माध्यमिक आलिंद सेप्टल दोष। एट्रियल सेप्टल सर्जरी

जो दो आलिंद कक्षों के बीच असामान्य संचार की उपस्थिति की विशेषता है। बच्चों में आलिंद सेप्टल दोष उद्घाटन के स्थान में भिन्न होते हैं। मध्य, ऊपरी, निचला, पश्च, पूर्वकाल दोष आम हैं। इसके अलावा, दोष को इसके आकार के अनुसार एक छोटे से भट्ठा छेद से वर्गीकृत किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, जब अंडाकार खिड़की बंद नहीं होती है, अंडाकार खिड़की की पूर्ण अनुपस्थिति के लिए। वहाँ भी पूर्ण अनुपस्थितिएट्रियल सेप्टम एकमात्र एट्रियम है। निदान के लिए महत्वपूर्ण और आगे का इलाजकई दोष हैं (एक से कई तक)। सुपीरियर और अवर वेना कावा के संगम स्थान के संबंध में दोष असमान रूप से स्थित हैं।

बच्चों में आलिंद सेप्टल दोष कैसे प्रकट होता है?

नैदानिक ​​​​और रोगसूचक रूप से, केवल 1 सेमी या उससे अधिक के आकार वाले अलिंद सेप्टल दोष आमतौर पर दिखाई देते हैं। इंटरट्रियल संचार की उपस्थिति के परिणामस्वरूप, अटरिया में रक्त का मिश्रण होता है। उच्च सिस्टोलिक दबाव (बाएं) के साथ एट्रियम से रक्त कम दबाव (दाएं) के साथ एट्रियम में बहता है। रक्त स्राव की दिशा निर्धारित करने में दबाव का स्तर केवल उन मामलों में महत्वपूर्ण होता है जहां दोष का व्यास 3 सेमी से अधिक नहीं होता है।

बच्चों में इंटरट्रियल सेप्टम के बड़े दोषों के साथ, कोई दबाव घटक नहीं होता है, हालांकि, रक्त का निर्वहन, एक नियम के रूप में, बाएं से दाएं जाता है, क्योंकि दाएं आलिंद से दाएं वेंट्रिकल में रक्त का प्रवाह बहुत कम प्रतिरोध का सामना करता है। बाएं आलिंद से बाएं वेंट्रिकल में रक्त के प्रवाह की तुलना में गति। यह नियत है शारीरिक विशेषताएंदायां अलिंद: अलिंद और निलय की पतली और अधिक लचीली दीवार; बाएं (10.5 और 7 सेमी) की तुलना में दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन का बड़ा क्षेत्र, फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों की अधिक लचीलापन और क्षमता।

बाएं आलिंद से दाईं ओर दोष के माध्यम से रक्त के निर्वहन के परिणामस्वरूप, फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त भरने में वृद्धि विकसित होती है, दाएं अलिंद की मात्रा बढ़ जाती है, और दाएं वेंट्रिकल का काम बढ़ जाता है। दबाव में वृद्धि फेफड़े के धमनी 27% मामलों में विकसित होता है और मुख्य रूप से बड़े बच्चों में देखा जाता है। रक्त की मात्रा में वृद्धि के परिणामस्वरूप, फुफ्फुसीय ट्रंक और बाएं आलिंद का विस्तार देखा जाता है। बायां वेंट्रिकल आकार में सामान्य रहता है, और बड़ी मात्रा में आलिंद सेप्टल दोष के साथ, यह सामान्य से भी छोटा हो सकता है।

नवजात शिशुओं में, उच्च फुफ्फुसीय केशिका प्रतिरोध के कारण और कम दबावबाएं आलिंद में, दाएं अलिंद से बाएं डिब्बे में रक्त का आवधिक निर्वहन हो सकता है। बच्चों में प्रारंभिक अवस्थादायें अलिंद में दबाव बढ़ने से भी रक्त प्रवाह की दिशा आसानी से बदल सकती है (बहुत शारीरिक परिश्रम, सांस की बीमारी, रोना, चूसना)। रोग के बाद के चरणों में, हृदय के दाहिने कक्षों में दबाव में वृद्धि के साथ, फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप के विकास के कारण, एक क्रॉस डिस्चार्ज होता है, और फिर एक निरंतर निर्वहन होता है नसयुक्त रक्तदाएं अलिंद से बाएं डिब्बे तक।

जन्मजात आलिंद सेप्टल दोष और उसका क्लिनिक

जन्मजात आलिंद सेप्टल दोष का क्लिनिक बहुत विविध है। जीवन के पहले महीने के दौरान, मुख्य, और अक्सर एकमात्र लक्षण एक चंचल, हल्का सायनोसिस होता है, जो रोने, चिंता के साथ प्रकट होता है, जो कई बच्चों में किसी का ध्यान नहीं जाता है।

दोषों के मुख्य लक्षण प्रकट होने लगते हैं, लेकिन प्रायः दोषों का निदान 2-3 वर्षों में और बाद में भी किया जाता है।

इंटरट्रियल सेप्टा (10-15 मिमी तक) के छोटे दोषों के साथ, बच्चे सामान्य रूप से शारीरिक रूप से विकसित होते हैं, कोई शिकायत नहीं होती है।

प्रारंभिक बचपन में, बड़े आलिंद सेप्टल दोष वाले बच्चों में पिछड़ापन देखा जाता है शारीरिक विकास, मानसिक विकास, कम वजन विकसित होता है। वे अक्सर सांस की समस्या से पीड़ित होते हैं। उनमें आमतौर पर कंजेस्टिव फेल्योर के कोई लक्षण नहीं होते हैं। अधिक उम्र में, बच्चे भी विकास मंदता, यौन विकास में देरी का अनुभव करते हैं, साथ ही, वे शारीरिक गतिविधि को बर्दाश्त नहीं करते हैं।

जांच करने पर, त्वचा पीली हो जाती है। विकृति छातीकेंद्रीय हृदय कूबड़ के रूप में, जो मांसपेशियों की टोन के कमजोर होने और दाएं वेंट्रिकल के आकार में वृद्धि के कारण होता है, 5-3% मामलों में (बड़े दोषों और तेजी से प्रगति के साथ) नोट किया जाता है फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चापथोड़े बड़े बच्चों में)। सिस्टोलिक झटके आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं। हाइपरट्रॉफाइड दाएं वेंट्रिकल के कारण, औसत (सामान्य) शक्ति या बढ़ी हुई, बाईं ओर विस्थापित, हमेशा विसरित होती है।

मुख्य रूप से दाएं अलिंद और फुफ्फुसीय ट्रंक में वृद्धि के कारण हृदय की सीमाएं दाएं और ऊपर की ओर फैली हुई हैं, लेकिन बड़े दोषों के साथ और बड़े बच्चों में, हृदय का विस्तार भी होता है, आमतौर पर दाएं वेंट्रिकल के कारण , जो बाएं वेंट्रिकल को पीछे धकेलता है। गंभीर लक्षणहृदय की सीमाओं का विस्तार दुर्लभ है।

सामान्य तनाव की नाड़ी और थोड़ा कम भरना। रक्तचाप सामान्य है या सिस्टोलिक और नाड़ी कम हो गई है रक्त चापदोष के माध्यम से रक्त की एक बड़ी शंट के साथ।

सुनते समय: स्वर अक्सर बाएं वेंट्रिकल की भीड़ में कमी और अतिभारित दाएं वेंट्रिकल के बढ़े हुए संकुचन के कारण बढ़ जाता है, द्वितीय स्वर आमतौर पर मजबूत होता है और रक्त की मात्रा में वृद्धि के कारण फुफ्फुसीय धमनी पर विभाजित हो जाता है। फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि और फुफ्फुसीय वाल्व का देर से बंद होना, विशेष रूप से बड़े बच्चों में। एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट - मध्यम तीव्रता और अवधि की, मोटे समय की नहीं - उरोस्थि के बाईं ओर 2-3 वें इंटरकोस्टल स्पेस में स्थानीय रूप से सुनाई देती है, मध्यम रूप से बाएं हंसली तक संचालित होती है और, कम बार, बोटकिन के 5 बिंदु तक। अधिकतम साँस छोड़ने की गहराई पर, रोगी के लेटने की स्थिति में शोर बेहतर सुना जाता है। शारीरिक परिश्रम के दौरान, शारीरिक शोर (10 वर्ष से कम उम्र के स्वस्थ बच्चों में फुफ्फुसीय धमनी पर स्वर का एक मध्यम उच्चारण) के विपरीत, एक इंटरट्रियल सेप्टल दोष के मामले में शोर बढ़ जाता है, जो व्यायाम के दौरान गायब हो जाता है। मुख्य सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के अलावा, बड़े बच्चों में, सही एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन के माध्यम से बढ़े हुए रक्त परिसंचरण से जुड़े ट्राइकसपिड वाल्व (कोम्ब्स बड़बड़ाहट) के सापेक्ष स्टेनोसिस का एक छोटा इंटरडायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुना जा सकता है।

रोग के बाद के चरणों में, फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक के एक महत्वपूर्ण विस्तार के साथ (१०-१५% रोगियों में), कभी-कभी फुफ्फुसीय वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता का एक कोमल प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट दिखाई देता है।

बच्चों में एक पृथक माध्यमिक आलिंद सेप्टल दोष का निदान पर आधारित है निम्नलिखित संकेत- जीवन के पहले 2-3 महीनों के दौरान गैर-गहन क्षणिक सायनोसिस की उपस्थिति, जीवन के पहले वर्ष में लगातार श्वसन रोग, उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में एक मध्यम सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनना।

वर्ष की दूसरी छमाही से या एक वर्ष के बाद - दाएं आलिंद के अधिभार के संकेतों की उपस्थिति, दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि, ईसीजी के अनुसार एक बरकरार बाएं वेंट्रिकल, इको-केजी, हृदय गुहाओं का कैथीटेराइजेशन, अधिभार के संकेत फुफ्फुसीय परिसंचरण के।

विभेदक निदान एक कार्यात्मक के साथ किया जाता है सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, (खोलना महाधमनी दोषदिल दोष इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टम, महाधमनी स्टेनोसिस), माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता।

बच्चों में इंटरट्रियल सेप्टम की जटिलताओं और रोग का निदान

बच्चों में आलिंद सेप्टल दोष की जटिलताओं में, गठिया और जीवाणु माध्यमिक निमोनिया सबसे आम हैं। 10% रोगियों में गठिया का प्रवेश देखा जाता है, मुख्य रूप से मृत्यु में समाप्त होता है या माइट्रल दोष बनते हैं।

अतालता का परिणाम दाहिने आलिंद (एक्सट्रैसिस्टोल) के तेज फैलाव से होता है। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, आलिंद फिब्रिलेशन और अन्य ताल गड़बड़ी)।

बार-बार होने के कारण सांस की बीमारियोंकई रोगियों में निमोनिया एक पुरानी गैर-विशिष्ट ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रक्रिया बनाता है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप 30-40 वर्ष और उससे अधिक उम्र में विकसित होता है।

औसत अवधिबच्चों में दिल के इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के द्वितीयक दोष के साथ जीवन - 36-40 वर्ष, हालांकि, कुछ रोगी 70 वर्ष तक जीवित रहते हैं, लेकिन 50 वर्षों के बाद वे अक्षम हो जाते हैं। बच्चों में वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष का स्वत: बंद होना 5-6 वर्ष की आयु में 3-5% में होता है।

कभी-कभी बच्चे मर जाते हैं बचपनगंभीर संचार विफलता या निमोनिया के परिणामस्वरूप।

यदि डॉक्टरों ने अटरिया को विभाजित करने वाले सेप्टम में एक दोष का निदान किया है, तो इससे माता-पिता को बच्चे के जीवन के बारे में चिंता होती है। लेकिन घबराने के बजाय, बच्चे में पहचाने गए दोष के बारे में अधिक जानने के लिए यह अधिक रचनात्मक होगा, ताकि बच्चे की मदद कैसे की जाए और इस तरह की हृदय संबंधी विकृति से उसे कैसे खतरा है, इस बारे में जानकारी प्राप्त की जा सके।

आलिंद सेप्टल दोष क्या है

यह एक का नाम है जन्मजात विकृतियांहृदय, जो पट में एक छेद है जिसके माध्यम से हृदय के बाईं ओर से दाईं ओर रक्त छोड़ा जाता है। इसके आकार भिन्न हो सकते हैं - छोटे और बहुत बड़े दोनों। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, सेप्टम पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है - बच्चे का दिल 3-कक्षीय होता है।

इसके अलावा, कुछ बच्चों में हृदय धमनीविस्फार विकसित हो सकता है।इसे हृदय के जहाजों के एन्यूरिज्म जैसी समस्या से भ्रमित नहीं होना चाहिए, क्योंकि नवजात शिशुओं में इस तरह के एन्यूरिज्म में सेप्टम का एक फलाव होता है जो एट्रियम को अपने मजबूत पतलेपन से विभाजित करता है।

ज्यादातर मामलों में, यह दोष कोई विशेष खतरा पैदा नहीं करता है और जब आकार में छोटा होता है, तो इसे मामूली विसंगति माना जाता है।

कारण

एएसडी की उपस्थिति आनुवंशिकता के कारण होती है, लेकिन दोष की अभिव्यक्तियां भी नकारात्मक के भ्रूण पर प्रभाव पर निर्भर करती हैं। बाहरी कारक, उन में से कौनसा:

• रासायनिक या भौतिक पर्यावरणीय प्रभाव।
• वायरल रोगगर्भावस्था के दौरान, विशेष रूप से रूबेला।
• गर्भवती मां द्वारा मादक या अल्कोहल युक्त पदार्थों का उपयोग।
• विकिरण अनावरण।
• हानिकारक परिस्थितियों में गर्भवती महिला का कार्य।
• गर्भ के दौरान भ्रूण के लिए खतरनाक दवाएं लेना।
• उपलब्धता मधुमेहमां।
• उम्र भावी मां 35 वर्ष से अधिक पुराना।
• गर्भावस्था के दौरान विषाक्तता।

आनुवंशिक और अन्य कारकों के प्रभाव में, हृदय का विकास प्रारंभिक अवस्था में (पहली तिमाही में) बाधित हो जाता है, जिससे सेप्टम में एक दोष का आभास होता है। इस दोष को अक्सर भ्रूण में अन्य विकृति के साथ जोड़ा जाता है, उदाहरण के लिए, फांक होंठ या गुर्दा दोष।

एएसडी में हेमोडायनामिक्स

1. अंतर्गर्भाशयी रूप से, अटरिया के बीच के पट में एक छेद की उपस्थिति किसी भी तरह से हृदय के कार्य को प्रभावित नहीं करती है, क्योंकि रक्त किसके माध्यम से निकलता है दीर्घ वृत्ताकाररक्त परिसंचरण। यह बच्चे की महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए महत्वपूर्ण है, क्योंकि उसके फेफड़े काम नहीं करते हैं और जो रक्त उनके लिए अभिप्रेत है वह उन अंगों में जाता है जो भ्रूण में अधिक सक्रिय रूप से काम करते हैं।
2. यदि बच्चे के जन्म के बाद भी दोष रहता है, तो दिल की धड़कन के दौरान रक्त प्रवाहित होने लगता है दाईं ओरदिल, जो सही कक्षों और उनके अतिवृद्धि के अधिभार की ओर जाता है। इसके अलावा, समय के साथ एएसडी वाला बच्चा प्रतिपूरक वेंट्रिकुलर हाइपरटॉफी का अनुभव करता है, और धमनियों की दीवारें घनी और कम लोचदार हो जाती हैं।
3. बहुत के साथ बड़े आकारहेमोडायनामिक परिवर्तनों के छिद्र जीवन के पहले सप्ताह में पहले से ही देखे जाते हैं। रक्त के प्रवेश के कारण ह्रदय का एक भागऔर फुफ्फुसीय वाहिकाओं के अत्यधिक भरने से फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में वृद्धि होती है, जिससे बच्चे को फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का खतरा होता है। पल्मोनरी कंजेशन के कारण एडिमा और निमोनिया भी हो जाता है।
4. इसके अलावा, बच्चा एक संक्रमणकालीन अवस्था विकसित करता है, जिसके दौरान फेफड़ों में वाहिकाओं में ऐंठन होती है, जो कि स्थिति में सुधार से चिकित्सकीय रूप से प्रकट होती है। इस अवधि के दौरान, जहाजों को सख्त होने से रोकने के लिए ऑपरेशन करना इष्टतम है।

विचारों

अटरिया को विभाजित करने वाले पट में एक दोष है:

• मुख्य।यह अपने बड़े आकार और निचले हिस्से में स्थित होने से अलग है।
• माध्यमिक।अक्सर छोटा, केंद्र में या वेना कावा के आउटलेट के पास स्थित होता है।
• संयुक्त।
• छोटा।यह अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है।
• औसत।आमतौर पर किशोरावस्था में या एक वयस्क में पाया जाता है।
• बड़े।यह काफी पहले पता चला है और एक स्पष्ट क्लिनिक की विशेषता है।
• एकल या एकाधिक।

यदि, धमनीविस्फार के अलावा, कोई अन्य दोष नहीं पाया जाता है, तो दोष अलग हो जाएगा

स्थान के आधार पर, पैथोलॉजी केंद्रीय, ऊपरी, सामने, निचला, पीछे है। यदि, एएसडी के अलावा, किसी अन्य हृदय विकृति की पहचान नहीं की गई है, तो दोष को पृथक कहा जाता है।

लक्षण

एक बच्चे में एएसडी की उपस्थिति स्वयं प्रकट हो सकती है:

• उल्लंघन हृदय दरतचीकार्डिया की शुरुआत के साथ।
• साँसों की कमी।
• कमजोरी।
• सायनोसिस।
• शारीरिक विकास में पिछड़ापन।
• दिल में दर्द।

यदि दोष छोटा है, तो बच्चे के पास कोई है नकारात्मक लक्षणपूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है, और एएसडी स्वयं एक नियोजित अल्ट्रासाउंड स्कैन के दौरान एक आकस्मिक "खोज" है। अगर, एक छोटे से छेद के साथ और दिखाई दें नैदानिक ​​लक्षण, यह अक्सर रोने या शारीरिक परिश्रम के दौरान होता है।

बड़े और मध्यम आकार के दोष के साथ, लक्षण आराम से प्रकट हो सकते हैं।सांस की तकलीफ के कारण, बच्चे कठिनाई से चूसते हैं, खराब वजन बढ़ाते हैं, और अक्सर ब्रोंकाइटिस और निमोनिया से पीड़ित होते हैं। समय के साथ, उनके नाखून (वे घड़ी के चश्मे की तरह दिखते हैं) और उंगलियां (वे ड्रमस्टिक की तरह दिखती हैं) विकृत हो जाती हैं।

यदि दोष छोटा है, तो कोई लक्षण नहीं हो सकता है।

संभावित जटिलताएं

एएसडी निम्नलिखित विकृति से जटिल हो सकता है:

• गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।
• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ।
• आघात।
• अतालता।
• गठिया।
• बैक्टीरियल निमोनिया।
• तीव्र हृदय विफलता।

यदि इस तरह के दोष का इलाज नहीं किया जाता है, तो एएसडी के साथ पैदा होने वाले आधे से ज्यादा बच्चे 40-50 साल तक जीवित नहीं रहेंगे। यदि एक बड़ा सेप्टल एन्यूरिज्म है, तो है भारी जोखिमउसका टूटना, जो बच्चे के लिए घातक हो सकता है।

निदान

जांच करने पर, इस तरह के दोष वाले बच्चों के शरीर का वजन अपर्याप्त होगा, छाती पर उभार ("हृदय कूबड़"), बड़े छिद्रों के साथ सायनोसिस। बच्चे के दिल की बात सुनने के बाद, डॉक्टर शोर और स्प्लिट टोन की उपस्थिति के साथ-साथ श्वास के कमजोर होने का निर्धारण करेगा। निदान को स्पष्ट करने के लिए, बच्चे को भेजा जाएगा:

• ईसीजी - दाहिने दिल की अतिवृद्धि और अतालता के लक्षणों का निर्धारण किया जाएगा।
• एक्स-रे - हृदय और फेफड़ों दोनों में होने वाले परिवर्तनों की पहचान करने में मदद करता है।
• अल्ट्रासाउंड - स्वयं दोष दिखाएगा और इसके कारण होने वाली हेमोडायनामिक समस्याओं को स्पष्ट करेगा।
• कार्डिएक कैथीटेराइजेशन - हृदय और रक्त वाहिकाओं के अंदर दबाव को मापने के लिए निर्धारित।

कभी-कभी बच्चे को एंजियो- और फेलोबोग्राफी भी निर्धारित की जाती है, और यदि निदान मुश्किल है, तो एमआरआई।

क्या मुझे ऑपरेशन की जरूरत है

ऑपरेटिव उपचारअटरिया को परिसीमित करने वाले सेप्टम में दोष वाले सभी बच्चों के लिए आवश्यक नहीं है।दोष के छोटे आकार (1 सेमी तक) के साथ, इसकी स्वतंत्र अतिवृद्धि अक्सर 4 वर्ष की आयु तक देखी जाती है। इस एएसडी वाले बच्चों की उनकी स्थिति की निगरानी के लिए सालाना जांच की जाती है। छोटे सेप्टल एन्यूरिज्म के लिए एक ही रणनीति को चुना जाता है।

मध्यम या बड़े एएसडी के साथ-साथ एक बड़े हृदय धमनीविस्फार के निदान वाले बच्चों का उपचार शल्य चिकित्सा है। यह एंडोवस्कुलर या के कार्यान्वयन के लिए प्रदान करता है ओपन सर्जरी... पहले मामले में, बच्चों के लिए, दोष को एक विशेष आच्छादन के साथ बंद कर दिया जाता है, जिसे बड़े जहाजों के माध्यम से सीधे बच्चे के दिल में पहुंचाया जाता है।

ओपन सर्जरी की आवश्यकता जेनरल अनेस्थेसिया, हाइपोथर्मिया और बच्चे का कनेक्शन " कृत्रिम दिल". यदि दोष मध्यम है, तो इसे सीवन किया जाता है, और बड़े आकार में, छेद को सिंथेटिक या पेरिकार्डियल फ्लैप के साथ बंद कर दिया जाता है। हृदय के काम में सुधार के लिए, कार्डियक ग्लाइकोसाइड, एंटीकोआगुलंट्स, मूत्रवर्धक और अन्य रोगसूचक एजेंट अतिरिक्त रूप से निर्धारित हैं।

निम्नलिखित वीडियो आपके ध्यान में प्रस्तुत करेगा उपयोगी सलाहमाता-पिता के लिए जो इस बीमारी का सामना कर रहे हैं।

प्रोफिलैक्सिस

एक बच्चे में एएसडी की घटना को रोकने के लिए, गर्भावस्था की सावधानीपूर्वक योजना बनाना, प्रसव पूर्व निदान पर ध्यान देना और गर्भवती महिला पर नकारात्मक बाहरी कारकों के प्रभाव को बाहर करने का प्रयास करना महत्वपूर्ण है। गर्भवती माँ को चाहिए:

• संतुलित भोजन करें।
• पर्याप्त आराम करें।
• नियमित रूप से परामर्श पर जाएं और सभी परीक्षण करें।
• जहरीले और रेडियोधर्मी प्रभावों से बचें।
• डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन के बिना दवाएं न लें।
• रूबेला से समय रहते खुद को बचाएं।
• एआरवीआई वाले लोगों के साथ संवाद करने से बचें।

वयस्कों में, आलिंद सेप्टल दोष का अनुपात बढ़ जाता है, 30-40% तक पहुंच जाता है। एमपीपी दोष 2 प्रकार के होते हैं। साइनस वेनोसस दोष एमपीपी के ऊपरी भाग में सुपीरियर वेना कावा के संगम के पास स्थित होता है, ओस्टियम प्राइमम दोष वाल्व के ऊपर इंटरट्रियल सेप्टम के निचले हिस्से में स्थित होता है। इंटरट्रियल सेप्टम के निचले हिस्से में एक दोष को अक्सर माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व के दोष (अपर्याप्तता) के साथ जोड़ा जाता है। ओस्टियम सेकेंडम दोष सबसे अधिक होता है बारंबार रूपआलिंद सेप्टल दोष - इसके केंद्र में स्थित है।

दोष में ऊतक की अनुपस्थिति से पहले रक्त का निर्वहन होता है, हमेशा बाएं से दाएं, दाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करने वाले रक्त की मात्रा में तेज वृद्धि और फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में वृद्धि होती है। रोग के पाठ्यक्रम में कई विशेषताएं हैं। अधिकांश बच्चों में, रोग स्पर्शोन्मुख है, लेकिन डॉक्टर इस पर ध्यान दे सकते हैं बार-बार होने वाली बीमारियाँऔर बाल विकास में देरी। रोग की अभिव्यक्ति 30-40 वर्ष की आयु में होती है, सांस की तकलीफ, लय की गड़बड़ी, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के स्पष्ट लक्षण दिखाई देते हैं। इसके बाद, रक्त प्रवाह की दिशा "दाएं से बाएं" में बदल जाती है। औसत जीवन प्रत्याशा 40 वर्ष है इष्टतम आयुसर्जिकल उपचार के लिए - जीवन का 5-6 वां वर्ष।

वर्गीकरण... माध्यमिक डीएमपीएचटी छोटे होते हैं। वे 70% मामलों में होते हैं। वे अधिक बार एमपीपी के मध्य भाग में स्थित होते हैं। शिरापरक साइनस में एक दोष पृथक है।

आलिंद सेप्टल दोष के कारण

सबसे आम हैं "माध्यमिक आलिंद दोष"अंडाकार फोसा को प्रभावित करना, जो अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान, एक अंडाकार खिड़की थी। प्राथमिक अलिंद दोष एट्रियोवेंट्रिकुलर सेप्टम में एक दोष का परिणाम है और एक विभाजित माइट्रल वाल्व (विभाजित पूर्वकाल पुच्छ) के साथ जुड़ा हुआ है।

चूंकि सामान्य आरवी एलवी की तुलना में अधिक लचीला होता है, इसलिए एलए से आरवी में दोष के माध्यम से और फिर आरवी और फुफ्फुसीय धमनियों में बड़ी मात्रा में रक्त का निर्वहन किया जाता है। परिणाम हृदय और फुफ्फुसीय धमनियों के दाहिने आधे हिस्से में धीरे-धीरे वृद्धि होती है। उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और शंट उलटा कभी-कभी एक आलिंद सेप्टल दोष को जटिल कर सकते हैं, लेकिन दुर्लभ हैं और बाद में अन्य बाएं से दाएं शंट की तुलना में विकसित होते हैं।

आलिंद सेप्टल दोष के लक्षण और संकेत

• अक्सर स्पर्शोन्मुख।
• वयस्क रोगियों (20-40 वर्ष की आयु) में लक्षण अक्सर सांस की तकलीफ या धड़कन होते हैं।
• स्ट्रोक, दिल की विफलता, या बार-बार वायुसेना के रूप में प्रकट हो सकता है। लक्षण
• दूसरी हृदय ध्वनि का विभाजन।
• फुफ्फुसीय धमनी बड़बड़ाहट (रक्त प्रवाह में वृद्धि के कारण)।
• सायनोसिस (यानी, ईसेनमेंजर सिंड्रोम) दुर्लभ है; पर गंभीर दोषपर देर से मंचफुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में।

रोगी की शिकायतें रोग की अवधि पर निर्भर करती हैं। बचपन में, एक पृथक आलिंद सेप्टल दोष के साथ, शिकायतें आमतौर पर अनुपस्थित होती हैं। हृदय की सावधानीपूर्वक गुदाभ्रंश के साथ, संयोग से दोष का पता लगाया जाता है। किशोरावस्था में व्यायाम सहनशीलता में कमी की शिकायत संभव है। एक नियम के रूप में, इस शिकायत को डॉक्टर द्वारा अनदेखा किया जाता है। मध्यम या नगण्य शारीरिक गतिविधि के साथ हवा की कमी की भावना की स्पष्ट शिकायतें, गंभीर थकान, कमजोरी और, शायद ही कभी, बेहोशी 35-40 वर्ष की आयु में दिखाई देती है और इसके अतिरिक्त का संकेत देती है फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप। इस समय, फुफ्फुसीय धमनी में औसत दबाव 20 मिमी एचजी से अधिक होता है, और सिस्टोलिक दबाव 50 मिमी एचजी होता है। 30-45 साल की उम्र में ये शिकायतें 50-70% ऐसे मरीजों में पाई जाती हैं। बाद के वर्षों में, 5-10% रोगियों (मुख्य रूप से महिलाएं) में ईसेनमेंजर सिंड्रोम और दाएं से बाएं से रक्त स्राव विकसित होता है, जो व्यायाम सहिष्णुता में तेज कमी, आराम से सांस की तकलीफ और फैलाना सायनोसिस की शिकायतों की विशेषता है।

रोग की शुरुआत में रोगी की जांच बहुत जानकारीपूर्ण नहीं होती है। जांच पर ध्यान देने योग्य पहले लक्षण (दाएं वेंट्रिकल की सिस्टोलिक सूजन), 30-35 वर्ष की आयु में दिखाई देते हैं और दाएं वेंट्रिकल और इसके रीमॉडेलिंग में दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि का संकेत देते हैं। रोग का दूसरा महत्वपूर्ण मार्कर, परीक्षा पर निर्धारित, फैलाना सायनोसिस है, जो इंगित करता है टर्मिनल चरणरोग (ईसेनमेंजर सिंड्रोम)।

20-25 वर्ष से अधिक की आयु में, फुफ्फुसीय धमनी के स्पंदन को टटोलना संभव है, जो बाएं वेंट्रिकल में वृद्धि के संकेत के बिना प्रकट होता है।

आलिंद सेप्टल दोष की ऑस्केल्टरी तस्वीर रोग के चरण पर निर्भर करती है। बड़बड़ाहट की गंभीरता, फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर का विभाजन, एक नए शोर की उपस्थिति (फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता का बड़बड़ाहट) फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की डिग्री पर निर्भर करता है। सबसे पहले ऑस्केल्टरी तस्वीर की गतिशीलता दाहिने दिल और फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों के रूपात्मक पुनर्गठन की गवाही देती है। इस संबंध में, ऑस्केल्टरी तस्वीर का गहन विश्लेषण और इसका उद्देश्य और चिकित्सा इतिहास में पूर्ण प्रतिबिंब डॉक्टर की अनन्य क्षमता है, और यह स्थायी महत्व का है।

रोगियों के विशाल बहुमत में मैं स्वर नहीं बदला है। रोग के 2-3 वें दशक में, ट्राइकसपिड घटक में तेज वृद्धि के कारण आई टोन के विभाजन की उपस्थिति संभव है।

द्वितीय स्वर में हृदय के परिश्रवण के तीसरे बिंदु पर एक निश्चित दरार की विशेषता होती है, जो बनी रहती है। लंबे साल... इसका गायब होना रोग के अंतिम चरण के लिए विशिष्ट है।

दोष के लिए, ट्राइकसपिड वाल्व पर एक अच्छी तरह से स्पष्ट इंटरडायस्टोलिक बड़बड़ाहट विशिष्ट है, जो ट्राइकसपिड वाल्व के माध्यम से रक्त के प्रवाह में काफी वृद्धि के कारण होता है। वह उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ IV इंटरकोस्टल स्पेस में स्पष्ट रूप से सुना जाता है। ट्राइकसपिड वाल्व पर मेसोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट को फुफ्फुसीय धमनी पर मेसोसिस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ जोड़ा जाता है, और यह रोग के चरण के दौरान बाएं से दाएं रक्त शंट के साथ दाहिने हृदय के माध्यम से रक्त के प्रवाह में वृद्धि के कारण भी होता है।

जैसे-जैसे फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध बढ़ता है, बड़बड़ाहट की तीव्रता कम हो जाती है। बीमारी के चौथे दशक में, शोर काफी कमजोर हो जाता है। यह शोर क्षीणन ईसेनमेंजर सिंड्रोम की शुरुआत से पहले होता है।

अनुलग्न करते समय ऑस्केल्टरी चित्र की व्याख्या करने में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं दिल की अनियमित धड़कनजिस पर I का स्वर तेज हो जाता है। इस स्थिति में सबसे सामान्य गलती- ट्राइकसपिड वाल्व पर मेसोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट की गलत व्याख्या, जिसे डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के लिए गलत माना जाता है हृदय कपाट... रोगी की बाईं ओर की स्थिति और व्यायाम तनावमाइट्रल स्टेनोसिस और एट्रियल सेप्टल दोष दोनों में शोर में वृद्धि होती है, और इसलिए इसे एक विश्वसनीय नैदानिक ​​​​मानदंड नहीं माना जा सकता है।

हेमोडायनामिक विकारों की धीमी प्रगति के कारण, में दोष बचपनआमतौर पर प्रकट नहीं होता है। कई बार शरीर के वजन में कमी होने लगती है।

5-7 साल की उम्र में, त्वचा का पीलापन, विकास मंदता हो सकती है।

एक महत्वपूर्ण निर्वहन के साथ, सिस्टोलिक रक्तचाप कम हो सकता है, नाड़ी कम हो जाती है, और हृदय की दाहिनी सीमा फैल जाती है।

दाएं वेंट्रिकल में रक्त भरने में वृद्धि और डायस्टोल को लंबा करने से दूसरे स्वर का विभाजन होता है।

बाएं से दाएं एक महत्वपूर्ण निर्वहन के साथ, सिस्टोलिक के अलावा, एक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट विकसित होती है।

दाएं वेंट्रिकुलर विफलता से गर्दन की नसें फैल जाती हैं, लीवर बढ़ जाता है, एडिमा और जलोदर हो जाता है।

दाहिने आलिंद के फैलाव से अलिंद अतालता का विकास होता है।

आलिंद सेप्टल दोष का निदान

• आरएचसी: कार्डियोमेगाली, दाहिने आलिंद और फुफ्फुसीय धमनियों का विस्तार, आमतौर पर बड़े शंट के साथ होता है।
• महत्वपूर्ण सेप्टल दोष वाले रोगियों में दायां अक्ष विचलन और अपूर्ण आरबीबीबी आम है,
• आलिंद अतालता (AF, अलिंद स्पंदन, SVC)।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर पाए गए परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं और दाहिने दिल में रक्त की मात्रा के अधिभार को दर्शाते हैं। आरएसआर कॉम्प्लेक्स अक्सर लीड वी और वी 2 में दर्ज किया जाता है, जो इंटरट्रियल सेप्टम के केंद्र में स्थित एक दोष की विशेषता है। यह परिसर अपघटन के उल्लंघन को इंगित करता है पिछला भागइंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम और राइट वेंट्रिकुलर रीमॉडेलिंग। दूसरी सबसे लगातार खोज 1 डिग्री एवी ब्लॉक है, जो बहुत कम ही बड़ी डिग्री है, जिसकी उपस्थिति सेप्टम (साइनस वेनोसस) के ऊपरी हिस्से में स्थित एक अलिंद सेप्टल दोष की विशेषता है। सेप्टम (ओस्टियमप्रिमम) के निचले हिस्से में एक दोष के मामले में, ईसीजी दाएं वेंट्रिकल के विध्रुवण के उल्लंघन को निर्धारित करता है, और बाएं बंडल शाखा की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी संभव है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की उपस्थिति की ओर जाता है ईसीजी संकेतसही निलय अतिवृद्धि और दाहिनी अलिंद वृद्धि। सेप्टम में दोष का स्थान सही वेंट्रिकल और दाएं अलिंद के बढ़ने के ईसीजी संकेतों की गंभीरता को प्रभावित नहीं करता है।

छाती का एक्स - रे विशेषता परिवर्तनरोग के 2-2.5 दशकों के बाद दिखाई देते हैं - दाहिने दिल में वृद्धि, बाएं समोच्च के द्वितीय चाप में वृद्धि और फेफड़ों के संवहनी पैटर्न में तेज वृद्धि। ये परिवर्तन बाएं हृदय की भागीदारी के बिना प्रकट होते हैं।

आधुनिक कार्डियोलॉजी में, इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययनों ने रेडियोपैक अनुसंधान विधियों की आवश्यकता को व्यावहारिक रूप से समाप्त कर दिया है। जब दायां वेंट्रिकल रक्त की मात्रा के साथ अतिभारित होता है, तो इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का एक विरोधाभासी आंदोलन होता है। पैरास्टर्नल या एपिकल दृष्टिकोण के साथ, दोष स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। यदि दोष इंटरट्रियल सेप्टम के ऊपरी भाग में है, तो दोष को सत्यापित करने के लिए एक ट्रांससोफेजियल दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। डॉपलर इकोकार्डियोग्राम विधि का उपयोग रक्त के निर्वहन के मात्रात्मक निर्धारण की अनुमति देता है।

दाहिने दिल और फुफ्फुसीय धमनी के कैथीटेराइजेशन की सलाह दी जाती है अंतिम निर्णयआलिंद सेप्टल दोष के शल्य चिकित्सा उपचार पर। एक सर्जिकल अस्पताल में कैथीटेराइजेशन किया जाता है।

आलिंद सेप्टल दोष वाले रोगी का उपचार

• आपात स्थिति अत्यंत दुर्लभ हैं। आपातकालीन उपचारस्ट्रोक, दिल की विफलता, या वायुसेना जन्मजात हृदय रोग की अनुपस्थिति के समान है।
• यदि एएसडी के परिणामस्वरूप दाएं वेंट्रिकुलर फैलाव होता है, तो लक्षणों की परवाह किए बिना, उद्घाटन को शल्य चिकित्सा या पर्क्यूटेनियस रूप से बंद कर दिया जाना चाहिए। यह कोई आपातकालीन हेरफेर नहीं है।
• क्रिप्टोजेनिक क्षणिक इस्केमिक विकार वाले रोगी मस्तिष्क परिसंचरणया एएसडी या एनओओ के साथ स्ट्रोक, वैकल्पिक दोष बंद करने का भी संकेत दिया गया है।
• कक्ष वृद्धि के बिना छोटे जन्मजात एएसडी को सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं हो सकती है।
• स्थिर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, सायनोसिस और ± ईसेनमेंजर सिंड्रोम के साथ गंभीर दोषों के लिए, सर्जिकल उद्घाटन को सहन करना बहुत मुश्किल हो सकता है।

एएसडी का इलाज शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। एक छोटे से दोष को सीवन करना या बड़े दोषों के लिए ऑटोपेरीकार्डियम से पैच लगाना संभव है। मृत्यु दर 2% से अधिक नहीं है। जब ऑपरेशन समय पर किया जाता है, तो वे काफी कम हो जाते हैं नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँरोग, और कुछ रोगियों में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में, यह कम हो जाता है। स्पर्शोन्मुख रोग या पहले से विकसित गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लिए ऑपरेशन का संकेत नहीं दिया गया है।

आलिंद सेप्टल दोष, जिसमें फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह प्रणालीगत एक (यानी, 1.5: 1 का रक्त प्रवाह अनुपात) की तुलना में 50% अधिक होता है, अक्सर बहुत बड़े होते हैं। ट्रांसकैथेटर ऑक्लुडर इम्प्लांटेशन द्वारा दोष को बंद किया जा सकता है। दीर्घकालिक पूर्वानुमानअनुकूल, गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के मामलों को छोड़कर।

अलिंद सेप्टल दोष के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ और बाएं से दाएं रक्त का एक स्पष्ट निर्वहन शल्य चिकित्सा 6 साल से कम उम्र में दिखाया गया है।

इसके आधार पर, डॉक्टर का सामना एक वयस्क रोगी से होता हैनिम्नलिखित स्थितियों में आलिंद सेप्टल दोष:

• बचपन में दोष का निदान नहीं किया गया था;
• ऑपरेशन से बच्चे के माता-पिता का इनकार;
• गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप सर्जरी के लिए एक contraindication है। निदान निर्दिष्ट करने के बाद, डॉक्टर को याद रखना चाहिए:
• यदि बाएं से दाएं शंट छोटा है या रोगी को फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप है, जो बाएं से दाएं शंट को काफी कम कर देता है, तो ऑपरेशन का संकेत नहीं दिया जाता है;
• यदि फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप नहीं है, तो ऑपरेशन एक अच्छा दीर्घकालिक परिणाम देता है, अगर यह 40 साल की उम्र में भी किया जाता है;
• 40 वर्ष से अधिक उम्र में, गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की अनुपस्थिति में सर्जरी को contraindicated नहीं है; परिणाम फुफ्फुसीय धमनी में दबाव के स्तर पर निर्भर करता है: फुफ्फुसीय धमनी में सिस्टोलिक दबाव के साथ सर्वोत्तम दीर्घकालिक परिणाम देखे जाते हैं<40 мм рт.ст.;
• इसके निचले हिस्से (ओफिटिस प्राइमम) में इंटरट्रियल सेप्टम के दोष का स्थान लगभग हमेशा एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के पुनर्निर्माण की आवश्यकता होती है; ओपन हार्ट सर्जरी का संकेत दिया गया है;
• सेप्टम के ऊपरी तीसरे या उसके मध्य भाग में दोष का स्थान रोगी को 40 साल तक जीने की अनुमति देता है;
• आलिंद सेप्टल दोष के लिए सर्जन के साथ रोगी के संयुक्त प्रबंधन की आवश्यकता होती है, जो शल्य चिकित्सा उपचार की व्यवहार्यता और अवधि का निर्धारण करता है; रोगी का संयुक्त प्रबंधन जितनी जल्दी शुरू होता है, उसका जीवन उतना ही लंबा होता है।

डॉक्टर की जरूरत है:

1. आलिंद सेप्टल दोष वाले रोगी में निमोनिया पर ध्यान दें; फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की स्थितियों में निमोनिया के प्रतिकूल पाठ्यक्रम का उच्च जोखिम होता है; निमोनिया की पुष्टि करते समय, आरक्षित एंटीबायोटिक दवाओं के साथ जल्द से जल्द इलाज शुरू करना आवश्यक है;
2. रक्तचाप को कसकर नियंत्रित करें; उच्च रक्तचाप की स्थितियों में, बाएं वेंट्रिकल का डायस्टोलिक डिसफंक्शन होता है;
3. दिल के संकुचन की संख्या को ठीक करने के उद्देश्य से उत्पन्न होने वाले आलिंद फिब्रिलेशन के उपचार को पूरी तरह से करने के लिए, न कि लय को ठीक करने के लिए; आलिंद सेप्टल दोष की स्थितियों में, रक्त जमावट प्रणाली पर नियंत्रण सबसे महत्वपूर्ण दिशा है;
4. ध्यान रखें कि इस्केमिक हृदय रोग की अभिव्यक्ति तेजी से आलिंद सेप्टल दोष के पाठ्यक्रम को खराब करती है, क्योंकि यह बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक शिथिलता को बढ़ाता है; इस स्थिति में, कोरोनरी धमनियों और आलिंद सेप्टम पर एक साथ हस्तक्षेप पर चर्चा करना उचित है;
5. याद रखें कि आलिंद सेप्टल दोष और माइट्रल अपर्याप्तता के संयोजन से IE का खतरा काफी बढ़ जाता है और दोष के सर्जिकल सुधार के मुद्दे के सबसे तेजी से समाधान की आवश्यकता होती है;

5% रोगियों में ईसेनमेंजर सिंड्रोम संभव है। इस स्तर पर, उपचार केवल रोगसूचक है।

संचालित रोगी

उद्घाटन बंद होने के बाद, रोगी के लक्षण आमतौर पर गायब हो जाते हैं। हालांकि, अलिंद अतालता और दिल की विफलता कभी-कभी प्रकट होती है, खासकर अगर दोष को देर से ठीक किया जाता है और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव सर्जरी से बहुत पहले बढ़ गया है। बंद होने के बाद, पूर्ण हृदय ब्लॉक या साइनस नोड की शिथिलता हो सकती है।

पूर्वानुमान

कम शंट वाले एएसडी में, लक्षण लगभग 20 वर्ष की आयु तक धीरे-धीरे बढ़ते हैं। इसके अलावा, दाएं निलय की विफलता तेजी से बढ़ जाती है, क्षिप्रहृदयता, आलिंद फिब्रिलेशन होता है, और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप बढ़ता है।

शैशवावस्था में, मृत्यु दर आमतौर पर विकृतियों के संयोजन के साथ प्राथमिक एएसडी से जुड़ी होती है और अक्सर ब्रोन्कोपल्मोनरी संक्रमण के तेज होने के कारण होती है।

आलिंद सेप्टल दोष जन्मजात हृदय दोष (सीएचडी) में से एक है, जो आंतरिक दीवार के अधूरे संक्रमण की विशेषता है, जिसे अटरिया को अलग करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। बायां खंड ऑक्सीजन युक्त रक्त के लिए जिम्मेदार है, और दायां भाग शिरापरक, कार्बन डाइऑक्साइड से संतृप्त के लिए जिम्मेदार है। आम तौर पर, अटरिया, साथ ही निलय को संवाद नहीं करना चाहिए, और इस तरह के दोषों से रक्त का मिश्रण और बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स होता है।

हृदय का सेप्टल दोष (एएसडी) इस अंग की दूसरी सबसे आम जन्मजात विकृति है। यह नाम दो अटरिया को अलग करने वाली भीतरी दीवार में खुलने को संदर्भित करता है, जिसके कारण रक्त एक अलिंद से दूसरे अलिंद में प्रवाहित होता है। आलिंद सेप्टल दोष ICD-10 के अनुसार Q21.1 कोड के तहत सूचीबद्ध है।

गर्भ में बच्चे के विकास की अवधि के दौरान, दो अटरिया को अलग करने वाली दीवार में एक खुली अंडाकार खिड़की होती है। भ्रूण को ठीक से प्रसारित करने के लिए यह आवश्यक है। जन्म के बाद, श्वसन प्रणाली के पूर्ण कामकाज के लिए, रक्त प्रवाह बहुत अधिक तीव्र हो जाता है। नतीजतन, बाएं आलिंद में दबाव बढ़ जाता है, और शिरापरक वापसी तेज हो जाती है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन होता है, जो शारीरिक उद्घाटन को बंद करने में योगदान देता है। यदि, किसी कारणवश, यह छिद्र अधिक नहीं बढ़ता है, तो रक्त का मिश्रण इतना महत्वहीन होता है कि रोगी अधिकतर इस तरह के विचलन की उपस्थिति से अनजान होते हैं।

एक अबाधित शारीरिक खिड़की अक्सर समय से पहले के बच्चों में दर्ज की जाती है और आकार में बहुत छोटी होती है। इसी समय, डीएमपीपी के वीपीएस के प्रभावशाली आयाम हैं और यह भीतरी दीवार के विभिन्न हिस्सों में स्थित है। यह एक शंट बनाता है जिसके माध्यम से रक्त बाएं से दाएं बहता है। यह हृदय की प्रत्येक गति के साथ धीरे-धीरे होता है। नतीजतन, हेमोडायनामिक्स परेशान होता है, अंग के संरचनात्मक तत्व धीरे-धीरे नष्ट हो जाते हैं, अन्य ऊतकों और अंगों का रक्त परिसंचरण बिगड़ जाता है।

सेप्टल दोष वाले बच्चे और छोटे बच्चे पूरी तरह से विकसित और विकसित हो सकते हैं। इनमें से ज्यादातर मरीज लड़कियां हैं, जिन्हें सर्दी और निमोनिया होने का खतरा है। एएसडी वाले बच्चे शारीरिक गतिविधि से बचने की कोशिश करते हैं क्योंकि यह उनके लिए मुश्किल होता है।

किशोरावस्था के करीब स्वास्थ्य समस्याएं उस समय शुरू होती हैं जब सही आलिंद, जो अनुचित रक्त प्रवाह के परिणामस्वरूप फैल रहा है, अब इस तरह के भार का सामना नहीं कर सकता है। इस तरह के दोष को अपने आप समाप्त नहीं किया जा सकता है, और हृदय की संरचना में अपरिवर्तनीय परिवर्तन से बचने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

पैथोलॉजी का वर्गीकरण

जन्मजात हृदय दोषों को उनके स्थान, छिद्रों की संख्या, आकार और उनके होने के कारण के आधार पर कई प्रकारों में विभाजित किया जाता है। अंतर करना:

1. प्राथमिक दोष। यह विकृति हृदय के निचले हिस्से में एक बड़े छेद (3-5 सेमी) की उपस्थिति की विशेषता है। इस मामले में, पट का निचला किनारा पूरी तरह से अनुपस्थित है। ऐसा दोष प्राथमिक पट के अनुचित गठन का परिणाम है।
2. माध्यमिक एएसडी। इस विकृति के साथ, आंतरिक दीवार में छेद केवल 1-2 सेमी है। यह दीवार के बीच में या वेना कावा के प्रवेश बिंदुओं पर स्थित है।
3. विभाजन का अभाव। इस विकृति का नाम है: तीन-कक्षीय हृदय। ऐसा उल्लंघन एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व की असामान्यताओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट हो सकता है।

सबसे अधिक बार, रोगियों को माध्यमिक दोषों का निदान किया जाता है। उनके स्थान के आधार पर, निम्नलिखित एएसडी का निदान किया जाता है:

कभी-कभी पैथोलॉजी के रूप होते हैं जब इंटरट्रियल सेप्टम में विभिन्न व्यास के कई छेद पाए जाते हैं।

रोग का कोर्स

अधिकांश रोगियों में, जन्मजात गैर-शारीरिक उद्घाटन, आकार में 8 मिमी से अधिक नहीं, स्वतंत्र रूप से 6 महीने तक बढ़ते हैं। बड़े छेद खुले रहते हैं और स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं। दिल की विफलता के लक्षण, साथ ही फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, जन्म के 2-3 सप्ताह बाद दिखाई देते हैं। इस तरह के निदान वाले नवजात शिशुओं को दवा सुधार दिखाया जाता है। इस उम्र में ड्रग थेरेपी प्रभावी होती है और अक्सर छिद्र के स्वतः बंद होने को बढ़ावा देती है।

40 वर्षों के बाद, हृदय रोग की नैदानिक ​​तस्वीर कंजेस्टिव दिल की विफलता से पूरित होती है। पैथोलॉजी एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल के साथ-साथ एट्रियल फाइब्रिलेशन के साथ है। कम उम्र में, ऐसे विचलन केवल 1% रोगियों में दर्ज किए जाते हैं।

हृदय की आंतरिक दीवार के निर्माण के जन्मजात विकारों के साथ, ज्यादातर मामलों में रोगी 30-40 वर्ष की आयु तक जीवित रहते हैं। हालांकि, समग्र जीवन प्रत्याशा में काफी कमी आई है। 25% मामलों में, मृत्यु 30 वर्ष की आयु से पहले होती है, अन्य आधे रोगी 35 वर्ष की आयु तक पहुंचने से पहले ही मर जाते हैं। 90% मरीज 60 साल तक जीवित नहीं रहते हैं। लगभग सभी मामलों में मृत्यु का मुख्य कारण हृदय गति रुक ​​जाना है।

आलिंद सेप्टल दोष के कारण

अंडाकार खिड़की के अतिवृद्धि के साथ समस्याएं, प्रसवपूर्व अवधि में हृदय के पट के गठन के अन्य उल्लंघनों के निम्नलिखित कारण हो सकते हैं:

साथ ही, पर्यावरणीय कारक दोषों के विकास का कारण हो सकते हैं। हवा में हानिकारक पदार्थों के शरीर पर प्रभाव से अक्सर विभिन्न प्रकार के उत्परिवर्तन होते हैं।

वीएसडी लक्षण

जन्मजात हृदय रोग कभी-कभी लगभग स्पर्शोन्मुख होता है। अक्सर, छोटे दोष आकार के साथ स्पष्ट संकेत अनुपस्थित हो सकते हैं। अन्य मामलों में, रोग निम्नलिखित नैदानिक ​​लक्षणों की विशेषता है:

ये लक्षण स्कूल से पहले और प्राथमिक कक्षाओं में बच्चों में सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं। यह इस अवधि के दौरान है कि शरीर पर मानसिक या शारीरिक भार बढ़ता है, और हृदय इसका सामना करना बंद कर देता है।

वयस्कों में, रोग का कोर्स निम्नलिखित लक्षणों के साथ होता है:

• चलते समय सांस की तकलीफ;
• बढ़ी हृदय की दर;
• सायनोसिस, उंगलियों और पैर की उंगलियों का सायनोसिस;
• सिर चकराना;
• हल्कापन;
• हृदय ताल की समस्याएं;
• शोर की उपस्थिति;
• कार्डियोमेगाली के कारण हृदय के क्षेत्र में छाती का उभार;
• छाती में दर्द;
• पसीना बढ़ गया;
• रक्तचाप में गिरावट;
• कम प्रतिरक्षा।

सूचीबद्ध संकेत हृदय प्रणाली के विभिन्न विकृति के अस्तित्व का संकेत दे सकते हैं। इसलिए, यदि सूचीबद्ध लक्षणों में से कम से कम एक पाया जाता है, तो इस स्थिति के कारण की पहचान करने के लिए पूरी तरह से जांच करना आवश्यक है। इस मामले में स्व-दवा सख्त वर्जित है।

निदान

हृदय दोषों का पता लगाने के लिए विभिन्न नैदानिक ​​तकनीकों का उपयोग किया जाता है। एक पूर्ण परीक्षा से गुजरने के लिए, आपको एक चिकित्सक या बाल रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। डॉक्टर का प्राथमिक कार्य एक संपूर्ण इतिहास एकत्र करना है। हृदय संबंधी विकृतियों को विरासत में मिलने की संभावना का पता लगाएं, माँ की गर्भावस्था कैसे आगे बढ़ी, क्या हृदय के काम में कोई असामान्यता थी। इतिहास, मौजूदा शिकायतों का विश्लेषण करने के बाद, डॉक्टर एक हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ आवश्यक परीक्षण और परामर्श लिखेंगे।

इसके अलावा, रोगी की पूरी जांच की जाती है, सुनना (ऑस्कल्टेशन), और दिल की टक्कर। ऑस्केल्टरी विधि और टक्कर हृदय के आकार और आकार में परिवर्तन को निर्धारित करने में मदद करती है, अंग के संचालन के दौरान शोर का पता लगाती है। यदि किसी असामान्यता की पहचान की जाती है, तो हृदय रोग के निदान की पुष्टि के लिए वाद्य अध्ययन निर्धारित हैं:

अन्य बातों के अलावा, रोगी को सौंपा जा सकता है: एंजियोग्राफी या वेंट्रिकुलोग्राफी। इन सर्वेक्षण विधियों का उपयोग तब किया जाता है जब सभी सूचीबद्ध विधियां सूचनात्मक नहीं थीं।

इलाज

यदि नवजात शिशु में एएसडी पाया जाता है, तो आपको तुरंत घबराना नहीं चाहिए। खोजा गया छेद एक अविकसित अंडाकार खिड़की हो सकता है, जो जीवन के पहले वर्ष के अंत तक धीरे-धीरे ऊंचा हो जाएगा। लेकिन अगर, इस शारीरिक छेद के अलावा, अन्य दोषों की पहचान की जाती है, तो ऐसे बच्चों को निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

कुछ मामलों में, चिकित्सा सुधार रोग की प्रगति को रोकने में मदद कर सकता है, लेकिन बाद में, सर्जरी की अभी भी आवश्यकता है। मुश्किल मामलों में, ऑपरेशन तब किया जाता है जब बच्चा 3-4 साल की उम्र तक पहुंच जाता है। रोग के मानक पाठ्यक्रम के साथ, सर्जरी द्वारा दोषों का उन्मूलन 16 वर्ष की आयु में किया जाता है।

दवाई से उपचार

बच्चों में प्राथमिक आलिंद सेप्टल दोष का इलाज दवा से नहीं किया जा सकता है। चिकित्सा का कोर्स मुख्य रूप से पैथोलॉजी के मुख्य लक्षणों को खत्म करने के साथ-साथ संभावित जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से है। बच्चे की स्थिति को कम करने के लिए, निम्नलिखित निर्धारित किया जा सकता है:

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, यह चिकित्सीय पाठ्यक्रम सहायक है। बड़े सच्चे और विशेष रूप से कई दोषों के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना करना असंभव है।

यदि नवजात शिशु में द्वितीयक आलिंद सेप्टल दोष का पता लगाया जाता है, और कोई गंभीर लक्षण नहीं होते हैं, तो ज्यादातर मामलों में सर्जरी की कोई आवश्यकता नहीं होती है। एक छोटे रोगी को हर 6 महीने में एक वार्षिक अल्ट्रासाउंड स्कैन और एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की आवश्यकता होती है। हालांकि, जब पैथोलॉजी के लक्षण दिखाई देते हैं, तो ड्रग थेरेपी की भी आवश्यकता होगी।

ताल की गड़बड़ी और हृदय गति में वृद्धि के मामले में, "इंडरल" निर्धारित है। यह एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन की क्रिया को कम करने में मदद करता है, जिससे सामान्य हृदय गतिविधि की बहाली होती है। उपचार का कोर्स दिन में तीन बार 20 मिलीग्राम से शुरू होता है, फिर धीरे-धीरे खुराक को दिन में दो बार 40 मिलीग्राम तक बढ़ाया जाता है। इसके अलावा, "एस्पिरिन" और "डिगॉक्सिन" भी निर्धारित किया जा सकता है।

वयस्कों में उपचार

"डिगॉक्सिन" एक सार्वभौमिक उपाय है जो वयस्कों और बच्चों दोनों के लिए निर्धारित है। यह हृदय की सिकुड़न में सुधार करने में मदद करता है। निलय अधिक तेजी से, दृढ़ता से सिकुड़ते हैं, और हृदय के पास आराम करने के लिए अधिक समय होता है। प्रभावी "डिगॉक्सिन" और अतालता। वयस्कों को दिन में 4-5 बार 0.25 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है, फिर प्रशासन की आवृत्ति 1-3 गुना तक कम हो जाती है।

इसके अलावा, दवाओं-एंटीकोआगुलंट्स की आवश्यकता होती है: "एस्पिरिन", "वारफारिन"। वे रक्त के थक्के बनने की क्षमता को कम करते हैं, जिससे रक्त के थक्कों के बनने की संभावना कम हो जाती है। "वारफारिन" रोजाना सुबह लेना पर्याप्त है। इस मामले में, डॉक्टर द्वारा आवश्यक खुराक का चयन किया जाना चाहिए। एस्पिरिन दिन में तीन बार 325 मिलीग्राम पिया जाता है। ऐसी चिकित्सा की अवधि 6 सप्ताह तक चल सकती है।

मूत्रवर्धक से एडिमा के लिए, वयस्कों को ट्रायमटेरन, एमिलोराइड निर्धारित किया जाता है। उन्हें गंभीर शोफ के साथ-साथ वाहिकाओं में रक्तचाप को कम करने के लिए लिया जाता है। ये दवाएं पोटेशियम को बरकरार रखती हैं और इसे शरीर से बाहर निकलने से रोकती हैं। स्थिति की गंभीरता के आधार पर, इसे सुबह 0.05-0.2 ग्राम पर निर्धारित किया जाता है दवाओं के दीर्घकालिक प्रशासन की अनुमति है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

गंभीर दोषों का इलाज करने का एकमात्र सही मायने में प्रभावी तरीका सर्जरी है। यह 16 साल की उम्र से पहले किया जाना चाहिए। इस अवधि के दौरान, हृदय और फेफड़ों के कामकाज में परिवर्तन बहुत स्पष्ट नहीं होते हैं। यदि दोष पहले बाद में खोजा गया था, तो किसी भी उम्र में हस्तक्षेप किया जाता है। ऑपरेशन आवश्यक है यदि:

• रक्त का फेंकना बाएं से दाएं होता है;
• दिल के दाहिने आधे हिस्से में दबाव 30 मिमी एचजी से अधिक है। कला ।;
• एक आलिंद सेप्टल एन्यूरिज्म है;
• लक्षणों की अभिव्यक्ति सामान्य जीवन में हस्तक्षेप करती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप दो तरीकों से किया जाता है। 3 सेमी से बड़े छेद के लिए ओपन हार्ट सर्जरी की आवश्यकता होती है। डॉक्टर उरोस्थि को खोलता है, हृदय को संचार प्रणाली से काट देता है, इस समय इसके सभी कार्यों को एक विशेष उपकरण द्वारा बदल दिया जाता है। अगला, दोष को प्लास्टिसाइज़ किया जाता है।

मामूली मामलों में, कैथेटर का उपयोग करके हृदय सेप्टम में उद्घाटन बंद कर दिया जाता है। इसे जांघ या गर्दन के बड़े जहाजों में से एक में इंजेक्ट किया जाता है। इसके किनारे पर एक विशेष उपकरण (छाता) लगाया गया है, जो पैथोलॉजिकल उद्घाटन को रोक देगा। हस्तक्षेप की इस पद्धति को एंडोवास्कुलर कहा जाता है।

ऑपरेशन के बाद, गंभीर परिणामों से बचने के लिए रोगी को पुनर्वास की आवश्यकता होती है। डॉक्टर निम्नलिखित सिफारिशें देता है: घनास्त्रता से बचने के लिए थक्कारोधी का दीर्घकालिक उपयोग, भारी शारीरिक परिश्रम से सुरक्षा। न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेप के बाद, रोगी को एक कार्डियोलॉजिस्ट द्वारा बाह्य रोगी पर्यवेक्षण के तहत 1-2 दिनों के भीतर घर भेज दिया जाता है। ओपन हार्ट सर्जरी के लिए लंबे समय तक पुनर्वास की आवश्यकता होती है। 2 महीने में मरीज सामान्य जिंदगी में वापस आ सकेगा।

पैथोलॉजी की जटिलताओं

सर्जरी के बाद जटिलताएं हो सकती हैं। पुनर्वास अवधि के साथ हो सकता है:

• रोड़ा - एक तेज वाहिकासंकीर्णन;
• एंट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक;
• दिल की अनियमित धड़कन;
• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, स्ट्रोक;
• पेरिकार्डिटिस;
• हृदय की दीवार का छिद्र।

ऐसी स्थितियों के होने की संभावना केवल 1% है। इन सभी का इलाज आसान है।

पूर्वानुमान

छोटे एएसडी स्वयं को किसी भी तरह से प्रकट नहीं कर सकते हैं और कभी-कभी बुढ़ापे में भी पाए जाते हैं। छोटे छेद अक्सर जीवन के पहले 5 वर्षों के दौरान अनायास बंद हो जाते हैं। बड़े दोष वाले रोगियों में सर्जरी के बिना जीवन प्रत्याशा औसतन 35-40 वर्ष है।

निदान किए गए एट्रियल सेप्टल दोष वाले सभी रोगियों को हृदय रोग विशेषज्ञ और कार्डियक सर्जन के साथ पंजीकृत होना चाहिए। हृदय गतिविधि की निरंतर निगरानी जटिलताओं के विकास से बचने में मदद करती है।

एएसडी की रोकथाम: गर्भवती महिलाओं के लिए सूचना

गर्भावस्था के दौरान जटिल नहीं होने के लिए, और अंतर्गर्भाशयी विकास विचलन के बिना आगे बढ़ने के लिए, सभी नकारात्मक कारकों को समाप्त करना आवश्यक है। निम्नलिखित नियमों के अनुपालन से जन्मजात हृदय दोषों की उपस्थिति से बचने में मदद मिलेगी:

• एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करें;
• नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों का पालन करें;
• प्रसवपूर्व क्लिनिक में नियमित रूप से देखा जाना चाहिए;
• काम और आराम को सामान्य करें;
• बीमार लोगों के संपर्क से बचें;
• गर्भावस्था की योजना बनाते समय, सभी पुरानी बीमारियों का इलाज करें, समय पर टीका लगवाएं।

प्रत्येक महिला के लिए इस महत्वपूर्ण अवधि के दौरान अपने स्वास्थ्य के प्रति सावधान रवैया गर्भावस्था की कई जटिलताओं से बचने में मदद करेगा। मातृ जिम्मेदारी एक स्वस्थ बच्चे के जन्म की गारंटी है।

सभी हृदय दोषों में, इंटरट्रियल सेप्टम का दोष सबसे अधिक बार निर्धारित होता है। इस विसंगति को अक्सर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है। इस दोष का 80% तक बच्चे के जीवन के पहले वर्षों में बढ़ता है, इसलिए, सीएचडी के बीच प्रसार की आवृत्ति के मामले में, एएसडी प्रमुख है।

आलिंद सेप्टल दोष (एएसडी) दिल के दो ऊपरी कक्षों (अटरिया) के बीच दीवार की संरचना का उल्लंघन है, जिसे अक्सर एक छेद के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। इस स्थिति का अक्सर जन्म के समय पता लगाया जाता है, इसलिए इस विसंगति को जन्मजात माना जाता है। यह बचपन (नवजात शिशुओं) और वयस्कों दोनों में ही प्रकट हो सकता है। प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में, सबसे उपयुक्त उपचार रणनीति या रोगी की स्थिति के अवलोकन पर विचार किया जाता है।

रोग को शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता नहीं हो सकती है, लेकिन अक्सर शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है, अन्यथा मृत्यु की धमकी देने वाली जटिलताओं के विकास का जोखिम बढ़ जाता है.

ऑपरेशन से पहले, रोगियों को एक व्यापक परीक्षा से गुजरना होगा। दोष के स्थान का सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जाता है, अन्य उल्लंघनों और उनकी गंभीरता का निर्धारण किया जाता है। ऑपरेशन के बाद पुनर्वास अवधि का कोई कम महत्व नहीं है। सभी कार्यों के सही निष्पादन के साथ, पूर्वानुमान संबंधी निष्कर्ष सबसे अधिक बार अनुकूल होता है।

वीडियो एएसडी या आलिंद सेप्टल दोष: एएसडी के कारण, लक्षण, निदान और उपचार

एएसडी क्या है?

जन्मजात हृदय दोषों में, सबसे आम प्रकार आलिंद सेप्टल दोष है। 1900 से बीमारी पर पूरा ध्यान दिया जाने लगा, जब बेडफोर्ड ने बीमारी का विस्तृत विवरण तैयार किया। 1941 में पैप और पार्किंसन द्वारा परिवर्धन किए गए, और फिर - भौतिक, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक, रेडियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स।

एएसडी अक्सर अन्य जन्मजात घावों से जुड़ा होता है - पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की विसंगति, फुफ्फुसीय वाल्व स्टेनोसिस, बड़ी धमनियों की चड्डी का स्थानांतरण। फुफ्फुसीय नसों के खाली होने के दौरान अक्सर वेंट्रिकुलर सेप्टम, डक्टस आर्टेरियोसस, दुर्लभ शिरापरक विसंगतियों के दोषों के साथ जोड़ा जाता है। इस प्रकार, एक आलिंद सेप्टल दोष लगभग किसी भी जन्मजात घाव के साथ हो सकता है, लेकिन यह अक्सर एक अलग रूप में प्रकट होता है।

कुछ आँकड़े:

• 3% मामलों में एट्रियल सेप्टम पूरी तरह से अनुपस्थित है।
• ओस्टियम सेकुंडम प्रकार का दोष: एएसडी का सबसे आम प्रकार और सभी विकृति के मामलों में 75% के लिए जिम्मेदार है, यह सभी जन्मजात हृदय दोषों का लगभग 7% और 40 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में समान असामान्यताओं का 30-40% है।
• ओस्टियम प्राइमम प्रकार का दोष: दूसरा सबसे आम प्रकार का दोष और सभी मामलों में 15-20% के लिए जिम्मेदार है।
• साइनस वेनोसस दोष: एएसडी के तीन प्रकारों में सबसे कम आम है और सभी विकासात्मक विसंगतियों के 5-10% में होता है।
• महिलाओं और पुरुषों के बीच एएसडी की घटनाओं का अनुपात लगभग 2:1 है।
• 40 वर्ष की आयु तक, 90% अनुपचारित रोगियों में सांस की तकलीफ, थकान, धड़कन, लंबे समय तक अतालता या यहां तक ​​​​कि दिल की विफलता के लक्षण भी होते हैं।

रोगजनन

सामान्य अवस्था में, हृदय चार खोखले कक्षों में विभाजित होता है: दो दाईं ओर और दो बाईं ओर। पूरे शरीर में रक्त पंप करने के लिए, हृदय विभिन्न कार्यों को करने के लिए बाएँ और दाएँ पक्षों का उपयोग करता है। दाहिना आधा भाग फुफ्फुसीय धमनियों के माध्यम से रक्त को फेफड़ों की ओर ले जाता है। एल्वियोली में रक्त ऑक्सीजन से संतृप्त होता है, जिसके बाद यह फुफ्फुसीय नसों के माध्यम से हृदय के बाएं आधे हिस्से में वापस आ जाता है। बाएं आलिंद और वेंट्रिकल महाधमनी के माध्यम से रक्त को पंप करते हैं, इसे बाकी अंग और ऊतकों को निर्देशित करते हैं।

आलिंद सेप्टल दोष की उपस्थिति में, ऑक्सीजन युक्त रक्त हृदय के ऊपरी बाएँ कक्ष (बाएँ अलिंद) से हृदय के ऊपरी दाएँ कक्ष (दाएँ अलिंद) में प्रवाहित होता है। वहां यह ऑक्सीजन मुक्त रक्त के साथ मिल जाता है और फेफड़ों में वापस पंप हो जाता है, हालांकि इससे पहले यह पहले से ही ऑक्सीजन से संतृप्त था।

एक प्रमुख आलिंद सेप्टल दोष के साथ, यह अतिरिक्त रक्त मात्रा फेफड़ों को अभिभूत कर सकती है और दाहिने हृदय को अधिभारित कर सकती है। इसलिए, रोग की अनुपस्थिति में, हृदय का दाहिना भाग अंततः हाइपरट्रॉफाइड और कमजोर हो जाता है। यदि यह प्रक्रिया आगे भी जारी रहती है, तो फेफड़ों में रक्तचाप स्पष्ट रूप से बढ़ जाता है, जो तुरंत फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की ओर ले जाता है।

कारण

मूल रूप से, एएसडी के सभी पूर्वगामी जोखिम कारक और कारण अंतर्गर्भाशयी भ्रूण के विकास से जुड़े होते हैं। कुछ परिस्थितियों में, जन्मजात हृदय दोष वाले बच्चे के होने की संभावना विशेष रूप से अधिक होती है।

• रूबेला (संक्रामक रोग)... गर्भावस्था के पहले कुछ महीनों के दौरान रूबेला वायरस के संक्रमण से एएसडी सहित भ्रूण के हृदय दोष का खतरा बढ़ सकता है।
• नशीली दवाओं की लत, धूम्रपान या शराब, और कुछ पदार्थों के संपर्क में आना।गर्भावस्था के दौरान कुछ दवाओं, तंबाकू, शराब या कोकीन जैसी दवाओं का सेवन विकासशील भ्रूण को नुकसान पहुंचा सकता है।
• मधुमेह मेलेटस या प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस... यदि ऐसी बीमारियों का उल्लेख किया जाता है (विशेषकर गर्भवती महिला में), तो हृदय दोष वाले बच्चे के होने की संभावना बढ़ जाती है।
• मोटापा... मोटे होने के कारण अधिक वजन होना, एट्रियल सेप्टल दोष वाले बच्चे के होने के जोखिम को बढ़ाने में भूमिका निभा सकता है।
• फेनिलकेटोनुरिया (पीकेयू)।यदि किसी महिला की यह स्थिति है, तो उसके बच्चे को गंभीर दोष होने की संभावना अधिक हो सकती है।

क्लिनिक

आलिंद सेप्टल दोष के साथ पैदा हुए कई शिशुओं में विशिष्ट विशेषताएं नहीं होती हैं। वयस्कों में, लक्षण 30 वर्ष या उससे अधिक उम्र के आसपास दिखाई दे सकते हैं।

आलिंद सेप्टल दोष के लक्षण जटिल में शामिल हो सकते हैं:

• सांस की तकलीफ, खासकर व्यायाम के दौरान;
• थकान;
• तेज या अनियमित दिल की धड़कन;
• आघात।

आपको डॉक्टर को कब देखना चाहिए?

यदि आपके बच्चे या वयस्क में निम्न में से कोई भी हो, तो अपने डॉक्टर की नियुक्ति को स्थगित न करें:

• रुक-रुक कर सांस लेना;
• पैर, हाथ, या पेट की सूजन;
• थकान, खासकर व्यायाम के बाद;
• दिल की धड़कन या एक्सट्रैसिस्टोल।

सबसे अधिक बार, यह हृदय की विफलता या अन्य जटिलताओं की उपस्थिति को इंगित करता है जो जन्मजात हृदय रोग के साथ उत्पन्न हुई हैं।

जटिलताओं

इंटरट्रियल सेप्टम का एक मामूली दोष अक्सर गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी का कारण नहीं बनता है। छोटे एएसडी आमतौर पर शैशवावस्था में अपने आप बंद हो जाते हैं।

बड़े एमपीपी दोष अक्सर गंभीर उल्लंघन का कारण बनते हैं:

• दाएं तरफा दिल की विफलता
• हृदय ताल विकार (अतालता)
• स्ट्रोक का खतरा बढ़ जाता है
• हृदय की मांसपेशी का समय से पहले टूटना

कम आम गंभीर जटिलताएं:

• फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप... यदि एक बड़े आलिंद सेप्टल दोष का इलाज नहीं किया जाता है, तो फेफड़ों में रक्त के प्रवाह में वृद्धि से फुफ्फुसीय धमनियों में रक्तचाप बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप जैसी जटिलता हो जाती है।
• ईसेनमेंजर सिंड्रोम... लंबे समय तक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप फेफड़ों को स्थायी नुकसान पहुंचा सकता है। यह जटिलता आमतौर पर वर्षों में विकसित होती है और बड़े अलिंद सेप्टल असामान्यताओं वाले लोगों में होती है।

प्रारंभिक उपचार इन जटिलताओं में से कई को रोकने या प्रबंधित करने में मदद कर सकता है।

एएसडी और गर्भावस्था

आलिंद सेप्टल दोष वाली अधिकांश महिलाएं बिना किसी समस्या के गर्भावस्था को सहन कर सकती हैं। लेकिन दिल की विफलता, अतालता या फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप जैसे बड़े दोष या सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में, गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं का खतरा काफी बढ़ जाता है।

ईसेनमेंजर सिंड्रोम से पीड़ित महिलाओं को डॉक्टर दृढ़ता से सलाह देते हैं कि वे बच्चे को गर्भ धारण न करें, क्योंकि इससे दोनों के जीवन को खतरा हो सकता है।

जन्मजात हृदय रोग का खतरा उन बच्चों में अधिक होता है जिनके माता-पिता में जन्मजात हृदय दोष होते हैं, चाहे पिता हों या माता। जन्मजात हृदय दोष वाला कोई भी व्यक्ति, ठीक हो गया है या नहीं, जो परिवार शुरू करने पर विचार कर रहा है, उसे पहले से ही डॉक्टर से इस बारे में सावधानी से चर्चा करनी चाहिए। कुछ दवाओं को डॉक्टर के पर्चे की सूची से हटाया जा सकता है या गर्भावस्था होने से पहले समायोजित किया जा सकता है क्योंकि विकासशील भ्रूण में गंभीर समस्याएं उत्पन्न हो सकती हैं।

वीडियो जीवन बहुत अच्छा है! आट्रीयल सेप्टल दोष

निदान

यदि एएसडी बड़ा है, तो रोगी के दिल के गुदाभ्रंश के दौरान डॉक्टर एक असामान्य हृदय बड़बड़ाहट सुन सकता है। छोटे दोषों के साथ, यह खराब श्रव्य हो सकता है। क्योंकि असंशोधित एएसडी वाले कई लोगों में गंभीर लक्षण नहीं होते हैं, किशोरावस्था या वयस्कता में विकृति का पता लगाया जा सकता है।

एएसडी की पुष्टि करने के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला सबसे आम नैदानिक ​​परीक्षण एक इकोकार्डियोग्राम (इकोकार्डियोग्राम) या हृदय का अल्ट्रासाउंड है।

अन्य अध्ययन जो डॉक्टर रोगी को लिख सकते हैं, वे इस प्रकार हैं:

• छाती का एक्स - रे
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी)
• कार्डिएक चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)
• ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी
• कार्डियक कैथीटेराइजेशन

इलाज

यदि एक छोटे एएसडी की पहचान की जाती है, तो आमतौर पर बंद करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। हालांकि, अगर किसी मरीज में थकान, सांस लेने में तकलीफ, स्ट्रोक से पहले की स्थिति, आलिंद फिब्रिलेशन जैसे लक्षण पाए जाते हैं, या यदि दायां वेंट्रिकल बड़ा हो जाता है, तो पुनर्निर्माण प्लास्टिक की संभावना पर विचार किया जाता है।

यदि रोगी को ईसेनमेंजर सिंड्रोम के कारण गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप है, तो दोष के प्लास्टिक पुनर्निर्माण की सिफारिश नहीं की जाती है।

1953 में, डॉ. जॉन एच. गिब्बन ने ओपन हार्ट सर्जरी और एक कार्डियोपल्मोनरी रेगुलेटर का उपयोग करके एमपीपी दोष को सफलतापूर्वक बंद कर दिया। तब से, विभिन्न प्रकार की सामग्रियों और सर्जिकल तकनीकों का उपयोग करके एएसडी को बहाल किया गया है। 1990 के दशक की शुरुआत तक, सभी एएसडी को ओपन हार्ट सर्जरी द्वारा बंद कर दिया गया था। आज, पसंद का तरीका कार्डिएक कैथीटेराइजेशन के माध्यम से उद्घाटन को बंद करना है। यदि दोष का आकार बहुत बड़ा है या रोगी को किसी अन्य प्रकार के जन्मजात दोष हैं, तो ओपन सर्जरी की सिफारिश की जाती है।

एएसडी के शीघ्र निदान और पुनर्प्राप्ति के साथ, परिणाम आमतौर पर उत्कृष्ट होता है। ऐसे मामलों में, एक अच्छे दीर्घकालिक परिणाम की उम्मीद की जाती है, खासकर यदि दोष का जल्दी निदान किया गया था और वयस्कता में बंद कर दिया गया था या रोगी के पास सामान्य फुफ्फुसीय धमनी दबाव है। हालांकि, बंद होने के क्षेत्र में निशान के कारण अक्सर आलिंद अतालता विकसित होने का खतरा होता है। कम संख्या में मामलों में, पुनर्संचालन की आवश्यकता हो सकती है। बाद में उत्पन्न होने वाले अन्य जोखिमों में दिल की विफलता या उच्च रक्तचाप के विकास की संभावना शामिल है।

इस पर निर्भर करते हुए कि एएसडी के रोगी ने विशिष्ट उपचार किया है या नहीं, निम्नलिखित सिफारिशें दी गई हैं:

1. बिना मरम्मत वाले एएसडी वाले सभी वयस्कों की जीवन भर नियमित रूप से एक जन्मजात हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निगरानी की जानी चाहिए।
2. जिन रोगियों का दोष बचपन या वयस्कता में बंद हो गया था, उन्हें समय-समय पर हृदय की जांच की आवश्यकता होती है; जिसे वर्ष में कम से कम एक बार किसी कुशल चिकित्सा केंद्र में आयोजित किया जाना चाहिए। पिछले उपचार की प्रभावशीलता के सही निदान और मूल्यांकन के लिए यह आवश्यक है।
3. अनुवर्ती कार्रवाई की आवश्यकता जन्मजात हृदय रोग में विशेषज्ञता वाले हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए।

पूर्वानुमान

हल्के एएसडी वाले वयस्क जो हृदय कार्य को प्रभावित नहीं करते हैं, उन्हें आमतौर पर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। ऐसे मामलों में, यह सुनिश्चित करने के लिए कि कुछ भी नहीं बदला है, वर्ष में कम से कम एक बार डॉक्टर को देखना अभी भी महत्वपूर्ण है। दूसरी ओर, यदि छेद बहुत बड़ा है और हृदय के बाईं ओर से दाईं ओर रक्त प्रवाहित होता है, तो रोग का निदान बिगड़ जाता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि अतिरिक्त रक्त फेफड़ों में प्रवाहित होता है, जिससे हृदय और फेफड़े अधिक कठिन और कम कुशलता से काम करने के लिए मजबूर होते हैं। जब ऐसा होता है, तो हृदय, फेफड़े और संचार प्रणाली के अन्य रोगों के विकसित होने का अधिक खतरा होता है।

यदि निम्नलिखित जटिलताओं की पहचान की जाती है तो एएसडी के लिए पूर्वानुमान खराब हो जाता है:

• हृदय का दाहिना भाग बड़ा हो जाता है, जिससे हृदय गति रुक ​​सकती है
• अनियमित और तेज़ दिल की धड़कन, जैसे कि आलिंद फिब्रिलेशन, विशेष रूप से अटरिया में
• आघात
• फुफ्फुसीय धमनी की चोट
• ईसेनमेंजर सिंड्रोम
• ट्राइकसपिड और माइट्रल वाल्व का घाव

प्रोफिलैक्सिस

अक्सर, एक आलिंद सेप्टल दोष के विकास को रोका नहीं जा सकता है। यदि गर्भावस्था की योजना बनाई गई है, तो आपको पहले अपने डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। इस दौरे में शामिल होना चाहिए:

• रूबेला प्रतिरक्षा की उपस्थिति के लिए परीक्षण। यदि वायरस के लिए संवेदनशीलता निर्धारित की जाती है, तो टीकाकरण किया जाता है।
• स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति का विश्लेषण और ली गई दवाओं का निर्धारण। गर्भावस्था के दौरान कुछ स्वास्थ्य समस्याओं पर आवश्यकतानुसार बारीकी से नजर रखने की आवश्यकता होगी। आपका डॉक्टर आपकी खुराक को समायोजित करने या कुछ दवाओं को समाप्त करने की भी सिफारिश कर सकता है जो आपकी गर्भावस्था को नुकसान पहुंचा सकती हैं।
• आनुवंशिकता का विश्लेषण। यदि पारिवारिक इतिहास हृदय दोष या अन्य आनुवंशिक विकारों से बढ़ गया है, तो भविष्य की गर्भावस्था के जोखिमों को निर्धारित करने के लिए एक आनुवंशिकीविद् से परामर्श करने पर विचार किया जाना चाहिए।

वीडियो वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष