बच्चों और वयस्कों में भाटा ग्रासनलीशोथ कैसे प्रकट होता है? बच्चों में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, लक्षण, उपचार।

वी पिछले सालअन्नप्रणाली के रोगों के लिए बाल चिकित्सा गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और बाल रोग सर्जनों का ध्यान काफी बढ़ गया है। यह इस तथ्य के कारण है कि अन्नप्रणाली के लुमेन में पेट की सामग्री के पैथोलॉजिकल फेंकने से अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में गंभीर परिवर्तन होते हैं, श्वसन रोगों का कोर्स बिगड़ जाता है और बच्चे के जीवन की गुणवत्ता में काफी बदलाव आता है। .
अन्नप्रणाली के रोगों के समूह में, सबसे आम गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी)।पैथोलॉजी का नाम शब्दों से आया है गैस्टर- पेट अन्नप्रणाली- अन्नप्रणाली और भाटा- रिवर्स प्रवाह। रोग अन्नप्रणाली के लुमेन में गैस्ट्रिक सामग्री (कम अक्सर - ग्रहणी की सामग्री) के भाटा के लक्षण के विकास और अन्नप्रणाली के निचले हिस्से (भाटा ग्रासनलीशोथ) के भड़काऊ घावों के विकास पर आधारित है। खंड "बच्चों / एसोफैगस में पाचन तंत्र के रोग" एसोफैगस की रचनात्मक संरचना के बारे में जानकारी प्रदान करता है, जो गैस्ट्रोसोफेजियल रीफ्लक्स के विकास के तंत्र को समझने में मदद करता है। निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर (ओबट्यूरेटर) में छूट या दबाव में कमी के कारण भाटा हो सकता है; गैस्ट्रिक खाली करने के विकार; इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि।

रेगुर्गिटेशन को ग्रसनी और मौखिक गुहा में गैस्ट्रिक सामग्री की एक छोटी मात्रा के निष्क्रिय फेंकने के रूप में समझा जाता है। यह ग्रासनलीशोथ के लक्षणों के बिना गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स (जीईआर) की अभिव्यक्ति है। जीईआर सामान्य बच्चों में शारीरिक घटनाजीवन के पहले तीन महीने और अक्सर आदतन regurgitation या उल्टी के साथ होता है। निचले अन्नप्रणाली के अविकसितता के अलावा, नवजात शिशुओं में भाटा ऐसे कारणों पर आधारित होता है जैसे पेट की छोटी मात्रा और उसके गोलाकार आकार, खाली होने में धीमा। अधिकांश शारीरिक भाटा नहीं है नैदानिक ​​निहितार्थऔर अनायास गुजरता है जब ठोस भोजन की शुरूआत के साथ एक प्रभावी एंटीरेफ्लक्स बाधा धीरे-धीरे स्थापित हो जाती है - जन्म के 12-18 महीने बाद तक।

बच्चों में एंटीरेफ्लक्स तंत्र की प्राथमिक विफलता के केंद्र में प्रारंभिक अवस्था, एक नियम के रूप में, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र द्वारा अन्नप्रणाली की गतिविधि के नियमन का उल्लंघन होता है। वनस्पति संबंधी शिथिलता, सबसे अधिक बार, सेरेब्रल हाइपोक्सिया के कारण होती है, जो प्रतिकूल गर्भावस्था और प्रसव के दौरान विकसित होती है। रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की जन्म चोटों के बीच एक संबंध स्थापित किया गया है, अधिक बार ग्रीवा रीढ़ में, और कार्यात्मक विकार पाचन तंत्र.
बहुत बार, छोटे बच्चे स्तन के दूध को "चोटते हैं" और फिर अगर माँ के पास बड़ी मात्रा में दूध होता है और यह आसानी से स्तन ग्रंथि (गैलेक्टोरिया) से बाहर निकल जाता है, तो वह फिर से उठ जाता है। इस मामले में, आपको यह सुनिश्चित करने की कोशिश करनी चाहिए कि बच्चा निप्पल को कसकर कवर करे और हवा को निगले नहीं।
इस घटना में कि पुनरुत्थान बहुत लगातार होता है और बच्चे को पाइलोरिक स्टेनोसिस नहीं होता है ("नवजात शिशु के रोग" अनुभाग देखें), गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग को बाहर करने के लिए अतिरिक्त परीक्षा आवश्यक है। एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है और, संकेतों के अनुसार, फाइब्रोएसोफेगोगैस्ट्रोस्कोपी। regurgitation वाले सभी रोगियों को बाल रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए।

जीईआरडी का संदेह तब होता है जब जीईआर regurgitation और उल्टी के साथ प्रस्तुत करता है जो सूत्र और दवा के साथ परीक्षण उपचार का जवाब नहीं देता है। नैदानिक ​​​​लक्षण जो माता-पिता और डॉक्टर को सचेत करना चाहिए, वे हैं खून के साथ उल्टी, शारीरिक देरी और मानसिक विकासबच्चा, लगातार अकारण रोना, खांसी, नींद में खलल।
बच्चों में दुर्लभ अफवाह सिंड्रोम("च्यूइंग गम")। इस स्थिति में, गैस्ट्रिक सामग्री को मौखिक गुहा में फेंक दिया जाता है और फिर से निगल लिया जाता है। यह ध्यान दिया जाता है कि अकेले रहना। बच्चे अपनी जीभ या उंगलियों पर घुट सकते हैं। आमतौर पर, यह सिंड्रोम 2 से 12 महीने की उम्र के बच्चों में होता है, लेकिन स्कूली बच्चों में हो सकता है। परिवार में तनावपूर्ण स्थिति अफवाह की अभिव्यक्तियों में योगदान करती है, इसलिए इस राज्य को एक अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है बढ़ी हुई घबराहटऔर बच्चे में घबराहट।

इलाजबच्चों में regurgitation कई क्रमिक चरणों में बांटा गया है। कई लेखक लगातार छोटे भोजन की सलाह देते हैं। इसी समय, थोड़ी मात्रा में खिलाने से फीडिंग की संख्या में वृद्धि होती है और, तदनुसार, "दोपहर" अंतराल की संख्या में वृद्धि होती है, जो भोजन के बाद पुनरुत्थान की संख्या को बढ़ाती है और माता-पिता की चिंता को बढ़ाती है। वास्तविक व्यवहार में, इस उपाय को लागू करना बहुत कठिन है, क्योंकि बार-बार दूध पिलाने से माता-पिता की गतिविधि सीमित हो जाती है; इसके अलावा, जब बच्चे को भूख लगती है और वह चूसना बंद नहीं करना चाहता है, तो फ़ीड की मात्रा कम करना उसके लिए तनावपूर्ण हो सकता है। यह सिफारिश कारगर साबित नहीं हुई है। हालांकि, खिलाई जाने वाली मात्रा को कम किया जाना चाहिए और अंततः, शिशुओं को स्तनपान कराने से बचने के लिए फीडिंग की आवृत्ति को समायोजित किया जाना चाहिए।

कम उम्र में विशेष महत्व तथाकथित है पोस्टुरल थेरेपी।इसका उद्देश्य भाटा की डिग्री को कम करना है और गैस्ट्रिक सामग्री से अन्नप्रणाली को साफ करने में मदद करता है और ग्रासनलीशोथ और आकांक्षा निमोनिया के विकास के जोखिम को कम करता है। बच्चे को दूध पिलाना बचपनअधिमानतः 45-60 डिग्री के कोण पर स्थिति में किया जाता है। चूंकि रात में सोते समय अन्नप्रणाली का कोई क्रमाकुंचन नहीं होता है, इसलिए यह आवश्यक है कि बच्चा बिस्तर के सिर को उठाकर पार्श्व स्थिति में सोए।

सिफारिशों आहार सुधारमिश्रित के साथ regurgitation और कृत्रिम खिलानिर्धारित मिश्रण में कैसिइन/मट्ठा अनुपात के विश्लेषण के आधार पर। इस तथ्य के आधार पर कि बच्चे के लिए फार्मूला जितना संभव हो सके मानव दूध की संरचना के अनुरूप होना चाहिए, आधुनिक भोजन में प्राथमिकता मट्ठा प्रोटीन को दी जाती है। हालांकि, कैसिइन पर मट्ठा प्रोटीन के लाभों का प्रदर्शन करने वाला वैज्ञानिक शोध अनिर्णायक है। एक अलग अमीनो एसिड अनुपात के साथ सूत्र में स्तन के दूध की तुलना में अधिक प्रोटीन होता है। ऐसा माना जाता है कि कैसिइन दही जमाने को बढ़ावा देता है और शिशुओं को उच्च मट्ठा प्रोटीन सामग्री वाले फार्मूले अधिक बार थूकते हैं। दिखाया कि कैसिइन बकरी का दूधमट्ठा प्रोटीन की तुलना में तेजी से दही और उच्च दही घनत्व को बढ़ावा देता है। खाने के 2 घंटे बाद अवशिष्ट गैस्ट्रिक सामग्री, कैसिइन प्रोटीन का उपयोग करते समय, मट्ठा प्रोटीन पर आधारित सूत्र के साथ खिलाने से अधिक होती है। यह धीमी गैस्ट्रिक खाली करने को बढ़ावा देता है और बेहतर दही के साथ जुड़ा हुआ है। कैसिइन मिश्रण बनाम मट्ठा प्रोटीन मिश्रण से देर से गैस्ट्रिक खाली करने से हाल ही में एक "नया" कैसिइन-प्रधान दूध फार्मूला का उदय हुआ है। कैसिइन की अच्छी संतृप्त क्षमता के कारण "भूखे बच्चों" को खिलाने की सिफारिश की जाती है। इन मिश्रणों को अनाज के साथ गाढ़ा किया जाता है और इस प्रकार इसका उपयोग रेगुर्गिटेशन के इलाज के लिए किया जाता है।
विदेशी शोधकर्ताओं के अनुसार, गाढ़ा या जमा हुआ भोजन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। दूध के मिश्रण में कौयगुलांट मिलाया जाता है, उदाहरण के लिए, नेस्टारगेल कैरब तैयार करना। टिड्डी बीन ग्लूटेन (गम) एक जेल है जो कार्बोहाइड्रेट (गैलेक्टोमैनन) का एक जटिल रूप बनाता है। बबूल का गोंद यूरोप में बहुत लोकप्रिय है।
बहुत सारे सबूत बताते हैं कि दूध गाढ़ा करने से शिशुओं में पुनरुत्थान की संख्या और मात्रा कम हो जाती है। माना जाता है कि चावल से भरपूर मिश्रण नींद में सुधार करता है, संभवत: गढ़वाले भोजन में कैलोरी के उपयोग से जुड़ी अच्छी तृप्ति के कारण। गढ़वाले शिशु फार्मूला अच्छी तरह से सहन किया जाता है, दुष्प्रभावदुर्लभ हैं, जैसा कि गंभीर जटिलताएं हैं।

इस प्रकार, regurgitation के उपचार में उनकी सुरक्षा और प्रभावशीलता के कारण, दूध को गाढ़ा करने वाले एजेंट सीधी भाटा के लिए प्राथमिक उपायों में से हैं। ऐसे मिश्रण जिनमें थूकने-रोधी प्रभाव होता है, उन्हें AR-मिश्रण (एंटीरेफ्लक्स, उदाहरण के लिए, न्यूट्रिलॉन) कहा जाता है। उनमें से अधिकांश में अलग-अलग सांद्रता में गाढ़ा गोंद होता है, जिसे इस रूप में लिया जाता है पूरक आहारखास चिकित्सा उद्देश्यशिशुओं और छोटे बच्चों के लिए, लेकिन स्वस्थ बच्चों के लिए अतिरिक्त पोषक तत्व के रूप में नहीं। पूरक खाद्य पदार्थों में आहार फाइबर (1.8 या 8%) जोड़ने से मल (कठोर मल) पर कॉस्मेटिक प्रभाव पड़ता है, लेकिन इसकी मात्रा, रंग, गंध, कैलोरी सामग्री, नाइट्रोजन अवशोषण, कैल्शियम, जस्ता और लौह अवशोषण को प्रभावित नहीं करता है। कुछ मिश्रणों में व्यावसायिक रूप से प्रीगेलैटिनाइज्ड चावल स्टार्च भी मिलाया जाता है। कई मिश्रणों में कॉर्न स्टार्च मिलाया गया है। यूरोपीय पोषण परिषद की वैज्ञानिक समिति ने अनुकूलित फ़ार्मुलों में अतिरिक्त स्टार्च की अधिकतम अनुमत मात्रा - 2 ग्राम प्रति 100 मिलीलीटर को अपनाया है।

लेकिन यह याद रखना चाहिए कि "एआर" मिश्रण चिकित्सा उत्पाद हैं और दवाओं को निर्धारित करने के नियमों के अनुसार केवल एक डॉक्टर द्वारा अनुशंसित किया जाना चाहिए।
पुराने स्कूल के बाल रोग विशेषज्ञों ने पहले सिफारिश की थी कि पुनरुत्थान वाले बच्चे को एक बार खिलाने से पहले (एपस्टीन के अनुसार) पानी में 1-2 चम्मच 10% सूजी लें। इस उपाय ने शिशुओं के इस समूह में जठरांत्र संबंधी भाटा के विकास को रोकना संभव बना दिया।
यदि आहार संबंधी उपाय और पोस्टुरल थेरेपी अप्रभावी हैं, तो उपयोग करें दवाओं ... शिशुओं और छोटे बच्चों के लिए, सिसाप्राइड (सिसाप्राइड, को-ऑर्डिनेट, प्रीपुलसाइड), मोटीलियम निर्धारित हैं।

छोटे बच्चों में, एल्गिनेट-एंटासिड मिश्रण "गेविस्कॉन" (एल्गिनिक एसिड का व्युत्पन्न) ने खुद को अच्छी तरह साबित कर दिया है। पेट में, यह दवा एक चिपचिपा विरोधी भड़काऊ एंटासिड जेल बनाती है जो गैस्ट्रिक सामग्री की सतह पर एक बेड़ा की तरह तैरती है और एसोफेजेल म्यूकोसा को आक्रामक सामग्री से बचाती है। बेबी "गेविस्कॉन" बोतल से दूध पिलाने के लिए शिशु फार्मूला के साथ मिश्रण के लिए उपयुक्त है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स से जुड़े एसोफैगल म्यूकोसा के सूजन वाले घाव को रिफ्लक्स एसोफैगिटिस कहा जाता है। बहुत कम ही, भाटा ग्रासनलीशोथ एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में होता है। एक नियम के रूप में, यह ऊपरी पाचन तंत्र को नुकसान के साथ मनाया जाता है - गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर, क्रोनिक गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, आदि के साथ।
गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के विकास के लिए कई कारक हैं: तनावपूर्ण स्थितियां, न्यूरोसाइकिक अधिभार, मोटापा, भोजन के दौरान और दिन के दौरान असहज मुद्रा, धूम्रपान (निष्क्रिय सहित), शराब और बीयर पीना, डायाफ्रामिक हर्निया, कुछ दवाओं का तर्कहीन सेवन।
भाटा रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की तीव्रता पेट से अन्नप्रणाली में प्रवेश करने वाली सामग्री में हाइड्रोजन आयनों की एकाग्रता पर और इस सामग्री के संपर्क की अवधि (रिफ्लेक्ट) पर ग्रासनली के श्लेष्म के साथ निर्भर करती है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँगैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी): दर्दअधिजठर क्षेत्र में, भोजन निगलने या खाने के तुरंत बाद छाती के पीछे एक अप्रिय "कच्ची, जलन" सनसनी। तेज दर्द होने पर बच्चे खाने से मना कर देते हैं। तेज चलने, दौड़ने, गहरी झुकने, वजन उठाने पर सीने में दर्द हो सकता है। अक्सर, बच्चे खाने के बाद उरोस्थि के पीछे और अधिजठर क्षेत्र में दर्द देखते हैं, लेटने या बैठने से बढ़ जाते हैं।
सबसे विशिष्ट लक्षण है पेट में जलन... यह आमतौर पर खाली पेट या खाने के बाद होता है और बढ़ जाता है शारीरिक गतिविधि... संतान छोटी उम्रपता नहीं कैसे नाराज़गी के लक्षणों का वर्णन करने के लिए। अन्य अपच संबंधी विकारों में मतली, सोनोरस डकार, उल्टी, हिचकी, निगलने में कठिनाई शामिल हो सकती है।
जीईआरडी के तथाकथित एक्स्ट्रासोफेगल अभिव्यक्तियों में भाटा लैरींगाइटिस, ग्रसनीशोथ, ओटिटिस मीडिया और रात में खांसी शामिल हैं। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स वाले 40-80% बच्चों में लक्षण होते हैं दमाजो गैस्ट्रिक सामग्री के माइक्रोएस्पिरेशन (साँस लेना) के कारण विकसित होते हैं ब्रोन्कियल पेड़... अक्सर देर से रात का खाना, भारी भोजन जीईआरडी के लक्षणों को भड़का सकता है, और फिर अस्थमा का दौरा पड़ सकता है।

भाटा ग्रासनलीशोथ की गंभीर जटिलताएं इस अंग के लुमेन (सख्ती) के संकुचन के बाद के विकास के साथ-साथ बैरेट के अन्नप्रणाली के गठन के साथ अन्नप्रणाली का क्षरण और अल्सरेशन हैं।
पैथोलॉजिकल परिवर्तनअंगों में जठरांत्र पथबिगड़ा हुआ निगलने के साथ और भाटा ग्रासनलीशोथ के क्लिनिक भी कुछ प्रकार के प्रणालीगत रोगों में निहित हैं संयोजी ऊतक... अन्नप्रणाली में सबसे स्पष्ट नैदानिक ​​​​और रूपात्मक परिवर्तन स्क्लेरोडर्मा, डर्माटोमायोसिटिस, पेरिआर्टराइटिस नोडोसा, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस में पाए जाते हैं। कुछ मामलों में, संयोजी ऊतक के प्रणालीगत रोगों में अन्नप्रणाली में परिवर्तन अंतर्निहित बीमारी के स्पष्ट नैदानिक ​​​​लक्षण विज्ञान से पहले होते हैं, अग्रदूत के रूप में कार्य करते हैं।

निदानजीईआरडी और भाटा ग्रासनलीशोथ रोग के विकास के इतिहास, क्लिनिक की विशेषताओं और वाद्य और के परिणामों के आंकड़ों के आधार पर किया जाता है। प्रयोगशाला के तरीके... भाटा ग्रासनलीशोथ के निदान के लिए "स्वर्ण मानक" पर वर्तमान चरणएसोफैगल म्यूकोसा की लक्षित बायोप्सी के साथ एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी है। इंडोस्कोपिक विधिआपको अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की सूजन और लालिमा, इसके कटाव और अल्सरेटिव घावों की पहचान करने की अनुमति देता है। अंगों के अल्ट्रासाउंड का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है पेट की गुहा... के बीच में वाद्य तरीकेडायग्नोस्टिक्स, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण 24-घंटे पीएच-मेट्री और कार्यात्मक नैदानिक ​​​​परीक्षण (एसोफैगल मैनोमेट्री) हैं। इन विधियों का संयोजन एक रोगी में निचले एसोफेजल स्फिंक्टर की स्थिरता का आकलन करने के लिए खड़े और झूठ बोलने की स्थिति में अम्लीय और क्षारीय चरणों की अवधि, एसोफेजेल-गैस्ट्रिक जंक्शन के क्षेत्र में दबाव का आकलन करना संभव बनाता है। औषधीय परीक्षण करना भी संभव है, विशेष रूप से, क्षारीय और अम्लीय समाधानों की शुरूआत। इसके अलावा, बच्चों में जीईआर के निदान में, रेडियोआइसोटोप और एक्स-रे कार्यात्मक अध्ययन, जिसमें पानी-साइफन परीक्षण या गैस बनाने वाले मिश्रण के साथ भार शामिल हैं, का बहुत महत्व है। हाल के वर्षों में, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का पता लगाने के लिए इकोोग्राफी की विधि का उपयोग किया गया है।

इलाजजीईआरडी, इस स्थिति की बहु-घटक प्रकृति को देखते हुए, जटिल है। इसमें डाइट थेरेपी, पोस्टुरल, ड्रग और नॉन-ड्रग थेरेपी शामिल हैं। उपचार पद्धति या उनके संयोजन का चुनाव भाटा के कारणों, इसकी डिग्री और जटिलताओं के स्पेक्ट्रम के आधार पर किया जाता है। इसके अलावा, जीईआरडी के लिए समय पर निदान और पर्याप्त चिकित्सा अस्थमा के हमलों की आवृत्ति को कम कर सकती है और ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकती है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, जीईआरडी और भाटा ग्रासनलीशोथ वाले बच्चे पोस्टुरल थेरेपी से गुजरते हैं - 45-60 डिग्री के कोण पर स्थिति में भोजन करना, बिस्तर के सिर के सिरे को ऊपर उठाकर सोना।
मरीजों को शरीर के गहरे झुकने से बचना चाहिए, वजन उठाने, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के तनाव के साथ जिमनास्टिक व्यायाम करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। आपको कूदना, साइकिल चलाना सीमित करना चाहिए। टाइट बेल्ट और टाइट इलास्टिक बैंड वाले कपड़े पहनने से बचना चाहिए।
सेकेंड हैंड धुएं से बचना बहुत महत्वपूर्ण है, और इससे भी अधिक, किशोर रोगियों द्वारा स्वयं धूम्रपान करना। बहुत कम मात्रा में भी शराब पीना, निचले एसोफेजियल वाल्व के स्वर को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है और भाटा के बढ़ने में योगदान देता है।

रिफ्लक्स एसोफैगिटिस वाले बच्चों को दिन में 5-6 बार छोटे भोजन करना चाहिए। अंतिम भोजन सोने से 3 से 4 घंटे पहले नहीं होना चाहिए। जीईआर (कॉफी, वसा, चॉकलेट, आदि) बढ़ाने वाले खाद्य पदार्थ खाने से बचें। आहार मसाले, सिरका, सॉस (adjika, मेयोनेज़, केचप) के साथ जितना संभव हो मसालेदार व्यंजन को बाहर करता है या सीमित करता है। वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थों के साथ-साथ पित्त स्राव और गैस उत्पादन (शलजम, मूली, सभी पित्तशामक जड़ी-बूटियों, आदि) को प्रोत्साहित करने वाले उत्पादों के उपयोग को सीमित करें। जीईआरडी वाले बच्चों को उपयोग करने की अनुमति नहीं है सूखी मछली, सूखे मेवे। सूखा भोजन बहुत हानिकारक होता है, क्योंकि यह अन्नप्रणाली की सूजन वाली श्लेष्मा झिल्ली को घायल कर देता है। कार्बोनेटेड पेय, च्युइंग गम पूरी तरह से बाहर रखा गया है। यह साबित हो चुका है कि लंबे समय तक (15 से 20 मिनट से अधिक) गम चबाने से पेट में एसिड का उत्पादन बढ़ जाता है और एसोफैगल-गैस्ट्रिक वाल्व का स्वर कम हो जाता है, जो भाटा में योगदान देता है।
गंभीर भाटा के साथ, खड़े होकर खाने की सलाह दी जाती है, खाने के बाद आधे घंटे तक चलने के लिए।

बच्चों में एंटासिड का उपयोग चिकित्सकीय रूप से उचित है क्योंकि उनके बेअसर प्रभाव हैं। इस समूह की दवाओं में से विशेष ध्यान maalox और phosphalugel (बड़े बच्चों के लिए दिन में 2 - 3 बार 1 - 2 पैकेज) के लायक हैं। जीईआर (दिन में 1-3 बार 1 पाउच) के उपचार में स्मेका अत्यधिक प्रभावी है। आमतौर पर, भोजन के 40-60 मिनट बाद दवाएं ली जाती हैं, जब सीने में जलन और बेचैनी सबसे अधिक बार होती है।
अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली पर अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री के हानिकारक प्रभाव को कम करने के लिए, रैनिटिडिन, फैमोटिडाइन का उपयोग किया जाता है।
अत्यधिक प्रभावी दवाओं को "अवरोधक" कहा जाता है प्रोटॉन पंप": ओमेप्राज़ोल, पैरिएट (रैबेप्रोज़ोल)। सबसे प्रभावी एंटीरेफ्लक्स दवाईवर्तमान में बाल चिकित्सा अभ्यास में प्रयोग किया जाता है "मोटिलियम"। सामान्य रूप से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और जीईआर के डिस्किनेटिक विकारों के उपचार के लिए एक आशाजनक दवा, विशेष रूप से, सिसाप्राइड ("प्रीपुलसाइड", "कोऑर्डिनैक्स") है।

भाटा ग्रासनलीशोथ के उपचार में, एल्गिनिक एसिड (एल्गिनेट्स, कभी-कभी वे लिखते हैं - एल्गिनेट्स) युक्त तैयारी ने खुद को अच्छी तरह से साबित कर दिया है। एल्गिनिक एसिड एक झागदार मिश्रण बनाता है जो पेट की सामग्री की अम्लता को कम करता है, और जब यह भाटा के मामले में अन्नप्रणाली के लुमेन में प्रवेश करता है, तो यह इस अंग के श्लेष्म झिल्ली की रक्षा करता है। इस समूह की दवाएं गेविस्कॉन, टोपाल हैं।
गैस्ट्रिक जूस के आक्रामक कारकों की कार्रवाई से अन्नप्रणाली और पेट के श्लेष्म झिल्ली की रक्षा के लिए, सुक्रालफेट (वेंटर) का भी उपयोग किया जाता है।
रूसी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट ध्यान दें अच्छा प्रभावपॉलीफाइटिक तेल "काइज़िलमे" (कज़ाकिस्तान) के उपयोग से, जिसमें सेंट जॉन पौधा, बिछुआ, गुलाब, नद्यपान, समुद्री हिरन का सींग, अजवायन के फूल, नींबू बाम के तेल शामिल हैं।

बच्चों में जीईआरडी के लिए यह रणनीति दीर्घकालिक चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करती है और जटिलताओं को रोकती है। कई महीनों या वर्षों तक रूढ़िवादी उपचार से प्रभाव की कमी सर्जिकल सुधार के लिए एक संकेत है।

बैरेट का अन्नप्रणाली लंबे समय से चली आ रही गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग की जटिलताओं में से एक है। यह रोग भाटा ग्रासनलीशोथ वाले दस रोगियों में से लगभग एक में होता है और इसका संदर्भ है पूर्व कैंसर की स्थिति... चिकित्सा साहित्य के अनुसार, रिपब्लिकन चिल्ड्रन सर्जिकल सेंटर्स में, बैरेट के अन्नप्रणाली का सालाना 3-7 बच्चों में जीईआरडी का निदान किया जाता है।

इस रोग में, अन्नप्रणाली के स्क्वैमस गैर-केराटिनाइजिंग एपिथेलियम की कोशिकाओं को मेटाप्लास्टिक (शब्द से) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। मेटाप्लासो- परिवर्तन, परिवर्तन) स्तंभ उपकला। नाम "बैरेट्स एसोफैगस" इसलिए विडंबनापूर्ण है, क्योंकि यह अंग्रेजी सर्जन नॉर्मन बैरेट के नाम से दिया गया है, जिन्होंने 1950 में अपने काम में तर्क दिया था कि अन्नप्रणाली को स्तंभ उपकला के साथ पंक्तिबद्ध नहीं किया जा सकता है।

अधिकांश विश्वसनीय तरीकाबैरेट के अन्नप्रणाली का निदान निचले अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली के एक हिस्से का अध्ययन है, जिसे एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान बायोप्सी से प्राप्त किया जाता है।
बैरेट के अन्नप्रणाली के विकास के लिए एक पूर्वगामी कारक भाटा की कम अम्लता है।

विशेषता नैदानिक ​​लक्षणबैरेट के अन्नप्रणाली के साथ अनुपस्थित।यदि रोग की अवधि (भाटा ग्रासनलीशोथ) 5 वर्ष से अधिक है और रूढ़िवादी चिकित्सा की प्रभावशीलता अपर्याप्त है, तो इस बीमारी को बाहर रखा जाना चाहिए। घटने के कई मामले दर्द संवेदनशीलताबैरेट के अन्नप्रणाली के रोगियों में अन्नप्रणाली, इसलिए ऐसे रोगियों को नाराज़गी और दर्द का अनुभव नहीं होता है जब गैस्ट्रिक सामग्री अन्नप्रणाली के लुमेन में प्रवेश करती है, जिससे यह मुश्किल हो जाता है समय पर पहचानविकृति विज्ञान।
इसके अलावा, रोगियों ने लार के साथ एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर के स्राव में कमी दिखाई - एक विशेष पेप्टाइड (प्रोटीन) जो पुराने अल्सर और एसोफैगल म्यूकोसा के क्षरण की उपचार प्रक्रिया में शामिल है।

जब बैरेट के अन्नप्रणाली की पहचान की जाती है, तो डिसप्लेसिया के फॉसी की सावधानीपूर्वक खोज आवश्यक है (शब्दों से रोग- + प्लासिस -अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में गलत, असामान्य विकास)। यदि निम्न-श्रेणी का डिसप्लेसिया पाया जाता है, तो हाइड्रोक्लोरिक एसिड के लिए एसोफैगल म्यूकोसा के आगे जोखिम को रोकने के लिए प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (ओमेप्राज़ोल) की उच्च खुराक 8-12 सप्ताह के लिए निर्धारित की जाती है। डिसप्लास्टिक परिवर्तनों के गायब होने के साथ, एक वर्ष के बाद बार-बार एंडोस्कोपिक परीक्षाएं की जाती हैं। डिसप्लेसिया के संरक्षण और इसकी प्रगति के साथ, विभिन्न संस्थानों से हिस्टोलॉजिस्ट (अंग ऊतकों के विशेषज्ञ) के अतिरिक्त परामर्श की सलाह दी जाती है। यदि डिसप्लेसिया की पुष्टि हो जाती है उच्च डिग्रीसर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है।

कभी-कभी, क्षेत्र के लेजर, क्रायो- या थर्मल जमावट का उपयोग बैरेट के अन्नप्रणाली के इलाज के लिए किया जाता है। लेकिन सबसे प्रभावी शल्य चिकित्सा पद्धतिएक परिवर्तित म्यूकोसल संरचना वाले क्षेत्र को हटाना।

रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय

बाल रोग विभाग

अध्ययन गाइड

बाल रोग छात्रों, प्रशिक्षुओं, निवासियों और बाल रोग विशेषज्ञों के लिए।

बच्चों में अन्नप्रणाली के रोग

प्रसवपूर्व अवधि में अन्नप्रणाली का विकास

अन्नप्रणाली का विकास भ्रूणजनन के चौथे सप्ताह से पूर्वकाल आंत के दुम भाग से शुरू होता है। उसी समय, स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रोन्कियल ट्री का बिछाने प्राथमिक (ग्रसनी) आंत को श्वसन और पाचन नलियों में विभाजित करके होता है, जिसके उल्लंघन से ट्रेकोओसोफेगल फिस्टुलस, एट्रेसिया, ट्यूबलर स्टेनोसिस और डायवर्टिकुला की उपस्थिति होती है। अन्नप्रणाली।

प्रारंभ में, अन्नप्रणाली एक ट्यूब की तरह दिखती है, जिसका लुमेन कोशिका द्रव्यमान के सक्रिय प्रसार के कारण भर जाता है। पुनरावर्तन की प्रक्रिया - अन्नप्रणाली के लुमेन का निर्माण - III-IV महीने में होता है। इस प्रक्रिया का उल्लंघन अन्नप्रणाली के ऐसे जन्मजात विकृतियों के विकास का कारण बनता है जैसे कि स्टेनोसिस, सख्ती, झिल्ली, अन्नप्रणाली का संकुचन।

11 वें सप्ताह से, अन्नप्रणाली और पेट के बीच की सीमा अलग-अलग हो जाती है।

अन्नप्रणाली का संक्रमण 4 वें सप्ताह से योनि की नसों से और सहानुभूति चड्डी के एनाल्जेस से बनता है। अंतर्गर्भाशयी गैन्ग्लिया भ्रूण के विकास के 5वें महीने में बनता है। कार्डियक एसोफैगस के तंत्रिका प्लेक्सस के विकास का उल्लंघन जन्मजात चलसिया, कार्डिया के अचलासिया के विकास की ओर जाता है।

चौथे महीने के बाद, अन्नप्रणाली का बाहर का अंत धीरे-धीरे उदर गुहा में उतरता है। इस प्रक्रिया के उल्लंघन से एक हिटाल हर्निया और एक छोटा घेघा का विकास हो सकता है।

बाल चिकित्सा अन्नप्रणाली का सामान्य शरीर रचना विज्ञान और शरीर विज्ञान

जन्म के समय, अन्नप्रणाली ज्यादातर बनती है। एक नवजात शिशु में अन्नप्रणाली का प्रवेश III और IV ग्रीवा कशेरुकाओं के बीच डिस्क के स्तर पर स्थित होता है और उम्र के साथ लगातार कम होता जाता है: 2 वर्ष की आयु तक यह IV-V कशेरुक के स्तर पर होता है, और 12 पर वर्ष पुराना - एक वयस्क की तरह VI-VII कशेरुक के स्तर पर।

नवजात शिशु में पड़ोसी अंगों के संबंध में अन्नप्रणाली का स्थान एक वयस्क से भिन्न नहीं होता है। अन्नप्रणाली धनु तल में रीढ़ की वक्र का अनुसरण करती है। यदि हम अन्नप्रणाली की स्थिति को सामने (सामने) पर विचार करते हैं, तो इसके पाठ्यक्रम में गर्दन से पेट तक एक एस-आकार का मोड़ होता है।

अन्नप्रणाली की निचली सीमा, जो पेट में खुलती है, स्तर X . पर स्थिर रहती है – XI थोरैसिक कशेरुक।

3 शारीरिक संकुचन हैं: ऊपरी (ग्रसनी), मध्य (महाधमनी) और निचला (डायाफ्रामिक), जो अन्नप्रणाली के 2 इज़ाफ़ा के अनुरूप हैं। जीवन के पहले वर्ष के नवजात शिशुओं और बच्चों में अन्नप्रणाली की शारीरिक संकीर्णता (व्यास में 1/3 से अधिक की कमी) अपेक्षाकृत कमजोर है, निचली संकीर्णता बेहतर व्यक्त की जाती है। भविष्य में, वे बनते हैं।

गर्भाशय ग्रीवा और पेट के हिस्सों में अन्नप्रणाली का लुमेन आमतौर पर बंद होता है, और वक्ष क्षेत्र में इसमें थोड़ी मात्रा में हवा होती है। उम्र के पहलू में अन्नप्रणाली के लुमेन के व्यास की गतिशीलता तालिका 1 में प्रस्तुत की गई है।

तालिका 1. उम्र के आधार पर बच्चों में अन्नप्रणाली के लुमेन का व्यास।

उम्र के आधार पर दंत मेहराब से पेट के प्रवेश द्वार तक की दूरी की गतिशीलता तालिका में प्रस्तुत की गई है। 2.

तालिका 2। आयु की गतिशीलताबच्चों में अन्नप्रणाली की लंबाई।

नवजात शिशुओं में, बड़े बच्चों की तुलना में अन्नप्रणाली की दीवारें पतली होती हैं। जन्म के बाद श्लेष्मा झिल्ली का उपकला तेजी से मोटा हो जाता है।

नवजात बच्चों में अन्नप्रणाली की मांसपेशियों की परत वयस्कों की तुलना में कम विकसित होती है, परिपत्र, विशेष रूप से निचले अन्नप्रणाली में मांसपेशियों की आंतरिक गोलाकार परत बेहतर व्यक्त की जाती है। अन्नप्रणाली के श्लेष्म और सबम्यूकोस झिल्ली जन्म के समय पूरी तरह से बनते हैं। बच्चों में सबम्यूकोसल परत रक्त वाहिकाओं और लिम्फोइड तत्वों से भरपूर होती है।

अन्नप्रणाली का संक्रमण जटिल और अद्वितीय है। अन्नप्रणाली का पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण योनि और आवर्तक नसों के माध्यम से किया जाता है, सहानुभूति - सीमा रेखा और महाधमनी प्लेक्सस के नोड्स के माध्यम से, फुफ्फुसीय और कार्डियक प्लेक्सस की शाखाओं, सौर जाल के तंतुओं और सबकार्डिया के गैन्ग्लिया के माध्यम से।

इंट्राम्यूरल नर्वस तंत्र में 3 प्लेक्सस होते हैं जो एक दूसरे से निकटता से जुड़े होते हैं - एडवेंचरस, इंटरमस्क्युलर और सबम्यूकोसल। उन्होंने एक प्रकार की नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं (डोगेल कोशिकाओं) का खुलासा किया, जो बड़े पैमाने पर स्वायत्त आंतरिक संक्रमण और अन्नप्रणाली के मोटर फ़ंक्शन के स्थानीय विनियमन प्रदान करती हैं। डायाफ्राम के पैरों का संक्रमण, विशेष रूप से दाहिना, फ्रेनिक नसों की शाखाओं द्वारा प्रदान किया जाता है।

बच्चों में विशेष रुचि अन्नप्रणाली के उदर भाग की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं हैं, जिसमें डायाफ्राम के अन्नप्रणाली के उद्घाटन से लेकर पेट में संक्रमण तक का हिस्सा शामिल है। अन्नप्रणाली और पेट के बीच की सीमा पर कार्डिया होता है, जो उस जगह को जोड़ता है जहां अन्नप्रणाली पेट में बहती है और पेट के अन्नप्रणाली के अंत में। कार्डिया के क्षेत्र में, गैस्ट्रिक म्यूकोसा में एसोफैगल म्यूकोसा का संक्रमण होता है।

पेट के अन्नप्रणाली का कार्य गैस्ट्रिक सामग्री के प्रतिगामी भाटा को अन्नप्रणाली के लुमेन में रोकना है। यह कार्य वाल्व और स्फिंक्टर तंत्र का उपयोग करके किया जाता है।

वाल्व तंत्र में गुबरेव वाल्व शामिल है, जो श्लेष्म झिल्ली (प्लिका कार्डियाका) के एक गुना द्वारा एसोफेजियल गुहा और विलिस लूप में फैला हुआ है, जो पेट की आंतरिक तिरछी मांसपेशी परत के मांसपेशी फाइबर का एक समूह है। इसके अलावा, उनके कोण का मूल्य महत्वपूर्ण है (यह जितना तेज होता है, तंत्र उतना ही शक्तिशाली होता है), जो अन्नप्रणाली के उदर भाग की दीवार और उससे सटे पेट के कोष की दीवार से बनता है। स्फिंक्टर तंत्र का प्रतिनिधित्व डायाफ्राम के पैरों द्वारा किया जाता है, लाइमर की फ्रेनोएसोफेगल झिल्ली (प्रावरणी), साथ ही डायफ्राम के ऊपर और नीचे 1.5-2 सेमी के लिए डिस्टल एसोफैगस में बढ़े हुए दबाव का क्षेत्र।

नवजात शिशुओं में, कार्डियक पल्प की मोटाई 0.8-0.9 मिमी होती है, और इसकी लंबाई 4-5 मिमी होती है। जीवन के पहले वर्ष के अंत तक, आयाम क्रमशः 1.5 मिमी और 5-8 मिमी तक बढ़ जाते हैं। इस प्रकार, अन्नप्रणाली के निचले छोर के स्तर पर बढ़े हुए इंट्राल्यूमिनल दबाव के क्षेत्र की लंबाई बदल जाती है, जो इसके दबानेवाला यंत्र के कार्य को बढ़ाता है।

शिशुओं में, कार्डियक पल्प डायाफ्राम के नीचे या उसके स्तर पर स्थित होता है। आगे हृदय का मोटा होना पेशीय परतडायफ्राम से दूर की दिशा में चला जाता है।

जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में अन्नप्रणाली की पेशी झिल्ली और पेट के हृदय भाग का खराब विकास उनके कोण की अपर्याप्त अभिव्यक्ति में योगदान देता है। यह माना जाता है कि कार्डिया के प्रसूति समारोह की अपर्याप्तता की उपस्थिति के लिए उनके कोण का महत्वपूर्ण मूल्य 90 ° है।

पेट के हृदय भाग की पेशीय झिल्ली की वृत्ताकार परत का अपर्याप्त विकास भी नोट किया जाता है। नतीजतन, गुबरेव वाल्व लगभग स्पष्ट नहीं है। वही विलिस लूप पर लागू होता है, जो पेट के हृदय भाग को पूरी तरह से कवर नहीं करता है। नतीजतन, बच्चों में पेट का कार्डियक स्फिंक्टर कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण है, जो पेट की सामग्री को अन्नप्रणाली में वापस लाने में योगदान कर सकता है। डायाफ्राम के पैरों के साथ अन्नप्रणाली के घने आवरण की अनुपस्थिति, बढ़े हुए इंट्रागैस्ट्रिक दबाव के साथ उल्लंघन का उल्लंघन, regurgitation और उल्टी में आसानी में योगदान देता है।

बच्चों में अन्नप्रणाली के रोगों का वर्गीकरण

परंपरागत रूप से, यह अन्नप्रणाली के रोगों को जन्मजात (विसंगतियों और विकृतियों) में विभाजित करने और अधिग्रहित करने के लिए स्वीकार किया जाता है, जिसके बीच सूजन संबंधी बीमारियों और कार्यात्मक विकारों को एक विशेष स्थान दिया जाता है।

साहित्य में . के बारे में कई राय हैं अन्नप्रणाली की विसंगतियों और विकृतियों का वर्गीकरण... उनमें से एक के अनुसार, अन्नप्रणाली की विसंगतियों के 9 प्रकार हैं: 1) पूर्ण अनुपस्थिति (पूर्ण गतिभंग, अप्लासिया); 2) गतिभंग; 3) जन्मजात स्टेनोसिस; 4) ट्रेकोएसोफेगल फिस्टुलस; 5) जन्मजात लघु अन्नप्रणाली; 6) जन्मजात डायवर्टिकुला; 7) अन्नप्रणाली का जन्मजात (अज्ञातहेतुक) इज़ाफ़ा; 8) अन्नप्रणाली का दोहरीकरण; 9) अन्नप्रणाली में जन्मजात अल्सर और असामान्य ऊतक। अन्य लेखकों के अनुसार, यह विभाजन अपूर्ण प्रतीत होता है, क्योंकि इसमें आंतरिक लघु अन्नप्रणाली और अनियमित कार्डियोफंडल गठन का उल्लेख नहीं है। इसके अलावा, 9 वें संस्करण का दो स्वतंत्र प्रकारों में विभाजन उनके रोगजनक तंत्र की कम समानता के कारण उचित है।

प्रति अन्नप्रणाली के कार्यात्मक विकारबच्चों में ऐंठन और कार्डिया अपर्याप्तता, साथ ही गैस्ट्रोओसोफेगल प्रोलैप्स शामिल हैं। इस मामले में, कार्डियोस्पास्म की पहचान कार्डिया (ऑर्गेनिक पैथोलॉजी) के अचलासिया से नहीं की जानी चाहिए, लेकिन एक हिटाल हर्निया के साथ इसकी अपर्याप्तता।

अन्नप्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियां (ग्रासनलीशोथ)बच्चों का एक भी वर्गीकरण नहीं है। क्लिनिक ग्रासनलीशोथ के कई वर्गीकरणों के संयोजन का उपयोग करता है:

एटियलॉजिकल आधार पर(सेप्टिक और सड़न रोकनेवाला, विशिष्ट और निरर्थक, यांत्रिक, भौतिक, दवा, एलर्जी, रसायन, विकिरण, संक्रामक, भाटा ग्रासनलीशोथ, आदि);

एटियलॉजिकल कारक के प्रवेश के मार्ग के साथ(अंतर्जात, बहिर्जात, हेमटोजेनस, मौखिक, जारी रखने के लिए, आदि);

अभिव्यक्ति की अवधि के अनुसार(तीव्र, सूक्ष्म, जीर्ण);

नैदानिक ​​और रूपात्मक अभिव्यक्तियों द्वारा(कैटरल, इरोसिव, हेमोरेजिक, फाइब्रिनस (स्यूडोमेम्ब्रांसस), मेम्ब्रेनस, नेक्रोटिक, प्युलुलेंट, अल्सरेटिव)।

एच। बासेट (1980) ने ग्रासनलीशोथ के एंडोस्कोपिक रूप से 4 चरणों में अंतर करने का प्रस्ताव दिया:

श्लेष्म झिल्ली की एडिमा और धमनी हाइपरमिया, बलगम की एक बहुतायत;

श्लेष्म झिल्ली के edematous सिलवटों के शीर्ष पर एकल कटाव की उपस्थिति;

श्लेष्म झिल्ली के क्षरण और रक्तस्राव के foci के साथ महत्वपूर्ण शोफ और हाइपरमिया;

"रोते हुए" श्लेष्मा झिल्ली व्यापक रूप से नष्ट हो जाती है, एंडोस्कोप के थोड़े से स्पर्श पर रक्तस्राव होता है।

मुख्य लक्षण,

बच्चों में अन्नप्रणाली के रोगों की विशेषता।

निगलने में कठिनाई- निगलने की क्रिया का विकार और अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन की गांठ को पार करने में कठिनाई, निगलते समय दर्द या बेचैनी की विशेषता। कार्यात्मक विकारों के साथ, ठोस भोजन अक्सर तरल भोजन की तुलना में अधिक आसानी से निगल लिया जाता है। कार्बनिक अपच के साथ, गड़बड़ी स्थायी और लगातार तेज होती है।

रेगुर्गिटेशन या रेगुर्गिटेशन- अन्नप्रणाली या पेट से भोजन द्रव्यमान का अनैच्छिक प्रवाह मौखिक गुहा में। यह गैस्ट्रोओसोफेगल वाल्व तंत्र या कार्डिया के अचलासिया की विफलता का संकेत है, अन्नप्रणाली के लुमेन में गैस्ट्रिक म्यूकोसा का आगे बढ़ना, लेकिन अन्नप्रणाली की जन्मजात विसंगतियों के साथ-साथ इसके अधिग्रहित घावों का एक प्रारंभिक लक्षण हो सकता है। Esophageal regurgitation गैस्ट्रिक regurgitation से अलग है जिसमें भोजन गांठ में खट्टा स्वाद नहीं होता है।

"गीला तकिया लक्षण"- निशाचर regurgitation, अन्नप्रणाली के एक महत्वपूर्ण विस्तार की विशेषता।

चिंतन("च्यूइंग गम") - में अधिक बार देखा गया शिशुओं, पेट के संयुक्त संकुचन के माध्यम से निगले हुए भोजन की मुंह में बार-बार वापसी की विशेषता है। जब भोजन मुंह में जाता है, तो बच्चा उसे रोक लेता है और कई बार चबाने की क्रिया करते हुए उसे फिर से निगल लेता है।

डकार- पेट या अन्नप्रणाली से मुंह के माध्यम से गैसों की अचानक अनैच्छिक निकासी। तंत्र में एक खुले कार्डिया के साथ अन्नप्रणाली और पेट के तनाव और एंटीपेरिस्टाल्टिक आंदोलन होते हैं। शैशवावस्था में, डकार अक्सर एरोफैगिया से जुड़ी होती है।

पेट में जलन- गर्मी की भावना, उरोस्थि के पीछे जलन, अक्सर इसके निचले तीसरे या अधिजठर क्षेत्र में वयस्कों में, कभी-कभी ग्रसनी तक फैली हुई, बच्चे अक्सर ऑरोफरीनक्स क्षेत्र की ओर इशारा करते हैं। यह गैस्ट्रिक सामग्री को अन्नप्रणाली में फेंकने के परिणामस्वरूप होता है, जो कार्डियक स्फिंक्टर अपर्याप्तता, गैस्ट्रिक सामग्री की एसिड-पेप्टिक गतिविधि और एसोफेजियल म्यूकोसा में भड़काऊ परिवर्तनों के संयोजन के कारण होता है।

उलटी करना- एक जटिल न्यूरो-रिफ्लेक्स अधिनियम, जिसमें मुंह से बाहर की ओर गैस्ट्रिक (आंतों) की सामग्री का अधिक बार विस्फोट होता है। अन्नप्रणाली के संकुचन की एक महत्वपूर्ण डिग्री के साथ, खाने के कुछ मिनट बाद उल्टी पूर्व मतली के बिना विकसित होती है। वहीं, उल्टी में अशुद्धियां नहीं होती हैं। अन्नप्रणाली के डायवर्टिकुला के साथ, उल्टी में लंबे समय तक खाने वाले भोजन होते हैं, उनमें एक दुर्गंधयुक्त गंध होती है। अन्नप्रणाली के जलने और अल्सर के साथ, उल्टी में रक्त हो सकता है।

बॉयटा लक्षण- गर्दन के किनारे पर दबाने पर एक गड़गड़ाहट श्रव्य की विशेषता होती है, जो लैरींगोफरीनक्स और ऊपरी अन्नप्रणाली के डायवर्टीकुलिटिस की विशेषता है।

मेचटरस्टर्न लक्षण- शरीर में कार्यात्मक परिवर्तन के साथ, ठोस भोजन की तुलना में अधिक मात्रा में तरल भोजन निगलने का उल्लंघन होता है।

मेल्टज़र लक्षण- भोजन निगलते समय, रोगी को निगलने की आवाज गायब हो जाती है, जो आमतौर पर हृदय के क्षेत्र में सुनाई देती है।

बच्चों में अन्नप्रणाली के रोगों की विशेषताएं

अन्नप्रणाली की विसंगतियाँ और विकृतियाँ

एसोफेजेल एट्रेसिया- एक निश्चित क्षेत्र में अन्नप्रणाली के लुमेन की अनुपस्थिति, जहां यह आमतौर पर रेशेदार या फाइब्रोमस्कुलर कॉर्ड के रूप में प्रकट होता है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, एसोफेजियल एट्रेसिया की घटना की आवृत्ति 1: 2000 से 1: 5000 नवजात शिशुओं तक होती है। अन्नप्रणाली के एट्रेसिया का एक अलग रूप और एक ट्रेकोओसोफेगल फिस्टुला के साथ संयुक्त रूप से प्रतिष्ठित है, और बाद वाले को "शुद्ध" एट्रेसिया की तुलना में 9-10 गुना अधिक बार नोट किया जाता है। आमतौर पर अन्नप्रणाली के 6 प्रकार के जन्मजात अवरोध होते हैं:

1) पूर्ण गतिभंग (अप्लासिया);

2) आंशिक गतिभंग;

3) समीपस्थ खंड के ट्रेकोओसोफेगल फिस्टुला के साथ गतिभंग;

4) डिस्टल सेगमेंट के फिस्टुला के साथ एट्रेसिया;

5) दो पृथक खंड नालव्रण के साथ गतिभंग;

6) एक सामान्य फिस्टुलस कोर्स के साथ गतिभंग।

हालांकि, कई लेखक एट्रेसिया के एक प्रकार को अलग करते हैं, जिसमें मौखिक खंड आँख बंद करके समाप्त होता है, और अन्नप्रणाली के बाहर के हिस्से को एक स्ट्रैंड के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। अन्य लेखक 5 प्रकार के एट्रेसिया के बारे में बात करते हैं, 1 और 2 प्रकारों को एक में मिलाते हैं - फिस्टुला के बिना अन्नप्रणाली के एट्रेसिया, और, 6 वें विकल्प का वर्णन करते हुए, वे एट्रेसिया के बिना ट्रेकोओसोफेगल फिस्टुला के बारे में बात करते हैं।

एसोफैगल एट्रेसिया के वेरिएंट की आवृत्ति अलग है। तो, 7.7% मामलों में फिस्टुला के बिना गतिभंग मनाया जाता है; समीपस्थ खंड के ट्रेकोओसोफेगल फिस्टुला के साथ गतिभंग - 0.8% में; इस दोष वाले 86.5% बच्चों में डिस्टल सेगमेंट फिस्टुला के साथ एट्रेसिया मनाया जाता है; दो पृथक खंड फिस्टुला के साथ गतिभंग - 0.7% मामलों में; एक सामान्य फिस्टुलस कोर्स के साथ एट्रेसिया 4.2% में पाया जाता है।

एंडोस्कोपिक परीक्षा के साथ, एट्रेसिया के प्रकार, समीपस्थ खंड की लंबाई को स्थापित करना और श्वासनली या ब्रांकाई के साथ इसके संबंध को प्रकट करना संभव है। अन्नप्रणाली का अंधा अंत एक बैग के रूप में देखा जाता है, जो सिलवटों से रहित होता है, एक बहुत ही हल्के श्लेष्म झिल्ली के साथ पंक्तिबद्ध होता है। इस थैली के तल पर बलगम का संचय पाया जाता है। एक एसोफेजेल-ट्रेकिअल फिस्टुला की उपस्थिति में, इसका उद्घाटन निर्धारित किया जाता है, स्थित होता है, जो अक्सर एंट्रोलेटरल दीवार पर या अंधे छोर के पास होता है। हालांकि, फिस्टुला खोलने के एक छोटे व्यास के साथ या बलगम के एक स्पष्ट संचय के साथ, इस उद्घाटन की कल्पना करना संभव नहीं है, लेकिन बलगम के माध्यम से हवा के बुलबुले में प्रवेश करने से यह संदेह हो सकता है। इस मामले में, एसोफैगोस्कोपी को ब्रोंकोस्कोपी और एक रंग परीक्षण के साथ जोड़ा जाता है। यदि डिस्टल सेगमेंट फिस्टुला का संदेह है, तो गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब के माध्यम से इंट्राऑपरेटिव एसोफैगोस्कोपी किया जाता है। डायस्टेसिस निर्धारित करने के लिए - समीपस्थ और डिस्टल सेगमेंट के अंधे सिरों के बीच की दूरी - एक्स-रे नियंत्रण के तहत मुंह और गैस्ट्रोस्टोमी के माध्यम से एक संयुक्त एसोफैगोस्कोपी किया जाता है।

अन्नप्रणाली के जन्मजात स्टेनोसिसभ्रूणजनन के कई उल्लंघनों का परिणाम है। इसमे शामिल है:

भ्रूण की प्राथमिक आंतों की नली के पुनरावर्तन की प्रक्रिया का उल्लंघन, जिसके परिणामस्वरूप दीवार की सभी परतों का संकुचन, मांसपेशियों की परत की अतिवृद्धि, श्लेष्म झिल्ली का निर्माण होता है;

अन्नप्रणाली के ऊपरी तीसरे की दीवार में ट्रेकिआ डायस्टोपिक के हाइलिन रिंग्स की अत्यधिक वृद्धि;

पेट की संरचना की विशेषता के साथ श्लेष्म झिल्ली के एसोफैगस में असामान्य प्रसार (अपमानजनक प्रकार);

असामान्य रूप से स्थित बड़े जहाजों (धमनी की अंगूठी या अन्नप्रणाली के "संवहनी गुलेल") द्वारा बाहर से संपीड़न। निम्नलिखित संवहनी विकृतियां हैं: डबल महाधमनी चाप; महाधमनी का डेक्सट्रैपोजिशन; विसंगतियाँ ए. उपक्लाविया पाप। और ए. कैरोटिस; विसंगतियाँ ए. सबक्लेविया डेक्स।

अन्नप्रणाली का जन्मजात स्टेनोसिस 1: 20,000-1: 30,000 जन्मों की आवृत्ति के साथ होता है और एसोफेजेल स्टेनोसिस की कुल संख्या का लगभग 10% होता है।

एसोफैगल स्टेनोसिस में एंडोस्कोपिक तस्वीर विविध है और इसके आकार पर निर्भर करती है।

ट्यूबलर स्टेनोज़ के साथ, जिसे एसोफैगस के असफल एट्रेसिया के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, एक परिसंचरण फ़नल-आकार की संकुचन को अक्सर एक गोल आकार के रूप में देखा जाता है, जो केंद्र में स्थित होता है, कम अक्सर सनकी रूप से। अन्नप्रणाली संकीर्णता के ऊपर बढ़ जाती है, इसकी श्लेष्मा झिल्ली, साथ ही संकीर्णता के क्षेत्र में, थोड़ा बदल जाता है या, एक नियम के रूप में, बिल्कुल भी नहीं बदला जाता है। थोड़ी सी संकीर्णता के साथ, यह एक पतले एंडोस्कोप के साथ चलने योग्य है।

अन्नप्रणाली की झिल्लियों की कल्पना की जाती है जैसे कि एंडोस्कोप को एक अंधे बैग में डाला गया था जिसमें आमतौर पर सनकी रूप से स्थित गोल या चिकने किनारों के साथ आयताकार उद्घाटन होता है। झिल्ली आमतौर पर पतली होती है, हेरफेर के दौरान इसकी अखंडता को आसानी से तोड़ा जा सकता है। झिल्ली का रंग आसपास के ग्रासनली श्लेष्मा से भिन्न नहीं होता है।

रिनाल्डो (1974) ग्रासनली की झिल्लियों के विशिष्ट स्थानीयकरण को इंगित करता है: 1) ऊपरी (समीपस्थ); 2) मध्यम; 3) निचला, या बाहर का; 4) निचले एसोफेजियल रिंग में। उत्तरार्द्ध के बीच का अंतर यह है कि वे एक समृद्ध लाल उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होते हैं, जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा में एसोफैगल म्यूकोसा के संक्रमण की सीमा के रंग के अनुरूप होता है।

सर्कुलर स्टेनोज़ को एक संकीर्ण, केंद्रीय रूप से (अत्यंत दुर्लभ रूप से विलक्षण रूप से) गोल फोरामेन के रूप में परिभाषित किया जाता है, जिसमें अनुदैर्ध्य सिलवटों का अभिसरण होता है। संकुचन के क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली को नहीं बदला जाता है, अंतर्निहित ऊतकों को वेल्डेड नहीं किया जाता है। संकीर्णता के ऊपर, अन्नप्रणाली के लुमेन का विस्तार होता है, कोई भड़काऊ परिवर्तन नहीं होते हैं।

संवहनी विसंगति के कारण होने वाले स्टेनोज़ के साथ, संकुचन के स्तर पर ग्रासनली की दीवार के एक स्थानांतरण स्पंदन का पता लगाया जा सकता है। इसी समय, अन्य प्रकार के जन्मजात स्टेनोसिस के विपरीत, एसोफैगोस्कोप ट्यूब को संकुचित क्षेत्र से पारित किया जा सकता है।

अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक म्यूकोसा के एक्टोपिया के कारण अन्नप्रणाली का एक असामान्य प्रकार का संकुचन, गंभीर कटाव और अल्सरेटिव घावों की तस्वीर के साथ हो सकता है।

अन्नप्रणाली का दोहरीकरण- इसमें एक अतिरिक्त लुमेन के गठन के साथ एसोफेजेल दीवार का दोहराव, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के सभी दोहरीकरणों का 19% बनाता है। अंतर्गर्भाशयी विकास के III-IV महीने में अन्नप्रणाली के लुमेन के बिगड़ा हुआ पुनर्संयोजन के कारण अन्नप्रणाली का दोहरीकरण विकसित होता है। अन्नप्रणाली का दोहरीकरण पश्च मीडियास्टिनम में स्थित है, अधिक बार दाईं ओर, लेकिन बाद में या फुफ्फुसीय विदर में स्थित हो सकता है और एक फुफ्फुसीय पुटी का अनुकरण कर सकता है। गोलाकार (सिस्टिक), ट्यूबलर और डायवर्टीकुलर डबलिंग के बीच भेद करें, जिसमें एक पृथक या लुमेन एसोफैगस के साथ संचार किया जाता है। इस तरह के दोहरीकरण की दीवारों में एक या अधिक मांसपेशियों की परतें होती हैं और इसमें सामान्य मांसपेशी फाइबर और वाहिकाओं का एक ही कोर्स होता है, जो उन्हें एकान्त जन्मजात एसोफेजियल सिस्ट से अलग करता है। अंदर से, यह पेट के एक फ्लैट स्रावी ग्रासनली उपकला या स्तंभ उपकला के साथ पंक्तिबद्ध है। डायवर्टिकुलर दोहरीकरण मुख्य रूप से गुहाओं और एनास्टोमोसेस के बड़े आकार के साथ-साथ "गिराई गई शाखा" या "अतिरिक्त जेब" के रूप में एक अजीब आकार में डायवर्टिकुला से भिन्न होता है। कभी-कभी, दोहरीकरण में श्वासनली के साथ एक संदेश हो सकता है, वास्तव में, एक प्रकार का जन्मजात ग्रासनली-श्वासनलीय नालव्रण।

जन्मजात लघु घेघा(जन्मजात हिटाल हर्निया), को एक अलग नोसोलॉजिकल इकाई माना जाता है। यह रोग डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के ऊपर कार्डियक एसोफैगस के स्थान और उसमें पेट के विस्थापन (तथाकथित "वक्ष" पेट, गैर-यौवन पेट), और कभी-कभी उदर गुहा के अन्य अंगों की विशेषता है। , आंतों का लूप। इस विकृति का कारण अन्नप्रणाली और पेट के विकास के बीच मॉर्फो-भ्रूण संबंध के जन्मजात विकार हैं।

अन्नप्रणाली के बाहर के हिस्सों में एंडोस्कोपिक परीक्षा से ग्रासनलीशोथ की एक तस्वीर का पता चलता है, जिसमें अक्सर कटाव और अल्सरेटिव घाव, फाइब्रिनस और नेक्रोटिक ओवरले होते हैं। डिस्टल एसोफैगस की श्लेष्मा झिल्ली अत्यधिक तह के साथ चमकदार लाल होती है, जो इसकी गैस्ट्रिक उत्पत्ति को इंगित करती है। कोई कार्डियोएसोफेगल जंक्शन नहीं है; अध्ययन से पता चलता है कि अन्नप्रणाली के लुमेन में गैस्ट्रिक सामग्री का लगातार रिसाव होता है। घाव की तीव्रता बाहर की दिशा में बढ़ जाती है, अन्नप्रणाली और पेट के श्लेष्म झिल्ली की सीमा पर अधिकतम तक पहुंचती है, कभी-कभी सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस के रूप में। स्टेनोसिस के ऊपर, अन्नप्रणाली के लुमेन का सुप्रास्टेनोटिक विस्तार निर्धारित किया जाता है। स्टेनोसिस की एक उच्च डिग्री के साथ, संकीर्णता के दृश्य क्षेत्र एक संवहनी पैटर्न के बिना हल्के निशान ऊतक होते हैं, जिस पर अल्सरेटिव दोष स्थित हो सकते हैं।

अन्नप्रणाली का जन्मजात (अज्ञातहेतुक) इज़ाफ़ा(समानार्थक शब्द: कार्डिया के जन्मजात अचलासिया, कार्डिया ऐंठन, मेगासोफैगस, अन्नप्रणाली के अकार्बनिक स्टेनोसिस, अन्नप्रणाली के डिस्टोनिया) में निगलने की क्रिया के दौरान कार्डिया के पलटा उद्घाटन की अनुपस्थिति के कारण कार्डियक अन्नप्रणाली की लगातार ऐंठन होती है। इस तरह का उल्लंघन एउरबैक और मेइस्नर के डिस्टल भाग और एसोफैगस के कार्डिया के जाल में इंट्राम्यूरल तंत्रिका गैन्ग्लिया की जन्मजात अनुपस्थिति के परिणामस्वरूप होता है, जिससे चिकनी मांसपेशियों के फाइबर में परिवर्तन होता है और एसोफेजियल गतिशीलता की संबंधित हानि होती है और कार्डिया का उद्घाटन।

वर्तमान में, कार्डिया के अचलासिया के 25 से अधिक नैदानिक ​​वर्गीकरण हैं। डीआई के अनुसार तमालेविच्युट और ए.एम. विटेनास, सबसे सटीक नैदानिक ​​और शारीरिक वर्गीकरण है जो बी.वी. पेट्रोव्स्की (1962), कार्डिया अचलासिया के 4 चरणों को अलग करता है:

अन्नप्रणाली के विस्तार के बिना कार्डिया के प्रारंभिक - कार्यात्मक अस्थायी ऐंठन;

अन्नप्रणाली के स्थिर विस्तार और दीवारों की गतिशीलता में वृद्धि का चरण;

अन्नप्रणाली और कार्यात्मक विकारों (स्वर और क्रमाकुंचन) के स्पष्ट स्थायी विस्तार के साथ कार्डिया (स्टेनोसिस) में सिकाट्रिकियल परिवर्तन का चरण;

डिस्टल एसोफैगस, एसोफैगिटिस और पेरी-एसोफैगिटिस के कार्बनिक घावों के साथ जटिलताओं का चरण।

एंडोस्कोपी के साथ एक फैला हुआ घेघा दिखाता है बड़ी राशिऐसी सामग्री जो हवा के फुलाव के साथ अच्छी तरह से फैलती है। कार्डिया बंद है, नहीं खुलता है, लेकिन एसोफैगोस्कोप आसानी से पेट में इसके माध्यम से गुजरता है।

अन्नप्रणाली के जन्मजात डायवर्टिकुला- इसकी परतों द्वारा गठित ग्रासनली की दीवार के सैकुलर प्रोट्रूशियंस।

सच्चे डायवर्टिकुला के बीच भेद, अंग की संरचना को संरक्षित करना, और झूठी, पेशी झिल्ली से रहित। ट्रू एसोफेजियल डायवर्टिकुला आमतौर पर जन्मजात होता है और एसोफैगस के सिस्टिक डबलिंग जैसा दिखता है। एसोफैगल डायवर्टिकुला के विशिष्ट स्थलाकृतिक रूपों में से (ज़ेनकर के ग्रसनी-एसोफेगल डायवर्टिकुला, द्विभाजन, एपिफ्रेनल और पेट) जन्मजात हैं, आई.एल. टैगर और एम.ए. फ़िलिपकिना (1974), ग्रसनी (ग्रसनीशोथ) डायवर्टिकुला हैं।

अन्नप्रणाली के झूठे डायवर्टीकुलम का एक प्रकार प्रतिष्ठित है, जिसका विकास संयोजी ऊतक तत्वों की जन्मजात हीनता और अन्नप्रणाली की दीवार के पेशी तंत्र के कारण होता है। इस मामले में, निगलने की क्रिया के दौरान, पहले दीवार का आगे को बढ़ाव विकसित होता है, और फिर अन्नप्रणाली (पल्सेटाइल डायवर्टीकुलम) के डायवर्टीकुलम का निर्माण होता है। इस प्रकार के एसोफैगल डायवर्टीकुलम को अस्थायी (कार्यात्मक, चरण) कहा जाता है, क्योंकि यह केवल निगलने के कार्य के दौरान या एसोफेजियल डिस्केनेसिया की उपस्थिति में प्रकट होता है। साहित्य में, इस तरह के डायवर्टिकुला के समय के साथ स्थायी स्पंदन (जैविक) में गुजरने की संभावना के संकेत हैं।

अन्नप्रणाली के जन्मजात सच्चे डायवर्टिकुला अधिग्रहित लोगों की तुलना में बच्चों में बहुत अधिक आम हैं, उनकी आवृत्ति 1: 2500 नवजात शिशु है। हालांकि, ए.पी. बीज़िन (1964), वे अधिक सामान्य हैं, लेकिन उनका निदान नहीं किया गया है।

अन्नप्रणाली के जन्मजात अल्सर- यह "निष्क्रिय" या "खोई हुई" कोशिकाओं का एक विकासात्मक दोष (डिसेम्ब्रायोजेनेसिस) है, जो एक अनुदैर्ध्य सेप्टम के अवशेष हैं, जो आंतों से श्वसन ट्यूब को अलग करते हैं। अल्सर को श्वसन (ब्रोन्कोजेनिक) या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल (एंटरोजेनिक) एपिथेलियम के साथ पंक्तिबद्ध किया जा सकता है।

हम साहित्यिक स्रोतों में अन्नप्रणाली के तथाकथित दोहराव वाले अल्सर का उल्लेख करने में कामयाब रहे। इन सिस्ट को अस्तर करने वाला उपकला आंत में कहीं से भी उत्पन्न हो सकता है। पुटी गुहा अन्नप्रणाली के लुमेन के साथ संवाद नहीं करता है। इस तरह के पुटी की उपस्थिति का संदेह बाहर से अन्नप्रणाली के संपीड़न के संकेतों से किया जा सकता है। कुछ मामलों में, जब पुटी की गुहा को गैस्ट्रिक म्यूकोसा के साथ पंक्तिबद्ध किया जाता है, तो यह अल्सर हो सकता है और अन्नप्रणाली के लुमेन में बह सकता है, जो कई लेखकों के अनुसार, इसे स्यूडोडायवर्टिकुला की श्रेणी में अनुवादित करता है।

लेख की सामग्री:

रिफ्लक्स पेट की सामग्री को वापस एसोफैगस में ले जाना है। बच्चों में भाटा अक्सर उल्टी, उल्टी का कारण होता है। इसकी घटना के मुख्य कारणों, संकेतों और प्रभावी उपचार के तरीकों पर विचार करें।

रिफ्लक्स तब होता है जब निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर का कार्य खराब हो जाता है। इस स्फिंक्टर में एक प्रकार की अंगूठी का आकार होता है, जो सिकुड़ता है, अन्नप्रणाली और पेट को अलग करता है, और जब भोजन प्रवेश करता है, तो यह पेट में जाने देता है। सामान्य में शारीरिक स्थितियांस्फिंक्टर भोजन को पेट में अच्छी तरह से भेजता है, लेकिन इसे वापस अन्नप्रणाली में नहीं भेजता है। इस समारोह के उल्लंघन के मामले में, भोजन को अन्नप्रणाली में फेंक दिया जाता है।

पैथोलॉजी की शुरुआत को कौन से कारक प्रभावित करते हैं?

छोटे बच्चों में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के विकास के कारणों में से एक पेट में भोजन का अतिप्रवाह है। एक बच्चे में, पेट और अन्नप्रणाली की मांसपेशियां अभी भी काफी कमजोर होती हैं। पर्याप्त में दुर्लभ मामलेगैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के कारण हो सकते हैं खाने से एलर्जी, अन्नप्रणाली के उद्घाटन का संकुचन। बच्चों में पाचन तंत्र के जन्मजात या अधिग्रहित विकृति के रूप में भाटा के ऐसे कारण को नजरअंदाज नहीं करना चाहिए।

बड़े बच्चों में, गैस्ट्रोडोडोडेनल पैथोलॉजी के कारण भाटा होता है। इसमे शामिल है:

• कार्डियक स्फिंक्टर की अपर्याप्तता,
• जठरशोथ (तीव्र या जीर्ण),
• पेट का अल्सर और 12 ग्रहणी संबंधी अल्सर।

एसोफैगल रिफ्लक्स अक्सर चॉकलेट और किसी भी अन्य मिठाई, पुदीना के अत्यधिक सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। वसायुक्त खाद्य पदार्थ... यह इस तथ्य के कारण है कि बच्चों का पाचन तंत्र ऐसे खाद्य पदार्थों के प्रति काफी संवेदनशील होता है, और उनका सेवन सावधानी से करना चाहिए।

मुख्य संकेत

अधिकांश विशेषता सिंड्रोमएक बच्चे में भाटा नाराज़गी है। हालाँकि, छोटे बच्चे मौखिक रूप से इस स्थिति का वर्णन नहीं कर सकते हैं। इस बीच, बच्चों के अन्नप्रणाली में एसिड के लंबे समय तक अंतर्ग्रहण से श्लेष्म झिल्ली की सतह पर अल्सर की उपस्थिति का खतरा होता है। माता-पिता बच्चे की चिंता, बहुत लंबे समय तक खाने से इनकार करने पर ध्यान दे सकते हैं।

बार-बार उठने से बच्चे का विकास धीमा हो जाता है। यह शिशुओं में विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है। एक बड़े बच्चे को मतली, उल्टी, सीने में जलन और मुंह में कड़वापन की शिकायत हो सकती है।

माता-पिता को भी विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए, क्योंकि गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स में भी होता है गैर विशिष्ट लक्षण... वे आसानी से अन्य बीमारियों से भ्रमित हो सकते हैं। यहां आपको ध्यान देने की आवश्यकता है:

• लंबे समय तक भूख न लगना।
• उद्भव बुरा गंधमुंह से। यह विशेष रूप से चिंताजनक होना चाहिए कि यह गंध प्रकट होती है बशर्ते कि दांत बरकरार हों।
• हिचकी।
• घुटन के लक्षण (तब दिखाई देते हैं जब पेट से द्रव्यमान मौखिक गुहा में प्रवेश करता है)।
• आवाज का समय बदल जाता है।
• गैर-विशिष्ट खांसी सर्दी से जुड़ी नहीं है।
• निगलने में विकार।
• कान की सूजन।
• दूध के दांतों का जल्दी सड़ना।

सबसे छोटे के लिए भाटा

रिफ्लक्स लगभग हमेशा नवजात शिशुओं में होता है। कुछ अध्ययन बताते हैं कि ऐसे बच्चे के लिए भाटा आदर्श है। हालांकि, regurgitation केवल तभी सामान्य हो सकता है जब वे दुर्लभ हों और बच्चे का वजन कम न हो। यह भी ज्ञात है कि 85% मामलों में एक महीने से कम उम्र के बच्चे को भाटा होता है।

हालांकि, तीन से चार महीनों के बाद, भाटा अधिक दुर्लभ हो जाता है और दस महीने तक पूरी तरह से गायब हो जाता है। इसका कोई इलाज नहीं देना चाहिए। यदि बच्चा थूकना जारी रखता है, तो गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स को पहले से ही एक विकृति माना जाता है।

नवजात बच्चे अक्सर पेट के दर्द, आंतों में गैस बनने, उनके गुजरने में कठिनाई, बार-बार भोजन निगलने से चिंतित रहते हैं। यह भी ज्ञात है कि नवजात शिशुओं में भाटा की प्रवृत्ति आनुवंशिक रूप से संचरित होती है। यह निर्णय इस तथ्य पर आधारित है कि कुछ परिवारों में पुनरुत्थान आम है और बहुत कम या दूसरों में बिल्कुल नहीं।

डॉक्टर को तत्काल कब देखना है

कुछ मामलों में, भाटा स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है। यदि आपके बच्चे में निम्न में से कोई भी लक्षण हैं तो अपने डॉक्टर से मिलें:

• पारंपरिक भाटा दवाएं अप्रभावी हैं
• बच्चे को भोजन निगलने में कठिनाई होती है;
• उसने तेजी से वजन कम करना शुरू कर दिया;
• उल्टी काली है या उनमें खून साफ ​​दिखाई दे रहा है;
• तापमान अचानक बढ़ जाता है;
• बच्चे को हिचकी आती है और यह लंबे समय तक दूर नहीं होता है;
• कुर्सी काली हो जाती है।

यह सब पेट और आंतों के काम में गंभीर गड़बड़ी का संकेत दे सकता है, जिसके लिए तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

निदान

छोटे बच्चों में गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स की आवश्यकता होती है गहन निदान... डॉक्टर के लिए केवल एक इतिहास संग्रह एकत्र करना पर्याप्त नहीं है। यदि भाटा के साथ असुविधा लगातार होती है, तो बाल रोग विशेषज्ञ निम्नलिखित प्रकार की परीक्षाएं निर्धारित करता है:

• बेरियम सल्फेट के कम विषैले निलंबन का उपयोग करके पेट और अन्नप्रणाली की एक्स-रे परीक्षा। इस पदार्थ का उपयोग न केवल अन्नप्रणाली, बल्कि ऊपरी पेट और छोटी आंत को भी रोशन करने के लिए किया जाता है।
• पीएच परीक्षण। रोगी एक जांच के साथ एक पतली ट्यूब निगलता है। यह पेट में एक दिन तक रहता है, जिसके बाद इसे हटा दिया जाता है। यह निदान पता लगाता है कि क्या श्वास भाटा पैदा कर रहा है।
• एंडोस्कोपी। ऐसी जांच के लिए एक विशेष कैमरे वाली पतली और लंबी ट्यूब का उपयोग किया जाता है। इसकी मदद से डॉक्टर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के सभी हिस्सों की जांच कर सकते हैं।

ग्रासनलीशोथ का उपचार और रोकथाम

बच्चे की उम्र के आधार पर बच्चों में इस स्थिति को बदलने के कई तरीके हैं।

नवजात शिशुओं के लिए, भाटा को रोकने के लिए निम्नलिखित उपायों को लागू करने की सलाह दी जाती है:

• पालने में, बच्चे के सिर को थोड़ा ऊपर उठाने की सलाह दी जाती है।
• प्रत्येक भोजन के बाद आधे घंटे तक सिर को थोड़ा ऊपर उठाकर रखना चाहिए।
• बोतल में रखा खाना ज्यादा नहीं बहना चाहिए।
• अपने बच्चे के फीडिंग शेड्यूल को थोड़ा बदलने की कोशिश करें।
• उपस्थित चिकित्सक की अनुमति से बच्चों को ठोस आहार भी दिया जा सकता है।

बड़े बच्चों के लिए, थूकने से थोड़े अलग तरीके से बचा जा सकता है:

• अपने सिर को बिस्तर में उठाएं।
• खाने के बाद कम से कम दो घंटे तक सीधी मुद्रा बनाए रखें। सामान्य तौर पर बच्चों को खाने के बाद लेटने की आदत से धीरे-धीरे छुड़ाना जरूरी है।
• अपने बच्चे को अधिक बार खिलाएं और बहुत लंबे समय तक भोजन करने से बचें।
• पेट में जलन पैदा करने वाले खाद्य पदार्थों का सेवन कम करना आवश्यक है।
• बच्चों को नियमित रूप से शारीरिक गतिविधियों में शामिल करना चाहिए, इसलिए खेल खेलने की इच्छा को दृढ़ता से प्रोत्साहित करें।

बच्चे की आंतों में गैस के निर्माण को कम करने के लिए, मिलिकॉन और गेविस्कॉन की तैयारी लेने की सलाह दी जाती है। खुराक के रूप केवल भाटा वाले शिशुओं के लिए उपलब्ध हैं। पेट पर हाइड्रोक्लोरिक एसिड के प्रभाव को बेअसर करने के लिए, आपको लेने की जरूरत है:

• एंटासिड्स (Maalox और अन्य);
• हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन के लिए जिम्मेदार रिसेप्टर्स के अवरोधक, जिनमें से बच्चों को टैगामेट, पेप्सिड, ज़ांटक और अन्य निर्धारित किए जाते हैं;
• एंजाइम जो भोजन के बेहतर पाचन को बढ़ावा देते हैं।

हालांकि, भाटा के साथ नवजात शिशुओं को एंटासिड बहुत सावधानी से दिया जाना चाहिए, क्योंकि बाल रोग विशेषज्ञों का एक भी दृष्टिकोण नहीं है कि क्या गैस्ट्रिक जूस में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्तर में वृद्धि बच्चों में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का कारण है। बड़ी खुराक में, ये दवाएं बच्चे में दस्त का कारण बन सकती हैं।

सर्जरी का इलाज कब किया जाता है

ज्यादातर मामलों में, छोटे बच्चों में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का अच्छी तरह से इलाज किया जाता है और शायद ही कभी सर्जरी की आवश्यकता होती है। हालांकि, कुछ मामलों में, घुटकी के शारीरिक कार्य को बहाल करने के लिए निसान सर्जरी का उपयोग किया जाता है। इस ऑपरेशन के दौरान, पेट के शीर्ष को एसोफैगस के चारों ओर लपेटा जाता है। तथाकथित विक्षेपण बनता है। पेट सिकुड़ने पर यह सिकुड़ और बंद हो सकता है। यह भाटा को दूर करने में मदद करता है।

बच्चों में भाटा के खिलाफ यह उपचार बहुत प्रभावी है, लेकिन इसके कुछ जोखिम भी हैं। ऑपरेशन का निर्णय लेने से पहले हमेशा अपने बाल रोग विशेषज्ञ के साथ इस तरह के ऑपरेशन की व्यवहार्यता पर चर्चा करें।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स (जीईआर) गैस्ट्रिक सामग्री के विपरीत आंदोलन को एसोफैगल वाल्व के माध्यम से वापस अन्नप्रणाली में संदर्भित करता है। लैटिन से अनुवाद में थीसिस "रिफ्लक्स" का अर्थ प्राकृतिक गति की तुलना में एक विपरीत प्रवाह है। गैस्ट्रोओसोफेगल का शाब्दिक रूप से अंग्रेजी से गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के रूप में अनुवाद किया जाता है। जीईआर एक सामान्य शारीरिक या रोग संबंधी संकेतक हो सकता है।

जीवन के पहले वर्ष में बच्चों के लिए गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स आदर्श है, गठन की निरंतरता के कारण पाचन तंत्र... पुनरुत्थान की प्रक्रिया में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से फंसी हुई हवा और अतिरिक्त भोजन हटा दिया जाता है, जो शरीर को पोषक तत्वों से संतृप्त नहीं करता है। अतिरिक्त भोजन किण्वन और क्षय प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है, जिससे बच्चे में सूजन और पेट का दर्द होता है। एक शारीरिक प्रकृति का गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स बच्चे के शरीर को अधिक खाने और दर्दनाक संवेदनाओं से बचाता है।

एक वर्ष की आयु तक, बच्चे का पाचन तंत्र लगभग पूरी तरह से बन जाता है: श्लेष्म झिल्ली, एंजाइम उत्पादन, दबानेवाला यंत्र, हालांकि, जठरांत्र संबंधी मार्ग की मांसपेशियों की परत खराब विकसित होती है। 12-18 महीनों तक, बच्चा रोग संबंधी असामान्यताओं को छोड़कर, शारीरिक भाटा की अभिव्यक्ति को पूरी तरह से बंद कर देता है।

जीईआर के रोग संबंधी विकास के लिए जोखिम कारक

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग में रोग संबंधी स्थितियों का परिणाम है और दूर नहीं होता है लंबे समय तकगैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) के रूप में निदान किया गया।

1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स से जुड़ी जन्मजात विसंगतियाँ इसके परिणाम हैं:

• समय से पहले जन्म;
• भ्रूण (हाइपोक्सिया) की स्थानांतरित अंतर्गर्भाशयी ऑक्सीजन की कमी;
• ऑक्सीजन भुखमरी और रक्त और ऊतकों में कार्बन डाइऑक्साइड के अत्यधिक संचय के परिणामस्वरूप नवजात शिशु का घुटन (एस्फिक्सिया);
• ग्रीवा रीढ़ की जन्म की चोट;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग में भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• रोग संबंधी विकासघेघा;
• जीईआरडी सहित आनुवंशिक स्तर पर ऊपरी पाचन तंत्र के रोग;
• गर्भावस्था के दौरान माँ की अनुचित जीवन शैली।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग अक्सर अधिग्रहित होता है रोग संबंधी स्थितिबच्चों में और इसके परिणामस्वरूप होता है:

1. एंजाइम के निम्न स्तर के कारण लैक्टोज असहिष्णुता - लैक्टेज, जो इसे पचाने में मदद करता है;
2. खाद्य एलर्जी, ज्यादातर गाय के दूध प्रोटीन के प्रति असहिष्णुता;
3. नहीं उचित पोषणस्तनपान के दौरान माताओं;
4. प्रारंभिक कृत्रिम खिला;
5. विरोधी भड़काऊ दवाओं और दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार, जिसमें थियोफिलाइन शामिल है;
6. अनुचित आहार;
7. एक कम प्रतिरक्षा प्रणाली;
8. कैंडिडा कवक, दाद, साइटोमेगालोवायरस के कारण होने वाले संक्रामक रोग;
9. जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग: गैस्ट्रिटिस, पेप्टिक अल्सर, मल विकार।

जरूरी! एक सामान्य कारणएक बच्चे में अधिग्रहित जीईआर स्तनपान हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप पेट की अतिरिक्त सामग्री एसोफेजियल स्फिंक्टर पर दबाव डालती है, जिससे भविष्य में इसकी कार्यक्षमता बाधित हो जाती है।

बच्चों में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स पर विशेषज्ञों की समीक्षा। जन्मजात और अधिग्रहित विकृति का कारण क्या हो सकता है। लक्षण और निवारक उपाय

नवजात शिशुओं में जीईआर के लक्षण

छोटे बच्चों में जीईआर का कारण निर्धारित करना काफी कठिन है, क्योंकि वे यह नहीं कह सकते कि माता-पिता के लक्षणों और टिप्पणियों से ही क्या चिंता है और वास्तव में कोई कैसे अनुमान लगा सकता है।

बच्चों में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के लक्षण:

• बार-बार पुनरुत्थान;
• डकार;
• अपचित भोजन की उल्टी;
• हिचकी;
• पेट और अन्नप्रणाली में असहज जलन;
• मल विकार;
• गैस गठन में वृद्धि;
• वजन घटना;
• खाने के बाद लगातार रोना और बेचैनी।

पर प्रारंभिक चरणजीईआरडी का विकास स्पर्शोन्मुख हो सकता है।

जीईआरडी वर्गीकरण

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग को इसके अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

• प्रवाह का रूप;
• तीव्रता;
• किस्में।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के रूप

जीईआरडी को 2 रूपों में बांटा गया है:

1. तीव्रजठरांत्र संबंधी मार्ग की अनुचित कार्यक्षमता के परिणामस्वरूप। इस रूप के साथ, बच्चे को दर्द होता है, भूख न लगना, कमजोरी होती है।
2. दीर्घकालिक, जो पाचन तंत्र के रोगों का परिणाम है। यह अनुचित पोषण के साथ अपने आप हो सकता है।

तीव्रता

विकास की डिग्री के अनुसार, गैस्ट्रोओसोफेगल रोग को 4 चरणों में विभाजित किया गया है:

• पहला चरणहल्के लक्षण हैं या स्पर्शोन्मुख है। पैथोलॉजी के विकास की प्रक्रिया में, एसोफेजियल श्लेष्म की जलन, सूजन और लाली होती है, 0.1 से 2.9 मिमी तक छोटे क्षरण दिखाई देते हैं।
• दूसरा चरणखाने के बाद जलन, दर्द और भारीपन के रूप में प्रकट होता है। अन्नप्रणाली में 3 से 6 मिमी के अल्सर होते हैं, जो श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित करते हैं, जिससे बच्चे को असहज संवेदनाएं होती हैं।
• तीसरा चरणबहुत स्पष्ट लक्षणों के साथ खुद को प्रकट करता है: निगलने पर दर्द, नियमित रूप से जलती हुई सनसनी छाती, पेट में भारीपन और दर्द महसूस होना। अल्सर एसोफेजेल म्यूकोसा का 70% तक सामान्य घाव बनाते हैं।
• चौथा चरणएक दर्दनाक और स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है, जो कैंसर की बीमारियों में बदलने में सक्षम है। अन्नप्रणाली कुल द्रव्यमान के 75% से अधिक प्रभावित होती है। बच्चा लगातार दर्दनाक संवेदनाओं से चिंतित रहता है।

90% मामलों में गैस्ट्रोओसोफेगल रोग का निदान दूसरे चरण में किया जाता है, जब लक्षण स्पष्ट हो जाते हैं। विकास के अंतिम चरण को सर्जरी से ठीक किया जा सकता है।

जीईआरडी की किस्में

रोग की शुरुआत के कारण, गैस्ट्रोओसोफेगल रोग को कई प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

1. प्रतिश्यायी- जिसके दौरान पेट की अम्लीय सामग्री के अंतर्ग्रहण के कारण अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली का उल्लंघन होता है;
2. शोफ- इस प्रक्रिया में, अन्नप्रणाली संकरी हो जाती है, इसकी दीवारें मोटी हो जाती हैं और श्लेष्मा झिल्ली सूज जाती है;
3. एक्सफ़ोलीएटिव- जो एक जटिल रोग प्रक्रिया है, जिसके परिणामस्वरूप उच्च आणविक भार प्रोटीन फाइब्रिन अलग हो जाता है, जिससे रक्तस्राव होता है, गंभीर दर्दऔर खांसी;
4. कृत्रिम- मतली और उल्टी के साथ, जिसके द्रव्यमान में फाइब्रिन के फिल्मी भूरे-पीले घटक होते हैं;
5. अल्सरेटिव- सबसे जटिल आकारसे बह रहा है अल्सरेटिव घावऔर केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक किया जा सकता है।

बच्चे की लगातार और नियमित शिकायतों के साथ, तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है।

गर्ड के बाद जटिलताएं

चूंकि भाटा के लक्षण तुरंत प्रकट नहीं हो सकते हैं, इसलिए इसे निर्धारित करना मुश्किल है समय पर इलाजबच्चा। एक उपेक्षित बीमारी के परिणामस्वरूप, जटिल रोग प्रक्रियाएं होती हैं:

• गैस्ट्रिक सामग्री द्वारा एसोफैगल म्यूकोसा की जलन;
• कम भूख और कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विटामिन की कमी पोषक तत्ववजन घटना;
• अन्नप्रणाली के शारीरिक आकार में परिवर्तन, जिसके कारण जीर्ण रोगगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट: अल्सर, ऑन्कोलॉजी;
• श्वसन पथ में पेट की सामग्री के प्रवेश के परिणामस्वरूप निमोनिया और / या अस्थमा;
• दंत रोग, मुख्य रूप से हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ दांतों के इनेमल को नुकसान पहुंचाते हैं।

बार-बार हिचकी आना या डकार आना बच्चे में गैस्ट्रोइसोफेगल रिफ्लक्स का संकेत हो सकता है। हर बाल रोग विशेषज्ञ इस बीमारी की पहचान नहीं कर पाएगा। यदि आप नियमित रूप से इन लक्षणों का अनुभव करते हैं, तो पूछें बच्चों का चिकित्सकएक संकीर्ण विशेषज्ञ के लिए रेफरल - एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट।

निदान

जीईआरडी का पता लगाने के लिए नैदानिक ​​उपायों में शामिल हैं:

1. एंडोस्कोपिक परीक्षा की विधि - श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन से रक्तस्राव तक अन्नप्रणाली में रोग संबंधी भड़काऊ स्थितियों की पहचान करने में मदद करता है;
2. हिस्टोलॉजिकल परीक्षा (बायोप्सी) आपको पिछले रोगों के प्रभाव के परिणामस्वरूप उपकला में सेलुलर परिवर्तनों का पता लगाने की अनुमति देती है;
3. मैनोमेट्रिक परीक्षा, जो आपको एसोफेजियल लुमेन के अंदर दबाव को मापने और एसोफैगस के दोनों वाल्वों की मोटर गतिविधि और कार्यक्षमता का आकलन करने की अनुमति देती है;
4. पीएच स्तर अनुसंधान तकनीक भाटा की दैनिक मात्रा और अवधि निर्धारित करने में सक्षम है;
5. एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स एसोफेजेल अल्सर का पता लगाने में मदद करता है, डायाफ्राम खोलने के लुमेन और हर्निया को कम करता है।

जीईआरडी का निदान पॉलीक्लिनिक और अस्पताल दोनों में निर्धारित किया जा सकता है।

जीईआरडी की रोकथाम और उपचार

गैस्ट्रोओसोफेगल रोग के उपचार के लिए, विशेषज्ञ सलाह देते हैं जटिल उपचार... रोग के विकास के लक्षणों और चरण के आधार पर, उनका उपयोग किया जाता है:

• सही मोड;
• दवा से इलाज;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।

सही आहार में आहार भोजन शामिल है - आंशिक संतुलित भोजन का अनिवार्य पालन। अंतिम भोजन सोने से कम से कम 3 घंटे पहले होना चाहिए। नींद एक ऊँची स्थिति में होनी चाहिए, सिर और वक्षीय क्षेत्रनिचले शरीर से 15-20 सेंटीमीटर ऊंचा होना चाहिए। ढीले कपड़े दें जो पेट को कुचलें नहीं।

सलाह! बच्चे को जबरदस्ती खाने के लिए मजबूर न करें, थोड़ा खिलाना बेहतर है, लेकिन अधिक बार।

दवा उपचार की कई दिशाएँ हैं:

1. एसिड बाधा का सामान्यीकरण - इसके लिए, एंटीसेकेरेटरी दवाओं का उपयोग किया जाता है: रबेनप्राज़ोल, ओमेप्राज़ोल, एसोमेप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल, फ़ॉस्फ़ालुगेल, मालोक्स, अल्मागेल;
2. सुधार की मोटर गतिविधिएसोफैगल सिस्टम "डोम्परिडोन" और "मेटोक्लोप्रमाइड" दवाओं के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग को बढ़ाकर प्राप्त किया जाता है;
3. एसोफैगल म्यूकोसा की बहाली विटामिन की मदद से होती है: पैंटोथैनिक एसिड(बी5) और मिथाइलमेथियोनिन सल्फोनियम क्लोराइड।

मदद से दवाई से उपचारएनेस्थीसिया, रिकवरी, एसोफैगल वाल्व का बंद होना और हाइड्रोक्लोरिक एसिड की रिहाई में कमी है।

विभिन्न दिशाओं के डॉक्टरों की सिफारिशों को ध्यान में रखते हुए, रोगी की पूरी परीक्षा के बाद गैस्ट्रोओसोफेगल रोग के विकास के अंतिम चरणों में सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है: गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, सर्जन। ऑपरेशन उन मामलों में निर्धारित किया जाता है जहां दवा उपचार लंबे समय तक मदद नहीं करता है या रोग प्रक्रिया ने शरीर को गंभीर नुकसान पहुंचाया है।

गैस्ट्रोइसोफ़ेगल रिफ़्लक्स(जीईआर) अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक सामग्री का भाटा है। जीईआर एक बच्चे में हो सकता है, जैसे सामान्य घटनाऔर रोग की अभिव्यक्ति। सामान्य तौर पर, "रिफ्लक्स" की अवधारणा का अर्थ है रिवर्स कास्टिंग। पेट से वापस अन्नप्रणाली में भोजन की केवल भाटा वापसी नहीं होती है। उदाहरण के लिए, गुर्दे की विकृति में भाटा होता है, जब मूत्रवाहिनी से गुर्दे में मूत्र का वापसी प्रवाह होता है, और अन्य बीमारियों में।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स सामान्य है

भाटा को शारीरिक माना जाता है जब यह बहुत कम और थोड़े समय के लिए होता है और इसके साथ नहीं होता है अप्रिय लक्षण... उदाहरण के लिए, समृद्ध, वसायुक्त भोजन खाने के बाद भाटा हो सकता है।

पैथोलॉजी तब होती है जब भाटा अक्सर और लंबे समय तक होता है। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग हमेशा अन्नप्रणाली (ग्रासनलीशोथ) की सूजन के साथ होता है। मानव पेट की सामग्री अम्लीय होती है (गैस्ट्रिक रस के कारण)। अन्नप्रणाली में व्यवस्थित रूप से प्रवेश करने और लंबे समय तक इसके संपर्क में रहने से जलन और सूजन होती है। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग का दूसरा नाम भाटा ग्रासनलीशोथ है।

अन्नप्रणाली की हार व्यापकता और गहराई में भिन्न हो सकती है: से हल्की सूजनअन्नप्रणाली के निचले हिस्से में अल्सर के गठन के साथ कुल ग्रासनलीशोथ तक। यह बीमारी की अवधि, भाटा की आवृत्ति और उनकी तीव्रता पर निर्भर करता है। इसके अलावा, अन्नप्रणाली में सूजन वहां स्थित तंत्रिका अंत को परेशान करती है और जीईआर को बढ़ाती है। यह एक प्रकार का दुष्चक्र बन जाता है: सूजन भाटा को बढ़ाती है, और भाटा अन्नप्रणाली को नुकसान बढ़ाता है।

अन्नप्रणाली के माध्यम से पेट में भोजन का सही मार्ग और आगे अंगों (ग्रासनली, पेट और डायाफ्राम) की समन्वित क्रिया के माध्यम से प्राप्त किया जाता है। कुछ तंत्र पेट के प्रवेश द्वार को तब खोलते हैं जब भोजन के पारित होने की आवश्यकता होती है, जबकि अन्य बंद हो जाते हैं जब सभी भोजन पहले ही आ चुके होते हैं। इन तंत्रों का सामान्य अनुपात द्वारा प्रदान किया जाता है:
- स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का विनियमन प्रभाव;
- इस क्षेत्र में पर्याप्त रक्त की आपूर्ति;
- अंगों की सही शारीरिक संरचना।

लेकिन ऐसा होता है कि विभिन्न कारकों के प्रभाव में, "समापन" तंत्र की क्रिया कमजोर हो जाती है या, इसके विपरीत, "उद्घाटन" तंत्र की गतिविधि बढ़ जाती है। फिर खाना जाएगा विपरीत पक्ष, क्योंकि प्रकृति इसके लिए प्रदान नहीं करती है।

पेट से अन्नप्रणाली में भोजन की वापसी को प्रभावित करने वाले कारक:

• शरीर रचना विज्ञान का उल्लंघन।

अन्नप्रणाली के उद्घाटन की हर्निया।
- लघु अन्नप्रणाली।
- डायाफ्राम का पक्षाघात, आदि।

• कुछ दवाएं, पदार्थ और खाद्य पदार्थ लेना:

थियोफिलाइन, सुप्रास्टिन, सेडक्सेन, जुलाब, हार्मोन और अन्य दवाएं;
- कैफीन, चॉकलेट, अफीम, शराब, तंबाकू।

• स्वायत्त तंत्रिका तंत्र द्वारा अन्नप्रणाली के नियमन का उल्लंघन।

एक प्रसिद्ध उदाहरण: जब परिवहन में मोशन सिकनेस - मतली और उल्टी होती है।
- तनाव, मानसिक तनाव।

• पेट में सूजन प्रक्रियाएं और ग्रहणी( , ग्रहणी फोड़ा)।
• मोटापा।
• आहार का उल्लंघन (अधिक भोजन करना, बड़े हिस्से में दुर्लभ भोजन, रात में भरपूर भोजन)।

GER . की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

• शिशुओं में, उल्टी भी प्रकट होती है।
• अधिजठर क्षेत्र में और ब्रेस्टबोन के पीछे सुस्त दर्द।
• दर्द खाने के तुरंत बाद तेज हो जाता है और अगले 1.5-2 घंटों में धीरे-धीरे कम हो जाता है।
• दर्द भारी भारोत्तोलन, तेज चलना, दौड़ना, गहरा झुकना उत्तेजित करता है।
• पेट में जलन। यह मुख्य लक्षण है। बच्चे सीने में जलन को "जलन" या "जलन" के रूप में वर्णित करते हैं। यह खाली पेट, खाने के बाद, शारीरिक गतिविधि में वृद्धि के साथ होता है।
• निगलने का विकार।
• बेल्चिंग खट्टा, हवा, या खाया हुआ खाना।
• हिचकी।
• मतली।
• उलटी करना।
• या रात में दौरे पड़ते हैं।

जीईआर . का निदान

जीईआर और . के निदान के लिए एक बच्चे को भाटा ग्रासनलीशोथएसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी (ईजीडीएस) की एंडोस्कोपिक जांच की जाती है। घरेलू स्तर पर संक्षिप्त रूप में इस अध्ययन को "गैस्ट्रोस्कोपी" कहा जाता है।
इसके अतिरिक्त, गैस्ट्रिक जूस की अम्लता (गैस्ट्रिक जूस का पीएच) और दिन के दौरान इसके परिवर्तन की जांच की जाती है।

एक बच्चे में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का उपचार

शारीरिक भाटा उपचारआवश्यक नहीं, केवल गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (भाटा ग्रासनलीशोथ)।

आहार।

• छोटे हिस्से में बार-बार (दिन में 5-6 बार) भोजन।
• भोजन को यांत्रिक रूप से अच्छी तरह से संसाधित किया जाना चाहिए, खुरदरा, बहुत ठंडा या गर्म नहीं होना चाहिए और गले में खराश को दूर करना चाहिए। आप सूखा खाना नहीं खा सकते।
• अंतिम भोजन सोने से 3-4 घंटे पहले नहीं होता है। अगर आप वाकई खाना चाहते हैं तो रात को 1/2 कप केफिर पिएं या दही खाएं।
• गंभीर भाटा के साथ, खड़े होकर खाना सबसे अच्छा होता है।
• खाने के बाद, लेटने या बैठने की सिफारिश नहीं की जाती है। 30-40 मिनट तक चलना सबसे अच्छा है।
• खाने के 2 घंटे के भीतर, दृढ़ता से आगे झुकने की सिफारिश नहीं की जाती है, सक्रिय रूप से खेल में संलग्न होते हैं।
• कृत्रिम खिला पर शिशुओं के लिए, विशेष औषधीय दिखाए जाते हैं।
• उत्पाद बहिष्करण:

बढ़ा हुआ भाटा भड़काना: कॉफी, चॉकलेट, वसायुक्त और मसालेदार भोजन, खट्टे फल, टमाटर।
- गैस निर्माण और पित्त को अलग करना: शलजम, मूली, मूली, फलियां, गोभी, खीरा, बैंगन, दूध।

वी आधुनिक परिस्थितियांहमारे बच्चों के पेट के मुख्य दुश्मन: कोला (पेप्सी-कोला, कोका-कोला, आदि), चिप्स, मैकडॉनल्ड्स, रोल्टन-टाइप इंस्टेंट नूडल्स, क्राउटन (एमेलिया, थ्री क्रस्ट, आदि) आदि), मेयोनेज़, केचप, शराब (बीयर), तंबाकू का धुआंऔर च्युइंग गम।

संगठनात्मक मुद्दे।
कपड़े। ऐसे कपड़े पहनना अवांछनीय है जो कमर को कसते हैं और पेट को समतल करते हैं (खिंचाव पैंट, पैंटी पर तंग लोचदार बैंड)।
सपना। सिर के सिरे को 30-45 ° ऊपर उठाकर सोएं। पेट या दाहिनी ओर बेहतर।
शारीरिक शिक्षा। पसंदीदा।
सिफारिश नहीं की गई:
- गहरी ढलान,
- भार उठाना,
- पेट की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए व्यायाम,
- कूदना,
- स्की,
- साइकिल।

दवाई।
दवाएं जो सही दिशा में भोजन की गति को सामान्य करती हैं (प्रोकेनेटिक्स): मोटीलियम, डीब्रिडेट, आदि। वे बहुत प्रभावी हैं भाटा रोग का इलाज... अपने चिकित्सक द्वारा निर्देशित सख्ती से लें, क्योंकि उनमें से कुछ अवांछनीय हैं खराब असरतंत्रिका तंत्र पर: आंदोलन, अनिद्रा, आदि।

दवाएं जो पेट की अम्लता को कम करती हैं। एंटासिड्स: मालोक्स, मेगालैक अल्मासिलैट, अल्मागेल ए, फॉस्फोलुगेल। उनमें एल्यूमीनियम और मैग्नीशियम होते हैं, जो एसिड को "बुझाते" हैं। बच्चे भोजन से 30-40 मिनट पहले डॉक्टर के निर्देशानुसार 6 महीने की उम्र से ये दवाएं लेते हैं। उन्हें धीरे-धीरे, निगलते हुए, 45 ° के कोण पर बैठकर पियें। यदि आप इच्छुक हैं, तो मेगालैक का उपयोग करना बेहतर है।

दवाएं जो पेट की कोशिकाओं द्वारा गैस्ट्रिक जूस के उत्पादन को कम करती हैं: रैनिटिडिन, ज़ैंटैक, फैमोटिडाइन, गैस्ट्रोसेपिन, ओमेज़, लोसेक। इस समूह की दवाओं को केवल डॉक्टर के पर्चे के अनुसार सख्ती से लेना संभव है, क्योंकि उनमें से कुछ में "रिकोषेट" सिंड्रोम होता है: जब अचानक रद्द कर दिया जाता है, तो रोग के लक्षण तेज हो जाते हैं।

श्लेष्मा झिल्ली की वसूली। श्लेष्म झिल्ली को बहाल करने और इसके शुरुआती उपचार के लिए, वेंटर दवा का उपयोग किया जाता है।

हर्बल दवा और लोक व्यंजनों।
हर 2-3 सप्ताह में जड़ी-बूटियों या हर्बल चाय को बदल दिया जाता है। जड़ी-बूटियों के 2 महीने के सेवन के बाद, 2-4 सप्ताह का ब्रेक लें। लगातार हासिल करने के लिए सकारात्मक प्रभावजड़ी बूटियों का इलाज लंबे समय तक किया जाता है, कम से कम 6 महीने।

अजवायन की पत्ती का आसव। 200 मिलीलीटर उबलते पानी के साथ 15 ग्राम जड़ी बूटियों काढ़ा, 40-60 मिनट के लिए छोड़ दें, तनाव, निचोड़ें। 1 बड़ा चम्मच लें। एल दिन में 3 बार।

अखरोट के पत्तों का काढ़ा। 200 मिलीलीटर उबलते पानी के साथ 10 ग्राम कच्चा माल डालें, 20-25 मिनट के लिए पानी के स्नान में उबालें, तनाव, निचोड़ें। 1 बड़ा चम्मच लें। एल भोजन से पहले दिन में 3-4 बार।

प्रकंद और जले की जड़ों का काढ़ा।उबलते पानी के 200 मिलीलीटर के साथ कुचल कच्चे माल के 6 ग्राम डालो, पानी के स्नान में 15 मिनट के लिए उबाल लें, तनाव, निचोड़ें। 1 बड़ा चम्मच लें। एल भोजन के बाद दिन में 5-6 बार।

वायलेट जड़ी बूटी का आसव। 200 मिलीलीटर उबलते पानी के साथ 20 ग्राम जड़ी बूटियों काढ़ा, 40-60 मिनट के लिए छोड़ दें, तनाव, निचोड़ें। 1 बड़ा चम्मच लें। एल दिन में 3 बार।

फाइटो-संग्रह संख्या 1:
पुदीने के पत्ते - 2 भाग,
वेलेरियन प्रकंद - 2 भाग,
कलैंडिन जड़ी बूटी - 1 भाग।
1 बड़ा चम्मच डालें। एल कुचल कच्चा माल 1 कप उबलता पानी। 15 मिनट के लिए पानी के स्नान में उबाल लें। ठंडा, नाली। भोजन से पहले दिन में 5-6 बार, छोटे हिस्से में (स्ट्रॉ के माध्यम से) गर्म लें।

फाइटो-संग्रह संख्या 2:
अजवायन की पत्ती - 2 भाग,
मार्शमैलो रूट - 2 भाग।
2 बड़े चम्मच डालें। एल कुचल कच्चा माल 1 कप उबलता पानी। 2 घंटे के लिए कमरे के तापमान पर जोर दें। 5 मिनट के लिए धीमी आंच पर उबाल लें। ठंडा, नाली। भोजन से पहले दिन में 5-6 बार, छोटे हिस्से में (स्ट्रॉ के माध्यम से) गर्म लें।

फाइटो-संग्रह संख्या 3:
अलसी के बीज - 2 भाग,
नद्यपान जड़ - 2 भाग,
कोल्टसफ़ूट के पत्ते - 2 भाग।

1 बड़ा चम्मच डालें। एल कुचल कच्चा माल 1 कप उबलता पानी। 15 मिनट के लिए पानी के स्नान में उबाल लें। ठंडा, नाली। भोजन से पहले दिन में 5-6 बार, छोटे हिस्से में (स्ट्रॉ के माध्यम से) गर्म लें।

मधु। शहद के सेवन से पेट की अम्लता सामान्य हो जाती है, नाराज़गी दूर हो जाती है, पेट दर्द बंद हो जाता है, कटाव और अल्सर ठीक हो जाता है। शहद से एलर्जी न होने पर ही इलाज संभव है। शुद्ध फूल शहद की 40 ग्राम (वयस्क खुराक) 1/3 कप गर्म उबले हुए पानी में घोलकर, भोजन से 1.5-2 घंटे पहले या 3 घंटे बाद लें।

शल्य चिकित्सा। जब कोई शारीरिक दोष (हाइटल हर्निया, आदि) होता है और यदि जीईआर काफी स्पष्ट होता है और उपचार का कोई प्रभाव नहीं होता है, तो वे सर्जरी का सहारा लेते हैं।

GER . की रोकथाम

• एक स्वस्थ जीवन शैली, काम और आराम का एक तर्कसंगत शासन, जिमनास्टिक।
• उचित पोषण के नियमों का अनुपालन। अधिक खाने और मोटापे की रोकथाम।
• स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विकारों का समय पर पता लगाना और उपचार, पेट के रोग, ग्रहणी।
• अपने बच्चे को दूर रखें बुरी आदतेंऔर तंबाकू और शराब के नुकसान के महत्व को स्पष्ट करें।