Mga uri, pag-andar, istraktura ng mga daluyan ng dugo ng tao, mga sakit sa vaskular. Lahat tungkol sa mga daluyan ng dugo: mga uri, pag-uuri, katangian, ibig sabihin Anong mga daluyan ang binubuo ng tatlong mga layer

Mga DUGO NG DUGO (vasa sanguifera s. sanguinea) - nababanat na mga tubo ng iba't ibang mga caliber, bumubuo saradong sistema, sa isang hiwa sa katawan ay dumadaloy ang dugo mula sa puso patungo sa paligid at mula sa paligid hanggang sa puso. Ang cardiovascular system ng mga hayop at tao ay nagsisiguro sa pagdadala ng mga sangkap sa katawan at sa gayo'y nakilahok sa mga proseso ng metabolic. Sa loob nito, ang sistema ng sirkulasyon ay nakikilala sa isang gitnang organ - ang puso (tingnan), na kumikilos bilang isang bomba, at ang lymphatic system (tingnan).

Comparative anatomy

Ang sistema ng vascular ay lumitaw sa organismo ng mga multicellular na hayop na may kaugnayan sa pangangailangan para sa suporta sa buhay ng mga cell. Ang mga nutrient na hinihigop mula sa tubo ng bituka ay dinadala ng daloy ng likido sa buong katawan. Ang Extravaskular na pagdadala ng mga likido sa pamamagitan ng mga interstitial fissure ay napalitan ng intravaskular na sirkulasyon; sa mga tao, ang apprx ay nagpapalipat-lipat sa mga sisidlan. 20% ng buong likido sa katawan. Maraming mga invertebrate (insekto, molluscs) ay may bukas na vaskular system (Larawan 1, a). Sa mga annelid, lilitaw ang isang saradong sirkulasyon ng hemolymph (Larawan 1, b), kahit na wala pa silang puso, at ang pagtulak ng dugo sa mga daluyan ay nangyayari dahil sa pag-pulso ng 5 pares ng mga "puso" -pulsating tubo; ang mga contraction ng kalamnan ng katawan ay makakatulong sa "pusong" ito. Sa mas mababang vertebrates (lancelet), ang puso ay wala rin, ang dugo ay walang kulay pa rin, ang pagkita ng pagkakaiba-iba ng mga ugat at ugat ay mahusay na binibigkas. Sa isda, sa nauunang dulo ng katawan, malapit sa sangay na kagamitan, lilitaw ang isang pagpapalawak ng pangunahing ugat, kung saan nakolekta ang mga ugat ng katawan - ang venous sinus (Larawan 2), sa likod nito ay ang atrium, ventricle at arterial kono. Mula dito, pumapasok ang dugo sa ventral aorta kasama ang arterial branchial arches. Sa hangganan ng venous sinus at ng arterial cone, lilitaw ang isang balbula na kumokontrol sa pagdaan ng dugo. Pinapayagan lamang ng puso ng isda na dumaan ang venous blood. Sa mga capillary ng branchial lobes, ang mga gas ay ipinagpapalit, at ang oxygen na natunaw sa tubig ay pumapasok sa daluyan ng dugo upang masundan ang dorsal aorta sa sirkulasyon ng dugo at kumalat sa mga tisyu. Bilang isang resulta ng kapalit ng paghinga ng gill na may paghinga ng baga sa mga terrestrial na hayop (mga amphibian), isang maliit na (pulmonary) na sirkulasyon ng dugo ang lumitaw, at kasama nito ang isang tatlong silid na puso na lumilitaw, na binubuo ng dalawang atria at isang ventricle. Ang hitsura ng isang hindi kumpletong septum dito ay katangian ng mga reptilya, at sa mga buwaya, ang puso ay mayroon nang apat na silid. Sa mga ibon at mammal, tulad ng sa mga tao, ang puso ay mayroon ding apat na silid.

Ang hitsura ng puso ay dahil sa isang pagtaas ng mass ng tisyu, isang pagtaas sa paglaban sa paggalaw ng dugo. Ang orihinal na mga sisidlan (mga protocapillary) ay walang malasakit, pantay na na-load, at magkakatulad sa istraktura. Pagkatapos ang mga daluyan na naghahatid ng dugo sa isang bahagi ng katawan o sa isang organ na nakuha ang mga tampok na istruktura na katangian ng mga arterioles at arterya, at ang mga daluyan ng labasan ng dugo mula sa organ ay naging mga ugat. Sa pagitan ng mga primitive arterial vessel at mga daanan ng pag-agos ng dugo, nabuo ang isang capillary network ng organ, na kinuha ang lahat ng mga pagpapaandar na metabolic. Ang mga ugat at ugat ay naging tipikal na mga daluyan ng transportasyon, ang ilan ay mas lumalaban (mga ugat), ang iba, pangunahin na capacitive (veins).

Ang arterial system sa proseso ng pag-unlad ng ebolusyon ay nauugnay sa pangunahing arterial trunk - ang dorsal aorta. Ang mga sanga nito ay tumagos sa lahat ng mga bahagi ng katawan, na nakaunat sa hulihan ng mga limbs, kinuha ang suplay ng dugo sa lahat ng mga organo ng lukab ng tiyan at pelvis. Ang mga carotid artery (mula sa pangatlong pares ng mga branchial arches) at ang tamang subclavian artery (mula sa ika-apat na pares ng mga branchial arterial arched), ang trunk ng baga na may ductus arteriosus at mga baga ng baga (mula sa ikaanim na pares ng arterial branchial arches) na nagmula sa ang ventral aorta kasama ang mga branchial arches. Sa pagbuo ng arterial system ng mga primate at tao, nagkaroon ng muling pagbubuo ng mga arterial link. Kaya't, nawala ang buntot na ugat, ang natitirang hiwa ng mga tao ay ang panggitna na arteryo ng sakramento. Sa halip na maraming mga ugat ng bato, nabuo ang isang nakapares na arterya ng bato. Ang mga ugat ng mga limbs ay sumailalim sa mga kumplikadong pagbabago. Halimbawa Ang sciatic artery - ang pangunahing arterial highway ng hulihan ng mga amphibian at reptilya - ay nagbigay daan sa femoral artery.

Sa kasaysayan ng pag-unlad ng mga venous vessel, ang pagkakaroon ng dalawang mga portal system sa mas mababang vertebrates - hepatic at bato - ay nabanggit. Ang portal system ng mga bato ay mahusay na binuo sa mga isda, mga amphibian, reptilya, at mahina sa mga ibon.

Sa pagbawas ng pangunahing bato sa mga reptilya, nawala ang sistema ng portal ng bato. Ang huling bato ay lumitaw kasama ang glomeruli at pag-agos ng dugo sa mas mababang vena cava. Ang mga ipinares na nauunang cardinal veins, na tumatanggap ng dugo mula sa ulo ng isda, pati na rin ang mga ipinares na posterior cardinal veins, ay nawala ang kanilang kahalagahan sa paglipat ng mga hayop sa buhay na pang-lupa. Pinananatili din ng mga Amphibian ang mga kolektor na kumokonekta sa kanila - Ang mga daluyang Cuvier na dumadaloy sa puso, ngunit sa paglipas ng panahon, sa mas mataas na vertebrates, ang coronary sinus lamang ng puso ang nananatili. Mula sa ipinares na simetriko na nauuna na cardinal veins sa mga tao, ang panloob na jugular veins ay napanatili, pagsasama kasama ang mga subclavian veins sa superior vena cava, mula sa posterior cardinal veins - asymmetric azygos at semi-unpaired veins.

Ang sistema ng portal ng atay ay lumitaw sa mga isda na may kaugnayan sa ugat ng subintestinal. Sa una, ang mga hepatic veins ay dumaloy sa venous sinus ng puso, kung saan dumaloy din ang dugo mula sa cardinal veins sa pamamagitan ng kanan at kaliwang duct ng Cuvier. Sa pamamagitan ng lakas ng venous sinus ng puso sa caudal direction, ang mga orifices ng hepatic veins ay gumalaw nang caudally. Nabuo ang trunk ng mas mababang vena cava.

Ang lymph system ay binuo bilang isang hinalaw ng venous system o nakapag-iisa nito na may kaugnayan sa parallel flow ng interstitial fluids bilang isang resulta ng pagsasanib ng mga mesenchymal space. Ipinapalagay din na ang hemolymphatic system ng invertebrates ay ang pauna ng dugo at mga lymphatic channel sa vertebrates, kung saan ang mga nutrisyon at oxygen ay inilipat sa mga cell.

Anatomy

Ang suplay ng dugo sa lahat ng mga organo at tisyu sa katawan ng tao ay isinasagawa ng mga daluyan ng sistematikong sirkulasyon. Nagsisimula ito mula sa kaliwang ventricle ng puso na may pinakamalaking arterial trunk - ang aorta (tingnan) at nagtatapos sa kanang atrium, kung saan ibinuhos ang pinakamalaking mga venous vessel ng katawan - ang itaas at mas mababang guwang na mga ugat (tingnan). Sa buong aorta mula sa puso hanggang sa V lumbar vertebra, maraming mga sanga ang umalis dito - sa ulo (kulay. Larawan 3) karaniwang mga carotid artery (tingnan. Carotid artery), hanggang sa itaas na paa't kamay - mga subclavian artery (tingnan. Subclavian artery ), sa mas mababang mga paa't kamay - mga arterya ng iliac. Ang arterial na dugo ay inihahatid sa pamamagitan ng mga manipis na sanga sa lahat ng mga organo, kabilang ang balat, kalamnan, balangkas. Doon, dumadaan microvasculature, ang dugo ay nagbibigay ng oxygen at nutrients, nakakakuha ng carbon dioxide at mga lason na aalisin sa katawan. Sa pamamagitan ng postcapillary venules, ang dugo na naging venous ay pumapasok sa mga tributaries ng vena cava.

Sa ilalim ng pangalang "sirkulasyon ng baga" ay isang komplikadong mga daluyan na dumadaan sa dugo sa baga. Ang simula nito ay ang trunk ng baga na iniiwan ang kanang ventricle ng puso (kita), alinsunod sa kung saan ang dugo ng venous ay sumusunod sa kanan at kaliwang mga ugat ng baga at higit pa sa mga capillary ng baga (pagpi-print. Larawan 4). Dito, ang dugo ay nagbibigay ng carbon dioxide, at kinukuha ang oxygen mula sa hangin at sa pamamagitan ng mga ugat ng baga mula sa baga ay ipinadala sa kaliwang atrium.

Mula sa mga capillary ng dugo ng digestive tract, ang dugo ay nakolekta sa portal vein (tingnan) at papunta sa atay. Doon ay kumakalat ito sa pamamagitan ng mga labyrint ng manipis na mga sisidlan - sinusoidal capillaries, kung saan nabuo ang mga tributaries ng hepatic veins, na dumadaloy sa mas mababang vena cava.

Mas malaking K. kasama. mula sa bilang ng mga linya ng puno ng kahoy ay sumusunod sa pagitan ng mga organo at itinalaga bilang mga linya ng arterial at mga venous collector. Karaniwang nakasalalay ang mga ugat sa ilalim ng takip ng mga kalamnan. Pumunta sila sa mga organo na inilalaan ng dugo sa pinakamaikling landas. Alinsunod dito, naka-deploy ang mga ito sa mga ibabaw ng pagbaluktot ng mga limbs. Ang pagsusulatan ng mga arterial highway sa mga pangunahing pormasyon ng balangkas ay sinusunod. Mayroong pagkita ng kaibhan ng mga ugat ng visceral at parietal, ang huli sa rehiyon ng puno ng kahoy ay pinapanatili ang kanilang segmental na character (halimbawa, mga intercostal artery).

Ang pamamahagi ng mga arterial branch sa mga organo, ayon sa MG Prives, ay napapailalim sa ilang mga batas. Sa mga organong parenchymal, alinman sa mga pintuan na kung saan pumapasok ang isang arterya sa loob, na nagpapadala ng mga sanga sa lahat ng direksyon, o ang mga arterial na sanga ay unti-unting pumapasok sa organ kasama ang paayon na seksyon nito at konektado sa loob ng organ ng mga paayon na anastomose (halimbawa, isang kalamnan) , o, sa wakas, sila ay tumagos sa organ. mga arterial branch mula sa maraming mga mapagkukunan sa kahabaan ng radii (hal. Pag-supply ng dugo sa arterya ang mga guwang na organo ay nangyayari sa tatlong uri - radial, pabilog at paayon.

Ang lahat ng mga ugat sa katawan ng tao ay naisalokal alinman sa mababaw, sa pang-ilalim ng balat na tisyu, o malalim sa mga anatomikal na rehiyon kasama ang mga ugat, na karaniwang sinamahan ng mga pares ng mga ugat. Mababaw na mga ugat, dahil sa maraming fistula, bumubuo ng mga venous plexuse. Ang mga malalim na venous plexuse ay kilala rin, halimbawa, pterygoid sa ulo, epidural sa spinal canal, sa paligid ng mga pelvic organ. Ang isang espesyal na uri ng mga venous vessel ay ang mga sinus ng dura mater ng utak.

Mga pagkakaiba-iba at abnormalidad ng malalaking daluyan ng dugo

K. s. malawak ang pagkakaiba-iba sa posisyon at laki. Kilalanin ang mga depekto sa pag-unlad na To. Pahina, na humahantong sa patolohiya, pati na rin ang mga paglihis na hindi nakakaapekto sa kalusugan ng tao. Ang una ay may kasamang coarctation ng aorta (kita), hindi pagsasara ng ductus arteriosus (kita), paglabas ng isa sa coronary arteries puso mula sa trunk ng baga, phlebectasia ng panloob na ugat na jugular, arteriovenous aneurysms (tingnan. Aneurysm). Mas madalas sa mga taong praktikal na malusog ay may mga pagkakaiba-iba ng normal na pag-aayos ng To. Kaya, sa dextrocardia, ang panig na kanang posisyon ng aorta ay nabanggit. Ang pagdodoble ng superior at lowfer vena cava ay hindi sanhi ng anumang patol, karamdaman. Ang mga pagpipilian para sa pagsasanga ng mga sangay mula sa aortic arch ay magkakaiba-iba. Minsan ang mga accessory artery (hal., Hepatic) at mga ugat ay matatagpuan. Kadalasan mayroong alinman sa isang mataas na pagsasama ng mga ugat (halimbawa, karaniwang iliac veins sa panahon ng pagbuo ng mas mababang vena cava), o, sa kabaligtaran, mababa. Ito ay makikita sa kabuuang haba ng K. na may.

Maipapayo na hatiin ang lahat ng mga pagkakaiba-iba ng K. sa. depende sa kanilang lokalisasyon at topograpiya, sa kanilang bilang, pagsasanga o pagsasama. Sa kaso ng paglabag sa daloy ng dugo sa mga likas na daanan (halimbawa, may pinsala o compression), nabuo ang mga bagong landas ng daloy ng dugo, isang hindi tipikal na larawan ng pamamahagi ng pahina ng K. (nakuha na mga anomalya).

Mga pamamaraan sa pagsasaliksik

Mga pamamaraan ng anatomical na pagsasaliksik. Makilala ang mga pamamaraan sa pagsasaliksik Upang. sa mga patay na paghahanda (paghahanda, pag-iniksyon, pagpapabinhi, paglamlam, electron microscopy) at mga pamamaraan ng intravital na pagsasaliksik sa eksperimento (X-ray, capillaroscopy, atbp.). Pagpupuno ng K. ng. Ang mga anatomist ay nagsimulang gumamit ng mga solusyon sa pangkulay o nagpapatatag na masa noong ika-17 siglo. Ang dakilang tagumpay sa diskarteng iniksyon ay nakamit ng mga anatomist na sina J. Swammerdam, F. Ruysch at I. Liberkün.

Sa mga paghahanda ng anatomikal, ang pag-iniksyon ng mga arterya ay nakakamit sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang karayom ​​sa pag-iniksyon sa lumen ng daluyan at pinupunan ito ng isang hiringgilya. Mas mahirap mag-iniksyon ng mga ugat na may balbula sa loob. Sa 40s. ika-20 siglo A. T. Akilova, G. M. Shulyak ay iminungkahi ng isang paraan ng pag-iniksyon ng mga ugat sa pamamagitan ng spongy na sangkap ng mga buto, kung saan ipinasok ang isang karayom ​​sa pag-iniksyon.

Sa paggawa ng mga paghahanda sa vaskular, ang pamamaraan ng pag-iniksyon ay madalas na sinamahan ng kinakaing unos na binuo noong kalagitnaan ng ika-19 na siglo ni J. Girtl. Ang masa na ipinakilala sa mga sisidlan (tinunaw na metal, mainit na solidifying sangkap - waks, paraffin, atbp.) Ay nagbibigay ng mga impression ng mga vaskular plexuse, na ang komposisyon ay nananatiling malakas pagkatapos ng pagkatunaw ng lahat ng mga nakapaligid na tisyu (Larawan 3). Ang mga modernong materyales sa plastik ay lumilikha ng mga kundisyon para sa paggawa ng kinakaing unti-unting paghahanda ng pagiging maayos ng alahas.

Ang pag-iniksyon ng Pahina ng To ay may partikular na halaga. solusyon ng silver nitrate, na nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang mga hangganan ng mga endothelial cell kapag pinag-aaralan ang kanilang mga dingding. Impregnation K. pahina pilak nitrayd sa pamamagitan ng paglulubog ng mga fragment ng mga organo o lamad sa isang espesyal na solusyon na binuo ni V.V. Kupriyanov noong dekada 60. ika-20 siglo (kulay ng fig. 2). Inilatag niya ang pundasyon para sa mga di-iniksyon na pamamaraan ng pag-aaral ng vascular bed. Kasama rito ang luminescence microscopy ng microvessels, histochemical, kanilang pagkakakilanlan, at kasunod - electron microscopy (kabilang ang paghahatid, pag-scan, raster) ng mga pader ng vaskular. Sa eksperimento, ang intravital injection ng mga suspensyon ng X-ray na kaibahan (angiography) sa mga sisidlan ay malawak na isinagawa upang masuri ang mga anomalya sa pag-unlad. Ang isang pandiwang pantulong na pamamaraan ay dapat isaalang-alang X-ray To. Pahina, sa lumen kung saan ipinakilala ang isang catheter mula sa mga radiopaque material.

Salamat sa pagpapabuti ng optika para sa capillaroscopy (tingnan) posible na obserbahan ang K. pahina. at mga capillary sa conjunctiva ng eyeball. Maaasahang mga resulta ay nakuha sa pamamagitan ng pagkuha ng larawan K. kasama ang. ang retina ng mata sa pamamagitan ng mag-aaral gamit ang isang retinophot apparatus.

Data ng isang masidhing pag-aaral ng anatomya ni K. sa mga pang-eksperimentong hayop, ang mga ito ay naitala sa pamamagitan ng mga larawan at pelikula kung saan ang wastong pagsukat ng morphometric ay ginawa.

Mga pamamaraan sa pagsasaliksik sa klinika

Pagsusuri sa isang pasyente na may iba't ibang mga pathology Upang. Page, pati na rin ang iba pang mga pasyente, ay dapat na kumplikado. Nagsisimula ito sa anamnesis, pagsusuri, palpation at auscultation at nagtatapos sa mga instrumental na paraan ng pagsasaliksik, walang dugo at kirurhiko.

Walang pananaliksik na walang dugo Sa. Pahina. dapat isagawa sa isang nakahiwalay, maluwang, mahusay na naiilawan (mas mabuti ang liwanag ng araw) na silid na may pare-parehong temperatura na hindi bababa sa 20 °. Ang mga kirurhiko na pamamaraan ng pagsasaliksik ay dapat na isagawa sa isang espesyal na kagamitan na operating room na X-ray, nilagyan ng lahat ng kinakailangan, kasama ang upang labanan ang mga posibleng komplikasyon, na may ganap na paggalang sa asepsis.

Kapag nangolekta ng anamnesis, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa mga panganib sa trabaho at sambahayan (frostbite at madalas na paglamig ng mga paa't kamay, paninigarilyo). Kabilang sa mga reklamo, ang espesyal na atensyon ay dapat bayaran sa chilliness ng mas mababang paa't kamay, mabilis na pagkapagod kapag naglalakad, paresthesia, pagkahilo, hindi matatag na lakad, atbp. Ang partikular na pansin ay binabayaran sa pagkakaroon at likas na katangian ng sakit, isang pakiramdam ng kabigatan, pamamaga , mabilis na pagkapagod ng paa pagkatapos tumayo o pisikal. pagkarga, ang hitsura ng edema, pangangati. Itaguyod ang pagpapakandili ng mga reklamo sa posisyon ng katawan, panahon, alamin ang kanilang koneksyon karaniwang sakit, trauma, pagbubuntis, operasyon, atbp. Tiyaking tukuyin ang pagkakasunud-sunod at oras ng paglitaw ng bawat reklamo.

Ang pasyente ay hinubaran at sinusuri sa isang nakahiga at nakatayong posisyon, habang inihambing ang mga simetriko na bahagi ng katawan at lalo na ang mga paa't kamay, na binabanggit ang kanilang pagsasaayos, ang kulay ng balat, ang pagkakaroon ng mga lugar ng pigmentation at hyperemia, ang likas na katangian ng pattern ng saphenous veins, ang pagkakaroon ng pagpapalawak ng mababaw na mga ugat at ang kanilang kalikasan, lokalisasyon at pagkalat ... Sinusuri ang mas mababang mga paa't kamay, binibigyan ng pansin ang pattern ng vaskular ng nauunang pader ng tiyan, mga rehiyon ng gluteal at mas mababang likod. Kapag sinusuri ang pang-itaas na mga limbs, ang kondisyon ng mga sisidlan at balat ng leeg, balikat ng balikat at dibdib... Sa parehong oras, binibigyang pansin ang pagkakaiba sa paligid at dami ng mga indibidwal na segment ng mga limbs sa pahalang at patayong posisyon, ang pagkakaroon ng edema at pulsating formations kasama ang mga vaskle bundle, ang kalubhaan linya ng buhok, ang kulay at pagkatuyo ng balat, at sa partikular ang mga indibidwal na lugar.

Tukuyin ang turgor ng balat, ang kalubhaan ng kulungan ng balat, mga selyo kasama ang mga sisidlan, masakit na puntos, lokalisasyon at laki ng mga depekto sa aponeurosis, ihambing ang temperatura ng balat ng iba't ibang bahagi ng parehong paa at sa mga simetriko na lugar ng parehong mga paa, pakiramdam ang balat sa zone ng trophic lesyon.

Kapag sinuri ang estado ng sirkulasyon ng dugo sa mga paa't kamay, ang palpation ng mga pangunahing arterya ay may isang tiyak na halaga. Ang palpation ng pulso sa bawat indibidwal na kaso ay dapat na isagawa bilaterally sa lahat ng mga punto ng mga vessel na naa-access sa palpation. Sa ilalim lamang ng kondisyong ito maaaring makita ang isang pagkakaiba sa laki at likas na katangian ng pulso. Dapat pansinin na sa pamamaga ng mga tisyu o makabuluhang binibigkas na subcutaneus adipose tissue, mahirap matukoy ang pulso. Ang kawalan ng pulso sa mga ugat ng paa ay hindi palaging maituturing na isang maaasahang pag-sign ng mga karamdaman sa sirkulasyon ng paa, dahil sinusunod ito ng mga pagkakaiba-iba ng anatomikal na To.

Ang diagnosis ng mga sakit sa vaskular ay makabuluhang napayaman sa pamamagitan ng pakikinig sa pahina ng K. at pagtatala ng mga phonograms. Ginagawa ng pamamaraang ito na posible na makita hindi lamang ang pagkakaroon ng stenosis o aneurysmal dilatation ng arterial vessel, kundi pati na rin ang kanilang lokasyon. Maaaring magamit ang phonoangiography upang matukoy ang tindi ng ingay at ang tagal nito. Ang mga bagong kagamitan sa ultrasound batay sa hindi pangkaraniwang bagay na Doppler ay makakatulong din sa pag-diagnose.

Sa mga thrombobliterating na sakit To. ang mga paa't kamay na napakahalaga ay ang pagkilala sa kabiguan ng paligid ng sirkulasyon. Para sa hangaring ito, iba't ibang mga funkts, sample ang iminungkahi. Ang pinakakaraniwan sa mga ito ay ang pagsubok na Oppel, ang Samuels test at ang Goldflam test.

Pagsubok ng Oppel: ang pasyente sa posisyon na nakahiga ay inaalok upang itaas ang mas mababang mga paa't kamay sa isang anggulo ng 45 ° at hawakan ang mga ito sa posisyon na ito sa loob ng 1 minuto; sa kaso ng kawalan ng sirkulasyon ng paligid, ang pamumutla ay lilitaw sa nag-iisang lugar, ang isang hiwa ay karaniwang wala.

Samuels test: ang pasyente ay inaalok upang itaas ang parehong pinalawig na mas mababang mga limbs sa isang anggulo ng 45 ° at upang gawin ang 20-30 pagbaluktot-extension paggalaw sa bukung-bukong joint; ang pamumula ng mga soles at ang oras ng pagsisimula nito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon at kalubhaan ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa paa.

Ang pagsubok sa Goldflam ay ginaganap ayon sa parehong pamamaraan tulad ng pagsubok sa Samuels: ang oras ng paglitaw ng pagkapagod ng kalamnan sa apektadong bahagi ay natutukoy.

Upang linawin ang estado ng aparatong balbula ng mga ugat, isinasagawa din ang isang pagpapaandar, mga pagsusuri. Ang kakulangan ng osteal (inlet) na balbula ng mahusay na saphenous vein ng binti ay itinatag gamit ang pagsubok na Troyanov-Trendelenburg. Ang pasyente sa isang pahalang na posisyon ay itinaas ang mas mababang paa hanggang sa ang mga saphenous veins ay ganap na nahawanan. Ang isang rubber turniquet ay inilapat sa itaas na ikatlong bahagi ng hita, pagkatapos nito ay tumayo ang pasyente. Tinanggal ang tourniquet. Sa kakulangan ng valvular pinalawak ang mga ugat na pinunan ang retrograde. Para sa parehong layunin, isang pagsubok sa Hackenbruch ay isinasagawa: sa isang patayo na posisyon, hiniling sa pasyente na masiglang umubo, habang ang isang daluyan ng dugo ay nadama sa isang kamay na nakahiga sa isang pinalaki na ugat ng hita.

Ang patency ng malalim na mga ugat ng mas mababang paa't kamay ay natutukoy ng pagsubok sa martsa ng Delbe-Perthes. Sa isang patayo na posisyon, ang pasyente ay inilalagay na may isang goma sa itaas na ikatlong bahagi ng ibabang binti at hiniling na maglakad. Kung ang mababaw na mga ugat ay na-emptiyo sa pagtatapos ng paglalakad, pagkatapos ay ang malalim na mga ugat ay may patent. Para sa parehong layunin, maaari kang maglapat ng pagsubok sa lobelin. Matapos ang nababanat na bendahe ng buong ibabang paa, ang 0.3-0.5 ML ng 1% na solusyon ng lobelin ay na-injected sa mga ugat ng dorsum ng paa. Kung sa loob ng 45 sec. ang ubo ay hindi lilitaw, ang pasyente ay hiniling na maglakad sa lugar. Kung walang ubo para sa isa pang 45 sec. naniniwala na ang malalim na mga ugat ay hindi nadaanan.

Ang estado ng aparatong balbula ng mga butas na butas ng ibabang binti ay maaaring hatulan ng mga resulta ng mga pagsubok ng Pratt, Sheinis, Talman at five-bundle.

Pagsubok ni Pratt: sa isang pahalang na posisyon, ang nakataas na paa ng pasyente ay nakabalot ng isang nababanat na bendahe, simula sa paa hanggang sa itaas na ikatlong bahagi ng hita; ang isang paligsahan ay inilalapat sa itaas; bumangon ang pasyente; nang hindi inilalabas ang tourniquet, inaalis nila ang dati nang inilapat na bandage coil ng coil at nagsimulang maglagay ng isa pang bendahe mula sa itaas hanggang sa ibaba, na nag-iiwan ng mga pagitan ng 5-7 cm sa pagitan ng una at pangalawang bendahe; ang hitsura ng mga protrusion ng mga ugat sa mga agwat na ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga hindi nagbabayad na butas na butas na butas.

Pagsubok ni Sheinis: pagkatapos maglapat ng tatlong mga tourniquet sa nakataas na binti, ang pasyente ay hiniling na maglakad; sa pamamagitan ng pagpuno ng mga ugat sa pagitan ng mga tourniquet, naitatag ang lokalisasyon ng hindi sapat na butas na butas-butas.

Pagsubok ni Talman: ang isang mahabang paligsahan ng goma ay inilalapat sa anyo ng isang spiral sa isang nakataas na binti na may mga emptied na ugat at ang pasyente ay inaalok na maglakad; ang interpretasyon ng mga resulta ay pareho para sa pagsubok ng Sheinis.

Five-wire test: isinasagawa sa parehong paraan, ngunit sa pagpapataw ng dalawang mga tourniquet sa hita at tatlo sa ibabang binti.

Ang tinukoy na kalang, mga sample ay may mataas na kalidad lamang. Sa kanilang tulong, imposibleng matukoy ang laki ng retrograde na daloy ng dugo. Sa ilang lawak, maaari itong maitaguyod sa pamamaraang Alekseev. Ang nasuri na paa ay itinaas hanggang sa ang mga saphenous veins ay ganap na walang laman. Sa itaas na ikatlong bahagi ng hita, inilalagay ang isang bendahe ng Beer, pinipiga ang parehong mga ugat at ugat. Ang naimbestigahan na paa ay ibinaba sa isang espesyal na sisidlan na puno maligamgam na tubig hanggang sa labi. Sa itaas na gilid ng daluyan ay may isang tubo ng paagusan para sa draining ng nawalang tubig. Pagkatapos ng pagkalubog ng paa, tumpak na nasusukat ang dami ng nawalang tubig. Pagkatapos ang bendahe ay tinanggal at pagkatapos ng 15 segundo. ang halaga ng karagdagan na nawala na tubig ay sinusukat, ang isang hiwa ay itinalaga bilang ang kabuuang dami ng arteriovenous) na pag-agos (V1). Pagkatapos ang lahat ay umuulit muli, ngunit tungkol sa cuff sa ibaba ng bendahe ni Beer, sumusuporta patuloy na presyon 70 mmHg Art. (para sa compression ng veins lamang). Ang dami ng nawala na tubig ay tinutukoy bilang dami ng arterial inflow sa loob ng 15 segundo. (V2). Ang volumetric velocity (S) ng retrograde venous pagpuno (V) ay kinakalkula ng pormula:

S = (V1 - V2) / 15 ml / sec

Mula sa malawak na arsenal ng mga instrumental na pamamaraan na ginamit upang suriin ang mga pasyente na may peripheral arterial disease, lalo itong laganap sa angiol. Ginagamit ang pagsasanay sa arterial oscillography (tingnan), na sumasalamin sa mga oscillation ng pulso ng arterial wall sa ilalim ng impluwensya ng pagbabago ng presyon sa pneumatic cuff. Pinapayagan ka ng pamamaraang ito na matukoy ang pangunahing mga parameter ng presyon ng dugo (maximum, average, minimum), upang makilala ang mga pagbabago sa pulso (tachycardia, bradycardia) at mga kaguluhan sa ritmo ng mga contraction ng puso (extrasystole, atrial fibrillation). Malawakang ginagamit ang oscillography upang matukoy ang reaktibiti, pagkalastiko ng vaskular wall, ang kakayahang mapalawak, para sa pagsasaliksik mga reaksyon ng vaskular(fig 4). Ang pangunahing tagapagpahiwatig sa oscillography ay ang oscillographic index gradient, kung saan, sa pagkakaroon ng vascular pathology, ay nagpapahiwatig ng antas at kalubhaan ng sugat.

Ayon sa mga oscillogram na nakuha sa panahon ng pagsusuri ng mga limbs sa iba't ibang mga antas, posible na matukoy ang lugar kung saan sinusunod ang isang medyo mataas na oscillatory index, iyon ay, halos ang lugar ng vasoconstriction o thrombus. Sa ibaba ng antas na ito, ang oscillatory index ay mahigpit na bumababa, dahil ang paggalaw ng dugo sa ibaba ng thrombus ay sumusunod sa mga collateral, at ang pagbagu-bago ng pulso ay nagiging mas mababa o ganap na nawala at hindi ipinakita sa curve. Samakatuwid, para sa isang mas detalyadong pag-aaral, inirerekumenda na itala ang mga oscillogram sa 6-8 na magkakaibang antas ng parehong mga paa't kamay.

Sa pagwawasak ng endarteritis, mayroong pagbawas sa amplitude ng oscillations at oscillatory index, pangunahin sa mga dorsal artery ng mga paa. Habang lumalaki ang proseso, ang isang pagbawas sa index ay sinusunod din sa ibabang binti (Larawan 4, b). Sa parehong oras, ang oscillographic curve ay deformed, kung saan sa kasong ito ay nakaunat, ang mga elemento ng alon ng pulso dito ay hindi maganda ang ipinahayag, at ang tuktok ng ngipin ay nakakakuha ng isang naka-vault na character. Ang Oscillatory Index sa hita ay karaniwang nananatili sa loob ng normal na saklaw. Sa sagabal ng bifurcation ng aorta at mga ugat sa mga ilio-femoral zone, ang oscillography ay hindi ginawang posible upang matukoy ang itaas na antas ng pagbara ng daluyan.

Sa pagwawasak ng atherosclerosis sa lugar ng iliac o femoral zone patol, ang mga pagbabago sa oscillogram ay pangunahing nangyayari kapag sumusukat sa proximal mga limbs (Larawan 4, c). Ang isang tampok ng proximal form ng limb artery lesyon ay madalas na pagkakaroon ng dalawang mga bloke, na maaaring mangyari pareho sa isa at sa parehong mga limbs ng parehong pangalan lamang sa iba't ibang mga antas. Ang oscillography ay higit na nagpapahiwatig ng sagabal sa mga kalakip na segment (hita, ibabang binti). Itinataguyod nito ang pang-itaas na antas ng sugat, ngunit hindi ginawang posible na hatulan ang antas ng kabayaran para sa sirkulasyong collateral.

Isa sa mga pamamaraan ng angiography ay ang aortography (tingnan). Makilala ang pagitan ng direkta at hindi direktang aortography. Kabilang sa mga pamamaraan ng direktang aortography, ang translumbal aortography lamang ang nagpapanatili ng kahalagahan nito - isang pamamaraan kapag ang pagbutas ng aorta ay ginaganap gamit ang trans-lumbar access at ang ahente ng kaibahan ay direktang na-injected sa pamamagitan ng karayom ​​(Larawan 14). Ang mga nasabing pamamaraan ng direktang aortography, tulad ng pagbutas ng umaakyat na aorta, ang arko at ang pababang bahagi ng thoracic aorta, ay hindi ginagamit sa mga modernong klinika.

Ang hindi direktang aortography ay binubuo sa pagpapakilala ahente ng kaibahan sa kanang puso o sa baga ng baga sa pamamagitan ng isang catheter at pagtanggap ng tinatawag na. levograms Sa kasong ito, ang catheter ay isinasagawa sa kanang atrium, ang tamang ventricle o ang puno ng baga ng baga, kung saan ang ahente ng kaibahan ay na-injected. Matapos maipasa ito sa mga daluyan ng maliit na bilog, ang aorta ay naiiba, ang mga gilid ay naayos sa isang serye ng angio-gramo. Ang paggamit ng pamamaraang ito ay limitado dahil sa malakas na pagbabanto ng ahente ng kaibahan sa mga daluyan ng sirkulasyon ng baga at, samakatuwid, hindi sapat na "masikip" na kaibahan ng aorta. Gayunpaman, sa mga kaso ng imposibilidad ng pagsasagawa ng retrograde catheterization ng aorta sa pamamagitan ng femoral o axillary artery, maaaring kinakailangan na gamitin ang pamamaraang ito.

Ang Ventriculoaortography ay isang pamamaraan ng pagpapakilala ng isang ahente ng kaibahan sa lukab ng kaliwang ventricle ng puso, mula kung saan pumapasok ito sa aorta at mga sanga nito na may likas na daloy ng dugo. Ang pag-iniksyon ng isang ahente ng kaibahan ay isinasagawa alinman sa pamamagitan ng isang karayom, ang mga gilid ay na-injected nang direkta sa lukab ng kaliwang ventricle, o sa pamamagitan ng isang catheter na iginuhit mula sa kanang atrium ng transseptal puncture atrial septum sa kaliwang atrium at higit pa sa kaliwang ventricle. Ang pangalawang pamamaraan ay hindi gaanong traumatiko. Ang mga pamamaraang ito ng pag-iiba ng aorta ay bihirang ginagamit.

Ang counter na kasalukuyang pamamaraan ay binubuo sa percutaneous puncture ng axillary o femoral artery, na ipinapasa ang karayom ​​kasama ang conductor retrogradely sa daloy ng dugo sa daluyan upang mas mahusay itong ayusin, at mag-iniksyon ng isang makabuluhang halaga ng ahente ng kaibahan sa ilalim ng mataas na presyon laban sa dugo dumaloy Para sa mas mahusay na kaibahan upang mabawasan ang output ng puso, ang isang iniksyon ng isang ahente ng kaibahan ay pinagsama sa isang pagsubok sa Valsalva para sa pasyente. Ang kawalan ng pamamaraang ito ay isang malakas na overstretching ng daluyan, na maaaring humantong sa pinsala sa panloob na lamad at ang kasunod na trombosis.

Ang kemikal na catheterization aortography ay karaniwang ginagamit. Karaniwang ginagamit ang femoral artery upang gabayan ang catheter. Gayunpaman, maaari din itong magamit axillary artery... Sa pamamagitan ng mga daluyan na ito, ang mga catheter ng sapat na malaking caliber ay maaaring ipasok at, samakatuwid, ang medium ng kaibahan ay maaaring ma-injected sa ilalim ng mataas na presyon. Ginagawa nitong posible na mas malinaw na ihambing ang aorta at mga katabing sangay.

Para sa pag-aaral ng mga arterya, ginagamit ang arteriography (tingnan), ang mga gilid ay ginawa ng direktang pagbutas ng kaukulang arterya at retrograde injection ng isang ahente ng kaibahan sa lumen nito o sa pamamagitan ng percutaneous catheterization at selective angiography. Ang direktang pagbutas ng arterya at angiography ay ginaganap pangunahin sa pamamagitan ng pag-iiba ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay (Larawan 15), mas madalas - ang mga ugat ng itaas na paa't kamay, karaniwang mga carotid, subclavian at vertebral artery.

Ang catheterization arteriography ay ginaganap sa mga arteriovenous fistula ng mas mababang mga paa't kamay. Sa mga kasong ito, ang catheter ay ipinapasa antegrade sa gilid ng sugat o retrograde sa pamamagitan ng contralateral femoral at iliac arteries sa bifurcation ng aorta at pagkatapos ay antegrade kasama ang mga iliac artery sa gilid ng sugat at karagdagang sa distal na direksyon sa ang kinakailangang antas.

Para sa kaibahan ng brachiocephalic trunk, ang mga ugat ng balikat ng balikat at itaas na paa't kamay, pati na rin ang mga ugat ng thoracic at tiyan aorta, ang transfemoral retrograde catheterization ay mas ipinahiwatig. Ang pumipili na catheterization ay nangangailangan ng paggamit ng mga espesyal na hugis na catheters ng tuka o mga gabay na system.

Ang selective arteriography ay nagbibigay ng pinaka-kumpletong larawan ng angioarchitectonics ng pinag-aralan na palanggana.

Kapag sinusuri ang venous system, ang pagbutas ng catheterization ng mga ugat ay ginagamit (tingnan. Pcture catheterization of veins). Isinasagawa ito ayon sa pamamaraang Seldinger sa pamamagitan ng pagbutas ng buto ng femoral, subclavian at jugular veins at isang catheter sa pamamagitan ng daloy ng dugo. Ang mga pamamaraang ito ay ginagamit para sa catheterization ng nakahihigit at mas mababang vena cava, hepatic at renal veins.

Ang catheterization ng ugat ay ginaganap sa parehong paraan tulad ng arterial catheterization. Dahil sa mas mababang bilis ng daloy ng dugo, ang iniksyon ng medium ng kaibahan ay ginaganap sa isang mas mababang presyon.

Ang kaibahan sa sistema ng nakahihigit at mas mababang vena cava (tingnan ang. Cavography), ang bato, adrenal at hepatic veins ay isinasagawa din ng kanilang catheterization.

Ang phlebography ng mga paa't kamay ay ginaganap sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng isang ahente ng kaibahan sa pamamagitan ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng isang butas ng karayom ​​o sa pamamagitan ng isang catheter na ipinasok sa isa sa mga peripheral veins ng venosection. Mayroong distal (pataas) phlebography, retrograde femoral phlebography, pelvic phlebography, retrograde phlebography ng leg veins, retrograde iliocavography. Ang lahat ng mga pag-aaral ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga X-ray na ahente ng kaibahan na intravenously (tingnan. Phlebography).

Karaniwan, upang maibahin ang mga ugat ng mas mababang paa't kamay, ang ugat ng dorsal ng hinlalaki o isa sa mga dorsal metatarsal veins ay nabutas o nakalantad, kung saan ang isang catheter ay ipinasok. Upang maiwasan ang pagpasok ng ahente ng kaibahan sa mababaw na mga ugat ng ibabang binti, ang mga binti ay nakabalot. Ang pasyente ay inilalagay sa isang patayo na posisyon at isang ahente ng kaibahan ay na-injected. Kung ang isang pag-iiniksyon ng isang ahente ng kaibahan ay isinasagawa laban sa background ng isang pagsubok sa Valsalva, kung gayon na may katamtamang valvular na kakulangan, ang kati ng ahente ng kaibahan sa femoral vein ay maaaring mangyari, at may matinding kakulangan ng valvular, ang kati ng ahente ng kaibahan ay maaaring maabot ang mga ugat ng ibabang binti. Ang imahe ng x-ray ng mga ugat ay naitala gamit ang isang serye ng mga radiograph at sa pamamaraan ng X-ray cinematography.

Maraming pagbabago sa K. kasama. sa esensya ay nagbabayad at umaangkop. Kabilang dito, lalo na, pagkasayang ng mga ugat at ugat, na ipinakita ng pagbawas ng bilang ng mga elemento ng kontraktwal sa kanilang mga dingding (pangunahin sa gitnang shell). Ang nasabing pagkasayang ay maaaring makabuo ng parehong physiological (pagpilit ng ductus arteriosus, umbilical vessel, venous duct sa postembryonic period) at pathological (pagkasira ng mga arterya at veins kapag sila ay nasiksik ng isang tumor, pagkatapos ng ligation) na batayan. Kadalasan, ang mga proseso ng agpang ay ipinapakita ng hypertrophy at hyperplasia ng makinis na mga cell ng kalamnan at nababanat na mga hibla ng dingding ni K.. Ang isang paglalarawan ng naturang mga pagbabago ay maaaring ang elastosis at myoelastosis ng arterioles at maliit na mga arterial vessel ng systemic sirkulasyon sa hypertension at sa maraming aspeto ng isang katulad na muling pagbubuo ng mga baga ng baga sa hypervolemia ng baga na sirkulasyon, na nangyayari sa ilang mga congenital heart defect. Ang pagpapahusay ng collateral sirkulasyon, sinamahan ng recalibration at neoplasm ng K., ay napakahalaga sa pagpapanumbalik ng mga kaguluhan ng hemodynamic sa mga organo at tisyu. sa zone patol, mga hadlang sa daloy ng dugo. Ang "arterialization" ng mga ugat ay kabilang din sa mga adaptive manifestation, halimbawa, sa arteriovenous aneurysms, kapag sa lugar ng anastomosis ang mga ugat ay nakakakuha ng histol, isang istrakturang papalapit sa istraktura ng mga arterya. Ang kakayahang umangkop ay nagdadala din ng mga pagbabago sa mga ugat at ugat pagkatapos ng paglikha ng artipisyal na vaskular anastomoses (arterial, venous, arteriovenous) upang mahiga. layunin (tingnan ang Shunting ng mga daluyan ng dugo). Sa sistema ng hemomicrocirculation, ang mga agpang proseso ay nalalarawan sa pamamagitan ng neoplasm at muling pagbubuo ng mga terminal vessel (precapillaries into arterioles, capillaries and postcapillaries into venules), isang pagtaas sa paglabas ng dugo mula sa arteriolar hanggang sa venular na may pagtaas sa bilang ng arteriovenular shunts, hypertrophy at hyperplasia sa makinis na kalamnan kung saan ang daloy ng labis na dami ng dugo sa mga capillary network, isang pagtaas sa antas ng tortuosity ng arterioles at precapillaries na may pagbuo ng mga loop, curl at glomerular na istraktura kasama ang kanilang kurso ( Larawan 19), na nag-aambag sa pagpapahina ng lakas ng salpok ng pulso sa arteriolar na link ng microvasculature.

Labis na iba-ibang morfol. nagaganap ang mga pagbabago sa panahon ng autotransplantation, allotransplantation at xenotransplantation To. gamit, ayon sa pagkakabanggit, autologous, allogeneic at xenogenic vascular grafts. Kaya, sa mga venous autografts na inilipat sa mga arterial defect, ang mga proseso ng pag-oorganisa ng mga istruktura ng graft na nawawalan ng kakayahang mabuhay sa kanilang kapalit ng nag-uugnay na tisyu at ang kababalaghan ng reparative regeneration na may pagbuo ng mga nababanat na mga hibla at makinis na mga cell ng kalamnan, na nagtatapos sa "arterialization" ng mga autoveins, bumuo. Sa kaso ng kapalit ng isang depekto sa isang arterial vessel na may isang lyophilized allogeneic artery, nangyayari ang isang "mabagal" na reaksyon ng pagtanggi, sinamahan ng unti-unting pagkasira ng graft, ang samahan ng isang patay na substrate ng tisyu, at proseso ng pagbawi na humahantong sa pagbuo ng isang bagong sisidlan, nailalarawan sa pamamayani ng collibr fibril sa mga pader nito. Gamit ang plastik na To. sa tulong ng mga synthetic prostheses (explantation), ang mga dingding ng huli ay natatakpan ng isang fibrinous film, tumubo sa granulation tissue at naka-encapsulate ng kasunod na endothelialization ng kanilang panloob na ibabaw (Larawan 20).

Mga Pagbabago Sa. S. na may edad na sumasalamin sa mga proseso ng kanilang fiziol, paglaki ng postembryonic, pagbagay sa pagbabago ng mga kondisyon ng hemodynamics at pag-uudyok ng senile habang buhay. Ang mga pagbabago sa senile sa mga daluyan ng dugo sa pangkalahatan ay ipinakita ng pagkasayang sa mga dingding ng mga ugat at ugat ng mga elemento ng kontraktura at reaktibong paglaganap ng nag-uugnay na tisyu, Ch. arr. sa panloob na shell. Sa mga ugat ng mga matatanda, ang mga hindi nagaganyak na proseso ng sclerotic ay pinagsama sa mga pagbabago sa atherosclerotic.

Patolohiya

Malformations ng mga daluyan ng dugo

Malformations ng mga daluyan ng dugo, o angiodysplasia, - mga sakit na katutubo, na ipinakita ng anatomical at functional disorders sistemang bascular... Sa panitikan, ang mga depekto na ito ay inilarawan sa ilalim ng iba't ibang mga pangalan: branched angioma (tingnan ang Hemangioma), phlebectasia (tingnan ang Angiectasia), angiomatosis (tingnan), phlebartectasia, Parks Weber's syndrome (tingnan ang Parks Weber's syndrome), Klippel's syndrome - Trenone, arteriovenous angioma atbp .

Malformations To. Pahina. mangyari sa 7% ng mga kaso ng mga pasyente na may iba pang mga congenital vascular disease. Ang mga daluyan ng mga limbs, leeg, mukha, anit ay mas madalas na apektado.

Batay sa anatomical at morfol. mga palatandaan ng maling anyo Sa pahina ng. maaaring nahahati sa mga sumusunod na pangkat: 1) mga maling anyo ng mga ugat (mababaw, malalim); 2) mga maling anyo ng mga ugat; 3) arteriovenous defects (arteriovenous fistulas, arteriovenous aneurysms, arteriovenous vascular plexuses).

Ang bawat isa sa mga ganitong uri ng angiodysplasias ay maaaring solong o maramihang, limitado o laganap, na sinamahan ng iba pang mga maling anyo.

Ang etiology ay hindi lubos na nauunawaan. Isaalang-alang iyon para sa pagbuo ng isang bisitang To. isang bilang ng mga kadahilanan ay mahalaga: hormonal, tempera

bilog, pinsala sa pangsanggol, pamamaga, impeksyon, toksisosis. Ayon kay Malan at Puglionisi (E. Malan, A. Puglionisi), ang paglitaw ng angio-dysplasia ay resulta ng isang kumplikadong paglabag sa embryogenesis ng vascular system.

Ang mga maling anyo ng mababaw na mga ugat ay ang pinaka-karaniwang at account para sa 40.8% ng lahat ng angiodysplasias. Ang proseso ay nagsasangkot ng alinman lamang sa mga saphenous veins, o kumakalat ito sa mga malalalim na tisyu at nakakaapekto sa mga ugat ng kalamnan, intermuscular space, fascia. Mayroong pagpapaikli ng mga buto, isang pagtaas sa dami ng malambot na tisyu. Ang lokalisasyon ng depekto ay ang itaas at mas mababang paa't kamay.

Sa Morphologically, ang depekto ay ipinakita ng isang bilang ng mga tampok na istruktura na pathognomonic para sa species na ito. Ang ilan sa mga ito ay nagsasama ng mga angiomatous complex na may makinis na mga hibla ng kalamnan sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo; ang iba ay kinakatawan ng ectasized, manipis na pader na mga ugat na may isang hindi pantay na lumen; ang pangatlo ay mahigpit na pinalawak ang mga ugat ng uri ng kalamnan, sa mga dingding kung saan matatagpuan ang isang magulong orientation ng makinis na kalamnan.

Bigas 22. Mas mababang mga paa't kamay ng isang 2.5-taong-gulang na bata na may malformation ng malalim na mga ugat ng paa't kamay (Klippel-Trenone syndrome): ang mga paa't kamay ay pinalaki, nakakain, may malawak na mga vaskular spot sa balat, ang saphenous veins ay pinalawak .

Bigas 23. Ang ibabang bahagi ng mukha at leeg ng isang 6-taong-gulang na bata na may phlebectasia ng mga panloob na jugular veins: sa harap na ibabaw ng leeg - mga pormasyong spindle na formations, higit pa sa kaliwa (ang larawan ay kuha sa ngayon ng pag-igting ng pasyente).

Bigas 24. Ang mga mas mababang paa't kamay ng isang 7-taong-gulang na bata na may kanang panig na congenital arteriovenous na mga depekto: ang kanang paa ay pinalaki, ang mga saphenous veins ay pinalawak, sa ilang mga bahagi ng paa ay may mga pigment spot (ang paa ay nasa isang sapilitang posisyon dahil sa pagkontrata).

Sa klinika, ang depekto ay ipinakita ng mga varicose veins. Ang paglawak ng mga ugat ay magkakaiba - tangkay, nodal, sa anyo ng mga conglomerates. Ang mga kumbinasyon ng mga form na ito ay hindi bihira. Ang balat sa ibabaw ng mga dilat na ugat ay pinipisan, may mala-bughaw na kulay. Ang apektadong paa ay pinalaki sa dami, deformed, na nauugnay sa pag-apaw ng dugo sa mga pinalawak na venous vessel (Larawan 21). Ang mga karaniwang palatandaan ay mga sintomas ng pag-alis ng laman at mga espongha, na ang kakanyahan ay isang pagbawas sa dami ng apektadong paa sa oras ng pag-angat nito o kapag pinindot ang pinalawak na venous plexus bilang isang resulta ng pag-alis ng laman ng mga masasamang daluyan.

Sa palpation, ang tissue turgor ay mahigpit na nabawasan, ang mga paggalaw sa mga kasukasuan ay madalas na limitado dahil sa pagpapapangit ng buto, paglinsad. Ang patuloy na matinding sakit at trophic disorder ay sinusunod.

Sa phlebograms, dilated, deformed veins, isang akumulasyon ng ahente ng kaibahan sa anyo ng mga walang hugis na spot ay nakikita.

Posible ang paggamot kumpletong pagtanggal mga apektadong tisyu at daluyan ng dugo. Sa mga partikular na malubhang kaso, kung imposible ang radikal na paggamot, ang patol, mga pormasyon ay bahagyang na-excise at maraming mga tahi ng mga natitirang nabago na lugar ay ginaganap gamit ang mga suture ng sutla o nylon. Sa isang laganap na sugat, ang paggamot sa pag-opera ay dapat na isagawa sa maraming mga yugto.

Ang mga malformation ng malalim na ugat ay ipinakita ng isang katutubo na kaguluhan ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng pangunahing mga ugat. Nangyayari ang mga ito sa 25.8% ng lahat ng angiodysplasias. Ang pagkatalo ng malalim na mga ugat ng paa't kamay ay inilarawan sa panitikan bilang Klippel-Trenone syndrome, na sa kauna-unahang pagkakataon noong 1900 ay nagbigay ng katangian ng isang kalso, isang larawan ng depektong ito.

Ang Morfol, ang pag-aaral ng depekto ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang dalawang pagkakaiba-iba ng anatomical na "block": ang proseso ng dysplastic ng pangunahing ugat at ang panlabas na pag-compress, dahil sa disorganisasyon ng mga arterial trunks, kalamnan, pati na rin mga fibrous cord, tumor. . Ang histoarchitectonics ng saphenous veins ay nagpapahiwatig ng pangalawang, bayad na likas na katangian ng ectasias.

Ang Klippel-Trenone syndrome ay sinusunod lamang sa mas mababang mga paa't kamay at nailalarawan sa pamamagitan ng isang triad ng mga sintomas: varicose veins, isang pagtaas sa dami at haba ng apektadong paa, pigment o vaskular spot (Larawan 22). Ang mga pasyente ay nagreklamo ng bigat sa paa, sakit, mabilis na pagkapagod... Ang mga permanenteng palatandaan ay hyperhidrosis, hyperkeratosis, proseso ng ulcerative. Kasama sa mga magkakasabay na sintomas ang pagdurugo mula sa mga bituka at lagay ng ihi, mga deformidad ng gulugod at pelvis, magkasamang kontraktura.

Sa pagsusuri ng isang depekto, ang phlebography ay gumaganap ng isang nangungunang papel, ang mga gilid ay nagpapakita ng antas ng pangunahing ugat ng ugat, ang haba nito, ang estado ng mga saphenous veins, kung saan ang pagkilala ng mga embryonic trunks kasama ang panlabas na ibabaw ng paa at kasama ang sciatic nerve ay itinuturing na isang katangian na tanda ng depekto.

Ang paggamot ay puno ng mga paghihirap. Ang radikal na paggamot na may normalisasyon ng daloy ng dugo ay posible sa panlabas na pag-compress ng ugat at binubuo sa pag-aalis ng kadahilanan ng pagharang. Sa mga kaso ng aplasia o hypoplasia, ang pagpapanumbalik ng daloy ng dugo ay ipinapakita ng plasty ng pangunahing ugat, gayunpaman, ang mga naturang operasyon ay nauugnay sa peligro ng graft thrombosis. Dapat bigyang diin na ang mga pagtatangka na alisin ang pinalawak na mga saphenous veins na may hindi na-recover na daloy ng dugo sa mga pangunahing ugat ay puno ng peligro ng malubhang kakulangan sa venous sa paa't kamay at pagkamatay nito.

Ang mga congenital phlebectasias ng jugular veins ay nagkakahalaga ng 21.6% ng iba pang mga malformation ng vaskular.

Ang Morfol, ang larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na hindi pag-unlad ng kalamnan-nababanat na frame ng ugat na pader hanggang sa kumpletong kawalan nito.

Sa klinika, ang depekto ay ipinakita sa pamamagitan ng paglitaw sa leeg ng pasyente habang sumisigaw, pag-igting ng isang nabuo na tulad ng tumor (Larawan 23), ang isang hiwa sa normal na estado ay nawawala at hindi natutukoy. Sa mga phlebectasias ng panloob na jugular veins, ang pagbuo ay may fusiform na hugis at matatagpuan sa harap ng kalamnan ng sternocleidomastoid. Ang Phlebectasias ng saphenous veins ng leeg ay may isang bilugan o stem na hugis at mahusay na contoured sa ilalim ng balat. Sa phlebectasia ng panloob na jugular veins, ang mga kasabay na sintomas ay pamamalat, igsi ng paghinga. Kasama sa mga komplikasyon ng depekto ang mga rupture sa dingding, trombosis, at thromboembolism.

Ang paggagamot sa mga pasyente ay paandar lamang. Sa phlebectasia ng saphenous veins, ang excision ng mga apektadong lugar ng mga vessel ay ipinahiwatig. Para sa phlebectasias ng mga panloob na jugular veins, ang paraan ng pagpili ay upang palakasin ang pader ng ugat na may isang implant.

Ang mga depekto ng mga arterial peripheral vessel ay napakabihirang at ipinahayag sa anyo ng pagpapakipot o tulad ng dilatation na tulad ng aneurysm ng mga ugat. Ang wedge, ang larawan ng mga depekto na ito at taktika sa pag-opera ay hindi naiiba mula sa mga may nakuha na mga sugat ng mga ugat.

Ang mga depekto ng arteriovenous ay ipinakita ng mga katutubo na arteriovenous na komunikasyon sa anyo ng mga fistula, aneurysms, vlex plexuse. Kung ikukumpara sa iba pang mga angiodysplasias, ang mga arteriovenous na depekto ay hindi gaanong karaniwan at nangyayari sa 11.6% ng mga kaso. Maaari silang obserbahan sa lahat ng mga organo, ngunit ang mga limbs ay madalas na apektado, ay lokal o laganap.

Karaniwang morfol. baguhin sa bahagi ng pahina ng To. ay ang kanilang muling pagbubuo sa anyo ng "arterialization" ng mga ugat at "venization" ng mga ugat.

Wedge, ang larawan ng mga katutubo na arteriovenous na depekto ay binubuo ng mga lokal at pangkalahatang sintomas.

Kasama sa mga lokal na sintomas ang: hypertrophy ng apektadong organ, "osteomegaly", pagpapalaki ng varicose at pulsation ng mga saphenous veins, pigment o vaskular spot (Larawan 24), nadagdagan ang pulso ng mga magagaling na sisidlan, lokal na hyperthermia, trophic skin disorder, systolic-diastolic bumulong sa isang sentro ng lindol sa lugar ng patol, shunt. Ang mga karaniwang sintomas ay: tachycardia, arterial hypertension, minarkahang pagbabago sa pagpapaandar ng puso. Ang proseso ng ulcerative at nekrotic ay pare-pareho, madalas na sinamahan ng pagdurugo.

Ang pagsusuri sa mga pasyente ay nagpapakita ng binibigkas na arterialization) ng venous blood. Maaaring ibunyag ng Arteriography ang lokasyon ng "patol, formations. Ang katangian ng mga palatandaan ng angiographic ng depekto ay: sabay-sabay na pagpuno ng mga ugat at ugat na may kaibahan na ahente, pagkaubos ng pattern ng vascular na distal sa anastomosis, akumulasyon ng ahente ng kaibahan sa mga lugar ng kanilang lokalisasyon .

Ang paggamot ay binubuo sa pag-aalis ng patol, mga koneksyon sa pagitan ng mga arterya at mga ugat sa pamamagitan ng benda at pagtawid ng mga fistula, pag-aalis ng aneurysms, excising arteriovenous plexuses sa loob ng malusog na tisyu. Sa nagkakalat na mga v lesyon ng sugat sa mga paa't kamay, ang tanging radikal na pamamaraan ng paggamot ay ang pagputol.

Pinsala

Mga pinsala ni K. ay mas karaniwan sa panahon ng digmaan. Kaya, sa panahon ng Great Patriotic War (1941 -1945), pinsala sa mga pangunahing linya. nakilala sa 1% ng mga sugatan. Ang nakahiwalay na pinsala ng mga arterya ay umabot sa 32.9%, at mga ugat - 2.6% lamang, mga kumbinasyon ng mga pinsala ng mga ugat at ugat - 64.5%. Pag-uuri ng mga sugat ng baril kay To. binuo sa parehong panahon (Talahanayan 1). Kadalasan, ang mga pinsala sa vaskular ay pinagsama sa mga bali ng buto, nerve trauma, na nagpapalala ng kalso, larawan at pagbabala.

Sa pagsasagawa ng kapayapaan, ang mga pinsala at pinsala sa mga ugat at ugat ay tinatayang. 15% ng lahat ng emergency pathology Upang. Ang karamihan ng mga pinsalang kay. nangyayari bilang isang resulta ng mga aksidente sa trapiko, kutsilyo at, mas madalas, mga tama ng bala ng baril.

Ang pinsala sa mga ugat ay nahahati sa sarado at bukas. Ang nakasara na pinsala kay To Page, sa turn, ay nahahati sa mga contusion, kapag may pinsala lamang sa panloob na shell ng daluyan, at mga rupture, kung saan nangyayari ang pinsala sa lahat ng tatlong mga layer ng dingding. Sa kaso ng mga rupture at pinsala ng arterya, ang dugo ay ibinuhos sa mga nakapaligid na tisyu at nabuo ang isang lukab, nakikipag-usap sa lumen ng daluyan (Larawan 25), isang pulsating hematoma (tingnan). Sa mga pinsala ng arterya, ang pulso na distal sa lugar ng pinsala ay pinahina o ganap na wala. Bilang karagdagan, may mga phenomena ng ischemia ng lugar, na nagpapakain sa arterya na ito (tingnan ang. Ischemia), at ang antas ng ischemia ay maaaring magkakaiba, at samakatuwid, ay may iba't ibang epekto sa kapalaran ng paa (Talaan 2), pataas sa pag-unlad ng gangrene (tingnan) ...

Ang bawat sugat K. s. sinamahan ng pagdurugo (kita), ang isang hiwa ay maaaring maging pangunahin (sa oras ng pinsala sa isang sisidlan o kaagad pagkatapos nito), at pangalawa, ang isang hiwa, ay nahahati sa maaga at huli. Ang maagang pangalawang pagdurugo ay nangyayari sa mga unang araw pagkatapos ng pinsala at maaaring resulta ng pagtaas ng presyon ng dugo, pagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo, atbp. Pangalawang pagdurugo ay maaari ding sanhi ng banyagang katawan, malapit sa dingding K. kasama.

Ang diagnosis ng pinsala sa pangunahing To. sa karamihan ng mga kaso inilalagay ito sa batayan ng isang binibigkas na kalso, larawan, lalo na sa mga pag-ilid na sugat. Mas mahirap makilala ang kumpletong mga rupture ng daluyan, dahil ang pag-lock ng panloob na aporo ng arterya ay nag-aambag sa kusang pagtigil ng pagdurugo, at dahil sa pagkakaiba-iba ng mga dulo ng arterya, ang mga pinsala na ito ay madalas na hindi nakilala kahit na sa panahon ng paggamot sa pag-opera sugat. Ang pinakamalaking bilang ng mga error sa diagnostic ay nangyayari sa saradong pinsala sa vaskular. Sa mga nasabing pinsala, ang panloob at gitnang lining lamang ng daluyan ang madalas na napinsala sa may kapansanan sa daloy ng dugo, na hindi palaging madaling makilala kahit na ang sisidlan ay binago sa panahon ng operasyon. Sa ilang mga kaso, lalo na sa isang saradong pinsala, mayroong pangangailangan para sa arteriography, pinapayagan ka ng mga gilid na kilalanin ang kalikasan, pagkalat at lokalisasyon ng pinsala, pati na rin upang piliin ang pamamaraan ng paggamot sa pag-opera at ang dami nito. Ang diagnosis ng spasm o compression ng isang artery ay dapat ding mabigyan ng katwiran sa pamamagitan ng arteriography o rebisyon ng daluyan sa panahon ng operasyon. paggamot ng sugat.

Ang unang hakbang sa paggamot ng mga sugat K. s. ay isang pansamantalang paghinto ng pagdurugo. Para sa hangaring ito, gumamit ng isang pagpindot na bendahe (tingnan), pagpindot sa K. ng. kasama ang isang daliri, pagsasara ng butas ng sugat na may mga daliri na ipinasok sa sugat ayon kay N.I. Pirogov, naglalagay ng isang demeure clamp at tamponade ng sugat na may gauze tampons (tingnan ang. Tamponade). Bilang karagdagan, maaaring magamit ang mga hemostatic agents ng pangkalahatang pagkilos (10% na solusyon ng calcium chloride, bitamina K, fibrinogen, atbp.).

Matapos gamitin ang isa sa mga pansamantalang pamamaraan ng pagtigil sa pagdurugo, sa karamihan ng mga kaso, kinakailangan upang wakasan na tumigil sa pagdurugo. Ang mga pamamaraan ng pangwakas na paghinto ng pagdurugo ay kinabibilangan ng: ligation ng arterya sa sugat o kasama at ang pagpapataw ng isang vascular suture (tingnan) o mga patch sa depekto sa pader ng arterya. Kinakailangan na isaalang-alang ang dalawang katotohanan na itinatag ng mga domestic surgeon sa panahon ng Ikalawang Digmaang Pandaigdig: ang paggalaw ng mga pangunahing ugat ng mga paa't kamay sa 50% ng mga kaso na humantong sa kanilang gangrene, at ang muling pagpapatakbo na operasyon, lalo na ang vascular suture, ay posible lamang. sa 1% ng mga operasyon ng vaskular.

Sa kapayapaan, ang paggamot sa pag-opera ay dapat na naglalayong ibalik ang pangunahing daloy ng dugo. Ang isang mabisang reconstructive na operasyon ay maaaring gampanan sa pinsala ni K. sa iba't ibang oras: mula sa maraming oras hanggang sa maraming araw. Ang posibilidad ng interbensyon sa pag-opera ay dapat na hinusgahan ng estado at mga pagbabago sa mga tisyu sa ischemia at pinsala sa lugar. Mga pagpapatakbo muli para sa pinsala ni K. maaaring maging lubhang magkakaiba-iba. Ang pangunahing uri ng interbensyon sa pag-opera para sa pinsala sa mga arterial trunks ay isang manu-manong lateral o pabilog na tahi, ayon sa mga pahiwatig, ang mga aparato ng vaso-suturing ay ginagamit din (tingnan ang. Mga aparatong Suturing). Sa kaso ng komplikasyon ng pinsala To. Page. laganap na thrombosis, kinakailangan upang gumawa muna ng thrombectomy (tingnan) mula sa gitnang at distal na mga dulo ng nasirang arterya. Sa pinagsamang pinsala sa malalaking arterial at venous trunks, dapat magsikap ang isa na ibalik ang patency ng parehong To. Ito ay lalong mahalaga sa matinding iskemang pang-limb. Ang ligation ng mahusay na ugat sa mga naturang kondisyon, kahit na ang pagpapanumbalik ng ganap na daloy ng dugo na arterial, ay makabuluhang nag-aambag sa baligtad na pag-unlad ng ischemia at, na nagiging sanhi ng stasis ng venous na dugo, ay maaaring humantong sa trombosis sa lugar ng tahi ng arterya. Para sa mga pinsala sa arterial na sinamahan ng isang malaking depekto sa tisyu, ang depekto ng arterya ay pinalitan ng isang synthetic corrugated prostesis o isang autovein (Larawan 26 at 27).

Paggamot sa entablado

Sa mga kundisyon ng larangan ng militar, ang una Pangangalaga sa kalusugan sa larangan ng digmaan (sa pokus ng sugat) sa mga kaso ng panlabas na pagdurugo ay nabawasan sa pansamantalang paghinto nito. Ang pagtigil sa pagdurugo ay nagsisimula sa presyon ng daliri ng mga sisidlan sa mga tipikal na lokasyon, pagkatapos ay maglagay ng isang bendahe ng presyon. Kung magpapatuloy sa pagdurugo, inilalapat ang isang paligsahan (tingnan ang. Hemostatic na paligsahan). Sa kawalan ng mga bali, ang sapilitang pagbaluktot ng paa ay maaaring mailapat, ang mga gilid ay dapat na bendahe sa katawan.

Kasama sa pangunang lunas ang pagkontrol at pagbabago ng mga harness mula sa improvised na paraan sa mga serbisyo.

Sa first aid (PMP), nasugatan na may nagpapatuloy na pagdurugo, na may mga benda na nabasa sa dugo, at may mga tourniquet ay ipinapadala sa dressing room. Ang mga sumusunod na pamamaraan ng pansamantalang pagtigil sa pagdurugo ay ginagamit: paglalapat ng isang bendahe ng presyon; tamponade ng malawak na sugat, kung maaari, na-stitching ang mga gilid ng balat sa ibabaw ng tampon, na sinusundan ng pagpapataw ng isang bendahe ng presyon; ang pagpapataw ng isang salansan sa isang sisidlan na nakikita sa sugat, at kasunod na pagbibihis; kung imposibleng ihinto ang pagdurugo ng mga nakalistang pamamaraan, inilalapat ang isang paligsahan. Sa ilalim ng paligsahan sa paa sa gilid sa tapat ng lokasyon ng vascular bundle, dapat ilagay ang isang gulong ng playwud na may balot na koton. Sa itaas ng antas ng aplikasyon ng paligsahan, ang lokal na pangpamanhid ay ginaganap (pagpapadaloy o sheath blockade). Ibinibigay ang analgesics. Pagkatapos ng isang pansamantalang paghinto ng pagdurugo, ginagamit ang immobilization. Sa pagpasok ng mga nasugatan na may mga tourniquet, ang pagiging wasto at kawastuhan ng kanilang aplikasyon ay sinusubaybayan: isang novocaine blockade ay ginaganap sa itaas ng paligsahan, ang daluyan sa itaas ng paligsahan ay pinindot ng mga daliri, ang paligsahan ay dahan-dahang lundo. Kapag nagpatuloy ang pagdurugo, dapat mong subukang ihinto ito gamit ang mga nakalistang pamamaraan nang hindi gumagamit ng isang paligsahan; kung nabigo ito, muling inilalapat ang isang tourniquet. Ang lahat ng mga harness mula sa mga magagamit na tool ay pinalitan ng mga serbisyo. Kung, pagkatapos na alisin ang tourniquet, ang pagdurugo ay hindi magpapatuloy, pagkatapos ay ang isang bendahe ng presyon ay inilapat sa sugat, at ang tourniquet ay naiwan na hindi nahigpit sa paa (pansamantalang paligsahan). Gamit ang mahigpit na mortis ng mga kalamnan ng paa, ang pagtanggal ng tourniquet ay kontraindikado.

Ang lahat ng nasugatan na may pansamantalang tumigil sa pagdurugo ay dapat munang lumikas.

Sa mga kwalipikadong tulong (SME), sa proseso ng medikal na triage, ang mga sumusunod na pangkat ng mga nasugatan ay nakilala: na may mga tourniquet; na may matinding pagkawala ng dugo; na may hindi bayad na ischemia; na may bayad na ischemia.

Na may isang maliit at nabawasan na halaga ng tulong, ang mga sugatan ay ipinapadala sa dressing room na may mga tourniquet, napakalaking pagkawala ng dugo at hindi nabayarang ischemia ng paa. Ang mga hakbang sa kontra-pagkabigla sa pangkat na ito ay karaniwang isinasagawa kahanay sa paggamot sa pag-opera.

Sa buong halaga ng tulong, lahat ng mga pinapasok na may pinsala sa vaskular ay ipinapadala sa dressing room, maliban sa mga nasugatan na may bayad na ischemia nang walang kasaysayan ng pagdurugo, na ipinapayong magpadala ng tulong sa mga institusyon ng base ng ospital sa unang lugar.

Kung ang paa dahil sa paglalapat ng paligsahan ay nasa isang estado ng mahigpit na mortis, napapailalim ito sa pagputol sa antas ng aplikasyon ng tourniquet.

Sa pagbibigay ng kwalipikadong tulong, ang huling paghinto ng pagdurugo ay ipinahiwatig sa pagpapanumbalik ng patency ng daluyan sa pamamagitan ng tahi (sa ilalim ng naaangkop na mga kondisyon).

Sa isang kumplikadong pang-medikal at pantaktika na sitwasyon, pati na rin sa kawalan ng mga siruhano na may husay sa pamamaraan ng tahi ng vaskular, kinakailangan na ligahin ang daluyan ng maraming pag-iingat upang maiwasan ang gangrene ng paa (tingnan ang Vaskular collaterals, Ligation ng dugo mga sisidlan). Pinapayagan din ang ligation ng daluyan kung sakaling malaki ang mga depekto, na nangangailangan ng pangmatagalang mga operasyon sa plastik na masinsinang paggawa.

Sa mga ospital sa proseso ng honey. isiniwalat ng mga triage ang mga sumusunod na kategorya ng mga nasugatan: 1) sugatan na may naibalik na mga sisidlan, patuloy na paggamot sa mata, at kung ipahiwatig, magsagawa ng paulit-ulit na mga operasyon sa pagbawi; 2) nasugatan ng patay na mga limbs, sa mata na tumutukoy sa antas ng nekrosis at isagawa ang pagputol ng paa; 3) sugatan na may pansamantalang huminto o may independiyenteng tumigil sa pagdurugo, kung kanino ang mga sisidlan, kapag binigyan ng kwalipikadong tulong, ay hindi naibalik ayon sa mga kondisyon ng sitwasyon; nagsasagawa sila ng mga operasyon sa pagbawi.

Ang pagpapatakbo ng pagpapatakbo ay kontraindikado sa pangkalahatang malubhang kondisyon ng mga sugatan, na may pag-unlad ng impeksyon sa sugat, sa gitna ng sakit na radiation.

Sa mga ospital, ang nasugatan ay pinapatakbo din para sa pangalawang pagdurugo, pagsuporta sa hematomas at aneurysms (karaniwang, ang sisidlan ay naisa sa haba).

Ang mga operasyon para sa mga traumatic aneurysms (hematomas), pati na rin ang pagpapanumbalik ng mga ligated vessel ay dapat na isinasagawa nang maaga hangga't maaari, dahil sa paglaon, dahil sa pag-unlad ng mga collateral, ang distal na bahagi ng nasirang daluyan ay mahigpit na pinakipot, bilang isang resulta kung saan ang pagpapanumbalik ng pangunahing daloy ng dugo ay madalas na imposible, habang ang mga collateral sa panahon ng pag-excision, ang aneurysm ay nawasak at ang sirkulasyon ng dugo ng paa ay mahigpit na lumala.

Sa panahon ng pagpapatakbo para sa pinsala sa mga sisidlan ng iba't ibang lokalisasyon, dapat tandaan ng isa ang tungkol sa isang bilang ng mga tampok na anatomiko at kalso, ang kaalaman na maiiwasan ang paglitaw ng mga matitinding komplikasyon.

Ang pinsala sa mga subclavian vessel ay madalas na sinamahan ng trauma sa brachial plexus, na kadalasang humahantong sa mga error sa diagnostic, dahil ang mga karamdaman sa paggalaw at pagkasensitibo dahil sa ischemia ay itinuturing na trauma sa mga nerve trunks. Upang maiwasan ang napakalaking, mahirap ihinto na pagdurugo, upang makalikha ng isang mahusay na pag-access sa operatiba, kinakailangan na tawirin o makita ang bahagi ng clavicle sa panahon ng operasyon, na sinusundan ng pagtatanim nito.

Sa kaso ng mga pinsala sa mga axillary vessel, kinakailangang maingat na suriin ang lahat ng mga ugat, at upang bendahe ang mga nasirang venous trunks upang maiwasan ang embolism ng hangin (tingnan) o thromboembolism (tingnan).

Ang brachial artery ay may nadagdagang pagkahilig sa matagal na spasm kumpara sa iba pang mga arterya, na kung minsan ay maaaring maging sanhi ng hindi gaanong seryosong mga karamdaman sa sirkulasyon ng paa kaysa sa isang kumpletong putol ng arterya. Sa panahon ng pagpapatakbo sa daluyan na ito, kinakailangan ang sapilitan lokal na aplikasyon ng novocaine at papaverine.

Kung ang isa sa mga ugat ng bisig ay nasugatan, hindi na kailangan para sa isang reconstructive na operasyon, ang ligation ng daluyan ay ligtas.

Ang mga malalaking sugat ng iliac artery ay madalas na nangangailangan ng alloplasty. Maipapayo, kaibahan sa pagpapatakbo sa iba pang mga segment, upang magsikap para sa pagpapanumbalik ng mga iliac veins, dahil sa anatomical na rehiyon na ito ay hindi laging sapat na mga paraan ng pag-ikot ng dugo.

Ang pinsala sa femoral artery ay pinaka-mapanganib sa lugar ng adductor (gunther's) kanal at madalas na humahantong sa gangrene ng paa. Sa sabay na pinsala sa femoral at mahusay na saphenous veins, kinakailangan upang ibalik ang isa sa mga kolektor ng venous outflow.

Ang mga pinsala ng popliteal artery sa 90% ng mga pasyente ay sinamahan ng gangrene ng ibabang binti. Kasama ng emerhensiyang pagpapanumbalik ng arterya, ipinapayong ibalik ang nasira na ugat, dahil ang venous stasis ay nag-aambag sa pagpapaunlad ng matinding edema ng ischemic tissue, na maaaring maging sanhi ng paulit-ulit na ischemia pagkatapos ng pagpapanumbalik ng patency ng arterya. Upang maiwasan ang komplikasyon na ito, ang pagpapanumbalik ng mga popliteal vessel sa uncompensated ischemia ay dapat magtapos sa pagdidisisyon ng mga fascial sheaths ng mga kalamnan sa binti.

Ang pinsala sa mga ugat ng binti ay karaniwang sinamahan ng isang spasm na kumakalat sa buong arterial network ng segment. Sa ganitong mga kaso, ang paggamit ng antispasmodics ay ipinahiwatig, at may hindi maibabalik na spasm, fasciotomy.

Tinatalakay ng panitikan ang pamamaraan ng pansamantalang vascular prosthetics, na, ayon sa ilang mga may-akda, ay maaaring payagan ang pagpapanumbalik ng mga daluyan ng dugo sa dalawang yugto: sa yugto ng kwalipikadong tulong, ang pag-update ng daloy ng dugo gamit ang isang pansamantalang prostesis at sa yugto ng pag-render dalubhasang tulong, ang pangwakas na pagpapanumbalik ng daluyan. Mahirap na umasa sa matagumpay na pagpapatupad ng pamamaraang ito, dahil ang pagkakalantad ng mga nasirang dulo ng daluyan at ang kanilang pagproseso para sa mabisang prosthetics ay nangangailangan ng gayong antas ng kwalipikasyon ng siruhano, na nagpapahintulot din sa pagpapanumbalik ng daluyan. Bilang karagdagan, ang mga pansamantalang prosthetics sa panahon ng matagal na paglisan ay maaaring maging kumplikado ng trombosis ng prostesis, ang pagtatapos ng prostesis na nahuhulog sa daluyan, at ang pagpapatuloy ng pagdurugo. Gayunpaman, ang mga pansamantalang prosthetics ay walang alinlangan na isang kapaki-pakinabang na hakbang sa kurso ng reconstructive surgery, dahil pinapayagan nitong paikliin ang tagal ng ischemia, ibalik ang normal na kulay ng tisyu at magbigay ng isang mas radikal na paggamot sa sugat.

(tingnan), post-thrombotic disease, varicose veins (tingnan). Sa pagsasanay sa pag-opera, madalas na may mga pasyente na naghihirap mula sa mga atherosclerotic lesyon ng aorta at malalaking pangunahing arterya ng mga paa't kamay, pati na rin mga organ vessel (bato, mesenteric at celiac artery). Ang pagkatalo ng mga pangunahing arterya ng paa't kamay ay sinamahan ng ischemia ng kaukulang lugar, na nailalarawan sa pamamagitan ng pamumutla ng balat, sakit, limitasyon ng kadaliang kumilos at mga trophic disorder, na sa ilang mga kaso ay naging gangrene (tingnan).

Ang pagdidikit ng mga carotid artery ay humahantong sa cerebral ischemia. Ang kalubhaan ng pagpapakita ng sakit at ang pagbabala nito ay nakasalalay sa aling arterya ang naibukod mula sa daluyan ng dugo, pati na rin sa antas ng pag-unlad ng collateral sirkulasyon.

Ang pagdidikit ng arterya ng bato dahil sa atherosclerosis, ang arteritis o fibromuscular dysplasia ay sinamahan ng paulit-ulit na hypertension ng arterial (tingnan ang Arterial hypertension), kung minsan ay malignant (renovascular hypertension) at hindi madaling maabot sa konserbatibong paggamot.

Ang pagsikip ng mga mesenteric vessel ay sinamahan ng isang klinika ng sakit ng lalamunan sa tiyan na may matalas na sakit ng tiyan at mga karamdaman sa dyspeptic (tingnan ang butil ng tiyan).

Talamak na trombosis o embolism ng mga arterial trunks ng mga paa't kamay o ang terminal aorta ay sinamahan ng mga palatandaan ng matinding ischemia ng mga paa't kamay. Ang Embolism ay mas karaniwan sa mga kababaihan, talamak na trombosis sa mga kalalakihan dahil sa kanilang higit na madaling kapitan sa atherosclerotic arterial disease. Ang talamak na trombosis at embolism ay madalas na nakakaapekto sa bifurcation ng aorta at mga sisidlan ng mas mababang paa't kamay; ang mga sisidlan ng itaas na paa't kamay ay mas hindi gaanong apektado.

Ang sakit na post-thrombotic ay isang sakit na bubuo bilang isang resulta ng inilipat na thrombosis ng malalim na mga venous line. Ang Morfol, ang batayan nito ay mga sugat sa istruktura ng malalim na mga ugat sa anyo ng muling canalization o ang kanilang oklasyon. Sa pathogenesis ng post-thrombotic disease, ang mga karamdaman ng venous blood ay bumalik dahil sa perverted flow ng dugo sa pamamagitan ng malalim, butas at mababaw na mga ugat, microcirculatory shift at hindi sapat na sirkulasyon ng lymph na gampanan. Ayon sa wedge, ang larawan ay nakikilala sa pagitan ng edematous, edematous-varicose, varicose-trophic at trophic form. Mayroong mga yugto ng pagbabayad, sub-kabayaran at pagkabulok. Ang diagnosis ay ginawa batay sa anamnestic data, isang kalso, sintomas at phlebographic na pag-aaral. Ang kurso ay talamak. Ang mga pahiwatig para sa paggamot sa pag-opera ay mga trophic na pagbabago sa balat at pangalawang mga varicose veins ng mababaw na mga ugat, napapailalim sa recanalization ng malalim na mga ugat ng binti. Binubuo ito sa kabuuan o subtotal ligation ng butas na butas sa ibabang binti, na dinagdagan ng pagtanggal ng mga varicose veins lamang. Ang mga segmental na sugat ng iliac at femoral veins ay maaaring maging isang pahiwatig para sa bypass na paghugpong at mga pagpapatakbo ng kapalit sa nakakain na anyo ng sakit. Anuman ang isinagawang operasyon, dapat kang magpatuloy konserbatibong paggamot; mga pamamaraan ng physiotherapy, nababanat na pag-compress, drug therapy, dignidad. - mga hen. paggamot

Mga bukol

Ang mga bukol (angiomas) ay inuulit ang istraktura ng mga daluyan - mga ugat, ugat, capillary, o nagmula sa mga cell na bumubuo ng mga espesyal na istruktura sa mga pader ng vaskular.

Ang mga tumor sa vaskular ay nangyayari sa anumang edad, anuman ang kasarian. Ang kanilang lokalisasyon ay magkakaiba: balat, malambot na tisyu, panloob na organo, atbp. Sa pag-unlad mga bukol ng vaskular ang malaking kahalagahan ay nakakabit sa disembryoplasia sa anyo ng paghahati ng mga elemento ng angioblastic, na sa panahon ng embryonic o pagkatapos ng pagsilang ay nagsisimulang lumaganap, na bumubuo ng mga pangit na sisidlan ng iba't ibang mga istraktura. Ang mga bukol ay nabubuo batay sa mga disembryoplasias na ito o walang koneksyon sa kanila.

Makilala ang pagitan ng mga benign tumors: hemangioma (see), endothelioma (see), iba-ibang hemangiopericytoma (kita), glomus tumors (see), angiofibroma (see) and malignant: malignant angioendothelioma (see), malignant (undinousiated) ...

Kalso, ang mga manifestations ay nakasalalay sa laki at lokasyon ng tumor. Malignant na mga bukol magbigay ng hematogenous metastases.

Paggamot sa kirurhiko, cryotherapy, radiation.

Operasyon

Noong ika-20 siglo. nakakamit ng vascular surgery ang makabuluhang tagumpay, na nauugnay sa pagpapakilala ng mga espesyal na instrumento sa pagsasanay, ang pagpapabuti ng vascular suture (tingnan), ang pagpapaunlad ng mga pamamaraan ng pagsasaliksik ng X-ray na pagkakaiba, ang paglikha ng mga dalubhasang institusyon. Karaniwan sa lahat ng pagpapatakbo sa pahina ng K., bilang karagdagan sa karaniwang mga kondisyong kinakailangan para sa anumang interbensyon, ay mga hakbang na pumipigil sa pagdurugo at iba pang mapanganib na kahihinatnan - trombosis ng K. pahina, mga pagbabago sa ischemic sa mga tisyu ng isang paa, organ o lugar ng Ang katawan, na ibinibigay ng dugo sa pamamagitan ng linya ng vaskular na ito. Kaugnay nito, ang paraan ng paghahanda ng pasyente para sa operasyon at ang mga tampok ng pamamahala sa postoperative ay may malaking kahalagahan. Ang mga mapanganib na kahihinatnan ng pagkawala ng dugo ay binalaan ng pagsasalin ng dugo (tingnan) sa isang ugat o arterya. Samakatuwid, sa bawat operasyon sa K. na may. kinakailangan na magkaroon ng isang supply ng de-latang dugo at mga likido na nagpapalit ng dugo (tingnan).

Dahil kasama ang mga panganib ng pagdurugo at mga kahihinatnan ng pagkawala ng dugo (tingnan) sa panahon ng operasyon sa To. ang isang thrombus ay maaaring mabuo sa lumen ng daluyan at embolism; kinakailangan upang matukoy ang mga tagapagpahiwatig ng pamumuo ng dugo bago at pagkatapos ng operasyon. Sa kaso ng tumaas na pamumuo ng dugo, ang mga anticoagulant ay dapat na inireseta sa preoperative period.

Sa panahon ng operasyon sa K. kasama. maglapat ng iba`t ibang mga pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam, ngunit madalas na panghininga ng anesthesia (tingnan). Para sa paggamit ng mga espesyal na indikasyon

Bigas 28. Ang representasyon ng iskematika ng mga operasyon upang maibalik ang pangunahing daloy ng dugo sa segmental arterial oklasyon: a - bypass na paghugpong; b - endarterectomy; c - resection ng isang naharang na segment ng isang artery na may mga prosthetics (1 - isang seksyon ng isang artery na hinarangan ng isang thrombus, 2 - isang graft, 3 - isang dissected na seksyon ng isang artery, 4 - isang tinanggal na seksyon ng isang artery).

Mga pahiwatig para sa pagpapatakbo sa Page ng To. iba-iba, ngunit ang mga pahiwatig para sa arterial surgery ay madalas na segmental arterial oklusi na may patency ng daluyan sa itaas at sa ibaba ng site ng pagbara. Iba pang mga pahiwatig - mga sugat Sa. Pahina, ang kanilang mga bukol, varicose veins, pulmonary thromboembolism, atbp. Ang pagpapanumbalik ng pangunahing daloy ng dugo ay nakamit sa pamamagitan ng resection ng baradong segment ng arterya kasama ang mga prosthetics, bypass grafting at endarterectomy (Larawan 28).

Para sa prosthetics To. malawakang ginagamit ang autovein at synthetic prostheses. Ang kawalan ng autovein ay ang mababang pagiging angkop nito para sa mga prosthetics ng malalaking kalibre na arterya dahil sa kakulangan ng mga ugat ng kaukulang diameter, na maaaring mapansin nang walang labis na pinsala sa katawan. Bilang karagdagan, histol, ang mga pag-aaral sa pangmatagalang postoperative period ay ipinapakita na ang autovein kung minsan ay sumasailalim sa nag-uugnay na pagkasira ng tisyu, na maaaring maging sanhi ng vascular thrombosis o pagbuo ng isang aneurysm.

Ang paggamit ng mga synthetic prostheses ay ganap na nabigyang-katwiran ang sarili sa mga prosthetics ng aorta at malalaking lapad na mga ugat. Sa mga prosthetics ng arterial vessel ng isang mas maliit na diameter (femoral at popliteal arteries), ang mga resulta ay naging mas masahol pa, dahil sa mga lugar na ito mayroong higit na kanais-nais na mga kondisyon para sa paglitaw ng trombosis. Bilang karagdagan, ang kakulangan ng wastong pagkalastiko at pagpapalawak ng prosthesis ay humahantong sa madalas na thrombosis, lalo na kung ang graft ay tumatawid sa magkasanib na linya.

Ang isa pang uri ng interbensyon na naglalayong ibalik ang pangunahing daloy ng dugo ay endarterectomy. Ang unang endarterectomy ay isinagawa ni R. Dos Santos (1947). Ang mga pamamaraan ng endarterectomy ay maaaring hatiin nang may kundisyon sa sarado, kalahating bukas at bukas. Ang pamamaraan ng closed endarterectomy ay ang operasyon ay ginaganap gamit ang isang espesyal na instrumento mula sa cross section ng artery. Ang semi-open endarterectomy ay ang pag-aalis ng panloob na lining mula sa maraming mga transverse incision sa isang arterya. Ang bukas na endarterectomy ay nagsasangkot ng pagtanggal ng nabago na panloob na lining sa pamamagitan ng isang paayon na arteriotomy sa lugar ng oklasyon.

Ang endarterectomy ng pamamaraang eversion ay ipinakilala sa pagsasanay, ang kakanyahan nito ay pagkatapos na ihiwalay ang arterya at tawiran ito distal sa lugar ng oklasyon na may isang espesyal na tool, ang mga atherosclerotic na plaka ay pinagsama kasama ng binago na panloob na lamad, ang panlabas at gitnang lamad. ay naka-labas sa loob hanggang sa katapusan ng plaka. Pagkatapos nito, ang arterya ay na-screwed pabalik at anastomosed na may isang pabilog na manu-manong o mekanikal na tahi. Ang pahiwatig para sa pamamaraang ito ng endarterectomy ay segmental atherosclerotic oklusi ng isang maliit na lawak.

Sa kaso ng laganap na atherosclerotic na mga okupasyon nang walang binibigkas na pagkawasak ng mga pader ng daluyan, ang endarterectomy ay ginaganap ng pamamaraan ng eversion na sinusundan ng muling pagsasaayos ng daluyan. Sa kasong ito, ang buong apektadong lugar ng arterial trunk ay resected. Susunod, ang endarterectomy ay ginaganap ng pamamaraang eversion. Matapos ang reverse screwing ng artery, ang nabuo na autograft ay nasuri para sa higpit at dalawang anastomoses ang naayos na magkatapos sa parehong lugar.

Ang makabuluhang haba ng oklusi na may pagkawasak sa dingding (pagkalkula, ulcerative atheromatosis), arteritis o vascular hypoplasia ay mga pahiwatig para sa autotransplantation na may paggalaw. Sa ang pamamaraang ito ang isang graft ay ginagamit, na binubuo ng isang synthetic prostesis, at sa mga lugar ng fiziol, mga tiklop, halimbawa, sa ilalim ng inguinal ligament, matatagpuan ang autoartery. Ang pangunahing bentahe ng pamamaraang ito ay na sa lugar ng pinakadakilang trauma sa daluyan (balakang, tuhod, mga kasukasuan ng balikat) ay hindi isang alloprosthesis, ngunit isang autoartery.

Ang mga isyu ng paggamot sa kirurhiko ng arterial hypertension na nauugnay sa mga partikular na sugat ng mga ugat sa bato ay malinang na binuo. Ang pagpili ng operasyon para sa sakit na ito ay nakasalalay sa sanhi at likas na katangian ng sugat. Ang pamamaraan ng transaortic endarterectomy ay nalalapat lamang para sa atherosclerosis, kapag mayroong isang segmental lesion ng bibig ng mga ugat ng bato. Dahil ang atherosclerosis ang pinaka karaniwang dahilan ang rehabilitasyon ng hypertension, ang pamamaraang ito ay pinaka malawak na ginagamit. Sa fibromuscular dysplasia, dahil ang patol, ang proseso ay maaaring magkaroon ng iba't ibang kalikasan (tubular, multifocal, atbp.), Ang hanay ng mga interbensyon sa pag-opera ay mas malawak at may kasamang autoarterial prosthetics ng renal artery, ang paggalaw nito na may end-to-end anastomosis at muling pagtatanim ng bukol sa buto ng bato. Na may malawakang pinsala sa arterya ng bato dahil sa arteritis, ang higit madaling operasyon ang resection ng renal artery kasama ang mga prosthetics at aortorenal bypass surgery ay mananatili. Isang autoarterial graft mula sa malalim na ugat balakang

Ang pagpapatakbo ng pagpapatakbo sa mga sanga ng arko ng aortic ay isa sa bago at orihinal na uri ng operasyon ng vaskular. Ang pinaka-naa-access na pagwawasto sa pag-opera ay ang segmental na oklasyon na matatagpuan sa proximal arterial bed. Ang Endarterectomy ay ang pangunahing uri ng muling pagtatayo sa parehong stenosis at kumpletong pagbara ng mga sanga ng brachiocephalic.

Ang pag-irekta sa apektadong lugar ng arterya kasama ang plastik nito ay pinapayagan lamang sa mga paunang seksyon ng hindi nagpapakilala, karaniwang carotid at mga arterya ng subclavian(bago sila iwanan ng mga sanga). Para sa tagumpay ng paggamot sa kirurhiko ng patolohiya na ito, ito ay may malaking kahalagahan tamang pagpili pagpapatakbo ng pag-access sa mga sangay ng aortic arch.

Ang mga pamamaraan ng pagpapatakbo sa mga ugat at ang kanilang mga tampok ay ibinibigay sa mga espesyal na artikulo (tingnan ang Varicose veins, Ligation ng mga daluyan ng dugo, Thrombophlebitis, Phlebothrombosis).

Sa postoperative period, ang pinakamahalagang hakbangin ay ang pag-iwas sa mga komplikasyon sa pamamaga, thrombosis at embolism. Ang mga anticoagulant (kadalasang heparin) ay ginagamit 24 na oras pagkatapos ng operasyon. Ang Heparin ay ibinibigay ng intravenously sa isang dosis ng 2500-3000 IU bawat 4-6 na oras. sa loob ng 3-5 araw. Ito ay kanais-nais na mapanatili ang oras ng pamumuo ng dugo ng Burker sa loob ng 7-8 minuto.

Ang mga resulta ng paggamot sa kirurhiko ng mga pinsala at sakit To. pangkalahatang kanais-nais.

Kapag nagpapagamot katutubo anomalya K. s. (aneurysms, arteriovenous fistulas) ang pagkamatay at mga komplikasyon ng ischemic ay halos hindi kailanman nakatagpo, na nauugnay sa sapat na pag-unlad ng collateral sirkulasyon sa mga kasong ito at ang mabuting pag-unlad ng mga pamamaraan ng mga interbensyon sa pag-opera.

Mga resulta sa kirurhiko paggamot mga benign tumor K. s. nakasalalay sa lokasyon at lawak ng sugat. Sa ilang mga kaso, hindi posible upang makamit ang kumpletong lunas ng malawak na hemangiomas sa balat. Ang kirurhiko paggamot ng malignant angiomas ay hindi maituturing na kasiya-siya dahil sa mabilis na paglaki, pag-ulit at metastasis. Ang mga resulta ng paggamot ng endarteritis ay nakasalalay sa kalubhaan ng proseso. Paggamot ng thrombophlebitis na may kaugnayan sa pagpapakilala ng mga aktibong anticoagulant at pagpapabuti mga diskarte sa pag-opera napabuti nang malaki.

Karagdagang pag-unlad pag-oopera sa ugat higit sa lahat ay nakasalalay sa pagpapakilala sa pagsasagawa ng mga bagong pamamaraan ng maagang pagsusuri ng mga sakit sa pahina ng To. at pagpapabuti mga pamamaraan sa pagpapatakbo paggamot, at pangunahing microsurgery (tingnan).

Mga mesa

Talahanayan 1. Klasipikasyon NG VESSEL SHOOTING WOUNDS NG TYPE NG DAMAGED VESSEL AT ANG KLINIKANG KALIKASAN NG PAGPAPASOK (mula sa librong "The Experience of Soviet Medicine in the Great Patriotic War 1941-1945")

1. Nasugatan na arterya	a) nang walang pangunahing pagdurugo at pulsating hematoma (vascular thrombosis) b) sinamahan ng pangunahing arterial dumudugo c) sa pagbuo ng isang pulsating arterial hematoma (aneurysm)
2. Pinsala ng isang ugat	a) nang walang pangunahing pagdurugo at hematoma (vascular thrombosis) b) sinamahan ng pangunahing dumudugo na venous c) sa pagbuo ng isang venous hematoma
3. Pinsala ng isang arterya kasama ang isang ugat	a) nang walang pangunahing pagdurugo at pulsating hematoma (vascular thrombosis) b) sinamahan ng pangunahing arteriovenous dumudugo c) sa pagbuo ng isang pulsating arteriovenous hematoma (aneurysm)
4. Paghihiwalay o pagdurog ng isang paa na may pinsala sa neurovascular bundle

Talahanayan 2. CLASSIFICATION, DIAGNOSTICS, PREDICTION AT PAGGAMOT NG ISCHEMIA SA TRAUMA NG MGA VESSELS NG LIMBS (ayon kay V.A. Kornilov)

Ang antas ng ischemia	Pangunahing mga palatandaan ng klinikal
Bayaran (dahil sa pag-ikot ng daloy ng dugo)	Ang aktibong paggalaw, pandamdam at pagkasensitibo ng sakit ay napanatili	Walang banta ng gangrene ng paa	Walang mga pahiwatig para sa kagyat na pagpapanumbalik ng daluyan. Ang ligation ng daluyan ay ligtas
Hindi bayad (hindi sapat ang daloy ng dugo)	Ang pagkawala ng mga aktibong paggalaw, pandamdam at pagkasensitibo ng sakit ay nangyayari 72 - 1 oras pagkatapos ng pinsala	Ang paa ay mamamatay sa loob ng susunod na 6-10 na oras.	Ipinakita para sa pagpapanumbalik ng emergency vessel
Hindi maibabalik	Ang pagkalakas ng mortis ay bubuo sa mga kalamnan ng paa	Labis na gangrene. Imposibleng mapanatili ang labi	Ipinakita ang pagputol. Ang pagpapanumbalik ng daluyan ay kontraindikado - posible ang pagkamatay mula sa toxemia

Bibliograpiya:

Anatomy- Vishnevsky A. S. at Maksimenkov A. N. Atlas ng paligid ng nerbiyos at mga venous system, L., 1949; Grigorieva TA Innervation ng mga daluyan ng dugo, M., 1954, bibliogr. Dogel IM Comparative anatomy, pisyolohiya at parmasyolohiya ng dugo at mga lymphatic vessel, t. 1-2, Kazan, 1903-1904; D tungkol sa l-go-Saburov BA Mga Sanaysay sa pagganap na anatomya ng vaskular system, L., 1961, bibliogr.; Kupriyanov VV Mga paraan ng microcirculation, Chisinau, 1969, bibliogr.; Chernukh AM, Aleksandrov PN at Alekseev OV Microcirculation, M., 1975, bibliogr. Angiologie, hrsg. v. M. Ratschow, Stuttgart, 1959; Mga daluyan ng dugo at lymphatics, ed. ni D. I. Abramson, N. Y.-L., 1962; Cliff W. J. Mga daluyan ng dugo, Cambridge, 1976, bibliogr.; Ang paligid ng mga daluyan ng dugo, ed. ni J. L. Orbison a. D. E. Smith, Baltimore, 1963.

Patolohiya- Askerkhanov P. P. Surgery ng mga paligid ng ugat, Makhachkala, 1973; Vishnevsky AA at Shreiber MI Militar na operasyon sa bukid, M., 1975; Ang Zaretsky VV at V y x tungkol sa may at ako ay AG Clinical thermography, M., 1976, bibliogr. Zorin A.B., Kolesov E.V. at Silin V.A. Instrumental na pamamaraan mga diagnostic ng mga depekto sa puso at mga daluyan ng dugo, L., 1972, bibliogr. At may at tungkol sa Yu. F. at T at-x tungkol sa N tungkol sa Yu A. A. Ang mga likas na malformation ng peripheral vessel sa mga bata, M., 1974, bibliogr. Clement AA at Vedensky AN Isang kirurhiko paggamot ng mga sakit ng mga ugat ng paa't kamay, L., 1976; Ang Knyazev MD at B e tungkol sa r na may tungkol sa OS Talamak na trombosis at embolism ng bifurcation ng aorta at mga ugat ng mga paa't kamay, Minsk, 1977, bibliogr. Kornilov V. A. at Kostyuk G. A * Pangmatagalang mga resulta ng paggamot ng mga pinsala ng pangunahing mga ugat ng mga paa't kamay, Vestn, hir., T. 116, No. 2, p. 127, 1976; Ang Krakow NI at Ta ay tumakbo tungkol sa V. A. Gemangiomas, M., 1974, bibliogr.; Lytkin M.I. at K tungkol sa tungkol sa m at e c V.P. Talamak na trauma ng pangunahing mga daluyan ng dugo, L., 1973, bibliogr. Milov anov A. P. Pathomorphology ng angiodysplasias ng mga paa't kamay, M., 1978; Ang karanasan ng gamot sa Soviet sa Great Patriotic War 1941-1945, v. 19, p. 26, M., 1955; Petrovsky BV kirurhiko paggamot ng mga sugat sa vaskular, M., 1949, bibliogr.; tungkol sa N e, Ang aming karanasan sa emergency vascular surgery, Surgery, blg. 4, p. 9, 1975; Petrovsky B.V., Belichenko I.A. at Krylov V.S. Pag-opera ng mga sanga ng aortic arch, M., 1970, bibliogr. Petrovsky B.V., To N I z e sa M. D. at C to at at ako si M. A. Ang mga operasyon sa talamak na okasyon ng aorto-femoral zone, Surgery, No. 1, p. 12, 1971; Reconstructive surgery, ed. B.V. Petrovsky, p. 107, M., 1971; Mga Alituntunin para sa pathological diagnosis ng mga tumor ng tao, ed. N. A. Kraevsky at A. V. Smolyannikov, p. 57, M., 1976, bibliogr.; Saveliev VS, D at m-pe E. P. at malapit na ako sa E. G. Mga karamdaman ng pangunahing mga ugat, M., 1972; Lehrbuch der Rontgendiagnostik, hrsg. v. H. R. Schinz u. a., Bd 4, T. 1, Stuttgart, 1968; Lou Gibson H. Photography ni infrared, N. Y., 1978; Luzsa G. X-ray anatomy ng vaskular system, Budapest, 1974; Pag-opera ng vaskular, ed. ni R. B. Rutherford, Philadelphia, 1977.

B. V. Petrovsky, M. D. Knyazev, V. S. Saveliev; I.I.Deryabin, V.A.Kornilov (militar), Yu.F. Isakov, Yu.A. Tikhonov (child cheer), V.V. onk.), H.E. Yarygin (pat.an.).

Mga daluyan ng dugo - nababanat na mga tubo kung saan ang dugo ay naihatid sa lahat ng mga organo at tisyu, at pagkatapos ay nakolekta muli sa puso. Ang pag-aaral ng mga daluyan ng dugo, kasama ang mga lymphatic vessel, ay hinarap ng seksyon ng gamot - angiology. Bumubuo ang mga daluyan ng dugo: a) macrocirculatory bed - ito ang mga ugat at ugat, kung saan gumagalaw ang dugo mula sa puso patungo sa mga organo at bumalik sa puso; b) microcirculatory bed - may kasamang mga capillary, arterioles at venule na matatagpuan sa mga organo na tinitiyak ang pagpapalitan ng mga sangkap sa pagitan ng dugo at mga tisyu.

Mga ugat - mga daluyan ng dugo kung saan gumagalaw ang dugo mula sa puso patungo sa mga organo at tisyu. Ang mga pader ng mga ugat ay may tatlong mga layer:

panlabas na layer itinayo ng maluwag na nag-uugnay na tisyu, mga nerbiyos na kumokontrol sa pagpapalawak at pagpapakipot ng mga daluyan ng dugo na dumaan dito;

gitnang layer comprises makinis na lamad ng kalamnan at nababanat na mga hibla(dahil sa pag-urong ng kalamnan o pagpapahinga, ang lumen ng mga sisidlan ay maaaring magbago, kinokontrol ang daloy ng dugo, at nababanat na mga hibla na nagbibigay sa mga vessel ng pagkalastiko)

ang panloob na layer - nabuo ng isang espesyal na nag-uugnay na tisyu, ang mga cell na kung saan ay may napaka-makinis na lamad, ay hindi makagambala sa paggalaw ng dugo.

Nakasalalay sa diameter ng mga arterya, ang istraktura ng dingding ay nagbabago din sa kanila, samakatuwid, nakikilala ang tatlong uri ng mga ugat: nababanat (halimbawa, aorta, trunk ng baga), kalamnan (mga ugat ng organ) at halo-halong, o kalamnan-nababanat (halimbawa, carotid artery) uri.

Mga capillary- ang pinakamaliit na daluyan ng dugo na kumokonekta sa mga ugat at ugat at matiyak ang pagpapalitan ng mga sangkap sa pagitan ng dugo at likido sa tisyu. Ang kanilang lapad ay tungkol sa 1 micron, ang kabuuang ibabaw ng lahat ng mga capillary sa katawan ay 6300 m2. Ang mga dingding ay binubuo ng isang solong layer ng squamous epithelial cells - ang endothelium. Ang endothelium ay ang panloob na layer ng patag, pinahabang mga cell na may hindi pantay na kulot na mga gilid, na may linya na may mga capillary, pati na rin ang lahat ng iba pang mga sisidlan at puso. Ang mga endothelial cell ay gumagawa ng isang bilang ng physiologically mga aktibong sangkap... Kabilang sa mga ito ay nitric oxide, na nagiging sanhi ng pagpapahinga ng makinis na myocytes, at dahil doon ay sanhi ng vasodilation. Sa mga organo, ang mga capillary ay nagbibigay ng microcirculation ng dugo at bumubuo ng isang mata, ngunit maaari rin silang bumuo ng mga loop (halimbawa, sa papillae ng balat), pati na rin ang glomeruli (halimbawa, sa mga nephrons ng mga bato). Iba't ibang mga organo magkaroon ng ibang antas ng pag-unlad ng capillary network. Halimbawa, sa balat mayroong 40 capillary bawat 1 mm2, at sa mga kalamnan - tungkol sa 1000. Ang isang makabuluhang pag-unlad ng network ng capillary ay mayroong Gray na bagay mga organo ng gitnang sistema ng nerbiyos, mga endocrine glandula, kalamnan ng kalansay, puso, tisyu ng adipose.

Mga ugat- mga daluyan ng dugo kung saan gumagalaw ang dugo mula sa mga organo at tisyu patungo sa puso. Mayroon silang parehong istraktura ng dingding tulad ng mga arterya, ngunit manipis at hindi gaanong nababanat. Katamtaman at ilang malalaking ugat ay may mga semilunar valve na nagpapahintulot sa pagdaloy ng dugo sa isang direksyon lamang. Ang mga ugat ay kalamnan (guwang) at nonmyazov (retina, buto). Ang paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga ugat sa puso ay pinadali ng pagkilos ng pagsipsip ng puso, ang pag-inat ng guwang na mga ugat sa lukab ng dibdib kapag ang hangin ay nalanghap, at ang pagkakaroon ng isang aparato ng balbula.

Mga mapaghahambing na katangian ng mga sisidlan

palatandaan	mga ugat	mga capillary	mga ugat
istraktura	Makapal na pader ng 3 layer. kawalan ng balbula	Mga pader ng isang layer ng flat cells	Manipis na dingding ng 3 mga layer Pagkakaroon ng mga balbula
	Pagkilos ng dugo mula sa puso	Metabolism sa pagitan ng dugo at tisyu	Ang paggalaw ng dugo sa puso
bilis ng dugo	Mga 0.5 m / s	Mga 0.5mm / s	Mga 0.2 m / s
presyon ng dugo	Hanggang sa 120 mm Hg Art.	Hanggang sa 20 mm Hg. Art.	Mula sa 3-8 mm Hg. Art. at sa baba

Ang mga kapal ay mga pantubo na pormasyon na umaabot sa buong katawan ng tao at kung saan dumadaloy ang dugo. Napakataas ng presyon sa sistema ng sirkulasyon dahil sarado ang system. Sa pamamagitan ng naturang sistema, ang dugo ay mabilis na nagpapalipat-lipat.

Sa paglipas ng mga taon, ang mga daluyan ng dugo ay bumubuo ng mga hadlang sa paggalaw ng dugo - mga plake. Ito ang mga pormasyon sa loob ng mga sisidlan. Samakatuwid, ang puso ay dapat na mag-usisa ng dugo nang higit na masidhi upang mapagtagumpayan ang mga hadlang sa mga sisidlan, na nakakagambala sa gawain ng puso. Sa sandaling ito, ang puso ay hindi na makapaghatid ng dugo sa mga organo ng katawan at hindi makaya ang pagtatrabaho. Ngunit sa yugtong ito, maaari ka pa ring gumaling. Ang mga sisidlan ay na-clear ng mga asing-gamot at deposito ng kolesterol. (Tingnan din ang: Paglilinis ng mga Vessel)

Kapag nalinis ang mga sisidlan, bumalik ang kanilang pagkalastiko at kakayahang umangkop. Maraming sakit na nauugnay sa mga daluyan ng dugo ang nawala. Kabilang dito ang sclerosis, sakit ng ulo, isang pagkahilig sa atake sa puso, pagkalumpo. Ang pandinig at paningin ay naibalik, ang mga varicose veins ay nabawasan. Ang estado ng nasopharynx ay bumalik sa normal.

Ang dugo ay nagpapalipat-lipat sa mga daluyan na bumubuo sa malaki at maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo.

Ang lahat ng mga daluyan ng dugo ay binubuo ng tatlong mga layer:

Ang panloob na layer ng pader ng vaskular ay nabuo ng mga endothelial cell, ang ibabaw ng mga sisidlan sa loob ay makinis, na nagpapadali sa paggalaw ng dugo sa pamamagitan nila.

Ang gitnang layer ng mga dingding ay nagbibigay ng lakas ng mga daluyan ng dugo, na binubuo ng mga fibers ng kalamnan, elastin at collagen.

Ang itaas na layer ng mga pader ng vaskular ay binubuo ng mga nag-uugnay na tisyu; pinaghiwalay nito ang mga sisidlan mula sa kalapit na mga tisyu.

Mga ugat

Ang mga dingding ng mga ugat ay mas malakas at makapal kaysa sa mga ugat, habang ang dugo ay gumagalaw sa kanila na may mas malaking presyon. Ang mga ugat ay nagdadala ng oxygenated na dugo mula sa puso patungo sa mga panloob na organo. Sa mga patay, ang mga ugat ay walang laman, na isiniwalat sa panahon ng awtopsiya, kaya't dati ay pinaniniwalaan na ang mga ugat ay mga tubo ng hangin. Ito ay nasasalamin sa pangalan: ang salitang "artery" ay binubuo ng dalawang bahagi, isinalin mula sa Latin, ang unang bahagi na aеr ay nangangahulugang hangin, at tereo - na naglalaman.

Nakasalalay sa istraktura ng mga dingding, nakikilala ang dalawang pangkat ng mga ugat:

Ang nababanat na uri ng mga ugat ay ang mga sisidlan na matatagpuan na malapit sa puso, kasama dito ang aorta at ang malalaking sanga nito. Ang nababanat na frame ng mga arterya ay dapat na sapat na malakas upang mapaglabanan ang presyon na kung saan ang dugo ay inilabas sa daluyan mula sa tibok ng puso. Ang mga hibla ng Elastin at collagen, na bumubuo sa balangkas ng gitnang pader ng daluyan, ay tumutulong upang mapigilan ang pagkapagod ng stress at pag-uunat.

Dahil sa pagkalastiko at lakas ng mga dingding ng nababanat na mga ugat, patuloy na pumapasok ang dugo sa mga sisidlan at tinitiyak ang patuloy na sirkulasyon nito upang alagaan ang mga organo at tisyu, ibigay ang mga ito sa oxygen. Ang kaliwang ventricle ng puso ay kumontrata at pilit na nagpapalabas ng maraming dami ng dugo sa aorta, ang mga pader nito ay nakaunat, naglalaman ng mga nilalaman ng ventricle. Matapos ang pagpapahinga ng kaliwang ventricle, ang dugo ay hindi dumadaloy sa aorta, humina ang presyon, at ang dugo mula sa aorta ay pumapasok sa iba pang mga ugat kung saan ito sumasanga. Ang mga pader ng aorta ay nabawi ang dati nilang hugis, dahil ang balangkas ng elastino-collagen ay tinitiyak ang kanilang pagkalastiko at paglaban sa pag-uunat. Patuloy na gumagalaw ang dugo sa mga daluyan, dumadaloy sa maliliit na bahagi mula sa aorta pagkatapos ng bawat tibok ng puso.

Ang nababanat na mga katangian ng mga arterya ay tinitiyak din ang paghahatid ng mga panginginig sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo - ito ay pag-aari ng anumang nababanat na sistema sa ilalim ng mga impluwensyang mekanikal, na ang papel na ginagampanan ay isang salpok ng puso. Tumama ang dugo sa nababanat na dingding ng aorta, at nagpapadala sila ng mga panginginig sa mga dingding ng lahat ng mga sisidlan sa katawan. Kung saan ang mga sisidlan ay malapit sa balat, ang mga panginginig na ito ay maaaring madama bilang isang mahinang pulso. Ang mga pamamaraan ng pagsukat ng pulso ay batay sa hindi pangkaraniwang bagay na ito.

Ang mga muscular artery sa gitnang layer ng mga dingding ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga makinis na hibla ng kalamnan. Kinakailangan ito upang matiyak ang sirkulasyon ng dugo at ang pagpapatuloy ng paggalaw nito sa pamamagitan ng mga daluyan. Ang mga daluyan ng uri ng kalamnan ay matatagpuan mula sa puso kaysa sa mga ugat ng nababanat na uri; samakatuwid, ang lakas ng salpok ng puso sa kanila ay humina, upang matiyak ang karagdagang pagsulong ng dugo, kinakailangan ang pag-ikli ng mga hibla ng kalamnan. Kapag ang makinis na kalamnan ng panloob na layer ng mga arterya ay nagkakontrata, sila ay makitid, at kapag nagpapahinga, lumalawak ito. Bilang isang resulta, ang dugo ay gumagalaw sa mga daluyan sa isang pare-pareho ang bilis at pumapasok sa mga organo at tisyu sa isang napapanahong paraan, na nagbibigay sa kanila ng nutrisyon.

Ang isa pang pag-uuri ng mga arterya ay tumutukoy sa kanilang lokasyon na may kaugnayan sa organ, ang supply ng dugo na ibinibigay nila. Ang mga ugat na dumadaan sa loob ng organ, na bumubuo ng isang branching network, ay tinatawag na intraorganic. Ang mga kapal na matatagpuan sa paligid ng organ, bago pasukin ito, ay tinatawag na extraorganic. Ang mga lateral na sanga na umaabot mula sa pareho o iba't ibang mga arterial trunks ay maaaring muling kumonekta o mag-branch sa mga capillary. Sa lugar ng kanilang junction bago ang simula ng pagsasanga sa mga capillary, ang mga vessel na ito ay tinatawag na anastomosis o anastomosis.

Ang mga ugat na walang anastomosis na may katabing mga vascular trunks ay tinatawag na mga terminal artery. Kasama rito, halimbawa, ang mga arterya ng pali. Ang mga ugat na bumubuo ng fistula ay tinatawag na anastomizing, at ang karamihan sa mga arterya ay nabibilang sa ganitong uri. Ang mga dulo ng ugat ay may mas mataas na peligro ng pagbara sa isang thrombus at isang mataas na pagkamaramdaman sa atake sa puso, bilang isang resulta kung aling bahagi ng organ ang maaaring mamatay.

Sa huling mga sangay ng sangay ay napaka-manipis, ang mga naturang sisidlan ay tinatawag na arterioles, at ang mga arterioles ay dumaan nang direkta sa mga capillary. Sa mga arterioles mayroong mga fibers ng kalamnan na nagsasagawa ng isang function na kontraktwal at kinokontrol ang daloy ng dugo sa mga capillary. Ang layer ng makinis na mga hibla ng kalamnan sa mga dingding ng arterioles ay napaka manipis kumpara sa arterya. Ang lugar kung saan ang mga sanga ng arteriole sa mga capillary ay tinatawag na precapillary, dito ang mga fibers ng kalamnan ay hindi bumubuo ng isang tuluy-tuloy na layer, ngunit magkakalat na matatagpuan. Ang isa pang pagkakaiba sa pagitan ng precapillary at arteriole ay ang kawalan ng isang venule. Ang precapillary ay nagbubunga ng maraming mga sanga sa pinakamaliit na mga sisidlan - mga capillary.

Mga capillary

Ang mga capillary ay ang pinakamaliit na mga sisidlan, na ang diameter ay nag-iiba mula 5 hanggang 10 microns, naroroon sila sa lahat ng mga tisyu, na pagpapatuloy ng mga ugat. Nagbibigay ang mga capillary ng exchange at nutrisyon ng tisyu, na nagbibigay ng lahat ng mga istraktura ng katawan ng oxygen. Upang matiyak ang paglipat ng oxygen na may mga nutrisyon mula sa dugo patungo sa mga tisyu, ang capillary wall ay napakapayat na binubuo lamang ng isang layer ng mga endothelial cell. Ang mga cell na ito ay may mataas na pagkamatagusin, samakatuwid, sa pamamagitan ng mga ito, ang mga sangkap na natunaw sa likido ay pumasok sa mga tisyu, at ang mga produktong metabolic ay bumalik sa dugo.

Ang bilang ng mga nagtatrabaho capillary sa iba't ibang mga site magkakaiba ang katawan - sa malaking bilang sila ay nakatuon sa mga gumaganang kalamnan, na nangangailangan ng patuloy na suplay ng dugo. Halimbawa, sa myocardium (ang muscular layer ng puso), hanggang sa dalawang libong bukas na mga capillary ang matatagpuan bawat square millimeter, at sa mga kalamnan ng kalansay, maraming daang mga capillary bawat square millimeter. Hindi lahat ng mga capillary ay sabay na gumagana - marami sa kanila ay nasa reserbang, sa isang saradong estado, upang magsimulang magtrabaho kung kinakailangan (halimbawa, sa ilalim ng stress o nadagdagan na pisikal na pagsusumikap).

Ang mga capillary ay nag-anastomize at, sumasanga, bumubuo ng isang kumplikadong network, ang mga pangunahing link na kung saan ay:

Arterioles - sangay sa mga precapillary;

Mga Precapillary - mga transitional vessel sa pagitan ng mga arterioles at capillary na maayos;

Totoong mga capillary;

Mga postcapillary;

Ang Venules ay ang mga lugar kung saan dumadaan ang capillary sa mga ugat.

Ang bawat uri ng mga daluyan na bumubuo sa network na ito ay may sariling mekanismo para sa paglipat ng mga nutrisyon at metabolite sa pagitan ng dugo na nilalaman nila at mga kalapit na tisyu. Ang mga kalamnan ng mas malaking mga ugat at arterioles ay responsable para sa paggalaw ng dugo at pagpasok nito sa pinakamaliit na mga sisidlan. Bilang karagdagan, ang pagsasaayos ng daloy ng dugo ay isinasagawa din ng mga kalamnan sphincters ng bago at postcapillaries. Ang pagpapaandar ng mga sasakyang ito ay pangunahing namamahagi, habang ang tunay na mga capillary ay nagsasagawa ng isang trophic (nutritional) function.

Ang mga ugat ay isa pang pangkat ng mga sisidlan, na ang pag-andar nito, hindi katulad ng mga ugat, ay hindi upang maghatid ng dugo sa mga tisyu at organo, ngunit upang matiyak ang daloy nito sa puso. Para sa mga ito, ang paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga ugat ay nangyayari sa tapat ng direksyon - mula sa mga tisyu at organo hanggang sa kalamnan ng puso. Dahil sa pagkakaiba ng mga pagpapaandar, ang istraktura ng mga ugat ay medyo naiiba mula sa istraktura ng mga ugat. Salik malakas na presyon, kung saan ang dugo na ipinapataw sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, ay nagpapakita ng sarili na mas mababa sa mga ugat kaysa sa mga ugat, samakatuwid ang balangkas ng elastin-collagen sa mga dingding ng mga daluyan na ito ay mas mahina, at ang mga kalamnan na hibla ay naroroon din sa isang mas maliit na halaga. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga ugat kung saan ang dugo ay hindi dumadaloy ay gumuho.

Katulad ng mga ugat, malawak na sumasanga ang mga ugat upang mabuo ang mga network. Maraming mga mikroskopikong ugat ang nagsasama sa iisang mga venous trunks na humahantong sa pinakamalaking mga sisidlan na umaagos sa puso.

Ang paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga ugat ay posible dahil sa pagkilos ng negatibong presyon dito sa lukab ng dibdib. Ang dugo ay gumagalaw sa direksyon ng lakas ng pagsipsip sa puso at lukab ng dibdib, bilang karagdagan, ang napapanahong pag-agos nito ay nagbibigay ng isang makinis na layer ng kalamnan sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo. Ang paggalaw ng dugo mula sa ibabang paa't paa pataas ay mahirap, samakatuwid, sa mga sisidlan ng mas mababang katawan, ang kalamnan ng mga dingding ay mas nabuo.

Upang lumipat ang dugo sa puso, at hindi sa kabaligtaran na direksyon, ang mga balbula ay matatagpuan sa mga dingding ng mga venous vessel, na kinakatawan ng isang tiklop ng endothelium na may isang nag-uugnay na layer ng tisyu. Ang libreng dulo ng balbula ay nagdidirekta ng dugo na walang hadlang patungo sa puso, at ang pag-agos ay na-block pabalik.

Karamihan sa mga ugat ay tumatakbo malapit sa isa o higit pang mga arterya: kadalasan mayroong dalawang mga ugat na malapit sa mas maliit na mga ugat, at isa sa tabi ng mas malalaki. Ang mga ugat na hindi kasama ng anumang mga ugat ay nangyayari sa nag-uugnay na tisyu sa ilalim ng balat.

Ang lakas ng mga dingding ng mas malalaking mga sisidlan ay ibinibigay ng mga arterya at mga ugat na may mas maliit na sukat, na umaabot mula sa parehong puno ng kahoy o mula sa mga katabi ng mga trunk ng vaskular. Ang buong kumplikadong ay matatagpuan sa nag-uugnay na layer ng tisyu na pumapalibot sa daluyan. Ang istrakturang ito ay tinatawag na vascular vagina.

Ang mga pader ng venous at arterial ay mahusay na panloob, naglalaman ng iba't ibang mga receptor at effector, mahusay na konektado sa mga nangungunang mga sentro ng nerbiyos, dahil kung saan isinasagawa ang awtomatikong regulasyon ng sirkulasyon ng dugo. Dahil sa gawain ng mga lugar na reflexogenic ng mga daluyan ng dugo, ibinibigay ang kinakabahan at humoral na regulasyon ng metabolismo sa mga tisyu.

Mga functional na grupo ng mga sisidlan

Ayon sa pag-andar sa pag-andar, ang buong sistema ng sirkulasyon ay nahahati sa anim na magkakaibang mga grupo ng mga sisidlan. Kaya, sa anatomya ng tao, posible na makilala ang shock-absorbing, exchange, resistive, capacitive, shunting at sphincter vessel.

Mga sisidlan na nakaka-shock

Pangunahing isinasama ng pangkat na ito ang mga arterya kung saan ang isang layer ng elastin at collagen fibers ay mahusay na kinakatawan. Kasama rito ang pinakamalaking daluyan - ang aorta at pulmonary artery, pati na rin ang mga lugar na katabi ng mga ugat na ito. Ang pagkalastiko at katatagan ng kanilang mga dingding ay nagbibigay ng kinakailangang mga katangian na nakaka-shock, na kung saan ang mga systolic na alon na nagaganap sa panahon ng mga pag-urong sa puso ay naayos.

Ang damping effect na ito ay tinatawag ding Windkessel effect, na sa Aleman ay nangangahulugang "compression chamber effect".

Ginagamit ang sumusunod na eksperimento upang ilarawan ang epektong ito. Ang dalawang tubo ay konektado sa lalagyan, na puno ng tubig, ang isa ay gawa sa nababanat na materyal (goma) at ang isa ay gawa sa salamin. Mula sa isang matapang na tubo ng salamin, ang tubig ay nagwiwisik ng matalas na paulit-ulit na mga haltik, at mula sa isang malambot na goma na tubo, umaagos ito nang pantay at patuloy. Ang epektong ito ay ipinaliwanag mga katangiang pisikal mga materyales sa tubo. Ang mga dingding ng nababanat na tubo ay nakaunat sa ilalim ng pagkilos ng presyon ng likido, na hahantong sa paglitaw ng tinatawag na nababanat na enerhiya ng stress. Kaya, ang lakas na gumagalaw na nagreresulta mula sa presyon ay ginawang potensyal na enerhiya na nagdaragdag ng boltahe.

Ang lakas ng gumagalaw ng pag-ikli ng puso ay kumikilos sa mga dingding ng aorta at malalaking mga sisidlan na umaalis dito, na naging sanhi ng pag-unat nito. Ang mga sisidlan na ito ay bumubuo ng isang silid ng compression: ang dugo na pumapasok sa kanila sa ilalim ng presyon ng systole ng puso ay umaabot sa kanilang mga dingding, ang lakas na gumagalaw ay ginawang enerhiya ng nababanat na pag-igting, na nag-aambag sa pare-parehong paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga daluyan sa panahon ng diastole.

Ang mga ugat na matatagpuan na mas malayo sa puso ay nasa uri ng kalamnan, ang kanilang nababanat na layer ay hindi gaanong binibigkas, mayroon silang higit na mga hibla ng kalamnan. Ang paglipat mula sa isang uri ng daluyan patungo sa isa pa ay unti-unting nangyayari. Ang karagdagang daloy ng dugo ay ibinibigay sa pamamagitan ng pag-ikli ng makinis na kalamnan ng mga kalamnan ng kalamnan. Sa parehong oras, ang makinis na layer ng kalamnan ng malalaking mga nababanat na uri ng arterya ay halos hindi nakakaapekto sa diameter ng daluyan, na tinitiyak ang katatagan ng mga hydrodynamic na katangian.

Mga lumalaban na sisidlan

Ang mga resistive na katangian ay matatagpuan sa mga arterioles at terminal artery. Ang parehong mga pag-aari, ngunit sa isang mas kaunting lawak, ay katangian ng venules at capillaries. Ang paglaban ng mga daluyan ay nakasalalay sa kanilang cross-sectional area, at ang mga terminal ng arterya ay may isang mahusay na binuo layer ng kalamnan na kinokontrol ang lumen ng mga sisidlan. Ang mga kapal na may isang maliit na lumen at makapal, malakas na pader ay nagbibigay ng mekanikal na paglaban sa daloy ng dugo. Ang nabuong makinis na kalamnan ng mga resistive vessel ay nagbibigay ng regulasyon ng volumetric na bilis ng dugo, kinokontrol ang suplay ng dugo sa mga organo at system dahil sa output ng puso.

Mga sisidlang Sphincter

Ang mga sphincter ay matatagpuan sa mga seksyon ng pagtatapos ng mga precapillary, kapag sila ay makitid o lumalawak, ang bilang ng mga gumaganang capillary ay nagbabago, na nagbibigay ng trophism ng tisyu. Sa pagpapalawak ng sphincter, ang capillary ay dumadaan sa isang gumaganang estado; sa mga hindi gumaganang capillary, ang mga sphincter ay masikip.

Mga vessel ng palitan

Ang mga capillary ay mga sisidlan na nagsasagawa ng isang function ng pagpapalitan, nagsasagawa ng pagsasabog, pagsala at trophism ng mga tisyu. Ang mga capillary ay hindi maaaring independiyenteng kontrolin ang kanilang diameter; ang mga pagbabago sa lumen ng mga daluyan ng dugo ay nangyayari bilang tugon sa mga pagbabago sa sphincters ng precapillaries. Ang mga proseso ng pagsasabog at pagsala ay nangyayari hindi lamang sa mga capillary, kundi pati na rin sa mga venule, kaya ang pangkat ng mga sisidlan na ito ay kabilang din sa mga exchange vessel.

Mga capacitive vessel

Ang mga kapal na nagsisilbing reservoir para sa malalaking dami ng dugo. Kadalasan, ang mga capacitive vessel ay nagsasama ng mga ugat - pinapayagan sila ng kanilang mga tampok na istruktura na humawak ng higit sa 1000 ML ng dugo at itapon ito kung kinakailangan, tinitiyak ang katatagan ng sirkulasyon ng dugo, pare-parehong daloy ng dugo at buong suplay ng dugo sa mga organo at tisyu.

Sa mga tao, hindi tulad ng karamihan sa iba pang mga hayop na mainit ang dugo, walang mga espesyal na reservoir para sa pagdeposito ng dugo, kung saan maaari itong itapon kung kinakailangan (sa mga aso, halimbawa, ang pagpapaandar na ito ay ginagawa ng pali). Ang mga ugat ay maaaring makaipon ng dugo upang makontrol ang muling pamamahagi ng mga dami nito sa buong katawan, na pinadali ng kanilang hugis. Ang mga pipi na ugat ay tumatanggap ng maraming dami ng dugo, habang hindi lumalawak, ngunit nakakakuha Hugis biluhaba lumen

Kasama sa mga capacitive vessel ang malalaking mga ugat sa sinapupunan, mga ugat sa papillary plexus ng balat, at mga ugat sa atay. Ang pagpapaandar ng pagdeposito ng malalaking dami ng dugo ay maaari ring maisagawa ng mga ugat ng baga.

Mga shunt vessel

Ang mga vessel ng bypass ay isang anastomosis mula sa mga ugat at ugat, kapag bukas sila, ang sirkulasyon ng dugo sa mga capillary ay makabuluhang nabawasan. Ang mga shunting vessel ay nahahati sa maraming mga pangkat alinsunod sa kanilang pag-andar at mga tampok na istruktura:

Mga daluyan ng puso - kasama dito ang nababanat na mga ugat, guwang na mga ugat, baga ng baga sa baga at ugat ng baga. Nagsisimula at nagtatapos sila sa isang malaki at maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo.

Ang mga pangunahing sisidlan ay malaki at katamtamang mga sisidlan, ugat at ugat ng muscular type, na matatagpuan sa labas ng mga organo. Sa kanilang tulong, namamahagi ang dugo sa lahat ng bahagi ng katawan.

Mga vessel ng organ - intraorganic artery, veins, capillaries, na nagbibigay ng trophism ng mga tisyu ng mga panloob na organo.

Ang pinakapanganib na mga sakit sa vaskular na nagbabanta sa buhay: aneurysm ng tiyan at thoracic aorta, arterial hypertension, sakit na ischemic, stroke, sakit sa bato vaskular, carotid atherosclerosis.

Ang mga karamdaman ng mga daluyan ng mga binti ay isang pangkat ng mga sakit na humahantong sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa pamamagitan ng mga daluyan, mga pathology ng mga balbula ng mga ugat, at may kapansanan sa pamumuo ng dugo.

Ang atherosclerosis ng mas mababang mga paa't kamay - ang proseso ng pathological ay nakakaapekto sa malaki at katamtamang mga sisidlan (aorta, iliac, popliteal, femoral artery), na sanhi upang makitid sila. Bilang isang resulta, ang suplay ng dugo sa mga limbs ay nagambala, matinding sakit, ang pagganap ng pasyente ay may kapansanan.

Ang varicose veins ay isang sakit na nagreresulta sa pagpapalaki at pagpapahaba ng mga ugat ng itaas at mas mababang paa't kamay, pagnipis ng kanilang mga dingding, at pagbuo ng mga ugat ng varicose. Ang mga pagbabagong nagaganap sa kasong ito sa mga sisidlan ay karaniwang paulit-ulit at hindi maibabalik. Ang varicose veins ay mas karaniwan sa mga kababaihan - sa 30% ng mga kababaihan na higit sa 40 at 10% lamang ng mga kalalakihan na may parehong edad. (Basahin din: Mga ugat ng varicose - sanhi, sintomas at komplikasyon)

Aling doktor ang dapat kong makipag-ugnay sa mga daluyan ng dugo?

Ang mga sakit sa vaskular, ang kanilang konserbatibo at kirurhiko paggamot at pag-iwas ay haharapin ng mga phlebologist at angiosurgeon. Matapos ang lahat ng kinakailangang mga diagnostic na pamamaraan, ang doktor ay nakakakuha ng isang kurso ng paggamot, na pinagsasama ang mga konserbatibong pamamaraan at operasyon. Paggamot sa droga Nilalayon ang sakit na vaskular na mapabuti ang rheology ng dugo, metabolismo ng lipid upang maiwasan ang atherosclerosis at iba pang mga sakit sa vaskular na sanhi ng mataas na antas ng kolesterol sa dugo. (Basahin din: Mataas na kolesterol sa dugo - ano ang ibig sabihin nito? Ano ang mga dahilan?) Maaaring magreseta ang doktor mga gamot na vasodilator, mga gamot upang labanan ang mga kasabay na sakit, tulad ng hypertension. Bilang karagdagan, ang pasyente ay inireseta ng mga bitamina at mineral na kumplikado, antioxidant.

Ang kurso ng paggamot ay maaaring magsama ng mga pamamaraan ng physiotherapy - barotherapy ng mas mababang paa't kamay, magnetiko at ozone therapy.

Mga Detalye

Ang istraktura ng pader ng daluyan. Ang pader ng vaskular ay may tatlong lamad - intima na may endothelium, media, na binubuo ng makinis na mga cell ng kalamnan, at nag-uugnay na adventitia ng tisyu. Ang bawat shell ng pader ng sisidlan ay may katangian na istraktura.

Intima (functional group: dugo - plasma - endothelium).

Ang endothelium ay binubuo ng isang layer ng endothelial cells na matatagpuan sa lamad ng basement, nakaharap sa lumen ng daluyan.
Endothelium lining loobang bahagi mga sisidlan at malapit na makipag-ugnay sa dugo at plasma. Ang mga sangkap na ito (dugo, plasma at endothelium) ay bumubuo ng isang gumaganang pangkat (pamayanan) kapwa physiologically at pharmacologically.

Mula sa nagpapalipat-lipat na dugo, ang endothelium ay tumatanggap ng mga signal na sumasama ito at nagpapadala sa dugo o makinis na kalamnan na matatagpuan sa ibaba.

Ang gitnang lamad ay ang media (functional group: makinis na mga cell ng kalamnan - intercellular matrix - interstitial fluid).

Pangunahing nabuo bilog na kinalalagyan ng makinis na mga hibla ng kalamnan, at collagen at nababanat na mga elemento at proteoglycans.
Ang gitnang lining ng arterya ay nakakabit sa arterial wall Hugis responsable para sa pagpapaandar ng capacitive at vasomotor... Ang huli ay nakasalalay sa mga tonic contraction ng makinis na mga cell ng kalamnan. Pinipigilan ng intercellular matrix ang dugo mula sa pag-alis sa vascular bed. Bilang karagdagan sa aktibidad ng vasomotor, ang makinis na mga cell ng kalamnan ay nag-synthesize ng collagen at elastin para sa extracellular matrix. Bukod dito, sa sandaling naaktibo, ang mga cell na ito ay maaaring maging hypertrophied, dumami, at may kakayahang paglipat. Ang gitnang lamad ay matatagpuan sa interstitial fluid, na ang karamihan ay nagmula sa plasma ng dugo.
Sa ilalim ng mga kondisyong pisyolohikal, ang kumplikado ng makinis na mga cell ng kalamnan, extracellular matrix at interstitial fluid ay hindi direktang nauugnay sa isang komplikadong kabilang ang endothelium, dugo at plasma. Sa mga kalagayang pathological, direktang nakikipag-ugnay ang mga inilarawan na kumplikadong.

Panlabas na upak (adventitia).

Nabuo maluwag na nag-uugnay na tisyu na binubuo ng perivascular fibroblasts at collagen.
Ang panlabas na shell ay binubuo ng adventitia, kung saan, bilang karagdagan sa collagen at fibroblasts, naglalaman din ng mga capillary at pagtatapos ng mga neuron ng autonomic nervous system. Sa mga organo, perivaskular fibrous tissue Gumagawa rin ito bilang isang paghahati sa pagitan ng arterial wall at ng nakapaligid na tisyu na tukoy sa organ (halimbawa, kalamnan sa puso, epithelium ng bato, atbp.).

Ang perivascular fibrous tissue ay nagpapadala ng mga signal kapwa patungo at mula sa daluyan, pati na rin ang mga nerve impulses, signal na nagmumula sa mga nakapaligid na tisyu at nakadirekta sa gitnang lining ng arterya.
Ang antas ng panloob na loob ng mga arterya, capillary at veins ay hindi pareho. Ang mga ugat na may mas nabuong mga elemento ng kalamnan sa tunica media ay tumatanggap ng mas masaganang panloob, mga ugat na hindi gaanong sagana; v. mas mababa ang cava at v. nasa pagitan ang portae.

Innerness ng mga daluyan ng dugo.

Ang mga mas malalaking sisidlan na matatagpuan sa loob ng mga lukab ng katawan ay tumatanggap ng panloob mula sa mga sanga sympathetic trunk, ang pinakamalapit na plexus ng autonomic nervous system at katabing mga nerbiyos sa gulugod; ang mga peripheral vessel ng mga dingding ng mga lukab at ang mga sisidlan ng paa't kamay ay tumatanggap ng panloob mula sa mga nerbiyos na dumadaan malapit. Ang mga nerbiyos na papalapit sa mga sisidlan ay pumupunta sa segmental at bumubuo ng mga perivaskular plexus, na kung saan ang mga hibla ay tumagos sa dingding at ipinamamahagi sa adventitia (tunica externa) at sa pagitan ng huli at ng tunica media. Ang mga hibla ay pinapaloob ang mga kalamnan na nabuo sa dingding, pagkakaroon magkaibang hugis mga wakas Sa kasalukuyan, ang pagkakaroon ng mga receptor ay napatunayan sa lahat ng mga daluyan ng dugo at lymphatic.

Ang unang neuron ng afferent pathway ng vascular system ay namamalagi mga node ng gulugod o mga node ng autonomic nerves (nn. splanchnici, n. vagus); pagkatapos ay pupunta ito bilang bahagi ng conductor ng interoceptive analyzer (tingnan ang "Interoceptive analyzer"). Ang sentro ng vasomotor ay nakasalalay sa medulla oblongata. Ang Globus pallidus, thalamus, at grey tubercle ay nauugnay sa regulasyon ng sirkulasyon ng dugo. Ang mas mataas na mga sentro ng sirkulasyon ng dugo, tulad ng lahat ng mga function na autonomic, ay matatagpuan sa cortex ng motor zone ng utak (frontal umbok), pati na rin sa harap at sa likuran nito. Ang cortical end ng analyzer ng mga pagpapaandar ng vaskular ay matatagpuan, tila, sa lahat ng mga bahagi ng cortex. Ang pababang mga koneksyon ng utak na may mga stem at spinal center ay isinasagawa, tila, ng mga pyramidal at extrapyramidal tract.

Ang pagsasara ng reflex arc ay maaaring mangyari sa lahat ng mga antas ng gitnang sistema ng nerbiyos, pati na rin sa mga node ng autonomic plexus (sariling autonomic reflex arc).
Ang efferent pathway ay nagdudulot ng isang vasomotor effect - vasodilation o vasoconstriction. Ang mga vasoconstrictor fibers ay bahagi ng mga sympathetic nerves, ang mga fibre ng vasodilator ay bahagi ng lahat parasympathetic nerves ang pagkahati ng cranial ng autonomic nerve system (III, VII, IX, X), bilang bahagi ng mga nauunang ugat ng mga ugat ng gulugod (hindi kinikilala ng lahat) at parasympathetic nerves ng sakramento dibisyon (nn. splanchnici pelvini).

Ang doktrina ng cardiovascular system ay tinatawag angiocardiology.

Sa kauna-unahang pagkakataon, isang tumpak na paglalarawan ng mekanismo ng sirkulasyon ng dugo at ang kahulugan ng puso ay ibinigay ng isang manggagamot sa Ingles - W. Harvey. A. Vesalius - ang nagtatag ng pang-agham na anatomya - inilarawan ang istraktura ng puso. Ang Espanyol na doktor - M. Servetus - wastong inilarawan ang sirkulasyon ng baga.

Mga uri ng daluyan ng dugo.

Sa anatomiko, ang mga daluyan ng dugo ay nahahati sa mga ugat, arterioles, precapillary, capillary, postcapillaries, venules, at veins. Ang mga ugat at ugat ay ang pangunahing mga sisidlan, ang natitira ay ang microvasculature.

Mga ugat - mga sisidlan na nagdadala ng dugo mula sa puso, hindi alintana kung anong uri ng dugo ito.

Istraktura:

Karamihan sa mga ugat ay may nababanat na lamad sa pagitan ng mga lamad, na nagbibigay ng pagkalastiko sa dingding, pagkalastiko.

Mga uri ng arterya

I. Depende sa diameter:

Malaki;

Average

II. Nakasalalay sa lokasyon:

Extraorganic;

Intraorgan

III. Nakasalalay sa istraktura:

Elastic na uri - aorta, trunk ng baga.

Muscular-elastic type - subclavian, pangkalahatang inaantok.

Uri ng kalamnan - ang mas maliit na mga ugat ay nagbibigay ng kontribusyon sa paggalaw ng dugo. Ang isang matagal na pagtaas sa tono ng mga kalamnan na ito ay humahantong sa arterial hypertension.

Mga capillary - mga microscopic vessel na nasa tisyu at ikonekta ang mga arterioles na may mga venule (sa pamamagitan ng pre- at postcapillaries). Ang mga proseso ng palitan ay nangyayari sa pamamagitan ng kanilang mga dingding, makikita lamang sa ilalim ng isang mikroskopyo. Ang pader ay binubuo ng isang layer ng mga cell - ang endothelium, na matatagpuan sa basement membrane na nabuo ng maluwag na fibrous na nag-uugnay na tisyu.

Mga ugat - ang mga sisidlan na nagdadala ng dugo sa puso, anuman ito. Binubuo ang mga ito ng tatlong mga shell:

· Inner shell - binubuo ng endothelium.

· Ang gitnang shell ay makinis na kalamnan.

· Panlabas na upak - adventitia.

Mga tampok ng istraktura ng mga ugat:

Ang mga pader ay mas payat at mahina.

Ang mga nababanat na kalamnan at kalamnan ay hindi gaanong binuo, kaya't ang kanilang mga dingding ay maaaring gumuho.

Ang pagkakaroon ng mga balbula (lunate folds ng mauhog lamad) na pumipigil sa daloy ng dugo. Ang mga balbula ay walang: vena cava, portal vein, pulmonary veins, head veins, renal veins.

Anastomoses - pagsasanga ng mga ugat at ugat; maaaring sumali at bumuo ng isang anastomosis.

Mga Collateral - mga sisidlan na nagbibigay ng isang pag-ikot na pag-agos ng dugo na dumadaan sa pangunahing.

Ang mga sumusunod na daluyan ay functionally nakikilala:

· Ang pangunahing mga sisidlan ay ang pinakamalaking - ang paglaban sa daloy ng dugo ay maliit.

· Ang mga resistive vessel (vessel ng paglaban) ay maliit na mga ugat at arterioles na maaaring baguhin ang suplay ng dugo sa mga tisyu at organo. Mayroon silang isang mahusay na binuo muscular layer, maaari silang makitid.

· Ang totoong mga capillary (exchange vessel) - mayroong mataas na pagkamatagusin, dahil dito mayroong palitan ng mga sangkap sa pagitan ng dugo at mga tisyu.

· Capacitive vessel - mga venous vessel (veins, venules), naglalaman ng 70-80% ng dugo.

· Shunt vessel - arteriovenular anastomoses na nagbibigay ng isang direktang koneksyon sa pagitan ng arterioles at venules bypassing ang capillary bed.