Trajanje krvavitve vzdolž duke je pod normalno. Metode za določanje trajanja krvavitve

Načelo. Določi se trajanje krvavitve iz kapilar po punkciji kože s škarifikatorjem.

napredek. Določanje se lahko izvede s punkcijo prsta ali ušesne mečice. Globina vboda mora biti najmanj 3 mm - le pod tem pogojem se kri iz rane sprošča spontano, brez pritiska. Takoj po punkciji se vklopi štoparica. Prve kapljice krvi ne odstranimo z vato, kot običajno, ampak se je dotaknemo s filtrirnim papirjem, ki vpije kri. Nato s filtrirnim papirjem vsakih 30 sekund odstranite štrleče kapljice krvi. Postopoma postanejo kapljice krvi vse manjše. Ko sledi krvi prenehajo ostati, se štoparica izklopi.

Viri napak: premalo globoka punkcija, prenagljeno odstranjevanje krvnih kapljic, dotik kože s filtrirnim papirjem, ki pomaga ustaviti krvavitev.

Normalne vrednosti . Trajanje krvavitve po Duki je 2-4 minute.

Diagnostična vrednost . Praktičnega pomena je podaljšanje časa krvavitve, kar opazimo pri trombocitopeniji, boleznih jeter, pomanjkanju vitamina C, malignih tumorjih itd. Pri hemofiliji ta test ostane v mejah normale.

Določitev časa strjevanja kapilarne krvi (po Sukharevu)

Načelo. Določi se čas nastanka krvnega strdka v Panchenkovi kapilari.

napredek . Prebodite kožo, odstranite prvo kapljico krvi. Z gravitacijo se kri potegne v čisto, suho kapilaro Panchenkov do oznake "70-75" (25-30 delitev) brez zračnih mehurčkov in vklopljena je štoparica. Z nagibanjem kapilare se kri premakne na sredino epruvete. Vsakih 30 sekund nagnite kapilaro izmenično v desno in levo pod kotom 45 stopinj. V tem primeru je treba kapilaro tesno držati v roki, da vzdržujemo višjo in konstantno temperaturo strjene krvi. Na začetku študije se kri prosto giblje znotraj kapilare, nato pa se njeno gibanje upočasni in pojavi se "rep" fibrinskih filamentov - to kaže na začetek strjevanja krvi. S popolnim strjevanjem se kri preneha premikati. Trenutke začetka in konca koagulacije krvi beleži štoparica.

Normalne vrednosti . Začetek strjevanja: 30 sekund - 2 minuti; Konec strjevanja: 3-5 minut.

Diagnostična vrednost . Podaljšanje časa strjevanja krvi opazimo pri hudem pomanjkanju dejavnikov, ki sodelujejo pri notranji poti tvorbe protrombinaze, pomanjkanju protrombina in fibrinogena, pa tudi pri prevelikem odmerjanju heparina.

8.4. KONTROLNA VPRAŠANJA NA TEMO "HEMORAGIČNA DIATEZA"

1. Kaj pomeni izraz "hemoragična diateza"?

2. V katere skupine se delijo hemoragična diateza?

3. Kako se izvaja laboratorijska diagnostika trombocitopenija, trombocitopatija, koagulopatija, vazopatija?

4. Morfologija trombocitov.

5. Funkcije trombocitov.

6. Metode za štetje števila trombocitov v krvi.

7. Normalno število trombocitov v krvi.

8. Vzroki za trombocitopenijo in trombocitozo.

9. Kateri mehanizem hemostaze označuje trajanje krvavitve in čas strjevanja kapilarne krvi?

10. Trajanje krvavitve je normalno in pri različne vrste hemoragična diateza.

11. Čas kapilarnega strjevanja krvi pri normalnih pogojih in pri trombocitopeniji, koagulopatiji, vazopatiji.

KRVNE SKUPINE IN RH DODATKI

Na površini človeških krvnih celic je veliko struktur, ki pripadajo antigenom, torej, ko vstopijo v telo druge osebe, spodbujajo proizvodnjo protiteles. Imenujejo jih tudi izoantigeni [iz grščine. isos je enak], saj jih najdemo pri predstavnikih iste vrste, v nasprotju s heteroantigeni [iz grč. heteros different, different], ki jih najdemo pri drugih vrstah sesalcev.

Ustanovitelj znanosti o krvnih skupinah, Karl Landsteiner leta 1901. odkrili razlike v krvi ljudi, ki so jih kasneje označili kot krvne skupine sistema AB0. Dolgo časa so se informacije o skupinskih razlikah nanašale samo na eritrocite. Kasneje je postalo znano, da so takšne razlike značilne tudi za druge komponente krvi: levkocite, trombocite, plazemske beljakovine. Do danes je bilo odkritih 26 sistemov eritrocitnih antigenov (AB0, Rh-Rhesus, MNS, Kell, Lewis itd.), med njimi 270 antigenov, sistemov levkocitnih antigenov (HLA, NA, NB, NC), trombocitov (HPA) in 10 beljakovinskih sistemov plazma. Z vidika sodobne imunohematologije ima vsaka oseba svojo edinstveno krvno skupino - niz antigenov, ki lahko povzročijo imunološko nezdružljivost med transfuzijo krvi in ​​njenimi sestavinami, nosečnostjo, presaditvijo organov.

Vendar pa se v praktični medicini krvne skupine tradicionalno razumejo kot kombinacije samo AB0 eritrocitnih antigenov, saj so ti tisti, ki v prvi vrsti določajo združljivost med transfuzijo krvi.

9.1. KRVNE SKUPINE SISTEMA AB0

Krvna skupina (v tradicionalnem pomenu) je kombinacija antigenov eritrocitov AB0, ki je genetsko določena in se ne spreminja skozi vse življenje.

Sistem krvnih skupin AB0 vključuje dva skupinska antigena (aglutinogen) - A in B ter dve vrsti protiteles proti njima, ki ju trenutno običajno imenujemo protitelesa anti-A in anti-B namesto prej uporabljenih α- in β-izohemaglutininov .

Edinstvenost sistema AB0 je v tem, da so v plazmi neimunih ljudi naravna protitelesa proti antigenu, ki ni na eritrocitih. V vseh drugih sistemih eritrocitnih antigenov protitelesa niso prirojena in se lahko pojavijo le kot posledica antigenske stimulacije (transfuzija krvi, nosečnost).

Različne kombinacije antigenov in protiteles sistema AB0 tvorijo 4 krvne skupine, ki so po mednarodni nomenklaturi označene s črkami glede na ime prisotnih antigenov: 0, A, B in AB.

Tabela 35

Krvne skupine sistema AB0

Pogosteje imajo ljudje prvo (35%) in drugo krvno skupino (35-40%), manj pogosto - tretjo (15-20%) in četrto (5-10%) skupino.

V večini primerov ima antigen A visoko antigensko moč, torej daje izrazito aglutinacijsko reakcijo s protitelesi proti A. Pri 3-5% ljudi z drugo skupino in pri 25-30% oseb s četrto krvno skupino ima antigen A šibke antigene lastnosti. Označen je kot antigen A 2 . Šibke vrste antigena A dajejo šibko aglutinacijo (majhno, pozno) s protitelesi proti A, kar lahko povzroči napake pri določanju krvne skupine.

Protitelesa proti A, kot tudi antigen A, lahko predstavljata dve vrsti, ki se razlikujeta po času delovanja - anti-A 1 in anti-A 2. Protitelesa proti A 1 so hitro delujoča, proti A 2 pa počasi. Zato je treba pri določanju krvne skupine študijo izvesti v 5 minutah.

V serumu številnih novorojenčkov skupinskih protiteles ni. Običajno se pojavijo v prvih mesecih življenja, njihov titer pa se postopoma povečuje in doseže maksimum v starosti 10-20 let. V starosti in stanja imunske pomanjkljivosti titer protiteles se lahko zmanjša.

Klinični pomen krvnih skupin je zelo velik, saj omogoča transfuzijo krvi in ​​njenih sestavin od ene osebe (darovalca) k drugi osebi (prejemniku) brez zapletov.

Trenutno se za transfuzijo uporabljajo samo komponente krvi. V izjemnih primerih se transfundira polna kri - glede na vitalne indikacije in v odsotnosti potrebnih hemokomponent. Najpogosteje se za transfuzije uporabljajo rdeče krvne celice in plazma, po možnosti iste krvne skupine kot prejemnik. Po potrebi in v majhnih količinah (do 500 ml) je možno transfuzijo eritrocitne mase ne iste skupine, ampak krvi, ki je združljiva s prejemnikom.

Pri transfuziji krvi in ​​eritrocitne mase se strogo upošteva naslednje pravilo: eritrociti darovalca ne smejo vsebovati antigena, ki bi ustrezal protitelesom prejemnika, saj v tem primeru pride do aglutinacije in masivne hemolize vbrizganih eritrocitov darovalca - smrtno nevarna. zaplet pri transfuziji krvi. Majhna količina eritromase krvne skupine 0(I), katere eritrociti ne vsebujejo antigenov A in B, se lahko transfundira prejemniku s katero koli krvno skupino, zato se osebe s krvno skupino I imenujejo "univerzalni darovalci". ". Do 500 ml eritrocitne mase krvnih skupin A (II) in B (III) se lahko transfundira, razen enoskupinskih, samo osebam s krvno skupino AB (IV). Mase eritrocitov krvne skupine AB (IV) tudi v majhnih količinah ni mogoče transfundirati v nobeno skupino, razen v IV, lahko pa vanjo transfundiramo majhno količino eritromase vseh skupin. Zato se posamezniki s krvno skupino AB (IV) imenujejo "univerzalni prejemniki".

Pri transfuziji krvne plazme se upoštevajo protitelesa darovalca. Donorska plazma ne sme vsebovati protiteles, usmerjenih proti prejemnikovim antigenom. Plazma krvne skupine 0(I) vsebuje oba aglutinina - α in β in je ni mogoče transfundirati v nobeno krvno skupino razen v I. Majhna količina plazme II in III krvne skupine se lahko transfundira le v 0(I) in iste skupine. Plazma skupine AB(IV) ne vsebuje aglutininov in jo je mogoče (v majhnih količinah) transfuzirati ljudem s katero koli krvno skupino.

9.1.2. Metode določanja krvne skupine

Določanje krvnih skupin se izvaja v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 2 z dne 01.09.98 "O odobritvi navodil za imunoserologijo".

Trenutno se za določanje krvne skupine uporabljata 2 skupini metod.

1. Metode, ki temeljijo na reakciji aglutinacije:

Neposredna reakcija s poliklonskimi reagenti (standardni izohemaglutinacijski serumi I-III skupine) ali z monoklonskimi reagenti (anti-A in anti-B zolikloni);

navzkrižna metoda.

2. Metode gelne tehnologije (kombinacija reakcije aglutinacije in gel-

filtriranje).

Določanje krvne skupine sistema AB0 z uporabo standardnih izohemaglutinirajočih serumov

Načelo. Aglutinogene eritrocitov odkrijemo z reakcijo aglutinacije s standardnimi serumi, ki vsebujejo aglutinine. Po prisotnosti ali odsotnosti aglutinogenov v preučevanih eritrocitih presojamo krvno skupino.

Reagenti.

1. Standardni izohemaglutinirajoči serumi skupin 0(I), A(II) in B(III) dveh različnih serij vsake skupine.

2. Standardni izohemaglutinirajoči serum skupine AB(IV).

3. Izotonična raztopina natrijevega klorida - 0,9 % raztopina NaCl.

Posebna oprema:

Pripravljalna dela. Določanje krvnih skupin je treba izvajati pri dobri svetlobi in pri temperaturi 15-25ºС. Viale s standardnimi serumi so postavljene v posebno stojalo v naslednjem vrstnem redu: na levi - standardni serumi skupine 0 (I) (ena za drugo), v sredini - standardni serumi skupine A (II) in na desni - standardni serumi skupine B (III). Posebej se uporablja standardni serum krvne skupine AB (IV), ki se uporablja kot dodatna kontrola. V vsako vialo standardnega seruma potopimo suho, čisto kapalko. Za pranje steklenih palic se v čašo vlije voda. Kapljico za oko spustimo v kozarec z izotonično raztopino.

Tehnika določanja krvne skupine z uporabo standardnih serumov. Na vrhu tablice je napisan priimek in začetnice osebe, ki ji je določena krvna skupina. Stekleno ploščo razdelite na 6 delov: 3 v 2 vrstici. Anti-A+B je podpisan v zgornjem levem stolpcu; v srednjem stolpcu - anti-B; v desnem stolpcu - anti-A. Pod ustreznimi oznakami se na ploščo z očesno pipeto nanese ena velika kapljica (0,1 ml) izohemaglutinirajočega seruma 1-3 skupin dveh različnih serij - skupaj 6 kapljic. Vsako pipeto takoj potopimo v isto vialo s serumom, iz katere je bila vzeta. Kri za raziskave se vzame iz prsta. Eno kapljico krvi položite v vdolbino stekelca ali na dno krožnika. Majhne kapljice krvi se nanesejo s čisto, suho stekleno palico poleg vsake kapljice standardnega seruma. V tem primeru morajo biti kapljice krvi približno 10-krat manjše od kapljic v serumu. Kapljice standardnih serumov zmešajte z bližnjimi kapljicami krvi s stekleno palico. Po mešanju vsake kapljice stekleno palico speremo v kozarcu vode in do suhega obrišemo z vato ali filtrirnim papirjem. Upoštevajte čas. Krožnik občasno pretresite 3 minute. Po 3 minutah v tiste kapljice, kjer je prišlo do aglutinacije, dodamo 1 kapljico izotonične raztopine NaCl in občasno stresamo ploščo še 2 minuti. 5 minut po mešanju kapljic se ocenijo rezultati reakcije.

Interpretacija rezultatov reakcije. Reakcija aglutinacije v vsaki kapljici je lahko pozitivna ali negativna. S pozitivno reakcijo, to je ob prisotnosti aglutinacije, se v mešanici pojavijo rdeča zrna lepljenih eritrocitov, ki so vidna očesu. Serum je popolnoma ali delno obarvan. Z negativno reakcijo, to je odsotnostjo aglutinacije, ostane tekočina enakomerno obarvana rdeče. Rezultati reakcij v kapljicah s serumom iste skupine se morajo ujemati. Če je pri vseh kapljicah prišlo do aglutinacije, to pomeni, da je testna kri v skupino AB(IV), potem se za izključitev nespecifične aglutinacije dodatno izvede kontrolna študija s standardnim serumom skupine AB(IV). Za to se na ploščo nanese 1 velika kapljica standardnega seruma skupine AB (IV) in poleg nje majhna kapljica testne krvi. Serum in kri zmešamo in potek reakcije spremljamo 5 minut, občasno stresamo ploščo. Odsotnost aglutinacije v tej kapljici potrjuje skupino AB(IV) preučevane krvi. Pojav aglutinacije s serumom skupine AB(IV) kaže na nespecifično naravo opažene aglutinacije.

Tabela 36

Ocena rezultatov določanja krvne skupine z uporabo standardnih izohemaglutinirajočih serumov

(-) brez aglutinacije

(+) prisotnost aglutinacije.

Določanje krvne skupine sistema AB0 z uporabo anti-A in anti-B koliklonov

Načelo. Enako kot pri določanju krvnih skupin s standardnimi serumi - to je odkrivanje aglutinogenov v preučevanih eritrocitih z uporabo aglutininov, ki jih vsebujejo anti-A in anti-B kolikloni.

reagenti: zoliklon anti-A ( Roza barva) in anti-B zoliklon (modri).

Solikloni anti-A in anti-B vsebujejo monoklonska protitelesa anti-A in anti-B (imunoglobulini razreda M) in ne vsebujejo protiteles z drugačno specifičnostjo. Tsolikloni so razredčena ascitna tekočina miši, ki nosijo anti-A in anti-B hibridome.

Tehnika opredelitve. Določanje krvnih skupin je treba izvajati pri dobri svetlobi in pri temperaturi 15-25ºС. Določanje se lahko opravi v domači krvi s konzervansom ali v krvi brez konzervansa, vključno s tistimi, vzetimi iz prsta. Ploščo razdelite na 2 dela. Leva stran plošče je označena z "anti - A", desna - "anti - B". Nanesite eno veliko (0,1 ml) kapljico anti-A in anti-B zoliklonov pod ustreznimi oznakami. Na vsako kapljico tsoliklona nanesite eno majhno kapljico krvi (10-krat manjšo od kapljic reagentov). Kapljice krvi z reagentom zmešajte s stekleno palico, po mešanju palico sperite v vodi in jo obrišite do suhega. Upoštevajte čas. Občasno pretresite ploščo, počakajte 3 minute. Aglutinacija eritrocitov s kolikloni se običajno pojavi v prvih 3-6 sekundah, vendar se rezultati reakcije ocenijo po 3 minutah, da ne bi zamudili pozne aglutinacije s šibkimi sortami antigena A ali B.

Interpretacija rezultatov. Rezultat reakcije je lahko pozitiven ali negativen. Pozitiven rezultat je izražen v aglutinaciji eritrocitov, ki je vidna s prostim očesom v obliki majhnih rdečih agregatov, ki se hitro zlijejo v velike kosmiče. Pri negativni reakciji kapljica ostane enakomerno obarvana rdeče, aglutinati niso zaznani.

Tabela 37

Vrednotenje rezultatov določanja krvne skupine sistema AB0

z anti-A in anti-B kolikloni

(-) - brez aglutinacije

(+) - prisotnost aglutinacije.

Določanje krvne skupine sistema AB0 z navzkrižno metodo

Načelo. Hkratno določanje aglutinogena eritrocitov v testni krvi s standardnimi serumi in aglutininov testnega seruma z uporabo standardnih eritrocitov.

Reagenti.

1. Standardni izohemaglutinirajoči serumi skupin 0(I)αβ, A(II)β in B(III)α dveh različnih serij vsake skupine.

2. Standardni eritrociti skupin 0(I), A(II) in B(III).

3. Izotonična raztopina natrijevega klorida - 0,9% NaCl.

Posebna oprema: bela namočena plošča, kapljice za oči, kemične skodelice, steklena palica, vata, alkohol, razdeljevalci.

Pripravljalna dela. Določanje krvnih skupin je treba izvajati pri dobri svetlobi in pri temperaturi 15-25ºС. Viale s standardnimi serumi so postavljene v posebno stojalo v naslednjem vrstnem redu: na levi - standardni serumi skupine 0 (I) (ena za drugo), v sredini - standardni serumi skupine A (II) in na desni - standardni serumi skupine B (III). V vsako vialo standardnega seruma potopimo suho, čisto kapalko. Epruvete ali bučke s standardnimi eritrociti postavimo v stojalo v naslednjem vrstnem redu: skupina 0(I) na levi, skupina A(II) na sredini in skupina B(III) na desni. Za pranje steklenih palic se v čašo vlije voda. Kapljico za oko spustimo v kozarec z izotonično raztopino NaCl.

Tehnika opredelitve. Kri za raziskavo se vzame iz vene ali prsta v suho epruveto. Kri centrifugiramo ali pustimo stati 20-30 minut, da se serum loči. Za boljše ločevanje seruma po 3-5 minutah snop ločimo od sten epruvete tako, da ga obkrožimo s stekleno paličico. Na plošči s steklenim grafom naredite oznake v skladu s tabelo. V zgornjem delu plošče se pri ustreznih oznakah nanese ena velika kapljica (0,1 ml) standardnih izohemaglutinirajočih serumov skupin I-III dveh različnih serij. V spodnjem delu plošče se pri ustreznih oznakah nanese ena majhna kapljica (0,01 ml) standardnih eritrocitov I-III krvnih skupin. Iz epruvete s preiskovano krvjo odvzamemo serum, da se eritrociti ne pretresejo, s pipeto in eno veliko kapljico (0,1 ml) nanesemo na kapljice standardnih eritrocitov. Eritrocite zberemo z dna epruvete z isto pipeto in nanesemo eno majhno kapljico (0,01 ml) poleg vsake od njihovih 6 kapljic standardnih serumov. S stekleno paličico vmešamo vseh 9 kapljic seruma z eritrociti. Po mešanju vsake kapljice palčko speremo v vodi in obrišemo do suhega. Upoštevajte čas. Krožnik občasno pretresite 3 minute. Po 3 minutah v tiste kapljice, kjer je prišlo do aglutinacije, dodamo 1 kapljico izotonične raztopine NaCl in občasno stresamo ploščo še 2 minuti. 5 minut po mešanju kapljic se ocenijo rezultati reakcije.

Tabela 38

Vrednotenje rezultatov določanja krvnih skupin z navzkrižno metodo

Interpretacija rezultatov. Reakcija aglutinacije v vsaki kapljici je lahko pozitivna ali negativna. S pozitivno reakcijo, to je ob prisotnosti aglutinacije, se v mešanici pojavijo rdeča zrna lepljenih eritrocitov, ki so vidna očesu. Serum je popolnoma ali delno obarvan. Z negativno reakcijo, to je odsotnostjo aglutinacije, ostane tekočina enakomerno obarvana rdeče.

Rezultati reakcij, dobljeni z uporabo standardnih serumov in standardnih eritrocitov, se morajo ujemati, to pomeni, da kažejo vsebnost aglutinogena in aglutininov, ki ustrezajo isti krvni skupini.

9.2. DODATKI ZA RH KRI

Rhesus eritrocitni antigenski sistem, drugi najaktivnejši za sistemom AB0, sta leta 1940 odkrila K. Landsteiner in Wiener. Antigen je dobil ime po opici Macacus Rhesus, v kateri so ga odkrili. Faktor Rh najdemo na eritrocitih, levkocitih, trombocitih, različna telesa in tkivih, pa tudi v človeški tkivni tekočini in amnijski tekočini. Tvorba Rh antigena se začne od 8-10 tednov embrionalnega razvoja.

Trenutno ima sistem Rhesus več kot 75 antigenov, od katerih je pet klinično pomembnih: D, C, E, e. Odsotnost antigena D je označena s črko d. Najmočnejši antigen sistema Rhesus je antigen D, kar pomeni izraz "Rh faktor". Zaradi prisotnosti ali odsotnosti antigena D na eritrocitih se kri deli na Rh-pozitivno (Rh +) in Rh-negativno (rh-). Različne kombinacije Rh antigenov v krvi posameznikov sestavljajo 28 skupin (fenotipov), ki so skupek Rh antigenov – po enega od vsakega starša (na primer CcDee, CCddEe). Štirinajst fenotipov vsebuje antigen D in je Rh-pozitivnih, ostalih 14 pa ne vsebuje antigena D in so razvrščeni kot Rh-negativni. Vendar se taka ocena Rh pripadnosti krvi uporablja samo za prejemnike. Darovalci se štejejo za rh (-), če njihovi eritrociti ne vsebujejo niti D antigena, niti C antigena niti E antigena, torej s fenotipom ccddee. Čeprav sta antigena C in E manj aktivna kot antigena D, se protitelesa lahko proizvajajo tudi proti njim.

Število Rh-pozitivnih in Rh-negativnih ljudi se med predstavniki različnih ras razlikuje. Pri belcih, tudi v Ruski federaciji, je delež rh (-) oseb v povprečju 14-16 %, medtem ko se med Mongoloidi rh (-) fenotip pojavlja pri manj kot 1 % populacije, Rh konflikti pa so izredno pogost pri njih.redek.

Pri 1-3 % Rh-pozitivnih posameznikov eritrociti vsebujejo šibko različico antigena D (D u), ki povzroči majhno, dvomljivo aglutinacijo s protitelesi proti D. V teh primerih je Rh-pripadnost krvi prejemnikov in nosečnic ocenjena kot rh (-), krvi darovalcev pa kot Rh (+).

Sistem Rhesus za razliko od sistema AB0 nima naravnih protiteles. Anti-Rhesus protitelesa se pojavijo šele po imunizaciji Rh-negativnega organizma kot posledica transfuzije Rh-pozitivne krvi ali nosečnosti z Rh-pozitivnim plodom. Protitelesa proti Rh antigenom obstajajo več let, včasih celo življenje. V večini primerov se titer protiteles sčasoma postopoma znižuje, ko pa Rh antigen ponovno vstopi v telo, se močno (lavino) poveča.

Rh protitelesa se razlikujejo po specifičnosti (anti-D, anti-C, anti-E itd.) in seroloških lastnostih (popolne in nepopolne). Popolna protitelesa povzročijo aglutinacijo eritrocitov v slanem mediju pri sobni temperaturi, nepopolna protitelesa pa povzročijo aglutinacijo pri sobni temperaturi. povišana temperatura in v koloidnem mediju (z dodatkom želatine, poliglucina, sirotkinih beljakovin). Popolna protitelesa (IgM) se sintetizirajo zgodaj v imunskem odzivu in kmalu izginejo iz krvi. Pozneje se pojavijo nepopolna protitelesa (IgG) in so vzrok za razvoj hemolitična bolezen novorojenčkov, saj prehajajo skozi posteljico in povzročajo hemolizo fetalnih eritrocitov.

Opredelitev Rh pripadnosti kri temelji na reakciji aglutinacije eritrocitov testne krvi s protitelesi, ki jih vsebujejo anti-Rhesus reagenti. Anti-Rhesus reagenti so razdeljeni v 2 skupini: s popolnimi in nepopolnimi protitelesi. Reagenti, ki vsebujejo popolna protitelesa razred IgM, daje reakcijo aglutinacije v slanem mediju. Sem spadajo kolikloni anti-D super, anti-C super, anti-E super, standardni anti-Rhesus anti-D serumi s popolnimi protitelesi itd. Reagenti, ki vsebujejo nepopolna protitelesa razred IgG(tsoliklon anti-D, standardni univerzalni reagenti anti-Rhesus anti-D, anti-DC, anti-DCE itd.), dajejo aglutinacijsko reakcijo samo v koloidnem mediju. Glede na obliko protiteles, ki jih vsebuje reagent, se določi Rh pripadnost krvi v različni pogoji(v fiziološki raztopini ali koloidnem mediju, pri sobni temperaturi ali pri segrevanju), zato je vsakemu reagentu priložena navodila za njegovo uporabo. Trenutno imajo prednost monoklonski anti-Rhesus reagenti (zolikloni). Za določitev antigenov sistema Rhesus se uporablja tudi tehnologija gela.

Določanje krvne pripadnosti Rh z uporabo anti-D super anti-D super (monoklonski reagent anti-D IgM)

Načelo. A Antigen D proučenih eritrocitov odkrijemo z reakcijo aglutinacije v slanem mediju z anti-D monoklonskimi protitelesi, ki jih vsebuje anti-D super koliklon.

Tsoliklon anti-D super je izdelan na osnovi tekočine kulture celičnega heterohibridoma, pridobljene kot rezultat fuzije človeške limfoblastoidne linije in celične linije mišjega mieloma. Reagent vsebuje monoklonska popolna anti-D protitelesa razreda IgM in ne vsebuje protiteles drugačne specifičnosti, zato se lahko uporablja za odkrivanje antigena D v eritrocitih katere koli krvne skupine.

Reagenti: anti-D anti-D super; standardni Rh(+) in rh(-) eritrociti - za nadzor specifičnosti reakcije.

Raziskovalna tehnika. Določanje antigena D z anti-D super antigenom lahko izvedemo v krvi v pločevinkah, v krvi, odvzeti brez konzervansa, in tudi v krvi iz prsta.

Na ploščo z navlaženo površino nanesemo veliko kapljico (približno 0,1 ml) anti-D super koliklona, ​​zraven pa damo majhno kapljico (0,01-0,05 ml) krvi in ​​kri pomešamo z reagentom. s stekleno palico. Počakajte 20-30 sekund in nato občasno pretresite ploščo. Po 3 minutah ocenite rezultate reakcije.

Interpretacija rezultatov. Ob prisotnosti aglutinacije se kri oceni kot Rh-pozitivna, v odsotnosti aglutinacije pa kot Rh-negativna. Za nadzor specifičnosti v vsaki študiji je treba reakcijo testirati s standardnimi D-pozitivnimi in D-negativnimi eritrociti. Rezultati določanja Rh pripadnosti preučevane krvi se upoštevajo kot resnični le, če je reagent dal reakcijo aglutinacije s standardnimi Rh-pozitivnimi eritrociti in ni aglutinacije s standardnimi Rh-negativnimi eritrociti.

Vzorci krvi, ki so bili testirani z anti-D zoliklonom, so dali super negativni rezultat, je treba nadalje testirati z reagenti, ki vsebujejo nepopolna protitelesa IgG za odkrivanje antigena D u (poliklonski serum ali monoklonski anti-D reagent).

9.3. KONTROLNA VPRAŠANJA K POGLAVJU "SKUPINE IN RH KRVNI PRIPOMOČKI"

1. Kaj pomeni pojem "krvna skupina" v praktični medicini in s stališča sodobne imunohematologije?

2. Opišite krvne skupine sistema AB0.

3. S katerimi metodami je mogoče določiti krvno skupino?

4. Kateri princip je osnova vseh metod za določanje krvne skupine?

5. Kateri reagenti se uporabljajo za določanje krvne skupine z neposredno reakcijo?

6. Opišite rezultate določanja druge krvne skupine z uporabo neposredne reakcije.

7. Zakaj je križna metoda za določanje krvne skupine tako imenovana?

8. Reagenti za navzkrižno metodo določanja krvne skupine.

9. Rezultati določanja tretje krvne skupine po navzkrižni metodi.

10. Kaj so tsolikloni?

11. Rezultati določanja četrte krvne skupine s kolikloni.

12. Katera pravila je treba upoštevati pri transfuziji eritrocitne mase in krvne plazme?

13. Kateri antigeni spadajo v sistem Rhesus?

14. Kakšna je razlika med AB0 in Rhesus antigenskim sistemom?

15. Klinični pomen antigenov sistema Rhesus.

16. Po kakšnem principu se kri darovalcev in prejemnikov imenuje Rh-pozitivna ali Rh-negativna?

17. Katere reagente lahko uporabimo za določitev Rh statusa krvi?

18. Kakšna je razlika med anti-D in anti-D super tsolikloni?

19. Kaj je antigen D u? Njegov klinični pomen.

20. Rh-negativni fenotip darovalca.

10. poglavje

KONTROLA KAKOVOSTI LABORATORIJSKIH ŠTUDEV

Kontrola kakovosti laboratorijskih raziskav v CDL se izvaja v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 45 z dne 7. februarja 2000 »O sistemu ukrepov za izboljšanje kakovosti kliničnih laboratorijskih raziskav v zdravstvu. institucije Ruske federacije«. Kakovost laboratorijskih študij mora izpolnjevati zahteve za analitično natančnost, ki jih določi Ministrstvo za zdravje Ruske federacije in opravlja funkcijo industrijskih standardov.

Za oceno kakovosti raziskav se uporabljajo številni koncepti.

Natančnost meritev - kakovost meritev, ki odraža bližino njihovih rezultatov dejanski vrednosti merjene količine.

Napaka pri merjenju – odstopanje merilnega rezultata od prave vrednosti izmerjene količine.

Sistematična merilna napaka – del merilne napake, ki ostane konstanten ali se redno spreminja med ponavljajočimi se meritvami iste merjene velikosti.

Naključna merilna napaka - del merilne napake, ki se naključno spreminja pri ponavljajočih se meritvah iste merjene veličine.

Pravilnost meritev - kakovost meritev, ki odraža bližino sistematičnih napak nič.

Analitična serija - niz meritev laboratorijski indikator izvajajo hkrati pod enakimi pogoji brez rekonfiguracije in kalibracije analitskega sistema.

Ponovljivost znotraj serije (konvergenčne) meritve - kakovost meritev, ki odraža medsebojno bližino rezultatov meritev istega materiala, izvedenih v isti analitični seriji.

Ponovljivost med serijami je kakovost meritev, ki odraža medsebojno bližino rezultatov meritev istega materiala, izvedenih v različnih analitskih serijah.

Splošna ponovljivost – kakovost meritev, ki odraža medsebojno bližino vseh meritev istega materiala (določena z obnovljivostjo znotraj serije in med serijo).

Nastavite vrednost - od metode odvisna vrednost ugotovljenega indikatorja, ki jo navede proizvajalec kontrolnega materiala v potnem listu (navodilu). Ker prave vrednosti izmerjene vrednosti ni mogoče natančno določiti, se v praksi namesto izraza "prava vrednost" uporablja izraz "nastavljena vrednost".

Zagotavljanje kakovosti laboratorijskih raziskav v CDL se izvaja s sistemom znotrajlaboratorijske kontrole kakovosti, pri katerem se sistematično ugotavlja ponovljivost in pravilnost raziskav.

Značilna je sistematična merilna napaka prav meritev, ki je določena s stopnjo ujemanja med povprečnim rezultatom ponavljajočih se meritev kontrolnega materiala () in nastavljeno vrednostjo izmerjene vrednosti. Razlika med njima se imenuje vrednost sistematične napake ali pristranskosti, premika in se lahko izrazi v absolutnem in relativnem smislu. Sistematska napaka, izražena v relativnih izrazih, ali relativna sistematična napaka, se izračuna kot odstotek po formuli 1:

B = (1), kjer

je povprečna vrednost meritev kontroliranega materiala;

Nastavite vrednost.

Naključna napaka odraža razpršenost meritev in se kaže v razliki med rezultati večkratnih meritev določenega indikatorja v istem vzorcu. Matematična vrednost naključne napake je izražena s standardnim odklonom (S) in koeficientom variacije (CV).

standardni odklon(S) se izračuna po formuli 2:

kjer je aritmetična sredina rezultatov meritev, izračunana po formuli 3:

Koeficient variacije(CV) se izračuna na naslednji način.

Trajanje krvavitve po Duqueju je pomembna študija, ki vam omogoča določitev stopnje prenehanja krvnega pretoka iz kapilar. Takšen pregled vam omogoča, da ugotovite, v kakšnem stanju so krvne žile in ali se lahko ob travmatski poškodbi hitro skrčijo.

Kako poteka študija

Takšen pregled se naroči, če zdravnik sumi, da ima bolnik težave z reakcijo na strjevanje krvi ali da bo kirurški poseg. Poleg tega so ženske poslane na ta pregled pred porodom. Za takšno analizo obstaja naslednji algoritem:

1. Za izvedbo študije zdravnik pripravi tanko iglo.
2. Po pripravi zdravnik prebode podkožno plast. Globina takšne punkcije mora biti največ 2 milimetra. Izvaja se lahko na katerem koli delu telesa. Če želite preveriti trajanje krvavitve, prebodite prst ali ušesne mečice.
3. Na naslednji stopnji ne morete brez filtriranega papirja. Na mesto vboda ga je treba nanesti vsakih 35 sekund (dokler na listu papirja ne ostanejo sledi teče krvi).

Piercing kože je redek. Ta postopek se izvaja v majhnih ambulantah, kjer ni laboratorija, opremljenega po sodobnih zahtevah.

Za študij krvavitve po Duqueju se morate pripraviti: ni priporočljivo jesti 8 ur pred pregledom. Priporočljivo je prenehati piti alkohol 2 dni pred analizo.

Prav tako je vredno opustiti pretirano telesno aktivnost. Preden vstopite v sobo za zdravljenje, se morate umiriti. Da se počutite mirnejše, lahko sedite 10 minut.

Če bolnik uporablja zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi, mora o tem obvestiti zdravnika. Nato bo zdravnik lahko izvedel potrebne prilagoditve rezultatov analize časa Duke.

Norma in odstopanja

Običajni čas krvavitve po Duqueju mora biti 4 minute. Če je trajanje krvavitve krajše ali več, to kaže na kršitve.

Če se po posegu trajanje krvavitve podaljša, to pomeni, da ima bolnik dedno trombocitopenijo ali pomanjkanje vitamina C. Podoben simptom se lahko pojavi tudi pri jemanju aspirina.

Kar zadeva zmanjšanje trajanja sproščanja krvi, se podoben simptom pojavi, če ima bolnik trombocitopatijo ali okvarjeno delovanje ledvic. Poleg tega je podoben simptom v primeru akutne levkemije.

Trajanje krvnega odvajanja se skrajša tudi, če ima bolnik bolezni, povezane z motnjami krvnih strdkov. Vzrok za tak simptom je lahko na primer tromboza.

Poleg tega pri izvajanju takšnega pregleda zdravniki štejejo rdeče krvne celice in trombocite ter njihovo oprijem. Eritrociti in trombociti se nahajajo na poškodovanih stenah krvnih žil.

Ločeno je treba omeniti, kateri parametri vplivajo na strjevanje krvi. Odvisno je od protromiziranega obdobja, trajanja krvavitve in koagulabilnosti. Na ta proces vplivata tudi fibrinogen in antitrombin.

Kaj storiti z visokimi ali nizkimi vrednostmi

Če kazalniki odstopajo od norme, zdravniki predpišejo zdravila, ki pomagajo normalizirati krvni obtok. Če ima bolnik povečano strjevanje, so mu predpisana nesteroidna protivnetna zdravila. V primeru zmanjšane strjevanja krvi zdravniki bolniku priporočajo uporabo antikoagulantov.

Za izboljšanje zdravstvenega stanja bolnika so predpisani vitaminski kompleksi. Za okrevanje je potrebno obnoviti presnovne procese. Kdaj močna krvavitev Pacientu se opravi transfuzija krvi. Nosečnice napotimo na analizo LH hormona.

Če je vzrok za takšno težavo pomanjkanje vitamina C, ki je odgovoren za človeško imunost, se bolniku predpiše analiza za igg protitelesa. Takšna analiza nam omogoča, da ocenimo sposobnost imunosti, da se odzove na antigene.

Poleg tega, če obstajajo težave s strjevanjem krvi, se bolniku priporoča, da opravi analizo za serotonin. Ta hormon vpliva na strjevanje krvi. Ker lahko slabo strjevanje krvi povzroči onkologijo, bolnika dodatno pošljejo, da vzame serum na analizo.

Kri sestavljajo celice (levkociti, eritrociti, trombociti itd.) in plazma. Kri kroži skozi žile celotnega organizma in prodira v vse organe in tkiva ter jim dostavlja hranila in kisik, uravnava izmenjava vode in soli, sodeluje pri uravnavanju kislinsko-bazičnega ravnovesja, vzdržuje stalno telesno temperaturo, opravlja zaščitno funkcijo (prisotnost protiteles).

Za kaj je krvni test?

Najpomembnejša je analiza parametrov krvi, saj so pri zdravi osebi ti kazalniki relativno konstantni, vsaka sprememba v njih je pokazatelj spremembe v človeškem telesu.

Kako opraviti krvni test?

Za analizo se praviloma uporablja kri iz vene. Vzorčenje krvi poteka zjutraj in na prazen želodec. Po potrebi ob drugem času - vzdržati se morate jesti 3 ure. Sok, čaj, kava (zlasti s sladkorjem) niso dovoljeni. Lahko pijete vodo.

Kaj bo pokazala splošna klinična analiza krvi?

Splošni krvni test vsebuje informacije o številu indikatorjev, kot so: rdeče krvne celice, trombociti, bele krvne celice (in njihove vrste), vsebnost hemoglobina, barvni indeks.

Kazalniki splošne analize krvi.

Hemoglobin.

Številne krvne bolezni (vključno z dednimi) so tesno povezane s kršitvijo strukture hemoglobina. Hemoglobin je rdeč pigment v krvi, ki prenaša kisik v tkiva.

Norma hemoglobina:

• Norma hemoglobina za moške: 130,0 - 160,0 g / l
• Norma hemoglobina za ženske: 120,0 - 140,0 g / l

Kaj pomeni sprememba hemoglobina?

Zmanjšanje norme hemoglobina opazimo pri različnih anemijah, z izgubo krvi. Povečanje norme opazimo z zmanjšanjem / povečanjem števila rdečih krvnih celic, če se kri zgosti.

Eritrociti.

Eritrociti so krvne celice, ki nastajajo v kostnega mozga in vsebujejo hemoglobin.

Norma eritrocitov:

• Stopnja eritrocitov pri moških: 4,0 - 5,0 * 1012 / l krvi
• Stopnja rdečih krvnih celic za ženske: 3,9 - 4,7 * 1012 / l krvi

Kaj kaže sprememba števila rdečih krvnih celic?

Zmanjšanje števila rdečih krvnih celic opazimo z zmanjšanjem delovanja kostnega mozga, s spremembami v kostnem mozgu (levkemija, maligni tumorji itd.), s pomanjkanjem železa v telesu, pomanjkanjem vitamina B12, s krvavitvami.

Hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR).

Ta indikator je izražen v milimetrih plazme, ki se lušči v eni uri.

Norma ESR:

• Norma ESR za moške: 2-15 mm / h
• Norma ESR za ženske: do 10 mm / h

Kaj pomeni sprememba norme ESR?

Sprememba hitrosti sedimentacije eritrocitov ni znak nobene posebne bolezni. Toda hkrati pospeševanje ESR kaže, da obstaja patološki proces.

trombociti.

Trombociti so krvne celice, ki vsebujejo jedro. Trombociti sodelujejo pri strjevanju krvi.

Norma trombocitov.

V 1 litru krvi - 180-320 * 109 trombocitov. Močno zmanjšanje opazimo na primer pri Werlhofovi bolezni s simptomatskim pomanjkanjem krvnih strdkov.

levkociti.

Levkociti so brezbarvne celice, ki zajamejo bakterije in odmrle celice ter proizvajajo protitelesa.

Norma levkocitov.

Povprečno število levkocitov se giblje od 4 * 109 do 9 * 109 v 1 litru krvi. Povečanje števila levkocitov lahko kaže na nekatere okužbe, krvne bolezni, vnetja, maligne formacije, zastrupitev, alergije, stradanje s kisikom. Zmanjšanje števila levkocitov je mogoče opaziti pri poškodbah sevanja, stiku s kemikalijami, pri jemanju zdravila, z virusno bakterijske okužbe, z boleznijo krvnega sistema.

parametri koagulacije krvi.

Čas strjevanja krvi- trenutek od stika krvi s tujo površino do nastanka strdka. Čas strjevanja krvi (po Sukharevu) je normalen: 2-5 minut.
Če je čas strjevanja daljši: znatno pomanjkanje plazemskih faktorjev, dedna koagulopatija, motnje tvorbe fibrinogena, bolezni jeter, zdravljenje s heparinom.
Če je čas strjevanja krajši: hiperkoagulabilnost po krvavitvi, pooperativno in poporodno obdobje, stopnja I DIC, stranski učinek kontracepcijska sredstva.

Čas krvavitve- njegovo trajanje.
Norma časa krvavitve po Dukeu ne presega 4 minute.
Pri hudi trombocitopeniji in / ali hudih kršitvah njihove funkcije (trombocitopatije) opazimo podaljšanje časa krvavitve. Ne smemo pozabiti, da ima 60% bolnikov s to patologijo negativen test, čas krvavitve pa je normalen.

Kemija krvi.

Z mnogimi bolezni - glav za pravilno diagnozo. To so bolezni, kot so: bolezni trebušne slinavke, akutne bolezni jeter, bolezni ledvic, srca, številne dedne bolezni, beriberi, zastrupitev itd.

Zmanjšana beljakovina - stradanje beljakovin, zaviranje procesov sinteze beljakovin, s kronične bolezni, vnetja, maligni tumorji, zastrupitve itd.

Povečanje količine lipidov in njihovih frakcij: v primeru kršitve presnova maščob, s kršitvijo funkcionalnih sposobnosti jeter in ledvic.

Močno povečanje koncentracije neposredni bilirubin- značilen znak večine bolezni jeter, z zlatenico. Pri hemolitični zlatenici se koncentracija indirektnega bilirubina v krvi poveča.

V nasprotnem primeru lahko celo manjši urez povzroči resno škodo telesu.

Kri je bistvena sestavina, ki je vključena v vse življenjske procese. S tvorbo strdkov telo uravnava izgubo krvi. Zato je tako pomembno spremljati raven trombocitov in druge parametre, ki so odgovorni za obdobje krvavitve.

Zakaj se mora kri strditi?

Slika 1. Pretvorba fibrinogena v fibrin.

Proces strjevanja krvi je zelo pomemben. Preprečuje znatno izgubo krvi in ​​pospešuje celjenje ran. Nastajanje krvnih strdkov nastane pod delovanjem proteina (fibrina), ki združuje trombocite v strdke in spreminja konsistenco iz tekoče v gostejšo, zgrušano. Ta metamorfoza se imenuje hemostaza.

V normalnem stanju kri ostane tekoča, dovaja kisik in hranila v vsa tkiva, v primeru poškodbe žile pa strdek prepreči izgube in skrajša čas okrevanja. Ta proces uravnava endokrini sistem.

Ko je posoda poškodovana, pride do tvorbe snovi, ki prispevajo k nastanku krvnih strdkov. Pod njihovim vplivom nastaneta trombin in tromboplastin in trombociti razpadejo. Trombin pretvori fibrinogen v fibrin (kot mreža niti), ki tvori osnovo strdka. Celice te mreže dobijo krvne celice in tromb se zgosti. Čez nekaj časa se krvavitev popolnoma ustavi (slika 1).

Katere so metode za preučevanje koagulacije krvi?

V medicini obstaja veliko testov in analiz za ugotavljanje stanja človekovega zdravja. To velja tudi za strjevanje krvi. Za raziskave se material vzame iz prsta (kapilara) ali iz vene ( deoksigenirana kri). Tu so glavne analize (slika 2):

Slika 2. Odvzem materiala iz prsta za krvni test.

1. Raven trombocitov. Določeno s kapilarno krvjo. Normalne vrednosti za odrasle so 150 - 400 g / l, za otroka - 150 - 350 g / l.
2. Določitev časa strjevanja krvi po Sukharevu. S kapilarno krvjo iz prsta. Začetek procesa se pojavi med 30 in 150 sekundami, popolno prenehanje krvavitve pa traja 180 - 300 sekund.
3. Določanje koagulabilnosti po Lee-White. Vključuje študij venske krvi. Popolna zaustavitev krvavitve običajno traja od 5 do 10 minut.
4. Čas krvavitve po Duqueju je določen s kapilarno kri, prenehati mora v 4 minutah.
5. Določanje trombinskega časa. Preglejte vensko kri. Standardna vrednost je od 15 do 20 sekund.
6. Določanje protrombinskega indeksa. Norma za vensko kri je 90 - 105%, za kapilarno - 93 - 107%.
7. Izračun aktiviranega delnega tromboplastinskega časa (APTT). Normalna vrednost venske krvi pri ljudeh katere koli starosti in spola je od 35 do 50 sekund.
8. raven fibrinogena. Določeno z vensko krvjo. V prvih dneh po rojstvu pri otrocih mora biti 1,25 - 3 g / l, ko odrastejo, pa doseže 2 - 4 g / l.

Ti in drugi testi sestavljajo koagulogram. Predpisuje se med nosečnostjo, pri krčnih žilah, boleznih jeter in nekaterih avtoimunskih boleznih.

Ne smemo pozabiti, da se strjevanje krvi pri ženskah med tem spreminja menstrualni ciklus ali med jemanjem nekaterih peroralnih kontraceptivov.

Kako se opravi krvni test za stopnjo krvnih strdkov?

Obstaja veliko indikacij za sestavljanje koagulograma. Skoraj vsak človek se je moral v življenju soočiti s takšno študijo. Tu so glavni razlogi za določanje parametrov strjevanja krvi:

Slika 3. Nastajanje agregacije trombocitov belega tromba.

• pred in po operaciji;
• če obstaja sum na DIC;
• pri diagnosticiranju hemofilije, trombembolije in drugih krvnih bolezni;
• s podaljšano krvavitvijo, da se ugotovijo vzroki za to;
• pred predpisovanjem zdravil, ki vplivajo na sestavo krvi (Heparin, Lepirudin, Etamzilat);

V laboratorijskih pogojih dobljeni material damo v sterilno epruveto in postavimo v vodno kopel pri temperaturi 37°C. Cev se nagne pod kotom 45° in pusti 30 sekund, nato se obrne na drugo stran. Laborant opazi čas, v katerem se je kri popolnoma zgostila.

V rezultatih analiz se pojavijo naslednji kazalniki:

1. Združevanje. Lastnost trombocitov, da se združijo med seboj in tvorijo strdek, ki preprečuje iztekanje krvi iz rane.
2. Adhezija. Sposobnost trombocitov, da se oprimejo poškodovanih tkiv in tvorijo oviro za pretok krvi. Če je ta kazalnik znižan, ga je treba dodatno pregledati za prisotnost levkemije ali odpovedi ledvic.
3. raven fibrinogena. Beljakovina, ki jo proizvajajo jetra, ki se spremeni v fibrin. Zmanjšanje tega kazalnika se pojavi pri boleznih jeter, toksikozi in pomanjkanju vitamina B12.
4. trombinski čas. Čas, potreben za pretvorbo fibrinogena v fibrin.

Glede na študijo se določijo tudi druge vrednosti koagulabilnosti krvi. Vsi so namenjeni ugotavljanju hitrosti nastajanja strdka in prenehanju izgube krvi v primeru poškodbe tkiva (slika 3).

Kako se pripraviti na analizo?

Za pridobitev zanesljivi rezultati raziskave, se morate pripraviti na krvni test:

• ograja je narejena zjutraj, na prazen želodec;
• dan pred analizo ne smete jemati alkohola;
• prenehajte kaditi v 4 urah;
• treba shraniti mirno stanje izogibajte se živčni napetosti.

Pri jemanju venske krvi je material predmet študije v prvih dveh urah. V tem času vzorec damo v centrifugo in ločimo plazmo, ki jo analiziramo.

Kapilarna kri se analizira takoj po odvzemu iz prsta v laboratoriju. Nekateri testi vključujejo analizo takoj po prebodu prsta s posebno iglo.

Pri dešifriranju rezultatov in predpisovanju zdravljenja mora zdravnik upoštevati splošno stanje bolnika. Naslednje okoliščine lahko vplivajo na rezultat analize:

• dehidracija telesa (povečano strjevanje krvi);
• obdobje menstruacije pri ženskah (zmanjšanje);
• obdobje nosečnosti (povečanje);
• sprejem hormonskih kontraceptivov in druga zdravila (povečanje);
• jemanje zdravil za redčenje krvi (antikoagulantov) zmanjša strjevanje;
• pomembne travme in transfuzije krvi.

Uživanje mastne hrane na predvečer analize ali velika telesna aktivnost lahko izkrivlja rezultate. Tudi plezanje po stopnicah v 5. nadstropje bo vplivalo na rezultat študije. Ne omejujte se na pitje, zlasti v vročem vremenu, ampak tudi močno povečajte dnevnice to je prepovedano. Dajte prednost bolje prečiščeni vodi.

Kako se določi čas krvavitve?

Za določitev stanja človeškega cirkulacijskega sistema in časa, ki je potreben za zaustavitev krvavitve, se izvede Duque testiranje. Vključuje injiciranje in določanje trajanja krvavitve.

Za injiciranje zahtevane globine se uporablja Frankova igla. Ta naprava je sestavljena iz vzmetnega mehanizma, igle in sprožilca. Zdravnik lahko prilagodi vlečenje sprožilca in vstavljanje igle na najbližji milimeter. Na konici prsta ali ušesne mečice se naredi punkcija z globino 3-4 mm.

Na mestu vboda se začne tvoriti kapljica krvi. V rednih časovnih presledkih (od 10 do 30 sekund, odvisno od intenzivnosti krvavitve) se kapljica obriše s papirjem. V tem primeru se rane ne sme dotikati. Po eni minuti se kapljica začne zmanjševati, po 2-3 minutah pa se papir preneha obarvati s krvjo.

Norma ni več kot 4 minute s tako manjšimi poškodbami tkiva.

Če krvavitev traja dlje, to kaže na zmanjšanje števila trombocitov v krvi (trombocitopenija).

Za nastanek ohlapnega čepa, ki preprečuje iztekanje krvi, čemur sledi njeno zbijanje, je značilna adhezija in agregacija. Ti kazalniki vplivajo na trajanje krvavitve.

Pomembno je upoštevati odstopanja od normalnih vrednosti v obe smeri. Če se krvavitev nadaljuje predolgo, potem telo utrpi velike izgube. Toda prehitro nastajanje krvnega strdka je slabo. Če kri vsebuje veliko trombocitov, lahko to izzove srčni infarkt, trombozo ali možgansko kap.

Čas krvavitve

Čas krvavitve je čas od trenutka, ko se nanese standardna kožna rana, do prenehanja krvavitve. Zaznamuje funkcionalno aktivnost trombocitov in interakcijo trombocitov z žilno steno.

Čas krvavitve ne razkrije vseh motenj trombocitov, ta analiza kaže na možnost stanj, kot so trombocitopenija (stanja, za katera je značilno zmanjšanje števila trombocitov, ki jih spremlja povečana krvavitev in težave pri ustavitvi krvavitve), trombocitopatija (kršitev funkcionalna aktivnost trombocitov v normalnem številu, ki se kaže s povečano krvavitvijo), von Willebrandova bolezen (prirojena motnja krvavitve, za katero je značilen pojav spontanih krvavitev) ali kršitev elastičnosti krvnih žil in njihove sposobnosti krčenja med poškodbami. Podaljšanje časa krvavitve zahteva nadaljnje poglobljene krvne preiskave.

Analiza določa čas za zaustavitev krvavitve (min.)

Metoda

Čas krvavitve se meri na tri načine: s šablonsko metodo, po Iveyju, ali po Dukeu (po Duqueju). Najpogostejša v laboratorijski praksi je metoda Duke (Duke). Načelo metode je globlja kot običajno (3 mm) punkcija prsta ali ušesne mečice. Nastalo kapljico krvi odstranimo s filtrirnim papirjem vsakih 30 sekund. Test se konča, ko se krvavitev ustavi.

Referenčne vrednosti - norma

Podatki glede referenčnih vrednosti ​​indikatorjev, pa tudi sama sestava indikatorjev, vključenih v analizo, se lahko glede na laboratorij nekoliko razlikujejo!

Kakšna bi morala biti norma za trajanje krvavitve in kako zdraviti patologijo?

Trajanje strjevanja krvi je eden od pomembnih kazalcev, ki pomaga določiti njegovo kakovostno sestavo in oceniti zdravje krvnih žil. Ugotavljanje trajanja strjevanja krvi je priporočljivo za ljudi z boleznimi žilnega sistema, ženske pred porodom, bolnike, ki se pripravljajo na kirurške operacije. Zdravnik mora vedeti, kako lahko bolnikovo telo prepreči izgubo krvi. Hitrost časa krvavitve je določena z metodo Panchenkov, Lee-White, vendar lahko eno najučinkovitejših imenujemo metoda Duque.

Zakaj preverjati trajanje strjevanja krvi?

Intenzivnost krvavitve je še posebej pomemben parameter, saj kaže stanje žil, njihovo elastičnost in celovitost. Ta analiza pomaga oceniti stopnjo samoobrambe telesa pred hudo izgubo krvi.

Proces strjevanja krvi poteka zaradi specifične beljakovine - fibrina. Njegov namen je nastanek krvnih strdkov in hitro zgostitev krvi na mestu poškodbe. Brez tega telo ne more normalno delovati. Prav fibrin zagotavlja pravočasno "popravilo" plovila, katerega celovitost je porušena.

Če je pacientov parameter koagulacije višji ali nižji od običajnega, potem to stanje vodi v resne posledice. Če je trajanje krvavitve (normalno 2-3 minute) nad določenimi mejami, potem ima oseba vse možnosti, da izgubi veliko krvi zaradi hude poškodbe, globoke ureznine ali med operacijo.

Analiza stopnje strjevanja krvi je potrebna v naslednjih primerih:

• V pripravljalnem obdobju pred porodom;
• Pred operacijo;
• Z razvojem avtoimunskih bolezni;
• S hemoroidi;
• S krčnimi žilami;
• Z vaskularno trombozo (trombocitopenija);
• S pogostimi krvavitvami.

Ta kazalnik je še posebej pomemben za ženske. Med nosečnostjo za zgodnji termin tveganje za spontani splav je veliko, če je ta številka višja od običajne. Splav ali spontani splav vodita do izgube krvi, ki v nekaterih primerih vodi do smrti. Če ima ženska zmanjšano koagulabilnost, je krvavitev precej težko ustaviti. Ta dejavnik je pomemben tudi v času kritičnih dni.

Pri moških je ta značilnost krvi lahko znak genetske bolezni - hemofilije. Ta bolezen je neposredno povezana s strjevanjem krvi, saj pri hemofiliji človeku v celoti ali delno primanjkuje proteina fibrina. Ta narava bolezni vodi do visoke umrljivosti otrok. sodobna medicina sposoben diagnosticirati hemofilijo tudi pri novorojenčkih.

Zakaj je visoka koagulabilnost nevarna?

Pomembno je, da redno preverjate stopnjo strjevanja krvi, norma za ženske in moške ne sme biti krajša od 2-3 minute. Če se ta stopnja, nasprotno, poveča, ima bolnik povečano tveganje za možgansko kap ali miokardni infarkt.

Gosta kri težko kroži skozi žile, kar vodi v razvoj bolezni srca in ožilja, pojav hemoroidov, krčne žile. Pogosto ta patologija vodi do motenj v delovanju jeter in sečil.

Pri starejših od 40 let je tako za ženske kot za moške pomembno, da spremljajo stopnjo strjevanja krvi, saj se v starejših letih kri zaradi pomanjkanja vode v telesu, počasnega metabolizma nagiba k zgostitvi krvi. Na ta kazalnik vplivajo slabe navade, podhranjenost in dehidracijo.

Če govorimo o metodi, ki določa stopnjo koagulacije po Duqueju, potem norma pri otrocih ne sme biti višja od 4 minute. Težave s cirkulacijskim sistemom lahko opazite, če ima otrok pogoste krvavitve iz nosu, rane dolgo krvavijo, mladostnice imajo lahko močne menstruacije.

Čas krvavitve po Sukharevu

Vzorčenje materiala se izvaja samo na prazen želodec. Za raziskavo vzemite kapilarno kri. Po vbodu prsta odstranimo prvo kapljico krvi. Preostanek volumna krvi se zbere v kapilari, ki jo nato namerno zaniha na straneh. S štoparico se izmeri čas, potreben za nastanek strdka.

Duque čas krvavitve: značilnosti tehnike

Trajanje krvavitve po Duqueju določamo tudi s kapilarno kri, bolniku se preluknjajo ušesne školjke oz. prstanec. Ta postopek se izvaja s posebno iglo Frank. Vsako sekundo se na mesto vboda nanese poseben papir, ki absorbira sproščeno kri. Tehnika je precej učinkovita in hitra. Študija se šteje za končano, če na papirju ne ostane nobenih madežev.

Pogosto se metoda Duke uporablja za oceno stanja trombocitov. Prav te krvne celice prve začnejo delovati, če je žilna stena poškodovana. Če so žile elastične, se ob poškodbi skrčijo in zamašijo poškodovano območje.

Če ocenjujemo čas krvavitve po Duqueju, je norma pri otrocih 2-4 minute. Poleg norme časa krvavitve po Duqueju laboratorijski pomočniki določijo več kazalnikov, ki kažejo aktivnost trombocitov. Za ta proces:

• število trombocitov;
• Ocena ADP in agregacije trombocitov;
• Vrednotenje sposobnosti trombocitov, da reagirajo s kolagenom in adrenalinom;
• Ocenjevanje aktivnosti von Willebrandovega faktorja.

To metodo krvnega testiranja je razvil ameriški znanstvenik William Duke. Odkritje se je zgodilo v začetku 20. stoletja, vendar so v tistih časih kri preverjali le iz ušesne mečice.

Koagulacijo lahko ocenimo po Whiteu, Dukeu ali Panchenkovu. Vse te metode lahko opredelijo stopnjo koagulacije, vendar imajo laboratoriji, kjer se izvajajo analize, lahko drugačne standarde. Pomembno je, da analizo opravite v enem laboratoriju, da pravilno sestavite ali primerjate tabele z rezultati.

Odločitev o zmanjšanju visoke koagulabilnosti ali, nasprotno, povečanju, je naloga zdravnika. Prepovedano je samostojno jemati, predpisovati ali prenehati jemati zdravila.

Čas krvavitve je normalen. Čas in trajanje krvavitve: norma in analiza po Dukeu

Za preventivne namene ali za ugotavljanje vzrokov kakršnih koli simptomov bolezni so običajno predpisane številne laboratorijske preiskave. Hkrati se pogosto določi strjevanje krvi - norma tega indikatorja kaže na normalno delovanje jeter, žilno prehodnost in pretok biološke tekočine v venah. Vsaka odstopanja kažejo na vztrajne motnje hemostaze, ki jih je treba zdraviti.

Parametri strjevanja krvi - normalni

• nosečnost;
• predoperativne študije in obdobje po kirurških posegih;
• bolezen jeter;
• patologija žilnega sistema;
• nagnjenost k trombozi;
• avtoimunske bolezni.

Ugotoviti je mogoče, katera norma kazalcev koagulacije krvi je kršena in označuje vsako od naštetih stanj z uporabo naslednjih vrednosti:

1. Čas, potreben za strjevanje krvi. Izračuna se od trenutka, ko je bila biološka tekočina odvzeta za analizo do začetka strjevanja. V zdravem telesu je ta čas od 5 do 7 minut. Ta indikator kaže na aktivnost trombocitov, plazemskih faktorjev, pa tudi na delovanje sten krvnih žil.
2. trajanje krvavitve. Meri se od trenutka poškodbe kože do prenehanja krvavitve iz rane. Običajno ta vrednost ni večja od 5 minut, označuje stanje žilnih sten, ravnovesje trombocitov in faktorja VII.
3. Delni aktivni tromboplastinski čas. Ta indikator je zasnovan za preučevanje koncentracije fibrinogena, pa tudi stopnje aktivacije krvnih faktorjev. Vrednost ni odvisna od števila trombocitov, norma je od 35 do 45 sekund.
4. protrombinski čas. Ta postavka vam omogoča, da ugotovite, kako normalna je vsebnost beljakovin, ki so odgovorne za strjevanje krvi (trombin in protrombin). Rezultati analize morajo poleg koncentracije navesti tudi kemično sestavo in odstotek izmerjenih vrednosti. V idealnem primeru je ta čas od 11 do 18 sekund.

Omeniti velja, da se stopnja strjevanja krvi pri nosečnicah nekoliko razlikuje od splošno sprejetih kazalnikov, saj se v telesu bodoče matere pojavi dodaten krog krvnega obtoka - uteroplacentalni.

Strjevanje krvi po Sukharevu - norma

Ta analiza se opravi 3 ure po zadnjem obroku ali zjutraj na prazen želodec. Kri se vzame iz prsta na roki in napolni s posebno posodo, imenovano kapilarno, do oznake 30 mm. Nato se s štoparico izračuna čas, po katerem začne tekočina počasneje polniti posodo in s tem koagulirati. Začni ta proces običajno se giblje od 30 do 120 sekund, konec pa od 3 do 5 minut.

Duquejevo strjevanje krvi je normalno

Zadevna študija se izvaja z iglo Frank, ki prebode uho do globine 4 mm. Od trenutka punkcije se zabeleži čas in vsako sekundo se na rano nanese trak filtrirnega papirja. Ko na njem prenehajo ostati rdeče sledi, se analiza šteje za končano in se izračuna čas strjevanja krvi. Običajna hitrost je 1-3 minute.

Strjevanje krvi je višje ali nižje od običajnega

Odstopanja dobljenih vrednosti laboratorijskih preiskav v eno ali drugo smer kažejo na prisotnost bolezni žil in žilnih sten, bolezni ven, pridobljenih oz. prirojene patologije hemostaza, levkemija, hemofilija.

Čas strjevanja krvi pri otrocih: norma in vzroki za odstopanja. Kri je pomemben sestavni del telesa vsake osebe, zahvaljujoč kateri lahko v celoti deluje. Vsebuje informacije o delu organov in tkiv, ki jih posreduje s pomočjo analize. Zahvaljujoč temu se lahko človek zlahka prilagodi vremenskim spremembam, pa tudi lastnemu telesu. Eno od pomembnih mest zavzema strjevanje krvi, ki lahko zagotovi organe uporabni elementi, kot tudi jim zagotavljati informacije o stanju celotnega organizma.

Osnove koagulacije

Da bi telo delovalo brez okvar, mora biti kri vedno v isti strukturni obliki.

• biti mora obdarjen z normalno gostoto, da ne pronica skozi posode;
• pa tudi ne sme biti zelo gosta, ker potem njen tok ne bo mogel normalno preiti skozi kapilare in druge žile.

Zato mora imeti kri optimalno ravnovesje, ki ga lahko nadzoruje sistem strjevanja krvi – koagulacija in antikoagulacija. Njihova kombinacija se imenuje koagulacijska hemostaza in dokler deluje brez odpovedi, lahko telo normalno deluje.

Ne smemo pozabiti, da motnje strjevanja pogosto povzročajo razvoj različnih patologij, ki so najpogosteje povezane s krvnimi žilami ali delom srca. Prav tako je vredno vedeti, da kri spreminja svojo sestavo z razvojem resnih bolezni, tako da je mogoče diagnosticirati različne bolezni.

Pri izvajanju koagulograma se preoblikuje krvna frakcija, obdarjena z tekoče stanje, v elastičen in gost strdek. Ta pojav se imenuje čas strjevanja krvi. To se naredi, ko beljakovina preide iz krvi v stanje fibrina, ki ga ni mogoče raztopiti.

Indikacije za ta postopek so:

• nagnjenost k trombozi;
• krčne žile;
• prisotnost avtoimunskih bolezni;
• pogost, pa tudi nerazumen pojav hematomov na površini kože, tudi pri manjših poškodbah;
• krvavitev katere koli oblike;
• nalezljive patologije;
• poškodbe ali opekline;
• genetska nagnjenost k motnjam strjevanja krvi;
• patologija krvnih žil in srca;

• motnje v delovanju jeter;
• dolgotrajna uporaba antikoagulanti - zdravila, ki povečajo čas strjevanja krvi;
• sprejem v bolnišnico;
• nosečnost;
• starost;
• kajenje;
• dolgotrajna uporaba hormonskih zdravil.

Poleg tega je koagulogram glavna analiza, ki se izvaja med pripravo na operacijo pri otrocih in odraslih, pa tudi v drugih primerih. Pri vodenju to študijo kri jemljejo iz vene.

Študijski kazalniki

Med analizo je mogoče ugotoviti prisotnost lastnosti strjevanja krvi pri otroku.

To bo zahtevalo vensko kri ali iz prsta:

• Čas krvavitve je čas, v katerem nastane strdek na mestu poškodbe kože. Pri izvajanju takšne študije lahko zdravniki razumejo stopnjo razvoja trombocitov med resna škoda, pa tudi stanje sten krvnih žil. Vedeti je treba, da se pri zdravih ljudeh venska kri strdi v 5-10 minutah, digitalna kri pa ne več kot 2 minuti.

• Fibrinogen je plazemski protein, ki je odgovoren za nastanek strdkov. Če je pri novorojenčkih normalna raven je 1,25-3 g / l, nato pri odraslih - 2-4 g / l.
• Antitrombin je vrsta beljakovine, ki zagotavlja hitro resorpcijo strdka.
• - to je časovno obdobje, v katerem pride do zlaganja - norma je 11-17,8 s.
• APTT - aktivirani tromboplastinski čas - sestavi se njegova raven, ne glede na starost.
• Protrombin je beljakovina, ki je glavna sestavina trombina. Norma tega elementa je %.

Obstaja veliko število indikatorjev koagulacije, ki so del koagulograma. Vendar pa se mora diagnoza glavnih težav vedno začeti z zgornjimi kazalniki. Dodatne in specifične analize jemljemo le po indikacijah, da dobimo natančnejše in pravilne informacije o delovanju hemostaznega sistema.

Pravila za pripravo in izvedbo analize

Med koagulogramom pri otroku se odvzeti vzorec krvi vlije v bučko, ki vsebuje določeno zdravilo sposobni ustaviti strjevanje.

Za zanesljive rezultate mora zdravnik bolniku pred darovanjem krvi preklicati nekatera zdravila, kar lahko vpliva na koagulogram.

Pred izvedbo študije mora bolnik upoštevati določena pravila:

• na predvečer poroda ne jejte alkoholnih pijač in mastne hrane;
• poskusiti se morate fizično ne preobremenjevati;
• je treba zaščititi pred duševnimi pretresi;
• kri je treba odvzeti samo zjutraj;
• morate prenehati kaditi v 3-4 urah;
• tik pred odvzemom krvi morata biti odrasla oseba in otrok nekaj minut v mirnem stanju.

Če otrok za izvedbo študije potrebuje kri iz prsta, se na koži naredi majhna punkcija s pomočjo razpršilnika. Krv iz vene v količini 20 ml se vzame po strogih pravilih. Ko ga zberemo, ga v 2 urah odpeljemo v laboratorij, kjer ga centrifugiramo, da dobimo plazmo. Prav ta komponenta krvi se pregleda med analizo koagulograma in določanjem njegovih parametrov.

Visoka in nizka strjevanje krvi

Eden od pomembnih kazalcev koagulograma je čas strjevanja krvi. Pri otrocih se bo norma nekoliko razlikovala od odraslih, vendar je z rahlo poškodbo kože optimalni čas za nastanek strdka 3-5 minut.

Če je ta čas pri otrocih znatno prekoračen, je to dokaz, da se kri ne more hitro strditi, kar pomeni, da se v telesu razvijajo resne bolezni, ki izzovejo krvavitev.

Glavni razlogi za nizko koagulabilnost so:

• povečano pomanjkanje dejavnikov, ki vplivajo na strjevanje;
• motnje v delovanju jeter;
• uporaba heparina in koagulantov;
• DIC sindrom (diseminirana intravaskularna koagulacija) v fazi hipokoagulacije.

Če so otrokovi testi pokazali občutno skrajšanje časovnega obdobja, v katerem pride do blokade poškodovane žile, to znatno poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov. To odstopanje je pogosto mogoče opaziti pri trombozi in trombofiliji - to je patološka stanja pri katerih obstaja povečano tveganje za nastanek trombov. Vzrok za povečano strjevanje krvi je tudi DIC, pa tudi pogosta uporaba hormonskih spojin.

Da se zaščitite pred zdravstvenimi težavami, morate redno opravljati krvni test, s katerim lahko ugotovite, ali se kri normalno strdi in ali v telesu obstajajo skrite bolezni.

• priprava na porod;
• predoperativno obdobje;
• krčne žile;
• tromboza;
• avtoimunske bolezni;
• hemoroidi;
• kronične krvavitve.

Morawitzeva metoda

Vsak človek včasih dobi kakršno koli poškodbo – od najmanjših ureznin do velikih ran. In večino teh poškodb spremlja krvavitev. Vendar ne vsakič, ko morate namestiti podvezo ali preprosto previti rano - ob manjši krvavitvi se čez nekaj časa sama ustavi.

Razlog za to je premišljenost človeškega telesa. Pri krvavitvi telo samo začne "krpati" mesto, od koder teče kri. Tak sistem je eden najkompleksnejših v človeškem telesu, katerega cilj je zaščititi homeostazo ( notranje stanje) in življenje.

- proces, ki vpliva na številne fiziološke snovi in ​​transformacije. Glavno vlogo imajo trombociti - to so krvne celice, ena od njegovih 4 glavnih sestavin, ki imajo specifično sposobnost - spremeniti svojo obliko in lastnosti ob poškodbi žilne stene.

Toda da bi se trombociti aktivirali, je potrebnih veliko več dejavnikov. Imenujejo se koagulacijski faktorji, ki jih najdemo predvsem v trombocitih in krvni plazmi ter drugih telesnih celicah. Njihovo število je več kot 35, pravzaprav je večina beljakovin, manj pogosto - snovi z nizko molekulsko maso. Beljakovine imajo pomembno vlogo, tvorijo se iz fibrina in zahvaljujoč mreži niti, v katerih je vsebovana v krvi, zamujajo, kar prispeva k blokadi rane.

Ali strjevanje krvi, ki se kaže z vazokonstrikcijo in lepljenjem (adhezija) trombocitov na robove rane.

Tako se zmanjša pretok krvi v tem predelu, kar omogoča, da se trombocitni strdek učvrsti, in ko je že nastal, se začne premer žil povečevati, vendar se v tem času aktivira fibrinogena mreža, ki zamuja oba. trombociti in drugi krvni elementi, vključno z eritrociti, skozi katere je barva krvnega strdka rdeča.

Toda včasih so ti procesi kršeni, saj lahko nestabilnost celo enega od dejavnikov povzroči povečanje ali, nasprotno, zmanjšanje hemostaze. Torej, če je oseba zaskrbljena dolgo časa ustavi najmanjšo krvavitev, se mora posvetovati z zdravnikom in opraviti test koagulacije krvi.

Komu je predpisan test strjevanja krvi?

Ta analiza ni predpisana za vse bolnike, v nasprotju s splošno in. Za to so potrebne indikacije, ki jih zdravnik išče med posvetovanjem ali zdravljenjem.

V bistvu to analizo izvajajo takšne skupine bolnikov:

Priprava in izvedba analiznega postopka

Pripravljalna faza, ki je odvisna od pacienta, igra zelo pomembno vlogo pri opravljanju te analize, saj lahko neupoštevanje najpreprostejših pravil vpliva na rezultate, zaradi česar lahko bodisi preskočite resna bolezen, ali, nasprotno, za zdravljenje bolezni, ki je oseba nima.

Najprej se na prazen želodec opravi test strjevanja krvi. Na prazen želodec - to pomeni, da se morate nekaj časa pred analizo (povprečno 8 ur) izogibati jesti in različnim pijačam (kava in celo čaj). Hkrati se ne smete omejevati v količini vode, vendar ne pretiravajte - odvečna tekočina lahko tudi negativno vpliva na rezultate.

Uporaba maščobnih, začinjenih in ocvrta hrana in alkohol je treba omejiti še 3 dni pred testom. Kajenje cigaret je nezaželeno, tega se morate vzdržati slaba navada vsaj nekaj ur pred posegom.

Prav tako je pomembno, da se ne zatečete k močnim fizičnim naporom, saj lahko vplivajo na nekatere kazalnike strjevanja krvi.

Če bolnik jemlje katerokoli zdravilo, je treba o tem obvestiti zdravnika. Sam postopek vključuje odvzem krvi iz vene, po kateri se kri vstavi v posebno cev, ki vsebuje antikoagulant natrijevega citrata, ki redči kri. Nato se ta kri uporablja za določitev glavnih parametrov koagulacije krvi.

1. (VK) - preveri se samo pri analizi s prsta, to je čas, ko kri po punkciji preneha teči
2. agregacija - lastnost trombocitov, da se držijo skupaj in se držijo žilne stene
3. adhezija - proces spreminjanja oblike trombocitov v okroglo s konicami
4. protrombinski indeks - razmerje med trajanjem strjevanja v plazmi pri bolniku in enakim indikatorjem zdrave osebe
5. trombinski čas - časovni interval, v katerem se fibrin tvori iz fibrinogena
6. fibrinogen - beljakovina, ki je faktor I koagulacije krvi, nastane v jetrih. Ko se aktivira, se spremeni v fibrin, katerega mreža zadržuje trombocite, kar pomaga ustaviti krvavitev
7. antitrombin III - dejavnik, ki je odgovoren za antikoagulacijo
8. aktivirani delni tromboplastinski čas - čas, v katerem pod vplivom kalcijevih ionov (IV faktor) nastane krvni strdek (s)

Poleg glavnih kazalnikov lahko analiza vključuje tudi:

• čas rekalcifikacije plazme
• umik krvnega strdka

Zakaj se opravi test časa krvavitve?

Čas krvavitve je dobro znan krvni test, ki se opravi za oceno hitrosti nastajanja krvnih strdkov in določitev elastičnosti kapilar.

Strjevanje krvi vključuje delovanje številnih dejavnikov, kot so faktorji strjevanja krvi, trombociti in vazospazem (zmanjšanje pretoka krvi).

Ko pride do poškodbe žil, je prva hemostatska reakcija telesa njihovo krčevito krčenje. Takoj po tem se trombociti zberejo v bližini poškodovanega območja in ga zaprejo, kar ustavi krvavitev. Če se to ne zgodi, lahko žrtev izgubi veliko krvi.

Pomen preverjanja časa krvavitve

Preverjanje časa krvavitve vam omogoča, da razumete, kako hitro se kri strdi in ustavi krvavitev. Medicinske študije so pokazale, da čas krvavitve običajno ostane v normalnem območju (1-5 minut), če število trombocitov preseže 100.000 na mikroliter (mcL).

Podrobneje o mehanizmu koagulacije: najprej nastane tromboplastin krvi in ​​tkiva, pod vplivom katerega iz protrombina nastane trombin, nato iz profibrina nastane fibrin, katerega molekule polimerizirajo in, držijo trombocite, zaprejo rez.

Glavni namen preverjanja časa krvavitve je oceniti celoten odziv telesa na poškodbe, odkriti morebitne prirojene ali pridobljene krvne bolezni in oceniti funkcionalno sposobnost vazokonstrikcije (zožitve lumena krvnih žil).

Metode, uporabljene za izvedbo tega testa

Obstajata dva glavna načina za testiranje časa krvavitve:

Prva je metoda Duke: z lanceto za enkratno uporabo se naredi majhen rez na ušesni mešici ali pa se naredi punkcija. Zdravnik zmoči rano in izmeri čas, ki je potreben, da se krvavitev ustavi. Norma je 2-5 minut.

Druga je metoda Borchgrevink-Waaler: zdravnik si nadene manšeto zgornji del roke in črpalke tlak do 40 milimetrov živega srebra. Nato z majhno lanceto zdravnik naredi majhne zareze na dlannem delu podlakti in jih vsakih 30 sekund vpije, prav tako izmeri čas za zaustavitev krvavitve.

Tabela norm strjevanja krvi in ​​trajanja krvavitve

Strjevanje krvi je posledica beljakovine, imenovane fibrin. Ustvarja strdke in zgosti kri. Ta proces je pomemben za popolno delovanje celotnega organizma. Pomaga preprečiti velike izgube krvi zaradi različnih poškodb. Če so rezultati krvnih preiskav daleč od normalnih, lahko to povzroči resne posledice, celo smrt. Zato je pomembno nadzorovati stanje krvi, pa tudi spremljati celovitost sten krvnih žil. Norma strjevanja krvi pri zdravi osebi je 2-3 minute po vzorčenju.

Zakaj se testira strjevanje krvi?

Laboratorijski krvni test se izvaja v različnih okoliščinah, na primer:

• priprava na porod;
• predoperativno obdobje;
• krčne žile;
• tromboza;
• avtoimunske bolezni;
• hemoroidi;
• kronične krvavitve.

Zmanjšana strjevanje krvi ustvarja tveganje za podaljšano krvavitev med operacijo ali zaradi drugih poškodb. Velika izguba krvi je nevarna za telo. Za ženske obstaja nevarnost med porodom ali menstruacijo. Moški lahko razvijejo dedno bolezen - hemofilijo. To je popolna ali delna odsotnost beljakovin, ki so odgovorne za strjevanje krvi. Ženske so samo nosilke bolezni. Skoraj polovica otrok s hemofilijo ne doživi Srednja leta. Zmanjšano strjevanje krvi se pojavi v ozadju diabetesa mellitusa ali zaradi uporabe antikoagulantov.

Morda se zdi, da je odstopanje koagulabilnosti od norme v smeri povečanja dobro. Ampak to sploh ni tako. Takšna patologija je polna nevarnih posledic. Pacientu grozi možganska kap, ker gosta kri slabo kroži po telesu. V možgane ne prinaša dovolj kisika in drugih potrebnih snovi. Zaradi visoke koagulabilnosti se razvijejo krčne žile, hemoroidi in druge nepravilnosti. Ta patologija se razvije zaradi dehidracije, s kršitvami jeter, ledvic in mehurja. Pri ženskah se med jemanjem kontracepcijskih sredstev opazi visoka koagulacija.

Čas koagulacije krvi po Sukharevu

Vzorčenje po metodi Sukharev se izvaja na prazen želodec ali vsaj tri ure po obroku. Krv se vzame iz prsta. Za analizo ni potrebna posebna priprava. Ena od značilnosti te metode je, da se pregleda samo kapilarna kri.

Prvo kapljico pacientove krvi odstranimo z brisom. Preostanek obroka damo v posebno bučko, ki se niha v obe smeri. Čas, ko kri preneha biti tekoča, je čas strjevanja. Po metodi Sukhareva naj bo od 30 do 120 sekund. Obdobje od začetka tvorbe fibrina do konca procesa koagulacije ne sme presegati petih minut.

Čas strjevanja krvi po metodi Sukhareva je priložnost za določitev stopnje, ko fibrinogen, topen v normalnem okolju, preide v netopno obliko.

Morawitzeva metoda

Ta metoda se v medicini še danes pogosto uporablja. To je ena najpreprostejših metod, ki določa čas strjevanja krvi. Oglejmo si, kako se izvaja Morawitzeva analiza.

Ne jejte, preden opravite test. Dva ali tri dni pred koagulogramom je treba izključiti alkohol. Ne kadite in ne pijte kave neposredno pred odvzemom krvi. Strokovnjaki priporočajo spiti kozarec navadne vode na prazen želodec. To bo povečalo učinkovitost študije.

Pacientovo kri, odvzeto iz prsta ali ušesne mečice, se nanese na laboratorijsko steklo. Štoparica meri čas. Vsake pol minute se v kri spusti posebna tanka steklena cev. Takoj, ko se prvi fibrinski pramen potegne za njim, se čas ustavi. To je čas strjevanja krvi po metodi Morawitz. Norma je tri do pet minut.

Duque metoda strjevanja krvi

Podoben postopek po omenjeni metodi, kot tudi predhodna dva, je treba izvesti zjutraj na tešče.

Pacienta prebodejo s tako imenovano Frankovo ​​iglo. Vsako sekundo se na mesto vboda nanese poseben papir. Ko na njem ni več madežev krvi, se študija šteje za zaključeno. Spodnja meja normalnega časa strjevanja krvi je 60 sekund, zgornja meja pa 180 sekund.

Poleg teh dveh metod obstaja še 30 za določanje koagulacije. Odvisno od metode se čas giblje od dveh minut do pol ure.

Vse našteto je jasno razvidno iz tabele:

Čas krvavitve: norma in merila za strjevanje krvi

Čas krvavitve je interval med časom poškodbe tkiva in zaustavitvijo pretoka krvi. Ta indikator je absolutno pomemben za vse ljudi, saj kaže na stopnjo strjevanja krvi.

Norma in odstopanja v času krvavitve

Po poškodbi kože bo normalno, če se pretok krvi ustavi v nekaj minutah od trenutka punkcije. Če se čas med punkcijo pri osebi poveča ali zmanjša, potem to kaže na prisotnost kršitev.

Med študijo se ne izvaja le število trombocitov, temveč tudi njihova adhezija. Prilepijo se na poškodovano steno krvnih žil.

Če se med punkcijo čas krvavitve poveča, to pomeni, da ima bolnik:

• DIC
• dedna trombocitopenija
• Avitaminoza C

Prav tako lahko dolgotrajna uporaba aspirina ali antikoagulantov negativno vpliva na podaljšanje časa krvavitve.

V nekaterih primerih se lahko pri bolnikih skrajša čas krvavitve. Najpogosteje se to opazi, ko ima bolnik odpoved ledvic ali trombocitopatijo. Ta pojav opazimo tudi pri razvoju bolezni, kot so von Willebrandova bolezen ali akutna levkemija. Učinkovitost trombocitov se imenuje njihova sposobnost povezovanja. Stopnja spontane agregacije se giblje od 0 do 20 odstotkov.

Če ima bolnik aterosklerozo, sladkorna bolezen, bolezni srca, krvne bolezni, to kaže na povečanje agregacijske sposobnosti.

Lahko se zmanjša tudi, če ima bolnik bolezni, ki so povezane z okvarjenim krvnim strdkom. Reakcija krvnega strdka je določena s procesom krčenja, stiskanja in sproščanja krvnega seruma v obliki strdka. To dejanje se izvede po beljakovini, ki jo vsebujejo trombociti po tvorbi beljakovine. Normalni indeks umika je med 48 in 64 odstotki.

V primeru neuspeha pri trajanju krvavitve mora bolnik nujno poiskati pomoč pri zdravniku. V nasprotnem primeru ima lahko katastrofalne posledice.

Glavna merila za strjevanje krvi

Na trajanje procesa krvavitve neposredno vpliva strjevanje krvi. Zahvaljujoč temu procesu se prepreči izguba krvi med ranami. Strjevanje krvi je del hemostaze. Koagulacija je sestavljena iz primarne hemostaze, hemokoagulacije, koagulacije, plazemske hemostaze, sekundarne hemostaze.

Zaradi tega procesa v krvi opazimo tvorbo krvnih beljakovinskih pramenov, ki se imenujejo fibrin. Tvori krvne strdke, kar odpravlja možnost pretoka krvi in ​​ustavi krvavitev. Na motnje strjevanja krvi vplivajo različni vzroki. V izogib nezaželene posledice poznati morate normo časa strjevanja krvi in ​​jo primerjati z lastnimi kazalniki.

Da bi čim bolj natančno ugotovili trajanje krvavitve v telesu, morate opraviti krvni test, ki se imenuje koagulogram in hemostaziogram.

Zahvaljujoč rezultatom tega kompleksna analiza ugotovi se prisotnost določenih bolezni pri bolniku. Na začetku potrebujete normo časa krvavitve, ki je od 1 do 3 minute. Postopek krvavitve traja 10 minut.

S posebno analizo lahko čim bolj natančno ugotovite trajanje krvavitve. V ta namen se morate obrniti na zdravstveni center.

Kazalniki

Dešifriranje krvnega testa za koagulacijo

Krvavitev in hitrost njene zaustavitve sta neposredno odvisna od določenih kazalnikov.

Stopnja strjevanja krvi je neposredno odvisna od:

• protromiziran čas
• čas krvavitve
• Čas strjevanja krvi
• Antitrombin 3
• fibrinogen

Glavni kazalnik značilnosti procesa koagulacije krvi je trombinski čas. Običajno naj traja od 14 do 21 sekund. Ta indikator je neposredno odvisen od tega, katere metode njegovega določanja se uporabljajo. Antitrombin 3 je indikator, ki vpliva na nastanek najmanjšega števila krvnih strdkov. Je regulator cirkulacijskega sistema.

Norma fibrinogena mora biti od 2 do 4 g / l.

Zahvaljujoč temu merilu je mogoče opisati funkcije koagulacijskega sistema in določiti možnost vnetnih procesov v telesu. Na to lahko vpliva več zdravstvenih dejavnikov.

Krvavitev pri odraslih naj traja od 2 do 4 minute. Stopnja strjevanja krvi je neposredno odvisna od njegovih značilnosti. Krvni strdek naj nastane v 2-5 minutah. Hitreje ko se oblikuje, prej se bo krvavitev ustavila.

Ocena trajanja krvavitve po Duqueju

Čas krvavitve po Duqueju

Ocenite čas krvavitve, katerega hitrost je odvisna od individualne značilnosti bolnik, lahko uporabite dokaj preprosto metodo po Duqueju. To je posebna tehnika, s katero se ocenjuje stanje cirkulacijskega sistema, in sicer žil. Od začetka do prenehanja krvavitve po tej metodi ne sme miniti več kot 3 minute.

Hemostaza je biološki kompleks, s pomočjo katerega se opravi pravočasno ustavitev krvi. Trajanje krvavitve ta metoda je ocena stanja trombocitov. V odsotnosti poškodb žilnih sten je treba aktivacijo trombocitov izvesti takoj.

Pri ocenjevanju trajanja krvavitve po Duqueju se oceni aktivnost trombocitov.

V ta namen se izračuna število trombocitov, posebna formula trombocitov. Prav tako se za oceno učinkovitosti ocenjujejo dejavniki, kot so sposobnost trombocitov, da se agregirajo s kolagenom, agregacija adenozin difosfata in trombocitov, koagulabilnost - aktivnost von Willebrandovega faktorja.

Več informacij o strjevanju krvi najdete v videoposnetku.

Trajanje krvavitve s to metodo se najpogosteje določi s posebno iglo. Njegova zasnova vključuje votlo telo in sprožilec ter majhno konico in sklopko za vzmet. Za iglo je značilna visoka stopnja udobja, saj zagotavlja možnost prilagajanja punkcijske igle.

Punkcija se v večini primerov opravi na mestih, kot sta prst ali ušesna mečka.

Če ima bolnik normalno hemostazo, se lahko zlahka spopade s krvavitvijo. Za to mu ne bo vzelo več kot dve minuti. Ko se strjevanje krvi upočasni, se trajanje krvavitve podaljša. To lahko kaže na prisotnost jetrnih patologij, hemofilije in različnih drugih bolezni. Merjenje ograje je neposredno odvisno od območja, na katerem je narejena punkcija - v ušesnem mečku ali prstu.

Metoda za določanje trajanja krvavitve po Duqueju ni edina. Zelo pogosto laboratorijski pomočniki za raziskave uporabljajo druge dele človeškega telesa. Hkrati se izvaja umetna provokacija težav za venski odtok. Za študijo se naredi punkcija v zgornjem predelu podlakti. Kapljice krvi, ki nastanejo na mestu vboda, odstranimo s sterilnimi robčki. Po treh minutah naj na prtičku ostanejo le majhne lise. Trajanje krvavitve je zelo pomemben dejavnik v človeškem življenju. Da bi to ugotovili, je potrebno opraviti posebne študije.

Ste opazili napako? Izberite ga in pritisnite Ctrl+Enter, da nas obvestite.

Določitev trajanja krvavitve je pomemben parameter, ki se preučuje med laboratorijsko študijo. Posebej pomembno je, če je bolnik podvržen kirurškemu zdravljenju, torej posegu, ki je povezan s poškodbo integritete. kožo. Trajanje krvavitve običajno ne sme presegati 7-9 minut pri odraslem, pri otroku pa je ta številka v povprečju od 10 do 13 minut. Podrobneje razmislite, kako dolgo traja krvavitev pri osebi.

Metode analize

The laboratorijske analize je velikega pomena, saj vam omogoča, da ocenite funkcije najpomembnejših človeških celic - trombocitov. Sestavljen je iz preprostega postopka - kožo prebodemo s tanko iglo in nato izračunamo trajanje krvavitve osebe, to je interval, potreben za zaustavitev krvavitve. Kontrolna točka je nastanek skorje na rani. Zgoraj opisana metoda se danes skoraj ne uporablja, velja za precej zastarelo.

Sodobne tehnike pomenijo drugačen pristop in omogočajo dobesedno 1 mililiter biološkega materiala za določitev časa.

Obstaja več metod, ki jih sodobni zdravniki uporabljajo za določitev trajanja krvavitve pri ljudeh.

Ivyjev test se izvaja z mehanskim tonometrom. Ko je manšeta pritrjena na bolnikovo nadlaket, se izvaja pritisk 40 mmHg. Na znotraj s skalpelom ali rezilom se naredi majhen rez - 10 mm v dolžino in 1 mm v globino. Predhodno je območje reza obdelano z alkoholom. Nato laboratorijski asistent zabeleži čas s štoparico. Vsake pol minute se na območje reza nanese poseben filter in opazujemo absorpcijo krvi. Krvavitev se šteje za aktivno, če filter absorbira vso kri.

Če na filtru ni kapljic krvi, lahko domnevamo, da se je krvavitev popolnoma ustavila. Ta čas je določen, zrak se izprazni iz manšete tonometra in preskus se šteje za končanega. Določanje časa krvavitve po metodi Ivy torej pomeni beleženje časa od pojava kapljic krvi od zareza na podlakti do popolnega prenehanja njihovega sproščanja.

Metoda Duke

Trajanje krvavitve po metodi Duke je določeno nekoliko drugače. Metoda Duke velja za manj agresivno, saj se tonometer v tem primeru ne uporablja, vbod na koži pa se lahko naredi na katerem koli območju, kjer velike arterije ali žile, na primer, lahko preluknjate uho ali prst. Globina vboda mora biti približno 3 mm. Pri tej tehniki se ponovijo manipulacije s filtriranim papirjem, opisane pri Ivey metodi. Glede na enostavnost izvajanja je mogoče določiti trajanje krvavitve po Dukeu tudi doma.

Potreben časovni interval se praviloma določi v laboratorijskih pogojih. Za poglobljeno razumevanje mehanizma krvavitve je pomembno vedeti, kaj in kako natančno se procesi odvijajo v tem trenutku. Običajno obrazec za analizo ne navaja le dobljeni rezultat (čas krvavitve), temveč tudi druge kazalnike.

Hemostaza je niz procesov, ki pomagajo ustaviti krvavitev. Privedejo do nastanka hemostatskega čepa, sestavljenega iz dveh komponent - fibrina in trombocitov. Tak čep se oblikuje na poškodovani steni. Mehanizem njegovega nastanka je zmanjšan na kombinacijo trombocitov s komponentami, kot so kolagen in endotelijske celice.

Poleg tega se sprosti še en pomemben dejavnik, znan po imenu znanstvenika, ki ga je odkril - von Willebrand. Te celice, ki so bile poškodovane, sproščajo faktor strjevanja krvi, imenovan tkivni faktor VII. Z neposrednim sodelovanjem subendotelnega kolagena se aktivira beta globulin - faktor XII, ki igra veliko vlogo v mehanizmu strjevanja krvi.

Aktivacija vseh zgoraj opisanih dejavnikov vodi k dejstvu, da se mehanizem zažene. Hkrati se iz krvnega obtoka vzame še nekaj trombocitov, ki se nato združijo. Ta proces poteka pod vplivom tromboksana A2 in adenozina.

Takšni biokemično zapleteni procesi so potrebni, da se krvavitev ustavi. Če v neki fazi pride do kršitev, se lahko krvavitev podaljša.

Kdaj testirati

Imajo vodilno vlogo v procesu primarne hemostaze, zato nam ocena rezultatov testa za čas krvavitve omogoča sklepanje o njihovi funkcionalnosti. Ta študija je dodeljena tistim bolnikom, pri katerih je mogoče sumiti na trombocitopenijo () ali motnjo strjevanja krvi. Uporablja se tudi kot presejalni test v ambulanti.

Če ima bolnik sum na hemoragične motnje, je pred kirurškim zdravljenjem obvezen tudi ta laboratorijski test. To omogoča zgodnje zdravljenje za izboljšanje strjevanja krvi in ​​preprečevanje dolgotrajne krvavitve med in po operaciji.

Pomembno je, da je izvedba te študije neboleča in hitra. Priporoča se tudi za tiste bolnike, ki imajo po operaciji dolgotrajno neprekinjeno krvavitev.

Zakaj se lahko krvavitev podaljša

Med vzroki, ki vodijo do podaljšane krvavitve, ločimo pridobljene in dedne.

Prirojene patologije so združene v več skupin, kot so:

• von Willebrandova bolezen;
• Glanzmanova trombastenija;
• Bernard-Soulierjev sindrom;
• bolezni vezivnega tkiva (hemoragična telangiektazija, Ehlers-Danlos, Wiskott-Aldrich in Chediak-Higashi sindrom).

Pridobljeni vzroki dolgotrajna krvavitev jih je tudi več, vendar so najpogostejši naslednji:

• jemanje nekaterih zdravil, na primer aspirina, antikoagulantov, nesteroidnih protivnetnih zdravil, antibiotikov, nevroleptikov itd.;
• pomanjkanje vitamina C v telesu;
• uremija;
• mielodisplastični sindrom;
• pogoste zastrupitve zaradi uživanja alkohola;
• amiloidoza;
• kršitev delovanja jeter, do odpovedi;

Na podlagi zgoraj navedenega postane jasno, zakaj v 7 dneh pred preiskavo strjevanja krvi ni priporočljivo jemati alkohola in zdravil, ki vodijo do.

Dešifriranje rezultatov

• normalne vrednosti - v razponu od 1 do 9 minut;
• kršitev funkcionalnosti trombocitov - od 10 do 15 minut;
• nedvomne patološke nepravilnosti - več kot 15 minut.

Če je disfunkcija trombocitov pomembna, se krvavitev morda ne bo ustavila niti po 15 minutah. Poglobljena študija in imenovanje ustreznega zdravljenja v takih primerih je primarna naloga zdravnikov.