Sopor: čo to je? Sopor. Kóma

Pre človeka sa to považuje za normálny stav - stav bdelosti. Znamená to, že pacient nemá žiadne abnormality v práci a fungovaní mozgu. Ale niekedy vzniknú patológie a choroby, ktoré môžu vyvolať výpadok. Je dôležité vziať do úvahy skutočnosť, že nedochádza k zmene vedomia, je iba mierne potlačený.

Sopor sa považuje za kvantitatívne poškodenie vedomia. Ak má pacient soporóznu poruchu, je nevyhnutné vykonať dôkladnú diagnostiku a zistiť príčinu tohto stavu, pretože tieto faktory majú negatívny vplyv na stav mozgu.

Sopor - čo to je?

Stupor alebo stuporné porušenie - známka toho, že je narušená funkcia mozgovej kôry a v ľudskom tele prevládajú inhibičné formy.

Tento stav môže nastať, keď:

rôzne poruchy a poškodenia nervového tkaniva;
hypoxia mozgu;
v dôsledku vystavenia účinkom liekov alebo látok, ktoré sa vytvárajú v tele.

Sopor - hlboko depresívne ľudské vedomie, ktoré sa prejavuje ospalým stavom. Zaznamenáva sa tiež potlačená dobrovoľnícka činnosť, ale reflexná činnosť nie je ovplyvnená.

Tento stav je diagnostikovaný nasledujúcimi príznakmi:

mierna reakcia žiakov na svetelné podnety;
existuje obranná reakcia na bolesť.

Opýtajte sa lekára na vašu situáciu

Mŕtvica mŕtvica

Soporické porušenie sa vyskytuje u pacientov po mozgovej príhode, vo väčšine prípadov po hemoragickej mozgovej príhode. V závislosti na tom, ktorá oblasť bola ovplyvnená a kde sa nachádza mozgová príhoda, sa stupor môže vyvinúť priamo počas obdobia zotavenia.

Pacient v takejto situácii nemá žiadne pohnútky, túžby, jeho stav mu nepripadá čudný. Preto je potrebné, aby pacient po mŕtvica venujte náležitú pozornosť tomu, aby ste patológiu nestihli a včas rozpoznali. Dozviete sa z nášho podobného článku.

Malo by sa chápať, že ak vynecháte okamih prejavu strnulosti, potom môže mať pacient kómu, ktorá ojedinelé prípady diagnostikuje pozitívne výsledky.

Ak pacient po mŕtvici potvrdil sopor, potom musí byť urgentne hospitalizovaný, musí byť neustále pod prísnym dohľadom lekárov. Musí sa vykonať diagnostika a urobiť všetko pre to, aby sa stav nezhoršil.

Soporická porucha pri mozgovej príhode nie vždy, sú na to potrebné predpoklady. Tento stav môže spôsobiť rôzne poruchy a komplikácie, po minulé choroby, predávkovanie sedatívami.

Stupor sa môže objaviť s určitou frekvenciou, niekedy strata vedomia trvá niekoľko sekúnd. Ale aj pár sekúnd môže niekoho vyprovokovať a vo výsledku smrť.

Prečo nastáva stupor?

Provokovať sopor veľa môže vážna choroba, zranenie. Dočasné zatemnenie môže nastať aj v dôsledku poranenia hlavy, v dôsledku čoho dôjde k zníženiu prietoku krvi v mozgu, dokonca môžu nastať záchvaty.

Predĺžená strata vedomia sa vyskytuje z dôvodov, ako sú:

Vážne choroby.
Toxický účinok liekov na telo.
Predávkovanie sedatívami.

Tiež negatívny metabolické poruchy, znížená hladina cukru, solí a ďalších prvkov v krvi má tiež vplyv na funkčnosť mozgu.

Hlavné dôvody, kvôli ktorým existuje soporotická porucha

Ako dlho vydrží stupor?

Sopor – vážne porušeniečo nie je vždy možné rozpoznať. Depresia u pacienta môže trvať niekoľko sekúnd až niekoľko dní, potom upadne do kómy.

Príznaky

Symptomatológia tejto poruchy sa prejavuje súčasne so znakmi hlavnej choroby. Závažnosť stuporu bude závisieť od stupňa narušenia práce centrálny nervový systém .

Soporické porušenie možno porovnať so spánkom: pacient sa prestane hýbať, svaly nie sú napäté. Ak existujú ostré zvukové podnety, osoba reaguje - otvorí oči, ale potom ich okamžite zavrie.

Z tohto stavu sa dá iba dostať vystavenie bolestiale aj na kratku dobu. Pacient môže dokonca ponúknuť odpor.

Pokiaľ ide o ľudské pocity v tomto stave, sú nudné. Pacient neschopný odpovedať na otázku a odpovedať na žiadosti. O okolité zmeny sa nezaujíma. Reflexy šliach sú matné, rovnaká reakcia žiakov na svetelné podnety. Dýchanie a prehĺtanie nie sú narušené.

Stáva sa, že pacient má nesúvislé mumlanie a nepochopiteľné pohyby, v takejto situácii je ľahké pacienta kontaktovať zbytočné.

Tento stav môže byť tiež sprevádzaný takými príznakmi, ktoré naznačujú poškodenie jednotlivých oblastí mozgu:

Kŕče a zvýšený tón svaly na krku sú zaznamenané s intrakraniálnym krvácaním.
Ochrnutie a paréza sú zaznamenané pri poškodení pyramídového systému.

Známky uspávajúceho stavu

Úroveň vedomia v stave strnulosti

Čo sa týka vedomia v takejto situácii, je to celkom zablatený u pacienta a nie je schopný odpovedať na žiadne otázky, reakcia je krátkodobá aj na silné podnety.

Prieskumy

Ak má pacient poruchu vedomia, tak primárne je potrebné určiť úroveň depresie, odlíšiť strnulosť od kómy a tiež od omračovania. Hlavný výskum je zameraný na identifikáciu príčiny, ktorá narúša činnosť mozgu, ako aj objasnenie paralelných metabolických porúch.

Po prijatí pacienta do nemocnice sa špecialista snaží zistiť, čo predchádzalo stavu. Požadovaný vykoná sa štúdia zdravotného preukazu pacienta, vykoná sa prieskum príbuzných. Prehliada sa osobný majetok obete, aby sa zistila prítomnosť akýchkoľvek drog.

Ak bola potvrdená diagnóza stuporu, vykoná sa niekoľko skríningových štúdií:

Inšpekcia telo na akékoľvek vyrážky a krvácania.
Požadovaný je potrebné merať krvný tlak a sledovať jeho zmeny.
Držané meranie teploty.
Na prenájom krv na cukor, alkohol.
EKG a počúvanie srdca.

Tiež nevyhnutne na stanovenie hlavných indikátorov a hladín elektrolytov sa vykonáva biochemický krvný test. Ak existuje podozrenie, že pacient bol otrávený, je potrebné konať toxikologický výskum. Moč sa podáva na prítomnosť toxických látok. Môže tiež menovať lumbálna punkcia a MRI alebo CT mozog.

Zásady liečby

Sopor nemožno považovať za nezávislú odchýlku, bude to určite znamenať akékoľvek poruchy vyskytujúce sa v mozgu. Preto je terapia zameraná na elimináciu príčin, ktoré prispievajú k depresii.

Neodporúča sa odložiť liečbu, pretože to môže viesť k nezvratnosti negatívne dôsledky... Neodporúča sa tiež skúšať cvičiť v takejto situácii. samoliečba, pretože to len vyprovokuje zhoršenie stavu.

Vývoj soporózneho stavu ovplyvňuje ischémia a opuch mozgu, ktoré môžu vzniknúť za každých okolností. Ak sa liečba začne včas, je možné vyhnúť sa komplikáciám spojeným s mozgom a zachrániť neuróny. Ak bola liečba nedostatočná, potom sa príznaky ochorenia iba zintenzívnia a môžu vyprovokovať kómu.

Liečba strnulosti musí byť nevyhnutne zameraná na:

Na odstránenie opuchu nervového tkaniva.
Na udržanie normálneho prietoku krvi v mozgu

Požadovaný upravená hladina cukru v krvi, doplní sa nedostatok stopových prvkov, obnoví sa srdcová frekvencia, uskutoční sa liečba obličkovej a pečeňovej nedostatočnosti.

Ak pacient má infekcie, potom je predpísaný antibakteriálne lieky... Najprv sa musí liečiť krvácanie.

Predpoveď

Čo sa týka predpovede, bude závisieť vo väčšej miere o príčinách, hĺbkach a povahe lézií nervových tkanív, ako aj o množstve lekárskych opatrení.

Než skôr problém bude identifikovaný a opravený, takže rýchlejšie obnoví sa jasné vedomie a odstránia sa nepríjemné príznaky.

Ak v dôsledku toho vznikla strnulosť cievna mozgová príhoda, potom je prognóza celkom priaznivá, ak na hemoragická mŕtvica - vo väčšine prípadov je to smrteľné. Ak k porušeniu došlo otravou resp metabolické procesy, potom sú prognózy priaznivé, ale podliehajú včasnej pomoci.

Stupor je vážne porušenie, ktoré môže mať nezvratné následky. Nepovažuje sa za nezávislé ochorenie, vo väčšine prípadov je vyvolané poruchami v mozgu. Má charakteristické príznaky, s prejavmi ktorých je potrebné urgentne vyhľadať kvalifikovanú pomoc.

Ak bol pacient daný včasná pomoc a uskutočnené adekvátna liečba , potom sú šance na zotavenie pomerne vysoké.

Stupor a stupor sú príznaky mentálne poruchymajúce podobnosti v vonkajší prejav, ale súvisia s rôznymi nozologickými jednotkami.

Stupor je porucha vedomia, jeden z hlavných duševných procesov, spolu s vnímaním, myslením, pamäťou, pozornosťou. Vedomie v lekárskom zmysle je úroveň bdelosti, ktorá závisí od množstva aktivačných vplyvov pôsobiacich na mozgovú kôru mozgovými štruktúrami.

Poruchy vedomia sa vyznačujú ochudobnením duševná činnosť a zvýšenie prahu vnímania a existujú kvantitatívne (neproduktívne) a kvalitatívne (produktívne). Stupor je štádium neproduktívneho narušenia vedomia, ktoré nasleduje po omráčení a predchádza kóme.

Stupor je porucha pohybu, charakterizovaná v prvom rade nehybnosťou. Spolu s agitáciou je stupor často fázou katatonického syndrómu. Okrem katatonického môže byť stupor aj reaktívny a depresívny.

Prejavy

Stupor a stupor vyzerajú podobne. V stave strnulosti a strnulosti je človek neaktívny, brzdený, vyzerá ospalo alebo otupene. Jeho mimika je zamrznutá, bez výrazu, monotónna. Hlavným prejavom oboch porúch je inhibícia duševnej, duševnej a motorickej činnosti, ktorá buď úplne chýba, alebo je minimalizovaná.

Pri strnulosti, stereotypných, nezmyselných činoch možno zaznamenať javy negativizmu - odpor voči akýmkoľvek pokusom o zmenu postoja človeka, alebo naopak - vosková flexibilita, pasívna poslušnosť, ktorá sa vyjadruje pri udržiavaní daného postoja, aj keď je to nepríjemné.

Tieto javy dokazujú inhibovaný stav mozgovej kôry počas týchto porúch, ktorý sa rozširuje na motorické centrá a na centrá reči. Osoba môže byť vo fetálnej polohe dlho, tlačiť na kolená a hlavu k bruchu. Mutizmus, ktorý sa tiež niekedy vyskytuje v týchto podmienkach, sa nazýva úplná absencia reči. V stave stuporu môže byť niekedy zvýšený svalový tonus, kvôli ktorému je človek schopný ležať hodiny v posteli so zdvihnutou hlavou - takzvaný syndróm vzduchového vankúša.

So stuporom sa človek stáva ľahostajným k situácii, nemusí reagovať na hovory, zle reaguje na podnety bolesti. V obidvoch týchto stavoch si teda človek zachováva iba inštinktívne elementárne reakcie a reflexy.

Príčiny

Príčiny stuporu a stuporu sú rôzne. Stupor je exogénna porucha vedomia, ktorá sa vyskytuje, keď:

vaskulárne poruchy, mŕtvica;
v dôsledku traumatického poranenia mozgu;
epilepsia;
ťažká otrava;
v terminálnych štádiách umierania, ktoré sa zmenili na kómu.

Príčiny stuporu môžu mať psychogénnu a endogénnu povahu:

Psychologické faktory - stres, psychická trauma alebo šok, ktoré vedú k reaktívnemu stuporu. Reaktívne stupor môže byť hysterický, depresívny a klamný.
Endogénne (biologické) príčiny sú porušením výmeny neurotransmiterov v mozgu, napríklad nástupom katatonie (katatonický stupor), ku ktorej dochádza pri schizofrénii a pri afektívnych poruchách.
V zriedkavých prípadoch sa katatonický stupor vyskytuje ako súčasť organickej poruchy v dôsledku infekčného alebo dystrofického ochorenia mozgu.

Diagnostika

Pri strnulosti si človek na rozdiel od iných etáp poškodenia a vypnutia vedomia (kóma a ohromenie) zachováva citlivosť a reflexy bolesti a verbálny kontakt môže chýbať alebo môže byť prítomný iba čiastočne.

Neurologické vyšetrenie stuporu a stuporu zahŕňa štúdium reakcií žiakov, pohybov očí, dýchania, motorickej aktivity a reflexov, reakcií na podnety bolesti. Je tiež potrebné zistiť skryté alebo zjavné poranenia hlavy, stopy po injekciách a štúdiu kože. Je dôležité urobiť rozhovor s príbuznými, aby sa objasnili okolnosti vzniku bolestivého stavu, zhromaždili sa informácie o chronických ochoreniach pacienta.

Môžu sa použiť nasledujúce metódy vyšetrenia stavu: všeobecná a toxikologická analýza krvi a moču, elektroencefalografia, počítačové a magnetické rezonančné zobrazenie mozgu.

Liečba

V počiatočných štádiách liečby je potrebné poznať alebo sa pokúsiť zistiť príčinu nástupu bolestivého stavu (stupor alebo stupor) a poskytnúť terapeutický zásah založený na chorobe, pod ktorou sa tento príznak pozoruje.

Pri strnulosti, ktorá môže prejsť do kómy, hlbšom štádiu poškodenia vedomia, je najčastejšie potrebný urgentný zásah: diagnostika príčin stavu, špecifické zaobchádzanie na ich elimináciu, stabilizáciu stavu, starostlivosť a udržiavanie vitálnych funkcií.

Na stupor v rámci katatónie sa používajú antipsychotiká. V týchto prípadoch pacient často vyžaduje hospitalizáciu, pretože štádium stuporu alebo letargie často prechádza, je nahradené fázou vzrušenia, v ktorej môže človek konať impulzívne a predstavovať nebezpečenstvo pre seba alebo pre ostatných.

Pokiaľ ide o strnulosť spôsobenú stresom, potom liečbou môže byť odstránenie traumatizujúcej situácie. V niektorých prípadoch sa človek s reaktívnym stuporom môže nezávisle bez vonkajších zásahov dostať zo stavu nehybnosti. V iných prípadoch sú potrebné špecifické lieky.

Teda napriek vonkajšej podobnosti prejavov sú stupor a stupor rôzne nozologické jednotky. Ich diagnóza, prognóza a liečba sa značne líšia. Je potrebné si uvedomiť, že stupor je zastavenie vedomia s ospalosťou a letargiou a vyskytuje sa najčastejšie organické poruchy mozog (vaskulárny, traumatický a iná genéza) a stupor - nehybnosť, necitlivosť, ktoré sa najčastejšie vyskytujú pri schizofrénii, depresii alebo akútnej psychogénnej psychóze.

Dnes sú milióny ľudí, ktorí utrpeli mozgovú príhodu, invalidné, ak im choroba samozrejme umožňuje prežiť. Úmrtnosť na akútnu mozgovú príhodu sa bohužiaľ radí na tretie a druhé miesto za úmrtnosť na ďalšie kardiovaskulárne a rakovinové ochorenia. Malo by sa povedať, že v priebehu času sa pravdepodobnosť vzniku akútnej apoplexie iba zvyšuje.

Takéto globálne katastrofické poškodenie tela, ku ktorému dochádza pri ischemickej cievnej mozgovej príhode, často má strašné následky... A nejde vždy len o stratu pracovnej kapacity, dočasnú stratu alebo obmedzenie funkcií tela havarijný stav môže viesť k dlhotrvajúcej kóme.

Kóma s primárne vznikajúcou ischemickou cievnou mozgovou príhodou sa spravidla vyvíja v dôsledku najrozsiahlejšej lézie postihujúcej pomerne veľké oblasti mozgu. Keď je nedostatok vitálneho kyslíka dostatok veľké množstvo ľudské mozgové bunky.

Predpokladá sa, že v ľahších situáciách (s menej rozsiahlou nekrózou mozgového tkaniva) sa dá vyhnúť stavu, ako je kóma, za predpokladu, že sa včas vykonajú špecializované lekárske opatrenia na zvládnutie ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Čo je kóma pri ischemickej cievnej mozgovej príhode?

Kóma, ktorá sa vyskytuje pri ischemickej cievnej mozgovej príhode, je stav podobný hlbokému spánku alebo spánku. Nepochybne ide o život ohrozujúci stav, v ktorom je možné pozorovať:

Krátkodobá alebo dlhodobá strata vedomia.
Prudké oslabenie alebo úplná absencia reakcií tela na určité vonkajšie podnety.
Dosť rýchle vymiznutie reflexov a niekedy až úplné vymiznutie tých.
Porušenie hĺbky aj frekvencie dýchania.
Patologické zmeny vaskulárneho tonusu.
Výrazné zvýšenie alebo len spomalenie pulzu.
A dokonca, porušenie regulácie teploty tela.

Všimnite si, že kóma, ktorá sa vyvinie pri mozgovej príhode (mozgový infarkt), je výsledkom hlbokej inhibície, ktorá sa vyskytuje v mozgovej kôre, s častým šírením problému do mozgovej subkortexu a ďalších základných častí centrálneho nervového systému.

Kóma v dôsledku mozgovej príhody

Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode vývoju stavu ako je kóma často predchádza takzvaná predkoma, počas ktorej sa v skutočnosti rozvinú skôr popísané príznaky. Zároveň často dochádza k nedostatku vedomia, strnulosti alebo prekonanej kóme, ktoré môžu sprevádzať časté krátkodobé zlepšenia celkového stavu pacienta s ďalším zhoršovaním stavu.

Mnoho praktizujúcich zdravotníckych pracovníkov argumentujú tým, že pri mozgovej príhode (takmer akéhokoľvek typu) sa jej často podarí identifikovať počiatočné fázy... Pacienti majú súčasne zhoršené videnie, môžu sa vyskytnúť silné závraty, ktoré vedú k nevoľnosti, strate vedomia alebo neobvykle silná ospalosť... Skúsení lekári sú navyše podľa povahy kómy schopní s určitou mierou presnosti určiť ďalší vývoj základného ochorenia.

Klasifikácia kómy pri vývoji ischemickej cievnej mozgovej príhody

Je zvykom tvrdiť, že podľa jeho príznakov (klinických prejavov) možno kómu, ktorá sa vyvinie pri ischemickej cievnej mozgovej príhode, rozdeliť do 4 samostatných stupňov závažnosti. Táto klasifikácia je jasnejšie uvedená v nasledujúcej tabuľke.

Prednemocničná pohotovostná starostlivosť

vedúci oddelenia urgentnej medicíny a medicíny katastrof, Bel. MAPO

Náhla strata vedomia je najbežnejším prípadom, keď človek potrebuje urgentnú pomoc. Na základe rýchlosti vývoja a trvania stavu bezvedomia možno všetky typy porúch vedomia rozdeliť do nasledujúcich kategórií:

· Náhla a krátkodobá strata vedomia (niekoľko sekúnd);

• náhla a dlhotrvajúca strata vedomia (niekoľko minút, hodín, dní);

· Postupná a dlhotrvajúca strata vedomia (niekoľko dní);

• strata vedomia s neznámym začiatkom a trvaním;

Pred zvážením každej z týchto kategórií straty vedomia by ste mali venovať pozornosť niekoľkým dôležitým ustanoveniam:

priamy očitý svedok

TBI ako príčina kómy.

I. Náhla a krátkodobá strata vedomia

Najbežnejšou príčinou tejto formy poškodenia vedomia je „posturálna synkopa“ resp jednoduché mdloby. Mdloby sa nazývajú krátkodobá náhla strata vedomia s pádom, ak pacient nemá oporu. Príčinou mdloby je úplné zastavenie prívodu krvi do mozgu v dôsledku zastavenia krvného obehu, prudký pokles srdcový výdaj alebo upchatie mozgových ciev. Mdloby sa líšia od straty vedomia spôsobenej inými faktormi (trauma, záchvaty, hypoglykémia atď.).

Diagnózu „mdloby“ je možné stanoviť, iba ak k strate vedomia dôjde vo zvislej polohe pacienta (v stoji alebo v sede) a vedomie sa obnoví po niekoľkých sekundách v horizontálnej polohe pacienta, ako aj v prípade zistenia príčiny predisponujúcej k mdlobu. Medzi tieto dôvody patrí:

Známky jednoduchého mdloby sú rýchlo rastúce pocity slabosti, nevoľnosti, tmavnutia v očiach, potenia, bledosti, arteriálnej hypotenzie, slabého pomalého pulzu. Krátkodobé kŕčové pohyby a spontánne močenie sa môžu vyskytnúť aj pri mdlobách (zvyčajne hlbokých), ale v takýchto prípadoch by sa mala vylúčiť epilepsia.

Mdloby srdcového pôvodu

Najbežnejšou príčinou je vznik blokády alebo arytmie. Blokáda nemusí mať povahu úplného priečneho bloku alebo musí byť trvalá. Mdloby sa vyskytujú u pacientov s blokádou ramenných zväzkov s krátkodobou prechodnou úplnou blokádou. Klasickým príkladom takéhoto mdloby je útok Morgagni-Adams-Stokes. V čase záchvatu má pacient asystóliu alebo menej často komorovú fibriláciu. Pacient náhle stratí vedomie, spadne, pokožka ochladí, objaví sa bledosť. Pulz na cievach v tomto okamihu nie je hmatateľný. S trvaním nedostatočného krvného obehu na viac sekúnd. Môžu sa vyskytnúť kŕče. Útok sa zastaví tak rýchlo, ako sa začal, pacient takmer okamžite nadobudne vedomie. U pacientov s prechodnou úplnou blokádou vykazuje EKG často znaky charakteristické pre bifascikulárnu blokádu: napríklad úplná blokáda pravej vetvy zväzku a blokáda prednej a hornej vetvy LBB.

Mdloby možno pozorovať aj pri iných srdcových ochoreniach, ktoré spôsobujú zúženie výstupných častí srdca alebo krvných ciev (aortálna stenóza - najmä pri fyzickej námahe; stenóza PA ústiu, s ťažkou pľúcnou hypertenziou, akútna obturácia atrioventrikulárnych otvorov s trombózou guľovej protézy srdcovej chlopne alebo prolaps predsieňového myxómu). otvorenie mitrálnej chlopne). Ak má pacient v anamnéze mdloby s nezmenenou srdcovou frekvenciou a súčasne je počuť hluk nad oblasťou srdca, je vždy potrebné považovať za príčinu mdloby obštrukciu vývodov srdca.

U pacientov so srdcovými chybami „modrého“ typu sa môže vyvinúť synkopa ako prejav zvýšenej hypoxie.

Mdloby pri podráždení karotického sínusu sa vyvíja, keď sú krčné tepny stlačené v dôsledku vagovej depresie srdca (dočasná asystola). Môže to byť spôsobené mechanickými dôvodmi (tesný golier, holenie, masáž). Diagnózu je možné potvrdiť pozorovaním zmien EKG počas masáže karotickej zóny.

Mdloby pri močení : sa zvyčajne vyskytuje u starších ľudí. Keď v noci vstávajú na močenie. Predpokladá sa, že príčinou tohto typu mdloby je fenomén Valsalvy (napínanie), ktorý vedie k zvýšeniu tónu nervu vagus.

Mdloby pri kašli (betalepsia): sa vyskytuje po dlhotrvajúcich záchvatoch kašľa a je spôsobený porušením venózneho návratu v dôsledku prudký nárast tlak v hrudníku. Zvyčajne má táto skupina pacientov chronickú pľúcnu patológiu.

Zriedkavou príčinou mdloby je glossofaryngeálna neuralgia. Po útoku dôjde k mdlobu akútna bolesť v hltane a je sprevádzaná bradykardiou a hypotenziou.

Vyššie popísané syndrómy majú zvyčajne krátkodobý charakter a spravidla je v čase príchodu sanitky väčšina pacientov už pri vedomí, preto je diagnóza založená hlavne na údajoch z anamnézy, mnohé príznaky charakteristické pre mdloby do tejto doby už zmizli.

Vazovagálne paroxysmy. Príčinou mdloby je v tomto prípade bradykardia a arteriálna hypotenzia, ktoré sa vyskytujú u pacienta vo zvislej polohe. Mdloby sa môžu vyskytnúť u jedincov bez akejkoľvek sprievodnej patológie, ale môžu sa vyskytnúť aj na pozadí ischemická choroba srdca alebo počas diagnostických postupov, napríklad pri katetrizácii srdcovej dutiny. Tento typ mdloby môže byť spôsobený psychickou alebo fyzickou traumou: strach, zrak z krvi alebo traumy, samotná trauma alebo samotná bolesť môžu spôsobiť mdloby u emočne labilných jedincov. Najskôr je pacientovi teplo a zima, potom zíva, potí sa, je tu pocit „potopenia“ vnútorných strán, prudká bledosť, bradykardia a strata vedomia.

Pomoc s týmto typom mdloby spočíva v položení pacienta do vodorovnej polohy so zdvihnutými nohami. Ak príznaky mdloby pretrvávajú a bradykardia pretrváva, podá sa pacientovi intravenózne 0,5-1 ml 0,1% roztoku atropínu.

Prechodná mozgová ischémia (prechodný ischemický záchvat)

Mdloby sa pozorujú u osôb s príznakmi stenózy krčnej tepny alebo s vertebro-bazilárnou nedostatočnosťou. Veľmi často, najmä u starších ľudí s ťažkou cerebrálnou aterosklerózou, je prechodná cerebrálna ischémia a synkopa spôsobená krátkodobými záchvatmi arytmie a súčasným poklesom srdcového výdaja. Ak dôjde k mdlobu u staršej osoby, mali by ste vždy určiť povahu pulzu na krčnej tepne, vykonať auskultáciu krčnej a vertebrálnej artérie, aby ste určili prítomnosť hluku nad nimi (čo naznačuje stenózu artérií), zapíšte si EKG. Anamnéza týchto pacientov je veľmi často častou osteoartrózou krčný chrbtica.

Ortostatická synkopa pozorované pri prudkom náraste z vodorovnej polohy a pri dlhodobom státí, najmä v teple, ako aj pri užívaní antihypertenzív.

Jednoduché mdloby sa dajú zameniť so stratou vedomia v dôsledku strata krvi ... najmä ak neexistujú žiadne výslovné vonkajšie znaky krvácanie (zvracanie krvi alebo „ kávová usadenina», Melena atď.). Pri umiestňovaní pacienta do vodorovná poloha Často sa tiež obnovuje vedomie počas krvácania, ale bledosť kože a slizníc, potenie, arteriálna hypotenzia pretrvávajú, často sa pozoruje dýchavičnosť a namiesto bradykardie, ktorá je charakteristická pre jednoduché mdloby, sa zaznamenáva tachykardia.

Klinický obraz podobný mdlobu možno pozorovať u bezbolestných foriem akútnych vaskulárnych katastrof: infarkt myokardu alebo pľúcna embólia. Môže tiež dôjsť k náhlej krátkodobej strate vedomia, zriedkavému alebo častému pulzu, niekedy arytmickému, avšak príznaky obehovej nedostatočnosti u pacienta pretrvávajú v horizontálnej polohe (arteriálna hypotenzia, cyanóza, poruchy rytmu, opuch krčných žíl, dýchavičnosť, sipot v pľúcach, cval rytmu) a pod.).

Diagnóza „mdloby“ sa nikdy neurobí, ak dôjde k strate vedomia pacienta v horizontálnej polohe. V takom prípade je potrebné podozrenie akútne porušenie cerebrálny obeh alebo epilepsia alebo narušený srdcový rytmus a vedenie.

Krátkodobá strata vedomia v dôsledku mozgových cievnych príhod sa líši od jednoduchej posturálnej synkopy v prítomnosti ložiskových mozgových symptómov. V prípade zhoršeného krvného obehu v karotickom systéme zvyčajne dochádza k strate zraku na strane postihnutej krčnej tepny („prechodná amauróza“) alebo hemiparéze na opačnej strane. Porušenie krvného obehu v vertebro-bazilárnom systéme je sprevádzané závratmi, nerovnováhou, diplopiou, hemianopsiou.

Boli popísané ďalšie dva syndrómy, pri ktorých príčinou straty vedomia je vertebro-bazilárne obehové zlyhanie:

· Syndróm Sixtínskej kaplnky;

· Syndróm „podkľúčovej kradnutia“.

Pri syndróme Sixtínskej kaplnky mdloby nastávajú, keď je krk nadmerne predĺžený v dôsledku prudkého zníženia prietoku krvi vertebrálnymi artériami zúženými v dôsledku ateromatóznych lézií. Prvýkrát bol tento syndróm popísaný u starších turistov, ktorí skúmali Michelangelove fresky na kupole Sixtínskej kaplnky v Ríme.

So stenózou podkľúčových tepien, proximálne k výtoku z nej vertebrálna artéria prietok krvi v druhom prípade môže retrográdne smerovať k prívodu krvi do ramena (syndróm „ukradnutia“). Syndróm „podkľúčového kradnutia“ je charakterizovaný náhlou krátkodobou stratou vedomia, ku ktorej dochádza najčastejšie pri intenzívnej práci postihnutého horná končatina, niekedy v kombinácii s inými príznakmi VBI.

Keď hovoríte o príčinách náhlej straty vedomia, najmä u detí, mali by ste vždy pamätať na možnosť „Drobné útoky“ epilepsie . Tieto záchvaty sa dajú odlíšiť od iných foriem krátkodobej straty vedomia absenciou ich spojenia s polohou tela a ultrakrátkym okamžitým trvaním záchvatu. Počas „menšej“ epiplasy si pacient nestihne uvedomiť, že sa mu stalo niečo neobvyklé, udržiava si vzpriamenú polohu a počas záchvatu môže odhodiť iba to, čo držal v rukách. Vonkajší pozorovateľ si môže počas záchvatu všimnúť okamžité pohyby tvárových svalov, očí alebo končatín pacienta.

II. Náhla a dlhotrvajúca strata vedomia

Náhla strata vedomia trvajúca viac ako niekoľko minút môže byť prejavom:

2. Porušenie cerebrálneho obehu

Schéma diagnostického vyhľadávania po príchode k pacientovi s dlhotrvajúcou stratou vedomia je nasledovná:

1. Interview s očitými svedkami (alebo s pacientom, ak sa prebral z bezvedomia):

Denný čas, kedy došlo k strate vedomia;

Miesto, kde došlo k strate vedomia;

Provokujúci faktor (teplo, vzrušenie, bolesť, zmena polohy tela, cvičiť stres, silný pocit chladu atď .;

Počiatočná poloha tela pacienta (pred stratou vedomia): státie, sedenie, ležanie;

Farba kože (bledosť, začervenanie, cyanóza);

Zranenie pri páde;

Trvanie straty vedomia

Ak je pacient v bezvedomí, je potrebné preskúmať jeho vrecká a osobné veci, či neobsahujú lekárske potvrdenia, lieky, hrudky cukru, recepty, ako aj objasnenie údajov o pase a adrese pacienta, aby bolo možné informovať príbuzných o udalosti a dozvedieť sa z nich údaje o pôvodnom zdravotnom stave pacienta. ...

Pacient je vyšetrený podľa nasledujúcej schémy:

- hlava a tvár: prítomnosť traumatických poranení;

- nos a uši: výtok hnisu, krvi, mozgovomiechového moku, cyanózy;

- oči: spojivka (krvácanie, bledosť alebo žltačka), zrenice (veľkosť, fotoreakcia, anizokória);

- krk: stuhnutý krk, pulzácia krčných tepien;

- jazyk: suché alebo vlhké, čerstvé uhryznutie alebo jazvy;

- dych: rytmus a hĺbka dýchania, vôňa acetónu, amoniaku, alkoholu atď .;

- hrudný kôš: deformácie, symetria, oneskorenie jednej polovice pri dýchaní; auskultatívne hodnotenie vodivosti dýchania, patologických zvukov, perkusií;

- koža: mokré, suché, bledé, žlté, cyanóza, vyrážky, hyperémia, studené, horúce;

- žalúdok: veľkosť, opuchnutá, potopená, asymetrická, veľkosť pečene, sleziny, obličiek, prítomnosť peristaltického hluku;

- zbrane: Krvný tlak, paréza, paralýza, stopy po injekcii, pulz (frekvencia, rytmus a plnenie)

- nohy: paréza, ochrnutie, plantárne reflexy, stopy po injekcii;

- orgánov urogenitálny systém: zadržiavanie moču alebo spontánne močenie.

II. Predĺžená strata vedomia s postupným nástupom

Komatózne stavy, ktoré sa postupne rozvíjajú, sú charakterizované skutočnosťou, že ich vzniku predchádzajú miernejšie formy poškodenia vedomia:

Ohromujúca pochybnosť Delirious Soporov syndróm

Omračovanie je jedným z najbežnejších typov porúch vedomia a prejavuje sa letargiou, ospalosťou, nedostatočne jasnou orientáciou v čase a mieste, zníženou duševnou aktivitou, dyzartriou a ataxiou. Tento typ poruchy vedomia sa zvyčajne pozoruje bezprostredne po poranení lebky, v prípade otravy, neuroinfekcií, keď pacient opustí kómu.

Pochybnosť sa prejavuje tým, že pacient väčšinou spí, ale budí sa na vonkajšie podnety, dokáže relatívne správne plniť pokyny lekára, odpovedať na otázky, ale po ukončení vonkajších podnetov opäť rýchlo zaspí. Pochybnosť sa zvyčajne pozoruje v prípade otravy psychotropnými látkami, neuroinfekciou, hypoxiou atď.

Delirious syndróm. Tento typ poruchy vedomia sa vyznačuje úplnou stratou orientácie v čase a mieste, množstvom vizuálnych a sluchových halucinácií, výraznými motorickými a rečovými vzrušeniami a klamnými zážitkami. Tento syndróm prevláda u pacientov s otravou anticholinergikami a možno ho pozorovať aj u pacientov v povrchnej kóme, so subarachnoidálnym krvácaním, zlyhaním obličiek a pečene, so syndrómom endogénnej intoxikácie (sepsa, peritonitída, pankreatitída atď.).

Sopor. V tomto stave sa vedomie stráca, zostáva len reakcia na silné svetelné a zvukové podnety a bolesť. V reakcii na vplyv rôznych podnetov pacient otvára oči, reaguje mimikou alebo stonaním na bolestivé podnety. Hlasným a vytrvalým volaním môžete dosiahnuť jednoslabičnú odpoveď, ktorá nie je vždy správna. Pupilárne, rohovkové a hltanové reflexy sú zachované. Často dochádza k zvýšeniu reflexov šliach a výskytu pyramidálnych symptómov - Babinského reflex, klonus nôh. Kožné reflexy sú znížené alebo chýbajú, pacientova kontrola nad funkciou panvových orgánov je narušená, čo sa prejavuje spontánnym močením.

Kóma je stav, pri ktorom dochádza k depresii vedomia, nedostatku duševnej činnosti a porušeniu motorických, senzorických a somato-vegetatívnych funkcií tela. V skutočnosti ide o prejav mozgovej nedostatočnosti, pri ktorom je narušená koordinačná úloha centrálneho nervového systému. V kóme je telo rozdelené na samostatné, autonómne fungujúce systémy, ktoré strácajú schopnosť autoregulácie a udržiavajú homeostázu. V tejto situácii činnosť rôzne systémy kontrolované miestnymi, hlavne humorálnymi a tkanivovými faktormi. V kóme nie sú žiadne známky vedomej reakcie na vonkajšie a vnútorné podnety.

Podľa hĺbky útlaku vedomia sa komatózne stavy delia na 4 stupne [Bogolepov N.K. 1962]:

Stupeň kómy (ľahká, povrchná kóma). Kóma I je charakterizovaná depresiou vedomia pri zachovaní reakcie na silné vonkajšie podnety - injekcie, katetrizácia, sondovanie, stlačenie výstupných bodov tvárový nerv (test Marie-Foix), bradavky mliečnych žliaz bez prebudenia pacienta. Reflexy sú zvyčajne mierne depresívne, väčšinou hltanové alebo živé. Na podráždenie hornej časti pokožky hrudník alebo krk, dochádza k ochrannému reflexu vo forme flexie predlaktia, ľahkého addukcie ramena; s podráždením chodidiel dochádza k ohýbaniu nôh v oblasti bedra, kolena a členkové kĺby... Reakcia žiakov na svetlo je zachovaná, aj keď znížená. Tvár je zvyčajne prítulná, niekedy s mimikou utrpenia. Reflexy rohovky sú živé, prehĺtanie je zachované, svalový tonus je znížený. Dochádza k poklesu alebo absencii kožných, zvýšených reflexov šliach. Močenie je nedobrovoľné, môže sa však vyskytnúť aj retencia moču.

Stupeň kómy II (ťažká kóma). Poruchy vedomia sa kombinujú s výrazným potlačením reflexov šliach, rohovky a zreničiek. Faryngálne reflexy sú prudko potlačené, čo prispieva k aspirácii zvracania. Kostrové svaly sú uvoľnené. Reakcia na silné vonkajšie (bolestivé) podnety je možná, ale prejavuje sa v primitívnej, nekoordinovanej podobe (predĺženie končatiny, otočenie hlavy atď.). Vyskytuje sa porušenie funkcie driekových (mezencefalických) a spinálnych centier, čo je sprevádzané arteriálnou hypotenziou a porušením mechaniky dýchania.

Stupeň kómy III (hlboká kóma). Neexistuje vedomie. Zaznamenáva sa zánik všetkých životne dôležitých reflexných reakcií. Na akýkoľvek druh stimulu nereaguje. očné buľvy zafixované v stredovej čiare alebo pri plávaní. Zreničky sú rozšírené, môžu mať nepravidelný tvar. Chýbajú pupilárne, rohovkové a prehĺtacie reflexy. Pozoruje sa svalová atónia. Reflexy šliach nie sú vyvolané alebo majú zložitý tvar, napríklad flexiu podráždenej nohy a predĺženie opačnej. Zóna ochranných reflexov sa môže rozširovať: s podráždením, napríklad na koži brucha, hrudníka, krku, tváre, dochádza k ohybu dolnej končatiny. Hemodynamika je prudko narušená, čo sa prejavuje silnou arteriálnou hypotenziou alebo kolapsom, inhibíciou srdcovej činnosti (bradykardia, arytmia). Mechanika dýchania je narušená (objavujú sa patologické formy dýchania - Cheyne-Stokes, Biota), na dýchacom cykle sa podieľajú pomocné dýchacie svaly. Vyskytujú sa poruchy termoregulácie centrálneho pôvodu (hyper- alebo hypotermia).

Kóma IV stupňa (extrémna kóma). V prípade kómy IV. Stupňa možno život pacienta podporiť iba pomocou umelé vetranie pľúca, udržiavanie cievneho tonusu a srdcovej činnosti liekom. Existuje hlboké potlačenie funkcií mozgového kmeňa, a niekedy miecha.

Napriek tomu, že sa táto klasifikácia kómy stále používa, je dosť ťažké ju použiť na interpretáciu neurologických porúch identifikovaných u pacienta. Nedostatok času na dostatočne podrobné vyšetrenie a štúdium reflexov pacienta vedie často k nesprávnemu hodnoteniu závažnosti kómy, a môže preto viesť k nesprávnej taktike. V roku 1974 bola navrhnutá stupnica na hodnotenie závažnosti glasgowskej kómy, ktorá umožnila kvantitatívne charakterizovať niektoré kritériá pre nervovú aktivitu pacienta a na základe toho stanoviť závažnosť kómy.

Stupnica závažnosti Glasgow Coma (Teasdale G. J ennett B. 1974)

Medic POMÁHA

Hypertenzívna ateroskleróza sietnice

Smrť mŕtvicou. Fakty o úmrtnosti podľa výsledkov amerických štúdií, úmrtnosť na mŕtvicu v Rusku, úmrtnosť mužov a žien.

Čo je to uspávajúci stav a ako ho možno spôsobiť

Vedomie zdravý človek jasné počas bdelosti. Je to ukazovateľ normálnej činnosti mozgu.

Aktivita mozgu sa mení v závislosti od situácie: pri riešení akýchkoľvek problémov sa zvyšuje, počas odpočinku sa znižuje. K takým zmenám dochádza počas interakcie aktivačného kruhového systému (VARS) a mozgu.

Niektoré poškodenia tela vedú k tomu, že signály pochádzajúce z orgánov sluchu, hmatu a videnia nie sú dostatočne spracované. To všetko ovplyvňuje činnosť mozgu a jasnosť vedomia.

Formy zníženého vedomia:

Ohromujúca. Prah vonkajších stimulov stúpa, mentálne procesy zložité a spomalené, orientácia v okolitom priestore úplne alebo čiastočne absentuje, obmedzenie slovného kontaktu.
Sopor (subkoma). Priemerný stupeň depresie vedomia.
Kóma. Strata vedomia, nedostatok reakcie na vonkajšie podnety, spomalenie reflexu, zhoršená dýchacia aktivita.

Rozdiel medzi soporom a kómou

Ak sa stav stuporu prehĺbi, môže sa vedomie úplne stratiť a môže dôjsť k kóme. Tento stav je úplne v bezvedomí, podobne ako hlboký spánok.

V kóme nie je úplne žiadna reakcia na vonkajšie podráždenie a zrenice na svetlo. Človek so stuporom reaguje na tvrdé zvuky a bolesť, hoci sa úplne neprebudí, reakcia žiakov na svetlo sa zníži.

V kóme sa spánok a bdenie nestriedajú, pacientove oči sú neustále zatvorené. Pri miernom priebehu subkomatu je možné krátkodobé prebudenie, po ktorom dôjde k nástupu bezvedomia. Pacient si nemôže spomenúť na chvíle prebudenia.

Príčiny subcoma

ischemická alebo hemoragická mŕtvica (ACVA), sprevádzaná poškodením horných častí mozgového kmeňa;
trauma hlavy, ktorá viedla k otrasu mozgu alebo pomliaždeniu mozgu, hematómu, intracerebrálnemu krvácaniu, pri ktorom došlo k deštrukcii nervových tkanív;
opuch, krvácanie, absces v mozgu, ktoré vedú k opuchu alebo edému, ako aj k vytesneniu štruktúr;
vaskulitída (vaskulárny zápal), ktorá vedie k ochoreniam centrálneho nervového systému;
vodnateľnosť mozgu (hydrocefalus);
infekčné a zápalové ochorenia (meningitída, encefalitída).
prasknutá aneuryzma, ktorá viedla k subarachnoidálnemu krvácaniu;
status epilepticus - intervaly medzi viacnásobnými záchvatmi epilepsie nepresahujú 30 minút. Pacient v tomto čase nepríde k rozumu. Útoky sa vyskytujú v čase, keď sa telo nezotavilo z predchádzajúceho. Dochádza k postupnej akumulácii orgánových dysfunkcií, je ovplyvnený centrálny nervový systém.

diabetes mellitus, ak je hladina glukózy abnormálna;
hypotyreóza - zníženie výkonu štítnej žľazy, v dôsledku čoho je nedostatok produkovaných hormónov;
závažné zlyhanie obličiek a pečene;
uremia - akútna alebo chronická autointoxikácia, keď dôjde k nadmernej akumulácii produktov metabolizmu bielkovín v krvi;
hyponatrémia - patologické zníženie koncentrácie iónov sodíka v krvi.

asfyxia - zadusenie spôsobené hladovanie kyslíkom a prebytok oxidu uhličitého v tkanivách a krvi;
závažné zlyhanie srdca - zhoršenie funkcia čerpania srdce, v dôsledku čoho dôjde k porušeniu normálneho prívodu krvi do tela (poruchy srdcového rytmu, následky infarktu myokardu atď.).

hypertenzná kríza v ťažkej forme, v dôsledku ktorej je poškodený centrálny nervový systém a narušený krvný obeh mozgu;
hypotermia (hypotermia);
slnko alebo úpal;
vystavenie tela toxickým látkam (oxid uhoľnatý, etylmetylalkohol, barbiturát a iné lieky vo vysokých dávkach);
sepsa.

Soporický stav, bez ohľadu na príčinu jeho výskytu a príznaky choroby, sa prejavuje utláčaným vedomím.

Mŕtvica mŕtvica

Príčinou stuporu pri mŕtvici sú početné patológie v cievach, ktoré vedú k narušeniu činnosti mozgu. Tento proces začína malými zmenami v mozgových funkciách a môže skončiť nenapraviteľným poškodením (nekróza).

Najoptimistickejšia prognóza hovorí, že u 20% zo 100% sa stupor objaví s mozgovou príhodou. Tento stav sa môže vyskytnúť tak v akútnom štádiu ochorenia, ako aj počas rehabilitácie pacienta.

Stáva sa to v závislosti od poškodenej časti mozgu, ako aj od následkov choroby. Stupor nemožno ignorovať, inak je možná kóma.

Najčastejšie sa stupor vyskytuje pri hemoragickej mozgovej príhode (najťažšia forma). Je sprevádzané prasknutím ciev a mozgovým krvácaním. Ak je pacient s týmto typom cievnej mozgovej príhody v subkóme, potom je pravdepodobnosť smrti 85%.

Príznaky možného „omdletia“

Stav stuporu sa prejavuje spolu s príznakmi choroby, ktorá ich spôsobuje. Závažnosť subómu závisí od závažnosti poškodenia centrálneho nervového systému:

Ospalosť Človek má dojem, že pacient jednoducho spí, nemôže plniť žiadne úlohy a nereaguje na prieskumy verejnej mienky. Reakciu vyvolávajú iba silné podnety. Hlasný zvuk spôsobí otvorenie očí, ale pozrú sa do jedného bodu. Ak zatlačíte na nechtové lôžko, stiahne vašu ruku dozadu. Negatívna reakcia nastáva na bolestivé účinky (štípanie, injekcie, údery do tváre) môžu spôsobiť krátkodobú negatívnu reakciu, pacient môže nadávať, snažiť sa uniknúť, tvár vyjadruje utrpenie.
Šľachové reflexy a reakcia žiaka na jasné svetlo sú znížené, ale prehĺtanie, rohovkové a dýchacie reflexy zostávajú normálne.
Zriedkavo môžete pozorovať hyperkinetický subkoma. Pacient neustále mrmle nezmysly a nekontrolovane sa pohybuje. Komunikácia s ním je zbytočná.
Intrakraniálne krvácanie a meningoencefalitída vedú k kŕčom a napätiu v krčných svaloch.
Ak je pyramídový systém rozbitý, môže sa vyskytnúť plégia alebo paréza.
Môže sa vyskytnúť pyramidálna nedostatočnosť.

Diagnostický prístup

Diagnostika sa obmedzuje na štúdium klinických príznakov, ktoré je možné zistiť počas vyšetrenia pacienta.

Meranie pulzu, tlaku, reflexov rohovky a šľachy, svalového tonusu, reakcie na bolesť a ďalších. Počas počiatočného vyšetrenia sa subkoma líši od omráčenia a kómy.

Potom odborníci určia, prečo osoba upadla do strnulosti. Za týmto účelom je pacient vyšetrený, aby zistil: traumu hlavy, krvácanie, alkoholický zápach, vyrážku, stopy po injekcii a ďalšie. Vykonávajú sa merania telesnej teploty, krvného tlaku, glukózy v krvi. Elektrokardiogram sa odstráni.

Ďalej sa študuje lekárska dokumentácia, skúmajú sa osobné veci pacienta, vedú sa rozhovory s príbuznými a vykonávajú sa ďalšie činnosti s cieľom dozvedieť sa o ďalších chorobách pacienta, ako je cukrovka, zlyhanie pečene, epilepsia.

Ďalej sa pacientova krv podrobuje biochemickým rozborom, moči a krvi - toxikologickému výskumu, elektroencefalografii, magnetickej rezonancii alebo počítačovej tomografii mozgu. Pri podozrení na infekčné ochorenie je možné vykonať lumbálnu punkciu.

Prvá pomoc a terapia

Prvá pomoc, ak je osoba podozrivá z uspavaného alebo komatického stavu, by mala byť nasledovná:

okamžite zavolajte sanitku, pretože z tohto stavu sa môžu dostať iba lekári;
dajte osobu do ležiacej polohy na boku a zafixujte jej jazyk, aby sa nedusila.

Pri liečbe soporózneho stavu akceptuje jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je pacient pod neustálym dohľadom a je tu všetko pre podporu života:

normalizácia dýchacieho systému, ak je to potrebné, používa sa intubácia;
regulácia tlaku;
sledovanie telesnej teploty;
predávkovanie opiátmi je sprevádzané zavedením naloxónu;
pri poraneniach krčnej chrbtice sa používa ortopedický golier.

Tento stav nie je nezávislou chorobou, ale dôkazom porušenia činnosti mozgu. Preto je potrebné čo najskôr odstrániť príčinu uspávaného stavu.

Pacient môže vyjsť zo sopora alebo sa ponoriť do kómy. Závisí to od choroby, ktorá tento stav spôsobila. Hlavným cieľom liečby je odstránenie príčiny uspávaného stavu. Tento stav sa zvyčajne vyskytuje z nedostatočného zásobenia krvou a mozgového edému.

Keď je dreň zaklinená do otvorov lebky, neuróny začnú odumierať a začne sa nezvratný proces.

Prognóza ochorenia je založená na príčinách subkomómu a na základe toho, ako je poškodené nervové tkanivo. Včasné odhalenie etiológia a korekcia hrubých porúch v tele povedie k vyššej šanci na zotavenie.

Soporózny stav môže trvať až niekoľko mesiacov, v niektorých prípadoch však môže byť táto doba oveľa dlhšia.

Pri miernom priebehu ochorenia je pacient kŕmený obvyklým spôsobom, pri ťažkom sa používa sonda. Je potrebné vyhnúť sa dekubitom (otáčanie pacienta zo strany na stranu) a kontraktúram nôh a rúk (pasívne fyzické cvičenia).

Aby sa zabránilo subcoma, je potrebné prijať preventívne opatrenia proti chorobám, ktoré prispievajú k jeho výskytu:

odmietnuť zlé návyky;
kontrolovať krvný tlak;
sledovať hladinu cukru v krvi;
normalizovať psycho-emocionálne pozadie a tak ďalej.

Táto časť bola vytvorená s cieľom postarať sa o tých, ktorí potrebujú kvalifikovaného odborníka, bez toho, aby sa narušil obvyklý rytmus ich vlastného života.

Čo je to uspávajúci štát

Správne fungovanie mozgu je veľmi dôležité pre zdravý život tela, blahobyt a absencia problémov v práci vedomia. Ale v živote ktorejkoľvek osoby môžu nastať patologické zmeny, ktoré môžu úplne vypnúť vedomie alebo vyvolať jeho zakalenie. V tomto prípade vedomie nepodlieha zmenám, je postupne alebo okamžite utláčané. Jedným z týchto prípadov je stupor alebo sa mu hovorí stuporový stav.

Aby ste to správne diagnostikovali a predpísali účinnú liečbu, musíte sa zariadiť príčinná súvislosť a eliminovať provokujúce faktory, ktoré narúšajú normálne fungovanie mozgu.

Stupor alebo kóma

Zhoršenie stavu stuporu s úplnou stratou vedomia vedie k rozvoju kómy. Tento stav sa vyznačuje úplným zatemnením, podobne ako pri hlbokom spánku. Hlavnými znakmi kómy je absencia akejkoľvek reakcie na činy zvonka, zreničky prestávajú reagovať na svetlo, nereaguje na ostré zvukové signály, ako je to pri stupore. V kóme sa človek neprebudí, má úplne zatvorené oči a na bolesť neprichádza žiadna reakcia. Existuje mierny priebeh subómu, pri ktorom sú možné krátke prebudenia, ale človek si ich nemôže pamätať, v tomto okamihu sú všetky receptory v mozgu zakázané.

Príčiny stuporov

Stupor je dysfunkcia mozgovej kôry, depresívne vedomie, stredný stav pred kómou, pri ktorom sa zachováva reflexná aktivita. Môže to byť spôsobené hypoxiou mozgu, užívaním liekov, ktoré ovplyvňujú nervový systém a jeho tkanivá, a množstvom ďalších dôvodov.

Hlavné choroby sprevádzané uspávajúcim stavom:

silná exacerbácia hypertenzie;
mŕtvica a v dôsledku toho poškodenie mozgovej cirkulácie;
rôzny stupeň poranenia hlavy, spôsobujúci početné hematómy, poškodenie nervových tkanív;
porušenia endokrinný systém, hypotyreóza;
poruchy metabolických procesov, keď cukrovka, zvýšené hladiny glukózy v krvi;
nádorové formácie provokujúce ďalší edém mozgu a vytesnenie jeho jednotlivých štruktúr;
cirhóza, hepatitída atď .;
otrava krvi (sepsa);
ťažké stavy po infarkte so srdcovým zlyhaním;
vnútorné krvácanie pri prasknutí mozgovej aneuryzmy;
otrava plynom alebo inými toxickými látkami (barbituráty, fenoly, alkoholy (etyl a metyl) a iné lieky, ktoré môžu pri toxickom dávkovaní spôsobiť poškodenie mozgu);
porušenie rovnováhy vody a elektrolytov;
meningitída alebo encefalitída spôsobená infekčnými a zápalovými léziami v tkanivách nervového systému;
podchladenie.

Mŕtvica mŕtvica

Pri mŕtvici je tento stav soporu spôsobený početnými patológiami, ktoré následne vedú k aktivite mozgu rôzne porušenia... Nejde o okamžitý proces, začína sa postupne malými zmenami v činnosti mozgu a v niektorých prípadoch sa rozvinie do úplnej porážky. Podľa štatistík je každý piaty po mozgovej príhode v strnulosti.

Môže to byť dlhá cesta: stupor, stupor - kóma. Soporický stav nastáva nielen vtedy, keď je pacient chorý, ale môže sa vyskytnúť aj počas jeho rehabilitácie. Závisí to od toho, ktorá časť mozgu je poškodená, aké sú príčiny ochorenia, po akej dobe pacient vyhľadal pomoc, ako aj aké závažné sú následky.

Ochorenie postihuje najčastejšie človeka s najťažšou formou cievnej mozgovej príhody - hemoragicko - vaskulárne a mozgové krvácanie. Pravdepodobnosť smrti je v tomto prípade veľmi vysoká a pravdepodobnejšia nevyhnutná.

Príznaky

Ako rozpoznať patológiu? Nie je to vôbec ťažké. Pacient s diagnózou stupor je vždy v ospalom, depresívnom stave, jeho reakcie na odvolanie sa k nemu, na svetelné a zvukové podnety sú oslabené. Človek sa prestáva zaujímať o svet okolo seba, o udalosti, ktoré sa v ňom vyskytujú. On prudké pohyby a na zvuky reagujú iba zrenice očí a pacient to považuje za normu, nevšimne si to patologická zmena uvádza. Pri vystavení pôsobeniu sily na takúto osobu môže byť jeho reakcia negatívna, ale krátkodobá a v budúcnosti možno zabudnutá.

Slabý svalový tonus pacienta, čo je zrejmé už z lekárskeho vyšetrenia, ktoré vykonáva špecialista. Reflex žiaka na svetelný podnet pracuje nevýznamne a je vyjadrený pomaly. Všetky ostatné reflexy sú zachované: motorické, prehĺtanie a iné.

Klinický obraz stavu ľudského zdravia so zátkou je nasledovný:

Chronická únava a ospalosť.
Prítomná je ochranná reakcia na bolesť vyjadrená zášklbami končatín atď.
Nereaguje na to, čo sa deje okolo, ani na otázky, ktoré pacient kladie.
Znížený svalový tonus.
Potlačený emočný stav.
Automatické otvorenie očí s drsnými zvukmi.
Porušená koordinácia pohybov, sklonenie nôh.
Tuposť šľachových reflexov.

Stupor môže sprevádzať aj pomocný syndróm - amnézia. Ak nehľadáte pomoc včas, pokračovanie príznakov povedie ku kóme.

Ako rozpoznať strnulosť

Musíte vedieť, ako odlíšiť tieto tri typy porúch vedomia od seba. Príznaky týchto chorôb sú veľmi podobné, líšia sa však v hĺbke poruchy.

Stupor sa vyznačuje nehybnosťou, poruchou pohybu. Týmto porušením človek buď odoláva akýmkoľvek pokusom o zmenu svojej polohy, alebo sa naopak podriaďuje akejkoľvek polohe, aj keď je pre ňu mimoriadne nepríjemná. Stupor sa dá kombinovať s delíriom, halucináciami, človek upadne do omámenia, pomaly odpovedá na otázky, neustále ospalý.

Kóma je najhlbšia strata vedomia. Znaky sú rovnaké ako príznaky stuporu, ale v tomto štádiu úplne chýba reakcia na podnety, človek je neustále v stave spánku, jednoducho neexistuje fáza bdenia. Reflexy úplne chýbajú.

Diagnostika

V prípade poruchy vedomia je potrebné diagnostikovať úroveň jeho depresie a depresie, pričom je potrebné jasne rozlíšiť, o čo ide: stupor alebo stupor alebo kóma. Hlavné diagnostické metódy pomôžu zistiť príčinnú súvislosť mozgových porúch a na tomto základe vyvinú súbor opatrení na liečbu a následnú prevenciu týchto stavov.

Špecialista by mal byť čo najpresnejšie informovaný o dôvodoch depresie vedomia: preštudovať lekársku knihu pacienta a vylúčiť alebo potvrdiť prítomnosť chronických chorôb, infekcií a iných vecí, ktoré by mohli vyprovokovať chorobu, a mnohých ďalších. Ďalej sa porozprávajte so všetkými príbuznými alebo inými osobami, ktoré sprevádzali pacienta, aby ste sa dozvedeli o drogách užívaných deň predtým. Potom sa uskutoční skríning štúdií, ktoré budú naďalej formovať klinický obraz:

Počiatočné vyšetrenie pacienta, hľadanie vyrážok na tele, rôzne druhy poranení, hematómy, krvácania, stopy po injekciách alebo kvapkadlách.
Podrobný krvný test, meranie hladín glukózy v krvi.
Kontrola krvného tlaku pacienta.
Meranie telesnej teploty.
EKG a počúvanie srdca, rytmu, frekvencie.

Je tiež potrebné určiť hladinu elektrolytov v krvnom sére, hlavných biochemických ukazovateľov tela. Vykonáva sa analýza moču, aby sa vylúčila prítomnosť v tele lieky alebo intoxikácia. V prípade potreby sa to berie lumbálna punkcia a vykoná sa MRI mozgu, ale toto rozhodnutie sa urobí po preštudovaní úplného obrazu choroby.

Prvá pomoc a terapia

Poskytnutie prvej pomoci môže stáť život, pretože nemožno predvídať výsledok takéhoto stavu. Ak máte podozrenie na soporický stav u pacienta, je potrebné urobiť prvé:

zavolajte sanitku, pretože bez špecialistov sa tento stav nedá vyriešiť;
pomôcť pacientovi zaujať vodorovnú polohu, prevrátiť ho na bok a upevniť jazyk, aby nedošlo k uduseniu;
na meranie frekvencie dýchania a pulzu, krvného tlaku (ak je to možné);
dávajte pozor na turgor očných buliev, veľkosť zreničiek, reakciu na svetlo;
ak je možné podať intravenózne glukózu a vitamín B1.

To všetko pomôže nestratiť pacienta pred príchodom sanitky a hospitalizáciou.

Tím rýchlej zdravotnej pomoci pacienta okamžite prevezie na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je pod dôsledným dohľadom špecialistov. Jednotka intenzívnej starostlivosti má všetko, čo potrebujete na udržanie normálneho fungovania tela. Prvá pomoc:

normalizácia dýchania a jeho ďalšia údržba. Ak je to potrebné, vykonávanie umelej ventilácie;
použitie špeciálneho goliera na poranenie krku;
kontrola úrovne tlaku;
sledovanie teplotných rozdielov, ktoré sú možné so stuporom;
vykonávanie intoxikácie.

Liečba

Táto podmienka musí byť odstránená čo najrýchlejšie, pretože v prípade soporu trpí mozog, centrum ľudského myslenia a hlavný mechanizmus práce všetkých orgánov. Existujú dve možnosti: buď pacienta vytiahnuť z uspávaného stavu, alebo sa ponorí do kómy, odkiaľ je už oveľa ťažšie nájsť cestu von a oveľa vážnejšie následky.

Hlavným cieľom je odstrániť príčinu, ktorá chorobu spôsobila. Nedostatok prívodu krvi do mozgu a jeho edém môže spôsobiť smrť neurónov v mozgu a potom sa začne nezvratný proces, pri ktorom človek pomaly zomiera zvnútra. Lekár by mal okamžite urobiť predpoveď na základe údajov o poškodení tkanív nervového systému a opraviť ďalšie kroky. Čím skôr dôjde k žiadosti o pomoc a liečba začne, tým väčšia bude šanca na úplné uzdravenie pacienta. Tento stav môže trvať od mesiaca do niekoľkých mesiacov, v závislosti od závažnosti a včasnosti diagnózy.

U pacientov v strnulosti sa vyžaduje dlhodobá starostlivosť. Od prvého dňa liečby musíte venovať pozornosť celistvosti pokožky na miestach, kde je telo vystavené najväčšiemu stresu, aby ste sa v budúcnosti vyhli preležaninám. Celý čas na vykonávanie pohybov končatín, bez poranenia kĺbov a bez bolesti, je to potrebné, aby svaly nestratili tón a nedošlo k žiadnym kontrakciám. Pre prevenciu preležanín je tiež potrebné neustále meniť polohu pacienta a otáčať ho z jednej strany na druhú.

Ak je priebeh ochorenia mierny, potom sa pacient môže kŕmiť v sede obvyklým spôsobom, v ťažkej forme - pomocou tuby.

Spravidla sú vazodilatanciá (papaverín, kyselina nikotínová) a dehydratačné látky (roztok glukózy, aminofylín, síran horečnatý, hypotiazid).

Predpokladom je dodržiavanie odpočinku v posteli.

Predpoveď

Pravdepodobnosť úplného zotavenia a obnovenia funkcií tela závisí od príčiny, ktorá viedla k poruchám. Ak bol stupor dôsledkom metabolických porúch alebo intoxikácie, je vysoká pravdepodobnosť priaznivého výsledku pri včasnej liečbe a následnom lekárskom dohľade.

Ak sa stupor vyvinul v dôsledku mozgovej príhody, musíte brať do úvahy jeho povahu. Pri ischemickom type cievnej mozgovej príhody existuje u väčšiny pacientov pozitívna tendencia k zotaveniu (95% zo 100%), pri hemoragickom type - smrť nastáva v 75% prípadov. Preto je dôležité, aby ste si nepretekali svoje zdravie a sledovali akékoľvek signály z tela, ktoré žiada o pomoc.

Prevencia

Aby sa zabránilo strnulosti, musia sa dodržiavať preventívne opatrenia:

úplné odmietnutie alkoholu a drog;
pravidelné krvné testy na hladinu glukózy v krvi;
kontrola krvného tlaku;
kontrola psycho-emocionálneho stavu.

Informácie na tejto stránke sú poskytované výhradne pre populárne informačné účely, netvrdia, že sú referenčné a lekárske, a nie sú sprievodcom opatrení. Nepoužívajte samoliečbu. Prosím, obráťte sa na svojho lekára.

Stupor je hlboká depresia vedomia človeka, ktorá sa objavuje ospalosťou. V tomto stave je dobrovoľná činnosť pacienta potlačená, jeho reflexná činnosť je však zachovaná.

Obzvlášť zostáva pomalá reakcia očných zreničiek na svetlo, ochranná reakcia na bolesť. S ďalším potlačením ľudského vedomia sa vyvíja kóma. Stupor je teda prechodný stav medzi ohromujúcim vedomím a kómou. Kóma je stav silnej depresie nervového systému. Človek zároveň stratí vedomie, zmizne jeho reflexná činnosť, objavia sa poruchy regulácie základných životných funkcií.

Príčiny

Príčinou stuporu a kómy môže byť veľa vážnych chorôb, stavov a poranení, ako napríklad: nádorové ochorenia mozgu, traumatické poranenia mozgu, vaskulárne a toxické poškodenia mozgu atď. Krátkodobá strata vedomie môže nastať po ľahkých poraneniach hlavy v dôsledku zníženia krvného obehu v mozgu alebo v dôsledku záchvatov. Porušenie krvného obehu v mozgu sa často pozoruje pri mdlobách alebo mozgovej príhode.

Vážne poranenia hlavy, niektoré vážne choroby, toxicita liekov alebo predávkovanie sedatívami môžu viesť k dlhodobej strate vedomia. Tiež metabolické poruchy, ktoré ovplyvňujú obsah cukru, solí a niektorých ďalších látok v krvi, môžu negatívne ovplyvniť funkciu mozgu.

Príznaky

U ľudí sa normálna mozgová aktivita zvyčajne neustále mení. Činnosť mozgu u prebúdzajúceho sa človeka sa teda výrazne líši od činnosti spiaceho človeka. Činnosť mozgu sa za týchto podmienok tiež líši od činnosti mozgu, napríklad počas náročnej skúšky alebo počas nej núdzové situácievyžadujúce rýchle riešenie... Takéto rozdiely v mozgovej činnosti pri rôznych činnostiach sú normálne. Takéto štáty sa navyše môžu pomerne rýchlo presúvať z jedného do druhého.

So zmenenou úrovňou vedomia už mozog nie je schopný prepnúť na rôzne režimy svojej práce v súlade s aktuálnymi okolnosťami. Oblasť, ktorá sa venuje regulačnej činnosti, sa nachádza hlboko v mozgovom kmeni. Táto oblasť aktívne stimuluje mozog, a tým určuje úroveň vedomia a stav bdelosti. Na stanovenie stavu sa používa celá sada informácií získaných z uší, očí, pokožky a z iných zmyslových orgánov. Pomocou týchto informácií mozog príslušne mení svoju úroveň aktivity.

Ak je poškodený aktivačný systém v mozgovom kmeni alebo je narušené jeho spojenie s niektorými inými časťami mozgu, potom zmyslové vnímanie v mozgu už nie je schopné dostatočne ovplyvniť úroveň bdelosti a úroveň aktivácie mozgu. To vedie k poruche vedomia. Môže to viesť až k strate vedomia.

Obdobia narušenia vedomia môžu byť dlhodobé aj krátkodobé. Vedomie sa navyše môže zmeniť od mierneho zakalenia pacientovej mysle po úplný nedostatok kontaktu.

Pri zmätku môže pacient zostať aktívny. Zároveň je dezorientovaný. Tento stav je často charakterizovaný skutočnosťou, že pacient nie je schopný rozlíšiť medzi udalosťami, ktoré sa stali v minulosti, a udalosťami, ktoré sa dejú teraz. Pacient je navyše rozrušený a často nedokáže správne porozumieť reči ľudí v jeho okolí. V tomto prípade je stavom inhibície prejav zníženej mozgovej aktivity. V niektorých prípadoch sa u pacientov prejaví stav nazývaný somnolencia. Tento stav je stavom, ktorý pripomína dlhý a hlboký spánok. Aby ste človeka z tohto stavu dostali, musíte často hlasno kričať a odsúvať ho nabok.

Stupor je hlboký bezkontakt, strata ľudského vedomia a stav, z ktorého je možné chorého človeka stiahnuť iba na krátky čas. To si vyžaduje opakované silné otrasy, hlasné volania alebo vpichy ihlou. Osoba zároveň nereaguje na prostredie, nedokáže odpovedať na položené otázky a neplní žiadne úlohy. Funkcia prehĺtania je zachovaná.

Ďalším stavom po soporóze je kóma. Kóma je stav v bezvedomí, ktorý sa trochu podobá stavu v celkovej anestézii alebo stavu hlboký spánok... Nebude možné dostať pacienta z tohto stavu pokusom o prebudenie. Okrem toho pacientovi, ktorý je v štádiách hlbokej kómy, zvyčajne chýba akákoľvek odpoveď vrátane bolesti. Za tohto stavu je ťažké predpovedať pravdepodobnosť uzdravenia pacienta. Pravdepodobnosť zotavenia vo veľkej miere závisí od príčiny kómy. Ak príčinou kómy bolo poranenie hlavy, potom je možné úplné zotavenie, ak strata vedomia netrvá dlhšie ako tri mesiace. Ak príčinou kómy bola zástava srdca alebo zastavenie dýchania, trvanie kómy je viac ako mesiac, potom sa zotavenie vyskytuje pomerne zriedka.

V niektorých prípadoch po poranení mozgu z dôvodu vážneho ochorenia, ktoré poškodzuje mozog alebo z dôvodu nedostatku kyslíka, sa u pacienta zvyčajne vyvinie vegetatívny stav. Je potrebné poznamenať, že pacient môže normálne zaspať, zobudiť sa, prehltnúť a dýchať. Okrem toho môže mať pacient motorickú reakciu na všetky hlasné zvuky. Trvalo alebo dočasne však stráca schopnosť normálneho, vedomého správania a myslenia. Pacienti vo vegetatívnom stave sú schopní vykonávať niektoré reflexné pohyby, napríklad zášklby, napätie v nohách a rukách.

V niektorých prípadoch sa u pacienta môže vyvinúť takzvaný syndróm „uzamknutej osoby“. Tento syndróm je zriedkavý stav, pri ktorom je chorý človek pri vedomí a môže uvažovať relatívne normálne. V dôsledku silného ochrnutia je však pacient schopný komunikovať s ľuďmi iba otvorením alebo zatvorením očí. Iba tak môže odpovedať na otázky, ktoré sú mu adresované. Tento stav sa zvyčajne vyskytuje pri závažnej periférnej paralýze. Rovnaký stav môže nastať aj pri niektorých druhoch cievnej mozgovej príhody.

Najťažšou formou poruchy je mozgová smrť. V tomto stave už mozog nenávratne stráca všetky základné životné funkcie vrátane straty vedomia a schopnosti normálne dýchať. Ak pacientovi nie je poskytnutá umelá ventilácia a potrebné lieky, potom to rýchlo príde smrteľný výsledok... Všeobecne je človek legálne považovaný za mŕtveho, ak jeho mozog stratí všetky svoje základné funkcie, aj keď mu zostane pulz.

Je zvykom konštatovať smrť mozgu, keď dvanásť hodín po odstránení všetkých liečiteľných porúch stavu človeka mozog pacienta stále nereaguje na vonkajšie podnety. Človek zároveň nereaguje na svetlo a nemôže dýchať sám.

Ak existujú pochybnosti o stave mozgovej aktivity, vykoná sa elektroencefalografia, ktorá ukazuje prítomnosť alebo neprítomnosť mozgovej funkčnosti. Elektroencefalografia zaznamenáva elektrickú aktivitu mozgu. Aj po smrti mozgu môžu niektoré funkcie miechy pretrvávať. V takom prípade môže človek vykazovať určité reflexy.

Diagnostika

Kóma a soporózny stav sú urgentné patológie, ktoré si vyžadujú aplikáciu resuscitačné opatrenia... Je to spôsobené tým, že závažnosť psychoorganického syndrómu, ktorý sa následne nevyvinie, závisí od trvania straty vedomia. Za hlavnú vec v klinickom obraze akejkoľvek kómy sa považuje vypnutie vedomia, pri ktorom človek stráca možnosť normálneho vnímania nielen životného prostredia, ale aj seba samého.

Po príchode na miesto lekári záchrannej služby diagnostikujú uspávajúci stav. Musia sa predovšetkým ubezpečiť, aké bezplatné airways chorý. Okrem toho by mali skontrolovať dychový pulz a krvný tlak. Osobitná pozornosť by mali venovať pozornosť telesnej teplote. Ak pacient teplo, potom to môže slúžiť ako jeden zo znakov prítomnosti infekčnej choroby. Ak je naopak telesná teplota znížená, môže to znamenať, že pacient bol dlhodobo vystavený chladu.

Počas diagnostiky sa tiež vykonáva kožné vyšetrenie. Je to nevyhnutné na identifikáciu možných stôp po infekciách, úrazoch alebo alergické reakcie... Okrem toho sa hlava vyšetruje na výskyt modrín a rán. V každom prípade je potrebné kompletné neurologické vyšetrenie. Vďaka tomu môžete zistiť príznaky poškodenia mozgu.

Očné vyšetrenie je rovnako dôležité. Poskytuje dôležité informácie o stave centrálneho nervového systému. Zároveň sa kontroluje poloha a pohyblivosť očných buliev, kontroluje sa veľkosť zreničiek, kontroluje sa reakcia na svetlo, vzhľad sietnicu a schopnosť pacienta sledovať všetky pohybujúce sa objekty. Rôzne veľkosti žiakov môžu byť znakom kompresie mozgu.

Liečba

Ak sú v soporóznom stave hlavné reakcie pasívne, potom s rozvojom kómy pacient spravidla prestane reagovať na všetky vonkajšie podnety. Osoba v tomto stave najmä nereaguje na potľapkanie, zmeny polohy jednotlivých častí tela, na injekcie, pootočenie hlavy a ešte viac na akékoľvek odvolanie sa k pacientovi. Je potrebné poznamenať, že v kóme, na rozdiel od stuporu, nedochádza k žiadnej reakcii žiakov na svetlo.

Pacienti, ktorí sú v kóme, ich príčina nie je jasná, sú vždy vyšetrení na glykémiu. Ak je známe s istotou, že pacient trpí diabetes mellitus, a je ťažké určiť hyperglykemický alebo hypoglykemický pôvod kómy, odporúča sa vykonať intravenózne podanie glukóza. To je nevyhnutné na diferenciálnu diagnostiku a na zabezpečenie urgentnej starostlivosti o hypoglykemickú kómu. Ak mal pacient nízku hladinu glukózy v krvi, potom takéto injekcie zlepšujú príznaky lézií. Umožňuje tiež rozlišovať medzi týmito dvoma štátmi. V prípade kómy v dôsledku zvýšeného obsahu glukózy nemá podávanie glukózy prakticky žiadny vplyv na stav pacienta. Ak nie je možné zmerať množstvo glukózy v krvi, je potrebné empiricky zaviesť glukózu s vysokou koncentráciou.

Ak dôjde k rýchlej zmene vedomia, malo by sa človeku poskytnúť okamžité ošetrenie zdravotná starostlivosť... Nie vždy však v krátka doba je možné stanoviť správnu diagnózu, ktorá je nevyhnutná pre správnu liečbu mozgových porúch. Až do získania výsledkov testu je osoba odoslaná na intenzívnu starostlivosť, kde sa bude neustále sledovať jej pulz, telesná teplota, krvný tlak a potrebné množstvo kyslíka v krvi.

Po dodaní na jednotku intenzívnej starostlivosti je osobe okamžite dodaný kyslík a je zavedený systém určený na intravenózne podanie, ktorý umožní včasné podanie potrebného lieku. Glukóza sa podáva intravenózne, kým sa nedosiahnu výsledky krvných testov. Ak existuje podozrenie, že poruchy vedomia spôsobili lieky, pacientovi sa podá antidotum naloxón pred získaním výsledkov moču a krvných testov.

Ak máte podozrenie, že toxická látka viedla k poruche vedomia, pacientovi sa umyje žalúdok. To tiež zabráni ďalšiemu vstrebávaniu toxickej látky.

Podporovať normálny srdcový rytmus a normálny krvný tlak, transfúzia krvi a intravenózne podanie potrebné lieky a tekutý.

Ak nie je možné objasniť diagnózu a urgentnú hospitalizáciu, považuje sa tiamín, 40% roztok glukózy a naloxón za hlavné lieky pre pacientov v kóme. Kombinácia týchto liekov sa všeobecne považuje za najúčinnejšiu a najbezpečnejšiu.

V prípade najhlbších štádií kómy má mozog poškodenie, ktoré telu neumožňuje normálne zabezpečiť životne dôležité funkcie dôležité funkcie... V takýchto prípadoch sa na uľahčenie práce pľúc používa ventilátor.

Existujú nasledujúce typy vedomia: jasné, zatemnené, stupor, stupor, kóma, delírium, halucinácie.

AT terapeutické kliniky pacienti častejšie majú jasná myseľ... Pacient sa zároveň plne orientuje v situácii, jasne odpovedá na otázky.

Zatemnené (nejasné) vedomie sa prejavuje ľahostajným, ľahostajným postojom pacienta k jeho stavu; odpovedá na otázky správne, ale s oneskorením.

Kedy stupor (omráčenie) pacient je zle orientovaný v okolí, malátne, pomaly odpovedá na otázky, niekedy nie k veci a okamžite začne driemať, zaspávať: upadne do stavu otupenia.

Sopor - hlboké zakalenie vedomia (tuposť). V takom prípade je pacient v stave „zimného spánku“. Z tohto stavu ho môže dostať iba hlasný výkrik, bolestivé účinky (injekcie, štípnutia atď.), Ale na veľmi krátky čas; čoskoro zase „zaspí“.

Kóma (hlboký zimný spánok) - úplná strata vedomia. Pacient nereaguje na krik, bolestivé podráždenie a spomalenie. Pri kóme reflexy chýbajú. Kóma naznačuje významnú závažnosť ochorenia. Vyvíja sa napríklad pri ťažkom cukrovke, pri obličkovej a pečeňovej nedostatočnosti, pri otrave alkoholom atď.

Pri cukrovke (diabetes mellitus) sa v prípade metabolických porúch, hlavne sacharidov a tukov, objaví hyperglykemická (diabetická) kóma z dôvodu nedostatku inzulínu v tele. Vyvíja sa pomaly. Spravidla jej predchádza malátnosť, nechutenstvo, bolesti hlavy, nevoľnosť, zvracanie. Ďalej klesá svalový tonus, vyvíja sa suchá pokožka, ich turgor sa znižuje, tvár sa stáva ružovou, očné bulvy mäknú, šľachové reflexy čiastočne alebo úplne zmiznú, je potrebné poznamenať hlučné dýchanie (Kussmaulovo dýchanie), vo vydychovanom vzduchu cítiť charakteristickú vôňu acetónu (ovocnú), pulz sa spomalí, poklesne krvný tlak.

Pri nedostatočnosti nadobličiek, ako aj pri predávkovaní inzulínom a z mnohých ďalších dôvodov v dôsledku prudkého zníženia hladiny cukru v krvi nastáva hypoglykemická kóma. Začína sa to rýchlo. Niekedy jej predchádza pocit hladu, slabosti, potenia. S touto chorobou pokožka zbledne, zvlhne, stuhne svalstvo, trasenie tela, kŕčovité zášklby, zreničky sa rozšíria.

V súvislosti so závažným difúznym poškodením pečene v dôsledku úplného zlyhania jeho funkcie sa vyvíja pečeňová kóma. Takto sa javí silná slabosť, ospalosť, striedajúca sa s obdobiami vzrušenia. Koža sa stáva ikterická, je na nich viditeľné poškriabanie, “ pavúčie žily», Krvácania. Pozoruje sa tiež zášklby svalov, pociťuje sa sladkastý (pečeňový) zápach z úst. Dýchanie je hlučné (Kussmaul), zreničky sú nehybné, rozšírené, krvný tlak znížený, moč tmavo žltý, výkaly sfarbené.

U pacientov s chronickým ochorením obličiek sprevádzaným závažným poškodením funkcie sa vyskytuje uremická kóma. Jeho počiatočnými znakmi sú celková slabosť, bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie (najmä ráno, pred jedlom), celková úzkosť a nespavosť. Potom dôjde k strate vedomia. Koža sa stáva bledožltkastou, suchou, so stopami poškriabania a krvácania. Sliznice ústnej dutiny sú tiež bledé a suché, dýchajú ako Cheyne-Stokes, menej často - Kussmaul, zvyšuje sa svalový tonus, z úst je cítiť zápach amoniaku (zápach moču).

Pacienti s alkoholickou kómou sa vyznačujú cyanotickou tvárou, rozšírenými zrenicami, hyperemickým sklérom očí, povrchným, chrapľavým dýchaním, zápachom alkoholu z úst, dýchaním typu Cheyne-Stokes, malým rýchlym pulzom, nízkym krvným tlakom.

V prípade anemickej kómy je to „smrteľná“ bledosť, vlhký pot, hluchota srdcových zvukov, nitkovitý pulz, pokles krvného tlaku.

Pri niektorých ochoreniach (najmä pri infekčných ochoreniach s ťažkou intoxikáciou), otrave alkoholom, hypnotikách a iných drogách sa u pacientov vyskytuje vzrušenie centrálneho nervového systému, to znamená stav opačný k tým, ktoré sú popísané vyššie. Takíto pacienti sú nepokojní, rozrušení.

Okrem toho je možné zhoršenie vedomia vedúce k delíriu. Rave je objektívne nepravdivý, absolútne neopravený rozsudok. Pri násilnom delíriu sú pacienti mimoriadne rozrušení, vyskočia z postele, niekam utekajú, majú halucinácie.

Halucinácie existujú sluchové, vizuálne, hmatové (pocit plazenia sa po tele červov, hmyzu, mikróbov atď.).

Počas sluchových halucinácií sa pacient rozpráva sám so sebou alebo s imaginárnym partnerom.

Vďaka vizuálnym halucináciám vidia pacienti niečo, čo v skutočnosti neexistuje, napríklad myši, ktoré sa na nich vrhajú, čerti atď. Toto je často prípad alkoholizmu.

Pre tiché delírium sú charakteristické aj nereálne predstavy, halucinácie, iba pacienti sa správajú navonok pokojne, často sú v stave stuporu alebo strnulosti, niečo mrmlú, vyslovujú nezrozumiteľné a nesúvislé frázy.