सर्जिकल क्षतशोधन प्राथमिक या माध्यमिक हो सकता है।

घाव के प्राथमिक सर्जिकल उपचार का उद्देश्य दमन के विकास को रोकना, घाव भरने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना और शरीर के क्षतिग्रस्त हिस्से के कार्य को कम से कम समय में बहाल करना है।

घाव का द्वितीयक शल्य चिकित्सा उपचार उपचार के उद्देश्य से किया जाता है संक्रामक जटिलताओंउसमें विकसित हुआ।

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार

घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार में, कुल पांच या अधिक शल्य चिकित्सा तकनीकों का प्रदर्शन किया जाता है।

घाव का विच्छेदन।

मृत ऊतकों और संदिग्ध व्यवहार्यता के ऊतकों का छांटना।

पेरीओस्टेम, विदेशी निकायों, रक्त के थक्कों से रहित हड्डी के छोटे टुकड़ों के घाव का पता लगाना और निकालना।

रक्तस्राव का अंतिम पड़ाव, यानी। रक्तस्राव वाहिकाओं, संवहनी सिवनी या बड़े घायल जहाजों के प्रोस्थेटिक्स का बंधन।

शर्तों के अधीन - विभिन्न विकल्पअस्थिसंश्लेषण, tendons और तंत्रिका चड्डी का सिवनी।

प्राथमिक त्वचा सिवनी या घाव टैम्पोनैड।

शरीर के फुफ्फुस, उदर या अन्य प्राकृतिक गुहा में इसके प्रवेश के घाव के सर्जिकल उपचार के दौरान पता लगाना सर्जिकल हस्तक्षेप की योजना को बदलने के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है। विशिष्ट नैदानिक ​​​​स्थिति के आधार पर, एक खुले न्यूमोथोरैक्स के टांके, फुफ्फुस गुहा के बंद जल निकासी, संयुक्त कैप्सूल के चौड़े, सिवनी और अन्य सर्जिकल हस्तक्षेप किए जाते हैं।

ऊपर उल्लिखित प्रावधान हमें विश्वास दिलाते हैं कि सर्जिकल डिब्राइडमेंट काफी हद तक नैदानिक ​​है। पूर्ण और सटीक निदानचोटें, विदेशी निकाय - पश्चात की अवधि के सफल संचालन और जटिल पाठ्यक्रम के लिए सबसे महत्वपूर्ण स्थितियों में से एक।

घाव की गहराई में पूर्ण जोड़तोड़ के लिए प्रावरणी का विच्छेदन आवश्यक है। विच्छेदित प्रावरणी किनारों के फैलाव और घाव चैनल के नीचे के निरीक्षण को रोकती है।

यदि घाव के सीरस गुहा में प्रवेश, खोखले अंग के लुमेन पर संदेह है और परीक्षा द्वारा इसे मज़बूती से स्थापित करना असंभव है, तो वल्नेोग्राफी का संकेत दिया जाता है। बिना किसी प्रयास के घाव चैनल में एक कैथेटर डाला जाता है। बीमार शाली चिकित्सा मेज़ऐसी स्थिति दें जिसमें विपरीत होने वाला क्षेत्र घाव के नीचे हो। एक पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंट के 10 से 40 मिलीलीटर से कैथेटर के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है और एक या दो अनुमानों में रेडियोग्राफी की जाती है। वल्नेोग्राफी गुहा में घुसने वाले गहरे, कपटपूर्ण घाव चैनलों के निदान की सुविधा प्रदान करती है।

बड़े जहाजों के प्रक्षेपण में कई, विशेष रूप से शॉट घावों के मामले में, अंतःक्रियात्मक एंजियोग्राफी करने के लिए एक संकेत है। इस नियम का पालन करने में विफलता के गंभीर परिणाम हो सकते हैं। हम एक नैदानिक ​​​​अवलोकन प्रस्तुत करते हैं।

एफ।, 26 वर्ष की आयु, एक बकशॉट चार्ज से 30 मीटर की दूरी से घायल हो गया। रक्तस्रावी सदमे की स्थिति में 4 घंटे के बाद केंद्रीय जिला अस्पताल में पहुंचाया गया III कला। पेट की सामने की दीवार पर, बायीं जांघ की बाहरी सतह पर 30 शॉट घाव थे। बाएं पैर की धमनियों में नाड़ी नहीं थी। व्यापक पेरिटोनिटिस के लक्षण थे और अंतर-पेट से खून बह रहा है. सदमे-रोधी उपायों के बाद, एक आपातकालीन लैपरोटॉमी की गई, 6 शॉट घावों को सुखाया गया लघ्वान्त्र. रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस से रक्त के थक्कों को हटा दिया गया है, बाईं बाहरी इलियाक धमनी की दीवार में सीमांत दोष को ठीक किया गया है। ऊरु धमनी की धड़कन थी। हालांकि, बाएं पैर की धमनियों पर नाड़ी निर्धारित नहीं हुई थी। नहीं किया गया। पैर की धमनियों में नाड़ी की अनुपस्थिति को धमनियों की ऐंठन द्वारा समझाया गया था। ऑपरेशन के 3 दिन बाद मरीज को बेहद गंभीर स्थिति में स्थानांतरित कर दिया गया गंभीर स्थितिबाएं पैर के इस्किमिया के साथ 3A सेंट। और औरिया। ऑपरेशन के दौरान, बाईं ऊरु धमनी का घाव 1.5 × 0.5 सेमी आकार, घनास्त्रता ऊरु धमनियांऔर नसों। अंग में मुख्य रक्त प्रवाह को बहाल करना संभव नहीं था। जांघ के ऊपरी तीसरे के स्तर पर बनाया गया। रोगी की तीव्र गुर्दे की विफलता से मृत्यु हो गई।

इस प्रकार, पहले ऑपरेशन के दौरान, घाव की पहचान नहीं की गई थी प्रमुख धमनीहस्तक्षेप क्षेत्र के बाहर। बाहरी इलियाक धमनी के घाव को सीवन करने के बाद धमनीविज्ञान से ऊरु धमनी के घाव का निदान करना संभव हो जाता है।

छुरा घाव पांडित्य अनुसंधान के अधीन हैं छाती दीवार 4 पसली के नीचे सामने की सतह पर, बगल में - 6 वीं पसली के नीचे और पीठ पर - 7 वीं पसली के नीचे। इन मामलों में, डायाफ्राम के घायल होने की अधिक संभावना है। यदि पीएसटी के दौरान फुफ्फुस गुहा में घाव का प्रवेश स्थापित हो जाता है, तो डायाफ्राम के आसन्न भाग की जांच करने के लिए ऊतकों को 8-10 सेमी तक विदारक करके इंटरकोस्टल स्पेस में दोष का विस्तार किया जाना चाहिए। लोचदार डायाफ्राम आसानी से अलग-अलग दिशाओं में टफ़र द्वारा विस्थापित हो जाता है और एक बड़े क्षेत्र में निरीक्षण किया जाता है। डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके डायफ्राम की अखंडता के बारे में दुर्लभ शंकाओं का समाधान किया जा सकता है।

घाव के सर्जिकल उपचार में गैर-व्यवहार्य ऊतकों का छांटना सबसे महत्वपूर्ण कदम है। न हटाए गए परिगलित ऊतक घाव में लंबे समय तक दबाव का कारण बनते हैं संभावित परिणामघाव की थकावट और सेप्सिस में। चोट के बाद पहले घंटों में उपचार के दौरान, विचलित ऊतक कम ध्यान देने योग्य होते हैं, जिससे पूर्ण नेक्रक्टोमी करना मुश्किल हो जाता है। अनुचित कट्टरवाद से व्यवहार्य ऊतकों का नुकसान होता है। परिगलन को शरीर के साथ शारीरिक संबंध के नुकसान, संरचना के मैक्रोस्कोपिक विनाश और चीरा से रक्तस्राव की अनुपस्थिति से पहचाना जाता है। चोट के निशान में प्राथमिक त्वचा परिगलन, बंदूक की गोली के घाव आमतौर पर दोष के किनारे से 0.5-1.5 सेमी से अधिक नहीं बढ़ते हैं। चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक, जो रक्त से आत्मसात होते हैं, विदेशी कणों से दूषित होते हैं, एक विश्वसनीय रक्त आपूर्ति से वंचित होते हैं, छांटने के अधीन होते हैं। गैर-व्यवहार्य प्रावरणी अपना रंग और चमक खो देते हैं, सुस्त हो जाते हैं। एक गैर-व्यवहार्य मांसपेशी अपने प्राकृतिक चमकीले गुलाबी रंग और लोच को खो देती है, प्रतिच्छेदन का जवाब नहीं देती है। चीरा रेखा से खून नहीं बहता है। छोटे, स्वतंत्र रूप से पड़े हुए, अक्सर हड्डी के कई टुकड़े हटाने के अधीन होते हैं। प्राथमिक ऑपरेशन के एक बख्शते संस्करण में अक्सर जीवित और मृत संरचनाओं के बीच अधिक स्पष्ट रूप से परिभाषित सीमाओं की स्थितियों में 2-3 दिनों के बाद बंदूक की गोली, कुचल घाव को फिर से इलाज करने की आवश्यकता होती है।

माध्यमिक क्षतशोधन

दमन के विकास के साथ, सिवाय सामान्य लक्षणप्युलुलेंट संक्रमण, त्वचा की हाइपरमिया, स्थानीय बुखार, सूजन और ऊतक घुसपैठ, प्युलुलेंट डिस्चार्ज, लिम्फैंगाइटिस और क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस मनाया जाता है। घाव में, ऊतक परिगलन और फाइब्रिन ओवरले के क्षेत्र निर्धारित किए जाते हैं।

एनारोबिक गैर-बीजाणु-गठन संक्रमण सामग्री से दूषित होने पर गर्दन, पेट की दीवारों, श्रोणि के घाव के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है मुंह, ग्रसनी, अन्नप्रणाली, बृहदान्त्र। यह संक्रामक प्रक्रिया आमतौर पर कफ के रूप में आगे बढ़ती है: सेल्युलाइटिस, फासिसाइटिस, मायोसिटिस। चमड़े के नीचे के वसा ऊतक और प्रावरणी के परिगलन के क्षेत्रों में एक ग्रे-गंदा रंग होता है। ऊतक एक तेज के साथ भूरे रंग के एक्सयूडेट से संतृप्त होते हैं बुरी गंध. घनास्त्रता के कारण रक्त वाहिकाएंछांटने के दौरान प्रभावित ऊतक लगभग खून नहीं बहाता है।

क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण के साथ, एक महत्वपूर्ण बढ़ता हुआ ऊतक ध्यान आकर्षित करता है। कपड़े बेजान दिखते हैं। सूजे हुए कंकाल की मांसपेशियां रंग में सुस्त, लोच, लोच और प्राकृतिक पैटर्न से रहित होती हैं। जब उपकरणों द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, तो मांसपेशियों के बंडल फट जाते हैं और खून नहीं बहता है। गैर-बीजाणु बनाने वाले संक्रमण के विपरीत एक अप्रिय गंध अनुपस्थित है।

दमन सब्सट्रेट को हटाने और घाव से प्युलुलेंट एक्सयूडेट के पूर्ण बहिर्वाह को सुनिश्चित करने के लिए एक ऑपरेशन एक माध्यमिक सर्जिकल उपचार है, भले ही घाव का प्राथमिक सर्जिकल उपचार पहले किया गया हो या नहीं। चीरा की दिशा क्षतिग्रस्त क्षेत्र के निरीक्षण और तालमेल द्वारा निर्धारित की जाती है। स्थानीयकरण और प्यूरुलेंट स्ट्रीक्स के आकार के बारे में नैदानिक ​​जानकारी रेडियोग्राफी, फिस्टुलोग्राफी, सीटी और द्वारा प्रदान की जाती है।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन

रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के GOU VPO इज़ेव्स्क राज्य चिकित्सा अकादमी

अस्पताल सर्जरी विभाग

पुनर्जीवन और एनेस्थिसियोलॉजी के एक कोर्स के साथ

चोट का उपचार

ट्यूटोरियल

यूडीसी 616-001.4-089.81 (075.8)

द्वारा संकलित:चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, अस्पताल सर्जरी विभाग के सहायक एस.वी. सिज़ोएव; एमडी, एसोसिएट प्रोफेसर, अस्पताल सर्जरी विभाग के प्रमुख बी.बी. कपुस्टिन; चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, अभिघात विज्ञान, हड्डी रोग और सैन्य क्षेत्र सर्जरी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर पूर्वाह्न। रोमानोव।

समीक्षक:विभाग के प्रमुख सामान्य शल्य चिकित्सा SEI HPE "बशख़िर स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी ऑफ़ रोज़्ज़द्रव", डॉक्टर ऑफ़ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर एम.ए. नारटेलकोव; सर्जिकल रोगों के विभाग के प्रमुख, यूरोलॉजी, एंडोस्कोपी, एफपीसी के रेडियोलॉजी और रोजद्राव के टूमेन स्टेट मेडिकल एकेडमी के पीपीएस के साथ, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर पूर्वाह्न। माश्किन.

पाठ्यपुस्तक घावों और कोमल ऊतकों और गुहाओं की चोटों के शल्य चिकित्सा उपचार के मुद्दों से संबंधित है। घाव प्रक्रिया के वर्गीकरण, मयूर काल और युद्धकालीन स्थितियों में घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार प्रस्तावित है। सर्जिकल संक्रमण की रोकथाम के मुद्दों पर चर्चा की गई। पाठ्यपुस्तक चिकित्सा और बाल चिकित्सा संकाय के छात्रों के लिए अभिप्रेत है।

चोट का उपचार:ट्यूटोरियल / कॉम्प। एस.वी. सियोसेव, बी.बी. कपुस्टिन, ए.एम. रोमानोव। - इज़ेव्स्क, 2011. - पी। 84.

यूडीसी 616-001.4-089.81 (075.8)

घावों के सर्जिकल उपचार की सामान्य विशेषताएं और बुनियादी सिद्धांत

घाव- ऊतक क्षति, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की अखंडता के उल्लंघन के साथ। अंतर्गत घायलऊतक क्षति की प्रक्रिया को समझें, उन रोग परिवर्तनों के पूरे जटिल और बहुआयामी सेट जो अनिवार्य रूप से घाव चैनल के क्षेत्र में और पूरे शरीर में खुली क्षति के परिणामस्वरूप होते हैं।

चोट के लिए शरीर की प्रतिक्रिया: दर्द; खून की कमी (रक्तस्राव); झटका; पुनरुत्पादक बुखार; घाव संक्रमण; घाव की थकावट।

माइक्रोबियल संदूषण हर चोट के साथ अपरिहार्य है: प्राथमिक, माध्यमिक, अस्पताल।

घाव का संक्रमण रोगाणुओं के विकास के कारण होने वाली एक रोग प्रक्रिया है। रोगाणुओं के विकास में मदद मिलती है: रक्त के थक्के, मृत ऊतक, बैक्टीरिया का जुड़ाव, खराब वातन, खराब बहिर्वाह; ऊतक हाइपोक्सिया; बीओवी हार; विकिरण बीमारी; खून की कमी, झटका; थकावट; हाइपोविटामिनोसिस।

संक्रमण की डिग्री के अनुसार, यह सड़न रोकनेवाला, ताजा संक्रमित (दूषित) और शुद्ध घावों को भेद करने के लिए प्रथागत है।

संक्रमित (बैक्टीरिया से दूषित) घाव- चोट लगने के 48-72 घंटों के भीतर ऑपरेटिंग रूम के बाहर घाव हो जाना। सूक्ष्मजीव घाव में किसी घायल वस्तु के साथ या पीड़ित की त्वचा से प्रवेश करते हैं। बंदूक की गोली के घाव और मिट्टी के दूषित होने के साथ-साथ महत्वपूर्ण ऊतक गुणन वाले घावों के संक्रमण की उच्च संभावना है। एक ताजा संक्रमित घाव में सूक्ष्मजीवों की संख्या "गंभीर स्तर" से अधिक नहीं होती है, अर्थात। 10 5 10 6 माइक्रोबियल कोशिकाएं, या बल्कि कॉलोनी बनाने वाली इकाइयाँ (CFU) 1 ग्राम ऊतक में, 1 मिली एक्सयूडेट या घाव की सतह के 1 सेमी 3। ऐसे ऊतक में, सूजन के नैदानिक ​​लक्षण होते हैं, और शरीर की एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया अक्सर देखी जाती है। इस मामले में, घाव की प्रक्रिया दो तरीकों से विकसित हो सकती है: या तो सूजन बंद हो जाती है और घाव प्राथमिक इरादे से ठीक हो जाता है, या माइक्रोबियल संचयन दर्दनाक दोष के क्षेत्र में होता है, संदूषण पहुंचता है और अक्सर "महत्वपूर्ण स्तर" से अधिक हो जाता है। . ऐसा घाव कहा जाता है माध्यमिक पुरुलेंट. हे प्राथमिक पुरुलेंटघाव उन मामलों में कहा जाता है जब यह कोमल ऊतकों (फोड़ा, कफ) के तीव्र प्युलुलेंट रोगों में एक शुद्ध फोकस के सर्जिकल उपचार के बाद बनता है।

मुरझाए हुए घावसूजन के सभी क्लासिक संकेतों (दर्द, सूजन, हाइपरमिया, बुखार और क्षतिग्रस्त क्षेत्र की शिथिलता) के साथ उनमें एक संक्रामक प्रक्रिया की उपस्थिति से ताजा संक्रमित लोगों से भिन्न होता है।

घावों के उपचार की मुख्य विधि उनका शल्य चिकित्सा उपचार है। इसे घाव भरने और रोकने के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियों को बनाने के उद्देश्य से एक ऑपरेटिव हस्तक्षेप के रूप में समझा जाता है घाव संक्रमणजो उत्पन्न और विकसित हो सकता है। व्यवहार में, घावों के सर्जिकल उपचार में घाव को काटना और क्षतिग्रस्त ऊतकों के गैर-व्यवहार्य और दूषित क्षेत्रों को बाहर निकालना, घाव की गुहा से रक्त, रक्त के थक्कों और विदेशी निकायों को हटाने के साथ रक्तस्राव को रोकना शामिल है।

घावों के प्राथमिक और माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार हैं।

प्राथमिक क्षतशोधन (PSW)- पर किया गया पहला सर्जिकल हस्तक्षेप प्राथमिक संकेत, अर्थात। नुकसान के बारे में ही। मुख्य कार्य घाव के संक्रमण के विकास के लिए प्रतिकूल परिस्थितियों का निर्माण करना और सुनिश्चित करना है शीघ्र उपचारघाव।

ऑपरेशन की अवधि के आधार पर प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार को प्रारंभिक, विलंबित और देर से विभाजित किया जाता है। अंतर्गत प्रारंभिक पीएसटीएक संक्रामक घाव प्रक्रिया के दृश्य विकास से पहले किए गए ऑपरेशन को समझें, अर्थात। चोट के क्षण से पहले दिन (24 घंटे) के दौरान। दूसरे दिन (24 से 48 घंटों तक) के दौरान किए गए सर्जिकल उपचार को कहा जाता है विलंबित पीएचओघाव। ऐसे मामलों में जहां प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार एक विकासशील घाव संक्रमण की उपस्थिति में किया जाता है (ज्यादातर चोट के क्षण से 48 घंटों के बाद), ऑपरेशन को कहा जाता है देर से PHOR.

माध्यमिक क्षतशोधन- माध्यमिक संकेतों के अनुसार की गई सर्जरी, यानी। घाव के संक्रमण (घुसपैठ, एडिमा, दमन, कफ) के कारण घाव में परिवर्तन के कारण।

"घावों का सर्जिकल उपचार" विषय की सामग्री की तालिका:
1. प्राथमिक इरादे से घाव भरना। माध्यमिक इरादे से घाव भरना। पपड़ी के नीचे उपचार।
2. पीएचओ। घाव का सर्जिकल उपचार। घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार। घाव का माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार।
3. संवहनी सीवन। कैरल के अनुसार सीवन। मोरोज़ोवा द्वारा संशोधित कैरल का संवहनी सिवनी। संवहनी सिवनी करने के चरण।
4. हाथ-पांव की नसों पर ऑपरेशन। वेनिपंक्चर। शिरा पंचर। वेनेसेक्शन। एक नस का खुलना। वेनिपंक्चर, वेनसेक्शन की तकनीक।
5. कण्डरा सीवन। एक कण्डरा suturing के लिए संकेत। कण्डरा सिवनी तकनीक।
6. तंत्रिका सीवन। तंत्रिका सिवनी के लिए संकेत। तंत्रिका suturing का उद्देश्य। तंत्रिका सिवनी तकनीक।

पीएचओ। घाव का सर्जिकल उपचार। घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार। घाव का माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार।

अंतर्गत प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचारबंदूक की गोली और दर्दनाक घाव सर्जिकल हस्तक्षेप को समझते हैं, जिसमें सभी क्षतिग्रस्त, दूषित और खून से लथपथ ऊतकों, साथ ही साथ विदेशी निकायों को हटाने के साथ इसके किनारों, दीवारों और तल को उभारना शामिल है।

क्षतशोधन का उद्देश्य- घाव के संक्रमण और घाव के तीव्र दमन की रोकथाम और, परिणामस्वरूप, तेजी से और पूर्ण घाव भरने।

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचारचोट के बाद पहले घंटों में उत्पादित। परिगलन (कुचल, संदूषण, क्षतिग्रस्त ऊतकों के अलगाव) के अप्रत्यक्ष संकेतों के साथ भी, क्षतिग्रस्त ऊतकों को एक्साइज किया जाता है।

घाव का सर्जिकल उपचारपरिगलन (क्षय, परिगलित ऊतकों का विघटन) के प्रत्यक्ष संकेतों के साथ चोट के बाद पहले दिनों में और घाव के दमन को माध्यमिक कहा जाता है।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान घाव के किनारों का छांटना.

अच्छी त्वचा के लिए घाव के किनारेस्वस्थ ऊतकों के भीतर दो अर्ध-अंडाकार चीरों के साथ, इस क्षेत्र में बड़े शारीरिक संरचनाओं की स्थलाकृति और त्वचा की परतों की दिशा को ध्यान में रखते हुए (चित्र। 2.29)।

त्वचा को एक्साइज करते समयइसके कुचले, कुचले हुए, पतले और तेज नीले रंग के क्षेत्रों को हटा देना चाहिए। त्वचा का सायनोसिस या गंभीर हाइपरमिया आमतौर पर इसके बाद के परिगलन का संकेत देता है। घाव के त्वचा के किनारों की व्यवहार्यता के लिए मानदंड को विपुल केशिका रक्तस्राव माना जाना चाहिए, जो चीरा बनाते समय आसानी से निर्धारित होता है।

व्यवहार्य मांसपेशीचमकदार, गुलाबी रंगअत्यधिक खून बहता है, काटने पर सिकुड़ जाता है। मृत मांसपेशी अक्सर फटी हुई है, सियानोटिक है, काटने पर खून नहीं निकलता है, अक्सर एक विशेषता "उबला हुआ" रूप होता है।

इन लक्षणकुछ अनुभव के साथ, वे लगभग हमेशा जीवित और मृत और पूरी तरह से उत्पाद शुल्क गैर-व्यवहार्य ऊतकों के बीच की सीमा को सही ढंग से निर्धारित करना संभव बनाते हैं।

संयुक्त चोटों के साथ, जब बड़े जहाजों, नसों, हड्डियों को नुकसान होता है, घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचारएक निश्चित क्रम में उत्पादित।

छांटने के बादगैर-व्यवहार्य ऊतक रक्तस्राव को रोकते हैं: छोटे जहाजों को लिगेट किया जाता है, बड़े जहाजों को अस्थायी रूप से क्लैंप के साथ पकड़ लिया जाता है।

बड़े जहाजों को नुकसान के मामले में, नसों को बांध दिया जाता है, और धमनियों पर एक संवहनी सीवन लगाया जाता है।

घाव में प्राथमिक तंत्रिका सीवनथोपना, यदि अक्षुण्ण ऊतकों से तंत्रिका के लिए बिस्तर बनाना संभव हो।

हड्डी का घावकिसी भी एटियलजि के खुले फ्रैक्चर के साथ, इसे मूल रूप से एक नरम ऊतक घाव के रूप में माना जाना चाहिए। पेरीओस्टेम हड्डी से रहित फ्रैक्चर वाले पूरे क्षेत्र को स्वस्थ ऊतकों (आमतौर पर दोनों दिशाओं में फ्रैक्चर लाइन से 2-3 सेमी दूर) के भीतर विच्छेदित किया जाना चाहिए।

घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के बादपरतों में टांके लगाए जाते हैं, अस्थि समेकन, तंत्रिका पुनर्जनन या मजबूत कण्डरा संलयन के लिए आवश्यक अवधि के लिए अंग स्थिर रहता है। संदिग्ध मामलों में, घाव को कसकर नहीं लगाया जाता है, और केवल घाव के किनारों को संयुक्ताक्षर के साथ खींचा जाता है। 4-5 दिनों के बाद, घाव प्रक्रिया के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, टांके को कड़ा किया जा सकता है, जटिलताओं के मामले में, घाव माध्यमिक इरादे से ठीक हो जाएगा। घाव के कोनों में ड्रेनेज को छोड़ दिया जाता है, यदि आवश्यक हो, सक्रिय जल निकासी का उपयोग करके - जल निकासी ट्यूब के माध्यम से एंटीसेप्टिक समाधान की शुरूआत और तरल के साथ-साथ प्यूरुलेंट एक्सयूडेट का चूषण।

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घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार —गैर-व्यवहार्य ऊतकों को हटाने, जटिलताओं को रोकने और घाव भरने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करने के उद्देश्य से सर्जिकल हस्तक्षेप।

जटिलताओं के विकास की रोकथाम इनलेट और आउटलेट की काफी विस्तृत चीरा, घाव चैनल की सामग्री को हटाने और स्पष्ट रूप से गैर-व्यवहार्य ऊतक जो प्राथमिक परिगलन के क्षेत्र को बनाते हैं, साथ ही साथ संदिग्ध व्यवहार्यता वाले ऊतकों द्वारा प्राप्त की जाती है। माध्यमिक परिगलन का क्षेत्र, अच्छा हेमोस्टेसिस, घाव का पूरा जल निकासी। घाव भरने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण घाव प्रक्रिया के सामान्य और स्थानीय लिंक को प्रभावित करके माध्यमिक परिगलन के क्षेत्र में रोग संबंधी घटनाओं के प्रतिगमन के लिए परिस्थितियों का निर्माण करने के लिए नीचे आता है।

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार, यदि संकेत दिया गया है, सभी मामलों में किया जाता है, घायल के समय की परवाह किए बिना। सैन्य क्षेत्र की स्थितियों में, तत्काल और तत्काल संकेत न होने पर घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार को स्थगित करने के लिए मजबूर किया जा सकता है। ऐसी स्थितियों में, प्युलुलेंट-संक्रामक जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, पैरावुल्नर और पैरेंटेरल (अधिमानतः अंतःशिरा) एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन का उपयोग किया जाता है।

समय के आधार पर, प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार को कहा जाता है शीघ्रयदि चोट के बाद पहले दिन प्रदर्शन किया गया हो; विलंबित, यदि दूसरे दिन के दौरान किया जाता है; देरयदि तीसरे दिन या बाद में किया जाता है।

प्राथमिक क्षतशोधन आदर्श रूप से होना चाहिए संपूर्ण और तत्काल. सबसे अच्छे तरीके से, इस सिद्धांत को जल्दी विशेषीकृत के प्रावधान में लागू किया जा सकता है शल्य चिकित्सा देखभाल. इसलिए, निकासी के चरणों में, जहां योग्य शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है, खोपड़ी और मस्तिष्क के घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार नहीं किया जाता है, और बंदूक की गोली की हड्डी के फ्रैक्चर का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार केवल मुख्य जहाजों को नुकसान, संक्रमण के मामलों में किया जाता है ओएम, आरवी के साथ घावों की, पृथ्वी के साथ संदूषण और नरम हड्डियों को व्यापक क्षति के साथ। कपड़े।

एक ऑपरेटिव हस्तक्षेप के रूप में एक बंदूक की गोली के घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार में छह चरण शामिल हैं।

पहला चरण घाव का विच्छेदन है(अंजीर। 1) - क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर बाद के काम के लिए पर्याप्त लंबाई के रैखिक चीरा के रूप में घाव चैनल के इनलेट (आउटलेट) छेद के माध्यम से एक स्केलपेल के साथ बनाया जाता है। चीरे की दिशा स्थलाकृतिक और शारीरिक सिद्धांतों (वाहिकाओं, नसों, लैंगर की त्वचा की रेखाओं, आदि के साथ) से मेल खाती है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और प्रावरणी को परतों में विच्छेदित किया जाता है। छोरों पर, प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है (चित्र 2) और समीपस्थ और अन्य दिशाओं में पूरे खंड में सर्जिकल घाव के बाहर विघटन के लिए Z- आकार का होता है चेहरे के मामले(वाइड फासीओटॉमी)। घाव चैनल की दिशा पर ध्यान केंद्रित करते हुए, मांसपेशियों को उनके तंतुओं के साथ विच्छेदित किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां मांसपेशियों की क्षति का पैमाना त्वचा के चीरे की लंबाई से अधिक हो जाता है, बाद वाला क्षतिग्रस्त मांसपेशी ऊतक की सीमाओं तक फैल जाता है।

चावल। 1. बंदूक की गोली के घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की विधि: घाव विच्छेदन

चावल। 2. बंदूक की गोली के घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की विधि: वाइड फैसीओटॉमी

दूसरा चरण विदेशी निकायों को हटाना है: प्रक्षेप्य या उनके तत्वों को घायल करना, माध्यमिक टुकड़े, कपड़ों के टुकड़े, ढीले हड्डी के टुकड़े, साथ ही रक्त के थक्के, मृत ऊतक के टुकड़े जो घाव चैनल की सामग्री बनाते हैं। ऐसा करने के लिए, एक स्पंदनशील जेट के साथ घाव को एंटीसेप्टिक समाधान से धोना प्रभावी होता है। अलग विदेशी संस्थाएंऊतकों में गहरे स्थित होते हैं और उन्हें हटाने के लिए विशेष पहुंच और विधियों की आवश्यकता होती है, जिसका उपयोग केवल विशेष देखभाल के स्तर पर ही संभव है।

तीसरा चरण गैर-व्यवहार्य ऊतकों का छांटना है(अंजीर। 3), अर्थात्, प्राथमिक परिगलन के क्षेत्र का छांटना और माध्यमिक परिगलन के गठित क्षेत्र (जहां ऊतक संदिग्ध व्यवहार्यता के हैं)। संरक्षित ऊतक व्यवहार्यता के मानदंड हैं: चमकीला रंग, अच्छा रक्तस्राव, मांसपेशियों के लिए - चिमटी से जलन के जवाब में सिकुड़न।

चावल। 3. बंदूक की गोली के घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की तकनीक: गैर-व्यवहार्य ऊतकों का छांटना

गैर-व्यवहार्य ऊतकों का छांटना परतों में किया जाता है, जिसे ध्यान में रखते हुए विभिन्न प्रतिक्रियाएंक्षति के लिए ऊतक। त्वचा क्षति के लिए सबसे अधिक प्रतिरोधी है, इसलिए इसे स्केलपेल के साथ संयम से निकाला जाता है। घाव चैनल के इनलेट (आउटलेट) के चारों ओर बड़े गोल छेद ("प्याटक") काटने से बचें। चमड़े के नीचे ऊतकक्षति के लिए कम प्रतिरोधी और इसलिए व्यवहार्यता के अलग-अलग संकेतों के लिए कैंची से एक्साइज किया जाता है। प्रावरणी को रक्त के साथ खराब आपूर्ति की जाती है, लेकिन क्षति के लिए प्रतिरोधी है, इसलिए इसके केवल वे हिस्से जो अंतर्निहित ऊतकों से संपर्क खो चुके हैं, उन्हें एक्साइज किया जाता है। मांसपेशियां वे ऊतक होते हैं जहां घाव की प्रक्रिया पूरी तरह से तैनात होती है और जिसमें द्वितीयक परिगलन आगे बढ़ता है या वापस आ जाता है। कैंची को विधिपूर्वक स्पष्ट रूप से हटा दिया जाता है गैर-व्यवहार्य चूहे: भूरे रंग के, सिकुड़ते नहीं, सतह की परतों को हटाने पर खून नहीं बहाते. व्यवहार्य मांसपेशियों के क्षेत्र में पहुंचने पर, हेमोस्टेसिस को छांटने के समानांतर किया जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि व्यवहार्य चूहों के क्षेत्र में मोज़ेक चरित्र होता है। मांसपेशियों के क्षेत्र जहां व्यवहार्य ऊतक स्पष्ट रूप से प्रबल होते हैं, हालांकि छोटे रक्तस्राव होते हैं, कम व्यवहार्यता के फॉसी को हटाया नहीं जाता है। ये ऊतक "आणविक झटकों" के क्षेत्र और द्वितीयक परिगलन के गठन का गठन करते हैं। इस क्षेत्र में घाव की प्रक्रिया ऑपरेशन की प्रकृति और बाद के उपचार पर निर्भर करती है: माध्यमिक परिगलन की प्रगति या प्रतिगमन।

चौथा चरण क्षतिग्रस्त अंगों और ऊतकों पर एक ऑपरेशन है:खोपड़ी और मस्तिष्क, रीढ़ और मेरुदण्ड, छाती और पेट के अंगों पर, श्रोणि की हड्डियों और अंगों पर, मुख्य वाहिकाओं, हड्डियों पर, परिधीय तंत्रिकाएं, tendons, आदि

पाँचवाँ युग - घाव जल निकासी(अंजीर। 4) - घाव के निर्वहन के बहिर्वाह के लिए इष्टतम स्थिति बनाना। सर्जिकल उपचार के बाद बने घाव में नलियों को स्थापित करके और क्षतिग्रस्त क्षेत्र के संबंध में सबसे कम जगहों पर काउंटर-ओपनिंग के माध्यम से उन्हें हटाकर घाव की निकासी की जाती है। एक जटिल घाव चैनल के साथ, इसकी प्रत्येक जेब को एक अलग ट्यूब द्वारा निकाला जाना चाहिए।

चावल। 4. बंदूक की गोली के घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की विधि: घाव जल निकासी

बंदूक की गोली के घाव को निकालने के लिए तीन विकल्प हैं। एक मोटी, एकल-लुमेन ट्यूब (ट्यूबों) के माध्यम से निष्क्रिय जल निकासी सबसे सरल है। अधिक जटिल - एक डबल-लुमेन ट्यूब के माध्यम से निष्क्रिय जल निकासी:एक छोटे चैनल के माध्यम से, ट्यूब की निरंतर ड्रिप सिंचाई की जाती है, जो इसके निरंतर संचालन को सुनिश्चित करती है। इन दोनों विधियों का उपयोग गैर-सूखे घावों के उपचार में किया जाता है और योग्य शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के चरणों में पसंद की विधि है।

तीसरा तरीका है मजबूर-हवा में जल निकासी- एक कसकर टांके वाले घाव के लिए उपयोग किया जाता है, अर्थात विशेष सर्जिकल देखभाल प्रदान करने के चरण में। विधि का सार घाव में एक छोटे व्यास (5-6 मिमी) के एक इनलेट पॉलीविनाइल क्लोराइड ट्यूब और एक बड़े व्यास (10 मिमी) के एक आउटलेट (एक या अधिक) सिलिकॉन या पॉलीविनाइल क्लोराइड ट्यूब स्थापित करना है। घाव में, ट्यूबों को इस तरह से स्थापित किया जाता है कि द्रव इनलेट ट्यूब के माध्यम से घाव की गुहा से बहता है, और आउटलेट ट्यूब के माध्यम से स्वतंत्र रूप से बहता है। सबसे अच्छा प्रभावसक्रिय आपूर्ति-बहिर्वाह जल निकासी के साथ प्राप्त किया जाता है, जब आउटलेट ट्यूब एस्पिरेटर से जुड़ा होता है और इसमें 30-50 सेमी पानी का कमजोर नकारात्मक दबाव पहचाना जाता है।

छठा चरण घाव बंद करना है।बंदूक की गोली के घाव की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए (माध्यमिक परिगलन के एक क्षेत्र की उपस्थिति) बंदूक की गोली के घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के बाद प्राथमिक सीवन लागू नहीं किया जाता है।

अपवाद खोपड़ी के सतही घाव, अंडकोश के घाव, लिंग हैं। छाती के घाव टांके लगाने के अधीन हैं ओपन न्यूमोथोरैक्सजब छाती की दीवार का दोष छोटा होता है, तो कुछ क्षतिग्रस्त ऊतक होते हैं और इसके लिए स्थितियां होती हैं घाव के पूर्ण प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के बाद तनाव के बिना दोष को बंद करना; अन्यथा, मलहम ड्रेसिंग को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। लैपरोटॉमी में, ओर से पेट की गुहाकिनारों को संसाधित करने के बाद, घाव चैनल के इनलेट और आउटलेट के क्षेत्र में पेरिटोनियम को कसकर सीवन किया जाता है, और इनलेट और आउटलेट के घावों को सीवन नहीं किया जाता है। प्राथमिक सिवनी को घाव चैनल के बाहर स्थित सर्जिकल घावों पर भी लगाया जाता है और घाव चैनल तक अतिरिक्त पहुंच के बाद बनता है - लैपरोटॉमी, थोरैकोटॉमी, पूरे मुख्य जहाजों तक पहुंच का सिस्टोस्टॉमी, बड़े विदेशी निकायों, आदि।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के बाद, एक या कई बड़े अंतराल वाले घाव बन जाते हैं, जो ऐसी सामग्री से भरा होना चाहिए जिसमें जल निकासी कार्य होस्थापित जल निकासी पाइप के अलावा। सबसे द्वारा सरल तरीके सेधुंध नैपकिन के घाव में परिचय सिक्त है एंटीसेप्टिक समाधानया "विक्स" के रूप में पानी में घुलनशील मलहम। अधिक प्रभावी तरीका- यह घाव को कोयले के शर्बत से भरना है, जो घाव को साफ करने की प्रक्रिया को तेज करता है (इसका उपयोग विशेष चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के चरण में किया जाता है)। चूंकि घाव में कोई भी ड्रेसिंग अपनी हाइग्रोस्कोपिसिटी खो देती है और 6-8 घंटों के बाद सूख जाती है, और ऐसे अंतराल पर ड्रेसिंग असंभव है, स्नातकों को नैपकिन के साथ घाव में स्थापित किया जाना चाहिए - पॉलीविनाइल क्लोराइड या सिलिकॉन "आधा-ट्यूब", यानी ट्यूब के साथ 10-12 मिमी के व्यास को लंबाई में दो हिस्सों में काटा जाता है।

संक्रामक जटिलताओं की अनुपस्थिति में, घाव 2 ~ 3 दिनों में ठीक हो जाता है विलंबित प्राथमिक सिवनी।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के बाद, किसी भी बाद की तरह शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, घाव में एक सुरक्षात्मक-अनुकूली भड़काऊ प्रतिक्रिया विकसित होती है, जो बहुतायत, एडिमा, एक्सयूडीशन द्वारा प्रकट होती है। हालांकि, चूंकि कम व्यवहार्यता वाले ऊतकों को बंदूक की गोली के घाव में छोड़ा जा सकता है, सूजन वाले शोफ, परिवर्तित ऊतकों में रक्त परिसंचरण को बाधित करके, माध्यमिक परिगलन की प्रगति में योगदान देता है। ऐसी परिस्थितियों में घाव प्रक्रिया पर प्रभाव भड़काऊ प्रतिक्रिया को दबाने के लिए है।

इस प्रयोजन के लिए, घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के तुरंत बाद और पहली ड्रेसिंग पर, एक विरोधी भड़काऊ नाकाबंदी की जाती है (के अनुसार) I. I. Deryabin - A. S. Rozhkov) घाव की परिधि में निम्नलिखित संरचना का एक समाधान पेश करके (सामग्री की गणना प्रति 100 मिलीलीटर नोवोकेन समाधान में की जाती है, और समाधान की कुल मात्रा घाव के आकार और प्रकृति द्वारा निर्धारित की जाती है) 0.25% नोवोकेन सॉल्यूशन 100 मिली ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (90 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन), प्रोटीज इनहिबिटर (130,000 यू कॉन्ट्रिकल) एंटीबायोटिक एक विस्तृत श्रृंखलाक्रिया - एमिनोग्लाइकोसाइड, सेफलोस्पोरिन या डबल एकल खुराक में उनका संयोजन। बार-बार होने वाली रुकावटों के संकेत भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता से निर्धारित होते हैं।

घाव का बार-बार सर्जिकल उपचार (प्राथमिक संकेतों के अनुसार)ड्रेसिंग पर घाव में माध्यमिक परिगलन की प्रगति का पता लगाने पर किया जाता है (घाव के संक्रमण के संकेतों की अनुपस्थिति में)। ऑपरेशन का उद्देश्य डायस्टोलिक नेक्रोसिस को दूर करना और इसके विकास के कारण को खत्म करना है। यदि मुख्य रक्त प्रवाह में गड़बड़ी होती है, तो बड़े मांसपेशी द्रव्यमान परिगलित होते हैं, नेक्रक्टोमी के मामलों में मांसपेशी समूह व्यापक होते हैं, लेकिन मुख्य रक्त प्रवाह को बहाल करने या सुधारने के लिए उपाय किए जाते हैं। माध्यमिक परिगलन के विकास का कारण अक्सर पिछले हस्तक्षेप की तकनीक में त्रुटियां होती हैं (अपर्याप्त विच्छेदन और घाव का छांटना, फासीओटॉमी करने में विफलता, खराब हेमोस्टेसिस और घाव की जल निकासी, प्राथमिक सिवनी, आदि)।

गुमानेंको ई.के.

सैन्य क्षेत्र की सर्जरी

ताजा घावों का उपचार घाव के संक्रमण की रोकथाम के साथ शुरू होता है, अर्थात। संक्रमण के विकास को रोकने के लिए सभी उपायों के कार्यान्वयन के साथ।
कोई भी आकस्मिक घाव मुख्य रूप से संक्रमित होता है, क्योंकि। इसमें सूक्ष्मजीव तेजी से गुणा करते हैं और दमन का कारण बनते हैं।
एक आकस्मिक घाव को क्षत-विक्षत किया जाना चाहिए। वर्तमान में, आकस्मिक घावों के इलाज के लिए सर्जरी का उपयोग किया जाता है।

उपचार की विधि, अर्थात्। घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार। किसी भी चोट के अधीन होना चाहिए पीएचओ भाग गयाएस।
पीएसटी घावों के माध्यम से, निम्नलिखित 2 कार्यों में से एक को हल किया जा सकता है (क्रम संख्या 3):

1. व्यावहारिक रूप से सड़न रोकनेवाला सर्जिकल घाव ("चाकू से घाव की नसबंदी") में एक जीवाणु दूषित आकस्मिक या लड़ाकू घाव का परिवर्तन।

2. घाव के आसपास के ऊतकों को नुकसान के एक बड़े क्षेत्र के साथ घाव में परिवर्तन, क्षति के एक छोटे से क्षेत्र के साथ, आकार में सरल और कम बैक्टीरिया से दूषित।

घावों का सर्जिकल उपचार - यह एक ऑपरेटिव हस्तक्षेप है, जिसमें घाव का एक विस्तृत विच्छेदन होता है, रक्तस्राव को रोकना, गैर-व्यवहार्य ऊतकों को बाहर निकालना, विदेशी निकायों को निकालना, मुक्त करना हड्डी के टुकड़ेघाव के संक्रमण को रोकने और घाव भरने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करने के लिए रक्त के थक्के। घावों के सर्जिकल उपचार दो प्रकार के होते हैं - प्राथमिक और द्वितीयक।

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार - ऊतक क्षति के लिए पहला सर्जिकल हस्तक्षेप। घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार एक चरण और संपूर्ण होना चाहिए। चोट के बाद 1 दिन का उत्पादन, इसे जल्दी कहा जाता है, दूसरे दिन - विलंबित, 48 . के बाद एचचोट के क्षण से - देर से।

घावों के सर्जिकल उपचार के निम्नलिखित प्रकार हैं (केस नंबर 4):

· घाव शौचालय।

सड़न रोकनेवाला ऊतकों के भीतर घाव का पूरा छांटना, जो सफल होने पर घाव को प्राथमिक इरादे से टांके के नीचे ठीक करने की अनुमति देता है।

गैर-व्यवहार्य ऊतकों के छांटने के साथ घाव विच्छेदन, जो माध्यमिक इरादे से सीधी घाव भरने की स्थिति बनाता है।

घाव शौचालय किसी भी घाव के लिए किया जाता है, लेकिन एक स्वतंत्र उपाय के रूप में, यह मामूली सतही कटे हुए घावों के साथ किया जाता है, खासकर चेहरे पर, उंगलियों पर, जहां अन्य तरीकों का आमतौर पर उपयोग नहीं किया जाता है। घाव के शौचालय का अर्थ है घाव के किनारों और गंदगी से उसकी परिधि को अल्कोहल या किसी अन्य एंटीसेप्टिक से सिक्त धुंध की गेंद से साफ करना, चिपकने वाले विदेशी कणों को हटाना, घाव के किनारों को आयोडोनेट से चिकनाई करना और एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लागू करना। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि घाव की परिधि की सफाई करते समय, घाव में एक माध्यमिक संक्रमण शुरू करने से बचने के लिए, घाव से बाहर की ओर आंदोलन किया जाना चाहिए, न कि इसके विपरीत। घाव पर प्राथमिक या प्राथमिक विलंबित सिवनी लगाकर घाव का पूरा छांटना (यानी एक ऑपरेशन किया जाता है - घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार ) घाव का छांटना एक आकस्मिक घाव के प्राथमिक संक्रमण के सिद्धांत पर आधारित है।

प्रथम चरण- स्वस्थ ऊतकों के भीतर किनारों और घाव के तल का छांटना और विच्छेदन। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हम हमेशा घाव को नहीं काटते हैं, लेकिन लगभग हमेशा इसे काटते हैं। हम उन मामलों में विच्छेदन करते हैं जब घाव को संशोधित करना आवश्यक होता है। यदि घाव बड़े मांसपेशियों के क्षेत्र में स्थित है, उदाहरण के लिए: जांघ पर, तो सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों को एक्साइज किया जाता है, विशेष रूप से स्वस्थ ऊतकों के भीतर की मांसपेशियों को घाव के नीचे के साथ, 2 सेमी तक चौड़ा। इसे पूरा करना और सख्ती से पर्याप्त करना हमेशा संभव नहीं होता है। इसे कभी-कभी घाव के कपटपूर्ण तरीके से या कार्यात्मक रूप से रोका जाता है महत्वपूर्ण अंगऔर घाव चैनल के साथ स्थित ऊतक। छांटने के बाद घाव को एंटीसेप्टिक घोल से धोया जाता है, पूरी तरह से हेमोस्टेसिस किया जाता है और एंटीबायोटिक दवाओं से नहीं धोना चाहिए - एलर्जी।

चरण 2- घाव को नालियों से निकलने वाली परतों में सिल दिया जाता है। कभी-कभी घाव का पीएक्सओ एक जटिल ऑपरेशन में बदल जाता है, और इसके लिए तैयार रहना चाहिए।

चेहरे और हाथ पर स्थानीयकृत पीएसटी घावों की विशेषताओं के बारे में कुछ शब्द। चेहरे और हाथ पर व्यापक पीएसटी घावों का प्रदर्शन नहीं किया जाता है, क्योंकि। इन क्षेत्रों में बहुत कम ऊतक होते हैं, और हम शल्य चिकित्सा के बाद कॉस्मेटिक विचारों में रुचि रखते हैं। चेहरे और हाथ पर, घाव के किनारों को कम से कम ताज़ा करने के लिए पर्याप्त है, इसे शौचालय और प्राथमिक सिवनी लागू करें। इन क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति की विशेषताएं ऐसा करने की अनुमति देती हैं। घावों के पीएसटी के लिए संकेत: सिद्धांत रूप में, सभी ताजा घावों को पीएसटी के अधीन किया जाना चाहिए। लेकिन बहुत कुछ इस पर निर्भर करता है सामान्य अवस्थारोगी, यदि रोगी बहुत भारी है, सदमे की स्थिति में है, तो पीएसटी में देरी होती है। लेकिन अगर मरीज विपुल रक्तस्रावघाव से, फिर, उसकी स्थिति की गंभीरता के बावजूद, पीएसटी किया जाता है।

जहां, शारीरिक कठिनाइयों के कारण, घाव के किनारों और तल को पूरी तरह से एक्साइज करना संभव नहीं है, घाव का विच्छेदन किया जाना चाहिए। इसकी आधुनिक तकनीक के साथ विच्छेदन को आमतौर पर गैर-व्यवहार्य और स्पष्ट रूप से दूषित ऊतकों के छांटने के साथ जोड़ा जाता है। घाव के विच्छेदन के बाद, इसे संशोधित करना और यंत्रवत् साफ करना संभव हो जाता है, निर्वहन का मुक्त बहिर्वाह सुनिश्चित करना, रक्त और लसीका परिसंचरण में सुधार करना; घाव वातन के लिए उपलब्ध हो जाता है और उपचार प्रभावजीवाणुरोधी एजेंट, दोनों को घाव की गुहा में पेश किया जाता है, और विशेष रूप से रक्त में परिसंचारी होता है। सिद्धांत रूप में, घाव के विच्छेदन को माध्यमिक इरादे से इसके सफल उपचार को सुनिश्चित करना चाहिए।

यदि रोगी एक अवस्था में है दर्दनाक आघातघाव के सर्जिकल उपचार से पहले, सदमे-विरोधी उपायों का एक जटिल प्रदर्शन किया जाता है। केवल निरंतर रक्तस्राव के साथ ही एंटी-शॉक थेरेपी का संचालन करते समय बिना किसी देरी के सर्जिकल मलबे को हटाने की अनुमति है।

सर्जरी की मात्रा चोट की प्रकृति पर निर्भर करती है। मामूली ऊतक क्षति के साथ छुरा और कट घाव, लेकिन रक्तगुल्म या रक्तस्राव के गठन के साथ, केवल रक्तस्राव को रोकने और ऊतकों को विघटित करने के लिए विच्छेदन के अधीन हैं। बड़े घाव, जिनका इलाज अतिरिक्त ऊतक विच्छेदन के बिना किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, व्यापक स्पर्शरेखा घाव), केवल छांटने, मर्मज्ञ और अंधे घावों के अधीन हैं, विशेष रूप से कमिटेड फ्रैक्चरहड्डियाँ, - विच्छेदन और छांटना।

घावों के सर्जिकल उपचार के दौरान की जाने वाली सबसे महत्वपूर्ण गलतियाँ हैं घाव क्षेत्र में अपरिवर्तित त्वचा का अत्यधिक छांटना, अपर्याप्त घाव विच्छेदन, जिससे घाव चैनल का एक विश्वसनीय संशोधन करना और गैर-व्यवहार्य ऊतकों का पूर्ण छांटना असंभव हो जाता है, रक्तस्राव के स्रोत की खोज में अपर्याप्त दृढ़ता, हेमोस्टेसिस के उद्देश्य से घाव के तंग टैम्पोनैड, घावों के जल निकासी के लिए धुंध झाड़ू का उपयोग।

घावों के पीएसटी की शर्तें (स्लाइड नंबर 5)। पीएसटी के लिए सबसे इष्टतम समय चोट के बाद पहले 6-12 घंटे है। रोगी जितनी जल्दी आता है और घाव का पीएसटी जितनी जल्दी किया जाता है, बेहतर परिणाम. यह एक प्रारंभिक पीएसटी घाव है। समय कारक। वर्तमान में, वे कुछ हद तक फ्रेडरिक के विचारों से दूर हो गए हैं, जिन्होंने पीएसटी की अवधि को चोट के क्षण से 6 घंटे तक सीमित कर दिया था। 12-14 घंटों के बाद किए गए पीएसटी को आमतौर पर मजबूर किया जाता है

रोगी के देर से प्रवेश के कारण प्रसंस्करण। एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के लिए धन्यवाद, हम इन अवधियों को कई दिनों तक भी बढ़ा सकते हैं। यह एक देर से पीएसटी घाव है। उन मामलों में जब घाव का पीएसटी देर से किया जाता है, या सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों को एक्साइज नहीं किया जाता है, तो ऐसे घाव पर प्राथमिक टांके नहीं लगाए जा सकते हैं, या इस तरह के घाव को कसकर नहीं लगाया जा सकता है, लेकिन रोगी को छोड़ा जा सकता है कई दिनों तक अस्पताल में निगरानी में, और यदि स्थिति भविष्य में घावों की अनुमति देती है, तो इसे कसकर लें।
इसलिए, वे भेद करते हैं (क्रमांक 7):

· प्राथमिक सीवन जब चोट और पीएसटी घाव के तुरंत बाद सीवन लगाया जाता है।

· प्राथमिक - विलंबित सीम, जब चोट लगने के 3-5-6 दिन बाद सीवन लगाया जाता है। सिवनी को पूर्व-उपचारित घाव पर तब तक लगाया जाता है जब तक कि दाने दिखाई न दें, यदि घाव अच्छा है, बिना चिकत्सीय संकेतसंक्रमण, सामान्य तौर पर अच्छी हालतबीमार।

· माध्यमिक सीम, जो संक्रमण को रोकने के लिए नहीं, बल्कि संक्रमित घाव के उपचार में तेजी लाने के लिए लगाए जाते हैं।

माध्यमिक सीमों में प्रतिष्ठित हैं (क्रम संख्या 8):

ए) प्रारंभिक माध्यमिक सीम, चोट के 8-15 दिन बाद आरोपित किया गया। यह सीवन बिना दाग के जंगम, गैर-स्थिर किनारों के साथ दानेदार घाव पर लगाया जाता है। दाने नहीं निकलते हैं, घाव के किनारों को जुटाया नहीं जाता है।

बी) देर से माध्यमिक सिवनी 20-30 दिनों में और बाद में चोट लगने के बाद। घाव के किनारों, दीवारों और घाव के तल को छांटने और घाव के किनारों को जुटाने के बाद निशान ऊतक के विकास के साथ इस सीवन को दानेदार घाव पर लगाया जाता है।

पीएसटी घावों का प्रदर्शन नहीं किया जाता है ( क्रमांक #9 ):

क) मर्मज्ञ घावों के साथ (उदाहरण के लिए, गोली के घाव)

बी) छोटे, सतही घावों के लिए

ग) हाथ, अंगुलियों, चेहरे, खोपड़ी पर घाव के मामले में, घाव को उभारा नहीं जाता है, लेकिन एक शौचालय बनाया जाता है और टांके लगाए जाते हैं

घ) यदि घाव में मवाद है

ई) इस घटना में कि पूरी तरह से छांटना संभव नहीं है, जब घाव की दीवारों की संरचना में संरचनात्मक संरचनाएं शामिल हैं, जिसकी अखंडता को बख्शा जाना चाहिए (बड़े जहाजों, तंत्रिका चड्डी, आदि)

च) यदि पीड़ित सदमे में है।

माध्यमिक क्षतशोधन ऐसे मामलों में किया जाता है जहां प्राथमिक प्रसंस्करणकोई प्रभाव नहीं दिया। घाव के माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत घाव के संक्रमण (एनारोबिक, प्युलुलेंट, पुट्रेक्टिव), प्युलुलेंट-रिसोरप्टिव बुखार या सेप्सिस के विकास में देरी से ऊतक के निर्वहन, प्यूरुलेंट स्ट्रीक्स, निकट-घाव फोड़ा या कफ (केस नंबर 10) के विकास हैं।

घाव के माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार की मात्रा भिन्न हो सकती है। पूर्ण क्षतशोधन मुरझाया हुआ घावस्वस्थ ऊतकों के भीतर इसके छांटने का तात्पर्य है। अक्सर, हालांकि, शारीरिक और ऑपरेटिव स्थितियां (वाहिकाओं, नसों, रंध्र को नुकसान का जोखिम, संयुक्त कैप्सूल) ऐसे घाव के केवल आंशिक शल्य चिकित्सा उपचार की अनुमति दें। जब स्थानीयकृत भड़काऊ प्रक्रियाघाव चैनल के साथ, उत्तरार्द्ध व्यापक रूप से (कभी-कभी घाव के एक अतिरिक्त विच्छेदन के साथ) खोला जाता है, मवाद का संचय हटा दिया जाता है, और परिगलन के फॉसी को हटा दिया जाता है। घाव के अतिरिक्त पुनर्वास के उद्देश्य से, इसका उपचार एक एंटीसेप्टिक, लेजर बीम, कम आवृत्ति वाले अल्ट्रासाउंड के साथ-साथ वैक्यूमिंग के स्पंदित जेट के साथ किया जाता है। इसके बाद, एंटीबायोटिक दवाओं के पैरेन्टेरल प्रशासन के साथ संयोजन में प्रोटियोलिटिक एंजाइम, कार्बन सॉर्बेंट्स का उपयोग किया जाता है। घाव की पूरी सफाई के बाद, दानों के अच्छे विकास के साथ, माध्यमिक टांके लगाए जा सकते हैं। एनारोबिक संक्रमण के विकास के साथ, माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार सबसे मौलिक रूप से किया जाता है, और घाव को ठीक नहीं किया जाता है। घाव का उपचार एक या अधिक सिलिकॉन ड्रेनेज ट्यूबों से ड्रेन करके और घाव को सीवन करके पूरा किया जाता है।

ड्रेनेज सिस्टम अनुमति देता है पश्चात की अवधिघाव की गुहा को एंटीसेप्टिक्स से धोएं और जब वैक्यूम एस्पिरेशन जुड़ा हो तो घाव को सक्रिय रूप से हटा दें। घाव की सक्रिय आकांक्षा-धुलाई जल निकासी इसके उपचार के समय को काफी कम कर सकती है।

इस प्रकार, घावों के प्राथमिक और माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार के कार्यान्वयन, समय और मात्रा के लिए अपने स्वयं के संकेत हैं। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान(क्रम संख्या 11)।

घावों का उपचार उनके प्राथमिक और माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार के बाद किया जाता है जीवाणुरोधी एजेंट, इम्यूनोथेरेपी, रिस्टोरेटिव थेरेपी, प्रोटियोलिटिक एंजाइम, एंटीऑक्सिडेंट, अल्ट्रासाउंड, आदि। ग्नोटोबायोलॉजिकल आइसोलेशन की स्थितियों में घायलों का प्रभावी उपचार (देखें और एनारोबिक संक्रमण के मामले में - हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का उपयोग करना)

घावों की जटिलताओं में से हैंशीघ्र:अंग क्षति, प्राथमिक रक्तस्राव, सदमा (दर्दनाक या रक्तस्रावी), और बाद में:सेरोमा, हेमटॉमस, प्रारंभिक और देर से माध्यमिक रक्तस्राव, घाव संक्रमण (पायोजेनिक, एनारोबिक, एरिसिपेलस, सामान्यीकृत - सेप्सिस), घाव का विचलन, निशान संबंधी जटिलताएं (हाइपरट्रॉफिक निशान, केलोइड्स) (केस नंबर 12)

शुरू मेंजटिलताओं में प्राथमिक रक्तस्राव, महत्वपूर्ण अंगों की चोट, दर्दनाक या रक्तस्रावी झटका शामिल हैं।

देर सेजटिलताओं में प्रारंभिक और देर से माध्यमिक रक्तस्राव शामिल हैं; सेरोमा घाव की गुहाओं में घाव के रिसने के संचय हैं, जो दमन की संभावना के साथ खतरनाक हैं। सेरोमा के गठन के साथ, घाव से तरल पदार्थ की निकासी और बहिर्वाह सुनिश्चित करना आवश्यक है।

घाव रक्तगुल्मसर्जरी के दौरान या प्रारंभिक माध्यमिक रक्तस्राव के परिणामस्वरूप रक्तस्राव के अधूरे रुकने के कारण सिवनी के साथ बंद घावों में बनते हैं। ऐसे रक्तस्राव के कारण बढ़ सकते हैं रक्तचापया रोगी में हेमोस्टेसिस प्रणाली में गड़बड़ी। घाव के हेमटॉमस भी संक्रमण के संभावित केंद्र हैं, इसके अलावा, ऊतकों को निचोड़ना, जिससे उनका इस्किमिया हो जाता है। घाव के पंचर या खुले संशोधन द्वारा हेमटॉमस को हटा दिया जाता है।

आसपास के ऊतकों का परिगलन- सर्जिकल ऊतक आघात, अनुचित टांके आदि के दौरान संबंधित क्षेत्र में माइक्रोकिरकुलेशन परेशान होने पर विकसित होता है। गीली त्वचा के परिगलन को उनके शुद्ध संलयन के खतरे के कारण हटा दिया जाना चाहिए। सतही शुष्क त्वचा परिगलन को हटाया नहीं जाता है, क्योंकि वे एक सुरक्षात्मक भूमिका निभाते हैं।

घाव संक्रमण- इसका विकास परिगलन, घाव में विदेशी निकायों, द्रव या रक्त के संचय, बिगड़ा हुआ स्थानीय रक्त आपूर्ति और घाव की प्रक्रिया को प्रभावित करने वाले सामान्य कारकों के साथ-साथ घाव के माइक्रोफ्लोरा के उच्च विषाणु द्वारा सुगम होता है। पाइोजेनिक संक्रमण को अलग करें, जो स्टेफिलोकोकस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण होता है, कोलाईऔर अन्य एरोबिक्स। रोगज़नक़ के प्रकार के आधार पर अवायवीय संक्रमण, गैर-क्लोस्ट्रीडियल और क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण (गैस गैंग्रीन और टेटनस) में विभाजित है। एरीसिपेलस स्ट्रेप्टोकोकस आदि के कारण होने वाली एक प्रकार की सूजन है। रेबीज वायरस काटे गए घावों के माध्यम से शरीर में प्रवेश कर सकता है। घाव के संक्रमण के सामान्यीकरण के साथ, सेप्सिस विकसित हो सकता है।

घावों के किनारों का विचलन होता हैस्थानीय or . के साथ सामान्य तथ्यजो उपचार में बाधा डालता है, और यदि भी जल्दी हटानासीम लैपरोटॉमी के साथ, घाव का विचलन पूरा हो सकता है (घटना - बाहर से बाहर निकलना आंतरिक अंग), अधूरा (पेरिटोनियम की अखंडता संरक्षित है) और छिपी हुई (त्वचा सिवनी संरक्षित है)। सर्जरी से घाव के किनारों का विचलन समाप्त हो जाता है।

घावों के निशान की जटिलताओंहाइपरट्रॉफाइड निशान के गठन के रूप में हो सकता है, जो निशान ऊतक के अत्यधिक गठन की प्रवृत्ति के साथ प्रकट होता है और अधिक बार जब घाव लैंगर लाइन के लंबवत स्थित होता है, और केलोइड्स, जो इसके विपरीत होता है

हाइपरट्रॉफिक निशान से एक विशेष संरचना होती है और घाव की सीमाओं से परे विकसित होती है। इस तरह की जटिलताओं से न केवल कॉस्मेटिक, बल्कि कार्यात्मक दोष भी होते हैं। सर्जिकल सुधारकेलोइड्स अक्सर स्थानीय स्थिति के बिगड़ने की ओर ले जाते हैं।

घाव की स्थिति का वर्णन करते समय एक पर्याप्त उपचार रणनीति का चयन करने के लिए, कई कारकों के व्यापक नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मूल्यांकन की आवश्यकता होती है, जिसे ध्यान में रखते हुए:

स्थानीयकरण, आकार, घाव की गहराई, अंतर्निहित संरचनाओं जैसे प्रावरणी, मांसपेशियों, कण्डरा, हड्डियों आदि पर कब्जा।

घाव के किनारों, दीवारों और तल की स्थिति, परिगलित ऊतक की उपस्थिति और प्रकार।

एक्सयूडेट की मात्रा और गुणवत्ता (सीरस, रक्तस्रावी, प्युलुलेंट)।

माइक्रोबियल संदूषण (संदूषण) का स्तर। महत्वपूर्ण स्तरप्रति 1 ग्राम ऊतक में 105 - 106 सूक्ष्मजीव निकायों का मान है, जिस पर घाव के संक्रमण के विकास की भविष्यवाणी की जाती है।

चोट लगने के बाद समय बीत गया।