परिचय

पेट दर्द सबसे आम कारणों में से एक है कि बच्चों को आपातकालीन कक्ष में भर्ती कराया जाता है। क्लिनिक में ऐसे बच्चों के प्रवेश पर प्रारंभिक निदान अक्सर "तीव्र एपेंडिसाइटिस का संदेह" जैसा लगता है, क्योंकि यह सबसे लगातार सर्जिकल पैथोलॉजी है जिसे कुछ घंटों के भीतर पुष्टि या बाहर किया जाना चाहिए गतिशील अवलोकन... बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के नैदानिक ​​​​निदान की जटिलता को देखते हुए, कई प्रयोगशाला, वाद्य और विशेष अनुसंधान विधियों का प्रस्ताव किया गया है, हालांकि, केवल कुछ हद तक उनके कार्य का सामना करते हैं। अधिकांश सटीक तरीकामान्यता प्राप्त लैप्रोस्कोपी (एनेस्थीसिया की आवश्यकता वाले आक्रामक अनुसंधान)। बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के अल्ट्रासाउंड निदान की संभावनाएं चौबीसों घंटे अल्ट्रासाउंड सेवा, अनुसंधान के लिए रोगियों की एक निश्चित तैयारी और अंत में, अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के वास्तविक भौतिक सिद्धांतों द्वारा व्यवस्थित करने की आवश्यकता से सीमित हैं। हाल के वर्षों के घरेलू और विदेशी अध्ययन, साथ ही रोगियों के ऐसे दल के साथ काम करने के महत्वपूर्ण व्यक्तिगत अनुभव से पता चलता है कि तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान में अल्ट्रासाउंड की संवेदनशीलता लगभग 80% है (ऑपरेटर एक आश्रित मूल्य है), जबकि विशिष्टता 98% तक पहुँच जाता है।

यदि पेट में अंतर करना आवश्यक हो तो अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) की बहुत बड़ी भूमिका होती है दर्द सिंड्रोमतीव्र एपेंडिसाइटिस के नैदानिक ​​​​बहिष्करण के बाद बच्चों में। पहले (अल्ट्रासाउंड की व्यापक शुरूआत से पहले), ऐसे बच्चों को आंतों के शूल या तीव्र मेसेन्टेरिक रोग के निदान के साथ घर से छुट्टी दे दी गई थी। कुछ मामलों में, बच्चों को विशेष विभागों में भेजा गया: जब मूत्र परीक्षणों में परिवर्तन का पता चला, तो उन्हें मूत्र पथ के संक्रमण के निदान के साथ नेफ्रोलॉजी विभाग में भेजा गया, और जब लड़कियों में रोग संबंधी परिवर्तनों का पता चला, तो स्त्री रोग विभाग को भेजा गया। एक अलग समूह में संक्रामक रोग (एआरवीआई, आंतों में संक्रमण, आदि) वाले बच्चे शामिल थे।

उद्देश्य ये अध्ययनबच्चों के लिए एक बड़े बहु-विषयक आपातकालीन अस्पताल में बच्चों में पेट दर्द सिंड्रोम के विभेदक निदान में अल्ट्रासाउंड निदान की संभावनाओं का प्रदर्शन है।

शोध का परिणाम

जनवरी से जून 2002 की अवधि के दौरान, क्लिनिक के अल्ट्रासाउंड विभाग ने संदिग्ध तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान के साथ अस्पताल में भर्ती 3716 बच्चों की जांच की। ८५% मामलों (३१५९ मामलों) में, नैदानिक ​​निदान को अस्वीकार किए जाने के बाद अल्ट्रासाउंड किया गया था। जिन बच्चों का सर्जरी से पहले अल्ट्रासाउंड नहीं हुआ था, उन्हें विश्लेषण से बाहर रखा गया था। पहचाने गए परिवर्तनों की आवृत्ति तालिका 1 में प्रस्तुत की गई है।

तालिका एक... अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाए गए रोग।

निदान	रोगियों की संख्या
	एन	%
अग्नाशयी परिवर्तन	514	13,83
मेसेंटेरिक एडेनाइटिस	438	11,78
तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप	287	7,72
पित्ताशय की थैली की विकृति	143	3,84
सिस्टिटिस, सिस्टौरेथ्राइटिस	97	2,61
स्त्री रोग विकृति	79	2,12
गुर्दे की विसंगतियाँ	74	1,99
पायलोनेफ्राइटिस	49	1,31
क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस और नेफ्रोलिथियासिस	41	1,10
आंतों में घुसपैठ	12	0,30
पथरी, पित्ताशय की थैली पॉलीपोसिस, डिस्कनेक्टेड पित्ताशय की थैली	8	0,21
ट्यूमर (गुर्दे, रेट्रोपरिटोनियल)	8	0,21
हेपेटाइटिस, तीव्र कोलेसिस्टिटिस	6	0,16
पोर्टल हायपरटेंशन	1	0,02
ग्रहणी का विदेशी शरीर	1	0,02
कोई इकोट्रैटेजेनिक विकृति का पता नहीं चला था	1958	52,69
कुल बच्चों की जांच	3716	100,00

बच्चों में विकृतियाँ एक बार-बार होने वाली इकोग्राफिक खोज थीं और किसी भी तरह से हमेशा व्यक्तिपरक शिकायतों के साथ नहीं होती थीं। मूत्राशय के आकार के विश्वसनीय आकलन के लिए, अध्ययन को खाली पेट सख्ती से किया गया था। जब विकृति का पता चला, पॉलीपोजिशनल स्कैनिंग, ऑर्थो- और क्लिनोस्टेसिस में अध्ययन किया गया, जिससे मोड़ की प्रयोगशाला प्रकृति को अलग करना संभव हो गया, जिसका व्यावहारिक रूप से कोई नैदानिक ​​​​महत्व नहीं था। अल्ट्रासाउंड परीक्षा के समापन पर, केवल पित्ताशय की थैली की लगातार विकृति दर्ज की गई थी (चित्र 1 ए)। इसके अलावा, इसकी दीवारों में परिवर्तन एक अप्रत्याशित मोटाई और इकोोजेनेसिटी में वृद्धि के रूप में नोट किया गया था।

अध्ययन समूह के बच्चों में पित्ताशय की थैली के लुमेन में सूक्ष्म रूप से बिखरे हुए निलंबन की गूँज दुर्लभ थी। पित्ताशय की थैली के अध्ययन में विभिन्न कलाकृतियों की घटना से जुड़ी नैदानिक ​​त्रुटियों से बचने के लिए, पॉलीपोजिशनल स्कैनिंग का उपयोग किया गया था, कभी-कभी गैस के साथ आसन्न आंतों के छोरों को विस्थापित करने के लिए रुचि के क्षेत्र पर हल्के संपीड़न के साथ, जो ज्यादातर मामलों में थे झूठे-सकारात्मक परिणामों का कारण।

अध्ययन समूह के बच्चों में तीव्र कोलेसिस्टिटिस की इकोोग्राफिक तस्वीर दुर्लभ थी, और मूल रूप से वयस्क रोगियों में इससे भिन्न नहीं थी। मूत्राशय की दीवारों के एक स्पष्ट मोटा होना (3-4 मिमी तक, शायद ही कभी 5-7 मिमी) की पृष्ठभूमि के खिलाफ, इसके लुमेन में एक फैला हुआ निलंबन और इकोोजेनेसिटी में पेरिफोकल कमी का एक क्षेत्र, पेरी में एडेमेटस परिवर्तनों के अनुरूप होता है। -वेसिकुलर ऊतक, निर्धारित किए गए थे। इसके अलावा, दुर्लभ इकोोग्राफिक निष्कर्ष कैलकुली (एकल या एकाधिक) और पित्ताशय की थैली पॉलीप्स (छवि 1 बी, 6, डी) थे।

चावल। 1.पित्ताशय की थैली के रोग।

ए)गर्भाशय ग्रीवा के मूत्राशय की एस-आकार की विकृति।

बी)बच्चा, 5 साल का, तीव्र कोलेसिस्टिटिस। पित्ताशय की थैली की दीवार का एक महत्वपूर्ण, असमान मोटा होना, लुमेन में एक फैला हुआ घटक, पेरी-वेसिकुलर ऊतकों में एक edematous परिवर्तन के अनुरूप, घटी हुई इकोोजेनेसिटी का एक पेरिफोकल क्षेत्र निर्धारित किया जाता है।

वी)बच्चा, 13 साल का। पित्ताशय की थैली पथरी (एक स्पष्ट ध्वनिक छाया के साथ लुमेन में गूंज-घना समावेश।

जी) 11 साल का बच्चा, पित्ताशय की थैली का पॉलीप (मध्यम इकोोजेनेसिटी का गठन, मूत्राशय की दीवार के लिए तय, गैर-विस्थापन योग्य, ध्वनिक छाया के बिना, डुप्लेक्स डॉपलर स्कैनिंग के साथ, पॉलीप में रक्त प्रवाह के प्रतिध्वनि संकेत निर्धारित किए जाते हैं।

बच्चों में अग्नाशय पैरेन्काइमा में परिवर्तन काफी सामान्य थे, और "प्रतिक्रियाशील अग्नाशयशोथ" शब्द का उपयोग, जो अक्सर पॉलीक्लिनिक बाल रोग विशेषज्ञों द्वारा उपयोग किया जाता है, पूरी तरह से सही नहीं लगता है। अग्नाशयशोथ के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति (और, स्वाभाविक रूप से, रोग प्रक्रिया के रूपात्मक सत्यापन की अनुपस्थिति) ने अल्ट्रासाउंड प्रोटोकॉल में "फैलाना प्रतिक्रियाशील परिवर्तन" की अवधारणा के उपयोग को मजबूर किया। आंतों के संक्रमण, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, एक्सयूडेटिव डायथेसिस के साथ बच्चों में इसी तरह के इकोोग्राफिक परिवर्तन (छोटे-बिंदु इकोोजेनिक फॉसी के रूप में इकोोजेनेसिटी में असमान वृद्धि) देखे गए थे। दमाआदि। यह संभव है कि इन परिवर्तनों का रूपात्मक आधार छोटे जहाजों की दीवारों में परिवर्तन है। आज हमें यह स्वीकार करना होगा कि इस मुद्दे पर अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता है। वास्तव में बच्चों में तीव्र अग्नाशयशोथ अत्यंत दुर्लभ है, जो ग्रंथि ऊतक की इकोोजेनेसिटी में एक फैलाना या फोकल कमी की विशेषता है, और इस स्थिति के अल्ट्रासाउंड निदान की समस्या पर विशेष चर्चा की आवश्यकता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस में एक काफी स्पष्ट इकोोग्राफिक तस्वीर थी, हालांकि, अपेंडिक्स (विशेष रूप से, रेट्रोसेकल) के असामान्य स्थान ने इकोोग्राफिक डायग्नोस्टिक्स की संभावनाओं को काफी सीमित कर दिया था, और मूत्राशय को भरने की स्थिति सख्ती से अनिवार्य थी। इसके अलावा, यह ध्यान रखना आवश्यक था कि:

1. स्कैन में केवल परिशिष्ट का एक टुकड़ा देखा जाता है, और परिशिष्ट के सभी हिस्सों की स्थिति का न्याय करना हमेशा संभव नहीं होता है,
2. पेट फूलना अध्ययन में महत्वपूर्ण रूप से हस्तक्षेप करता है,
3. इकोग्राफिक मूल्यांकन के लिए पेट की गुहायह जरूरी है कि मूत्राशयरोगी भरा हुआ था, जो हमेशा संभव नहीं होता (विशेषकर छोटे बच्चों में),
4. परिशिष्ट का एक विनाशकारी रूप से परिवर्तित टुकड़ा, जब इसकी परतों का भेदभाव खो जाता है, तो परिवर्तित लिम्फ नोड (विशेषकर मोटे बच्चों में) से इकोग्राफिक रूप से अंतर करना मुश्किल होता है।

भड़काऊ परिवर्तनों के साथ परिशिष्ट को स्पष्ट रूप से विभेदित परतों (छवि 2) के साथ अंडाकार आकार की संरचना के रूप में देखा गया था। इसका व्यास 8 मिमी और ऊपर से है। कुछ मामलों में, अपेंडिक्स की दीवार में कम प्रतिरोध धमनी रक्त प्रवाह दर्ज किया गया था (अपरिवर्तित परिशिष्ट में, धमनी रक्त प्रवाह का प्रतिरोध सूचकांक आमतौर पर 0.7 से अधिक होता है)। पृथक मामलों में परिशिष्ट के लुमेन में कोप्रोलाइट्स की कल्पना की गई थी। अक्सर बच्चों में, छोटे श्रोणि (लड़कों में, लड़कियों में रेट्रोमैटिक रूप से) के प्रक्षेपण में एक अनिर्धारित द्रव घटक की एक छोटी मात्रा निर्धारित की जाती है।

चावल। 2.तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप।

ए, बी)बी-मोड और कलर डॉपलर मोड में अपेंडिक्स का अपरिवर्तित टुकड़ा। परिशिष्ट का क्रॉस-सेक्शन (इसका टुकड़ा एक सफेद त्रिकोणीय तीर द्वारा इंगित किया गया है) एक गोल संरचना है जो 5 मिमी व्यास में एक इकोोजेनिक केंद्रीय भाग (म्यूकोसा), एक हाइपोचोइक मांसपेशी परत और एक इकोोजेनिक परिधीय भाग (सीरस झिल्ली) के साथ है।

संख्यात्मक पदनाम: 1 - चमड़े के नीचे की वसा, 2 - रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी, 3 - इलियाक धमनी, 4 - इलियाक शिरा, 5 - इलियोपोसा मांसपेशी, 6 - आंतों के छोरों के टुकड़े, 7 - कशेरुक शरीर।

सी, डी)भड़काऊ परिवर्तन (सफेद त्रिकोणीय तीर) के साथ परिशिष्ट का एक टुकड़ा, व्यास - 9 मिमी, समोच्च संरक्षित है, डॉपलर परीक्षा के साथ, परिशिष्ट की दीवार में संवहनी पैटर्न में वृद्धि निर्धारित की जाती है, जो हाइपरेचोइक ऊतक से घिरा होता है ( ओमेंटम का एक टुकड़ा)।

घ, च)भड़काऊ विनाश के साथ परिशिष्ट (अंतःक्रियात्मक - गैंगरेनस एपेंडिसाइटिस)। प्रक्रिया के टुकड़े की आकृति असमान, अस्पष्ट, असमान रूप से हाइपरमिक है, जो विषम ऊतक (ओमेंटम का एक टुकड़ा, सर्जरी के दौरान शोधित) से घिरा हुआ है।

जी, एच)परिशिष्ट के लुमेन में कोप्रोलाइट।

प्रगतिशील भड़काऊ परिवर्तन, परिशिष्ट की दीवारों के विनाश के साथ, अल्ट्रासाउंड तस्वीर में परिवर्तन का कारण बना - परिशिष्ट की आकृति अस्पष्ट हो गई, कभी-कभी खो गई, कभी-कभी इकोोजेनिक क्षेत्रों को परिशिष्ट के आसपास निर्धारित किया जाता था - ओमेंटम के टुकड़े। परिशिष्ट फोड़े को सीमांकित अमानवीय संरचनाओं के रूप में पहचाना गया था, कभी-कभी परिशिष्ट आधार (छवि 3) के टुकड़ों को अलग करना संभव था।

चावल। 3.तीव्र एपेंडिसाइटिस के जटिल रूप।

ए, बी)गैंग्रीनस और छिद्रित एपेंडिसाइटिस। परिशिष्ट की आकृति अस्पष्ट है, खराब रूप से पता लगाया गया है, दीवारें - संवहनी पैटर्न को मजबूत किए बिना, बाद वाले को आसपास के ऊतकों में मजबूत किया जाता है;

सी, डी, ई) 3 साल के बच्चे में श्रोणि प्रक्रिया के साथ परिशिष्ट घुसपैठ। रोग की अवधि - कम से कम 5 दिन। परिशिष्ट की दीवारें हाइपरमिक हैं, इसकी आकृति का मज़बूती से पता लगाया जा सकता है।

च, जी)परिशिष्ट फोड़ा, रोग की अवधि - कम से कम 2 सप्ताह। पूर्वव्यापी रूप से, कुछ हद तक मध्य रेखा के दाईं ओर, 6 सेमी व्यास तक का एक विषम निश्चित गठन निर्धारित किया जाता है, मूत्राशय की दीवारें काफी मोटी हो जाती हैं, लुमेन में एक फैला हुआ निलंबन होता है। वास्तविक परिशिष्ट परिभाषित नहीं है।

एच) 14 साल के बच्चे में एपेंडिकुलर फोड़ा, बीमारी की अवधि लगभग 7 दिन होती है। मूत्राशय के दाईं ओर (उत्तरार्द्ध की दीवारें काफी बदल जाती हैं: edematous, मोटी), अस्पष्ट आकृति, हाइपो-, एनीकोइक सामग्री के साथ एक निश्चित गठन निर्धारित किया जाता है।

तथा)पेट के दाहिने आधे हिस्से में एपेंडिकुलर फोड़ा (सफेद त्रिकोणीय तीर)। खुला तीर नीचे का पोल दिखाता है दक्षिण पक्ष किडनी.

संदिग्ध तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ अस्पताल में भर्ती बच्चों में मेसेंटेरिक एडेनाइटिस (मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स का सूजन परिवर्तन) आम था। तीव्र शल्य विकृति विज्ञान के बहिष्कार के बाद, ऐसे बच्चों में निदान अक्सर "पेट सिंड्रोम के साथ एआरवीआई" के रूप में तैयार किया जाता है।

दाएं इलियाक क्षेत्र में पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड और / या थोड़ा अधिक (पैराकैवली) लिम्फ नोड्स में सूजन संबंधी परिवर्तनों के साथ प्रकट होता है जो एकल या एकाधिक (अक्सर समूह) की तरह दिखते हैं, चिकनी, स्पष्ट आकृति, कम इकोोजेनेसिटी (छवि 4 विज्ञापन) के साथ अनियमित रूप से गोलाकार संरचनाएं (चित्र 4 विज्ञापन) ) केले मेसेन्टेरिक एडेनाइटिस वाले बच्चों में लिम्फ नोड्स का अधिकतम आकार 25-28 मिमी तक पहुंच गया। आमतौर पर एक समूह में 2-3 बड़े लिम्फ नोड्स होते थे, जिनसे कई छोटे जुड़े होते थे।

लिम्फ नोड की तीव्र सूजन अपने आकार में परिवर्तन (यह अधिक गोल हो गई) और इकोोजेनेसिटी में एक फैलाना कमी से प्रकट हुई थी; डॉपलर परीक्षा में कमी के साथ संवहनी पैटर्न में वृद्धि के रूप में लिम्फ नोड्स के हाइपरमिया का पता चला धमनी रक्त प्रवाह का प्रतिरोधक सूचकांक 0.6 और उससे नीचे। जैसे ही भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता कम हो गई, लिम्फ नोड्स की इकोोजेनेसिटी बढ़ गई, आकार चपटा हो गया, लिम्फ नोड्स धीरे-धीरे (सप्ताह, कभी-कभी महीने) आकार में कम हो गए और गायब हो गए। इकोग्राफिक परिवर्तन, लिम्फ नोड्स के तीव्र भड़काऊ परिवर्तन की अभिव्यक्तियों के रूप में माना जाता है (गोल, हाइपोचोइक, अधिक बार 10-14 मिमी से अधिक व्यास, बच्चे की उम्र के आधार पर), नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट पेट दर्द सिंड्रोम, भड़काऊ परिवर्तन (फ्लैट लिम्फ नोड्स) के रूप में मध्यम इकोोजेनेसिटी का) कम हो गया। बच्चों ने कोई शिकायत नहीं दिखाई। एक मामले में, एक बच्चे में पेट दर्द सिंड्रोम ग्रहणी के एक विदेशी शरीर के कारण होता है जिसमें इरोसिव गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, मेसेंटरी का विकास होता है। अल्ट्रासाउंड द्वारा रैखिक विदेशी निकायों का पता लगाना बहुत मुश्किल है और केवल सावधानीपूर्वक पॉलीपोजिशनल स्कैनिंग (छवि 4 ई-एच) के साथ ही संभव है।

चावल। 4.लिम्फ नोड्स और ग्रहणी के विदेशी शरीर में परिवर्तन।

ए, बी)मेसेंटेरिक एडेनाइटिस के साथ ऊर्जा मोड में बी-मोड और डॉपलर स्कैनिंग में जांच। बच्चा, 6 साल का। कम इकोोजेनेसिटी के हाइपरमिक लिम्फ नोड्स का एक समूह निर्धारित किया जाता है।

सी, डी) 5 साल के बच्चे में लिम्फोसारकोमा के साथ बढ़े हुए पैल्विक लिम्फ नोड्स, एक सफेद त्रिकोणीय तीर परिशिष्ट का एक अपरिवर्तित टुकड़ा दिखाता है।

घ, च)बी-मोड और डुप्लेक्स डॉपलर स्कैनिंग में परीक्षा, क्रमशः, दाएं, अनुदैर्ध्य दृष्टिकोण पर पेरी-नाभि क्षेत्र में। आंत के लुमेन में, एक ट्यूबलर संरचना 5 सेमी तक की लंबाई, लगभग 3.5 मिमी की मोटाई के साथ निर्धारित की जाती है। आंतों की दीवार में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है।

जी)दाएं, अनुप्रस्थ दृष्टिकोण पर पेरी-नाभि क्षेत्र में बी-मोड में परीक्षा। आंत के लुमेन में, एक अंगूठी के आकार का समावेश 3.5 मिमी व्यास (सफेद तीर) तक निर्धारित किया जाता है, जिसे परिवर्तित आंतों के श्लेष्म के टुकड़ों से अलग करना मुश्किल होता है।

हमारे अवलोकन में, इकोग्राफिक रूप से, एक टुकड़े की कल्पना की गई थी विदेशी शरीरएक ट्यूबलर आकार (एक "चुपा-चुप" -टाइप कैंडी से छड़ी) 5 सेमी लंबा, पेट के दाहिने आधे हिस्से में आंतों के लूप के लुमेन में व्यास में 3.5 मिमी, और स्पष्ट मेसेन्टेरिक एडेनाइटिस की गूँज। उदर गुहा के सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ पर कोई पैथोलॉजिकल समावेशन नहीं पाया गया, बार-बार परीक्षाओं के दौरान (1 दिन के दौरान 3 बार), विदेशी शरीर की स्थिति नहीं बदली, बाद वाले को एंडोस्कोपिक रूप से हटा दिया गया।

आंतों में घुसपैठ मुख्य रूप से छोटे बच्चों (5 से 30 महीने की उम्र से) में हुई, हालांकि, कैसुइस्ट्री के रूप में, यह 2 महीने के शिशुओं और किशोरों में देखा गया था। स्वयं के अनुभव से पता चलता है कि पेट में दर्द वाले बच्चों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा के सभी मामलों में इस विकृति को याद रखना चाहिए और संकेतित विकृति को देखने के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए। अधिकांश मामलों में, पेट के दाहिने आधे हिस्से में, सबहेपेटिक या नाभि के स्तर पर घुसपैठ का पता चला था। अनुप्रस्थ स्कैनिंग में, invaginate का एक गोल आकार (व्यास में 25-35 मिमी तक) होता है, एक स्तरित संरचना जो आंतों की दीवार की अलग-अलग परतों के कारण होती है (तथाकथित "लक्ष्य लक्षण।" "पफ पाई" का लक्षण)। घुसपैठ के कारण अलग-अलग हैं, और विकृति विज्ञान की उत्पत्ति अभी भी निश्चित रूप से निर्धारित नहीं है। कुछ मामलों में, मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स के भड़काऊ परिवर्तन द्वारा घुसपैठ को उकसाया गया था, जो कि इनवेजिनेट की संरचना में शामिल थे और इकोग्राफिक रूप से विभेदित किया जा सकता था इसके मध्य भाग में एक गोल हाइपोइकोइक संरचना के रूप में (चित्र। 5) डॉपलर अध्ययन ने यह निर्धारित करने की अनुमति दी कि क्या संवहनी पैटर्न को आंत के टुकड़ों में संरक्षित किया गया था, जो कि इनवेगिनेट में शामिल था, जो कि एक अनुकूल संकेत था (ऐसे इनवगिनेट्स को आमतौर पर न्यूमोइरिगोग्राफी द्वारा आसानी से सीधा किया जाता था। ) शामिल आंतों के टुकड़ों में स्पष्ट इस्केमिक विकारों की गवाही दी। आंत के अन्य भागों के इकोग्राफिक मूल्यांकन ने किसकी उपस्थिति का सुझाव दिया? अंतड़ियों में रुकावट.

चावल। 5.आंतों में घुसपैठ।

ए)बच्चा 2 साल का, न्यूमोइरिगोग्राफी। इनवगिनेट के सिर को सफेद तीर से दिखाया गया है।

बी, सी)वही बच्चा, बी-मोड की पढ़ाई। सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में पॉलीपोजिशनल स्कैनिंग। अनियमित बेलनाकार आकार की एक स्तरित aperistaltic संरचना निर्धारित की जाती है। अनुप्रस्थ स्कैनिंग (बी) एक "लक्ष्य", अनुदैर्ध्य (सी) - "पफ पाई" का एक लक्षण का एक इकोग्राफिक लक्षण प्रकट करता है।

जीएक और बच्चा। एक "लक्ष्य" का एक इकोग्राफिक लक्षण, जिसके केंद्र में मध्यम इकोोजेनेसिटी (सफेद तीर) का एक अंडाकार आकार का गठन होता है - भड़काऊ परिवर्तन के साथ एक लिम्फ नोड।

डीएक और बच्चा, रंग मोड डुप्लेक्स डॉपलर। आंत के टुकड़ों में कई वाहिकाओं की पहचान की जाती है जो कि इनवेगिनेट बनाती हैं।

इएनर्जी डॉपलर स्कैन (दूसरा बच्चा)। एक बड़े पोत का एक टुकड़ा निर्धारित किया जाता है, रक्त प्रवाह की कल्पना नहीं की जाती है।

एफ 18 महीने के बच्चे में आंतों में रुकावट (22 घंटे से बीमार) के साथ आंतों में रुकावट। इनवगिनेट के सिर को एक सफेद त्रिकोणीय तीर के साथ दिखाया गया है, अग्रणी आंत्र लूप (जोड़ा सफेद तीर) 27 मिमी तक फैला हुआ है।

किशोरावस्था में ज्यादातर मामलों में बच्चों में स्त्री रोग संबंधी रोग काफी आम थे। अंडाशय के प्रक्षेपण में एक सिस्टिक या ठोस प्रकृति की वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं को परामर्श की आवश्यकता होती है बाल रोग स्त्री रोग विशेषज्ञऔर एक विशेष अस्पताल में उपचार (चित्र 6)। एक दुर्लभ विकृति जिसमें तत्काल हस्तक्षेप (मुख्य रूप से लैप्रोस्कोपिक) की आवश्यकता होती है, उपांगों का मरोड़ था, जो युवा लड़कियों (6 मामलों) में भी होता है। इकोग्राफिक रूप से, एपिडीडिमिस के प्रक्षेपण में, एक अनियमित रूप से गोल संरचना को छोटे विस्थापन (लगभग 4-6 सेंटीमीटर व्यास, बच्चे की उम्र के आधार पर) के साथ निर्धारित किया गया था, जिसमें एक गोल आकार के छोटे एनीकोइक समावेशन के साथ समान रूप से बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी थी। रक्तस्राव के क्षेत्रों के साथ घुसपैठ, edematous पैरेन्काइमा की पृष्ठभूमि)। केवल अंडाशय की परिधि के साथ संवहनी पैटर्न का पता लगाया गया था, इसके पैरेन्काइमा में जहाजों का पता नहीं चला था। आपातकालीन हस्तक्षेप ने अंग को संरक्षित करना संभव बना दिया, और पश्चात की अवधि में इकोग्राफिक अवलोकन - उपचार के परिणामों की निगरानी करना। किशोरावस्था के अपेक्षाकृत दुर्लभ विकृति हेमटोमेट्रा और हेमटोकोल्पोस थे। इस विकृति का इकोग्राफिक निदान काफी सरल है, अल्ट्रासाउंड तस्वीर बहुत विशेषता थी।

चावल। 6.स्त्री रोग संबंधी रोग।

ए)बच्चा, 12 साल का, सुपरप्यूबिक स्कैन, तिरछा दृष्टिकोण। बाएं उपांगों के प्रक्षेपण में, 48 मिमी व्यास तक का एक गोल समावेशन निर्धारित किया जाता है, पतली दीवार वाली, द्रव सामग्री के साथ, अंदर रक्त प्रवाह के संकेतों के बिना।

बी)बच्चा, 13 साल का। सही उपांगों के प्रक्षेपण में, 56 मिमी व्यास तक का एक गोल समावेश, मध्यम इकोोजेनेसिटी, रक्त प्रवाह के संकेतों के बिना निर्धारित किया जाता है।

सी, डी)हेमटोमीटर, बच्चा, 13 साल का। बी-मोड में अध्ययन, अनुप्रस्थ और क्रमशः। मूत्राशय के पीछे छोटे श्रोणि के प्रक्षेपण में (बाद वाला तेजी से विकृत होता है), बहुत बड़े आकार निर्धारित किए जाते हैं (कम से कम 24 x 14 x 12 सेमी) अनियमित आकारएक पतली-दीवार वाली संरचना जो बिखरे हुए निलंबन से भरी होती है (जब बच्चे के शरीर की स्थिति बदलती है तो सामग्री चलती है)।

घ, च) 2 साल का बच्चा। सुपरप्यूबिक क्षेत्र में बी-मोड में परीक्षा, तिरछा-अनुप्रस्थ दृष्टिकोण। बाएं उपांगों के प्रक्षेपण में, एक अनियमित रूप से गोल समावेशन निर्धारित किया जाता है, जो मध्यम इकोोजेनेसिटी के 56 x42 मिमी तक मापता है, जिसमें एकल छोटे अनियमित आकार के तरल समावेशन (डिम्बग्रंथि मरोड़) होते हैं। रूपांतरित अंडाशय के प्रक्षेपण में संवहनी पैटर्न का पता नहीं लगाया जाता है।

जी, एच)हेमाटोकोलपोस, बच्चा, 14 साल का। मूत्राशय के पीछे छोटे श्रोणि के प्रक्षेपण में, एक बड़े (12 x 10 x 9 सेमी) अनियमित आकार की पतली दीवार वाली संरचना, जो बिखरे हुए निलंबन से भरी होती है (जब बच्चे के शरीर की स्थिति बदलती है तो सामग्री चलती है) निर्धारित की जाती है, जिसके ऊपर गर्भाशय का शरीर अलग करता है।

बार-बार अल्ट्रासाउंड खोज थी रोग संबंधी स्थितियांमूत्र प्रणाली के अंग। उदर सिंड्रोम के कारण के रूप में सिस्टिटिस लड़कियों और लड़कों दोनों में लगभग समान आवृत्ति के साथ निर्धारित किया गया था (चित्र 7)। कुछ मामलों में, मूत्रमार्गशोथ के लक्षणों के साथ बाहर के मूत्रवाहिनी का फैलाव निर्धारित किया गया था। लड़कियों में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस अधिक बार पाया गया। वृक्क पैरेन्काइमा में एडिमाटस-घुसपैठ परिवर्तन के कारण बिगड़ा हुआ कॉर्टिको-मेडुलरी भेदभाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ श्रोणि (एडिमा) का मोटा होना और दोहरा समोच्च निर्धारित किया गया था। उसी समय, अंतःस्रावी संवहनी पैटर्न को संरक्षित किया गया था, वृक्क पैरेन्काइमा में इस्केमिक क्षेत्रों का पता नहीं चला था। अधिक गंभीर मामलों में, पैरेन्काइमा के विशिष्ट इकोग्राफिक पैटर्न के नुकसान के साथ इकोोजेनेसिटी में एक फोकल वृद्धि हुई, डॉपलर परीक्षा के दौरान पैरेन्काइमल रक्त प्रवाह की स्थानीय कमी। ऐसे परिवर्तनों की पहचान के लिए मूत्र रोग विशेषज्ञ से तत्काल परामर्श और उपचार में सुधार की आवश्यकता है। प्रकट किया मूत्र संबंधी रोगकई थे, और इस अध्ययन के ढांचे के भीतर, सभी प्रकार की विकृतियों को विस्तार से प्रस्तुत करने का प्रयास करने का कोई मतलब नहीं है। हम खुद को पहचाने गए रोगों को सूचीबद्ध करने के लिए सीमित करेंगे: हाइड्रोनफ्रोसिस - 11, पाइलोएक्टेसिया - 22, यूरेटेरोहाइड्रोनफ्रोसिस - 2, संदेह - 5, वृक्क दोहरीकरण - 18, गुर्दा अप्लासिया - 4, घोड़े की नाल के आकार की गुर्दे की विकृति - 2, सिस्टिक रीनल डिसप्लेसिया - 7 , गुर्दे की डायस्टोपिया - 3 लगभग 2/3 रोगियों को निवास स्थान पर एक विशेषज्ञ के साथ अनुवर्ती करने की सिफारिश के साथ घर से छुट्टी दे दी गई (गुर्दे का दोहरीकरण, स्थिति में विसंगतियाँ, गुर्दे की संख्या और अंतर्संबंध, पाइलेक्टासिस, एकल छोटा अल्सर, आदि)। बाकी बच्चों को एक विशेष विभाग में स्थानांतरित करने की आवश्यकता थी, आगे के प्रबंधन की रणनीति की जांच और निर्धारण किया।

चावल। 7.गुर्दे और मूत्राशय की सूजन संबंधी बीमारियां।

ए, बी)मामूली पाइलोएक्टेसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ वृक्क पैरेन्काइमा (कॉर्टिको-मेडुलरी भेदभाव का पता नहीं लगाया गया है) में स्पष्ट फैलाना परिवर्तन द्वारा निर्धारित, श्रोणि (सफेद तीर) के श्लेष्म झिल्ली के शोफ के स्पष्ट प्रतिध्वनि संकेत। इंट्रारेनल संवहनी पैटर्न संरक्षित है।

सी, डी) 2 साल के बच्चे में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का घुसपैठ का रूप। गुर्दे के निचले टुकड़े के प्रक्षेपण में, 5 सेमी व्यास तक इकोोजेनेसिटी में विषम वृद्धि का एक अस्पष्ट सीमांकित क्षेत्र निर्धारित किया जाता है, गुर्दे का समोच्च असमान होता है, कॉर्टिको-मेडुलरी भेदभाव का पता नहीं लगाया जाता है, के क्षेत्र में बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी, इंट्रारेनल वैस्कुलर पैटर्न में काफी कमी आई है।

इ)सिस्टिटिस की अप्रत्यक्ष गूँज: मूत्राशय की दीवार असमान रूप से मोटी हो जाती है, लुमेन में एक अच्छा निलंबन होता है।

इ)सिस्टौरेटेराइटिस की अप्रत्यक्ष गूँज: मूत्राशय की दीवार असमान रूप से मोटी होती है, इसके लुमेन में एक महीन निलंबन होता है, डिस्टल मूत्रवाहिनी के श्लेष्म झिल्ली की सूजन निर्धारित होती है (सफेद त्रिकोणीय तीर)।

जी, एच)मूत्र पथ की तीव्र रुकावट। गुर्दे की संग्रह प्रणाली का फैलाव, मूत्रवाहिनी के छिद्र पर पथरी (सफेद त्रिकोणीय तीर) निर्धारित किया जाता है।

विश्लेषण किए गए बच्चों के समूह में ट्यूमर दुर्लभ थे, लेकिन, फिर भी, इस विकृति के बारे में याद रखना आवश्यक था। हमारी टिप्पणियों में, 1 मामले में, दाहिनी ओर की शिखा से निकलने वाला एक घातक ट्यूमर था इलीयुम, 3 मामलों में - गुर्दे के घातक ट्यूमर, 1 मामले में - उदर गुहा के लिम्फोसारकोमा, 3 मामलों में - मेसेंटरी रूट से उत्पन्न लिम्फैंगियोमा (चित्र। 8)। डॉपलर प्रौद्योगिकियों का उपयोग करते हुए एक व्यापक अल्ट्रासाउंड अध्ययन ने ट्यूमर के स्थानीयकरण और इंट्राट्यूमोरल हेमोडायनामिक्स की विशेषताओं को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव बना दिया।

चावल। आठ।ट्यूमर।

ए)बच्चा, 5 साल का। उत्सर्जन यूरोग्राफी। 6-मिनट की छवि कोई सही गुर्दा कार्य नहीं दिखाती है।

सी, डी)वही बच्चा, क्रमशः बी-मोड स्कैन और पावर डॉपलर स्कैन। दाहिने गुर्दे के निचले टुकड़े का ट्यूमर बड़ा (व्यास में 8 सेमी तक) होता है, गुर्दे के ऊपरी टुकड़े में अंतःस्रावी संवहनी पैटर्न का पता लगाया जाता है, ट्यूमर के प्रक्षेपण में यह मज़बूती से निर्धारित नहीं होता है।

इ)बच्चा, 6 साल का। रंग डॉपलर मोड में डुप्लेक्स डॉपलर स्कैनिंग। एक बहुत बड़ा आकार (व्यास में 13 सेमी तक) दाहिनी किडनी के निचले टुकड़े से आने वाले वॉल्यूमेट्रिक गठन द्वारा निर्धारित किया जाता है। ट्यूमर के प्रक्षेपण में एक बड़े पोत का पता लगाया जा सकता है।

इ)एक इंट्राट्यूमोरल पोत की डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी। बहुत कम परिधीय प्रतिरोध के साथ एक धमनी प्रकार के रक्त प्रवाह का पता लगाया जाता है (RI = 0.31)।

जी) 2 साल के बच्चे में उदर गुहा का लिम्फैंगियोमा (लगभग 9x5 सेमी के कुल आकार के साथ बहु-कक्षीय गठन)।

एच) 13 साल के बच्चे में लिम्फोसारकोमा (विषम सामग्री के साथ 13 सेंटीमीटर व्यास तक का सीमांकित गठन)।

पेट के सिंड्रोम वाले बच्चे में कैवर्नस परिवर्तन एक दुर्लभ इकोोग्राफिक खोज था। ठेठ इकोग्राफिक तस्वीर ने रोग को सटीक रूप से अलग करना संभव बना दिया।

विचार - विमर्श

एक्यूट एपेंडिसाइटिस बच्चों में सबसे आम सर्जिकल स्थिति है, जिसमें प्रति वर्ष प्रति 1000 बच्चों पर 3.2 की कुल घटना होती है। तदनुसार, यदि किसी बच्चे को पेट में दर्द की शिकायत है, तो इस विशेष बीमारी की पुष्टि या खंडन किया जाना चाहिए जितनी जल्दी हो सके... सूक्ष्म नैदानिक ​​परीक्षणहमेशा निदान को सटीक रूप से स्थापित करने की अनुमति नहीं देता है, जो विभिन्न सहायक अनुसंधान विधियों की नैदानिक ​​प्रभावशीलता का आकलन करने में निरंतर रुचि निर्धारित करता है। प्रयोगशाला के तरीके(रक्त परीक्षण में परिवर्तन) गैर-विशिष्ट हैं और निदान में महत्वपूर्ण रूप से मदद नहीं कर सकते हैं। बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान में एक मौलिक योगदान लैप्रोस्कोपी द्वारा किया गया था, जो न केवल स्वयं परिशिष्ट की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है, बल्कि पेट की गुहा और छोटे श्रोणि के अन्य अंगों के रोगों को भी अलग करता है। केवल 1.2% मामलों में, लैप्रोस्कोपी अपेंडिक्स की स्थिति का सटीक आकलन प्रदान नहीं करता है। विधि का मुख्य नुकसान इसकी आक्रामकता है।

80 के दशक में, गैर-आक्रामक निदान विधियों पर बहुत ध्यान दिया जाने लगा, जिनमें से मुख्य पूर्वकाल पेट की दीवार की इलेक्ट्रोमोग्राफी थी, जो मांसपेशियों के तनाव को मापने की अनुमति देती है। हालांकि, यह विधि बिल्कुल सटीक नहीं है, यहां तक ​​​​कि इस समूह के रोगियों के साथ काम करने में अधिकतम अनुभव और कौशल के साथ, कम से कम 6% मामलों में नैदानिक ​​​​त्रुटियां नोट की जाती हैं। गैर-परिशिष्ट मूल (मुख्य रूप से मेसेंटेरिक एडेनाइटिस) के उदर गुहा में भड़काऊ प्रक्रियाओं वाले बच्चों में ओवरडायग्नोसिस (त्रुटियों का 4%) होता है। अंडरडायग्नोसिस अपेंडिक्स के असामान्य स्थान के कारण होता है। थर्मल इमेजिंग का उपयोग करते समय इसी तरह की समस्याएं उत्पन्न हुईं, यानी पूर्वकाल पेट की दीवार की तरफ से अवरक्त विकिरण की रिकॉर्डिंग। इलेक्ट्रोमोग्राफी की तरह, गैर-परिशिष्ट सूजन तीव्र एपेंडिसाइटिस से अंतर करना मुश्किल या असंभव है।

अल्ट्रासाउंड ने पेट दर्द सिंड्रोम के निदान और विभेदक निदान में मौलिक रूप से नई संभावनाएं पेश कीं। उच्च आवृत्ति वाले ट्रांसड्यूसर के आगमन ने परिशिष्ट सहित छोटी वस्तुओं का इकोग्राफिक मूल्यांकन संभव बना दिया है। इस क्षेत्र में अनुसंधान 70 के दशक के अंत में शुरू हुआ, लेकिन 80 के दशक के मध्य से व्यापक हो गया। एक विशाल नैदानिक ​​​​सामग्री पर किए गए अध्ययनों ने तीव्र एपेंडिसाइटिस के इकोोग्राफिक निदान की संभावना की पुष्टि की, लेकिन परिशिष्ट के स्थान की ख़ासियत और अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के भौतिक सिद्धांतों से जुड़ी विधि की सीमाओं का भी पता चला। सबसे गहन अध्ययनों के अनुसार, सबसे अनुकूल परिस्थितियों (उच्च-रिज़ॉल्यूशन तकनीक, महत्वपूर्ण) के तहत तीव्र एपेंडिसाइटिस के अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स की सटीकता निजी अनुभवडॉक्टर) वयस्क रोगियों में 70-85% से अधिक नहीं होती है, और नियमित परीक्षा के साथ यह घटकर 50-60% हो जाती है। कई अध्ययनों में, संदिग्ध तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले बाल रोगियों के बीच अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स और कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) के समानांतर उपयोग से सीटी के कुछ लाभ का पता चला है। तो, अल्ट्रासाउंड के लिए, संवेदनशीलता 74-92% थी, विशिष्टता 94-98% थी, और सीटी के लिए संवेदनशीलता 84% थी और विशिष्टता 99% थी। वयस्क रोगियों के समूह में, सीटी का लाभ अधिक स्पष्ट था: अल्ट्रासाउंड की सटीकता 68% थी, सीटी की सटीकता 94% थी। परिशिष्ट के दृश्य खंड में रक्त प्रवाह का आकलन करने की क्षमता के साथ डॉपलर प्रौद्योगिकियों की शुरूआत नैदानिक ​​​​सटीकता (संवेदनशीलता - 90%, विशिष्टता - 94%) को बढ़ाती है। किसी भी मामले में, अल्ट्रासाउंड चिकित्सकों के लिए बहुत मददगार है: उदाहरण के लिए, तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान में सर्जन की प्रारंभिक परीक्षा में संवेदनशीलता 50% और विशिष्टता 88% थी, और अल्ट्रासाउंड - 85% और 96%, क्रमशः .

अल्ट्रासाउंड विभाग के 2.5 वर्षों के संचालन के लिए, संदिग्ध तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले 3716 बच्चों में से, निदान को चिकित्सकीय रूप से 3159 बच्चों में खारिज कर दिया गया था, और केवल 557 बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस का क्लिनिक व्यक्त या संदिग्ध था। 287 मामलों में, इकोग्राफिक परिवर्तनों को तीव्र एपेंडिसाइटिस की अभिव्यक्तियों के रूप में माना जाता था। कुल मिलाकर, रोगियों के अध्ययन समूह में 337 बच्चों का ऑपरेशन किया गया; 298 मामलों में अंतःक्रियात्मक रूप से, तीव्र एपेंडिसाइटिस (विभिन्न नैदानिक ​​रूपों और चरणों के) का निदान किया गया था। "तीव्र एपेंडिसाइटिस" के अल्ट्रासाउंड निष्कर्षों का वितरण इस प्रकार था:

• सही सकारात्मक परिणाम - 275 मामले,
• झूठी सकारात्मक - 12 मामले,
• ट्रू नेगेटिव - 247 केस,
• झूठी नकारात्मक - 23 मामले।

तदनुसार, पिछले 2.5 वर्षों में हमारे क्लिनिक में अल्ट्रासाउंड की नैदानिक ​​दक्षता के संकेतक इस प्रकार थे:

• संवेदनशीलता - 92.3%,
• विशिष्टता - 95.4%,
• सकारात्मक परिणाम का अनुमानित मूल्य - 95.8%,
• पूर्वानुमान नकारात्मक परिणाम - 91,5 %,
• सटीकता - 93.7%।

झूठे सकारात्मक परिणामों को न केवल तब माना जाता था जब अपरिवर्तित परिशिष्ट को अंतःक्रियात्मक रूप से (4 अवलोकन) पाया गया था, बल्कि ऐसे मामले भी थे जब परिशिष्ट के भड़काऊ परिवर्तन के इकोग्राफिक संकेत नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ नहीं थे, और बच्चों का ऑपरेशन नहीं किया गया था। गतिशील अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के साथ, 2 मामलों में इकोग्राफिक तस्वीर नहीं बदली, 6 मामलों में - 2-5 दिनों के बाद परिशिष्ट का पता नहीं चला।

हमारे अपने अध्ययन में तीव्र एपेंडिसाइटिस के अल्ट्रासाउंड निदान की नैदानिक ​​दक्षता के उच्च संकेतकों को कई कारकों द्वारा समझाया जा सकता है:

1. रोगियों की पर्याप्त तैयारी। साथ ही, नैदानिक ​​सेवा (अल्ट्रासाउंड विभाग) और शल्य चिकित्सा विभागों के बीच पर्याप्त बातचीत के महत्व पर जोर देना आवश्यक है जो प्रदान करते हैं रोगी तैयारी,
2. रोगियों के इस दल के साथ काम करने का महत्वपूर्ण अनुभव, स्कैनिंग तकनीकों के अल्ट्रासाउंड डॉक्टरों का ज्ञान और बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​​​विशेषताएं,
3. रैखिक 5-8 मेगाहर्ट्ज सहित उच्च-रिज़ॉल्यूशन अल्ट्रासोनिक तकनीक, बहु-आवृत्ति सेंसर का उपयोग करना।

"गैर-परिशिष्ट" विकृति का पता लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड के अत्यधिक महत्व को अनदेखा करना असंभव है। उसी समय, लैप्रोस्कोपी (आज तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान के लिए सबसे सटीक तरीका) के विपरीत, इकोग्राफिक मूल्यांकन न केवल पेट और श्रोणि अंगों के लिए, बल्कि फुफ्फुस गुहाओं और रेट्रोपरिटोनियल अंगों के लिए भी उपलब्ध है। घरेलू और विदेशी साहित्य में अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के लिए समर्पित बहुत सारे प्रकाशन हैं विभिन्न रोगसंदिग्ध तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ अस्पताल में भर्ती मरीजों की जांच करते समय। मूल रूप से, ये हेपेटोबिलरी सिस्टम के रोग और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल प्रोफाइल के रोग हैं। संदिग्ध तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ अस्पताल में भर्ती बच्चों में अपने स्वयं के अध्ययन में, इकोग्राफिक रूप से पाया गया: गुर्दे और मूत्र पथ की सूजन संबंधी बीमारियां और असामान्यताएं, हेपेटोपैनक्रिएटोबिलरी सिस्टम के रोग, स्त्री रोग, पेट की गुहा और गुर्दे के ट्यूमर, आदि। परिणाम इस प्रकाशन कवर में केवल पिछले 2.5 वर्षों में और मॉस्को में केवल एक क्लिनिक में प्रस्तुत किया गया है, लेकिन विभिन्न प्रकार और बीमारियों की संख्या पेट दर्द सिंड्रोम वाले बच्चों में अल्ट्रासाउंड के मूल्य का स्पष्ट विचार देती है।

इस प्रकार, संदिग्ध तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ अस्पताल में भर्ती बच्चों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा न केवल अनुमानित निदान की पुष्टि करने की अनुमति देती है, बल्कि तीव्र शल्य विकृति के नैदानिक ​​​​बहिष्करण के बाद दर्द सिंड्रोम का कारण भी स्थापित करती है। बहुआयामी आपातकालीन बच्चों के अस्पताल के अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स विभाग के अनुभव से पता चलता है कि पेट की गुहा, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस और छोटे श्रोणि के अल्ट्रासाउंड को अस्पताल में भर्ती सभी रोगियों के लिए संदिग्ध तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ संकेत दिया जाता है, यहां तक ​​​​कि तीव्र पेट के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में भी विकृति विज्ञान। तदनुसार, इकोग्राफिक खोज के आधार पर, बच्चे की आगे की परीक्षा या किसी विशेष विभाग में स्थानांतरण का मुद्दा तय किया जाता है, जो बच्चों में विभिन्न बीमारियों के अधिक पूर्ण और शीघ्र पता लगाने और सुधार में योगदान देता है।

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पेट सिंड्रोम(एसी) - पाचन तंत्र के कई रोगों के लक्षणों का एक जटिल। तीव्र पेट दर्द रोग की मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्ति है।यह अनैच्छिक मांसपेशियों के संकुचन के कारण होता है। पाचन तंत्र, पित्त नलिकाओं का अत्यधिक खिंचाव, आंतों की दूरी, या पेरिटोनियम की सूजन।

पेट सिंड्रोम "तीव्र पेट" नामक एक तत्काल विकृति को संदर्भित करता है। यह पाचन तंत्र की बीमारियों और चोटों के कारण होता है। पेट दर्द के एटियलॉजिकल कारक विविध हैं, जो उदर गुहा में कई अंगों की उपस्थिति से जुड़े होते हैं, जिनमें से दर्द रिसेप्टर्स विभिन्न उत्तेजनाओं का जवाब देते हैं। मरीजों के पास है तेज दर्दपेट में, जो तेज, सुस्त, खींचने वाला, ऐंठन या घेरने वाला होता है। एएस के कारण, जो पेट में तेज और तीव्र दर्द से प्रकट होता है, तंत्रिका तंत्र, हृदय और रक्त वाहिकाओं और ब्रोन्कोपल्मोनरी ट्री के रोग भी हो सकते हैं।

यह रोग मुख्य रूप से बच्चों में देखा जाता है।उन्हें अक्सर एआरवीआई के साथ एएस का निदान किया जाता है। पेट में दर्द आमतौर पर प्रतिश्यायी लक्षण, नशा, ल्यूकोसाइटोसिस और रक्त में वायरल संक्रमण के अन्य संकेतकों के साथ होता है। यदि ये संकेत होते हैं, तो आपको तुरंत एक विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए जिसका कार्य सही निदान स्थापित करना और रोगी की स्थिति को कम करना है।

एटियलजि

पेट दर्द सिंड्रोम के कारण हैं भड़काऊ विकृतिआंतरिक अंग, जिन्हें पारंपरिक रूप से दो बड़े समूहों में विभाजित किया जाता है - अंतर-पेट और अतिरिक्त-पेट।

पहले समूह में उदर गुहा में स्थित अंगों के विकृति शामिल हैं:

• हेपेटोबिलरी ज़ोन के रोग - कोलेसिस्टिटिस, कोलेलिथियसिस, हेपेटाइटिस;
• प्लीहा और लिम्फ नोड्स की सूजन - लिम्फैडेनाइटिस, प्लीहा रोधगलन;
• पेट और आंतों की विकृति - डायवर्टीकुलिटिस, कोलाइटिस, एपेंडिसाइटिस, गैस्ट्रिक अल्सर, गैस्ट्रोएंटेराइटिस, ट्यूमर, आईबीएस, क्रोहन रोग;
• अग्न्याशय के रोग - अग्नाशयशोथ;
• पेरिटोनियम की सूजन - पेरिटोनिटिस, साथ ही मेसेंटेरिक वाहिकाओं का घनास्त्रता।

सूजन, रुकावट और आंतरिक अंगों की इस्किमिया के साथ, दर्द होता है, और सामान्य कामसंपूर्ण जीव। दर्द उदर गुहा के विभिन्न भागों में स्थानीयकृत है।

आंतरिक अंगों के अतिरिक्त पेट के रोगपेट दर्द से प्रकट होते हैं, जिसका स्रोत उदर गुहा के बाहर है:

1. ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के रोग - निमोनिया, फुफ्फुस;
2. विकृति विज्ञान कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के- इस्केमिक हृदय रोग, वास्कुलिटिस, पेरिआर्थराइटिस;
3. अन्नप्रणाली के रोग - डायवर्टीकुलोसिस;
4. जननांगों के रोग - एंडोमेट्रियोसिस;
5. गुर्दे, मूत्राशय और मूत्र नलिकाओं की सूजन - पायलोनेफ्राइटिस, पैरानेफ्राइटिस;
6. तंत्रिका तंत्र की विकृति - मेनिन्जाइटिस, आघात और ब्रेन ट्यूमर, नसों का दर्द;
7. संक्रामक रोग - इन्फ्लूएंजा, खसरा, स्कार्लेट ज्वर, उपदंश संक्रमण;
8. चयापचय संबंधी विकार - मधुमेह मेलेटस;
9. प्रणालीगत रोग - गठिया;
10. रीढ़ की हड्डी में चोट और रोग।

ये रोग छद्म-पेट सिंड्रोम द्वारा प्रकट होते हैं। विकिरणित पेट दर्द हृदय, फुफ्फुस गुहा के रोगों में स्पष्ट रूप से होता है, मूत्र प्रणाली, केंद्रीय स्नायुतंत्र। उसी समय, मुख्य रोग प्रक्रिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अपच संबंधी घटनाओं में शामिल हो जाती हैं - संक्रामक प्रक्रियाओं में बुखार, में कार्डियाल्जिया इस्केमिक रोगहृदय, गठिया में जोड़ों का दर्द।

अप्रिय लक्षणों की उपस्थिति को भड़काने वाले कारक:

• निष्क्रिय जीवन शैली;
• तनाव;
• अनुचित पोषण;
• एंटीबायोटिक्स या NSAIDs लेना;
• आंत्र रोग और बहुत कुछ।

बच्चे आबादी की एक विशेष श्रेणी का गठन करते हैं जो एएस से पीड़ित होने का सबसे अधिक जोखिम है।यह किसी भी हानिकारक कारक के लिए बच्चे के शरीर की विशेष तरीके से प्रतिक्रिया करने की क्षमता के कारण होता है। पेट का दर्द लगभग हर नवजात शिशु में देखा जाता है। निशाचर दर्द में अक्सर बच्चे के लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। वे तीव्र एपेंडिसाइटिस या आंतों में रुकावट का कारण बनते हैं। हाल ही में, पेट के सिंड्रोम के साथ एआरवीआई बहुत आम हो गया है। ऐसे मामलों में, डॉक्टर के पास जाने और सही निदान करने के बाद, बीमारी का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है। रोगियों में, हाइपरमिया और गले में खराश, बहती नाक, खांसी और बुखार के साथ मतली, उल्टी और पेट में दर्द होता है।

लक्षण

दर्द ही चिकित्सकीय रूप से है महत्वपूर्ण संकेततीव्र पेट सिंड्रोम। इन लक्षणों के साथ प्रकट होने वाली विकृति का निदान करने के लिए, कुछ बीमारियों में दर्द की कुछ विशिष्ट विशेषताओं को जानना आवश्यक है।

1. तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता, गुर्दे या पित्त संबंधी शूल में, पेट में एक ठूंठदार, बहुत तीव्र और जलन वाला दर्द होता है। दर्द स्पष्ट, मजबूत है, इसकी तीव्रता सीधे घाव की सीमा पर निर्भर करती है। यह अपने आप दूर नहीं होता है, एक लहरदार कोर्स होता है और दर्द निवारक के इंजेक्शन के बाद कम हो जाता है। थोड़ी देर बाद दर्द वापस आ जाता है।
2. अंतड़ियों में रुकावट तीव्र शोधअग्न्याशय और मेसेंटेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता को सबसे गंभीर दर्द के तेजी से विकास की विशेषता है, जो लंबे समय तक अपने चरम पर रहता है।
3. डायवर्टीकुलिटिस, तीव्र कोलेसिस्टिटिस और एपेंडिसाइटिस के साथ, हमला धीरे-धीरे विकसित होता है और घंटों तक रहता है।

पेट के सिंड्रोम से उत्पन्न होने वाले दर्द को मूल रूप से 2 बड़े समूहों में विभाजित किया जाता है - कार्यात्मक और जैविक। पहला आंतरिक अंगों की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन के कारण होता है, दूसरा - श्लेष्म झिल्ली की सूजन, हर्निया के उल्लंघन, रुकावट, खोखले अंगों के छिद्र या पैरेन्काइमल अंगों के टूटने से।

गंभीरता और प्रकृति के अनुसार, पेट दर्द को तीव्र, अल्पकालिक - तेजी से बढ़ने वाला और पुराना - धीरे-धीरे प्रगतिशील में विभाजित किया गया है।

अलग-अलग तीव्रता और गंभीरता के दर्द के अलावा, एएस उल्टी, जीभ का सूखापन, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव, ल्यूकोसाइटोसिस, चक्कर आना, पेट फूलना, अतिताप, ठंड लगना, मल का मलिनकिरण, आंतों के पैरेसिस द्वारा प्रकट होता है।

निम्नलिखित तीव्र पेट के लक्षणों को विकसित करने वाले रोगियों के लिए आपातकालीन अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है:

1. शरीर का गंभीर अस्थिकरण,
2. रक्तस्राव या चमड़े के नीचे की चोट
3. अदम्य उल्टी
4. सूजन और क्रमाकुंचन की कमी
5. पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव,
6. तेजी से हृदय गति और रक्तचाप में गिरावट
7. उच्च शरीर का तापमान,
8. मल त्याग के दौरान दर्द
9. पेट की मात्रा में तीव्र वृद्धि,
10. दर्द में तेजी से वृद्धि
11. मल त्याग के दौरान बेहोशी
12. गर्भाशय रक्तस्राव।

पेट के सिंड्रोम का आमतौर पर बच्चों और युवा वयस्कों में निदान किया जाता है। वे पेट दर्द की शिकायत करते हैं जो व्यायाम से और भी बदतर हो जाता है। असहनीय दर्द के साथ उनकी भूख गायब हो जाती है, उल्टी हो जाती है और वजन कम होने लगता है। अक्सर दर्द अधिजठर में बेचैनी और भारीपन, नाराज़गी, उल्टी, दस्त से पहले होता है। पेट में कोई भी दर्द डॉक्टर को दिखाने का एक कारण है। तीव्र पेट दर्द में आमतौर पर तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है और अक्सर यह जीवन के लिए खतरा होता है।

नवजात शिशुओं में, पेट दर्द आमतौर पर आंतों के शूल से जुड़ा होता है।यह सबसे सामान्य कारण है जो बच्चे के जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करता है। अधिक गंभीर कारणों में शामिल हैं: लैक्टोज की कमी, एलर्जी, डिस्बिओसिस, गैस्ट्रिक भाटा। बच्चे बेचैन और मितव्ययी हो जाते हैं, अक्सर रोते हैं, खाने से इनकार करते हैं। वे लगातार अपने पैरों को हिलाते हैं और उन्हें छाती तक दबाते हैं। त्वचा पर एक दाने दिखाई देते हैं, और मल पतला और विपुल हो जाता है। वजन की कमी हो जाती है।

विशेषज्ञ अलग से इस्केमिक एब्डोमिनल सिंड्रोम पर विचार करते हैं। यह तब विकसित होता है जब आंतरिक संकुचन या बाहरी दबाव से उदर गुहा को नुकसान के कारण पाचन अंगों को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है। दर्द धीरे-धीरे बढ़ता है और गंभीरता की चरम डिग्री तक पहुंच जाता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में नेक्रोटिक प्रक्रियाएं ऑक्सीजन की कमी और क्षय उत्पादों के संचय के कारण होती हैं। पेट में दबाने, दर्द, पैरॉक्सिस्मल दर्द को आंतों की शिथिलता और प्रगतिशील वजन घटाने के साथ जोड़ा जाता है।

कम्पार्टमेंट सिंड्रोम- पेट की गुहा में दर्दनाक क्षति की जटिलता या बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव से जुड़ी पश्चात की स्थिति। यह खतरनाक बीमारी अलग-अलग ताकत और स्थानीयकरण के पेट दर्द से प्रकट होती है। इंट्रा-पेट के उच्च रक्तचाप को निर्धारित करने के लिए, मूत्राशय में दबाव को मापना आवश्यक है। सिंड्रोम का उपचार सर्जिकल है। मरीजों को डीकंप्रेसन से गुजरना पड़ता है, जिसके परिणामस्वरूप इंट्रा-पेट का दबाव कम हो जाता है। अन्यथा, आंतरिक अंगों के काम में अपरिवर्तनीय परिवर्तन से मृत्यु हो सकती है।

नैदानिक ​​उपाय

एएस का निदान दर्द की प्रकृति, उसके स्थानीयकरण और तीव्रता को निर्धारित करना है। रोगी की शिकायतों, इतिहास, परीक्षा और शारीरिक परीक्षण के अलावा, निदान करने के लिए अतिरिक्त तकनीकों के परिणामों की आवश्यकता होती है।

प्रयोगशाला अनुसंधान:

• हेमोग्राम - ल्यूकोसाइटोसिस और सूजन के अन्य लक्षण,
• यूरिनलिसिस से पाइलोनफ्राइटिस का पता चलता है, मूत्रजननांगी पथ की सूजन, यूरोलिथियासिस,
• लाइपेस और एमाइलेज के लिए लिवर परीक्षण - अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस, सिरोसिस के संदेह के साथ।

वाद्य तरीके:

1. आंतरिक अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा,
2. टोमोग्राफिक अनुसंधान,
3. एक्स-रे परीक्षा,
4. फाइब्रोसोफेगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी,
5. वीडियो कॉलोनोस्कोपी,
6. सिग्मोइडोस्कोपी,
7. कैप्सूल एंडोस्कोपी।

बच्चों में, उदर सिंड्रोम का निदान इस तथ्य से जटिल है कि वे विशेष रूप से अपनी भावनाओं, दर्द की प्रकृति और स्थान, इसके विकिरण और साथ के लक्षणों का वर्णन नहीं कर सकते हैं। किसी भी बीमारी के लिए बच्चे अक्सर पेट दर्द की ओर इशारा करते हैं। वयस्कों और बच्चों में उदर सिंड्रोम के निदान में उस बीमारी की पहचान करना शामिल है जो इसका मूल कारण बन गया। पेट में दर्द होने पर डॉक्टर अपने रोगियों को एंटीस्पास्मोडिक्स और दर्द निवारक नहीं लेने की सलाह देते हैं। ये दवाएं बीमारी का इलाज नहीं करती हैं, लेकिन केवल लक्षण को खत्म करती हैं, पैथोलॉजी की समग्र तस्वीर को धुंधला करती हैं और निदान को और जटिल बनाती हैं, जिससे गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

उपचार प्रक्रिया

पेट दर्द सिंड्रोम का उपचार अस्पताल की सेटिंग में किया जाता है। यह उकसाने वाले कारणों पर निर्भर करता है असहजतापेट में और दर्द को खत्म करने के उद्देश्य से है। यदि पैथोलॉजी का कारण स्थापित नहीं किया गया है, तो पुनर्स्थापनात्मक और रोगसूचक उपचार किया जाता है। एक एकीकृत चिकित्सीय दृष्टिकोण आपको घर पर भी गैर-खतरनाक कारणों से होने वाली विकृति से छुटकारा पाने की अनुमति देता है। अधिक गंभीर मामलों में, विशेषज्ञ सलाह की आवश्यकता होती है।

मरीजों को निर्धारित किया जाता है:

आहार चिकित्सा में मोटे और गैस बनाने वाले खाद्य पदार्थ, तला हुआ, मसालेदार, वसायुक्त भोजन, मादक पेय, मजबूत चाय और कॉफी। मरीजों को हर 3 घंटे में छोटे हिस्से में खाना बख्शते हुए दिखाया गया है। दुबले सूप, आहार मांस और मछली, दम की हुई सब्जियों और कुछ अनाज उत्पादों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। पीने के शासन का अनुपालन उपस्थित चिकित्सक की एक अनिवार्य सिफारिश है।

पारंपरिक चिकित्सा पाचन और तंत्रिका तंत्र के काम को सामान्य करती है। कैमोमाइल और पुदीने के काढ़े का आंतों पर एक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है, डिल का पानी पेट फूलने को खत्म करता है, वेलेरियन जड़ जलसेक शांत करने में मदद करता है।

एक स्वस्थ जीवन शैली पेट के सिंड्रोम के विकास के जोखिम को कम करने में मदद करती है। एक या दो मिनट तक चलने वाले अल्पकालिक पेट दर्द के लिए विशेष आवश्यकता नहीं होती है चिकित्सा देखभाल.

जब "तीव्र पेट" के लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगियों को तत्काल अस्पताल के शल्य विभाग में एम्बुलेंस में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। महाधमनी की उदर शाखाओं में रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिए सर्जरी भी की जाती है।

रोकथाम और रोग का निदान

वर्तमान में, बीमारी के लिए कोई विशेष निवारक उपाय विकसित नहीं किए गए हैं। उचित पोषण, एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना, शारीरिक शिक्षा- मानक तकनीकें जो प्रत्येक व्यक्ति को संतोषजनक महसूस करने और कम बीमार होने की अनुमति देती हैं। पेट दर्द की उपस्थिति को रोकने के लिए, अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना आवश्यक है जो समय पर एएस का कारण बनता है।

पैथोलॉजी का पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है। समय पर निदान और पर्याप्त उपचारआपको पेट दर्द और अन्य लक्षणों से जल्दी छुटकारा पाने की अनुमति देता है।

पेट दर्द पेट के अंगों के रोगों की एक खतरनाक अभिव्यक्ति है, जिसमें कोशिकाओं और ऊतकों का विनाश कई कारकों के कारण होता है। एएस का समय पर निदान और सक्षम उपचार पेट दर्द को खत्म कर सकता है और प्रभावित अंगों के कामकाज को सामान्य कर सकता है।

वीडियो: "कंसिलियम" कार्यक्रम में तीव्र पेट

प्रत्येक व्यक्ति का शरीर अद्वितीय है। कुछ लोग अपनी सामान्य रट से बाहर निकल जाते हैं, यहाँ तक कि हल्की बहती नाक के साथ, अन्य लोग अपने पैरों पर एक गंभीर फ्लू ले जाने का प्रबंधन करते हैं। बेशक, बीमारी के दौरान सबसे मुश्किल काम उन बच्चों के लिए होता है, जिनकी रोग प्रतिरोधक क्षमता अभी इतनी मजबूत नहीं है कि वे संक्रमण का विरोध कर सकें। यहां तक ​​​​कि प्रीस्कूलर और छोटे स्कूली बच्चों में सामान्य तीव्र श्वसन संक्रमण अक्सर गंभीर जटिलताओं के साथ होते हैं। उदाहरण के लिए, श्वसन रोग अक्सर पेट के सिंड्रोम के साथ होता है। आइए जानें कि यह किस तरह की बीमारी है और इससे कैसे निपटा जाए।

पेट सिंड्रोम क्या है?

जब किसी बच्चे को पेट में दर्द होता है, तो ज्यादातर माता-पिता उसे केवल एक संवेदनाहारी गोली देते हैं, यह मानते हुए कि असुविधा का कारण पाचन तंत्र की समस्या है। हालांकि, यह हमेशा मामला नहीं होता है: पेट कई कारणों से चोट पहुंचा सकता है जिनका आंतों या पेट से कोई लेना-देना नहीं है। इस घटना का एक चिकित्सा नाम भी है - उदर सिंड्रोम। यह शब्द लैटिन "पेट" से आया है, जिसका अर्थ है "पेट"। यानी शरीर के इस हिस्से से जुड़ी हर चीज उदर है। उदाहरण के लिए, आंत, पेट, प्लीहा, मूत्राशय, गुर्दे उदर के अंग हैं। और गैस्ट्रिटिस, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ और जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य विकृति पेट के रोग हैं।

यदि हम एक सादृश्य बनाते हैं, तो यह स्पष्ट हो जाता है कि उदर सिंड्रोम पेट में सभी अप्रिय संवेदनाएं हैं। जब कोई रोगी गंभीरता, दर्द, झुनझुनी, ऐंठन की शिकायत करता है, तो डॉक्टर को लक्षणों को सही ढंग से अलग करना चाहिए ताकि निदान में गलती न हो। अक्सर ये घटनाएं बच्चों में तीव्र श्वसन संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती हैं।

तीव्र श्वसन संक्रमण वाले बच्चों में उदर सिंड्रोम कैसे प्रकट होता है?

पेट सिंड्रोम लक्षण

पेट दर्द सिंड्रोम आंतरायिक दर्द की विशेषता है जिसका पता लगाना मुश्किल है। इसके अलावा, रोग के साथ है:
उल्टी; पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव; रक्त की कोशिकीय संरचना में परिवर्तन, अर्थात् ल्यूकोसाइटोसिस।

विशेषज्ञ दो प्रकार के दर्द में अंतर करते हैं:

तीव्र पेट सिंड्रोम। इसकी एक छोटी अवधि होती है, अक्सर यह जल्दी से विकसित होती है।

जीर्ण पेट दर्द सिंड्रोम। यह दर्द में धीरे-धीरे वृद्धि की विशेषता है, जो महीनों तक पुनरावृत्ति कर सकता है।

इसके अलावा, सिंड्रोम में विभाजित है:

आंत;
- पैरिएंटल (दैहिक)
- प्रतिबिंबित; (विकिरण)
- मनोवैज्ञानिक।

आंत का दर्द तब होता है जब आंतरिक अंगों में रोग संबंधी उत्तेजनाएं होती हैं और सहानुभूति तंतुओं द्वारा किया जाता है। इसकी घटना के लिए मुख्य आवेग खोखले अंग में दबाव में अचानक वृद्धि और इसकी दीवार का खिंचाव (सबसे आम कारण), पैरेन्काइमल अंगों के कैप्सूल का खिंचाव, मेसेंटरी का तनाव और संवहनी विकार हैं।

दैहिक दर्द उपस्थिति के कारण होता है रोग प्रक्रियापार्श्विका पेरिटोनियम और संवेदनशील रीढ़ की हड्डी के अंत के साथ ऊतकों में।

विकिरण दर्द स्थानीयकृत है विभिन्न क्षेत्रोंपैथोलॉजिकल फोकस से दूर। यह तब होता है जब आंत के दर्द का आवेग अत्यधिक तीव्र होता है (उदाहरण के लिए, एक पत्थर का मार्ग) या अंग को शारीरिक क्षति के साथ (उदाहरण के लिए, आंत का फंसना)।
विकिरण दर्द शरीर की सतह के उन क्षेत्रों में फैलता है जिनमें उदर क्षेत्र के प्रभावित अंग के साथ एक सामान्य रेडिकुलर संक्रमण होता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, आंत में दबाव में वृद्धि के साथ, पहले आंत में दर्द होता है, जो फिर पीठ तक, पित्त संबंधी शूल के साथ - पीठ तक, को विकीर्ण करता है। दाहिने कंधे का ब्लेडया कंधे।

मनोवैज्ञानिक दर्द परिधीय प्रभावों की अनुपस्थिति में होता है, या जब उत्तरार्द्ध एक ट्रिगरिंग या प्रीडिस्पोजिंग कारक की भूमिका निभाता है। इसके होने में डिप्रेशन की खास भूमिका होती है। उत्तरार्द्ध अक्सर हाल ही में चलता है और रोगियों द्वारा स्वयं महसूस नहीं किया जाता है। पुराने पेट दर्द के साथ अवसाद का घनिष्ठ संबंध सामान्य जैव रासायनिक प्रक्रियाओं द्वारा समझाया गया है और सबसे पहले, मोनोएमिनर्जिक (सेरोटोनर्जिक) तंत्र की कमी से। दर्द के उपचार में एंटीडिप्रेसेंट, विशेष रूप से सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर की उच्च प्रभावकारिता से इसकी पुष्टि होती है। मनोवैज्ञानिक दर्द की प्रकृति व्यक्तित्व लक्षणों, भावनात्मक, संज्ञानात्मक, सामाजिक कारकों के प्रभाव, रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिरता और उसके पिछले "दर्दनाक अनुभव" से निर्धारित होती है। इन दर्दों के मुख्य लक्षण उनकी अवधि, एकरसता, विसरित प्रकृति और अन्य स्थानीयकरणों (सिरदर्द, पीठ दर्द, पूरे शरीर में) के साथ संयोजन हैं। अक्सर, मनोवैज्ञानिक दर्द को ऊपर वर्णित अन्य प्रकार के दर्द के साथ जोड़ा जा सकता है और उनकी राहत के बाद भी रह सकता है, उनकी प्रकृति को महत्वपूर्ण रूप से बदल सकता है, जिसे चिकित्सा के दौरान ध्यान में रखा जाना चाहिए।

पेट दर्द के कारणों को इंट्रा-एब्डॉमिनल और एक्स्ट्रा-एब्डॉमिनल में विभाजित किया गया है।

इंट्रा-पेट के कारण: पेरिटोनिटिस (प्राथमिक और माध्यमिक), आवधिक बीमारी, पेट के अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां (एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, पेप्टिक अल्सर, अग्नाशयशोथ, आदि) और छोटे श्रोणि (सिस्टिटिस, एडनेक्सिटिस, आदि), खोखले अंग (आंतों, पित्त, मूत्रजननांगी) और पेट के अंगों के इस्किमिया की रुकावट , और चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, हिस्टीरिया, दवा वापसी, आदि भी।

पेट में दर्द के अतिरिक्त-पेट के कारणों में छाती गुहा के रोग (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुस, अन्नप्रणाली के रोग), पोलीन्यूराइटिस, रीढ़ की बीमारियां, चयापचय संबंधी विकार (मधुमेह मेलेटस, यूरीमिया, पोर्फिरीया, आदि), विषाक्त पदार्थों के संपर्क में शामिल हैं। कीड़े के काटने, जहर जहर)।

उदर गुहा में उत्पन्न होने वाले दर्द आवेगों को स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के तंत्रिका तंतुओं के साथ-साथ पूर्वकाल और पार्श्व स्पिनोटोलैमिक पथों के माध्यम से प्रेषित किया जाता है।

पेट दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति के लिए इसके विकास के तंत्र और उपचार की रणनीति की पसंद को स्पष्ट करने के लिए रोगी की गहन जांच की आवश्यकता होती है।

दैहिक दर्द वाले अधिकांश रोगियों को आमतौर पर सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। पाचन अंगों के कार्बनिक घावों की उपस्थिति और उनके बिना रोगियों में होने वाले आंत के दर्द, सबसे पहले, बाद के मोटर फ़ंक्शन के उल्लंघन का परिणाम हैं। नतीजतन, खोखले अंगों में दबाव बढ़ जाता है और / या इसकी दीवार में खिंचाव देखा जाता है, और आरोही नोसिसेप्टिव आवेगों के गठन के लिए स्थितियां उत्पन्न होती हैं।

पेट सिंड्रोम, जिसका एक अधिक सामान्य नाम "तीव्र पेट" है, एक गंभीर विकृति कहा जाता है जो गंभीर (तीव्र, सुस्त, खींचने, बिंदु, दाद और पुरानी में विभाजित) द्वारा विशेषता है, जो पेट के अंगों और गर्भ में ही रोग संबंधी परिवर्तनों के कारण होता है, रोगों और पेट की चोटों से जटिलताओं।

पेट सिंड्रोम का क्या कारण बनता है?

इस सिंड्रोम के विकास को भड़काने वाली सभी बीमारियों को सशर्त रूप से 2 प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• कार्यात्मक - मांसपेशियों में ऐंठन (चिकनी) अंगों या उत्सर्जन नलिकाओं के परिणामस्वरूप होता है (इस घटना को शूल कहा जाता है);
• कार्बनिक - भड़काऊ प्रक्रियाओं के दौरान विकसित होता है, हर्निया का उल्लंघन, जब रुकावट देखी जाती है, खोखले का छिद्र या पैरेन्काइमल अंगों का टूटना।

दर्द संवेदनाएं पहले प्रकार की विशेषता एक मार्ग के कारण होती हैं जिसमें एक न्यूरो-रिफ्लेक्स प्रकृति होती है या उनके मार्ग के दौरान नलिकाओं में अवरुद्ध पत्थरों के मामलों में, जो कार्बनिक विकृतियों के लिए उनके संक्रमण के रूप में जटिलताओं का कारण बन सकती हैं। ऐसी स्थिति का एक उदाहरण एक पत्थर है, जिसे अगर पित्ताशय की नली में दबा दिया जाता है, तो अंततः पीलिया का विकास होता है। इस तरह के दर्द उनके ऐंठन चरित्र से अलग होते हैं, जिन्हें लेने पर 1-2 घंटे के लिए रोका जा सकता है एंटीस्पास्मोडिक्स(पेट में जलन के लक्षणों की अनुपस्थिति में, शेटकिन-ब्रमबर्ग रोग और पेट की दीवार में तनाव की विशेषता)। इन दवाओं में बेलाडोना, प्लैटिफिलिन, बुक्सपैन आदि शामिल हैं। ऐसे उद्देश्यों के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, और यहां तक ​​​​कि कई साइकोट्रोपिक दवाएं, एमिट्रिप्टिलाइन और मियांसेरिन (लेकिन बहुत सीमित मात्रा में) के रूप में।

दर्द को स्थानीयकृत करके खराब अंगों या प्रणालियों की पहचान संभव है। यह इस तथ्य के कारण है कि रिफ्लेक्सिस के रूप में अंगों को पेट की दीवार में पेश किया जाता है, उनके दर्द को इसकी सतह तक पहुंचाते हैं। उदाहरण के लिए, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द यकृत, पित्ताशय की थैली और पित्त पथ, मूत्रवाहिनी की खराबी का संकेत दे सकता है और दाहिनी गुर्दा, 12- ग्रहणी, आदि, और बाईं ओर - तिल्ली, बायां गुर्दा। इन संवेदनाओं, जिनमें एक दर्दनाक प्रकृति है, विभिन्न प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययनों के साथ एक विस्तृत स्थानीय परीक्षा का उपयोग करके निर्धारित की जाती है जो इतिहास और शारीरिक परीक्षा के दौरान स्थापित निदान की पुष्टि कर सकती है।

उदर गुहा के अधिकांश रोग "" का कारण बन सकते हैं, लेकिन ऐसे मामले हैं जब एक छद्म सिंड्रोम का गठन होता है। यह तब होता है जब दर्दनाक अंग जो गर्भ में नहीं होते हैं, रिफ्लेक्स कनेक्शन की मदद से अपनी दर्दनाक संवेदनाओं को उसमें विकीर्ण करते हैं।

यह घटना विकसित होती है:

• दिल की विभिन्न विकृतियों के साथ, विशेष रूप से रोधगलन, एनजाइना पेक्टोरिस के साथ;
• फुफ्फुस गुहा के उल्लंघन के साथ (प्रवाह और प्युलुलेंट फुफ्फुस के रूप में), के साथ;
• मूत्र संबंधी रोगों की उपस्थिति में, अर्थात्, यूरोलिथियासिस, पाइलो- और पैरानेफ्राइटिस के साथ, तीव्र मूत्र प्रतिधारण;
• तंत्रिका तंत्र (केंद्रीय और परिधीय) के विभिन्न विकारों के साथ, विशेष रूप से मेनिन्जाइटिस, ट्यूमर, मस्तिष्क आघात, रेडिकुलिटिस, नसों का दर्द के साथ;
• इन्फ्लूएंजा, खसरा, स्कार्लेट ज्वर, लाइकेन, खाद्य विषाक्तता के रूप में संक्रामक रोगों के साथ;
• मधुमेह मेलेटस, गठिया, एंडोमेट्रियोसिस, आदि की उपस्थिति में।

बच्चों में, इस तरह के सिंड्रोम का विकास टॉन्सिलिटिस और टॉन्सिलिटिस, ओटिटिस मीडिया, ऑस्टियोमेलाइटिस द्वारा उकसाया जा सकता है।

वीडियो

पेट के सिंड्रोम को कैसे पहचानें?

कुछ संकेतक हैं जो उदर सिंड्रोम के विकास का संकेत देते हैं। यदि यह मौजूद है, पेट के अंदर दर्द और जीभ का सूखापन देखा जाता है, उल्टी, आंतों की पैरेसिस संभव है, टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया के लक्षण दिखाई देते हैं (हालांकि, वे पेरिटोनियम की पूर्वकाल की दीवार में तनाव पैदा नहीं करते हैं और शेटकिन- ब्रमबर्ग लक्षण)। हालांकि, केवल एक गुणात्मक इतिहास जिसमें सभी आवश्यक शारीरिक परीक्षाएं की गईं, साथ ही अतिरिक्त सहायक, अंतर्निहित विकृति की पहचान करने में सक्षम होंगे, जिसका अर्थ है कि यह यह निर्धारित करने में मदद करेगा कि यह एक प्राकृतिक सिंड्रोम है या छद्म- उदर सिंड्रोम।

एब्डोमिनल सिंड्रोम होने पर क्या करें?

उदर गुहा के रोगों के कारण तथाकथित "तीव्र पेट" की उपस्थिति में, रोगी को तत्काल एम्बुलेंस द्वारा अस्पताल के सर्जिकल विभाग में ले जाना चाहिए।

लेकिन यह तब किया जाना चाहिए जब पेट के क्षेत्र में उनकी दर्द संवेदनाओं को पेश करने वाले किसी अन्य विकृति के कोई संकेत नहीं हैं (जिनके उदाहरण ऊपर दिए गए थे)।

पेट दर्द सिंड्रोम

पेट दर्द में विभाजित है:
तीव्र - आमतौर पर जल्दी या, कम अक्सर, धीरे-धीरे विकसित होता है और इसकी अवधि कम होती है (मिनट, शायद ही कभी कई घंटे)
जीर्ण - एक क्रमिक वृद्धि विशेषता है (ये दर्द हफ्तों और महीनों तक बना रहता है या पुनरावृत्ति होता है)

उदर गुहा में दर्द की घटना के तंत्र के अनुसार, उन्हें इसमें विभाजित किया गया है:
आंत
पार्श्विका (दैहिक)
परावर्तित (विकिरण)
साइकोजेनिक

आंत का दर्दआंतरिक अंगों में रोग संबंधी उत्तेजनाओं की उपस्थिति में उत्पन्न होता है और सहानुभूति तंतुओं द्वारा किया जाता है। इसकी घटना के लिए मुख्य आवेग खोखले अंग में दबाव में अचानक वृद्धि और इसकी दीवार का खिंचाव (सबसे आम कारण), पैरेन्काइमल अंगों के कैप्सूल का खिंचाव, मेसेंटरी का तनाव और संवहनी विकार हैं।

दैहिक दर्दपार्श्विका पेरिटोनियम और संवेदनशील रीढ़ की हड्डी के अंत के साथ ऊतकों में रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति के कारण।
पैथोलॉजिकल फोकस से दूर विभिन्न क्षेत्रों में विकिरण दर्द स्थानीयकृत है। यह तब होता है जब आंत के दर्द का आवेग अत्यधिक तीव्र होता है (उदाहरण के लिए, एक पत्थर का मार्ग) या अंग को शारीरिक क्षति के साथ (उदाहरण के लिए, आंत का फंसना)।

विकीर्ण दर्दशरीर की सतह के उन क्षेत्रों में प्रेषित होता है जिनमें उदर क्षेत्र के प्रभावित अंग के साथ एक सामान्य रेडिकुलर संक्रमण होता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, आंत में दबाव में वृद्धि के साथ, पहले आंत में दर्द होता है, जो फिर पीठ तक, पित्त संबंधी शूल के साथ - पीठ तक, दाहिने कंधे के ब्लेड या कंधे तक जाता है।

मनोवैज्ञानिक दर्दपरिधीय प्रभावों की अनुपस्थिति में होता है या जब उत्तरार्द्ध एक ट्रिगर या पूर्व-निर्धारण कारक की भूमिका निभाता है। इसके होने में डिप्रेशन की खास भूमिका होती है। उत्तरार्द्ध अक्सर हाल ही में चलता है और रोगियों द्वारा स्वयं महसूस नहीं किया जाता है। पुराने पेट दर्द के साथ अवसाद का घनिष्ठ संबंध सामान्य जैव रासायनिक प्रक्रियाओं द्वारा समझाया गया है और सबसे पहले, मोनोएमिनर्जिक (सेरोटोनर्जिक) तंत्र की कमी से। दर्द के उपचार में एंटीडिप्रेसेंट, विशेष रूप से सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर की उच्च प्रभावकारिता से इसकी पुष्टि होती है। मनोवैज्ञानिक दर्द की प्रकृति व्यक्तित्व लक्षणों, भावनात्मक, संज्ञानात्मक, सामाजिक कारकों के प्रभाव, रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिरता और उसके पिछले "दर्दनाक अनुभव" से निर्धारित होती है। इन दर्दों के मुख्य लक्षण उनकी अवधि, एकरसता, विसरित प्रकृति और अन्य स्थानीयकरणों (सिरदर्द, पीठ दर्द, पूरे शरीर में) के साथ संयोजन हैं। अक्सर, मनोवैज्ञानिक दर्द को ऊपर वर्णित अन्य प्रकार के दर्द के साथ जोड़ा जा सकता है और उनकी राहत के बाद भी रह सकता है, उनकी प्रकृति को महत्वपूर्ण रूप से बदल सकता है, जिसे चिकित्सा के दौरान ध्यान में रखा जाना चाहिए

पेट दर्द के कारणों को इंट्रा-एब्डॉमिनल और एक्स्ट्रा-एब्डॉमिनल में विभाजित किया गया है।

इंट्रा-पेट के कारण: पेरिटोनिटिस (प्राथमिक और माध्यमिक), आवधिक बीमारी, पेट के अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां (एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, पेप्टिक अल्सर, अग्नाशयशोथ, आदि) और छोटी श्रोणि (सिस्टिटिस, एडनेक्सिटिस, आदि), खोखले की रुकावट अंग (आंतों, द्वि झूठा, मूत्रजननांगी) और पेट के अंगों के इस्किमिया, साथ ही चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, हिस्टीरिया, दवा वापसी, आदि।

पेट में दर्द के अतिरिक्त-पेट के कारणों में छाती गुहा (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुस, अन्नप्रणाली के रोग), पोलीन्यूराइटिस, रीढ़ की बीमारियों, चयापचय संबंधी विकार (मधुमेह मेलेटस, यूरीमिया, पोर्फिरीया, आदि) के रोग शामिल हैं। विषाक्त पदार्थ (कीट के काटने, जहर जहर)।

उदर गुहा में उत्पन्न होने वाले दर्द आवेगों के माध्यम से प्रेषित होते हैं स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के तंत्रिका तंतुऔर इसके माध्यम से भी पूर्वकाल और पार्श्व स्पिनोटोलैमिक पथ.

दर्द जो स्पिनोटोलैमिक ट्रैक्ट्स के माध्यम से फैलता है:
स्पष्ट स्थानीयकरण द्वारा विशेषता है
तब होता है जब पेरिटोनियम का पार्श्विका पत्ता चिढ़ जाता है
साथ ही, रोगी स्पष्ट रूप से एक, कम अक्सर दो अंगुलियों के साथ दर्द बिंदु इंगित करते हैं
यह दर्द, एक नियम के रूप में, एक इंट्रा-पेट की सूजन प्रक्रिया के साथ जुड़ा हुआ है, जो पार्श्विका पेरिटोनियम में फैलता है

वनस्पति दर्दसबसे अधिक बार वे निश्चित रूप से रोगी द्वारा स्थानीयकृत नहीं हो सकते हैं, अक्सर वे फैलते हैं, पेट के मध्य भाग में स्थानीयकृत होते हैं।

!!! यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि निदान, विभेदक निदान में, दर्द के स्थानीयकरण की परिभाषा एक बहुत ही महत्वपूर्ण कारक है।

रोगी की जांच शुरू करते समय, डॉक्टर को तुरंत पेट के क्षेत्र को तीन बड़े वर्गों में मानसिक रूप से विभाजित करना चाहिए:
ऊपरी तीसरे में अधिजठर
मेसोगैस्ट्रिकया गर्भनाल
ह्य्पोगास्त्रिकसुप्राप्यूबिक भाग और श्रोणि क्षेत्र द्वारा दर्शाया गया है

!!! निदान में, डॉक्टर को एक और महत्वपूर्ण अंतर निदान नियम याद रखना चाहिए - यदि रोगी अधिजठर क्षेत्र में दर्द की शिकायत करता है, तो छाती में कारण को बाहर करना आवश्यक है। उसी समय, यह मत भूलो कि दर्द सिंड्रोम का कारण भड़काऊ, संवहनी, ट्यूमर, चयापचय-डिस्ट्रोफिक, जन्मजात रोगों पर निर्भर हो सकता है।

!!! जो कोई भी इन विभेदक निदान नियमों का पालन करता है वह कई, अक्सर गंभीर गलतियों से बचता है।

पूर्वगामी के आधार पर, किसी को इंगित करना चाहिए ऊपरी पेट दर्द का सबसे आम कारण: ये रोग हैं जैसे:
एनजाइना
हृद्पेशीय रोधगलन
पेरिकार्डिटिस
फुस्फुस के आवरण में शोथ
निचला लोब निमोनिया
वातिलवक्ष

संकेतित स्थानीयकरण में दर्द के सबसे आम कारण हैं:
पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर
gastritis
ग्रहणीशोथ

यकृत और पित्त पथ के रोगों की अभिव्यक्तियाँ महत्वपूर्ण हैं:
हेपेटाइटिस
जिगर के फोड़े या सबफ्रेनिक फोड़े
मेटास्टेटिक घावयकृत
कंजेस्टिव हेपेटोमेगाली
पित्तवाहिनीशोथ
पित्तवाहिनीशोथ
पित्ताशय

हाल के वर्षों में अस्पताल दर्द सिंड्रोम में सभी अधिक महत्वका अधिग्रहणअग्नाशयी विकृति और, सबसे बढ़कर, अग्नाशयशोथ।

निदान करने में हमेशा याद रखना चाहिएउच्च छोटे आंत्र रुकावट, परिशिष्ट के उच्च और रेट्रोसेकल स्थान के बारे में।

काफी विशिष्ट लक्षण नहीं देखे जा सकते हैंपायलोनेफ्राइटिस, गुर्दे का दर्द।

कुछ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और इतिहास डेटा के साथ नहीं भूलना चाहिएतिल्ली को नुकसान की संभावना के बारे में।

दर्द सिंड्रोम गर्भनाल और मेसोगैस्ट्रिक क्षेत्र मेंअक्सर ध्यान दिया जाता है जब:
आंत्रशोथ
अग्नाशयशोथ
दर्द के प्रारंभिक चरण में अपेंडिसाइटिस
सिग्मॉइड बृहदान्त्र का डायवर्टीकुलिटिस, अधिक बार 50 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में और भी प्रारंभिक चरण

वी विभेदक निदानशायद ही कभी शामिल होंमेसेंटेरिक लिम्फैडेनाइटिस, घनास्त्रता या मेसेंटेरिक एम्बोलिज्म। छोटी आंत में रुकावट या छोटी आंत के गैंग्रीन के साथ एक गंभीर नैदानिक ​​​​तस्वीर देखी जाती है।

बहुत विभेदक निदान मुश्किल हो सकता हैहाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र में और विशेष रूप से महिलाओं में दर्द सिंड्रोम के साथ। एपेंडिसाइटिस, कोलोनिक रुकावट, डायवर्टीकुलिटिस, हर्निया का उल्लंघन, पायलोनेफ्राइटिस, गुर्दे की शूल जैसे रोग सिस्टिटिस, सल्पिंगिटिस, ओव्यूलेशन के दौरान दर्द, अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब के मरोड़ से जुड़ सकते हैं। अस्थानिक गर्भावस्था, एंडोमेट्रियोसिस।

इस प्रकार, आंतरिक रोगों के क्लिनिक में पेट दर्द सिंड्रोम का निदान, विभेदक निदान एक बहुत ही मुश्किल काम है।

आइए अधिक विस्तार से कुछ नासोलॉजिकल विशिष्ट उदर सिंड्रोम पर विचार करें।

रेनल-विसरल सिंड्रोम

इसे दो संस्करणों में अधिक बार परिभाषित किया गया है: हृदय संबंधीतथा पेट.

कार्डिएलजिक - पैरॉक्सिस्मल होता है, गुर्दे (गुर्दे की पथरी, पायलोनेफ्राइटिस) में प्रक्रिया के तेज होने के साथ मेल खाता है। दर्दनाक संवेदनाएं अवधि में भिन्न होती हैं, हृदय के शीर्ष में, बाईं ओर और पीठ के निचले हिस्से में, वनस्पति विकारों के साथ पेश की जाती हैं - प्यास, पीला चेहरा, ठंडा चिपचिपा पसीना, एक्रोसायनोसिस।

वृक्क कार्डियाल्जिया के विभेदक नैदानिक ​​लक्षण इस प्रकार हैं:
1. असामान्य प्रकृति और दर्द का स्थानीयकरण (लंबे समय तक, दर्द प्रकृति, अक्सर पीठ दर्द के साथ संयुक्त)
2. नाइट्रोग्लिसरीन, वैलिडोल, वैलोकॉर्डिन आदि से दर्द अपेक्षाकृत कम होता है।
4. ईसीजी पर आदर्श से कोई महत्वपूर्ण विचलन नहीं होते हैं या एक अप्रभावित विकृति है (मायोकार्डियम में फैलाना परिवर्तन, कभी-कभी कोरोनरी अपर्याप्तता के छोटे लक्षण)
5. गुर्दे की विफलता के इलाज के रूप में दिल में दर्द वापस आ जाएगा।

कोरोनरी धमनियों के स्केलेरोसिस वाले रोगियों में, गुर्दे के दर्द के पैरॉक्सिस्म (जैसे कई अन्य एक्सो- और अंतर्जात कारक) कोरोनरी रोग के हमलों को भड़का सकते हैं।

एब्डोमिनल सिंड्रोम गुर्दे की पथरी के हमले की पृष्ठभूमि के खिलाफ या तीव्र गुर्दे की विफलता में विकसित होता है और अधिजठर, पीठ और पीठ के निचले हिस्से में क्षणिक दर्द, मतली, डकार, नाराज़गी, भोजन के सेवन से जुड़ा नहीं, हिचकी, कमी या कमी से प्रकट होता है। भूख और अन्य अपच संबंधी विकार। इन लक्षणों की उपस्थिति कोलेसिस्टिटिस, एपेंडिसाइटिस, अग्नाशयशोथ, गैस्ट्रिटिस, पेप्टिक अल्सर रोग जैसी बीमारियों की नकल करती है।

कथन, सही निदान द्वारा सुगम बनाया गया है:
1.कोई परिवर्तन नहीं जब एक्स-रे परीक्षाजठरांत्र संबंधी मार्ग और हेपेटोकोलेसिस्टोपैंक्रिएटिक प्रणाली
2. दर्द सिंड्रोम की विशेषता की ऊंचाई पर उपस्थिति गुर्दे की विकृतिमूत्र में परिवर्तन (एल्ब्यूमिन्यूरिया, हेमट्यूरिया)
3. विशेष परीक्षा विधियों (यूरोग्राफी) का उपयोग।

केंद्रीय उत्पत्ति के दर्द की किस्मों में से एक है पेट का माइग्रेन ... उत्तरार्द्ध अधिक आम है युवा अवस्था, एक तीव्र विसरित चरित्र है, लेकिन पैराम्बिलिकल क्षेत्र में स्थानीय हो सकता है। सहवर्ती मतली, उल्टी, दस्त और स्वायत्त विकारों (ब्लांचिंग और ठंडे चरम, हृदय ताल की गड़बड़ी, रक्तचाप, आदि), साथ ही साथ माइग्रेन सेफालजिया और इसके विशिष्ट उत्तेजक और सहवर्ती कारकों द्वारा विशेषता। पैरॉक्सिज्म के दौरान गति में वृद्धि होती है रैखिक रक्त प्रवाहउदर महाधमनी में। दर्द नियंत्रण के सबसे महत्वपूर्ण तंत्र अंतर्जात अफीम प्रणाली हैं। ओपियेट रिसेप्टर्स संवेदी तंत्रिकाओं के अंत में, रीढ़ की हड्डी के न्यूरॉन्स में, स्टेम नाभिक में, मस्तिष्क के थैलेमस और लिम्बिक संरचनाओं में स्थानीयकृत होते हैं। एंडोर्फिन और एनकेफेलिन जैसे कई न्यूरोपैप्टाइड्स के साथ इन रिसेप्टर्स का जुड़ाव मॉर्फिन जैसा प्रभाव पैदा करता है। अफीम प्रणाली निम्नलिखित योजना के अनुसार काम करती है: संवेदी अंत की सक्रियता से पदार्थ पी निकलता है, जो परिधीय आरोही और केंद्रीय अवरोही नोसिसेप्टिव (दर्द) आवेगों की उपस्थिति का कारण बनता है। उत्तरार्द्ध एंडोर्फिन और एनकेफेलिन के उत्पादन को सक्रिय करता है, जो पदार्थ पी की रिहाई को अवरुद्ध करता है और दर्द को कम करता है।

पेट सिंड्रोम - मास्क

यह एक विशिष्ट मुखौटा है अल्जिक-सेनेस्टोपैथिक संस्करण- पेट में दर्द, ऐंठन, जलन, सुन्नता, झुनझुनी, दबाव (पेरेस्टेसिया), आदि। मरीजों को भारीपन, "अतिप्रवाह", "फटना", पेट का "कंपन", आंतों की "सूजन", मतली, दर्दनाक डकार का अनुभव होता है। दर्द अक्सर लंबे समय तक, निरंतर, दर्द होता है, एक सुस्त प्रकृति के साथ फट जाता है, लेकिन समय-समय पर इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, अल्पकालिक, मजबूत, बिजली की तरह दर्द होता है। दर्द समय-समय पर प्रकट होता है (रात और सुबह में सबसे अधिक तीव्रता), वे भोजन के सेवन और प्रकृति से जुड़े नहीं हैं।

आमतौर पर, भूख में कमी होती है, रोगी बिना मजे के खाते हैं, वजन कम करते हैं, दर्दनाक कब्ज से पीड़ित होते हैं, कम अक्सर दस्त होते हैं। दर्द के अलावा, इस सिंड्रोम की सबसे लगातार अभिव्यक्तियों में पेट फूलना शामिल है - सूजन, भीड़भाड़ और आंतों की गड़गड़ाहट की भावना। मरीज बार-बार एम्बुलेंस बुलाते हैं, संदिग्ध गंभीर बीमारी वाले अस्पतालों में तत्काल पहुंचाया गया जठरांत्र पथचिपकने वाला रोग, खाद्य विषाक्तता।

आमतौर पर उनका निदान किया जाता हैगैस्ट्रिटिस, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, कोलाइटिस, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर, सोलराइटिस, डिस्केनेसिया पित्त पथ, एपेंडिसाइटिस, चिपकने वाली बीमारी, डिस्बिओसिस, और उनमें से कुछ सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरते हैं जो कथित विकृति को प्रकट नहीं करते हैं।

कुछ मामलों में, सर्जरी से गुजरने के बाद, दैहिक लक्षण गायब हो जाते हैं और रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार होता है, जो स्पष्ट रूप से ऑपरेशन के शक्तिशाली तनावपूर्ण प्रभाव से समझाया जाता है, जो जुटाता है सुरक्षा बलजीव और अवसाद के हमले को बाधित करना।

उद्देश्य अनुसंधान डेटा(परीक्षा, नैदानिक ​​के संकेतक और जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त, एक्स-रे परीक्षा, गैस्ट्रिक सामग्री का विश्लेषण और ग्रहणी संबंधी इंटुबैषेण, स्कैटोलॉजिकल परीक्षा), एक नियम के रूप में, सामान्य सीमा के भीतर रहते हैं, लेकिन यदि मामूली विचलन पाए जाते हैं, तो वे प्रकृति और दर्द की दृढ़ता की व्याख्या नहीं करते हैं। से प्रभाव की कमी चिकित्सीय उपचारसंदिग्ध दैहिक बीमारी।

प्रत्येक व्यक्ति का शरीर अद्वितीय है। कुछ लोग अपनी सामान्य रट से बाहर निकल जाते हैं, यहाँ तक कि हल्की बहती नाक के साथ, अन्य लोग अपने पैरों पर एक गंभीर फ्लू ले जाने का प्रबंधन करते हैं। बेशक, बीमारी के दौरान सबसे मुश्किल काम उन बच्चों के लिए होता है, जिनकी रोग प्रतिरोधक क्षमता अभी इतनी मजबूत नहीं है कि वे संक्रमण का विरोध कर सकें। यहां तक ​​​​कि प्रीस्कूलर और छोटे स्कूली बच्चों में सामान्य तीव्र श्वसन संक्रमण अक्सर गंभीर जटिलताओं के साथ होते हैं। उदाहरण के लिए, श्वसन रोग अक्सर पेट के सिंड्रोम के साथ होता है। आइए जानें कि यह किस तरह की बीमारी है और इससे कैसे निपटा जाए।

जब किसी बच्चे को पेट में दर्द होता है, तो ज्यादातर माता-पिता उसे केवल एक संवेदनाहारी गोली देते हैं, यह मानते हुए कि असुविधा का कारण पाचन तंत्र की समस्या है। हालांकि, यह हमेशा मामला नहीं होता है: पेट कई कारणों से चोट पहुंचा सकता है जिनका आंतों या पेट से कोई लेना-देना नहीं है। इस घटना का एक चिकित्सा नाम भी है - उदर सिंड्रोम। यह शब्द लैटिन "पेट" से आया है, जिसका अर्थ है "पेट"। यानी शरीर के इस हिस्से से जुड़ी हर चीज उदर है। उदाहरण के लिए, आंत, पेट, प्लीहा, मूत्राशय, गुर्दे उदर के अंग हैं। और गैस्ट्रिटिस, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ और जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य विकृति पेट के रोग हैं।

यदि हम एक सादृश्य बनाते हैं, तो यह स्पष्ट हो जाता है कि उदर सिंड्रोम पेट में सभी अप्रिय संवेदनाएं हैं। जब कोई रोगी गंभीरता, दर्द, झुनझुनी, ऐंठन की शिकायत करता है, तो डॉक्टर को लक्षणों को सही ढंग से अलग करना चाहिए ताकि निदान में गलती न हो। अक्सर ये घटनाएं बच्चों में तीव्र श्वसन संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती हैं।

तीव्र श्वसन संक्रमण वाले बच्चों में उदर सिंड्रोम कैसे प्रकट होता है?

पेट के सिंड्रोम के साथ एआरआई अक्सर पूर्वस्कूली और छोटे बच्चों में होता है स्कूल की उम्र... बच्चों के समूह में, संक्रमण बिजली की गति से फैलता है। लक्षण आमतौर पर संक्रमण के 2-5 दिन बाद दिखाई देते हैं। बच्चे इससे पीड़ित हैं:

• पेटदर्द,
• उल्टी और जी मिचलाना
• तापमान बढ़ना,
• दस्त,
• बहती नाक और खांसी,
• गले में खराश
• सुस्ती और कमजोरी।

ऐसे में आंतों में इंफेक्शन हो जाता है। जब ये लक्षण दिखाई देते हैं, तो सही निदान करना बेहद जरूरी है। बच्चे के पास दोनों हो सकते हैं श्वसन संबंधी रोगसाथ ही जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृति, और रोटावायरस संक्रमण। उत्तरार्द्ध को पेट सिंड्रोम के साथ एआरवीआई के रूप में भी निदान किया जाता है। लेकिन इन बीमारियों के इलाज के तरीके अलग-अलग हैं।

डॉक्टर किन निदान विधियों का उपयोग करते हैं?

यदि आप बच्चों में पेट के सिंड्रोम के साथ तीव्र श्वसन संक्रमण विकसित करते हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। स्व-दवा अस्वीकार्य है, और देरी खतरनाक जटिलताओं का कारण बन सकती है। एक सही निदान करने के लिए, डॉक्टर आचरण करता है लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख, इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी, फैलाना वर्षा। अक्सर इस तरह के जटिल अध्ययनों के बिना करना संभव है, रोग का कारण केवल नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति और इतिहास के आधार पर निर्धारित किया जाता है। रोटावायरस संक्रमण के साथ, हालांकि सर्दी के लक्षण होते हैं, यह ईएनटी अंग नहीं होते हैं जो संक्रमित होते हैं, लेकिन जठरांत्र संबंधी मार्ग, मुख्य रूप से बृहदान्त्र।

क्या उपचार मदद कर रहा है?

बच्चों में पेट के सिंड्रोम के साथ तीव्र श्वसन संक्रमण का उपचार नैदानिक ​​​​तस्वीर को ध्यान में रखते हुए विकसित किया गया है। यदि पेट में दर्द श्वसन वायरस के अपशिष्ट उत्पादों के कारण होता है, तो अंतर्निहित बीमारी का इलाज किया जाता है और शरीर को शर्बत के साथ पुनर्जलीकरण किया जाता है। रोटावायरस संक्रमण के साथ, सक्रिय चारकोल, शर्बत, एक विशेष आहार और भरपूर मात्रा में पेय निर्धारित किया जाता है। यदि बच्चे को दस्त है, तो प्रोबायोटिक्स निर्धारित हैं।

अक्सर, तीव्र श्वसन संक्रमण के जटिल उपचार में, डॉक्टर बच्चों को एक आधुनिक दवा डेरिनैट लिखते हैं। एक एंटीवायरल प्रभाव रखते हुए, एजेंट सक्रिय रूप से रोगजनकों के खिलाफ लड़ता है। दवा की पुनर्योजी संपत्ति प्रदान करती है तेजी से उपचारप्रभावित म्यूकोसा और माध्यमिक संक्रमण के जोखिम को कम करता है। Derinat भी प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं को प्रभावी ढंग से नियंत्रित करता है: यह कमजोर रूप से काम करने वाले लिंक को प्रेरित करता है, लेकिन उन लोगों को प्रभावित नहीं करता है जो पहले से ही अच्छी तरह से काम कर रहे हैं। यह संक्रमण के प्रवेश को रोकता है और यदि रोगज़नक़ अंदर जाता है तो शरीर की प्रतिक्रिया को बढ़ाता है।

श्वसन संक्रमण को सबसे आम रोग माना जाता है। प्रत्येक व्यक्ति किसी न किसी रूप में उनके सामने आया है। लेकिन कभी-कभी रोग असामान्य संकेतों के साथ होता है, जिससे निदान करना मुश्किल हो जाता है। पेट सिंड्रोम के साथ एआरवीआई जैसी स्थिति के बारे में शायद किसी ने पहले ही सुना होगा, और कई लोगों के लिए, यह निदान समाचार बन जाएगा। माता-पिता विशेष रूप से चिंतित होते हैं जब वे एक बच्चे की जांच कर रहे बाल रोग विशेषज्ञ से यह सुनते हैं। किसी भी मामले में, आपको इसकी उत्पत्ति, विशेषताओं और नैदानिक ​​​​मानदंडों का पता लगाना होगा।

वास्तव में, पेट के सिंड्रोम के साथ वायरल संक्रमण का निदान केवल चिकित्सा देखभाल के प्रारंभिक चरण में ही योग्य है। वह अशुद्धि और अस्पष्टता के साथ पाप करता है, और अधिक सत्यापन की आवश्यकता होती है, और कभी-कभी वह पूरी तरह से अलग हो जाता है जो उन्होंने शुरुआत में सोचा था। इसलिए, यह निर्धारित करना बेहद जरूरी है कि वास्तव में शरीर में विकारों का क्या कारण है।

श्वसन और पेट के लक्षणों की उत्पत्ति विविध है। पेट की समस्याएं आमतौर पर पेट के लिम्फ नोड्स (मेसेन्टेरिक एडेनाइटिस) की सूजन के कारण होती हैं। कभी-कभी खोखले अंगों की दीवार भी इस प्रक्रिया में शामिल होती है। गंभीर नशा के परिणामस्वरूप, पेट के सिंड्रोम के न्यूरो-रिफ्लेक्स मूल को बाहर करना असंभव है। रोगजनकों का स्पेक्ट्रम जो इस स्थिति का कारण बन सकता है वह काफी व्यापक है और इसमें न केवल वायरस शामिल हैं। जब ऊपरी श्वसन पथ के प्रतिश्याय की पृष्ठभूमि के खिलाफ पेट में दर्द दिखाई देता है, तो यह इस तरह के संक्रमणों की पुष्टि या खंडन की तलाश में है:

• एंटरोवायरल।
• एडेनोवायरल।
• मोनोन्यूक्लिओसिस।
• साइटोमेगालो वायरस।
• स्यूडोट्यूबरकुलोसिस।
• रक्तस्रावी बुखार।

जैसा कि आप देख सकते हैं, संभावित बीमारियों की सूची में बहुत शामिल हैं खतरनाक स्थितियां, उच्च संक्रामकता और गंभीर पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता। यहां तक ​​​​कि इन्फ्लूएंजा, टॉन्सिलिटिस और निमोनिया के रोगजनक भी मेसेंटेरिक घटना को भड़का सकते हैं। इस तथ्य को खारिज नहीं किया जाना चाहिए कि एक रोगी में कई बीमारियों को जोड़ा जा सकता है। तब श्वसन अभिव्यक्तियों का उदर से कोई लेना-देना नहीं है, जो आवश्यकता पैदा करता है विभेदक निदानआंतों के संक्रमण, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल और सर्जिकल पैथोलॉजी के साथ।

वयस्कों और बच्चों में पेट के सिंड्रोम के कारण, जो ऊपरी श्वसन पथ की सूजन के संकेतों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, विभिन्न स्थितियां हो सकती हैं। और प्रत्येक विशिष्ट मामले में गहन निदान की आवश्यकता होती है।

लक्षण

नैदानिक ​​​​तस्वीर की प्रकृति पहली चीज है जिस पर डॉक्टर ध्यान देता है। रोग के लक्षणों का विश्लेषण निदान का आधा हिस्सा है। सबसे पहले, पता करें कि रोगी किस बारे में शिकायत कर रहा है और इतिहास संबंधी डेटा का विवरण दें। सच है, यह जानकारी है एक बड़ा हिस्साविषयपरकता फिर परीक्षा, पेट के तालमेल और अन्य प्रक्रियाओं (टक्कर, फेफड़ों के गुदाभ्रंश) के साथ एक शारीरिक परीक्षा की जाती है। यह आपको महत्वपूर्ण उद्देश्य संकेतों के साथ चित्र को पूरक करने की अनुमति देता है।

एंटरोवायरस संक्रमण

एंटरोवायरस (कॉक्ससेकी, ईसीएचओ) के कारण होने वाली बीमारी अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान के साथ होती है। संक्रमण का यह रूप आमतौर पर छोटे बच्चों और नवजात शिशुओं में पाया जाता है। शुरुआत तीव्र है, बुखार के साथ। फिर उल्टी, दस्त और पेट में दर्द होने लगता है। आंतों में सूजन, गड़गड़ाहट, दस्त दिन में 7-10 बार तक मनाया जाता है। मल ढीला, विपुल, पीला या हरा रंग, बलगम के साथ मिश्रित।

बच्चों में, ऊपरी श्वसन पथ से प्रतिश्यायी घटनाओं का पता बड़ी निरंतरता के साथ लगाया जाता है। जांच करने पर, तालू, मेहराब और ग्रसनी के पिछले हिस्से की श्लेष्मा झिल्ली की लालिमा का पता चलता है। उत्तरार्द्ध में एक दानेदार उपस्थिति है। कुछ रोगियों में, एंटरोवायरस हर्पंगिना का कारण बनता है - टॉन्सिल को एक विशेष प्रकार की क्षति। वे एक स्पष्ट तरल के साथ बुलबुले से ढक जाते हैं, जो फट सकते हैं, कटाव को उजागर कर सकते हैं। गले में खराश विशेषता है, निगलने से बढ़ जाती है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (सबमांडिबुलर) थोड़ा बढ़ जाते हैं।

एडेनोवायरस संक्रमण

बच्चों में एब्डोमिनल सिंड्रोम के साथ छोटी उम्रपैथोलॉजी भी आगे बढ़ती है, जिसका प्रेरक एजेंट एडेनोवायरस है। आंत्रशोथ अलग है नैदानिक ​​रूप, लेकिन रोग के अन्य रूपों के साथ हो सकता है। मतली, उल्टी, और ढीले मल के साथ संक्रमण की हिंसक शुरुआत होती है। पहले बच्चों के पेट में दर्द होता है, पेट फूलता है, फिर तापमान 39 डिग्री तक बढ़ जाता है, पानी जैसा दस्त दिखाई देता है। ज्यादातर मामलों में, एडेनोवायरल घावों की विशेषता वाली स्थितियां विकसित होती हैं:

• ग्रसनीशोथ।
• राइनाइटिस।
• आँख आना।

आंतों के घुसपैठ को एक विशिष्ट जटिलता माना जा सकता है। यह मुख्य रूप से बचपन में होता है और इसमें तीव्र ऐंठन दर्द, सूजन, मल प्रतिधारण और गैस की विशेषता होती है। ऐसा माना जाता है कि यह इंट्रा-एब्डॉमिनल लिम्फ नोड मेसेंटरी के कारण होता है।

मोनोन्यूक्लिओसिस

पेट के अंगों की हार अक्सर संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के साथ देखी जाती है। रोग एपस्टीन-बार वायरस के कारण होता है, जो स्वयं प्रकट होने से पहले, शरीर में काफी लंबे समय तक (50 दिनों तक) जमा रहता है। पैथोलॉजी नशा सिंड्रोम से शुरू होती है: कमजोरी, शरीर में दर्द, सिरदर्द, भूख न लगना। फिर मोनोन्यूक्लिओसिस के लक्षण दिखाई देते हैं:

• बुखार।
• गले में खरास।
• सूजी हुई लसीका ग्रंथियां।

गले में सूजन संबंधी परिवर्तन श्लेष्म झिल्ली के हाइपरमिया, कूपिक अतिवृद्धि (दानेदार ग्रसनीशोथ) पर दिखाई देते हैं। टॉन्सिल ढीले, बढ़े हुए होते हैं, और अक्सर एक नाजुक सफेद कोटिंग होती है। बच्चों में एडेनोओडाइटिस विकसित हो सकता है, जिसके कारण आवाज नाक की आवाज पर आ जाती है।

मोनोन्यूक्लिओसिस के साथ, लिम्फ नोड्स के कई समूह बढ़ते हैं: ग्रीवा, एक्सिलरी, वंक्षण, मेसेंटेरिक, पेरीओब्रोनचियल। यह पेट दर्द, खांसी, सांस की तकलीफ की उपस्थिति का कारण बनता है। बच्चों में, पेट का सिंड्रोम कभी-कभी तीव्र एपेंडिसाइटिस की तस्वीर का अनुकरण करता है। जिगर और प्लीहा (हेपेटोसप्लेनोमेगाली) का बढ़ना पैथोलॉजी का लगातार संकेत बन जाता है। यह हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और बेचैनी की भावना पैदा करता है। कुछ रोगियों में, त्वचा पर एक दाने दिखाई देता है (धब्बेदार, पित्ती, रक्तस्रावी)।

मोनोन्यूक्लिओसिस लगभग एक महीने तक रहता है, रोग के अंत के करीब, लक्षण उलट जाते हैं। कभी-कभी प्रक्रिया लंबी अवधि में फैलती है, जो हमें लंबे रूपों के बारे में बात करने की अनुमति देती है। 2 साल से कम उम्र के बच्चों में, नैदानिक ​​तस्वीर अक्सर धुंधली या कम लक्षण वाली होती है।

मोनोन्यूक्लिओसिस के साथ एब्डोमिनल सिंड्रोम नैदानिक ​​​​तस्वीर में एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है। इसकी उत्पत्ति लिम्फोइड-रेटिकुलर ऊतक को नुकसान से जुड़ी है।

साइटोमेगालोवायरस संक्रमण

साइटोमेगालोवायरस प्रक्रिया का क्लिनिक बहुत विविध है: स्थानीय और सामान्यीकृत रूपों के साथ, प्रकट और अव्यक्त पाठ्यक्रम। तीव्र बीमारी की सबसे आम अभिव्यक्ति मोनोन्यूक्लिओसिस-जैसे सिंड्रोम है। नशा के लक्षण शुरू में हल्के होते हैं: आवधिक निम्न-श्रेणी का बुखार, कमजोरी और थकान। लेकिन फिर बुखार बढ़ जाता है, 39 डिग्री तक बढ़ जाता है। गले में खराश है, ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली लाल हो जाती है, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बढ़ जाते हैं।

हेपेटाइटिस के रूप में जिगर की क्षति के साथ संक्रामक प्रक्रिया हो सकती है। तब मरीजों को मतली और उल्टी की चिंता होती है, त्वचापीला हो जाना। संभवतः पेट दर्द के साथ अग्नाशयशोथ का विकास। लेकिन आंतरिक अंगों का हर घाव नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ नहीं होता है और स्पर्शोन्मुख होता है। साइटोमेगालोवायरस रोग के सामान्य रूप इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों (एचआईवी संक्रमण सहित) में पाए जाते हैं। वे लगभग सभी अंगों को नुकसान पहुंचाते हैं: फेफड़े, हृदय, तंत्रिका तंत्र, पाचन तंत्र, आंखें, गुर्दे।

स्यूडोट्यूबरकुलोसिस

स्यूडोट्यूबरकुलोसिस की नैदानिक ​​तस्वीर एक विशेष बहुरूपता की विशेषता है। ज्यादातर मामलों में ऊष्मायन अवधि 10 दिनों तक होती है। रोगियों में उत्पन्न होने वाले मुख्य सिंड्रोम में शामिल हैं:

• बुखार।
• सामान्य विषाक्त घटनाएं।
• पाचन तंत्र की हार।
• श्वसन लक्षण।
• कलात्मक अभिव्यक्तियाँ।
• त्वचा के लाल चकत्ते।

पहले दिन, शरीर का तापमान 39 डिग्री तक बढ़ सकता है, जो 3 सप्ताह तक रहता है। सिर दर्द, बदन दर्द, अस्वस्थता से परेशान। मांसपेशियों में दर्दनाक संवेदनाएं बहुत तीव्र होती हैं, जो उदर गुहा के सर्जिकल विकृति का भी अनुकरण करती हैं। सबसे पहले, जोड़ आर्थ्राल्जिया के रूप में प्रभावित होते हैं, लेकिन फिर सूजन के लक्षण जुड़ जाते हैं: लालिमा, सूजन, कुंडलाकार पर्विल। रीढ़ सहित कई जोड़ कभी-कभी प्रभावित होते हैं।

संक्रामक प्रक्रिया में पाचन तंत्र की भागीदारी विभिन्न तरीकों से होती है:

• इलियाक, नाभि क्षेत्र, अधिजठर में दर्द।
• उल्टी और मतली।
• ढीला मल (बलगम के साथ मिश्रित)।
• सूजन।
• यकृत और प्लीहा का बढ़ना।

कभी-कभी पेरिटोनियम की जलन भी होती है, और कुछ मामलों में बढ़े हुए मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स को टटोलना संभव है। लेकिन अन्य समूह भी प्रतिक्रिया करते हैं: सबमांडिबुलर, एक्सिलरी। वे मोबाइल, लोचदार, दर्द रहित हैं। स्यूडोट्यूबरकुलोसिस में श्वसन सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों में से, यह ध्यान देने योग्य है:

• गले में खरास।
• नाक बंद।
• सूखी खांसी।

ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली की जांच करते हुए, डॉक्टर इसकी सूजन और लालिमा को प्रकट करता है, जिसमें कभी-कभी एक बहुत ही स्पष्ट चरित्र ("ज्वलनशील ग्रसनी") होता है। धब्बेदार तत्व (एनेंथेमा) कभी-कभी गले के पिछले हिस्से पर दिखाई देते हैं, टॉन्सिल बड़े हो जाते हैं, ढीले हो जाते हैं। रोगी की उपस्थिति विशेषता है: चेहरा लाल और फूला हुआ है, आंखों का श्वेतपटल इंजेक्शन वाले जहाजों के साथ है। जीभ पहले सफेद रंग के फूल से ढकी होती है, लेकिन एक हफ्ते के बाद यह साफ हो जाती है, "क्रिमसन" बन जाती है। ट्रंक और अंगों की त्वचा पर, लगभग सभी रोगियों में एक छोटे-छोटे दाने का विकास होता है।

स्यूडोट्यूबरकुलोसिस के लिए, पाचन तंत्र के घावों और ऊपरी श्वसन पथ में प्रतिश्यायी अभिव्यक्तियों का एक संयोजन बहुत विशेषता है।

रक्तस्रावी बुखार

रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ होने वाली संक्रामक बीमारियां बहुत खतरे में हैं। इनमें कई बुखार (लासा, मारबर्ग, इबोला) शामिल हैं। उनके पास उच्च स्तर की संक्रामकता (संक्रामकता) और एक गंभीर पाठ्यक्रम है, और इसलिए प्रतिकूल रूप से समाप्त हो सकता है। संक्रमण वायरस के कारण होते हैं और कई अंग क्षति के साथ होते हैं। इसलिए, लक्षण अत्यंत विविध हैं:

• बुखार।
• नशा (शरीर में दर्द, अस्वस्थता)।
• गले, पेट, छाती, पीठ में दर्द।
• खांसी।
• आँख आना।
• उल्टी और दस्त।
• त्वचा लाल चकत्ते (मैकुलोपापुलर, रक्तस्रावी)।
• रक्तस्राव (नाक, गर्भाशय, गैस्ट्रिक, हेमट्यूरिया)।

उल्टी, ढीले मल और रक्त के माध्यम से तरल पदार्थ की कमी के कारण निर्जलीकरण (निर्जलीकरण) विकसित होता है। यह शुष्क मुँह, प्यास, त्वचा की रंगत में कमी, पीलापन और थकावट, हृदय गति में वृद्धि और दबाव में गिरावट, सुस्ती की विशेषता है। यह सब रोगी के जीवन के लिए सीधा खतरा पैदा करता है।

अतिरिक्त निदान

उदर सिंड्रोम की सटीक उत्पत्ति का पता लगाने के लिए, आपको आचरण करना चाहिए अतिरिक्त शोध... रोग के निदान में इसके कारण को स्थापित करने और उल्लंघन की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए विभिन्न प्रयोगशाला और वाद्य तरीके शामिल हो सकते हैं। इसमे शामिल है:

• पूर्ण रक्त गणना (ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स, ईएसआर)।
• मूत्र का सामान्य विश्लेषण (ल्यूकोसाइट्स, प्रोटीन, एरिथ्रोसाइट्स और कास्ट)।
• रक्त जैव रसायन (तीव्र चरण संकेतक, इलेक्ट्रोलाइट्स, यकृत और गुर्दे परीक्षण, कोगुलो- और प्रोटीनोग्राम)।
• ग्रसनी और नाक की सूजन (माइक्रोस्कोपी, संस्कृति, पीसीआर)।
• सीरोलॉजिकल परीक्षण (रोगज़नक़ के लिए एंटीबॉडी का निर्धारण)।
• मल विश्लेषण (कोप्रोग्राम, बैक्टीरियल कल्चर)।
• आंतरिक अंगों का अल्ट्रासाउंड (यकृत और प्लीहा, अग्न्याशय, गुर्दे)।
• फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी।

संबंधित विशेषज्ञों की भागीदारी के बिना एक व्यापक परीक्षा नहीं होती है: एक ईएनटी डॉक्टर, एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ, एक सर्जन, एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट। और एक व्यापक निदान के बाद ही कोई यह कह सकता है कि श्वसन पथ की हार की पृष्ठभूमि के खिलाफ पेट दर्द क्यों था। और फिर उचित चिकित्सा की जाती है, जिसे डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाएगा। रोगी को यह याद रखना चाहिए कि चिकित्सा सहायता प्राप्त करने की समयबद्धता पर बहुत कुछ निर्भर करता है।