Napaka interventrikularnega septuma srca. Napaka za interventrikularno particijo: kaj je in kaj ogroža

Med vsemi prirojenimi napakami srca je najpogosteje najdena interventrikularna septumska napaka. Patologija se lahko izolira ali se pojavi z drugimi napakami srca. V nekaterih primerih se dedna predispozicija določi, ko je anomalija določena v neposrednih sorodnikih bolnika.

InterlutiRakularna septumska napaka (DMCP) je napajanja stene, ki ločuje levo in desno pretapljanje srca. Stopnja napake se lahko razlikuje od velikosti PIN-a do odsotnosti ventrikularne particije, s čimer se ustvari en običajni prekat. Ventrikularna particija je sestavljena iz spodnje mišične in zgornje membranskega dela, ki sta bogata z prevodnimi kardiomiociti.

Membranski del, ki je blizu atrioventrikularnega vozlišča, je najpogosteje prizadet pri odraslih in starejših otrocih, ki živijo v Združenih državah. Podobne informacije so navedene v Taylor, Michael D. "Okvir mišične prevertrikularne".

Membranske napake interventrikularne particije so pogostejše od napak interventrikularne particije mišičnega dela. Danes so najpogostejša prirojena anomalija srca. V nekaterih primerih se lahko majhne napake neodvisno zaprejo, kar se dogaja v 3-5% novorojenčkov. V drugih primerih je potrebna neposredna posredovanje srčne kirurške brigade.

Interventrikularna particija videa. Prirojene okvare srca

Razvrstitev

Danes obstaja več klasifikacij napake interventrikularnega septuma, vendar je najbolj sprejemljiva in enotna klasifikacija razvrstitev nomenklature in baze podatkov prirojene kardiološke kirurgije. Razvrstitev temelji na lokaciji DMWP in je naslednja:

1. Večkrat napak se določi v 5-7% bolnikov, več od Azijcev, pogosto je vez z aortnim ventilom.
2. Napaka membranskega dela particije - napaka je znana kot subiutalna. Najpogostejši je določen pri 70% bolnikov.
3. Okvara mišic (trabekularni) del se nahaja v mišičnem delu particije, se določi v 20% primerov. Lahko se dodatno razdeli na vrste, odvisno od lokacije napake - na sprednji, apikalni, zadnji in srednji del.
4. Potisna napaka je običajno povezana z okvaro atrioventrikularne vročine, ki je zaznana v približno 5% primerov.
5. Popolno pomanjkanje interventrikularne particije.

Nekateri statistični podatki

• Med razredčenimi novorojenčki je pogostost pojavljanja prirojenih vide približno 6 primerov na 1000.
• Pogostost pojava DMGP med fanti in dekleta je enaka.
• Ob rojstvu do 90% se DMCP določi v mišičnem delu interventrikularne particije.
• V prvem mesecu življenja, do 80% impeckers mišičnega dela MZP neodvisno zaprta.
• Napake z velikostjo ¼ premera aorte in so manj majhna in ne zahtevajo zdravljenja.

Patogeneza

Med razvojem fetusa se interventrikularna septum napaka pojavi, ko je mišična stena, ki ločuje srce na levi in \u200b\u200bdesni strani (particije), ne nastane med spodnje komore srca (prekat).

At. normalno stanje Desna stran srca se vbrizga kri v pljuča, tako da je obogatena s kisikom. Leva stran je črpala kri v krvi v vseh drugih delih telesa.

Prirojena bolezen srca (UPU) pomaga pri mešanju krvi, ki vsebuje kisik, z deoksigento, s čimer se srce bolj intenzivno dela, da se zagotovi zadostna koncentracija kisika v telesnih tkivih.

Srce srca so različne velikostiIn lahko so prisotni na več mestih v steni med prekatki. Obstaja lahko ena ali hkrati več napak.

Razlogov

Prirojene napake srca, vključno z napako interventrikularnega septuma, se pojavijo zaradi neugodnih dejavnikov vpliva na zgodnjo fazo razvoja srca v plodu, vendar pogosto razlog ni jasen.

Glavni razlogi za razvoj DMCP - genetike in okoljskih dejavnikov. Plok se lahko pojavi izolirano ali z drugimi prirojene anomalije Srca ali razvojne motnje (na primer pod sindromom navzdol).

V nekaterih primerih se vice oblikujejo nekaj dni po miokardnem infarktu (srčni napad). To se zgodi zaradi mehanskega pokrova predelne stene. V prihodnje se pojavi tvorba brazgotin, ko se makrofagi začnejo odstraniti tkanino mrtvega dela miokarda.

DMWP pogosto postane zaplet določenih postopkov, ki se izvajajo na srcu.

Dejavniki tveganja:

• Dedna predispozicija.
• Rojstvo otrok z dolgim \u200b\u200bsindromom.
• Razpoložljivost Škodljive navade (Alkoholizem, kajenje).
• Škodljive delovne pogoje.
• Slabo hrano.

Video DMWP ali okvara interventrikularne particije: vzroki, simptomi, diagnosticiranje in zdravljenje DMWP

Klinika

Znaki in simptomi resnih prirojenih napak interventrikularne particije se pogosto pojavljajo v prvih nekaj dneh, tednih ali mesecih otrokovega življenja.

Simptomi napak prestopne particije v otroku so lahko naslednji:

• Slabo hrano
• Razvoj zamude
• Pogosto dihanje ali zasoplost
• Hitra utrujenost

Takoj po rojstvu, lahko le izkušeni zdravniki opazijo znake manjše napake interventrikularne particije. Praviloma, če je napaka majhna, se lahko simptomi pojavijo veliko kasneje, če se pojavijo sploh. Znaki in simptomi se razlikujejo glede na velikost odprtin in drugih sorodnih srčnih napak.

Prvič, zdravnik lahko sumi na srčno napako med rednim pregledom, ko, z auskultacijo otrokovega srca, hrup sliši, bolj ali manj izrazit. Včasih lahko ultrazvočno raziskovalno metodo odkrije ultrazvočna raziskovalna metoda še pred rojstvom otroka.

Pri določanju otroka naslednji simptomi Takoj se moramo posvetovati z zdravnikom:

• Hitro se utrudi, ko jedo ali igranje
• Ne pridobi teže
• Zadušiti, ko jesti ali jokati
• Vdihnite hitro ali težko

Otroci, stari 3-4 let, lahko sprejmejo naslednje pritožbe:

• Težko dihati, še posebej pri vožnji
• Hitri ali nepravilni srčni utrip
• Utrujenost ali šibkost

Zaplete

Majhna napaka interventrikularne particije najpogosteje ne povzroča resne težave. Srednje ali velike napake lahko povzročijo številne bolezni - od lahka stopnja Resnost smrtno nevarnega. Prazno začetno zdravljenje pomaga preprečiti številne zaplete.

Bolezni, ki se razvijajo na ozadju DMWP:

• Odpoved srca. Srce s srednjo ali veliko napako mora delovati večkrat bolj aktivno, kar omogoča črpanje dovolj krvi po vsem telesu. Zaradi tega se lahko srčno popuščanje zelo hitro razvije, zato je pomembno, da deluje pravočasno za upravljanje bolnikov s srednjo in veliko uporabo.
• Lung hipertenzijo. Povečanje pretoka krvi v pljučih zaradi UPE povzroča visok krvni tlak v arterijah pljuč (pljučna hipertenzija), ki lahko izzovejo svojo nepopravljivo kršitev. Tak zaplet se pogosto razvija v ozadju spremenjenega pretoka krvi skozi napako MZP (Eisenmengeneger sindrom).
• Endokarditis.. Ta srčna okužba je precej pogosta zapleta DMWP.
• Druge težave s srcem. Ti vključujejo različne stopnje resnosti motenj srčnega utripa in problemov ventila.

Diagnostika

Med inšpekcijskim pregledom otroka lahko zdravnik sliši hrup srca, po katerem je smer do pediatričnega kardiologa, ki je specializirana za diagnozo in zdravljenje prirojenih napak srca in bolezni srca. Kardiolog vodi fizični pregled, poslušanje srca otroka in pljuč ter naredi druge pripombe.

Kardioški hrup se ocenjuje na podlagi višine tona, prostornina in trajanja, ki omogoča kardiologi, da ustvari začetno idejo o tem, kaj lahko otrok ima srce s srcem.

Danes, različne diagnostične testiranje prirojena bolezen Srca. Odločitev o uporabi ene ali druge metode je odvisna od starosti in kliničnega stanja otroka.

Instrumentalne raziskovalne metode za DMWP:

• Radiografija prsnega koša. Ta diagnostična metoda uporablja rentgenske žarke, da dobimo slike notranjih tkanin, kosti in organov na rentgenski film. Ko je okvarjeno, se srce lahko poveča v velikosti zaradi dejstva, da pravi prekat predeluje večjo količino krvi kot običajno. Poleg tega se lahko pojavijo spremembe v pljučih zaradi povečanega pretoka krvi.
• Elektrokardiogram (EKG). Metoda, ki registrira električno aktivnost srca in kaže nenormalne ritme (aritmije ali ekstrasistola), poleg tega pa zazna hipertrofijo srčne mišice.
• Ehokardiogram (ECCG). Postopek ocenjuje strukturo in funkcijo srca, za katere se uporabljajo zvočni valovi, posneti na elektronskem senzorju, ki ustvarjajo gibljivo sliko srčnih ventilov. EHOCHE lahko pokaže sliko pretoka krvi skozi septum okvare in določi, kako velika luknja, kot tudi, koliko kri preide skozi to.

• Kateterizacija srcaampak. Ta invazivni postopek daje zelo podrobne informacije o notranjih strukturah srca. S kateterizacijo se v krvno žilo v krvni posodi v krvni žilo vnese majhna tanka fleksibilna cev in nato odmakne v notranjost srca. Meritve arterijskega tlaka in kisika se izvajajo v štirih srčnih komorah, pljučni arteriji in aorti. Poleg tega se uvede kontrastno sredstvo za bolj jasno vizualizacijo struktur znotraj srca.

Zdravljenje in napoved

Kardiolog določa posebno zdravljenje interventrikularne septumske napake na podlagi:

• Starost otroka splošno stanje Zdravje in zgodovino
• Resnost bolezni
• Priložnosti za uporabo posebnih zdravil, postopkov in zdravljenja
• Mnenja ali preference staršev

Majhna napaka interventrikularne particije je lahko spontano blizu, ko otrok raste. Big UPU običajno zahteva kirurški poseg. Ne glede na velikost napake interventrikularne particije, kardiolog redno ocenjuje otrokovo stanje, ki vam omogoča, da se prepričate o njeni zadovoljitvi.

DMGP je predmet okrevanja, če se ne zapre sama po sebi. Pravočasno zdravljenje pomaga preprečevati pljučne bolezni, ki nastanejo z dolgoročnim povečanjem krvnega tlaka v pljučnih plovilih.

Zdravljenje DMWP lahko vključuje:

• Zdravila. Nekateri otroci nimajo simptomov, zato ni potrebnih zdravil. Kljub temu, v nekaterih primerih morate vzeti posebni pripravkiDa bi vašemu srcu pomagali bolje, zaradi napetosti, ki je na desni strani srca iz dodatnega dotoka krvi, ki poteka skozi napako. Zdravila, ki jih je mogoče predpisati, vključujejo:
  • Digoxy.n. Zdravilo, ki pomaga okrepiti srčne mišice, kar omogoča učinkovitejše delovanje.
  • Diuretics.. Vodna bilanca telesa se lahko razbije, ko srce ne deluje, kot bi moralo biti. Te droge pomagajo ledvicam odstraniti odvečno tekočino iz telesa.
  • Inhibitorji APF.. Zdravila, ki zmanjšujejo krvni tlak v telesu, ki omogoča hemodinamiko v srcu.
• Ustrezna prehrana. Dojenčki z veliko napako lahko utrujeni pri hranjenju, zato ne jejte dovolj hrane, ki vpliva na pomanjkanje teže. Metode, ki zagotavljajo otroku, vključujejo:
  • High Calorie zdravniki ali materino mleko. Posebne sestavine hrane lahko dodate zdravnikom ali prenesenem dojenčku skozi steklenico materinega mleka, zaradi česar je mogoče povečati število kalorij v delu. Tako otrok popije manj, vendar porabi dovolj kalorij za desna rast in razvoj.
  • Dodatna prehrana hrane. Hranjenje, pridobljeno z majhno fleksibilno cev, ki poteka skozi nos, navzdol na požiralnik in v želodcu, lahko deluje kot dodatno, ali popolnoma zamenjajo uporabo steklenic. Dojenčki, ki pijejo samo del norme, lahko preostanek pijejo skozi cev. Otroci, ki so prešibki, da bi samo-hranjenje iz steklenice prejeti popuste ali materino mleko samo skozi cev.
• Nalezljiv nadzor. Otroci z nekaterimi okvarami srca so izpostavljeni tveganju razvoja notranjih srčnih površin za okužbe. Najpogosteje razvija bakterijski endokarditis. Zato morajo starši obvestiti katero koli medicinsko osebje, da ima njihov otrok DMWP. V zvezi s tem se antibiotiki uporabljajo pred nekaterimi postopki.
• Radikalne kirurške intervencije. Zdravljenje je obnoviti celovitost particije, preden se pljuča poškodujejo zaradi presežnega pretoka krvi in \u200b\u200btlaka. Delovanje poteka med napakami, imenovan simptomi V obliki slabega povečanja teže in pogosto dihanja. Opraviti je treba na podlagi rezultatov ehokardiograma in srčne kateterizacije. Praviloma se izvaja pod generalna anestezija. Odvisno od velikosti srčne napake in priporočil zdravnika bo interventrikularna septum napaka zaprta s P-oblikovanimi šivi ali posebnimi popravki.
• Intervencijska katepleterizacija srca. Napaka se lahko odpravi z uporabo postopka katepleterizacije srca. V eni od metod se uporablja naprava, imenovana Septalop Occluder. V tem postopku se otrok pomirja, po katerem se v krvno žilo v krvni posodi uvede majhna tanko fleksibilna cev. Takoj, ko je kateter v srčni votlini, kardiolog vpliva na particijo OCCLUDER. Septal Occluder zapre interventrikularno septum napako, ki zagotavlja normalno hemodinamiko v srcu.

Video Endovaskularna kirurgija za srce otroka Odessa Zdravniki

Preprečevanje

V večini primerov je nemogoče storiti ničesar, da otrok nima napake interventrikularne particije. Kljub temu je pomembno narediti vse, kar je mogoče, da bi imeli zdravo nosečnost. Tu so glavna priporočila:

• Pomembno je, da prejmete predčasno prednostno pomoč, vključno s stopnjo načrtovanja nosečnosti. Preden zanosite, je vredno govoriti z zdravnikom Ženska zdravje in razpravljali o vseh spremembah življenjskega sloga, ki ga zdravnik lahko priporoči, da se zagotovi zdrava nosečnost. Poleg tega ne smemo pozabiti na tistih zdravil, ki jih je treba sprejeti v zvezi z obravnavo katere koli bolezni.
• Koristno prakticiranje uravnotežene prehrane. Uporabiti morate dodatke, ki vsebujejo vitamine folijska kislina. Omejiti mora kofein.
• Vaja mora biti redna. Z zdravnikom lahko celo delate, da razvijete načrt vadbe, ki bi bil primeren v določeni situaciji.
• Treba se je izogibati slabim navadam (uživanje alkohola, tobak kajenja in uporaba drog).
• Morate zmanjšati možnost okužbe. Pred zanositvijo je treba izvesti cepivo-filaksode. Nekatere vrste okužb lahko škodijo rastočim sadjem.
• Hranite sladkorno bolezen pod nadzorom. Če se bo nosečnost razvijala proti sladkorni bolezni, potem je v fazi svojega načrtovanja potrebno, da sodelujejo posebej skrbno z zdravnikom, da se prepričajte, da je bolezen dobro nadzorovana.

Če imajo starši neugodne zgodovine bolezni, povezane s srčnimi okvarami ali drugimi genetskimi kršitvami, se je treba spomniti, da se posvetuje z genetiko. Nato bo mogoče odločiti o prihodnji nosečnosti.

Napaka interventrikularne particije (DMWP) je ena od relativno običajnih prirojenih srčnih napak. Hkrati pa je v particiji med desnim in levim plinom srca luknja (napaka), skozi katero od levega prekata, krva, obogatena s kisikom, teče v desno, kjer je zmešana s krvjo, slabo kisik.

Majhna velikost okvare v interventrikularni particiji se ne more manifestirati v otroku. Z obsežjo velikosti napak, mešanje teh dveh vrst krvi je bolj izrazita, kar se kaže s kožo kože, zlasti na ustnicah in konicah prstov.

Na srečo je DMGP enostavno zdravljiv. Pomanjkljivosti intervencijske particije majhnih velikosti se lahko preobremenijo ali ne povzročijo zapletov. Z večjo napako interventrikularne particije je potreben kirurški popravek, včasih pa je potrebno le, ko se pojavijo prvi simptomi ta opredelitev Srca. Mnogi bolniki z DMGP ne trpijo zaradi zapletov.

Manifestacije DMCP.

Manifestacije interventrikularne septumske napake se pogosto pojavijo v prvih dneh, tednih ali mesecih po rojstvu otroka.

Znaki napake interventrikularne particije vključujejo:

• Potonika (cianoza) kože, zlasti na ustnicah in prstih
• Slab apetit, slab splošni razvoj
• Dispnea.
• Hitra utrujenost
• Otekanje nog, ustavi in \u200b\u200btrebuha
• Cardiopalmus.

Čeprav se lahko ti znaki pojavijo z drugimi državami, so lahko povezani z prirojena vice. Srca, zlasti z DMWP.

V nekaterih primerih ob rojstvu otroka ni znakov DMWP. In če je napaka precej majhna, se lahko simptomi DMCP pojavijo samo v poznem otroštvu. Manifestacije te kaše srca so lahko drugačne, odvisno od velikosti napake v particiji. Prvič lahko sum DMWP izhaja iz zdravnika z auskultacijo srca, ko se v srcu slišijo hrup.

V nekaterih primerih se lahko manifestacija zaupnosti interventrikularne particije označi le v odraslosti, ko se znaki srčnega popuščanja že pojavijo, na primer, kratko sapo.

Kdaj naj se obrnete na zdravnika

Posvetujte se z zdravnikom s katerim koli od teh simptomov:

• Hitra utrujenost med jedjo ali iger
• Pomanjkanje povečanja telesne mase
• Dispnea med jedjo ali jokanjem
• Sinusiness kože, zlasti okoli ustnic in v območju nohtov
• Dispnea.

Z nenadnim videzom morate poklicati zdravnika:

• Kratke hlače, ko se obremenite ali ležite
• Hitri ali nepravilni srčni utrip
• Padla ali šibkost
• Otekanje na nogah, gležnjih in nogah

Vzroki DMCP.

Same vice, vključno z DMWP, nastanejo zaradi kršenja razvoja srca v zgodnjih fazah nastanka ploda. Pomembno vlogo igrajo zunanji okoljski dejavniki in genetski dejavniki.

Ko je interventrikularna septumska napaka luknja med desnim in levim prekatom. Mišice levega prekata "močnejši" mišice desne, tako krvi obogateni s kisikom iz levega prekata pade v desno in se tam mešajo s krvjo, ki je izčrpana s kisikom. Posledica tega je, da manj kisikovane krvi pade na tkiva in organe, ki vodi do kronične hipoksije. In preobremenitev podaljšanja desnega prekata vodi na ekspanzijo, hipertrofijo svojega miokarda, z naknadnim razvojem desnega srčnega popuščanja. V prihodnje se lahko takšna država pojavi kot pljučna hipertenzija - povečanje tlaka v majhnem krogu cirkulacije. Sčasoma se v pljučih pojavijo nepopravljive spremembe - tako imenovane. Sindrom Eisenmenger.

Dejavniki tveganja DMZHP.

Natančni vzroki pojava DMWP, kot tudi večina drugih prirojenih srčnih napak, ne, ampak raziskovalci opredeljujejo številne ključne dejavnike tveganja, ki lahko pripelje do nastanka DMPP v otroku. To je lahko, na primer, genetski dejavniki, tako da če imate vi ali nekdo v vaši družini prirojeno srčno bolezen, morate posredovati genetske nasvete, da bi pojasnili tveganje za vaš bogati otroka.

Med dejavniki tveganja, ki igrajo vlogo pri nastanku DMWP med nosečnostjo, se razlikujejo:

• Rdečka.

  To je virusna bolezen. Če je ženska med nosečnostjo premaknila rdečko, še posebej na zgodnji čas, to je tveganje za prirojene okvare srca, vključno z DMWP, kot tudi drugih razvojnih anomalij v novorojenčku.

• Sprejem nekaterih zdravil in alkohola med nosečnostjo.

  Nekatera zdravila, zlasti če so sprejeta v zgodnji nosečnosti, ko lahko osnova glavnih organov fetusa, pa tudi sprejem alkohola, lahko povečajo tveganje za razvojne anomalije, vključno z DMCP.

• Neustrezna terapija diabetesa mellitusa.

  Povečana raven sladkorja v krvi pri nosečnicah vodi v hiperglikemijo v plodju, ki se odraža v tveganju različnih razvojnih nepravilnosti, vključno z DMCP.

Zapleti DMCP.

Z majhnimi velikostmi, DMGP ljudje ne morejo nikoli označiti nobenih težav. Malo interventrikularne particijske okvare se lahko zaprejo v otroštvu.

Z več pomembnih velikosti te srčne napake lahko obstajajo vitalni zapleti:

• Sindrom Eisenmenger.

  At. redki primeri Pljučna hipertenzija lahko povzroči nepopravljive spremembe v pljučih. Ta zaplet, imenovan sindrom Eisenmengerja se ponavadi razvija po dolgem času le v majhnem številu bolnikov z DMWP.

Ta zaplet se lahko pojavi tako v zgodnjem otroštvu kot v starejši starosti. Pri bolnikih s takšnim zapletom večina krvi prihaja iz desnega prekata v levo skozi okvarje v particiji, saj s mišicami desnega prekata, postane več "močnejši" levo. Zato je kisik v krvi pod kisikom na tkiva in organe. Kronična hipoksija se pojavi - pomanjkanje kisika v tkivih. EIO, ki se kaže z sinusičnostjo kože, zlasti na področju ustnic in žebljev, kot tudi, kar je zelo pomembno, nepopravljive spremembe v pljučih.

Drugi zapleti DMCP

Med drugimi zapleti je mogoče opaziti, kot so:

• Odpoved srca.

  Povečan pretok krvi v srcu Zaradi prisotnosti okvare v interventrikularni particiji lahko povzroči tudi srčno popuščanje, stanje, v katerem srce ne more črpati krvi.

• Endokarditis.

  Pri bolnikih z DMWP je visoko nevarnost nalezljivih poškodb notranjega srca srca, endokardium.

• Kap.

  Pri bolnikih z obsežno napako v interventrikularni pašniki, povečanje tveganja kapi, saj ko kri prehaja skozi to napako, zaradi turbulentnega krvnega toka, je mogoče oblikovati trombost, ki lahko blokirajo možganska plovila.

• Druge bolezni srca.

  Okvarje interventrikularne particije lahko povzročijo tudi kršitev ritma srca in patologije ventilnega aparata.

Okvara za interventrikularno septum in nosečnost

Večina žensk z DMGP, v kateri je velikost napake majhna, lahko prenese nosečnost brez kakršnih koli težav. Če pa je velikost interventrikularnega septuma velike, ali ženska ima takšne zaplete te vice, kot srčno popuščanje, aritmije ali pljučno hipertenzijo, tveganje zapletov med nosečnostjo povečuje. Ženske z EisenmenSenger Syndromom zdravniki močno svetujejo, da se vzdržijo nosečnosti, saj je lahko smrtno nevarno.

Pri ženskah s srčnimi boleznimi, vključno z DMWP, je povečalo tveganje rojstva otroka s prirojeno srčno boleznijo. Pri ženskah brez srčne napake je tveganje, da ima otroka s prirojenimi vicemi približno 1%.

Pred reševanjem nosečnosti, bolnikov s srčnimi boleznimi, ki delujejo na ali ne, se priporoča, da se posvetuje z zdravnikom. Poleg tega bi morala odločitev o nosečnosti ustaviti sprejem nekaterih zdravil, ki so lahko dejavniki tveganja DMWP, zato se je treba v tem primeru posvetovati z zdravnikom.

Diagnoza DMWP.

Internitemutrikularni septum napak se lahko sumi z rednim zdravniškim pregledom. Običajno zdravnik najprej ugotovi možnost DMWP z auskultacijo, ko se slišijo zvoki srca. Poleg tega se lahko odkleni DMGP in ko je srce ultrazvok (ehokardiografija), ki se izvaja po kateri koli drugi priložnosti.

Če zdravnik, z auskultation, razkriva zvoke v srcu, zahteva posebne raziskovalne metode, ki vam omogočajo, da določite vrsto srčne napake:

• Ehokardiografija (srčni ultrazvok).

  Je tudi neinvazivna in varna raziskovalna metoda, ki vam omogoča, da ocenite delo srčne mišice, njenega stanja, kot tudi prevodnost srca.

• Radiografija prsnega koša.

  Radiografija prsnega koša vam omogoča, da ugotovite širitev srca ali prisotnosti dodatne tekočine v pljučih. To je lahko znak srčnega popuščanja.

• Pulse oksimetrija.

  Ta raziskovalna metoda vam omogoča, da prepoznate nasičenost s kisikom. Na dosegu roke je nameščen poseben senzor, ki registrira raven kisika v krvi. Nizka kri nasičenost s kisikom govori o srčnih težavah.

• Kateterizacija srca.

  Ta rentgenska metoda, ki leži v dejstvu, da s pomočjo tankega katetra, ki je uvedena skozi femoralno arterijo, se v krvni obtok uvede posebna kontrastna sredstva, po kateri je serija izdelana slike X-ray. To zdravniku omogoča, da oceni stanje struktur srca. Poleg tega ta metoda vam omogoča, da določite tlak v srčnih komorah, ki temeljijo na tem, kar lahko posredno presodite patologijo srca.

• Magnetna resonančna tomografija (MRI).

  MRI je metoda, ki nam omogoča, da dobimo strukturo plast-s plastjo organov in tkiv, brez rentgenske sevanja. To je draga diagnostična metoda in običajno velja v primerih, ko ehokardiografija ne daje natančnega odziva.

Zdravljenje

Intermustenkularni septum napaka ne zahteva nujnega kirurškega zdravljenja (razen če imajo njegovi zapleti tveganje za življenjsko grožnjo bolnika). Če je bil otrok identificiran z DMWP, lahko zdravnik najprej ponudi, da opazuje njegovo stanje, saj je pogosto napaka interventrikularne particije lahko vpliva na sebe. V nekaterih primerih, ko DMGP sam ne presega, vendar so luknje precej majhne, \u200b\u200bmorda ne moti bolnika, da izvede normalen življenjski slog, v tem primeru pa kirurški popravek morda ni potreben. Najpogosteje pa DMWP zahteva kirurško zdravljenje.

Čas, ko je treba kirurški popravek te srčne napake izvesti na stanju otrokovega zdravja in prisotnosti drugih prirojenih napak srca.

Zdravljenje DMCP

Nemudoma je treba opozoriti, da nobena droga ne vodi do okužbe z napako razproverjevalne particije. Toda konzervativno zdravljenje lahko zmanjša manifestacijo DMWP, kot tudi tveganje zapletov po operaciji. Med zdravili, ki jih je mogoče uporabiti pri bolnikih z DMWP, je mogoče opaziti:

• Pripravki, ki urejajo srčni ritem.

  Med njimi so beta blokatorji (v glavnem, anaprilin) \u200b\u200bin digoksin.

• Pripravki, ki zmanjšujejo strjevanje krvi.

  To je tako imenovano. Antikoagulanti, ki zmanjšujejo strjevanje krvi, zmanjšajo tveganje takšnega zapleta DMCP, kot kap. Tega zdravila najpogosteje vključujejo varfarin in aspirin.

Operativna obravnava DMCP

Mnogi srčni kirurgi priporočajo operativno obravnavo DMWP v otroštvu, da bi preprečili morebitne zaplete v odraslosti. Otroci kot pri odraslih, operativno zdravljenje je zapreti napako z uvedbo "patchwork", ki preprečuje vstop v kri vstopa na levo stran srca v desno. Za to se lahko izvede ena od intervencijskih metod:

Kateterizacija srca.

To je minimalno invazivna metoda zdravljenja, ki je to skozi pearl Veen. Pod rentgenskim krmiljenjem uvaja tanko sondo, katerega konec je dobavljen na kraj okvare. Nato je popravek mreže nameščen prek njega, ki zapre napako v particiji. Po določenem času ta mreža kali s krpo, napaka pa je popolnoma zaprta. Takšna intervencija ima številne prednosti - krajše postoperativno obdobje in manjšo pogostost zapletov. Poleg tega je ta metoda zdravljenja lažje prenesti na bolnika, saj je manj travmatična. Med zapleti te metode zdravljenja se lahko dodelijo:

• Krvavitev, bolečina ali nalezljivi zapleti s strani uvajanja katetra.
• Poškodbe krvne žile (precej redki zaplet)
• Odziv na rentgensko ponovitev snovi, ki se uporablja med kateterijo.

Odprta kirurška intervencija.

Ta vrsta kirurškega zdravljenja srčnih napak se izvaja pod splošno anestezijo in je tradicionalni del prsnega koša, pacientova povezava z umetno cirkulacijsko napravo. Hkrati se izvede rezanje srca in obliž iz sintetičnega materiala sešiti v interventrikularno particijo. Pomanjkljivost te metode je daljše obdobje pooperativnega in večje tveganje zapletov.

Opredelitev

Napaka interventrikularne particije - prirojene bolezni srca, v kateri je patološko poročilo med PZH in LJ srci.

Epidemiologija

Odkrita je pri 25-30% primerov vseh prirojenih srčnih napak, prav tako pogosto pri moških in ženskah.

Patološka anatomija

Napake se lahko nahajajo višje ali nižje od podpornega grebena, v membrani ali mišičnem delu interventrikularne particije, so perimombrske napake najpogostejše (75-80%). Mišične napake ali napake trabekularnih predelkov so zabeležene v 20% vseh napak interventrikularne particije.

Približno polovica napak so majhne velikosti, vendar se lahko razlikujejo od 1 do 30 mm ali več, imajo drugačno obliko: okrogle, eliped, z mehkimi ali vlaknastami modificiranimi robovi. Na vice, hiokardni hipertrofijo in dilatacija votlin obeh prekatov, atrija, širitev LA, včasih pomembne.

Gemodinamične motnje.

Funkcionalne motnje so odvisne predvsem od velikosti odprtine in od stanja pljučnega vaskularno pravilo. Z majhnimi okvarami (do 10 mm) je v PJ in LV pomemben gradient tlaka in rahlo arterioven odvajanje krvi preko napake v systole. Zaradi nizke krvne upornosti v majhnem krogu krvnega obtoka se tlak v PJ in LA nekoliko poveča ali ostane normalen. V diastoli, zaradi povečanja končnega diastoličnega tlaka v PJ, se lahko del krvi iz njegove votline vrne na levi oddelki, kar povzroča volumetrično preobremenitev levega atrija in zlasti LV.

Zmerne ali velike napake so stagnirajo v pljučih in preobremenitveni prostornini LV, ki lahko povzroči pljučno hipertenzijo.

Velike napake interventrikularnega septuma ne ustvarjajo ovir za odvajanje krvi od leve proti desni, obe prekatki delujejo kot eno samo črpalko z dvema prodajnoma, izenačevalni tlak v sistemu in pulmonarni krog kroga. Količina reševanja krvi je obratno sorazmerna z odnosom pljučne in sistemske žilne odpornosti. Če je upor Unije normalen ali povišan, vendar je manj kot polovico upora v velikem krogu cirkulacije, obstaja velika izpust krvi, pljučna pretoka krvi 2-krat in več presega sistem, obstaja znatno povečanje tlaka v a Majhen krog kroženja, volumetričnih in sistoličnih obrisov LV in PJ, kaj povzroča razvoj izrazitega dekompenzacije krvnega obtoka.

Pri teh bolnikih je razvoj strukturnih sprememb v pljučih, kot tudi sekundarna pljučna hipertenzija, zelo zgodaj. Če je upor Unije polovica in več OPS, se količina izpustnega prostora zmanjšuje.

Klinična slika

Klinična slika je odvisna od starosti bolnika, velikosti napake, velikost žilnega upornosti pljuč. Z majhnimi napakami so klinične manifestacije odsotne, kratkost dihanja s fizično napetostjo je najpogosteje prva manifestacija dekompenzacije.

Z večjimi napakami (premer\u003e 10 mm ali več kot polovico premera ust aorte), se bolniki pritožujejo zaradi kratkosti Tafihine s sodelovanjem pomožnih mišic, občutka srčnega utripa, bolečine v srcu, potisni kašelj, ojačanje pri spreminjanju položaja telesa.

Na palpaciji prsnega koša pogosto definirajo sistolične stete v četrtem interkojinu na levi in \u200b\u200bv območju procesa v obliki meča.

Glavni klinični znak vice je značilna glasno povezana z denarnim tonom, nasicističnim hrupom Rogerja, poslušen od tretjega četrtega interkostalnega na levo od prsnice, ki se je izvajal proti vrhu srca.

Diagnostika

Z majhnimi okvarami EKG znotraj fiziološke norme. Pod velikimi napakami, nespecifični znaki kombinirane hipertrofije obeh prekatov in atrijah, spremembe 8T-T, atrijska fibrilacija, oslabljena intraventrikularna prevodnost.

Na radiografiji z majhnimi okvarami, srce normalnih velikosti, z velikimi kardiomegalijami, krepitev pljučnega vzorca, tako da preplavijo arterijsko posteljo. Z izrazito pljučno hipertenzijo se krepijo korenske cone, žilni vzorec perifernih delov pljuč pa je "izčrpan". Arc pljučnega soda bo na levi obris, z rentgenskim žarkom, povečanje njegovih valov je opaziti.

ECHOCG študija z barvnim dopplerjem kartiranje vam omogoča, da preverite diagnozo - neposredno določite velikost in lokacijo napake, prisotnost in smer ponastavitve krvi. Gradient tlaka med LV in PJ se lahko oceni z uporabo konstantne dopplerografije. V echo-študiji lahko razkrijete:

Povečanje velikosti vseh zbornic srca;

Hiperkoikinova v stenah LV;

Vizualizacija napak interventrikularne particije (\u003e 10 mm);

Turbulentni pretok skozi septum od leve proti desni (sl.

S kateterizacijo desnih srčnih oddelkov je znatno povečanje tlaka v PJ in LA, kot tudi povečanje krvi nasičenosti s kisikom, začenši na ravni PJ in se povečuje na pljučnem prtljažniku.

Selektivna angiokardiografija običajno izvajajo bolniki, starejši od 40 let z načrtovanim kirurškim posegom, metoda vam omogoča, da presodite lokalizacijo napake, njene velikosti in izključite tudi sočasno patologijo.

Napaka interventrikularne particije

V načinu, Apical Four-Komora Položaj

Bolniki s simptomi CH so predpisani terapija o zdravilu za stabilizacijo stanja pred izvedbo kirurškega popravka.

Absolutni podatki o delovanju so kritično stanje ali SN, nekonzervativna terapija, pa tudi sum razvoja nepopravljivih sprememb v pljučnih plovilih.

Relativna pričevanje za kirurški poseg je velika napaka z znaki pomembne izpust krvi, pogoste bolezni dihal, LAS v fizičnem razvoju.

Kirurško zdravljenje je kontraindicirano, če je sistolični tlak v LA enaka sistemski in arteriovenski ponastavitvi krvi je manj kot 40% minute majhnega kroga krvnega obtoka in je shunt na desni levi.

Spontano zaprtje napake se pojavi v 15-60% primerov. Potrebno opazovanje razmotelja Bolnike zaradi možnosti pojava v prihodnosti različnih zapletov (lezija prevodnega srčnega sistema, insuficienca tristranskega ventila, atrijska fibrilacija). Na splošno je 25 let preživetja za vse bolnike 87%, smrtnost se poveča z velikostjo napake.

Pri nevšetem bolniku z izolirano majhno napako in normalen pritisk V PJ, napoved je ugodna, čeprav vztrajajo visoko tveganje Razvoj nalezljiv endokarditis.. Z zmernimi in velikimi napakami, tveganje za razvoj različnih zapletov, vključno z nalezljivim endokarditisom, aortno insuficienco, ritmom in prevodnostjo razkuževanje, LV disfunction, nenadna smrt.

Napake interventrikularne particije - prirojene okvare srca

Stran 2 od 4

Opredelitev

Intermustenkularni septum napaka je prirojena bolezen srca, v kateri je sporočilo med desno in levo srčnimi komorami na ravni ventrikularne.

Interventrikularna septum napaka je zaznana ali kot edina anomalija razvoja (tako imenovana. Izolirana interventrikularna septum napaka), ali je obvezna sestavina bolj zapletenega kompleksa intrakonductural anomalije (tetrad fallo, gašenje plovil iz desne ventricle, atresijo ene od atrioventrikularne luknje itd.).

Epidemiologija

Intermustenkularni septum napaka je najpogostejša šeškanje in znaša 9 - 25% vseh UPE.

Patološka anatomija in klasifikacija

Glede na lokacijo okvare se razlikujejo tri vrste.

JAZ. Membran - Nahaja se v zgornjem delu interventrikularnega septuma takoj pod aortnim ventilom in sepcijsko loputo aortnega ventila. Pogosto je spontano zaprta.

II. Mišična - Nahaja se v mišičnem delu particije, na precejšnji razdalji od ventilov in prevodnega sistema.

III. Predvsem (napaka interventrikularne particije prefinjenega pot PJ) - Nahaja se nad generacijskim grebenom (mišični paket, ki ločuje PJ votlino od svoje trajne poti). Pogosto ga spremlja aortna insuficienca. Spontano ni blizu.

Oslabitev hemodinamike med napako interventrikularne particije je določena s prisotnostjo sporočila med komoro visok pritisk in nizkotlačne komore. V normalnih pogojih je tlak v desnem prekatku med obdobjem sistole 4 - 5-krat nižji kot na levi. Zato se skozi okvara interventrikularne particije izpusti iz leve proti desni, odvisno od več dejavnikov. Glavna je razlika odpornosti na sproščanje krvi iz krvi iz levega prekata med velikim kroženjem krvnega obtoka in odpornosti na emisije z napako samega, desnega prekata in posod majhnega kroga krvnega obtoka.

Z majhnimi velikostmi napak, je sam sam po sebi pomembno odpornost na tok krvi med systole. Volumen shunta kri skozi se izkaže, da je majhen. Zaradi nizke odpornosti v majhnem krogu krvnega obtoka se tlak v desnem prekatku in pljučnih arterijih nekoliko dviguje ali ostane normalen. Vendar se presežek krvi, ki prihaja skozi napako v majhnem krogu krvnega obtoka, vrne na leve oddelke, kar povzroča njihovo volumetrično preobremenitev.

Za velike napake se hemodinamika spremeni. Če se napaka ne upira sproščanju krvi, se med systole prihaja z levega prekata v majhen krog v več kot v aorti, saj je odpornost v majhnem krogu 4 - 5-krat manj kot v veliki meri. Posledica takega razrešnice je močno povečanje tlaka v desnem prekazu in arterije majhnega kroga. Tlak v majhnem krogu krvnega obtoka pri velikih napakah interventrikularne particije pogosto postane enak kot v velikem. Povečan tlak v majhnem krogu kroženja zaradi dveh dejavnikov: i) pomemben prelivanje krvi majhnega kroga, tj. povečanje prostornine krvi, ki je potrebno za potiskanje desnega prekata v vsakem srčnem ciklu; 2) Povečanje odpornosti perifernih žil pljuč.

Ti dejavniki vplivajo na pojav pljučne hipertenzije, vendar je vloga vsakega od njih zelo individualna. V primerih, ko je pljučna hipertenzija določena predvsem, prisotnost velikega odvajanja krvi, hemodinamika stabilizira zaradi več dejavnikov. Ker je minimalna količina velikega kroga krvnega obtoka v normalnih pogojih relativno konstantna, kljub prisotnosti izpust krvi, potem srce deluje, doživlja velike preobremenitve obeh levih in desnih oddelkov. Leva srca doživetje preobremenitve, črpal volumen krvi, večkrat presega zapadlosti; Večina te krvi se ponastavi z napako (volumetrično in sistolično preobremenitev). Po drugi strani, desnega prekata, ki prejema to količino krvi in \u200b\u200braztezanje med vsakim ciklom bistveno več, kot je potrebno (volumetrično preobremenitev), razvije tlak, večkrat vrhunsko normalno, da pritisne to volumen krvi skozi plovila pljuč (sistolična preobremenitev).

Tako, z veliko ponastavitvijo krvi, se opazimo iz leve proti desni: znatno povečanje tlaka v malem kroženju krože, volumetričnih in sistoličnih preobremenitev levega in desnega prekata. Značilnost napak z visokim odvajanjem krvi in \u200b\u200bnizka pljučna odpornost je prevlada preobremenitev levega srca. Nadaljnje hemodinamične spremembe v prisotnosti velikih napak se običajno upoštevajo pri dinamiki.

Stabilizacijsko obdobje ne more trajati dolgo, saj so vključeni drugi mehanizmi nadomestil. Glavna je prestrukturiranje plovil pljuč, ki delajo s submaksimalno ali maksimalno obremenitvijo pod visokim tlakom. Perestroika se začne z zgoščevanjem srednje lupine majhnih arterij, zmanjšajo svoje lume, da bi dokončala izbrisati. Hkrati se pojavijo sklerozni deli drugih plovil, itd, tj. Zmanjšanje žil se pojavi. Ta proces v nekaterih primerih je raztegnjen že več let, včasih pa se razvija tako strela, ki razmišlja o pljučnih spremembah, ki se izvajajo vzporedno in ne glede na prisotnost izpraznjenosti krvi. Napoved nadaljnjih sprememb je posamezna, vendar se hemodinamika postopoma spreminja. Zmanjšanje žilnega kanala, fiziološkega ali anatomičnega, vodi do enega rezultata, povečanje pljučne žilne odpornosti. Desni prekat se začne doživlja večjo sistolično preobremenitev in postopoma hipertrofijo. Hkrati se zmanjša količina izpraznjenega krvi z okvaro levega prekata. To je posledica dejstva, da se celovita upor, ki jo izvaja majhen krožni krog, približa odpornosti velikega kroga. Ponastavitev krvi in \u200b\u200bustrezno preobremenitev levega in desnega oddelka se zmanjšajo. Srce se zmanjšuje, tlak v majhnem krogu postane enak tlak v velikem. Postopoma je izpraznjenje krvi skozi okvaro uravnoteženo, v prihodnosti pa so spremembe v pljučni uporbi labilier kot sistemska, v določenih situacijah, ki presegajo, in izpust krvi iz desnega prekata na levo (obratna ali navzkrižna ponastaviti). Obstaja arterijska hipoksomija - najprej pod obremenitvijo in potem sama. Ta slika je značilna za sindrom Eisenmeningerja in ga lahko opazimo z dolgim \u200b\u200bobstojem napak, včasih pa v zgodnjem otroštvu.

Ker se spremembe v plovilih pljuč značilne za zmanjšanje pljučne hipertenzije, se volumska preobremenitev obeh prekatov zmanjša s postopnim izoliranim povečanjem sistolične preobremenitve desnega prekata.

Značilni znaki sindroma Eisenmengenegerja in obmejnih držav z njim je popolna odsotnost Preobremenitve levega prekata, njen majhen volumen in izrazita hipertrofija desnega prekata.

Povsem jasno je, da ločitev napak na velike in majhne pogojno. Okvara se šteje za veliko, če je njegov premer več kot 1 cm ali več kot polovico aortnega premera. Lahko se domneva, da pritisk v desnem prekatku, ki je enak 1/3 sistema, označuje majhno napako interventrikularne particije in 2/3 in več — približno velik.

Dolgoletne izkušnje kardiologov predlaga, da se interventrikularna septum napaka lahko zaprta samo pri menjavi krvi od leve proti desni.

Če je ponastavitev krvi uravnotežena ali obratno, je operacija tvegana. Zato ocena hemodinamične države v vsakem posameznem primeru zahteva celosten pristop (določanje tlaka, upora in prostornine izpusta).

Ker so klinične manifestacije, napovedi in taktike bolnikov z velikimi in majhnimi napakami drugačne, je bolj primerno, da se informacije o teh storitvah ločeno, čeprav so anatomsko, v obeh primerih, izolirane interventrikularne septumske napake.

Ta nosološka oblika vice se imenuje Tolochinov-Roger bolezen. Napake imajo premer manj kot 1 cm; Razmerje iz pretoka pljučne krvi v sistem v območju od 1,5-2: 1, tlak v majhnem krogu cirkulacije je 1/3 sistemske. Pogostost identifikacije takih bolnikov s takimi napakami dosega 25-40% vseh bolnikov z interventrikularnimi razgradi. Glavni klinični znak vice je grobo sistolični hrup nad srčnim območjem. Ki jih je mogoče pritrditi v prvem tednu življenja. Del otrok imajo pri nalaganju simptomov majhne utrujenosti in zasode. Nekateri otroci z "slabo" kliniko imajo izrazito sliko srčnega popuščanja, ki označuje zmanjšanje napake. Otroci so dobro razviti. Obstaja šibko izražena "srčno grbo". Top Push je okrepljen zmerno. Ni znakov dekompenzacije, krvni tlak je normalen. Ko je prsni palpacija določena z izrazitim sistoličnim tresenjem vzdolž levega roba prsnice, ojačan proti spodnji meji prsnice. Z auskultation so srčni toni normalni, ii ton pogosto "pokrit" sistolični hrup. Na območju srca so vsi bolniki določeni z grobim sistoličnim hrupom z največjim zvokom v tretjem - četrtem interkosturom iz levega roba prsnice, ki povečuje v obliki milde oblikovanega procesa. Ne gre na plovilih za vratu in nazaj.

V večini primerov znotraj fiziološke norme. V levem prsnem košu so lahko zmerni znaki preobremenitve levega prekata.

Na radiografija

Srce je normalno ali pa je rahlo povečanje levega atrija in prekata. Pljučna arterija ponavadi ne škrita, čeprav se pas srca lahko zgladi. Pljučna risba se ne izboljša.

Okvaren interventrikularno septum srce

Interventrikularna septum napaka (DMWP) - prirojena vice. Srca, za katero je značilna prisotnost napake v mišični particiji med desnim in levim plinom srca. DMWP je najpogostejša prirojena bolezen srca pri novorojenčkih, njena frekvenca pa je približno 30-40% vseh primerov prirojenih napak srca. Ta vice je najprej opisana leta 1874 s P. F. Tolochinov in leta 1879, H. L. Roger.

Glede na anatomsko delitev interventrikularne particije na 3 delih (zgornja-spletna, ali membrana, srednje mišična, nižja - trabekularna), dajanje imen in napak interventrikularne particije. Približno 85% primerov DMWP se nahaja v tako imenovanem predplačilu, to je takoj pod prava koronarna in ne-koronarna zavihka aortnega ventila (če pogledate z levega prekata srca) in na Kraj prehoda sprednjega lopute tri zrnatega ventila v njegovi particionirani krila (če pogledate s strani desnega prekata). V 2% primerov se napaka nahaja v mišičnem delu particije, medtem ko je možna prisotnost več patoloških lukenj. Povsem redko je kombinacija mišic in drugih lokalizacij DMCP.

Dimenzije napak interventrikularne particije so lahko od 1 mm do 3,0 cm in še več. Odvisno od velikosti so velike napake izolirane, katerih velikost je podobna ali presega premer aorte, povprečne napake, ki imajo v premeru od ¼ do ½ premera aorte, in majhne napake. Pomanjkljivosti delov Webbed, praviloma imajo krog ali ovalna oblika In dosežejo 3 cm, mišične delne napake interventrikularne particije so najpogosteje okrogle in majhne.

Pogosto, v približno 2/3 primerov, se lahko DMWP združi z drugo sočasno anomalijo: napaka medrestrske particije (20%), odprti arterijski kanal (20%), aorta grobo (12%), prirojeno neuspeh mitralni ventil (2%), aorte stranke (5%) in lahka arterija.

Shematska predstavitev napake interventrikularne particije.

Vzroki pojava DMZHP

Kršitve oblikovanja intervencijske particije, kot je bilo ugotovljeno, nastanejo med prvim tri mesece Nosečnost. Interventrikularna particija ploda je oblikovana iz treh komponentni deliV tem obdobju je treba primerjati in ustrezno povezati drug z drugim. Kršitev tega procesa vodi v dejstvo, da je napaka ostala v interventrikularni particiji.

Mehanizem za razvoj oslabitve hemodinamike (gibanje krvi)

Fet, ki se nahaja v mati matere, krvni obtok poteka v tako imenovanem krogu placental (krvni obtok placenta) in ima lastne značilnosti. Kmalu po rojstvu, novorojenčku vzpostavlja normalno pretok krvi preko velikih in majhnih krogov krvnega obtoka, ki ga spremlja pojav pomembne razlike med krvnim tlakom na levi (tlak večji) in desno (tlak manj) prekat . Hkrati pa obstoječi DMWP vodi do dejstva, da se kri iz levega prekata vbrizga ne le v aorti (kjer in mora pretokati normalno), ampak tudi prek DMWP - v desnem prekatcu, ki ne sme biti v norma. Tako je z vsako srčno okvaro (systole), je patološka ponastavitev krvi iz levega prekata srca v desno. To vodi do povečanja obremenitve na desnem prekatku srca, saj proizvaja dodatno delo na črpanje dodatnega volumna krvi v pljuča in stopnjo srca.

Obseg tega patološkega razrešnice je odvisen od velikosti in lokacije DMWP: v primeru majhnih velikosti napake, slednji skoraj ne vpliva na delo srca. Na nasprotni strani napake v steni desnega prekata, in v nekaterih primerih na tri-tier ventil, se lahko grob zgoščevanje, kar je posledica reakcije na travmo iz patološke emisije krvi, ki teče skozi napaka.

Poleg tega, zaradi patološkega iztoka, dodatni volumen krvi, ki teče v posode pljuč (majhen krog krvnega cirkulacije) vodi do nastanka svetlobne hipertenzije (povišan krvni tlak v krvnih obtokah). Sčasoma so kompenzacijski mehanizmi vključeni v telo: povečanje se pojavi mišična masa Srčno prekatko, postopno prilagajanje plovil pljuč, ki najprej upoštevajo prekomerno količino krvi, in nato patološko spreminjanje - odebelitev arterij in arteriole stene, ki jih naredi manj elastičen in gostejši. Povečan krvni tlak v desnem prekatku in lahkih arterijih se dogaja, dokler ni končno izravnavanje tlaka v desnem in levem prekatu v vseh fazah srčnega cikla, po katerem patološka ponastavitev iz levega prekata srca v desno postan. Če se sčasoma izkaže, da je krvni tlak v desnem prekatku višji kot na levi, se pojavi tako imenovana "povratna ponastavitev", v kateri deoksigenirano kri Od desnega prekata srca skozi isto DMWP vstopi v levi prekat.

Simptomi Davyd.

Roki za videz prvih znakov DMWP je odvisen od velikosti same napake, kot tudi vrednosti in navodil patološkega odvajanja krvi.

Majhne napake V spodnjih oddelkih interventrikularnega septuma v velikem številu primerov ni pomembnega vpliva na razvoj otrok. Takšni otroci se počutijo zadovoljivo. Že v prvih nekaj dneh po rojstvu, je povprečna intenzivnost srčnega hrupa grobega, čistilnega tona, ki je zdravnik posluša systole (med okrajšava srca). Ta hrup se bolje slišal v četrti peti Intercosta in se ne izvaja na drugih mestih, njena intenzivnost v stalnem položaju se lahko zmanjša. Ker je ta hrup pogosto edina manifestacija majhnega DMP, ki nima pomembnega vpliva na blaginjo in razvoj otroka, je taka razmer v medicinski literaturi prejela figurativno ime "veliko hrupa iz nič. "

V nekaterih primerih, v tretjem četrtem intercostalnem na levem robu prsnice, lahko poskrbite za Jitter v trenutku srčne kratice - sistolični JITTER, ali sistolični "mačka Murlykanny".

Za velike napake Webbed (membranski) razdelek interventrikularnih septum simptomov te prirojene srčne napake, praviloma, se ne pojavijo takoj po rojstvu otroka, ampak po 12 mesecih. Starši začnejo opaziti težave pri hranjenju otroka: zdi se, da je zasoplo za dih, je prisiljen vzeti ustaviti in dihanje, ki lahko ostanejo lačni, se pojavi anksioznost.

Rojen z običajno maso, taki otroci začnejo zaostajati v svojem fizičnem razvoju, ki je posledica podhranjenosti in zmanjšanja količine kroženja velik krog krvni obtok (zaradi patološke ponastavitve na desni prekat srca). Obstaja izrazito potenje, palor, kožo marmor, majhen življenjski slog končnih oddelkov rok in nog (periferna cianoza).

Zaradi hitrega dihanja z vključevanjem pomožnih respiratornih mišic, napadajo kašelj, ki izhaja iz spremembe položaja telesa. Ponavljanje pljučnic se razvija (vnetje svetlobe), ki jih je težko zdraviti. Na levi strani se pojavlja deformacija prsnega koša - oblikovana je srce. Top potisnite premike na levi strani in navzdol. Sistolični tresenje v tretjem četrtem interkotalu v levem robu prsnice se testira. Z auskultacijo (poslušanjem) srca je določen grobo sistolični hrup v tretjem četrtem interkotalu. Pri otrocih starejše starostne skupine, glavni klinični znaki Vice vztraja, zdi se pritožbe o bolečinah na področju srca in hitrega srčnega utripa, otroci še vedno zaostajajo v svojem fizičnem razvoju. S starostjo se izboljšuje dobro počutje in stanje mnogih otrok.

Zapleti DMWP:

Aortic Regurgitation. Opazimo se med bolniki z DMWP približno 5% primerov. Razvija se, če se napaka nahaja na tak način, da prav tako določa napenjanje ene od severnih ventilov, ki vodi v kombinacijo te napake s pomanjkanjem aortnega ventila, pritrjevanje, ki pomembno oteži bolezen zaradi znatnega povečanja obremenitve na levem prekazujem srca. Med kliničnimi manifestacijami prevladuje izrazita kratko sapo, včasih se razvija akutna levi prekaz levega prekata. Z auskultacijo srca, ne samo opisani sistolični hrup, je poslušen, ampak tudi diastoličen (v glavi srčnega sprostitve) hrup iz levega roba prsnice.

Infundibularna stenoza Opazimo se med bolniki z DMIP tudi v približno 5% primerov. Razvija se, če se napaka nahaja v zadnjem delu interventrikularnega septuma pod tako imenovanim kinematografskim krikom (tridimenzionalni) ventil pod vrhovnim satelitskim grebenom, ki povzroča prehod skozi napako velike količine Krva in travmatizacija grebena Supersparce, ki se povečujeta in je vroča. Posledica tega je, da je znižanje infundiptularnega desnega prekata in tvorba povezane stenoze svetlobne arterije. To vodi do zmanjšanja patološkega razrešnice skozi DMWP z levega prekata srca v desno in razkladanje majhnega kroga krvnega obtoka, vendar se pojavi ostro povečanje obremenitve na desnem prekatju. Krvni tlak v desnem prekatku se začne bistveno rasti, kar postopoma vodi do patološkega iztoka krvi iz desnega prekata na levo. Z izrazito infdiptolarno stenozo, se pacient zdi cianoza (koža sinusiness).

Nalezljiv (bakterijski) endokarditis - Poraz endokarda (notranja lupina srca) in srčnih ventilov, ki jih povzroča okužba (najpogosteje bakterijska). Pri bolnikih z DMWP je tveganje za nalezljiv endokarditis približno 0,2% na leto. Običajno se pojavi pri otrocih starejše starostne skupine in odraslih; Pogosteje z majhnimi velikostmi DMWP, ki jih povzroča poškodba endokarda pri visoki hitrosti toka patološkega izpust krvi. Endokarritis lahko izzvane zobni postopki., gnojne lezije kože. Vnetje se najprej pojavi v steni desnega prekata, ki se nahaja na nasprotni strani napake ali na robovih same napake, nato pa so porazdeljeni aortni in tri-tirni ventili.

Lahka hipertenzija – visok krvni pritisk krvi v krvnih obtokah. V primeru te prirojene srčne napake se razvija zaradi pretoka svetlobe dodaten volumen krvi zaradi patološkega razrešnica skozi DMWP z levega prekata srca v desno. Sčasoma je zaradi razvoja kompenzacijskih mehanizmov poslabšanja lahke hipertenzije - oblikovanje zgoščevanja sten arterij in arteriolov.

Eisenmengeneger sindrom. - Inkrementalno razporeditev napake interventrikularne particije v kombinaciji s sklerotičnimi spremembami v svetlih plovilih, širitev soda za zavetišče arterije in povečanje mišične mase in dimenzij (hipertrofija) je pretežno prava prekatonska srce.

Ponavljanje pljučnice - Zaradi krvne stagnacije v majhnem krogu kroga.

Srčnega ritma.

Odpoved srca.

Tromboembolia. - Akutno nastajajoča blokada krvnih žil s trombom, ki se je odmaknila od kraja svoje tvorbe na steni srca in padla v kroženje krvi.

Instrumentalna diagnostika DMCP

1. Elektrokardiografija (EKG): V primeru majhnih velikosti DMWP se ne smejo zaznati pomembne spremembe na elektrokardiogramu. Praviloma je normalen položaj električne osi srca označen, v nekaterih primerih pa lahko odstopa na levo ali desno. Če ima napaka velike razsežnosti, je to pomembnejša odsev pri elektrokardiografiji. Z izrazito patološkim odvajanjem krvi skozi okvaro iz levega prekata srca v desno brez lahke hipertenzije na elektrokardiogramu, se zaznajo znaki preobremenitve in povečanje mišične mase levega prekata. V primeru razvoja pomembne svetleče hipertenzije se pojavijo simptomi preobremenitve desnega prekatorja in desnega atrija. Motnje srčnega ritma se praviloma vedno najdejo, pri odraslih bolnikih v obliki ekstrasistola, atrijski utripanja.

2. Fonokardiografija (Snemanje vibracij in zvočnih signalov, objavljenih med dejavnostjo srca in krvnih žil) Orodja omogoča instrumentalno pritrditev patološkega hrupa in spremenjenih tonov srca, ki jih povzroča prisotnost DMWP.

3. Ehokardiografija (ultrazvočni postopek Srca) omogoča ne le zaznavanje neposrednega znaka prirojene napake - odmore odmeva v interventrikularni particiji, ampak tudi natančno nastaviti lokacijo, količino in velikost napak, kot tudi določiti prisotnost posrednih znakov te vice (Povečanje velikosti ventiliranja srca in levega atrija, povečanje debeline stene desnega prekata drugega). Doppler-Echokardiografija vam omogoča, da prepoznate še en neposredni znak vice-patološkega toka krvi skozi DMWP do Systole. Poleg tega je mogoče oceniti krvni tlak v svetlobni arteriji, vrednostih in smeri patološkega odvajanja krvi.

4. Radiografija prsnega koša (srca in pljuča). Z majhnimi velikostmi se patološke spremembe DMWP ni določena. Z velikimi velikostmi napake z izrazitim izcedek iz krvi iz levega prekataca v desno, se določi povečanje velikosti levega prekata in levega atrija, nato pa je desni prekat, dobiček žilnega vzorca pljuč. Z razvojem lahke hipertenzije se določi širitev korenin pljuč in emulzije loka svetlobne arterije.

5. Kateterizacija srčnih votlin Izvaja se za merjenje tlaka v murnem arteriji in na desnem prekazu, kot tudi določanje ravni nasičenosti krvi s kisikom. Zanj je značilna višja stopnja nasičenosti s kisikom (oksigenacijo) v desnem prekazu kot v desni strani atrija.

6. Angiokardiografija - Uvedba kontrastnega sredstva v srčni votlini skozi posebne katetre. Z uvedbo kontrasta do desnega prekata ali svetlobe, je opazil iz večkratnih kontrastov, ki se pojasnjuje z vrnitvijo na desni prekaz kontrasta s patološkim odvajanjem krvi iz levega prekata skozi DMCP po prehodu skozi majhen krog krvnega obtoka. Ko se v levi prekat uvede vodotopen kontrast, se pretok kontrasta iz levega prekata srca določi v desno skozi DMCP.

Zdravljenje DMCP.

Z majhnimi količinami DMWP, odsotnost znakov svetlobne hipertenzije in srčnega popuščanja, običajen fizični razvoj v upanju spontanega zaprtja napake, je mogoče vzdržati kirurške intervencije.

Pri otrocih zgodnje predšolske starosti je pričanje za kirurški poseg zgodnje napredovanje lahke hipertenzije, trajnostnega srčnega popuščanja, ponavljajoče se pljučnice, izraženo zaostajanje v fizičnem razvoju in primanjkljaju telesne teže.

Indikacije za kirurško zdravljenje pri odraslih in otrocih, starih 3 let, so: povečana utrujenost, pogosta Arvi, ki vodijo do razvoja pljučnice, srčnega popuščanja in tipične klinične slike pobočja za patološko izpust za več kot 40%.

Operativna intervencija se zniža na plastično DMWP. Operacija se izvaja z uporabo umetnim obtočnim aparatom. Ko je premer napake do 5 mm, je zaprt z reliefijo P-oblikovanimi šivi. S premerom napake več kot 5 mm, je zaprt z obližem iz sintetične ali porabljene obdelave biološki materialKar je za kratek čas prekrit z lastnimi tkaninami.

V primerih, ko je odprto radikalna operacija Ni mogoče zaradi velikega tveganja operativna intervencija Z uporabo umetnega krvnega obtoka pri otrocih v prvih mesecih življenja z velikimi velikosti DMWP, nezadostna teža, z nepotrebno popravkom zdravil s hudim srčnim popuščanjem, se kirurško zdravljenje izvaja v dveh fazah. Prvič, na lahki arteriji je prekrivanje njenih posebnih manšetnih ventilov, ki povečuje odpornost na emisije iz desnega prekata, kar vodi do poravnave krvnega tlaka v desnem in levem pretoku srca, ki pomaga zmanjšati glasnost Patološka ponastavitev skozi DMWP. Po nekaj mesecih se izvede druga faza: odstranitev predhodno prekrita manšeta s svetlobno arterijo in zaprtjem DMCP.

Napoved za Davyd.

Vzgon in kakovost življenja med napako interventrikularne particije sta odvisna od vrednosti napake, stanje krvnega obtoka krvnega obtoka, resnost razvijanja srčnega popuščanja.

Napake interventrikularnega septuma majhne velikosti pomembnega vpliva na pričakovano življenjsko dobo bolnikov, ne pa, vendar do 1-2% povečujejo tveganje za nalezljiv endokarditis. Če se majhne velikosti nahajajo na mestu mišic interventrikularne particije, je lahko samostojno blizu starosti 4 v 30-50% takih bolnikov.

V primeru srednje velike napake se srčni popuščanje razvija v zgodnjem otroštvu. Sčasoma je mogoče izboljšati stanje zaradi zmanjšanja dimenzij napak, pri 14% takih bolnikov pa je neodvisno zaprtje napake. V starejši starosti se razvija lahka hipertenzija.

Kdaj velika številka Napoved DMWP je resna. Takšni otroci že zgodnja starost Izgovoren srčni popuščanje se razvije, pljučnica se pogosto pojavi in \u200b\u200bponovi. Približno 10-15% takih bolnikov se oblikuje s sindrom Eisenmengerja. Večina bolnikov z napakami intervencijske particije velikih velikosti brez operacije, ki so umrle že v otroški ali mladostni starosti od progresivnega srčnega popuščanja, v kombinaciji s pljučnico ali nalezljivim endokarditisom, trombozo svetlobe arterije, ali vrzel anevrizma, paradoksajo embolijo v možganskih plovilih.

Povprečna pričakovana življenjska doba bolnikov brez operativnega vmešavanja v naravni potek DMWP (brez zdravljenja) je približno 23-27 let, pri bolnikih z majhnimi napakami - do 60 let.

Zdravnik kirurgih celic m.e.

Dodaj komentar

Prvič, to bolezen diagnosticiramo in opisuje ruski zdravnik leta 1874, tuji zdravniki pa jih kasneje zanima. Stanje bolnika se lahko dramatično poslabša, kar povzroča razvoj hudih zapletov. Sodobna medicina lahko zmanjša tveganje posledic, vendar je vse odvisno od različnih sort in stopnji, na kateri je bila odkrita.

Intermustenkularni septum napaka (DMCP) je prirojena vrsta nenormalne bolezni srca, razvoj organov. Patologija se začne oblikovati pri otrocih, ki so v maternici matere, v zgodnjem obdobju, približno prvih 8-9 tednov nosečnosti. V pogostosti videza take vide, zdravniki razlikujejo številke v 18% -42% vseh primerov srčne bolezni kongenitalnega značaja.

Problem je v tem, da novorojenček potrebuje nujno zdravljenje, in ni vedno mogoče pomagati mu. Otrok je predmet tega strahu, ne glede na njegovo spolnost. Klasifikacija se nanaša na to bolezen na anomalije, ki vodijo do sproščanja krvi v desne glave levi strani levo. Interluticularna septum napaka je diagnosticirana v primeru kršitev v particiji mišice glave, ki je med levo in desno prekat organa.

Da bi razumeli, kaj je ta patologija, morate poznati strukturo srca, in sicer oddelek, kjer se je razvila anomalija. Intersmurtrikularno območje organa (particije) je razdeljeno na tri dele, spodnja cona je trabekularna, povprečna - mišičasta in zgornja membrana (splet). Odvisno od tega, kje je okvara lokalizirana, zdravniki dajejo ime bolezni. Statistični podatki kažejo, da se večina primerov (približno 85% -86%) pojavi v območju particije Webbed.

Velikost DMWP je lahko zelo majhna - približno 1 milimeter, ali resno - v območju 1-3 centimetrov in več. Klasifikacija napake intervencije in interventrikularne particije pri otrocih oddelka za novorojenček pomeni razdelitev v dimenzije, ki označujejo okno, oblikovano v tem območju.

Tabele količine

Mišična napaka interventrikularnega septuma, praviloma ima okroglo obliko in majhno velikost, taka kršitev pa je zastopana kot ovalna napaka, ki je lahko velika. Pogosto obstajajo primeri, ko DMWP spremljajo druga odstopanja v srcu, ki poslabša klinični kazalnik in napoved bolezni.

Značilnosti pretoka in razloga

Pri oblikovanju majhne napake v particiji med prekatorjem organa je potekala potek bolezni, ki je neposredno odvisna od velikosti take škode. Zaprite sporočilo med srcem, ki se ne sme vedno, in če je nenehno odvajanje krvi iz levega območja organa v desno, se patologija razvije, kar vodi do spremembe celotnega delovanja tega sistema.

1. Srce postane težje črpati krvi, zaradi česar se nesklada organov razvija.
2. Kavinies iz prekata in atrija na levi strani se bistveno širijo, kar vodi do zgoščevanja odmernega zidu.
3. Krvni tlak v sistemu krvnega obtoka pljuč se poveča, hipertenzija se postopoma razvija v tem telesu.

Otrok, ki ima podobno bolezen, najdemo v skupini resnih zapletov, saj se tak hemodinamika opazi v prvih mesecih življenja. Če ima bolezen srca majhne velikosti, se lahko spontano poviša, ne spremlja hude telesne motnje. Preživetje s takšno patologijo je precej visoko, odvisno od vseh priporočil zdravnika in pravočasno zdravljenje. Ko je napaka bistveno odprta in velika, taka država pogosto vodi do smrti otroka v kateri koli starosti pred začetkom večine.

Pri odraslih se potek bolezni ne razlikuje od otrok, se lahko pojavijo v njegovem življenju in ne povzročajo resne škode - če je njegova velikost majhna, terapija pa se izvaja v celoti. Če je bolezen tudi obsežna, otrok deluje v prvih letih življenja, zato je ta oseba že relativno zdrava.

DMGP negativno vpliva na delo srca. Ko se organ zmanjšuje, krva teče na nastalega prehoda iz leve proti desni, ki je posledica povečanja tlaka v levem oddelku. Ko je okno precej veliko, velik volumen krvi vstopi v desni prekat, povzroča razvoj hipertrofije stene tega območja organa. Po pljučni arteriji se širi, in za to, venska kri se hiti v tkivo pljuč. Tlak tlaka na tem spletnem mestu, zaradi katerega je arterija pljuč spermirana za zaščito dihalnega telesa pred prekomerno infuzijo krvi.

Ko se srce sprošča, se tlak v levem prekatcu zmanjšuje veliko močnejši kot v desni, saj je levi oddelek boljši prazen. Kri se začne teče v nasprotni smeri, od desne strani na levo. Zaradi tega procesa je levi prekat napolnjen s krvjo iz levega atrija in dodatno - iz območja desnega prekata. Takšen presežek ustvarja pogoje za razširitev votline, kasneje hipertrofijo stene levega srca ali prekata.

Redna patološka ponastavitev iz levega prekata, kot tudi vzrejo venous, praktično odvzeta kisik, krvi, grozi človeškemu hipoksi vseh organov in telesnih tkiv. Klinične manifestacije bolezni so popolnoma odvisne od več dejavnikov: vrednosti nastale napake, hitrost povečanja sprememb hemodinamike, skupno trajanje bolezni in kompenzacijskih zmogljivosti. Kodeks patologije po klasifikaciji ICD (mednarodna klasifikacija bolezni) - Q21.0, obstajajo tudi razredi, s katerimi se pojavijo druge spremljajoče srčne bolezni.

Etiologija bolezni je precej raziskana in predlaga, da se začne oblikovati le na ravni razvoja ploda v maternici, pri odraslih, ki se ne pojavijo takšni uničujoči procesi. Ne glede na razlog za videz DMWP, je povezan s kršitvami pri vstopu otroka.

Provokativni dejavniki:

1. Zgodnja in močna toksikoza med nosečnostjo.
2. Diete, ki sledijo prihodnji mami v obdobju orodja otroka. Močna omejitev prehrane, ko ni minimalnega niza hranil, zahtevana ženska Vsak dan vodi k razvoju številnih anomalij v plodju, vključno s kršitvijo strukture MZP (interventrikularna particija).
3. Bolezni nalezljive narave, kot so rdečka, virusna patologija, epidemični vapotitis ali norici.
4. Resno pomanjkanje vitaminov v telesu bodoče matere.
5. Manifestacija stranski učinki Pri sprejemanju različnih zdravil.
6. Napake genetske narave. Pogosto so takšne patologije spremljale druge nepravilnosti, Down sindrom v otrocih, motnje v ledvicah ali težave z tvorbo okončin.
7. Kronične pretočne bolezni prisotne pri nosečnicah. Lahko je kardiovaskularna insuficienca ali diabetes mellitus.
8. Če je starost ženske, ki čaka, da otrok že presega 40 let, se lahko spremembe v telesu prihodnje matere izzovejo patološki procesi razvoj ploda.
9. Obsevanje sevanja.
10. Kajenje, alkoholizem ali uporaba narkotična zdravila Noseča.

Vse ženske je treba opaziti pri ginekologu v času otroka, ki ga je treba nositi. Trajni sprejem vitaminov, pravilna prehrana in zdravega načina življenja bo delno ščiti otroka pred takšno patologijo.

Sorte bolezni

Zdravniki delijo bolezen v več klasifikacijah. Odvisno od lokalizacije destruktivnega procesa, ki se dogaja v katerem koli oddelku srca, je lahko DMCP:

• interventrikularni septum membranske napake;
• kršitev v mišični coni organa;
• trabekularna patologija ali zadostna (sekundarna).

Velika večina primerov takšne bolezni je opredeljena kot nadomestna napaka, ki se pojavi v interventrikularni septumu, in je, nato pa je razdeljen na subtikspeedspeed in subartalno. Takšne patologije predstavljajo približno 80% vseh zabeleženih bolezni in so lokalizirane zgornji oddelek InterlutiRakularna particija, ki se nahaja pod ventilom aorte in septalnega krila. Particija je med prekatorjem organa, sestavljena iz posebnega mišičnega tkiva več kot polovico, njena zgornja cona pa je membrana. Lokacija takih delov particije se imenuje polkrožna odprtina, kjer se najpogosteje odkrita patologija. V skladu s tem lokalizacija kršitev in pokličite vrste bolezni.

Mišična napaka intervencijske particije pri otrocih od starosti novorojenčkov, pa tudi neverjetno paleto bolezni, je redka, približno 20% vseh primerov te bolezni. Trabekularna vrsta bolezni se razvije v regiji, ki se nahaja nekoliko nad grebenom Supersparce, mišičast pa je lokalizirana na septumskem delu istega imena, mišičasta. Ta del srca se odstrani iz prevodnega in ventilnega sistema.

Simptomatics.

Manifestacije te bolezni so popolnoma odvisne od velikosti škode. Majhna interpreser napaka Mogoče jih sploh ne spremljajo simptomi, veliko okno v particiji pa bo povzročilo veliko neprijetnih in hudih znakov. Pediater, dr. Komarovsky opozarja, da ena majhna luknja ni nevarna za življenje otroka, se ne kaže sama in ne zahteva zdravljenja, če pa obstajajo številne nastale škode - situacija potrebuje takojšnjo intervencijo zdravnikov.

Odrasel človek s podobnimi kršitvami v srcu bo doživel enake simptome kot otrok 2-3 let.

Znaki pri dojenčkih:

• pomanjkanje povečanja telesne mase ali šibke telesne mase;
• težave z dihanjem, kratko sapo;
• stalna tesnoba, otrok joka ves čas;

• pneumonija, ki se zgodi v zgodnji starosti in je slabo ugodna za terapijo;
• motnje spanja;
• ob rojstvu otroka pokrivanje kože ima modrikast odtenek;
• otroci so hitro utrujeni, tudi s sesanjem prsi.

Obstaja več diagnostika, ki vam omogoča, da prepoznate patologijo v otroštvu in takoj sprejmete vse ukrepe za odpravo. Če govorimo o odraslih bolnikih, potem hujši simptomi redko spremlja DMWP v tej starosti.

Znaki pri odraslih:

1. vlažen kašelj;
2. bolečine v srčnem območju;
3. kršitev ritma organa (aritmija);
4. dispnea, ki jo opazimo tudi v mirovanju.

Če se velikost okvare šteje za veliko, se izvede kirurško zdravljenje, okno izgine, oseba pa ne doživlja več odstopanj v blaginji. Ko je luknja majhna, potem praktično ni manifestacij te bolezni.

Cilj znakov:

V primeru takih držav, otrok nujno hospira, reševanje vprašanja svoje operativne obravnave.

Diagnostika

Danes, vse dojenčke po videzu sveta preučujejo neonatolog, katerega specializacija je za odkrivanje anomalij za razvoj otrok. Glavni razlog za sum, da je napaka interventrikularne particije, so motnje, ki so identificirane pri poslušanju srca.

Diagnostične metode:

Včasih je potreben zdravnik, da bolnika predpiše še nekaj dodatnih diagnostični postopki. Vsaka oblika bolezni je oblikovana, membrana ali mišica bo zaznana med anketo. Pomembno je, da začnete terapijo pravočasno, tako da je napoved bolezni ugodna.

Zdravljenje in napoved

Ko je tečaj bolezni asimptomičen, in dimenzije napake so majhne, \u200b\u200bzdravniki svetujejo, da se vzdržijo operacije. Zdravnik obiskuje redno spremljanje majhnega pacienta. Včasih takšne kršitve potekajo neodvisno, do nastanka od 1 do 4 leta starosti in kasneje. Nastala luknja v particiji med prekatko lahko okuži, brez uporabe terapevtskih in drugih metod zdravljenja. Če se opazi razvoj srčnega popuščanja, bo zdravnik imenoval številna zdravila.

Priprave:

1. diuretika;
2. zaviralci ACE;
3. antioksidanti;
4. srčni glikozidi;
5. kardiotrofike.

Obstaja kirurško zdravljenje te patologije, ki je lahko paliativna ali radikalna.

Določite metodo zdravljenja, zdravnika lahko šele po številnih potrebnih diagnostičnih manipulacijah, ki ocenjuje klinično sliko.

Napoved bolezni med napako interventrikularnega septuma srca je odvisna od tega, kako pravočasno je medicinska oskrba dana takšni pacientu. Če govorimo o naravnem poteku bolezni, brez poseganja v zdravnike, lahko otrok umre pred pojavom 6-mesečne starosti, ko ima škoda velike velikosti. Če je bila terapija ali operacija opravljena pravočasno, bo oseba dolgo živela. Vendar pa se lahko tudi po ustreznem zdravljenju pojavijo nekateri zapleti, zato so bolniki pod nadzorom kardiologa.

Nevarne posledice:

• bakterijski endokarditis;
• pnevmonija zastojev;
• trombembolične kršitve.

Približno pričakovana življenjska doba takih bolnikov je 25-27 let. Velike ali srednje napake so resnejše, z njihovim razvojem, stanje osebe je lahko težko, da je srčna insuficienca izzvana.

DMGP srca - nevarna patologija. Poškodbe organa, ki jo povzroča ta bolezen, se danes izloča, ki podaljša življenje bolanskim otrokom. Pomembno je, da se redno izvajajo inšpekcijske preglede pediatrov in drugih strokovnjakov, da bi diagnosticirali bolezen pravočasno, dokler ni povzročilo bistveno škode.

Napaka interventrikularne particije (DMCP) je najpogostejša prirojena bolezen srca in je prisotna približno 3 - 4 dojenčkov od 1000 otrok v živo. Zaradi spontanega zaprtja majhnih napak interventrikularne particije se pogostost te bolezni zmanjša s starostjo, zlasti pri odraslih. Velike DMWP se običajno popravijo v otroštvu. Brez operativnega zdravljenja, taki bolniki hitro razvijejo visoko pljučno hipertenzijo, zaradi česar so neuporabne. Zato so odrasli bolniki bolj verjetno majhni DMWP ali kombinacija DMWP s stenozo pljučne arterije (LA), ki omejuje pretok krvi v pljuča in preprečuje razvoj pljučne hipertenzije. Takšni bolniki se dolgo počutijo dobro, ne uvedejo pritožb in nimajo omejitev telesna aktivnost Tudi lahko sodelujejo v profesionalnih športih. Vendar pa lahko tudi s sorazmerno majhnim arteriovenim odvajanjem krvi v odraslosti, PMCP lahko zapletena z razvojem aorte insuficience, valsalvy sinue aneurizmo, nalezljiv endokarditis in drugo srčno patologijo.

Klinična slika DMGP pri odraslih bolnikih, značilnih za to vice. Z auskultation je poslušen sistolični hrup različne intenzivnosti na levi in \u200b\u200bdesni strani prsnice. Intenzivnost hrupa je odvisna od velikosti napake in stopnje pljučne hipertenzije. Pri bolnikih s sočasno aortno insuficienco je tudi diastolični hrup prav tako poslušen. V preboju je anevrizma Sinusa Waltzalvyja "strojno oblikovan" Systole-histološki značaj. EKG zazna znake preobremenitve levega srčnega uradi, razen bolnikov z La stenozo, ko prevladuje obremenitev na desnem prekatku (PJ). Pri bolnikih z visoko pljučno hipertenzijo (LH) je kombinirana hipertrofija pretoka bolj opažena, pri razvoju Eisenmeninskega sindroma - izražene PJ hipertrofije (Eisenmen genski sindrom, za katerega je značilen razvoj nepopravljive pljučne hipertenzije zaradi krvnih olajšav prav).

Diagnostika. Radiološka slika je predstavljena z ojačanjem pljučnega vzorca, pa tudi povečanje sence srca. Pri bolnikih z majhnim DMWP je lahko radiografija prsnega koša normalna. Če je na voljo veliko odvajanje krvi od leve proti desni, so znaki povečanja levega atrija, levega prekata in pridobivanja pljučnega vzorca. Pri bolnikih s hudo pljučno hipertenzijo se v levem prekazu (LV) ne bo povečalo, vendar pa bo razpis pulmonarijskega arterije in oslabitve pljučnega vzorca na obrobju pljuč.

Doppler-Echokardiografija je glavna instrumentalna metoda sodobna diagnoza DMCP, ki omogoča zanesljive podatke o anatomiji vice. Transduktor ehokardiografija skoraj vedno ima diagnostično vrednost pri večini odraslih z dobrimi ehokardiografskimi okni. Podatki, ki jih je treba pridobiti med študijo, vključuje količino, dimenzije in lokalizacijo napak, velikost komora, funkcija prekatk, prisotnost ali odsotnost aorte regurgitacije stenoze pljučne arterije, tri tveganja regurgitacija. Ocena sistočnega pritiska v PJ bi morala biti tudi del študije. Pri odraslih s slabimi ehokardiografskimi okni, boste morda potrebovali percusivno ehokardiografijo.

pregled z računalniško tomografijo Z. kontrastno ojačanje In MP tomografija se lahko uporabi za ocenjevanje anatomije glavnih plovil, če obstajajo spremljevalne preglede, kot tudi za vizualizacijo teh DMWP, ki niso jasno vidne ECCG. Poleg tega, da MRI omogoča oceno količine krvnega ranžiranja, kot tudi prisotnost fibroze v miokardu prekata, ki se lahko razvijejo zaradi dolgega obstoja vice.

Angiokardoografija in kateterizacija srca izvajajo odrasli bolniki z DMWP, v katerem neinvazivni podatki ne dajejo polne klinična slika. Po priporočilih ameriškega kardiološkega združenja so glavne navedbe za to študijo naslednje:

določanje ranžiranja, kot tudi ocenjevanje tlaka in žilne odpornosti majhnega kroga krvnega obtoka pri bolnikih z sumom pljučne hipertenzije;
reverzibilnost pljučne hipertenzije je treba preveriti z uporabo različnih vazodilantnih zdravil;
ocena povezanih objektov, kot so aortna insuficienca, stenoza pljučne arterije, preboj anevrizmov valzalvy sinusa;
diagnostika večkratnih DMWP;
izvajanje koronarnogiografskih bolnikov, starejših od 40 let tveganje IBS.;
ocena anatomije DMWP v primerih, ko je načrtovana za endovaskularno zaprtje.

Operacija. V skladu s priporočili ameriškega kardiološkega združenja je potreben kirurški zaprtje DMCP, z razmerjem pljučnega pretoka krvi v sistemsko več kot 1,5: 1.0. S kombinacijo DMCP s stenozo LA kirurškega zdravljenja je prikazana v vseh primerih. Pričevanje za kirurško zdravljenje je tudi progresivna sistolična ali diastolna disfunkcija LV, sočasno patologijo ventila, preboj anevrizmov valzalvy sinusa, infektivnega endokarditisa v zgodovini.

Praviloma majhne napake ne vodijo do razvoja LH, pa so dejavnik tveganja za razvoj nalezljivega endokarditisa, tovrstne in trikvalificirane insuficience in aritmije. Na podlagi tega, C.Backer et al. (1993) Priporočite kirurško zaprtje malih perimombrnih DMCP kot preprečevanje teh zapletov. Opozoriti je treba, da ta pristop ni splošno sprejet, kljub zanesljivi visoki pogostnosti razvoja sočasne srčne patologije pri odraslih bolnikih z DMCP.

Operativna obravnava DMWP se izvaja pod pogoji umetnega kroženja, hipotermije in kardioplegije. Majhne napake (do 5 - 6 mm) so rezane, večja zaprta z obližem, običajno sintetičnim materialom (na primer dakron, politetrafluoroetilen (gore-tex)). Dostop do DMWP se izvaja skozi desni atrij, manj pogosto skozi desni prekat. V primerih, ko se protetika aortnega ventila izvede istočasno, lahko DMWP zapre dostop skozi aorto. Včasih, s subtrickspecial lokalizacijo DMWP, da bi vizualizirali svoje robove, je morda potrebno, da se okvir sperhov tremo valji ventil z njegovo naknadno okrevanje. V nekaterih primerih, z oddaljenosti robov perimembrnega DMWP iz tristranskih in aortnih ventilov, in mišične DMCP je možen endovaskularni zaprtje s pomočjo posebne naprave (Okvirji). Perkutano zaprtje DMCP predstavlja neuspeh privlačne alternative kirurškemu zdravljenju pri bolnikih z visokimi dejavniki tveganja za operativno posredovanje, ponavljajoče se predhodno kirurški posegi, slabo dostopna mišica DMWP in DMWP tip švicarskega sira.

Kontraindikacija za zaprtje DMWP je sklerotična pljučna hipertenzija s praznjenjem krvi na desni levi (Eisenmengeneger sindrom). Da bi izboljšali kakovost življenja, bolniki z nemškim sindromom Eisenmen, ki kažejo na pljučno vazodulacijsko terapijo, vključno zlasti, Bozenthane. Metoda radikalnega zdravljenja je popravek napake v kombinaciji z lahkim ali presadkom prenosa kardiovaskularnega kompleksa. M. Inoue et al. (2010) poročali o uspešnem zaprtju DMWP s sočasnim presaditvijo obeh pljuč.

Osnovna načela opazovanja bolnikov z DMWPOdrasli, ki delujejo v odraslosti, so oblikovani v priporočilih ameriškega kardiološkega združenja (2008):

odrasli bolniki z DMCP in preostalim srčnim popuščanjem, preostali praznjenje, pljučna hipertenzija, aortno insuficienco, oviranje PJ in LV, mora opora PJ in LV trakta opraviti anketo vsaj enkrat na leto;
odrasli bolniki z majhnim preostalim DMWP in brez druge patologije je treba preučiti vsakih 3 - 5 let;
odrasli bolniki po zaprtju Okootta DMCP je treba preučiti vsakih 1 do 2 leti, odvisno od lokalizacije DMWP in drugih dejavnikov;
pri bolnikih, ki delujejo za velike DMGP, je treba upoštevati v celotnem življenju, saj lahko v nekaterih primerih LGS napreduje, poleg tega pa ti bolniki ostanejo v skupini tveganja aritmij.

Odrasli brez preostalega DMWP, brez sočasne škode in z običajnim pritiskom v pljučni arteriji, ni treba nadaljevati opazovanja, razen za primere smeri pregleda s strani splošnega zdravnika. Bolniki, ki razvijajo bivhascicularno blokado ali prehodno trifascicularno blokado po zaprtju DMCP tveganje polne prečne blokade srca. Takšni bolniki potrebujejo letno raziskavo.

Nosečnost bolnikov z DMWP in hudo pljučno hipertenzijo (Eisenmenger Kompleks) ni priporočljivo zaradi visoke mater in intrauterine smrtnosti. Ženske z majhnim DMGP brez pljučne hipertenzije in brez spremljajočih napak nimajo velikega kardiovaskularnega tveganja med nosečnostjo. Običajno se nosečnost dobro prenaša. Vendar pa se ponastavi kri iz leve proti desni, s povečanjem srčne izhoda med nosečnostjo, ta pogoj je uravnotežen z zmanjšanjem periferne odpornosti. Pri ženskah z velikim arteriovenim odvajanjem krvi je lahko pretok nosečnosti zapletena z aritmijo, ventrikularno disfunkcijo in napredovanje pljučne hipertenzije.

Vprašanje obvezne kirurške obravnave odraslih bolnikov z majhnim DMWP, ki nima nobenih zapletov, ostaja distripen. Nekateri avtorji verjamejo, da skrbno opazovanje z namenom zgodnja diagnoza Razvoj zapletov zadostuje. Ključne točke, ki jih je treba slediti pri teh bolnikih, so razvoj aortne insuficience, regurgitacijo s tremi tveganji, oceno stopnje krvnega tista in pljučne hipertenzije, razvoj ventrikularne disfunkcije, pa tudi volitev in rezano stenozo. Pravočasno izvajanje operativne intervencije bo preprečilo nadaljnje napredovanje srčne patologije. Po C. Backer et al. (1993), kirurško zdravljenje je prikazano vsem bolnikom s teoretičnim tveganjem razvoja možni zapleti DMGP.