Правила за рехабилитация след фрактура на ключицата. Как протичат операцията и рехабилитацията на ключицата след упражнения за възстановяване на фрактура на ключицата

РЕХАБИЛИТАЦИЯ - EURODOCTOR.RU - 2012

Три периода на възстановяване след фрактура на ключицата

Счупването на ключицата в никакъв случай не е рядък вид нараняване, чийто механизъм може да бъде индиректен, тоест поради падане върху ръка, рамо или лакът, което е много по-често от втория вариант - директен удар директно към ключицата. Основното лечебен подходкъм този проблем е методът на фиксиране. За целта обикновено се използват осмообразен тип Borchgrevink, Ombredan или обездвижваща превръзка Dezo, както и пръстени от памучна марля на Delbe, шина на Kuzminski.

Като правило, хирургическа интервенция в такива ситуации рядко се прибягва до - когато костни фрагменти притискат и увреждат близките съдове и нервни стволове, или ако няма друг начин за премахване на съществуващото изместване на ключицата. В този вид ситуации първо се излагат фрагментите, след което се извършва отворена редукция и накрая се фиксират със специални пластини, метални щифтове, анкерни болтове или дълги винтове. Тази тактика осигурява висококачествено и надеждно задържане на фрагментите от ключицата в желаната, правилна позиция, елиминирайки необходимостта от поставяне на гипс в следоперативния период, което подобрява качеството на живот на пациента и съкращава периода на неговата рехабилитация.

Имобилизацията с превръзки (включително гипс) и шини продължава средно около три седмици. Лечебната гимнастика се предписва буквално от втория или третия ден след нараняването. Първо, това са различни движения на пръстите, флексия – разгъване в китката и лакътните стави, пронация – супинация (ротация навътре – навън) на предмишницата, както и малки отвличания на крайник в раменната става при накланяне в посоката, в която ключицата е повредена. Първоначално упражнението се изпълнява с помощта на огъната ръка в лакътя, впоследствие степента на отвличане се увеличава, без да надвишава ъгъл от 90 ° (по време на обездвижване). Наред със специални упражнения по това време те се занимават и с дихателна и обща гимнастика за развитие.

Във втория период (в края на имобилизацията) флексия – екстензия и абдукция – привеждане в раменната става с помощта на гимнастически пръчки, освен това продължете да развивате всички останали стави на ръцете и краката, правете упражнения за тялото.

В третия период, с цел възстановяване на пълния обхват на движение в раменната става и увеличаване мускулна силадопълнително се въвеждат упражнения със съпротивление и тежести, като се използват съответно разширители и дъмбели, боздуган, уреди за упражнения.

В случаите, когато остеосинтезата на нейните фрагменти е извършена след фрактура на ключицата, се допускат активни движения в раменната става след отстраняване на шевовете и движения на ръката над 90 ° за около две седмици.

Масажите и топлите вани също са полезни, но само с разрешение на лекаря.

Съдържание на статията: classList.toggle () "> разшири

Ключицата е тръбеста S-образна кост, която образува твърда връзка между горния крайник и багажника. Възрастта на пациентите с нейната фрактура варира от 14 до 40-45 години.

Травмата е по-рядко срещана сред възрастните хора. Лечението се извършва на амбулаторна база. Хоспитализацията на пострадалия в болница е необходима само ако е необходима операция.

Причини и механизъм на фрактурата

Изместената фрактура на ключицата обикновено е резултат от тежък механичен стрес. Такива наранявания се считат за нормални, физиологични.

Те се появяват, когато силата на удара надвиши нивото на еластичност на костната тъкан. Поразителен фактор може да бъде силен удар (бой, падане от височина) или притискане на горната част на тялото между два твърди предмета (катастрофа).

Физиологичните фрактури на ключицата могат да бъдат:

• Прав (ударът се нанася директно върху ключицата), при който костта се разрушава директно на мястото на удара. Често се среща във военни зони или след битка;
• Индиректен (ударът пада върху отвлечената ръка). Силата на въздействието на увреждащия фактор се предава на ключицата индиректно. Костта е повредена на мястото на най-голямото огъване.

Патологичните фрактури се появяват при наличие на редица заболяванияпридружено от намаляване на еластичността и здравината на костната тъкан (ревматоиден артрит, рак, остеопороза, анормално развитие на скелета). В този случай силата на удара може да бъде минимална. В някои случаи костта се чупи без външно влияние: Силна мускулна контракция е достатъчна.

Ключицата се нарича тръбна кост, който обединява гръдната кост с лопатките и укрепва раменната област.

Фрактурата на ключицата се счита за един от най-често срещаните видове увреждания. Най-често такива наранявания получават мъже под 40 години и хора, занимаващи се с екстремни спортове. Причината за фрактурата може да бъде неуспешно падане върху ръката, повишен натиск върху гръдния кош и директен или индиректен удар в областта на ключицата.

Често увреждането на ключицата може да бъде придружено от различни усложнения. За да ги избегнете, трябва да се придържате към всички препоръки на лекаря относно лечението. И след като приключи, рехабилитацията след фрактура на ключицата е не по-малко важна.

Симптоми

Първите признаци на фрактура на ключицата са:

• рамото на наранената страна пада значително;
• в областта на увреждането се появява оток;
• на мястото на нараняване се появява хематом;
• остра болка по време на фрактура;
• двигателната функция на крайника се влошава;
• палпацията увеличава болката в увредената област.

Лечение

Счупването на ключицата се диагностицира чрез разпит, палпация и рентгенова снимка. След като травматологът роди точна диагноза, той пристъпва към предписването на най-ефективното лечение.

Обикновено такава фрактура не изисква хирургическа интервенцияи се извършва само чрез фиксиране на ръката в една позиция.

На първо място, след диагнозата, лекарят извършва процедура като репозиция на фрагменти. Състои се в твърдо съчетаване на изместените фрагменти с първоначалното им място, така че увредената кост да заздравее правилно. След това лекарят фиксира увредения крайник в една позиция с превръзка. Ръката е огъната на 45 градуса и фиксирана към тялото с бинт. Понякога се използва специален валяк, който се поставя в подмишницата и ръката се пренавива с превръзка.

Периодът на обездвижване на ръката се предписва от специалист индивидуално за всеки, като се започне от естеството и тежестта на това нараняване. Средно периодът на фиксиране варира от три до пет седмици.

След премахване на превръзката лекарят предписва началото период на рехабилитация.

Рехабилитация

За да се намали времето за възстановяване до минимум и ефективност наранен крайникнапълно възстановен, лекарят предписва рехабилитационен период, който включва физиотерапевтични процедури, лечебна гимнастика, специални масажи и различни физически упражнения... Основната задача на рехабилитацията при всяка фрактура е да се развие ръката за по-нататъшното й нормално функциониране и да се избегнат усложнения.

Упражнение терапия

Лечебната терапия при фрактура на ключицата е основната и най ефективен методрехабилитация. Препоръчително е да се занимавате с физиотерапевтични упражнения от първите дни на нараняването. Като начало изпълнете леки упражнения, за да не претоварвате ръката. Това може да бъде бавно завъртане на ръката или огъване и удължаване на пръстите. Те се извършват за няколко минути приблизително 4-5 пъти на ден.

Невъзможно е напълно да повдигнете, огънете или разгънете крайник. Важно е да запомните, че ако почувствате най-малкия дискомфорт или болка, трябва да спрете да тренирате.

След премахване на превръзката лекарят предписва упражнения с по-интензивно натоварване на ръката. Те се избират индивидуално, в зависимост от това колко ефективно и бързо се възстановява костта. Този етап от физическото възпитание съчетава стандартни упражнения и упражнения с импровизирани средства (топка, гири, гимнастически пръчки и др.). Натоварването трябва постепенно да се увеличава. Благодарение на такова физическо възпитание можете да сте сигурни, че ръката ще възвърне предишната си работоспособност и появата възможни усложненияще бъде намален до нула.

Масаж

Масажът за възстановяване след фрактура на ключицата също е много ефективен метод за рехабилитация. Прилагането на масаж започва от първите дни на нараняването. В рамките на 10-12 минути опитен лекарнежни, месени и нежни движения масажират здрави зони на гърба и гърдите.

Масажната процедура трябва да се извършва от опитен специалист 2 пъти на ден. След отстраняване на фиксиращата превръзка, увредената зона се масажира. Най-полезният масаж се счита след фрактура на ключицата с изместване.

Физиотерапия

Този метод за рехабилитация въздейства върху увредената зона с помощта на импулси и по този начин подобрява кръвообращението, развива мускулите, нормализира състоянието на увредените нерви, предотвратява възпалението и облекчава болката.

Физиотерапията се счита за доста популярна и ефективна процедура... Има няколко вида физиотерапия:

• загрявам;
• магнитна терапия;
• фонофореза;
• електрофореза;
• лазерна терапия.

Ако се отнасяте сериозно към предписаните методи на лечение, отидете на масаж и изпълнявате специални упражнения, предписани от лекар след фрактура на ключицата, тогава в края на рехабилитационния период крайният резултат ще ви изненада приятно. Работата на крайника ще бъде напълно възстановена, всички видове дискомфорт ще изчезнат и различни последствия ще ви заобиколят.

Възможни усложнения

Фрактура на ключицата, подобно на други наранявания, може да бъде придружена от следните последици:

• неправилно сливане на фрагменти;
• скъсяване на ключицата;
• работата на рамото и наранения крайник не се връща към нормалното;
• появата на остеомиелит;
• визуална деформация на костта.

Основното лечение на фрактури на ключицата е да се възстанови целостта й чрез затворена или отворена ( хирургически) премествания ( съпоставяне) костни фрагменти... Въпреки факта, че ключицата е малка кост, нейната фрактура силно ограничава движението. Имобилизацията с гипс като част от лечението трябва да намали подвижността Голям бройстави и поради това е масивен, достигайки в някои случаи 5 - 7 килограма и обхващащ повече от половината от гръдния кош с ръка от засегнатата страна.

Анатомия на ключицата

Ключицата е една от костите, участващи в образуването на раменния пояс. Освен това, това е единствената кост, която твърдо свързва свободния горен крайник с багажника. При фрактури на ключицата някои мускули, прикрепени към нея, са от особено значение, тъй като правят корекции в позицията на фрагментите по време на фрактурата. Знанието е от особено значение взаимно разположениеголеми съдове и нервни плексуси, тъй като те често биват наранявани с осреднени фрактури на ключицата с изместване.

Структура на ключицата

Ключицата е малка плоска S-образна кост. Има две повърхности – горна и долна, както и два края – гръден и акромиален. Горната повърхност е предимно гладка, докато долната е грудкава и съдържа някои физиологични вдлъбнатини и туберкули за закрепване на връзките. Пекторалният край е по-дебел от акромиалния, но малко по-тесен. Във всеки край на ключицата има ставна повърхност за артикулация със съответните стави. Пекторалният край се свързва със гръдната кост, образувайки стерноклавикуларната става, а краят на акромиона се свързва с акромиона на лопатката, образувайки ключично-акромиалната става.

Стави

Ключицата и нейните стави са напреднали значително в еволюционно отношение. В процеса на филогенезата ( развитие на системата, органа, скелета и др. в мащабите на целия животински свят), дължината му се увеличава и достига максималната си производителност при хора. Ставите също напредваха, преоформяйки и увеличавайки максимално обхвата на действията на ръцете.

Ключицата е вградена в горния раменен пояс с помощта на следните стави:

• стерноклавикуларна става;
• ключично-акромиалната става.

Стерноклавикуларна става
Тази става е проста според класификацията. Образува се от седловидната ставна повърхност на гръдния край на ключицата и ключицата на гръдната кост. Между ставните повърхности има ставен диск, който намалява несъответствието ставни повърхностивзаимно. Чанта за ставиприлепва плътно към ръбовете на ставните повърхности. Благодарение на тази форма ставата позволява движение в три равнини - вертикална ( движения напред-назад на раменете), сагитален ( повдигане и спускане на раменете) и хоризонтално ( завъртане на ръцете около оста си). Поддържането на ставата в нейните граници се извършва с помощта на костоклавикуларни, междуключични и стерноклавикуларни връзки.

Акромиоклавикуларна става
Тази става също е проста. Образува се от ставната повърхност на акромиона на лопатката и раменния край на ключицата. Между ставните повърхности се намира ставен диск, което увеличава степента на взаимното им съответствие. Ставната капсула е здрава и се прикрепя по ръба на ставните повърхности. Въпреки факта, че ставата е в състояние да осигури голям радиус на движение, това не се случва поради нейното положение и укрепването на акромиоклавикуларните и коракоклавикуларните връзки.

Близки образувания

Познаването на местата на закрепване на мускулите, както и векторите на тяхното сцепление, е важно при диагностицирането на фрактури на ключицата и техните усложнения. В човешкото тяло към ключицата са прикрепени четири мускула - делтоиден, трапецовиден, част от голямата гръдния мускули медиалния крак на стерноклеидомастовидния мускул. Първите две са прикрепени към раменния край на ключицата, а последните две към гръдния край. Тъй като гореспоменатите мускули имат противоположен център на сцепление, при счупване всеки от тях издърпва фрагмент от ключицата, към който е прикрепен отстрани. Това води до факта, че фрактурите на ключицата с изместване се срещат много по-често от фрактурите с изместване на други кости. Подключичният мускул е в непосредствена близост до дъното и задната част на ключицата, което не играе голяма роля при изместването на фрагменти по време на фрактура, но може да бъде наранено, ако целостта на ключицата е нарушена.

В близост до ключицата се намират важни кръвоносни съдове като напр субклавиална артерияи Виена. Когато някой от тях е ранен, в най-близкото пространство се получава масивно изливане на кръв. Поради факта, че кожата и подкожната тъкан на тази област могат да бъдат силно разтегнати, общият обем на кръвозагубата може да достигне 2 - 3 литра. Като се има предвид фактът, че тази загуба на кръв е остра и настъпва за минути, съществува висок риск летален изходпри липса на навременна медицинска помощ.

Заедно с съдовете, често с фрактури на ключицата, се засягат стволът на брахиалния сплит или отделните му клони. В същото време изчезват както движенията в инервираните от тях сегменти, така и чувствителността. Както в случай на увреждане на съдовете, така и при увреждане на нервите на брахиалния сплит, е необходима хирургическа интервенция и внимателно, внимателно зашиване на тези структури.

Горният полюс на белия дроб се намира зад ключицата. В някои случаи, при фрактура на ключицата от силен удар отпред, остри фрагменти на костта се изместват назад и плеврата на белия дроб се разкъсва. Това състояние се нарича травматичен пневмоторакс и води до колапс на засегнатия бял дроб и изключването му от акта на дишане. Отначало задухът е тежък, което вкарва жертвите в тежка паника. Част от загубената функция обаче компенсира втория здрав бял дроб, осигурявайки запазването на живота на пациента. След известно време това състояние има тенденция да се влоши поради натрупването на кръв в лумена на плевралната кухина и развитието на гнойни усложнения... Ето защо, хирургическата интервенция, за да се елиминира увреждането на белите дробове, трябва да се извърши възможно най-скоро.

Причини за фрактури на ключицата

Най-честата причина за фрактура на ключицата е травматично нараняване. Патологичните фрактури на ключицата, причинени от ерозия на костта от метастази на злокачествена неоплазма, са много по-рядко срещани.

Травматичната фрактура на ключицата от своя страна се развива чрез непряко и пряко въздействие. По-често непреките фрактури се получават при падане върху отвлечената ръка, лакътя или при удар в раменната става. V този случайударен импулс се предава чрез стегната артикулация към по-слабата и тънка ключица, разрушавайки я на мястото на най-голямото извиване. Директните фрактури на ключицата са по-чести във военно време, тъй като са резултат от директен удар.

Също така фрактурите на ключицата се разделят на затворени и отворени, в зависимост от това дали има увреждане на кожата от остри костни фрагменти или не. Според статистиката доминира броят на затворените фрактури, вероятно поради висока плътности еластичността на тази област на кожата.

Според сложността си фрактурите се делят на прости и сложни. Комплексите от своя страна се подразделят на нераздробни, двуоскокови и многораздробни. Ударените фрактури на ключицата също се класифицират като сложни фрактури, но трябва да се признае, че са изключително редки поради неспецифичната структура на костта за този тип фрактури.

Има следните видове фрактури на ключицата по линията на фрактурата:

• напречен;
• наклонена;
• S-образна;
• винт;
• Т-образна.

Симптоми на фрактура на ключицата

В първите минути след фрактурата пациентът усеща силна болка в ключицата. Болката се усеща и при свободното увисване на крайника, тъй като провокира изместване на костни фрагменти в различни посоки. Поради тази причина пациентът е принуден да държи ръката си отстрани на лезията, за да намали болката.

След известно време се появяват признаци на мястото на фрактурата локално възпаление- оток, зачервяване, хипертермия ( затопляне на възпалителния фокус), болката се засилва и дисфункцията на ръката от страната на нараняването прогресира.

Диагностика на фрактура на ключицата

По правило диагнозата на фрактура на ключицата не е трудна, тъй като тази кост се намира подкожно. При палпация има нарушение на линейната му непрекъснатост. Налице е и патологична подвижност и хрускане на фрагменти, но тези манипулации не се препоръчват, тъй като те включват риск от увреждане на близките структури. Визуално се определя скъсяването на раменния пояс.

Позицията на пациента с фрактура на ключицата е следната - тялото е леко огънато към лезията, главата е спусната и обърната в същата посока. От страната на фрактурата рамото се спуска надолу и напред, лопатката е изпъкнала отзад.

Фрактурите на ключицата с изместване на костни фрагменти са много по-чести. Това се дължи на първо място от различната насоченост на тягата на мускулите, прикрепени към него, както и от S-образната форма на самата ключица, която гарантира, че краищата на фрагментите се припокриват един друг. В областта на фрактурата има леко подуване, което съответства на костния фрагмент на гръдната кост, изместен нагоре под действието на стерноклеидомастовидния мускул. Раменен фрагмент от ключицата се измества надолу, напред и прави леко завъртане около оста си, което затруднява усещането му.

Инструменталната диагностика се свежда до извършване на радиография само в директна проекция. В съмнителни случаи, когато не е възможно точно да се определят местата на изместване на всички костни фрагменти, се извършва допълнителна рентгенография в страничната проекция или компютърна томография на този сегмент при 3D реконструкция. Останалите методи са или твърде сложни и ирационални поради съпътстващите усложнения, или са остарели.

Първа помощ при съмнение за фрактура на ключицата

Фрактурата на ключицата е сериозен проблем и е малко вероятно домашните лекарства да постигнат добри резултати. Въпреки това, правилното лечение на първа помощ намалява вероятността от усложнения и съкращава времето за възстановяване след фрактура.

Трябва ли да извикам линейка?

Линейкаопределено трябва да се обадя. След няколко минути след фрактурата на ключицата започва бързо да се развива оток на околните меки тъкани на мястото на нараняването. Как повече подуване, толкова по-трудно е технически да се извърши затворена редукция на фрагменти, ако такава е посочена. Освен това вероятността пациентът да бъде подложен на открита редукция също се увеличава с всяка минута на липса на подходяща помощ. Медицинската помощ включва хирургичен достъп до мястото на фрактурата и ръчно подравняване на костните фрагменти. Отворената редукция обаче предполага риск от навлизане на патогенни микроорганизми в раната и развитие на гнойни усложнения като абсцес на раната, флегмон и вторичен остеомиелит.

В допълнение към транспортирането, лекарите от линейката се грижат за анестезията на мястото на фрактурата и нейното висококачествено обездвижване. Тези прости манипулации са предназначени да намалят риска от усложнения, свързани с транспортирането и последващото лечение.

В каква позиция е по-добре да държите ръката си?

Класическата позиция, в която се счита за правилно да държите ръката в случай на фрактура на ключицата, е да натиснете раменна косткъм торса и лесна опора. Въпреки това, ако пациентът усеща болка, когато се опитва да изведе рамото и да му даде горната позиция, е необходимо да оставите крайника в положението, в което болката е минимална.

Необходимо ли е да се даде упойка?

В медицината има едно непоклатимо правило – „всяка болка трябва да бъде премахната“. Има поне две причини, които подкрепят това правило. Първо, болката е неприятна за самия пациент и променя мирогледа му за определено време. Това от своя страна води до неточности в процеса на събиране на анамнеза, последваща диагноза и затруднения по време на лечението. Второ, на биохимично ниво болката провокира освобождаването на биологично активни веществакоито подобряват възпалителен процесвлошават се общо състояниеорганизма и намаляват неговата устойчивост към вредни фактори... В резултат на горните влияния се засилва болката, която отново и отново прави един и същ омагьосан кръг, докато не бъде елиминирана с медикаменти. Съответно, болкоуспокояващите са необходими не само за намаляване на страданието на пациента, но и за намаляване на скоростта на прогресиране на заболяването.

В домашни условия като болкоуспокояващи се използват нестероидни противовъзпалителни средства. Най-често срещаните представители на тази група са аналгин, кетани, спазмалгон, парацетамол, ибуфен и др. Трябва обаче да се помни, че след поглъщане на хапче или сироп са необходими 15 до 30 минути, за да лекарствено веществовлезе в кръвта и започна да действа. Ефектът на лекарството, приложен интравенозно или интрамускулно, се развива по-бързо, средно след 5 до 10 минути, но ефектът им е по-малко траен. В никакъв случай не трябва да прекалявате с хапчетата или инжекциите, като се аргументирате, че те не помагат. В противен случай съществува висок риск от предозиране на лекарства и хоспитализация с по-застрашаваща живота диагноза от фрактура на ключицата.

Трябва ли да се обездвижвам?

Правилното обездвижване е ключът Оздравявай скоро... В случая става дума не само за постоянна гипсова превръзка, но и за първична имобилизация. Първичната имобилизация се нарича още временна и има две цели. Първо, спадът болкачрез намаляване на подвижността на увредения сегмент и второ, избягване на усложнения като увреждане на близкия невроваскуларен сноп по време на транспортиране на жертвата до спешното отделение.

Има много начини за транспортиране на обездвижване на счупена ключица. Важно е обаче да запомните, че колкото по-дълго е превръзката върху пациента, толкова по-слаба става поддържащата му функция. Следователно, по време на продължително транспортиране, може да се наложи да се навива превръзката от време на време, за да се поддържа достатъчна степен на фиксиране.

Най-простите и ефективни превръзки са, както следва:

• Делбе пръстени;
• 8-образна превръзка;
• превръзка за кърпа;
• Дезо превръзка;
• Velpo превръзка.

Пръстените на Делбе
От импровизирани средства, като кърпи, ризи или бинтове, се оформят два пръстена около раменните пояси, по един от всяка страна. Пръстените трябва да прилепват плътно към кожата, но не и да я притискат. Отстрани на гърба се прекарва въже или бинт през халките, с помощта на които халките бавно и внимателно се придърпват. На нивото, на което пациентът ще каже, че болката е минимална, се извършва възли върху стягащо въже. Този метод ви позволява да отделите костни фрагменти отстрани, намалявайки болката. Недостатъкът на пръстените на Делбе обаче е, че те не повдигат раменния пояс, което е необходимо, така че фрагментите на ключицата да не се отклоняват от обичайната ос под действието на мускулите, прикрепени към тях. Това диктува необходимостта от допълнително използване на поддържаща превръзка, превръзка Dezo или Velpo.


8-образна превръзка
Този тип превръзка, подобно на предишния, е предназначена да поддържа разведената позиция на раменния пояс и също така трябва да бъде допълнена с поддържаща превръзка. Трябва да започнете да плетете превръзка с налагането на 2 - 3 фиксиращи кръга на нивото на гърдите. По време на преминаването на превръзката през гърба под нея се монтират плътни подложки на нивото на лопатките и подмишниците. Когато те са здраво фиксирани, можете да продължите директно към самата превръзка. Кръгли превръзки се прилагат през гърба. Прехвърлянето на превръзката към противоположната страна се извършва през подмишниците. Когато превръзката премине към предната повърхност на гръдния кош, превръзката не я пресича, а прави преход през задна повърхностврата, след което преминава през подмишницата от противоположната страна към гърба. Превръзката трябва да е плътно, за да приведе раменете в разведено положение, в което пациентът ще се чувства комфортно. Всеки следващ кръг трябва да покрива предишния с една трета или половина, за да се избегне разслояването на превръзките и образуването на зона на прекомерна компресия на меките тъкани.

Превръзка за шал
Превръзката с този вид превръзка е най-простата, но еднократното му приложение не позволява достатъчно добре обездвижване на фрактурата. Функцията на тази превръзка е да повдигне горния крайник и да предотврати увисването му. Така мускулите, които се прикрепят към ключицата, не се разтягат и не водят до отделяне на костни фрагменти.

По-добре е да използвате кърпа като материал за тази превръзка. При липсата му можете да използвате всяко квадратно парче плат със страна най-малко 1 метър. Полученият квадрат се огъва диагонално, за да образува триъгълник. Голямата страна на триъгълника отдолу хваща китката от страната на фрактурата, а дългите краища се повдигат към шията и се завързват на задната му повърхност, като предварително са издърпали краищата, докато ръката се окачи под прав ъгъл спрямо раменна кост. След това превръзката се разпространява внимателно върху предмишницата към лакътя. Останалият свободен ръб се сгъва и се закрепва с щифтове отпред или отзад на превръзката.

Превръзката на Дезо
Тази превръзка се прави с обикновена или еластична превръзка. Първо се правят 2-3 фиксиращи кръга на нивото на гръдния кош, започвайки от подмишницата от здравата страна и обхващайки рамото от болната страна. След това, от подмишницата на здравата страна по предната повърхност на гръдния кош, превръзката се отвежда до раменния пояс на пациента и се хвърля върху него. На гърба на рамото превръзката се спуска до лакътя, огъва се около него и следва в подмишницата от здравата страна. През подмишницата на здравата страна превръзката преминава към гърба, пресича го в наклонена посока и отново се огъва около болния раменен пояс, само че този път в посока отзад напред. След това превръзката следва предната повърхност на рамото до лакътя, където се хвърля отново и по задната повърхност на тялото се връща към здравата подмишница. Последната стъпка е да изпълните още един кръг около торса и прилепналото рамо и да се върнете в изходна позиция. Повтарянето на тази последователност още веднъж е достатъчно за висококачествено обездвижване на раменния пояс в случай на фрактура на ключицата.

Предимството на тази превръзка пред останалите е, че едновременно поддържа ръката и я притиска към тялото, което значително намалява подвижността на ръката. Има обаче и недостатъци. Първо, превръзката Dezo не позволява раменният пояс да бъде раздалечен. Второ, тя е трудна за изпълнение и не е лесно да се изпълни без предварителна подготовка. На трето място, невъзможно е да извършите тази превръзка самостоятелно без помощ, което е важно, когато жертвата е сама.

Velpo лента за глава
За тази превръзка се използва обикновена или еластична превръзка. Преди да започнете превръзката, е необходимо да поставите ръката на пациента от страната на лезията върху здравия раменен пояс. В този случай тя ще бъде приблизително под ъгъл от 45 градуса спрямо рамото. В този случай превръзката трябва да започне от средата на рамото на засегнатата страна. На предната повърхност на тялото превръзката се отвежда към противоположната страна и се прехвърля на гърба. По този начин се извършват 2 - 3 фиксиращи кръга. След това, от страната на гърба през раменния пояс на увредената страна, превръзката се хвърля върху предната повърхност на рамото. На нивото на средата му по страничния ръб превръзката преминава към задната част на рамото и се прехвърля през лакътя. Освен това превръзката се пренася от лакътя до страната на здравата страна, разпространява се по гърба и излиза към предната повърхност на тялото на нивото на средата на рамото от болната страна. След като направи прехода, превръзката по този начин фиксира бримката на рамото и предотвратява случайното му падане. След това превръзката отново се прекарва през здравата страна към гърба, отива към болезнения раменен пояс и цикълът се повтаря. Обикновено 2 - 3 цикъла са достатъчни за ефективно обездвижване на раменния пояс при фрактура на ключицата. Предимствата и недостатъците на тази превръзка са подобни на тези на превръзката Dezo.

Трябва ли да прилагам студено?

Студът е бил използван от хората от древни времена за намаляване на болката при определени заболявания и наранявания. В днешно време има голямо разнообразие от болкоуспокояващи. Студът обаче успешно допълва и засилва тяхното действие, а може да се прилага и самостоятелно. Предимството на студа е, че има само локален ефект и не засяга околните тъкани и телесни системи. Освен това, за хора, които са алергични към определени болкоуспокояващи, студът е малко вероятно да причини това. нежелана реакция... И накрая, студен предмет е достатъчно лесно да се получи, особено ако жертвата е в града.

Механизмът на аналгетичния ефект на студа е, че той понижава температурата на меките тъкани, в които са разположени различни нервни рецептори. Когато тъканта достигне температура от 4 - 5 градуса, повечето видове нервни рецептори престават да възприемат болково дразнене, а останалите значително намаляват скоростта на болковия импулс към мозъка.

При фрактура на ключицата се насърчава прилагането на натрошен лед, а не на цял фрагмент. Това се дължи на неравномерния релеф на тази област. Ключицата стърчи над повърхността на мускулите, образувайки супраклавикуларната и подключичната ямка. Твърд предмет няма да замръзне района, както и натрошен лед. Важно е да запомните, че налагането на студ трябва да бъде строго локално, с други думи, само върху мястото на фрактурата. Ако пакетът с лед се премести към шията, съществува риск от рязък спад на кръвното налягане и сърдечната честота, до и включително спиране на сърцето. Причината за този страничен ефект се крие в дразненето на нервния сноп на каротидния синус, разположен в разклонението на каротидната артерия.

Лечение на фрактура на ключицата

Лечението на фрактура на ключицата се състои в придаване на правилната позиция на костта и фиксирането й в нея за определен период. При фрактури без изместване на фрагменти в повечето случаи се извършва само обездвижване на раменния пояс. При изместени фрактури става необходимо костните фрагменти да се върнат във физиологична позиция ( препозициониране) и едва след това мястото на фрактурата се обездвижва.

Има два вида намаляване на костната тъкан:

• затворена редукция;
• отворено намаляване.

Затворена редукция
Този методлечението на фрактури включва връщане на костните фрагменти във физиологична позиция чрез специални неинвазивни маневри. След затворена редукция се извършва временно обездвижване на раменния пояс и контрол Рентгенов... В случай на правилно подравняване на костните фрагменти, временното обездвижване се заменя с постоянна гипс. В случай на неуспех, по преценка на лекуващия лекар, се извършва или многократна затворена или отворена редукция.

Отворено намаляване
Този вид лечение има строги индикации и се състои в хирургичен достъп до фрактурата и правилно ръчно съвпадение на костните фрагменти. След това фрагментите се фиксират в правилната позиция. Процесът на фиксиране на фрактура се нарича вътрекостна остеосинтеза. При прости фрактури на ключицата остеосинтезата често се извършва с метален щифт, който се вкарва в костта от едната страна, преминава по нея и след това се фиксира в друг костен фрагмент. При сложни фрактури се прибягва до фиксиране на фрагментите с метални пластини и винтове, които впоследствие се затягат с метална тел за здравина. Инструмент за външна остеосинтеза ( апарат Илизаров) практически не се използва от травматолози при фрактури на ключицата поради неудобството при инсталирането му в тази област и високия риск от септични усложнения.

Трябва ли да прилагам гипс?

Обездвижването е задължително правилно лечениефрактури. Без него фрактурата заздравява в най-добрия случай сама и най-лошите случаимного повече. Първо, съществува риск от увреждане на големите съдове и нервните стволове в тази област. На второ място, без правилно обездвижване, костите могат да заздравеят неправилно, което впоследствие води до значително ограничаване на мобилността и дори инвалидизация. На трето място се образува голям калус и времето за зарастване на фрактурата е 2 до 3 пъти по-дълго от нормалното. Четвърто, съществува риск костта изобщо да не заздравее, особено ако между нейните фрагменти има мека тъкан. В този случай след няколко месеца острите костни краища ще станат тъпи и ще образуват фалшива става, която впоследствие е изключително трудна за лечение.

Гипсът от Париж е най-често използваният материал за обездвижване на фрактури. Предимствата му са високи пластмасови свойства, издръжливост и, разбира се, евтиност и наличност. Въпреки това през последните десетилетия бяха изобретени специални полимери, които да заменят гипса. Тяхната фиксираща способност не е по-ниска от гипса, а теглото им е няколко пъти по-малко, което увеличава удобството при Ежедневието... Освен това топлопроводимостта им е значително по-ниска от тази на гипса, което означава намален риск от охлаждане на мястото на счупване.

Имобилизацията е показана в почти всички случаи на фрактура на ключицата. Най-често торакобрахиален ( гръдно-раменна) гипсова отливка. Въпреки това, в някои случаи имобилизацията може да се извърши не с гипс, а меки бинтове... Деца с субпериостална фрактура и възрастни хора са изключени.

Колко време е необходима мазилката?

Мазилката се нанася средно за период от 4 - 6 седмици, в зависимост от няколко фактора. На първо място, времето за зарастване на фрактурата се влияе от нейната сложност. Колкото повече костни фрагменти има, толкова по-трудно е те да бъдат използвани. Качеството на имобилизацията също може да варира. При сложни фрактури с отворена редукция на фрагменти, с многоосколкови фрактури е технически трудно да се осигури неподвижността на цялата конструкция. Възрастта на пациента е от значение. По този начин при млади хора, юноши и деца процентът на зарастване на фрактури е най-висок. Те се забавят средно до 40-годишна възраст и продължават да регресират към напреднала възраст. Определено съпътстващи заболяванияможе да увеличи времето за зарастване на фрактурата. Тези заболявания включват захарен диабет, хипотиреоидизъм, тумор на паращитовидната жлеза и др.

Кога е необходима операция?

Самата хирургична интервенция предполага рискове – риск от анестезията и реакцията на организма към нея; риск, свързан с хирургични процедурив района на мажор кръвоносни съдовеи нерви; риск, свързан с постоперативни усложнения. Поради тези причини операцията е крайна мярка, когато други техники не са приложими или не са имали желания терапевтичен ефект.

Показания за хирургично лечение са:

• открита фрактура;
• мулти-крехка фрактура с риск от увреждане на невроваскуларния сноп;
• увреждане на невроваскуларния сноп;
• нарушение на съотношението на меките тъкани поради фрактура;
• риск от разкъсване на кожата с остър треск;
• неправилно слята фрактура, изискваща деструкция и ре-остеосинтеза.

Операцията се извършва на етапи в следната последователност:

• След обработка операционно полекожата се дисектира под ключицата и се осигурява хирургичен достъп.
• При фрагмента на гръдната кост се образува канал с единия край от страната на фрактурата, а с другия, простиращ се до задния ръб на ключицата. Каналът трябва да върви възможно най-компактно в костното вещество за по-голяма стабилност на фиксирането.
• В акромиалния фрагмент същият канал е пробит, но завършващ тъпо ( с кост).
• Комбиниране на фрагменти и придаване на физиологична позиция.
• Вмъкване на щифт ( игли за плетене).
• Проверка на здравината на конструкцията.
• Затваряне на рани слой по слой.

След операцията пациентът първо се обездвижва временно, а след 2 - 3 дни - постоянно. Дренажът от раната се отстранява в рамките на 24 - 48 часа, ако през него не се отдели гной или алена кръв. Ако изхвърлянето на дренажа е подозрително, тогава периодът на наблюдение на пациента се увеличава с още няколко дни. Ако след определеното време изпускането през дренажните тръби се изчисти, тогава се допуска налагането на постоянно обездвижване. При нагнояване на раната се извършва аутопсия и лечение на гнойния фокус.

В добро изцелениешевовете се отстраняват в края на втората седмица. Частични движения горен крайникразрешено за 3-4 седмици лечение. В същото време се прави рентгенова снимка, за да се контролира сливането на костите.

Колко дълъг е периодът на възстановяване след операция?

Пълно възстановяванеинвалидността след фрактура на ключицата отнема средно 6 до 8 месеца. Отстраняването на щифтове, пластини и винтове се извършва от 6 до 12 месеца след фрактурата, в зависимост от скоростта на нейното зарастване и наличието на усложнения. Основните усложнения, изискващи многократна интервенция и удължаване на периода на възстановяване, включват ранно разрушаване на фиксиращия апарат и нарушаване на относителното положение на определени части от него, както и развитие на остеомиелит.

Какви физиотерапевтични процедури са показани след фрактура?

Физиологичните методи за рехабилитация след фрактура несъмнено носят видими ползи, тъй като имат аналгетично, противовъзпалително, деконгестантно, миостимулиращо, трофично и други положителни ефекти.

Следните физиотерапевтични процедури се разграничават по време на провеждане:

• използва се само по време на гипсова имобилизация;
• използва се само след отстраняване на мазилката;
• използва се независимо дали има обездвижване на раменния пояс или не.

Физиотерапия, използвана по време на обездвижване с гипс

Първият път след репозицията на фрагментите и имобилизиращата гипсова превръзка, тъканите около мястото на фрактурата са едематозни. В тях протича възпалителен процес, който има положителен характер. Нерационално е да се намалява интензивността на този процес, тъй като процесът на почистване на раната и образуването на калус се забавя. Ако възпалението е твърде силно, може да се наложи да го спрете. За тази цел обаче използвайте лекарства, а не физиотерапевтични, тъй като ефектът им е по-бърз и податлив на по-чувствителна корекция. Физиотерапевтичните средства в този период се използват само за симптоматична терапия, а именно за премахване на болката и намаляване на отока.

Тип процедура	Механизмът на терапевтичното действие	Продължителност на лечението
Еритемни дози на SUV облъчване	Локално Релаксация на мускулите, увеличаване на функциониращите капиляри, повишаване на устойчивостта на кожата към вредни фактори, намаляване на отока на тъканите, намаляване на чувствителността на рецепторите за болка. Общо действие Стимулиране на синтеза на витамин D, ускоряване на образуването на калус.	18 - 20 процедури. Ежедневно. Започвайки от половината от биодозата, ежедневно добавяйки около 1/8 от биодозата.
Електрофореза на болкоуспокояващи	Локално Преместване и отлагане на относително голямо количество анестетик в подкожната тъкан и мускулите.	10-20 процедури. Ежедневно. Ниски концентрации на аналгетици. Продължителността на процедурата е 5 - 15 минути.

Физиотерапията се прилага само след отстраняване на гипса

Имобилизацията с гипс се елиминира, когато калусът е добре оформен и може да издържи умерено напрежение върху костта. За да му се придаде по-голяма здравина, е необходимо постепенно да се увеличават посочените натоварвания, за да може царевицата да се реорганизира и да покълне с правилно ориентирани трабекули ( мостове вътре в костта, образувани под действието на многопосочни натоварвания върху костта). За целта могат да се приложат повечето от съществуващите физиотерапевтични методи.

Тип процедура	Механизмът на терапевтичното действие	Продължителност на лечението
Масотерапия	Локално Вазодилататорно действие, подобряващо кръвообращението в областта на фрактурата, ускоряващо реорганизацията на калуса в структурирана костна тъкан. Общо действие Нормализиране кръвно наляганепоради рефлекторния ефект върху вазомоторния център на мозъка.	10-15 процедури. Ежедневно. Не по-рано от 2 часа след хранене. Продължителността на процедурата е 15 - 30 минути.
Високочестотна магнитотерапия	Локално Продължителното генериране на топлина на дълбочина от няколко сантиметра води до повишаване на прага на възбудимост нервни клетки... Аналгетичен ефект, отпускане на съдовата мускулатура, намаляване на спазмите на скелетните мускули. Подобряване на кръвоснабдяването поради образуването на съдови колатерали в зоната на действие. Укрепване на местния имунитет. Общо действие Намаляване на кръвното налягане, подобряване на кръвоснабдяването вътрешни органи, общ седативен ефект.	10-15 процедури. Ежедневно или през ден. Продължителността на процедурата е 15 - 30 минути.
Амплипулсна терапия	Локално Аналгетичен и мускулно релаксиращ ефект. Изразен вазодилататор и трофичен ефект. Резорбция на инфилтрати, намаляване на отока, засилване на репаративните процеси. Общо действие Укрепване на чревния тонус, жлъчните пътища, уретера и Пикочен мехур... Премахване на бронхоспазъм, подобряване на вентилацията на белите дробове, стимулиране на жлезите с вътрешна и външна секреция.	8 - 10 процедури. 1-2 процедури дневно. Продължителността на процедурата е 3 - 5 минути с удължена форма на импулси.
UHF терапия	Локално Загряване на тъканите, ускоряване на клетъчния метаболизъм, подобряване на микроциркулацията, отпускане на съдовата мускулатура, намаляване на отока. Общо действие Намаляване на тонуса на симпатиковата и повишаване на тонуса на парасимпатиковата нервна система, понижаване на кръвното налягане. Активиране на неспецифичен имунитет, увеличаване на броя на еритроцитите. Укрепване на подвижността и секрецията на стомаха, червата и храносмилателните жлези. Повишени нива на глюкокортикоиди.	5 - 15 процедури. Ежедневно или през ден. Продължителността на процедурата е 8 - 15 минути. При нисък интензитет на радиация има противовъзпалителен ефект. При излъчване със средна сила се стимулират основно метаболитните процеси.
Бани с натриев хлорид	Общо действие Намаляване на чувствителността на болковите рецептори, разширяване на повърхностните кръвоносни съдове, подобряване на микроциркулацията, противовъзпалителен ефект върху кожата и ставите. Нормализиране на кръвното налягане, подобряване на сърдечния автоматизм. Намаляване на кръвосъсирването и способността за агрегация на тромбоцитите. Директен имуностимулиращ ефект поради освобождаването на биологично активни вещества. Намаляване на възбудимостта на централната нервна система. Антистрес ефект.	12 - 15 процедури. В един ден. Продължителността на процедурата е 10 - 20 минути. Температурата на водата е 35 - 38 градуса. Не търкайте след процедурата. Почивайте за 30 - 40 минути, увити в чаршаф.
Сероводородни вани	Общо действие Намаляване на кръвната глюкоза чрез освобождаване на свързан с протеин инсулин. Ускоряване на синтеза на колаген и хондроитин сулфат от фибробластите и в резултат на това засилване на регенеративните процеси. Поддържане на чернодробната функция, засилване на инактивирането на токсините. Удължаване повърхностни съдове, подобряване на микроциркулацията, използване на капилярни колатерали. Регулиране на кръвното налягане. Намаляване на болката и тактилната чувствителност на кожата.	12 - 14 процедури. След 1 или 2 дни. Продължителността на процедурата е 8 - 12 минути. Температурата на водата е 35 - 37 градуса. Не търкайте след процедурата. Почивай 30 - 40 минути, увити в чаршаф.
Ултразвукова терапия	Локално Подобряване на циркулацията на кръвта и лимфата, повишаване на местния неспецифичен имунитет, повишаване на съдовата кожна пропускливост, резорбция на кожни белези. Общо действие Стимулиране на репаративните процеси, разширяване на бронхите, подобряване на газообмена, ускоряване на перисталтиката на храносмилателния тракт. Повишено дневно отделяне на урина.	10-15 процедури. Ежедневно или през ден. Продължителността на процедурата е 10 - 15 минути. Те започват с отбелязване на 1 - 2 полета на тялото и след това, при добра толерантност, се увеличават до 3 - 4 полета на сесия.
Дистанционна терапия с ударна вълна	Локално Изолиране на биологично активни вещества, вазодилатация в зоната на действие. Подобряване на кръвоснабдяването и храненето на тъканите. Стимулиране на деленето на костните клетки и хрущялна тъкан... Разрушаване на ядрата на туморните клетки. Разрушаване на камъни в бъбреците и жлъчката. Реконструкция на костната структура. Общо действие Стимулиране на неспецифичен имунитет, мускулно релаксиращ ефект.	5 - 7 процедури. В един ден. Продължителността на процедурата е 3 - 5 минути.

Физиотерапия, която не зависи от обездвижването

Тези процедури включват предимно препарати с трофично действие, както и минерални води като източник на микроелементи за успешното зарастване на фрактурата.

Тип процедура	Механизмът на терапевтичното действие	Продължителност на лечението
Електрофореза вазодилататорни лекарства	Локално Преместване на вазодилататори към подкожна тъкани мускули. По време на лечението се създава депо от лекарството, което бавно се консумира няколко месеца след края на процедурата. Разширяването на кръвоносните съдове води до подобряване на храненето на костната тъкан и ускоряване на нейната регенерация.	10-20 процедури. Ежедневно. Ниски концентрации вазодилататори... Продължителността на процедурата е 5 - 15 минути.
Нискочестотна магнитотерапия	Локално Увеличаване на скоростта на провеждане на импулса по нервните влакна, засилване на регенеративните процеси. Противовъзпалително действие чрез промяна на активността на фагоцитозата. Общо действие Общ спазмолитичен ефект, намаляване на тонуса на кръвоносните съдове, забавяне на перисталтиката на храносмилателния тракт. Подобряване на реологичните свойства на кръвта. Повишаване на толерантността на организма към физическа дейности стресови фактори.	8 - 12 процедури. Ежедневно или през ден. Продължителността на процедурата е 10 - 20 минути.
Минерална вода	Общо действие Попълване на електролитен дисбаланс, намаляване на стомашната киселинност. Холеретично действие, промяна в киселинността на урината, разтваряне на камъни в бъбреците. Муколитично и отхрачващо действие.	Курсът на лечение е 25-30 дни, 2-3 пъти годишно. Водата се консумира ежедневно в количество от 1 - 2 литра на ден.

Увреждането на ключицата е често срещано нараняване на важна част от скелета. Счупена кост обща причинаапелира към травматолог на спортисти и млади хора, които са имали шанс да участват в сблъсъци от различно естество. Удари в рамото, областта на гръдния кош, неуспешното положение на раменния пояс по време на силовите техники в борбата провокира фрактура на ключицата с изместване.

Периодът на възстановяване след нараняване е достатъчно дълъг, изисква прилагане различни методиза правилно сливане на засегнатата кост. Как да предпазите ключицата си от счупване? Какви методи са ефективни по време на рехабилитационния период? Нека го разберем.

Причини за нараняване

Фрактурата на ключицата е следствие от падане на ръката или директен удар в рамото, горната част на гръдния кош. Колкото по-висока е силата на удара, толкова по-тежка е степента на увреждане на костите.

Нараняване на ключицата често се среща от спортисти, занимаващи се със спортове, свързани с излагане на сила: боксьори, борци, фенове на бойните изкуства. Често юноши и млади хора, участващи в улични битки, попадат в спешното отделение.

По-рядко травматолозите фиксират фрактура в областта на ключицата при жени и деца. Основната причина за нараняване при тези категории пациенти е падането на права ръка по време на лед или активни игри.

Класификация

В зависимост от засегнатата област лекарите разграничават три вида фрактури на ключицата:

• нараняване по-близо до рамото - увреждане на акромиалния край;
• фрактура на гръдната кост;
• травма в средната част на костта - фрактура на диафизата.

В силен удар, възникват тежки наранявания множество фрактури, с перпендикулярна и наклонена линия на счупване. Изместването на костните места на различни места затруднява правилното фиксиране на ключицата преди поставяне на гипсова превръзка.

Симптоми

Следните признаци ще помогнат да се подозира сериозно увреждане на ключицата:

• болезненост в засегнатата област. Негативните усещания се засилват при вдигане на ръката;
• подуване в различна степен. При вътрешен кръвоизлив, тежко нараняване, подуването на тъканите е значително, цветът на кожата се променя: кожастават червени, има синкав оттенък;
• забележима деформация в областта на ключицата;
• трудно движите ръката си, движение в зоната раменна ставадоставят мъчителна болка.

Диагностика

Рентгенографията ще помогне да се определи степента на изместване, да се фиксира точно мястото на фрактурата. горна секциягръден кош. Въз основа на рентгенови снимки лекарят определя тактиката на лечение, предлага най-добрия вариант за хирургическа интервенция за тежка формафрактура на ключицата.

В сложни случаи, патологични (множествени раздробни) фрактури с изместване, подозрение за инфекция на раната, ще са необходими допълнителни методи за изследване:

• кръвна химия;
• клиничен анализ на урина и кръв;
• биопсия на засегнатата област на ключицата.

Откриването на атипични клетки в материала, взет от костта, показва развитието на тумора. Комбинацията от високо ESR (от 20 и повече) с нивото реактивен протеиннад 5 и повишени левкоцити - от 10х10
9 говори за развитието на туберкулоза или остеомиелит.

Общи правила и методи на лечение

След нараняване жертвата трябва най-кратко времеотидете в спешното отделение. Най-добрият вариант е доставката на пациента от лекари на линейката. Колкото по-малко движения в зоната на фрактурата, толкова по-малък е рискът от усложнения, особено при забележимо изместване на костни фрагменти.

Приемането на аналгетици ще помогне за предотвратяване на болков шок. Подходящи са всякакви формулировки, които са под ръка: Аналгин, Кетанов, Ибупрофен, Солпадеин, Парацетамол, Пенталгин. Не можете да пиете повече от две таблетки едновременно:възможен странични ефекти... Мощното лекарство Ketanov, което блокира производството на простагландини, облекчава болката за 6-12 часа, не трябва да се приема по-често от веднъж на всеки 4 часа.

Има два начина за възстановяване на целостта на костта:

• консервативна терапия;
• операция.

Изборът на лечение за фрактура на ключицата зависи от няколко фактора:

• тежестта на случая;
• степента на изместване на костните фрагменти;
• наличието или отсъствието на фрагменти;
• увреждане на съседни органи и тъкани (сърце, бели дробове, нерви, подключични вени и артерии);
• наличието на фонови патологии.

Важно е не само да се оперира жертвата, но и да се извърши правилно рехабилитация, да се възстанови подвижността на нараненото рамо. Неправилното сливане на костите често нарушава функционалността на раменната става.

Консервативна терапия

Задачата на хирурга е под локална анестезиясъвпадат части от костта, премахват изместването на костните фрагменти. За фиксиране се прилага гипсова превръзка.

Дизайнът е обемист, неудобен, за пациента е трудно да прави обичайните си неща, но обездвижването в областта на раменете и гърдите е необходимо. Зарастването на костта отнема от три до седем седмици. В детска възраст костната регенерация се извършва по-бързо.

Хирургична интервенция

Хирургическата интервенция се извършва според строги индикации:

• увреждане на невроваскуларния сноп и близките органи;
• прищипване на тъкани между костни фрагменти;
• нисък резултат от консервативно лечение;
• напреднал стадий, ниска вероятност за правилно костно сливане (резултат от късно търсене на медицинска помощ).

Важно!Много травматолози и хирурзи смятат, че операцията на ключицата е най-доброто лечение за фрактури с изместване в тежки случаи. Фиксирането на засегнатата област с гипсова превръзка не винаги осигурява точно сливане на костните зони. Ключицата е разположена достатъчно близо до повърхността, но само времето на операцията може идеално да съвпадне и фиксира изместените фрагменти.

Видове хирургия:

• външно фиксиращо устройство често се използва за открита фрактура с изместване, което ви позволява да фиксирате правилно фрагментите;
• щифтове и винтове. В случай на наклонена фрактура и изместване на костта, много травматолози считат въвеждането на щифт в костната кухина за най-добрия вариант. Заключващият щифт е закрепен с винтове за максимална стабилност. Неблокиращият щифт е здраво прикрепен към костта: стабилността се осигурява от резбата, понякога повърхността е гладка;
• чиния. При фрактура със смесване в централната част на ключицата най-често се използва фиксиране на фрагменти с метална пластина. Разновидности: с форма на кука, S-образна. Ако ключицата е повредена в краищата, плочата се фиксира допълнително с винтове.

Методът на вътрекостна остеосинтеза се използва по-рядко, главно с къс централен или периферен фрагмент. Закрепването на пръчка с квадратно или правоъгълно напречно сечение поддържа костта в правилната позиция, осигурява неподвижността на фрагментите и добро подравняване на участъците от ключицата.

При вътрекостна остеосинтеза на пациента се разрешава активно да движи рамото само след отстраняване на шевовете. Ще трябва да контролирате движенията на ръцете си: ъгъл над 90 градуса е разрешен само след две седмици след операцията.

Увреждане на ключицата: възстановяване след операция

Рехабилитационният период е разделен на три етапа:

• обездвижване на проблемната зона.Необходима е фиксираща превръзка за период от две до три седмици. На втория или третия ден се допускат физиотерапевтични упражнения. Пациентът огъва и разгъва пръсти, лакътя, завърта ръката. Допълнително се предписва масаж: процедурата се извършва върху здрава част на гърба и гърдите;
• следващият етап е използването на гимнастическа пръчка.Изисква се просто устройство за флексия-екстензия плюс абдукция-привеждане на проблемната раменна става. Други гимнастически уреди повишават ефективността на класовете: топка, дъмбели;
• трети етап.Упражненията стават по-трудни, натоварването на мускулите се увеличава, обхватът на движение се увеличава. По време на занятията се използват елементи, които повишават устойчивостта ( еластични бинтове, съпротивителни ленти), гири, тренажори.

Продължителността на упражненията, силата на натоварването, обхватът на движение се избират от лекаря.В началото не можете да вдигнете ръката си над лакътя, изпълнявайте резки движения... По време на тренировка не трябва да има болезненост в оперираната област. В случай на дискомфорт упражнението се прекъсва, лекарят трябва да знае при извършване на какви движения се усеща силна болка... Освен гимнастика за пръсти, ръце, лакътни и раменни стави се препоръчват дихателни и възстановителни техники.

Физиотерапевтични процедури

За засилване на ефекта от терапията, за ускоряване на процеса на регенерация на тъканите, съвременните методи позволяват:

• магнитотерапия;
• масаж;
• топли вани с иглолистен еликсир, отвари от лечебни билки;
• електрофореза с калциев хлорид.

Важно!Намирането на оптималната физиотерапия е задача на лекуващия лекар. Изисква се препоръка за посещение на физическата стая. Невъзможно е самостоятелно да се предписват и провеждат терапевтични бани, загряване, масаж у дома: съществува висок риск от отрицателен резултат.

Масаж

При фрактура се препоръчва лечебен масаж на здравата част на гръдния кош и гърба. Процедурата се извършва от опитен лекар на втория ден след нараняването. Продължителността на сесията е от 10 до 12 минути. Движенията са предпазливи, меки, извършва се месене, поглаждане, разтриване на кожата.

Процедурата предотвратява стагнацията на кръвта и лимфата, намалява отока на тъканите и подобрява благосъстоянието. По време на рехабилитационния период, след отстраняване на фиксиращата кърпа, лекарят масажира проблемната зона.

Възможни усложнения

При консервативно лечение в повечето случаи няма проблеми, лечението и рехабилитацията се извършват без негативни последици... При някои пациенти ключицата не заздравява правилно, изместването на костните фрагменти остава, околните тъкани изпитват Отрицателно влияние... Колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-лошо се възстановява първоначалното състояние на костите.

Ефекти:

• ключицата е скъсена;
• невъзможно е напълно да се възстанови функционалността на рамото.

Научете за лечението на остеоартрит на адрес колянна ставанародни средства за лечение у дома.

След хирургично лечение, при тежка форма на фрактура с изместване са възможни и усложнения:

• остеомиелит или възпаление на костите. Проблемът възниква на фона на инфекция. Основната причина за разрушителния процес е неспазването на изискванията на асептиката. Предупреди опасно усложнениерецепцията помага антибактериални лекарствапреди операцията;
• появата на "фалшива става". Този термин означава несрастване на ключицата. Причини: висока инвазивност на операцията, множество костни фрагменти, неправилен избор на метален фиксатор.

Периодът на възстановяване след фрактура на ключицата с изместване ще бъде успешен, ако пациентът поиска помощ навреме и спазва правилата, предложени от лекаря. Имобилизацията по време на предписания период, комплекс от упражнения, физиотерапия, терапевтичен масаж ускоряват регенерацията на тъканите на ключицата, възстановяват функционалността на раменната става.

Специалист от московската клиника Доктор за фрактура на ключицата: