Asfiksija novorojenčkov je zadušitev, ki se kaže z okvarjenim dihanjem ali pomanjkanjem spontanega dihanja ob srčnem utripu in drugih znakih življenja. Z drugimi besedami, otrok ni sposoben, takoj po rojstvu ne more sam dihati ali diha, vendar je njegovo dihanje neučinkovito.
Potrebuje 40% nedonošenčkov in 10% donošenih otrok zdravstvena oskrba zaradi kršitve spontanega dihanja. Asfiksija novorojenčkov je pogostejša pri nedonošenčkih. Med vsemi novorojenčki otroci, rojeni z zadušitvijo, predstavljajo 1 - 1,5% vseh.
Otrok, rojen v zadušitvi, je resen problem za zdravnike, ki oskrbujejo v porodni sobi. Vsako leto po svetu približno dva milijona otrok umre zaradi zadušitve, približno enako število otrok pa pozneje razvije resne zaplete.
Asfiksija ploda in novorojenčka se pojavi s hipoksijo (zmanjšanje koncentracije kisika v tkivih in krvi) in hiperkapnijo (povečanje vsebnosti ogljikovega dioksida v telesu), ki se kaže v hudih motnjah dihanja in obtočil ter delu motnje živčni sistem otrok.
Vzroki za novorojenčkovo zadušitev
Dejavniki, ki prispevajo k razvoju asfiksije
Ločite med antenatalnimi in intrapartalnimi dejavniki.
Predporodni vplivajo na razvoj ploda v maternici in so posledica življenjskega sloga nosečnice. Predporodni dejavniki vključujejo:
- bolezni matere (diabetes mellitus, hipertenzija, bolezni in okvare srca in ožilja, ledvic, pljuč, anemija);
- težave prejšnjih nosečnosti (splavi, mrtvorojeni otroci);
- zapleti med resnična nosečnost (nevarnost splava in krvavitve, polihidramnios, oligohidramnios, nedoraslost ali prezrelost, večplodna nosečnost);
- mati prejema nekaj drog;
- socialni dejavniki (recepcija drog, odsotnost zdravniški nadzor med nosečnostjo nosečnice, mlajše od 16 let in starejše od 35 let).
Intranatalni dejavniki vplivajo na otroka med porodom.
Med intranatalne dejavnike spadajo različni zapleti, ki nastanejo takoj ob rojstvu (hitri oz dolgotrajni porod, prezgodaj ali prezgodnja abrupcija posteljice, nepravilnosti pri delu).
Vsi vodijo do fetalne hipoksije - zmanjšanja oskrbe tkiv s kisikom in stradanja kisika, kar znatno poveča tveganje rojstvo otroka z zadušitvijo.
Vzroki za zadušitev
Med številnimi razlogi je pet glavnih mehanizmov, ki vodijo do zadušitve.
- Nezadosten očistek toksinov iz materinega dela posteljice kot posledica nizke oz visok pritisk od matere, pretirano delo ali drugi razlogi.
- Zmanjšanje koncentracije kisika v krvi in \u200b\u200borganih matere, ki je lahko posledica hude anemije, dihalne odpovedi ali srčno-žilnega sistema.
- Različne patologije s strani posteljice, zaradi česar se prekine izmenjava plinov skozi njo. Sem spadajo kalcifikacije, previa ali prezgodnja prekinitev posteljice, vnetje posteljice in krvavitev.
- Prekinitev ali motnja pretoka krvi do ploda skozi popkovino. To se zgodi, ko se popkovina tesno ovije okoli otrokovega vratu ali ko se popkovnica stisne, ko otrok prehaja skozi porodni kanal, s prolapsom popkovnice.
- Nezadostni napori dihanja novorojenčka z depresivnim učinkom zdravil na živčni sistem (posledica zdravljenja matere z različnimi zdravili) zaradi hudih malformacij s prezgodaj zaradi nezrelosti dihal zaradi kršitve pretoka zraka v dihalne poti (blokada ali stiskanje od zunaj), kot rezultat rojstne travme in hude intrauterine okužbe.
Posebno tvegano skupino za razvoj asfiksije sestavljajo nedonošenčki, katerih porodna teža je izjemno nizka, po rojstvu otroka, in otroci z intrauterino zastojem v rasti. Pri teh otrocih obstaja največje tveganje za razvoj asfiksije.
Večina otrok, rojenih z zadušitvijo, ima kombiniran učinek pred- in intranatalnih dejavnikov.
Danes med razlogi, ki povzročajo kronično intrauterino hipoksijo, odvisnost od mamil, zloraba substanc in alkoholizem matere niso zadnji. Število nosečnic, ki kadijo, se postopoma povečuje.
Kajenje med nosečnostjo povzroča:
- zožitev materničnih žil, ki se nadaljuje še pol ure po prekajeni cigareti;
- zatiranje dihalne aktivnosti ploda;
- povečanje koncentracije ogljikovega dioksida v krvi ploda in pojav toksinov, kar povečuje tveganje za nedonošenost in prezgodnji porod;
- sindrom hiperekscitabilnosti po rojstvu;
- poškodbe pljuč in zamude pri fizičnih in duševni razvoj plod.
S kratkotrajno in zmerno hipoksijo (zmanjšanje ravni kisika v krvi) telo ploda poskuša nadomestiti pomanjkanje kisika. To se kaže v povečanju volumna krvi, povečanem srčnem utripu, povečanem dihanju, motorična aktivnost plod. Pomanjkanje kisika se kompenzira s takšnimi prilagoditvenimi reakcijami.
Pri dolgotrajni in hudi hipoksiji fetalno telo ne more nadomestiti pomanjkanja kisika, trpijo tkiva in organi kisikovo stradanjeker se kisik dovaja predvsem v možgane in srce. Motorična aktivnost ploda se zmanjša, srčni utrip se zmanjša, dihanje postane redkejše in njegova globina se poveča.
Posledica hude hipoksije je nezadostna oskrba možganov s kisikom in oslabljen razvoj, kar lahko poslabša dihalno odpoved ob rojstvu.
Pljuča donošenega ploda pred porodom izločajo tekočino, ki vstopi v plodovnico. Fetalno dihanje je plitvo in glotis je zaprt, kdaj normalen razvoj plodovnica ne more vstopiti v pljuča.
Vendar pa lahko huda in dolgotrajna fetalna hipoksija povzroči draženje. dihalni center, zaradi česar se globina dihanja poveča, glotis se odpre in plodovnica vstopi v pljuča. Tako pride do aspiracije. Snovi v plodovnici povzročajo vnetje pljučno tkivo, otežijo širjenje pljuč že ob prvem vdihu, kar vodi do odpovedi dihanja. Rezultat aspiracije amnijske tekočine je zadušitev.
Motnje dihanja pri novorojenčkih lahko povzročijo ne le motena izmenjava plinov v pljučih, temveč tudi posledica poškodbe živčnega sistema in drugih organov.
Vzroki za težave z dihanjem, ki niso povezani s pljuči, vključujejo:
- Bolezni živčevja: razvojne anomalije možganov in hrbtenjača, delovanje zdravil in drog, okužba.
- Kršitev kardiovaskularnega sistema. Sem spadajo malformacije srca in ožilja, vodna kapljica ploda.
- Razvojne napake prebavila: atrezija požiralnika (slepo zaključen požiralnik), fistule med sapnikom in požiralnikom.
- Presnovne motnje.
- Disfunkcija nadledvične in ščitnične žleze.
- Krvne bolezni, kot je anemija.
- Nepravilen razvoj dihalnih poti.
- Prirojene malformacije skeletni sistem: malformacije prsnice in reber ter poškodbe reber.
Vrste asfiksije novorojenčkov
- Akutna zadušitev, ki jo povzroči izpostavljenost samo intranatalnim dejavnikom, to je med porodom.
- Asfiksija, ki se je razvila v ozadju podaljšane intrauterine hipoksije. Otrok se je razvil v pogojih pomanjkanja kisika en mesec ali več.
Resnost se razlikuje:
- rahla zadušitev;
- zmerna asfiksija;
- huda asfiksija.
Neonatologi ocenjujejo stanje novorojenčka z uporabo Apgarjeve lestvice, ki vključuje oceno dihanja, srčnega utripa, mišičnega tonusa, barve kože in refleksov novorojenčka. Ocena stanja novorojenčka se opravi v prvi in \u200b\u200bpeti minuti življenja. Zdravi otroci pridobijo 7-10 točk po Apgarjevi lestvici.
Nizka ocena kaže, da ima otrok težave z dihanjem ali srčnim utripom in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.
Lahka zadušitev
Pojavlja se s kardiorespiratorno depresijo. To je depresija dihanja ali srčnega utripa kot posledica stresa, ki ga otrok občuti med prehodom iz intrauterinega življenja v zunanji svet.
Porod je za otroka izjemen stres, še posebej, če pride do zapletov. Hkrati dojenček v prvi minuti življenja prejme oceno 4-6 točk po Apgarjevem mnenju. Praviloma je za takšne otroke dovolj, da ustvarijo optimalne pogoje okoliškega sveta, toploto in začasno podporo dihanju, po petih minutah pa si otrok opomore, dobi 7 točk in več.
Zmerna zadušitev
Otrokovo stanje ob rojstvu je ocenjeno kot zmerno. Dojenček je letargičen, slabo reagira na pregled in dražljaje, vendar opazimo spontane gibe rok in nog. Otrok kriči šibko, malo čustveno in hitro utihne. Otrokova koža je modrikast, a po vdihavanju kisika skozi masko hitro porjavi. Hitro palpitacije, zmanjšani refleksi.
Dihanje po njegovi obnovi je ritmično, lahko pa oslabijo medrebrni prostori. Po zdravniški pomoči v porodni sobi otroci še nekaj časa potrebujejo terapijo s kisikom. S pravočasno in ustrezno zdravstveno oskrbo se stanje otrok precej hitro izboljša in ozdravijo na 4. - 5. dan življenja.
Otrokovo stanje ob rojstvu je hudo ali izredno težko.
Pri hudi zadušitvi se otrok slabo odziva na pregled ali pa sploh ne reagira, medtem ko so mišični tonus in gibi otroka šibki ali pa jih sploh ni. Barva kože je modrikasto-bleda ali le bleda. Ko počasi vdihava kisik, postane roza, koža dolgo dobi svojo barvo. Srčni utrip je utišan. Dihanje je nepravilno, neredno.
Pri zelo hudi zadušitvi je koža bleda ali rumena. Tlak je nizek. Otrok ne diha, ne odziva se na pregled, oči so zaprte, ni gibanja, ni refleksov.
Kako bo potekala katera koli resnost asfiksije, je neposredno odvisno od znanja in spretnosti zdravstvenega osebja in dobre zdravstvene nege, pa tudi od tega, kako se je otrok razvil v maternici in od obstoječih spremljajočih bolezni.
Asfiksija in hipoksija. Razlike v manifestacijah pri novorojenčkih
Slika akutne asfiksije in asfiksije pri otrocih, ki so bili podvrženi intrauterini hipoksiji, ima nekaj razlik.
Spodaj so predstavljene značilnosti otrok, rojenih v zadušitvi, ki so bili podvrženi podaljšani intrauterini hipoksiji.
- Pomembno izražene in dolgotrajne presnovne in hemodinamske motnje (gibanje krvi v telesnih žilah).
- Pogosto se pojavijo različne krvavitve kot posledica zaviranja hematopoeze in zmanjšanja vsebnosti elementov v sledovih v krvi, ki so odgovorni za zaustavitev krvavitve.
- Pogosteje se hude pljučne lezije razvijejo kot posledica aspiracije, pomanjkanja površinsko aktivne snovi (ta snov preprečuje propad pljuč) in vnetja pljučnega tkiva.
- Pogosto se pojavijo presnovne motnje, kar se kaže z zmanjšanjem krvnega sladkorja in pomembnih elementov v sledovih (kalcij, magnezij).
- So značilne nevrološke motnjeki jih povzročajo hipoksija in možganski edem, hidrocefalus (vodenica), krvavitve.
- Pogosto se v kombinaciji z intrauterinimi okužbami pogosto pridružijo bakterijski zapleti.
- Po odloženi zadušitvi so dolgoročne posledice.
Med zapleti so zgodnji zapleti, katerih razvoj se pojavi v prvih urah in dneh otrokovega življenja, in pozni, ki se pojavijo po prvem tednu življenja.
TO zgodnji zapleti veljajo naslednje države:
- Poškodba možganov, ki se kaže z edemi, intrakranialno krvavitvijo, odmiranjem možganskih regij zaradi pomanjkanja kisika.
- Kršitev pretoka krvi skozi telesne žile, ki se kaže v šoku, pljučnem in srčnem popuščanju.
- Poškodba ledvic, kar ima za posledico ledvično odpoved.
- Prizadetost pljuč, ki se kaže v pljučnem edemu, pljučni krvavitvi, aspiraciji in pljučnici.
- Poraz prebavnega sistema. Največ trpi črevo, motena je njegova gibljivost, zaradi nezadostne oskrbe s krvjo nekateri deli črevesja odmrejo in razvije se vnetje.
- Poškodbe krvnega sistema, ki se kažejo v slabokrvnosti, zmanjšanju števila trombocitov in krvavitvah iz različnih organov.
Pozni zapleti vključujejo naslednje pogoje:
- Razvije se pristop okužb, meningitis (vnetje možganov), pljučnica (vnetje pljuč), enterokolitis (vnetje črevesja).
- Nevrološke motnje (hidrocefalus, encefalopatija). Najresnejši nevrološki zaplet je levkomalacija - poškodba (taljenje) in odmiranje možganskih predelov.
- Posledice prekomerne terapije s kisikom: bronhopulmonalna displazija, poškodbe žil mrežnice.
Oživljanje novorojenčkov z zadušitvijo
Stanje otrok, rojenih z zadušitvijo, zahteva oživljanje. Oživljanje je kompleksno zdravstvene dejavnostinamenjena revitalizaciji, nadaljevanju dihanja in krčenja srca.
Oživljanje poteka po sistemu ABC, razvitem leta 1980:
- "A" pomeni zagotavljanje in vzdrževanje dihalne poti;
- "B" pomeni dih. Obnoviti je treba dihanje s pomočjo umetnega ali asistiranega prezračevanja;
- "C" pomeni obnoviti in podpirati krčenje srca in pretok krvi skozi žile.
Reanimacijski ukrepi za novorojenčke imajo svoje značilnosti, njihov uspeh je v veliki meri odvisen od pripravljenosti zdravstvenega osebja in pravilne ocene otrokovega stanja.
- Pripravljenost zdravstvenega osebja. V idealnem primeru bi morali oskrbo zagotoviti dve osebi, ki sta vešči nosečnosti in poroda. Pred začetkom poroda mora negovalno osebje preveriti, ali so oprema in zdravila pripravljeni za oskrbo.
- Pripravljenost kraja, kjer se bo otroku pomagalo. Biti mora posebej opremljen in nameščen neposredno v porodni sobi ali v njeni neposredni bližini.
- Zagotavljanje oživljanja v prvi minuti življenja.
- Faze oživljanja po sistemu "ABC" z oceno učinkovitosti posamezne faze.
- Previdnost pri infuzijski terapiji.
- Opazovanje po olajšanju zadušitve.
Obnova dihanja se začne takoj, ko se glava prikaže iz rojstnega kanala, s sesanjem sluzi iz nosu in ust. Ko se otrok popolnoma rodi, ga je treba ponovno ogreti. Da bi to naredili, ga obrišemo, zavijemo v ogrevane plenice in postavimo pod sevalno toploto. V porodni sobi ne sme puščati, temperatura zraka ne sme pasti pod 25 ºС.
Tako podhladitev kot pregrevanje zavirajo dihanje, zato jih ne smemo dovoliti.
Če je otrok zakričal, so ga položili materi na trebuh. Če otrok ne diha, ga dihanje spodbuja z brisanjem hrbta in trepljanjem otrokovih podplatov. Pri zmerni do hudi zadušitvi je stimulacija dihanja neučinkovita, zato se otrok hitro prenese na sevalno toploto in začne umetno prezračevanje pljuča (mehansko prezračevanje). Po 20 - 25 sekundah pogledajo, ali se je pojavilo dihanje. Če se dojenčkovo dihanje obnovi in \u200b\u200bsrčni utrip preseže 100 na minuto, se oživljanje ustavi in \u200b\u200bspremlja njegovo stanje ter poskuša otroka čim prej nahraniti z materinim mlekom.
Če mehansko prezračevanje nima učinka, se vsebina ustne votline spet sesa in mehansko prezračevanje se nadaljuje. Če dve minuti v ozadju mehanskega prezračevanja ni dihanja, se izvaja intubacija sapnika. V sapnik se vstavi votla cev, ki dovaja zrak v pljuča, otrok je povezan z aparatom za umetno dihanje.
Če srčnega utripa ni ali če srčni utrip pade pod 60 na minuto, začnite posredna masaža srce, nadaljevanje mehanskega prezračevanja. Masaža se ustavi, če srce začne utripati samo od sebe. Če srčnega utripa ni več kot 30 sekund, srce stimuliramo z zdravili.
Preprečevanje zadušitve pri novorojenčkih
Vsi ukrepi za preprečevanje zadušitve se zmanjšajo na pravočasno prepoznavanje in odprava razlogov za nosečnico, povzroča hipoksijo plod.
Vsako nosečnico mora ginekolog spremljati v celotni nosečnosti. Treba se je pravočasno registrirati, opraviti teste, opraviti zdravniške nasvete in zdravljenje, ki je po potrebi predpisano.
Življenjski slog matere pomembno vpliva na razvoj ploda.
Zaključek
Zdravljenje otrok, ki so že prej trpeli zaradi zadušitve popolno okrevanje - precej dolgo.
Po prireditvah v porodni sobi so otroci premeščeni na oddelek za intenzivno nego otrok ali na oddelek za novorojenčko patologijo. V prihodnosti po potrebi predpisujte rehabilitacijsko terapijo v specializiranih oddelkih.
Napoved je v veliki meri odvisna od resnosti možganske poškodbe, ki jo povzroči hipoksija. Bolj kot trpijo možgani, večja je verjetnost smrti, tveganje za zaplete in daljše obdobje popolnega okrevanja. Nedonošenčki imajo slabšo prognozo kot dojenčki, rojeni pravočasno.
Nezadostna oskrba telesa s kisikom je zelo nevarna za normalno delovanje vseh organov, tkiv in celic. Človeško telo... In kaj daljša oseba primanjkuje kisika, bolj izrazit negativne posledice lahko pride. To stanje je še posebej nevarno, če gre za več organizem v razvoju - plod ali novorojenček. Otroci se lahko soočijo z akutnim pomanjkanjem kisika neposredno ob rojstvu. Pogovorimo se o tem, kaj pomeni zadušitev novorojenčkov, posledice, razmislimo o takšni kršitvi in \u200b\u200bstopnji zadušitve po Apgarjevi lestvici ter ugotovimo tudi, kako poteka oživljanje novorojenčka med zadušitvijo.
Izraz "zadušitev novorojenčkov" to pomeni kritična situacija, ki se razvije zaradi motene izmenjave plinov: zaradi pomanjkanja kisika in kopičenja ogljikovega dioksida. Taka patološko stanje se počuti zaradi pomanjkanja dihanja ali njegove oslabitve v ozadju varnega dela srca.
Asfiksijo novorojenčkov med porodom lahko pripišemo intrakranialni travmi novorojenčka, ki jo prejmemo med prehodom skozi rojstni kanal. Izzove ga lahko tudi zaplet popkovnice, pomanjkanje vode, blokada dihalnih poti s sluzi, malformacije itd.
Stopnja zadušitve novorojenčkov po lestvici APGAR
Ko se otrok rodi, zdravniki ocenijo njegovo stanje in se osredotočijo na merila Apgarjeve lestvice.
Če je torej otrok popolnoma zdrav, govorijo o osem do deset točkah po Apgarjevi lestvici. Kdaj blago asfiksija govorimo o šestih do sedmih točkah, s povprečjem pa približno o štirih do petih točkah. Če je prišlo do hude zadušitve, dojenček potrebuje ukrepe za oživljanje, njegovo stanje pa se ocenjuje na nič ali tri točke po Apgarjevi lestvici.
Otroci po zadušitvi imajo rahlo zmanjšanje mišičnega tonusa, pa tudi dihalne aktivnosti. Pomanjkanje kisika postane razlog za zmanjšanje fizioloških refleksov. Dihanje pri takih otrocih je površinsko, zabeležena je difuzna cianoza. Vendar pa se otrokovo stanje dokaj hitro stabilizira, po dveh ali treh dneh se otrok počuti dobro.
Če se otrok rodi s povprečno stopnjo zadušitve, nima fizioloških refleksov, zabeleži se opazen upad tona, motorične aktivnosti in občutljivosti na bolečino. Opazna je huda cianoza.
Huda asfiksija je pogosto nezdružljiva z življenjem, v tem primeru otrok ne diha sam, ni odločen fiziološki refleksi, pulz je nitasti, srčni utrip pa šibek.
Kaj ogroža asfiksijo med porodom, kakšne so njene posledice
Rojstna cerebralna asfiksija pri novorojenčkih, o kateri še naprej govorimo na tej strani www .. Lahko so zgodnje ali pozne. Prvi vključujejo možganski edem, možganske krvavitve in nekrozo. IN pozni zapleti je lahko nalezljiva (,) ali nevrološka (ali).
Posledice zadušitve med porodom običajno diagnosticiramo v prvem letu otrokovega življenja. Lahko jih predstavljajo prekomerna razdražljivost, zapoznele reakcije, konvulzivni sindrom, encefalopatija in celo otrokova smrt.
Številni otroci, ki so med porodom doživeli zadušitev, zaostajajo v oblikovanju govora, lahko se obnašajo neprimerno in imajo nižjo učno uspešnost. Tudi takšni otroci imajo znatno zmanjšano imunost. Tretjina dojenčkov s podobno anamnezo je duševno in / ali telesni razvoj.
Oživljanje novorojenčkov z zadušitvijo
Če sumijo, da ima dojenček asfiksijo, zdravniki takoj predvidijo potrebo po oživljanju in sprejmejo ukrepe za njihovo pripravo. Takoj po porodu se oceni novorojenček. Nadalje strokovnjaki obnovijo prosto prehodnost poti, poskušajo doseči primerno dihanje in normalno srčno aktivnost. Zdravila se dajejo po potrebi.
Zdravila za primarno oživljanje se uporabljajo le, če tudi ob umetnem prezračevanju pljuč s stoodstotnim kisikom in ob posredni masaži srca trideset sekund drobtine zadržijo bradikardijo manj kot osemdeset utripov na minuto.
Med zdravili je najpogosteje uporabljena raztopina epinefrinijev klorid, ki lahko poveča pogostnost in moč krčenja srca. Poleg tega takšno zdravilo učinkovito poveča koronarni pretok krvi in \u200b\u200bizboljša oskrbo srčne mišice s krvjo.
Poleg tega lahko med oživljanjem zdravniki uporabljajo sredstva, ki dopolnjujejo količino tekočine v obtoku. Lahko jih predstavlja 5-odstotna raztopina albumina ali izotonična raztopina natrijevega klorida ali Ringerjeva raztopina. Takšni sestavki se injicirajo neposredno v veno popkovine, za vsak kilogram telesne teže drobtine porabijo deset mililitrov raztopine v petih do desetih minutah. Takšna sredstva učinkovito zmanjšajo bledico, povečajo pulz in srčni utrip, zvišajo krvni tlak in zmanjšajo acidozo (zaradi izboljšane mikrocirkulacije v tkivih).
V nekaterih primerih lahko uporabimo tudi 4% raztopino natrijevega bikarbonata. Omogoča povečanje srčnega utripa do 100 ali več utripov na minuto in znatno zmanjšanje acidoze. To je zdravljenje zadušitve novorojenčka.
Asfiksija novorojenčkov je precej resna kršitevzahteva takojšen popravek in nadaljnje opazovanje.
Rojstvo težko pričakovanega otroka je vedno vesel dogodek, vendar porod nima vedno pozitivnega izida, ne samo za porodnico, ampak tudi za novorojenčka samega. Eden najpogostejših zapletov je zadušitev ploda med porodom. Podoben zaplet je zabeležen pri 4-6% komaj rojenih dojenčkov, nekateri raziskovalci pa govorijo o 6-15% primerov.
Opredelitev asfiksije ob rojstvu
Asfiksija je iz latinščine prevedena kot "zadušitev ali pomanjkanje kisika". Običajno fetalno zadušitev imenujemo patološko stanje, pri katerem pride do kršitve procesa izmenjave plinov v otrokovem telesu. Ta proces spremlja kopičenje ogljikovega dioksida in pomanjkanje kisika v tkivih novorojenčka.
Ob takšnem zapletu otrok, rojen z znaki živorojenosti, v prisotnosti srčnega utripa naredi ločene, krčevite, površinske in nepravilne dihalne gibe ali v prvi minuti po rojstvu ne more sam dihati. Takšni otroci so takoj podvrženi reanimacijskim ukrepom, medtem ko je napoved v tem primeru odvisna od kakovosti in pravočasnosti izvajanja reanimacijskih ukrepov in resnosti zadušitve.
Razvrstitev asfiksije pri novorojenčkih
Glede na čas nastanka ločimo dve obliki zadušitve:
takoj po rojstvu otroka se razvije primarna zadušitev;
sekundarna - diagnosticirana je v prvih 24 urah po porodu (z drugimi besedami, sprva je otrok normalno dihal, nato pa se je pojavila zadušitev).
Po stopnji klinične manifestacije (resnost) razlikovati:
huda asfiksija;
asfiksija zmerne resnosti;
lažja asfiksija.
Dejavniki, ki izzovejo razvoj asfiksije
Tega patološkega stanja običajno ne pripišemo neodvisnim boleznim, temveč zapletom med nosečnostjo, boleznimi ploda in žensk. Med vzroki za zadušitev so:
Sadni dejavniki:
malformacije možganov in srca ploda;
blokada dihalnih poti (mekonij, plodovnica, sluz) ali aspiracijska asfiksija;
zaviranje intrauterine rasti ploda;
nedonošenost;
anomalije pri razvoju bronholoških organov pljučni sistem;
rh-konfliktna nosečnost;
rojstna travma pri otroku (kraniocerebralna).
Materinski dejavniki:
nalezljive bolezni;
jemanje zdravil, ki so med nosečnostjo kontraindicirana;
neustrezna in neustrezna prehrana;
slabe navade (uživanje mamil, zloraba alkohola, kajenje);
motena ekologija;
šok pri ženski med porodom;
endokrine patologije (disfunkcija jajčnikov, bolezni ščitnice, diabetes mellitus);
anemija nosečnosti;
dekompenzirana ekstragenitalna patologija (bolezni pljučnega sistema, bolezni srca in ožilja);
huda gestoza, ki se pojavi v ozadju izrazitega edema in visokega krvnega tlaka.
Dejavniki, ki prispevajo k razvoju motenj v uteroplantarnem krogu:
ruptura maternice;
carski rez;
splošna anestezija ženske;
injiciranje drog manj kot 4 ure pred koncem poroda;
nepravilnosti rojstnih sil (hitra in hitra dostava, diskoordinacija in šibkost poroda);
pomanjkanje ali presežek plodovnice;
večplodna nosečnost;
krvavitve, povezane s previjo posteljice;
stalna grožnja prekinitve;
patologija popkovnice (lažna in resnična vozlišča, zaplet s popkovino);
prezgodnja abrupcija posteljice;
prezgodnje staranje posteljice;
po nosečnosti.
Sekundarna asfiksija se pojavi v ozadju prisotnosti takšnih patologij pri novorojenčku:
atelektaza v pljučih;
pljučna krvavitev;
edematozni hemoragični sindrom;
prisotnost hialinskih membran.
aspiracija mešanice ali mleka po postopku hranjenja, slabo izvedena sanacija želodca po rojstvu;
niso takoj očitne in niso ugotovljene srčne napake;
kršitev možganska cirkulacija v ozadju poškodb pljuč in možganov med porodom;
sindrom dihalne stiske zaradi pnevmopatij:
Mehanizem razvoja asfiksije
Ne glede na to, kaj povzroča pomanjkanje kisika v otrokovem telesu, prihaja do prestrukturiranja mikrocirkulacije in hemodinamike ter presnovnih procesov v telesu.
Resnost je odvisna od tega, kako intenzivna in dolgotrajna je bila hipoksija ploda. V ozadju hemodinamskih in presnovnih preureditev se pojavi acidoza, ki jo spremlja hiperkalemija (kasneje hipokalemija), azotermija in pomanjkanje glukoze.
Ob prisotnosti akutne hipoksije se količina obtočne krvi poveča, z razvojem asfiksije in kronične hipoksije pa se količina krvi zmanjša. To vodi do zgoščevanja krvi, povečanja agregacije eritrocitov in trombocitov, povečanja viskoznosti krvi.
Vsi procesi vodijo v motnje mikrocirkulacije najpomembnejših organov (jetra, nadledvične žleze, ledvice, srce, možgani). Kot posledica motenj mikrocirkulacije se razvijejo ishemija, krvavitve, edemi, kar vodi do motenj v delovanju kardiovaskularnega sistema, kršitve hemodinamike in kot posledica okvar pri delu vseh drugih organov in sistemov telesa.
Klinična slika patologije
|
Ocenjevanje |
|||
|
Barva kože |
Cianotično |
||
|
Refleksi |
Odsoten |
Zmanjšana reakcija |
Reakcija je normalna |
|
Mišični tonus |
Odsoten |
Aktivni gibi |
|
|
Odsoten |
Nepravilno |
Otrok joka |
|
|
Srčni utrip |
Odsoten |
Manj kot 100 utripov na minuto |
Več kot 100 utripov na minuto |
Glavni znak prisotnosti asfiksije pri novorojenčku je kršitev dihanja, kar vodi do kršitve hemodinamike in dela kardiovaskularnega sistema, obstaja tudi kršitev živčno-mišičnega prevajanja, resnost refleksov.
Za oceno resnosti patologije neonatologi uporabljajo Apgarjevo lestvico, ki se uporablja v prvi in \u200b\u200bpeti minuti otrokovega življenja. Vsak od znakov je ocenjen na 0, 1 ali 2 točki. Zdrav otrok v prvi minuti življenja, pridobi 8-10 točk.
Stopnja asfiksije novorojenčkov
Lahka zadušitev
Z blago stopnjo zadušitve je ocena Apgarja 6-7. Novorojenček v prvi minuti prvič vdihne, vendar se zmanjša mišični tonus, rahla akrocianoza (cianoza kože v predelu ustnic in nosu) in oslabitev dihanja.
Zmerna zadušitev
Ocena je 4-5 točk. Obstaja oslabljen v v veliki meri dihanje, njegova možna nepravilnost, motnje. Srčni utrip je precej redek, vsaj 100 utripov na minuto, prisotna je cianoza stopal, rok in obraza. Motorična aktivnost je povečana, prisotna je mišična distonija s prevladujočo hipertoničnostjo. Opaziti je lahko tresenje nog, rok, brade. Refleksi se povečajo ali zmanjšajo.
Huda asfiksija
Stanje novorojenčka je zelo resno, število točk v prvi minuti na Apgarjevi lestvici je 1-3. Dihalnih gibov sploh ne izvajamo ali pa obstajajo ločeni vdihi. Število srčnih utripov je manj kot 100 na minuto, izražena je bradikardija, aritmični in dolgočasni srčni zvoki. Krika ni, opazimo mišično atonijo, mišični tonus se znatno zmanjša. Popkovina ne utripa, koža je bleda, refleksi niso opaženi. Prisoten očesni simptomi: lahko se razvijejo plavajoče zrkla in nistagmus, konvulzije, možganski edem, DIC sindrom (povečana agregacija trombocitov in oslabljena viskoznost krvi). Hemoragični sindrom (večkratna krvavitev na koži) se poslabša.
Klinična smrt
Ta diagnoza je pomembna, če so vsi kazalniki 0 točk po Apgarjevi lestvici. Stanje je izredno resno in zahteva nujno oživljanje.
Diagnostika
Za postavitev končne diagnoze "asfiksija novorojenčka" se upoštevajo kazalci porodniške anamneze, potek poroda, ocena otrokovega stanja po Apgarjevi lestvici v prvi in \u200b\u200bpeti minuti ter klinične in laboratorijske študije račun.
Določitev laboratorijskih parametrov:
raven bilirubina, AST, ALT, faktorji koagulacije krvi;
raven glukoze, kislo-bazično stanje, elektroliti;
raven kreatinina in sečnine, diureza na dan in na minuto (delo urinskega sistema);
ugotavljanje pomanjkanja baz;
raven pCO2, pO2, pH (raziskava krvi, odvzete iz popkovnične vene).
Dodatne metode:
ocena nevrološkega statusa in možganov (NMR, CT, encefalografija, nevrosonografija);
ocena kardiovaskularnega sistema (rentgen prsni koš, pulz, nadzor krvnega tlaka, EKG).
Zdravljenje
Vsi novorojenčki, rojeni v stanju zadušitve, so podvrženi nujnim oživljanjem. Nadaljnja napoved je neposredno odvisna od ustreznosti in pravočasnosti pomoči. Oživljanje novorojenčkov se izvaja po sistemu ABC, razvitem v ZDA.
Primarna oskrba otroka
Načelo A
za zagotovitev pravilnega položaja novorojenčka (glava je spuščena in rahlo vržena nazaj z valjčkom);
sesati plodovnico in sluz iz nosu in ust, v nekaterih primerih iz sapnika (če amnijska tekočina pride tja);
skenirajte spodnje dihalne poti in intubirajte sapnik.
Načelo B
izvedite taktilno stimulacijo - otroka udarite po petah (če 10-15 sekund po rojstvu ni joka, je otrok premeščen na intenzivno nego);
dovod curka kisika;
izvedba umetnega ali pomožnega prezračevanja pljuč (endotrahealna cev, kisikova maska, vrečka Ambu).
Načelo C
izvajanje posredne masaže srca;
uvedba zdravil.
Odločitev o prekinitvi oživljanja, če se na te ukrepe ne odzove (trdovratna bradikardija, pomanjkanje dihanja), se sprejme po 15-20 minutah. Ukinitev ukrepov oživljanja je posledica dejstva, da po tem obdobju pride do resnih poškodb možganov.
Uporaba zdravil
V ozadju umetnega prezračevanja (endotrahealna cev, maska) v popkovna vena uvede se kokarboksilaza, ki jo razredčimo z 10 ml v 15% raztopini glukoze. Poleg tega popraviti presnovna acidozase intravensko injicira natrijev bikarbonat (5% raztopina), za obnovo tona žilnih sten se dajeta "hidrokortizon" in "10% kalcijev glukonat". Ko se pojavi bradikardija, se v popkovno veno vbrizga 0,1% raztopina atropin sulfata.
Pri srčnem utripu manj kot 80 utripov na minuto se izvede posredna masaža srca, nadaljevati je treba umetno prezračevanje pljuč. 0,01% -adrenalin se vbrizga skozi endotrahealno cevko ali popkovnično veno. Po doseženi frekvenci 80 utripov se kompresije v prsih ustavijo, ko se pojavi spontano dihanje in doseže srčni utrip 100 utripov, se umetno prezračevanje ustavi.
Nadaljnje zdravljenje in nadaljnje zdravljenje
Po obnovi dihalne in srčne aktivnosti s pomočjo oživljanja se novorojenčka premesti na oddelek intenzivna nega... Tu se izvaja nadaljnje zdravljenje akutne asfiksije:
Hranjenje in posebna nega
Novorojenčka damo v inkubator, ki se nenehno segreva. Hkrati se izvaja kraniocerebralna hipotremija - hlajenje glave novorojenčka, da se prepreči možganski edem. Hranjenje otrok z zmerno in blago asfiksijo se začne najkasneje po 16 urah, s hudo asfiksijo pa se hranjenje izvaja vsak drugi dan. Hranjenje otroka se izvaja s stekleničko ali skozi cev. Nanese se na prsni koš, odvisno od stanja otroka.
Preprečevanje možganskega edema
Skozi popkovni kateter se intravensko vbrizga "manitol", "krioplazma", plazma, "albumin". Poleg tega so predpisana zdravila za spodbujanje krvnega obtoka v možganih ("Sermion", "Vinpocetin", "Cinnarizin", "Cavinton") in antihipoksanti (askorbinska kislina, vitamin E, "Aevit", "citokrom C"). Predpisujte hemostatska in diuretična zdravila ("Vikasol", "Rutin", "Ditsinon").
Terapija s kisikom
Še naprej se dovaja ogrevan in navlažen kisik.
Simptomatsko zdravljenje
Terapija za preprečevanje hidrocefalnega sindroma in napadov. Prijavite se antikonvulzivi ("Relanium", "Fenobarbital", "GHB").
Popravek presnovnih motenj
Natrijev bikarbonat IV (nadaljevanje). Izvedite infuzijsko zdravljenje skozi fiziološke raztopine (10% raztopina glukoze in fiziološke raztopine).
Spremljanje novorojenčkov
Tehtanje dvakrat na dan, kot tudi nadzor sproščene in prejete tekočine, ocena somatskega in nevrološkega stanja, prisotnost pozitivne dinamike. S pomočjo naprav centralni venski tlak, srčni utrip, krvni pritisk, srčni utrip. Med laboratorijske analize izvajati vsak dan splošna analiza kri s trombociti in hematokritom, elektroliti in kislo-bazično stanje, biokemični krvni test (kreatinin, sečnina, ALT, AST, bilirubin, glukoza). Ocenjujejo tudi parametre strjevanja krvi in bakteriološke kulture iz danke in orofarinksa. Prikazuje delovanje ultrazvoka organov trebušna votlina, Ultrazvok možganov, rentgenski pregled trebuha in prsnega koša.
Učinki
Asfiksija novorojenčka zelo redko mine brez posledic. Pomanjkanje kisika po in med porodom vpliva na življenjsko pomembno pomembni sistemi in otrokove organe. Še posebej nevarna je huda zadušitev z odpovedjo več organov. V tem primeru je napoved otrokovega življenja odvisna od vsote točk po Apgarjevi lestvici. Če se v peti minuti življenja rezultat poveča, je napoved ugodna. Pogostost in resnost razvoja posledic sta v veliki meri odvisna od pravočasnosti in ustreznosti izvajanja ukrepov za oživljanje in poznejše terapije ter od resnosti zadušitve.
Incidenca zapletov po hipoksični encefalopatiji:
pri prvi stopnji encefalopatije zaradi zadušitve / hipoksije novorojenčka - razvoj se ne razlikuje od razvoja zdravega otroka;
pri drugi stopnji hipoksične encefalopatije so nadaljnje nevrološke motnje prisotne pri 25-30% otrok;
s tretjo stopnjo hipoksične encefalopatije približno 50% otrok umre v prvem tednu življenja. Preostali novorojenčki v 75-100% primerov kažejo hude nevrološke zaplete s povečanim mišičnim tonusom, epileptične napade ( poznejša zamuda v duševnem razvoju).
Po asfiksiji med porodom se lahko posledice pojavijo pozno ali zgodaj.
Zgodnji zapleti
Zgodnji zapleti so tisti, ki so se pokazali v prvem dnevu življenja novorojenčka in so manifestacija težkega dela:
prebavne motnje (disfunkcija prebavni trakt, črevesna pareza, enterokolitis);
motnje v delovanju sečil (edem intersticija ledvic, tromboza ledvične žile, oligurija);
razvoj posthipoksične kardiopatije, motnje srčnega ritma;
tromboza (zmanjšan žilni tonus, motnje strjevanja krvi);
hipoglikemija;
v ozadju hipovolemičnega šoka in zaradi zgoščevanja krvi - policitemični sindrom ( povečan znesek eritrociti);
prehodna pljučna hipertenzija;
napadi apneje (zastoj dihanja);
tresenje rok in povečan intrakranialni tlak;
sindrom aspiracije mekonija, ki povzroča nastanek atelektaz;
konvulzije;
krvavitev v možganih;
otekanje možganov.
Pozni zapleti
Pozni zapleti vključujejo zaplete, ki jih diagnosticiramo po treh dneh življenja novorojenčka ali pozneje. Lahko so nevrološke in nalezljiva geneza... Med nevrološkimi, ki so se pojavili v ozadju prenesene možganske hipoksije in encefalopatije, so:
Sindrom hiperekscitabilnosti.
Otrok ima znake povečane razdražljivosti, tahikardijo, zenice so razširjene, izraženi refleksi (hiperrefleksija). Brez napadov.
Sindrom zmanjšane razdražljivosti.
Slab sesalni refleks, redek pulz, občasno upočasnitev in zaustavitev dihanja (bradipneja in apneja), simptom lutkovnih oči, nagnjenost k letargiji, razširjene zenice, mišični tonus je nizek, otrok je dinamičen, letargičen, refleksi so slabo izraženi.
Konvulzivni sindrom.
Značilne so klonične (ritmične kontrakcije, trzanje posameznih mišic oči, obraza, nog, rok) in tonične (togost in napetost mišic okončin in telesa) krči. Obstajajo tudi očesni paroksizmi, ki se pojavijo v obliki plavajočih zrkla, štrleč jezik in žvečenje, napadi nemotiviranega sesanja, krči v pogledu, grimase. Lahko pride tudi do nenadne bledice, povečanega slinjenja, redkega pulza, napadov cianoze in apneje.
Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom.
Prolaps kranialnih živcev (kaže se v obliki sploščenosti nazolabialnih gub, nistagmusa, strabizma), stalna konvulzivna pripravljenost, povečanje obsega glave, divergenca lobanjskih šivov, otekanje fontanelov, otrok začne vrgati glavo nazaj .
Sindrom vegetativno-visceralnih motenj.
Stalna regurgitacija in bruhanje, motnje črevesne motorike (driska in zaprtje), redko dihanje, bradikardija, marmoriranje kože (krči krvnih žil).
Sindrom gibalnih motenj.
Prisotne so preostale nevrološke motnje (mišična distonija, paraliza in pareza).
Intraventrikularna krvavitev, krvavitev okoli prekatov.
Subarahnoidna krvavitev.
Pristop nalezljivi zapleti v ozadju odpovedi več organov in oslabljene imunosti:
nekrotizirajoči kolitis ( nalezljiva lezija črevesje);
razvoj sepse;
meningitis (poškodba trde ovojnice);
razvoj pljučnice.
Odgovori na pogosta vprašanja
Ali otrok, ki trpi zaradi rojstne asfiksije, potrebuje posebno nego po odpustu iz bolnišnice?
Otroci z anamnezo naravne asfiksije seveda potrebujejo posebno skrb in nego. V večini primerov pediatri predpišejo posebne masaže in gimnastiko, ki preprečujejo razvoj napadov, normalizirajo reflekse in tesnobo otroka. Otrok mora tudi maksimalno počivati. Kar zadeva hranjenje, je priporočljivo hraniti z materinim mlekom.
Po katerem času se novorojenčki po asfiksiji odpustijo iz bolnišnice?
Ne govorimo o zgodnjem odvajanju (običajno 2-3 dni). Novorojenček mora biti v porodnišnici vsaj en teden, saj je potrebna postelja. Po potrebi se otroka in mamo premestita na otroški oddelek, kjer lahko terapija traja do mesec dni.
Ali novorojenčki, ki so bili podvrženi zadušitvi, potrebujejo ambulantno opazovanje?
Vsi otroci, ki so ob rojstvu utrpeli zadušitev, so obvezno prijavljeni pri nevrologu in pediatru.
Kakšne posledice zadušitve se lahko razvijejo pri otroku v starejših letih?
Otroci z anamnezo zadušitve med porodom so bolj nagnjeni k temu prehladi, lahko pride do zaostajanja v govoru, zamud psihomotorični razvoj, reakcija v nekaterih situacijah je lahko nepredvidljiva, pogosto neustrezna, šolska uspešnost je zmanjšana, imunost oslabljena. Po hudi zadušitvi, konvulzivnem sindromu se pogosto razvije epilepsija, niso izključene tudi paraliza, pareza, cerebralna paraliza in oligofrenija.
Med številnimi dejavniki, ki poškodujejo možgane novorojenčkov, je treba posebej izpostaviti hipoksijo, ki jo lahko pripišemo univerzalnim škodljivim dejavnikom. Asfiksija, zabeležena pri novorojenčkih, je zelo pogosto le nadaljevanje hipoksije, ki se je začela v maternici. Intrauterina hipoksija in hipoksija med porodom sta v 20-50% primerov vzrok perinatalne smrtnosti, v 59% - vzrok mrtvorojenosti, v 72,4% pa hipoksija in zadušitev postaneta eden glavnih vzrokov za plodove smrti med porodom ali zgodaj neonatalno obdobje.
Izraz "zadušitev" je pogojen pojem in je eden najbolj netočnih v neonatologiji. Iz grščine izraz "zadušitev" pomeni "impulz" in taki otroci so običajno mrtvorojeni.
Številni drugi avtorji izraz asfiksija novorojenčkov štejejo za odsotnost izmenjave plinov v pljučih po rojstvu otroka (zadušitev) ob prisotnosti drugih znakov živorojenosti (srčni utrip, utripanje popkovnice, prostovoljni gibi mišice, ne glede na to, ali je popkovina prerezana in je posteljica ločena).
V splošni klinični praksi porodničarji-ginekologi in neonatologi pod izrazoma "fetalna hipoksija" in "novorojenčka asfiksija" pomenita patološko stanje, ki ga spremlja kompleks biokemijskih, hemodinamskih in kliničnih sprememb, ki so se v telesu razvile pod vplivom akutnega ali kroničnega pomanjkanja kisika s poznejšim razvojem metabolične acidoze.
V Mednarodni klasifikaciji bolezni in vzrokov smrti X (1995) so intrauterina hipoksija (fetalna hipoksija) in asfiksija novorojenčka opredeljene kot neodvisni nozološki obliki bolezni v perinatalnem obdobju.
Stopnja rodnosti otrok z zadušitvijo je 1–1,5% (z nihanji od 9% pri otrocih z gestacijsko starostjo ob rojstvu manj kot 36 tednov in do 0,5% pri otrocih z gestacijsko starostjo več kot 37 tednov).
Razlikovati primarni (prirojena) in sekundarni (postnatalna - pojavi se v prvih urah življenja) zadušitev novorojenčkov.
Avtor čas nastankaprimarna asfiksija je razdeljena na antenatalno ali intranatalno.
Odvisno od trajanje primarna zadušitev je lahko akutna (intrapartalna) ali kronična (antenatalna).
Odvisno od gravitacija klinične manifestacije se asfiksija deli na zmerno (zmerno) in hudo.
Ocena resnosti primarne asfiksije se izvede po Apgarjevi lestvici.
MERILNI APGAR
|
Simptomi |
Rezultat v točkah |
||
|
Srčni utrip v 1 minuti |
odsoten |
100 in več |
|
|
odsoten |
bradipneja, nepravilna |
normalen, glasen krik |
|
|
Mišični tonus |
okončine se povesijo |
nekaj upogibanja okončin |
aktivni gibi |
|
Refleksna razdražljivost (draženje podplatov, reakcija na nosni kateter) |
ne odgovori |
kričati, kihati |
|
|
Obarvanost kože |
generalizirana bledica ali generalizirana cianoza |
roza obarvanost kože in modrikasti udi (akrocianoza) |
roza obarvanost telesa in okončin |
Registracija stanja novorojenčka po Apgarjevi lestvici se opravi v 1. in 5. minuti po rojstvu. Z ocenami 7 in manj v 5. minuti se ocena opravi tudi v 10., 15., 20. minuti. Ocena Apgarja v 5. minuti ima večjo napovedno vrednost v smislu napovedovanja nadaljnjega nevropsihičnega razvoja otroka kot vsota točk v 1. minuti.
Treba je opozoriti, da je občutljivost ocene stanja novorojenčka po Apgarjevi lestvici približno 50%, zato so ob prisotnosti zadušitve potrebni dodatni laboratorijski testi.
V primeru zmerne asfiksije je rezultat v 1 minuti na Apgarjevi lestvici 4-7 točk, 0-3 točke pomeni hudo asfiksijo.
Dejavniki visokega tveganja za razvoj kronična fetalna hipoksija (predporodni) so razdeljeni na tri velike skupine, Vodi k razvoj hipoksije in hipoksemija nosečnice, kondicioniranje motnje fetalno-materine cirkulacije in bolezni samega ploda.
Prva vključuje:
anemija nosečnic,
huda somatska patologija pri nosečnici (kardiovaskularna, pljučna),
podhranjenost, kajenje, uporaba drog, alkohol, neugodne okoljske razmere,
endokrine bolezni (diabetes mellitus, hipotiroidizem, disfunkcija jajčnikov).
Na drugo:
po nosečnosti,
dolgotrajna gestoza nosečnic,
nepravilnosti v razvoju in pritrditvi posteljice,
večplodna nosečnost,
anomalije popkovnice,
nevarnost prekinitve nosečnosti,
krvavitev,
nalezljive bolezni v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti.
Na tretjega:
bolezni ploda (intrauterine okužbe, malformacije, zaostajanje rasti ploda, hemolitična bolezen plod).
Dejavniki visokega tveganja akutna hipoksija (intranatalni) plod so:
carski rez,
medenični del, križ ali druga nenormalna predstavitev ploda,
prezgodnji ali pozni porod,
interval brez vode več kot 12 ur,
naglo in hitro delo,
prezentacija ali prezgodnja abrupcija posteljice,
diskoordinacija dela,
ruptura maternice,
operativni porod.
akutna hipoksija med porodom pri materi (šok, dekompenzacija somatske bolezni itd.),
prenehanje ali upočasnitev pretoka krvi v popkovnici (zaplet, resnični vozli, kratka ali dolga popkovina, prolaps, ukleščitev popkovnične zanke),
malformacije ploda (možgani, srce, pljuča)
narkotični in drugi analgetiki, dani materi 4 ure ali manj pred rojstvom otroka, splošna anestezija pri materi.
Največje tveganje za rojstvo pri zadušitvi je pri nedonošenčkih, dojenčkih in dojenčkih z intrauterino zaostalo rastjo. Številni novorojenčki imajo kombinacijo dejavnikov tveganja za razvoj hipoteksije pred in med porodom, čeprav antenatalna hipoksija ne vodi nujno do asfiksije.
Dejavniki v razvoju sekundarna asfiksija novorojenčki so:
preostali učinki fetalne asfiksije in rojstne poškodbe možganov, pljuč
simptomatska zadušitev pri različnih patoloških procesih (malformacije, pljučnica, okužba)
sindrom dihalne stiske
težnja materino mleko ali mešanice po hranjenju ali nekvalitetno odstranjevanje želodca ob rojstvu.
Patogeneza... Kratkotrajna ali zmerna hipoksija in hipoksemija povzročata aktiviranje kompenzacijskih prilagoditvenih mehanizmov ploda z aktivacijo simpatično-nadledvičnega sistema s hormoni skorje nadledvične žleze in citokini. Hkrati se poveča število eritrocitov v obtoku, srčni utripmorda rahlo zvišanje sistoličnega tlaka brez povečanja srčnega utripa.
Nadaljuje se hipoksija, hipoksemija, ki jo spremlja pO2 pod 40 mm Hg. spodbuja vključitev energetsko neugodne poti presnove ogljikovih hidratov - anaerobne glikolize. Kardiovaskularni sistem se odzove s prerazporeditvijo krvi v obtoku s prevladujočo oskrbo s krvjo pomembnih organov (možgani, srce, nadledvične žleze, prepona), kar posledično vodi do kisikovega stradanja kože, pljuč, črevesja, mišičnega tkiva, ledvic in drugih organov. Ohranitev plodovega stanja pljuč je razlog za premeščanje krvi od desne proti levi, kar vodi do preobremenitve desnega srca s pritiskom, levega pa s prostornino, kar prispeva k razvoju srčnega popuščanja, povečanega dihanja in obtočil hipoksija.
Spremembe sistemske hemodinamike, centralizacija krvnega obtoka, aktivacija anaerobne glikolize z kopičenjem laktata prispevajo k razvoju metabolične acidoze.
V primeru hude in (ali) nadaljevalne hipoksije pride do okvare kompenzacijskih mehanizmov: hemodinamika, delovanje skorje nadledvične žleze, kar skupaj z bradikardijo in zmanjšanjem minutnega volumna povzroči arterijsko hipotenzijo do šoka.
Povečanje metabolične acidoze spodbuja aktivacijo plazemskih proteaz, protivnetnih dejavnikov, kar vodi do poškodb celične membrane, razvoj dislektrolitemije.
Povečana prepustnost žilna stena vodi do blata (adhezije) eritrocitov, nastajanja intravaskularnih krvnih strdkov in krvavitev. Sproščanje tekočega dela krvi iz žilne postelje prispeva k razvoju možganskega edema in hipovolemije. Poškodba celičnih membran poslabša poškodbe osrednjega živčevja, kardiovaskularnega sistema, ledvic, nadledvičnih žlez z razvojem odpovedi več organov. Ti dejavniki vodijo do spremembe koagulacije in ravni trombocitov hemostaze in lahko povzročijo DIC sindrom.
Kljub temu, da sta zadušitev in njen učinek na možgane nenehno v središču pozornosti raziskovalcev, je kljub temu v preučevanju vodilnih povezav patogeneze še vedno veliko "praznih mest". Kljub temu se zdi mogoče izpostaviti dve glavni hipotezi:
v središču hipoksično - ishemične poškodbe možganov so presnovne motnje , ki jo sproži pomanjkanje kisika in neposredno škoduje možganskim dejavnikom - produkti perverznega metabolizma (acidoza, povečana raven laktata, kopičenje maščobne kisline - arahidonska kislina, aminokisline (glutamat), kisikovi radikali, prostaglandini, levkotrieni, citokini - interlevkini itd.), kar vodi do hemodinamskih motenj.
Hipoksična - temelji na ishemični poškodbi možganov cerebrovaskularne motnje in kršitve mehanizma avtoregulacije cerebralna cirkulacija, napredovanje s pomanjkanjem kisika.
Glavne patogenetske mehanizme nastanka kliničnih manifestacij hipoksije pri novorojenčkih, rojenih v zadušitvi, lahko združimo v kompleks naslednjih medsebojno povezanih sindromov:
s strani centralnega živčnega sistema - možna je kršitev avtoregulacije možganske cirkulacije, razvoj možganskega edema in prekomerno sproščanje glutamata iz nevronov, kar vodi do njihove ishemične poškodbe,
iz srca - ishemična kardiopatija z možnim padcem srčnega utripa,
s strani pljuč - aktivacija zaviralcev sinteze površinsko aktivnih snovi z razvojem RDS, povečanje odpornosti pljučnih žil, kar vodi do kršitve prezračevalno-perfuzijske funkcije pljuč, sindroma obstojne plodove cirkulacije (PFC ), oslabljena reabsorpcija intrapulmonalne tekočine,
s strani ledvic - okvarjena ledvična perfuzija z razvojem akutne tubularne nekroze in nezadostnim izločanjem antidiuretičnega hormona,
iz prebavil - črevesna ishemija s možen razvoj ulcerozni nekrotizirajoči enterokolitis,
s strani sistema hemostaze in eritropoeze - trombocitopenija, pomanjkanje vitamina K, DIC sindrom,
s strani metabolizma - hiperglikemija ob rojstvu in hipoglikemija v naslednjih urah življenja, zunajcelična in znotrajcelična acidoza, hiponatriemija, hipomagneziemija, hiperkalemija, povečana raven kalcija v celici, povečani procesi peroksidacije lipidov,
s strani endokrini sistem - nadledvična insuficienca, hiper- ali hipoinsulinemija, prehodni hipotiroidizem.
Patogeneza asfiksije pri otroku s kronično antenatalno hipoksijo,bistveno razlikuje od akutne asfiksije, saj se razvije v ozadju antenatalne patologije: pnevmopatija, encefalopatija, nezrelost jetrnih encimskih sistemov, nizke rezerve nadledvične žleze in ščitnice, pa tudi patološka acidoza in sekundarna imunska pomanjkljivost. Glavna presnovna sestavina take hipoksije je kombinacija hipoksemija, hiperkapnija in metabolična acidoza ztrenutek rojstva. Ne smemo pozabiti, da se perinatalna hipoksija in porodni stres v tej situaciji pojavita v pogojih zmanjšanih ali celo izčrpanih rezerv za prilagajanje. Acidoza zgodaj povzroči poškodbe celičnih membran z razvojem hemodinamičnih, hemostatičnih motenj in transkapilarnega metabolizma, kar določa mehanizme razvoja DN, odpovedi srca v desnem prekatu, kolaps z padcem krvnega tlaka, hipovolemijo v ozadju pomanjkanja simpatije -adrenalni sistem, miokardna ishemija in fazne motnje hemostaze, ki še bolj poslabšajo mikrocirkulacijo.
Klinična slika asfiksije je odvisna od njene resnosti. Pri zmerni hipoksiji se običajno šteje, da je stanje otroka po rojstvu zmerno hudo. V prvih minutah življenja je otrok letargičen, motorična aktivnost in odziv na pregled sta zmanjšana. Krik je nizko čustven. Refleksi neonatalnega obdobja so zmanjšani ali depresivni. Z avskultacijo srca - tahikardijo se toni povečajo ali utišajo. Možno je razširitev meja relativne srčne otopelosti. Dihanje je aritmično, s sodelovanjem pomožnih mišic je možna prisotnost žic različnih velikosti. Koža je pogosto cianotična, vendar v ozadju oksigenacije hitro postane roza. V tem primeru akrocianoza pogosto vztraja. V prvih dveh do treh dneh življenja je za te novorojenčke značilna sprememba sindroma depresije v sindrom hiperekscitabilnosti, ki se kaže v plitvem tresenju okončin, hiperesteziji, regurgitaciji, motnjah spanja, spontanem Moro refleksu (faza I), zmanjšanju ali zaviranje refleksov podpore, koraka, plazenja, mišične hipotenzije, adinamije. Spremembe fizioloških refleksov novorojenčkov in mišičnega tonusa pa so individualne.
Z ustrezno terapijo se stanje otrok, ki so bili podvrženi akutni zmerni zadušitvi, hitro izboljša in postane zadovoljivo do konca zgodnjega novorojenčkovega obdobja.
Pri hudi hipoksiji je otrokovo stanje ob rojstvu hudo ali zelo hudo, do klinična smrt... Na pregled morda ne bo nobene reakcije. Refleksi novorojenčkov so depresivni ali močno zmanjšani, šibkost. Koža je cianotična, bleda z "marmornatim vzorcem" (motnja mikrocirkulacije). Spontano dihanje je aritmično, plitvo; pomožne mišice sodelujejo pri dihanju, morda občasno odsotnost (primarna, sekundarna apneja). Avskultativno dihanje je oslabljeno. Pri aspiracijskem sindromu v pljučih se slišijo rali različnih velikosti. Pogosto se slišijo gluhi srčni zvoki, bradikardija sistolični šum hemodinamski značaj. Pri palpaciji trebuha se jetra zmerno povečajo. Mekonij pogosto prehaja med porodom. Kdaj dolgotrajna akutna zadušitev klinika je blizu šoka. Obstajajo izraziti znaki okvarjene periferne (simptom "bele lise" več kot 3 s) in centralne hemodinamike (arterijska hipotenzija, zmanjšana CVP). V nevrološkem statusu so znaki kome ali supra (pomanjkanje odziva na pregled in bolečinski dražljaji, šibkost, arefleksija, atonija, odziv zenic na svetlobo je počasen ali odsoten, možni so lokalni očesni simptomi). Možno je pomanjkanje spontanega dihanja. Srčni zvoki so utišani, sliši se grob sistolični šum, dobro voden na žilah in zunaj srca. S simptomi srčnega popuščanja - razširitev meja relativne srčne otopelosti. V pljučih lahko v ozadju oslabljenega dihanja (atelektaza) slišimo vlažne hrupe različnih velikosti (posledica aspiracije). V delu prebavil je opažena hepatomegalija, lahko so znaki dinamične črevesne obstrukcije, ki je posledica ishemičnih in presnovnih motenj.
V ozadju stabilizacije stanja se pojavijo znaki hipertenzivnega sindroma, pogosto se pojavijo konvulzije ob vztrajajoči mišični hipotenziji, odsotnosti sesalnih in požiralnih refleksov. Od 2 do 3 dni se ob ugodnem poteku opazi normalizacija hemodinamike, dihanja, nevrološkega stanja (fiziološki refleksi, refleksi požiranja in nato sesanja).
Diagnoza asfiksije se postavi na podlagi porodniške anamneze, poteka poroda, Apgarjevih ocen ter kliničnih in laboratorijskih podatkov.
Predporodna diagnostika.
Spremljanje srčnega utripa ploda (kardiotokografija - CTG) - bradikardija in upočasnitev srčnega utripa ploda kažeta na hipoksijo in okvarjeno delovanje miokarda.
Ultrazvočni pregled pokaže zmanjšanje motorične aktivnosti, dihalnih gibov in mišičnega tonusa ploda (biofizični profil).
hvala
Obstajata dve vrsti bolezni: primarna asfiksija se pojavi v času poroda, sekundarna - v prvih 24 urah otrokovega življenja.
Po statističnih podatkih se približno 10% novorojenčkov rodi z manifestacijami zadušitve ali med nosečnostjo je bila materi diagnosticirana fetalna hipoksija. Brez dvoma je številka dovolj velika.
Asfiksija - resna bolezen... Nič manj strašne niso posledice, do katerih vodi.
Kakšno škodo povzroči asfiksija v otrokovem telesu?
Vsi sistemi in organi človeškega telesa potrebujejo kisik, zato so zaradi pomanjkanja slednjih poškodovani. Stopnja poškodbe je odvisna od resnosti bolezni, od občutljivosti organa na pomanjkanje kisika, od hitrosti poroda zdravstvena oskrba z zadušitvijo. Spremembe v telesu so lahko reverzibilne in nepovratne.Vsi dojenčki, rojeni v stanju zadušitve, so nameščeni na oddelku za intenzivno nego, kjer so deležni zdravniške pomoči.
Resnost zadušitve ocenjujemo po Apgarjevi lestvici: ocena je običajno 8-10 točk, z blago stopnjo zadušitve je stanje novorojenčka ocenjeno na 6-7 točk, z zmerno stopnjo resnosti - 4-5, s hudo asfiksijo, ocena 0- Navedene so 3 točke.
Stanje zadušitve nedvomno povzroča različno resno škodo naslednjih sistemov:
- Dihalni organi
- Kardiovaskularnega sistema
- Prebava in uriniranje
- Endokrini sistem
Oglejmo si podrobneje te kršitve:
S strani možganov
Motnje imenujemo hipoksično-ishemična encefalopatija. Resnost te patologije je neposredno odvisna od resnosti zadušitve, ki jo je določila Apgarjeva lestvica. Simptomi HIE so različni in so odvisni od časa pomanjkanja kisika.Za blago stopnjo je značilna prisotnost mišične hipertonije, zlasti upogibalk. Otrok joče ob vsakem dotiku, med povijanjem, pregledom, kakršnimi koli medicinskimi manipulacijami. Napadov ni opaziti.
Pri povprečni stopnji poškodbe se ravno nasprotno zmanjša tonus vseh mišic, rok in nog. Otrok je letargičen, zaviran, ne reagira na dotik. Za to stopnjo so značilni napadi, spontano dihanje in upočasnitev srčnega utripa.
Huda stopnja HIE se kaže v izraziti šibkosti, otrokovi brezbrižnosti do kakršnih koli dejanj. Otrok nima refleksov, napadi postanejo redki, pojavi se apneja (zastoj dihanja) in bradikardija vztraja.
Lahko pride do upočasnitve (možgani v možganih, zanikanje).
Iz dihalnega sistema
Kršitve se pogosto kažejo kot:- Hiperventilacija pljuč - pogosto plitvo dihanje, težko dihanje.
- Pljučna hipertenzija - povečan tlak v pljučnem obtoku.
- Aspiracija mekonija - zaužitje prvotnega blata v dihalni trakt.
S strani kardiovaskularnega sistema
Opažene so naslednje kršitve:- Zmanjšana kontraktilnost miokarda
- Nekroza papilarnih mišic srca
- Nižji krvni tlak
- Ishemija miokarda
Iz prebavnega in sečnega sistema
Med dojenjem se lahko pojavi aspiracija materinega mleka, zato novorojenčki z asfiksijo ne pridejo k mamicam zaradi dojenja. Pri samih novorojenčkih je moteno sesanje in črevesna peristaltika.V težkih primerih se pojavi nekrotizirajoči enterokolitis... Nekroza dela črevesja pogosto vodi do smrti novorojenčka.
Na delu ledvic se razvije funkcionalna insuficienca, ki se kaže v zmanjšanju filtracije in hematurije.
Iz endokrinega sistema
Motnje se pojavijo v obliki krvavitev v nadledvičnih žlezah. to resno stanjeki vodijo v smrt.Upoštevati je treba, da je napoved posledic odvisna od resnosti asfiksije.
V prvi stopnji se 98% otrok razvije brez odstopanj, v drugi stopnji - približno 20% otrok, v tretji pa ima do 80% invalidnost.