Ang nilalaman ng artikulo
frostbite(congelactones) ay malubhang pinsala sa mga tisyu ng katawan na sanhi ng parehong pangkalahatang epekto sa katawan ng mababang temperatura (hypothermia) at ang lokal na epekto ng mababang temperatura sa hangin, tubig, niyebe, yelo, malamig na metal, atbp. Ang kalubhaan ng frostbite ay tinutukoy ng lalim ng pinsala sa tissue, ang lugar nito at ang antas ng pangkalahatang hypothermia ng katawan. Kung mas malaki ang lugar at lalim ng pinsala sa tissue, lalo na sa kumbinasyon ng pangkalahatang hypothermia ng katawan, mas malala ang kurso ng malamig na pinsala.Hindi tulad ng mataas na temperatura, ang mababang temperatura ay hindi direktang humahantong sa pagkamatay ng mga buhay na selula at hindi nagiging sanhi ng denaturation ng protina. Lumilikha sila ng mga kondisyon na nagdudulot ng pagkagambala sa normal na paggana ng mga tisyu ng katawan at ang kanilang kasunod na nekrosis.
Pag-uuri ng frostbite ayon sa mga klinikal na pagpapakita at ang pagiging epektibo ng impluwensya ng temperatura
1. Talamak na pinsala sa sipon: a) pagyeyelo (pangkalahatang hypothermia); b) frostbite (lokal na hypothermia).2. Talamak na pinsala sa sipon: a) paglamig; b) malamig na neurovasculitis.
Pag-uuri ng frostbite ayon sa lalim ng sugat
Sa pagsasanay sa kirurhiko, isang apat na yugto na pag-uuri ng frostbite ay pinagtibay. Ito ay batay sa mga pagbabago sa morphological dahil sa malamig na pinsala at mga klinikal na pagpapakita nito.I degree - hyperemia ng balat, mga paltos at mga palatandaan ng nekrosis ng balat ay wala. Pagkatapos ng frostbite ng antas na ito, mayroong mabilis na pagbawi ng function ng balat.
II degree - nabuo ang mga paltos, puno ng isang malinaw na likido. Mayroong nekrosis ng balat na may pinsala sa malibog, butil-butil at bahagyang papillary-epithelial layer. Ang paggana ng balat ay naibalik ng ilang linggo pagkatapos ng frostbite. Ang balat ay epithelized nang walang mga butil at peklat.
III degree - nabuo ang mga paltos, puno ng hemorrhagic fluid. Mayroong nekrosis ng balat na may posibleng paglipat sa subcutaneous fatty tissue. Ang mga granulasyon ay nabuo sa loob ng 4-6 na linggo. pagkatapos ng frostbite. Ang paggaling ng sugat ay nangyayari sa pamamagitan ng pagkakapilat.
IV degree - ang kabuuang nekrosis ng lahat ng mga tisyu ay bubuo (mummification o wet necrosis). Ang mga frostbitten tissue ay hindi muling nabubuo. Ang panahon ng pagpapagaling sa sarili ng mga sugat ay hanggang sa 1 taon na may pagbuo ng malawak na mga peklat at mga stump ng pagputol.
Sa panahon ng kapayapaan, ang frostbite ay nangyayari pangunahin bilang resulta ng pagkilos ng tuyong malamig na hangin. Bilang isang patakaran, ang distal na mga paa't kamay ay nasira.
Etiology ng frostbite
Ang pangunahing at mapagpasyang kadahilanan na nagiging sanhi ng frostbite ay mababang temperatura.Mga salik na nagiging sanhi ng frostbite:
1. Meteorological ( sobrang alinsangan, hangin, blizzard, biglaang paglipat mula sa mababa hanggang sa mas mataas na temperatura at vice versa, atbp.).2. Mechanical, nakakasagabal sa sirkulasyon ng dugo (masikip na damit at sapatos).
3. Mga salik na nagpapababa ng resistensya sa tissue (naunang frostbite, mga sakit sa vascular at mga pagbabago sa trophic sa mga limbs, ang pananatili ng mga limbs sa isang baluktot na posisyon sa loob ng mahabang panahon (na humahantong sa pagkurot mga daluyan ng dugo at circulatory disorder sa limbs), matagal na immobility ng limbs).
4. Mga salik na nagpapababa sa pangkalahatang resistensya ng katawan (mga pinsala at pagkawala ng dugo, shock states, labis na trabaho at pagkapagod ng katawan, gutom, talamak na mga nakakahawang sakit, nahimatay, alkoholismo, paninigarilyo).
Ang frostbite ay nangyayari bilang isang resulta ng pagkilos ng iba't ibang mga kadahilanan sa mababang temperatura:
1. Pagkilos ng malamig na hangin. Ito ay sinusunod pangunahin sa panahon ng kapayapaan. Ang malamig na hangin ay pangunahing nakakasira sa mga distal na paa't kamay.
2. Ang epekto ng matagal na paglamig sa isang mahalumigmig na kapaligiran (trench foot). Nangyayari bilang isang resulta ng isang mahabang (hindi bababa sa 3-4 na araw) na pananatili sa basang niyebe, sa mga basang trench, mga dugout, kapag sa ilang kadahilanan ay imposible kahit sa maikling panahon ganap na init ang iyong mga paa at palitan ang iyong basang sapatos.
3. Aksyon malamig na tubig sa katawan sa mahabang pananatili nito sa tubig (immersion foot). Ito ay sinusunod lamang sa mga aksidente ng mga barko at lantsa sa dagat sa panahon ng malamig na panahon sa mga taong napipilitang matagal na panahon nasa malamig na tubig (sa ibaba +8 ° C).
4. Pakikipag-ugnayan sa mga bagay na pinalamig (hanggang sa -20 °C at mas mababa) na may mataas na thermal conductivity.
Ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa frostbite ay bihirang kumakalat sa proximal sa mga kasukasuan ng pulso at bukung-bukong, dahil ang pagkatalo ng mga proximal limbs, lalo na ang ilan, ay kasunod na sinamahan ng pag-unlad ng pangkalahatang hypothermia, na hindi tugma sa buhay.
Pathogenesis ng frostbite
Ang pathogenesis ng frostbite mula sa isang physiological at biochemical point of view ay maaaring ilarawan sa eskematiko tulad ng sumusunod: ang malamig na pinsala ay nagiging sanhi ng vasospasm, na nagiging sanhi ng akumulasyon ng histamine, serotonin at kinins sa mga tisyu, na nagiging sanhi ng isang malakas na reaksyon ng sakit at hyperadrenalemia, na humahantong sa kapansanan sa intracapillary circulation. , hypercoagulation ng dugo at trombosis ng mga maliliit na sisidlan na may kasunod na nekrosis ng tissue, malubhang toxemia, functional at pangkalahatan mga pagbabago sa morpolohiya sa lahat ng panloob na organo at sistema ng katawan.Frostbite clinic
Sa kurso ng proseso ng pathological na may frostbite, kaugalian na makilala ang dalawang panahon: pre-reactive at reactive.Sa pre-reactive na panahon, ang malamig na pinsala ay may parehong mga klinikal na pagpapakita, anuman ang lalim ng frostbite: ang mga apektadong lugar ay maputla, mas madalas na cyanotic, malamig sa pagpindot, hindi tumutugon sa masakit na stimuli, bilang resulta ng matagal na pagkakalantad. sa malamig, ang mga limbs ay maaaring makakuha ng isang siksik na texture - mula sa paninigas hanggang sa yelo.
Sa reactive period, ang cold injury ay may iba't ibang clinical manifestations depende sa lalim ng frostbite.
degree ko Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga karamdaman na may baligtad na pag-unlad, ay gumagana sa kalikasan at nawawala pagkatapos ng 5-7 araw. Sa panahon ng tissue hypoxia, ang balat ay maputla, pagkatapos ng pag-init ito ay nagiging lila-pula, syanotic o marmol. Ang "laro ng mga sisidlan" ay malinaw na natunton. Pagkalipas ng ilang oras, bubuo ang malambot na tissue edema, na lalo na binibigkas na may frostbite ng mga tainga, ilong at labi, at tumataas sa loob ng 2 araw. Kasunod nito, bumababa ang edema at sa ika-6-7 araw ng isang network ng mga wrinkles ay nananatili sa balat, pagkatapos ay magsisimula ang pagbabalat ng epidermis. Ang panahon ng pagbawi ay madalas na sinamahan ng pangangati, sakit, iba't ibang paglabag sensitivity (anesthesia, hypoesthesia, paresthesia). Ang baligtad na pag-unlad ng mga karamdamang ito ay minsan naaantala ng ilang linggo at kahit na buwan. Ang lakas ng kalamnan ay maibabalik lamang pagkatapos ng 2-3 buwan. pagkatapos ng frostbite.
II degree nailalarawan sa pamamagitan ng nekrosis ng malibog at butil-butil na mga layer ng epidermis. Ilang oras pagkatapos ng pag-init, ang mga paltos na puno ng transparent na exudate ay lumilitaw sa mga frostbitten na lugar laban sa background ng pagtaas ng edema. Pagkatapos ng kanilang pag-alis, nananatili ang isang kulay-rosas na sugat, na nagiging sanhi matinding sakit kapag hinawakan. Sa ilalim ng mga paltos, makikita ang nakalantad na papillary-epithelial layer ng balat. Bilang isang patakaran, ang pagpapagaling ng sugat ay nangyayari nang walang suppuration sa loob ng 2 linggo. Cyanosis ng balat, paninigas sa interphalangeal joints at ang pagbaba ng lakas ng mga kamay ay maaaring tumagal ng hanggang 2-3 buwan. Pagkatapos ng paghilom ng mga sugat, walang mga peklat na natitira. Ang paglabag sa sensitivity ay kapareho ng sa frostbite I degree.
III antas nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga paltos na puno ng mga nilalaman ng hemorrhagic. Kulay ng balat purple-cyanotic. Binibigkas ang pamamaga ng malambot na mga tisyu, na umaabot sa mga proximal na bahagi ng mga limbs. Ang kulay ng balat ay nagiging maitim na kayumanggi, ang isang itim na langib ay nabuo dito, pagkatapos kung saan ang nekrosis ng balat ay nangyayari sa buong kapal nito. Ang mga hangganan ng nekrosis ay nasa antas ng subcutaneous adipose tissue, at kung minsan ay sumasakop sa mga kalapit na tisyu. Ang pamamaga ay bubuo nang lokal, unang aseptiko, mamaya (sa ika-5-7 araw) - purulent.
Pagkatapos ng pagtanggi ng nekrosis o pag-alis nito, ang isang granulating na sugat ay nananatili, ang independiyenteng epithelization na tumatagal ng 2.5-3 na buwan. na may pagbuo ng mga peklat at mga deformidad. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga trophic ulcer ay nabuo, na maaari lamang isara sa pamamagitan ng paghugpong ng balat. Ang kinahinatnan ng ikatlong antas ng frostbite ng ilong, auricle at labi ay mga deformidad at mga depekto na pumipinsala sa mukha.
IV degree- nailalarawan sa pamamagitan ng nekrosis ng lahat ng mga layer ng malambot na tisyu, madalas - at mga buto. Ang nekrosis ng malambot na mga tisyu ay may hitsura ng mummification o basang gangrene. Pagkatapos magpainit ng mga limbs, ang balat ng mga apektadong lugar ay nagiging kulay-abo-asul o madilim na lila. Ang hangganan ng cyanosis ay halos palaging tumutugma sa linya ng demarcation. Ang edema ng malusog na lugar ng mga bisig at mas mababang mga binti ay mabilis na umuunlad. Ang mga klinikal na pagpapakita ay katulad ng mga nasa frostbite III degree, ngunit may malaking lugar. Minsan ang mga kulay-abo na cyanotic na lugar sa ika-5-7 araw ay nagsisimulang magdilim at matuyo.
Matapos alisin ang epidermis, ang ilalim ng sugat sa lugar ng malalim na frostbite sa unang 3-4 na araw ay may kulay na cherry na walang paglalaro ng mga kulay, at ito ay hindi sensitibo sa sakit. Lilitaw ang linya ng demarcation sa katapusan ng linggo.
Bilang isang patakaran, ang tuyong gangrene ay bubuo sa mga daliri. Sa pagtatapos ng ika-2 o sa simula ng ika-3 linggo, nagiging malinaw ang mga hangganan ng necrosis zone. Ang independiyenteng pagtanggi sa patay na bahagi ay naantala ng maraming buwan. Bilang resulta ng frostbite IV degree, mayroong pagkawala ng mga indibidwal na daliri, paa, mga bahagi ng paa, bahagi ng auricles at ilong.
Pagkatapos ng matagal na lokal na hypothermia, ang mga frostbitten tissue ay palaging namamatay. Ang pagkatalo ng lamig ay mas matindi, mas proximal at mas malalim ang mga lugar ng frostbite. Ang mga zone ng mga proseso ng pathological na nabubuo sa mga tisyu sa panahon ng frostbite ng III-IV degree ay may hugis ng isang wedge na may matalim na dulo mula sa gitna ng sugat hanggang sa paligid nito. Kasabay nito, nakikilala nila:
zone ng kabuuang nekrosis;
isang zone ng hindi maibabalik na mga pagbabago, kung saan ang mga trophic ulcer o peklat na may mga ulser ay maaaring mangyari sa hinaharap;
isang zone ng reversible degenerative na mga pagbabago, kung saan ang tissue viability ay naibalik habang ang edema ay nalulutas at ang mga nagpapaalab na proseso ay huminto;
isang zone ng pataas na mga pagbabago sa pathological, kung saan ang pag-unlad ng neurotropic at vascular disorder (neuritis, endarteritis, osteoporosis, trophic disorder, sensitivity at iba pang mga karamdaman) ay posible.
May mababaw na frostbite (I-II degree) pangkalahatang estado ang pasyente ay karaniwang kasiya-siya. Sa kaso lamang ng suppuration ng mga paltos, isang pansamantalang pagtaas sa temperatura ng katawan, katamtamang leukocytosis na walang makabuluhang paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa, at katamtamang pagkalasing ay posible. Ang isang katulad na klinikal na larawan ay sinusunod din sa mga biktima na may frostbite III-IV na antas ng distal na bahagi ng mga daliri at paa.
Sa malawak na frostbite ng III-IV na antas ng mga paa't kamay, auricles at genital organ, ang isang purulent-inflammatory na proseso ay palaging bubuo. Pagkatapos ng 2-3 araw ng reaktibo na panahon, ang pagkalasing ay nangyayari dahil sa pag-unlad ng impeksiyon, pagkasira ng tissue at ang nakakalason na epekto ng mga sangkap ng histiogenic na pinagmulan. Sa unang 2 linggo pagkatapos ng pinsala, ang pagbuo ng isang purulent-demarcation na proseso ay sinamahan ng isang binibigkas na hectic-type na lagnat na may pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang 40-41 ° C at araw-araw na pagbabagu-bago sa loob ng 1.5-2 ° C. Ang madalas na panginginig ay kahalili ng labis na pawis (nakababad na pawis). Ang gana sa pagkain ng pasyente ay bumababa, siya ay nagkakaroon ng matinding pagkauhaw, ang kanyang mga tampok ay matalas, ang kanyang kutis ay nagiging earthy gray. Ang pagkabingi ng mga tono ng puso at tachycardia ay naririnig (hanggang sa 120-140 sa 1 min). Ang bilang ng mga leukocytes sa dugo ay tumataas sa 20-30 109/l, ang formula ng dugo ay lumilipat sa kaliwa. Ang erythrocyte sedimentation rate (ESR) ay tumataas sa 50-60 mm kada oras, ang anemia ay unti-unting tumataas. Sa dugo, ang nilalaman ng natitirang nitrogen ay tumataas ng 1.5-2 beses, ang metabolismo ng electrolyte ay nabalisa, hypoproteinemia, hyperbilirubinemia at pagtaas ng proteinuria.
Sa una, ang frostbite ay clinically manifested sa polyuria at acute catarrh ng upper respiratory tract. Ang tagal ng pagkalasing at ang nagresultang pagkagambala ng homeostasis ay makabuluhang nabawasan sa napapanahong lokal at pangkalahatang paggamot frostbite, tamang pagpapatuyo ng malamig na mga sugat, ang kanilang pagpapatayo, pati na rin pagkatapos ng pag-alis ng mga necrotic na tisyu, na nag-iwas sa pagbuo ng wet gangrene.
Pagkatapos ng pag-alis ng mga necrotic tissue, ang kondisyon ng mga pasyente ay bumubuti nang malaki. Gayunpaman, ang ilang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng lokal at pangkalahatang mga komplikasyon sa panahon ng paggamot. Ang pinagmulan at anatomical na substrate para sa kanilang pag-unlad ay pangunahing mga lugar ng tissue necrosis at pagkabulok. Lumilikha sila ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagbuo ng hindi lamang gramo-positibo, kundi pati na rin gramo-negatibo, pati na rin ang anaerobic microflora, na nag-aambag sa higit pang pagpapalalim at pagkalat ng nekrosis (na may pagbuo ng pangalawang at tertiary necrosis) sa direksyon na pataas mula sa distal hanggang sa proximal na mga paa't kamay.
Hypothermia
Ang temperatura ng katawan ay isang pare-parehong parameter ng physiological, at ang pagpapanatili nito sa loob ng isang tiyak na saklaw ay kinakailangang kondisyon normal na paggana ng lahat ng organo at sistema ng katawan.Ang hypothermia ay isang paglabag sa thermal balance, na sinamahan ng pagbaba ng temperatura ng katawan sa ibaba ng mga normal na halaga - hanggang sa 35 ° C at mas mababa. Ito ay maaaring pangunahin (hindi sinasadya), na nagaganap sa mga malulusog na tao sa ilalim ng impluwensya ng mga panlabas na kondisyon (meteorological o bilang isang resulta ng paglulubog sa malamig na tubig), sapat sa intensity upang bawasan ang panloob na temperatura ng katawan, o pangalawa, na nagmumula bilang isang komplikasyon ng iba. sakit (pagkalasing sa alkohol, trauma, talamak na myocardial infarction).
Ang pagyeyelo ay isang pathological hypothermia, kadalasang humahantong sa kamatayan.
Ang hypothermia ay inuri bilang banayad (temperatura ng katawan ay 35-33 ° C; kasama nito, ang isang tao ay nagkakaroon ng adynamia); katamtaman (32-28 ° C; lumilitaw ang pagkahilo); malubha (28-21 ° C; lumilitaw ang mga kombulsyon); malalim (20 ° C at mas mababa; lumilitaw ang paninigas).
Etiology ng hypothermia
Ang normal na thermoregulation ay nagbibigay ng dynamic na balanse sa katawan sa pagitan ng paggawa at pagkawala ng init, na nagsisiguro ng pare-parehong temperatura ng core ng katawan. Ang thermoregulation ay pinananatili sa isang pare-parehong antas ng central nervous system. Kapag ang panlabas na temperatura ay tumaas, ang metabolismo sa katawan ay bumabagal, na humahantong sa pagbawas sa produksyon ng init; kapag bumababa ito, bumibilis ang metabolismo, na humahantong sa pagtaas ng produksyon ng init. Ang central nervous system ay tumatanggap ng impormasyon tungkol sa mga pagbabago sa panlabas na temperatura mula sa mga receptor ng temperatura ng balat na agad na tumutugon sa mga pagbabago sa mga panlabas na kondisyon. AT matinding kondisyon o bilang isang resulta ng malubhang pinsala at sakit, kapag ang pagkawala ng init ng katawan ay lumampas sa produksyon nito, ang klinikal na larawan ng hypothermia ay bubuo.Diagnosis ng hypothermia
Bilang isang patakaran, ang diagnosis ng hypothermia ay nakumpirma pagkatapos ng pagsukat ng panloob na temperatura ng katawan (sa panlabas na auditory canal o sa tumbong). Ang diagnosis ng hypothermia ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtatala ng Osborne wave sa ECG, na isang positibong paglihis ng ECG curve sa junction QRS complex at ang S-T segment, na lumilitaw sa temperatura ng katawan na humigit-kumulang 32 ° C, sa una sa mga lead II at V6. Sa karagdagang pagbaba sa temperatura ng katawan, ang Osborne wave ay nagsisimulang maitala sa lahat ng mga lead.May frostbite at hypothermia, maaga (lokal at pangkalahatan) at huli na mga komplikasyon, pati na rin ang mga kahihinatnan ng frostbite.
Pag-uuri ng mga komplikasyon sa frostbite at hypothermia
1. Maaga:lokal (suppuration ng mga paltos, acute lymphangitis at lymphadenitis, abscesses at phlegmon, acute purulent arthritis, erysipelas, thrombophlebitis);
pangkalahatan (pneumonia, sepsis, anaerobic na impeksyon).
2. Huli (osteomyelitis, trophic ulcers).
3. Mga kahihinatnan ng frostbite (nagpapawi ng mga sakit ng mga sisidlan ng mga paa't kamay, neuritis, neuralgia, pagkasayang, mga sakit sa balat, mga stump ng pagputol ng iba't ibang antas).
Pagtukoy sa lalim ng frostbite
Ang pagtukoy sa lalim ng frostbite ay isinasagawa gamit ang mga klinikal na pamamaraan at batay sa data ng anamnesis, pagsusuri ng isang frostbite na sugat at ang paggamit ng ilang mga diagnostic test.Sa pre-reactive na panahon, imposibleng matukoy ang lalim ng frostbite dahil sa napakahina na malubhang sintomas ng frostbite. Sa panahong ito, ang antas ng frostbite ay maaari lamang ipalagay.
Mga klinikal na palatandaan ng malalim na frostbite ay ang kumpletong kawalan ng sakit at tactile sensitivity sa frostbitten area, na hindi bumabawi kahit isang araw pagkatapos ng pagtigil ng sipon, pati na rin ang kawalan ng pagdurugo (o isang mabagal na pag-agos ng venous blood sa maagang mga petsa pagkatapos ng pinsala) mula sa mga paghiwa o (na hindi gaanong traumatiko) mula sa mga pagbutas sa balat. Sa panahon ng paggamot sa maagang reaktibong panahon sa paggamit ng mga anticoagulants, mga ahente ng antiplatelet at mga vasodilator, ang mga palatandaang ito ay banayad na.
Ang pagtukoy sa lalim ng frostbite ay posible lamang sa ika-2 - ika-3 araw ng reaktibong panahon, at pagtukoy ng mga hangganan ng mga zone na may iba't ibang lalim ng pinsala - lamang sa ika-5 - ika-8 araw. Kasabay nito, ang maagang pagtukoy sa lalim ng frostbite ay mahalaga hindi lamang para sa pagtukoy ng kalubhaan ng pinsala at paghula ng mga kahihinatnan nito, kundi pati na rin para sa pagrereseta ng sapat na paggamot at pagsusuri sa pagiging epektibo nito.
Pagbubuo ng diagnosis ng frostbite
Ang tamang pagbabalangkas ng diagnosis ay nangangailangan ng isang tiyak na pagkakasunud-sunod:
sa unang lugar ay dapat ang salitang "frostbite";
sa ika-2 - ang lalim ng frostbite sa Roman numeral;
sa ika-3 - ang lugar ng pangkalahatang frostbite sa porsyento;
sa ika-4 - ang mga apektadong lugar ng katawan ay ipinahiwatig;
sa ika-5 na lugar - magkakasamang pinsala at sakit.
Isang halimbawa ng pagsulat ng diagnosis para sa frostbite:
Klinikal na diagnosis. Frostbite II-III-IV degree 15% ng mukha, bisig, kamay, shins, paa.
Kasabay na pagsusuri. pinapawi ang atherosclerosis.
Mga kahihinatnan ng frostbite:
kumpletong pagbawi (pagpapagaling ng lugar ng frostbite sa pamamagitan ng epithelialization ng mababaw na mga sugat at balat ng balat ng malalim na malamig na mga sugat) at kumpletong pagpapanumbalik ng mga function ng frostbite area;
paggaling ng malamig na sugat na may bahagyang o kumpletong kapansanan;
pagkamatay ng isang pasyente na may malamig na pinsala.
Ang mga kahihinatnan ng frostbite ay karaniwang itinuturing bilang ang estado ng kalusugan ng pasyente sa oras ng paglabas mula sa ospital. Ang mga kahihinatnan ng frostbite ay klinikal at eksperto. Ang pangunahing mga klinikal na kahihinatnan ng malamig na pinsala ay pagbawi o kamatayan.
Paggamot para sa malamig na pinsala
Sa kasalukuyan, ang Ukraine ay may isang sistema ng itinanghal na paggamot ng frostbite, na naglalayong mabilis na magbigay ng sapat na tulong sa mga pasyente na may frostbite sa anumang lalim ng pinsala at, kung maaari, sa isang mas mabilis na pagbawi ng kanilang kalusugan. Ang sistemang ito ay binubuo ng 3 yugto:I stage - prehospital; self-, mutual at first aid sa lugar ng pinsala at transportasyon ng biktima sa pinakamalapit na institusyong medikal;
Stage II - ospital; pagkakaloob ng kwalipikadong pangangalagang medikal sa sentral na distrito o ospital ng lungsod, outpatient at paggamot sa ospital mga biktima na may banayad na frostbite, transportasyon ng mga biktima na may frostbite sa isang dalubhasang rehiyonal na departamento ng paso o burn center;
Stage III - dalubhasa; paggamot ng mga biktima na may frostbite sa rehiyonal na departamento ng paso o burn center.
Kapag tinutulungan ang mga pasyente sa lahat ng uri ng malamig na pinsala, kinakailangang sumunod sa mga sumusunod na patakaran: a) aktibong nagpapainit hindi sa mga paa, ngunit sa katawan ng biktima; b) gawing normal ang temperatura ng mga selula at tisyu sa init ng sariling dugo ng biktima sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng vascular sa pamamagitan ng paggamit ng mga dressing na nakakabit ng init.
Ang pamamaraan para sa pagpapanumbalik ng temperatura ng homeostasis sa mga malamig na pinsala: mga bendahe ng init-insulating sa mga limbs, aktibong pag-init ng katawan (pagkuskos, mainit na mga pad ng pag-init, isang hairdryer, infrared light lamp, atbp.), pagbutas ng mga gitnang ugat, pagbubuhos-transfusion therapy na may mga solusyon na pinainit sa temperatura na 42-44 "C , mainit na pagkain at inumin.
Saklaw ng tulong sa mga yugto ng medikal na paglisan
stage ako- pre-ospital (sa lugar ng pinsala). Ito ay lumalabas sa sarili, mutual at first aid: ang pagpapataw ng heat-insulating bandages sa frostbitten limbs, immobilization ng frostbitten limbs, pangangasiwa ng mga painkiller sa biktima, transportasyon ng biktima sa isang institusyong medikal sa loob ng 1-3 oras. Kung sakaling hindi madala ang biktima, dapat tawagan ang resuscitation team. Ang mga basang damit ay dapat tanggalin mula sa biktima, balot sa isang mainit, tuyo na kumot o sleeping bag, o dapat na ilagay ang mga bendahe na nakakapag-init ng init sa mga frostbitten na paa. Kung maaari, ang mainit na humidified oxygen o hangin ay dapat langhap sa biktima.Ang mga pasyente na may matinding hypothermia ay dapat na magpahinga at ilipat (kung kinakailangan) nang may sapat na pag-iingat dahil sa mataas na kahandaan ng myocardium para sa ventricular fibrillation.
Ang pagmamasahe ng mga frostbitten limbs ay tiyak na kontraindikado, dahil maaari itong maging sanhi ng pagtaas ng peripheral vasodilation at pangalawang pagbaba sa temperatura ng core ng katawan dahil sa pag-agos ng pinalamig na dugo mula sa periphery (ang "afterdrop" phenomenon).
II yugto- ospital (sa intensive care, trauma o surgical department ng central district o city hospitals). Saklaw ng tulong: paglalagay ng heat-insulating dressing sa mga frostbitten limbs sa buong pre-reactive period, immobilization ng frostbitten limbs, pagbibigay ng mga painkiller sa biktima (medicated sleep kung kinakailangan), central vein catheterization, sapat na drug therapy pareho sa dami at dosis mga gamot(mga painkiller, anticoagulants, antiplatelet agent, mga vasodilator, antibiotics, membrane protectors, cardiovascular na gamot, atbp.), infusion-transfusion therapy na may mga solusyon na pinainit sa temperatura na 42-44 ° C, pag-iwas at paggamot ng maraming organ dysfunction, decompression incisions, kung kinakailangan, fasciotomy, paglipat ng pasyente hanggang sa III yugto ng pangangalaga sa ika-1 -2, maximum sa ika-3 araw; kung hindi madala ang biktima, dapat tawagan ang resuscitation team.
Walang iisang algorithm para sa paggamot ng hypothermia. Sa bawat kaso, ang halaga ng paggamot ay depende sa kalubhaan ng hypothermia at sa kondisyon ng biktima. Ang isang mapagpasyang papel sa paggamot ng hypothermia ay nilalaro sa pamamagitan ng pag-init ng katawan ng pasyente, mga thermal insulation dressing at infusion-transfusion therapy na may mga solusyon na pinainit sa temperatura na 42-44 ° C. Ang mga paraan ng pag-init ay aktibo at pasibo. Ang passive rewarming ay ginagamit para sa banayad na hypothermia, kapag ang katawan ng pasyente ay hindi pa nawawalan ng kakayahang makagawa ng init dahil sa panginginig ng kalamnan. Sa kasong ito, sapat na upang ihiwalay ang biktima mula sa pinagmumulan ng lamig upang siya ay magpainit dahil sa kanyang sariling produksyon ng init. Ang aktibong panlabas na pag-init ay isinasagawa gamit ang init mula sa mga panlabas na mapagkukunan: mga infrared lamp, hair dryer, pinainit na kumot, mainit na paliguan, atbp. Ito ay ginagamit upang banayad na paggamot at banayad na hypothermia. Ang pangunahing kawalan ng aktibong panlabas na rewarming ay ang banta ng pag-unlad ng afterdrop phenomenon. Ang aktibong panloob na rewarming ay ginagamit upang gamutin ang katamtaman hanggang malubhang hypothermia sa pamamagitan ng intravenous administration sa biktima ng mga solusyon na pinainit sa temperatura na 42-44 ° C. Ang humidified oxygen o hangin ay nilalanghap din na pinainit sa temperatura na 42-44 "C. Para sa aktibong panloob na pag-init, ang isang bilang ng mga invasive na pamamaraan ay ginagamit: paghuhugas ng mga cavity ng katawan (tiyan, Pantog, peritoneyal at pleural cavities) mainit na solusyon; extracorporeal na pag-init ng dugo; mediastinal lavage. Ang mga pamamaraan na ito ay nagpapahintulot sa iyo na mabilis na mapataas ang temperatura ng katawan, ngunit dahil sa invasiveness at ang panganib ng mga komplikasyon, ginagamit lamang ang mga ito sa mga malubhang kaso.
Kaya, para sa banayad na hypothermia, ang passive external rewarming ay kinakailangan, para sa paggamot ng mga pasyente na may katamtaman at malubhang hypothermia - aktibong panlabas na rewarming, at para sa malubha at malalim na hypothermia, ang paggamit ng mga aktibong panloob na paraan ng pag-rewarming ay ipinahiwatig.
Stage III- dalubhasa (sa mga departamento ng paso o mga sentro ng paso). Saklaw ng pangangalaga: paggamit ng biothermal insulating dressing, decompression incisions, infusion-transfusion therapy nang buo, vacuum drainage ng mga sugat, barotherapy, intravenous laser therapy, maagang kirurhiko paggamot gamit ang lyophilized xenodermal grafts na isinaaktibo ng biogalvanic current, paggamot ayon sa pamamaraan sa itaas ( pag-init ng pasyente, paglalagay ng heat-insulating dressing sa mga limbs, infusion-transfusion therapy na may mga solusyon na pinainit sa temperatura na 42-44 ° C).
Ang bioheat-insulating dressing ay heat-insulating dressing kasabay ng isang basang silid, kung saan ang mga galvanic pair electrodes ay inilalapat sa isang malamig na sugat upang maisaaktibo ang mga tissue ng sugat na may biogalvanic current.
buong sukat konserbatibong therapy sa ika-1 hanggang ika-2 araw pagkatapos ng isang malamig na pinsala, pinapayagan nito ang maagang necrectomy na may pagsasara ng mga postoperative na sugat na may activated biogalvanic current lyophilized xenodermal grafts, na nag-aalis ng mga problema na lumitaw sa panahon ng lokal na paggamot ng mababaw na frostbite at lubos na nagpapagaan sa mga kahihinatnan ng malalim na frostbite dahil sa isang mas epektibong pagpapanumbalik ng peripheral na daloy ng dugo at pag-iwas sa necrotization ng mga sub-necrotic na tisyu sa isang parabiotic na estado.
Mga tradisyonal na diskarte sa paggamot ng malamig na pinsala
I. Konserbatibong paggamot para sa frostbite sa pre-reactive na panahonSa pre-reactive na panahon ng frostbite, 7.4 hanggang 22% lamang ng mga biktima ang bumaling sa mga institusyong medikal para sa tulong. Samakatuwid, ang gawaing sanitary at pang-edukasyon na dapat isagawa ng mga manggagawang medikal sa populasyon tungkol sa makatwirang pagkakaloob ng self-, mutual at first aid para sa malamig na mga tisyu ay napakahalaga. Ang mga talakayan tungkol sa kung ito ay kinakailangan upang mabilis o mabagal na magpainit ng mga tisyu at ibalik ang kanilang suplay ng dugo ay nagsimula nang matagal na ang nakalipas at magpatuloy hanggang sa araw na ito.
Paraan para sa mabilis na pag-init ng pinalamig na mga paa sa maligamgam na tubig
Ang pamamaraan ay malawakang ginamit sa panahon ng Dakila Digmaang Makabayan. Nagsimula ang pag-init sa temperatura ng tubig na +18 ... +20 °C; sa loob ng isang oras, ang temperatura ng tubig ay itinaas sa +40 ... +42 °C. Gayunpaman, para sa matinding frostbite, ang pag-init lamang ay malamang na hindi epektibo. Samakatuwid, sa paglipas ng panahon, ang iba't ibang mga pamamaraan ay iminungkahi para sa mabilis na pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo sa mga nagyelo na mga limbs: masahe, kuskusin ang balat na may niyebe, alkampor na alkohol, gliserin, o simpleng gamit ang isang kamay na inilubog sa tubig. Iminungkahi din ang sapilitang pagpapainit ng mga frostbitten limbs gamit ang UHF radiation.
Naniniwala si X. Schwiegh (N. Schwiegh, 1950) na sa mabilis na pag-init ng mga frostbitten limbs, ang mga cell ng mga apektadong tissue ay nasira, kaya inirerekomenda niya ang mabilis na pag-init ng pinalamig na katawan, at dahan-dahang frostbitten limbs. Tinukoy ng posisyon na ito ang paglitaw ng isang ganap na naiibang diskarte sa first aid para sa frostbite.
Ang paraan ng mabagal na pag-init ng mga pinalamig na limbs sa tulong ng mga heat-insulating dressing ayon sa A.Ya. Golomidov (1958), na nagmungkahi ng paglalagay ng isang layer ng gauze sa mga apektadong paa, makapal na layer cotton wool, muli isang layer ng gauze, sa ibabaw ng mga ito - isang rubberized tela, pagkatapos kung saan ang mga limbs ay bandaged. Sa bahay, maaari kang gumamit ng kumot, mga bagay na lana, anumang materyal na insulating init para dito. Sa ilalim ng gayong bendahe, ang sirkulasyon ng dugo sa mga sisidlan ay unang naibalik, at ang mga selula ay pinainit sa direksyon mula sa lalim ng mga tisyu hanggang sa kanilang ibabaw dahil sa init ng sariling dugo ng biktima. Ayon sa may-akda, ang pagiging epektibo ng pamamaraan ay nakasalalay sa katotohanan na sa ilalim ng naturang mga dressing ang pinaka-kanais-nais na mga kondisyon ay nilikha para sa pagpapanumbalik ng mga biocolloid.
R.A. Naniniwala si Bergazov (1966) na sa frostbite ng mga paa't kamay, ang kaguluhan sa sirkulasyon sa mga pinaka-apektadong lugar ay tumatagal ng anyo ng kumpletong stasis. Ngunit sa ilalim ng gayong matinding mga kondisyon, ang mga selula ay hindi namamatay, ngunit nahuhulog sa isang estado ng parabiosis, kung saan maaari silang manatiling mabubuhay nang mahabang panahon. Ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga frostbitten tissue ay bubuo nang tumpak kapag sila ay pinainit, kapag ang antas ng mga proseso ng metabolic sa mga tisyu ay tumataas, at ang sirkulasyon ng dugo ay sapat upang matiyak na ang mga ito ay hindi pa nagkaroon ng oras upang mabawi. Kung ang pagpapanumbalik ng suplay ng dugo at ang normalisasyon ng temperatura ng tissue, at dahil dito, ang pagpapanumbalik ng mga proseso ng metabolic ay nangyayari nang magkatulad, kung gayon ang mga selula ay nagpapanatili ng kanilang kakayahang mabuhay at ang mga tisyu ay hindi nagiging necrotic.
Pinagsamang paraan ng pag-init ng pinalamig na mga paa. Iminungkahi ni X. Gottke (N. Gottke, 1975) na mag-aplay ng mga compress mula sa malamig na tubig o niyebe sa mga nagyelo na mga paa (kung higit sa 3 oras ang lumipas mula noong sandali ng pagtanggap ng isang malamig na pinsala), at ang kanilang lasaw ay dapat magsimula sa isang pangkalahatang pag-init ng ang katawan. Sa mga proximal na bahagi ng mga paa't kamay, ang balat kung saan malamig sa pagpindot, iminungkahi niya ang paglalapat ng dalawang magkasunod na mainit na compress, na nag-iiwan ng isang puwang ng libreng balat na 3-4 cm ang lapad sa pagitan ng mga ito para sa pagmamasid. Habang ang balat ay namumula sa pagitan ng mga compress, ang mga ito ay dahan-dahang ginagalaw (1 cm bawat isa) patungo sa mga daliri ng mga paa't kamay.
Kung wala pang 3 oras ang lumipas mula noong frostbite, inirerekomenda ng may-akda ang isang paraan ng mabilis na pag-init ng mga apektadong lugar na may mga heating pad, mainit na pambalot at mainit na paliguan.
Ang mga paraan at pamamaraan na nag-aambag sa pagpapanumbalik at pagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo sa mga tisyu: a) infusion-transfusion therapy, ang dami kung saan sa kaso ng frostbite sa unang araw ay 5-6 litro at tinutukoy ng central venous pressure (CVP) at diuresis. Mga solusyon sa pagbubuhos hanggang ang biktima ay ganap na pinainit sa isang paliguan ng tubig sa temperatura na 42-44 ° C. Ang pagiging epektibo ng infusion-transfusion therapy at ang dami nito ay sinusubaybayan araw-araw ayon sa diuresis, CVP, erythrocyte count at hemoglobin content sa dugo .
Para sa paggamot ng mga pasyente na may malamig na pinsala, ilapat ang:
a) analgesics, narcotic na gamot, antiplatelet agent, vasodilator, desensitizing at cardiovascular na gamot, angioprotectors, antioxidants, antihypoxants, proteolysis inhibitors, nephroprotectors, hepatoprotectors, membrane protectors, mga antimicrobial, immunocorrectors;
b) novocaine (lidocaine) conductive blockade ng brachial plexus, lower back, nodes ng sympathetic trunk at peripheral nerves, pati na rin ang epidural blockade. Ang therapeutic efficacy ng conduction blockades ay dahil sa analgesic, vasodilating at anti-inflammatory effect, pati na rin ang regeneration stimulation effect na ibinibigay ng mga blockade na ito;
c) masahe ng frostbitten na bahagi ng katawan mula sa paligid hanggang sa gitna;
d) hyperbaric oxygenation ng mga tisyu;
e) physiotherapeutic na pamamaraan ng paggamot: biogalvanization, UHF-therapy, solux, electrophoresis, laser irradiation, magnetotherapy.
II. Konserbatibong paggamot para sa frostbite sa panahon ng reaktibo
Ang layunin ng konserbatibong paggamot sa panahon ng reaktibo ay upang maiwasan ang tissue necrosis o bawasan ang lalim at lawak ng pamamahagi nito, pati na rin bawasan ang panahon ng epithelialization ng mababaw na frostbite, o lumikha ng pinakamainam na kondisyon para sa surgical treatment ng malalim na frostbite.
Ang pangunahing layunin ng konserbatibong paggamot para sa frostbite sa reaktibong panahon ay upang maibalik ang sirkulasyon ng dugo sa mga apektadong tisyu at maiwasan ang kanilang nekrosis. Para dito, ginagamit ang mga medikal, hardware, physiotherapeutic na pamamaraan at novocaine (lidocaine) blockade.
Mga pamamaraan ng gamot - infusion-transfusion therapy gamit ang mababang-molecular plasma substitutes, anticoagulants, vasodilators, angioprotectors.
Mga pamamaraan ng hardware - barotherapy, vacuum drainage.
Physiotherapeutic na pamamaraan - biogalvanization, UHF-therapy, solux, electrophoresis, laser irradiation, ultrasound, magnetotherapy.
Novocaine (lidocaine) blockade ng brachial plexus, lumbar region, nodes ng sympathetic trunk, peripheral nerves, epidural blockade.
III. Kirurhiko paggamot para sa frostbite
Pag-uuri ng mga interbensyon sa kirurhiko para sa frostbite ayon sa V. I. Likhoded
Preventive surgical treatment ng frostbite (necrotomy) - isang paghiwa sa balat at mga nakapaligid na tisyu sa lugar ng frostbite. Mga pahiwatig: malamig sa pagpindot at manhid ng mga paa na may malinaw na pamamaga. Ang termino ng pagpapatupad nito ay hanggang 3 araw mula sa sandali ng pinsala.
Necrectomy - pag-alis ng necrotic tissue paraan ng pag-opera:
maaga (2-14 araw pagkatapos ng isang malamig na pinsala). Mga pahiwatig: gangrene, kabuuang pinsala sa mga bahagi ng paa, toxemia, banta ng sepsis;
naantala (15-30 araw pagkatapos ng isang malamig na pinsala). Mga pahiwatig: gangrene na may malinaw na mga hangganan;
huli (pagkatapos ng 1 buwan pagkatapos ng isang malamig na pinsala). Mga pahiwatig: gangrene na may osteolysis o osteonecrosis.
Amputation ng frostbitten segment. Mga pahiwatig: gangrene, kabuuang pinsala sa mga bahagi ng paa, toxemia, banta ng sepsis. Ginawa proximal sa frostbite demarcation line.
Surgical restoration ng balat na nawala sa panahon ng frostbite. Mga pahiwatig: butil-butil na mga sugat na may lugar na higit sa 1.5 cm2. Mga deadline - sa sandaling handa na ang mga sugat para sa paglipat.
Ang mga reconstructive surgeries na naglalayong pataasin ang functional capacity ng mga tuod o pabutihin ang mga aesthetic na kahihinatnan. Mga pahiwatig: functional inferiority ng tuod, mga depekto sa kosmetiko. Mga deadline - pagkatapos ng 2 buwan. mula noong pinsala.
Mga interbensyon sa kirurhiko sa zone ng cold injury: necrotomy, fasciotomy, necrectomy, primary amputations, secondary amputations, tangential necrectomy, plastic surgery, na naglalayong isara ang mga depekto sa balat, mga reconstructive na operasyon sa mga kamay at paa upang maibalik o mapabuti ang paggana at aesthetic na hitsura ng mga apektadong paa.
Ang tradisyonal na paggamot para sa frostbite ng I-II degree ay naglalayong epithelialization ng mga sugat pagkatapos ng self-rejection ng necrotic tissues, skin grafting sa butil-butil na mga sugat pagkatapos ng self-rejection ng necrotic tissue sa frostbite III degree at amputation ng mga limbs sa iba't ibang antas sa kahabaan ng demarcation line sa kaso ng IV degree lesion.
Mga modernong diskarte sa paggamot ng malamig na pinsala
Konserbatibong paggamot para sa frostbite sa pre-reactive na panahonAng mga klinikal na pagpapakita ng frostbite sa pre-reactive na panahon, anuman ang lalim ng sugat, ay pareho: ang mga lugar ng frostbite ay maputla, mas madalas na syanotic, malamig sa pagpindot, hindi tumutugon sa masakit na stimuli. Halos imposibleng matukoy ang lalim ng frostbite sa panahong ito. Samakatuwid, kapag pinanumbalik ang temperatura ng tissue, kinakailangan na sumunod sa panuntunan - ibalik muna ang sirkulasyon ng dugo, at pagkatapos, sa ilalim ng impluwensya ng init ng sariling dugo ng biktima, dagdagan ang temperatura ng mga frostbitten tissue. Ang panuntunang ito ay pinaka-pare-pareho sa scheme na iminungkahi sa ibaba.
1. Bioheat-insulating bandage - isang plastic film ay inilapat sa mga frostbitten limbs, sa ilalim kung saan ang isang elektrod ay inilalagay sa mga palad o paa - isang electron donor. Ang electrode - electron acceptor ay matatagpuan sa mga binti o hita sa itaas na pangatlo, sa itaas na mga paa't kamay- sa itaas na ikatlong bahagi ng mga balikat. Ang electron donor at acceptor ay konektado ng isang conductor ng unang uri (ordinaryong insulated wire). Sa espasyo ng interelectrode, lumilitaw ang isang electromotive na puwersa nang walang panlabas na kasalukuyang mga mapagkukunan, na nag-aambag sa akumulasyon ng mga singil sa mga lamad ng cell, na makabuluhang nagpapabuti sa microcirculation ng dugo at may bactericidal effect. Ang isang makapal na layer ng cotton wool (o woolen fabric) ay inilapat sa ibabaw ng pelikula, ang isang plastic film ay muling inilagay sa itaas at ang bendahe na nabuo ay naayos na may gauze bandage.
2. Infusion-transfusion therapy, sapat pareho sa dami at dosis ng mga gamot.
3. Novocaine (lidocaine) blockade.
4. Hyperbaric oxygenation.
Konserbatibong paggamot para sa frostbite sa panahon ng reaktibo
Pag-activate ng mga apektadong tisyu na may biogalvanic current, infusion-transfusion therapy, novocaine (lidocaine) blockades, hyperbaric oxygenation, vacuum drainage ng mga apektadong lugar ng balat, laser therapy.Kirurhiko paggamot para sa frostbite
Dahil sa mga pagkukulang tradisyonal na paggamot sa mga kaso ng frostbite (sa ika-2 - ika-3 araw pagkatapos ng malamig na pinsala), iminungkahi namin ang maagang (tangential) necrectomy na may pagsasara ng sugat gamit ang biogalvanic current-activated lyophilized dermagrafts.
Mga kalamangan ng maagang kirurhiko paggamot para sa frostbite: binabawasan ang bilang at kalubhaan ng mga komplikasyon mula sa mga panloob na organo at sistema; nag-aalis mabaho mula sa mga sugat; ganap na inaalis o matalim na binabawasan ang antas ng pagkalasing at microbial contamination ng mga sugat; binabawasan ang mga rate ng amputation; 2-3 beses na binabawasan ang haba ng pananatili ng pasyente sa isang kama sa ospital; makabuluhang binabawasan ang bilang ng mga taong may kapansanan na nangangailangan ng pangangalaga.
Ang frostbite ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa balat at mga tisyu kapag nalantad sa mababang temperatura. Depende sa kalubhaan ng mga pagbabago, 4 na degree ng frostbite ay nakikilala, ang bawat isa ay naiiba sa mga katangian at pagpapakita nito.
Ang malamig na pinsala sa mga tisyu ay maaaring mababaw at malalim, lokal at sumasakop sa malalaking bahagi ng katawan. Ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit ng ika-10 rebisyon (ICD 10), ang mga antas ng frostbite ay naka-code:
- T 33 (frostbite mababaw);
- T 34 (frostbite na may tissue death);
- T 35 (frostbite ng ilang bahagi ng katawan nang sabay-sabay).
Ito ay maaaring mangyari hindi lamang kapag ang katawan ay nalantad sa mga sub-zero na temperatura. Ito ay hindi bihira para sa frostbite na mas mababang paa't kamay naganap sa +4, +6, +8 at mas mataas tungkol sa C.
Ang ganitong uri ng pinsala ay sinusunod sa mga mangingisda na nasa mamasa-masa na sapatos sa mahabang panahon, mga sundalo na walang pagkakataon na matuyo ang kanilang mga bota at magpainit ng kanilang mga paa sa loob ng ilang araw sa mga trenches. Kaya ang form na ito ng frostbite ay nakuha ang pangalang "trench foot".
Ang mga salik na nakakaapekto sa posibilidad na magkaroon ng frostbite ay: matagal na pagkakalantad sa malamig na hangin at mababang temperatura, pagkabata at katandaan, ang pagkakaroon ng mga sakit ( mga karamdaman sa pag-iisip, mga sakit sa cardiovascular at iba pa), ang impluwensya ng alkohol at droga.
Batay sa lalim at lugar ng sugat, nakikilala nila. Posible upang matukoy ang kalubhaan ng pinsala 5-10 araw lamang pagkatapos itong matanggap. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa unang panahon (pre-reactive) bago ang pag-init ng mga nasirang lugar, ang balat at mga tisyu ay mukhang medyo mabubuhay, ngunit pagkatapos na sila ay pinainit (reactive period), ang mga pagbabago ay lumilitaw sa mga frostbitten na bahagi ng katawan. At kung minsan ang mga proseso ng pagbabago ay napakabilis at nakakatakot. Sa 1 at 2 degrees, ang mga sintomas ay sinamahan hindi lamang ng mga panlabas na pagbabago, kundi pati na rin ng sakit, pagkasunog, pangangati. Sa yugto 3 at 4 dahil sa tissue necrosis at pinsala dulo ng mga nerves ang biktima ay nawawalan ng sensitivity at hindi nakakaramdam ng sakit sa lugar ng sugat.
Ang pinakakaraniwang lugar para magkaroon ng frostbite ay: mukha, kamay (kamay), paa (daliri), ilong at tainga. Mas madalas, ang ibabang binti, hita, pigi, at tiyan ay nagyelo.
Mga palatandaan at klinikal na pagpapakita
Ang lahat ng mga yugto ng frostbite ay may sariling mga katangian at ipinahayag ng ilang mga sintomas:
| Yugto ng pinsala | Klinika |
| 1 degree | Ang unang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa napinsalang lugar. Sa panahon ng pag-init, ang biktima ay nakakaramdam ng nasusunog na pandamdam, pangingilig at sakit. Ang frozen na lugar ay ipinahayag sa pamamagitan ng pamumula ng balat at bahagyang pamamaga. Necrosis ng epidermis, wala ang dermis. Ang pagiging sensitibo sa nasirang bahagi ng katawan ay napanatili. |
| 2 degree | Mga palatandaan ng frostbite 2 degrees ng malamig na pinsala - matinding pangangati, lokal na lagnat, sakit. Ang pagkamatay ng balat ay umabot sa basal layer. Para sa 1-2 araw, kung minsan para sa 3-4, ang mga paltos na may isang translucent na likido sa loob ay lilitaw sa site ng frostbite. Kapag ang mga paltos ay pumutok, ang inflamed papillary dermis ay nakalantad, na sinamahan ng matinding sakit. Ang pamamaga ng balat at mga tisyu ay lumampas sa nasirang lugar. Ang mga peklat ay hindi nananatili sa apektadong lugar. |
| 3 degree | Ang ikatlong yugto ay sinamahan ng malubhang pinsala sa epidermis, dermis. Mga katangian ng frostbite 3 degrees: ang balat ay ganap na walang sensitivity, malamig sa pagpindot at may maasul na kulay. Kapag pinainit, nabubuo ang mga paltos na may mga duguan. Ang edema ay lumalampas sa lugar ng frostbite. Pagkaraan ng ilang oras, ang balat ay nakakakuha ng isang maliwanag na pulang kulay, na pinalitan ng isang itim na langib - ito ay mga pagpapakita ng nekrosis ng dermis at subcutaneous tissue. Matapos tanggihan ang mga patay na tisyu, lugar ng problema ang mga peklat at butil ay nabuo. |
| 4 degree | Ang ika-apat na yugto ng malamig na pinsala ay sinamahan ng pagkamatay hindi lamang ng balat at mga tisyu, kundi pati na rin ang mga kalamnan, tendon, at maging ang mga buto. Ang pasyente ay ganap na nawawalan ng sensitivity sa nasirang lugar. Sa asul na balat sa simula ng reaktibong panahon, maaaring lumitaw ang mga hemorrhagic formations (blood blisters). Pagkatapos ay mayroong pag-itim ng mga necrotic tissue at ang hitsura ng isang langib, ang pagtanggi na maaaring maantala ng maraming buwan. Ang proseso ng pagtanggi ay sinamahan ng mga komplikasyon sa anyo ng gangrene, osteomyelitis, phlegmon, tendovaginitis. |
Panahon ng pagbawi sa iba't ibang antas
Ang mga pinsala sa iba't ibang antas ng malamig na pinsala ay umaabot sa iba't ibang lalim at sinamahan ng iba't ibang mga klinikal na pagpapakita. Ang mga panahon ng pagbawi pagkatapos ng frostbite ay nag-iiba din sa haba. Imposibleng matukoy ang kalubhaan ng pinsala sa nakatagong panahon na may lokal na hypothermia.
Gaano karaming mga araw, linggo o buwan ang tatagal ng panahon ng pagpapagaling ay nakasalalay sa katumpakan ng first aid. Ang iba't ibang antas ng pinsala ay nangangailangan ng iba't ibang mga diskarte sa pagbibigay ng tulong.
Ang pagtukoy sa mga antas ng frostbite ay nagpapahirap sa mga negosyo na magsagawa ng karagdagang mga aksyon sa bahay. Ito ay kinakailangan upang tumutok sa pagkalat ng balat blanching at ang tagal ng hypothermia. Ang isang senyales ng stage 1 frostbite ay maikling panahon lokal na pagbaba sa temperatura ng katawan at isang mabilis na pagbabalik ng sensitivity. Maaari kang magpainit ng maligamgam na tubig o hininga, dahan-dahang kuskusin ang mga nagyeyelong bahagi ng katawan, na hindi maaaring gawin sa iba pang mga antas ng malamig na pinsala. Ang ganap na paggaling mula sa banayad na frostbite ay nangyayari pagkatapos ng ilang araw.
Ang tulong sa mga yugto 2-4 ay binubuo sa pagpapalit ng basa at malamig na damit sa tuyo, paglalagay ng pampainit na benda, at pagbibigay ng maiinit na inumin. Ang panahon ng pagpapagaling sa yugto 2 ay tumatagal ng 15-25 araw, sa yugto 3 - mula 30 hanggang 90 araw, ang yugto 4 ay kadalasang nangangailangan ng necrotomy ng mga patay na tisyu o pagputol ng mga necrotic limbs.
Paano maiwasan ang paglipat mula sa isang yugto patungo sa isa pa
Ang mga katangiang palatandaan ng pagyeyelo ng mga indibidwal na bahagi ng katawan ay ang pananakit at pamumula o pagka-asul ng balat. Mayroong isang panuntunan, ang pagpapatupad nito ay makakatulong sa biktima upang maiwasan ang paglala ng sitwasyon sa panahon ng frostbite. Sa anumang yugto ng malamig na pinsala ay dapat malantad mataas na temperatura sa katawan at sa lugar ng problema.
Ang pag-init ay dapat mangyari nang unti-unti. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na sa matagal na pagkakalantad sa mababang temperatura na mga tisyu, ang mga mekanismo sa katawan na nakakaapekto sa pag-urong ng mga daluyan ng dugo ay nabigo. Kapag nagyeyelo, ang sirkulasyon ng dugo ay nabalisa, at ang mga sisidlan ay hindi maaaring lumawak. Biglang pagtaas ang temperatura ay humahantong sa pinsala sa maliliit na ugat at pagtaas ng kalubhaan ng malamig na pinsala. Gayundin, ang mga sumusunod na hindi katanggap-tanggap na aksyon sa panahon ng emerhensiyang pangangalaga ay maaaring humantong sa pagbuo ng nekrosis ng dermis at subcutaneous tissue:
- pagpahid sa biktima ng niyebe at alkohol;
- paglalagay ng biktima sa isang mainit na paliguan;
- ang paggamit ng mga inuming nakalalasing sa loob;
- paglalagay ng mga nakapirming paa sa mainit na tubo at baterya;
- pagpapainit ng nagyeyelong mga kamay sa ibabaw ng bukas na apoy ng fireplace, gas stove o burner.
Ang ganitong mga aksyon ay nagpapalubha sa kurso ng sakit at nagpapalubha sa pangunahing paggamot sa mga lugar ng problema ng katawan. Upang maiwasan ang pagkalat ng mga necrotic na proseso sa mga frostbitten na lugar, kinakailangan:
- bigyan ang biktima ng tuyong damit;
- balutin ang frostbitten na bahagi ng katawan ng isang telang lana sa ibabaw ng gauze bandage;
- takpan ng kumot;
- uminom ng mainit na tsaa;
- tumawag ng doktor.
Ang diagnosis ng frostbite, pagpapasiya ng kalubhaan at paggamot ay isinasagawa ng mga medikal na espesyalista sa departamento ng paso ng klinika.
frostbite- ito ay isang partikular na sugat sa balat sa ilalim ng impluwensya ng mababang temperatura, malakas na hangin at mataas na kahalumigmigan, na may pinababang reaktibiti ng katawan. Kadalasan, ang mga limbs at nakausli na bahagi ng katawan ay madaling kapitan ng naturang pinsala: tainga, ilong, cheekbones. Ang masikip na sapatos at limitadong kadaliang kumilos ay nagdudulot ng pag-unlad ng frostbite, bilang isang resulta kung saan mayroong isang paglabag sa microcirculation at innervation ng balat. Ang paglabag sa suplay ng dugo ay maaaring mangyari hindi lamang sa matinding hamog na nagyelo. Ang oxygen, na kinakailangan para sa mga tisyu para sa normal na buhay, ay tumigil sa pagdaloy sa kanila na nasa 8 degrees sa itaas ng zero. Samakatuwid, sa ilalim ng karagdagang mga kondisyon, tulad ng masikip at basa na damit, patuloy na paghawak ng isang bagay sa mga kamay, matagal na kawalang-kilos at pagpapahina ng katawan sa pamamagitan ng stress, malnutrisyon, beriberi, spasm ng pinakamaliit na mga sisidlan ay nangyayari, mga kaguluhan sa daloy ng dugo sa kanila at kakulangan. ng tissue enzymes. Kaya, ang saturation ng mga tisyu na may oxygen ay bumababa, na humahantong sa tissue necrosis.
Mga sintomas ng frostbite
Upang magbigay ng tama at napapanahong tulong sa biktima na may frostbite, ang mga naturang sugat sa balat ay nahahati ayon sa kalubhaan. Ang pinakamagaan - 1 degree, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sensasyon ng pamamanhid, tingling, nasusunog. Ang apektadong balat ay maputla, edematous at namumula na may purplish-red tint pagkatapos ng warming. Ang nasabing pinsala sa tissue ay kadalasang bumabawi pagkatapos ng 5-7 araw, na dumadaan sa yugto ng desquamation.
Sa 2 degrees ng frostbite, lumilitaw ang mga paltos na may mga transparent na nilalaman, pagkatapos ng pag-init ng balat, lumilitaw ang matinding pangangati at matinding pananakit ng apektadong balat. Maaaring tumagal ng hanggang 2 linggo bago gumaling ang balat.
Grade 3 ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa lahat ng mga layer ng balat sa pamamagitan ng nekrosis. Ang mga bula ay puno ng madugong nilalaman. Ang pagpapagaling ay tumatagal ng mahabang panahon, higit sa isang buwan, na may pagbuo ng mga peklat.
Sa ika-4 na baitang, ang lahat ng mga layer ng malambot na tisyu ay nakalantad sa nekrosis. Ang mga sugat sa balat ay ipinakikita ng malubha, patuloy na edema at pagkawala ng sensitivity.
Mga sintomas ng hypothermia
Dapat pansinin na sa ilalim ng impluwensya ng mababang temperatura ng kapaligiran, hindi lamang ang lokal na pinsala sa balat sa anyo ng frostbite ay posible. Kadalasan mayroong isang pangkalahatang hypothermia ng katawan, na ipinakita sa pamamagitan ng pagbaba sa pangkalahatang temperatura ng katawan sa ibaba 34 degrees, panginginig, pagbaba sa rate ng puso, rate ng paghinga, presyon ng dugo, isang paglabag sa pangkalahatang kondisyon, kung minsan ay mayroon ding isang paglabag sa kamalayan. Ang balat ng buong katawan ay maputla, cyanotic, na may mga elemento ng "goosebumps".
Ang ganitong systemic na pinsala sa katawan ay maaari ding mangyari bilang isang resulta ng pagtaas ng pagsipsip ng mga necrotic tissue mula sa pokus ng frostbite. Kaugnay nito, kapag lumitaw ang mga unang sintomas ng isang paglabag sa pangkalahatang kondisyon ng katawan, kinakailangan na kumunsulta sa isang espesyalista. Dahil kapag ang katawan ay nagpainit, ang "utang ng oxygen ng mga tisyu" ay lilitaw, ang hypoxia ay tataas, at ang paglabag sa pangkalahatang kondisyon ay uunlad. Sa isang ospital, upang matukoy ang kalubhaan ng biktima, ang antas ng balanse ng acid-base sa dugo ay tasahin.
Pangunang lunas para sa frostbite
Kapag lumitaw ang mga unang klinikal na palatandaan ng frostbite, kinakailangan na magpainit hindi lamang ang nasugatan na paa sa isang mainit na silid sa lalong madaling panahon, kundi pati na rin ang biktima mismo.
Sa unang antas ng frostbite, ang apektadong balat ay dapat magpainit ng mainit na mga kamay, magaan na masahe, at isang sterile cotton-gauze bandage ay dapat ilapat.
Ligtas katutubong remedyong ginagamit para sa banayad na frostbite ay decoctions ng herbs: oak bark, chamomile bilang compresses o pangkalahatang paliguan. Para sa isang warming compress, ang gauze ay ginagamit, nakatiklop sa 5-6 na mga layer, moistened sa isang decoction ng mga herbs sa itaas sa temperatura ng kuwarto, inilapat sa isang frostbitten na lugar ng balat, pagkatapos ay isang plastic film, isang makapal na layer ng kulay-abo na koton na lana sa itaas at nakabenda para sa 6-8 na oras. Upang lumikha ng pinakamainam na mga kondisyon ng sealing, kinakailangan upang madagdagan ang bawat kasunod na layer sa lugar. Ang pamamaraang ito ay humahantong sa pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo at, nang naaayon, ang pag-init ng balat.
Ang nasugatan ay dapat bigyan ng maiinit na inumin, mainit na pagkain. Posibleng kumuha ng mga gamot mula sa grupo ng mga non-steroidal anti-inflammatory drugs (analgin), mula sa grupo ng salicylates (aspirin), mula sa grupo ng antispasmodics (no-shpa, papaverine).
Na may banayad na antas ng pangkalahatang pagyeyelo ng katawan, na ipinakita ng temperatura ng katawan na 32-34 ° C, maputla o katamtamang cyanotic na balat, "goose bumps", panginginig, kahirapan sa pagsasalita, pagbagal ng pulso sa 60-66 beats bawat minuto at frostbite ng I-degree, ang pag-init ng katawan ay posible sa sumusunod na paraan. Ang biktima ay inilalagay sa isang mainit na paliguan sa isang paunang temperatura ng tubig na 24 ° C, na unti-unting itinataas sa normal na temperatura ng katawan.
Sa isang mas malalim na sugat sa balat, II-IV degree, hindi inirerekumenda na kuskusin ang napinsalang balat, ang frostbitten na paa ay dapat na maayos sa tulong ng mga improvised na paraan, bandaged na may sterile na materyal, insulated at tumawag ng ambulansya.
Kapag pinalamig ang katawan, na sinamahan ng temperatura ng katawan sa ibaba 32, bihira at mababaw na paghinga, pagsusuka, kombulsyon, inirerekomenda din ang biktima na dalhin sa ospital sa lalong madaling panahon.
Paggamot para sa frostbite
Sa kaso ng frostbite ng II degree, ang mga takip ng mga bula ay binuksan at inalis ayon sa lahat ng mga patakaran ng asepsis. Ang balat sa paligid ng mga paltos ay ginagamot mga solusyon sa alkohol boric o salicylic acid. Ang mga dressing ay inilapat na may mga antibacterial ointment, mga gamot upang pasiglahin ang mga proseso ng pagbabagong-buhay: Dermazin, Levomikol. Pagkatapos ng 5-10 araw, ang mga physiotherapeutic procedure ay inireseta: electric light baths, ultraviolet irradiation na nagsisimula sa suberythemal doses, UHF therapy, ang darsonvalization method. Para sa pag-iwas sa pangalawang impeksiyon na pinangangasiwaan ng intramuscularly mga ahente ng antibacterial(penicillin)
Sa kaso ng frostbite ng III degree pagkatapos alisin ang mga paltos at pagtukoy ng mga hangganan ng nekrosis ng balat, mga dressing na may hypertonic saline NaCl. Sa unang linggo ng paggamot, ang patay na tisyu ay tinanggal. Ginagamit din ang mga physiotherapeutic na pamamaraan ng paggamot upang mapabuti ang pagpapagaling ng sugat. Minsan ang isang plaster cast ay inilapat upang limitahan ang kadaliang mapakilos ng paa.
Frostbite IV degree excision ng patay na tissue, amputation ng limbs.
Sa paggamot ng talamak na dermatitis na sanhi ng matagal na pagkakalantad sa mababang temperatura sa balat, ginagamit ang pangkalahatang pagpapalakas at mga bitamina na tsaa at mga produkto na nagpapabuti sa sirkulasyon ng paligid. Ang isang pasyente na may frostbite sa diyeta ay kailangang palakasin ang mga sangkap ng protina-bitamina. Sa mga physiotherapeutic procedure, ang ultraviolet irradiation sa mga suberythemal na dosis ay pinakamahalaga.
Ang kinalabasan at pagbabala ng frostbite ay direktang nakasalalay sa antas ng pinsala sa tissue. Sa banayad na frostbite, pagkatapos ng pagpapanumbalik ng napinsalang balat, kinakailangan na gamutin ito nang may pag-iingat. Ang muling frostbite sa dating apektadong balat ay maaaring mangyari nang mas mabilis. Ang resulta ng matinding frostbite ay maaaring hindi lamang ang pagkawala ng isang paa, ngunit isang nakamamatay na kinalabasan.
Tulad ng nabanggit sa itaas, mayroong maraming mga kadahilanan na nagpapataas ng posibilidad ng frostbite sa malamig na panahon, kaya't kinakailangang seryosohin ang isyu ng paghahanda upang lumabas sa isang mahirap na panahon para sa katawan.
Pagkonsulta sa frostbite:
1. Totoo bang ang sobrang pagpapawis ng paa ang sanhi ng frostbite?
Ang pagpapawis ng mga paa ay humahantong sa pagtaas ng moisture content ng damit at kasuotan sa paa na nakakadikit sa balat at sa gayon ay binabawasan ang kanilang mga katangian ng thermal insulation.
2. Bakit mas madaling kapitan ng frostbite ang mga matatandang tao at bata?
Ang suplay ng dugo sa mga paa ay direktang nakasalalay sa dami ng dugo na ibinibigay sa mga tisyu sa pamamagitan ng mga sisidlan. Ang mga matatandang tao ay nailalarawan hindi lamang sa pamamagitan ng pagtanggal ng mga sakit ng mga paa, kundi pati na rin ng iba't ibang mga sistematikong sakit mga sisidlan at mga capillary. Ang lahat ng ito ay isang pangunahing predisposing factor para sa pagkuha ng mga sugat sa balat sa malamig na panahon. Siya nga pala, mga taong naninigarilyo, tiyak na dahil sa patuloy na spasm ng mga peripheral vessel, ay mas madaling kapitan ng frostbite ng mga limbs kaysa sa iba. Katawan ng mga bata ay hindi pa ganap na nabuo ang mekanismo ng thermoregulation, samakatuwid, hindi ito handa na magbigay ng naaangkop na tugon sa anumang hypothermia.
3. Aling mga kondisyon ng balat ang nagpapataas ng panganib ng frostbite?
Ang lahat ng mga sakit bilang isang resulta kung saan ang suplay ng dugo sa mga tisyu ay nabalisa ay may predispose sa pagbuo ng frostbite. Kasama sa mga halimbawa ang iba't ibang mga sistematikong sakit. nag-uugnay na tissue, cicatricial atrophy.
4. Bakit ang mahinang katawan ay mas madaling kapitan ng frostbite?
Sa isang organismo na kamakailan lamang ay sumailalim pisikal na pagkapagod, trauma sa pag-iisip, sipon at iba't ibang mga pinsala, ang lahat ng mga metabolic na proseso ay nabawasan, ang suplay ng dugo sa mga tisyu ay limitado at, nang naaayon, mas kaunting init ang nagagawa, na kung saan ay kinakailangan sa malamig na panahon.
5. Bakit ang mga lasing ay madalas na nakakakuha ng mga sugat sa balat mula sa sipon?
Ito ay dahil sa ang katunayan na dahil sa pagpapalawak ng mga peripheral vessel na may alkohol, ang katawan ay nawawalan ng mas maraming init. Ang gayong tao ay hindi nararamdaman ang mga simulang sintomas ng mga sugat sa balat dahil sa isang pinababang threshold ng sensitivity sa ilalim ng impluwensya ng kadahilanan ng alkohol. Kadalasan, ang isang nagpapalubha na kadahilanan ay ang matagal na kawalang-kilos at pagpiga ng mga paa, bilang isang resulta kung saan ang suplay ng dugo sa pinagbabatayan na mga tisyu ay nabalisa at ang kanilang ischemia (pagdurugo). Sa gayong mga tisyu, nangyayari ang napakalaking pagkamatay ng cell, na nagtatapos sa pagbuo ng nekrosis.
6. Bakit imposibleng kuskusin ang balat na may yelo sa niyebe sa lamig?
Ang mga sisidlan sa gayong balat ay napakarupok at madaling masira kapag kinuskos ng niyebe, na magpapalubha sa larawan ng sugat. Pinsala sa mekanikal sanhi ng snow, ang mga gasgas ay karagdagang salik upang mahawahan ang apektadong balat.
7. Inirerekomenda ba na kuskusin ang balat na may frostbitten na may mga solusyon sa alkohol, langis, taba?
Ang pamamaraang ito ay hindi katanggap-tanggap para sa malalalim na anyo ng pinsala: II-IV degree. Para sa hindi sanay na mata, kadalasan ay mahirap na makilala ang kalubhaan ng frostbite.
8. Bakit imposibleng magpainit ng frostbitten na paa malapit sa bukas na apoy, baterya, pampainit? Ang sensitivity ng naturang mga apektadong tissue ay nabawasan. Ang isang kaso ng karagdagang pinsala sa balat ay posible, ngunit nasa anyo na ng isang thermal burn.
9. Paano magbihis sa malamig na panahon upang maiwasan ang frostbite?
Kinakailangan na magdamit sa paraang ang mga patong ng damit ay hindi magkasya nang mahigpit sa isa't isa at mag-iwan ng mga patong ng hangin sa pagitan nila, na perpektong nagpapanatili ng init. Ang panlabas na damit ay dapat na hindi tinatablan ng tubig at windproof. Ang mga sapatos ay dapat ding maluwag at tuyo. Sa Sobra-sobrang pagpapawis paa, inirerekumenda na gumamit ng mainit na insoles at lana na medyas sa hubad na paa, habang sinisipsip nila ang labis na kahalumigmigan at iniiwan ang mga paa na tuyo.
10. Bakit hindi inirerekomenda na magsuot ng mga singsing sa iyong mga daliri sa panahon ng frosts?
Una, ang mga singsing sa mga daliri ay madalas na nakakagambala sa normal na daloy ng dugo, na napakahalaga sa mga kondisyon ng mayelo. Pangalawa, ang metal ay lumalamig nang mas mabilis sa malamig hanggang sa mababang temperatura, at sa gayon ay isang potensyal na kadahilanan ng paglamig.
11. Ano ang dapat gawin kapag "nagyeyelo" ang balat, mga mucous membrane sa mga frozen na bagay na bakal?
Kinakailangan na ibuhos ang mainit, ngunit hindi mainit na tubig sa natigil na lugar, ang metal ay magpapainit at masira ang "contact" nito sa balat. Ang mga sugat na ito ay karaniwang hindi malalim. Ito ay kinakailangan upang ihinto ang pagdurugo at disimpektahin ang naturang pinsala sa hydrogen peroxide. Pagkatapos ay maaari mong ilapat ang "Olazol", "Dermazin" at iba pang mga produkto na matagumpay na ginagamit upang gamutin ang mga umiiyak na ibabaw. Kailangan mo pa ring magpatingin sa doktor na may ganitong uri ng pinsala.
Ang dermatologist na si Kuklina T.P.
Ang frostbite ay isang malamig na pinsala na nagdudulot ng mababaw o malalim na pinsala sa tissue. Ang frostbite ay maaaring mangyari hindi lamang sa panlabas na temperatura sa ibaba ng zero, kundi pati na rin sa temperatura na + 4 °, + 8 ° at mas mataas pa (tingnan). Ang mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng frostbite ay kinabibilangan ng: hangin, matagal na pagkakalantad sa lamig, halumigmig ng hangin, mamasa-masa na damit, mamasa-masa at masikip na sapatos, guwantes na nagpapahirap, pagkalasing sa alak, panghihina ng katawan (, sakit, pagkawala ng dugo), pinsala sa paa. , atbp.
Ang frostbite ay kadalasang nakakaapekto sa mga daliri at paa, mukha at auricle. Ang frostbite ng malalaking bahagi ng katawan (puwit, tiyan, atbp.) ay napakabihirang. Ang frostbite ng mga paa sa itaas at ng mga kasukasuan ay bihira din at kadalasang nagtatapos sa kamatayan. Ito ay dahil ang gayong frostbite ay nangyayari, halos bilang isang panuntunan, kapag nagyeyelo, (tingnan).
Sa panahon ng frostbite, dalawang panahon ang nakikilala: ang panahon ng lokal na tissue hypothermia (tingnan), o aktibo (bago uminit), at ang reaktibong panahon (pagkatapos ng pag-init). Sa panahon bago ang pag-init, ang apektado ay nakakaramdam ng malamig, tingling at nasusunog sa lugar ng frostbite, pagkatapos ay mayroong kumpletong pagkawala ng sensitivity. Ang apektadong lugar ay may isang katangian na hitsura: ang balat ay maputla o cyanotic, ang paa ay hindi kaya ng mga aktibong paggalaw, nagbibigay ito ng impresyon ng petrified. Sa panahong ito, imposibleng matukoy ang lawak at lawak ng pagkasira ng tissue, dahil hindi sila nagpapakita ng mga palatandaan ng pamamaga at lumilitaw na mabubuhay. Sa ikalawang panahon, pagkatapos ng pag-init, mabilis na umuusbong ang edema sa lugar ng frostbite, at pagkatapos ay unti-unting nabubunyag ang mga nagpapasiklab o necrotic na pagbabago, upang ang tunay na kalubhaan ng frostbite ay matutukoy lamang pagkatapos ng 10-15 araw.
kanin. 4. Frostbite ng paa II at III degree at daliri IV degree. kanin. 5. Frostbite ng unang daliri ng paa ng III degree. kanin. 6. Kabuuang frostbite ng paa IV degree. kanin. 7. Ang yugto ng mummification at pagtanggi ng necrotic tissues sa panahon ng frostbite ng IV degree foot.
Ayon sa kalubhaan ng sugat, mayroong apat na antas ng frostbite. Sa frostbite 1, ang mildest degree, mala-bughaw na kulay ng balat at ang pamamaga nito ay napapansin. Ang frostbite ng 2nd degree ay sinamahan ng pagkamatay ng mga layer sa ibabaw ng balat. Ang antas na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng mga paltos (Larawan 4) na puno ng mga transparent na nilalaman. Bilang isang resulta, mayroong isang pagpapanumbalik ng normal na istraktura ng balat, hindi ito nabuo. Sa frostbite ng 3rd degree (Fig. 5), nangyayari ang nekrosis ng balat at subcutaneous tissue. Ang mga nagresultang paltos ay naglalaman ng duguan. Bilang resulta, ang mga patay na bahagi ng balat ay nahuhulog, nagkakaroon ng mga butil, at nananatili ang mga peklat pagkatapos gumaling. Ang frostbite ng ika-4 na degree ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkamatay ng balat, malambot na mga tisyu, mga kasukasuan at buto ng paa (Larawan 6), kartilago ng auricle, atbp. Ang mga patay na tisyu ay mummified (Larawan 7), na natitira sa estado na ito matagal na panahon(2-3 buwan o higit pa). Sa mga panahong ito, mayroong isang demarcation (demarcation) ng mga patay na tisyu mula sa mga nabubuhay, isang granulation shaft ang bubuo sa kahabaan ng linya ng demarcation, na nag-aambag sa pagtanggi sa mga patay na lugar ng malambot na mga tisyu at buto (mutilation).
Ang matinding frostbite ay kadalasang sinasamahan ng mga komplikasyon tulad ng talamak, pag-unlad ay posible, atbp. Ang mga bahagi ng katawan na sumailalim sa frostbite ay nagiging mas sensitibo sa lamig, upang ang kanilang frostbite ay madaling maulit.
Frostbite (congelatio) - malamig na pinsala, lokal na kahihinatnan na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng nagpapasiklab at necrotic na pagbabago sa mga tisyu.
Sa panahon ng kapayapaan, ang matinding frostbite ay napakabihirang, pangunahin sa panahon ng mga natural na sakuna, malayo sa mataong lugar, sa kabundukan, sa steppe at sa dagat, sa labas ng mga tirahan at kapag nawala o nasira ang mga sapatos at damit. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang frostbite ay mas madalas na sinusunod sa mga taong nasa isang estado ng pagkalasing. Sa digmaan, ang frostbite ay maaaring laganap.
Sa karamihan ng mga kaso, ang frostbite ay madaling nangyayari, ngunit ang mga malubhang kaso ay posible rin, madalas na sinamahan ng pagyeyelo (tingnan), na sinamahan ng isang medyo mataas na dami ng namamatay.
Ang frostbite ay maaaring mangyari hindi lamang sa taglamig sa mga negatibong panlabas na temperatura, kundi pati na rin sa taglagas o tagsibol na may matagal na pagkakalantad sa mga positibong temperatura sa paligid, na makabuluhang mas mababa kaysa sa temperatura ng katawan ng tao (4 °, 8 ° at mas mataas). Kahit na ang katamtamang paglamig ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, ang katawan ay hindi mapanatili ang normal na temperatura ng mga peripheral na tisyu ng katawan gamit ang mga mekanismo ng natural na thermoregulation. Sa kanila, unti-unting bumagal ang sirkulasyon ng dugo, at huminto sa paglaon, ang sakit at sensitivity ng pandamdam, nawala ang kondaktibiti ng mga nerve trunks, at ang mga kondisyon ay bumangon para sa pagbuo ng cold tissue necrosis. Ang mekanismo nito ay hindi pa ganap na naitatag, dahil kahit na ang pag-icing ng mga selula at tisyu ay maaaring hindi maging sanhi ng kanilang kamatayan. Ito ay kilala, halimbawa, na hindi lamang ang pinakasimpleng, kundi pati na rin ang mas kumplikadong organisadong mga nabubuhay na nilalang (ilang mga insekto at isda) ay kayang tiisin ang glaciation. Ang mapagpasyang kahalagahan sa frostbite ay isang paglabag sa suplay ng dugo sa mga tisyu na sanhi ng isang matagal na spasm ng mga daluyan ng dugo sa ilalim ng impluwensya ng paglamig.
Kabilang sa mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng frostbite ay, una sa lahat, moistening ng integument. Kaya, ang mga basang sapatos at matagal na pananatili ng mga sundalo sa mga trench sa panahon ng malamig na panahon, sa mga kondisyon na humahadlang o humahadlang sa paggalaw ng katawan, ay ang sanhi ng napakalaking frostbite sa una. Digmaang Pandaigdig sa mga hukbo ng mga bansang nakikipagdigma. Ang mga frostbite na ito ay tinatawag na "trench foot". Ang parehong mga paa ay karaniwang apektado. Ang isang kakaibang anyo ng frostbite - ang paglamig (tingnan) ay bubuo na may katamtaman, ngunit matagal, at pinaka-mahalaga, paulit-ulit na paglamig (halimbawa, kapag nagtatrabaho sa mga hindi pinainit na silid na walang mga kamay). Nangyayari ang paglamig, tulad ng dermatitis, na may pagbuo ng pamamaga, mga bitak, at kung minsan ay mga ulser. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng medyo banayad na klinikal na kurso, lokalisasyon sa mga kamay, mukha, at isang pagkahilig sa pagbabalik. Ang mga apektado ng panginginig ay nagrereklamo ng pangangati at pananakit sa lugar ng sugat sa balat. Pangunahing nakakaapekto ang mga panginginig sa mga kabataan, lalo na ang mga kababaihan, na nagpapahiwatig na ang endocrine system ay kasangkot sa pathogenesis ng pagdurusa na ito. Kapag nailipat na, ang frostbite ay nagdudulot ng panginginig sa marami sa tagsibol at taglagas.
Ang napakababang temperatura sa labas, gayundin ang paghawak sa napakalamig na mga bagay, ay maaaring magdulot ng instant frostbite, katulad ng tagal ng pagkasunog. Sa mga kondisyon ng polar na klima, ang mga pangunahing malamig na sugat ng respiratory tract at baga ay sinusunod. Ang mga sugat na ito ay maaari lamang maging sanhi ng frostbite.
Ang frostbite ay posible lamang kung hindi kasama ang nakamamatay na pangkalahatang hypothermia. Samakatuwid, sa panahon ng mga sakuna sa dagat (halimbawa, mga pagkawasak ng barko) sa malamig na panahon, walang mga palatandaan ng frostbite na sinusunod sa mga namatay mula sa pangkalahatang paglamig, at ang matinding frostbite ay palaging nabubuo sa mga nakaligtas sa ilalim ng mga kondisyong ito.
Ang frostbite ay kadalasang nakakaapekto sa mga daliri at paa (90-95% ng kabuuang bilang lahat ng frostbite). Ang frostbite sa mukha at tainga ay hindi gaanong karaniwan, at ang frostbite ng ibang bahagi ng katawan (puwit, tiyan, ari, leeg) ay napakabihirang (halimbawa, sa panahon ng panganganak sa labas ng mga tirahan sa niyebe, kung ang mga bag ng yelo ay hindi wastong inilapat sa tiyan).
Ang frostbite ay nakakaapekto sa balat, kalamnan, buto, joints, at tendons sa paligid ng mga daliri, pati na rin ang mga kamay at paa. Ang malalalim na frostbite ng ibabang binti at bisig ay napakabihirang at sa maraming kaso ay nauuwi sa kamatayan, lalo na kung ang buong ibabang binti at paa ay namatay bilang resulta ng frostbite. Proximal sa mga kasukasuan ng tuhod at siko, ang kabuuang nekrosis sa panahon ng frostbite sa panahon pagkatapos ng pag-init ay hindi sinusunod; marahil ito ay dahil sa ang katunayan na ang frostbite, nang hindi umabot sa ganoong antas, ay nagtatapos sa kamatayan. Para sa parehong dahilan, ang mga panloob na organo ng isang tao ay hindi kailanman pangunahing apektado ng sipon.
Ang zone ng nekrosis sa panahon ng frostbite ay may hugis ng isang wedge na may bifurcated base na nakaharap sa gitna ng katawan (Larawan 1). Sa mga susunod na panahon, ang hugis-wedge na anyo ng patay na tisyu ay pinapantay.
kanin. 1. Scheme ng mga zone ng mga proseso ng pathological sa panahon ng frostbite: 1 - zone ng kabuuang nekrosis; 2 - hindi maibabalik na mga degenerative na proseso; 3 - nababaligtad na mga degenerative na proseso; 4 - pataas na mga proseso ng pathological.
Kadalasan mayroong frostbite ng isang braso o binti lamang. Sa mga kasong ito, ang frostbite ay sanhi ng pinsala, pagkawala o pagkabasa ng sapatos at damit, presyon sa binti at braso, na nagpapadali sa pagbaba ng temperatura ng tissue.
pathological anatomy . Kapag ang frostbite ay nagkakaroon ng tuyo o basang gangrene (tingnan). Karaniwang nangyayari ang kamatayan mula sa septicemia.
Klinikal na kurso at pag-uuri. AT klinikal na kurso Ang frostbite ay nakikilala ang dalawang panahon: ang panahon ng lokal na tissue hypothermia, o nakatago (pre-reactive), at ang panahon pagkatapos ng pag-init (reaktibo). Sa panahon ng lokal na tissue hypothermia, ang mga pasyente ay unang nakakaramdam ng isang pakiramdam ng malamig, tingling at nasusunog sa apektadong lugar, pagkatapos ay unti-unting mayroong kumpletong pagkawala ng sensitivity. Ang mga nagdurusa sa frostbite sa maraming mga kaso ay natututo tungkol dito mula sa iba na napansin ang katangian ng puti o mala-bughaw na kulay ng balat ng frostbitten na bahagi ng katawan. Ang frostbite ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng paninigas sa mga apektadong bahagi ng mga limbs. Sa panahon ng lokal na tissue hypothermia, imposibleng matukoy ang lalim at lawak ng tissue necrosis. Ang kalubhaan ng frostbite ay direktang proporsyonal sa pagkalat ng pagpaputi ng balat at ang tagal ng panahon ng lokal na tissue hypothermia.
Sa USSR, ang isang pag-uuri ay pinagtibay na may kaugnayan sa frostbite ng mga daliri at paa. Ang frostbite ay nahahati sa apat na degree (Larawan 2). Para sa mga katangian ng pag-uuri ng frostbite, ang kanilang pangalan ay idinagdag sa figure na nagpapakilala sa antas (halimbawa, frostbite ng IV degree ng mga daliri ng paa at tarsus o frostbite ng III degree ng rehiyon ng patella).
kanin. 2. Skema ng pag-uuri ng frostbite. Ang hangganan ng frostbite ay dumadaan na may frostbite ng II degree sa itaas ng germinal layer ng balat, na may frostbite ng III degree - sa ibaba nito, na may frostbite ng IV degree - sa pamamagitan ng mga buto ng balangkas. Sa frostbite I degree, ang tissue necrosis ay hindi tinutukoy.
Frostbite I degree. Ang panahon ng lokal na tissue hypothermia ay ang pinakamaikling panahon, at ang antas ng pagbaba ng temperatura ng tissue ay ang pinakamaliit. Ang balat ng apektadong lugar ay cyanotic, kung minsan ang isang katangian ng kulay ng marmol ng integument ay lilitaw. Napakabihirang mayroong ulceration ng balat. Walang mga bula. Ang mga mikroskopikong palatandaan ng nekrosis ay hindi tinutukoy.
Frostbite II degree(Larawan 3). Ang panahon ng lokal na tissue hypothermia ay tumataas nang naaayon, ang nekrosis ng mga layer ng ibabaw ng epidermis ay sinusunod, ang papillary layer ng balat ay ganap o bahagyang napanatili. Ang mga bula ay katangian, ng iba't ibang mga hugis at sukat, na puno ng mga transparent na exudate at fibrin bundle. Ang ilalim ng mga paltos ay natatakpan din ng fibrin, na napaka-sensitibo sa kemikal at mekanikal na pangangati.
Dahil ang frostbite ng II degree ay hindi makapinsala sa layer ng paglago, sa kinalabasan nito ay palaging isang kumpletong pagpapanumbalik ng normal na istraktura ng balat, ang mga bumabang kuko ay lumalaki, ang mga butil at mga peklat ay hindi bubuo.
Sa mga kaduda-dudang kaso para sa differential diagnosis sa pagitan ng mga frostbites ng II at III degrees, ang tinatawag na pagsubok sa alkohol ay ginagamit - hinawakan nila ang ilalim ng pantog, kung saan tinanggal ang epidermis, na may isang maliit na bola ng gauze na binasa ng isang may tubig na solusyon ng alkohol. Kung ang pagpindot ay masakit, ito ay frostbite II degree; sa mga kasong ito, agad na tuyo ang lugar ng frostbite na may tuyong bola.
Frostbite III degree(Larawan 4). Ang tagal ng panahon ng lokal na tissue hypothermia ay tumataas nang naaayon. Ang hangganan ng nekrosis ay dumadaan sa mas mababang mga layer ng dermis o sa antas ng subcutaneous fatty tissue. Ang mga paltos ay naglalaman ng hemorrhagic exudate. Ang ilalim ng kanilang lilang kulay, hindi sensitibo sa paglalagay ng alkohol (negatibong pagsubok sa alkohol), o sa mekanikal na pangangati. Ang pagkamatay ng buong kapal ng balat at, dahil dito, ng lahat ng mga elemento ng epithelial nito ay ang sanhi ng pag-unlad ng granulations at scars. Ang mga bumabang kuko ay hindi tumutubo at ang mga peklat ay nagkakaroon din sa kanilang lugar.
Frostbite IV degree(Larawan 4). Depende sa mga hangganan ng pamamahagi ng frostbite, ang tagal ng panahon ng lokal na tissue hypothermia at ang antas ng pagbaba sa temperatura ng tissue ay nagbabago nang malaki, ngunit sa lahat ng mga kondisyon, pareho ang pinaka-binibigkas. Ang hangganan ng nekrosis ay dumadaan sa antas ng mga phalanges, metacarpal, metatarsal bones, pati na rin ang mga buto ng pulso o tarsus, ang mas mababang ikatlong bahagi ng ibabang binti o ang distal na bahagi ng mga buto ng bisig. Napakabihirang, bahagyang o kabuuang frostbite IV na antas ng patella ay nangyayari. Ang mga patay na malambot na tisyu ay mummified (Larawan 5), na natitira sa estado na ito sa loob ng mahabang panahon (sa loob ng 2-3 buwan o higit pa). Kasabay nito, ang isang granulation rampart ay unti-unting nabubuo sa hangganan ng demarcation ng patay at buhay na mga tisyu, na nag-aambag sa pagtanggi sa mga patay na lugar ng buto (mutilation). Kung ang demarcation ay naganap sa antas ng mga joints ng kamay o paa, ang pagtanggi sa mga patay na tisyu ay maaaring mangyari pagkatapos ng 3-4 na linggo. Sa mga kasong ito, ang paa ay mukhang napaka-katangian pagkatapos makumpleto ang mutilation (Larawan 6). Ang mga patay na ulo ay lumalabas mula sa balat na tumatakip sa malambot na mga tisyu ng puwit ng paa mga buto ng metacarpal. Ang pinaka hindi kanais-nais sa mga tuntunin ng pagpapanatili ng kakayahan sa suporta ng frostbite IV na antas ng forefoot at calcaneus. Ang frostbite ng IV degree ng buong paa, lalo na ang "trench foot", ay prognostically doubtful.
Sa panahon pagkatapos ng rewarming, ang nekrosis at reaktibo na pamamaga ay nagsisimulang bumuo. Ang lalim ng frostbite at ang pagkalat nito sa ibabaw ay maaaring matukoy nang higit pa o hindi gaanong tumpak nang hindi mas maaga kaysa sa 5-7 araw, kahit na ang mga pagkakamali sa isang direksyon o iba pa ay posible sa panahong ito. Kaya, ang IV degree frostbite ay maaaring mapagkamalang frostbite ng II at III degree, sa ibang mga kaso, ang mas magaan na frostbite ay napagkakamalan bilang frostbite ng III at IV degree. Pagkatapos lamang ng 10-15 araw maaari mong tumpak na matukoy ang antas ng frostbite. Sa frostbite ng auricle, ang diagnosis ng frostbite IV degree ay ginawa sa kaso ng nekrosis ng kartilago nito.
Ang matinding frostbite ay madalas na sinamahan ng iba't ibang sakit at komplikasyon: pulmonya, talamak na tonsilitis. Ang talamak na colitis, pulmonary tuberculosis, dysentery kung minsan ay lumalala. Ang frostbite ay maaaring samahan ng septicemia at anaerobic infection. Kadalasan, may frostbite, acute reactive lymphadenitis at lymphangitis, minsan phlegmon, ay sinusunod. Sa malalim na frostbite ng mga paa at, sa partikular, na may IV degree frostbite ng calcaneal region, ang mabagal na dumadaloy na malalim na mga ulser ay sinusunod, ang pag-unlad nito ay pinadali ng mga fungi na lumalaki sa balat ng tao. Malamang na sa etiology at pathogenesis ng ilang mga anyo ng obliterating endarteritis at talamak na neuritis ng paa, ang frostbite na dumanas sa nakaraan o sistematiko at matagal na paglamig ng mga binti ay gumaganap ng isang papel, halimbawa, sa mga mangingisda, irrigator ng mga palayan. at sa mga tao na ang propesyon ay nauugnay sa pare-pareho at matagal na basa ng sapatos.
kanin. 3. Frostbite II degree I toe.
kanin. 4. Frostbite ng mga daliri III at IV degree.
kanin. 5. Mummification na may IV degree frostbite.
kanin. 6. Mutilation ng mga daliri na may frostbite IV degree.
kanin. 7. Hitsura dorsal (1) at talampakan (2) ng paa pagkatapos ng necrotomy.
Ang pangkalahatang hypothermia ng katawan ay isang harbinger ng malalim na frostbite. Ang matagal na hindi nakokontrol na pananatili ng isang tao sa lamig ay mapanganib na may malubhang kahihinatnan. Ang frostbite 4 degrees ay isang tunay na banta sa buhay. Ang pagsagip sa nagyeyelong mga tao na nahahanap ang kanilang sarili sa isang mahirap na sitwasyon ay nakasalalay sa napapanahon at kwalipikadong tulong.
Mga palatandaan at sanhi ng malalim na frostbite
Ang kalubhaan ng frostbite ay tinutukoy ng isang kumbinasyon ng mga palatandaan:
- pangkalahatang hypothermia ng katawan;
- lalim ng pinsala sa malambot na mga tisyu, mga daluyan ng dugo, nerbiyos, kasukasuan, buto,
- ang kabuuang lugar ng pinsala.
Ang mababang temperatura, hindi tulad ng mataas na temperatura, ay hindi agad na nasisira ang mga selula ng katawan. Lumilikha sila ng isang kapaligiran kung saan ang mga proseso ng metabolic ay nasisira. Dahil sa unti-unting pag-ubos ng buhay na tisyu, ang hindi maibabalik na nekrosis ng mga selula ay na-trigger - nekrosis.
Ang malalim at matagal na hypothermia ay hindi dapat pahintulutan, bilang isang resulta kung saan ang mga nakausli na bahagi ng katawan at mga paa ay higit na nagdurusa.
Makakatanggap sila ng mas kaunting nutrisyon kung, dahil sa isang malamig na pinsala, magsisimula ang vasospasm at kasunod na trombosis.
Ang insidiousness ng pre-reactive na yugto ng frostbite ay ipinahayag sa mga pangkalahatang sintomas, katangian ng halos lahat ng apat na antas ng pinsala:
- panginginig ng katawan;
- pagpapaputi ng balat;
- edema;
- pagkawala ng pandamdam;
- pagtigas ng apektadong lugar.
Paano mas mahabang lalaki ay nasa ilalim ng impluwensya ng mababang temperatura, mas malawak ang patolohiya at mas maliwanag Mga klinikal na palatandaan sa panahon ng reaktibong panahon ng frostbite.
Ang mga antas ng mahinang pinsala sa mga layer ng balat, 1-2 degrees, ay hindi nauugnay sa tissue necrosis.
Pagkatapos ng pag-init, ang sakit at mga paltos ay magdadala ng pagkabalisa sa biktima. Bilang resulta ng karampatang therapy, ang pinsala ay hindi mag-iiwan ng mga bakas.
Ang mga antas ng malalim na pinsala, 3-4 degrees, ay tumagos hindi lamang sa epidermis, kundi pati na rin sa subcutaneous tissue, nerbiyos, mga daluyan ng dugo, mga tisyu ng kalamnan, buto.
Ang mga dahilan para manatili sa malamig sa loob ng mahabang panahon ay:
- mga pinsala na pumipigil sa aktibidad ng motor;
- paglalagalag ng mga tao;
- pagkalasing sa alak;
- mga sakit ng mga taong may pagkawala ng pagpipigil sa sarili sa masamang mga kondisyon;
- natutulog sa niyebe, sa mamasa-masa na malamig na lupa.
Ang mahabang kawalang-kilos at hamog na nagyelo ay nagpaparalisa sa kalooban ng isang tao, nagpapabagal sa lahat ng mahahalagang proseso.
Sa lamig, mapanganib na mag-freeze sa isang posisyon, upang sumuko sa isang inaantok na mood!
Kahit na ang unang paglamig ay isang hudyat upang maghanap ng kanlungan, kung para lamang sa pansamantalang pag-init ng katawan.
Nagtatampok ng 4 degrees
Ang pagpapasiya ng antas ng pinsala ay isinasagawa ng mga klinikal na pamamaraan at mga pagsusuri sa diagnostic.
Mga palatandaan ng malalim na trauma:
- Kakulangan ng tactile sensitivity at sakit na sensasyon sa lugar ng malamig na sugat sa isang araw pagkatapos ng pag-init.
- Kaunti o walang pagdurugo mula sa mga sugat, butas, o hiwa sa balat.
Ang isang layunin na larawan ay nabuo sa ikatlong araw ng reaktibong panahon. Posibleng tumpak na matukoy ang mga hangganan ng mga lugar na may antas ng pinsala lamang sa loob ng 6-8 araw.
Ang mga frostbite zone ng ika-4 na antas ay ipinakita sa pamamagitan ng nekrosis ng malambot na tisyu at buto. Ang mummification ng mga layer o pagbuo ng wet gangrene ay nangyayari. Ang mga nakapaligid na lugar ng malusog na tissue ay namamaga sa isang malawak na hanay. Sa mga daliri ng mga paa't kamay ay bubuo, kadalasan, tuyong gangrene. Sa 2-3 na linggo, ang necrosis zone ay nagiging malinaw na binibigkas. Ang frostbite ng ika-4 na degree ay nauugnay sa pagputol ng mga segment ng mga limbs, indibidwal na mga daliri, mga fragment ng mga tainga at ilong.
Ang patolohiya ay nangyayari sa hugis-wedge na zone, ang matalim na dulo nito ay ang sentro ng kabuuang nekrosis.
Sa paligid - mga lugar na may hindi maibabalik na mga pagbabago sa anyo ng mga trophic ulcers o scars. Susunod - ang mga apektadong segment na may mga nagpapaalab na proseso, ang posibilidad na unti-unting mabawi.
Ang malawak na mga sugat ng ika-4 na antas ay sinamahan ng mga purulent-inflammatory na proseso. Ang pag-unlad ng impeksiyon at ang pagkalat ng pagkalasing ay humahantong sa nilalagnat na estado pasyente, pagtaas ng temperatura sa kritikal na 40−41°C. Ang labis na pagpapawis, pagkauhaw, pagtaas ng anemia ay nagpapakilala sa impluwensya ng mga lason bilang resulta ng pagkasira ng tissue.
Ang tagal ng pagkalasing ay makabuluhang nabawasan pagkatapos ng pag-draining ng sugat, pag-alis ng mga necrotic fragment, at pagpapatuyo ng apektadong lugar. Sapat na paggamot nagbabala mapanganib na mga komplikasyon sa pagbuo ng mga sugat.
Paggamot
Ang malalim na malamig na sugat ay mga kumplikadong lugar na may mga frostbite zone na 2-4 degrees. Ang pangunang lunas sa panahon ng reaktibo ay binubuo ng mga pangunahing hakbang:
- upang maibalik ang sirkulasyon ng dugo sa mga tisyu ng sugat;
- pinipigilan ang pagkalat ng nekrosis.
Ang konserbatibong paggamot ay naglalayong patatagin ang kondisyon ng pasyente at maiwasan ang pag-unlad ng pagkalasing ng katawan.
Ang mga pangunahing pamamaraan ng impluwensya:
- gamot - vasodilating, antimicrobial, desensitizing na gamot;
- hardware - barotherapy, piezoelectric therapy, vacuum drainage;
- physiotherapeutic - laser irradiation, biogalvanization, electrophoresis;
- novocaine blockade.
Ang interbensyon sa kirurhiko sa paggamot ng frostbite ng ika-4 na antas ay hindi maiiwasan dahil sa malalim na pagkasira ng tisyu sa mga kasukasuan at buto.
Ang pang-iwas na paggamot ay binubuo sa mga paghiwa ng balat upang mabawasan ang pamamaga, alisin ang sakit, at matukoy ang lalim ng nekrosis. Ang necrectomy, o pag-alis ng mga patay na lugar, ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon ng banta ng sepsis, gangrene.
Ang pagputol ng mga necrotic segment ay isinasagawa ayon sa mahahalagang indikasyon sa mga pasyente na may malawak na sugat. Ang kasunod na muling pagtatayo ay naglalayong alisin ang mga kosmetikong depekto, pagpapabuti ng pag-andar ng tuod.
Pag-iwas sa mga komplikasyon
Ang kalikasan ng paggamot ay apektado ng pangkalahatang kondisyon ng organismo na apektado ng hypothermia. Ang mga komplikasyon ay kadalasang nabubuo, ang pag-unlad nito ay natutukoy ng foci ng nekrosis at kasunod na pagkasira ng tissue.
Maaga interbensyon sa kirurhiko na may frostbite ng ika-4 na degree, binabawasan nito ang panganib ng pagkalasing ng katawan, binabawasan ang bilang ng mga amputation.
Ang lahat ng mga pamamaraan para sa antimicrobial na paggamot ng mga sugat, dressing ay dapat isagawa sa mga dalubhasang institusyon. Dahil lamang sa buong inpatient therapy ay maaaring makuha ang kumplikadong paggamot.
Ang mga alternatibong pamamaraan ay hindi epektibo sa kaso ng malalim na frostbite.
Ang sapat na paggamot ay hindi lamang nagpapaikli sa pananatili ng pasyente sa isang kama sa ospital, ngunit, ang pinakamahalaga, ay nakakatulong upang maiwasan ang kapansanan sa kaso ng malalim na frostbite.