Enostavna asfiksija. Kakšne so posledice za otroka po asfiksiji med porodom

Asfiksija novorojenčkov je kritično stanjeki nastane zaradi motnje za izmenjavo plina (pomanjkanje kisika in kopičenja ogljikovega dioksida v telesu) in se kaže zaradi pomanjkanja dihanja ali slabih z ohranjenim delom srca.

Asfiksija novorojenčkov je diagnosticirana približno 4-6% vsega roda.

Ogledi

Obstajata dve vrsti asfinacij novorojenčkov:

primarno (v takratnem času rojstvo otroka)
sekundarni (otrok prekine dihanje ali čips po nekaj urah / dan po rojstvu).

Razlogov

Asfiksija novorojenčkov je posledica akutne ali kronične pomanjkljivosti intrauterijskega kisika fetusa. V razvoju asfiksije je 5 vodilnih trenutkov:

nenadna ukinitev krvnega pretoka v popkovinski kabel (True vozlišče popkovne kabla, ga vleče, tesno in, praviloma, ponavljajočo potovanje kabla kabla Fetus);
bolezni izmenjevanja plina v placenti (prezgodnja glavna placenta, placenta in drugo);
motnje obtoka v placenti (povečanje arterijski tlak pri materah, disfunkcija generičnih dejavnosti);
nezadosten vnos kisika v krvi ženske (anemijo, kardiovaskularna patologija, Bronchees. pljučni sistem, diabetes., bolezni ščitnice in drugo);
neuspeh dihalnih gibanj novorojenčka (vpliv zdravilna obdelava Mama, notranje možganske lezije z različnimi okužbami, nepravilnosti za razvoj pljuč in več).

Tudi vzrok asfiksije otroka je lahko:

intrakranialna poškodba novorojenčka
nosečnost roke
dokončanje polnega ali delne dihal sluz, mingo, voda Octoperwater.

Sekundarna asfiksija novorojenčkov je posledica:

motnje cirkulacije v možganih,
aspiracija dihal (na primer, bruhalne mase),
prirojene pomanjkljivosti razvoja pljuč, srca, možganov,
pnevmatsko
nezrelost pljuč (v prezgodnji).

Znaki asfiksije novorojenčkov

Glavna značilnost asfiksije novorojenčkov je dihalna motnja, ki vodi do kršitve srčnega ritma, Okvara cirkulacije v telesu, kot rezultat, nevromuskularna prevodnost in refleksi trpijo (oslabijo).

Da bi ocenili resnost asfiksije, se novorojenčki uporabljajo lestvica apgarja. V obsegu APGS se upoštevajo 5 meril: srčni utrip, dihala, barva kože, mišični ton in refleksna razburljivost.

Ocenite novorojenčka v prvi minuti življenja in po 5 minutah. Odvisno od števila točk, ki je dosegel otroka, se izoliramo 4 stopinj asfiksije. Če je ocena na APgaru več kot 7 točk, se otrokovi pogoj šteje za zadovoljivo.

Stopnje asfiksije

Asfiksija lahka stopnja

Stanje otroka v APgarju je ocenjeno v 6-7 točk.

Novorojenček, ki se je rodil z aspsysee svetlobne stopnje, v prvi minuti je prvi neodvisni dih. Toda dojenček dihanje je šibek, mišični ton se zmanjša, je zabeležen sinusnost nasolabialnega trikotnika. Rezervirana Reflex Excitatability: otroški otroci ali kašelj.

Srednja asfiksija (zmerna)

Ocena otroka na APgar v 4-5 točkah. Novorojenca, kot tudi na Easy asphyxia, naredita prvi dih na prvi minuti, vendar je dih zelo oslabljen, nepravilen, krik je šibek (otrok je ocvrčen ali stokanje), srčni utrip se upočasni. Označen je tudi šibek mišični ton, grimas na obrazu, cianoza (ulletne) ščetk, stopal, obrazi, popkovni pals.

Težka stopnja asfiksija

Stanje otroka na lestvici Apgar ustreza 1-3 točkam. Dih ali sploh (apnea) ali pa je redka in nepravilna.

Otrok ne kriči, okrajšave srca so redke, refleksi manjkajo, mišični ton ali šibka ali ni (aty), koža paleta (posledica krčev krvnih žil), popkovni kabel ne pulsati.

Ko je asfiksija resna, praviloma pomanjkanje nadledvičnih žlez. Ta oblika asficije se imenuje "bela" asplika.

Klinična smrt

Vrednotenje novorojenčka v Apgaru je 0 točk. V celoti nimajo znakov življenja. V tem primeru je potrebna takojšnja oživljanje.

Zdravljenje asfiksije novorojenčkov

Zdravljenje novorojenčka, rojenega v stanju asfiksije, se začne takoj po rojstvu, to je, prva dvorana. Oživljanje in nadaljnje terapijo izvajajo neonatolog zdravnik-odporen.

Prva pomoč v porodnišnici:

Takoj po rojstvu novorojenčka, ki se nahaja na spreminjajočo tabelo pod virom toplote, se obrišite s plenico in sesam sluzi iz ust in zgornje dihalne poti.

Če po odstranitvi sluzi, otrok ne diha, potem 1-2 krat rahlo clop njegove pete. V odsotnosti dihanja ali njegove nepravilnosti se nadaljuje z IVL - umetno prezračevanje Pljuča (na obrazu otroka na masko, skozi katero pride do kisika).

Če IVL traja 2 ali več minut, se sonda vnese v želodec in vsebnost želodca odstranimo.

Certifikat srčne dejavnosti. Če srčni utrip (srčni utrip) 80 in manj na minuto nadaljujte s posrednim srčnim masažo.

Uvedba zdravil se začne 30 sekund s CSS 80 in manj na ozadju podjetja, ali takoj, v odsotnosti zmanjšanja srca.

Zdravila uvedejo B. podložni vein. (raztopina natrijevega hidrokarbonata, adrenalinska raztopina, albumin z zvonjenjem-laktatom in slano).

V primeru rojstva otroka v državi klinična smrt takoj je intubiral in porabi medicinska terapija.zgoraj. Oživljanje se ustavi, če v 20 minutah po začetku vseh dejavnosti, srčna dejavnost ni obnovljena.

Po diplomi resuscitation Dogodki Newborn Prevedi v oddelek intenzivna terapija.

Otroci z rahlo stopnjo asfiksije so nameščeni v kisikovo komoro, otroci z zmernimi in težkimi asfiksiji v Kuvezu. Novorojenček zagotavljajo mir, ogrevanje, antibiotiki so predpisani.

V oddelku intenzivne terapije se nadaljuje zdravljenje. Vitamini (vitamini B, vitamin E, glutaminska kislina, kalijev pantoshotenat, rutin, nikotinska kislina), Vikasol, Ditinon in kalcijev glukonat (Opozorilo po krvavitvah v možganih), ATP, Cocarboxylaza, se izvede infuzijska terapija.

Feed Newborn S. svetloba Asfiksija se začne po 16 urah, otroci s hudo asfiksijo 24 ur skozi sondo.

Trajanje zdravljenja je odvisno od stanja novorojenčka in je lahko 10-15 dni in več.

Učinki

Asfiksija novorojenčkov je nevarna z razvojem zapletov (zgodnjih in kasneje).

Zgodnji zapleti:

otekanje možganov;
krvavitev v možganih;
možganska nekroza in tako naprej.

Pozni zapleti:

nalezljivi zapleti (pljučnico, meningitis, sepsa);
nevrološki zapleti (hidrocefalus, encefalopatija).

Posledice po preneseni asfiksiji so diagnosticirane v prvem letu otrokovega življenja:

hiperporty;
počasne reakcije;
konvulzivni sindrom.;
encefalopatija po vrsti hipertenzije-hidrocepal;
smrt otroka.

Asfiksija novorojenčka(Asfiksija neonatorum) je patološko stanje Novorojenčka zaradi motenj dihanja in izhajajo iz te pomanjkljivosti kisika. Obstajajo primarni (ob rojstvu) in sekundarni (v prvih urah in dnevih življenja) asfiksiji novorojenčka.

Razlogi:

Vzroki za primarno asfiksijo novorojenčka so akutni in kronični intrauterin pomanjkanje kisika - fetalna hipoksija, intrakranialna poškodba, imunološka nezdružljivost krvi matere in plod, intrauterina okužba, polna ali delna blokada dihalnega trakta ploda ali novorojenega sluzi, oljne vode (asfiksija), malformacije ploda.

Pojav asfiksije novorojenčka prispeva k neplavacionalitacionalnim boleznim nosečnicam (kardiovaskularni, zlasti v fazi dekompenzacije, težke bolezni pljuča izgovarja anemija, sladkorna bolezen, tirotoksikoza, nalezljive bolezni et al.), pozno toksikoza nosečnic, torzijo nosečnosti, prezgodnje odstranitve placente, patologije popkovne kabla, plod shells in placenta, zapletov ob rojstvu otroka (pozen vpliv oljne vode, anomalije generične aktivnosti, nedoslednosti Velikost medeničnega medeničnega in ploda glave, nepravilno vstavljanje plod glave in dr.).
Sekundarna asfiksija novorojenčka je lahko povezana s kršitvijo možganske cirkulacije v novorojenčkih, pnevmatskih in drugih.

Kaj se zgodi med asfiksijo?

Ne glede na vzroke pomanjkanja kisika v telesu novorojenčka, je prestrukturiranje presnovnih procesov, hemodinamike in mikrocirkulacije. Stopnja resnosti je odvisna od intenzivnosti in trajanja hipoksije. Metabolična ali dihalna presnovna acidoza se razvija, ki jo spremljajo hipoglikemija, azoteli in hiperkalemija, ki se spreminja v pomanjkanju kalija. Neuravnoteženost elektrolitov in metabolne acidoze vodi do celičnih hiperkontov. V akutni hipoksiji se količina kroženja krvi poveča predvsem zaradi povečanja količine krožnih eritrocitov.

Asfiksija novorojenčka, ki je bila razvita v ozadju kronične hipoksije fetusa, je priložena hipovolemija.
Prišlo do zgoščevanja krvi se pojavi, njegova viskoznost se poveča, sposobnost agregacije eritrocitov in trombocitov se poveča. V možganih, srcu, ledvicah, nadledvičnih žlezah in jeter novorojenčkov zaradi mikrocirkulacijskih motenj pojavljajo edem, krvavitev in parcele ishemije, tkiva hipoksija razvija. Osrednja in periferna hemodinamika so motene, ki se kaže z zmanjšanjem obsega šoka in minute, ki je na voljo in kapljice krvnega tlaka. Motnje metabolizma, hemodinamika in mikrocirkulacija motijo \u200b\u200burinsko funkcijo ledvic.

Simptomi:

Vodilni simptom asfiksije novorojenčka je razčlenitev dihal, ki vodi do spremembe srčne dejavnosti in hemodinamike, oslabljena nevromuskularna prevodnost in reflekse. Resnost asfiksije novorojenčka se določi na lestvici Apgarja.
V skladu z Mednarodna klasifikacija Velikost IX revizija dodeli asfiksijo novorojenčka srednja resnost In težka (ocena na lestvici Apgarja na prvi minuti po rojstvu, 7-4 in 3-0 točk). V klinični praksi je običajno razlikovati med tremi resnostjo asfiksije: svetloba (rezultat na lestvici

Apgar na prvi minuti po rojstvu 7-6 točk), zmerna gravitacija (5-4 točk) in težka (3-1 točke). Skupna ocena 0 točk označuje klinično smrt. Z blagim asfikcijo, novorojenček naredi prvi dih v prvi minuti po rojstvu, vendar je njegov dih oslabljen, akririliza in cianoza nasolabnega trikotnika so opazili, nekaj zmanjšanje mišičnega tona. V asfiksiji zmerne resnosti, otrok naredi prvi dih v prvi minuti po rojstvu, dih je oslabljen (redni ali nepravilen), krik je šibka, praviloma je bradikardija, vendar je lahko tahikardija, Mišični ton in refleksi se zmanjšajo, modra koža, včasih večinoma v obrazih, roke in ustavimo ščetke, umbilični popkovni pulsa.

S hudo asfiksijo je dihanje nepravilno (individualnih vdihov) bodisi ne, otrok ne kriči, včasih stokanje, srčni utrip se upočasni, v nekaterih primerih opazimo mišični hipotonij ali atmony, refleksi manjkajo, koža je bledo zaradi krčenja perifernih plovil, utripov; Pogosto razvija adrenalno insuficienco.

V prvih urah in dnevih življenja v novorojenčkih, ki so bili podvrženi asfiksiji, razvija post-epoksičen sindrom, katerega glavna manifestacija je poraz ts.n.s.s. Hkrati, vsak tretji otrok, rojen v stanju asfiksije srednje resnosti, obstaja kršitev možganske kroženje I-II stopnje, pri vseh otrocih, ki so doživeli težko asfiksijo razviti pojave kršitve liknenamike in možganov Cirkulacija II-III.

Funkcija pomanjkanja in motenja kisika zunanje dihanje Oblikovanje hemodinamike in mikrocirkulacije je moteno, v zvezi s katerimi se ohranijo fetalne komunikacije: ostaja odprt arterijski (BOTALLOV) kanal; Zaradi krčev pljučnih kapilarov, ki vodijo do povečanja tlaka v majhnem krogu krvnega obtoka in preobremenitve desne polovice srca, je ovalna luknja zaprta. Atelectaze najdemo v pljučih in pogosto hialinske membrane. Kartične kršitve so označene: gluhost tonov, ekstrasistola, arterijska hipotenzija.

Glede na hipoksijo in zmanjšano imunsko zaščito, je mikrobna črevesna kolonizacija pogosto motena, kar vodi do razvoja disbakterioze. V prvih 5-7 dneh življenja se ohranjene presnovne motnje, ki se kažejo z nabiranjem v telesu otroka kislih izdelkov, sečnine, hipoglikemije, elektrolitskih neravnovesij in resnične pomanjkljivosti kalija. Zaradi kršitve funkcije ledvic in močnega upadanja DisuSrez po 2-3rednem dnevu življenja se novorojenčki razvijejo Sweep sindrom.

Diagnoza asfiksije in njena resnost je nameščena na podlagi definicije v prvi minuti po rojstvu stopnje dihalne motnje, spremembe srčnega utripa, mišičnega tona, refleksov, barve kože. Resnost prenesene asfiksije kažejo tudi kazalniki radijskega stanja. Torej, pri zdravih novorojenčnjih pH krvi, vzeti iz žil popkovnih pojmov, je 7,22-7.36, bodi (osnovna pomanjkljivost) od - 9 do - 12 mmol / l, nato z blagi asfiksijo in asfiksijo zmerno resnost, ti kazalniki so 7,19-7.11 in od - 13 do - 18 mmol / l, s hudo aduksijo pH manj kot 7,1 BES od - 19 mmol / l in več.

Skrbno nevrološko preučevanje novorojenčka, ultrazukoškega študija možganov vam omogoča razlikovanje hipoksične in travmatične poraz ts.s. V primeru pretežno hipoksičnega poraz ts.n.s. Osmerni nevrološki simptomi pri večini otrok se ne odkrijejo, se razvija s sindromom povečane nevropsihiatrične vznemirljivosti, v hujših primerih - zatiranja sindrom TS.N.S. Pri otrocih s prevlado travmatične komponente (obsežne podrazdrobne, subarahnoidne in intraventrikularne krvavitve, itd) ob rojstvu, hipoksični vaskularni šok s krčmi perifernih plovil in izrazit kožni palor, hiperportabilnost, pogosto opaženih žariščnih nevroloških simptomov in konvulzivnega sindroma, nastanejo nekaj ur po rojstvu..

Zdravljenje asfiksije v novorojenčku:

Otroci, rojeni v asfiksiji, potrebujejo oživljanje. Njegova učinkovitost v veliki meri je odvisna od tega, kako se je začelo zgodnje zdravljenje. Ukrepi za oživljanje se izvajajo v porodnišnici pod nadzorom osnovnih parametrov preživetja telesa: pogostost dihanja in njegova prevodnost v spodnjih pljučih, srčni utrip, krvni tlak, hematokrita in spremstvo.

V trenutku plod glave in takoj po rojstvu otroka, mehki kateter s pomočjo električnega pokrova previdno odstraniti vsebino zgornjega dihalnega trakta (medtem ko so tees uporabljeni za ustvarjanje intermitentnega zračnega zraka); Takoj prečkamo popkovno vrvico in otroka postavite na rezitacijsko tabelo pod virom sevalne toplote. Tukaj večkrat aspirajte vsebino nosnih gibov, hobolling, kot tudi vsebino želodca.

V primeru lahke asfiksije je otrok dobil drenažo (kolena-kolenski) položaj, vdihavanje 60% mešanice kisik-zraka je predpisano, komarkeylaze (8 mg / kg) 10-15 ml 10% raztopine Glukoza se daje veni. V primeru asfiksije srednje gravitacije je umetno prezračevanje pljuč (IVL) prikazano z uporabo maske za obnovitev rednega dihanja in videz rožnate barve kože (ponavadi za 2-3 minute), v poznejših kisikovih terapija se nadaljuje z vdihavanjem. Kisik je treba hraniti z navlaženim in segrevanjem z vsemi metodami terapija kisika.

V veni popkovite kokavjelaze v enakem odmerku kot pri blagi asfiksiji. S hudo asfiksijo takoj po presečišču popkovnih popkov in sesanje vsebine zgornjega dihalnega trakta in želodca, se intubacija s sapljem izvede pod krmiljenjem neposredne laringoskopije in IVL za obnovitev rednega dihanja (če je za 15-20 minut Otrok ni naredil enega neodvisnega dihanja, aktivnosti oživljanja se prenehajo, tudi če na voljo srčni utrip).

Hkrati z IVL, Cocarboxylazo (8-10 mg / kg v 10-15 ml 10% raztopine glukoze), 5% raztopine natrijevega bikarbonata (šele po ustvarjanju ustreznega pljučnega prezračevanja, v povprečju 5 ml / kg), 10% raztopine kalcij Glukonat (0,5-1 ml / kg), prednizolongetion (1 mg / kg) ali hidrokortizon (5 mg / kg) za obnovitev vaskularnega tona. V primeru bradikardije se v veno vnese 0,1 ml 0,1% raztopine atropine sulfata. Po srčnem utripu, manj kot 50 udarcev v 1 min ali ko je ustavljeno srca, porabite indirektna masaža Srca, v vein popkovnih popkovnih žilah ali intrakardiac dajanje 0,5-1 ml 0,01% (1: 10.000) adrenalinske hidrokloridne raztopine.

Po obnavljanju dihanja in srčne dejavnosti ter stabilizacije otrokovega stanja, se prenese na oddelek intenzivne terapije Oddelka za novorojenčke, kjer se izvajajo ukrepi za preprečevanje in odpravljanje edeme možganov, obnovitev hemodinamičnih in mikrocirkulacijskih motenj , normalizacija metabolizma in ledvic. Sprememba hipotermije Craniocerebral je lokalno hlajenje glave novorojenčka in infuzijske dehidracijske terapije.

Premedikacija (infuzija 20% raztopine oksibutirata natrijevega oksibotirata 100 mg / kg in 0,25% raztopine Dropediola 0,5 mg / kg), je potrebna pred Craniocerebral Gapoterma. Volumen medicinski dogodki. Določena z državo otroka, ki jih izvajajo pod nadzorom hemodinamskih parametrov, koagulacijski krvni sistem, kislinsko-bazno stanje, vsebnostjo beljakovin, glukoze, kalijevega, natrija, kalcijevih, kloridov in serumskega magnezija. Za izločanje presnovne motnjeZmanjšanje hemodinamike in ledvic deluje intravensko injicirano 10% raztopine glukoze, remooliglucin, od drugega tretjega dneva - Hemordez.

Skupna količina vbrizgane tekočine (ob upoštevanju hranjenja) v prvem dnevu mora biti 40-60 ml / kg, tretji dan - 60-70 ml / kg, na četrtem - 70-80 ml / kg, vklopljeno Peta - 80-90 ml / kg, na šesti sedmi - 100 ml / kg. Od druge tretjine dneva v kadenju se doda 7,5% raztopine kalijevega klorida (1 ml / kg na dan). Intravensko reliefna kokavboksilaza (8-10 mg / kg na dan), 5% raztopine askorbinske kisline (1-2 ml na dan), 20% raztopine kalcijevega pantotenata (1-2 mg / kg na dan), 1% raztopine riboflavina Mononukleotid (0,2-0,4 ml / kg na dan), piridoksalfosfat (0,5-1 mg na dan), citokrom z (1-2 ml 0,25% raztopine na dan s hudo asfiksijo), intramuskularno predstavljeno 0, 5% raztopino lipoične kisline ( 0,2-0,4 ml / kg na dan). Acetat Tocopherol 5-10 mg / kg na dan intramuskularno ali 3-5 kapljic 5-10% raztopine na 1 kg telesne teže znotraj, glutaminska kislina je 0,1 g 3-krat na dan.

Da bi preprečili hemoragičen sindrom v prvih urah življenja, se intimno uporablja 1% raztopine Vicasola (0,1 ml / kg), ko je predpisana koren (0,005 g 2-krat na dan). V hudi asfiksiji je 12,5% raztopina jedkanja (dicinon) prikazana z 0,5 ml / kg intravensko ali intramuskularno. V sindromu povečanega nevro-reflex razburljive, sedative in dehidracijska terapija so predpisana: 25% magnezijeve sulfat raztopina 0,2-0,4 ml / kg na dan intramuskularno, seduksen (releinium) 0,2-0,5 mg / kg na dan intramuskularno ali intravensko, natrij Oxybutirat 150-200 mg / kg na dan intravensko, Laziks 2-4 mg / kg na dan intramuskularno ali intravensko, manitol 0,5-1 g suha snov na 1 kg intravenino teže 10% raztopine glukoze, fenobarbitata na 5-10 mg / kg na dan znotraj. V primeru razvoja kardiovaskularna napaka.V spremstvu tahikardije, intravensko aplicirane 0,1 ml 0,06% raztopine Corgal Crylika, Digoksin (odmerek nasičenosti v prvem dnevu je 0,05-0,07 mg / kg, 1/5 tega odmerka je uveden naslednji dan), 2, 4 % raztopine euphillina (0,1-0,2 ml / kg na dan). Za preprečevanje disbakterioze v kompleksu terapije vključujejo BiFIDUMBACTER 2 odmerka 2-krat na dan.

Skrb je pomembna. Otrok mora biti zavarovan, glava dobi povišan položaj. Otroci lahka asfiksija, ki se nahaja v shotu kisika; Otroci, ki se zdravijo srednje gravitacijsko asfiksijo - v Kuvez. Kisik je dobavljen s hitrostjo 4-5 l / min, ki ustvarja koncentracijo 30-40%. Z odsotnostjo potrebno opremo Kisik je možen skozi masko ali nosno kanilo. Pogosto se prikaže, da se ponovno sesa sluz iz zgornjega dihalnega trakta in želodca.

Treba je spremljati telesno temperaturo, diurea, črevesno funkcijo. Prva hranjenje pri blagi asfiksiji in asfiksiji zmerne gravitacije je predpisana v 12-18 urah po rojstvu (obkroženo materino mleko). Rojen v težki asfiksiji se začnejo hraniti skozi sondo 24 ur po rojstvu. Datumi, ki se uporabljajo na prsih, se določijo s stanjem otroka. V zvezi z možnostjo zapletov iz TS.N.S. Za otrokom, rojenimi v asfiksiji, po izpustu iz porodniške bolnišnice, je vzpostavljena ambulantna opazovanje pediatra in nevropatologa.

Napoved in preprečevanje:

Napoved je odvisna od resnosti asfiksije, popolnosti in pravočasnosti terapevtskih ukrepov. Z primarno asfiksijo za določitev napovedi, je stanje novorojenčka ponovno ocenjeno na lestvici APgar 5 minut po rojstvu. Če se ocena povečuje, je napoved za življenje ugodna. V prvem letu življenja pri otrocih, ki so bili podvrženi asfiksiji, sindromi hipoksi in hiperopulirannosti, hipertenzijo-hidrocefalni, konvulzivni, motnje diasidacije, itd.

Preprečevanje vključuje pravočasno zaznavanje in zdravljenje ekstragenih bolezni pri nosečnicah, patologiji nosečnosti in porodu, preprečevanje intrauterine hipoksije fetusa, zlasti na koncu II obdobja poroda, sesanje sluzi iz zgornjega dihalnega trakta takoj po rojstvu otrok.

Nisem jo vprašal, da bi vprašal o tako nerazumljivem terminu, neprijeten. Toda ta diagnoza je povzročila zanimanje - ki ga ne poznamo v porodnišnici in iz Primadina. Zdaj razumemo, kako je asplina.

Diagnoza asfiksije je patologija. To je posledica motenj dihanja (to je, se pojavi nekaj pomanjkljivosti kisika). Običajno nastane med porodom ali takoj po rojstvu otroka (namreč: od prvih minut življenja novorojenčka ali v naslednjih nekaj dneh po videzu tistih).

Značilna asfiksija s spreminjanjem presnovnih procesov. Te spremembe se kažejo na različne načine, odvisno od tega, katera stopnja asfiksije je bila odkrita in kako dolgo traja.

2. Pojavi se, kakšno asfiksijo

Razlogi za videz takšne patologije niso tako raznoliki. Začnimo z dejstvom, da je asfiksija lahko primarna in sekundarna.

2.1. Primarna asfiksija

Takšna patologija se pojavi med rojstvom otroka. Pogosto ga povzroča intrauterina hipoksija (pomanjkanje kisika).

Vendar pa I. drugi razlogiki lahko povzroči to bolezen:

poškodbe lobanje (ali intrakranialne poškodbe);
plok, povezan z razvojem otroka (podpredsednik z dihalnim dihanjem);
imunološka komunikacija "Mama-Klyazh" (to je nezdružljivost matere in otroka pod zdravstvenimi kazalniki, na primer, v zadnjem faktorjem);
natančnost respiratornega trakta (v procesu poroda, otrok lahko blokira z akumulacijskimi vodami ali sluzi dihalne poti);

Poleg tega je ta patologija lahko posledica matične bolezni:

srčna bolezen;
prisotnost diagnoze diagnoze diabetesa;
kršitev strukture tkanine;
pomanjkanje železa v telesu (tukaj je nezadostna raven hemoglobina);
toksikoza (pomeni, da je manifestacija v zadnjem trimetru, tukaj: otekanje in povečanje tlaka);
drugi razlogi (ukinitev placente, predhodno gašenje vode, napačno smer otrokove glave ob rojstvu itd.).

2.2. Sekundarne asfiksije

Ta patologija se pojavi takoj po rojstvu otroka. Ponavadi v prvih nekaj dneh otrokovega življenja.

Upoštevani so najpogostejši vzroki pojava sekundarne asfiksije:

pnevmatska celuloza (to so bolezni pljuč, ki niso povezane z okužbo);
različne napake srca;
težave z možgani;
Škoda centralnega živčnega sistema;
druge razloge (individualno z zdravnikom).

3. Kateri so znaki asfiksije

Glavni simptom takšne patologije - kršitve dihalni proces. Poleg tega ogroža resne spremembe naravnega dela telesa.

In rojstvo in Ženske Popolnoma veste, da takoj po rojstvu - otrok pregleda strokovnjake. Potrebno je zaznati možne napake otrok in jih poskusite odpraviti (ali pa nasprotno, zavrtite prisotnost patologij za otroka).

Novorojenček bo zagotovo preveril:

dihanje (še posebej, če otrok ni zavpil po rojstvu);
srčni utrip (v udarcih na minuto);
barva barve in taurus na splošno;
mišični tonus;
refleksi.

4. Značilnosti diagnoze asfiksije

Otroški pogoj je običajno oceniti lestvico desetih točk. Mlade matere lahko opazijo zapis na zemljevidu otroka: "Ocena na Apgaru."

Odvisno od oblike asfiksije je določen poseben rezultat. Skupaj je štiri stopenj te bolezni:

4.1. Lahka stopnja

Po rojstvu mora otrok takoj narediti svoj prvi dih. Pogosto, takoj po vzdevanju, otroški krik (ponavadi je v tem trenutku, mama vzdihuje z lajšanjem in začne jokati, ne verjame v njegovo srečo).

Z lahko stopnjo asfiksije se vzdih lahko oslabi, ne navdihujoče trdno zaupanje. V tem primeru je zdravje novorojenčka označilo 6-7 točk na lestvici Apgar.

4.2. Srednjo stopnjo

Ko otrok naredi svoj prvi vzdih, obstaja možnost, da se bo to zgodilo takoj, vendar eno minuto.

Tako kot pri lahki stopnji - vidni jezek dih otroka, morda pomanjkanje krika.

Udove in obraz otroka bodo imeli nekoliko modrikasto senco.

Viden je tudi mišični ton za novorojenčke in simptome pljučne bolezni. Vrednotenje take države v točkah: 4-5.

4.3. Težka stopnja

Po rojstvu otrok nima dihanja takoj ali pa ni odsoten. Vendar otrok predloži znake življenja (ne krik, ampak šibka prevlada ali pretok).

Tudi novorojenček je redek srčni utrip in ni manifestacije brezpogojnih refleksov.

Taurus ima bledo odtenek. V popkovinski kabli ni valovitih. To stanje otroka je ocenjeno v 1-3 rezultata na lestvici Apgar.

4.4. Kritična stopnja

V tem primeru otrok sploh ne daje znakov življenja. "Prebujan" otrok se že ukvarja z oživljanjem, ki vzame vse potrebne ukrepe. Ocena iz apgar: 0 točk.

Vendar pa na začetku pregled ni dovolj za diagnozo, v povezavi s temi, drugi postopki se izvajajo za identifikacijo patologije:

preučevanje krvi novorojenčka;
ultrazvočna študija možganov;
nevrološki pregled;
drugo (individualna imenovanja za enega otroka).

S to diagnostiko je mogoče ugotoviti prisotnost (ali odsotnost) škode na centralni živčni sistem.

V vsakem primeru, če je bila asfiksija opažena - novorojenček potrebuje nujno oskrbo v nujnih primerih.

5. Kako zdraviti asfiksijo

Mislim, da je vsaka mamica jasno, da asfiksija ni bolezen, katere zdravljenje se lahko izvede brez pomoči strokovnjaka. Edina stvar, ki je odvisna od staršev, je "sledenje" stanju otroka. To pomeni, da bo treba plačati precejšnje pozornost otroku, pogostost njegovega srčnega utripa in hematokrita (brez panike, je ena od vrstic v splošnem krvnem testu).

Kar zadeva strokovno pomoč:

Ob rojstvu otroka (natančneje, takoj po videzu glave) bo zdravnik uvedel sondo (z drugimi besedami - cev) do votline nosu in ust. To je potrebno, da se čiščenje dihalnega trakta za čiščenje vode iz sluzi in vretena.
Naslednja vezana na glavo.
Po tem bo otroka vzet v intenzivno nego, da bi ponovili manipulacije, da bi očistili dihalni trak (vključno z nazofarink in želodcem).

Po prilagoditvi dihanja novorojenčka - postopki se ne bodo končali. Otrok bo moral opraviti terapijo, namenjeno odpravo posledic asfiksije.

6. Lee nega po postopku

Seveda ja! In kako je lahko drugačen? Ko so bili vsi ukrepi za odpravo asfiksije proizvedeni - otrok mora biti skrb. Novorojenca je prevedena v tako imenovano "kisikovo komoro", medtem ko je otrok v porodniški bolnišnici - vsi postopki bodo izvajali zdravnika. Čas bivanja v takem "sobi" ni znan in je določen na podlagi stanja novorojenčka.

Za otrokom je narejena temeljita oskrba, ker je pomembno slediti temperaturi njegovega telesa, stanje črevesja, in tako naprej. Poleg tega bo hrana otrok uspel ne prej kot 16 ur po rojstvu.

Vendar pa tudi po izpustu iz porodniške bolnišnice v nobenem primeru ne more prenehati spremljati zdravja otroka. Novorojenček mora biti pod skrbnim opazovanjem razmotelja.

7. Posledice asfiksije

Ponavadi posledice se manifestirajo šele po hudi ali kritični asfiksiji in najbolj pogoste zaplete so:

hidrocefalični sindrom (poškodba možganov);
sindrom Diancefal (kompleks različnih motenj);
konvulzivni sindrom;
motorna skrb (tukaj je okvara itd.);
drugi zapleti.

8. Previdnostni ukrepi

Da bi preprečili mamo, je treba svoje zdravje slediti ne le med nosečnostjo, temveč tudi dolgo pred zasnovo. Pomembno je, da se najbolj registrirate za nosečnost zgodnji časovni razpored In nenehno pod nadzorom zdravnika.

Tudi ženska je zelo pomembna za vodenje zdrava slika življenje, kar pomeni, da je v položaju prihodnja mama moram:

preživite več časa na svežem zraku;
upoštevajte dan dneva;
vitamini pijače, ki jih predpisuje zdravnik;
ni živčen in se držite miru v nobeni situaciji;
boli;
ne pretiravajte.

No, tukaj smo ugotovili s takšno patologijo kot asfiksijo. Samo jaz hočem takoj pomiriti - ne panike, če je bil diagnosticiran vaš novorojenček. HVALA HVALA sodobna medicina Bolezen se izloča v prvih minutah življenja vašega otroka in najpogosteje pogosto ne povzroča zapletov.

Oglejte si video Webinar o tem, kako zmanjšati tveganje otrokove asfiksije, tukaj:

Med številnimi dejavniki bi morali biti škodljivi možgani novorojenčkov, posebej poudarjeni s hipoksijo, ki se lahko pripišejo univerzalnim škodljivim sredstvom. Asfiksija, registrirana v novorojenčkih, je zelo pogosto samo nadaljevanje hipoksije, ki je začela še vedno intrauterina. Intrauterina hipoksija in hipoksije v vrsth 20-50% primerov so vzrok za perinatalno umrljivost, v 59% - vzrok za mrtvorojenost, in v 72,4% hipoksije in asfiksije postane eden glavnih vzrokov fetalne smrti ob rojstvu ali zgodnjega neonatalnega obdobja.

Izraz "asfiksija" je pogojni koncept in je eden najbolj netočnih v neonatologiji. Prevedeni iz grškega jezika, izraz "asfiksija" pomeni "Viley", in takšni otroci so ponavadi mrzlični.

V bližini drugih avtorjev se izraz asfiksija novorojenčkov šteje za odsotnost izmenjave plina v pljučih po rojstvu otroka (zadušitve) v prisotnosti drugih znakov živilskega (srčnega utripa, pulziranja popknega kabla, poljubnih gibanja mišic, ne glede na ne glede na to, ali je popkovina in ali je placenta ločena).

V splošni nezakoniti medicinski praksi, porodničarji-ginekologi in neonatologi pod izrazom "hipoksija fetus" in "asfiksija novorojenčka" razumejo patološko stanje, ki ga spremlja kompleks biokemičnih, hemodinamičnih in kliničnih sprememb, razvitih v telesu pod vplivom akutnega ali kroničnega pomanjkanja kisika z naknadnim razvojem metabolne acidoze.

V mednarodni klasifikaciji bolezni in vzrokov smrti X (1995) je intrauterina hipoksija (fetala hipoksija) in asfikciji novorojenčka je dodeljena kot neodvisne nosološke oblike bolezni perinatalnih obdobij.

Stopnja rojstva otrok v asfiksiji je 1-1,5% (z nihanji od 9% otrok z gestacijsko starostjo ob rojstvu manj kot 36 tednov in do 0,5% otrok z obdobjem nosečnosti več kot 37 tednov).

Razlikujte primarno. (prirojeno) in sekundarno (Postnatal - nastane v prvih urah življenja) asfiksija novorojenčkov.

Z Čas pojavljanjaprimarna asfiksija je razdeljena na antenatalno ali intranaatal.

Odvisno od trajanje primarna asfiksija Morda je akutno (intranatalno) ali kronično (antenatalno).

Odvisno od resnost Klinične manifestacije, asfiksija je razdeljena na zmerno (zmerno resnost) in težka.

Ocena resnosti primarnega asfiksije se izvaja z uporabo lestvice APGAR.

Lestvica APG.

Simptomi	Vrednotenje v Ballhachu
Simptomi
Pogostost srčnih okrajšav v 1 minuti	je odsoten		100 ali več.
	je odsoten	bradipuna, nepravilna	normalno, glasen jok
Mišični ton	limbs Hang.	nekaj \u200b\u200bupogibanja udov	aktivna gibanja
Reflex Excitability (draženje podplatov, reakcija na nosni kateter)	se ne odziva		creek, Sneezing.
Slikarska slika	generalizirani palor ali generalizirana cianoza	pink kože Slikarstvo in modri udi (Acrocianoz)	pink telo slikarstvo in okončine

Registracija stanja novorojenčka na lestvici APgarja se izvede 1. in 5. minuta po rojstvu. V točkah 7 in spodnjih točkah v 5. minuti se ocena izvede tudi 10., 15., 20 minut. Ocena iz naraščajoče lestvice v 5. minuti ima večjo prognostično vrednost v smislu napovedovanja nadaljnjega nevropsihičnega razvoja otroka kot količina kroglic v 1. minuti.

Opozoriti je treba, da je občutljivost ocenjevanja stanja novorojenčka na lestvici APgarja približno 50%, če obstaja asfiksija, so potrebne dodatne laboratorijske študije.

V primeru zmerne asfiksije je ocena na prvi minuti lestvice APgarja 4-7 točk, 0-3 točke označuje hudo asfiksijo.

Dejavniki tveganja za razvoj kronična hipoksija sadje (antenatal) razdeljen na tri velike skupine, vodilni K. razvoj hipoksije in Hypoxemia noseča Kondicioniranje motenj krvnega obtoka in bolezni samega fetala.

Najprej vključiti:

noseča anemija,

huda somatska patologija pri nosečnicah (kardiovaskularna, pljučna),

okvarjena prehrana, kajenje, uporaba drogalkohol, neugodna ekološka situacija, \\ t

endokrine bolezni (diabetes mellitus, hipotiroidizem, disfunkcija jajčnikov).

Na drugega:

noseča nosečnost

dolge noseče nosečnice

anomalije razvoja in navezanosti placente, \\ t

več nosečnosti

anomalije popkovnega

grožnja prekinitve nosečnosti

krvavitev

nalezljive bolezni v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti.

Na tretjem:

sadne bolezni (intrauterine okužbe, malformacije, zakasnitev rasti fetala, hemolitična bolezen plod).

Dejavniki visoke tveganja akutna hipoksija (intranatalni) plod so:

cESANEAN,

medenično, zadnjico ali drugo nenormalno ohranjanje ploda, \\ t

prezgodnjih ali zapoznelih rojstev

brezvodnega intervala več kot 12 ur,

hitra in hitra rojstva

priprava ali prezgodnji položaj placenta,

začetka delovne dejavnosti

maternico

operativna dobava.

akutna hipoksija v vrstah matere (šok, dekompenzacija somatske bolezni itd.),

prenehanje ali upočasnitev toka v popkovinski kabel (zavese, pravi vozli, kratka ali dolga popkovna kabel, izguba, kršitev kablov), \\ t

razvoj stopal Malformacije (možgani, srca, pljuča)

narkotične in druge analgetike, ki jih mati uvaja v 4 urah in manj kot rojstvo otroka, generalna anestezija pri materi.

Največje tveganje rojstva v asfiksiji med prezgodnjimi, prenesenimi in otroki z zamudo intrauterine rasti. Mnogi novorojenčki imajo kombinacijo dejavnikov tveganja za razvoj ante in intranatalne hipoksije, čeprav ne nujno antenatalna hipoksija vodi do rojstva otroka v asfiksiji.

Dejavniki v razvoju sekundarne asfiksije Novorojenca so:

preostali pojavi asfiksije fetusa in generične možganske poškodbe, pljuča

simptomatska asfiksija z različnimi patološkimi postopki (malformacije razvoja, pljučnice, okužbe)

sindrom respiratorne stiske

aspiracija materino mleko Ali mešanico po hranjenju ali slabih kakovostnih želodčnih sanitarij ob rojstvu.

Patogeneza. Kratkoročna ali zmerna hipoksija in hipoksomije povzročajo vključitev kompenzacijskih mehanizmov prilagajanja fetusa z aktiviranjem sistema simpatičnega adrenala s hormoni nadledvične kortex in citokinov. Hkrati se poveča število krožnih eritrocitov, se preučuje srčni utrip, po možnosti določenega povečanja sistočnega tlaka, ne da bi povečali emisije srca.

Nadaljevanje hipoksije, hipoksemije, ki jo spremlja znižanje PO2 pod 40 mm.rt. Prispeva k vključitvi energetsko nedonosne načine za izmenjavo ogljikovih hidratov - anaerobna glikoliza. Kardiovaskularni sistem ustreza prerazporeditvi krvne krvi s prevladujočo oskrbo krvi za vitalne organe (možgane, srca, nadledvične žleze, zaslonke), ki vodi do kisika stradanje kože, pljuč, črevesja, mišične tkanine, ledvice in drugega Organi. Ohranjanje stanja fetala pljuč je vzrok krvi skinta na desni na levo, kar vodi do preobremenitve desnih delov srčnega tlaka in levega prostornina, ki prispeva k razvoju srčnega popuščanja , okrepiti dihalno in cirkulacijsko hipoksijo.

Spremembe sistemske hemodinamike, centralizacije krvnega obtoka, aktiviranje anaerobne glikolize z akumulacijo laktata prispeva k razvoju metabolične acidoze.

V primeru hude in (ali) hipoksije, je razčlenitev odškodninskih mehanizmov: hemodinamika, adrenalne kortex funkcije, ki, skupaj z bradikardijo in zmanjšanjem minute krvnega obtoka, vodi do arterijske hipotenzije, dokler šok.

Povečanje presnovna acidoza prispeva k aktiviranju proteaz plazme, pro-vnetnih dejavnikov, ki vodijo do poškodb celične membrane, Razvojna disabblethemia.

Povečana prepustnost vaskularna stena vodi do izčrpavanja (lepljenje) rdečih krvnih celic, tvorba intravaskularnih trombomov in krvavitve. Donos tekoče krvi iz žilnega kanala prispeva k razvoju edeme možganov in hipovolemije. Poškodbe celičnih membran poslabša poraz CNS, kardio-žilnega sistema, ledvice, nadledvične žleze z razvojem pomanjkanja poliorgana. Ti dejavniki vodijo k spremembi povezave koagulacije in trombocitne hemostasalne povezave in lahko povzročijo Sindrom DVS.

Kljub dejstvu, da je asfiksija, in njegov vpliv na možgane nenehno v središču pozornosti raziskovalcev, kljub temu pa je v študiji vodilnih petogeneze še vedno veliko "belih točk". Vendar je še vedno mogoče razlikovati dve glavni hipotezi:

na podlagi hipoksične - ishemične poškodbe možganov presnovne motnje LIE. , začetni mehanizem, katerega je iztek kisika in neposredno poškoduje faktoromijo možganov - izdelki iz perverzne presnove (Acidoza, povečanje ravni malina, kopičenje maščobne kisline - Arahidonska kislina, aminokisline (glutamat), kisikove radikale, prednji paparting, levkotriene, citokine - interleukins itd.), Ki vodi do hemodinamskih motenj.

Na podlagi hipoksične - ishemične možganske poškodbe laž cerebro - vaskularne motnje in motnje mehanizma AutoreGing Brain Circulation, ki prihaja s pomanjkanjem kisika.

Glavni patogenetski mehanizmi za oblikovanje kliničnih manifestacij novorojenčkov hipoksije, rojenih v asfiksiji, se lahko kombinirajo v kompleks naslednjih medsebojno povezanih sindromov:

s strani CNS-a - kršitev občutljivosti kroženja možganov, razvoj možganskih edemov in prekomernega sproščanja glutamata iz nevronov, ki vodi do njihove ishemične natančnosti,

iz srca srca - ishemična kardiopatija z možno kapljico srčnega izhoda,

iz svetlobne strani - aktiviranje sinteze sinteze surfaktanta z razvojem RDS, povečanje odpornosti pljučnih plovil, ki vodi do kršitve prezračevalne in perfuzijske funkcije pljuč, sindrom beljakovin krvni obtok ploda (PFC), okvarjena reabsorpcija intimno tekočega,

z ledvično stranjo - motnje ledvične perfuzije z razvojem akutne tubularirne nekroze in neustreznega izločanja antidiuretskega hormona,

od strani prebavila - črevesne ishemije z možen razvoj ulcerozni-nekrotični enterocolitis,

s strani hemostaza in eritropoške - trombocitopenije, vitamina-k-primanjkljaja, DVS sindrom,

iz metabolizma - hiperglikemije v času rojstva in hipoglikemije v naslednjem času življenja, off-in intracelilalalidola acidoze, hiponatremije, hipomagnemije, hiperkalemija, povečanje kalcija v celici, ki krepitev lipidnih peroksidacijskih procesov, \\ t

od strani endokrini sistem - adrenalna insuficienca, hiper-ali hipoindustrijska, prehodni hipotiroidizem.

Asfiksija patogeneza, ki je nastala pri otroku s kroničnim antenatalnim hipoksi,znatno se razlikuje od take v akutni asfiksiji, saj se razvija v ozadju antenatalne patologije: pnevmatsko, encefalopatijo, nezrelost encimskih jetrnih sistemov, nizke pridržke nadledvične in ščitnice, pa tudi patološko acidozo in stanje sekundarne imunske pomanjkljivosti. Glavna presnovna komponenta take hipoksije je kombinacija hipoksomijo, hiperkapinija in metabolična kislinatrenutek rojstva. Ne smemo pozabiti, da se perinatalna hipoksija in delovni stres v tej situaciji pojavijo v pogojih zmanjšanih ali celo izčrpanih rezerv prilagajanja. Acidoza je zgodaj vzbuja poškodbe celičnih membran z razvojem hemodinamičnih, hemostatskih motenj in transcapilarni presnovi, ki določa mehanizme razvoja DN, desničnega srčnega popuščanja, propad s kapljico krvnega tlaka, hipovolemije na ozadju Symsy-nadledvičnega sistema, miokardne ishemije in hemostaza, ki sta še bolj zaznana mikrocirkulacija.

Klinična slika asfiksije je odvisna od njegove resnosti. Z zmerno hipoksijo je otrokovo stanje po rojstvu običajno obravnavano kot srednje težka. V prvem zapisniku življenja je otrok počasen telesna aktivnost in odziv na pregled se zmanjša. Creek je nizko zvok. Refleksi obdobja novorojenčka se zmanjšajo ali depresijo. Z auskultation srca - tahikardija, se toni krepijo ali utišajo. Možno je razširiti meje relativnega srca. Dihanje aritmično, z udeležbo pomožnih mišic je možno prisotnost žičnih raztopin. Koža Pokljuv.pogosto so cianotični, vendar v ozadju kisigenacije hitro predstavljajo. Hkrati se akricija je pogosto ohranjena. V prvih dveh ali treh dneh življenja je za te novorojenčke značilna sprememba sindroma zatiranja na hiper-spektralni sindrom, ki se kaže z drobno prekinjenim tresenjem udov, hiperezije, združevanja, okvarjenim spanjem, spontanim refleksom Moro (faza I ), zmanjšanje ali zatiranje refleksov podpore, koraka, plazenje, mišične reflekse hipotenzije, Adamisia. Vendar pa so spremembe v fizioloških refleksih novorojenčka in mišičnega tonasa posameznika.

Pri izvajanju ustrezne terapije se stanje otrok, ki so v postopku akutne srednje asfiksije hitro izboljševanje in postane zadovoljivo do konca zgodnjega neonatalnega obdobja.

S hudo hipoksijo je otrokovo stanje ob rojstvu huda ali zelo težka, vse do klinične smrti. Odziv na pregled je lahko odsoten. Refleksi novorojenčkov so depresivni ali močno zmanjšani, Adamina. Cianotične kože pokrovi, bledo z "marmor vzorec" (kršitev mikrocirkulacije). Samo-dihanje aritmično, površinsko; Pomožna mišica je vključena v dejanje dihanja, je možno periodično odsotnost (primarna, sekundarna apneja). Auskultativno dihanje oslabljeno. Z aspiracijskim sindromom v pljučih se poslušajo kolesa z enim samim kalibrom. Toni srca so gluhi, bradikardija, hemodinamični sistolični hrup je pogosto poslušen. Ko palpacija trebuha označuje zmerno povečanje jeter. Mekonia pogosto ostane med porodom. Kdaj izrabljena acutna asphyxia. Klinika je blizu šoka. Izrazite znake perifernih motenj (simptom »belih točk« več kot 3 c) in osrednje hemodinamika (arterijska hipotenzija, zmanjšanje CVD). V nevrološkem stanju obstajajo znaki kome ali suspenzije (pomanjkanje odziva na spodbude za inšpekcijske preglede in bolečine, Adamisia, areflexia, atmony, odziv učencev na svetlobo je počasen ali odsoten, so možni lokalni simptomi oči). Morda odsotnost neodvisnega dihanja. Srčni toni so gluhi, poslušajo grob sistolični hrup, ki se dobro izvaja na plovilih in ekstracardialno. S pojavom srčnega popuščanja - širitev meja relativnega srca. V pljučih se lahko mokra piskanje s trdnim kalibrom posluša (posledica aspiracije) ob ozadju oslabljenega dihanja (atelectaze). Od gastrointestinalnega trakta je opaziti hepatomegaly, lahko obstajajo znaki dinamične črevesne obstrukcije, kot posledica ishemičnih in presnovnih motenj.

Glede na stanje stabilizacije države se pojavijo znaki sindroma hipertenzije, se krči pogosto opazujejo ob ozadju stalne mišične hipotenzije, odsotnosti sesanja in požiranja refleksov. Od 2-3 dni, z ugodnim tokom, je opaziti normalizacija hemodinamike, dihanja, nevrološkega stanja (fiziološki refleksi, požiranju, nato sesanje refleks).

Diagnoza asfiksije temelji na porodnišni anamnezi, pretoku poroda, ocene na lestvici APgar, kliničnih in laboratorijskih podatkov.

Antenatalna diagnostika.

Spremljanje pogostosti srčnega utripa ploda (kardiotokografija - KTG) - Bladikardija in upočasnitev frekvence srčnega utripa plodov kažejo hipoksijo in kršitev funkcije miokarda.

Ultrazvočni izpit kaže zmanjšanje motorične aktivnosti, dihal premika in mišični tonus fetusa (biofizikalni profil).

Posodobitev: november 2018

Rojstvo dolgo pričakovanega otroka je veseli dogodek, vendar ne v vseh primerih, porodstvo se uspešno konča ne le za mater, ampak tudi za otroka. Eden od takih zapletov je asfiksija fetusa, ki je nastala v porodu. Ta zaplet Diagnosticiranje v 4 - 6% otrok se je pojavilo na svetlobi, in po mnenju nekaterih avtorjev, je pogostost asfiksije novorojenčkov 6 - 15%.

Opredelitev asfiksije novorojenčkov

Prevedeno iz latinske asfiksije pomeni zadušitev, to je pomanjkanje kisika. Novorojence asfiksije se imenuje takšno patološko stanje, v katerem je motena izmenjava plina v telesu novorojenčka, ki jo spremlja slabost kisika v tkivih otroka in krvi in \u200b\u200bkopičenja ogljikovega dioksida.

Posledica tega je, da je novorojenček, ki se je rodil z znaki, ki živijo, ne morejo dihati neodvisno po prvi minuti po videzu sveta, ali ima ločeno, površinsko, konvulzivno in nepravilna dihalna gibanja na ozadju zdravilnega srčnega utripa . Takšni otroci takoj opravijo oživljanje in napoved ( možne posledice) S to patologijo je odvisna od resnosti asfiksije, pravočasnosti in kakovosti oživljanja.

Klasifikacija asfiksije novorojenčkov

Ob pojavu, obstajata 2 oblika asfiksije:

primarno - se razvije takoj po rojstvu otroka;
sekundarna - diagnosticirana Prvi dan po porodu (to je najprej otrok, ki je samostojno dihal in aktivno diha, in potem zadušijo).

Glede na resnost ( klinične manifestacije) Dodeli:

asfiksija je svetlobna stopnja;
asfiksija zmerne resnosti;
težko asfiksijo.

Dejavniki, ki povzročajo razvoj asfiksije

Ta patološki pogoj ne velja za neodvisne bolezni, ampak je le manifestacija zapletov potek nosečnosti, bolezni žensk in plod. Iz razlogov za asfiksijo vključujejo:

Faktorji sadja

) Otrok;
nosečnost row-konfliktov;
anomalije razvoja bronhopulmonarnega sistema;
intrauterine okužbe;
premaranje;
zakasnitev rasti fetala intrauteririna;
blokada dihalnega trakta (sluz, amiotična tekočina, mingo) ali asfiksija;
fliques za razvoj srca in možganov fetusa.

Maternični dejavniki

težko teče ob ozadju visokega krvnega tlaka in hudega edema;
dekompenzirano ekstgazenitalno patologijo ( kardiovaskularne bolezni, bolezni pljučnega sistema);
nosečnica;
endokrinska patologija (, disfunkcija jajčnikov);
Ženske šok med porodom;
kršena ekologija;
Škodljive navade (kajenje, zloraba alkohola, sprejem drog);
nezadostna in okvarjena prehrana;
recepcija zdravilne pripravkekontraindicirana v obdobju brejosti nosečnosti;
nalezljive bolezni.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju motenj v Kraljevi in \u200b\u200bkrogu placentaranja:

preneseno nosečnost;
prezgodnje staranje placenta;
prezgodnji položaj placenta;
pupsus Patologija (ključne popke, resnične in lažne vozlišča);
trajna nevarnost prekinitve;
in krvavitev, povezana z njim;
večplotna nosečnost;
presežek ali pomanjkanje akumulacijskih voda;
anomalije generična moč (in dijakcijo, hitro in hitro rodovo);
uvedba zdravil je manj kot 4 ure pred dokončanjem dela;
splošna anestezija ženske;
razbijanje maternice;

Sekundarna asphyxia izzovejo naslednje bolezni in patologijo v novorojenčka

kršeno brain Circulation. V otroku, zaradi preostalih pojavov poškodb možganov in pljuč ob rojstvu otroka;
niso identificirani in se ne kažejo na rojstvo zbiranja;
aspiracija mleka ali zmesi po postopku hranjenja ali slabih kakovostnih želodčnih sanitarij takoj po rojstvu;
sindrom dihalne stiske zaradi pnevmopatije:
- prisotnost hialinskih membran;
- sindrom euch-hemoragic;
- pljučna krvavitev;
- v pljučih.

Mehanizem razvoja asfiksije

Ni pomembno, kaj je pomanjkanje kisika v telesu pravkar posledica otroka, v vsakem primeru pa so izmenjalni procesi, hemodinamika in mikrocirkulacija obnovljena.

Stopnja resnosti patologije je odvisna od tega, kako dolgo je bila hipoksija intenzivna. Zaradi izmenjave in hemodinamičnih prerazporeditev se acidoza razvija, ki jo spremlja pomanjkanje glukoze, azoteli in hiperkalemije (kasnejša hipokalemija).

Pod akutno hipoksijo se količina kroženja krvi poveča in s kronično in razvito asfiksijo, se volumen krvi zmanjša. Posledica tega je, da je kri zgoščena, se njegova viskoznost poveča, se poveča združevanje trombocitov in rdečih krvnih celic.

Vsi ti postopki vodijo v mikrocirkulacijsko motnjo v vitalu pomembni organi (Brain, srce, ledvice in nadledvične žleze, jetra). Mikrocirkulacijske motnje povzročajo otekanje, krvavitev in žarišča ishemije, kar vodi do kršitve hemodinamike, motnje delovanja kardiovaskularnega sistema, in posledično vseh drugih sistemov in organov.

Klinična slika

Glavna značilnost asfiksije novorojenčkov je kršitev dihanja, ki vključuje okvaro srčno-žilnega sistema in hemodinamike, in moti tudi nevromuskularno prevodnost in resnost refleksov.

Da bi ocenili resnost patologije, neonatologi uporabljajo oceno novorojenčka na lestvici APgar, ki se izvaja na prvi in \u200b\u200bpeti minuti otrokovega življenja. Vsaka značilnost je ocenjena na 0 - 1 - 2 točke. Zdrava novorojenčka v prvi minuti dobi 8 - 10 točk v APG.

Stopnje asfiksije novorojenčkov

Easy asphia.

Za asfiksija Easy. Stopnja Število točk v novorojenčku v APgaru je 6 - 7. Prvi dih otroka se izvaja skozi prvo minuto, vendar je oslabitev dihanja. Manjša akrocinanoza (sinuzija na območju nosu in ustnic ) in zmanjšanje mišičnega tona.

Srednje težka asfiksija

Ocena na APgar je 4 - 5 točk. Obstaja veliko slabih dihanja, njegove kršitve in nepravilnosti so možne. Kartične okrajšave so redke, manj kot 100 na minuto, je cianoza obraza, ščetk in postankov. Motorna aktivnost se poveča, mišična distonija se razvija s prevlado hipertonusa. Možne tremor brade, roke in noge. Refleksi se lahko zmanjšajo in okrepijo.

Težka asphyxia.

Stanje novorojenčka je težko, število točk na APgaru na prvi minuti ne presega 1 - 3. Otrok ne opravlja dihalnih gibov ali proizvaja ločenih vdihov. Kratke okrajšave so manj kot 100 na minuto, izgovarjajo, srčne tone gluhe in aritmične. Od novorojenčka ni nobenega krika, mišični ton se znatno zmanjša ali pa je mišična atonija. Koža je zelo bleda, popkovina kabel ne utripa, refleksi niso definirani. Pojavi se simptomi oči: nistagm in plavajoč oči jabolka, Mogoče je razviti krče in možganske edeme, DVS-sindrom (kršitev viskoznosti krvi v viskoznosti krvi in \u200b\u200bizboljšanje agregacije trombocitov). Hemoragični sindrom (Številne krvavitve na koži) je okrepljeno.

Klinična smrt

Podobna diagnoza je namenjena ocenjevanju vseh kazalnikov na APgarju na ničelnih točkah. Država je izredno huda in zahteva takojšnje oživljanje dejavnosti.

Diagnostika

Pri diagnozi: "asfiksija novorojenčka" upošteva podatke o porodniške anamneze, kot porod, ocenjevanje otroka na APgarju prvi in \u200b\u200bpeti minute in klinične laboratorijske raziskave.

Opredelitev laboratorijskih kazalnikov: \\ t

raven pH, PO2, RSO2 (študija krvi, pridobljene iz popkovnih žil);
pomanjkanje pomanjkanja;
raven sečnine in kreatinina, diureze na minuto in na dan (delovanje urinarnega sistema);
raven elektrolitov, kislinske baze, glukoza v krvi;
alt, Ast, Bilirubin raven in krvni faktorji (delovanje jeter).

Dodatne metode:

ocena dela kardiovaskularnega sistema (EKG, nadzor krvnega tlaka, impulza, rentgenski žarki);
vrednotenje nevrološkega stanja in možganov (nevrosonografija, encefalografija, CT in NMR).

Zdravljenje

Vsi novorojenčki, rojeni v stanju asfiksije, potekajo takojšnje oživljanje dejavnosti. Od pravočasnosti in ustreznosti zdravljenja asfiksije je odvisna od nadaljnje napovedi. Oživljanje novorojenčkov se izvaja v skladu s sistemom ABC (razvito v Ameriki).

Primarna pomoč novorojenčka

Načelo A.

zagotovite pravilen položaj otroka (dvig glave, polaganje pod valjčkom ramenskega pasu in ga počasi vrgel);
da sesajo sluz in oljno vodo ust in nos, včasih iz sapnika (z aspiracijo z amniotično tekočino);
intubate Trachea in išče spodnji dihalni trakt.

Načelo B.

izvedite otipno stimulacijo - zapiske vzdolž pete otroka (če ni nobenega krika za 10 do 15 sekund po videzu svetlobe, se novorojenček daje na oživljalni tabeli);
brizganje kisika;
izvajanje pomožnega ali umetnega prezračevanja pljuč (vreča AMBU, kisikova maska \u200b\u200bali endotrahealne cevi).

Načelo S.

vodenje posredne masaže srčne bolezni;
uvedba drog.

Rešitev za izdajo zaposlitve dejavnosti oživljanja se izvaja po 15 - 20 minutah, če se novorojenček ne odziva na oživljanje (ne obstaja dihanje in stabilna bradikardija). Prenehanje oživljanja je posledica visoke verjetnosti možganskih lezij.

Uvedba drog

V popkovni veni na ozadju umetnega prezračevanja pljuč (maska \u200b\u200bali endotrahealne cevi) se vbrizga kokarboxylase, razredčen z 10 ml 15% -gloze. Prav tako je intravensko uvedena 5% -pyndokarbonat natrij za popravek metabolične acidoze, 10% kalcijevega gulkonata in hidrokortizona, da se obnovi ton plovil. Če se je pojavila bradikardija, se v popkovni veni - atropin sulfat uvede 0,1%.

Če je srčni utrip manjši od 80 na minuto, se izvede posredna masaža srca z obveznim nadaljevanjem umetnega prezračevanja pljuč. Skozi endotrahealno cevjo se uvede 0,01%-adrenalin (v popkovinski veni). Takoj ko je srčni utrip dosegel 80 udarcev, se masaža srca ustavi, IVL se nadaljuje do doseganja CSS 100 udara in videza neodvisnega dihanja.

Nadaljnje zdravljenje in opazovanje

Po primarni oživljanju in obnovitvi srčnih in dihalnih dejavnosti novorojenčkov se prenesejo na oddelek intenzivne terapije (jama). Pete Nadaljnja terapija asfiksije ostrega obdobja se izvede:

Posebna nega in hranjenje

Otrok je postavljen v Kouvez, kjer se izvede stalno ogrevanje. Hkrati se izvede Craniocerebralna hipotermija - novorojenčka se ohladi, kar preprečuje. Hranjenje otrok s svetlobno in srednjo asfiksijo se začnejo ne prej kot po 16 urah, po hudim asfiksiji pa je hranjenje dovoljeno v enem dnevu. Ohranite otroka skozi sondo ali steklenico. Uporaba prsnega koša je odvisna od otrokovega stanja.

OPOZORILO BRAIN EDEMA

Intravensko, albumin, plazma in Cryoplasma, manitol se uvedejo skozi popkovni kateter. Pripravki so predpisani tudi za izboljšanje oskrbe s krvjo možganov (Cavinton, cinarizin, vinpocetin, Sermion) in antihipoksidi (Vitamin E, vitamin C., citokrom C, AEVIT). Imenovani so hemostatični pripravki (ditinon, rutin, vikasol).

Oksigenoterapija

Dobava vlažilnega in ogrevanja kisika se nadaljuje.

Simptomatsko zdravljenje

Zdravljenje se izvaja, namenjeno preprečevanju konvulzije in hidroksipharskega sindroma. Imenovan antikonvulzivnih zdravil (GOM, fenobarbital, relano).

Popravek metaboličnih motenj

Nadaljuje intravensko dajanje Natrijev bikarbonat. Izvaja se infuzijska terapija sol Solutions. (Fish. Raztopina in 10% -hlukoza).

Spremljanje novorojenčkov

Dvakrat na dan je otrok tehtal, ocenjuje nevrološki in somatski status ter prisotnost pozitivne dinamike, nadzoruje prejeto in namensko tekočino (diuresis). Doktorjev se zabeleži na napravah, krvni pritisk, respiratorna frekvenca, centralni venski tlak. Od laboratorijske analize Dnevno odločeno splošna analiza Krva z in trombociti, kislinsko-bazno stanje in elektroliti, biokemija krvi (glukoza, bilirubin, ast, alt, sečnina in kreatinina). Ocenjujejo se tudi kazalniki koagulacije krvi in \u200b\u200brezervoarja. Sejanje iz rotogliranja in rektuma. Prikazana je izvedba radiografije v prsnem košu in trebuhu, ultrazvok možganov, ultrazvok trebušnega regija organov.

Učinki

Asfiksija novorojenčkov redko prehaja brez posledic. V eni stopnji ali drugo, pomanjkanje kisika v otroku med in po porodu, vpliva na vse vitalne organe in sisteme. Še posebej nevarna je težka asfiksija, ki vedno teče s pomanjkanjem poliorgana. Prognoza za življenje otroka je odvisna od stopnje vrednotenja na Apgarju. V primeru povečanja ocene na peti minuti življenja je napoved za otroka ugoden. Poleg tega je resnost in pogostost posledic odvisna od ustreznosti in pravočasnosti zagotavljanja oživljanja dejavnosti in nadaljnje terapije, pa tudi na stopnji resnosti asfiksije.

Pogostost zapletov po prenosu hipoksika:

ko sem, stopnja encefalopatije po hipoksiji / asfiksiji novorojenčkov - razvoj otroka ne razlikuje od razvoja zdravega novorojenčka;
v okviru II stopnje hipoksične encefalopatije - 25 - 30% otrok v prihodnosti ima nevrološke motnje;
z III stopnjo hipoksične encefalopatije, polovica otrok umre v prvem tednu življenja, in preostali del 75 - 100%, obstajajo hudi nevrološki zapleti s konvulzijami in povečane mišične tone ( kasneje zamuda duševni razvoj).

Po prenosu asfiksije med porodom, lahko pride do zgodnjega in pozno.

Zgodnji zapleti

Približno zgodnji zapleti Pravijo, ko so se pojavile v prvih 24 urah življenja otroka, in dejansko, so manifestacije težki tok Poobljenju:

krvavitev v možgane;
konvulzije;
in tresenje roke (najprej majhna, potem velika);
napadi apnea (respiratorne postaje);
mekonski sindrom aspiracije in posledično nastajanja Atelectasis;
prehodna pljučna hipertenzija;
zaradi razvoja hipovolemičnega udara in zgoščevanja krvi je nastanek policimetnega sindroma ( veliko število eritrocite);
tromboza (kršitev koagulacije krvi, zmanjšan ton plovil);
motnje srčnega utripa, razvoj postgoksične kardiopatije;
motnje urinarnega sistema (Oligurija, tromboza ledvična plovila, Edema interstice ledvice);
bolezni prebavil (in črevesne pareze, disfunkcija prebavnega trakta).

Pozni zapleti

Pozni zapleti so diagnosticirani po treh dneh otrokovega življenja in kasneje. Pozni zapleti so lahko nalezljivi in \u200b\u200bnevrološki genezi. Nevrološke posledice, ki so se pojavile zaradi prenesene hipoksije možganov in post-epoksične encefalopatije, vključujejo:

Sindrome hipermatorja

Otrok ima znake povečane vznemirljivosti, svetle reflekse (hiperreflexia), razširjene učence ,. Napadi so odsotni.

Zmanjšan sindrom vznemirljivosti

Refleksi so slabo izrazit, otrok je počasen in adamantika, mišični ton se zniža, razširjeni učenci, nagnjenost k letargiji, je prisoten s simptomom "lutkovnih" oči, dihanjem (bradipuna izmenično z apnejo), redka utrip, šibki sesalni refleks.

Konvulzivni sindrom.

Označen s tonikom (napetostjo in togost mišic telesa in udov) in kloničnih (ritmičnih kosov v obliki trzanja posameznih mišic in nog, obraza in oči) konvulzije. Obraščeni paroksims se pojavijo v obliki grimare, krč pogleda, napadov nemotiviranega sesanja, žvečenja in zarezovanja, plavajočih oči. Cianoza napade z apnejo, redki impulzo, izboljšano slino in nenaden palor.

Hypertension in Hydrocepal sindrom

Otrok vrže glavo, kamilke, Šivi kartic Odkrijte, krog glave, konstantna konvulzivna pripravljenost, izguba funkcij lobanjskih živcev (označena je gladka in NYSTAGM, gladkost nazolabialnih gub in tako naprej).

Sindrom vezecome-visceralnih motenj

Zanj je značilno bruhanje in konstantne nogavice, motnje črevesnega motorja Funkcija (zaprtje in driska), marmorja kože (krč krvnih žil), bradikardija in redkih dihanja.

Sindrome motorjev motorja

Osebni nevrološki motnji so označeni (pareza in paraliza, mišična distonija).

Subarahnoidna krvavitev.
Zunanje krvavitve in krvavitve okoli prekata.

Možne nalezljive zaplete (zaradi oslabljene imunosti po prejemu poliorganovih pomanjkljivosti):

razvoj;
poškodbe trdne cerebralne lupine ();
razvoj sepse;
nalezljiva črevesna lezija (nekrotični kolitis).

Vprašanje odgovor

Vprašanje:
Ali otrok, ki je utrpel asphinijo ob rojstvu otroka, posebno pozornost po izteku?

Odgovor: Oh. Takšni otroci potrebujejo posebno pozorno opazovanje in oskrbo. Pediatri so običajno predpisani posebna gimnastika in masažo, ki normalizirajo vznemirljivost, malčke reflekse in preprečevanje razvoja konvulzije. Otrok mora zagotoviti maksimalen mir, prednost dati dojenju.

Vprašanje:
Ko se po asfiksiji novorojenčka izprazni iz bolnišnice za materinstvo?

Odgovor: Na zgodnji praznjenje (2 do 3 dni) je bilo vredno pozabiti. Otrok bo v porodnišnici vsaj teden dni (KUVEZ je potreben). Po potrebi je otrok in mama prevedena otroška pisarnaKjer lahko zdravljenje traja do meseca.

Vprašanje:
So novorojenčki, ki so bili podvrženi asfiksiji, opazovanje razmoteljev?

Odgovor: Da, vsi otroci, ki so utrpeli asfiksijo ob rojstvu otroka, so obvezni, ki so dali v ambulanto računovodstvo od pediatra (neonatologa) in nevrologa.

Vprašanje:
Kakšne so posledice asfiksije otroka v starejšo starost?

Odgovor: Takšni otroci so nagnjeni k prehladu zaradi oslabljene imunitete, imajo zmanjšano uspešnost v šoli, reakcije na nekatere situacije so nepredvidljive in pogosto neustrezne, zamude je mogoča psihomotorski razvoj, lag v govoru. Po hudi asfiksiji se epilepsijo, konvulzivni sindrom pogosto razvije, ni izključena oligofrena, pareza in paraliza.