Poranenia väzivového aparátu členok sú jedným z najčastejších športových úrazov a jedným z hlavných dôvodov, ktoré nútia športovca dočasne prestať športovať. Jedným z typov takýchto poranení, prebiehajúcich však výrazne závažnejšie ako bežné poranenia laterálnych väzov členkového kĺbu, sú poranenia väzov distálnej tibiofibulárnej syndesmózy.
Pri zraneniach sprevádzaných úplná prestávka tibiofibulárna syndesmóza, distálne konce holennej kosti vzdialiť sa od seba, t.j. vzniká medzi nimi diastáza. Diastáza sa chápe ako divergencia týchto kostí od seba.
Väčšina prípadov diastázy na úrovni tibiofibulárnej syndesmózy je spojená so zlomeninami tíbie a fibula sú však možné aj iné možnosti. Ak na syndesmózu pôsobia sily, ktoré presahujú medze pevnosti väzov, ktoré ju stabilizujú, dochádza k deštrukcii väzov. To nemusia sprevádzať zlomeniny. Poranenia tibiofibulárnou syndesmózou zahŕňajú celý rad zranení, od jemných vyvrtnutí až po ruptúry s tvorbou drsnej diastázy medzi kosťami.
Ako často je tibiofibulárna syndesmóza poškodená?
Poranenia tibiofibulárnej syndesmózy tvoria asi 25 % všetkých väzivových poranení členkového kĺbu.Mnohé z týchto poranení zostávajú nediagnostikované a stávajú sa zdrojom syndrómu chronickej bolesti a osteoartrózy členkového kĺbu. Kalcifikácia distálnej tibiofibulárnej syndesmózy bola zistená u 32 % profesionálnych hráčov amerického futbalu v tréningových kempoch, čo naznačuje výrazne vyšší výskyt tohto typu zranenia.
Poranenia tibiofibulárnej syndesmózy sú bežnejšie pri vysokokontaktných športoch. Najvyšší výskyt úrazov tibiofibulárnej syndesmózy bol zaznamenaný v športoch ako americký futbal, hádzaná, basketbal, futbal, ženský volejbal.
Je potrebné pochopiť, že distálna (dolná) tibiofibulárna syndesmóza je kĺb. Kĺbová chrupavka pokrývajúca kĺbové plochy holennej kosti môže byť rôznej veľkosti a tvaru, siahajúca proximálne až 3 cm nad úroveň horizontálnej kĺbovej štrbiny členkového kĺbu.
Kĺbové povrchy distálnych (dolných) koncov kostí holennej kosti sú navzájom zhodné, ale leví podiel na stabilite tibiofibulárnej syndesmózy nie je zabezpečený kongruenciou kĺbu, ale väzivami. Tibia a fibula sú po celej dĺžke spojené medzikostnou membránou.
Distálny (dolný) tibiofibulárny kĺb je stabilizovaný tromi dobre definovanými väzmi: predným dolným tibiofibulárnym ligamentom (PNMS), zadným dolným tibiofibulárnym ligamentom (PIBL) a medzikostným tibiofibulárnym ligamentom (MMS).
Prítomnosť synoviálneho kĺbu medzi distálnymi (dolnými) koncami tibie a fibuly je jedným z hlavných dôvodov, prečo je v prípade poškodenia distálnej tibiofibulárnej syndesmózy potrebná anatomická redukcia a prečo by sa na úrovni tohto kĺbu nemali používať skrutky .
Normálny vzťah medzi distálnymi koncami tibie a fibuly poskytuje určitú pohyblivosť distálneho tibiofibulárneho kĺbu vo všetkých troch rovinách.
Najvýznamnejším mechanizmom poškodenia syndemózy je vonkajšia rotácia (rotácia) chodidla.
Pri abdukcii nohy môže dôjsť aj k poškodeniu tibiofibulárnej syndesmózy, v tomto prípade je však nevyhnutné poškodenie vnútorných stabilizačných štruktúr – deltového väzu alebo vnútorného členka.
Nútená vonkajšia rotácia chodidla môže viesť k rozvoju špirálovej zlomeniny fibuly.
Nadmerná dorzálna flexia chodidla v členkovom kĺbe, v ktorej je široké predkolenie talus je zapustený do členkovej vidlice, čo spôsobuje jej divergenciu.
Podrobne je popísané poškodenie tibiofibulárneho kĺbu vonkajšou rotáciou u alpských lyžiarov. V takejto situácii je členkový kĺb pevne zafixovaný v lyžiarskej topánke. Ak lyžiar pri zjazde zo slalomovej trate začne zákrutu príliš skoro a v dôsledku toho vynechá palicu medzi nohami, vnútorná lyža sa bude silno otáčať smerom von. Výsledné sily môžu viesť k poškodeniu väzov. kolenného kĺbu alebo poškodenie tibiofibulárnej syndesmózy s fibulárnou zlomeninou alebo bez nej.
Športovci často nevedia presne popísať mechanizmus úrazu, no často hovoria, že nejde o typické poranenie členkových väzov.
Po zodpovedajúcom poranení členkového kĺbu sa pacient sťažuje na pomerne jasne lokalizovanú bolesť v antero-vonkajšom povrchu členkového kĺbu, t.j. nad prednou časťou distálnej tibiofibulárnej syndesmózy.
Edém, ktorý je niekedy veľmi výrazný pri poraneniach postranných väzov členkového kĺbu, pri poraneniach syndesmózy zvyčajne nie je taký výrazný; okrem toho, ak je syndesmóza poškodená, objavujú sa krvácania nejaký čas po úraze nad úrovňou členkového kĺbu.
Známky poškodenia distálnej tibiofibulárnej syndesmózy môžu byť bolesť vyvolaný tlakom na fibulu nad úrovňou poškodenia.
Mnohé z lézií distálnej tibiofibulárnej syndesmózy v skoré dátumy po traume zostávajú nediagnostikované a sú objavené až neskôr, keď sa ukáže, že procesy hojenia prebiehajú akosi inak ako pri bežných poraneniach členkových väzov.
röntgen
Röntgen je požadovaný spôsob vyšetrenie, keďže 10-50% poranení syndesmóz je sprevádzaných avulznými zlomeninami. Robia sa aj röntgenové snímky, aby sa vylúčili iné zlomeniny holennej kosti, lýtkovej kosti a talu. Pri starých léziách je často možné vidieť známky osifikácie v oblasti tibiofibulárnej syndesmózy.
Stresový röntgen
Ak štandardné röntgenové snímky pacienta s podozrením na poškodenie distálnej tibiofibulárnej syndesmózy neukážu žiadne zmeny, latentnú diastázu možno zistiť na stresovej rádiografii.
Vo všetkých pochybných prípadoch je predpísané CT alebo MRI.
Ultrasonografia
Ultrazvuk je relatívny nová metóda diagnostika poranení tibiofibulárnej syndesmózy.
CT vyšetrenie
Schopnosti CT pri stavbe axiálnych, sagitálnych, frontálnych a 3D obrázky skúmaného objektu umožňujú presnejšie posúdiť vzťah medzi holennou kosťou na úrovni členkového kĺbu. Aj napriek relatívne vysokej cene metódy a potrebe špecializovaného vybavenia a skúsených rádiológov je ťažké preceňovať jej hodnotu pri diagnostike poranení tibiofibulárnej syndesmózy.
Magnetická rezonancia
V Spojených štátoch je v súčasnosti MRI preferovanou metódou na diagnostikovanie poranení tibiofibulárnej syndesmózy u profesionálnych športovcov. Ligamentózne zložky syndesmózy sú jasne viditeľné na MR snímkach a táto metóda je vysoko citlivá, najmä v čerstvých léziách. Kritériá MR diagnostiky poranení tibiofibulárnej syndesmózy sú diskontinuita vlákien väzov, zvlnený alebo zakrivený obrys väzov alebo absencia vizualizácie väziva tam, kde by mal byť. Citlivosť MRI na diagnostiku syndesmotických lézií je 100%.
Artroskopia členku
V posledné roky významnú úlohu v diagnostike poranení členkového kĺbu a najmä poranení tibiofibulárnej syndesmózy začala pripadať diagnostická artroskopia. Artroskopická revízia kĺbu umožňuje priamou vizuálnou kontrolou vykonať všetky potrebné záťažové testy a odhaliť aj najmenšiu nestabilitu, ak je prítomná. Mnoho lekárov a vedcov dospelo k záveru, že artroskopia členkového kĺbu sa ukázala ako „neporovnateľná v presnosti v diagnostike ruptúr tibiofibulárnej syndesmózy.“ Poranenia tibiofibulárnej syndesmózy sa zriedkavo vyskytujú ako izolované lézie, takže artroskopia za týchto podmienok môže byť vynikajúcim diagnostickým a terapeutickým riešením .
Bolo navrhnutých mnoho klasifikácií poranení a nezrovnalostí tibiofibulárnej syndesmózy.
Traumatické poranenia sa delia na akútne, subakútne a chronické.
Akútne poranenia sú poranenia zistené v prvých 3 týždňoch po úraze, sú založené na výsledkoch klinický výskum, štandardná a stresová rádiografia, ako aj iné výskumné metódy, sa zase delia na lézie bez diastázy, lézie s latentnou diastázou a lézie so zjavnou divergenciou tibiofibulárnej syndesmózy.
Traumatické poranenia syndesmózy staršie ako 3 týždne sa považujú za subakútne.
Za chronické poškodenie sa považuje poškodenie staršie ako 3 mesiace. Posledná kategória je tiež rozdelená do podkategórií na základe prítomnosti alebo neprítomnosti degeneratívnych zmien v členkovom kĺbe a tibiofibulárnej synostóze.
Liečba čerstvých lézií tibiofibulárnej syndesmózy by sa mala začať čo najskôr, hoci diagnostika týchto lézií je dosť ťažká. V akútne obdobie aplikuje sa protokol RICE, členkový kĺb sa zafixuje krátkou dlahou a pacientovi sa odporúča prvá chôdza s barlami.
V prípadoch, keď sa zistí jasná divergencia tibiofibulárnej syndesmózy bez zlomeniny fibuly, je indikovaná chirurgická liečba, ktorá by sa mala vykonať čo najskôr, ale berúc do úvahy stav miestnych tkanív. Uprednostňujeme čo najskoršiu artroskopickú chirurgickú liečbu, t.j. pred rozvojom silného opuchu členku. Ak je už v čase liečby pacienta výrazný edém, je lepšie operáciu odložiť, kým sa nezastaví (5-10 dní).
Počas operácie sa štandardne robí artroskopia členka, ktorá umožňuje posúdiť stav kĺbových plôch a potvrdiť poškodenie syndesmózy, ako aj identifikovať ďalšie pridružené poranenia, ako je deltový väz alebo kĺbová chrupavka.
Po vizualizácii roztrhnutých väzov sa vyšetrí distálny tibiofibulárny kĺb. Zvyšky väzov z jamky tibiofibulárneho kĺbu sa odstránia a syndesmóza sa reponuje (nastaví do správnej polohy) priblížením kostí holennej kosti pomocou špeciálnych klieští. V tomto štádiu je potrebné zabezpečiť, aby sa anatómia tibiofibulárnej syndesmózy obnovila nielen vizuálne, ale aj rádiograficky, pretože priaznivý výsledok intervencie priamo závisí od kvality redukcie. Na tento účel využívame intraoperačnú skiaskopiu, ale v prvom rade sa riadime vizuálnou kontrolou redukcie.
Po dokončení anatomickej repozície sa cez fibulu vytvorí kanál do holennej kosti a zavedie sa špeciálna skrutka.
V posledných rokoch sa rozšírila fixácia syndesmózy pomocou zariadení typu „gombík“ a dnes používame najmä túto konkrétnu techniku. Ako už bolo spomenuté, tibiofibulárna syndesmóza je synoviálny kĺb, ktorý umožňuje pohyb v troch rovinách. Fixácia syndesmózy skrutkou nielen blokuje tieto pohyby, ale vyznačuje sa aj vysokou pravdepodobnosťou nesprávnej repozície fibuly vzhľadom na zárez holennej kosti... Ukázalo sa tiež, že pacienti, ktorí podstúpili fixáciu syndesmózy skrutkami, zaznamenali subjektívne a objektívne zlepšenie až po odstránení skrutiek.
Použitie „tlačidlových“ systémov na stabilizáciu syndesmózy umožňuje zachovať mikromobilitu kĺbu, čím sa vytvárajú ideálne podmienky pre hojenie poškodených väzivových štruktúr. Biomechanické štúdie preukázali vysokú pevnosť nimi poskytovanej fixácie pri zachovaní fyziologickej pohyblivosti distálneho tibiofibulárneho kĺbu.
Štúdie ukázali, že sila fixácie pomocou endobuttonových zariadení nie je nižšia ako fixácia pomocou skrutiek, ale zároveň umožňuje pacientom rýchlejšie rehabilitovať, vrátiť sa do práce skôr a eliminuje potrebu odstraňovania skrutiek.
Pooperačné obdobie.
Členkový kĺb je fixovaný zadnou sadrovou dlahou po dobu 7-14 dní po operácii, v tomto období pacienti nesmú nohu zaťažovať. V ďalších 4 týždňoch sa dlaha mení na ortopedickú topánku, začína sa fyzioterapia a dávkovaná záťaž nohy. Plné zaťaženie sa zvyčajne dosiahne do 6 týždňov po operácii.
Použitie "gombíkov" eliminuje potrebu odstraňovania skrutiek, ktoré sa zvyčajne vyskytujú 8-12 týždňov po operácii. Keď sme použili skrutky, športovcom sme po operácii zakázali zaťažovať nohu na 8 týždňov a plná záťaž bola povolená až po odstránení skrutiek, t.j. 8-12 týždňov po operácii. Včasné zaťaženie nohy malo často za následok zlomenie skrutky.
Od začiatku plnej záťaže sa ortopedická topánka mení na ortézu s laterálnou stabilizáciou členkového kĺbu, čo uľahčuje ďalšiu rehabilitáciu pacienta a jeho návrat do plnej fyzická aktivita, vrát. k športu, čo sa zvyčajne stáva do 6 mesiacov po operácii.
V našej praxi používame špeciálne rehabilitačný program zamerané na čo najrýchlejšie obnovenie rozsahu pohybu, propriocepcie, sily, rýchlosti, vytrvalosti a funkcie poškodeného segmentu.
Športovci sa vracajú do služby 3-4 mesiace po operácii, ak existujú objektívne známky jeho pripravenosti na športové zaťaženie.
Pri vyšetrovaní pacienta s dlhodobým po „naťahovaní“ syndróm bolesti v oblasti členkového kĺbu by mal lekár vždy pamätať na možnosť poškodenia tibiofibulárnej syndesmózy. Prítomnosť kalcifikácií v oblasti medzikostnej membrány na röntgenograme naznačuje predchádzajúce poškodenie syndesmózy.
Ak existuje jasná divergencia tibiofibulárnej syndesmózy, členkový kĺb by sa mal starostlivo vyšetriť na zmeny v kĺbovej chrupavke. Tieto zmeny môžu byť spôsobené pôvodnou traumou a/alebo neanatomicky vykonanou redukciou syndesmózy alebo laterálnej dislokácie fibuly. Ukázalo sa, že posunutie fibuly už o 1 mm znižuje kontaktnú plochu kĺbových plôch členkového kĺbu o 42%, z čoho je zrejmé, prečo je anatomická redukcia taká dôležitá a prečo jej absencia vedie k zmenám v biomechanike kĺbu a vzniku degeneratívnych a artrotických zmien v ňom.
Za takýchto okolností správne rozhodnutie dôjde k chirurgickému zákroku s cieľom obnoviť normálne anatomické vzťahy kostí holennej kosti.
S tým chirurgická intervencia zvyčajne pristupuje k syndesmóze aj interné oddeleniečlenkový kĺb. Kĺb musí byť zbavený akéhokoľvek uškrteného tkaniva, ktoré by narúšalo anatomickú redukciu syndesmózy. Ďalším krokom je stabilizácia syndesmózy pomocou fixátorov gombíkového typu, po ktorej sa obnovia väzy syndesmózy.
V prípadoch, keď nie je možné šiť poškodené väzy syndesmózy, ich plasty sa vykonávajú auto- alebo alotendinózne.
Umelé väzy sa tiež úspešne používajú na rekonštrukciu extraartikulárnych väzov rôznych lokalizácií, preto sa dajú použiť v takýchto zložitých situáciách.
Ak divergencia syndesmózy pretrváva dlhšie ako 3 mesiace, výrazná degeneratívne zmeny... Na röntgenových snímkach počas tohto obdobia možno zaznamenať zúženie kĺbovej štrbiny. Na určenie najoptimálnejšej taktiky liečby v týchto prípadoch je potrebná MRI a diagnostická artroskopia členkového kĺbu. Pri poškodení oboch kĺbových plôch (tibiálnej a talusovej) je indikovaná artrodéza členkového kĺbu. Pre izolovanejšie chondrálne lézie je možná mozaiková autochondroplastika, implantácia autológnych buniek chrupavky alebo mozaiková plastika s čerstvými osteochondrálnymi aloštepmi. Ak sa dá kĺb ešte „zachrániť“, treba sa pokúsiť o rekonštrukciu syndesmózy alebo o jej stabilizáciu.
Rekonštrukcia syndesmózy v chronických situáciách vyžaduje otvorená operácia S úplné odstránenie zjazvené tkanivo tak v oblasti syndesmózy, ako aj v dutine členkového kĺbu, po čom sa zvyčajne pomocou špeciálnych nástrojov snažia dosiahnuť anatomickú redukciu syndesmózy.
Ak sa to podarí, pokračujte do štádia rekonštrukcie väzov držiacich syndesmózu. Na tento účel sa vo fibule a holennej kosti vytvárajú kanály, ktorými prechádza šľachový štep.
Šľachový štep do kanála je fixovaný interferenčnými skrutkami.Na ochranu vykonanej rekonštrukcie je syndesmóza navyše fixovaná „gombíčkom“.
V niektorých prípadoch je potrebné uchýliť sa k vytvoreniu tibiofibulárnej synostózy. To znamená, že holenné kosti sú navzájom zrastené.
Vznik tibiofibulárnej synostózy je úplne opodstatnenou záchrannou operáciou v prípadoch chronickej nestability tibiofibulárnej syndesmózy.
Všetci pacienti s poranením tibiofibulárnej syndesmózy, ktorí podstúpili chirurgickú liečbu, sa zvyčajne vracajú k športu a nepociťujú žiadne problémy, obnovujú plný rozsah pohybu v členkových kĺboch.
Vynález sa týka medicíny, menovite ortopédie a traumatológie, a môže byť použitý pri obnove distálnej tibiofibulárnej syndesmózy predkolenia. Spôsob zahŕňa vytvorenie kanála vo fibule. V tomto prípade je vytvorený priechodný otvor v dolnej tretine fibuly v priečnom smere vo frontálnej rovine cez vonkajší rez pozdĺž laterálneho povrchu nohy 3,0 cm nad kĺbovou medzerou členkového kĺbu. Cez tento otvor sa zaskrutkuje kortikálna skrutka s dĺžkou 3,0 cm. Skrutka sa zasunie úplne do holennej kosti a následne sa ňou prevlečie zadný povrch paraosálny. Použitie tohto vynálezu umožňuje predchádzať možné komplikácie- kontraktúra členkového kĺbu, fúzia oboch holenných kostí, na zníženie traumy kostného tkaniva pri chirurgická intervencia, skrátiť čas liečby. 1 chor., 2 priem.
Výkresy k RF patentu 2493794
Vynález sa týka medicíny, najmä ortopédie, a týka sa liečenia poškodenej distálnej tibiofibulárnej syndesmózy predkolenia.
Je známe, že poškodenie distálnej tibiofibulárnej syndesmózy je sprevádzané dislokačnými zlomeninami v členkovom kĺbe, čo vedie k rozšíreniu interleolárnej vidlice. V týchto prípadoch je možné liečbu uskutočniť spojením kostí holennej kosti medzi sebou pomocou vonkajších fixátorov a ponorných fixátorov (svorník, kompresná skrutka atď.), ktoré vytvárajú kompresiu v tibiofibulárnom kĺbe na úrovni a nad distálnou tibiofibulárnou syndesmózou. .
Takéto riešenie môže byť metódou voľby pri transindesmotických zlomeninách fibuly, čo je poškodenie kosti distálnej tibiofibulárnej syndesmózy. Pomerne často to vedie k tvorbe synostózy medzi kosťami holennej kosti, rozvoju deformujúcej artrózy v členkovom kĺbe [Guriev V.N. Konzervatívny a chirurgická liečba poranenia členkov. Moskva, 1971, s. 134).
Známe metódy liečby distálnej tibiofibulárnej syndesmózy, zamerané na obnovenie štrukturálnej integrity tibiofibulárnej syndesmózy, normalizujúce štruktúru hustých fibróznych spojivové tkanivo tibiofibulárny kĺb.
Metóda, zahŕňajúca tvorbu kanálikov v distálnej metafýze holennej kosti a vonkajšieho členka, prechádzajúcich cez kanály kostno-šľachového štepu so zaseknutím kostného fragmentu štepu v jednom z kanálov, sa vyznačuje tým, že zadný kanál je vytvorený v holennej kosti zvnútra von s výstupom za vonkajším členkom; druhý kanál vo vonkajšom členku zozadu dopredu v sagitálnej rovine, predný kanál je vytvorený v holennej kosti zvonku dovnútra otvorom pred vonkajším členkom sa štep prevedie v zadnom kanáli, až kým sa nezasekne väčší úlomok kosti, štep sa prevlečie cez druhý kanál a vloží sa do predného na výstupe z kanála. predného kanála sa štep vytiahne čo najviac a prišije sa k holennej kosti [US Pat. 2187269 RF. Spôsob liečby ruptúry distálnej tibiofibulárnej syndesmózy]. Imobilizácia do 12 týždňov. Dávkované zaťaženie operovanej končatiny po 12 týždňoch.
Trauma kostného tkaniva je významná, obdobie zotavenia je dlhé.
Známy spôsob liečby staré prestávky distálna tibiofibulárna syndesmóza, vrátane vytvorenia kanála s priemerom 4-10 mm cez metafýzy holennej kosti, navyše 1-2 cm nad prvým kanálom sa vykonáva druhý, menší priemer - 3,5 mm, v ktorom je skrutka -nainštaluje sa kravata a pomocou matice sa zátka dotiahne členkový kĺb s dorzálnou flexiou nohy pacienta lekárom pod uhlom 20 °, potom sa odkryje stredný prístup vlastný zväzok patela, vyberte jej pozdĺžnu krajnú časť, zodpovedajúcu hrúbke priemeru prvého kanálika, potom izolujte úlomky kosti z tuberosity holennej kosti a s ňou spojenej pately, z ktorých jeden má rovnakú hrúbku ako priemer prvého kanála, a druhý je o 1-2 mm menší ako on, okraje oboch fragmentov sú prešité lavsanovou niťou, pričom ich konce sa nechajú voľné, potom sa vytvorený autotransplantát, ktorý svojou dĺžkou zodpovedá prvému kanáliku, prevedie tenším koncom dopredu a inštalovaný v kanáli ako novovytvorený väz, ktorý je natiahnutý a fixovaný závitmi ku koncom spojovacej skrutky [pat. 2263482 RF. spôsob chirurgická liečba staré ruptúry distálnej tibiofibulárnej syndesmózy].
Metóda je viacstupňová, poskytuje ďalšiu traumu a možnosť infekcie pri odbere autoštepu, vyvoláva komplikácie spojené s dlhým priebehom operácie. Plné zaťaženie je povolené 4 mesiace po zásahu. Odstránenie skrutky nie skôr ako 9 mesiacov po hlavnej operácii.
Sú známe spôsoby obnovenia distálnej tibiofibulárnej syndesmózy spojením tibiálnych kostí navzájom pomocou štepov a externých fixátorov (sponky, transoseálne zariadenia atď.) (pozri napr. US patent cez kanály v distálnych častiach holennej kosti, vyznačujúci sa tým, že najprv sa eliminuje vonkajší posun chodidla pomocou dvoch pletacích ihiel so zarážkami vloženými cez obe holenné kosti v zóne syndesmózy, potom sa pletacie ihlice upevnia v prstenci Ilizarovho aparátu).
Metódy sú technicky zložité, vyžadujú použitie drahého zariadenia, fixácia v prístroji a liečba trvá niekoľko mesiacov.
Známy spôsob liečenia poškodenia tibiofibulárnej syndesmózy pomocou skrutkového spoja [traumatológia a ortopédia / GS. Yumashev, S.Z. Gorshkov, L.L. Silin a iné; Ed. G.S. Jumašev. 3. vydanie, Rev. a pridať. M.: Medicína, 1990. S. 322].
Metóda je spojená s výskytom nestability tibiofibulárnej artikulácie a môže viesť k rozvoju zvyškovej subluxácie talu smerom von.
Najbližšia je metóda chirurgickej liečby chronických ruptúr distálnej tibiofibulárnej syndesmózy, ktorá zahŕňa prevedenie kanála cez obe tibiálne kosti s priemerom 3,5 mm, napríklad elektrickou vŕtačkou, zo strany vonkajšieho členka. zozadu dopredu a zdola nahor pod uhlom 45 stupňov k dlhej osi holennej kosti, inštalácia do svorníka s následným utiahnutím maticou členkovej vidlice, kým sa nezhoduje, s dorzálnou flexiou chodidla [Guryev VN Konzervatívna a chirurgická liečba poranení členkového kĺbu. Moskva: Medicína, 1971. S. 109-110].
Táto technika je založená na rigidnej fixácii oboch holenných kostí v ich spodnej časti až do úplného splynutia väzov alebo kostí. S nástupom synostózy v oblasti distálnej tibiofibulárnej syndesmózy je narušená biomechanika členkového kĺbu, výrazne obmedzený rozsah pohybu a rýchlo sa rozvíja artróza.
Všetky prezentované riešenia majú teda spoločné nevýhody. Významná traumatizácia kostného tkaniva počas operácie, vždy dochádza k poškodeniu kortikálnych vrstiev oboch kostí holennej kosti s tvorbou malých fragmentov, ktoré vyvolávajú spojenie kostí... Holenné kosti sa zbiehajú v jednej rovine, čo často vedie k upnutiu členkovej vidlice, vzniku synostózy medzi holennou a fibulou, rozvoju deformujúcej artrózy v členkovom kĺbe.
Cieľom údajného vynálezu je zabrániť častej komplikácii - kontraktúre členkového kĺbu, zabrániť možnosti splynutia oboch holenných kostí. Zníženie traumy kostného tkaniva počas operácie, skrátenie doby liečby.
Spôsob sa uskutočňuje nasledovne.
Vonkajšou incíziou 2 cm pozdĺž bočného povrchu nohy, 3,0 cm nad priestorom členkového kĺbu, sa odkryje fibula v dolnej tretine. V prednej rovine fibuly sa urobí vrták. Cez vytvorený otvor sa naskrutkuje kortikálna skrutka s dĺžkou 3,0 cm, ktorá prechádza pozdĺž zadnej plochy holennej kosti a paraosálne sa zastaví. V tomto prípade je distálny koniec peroneálnej fibuly súčasne posunutý o 0,5 cm dopredu vďaka skrutke a axiálne otočený o 4-6 °. Riedke stehy na rane. Imobilizácia sadrovým odliatkom v tvare U.
Spôsob je znázornený na obr. 1:
A - poškodená syndesmóza;
B a C - obnova (pohľad v čelnej rovine a priečny rez v n / 3 dolnej časti nohy),
kde 1 - talus, 2 - poškodené predné tibiofibulárne väzivo, 3 - diastáza tibiofibulárneho kĺbu, 4 - m / holenná kosť, 5 - b / holenná kosť, 6 - kortikálna skrutka.
Pacient S., 78 rokov, diagnóza: poškodenie distálnej tibiofibulárnej syndesmózy pravej nohy.
24.11.10. Operácia: laterálnym rezom 2,0 cm v n/3 sa odkryje fibula 3,0 cm nad priestorom členkového kĺbu. V priečnom smere vo frontálnej rovine urobil 2,5 mm vrták otvor cez fibulu. Do vykonaného zdvihu bola zaskrutkovaná kortikálna skrutka s priemerom 3,0 mm a dĺžkou 30 mm, ktorá sa opretá o holennú kĺžu a prechádzala po jej zadnom okraji. Kontrola stability. Rana bola zašitá riedkymi stehmi. Imobilizácia sadrovými dlahami.
Po 2 týždňoch bola odstránená sadra, odstránené stehy. Operácia: odstránenie skrutky. Cvičebná terapia, FTL.
3 týždne po operácii chodil bez ďalšej opory.
Pacient F., 24 rokov, diagnóza: poškodenie distálnej tibiofibulárnej syndesmózy vľavo.
Pri kondukčnej anestézii bola fibula obnažená cez 2,0 cm laterálny rez v n/3 ľavej nohy. Bola vyvŕtaná diera.
Kortikálna skrutka bola nútená skĺznuť cez zadný povrch holennej kosti. Intraoperačná - kontrola stability. Stehy na rane. jód. Aseptický alkoholový obväz. Imobilizácia sadrovými dlahami.
Po 2 týždňoch boli odstránené dlahy, odstránené stehy. Operácia: odstránenie skrutky. Cvičebná terapia, FTL.
Po 3 týždňoch od dátumu operácie choďte do práce.
Metóda je technologicky vyspelá, málo traumatická, a preto poskytuje skrátenie doby liečby. Zabraňuje častá komplikácia- kontraktúra členkového kĺbu, možnosť splynutia oboch holenných kostí.
NÁROK
1. Spôsob obnovenia distálnej tibiofibulárnej syndesmózy dolnej časti nohy, vrátane vytvorenia kanála vo fibule, vyznačujúci sa tým, že cez vonkajší rez pozdĺž laterálneho povrchu dolnej časti nohy 3,0 cm nad kĺbovou medzerou členkového kĺbu sa vytvorí priechodný otvor sa urobí v dolnej tretine fibuly v priečnom smere vo frontálnej rovine, cez otvor sa zaskrutkuje kortikálna skrutka s dĺžkou 3,0 cm až na doraz v holennej kosti, po ktorej nasleduje prechod po jej zadnej ploche paraozálne.
Keď sú stony vyvalené smerom von, dochádza k poškodeniu pronácie. V tomto prípade sa najskôr vytiahne deltové väzivo. V závislosti od individuálneho pomeru pevnostných charakteristík sa buď sám zlomí, alebo odtrhne vnútorný členok. Talus získava voľnosť pohybu smerom von a pri pokračujúcom dopade tlačí na vonkajší členok a „láme“ ho s priebehom línie zlomeniny šikmo nahor. Nič nedrží nohu na mieste a dochádza k subluxácii alebo dislokácii smerom von.
Ak je vonkajší malleolus silný, tlak bloku talu smerom von spôsobí pretrhnutie väzov distálnej tibiofibulárnej syndesmózy. Pod vplyvom pretrvávajúceho pronačného efektu, ako aj dodatočného zaťaženia pozdĺž osi holennej kosti pod váhou tela, blok talu naďalej tlačí dolnú časť fibuly smerom von a začína sa klinovať medzi ňou a holennou kosťou. Fibula sa ohýba a láme v najslabšom mieste - v dolnej tretine, 5-8 cm nad medzerou členkového kĺbu. Zlomenina vnútorného členka nie vyššia ako úroveň kĺbovej štrbiny, fibula v dolnej tretine s ruptúrou distálnej tibiofibulárnej syndesmózy je pomenovaná po Dupuytrenovi.
Možné je aj iné poradie vzniku škody. Ak sa zase ukáže, že syndesmóza je dostatočne silná, potom môže najskôr dôjsť k zlomenine fibuly v dolnej tretine ohybu s fixačným bodom v oblasti syndesmózy a potom môže dôjsť k prasknutiu druhej. V praxi je však zlomenina fibuly v dolnej tretine s nepriamym mechanizmom poranenia synonymom poškodenia syndesmózy.
Pri supinačných aj pronačných mechanizmoch sa náraz môže zastaviť v ktorejkoľvek fáze. Nepriamym pôsobením sily teda môže dôjsť k úplnému a neúplnému poškodeniu.
Treba poznamenať dôležitá vlastnosť biomechanika členkového kĺbu, čo je dôležité pre posúdenie závažnosti jeho poranení a výber taktiky liečby. Záťaže supinačného charakteru prebiehajú pri chôdzi najmä po nerovnom povrchu, behu a pod., relatívne povedané „v dynamike“. Ďalšie vplyvy sú tiež pozorované „v dynamike“: flexia-extenzor, rotačné. Pronárodné zaťaženie sa líši od ostatných. Ide o to, že pre vzpriamená poloha tela sa os gravitácie nezhoduje s geometrickými stredmi horizontálnych častí kĺbových plôch distálnej metaepifýzy holennej kosti a talu a prebieha smerom von z nich. V tomto ohľade má talusová kosť penetračný účinok a distálna holenná kosť, držaná syndesmózou, má tendenciu sa rozptýliť.
Teda jediný posunový efekt na talus a celý členkový kĺb, ktorý sa prejavuje aj v statické podmienky a pri každom kroku, aj pri pomalej chôdzi po rovine, ide o dopad pronárodného charakteru. Súvisí to s dôležitosťou, ktorá sa pripisuje načasovaniu a charakteru axiálneho zaťaženia pri poraneniach členkového kĺbu so stratou pronačnej stability.
Prevažná väčšina poranení členku je rotačná alebo obsahuje prvok rotácie vo svojom mechanizme. Napríklad pri vonkajšej rotácii je predná časť deltového väzu natiahnutá, prasknutá alebo avulzná zlomenina vnútorného členka. Talus získava slobodu otáčania smerom von a tlačí na prednú časť vonkajšieho členku. Ďalej, v závislosti od individuálneho pomeru pevnostných charakteristík, môže dôjsť ku zlomenine vonkajšieho členka s ruptúrou distálnej tibiofibulárnej syndesmózy, k ruptúre prednej časti alebo k celej syndesmóze so špirálovitou zlomeninou fibuly v hornej tretine. Pri pokračujúcej expozícii dochádza k vonkajšej a rotačnej subluxácii a dislokácii chodidla. Rotačná zlomenina vnútorného členka, helikálna zlomenina fibuly v hornej tretine s ruptúrou distálnej tibiofibulárnej syndesmózy sa nazýva Meisonneuvova zlomenina.
Zlomeniny zadnej a prednej časti distálnej metaepifýzy holennej kosti sú spojené s:
s nadmernou flexiou alebo predĺžením, čo spôsobuje, že ťažná kapsula odtrhne okrajový fragment metaepifýzy na strane opačnej k smeru pohybu nohy;
so zaťažením pozdĺž osi dolnej časti nohy v polohe ohybu sa v tomto prípade vytvárajú veľké úlomky;
s odlúčením fragmentu zadnej časti so zadnou časťou syndesmózy pri pronačných a rotačných poraneniach.
Nadmerná plantárna flexia spôsobuje, že sa kĺbové povrchy rozchádzajú v prednej oblasti, čo vedie k prasknutiu prednej oblasti kĺbového puzdra a laterálny väzivový aparát. Získajúc dodatočnú voľnosť pohybu späť, talus, v závislosti od stupňa plantárnej flexie, buď odlomí časť zadnej časti distálnej metaepifýzy holennej kosti, a potom odtrhne oba alebo jeden členok alebo najskôr zlomí členky. , zaklinenie svojou širokou prednou časťou bloku a potom - zadný diel holennej kosti.
V súčasnosti dostupné klasifikácie poranení členku sú založené na troch princípoch:
o mechanizme poranenia;
lokalizácia zlomeniny;
závažnosť poranenia.
Klasifikácia zlomenín podľa počtu zlomených kostných prvkov je zjavne zastaraná, pretože nezohľadňuje poškodenie väzov, ktoré sú pre funkciu kĺbu nemenej dôležité.
Podľa nášho názoru je pri klasifikácii čerstvých poranení členkového kĺbu potrebné použiť funkčný prístup založený na jeho anatomických a fyziologických vlastnostiach, a to na význame poškodených prvkov pre pronárodnú stabilitu kĺbu. Preto sa nám javia ako najoprávnenejšie klasifikácie zahraničných autorov, ktoré používajú koncept väzivových ekvivalentov zlomenín. V súlade s nimi poškodenie mediálneho a bočné delenia kĺb.
V zahraničí je najviac uznávaná N. Lauge-Hansenova klasifikácia, podľa ktorej sa všetky poranenia členkového kĺbu delia na supinačno-everziu, supinačno-addukciu, pronáciu-abdukciu, pronáciu-everziu.
Okrem toho sa zdôrazňujú zranenia spôsobené priamym násilím. Táto klasifikácia podrobne popisuje znaky mechanizmu jednotlivých poranení členkového kĺbu vrátane poranení syndesmózy a je veľmi zaujímavá vedecký bod vízie. Žiaľ, v praxi nie je použiteľný, keďže umožňuje nejednoznačný výklad v 43 % prípadov.
Klasifikácia AO, často používaná v západných krajinách a USA, je zameraná predovšetkým na určenie indikácií a metód chirurgickej liečby zlomenín. Je založená na rozdelení zlomenín v každej anatomickej oblasti do troch typov, potom - skupín a podskupín v súlade so zásadou zvyšovania závažnosti poškodenia kostí a mäkkých tkanív a umožňuje univerzálne formalizované označenie zlomenín.
Klasifikácia fibulárnych zlomenín
na úrovni;
nad úrovňou syndesmózy, pretože to určuje stav tibiofibulárneho kĺbu a ovplyvňuje taktiku liečby.
Syndesmóza je poškodená v posledných dvoch prípadoch a pri druhej možnosti môže jedna z jej častí zostať nedotknutá a v treťom sú všetky časti roztrhané.
Klasifikácia zlomenín talu
Rozlišujú sa tu zlomeniny tela, krku a zadného výbežku; môžu byť sprevádzané subluxáciou a dislokáciou v subtalárnom kĺbe, celkovou dislokáciou tela a celého talu.
Anatomický a funkčný význam nie je vo väčšej miere určený prítomnosťou určitých poranení kostí, ale veľkosťou primárneho posunu, prítomnosťou subluxácie a dislokácie v subtalárnom kĺbe, celkovou dislokáciou talu, ktorá odráža stupeň narušenia jej vaskularizácie a pri marginálnych zlomeninách k tvorbe voľnej chrupavky alebo kosti vo vnútri kĺbových teliesok, ktoré ďalej vyvolávajú rozvoj artrózy.
Hodnotenie závažnosti a charakteristík poranenia členku by malo byť založené na nasledujúcom algoritme:
podpora kĺbovej platformy holennej kosti - zachovaná, narušená, znaky porušenia;
pronačná stabilita kĺbu - zachovaná, chýba, znaky poruchy;
stabilita vo vzťahu k iným vplyvom – zachovaná, absentujúca, najmä porušenie;
prítomnosť poškodenia menej významných prvkov, ktoré nespôsobujú vyššie uvedené porušenia.
Opora kĺbovej platformy holennej kosti sa stráca pri zlomeninách jej distálnej metaepifýzy so zadným fragmentom rovným 1/3, fragmentom prednej časti - 1/4 kĺbovej platformy a viac, valgáciou kĺbovej platformy, v menšej miere - s inými uhlovými posunmi a klesá s kompresiou vonkajších častí distálnej metaepifýzy holennej kosti.
Stabilita členkového kĺbu vzhľadom na pronáciu je narušená zlomeninami vonkajšieho členka nie nižšie ako horizontálny rez kĺbovej štrbiny, ruptúrami distálnej tibiofibulárnej syndesmózy, deltového väzu a ich kostných ekvivalentov.
Stabilita členkového kĺbu vo vzťahu k supinácii sa stráca pri zlomeninách vonkajšku
členka alebo pretrhnutia laterálnych laterálnych väzov členka, zlomeniny vnútorného členka a klesá so zlomeninami vnútornej časti distálnej metaepifýzy holennej kosti.
Okrem toho je potrebné poznamenať, že zlomeniny krčka talu so subtalárnou subluxáciou alebo dislokáciou chodidla, zlomeniny jeho tela s posunutím alebo subluxáciou alebo dislokáciou v subtalárnom kĺbe a ešte viac úplná dislokácia telo alebo celý talus sú najzávažnejšie lézie, a preto sú dominantné z hľadiska taktiky a prognózy, ale sú zriedkavé.
Diagnóza poranení členku
Na základe histórie, klinických a Röntgenové vyšetrenie obeťou. Klinická diagnóza je založená na všeobecných princípoch traumy a nepotrebuje podrobný popis. Konečný úsudok o prítomnosti a stupni posunov, porúch vo vzťahoch členkového kĺbu je možný na základe röntgenových údajov.
Röntgenové vyšetrenie.
Prísne predozadná röntgenová projekcia nie je príliš informatívna. Na úplnú diagnostiku stavu členkovej „vidlice“ a distálnej tibiofibulárnej syndesmózy je potrebná rádiografia v intermalleolárnej rovine, to znamená s rotáciou dolnej časti nohy dovnútra. Mierna rotácia umožňuje premietanie zadnej časti tibiofibulárneho priestoru a vnútornej vertikálnej časti kĺbového priestoru a rotáciu smerom dovnútra pod uhlom približne 25° vonkajšej vertikálnej časti kĺbového priestoru. Rotácia dovnútra o 95 0 - 35 ° umožňuje projekčne spojiť okraje fibulárneho zárezu holennej kosti tak, že u niektorých pacientov sa žiadna z častí holennej a lýtkovej kosti nenavrství na druhú kosť, ako aj získať obraz prednej časti tibiálnej medzery. Aby bolo možné posúdiť pomer vo všetkých častiach členkového kĺbu, je optimálna rotácia dovnútra o 18-20 °.
Väčšina presná metóda na posúdenie vzťahov v kĺbe - porovnávacia rádiografia. Relatívnym znakom rozšírenia tibiofibulárnej štrbiny alebo iných porúch vo vzťahoch v kĺbe je rozdiel medzi zdravým a poškodeným kĺbom do 1 mm, absolútny - rozdiel 1 mm a viac.
Treba ešte raz spomenúť, že najdôležitejší, často rozhodujúci význam má správne pochopenie mechanizmu poškodenia, ktorého spresňovanie prebieha vo všetkých štádiách vyšetrenia pacienta.
Preto na liečbu väčšiny zranení členkového kĺbu s porušením jeho "vidlice" najlepšia cesta Zdá sa, že inštalácia talu s úzkou priečnou veľkosťou jeho bloku v „vidličke“ vytvára v čase repozície umelú minimálnu subluxáciu nohy vpredu v polohe pod uhlom 90 ° k osi nohy. Faktom je, že v dôsledku konkávneho tvaru distálnej epifýzy holennej kosti v sagitálnej rovine takáto predná subluxácia talu nepredstavuje pre pacienta nebezpečenstvo a spontánne vymizne v dôsledku tonusu svalov nôh a najmä axiálne zaťaženie končatiny v sadrovom obväze a po jeho odstránení.
Mechanizmus poškodenia je nepriamy. K poškodeniu dochádza pri nadmernom vychýlení chodidla s jeho súčasným otáčaním alebo otáčaním bérca. Predné a zadné väzy holennej kosti sú roztrhnuté, „vidlička“ členkového kĺbu sa rozchádza. Podpora štíhlosti sa stáva nemožnou. Často spojené s poškodením vonkajšieho členku na úrovni syndesmózy.
Poliklinika.
členok je deformovaný,
dochádza k opuchu mäkkých tkanív,
pohyb v kĺbe je obmedzený,
ostrá bolesť pri axiálnom zaťažení,
ostrá bolesť pri stláčaní členkov.
Na Rg-gramoch členkového kĺbu sa odhalí nesúlad holenných kostí, dochádza k subluxácii nohy smerom von.
Liečba.
o konzervatívny ošetrenie po anestézii a obnovení vzťahu holennej kosti manuálnou alebo hardvérovou metódou v nemocnici aplikujte pozdĺžne kruhové sadrové obväzy v tvare U na 3 mesiace.
Ak subluxácia pretrváva na kontrolných röntgenových snímkach po pokuse o uzavretú repozíciu, uchýlite sa k operatívne liečba:
osteosyntéza holennej kosti pomocou skrutky,
fixácia syndesmózy pomocou sťahovacej skrutky.
fixácia pomocou dvoch pletacích ihiel s prítlačnými podložkami v držiaku CITO.
Ak dôjde k zlomenine členku, použije sa doska na jej upevnenie ako prekrytie.
Schopnosť pracovať sa obnoví za 4-6 mesiacov.
POŠKODENIE ČLENKOVÉHO KĹBU Väzy.
Pri nepriamom poranení dochádza k čiastočnému alebo úplnému pretrhnutiu väzov členku. Častejšie dochádza k poškodeniu predného talofibulárneho väzu pri nútenej supinácii a plantárnej flexii chodidla.
Poliklinika: opuch, modrina, ostrá bolesť v členkovom kĺbe, aktívne a pasívne pohyby v kĺbe sú obmedzené. Axiálne zaťaženie je bezbolestné. Pevné obväzovanie kĺbu uľahčuje používanie končatiny. Na röntgenovom snímku nie sú žiadne známky poškodenia kostí.
Liečba.
S miernym stupňom - lokálna anestézia prúdom chlóretylu, uloženie fixačného obväzu v tvare 8. V prípade poškodenia mierny- 10-15 ml 1% roztoku novokaínu s prídavkom 0,5-1 ml 96 ° etylalkoholu sa vstrekuje v mieste najväčšej bolesti. Aplikuje sa 8-dielny tlakový obväz. Po 2-3 dňoch sa môže anestézia zopakovať. V budúcnosti sú predpísané masáže a fyzioterapia. Pri ťažkých poraneniach po lokálnej anestézii sa aplikuje sadrový obväz na dobu 10-12 dní.
POŠKODENIE NOHY
Vykĺbte si nohy.
Dôvody - zvyčajne nepriamy mechanizmus zranenia: skok, pád z výšky na zastrčenú nohu, ktorá spolu s talom vychádza z členkovej „vidlice“. Izolované dislokácie bez zlomenín členku sú extrémne zriedkavé.
Poliklinika a diagnostika zodpovedajú pronačným zlomeninám v členkovom kĺbe s výraznejším poškodením mäkkých tkanív a neurovaskulárnymi poruchami.
Liečba.
Pri vnútrokostnej anestézii alebo anestézii sa luxácia redukuje, aplikuje sa sadrový obväz až do strednej tretiny stehna na dobu 8-10 dní. Dávkované zaťaženie je povolené 7-10 dní a po ďalšom týždni - plné zaťaženie končatiny.
SKALÁRNE ZLOMENINY KOSTÍ
Mechanizmus je vážne zranenie auta, pád z výšky na nohy. Rozlišujte medzi zlomeninou krku, tela a zadným procesom talu. Najčastejšia zlomenina sa vyskytuje v krčnej oblasti. Zlomenina tela talu môže byť stlačená a rozdrvená. Dislokácia talu môže byť zadná, vonkajšia alebo vnútorná. Pri oneskorenej repozícii dislokácie môže dôjsť k nekróze mäkkých tkanív a kože a v dôsledku porušenia krvného zásobenia môže dôjsť k aseptickej nekróze fragmentov talu.
Poliklinika.
Bolesť, opuch a krvácanie v členkovom kĺbe, bolesť s tlakom z chodidla. Obrysy členku sa menia, pod kožou v oblasti Achillovej šľachy alebo pred členkom vyčnieva dislokovaný fragment kosti. Stanoví sa kostný krepitus. Chodidlo je v plantárnej flexii. Ostrá bolesť pri abdukcii a addukcii chodidla.
Diagnózu potvrdzuje rádiografia v dvoch projekciách.
Liečba.
So zlomeninami žiadny posun sadrový odliatok, dobre modelovaný v klenbe nohy, sa prikladá až do hornej tretiny predkolenia. Chodidlo je umiestnené v polohe ohybu 95°. Doba imobilizácie je 4-8 týždňov, a kedy kompresné zlomeniny- 3-4 mesiace. Následne je predpísané nosenie vložky - podpora priehlavku.
Pri zlomeninách krčka maternice offset po intraoseálnej anestézii a redukcii dislokácie sa aplikuje sadrový obklad na dobu 6-8 týždňov. Ak redukcia zlyhá, zobrazí sa otvorená redukcia. úlomky kostí a intraoseálna fixácia pomocou skrutiek alebo kostných aloimplantátov. Doba imobilizácie je rovnaká.
o roztrieštené zlomeniny v počiatočných štádiách spôsobujú artrodézu členkového kĺbu.
Izolované zlomeniny zadného výbežku sa ošetrujú zadnou sadrovou dlahou počas 2-3 týždňov.
Spojenie distálnych epifýz holennej a lýtkovej kosti pomocou väzivového aparátu sa nazýva syndesmóza členkového kĺbu. Existuje aj medzistavcové poranenie. Veľmi často pri zranení dolných končatín nastane jeho zlom. V tomto prípade sa pacienti sťažujú na opuch poškodenej oblasti, výskyt akútna bolesť a začervenanie koža... Pri takomto poškodení syndesmózy je potrebné navštíviť traumatológa, aby sa vylúčili iné zranenia nohy a získal sa účinný plán liečby.
Ruptúra syndesmózy členku: znaky ochorenia
Aké sú príčiny patológie?
Najčastejšie dochádza k prasknutiu syndesmózy v dôsledku poranenia dolnej končatiny.
Takéto poškodenie sa tiež vyvíja v nasledujúcich prípadoch:
- údery zo strany alebo priamo;
- otáčanie nohy dovnútra vnútorná strana pri páde;
- dôsledok športového zranenia;
- fyzický stres;
- znížená flexibilita kolagénových vlákien;
- nedostatočné zásobovanie tela minerálmi, bielkovinami a vitamínovými komplexmi;
- degeneratívne zmeny v kĺbe;
- Vek.
Aké sú prejavy patológie?
Subkutánne krvácanie vyvoláva hematómy. Zlomenina nohy a ruptúra tibiofibulárnej syndesmózy je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:
- silný opuch v oblasti poškodenia;
- sčervenanie kože;
- syndróm silnej bolesti;
- výskyt hematómu;
- silný zápalový proces;
- deformácia chodidla.
Diagnostika ruptúry tibiálnej syndesmózy
Ak má človek zlomeninu členka spolu s poškodením distálnej tibiofibulárnej syndesmózy, musí kontaktovať liečebný ústav k traumatológovi. Lekár pohovorí s pacientom o charakteristikách vývoja patológie a vykoná vyšetrenie. Pri palpácii v oblasti, kde došlo k poraneniu, dôjde k zvýšeniu bolesti, ako aj k otočeniu chodidla smerom von, posunutiu dolnej časti nohy dopredu a divergencii okrajov kĺbovej štrbiny. Potom lekár vykoná porovnávaciu diagnostiku s rôzne patológie(intervertebrálna syndesmóza a iné). Po vykonaní predbežnej diagnózy odborník nasmeruje pacienta na všetko potrebné metódy prieskum.
Diagnóza DMBS sa vykonáva nasledujúcimi metódami:
- všeobecné vyšetrenie moču a krvi;
- biochémia plazmy;
- Röntgenové vyšetrenie;
Aký druh liečby je potrebný?
V prvej fáze liečby musí byť kĺb úplne imobilizovaný. Ruptúra distálneho členku - časté ochorenie, čo si vyžaduje včasnú diagnostiku a starostlivú liečbu. Bez konzultácie s lekárom nie je možné aplikovať metódy terapie doma. Keď pôjdete do nemocnice, lekár vyšetrí pacienta, pošle ho do diagnostické opatrenia a urobte si plán terapeutické zásahy... Na zahojenie sa poškodená oblasť najskôr znehybní sadrovou dlahou a potom lekár predpíše lieky a operáciu.
Medikamentózna liečba
Ak je tibiofibulárna syndesmóza poškodená vpravo alebo vľavo, predpisujú sa lieky uvedené v tabuľke:
Operatívna liečba
Počas operácie je nainštalovaný spoľahlivý uťahovací mechanizmus na upevnenie kostí dolnej časti nohy v určitej vzdialenosti od seba. V pokročilých prípadoch alebo s komplikáciami prasknutia členkovej syndesmózy lekári predpisujú operáciu. Existuje niekoľko spôsobov liečby patológie.