Справочник на лекарствата в офталмологията. Очни агенти

Очните лекарства заемат специално място сред широката гама лекарства в съвременната медицина и тяхното производство е предмет на независимо разглеждане на фармацевтичната технология.

Първо, това се дължи на уникалните характеристики на органа на зрението, които са не само в особената структура и свойства, но и в специфичните механизми на усвояване и разпределение. лекарства, особеностите на тяхното взаимодействие с тъканите и течностите на окото. Лигавицата на очите е много чувствителна. Тя реагира остро на всички раздразнения. Ето защо, когато се приготвят лекарства за лечение на очите, трябва да се вземат предвид неговите анатомични, физиологични и други характеристики.

Второ, изискванията за офталмологични лекарства са се увеличили значително. В съвременните фармакопеи и научно -техническите документи на различни страни към лекарствата се налагат същите изисквания, както за инжекционни разтвори: те трябва да бъдат максимално почистени от механично и микробно замърсяване, да имат точна концентрация на веществата, да са изотонични, стерилни и стабилни, а в някои случаи да имат продължително действие и буферни свойства.

Трето, офталмологичните лекарства комбинират както различни видове дисперсни системи, така и широк спектър от лекарства. Лекарства, използвани при офталмологична практикамогат да бъдат разделени на: 1) причинно -следствени (етиологични), унищожаващи причината за заболяването, например антибактериални; 2) антипатогенетично, нормализиращо определена връзка в патогенетичната верига, например намаляване на биосинтезата на хистамин при алергични заболявания; 3) антисимптоматично - унищожаване или забавяне на интензивността на симптомите на заболяването и по този начин прекъсване на състоянието на „порочен кръг“, например болка, свиване на кръвоносните съдове. Същността на фармакологичното действие е комбинацията от лекарства с фармакорецептор, т.е. реактивна химична група на един от компонентите на клетка или извънклетъчно вещество (химичен механизъм), или промяна във физико -химичните свойства или извънклетъчното пространство (физико -химичен механизъм).

Четвърто, характеристики анатомична структураорган на зрението предоставят големи възможности за локална употреба на наркотици.

Това се отнася за лечението на заболявания на спомагателните органи на зрението и техните предна част... Същевременно съществуват определени условия за директно действие на лекарствените вещества върху патологичния фокус. Използват се различни концентрации на лечебни вещества, както и различни начинитехните приложения: вливане на разтвори, въвеждане в конюнктивалната торбичка на мехлеми, очни филми, таблетки, ламели, засенчване и обезпрашаване на повърхността на роговицата или конюнктивата, прилагане на разтвори на лекарствени вещества интракорнеално, ретробулбарно в теноновото пространство с помощта на електрофореза. Използва се и техниката на ендоназална електрофореза (въвеждане на лекарства през носната лигавица). Локалната терапия е в основата на фармакотерапията на очни заболявания, често това е единственото възможен методлечение.

Особеностите на производството на офталмологични лекарства трябва да включват и проблема със създаването на полимерна опаковка, която да гарантира тяхната стерилност и химически непроменено състояние за дълго време, а по време на употреба - бързо стерилно приложение. Опаковката трябва да бъде проста, удобна, естетична, информативна и икономична.

Сред офталмологичните лекарствени форми най -голямото специфично тегло са капки за очи и лосиони, мехлеми, прахове за прах, а напоследък - очни филми.

Капки за очиса най -простата форма на приложение на лекарства при диагностицирането, профилактиката и лечението на много очни заболявания. Капките за очи са течни лекарствени форми, които са вода или маслени разтвори, най -фините суспензии или емулсии от лекарствени вещества, дозирани на капки.

Поради високата чувствителност на лигавицата на окото към много лекарства (анафилактична реакция), преди да се предпишат определени лекарства на пациенти, се извършват подходящи изследвания.

При назначаване капки за очипациентите над 60 години трябва да имат предвид, че някои лекарствени вещества могат да причинят повишаване на кръвното налягане и аритмия.

Дълго време болестите на органите на зрението се лекуваха с помощта на лекарства, предназначени за използване в терапията вътрешни заболявания... Деветнадесети век е белязан от голяма сумаоткрития, които бяха свързани с откриването в растенията на огромно количество съединения от органична природа.

По -късно те започват да се използват при лечението на офталмологични заболявания. Например през 1832 г. е изолирано лечебното растение Atropa Belladonna (Belladonna belladonna, семейство Solanaceae), което веднага намира приложение при офталмолозите. Пилокарпинът е изолиран през 1875 г .; и вече през 1877 г. е експериментално установено, че той перфектно понижава вътреочното налягане. В резултат на това той започна да се използва като лечение за глаукома. Трябва да се отбележи, че в съвременната офталмология той все още не се отказва от позицията си.

Антимикробни средства

Към днешна дата се произвеждат много локални препарати с различен състав и лекарствена форма за използване в офталмологичната практика.

Те включват:

Бацитрацин - еритромицин
- хлорамфеникол (хлорамфеникол) - гентамицин
- хлортетрациклин - норфлоксацин
- ципрофлоксацин - офлоксацин
- сулфацетамид - сулфафуразол
- полимиксин В - тетрациклин
- тобрамин

При избора на лекарство човек трябва да се ръководи най -малко от резултатите от медицински преглед, а в идеалния случай и от резултатите от бактериалната култура за чувствителност към антибиотици. Сложните офталмологични инфекции, например ендофталмит и язви на роговицата, се лекуват с лекарства, произведени директно в промишлени аптеки. За да направи това, фармацевтът трябва да знае параметрите на времето за обработка в стерилизатора.

Употреба на наркотици

В медицинската практика инфекциите на кожата, слъзните органи, клепачите и конюнктивата са много широко известни. Всеки пациент се избира своя собствена тактика на лечение, в зависимост от спецификата му клинична картина.

Увреждане на назолакрималния канал с възпалителен или гнойно-възпалителен характер. Среща се както при деца (по -често), така и при възрастни. При кърмачета най -често се свързва с нарушение на проходимостта на канала. При възрастни дакриоциститът, както и дакриоканаликулитът, могат да бъдат причинени от: стафилококи, актиномицети, гъбички от рода Candida, както и актиномицети.

Характерните възпаления за клепачите също са. При ечемика, мастните (мейбомин) и / или Moll жлези, разположени по ръбовете на клепачите, се възпаляват. Най -честата причина е Staphylococcus aureus; в този случай се предписва прилагане на компреси и поставяне на антибактериален мехлем зад клепача. Например, затоплящ компрес и флоксален мехлем. Блефаритът е често повтарящо се възпаление на ресничестия ръб на клепачите, характеризиращо се с парене и възпаление, понякога се добавя и пилинг. Най -честата причина също са стафилококи. Основата на терапията е - измиване на очите; често локално, антибактериални мехлеми се използват и в комбинация с капки, в случай на кератит или конюнктивит. Например, капки окомистин ще бъдат ефективни за изплакване на очите. За измиване можете да използвате и цеден топъл бульон от лайка или добре познат пиян черен чай. И като основно лечение, тобрекс (тобрамицин) капки за очи, които имат лекарствени форми за възрастни и деца, както и тетрациклинов мехлем за очи, са много подходящи. Често лекарите формулират различни комбинации от горните лекарства.

Това е възпаление на лигавичната част на клепача и покриващо бялото на очите, мембрани от цилиндричния епител с различна тежест: от просто зачервяване до силен гноен процес. Той може да бъде с различен произход: бактериален, алергичен, вирусен. Освен това контактните лещи, общото състояние на организма и имунната система, химическите и замърсителите на въздуха също играят роля. Нетипично бактериален конюнктивитсе третира емпирично.

Ендофталмитът е остро абсцедиращо възпаление на очната ябълка. Ако възпалението обхваща всички мембрани на очната ябълка, това се нарича панофталмит. Причината за ендофталмит могат да бъдат гъбички, бактерии, много по -рядко - спирохети. Може да възникне след очна операция, след травма, при пациенти със слаб имунитет. Терапията се състои от хирургическа интервенция - витректомия и антимикробна терапия, при която лекарството се инжектира директно в стъкловидното тяло.

Антивирусни средства

Те включват:

Идоксуридин - трифлуридин
- видарабин -
- фоскарнет - ганцикловир
- фомивирсен - цидофовир

Приложение

Горните лекарства се предписват за лечение на вирусен кератит и ретинит, както и херпес зостер в офталмологична форма. Все още няма ефективно лекарство за лечение на възпаление, причинено от аденовирус, но обикновено изчезва от само себе си.

Вирусният кератит е заболяване на роговицата, което засяга епитела или стромата. Най -честата причина е херпес симплекс вирус (HSV) тип 1. По -рядко - HSV от втори тип, цитомегаловирус и вирус на Epstein -Barr. Местните антивирусни средства ще бъдат ефективни за лечение, например: зовиракс, ацикловир, ophtan go, цирган. Глюкокортикоидите стимулират репликацията на вируса, поради което лекарствата от тази група са противопоказани при епителната форма на херпетичен кератит. Напротив, те се препоръчват при комплексното лечение на стромален кератит.

Херпес зостер в очната форма е възобновяване на активността на вируса на варицела-зостер (VVZ), който се установява във възлите тригеминален нерв... Но тежестта и възможността за утежняване на инфекцията с усложнения намалява, ако ацикловир се използва системно.

Приложение

- За лечение на токсоплазмоза има няколко ефективни схеми :

1) триметоприм и / или сулфаметоксазол със или без клиндамицин,
2) клиндамицин, пириметамин, клиндамицин, калциев фолинат, сулфадиазин.
3) монотерапия с клиндамицин.
4) пириметамин, сулфадиазин, калциев фолинат. Паралелно се провежда системно лечение с глюкокортикоиди, например преднизолон

Най -накрая

По този начин за всяко очно заболяване има една или няколко ефективни схеми на лечение, които се използват широко не само при Руска федерацияно и в чужбина. В някои случаи е необходимо да се прибегне до хирургическа интервенция. Въпреки това, както при всяко медицинско състояние, своевременно обжалванедо лекаря, както и правилната употреба на лекарства, може да съкрати периода му и да помогне да се избегнат усложнения.

Овлажняващи и стягащи очи (препарати за изкуствени сълзи). Синдромът на сухото око или сухият кератоконюнктивит се развива в резултат на редица различни очни заболявания, както и системни заболявания(Синдром на Микулич, синдром на Sjögren, ревматоиден артрит). Освен това се наблюдава нарушение на сълзенето с увеличаване на възрастта и в резултат на ефекта на екзогенни фактори върху секрецията на сълзи.

При синдрома на сухото око се провежда симптоматична терапия, която се основава главно на попълване на липсващото количество течна сълза. Като изкуствени разкъсвания се използват водни разтвори с различен вискозитет или гелообразни заместители на сълзотворен филм с висок вискозитет.

Веществата, които могат да увеличат вискозитета, включват полусинтетични целулозни производни в концентрации от 0,5% до 1% (метилцелулоза, хидроксипропил метилцелулоза, хидроксиетилцелулоза), поливинилгликол, поливинилпиролидон, производни на полиакрилова киселина, 0,9% разтвор на декстран, карбомер 974Р.

Сълзозаместителите се използват не само за синдром на сухото око, но и за нарушаване на положението на клепачите (лагофталм, изкривяване на клепача). Тези лекарства не се препоръчват за употреба при инфекциозни заболявания на клепачите, конюнктивата и роговицата. Честотата на употреба се определя индивидуално.

Стимулатори за регенерация на роговицата... В случай на заболявания на роговицата в нарушение на нейната цялост, наранявания и изгаряния на окото, е необходимо да се ускори нейната регенерация. За тази цел се използват лекарства като 10% метилурацилов мехлем, солкосерил, корнерел, както и лекарства, съдържащи гликозаминогликани, секретирани от роговицата на различни животни (например адгелон). В допълнение, антиоксидантите имат стимулиращ ефект върху регенеративните процеси: дрожди цитохром С (0,25% капки за очи) и еризод.

Лекарствата от тази група се използват при комплексна терапиярадиационни, термични, химически изгаряния на конюнктивата и роговицата, наранявания на предната част на окото, ерозивен и дистрофичен кератит. Обикновено тези лекарства се използват 3-6 пъти на ден.

Лекарства с фибринолитично и антиоксидантно действие. Много очни заболявания са придружени от развитието на хеморагичен и фибриноиден синдром. За тяхното лечение се използват различни фибринолитични лекарства.

Най -широко разпространени са такива ензимни препарати като удължен аналог на стрептокиназа - стрептодеказа и урокиназа. При лечението на вътреочни кръвоизливи с различен произход и дисциркулаторни нарушения в съдовете на ретината, тези лекарства се инжектират парабулбарно по 0,3-0,5 ml (30 000-45 000 PU). В допълнение, стрептодеказата може да се използва под формата на офталмологични лекарствени филми.

Руският кардиологичен изследователски и производствен комплекс на Министерството на здравеопазването на Руската федерация разработи хемазалиофилизиран прах в ампули от 5000 U, който съдържа рекомбинантна проурокиназа. Лекарството има изразен фибринолитичен ефект; прилага се парабулбарно и субконюнктивално.

Голям интерес представляват местните лекарства, които освен фибринолитични, имат антиоксидантни и ретинопротективни ефекти - емоксипин и хистохром.

Емоксипин(Емоксипин) отдавна успешно се използва за лечение на различни очни заболявания. Има антиоксидантен ефект, стабилизира клетъчната мембрана, инхибира агрегацията на тромбоцитите и неутрофилите, има фибринолитична активност, увеличава съдържанието на циклични нуклеотиди в тъканите, намалява пропускливостта съдова стена... Емоксипин, притежаващ ретинопротективен ефект, също предпазва ретината от вредните ефекти на светлината с висока интензивност.

Лекарството се използва за лечение на вътреочни кръвоизливи от различен произход, ангиоретинопатии (включително диабетна ретинопатия); хориоретинални дистрофии, тромбоза на централната ретинална вена и нейните клони, усложнена от късогледство. В допълнение, той се използва за лечение и предотвратяване на увреждане на тъканите на окото със светлина с висока интензивност (слънчева светлина, лазерно лъчение или лазерна коагулация); в следоперативния период при пациенти с глаукома, с отлепване на хороидеята; в дегенеративни заболяванияроговица; наранявания и изгаряния на роговицата.

Лекарството се използва под формата на 1% инжекционен разтвор и капки за очи. Емоксипиновият разтвор се прилага субконюнктивално и парабулбарно, ако е необходимо - ретробулбарно. Подконюнктивално инжектиран при 0,2-0,5 ml (2-5 mg), парабулбар-0,5-1 ml (5-1 mg) 1% разтвор. Лекарството се използва веднъж дневно или през ден в продължение на 10-30 дни. Ако е необходимо, лечението може да се повтаря 2-3 пъти годишно. 0,5-1 ml от 1% разтвор на лекарството се инжектира ретробулбарно веднъж дневно в продължение на 10-15 дни.

Хистохром(Hystochrom) - препарат, съдържащ ехинохром (хиноиден пигмент на морски безгръбначни). Хистохромът играе ролята на "прехващач" на свободните радикали, образувани по време на липидната пероксидация. В допълнение към антиоксиданта, лекарството има ретинопротективен и бактерициден ефект. Хистохром се използва под формата на 0,02% разтвор (в 1 ml ампули). Лекарството се прилага субконюнктивално и парабулбарно при лечение на хеморагичен и фибриноиден синдром.

Не наранявай!!!

Първата заповед на лекаря

Действието внимателно е по -важно от разумното разсъждение.

Древна мъдрост

26.1. Методи за приложение на офталмологични лекарства и особености на тяхната фармакодинамика

В офталмологията най -често срещаните форми на лекарства са капки за очии мехлеми.Обемът на конюнктивалния сак ви позволява да инжектирате не повече от 1 капка разтвор наведнъж или да поставите лента мехлем с дължина 1 см зад долния клепач.

Всички активни съставки на лекарствата проникват в кухината на очната ябълка главно през роговицата. Възникващите обаче местни и общи странични ефектиможе да бъде причинено от проникването на активното вещество директно в кръвния поток през съдовете на конюнктивата, съдовете на ириса, заедно с разкъсване през носната лигавица. Тежестта на системните странични ефекти може да варира значително в зависимост от индивидуалната чувствителност на пациента. Така че, вливането на 1 капка 1% разтвор на атропин сулфат ще причини не само мидриаза и циклоплегия, но при деца може да доведе и до хипертермия, сухота в устата. Локалната употреба на β-блокери (тимолол малеат) при лица със свръхчувствителност може да провокира артериален колапс.

Повечето капки за очи и мехлеми са противопоказани за употреба по време на носене контактни лещипоради опасността от кумулиране на странични ефекти. Ако се използват няколко вида капки за очи едновременно, тогава интервалът между вливането трябва да бъде най-малко 10-15 минути, за да се предотврати разреждането и измиването на предварително въведените капки.

В зависимост от разтворите, използвани за активните вещества, продължителността на 1 капка е различна. Най -кратък ефект във водни разтвори, по -дълъг в разтвори на вискоактивни вещества (метилцелулоза, поливинилов алкохол), максимален в гелови разтвори. И така, еднократно вливане на воден разтвор на пилокарпин продължава 4-6 часа, разтвор с удължено освобождаване върху метилцелулоза - 8 часа, разтвор на гел - около 12 часа.

При остри инфекциозни заболявания на окото (бактериален конюнктивит) честотата на вливане може да бъде до 8-12 на ден, при хронични процеси (глаукома)-не повече от 2-3 вливания на ден. Трябва да се отбележи, че обемът на конюнктивалния сак, в който влиза лекарството, е само 1 капка, следователно лечебен ефектне се увеличава с увеличаване на количеството влята течност.

Всички капки за очи и мехлеми се приготвят при асептични условия. Le-

лекарствените форми, предназначени за многократна употреба, в допълнение към разтворителя и буферните компоненти, съдържат консерванти и антисептици. Капки направени в аптечни условия, не съдържат такива вещества, поради което периодът на тяхното съхранение и употреба е ограничен до 7 и 3 дни. В случай на повишена чувствителност на пациента към допълнителни съставки, се произвеждат еднодозови пластмасови опаковки с лекарства, които не съдържат консерванти и консерванти.

Общите изисквания за срока на годност на фабрично произведените капки са 2 години, ако се съхраняват при стайна температура, без пряка слънчева светлина. Периодът на употреба на лекарството след първото отваряне на бутилката е 1 месец.

Срокът на годност на очните мехлеми е средно около 3 години при същите условия на съхранение. Те се поставят зад долния клепач в конюнктивалната кухина, като правило, 1-2 пъти на ден. Не се препоръчва използването на очен мехлем в ранния следоперативен период с интракавитарни интервенции.

Допълнителен начин на приложение на лекарството в офталмологията са инжекциите: субконюнктивални, парабулбарни и ретробулбарни. V специални случаиспециалистите използват въвеждането на лекарства директно в кухината на очната ябълка (в предната камера или интравитреално). По правило количеството на инжектираното лекарство не надвишава 0,5-1,0 ml.

Антибактериални, противовъзпалителни или вазоактивни лекарства се инжектират чрез инжекции. Субконюнктивалните и парабулбарните инжекции са показани за лечение на заболявания и наранявания на предната част на окото (склерит, кератит, иридо

циклит, периферен увеит), ретробулбарен - с патология на задния сегмент (хориоретинит, неврит, хемофталм).

В случай на използване на инжекционния метод на приложение на лекарството, неговата терапевтична концентрация в кухината на очната ябълка се увеличава значително в сравнение с тази по време на вливането. Въпреки това, локалната инжекция изисква умения и не винаги е показана. Шесткратното вливане на капки за очи с интервал от 10 минути за 1 час съответства на ефективността на субконъюнктивалната инжекция.

За лечение на очни заболявания се използват също интрамускулни и интравенозни инжекции и инфузии (антибиотици, кортикостероиди, плазмозаместващи разтвори и др.). При вътреочната хирургия използвайте само неотворени опаковки за еднократна употреба, съдържащи изотонични разтвори с необходимите буфериращи добавки за постигане на неутрално рН.

Лекарствата могат да се прилагат и чрез фоно или йонофореза.

По време на терапията трябва да се вземат предвид фармакодинамичните и фармакокинетичните характеристики на лекарствата.

Характеристики на фармакодинамикатаОчните лекарствени форми са селективността на тяхното действие върху тъканта на окото и ниската системна реабсорбция. По този начин лекарствата, използвани в офталмологията, имат предимно локални фармакологични ефекти и рядко системни ефекти върху организма.

При перорално и парентерално приложение на лекарства те преминават през абсорбция, биотрансформация и екскреция. Проникването на лекарствени вещества в очната тъкан при системна употреба зависи от способността им да проникват

през кръвно-офталмологичната бариера. Така че дексаметазон лесно прониква в различни тъкани на очната ябълка, докато полимиксин практически не попада в тях.

26.2. Лекарства, използвани в офталмологията

Класификация на лекарства, използвани за лечение на очни заболявания

1. Противоинфекциозни лекарства.

1.1 Антисептици.

1.2 Сулфаниламидни препарати.

1.3 Антибиотици

1.4 Противогъбични лекарства

1.5 Антивирусни лекарства.

2. Противовъзпалителни лекарства.

2.1 Глюкокортикостероиди.

2.2 Нестероидни противовъзпалителни средства.

2.3 Антиалергични лекарства.

3. Лекарства, използвани за лечение на глаукома.

3.1 Средства, които подобряват изтичането на вътреочна течност.

3.2 Средства, които инхибират производството на вътреочна течност.

4. Антикатарални лекарства.

5. Мидриатики.

5.1 Дългосрочно (лечебно) действие.

5.2 Кратко (диагностично) действие.

6. Местни анестетици.

7. Инструменти за диагностика.

8. Очни лекарства от различни групи.

9. Средства за лечение на свързана с възрастта макулна дегенерация.

26.2.1. Противоинфекциозни лекарства

26.2.1.1. Антисептици

За лечение и профилактика на инфекциозни заболявания на клепачите и конюнктивата, широко се използват различни лекарства, които имат антисептично, дезинфекционно, дезодориращо и противовъзпалително действие.

Антисептиците се използват за лечение на ръба на клепачите при лечение на блефарит, ечемик, за лечение на конюнктивит, кератит и предотвратяване на инфекциозни усложнения в следоперативния период, с наранявания на конюнктивата, роговицата и чужди тела, влизащи в конюнктивалния сак .

Комбинирани препарати, съдържащи борна киселина - 0,25% разтвор на цинков сулфат, 2% разтвор на борна киселина(Zinci sulfas + Acidum borici) - капки за очи в 1,5 ml епруветки -капкомери - използвани за лечение на катарални форми на инфекциозен конюнктивит, 1 капка се прилага 1-3 пъти на ден. Препаратите с борна киселина не се препоръчват при сухо око.

Трябва да се помни, че борната киселина лесно прониква в кожата и лигавиците, особено при малки деца, бавно се екскретира от тялото и може да се натрупа в тъканите и органите, което води до развитие на токсични реакции (гадене, повръщане, диария, десквамация на епител, главоболие), болка, нарушено съзнание, олигурия), поради което не се препоръчва използването на препарати, съдържащи борна киселина по време на бременност, кърмене и в педиатричната практика, особено при новородени, а също и

трябва да се използват препарати, съдържащи разтвор на борна киселина в концентрация по -висока от 2%, поради възможния тератогенен ефект.

Лекарства, съдържащи соли на среброто - 1% разтвор на сребърен нитрат, 2% разтвор на коларгол, 1% разтвор на протаргол- използва се за профилактика на бленорея при новородени. За тази цел те се погребват веднъж веднага след раждането на детето. Сребърните препарати не са съвместими с органични вещества, хлориди, бромиди, йодиди. При продължителната им употреба е възможно да се оцветят тъканите на окото с намалено сребро (аргироза).

Антисептик мирамистин(окомистин) - 0,01% капки за очи - използва се за лечение на остър и хроничен конюнктивит, блефароконюнктивит, кератит, кератоувеит, в пред- и следоперативните периоди за профилактика на инфекциозни усложнения, с наранявания на очите. Дози на приложение: 1-2 капки 4-6 пъти на ден до клинично възстановяване, с профилактична цел-2-3 дни преди операцията и в рамките на 10 дни след нея, 1-2 капки 3 пъти на ден. Противопоказания:възраст до 18 години, бременност, период на кърмене.

Антисептичните лекарства също включват флуорохинолонови производни.

Флуорохинолони.При системна употреба флуорохинолоните лесно преминават през кръвно-офталмологичната бариера във вътреочната течност.

Лекарствата от тази група (норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин) се използват за лечение на инфекциозни заболявания на клепачите, слъзните органи, конюнктивата, роговицата, включително трахома и паратрахома, както и за предотвратяване на инфекциозни усложнения след очни операциии наранявания.

Флуорохинолоните се използват под формата на 0,3% капки за очи и мехлем. В случай на лек инфекциозен процес, капки за очи, съдържащи флуорохинолони, се капват по 1 капка в конюнктивалния сак на засегнатото око 5-6 пъти на ден или се поставя ивица мехлем с дължина 1-1,5 cm 2-3 пъти на ден. долния клепач. В случай на развитие на тежък инфекциозен процес, лекарството се накапва на всеки 15-30 минути или се поставя ивица мехлем с дължина 1-1,5 см на всеки 3-4 часа. Тъй като тежестта на възпалението намалява, честотата на употреба на лекарството е намалено. Продължителността на курса на лечение е не повече от 14 дни.

При лечение на трахома 1-2 капки от лекарството се вкарват в конюнктивалния сак на засегнатото око 2-4 пъти на ден в продължение на 1-2 месеца.

Лекарствата не трябва да се използват при свръхчувствителност към него, бременност, кърмене и при деца под 15 години.

26.2.1.2. Сулфаниламидни препарати

Офталмологични приложения сулфацетамид(сулфацил натрий, Sulfacilum natrium) под формата на 10 и 20% разтвор (капки за очи) и 30% мехлем (в епруветки), които се използват за профилактика и лечение на конюнктивит, блефарит и кератит; 20% разтвор се използва за профилактика и лечение на гонорейни очни заболявания при новородени и възрастни.

Сулфонамидите се вливат в конюнктивалния сак по 1 капка 5-6 пъти на ден, за профилактика на бленорея при новородени - по 1 капка от 20% разтвор във всяко око три пъти с интервал от 10 минути.

В случай на кандидатстване сулфатни лекарствав комбинация с новокаин и дикаин намалява бактериостатичният им ефект, който

поради съдържанието в молекулата на дикаин и новокаинов остатък чифт-аминобензоена киселина Лидокаинът и оксибупрокаинът нямат антисулфаниламиден ефект. Установена е несъвместимостта на сулфаниламидните препарати със сребърни соли.

26.2.1.3. Антибиотици

За профилактика и лечение на инфекциозни заболявания на очната ябълка и нейния спомагателен апарат се използват антибактериални лекарства, принадлежащи към различни групи (хлорамфеникол, тетрациклини, макролиди, аминогликозиди, флуорохинолони, фузидова киселина, полимиксини). Изборът на антибактериално лекарство зависи от чувствителността на патогенните микроорганизми и тежестта на инфекциозния процес.

При лечението на инфекциозни очни заболявания се използват антибактериални лекарства под формата не само на офталмологични лекарствени форми (капки за очи, мехлеми и филми), но и на инжекционни разтвори (субконюнктивално, парабулбарно, интрамускулно и интравенозно) и интраокулярно приложение на лекарства.

Хлорамфеникол(хлорамфеникол, лаевомицетин). Широкоспектърен антибиотик, използван под формата на капки за очи (0,25% разтвор), когато се прилага локално и системно, лесно преминава през кръвно-офталмологичната бариера. Терапевтична концентрация на хлорамфеникол при локално приложениесъздадени в роговицата, водна течност, ирис, стъкловидно тяло; лекарството не прониква в лещата.

Тетрациклини(Тетрациклин). Тетрациклините не проникват в очната тъкан през непокътнат епител. В случай на увреждане на роговичния епител, ефективна концентрация

Концентрацията на тетрациклин във влагата на предната камера се постига 30 минути след нанасянето. При системна употреба тетрациклинът почти не преминава кръвно-офталмологичната бариера.

В офталмологията се използват както тетрациклин (тетрациклин), така и дитетрациклин (дитетрациклин) - дибензилетилендиаминовата сол на тетрациклин, която има удължен ефект. Когато се прилага локално, антибактериалният ефект продължава 48-72 часа.Окситетрациклинът е изключен от гамата от лекарствени продукти.

финансови средства.

Антибактериални лекарства, принадлежащи към тетрациклиновата група, се използват за профилактика и лечение на инфекциозен конюнктивит и кератит, както и за лечение на трахома. Трябва да се отбележи, че тетрациклинът се използва за предотвратяване на бленорея при новородени. Не се препоръчва използването на тези лекарства за терапевтични цели при новородени и деца на възраст под 8 години. Наблюдава се повишаване на антибактериалния ефект на тетрациклините, когато се комбинира с олеандомицин и еритромицин.

Препаратите от тази група се произвеждат под формата на 1% офталмологичен мехлем, който се поставя зад долния клепач: тетрациклинов мехлем 3-5 пъти на ден, дитетрациклин 1 път. Не се препоръчва употребата на лекарството за повече от 10 дни, с изключение на лечението на трахома, чиято продължителност може да бъде 2-5 месеца. Продължителността на лечението се определя от лекаря. За предотвратяване на бленорея при новородени, една лента от тетрациклинов мехлем с дължина 0,5-1 cm се поставя веднъж зад долния клепач.

Макролиди.Използвайте за лечение на инфекциозни очни заболявания и профилактика на бленорея при новородени еритромицин (Еритромицин), който принадлежи към групата на макролидите.

При лечение на конюнктивит, кератит, трахома и за предотвратяване на бленорея при новородени се използва еритромицин под формата на очен мехлем (10 000 U), който се поставя в долния клепач 3 пъти на ден и при лечение на трахома 4-5 пъти. Продължителността на лечението зависи от формата и тежестта на заболяването, но не трябва да надвишава 14 дни. При трахома лечението трябва да се комбинира с фоликуларна експресия. След като възпалителният процес отшуми, лекарството се използва 2-3 пъти на ден. Продължителността на лечението с трахома не трябва да надвишава 3 месеца.

За предотвратяване на бленорея при новородени, една лента мехлем с дължина 0,5-1 см се поставя веднъж зад долния клепач.

Гликопептидните антибиотици също включват ванкомицин (Ванкомицин). Лекарството лесно прониква в тъканите на очната ябълка, когато се прилага локално и системно. Максималната концентрация на лекарството в тъканите на окото се постига в рамките на 1 час след прилагане, ефективната концентрация се поддържа в продължение на 4 часа.Ванкомицин няма токсичен ефект върху тъканите на окото, когато се прилага вътреочно.

За лечение на очни заболявания, ванкомицин се прилага интравенозно в доза 0,5-1 g на всеки 8-12 часа.В допълнение се използва интравитреално приложение.

Аминогликозиди (гентамицин, тобрамицин).Не се препоръчва едновременната употреба на няколко аминогликозидни антибиотици (вероятно нефротоксични и ототоксични ефекти, нарушаване на минералния метаболизъм и хематопоезата), комбинираната им употреба с еритромицин и хлорамфеникол (поради фармацевтична несъвместимост), полимиксин В, колистин, цефалоспорини, ванкомицин, фуроземид, анестетици.

Аминогликозидните антибиотици се произвеждат под формата на капки за очи (0,3% разтвор на гентамицин), 0,3% мехлем и офталмологични лекарствени филми.

При умерено тежък инфекциозен процес се вкарват 1-2 капки от лекарството в конюнктивалния сак на всеки 4 часа или се поставя лента мехлем с дължина 1,5 cm зад долния клепач на засегнатото око 2-3 пъти на ден. В случай на развитие на тежък инфекциозен процес, лекарството се накапва на всеки час или мехлемът се поставя в долния клепач на всеки 3-4 часа. С намаляването на тежестта на възпалението честотата на вливане на лекарството се намалява. Продължителността на курса на лечение е не повече от 14 дни.

Антибиотиците от групата на аминогликозидите често се използват като част от комбинирани антибактериални лекарства.

26.2.1.4. Противогъбични лекарства

Понастоящем в Русия няма официално регистрирани очни форми. противогъбични лекарства... В чужбина широко се използва 5% офталмологична суспензия натамицин. От лекарствата, които се използват системно за перорално приложение, могат да се отбележат нистатин, кетоконазол, миконазол, флуконазол и флуцитозин.

26.2.1.5. Антивирусни лекарства

При лечението на вирусни очни заболявания се използват химиотерапевтични средства (антиметаболити), както и лекарства, които имат неспецифичен и специфичен имунокоректиращ ефект.

Синтезиран е един от първите антиметаболити 5-йод-2-дезоксиуридин(idoxuredin, IMU) -

халогениран аналог на тимидин. Идоксуредин - високоефективен антивирусно лекарствообаче има тесен спектър на антивирусна активност, тъй като е ефективен само срещу вируса на херпес симплекс. Когато се прилага локално в терапевтична концентрация, IMU се определя само в епитела и в по -малка степен в стромата на роговицата; неговото незначително количество, което няма вируциден ефект, се натрупва във влагата на предната камера, ириса и стъкловидно тяло.

Като се вземат предвид особеностите на фармакокинетиката на IMU, той се използва за лечение на повърхностни форми на херпетичен кератит под формата на 0,1% разтвор, който се накапва 3-5 пъти на ден.

Тъй като при продължителна употреба на лекарството, развитието на токсични алергични реакцииконюнктива и роговица (фоликулоза, хемоза, дифузна епителиопатия, оток на роговицата), продължителността на курса на лечение трябва да бъде не повече от 2-3 седмици, а при липса на признаци на ремисия-7-10 дни.

Ацикловир(Ацикловир) е високоефективно антивирусно лекарство, което има вируциден ефект върху вирусите на херпес симплекс и херпес зостер, по-малко ефективен срещу вируса на Epstein-Barr и цитомегаловируса. Ацикловир не повлиява нормалните клетъчни процеси и не забавя процеса на регенерация на роговицата.

Лекарството се използва под формата на 3% офталмологичен мехлем: 1 см дълга лента от него се поставя зад долния клепач 5 пъти на ден в продължение на 7-10 дни. За да се предотврати рецидив на заболяването, лечението трябва да продължи 3 дни след клиничното излекуване. След поставянето на мехлема може да се появи умерено усещане за парене, възпалителни реакции и точков кератит.

При лечение на дълбоки форми на херпетичен кератит и увеит, ацикловир се прилага едновременно локално, приема се перорално (200 mg 3-5 пъти на ден в продължение на 5-10 дни) или парентерално (интравенозно капково в размер на 5 mg на 1 kg телесно тегло на всеки 8 часа в рамките на 5 дни).

Неспецифична имунотерапия.При лечението на вирусни очни заболявания се използват както екзогенни интерферони, така и лекарства, които стимулират производството на ендогенни интерферони. Интерфероните, произвеждани от левкоцити, се използват като антивирусни средства. дарена кръвчовек под въздействието на вирус и получен чрез методи на генното инженерство.

Интерферон левкоцити сух човек (Interferonum leucocyticum humanum siccum) се произвежда в 2 ml ампули, съдържащи 1000 IU лиофилизиран прах за приготвяне на разтвор. Съдържанието на ампулата се разрежда в 1 ml стерилна дестилирана вода. При повърхностен кератит и конюнктивит се капва по 1 капка поне 12 пъти на ден. При стромален кератит и кератоиридоциклит 600 000 IU се прилагат субконюнктивално дневно или през ден. Продължителността на курса на лечение е 15-25 дни.

Офталмоферон (Офталмоферон) съдържа 10 000 IU в 1 ml рекомбинантен човешки интерферон алфа-2. Лекарството се използва за лечение на аденовирусен, хеморагичен, херпетичен конюнктивит и кератит, херпетичен кератувеит. V остър стадийболестите се накапват по 1 капка 6-8 пъти на ден, когато отшумява възпалението-2-3 пъти. Лечението се провежда до изчезване на симптомите на заболяването.

Инжекторите на интерферон (интерфероногени), когато се инжектират в човешкото тяло, стимулират производството на ендогенни интерферони

различни видове. За лечение на вирусни очни заболявания се използват различни интерфероногени.

Полудан (Полудан) е биосинтетичен интерфероноген, който представлява комплекс от полиаденилова и уридилова киселина.

Лекарството се използва за вирусни очни заболявания: аденовирусен и херпетичен конюнктивит, кератоконюнктивит, кератит и кератоиридоциклит (кератоувеит), иридоциклит, хориоретинит, оптичен неврит. Полудан се използва под формата на капки за очи и разтвори за субконюнктивални инжекции.

За лечение на конюнктивит и повърхностен кератит, разтвор на полуданум се влива в конюнктивалния сак по 1-2 капки 6-8 пъти на ден. С намаляването на възпалението броят на инсталациите се намалява до 3-4 пъти.

При стромален кератит и кератоиридоциклит разтворът на полуданум се инжектира субконюнктивално по 0,5 ml дневно или през ден. За курса се предписват 15-20 инжекции.

Пирогенал (Pyrogenalum) е липополизахарид с бактериален произход, който има пирогенен и интерфероногенен ефект.

Лекарството се прилага субконюнктивално веднъж дневно или на всеки 2-3 дни. Началната доза е 2,5 μg (25 MTD), след което постепенно се увеличава до 5 μg (50 MTD). Курсът на лечение се състои от 5-15 инжекции, в зависимост от ефекта.

При лечение с пирогенал са възможни треска, главоболие, гадене, повръщане и болки в гърба.

Циклоферон (Циклоферон) (Полисан, Русия) е индуктор на ниско молекулно интерферон. Лекарството се прилага интрамускулно при 250 mg 1 път на ден. Основният курс от 10 инжекции се извършва съгласно схема 1; 2; 4; 6; осем; единадесет; четиринадесет; 17; 20 -ти и 23 -ти ден.

Според друга версия се провежда курс от 5 инжекции (първите 2 инжекции се извършват ежедневно, а след това лекарството се инжектира през ден) и след това се повтаря след 10-14 дни.

За специфична имунотерапиясе използват нормален човешки имуноглобулин, имуноглобулин срещу морбили, чигайн (пречистен серум от човешка коластра) и ваксина срещу херпес. Тези лекарства обаче не са получили широко приложение в клиничната практика.

26.2.2. Противовъзпалителни лекарства

За лечение на възпалителни очни заболявания се използват глюкокортикостероиди (GCS) и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).

26.2.2.1. Глюкокортикостероиди

В зависимост от продължителността на противовъзпалителния ефект, GCS се разграничават с кратко, средно, дълго и продължително действие.

Лекарствените форми, използвани в офталмологията, съдържат почти всички групи GCS:

Кортикостероиди с кратко действие (6-8 часа)-хидрокортизон (0,5%; 1% и 2,5% очен мехлем);

GCS със средна продължителност на действие (12-36 часа) - преднизолон (0,5% и 1% капки за очи);

GCS с продължително действие (до 72 часа) - дексаметазон (0,1% капки за очи и мехлем); бетаметазон (0,1% капки за очи и мехлем);

GCS с удължено действие (7-10 дни) - триамцинолон ацетонид, бетаметазон пропионат (инжекционни форми).

GCS, с изключение на хидрокортизона, лесно проникват в почти всички тъкани на очната ябълка, в

включително в обектива, както за локална, така и за системна употреба.

Показанията за използването на GCS в офталмологията са доста широки:

Алергични очни заболявания (дерматит на клепачите, блефарит, конюнктивит и кератоконюнктивит);

Увеит;

Симпатична офталмия;

Възпаление след наранявания и операции (профилактика и лечение);

Възстановяване на прозрачността на роговицата и потискане на неоваскуларизацията след отложен кератит, химически и термични изгаряния(след пълна епителизация на роговицата).

GCS не се препоръчва при вирусни заболявания на роговицата (повърхностни форми на кератит, придружен от дефект в епитела) и конюнктива, микобактериални и гъбични инфекции на очите. Кортикостероидите трябва да се използват с повишено внимание, ако има висок риск от повишаване на вътреочното налягане.

При продължителна употреба на стероидни лекарства е възможно повишаване на вътреочното налягане с последващо развитие на глаукома, образуване на задна подкапсулна катаракта, забавяне на лечебния процес на рани и развитие на вторична инфекция, често гъбична инфекция на роговицата. Появата на незарастващи язви върху роговицата след продължително лечение със стероидни лекарства може да показва развитието на гъбична инвазия. Втори бактериална инфекцияможе да възникне в резултат на потискане на защитната реакция на тялото на пациента.

Когато се прилага локално, лекарството се вкарва в конюнктивалния сак на засегнатото око 3 пъти на ден. В рамките на 24-48 часа от лечението

с подчертан възпалителен процес, лекарството може да се използва на всеки 2 ч. Ивица очен мехлем с дължина 1,5 см се поставя зад долния клепач 2-3 пъти на ден. Глюкокортикостероидите се използват също парентерално и орално.

26.2.2.2. Нестероидни противовъзпалителни средства

От НСПВС в офталмологията се използва диклофенак натрий, производно на фенилоцетна киселина и индометацин. Диклофенак натрий и индометацин (0,1% разтвор - капки за очи) имат подчертан противовъзпалителен, антипиретичен и аналгетичен ефект, а също така са в състояние да инхибират агрегацията на тромбоцитите, като при продължителна употреба имат десенсибилизиращ ефект.

НСПВС се използват за инхибиране на миозата по време на операция на катаракта, лечение на неинфекциозен конюнктивит, профилактика и лечение на следоперативен и посттравматичен увеит, профилактика на кистозна макулопатия.

Пациентите понасят добре НСПВС, когато се прилагат локално. Не се препоръчва да се използват при лечение на деца, бременни и кърмещи жени, предписват се с повишено внимание на пациентите бронхиална астмаи тежък вазомоторен ринит.

За да се предотврати свиване на зеницата по време на операция или лазерна интервенция, 0,1% разтвор на диклофенак и индометацин се влива в продължение на 2 часа преди интервенцията 4 пъти с интервал от 30 минути. За терапевтични цели лекарствата се използват 4-6 пъти на ден в продължение на 5-14 дни. За профилактика на постоперативна кистозна макулопатия (след екстракция на катаракта, антиглаукоматозна хирургия

уоки-токи) НСПВС се използват в рамките на един месец след интервенцията 3 пъти на ден.

26.2.2.3. Антиалергични лекарства

Лечението на алергични очни заболявания включва използването на GCS, мембранни стабилизатори мастоцити, антихистамини и вазоконстрикторни лекарства.

Мембранни стабилизатори.От лекарствата в тази група те се използват по -често кромоглициева киселина (Кромоглицинова киселина). Най -високата терапевтична ефективност на лекарството е, когато се използва за профилактични цели. Често кромоглициевата киселина се използва при лечението на алергичен конюнктивит заедно със стероидни лекарства, като по този начин намалява нуждата от тях; 2% и 4% разтвори (капки за очи) на кромоглицинова киселина са показани за лечение на сезонни и други видове алергичен конюнктивит, включително хиперпапиларен конюнктивит, причинен от контактни лещи.

Разтвор на кромоглицинова киселина се влива по 1 капка в конюнктивалния сак 2-6 пъти на ден. Препоръчва се лечението да започне 7-10 дни преди това възможно развитиесезонен алергичен конюнктивит и продължават 7-10 дни след изчезване на симптомите на заболяването.

Веднага след вливането може да възникне временно замъглено виждане и усещане за парене.

В допълнение към кромоглициевата киселина, те се използват за лечение на алергични очни заболявания лодоксамид (Лодоксамид), което не е само

предотвратява дегранулацията на мастоцитите, но също така инхибира миграцията и освобождаването на ензими и цитотоксични фактори от еозинофилите.

Лодоксамид (0,1% разтвор) се използва за същите показания като кромоглициевата киселина. Лекарството се влива 4 пъти на ден. Продължителността на курса на лечение е не повече от 4 седмици. При лечение с лодоксамид са възможни странични ефекти: преходно парене, изтръпване, сърбеж в клепачите, сълзене, замаяност, замъглено зрение, подуване на клепачите, отлагане на кристали и язва на роговицата, треска, сухота на носната лигавица, сърбеж.

Антихистамини.Тези лекарства дават най -бърз ефект: при остър алергичен конюнктивит те бързо намаляват сърбежа и подуването на клепачите, сълзенето, хиперемията и отока на конюнктивата. Антихистамините се използват за лечение на алергични очни заболявания като еднокомпонентни и комбинирани лекарства. Обичайната доза е 1 капка 2-3 пъти на ден. Не се препоръчва използването им по време на бременност и кърмене и при лечение на деца под 4 -годишна възраст. Най -ефективни са комплексните лекарства, които включват два компонента (с антихистаминово и вазоконстрикторно действие).

Понастоящем за лечение на очни заболявания такива блокери на Н1 рецептори като олопатадин (Олопатидин), който инхибира освобождаването на алергични медиатори от мастоцитите, има изразен антиалергичен ефект. Дози и приложение:възрастни и деца над 3 години се капват по 1 капка 2 пъти на ден. Странични ефекти:в някои случаи (приблизително 5%) се наблюдават замъглено зрение, парене и болка в очите, сълзене, усещане за чуждо тяло в окото,

конюнктивална хиперемия, кератит, ирит, подуване на клепачите, в 0,1-1% от случаите - слабост, главоболие, замаяност, гадене, фарингит, ринит, синузит, горчивина в устата, промяна във вкуса.

Вазоконстрикторни лекарства.Алергичните заболявания са придружени от тежки съдова реакция, проявяваща се с оток и тъканна хиперемия. Симпатикомиметичните лекарства, които имат вазоконстриктивен ефект, намаляват отока и хиперемията на конюнктивата.

Използвайте, за да намалите тежестта на симптомите на алергия

Таблица 26.1. Разпределение антихипертензивни лекарствапо точки на приложение

монокомпонентни и комбинирани препарати, съдържащи а-адренергични агонисти- тетразолин нафазолин.

Тези лекарства не се препоръчват за употреба при свръхчувствителност към лекарството, при лечение на пациенти с глаукома със затворен ъгъл, тежки сърдечно-съдови заболявания (ИБС, артериална хипертония, феохромоцитом), метаболитни заболявания (хиперфункция щитовидната жлеза, захарен диабет) и деца под 5 -годишна възраст.

Вазоконстрикторните лекарства се вливат 2-3 пъти на ден, по 1 капка в конюнктивалния сак. Не се препоръчва продължителна употреба на капки за очи за повече от 7-10 дни. Ако няма ефект в рамките на 48 часа, лекарството трябва да се преустанови.

На фона на употребата на лекарства в тази група могат да се отбележат странични ефекти: замъглено зрение, дразнене на конюнктивата, повишено вътреочно налягане, разширена зеница. Понякога са възможни системни странични ефекти: сърцебиене, главоболие, повишена умора и изпотяване, повишено кръвно налягане, хипергликемия.

26.2.3. Лекарства, използвани за лечение на глаукома

В зависимост от ефекта върху хидродинамиката на окото се разграничават две групи антиглаукомни лекарства: тези, които подобряват изтичането на вътреочната течност, и тези, които инхибират нейното производство (Таблица 25.1).

26.2.3.1. Средства, които подобряват изтичането на вътреочна течност

Холиномиметици.От М-холиномиметиците за лечение на глаукома се използват пилокарпин и карбахол.

Пилокарпин (Pilocarpine) е растителен алкалоид, получен от растението Pilocarpus pinnatifolius Faborandi. Лекарството се използва под формата на пилокарпин хидрохлорид или пилокарпинов нитрат. Пилокарпин се произвежда под формата на 1%, 2%, 4% или 6% воден разтвор (капки за очи), опакован в епруветки с капкомер от 1,5 ml или в бутилки от 5, 10 и 15 ml.

Продължителността на хипотензивния ефект с еднократно вливане на разтвор на пилокарпин варира индивидуално и е 4-6 ч. В тази връзка водните разтвори на лекарството трябва да се използват 4-6 пъти на ден. Най -често използваните разтвори са 1% и 2%. По -нататъшното увеличаване на концентрацията не води до значително увеличаване на тежестта на хипотензивния ефект, но рискът от развитие на нежелани реакции се увеличава значително. Изборът на концентрация на разтвора зависи от индивидуалния отговор на пациента към лекарството.

Освен това се произвеждат пилокарпинови капки за очи с удължено действие, в които като разтворител се използват 0,5% или 1% разтвор на метилцелулоза, 2% разтвор на карбоксиметилцелулоза или 5-10% разтвор на поливинилов алкохол. Продължителността на действие на тези лекарства с еднократно вливане се увеличава до 8-12 ч. Най-дълготрайният ефект е гелът и мехлемът, съдържащи пилокарпин, които се използват веднъж дневно.

Неселективни симпатикомиметици.Тази подгрупа включва епинефрин (Епинефрин), който е директен стимулатор на α- и β-адренергичните рецептори с различна локализация.

Епинефринът не прониква добре през роговицата и за да се осигури достатъчно терапевтичен ефекте необходимо да се използва лекарство с висока концентрация (1-

2% разтвори). В този случай развитието на нежелани реакции, както локални (повишено кръвно налягане, тахиаритмия, кардиалгия, мозъчно -съдови нарушения), така и системни (изгаряне след вливане, конюнктивална хиперемия, отлагане на пигментни отлагания в конюнктивата и роговицата, мидриаза, макулопатия, намалява кръвообращението във визуалния диск).

Понастоящем няма очни лекарства, съдържащи адреналин, одобрени за употреба в Русия.

Простагландини. V последните годинилекарства, принадлежащи към подгрупата на простагландини F 2a, представляват голям интерес. Чрез подобряване на увеосклералния път за изтичане на водна течност поради излагане на просталандинови рецептори от различни подкласове, тези лекарства значително намаляват вътреочното налягане. Според последните данни, увеличаването на увеосклералния отток се дължи на изхвърлянето на извънклетъчния матрикс на цилиарния мускул.

Подгрупата на простагландини F 2a включва две лекарства: 0,005% разтвор латанопрост и 0,004% разтвор травопрост, произвежда се във флакони от 2,5 ml. Лекарствата от тази подгрупа имат подчертан хипотензивен ефект и според литературата подобряват кръвообращението в тъканите на окото.

Латанопрост (Латанопрост) причинява намаляване на ВОН приблизително 3-4 часа след приложението му, максималният ефект се наблюдава след 8-12 часа. Хипотензивният ефект продължава най-малко 24 часа. Офталмотонусът намалява средно с 35% от първоначалното ниво.

3 месеца след началото на лечението се наблюдава увеличаване на пигментацията на ириса от синьо до кафяво. Възможен е увеличен растеж на миглите. В редки случаи тежестта на предния увеит се увеличава и

Травопрост (Травопрост) е нов антиглаукомен агент, който ефективно стимулира изтичането на вътреочна течност по увеосклералния път. По отношение на хипотензивното действие, той съответства на латанопрост или го надвишава.

Простагландините са лекарствата от първи избор: те започват лечението на глаукома.

26.2.3.2. Средство, което инхибира производството на вътреочна течност

Селективни симпатикомиметици.

Лекарствата от тази група включват клонидин (Клонидин).

Клонидин помага за намаляване на производството на вътреочна течност. Антихипертензивният ефект се проявява 30 минути след прилагане на лекарството, максимумът му се наблюдава 3 часа след вливането и продължава до 8 часа.

Местните странични ефекти се проявяват под формата на парене и усещане за чуждо тяло в окото, сухота в устата, запушване на носа, хиперемия и оток на конюнктивата, хроничен конюнктивит.

Нежелани събития от общ характер - сънливост, умствена изостаналост и двигателни реакции, периодично може да има брадикардия, запек, намалена стомашна секреция. Употребата на клонидин капки за очи може да бъде придружена от понижаване на кръвното налягане.

Лекарството се препоръчва да се използва 2-4 пъти на ден. Лечението започва с назначаването на 0,25% разтвор. В случай на недостатъчно намаляване на ВОН се използва 0,5% разтвор. В случай на нежелани реакции, свързани с употребата на 0,25% разтвор, се предписва 0,125% разтвор.

β -Адреноблокери.Лекарствата от първи избор при лечението на глаукома в повечето случаи са простагландини и β-блокери.

β 12 -Адреноблокери. Неселективните β-блокери включват тимолол(Тимололум).

Тимолол инхибира секрецията на вътреочна течност. Въпреки това, според някои доклади, при продължителна употреба на тимолол се наблюдава подобрение на изтичането на водниста хумор, което очевидно се дължи на деблокиране на склералния синус. Хипотензивният ефект настъпва 20 минути след вливането, достига максимум след 2 часа и продължава най -малко 24 часа.Намаляването на ВОН е около 35% от първоначалното ниво. Разликата в тежестта на хипотензивния ефект от 0,25% и 0,5% разтвор на тимолол е 10-15%.

Локални странични ефекти: сухота в очите, дразнене на конюнктивата, оток на роговичния епител, точков повърхностен кератит, алергичен блефароконюнктивит.

Лечението започва с използване на 0,25% разтвор на тимолол 1-2 пъти на ден. Ако няма ефект, използвайте 0,5% разтвор в същата доза. Оценката на хипотензивния ефект трябва да се извърши след 2 седмици редовна употреба. Не по -рядко от

Веднъж на всеки шест месеца е необходимо да се следи състоянието на роговицата, сълзенето и зрителните функции.

β 1 - Адреноблокатори. Селективните β-блокери се използват широко в офталмологията. бетоксолол(Бетаксолол).

След еднократно вливане на бетаксолол хипотензивен ефектобикновено се наблюдава след 30 минути, а максималното понижение на ВОН, което е около 25% от първоначалното ниво, настъпва след това

2 часа и продължава 12 часа. Според някои доклади, за разлика от тимолол, бетаксолол не причинява

влошаване на притока на кръв в зрителния нерв, а напротив, поддържа или дори го подобрява.

Местни странични ефекти: краткотраен дискомфорт и сълзене, възникващи непосредствено след вливането, точен кератит, намалена чувствителност на роговицата, фотофобия, сърбеж, сухота и зачервяване на очите, рядко се наблюдават анизокория.

Системните нежелани реакции са подобни на описаните за тимолол. Въпреки това, въздействието върху дихателната системанезначително.

Хибрид (α + β ) -адренергични блокери. През последните години интерес предизвикаха хибридни адренергични блокери.

Представителят на тази група е оригиналният домашен адренергичен блокер проксодолол(Proxodololum), който има блокиращ ефект върху β 12 - и α -адренергичните рецептори. Механизмът за намаляване на офталмотонуса е да инхибира производството на вътреочна течност. Хипотензивният ефект се проявява 30 минути след еднократно вливане, максималното намаляване на ВОН (около 7 mm Hg от първоначалното ниво) се наблюдава след 4-6 часа и продължава до 8-12 часа. Хипотензивният ефект е значително изразен.

Лечението започва с използване на 1% разтвор 2-3 пъти на ден. Ако няма ефект, се предписва 2% разтвор в същата доза. Както при употребата на други адренергични блокери, хипотензивният ефект на проксодолол се развива постепенно, така че неговата оценка трябва да се извърши след 2 седмици редовна употреба.

Странични ефекти: брадикардия, артериална хипотония, бронхоспазъм при пациенти, чувствителни към проксодолол.

Инхибитори на карбоанхидразата.Лекарствата от тази група имат потискащ ефект върху ензима въглероден анхидрид.

време, което се съдържа в процесите на цилиарното тяло и играе важна роля в производството на вътреочна течност.

Бринзоламид (Бринзоламид) - нов инхибиторлокална карбоанхидраза, която инхибира производството на вътреочна течност. Лекарството се произвежда под формата на 1% офталмологична суспензия. Показанията и противопоказанията за употреба са същите като за дорзоламид, но пациентите понасят по -добре бринзоламид.

Дорзоламид (Дорзоламид) дава максимален хипотензивен ефект 2 часа след вливането. Последействието продължава след 12 часа.Максималното намаляване на ВОН е 18-26% от първоначалното ниво.

Противопоказания: свръхчувствителност към компонентите на лекарството.

При 10-15% от пациентите е възможно да се развие точкова кератопатия, алергична реакция. Зрително увреждане, сълзене, фотофобия са наблюдавани при 1-5% от пациентите. Болките, зачервяването на очите, развитието на преходна миопия и иридоциклит са изключително редки. Рядко е възможно появата на системни странични ефекти като главоболие, гадене, астения, уролитиаза, кожен обрив.

При монотерапия лекарството се влива 3 пъти на ден, когато се използва в комбинация с други антихипертензивни лекарства - 2 пъти. Трябва да се отбележи, че при комбинираната употреба на дорзоламид с други антиглаукомни лекарства, хипотензивният ефект се засилва.

За разлика от дорзоламид ацетазоламид (Ацетазоламид) намалява ВОН при системна употреба. Вътрешното налягане започва да намалява 40-60 минути след вливането, максималният ефект се наблюдава след 3-5 часа и ВОН остава под първоначалното ниво за 6-12 часа.

Лекарството се използва за облекчаване на остра атака на глаукома, предоперативна подготовка

пациенти в комплексна терапия с персистираща глаукома.

При лечението на глаукома ацетазоламид се приема перорално по 0,125-0,25 g 1-3 пъти на ден. След като го приемате в продължение на 5 дни, направете почивка за 2 дни. При продължително лечение с ацетазоламид е необходимо да се предписват калиеви препарати (калиев оротат, панангин), калий-съхраняваща диета. При подготовката за операцията ацетазоламид се приема 0,5 g в навечерието на операцията и сутринта в деня на нейното извършване.

26.2.3.3. Комбинирани лекарства

За подобряване на ефективността медикаментозно лечениеглаукома и подобряване качеството на живот на пациентите, са създадени комбинирани препарати, съдържащи вещества с различен механизъм на хипотензивно действие, при едновременната употреба на които се наблюдава адитивен ефект.

За тази цел в офталмологичната практика най-често се използва комбинация от β-блокери с холиномиметици. Един от най -често използваните комбинации - комбинация от 0,5% разтворра тимолол с 2% разтвор на пилокарпин (фолио, Fotil) или 4% разтвор на пилокарпин (fotil forte, Fotil Forte).

След вливането на тези лекарства ефективно намаляванеВОН се проявява от 2-рия час, максималният ефект настъпва след 3-4 часа, продължителността на хипотензивното действие е около 24 часа.Максималното понижение на ВОН е повече от 32% от първоначалното ниво. Препоръчителният режим на приложение е 1-2 пъти на ден.

Косопт - комбинация от дорзоламид (инхибитор на карбоанхидразата) и

molola е една от най -ефективните комбинации при лечение на глаукома с подчертан хипотензивен ефект. Лекарството се използва за лечение на офталмологична хипертония, с отворен ъгъл, включително вторична глаукома, псевдоексфолиативна глаукома. Cosopt се капва по 1 капка 2 пъти на ден. Лекарството се понася добре от деца на възраст 2-6 години.

DuoTrav - комбинация от β-блокер тимолол и простагландин травопрост. Лекарството се използва за офталмологична хипертония и откритоъгълна глаукома, като се влива по 1 капка 1 път на ден.

26.2.4. Лекарства, използвани за лечение на катаракта

Лекарствата, използвани за лечение на катаракта, могат условно да бъдат разделени на няколко групи: средства, съдържащи неорганични соли в комбинация с витамини, цистеин и други лекарства, които нормализират метаболитните процеси, и средства, съдържащи съединения, които нормализират окислително -възстановителните процеси в лещата и инхибират ефекта хининови съединения.

Групата препарати, съдържащи минерални соли и активатори на метаболитните процеси, е доста многобройна. Тези лекарства могат да съдържат едно активно вещество (таурин) или комплекс от активни вещества като цитохром С, аденозин, тиамин, глутатион, никотинамид и цистеин. Най -широко използваните капки за очи офтан-катахром (OftanCatachrom) и витайодурол.

Втората група лекарства е представена от две лекарства - пиреноксин и азапентацен.

Пиреноксинконкурентно инхибира действието на хиноновите вещества,

стимулиране на трансформацията на водоразтворим протеин в лещата в неразтворим, в резултат на което веществото на лещата става мътно. Пиреноксинът предотвратява развитието на катаракта.

Азапентацензащитава сулфхидрилните групи протеини на лещата от окисляване, активира протеолитичните ензими, съдържащи се във влагата на предната камера на окото.

26.2.5. Midriatic

Мидриазата може да бъде причинена от увеличаване на действието на зеничния дилататор под въздействието на симпатикомиметици, както и отслабване на сфинктера на зеницата поради блокада на холинергичните рецептори, докато едновременно настъпва пареза на цилиарния мускул. В тази връзка се използват М-антихолинергици (индиректни мидриатици) и симпатомиметици (директни мидриатици) за разширяване на зеницата.

26.2.5.1. М-антихолинергици

В резултат на блокадата на М-холинергичните рецептори, разположени в сфинктера на зеницата и цилиарния мускул, настъпва пасивно разширяване на зеницата поради преобладаването на тонуса на мускула, който разширява зеницата, и отпускането на мускула, който стеснява го. В същото време, поради отпускане на цилиарния мускул, възниква пареза на акомодацията.

Интензивно пигментираният ирис е по -устойчив на разширяване и затова, за да се постигне ефектът, понякога е необходимо да се увеличи концентрацията на лекарството или честотата на инжекциите, следователно трябва да се внимава

повторения на М-антихолинергици. Разширяването на зениците може да предизвика остра атака на глаукома при пациенти с глаукома, хора над 60 години и хора с далекогледство, които са склонни към развитие на глаукома поради факта, че имат плитка предна камера.

Пациентите трябва да бъдат предупредени, че шофирането е забранено поне 2 часа след прегледа.

М-антихолинергиците се отличават със сила и продължителност (кратко, или диагностично, и дългосрочно или терапевтично) действие.

Дългодействащите М-антихолинергици се използват за постигане на циклоплегия, за да се изследва рефракцията при деца. В допълнение, те се използват за лечение на акомодационни спазми с полустабилен и устойчив характер при деца с рефракционни грешки и в комплексната терапия на възпалителни заболявания на предната област, за да се предотврати развитието на задните синехии.

Атропин (Atropinum) има най -изразени мидриатични и циклоплегични ефекти. Разширението на зениците и циклоплегията след еднократно вливане на атропин достигат максимум след 30-40 минути и продължават 10-14 дни.

Атропинът се използва под формата на 0,5% и 1% разтвор. При възрастни и деца на възраст над 7 години за терапевтични цели се използва 1% разтвор, който се влива 2-3 пъти на ден, за постигане на циклоплегия - 2 пъти. При деца под 7 -годишна възраст може да се използва само 0,5% разтвор.

Лекарството не се препоръчва за употреба при лечение на пациенти с глаукома със затворен ъгъл, тежки нарушения на уринирането при аденом на простатата и деца под 3-месечна възраст. Атропинът трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с тежки заболявания на сърдечно -съдовата система.

При лечението на атропин могат да се развият системни странични ефекти, за да се намали тежестта на които след вливането е необходимо да се изстискат слъзните тубули във вътрешния ъгъл на окото.

Локални странични ефекти: повишено ВОН, хиперемия на кожата на клепачите, хиперемия и оток на конюнктивата (особено при продължителна употреба), фотофобия.

Атропинът се предлага като 1% капки за очи и мехлем; Произвеждат се 0,5% капки за очи, съдържащи атропин ex tempore.

Циклопентолат (Циклопентолат) има по -слабо изразен мидриатичен ефект от атропина. След еднократно вливане на циклопентолат максималният фармакологичен ефект настъпва за 15-30 минути. Мидриазата продължава 6-12 часа, а остатъчните ефекти на циклоплегията-12-24 часа.

Лекарството се използва за постигане на циклоплегия с цел изследване на рефракцията при деца, както и за лечение на акомодационни спазми с полустабилен и постоянен характер при деца с рефракционни грешки, в комплексната терапия на възпалителни заболявания на предната част на окото, за да се предотврати развитието на задните синехии и при подготовката на пациентите за екстракция на катаракта.

За изследване на очното дъно циклопентолатът се влива 1-3 пъти в 1 капка с интервал от 10 минути, за постигане на циклоплегия-2-3 пъти с интервал от 15-20 минути. За терапевтични цели лекарството се използва 3 пъти на ден.

Тропикамид (Тропикамид) е краткодействащ мидриатик. Разширяване на зениците след вливане

тропикамид се наблюдава след 5-10 минути, максималната мидриаза се наблюдава след 20-45 минути и продължава 1-2 часа, първоначалната ширина на зеницата се възстановява след 6 часа.Максималната пареза на настаняване настъпва след 25 минути и продължава 30 минути. Пълното облекчение на циклоплегията настъпва след 3 часа.

Лекарството се използва при изследване на фундуса, рядко се използва за определяне на рефракция при малки деца и за терапевтични цели при възпалителни заболяванияочи, за профилактика на задната синехия. Тропикамид се предлага като 0,5% и 1% разтвори.

За диагностично разширяване на зеницата се капва 1 капка 1% разтвор веднъж или 2 пъти 1 капка 0,5% разтвор с интервал от 5 минути. Офталмоскопията може да се извърши след 10 минути. За да се определи рефракция, лекарството се влива 6 пъти с интервал от 6-12 минути. Приблизително 25-50 минути по-късно настъпва пареза на акомодацията и може да се проведе проучване. За терапевтични цели тропикамид се използва 3-4 пъти на ден.

Лекарството трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с глаукома със затворен ъгъл.

Когато се прилагат, е възможно развитие на фотофобия, повишено ВОН, остра атака на закритоъгълна глаукома.

26.2.5.2. Симпатикомиметици

Симпатикомиметиците, които са агонисти на α-адренергичните рецептори, повишават тонуса на мускула, който разширява зеницата, в резултат на което се развива мидриаза, но не се наблюдава пареза на цилиарния мускул и увеличаване на ВОН. Мидриатичният ефект е изразен, но краткосрочен (4-6 часа), потенциран от М-антихолинергици.

За диагностично разширяване на зеницата и засилване на ефекта на Мхолиноблокаторите преди и след операцията върху очната ябълка се използва разтвор фенилефрин (Фенилефрин).

Подобно на М-антихолинергиците, фенилефринът не се препоръчва за употреба при закритоъгълна глаукома. Избягвайте да използвате 10% разтвор на фенилефрин при деца и възрастни хора, ако сърдечно -съдови заболяванияне може да се предпише или трябва да използвате 2,5% разтвор, препоръчва се лекарството да се използва с повишено внимание при тахикардия, хипертиреоидизъм, захарен диабет... Необходимо е да се предупредят пациентите да не шофират кола поне 2 часа след изследването.

При локално приложение на лекарството може да се появи болка и изтръпване в очите (може да се наложи да се използват локални анестетици няколко минути преди вливането на фенилефрин), замъглено зрение, фотофобия. При чувствителни пациенти могат да се появят системни странични ефекти: аритмия, артериална хипертония, коронарен спазъм. При едновременната системна употреба на МАО инхибитори е възможно увеличаване на вазоконстрикторния ефект.

26.2.6. Местни анестетици

В офталмологията местните анестетици се използват за провеждане на проводимост, инфилтрация и повърхностна анестезия. При използване на локални анестетици е възможно да се развият локални странични ефекти, изразени в увреждане на роговичния епител и алергични реакции, и системни, поради генерализирано стабилизиране на мембраните.

За удължаване на ефекта и намаляване на системните нежелани реакции

приятният ефект на местните анестетици може да се използва в комбинация с вазоконстриктори.

Най -често използваните локални анестетици са новокаин, тетракаин, лидокаин, оксибупрокаин и пропаракаин.

Новокаин (Novocainum) почти не прониква през непокътнати лигавици, поради което практически не се използва за повърхностна анестезия. За проводима анестезия използвайте 1-2% разтвори, за инфилтрация - 0.25% и 0.5%.

Тетракаин (Тетракаин) се използва за повърхностна анестезия по време на амбулаторна хирургия, отстраняване на чужди тела, диагностични процедури (гониоскопия, тонометрия и др.). Анестезията настъпва 2-5 минути след вливането и продължава 30 минути-1 час.

Лекарството се влива в 1 капка 1-2 пъти. При амбулаторни хирургични интервенции се извършват допълнителни инстилации, ако е необходимо. Тетракаин не се препоръчва за употреба в случай на свръхчувствителност към него и увреждане на роговичния епител.

Възможно е развитието на такива нежелани реакции като хиперемия на лигавиците, преходно повишаване на ВОН при чувствителни към лекарства пациенти, оток и десквамация на епитела на роговицата, алергични реакции.

От препаратите, съдържащи тетракаин, най -често използваните dikain под формата на 1% капки за очи (във флакони от 5 и 10 ml).

Лидокаин (Лидокаин) има по -изразен и траен ефект от другите анестетици. Местният анестетичен ефект с повърхностна анестезия настъпва 5-10 минути след вливането на 2-4% разтвор на лидокаин и продължава 1-2 часа.

анестезия, ефектът се отбелязва след 5-10 минути и продължава

2-4 часа

За повърхностна анестезия лидокаинът се използва по време на диагностични процедури, извършвайки малки амбулаторни хирургични интервенции. Преди изследването или интервенцията се капва 1 капка 1-3 пъти с интервал от 30-60 s, по време на амбулаторни хирургични интервенции, ако е необходимо, може да се капе допълнително.

Оксибупрокаин (Оксибупрокаин) е един от най -известните локални анестетици в света, използван в офталмологичната практика. Повърхностната анестезия на конюнктивата и роговицата настъпва след 30 секунди и продължава 15 минути.

Дългосрочна (до 1 час) анестезия се осигурява чрез накапване на 0,4% разтвор на оксибупрокаин 3 пъти с интервал от 4-5 минути.

Лекарството се използва по време на диагностични процедури (непосредствено преди изследването се капва 1 капка 1-2 пъти с интервал 30-60 s и амбулаторни хирургични интервенции с малък обем (непосредствено преди интервенцията се капва 1 капка 3-4) пъти с интервал от 4-5 минути).

26.2.7. Инструменти за диагностика

При провеждане на флуоресцентна ангиография на съдовете на ретината, зрителния нерв и предния сегмент на окото, както и за откриване на дефекти в роговичния епител, се използват натриев флуоресцеин(Флуоресцеин-натрий). Съдова флуоресцентна ангиография на ретината се извършва, когато различни формиабиотрофия на ретината, ексудативно-хеморагични форми на централна хориоретинопатия с различен ген-

за, диабетни, хипертонични и посттромботични ретинопатии, невуси и хороидални меланобластоми. Флуоресцентната ангиография на съдовете на главата на зрителния нерв се извършва с нейния оток, възпаление, псевдо-задръствания, друзи и др. Освен това се извършва флуоресцентна ангиография на съдовото легло на предния сегмент на окото с епибулбарни невуси и др.

Употребата на флуоресцеин натрий е противопоказана при бъбречно заболяване и свръхчувствителност към неговите компоненти. Преди да използвате лекарството, е необходимо да проверите чувствителността на пациента към него. За тази цел 0,1 ml 10% разтвор на флуоресцеин се инжектира интрадермално. С отсъствие локална реакция(зачервяване, подуване, обрив) след 30 минути се извършва флуоресцентна ангиография: 5 ml от лекарството се прилагат интравенозно бързо (в рамките на 2-3 секунди). Диагностичните изследвания се извършват по общоприетия метод, като се вземат предвид неговите цели за естеството на заболяването. Повторното приложение на флуоресцеин е възможно след 3 дни.

С въвеждането на флуоресцеин са възможни гадене, повръщане, замаяност, краткотрайни припадъци, алергични реакции (уртикария, сърбеж и др.) Са по-редки. Повечето от тези явления изчезват сами. При тежки алергични реакции се извършва десенсибилизираща терапия.

След въвеждането на флуоресцеин понякога се забелязва преминаващо жълто оцветяване на кожата и лигавиците (в рамките на 6-12 часа) и урината (в рамките на 24-36 часа). Лекарството се използва под формата на 10% инжекционен разтвор (произведен както от местната промишленост, така и от чуждестранни фирми).

За откриване на дефекти в роговичния епител се използва 1% разтвор на флуоресцеин (капки за очи), който се приготвя ex tempore.

26.2.8. Очни лекарства от различни групи

Овлажняващи и стягащи очи (препарати за изкуствени сълзи).Синдромът на сухото око или сухият кератонюнктивит се развива вследствие на различни очни заболявания, както и системни заболявания (синдром на Микулич, синдром на Шегрен, ревматоиден артрит). В допълнение, нарушеното сълзене възниква с възрастта и в резултат на излагане на екзогенни фактори върху секрецията на слъзна течност.

Лечението на синдрома на сухото око е симптоматично. Терапията се състои главно в заместването на липсващата сълзна течност. Като изкуствени разкъсвания се използват водни разтвори с различен вискозитет или гелообразни заместители на сълзотворен филм с висок вискозитет.

Веществата, които могат да увеличат вискозитета, включват: полусинтетични целулозни производни в концентрации от 0,5% до 1% (метилцелулоза, хидроксипропил метилцелулоза, хидроксиетилцелулоза), поливинилгликол, поливинилпиролидон, производни на полиакрилова киселина, 0,9% разтвор на декстран, карбомер 974 ...

Заместителите на слъзната течност се използват не само за синдром на сухото око, но и за нарушаване на позицията на клепачите (лагофталм, изкривяване на клепача). Тези лекарства не се препоръчват за употреба при инфекциозни заболявания на клепачите, конюнктивата и роговицата. Честотата на употреба се определя индивидуално.

Стимулатори за регенерация на роговицата.В случай на заболявания на роговицата с нарушение на целостта на нейната повърхност, наранявания и изгаряния на окото, е необходимо да се ускори регенерацията му. За тази цел кандидатствайте 10% телесно тегло

тилоурацилов мехлем, солкосерил,

корнерегел, както и лекарства, съдържащи гликозаминогликани, секретирани от роговицата на различни животни (например, adgelon). В допълнение, антиоксидантите имат стимулиращ ефект върху регенеративните процеси: дрожди цитохром С (0,25% капки за очи) и еризод.

Лекарствата от тази група се използват в комплексната терапия на радиационни, термични, химически изгаряния на конюнктивата и роговицата, наранявания на предната част на окото, ерозивен и дистрофичен кератит. Обикновено се използват 3-6 пъти на ден.

Лекарства, които имат фибринолитичен, антиоксидантен ефект.Много очни заболявания са придружени от развитието на хеморагичен и фибриноиден синдром, за лечението на които се използват различни фибринолитични лекарства.

Най -широко разпространени са ензимните лекарства като удължен аналог на стрептокиназата streptodecase и урокиназа. За лечение на вътреочни кръвоизливи с различен произход и дисциркулаторни нарушения в съдовете на ретината, тези лекарства се инжектират парабулбарно по 0,3-0,5 ml (30 000-45 000 PU). В допълнение, стрептодеказата може да се използва под формата на офталмологични лекарствени филми.

Министерството на здравеопазването на РКНПК на Руската федерация се разви

наркотик "Gemaza" - лиофилизиран прах (в ампули от 5000 U), който съдържа рекомбинантна проурокиназа. Лекарството има изразен фибринолитичен ефект, прилага се парабулбарно и субконюнктивално.

Вътрешните лекарства, които имат не само фибринолитичен ефект, но и антиоксидантни и ретинопроекционни, - емоксипин и хистрохром, представляват значителен интерес.

Емоксипин (Emoxipinum) отдавна успешно се използва за лечение на различни очни заболявания. Той има антиоксидантен ефект, стабилизира клетъчната мембрана, инхибира агрегацията на тромбоцитите и неутрофилите, има фибринолитична активност, увеличава съдържанието на циклични нуклеотиди в тъканите, намалява пропускливостта на съдовата стена, а също така, имайки ретинопротективни свойства, защитава ретината от вредното въздействие на светлината с висока интензивност.

Лекарството се използва за лечение на вътреочни кръвоизливи от различен произход, ангиоретинопатии (включително диабетна ретинопатия); хориоретинални дистрофии; тромбоза на централната ретинална вена и нейните клони; усложнена миопия. В допълнение, емоксипинът се използва за лечение и предотвратяване на увреждане на тъканите на окото със светлина с висока интензивност (слънчева светлина, лазерно излъчване по време на лазерна коагулация); в следоперативния период при пациенти с глаукома, придружени от отлепване на хороидеята; с дегенеративни заболявания, наранявания и изгаряния на роговицата.

Лекарството се използва под формата на 1% инжекционен разтвор и капки за очи. Емоксипиновият разтвор се прилага субконъюнктивално (0,2-0,5 ml или 2-5 mg) и парабулбар (0,5-1 ml или 5-10 mg) веднъж дневно или през ден в продължение на 10-30 дни, като лечението може да се повтори 2- 3 пъти годишно. Ако е необходимо, ретробулбарно инжектиране на 0,5-1 ml от лекарството е възможно веднъж дневно в продължение на 10-15 дни.

Хистохром (Hystochrom) - препарат, съдържащ ехинохром - chi-

noid пигмент на морски безгръбначни. Хистохромът играе ролята на прехващач на свободни радикали, произтичащи от липидната пероксидация, и хелатор на свободни катиони на желязото, натрупани в зоната на исхемично увреждане. В допълнение към антиоксидантното лекарство, той има ретинопротективен и бактерициден ефект. Хистохром се използва под формата на 0,02% разтвор (в 1 ml ампули). Лекарството се прилага субконюнктивално и парабулбарно за лечение на хеморагичен и фибриноиден синдром.

Лекарства, използвани за лечение на свързана с възрастта макулна дегенерация.Свързаната с възрастта дегенерация на макулата е най-честата причина за увреждане на зрението при хора на възраст над 65 години във всички развити страни. За лечение на мократа форма на свързана с възрастта макулна дегенерация се използват инхибитори на съдовия растеж в ретината и хороидеята.

Ранибизумаб (lucentis) свързва и инактивира всички изоформи на съдовия ендотелен растежен фактор (VEGF-A), в резултат на което VEGF-медиираната ангиогенеза се блокира. Лекарството има ниско молекулно тегло и е в състояние да блокира растежа на нови съдове. При интравитреалнокогато се прилага, той потиска неоваскуларизацията и пролиферацията на съдовете на хороидеята, спира прогресията на ексудативно-хеморагичната форма на свързана с възрастта макулна дегенерация. В случай на неоваскуларна (мокра) форма на свързана с възрастта дегенерация на макулата при възрастни, лекарството се използва под формата на интравитреални инжекции от 0,5 mg (0,05 ml) веднъж месечно.

Капките за очи се използват в офталмологичната практика за профилактика и лечение на заболявания на предния сегмент на окото, външните мембрани и клепачите. Такива средства могат да осигурят различно действиена окото, те включват един или повече компоненти.

Непосредствено преди вливането на капки, флаконът с лекарството трябва да се затопли в ръката до телесна температура. Процедурата трябва да се извършва в спокойна атмосфера, след измиване на ръцете. За да може капката да удари правилното място, главата трябва да се наклони назад и долният клепач да се издърпа назад. За да избегнете удари лекарствен разтворв носната кухина, след вливане, затворете окото и натиснете върху вътрешния ъгъл.

Важна характеристика на лекарствените офталмологични лекарства е, че те бързо проникват през външната лигавица на окото в по -дълбоките части на зрителния апарат. Не е допустимо да използвате такива средства самостоятелно. Преди започване на лечението е важно да прочетете инструкциите.

И така, как да капете очите си с различни заболявания и какви капки за очи има изобщо?

Видове капки за очи

Помислете за списък с лекарства за очите, в зависимост от фармакологичното действие:

• Антимикробно. Те включват антибиотици, както и антивирусни, антисептични и антимикотични лекарства;
• Противовъзпалително.
• Антиглаукома. Те са разделени на лекарства, които подобряват изтичането на очната течност и инхибират производството на водна хумор.
• Лекарства, които подобряват тъканния метаболизъм.
• Антиалергичен.
• Лекарства за лечение на катаракта.
• Овлажнители.
• Диагностични.

Най -добрите капки за очи могат да бъдат предписани от специалист, тъй като той разбира състава и фармакологично действиелекарство

Най -добрите капки за очи

След това нека поговорим какво представляват ефективни средствав борбата срещу различни видовеофталмологични разстройства. Можете да изберете най -добрите капки само след това подробен прегледи сравнителен анализ.

Овлажнители

Тази група лекарства се използва при умора и сухота в очите. Експертите препоръчват използването на овлажнители за синдром на сухото око, продължително използване на компютър, както и при излагане на неблагоприятни фактори на околната среда. Такива лекарства се продават без рецепта, така че те могат да бъдат свободно закупени в аптечната мрежа.

Овлажняващите капки не засягат тъканите на окото, но са изкуствени сълзи. Благодарение на това те практически нямат противопоказания. Помислете за популярните продукти от групата на овлажнители:

• Визомитин. Инструментът има кератозащитен ефект, бори се с възрастовите промени в слъзната течност, както и със синдрома на сухото око. Визомитинът има антиоксидантна активност, поради което клетките на конюнктивата се нормализират, възпалителната реакция се отстранява и съставът на слъзния филм се нормализира. Визомитин е капки от спазми, сърбеж, парене и болка в очите. то уникално лекарство, което засяга не само симптомите, но и самата причина за проблема.
• Систейн. Релаксиращият препарат ефективно премахва сухотата, умората и дразненето на очите. Скоро след вливането, неприятните симптоми като сърбеж, зачервяване и парене намаляват. Когато капки попаднат върху лигавицата на окото, те образуват филм, който предпазва от изсушаване.
• Видисик. Гелът има кератозащитни свойства. Това е комбинирано лекарство, подобно по състав на слъзната течност. На повърхността на окото Vidisik образува деликатен филм, който смазва и овлажнява. Гелът стимулира лечебния процес.
• Скрин Hilo. Това са капки за отпускане на очите, които се използват за синдром на сухото око, след операция, както и за усещане за комфорт при носене на контактни лещи. Скринът Hilo включва Хиалуронова киселина, не съдържа никакви консерванти и е одобрен за употреба по време на бременност. Скринът Hilo е капки от болка, сърбеж и умора в очите.

Systane е добре позната капка за очи за дразнене

Активиране на метаболитните процеси

Такива капки се предписват от експерти за забавяне свързани с възрастта промении дистрофични процеси в тъканите на зрителния апарат, както и при лечение на катаракта. Активните съставки, включени в състава, помагат на окото да получава повече кислород и хранителни вещества. Лекарствата от тази група подобряват процесите на микроциркулация, храненето на окото и възстановяват функционалната активност.

Нека да изтъкнем видните представители на тази група:

• Quinax. Често се предписва за лечение на помътняване на лещите - катаракта. Quinax има антиоксидантна активност и предпазва лещата от отрицателно въздействиесвободни радикали.
• Тауфон. Агентът е предписан за дистрофични променивъзникващи в органите на зрението. Taufon стимулира метаболитните и енергийните процеси, а също така ускорява лечебния процес. Инструментът нормализира вътреочното налягане и метаболизма.
• Каталин. Използва се за профилактични и терапевтични цели срещу диабетна и старческа катаракта. Каталинът нормализира храненето, метаболитните процеси в лещата, а също така предотвратява появата и развитието на симптоми на катаракта.

Taufon е евтина капки за очи, които активират метаболитните процеси в тъканите на окото

Антиглаукома

Капки от глаукома се предписват за повишено вътреочно налягане. Глаукомата или очната хипертония е изпълнена с развитие на атрофични промени в зрителния нерв и пълна загуба на зрение. Лекарствата намаляват производството на вътреочна течност и подобряват нейния отток. Такива капки са добър метод за нехирургично лечение на глаукома. Безопасността на зрението на пациента зависи от правилността на техния избор.

Нека поговорим за четири добре известни капки против глаукома:

• Пилокарпин. Инструментът стеснява зеницата на окото и намалява повишеното вътреочно налягане. Пилокарпин се използва и за очен преглед, както и след операция. Агентът принадлежи към групата на алкалоидите, която е направена от листата на растение от рода Pilocarpus;
• Бетоптик. Лекарството принадлежи към групата на селективните бета-блокери. Вътреочно наляганенамалява поради намаляване на производството на офталмологична течност. Бетоптик избирателно въздейства върху рецепторите на органите на зрителния апарат. Инструментът не влияе върху размера на зеницата и показателите за здрач на зрението;
• Fotil. Това са комбинирани капки, които включват пилокарпин и тимолол, бета-блокер. Фотил причинява спазъм на акомодацията и свиване на зеницата. В рамките на половин час след вливането се наблюдава ефект, който може да продължи до четиринадесет часа;
• Ксалатан. Продуктът подобрява изтичането на водна течност, предотвратявайки прогресията на глаукома.

Капки за измиване на очите

Изплакването на очите може да се наложи в случай на нараняване, както и проникване на чуждо тяло или агресивни вещества. Също така, лекарите препоръчват процедурата за възпалителни процеси. Помислете за три вида капки за измиване на очите:

• Сулфацил. Принадлежи към групата на сулфонамидите. Има бактериостатичен ефект върху грам-положителна и грам-отрицателна микрофлора. Това означава, че под действието на лекарството, активният растеж и размножаването на патогени се спира;
• Левомицетин. Това е широкоспектърен антибиотик. Пристрастяването към левомицетин е бавно.
• Албуцид. Това е антибиотик с бактериостатичен ефект, който елиминира инфекциозни и възпалителни процеси. Активното вещество има антимикробна активност и принадлежи към сулфонамиди.

Албуцид е антибактериални капки, които се използват за изплакване на очите

Midriatic

Зеницата е дупка в ириса на окото, през която слънчевата светлина прониква в нея, пречупва се и удря ретината. Капките за разширяване на зениците могат да се използват в два случая:

• Лечебната цел. При лечение възпалителни процесии по време на операция.
• Диагностична цел. За да проверите фундуса.

Нека прегледаме известните мидриатици:

• Атропин. Инструментът има голям брой противопоказания и е силно токсичен. Понякога действието на атропин продължава десет дни. Лекарството може да причини дискомфорт и замъглено зрение за определен период от време;
• Мидриацил. Приблизително двадесет минути след вливането агентът започва да действа. Терапевтичната активност продължава няколко часа, което означава, че функциите на окото се възстановяват бързо. Продуктът може да се използва както от възрастни, така и от деца. Можете да прочетете повече за капки за очи за деца;
• Ирифрин. Инструментът се използва както в медицински, така и в диагностични цели... Това се дължи на способността на Irifrin да понижава вътреочното налягане.

Ирифрин се използва за диагностични цели за разширяване на зеницата.

Антисептик

Основната задача на антисептиците е да дезинфекцират повърхностите. Тези средства имат широк спектър на действие и поради това бактериите, вирусите, протозоите, гъбите са чувствителни към тях. Те са нискоалергенни и нямат системен ефект върху организма. Лекарствата помагат за облекчаване на състоянието на конюнктивит, кератит, увеит и други възпалителни процеси. Антисептиците премахват зачервяването и предотвратяват въздействието на патогени.

Помислете за два добре известни антисептика за лечение на очни заболявания:

• Витабакт. Капките имат широк спектър на антимикробно действие. Пилоксидинът е основният активен компонент на лекарството. Приложете Vitabact за инфекциозни лезиипредни части на окото: конюнктивит, дакриоцистит, кератит, блефарит.
• Окомистин. Бензилдиметил е активната съставка в антисептични капки. Окомистин се предписва при наранявания на очите, кератит, конюнктивит. Използва се и за предотвратяване на гнойно -възпалителни усложнения.

Окомистин е антисептични капкиза очи и уши

Антиалергичен

Тази група лекарства се използва за алергични прояви в областта на очите:

• зачервяване;
• оток;
• изгаряне;
• фотофобия;
• сълзене.

Характеристика на антиалергичните капки е, че те само облекчават симптомите на алергия, но нямат терапевтичен ефект. Такива лекарства се предписват за сезонен конюнктивит, възпаление на конюнктивата, причинено от носенето на контактни лещи, както и лекарствено възпаление.

Помислете за списък с антиалергични капки:

• Аломид. Това е антихистамин, използван за стабилизиране на мастоцитите. След вливането може да се появи временен сърбеж, парене и изтръпване.
• Алергодил. Инструментът има деконгестант и антиалергичен агент. Алергодил се използва за сезонен конюнктивит, както и целогодишно възпаление с алергичен характер. Разрешено е да използвате продукта след дванадесет години. Алергодил може да предизвика дразнене на очите.
• Опатанол. Активната съставка в капките е силно селективна. антихистамин... Опатанол ефективно се бори със симптомите на сезонен конюнктивит: сърбеж, парене, подуване, зачервяване на лигавицата.
• Дексаметазон и хидрокортизон се използват строго според указанията на Вашия лекар. Дексаметазон е кортикостероид, който облекчава възпалението и алергичните реакции. Хидрокортизонът облекчава възпалението, дразненето, зачервяването, а също така намалява миграцията на защитни клетки във фокуса на възпалителната реакция.

Алергодил е антиалергично средство, което се използва под формата на капки за очи и спрей за нос

Вазоконстриктор

Такива средства се използват за оток и зачервяване на окото. Такива неприятни усещания могат да бъдат резултат от алергична, възпалителна реакция или дразнене. Вазоконстрикцията причинява подуване и оток да изчезнат само за няколко минути. Можете да използвате вазоконстрикторни лекарства стриктно според указанията на лекаря и кратко времетъй като те могат да доведат до пристрастяване.

Помислете по -подробно за представителите на вазоконстрикторната група:

• Октилия. Инструментът принадлежи към алфа-адренергичните агонисти. Тетризолин - активният компонент на Octilia - свива кръвоносните съдове, облекчава подпухналостта, стимулира изтичането на вътреочна течност и причинява разширяване на зениците. Инструментът облекчава неприятните симптоми на дразнене на очите: сълзене, сърбеж, парене, болезнени усещания;
• Окумелит. Това е комбиниран противовъзпалителен агент с антиалергичен, антисептично действие... Окуметил облекчава подуването и дразненето на очите. След инсталирането активната съставка може да се абсорбира в системната циркулация, което може да причини сериозни странични ефекти от вътрешните органи;
• Визин. Активната съставка е алфа -адренергичен агонист - тетризолин. Визин стеснява кръвоносните съдове и облекчава подуването. В рамките на минута се появява ефектът на лекарството, който продължава от четири до осем часа.

Капките за очи Vizin бързо се стесняват кръвоносни съдове

Антибактериален

Антибактериалните лекарства се борят с бактериалните очни заболявания. Но това е бактериална инфекция, която най -често става причина за възпалителни процеси. Нека поговорим за ефективни антибиотици под формата на капки:

• Тобрекс. Активният компонент на лекарството е тобрамицин. Това е антибиотик от групата на аминогликозидите. Tobrex се използва за лечение на инфекциозни и възпалителни процеси при хора на всяка възраст, включително новородени. Стафилококи, стрептококи, клебсиела, ешерихия коли и дифтериен бацил са чувствителни към тобрамицин;
• Цифра. Активната съставка е ципрофлоксацин, антибиотик от групата на флуорохинолоните. Възможност за обаждане нежелани реакциипод формата на алергични реакции;
• Флоксал. то антимикробно лекарство, към които грам-отрицателните бактерии са най-чувствителни. Floxal е ефективен при лечение на очен ечемик, конюнктивит, блефарит, кератит и други заболявания.

Антивирусна

Антивирусните капки са два вида:

• Вируцидни химиотерапевтични лекарства и интерферони. Тези средства унищожават вирусна инфекция.
• Имуномодулатори. Укрепва резистентността или резистентността на организма, улеснявайки борбата с патогените.

Полудан е ефективен антивирусно средство

Нека поговорим за четири популярни антивирусни капки за очи:

• Офтан Го. Идоксуридин е активният компонент на лекарството, което е пиримидинов нуклеотид. Основният му недостатък е лошото проникване в роговицата и невъзможността да се повлияе на резистентни щамове на вируси и токсични вещества. При вливането на Офтан Иду може да се появи сърбеж, парене, болка, подуване;
• Офталмоферон. Това е комбиниран агент с противовъзпалителни, антивирусни и имуномодулиращи средства. Произведен е продукт на базата на човешки рекомбинантен интерферон. Офталмоферон също има локален анестетичен и регенериращ ефект;
• Актипол. Инструментът има не само антивирусно действие, има антиоксидантни, радиозащитни и регенериращи свойства. Aktipol бързо се абсорбира в тъканите на окото и насърчава зарастването на рани, както и премахването на подпухналостта;
• Полудан. Обикновено капки се използват за лечение на аденовирусни и херпесни лезии на окото. Полудан има и имуномодулиращ ефект. Понякога лекарството може да предизвика алергични странични ефекти.

Така че, капки за очи са ефективни лекарства в борбата с различни заболявания на зрителния апарат. Тези средства са разделени на различни групи в зависимост от наличността на активната съставка. За бактериални лезии се използват антибактериални средства, но ако офталмологичното разстройство е с вирусна природа, тогава експертите предписват антивирусни капки. Кога гъбично заболяванесе предписват антимикотични капки. И това не е пълен списък на всички налични препарати за очи.

Капките за очи могат да се използват не само за медицински цели, те се използват и за профилактика и диагностични изследвания... Както и да е, лекарствата за очите трябва да бъдат предписани от лекар след преглед и точна диагноза.