Cesarean - kako je operacija. V redkih primerih

Cesarski del je eden od najstaljubjih operacij obsežne operacije. To delo brez dostave, v katerem se sadje in filmi odstranimo skozi umetno izdelano zareza na maternici, je trenutno skupna operativna intervencija, njena frekvenca se giblje od 25 do17%. V svojem razvoju je ta operacija opravila številne faze. V starih časih je bila ta operacija proizvedena na mrtvih ženskah, ki nimajo medicinskega izobraževanja. Leta 1521 je Rousseau (Francija) utemeljil proizvodnjo te operacije na živo žensko. Prvi zanesljivo znani operacije Cesane odsekov na živo žensko je izdelal italijanski kirurg Christian Bayon leta 1540 in nemški kirurg Trutmana leta 1610, vendar zareza v maternici ni bila šivana, rezultati delovanja so bili vedno usodni . Od konca XVI in zgodnjih stoletja XVII se že stoletja, ki se razvijajo v Nemčiji, Franciji, Italiji, na Nizozemskem, itd V Rusiji, prvi carski del je leta 1756 izdelal Erasmus, drugi leta 1796, ki ga je Sommer - oba Z. ugoden rezultat.. Tretji carski del je bil izdelan z Richterjem v Moskvi leta 1842 do 1880 (po A.ya. Krasvsky) v Rusiji je bilo le 12 cesaričnih odsekov. Ta operacija se je zatekla glede ekstremnih sredstev, ko je patologija pri rojstvu prišla zelo daleč, ženske so umrle v 100% primerov iz krvavitve in septične okužbe. Bilo je pred antiseptičnim obdobjem v porodništvu. V teh letih ni bilo jasno oblikovanega primišljevanja in kontraindikacij za delovanje, anestezija ni bila uporabljena. Kot posledica neomazane rane v maternici, je bila v trebušni votlini, ki povzroča peritonitis in sepso, kar je bil vzrok za tako visoko umrljivost. Prvič je bila šivalna rana maternice uporabljena Kehrerў Ohm leta 1881

Dosežki v kirurgiji in anesteziologiji, izboljšanje gemotransfuzijske tehnologije in odprtju novih učinkoviti antibiotiki povzročil močno zmanjšanje maternalne umrljivosti. Operacija je trdno vstopila v vsakodnevno prakso ginekoloških porodnikov.

Materinska obolevnost in umrljivost So bili odvisni od dejavnikov, ki vodijo do operacije kot od samega delovanja. Stopnja umrljivosti mater je 0,2%.

Perinatalna umrljivost. Nizka stopnja Perinatalni register umrljivosti v državah, kjer se zdravniki široko uporabljajo CESAN-a, zlasti pri majhni masi ploda (700-1500 g). Dejavniki, ki prispevajo k zmanjšanju perinatalne umrljivosti: \\ t

Nadzor nad stanjem ploda;

Uporaba steroidnih hormonov in tokolitskih sredstev;

Sodobna oprema;

- Usposobljeno osebje.

Indikacije

Tveganje za življenje in zdravje ženske pri izvajanju CESAN-a je 12-krat večje kot med porodom prek naravnih splošnih poti. Zato se Cesanski oddelek izvaja strogo v skladu z navedbami. Indikacije za to operacijo so razdeljene naabsolutno in relativno. Absolutne indikacije vključujejo situacije, ko je nemogoče izvleči sadje skozi naravne generike, ali pa je porod, ki je nevarno za materino življenje zaradi zapletov nosečnosti in poroda. Relativne indikacije vključujejo situacije, v katerih se žišenje in zdrav otrok Skozi naravne delovne poti se štejejo za dvomljive.

Absolutne indikacije

- Popoln predplačilo placente.

Popolnoma ozka medenica.

Klinična nedoslednost velikosti medenice ženske in glavo fetusa.

Nepopoln predogled placente z nepripravljenimi generičnimi potmi in močnimi krvavitvami.

Prezgodnje odstranitev, ki se običajno nahaja placenta z nepripravljenimi generičnimi potmi in krvavitvami.

Tumorji majhnih medeniških organov, ki preprečujejo rojstvo otroka.

Grobe skuterje materničnega vratu in vagine.

Grozi ali zagon konice maternice.

Težka gestoza v neučinkovitosti konzervativna obravnava In nepripravljene generične poti.

Neuspeh brazgotine v maternici.

ExtgaZenital Rak raka in rak materničnega vratu.

Resna ekstragenitalna patologija (na primer, retinantaža, zapletena miopija, hude bolezni kardiovaskularnega sistema).

Relativna odčita

- anomalije generična dejavnost Ne učinkovito konzervativno terapijo.

Prisotnost medenice v kombinaciji z drugo porodno patologijo, starost primarnega starejši od 30 let ali obremenjena z porodno zgodovino.

Prečni položaj ploda, če ni pogojev za dostavo naravnih splošnih poti.

Nepravilno vstavljanje in preprečevanje ploda.

Za razvoj maternice.

Intrauterina hipoksija fetusa, ne pa učinkovita konzervativna terapija

Prelatiranje in padanje popke.

Dolgo neplodnost v kombinaciji z drugo patologijo.

Prenos nosečnosti pri starosti osnovnega več kot 30 let v kombinaciji z porodno patologijo.

Umetna gnojenje v kombinaciji s katero koli patologijo.

Večplodna nosečnost s prečnim položajem prvega ali obeh plodov, medenične prisotnosti obeh sadja ali intrauteririna hipoksije.

Kontraindikacije

- Smrt intrauterina ploda.

Terminalska država.

Vode ali globoka premaratnost ploda.

Akutna nalezljiva bolezen v ženski.

Odvisno od otroka (več kot 24 ur).

Veliko število vaginalnih raziskav.

Po neuspelem poskusu neuspelega poskusa uvedbe porodniških klešč in vakuumske ekstrakcije zaradi velikega tveganja rojenega potamatiziranega otroka in okužbe matere.

Pogoji za izvajanje cesane odsekov

- Sadje je živo in izvedljivo (ni vedno opravljeno z absolutnim pričanjem).

Ženska se strinja z operacijo (če ni bistvenega pričevanja).

Noseča nima znakov okužbe.

Med abdominalnim dostopom obstajata dve vrsti operacij Cesarja.

Ekstraperitonealno cesarski razdelek Uporabi, ko je anionat, da se izognete okužbi trebušne votline. Iz te metode, praktično zavrnila po uvedbi v prakso učinkovitih antibiotikov in v povezavi z pogosti primeri Poškodbe mehur in sereterji s tem posredovanjem.

Trans- (Intra) peritonealni carski del . Trenutno je to glavni dostop.

Priprava bolnika

Če je NT v pacientu manjši od 30%, se izvede infuzijska terapija za povračilo primanjkljaja tekočine. Treba je med operacijo pripraviti na možno transfuzijo krvi. Ženski mehur je treba izprazniti. Pogosto izvajajo profilakso antibiotikov. Anthacidi se uporabljajo za zmanjšanje kislosti vsebine vsebine želodca (za lažjo posledice možnega aspiracije bruhalnih mas med anestezijo). Potrebno je podrobno obvestiti bolnika o anesteziji in naravi operacije ter pridobiti njegovo soglasje.

Anestezija

Morda je splošna ali regionalna (Spinalna ali epiduralna). Splošna anestezija pogosto vodi do znatnega poslabšanja v stanju fetusa, tako da pri izvajanju splošne anestezije, časovni interval od začetka anestezije pred ekstrakcijo ploda ne sme presegati 10 minut. Stopnja poslabšanja otrokovega stanja je neposredno sorazmerna s trajanjem splošne anestezije. V zvezi s tem (za zmanjšanje trajanja poroda) je treba pripravo delovnega polja izvesti pred začetkom splošne anestezije.

Potek delovanja

Palpacija maternice in plod

Porazdelitev trebušne stene

Recizija trebušne stene se lahko drži vzdolž srednje črte (spodnja meja) ali supelno v prečni smeri (zarez po Pfanenschtil). Slednje zagotavlja najboljši kozmetični učinek, vendar zahteva več časa za opravljanje, daje manj možnosti za širok dostop in ga spremlja večja izguba krvi. Naslednja faza je ločitev mehurčka-materničnega sloga peritoneja, izpostavljenosti spodnjih materničnih segmentov. Recizija maternice izvede pričevanje ali z izbiro kirurga.

Izrežemo steno maternice

Rez v. KERU - GUSAKOV. (Nizka prečna), ki se trenutno najbolj uporabljajo. Rez se proizvaja na naraščajočem delu maternice (nižji segment), ki zmanjšuje verjetnost razbijanja ali neskladnosti robov brazgotin pod naslednjimi nosečnostmi. Seam poteka vzporedno z mišičnimi vlakni, ki se nahajajo takoj za mehurčkom-materničnim gubico peritoneuma. Pomanjkanje nevarnosti poškodb plovil poteka ob robu maternice.

Rez dolge razdalje Selheama. (EssimicoCorporal) Začnite v spodnjem segmentu maternice in nadaljujte po telesu maternice.

Rez v. Sanger. (Classic, ali Corporate, se trenutno uporablja redko) - vzdolžni rez na sprednji površini maternice. Indikacije: Rak materničnega vratu in patološke formacije v spodnjem segmentu maternice (mioma); Včasih se uporablja v prečnem položaju ploda, insolventnosti vzdolžne brazgotine v maternici po prejšnjem podjetju CESANEAN, če je to potrebno, po potrebi naknadno odstranjevanje maternice in med operacijo na umirajoči ženski. To je najlažji in hiter rez, toda ko se uporablja zaplete: Postoperativne konice; Krvavitev; celjenje ran rane; Neskladje med brazgotinami pod naslednjimi nosečnostmi in porodom.

Učenje otrok in ločevanje placenta

Otrok previdno odstraniti z rokami bodisi s silo ali vakuumskim ekstraktorjem. Marus se pogosto odstrani iz trebušne votline za namene masaže, pregled dodatkov in vizualizacijo reza pri uporabi šivov. Za zmanjšanje izgube krvi v mišicah maternice, rezanje maternice (oksitocin, metil ergometrin itd.). Po ločevanju placente je potreben ročni pregled votline maternice za diagnozo submukoznega mila ali odstranitev ostankov fetalnega jajca. Instrumentalni pregled se izvaja z amnionatom, nosečnostjo do 28 tednov itd.

Rezanje maternice

Metoda šivanja dvonadstropnega šiva Yeltsov-ragowel. Z uporabo šifnega šivka. Prvi šiv se naloži izmenično in na levi v vogalih rane. Sedeli se šivi prve vrstice, izboljšajo z iglo iz sluznice in zajemajo rahlo plast mirometrija z enega roba rane. Potem od drugega roba fucks, narejenih s strani mirometrija in črpal iglo v maternico votlino z zajemanjem endometrija. To dosega, da ko vezite niti vozlišč ostanejo v maternici votlino, in ne med ranami primerjajo robove (v debelini miometrija, kanal ni nastal iz "staljenega" Ketgut. Naslednja vrstica (mišična mišičasta nalagajo tradicionalno). Koleč-maternični pokrov peritoneuma sešiti s stalnim vpojnim šivom.

Šivanje sprednje trebušne stene

Parietalno peritoneum sešiti z neprekinjenim ketguadnim šivom. Značilno je, da se ista navoj pridruži ravne mišice trebuha. Aponeuroza je šivana bolj trpežne niti ali neprekinjenega šiva ali posameznih svilenih (lavsanov) šivov. Ločene ketgutične šive na podkožnem tkivu maščobe. Na koži - nepovratna subkutana ketguum šiv ali posamezne svilene šive Donata .

V zadnjih 4-5 letih so bile predlagane številne inovacije v tehniki proizvodnje cesarejskih oddelkov. Predpogoj za to je bilo več del, ki se jasno dokazujejo, da infrardeča in jamstvena peritoneum v proizvodnji ginekoloških operacij ne pomeni dodatnih pooperativnih zapletov, še poleg tega pa bistveno zmanjšuje verjetnost zajemanja v trebušni votlini . Pojavili so se drugi predpogoji Široka aplikacija V kirurški praksi sintetičnega absorbirajočega materiala in, v zvezi s tem, pogosteje uporabo pri rezanju reza v maternici s CESarean del ene vrstice neprekinjeno šiv.

McKinney in Mladi v svojih raziskavah vodijo naslednje podatke: povprečni kirurg s 30-letnimi izkušnjami, ki posluje v populaciji s frekvenco, okuženim z virusom HIV, 0,01%, tveganje, da bo okuženo v 1%. V zvezi s tem, v kirurgiji, so vse spremembe operativnih tehnik, ki so dobrodošli, zmanjšanje časa delovanja in delo s šivanje in rezanje predmetov.

Vse zgoraj navedeno, kot tudi znane tradicionalne težnje, ki zmanjšujejo trajanje operacije, so postale podlaga za razvoj v 1994 SPREMEMBE CESANEGA ODDELKA, KI JIH JE PONANIŠANI STARK.. Ko razmišljate o določenih fazah te operacije, ne bomo izpolnili ničesar novega, in le kombinacija več znanih tehnik in izključitev nekaterih neobveznih faz omogoča, da se pogovorite o tej operaciji kot novo spremembo, ki ima številne prednosti v primerjavi s konvencionalnimi tehnikami. Ti vključujejo hiter pridobivanje ploda, znatno zmanjšanje trajanja delovanja, zmanjšanje izgube krvi, potrebo po pooperativni uporabi zdravila proti bolečinam, pogostost črevesne pareze, zmanjšanje frekvence in resnosti drugih pooperativnih zapletov, \\ t Prejšnja izjava in varčevanje šiva. Zahvaljujoč podanim prednostim, pa tudi preprostost strateške metode, ta operacija hitro pridobiva popularnost.

Zaplete

Zapleti se pojavijo v manj kot 5% primerov vseh cesaričnih odsekov. Z načrtovanim delovanjem je število pooperativnih zapletov 2-5-krat manj kot z operacijo v sili. Možni zapleti - endometritis, peritonitis, salpinitis, okužba poškodb, krvavitve, pljuč ateelectasis, globoko vene tromboza, embolizem pljučna arterija, zapleti anestezije (na primer Mendelssohn sindrom).

Oddaljene posledice cesane odsekov

Brazgotina v maternici, ki izhaja iz CESAN-a, otežuje potek naslednjih nosečnosti in poroda. Pogostost odmora maternice po cesanskem oddelku (1957) je znašala 8,3% na nizkem preseku, med Extermino-Corporate - 12,9%, s klasičnim zmanjšanjem - 18,2%. Trenutno se odmori maternice pojavijo na naslednji frekvenci: pri rezanju v spodnjem segmentu maternice - 1%, s klasičnim rezanjem - 2%.

Rojstvo po naravnih splošnih poteh po cesanskem oddelku v zgodovini

Relativna varnost cesarskega oddelka, opazovanje stanja fetusa, raven sodobne kirurške opreme omogoča bolnikom s carski prečnikom, da rodijo skozi naravne generične poti.

Antibiotikoprofilaksis.

Na splošno je sprejet s CESANOM, namen antibiotikov s profilaktičnim ciljem. Antibiotiki se lahko uvedejo pred porodom in po odlaganju popkovine. V primerih načrtovanega carskega oddelka se antibiotiki običajno ne uporabljajo. Toda, ko fetalne školjke dramatično povečajo tveganje pooperativnih infekcijskih zapletov; V takih primerih je prikazana uporaba antibiotikov. Pticicilini in cefalosporini se pogosteje uporabljata zaradi nizke toksičnosti in številnih ukrepov.

Pooperativno obdobje

1. dan - prehrana 0, hladno na trebuhu, dihalna gimnastika, dovoljeno sedeti v postelji.

2. dan - prehrana 0, dovoljeno vstati. Da bi preprečili stružnico črevesja - v / in, se 40 ml hipertenzivne raztopine uvede 1 čas na dan, 1 ml 0,05% raztopine vzorčenja 2-krat na dan, hipertenzis, Cervichal (2 ml), ulit.

3 dni - Prehrana 1, lahko hodite, proizvajate straniščni šiv.

Med 6-7 dni Antibakterijska terapija simptomatska terapija, infuzijska terapija Po mnenju pričevanja. Izvleček 8-9 dni z ustreznimi priporočili.

Do danes se številni otroci rodi s pomočjo Cesane odsekov. To je posledica dejstva, da je z zdravjem mame nekaj narobe. Ali je nastala drugačna izredna razmer.

Priprava na CESarean Cross

Prvič, ženska mora biti pripravljena moralno. Konec koncev, ko je mirna, bo bolje, ne samo za njo, ampak tudi za svojega otroka. Prav tako je treba zbirati vse stvari, ki so potrebne za bolnišnico za materinstvo, ker bo še vedno treba imeti čas za raziskave. Tudi če bi pred tem omogočili, da so analize v nosečnosti vseeno dovoljene za analizo krvi, urina in v večini primerov razmaza iz nožnice. Tudi zelo pogosto se zdravniki pošljejo na ultrazvok, da bi ugotovili natančno stanje ploda. Če najdemo nekatere nedoslednosti, se najverjetneje obravnava z drogami. Hkrati bo izbrana datum delovanja, za katerega se počutite ženska in otrok. Če ni odstopanj. Operacijo ali v kratkem bo mogoče priti na operacijo ali ta dan, ko bo izvedena.

Dan delovanja

V večini primerov takšne operacije raje zjutraj. Zato mora ženska sprejeti tuš in britje las na pubičnih. Njena večerja mora biti čim lažje, z zajtrkom pa bo morala zavrniti. Že neposredno pred operacijo bo medicinska sestra pomagala narediti klistir, da popolnoma očisti črevesje.

V skladu z načrtom pogovora z anesteziologom, ki bo vse podrobnosti anestezije med CESANOM razdelkom. Danes ponavadi izberejo anestezijo hrbtenice. V tem primeru lahko ženska vidi svojega otroka takoj po tem, ko gre iz maternice. Toda ta možnost je mogoča le, če ženska nima kontraindikacij. Katero vrsto anestezijske metode bo izbrano, da bo treba pisno pritrditi.

Cesane odsek, kako je operacija

Preden greš v delovno obleko, obleko s klobukom, čevlje in elastične povojeTo bo pomagalo preprečiti trombozo. Na tabeli, kjer bo operacija izvedla žensko, mora biti popolnoma gola. Prva anestezija je narejena, nato pa se kapalka in zdravilo, ki se prikaže arterijski tlak. Zadnji korak priprave bo namestitev kateta za odstranjevanje urina. Ko je vse pripravljeno, se zdravnik ukvarja s prihodnjim mestom rezanja s antiseptičnim.

Med prizorom operacije in obraza ženske je običajno nameščena Shirma. V nekaterih bolnišnicah se varuje, da je med takšno operacijo lahko sorodnik ženske za zaslon. Vsa operacija ne traja več kot deset minut. Najprej odstranite otroka in razrežite popkovno vrvico. Nato zdravnik skrbno očisti in raziskuje maternico, po katerem ga šiva in trebušno steno. Seam se ponovno obdeluje z antiseptično in uvedejo povoj, na vrhu ledu, ovite s krpo. Tako je mogoče zmanjšati krvavitev, mater pa bo bolj aktivno krčen. Poleg tega se ženska prenese na oddelek intenzivne terapije.

Po operaciji

Da bi ženska okrevala hitreje, zdravniki uporabljajo različne droge, do antibiotikov. Ko se učinek anestezije konča, se proti bolečinam in drogam začenjajo kurac, ki prispevajo k intenzivnemu zmanjšanju maternice in črevesja. Enako za normalizacijo količine tekočine v telesu uporabljajte slano. Prvih 8 ur po operaciji, ženska mora le lagati in šele potem lahko poskusite sedeti. Mama je prehrana precej skromna.

Prvi dan lahko pijete samo vodo, in na drugi, lahko že imate nestanovanjske blazinice iz piščanca ali tekoče kaše, v večjo stopnjo ovsene kaše. Takšno hrano je treba upoštevati približno tri tedne. Nekaj \u200b\u200bdni kasneje, če ni zapletov, se mama pošlje po poporodnem času, kjer lahko že dela otroka.

Teden dni kasneje je ženska imenovana za testiranje krvi, urina in ladje na ultrazvočni brazgotini maternice in genitalnih organov. Če na tem pregledu ni zaznan nobenih zapletov, potem po nekaj dneh lahko mama z otrokom gre domov.

Hiše po KS.

Če mama čaka na starega otroka doma, potem moramo poskusiti, da se posvetite mu, vendar hkrati ne jemljite. Tudi v nobenem primeru ne more biti nervozna. In seveda, ne pozabite na vašo prehrano, ki lahko postane bolj znana, vendar je treba še vedno uporabiti nekatere izdelke. Po 10-14 dneh se lahko tuširate, vendar morate pozabiti na kopalnico vsaj eno in pol mesecev. In v dveh mesecih je vredno izogibati močnemu fizičnemu naporu. In znatno vprašanje bo kontracepcija. Navsezadnje je načrtovanje naslednje nosečnosti možno le v dveh letih.

V kakšnih primerihcesarska operacijaKako se izvaja in kako je operativni porod iz običajnega?

CESANOVE ODDELEK - To je alternativna metoda dostave, ki se uporablja, če je iz kakršnega koli razloga, ki ga povzročajo naravne generike, nemogoče. Med tem kirurškim delovanjem je otrok ekstrahiran skozi rez na sprednji strani trebušno steno in maternica.

CESANSKI ODDELEK: Pričevanje v kirurgijo

v različnih primerih. Odstranite pričanje iz ploda in matere, relativne in absolutne, kot tudi navedbe za delovanje v načrtovanem ali v sili.

Absolutno odčitke K. cESANOVE ODDELEK- To so takšne okoliščine, v katerih je porodstvo prek naravnih generic nemogoče in edina pot Videz prihodnjega otroka na svetlobo je operativna intervencija. Takšne navedbe vključujejo:

• popolna prelatacija placente, ko je v celoti ali delno zaprta notranja maternica ZEV, i.e. Za plod, je izhod iz maternice zaprt;
• prezgodnje odstranitev običajno nahajajo placenta in izrazito krvavitev na nizki placenti, saj obe od teh držav ogrožata življenje kot prihodnjo mamo in dojenček;
• anatomsko ozka medenica z veliko stopnjo zoženja, deformacije medeničnih kosti, to je njihove spremembe, ki onemogočajo sadje generičnega kanala;
• napačne položaje ploda: križišče; preprečevanje stopal, ko je otrok razporejen z nogami navzdol; Obsežne rezervacije, ko notranja zehanje ne zaprosi za podporo, saj mora biti normalno, in LOBIK ali plod lico;
• neuspeh brazgotine na maternici po prejšnjem cesanskem delu, saj obstaja nevarnost maternice maternice na pooperativnem dnevniku, kot tudi dve pooperativni brazgotini v maternici;
• moma maternica - velike velikosti ali večkratne, zaradi katerih med rojstvom maternica ne bo mogla v celoti skrčiti;
• težke oblike gestoze so zapleti druge polovice nosečnosti, ki temelji na motnjah krvnega obtoka v majhnih krvnih žilah organizma matere in ploda. Hkrati se lahko akutna hipoksija ploda razvije, odstranitev placente in kršitev dela vitalnih teles nosečnice;
• bolezni kordinalnega in žilnega sistema, ledvice, oči, živčni sistem: ti pričanje so odvisni od strokovnjakov zdravniki med nosečnostjo;
• hipoksija - strašenje kisika fetusa - če je nemogoče hitro ločevanje skozi naravne generične poti. Če iz kakršnega koli razloga, sadje, ki v maternici, začne izkusiti hipoksijo, in generične poti niso pripravljene za rojstvo z naravnimi getrics, v interesu plod, obstajajo operativni vmešavanje;
• deformacije, zožnje in pooperativne spremembe materničnega vratu in vagine, v kateri so porod po naravnih generijih nemogoče;
• poslabšanje genitalnih herpes na mesec pred dostavo, saj je polno otroka s herpetico okužbo med prehodom skozi delovne poti;
• izguba ali prisotnost zank za kabla;
• Šibkost generične dejavnosti, če ni učinka terapije;
• neskladje med velikostjo ploda matere matere med porodom je tako imenovana klinična nedoslednost, ko matične glave ni mogoče vstaviti v generični kanal zaradi velikih velikosti.

Relativno indikacije za CESANO - To so situacije, v katerih je možen porod prek naravnih generic, vendar je lahko povezan s povečanim tveganjem za plod in mater.

Relativni odčitki vključujejo predvsem vse porodniške razmere, v katerih se lahko pojavijo močno hipoksija - Slova kisika fetusa - in potrebe hitri izvleček Otrok:

1. Gestoza je lahka in zmerna. Med generičnim procesom lahko gestoza postane hujša, kar ima za posledico razvoj fetalne hipoksije.
2. Hemolitična bolezen novorojenčka, ki se lahko razvije zaradi konflikta RHESV. Ko bo prihodnja mama reže-faktor negativen, in prihodnji otrok ima pozitivne, posebne snovi, ki uničujejo otrokove krvne celice, lahko sprostijo. Ta pogoj se imenuje hemolitična bolezen. Z njegovim intrauterinskim razvojem je potrebno zgodnje rojstvo plodna ploda, in če ni možnosti hitre dostave skozi naravne generične poti, in sicer dobro pripravljen vrat maternice, se porodstvo izvede s preverjanjem CESANE-a.
3. Brazgotina v maternici. Neodvisni porod v tem primeru pa je možen, vendar je v vsakem trenutku lahko znaki grozljive maternice, ki lomijo skozi pooperativno beleženje: v tem primeru se izvede Cesanski prerez.
4. Nosečnost, ki prihaja v okviru ECO programa ali s pomočjo drugih pomožnih reproduktivnih tehnologij, kot tudi prej utrpela hude ginekološke bolezni prihodnje matere. Če je nosečnost prišla z uporabo pomožnih reproduktivnih tehnologij, zlasti ECO, to pomeni, da je ženska imela ginekološke bolezni, zaradi česar je bil spontani napad nosečnosti nemogoč. Lahko bi bile različne hormonske motnje, vnetne bolezni Telesa male medenice, endometrioza itd.

Posledica teh bolezni je lahko drugačna zapleti za porod, na primer, šibkost generične dejavnosti. Poleg tega ženske z obremenjenimi porodniško in ginekološko zgodovino (to je tako imenovani kompleks predhodno prenesenih "ženskih" bolezni), gestoza, kronična hipoksija ploda, se razvija. V takih primerih lahko Cesarejski oddelek izvede celoto indikacij.

Želja prihodnje matere ni navedba cESANOVE ODDELEK: To je dolga kirurška kirurgija, povezana z določenim tveganjem in možnimi zapleti med delovanjem in v pooperativnem obdobju. Poleg tega, po cesanskem oddelku, brazgotina ostaja v maternici, katere prisotnost lahko vodi do razvoja zapletov med poznejšim nosečnostjo in porodom.

CESANOVE ODDELEK Lahko se proizvaja kot na načrtovanem načinu, ko je operacija načrtovana vnaprej in v nujnih primerih. Včasih lahko pride do zapletov med nosečnostjo ali v procesu poroda, zaradi česar je življenje prihodnjega otroka in nosečnice v nevarnosti. Potem je odločitev o operativni dostavi v naročilu za nujne primere. Indikacije za nujne CESarean odsek so:

• akutna hipoksija ploda, ko otrok močno začne testiranje pomanjkanja kisika;
• prezgodnji položaj placenta;
• izguba zank;
• Šibkost generične aktivnosti, terapija z ne-drogami;
• težka gestoza je zaplet druge polovice nosečnosti, v kateri se lahko oster hipoksija fetus razvije, odstranitev placente in kršitev dela vitalnih organov nosečnice;
• hud potek konfliktov;
• znaki plačilne nesposobnosti brazgotine na maternici po tem, ko je prej utrpel CESANO ali drugo operacijo v maternici.

Priprava na Cesane.

Na predvečer načrtovane operacije, prihodnja mama pade v izbrano porodniško bolnišnico. Za to je treba predložiti naslednje preskuse:

• splošna analiza krvi;
• analiza splošnega urina;
• biokemijska analiza Kri;
• analiza koagulacije krvi - koagulogram;
• Študija HIV, hepatitis B in C;
• vassermanska reakcija;
• analiza na krvni skupini in faktorju rezus.

Na Eve. cESANOVE ODDELEK Noseča ženska govori anesteziolog, da izbere optimalno metodo anestezije in razpravlja o vseh odtenkih anestezije do prihajajočega delovanja. Epiduralna anestezija je mogoče izbrati - anestetična metoda, v kateri se v epiduralnem prostoru, ki se nahaja med lupino hrbtenjače in kostnega telesa ledvenega vretenca. Posledica tega je, da je popolna anestezija spodnje polovice telesa, vendar bolnik ostaja zavesten. To je najpogostejša možnost anesteziološke koristi pri izvajanju CESANOVE ODDELEKKer med operacijo, ženska ostane v zavesti in lahko vidi svojega otroka in sliši svojega krika. Pri izvajanju epiduralne anestezije ni negativnega učinka na plod, kot tudi neprijetne pojave, ki se lahko pojavijo po skupni anesteziji.

Poleg tega je mogoče ponuditi žensko generalna anestezija. S takšno anestezijo anestetična snov prihaja skozi posebno masko. Ta metoda anestezije se praviloma uporablja v prisotnosti kontraindikacij za ravnanje epiduralne anestezije - na primer poškodbe hrbtenice v preteklosti, posebne oblike spinalne ukrivljenosti, in tudi, če CESANOVE ODDELEK Treba je izvesti naročilo v sili in ni časa za pripravo na epiduralno anestezijo. Takšne situacije se pojavijo s prezgodnjo ločevanjem, ki se običajno nahaja placenta, odlaganje popkovnega kabla - to je v tistih primerih, ko sadje doživlja akutno britje kisika in edini način, da ga shranite, takojšnja operacija.

Za oceno stanja otroka se proizvaja kardiotokografija fetusa (CTG) in ultrazvok.

Na Eve. cESANOVE ODDELEK Moč mora biti lahka, po 19:00 pa ni priporočljivo piti ali jesti. V nasprotnem primeru, če je potrebno v inkubaciji ("maska") anestezija, bo morala izvesti postopek pranja želodca, tako da njegova vsebina ne pade v dihalni trakt.

Pred spanjem, prihodnja mama daje svetlobo, ki se bo zmanjšala nervozna napetost in razburjenje. 2 uri operativna intervencija Noseča naredite čiščenje klistirnega enema.

Kako je Cesane

S kirurškega vidika cESANOVE ODDELEKto je tehnično preprosto delovanje. Preden se je začel v uvedenem kanalu Ureyeing urinski kateterTako je bilo nad operacijo, je bil mehur izpraznjen. Po anesteziji je prečni prerez kože narejen na dnu trebuha približno 2-3? Glej nad zgornjim robom lobo kocka. Nato položite sprednjo steno trebuha, previdno naredite del maternice stene in previdno odstranite otroka iz svoje votline. Kabel nalaga posnetke in ga prečkal.

Samo rojen baby. Prenašajo se v roke babice, in opravlja prvi stranišče otroka, proizvaja merjenje rasti in teže. Če je anestezijo izvedena z epiduralno anestezijo, je ženska v zavesti in lahko sliši prvi krik svojega otroka in ga vidi. Potem se otrok prevaža na Oddelek za novorojenčke, kjer je na tem, ko se bo njegova mama po operaciji okrevala in jo lahko skrbi za njega. Lahko se zgodi v dveh dneh cESANOVE ODDELEKIn pred tem bo otrok redno prinesel otroške medicinske sestre na hranjenje.

Po ekstrahiranju ploda iz maternice se razlikujejo stopala in plošče ploda in izdelana je temeljita vdelava stene maternice. Nato je kozmetični šiv na koži naložen kozmetični šiv, v prihodnosti pa skoraj neopazno. V 12 urah po operaciji je starševski v ločevanju oživljanja pod nadzorom anesteziologa, po katerem je, če ni zapletov, se pacient prenese na poporodni oddelek.

Po delovanju Cesareana

Prvih nekaj dni po Cesareanu Ženska je izvedena antibiotične terapije za preprečevanje nalezljivih zapletov, injiciranih zdravil za zmanjšanje maternice, kot tudi proti bolečinam.

Po tem cESANOVE ODDELEKKot je po katerem koli drugem operaciji podaljšanja, je zmanjšanje črevesnih peristalov, tako da je v prvem dnevu pooperativnega obdobja nemogoče jesti: lahko pripelje do črevesnega Paresa, to je napihnjenost trebuha, ker kot Rezultat zmanjšanja peristaltacije, hrane se ne more v celoti premikati po črevesnih zankah, zaradi česar je čreva raztegnjena. Zaradi raztegnjene zanke črevesja se želodec nabrekne, sprednja trebušna stena je raztegnjena. To lahko privede do kršitve pooperativnih šivov, ki se celjenje in celo njihovo neskladje. Prav tako zaradi dejstva, da je črevesna stena raztegnjena in razredčena, se motnje običajnih procesov sesanja hranil in elementov v sledovih, kar lahko privede do izčrpanja telesa. Zato, prvi dan po cESANOVE ODDELEK Lahko pijete samo vodo; Poleg zgoraj omenjenih zdravil se vbrizgajo raztopine glukoze in vitaminov, da se ohranijo energetski viri telesa. Od drugega dne lahko začnete jemati nežno hrano, po 3-4 dneh - da se vrnete na običajno prehrano, ob upoštevanju singularnosti prehrane prehranske mame.

Kar zadeva motorna aktivnost v pooperativnem obdobju, se trenutno šteje, da se prej ženska začne premikati v postelji, obrniti, sedeti, vstati in hoditi, hitreje je obnoviti in pod tveganjem razvijati parezo. Torej, 12 ur po cESANOVE ODDELEK Lahko poskusite skrbno skrbeti v postelji, in za naslednji dan po operaciji - poskusite vstati in hoditi. Poleg tega najprej se ženska začne aktivno premikati, prej lahko prevzame otroka iz veje novorojenčka in je z njim.

Praviloma po operaciji cESANOVE ODDELEK Ženska lahko poskrbi za svojega otroka tretji dan, in od takrat, mama in baby skupaj. In v prvem drugem dnevu pooperativnega obdobja, otroška medicinska sestra prinaša otroka, da se hrani ali njena mama sama lahko gre v otroško pisarno, nahranite svojega otroka in klepeta z njim.

Obstaja skupni mit, da je po cESANOVE ODDELEK Dojenje je nemogoče ali konjugate z velikimi težavami. Pravzaprav ni. Čeprav prvi 1-2 dni otroka in mame nista skupaj, je možno dojenje. Konec koncev, v prvem dnevu, otrok v bistvu spi in ne potrebuje veliko mleka - ima dovolj majhno količino kolostruma, da mu ženska lahko da, ko je otrok pripeljan, da se hranijo. In do takrat, ko novorojenček potrebuje veliko število mleka in v dolge sesanju, mama in dojenčka sta že skupaj.

Sprva po operaciji cESANOVE ODDELEKMedtem ko je mlada mama še vedno težko sedeti, hrani otroka, ki leži. Potem se otrok lahko hrani v vsakem priročnem položaju. Mnogi so zaskrbljeni glede vprašanja: Ali je mogoče prevzeti roke in nositi otroka v pooperativnem obdobju, ker je znano, da po operaciji ne morete dvigniti "gravitacija"? Otrok lahko vzamete v rokah otroka, prvič, prvi 1-2 tedna pa je treba dolgo časa obravnavati, da ne hodite in ne vstavljajte z otrokom v rokah, saj lahko izboljša napetost mišic abdominalnega tiska in povzročajo dodatno neugodje. V sedečem položaju lahko obdržite brez časovne omejitve.

Po dostavi se odstranljive šive zdravijo z antiseptično ali jodom raztopino. Šivi se odstranijo na 5-6h dneh po operaciji.

Praviloma se izvleček iz potniškega ločevanja po delovanju CESAN-a izdeluje 5-7 dni, odvisno od pravil porodniške bolnišnice. Na predvečer odvajanja ženske naredi ultrazvočno študijo, da se prepričate, da se maternica dobro zmanjša. Poleg tega mlade matere prenesejo celoten krvni test in splošno analizo urina.

Možni zapleti po Cesareanu

Najpogostejši zapleti po cesanskem delu so vnetje maternice in kršitev svoje pogodbene sposobnosti.

Vnetje maternice (endometrita) CESANOVE ODDELEK Lahko se razvije zaradi neposrednega stika med delovanjem z zrakom, ki lahko vsebuje različne nalezljive snovi. Poleg tega se okužba lahko dvigne na maternico iz nožnice skozi maternični svet. Znaki pooperativnega endometrita so povečanje telesne temperature, poslabšanje splošnega počutja, bolečine na dnu trebuha, kot tudi spremembe v splošnem krvnem testu - povečanje števila bele barve blood Taurus. - Leukocite. Zdravljenje se izvaja z intravensko dajanje raztopin antibakterijskih zdravil. Trenutno je takšen zaplet po cesanskem oddelku precej redki pojav, saj v pooperativnem obdobju vse mlade matere izvajajo antibiotik pirofilaksa.

Kršitve rezanja maternice (podvvrsti) se lahko pojavijo po cesanskem odseku, ker se zaradi rezanja na sprednji steni maternice zmanjšala slabša kot po navadni rodovi. Za preprečevanje substituvnosti maternice v pooperativnem obdobju so uvedene posebne znižanje snovi. Če se začne maternica še slabša, ta država zahteva dodatno uvedbo teh zdravil.

Ponovna vzpostavitev cESANOVE ODDELEK Običajno traja približno 2 meseca. Da se hitro pojavi in \u200b\u200bzmanjša možno nelagodje, lahko nosite posebno postoperativna povoja; Običajna pozove povoj je primerna. Če ima ženska na načrtovanem delu, lahko vzame povoj s seboj v bolnišnici. Na splošno, po takšni operaciji lahko izvedete normalen življenjski slog, da se popolnoma posvetite pomislekom glede otroka, da bi običajna domača naloga. Edina stvar, ki jo je treba omejiti po tem, ko je CESAN-u v sedanjih športih v prvih 6-8 mesecih, saj je v tem obdobju, da se pooperativna brazgotina na maternici pojavi.

Torej, carski del odseka je metoda dostave, ki pomaga preprečiti več zapletov v prikrajšanem porodu ali neugodnem poteku nosečnosti. V sodobnem porodništvu je bila Cesanska tehnika prinesla skoraj popolnost, medtem ko je tveganje zapletov minimalno. Poleg tega lahko po tej operaciji v celoti skrbite za otroka, da ugotovite dojenje in živite polnopravno življenje.

Morda vas bodo zanimali članki

Že več desetletij je ta operacija Cesanski odsek - Omogoča ohranjanje življenja in zdravja mame in njenega otroka. V preteklih časih je bila takšna kirurška intervencija izvedena izjemno redko in le, če je nekaj ogroženega življenja matere, da bi rešil otroka. Vendar pa se Cesavni oddelek še vedno bolj uporablja. Zato so številni strokovnjaki že nastavili nalogo, da zmanjšajo odstotek delovne sile, ki ga izvaja operativna intervencija.

Kdo bi moral izvajati operacijo?

Najprej je treba razvrstiti, kako to počnejo carski prečni prerez in kakšne posledice čakajo na mlado mamo. Po sebi je porod dovolj varen. Vendar pa je v nekaterih primerih operacija preprosto neprimerna. Konec koncev, nihče ni zaščiten pred tveganjem. Mnoge od prihodnjih mater se zahteva, da držijo Cesanski odsek le zaradi strahu pred močnimi bolečimi občutki. Sodobna medicina V tem primeru epiduralne anestezije, ki omogoča, da ženska rodi brez bolečin.

To so takšno rojstvo - carski del - celotna brigada medicinskih delavcev, ki vključuje ozke strokovnjake za profil:

• Obstencian-ginekolog - naredi neposredno odstranjevanje otroka iz maternice.
• Kirurg - izvaja rezanje mehkih tkiv in mišic trebušne votline, da pridejo do maternice.
• Pediater Neonatolog je zdravnik, ki vzame novorojenček in ga pregleda. Po potrebi lahko strokovnjak tega profila otroku zagotovi prvo pomoč, kot tudi dodeljevanje zdravljenja.
• Anesteziolog - opravlja anestezijo.
• Sister-anestezist - pomaga pri izvajanju anestezije.
• Delovna sestra - po potrebi pomagajo zdravniki.

Anesteziolog mora govoriti z nosečko žensko, še preden je operacija začela pojasniti, kakšno anestezijo je za to zaželeno.

VRSTE CESANEGA ODDELKA

Indikacije za CESarean odsek so lahko povsem drugačni, operacija pa se izvaja v nekaterih primerih na različne načine. Do danes obstajata dve vrsti dela, ki se izvajata z uporabo kirurškega posredovanja:

V sili kirurški intervencija se izvede, če je prišlo do kakršnega koli zapleta med porodom, ki zahteva, da nujno ekstrahiranje otroka iz maternice. Načrtovani carski odsek se izvaja v teh primerih, ko je zdravnik zaskrbljen zaradi pretoka dela zaradi zapletov, ki so se pojavile med nosečnostjo. Preučimo podrobneje, kakšne razlike obstajajo med dvema vrstama poslovanja.

Načrtovani carski razdelek

Načrtovana operacija (carski del) je narejena z epiduralno anestezijo. Zahvaljujoč tej metodi ima mlada mama priložnost videti svojega novorojenčka takoj na koncu delovanja. Pri izvajanju takšnega kirurškega posredovanja zdravnik proizvaja prerez. Otrok ponavadi ne doživlja hipoksije.

CASSION CASERAAN

Kar se tiče CESAREAN CESAREAN, nato med delovanjem, se splošna anestezija običajno uporablja, saj se ženska še vedno lahko bori, in ne bodo dovolili, da bi imeli punkcijo za gospodarstvo epiduralne anestezije. Rez s takšno intervencijo delovanja je večinoma vzdolžna. To omogoča veliko hitreje, da se otrok izvleče iz maternice.

Opozoriti je treba, da v primeru operacije v sili, lahko otrok že doživlja močno hipoksijo. Na koncu cesane odseka, mama ne more takoj videti svojega otroka, saj naredijo CESANE Cross Cross v tem primeru, kot je že omenjeno, najpogosteje pod splošno anestezijo.

Vrste kosov s CESarejskimi deli

V 90% primerov se med delovanjem opravi prečni del. Kar se tiče vzdolžnega, trenutno poskuša to storiti manj pogosto, saj so stene maternice močno oslabljene. S poznejšimi nosečnostmi se lahko preprosto razbremenijo. Prečni prerez v spodnjem delu maternice, zdravi veliko hitreje, šivi pa se ne razpočijo.

Vzdolžni zarez je narejen po srednji liniji spodnjega dela trebuha. Biti bolj natančen, nato na raven rahlo znižanja popka iz sramne kosti. Naredite tako rez veliko lažje in hitreje. Zato se običajno uporablja z nujnim CESANom, da čim prej izvlecite novorojenček. Brazgotina iz podobne zareze je veliko bolj opazna. Če imajo zdravniki čas in možnost, potem med kirurgijo, lahko prečni prerez nekoliko proizvaja nad sramno kostjo. Praktično ni viden in zdravi super.

Kar se tiče ponovne operacije, je šiv iz prejšnjega je preprosto izrezan.
Posledično je na telesu viden le en šiv.

Kako deluje operacija?

Če anesteziolog vodi epiduralno anestezijo, je kraj delovanja (rezan) skrit pred žensko particijo. Vendar pa poglejmo, kako to počne CESAN CREAVE CREAT. Kirurg naredi del maternice stene, nato pa odprite fetalni mehurček. Po tem se otrok ekstrahira. Skoraj takoj, novorojenček začne jokati težko. Otroški zdravnik zmanjšuje popkovni kabel in nato preživi vse potrebne postopke z otrokom.

Če je mlada mama zavestna, potem zdravnik takoj kaže otroka in ga lahko celo daje. Po tem se otrok izvede v ločen oddelek za nadaljnje opazovanje. Večina kratko obdobje Operacije so rez in otrok. Traja le 10 minut. To so glavne prednosti CESAN-a.

Po tem bi morali zdravniki odstraniti pilot, medtem ko je kvalitativno obravnavati vsa potrebna plovila, tako da se krvavitev ne začne. Potem kirurg šiva rezana tkiva. Ženska je dala tovornjake, hranjenje raztopine oksitocina, ki pospešuje proces rezanja maternice. Ta faza je najdaljša operacija. Od trenutka, ko se otrok pojavi na svetlobi in dokler se konec operacije teče okoli 30 minut. S časom, ta operacija, carski del, traja 40 minut.

Kaj se zgodi po porodu?

Po operaciji je nova mama prevedena operativni blok V intenzivni negi ali oddelku intenzivne terapije, saj izdelujejo CESarean prerez hitro in z anestezijo. Mama mora biti pod budnim nadzorom zdravnikov. Hkrati se nenehno meri s krvnim tlakom, frekvenca dihanja, impulza. Zdravnik mora izslediti tako, s katerim hitrostjo maternice se zmanjša, koliko razrešnice in kakšen značaj imajo. Obvezno je treba opraviti delovanje sistema seretra.

Po Kesareanu je prečni prerez matere predpisal antibiotike, da bi se izognili vnetnem procesu, pa tudi proti bolečinam, da se naučijo neprijetnih občutkov.

Seveda se zdi, da se minusi cesarejskih oddelkov za nekoga bistvenega pomena. Vendar pa je v nekaterih primerih, da je rojstvo, da je mogoče vezati zdravega in močnega otroka. Treba je omeniti, da bo mlada mama lahko vstala le šest ur kasneje in hodila drugi dan.

Posledice kirurške intervencije

Po operaciji na maternici in želodcu ostanejo šivi. V nekaterih primerih se lahko opazimo diastaza in pomanjkanje šiva. Če se pojavijo takšne posledice, se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Kompleksno zdravljenje neskladij robov šiva, ki se nahajajo med ravnih mišicami vključuje poseben kompleks vadbe, ki jih je veliko razvil veliko strokovnjakov, ki jih je mogoče izvesti po operaciji CESANE.

Na voljo so posledice te operativne intervencije. Prva stvar, ki je vredna poudarjanja, je grda šiv. Lahko ga popravite z obiskom kozmetologa ali kirurga. Običajno, ker je šiv estetskega videza, se takšni postopki izvajajo kot glajenje, brušenje in izrezovanje. Precej redki pojav se šteje za keloidne brazgotine - rdeče rastne rasti se oblikujejo nad šivom. Omeniti je treba, da zdravljenje te vrste brazgotin traja zelo dolgo časa in ima svoje lastne značilnosti. Izvedite ga, naj strokovnjak njegovega poslovanja.

Za žensko je veliko bolj pomembno stanje tega šivaka, ki je narejen na maternici. Konec koncev, to je od njega, da bo naslednja nosečnost mimo in kaj bo ženska rodila. Želodčni šiv se lahko popravi, vendar se šiv v maternici ne more popraviti.

Menstruacija in spolno življenje

Če med delovanjem ni bilo nobenih zapletov, se menstrualni cikel začne na enak način kot po rojstvu naravno. Če se zaplet še vedno izvira, se lahko vnetna več mesecev. V nekaterih primerih se lahko menstruacija poteka boleče in z obilico razrešnice.

Možno je začeti spolno življenje po rojstvu, ki se izvaja s pomočjo skalpela, 8 tednov kasneje. Seveda, če je operacija prešla brez zapletov. Če je bilo zapletov, je mogoče začeti spolno življenje šele po skrbnem pregledu in posvetovanju z zdravnikom.

Upoštevati je treba, da bi morala po cesanskem oddelku ženska uporabiti najbolj zanesljive kontraceptive, saj ne more biti noseča približno dve leti. Neželeno je, da dve leti izvajajo poslovanje v maternici, kot tudi splavov, vključno z vakuumom, saj taka intervencija naredi stene organa bolj šibke. Posledično obstaja tveganje, da se razbije naknadna nosečnost.

Po kirurškem intervenciji

Mnoge mlade mame, ki so opravile operativno posredovanje, ki je po Cesareanu težko vzpostaviti hranjenje materinega mleka. Vendar je popolnoma narobe.

Mleko na mladi mati se pojavi na enakih rokih kot ženske po naravnem rodu. Seveda, dojenje dojenja po operaciji je nekoliko bolj zapleten. To je predvsem posledica značilnosti tega dela.

Mnogi zdravniki se bojijo, da lahko otrok dobi del antibiotika z materinim mlekom. Zato, v prvem tednu, otrok hrani mešanico steklenice. Kot rezultat, otrok se navadi na njo in ga naučijo, da prsih postane veliko težje. Čeprav se danes po operaciji pogosto po operaciji (na isti dan) pogosto uporabljajo dojenčki.

Če nimate označb za ustvarjanje CESANE-a, potem ne bi smeli vztrajati pri poslovanju. Konec koncev, vsaka kirurška intervencija ima svoje posledice, in nobena čudna narava je prišla z drugo pot za rojstvo otroka.

CESANOVE ODDELEK - Vrsta kirurške intervencije, med katerim se plod odstrani iz maternice noseče ženske. Izvleček otroka se pojavi skozi rez v maternici in sprednjo trebušno steno.

Statistika o casezureskem delu se bo razlikovala v različnih državah. Torej, v skladu z neformalnimi statistikami v Rusiji, približno četrtino pojavlja v Rusiji s pomočjo tega dobavnega delovanja ( 25 odstotkov) Vsi dojenčki. Ta številka se vsako leto poveča zaradi rasti CESAN-a na voljo. V Združenih državah Amerike in večina držav Evrope se vsak tretji otrok pojavi na svetlobi CESAN-a. Najvišji odstotek te operacije je registriran v Nemčiji. V nekaterih mestih te države se vsak drugi otrok rodi s pomočjo CESANEGA ( 50 odstotkov). Najnižji odstotek je registriran na Japonskem. V Latinski Ameriki je ta odstotek 35, v Avstraliji - 30, v Franciji - 20, na Kitajskem - 45.

Ta statistika je v nasprotju s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije (\\ t WHO). Po mnenju tega, kdo "priporoča", delež Cesane oddelka ne sme presegati 15 odstotkov. To pomeni, da je treba Cesanski oddelek izvesti izključno iz zdravstvenih razlogov, ko je naravno delo nemogoče ali konjugacija s tveganjem za življenje matere in otroka. Cesavni del ( iz latinskega "caesarea" - Royal in "Sectio" - Res) To je eden od najstaljubjih operacij. Po mnenju legende, Julius Cezar sam ( 100 - 44 BC), Zahvaljujoč tej operaciji. Obstajajo tudi informacije, da je bil v svojem pravilu sprejet zakon, ki je bil predpisan v primeru smrti žensk pri delu, da bi otroka iz njega izvlekel z razkoškom maternice in anteriornega trebušnega zidu. Veliko mitov in legend je povezano s to operacijo brez browor. Obstajajo tudi številne starodavne kitajske gravure, ki prikazujejo to operacijo, in na živo žensko. Vendar pa je ta operacija za večino del, ki se je končala v pokvarjenih. Glavna napaka, ki jo je zdravnikom omogočil, je bil, da po ekstrahiranju ploda, niso šivali krvavitvenega maternice. Kot rezultat, ženska je umrla zaradi izgube krvi.

Prvi uradni podatki uspešnega CESAN-a se datiranje 1500 let, ko je jerger, ki živi v Švici, izvedel to operacijo svoji ženi. Njegova žena dolgo časa mukajo z dolgotrajnim porodom in še vedno ni mogla roditi. Potem Jacob, ki se je ukvarjal s kastracijo prašičev, je prejel dovoljenje predstavnikov mestnega organa, da ekstrahira plod z uporabo rezanja maternice. Otrok, rojen na svetu, ki je posledica tega, je živel 70 let, mati pa je rodila več drugih otrok. Izraz "carski odsek" je bil uveden manj kot 100 let Jacques Gillymo. V njegovih spisih je Jacques opisal to vrsto operacije oskrbe z gorivom in jo imenoval "carski del".

Poleg tega, ko se operacija razvija kot veja medicine, ta vrsta operacije varuje vse bolj. Potem ko je Morton leta 1846 nanesel eter kot anestetik, je prišlo do porodnikov nova faza razvoj. Z razvojem antiseptikov se je smrtnost od pooperativne sepse zmanjšala za 25 odstotkov. Vendar pa je ostala visok odstotek smrti zaradi pooperativne krvavitve. Da bi ga odpravili, so bile uporabljene različne tehnike. Tako je bil italijanski profesor Porro predlagan po ekstrahiranju ploda, da se izbriše in maternice in s tem prepreči krvavitev. Ta metoda izvajanja operacije je zmanjšala smrtnost ženskega 4-krat. Končna točka v tem vprašanju je bila postavila Sumlenger, ko je prvič leta 1882 izvedel tehniko uvedbe Silver Wire šiva v maternico. Po tem so porodniški kirurgi še naprej izboljševali to tehniko.

Razvoj kirurgije in odprtje antibiotikov je privedla do dejstva, da je že v 50 letih 20. stoletja 4 odstotke otrok zdelo s pomočjo CESAN-a, 20 let kasneje pa 5 odstotkov.

Kljub dejstvu, da je CESarean oddelek operacija, z vsemi možnimi pooperativni zapleti, vse več žensk raje ta postopek zaradi strahu pred naravnimi rodovi. Pomanjkanje strogih receptov v zakonodaji, ko je treba izvesti CESAN, daje zdravniku možnost, da po svoji presoji in na zahtevo ženske sama.

Moda na carskem delu je bila izzvala ne le z možnostjo "hitro" za reševanje problema, ampak tudi finančne strani vprašanja. Vse več klinikov ponuja operativno dostavo žensk, da bi se izognili bolečinam in hitro rojstvo. Berlin Clinic Sharic v tem vprašanju je šel še dlje. Ponuja storitev tako imenovanega "cesarskega rojstva". Po mnenju zdravnikov te klinike, rojstvo cesarja omogoča občutek čar naravne rodove brez bolečih kontrakcij. Razlika v tej operaciji je, da vam lokalna anestezija omogoča, da vidite starše videza otroka. V času pridobivanja otroka iz maternice matere se zaščitna mati in kirurgi znižajo in s tem dajejo mamo in očetu ( Če je blizu) Sposobnost opazovanja rojstva otroka. Oče je dovoljeno zmanjšati popkovni kabel, po katerem je otrok dal mamo na prsih. Po tem dotik postopka, platna dvig, in zdravniki končajo delovanje.

Kdaj je potreben Cesanski del?

Obstajata dve možnosti za Cesane odseke - načrtovane in izredne razmere. Načrtovana je tista, ko je na začetku, tudi med nosečnostjo, se pričakuje pričevanje.

Opozoriti je treba, da se ti priča se lahko razlikuje med nosečnostjo. Torej, znižana placenta se lahko preseli v zgornje dele maternice in potem potreba po operaciji izgine. Podobna situacija se pojavi s sadjem. Znano je, da sadje spremeni svoj položaj med nosečnostjo. Torej, iz prečnega položaja, lahko gre na vzdolžnega. Včasih se lahko takšne spremembe pojavijo dobesedno nekaj dni pred dostavo. Zato je treba nenehno spremljati ( neprekinjeno opazovanje) Stanje ploda in matere, in pred imenovanim operacijo, da se ponovno opravi ultrazvočna študija.

Carearski oddelek je potreben, če so prisotne naslednje patologije:

• cesavni prerez v zgodovini in neuspeh brazgotin po njem;
• anomalije, ki pripisujejo placento ( skupno ali delno napoved placenta);
• deformacija kosti medenice ali anatomsko ozke medenice;
• anomalije položaja ploda ( predogled medenice, križišče);
• veliko sadje ( več kot 4 kg) ali velikansko sadje ( več kot 5 kg) ali več nosečnosti;
• težke patologije, ki so povezane z mati in ne nosečnostjo.

Prejšnji cesavni del in neuspeh brazgotin po tem

Praviloma, ki se je izvedel CESarean Cress, izključuje ponavljajoče fiziološko rodovo. To je posledica prisotnosti brazgotine na maternici po prvi operativni dostavi. Ni nič drugega kot vezno tkivo, ki se ne more skrčiti in raztezati ( za razliko od mišičnega tkiva). Nevarnost je v tem, da je v naslednjem rojstvu, mesto brazgotine, je lahko mesto raztrganja maternice.

Način oblikovanja brazgotin je določen s pooperativnim obdobjem. Če, po prvem CESANEU, je ženska imela nekaj vnetljivi zapleti (ki so pogosto), brazgotina je lahko zelo odložena. Bogastvo brazgotine pred naslednjim rojstvom, ki ga določajo ultrazvočne raziskave ( Ultrazvok). Če je na ultrazvoku brazgotin manj kot 3 centimetrov, so robovi neenakomerni, povezovalno tkivo pa je vidno v njegovi strukturi, potem pa se brazgotina šteje za insolventno, zdravnik pa odločitev v korist ponavljajočih se odsekov Cesane. Veliko drugih dejavnikov vpliva tudi na to odločbo. Na primer, veliko sadje, prisotnost večkratne nosečnosti ( twins ali Triple.) Ali matična patologija bo tudi v korist CESANEGA. Včasih zdravnik, tudi brez kontraindikacij, ampak da bi izključili možni zapleti, rezite k Cesanskemu odseku.

Včasih se lahko pojavijo znaki manjvrednosti brazgotine, in obstaja grožnja raztrganja maternice. Potem se izvede nujni carski del.

Anomalije pritrjevanje placente

Brezpogojna indikacija CESareanskemu delu je popolna prelatacija placente. V tem primeru placenta, ki je običajno pritrjena na zgornji oddelki maternica ( dNU ali telo maternice), ki se nahaja v spodnjih segmentih. S skupno ali popolno prelatom placente, popolnoma prekriva notranjo ZEV, z delno - več kot tretjina. Notranje ZEV spodnja luknja V materničnem vratu, maternica, ki povezuje maternico in vagino votlino. Skozi to luknjo glava ploda prehaja iz maternice v notranji vodnik in od tam zunaj.

Razširjenost popolne prelazanje placent je manj kot 1 odstotek skupnih zneskov delovne sile. Naravni porod postane nemogoče, saj je notranji ZEV, skozi katerega naj se sadje prenese, blokira placento. Tudi pri rezanju maternice ( ki so najbolj intenzivno v spodnjih oddelkih) Placenta bo odlepila, kar bo povzročilo krvavitev. Zato je s popolno prelatom placente obvezna dobava cesarejskih oddelkov.

Z delno Prelation placente je izbira dela določena s prisotnostjo zapletov. Torej, če spremljajo nosečnost nepravilen položaj Fetus ali pa je brazgotina na maternici, nato pa je porotstvo dovoljeno z operativnim posredovanjem.

V primeru nepopolne pretealke se izvede Cesanski oddelek z naslednjimi zapleti: \\ t

• prečni položaj fetusa;
• insolventna brazgotina v maternici;
• poliHydramnion in oligoHydramnion ( večstranska ali nižina);
• neskladnost velikosti medenice in velikost ploda;
• večplotna nosečnost;
• starost žensk, starejša od 30 let.

Nepravilnosti prilog se lahko navedejo ne le na načrtovani carski odsek, ampak tudi v sili. Torej, glavni simptom predloga placente je periodično krvavitev. Ta krvavitev se pojavi brez bolečin, vendar se odlikuje po obilju. Postane glavni vzrok za stradanje kisika fetusa in slabe samo-izvolitve matere. Zato so pogoste, obilne krvavitve, so navedene v nujno dostavo s strani Cesane.

Deformacija kosti medenice ali ozke medenice

Nepravilnosti razvoja kosti medenice je eden od vzrokov dolgotrajnega rojstva. Medenica se lahko deformira z različnimi razlogi, ki nastanejo tako v otroštvu kot v obdobju življenja odraslih.

Najpogostejši vzroki deformacije medeničnih kosti so:

• rachitizem ali poliomielitis, prenesen v otroštvu;
• slaba prehrana v otroštvu;
• spinalna deformacija, vključno z vrvico;
• poškodbe kosti medenice in njihove spojine kot posledica poškodb;
• poškodbe medeničnih kosti in njihove spojine zaradi neoplazme ali bolezni, kot so tuberkuloza;
• prirojene anomalije za razvoj kosti medenice.

Deformirana medenica služi kot ovira, da bi otroka mimo generičnih poti. Hkrati lahko sadje sprva vstopi v majhno medenico, vendar je zaradi vseh lokalnih zzvezdov, njegova promocija je ovirana.

Če je ozka medenica, otroška glava sprva ne more vstopiti v majhno medenico. Obstajata dve možnosti za to patologijo - anatomsko in klinično ozko medenico.

Ozek iz anatomskega vidika je medenica, ki se imenuje medenica, katerih velikosti so več kot 1,5 - 2 centimetri, manjše od velikosti običajne medenice. Hkrati pa celo odstopanje od norme vsaj ena od velikosti medenice povzroča zaplete.

Dimenzije običajne medenice so:

• zunanji konjugat - razdalja med ozadjem črpalke in zgornje meje sramnega artikulacije je vsaj 20 - 21 centimetrov;
• tRUE CONJUGTA. - Iz dolžine zunanjih, 9 centimetrov se odštejejo, kar bo enako 11 - 12 centimetrov ustrezno.
• inter-Size. - razdalja med zgornjimi Iliaki mora biti 25 - 26 centimetrov;
• dolžina med najbolj oddaljenimi točkami iliac grebenov To mora biti vsaj 28-29 centimetrov.

Na podlagi tega, koliko manj dimenzij Medenica, dodeli več stopinj medeničnega ozka. Tretja in četrta stopnja medenice je brezpogojna indikacija CESAN-a. V prvi in \u200b\u200bdrugi strani je ocena velikosti ploda, in če je sadje majhno, kot tudi ni zapletov, potem se naravna dela izvede. Praviloma se stopnje medenice določijo z velikostjo resničnih konjugatov.

Stopnje ozke medenice

Velikost resničnih konjugatov	Stopnjo ozke medenice	Možnost poroda
9 - 11 centimetrov	I Stopnja ozke medenice	Naravni porod je možen.
7,5 - 9 centimetrov	II Stopnja ozke medenice	Če je plod manjša od 3,5 kg, potem je možno naravno delo. Če bo več kot 3,5 kg, se raztopina izvede v korist CESAN-a. Velika verjetnost zapletov.
6.5 - 7,5 centimetrov	III Stopnja ozke medenice	Naravni porod je nemogoče.
Manj kot 6,5 centimetrov	IV Stopnja ozke medenice	Izjemno cesarski oddelek.

Ozka medenica otežuje tok ne le rojstva, ampak tudi nosečnosti. Na The pozni časKo otroška glava ne gre v majhno medenico ( ker je več velikosti medenice), maternica je prisiljena vzpenjati se. Rastoče in naraščajoča maternica postavlja pritisk na prsi in v skladu s pljučami. Pri nosečnicah se zaradi tega pojavi izrazita kratkost.

Anomalije položaja ploda

Ko se fetal nahaja v maternici nosečnicam, sta ocenjena dva merila - prisotnost ploda in njegovega položaja. Položaj ploda se imenuje razmerje navpične osi otroka v marčasno osi. Z vzdolžnim položajem fetusa, otroška os sovpada z magistrsko osjo. V tem primeru, če ni drugih kontraindikacij, je delo na naraven način. Z križnim položajem, baby osi tvori rasen kota z osjo. V tem primeru sadje ne more vstopiti v majhno medenico, da še naprej gre skozi generične poti ženske. Zato je ta določba, če se do konca tretjega semestra ne spremeni, je absolutna indikacija CESAN-a.

Preprečevanje ploda, označuje, kateri konec, glava ali medenica, se nahaja na vhodu v majhno medenico. V 95 - 97 odstotkov primerov se opazi prisotnost glave fetusa, v kateri se glava ploda nahaja na vhodu v majhno medenico. S tem predogledom ob rojstvu otroka se njegova glava sprva pojavi, nato pa preostanek telesa. Z predogledom medenice se rojstvo zgodi nasprotno ( prve noge in nato glavo), Ker se vhod v majhno medenico nahaja na koncu medenice otroka. Napoved medenice ni brezpogojna indikacija CESAN-a. Če je nosečnice iz drugih patologij, njena starost, stara manj kot 30 let, velikosti medenice pa ustrezajo ocenjenim velikosti ploda, \\ t naravni porod mogoče. Najpogosteje, z predogledom medenice, odločitev v korist CESAN-a se opravi zdravnik posamično.

Veliko sadje ali večplodne nosečnosti

Največji je plod, ki tehta več kot 4 kilograme. Veliko sadje sama ne pomeni, da je naravno delo nemogoče. Vendar pa v povezavi z drugimi okoliščinami ( ozka medenica prve stopnje, prva dostava po 30) Postane znak CESANEU.

Pristopi k temu, da imajo Genera v prisotnosti ploda več kot 4 kilogramov v različnih državah neenakomerna. V Evropi, takšno sadje, tudi v odsotnosti drugih zapletov in varno rešenih prejšnjih rojstev, je navedba CESAN-a.

Podobno so strokovnjaki primerni tudi za izvajanje rojstva pri več nosečnosti. Samo sama, taka nosečnost pogosto nadaljuje z različnimi anomalijami Prelasationship in položaj fetusa. Zelo pogosto se dvojčki znajdejo v predogledu medenice. Včasih se en sadje nahaja v kranialni navzočnosti, drugi pa v medenici. Absolutna indikacija CESareanskemu odseku je križišče vseh dvojčkov.

Hkrati je treba omeniti, da je tako v primeru velikega ploda, in v primeru večplodne nosečnosti, je naravna dostava pogosto zapletena z vrzeli vagine, prezgodnje gasila za vodo. Eden od najresnejših zapletov za takšno rojstvo je šibkost generične dejavnosti. Lahko se pojavi na začetku poroda in v procesu. Če se šibkost generične dejavnosti razkrije pred porodom, se lahko zdravnik premakne na CESAREAN CESAREAN. Tudi rojstvo velikega ploda, ki je pogosteje kot v drugih primerih zapleteno zaradi travme matere in otroka. Zato, kot se pogosto zgodi, je vprašanje metode poroda, ki jo določi zdravnik posamično.

Na nenačrtovani cesavni del v primeru velikega ploda, se zatekel, če:

• razkrita se šibkost generične dejavnosti;
• dvodanje kisika fetusa je diagnosticirano;
• velikosti medenice ne ustrezajo velikosti ploda.

Težke patologije iz matere in ne nosečnosti

Navedba operacije je tudi patologija mater, povezanih z nosečnostjo ali ni povezana. Prvi so napovedani v različnih stopnjah gravitacije in eflampsia. Nosečnica se imenuje noseča država, ki jo kaže Edema, povečan arterijski tlak in beljakovin v urinu. Ekslampsia je kritično stanjeki se manifestira ostro povečanje Arterijski tlak, izguba zavesti in konvulzij. Ti dve državi predstavljata grožnjo življenja matere in otroka. Naravni porod s temi patologije je težko, saj lahko nenadoma naraščajoči pritisk povzroči edemo svetlobe, akutnega srčnega popuščanja. Z ostro razviti Ekslampsia, ki jo spremljajo napadi, in hudo stanje ženske, se prenesejo na CESAREAN CESAREAN.

Zdravje žensk lahko ogrozi ne le patologije, ki jih povzroča nosečnost, ampak tudi slabe bolezni.

Cesearski oddelek zahteva naslednje bolezni:

• hudo srčno popuščanje;
• poslabšanje ledvične odpovedi;
• retinantaža v tej ali prejšnji nosečnosti;
• poslabšanje okužb urinskih;
• mioma Cervix in drugi tumorji.

Te bolezni z naravnim porodom lahko ogrozijo zdravje matere ali preprečujejo otroka, da spodbuja otrokove resnice. Na primer, mioma materničnega vratu bo ustvarila mehansko oviro za prehod fetusa. Z aktivno spolno okužbo se trenutno ustvari povečano tveganje okužbe otroka, ko prehaja rojstvo.

Distrofične spremembe od mrežnice so tudi pogoste indikacije za izvajanje cesarejskih oddelkov. Razlog za to je kapljice krvnega tlaka, ki nastanejo v naravnem rodu. Zaradi tega se pojavi tveganje ležečega mrežnice pri ženskah z zdravilom MIOPIA. Opozoriti je treba, da se v primerih hude miopije opazi tveganje, da se izločimo ( myOpia iz Minus 3 Diopters).

Smerni carski del se izvaja nenačrtovano zaradi zapletov, ki so se pojavile v rojstvu.

Patologije, ko identificirajo nenačrtovani carski odsek, so:

• šibka generična dejavnost;
• prezgodnji položaj placenta;
• grožnja raztrganja maternice;
• klinično ozka medenica.

Šibka generična dejavnost

Ta patologija, ki se pojavi ob rojstvu otroka in je značilna šibka, kratkoročne boje ali popolna odsotnost. Lahko je primarna in sekundarna. Z prvotno odsotnostjo primarne dinamike dela, s sekundarnimi začetnimi kontrakcijami pa so dobra, potem pa oslabijo. Posledično je porod zamuja. Slugga generična aktivnost je vzrok kisika lakote ( hipoksija) Fetal in njena travma. Pri prepoznavanju te patologije se operativna dobava izvede v naročilu za nujne primere.

Prezgodnji pocezni odmaknjeni

Prezgodnja zamuja placenta je zapletena zaradi nastanka smrtonosne krvavitve. Ta krvavitev je zelo boleča in najpomembneje - bogata. Masivna izguba krvi lahko povzroči smrt matere in ploda. Obstaja več stopinj težišča te patologije. Včasih, če je odstranitev nepomembna, je priporočljivo uporabiti pričakovalne taktike. To zahteva stalno spremljanje stanja fetusa. Če se razčlenitev placenta napreduje, je treba nujno izvesti ločevanje korena s strani carskih odsekov.

Grožnja rupture maternice

Rok maternice je najbolj nevaren zaplet ob rojstvu otroka. Na srečo njena pogostost ne presega 0,5 odstotka. V primeru grožnje razbijanja, maternica spremeni svojo obliko, postane močno boleče, sadje se ustavi. Ženska postane navdušena, njegov krvni tlak pade strmo. Glavni simptom je ostra bolečina v trebuhu. Rupture maternice se konča s smrtnim izidom za plod. Na prvih znakih vrzeli ženske na delovnem mestu so imenovani zdravila, ki sprostijo maternico in odpravijo svoje kose. Vzporedno se ženskega naročila v sili prenese na delovanje in delovanje delovanja.

Klinično ozka medenica

Klinično ozka medenica je tisti, ki se odrek pri rojstvu sami v prisotnosti velikega fetusa. Dimenzije klinično ozke medenice ustrezajo normalnemu, vendar ne ustrezajo velikosti ploda. Takšna medenica postane vzrok za dolgotrajno delo in se zato lahko navedla v sili Cesavni prerez. Vzrok klinične medenice nepravilno izračuna velikost ploda. Tako lahko velikost in masa ploda približno izračunata v obodu trebuha noseče ženske ali po ultrazvoku. Če ta postopek ni bil vnaprej opravljen, se tveganje odkrivanja klinično ozke medenice dvigne. Zaplet tega je odmori mednožja, in v redkih primerih in maternica.

"Za" in "proti" CESANOV

Kljub visok odstotek odkrivanja CESAN-a ta postopek ne more biti enakovreden fiziološkemu rodu. To mnenje je upoštevano več strokovnjakov, ki verjamejo, da takšno "povpraševanje" na CESANE Cross Cross ni povsem normalno. Problem naraščanja števila žensk, ki raje porod po anesteziji, ni tako neškodljiv. Konec koncev, olajšati se od trpljenja, otežujejo nadaljnje življenje ne samo zase, temveč tudi njihovim otrokom.

Da bi ocenili vse "prednosti in slabosti" CESarejskih oddelkov, je treba zapomniti, da je na 15 - 20 odstotkov primerov, ta vrsta kirurške intervencije še vedno izvaja v skladu z indikacijami življenja. Po mnenju tega, kar je 15 odstotkov te patologije, ki ovirajo naravne klavzule.

Pluses družbe Cesarean

Načrtovani ali nujni carski del pomaga varno odstraniti sadje, ko je nemogoče naravno. Glavna prednost CESAN-a je odrešitev življenja matere in otroka v primerih, ko so ogroženi s smrtnim izidom. Konec koncev, se lahko številne patologije in pogoji med nosečnostjo končajo interno pri izvajanju naravnega roka.

Naravni porod v naslednjih primerih je nemogoče:

• popoln predogled placente;
• prečni položaj fetusa;
• ozka medenica 3 in 4 stopinje;
• težko grožnje matična patologija ( tumorji v majhni medenici, težka gestoza).

V teh primerih operacija prihrani življenje matere in otroka. Drug Plus CESANE je možnost njegovega izrednega dogodka v primerih, ko je nenadoma imel potrebo. Na primer, s šibkimi generičnimi dejavnostmi, ko se maternico ne more normalno zmanjšati, otrok pa ogroža smrt.

Poleg tega je CESarean odsek tudi zmožnost preprečevanja takšnih zapletov naravnega gene kot prelomov mednožja in maternice.

Bistvena plus za spolno življenje je ohranjanje spolnega trakta. Konec koncev, potiskanje plodov ženske vagine. Položaj je slabši, če obstajajo epizotomijo ob rojstvu otroka. S to kirurško manipulacijo je izdelana zadnja stena vagine, da bi se izognili prekinitvam in lažje potiskanje sadja. Po epizitomiji je nadaljnje spolno življenje bistveno zapleteno. To je posledica raztezanja vagine, in z dolgimi ne širi na njem. Cesavni del bo zmanjšal tveganje opustitve in padla iz notranjih genitalij ( maternica in vagina), raztezanje mišične medenice in nenamerne pisoarje, povezane z raztezanjem.

Pomembna prednost za mnoge ženske je, da se rojstvo hitro in neboleča, in jih lahko kadar koli programirate. Odsotnost bolečine je eden najbolj spodbudnih dejavnikov, ker je strah pred bolečim naravnim rodom skoraj vse ženske. Cesarski del je tudi ograjen otrok možna poškodbaki ga lahko zlahka priti z zapletenim in dolgotrajnim rojstvom. Otrok ima največje tveganje, ko se v naravnem rodu uporabljajo različne metode tretjih oseb. To so lahko kapljice ali vakuumsko ekstrakcijo ploda. V teh primerih otrok pogosto dobi poškodbe možganov, kar kasneje vpliva na njegovo zdravje.

Cons of Caesharean odsek za žensko

Kljub vse navidezni svetlobi in hitrost delovanja ( traja 40 minut) Cezaravni del ostaja zahtevna operacija. Otrok in mater je prizadela slabost tega operativnega posredovanja.

Cons operacije za ženske se zmanjšajo na vse vrste pooperativnih zapletov in zapletov, ki se lahko pojavijo med samim delovanjem.

Minusi CESarejskih oddelkov za mamo so:

• pooperativni zapleti;
• dolga obdobje obnovitve;
• posturna depresija;
• težave pri dojenju po operaciji.

Velik odstotek pooperativnih zapletov
Ker je CESarean oddelek operacija, nosi vse Cons, povezane s pooperativnimi zapleti. To je predvsem okužba, tveganje razvoja, ki je veliko višje s CESANOM oddelkom kot z naravnim porodom.

Tveganje razvoja je še posebej visoko z nujnimi, nenačrtovanimi operacijami. Zaradi neposrednega stika maternice z neničelom okolje Patogeni mikroorganizmi spadajo v to. Ti mikroorganizmi so kasneje vir okužbe, najpogosteje - endometritis.

100-odstotni primeri v carskem delu, kot pri drugih operacijah, se izgubi precej velika količina krvi. Količina krvi, ki izgubi žensko v dveh, ali celo trikratni volumen, ki izgubi žensko v naravnih pasem. To postane vzrok slabosti in bolezni v pooperativnem obdobju. Če je ženska utrpela anemijo do porodu ( zmanjšana vsebina Hemoglobin.), potem še naprej poslabša njeno stanje. Da bi vrnili to kri, najpogosteje zatekajo transfuzijo ( transfuzija krvi donatorja v telo), ki je prav tako povezana s tveganji za razvoj stranskih učinkov.
Najtežji zapleti so povezani z anestezijo in anestetičnim delovanjem mami in otroka.

Dolgo obdobje okrevanja
Po operaciji v maternici se njegova sposobnost zmanjšuje. To, kot tudi oslabljena oskrba s krvjo ( zaradi poškodb plovil med operacijo) Postane vzrok njegovega dolgega zdravljenja. Dolgotrajno obdobje okrevanja se še poslabša po pooperativni šivi, ki se lahko zelo pogosto razpršijo. Okrevanje mišic ne morete začeti takoj po operaciji, ker za en mesec - dva po njej psihične vaje Prepovedano.

Vse to omejuje potreben stik matere in otroka. Ženska ne začne takoj dojiti, in skrb za otroka je težko.
Obdobje okrevanja je odloženo, če ima ženska zaplete. Najpogosteje je motena črevesna peristalsida, ki povzroča dolgo zaprtje.

Pri ženskah, po cesanskem oddelku, je tveganje za ponovno hospitalizacijo v prvih 30 dneh, je 3-krat višja kot pri ženskah, ki so rodila naravno. Povezana je tudi z razvojem pogostih zapletov.

Odobreno obdobje okrevanja je posledica delovanja anestezije. Torej, v prvih dneh po anesteziji, ženska skrbi močne glavobole, slabost, včasih bruhanje. Bolečina na mestu uvajanja epiduralne anestezije omejuje gibanje matere in negativno vpliva na njegovo splošno blaginjo.

Posturno depresijo
Poleg posledic, ki lahko škodujejo telesnemu zdravju matere, je psihološko nelagodje in veliko tveganje za razvoj postumske depresije. Mnoge ženske lahko trpijo zaradi dejstva, da otroka niso rodila. Strokovnjaki menijo, da je stik tega prekinjenega stika z otrokom in pomanjkanjem neposredne bližine ob rojstvu otroka.

Znano je, da je od poporodne depresije ( Čigava frekvenca narašča v zadnjem času ) Nihče ni zavarovan. Vendar pa je tveganje njegovega razvoja višje, glede na številne strokovnjake, ženske, ki so opravile operativno posredovanje. Depresija je povezana z dolgoročnim obdobjem zmanjšanja in z občutkom, da je prišlo do vez z otrokom. V svojem razvoju sodelujejo psiho-čustveni dejavniki in endokrine.
S CESANOM je bil zabeležen visok odstotek zgodnje poročevalske depresije, ki se kaže v prvih tednih po porodu.

Težave za začetek hranjenja po operaciji
Po operaciji obstajajo težave s hranjenjem. To je posledica dveh razlogov. Prvi je v tem, da je prvo mleko ( kolostrum.) Postane neprimeren za hranjenje otroka zaradi penetracije zdravil za anestezijo. Zato, prvi dan po operaciji, otrok ne bi smel biti dojenje. Če je ženska doživela skupno anestezijo, se hranjenje otroka odmakne več tednov, saj je anestetika, ki se uporablja za splošno anestezijo, močnejša in nadaljujejo in so daljše. Drugi razlog je razvoj pooperativnih zapletov, ki preprečujejo popolno oskrbo in hranjenje otroka.

CorsArean Cross za otroka

Glavni minus za otroka med samim delovanjem je negativni vpliv anestetik. Generalna anestezija se je pred kratkim sestala vse manj, vendar, kljub temu, zdravila, ki se uporabljajo v njem negativno vplivajo na respiratorni in živčni sistem otroka. Lokalna anestezija ni tako škodljiva za otroka, vendar je nevarnost zatiranja vitalnih organov in sistemov še vedno tam. Otroci po cesarejskih oddelkih so zelo počasni, ki so povezani z akcijo na njih anestetika in mišic relaksante ( zdravila, ki imajo sproščujoč učinek na mišice).

Druga pomembna minus je po operaciji šibka prilagoditev do zunanjega okolja. Z naravnim rodom se sadje, ki poteka skozi generične poti matere, postopoma prilagodimo spremembam v zunanjem okolju. Prilagaja nov pritisk, svetlobo, temperaturo. Konec koncev, za 9 mesecev, je v istem podnebju. S CESANO, ko je otrok močno potegnil iz maternega maternice, ni take prilagoditve. V tem primeru otrok doživlja oster padec atmosferskega tlaka, ki seveda negativno vpliva na njen živčni sistem. Nekateri menijo, da je takšna razlika v prihodnjih vzrokih težav z tonom plovil pri otrocih ( na primer, vzrok banalne vaskularne distonije).

Drugi zaplet za otroka je sindrom zakasnjenja fluta. Znano je, da je otrok, ki je v maternici matere, prejme potreben kisik skozi popkovni kabel. Njegova pljuča so napolnjena brez zraka, ampak z mastno tekočino. Ko gredo skozi generične poti, se ta tekočina potisna ven in samo majhna količina odstranimo z uporabo aspiratorja. Otrok, ki se je pojavil v luči CESAN-a, ta tekočina pogosto ostaja v pljučih. Včasih se absorbira s pljučno krpo, vendar pri oslabljenih otrocih ta tekočina lahko povzroči razvoj pljučnice.

Kot pri naravnem porodu, s carskim odsekom obstaja nevarnost poškodbe otroka s težavo iztiskanje. Vendar pa je tveganje poškodbe v ta primer Precej nižje.

Obstaja veliko znanstvenih publikacij o dejstvu, da so otroci, rojeni kot rezultat CESAN-a, bolj verjetno na auturizem, pomanjkanje pozornosti in hiperaktivnosti, manj poudarjene odporne. Veliko tega to izpodbija strokovnjaki, ker čeprav so pomembni in pomembni, mnogi menijo, vendar je še vedno le epizoda v življenju otroka. Po rojstvu, celoten kompleks za nego in izobraževanje, ki določa duševno in telesno zdravje otroka.

Kljub številčnosti minuse, CESAN je včasih edini možna metoda Odstranitev ploda. Pomaga zmanjšati tveganje za mater in perinatalno umrljivost ( smrt ploda med nosečnostjo in prvi teden po porodu). Prav tako se operacija izogiba niz zelišč, ki niso neobičajna z dolgotrajnim naravnim porodom. Hkrati pa je treba držati na strogem pričanju, le ko je vse stehtalo in proti. Konec koncev, kateri koli porodniški in naravni in cesarski prerezi - nosijo morebitna tveganja.

Priprava nosečnosti na CESANO

Pričaka nosečnice na Cesarean se začne, po ugotovitvi pričevanja. Zdravnik mora pojasniti prihodnji mater vsa tveganja in možne zaplete operacije. Nato je datum izbran, ko bo opravljeno operacijo. Pred operacijo, ženska prehaja periodični nadzor ultrazvočnega izpita, daje zahtevane analize (kri in urine), obišče pripravljalne tečaje za bodoče matere.

Če želite iti v bolnišnico, potrebujete dan - dva pred operacijo. Če ima ženska ponavljajoči se kabla, je potrebno hospitalizirati 2 tedna pred predvideno operacijo. V tem času, ženska pregleda zdravnik, daje teste. Kri je pripravljena tudi s potrebno skupino, ki bo ocenjena zaradi izgube krvi med operacijo.

Pred izvedbo operacije je treba izvesti:
Splošna analiza krva
Krvni test je namenjen predvsem, da se oceni raven hemoglobina in eritrocitov krvi v Gvineji. Običajno raven hemoglobina ne sme biti manjša od 120 gramov na liter krvi, medtem ko mora biti vsebnost eritrocitov v 3,7 - 4,7 milijona v eni mililitu krvi. Če je vsaj eden od spodaj navedenih kazalnikov, to pomeni, da noseča ženska trpi zaradi anemije. Ženske z anemijo so slabše delovanja, kot rezultat, izgubijo veliko krvi. Zdravnik, vedeti o anemiji, mora skrbeti, da je operacijska soba zadostna količina krvi potrebne skupine za nujne primere.

Pozornost je pritrjena na levkocite, katerih število ne sme presegati 9x10 9

Leukocyte Dviganje ( leukocitoza) govori o vnetnem procesu v telesu nosečnosti, ki je relativna kontraindikacija Na CESANO. Če je v telesu vnetljiv postopek, poveča tveganje za septične zaplete v več desetletjih.

Kemija krvi.
Glavni kazalnik, ki je najbolj zainteresiran za zdravnika, preden operacija je glukoza v krvi. Povečana raven glukoze ( v ljudeh - sladkor) V krvi pravi, da lahko ženska trpi zaradi diabetesa mellitusa. Ta bolezen je druga po anemiji vzrok zapletov v pooperativnem obdobju. Pri ženskah, ki trpajo diabetes., večina pogosto nalezljive zaplete nastanejo ( endometritis, rana), zapleti med operacijo. Torej, če zdravnik zazna visoka stopnja Glukoza, ki bo predpisala zdravljenje, da stabilizira svojo raven.

Tveganje velikega več kot 4 kg) in ogromno ( več kot 5 kg) Fetus pri takih ženskah je desetkrat višji kot pri ženskah, ki ne trpijo zaradi te patologije. Kot je znano, je veliko sadje bolj dovzetno za poškodbe.

Analiza splošnega urina
Izvaja se tudi splošna analiza urina, da se odpravi nalezljive procese v telesu ženske. Tako vnetljivost dodatkov, Cervicitis in vagirites pogosto spremlja povečana vsebnost levkocitov v urinu, sprememba njegove sestave. Bolezni spolne sfere so glavna kontraindikacija za ravnanje Cesane oddelka. Torej, če se znaki teh bolezni odkrijejo v urinu ali v krvi, lahko zdravnik preloži operacijo zaradi povečanega tveganja gnojnih zapletov.

Ultrazvok
Ultrazvočni pregled je tudi obvezen izpit pred CESANOM. Namen tega je ugotoviti položaj ploda. Zelo pomembno je, da odpravimo nezdružljive nezdružljive z življenjem, v plodu, ki so absolutne kontraindikacije za CESANO. Pri ženskah s CESarean Cross je izvedena ultrazvočna zgodovina, da se oceni sposobnost preživetja brazgotine na maternici.

Koagulogram
Koagulogram je metoda laboratorijske raziskaveki študirajo krvi strjevanje. Patologija koagulacije je tudi kontraindikacija CESAN-u, ker je zaradi dejstva, da je kri slabo zložene, se krvavitev razvija. Koagulogram vključuje takšne kazalnike kot trombin in protrombin čas, koncentracijo fibrinogena.
Prav tako ponovno določite krvno skupino in njegovega faktorja RHESV.

Na predvečer operacije

Na predvečer delovanja večerja in večerja noseče ženske mora biti čim lažje. Kosilo lahko vključuje juho ali kašo, dovolj čaja bo dovolj za večerjo in jedo oljni sendvič. V dnevu, Guynament preučuje anesteziolog in vpraša njena vprašanja, ki se večinoma nanašajo na alergijsko zgodovino. Priznava, ali obstajajo alergije in kaj. Prav tako jo vpraša o kroničnih boleznih, srčnih patologijah in pljučih.
Zvečer, vročina se tušira, opravlja stranišče zunanjih genitalov. Za noč, daje lahek pomirjajoči agent in nekaj antihistamine droge ( na primer, tableta Supratina). Pomembno je, da je vse pričevanje o operaciji ponovno cenjeno in vsa tveganja stehtajo. Tudi pred operacijo, bodoča mama podpiše pisni sporazum za operacijo, ki kaže, da se zaveda vseh možnih tveganj.

Na dan operacije

Na dan delovanja ženska odpravlja vsak obrok in pijačo. Pred operacijo se noseča se znebite ličila, odstranite lak z nohti. V cvetenju koža Pokljuv. In anesteziolog za nohte bo določil državo nosečnosti pod anestezijo. Prav tako je treba odstraniti vse okraske. Dve uri pred operacijo, je narejen čistilni klist. Takoj pred samim delovanjem zdravnik posluša palpitacijo ploda, ki določa njen položaj. Ženska v mehurju je predstavljen kateter.

Opis Casesareskega odseka

Cesanski del je kompleksen kirurški intervencija med porodom z ekstrakcijo ploda iz maternice iz maternice skozi rez. Po trajanju običajna operacija carskega oddelka ne traja več kot 30 do 40 minut.

Operacijo lahko izvedemo različne metode Odvisno od potrebnega dostopa do maternice in ploda. Obstajajo tri glavne variante kirurškega dostopa ( rezanje trebušne stene) Do nosečega maternice.

Kirurški dostop do maternice je:

• dostop na srednji liniji trebuha ( classic oddelek);
• nizki prečni dostop Pfantenschtila;
• overclocking prečni dostop z Joelom Cochene.

Classic Access.

Dostop na srednji liniji trebuha je klasičen operativni dostop na casearejski odsek. Proizvaja se po srednji liniji trebuha iz sramne ravni do točke, ki leži približno 4 - 5 centimetrov nad popkom. Takšen rez je precej velik in pogosto vodi do pooperativnih zapletov. V sodobni kirurgiji se uporablja nizko klasično rez. Proizvaja se vzdolž srednje linije trebuha iz pubičnega do popka.

Dostop s pfenschtily.

S takšnimi operacijami je najpogosteje kirurški dostop do zareza na Pfnenschtil. Prerežite sprednjo trebušno steno čez srednjo črto trebuha na podplat. Rez je lok 15 - 16 centimetrov dolžine. Takšen kirurški dostop je v kozmetičnem načrtu najbolj ugoden. V tem primeru je razvoj pooperativne kile neobičajna, za razliko od klasičnega dostopa.

Dostop Joela Cochene

Dostop Joela Cochene je tudi prečni prerez, kot je dostop do Pfanrennscha. Vendar pa se disekcija tkiva trebušne stene izvede malo nad pubičnim krat. Rez je preprost in ima dolžino približno 10 - 12 centimetrov. Ta dostop se uporablja, ko je mehur izpuščen na votlino majhne medenice in ni potrebe, da odprete mehurček-maternica.

Ko je Cesarean operacije, obstaja več možnosti za dostop do ploda skozi steno maternice.

Možnosti za rezanje stene maternice so:

• prečni del na dnu maternice;
• mediana rezana telesa;
• medicioniran rezanje telesa in dna maternice.

Metode carskega dela

V skladu z variantami kosov maternice se razlikuje več načinov delovanja:

• transverzalna tehnika dela na dnu maternice;
• korporativna tehnika;
• ekstraktična telesna metodologija.

Transverzana tehnika odseka na dnu maternice

Prečna tehnika dela na dnu maternice med CESANOM je metoda izbire.
Kirurški dostop se izvaja s tehniko Pfanenschtille ali Joela Cochene, manj pogosto - majhen klasični dostop vzdolž srednje linije trebuha. Odvisno od kirurškega dostopa, je transverzalna tehnika odseka na dnu maternice dve možnosti.

Različice transverzalne tehnike odseka na dnu maternice so:

• z razkošjem mehurčkov ( dostop Pfanenschtila ali majhnega klasičnega dela);
• brez disebacije mehurčkov ( dostop Joela Cochene).

Prvič se razkriva mehurček-maternični pokrov, mehur pa se odmakne od maternice. Z drugo izvedbo je zarez na maternici narejen brez odpiranja krat in manipulacij z mehurjem.
V obeh variantah, maternice v svojem spodnjem segmentu, kjer se sprošča plod. Prečni del se izvede vzdolž mišičnih vlaken z zidom maternice. V povprečju je njegova dolžina 10 - 12 centimetrov, ki je dovolj, da prenesemo plod glavo.
V prečnem delu maternice se uporablja najmanjša poškodba mirometrija ( mišična plast maternice), ki se usmeri hitro zdravljenje in brazgotine pooperativne rane.

Korporativna metodologija

Corporate Caesarean oddelek je pri pridobivanju ploda z vzdolžno rezom na telesih maternice. Zato ime metode - od latinskega "Corporas" - telo. Kirurški dostop Hkrati je metoda delovanja običajno klasična - vzdolž srednje linije trebuha. Tudi v srednji liniji je telo maternice iz mehurčkov-materničnih gub v smeri dna razrezano. Dolžina reza je 12 - 14 centimetrov. Sprva razširjajo 3 - 4 centimetri s skalpelom, nato s pomočjo škarij povečajo rez. Te manipulacije povzročajo obilno krvavitevkatere sile zelo hitro delajo. Skalpelo ali prsti razrežejo sadni mehurček. Odstraniti sadje in odstraniti kasneje. Če je potrebno, se maternico odstrani.
Cesarski del korporativne metodologije pogosto vodi do tvorbe nabora oprijema, rana je dolga zdravila in tveganje nesoglasja brazgotine med poznejšim nosečnostjo je super. Ta metoda je izjemno redka v sodobnih porodniških in izključno na posebnem pričevanju.

Glavne indikacije za oddelek Corporate CESANO so:

• potrebujem histerektomijo ( odstranite maternico) Po dobavi, z benignimi in malignimi formacijami v steni maternice;
• obilna krvavitev;
• sadje je v križnem položaju;
• Živo sadje v mrtvi ženski na delovnem mestu;
• pomanjkanje izkušenj na kirurgu pri izvajanju CESAN-a z drugimi metodami.

Glavna prednost korporativne tehnike je hitro odprtje maternice in ekstrakcijo ploda. Zato se ta metoda uporablja predvsem z razdelkom CESAREAN v sili.

Ocena desetalske metodologije

V izčrparski metodi CESarean odsek, se vzdolžni del izvaja ne le telesa maternice, ampak tudi njen nižji segment. Kirurški dostop se izvaja po Pfanenschtil, ki vam omogoča, da odprete mehurček-maternični pregib in premaknete mehurja knjige. Recizija maternice se začne v spodnjem segmentu na enem centimetru nad mehurjem in se konča na telesu maternice. V povprečju je vzdolžni zarez 11 - 12 centimetrov. Ta tehnika v sodobni kirurgiji je izjemno redka.

Stopnje carskega dela

Cesavni del odseka je sestavljen iz štirih stopenj. Vsaka metoda delovanja ima podobnosti in razlike v različnih fazah kirurškega posredovanja.

Podobnosti in razlike v korakih cesane operacije med različnimi tehnikami

Obdobja	Metoda navzkrižne rezanje	Korporativna metodologija.	Ocena desetalske metodologije
Prvi korak: kirurški dostop.	v pfantenschtil; na Joel Cochene; nizko klasično rez.	klasični dostop; v pfantenschtil.	klasični dostop; v pfantenschtil.
Druga faza: odprtje maternice; odprtje sadnega mehurčka.	Prečni prerez dna maternice.	Malnalni del telesa maternice.	Medicioniran rezanje telesa in dna maternice.
Tretja faza: ekstrakcijo ploda; odstranjevanje zadnje.		Sadje in posneto z rokami. Če je potrebno, se maternico odstrani.	Sadje in posneto z rokami.
Četrta faza: šivanje maternice; Šivi trebušno steno.	Maternica se šiva v eni vrstici.	Trebušna stena je šivana s plasti.	Maternica se šiva v dveh vrstah. Trebušna stena je šivana s plasti.

Prvi korak

V prvi fazi operacije je skalpelov narejen v prečnem rezanju kože in subkutanih vlaken sprednje stene trebuha. Običajno zatekajo prečni kosi trebušne stene ( dostop do Pfanenschtila in Joela Cochene), manj verjetno, da bodo mediani kosi ( klasična in nizka klasika).

Potem je skalpela prerezana prečno aponeuroza ( tenson.) Naravne in poševne trebušne mišice. S pomočjo škarij se aponeuroza loči od mišic in belega ( sredina) Linija trebuha. Zgornji in spodnji robovi se zajeta s posebnimi sponkami in vonjem na popku in sramne kosti. Gore mišice trebušne stene potiskajo s pomočjo prstov vzdolž gibanja mišičnih vlaken. Nato je skrbno proizveden z vzdolžnim rezom peritoneuma ( shell, ki pokriva notranje organe) Od ravni popka do vrha mehurja in ga vizualizira maternica.

Druga faza

V drugi fazi se dostop do ploda ustvari skozi maternico in plod plod. S pomočjo sterilnih prtičkov se odlikuje abdominalna votlina. Če se mehur nahajajo precej visok in posega v delovanje operacije, nato odprite mehurček-maternični pokrovček. V ta namen je skalpet majhen zarez na kratki, skozi katere se škarje razrežejo večino gub vzdolžno. Hkrati je mehur razbit, ki ga je mogoče enostavno ločiti od maternice.

Nato sledite razseku samega maternice. Glede na metodo prečnega odseka, kirurg določa ugotovitev plod glave in naredi majhen prečni rez s skalpelom na tem območju. S pomočjo indeksnih prstov se zarez razširi v vzdolžni smeri do 10 - 12 centimetrov, ki ustreza premeru plod glave.

Potem se skalpelo razkrije s fetalnim mehurčkom in ločimo sadne lupine.

Tretja faza

V tretji fazi se fetus ekstrahira. Kirurg vstopi v maternico v votlino in zajame glavo ploda. Počasno gibanje zavije glavo in zavije nazaj na rez. Ocene so postopoma ramena enega za drugim. Potem kirurg uvaja prste v plod fetusa in ga popolnoma izvleče iz maternice. Z nenavadno sosednjo ( lokacije) Sadje se lahko odstrani za noge. Če glava ne preide, se rez v maternici širi na nekaj centimetrov. Po odstranitvi otroka na popkovni kabel nastavite dve spoji in odrežemo med njimi.

Za zmanjšanje izgube krvi in \u200b\u200blažje pridobivanje šivov v maternici se uvedejo zdravila, ki vodijo do zmanjšanja mišične plasti.

Pripravki, ki prispevajo k zmanjšanju maternice, vključujejo: \\ t

• oksitocin;
• ergotamin;
• metil ergometrin.

Potem kirurg se rahlo zaskoči za popkovni kabel, odstranjuje placento z zadnjim. Če poimeter sam ni ločen, nato odstrani ročno, vneseno v maternico votlino.

Četrta faza

V četrti fazi operacije se maternica izvede. Kirurg uvaja roke v maternico votlino in preveri prisotnost ostankov placente in zadnjega. Maternica se nato posega v eno vrstico. Šiv je lahko neprekinjen ali prekinjen z razdaljo največ enega centimetra. Trenutno uporabljajo niti iz sintetični materialiKateri čas se absorbira - Vinniles, PolySorb, Dexon.

Iz trebušne votline se prtički odstranijo in peritoneum se šiva z neprekinjenim šivom navzdol. Nato se plasti preklopijo z neprekinjenimi šivi mišic, aponevroze in podkožnega tkiva. Koža se nanese s kozmetičnim šivom s tankimi niti ( silk, Capron, Ketguta) Bodisi zdravstvene oklepaje.

Metode anestezije za merilne dele Cesarean

Cesarski odsek, kot tudi kirurški poseg, zahteva ustrezno anestezijo ( alestrict.).

Izbira anestetske metode je odvisna od številnih dejavnikov:

• anamneza noseče ( informacije o prejšnjih vrstah, porodniških in ginekoloških patologijah);
• splošna država telo noseča starost, povezane bolezni, zlasti kardiovaskularni sistem);
• stanje telesa fetusa ( nenormalni položaj fetusa, akutne placentne insuficience ali hipoksije ploda);
• vrsta transakcije ( nujno ali načrtovano);
• prisotnost v porodniškem oddelku zadevnih naprav in inventarja za anestezijo;
• izkušnje z zdravnikom anesteziologa;
• Želimo ženskega ( biti v zavesti in si oglejte novorojenček ali dobro spali med kirurškimi manipulacijami).

Trenutno obstajata dve različici anestezije s kirurško dostavo - generalna anestezija in regionalno ( lokalno) Anestezija.

Generalna anestezija

Splošna anestezija se imenuje tudi splošna anestezija ali endotrahealne anestezije. Ta vrsta anestezije je sestavljena iz več faz.

Stopnje anestezije so:

• uvodna anestezija;
• mišična sprostitev;
• prezračevanje pljuč s pomočjo umetnega prezračevalnega aparata;
• osnovna ( supfulfult.) Anestezija.

Uvodna anestezija deluje kot priprava na splošno anestezijo. S svojo pomočjo se bolnik umiri in spi. Uvodna anestezija se izvaja intravensko dajanje Splošna anestetika ( ketamin) in vdihavanje plinaste anestetike ( dušik, desfluran, sevofluran).

Popolna sprostitev mišic se doseže z intravensko dajanje mišičnih relaksantov ( droge sproščujoče mišična tkanina ). Glavni mišični relaksant, ki se uporablja v porodniška praksaje sukcinilholin. Miorosanta sprostite vse mišice telesa, vključno z maternico.
Zaradi popolne sprostitve respiratornih mišic pacient potrebuje umetno prezračevanje pljuč ( umetno dihanje). Če želite to narediti, se v sapnik, ki je priključen na umetno prezračevalno napravo, uvedemo cev. Naprava oskrbuje mešanico kisika in anestetika v pljuča.

Glavna anestezija se ohranja z uvedbo plinaste anestetike ( dušik, desfluran, sevoflyuran) in intravenske nevroleptike ( fentanil, Droperidola).
Generalna anestezija ima številne negativne učinke na organizem matere in fetusa.

Negativni učinki splošne anestezije

Skupna anestezija se uporabijo pod naslednjimi pogoji: \\ t

• noseča kontraindicirana regionalna anestezija ( Še posebej v patologijah srca in živčnega sistema);
• Življenje nosečnice in / ali plodna ploda je ogroženo, CESANEM pa je nujno ( smer);
• noseča ženska kategorično zavrne druge vrste anestezije.

Regionalna anestezija

S CESANO operacijami je prečni prerez najpogosteje zatekel k regionalni metodi anestezije, saj je najbolj varna za vodnik in plod. Vendar pa ta metoda zahteva visoko strokovnost in točnost zdravnika-ieselziologa.

Uporabljajo se dve možnosti za regionalno anestezijo:

• anestezijo hrbtenice.

Epiduralna anestezijska metoda
Epiduralna metoda anestezije je sestavljena iz "paralize" hrbtenični živciodgovoren za občutljivost na dnu telesa. Ženska ostaja v polni zavesti, vendar ne čuti bolečine.

Pred začetkom delovanja noseča ženska izdeluje punkcijo ( puntracija.) Na ravni lepe s posebno iglo. Igla se poglablja na epiduralni prostor, kjer vsi živci prihajajo iz hrbtenjačnega kanala. Kateter je uveden skozi iglo ( tanka fleksibilna cev) In sami odstranite iglo. Priprave na bolečin so uvedene vzdolž katetra ( lidokain, Markain.), ki zavirajo bolečine in otipno občutljivost od spodnjega dela hrbta do prstov nog. Zahvaljujoč stalnim katetrom med delovanjem, lahko dodate anestetik, kot je potrebno. Po zaključku kirurškega posredovanja je kateter še vedno nekaj dni za uvedbo zdravila proti bolečinam v pooperativnem obdobju.

Anestezijska načina hrbtenice
Metoda hrbtenice anestezije, kot tudi epiduralno, vodi do izgube občutljivosti na dnu telesa. Za razliko od epiduralne, z anestezijo hrbtenice Igla se uvaja neposredno v kanalu hrbtenice, kjer pride anestetika. Na več kot 97 - 98 odstotkov primerov je dosežena popolna izguba vsake občutljivosti in sprostitve mišic spodnjega dela telesa, vključno z maternico. Glavni plus te vrste anestezije je potreba po majhnih odmerkih anestetike za doseganje rezultata, ki zagotavlja manjši vpliv na mamo in fetus organizem.

Obstajajo številni pogoji, pod katerimi je metoda regionalne anestezije kontraindicirana.

Glavne kontraindikacije vključujejo:

• vnetni in infekcijski procesi pri izvajanju ledvenega punkcije;
• krvne bolezni s kršeno koagulacijo;
• akutni infekcijski proces v telesu;
• alergijske reakcije o bolečinah proti bolečinam;
• odsotnost anesteziologa, ki ima regionalno anestezijo tehniko, ali pomanjkanje inventarja za to;
• izrecna patologija hrbtenice z deformacijo;
• kategorično neuspeh noseče ženske.

Casarejskih zapletov

Največja nevarnost je zapletov, ki nastanejo med samim delovanjem. Najpogosteje so povezane z anestezijo, vendar je lahko tudi posledica velike izgube krvi.

Zapleti med obratovanjem

Glavni zapleti med samim delovanjem so povezani s izgubo krvi. Izguba krvi v naravnem rodu kot na CESANu je neizogibna. V prvem primeru ženska podeša izgubi od 200 do 400 mililitrov krvi ( seveda, če ni zapletov). Z operativno dostavo ženske na delovnem mestu je v bližini litra krvi. Takšna velika izguba je povezana s poškodbami krvnih žil, ki se pojavi med rezanjem v času delovanja. Izguba krvi je bolj liter s CESANOM, ki ustvarja potrebo po transfuziji. Masivna izguba krvi, ki se je zgodila v času delovanja, v 8 primerih od 1000 koncev z odstranitvijo maternice. V 9 primerih mora 1000 izvajati ukrepe za oživljanje.

Med delovanjem se lahko pojavijo tudi naslednji zapleti:

• motnje obtoka;
• motnje prezračevanja pljuč;
• motnje termoregulacije;
• poškodbe velikih plovil in bližnjih organov.

Ti zapleti so najbolj nevarni. Najpogosteje se pojavijo cirkulacijske motnje in pljučno prezračevanje. Ko se lahko pojavijo hemodinamične motnje arterijska hipotenzijain hipertenzija. V prvem primeru tlak pade, Organi prenehajo pridobiti zadostno oskrbo v krvi. Hipotenzija lahko povzroči izguba krvi in \u200b\u200bpreveliko odmerjanje anestetika. Hipertenzija med operacijo ni tako nevarna kot hipotenzija. Vendar pa negativno vpliva na delo srca. Najtežji in nevarni zaplet, povezan z kardiovaskularni sistemAli se srce ustavi.
Dihalne motnje lahko povzročijo delovanje anestezije in patologij iz matere.

Motnje termoregulacije se kažejo s hipertermijo in hipotermijo. Maligno hipertermijo je značilna povečanje telesne temperature za 2 stopinj Celzija za dve uri. V hipotermiji postane telesna temperatura pod 36 stopinj Celzija. Hipotermija, v primerjavi s hipertermijo, se pogosteje pojavlja. Motnje termoregulacije lahko izzvane anestetika ( na primer, izofluranom) in mišic.
S CESANOM je naključno poškodovan zaradi organov, ki so bolni maternice. Najpogosteje je mehurja poškodovana.

Zapleti v pooperativnem obdobju so:

• zapleti nalezljive narave;
• tvorba adhezije;
• izražen sindrom bolečine;
• pooperativna brazgotina.

Zapleti nalezljivega značaja

Ti zapleti so najpogostejši, frekvenca se giblje od 20 do 30 odstotkov, odvisno od vrste operacije ( nujno ali načrtovano). Najpogosteje se pojavijo pri ženskah s prekomerno težo ali sladkorno boleznijo, kot tudi pri izvajanju CESAREAN CESAREAN. To je posledica dejstva, da je pri izvajanju načrtovane operacije, ženska v delovnem mestu, je vnaprej določena antibiotika, medtem ko z nujnimi primeri - št. Okužba lahko vpliva na pooperativno rano ( zareza na želodec) in notranjih organov ženske.

Okužba pooperativne rane, kljub vsem poskusom zmanjšati tveganje okužb po operaciji, se pojavi v enem - dva primera od desetih. V tem primeru ima ženska povečanje temperature, ostra bolečina in rdečina v območju rane. Nato se zdi, da se izbor prikaže iz kraja oddelka, robovi rezanja pa se razlikujejo. Dodelitve zelo hitro pridobijo neprijeten gnojni vonj.

Vnetje notranjih organov se uporablja za maternice in organe urinarnega sistema. Pogosti zaplet po cesanskem delu je vnetje tkiv maternice ali endometrita. Tveganje endometrisa za to delovanje je 10-krat več kot naravne klavzule. Endomeritis se pojavijo tudi takšni pogosti simptomi okužbe kot temperature, mrzlice, ostre slabo počutje. Značilen simptom endometrita so krvavi ali gnojni izpust iz nožnice, kot tudi ostre bolečine na dnu trebuha. Vzrok endometrisa je povečanje okužbe v maternici.

Okužba lahko vpliva tudi na urinski načini. Praviloma po Cesareanu ( kako po in drugih operacijah) okužba ureyeing kanal. To je posledica vodilnega katetra ( thin Tube.) V sečnici med operacijo. To je narejeno z namenom praznjenja mehurja. Glavni simptom v tem primeru je boleče, težko uriniranje.

Thromb.

Povečano tveganje za tvorbo trombomov se pojavi pri vseh operacijah. Trgovina se imenuje krvni strdek v krvni žici. Obstaja veliko razlogov za oblikovanje trombomov. V kirurgiji je ta razlog za vstop v veliko količino snovi v krvni obtok, ki spodbuja koagulacijo krvi ( tromboplastin.). kot daljša operacijaPoleg tega se tromboplastin sprosti iz tkiv v krvi. V skladu s tem, z zapletenimi in dolgotrajnimi operacijami, je tveganje tromboze največje.

Nevarnost trombus je v tem, da lahko blokira krvno žilo in ustavi dostop krvi do avtofera, ki krvi to plovilo. Simptomi tromboze določi telo, kjer se je zgodilo. Torej tromboza pljučne arterije ( pljučna tromboembolia.) se kaže kašljanje težavnost dihanja; Tromboza plovila spodnje okončine - rezanje bolečine, palor kože, otrplost.

Preprečevanje tromboze med cesavnim odsekom je imenovanje posebnih zdravil, ki razredčujejo kri in prepreči nastanek tromb.

Izobraževanje podvrženo

Konice se imenujejo vlaknasto težka tkivo, ki lahko združujejo različne organe ali tkiva ter prekrivajo lumne notranje. Postopek adhezije je značilen za vse obsežne operacije, tudi za merilne dele Cesarea.

Mehanizem tvorbe adhezije je povezan s postopkom brazgotine po operaciji. V tem procesu se razlikuje snov, imenovana fibrin. Ta snovska lepila mehke tkanine Med seboj, s čimer se obnavlja poškodovana integriteta. Vendar pa se povečanje pojavi ne le po potrebi, ampak tudi v tistih mestih, kjer celovitost tkiv ni bila motena. Torej fibrin vpliva na črevesne zanke, organe majhne medenice, ki jih shranjujejo med seboj.

Po cesanskem oddelku, proces adhezije najpogosteje vpliva na črevesje in maternico samega. Nevarnost je, da lahko konice, ki vplivajo na jajce cevi in \u200b\u200bjajčniki, še naprej povzročajo oviranje cevi in, kot rezultat, neplodnost. Konice, ki se oblikujejo med črevesnimi zankami, omejujejo njegovo mobilnost. Zanke postanejo, kot so bile »bledi« med seboj. Ta pojav lahko povzroči črevesno oviro. Tudi če ovira ni oblikovana, konice še vedno kršijo normalno delovanje črevesja. Posledica tega je dolga, boleče zaprtje.

Hvaležen sindrom bolečin

Boin sindrom po cesanskem razdelku je običajno izražen veliko bolj intenziven kot z naravnim porodom. Bolečina na območju reza in na dnu trebuha se ohrani več tednov po operaciji. Tokrat je potrebna organizacija za izterjavo. Obstaja tudi različne neželene učinke na anestetik.
Po izvedbi lokalna anestezija Bolečina je prisotna na območju pasu ( na mestu uvajanja anestetika). Ta bolečina je težko premakniti gibanje za več dni.

Pooperativna brazgotina

Postoperativna brazgotina na sprednji steni trebuha, čeprav ne predstavlja nevarnosti za zdravje ženske, za mnoge je resna kozmetična napaka. Skrb za njega pomeni osvoboditev od dviganja in prenašanja gravitacije in desna higiena v pooperativnem obdobju. Hkrati je brazgotina v maternici večinoma vnaprej določena s poznejšim porodom. To je tveganje za razvoj zapletov ob rojstvu otroka ( maternice) In pogosto povzroča ponavljajoče se cesarske odseke.

Kompakt, povezan z anestezijo

Kljub dejstvu, da se pred kratkim izvede lokalna anestezija s CESANO, še vedno obstajajo tveganja za razvoj zapletov. Najpogostejši neželeni učinek po anesteziji je močan glavobol. Veliko manj pogosto se lahko živci poškodujejo med anestezijo.

Največja nevarnost je splošna anestezija. Znano je, da je več kot 80 odstotkov vseh pooperativnih zapletov povezano z anestezijo. Hkrati anestezijo, tveganje za razvoj dihal in kardiovaskularni zapleti Največje. Najpogosteje je zatiranje dihanja zaradi delovanja anestetika registrirano. Med dolgotrajnimi operacijami je tveganje za pnevmatiko tveganje, povezano z intubacijo pljuč.
In s splošno, in pod lokalno anestezijo obstaja nevarnost padca krvnega tlaka.

Kako carski prečni prerez vpliva na otroka?

Posledice CESAN-a je neizogibna tako za mater in za otroka. Glavni učinek, ki ga ima CESANE ODDELEK, je povezan z delovanjem anestezije in ostrim padcem tlaka.

Ukrep narkoza

Največja nevarnost za novorojenčka je skupna anestezija. Nekatera anestetika zmanjšuje centralni živčni sistem otroka, zaradi česar se sprva zdijo mirnejši. Največja nevarnost je razvoj encefalopatije ( možganske poškodbe) To je na srečo precej redko.
Snovi za anestezijo vplivajo na ne samo živčni sistem, ampak tudi na dihal. Po navedbah različne študije Dihalne motnje pri otrocih, ki so se pojavile na svetlobi Casearek odseka, se zelo pogosto najdejo. Kljub dejstvu, da je delovanje anestetika na sadju zelo kratko ( od trenutka anestezije pred ekstrakcijo fetus prehaja 15 - 20 minut), ima čas, da daje svoj zaviralni učinek. To potrjuje dejstvo, da otroci, pridobljeni iz maternice s strani Cesane odsekov, ne intenzivno reagirajo za rojstvo. Reakcijo v tem primeru določi krik novorojenčka, njen dih ali razburljivost ( grimacea, Gumions.). Pogosto je potrebno spodbuditi dihanje ali refleksno razburjenje. Verjetno je, da imajo otroci, ki so jih rodili carski oddelki, kroglice na lestvici Apgar ( obseg stanja novorojenčka), nižji od tistih, ki se rodijo naravno.

Vpliv na čustveno sfero

Ukrep Cesane oddelka za otroka je posledica dejstva, da otrok ne gre skozi generične poti matere. Znano je, da se s naravnim porodom, sadje, preden se pojavi, postopoma prilagaja, prehaja skozi rojstne poti matere. V povprečju čas prehoda traja od 20 do 30 minut. V tem času se otrok postopoma znebi oljne tekočine iz pljuč in se prilagaja spremembam v zunanjem okolju. Zaradi tega je njegov videz na svetlobi, za razliko od cesavnega odseka, kjer se otrok močno izvleče. Obstaja mnenje, ki prehaja skozi rojstno pot, otrok doživlja nekakšen stres. Posledično proizvaja stresne hormone - adrenalin in kortizol. To, nekateri strokovnjaki menijo, nato uravnava otrokovo odpornost na stres in sposobnost koncentracije. Najnižja koncentracija teh hormonov, kot tudi hormonov ščitnice, se opazijo pri otrocih, rojenih pri uporabi skupne anestezije.

Vpliv na gastrointestinalni trakt

Tudi, glede na najnovejše raziskave, otroke, rojene s pomočjo Cesane odsekov, pogosteje prizadete zaradi disbakterioze. To je posledica dejstva, da v času otrokovega prehoda skozi generične poti pridobi laktobakterijo matere. Te bakterije predstavljajo osnovo črevesne mikroflore. Gastrointestinalni trakt novorojenčka je eden najbolj ranljivih krajev. Črevesje otroka je praktično sterilno, saj nima potrebne flore. Prav tako se šteje, da CESarean sam vpliva na zamudo pri razvoju mikroflore. Kot rezultat, otroci so opazili motnje prebavilaIn zaradi njegove nezrelosti, je najbolj dovzeten za penetracijo okužbe.

Obnova ženske ( rehabilitacija) po cesanskem oddelku

Prehrana

Po izvedbi CESAN-a, mora ženska spoštovati številna pravila pri prehranjevanju hrane. Bolnikova prehrana s pogledom na CESAN je treba prispevati k ponovni vzpostavitvi telesa in povečati odpornost na okužbe. Prehrana moštva mora zagotoviti odpravo pomanjkanja beljakovin, ki se razvija po operaciji. Velika količina beljakovin je v mesnih juhe, meso z nizko vsebnostjo maščob, jajca.

Dnevne norme kemijske sestave in energetske vrednosti hrane po cesanskem delu so:

• beljakovine ( 60 odstotkov živalskega izvora) - 1.5 gramov na 1 kilogram teže;
• maščobe ( 30 odstotkov rastlinskega izvora- 80 - 90 gramov;
• ogljikove hidrate ( 30 odstotkov lahko prijazno) - 200 - 250 gramov;
• energetska vrednost - 2000 - 2000 Kokalorius.

Pravila za uporabo proizvodov po cesanskem oddelku v poljubnem obdobju (prvih 6 tednov) so:

• prvih treh dni je treba doslednost jedi tekoči ali kaskadni;
• meni mora vključevati izdelke, ki se zlahka absorbirajo;
• priporočena toplotna obdelava - vrenje v vodi ali par;
• dnevna stopnja izdelkov je treba razdeliti na 5 - 6 obrokov;
• temperatura uporabljene hrane ne sme biti previsoka ali nizka.

Bolniki po CESarejskih oddelkih morajo vključevati izdelke, bogate z vlakni, ker ugodno vpliva na delovanje prebavnega trakta. Zelenjavo in sadje je treba uporabiti v stalni ali kuhani obliki, saj lahko v sveži obliki ti izdelki povzročijo črevesno iztočno. Prvi dan po oddelku CESAREAN-a bolnika je priporočljivo zavrniti hrano. Ženska mora piti mineralno negazirano vodo z majhno količino limone ali drugega soka.
Drugi dan, lahko vklopite piščančje ali goveje juho, kuhano na tretji vodi. Takšna hrana je bogata z beljakovinami, iz katere telo prejme aminokisline, s katerimi so celice hitro obnovljene.

Stopnje priprave in pravila za uporabo juhe so:

• Meso dajte v vodo in ga zavremo. Po tem je potrebno izprazniti juho, dodajte čisto hladno vodo in se združiti po vrenju.
• Nalijte meso s tretjo vodo, prinesite na vrenje. Nato morate dodati zelenjavo in prinesite juho, dokler ni pripravljenost.
• Pripravljena juha je razdeljena na dele 100 mililitrov.
• Priporočena dnevna stopnja je od 200 do 300 mililitrov juhe.

Če bolnikova dobro počutje omogoča, prehrana na drugi dan po cesanskem oddelku, lahko razpršena z razmaščevanjem kočega sira, naravni jogurt., krompirjevo pire ali kuhano meso z nizko vsebnostjo maščob.
Tretji dan lahko vnesete pare izrezov, pire iz zelenjave, lahke juhe, nizke maščobne koče, preverjene jabolka. Jedo nove izdelke je treba postopoma, v majhnih delih.

Način pitja po cesanskem razdelku
Prehrana nege ženske vključuje zmanjšanje količine porabljenega tekočine. Takoj po operaciji zdravniki priporočajo opuščanje vnosa vode in začnejo piti po 6 do 8 urah. Norma tekočine na dan v prvem tednu, ki se začne od drugega dne, ko operacija ne sme presegati 1 litra, ne šteje juho. Po 7 dneh se lahko količina vode ali pijač poveča na 1,5 litra.

V poljubnem obdobju lahko uporabite naslednje pijače:

• šibko kuhan čaj;
• gumijasta veja;
• posušeno sadje sestavo;
• morse;
• razredčimo z vodnim jabolčnim sokom.

Četrti dan po operaciji je treba postopoma začeti z vstopom v jede, ki so dovoljene med dojenjem.

Izdelki, ki jih je dovoljeno, da v meni, ko se obnavljanje po CESarean odsek, so:

• jogurt ( brez sadnih dodatkov);
• počitniški sir majhne maščob;
• kefir 1 odstotek maščob;
• krompir ( {!LANG-53abb18a0fe2904f14c3ef9c2f36f22b!});
• {!LANG-19c95fcc53bcd076823ea39bcbb0b772!}
• {!LANG-bba06d463669dc3e1efe5c83741cd7b0!} {!LANG-8ae08a407858f9a7f2156c22a081d0ad!});
• {!LANG-b0637e1707b62c7c825209e0a3a638d2!}
• {!LANG-f424146bafa68ceb1496ffe8b553987c!} {!LANG-8cfede49265a8561820ab42395ee5239!});
• {!LANG-21dfef08065869738f6fbb542a805cd4!} {!LANG-18041296a3057e6714367f8e06dbe136!});
• {!LANG-5dc97d8783e2479d04b1e96e603796e4!} {!LANG-bc25f2bac15e0df2a488c9b23f25da18!});
• {!LANG-578c82078f212788d4c7336a8145a790!} {!LANG-db03c9e10ea723cede3846163b3b05b0!}).

{!LANG-f0db6ffaf8081f1baac20b3209af3404!}

• {!LANG-6762c830c80d7b3c749a98d670628622!}
• {!LANG-373a5b75b06a030aa783ac2becc23965!}
• {!LANG-1e753a06eea84c9fc8721b98b893752b!}
• {!LANG-7809cf0fe3c9059c32711a2e0cc1c868!}
• {!LANG-24b1497ed2bc92751ddf43e27b6dc31e!} {!LANG-84459bbeea23182e3fd6eadb58aa83c2!});
• {!LANG-d38b2ac18c31e698f56f6ef3f4af7b25!} {!LANG-4b521ca689e54aab3f80e65d244c5de4!};
• {!LANG-587aba8bc5d75e7276357bdc490fe72c!}
• {!LANG-011d673e7f7e3b87a3d5ea97f6b47c37!}

{!LANG-40ed627cab730d1023b66137776c8d52!}

{!LANG-c5e35cda4d8801c40b10c54da5742a33!}

{!LANG-8c4907bbe80bcde5cb1732cd0ab9bb1c!}

{!LANG-345b7759446d5b13b71ae40c99526275!}

• {!LANG-9b495ed1de376aea8e6b93ebb9cbcee3!}
• {!LANG-e4b0785e9aeb0b6fccc903037dba1615!}
• {!LANG-36aa9d0c56955236e0659bc17b401dc8!}

{!LANG-e873f78be88fa8628670dda6f18324f9!}

{!LANG-02ef15ed176e3214cb0c1d28a72a4bb0!}

• {!LANG-242218d1d8dae0aeb4f35912c899a009!}
• {!LANG-555cd0a41072883a419a2afffe0bc698!}
• {!LANG-f63230f0b71efbf3c4781c71ce04effe!}
• {!LANG-18b24e69bee1e81eb2133a517a64f96e!} {!LANG-be69edf26cf1039675cbfcc927106759!}.
• {!LANG-807ac34f57be3b03e0fd0631277d185f!} {!LANG-624b1cace7b5805596b59b95aefe69e6!}{!LANG-8ec0d5ea20ecf7b0dea48fc3752b7b8a!} {!LANG-61f1337e543ec4a36991de5784201355!}{!LANG-5290e8dd941b9bb3cc69b2106e656b57!}

{!LANG-f1b34dbec257755a7dcfa1ed63b2ee18!}

{!LANG-9a4384a13de5647f301f7c122b3f96e4!}

{!LANG-64b04487c943bbfbbd662d7a1c71d8a3!}

{!LANG-85aa7c0bc219ada18a92815a0b4c0804!}

{!LANG-cabc6837148001ccee9557089a52021d!}

• {!LANG-78e8b02b75070a1e8531f702dce164cb!} {!LANG-7705054ad3f12db39f69b91760ea1d69!});
• {!LANG-71e37bd82c60be4ec30e4c16c970a759!} {!LANG-beb3505cc6c75797593015741b19e288!});
• {!LANG-ebaa13ec470b494922f296946cfed37d!}
• {!LANG-7e8a39bbbd12dadecc46a6925fea7f87!}
• {!LANG-61769049d34bb060709f26240673add1!}

{!LANG-66e92908a091741ccdb701aeecf54c69!}

{!LANG-a70b6e2b2933d8a3e147eb5893507a98!}

{!LANG-f1ad5a52253ed3c393813d0e7a856552!}

{!LANG-8f11a74f81b325ba46c0697edf421b62!}

• {!LANG-a93954a06d90aa5a0fe9000a7c65be34!}{!LANG-5dc22abddeaa66efa0fb9738c4108bcf!}
• {!LANG-6381b74207aa9fba758c41338560770e!}{!LANG-2376da14cad9ed230bb36cb18827d6f1!}
• {!LANG-7e602938a46e6b958955fd01a2e81a10!}{!LANG-476507412267c614c0086ee4f0611349!}
• {!LANG-812988dd13dd10e9fbd3963c7b3ec569!}{!LANG-375c6744fa150b5a38dc8118428ddc39!}
• {!LANG-76d217a0a765e4422e662be79d564858!}{!LANG-8ff63b71a5661c4d49196cd8afe5a8b9!}

{!LANG-b43dafc4db27bbf391fe632d676a2149!}

{!LANG-f7bf317e08386b50ccea77515050c9af!}

{!LANG-4e12ab108f5e9ffba592e8d9cab42501!} {!LANG-295870539fa115c136fc53156dd51e4a!}{!LANG-db7527869b0cef39beaacc769d128c79!}

{!LANG-927a8e19f67016d1a7e02cd598fbbaf4!}

{!LANG-c85c9ef0229017e254402c8d70b959e8!}

{!LANG-b618f10a75c5367aaee934aee880dfad!}
{!LANG-5eaba53d8182f100015534fa7b2c3aef!}

{!LANG-40d74e825218ccc5a143f9e81e2d4b2a!}

• {!LANG-6da0a32e90419be45a1ef66b598fe038!} {!LANG-773f96a931593b2e74db6cb3b9e074f2!}) {!LANG-9e537ccef5e1e3abb53640f9ed333166!}
• {!LANG-aad470225e687fc76ccf4530723762d2!} {!LANG-fe63cd84d7bccbaa54a12bd2dead208f!}) {!LANG-1bfb63c711c85747888ceed011f0d159!}
• {!LANG-41b8fb8b4ed76a06b4fae3d3d631a0e7!} {!LANG-e981b56b7a3db636b2eab3d40dd838ab!}) {!LANG-38775f4250ab72022e2479d3efc56479!}

{!LANG-c1bed10ad91a09006ffea0b91af19202!}

{!LANG-977b9b81b3353acc7dfc12c77ea42057!}

{!LANG-22b411abbe7b9bf92094ad7763f0a313!}

• {!LANG-563c77ed6933b9de0174456f00c36505!}{!LANG-1efed335c51f308b3a1b6dd6f0a65daa!}
• {!LANG-abce3953685dc49908fa09caee311c0c!}{!LANG-5cf9447fb0cb77c749f7885f8d0c3cda!}
• {!LANG-799bdac34400b60eef09e5b260f89abc!} – {!LANG-b1392021bead920b3cfddb72ef59b396!}{!LANG-a05e7270aa934e57d4d026ef314ca540!}
• {!LANG-94027a0f5bcb1c515ea242a2bffd869f!}{!LANG-33774639af7e17ff80978f4fcb8b22ad!}
• {!LANG-40691b605895c3ac156c69626b84ba94!}{!LANG-c45c8ea1be8517e1a88a4142c14f5c25!}
• {!LANG-840b7603a0bfdade2236d8bbd11aa149!}{!LANG-4507d374d77009c6719b206d9f343e77!}

{!LANG-067bc26688c9efba96ff0ebd5618f64f!}

{!LANG-d1128d8dac32e94e6a7642661048fd81!} {!LANG-1ac028fe1267722032016f61943b3d76!}{!LANG-e986885b9d60e31e65ded85bc8192d8f!} {!LANG-6d411e35a4eaa4e70e341f90c40669e5!}{!LANG-2e3732e8fe16be97cfa57fb4b6d67e17!} {!LANG-94ee5147517bbc879e592316c5ea5925!}{!LANG-6cddb8ad0895a5e6fd1b7f9ff16db893!}

{!LANG-4ab7704949a911d13a25206f648e3a47!}

{!LANG-5c9f78b8d040691ee3d661720952d9c0!}

{!LANG-cd1a9ab6de81e4936f84d797964c8ca4!}

• {!LANG-d285d4261d109b096ed561ae046e9e57!}
• {!LANG-5a33d8fad4e105145f2d779f1107f45a!}
• {!LANG-bb9573e380465e118b2e52cef354ed9b!}
• {!LANG-3a7c1ccf014d9a5554fb31e3e39f4d0c!}
• {!LANG-07aa69782ffa6b484a1faccd797c806a!}

{!LANG-876be73239adfa4e08d8503f8ae370a1!}
{!LANG-6e5a0e5eb5eff4a4e58691823e7a99f4!}

{!LANG-9eefd0264c9e81a93b8151df22a9f8a8!}

• {!LANG-778e1ab9b10ad66d5cad16981c9e780d!}
• {!LANG-35723ee74139ed258ac8801a5f44a893!}
• {!LANG-fe8f56e414eeed834cde908ac593a07f!}
• {!LANG-bee3b1d41fa27a58c022f4ea97fd92a1!}

{!LANG-8d31ff061ec48ec482ae57fb07b3eb9c!}

{!LANG-367b7225233a221b5c63f71432c98abe!} {!LANG-affd8e80fb5f1ce912b29fff888f7c4b!}{!LANG-f2561eda649a6bf385c92fe91f17f04e!}
{!LANG-2adb041d160d7446b1c48b1c11bcd7c7!}

{!LANG-db4db00f9203df1f79fb5341524822a2!}

• {!LANG-392d1a3a617920d0f178eccfe561dbdb!}
• {!LANG-3dd064b094ab58103d226aff3fd84d08!}
• {!LANG-d80d8eb84896e2e1d7830c7079b56510!}
• {!LANG-794d27ef03f28cca081cd29175f7e732!}

{!LANG-c310db63c57ce993f7063f91a348c6bd!}

{!LANG-4f2613a37bcc5731ae3ef90bfb7bbecd!}

{!LANG-c5a65e5764b2c86f7a61aa546a0a6e60!}

{!LANG-afdbad43a8f730aa15ca2cd1476f7ae9!} {!LANG-9eab59660fd41ca0bffc1d855b5893b8!}{!LANG-67e8facdbf4e827ab528003b77935c3b!}

• {!LANG-7ccfd09fd2ed53fbfe51ae37e81608a4!}
• {!LANG-ca0e5a9e23b75812129796670c3c4ae6!}
• {!LANG-c99c0911723c2d3adbff99b5c44d8e66!}
• {!LANG-7367b4dd93678e789a8b218f3cfd3ab1!}
• {!LANG-bfc998ff27baa958a9c33c1a892715cb!}

{!LANG-be03f8afa35c20dc3ef54a4098ae559e!}

{!LANG-2f9ceb345f11c98dbeeacd5384cc2812!} {!LANG-979de7c6d36b316c5255dca6c7f85277!}{!LANG-6ead9b8587f5ad27733a6a2309831459!}

{!LANG-f11b4d0fba769840e0cb1471f0c47969!}

{!LANG-b325d7048fe34e9ccac8945582b37f44!}

{!LANG-124caccd1d574c15cbf1687096bb64e2!} {!LANG-7e892303b6127f94014aedbe14a61503!})

{!LANG-67af578a7c3ef6b1d75e81d7092d1589!}

{!LANG-8dea543f565ebcfd8c0d369e5b608be0!}

{!LANG-2a9d8bd34d193be760f20cc821afe15c!}{!LANG-d8eb37e98387ddca50eaa50ac0e3bfbf!}

{!LANG-b09d1ad8239fd566bfd0ae0a7edc0802!}

{!LANG-e6eedfc2c39230676fec26e2cb19b347!}

{!LANG-8935e5930f2c288e6ddce2b748c6e869!}

{!LANG-f7980fd62a5b013b3c6a01bdff76c974!}

{!LANG-4a28033590e8a10beae43f98224ec237!}

• {!LANG-dc33c174e69b9286ae7ce2c9c80ffcff!}{!LANG-ca6e59b83d2f455b801bcb9451a23059!}
• {!LANG-10f841e69bf945c1a3e5287e9fd9f297!}{!LANG-a9cffe215377eabde3149df264f12ef4!}
• {!LANG-99ff8bc210bd664e740a7cb27f372184!}{!LANG-0a81b3f01dc6c8c473a774f3ed2807ee!}
• {!LANG-6d2827ccf133255c695abcc3b10cf236!}{!LANG-4df072ef11517037a2a4473cf9674ef6!}
• {!LANG-e9c901d25d1316a319dfd1a7df107674!} {!LANG-0eb22d20d067313063b3ad8f44eba475!}{!LANG-42131c50c5b5bbb207284a62d637ad5a!}
• {!LANG-26435fbe1baf2c2ca8b43143dea30a2d!}{!LANG-3125f873dea9a5b99e0bebde8968b5ed!}
• {!LANG-b8ad614e920d236d6643212ea87c9519!}{!LANG-3bcdd54cbd02ef09a85919d7b4d6f435!}

{!LANG-b52e31383346bbdffd088375fa0138fb!}

{!LANG-9fdc1b1f8210034d5a6bd3be1a1ac8ff!}

{!LANG-274c1b82af6ba8adbed2126d4e9ec4c9!}

• {!LANG-9c47db480ca3862ee5cf6da512a9e13a!}
• {!LANG-a96f6a4ab232e7c667ae7979e26c9157!}
• {!LANG-1b6f4d7b8139e6b2d87eeb631e423a8d!}
• {!LANG-3115706e98b9144dbf854de213bbb1bd!}

{!LANG-594ced30b36e936a29f1c00d8e2f494d!}

{!LANG-b8c9fc186494d8eef53017963ad60291!} {!LANG-ea009c504e9bc3c6b6434afa5084ae55!}{!LANG-0cf9e7253e2d316de10d0c82e9311bb7!}

{!LANG-23e045d1d4e27f298aa13daeee66aca8!}

• {!LANG-85e760b1909fae9eafbdf3cd2929efc5!} {!LANG-862e885d2aad229b2a5095077260ea27!} {!LANG-ecb62a5009e3930917ec09833cb760c3!}
• {!LANG-1f73dd8126ef6dff59cc561c408fdc50!}{!LANG-d983347c0719c89d27f7329008d28d5f!}
• {!LANG-1a3086ee8cf24634eba24b677deda423!}{!LANG-cd526c19dbbe8e579564b46a1fc5fba3!}
• {!LANG-951cd1d5248b06001f0eae1d7f86d331!}{!LANG-595c48ac261c370f8fb8a88d124419b3!}

{!LANG-eb8777a995247ab13ec2d6a27c2cf2e8!}

{!LANG-478d9fd844917de579575de50b5ecafa!} {!LANG-62b1195cdf1d07ab699ba12ea00a4cbc!}{!LANG-d5ee03e3c27024a6864c75e2b50a2cd6!}

{!LANG-f693cd427bb846d19fc7b60d8ee7b8c5!}

• {!LANG-0bc56c99af090e737e45ad02e8c55962!}
• {!LANG-d6c08e7c85410f18e338d4176cc69fb8!}
• {!LANG-291bfaf03acff4ea1024c84c299d3902!} {!LANG-865a711177be59b831d9d31aebcc15e4!} ({!LANG-17c44ba29b139cec525b2204264b7fd5!} {!LANG-ae5bacb0377380f66b48d19101800ce4!} ).

{!LANG-fb180af7f27d8f1e0b63c0a5fd7e3367!}

{!LANG-e0a55d03ee296ea75e450bf2d666b34a!}

• {!LANG-0546d5bb3d0f8cd39ab5e8a089c03ab7!}{!LANG-c9b833e831434bbdd5b8da843ec4b7a2!} {!LANG-7ced720e19772a40ba65efa752a597c0!}{!LANG-282e4e96c1e38e91a3bf4645d7bd4e85!} {!LANG-2816e1fc4c4e258fc4864e41c19379ea!}{!LANG-409d28887c0ae97424d0c70c9c78e50c!} {!LANG-b2e7f76eac03f5520d230a9ef2ad4e52!}{!LANG-be03cd1646203b255196a6fd07d5c5f4!} {!LANG-47bfdf6a7e76094ace57ef554c3d64c7!}).
• {!LANG-9b8d92a5ad137ec7d516c61c8020b26b!}{!LANG-0890e221457cef4c937b9d9d8c26c625!} {!LANG-415912573f6673fabf72ddd1946d6be0!}{!LANG-193632514cabbefa7a6eccc84a9d6d92!}
• {!LANG-2d9ae99796ce2834f248eb12db8541ea!} {!LANG-3700a20e16f26bc6a4ee39ccf55dc8ee!}{!LANG-803ab627a40d10ae52be14f068206726!}{!LANG-9334b0942dc8b1848e1d76c41e5dd8f3!}

{!LANG-e79296f59446734b30fefb0ed7bbf10e!}

{!LANG-4b1cf4f379320acb664c257dba16e14a!}

{!LANG-35383cee7bd110df2297c15520cd81d4!}

{!LANG-68a7a5ac5b39d39d38e76173ad86bb7f!}

{!LANG-1fa2933dbd96d5b1a0232a3e55521494!} {!LANG-34db0e5a24de47056c65899e56941650!}{!LANG-a34097d59b2eb69ac0cd1af784798d0f!} {!LANG-078e4f3a1ecbe86e28c12f8594212a32!}{!LANG-c0ae892d240840790678b2632e008ed2!}

{!LANG-c328e8a91196eaf034db407de4373372!} {!LANG-094f01eae26c093c69ace285c44a5515!}{!LANG-94b9ba39ffca2629a2c98a22d04eaeef!}

{!LANG-8f4f16d94568c68beb57f87795ac0370!}

{!LANG-55b04338a1d3c734d0d38fb28db871ad!}

{!LANG-7b791fbee4ece437c1a059f7ce10ef26!} {!LANG-4dcf99546d4a4486992c9dde1c86eab0!}{!LANG-96ea97615360ea9cafd0edcefdf45200!}

{!LANG-4579a43236d03907ba76ecd2252f0583!}
{!LANG-43cd3bf4421d10f9e530ae77a95a9838!}
{!LANG-f8ed6a3e8a16b53b232193e8b89b5c77!}

{!LANG-90547652416d586b3d955ba0125d5c88!} {!LANG-ca8c7d46ce293806c7b8e107aaff83d6!}{!LANG-e3dcf90efa5dccafbd9e54f61a428481!}

{!LANG-ef20ce7759b956e96d95cee4ce685222!} {!LANG-b2510e135055cb3b7a63ff09a0491328!}{!LANG-48af82ac0db4b45998e492b0b58415a7!} {!LANG-041dabd2361933e71b235a174323a475!}{!LANG-475b4cc0397ad6e1e7f216dc6c56ec39!}

{!LANG-f55dbd84cf2e15c8e3d2cd06de606b0e!}

• {!LANG-f7ed5d3cc59c43a5a85e4e66b6207e9d!} {!LANG-7985a40119b2031b055c69c53e5dba9d!});
• {!LANG-c85e39942ce49daefd9175722fca34b5!}
• {!LANG-656287e8c181373d850e8d22fc5bac39!}
• {!LANG-dd5a41770fe5f47dabbdae86f8edf13d!}
• {!LANG-c8a5b5b4bcfddc992efaff36ccd3f535!}

{!LANG-b70d5d871b61e13b90b3cfb8bb18146e!}

{!LANG-20882f22dc02249738bcfa9df54243e0!} {!LANG-3855d3f05a8d2631e97d20c2dcaa8b8e!}{!LANG-19740bcf473c51eaac4f23406ed0ad50!} {!LANG-0ab6d115ece2a8633778cb9e08d821b1!}{!LANG-376a098a4338e495a16331d3842d28eb!}