Незаздравяваща гнойна рана. Ако раната е гнойна, какво да правя и как да се лекува

Лечение гнойни ранизависи от локализацията, тежестта, клинична картина, стадий на възпаление. Той е насочен към премахване на есудат, мъртви клетки. Традиционните методи на лечение се използват в комбинация с лекарства, предписани от лекар.

Хората не обръщат внимание на леки ожулвания, драскотини по устната, бузата, крака, ръката, брадичката, коляното. Зачервяването е признак на възпалителен процес, провокиран от наличието на гнойно течение. Състоянието е придружено от повишаване на местната температура, треска. Неспазването на правилата за лична хигиена увеличава риска от развитие на абсцес. Ексудатът е жълто течение, което се появява на местата на увреждане поради възпалителния процес. Неспазването на правилата за асептика, лечението може да доведе до растеж на бактерии.

Можете да лекувате гнойна рана с помощта на антисептици - хлорхексидин, водороден прекис. Съществува различни методиизвършване на процедурата с помощта на лекарства. Целта на манипулациите е да изсушат засегнатата област, да предотвратят възпалителния процес.

Характеристики на лечението на рани

Лечението на драскотини, ожулвания, абсцеси, порязвания се извършва в болница или у дома. Патологичната кухина с гной трябва да се измие със слаб разтвор на калиев перманганат. Сапун за пранеима антибактериални свойства. Първите процедури могат да се извършат с помощта на агента, след което гнойната рана трябва да се третира с антисептици:

• фурацилин;
• кислородна вода;
• Хлорхексидин се използва за лечение на гнойна кухина.

В случай на голямо увреждане на тъканите в комбинация с възпаление на ръба на раната, те се смазват с мехлеми, съдържащи антибиотик.

Лекарствата, използвани за лечение, се използват за предотвратяване на проникването на патогени в тъканите. Отворената повърхност се фиксира с антисептична превръзка.

Следоперативни шевове, диабетни язви, наранявания след изгаряне, рани от залежаване с отделяне на серозно съдържание трябва да се лекуват под наблюдението на специалисти в болнични условия. Лекар, използващ медицински комплект, превръзки, антисептици, може да извлече гноен ексудат. Некротичните тъканни клапи се отстраняват хирургично.

Методи за лечение

За да се ускори процеса на възстановяване, гнойните рани трябва да се лекуват изчерпателно. Действието на терапията е насочено към:

• премахване на болката;
• почистване на повърхността от гнойно съдържание;
• потискане на възпалението;
• повишаване на защитните функции на организма;
• ускоряване на регенерацията на клетките.

Консервативният метод за лечение на гнойна рана включва използването на рецепти на традиционната медицина. Като независима терапия методът се счита за неприемлив. За стимулиране на заздравяването се използват местни лекарства. Ако лечение с лекарстване даде резултати, се извършва операция за изрязване на некротични тъкани.

Хипертоничен разтвор

Действието на инструмента се основава на общоприетите закони на физиката - осмотично налягане. Навлажнената марля изтегля влагата от органичната тъкан, за да отстрани серозното съдържание.

Хипертоничният разтвор за гнойни рани е сорбент под формата на концентрирана течност от натриев хлорид и вода, използван за лечение.

Индекс на концентрация на плазмена сол човешка кръве 0,9%. Фактът обяснява използването на изотоничен разтвор за разреждане на лекарства. Хипертоничната течност се характеризира с концентрация от 1 до 10 процента. За външна употреба използвайте 2% концентрат. 10% лекарство може да се закупи в аптека или да се приготви у дома.

За готвене трябва да добавите 3 супени лъжици. л. сол в 1 литър топла вода... След пълно разтваряне на кристалите се охлажда.

Лечение на гнойни незарастващи раниХипертоничният разтвор се извършва на 4 етапа:

1. Намокрете 8 слоя тензух с подсолена течност.
2. Нанесете върху раната, като закрепите компреса с превръзка. Невъзможно е да се покрие патологичната област с филм.
3. Издържайте компреса за 10-12 часа.
4. За да се постигне ефект, курсът на лечение трябва да бъде 7-10 дни.

Препарати за локално приложение

За лечение на гнойни лезии лекарят предписва локално лекарство. В тежки формихода на патологията допълнително приемат антибиотици. Използвани лекарства:

1. Малките участъци от лезията се третират с антисептици с течна консистенция с изсушаващ ефект - йод, брилянтно зелено, разтвор на калиев перманганат, Miramistin. Използват се прахообразни средства - Фурацилин, Банеоцин, Ксероформ.
2. Мехлем Синтомицин, Тетрациклин се използва за лечение, ако на лигавицата или близо до окото е възникнал гноен цирей.
3. Продукти на ензимна основа - химотрипсин, стрептокинази. Лекарят предписва под формата на разтвори за компреси. Компонентите потискат размножаването на патогенни микроорганизми.
4. На първия етап от лечението на рани се предписват мехлеми, съдържащи антибиотик на водоразтворима основа - Levomekol, Levosin. Мехлемът се нанася върху кухината от памучен тампонили се използва като компрес. Лекарствата извличат серозното съдържание от гнойната кухина. Вишневски мехлем и други остарели опциине се прилага в съвременно лечениеинфекциозни и възпалени лезии. Ситуацията се дължи на липсата на водоразтворима способност.
5. Мастни гелове на базата на вазелин - Метилурацил, Тетрациклин маз. Използва се на последния етап от лечението - периода на белези.

Народни средства

Техниките на традиционната медицина могат да засилят ефекта консервативна терапия, чието действие е насочено към прочистване на гнойна рана. Средствата са насочени към облекчаване на възпалителния процес и укрепване на имунната система. Преди да започнете курса, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Народни рецепти за лечение:

1. Разтвор от лайка в комбинация с жълтурчета е естествен антисептикза промиване на гнойната кухина. В термос 20 г сухи цветя трябва да се залеят с чаша вряла вода. Оставете да престои 4-6 часа. Полученият бульон трябва да се филтрира.
2. След третиране с антисептик можете да смажете щетите със сок от алое. Изчакайте, докато течността се абсорбира напълно. Патологичната зона се затваря с превръзка.
3. Лечението с живовляк ще помогне да се изтегли гной от раната. Чисти листове от растението трябва да се прилагат върху възпалените тъкани, като се фиксират с превръзка.
4. За да получите крема, разбийте в блендер в равни пропорции листата от алое и морковите. Добавете 1-2 с.л. л. мед, разтопено масло. След нанасяне на сместа мястото се покрива с марля. Компресът се сменя след 3-5 часа.

Каква е спецификата на превръзката на обикновени и гнойни рани

За да предотвратите вторична инфекция на увредените тъкани, трябва да се придържате към инструкциите за извършване на процедурата:

1. Отстранете старата превръзка.
2. Произведете тоалетна за рана.
3. Направете обработка - манипулации за отстраняване на ексудат, прилагане на лекарства. При обличане е необходимо да се вземе предвид възможността за навлизане на серозно съдържание в здрави тъкани.
4. Нанесете стерилна превръзка.

За да се постигне ефектът от лечението, трябва да се вземе предвид спецификата на дезинфекция на чисти и гнойни лезии.

Почистете рани	Гнойни рани
Инструменти за превързване
превръзка; бактерицидна мазилка; пинсети, тава; 70% алкохол; водороден прекис за лечение и заздравяване на рани; Хлорхексидин; 5% цинков мехлем; ампули с дезинфекционен разтвор.	превръзка; пинсети, тави, кръвоснабдителна скоба, комплект куки; коремен и заострен скалпел, използван за лечение на гнойна рана; 70% алкохол; 3% водороден прекис; йодонат; дренажни спринцовки; предписаното лекарство; памучни тампони; дезинфекционен разтвор за лечение на гнойни рани.
Процедура след сваляне на предишната превръзка
Нарежете превръзката. При условие, че материалът е изсушен, е необходимо мястото да се навлажни с водороден прекис или слаб разтвор на калиев перманганат. Поставете използваната превръзка в специална тава. Кожата около раната трябва да бъде смазана. алкохолен разтворили йод.	Под патологичната повърхност трябва да се постави тава, така че серозното съдържание да се влива в нея. Нарежете предишната превръзка. Навлажнете с антисептици, ако дресингзалепнала за кожата. При лечение на гнойна рана е необходимо да се измие с разтвор на фурацилин, калиев перманганат, водороден прекис с помощта на спринцовка.
Алгоритъм за манипулация
Проверка на увредени тъкани. По време на лечението се прилагат лечебни мехлеми. Ако кухината, която трябва да се отдели, падне върху ръбовете кожа, тънък слой цинков мехлем трябва да се нанесе върху епидермиса. Закрепете марлевата салфетка на мястото на локализация на увреждането с лейкопласт, увийте с превръзки. Поставете инструментите в дезинфекционен разтвор.	С марлеви топчета трябва да елиминирате серозното съдържание. Кухината се попива с нежни движения. Използваният материал трябва да бъде изхвърлен. Ако е необходимо, отворете гнойни рани с допълнително дрениране. Проверка на възпалената област. При лечение тъканите се третират с мехлеми на водоразтворима основа. При наличие на гнойна кухина трябва да въведете турунда. Увреденото място се покрива с марля, като се превързва мястото.

Когато извършвате лечение на гнойна рана, трябва да обърнете внимание на състоянието на тъканта:

• хемолиза;
• тетанусът е придружен от потрепване на засегнатите влакна;
• анаеробната инфекция се характеризира със сухота, некроза.

Лечение на гнойни наранявания по фази на раневия процес

Според статистиката 30-35% от пациентите, подложени на лечение в хирургически болници, са приети в болницата поради нагнояване, следоперативни усложнения.

В медицината има три фази в развитието на гнойна рана:

1. Първа фаза - възпалителен процес.
2. Втората фаза е клетъчна регенерация.
3. Третата фаза е белези и епителизация.

Тактиката се избира от лекаря в зависимост от стадия на нараняването.

Медикаментозното лечение в комбинация с традиционната медицина може да даде резултати, при условие че се спазват всички предписания на лекаря.

Лечението на гнойни рани се състои от локални и общо лечение... Освен това естеството на лечението се определя от фазата на процеса на раната.

Локално лечение

Цели на лечението във фаза на възпаление

В първата фаза на процеса на раната (фаза на възпаление) хирургът има следните основни задачи:

Борба с микроорганизмите в раната;

Осигуряване на адекватен дренаж на ексудат;

Насърчаване на ранното почистване на раната от некротична тъкан;

Намаляване на проявите на възпалителния отговор.

За локално лечение на гнойни рани се използват методи на механични, физични, химични, биологични и смесени антисептици.

С нагнояване следоперативна ранаобикновено е достатъчно да премахнете шевовете и да отворите широко ръбовете. При тежко възпаление и обширна некроза в гнойна рана е необходимо да се извърши вторичен хирургичен дебридмент (WMO) на раната.

Вторичен хирургичен дебридмент

Индикация за VHO на рана е наличието на гнойна рана при липса на адекватен отток от нея (задържане на гной) или образуване на обширни зони на некроза и гнойни ивици. Противопоказание е само изключително тежко състояние на пациента, докато те се ограничават до отваряне и дрениране на гноен фокус.

Задачи на хирурга, извършващ VCO рани:

Отваряне на гноен фокус и ивици;

Изрязване на нежизнеспособна тъкан;

Осъществяване на адекватен дренаж на раната.

Преди да започнете VHO, е необходимо да се определят видимите граници на възпалението, локализацията на гнойното сливане, най-краткият достъп до него, като се вземе предвид местоположението на раната, както и възможни начиниразпространение на инфекцията (по невроваскуларните снопове, мускулно-фасциалните обвивки). В допълнение към изследване на палпация, използвайте различни видовеинструментална диагностика: ултразвук, термографски, рентгенови (за остеомиелит) методи, КТ.

Подобно на първичното хирургично лечение, VHO е независима хирургична интервенция. Извършва се в операционната от екип от хирурзи с помощта на анестезия. Само адекватна анестезия може да реши всички задачи на VHO. След отваряне на гнойното огнище се извършва щателна инструментална и дигитална ревизия по хода на самата рана и евентуално откриване на течове, които впоследствие също се отварят през основната рана или контрапертура и се дренират. След извършване на ревизията и определяне на обема на некрозата се извършва евакуация на гной и ексцизия на нежизнеспособни тъкани (некректомия). В същото време не трябва да се забравя, че в близост до или в самата рана могат да бъдат разположени големи съдове и нерви, които трябва да бъдат запазени. Преди края на операцията кухината на раната се измива обилно антисептични разтвори(водороден прекис, борна киселина и др.), свободно тампонирайте с марля тампони с антисептици и отцедете. Най-полезният метод за лечение на обширни гнойни рани е флоу-лаважният дренаж. В случай на локализация на увреждане на крайника е необходимо обездвижване. По-често се използва гипсова шина.

Таблица 4-2 представя основните разлики между PHO и WMO рани.

Лечение на гнойна рана след операция

След извършване на VHO или просто отваряне (отваряне) на раната при всяка превръзка, лекарят преглежда раната и оценява нейното състояние, като отбелязва динамиката на процеса. Ръбовете се обработват с алкохол и йод-съдържащ разтвор. Кухината на раната се почиства с марля или салфетка от гной и свободно лежащи секвестри, некротичната тъкан се изрязва по остър начин. Следва изплакване с антисептици (3% разтвор на водороден прекис, 3% разтвор борна киселина, нитрофурал и др.), дренаж (по показания) и насипно опаковане с различни антисептични средства.

Таблица 4-2. Разлики между първичен и вторичен хирургичен дебридмент

Основните мерки за лечение на гнойна рана във фаза на възпаление са свързани с необходимостта от изтичане на ексудат и борбата с инфекцията. Поради това се използват хигроскопични превръзки, възможно е да се използва хипертоничен разтвор (10% разтвор на натриев хлорид). Основните антисептични средства са 3% разтвор на борна киселина, 0,02% воден разтвор на хлорхексидин, 1% разтвор на хидроксиметилхиноксилиндоксид, нитрофурал (разтвор 1: 5000).

В първата фаза на заздравяване, когато има обилна ексудация, не могат да се използват мехлеми, тъй като те създават пречка за изтичането на секрет, който съдържа голям брой бактерии, продукти на протеолиза и некротични тъкани. Само за 2-3 дни е възможно да се използват водоразтворими мехлеми на база полиетилен оксид. Те съдържат различни антимикробни лекарства: хлорамфеникол, хидроксиметилхиноксилиндоксид, метронидазол + хлорамфеникол, нитрофурал, диетиламинопентилнитрофурил винилхинолин карбоксамид, мафенид (10% мафениден мехлем). В допълнение, съставът на мехлемите включва лекарства като тримекаин за аналгетичен ефект и метилурацил, който има анаболна и антикатаболна активност, за да стимулира процесите на регенерация на клетките.

От особено значение при лечението на гнойни рани е "химическата некректомия" с помощта на протеолитични ензими, които имат некролитичен и противовъзпалителен ефект. За това се използват трипсин, химотрипсин. Лекарствата се изсипват в раната суха или се инжектират в разтвор на антисептици. За активно отстраняване на гноен ексудат директно в раната се поставят сорбенти, най-често срещаният от които е хидролитичен лигнин.

С цел повишаване на ефективността на СМО и по-нататъшно лечение на гнойни рани в съвременни условияприлагат различни физически методивъздействие. Широко се използват ултразвукова кавитация на рани, вакуумна обработка на гнойна кухина, лечение с пулсираща струя, различни начинилазерни приложения. Всички тези методи са насочени към ускоряване на прочистването на некротичните тъкани и разрушителното въздействие върху микробните клетки.

Лечение във фаза на регенерация

Във фазата на регенерация, когато раната се изчисти от нежизнеспособни тъкани и възпалението отшуми, се пристъпва към следващия етап на лечение, чиито основни задачи са стимулиране на репаративните процеси и потискане на инфекцията.

Във втората фаза на заздравяване водеща роля играе процесът на образуване на гранулационна тъкан. В този период, при липса на усложнения, ексудацията рязко намалява и необходимостта от хигроскопична превръзка, използването на хипертонични разтвори и дренаж изчезва. Гранулациите са много деликатни и уязвими, поради което става необходимо приложениепрепарати на основата на мехлем, предотвратяващи механична травма. Най-ефективните мехлеми, съдържащи стимулиращи вещества (5% и 10% метилурацилов мехлем). Въпреки това, въпреки факта, че гранулационната тъкан изпълнява и защитна функция, е невъзможно напълно да се изключи възможността за повторно развитие на инфекциозния процес. Следователно, по време на превръзките, раните продължават да се измиват с антисептични разтвори, използват се мехлеми, емулсии и линимент, включително антибиотици (хлорамфеникол, тетрациклин, гентамицин и др.). Многокомпонентни мехлеми, съдържащи противовъзпалителни, антисептични, стимулиращи регенерацията и подобряващи регионалното кръвообращение (хидрокортизон + окситетрациклин, балсамов линиментспоред A.V. Вишневски).

За ускоряване на заздравяването на рани се използва техниката на налагане на вторични шевове (ранни и късни), както и затягане на ръбовете на раната с лейкопласт.

Лечение на рани във фаза на образуване на белези и реорганизация

В третата фаза на заздравяване основните задачи са да се ускори епителизацията на раната и да се предпази от ненужни травми. За целта се използват превръзки с индиферентни и стимулиращи мехлеми, както и физиотерапевтични процедури.

Физиотерапия

Физиотерапията заема важно място при лечението на гнойни рани. В първата фаза, за облекчаване на остро възпаление, намаляване на отока, болковия синдром, ускоряване на отхвърлянето на некротичните тъкани, се използва електрическо поле на UHF и UFO в еритемна доза, което също стимулира фагоцитната активност на левкоцитите и осигурява антимикробно действие... За локално приложение на антибиотици, ензими, противовъзпалителни и аналгетични лекарства се използва електро- и фонофореза. Трябва да се помни, че при недостатъчен изтичане на гнойно съдържание физиотерапевтичните процедури водят до влошаване на гнойно-възпалителния процес.

Във втората и третата фаза на раневия процес за активиране на репаративните процеси и епителизация се използват ултравиолетово облъчване и лазерно облъчване с разфокусиран лъч. Магнитното поле има съдоразширяващ и стимулиращ ефект: при излагане на пулсиращо магнитно поле размерът на белега намалява.

През целия период на процеса на раната е възможно да се използва хипербарна оксигенация, която подобрява оксигенацията на тъканите.

Лечение в абактериална среда

При обширни дефекти на рани и изгаряния успешно се прилага лечение в контролирана бактериална среда. Има общи и локални видове изолатори, изолацията на целия пациент е необходима при лечение на пациенти с намалена резистентност към инфекция: след онкологични операции, придружени от масивна химиотерапия или лъчева терапия; с трансплантация на органи, свързана с постоянен прием на имуносупресори, които инхибират реакцията на отхвърляне; различни заболяваниякръв, което води до нарушаване и инхибиране на лимфопоезата.

Лечението в абактериална среда се извършва без превръзка, което спомага за изсушаване на раната, което се отразява неблагоприятно на микроорганизмите. В изолатора се поддържат следните параметри: температура 26-32 ° C, свръхналягане 10-15 mm Hg. ст, относителна влажност 50-65%. Параметрите могат да варират в зависимост от естеството на хода на процеса на раната.

Лечение със специални превръзки

В съвременната практика локално лечениекакто чистите, така и гнойните рани все повече използват техниката, използвайки готови превръзки от местно и чуждестранно производство, съдържащи многокомпонентни пълнители. Превръзките за употреба във фаза I включват лекарства, които могат да абсорбират ексудат на раната, да адсорбират бактериални клетки и токсини и да стимулират лизирането на некротичните маси. Превръзките за фаза II и III съдържат филъри, които предпазват гранулациите и "млад" белег, стимулират репаративните процеси. Тази техника се използва и за временно затваряне на обширни раневи повърхности, за да се намали загубата на протеин, електролити и течност. Най-често срещаните превръзки в момента са Vaskopran, Algipor, Sorbalgon, Suspurderm, Hydrocoll и др.

Общо лечение

Общо лечение инфекция на ранатаима няколко направления:

Антибактериална терапия;

Детоксикация;

Имунокоригираща терапия;

Противовъзпалителна терапия;

Симптоматична терапия.

Антибактериална терапия

Антибиотичната терапия е един от компонентите комплексна терапиягнойни заболявания и по-специално гнойни рани. Използва се предимно в I, както и във II и III фаза на раневия процес.

При липса на признаци на интоксикация при пациента, малък размер на раната, запазване на целостта костни структури, големи съдове и отсъствието съпътстващи заболяванияобикновено само локално лечение е достатъчно. В различна ситуация антибактериална терапиятрябва да започнете възможно най-рано.

Един от основните принципи на терапията е използването на лекарство, към което е чувствителна микрофлората на раната. Но от момента на вземане на материала до получаването на резултатите от изследването понякога отнема повече от един ден. След това е желателно да се приложи антибиотик, към който предполагаемата инфекция обикновено е най-чувствителна. В този случай, дефиниране характерни чертигной, присъщ на всеки микроорганизъм.

Стафилококите най-често образуват гъста жълтеникава гной, стрептококите - течна гной с жълто-зелен цвят или тип ихор, колибацилус- гнойта е кафява на цвят с характерна миризма, Pseudomonas aeruginosa дава съответно оцветяване на превръзките и сладникава миризма (гнойта, образувана от Proteus, има подобни признаци, но обикновено няма зелен цвят). Не трябва да забравяме, че смесената инфекция е по-честа при гнойна рана, поради което е за предпочитане да се предписва в началните етапи антибактериални лекарстваширок спектър на действие. След определяне на чувствителността можете да смените антибиотика.

Антибиотичната терапия включва и лекарства, строго насочени срещу определени бактерии или техните групи. Своето приложение намират различни бактериофаги - стрептококови, стафилококови, протейни, Pseudomonas aeruginosa, колифаги, както и сложни фаги, например пиофаг, състоящ се от няколко вида бактериофаги. За целите на пасивната имунизация се прилага антистафилококов γ-глобулин, различни видове плазма [хиперимунна антистафилококова, антиеширихоза, антипсевдомонална и антилипополизахаридна (срещу грам-отрицателни микроорганизми).

Детоксикация

Голямо количество некроза и развиваща се инфекция карат тялото да се насища с токсини. Пациент с гнойна рана във фаза I на раневия процес показва всички признаци на интоксикация (втрисане, треска, изпотяване, слабост, главоболие, липса на апетит), възпалителните промени в кръвта и урината се увеличават. Всичко това служи като индикация за детоксикационна терапия, която включва следните методи (по отношение на нарастващата им сложност и ефективност):

Физиологична инфузия;

Метод на принудителна диуреза;

Използването на детоксикиращи кръвозаместващи разтвори;

Екстракорпорални методи за детоксикация.

Изборът на метод зависи преди всичко от тежестта на интоксикацията и тежестта на състоянието на пациента.

Във фазата на регенерация и образуване на белези обикновено няма нужда от детоксикираща терапия.

Имунокоригираща терапия

Когато в раната настъпи гноен процес, развитието на интоксикация, намаляване на съпротивителните сили на организма често се случва със спад в нивото на производство на антитела, фагоцитна активност, дефицит на субпопулации от лимфоидни клетки и забавяне на тяхната диференциация. Това води до и дългосрочна употребамощни антибактериални лекарства. Тези промени допринасят за по-нататъшното развитие на инфекцията, увеличаване на зоната на вторична некроза и прогресивно влошаване на състоянието на пациента.

За коригиране на този временен дефицит се използват имуномодулатори. Най-широко използваните са интерферони, левамизол, лекарства тимус... Въпреки това, с дългосрочна администрацияи големи дозитези лекарства потискат производството на собствени имунни клетки. V последните временавсе повече внимание се обръща на цитокините, създадени по метода на генното инженерство, по-специално интерлевкините, които имат широки индикации за употреба при имунодефицитни състояния. Създадени са човешки рекомбинантни интерлевкин-1 и интерлевкин-2, които се използват за лечение.

Активната имунизация с токсоиди и ваксини се използва с профилактична цел, за да се подготви пациентът да се бори самостоятелно с инфекцията. Обикновено се използва стафилококов токсоид, поливалентна ваксина срещу Pseudomonas aeruginosa и др.

Противовъзпалителна терапия

Противовъзпалителната терапия не е водещ метод за лечение на рани, използва се доста рядко и се свежда до прилагането на глюкокортикоиди и нестероидни противовъзпалителни средства. В допълнение към аналгетичния ефект, тези лекарства помагат за намаляване на проявата на възпаление, намаляване на отока, увеличаване на перфузията и оксигенацията на тъканите около раната и подобряване на метаболизма им. Това води до ускоряване на формирането на демаркационната линия и най-бързото изчистване от некроза.

Симптоматична терапия

Във фазата на възпаление поради оток на тъканта се развива болков синдром... Следователно, ако е необходимо, се прилагат аналгетици (обикновено ненаркотични). При треска се използват антипиретици. При значителна загуба на кръв се извършва преливане на кръвни съставки и кръвозаместващи разтвори.

В случай на обширни дефекти на рани със загуба на течност, протеини и електролити през повърхността им, инфузионната заместителна терапия включва протеинови хидролизати, нативна плазма, смеси от аминокиселини и полийонни разтвори. Подсилващата терапия включва витамини различни групи(C, B, E, A) и регенеративни стимуланти (метилурацил, оротова киселина, анаболни хормони). При пациенти с тежко увреждане на активността различни телаи системи, дължащи се на травма или усложнения от гнойна рана, е необходима тяхната корекция.

В същото време лечението на съпътстващи заболявания, които влошават общото състояние на пациента и заздравяването на рани (корекция захарен диабет, нормализиране на кръвообращението и др.).

Гнойът е мътен секрет, който се появява в резултат на гнойно или серозно-гнойно възпаление на тъканта. Процесът на образуване на гной се нарича нагнояване.

Основната причина за развитието на гнойно възпаление на кожата е намаляването на бариерните свойства на кожата и проникването на инфекция. Най-честите заболявания в дерматологията с наличие на гнойни рани са циреи и карбункули.

Фурункулът (цирей) е остро гнойно-некротично възпаление космени фоликули, мастни жлези, съединителни тъкани. Най-често се причинява от Staphylococcus aureus.

Карбункулът е по-дълбоко гнойно възпаление, състоящо се от няколко цирея. Разнася се върху кожата и подкожна тъканоколо космените фоликули и мастните жлези.

За лечение на инфекции на етап нагнояване се използват локални антибактериални лекарства, които потискат размножаването на патогенни микроорганизми.

Антибиотичният мехлем е един от най-ефективните местни фондовеза лечение на кожни възпаления.

Съставът включва вещества, които имат заздравяващ, дезинфекционен, противовъзпалителен ефект. Подходящ за третиране на кожата в стадий на нагнояване.

Антибиотичният мехлем се използва за лечение на:

1. Микробна екзема.
2. Инфектирани дерматози.
3. Язви и ерозия.
4. Възпаления и гнойни заболявания.
5. Химично или термично изгаряне (за предотвратяване на развитието на гнойни усложнения).
6. Инфектирани дълбоки порязвания, ожулвания, ожулвания, пукнатини.
7. С бактериална инфекция след хирургични операции.

Използват се мехлеми, защото насърчават бързо почистванеот микроорганизми, активно се борят с патогенните микроорганизми, намаляват тежестта на възпалителния процес и осигуряват по-бързо изхвърляне на гнойно съдържание. Мехлем за заздравяване на рани в състав с антибиотик помага за ускоряване на регенерацията. Прилагането на такива средства избягва много усложнения.

Класификация на антибиотичните мехлеми по фармакологични групи

Група	Лекарство	Действие
Аминогликозиди	1.Банеоцин ®	Антимикробно лекарство за външна употреба. Действието е насочено към унищожаване на патогенни бактерии (стафилококи, стрептококи, klebsiel, neisseria, corynebacteria и др.). Работи от началото на употреба, не предизвиква свръхчувствителност. Показания:се прилага, когато кожни заболяванияи повреди, изгаряния, инфекции, причинени от бактерии. Противопоказания:свръхчувствителност, значително разрушаване на дермата, проблеми с бъбреците
	2.Гентамицин сулфат ®	Действа срещу микроби. Действието е насочено към унищожаване на грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми. Абсорбира се достатъчно бързо. Показания:използва се при белези с различна степен и причини за възникване, инфекции, ексудативни натрупвания, дерматити, изгаряния, трофични язви. Противопоказания:алергии към активни съставки.
Левомицетин	1.Fulevil ®	Показания:продължително незаздравяващи язви и рани, лечение на възпалителни и инфекциозни кожни лезии, рани от залежаване, изгаряния от първа и втора степен. Противопоказания:индивидуална непоносимост към хлорамфеникол
	2.Левомекол ®	Лекарство широк обхват... Съдържа метилурацил® и хлорамфеникол®. Притежава широк спектър на антимикробно действие. Показания:почистване на гнойни рани, изгаряния с различна степен, лечение микробна екземаи дерматит. Противопоказания:алергии към активни съставки, бременност, кърмене.
Линкозамиди	Линкомицин ®	Основното вещество е линкомицин ®. Показания:използва се при гнойни рани и гнойни кожни заболявания. Противопоказания:чернодробни и бъбречни проблеми, тежки алергични реакции.
Макролиди	Еритромицин ®	За лечение на пиодермия, почистване на инфектирани рани. Използва се и при рани от залежаване, инфекции на лигавиците, изгаряния от втора и трета степен, с продължително зарастване на кожни лезии.

Често срещани, достъпни антибиотични мехлеми

Кожата постоянно се уврежда, в резултат на което остават ожулвания и драскотини. Възникват ситуации, при които за ускоряване на заздравяването на рани е необходимо антибактериални средства... Антибиотичният мехлем за заздравяване на гнойни рани спомага за почистване на повърхността на раната от патогенни микроорганизми и по-бързо регенериране на кожата.

Най-често използваните лекарства широко действиекоито имат ефект срещу подпухналост, ексудация и болка. Те се избират в зависимост от тежестта на нараняването.

Според показанията, антисептиккоито не са антибиотици.

Ихтиол

Това е ефективно средство за извличане на гной. Освен това има антимикробен и противовъзпалителен ефект (облекчава много симптоми: болка, подуване, сърбеж).

Основното вещество е ихтиол, известен със своето лечебни свойстваот началото на 19 век. Инструментът може да се използва при абсцеси и дерматити, както и при екзема, фурункулоза.

Как да използвате ихтиолов мехлем?

За да премахнете гнойта, трябва да направите апликация от ихтиоловата смес. Те вземат памучна вата, напоена с лекарство, и я фиксират на мястото на натрупването на гной. Отгоре прикрепете пергаментова хартия и закрепете с гипс. Сменете приложението 10 часа след фиксирането.

Вишневски мехлем (балсамов) ®

Доста добре известно лекарство, което също помага да се отървете от нагнояването. Лекарството се използва не за облекчаване на възпалението, а за ускоряване на образуването на гнойна сърцевина. Той също така стимулира кръвообращението. Така абсцесът узрява бързо и се отстранява по-лесно. По време на прилагане на отворена ранаантибиотичен мехлем за абсцеси и възпаления извлича гной.

Това е военновременна разработка, която се използва като компрес, апликация или лосион. С него се лекуват гнойни рани, белези от изгаряния и язви, затворени нагноения. Съставът съдържа ксероформ, който има антисептични свойства и помага за изсушаване на рани. Подобрява кръвообращението и метаболитните процеси на мястото на ожулването.

Синтомицин маз ®

Този състав включва синтомицин. Синтомицин маз се прилага, когато лошо заздравяванерани. Лекарството е ефективно и при лечение на язви, наранявания от изгаряния, фурункулоза. Използва се и при леки лезии, когато има възможност за инфекция или за предотвратяване на развитието на пустули и кожни възпаления. Трябва да се помни, че честата употреба ще доведе до пристрастяване и странични симптоми... Трябва да се прилага стриктно според предназначението и инструкциите.

Стрептоцид ®

Подходящ и за нагнояване. Основната активна съставка е стрептоцид. Лекарството има силно действиесрещу много патогенни микроорганизми. Използва се за обработка незначителни щетикожа. Абсолютни противопоказания са бременност, кърмене и бъбречни заболявания.

Левомекол ®

Левомекол ® е подходящ за лечение на гнойни ожулвания. Инструментът е комбиниран, съставът съдържа няколко активни съставки. Лекарството се състои от комбинация от група антибактериални и имуностимулиращи вещества.

Такъв състав ви позволява да премахнете подпухналостта от дермата, да ускорите регенерацията и да почистите раната от гной. Levomekol ® се предписва за лечение на изгаряния, язви, фурункулоза. Обработете цялата увредена зона с водороден прекис преди употреба.

Левозин ®

Доста достъпно и популярно лекарство. Използва се за изтегляне на гной. Отнася се и за комбинирани лекарства. Има противовъзпалителен ефект. Levosin ® трябва да се приложи върху стерилна превръзка и да се приложи върху възпалената област на кожата. Левозин ® може да се прилага ежедневно до отшумяване на симптомите и пълно възстановяване.

Други мехлеми за заздравяване на рани

Следните лекарства имат отлични свойства срещу микроби и за лечение:

Rescuer ®, nitatsid ®, actovegin ®

1. Спасител ®– комбинирано лекарство, съчетаващ антисептично, противовъзпалително, аналгетично, регенериращо, омекотяващо и резорбиращо действие. Има широк спектър от положителни ефекти. Не се използва при гнойни възпаления. Използва се само за ускоряване на регенерацията.
2. Нитацид ®- комбинирано лекарство за локално външно въздействие. Съдържа нитазол. Има антисептично действие, убива вредните микроорганизми. Nitacid облекчава възпалението, почиства и подсушава драскотини, абсорбира ексудативни и некротични натрупвания.
3. Актовегин ®- ускорява възстановяването и трофиката на дермата. Подпомага енергийния метаболизъм. Използва се за възстановяване на нарушението на целостта на кожата с увреждане от различен произход.

Следоперативни линименти

По време на възстановяването след операция, когато отворените участъци са изчистени от мъртва тъкан и не са възпалени, започва активна регенерация.

За намаляване на риска от инфекция на раната се използват антисептици и антибиотични мехлеми (ако са показани).

Мехлеми с антибиотик: Solcoseryl ®, Actovegin ®, methyluracil ® и gentamicin мазила ®. В първите фази след операциите, два дни по-късно се използват Levomekol ®, Levosin ®, Levonorsin ®, диоксин 5% маз ®.

Алтернативни лечения за нагнояване

Има голям брой почитатели на традиционната медицина, които се опитват да избягват използването на химически бактерициди. Не забравяйте, че първо трябва да почистите ожулването, да се отървете от мръсотия и кръв. За да почистите драскотина, трябва да я изплакнете, като направите вана или лосион. Разтвор за почистване на ожулвания по народни методи се прави на базата на билки. За бульона можете да вземете листа от живовляк, сладка детелина, цветя от лайка, градински чай, листа от репей, боровинки и други растения.

За приготвянето на бульона се използва лъжица от нарязаното растение. Поставя се в съд, залива се с хладка вряща вода до 1 литър, вари се на парна баня 15 минути. След това изчакват, докато изстине и го филтрират - бульонът е готов за употреба. Процедурите се извършват от два пъти на ден.

След дезинфекция трябва да изтеглите подкожното нагнояване. За това ще помогне и традиционната медицина. Можете да направите компрес със сапун и чесън. За производство изпечете главата на чесъна във фурната, нарежете. Настържете сапуна и разбъркайте добре с чесъна. Нанесете тази смес и закрепете с превръзки. Можете да приложите превръзка за четири часа.

Не забравяйте, че увреждането на кожата води до възпалителен процес, причинен, наред с други неща, от стрептококова флора. Последствието може да бъде сериозно заболяване- еризипела.

Лечението на гнойни рани се състои от две направления - локално и общо лечение. Освен това естеството на лечението се определя от фазата на процеса на раната.

1. ЛОКАЛНО ЛЕЧЕНИЕ НА ГНОЙНИ РАНИ

а) Задачи на лечението във фаза на възпаление
В първата фаза на процеса на раната (фаза на възпаление) хирургът има следните основни задачи:

• Борба с микроорганизмите в раната.
• Осигуряване на адекватен дренаж на ексудат.
• Насърчаване на ранното почистване на раната от некротична тъкан.
• Намаляване на проявите на възпалителния отговор.

За локално лечение на гнойни рани се използват методи на механични, физични, химични, биологични и смесени антисептици.
При нагнояване на следоперативна рана обикновено е достатъчно да се премахнат шевовете и да се разширят ръбовете й. Ако тези мерки не са достатъчни, тогава е необходимо да се извърши вторичен хирургичен дебридмент (WMO) на раната.
б) Вторичен хирургичен дебридмент
Показания за VHO на раната са наличието на гноен фокус, липса на адекватен отток от раната (задържане на гной), образуване на обширни зони на некроза и гнойни ивици. Единственото противопоказание е изключително тежко състояниепациента, докато се ограничава до отварянето и дренажа на гнойния фокус.
Задачи на хирурга, извършващ VCO рани:

• Отваряне на гноен фокус и ивици.
• Изрязване на нежизнеспособна тъкан.
• Осъществяване на адекватен дренаж на раната.

Преди началото на VHO е необходимо да се определят видимите граници на възпалението, локализацията на зоната на гнойно сливане, най-краткият достъп до нея, като се вземе предвид местоположението на раната, както и възможните начини на разпространение инфекцията (покрай нервно-съдовите снопове, мускулно-фасциалните обвивки). В допълнение към изследването на палпация, в този случай се използват различни видове инструментална диагностика: ултразвуков метод, термографски, рентген (с остеомиелит), компютърна томография.
Подобно на първичното хирургично лечение, VHO е независим хирургическа интервенция... Извършва се в операционната от екип от хирурзи, използващи обезболяващи. Само адекватна анестезия може да реши всички задачи на VHO. След аутопсия
на гнойно огнище се извършва задълбочена инструментална и пръстова ревизия по хода на самата рана и евентуално откриване на течове, които впоследствие също се отварят през основната рана или контраотваряне и се дренират. След извършване на ревизията и определяне на обема на некрозата се извършва евакуация на гной и ексцизия на нежизнеспособни тъкани (некректомия). В същото време не трябва да се забравя, че в близост до или в самата рана могат да бъдат разположени големи съдове и нерви, които трябва да бъдат запазени. Преди края на операцията кухината на раната се изплаква обилно с антисептични разтвори (водороден прекис, борна киселина и др.), свободно се тампонира с марлеви салфетки с антисептици и се отцежда. Най-полезният метод за лечение на обширни гнойни рани е флоу-лаважният дренаж. В случай на локализация на увреждане на крайника е необходимо обездвижване.
Таблица 4.2 представя основните разлики между PHO и VHO рани.
Таблица 4.2
Разлики между първичен и вторичен хирургичен дебридмент

Знаци	PHO	СМО
Крайни срокове	През първите 48-72 часа	След 3 дни или повече
Основната цел на операцията	Предупреждение нагнояване	Лечение на инфекция
Състояние на раната	Не гранулира и не съдържа гной	Гранулира и съдържа гной
¦ Състояние на изрязаната тъкан	С непреки признаци на некроза	С ясни знацинекроза
Причина кървене	Самонараняване и дисекция на тъкани по време на операция	Арозия на съд при условия на гноен процес и увреждане при тъканна дисекция
Естеството на шева	Затваряне с първичен шев	Впоследствие е възможно налагането на вторични шевове
1 Дренаж	По показания	Задължително

в) Лечение на гнойна рана след операция
След извършване на VHO или просто отваряне (отваряне) на раната при всяка превръзка, лекарят преглежда раната и оценява нейното състояние, като отбелязва динамиката на процеса. Ръбовете се обработват с алкохол и йод-съдържащ разтвор. Кухината на раната се почиства с марля или салфетка от гной и свободно лежащи изолирани области на некроза, остър начиннекротичната тъкан се изрязва. Следва изплакване с антисептици, дренаж (ако е показано) и свободно запушване.
В първата фаза на заздравяване, когато има обилна ексудация, не могат да се използват мехлеми, тъй като те създават пречка за изтичането на секрети, в които има голям брой бактерии,
продукти на протеолиза, некротични тъкани. През този период превръзката трябва да е възможно най-хигроскопична и да съдържа антисептици. Те могат да бъдат: 3% разтвор на борна киселина, 10% разтвор на натриев хлорид, 1% разтвор на диоксидин, 0,02% разтвор на хлорхексидин и др. Само на 2-ри или 3-ти ден е възможно да се използват водоразтворими мехлеми: "Levomekol", " Levosin", " Levonorsin "," Sulfamekol "и 5% диоксидин маз.
От особено значение при лечението на гнойни рани е "химическата некректомия" с помощта на протеолитични ензими, които имат некролитичен и противовъзпалителен ефект. За това се използват трипсин, химотрипсин, химопсин. Лекарствата се изсипват в раната суха или се инжектират в разтвор на антисептици. За активно отстраняване на гноен ексудат директно в раната се поставят сорбенти, най-често срещаният от които е полифепан.
За повишаване на ефективността на СМО и по-нататъшно лечение на гнойни рани в съвременни условия се използват различни физически методи на експозиция. Широко използван ултразвукова кавитациярани, вакуумна обработка на гнойна кухина, лечение с пулсираща струя, различни начини за използване на лазера. Всички тези методи са насочени към ускоряване на прочистването на некротичните тъкани и разрушителното въздействие върху микробните клетки.
г) Лечение във фаза на регенерация
Във фазата на регенерация, когато раната се изчисти от нежизнеспособни тъкани и възпалението отшуми, се пристъпва към следващия етап на лечение, чиито основни задачи са потискане на инфекцията и стимулиране на репаративните процеси.
Във втората фаза на заздравяване водеща роля играе процесът на образуване на гранулационна тъкан. Въпреки факта, че носи и защитна функция, е невъзможно напълно да се изключи възможността от повторно възпаление. В този период, при липса на усложнения, ексудацията рязко намалява и необходимостта от хигроскопична превръзка, използването на хипертонични разтвории дренажът се елиминира. Гранулациите са много деликатни и уязвими, поради което става необходимо да се използват лекарства на мехлемна основа, което предотвратява механична травма. Антибиотици (синтомицин, тетрациклин, гентамицинови мехлеми и др.), стимулиращи вещества (5% и 10% метилурацилов мехлем, Солкосерил, Актовегин) също се въвеждат в състава на мехлеми, емулсии и ленти.
Многокомпонентните мехлеми се използват широко. Те съдържат противовъзпалителни вещества, които стимулират регенерацията и подобряват регионалното кръвообращение, антибиотици. Те включват "Levomethoxide", "Oksison", "Oxycyclosol", балсамов линимент според A. V. Vishnevsky.
За ускоряване на заздравяването на рани се използва техниката на налагане на вторични шевове (ранни и късни), както и затягане на ръбовете на раната с лейкопласт.

д) Лечение на рани във фаза на образуване на белези и реорганизация
В третата фаза на заздравяване основната задача е да се ускори епителизацията на раната и да се предпази от ненужна травма. За целта се използват превръзки с индиферентни и стимулиращи мехлеми, както и физиотерапевтични процедури.
е) Физиотерапевтично лечение
Физиотерапевтичните процедури заемат значително място при лечението на гнойни рани.
В първата фаза UHF електрическото поле и ултравиолетовото облъчване в еритемна доза се използват за облекчаване на остро възпаление, намаляване на отока, болката, ускоряване на отхвърлянето на некротичните тъкани, което също така стимулира фагоцитната активност на левкоцитите и има антимикробен ефект. За локално приложение на антибиотици, противовъзпалителни и аналгетични лекарства се използва електро- и фонофореза. Трябва да се помни, че при недостатъчен изтичане на гнойно съдържание физиотерапевтичните процедури водят до влошаване на гнойно-възпалителния процес.
Във втората и третата фаза на раневия процес, за активиране на репаративните процеси и епителизация, се използват UV облъчване и лазерно облъчване с дефокусиран лъч. Магнитното поле има съдоразширяващо и стимулиращо действие. Отбелязва се, че при излагане на пулсиращо магнитно поле растежът на нервните влакна се активира, синаптогенезата се увеличава и размерът на белега намалява.
През целия период на процеса на раната е възможно да се използва хипербарна оксигенация, която подобрява оксигенацията на тъканите.
ж) Лечение в абактериална среда
При обширни дефекти на рани и изгаряния успешно се прилага лечение в контролирана бактериална среда. Има общи и местни видове изолатори. Изолацията на целия пациент е необходима при лечението на пациенти с намалена резистентност към инфекции: след онкологични операции, придружени от масивна химиотерапия или лъчева терапия, с трансплантация на органи, свързана с постоянен прием на имуносупресори, които инхибират реакцията на отхвърляне, и различни кръвни заболявания, които причиняват нарушаване и инхибиране на лимфната и левкопоеза.
Лечението в абактериална среда се извършва без поставяне на превръзка, което спомага за изсушаване на раната, което се отразява неблагоприятно на микроорганизмите. В изолатора се поддържат следните параметри: температура - 26-32 ° С, налягане - 5-15 mm Hg. чл., относителна влажност 50-65%. Те могат да варират в зависимост от естеството на хода на процеса на раната.

1. ОБЩО ЛЕЧЕНИЕ

Общото лечение на инфекция на рани има няколко направления:

• Антибактериална терапия.
• Детоксикация.
• Имунокоригираща терапия.
• Противовъзпалителна терапия.
• Симптоматична терапия.

а) Антибиотична терапия
Антибиотичната терапия е един от компонентите на комплексната терапия на гнойни заболявания и по-специално на гнойни рани. Използва се главно в първата, а също и във втората фаза на процеса на раната.
При липса на признаци на интоксикация при пациента, малък размер на раната, запазване целостта на костните структури, големи съдове и липса на съпътстващи заболявания, обикновено е достатъчно да се прилагат само принципите на локално лечение. В противен случай антибиотичната терапия трябва да започне възможно най-рано.
Един от основните принципи на терапията е използването на лекарство, към което е чувствителна микрофлората на раната. Но от момента на вземане на материала до получаването на резултатите от изследването понякога отнема повече от един ден. След това е желателно да се приложи антибиотик, към който предполагаемата инфекция обикновено е най-чувствителна. В този случай може да помогне да се определят характеристиките на гной, присъщи на всеки микроорганизъм.
Стафилококите най-често образуват гъста жълтеникава гной, стрептококите - течна гной с жълто-зелен цвят или тип ихор, Escherichia coli - кафява гной с характерна миризма. Пръчка синьо-зелена гной придава на превръзките подходящ цвят и сладникава миризма. Гной, образуван от Протей, има подобни симптоми, но обикновено няма зелен цвят. Не трябва да забравяме, че смесената инфекция е по-честа при гнойна рана, поради което е за предпочитане да се предписват антибактериални лекарства с широк спектър на действие в началните етапи. След определяне на чувствителността антибиотикът или неговата дозировка може да се промени.
Антибиотичната терапия включва и лекарства, строго насочени срещу определени бактерии или техните групи. Своето приложение намират различни бактериофаги - стрептококови, стафилококови, протейни, Pseudomonas aeruginosa, коли-фаги, както и сложни фаги, например пиофаг, състоящ се от няколко вида бактериофаги. С цел пасивна имунизация се прилага антистафилококов γ-глобулин, различни видове плазма - хиперимунна антистафилококова, антиеширихоза, антипсевдомонална и антилипополизахаридна (срещу грам-отрицателни микроорганизми). Активната имунизация с токсоиди и ваксини се използва с профилактична цел, за да се подготви пациентът да се бори самостоятелно с инфекцията. Обикновено се използва стафилококов токсоид, поливалентна ваксина срещу Pseudomonas aeruginosa и др.

б) Детоксикация
Голям обем некроза и развиваща се инфекцияпричиняват насищане на тялото с токсини. При пациент с гнойна рана в първата фаза се появяват всички признаци на интоксикация (втрисане, треска, изпотяване, слабост, главоболие, липса на апетит), нарастват възпалителните промени в изследванията на кръвта и урината. Всичко това служи като индикация за детоксикираща терапия, която включва няколко метода, представени по-долу по отношение на тяхната нарастваща сложност и ефективност:

• Физиологична инфузия
• Метод на принудителна диуреза
• Използването на разтвори за детоксикация
• Екстракорпорални методи за детоксикация.

Изборът на метод за детоксикация зависи преди всичко от тежестта на интоксикацията и тежестта на състоянието на пациента. Методите за детоксикация ще бъдат разгледани подробно в Глава 12.
Във фазата на регенерация и образуване на белези обикновено няма нужда от детоксикираща терапия.
в) Имунокоригираща терапия
Когато в раната възникне гноен процес, често се наблюдава развитие на интоксикация, намаляване на съпротивителните сили на организма с спад в нивото на производство на антитела, фагоцитна активност, дефицит на субпопулации на лимфоидни клетки и забавяне на тяхната диференциация. Дългосрочната употреба на мощни антибактериални лекарства също води до това.
Тези промени допринасят за по-нататъчно развитиеинфекции, увеличаване на зоната на вторична некроза и прогресивно влошаване на състоянието на пациента. За коригиране на този временен дефицит се използват имуномодулатори.
Най-широко използвани са интерферон, левамизол, тимусни препарати (тималин, тимозин, Т-активин). Въпреки това, при продължително приложение и високи дози, тези лекарства потискат производството на собствените си имунни клетки. Напоследък все повече внимание се обръща на цитокините, създадени по метода на генното инженерство, по-специално интерлевкините, които имат широки индикации за употреба в имунодефицитни състояния... Създадени и въведени в употреба са човешки рекомбинантен интерлевкин-1 ("Betaleukin") и интерлевкин-2 ("Roncoleukin").
г) Противовъзпалителна терапия
Противовъзпалителната терапия не е водещият метод за лечение на рани, използва се доста рядко и се свежда до прилагането на лекарства от салицилатната група, стероидни и нестероидни противовъзпалителни средства. По същото време, прояви на възпаление,

оток, повишена перфузия и оксигенация на тъканите около раната, метаболизмът им се подобрява. Това води до ускоряване на формирането на демаркационната линия и най-бързото изчистване от некроза.
д) Симптоматична терапия
Във фазата на възпаление се развива болков синдром поради оток на тъканта. Намалява значително при адекватно дрениране на раната. При необходимост се прилагат допълнителни аналгетици (обикновено ненаркотични). При треска се използват антипиретици.
При пациенти с тежки нарушения в дейността на различни органи и системи поради директна травма или усложнения от гнойна рана е необходима тяхната корекция. При значителна загуба на кръв се извършва преливане на кръв, нейните компоненти и кръвозаместващи разтвори.
В случай на обширни дефекти на рани със загуба на течност, протеини и електролити през повърхността им, инфузионната заместителна терапия включва протеинови хидролизати, нативна плазма, смеси от аминокиселини и полийонни разтвори. Подсилващата терапия включва витамини от различни групи (С, В, Е, А) и регенеративни стимуланти (метилурацил, пентоксил, калиев оротат, анаболни хормони). В същото време се извършва лечение на съпътстващи заболявания, които влошават общото състояние на пациента и заздравяването на рани (корекция на захарен диабет, нормализиране на кръвообращението и др.).

Гнойни рани се появяват, когато целостта на кожата е нарушена, когато в лумена има гнойно съдържание, по ръбовете има възпалителен процес. Патологията се развива след инфекция на чиста рана (след порязване, пункция и др.) или се образува поради пробив на абсцес.

Възможни причини

Такива рани се откриват и в периода след хирургични операции: дори при внимателно спазване на стерилитета по време на тяхното изпълнение се отбелязва до 30% нагнояване. Причинителите в тях са пиогенни микроби (стрептококи, стафилококи, протей или чревна пръчка, псевдомонади. По-рядко микобактерии, салмонела, шигела, пневмококи).

Смята се, че всяка рана, претърпяна от травма, вече е инфектирана (съдържаща бактерии). За да се развие инфекцията, са необходими няколко фактора:

• да е в рана чуждо тяло, кръвни съсиреци или парчета мъртва тъкан;
• високо ниво на патогенни микроорганизми.

Основната причина за развитието на гнойни прободни рани е недостатъчното изтичане на течност от раната поради тесен канал на раната и малка дупка на повърхността на кожата.

Нагнояването на рани с разкъсване и синини възниква в резултат на замърсяване на смачкани тъкани и Голям броймъртъв. По-рядко се наблюдава нагнояване на разрезните рани (ръбовете им са леко повредени, каналът на раната често е плитък).

Други фактори, които увеличават риска от развитие на супурация:

Типични симптоми

Всички прояви с гнойни рани могат да бъдат разделени на общи и локални.

Локални симптоми:

• наличие на увреждане на кожата с гнойно съдържание;
• независимо от количеството гной под него могат да се образуват гранулации и участъци с мъртва тъкан.

Цветът на гнойното съдържание и неговата консистенция зависят от вида на патогена:

• жълта или бяла гъста гной - със стафилококова болест;
• кафяво-жълт течен - Escherichia coli;
• зеленикаво или жълтеникаво воднисто - стрептокок;
• кафяво с неприятна миризма - анаеробни микроби;
• жълтеникав, променящ цвета си във въздуха - Pseudomonas aeruginosa.

Появата на гной в раната е придружена от спукване или натискаща болка... При затруднен изтичане на гнойно съдържание от раната (с образуване на коричка) производството на гной се увеличава, засегнатата област се възпалява. Има пулсираща болка поради повишено налягане в раната.

Кожата около раната става червена, гореща на допир. В напреднали случаи кожата придобива лилав или лилаво-син оттенък. Температурата се повишава, има подуване на тъканите около раната. Физиологичните функции са нарушени (поради силна болкаи подпухналост).

Общите симптоми се дължат на обща интоксикацияв резултат на поглъщането на токсини от гнойна рана:

• телесната температура се повишава;
• обща слабост;
• повишено изпотяване;
• студени тръпки;
• загуба на апетит;
• при лабораторни изследванияима левкоцитоза в кръвта, ускорено ESR, в урината - протеин.

Нелекувани преди това гнойни рани се лекуват от хирурзи. Ако се появи нагнояване след първоначалното хирургично лечение, в лечението се включват травматолози. Гнойни оперативни ранилекувани от оперираните лекари.

Антибактериалните лекарства се избират, като се вземе предвид чувствителността на патогена. Лечението на гнойни рани включва:

• назначаването на антибактериални лекарства;
• мерки за детоксикация (за отстраняване на токсините от тялото се използват хемодиализа, хемосорбция, принудителна диуреза, амбулаторно - пиене на много течности);
• (за увеличаване на производството на тъканни защитни фактори и интерферон от организма).

Когато се образува гнойно огнище, целта е да се почисти добре раната, да се намали възпалението и да се елиминират патогенните микроорганизми. В следващата стъпка е важно да се ускорят процесите на регенерация.

Най-голям ефект дава използването на:

• Вишневски мехлем;
• линимент синтомицин;
• тетрациклинов мехлем;
• неомицин маз.

Как да се лекува с народни средства?

Ако раната е гнойна и не искате да нанасяте лекарства, можете да използвате традиционната медицина:

• използвайте сок от алое за напояване на рани и лосиони;
• каша от гроздови листа, нанесена върху раната, ще я очисти от гной в рамките на 24 часа (има и хемостатичен ефект);
• джаджи от кисело зелепомагат за премахване на засъхнала кръв и предотвратяват развитието на възпаление;
• прах, приготвен от корена на аир, може да се изсипва директно върху раната (има бактерициден ефект);
• измити листа от живовляк се нанасят върху раната за 20 минути (освобождаването на гной от малки гнойни драскотини спира и заздравяването започва);
• паста от пресен чесъннанесете върху зоната с гнойна рана за няколко часа (сърбеж може да се появи веднага, постепенно раната ще започне да се изчиства от гной, бактерицидните свойства на чесъна ускоряват заздравяването);
• нарязани пресни листа и цветове се нанасят върху раната, оставят се за няколко минути. Можете да приготвите отвара от лайка аптека, използвайте за лосиони. Едновременно с външната употреба се препоръчва да се приема вътре инфузия от лайка.

Не можете да прилагате превръзки с мехлем върху отворена гнойна рана - това усложнява изтичането на гной и насърчава нейното проникване дълбоко в тъканите. За превръзки трябва да използвате подложки от марля и превръзки (вместо лепяща лента), за да осигурите достъп на въздух до раната.

При наличие на гнойни рани трябва да се въздържате от посещение на баня, сауна, басейн (през лятото - от плуване и слънчеви бани). До края на курса на лечение не се препоръчва да се използва етерични масла(те могат да увеличат притока на течност към засегнатата област).

Мерки за превенция

За да се предотврати нагнояването на раната, е необходимо:

• обработвайте всякакви драскотини, ожулвания, порязвания и други увреждания на кожата (разтвор на йод, брилянтно зелено, водороден прекис, калиев перманганат);
• използвайте стерилни инструменти при лечение на рани;
• своевременно превързване на съществуващи рани;
• изпълнява всички предписания на лекаря;
• погрижете се правилно за кожата си;
• Приложи индивидуални средствазащита в предприятията (където е предвидена).

При лечение на гнойни рани у дома, лечението с прости и безопасни средства с бактерицидни свойства ускорява процеса на заздравяване.