Ang antas ng frostbite, ang mga prinsipyo ng paggamot para sa bawat isa sa kanila. Frostbite Pag-uuri ng frostbite ayon sa mga klinikal na pagpapakita at ang bisa ng impluwensya sa temperatura

Ang nilalaman ng artikulo

frostbite(congelactones) ay malubhang pinsala sa mga tisyu ng katawan na sanhi ng parehong pangkalahatang epekto ng mababang temperatura sa katawan (hypothermia) at ng lokal na pagkilos ng mababang temperatura ng hangin, tubig, niyebe, yelo, malamig na metal, atbp. Ang kalubhaan ng frostbite ay tinutukoy ng lalim ng pinsala sa tissue, ang lugar nito at ang antas ng pangkalahatang hypothermia ng katawan. Ang mas malaki ang lugar at lalim ng pinsala sa tissue, lalo na sa kumbinasyon ng pangkalahatang hypothermia ng katawan, mas malala ang kurso ng malamig na pinsala.
Hindi tulad ng mataas, mababang temperatura ay hindi direktang humahantong sa pagkamatay ng mga buhay na selula at hindi nagiging sanhi ng denaturation ng protina. Lumilikha sila ng mga kondisyon na nagdudulot ng pagkagambala sa normal na paggana ng mga tisyu ng katawan at ang kanilang kasunod na nekrosis.

Pag-uuri ng frostbite sa pamamagitan ng mga klinikal na pagpapakita at ang pagiging epektibo ng impluwensya sa temperatura

1. Talamak na malamig na sugat: a) pagyeyelo (pangkalahatang hypothermia); b) frostbite (lokal na hypothermia).
2. Talamak na pinsala sa sipon: a) paglamig; b) malamig na neurovasculitis.

Pag-uuri ng frostbite ayon sa lalim ng sugat

Sa pagsasanay sa kirurhiko, isang apat na yugto na pag-uuri ng frostbite ay pinagtibay. Ito ay batay sa mga pagbabago sa morphological dahil sa malamig na pinsala at mga klinikal na pagpapakita nito.
I degree - ang hyperemia ng balat, mga paltos at mga palatandaan ng nekrosis ng balat ay wala. Pagkatapos ng frostbite ng antas na ito, ang pag-andar ng balat ay mabilis na naibalik.
II degree - nabuo ang mga paltos, puno ng isang transparent na likido. Mayroong nekrosis ng balat na may mga sugat ng stratum corneum, butil-butil at bahagyang papillary-epithelial layer. Ang paggana ng balat ay naibalik ng ilang linggo pagkatapos ng frostbite. Ang balat ay epithelized nang walang granulation at pagkakapilat.
III degree - nabuo ang mga paltos, puno ng hemorrhagic fluid. Mayroong nekrosis ng balat na may posibleng paglipat sa subcutaneous fatty tissue. Ang mga granulasyon ay nabuo sa loob ng 4-6 na linggo. pagkatapos ng frostbite. Ang mga sugat ay gumagaling sa pamamagitan ng pagkakapilat.
IV degree - ang kabuuang nekrosis ng lahat ng mga tisyu ay bubuo (mummification o wet necrosis). Ang mga tisyu ng frostbite ay hindi nagbabago. Ang panahon ng independiyenteng pagpapagaling ng sugat ay hanggang sa 1 taon na may pagbuo ng malawak na mga peklat at amputation stumps.
Sa panahon ng kapayapaan, ang frostbite ay sinusunod pangunahin bilang isang resulta ng pagkilos ng tuyo na malamig na hangin. Bilang isang tuntunin, ito ay makapinsala sa distal na mga paa't kamay.

Etiology ng frostbite

Ang pangunahing at mapagpasyang kadahilanan sa pagdudulot ng frostbite ay mababang temperatura.

Mga salik na nagiging sanhi ng frostbite:

1. Meteorological ( sobrang alinsangan, hangin, blizzard, biglaang paglipat mula sa mababang temperatura patungo sa mas mataas at vice versa, atbp.).
2. Mechanical, nakakasagabal sa sirkulasyon ng dugo (masikip na damit at sapatos).
3. Mga salik na nagpapababa ng resistensya sa tissue (nakaraang frostbite, mga sakit sa vascular at mga pagbabago sa trophic sa mga limbs, ang pananatili ng mga limbs sa isang baluktot na posisyon sa loob ng mahabang panahon (na humahantong sa pagkurot mga daluyan ng dugo at circulatory disorder sa limbs), matagal na immobility ng limbs).
4. Mga salik na nagpapababa sa pangkalahatang resistensya ng katawan (pinsala at pagkawala ng dugo, shock states, labis na trabaho at pagkapagod ng katawan, gutom, talamak na mga nakakahawang sakit, nahimatay, alkoholismo, paninigarilyo).
Ang frostbite ay nangyayari bilang isang resulta ng pagkilos ng iba't ibang mga kadahilanan sa mababang temperatura:
1. Ang pagkilos ng malamig na hangin. Ito ay sinusunod pangunahin sa panahon ng kapayapaan. Ang malamig na hangin ay pangunahing nakakasira sa mga distal na paa't kamay.
2. Ang epekto ng pangmatagalang paglamig sa isang mahalumigmig na kapaligiran (trench foot). Nangyayari ito bilang resulta ng matagal (hindi bababa sa 3-4 na araw) na pananatili sa basang niyebe, sa mamasa-masa na mga kanal, mga dugout, kapag, sa ilang kadahilanan, imposibleng hindi bababa sa. maikling panahon ganap na painitin ang iyong mga paa at palitan ang iyong basang sapatos.
3. Aksyon malamig na tubig sa katawan sa mahabang pananatili nito sa tubig (immersion foot). Ito ay sinusunod lamang sa panahon ng mga aksidente ng mga barko at lantsa sa dagat sa malamig na panahon sa mga taong napipilitang matagal na panahon nasa malamig na tubig (sa ibaba +8 ° С).
4. Pakikipag-ugnayan sa mga pinalamig na bagay (hanggang sa -20 ° C at mas mababa) na may mataas na thermal conductivity.
Ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa frostbite ay bihirang kumakalat sa proximal sa mga kasukasuan ng pulso at bukung-bukong, dahil ang pinsala sa mga proximal na bahagi ng mga limbs, lalo na ang ilan, ay higit na sinamahan ng pag-unlad ng pangkalahatang hypothermia na hindi tugma sa buhay.

Pathogenesis ng frostbite

Ang pathogenesis ng frostbite mula sa isang physiological at biochemical point of view ay maaaring ilarawan sa eskematiko tulad ng sumusunod: ang malamig na pinsala ay nagiging sanhi ng vasospasm, na nagiging sanhi ng akumulasyon ng histamine, serotonin at kinins sa mga tisyu, na nagiging sanhi ng isang malakas na reaksyon ng sakit at hyperadrenalinemia, na humahantong sa pagkagambala. ng intracapillary na sirkulasyon ng dugo at hypercoagulation ng dugo na sinusundan ng tissue necrosis, malubhang toxemia, functional at pangkalahatan mga pagbabago sa morpolohiya sa lahat ng panloob na organo at sistema ng katawan.

Frostbite clinic

Sa kurso ng proseso ng pathological na may frostbite, kaugalian na makilala ang dalawang panahon: pre-reactive at reactive.
Sa pre-reactive na panahon, ang malamig na pinsala ay may parehong klinikal na pagpapakita, anuman ang lalim ng frostbite: ang mga apektadong lugar ay maputla, mas madalas na cyanotic, malamig sa pagpindot, hindi tumutugon sa stimuli ng sakit, bilang resulta ng matagal na pagkakalantad. sa malamig, ang mga limbs ay maaaring makakuha ng isang siksik na pagkakapare-pareho - mula sa paninigas hanggang sa yelo.
Sa reactive period, ang cold injury ay may iba't ibang clinical manifestations depende sa lalim ng frostbite.
degree ko nailalarawan sa pamamagitan ng mga karamdaman na may kabaligtaran na pag-unlad, ay isang functional na kalikasan at nawawala sa loob ng 5-7 araw. Sa panahon ng tissue hypoxia, ang balat ay maputla, pagkatapos ng pag-init ito ay nagiging pulang-pula, syanotic o marmol. Ang "laro ng mga sisidlan" ay malinaw na natunton. Pagkatapos ng ilang oras, bubuo ang malambot na tissue edema, na lalo na binibigkas na may frostbite ng mga tainga, ilong at labi, at tumataas sa loob ng 2 araw. Kasunod nito, bumababa ang edema at sa ika-6-7 araw ng isang network ng mga wrinkles ay nananatili sa balat, pagkatapos ay magsisimula ang pagbabalat ng epidermis. Ang panahon ng pagbawi ay madalas na sinamahan ng pangangati, sakit, iba't ibang paglabag sensitivity (anesthesia, hypoesthesia, paresthesia). Ang kabaligtaran na pag-unlad ng mga karamdamang ito ay minsan naaantala ng ilang linggo o kahit na buwan. Ang lakas ng kalamnan ay mababawi lamang pagkatapos ng 2-3 buwan. pagkatapos ng frostbite.
II degree nailalarawan sa pamamagitan ng nekrosis ng stratum corneum at butil-butil na mga layer ng epidermis. Ilang oras pagkatapos ng pag-init, ang mga paltos na puno ng transparent na exudate ay lumilitaw sa mga frostbitten na lugar laban sa background ng pagtaas ng edema. Pagkatapos ng kanilang pag-alis, nananatili ang isang kulay-rosas na sugat, na nagiging sanhi matinding sakit kapag hinawakan. Sa ilalim ng mga paltos, makikita ang nakalantad na papillary-epithelial layer ng balat. Bilang isang patakaran, ang pagpapagaling ng sugat ay nangyayari nang walang suppuration sa loob ng 2 linggo. Cyanosis ng balat, paninigas sa interphalangeal joints at ang pagbaba sa lakas ng kamay ay maaaring tumagal ng hanggang 2-3 buwan. Matapos gumaling ang sugat, walang natitira pang peklat. Ang kapansanan sa pandama ay kapareho ng sa degree I frostbite.
III antas nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga paltos na puno ng mga nilalaman ng hemorrhagic. Ang kulay ng balat ay purple-cyanotic. Ipinahayag ang edema ng malambot na mga tisyu, na umaabot sa mga proximal na lugar ng mga paa't kamay. Ang kulay ng balat ay nagiging maitim na kayumanggi, isang itim na langib ang nabuo dito, pagkatapos nito ang balat ay nagiging necrotic sa buong kapal nito. Ang mga hangganan ng nekrosis ay nasa antas ng subcutaneous fatty tissue, at kung minsan ay sumasakop sa mga kalapit na tisyu. Ang pamamaga ay bubuo nang lokal, sa unang aseptiko, mamaya (sa ika-5-7 araw) - purulent.
Pagkatapos ng pagtanggi ng nekrosis o pagtanggal nito, nananatili ang isang granulating na sugat, ang independiyenteng epithelialization na tumatagal ng 2.5-3 buwan. na may pagbuo ng mga peklat at mga deformidad. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga trophic ulcer ay nabuo, na maaari lamang isara sa pamamagitan ng paghugpong ng balat. Ang kinahinatnan ng frostbite III degree ng ilong, tainga at labi ay mga deformidad at mga depekto na pumipinsala sa mukha.
IV degree- nailalarawan sa pamamagitan ng nekrosis ng lahat ng mga layer ng malambot na tisyu, madalas - at mga buto. Ang pagkamatay ng malambot na mga tisyu ay tumatagal sa anyo ng mummification o basang gangrene. Pagkatapos magpainit ng mga paa't kamay, ang balat ng mga apektadong lugar ay nagiging kulay-abo-asul o madilim na kulay-ube. Ang cyanotic na hangganan ay halos palaging tumutugma sa linya ng demarcation. Ang pamamaga ng malusog na bahagi ng mga bisig at binti na matatagpuan sa itaas ay mabilis na umuunlad. Ang mga klinikal na pagpapakita ay katulad ng sa III degree na frostbite, ngunit may malaking lugar. Minsan ang mga sero-cyanotic na lugar ay nagsisimulang magdilim at matuyo sa ika-5-7 araw.
Matapos alisin ang epidermis, ang ilalim ng sugat sa lugar ng malalim na frostbite sa unang 3-4 na araw ay may kulay na cherry na walang paglalaro ng mga bulaklak, at ito ay hindi sensitibo sa sakit. Lumilitaw ang linya ng demarcation sa pagtatapos ng linggo.
Ang tuyong gangrene ay karaniwang nabubuo sa mga daliri. Hanggang sa katapusan ng ika-2 o simula ng ika-3 linggo, ang mga hangganan ng necrosis zone ay nagiging malinaw. Ang pagtanggi sa sarili sa patay na bahagi ay naantala ng maraming buwan. Bilang resulta ng IV degree frostbite, mayroong pagkawala ng mga indibidwal na daliri, paa, mga segment ng limbs, bahagi ng auricles at ilong.
Pagkatapos ng matagal na lokal na hypothermia, ang mga frostbite tissue ay palaging namamatay. Ang malamig na pinsala ay mas malala, mas proximal at mas malalim ang mga lugar ng frostbite ay matatagpuan. Ang mga zone ng mga proseso ng pathological na umuunlad sa mga tisyu na may frostbite ng III-IV degree ay may hugis ng isang wedge, nakabukas na may matalim na dulo mula sa gitna ng sugat hanggang sa paligid nito. Kasabay nito, mayroong:
zone ng kabuuang nekrosis;
isang zone ng hindi maibabalik na mga pagbabago, kung saan ang mga trophic ulcer o mga peklat na may mga ulser ay maaaring bumuo sa hinaharap;
isang zone ng reversible degenerative na mga pagbabago, kung saan ang tissue viability ay naibalik habang ang edema ay natutunaw at ang mga nagpapaalab na proseso ay huminto;
ang zone ng pataas na mga pagbabago sa pathological, kung saan ang pag-unlad ng neurotropic at vascular disorder (neuritis, endarteritis, osteoporosis, trophic disturbances, sensitivity at iba pang mga karamdaman) ay posible.
May mababaw na frostbite (I-II degree) pangkalahatang estado ang pasyente ay karaniwang kasiya-siya. Tanging sa kaso ng suppuration ng mga paltos ay isang pansamantalang pagtaas sa temperatura ng katawan, katamtamang leukocytosis na walang makabuluhang pagbabago sa bilang ng leukocyte sa kaliwa at katamtamang pagkalasing posible. Ang isang katulad na klinikal na larawan ay sinusunod sa mga biktima na may grade III-IV frostbite ng distal na bahagi ng mga daliri at paa.
Sa malawak na frostbite ng III-IV na antas ng mga paa't kamay, tainga at maselang bahagi ng katawan, ang isang purulent-namumula na proseso ay palaging bubuo. Pagkatapos ng 2-3 araw ng reaktibong panahon, ang pagkalasing ay nangyayari dahil sa pag-unlad ng impeksiyon, pagkabulok ng tissue at ang nakakalason na epekto ng mga sangkap ng histiogenic na pinagmulan. Sa unang 2 linggo pagkatapos ng pinsala, ang pagbuo ng purulent-demarcation na proseso ay sinamahan ng isang binibigkas na lagnat ng abalang uri na may pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang 40-41 ° C at pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa hanay ng 1.5-2. ° C. Ang madalas na panginginig ay kahalili ng mabigat na pagpapawis (torrential sweat). Ang gana ng pasyente ay bumababa, siya ay may matinding pagkauhaw, ang kanyang mga tampok ay tumatalas, ang kutis ay nagiging maalat na kulay abo. Naririnig ang pagkabingi ng mga tunog ng puso at tachycardia (hanggang 120-140 sa 1 min). Ang bilang ng mga leukocytes sa dugo ay tumataas sa 20-30 109 / l, ang formula ng dugo ay lumilipat sa kaliwa. Ang erythrocyte sedimentation rate (ESR) ay tumataas sa 50-60 mm kada oras, ang anemia ay unti-unting tumataas. Sa dugo, ang nilalaman ng natitirang nitrogen ay tumataas ng 1.5-2 beses, ang metabolismo ng electrolyte ay nabalisa, hypoproteinemia, hyperbilirubinemia at pagtaas ng proteinuria.
Sa una, ang frostbite ay clinically manifested sa polyuria at acute catarrh ng upper respiratory tract... Ang tagal ng pagkalasing at ang nagresultang paglabag sa homeostasis ay makabuluhang nabawasan sa napapanahong lokal at pangkalahatang paggamot frostbite, tamang pagpapatuyo ng malamig na mga sugat, ang kanilang pagpapatayo, pati na rin pagkatapos ng pag-alis ng necrotic tissue, na nag-iwas sa pagbuo ng wet gangrene.
Matapos ang pag-alis ng mga necrotic tissue, ang kondisyon ng mga pasyente ay bumubuti nang malaki. Gayunpaman, ang ilang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng lokal at pangkalahatang mga komplikasyon sa panahon ng paggamot. Ang pinagmulan at anatomical na substrate para sa kanilang pag-unlad ay pangunahing mga lugar ng tissue necrosis at pagkabulok. Lumilikha sila ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagbuo ng hindi lamang gramo-positibo, kundi pati na rin gramo-negatibo, pati na rin ang anaerobic microflora, na nag-aambag sa higit pang pagpapalalim at pagkalat ng nekrosis (na may pagbuo ng pangalawang at tertiary necrosis) sa direksyon na pataas mula sa distal na bahagi ng mga limbs hanggang sa proximal.

Hypothermia

Ang temperatura ng katawan ay isang pare-parehong parameter ng physiological, at ang pagpapanatili nito sa loob ng isang tiyak na saklaw ay kinakailangang kondisyon normal na paggana ng lahat ng organo at sistema ng katawan.
Ang hypothermia ay isang paglabag sa balanse ng init, na sinamahan ng pagbaba ng temperatura ng katawan sa ibaba ng mga normal na halaga - hanggang sa 35 ° C at mas mababa. Maaari itong maging pangunahin (aksidental), na nagmumula sa mga malulusog na tao sa ilalim ng impluwensya ng mga panlabas na kondisyon (meteorological o bilang isang resulta ng paglulubog sa malamig na tubig), sapat na intensity upang mabawasan ang panloob na temperatura ng katawan, o pangalawa, na nagmumula bilang isang komplikasyon ng iba sakit (pagkalasing sa alkohol, trauma, talamak na myocardial infarction).
Ang pagyeyelo ay abnormal na hypothermia, kadalasang nagreresulta sa kamatayan.
Ang hypothermia ay inuri bilang banayad (temperatura ng katawan ay 35-33 ° C; kasama nito, ang isang tao ay nagkakaroon ng kahinaan); katamtaman (32-28 ° C; lumilitaw ang pagkahilo); malubha (28-21 ° C; lumilitaw ang mga kombulsyon); malalim (20 ° C at mas mababa; lumilitaw ang rigor mortis).

Etiology ng hypothermia

Ang normal na thermoregulation ay nagsasangkot ng isang dinamikong balanse sa katawan sa pagitan ng paggawa ng init at pagkawala ng init na nagpapanatili ng isang pare-parehong temperatura ng core ng katawan. Ang thermoregulation ay pinananatili sa isang pare-parehong antas ng central nervous system. Kapag tumaas ang temperatura sa labas, bumabagal ang metabolismo ng katawan, na humahantong sa pagbaba sa produksyon ng init; kapag ito ay bumababa, ang metabolismo ay pinabilis, na humahantong sa isang pagtaas sa produksyon ng init. Ang central nervous system ay tumatanggap ng impormasyon tungkol sa mga pagbabago sa panlabas na temperatura mula sa mga receptor ng temperatura ng balat, na agad na tumutugon sa mga pagbabago sa mga panlabas na kondisyon. V matinding kondisyon o bilang isang resulta ng malubhang pinsala at sakit, kapag ang pagkawala ng init ng katawan ay lumampas sa produksyon nito, ang isang klinikal na larawan ng hypothermia ay bubuo.

Pag-diagnose ng hypothermia

Karaniwan, ang diagnosis ng hypothermia ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagsukat ng pangunahing temperatura ng katawan (sa kanal ng tainga o tumbong). Ang diagnosis ng hypothermia ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtatala ng Osborne wave sa ECG, na isang positibong paglihis ng ECG waveform sa junction point. kumplikadong QRS at ang S-T segment, na lumilitaw sa temperatura ng katawan na humigit-kumulang 32 ° C, una sa II at V6 na mga lead. Sa karagdagang pagbaba sa temperatura ng katawan, ang Osborne wave ay nagsisimulang maitala sa lahat ng mga lead.
May frostbite at hypothermia, maaga (lokal at pangkalahatan) at huli na mga komplikasyon, pati na rin ang mga kahihinatnan ng frostbite.

Pag-uuri ng mga komplikasyon sa frostbite at hypothermia

1. Maaga:
lokal (suppuration ng mga paltos, acute lymphangitis at lymphadenitis, abscesses at phlegmon, acute purulent arthritis, erysipelas, thrombophlebitis);
karaniwan (pneumonia, sepsis, anaerobic na impeksyon).
2. Huli (osteomyelitis, trophic ulcers).
3. Mga kahihinatnan ng frostbite (nagpapawi ng mga sakit sa vascular ng mga paa't kamay, neuritis, neuralgia, pagkasayang, mga sakit sa balat, mga stump ng pagputol ng iba't ibang antas).

Pagpapasiya ng lalim ng frostbite

Ang pagpapasiya ng lalim ng frostbite ay isinasagawa gamit ang mga klinikal na pamamaraan at batay sa data mula sa anamnesis, pagsusuri ng isang frostbite na sugat at ang paggamit ng ilang mga diagnostic na pagsusuri.
Sa pre-reactive na panahon, imposibleng matukoy ang lalim ng frostbite dahil sa napakahina na binibigkas na mga sintomas ng frostbite. Sa panahong ito, ang antas ng frostbite ay maaari lamang ipalagay.
Mga klinikal na palatandaan ng malalim na frostbite ay ang kumpletong kawalan ng sakit at tactile sensitivity sa frostbitten area, na hindi bumabawi kahit isang araw pagkatapos ng pagtigil ng epekto ng malamig, pati na rin ang kawalan ng pagdurugo (o isang mabagal na pag-agos ng venous blood sa maagang mga petsa pagkatapos ng pinsala) mula sa mga paghiwa o (hindi gaanong traumatiko) mula sa mga pagbutas sa balat. Sa panahon ng paggamot sa maagang reaktibong panahon sa paggamit ng mga anticoagulants, antiplatelet agent at vasodilators, ang mga palatandaang ito ay mahina nang ipinahayag.
Ang pagtukoy ng lalim ng frostbite ay posible lamang sa ika-2 - ika-3 araw ng reaktibong panahon, at ang pagpapasiya ng hangganan ng mga zone na may iba't ibang lalim ng pinsala - lamang sa ika-5-8 araw. Kasabay nito, ang maagang pagtukoy ng lalim ng frostbite ay mahalaga hindi lamang para sa pagtukoy ng kalubhaan ng pinsala at paghula ng mga kahihinatnan nito, kundi pati na rin para sa pagrereseta ng sapat na paggamot at pagtatasa ng pagiging epektibo nito.
Pagbubuo ng diagnosis ng frostbite
Ang tamang pagbabalangkas ng diagnosis ay nangangailangan ng isang tiyak na pagkakasunud-sunod:
sa unang lugar ay dapat na ang salitang "frostbite";
sa ika-2 - ang lalim ng frostbite sa Roman numeral;
sa ika-3 - ang lugar ng kabuuang frostbite sa porsyento;
sa ika-4 - ang mga apektadong lugar ng katawan ay ipinahiwatig;
sa ika-5 na lugar - magkakasamang pinsala at sakit.
Isang halimbawa ng pagsulat ng diagnosis para sa frostbite:
Klinikal na diagnosis. Frostbite II-III-IV degree 15% ng mukha, bisig, kamay, binti, paa.
Kasabay na pagsusuri. Pag-alis ng atherosclerosis.
Mga kahihinatnan ng frostbite:
kumpletong pagbawi (pagpapagaling ng lugar ng frostbite sa pamamagitan ng epithelialization ng mababaw na mga sugat at paghugpong ng balat ng malalim na malamig na mga sugat) at kumpletong pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng lugar ng frostbite;
paggaling ng malamig na sugat na may bahagyang o kumpletong kapansanan;
pagkamatay ng isang pasyente na may malamig na pinsala.
Ang mga kahihinatnan ng frostbite ay karaniwang itinuturing bilang ang estado ng kalusugan ng pasyente sa oras ng paglabas mula sa ospital. Ang mga kahihinatnan ng frostbite ay klinikal at eksperto. Ang mga pangunahing klinikal na kahihinatnan ng malamig na pinsala ay pagbawi o kamatayan.

Paggamot sa Pinsala sa Sipon

Sa kasalukuyan, ang Ukraine ay may sistema ng itinanghal na paggamot para sa frostbite, na naglalayong mabilis na magbigay ng sapat na tulong sa mga pasyente na may frostbite sa anumang lalim ng sugat at, kung maaari, sa isang mas mabilis na pagbawi ng kanilang kalusugan. Ang sistemang ito ay binubuo ng 3 yugto:
Stage I - prehospital; self-, mutual at first medical aid sa lugar ng pinsala at transportasyon ng biktima sa pinakamalapit na institusyong medikal;
Stage II - ospital; pagkakaloob ng kwalipikadong pangangalagang medikal sa sentral na distrito o ospital ng lungsod, outpatient at paggamot sa ospital mga biktima na may banayad na frostbite, transportasyon ng mga biktima na may frostbite sa isang dalubhasang rehiyonal na departamento ng paso o isang sentro ng paso;
Stage III - dalubhasa; paggamot ng mga biktima na may frostbite sa rehiyonal na departamento ng paso o burn center.
Ang pagbibigay ng tulong sa mga pasyente na may lahat ng uri ng malamig na pinsala, kinakailangang sumunod sa mga sumusunod na alituntunin: a) aktibong nagpapainit hindi sa mga paa, ngunit sa katawan ng biktima; b) gawing normal ang temperatura ng mga selula at tisyu na may init ng sariling dugo ng biktima sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng vascular gamit ang mga dressing na nakakabit ng init.
Ang pamamaraan para sa pagpapanumbalik ng temperatura ng homeostasis sa mga malamig na pinsala: mga bendahe ng init-insulating sa mga limbs, aktibong pag-init ng puno ng kahoy (pagkuskos, mainit na mga pad ng pag-init, isang hairdryer, infrared lamp, atbp.), pagbutas ng mga gitnang ugat, infusion-transfusion therapy na may mga solusyon na pinainit sa 42-44 "С , mainit na pagkain at inumin.

Ang halaga ng tulong sa mga yugto ng paglisan ng medikal

Stage I- prehospital (sa lugar ng pinsala). Mayroong self-, mutual at first medical aid: ang pagpapataw ng heat-insulating bandages sa mga frostbitten limbs, ang immobilization ng frostbitten limbs, ang pagbibigay ng mga painkiller sa biktima, ang transportasyon ng biktima sa isang medikal na institusyon sa loob ng 1-3 oras. Kung sakaling hindi madala ang biktima, dapat tawagan ang resuscitation team. Ang basang damit ay dapat tanggalin mula sa biktima, balot sa isang mainit, tuyo na kumot o sleeping bag, o dapat na ilagay ang mga bendahe na nakakapag-init ng init sa mga paa na nagyelo. Kung maaari, ang biktima ay dapat malalanghap ng mainit na humidified oxygen o hangin.
Ang mga pasyente na may matinding hypothermia ay dapat bigyan ng pahinga at ilipat ang mga ito (kung kinakailangan) nang may sapat na pag-iingat dahil sa mataas na kahandaan ng myocardium para sa ventricular fibrillation.
Ang masahe ng mga frostbitten extremities ay tiyak na kontraindikado, dahil maaari itong maging sanhi ng pagtaas ng peripheral vasodilation at pangalawang pagbaba sa temperatura ng core ng katawan dahil sa daloy ng pinalamig na dugo mula sa periphery ("afterdrop" phenomenon).
II yugto- ospital (sa intensive care, trauma o surgical department ng central regional o city hospitals). Ang saklaw ng tulong: ang pagpapataw ng heat-insulating dressing sa frostbite limbs sa buong pre-reactive period, immobilization ng frostbite limbs, pagbibigay ng anesthetics sa biktima (pagtulog ng gamot kung kinakailangan), central venous catheterization, sapat na drug therapy pareho sa mga tuntunin ng dami at dosis droga(mga painkiller, anticoagulants, antiplatelet agent, mga vasodilator, antibiotics, membrane protectors, cardiovascular na gamot, atbp.), infusion-transfusion therapy na may mga solusyon na pinainit sa temperatura na 42-44 ° C, pag-iwas at paggamot ng maraming organ dysfunction, decompression incisions, fasciotomy, kung kinakailangan, paglilipat ng pasyente sa yugto III ng pangangalaga sa ika-1 -2nd, maximum sa ika-3 araw; kung hindi madala ang biktima, dapat tawagan ang resuscitation team.
Walang iisang algorithm para sa pagpapagamot ng hypothermia. Sa bawat kaso, ang halaga ng paggamot ay depende sa kalubhaan ng hypothermia at sa kondisyon ng biktima. Ang isang mapagpasyang papel sa paggamot ng hypothermia ay nilalaro sa pamamagitan ng pag-init ng katawan ng pasyente, mga heat-insulating dressing at infusion-transfusion therapy na may mga solusyon na pinainit sa temperatura na 42-44 ° C. Ang mga pamamaraan ng pag-init ay aktibo at pasibo. Ang passive rewarming ay ginagamit para sa banayad na hypothermia, kapag ang katawan ng pasyente ay hindi pa nawawalan ng kakayahang makagawa ng init dahil sa panginginig ng kalamnan. Sa kasong ito, sapat na upang ihiwalay ang biktima mula sa malamig na pinagmulan upang siya ay magpainit dahil sa kanyang sariling produksyon ng init. Ang aktibong panlabas na pag-init ay isinasagawa gamit ang init mula sa mga panlabas na mapagkukunan: mga infrared lamp, hair dryer, pinainit na kumot, mainit na paliguan, atbp. Ginagamit ito para sa paggamot ng banayad at banayad na hypothermia. Ang pangunahing kawalan ng aktibong panlabas na warming ay ang banta ng afterdrop phenomenon. Ang aktibong panloob na pag-init ay ginagamit upang gamutin ang katamtaman hanggang malubhang hypothermia sa pamamagitan ng intravenous administration ang biktima ng mga solusyon, na pinainit sa temperatura na 42-44 ° C. Ang humidified oxygen o hangin ay nilalanghap din na pinainit sa temperatura na 42-44 "C. Para sa aktibong panloob na pag-init, maraming mga invasive na pamamaraan ang ginagamit: paghuhugas ng mga cavity ng katawan (tiyan, Pantog, peritoneyal at pleural cavities) mainit na solusyon; extracorporeal na pag-init ng dugo; mediastinal lavage. Ang mga pamamaraang ito ay maaaring mabilis na magtaas ng temperatura ng katawan, ngunit dahil sa invasiveness at ang panganib ng mga komplikasyon, ginagamit lamang ang mga ito sa mga malalang kaso.
Kaya, sa kaso ng banayad na hypothermia, kinakailangan na magsagawa ng passive external rewarming, para sa paggamot ng mga pasyente na may katamtaman at malubhang hypothermia - aktibong panlabas na rewarming, at sa malubha at malalim na hypothermia, ang paggamit ng mga aktibong panloob na pamamaraan ng rewarming ay ipinahiwatig.
Stage III- dalubhasa (sa mga departamento ng paso o mga sentro ng paso). Saklaw ng tulong: paggamit ng bio-heat-insulating dressing, decompression incisions, infusion-transfusion therapy nang buo, vacuum drainage ng mga sugat, barotherapy, intravenous laser therapy, maagang surgical treatment gamit ang biogalvanic-activated lyophilized xenodermotransplants, paggamot ayon sa scheme sa itaas , superimposing bandages sa limbs, infusion-transfusion therapy na may mga solusyon na pinainit sa temperatura na 42-44 ° C).
Ang mga bio-insulating dressing ay mga heat-insulating dressing na pinagsama sa isang basang silid, kung saan ang mga electrodes ng isang pares ng galvanic ay inilalapat sa malamig na sugat upang maisaaktibo ang tissue ng sugat na may bio-galvanic current.
Buong sukat konserbatibong therapy sa 1-2 araw pagkatapos ng isang malamig na pinsala, pinapayagan nito ang maagang necrectomy na may pagsasara ng mga postoperative na sugat na may lyophilized xenodermotransplants na isinaaktibo ng biogalvanic current, na nag-aalis ng mga problema na nagmumula sa lokal na paggamot ng mababaw na frostbite, at makabuluhang nagpapagaan sa mga kahihinatnan ng malalim na frostbite dahil sa mas epektibong pagpapanumbalik ng peripheral blood flow at pag-iwas sa necrotization ng subnecrotic tissues sa isang parabiotic state.

Mga tradisyunal na diskarte sa paggamot sa malamig na pinsala

I. Konserbatibong paggamot para sa frostbite sa pre-reactive na panahon
Sa pre-reactive na panahon ng frostbite, 7.4 hanggang 22% lamang ng mga biktima ang bumaling sa mga institusyong medikal para sa tulong. Samakatuwid, ang gawaing pangkalinisan at pang-edukasyon na dapat isagawa ng mga manggagawang medikal sa populasyon tungkol sa makatwirang pagkakaloob ng self-, mutual at first medical aid para sa malamig na mga tisyu ay napakahalaga. Ang mga talakayan tungkol sa kung mabilis o dahan-dahang magpapainit ng mga tisyu at ibalik ang suplay ng dugo nito ay nagsimula nang matagal na ang nakalipas at magpapatuloy hanggang sa araw na ito.
Mabilis na Pag-init ng Malamig na mga Extremities sa Maayang Tubig
Ang pamamaraan ay malawakang ginamit sa panahon ng Dakila Digmaang Makabayan... Ang pag-init ay nagsimula sa temperatura ng tubig +18 ... +20 ° С; sa loob ng isang oras, ang temperatura ng tubig ay nadagdagan sa +40 ... +42 ° С. Gayunpaman, sa matinding frostbite, ang pag-rewarming lamang ay malamang na hindi epektibo. Samakatuwid, sa paglipas ng panahon, ang iba't ibang mga pamamaraan ay iminungkahi upang mabilis na maibalik ang sirkulasyon ng dugo sa mga frostbitten limbs: masahe, kuskusin ang balat na may niyebe, alkampor na alkohol, gliserin, o simpleng gamit ang isang kamay na inilubog sa tubig. Iminungkahi din ang sapilitang pag-init ng frostbitten limbs gamit ang UHF radiation.
Naniniwala si H. Schwig (N. Schwiegh, 1950) na sa panahon ng mabilis na pag-init ng mga frostbitten extremities, ang mga cell ng mga apektadong tissue ay nasira, samakatuwid ay inirerekomenda niya ang pag-init ng cooled body nang mabilis, at frostbitten extremities - dahan-dahan. Tinukoy ng posisyon na ito ang paglitaw ng isang ganap na naiibang diskarte sa first aid para sa frostbite.
Ang paraan ng mabagal na pag-init ng mga cooled extremities gamit ang heat-insulating dressing ayon sa A.Ya. Golomidov (1958), na nagmungkahi ng paglalagay ng isang layer ng gauze sa mga apektadong paa, pagkatapos makapal na layer cotton wool, muli isang layer ng gauze, sa ibabaw ng mga ito - rubberized tela, pagkatapos bendahe ang mga limbs. Sa bahay, maaari kang gumamit ng kumot, mga damit na lana, anumang materyal na insulating init para dito. Sa ilalim ng gayong bendahe, ang sirkulasyon ng dugo sa mga sisidlan ay unang naibalik, at ang mga selula ay pinainit sa direksyon mula sa kailaliman ng mga tisyu hanggang sa kanilang ibabaw dahil sa init ng sariling dugo ng biktima. Ayon sa may-akda, ang pagiging epektibo ng pamamaraan ay nakasalalay sa katotohanan na sa ilalim ng naturang mga dressing ang pinaka-kanais-nais na mga kondisyon ay nilikha para sa pagpapanumbalik ng mga biocolloid.
R.A. Naniniwala si Bergazov (1966) na sa frostbite ng mga paa't kamay, ang mga karamdaman sa sirkulasyon sa mga pinaka-apektadong lugar ay nasa anyo ng kumpletong stasis. Ngunit sa ilalim ng gayong matinding mga kondisyon, ang mga selula ay hindi namamatay, ngunit nahuhulog sa isang estado ng parabiosis, kung saan maaari silang manatiling mabubuhay nang mahabang panahon. Ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga frostbitten na tisyu ay bubuo nang tiyak kapag sila ay pinainit, kapag ang antas ng mga proseso ng metabolic sa mga tisyu ay tumataas, at ang sirkulasyon ng dugo ay sapat upang matiyak na ang mga ito ay hindi pa nagkaroon ng oras upang mabawi. Kung ang pagpapanumbalik ng suplay ng dugo at ang normalisasyon ng temperatura ng tissue, at, dahil dito, ang pagpapanumbalik ng mga proseso ng metabolic ay nangyayari nang magkatulad, kung gayon ang mga cell ay nagpapanatili ng kanilang posibilidad at ang mga tisyu ay hindi necrotize.
Pinagsamang paraan ng pag-init ng malamig na mga paa't kamay. Iminungkahi ni H. Gottke (N. Gottke, 1975) na mag-apply ng mga compress mula sa malamig na tubig o niyebe sa mga frostbitten limbs (kung higit sa 3 oras ang lumipas mula noong sandali ng pagtanggap ng malamig na pinsala) at simulan ang lasaw sa kanila na may pangkalahatang pag-init ng katawan. Sa mga proximal na bahagi ng mga paa't kamay, ang balat kung saan malamig sa pagpindot, iminungkahi niya ang paglalapat ng dalawang magkasunod na mainit na compress, na nag-iiwan sa pagitan ng mga ito ng isang puwang ng libreng balat na 3-4 cm ang lapad para sa pagmamasid. Habang ang balat ay nagiging pula sa pagitan ng mga compress, ang mga ito ay dahan-dahang ginagalaw (1 cm bawat isa) patungo sa mga daliri ng mga paa't kamay.
Kung wala pang 3 oras ang lumipas mula nang matanggap ang frostbite, inirerekomenda ng may-akda ang isang paraan ng mabilis na pag-init ng mga apektadong lugar gamit ang mga heating pad, hot wrap at hot bath.
Ang mga paraan at pamamaraan na nag-aambag sa pagpapanumbalik at pagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo sa mga tisyu: a) infusion-transfusion therapy, ang dami kung saan sa kaso ng frostbite sa unang araw ay 5-6 litro at tinutukoy ng central venous pressure (CVP) at diuresis. Mga solusyon sa pagbubuhos hanggang ang biktima ay ganap na pinainit sa isang paliguan ng tubig sa temperatura na 42-44 "C. Ang pagsubaybay sa pagiging epektibo ng infusion-transfusion therapy at ang dami nito ay isinasagawa araw-araw ayon sa mga tagapagpahiwatig ng diuresis, CVP, ang bilang ng erythrocytes at ang nilalaman ng hemoglobin sa dugo.
Para sa paggamot ng mga pasyente na may malamig na pinsala ay ginagamit:
a) analgesics, narcotic na gamot, antiplatelet agent, vasodilator, desensitizing at cardiovascular na gamot, angioprotectors, antioxidants, antihypoxants, proteolysis inhibitors, nephroprotectors, hepatoprotectors, membrane protectors, mga gamot na antimicrobial, immunocorrectors;
b) novocaine (lidocaine) conduction blockade ng brachial plexus, lower back, nodes ng sympathetic trunk at peripheral nerves, pati na rin ang epidural blockade. Ang therapeutic effect ng conduction blockades ay dahil sa analgesic, vasodilation at anti-inflammatory effect, pati na rin ang epekto ng stimulating regeneration na ibinigay ng mga block na ito;
c) masahe ng frostbitten na bahagi ng katawan mula sa paligid hanggang sa gitna;
d) hyperbaric tissue oxygenation;
e) physiotherapeutic na pamamaraan ng paggamot: biogalvanization, UHF therapy, solux, electrophoresis, laser irradiation, magnetotherapy.
II. Konserbatibong paggamot para sa frostbite sa panahon ng reaktibo
Ang layunin ng konserbatibong paggamot sa panahon ng reaktibo ay upang maiwasan ang tissue necrosis o bawasan ang lalim at lawak ng pagkalat nito, pati na rin paikliin ang panahon ng epithelialization ng mababaw na frostbite, o lumikha ng pinakamainam na mga kondisyon para sa surgical treatment ng malalim na frostbite.
Ang pangunahing gawain ng konserbatibong paggamot para sa frostbite sa panahon ng reaktibo ay upang maibalik ang sirkulasyon ng dugo sa mga apektadong tisyu at maiwasan ang kanilang nekrosis. Para dito, ginagamit ang gamot, hardware, physiotherapy na pamamaraan at novocaine (lidocaine) blockade.
Mga pamamaraang medikal - infusion-transfusion therapy gamit ang mababang-molecular-weight na mga kapalit ng plasma, anticoagulants, vasodilator, angioprotectors.
Mga pamamaraan ng hardware - barotherapy, vacuum drainage.
Physiotherapeutic na pamamaraan - biogalvanization, UHF therapy, sollux, electrophoresis, laser irradiation, ultrasound, magnetotherapy.
Novocaine (lidocaine) blockade ng brachial plexus, lumbar region, nodes ng sympathetic trunk, peripheral nerves, epidural blockade.
III. Kirurhiko paggamot para sa frostbite
Pag-uuri ng mga interbensyon sa kirurhiko para sa frostbite ayon sa V.I. Likhoded
Preventive surgical treatment ng frostbite (necrotomy) - isang paghiwa sa balat at mga kalapit na tisyu sa frostbite zone. Mga pahiwatig: limbs na malamig sa pagpindot at nawalan ng sensitivity na may binibigkas na edema. Ang termino ng pagpapatupad nito ay hanggang 3 araw mula sa sandali ng pinsala.
Necrectomy - pag-alis ng necrotic tissue paraan ng pag-opera:
maaga (2-14 araw pagkatapos ng isang malamig na pinsala). Mga pahiwatig: gangrene, kabuuang sugat ng mga segment ng paa, toxemia, banta ng sepsis;
naantala (15-30 araw pagkatapos ng isang malamig na pinsala). Mga pahiwatig: gangrene na may malinaw na mga hangganan;
huli (pagkatapos ng 1 buwan pagkatapos ng isang malamig na pinsala). Mga pahiwatig: gangrene na may osteolysis o osteonecrosis.
Amputation ng frostbitten segment. Mga pahiwatig: gangrene, kabuuang paglahok ng mga bahagi ng paa, toxemia, banta ng sepsis. Ginawa proximal sa frostbite demarcation line.
Surgical restoration ng balat na nawala sa panahon ng frostbite. Mga pahiwatig: butil-butil na mga sugat na may sukat na higit sa 1.5 cm2. Ang deadline ay sa sandaling ang mga sugat ay handa na para sa paglipat.
Reconstructive surgery na naglalayong dagdagan ang functional na kapasidad ng mga tuod o pagpapabuti ng mga aesthetic na kahihinatnan. Mga pahiwatig: functional inferiority ng tuod, mga depekto sa kosmetiko. Mga tuntunin ng pagpapatupad - pagkatapos ng 2 buwan. mula sa sandali ng pinsala.
Mga interbensyon sa kirurhiko sa lugar na apektado ng malamig: necrotomy, fasciotomy, necrectomy, pangunahing amputation, pangalawang amputation, tangential necrectomies, plastic surgery, na naglalayong isara ang mga depekto sa balat, mga reconstructive na operasyon sa mga kamay at paa upang maibalik o mapabuti ang paggana at aesthetic na hitsura ng mga apektadong paa.
Ang tradisyunal na paggamot para sa degree I-II frostbite ay naglalayong epithelialization ng mga sugat pagkatapos ng kusang pagtanggi ng necrotic tissue, paghugpong ng balat sa butil-butil na mga sugat pagkatapos ng kusang pagtanggi ng necrotic tissue sa grade III frostbite at pagputol ng mga paa sa iba't ibang antas kasama ang demarcation line sa grade IV sugat.

Mga modernong diskarte sa paggamot ng malamig na pinsala

Konserbatibong paggamot para sa frostbite sa pre-reactive na panahon
Ang mga klinikal na pagpapakita ng frostbite sa pre-reactive na panahon, anuman ang lalim ng sugat, ay pareho: ang mga lugar ng frostbite ay maputla, hindi gaanong cyanotic, malamig sa pagpindot, hindi tumutugon sa stimuli ng sakit. Halos imposibleng matukoy ang lalim ng frostbite sa panahong ito. Samakatuwid, kapag pinanumbalik ang temperatura ng mga tisyu, kinakailangan na sumunod sa panuntunan - una, ibalik ang sirkulasyon ng dugo, at pagkatapos, sa ilalim ng impluwensya ng init ng sariling dugo ng biktima, dagdagan ang temperatura ng mga frostbitten tissue. Ang iskema na iminungkahi sa ibaba karamihan sa lahat ay tumutugma sa panuntunang ito.
1. Bio-insulating bandage - isang polyethylene film ay inilapat sa mga frostbitten limbs, sa ilalim kung saan ang isang electrode - isang electron donor ay inilalagay sa mga palad o paa. Electrode - isang electron acceptor ay matatagpuan sa mga binti o hita sa pangatlo sa itaas, sa itaas na mga paa't kamay- sa itaas na ikatlong bahagi ng mga balikat. Ang donor at ang electron acceptor ay konektado ng isang conductor ng unang uri (ordinaryong insulated wire). Lumilitaw ang isang electromotive force sa interelectrode space na walang panlabas na kasalukuyang pinagmumulan, na nag-aambag sa akumulasyon ng mga singil sa mga lamad ng cell, na makabuluhang nagpapabuti sa microcirculation ng dugo at may bactericidal effect. Sa ibabaw ng pelikula, ang isang makapal na layer ng cotton wool (o woolen fabric) ay inilapat, sa itaas - muli isang plastic film at ang resultang bendahe ay naayos na may gauze bandage.
2. Infusion-transfusion therapy, sapat pareho sa dami at dosis ng mga gamot.
3. Novocaine (lidocaine) blockade.
4. Hyperbaric oxygenation.

Konserbatibong paggamot para sa frostbite sa panahon ng reaktibo

Pag-activate ng mga apektadong tisyu sa pamamagitan ng biogalvanic current, infusion-transfusion therapy, novocaine (lidocaine) blockade, hyperbaric oxygenation, vacuum drainage ng mga apektadong lugar ng balat, laser therapy.
Kirurhiko paggamot para sa frostbite
Dahil sa mga disadvantages tradisyonal na paggamot sa kaso ng frostbite (sa ika-2 - ika-3 araw pagkatapos ng malamig na pinsala), iminungkahi namin ang isang maagang (tangential) necrectomy na may pagsasara ng sugat na may lyophilized dermatransplants na na-activate ng biogalvanic current.
Ang mga bentahe ng maagang kirurhiko paggamot para sa frostbite: binabawasan ang bilang at kalubhaan ng mga komplikasyon mula sa mga panloob na organo at sistema; nag-aalis mabaho mula sa mga sugat; ganap na neutralisahin o masakit na binabawasan ang antas ng pagkalasing at microbial contamination ng mga sugat; binabawasan ang mga rate ng amputation; binabawasan ang haba ng pananatili ng pasyente sa kama ng ospital ng 2-3 beses; makabuluhang binabawasan ang bilang ng mga taong may kapansanan na nangangailangan ng pangangalaga.

Ang frostbite ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa balat at mga tisyu kapag nalantad sa mababang temperatura. Depende sa kalubhaan ng mga pagbabago, 4 na degree ng frostbite ay nakikilala, ang bawat isa ay naiiba sa mga katangian at pagpapakita nito.

Ang pinsala sa malamig na tissue ay maaaring mababaw o malalim, naisalokal at laganap. Ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit 10 rebisyon (ICD 10), ang mga antas ng frostbite ay naka-code:

• T 33 (mababaw na frostbite);
• T 34 (frostbite na may tissue death);
• T 35 (frostbite ng ilang bahagi ng katawan nang sabay-sabay).

Ito ay maaaring mangyari hindi lamang kapag ang katawan ay nalantad sa mga subzero na temperatura. May mga madalas na kaso kapag ang frostbite lower limbs naganap sa +4, +6, +8 at mas mataas o C.

Ang ganitong uri ng pinsala ay sinusunod sa mga mangingisda na nasa mamasa-masa na sapatos sa loob ng mahabang panahon, ang mga sundalo na sa loob ng ilang araw sa trenches ay walang pagkakataon na matuyo ang kanilang mga bota at magpainit ng kanilang mga paa. Samakatuwid, ang form na ito ng frostbite ay nakuha ang pangalang "trench foot".

Ang mga salik na nakakaapekto sa posibilidad na magkaroon ng frostbite ay: matagal na pagkakalantad sa malamig na hangin at mababang temperatura, pagkabata at katandaan, ang pagkakaroon ng mga sakit ( mga karamdaman sa pag-iisip, mga sakit sa cardiovascular at iba pa), ang impluwensya ng alkohol at droga.

Batay sa lalim at lugar ng sugat, sila ay nakikilala. Posible upang matukoy ang kalubhaan ng pinsala lamang 5-10 araw pagkatapos matanggap ito. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa unang panahon (pre-reactive), bago magpainit ang mga nasirang lugar, ang balat at mga tisyu ay mukhang medyo mabubuhay, ngunit pagkatapos na sila ay pinainit (reactive period), ang mga pagbabago ay lumilitaw sa mga frostbitten na bahagi ng katawan. . At kung minsan ang mga proseso ng pagbabago ay napakabilis at nakakatakot. Sa 1 at 2 degrees, ang mga sintomas ay sinamahan hindi lamang ng mga panlabas na pagbabago, kundi pati na rin ng sakit, nasusunog na pandamdam, pangangati. Sa yugto 3 at 4 dahil sa tissue necrosis at pinsala dulo ng mga nerves ang biktima ay nawawalan ng sensitivity at hindi nakakaramdam ng sakit sa lugar ng sugat.

Ang pinakakaraniwang bahagi ng frostbite ay ang mukha, braso (kamay), paa (daliri), ilong at tainga. Mas madalas, ang shin, hita, pigi, at tiyan ay nagyelo.

Mga palatandaan at klinikal na pagpapakita

Ang lahat ng mga yugto ng frostbite ay may sariling mga katangian at ipinahayag ng ilang mga sintomas:

Yugto ng pinsala	Klinika
1st degree	Ang unang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa napinsalang lugar. Sa panahon ng pag-init, ang biktima ay nakakaramdam ng nasusunog na pandamdam, pangingilig at sakit. Ang frozen na lugar ay ipinahayag sa pamamagitan ng pamumula ng balat at banayad na pamamaga. Necrosis ng epidermis, dermis ay wala. Ang pagiging sensitibo sa nasirang bahagi ng katawan ay nananatili.
2nd degree	Mga palatandaan ng frostbite ng 2nd degree ng cold injury - matinding pangangati, lokal na lagnat, sakit. Ang pagkamatay ng balat ay umabot sa basal layer. Sa 1-2 araw, minsan 3-4, ang mga paltos na may isang translucent na likido sa loob ay lilitaw sa site ng frostbite. Kapag ang mga paltos ay pumutok, ang inflamed papillary dermis ay nakalantad, na sinamahan ng matinding sakit. Ang pamamaga ng balat at mga tisyu ay lumalampas sa nasirang lugar. Walang natitirang mga peklat sa apektadong lugar.
Baitang 3	Ang ikatlong yugto ay sinamahan ng malubhang pinsala sa epidermis at dermis. Katangian ng frostbite 3 degrees: ang balat ay ganap na walang sensitivity, malamig sa pagpindot at may maasul na kulay. Ang mga paltos na may madugong nilalaman ay nabuo sa pag-init. Ang edema ay umaabot nang malayo sa lugar ng frostbite. Pagkaraan ng maikling panahon, ang balat ay nakakakuha ng isang maliwanag na pulang kulay, na pinalitan ng isang itim na langib - ito ay mga pagpapakita ng nekrosis ng dermis at subcutaneous tissue. Matapos ang pagtanggi sa patay na tisyu, sa lugar ng problema ang mga peklat at butil ay nabuo.
4 degree	Ang ika-apat na yugto ng malamig na pinsala ay sinamahan ng pagkamatay hindi lamang ng balat at mga tisyu, kundi pati na rin ang mga kalamnan, tendon at maging ang mga buto. Ang pasyente ay ganap na nawawalan ng sensitivity sa nasirang lugar. Sa asul na balat sa simula ng reaktibong panahon, maaaring lumitaw ang mga hemorrhagic formations (blood blisters). Pagkatapos ay mayroong pag-itim ng mga necrotic tissue at ang hitsura ng isang langib, ang pagtanggi na maaaring tumagal ng ilang buwan. Ang proseso ng pagtanggi ay sinamahan ng mga komplikasyon sa anyo ng gangrene, osteomyelitis, phlegmon, tendovaginitis.

Panahon ng pagbawi sa iba't ibang antas

Ang mga pinsala sa iba't ibang antas ng malamig na pinsala ay umaabot sa iba't ibang lalim at sinamahan ng iba't ibang mga klinikal na pagpapakita. Ang mga panahon ng pagbawi mula sa frostbite ay nag-iiba din sa tagal. Imposibleng matukoy ang kalubhaan ng pinsala sa panahon ng nakatagong panahon na may lokal na hypothermia.

Gaano karaming mga araw, linggo o buwan ang tatagal ng panahon ng pagpapagaling ay nakasalalay sa katumpakan ng first aid. Ang iba't ibang antas ng pinsala ay nangangailangan ng iba't ibang pamamaraan sa pagbibigay ng tulong.

Ang pagpapasiya ng antas ng frostbite ay kumplikado sa pamamaraan ng mga negosyo para sa karagdagang mga aksyon sa bahay. Ito ay kinakailangan upang tumutok sa pagkalat ng blanching ng balat at ang tagal ng hypothermia. Ang isang senyales ng stage 1 frostbite ay maikling panahon isang lokal na pagbaba sa temperatura ng katawan at isang mabilis na pagbabalik ng sensitivity. Maaari kang magpainit gamit ang maligamgam na tubig o hininga, dahan-dahang kuskusin ang mga nagyeyelong bahagi ng katawan, na hindi maaaring gawin sa iba pang antas ng malamig na pinsala. Ang kumpletong pagbawi mula sa banayad na frostbite ay nangyayari pagkatapos ng ilang araw.

Ang tulong sa mga yugto 2-4 ay binubuo sa pagpapalit mula sa basa at malamig na damit patungo sa tuyo, paglalagay ng pampainit na benda, at pagbibigay ng maiinit na inumin. Ang panahon ng pagpapagaling sa yugto 2 ay tumatagal ng 15-25 araw, sa 3 - mula 30 hanggang 90 araw, ang yugto 4 ay kadalasang nagsasangkot ng necrotomy ng patay na tisyu o pagputol ng mga necrotic limbs.

Paano maiwasan ang paglipat mula sa isang yugto patungo sa isa pa

Ang mga katangiang palatandaan ng pagyeyelo ng ilang bahagi ng katawan ay pananakit at maputla o asul na balat. Mayroong isang patakaran, ang pagpapatupad nito ay makakatulong sa biktima upang maiwasan ang paglala ng sitwasyon na may frostbite. Sa anumang yugto ng malamig na pinsala ay dapat mataas na temperatura sa katawan at sa lugar ng problema.

Ang pag-init ay dapat gawin nang paunti-unti. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa matagal na pagkakalantad sa mababang temperatura na mga tisyu, ang mga mekanismo sa katawan na nakakaapekto sa pag-urong ng mga daluyan ng dugo ay nabigo. Ang sirkulasyon ng dugo ay may kapansanan sa panahon ng pagyeyelo, at ang mga sisidlan ay hindi maaaring lumawak. Biglang pagtaas ang temperatura ay humahantong sa trauma sa mga capillary at pagtaas ng kalubhaan ng malamig na pinsala. Gayundin, ang mga sumusunod na hindi katanggap-tanggap na aksyon sa pagkakaloob ng emerhensiyang pangangalaga ay maaaring humantong sa pagbuo ng nekrosis ng dermis at subcutaneous tissue:

• pagpahid sa biktima ng niyebe at alkohol;
• paglalagay ng biktima sa isang mainit na paliguan;
• ang paggamit ng mga inuming nakalalasing sa loob;
• paglalapat ng mga nakapirming paa sa mainit na tubo at baterya;
• pagpapainit ng nagyeyelong mga kamay sa isang bukas na apoy mula sa isang tsiminea, gas stove o burner.

Ang ganitong mga aksyon ay nagpapalubha sa kurso ng sakit at nagpapalubha sa pangunahing paggamot sa mga lugar ng problema ng katawan. Upang maiwasan ang pagkalat ng mga necrotic na proseso sa mga frostbitten na lugar, kinakailangan:

• bigyan ang biktima ng tuyong damit;
• balutin ang frostbitten na bahagi ng katawan ng isang telang lana sa ibabaw ng gauze bandage;
• takpan ng kumot;
• uminom ng mainit na tsaa;
• tumawag ng doktor.

Ang diagnosis ng frostbite, pagpapasiya ng kalubhaan at paggamot ay isinasagawa ng mga medikal na espesyalista sa departamento ng paso ng klinika.

frostbite- Ito ay isang partikular na sugat sa balat sa ilalim ng impluwensya ng mababang temperatura, malakas na hangin at mataas na kahalumigmigan, na may pinababang reaktibiti ng katawan. Kadalasan, ang mga limbs at nakausli na bahagi ng katawan ay madaling kapitan sa naturang pinsala: tainga, ilong, cheekbones. Ang masikip na sapatos at limitadong kadaliang kumilos ay nagdudulot ng pag-unlad ng frostbite, bilang isang resulta kung saan mayroong isang paglabag sa microcirculation at innervation ng balat. Ang paglabag sa suplay ng dugo ay maaaring mangyari hindi lamang sa matinding hamog na nagyelo. Ang oxygen, na kinakailangan para gumana nang normal ang mga tisyu, ay hindi na maibibigay sa kanila na nasa 8 degrees above zero. Samakatuwid, sa ilalim ng karagdagang mga kondisyon, tulad ng masikip at basa na damit, patuloy na paghawak sa mga kamay ng isang bagay, matagal na kawalang-kilos at pagpapahina ng katawan sa pamamagitan ng stress, malnutrisyon, kakulangan sa bitamina, isang spasm ng pinakamaliit na mga sisidlan ay nangyayari, may kapansanan sa daloy ng dugo sa kanila. at isang kakulangan ng tissue enzymes. Kaya, bumababa ang saturation ng oxygen sa tissue, na humahantong sa tissue necrosis.

Mga sintomas ng frostbite

Upang magbigay ng tama at napapanahong tulong sa isang biktima na may frostbite, ang mga naturang sugat sa balat ay nahahati ayon sa kanilang kalubhaan. Ang pinakamagaan - 1 degree, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga sensasyon ng pamamanhid, tingling, nasusunog. Ang apektadong balat ay maputla, pagkatapos ng warming, edematous at reddened na may purplish red tint. Ang ganitong pinsala sa tissue ay kadalasang gumagaling sa loob ng 5-7 araw, na dumadaan sa yugto ng pagbabalat.

Sa 2 degrees ng frostbite, lumilitaw ang mga bula na may mga transparent na nilalaman, pagkatapos ng pag-init ng balat, lumilitaw ang matinding pangangati at matinding sakit ng apektadong balat. Maaaring tumagal ng 2 linggo para muling buuin ang balat.

Ang grade 3 ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkatalo ng lahat ng mga layer ng balat na may nekrosis. Kasabay nito, ang mga bula ay napuno ng madugong nilalaman. Ang pagpapagaling ay tumatagal ng mahabang panahon, higit sa isang buwan, na may pagbuo ng mga peklat.

Sa ika-4 na baitang, ang lahat ng mga layer ng malambot na tisyu ay nakalantad sa nekrosis. Ang mga sugat sa balat ay ipinakikita ng malubha, patuloy na edema at pagkawala ng sensitivity.

Mga sintomas ng hypothermia

Dapat tandaan na sa ilalim ng impluwensya ng mababang temperatura ng kapaligiran, hindi lamang ang lokal na pinsala sa balat sa anyo ng frostbite ay posible. Kadalasan mayroong pangkalahatang hypothermia ng katawan, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbaba sa pangkalahatang temperatura ng katawan sa ibaba 34 degrees, panginginig, pagbaba ng rate ng puso, rate ng paghinga, presyon ng dugo, isang paglabag sa pangkalahatang kondisyon, kung minsan kahit na isang kaguluhan ng napapansin ang kamalayan. Ang balat ng buong katawan ay maputla, cyanotic, na may mga elemento ng "goose bumps".

Ang ganitong systemic na pinsala sa katawan ay maaari ding mangyari bilang isang resulta ng pagtaas ng pagsipsip ng mga necrotic tissue mula sa pokus ng frostbite. Kaugnay nito, kapag lumitaw ang mga unang sintomas ng isang paglabag sa pangkalahatang kondisyon ng katawan, kinakailangan na kumunsulta sa isang espesyalista. Dahil kapag ang katawan ay nagpainit, ang "utang ng oxygen ng mga tisyu" ay lilitaw, ang hypoxia ay tataas, at ang paglabag sa pangkalahatang kondisyon ay uunlad. Sa ospital, upang matukoy ang kalubhaan ng biktima, ang antas ng balanse ng acid-base sa dugo ay tasahin.

Pangunang lunas para sa frostbite

Kapag lumitaw ang mga unang klinikal na palatandaan ng frostbite, kinakailangan na magpainit hindi lamang ang nasugatan na paa sa isang mainit na silid sa lalong madaling panahon, kundi pati na rin ang biktima mismo.

Sa I degree ng frostbite, ang apektadong balat ay dapat magpainit ng mainit na mga kamay, magaan na masahe, at dapat na ilagay ang sterile cotton-gauze bandage.

Ligtas katutubong remedyong, na ginagamit para sa banayad na frostbite ay mga decoction ng herbs: bark ng oak, chamomile bilang mga compress o pangkalahatang paliguan. Para sa isang warming compress, gumamit ng gauze na nakatiklop sa 5-6 na mga layer, moistened sa isang decoction ng mga damo sa itaas sa temperatura ng kuwarto, inilapat sa frostbitten na lugar ng balat, pagkatapos ay isang plastic wrap, isang makapal na layer ng kulay abong koton na lana sa itaas at binalutan ng 6-8 na oras. Upang lumikha ng pinakamainam na mga kondisyon ng sealing, kinakailangan upang madagdagan ang bawat kasunod na layer sa lugar. Ang pamamaraang ito ay humahantong sa vasodilation at, nang naaayon, pag-init ng balat.

Ang biktima ay dapat bigyan ng mainit na inumin, mainit na pagkain sa kanyang sarili. Posibleng kumuha ng mga gamot mula sa grupo ng mga non-steroidal anti-inflammatory drugs (analgin), mula sa grupo ng salicylates (aspirin), mula sa grupo ng antispasmodics (no-shpa, papaverine).

Na may bahagyang antas ng pangkalahatang pagyeyelo ng katawan, na ipinakita ng temperatura ng katawan na 32-34 ° C, maputla o katamtamang cyanotic na balat, "goose bumps", panginginig, kahirapan sa pagsasalita, pagbagal ng pulso sa 60-66 na mga beats bawat minuto at frostbite ng I-degree, ang pag-init ng katawan ay posible sa sumusunod na paraan. Ang biktima ay inilalagay sa isang mainit na paliguan na may paunang temperatura ng tubig na 24 ° C, na unti-unting tumataas sa normal na temperatura ng katawan.

Sa isang mas malalim na sugat ng balat, II-IV degrees, hindi inirerekumenda na kuskusin ang napinsalang balat, ang frostbitten na paa ay dapat na maayos sa tulong ng mga improvised na paraan, bendahe ng sterile na materyal, insulated at tumawag ng ambulansya.

Kapag pinapalamig ang katawan, na sinamahan ng temperatura ng katawan sa ibaba 32, bihira at mababaw na paghinga, pagsusuka, kombulsyon, inirerekomenda din ang biktima na dalhin sa ospital sa lalong madaling panahon.

Paggamot para sa frostbite

Sa kaso ng frostbite ng II degree, ang mga gulong ng mga paltos ay binuksan at inalis ayon sa lahat ng mga patakaran ng asepsis. Ang balat sa paligid ng mga paltos ay ginagamot mga solusyon sa alkohol boric o salicylic acid. Mag-apply ng mga bendahe na may mga antibacterial ointment, mga gamot upang pasiglahin ang mga proseso ng pagbabagong-buhay: Dermazin, Levomikol. Pagkatapos ng 5-10 araw, ang mga physiotherapeutic procedure ay inireseta: electric light baths, ultraviolet irradiation na nagsisimula sa suberythemal doses, UHF therapy, darsonvalization method. Para sa pag-iwas sa pangalawang impeksiyon, ito ay inireseta intramuscularly mga ahente ng antibacterial(penicillin)

Para sa frostbite ng III degree pagkatapos alisin ang mga paltos at pagtukoy ng mga hangganan ng nekrosis ng balat, mga dressing na may hypertonic na solusyon NaCl. Sa unang linggo ng paggamot, ang patay na tisyu ay tinanggal. Ginagamit din ang mga paggamot sa physiotherapy upang mapabuti ang paggaling ng sugat. Minsan ang isang plaster cast ay inilapat upang paghigpitan ang paggalaw ng paa.

Sa frostbite ng IV degree, ang pagtanggal ng patay na tisyu, ang pagputol ng mga limbs ay isinasagawa.

Sa paggamot ng talamak na dermatitis na dulot ng matagal na pagkakalantad sa mababang temperatura sa balat, ginagamit ang mga nagpapatibay at bitamina na tsaa at mga ahente na nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo sa paligid. Ang isang pasyente na may frostbite sa diyeta ay kailangang palakasin ang mga sangkap ng protina-bitamina. Sa mga physiotherapeutic procedure, ang ultraviolet irradiation sa mga suberythemal na dosis ay pinakamahalaga.

Ang kinalabasan at pagbabala ng frostbite ay direktang nakasalalay sa antas ng pinsala sa tissue. Sa kaso ng banayad na frostbite, pagkatapos ng pagpapanumbalik ng napinsalang balat, kinakailangan na gamutin ito nang may pag-iingat. Ang re-frostbite ng dating apektadong balat ay maaaring mangyari nang mas mabilis. Ang resulta ng matinding frostbite ay maaaring hindi lamang pagkawala ng isang paa, kundi kamatayan.

Tulad ng nabanggit sa itaas, mayroong maraming mga kadahilanan na nagpapataas ng posibilidad ng frostbite sa malamig na panahon, kaya kinakailangan na kumuha ng isang napakaseryosong diskarte sa isyu ng paghahanda upang lumabas sa isang mahirap na panahon para sa katawan.

Konsultasyon ng doktor sa frostbite:

1. Totoo bang ang sobrang pagpapawis ng paa ang sanhi ng frostbite?
Ang pagpapawis ng mga paa ay humahantong sa pagtaas ng moisture content ng mga damit at sapatos na napupunta sa balat, at sa gayon ay bumababa ang kanilang mga katangian ng thermal insulation.

2. Bakit mas madaling kapitan ng frostbite ang mga matatandang tao at bata?
Ang suplay ng dugo sa mga paa't kamay ay direktang nakasalalay sa dami ng dugo na dumadaloy sa mga tisyu sa pamamagitan ng mga sisidlan. Ang mga matatandang tao ay nailalarawan hindi lamang sa pamamagitan ng pag-alis ng mga sakit ng mga paa't kamay, kundi pati na rin ng iba't ibang mga sistematikong sakit mga sisidlan at mga capillary. Ang lahat ng ito ay isang pangunahing predisposing factor para sa pagkuha ng mga sugat sa balat sa malamig na panahon. Siya nga pala, mga taong naninigarilyo, tiyak na dahil sa patuloy na spasm ng mga peripheral vessel, ay mas madaling kapitan ng frostbite ng mga paa't kamay kaysa sa iba. organismo ng mga bata ay hindi pa ganap na nabuo ang mekanismo ng thermoregulation, samakatuwid, para sa anumang hypothermia, hindi ito handang magbigay ng naaangkop na tugon.

3. Aling mga sakit sa balat ang nagpapataas ng panganib ng frostbite?
Ang lahat ng mga sakit bilang isang resulta kung saan ang suplay ng dugo sa mga tisyu ay nagambala ay may predispose sa pagbuo ng frostbite. Ang iba't ibang mga sistematikong sakit ay maaaring mabanggit bilang isang halimbawa. nag-uugnay na tissue, cicatricial atrophy.

4. Bakit ang mahinang katawan ay mas madaling kapitan ng frostbite?
Sa isang organismo na kamakailan lamang ay sumailalim pisikal na labis na trabaho, trauma sa pag-iisip, sipon at iba't ibang iba pang mga pinsala, ang lahat ng mga metabolic na proseso ay nabawasan, ang suplay ng dugo sa mga tisyu ay limitado at, nang naaayon, mas kaunting init, kaya kinakailangan sa malamig na panahon, ay ginawa.

5. Bakit ang mga tao sa pagkalasing sa alkohol ay madalas na nakakakuha ng mga sugat sa balat mula sa sipon?
Ito ay dahil sa ang katunayan na dahil sa pagpapalawak ng mga peripheral vessel na may alkohol, ang katawan ay nawawalan ng mas maraming init. Ang gayong tao ay hindi nararamdaman ang simula ng mga sintomas ng mga sugat sa balat dahil sa isang pinababang sensitivity threshold sa ilalim ng impluwensya ng isang kadahilanan ng alkohol. Kadalasan, ang matagal na kawalang-kilos at pagpiga ng mga limbs ay isang nagpapalubha na kadahilanan, bilang isang resulta kung saan ang suplay ng dugo sa pinagbabatayan na mga tisyu at ang kanilang ischemia (exsanguination) ay nagambala. Sa gayong mga tisyu, nangyayari ang napakalaking pagkamatay ng cell, na nagreresulta sa pagbuo ng nekrosis.

6. Bakit hindi mo kayang kuskusin ang balat na may yelo sa niyebe sa lamig?
Ang mga sisidlan sa gayong balat ay napakarupok at madaling masira sa pamamagitan ng pagkuskos ng niyebe, na magpapalubha sa larawan ng sugat. Pinsala sa mekanikal ang mga gasgas na dala ng niyebe ay karagdagang salik upang mahawahan ang apektadong balat.

7. Inirerekomenda ba ang pagkuskos sa balat na nagyelo na may mga solusyon sa alkohol, langis, taba?
Ang pamamaraang ito ay hindi pinahihintulutan para sa malalalim na anyo ng sugat: II-IV degree. Kadalasan ay mahirap para sa hindi sanay na mata na makilala ang kalubhaan ng frostbite.

8. Bakit imposibleng magpainit ng frostbitten limb sa pamamagitan ng bukas na apoy, baterya, pampainit? Ang sensitivity ng naturang mga apektadong tissue ay nabawasan. Ang isang kaso ng karagdagang mga sugat sa balat ay posible, ngunit nasa anyo na ng isang thermal burn.

9. Paano magbihis sa malamig na panahon upang maiwasan ang frostbite?
Kinakailangan na magdamit sa paraang ang mga patong ng damit ay hindi magkasya nang mahigpit sa isa't isa at mag-iwan ng mga patong ng hangin sa pagitan nila, na perpektong nagpapanatili ng init. Ang panlabas na damit ay dapat na hindi tinatagusan ng tubig at windproof. Ang mga sapatos ay dapat ding maluwag at tuyo. Sa Sobra-sobrang pagpapawis Inirerekomenda na gumamit ng mainit na insoles at woolen na medyas sa mga hubad na paa, dahil sinisipsip nila ang labis na kahalumigmigan at iniiwan ang mga paa na tuyo.

10. Bakit hindi inirerekomenda na magsuot ng mga singsing sa iyong mga daliri sa panahon ng nagyelo?
Una, ang mga singsing sa mga daliri ay madalas na nakakagambala sa normal na daloy ng dugo, na napakahalaga sa mga kondisyon ng mayelo. Pangalawa, ang metal ay lumalamig nang mas mabilis sa nagyeyelong temperatura hanggang sa mababang temperatura, at sa gayon ay isang potensyal na kadahilanan ng paglamig.

11. Ano ang dapat gawin kapag "nagyeyelo" ang balat, mga mucous membrane sa mga frozen na bagay na bakal?
Kinakailangan na ibuhos ang mainit, ngunit hindi mainit na tubig sa natigil na lugar, ang metal ay magpapainit at masira ang "contact" nito sa balat. Ang mga sugat na ito ay karaniwang mababaw. Ito ay kinakailangan upang ihinto ang pagdurugo at disimpektahin ang naturang pinsala sa hydrogen peroxide. Pagkatapos ay maaari mong ilapat ang "Olazol", "Dermazin" at iba pang paraan na matagumpay na ginagamit upang gamutin ang mga umiiyak na ibabaw. Kailangan pa ring kumunsulta sa doktor na may ganitong uri ng pinsala.

Dermatologist na si T.P. Kuklina

Ang frostbite ay isang malamig na pinsala na nagdudulot ng mababaw o malalim na pinsala sa tissue. Ang frostbite ay maaaring mangyari hindi lamang sa panlabas na temperatura sa ibaba ng zero, kundi pati na rin sa temperatura na + 4 °, + 8 ° at mas mataas pa (tingnan). Ang mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng frostbite ay kinabibilangan ng: hangin, matagal na pagkakalantad sa lamig, halumigmig ng hangin, mamasa-masa na damit, mamasa-masa at masikip na sapatos, guwantes na humahadlang, pagkalasing sa alak, panghihina ng katawan (, sakit, pagkawala ng dugo), pinsala sa paa, atbp. .

Ang frostbite ay kadalasang nakakaapekto sa mga daliri at paa, mukha at tainga. Ang frostbite ng malalaking bahagi ng katawan (puwit, tiyan, atbp.) ay napakabihirang. Ang frostbite ng mga paa't kamay at kasukasuan ay bihira din at kadalasang nakamamatay. Ito ay dahil ang gayong frostbite ay nangyayari, halos bilang isang panuntunan, kapag nagyeyelo, (tingnan).

Sa panahon ng frostbite, dalawang panahon ang nakikilala: ang panahon ng lokal na tissue hypothermia (tingnan), o aktibo (bago mag-rewarming), at ang reaktibong panahon (pagkatapos ng rewarming). Sa panahon bago ang muling pag-init, ang apektado ay nakakaramdam ng lamig, pangingilig at pagkasunog sa lugar ng frostbite, pagkatapos ay nangyayari ang kumpletong pagkawala ng sensitivity. Ang apektadong lugar ay may isang katangian na hitsura: ang balat ay maputla o cyanotic, ang paa ay hindi kaya ng mga aktibong paggalaw, ay nagbibigay ng impresyon ng pagiging petrified. Sa panahong ito, imposibleng matukoy ang antas at lawak ng pinsala sa tissue, dahil hindi sila nagpapakita ng mga palatandaan ng pamamaga at tila sila ay mabubuhay. Sa ikalawang panahon, pagkatapos ng pag-init, mabilis na umuusbong ang edema sa lugar ng frostbite, at pagkatapos ay unti-unting nabubunyag ang mga nagpapasiklab o necrotic na pagbabago, upang ang tunay na kalubhaan ng frostbite ay matutukoy lamang pagkatapos ng 10-15 araw.

kanin. 4. Frostbite ng paa ng II at III degree at mga daliri sa paa ng IV degree. kanin. 5. Frostbite ng unang daliri ng paa ng III degree. kanin. 6. Kabuuang frostbite ng paa ng IV degree. kanin. 7. Yugto ng mummification at pagtanggi ng necrotic tissues sa kaso ng frostbite ng paa ng IV degree.

Ayon sa kalubhaan ng sugat, apat na degree ng frostbite ay nakikilala. Sa frostbite 1, ang mildest degree, isang mala-bughaw na kulay ng balat at ang edema nito ay nabanggit. Ang frostbite ng 2nd degree ay sinamahan ng pagkamatay ng mga layer sa ibabaw ng balat. Ang antas na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng mga bula (Larawan 4), na puno ng mga transparent na nilalaman. Sa huli, ang pagpapanumbalik ng normal na istraktura ng balat ay sinusunod, hindi sila nabuo. Sa frostbite ng 3rd degree (Fig. 5), nangyayari ang nekrosis ng balat at subcutaneous tissue. Ang mga nagresultang paltos ay naglalaman ng duguan. Sa huli, ang mga patay na lugar ng balat ay tinatanggihan, ang granulation ay bubuo at pagkatapos ng pagpapagaling, ang mga peklat ay nananatili. Ang frostbite ng ika-4 na degree ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkamatay ng balat, malambot na mga tisyu, mga kasukasuan at buto ng paa (Larawan 6), kartilago ng auricle, atbp. Ang mga patay na tisyu ay mummified (Larawan 7), na natitira dito estado matagal na panahon(2-3 buwan at higit pa). Sa mga panahong ito, mayroong isang delimitation (demarcation) ng mga patay na tisyu mula sa mga buhay, kasama ang linya ng demarcation, isang granulation shaft ang bubuo, na nag-aambag sa pagtanggi sa mga patay na lugar ng malambot na mga tisyu at buto (mutation).

Ang matinding frostbite ay kadalasang sinasamahan ng mga komplikasyon tulad ng talamak, posibleng pag-unlad, atbp. Ang mga bahagi ng katawan na nakalantad sa frostbite ay nagiging mas sensitibo sa lamig, kaya ang frostbite ay madaling lumitaw muli.

Frostbite (congelatio) - malamig na pinsala, lokal na implikasyon na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng nagpapasiklab at necrotic na pagbabago sa mga tisyu.

Sa panahon ng kapayapaan, ang matinding frostbite ay napakabihirang nangyayari, pangunahin sa panahon ng mga natural na sakuna, malayo sa mga pamayanan, sa mga bundok, sa steppe at sa dagat, sa labas ng mga tirahan at kapag ang mga sapatos at damit ay nawala o nasira. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang frostbite ay mas madalas na sinusunod sa mga taong lasing. Sa digmaan, ang frostbite ay maaaring laganap.

Sa karamihan ng mga kaso, ang frostbite ay madali, ngunit ang mga malubhang kaso ay posible rin, na madalas na sinamahan ng pagyeyelo (tingnan), na sinamahan ng medyo mataas na dami ng namamatay.

Ang frostbite ay maaaring mangyari hindi lamang sa taglamig sa isang negatibong panlabas na temperatura, kundi pati na rin sa taglagas o tagsibol na may matagal na pagkakalantad sa isang positibong temperatura ng panlabas na kapaligiran, na makabuluhang mas mababa kaysa sa temperatura ng katawan ng tao (4 °, 8 ° at mas mataas). ). Kahit na ang katamtamang paglamig ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, ang katawan ay hindi mapanatili ang normal na temperatura ng mga peripheral na tisyu ng katawan sa pamamagitan ng mga mekanismo ng natural na thermoregulation. Sa kanila, unti-unting bumagal ang sirkulasyon ng dugo, at huminto sa paglaon, ang sakit at sensitivity ng pandamdam, ang kondaktibiti ng mga nerve trunks ay nawala, at ang mga kondisyon ay bumangon para sa pagbuo ng cold tissue necrosis. Ang mekanismo nito ay hindi pa ganap na naitatag, dahil kahit ang glaciation ng mga selula at tisyu ay maaaring hindi maging sanhi ng kanilang kamatayan. Ito ay kilala, halimbawa, na ang glaciation ay may kakayahang ilipat hindi lamang ang pinakasimpleng, ngunit mas kumplikadong organisadong mga nabubuhay na nilalang (ilang mga insekto at isda). Ang mapagpasyang kahalagahan sa frostbite ay isang paglabag sa suplay ng dugo sa mga tisyu na sanhi ng matagal na vasospasm sa ilalim ng impluwensya ng paglamig.

Kabilang sa mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng frostbite ay, una sa lahat, ang kahalumigmigan ng integument. Kaya, ang mga mamasa-masa na sapatos at mahabang pananatili ng mga sundalo sa mga trench sa malamig na panahon, sa mga kondisyon na hindi kasama o humahadlang sa paggalaw ng katawan, ay ang sanhi ng napakalaking frostbite sa una. Digmaang Pandaigdig sa mga hukbo ng mga bansang nakikipaglaban. Ang mga frostbite na ito ay tinatawag na "trench foot". Ang parehong mga paa ay karaniwang apektado. Ang isang kakaibang anyo ng frostbite - panginginig (tingnan) ay bubuo na may katamtaman, ngunit matagal, at pinaka-mahalaga, paulit-ulit na paglamig (halimbawa, kapag nagtatrabaho sa mga hindi pinainit na silid na walang mga kamay). Nangyayari ang panginginig, tulad ng dermatitis, na may pagbuo ng pamamaga, mga bitak, at kung minsan ay mga ulser. Ito ay nailalarawan sa isang medyo banayad na klinikal na kurso, lokalisasyon sa mga kamay, mukha, at isang pagkahilig sa pag-ulit. Ang mga nagdurusa ng ginaw ay nagrereklamo ng pangangati at pananakit sa lugar ng sugat sa balat. Ang mga panginginig ay higit na apektado ng mga kabataan, lalo na ang mga kababaihan, na nagmumungkahi ng pakikilahok sa pathogenesis ng pagdurusa ng endocrine system. Kapag inilipat ang frostbite ay naghihimok ng panginginig sa marami sa tagsibol at taglagas.

Ang napakababang panlabas na temperatura, pati na rin ang paghawak sa napakalamig na mga bagay, ay maaaring maging sanhi ng instant frostbite, na katulad ng oras sa pagkasunog. Sa isang polar na klima, ang mga pangunahing malamig na sugat ng respiratory tract at baga ay sinusunod. Ang mga sugat na ito ay maaari lamang maging sanhi ng frostbite.

Ang frostbite ay posible lamang kung ang nakamamatay na pangkalahatang hypothermia ay hindi kasama. Samakatuwid, sa panahon ng mga sakuna sa dagat (halimbawa, mga shipwrecks) sa malamig na panahon, ang mga namatay mula sa pangkalahatang paglamig ay hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng frostbite, at ang mga nakaligtas sa mga kondisyong ito ay palaging nagkakaroon ng matinding frostbite.

Ang frostbite ay kadalasang nakakaapekto sa mga daliri at paa (90-95% ng ang kabuuan lahat ng frostbite). Ang frostbite sa mukha at tainga ay hindi gaanong karaniwan, at ang frostbite ng ibang bahagi ng katawan (puwit, tiyan, ari, batok) ay napakabihirang (halimbawa, sa panahon ng panganganak sa labas ng mga tirahan sa niyebe, kapag ang mga bag ng yelo ay maling inilagay sa tiyan).

Ang frostbite ay nakakaapekto sa balat, kalamnan, buto, joints at tendons sa mga daliri ng paa, pati na rin ang mga kamay at paa. Ang malalalim na frostbite ng ibabang binti at bisig ay napakabihirang at sa maraming kaso ay nauuwi sa kamatayan, lalo na kung ang buong ibabang binti at paa ay namatay bilang resulta ng frostbite. Proximal sa mga kasukasuan ng tuhod at siko, ang kabuuang nekrosis ay hindi sinusunod sa panahon ng frostbite sa panahon pagkatapos ng rewarming; marahil ito ay dahil sa ang katunayan na ang frostbite, na hindi umabot sa gayong mga antas, ay nagtatapos sa kamatayan. Para sa parehong dahilan, ang mga panloob na organo ng isang tao ay hindi kailanman pangunahing apektado ng sipon.

Ang zone ng nekrosis sa frostbite ay may hugis ng isang wedge na may bifurcated base na nakaharap sa gitna ng katawan (Larawan 1). Sa ibang pagkakataon, ang hugis-wedge na anyo ng patay na tisyu ay pinapantayan.

kanin. 1. Scheme ng mga zone ng mga proseso ng pathological sa panahon ng frostbite: 1- zone ng kabuuang nekrosis; 2 - hindi maibabalik na mga degenerative na proseso; 3 - nababaligtad na mga degenerative na proseso; 4 - pataas na mga proseso ng pathological.

Ang frostbite ng isang braso o binti lamang ay madalas na sinusunod. Sa mga kasong ito, ang frostbite ay sanhi ng pinsala, pagkawala o basa ng sapatos at damit, presyon sa binti at braso, na nagpapadali sa pagbaba ng temperatura ng tissue.

Pathological anatomy ... Sa frostbite, nabubuo ang tuyo o basa na gangrene (tingnan). Karaniwang nangyayari ang kamatayan mula sa septicemia.

Klinikal na kurso at pag-uuri... V klinikal na kurso frostbite ay nakikilala sa pagitan ng dalawang panahon: ang panahon ng lokal na tissue hypothermia, o nakatago (pre-reactive), at ang panahon pagkatapos ng rewarming (reaktibo). Sa panahon ng lokal na tissue hypothermia, ang mga pasyente ay unang nakakaramdam ng lamig, tingling at nasusunog sa apektadong lugar, pagkatapos ay isang kumpletong pagkawala ng sensitivity ay unti-unting nangyayari. Ang mga biktima ng frostbite sa maraming mga kaso ay natututo tungkol dito mula sa iba na napansin ang katangian ng puti o mala-bughaw na kulay ng balat ng frostbite na bahagi ng katawan. Ang frostbite ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng paninigas ng mga apektadong lugar ng mga limbs. Sa panahon ng lokal na tissue hypothermia, imposibleng matukoy ang lalim at pagkalat ng tissue necrosis. Ang kalubhaan ng frostbite ay direktang proporsyonal sa pagkalat ng pagpaputi ng balat at ang tagal ng panahon ng lokal na tissue hypothermia.

Sa USSR, ang isang pag-uuri ay pinagtibay na may kaugnayan sa frostbite ng mga daliri at paa. Ang frostbite ay nahahati sa apat na degree (Larawan 2). Para sa mga katangian ng pag-uuri ng frostbite, ang kanilang pangalan ay idinagdag sa figure na nagpapakilala sa antas (halimbawa, frostbite ng IV degree ng mga daliri ng paa at tarsus o frostbite ng III degree ng rehiyon ng patellar).

kanin. 2. Scheme ng pag-uuri ng frostbite. Ang hangganan ng frostbite ay dumadaan na may frostbite ng II degree sa itaas ng layer ng mikrobyo ng balat, na may frostbite ng III degree - sa ibaba nito, na may frostbite ng IV degree - sa pamamagitan ng mga buto ng balangkas. Sa frostbite ng 1st degree, ang tissue necrosis ay hindi natutukoy.

Frostbite I degree... Ang panahon ng lokal na tissue hypothermia ay ang pinakamaikling panahon, at ang pagbaba sa temperatura ng tissue ay ang pinakamaliit. Ang balat ng apektadong lugar ay cyanotic, kung minsan ang isang katangian ng kulay ng marmol ng integument ay lilitaw. Ang ulser sa balat ay napakabihirang. Walang mga bula. Sa mikroskopiko, ang mga palatandaan ng nekrosis ay hindi natutukoy.

Frostbite II degree(fig. 3). Ang panahon ng lokal na tissue hypothermia ay naaayon sa pagtaas, ang nekrosis ng mga layer ng ibabaw ng epidermis ay sinusunod, ang papillary layer ng balat ay ganap o bahagyang napanatili. Ang mga bula ng iba't ibang mga hugis at sukat, na puno ng transparent exudate at fibrin convolutions, ay katangian. Ang ilalim ng mga paltos ay natatakpan din ng fibrin, na napaka-sensitibo sa kemikal at mekanikal na pangangati.

Dahil ang frostbite ng II degree ay hindi makapinsala sa layer ng paglago, sa kinalabasan nito ay palaging may kumpletong pagpapanumbalik ng normal na istraktura ng balat, ang mga maluwag na kuko ay lumalaki, ang granulation at mga peklat ay hindi bubuo.

Sa mga kaduda-dudang kaso para sa differential diagnosis sa pagitan ng frostbites ng II at III degrees, ginagamit ang isang tinatawag na pagsubok sa alkohol - hinawakan nila ang ilalim ng pantog kung saan tinanggal ang epidermis na may isang maliit na gauze ball na binasa ng isang may tubig na solusyon ng alkohol. Kung masakit ang pagpindot, ito ay II degree frostbite; sa mga kasong ito, agad na tuyo ang lugar ng frostbite na may tuyong bola.

Frostbite III degree(Larawan 4). Ang tagal ng panahon ng lokal na tissue hypothermia ay tumataas nang naaayon. Ang hangganan ng nekrosis ay tumatakbo sa mas mababang mga layer ng dermis o sa antas ng subcutaneous fatty tissue. Ang mga paltos ay naglalaman ng hemorrhagic exudate. Ang kanilang ilalim ay pulang-pula, hindi sensitibo sa paggamit ng alkohol (negatibong pagsubok sa alkohol), o sa mekanikal na pangangati. Ang pagkamatay ng buong kapal ng balat at, samakatuwid, ang lahat ng mga elemento ng epithelial nito ay ang sanhi ng pag-unlad ng mga butil at peklat. Ang mga maluwag na kuko ay hindi na muling tumutubo at ang mga peklat ay nagkakaroon din sa kanilang lugar.

Frostbite IV degree(Larawan 4). Depende sa mga hangganan ng pagkalat ng frostbite, ang tagal ng panahon ng lokal na tissue hypothermia at ang antas ng pagbaba sa temperatura ng tissue ay nagbabago nang malaki, ngunit sa ilalim ng lahat ng mga kondisyon, pareho ang pinaka-binibigkas. Ang hangganan ng nekrosis ay nasa antas ng phalanges, metacarpals, metatarsal bones, pati na rin ang mga buto ng pulso o tarsus, ang mas mababang ikatlong bahagi ng ibabang binti o distal na bahagi ng mga buto ng bisig. Napakabihirang, mayroong isang bahagyang o kabuuang frostbite ng IV degree ng rehiyon ng patellar. Ang mga patay na malambot na tisyu ay mummified (Larawan 5), na natitira sa estado na ito sa mahabang panahon (sa loob ng 2-3 buwan o higit pa). Kasabay nito, sa hangganan ng demarcation ng patay at buhay na mga tisyu, unti-unting bubuo ang granulation shaft, na nag-aambag sa pagtanggi sa mga patay na lugar ng buto (mutation). Kung ang demarcation ay naganap sa antas ng mga joints ng kamay o paa, ang pagtanggi sa patay na tissue ay maaaring mangyari sa loob ng 3-4 na linggo. Sa mga kasong ito, ang paa ay mukhang napaka katangian pagkatapos ng pagkumpleto ng mutation (Larawan 6). Ang mga patay na ulo ay lumalabas mula sa balat na tumatakip sa malambot na mga tisyu ng dulo ng paa mga buto ng metacarpal... Ang pinaka hindi kanais-nais sa mga tuntunin ng pagpapanatili ng kakayahang suportahan ang frostbite IV na antas ng forefoot at buto ng takong. Prognostically, ang IV degree frostbite ng buong paa, lalo na ang "trench foot", ay nagdududa.

Sa panahon pagkatapos ng rewarming, ang nekrosis at reaktibo na pamamaga ay nagsisimulang bumuo. Ang lalim ng frostbite at ang pagkalat nito sa ibabaw ay maaaring matukoy nang higit pa o hindi gaanong tumpak nang hindi mas maaga kaysa sa 5-7 araw, kahit na sa panahong ito ay posible ang mga pagkakamali sa isang direksyon o iba pa. Kaya, ang frostbite ng IV degree ay maaaring mapagkamalan para sa frostbite ng II at III degrees, sa ibang mga kaso ang mas magaan na frostbite ay kinuha para sa frostbite ng III at IV degrees. Pagkatapos lamang ng 10-15 araw, maaari mong tumpak na matukoy ang antas ng frostbite. Sa frostbite ng auricle, ang diagnosis ng frostbite ng IV degree ay ginawa sa kaso ng nekrosis ng kartilago nito.

Ang matinding frostbite ay madalas na sinamahan ng iba't ibang sakit at komplikasyon: pulmonya, talamak na tonsilitis. Minsan ang talamak na colitis, pulmonary tuberculosis, dysentery ay pinalala. Ang frostbite ay maaaring samahan ng septicemia at anaerobic infection. Kadalasan, may frostbite, acute reactive lymphadenitis at lymphangitis, minsan phlegmon, ay sinusunod. Sa malalim na frostbite ng mga paa at, lalo na, na may frostbite ng IV degree ng lugar ng calcaneus, ang mabagal na dumadaloy na malalim na mga ulser ay sinusunod, ang pag-unlad nito ay pinadali ng mga fungi na lumalaki sa balat ng tao. Malamang na sa etiology at pathogenesis ng ilang mga anyo ng obliterating endarteritis at talamak na neuritis ng paa, ang frostbite na inilipat sa nakaraan o sistematiko at matagal na paglamig ng mga binti ay gumaganap ng isang papel, halimbawa, sa mga mangingisda, irrigator ng mga palayan. at sa mga tao na ang propesyon ay nauugnay sa pare-pareho at matagal na basa ng sapatos.

kanin. 3. Frostbite II degree I toe.
kanin. 4. Frostbite ng mga daliri III at IV degrees.
kanin. 5. Mummification sa kaso ng frostbite IV degree.
kanin. 6. Mutilation ng mga daliri sa kaso ng frostbite ng IV degree.
kanin. 7. Hitsura likuran (1) at talampakan (2) ng paa pagkatapos ng necrotomy.

Ang pangkalahatang hypothermia ng katawan ay isang harbinger ng malalim na frostbite. Ang pangmatagalang hindi nakokontrol na pananatili ng isang tao sa lamig ay mapanganib na may malubhang kahihinatnan. Ang grade 4 frostbite ay isang tunay na banta sa buhay. Ang pagliligtas sa mga taong nagyeyelong nasa mahihirap na sitwasyon ay nakasalalay sa napapanahon at kwalipikadong tulong.

Mga palatandaan at sanhi ng malalim na frostbite

Ang kalubhaan ng frostbite ay tinutukoy ng isang kumbinasyon ng mga palatandaan:

• pangkalahatang hypothermia ng katawan;
• lalim ng pinsala sa malambot na mga tisyu, mga daluyan ng dugo, nerbiyos, kasukasuan, buto,
• ang kabuuang lugar ng sugat.

Ang mababang temperatura, sa kaibahan sa mataas na temperatura, ay hindi agad na nasisira ang mga selula ng katawan. Lumilikha sila ng isang kapaligiran kung saan ang mga proseso ng metabolic ay nasisira. Dahil sa unti-unting pag-ubos ng buhay na tisyu, ang hindi maibabalik na pagkamatay ng cell - nekrosis - ay na-trigger.

Ang malalim at matagal na hypothermia ay hindi dapat pahintulutan, bilang isang resulta kung saan ang mga nakausli na bahagi ng katawan at mga paa ay higit na apektado.

Makakatanggap sila ng mas kaunting nutrisyon kung, dahil sa isang malamig na pinsala, magsisimula ang vasospasm at kasunod na trombosis.

Ang pagiging insidiousness ng pre-reactive na yugto ng frostbite ay nagpapakita mismo sa mga pangkalahatang sintomas, katangian para sa halos lahat ng apat na antas ng pinsala:

• panginginig ng katawan;
• pagpapaputi ng balat;
• edema;
• pagkawala ng sensitivity;
• pagtigas ng apektadong lugar.

Paano mas mahabang tao ay nasa ilalim ng impluwensya ng mababang temperatura, mas malawak ang patolohiya at mas maliwanag Mga klinikal na palatandaan sa panahon ng reaktibong panahon ng frostbite.

Ang mga antas ng banayad na pinsala sa mga layer ng balat, grade 1-2, ay hindi nauugnay sa tissue necrosis.

Pagkatapos ng muling pag-init, ang pananakit at pamumula ay magdudulot ng pagkabalisa sa biktima. Bilang resulta ng karampatang therapy, ang trauma ay hindi mag-iiwan ng mga bakas.

Ang mga antas ng malalim na pinsala, 3-4 degrees, ay tumagos hindi lamang sa epidermis, kundi pati na rin sa subcutaneous tissue, nerbiyos, mga daluyan ng dugo, tissue ng kalamnan, buto.

Ang mga dahilan para sa matagal na pagkakalantad sa malamig ay:

• mga pinsala na pumipigil sa aktibidad ng motor;
• kawalan ng tirahan ng mga tao;
• pagkalasing sa alkohol;
• mga sakit ng mga taong may pagkawala ng pagpipigil sa sarili sa hindi kanais-nais na mga kondisyon;
• natutulog sa niyebe, sa mamasa-masa, malamig na lupa.

Ang mahabang kawalang-kilos at hamog na nagyelo ay nagpaparalisa sa kalooban ng isang tao, pinipigilan ang lahat ng mahahalagang proseso.

Sa lamig, mapanganib na mag-freeze sa isang posisyon, upang sumuko sa isang inaantok na mood!

Kahit na ang unang paglamig ay isang senyales upang humanap ng kanlungan, hindi bababa sa pansamantalang pag-init ng katawan.

Nagtatampok ng 4 degree

Ang pagpapasiya ng antas ng pinsala ay isinasagawa ng mga klinikal na pamamaraan at mga pagsusuri sa diagnostic.

Mga palatandaan ng malalim na trauma:

1. Kakulangan ng tactile sensitivity at pananakit sa lugar ng malamig na sugat isang araw pagkatapos ng muling pag-init.
2. Kaunti o walang pagdurugo mula sa mga sugat, butas, o hiwa sa balat.

Ang layunin ng larawan ay bubuo sa ikatlong araw ng reaktibong panahon. Posibleng tumpak na matukoy ang mga hangganan ng mga lugar na may antas ng sugat sa loob lamang ng 6-8 araw.

Ang mga frostbite zone ng grade 4 ay ipinakikita ng nekrosis ng malambot na tissue at buto. Ang mummification ng mga layer o ang pagbuo ng wet gangrene ay nangyayari. Ang mga nakapalibot na lugar ng malusog na tissue ay namamaga sa loob ng malawak na mga hangganan. Sa mga daliri ng mga paa't kamay, ang tuyong gangrene ay bubuo, kadalasan. Sa 2-3 na linggo, ang necrosis zone ay nagiging malinaw na binibigkas. Ang grade 4 frostbite ay nauugnay sa pagputol ng mga segment ng mga paa't kamay, indibidwal na mga daliri, mga fragment ng mga tainga at ilong.

Ang patolohiya ay nagpapatuloy sa isang hugis-wedge na zone, ang matalim na dulo nito ay ang sentro ng kabuuang nekrosis.

Sa paligid, may mga lugar na may mga hindi maibabalik na pagbabago sa anyo ng mga trophic ulcer o peklat. Karagdagan - ang mga apektadong segment na may mga nagpapaalab na proseso, ang posibilidad na unti-unting mababawi.

Ang malawak na mga sugat na 4 degrees ay sinamahan ng purulent-inflammatory na proseso. Ang pag-unlad ng impeksiyon at ang pagkalat ng pagkalasing ay humahantong sa nilalagnat na estado ang pasyente, ang temperatura ay tumaas sa kritikal na 40-41 ° C. Ang labis na pagpapawis, pagkauhaw, at pagtaas ng anemia ay nagpapakilala sa epekto ng mga lason bilang resulta ng pagkasira ng tissue.

Ang tagal ng pagkalasing ay makabuluhang nabawasan pagkatapos ng pagpapatuyo ng sugat, pag-alis ng mga necrotic fragment, at pagpapatuyo ng apektadong lugar. Sapat na paggamot nagbabala mapanganib na komplikasyon sa pagbuo ng mga sugat.

Paggamot

Ang malalim na malamig na mga sugat ay mga kumplikadong lugar na may mga frostbite zone na 2-4 degrees. Ang pangunang lunas sa panahon ng reaktibo ay binubuo ng mga pangunahing hakbang:

• upang maibalik ang sirkulasyon ng dugo sa mga tisyu ng sugat;
• pinipigilan ang pagkalat ng nekrosis.

Ang konserbatibong paggamot ay naglalayong patatagin ang kondisyon ng pasyente at maiwasan ang pag-unlad ng pagkalasing ng katawan.

Ang mga pangunahing paraan ng pagkakalantad:

• nakapagpapagaling - vasodilator, antimicrobial, desensitizing na gamot;
• mga silid ng hardware - barotherapy, piezoelectric therapy, vacuum drainage;
• physiotherapy - laser irradiation, biogalvanization, electrophoresis;
• novocaine blockade.

Ang interbensyon sa kirurhiko sa paggamot ng grade 4 frostbite ay hindi maiiwasan dahil sa malalim na pagkasira ng tissue sa mga kasukasuan at buto.

Ang pang-iwas na paggamot ay binubuo sa mga paghiwa ng balat upang mabawasan ang puffiness, alisin ang sakit, at matukoy ang lalim ng nekrosis. Ang necrectomy, o ang pag-aalis ng mga patay na lugar, ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon ng banta ng sepsis, gangrene.

Ang pagputol ng mga necrotic segment ay ginagawa para sa mga kadahilanang pangkalusugan sa mga pasyente na may malawak na sugat. Ang kasunod na muling pagtatayo ay naglalayong alisin ang mga kosmetikong depekto, pagpapabuti ng pag-andar ng tuod.

Pag-iwas sa mga komplikasyon

Ang kalikasan ng paggamot ay naiimpluwensyahan ng pangkalahatang kondisyon ng katawan na apektado ng hypothermia. Ang mga komplikasyon ay madalas na nabubuo, ang pag-unlad nito ay natutukoy ng foci ng nekrosis at kasunod na pagkabulok ng mga tisyu.

Maaga interbensyon sa kirurhiko na may frostbite ng ika-4 na degree, binabawasan nito ang panganib ng pagkalasing ng katawan, binabawasan ang bilang ng mga pagputol.

Ang lahat ng mga pamamaraan para sa antimicrobial na paggamot ng mga sugat, dressing ay dapat isagawa sa mga dalubhasang institusyon. Sa pamamagitan lamang ng buong inpatient therapy na maaaring makuha ang komprehensibong paggamot.

Ang mga alternatibong pamamaraan ay hindi epektibo sa kaso ng malalim na frostbite.

Ang sapat na paggamot ay hindi lamang nagpapaikli sa pananatili ng pasyente sa kama sa ospital, ngunit, ang pinakamahalaga, ay nakakatulong upang maiwasan ang kapansanan kung sakaling magkaroon ng malalim na frostbite.