. то важен елемент Преоперативна подготовка. В края на краищата, не е тайна, че в много отношения резултатът от операцията зависи от професионалното ниво на експлоатационни хирурзи, експлоатационни сестри и анестезиолози. При формирането на оперативната бригада е необходимо да се пристъпи от принципа - операторът трябва да извърши не само стандартна операция, но и в случай на сблъсък с изненади, появата на усложнения ще може да оцени адекватно ситуацията, да избере правилно решение И технически компетентно произвеждат хирургична интервенция. Работа с хирург, изпълняващ операция на всеки орган, трябва да притежава по-голямата част от оперативните интервенции при всички извършени с такава патология. Някои психологически фактори нямат важно значение. Най-добрият вариант е, ако бригадата е последователна и психологически съвместима. Това значително улеснява и ускорява извършването на оперативна намеса.

Интраоперативен период

Интраоперативният период е време от момента на доставката на пациента до оперирането до края на шията постоперативна рана и привличане на пациент от анестезия.

Разграничават се следните етапи на интраоперативния период:

полагане на пациента на работната маса;

въвеждането на пациент в анестезия или изпълнението на локалната анестезия;

подготовка на работното поле;

извършване на оперативна намеса;

избор на пациент от анестезия.

Полагане на пациент на работната маса.

Полагането на работната маса на пациента не може да бъде подценено. Даването на позицията на пациента по време на операцията (може би дълго) трябва да осигури добър достъп до хирурзи към органите, на които хирургичната интервенция, безопасността на пациентите, способността за провеждане на анестезия и мониторинг по време на операцията. Позиционирането на пациента може да се извърши преди въвеждането на пациент в анестезия или след появата на наркотичен сън. При полагане на пациент трябва да се предвиди това по време на оперативната намеса, може да е необходимо да се промени ситуацията.

Основните разпоредби на пациентите работна маса:

позицията на гърба се използва при операции на органите на коремните и гръдните кухини;

позиция върху стомашната работа върху меките тъкани на гърба, задните части, органите на гърдите;

позиция отстрани с ролка, облечена под долната част на гърба на бъбреците, органите на гърдите;

позиция на корема или обратно с края на масата, удължен до ръба или стоящите операции на крайниците;

...

Подобни документи

Концепцията за предоперативен период, неговите задачи и цели. Класификация на операциите на работа. Изследването на кръвообращението и органите на дишане, чернодробно състояние. Степента на риск от анестезия и операции. Предотвратяване на ендогенна инфекция преди операцията.

презентация, добавена 12/21/2016


Участието на анестезиолог при изследването и лечението на сериозно болни. Характер и обем на хирургичната интервенция, оценка източник състоянието търпелив. Определяне на степента на риск от операция и анестезия. Рационално за метода на анестезия на пациента, термини и видове.

резюме, добави 10/13/2009


Определяне на предоперативния период, основните му етапи. Интервенции за кърмене за подготовката за операцията. Подготовка на работното поле. Характеристики на подготовката на пациента за спешна дейност. Характеристики на храненето в следоперативния период.

изследване, добавено 10.28.2012


Концепцията за работа като механично въздействие върху тъканите и органите с терапевтична или диагностична цел. Класификация на хирургическите операции. Изследване преди спешна операция. Степента на риск от анестезия и операции. Съгласие за операцията.

презентация, добавена 04/26/2015


Задачите на предоперативния период, оценката на оперативния анестезиологичен риск. Необходимост допълнителни изследвания. Корекция на хомеостазис системи. Специална предоперативна подготовка на пациента, изпълнението на процеса на кърмене.

курсова работа, добавена 20.02.2012


Видове инструменти за хирургически интервенции. Техниката на лумбалната пункция. Терапия за гръбначни хернии, постоянни и времеви противопоказания за хирургично лечение. Техника на работа, пластмасова дефектна стена на гръбначния канал.

презентация, добавена 03/17/2016


Основните теории на анестезията. Преглед на класификацията на общата и местната анестезия. Критерии за оценка на дълбочината и адекватността на анестезията. Проверка на пациента преди операцията. Превантивно приложение Антибиотици. Лекарствени препарати, използвани за премедикация.

презентация, добавена 17.02.2014


Класификация на оперативния анестезиологичен риск. Операционен риск в зависимост от физическото състояние на пациента и тежестта на хирургичната интервенция. Оценка на състоянието на пациентите, обема и естеството на операцията. Видове местни потенциализирани анестезия.

резюме, добавено 03/26/2010


Общи въпроси Хирургическа техника. Извършване на оперативни интервенции върху гърдите от различен оперативен достъп. Определяне на оперативния достъп за достъп. Типичен оперативен достъп в практическата работа на хирурзите, характеристиките на тяхната технология.

презентация, добавена 05/20/2017


Хирургични интервенции: концепция, класификация. Видове и обосновка на оперативни интервенции. Модерни раздели и посоки оперативна хирургия. Етапи и цели на предоперативната подготовка, индикации и противопоказания за хирургична операция.

Брой академични часове - 4.7 (210 мин.)

Цел на класовете

Зная:принципи на специална предоперативна подготовка; Принципи Класификация и патогенеза на големи следоперативни усложнения

В състояние да бъде: Провеждане на подготовка за общи вергични операции; Извършване на превенция на големи следоперативни усложнения

Имам представаобщи принципи на формулиране на указания и противопоказания за операциите; Оценка на оперативния анестезиологичен риск

Поставете класове

Образователна стая, превръзка, оперативен блок.

Изчисляване на план и време

	Време (мин.)
Свидетелство за хирургично лечение
Оценка на оперативния анестезиологичен риск
Обща и специална подготовка за операции
Задачи в следоперативния период
Следоперативни усложнения
Работа в обличане, работа
Обобщаване на класовете, отговори на въпроси

Хирургичната операция е най-важният етап от лечението на пациента. Въпреки това, за да се използва максимално функционирането на операцията, са необходими подходящи предоперативни препарат и квалифицирано лечение в следоперативния период. По този начин основните етапи на лечението на хирургичния пациент са:

преоперативна подготовка;

операция;

лечение в следоперативния период.

Предоперативен период.

Основната задача на предоперативния период е максималното намаляване на опасностите от операцията, предотвратяването на възможни усложнения по време на операцията и в следоперативния период (кървене, шок, инфекциозни усложнения и др.). Целта на предоперативната подготовка е да се намали рискът от развитие на интра и следоперативни усложнения.

Преоперативният период започва от момента на пристигането на пациента в клиниката и продължава, докато операцията започна.

Но трябва да се приеме по-правилно, че предоперативната подготовка започва от датата на диагностика, изискваща операцията и вземане на решение за прилагането на оперативната намеса. Завършва с доставката на пациента в операционната зала. Понастоящем хирургът няма право да пристъпи към всякаква сложна операция, без да открива състоянието на коагулационната система на кръвта, основните метаболитни индикатори (протеин, азотни шлаки, NY, еритроцити) при пациента, присвоен на операция и не е коригиран от идентифицирани разстройства.

Целият предоперативен период е условно разделен 2 етапа:

диагностичен период;

всъщност предоперативна подготовка, която се състои от обща подготовка на пациента и специално обучение, в зависимост от характеристиките на заболяването.

Диагностичен етап.

Задачите на диагностичния етап са създаването на точна диагноза на основното заболяване и изясняване на състоянието на основните органи и системи на тялото.

Поставете точна хирургична диагноза на ключа към успешния резултат от операцията. Именно точната диагноза, показваща етапа, разпространението на процеса и неговите функции ви позволява да изберете оптимален изглед и обем на хирургичната интервенция. Тук може да не се вземат под внимание дреболията, всяка характеристика на хода на заболяването трябва да бъде взета под внимание. Така хирургът също така познава хирурга преди започване на работа, с какви трудности може да се изправи по време на интервенцията, очевидно си представя появата и характеристиките на предстоящата операция.

Пример с диагноза: остър апендицит.

Диагностичният период започва с правилния избор на пациенти в приемащата почивка и включва редица етапи:

Изследване на пациента.

Откриване на усложнения и свързани заболявания.

Разработване на индикации и противопоказания за операцията въз основа на правното основание.

Избор на метод за работа и анестезия.

Точната диагноза на заболяването е предимно необходима за разрешаване на въпроса за спешността на операцията.

Ако пациентът е необходим за спешна дейност, след това незабавно започнете да подготвител, който при спешни операции отнема от няколко минути до 1-2 часа.

Основни индикации за спешна операцияНа първо място, кървянето на всяка етиология и остри гнойни болести.

Лекарят трябва да помни, че забавянето на операцията всяка минута влошава резултата. С продължаващо кървене, толкова по-бързо започване на смущения и спиране на загубата на кръв, толкова по-големи са шансовете за спасение на живота на пациента.

В същото време, в някои случаи (сепсис, перитонит с тежка интоксикация и хипотония) е по-подходяща за 1-2 часа за извършване на инфузия и специална терапиянасочени към подобряване на сърдечно-съдовите дейности, но само след това извършване на работа.

Продължителността на предоперативния период по време на планираните операции може да бъде от 3 дни до 3-4 седмици (дифузна токсична гума с тиретоксикозни явления).

В диагностичния период е необходимо да се посочат индикации и противопоказания за операцията.

Абсолютно свидетелство за операциятаса болести и условия, които представляват заплаха за живота на пациента и могат да бъдат премахнати само хирургично:

asphyxia;

кървене на всяка етиология;

остри заболявания на коремните органи (остър апендицит, остър разрушителен холецистит, перфорационни стомашни и DPK язви, остра чревна обструкция, херния в неравностойно положение);

абсцеси, флегмони и други остри гнойни заболявания.

В допълнение, при пациенти с рак разпределят спешни операции, без да ги отлагат повече от 7-10 дни. Това са следните заболявания: рак на белия дроб, рак на стомаха, рак на гърдата, рак на дебелото черво, рак на панкреаса с механична жълтеница и други.

Относителните индикации за експлоатация са 2 групи заболявания:

I. Болести, които могат да бъдат излекувани само чрез хирургичен метод, но не застрашават живота на пациента директно (разширена болест, херния в неравностойно положение, доброкачествени тумори, HCB и др.).

P. Заболявания, потокът от които фундаментално може да се извърши както хирургично, така и консервативно (исхемична болест на сърцето, изливайки атеросклероза на долните крайници, улцеровото заболяване на стомаха и DPK).

В тези случаи изборът се извършва въз основа на допълнителни данни, като се вземат предвид възможната ефективност на консервативното лечение.

Описание на презентацията предоперативен период преди операционен период - пропуски за слайдове

Преоперативен период от време от време на диагностика и свидетелство към операцията преди нейното изпълнение. Тя започва с момента на решението за операцията. Завършва - хранене на пациента в операционната зала.

Преоперативният период е разделен на диагностика ((създаване на основна диагноза, идентифициране на съпътстващи заболявания - в случая, когато се определя диагнозата) -) - определя се състоянието на органите и системите и се определя периодът на предоперативния препарат. Подготвителна (психологическа, преценна, специална, директна подготовка). Продължителността на предоперативния период зависи от степента на спешност на оперативната намеса

Преоперативен период етап съдържание дистанционно (седмици, месеци, години) диспенсаризация, sanprosvet работа най-близки (седмица) оценка на риска и противопоказания директно (часове, 24 часа) предоперативна подготовка (обща и специална)

Задачи на предоперативната препарат: 1. 1. нормализация психическо състояние. 2. 2. Нормализиране на общото състояние: - сърдечно-съдова система; - дихателни системи; - функции на черния дроб и бъбреците; - кръвна система. 3. 3. Нормализиране на метаболизма: - метаболизъм на протеини; - обмен на въглехидрати; - kshs и veb. 4. 4. Предотвратяване на хирургическа инфекция: - Саниране на огнища на инфекцията; - имунокорекция; 1. 1. Антибиотични съфилатични. 5. 5. Изготвяне на експлоатационната зона: - общо; - Специален.

Основната задача на предоперативния период. . Основната задача на стр. Стр. Е максималното намаляване на риска от развитие на различни усложнения, свързани с анестезия и оперативна интервенция както по време на операцията, така и в близкия постоперативен период. Стр. Стр. Нуждаем се от цялостно изследване на пациента, дълбока оценка на функцията на основните органи и системи, както и изпълнението на пълната корективна терапия на установените нарушения, за да се увеличи резервният капацитет на тялото .

Нарушените нужди на пациентите са рискът от усложнения. Пийте - рискът от развитие на усложнения. Разпределение - запек, болка. Дишане - болка. Сън. Почистване - синдром на болка. Преместването е усилването на болка синдром. Рокля, събличане - тежестта на държавата. Рискът от развитие на усложнения. Поддържайте състояние - синдром на болка. Бъдете чисти - тежестта на държавата, болката синдром. Избягвайте опасността - рискът от развитие на усложнения. Комуникацията е изолация в болницата, тежестта на държавата. Самореализация - тежестта на държавата, ограничаване на работната мощност.

Проблеми на пациента в предоперативния период. Физиологични: Прекратяване на живота; Синдром на болка; Нарушение на трафика (принудителна позиция); Дишане увреждане жажда, сухота в устата; Нарушение физиологични нужди (Има, питие за разпределяне).

Продължителността на предоперативния период зависи от степента на спешност на операцията, състоянието на пациента, нейната възраст и тежестта на предстоящата оперативна намеса. .

Само извънредни ситуации, проведени от указания за живота (тежки наранявания, наранявания на големи съдове, острен апендицит, неравностойно херния, ектопична бременност, перфориран стомах, остра чревна обструкция и др.), Позволени с минимален препарат (от няколко минути до 1-2 часа ), тъй като забавянето с операцията в такива случаи заплашва живота на пациента.

Класификация на хирургическите операции 1. 1. За целите на интервенцията: - диагностика (експозиция, проучване); - терапевтичен радикал (комбиниран, удължен); палиативен; Незадължително (козметична, естетична, полова корекция). 2. 2. Съгласно крайните срокове: - спешна / спешна помощ (в първите часове); - спешно / забавено (в първия ден); - планирани (в седмици, месеци, години). 3. 3. За приоритет на изпълнението: - първичен; - повторение (повторно) рано; Късно.

Класификация за спешност на изпълнението на планираните (в отдела, сутрин, с анализ). Прехвърлянето на времето на планираната операция към прогнозата не засяга. Спешно (сутрин, в отдела, с анализи). Невъзможно е да се отложи такава операция, тъй като тя ще доведе до влошаване в състоянието на пациента. Спешна помощ - извършена през първите 2 часа от момента на пристигането на пациента в болницата. И при държави животозастрашаващи (кървене, асфиксия и т.н.), интервенцията се извършва през минималното време.

Подготовката за експлоатацията се извършва строго индивидуално и включва редица дейности по общо и специално: общо - задължително за всяка операция; Шпакловка Специални - - са необходими само при подготовката за определени операции.

При пациенти с остър апендицит, hernia в неравностойно положение, с ектопична бременност след изследването и получаването на съгласие за операцията, предоперативната препарат е ограничена до въвеждането на морфин и сърдечна честота; Шпакловка Пациенти с тежка травма, нараняването на големи съдове се извършва анти-шокова терапия; Шпакловка В случай на чревна обструкция, физиологичното решение се излива преди работа, 5% разтвор на глюкоза; Пациентите с перфорация на коремните органи се инжектират със серум, плазмени или протеинови източници.

Пряка подготовка на пациента към общите принципи на работа. Планирани операции Подготовка на работното поле. Пълно санитарно хигиенно лечение. Суха бръснеща подсърдие. "Празен стомах". Глад 12 часа преди операцията. Защита на стомаха според показанията. Изпразване на червата. Почистване на клизма. Не са произведени. Изпразване пикочен мехур. Независимо уриниране. Катетеризацията на пикочния мехур според показанията. Премедикация. Различни средства Съгласно определена схема. Атропин и наркотични аналгетици.

Пресмедикацията е въвеждането на лекарства преди операцията, за да се намали честотата на вътрешно и постоперативни усложнения. Задачите за прилагане на премедикация: намален емоционален стрес; Крайбрежна стабилизация; Намаляване на реакциите към външни стимули; Създаване на оптимални условия за анестезия; Предотвратяване на алергични реакции към средства, използвани за анестезия; Намаляване на секрецията на жлези;

Преди операциите, извършени под анестезия, често е необходимо да се изпразни стомаха с сондата и в острата обструкция на червата - и сифонната клизма. . С така наречените планирани (непредубедени) операции, основната задача на предоперативния период е максималното намаляване на опасността от предстоящата операция.

Преоперативен период за операции без действие (апендектомия в "студения" период, херния сал и т.н.) обикновено отнема 2-3 дни. За приготвянето на пациента до пулмонактомия за процеса на вентила на белите дробове с явленията на изразена интоксикация или пациента с изтощение по време на ракиписево, белия дроб и т.н., изисквани от 10 до 30 дни.

Общите събития са предназначени да подобрят невро-соматичното състояние на пациента, да се увеличат имунобиологичните сили на тялото, за да се справят вторична анемия, дехидратация, интоксикация, намаляване на храненето и др. Редица пациенти със специална подготовка за операцията се извършва в специализираните клонове ((клиники, болници))

Задачи на медицинската сестра: премахване и съхраняване на протези, пръстени и други бижута, захранващи заявление за премедициране на диурея. За да се намали рискът от аспирация от партидите по време на анестезия, пациентите обикновено са в навечерието на деня, в който се получава операцията лека вечеря И те не получават храна или течност след 23 часа на ден преди операцията.

Събития преди операцията в навечерието на операцията на пациента предписват обща баня или душ и смяна на бельо. Когато измиването отново обърнете внимание на кожата на цялото тяло - няма оръжия, обриви, диаметри и т.н. В деня на работа, работното поле бръснене; 30-40 минути преди операцията се прилага морфин с атропин и други лекарства за назначаване на анестезиолог. Преди операцията пациентът се предлага. Доставяйте пациента на операционната система задължително на продукта, придружен от сестра от отделение.

Най-важният елемент на P. p. Е психологическата подготовка на пациента. Като правило пациентите искат да получат всеобхватни отговори на въпросите, свързани с естеството на заболяването, валидността на операцията и нейните характеристики, опасността за здравето или увреждането и т.н. Пациентът трябва да бъде уверен в високата професионална компетентност на хирург и в проспериращ резултат от операцията.

Справочник за изпитване Преоперативната препарат започва от момента: а) формулиране на диагнозата, изискваща операция и решаване на въпроса за неговото прилагане; б) постъпленията на пациента в хирургичния отдел за операцията; в) и двата отговора са правилни;

Контрол на изпитвателния контрол в предоперативния период. Етапи: а) едно: б) две; в три часа;

Тестов референтен контрол Психологически проблем Пациент преди операция: а) болка: б) страх: в) невъзможността да се плати за операцията:

Контролът за изпитване е нарушен от необходимостта от подготовка за хирургията на стомашната резекция: а) е нарушена необходимостта от движение; б) необходимостта се нарушава; в) нарушава необходимостта от сън;

Проверка на тестовата референтен контрол в деня на работа включва приложение: а) инфдол разтвор 2% - 1 ml, разтвор на атропин 0, 15, дипломния разтвор - 1% - 1 ml. b) разтвор на аналнин от 50% - 2 ml, фенобарбитал - 0, 1 ml, аспирин - 0, 5 ml; в) аспирин - 0, 5, диплома 1% - 1, 0.

Преизчисцията на референтния контрол се предписва на операция за: а) 2 часа; б) 4 часа; в) 30-45 минути;

Изпитвателна референтна контрола Почистването на клизма се извършва преди операцията: а) аварийна ситуация: б) планирани: в) няма значение;

Ситуационни цели Задача № 1 в хирургичния отдел са пациент с диагноза "стомашна болест". Пациентът се тревожи за болката в епигрек, която не е свързана с храненията. През последните 3 месеца той загуби 8 кг. Отбелязва намаление на апетита, отвращение към месо от месо, усещане за преливане в стомаха след хранене. Понякога това означава повръщане за облекчение. По време на изследването беше разкрито, че туморът се намира в стомашния тръбопровод. Около доктора, лекарят каза на пациента, че ще има операция, след която пациентът започна да се тревожи, в разговор със сестра си, страхове, което е малко вероятно да се възползва от работата си, тъй като приятелят му твърди, че е умрял от такава операция.

Ситуационни задачи на задачата: 1. Какви специални и допълнителни изследвания са извършени от пациента, за да се потвърди диагнозата. 2. Избройте удовлетвореността на това какви са нуждите на пациента. 3. Определете проблемите на пациента, подчертайте приоритета, посочете целите. 4. Направете план за сестрински интервенции с мотивация. 5. Направете план за подготовка на пациента за работа.

Ситуационни задачи 1. Какви специални и допълнителни изследвания са извършени от пациента, за да се потвърди диагнозата. По време на изследването на пациента, R-графич на стомаха с бариев, FGD с биопсия, черния дроб, се извършват ултразвук на панкреаса.

Ситуационни задачи 2. Списък, удовлетворението на това какви са нуждите на пациента. Нарушаването на обичайното удовлетворение е здравословно, има, разпределяйте, избягвайте опасността, работата.

Ситуационни задачи 3. Определете проблемите на пациента, подчертайте приоритета, посочете целите. Проблеми с пациентите. Реално: загуба на тегло; намаляване на апетита; повръщане; Страх преди предстоящата операция; Приоритетен проблем: - страх преди предстоящата операция. Цел - до момента на работа, пациентът ще се чувства сигурен по време и след операцията.

Ситуационни задачи 4. Направете план за сестрински интервенции с мотивация. 4. Планиране: Мотивация m / s ежедневно 5 -10 min. Ще бъдат обсъдени с пациента на неговите страхове и вълнение. - да осигури морална подкрепа; Отговаряйки на въпросите на пациента, запознайте се с методите на анестезия, план за предоперативна подготовка, хода на следоперативния период. - да се вкарва доверието на пациента във факта, че всички действия на здравните работници са насочени към предотвратяване на усложнения по време на анестезия и следоперативния период; M / s се запознават пациента с пациенти, които са имали успешно подобна работа. да подсилвате думите си от устата на операцията; M / s ще осигури морална подкрепа за роднини. - да осигури морална подкрепа с близки хора; M / s организира свободното време на пациента. - отвличане на вниманието на пациента от мисли за неблагоприятни резултати; По времето на операцията m / s се уверете, че пациентът преодоля страха. - оценка на действията си;

Ситуационни задачи 5. Направете план за приготвяне на пациент към операцията. Преоперативен план за подготовка: В навечерието на операцията вечер нахлуеш светлинната вечеря вечер, предупреждавай пациента така, че на сутринта той не приема храна и напитки. През нощта направете почистваща клизма. Чрез назначаване на лекар за нощта, за да се гарантира снежни хапчета. Вечерта извършете пълна санитарна обработка. Сутрин в деня на работа: измерване на температурата; Почистваща клизма; бръснене на работното поле; Чрез назначаване на лекар, измийте стомаха през сондата; Преди премедик, той се преодолява на пациента; провеждане на премедикация; Изпратете пациента на банковото дело в операционната зала; .

Възпроизводителни задачи Проблем № 2. Пациентът е опериран с механична обструкция. След операцията се открива тумор на сигмоидния черва и се налага колостом. На ден 2 ден след операцията превръзката започна да влиза в чревното съдържание. Пациентът е разстроен, депресиран, той притеснява отношението на роднините към нея. Тя вярва, че тя ще бъде дъщеря на балон, която живее. Преди всичко това е загрижено за наличието на чревна фистула. Тя се съмнява, че ще може да осигури грижа за кожата в фистула.

Ситуационни задачи на задачата: 1. Какви са промените в кожата в областта на фистулата с лоша грижа? 2. Избройте удовлетвореността на това какви са нуждите на пациента. 3. Проблеми с пациентите с думи, определят приоритетния проблем и цели. 4. Направете план за сестрински интервенции с мотивация. 5. Пикап лекарства за защита на кожата около фистулата. 6. Съберете набор от инструменти за работа по коремните органи.

Преоперативен период - периодът от момента на получаване на пациента в болницата и преди операцията.

Преоперативна подготовка на пациентите

Лекция номер 9.

Повечето от пациентите, които влизат в хирургичния отдел, са обект на оперативна намеса. От момента на влизане в болницата започва предоперативен период, през който усилията са насочени към намаляване на риска от работа, предотвратяване на усложненията, които могат да възникнат по време и след него.

Цели на предоперативната подготовка:

o осигуряване на преносимостта на работното нараняване;

o намаляване на вероятността от вътрешно и постоперативни усложнения;

o Ускоряване на процеса на възстановяване.

Задачи на предоперативната подготовка:

· Психологическа подготовка;

· Стабилизиране на основните параметри на хомеостаза, ако е необходимо, първична предоперативна детоксикация;

· Приготвяне на дихателни пътища и стомашно-чревния тракт;

· Подготовка на работното поле;

· Празни от пикочния мехур;

· Пледидикация.

Разпределят два етапа в предперативния период:

Ø диагностика или етап на предварителна подготовка за операцията (от момента на пристигането на пациента в болницата преди деня на работа);

Ø Етапът на директно обучение (от времето на деня на деня на операцията преди операцията).

Предварителната фаза на подготовка включва:

· Поставяне / изясняване на диагнозата;

· Разглеждане на системите за препитание;

· Определяне на съпътстващи заболявания;

· Оценка на риска за оперативната намеса;

· Корекция на установените нарушения на функцията на органите и системите, се извършва саниране на хронични огнища на инфекция, стимулиране на механизмите на резистентност (устойчивост) на тялото.

Моралното състояние на пациентите, пристигащи за операцията, е значително различно от състоянието на хоспитализирано за консервативно лечение, тъй като операцията е голяма физическа и психическа травма. Важно е от първите минути на получаването, като се започне от офиса на прием и завършва операционната зала, пациентът усети ясната работа на медицинския персонал. Той се оглежда и слуша всичко наоколо, е през цялото време в състояние на напрежение, насочва се предимно към средния и по-млад медицински персонал, търсейки подкрепата им. Спокойно поведение, меко боравене, навреме, успокояващата дума, е изключително важна. Безразличното отношение на сестрата, преговорите за персонала за лични, несвързани неща в присъствието на пациент, невнимателни нагласи към исканията и оплакванията, дават болна причина да се съмняват всички допълнителни събития, те са нарушени. Разговорите на медицинския персонал са отрицателни за бедния резултат от операцията, смъртта и др. Медицинският персонал трябва да донесе на цялото си поведение, за да се доведе до местоположението и доверието на пациента. Възстановяването на пациента зависи не само от добре технически извършена операция, но не по-малко от внимателно провежданата предоперативна препарат, в някои случаи се грижи за хирургични пациенти решава нейната съдба. Внимателният персонал не само трябва да знае как да изпълни назначаването на лекар, но трябва да разбере защо се прави това назначение, отколкото е полезно за пациента и какъв вид зло може да накара пациента да не изпълни определени предписания на лекаря. Само той може да приготви пациент за работа, който ще изпълни назначаването на лекаря не автоматично, но съзнателно да разбере същността на провежданите събития.

Преоперативната подготовка на пациентите е комплекс от събития. В някои случаи те се свеждат до минимум (с аварийни и спешни операции) и когато планираните операции трябва да се извършват по-внимателно.

Събитията, държани, за да се приготвят пациенти с операция, могат да бъдат разделени на - - общ, т.е. необходими преди всяка операция,

· Хигиенна баня или душ;

· Знак за родния и спално бельо,

· Издръжлив косата в областта на оперативната намеса (строго в деня на работа, но не повече от 6 часа между бръснене и операция), \\ t

· Почистване на клизма,

· Изпразване на пикочния мехур.

- специаленСпециално, което трябва да се извърши само в подготовка за някои операции.

Специфичните дейности включват:

o Измиване на стомаха (операции на горните отдели на GCT)

o Siphonne клизма (операции на дебелото черво и др.)

ДА СЕ основни изследвания Планираните пациенти включват:

· Измерване на растежа и теглото на пациента,

· Определяне на кръвното налягане,

· Клиничен анализ на кръвта и урината

· Химия в кръвта,

· Коагулограма,

· Проучване на кръвта за хепатитирани маркери, RW, HIV.

· Определяне на кръвния тип и резус фактор

· Рентгенова / флуорография на гръдните органи,

· Ултразвук на коремните органи,

· Проверка на лекар, стоматолог - санаране на хронични инфекции.

· Проучване на кал на яйцата на червеите.

За аварийни операции Достатъчно премедикация (инжектиране на разтвора за хоросан или комотол), бръснене на работното поле и освобождаване на стомаха от съдържанието. При пациенти с тежки наранявания е необходимо незабавно да започне мерки за борба с депозита (анестезия, блокада, кръвопреливане и анти-поток). Преди операцията по перитонит, чревната обструкция следва да се извършва спешни мерки за борба с дехидратацията, дезинфекцията на терапията, корекция на сол и електролитен баланс. Тези дейности трябва да започнат с момента на пристигането на пациента и да не бъде причина за забавянето на операцията.

При приготвяне на пациент за планирана операция диагнозата трябва да бъде рафинирана, съпътстващите заболявания, които могат да усложнят, и понякога да направят операцията невъзможна. Необходимо е да се установят огнищата на ендогенна инфекция и, ако е възможно, да ги дезинфекцираме. В предоперативния период функцията на белите дробове и сърцата се изследва, особено при пациенти в напреднала възраст. Отслабените пациенти се нуждаят от предоперативно преливане на протеинови препарати и кръв, както и борбата срещу дехидратацията. Трябва да се обърне много внимание на приготвянето на нервната система на пациента преди операцията.

Рискът от оперативна намеса се основава на:

ü Възраст;

ü функционалното състояние на жизнените организми;

ü Gravity Basic и съпътстващи заболявания;

ü спешност и обем на работа.

Критерии за операционен риск:

q. Риск от I степен- някакъв здрав пациент, подложен на малка планирана оперативна намеса (отваряне на улуки, диагностични процедури).

q. Риск II степен- суетично здрави пациенти, изложени на по-сложна планирана оперативна намеса (апендектомия, холецистектомия, операции за отстраняване доброкачествени тумори и т.н.)

q. Риск III- Пациенти с относителна компенсация на системите за поддържане на живота и функции на вътрешните органи, подложени на категория "риск от риск".

q. Риск III степен- пациенти с пълно обезщетение на системите за поддържане на живота и функциите на вътрешните органи, подложени на сложна, обширна намеса (резекция на стомаха, гастректомия, операции на дебелото черво и топтене и др.)

q. Риск III- пациенти с подкомпенсация на системите за поддържане на живота и функции на вътрешните органи, подложени на малки хирургични интервенции.

q. Рисково IV степен- пациенти с комбинация от дълбоки, общо качествени разстройства (остра или хронична, причинена, например, миокарден инфаркт, нараняване, шок, масивно кървене, разлята перитонита, ендогенна интоксикация, бъбречна и чернодробна недостатъчност и др.), Които са подложени Към големи или обширни хирургични интервенции, в които в повечето случаи, изброената патология се извършва в спешна поръчка или дори в жизненоважно (жизненоважно) свидетелство.

q. Риск от V степен(Тя се разпределя в отделна степен от някои клиники, но не е приета в задължителната класификация) - пациенти с декомпенсация на органите за подпомагане на живота и функциите на вътрешните органи, с оперативна намеса, на която рискът от фатален резултат на работната таблица, \\ t и в ранния следоперативен период.