Koľko preležanín sa objaví u ležiacich pacientov. Ako liečiť preležaniny (povrchové a hlboké) u ležiacich pacientov na zadku, kostrči, päte a chrbte doma

Téma článku je klasifikácia dekubitov, ako včas rozpoznať rôzne štádia dekubitov, aké typy a stupne dekubitov existujú. Tieto informácie vám pomôžu včas zareagovať na nebezpečenstvo a obrátiť sa na špecialistu o kompetentné riešenie problému.

Pre príbuzných starajúcich sa o ležiaceho alebo sedavého pacienta môže byť ťažké porozumieť, o ktorú léziu ide a aké opatrenia je potrebné prijať. Koniec koncov, dekubitus sa nazýva aj menšie poškodenie pokožky, ktoré je možné odstrániť správnou starostlivosťou, a hlboké vredy na tele, ktoré predstavujú hrozbu pre život.

Klasifikácia dekubitov

Príčiny a rizikové faktory vzniku dekubitov

Hlavným dôvodom vzniku dekubitov je dlhý pobyt človeka v nehybnej polohe. K obmedzeniu pohyblivosti môžu viesť rôzne situácie: úrazy, choroby obmedzujúce pohyblivosť, ťažké vyčerpanie, duševné choroby, kóma atď. Kostné tkanivo a koža majú veľmi tenkú vrstvu vlákna (tukového tkaniva) a svalov.

Ak pacient leží na chrbte, preležaniny sa najčastejšie tvoria v oblasti krížovej kosti, kostrče, hrudnej chrbtice, päty, menej často zadnej časti hlavy, lopatiek. V polohe na bruchu kolená, iliakálna oblasť (vyčnievajúce oblasti panvová kosť), vyčnievajúci povrch hrudníka. V polohe na chrbte sú najčastejšie postihnuté tkanivá v oblasti väčšieho trochanteru stehennej kosti a iliakálneho hrebeňa. U sedavých pacientov sa lézie často vyvíjajú v oblasti zatvárania zadku, kostrče a na pätách.

Ako vzniká tlak? V oblasti vystavenej tlaku je narušený krvný obeh, kvôli ktorému bunky začínajú trpieť nedostatkom kyslíka a živín. Tiež kvôli stlačeniu lymfatických ciev, ktoré sú zodpovedné za vylučovanie odpadových produktov buniek, sa začnú hromadiť trosky a jedy, ktoré otrávia vnútorné prostredie bunky.

Okrem tlaku pri vzniku poškodenia pokožky a hlboko ležiacich mäkkých tkanív zohrávajú dôležitú úlohu faktory ako trenie, výtlak tkaniva, vlhkosť - o tom si môžete prečítať viac. Ak sa vplyv faktorov spôsobujúcich celú túto kaskádu poškodenia nezastaví, bunky začnú odumierať - vyvíja sa nekróza tkaniva (smrť), ktorá sa šíri do pokožky, podkožného tuku a svalov.

Tiež riziko vzniku dekubitov závisí od mnohých ďalších faktorov. Takže v priemyselnom štandarde „ Protokol manažmentu pacienta. Preležaniny“, Vyvinutý Ministerstvom zdravotníctva Ruskej federácie, je navrhnutý bodový systém (Waterlowova stupnica) na hodnotenie rizika vzniku dekubitov v závislosti od veku, pohlavia, prítomnosti sprievodných chorôb u pacienta atď. Niektoré z nich kritériá sú uvedené v nasledujúcej tabuľke:

Kritérium	Indikátory	Stupeň rizika vzniku dekubitov (body)
Vek (roky)
Výživa (pleť)
	Obezita
	Vyčerpanie
Niektoré choroby a zlé návyky	Cukrovka
	Cievne ochorenie
	Anémia (anémia)
	Mŕtvica, choroby a poranenia mozgu a miechy, paralýza
Inkontinencia	Pravidelné odvádzanie moču katétrom
	Fekálna inkontinencia
	Fekálna a močová inkontinencia

Existujú aj druhy dekubitov, ktoré sú dôsledkom tlaku a trenia sadrového odliatku (alebo iného fixačného materiálu), cievneho alebo močový katéter... Navyše je jedným z najdôležitejších dôvodov rozvoja poškodenia kože a mäkkých tkanív u sedavých pacientov nízka hladina. Mikrovibračné pozadie tela sa vytvára v dôsledku sťahov svalových buniek, ktoré sa zaznamenávajú nielen pri fyzickej aktivite, ale dokonca aj v pokoji a spánku. Je to cenný zdroj, ktorý je pre udržanie života rovnako dôležitý ako vzduch, voda, jedlo a teplo. Je potrebný pre priebeh metabolických procesov v bunkách, smerovaný pohyb látok krvou a lymfatickými cievami.

Na plný výkon je potrebná aj dostatočná úroveň mikrovibrácií. lymfatický systém, na ktorom je stav, schopnosť tela zbaviť sa toxínov, jedov (vznikajú v dôsledku životnej činnosti buniek, smrti mikróbov atď.), Ako aj. K maximálnej saturácii tela mikrovibračnou energiou dochádza v dôsledku fyzickej aktivity - šport, chôdza, plávanie atď.

Ľudia, ktorí z akéhokoľvek dôvodu nemajú schopnosť aktívne sa pohybovať, a najmä pacienti upútaní na lôžko alebo invalidný vozík, majú v tele výrazný deficit mikrovibračnej energie. K akým poruchám prispievajúcim k rozvoju dekubitov to vedie?

• Práca ciev trpí, v dôsledku čoho je narušené dodávanie živín a kyslíka do tkanív (vrátane kožných a svalových buniek).
• V bunkách sú narušené metabolické procesy, začnú sa aktívne hromadiť jedy a toxíny, čo urýchľuje bunkovú smrť. V dôsledku narušenia lymfatického systému a ďalších orgánov (pečeň, obličky), ktoré sú zodpovedné za procesy vylučovania metabolických produktov z tela, čo je tiež spojené s nedostatkom mikrovibrácie, dochádza k akumulácii jedov a toxínov. To vedie k otrave tela, zníženiu funkcie orgánu a vytvoreniu priaznivého prostredia pre vývoj patogénnych baktérií.
• Zhoršenie lymfatického systému vedie k zníženiu imunity, čo tiež zvyšuje riziko vzniku infekčných komplikácií.

Deficit mikrovibrácie teda urýchľuje smrť kožných a svalových buniek u pacientov, podporuje akumuláciu odumretých buniek, toxínov a jedov v tele, zvyšuje riziko infekcie: to všetko vytvára podmienky pre rozvoj a progresiu dekubitov v ležiaci pacienti.

Situáciu zhoršuje skutočnosť, že svalové bunky zbavené schopnosti pohybu sa začínajú zmenšovať (atrofia) a svalová hmota sa stáva stále menšou, čo vedie k ďalšiemu zníženiu úrovne mikrovibrácií v tele. V tejto situácii je základná podpora tela - o jeho úlohe v liečenie a prevencia dekubitov bude prediskutované neskôr.

Aké sú fázy vývoja dekubitov? V domácej a zahraničnej medicíne existujú rôzne klasifikácie, ktoré sú založené na rôznych kritériách hodnotenia dekubitov - vonkajšie prejavy a symptómy, hĺbka poškodenia tkaniva, príčina výskytu, prítomnosť komplikácií atď.

V Protokole o manažmente pacientov s dekubitom je kľúčový dokument, ktorým sa každý riadi zdravotníckych zariadení RF, - je predložená klasifikácia, ktorá popisuje príznaky dekubitov v každom štádiu. Táto klasifikácia sa niekedy nazýva dynamická. Takáto definícia znamená, že dynamika procesu, to znamená prechod z jednej fázy do druhej, nie je vôbec povinná a nemenná, ale závisí od mnohých dôvodov a predovšetkým od náležitej starostlivosti (najmä v počiatočných fázach) ). Dôležitú úlohu zohráva aj včasná podpora zdrojov pacienta - zvýšenie úrovne mikrovibrácií v tele pacienta.

Podľa protokolu existujú 4 stupne dekubitov: nižšie je navrhnutá tabuľka, ktorá odráža túto klasifikáciu.

Fáza vývoja preležaniny	príznaky a symptómy
	Najskoršia fáza, v ktorej nie je narušená celistvosť pokožky. Ako vyzerajú dekubity v počiatočnom štádiu? Na koži v mieste tlaku je znateľné ohnisko začervenania (hyperémia), ktoré po zastavení tlaku nezmizne. Ako rastie hladovanie kyslíkom zmeny farby pokožky. Ako začnú preležaniny (1. fáza) v tejto fáze vyzerať na fotografii? Je zrejmé, že oblasť je pod tlakom získava namodralý odtieň, stáva sa edematóznym. Pacient zaznamenáva zvýšenie citlivosti v zóne vývoja dekubitov, ktorá sa zvyšuje s tlakom. Postupne citlivosť klesá a dochádza k znecitliveniu, ktoré je spojené so zvieraním nervových zakončení.
	Príznaky tohto štádia sú spojené so smrťou (nekrózou) kožných buniek a horných vrstiev podkožného tuku. Po prvé, povrchové vrstvy pokožky (epidermis) a potom hlbšie vrstvy (dermis) sa stávajú tenšie a dochádza k odlupovaniu pokožky. Znak druhého stupňa preležanín - pľuzgiere v mieste tlaku, odlupovanie. Môže sa tiež vyskytnúť ohnisko zápalu vo forme vyvýšenia s depresiou v strede (začiatok tvorby vredov)
	Prejavy tohto štádia sú dôsledkom hlbokej nekrózy kože, podkožného tuku s prienikom do svalov. Preležanina v tejto fáze vyzerá rana alebo vred, môže byť číra alebo zakalená (hnisavá) tekutina.
	Vývoj tohto štádia je spojený so smrťou kožných buniek, podkožia a svalov. Preležaniny 4. fázy vyzerajú hlboká rana, na dne ktorej sú vidieť hlboko ležiace šľachy, kĺbové prvky a kostné tkanivo.

Aby ste lepšie porozumeli tomu, ako preleženiny vyzerajú, môžete sa pozrieť na fotografiu: počiatočná fáza je charakterizovaná prítomnosťou začervenania, koža nie je poškodená, pretože sa zvyšuje nedostatok kyslíka, koža nadobúda modrastý odtieň (vývoj cyanózy) )

Ako vyzerajú preležaniny (2. etapa) na fotografiách? Tu pozorujeme narušenie integrity pokožky - od odlupovania až po tvorbu povrchovej rany.

V štádiu 3 sa rana stáva hlbšou, je vidieť svalové tkanivo. Ako vyzerajú dekubity v štádiu 4? Na fotografiách sú pohľady na hlboké rany, v spodnej časti ktorých sú viditeľné kosti, väzy, šľachy.

Klasifikácia podľa fáz dekubitálneho procesu

Profesor M.D. Dibirov (Katedra chirurgických chorôb a klinickej angiológie, Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva pomenovaná podľa A.I. Evdokimova) hovorí aj o klasifikácii dekubitov so zameraním na fázu procesu dekubitu. Celkovo existujú tri fázy: Aby ste pochopili, ako preležaniny vyzerajú v každej z nich, môžete sa na fotografiu pozrieť podľa fáz.

Etapa I - štádium porúch obehu (cievne poruchy)

Táto fáza je charakterizovaná zmenami v dôsledku zhoršeného krvného obehu v tkanivách. Najprv dôjde k blanšírovaniu pokožky v mieste tlaku, ktoré je nahradené začervenaním, potom koža nadobudne namodralý odtieň. Ako vyzerajú dekubity v počiatočnom štádiu? Fotografia zobrazuje oblasti začervenania bez jasných hraníc, celistvosť pokožky nie je porušená.

Stupeň II - štádium nekrotických zmien a hnisania

V tomto štádiu dochádza k bunkovej smrti (nekróze) s poškodením kože a hlboko ležiacich tkanív: vlákna, svaly. V tomto štádiu sa môže spojiť infekcia, ktorá postihne tak mäkké tkanivá (koža, podkožie, svaly), ako aj kosti a artikulárne tkanivá.

Preležanina v tomto štádiu môže vyzerať ako povrchová rana alebo hlboký vred, v niektorých prípadoch so suchým povrchom a jasnými okrajmi, v iných sa pozoruje hnisavý výboj a rozmazané okraje, čo naznačuje šírenie procesu do okolitých tkanív.

Etapa III - fáza hojenia

V tejto fáze v oblasti preležaniny prevládajú procesy regenerácie (obnovy) tkaniva, rana sa zahojí - obnoví sa celistvosť pokožky alebo tvorba jazvy.

Klasifikácia dekubitov podľa mechanizmu výskytu

Aj v lekárskej praxi sa používa klasifikácia, ktorá je založená na rozdelení dekubitov do skupín s prihliadnutím na mechanizmus ich výskytu. V. tento prípad berie sa do úvahy úloha vplyvu vonkajších príčin a vnútorných porúch, ktoré hrajú úlohu vo vývoji škôd, o ktorých hovoríme

Existujú tri typy dekubitov: exogénny, endogénny a zmiešaný.

1. Exogénne preležaniny- škoda, s ktorej výskytom je spojená predovšetkým vonkajšie vplyvy(z gréckeho exo - zvonka, generované génmi). V prvom rade hovoríme o poškodení pokožky a hlbokých tkanív, ktoré sa vyvíjajú pod vplyvom faktorov, ktoré už boli uvedené vyššie: tlak (ako kľúčový faktor), trenie, kĺzanie, vlhkosť. Exogénne preležaniny sú zase rozdelené na vonkajšie a vnútorné:
   • Externé exogénne preležaniny- to sú práve tie poranenia, ktoré sa vyvinú z kontaktu tých najviac vyčnievajúcich oblasti tela(napr. krížová kosť, lopatky, ležiace päty) s pevným povrchom. Do tejto skupiny patria aj poranenia vyplývajúce z tlaku a trenia sadrových odliatkov (a iných materiálov používaných na fixáciu v prípade zranení), rôznych korzetov, negramotne vybraných protéz atď.
   • Vnútorné exogénne dekubity - oblasti poškodenej kože, ktoré sa objavujú v dôsledku konštantného tlaku z katétrov - hadičiek vložených do ciev na uľahčenie zavedenia liekov do močového traktu alebo močového mechúra na odvod moču. Spravidla sa vyvíjajú u pacientov s metabolickými poruchami, vyčerpaním, problémami s prekrvením tkaniva.
2. Endogénne dekubity(z gréckeho endo - vnútri) sú primárne spojené s vnútornými poruchami v tele. Najčastejšie sa takéto poranenia vyskytujú u pacientov s léziami mozgu a / alebo miechy. Môže to byť trauma, mŕtvica (krvácanie), nádor atď. Takéto choroby vedú k porušeniu nervovej regulácie metabolických procesov v tkanivách, k porušeniu cievneho tonusu. Výsledkom je, že výživa buniek vrátane svalov a pokožky trpí, čo je hlavným dôvodom vzniku poškodenia. Takéto preležaniny sa často nazývajú neurotrofické vredy (z gréckeho trophe - jedlo).

   Hlavným nebezpečenstvom takýchto lézií je, že smrť svalových buniek a rozvoj vredov vo svalovom tkanive sa často vyskytujú s neporušenou pokožkou. Včasné rozpoznanie a prijatie adekvátnych opatrení na ich liečbu môže byť ťažké - na ich diagnostiku to môže byť potrebné postup ultrazvuku mäkké tkanivá. Preto pacienti s chorobami a úrazmi nervový systém potrebovať neustály lekársky dohľad.

3. Zmiešané preležaniny sa vyvíjajú, keď sú v tele vnútorné problémy (napríklad vyčerpanie, onkologický proces), v dôsledku ktorých trpí regulácia výživy tkaniva, metabolické procesy a existujú vonkajšie vplyvy - tlak, trenie atď.

Taktika ich liečby závisí od pôsobenia ktorých faktorov (vonkajších alebo vnútorných) je vznik dekubitov spojený. Ak teda hrá hlavnú úlohu vonkajšie dôvody, potom je problém možné vyriešiť (najmä v počiatočných štádiách) pomocou náležitej starostlivosti a dobre zvolených liekov na topické použitie.

Prečo je dôležité porozumieť tomu, čo spôsobuje škodu? Pretože od toho závisí taktika riadenia pacientov. Ak sa problém týka predovšetkým chorôb a poranení nervového systému, metabolických porúch spôsobených rôznymi chorobami atď., Potom by mali byť prioritné opatrenia zamerané na zlepšenie výživy tkanív, nervového vedenia, normalizáciu metabolizmu, obnovu prekrvenia tkanív atď. Ak vedúcu úlohu zohrávajú vonkajšie príčiny, problém je možné vyriešiť (najmä v raných fázach) pomocou náležitá starostlivosť a dobre zvolené lieky na topické použitie.

Súčasne, pokiaľ ide o spustené procesy (jedná sa o tretiu a štvrtú fázu), potom z akéhokoľvek dôvodu dôjde k poškodeniu, aby sa odstránili, je vo väčšine prípadov nevyhnutné chirurgia... Okrem toho, zobrazia sa všetci pacienti trpiaci preležaninami vibroakustická terapia poskytnúť telu zdroj... V tomto prípade príčina problému tiež nehrá úlohu.

Klasifikácia dekubitov podľa typu nekrózy (bunková smrť)

Keď v dôsledku vplyvu jedného alebo iného dôvodu začnú bunky odumierať v mieste vývoja preležaniny, objaví sa miesto nekrózy (odumretého tkaniva). Avšak v rôzne prípady tento proces sa vyvíja rôznymi spôsobmi:

• Suchá nekróza(mumifikácia) je „sušenie“ postihnutého tkaniva. Lézia má jasné hranice, z rany nie je výtok: infekcia sa vyskytuje veľmi zriedkavo, v počiatočných štádiách, keď v tkanivách zostáva určité množstvo tekutiny. Pacient si môže všimnúť bolestivosť v postihnutej oblasti, ale celkový stav najčastejšie netrpí.
• Mokrá nekróza(dekubitová gangréna) sa často vyvíja u oslabených pacientov s léziami nervového systému, metabolickými a cievnymi poruchami. V tomto prípade dochádza k nekróze tkaniva na veľkých plochách a často dochádza k infekcii poškodenej oblasti. Rana je edematózna, nachádza sa v nej hnisavý výboj s nepríjemným zápachom.

  Gangréna dekubitu je spravidla sprevádzaná prudkým zhoršením celkového stavu pacienta: môže dôjsť k zvýšeniu teploty, delíria, strate vedomia, búšeniu srdca, vracaniu (v dôsledku otravy tela produkty rozpadu mikróbov). Pri absencii adekvátnych opatrení (predpisovanie antibiotík, chirurgická liečba) existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku sepsy - otravy krvi, ktorá často vedie k smrti pacienta.

Klasifikácia dekubitov podľa veľkosti (priemer lézie)

• Malý preležanina: priemer je menší ako 5 cm.
• Stredná preležanina: priemer 5-10 cm.
• Veľká preležanina: priemer je až 10 až 15 cm.
• Obrovská preležanina: priemer je viac ako 15 cm.

Je potrebné poznamenať, že veľký priemer preležaniny nie vždy naznačuje prítomnosť náročného procesu: rozsiahle lézie môžu byť niekedy povrchové, prebiehajú bez infekčných komplikácií a dostatočne dobre reagujú na liečbu bez chirurgického zákroku. Takýto obraz je samozrejme bežnejší, ak nie sú pozorované spustené preležaniny, ale počiatočná fáza procesu.

Vred, ktorý má relatívne malý priemer, môže byť zároveň dostatočne hlboký, dosiahnuť svalovú vrstvu a slúžiť ako vstupná brána pre infekciu. Podobný obraz sa často pozoruje u pacientov s léziami nervového systému a ciev.

V tomto prípade ide o tzv fistulózna forma preležaniny - vstup (vred) v oblasti pokožky má minimálny priemer (menej ako 1 cm), je to kanál, ktorý vedie do hlbokej dutiny s hnisavým obsahom umiestneným pod ním. Zápalový proces navyše môže pri vývoji osteomyelitídy zahŕňať nielen svaly, ale aj kostné tkanivo.

Klasifikácia komplikácií dekubitov

Dekubity u pacientov sú často komplikované pridaním infekčného procesu, najmä pokiaľ ide o štádium 3-4 (prítomnosť hlbokého vredu s poškodením svalového tkaniva). Ak je pacient v nemocnici, je vysoká pravdepodobnosť vzniku zápalu spôsobeného nozokomiálnou infekciou, to znamená patogénov, ktoré sú odolné voči pôsobeniu mnohých antibiotík. Pri stanovení diagnózy v prípade komplikovaných dekubitov je okrem štádia procesu uvedený aj druh komplikácie.

V závislosti od toho, ktoré tkanivá sa podieľajú na zápalovom procese, sa rozlišujú nasledujúce typy infekčných komplikácií dekubitov:

• Flegmóna- zápal podkožného tuku, spojivového tkaniva, ktoré nemá jasné hranice. Najčastejšie je to spôsobené stafylokokom.
• Absces- ohnisko hnisavej fúzie mäkkých tkanív (vlákno, spojivové tkanivo, svaly) s tvorbou hnisavej dutiny, ktorá má jasné hranice.
• Osteomyelitída- topenie kostného tkaniva. Častejšie sa vyskytuje v oblastiach, ako je kostrč, krížová kosť, týl, kosti päty.
• Hnisavá artritída- zápal v oblasti kĺbov.
• Hnisavá fúzia steny cievy- môže viesť k krvácaniu aj k vniknutiu hnisavého obsahu do krvného obehu.
• Sepsa- šírenie infekcie po celom tele, pričom s rozvojom zápalových procesov v nich môže dôjsť k tvorbe hnisavých ložísk v rôznych orgánoch (srdce, obličky, pľúca, kĺby atď.). Vstup do krvi veľkého množstva toxických (škodlivých) látok spojených s hromadnou smrťou a rozpadom buniek, živých a mŕtvych mikróbov a ich odpadových produktov môže veľmi rýchlo spôsobiť smrť pacienta.

Je tiež možné vyvinúť komplikácie ako napr erysipelas spojené s prienikom streptokokov do dekubitu. V niektorých prípadoch je v prítomnosti dlhodobých nehojacích sa vredov, najmä u pacientov s chorobami nervového systému a metabolickými poruchami, možné malígna transformácia (malignita) a rozvoj rakoviny kože na mieste preležaniny (Sh.M. Chyngyshpaev, 2013).

Preležaniny sa nie vždy vyvinú u pacientov v nemocnici. Príbuzní sa často starajú o pacienta s obmedzenou schopnosťou pohybu doma. Čo robiť, ak sa zistí poškodenie, o ktorom hovoríme v tomto článku?

V prvom rade je potrebné zavolať lekára, ktorý dokáže správne posúdiť stav pokožky a mäkkých tkanív v mieste lézie a v prípade potreby rozhodnúť o odoslaní pacienta do nemocnice.

Ale to nie je vždy potrebné. Napríklad preležaniny, pri ktorých nie je pozorované hlboké poškodenie tkaniva (spravidla hovoríme o prvom a druhom štádiu) a neexistujú žiadne známky infekčného procesu, je možné zvládnuť doma. Organizácia správnej starostlivosti o pacienta, racionálna diéta a pitný režim, vytváranie priaznivej mikroklímy v miestnosti, kde sa pacient nachádza, používanie miestnych liekov a podobne, zároveň zohrávajú dôležitú úlohu. Môžete Prečítajte si o tom viac v článku „ Ako liečiť preležaniny u ležiacich pacientov doma?».

Účinná liečba a prevencia dekubitov je. Aplikácia u ľudí s obmedzeným pohybom pomáha zvýšiť úroveň v tele a riešiť nasledujúce úlohy:

• Aktivácia metabolických procesov vo všetkých orgánoch a tkanivách, vrátane pokožky a svalov.
• Zlepšenie prekrvenia všetkých telesných tkanív.
• Stimulácia procesu eliminácie (využitia) mŕtvych buniek, toxínov a jedov zlepšením fungovania lymfatického systému a ďalších orgánov zodpovedných za čistenie tela (obličky, pečeň)
• Posilnenie imunitného systému, čím sa výrazne zníži riziko vzniku infekčných komplikácií.

Zoznam použitej literatúry:

1. Baskov A.V. Chirurgická liečba dekubitov u pacientov s poranenie miechy/ Otázky neurochirurgie - 2000 - č. 1
2. Vorobiev A.A. Liečba dekubitov u spinálnych pacientov / Bulletin Volgogradského vedeckého centra Ruskej akadémie lekárskych vied - 2007 - č. 2
3. Garkavi A. V. Komplexná liečba dekubitov u pacientov s chrbticou. Dizertačná práca kandidáta lekárskych vied / Moskva, 1991
4. Dibirov M.D. Preležaniny. Prevencia a liečba / Lekárska rada, č. 5-6, 2013
5. Zilovich A.A. Chirurgická liečba dekubitov, trofických vredov a osteomyelitídy u pacientov s poranením miechy a miechy. Dizertačná práca kandidáta lekárskych vied / Doneck, 1986
6. Klimiashvili A.D. Prevencia a liečba dekubitov / Russian Medical Journal - 2004 - T. 12, č. 12.
7. Kogan OG Klasifikácia a kombinovaná konzervatívno-chirurgická liečba dekubitov a burzitídy v léziách miechy. Metodické odporúčania pre lekárov / Novokuzneck, 1976
8. / „Lekár“ č. 7/2014
9. Musalatov Kh.A. Liečba dekubitov u pacientov s poranením chrbtice a miechy / Lekárska starostlivosť - 2002 - č. 3.
10. Protokol manažmentu pacienta. Preležaniny / dodatok k nariadeniu Ministerstva zdravotníctva Ruska zo dňa 04.17.02. Č. 123.
11. Fedorov V.A., Kovelenov A.Yu., Loginov G.N. a kol. / SPb: SpetsLit, 2012

Na tému článku môžete klásť otázky (nižšie) a pokúsime sa ich zodpovedať profesionálne!

Preležaniny- to sú oblasti nekrózy tkaniva v dôsledku porušenia krvného obehu v nich. Preležaniny sa spravidla vytvárajú pri dlhodobom kontakte časti tela s tvrdým povrchom. Skôr alebo neskôr sa u väčšiny ľudí s obmedzenou pohyblivosťou vyvinú dekubity, ale najcitlivejší na ne sú pacienti s nadváhou, diabetes mellitus a ťažkým chradnutím.

Podľa štatistík sa preležaniny vyvíjajú u 80 percent pacientov, ktorí sú v polohe na chrbte. Najčastejšie sa na pätách a zadku tvoria dekubity. Prevalencia tohto typu poškodenia tkaniva v rozdielne krajiny rôzne. Podľa štúdií, ktoré sa uskutočnili napríklad v Južnej Kórei, boli dekubity diagnostikované u 47,4 percenta pacientov v domácej starostlivosti a 21,7 percenta pacientov na oddeleniach. intenzívna starostlivosť... V Kanade je výskyt dekubitov 26 percent. Podľa britských vedcov sa preležaniny vyskytujú u 15 - 20 percent pacientov v ústavoch lekárskej a preventívnej starostlivosti. V Spojených štátoch amerických je približne 17 percent všetkých hospitalizovaných pacientov ohrozených rozvojom nekrózy tkaniva alebo už má dekubity. Podľa svedectiev amerických vedcov ročne zomrie v ich krajine 60 -tisíc ľudí na komplikácie, ktoré sa vyvinuli na pozadí dekubitov. V krajinách Európskej únie dosahuje prevalencia dekubitov v obzvlášť závažných formách 150 -tisíc prípadov ročne.

Hľadanie liekov na lokálne ošetrenie rán, ktoré by spájali vysokú účinnosť vo vzťahu k mikroflóre rán so schopnosťou zabrániť kolonizácii rán nemocničnou mikroflórou a stimulovať hojenie rán, zostáva naliehavou úlohou chirurgického zákroku. Ako účinný liek pri liečbe dekubitov možno odporučiť chirurgické rúška Pektinar.
Funguje súčasne v piatich smeroch:

1. BAKTERICIDÁLNY ÚČINOK
Výrazný selektívny baktericídny účinok na pyogénnu mikroflóru (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, streptokoky, Klebsiella, Proteus atď.), Zatiaľ čo prospešná mikroflóra naň nie je citlivá. Baktericídna aktivita lieku PECTINAR je porovnateľná s antibiotikami.

2. PROTIZÁPALNÝ ÚČINOK
Vo všetkých prípadoch použitia PECTINARU, lokálna aplikácia antibiotík a iné antibakteriálne činidlá je vylúčené, že výrazne šetrí peniaze na drahých liekoch a eliminuje výskyt vedľajších účinkov.

3. OCHRANNÁ AKCIA
Pri aplikácii sa tvorí na povrchu rany ochranná fólia reliéf pokrývajúci postihnuté tkanivá akejkoľvek konfigurácie, čím sa zabráni prieniku patogénnej mikroflóry do rany, vrátane ochrany rany pred kolonizáciou nemocničnej mikroflóry.

4. REGENERAČNÁ AKCIA
Udržiava vlhkosť v prostredí rany, čo podporuje procesy obnovy, urýchľuje hojenie.

5. ČAROVACIA AKCIA
Absorbuje baktericídne toxíny a produkty rozpadu tkaniva, čo podporuje aktiváciu imunitných procesov.

Zloženie:
stabilizovaný 3% roztok pektínu (prírodný polymér kyseliny D-galakturónovej), sterilné lekárske gázové obrúsky 14x16 cm, dvojvrstvové. Predáva sa v lekárňach. Problémy nekrózy tkaniva sú ľudstvu známe už dlho. Prvé literárne zmienky o preležaninách pochádzajú z tisícročia a patria Hippokratovi. Francúzsky chirurg Ambroise Paré označil odstránenie tlaku za hlavnú podmienku úspešnej liečby dekubitov. Ďalší francúzsky vedec Brown-Séquard v roku 1852 publikoval svoj názor, že okrem stláčania vysoká vlhkosť ovplyvňuje výskyt dekubitov. koža... V polovici 20. storočia boli do príčin nekrózy tkaniva zahrnuté aj poruchy autonómneho nervového systému. Až do 21. storočia sa preležaniny liečili predovšetkým chirurgicky. Vredy sa uzavreli transplantovanými kožnými chlopňami, podrobili sa excízii, v niektorých prípadoch sa pod preležaninou odstránilo kostné tkanivo. Od konca 20. storočia začína svetová medicína v boji proti dekubitom venovať veľkú pozornosť prevencii dekubitov. Napríklad v rokoch 1990 až 2008 sa počet publikácií na témy, ako sú praktické usmernenia pre starostlivosť o ležiacich pacientov, vývoj stupníc hodnotenia rizika a preventívne programy, zvýšil o 960 percent.

Priemerné náklady na liečbu dekubitov v nemocniciach v USA sú približne 11 miliárd dolárov ročne. Ročné náklady na britskú verejnú zdravotnú službu sa pohybujú od 1,4 miliardy GBP do 2,1 miliardy GBP, čo sú asi 4 percentá z celkových nákladov organizácie. Náklady na mesačnú mimonemocničnú liečbu pacienta s dekubitom v Kanade predstavujú 9 000 USD.

Liečba a prevencia dekubitov sa v priebehu času menila. V dávnych dobách mu preto na uľahčenie stavu pacienta položili pod posteľ medenú nádrž naplnenú vodou. Ďalším liekom s pochopiteľnejším mechanizmom účinku bol hovädzí mechúr, ktorý bol do polovice naplnený vzduchom a umiestnený pod telo chorého človeka. Toto zariadenie bolo prototypom moderného zariadenia na prevenciu vzniku alebo komplikácií dekubitov. Jedným z najúčinnejších vývojov súčasnosti je Mepilex Border, ktorý vyvinuli špecialisti spoločnosti Molnlycke Health Care. Zapnuté tento moment bolo publikovaných asi 15 štúdií potvrdzujúcich vysoké výsledky používania tohto produktu.

Zaujímavú štúdiu uskutočnili americkí vedci z Medical Nutrition USA. Výsledkom ich práce bol dokázaný fakt, že režim a kvalita výživy v prípade preležanín výrazne ovplyvňujú rýchlosť hojenia a obnovy postihnutých tkanív.

Tím inžinierov z Kalifornskej univerzity vyvinul „inteligentný“ obväz, ktorý poskytuje možnosť prevencie dekubitov. Zariadenie vyzerá ako pás, v ktorom sú umiestnené elektródy. Jednotka zariadenia dodáva slabé elektrické impulzy a ak sú bunkové tkanivá životaschopné, nevedú prúd. Ak článok začne odumierať, jeho elektrická vodivosť je maximálna. Analyzovaním tejto charakteristiky buniek zariadenie identifikuje postihnuté oblasti, ktoré sa ešte nezmenili na preležaniny, čo vám umožní včas prijať vhodné opatrenia. Obväz bol testovaný na hlodavcoch a v súčasnej dobe sa vývojári chystajú prilákať dobrovoľníkov, aby pokračovali v štúdii.

Štruktúra pokožky, prekrvenie a inervácia

Koža hrá svoju rolu sama veľký orgánľudské telo, ktoré tvorí 15 - 17 percent z celkovej telesnej hmotnosti. Koža má pomerne zložitú štruktúru, rozdelenú na vrstvy a podvrstvy.

Hlavné vrstvy pokožky sú:

• epidermálna vrstva;
• bazálna membrána;
• dermálna vrstva;
• podkožná vrstva.

V epidermálnych a dermálnych vrstvách sa zase rozlišujú podvrstvy. Všetky vrstvy pokožky sa navzájom líšia štruktúrou, hrúbkou a funkciami.

Hlavné charakteristiky vrstiev pokožky

Kožná vrstva	Štruktúra vrstvy	Hrúbka	Hlavné funkcie
Epidermálna vrstva	5 podvrstiev.	0,05 - 0,15 milimetra ( 0,8 - 1,5 milimetra na koži na lakťoch, kolenách, dlaniach a chodidlách).	pôsobí ako bariéra a ochrana tela pred vplyvmi prostredia.
Suterénna membrána	2 tenké taniere.	až 90 nanometrov ( 0,00009 mm).	prenos vody a živín do epidermálnej vrstvy z dermálnej vrstvy.
Dermálna vrstva	2 podklady.	od 0,5 mm do 4 - 5 mm.	poskytuje trofizmus epidermálnej vrstvy; poskytuje podporu.
Hypodermálna vrstva	jedna vrstva bez jasných hraníc.	od 2 - 3 milimetrov do 10 - 12 a viac.	je veľký sklad energie a vody; udržuje teplo v tele; plní ochrannú úlohu pre vnútorné tkanivá a orgány.

Epidermálna vrstva ( epidermis)

Epidermálna vrstva je vonkajšia, viditeľná vrstva pokožky. Skladá sa z veľkého počtu epiteliálnych buniek ( štrukturálne bunky epidermálnej vrstvy) rôznych veľkostí a stupňov zrelosti, zoskupených do piatich vrstiev. Bunky epitelu pokožky sú vo forme plochých buniek. V povrchových vrstvách sa epidermis skladá zo „zastaraných“ a keratinizovaných ( mŕtvy) epiteliálne bunky. Celá vrstva epiteliálnych buniek dermis sa teda nazýva stratifikovaný skvamózny keratinizujúci epitel.

Podvrstvy epidermis

Podvrstva	Štruktúra	stručný popis
Nadržaný	3 - 5 radov „mŕtvych“ buniek.	v oblastiach hrubej pokožky ( lakte, kolená, dlane a chodidlá) pozostáva z 15 - 20 riadkov; bunky sú bez života, obsahujú keratín ( veľmi silný nerozpustný kožný proteín); je hlavnou ochrannou bariérou pokožky.
Brilantné	2 - 4 rady buniek, ktoré neobsahujú jadro.	prítomné iba v oblastiach hrubej kože; poskytuje dodatočnú ochranu pred neustálym trením.
Zrnitý	1 - 5 radov malých buniek obsahujúcich veľa granúl.	bunky sú umiestnené veľmi tesne k sebe, čo zaisťuje zadržiavanie vody v podkladových vrstvách; bunky vylučujú špeciálne tuky, ktoré používa stratum corneum, aby ich držali pohromade.
Pichľavý	3 - 8 radov buniek s výrastkami vo forme tŕňov.	je najhrubšia vrstva; tu sa začína syntetizovať keratín.
Bazálna (najhlbšia vrstva)	jeden rad veľkých buniek.	rodia sa tu nové epiteliálne bunky; produkuje sa tu melanín ( pigment, ktorý dodáva koži tmavú farbu).

Bunky troch nižších vrstiev ( bazálne, pichľavé a zrnité) sú živé bunky, ktoré majú dvor a cytoplazmu. Epitelové bunky svetelného a stratum corneum bez jadra sú odumreté bunky. V nich sú ukončené všetky životné procesy.

Epidermálna vrstva neobsahuje krvné a lymfatické cievy. Živiny a voda vstupujú cez bazálnu membránu z dermálnej vrstvy.

Zmena epidermis pokožky
Koža je jediným orgánom ( okrem pečene), ktorý má vlastnosť regenerácie. Je neustále aktualizovaný a v prípade rôznych škôd sa pomerne rýchlo obnovuje.

Proces zmeny epidermy prebieha hladko v niekoľkých fázach:

• tvorba nových buniek;
• migrácia buniek z vrstvy do vrstvy;
• redukcia jadra a sploštenie bunky;
• strata všetkých organel ( intracelulárne zložky) a voda;
• naplnenie bunky keratínom a keratinizácia;
• strata medzibunkových kontaktov a odlupovanie odumretých buniek.

Zdrojom nových buniek je bazálna vrstva epidermis. V tejto vrstve sa bunky delia a dozrievajú. Potom začne migrácia buniek z hlbokej vrstvy na povrch. Bunky sa počas pohybu postupne splošťujú a strácajú vodu. Ich jadrá sa zmenšujú. Vo vnútri bunky sa spomaľujú všetky životne dôležité procesy. Celá intracelulárna dutina je naplnená keratínovým proteínom a stáva sa veľmi hustým. Keď je bunka úplne dehydrovaná, stratí kontakt s okolitými bunkami a oddelí sa od nich.
Celý cyklus od narodenia novej bunky po jej exfoliáciu z pokožky trvá 27 - 27 dní. Každý mesiac sa teda ľudská koža úplne obnoví.

Dermálna vrstva ( dermis)

Dermálnu vrstvu tvorí množstvo buniek a vlákien spojivového tkaniva, ktoré tvoria dve podvrstvy - papilárne a retikulárne. Obe vrstvy majú svoje vlastné štrukturálne vlastnosti a vykonávajú rôzne funkcie.

Charakteristika podvrstiev dermis

Podvrstva	Hlavná funkcia	Hlavné obsadenie	Ďalšie prvky pokožky
Papilárne	Výživa epidermálnej vrstvy.	tenké zväzky kolagénových a elastínových vlákien.	nervové zakončenia; veľká sieť malých kapilár.
Retikulárny (Retikulovať)	Poskytuje koži pevnosť a pružnosť.	až 80 percent sú hrubé kolagénové vlákna; 2 - 3 percentá zaberajú elastínové vlákna; až 5 percent sú fibroblasty; zvyšok je kyselina hyalurónová ( medzibunková tekutina).	tepny; žily; lymfatické kanály; nervové zakončenia; vonkajšie sekrečné žľazy ( spotené a mastné); časť vlasov ( kmeň a vlasový folikul).

Papilárna dermis
Papilárna podvrstva sa nachádza pod bazálnou membránou, s ktorou tesne susedí. Mnoho malých kapilár ( arterioly a venuly) v tejto vrstve tvoria cievne glomeruly. Tieto glomeruly obklopujú tenké zväzky kolagénových a elastínových vlákien, ktoré tvoria papily. Papily sú zaklinené do epidermálnej vrstvy, čím sa vytvára väčší rozsah kontaktného povrchu medzi vrstvami.

Retikulárna podvrstva dermis
Retikulárna vrstva je najhrubšia podvrstva dermis. Hrubé vlákna kolagénu a elastínu sa prepletajú a vytvárajú hlavnú silnú kostru pokožky. Kolagénové vlákna dodávajú pokožke pevnosť a elastínové vlákna dodávajú pružnosť a pevnosť.
Celý priestor medzi sieťou prepletených kolagénových a elastínových vlákien zaberá kyselina hyalurónová. Vytvára mnoho buniek, v ktorých zadržiava vodu. Po nasýtení vlhkosťou sa kyselina hyalurónová zmení na gél. Tento gél udržuje pokožku elastickou a vytvára pre ňu jemnú kostru.

V medzibunkovej látke sú fibroblasty umiestnené v blízkosti vlákien ( bunky spojivového tkaniva), ktoré v bludnom kruhu nepretržite syntetizujú a ničia kolagén, elastín a kyselinu hyalurónovú.

Hypodermálna vrstva ( podkoží)

Hypodermálna vrstva je najhlbšia vrstva pokožky. Jeho hrúbka je v rôznych častiach tela odlišná a líši sa od človeka k človeku. Obzvlášť hrubá hypodermis sa pozoruje v oblastiach stehna, zadku a brucha.
Hypodermálna vrstva nemá jasnú hranicu, ktorá by ju oddeľovala od dermálnej vrstvy, pretože vlákna spojivového tkaniva dermis sa zahusťujú a prechádzajú do podkoží. Husté kolagénové a elastínové vlákna sa naďalej pretínajú a vytvárajú sieť.

Hlavným bunkovým prvkom hypodermálnej vrstvy je adipocyt ( tuková bunka). Preto sa táto vrstva nazýva aj vrstva podkožného tuku. Adipocyty vypĺňajú všetok priestor v bunkách siete „kolagén-elastín“. Ich počet sa nemení. K zvýšeniu hrúbky tukového tkaniva dochádza v dôsledku hromadenia tuku v bunkách a zvýšenia ich veľkosti.
V hypodermálnej vrstve, medzi adipocytmi, je niekoľko dôležitých prvkov pokožky, ktoré sa podieľajú na jej výžive a ochrane.

Hlavnými prvkami pokožky v podkoží sú:

• nervové vlákna;
• žily;
• tepny;
• sieť lymfatických ciev;
• vlasové folikuly;
• potné žľazy.

Hlavnými funkciami hypodermálnej vrstvy sú ochranná funkcia a termoregulácia. Tuková vrstva funguje ako „vankúš“, ktorý je schopný chrániť tkanivá a orgány pred šokom a udržať teplo v tele.

Krvné zásobovanie pokožky

Epidermálna vrstva pokožky je úplne bez krvných ciev. Všetky živiny prenikajú do tejto vrstvy z dermy jednoduchou difúziou ( prechod). Dermis zase dostáva energiu z dobre vyvinutej siete ciev, ktoré majú pôvod v podkoží alebo v hlbších vrstvách ( fascia a svaly).

Tepny, žily a lymfatické cievy tvoria v dermis a podkoží niekoľko veľkých plexusov, z ktorých vzniká mnoho malých vetiev.

Cievne siete pokožky

Plavidlá	Siete	Poloha
Tepny	hlboká dermálna sieť	hypodermálna vrstva, tesne pod dermis
	papilárna sieť	medzi dvoma vrstvami dermis
Žily	papilárny plexus	pod papilárnou dermis
	retikulárny plexus	stred retikulárnej vrstvy dermis
	hlboká kožná žilová sieť	podkožná vrstva
Lymfatické cievy	povrchová sieť	papilárna dermis
	hlboký web	retikulárna dermis

Tepny

Veľké tepny fascie a svalov odbočujú z podkožnej vrstvy. V podkoží sú tepny úzko prepojené a vytvárajú hlbokú dermálnu sieť. Z tejto siete odchádza mnoho menších ciev, ktoré dodávajú krv do buniek podkoží, vlasových folikulov a potných žliaz. Niektoré z malých ciev z hlbokej dermálnej siete smerujú nahor do dermálnej vrstvy. Na úrovni dermis poskytujú nové vetvy, ktoré kŕmia samotnú dermis a štruktúry v nej umiestnené ( potné a mazové žľazy, vlasové folikuly). Po dosiahnutí papilárnej vrstvy sú tepny úzko prepojené do novej siete - papilárnej. Mnoho arteriol ( najmenšie vetvy tepien), ktoré sa spájajú s venulami ( najmenšie vetvy žíl). Spojenie arteriálneho prietoku krvi s venóznym prietokom krvi sa vyskytuje v papilách dermálnej vrstvy.

Žily

Venuly vedú k vzniku prvého venózneho plexu, umiestneného pod papilárnou vrstvou. Papilárny venózny plexus zbiera „použitú“ krv a všetky odpadové produkty buniek papilárnej vrstvy aj epidermy. Potom sú žily odoslané do retikulárnej vrstvy, kde tvoria druhý žilový plexus. Stáva sa zberačom krvi pre celú dermis, vlasové folikuly a žľazy. Ďalej venózna krv vstupuje do väčších žíl a klesá do hypodermálnej vrstvy. Tu sa vytvára tretia, najväčšia žilová sieť pokožky - hlboká kožná žilová sieť. Zhromažďuje venóznu krv zo všetkých buniek a štruktúr hypodermálnej vrstvy. Hlboká žilová sieť spôsobuje vznik väčších žíl pod kožou.

Lymfatické cievy

Lymfatické cievy pokožky sledujú trajektóriu ciev, vyživujú všetky štruktúry a bunky pokožky. Tvoria dve veľké siete - hlboké a plytké. Oba sa nachádzajú v dermálnej vrstve. Povrchový plexus je na úrovni papilárnej vrstvy, pričom sa svojich malých kapilár vzdáva papilám. V retikulárnej vrstve dermis sa vytvára hlboká sieť. Odchádzajú z neho veľké lymfatické cievy do všetkých prvkov dermis a hypodermis.

Hlavnou črtou všetkých kožných ciev je ich schopnosť rýchlo sa zúžiť a rozšíriť. K tomu dochádza reflexne, keď sú podráždené nervové receptory pokožky.

Hlavnými vonkajšími podnetmi môžu byť:

• nízke a vysoké teploty;
• chemické látky;
• mechanické podnety ( trenie, trvalý tlak, nárazy).

Pri dlhodobom pôsobení stimulu sa lúmen ciev znižuje a krvný obeh v koži sa spomaľuje. Pomalý krvný obeh vedie k zníženiu výživy pokožky a postupnému ničeniu jej buniek, začínajúc od epidermálnej vrstvy.

Inervácia pokožky

K inervácii pokožky dochádza v dôsledku širokej siete nervových vlákien a nervových zakončení, ktoré sledujú trajektóriu ciev.
Kožné konáre siahajú od miechových a kraniálnych nervov. V hypodermálnej vrstve tvoria kožné vetvy veľký nervový plexus pokožky. Tenšie nervové vetvy sa posielajú do dermis a tvoria dva nervové plexusy - hlboké a povrchové. Hlboký plexus sa nachádza na úrovni retikulárnej vrstvy dermis. Povrchový plexus sa tvorí pod papilami dermálnej vrstvy. Niektoré z vlákien sú smerované do papilárnej vrstvy a do epidermis a končia v citlivých receptoroch.
Od nás všetkých nervové plexusy mnoho malých nervových vlákien vetví pokožku, ktoré sú zodpovedné za inerváciu kožných ciev, vlasov a žliaz.
Väčšina nervových vlákien končí v nervových receptoroch, ktoré sú zodpovedné za zmyslové vnímanie.

Hlavnými nervovými receptormi v koži sú:

• termoreceptory ( reagujúce na teplotu);
• mechanoreceptory ( receptory tlaku a natiahnutia);
• receptory bolesti.

Príčiny preležanín

Dekubity sa vyskytujú u ľudí s obmedzeným pohybom, ktorí sú pripútaní na lôžko alebo na invalidný vozík. Vznikajú na tých miestach, kde je na pokožku vyvíjaný najväčší tlak. Toto je oblasť krížovej kosti, lopatiek, stehennej kosti a ďalších častí tela, ktoré sa nachádzajú nad kostnými výčnelkami.

Mechanizmus vzniku preležanín

Patogenéza ( mechanizmus vývoja choroby) tvorba preležanín sa obmedzuje na zhoršenú výživu tkaniva. Je to založené na dvoch mechanizmoch - poruchách krvného obehu a nervovom trofizme. Tieto dva mechanizmy sú spoločne príčinou metabolických porúch, ktoré vedú k nekróze tkaniva.

Poruchy obehu sa vyvíjajú v dôsledku stláčania kožných ciev, čo vedie k zníženiu prívodu krvi do tejto oblasti. Bez prekrvenia nedochádza k tkanivovej výžive. Nedostatok vhodných živín v bunke vedie k jej smrti ( nekróza). K tomuto mechanizmu sa pridružujú poruchy nervového trofizmu. Je známe, že nervový systém má regulačný účinok na metabolizmus orgánov a tkanív. U ľudí s obmedzeným alebo žiadnym pohybom však existujú poruchy dráh mozgu alebo miechy ( porušenia, ktoré viedli k imobilizácii). Tak poruchy nervovej regulácie, ako aj poruchy krvného zásobenia sú základom vzniku dekubitov. Existuje mnoho dôvodov, ktoré vedú k rozvoju týchto dvoch mechanizmov.

Ide napríklad o tlak na zodpovedajúcu oblasť pokožky, v dôsledku čoho sú cievy zásobujúce túto oblasť stlačené. Verí sa, že ak dvojhodinový tlak vonku prekročí tlak v cievach, potom sa proces tvorby dekubitov maximálne urýchli. Ďalším dôvodom je prebytočná vlhkosť v koži, v dôsledku ktorej sa nasýtia tekutinou a napučia. Tento proces sa v medicíne nazýva macerácia. Výsledkom je, že poškodenie pokožky v počiatočných štádiách vzniku dekubitov sa ešte urýchli.

Na vzniku dekubitov sa najčastejšie podieľa niekoľko dôvodov.

Dôvody pre vznik dekubitov sú:

• konštantné trenie alebo tlak;
• viacnásobné sprievodné choroby;
• slabá starostlivosť po pacientovi vrátane nevyváženej výživy;
• nadváha alebo podváha.

Konštantné trenie alebo tlak

Konštantné trenie alebo tlak je častou príčinou vzniku dekubitov. Je to spôsobené tým, že v oblastiach pokrývajúcich kostné výbežky sa tvoria dekubitálne vredy. Tlak na pokožku sa teda zvyšuje. V nehybnej polohe dochádza k treniu medzi povrchom, na ktorom leží pacient ( pohovka) a kosť. V dôsledku toho sa koža s cievami a nervovými zakončeniami, ktoré ňou prechádzajú, ešte viac stlačí a zásobovanie krvou sa ešte zhorší. V zodpovedajúcej oblasti tkaniva sa vyvíjajú tie patologické procesy, ktoré končia nekrózou tkaniva. Trenie môže byť tiež spôsobené záhybmi plachty alebo oblečenia. Akékoľvek trenie alebo tlak povedie k tvorbe mikro trhlín v koži, ktoré sa budú ďalej zvyšovať. Trhliny a rany na koži ochrnutých pacientov sa tvoria oveľa rýchlejšie, opäť v dôsledku zhoršenej mikrocirkulácie. To všetko vedie k začervenaniu pokožky v mieste ich stlačenia. V budúcnosti začervenaná koža napučia.

K treniu dochádza aj vtedy, keď vychudnutí pacienti pripútaní na lôžko vylezú z postele bez opory v nohách. V tomto prípade sú povrchové vrstvy pokožky posunuté vo vzťahu k hlbokým vrstvám. Výsledkom je, že najmenšie cievy kože ( kapiláry) sú roztrhané a je prerušené zásobovanie krvou v príslušných oblastiach. Podobná vec sa stane, keď sa spod pacienta vytiahne plachta alebo prikrývka.

Viacnásobné komorbidity

Táto príčina ovplyvňuje, ako rýchlo sa vyvinú dekubity u ležiaceho pacienta. Často určuje výsledok základnej choroby.

Sprievodné choroby a zlé návyky, ktoré urýchľujú rozvoj dekubitov, sú:

• cukrovka;
• patológia spojivového tkaniva a krvných ciev;

Všetky tieto choroby sprevádza zhoršený krvný obeh a poruchy nervovej regulácie. Pri diabete mellitus sa teda vyvíja diabetická angiopatia s alkoholizmom - alkoholická neuropatia, s inými ochoreniami - mnoho ďalších typov neuropatií a angiopatií ( vaskulárne poškodenie). V dôsledku existujúcich patológií krvných ciev a nervov sa poruchy výživy tkaniva vyvíjajú veľmi rýchlo, dokonca aj bez dlhšieho tlaku.

Najrýchlejšie progresívne preležaniny sa vyvíjajú pri ateroskleróze a diabetes mellitus. Pri ateroskleróze sú postihnuté veľké cievy, v dôsledku ktorých je narušené zásobovanie krvou nielen na úrovni mikrocirkulácie, ale aj makrocirkulácie. Aterosklerotický plak uzatvára lúmen veľkých ciev, v dôsledku čoho sa nedostatok krvi nepozoruje v obmedzenej oblasti, ale v celých končatinách. Pri diabete mellitus sa okrem poškodenia ciev mikrovaskulatúry pozoruje aj všeobecné zníženie imunity. Výsledkom je zníženie odolnosti tkaniva a strata schopnosti obnovy. To vysvetľuje rýchly priebeh dekubitov pri diabetes mellitus a ich odolnosť voči všetkým preventívnym opatreniam.

Pri fajčení dochádza k porušeniu mikrocirkulácie nielen v cievach rúk, ale v celom tele. Je to spôsobené tým, že krv fajčiarov je náchylná na tvorbu krvných zrazenín ( krvné zrazeniny, ktoré blokujú cievu). To vedie k tomu, že najmenšie cievy pokožky sa rýchlo upchávajú a zlyhávajú. Kompresia takýchto ciev čo najviac zastaví prístup krvi k tkanivám.

Zlá starostlivosť o pacienta vrátane nevyváženej výživy

Správna starostlivosť o ochrnutého pacienta môže niekedy hrať kľúčovú úlohu pri tvorbe dekubitov. Malo by zahŕňať použitie špeciálnych matracov, kruhov, pravidelné otáčanie z jednej strany na druhú. Koža pacientov by mala byť udržiavaná čistá bez prebytočnej vlhkosti. Je potrebné čo najviac znížiť tlak na telo, ako aj znížiť podráždenie. Vrásky na liste, na oblečení a všetkom, čo môže viesť k tvorbe mikrotrhlín, by mali byť vylúčené. Hrubá posteľná bielizeň a švy, gombíky na pyžame, všetko zvyšuje podráždenie pokožky. Situácia sa zhoršuje, ak má pacient inkontinenciu moču alebo stolice. V tomto prípade povrch krížovej kosti, zadku, stehien ( najzraniteľnejšie povrchy) je vystavený prebytočnej vlhkosti. Koža začne zvlhčovať a tvoria sa na nej rany. Účinok sa zhoršuje kyslou reakciou moču, ktorá je veľmi dráždivá. Nedostatok pravidelnej hygieny u takýchto pacientov vedie k zrýchlený vývoj preležaniny.

Pre paralyzovaných pacientov je kinezoterapia veľmi dôležitá. Pravidelné cvičenie s kinezoterapeutom zlepšuje prietok krvi v ochrnutých končatinách. Pri absencii príležitosti na vedenie tried je potrebné použiť „vzduchové kúpanie“ alebo ľahkú masáž. Keďže liečba dekubitov je veľmi dlhý a náročný proces, je oveľa dôležitejšie predchádzať ich vzniku. Aby ste to urobili, je dôležité pacienta denne prevrátiť, sledovať jeho pokožku. Ak to neurobíte, môžete preskočiť prvé príznaky dekubitov ( opuch a začervenanie).

Na zníženie tlaku sa používajú špeciálne matrace, kruhy, valčeky. Všetky tieto objekty zväčšujú oblasť kontaktu medzi telom a povrchom, čím sa znižuje tlak na oblasti tela. Pri ich absencii sa zvyšuje riziko vzniku preležanín, pretože tlak na telo je maximálny.

Starostlivosť o pacienta tiež zahŕňa vyvážená strava... Výživa by mala pomôcť obnoviť náklady na energiu. Ak je obsah bielkovín v potrave pacienta nižší ako 15 percent a pacient vypije menej ako jeden a pol litra tekutiny denne, potom sú procesy obnovy v tele oveľa pomalšie.

Nadváha alebo podváha

Pri nedostatočnej telesnej hmotnosti sú pacienti väčšinou vychudnutí. Kožná a podkožná vrstva je slabo zásobená a vyživovaná. Výsledkom je, že najmenšie praskliny a škrabance vedú k ďalšiemu poškodeniu integrity pokožky. Ľudia s nadváhou majú oveľa vyššie riziko vzniku dekubitov. Je to spôsobené všeobecnými hormonálnymi, cievnymi poruchami, ktoré sa vyvíjajú pri obezite.

Ako vyzerajú preležaniny?

Preležaniny sú odumreté oblasti pokožky. Ako tieto oblasti vyzerajú, závisí od štádia vývoja dekubitov.

Fáza 1
Oblasť, kde sa následne tvorí erózia, sčervená a napučí. Neexistujú žiadne viditeľné rany, existujú iba mikroskopické trhliny neviditeľné voľným okom. Niekedy koža nadobúda modrastý alebo purpurový odtieň. Vizuálne vyzerá mierne podráždene. Pacienti si môžu všimnúť lokálnu bolesť.

Fáza 2
V mieste začervenania sa vytvorí povrchová rana. Vyzerá to ako malá priehlbina s ružovými a nafúknutými okrajmi. Táto rana postihuje epidermis a časť dermis. Tlaková rana môže mať niekedy podobu praskajúceho močového mechúra s tekutinou, ale najčastejšie to vyzerá ako vred.

Fáza 3
V tomto štádiu sa vytvorí hlboký povrch rany. Defekt postihuje všetky vrstvy pokožky, dosahuje až do podkožného tukového tkaniva. Vred má formu hlbokého krátera, v spodnej časti ktorého je žlté nekrotické tkanivo. Toto tkanivo sú odumreté bunky epidermis a dermis.

Fáza 4
Defekt sa rozšíri do hlboko položených tkanív. V spodnej časti rany sú viditeľné svaly, šľachy, kĺby a dokonca aj kosti.

Preležaniny sa môžu vytvárať aj hlboko v mäkkých tkanivách, ale súčasne komunikujú s vonkajším prostredím prostredníctvom fistuly. Ide o takzvanú fistulóznu formu dekubitu. V tomto prípade je na povrchu pokožky iba malý otvor. Komunikuje s inou dutinou rany ( s preležaninou) cez úzky spletitý kanál ( fistula). Samotná preležanina sa ukáže byť zatvorená. Môže však byť umiestnená dostatočne hlboko. Z tejto hlbokej dutiny je purulentný obsah oddelený cez fistulu na povrch pokožky. S touto formou dekubitov častá komplikácia je osteomyelitída alebo purulentná artritída.

U pacientov pripútaných na lôžko sa zvyknú vytvárať preležaniny na chrbte ( v oblasti lopatiek), v oblasti krížovej kosti, päty. Ak pacient leží na boku, potom na stehenný povrch, na ramene, kolene. U pacientov používajúcich invalidný vozík sa preležaniny objavujú v gluteálnej oblasti, v sakrálnej oblasti a tiež na zadnej strane ramien.

K akému lekárovi by som sa mal ísť liečiť?

Dekubity sú zvyčajne liečené lekárom, ktorý lieči základné ochorenie. Napríklad, ak je pacient paralyzovaný kvôli neurologickému ochoreniu ( mŕtvica, poranenie miechy), potom je tento lekár neurológ. Dáva odporúčania pre starostlivosť o pacienta, predpisuje liečbu na obnovenie krvného obehu. Spravidla spolupracuje s kinezoterapeutom, ktorý sa podieľa na rehabilitácii pacienta po úraze alebo chorobe. Je masážnym terapeutom a špecialistom na liečebnú gymnastiku. Tento lekár rozvíja fyzickú aktivitu ležiaceho pacienta. Ak pohyb nie je možný, odporúča sa manuálna terapia alebo elektrická stimulácia ochrnutých svalov.

Princípy rehabilitácie sú:

• dychové cvičenia;
• vylodenie pacienta;
• pasívne pohyby s končatinami;
• ošetrenie polohy.

Hlavným cieľom lekára je zlepšiť zásobovanie tkanív krvou, ako aj zabrániť vzniku ďalších dekubitov.

Ak však dôjde k tvorbe už hlbokých defektov, potom sa v tomto prípade obrátia na chirurgov. V prípade potreby vyreže okraje rany a odstráni mŕtve a neživé tkanivo. Odteká to ( vytvára odtok patologickej tekutiny z rany) povrch rany, zavedie tam antibakteriálne lieky a poskytne tiež rady o ďalšej starostlivosti.

Kedy je potrebná hospitalizácia?

Interpatívna liečba je potrebná, keď sa vyvinú komplikácie, ako aj keď sa vyvinú dekubity 3 a 4 stupne.

Komplikácie dekubitov sú:

• infekcie kostí ( osteomyelitída);
• infekcia podkožného tuku.

Najčastejšou komplikáciou dekubitov je sepsa. Sepsa je stav, pri ktorom v krvi pacienta kolujú hnisavé baktérie a ich toxíny. V tomto prípade infekčný proces neovplyvňuje oddelene žiadny orgán, ale celý organizmus. Táto komplikácia sa vyvíja pri nesprávnej starostlivosti o pacienta s preležaninami. Rany, ktoré z toho vyplývajú, sú miestom, cez ktoré sa infekcia dostane do tela. Ľudská koža je za normálnych okolností silným ochrancom. Chráni telo pred požitím rôznych baktérií. V druhej a tretej fáze, keď je narušená celistvosť pokožky pacienta a tvoria sa na nej defekty, sa táto funkcia stráca. Čím je rana hlbšia, tým intenzívnejšie purulentný proces preniká do tela. V tej istej rane sa zároveň začína aktivovať pyogénna flóra.

Prvými príznakmi sepsy sú vysoká horúčka, zimnica. Pri prvých takýchto príznakoch by ste sa mali poradiť s lekárom. Prechod infekcie do kostného tkaniva je tiež hrozivou komplikáciou. V tomto prípade purulentno-nekrotický proces ovplyvňuje kosť aj kĺby.
Akútna infekcia podkožného tukového tkaniva vyžaduje okamžitú operáciu, pretože môže vyvolať sepsu alebo meningitídu.

Masti a roztoky na liečbu dekubitov

Na liečbu dekubitov existuje široká škála mastí, roztokov a špeciálnych materiálov. Vyberajú sa v závislosti od štádia kožných lézií a šírenia patologického procesu do hlbších vrstiev. Výber liekov by mal vykonávať iba ošetrujúci lekár.

Masti na preležaniny

Masti používané pri liečbe dekubitov predstavujú široké spektrum liečiv z rôznych skupín. Majú rôzne mechanizmy účinku, a teda aj rôzne terapeutické účinky.

Hlavné terapeutické účinky, ktoré masti na liečbu dekubitov majú, sú:

• obnovenie normálneho krvného obehu na zlepšenie trofizmu pokožky;
• stimulácia a aktivácia všeobecných a miestnych procesov regenerácie tkaniva;
• prevencia a eliminácia vývoja bakteriálnej infekcie v rane;
• eliminácia možného bolestivý syndróm a nepohodlné subjektívne vnemy u pacienta.

Názov masti	Zloženie	Mechanizmus akcie
Metyluracil	metyluracil ( liečivý prostriedok).	Intracelulárny metabolizmus sa normalizuje a spustí sa proces regenerácie pokožky. V dôsledku toho sa urýchľuje tvorba granulácií a hojenie tkaniva.
Levosin	antibiotikum ( chloramfenikol); aktívne enzýmy; metyluracil anestetikum.	Enzýmy rozkladajú všetky nekrotické tkanivá. Metyluracil má vysoký účinok hojenia rán, stimuluje regeneráciu poškodenej pokožky. Anestetikum pôsobí lokálne na receptory citlivej pokožky, čím eliminuje bolesť a nepohodlie.
Levomekol	antibiotikum ( chloramfenikol); metyluracil.	Antibiotikum zabíja infekciu. Metyluracil má vysoký účinok hojenia rán, stimuluje regeneráciu poškodenej pokožky.
Argosulfan (dermazín, sulfargin)	antibiotikum; ióny striebra.	Antibiotikum zastavuje rast a vývoj baktérií. Ióny striebra stimulujú regeneráciu pokožky. svrbenie, pálenie).
Metrogylový gél	antibiotikum ( metronidazol).	Antibiotikum zastavuje rast a vývoj baktérií. Je obzvlášť účinný, keď sa rany nakazia anaeróbnymi baktériami. Plodný zápach je eliminovaný a výdatný výboj z dekubitu.
Solcoseryl	aktívne faktory regenerácie.	Zlepšuje trofizmus tkaniva a intracelulárny metabolizmus. Aktívne sa stimulujú procesy obnovy a obnovy pokožky.
Zinková masť (cindol)	oxid zinočnatý.	Ovplyvňuje zápalový proces, výrazne znižuje exsudáciu. V dôsledku toho sa rana vysuší a vytvorí sa ochranný povlak. Oxid zinočnatý má tiež mierny antiseptický účinok.
Algofin	extrakt z morských rias.	Zastavuje rast a reprodukciu patogénov kožné infekcie. Osmózou odoberá tekutinu z rany, čím znižuje exsudáciu a opuch. Aktívne stimuluje obnovu a regeneráciu pokožky.
Iruksol	antibiotikum; aktívne enzýmy.	Antibiotikum zabraňuje a eliminuje vývoj infekcie. Enzýmy rozkladajú všetky nekrotické ( mŕtvy) vlákna a bunky bez poškodenia zdravých tkanív. Vďaka čisteniu rany sa urýchľuje jej hojenie.
Betadine	10 percent jódu.	Jód reaguje s proteínmi baktérií a patogénnych húb a ničí ich. V dôsledku toho infekcia zomrie. Jód tiež rozkladá proteíny v nekrotickom tkanive, čím pomáha ranu vyčistiť.
Tiotriazolín	tiotriazolin.	Tiotriazolín zastavuje tvorbu voľných radikálov v nekrotickom tkanive. Chráni teda epiteliálne bunky pred škodlivými účinkami radikálov. Liek tiež stimuluje regeneračné a regeneračné procesy v koži.
Bepanten	dexpanthenol ( prekurzor vitamínu B5).	V kožných bunkách sa liek premieňa na vitamín B5, ktorý sa aktívne podieľa na procesoch obnovy buniek.

Voľba masti závisí od štádia vývoja preležaniny a prítomnosti infekčného procesu.
V prvej fáze vývoja dekubitov je terapia zameraná na zlepšenie krvného obehu a trofizmu tkaniva. Masti by tiež mali mať antimikrobiálny účinok, aby sa zabránilo rozvoju infekcie.

Účinné masti používané v prvom štádiu dekubitov

• argosulfan;
• dermazin;
• zinková masť;
• tsindol.

Ak sa do rany dostanú patogénne baktérie a objavia sa príznaky infekcie, sú predpísané masti obsahujúce antibiotiká. Antibiotiká sú indikované aj v prípade hlbokej nekrózy s výdatným výbojom.

Masti používané v boji proti infekcii

• levomekol;
• argosulfan;
• iruxol;
• levosin.

V druhej fáze vývoja preležanín by ste si mali vybrať masti, ktoré čistia ranu od odumretého tkaniva. Tiež by mali mať protizápalové a vysušujúce účinky.

Masti používané v druhom stupni dekubitov

• iruxol;
• betadín;
• metyluracil;
• tiotriazolin.

V tretej fáze preležaniny, keď sa rana zahojí, sú predpísané masti, ktoré stimulujú reparačné procesy.

Masti používané v treťom stupni dekubitov

• solcoseryl;
• algofin;
• levosin;
• bepanten;
• tiotriazolin;
• iruksol.

Riešenie preležanín

Pred použitím masti sa preležaniny ošetria dezinfekčnými a antiseptickými roztokmi.

Názov riešenia	Účinná látka	Mechanizmus akcie
Chlórhexidín biglukonát; hexicon	chlórhexidín	Poskytuje dezinfekciu rany a zničenie všetkých baktérií. Účinný proti infekcii kožnými hubami a niektorými vírusmi. Nemá žiadny negatívny vplyv na bunky a tkanivá tela.
Roztok so zlúčeninami striebra (koloidné striebro)	ióny striebra	Ióny striebra zastavujú rast a reprodukciu baktérií. Tiež zosilňujú účinok antibiotika, zmierňujú bolesť a miestne nepohodlie ( svrbenie, pálenie).
Furacilin	nitrofural	Účinná látka sa kombinuje s proteínmi patogénnych baktérií a mení ich konfiguráciu. V dôsledku toho bunka nemôže používať svoje proteíny na život a zomrie.

Denná starostlivosť o pacientov s dekubitmi

Pacienti so zníženou pohyblivosťou s dekubitmi potrebujú primeranú starostlivosť. Dodržiavanie niekoľkých pravidiel počas starostlivosti zabráni komplikáciám a zastaví proces nekrózy mäkkých tkanív.

Faktory, ktoré je potrebné poskytnúť pacientovi s preležaninami, sú:

• zníženie tlaku na telo;
• organizácia správnej výživy;
• zaistenie správnej starostlivosti o pokožku.

Zníženie tlaku na telo pacienta

Aby sa zabránilo zhoršeniu procesu dekubitu, je potrebné znížiť tlak na pokožku pacienta. Existuje mnoho zariadení na podporu jednotlivých častí tela a na rovnomerné rozloženie tlaku.

Medzi zariadenia, ktoré je možné použiť v starostlivosti o pacienta s dekubitom, patria:

• podložky na matrace;
• gélové vankúše;
• podšívka z mäkkých materiálov;
• matrace proti preležaninám.

Špeciálne antidekubitné matrace, podložky a posteľná bielizeň sú navrhnuté tak, aby zaisťovali dôvernejší kontakt pokožky pacienta s povrchom postele alebo kresla. Použitie takýchto zariadení vám umožňuje znížiť tlak, čo má pozitívny vplyv na zhoršený krvný obeh pacienta a urýchľuje zotavenie. Na ochranu pred trením kostných výčnelkov sa používajú vankúše so špeciálnym gélom alebo mäkké podložky, ktoré sú umiestnené pod tie časti tela, ktoré sú vystavené tlaku. Časté zmeny polohy tela pacienta pomôžu znížiť intenzitu trenia a obmedziť posun mäkkých tkanív. Tieto činnosti je potrebné vykonávať každé 2 - 3 hodiny, a to nielen cez deň, ale aj v noci. Ak chcete pacienta správne otočiť alebo vytiahnuť, musíte ho najskôr zdvihnúť a potom sa pohybovať požadovaným smerom. Pohyb jednotlivých častí tela ( ruky, nohy, hlava).

Jedlo a pitie pre pacientov s dekubitmi

Diéta pacienta by mala byť vyvážená a kompletná s prihliadnutím na obmedzenia stanovené lekárom ( Ak nejaký). Predpokladom rýchleho hojenia dekubitov je dodržanie odporúčaného denného množstva bielkovín, ktoré sa rovná 20 percentám ( asi 120 gramov) z celkového množstva jedla. Tiež výživa by mala poskytnúť pacientovi dostatočné množstvo vitamínu C a prvkov, ako je železo a zinok. Množstvo spotrebovanej tekutiny, ak neexistujú žiadne kontraindikácie, by malo byť najmenej 1,5 litra. Konzistencia riadu by mala byť tekutá, kašovitá alebo polotuhá. Teplota jedla je stredná a počet jedál je najmenej 5.

• bujóny z rýb, chudého mäsa, zeleniny;
• kaša;
• tvarohové kastróly;
• parné omelety;
• parné kotlety a karbonátky;
• zeleninové pyré;
• mliečne, zeleninové polievky.

Výrobky s vysokým obsahom potravinárskych farbív, zvýrazňovačov chuti a korenia sa neodporúčajú na preležaniny. Tiež by ste mali obmedziť príjem cukru a sýtených nápojov.

Zásady správnej starostlivosti o pokožku pri dekubitoch

Poskytovanie komplexnej a kompetentnej starostlivosti o pokožku pacienta s dekubitom urýchli hojenie rán a zabráni tvorbe nových zón nekrózy tkaniva.

Ciele starostlivosti o pokožku pacienta s dekubitom sú:

• zníženie podráždenia;
• udržiavanie čistoty;
• prevencia sekundárnych infekcií a zhoršenie dekubitov.

Obmedzenie dráždivých látok pre pokožku

Na zníženie úrovne podráždenia je potrebné použiť posteľnú bielizeň vyrobenú z mäkkých tkanín, na povrchu ktorej nie sú hrubé švy, nášivky, zipsy alebo gombíky. Posteľ by sa mala často narovnávať zo záhybov a uistiť sa, že v nej nie sú žiadne drobky a rôzne drobnosti. Moč a výkaly silne dráždia, preto by sa po každom úkone vyprázdnenia čriev alebo močení mal vykonať perineálny záchod. Pri inkontinencii by sa mali používať vložky alebo špeciálne plienky. V niektorých prípadoch vrecká na moč ( pre mužov s inkontinenciou). Pot má tiež silný dráždivý účinok na pokožku, preto by ste mali starostlivo vykonávať hygienu pacienta, meniť jeho oblečenie a posteľnú bielizeň. Odporúča sa zmeniť posteľnú bielizeň a spodnú bielizeň spolu so zmenou polohy tela pacienta. Na zníženie intenzity potenia je potrebné poskytnúť pacientovi pohodlný teplotný režim a zabrániť prehriatiu tela. Pacient a opatrovateľ by si mali nechty skrátiť, aby nedošlo k poškriabaniu alebo náhodnému zraneniu.

Hygienické pravidlá starostlivosti o pacientov s dekubitom

Nedostatočne čistá pokožka je priaznivým faktorom pre vznik dekubitov. Hygienii osoby s tkanivovou nekrózou by sa preto mala venovať dostatočná pozornosť a mali by sa vykonávať všetky fázy starostlivosti ( čistenie, ochrana, zvlhčovanie). Pri vedení vodné procedúry nepoužívajte tvrdé žinky a hrubé uteráky, silne voňajúce a pestrofarebné pracie prostriedky... Dôvodom nepohodlia pacienta môže byť aj voda kvôli rôznym mikroelementom, ktoré obsahuje, preto by mala byť minimalizovaná interakcia pokožky s vodou. Špeciálne výrobky a zariadenia pomôžu zabezpečiť všetky požiadavky na správnu starostlivosť o pokožku preležanín. Takéto výrobky majú jemný účinok na pokožku a poskytujú účinnú ochranu.

Výrobky na hygienu pokožky sú:

• emulzie, ktoré vám umožňujú vyčistiť pokožku bez vody a mydla ( Bezoplachový umývací gél, čistiaca pena Seni);
• prostriedky na prevenciu vyrážky z plienky ( prášok, mastenec);
• hydratačné prípravky ( Liečivý dermálny balzam, Menalind pleťová voda);
• liečivé krémy ( krém Convin Critic Barrier, gél Badiaga, balzam Ambulancia na rany);
• prípravky na starostlivosť o pokožku perinea pri použití plienok ( Sudokrem, Bepanten, ochranca pokožky Menalind);
• penové špongie a rukavice na vodné procedúry ( Cleanet, Gantnet plus, Ninonet).

Prevencia infekcií

Aby sa zabránilo progresii dekubitov, potenciálne nebezpečných miest ( kde môžu vzniknúť dekubity) proces gáforový alkohol, roztok octu a vody, príp amoniak zriedený vodou v pomere 1 ku 4. V niektorých prípadoch sú preležaniny sprevádzané prichytením sekundárnych infekcií a koža musí byť ošetrená antiseptickými a antibakteriálnymi látkami, ktoré predpisuje lekár.

Ako urobiť obväzy?

Obväz je dôležitou súčasťou liečby dekubitov. Existuje niekoľko základných podmienok, ktoré musia obväzy spĺňať.

Obväz na liečbu dekubitov musí spĺňať nasledujúce parametre:

• byť zapečatené, aby sa zabránilo infekcii;
• byť hustý ( 8 - 10 vrstiev gázy);
• byť priedušný;
• oblasť obväzu by mala presahovať oblasť rany;
• okraje obväzu sú pripevnené na úrovni zdravej pokožky.

Obväz by nemal byť príliš tesný a blokovať tok kyslíka do poškodených tkanív. Na obväzovanie pacienta s dekubitmi je potrebné pripraviť si niektoré nástroje a materiály, ako aj mať k dispozícii vhodné masti a antiseptické roztoky.

Potrebné materiály na obliekanie sú:

• sterilné obrúsky;
• pinzeta;
• nožnice;
• rukavice;
• obväzový materiál ( gáza, obväz, špeciálne platne);
• náplasť;
• masť a antiseptický roztok.

Na obliekanie použite rukavice a pinzetu dezinfikovanú alkoholom. Ak pinzeta nie je k dispozícii, ranu môžete zvládnuť rukami pomocou sterilných rukavíc. Obliekanie sa vykonáva každý deň.
Pred spracovaním a priložením bandáže na dekubit je potrebné zhodnotiť stav pokožky. Výber masti a obväzového materiálu závisí od štádia patogénneho procesu.

Obliekanie má štyri hlavné body:

• otvorenie rany;
• antiseptické ošetrenie;
• aplikácia masti;
• lepenie obväzu.

Po odstránení starého obväzu je potrebné ranu vyčistiť a odstrániť nekrotické tkanivo. Preležanina sa ošetrí pinzetou a sterilnými utierkami namočenými v antiseptickom roztoku. Potom sa prstom alebo špeciálnou tyčinkou nanesie masť na povrch rany. V niektorých prípadoch sa masť ťažko nanáša na povrch pokožky kvôli jej hydrofóbnej ( vodoodpudivý) vlastnosti. Preto je možné masť vytlačiť priamo na gázový tampón a naniesť s ním na ranu.
Obväz by mal byť väčší ako plocha samotnej rany, aby sa jej okraje nachádzali na zdravých miestach pokožky. Obväz je po celom obvode prilepený sadrou. Ak sa pri častom používaní náplasti objaví opuch a začervenanie pokožky, mali by ste prejsť na hypoalergénnu náplasť. Keď sa v oblasti päty, lakťových a kolenných kĺbov vytvoria dekubity, obväz sa zafixuje obväzom.

V súčasnej dobe je k dispozícii mnoho špeciálnych obväzov na účinnú liečbu dekubitov. Tieto materiály sú impregnované rôznymi drogy, čo prispieva k rýchlemu hojeniu rán.

Špeciálne dresingy

Materiál	Zloženie	Charakteristické
Alginátové dresingy	Sterilný obväz z morských rias.	Absorbuje kvapalinu rýchlo a efektívne. Určené na liečbu infikovaných dekubitov s výdatným hnisavým výbojom.
Hydrokoloidné obväzy	Viacvrstvový obväz impregnovaný špeciálnou látkou.	Pri kontakte s výlučkami rany sa látky z obväzu premenia na gél. Gél absorbuje exsudát a hnisavý výboj.
Hydrogély	Gélom nasiaknuté obrúsky alebo prúžky.	Gél podporuje zmäkčenie odumretého tkaniva a ich ľahké odmietnutie.
Gázové obväzy s rôznymi aktívnymi enzýmami	Sterilné obväzy potiahnuté enzýmom.	Aktívne enzýmy rozkladajú všetky nekrotické tkanivá. Intracelulárny metabolizmus sa normalizuje a spustí sa proces regenerácie pokožky.

Tieto materiály sa predávajú v sterilných baleniach. Oni sú rôznych tvarov a veľkosti. Niektoré z materiálov sa nanesú na miesto preležaniny, prikryjú sa gázovými obrúskami a prilepia sa sadrou. Ale väčšina z nich má látkový podklad, ktorý priľne k pokožke.

Ako liečiť preležaniny antiseptikmi?

Preležaniny treba liečiť len jemnými antiseptikmi, ktoré nespália životaschopné tkanivá a nespomaľujú ich regeneráciu. Roztoky chlórhexidínu, furacilínu a striebra sú považované za neškodné antiseptické roztoky. Existuje niekoľko pravidiel na liečbu preležanín antiseptikmi.

Hlavné pravidlá ošetrovania preležanín antiseptickými roztokmi sú tieto:

• nemôžete sa dotýkať povrchu rany rukami, ale iba sterilnými obrúskami;
• antiseptické roztoky sa nesmú zneužívať;
• vylúčiť používanie jódu, brilantnej zelene, peroxidu vodíka a manganistanu draselného.
• roztok sa aplikuje na sterilné obrúsky alebo na ranu priamo z fľaše.

Pri liečbe dekubitov by mal byť pacient v polohe na chrbte. Na miesto, kde bude roztok odtekať, je vhodné položiť film alebo plienku. Pomocou pinzety sa odoberie sterilný obrúsok, ktorý sa hojne navlhčí antiseptikom. Potom sa rana ošetrí blotovacími pohybmi. Ak je nekrotický ( mŕtvy) tkaniva alebo hnisu, rana sa ošetrí tak, aby bola maximálne vyčistená. Potom by mala byť rana utretá suchou sterilnou obrúskou. Na čistenie pokožky okolo rany a jej vysušenie sa používa nový obrúsok navlhčený antiseptikom.

Ako liečiť ranu liečivými liekmi?

V štádiu hojenia preležanín je dôležité zabrániť zmäkčeniu tkaniva a stimulovať regeneračné procesy. Na tento účel sa používajú rôzne prípravky vo forme masti a špeciálnych materiálov na obväzy.

Medzi liečivé lieky na liečbu dekubitov patria:

• masti so striebornými iónmi ( );
• komplexné masti obsahujúce aktívne enzýmy ( levosin, levomekol);
• metyluracilová masť;
• solkoserylová masť;
• algofinová masť
• dexpanthenol ( bepanten);
• špeciálne materiály impregnované aktívnymi enzýmami ( viackarmové a comfil krytiny).

Pred aplikáciou hojivých masti a obväzov musí byť rana ošetrená antiseptickými roztokmi.

Spôsob používania liečivých liekov

Droga	Spôsob aplikácie
Strieborné iónové masti (argosulfan, dermazin, sulfargin)	Na ranu sa nanáša tenká vrstva 2 až 3 milimetre až trikrát denne.
Komplexné masti obsahujúce aktívne enzýmy (levosin, levomekol)	Masť sa nanáša denne na povrch rany, čím sa úplne vyplní defekt tkaniva. Na vrch sa aplikuje obväz.
Masť metyluracil	Naneste tenkou vrstvou ( do 10 gramov) na ranu alebo obväz. Frekvencia výmeny obväzu závisí od stavu rany ( v priemere 1 - 2 krát denne).
Solcoserylová masť	Na ranu sa dvakrát denne nanáša tenká vrstva masti. Na začiatku sa aplikuje 25% masť. Potom je nahradený 5 percentami.
Dexpanthenol (bepanten)	Dexpanthenol vo forme spreja sa aplikuje na preležaninu 3-4 krát denne. Dexpanthenol masť ( bepanten) sa nanáša v tenkej vrstve na ranu 2 - 3 krát denne.
Špeciálne materiály impregnované aktívnymi enzýmami (viacarmové krytiny, comfil)	Špeciálne materiály sa vyberajú podľa veľkosti preležaniny. Keď je rana čistá a suchá, materiál sa aplikuje bez predchádzajúcej aplikácie masti. V počiatočnom štádiu sa používajú viacfarmové a polyfarmové povlaky. Obväz sa mení každých 24 až 48 hodín. Potom prejdú na ekonomické povlaky fólií, ktoré je možné meniť menej často ( každé 3-4 dni).

Fyzioterapia preležanín

Fyzioterapia je súčasťou komplexu terapeutických opatrení pri preležaninách. Voľba metódy závisí od cieľov liečby, ktoré sú určené fázou nekrotického procesu.

V počiatočnom štádiu vývoja dekubitov je predpísaná fyzioterapia na zlepšenie krvného obehu a odstránenie primárnych symptómov.

Názov postupu	Spôsob vykonávania	Dosiahnutý efekt	Systematické správanie
Terapia rázovou vlnou (UHT)	Táto terapia sa vykonáva pomocou zariadenia, ktoré generuje zvukové vlny určitú frekvenciu, ktoré sú smerované do postihnutých oblastí tela. Akustický efekt je realizovaný špeciálnym senzorom, ktorý je umiestnený na zónach s preležaninami.	Zvukové vibrácie vykonávajú mikromasáž tkanív, vďaka čomu sa zlepšuje krvný obeh v postihnutých oblastiach a znižuje edém.	Nastavenia zariadenia a trvanie sedenia určuje lekár individuálne. Pauza medzi postupmi by mala byť najmenej týždeň. Trvanie liečby je od 5 do 7 recepcií.
Magnetoterapia	Princíp terapie je účinok konštantného alebo pulzného magnetického poľa na lézie.	Účinok magnetov zlepšuje krvný a lymfatický obeh, má protizápalový účinok a urýchľuje proces obnovy poškodených tkanív.	Kurz terapie pozostáva z 5-10 procedúr, ktorých celková dĺžka sa pohybuje od 100 do 200 minút.
Darsonvalizácia	Počas postupu sa aplikuje striedavý prúd, ktorého intenzita sa pohybuje od slabých, nepostrehnuteľných výbojov po impulzy iskry, ktoré spôsobujú viditeľné podráždenie pokožky.	Dôsledkom darsonvalizácie je zlepšenie výživy tkaniva, stimulácia metabolických procesov a normalizácia krvného obehu.	Na začiatku sedenia elektróda vykonáva rôzne pohyby vo vzdialenosti 3 až 6 milimetrov od pokožky v zóne 5 až 8 centimetrov od rany po dobu 3 až 5 minút. Potom sa žiarič presunie na 1 - 3 minúty priamo do ohniska lézie, pričom sa zachová vzdušná vzdialenosť. Celý priebeh darsonvalizácie je 10 - 15 sedení.

V štádiu nekrózy je cieľom fyzioterapie boj proti infekcii a čistenie rán od nekrotických útvarov.

Názov postupu	Spôsob vykonávania	Dosiahnutý efekt	Systematické správanie
Elektrické pole (UHF)	Na postihnuté oblasti sa aplikujú kondenzátorové platne, cez ktoré sa aplikujú impulzy striedavého elektrického prúdu s ultra vysokou frekvenciou.	Elektrické pole podporuje vazodilatáciu, normalizáciu procesov výživy tkanív a zvýšenie aktivity bariérových buniek.	Náraz sa vykonáva na oblasť vedľa preležanín s dávkami 15 - 20 wattov každý deň. Minimálna dĺžka terapie je 5 procedúr, maximálna je 15.
Ultrafialové ožarovanie (UFO)	Ošetrenie sa vykonáva ortuťovo-kremennou lampou a je predpísané pre dekubity a pokožku okolo nich. Použité ultrafialové lúče môžu byť v spektre dlhých, stredných alebo krátkych vlnových dĺžok.	Ožarovanie prispieva k boju proti zápalovým procesom, stimuluje imunitná funkcia a má analgetický účinok.	V prítomnosti rozsiahlej nekrózy sa terapia začína tromi biodózami ( trvanie žiarenia, pri ktorom dochádza k začervenaniu pokožky). Pri každom nasledujúcom postupe ( kurz je zaradený od 8 do 12) sa trvanie ožarovania zvýši o polovicu biodózy. Ak je proces granulácie oneskorený alebo na ranách prevládajú plačúce povrchy, je predpísaných 20 až 30 sedení, ktorých trvanie sa pohybuje od 0,5 do 1 biodózy.
Ultrazvuková terapia	Princíp ošetrenia je založený na použití ultrazvukových vibrácií. Lekár pomocou vysielača vykonáva pomalé hladiace pohyby pozdĺž postihnutých oblastí. Na zaistenie kontaktu medzi telom a senzorom je pokožka ošetrená kontaktným gélom.	Pod vplyvom ultrazvuku sa v tkanivách začínajú rôzne procesy, ktoré pomáhajú telu bojovať s infekciou. Terapia má výrazný analgetický a tonický účinok.	Trvanie jednej relácie by nemalo presiahnuť 15 minút. Liečebný kurz môže zahŕňať 7 až 15 procedúr.
Elektroforéza antibiotík a antifungálnych liekov	Liečivý účinok sa dosahuje vystavením tela jednosmernému prúdu, čo zvyšuje účinok liekov. Tkanivový tampón je navlhčený liekom a priložený na ranu. Na vrch je nainštalovaná kovová elektróda, ktorá vedie elektrické impulzy.	S menším počtom liekov umožňuje elektroforéza zvýšiť účinnosť liečby drogami. Tento typ terapie tiež znižuje pravdepodobnosť vedľajších účinkov.
Franklinizácia	Elektroléčba, pri ktorej je pacient vystavený miestnemu vysokému napätiu elektrickým prúdom pomocou doskových elektród. Hojivý účinok je zosilnený pôsobením ozónu, vzduchových iónov a oxidov dusíka, ktoré vznikajú pri výbojoch.	Táto fyzioterapia je predpísaná s veľkým množstvom hnisu v rane, pretože má silný baktericídny účinok.	Trvanie relácie závisí od použitého agenta a môže sa líšiť od 5 do 20 minút. Terapeutický kurz je 15 - 20 procedúr.

V štádiu regenerácie sú predpísané fyzioterapeutické postupy na urýchlenie hojenia a obnovu narušených fyziologických procesov v ranách.

Názov postupu	Spôsob vykonávania	Dosiahnutý efekt	Systematické správanie
Liečba sínusovými modulovanými prúdmi (CMT)	Podstatou postupu je účinok slabého striedavého prúdu na dekubity. Táto fyzioterapeutická metóda má dlhodobý účinok, pretože impulzy prenikajú hlboko do tkanív.	Sínusové prúdy svojim pôsobením aktivujú fyziologické procesy v postihnutých tkanivách, čím urýchľujú hojenie rán.	Pacientovi je priradených 7 až 10 procedúr, ktoré sa vykonávajú každý deň.
Fonoforéza	Liečba spočíva v kombinovanom účinku liekov a ultrazvukového poľa. Liečivo sa aplikuje na pokožku, po ktorej lekár urobí ľahké pohyby pozdĺž ošetrenej oblasti pomocou senzora.		Terapeutické sedenia trvajú 10 až 30 minút a prebiehajú v 2 -dňových intervaloch. Priebeh liečby je 10 až 15 procedúr.
Ozokerit	Vyhrievaný ozokerit ( horský vosk) sa aplikuje vo forme obkladov alebo tvarovaných koláčov na veľkosť rany. Voskovaný papier, olejová tkanina a prikrývka sú pripevnené na vrchu aplikácie, aby vytvorili tepelný efekt.	Táto terapia má regeneračný účinok, zlepšuje krvný obeh a dodávanie živín do postihnutých tkanív. Ďalšie priaznivé účinky majú stopové prvky ( vápnik, železo, mangán), ktoré sú súčasťou ozokeritu.	Horský vosk sa nanáša 30-40 minút. Po odstránení ozokeritu je miesto expozície pol hodiny prikryté dekou. Ošetrenia sa konajú každý druhý deň s kurzom 15 - 20 procedúr.

Ako si vybrať matrac na prevenciu dekubitov?

Na liečbu dekubitov, ako aj na ich prevenciu, sa široko používajú špeciálne matrace. Tieto výrobky sa líšia funkčnosťou, konštrukčnými vlastnosťami a ďalšími vlastnosťami. Výber matraca závisí od hmotnosti pacienta, charakteru dekubitálneho procesu a stupňa pohyblivosti pacienta.

Pri kúpe matraca je potrebné zvážiť tieto parametre:

• funkčnosť ( dynamické alebo statické);
• druh materiálu;
• typ produktu ( bunkové alebo rúrkové);
• prítomnosť mikroventilácie;
• charakteristiky kompresora;
• nosnosť a rozmery antidekubitného systému.

Statický alebo dynamický matrac

Statický matrac je výrobok s pevným povrchom. Zariadenie je v súlade s telom pacienta, čo zaisťuje rovnomerné rozloženie tlaku a znižuje sa pravdepodobnosť vzniku dekubitov. Tieto matrace sú vhodné pre čiastočne mobilných pacientov, ktorí potrebujú pokoj na lôžku.
Povrch dynamického matraca je v neustálom pohybe, vďaka čomu je telo ležiacej osoby podrobené nepretržitej masáži. Odporúča sa kúpiť takéto výrobky pre pacientov, ktorí sa nemôžu pohybovať samostatne.

Druhy materiálov, z ktorých sú vyrobené antidekubitné matrace

Ortopedické matrace sú vyrobené z polyuretánového penového materiálu alebo polyvinylchloridu ( Pvc). Výrobky z PVC sa pohodlne používajú, ľahko sa čistia, neabsorbujú tekutiny a sú vhodné pre pacientov, ktorí trpia inkontinenciou moču alebo stolice. Matrace z polyuretánovej peny sú lepšie priedušné a majú termoregulačný účinok. Aj keď na nich dlhší čas ležia, pacienti nepociťujú nepohodlie v dôsledku prehriatia alebo zahmlievania. Takéto matrace sú účinnejšie v boji proti dekubitom, a sú vhodné aj pre pacientov s častou horúčkou.

Rúrkové a bunkové matrace

V závislosti od konštrukčných vlastností môžu byť dynamické matrace vyrobené z rúrkových alebo bunkových profilov. Voľba štruktúry závisí od štádia nekrózy tkaniva a hmotnosti pacienta.

Bunkový matrac je list v tvare kosoštvorca alebo štvorca, ktoré sú naplnené vzduchom v určitom poradí a vypustené s prestávkou 5 - 12 minút. Vďaka neustálej zmene podpory tela a masáži sa zlepšuje krvný obeh a výživa tkaniva. Takéto matrace sú vhodné na prevenciu nekrózy tkaniva a na liečbu počiatočných fáz tohto procesu. Tieto výrobky sú vhodné aj pre pacientov, ktorých hmotnosť nepresahuje 120 kilogramov.
Pacienti s dekubitom druhého, tretieho a štvrtého stupňa by si mali zaobstarať rúrkové matrace. Takéto zariadenia sa odporúčajú aj ľuďom, ktorí vážia viac ako 120 kilogramov. Výrobky pozostávajú z dutých rúrok umiestnených naprieč, ktoré sú striedavo plnené vzduchom. Zvýšená veľkosť komôrok v porovnaní s bunkovým matracom prispieva k efektívnejšej masáži tkanív a zníženiu tlaku na postihnuté oblasti.

Fúkací systém

Niektoré modely matracov majú špeciálny povlak, na ktorého povrch sa laserom nanáša perforácia. Mikrootvory podporujú vysokokvalitnú výmenu vzduchu, vďaka ktorej sa pokožka pacienta zbaví prebytočnej vlhkosti. Tieto výrobky sa odporúčajú pacientom s nadváhou alebo nadmerným potením.

Typ kompresora

Všetky dynamické matrace sú vybavené kompresormi, ktoré vháňajú vzduch do dutých profilov. Pri kúpe výrobku by ste mali vziať do úvahy hladinu hluku, ktorý motor vytvára počas prevádzky. Odporúčaný rozsah hluku je 5 až 10 decibelov. Vyššia hladina hluku môže nepriaznivo ovplyvniť pohodu pacienta.

Rozmery a maximálna prípustná hmotnosť matraca

Nosnosť a rozmery matraca ( špecifikované výrobcom v špecifikáciách produktu) určujú faktory, ako sú parametre lôžka a hmotnosť pacienta. Maximálna hmotnosť, ktorú môže výrobok vydržať, musí presiahnuť hmotnosť pacienta, pretože inak v miestach maximálneho tlaku príde telo do kontaktu s povrchom lôžka. Dĺžka a šírka matraca musí byť zhodná s veľkosťou postele.

Aktualizácia: október 2018

Dekubity sú závažnou komplikáciou mnohých chorôb spojených s podvýživou tkanív alebo vznikajúcich z ich vonkajšej kompresie s posunom. V lekárskej praxi sa o preležaninách často hovorí ako o vredoch.

Táto komplikácia nie je v žiadnom prípade osudom iba ležiacich pacientov, preležaniny sa môžu vytvárať pri akejkoľvek vonkajšej kompresii, obzvlášť často v miestach kostných výčnelkov.

Pacienti trpiaci poruchami inervácie tkaniva v dôsledku patológie alebo poškodenia miechy sú náchylní na preležaniny. U takýchto pacientov je liečba preležanín na pätách, na zadku, t.j. miesta, kde je na telesnú hmotnosť vyvíjaný najväčší tlak.

U ležiacich pacientov sú koža a cievy stlačené, v dôsledku čoho dochádza k stagnujúcim procesom a odumieraniu tkaniva v miestach maximálneho kontaktu tela s tvrdými časťami lôžka, preto sa v závislosti od polohy tela vytvárajú preležaniny. :

• Pri ležaní na bruchu - pubis a lícne kosti sú ovplyvnené
• Na boku - kolená, stehná, členky
• Ležať na chrbte - krížová kosť, päty, sedací tuberkul, lakte, lopatky, zátylok

Tento proces je uľahčený nadmerným vysušovaním alebo naopak nadmerným zvlhčovaním pokožky. Suchosť vedie k odlupovaniu zrohovatenej (ochrannej) vrstvy pokožky a vlhkosť vyvoláva infekciu postihnutých oblastí, to všetko sa zhoršuje porušením dodávky krvi do oblastí kompresie.

Také komplikácie, ako sú preležaniny, ich prevencia a liečba sú relevantné dodnes - neustále sa vykonáva hľadanie najnovších spôsobov terapie a prevencie týchto formácií. Dekubity vznikajú dostatočne rýchlo, ale ich liečba je problematická a nie vždy prináša požadovaný účinok.

70% pacientov, u ktorých sa vyvinú dekubity, sú starší ľudia:

• 66% - starší ľudia so zlomeninami bedra (bedra)
• 60% - pacienti s tetraplegiou
• 33% pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti
• 9% hospitalizovaných pacientov
• 3-25% - ľudia doma (pacienti pripútaní na lôžko)

Všeobecný prístup k liečbe dekubitov

Metódy a prostriedky na liečbu dekubitov sa líšia v závislosti od stupňa patologického procesu. Obrovské miesto v dôležitosti zaujíma prevencia dekubitov, ktorá sa aktívne vykonáva od prvých dní choroby, čo prispieva k vzniku tejto komplikácie.

Liečba je rozdelená na: konzervatívnu a chirurgickú. Ten je indikovaný na ťažké dekubitálne vredy, ktoré sa ťažko liečia a nehojí sa. Všetky konzervatívne liečebné opatrenia sú zamerané na dosiahnutie nasledujúcich kľúčových bodov:

• Zlepšenie trofizmu (prekrvenie) tkanív.
• Čistenie povrchu preležanín od nekrotických hmôt.
• Hojenie povrchu preležanín.

Zásady terapie preležanín:

• V každom štádiu vývoja dekubitu sa vykonáva profylaxia jeho progresie.
• Je neprijateľné používať zmäkčujúce masti, hluché obväzy, ktoré blokujú prístup kyslíka a odparovanie vlhkosti, mokré obväzy v počiatočných štádiách a so suchou nekrózou - to všetko vedie k tvorbe mokrej nekrózy a smrti tkaniva.
• Masti s antibakteriálnym účinkom sú predpísané na tvorbu mokrej rany s purulentným obsahom s nekrózou mokrého tkaniva.
• Generál antibiotická terapia sa vykonáva s prihliadnutím na citlivosť patogénnej flóry.

Povrchové preležaniny - stupeň 1-2

Liečba dekubitov 1 a 2 stupne

Vankúš s tvarovou pamäťou proti preležaninám

Ako teda liečiť dekubity 1. stupňa? Na začiatku vývoja dekubitov by sa mala vykonávať aktívna prevencia progresie nekrotických zmien tkaniva, pretože v tomto štádiu dochádza iba k zhutňovaniu a hyperémii pokožky:

Táto udalosť zahŕňa použitie špeciálnych prostriedkov:

• plastové pneumatiky;
• špeciálne antidekubitné lôžka;
• vankúše, matrace, podložky, kruhy s gélom, penou, vzduchom, vodou alebo kombináciou niekoľkých plnív;
• systémy s nastaviteľnými vibráciami a tlakom.

Matrac proti preležaninám je najúčinnejší spôsob prevencie dekubitov. Takéto matrace neustále menia tlak na telo rôzne body, vďaka fúkaniu a nafukovaniu vzduchu každých 7 minút v špeciálnych komorách matraca. Striedavá zmena tlakových bodov eliminuje príčinu vzniku dekubitov a udržuje normálny krvný obeh v stlačených tkanivách. Bunkové matrace sa používajú na liečbu a prevenciu štádií 1-2 (cena 2 000-2 800 rubľov), balónikových 3-4 stupňových preležanín (približné ceny 4 800-9 000 rubľov).

Mali by ste tiež poznať jednoduché pravidlá starostlivosti o pacientov pripútaných na lôžko:

• Koža pacienta by mala byť vždy čistá, nie mokrá a nie suchá - robte vzduchové kúpele. Na hygienu nepoužívajte antibakteriálne mydlo (zabíja aj prospešné, ochranné baktérie), používajte obyčajné mydlo, prírodnú špongiu (alebo bavlnenú žinku) a čistú vodu. Kožu netierajte, ale jemne ju utierajte; po umytí pokožku neutierajte, ale mazajte.
• Starostlivo sledujte stav pokožky - ak je suchá, potom použite zvlhčovače (zvlhčujúce hypoalergénne krémy, je lepšie detský krém), na ktorú pacient nie je alergický.
• Ak je pokožka príliš mokrá, bez fanatizmu, môžete použiť prášky, prášok mastenca alebo masti, ktoré vysušujú pokožku - 1% roztok manganistanu draselného, zinková masť alebo brilantne zelený roztok, ale iba na profylaxiu alebo v štádiu 1, v budúcnosti by ste nemali používať masti obsahujúce zinok a roztok manganistanu draselného.
• Mastnú pokožku je možné liečiť prípravkami na báze alkoholu.
• Ak sa objaví začervenanie, nemasírujte ho, vmasírujte len okolo poškodenej pokožky. Rukavicu môžete špeciálne vyrobiť z froté uteráka a použiť na masáž.
• Ak má pacient inkontinenciu moču, mali by ste pravidelne meniť plienky alebo domáce vatové tampóny a robiť si toaletu z perinea, pre mužov je lepšie použiť močový systém. Pri vysokých teplotách alebo vtedy, keď sa pacient silne potí z iných dôvodov, je lepšie pot potrieť slabým roztokom octu - 1 polievková lyžica. lyžica 250 ml. voda ako mydlo a voda.

Lokálna liečba vyvíjajúcich sa dekubitov

Táto udalosť si vyžaduje kompetentný prístup, pretože nesprávne akcie môže vyvolať ďalší vývoj nekrózy.

Predtým sa liečba dekubitov u ležiacich pacientov omylom uskutočňovala s iónovými výmennými liekmi, ako je chlórhexidín, jodinol atď. Tieto lieky však menia priepustnosť bunkových membrán, zabíjajú leukocyty a znižujú bunkovú rezistenciu voči baktériám.

Moderná schéma lokálnej liečby preležaniny zahŕňa:

• Kožná toaleta s použitím fyziologického roztoku alebo liekov, ktoré nemajú vlastnosti iónovej výmeny - gáfor alkohol.
• Sušenie pokožky a ošetrenie liekmi, ktoré zlepšujú miestny krvný obeh v tkanivách (Solcoseryl).
• Prášok Xeroform pomáha pri preležaninách.
• Aplikácia obväzu z polyuretánového filmu. Tento moderný obväz je k dispozícii vo forme priehľadnej fólie s priľnavým povrchom a poskytuje ochranu pred baktériami, prístup kyslíka k tkanivám a odparovanie vlhkosti a tiež umožňuje vizuálnu kontrolu stavu pokožky. Pri lepení takýchto obväzov by sa malo zabrániť nadmernému napätiu, pretože keď sa pacient pohybuje, vytvárajú sa malé záhyby, ktoré zhoršujú stav.
• Dobre sa ukazuje aj taká technika, ako je umývanie pokožky studenou vodou. Sťahovanie ciev a ich následná kompenzačná expanzia vedie k zlepšeniu miestneho prekrvenia a zvýšenej výživy tkaniva.

Ako liečiť dekubity v 2. štádiu?

Táto fáza je prechodným stavom pokožky, keď sú už vizualizované malé povrchové lézie. V tejto fáze sa vykonávajú minimálne chirurgické zákroky a opatrenia na pozastavenie nekrózy tkaniva, čo prispieva k regenerácii poškodených oblastí:

• Toaleta vytvorenej rany s odstránením odumretej pokožky z oblastí pľuzgierov. V ideálnom prípade sa vykonáva v šatni: odrezanie odumretého epitelu chirurgickými nožnicami, premytie rany fyziologickým roztokom, peroxid vodíka.
• Dynamické monitorovanie dekubitov s hodnotením vývoja procesu.
• Antibiotická terapia v prípade progresie dekubitov a nástupu zápalovej reakcie.
• Aplikácia antiseptických obväzov na miesta dekubitov bez epidermy po konzultácii s lekárom, ktorý z obväzov je lepšie použiť na ošetrenie tohto povrchu rany, pričom sa vezme do úvahy štádium (prítomnosť, absencia nekrózy), oblasť lézie:

Liečba dekubitov 3 a 4 stupne

V 3. štádiu vývoja preležanín dochádza k fascii nekrózy dermy a podkožného tukového tkaniva. Liečba dekubitov 3. stupňa je zameraná na chirurgické čistenie rany od nekrózy a hnisavého exsudátu a ďalšie vstrebanie oddelenej rany s ochranou pred vysušením.

Zvláštnosťou nekrotických zmien dekubitov je rýchle rozšírenie patologického procesu do susedných tkanív so zlým prívodom krvi. Chybnou taktikou je v tomto prípade očakávať vlastné odmietnutie odumretého tkaniva a čistenie rán. Než sa objaví kapilárne krvácanie, odporúča sa nekrektómia s otvorením hnisavých dutín.

Po nekrektómii sa dekubitálny vred dezinfikuje pomocou antibiotickej terapie, lokálnych antiseptík a iných liekov. Skupiny liekov používaných na liečbu dekubitov:

Komplexná liečba vám umožňuje zastaviť septický stav a dosiahnuť vyčistenie vredu. Miestna liečba sa vykonáva pomocou nasledujúcich obľúbených liekov podľa výberu:

Argosulfanový krém ktorého aktívnym základom je antibiotikum sulfathiazol, ktoré inhibuje rast a ďalšiu reprodukciu patogénnych mikroorganizmov. Pomocná účinná látka - ióny striebra, ktoré zvyšujú terapeutický účinok sulfatizolu a súčasne znižujú jeho senzibilizáciu (alergiu) pôsobenie a tiež inhibujú rast bakteriálnej flóry. Hydrofilný základ prípravku poskytuje analgetický účinok, zvlhčuje ranu a urýchľuje jej hojenie. Koncentrácia aktívnej bázy krému v rane je dlhodobo na rovnakej terapeutickej úrovni a minimálna resorpcia zaisťuje absenciu toxických účinkov. Vytvorené preležaniny, ošetrenie masťou Argosulfan sa môže vykonávať otvoreným spôsobom alebo použiť s okluzívnym obväzom. Liečivo sa aplikuje na celý povrch vyčistenej rany s hrúbkou 2 až 3 mm dvakrát alebo trikrát denne. Používa sa až 2 mesiace. Podobný účinok majú aj masti Sulfargin (50 g 200 rubľov) a Dermazin (50 gr. 200 rubľov, 250 gr. 530 rubľov), Argosulfan (15 gr. 200 rubľov. 40 gr. 350 rubľov).

Masť Iruksol Aktívne zloženie masti obsahuje: kolagenázu, chloramfenikol a súvisiace enzýmy. Tento enzymatický prípravok poskytuje čistenie dekubitov, dezintegráciu anestetizovaných tkanív, ktoré zbavuje baktérie živné médium, ako aj bakteriostatický účinok. Použitie Iruxolu na vyčistené tkanivá zaisťuje ich rýchlu granuláciu. Aplikuje sa na očistenú alebo zvlhčenú fyziologickú ranu dvakrát denne, kým sa rana úplne nevyčistí a tkanivá sa granulujú. Iruksol masť, cena je asi 1300 rubľov. za 30 gr.

Levosinová masť Základom liečiva sú antimikrobiálne látky chloramfenikol a sulfadimethoxín, zložka na hojenie rán metyluracil a lokálne anestetikum trimekaín. Masť má vysokú hydratačnú aktivitu, čím poskytuje rýchly terapeutický účinok. Použitie masti vedie k vyčisteniu dekubitu od hnisu a nekrotických hmôt a následnému hojeniu rany. Aplikuje sa denne na očistený povrch, ktorý je voľne naplnený masťou a pokrytý obväzovým materiálom. Prostredníctvom injekčnej striekačky je možné vstúpiť do purulentných dutín. Cena levosinu za 40 gr. 80 RUB

Levomekol - okrem metyluracilu je zahrnutý aj chloramfenikol. Tento liek zlepšuje regeneráciu tkaniva a má antibakteriálne vlastnosti. Používa sa na infikované preležaniny v purulentno-nekrotickej fáze procesu rany. Levomekol (cena 80-100 rubľov)

Metronidazolový gél 0,75% V srdci lieku Metrgil je látka s antimikrobiálnym účinkom, metronidazol. Gél sa používa s obväzom a poskytuje zníženie zápachu z dekubitov a inhibíciu mikrobiálneho rastu. Na preležaniny s výdatným výtokom používajte penové obväzy s metronidazolom, na suché preležaniny alebo s nevýznamným výtokom hydrogélové obväzy s metronidazolom. Metrogylový gél cena 100-120 rubľov.

Hydrogel Intrasite - na čistenie pokožky od nekrotického tkaniva Na jemné čistenie nekrotických kožných tkanív v prípade preležanín. Hydrogél sa odporúča používať s vonkajším obväzom, ktorého frekvencia výmeny a výber obväzu závisia od stavu dekubitu. Poskytuje mäkké a rýchle čistenie rany od nekrotického tkaniva, pretože adsorbuje prebytočný exsudát a detritus rany. Intrasite je čistý amorfný hydrogél obsahujúci vodu, propylénglykol a modifikovaný polymér karboxymetylcelulózy. Cena: Gel INTRASITE 2100 rubľov. (Spojene kralovstvo)

V 4. štádiu tvorby preležanín dochádza k patologickému procesu s hlbokou nekrózou so zapojením svalov, šliach kĺbových puzdier a kostí. Liečba zahŕňa excíziu nekrózy, absorpciu dekubitov a zvlhčenie hojivého vredu.

O konzervatívna liečba, ak sa veľkosť hlbokého dekubitu nezníži o 30% za 14 dní, potom by sa mal znova posúdiť stupeň a závažnosť stavu pacienta a zmeniť spôsob liečby. Po zastavení akútnej fázy ulcerózneho procesu sa rieši otázka chirurgickej liečby.

Úplná chirurgická excízia všetkého mŕtveho tkaniva je nemožná a nepraktická (je dosť ťažké presne určiť hranicu nekrózy). Chirurgické čistenie rany sa vykonáva s maximálnym možným zachovaním živých tkanív v zónach kĺbových vakov neurovaskulárnych zväzkov.

Lieková terapia je podobná terapii používanej na liečbu dekubitov 3. stupňa.

Počas chirurgickej liečby a stimulácie obnovy tkaniva sa vykonáva fyzioterapeutická liečba dekubitov:

• Zníženie mikrobiálnej kontaminácie vredov - ultrazvuk, UHF v tepelnej dávke, fonoforéza na antiseptiká.
• Stimulácia reparačných procesov - darsonval zdravých tkanív obklopujúcich preležaninu (pozri), laser s nízkou intenzitou, bahenné aplikácie, jednosmerný prúd, elektroakupunktúra.
• Stimulácia prekrvenia a mikrocirkulácie - masáž zdravých tkanív hraničiacich s preležaninami.

Chirurgia

Chirurgická liečba sa vykonáva podľa prísnych indikácií, pretože pri nesprávnom a nevhodnom zásahu je pravdepodobné zvýšenie oblasti preležaniny. Účinnosť chirurgických metód liečby sa hodnotí, aby sa predišlo ďalším komplikáciám.

Používa sa plast voľnej kože (autodermoplastika), excízia dekubitu s lícovaním okrajov rany, plast s lokálnymi tkanivami. Žiaľ, nie vždy podaná liečbaúčinné, pretože transplantované tkanivo pri nedostatočnom prekrvení dobre nezakorení a dekubitus je apriori nesterilný.

Včasnými chirurgickými komplikáciami sú nahromadenie exsudátu pod kožnou chlopňou, divergencia stehu, okrajová nekróza chlopne kože, nekróza rany, krvácanie. V budúcnosti sa môže vytvoriť fistula, ktorá vytvorí hnisavú dutinu a povedie k relapsu dekubitu.

Liečba dekubitov doma

Liečba dekubitov u ležiacich pacientov doma je veľmi dôležitá a prináša určité ťažkosti. Doma je ťažké vykonať úplné čistenie hnisavej rany a zabezpečiť dobrú výmenu plynov na sušenie povrchu a opravu tkaniva. Moderný priemysel vyrába pohodlné jednorazové antiseptické samolepiace obväzy vyrobené z inovatívnych materiálov a použiteľné v rôznych štádiách dekubitov, či už infikovaných alebo nie, čo je potrebné vziať do úvahy pri ich výbere.

Proteox-TM s trypsínom a mexidolom Používa sa na liečbu v neskoršom štádiu infikovaných dekubitov. Čistí vredy z hnisavých hmôt, nekrózy, stimuluje proces reparácie, zmierňuje zápal. (cena 180 rubľov).	Multiferm - komplex enzýmov a chitosanu (Moskva) Liečba dekubitov s malým výpotkom a bez neho, infikovaných a nie, 1 a 2 stupne. Doba expozície 1 obväzu (10 x 10 cm) 24-48 hodín (cena 180 rubľov)	Biaten AG (Dánsko) Liečba infikovaných dekubitových vredov s rozsiahlym plačúcim povrchom. Priebeh liečby je 1-10 obväzov, frekvencia výmeny obväzov je raz za 1-7 dní (ako je namočená). Cena 950 rubľov	Komfil plus (Dánsko) Liečba veľkých dekubitov s malým alebo žiadnym výpotkom, neinfikovaných. (cena 140 rubľov)

Alternatívna liečba dekubitov

Keď sa vytvoria dekubity, liečba ľudovými prostriedkami je pomocným opatrením, ktoré pomáha čistiť rany a vytvárať nové tkanivá. Malo by sa pamätať na to, že takmer všetky ľudové metódy zahŕňajú použitie liečivé rastliny, ktoré môžu v prípade precitlivenosti u pacienta spôsobiť alergickú reakciu a závisia aj od štádia procesu, preto by ste sa pred ich použitím mali poradiť s lekárom o vhodnosti takejto liečby. Nepoužívajte bylinné prostriedky s opaľovacím účinkom - vŕbová kôra, infúzia zelených vlašských orechov, dubová kôra, žaludový olej atď.

• Čerstvo vylisovaná šťava z listov pľúcnice sa používa na mazanie oblasti dekubitu niekoľkokrát denne.
• Listy Kalanchoe officinalis, prekrojené na polovicu, narezané na dekubity a zaistené obväzom na noc.
• Mladé listy bazy čiernej, oparené vriacim mliekom, sú prichytené k povrchu preležaniny 2 -krát denne.
• Masť z kvetov nechtíka (1 polievková lyžica rozdrvených kvetov zmiešaných s 50 gramami vazelíny) sa aplikuje na preležaniny 2 -krát denne.
• Na miesta náchylné na preležaniny sa nanášajú pleťové vody z čerstvých nakrájaných zemiakov, zmiešaných s medom v pomere 1: 1.
• Olej z čajovníka alebo niekoľkokrát denne namažte miesta s preležaninami (stupne 1-2).
• a zmiešaný s medom v pomere 2: 2: 1 sa aplikuje na oblasti s preležaninou 2 r / deň.
• Komprimujte zo sterilného rybí olej na základe sterilného obrúska sa nechá cez noc.
• Poprášenie preležanín škrobom.

Komplikácie preležanín

Dekubity môžu viesť k hnisavej artritíde, flegmóne, myiáze rany (keď dospelý tumulus letí, kladie vajíčka na povrch rany). Pri skorodovaní stien ciev môže dôjsť k arozívnemu krvácaniu a pri dlhotrvajúcich nehojacích sa dekubitoch sa zvyšuje riziko rakoviny kože.

Najzávažnejšou komplikáciou dekubitov je sepsa, keď sa infekcia z rany krvným prúdom rozšíri po celom tele, čo vedie k zlyhaniu viacerých orgánov a smrti.

Prevencia preležanín

Pri prevencii dekubitov stojí za zváženie provokujúce faktory a rizikové faktory ich výskytu:

• Špinavá koža, drobky a ďalšie častice, záhyby, gombíky, hrubé švy na posteľnej bielizni
• Fekálna a močová inkontinencia, alergické prejavy u pacienta na hygienické výrobky
• Obezita, diabetes mellitus,),
• Zlá výživa, vyčerpanie tela, nedostatočné pitie
• Fajčenie, choroby ciev a srdca, mozgu a miechy
• Fekálna a močová inkontinencia
• Trvalý tlak, vlhkosť, trenie
• Muži častejšie trpia dekubitmi
• Vek - viac ako 70 rokov
• Nehybnosť alebo zlomené kosti
• Nízky krvný tlak, anémia, zhubné nádory, mŕtvica
• Suchá koža, opuch

Prevencia dekubitov by sa mala vykonávať od prvého dňa ochorenia, obzvlášť vytrvalosť a dôslednosť. Ako ukazuje prax, ak sa už začal vytvárať dekubit, je pomerne ťažké zabrániť jeho progresii a každý nasledujúci stupeň dekubitu stále viac znižuje šancu na spontánne vyriešenie patologického procesu.

Prevencia zahŕňa nasledujúce činnosti:

• Dôkladná starostlivosť o pokožku - čistenie, bezkontaktné sušenie a dezinfekcia.
• Pravidelná výmena posteľnej bielizne, dokonca aj natiahnutie plachty bez záhybov.
• Používanie špeciálnych matracov (vodných, pneumatických, vibračných), kruhov a podložiek.
• Neustála zmena polohy pacienta (po 2 hodinách).
• Racionálna výživa v súlade s pitným režimom.
• Imitácia svalov - masáž, špeciálne elektrické spodné prádlo.

Preležanina je otvorená rana na povrchu kože. V obzvlášť pokročilých prípadoch dosahuje hlboké svalové vrstvy a je charakterizovaný bohatými léziami nekrotického tkaniva, často s prídavkom bakteriálnych infekcií. Dekubity sa tvoria v dôsledku mechanického stlačenia miestnej siete malých ciev, keď je pacient dlhší čas v jednej polohe. Takéto poruchy sa spravidla tvoria u ležiacich alebo sedavých pacientov, ktorí nemôžu alebo z nejakého dôvodu nechcú pravidelne meniť polohu tela.

Etapy dekubitov a dôvody prispievajúce k ich vzniku

Porucha pohyblivosti je jednou z najčastejších príčin vzniku dekubitov v dôsledku kompresného pôsobenia na cievy podkožného tkaniva. Preležaniny sú najčastejšie zaznamenané u zrakovo postihnutých pacientov v anestézii, ktorí trpia závažnými psychopatologickými stavmi, s anamnézou závažných patológií muskuloskeletálneho systému alebo centrálneho nervového systému, ktorí sa zotavujú z veľkej operácie alebo poranenia. Pacienti z mnohých dôvodov nemôžu dostatočne často meniť polohu tela a vplyv vlastnej telesnej hmotnosti vyvíja vážny tlak, najmä na tie oblasti pokožky, ktoré vyčnievajú nad spoločný povrch.

Druhým najdôležitejším dôvodom vzniku dekubitov je prasknutie malých ciev, ktoré napájajú určitú oblasť tkaniva, pretože pacienta vlečú po posteli, vyťahujú spod neho mokrú bielizeň alebo plachty. ako tlačenie plavidla.

Existuje niekoľko komplikujúcich faktorov, ktoré okrem iného prispievajú k vzniku dekubitov.

• Obmedzená pohyblivosť kĺbov (kontraktúry) a zvýšený tón kostrový sval (spasticita)

Zasahuje do normálneho pohybu tela pacienta. Kĺbové kontraktúry sa najčastejšie vyskytujú pri poranení šliach, artritíde, jazvových útvaroch na povrchu kože alebo pri poruchách nervovej regulácie centrálneho pôvodu. Vážne poškodenie systému mozgu alebo miechy často vedie k spastickému stavu svalová hmota v končatinách a bruchu.

• Jedným z najdôležitejších podnetov na zmenu polohy tela je bolesť.

Rôzne neurologické poruchy alebo dlhodobé používanie liekov proti bolesti môžu výrazne znížiť prah citlivosti na bolesť, čím neinformuje myseľ o potrebe premiestniť telo.

• Zvýšená citlivosť na bolesť v dôsledku chirurgických alebo traumatických rán

To môže pacienta prinútiť neustále zaujímajte statickú polohu.

• Psychologický stav pokožky hrá významnú úlohu pri odolávaní patologickým procesom v dôsledku stláčania ciev a nervových zakončení.

Pevná elastická koža je dostatočne odolná voči vzniku dekubitov. Naopak, stenčený, atrofovaný epitel, v dôsledku zníženej schopnosti regenerácie, sa rýchlo zničí s rastúcim nedostatkom živín z krvi. K takýmto javom často dochádza pri užívaní určitých liekov, ktoré ovplyvňujú metabolizmus vody a soli v tele, a hormonálnych liekov.

• Pokles regeneračných funkcií kožného epitelu

Riedenie kožno-epidermálneho spojenia a organická deštrukcia kapilár podkožného tkaniva sú charakteristické pre starších pacientov. Preto vývoj dekubitov u starších ľudí vždy prebieha rýchlejšie a je plný komplikácií.

• Koža sa stáva náchylnejšou aj na malé účinky traumatických síl v dôsledku deepitelizácie, ku ktorej dochádza spravidla počas trenia a pôsobenia priečnych síl, keď je pacient ťahaný

Rozstrapkané oblasti na koži majú zníženú bariéru pred bakteriálnou kontamináciou, a vyznačujú sa tiež nízkym obsahom transepidermálnej vody, čo vedie k macerácii pokožky s ich následným peelingom.

• Konštantná expozícia vysoká vlhkosť na koži

Môže nastať v dôsledku nedostatočnej starostlivosti o pacienta viesť tiež k poškodeniu vonkajšej pokožky. Situáciu zhoršujú agresívne účinky látok obsiahnutých vo výkaloch a moči pacienta.

• Špinavé prádlo

To je jeden z hlavných dôvodov vzniku patogénnej mikroflóry vo formovaných ulceratívne lézie na koži. Teplota a vlhkosť ulcerózneho ohniska vytvára najpriaznivejšie podmienky pre vývoj patogénnych mikroorganizmov, ktoré sú dostatočne odolné voči lokálnej antibiotickej terapii. Zanedbanie takýchto procesov často vedie k prechodu z lokalizovaného purulentno-infekčného procesu na generalizovanú formu. U oslabených pacientov často vyvinú bakterémiu, sepsu alebo myonekrózu.

• Podvýživa, nedostatočný príjem bielkovín a anémia

Odrážajú celkový stav pacienta voči odolnosti voči kožným léziám infekčného a neinfekčného typu. Zlá výživa inhibuje imunitný systém tela proti patogénnym faktorom... Anémia navyše vedie k zlej nosnosti červených krviniek kyslíkom. Situácia sa s vývojom zhoršuje kardiovaskulárne patológie a hypovolémia.

• Reperfúzia

Obnovenie normálneho prietoku krvi v ischemickej oblasti podľa mnohých odborníkov tiež prispieva k predĺženiu nekrotických procesov. Metabolické produkty nahromadené počas venóznej stagnácie sa šíria po oblasti expozície, čím sa zvyšuje toxicita v tejto oblasti.

U pacientov s normálnou citlivosťou, pohyblivosťou a absenciou psychopatologických abnormalít sú dekubity extrémne zriedkavé. Spätná väzba od podkožných receptorov, signalizujúca mozgu o začínajúcich ischemických procesoch v oblasti kompresného pôsobenia na cievy, núti človeka zmeniť polohu tela na vedomej alebo nevedomej úrovni.

Vývoj dekubitov prebieha v niekoľkých fázach a čím ďalej je štádium, tým ťažšie je uplatniť terapeutický účinok na nekrotické ulceratívne formácie.

• Prvé štádium charakterizovaná celistvosťou kože v oblasti kompresie a prítomnosťou pretrvávajúcej hyperémie dlho po vylúčení tlaku.
• Druhá etapa - hyperémia podkožného tkaniva na pozadí skoré štádia fyzické poškodenie povrchových epiteliálnych vrstiev. V mieste kompresie sa pozoruje keratinizácia a oddelenie kožného epitelu.
• Tretia etapa - tvorba hlbokého, plačúceho vredu s úplným porušením všetkých vrstiev kože a prechodom patologických procesov nekrózy do podkožného a svalového tkaniva.
• Štvrtá etapa charakterizované veľmi hlbokým rozšírením patologických procesov až po kosti a svalové fascie.

Patofyziologický základ pre vznik dekubitov

Po prvýkrát boli patologické procesy vzniku dekubitov popísané v roku 1873 D. Pagetom, ktorý celkom presne určil vývoj nekrotických procesov v dôsledku stlačenia miestnej podsiete malých ciev. Vývoj dekubitov je ovplyvnený mnohými faktormi, avšak proces je vždy založený na ischemických javoch vedúcich k deštrukcii bunkovej membrány a následne k bunkovej smrti v dôsledku tkanivovej trofickej nedostatočnosti.

Z tohto hľadiska sa preležaniny vyvíjajú s predĺženým, konštantným tlakom na rovnakú oblasť, čo narúša krvný obeh v tej istej oblasti tkaniva.

• Na rozvoj ischémie je to nevyhnutné kompresný efekt na arteriálnych kapilárach najmenej 32 mm Hg a od 12 mm - pre venózne kapiláry.
• Stláčanie arteriol prispieva k nedostatočnému prietoku čerstvej krvi nasýtenej kyslíkom a živinami a stláčanie venúl výrazne bráni odtoku krvi bohatej na produkty metabolizmu tkaniva.
• V súlade s tým, okrem ischemických prejavov, tiež pozorovať stagnujúce procesy v stlačených tkanivách, čo výrazne komplikuje patologický proces.

Tkanivá živého organizmu sú zvyčajne schopné odolávať oveľa väčšiemu tlaku ako vyššie uvedené indikátory. To je uľahčené dostatočnou elasticitou a pevnosťou bunkových stien. Kompresný účinok na miesto viac ako 2 hodiny však prevažuje nad možnosťami tkanív s deficitom trofizmu.

Vývoj dekubitov sa najčastejšie vyskytuje v oblastiach pokožky, ktoré sú najviac v kontakte s povrchmi. Ukazovatele tlaku na konkrétne anatomické oblasti pacienta sú zdokumentované v závislosti od polohy tela. Pri ležaní sú teda najrizikovejšie preležaniny:

• krížová kosť;
• podpätky;
• zadná časť hlavy.

Sú pod tlakom asi 40-60 mm Hg. Hrudník a kolená sú asi 50 mm, ak pacient leží na bruchu. V sediacej polohe sú ischiálne tuberkulózy najsilnejšie vystavené kompresnému účinku - asi 100 mm ortuti. Treba poznamenať, že konštitúcia človeka nehrá významnú úlohu pri vzniku dekubitov - čím je človek väčší, tým je jeho bunková stroma vyvinutejšia. Výnimkou sú pacienti s nadváhou, u ktorých sa však kompenzácia tlaku na cievy vykonáva pomocou ďalších vlastností tukovej vrstvy, ktoré absorbujú nárazy.

Po dosiahnutí tretieho stupňa sa patologický proces zrýchľuje, je charakterizovaný závažnejším poškodením svalového tkaniva, ktoré je náročnejšie na poskytovanie kyslíka a elimináciu metabolických produktov. Z tohto dôvodu je obdobie „bodu bez návratu“ stanovené na 2 hodiny, po ktorých začnú vo svalových tkanivách nevratné zmeny. Pokiaľ ide o jednotlivé vrstvy pokožky, môžu vydržať kompresný účinok až 12 hodín.

Stojí za zmienku, že okrem priamej nedostatočnosti krvného zásobovania sú v stlačenej oblasti v dôsledku stlačenia nervových zakončení narušené procesy regulácie aktivity tkaniva.

Vlastnosti lokalizácie dekubitov, symptómov a diagnostiky

Dekubity sú zvyčajne popísané z hľadiska umiestnenia patologického miesta a hĺbky zachytenia podkladových tkanív.

• Asi 70% všetkých miest, kde sa najčastejšie tvoria dekubity oblasti ischiálnych tuberozít, väčšie trochantery stehennej kosti.
• Zapnuté päty, ilické hroty, lopatky a lakťové kĺby tvorí asi 15-25%.
• Zostávajúce percento sa rozdelí na akúkoľvek časť tela pacienta, ktorá bola dlhší čas v kontakte s akýmikoľvek povrchmi, napríklad v prípade nesprávnej aplikácie sadrových odliatkov.

Treba poznamenať, že tvorba dekubitov v ústnej dutine je v oblasti zubného lekárstva bežná. Oblasti častejšie vznikajú v tlakových bodoch zubných protéz, ako aj v medzizubnom štrbinovom priestore na ďasnách, čo uľahčuje vypchávanie hustých útvarov z potravinových hmôt.

Zvyčajne diagnostika dekubitu nie je náročná - vizuálne a organolepticky je možné s dostatočnou mierou spoľahlivosti určiť vývoj ischemických procesov v oblasti vystavenej kompresii. Avšak v prípadoch, keď pri správnej liečbe dekubitov nedochádza k zlepšeniu, môže byť potrebná ďalšia diagnostika na identifikáciu patológií tretích strán vrátane onkologických. Okrem toho, potreba vylúčiť osteomyelitídu , najmä v prípadoch hlbokých dekubitálnych lézií tkanív.

Kompletný krvný rozbor s diferenciáciou môže ukázať zvýšený obsah bielych krviniek, čo umožňuje posúdiť prípadnú generalizáciu patologického procesu presahujúceho preležaninu, ako aj vývoj invazívnej infekcie. Rýchlosť sedimentácie erytrocytov je vyššia ako 120 mm / h a počet leukocytov je viac ako 15 000 buniek / μl dodatočný výskum pri osteomyelitíde.

Kvalita jedla, ako integrálny faktor priaznivej terapie dekubitov, je určený prítomnosťou sérových hladín albumínu, prealbumínu, transferínu a množstvom celkového proteínu.

Ak nedôjde k zlepšeniu napriek náležitej starostlivosti o dekubity, vykoná sa biopsia tkaniva rany. Toto vyšetrenie sa vykonáva s cieľom určiť druhy bakteriálnej flóry, ktoré osídľujú povrch rany, a vylúčiť rast malígnych buniek. Kedykoľvek dôjde k exacerbácii dekubitu, ktorý je na ústupe niekoľko mesiacov alebo rokov, musí sa vykonať biopsia. Tento účinok sa najčastejšie pozoruje s vývojom malígnych procesov v starých ranách.

Stručne o liečbe a prevencii dekubitov

Stojí za zmienku, že neexistuje žiadny liek na dekubity. Je potrebných niekoľko dôsledných opatrení, ktoré pomôžu zbaviť sa vyvíjajúceho sa patologického miesta čo najskôr.

1. Potreba maxima obnovenie krvného obehu a inervácia v mieste kompresie.
2. Odstraňuje sa vytvorené nekrotické masy v patologickom zameraní.
3. Podpora skorého uzdravenia výsledné rany.

Malo by sa vždy pamätať na to, že výskyt dekubitu je indikátorom zanedbávania pacienta z hľadiska náležitej starostlivosti a správnosti použitej terapie. Preto, ak pacient nie je schopný nezávisle zmeniť polohu tela, je potrebné mu priradiť obslužný personál, najlepšie v osobe tej istej osoby, ktorý si bude vždy vedomý individuálnych charakteristík vývoja možného patologického procesy. V podmienkach modernej ruskej nemocnice fungujúcej na úkor štátnej podpory je to bohužiaľ takmer nemožná úloha.

Absolútne všetci pacienti potrebujú dodatočnú starostlivosť, ktorých pohyb je obmedzený na invalidný vozík, ležiacich pacientov trpiacich parézou alebo paralýzou určitých častí tela, ako aj chorobami, ktoré znižujú úroveň mozgovej aktivity. Zvláštna pozornosť je potrebná pre ľudí s nasledujúcimi patológiami:

• inkontinencia moču a výkalov;
• sú v štádiu vyčerpania;
• obézny;
• trpiaci diabetes mellitus;
• s anamnézou komplikácií cievnej mozgovej príhody.

Aké sú základné zásady prevencie vzniku dekubitov?

• Znížená kompresia, trenie alebo bočný strih tela.

Rozvoj dekubitov na tele komplikuje liečbu pacientov na oddeleniach intenzívnej starostlivosti, geriatrických oddeleniach, ako aj počas rehabilitačného obdobia doma, po poranení chrbtice, komplexných poraneniach chrbtice, kóma, iné patológie, s núteným nálezom osoby v monotónnej polohe.

Čo sú preležaniny?

Ide o patologickú zmenu v koži, podkožnom tkanive, svaloch, kostiach a iných tkanivách tela, ktorá sa vyvíja ako neurotrofická porucha, ktorej príčiny sú porušením inervácie, krvného a lymfatického obehu v miestnej časti tela. , s predĺženým kontaktom s tvrdým povrchom.

Stručný popis patologických zmien na tele:

vyvíjať sa na strane tela susediacej s tvrdým povrchom;

sú charakterizované postupnou patogenézou, začínajú stagnáciou krvného obehu, pri absencii liečby, končia neurotrofickým mokrým alebo suchým typom, sepsou alebo plynovou gangrénou;

najrýchlejšie sa počas dňa vyvíjajú u vychudnutých pacientov s preťažením pri kardiovaskulárnej insuficiencii;

lokalizované na vyčnievajúcich častiach tela, najtypickejšie lézie sú:

keď je pacient na chrbte, je ovplyvnená oblasť (krížová kosť a kostrč, zadok, tŕňové procesy chrbtice, oblasť lopatiek, päty);

keď je pacient na bruchu, oblasť je ovplyvnená (koleno, hrebeň iliaca, vyčnievajúci povrch hrudníka);

keď je pacient na boku alebo v polosede, je postihnutá oblasť (ischiálne tuberkulózy);

zriedka lokalizované na zadnej strane hlavy a záhyboch mliečnych žliaz.

Špecifická lokalizácia dekubitov na koži: pod sadrovými odliatkami, v miestach tesného priľnavosti materiálov, ktoré neprenikajú vlhkosťou (plienky, gumené rúrky), záhyby posteľnej bielizne, obväzy atď.

Špecifická lokalizácia dekubitov na slizniciach: pod zubné protézy, s predĺženou drenážou močovej trubice - na močovú rúru, s predĺženou katetrizáciou ciev - na cievnej sliznici.

Dekubity sa len zriedka vyvíjajú u ľudí v mladom veku, ktorí sú pri vedomí, bez anamnézy chronických chorôb. Obvykle v tejto kategórii pacientov, ak sú prítomné preležaniny, sa vyvíjajú postupne, existuje vysoká pravdepodobnosť zmeškania blížiacej sa patológie.

Prvé príznaky preležanín

Subjektívne pocity, ktoré môže pacient komunikovať s opatrovateľmi, pričom je pri vedomí a zachovanej citlivosti na bolesť častí tela:

mravčenie na koži v miestach, kde sa pravdepodobne vyvinú dekubity, v dôsledku stagnácie biologických tekutín (krv, lymfa) napájajúcich nervové zakončenia;

strata citlivosti (znecitlivenie), asi po 2-3 hodinách v tejto oblasti tela.

Viditeľné znaky začínajúceho preležaniny, ktoré musia opatrovatelia poznať:

stagnácia periférnej krvi a lymfy, najskôr vo forme žilovej kyanoticko-červenej farby, bez jasných hraníc, s lokalizáciou v mieste kontaktu kosti, svalové výčnelky tela s lôžkom lôžka, intenzita farbenie pokožky: od sotva viditeľného po nasýtený;

odlupovanie epidermis kože s predbežnou tvorbou purulentných vezikúl alebo bez nich.

Sú to znaky začínajúceho preležaniny. Je naliehavé prijať opatrenia, ktoré zabránia ďalšiemu zhoršeniu patológie.

Čo robiť, aby sa odstránili prvé príznaky dekubitu?

Vyžaduje si to:

zmeňte držanie pacienta každé dve hodiny, ak nie sú žiadne kontraindikácie, odporúča sa použiť špeciálne vankúše na zmenu polohy končatín a tela vzhľadom na povrch lôžka, pričom sa vytvoria medzery medzi pokožkou a lôžkom;

monitorujte úroveň hlavy lôžka pacienta, hlava lôžka by mala byť nižšia alebo rovná s ním;

regulujte vlhkosť pokožky pacienta hygienickými výrobkami (možno použiť prací krém, penu, roztok, sprej, teplé kúpele (je zakázané používať horúcu vodu), tieto postupy robte dvakrát denne, čo najrýchlejšie odstráňte kontamináciu s nekontrolovaným pohybom čriev;

odstráňte prebytočnú vlhkosť z pokožky a kožných záhybov (voda, zvyšky tekutých potravín, moč, exsudát z rany, pot) pomocou špeciálnych absorpčných podložiek, plienok, obrúskov, uterákov, filmov;

pravidelne prestavovať posteľ alebo meniť posteľnú bielizeň najmenej raz denne;

nevykonávajte intenzívnu masáž, je povolené ľahké hladenie oblastí pokožky so známkami stagnácie, tento postup vykonávajte opatrne, bez trenia, najmä v oblastiach s blízkym umiestnením kostí;

používajte antidekubitné matrace balónového alebo bunkového typu vybavené špeciálnymi tichými kompresormi na udržanie a zmenu tuhosti základne s nastaviteľným a programovateľným nafukovaním rôznych oblastí.

používajte pre pacientov na invalidnom vozíku vankúše naplnené gélom, penou, vzduchom, monitorujte zmenu polohy tela v kresle najmenej raz za hodinu.

Prečo sú preležaniny nebezpečné?

Dekubity patria k patológiám, ktorých liečbe je lepšie sa vyhnúť. Ak to nebolo možné vykonať, potom s tvorbou ložísk macerácie kože sa patogenéza vyvíja veľmi rýchlo, s tvorbou ložísk nekrózy tkaniva a je charakterizovaná dlhodobým ošetrením hnisavej rany. Výsledky preležanín sú nebezpečné. V niektorých prípadoch sú príčinou preležanín:

rozsiahle excízie mäkkých tkanív a tvorba defektov so zhoršenou inerváciou a krvným obehom podkladových častí tela,

amputácie dolných končatín;

nekrotické lézie periostu a kostného tkaniva vo forme periostitis;

vyčerpanie ochranné sily organizmus, ktorý komplikuje liečbu základnej choroby;

S rozvojom dekubitov typu suchej nekrózy sa vyvíja predĺžená patogenéza s dlhým obdobím hojenia defektov.

Príčina dekubitov je nasledovná. Naše telo je úplne posiate malými cievami. Prostredníctvom týchto ciev - kapilár - prúdi krv do rôzne telá telo. Ak sú krvné cievy stlačené, potom krv prestane prúdiť do tkanív, v dôsledku čoho tkanivá odumierajú.

Ak je človek dve hodiny nehybný, stlačia sa mu cievy a krv prestane prúdiť do určitých oblastí telesných tkanív. Preto sa vytvárajú preležaniny. Pamätajte si, že je veľmi nebezpečné dlho sedieť alebo ležať.

Tiež sa vytvoria preležaniny, ak sa mokrý list často vyťahuje spod chorého človeka. V tomto prípade dôjde k prasknutiu ciev. Toto je pre ľudské oko úplne neviditeľné. Ale po pretrhnutí ciev krv prestane prúdiť do tkanív. Vytvárajú sa preležaniny.

Tiež môžu prasknúť cievy, ak človek nemôže napríklad chodiť a neustále skĺzne, aby zaujal inú polohu.

Rizikové faktory vzniku dekubitov

Bolo zaznamenané, že preležaniny sa u pacientov pripútaných na lôžko vyvíjajú v rôznych časoch. V nemocniciach sa na systematizáciu hodnotenia rizikových faktorov vzniku dekubitov používajú váhy Norton, Braden alebo Waterlow. Doma na nich nezáleží. Na základe týchto kritérií sú rizikové faktory spojené s chybami starostlivosti a individuálne vlastnosti pacient, vhodný na domáce použitie.

1. Faktory spojené s nepresnosťami v organizácii starostlivosti o pacienta:

neupravená posteľ, menená menej ako raz za deň;

zriedkavá výmena spodnej bielizne za suchú a čistú;

zanedbávanie hygienických postupov (ošetrenie tela špeciálnymi roztokmi, sušenie, masáž častí tela, ak je to možné, bez ďalšej traumy preležaniny);

tvrdý, nerovný povrch postele.

2. Faktory spojené s individuálnymi charakteristikami stavu pacienta:

starší vek;

vyčerpanie alebo naopak obezita pacienta;

ochorenia kardiovaskulárneho systému;

choroby spojené s porušením inervácie tela (vrátane mŕtvice);

poruchy súvisiace so zmenami metabolických procesov v tele (porušenie metabolizmu voda-soľ alebo obvyklé obmedzenie pitia);

nevyvážená výživa alebo nedostatok bielkovín v strave, bielkovinové dystrofie (poruchy metabolizmu bielkovín);

stav pacienta (kóma, demencia, iné), v ktorom nekontroluje pohyby čriev, močenie.

Okrem toho medzi faktory, ktoré vyvolávajú výskyt dekubitov, patrí fajčenie, diabetes mellitus, nedostatok vody a málo výživy, nadbytočná alebo naopak veľmi nízka hmotnosť, inkontinencia moču a výkalov, špinavá koža, drobky a malé predmety v posteli, alergická reakcia na lieky starostlivosť o pokožku, záhyby, švy, gombíky na spodnej bielizni, ako aj poranenia a choroby miechy a mozgu, potenie s.

Etapy a stupne dekubitov

Patogenéza dekubitov je charakterizovaná fázami vývoja. Existujú štyri stupne patogenézy.

Stupeň I dekubity

Je to vizuálne určené venóznym erytémom v mieste, kde koža prilieha k cudziemu povrchu. Venózny erytém je dôsledkom ťažkého odtoku krvi z miestnej oblasti.

Ako rozlíšiť žilový erytém od arteriálnej hyperémie a podliatin?

Rozdiel od arteriálnej hyperémie:

farba žilového erytému je červeno-kyanotická, farba arteriálneho erytému je jasne červená;

miestna teplota žilového erytému zodpovedá teplote kože alebo je o niečo nižšia, miestna teplota arteriálnej hyperémie je teplá oblasť pokožky v mieste, kde sa určuje teplota.

Rozdiel od modrín:

červeno-kyanotická farba pokožky v mieste tlaku prstov sa nemení (modrina)

podobná farba kože v mieste tlaku bledne (venózna hyperémia).

Venózna hyperémia (erytém) vyčnievajúcich kostných oblastí ľudského tela susediacich s vonkajšími povrchmi bez narušenia celistvosti pokožky je najdôležitejším znakom dekubitov prvého stupňa.

Preležaniny stupňa II

Vizuálne je to určené stenčením epidermis - hornej vrstvy pokožky, s následným odlupovaním, tvorbou bubliniek. Patogenéza sa vyvíja takto: venózna kongescia vyvoláva porušenie výživy tkaniva, inerváciu časti tela, prebytočnú tekutinu v koži, spôsobuje opuch (maceráciu) a prasknutie epidermálnych buniek.

Povrchové poškodenie pokožky vo forme zriedenia a odlupovania pokožky, narušenia integrity, macerácie (vlhkosti) je najdôležitejším znakom druhého stupňa dekubitu.

Stupne III dekubity

Vizuálne definovaná ako rana s hnisaním (očkovanie mikroflórou) alebo bez hnisania.

Zapojenie do patogenézy hlbokých vrstiev kožných tkanív, podkožia, svalov s hnisavým typom zápalu a začínajúcich procesov nekrózy (odumieranie tkaniva) je najdôležitejším znakom tretej etapy dekubitov.

Preležaniny štádia IV

Vizuálne definovaná ako lokálna dutina alebo defekt vytvorený v dôsledku rozpadu (nekrózy), pozdĺž okrajov dutiny je vyplnený stenami defektu, na ktorom hnisavý zápal pokračuje.

Nekrotická dutina a jej expanzia v dôsledku zápalu stien je najdôležitejším znakom štvrtej fázy dekubitu.

Na rôznych častiach tela môžu byť rôzne štádia dekubitov.

Hnisanie miesta dekubitu začína od druhého stupňa, vyvíja sa v treťom a štvrtom mieste, po naočkovaní rany, streptokokov a iných pyogénnych mikroorganizmov v mieste.

Častou cestou vzniku hnisavého dekubitu sú erysipely a flegmóny. V závažných prípadoch sa dekubitus zmení na sepsu alebo plynovú gangrénu.

1. Vývoj hnisavých dekubitov podľa typu erysipel

potlačiť mikrobiálnu kontamináciu rany.

Revízia rany, čistenie okrajov z nekrotického tkaniva sa vykonáva za podmienok chirurgické oddelenie... Na odtok hnisu sa vyrábajú a pravidelne revidujú drenážne rúrky.

Pasívnu drenáž je možné vykonať doma:

Za týmto účelom sa rana naplní špeciálnymi obrúskami namočenými v zlúčeninách, ktoré uľahčujú odtok hnisu. Obrúsky sa pravidelne menia. Ako obrúsky môžete použiť bežné obväzy, ktorých okraje sa nerozpadnú na vlákna. Na impregnáciu obrúskov sa používajú roztoky a masti.

Zastaraný lieky: hypertonické roztoky 10% chlorid sodný, 3-5% roztok kyseliny boritej a ďalšie. V súčasnej dobe je použitie takýchto riešení obmedzené kvôli nízkej sacej sile od 4 do 8 hodín.

Hydrofóbne masti (liniment, emulzia) na báze vazelíny (liniment podľa Višnevského, synthomycínová emulzia, tetracyklín, neomycín a ďalšie). Ich nevýhodou je, že neabsorbujú hnis, antibiotiká v ich zložení nefungujú v plnej sile.

Moderné lieky: hydrofilné (vo vode rozpustné masti)-Levomekol, Levosin a ďalšie vo vode rozpustné zlúčeniny. Z rany dobre odstránia hnis, približne do 20-24 hodín. Pozor! Hydrofilné masti používajte iba vtedy, ak je v rane hnis; v inej situácii (bez hnisu) tieto masti nie sú účinné.

Enzýmová terapia je ďalšou metódou chirurgického ošetrenia hnisavých rán (terapia enzýmami, ktoré odstraňujú hnis).

Proteolytické enzýmy (trypsín, chymotrypsín, ďalšie). Na zvýšenie ich účinku sa používa kombinácia týchto alebo iných enzýmov s masťami, napríklad kombinácia enzýmov a masti Iruksol.

Antiseptické roztoky na vonkajšie použitie. furacilín, peroxid vodíka, kyselina boritá(v súčasnej dobe v obmedzenom použití). Na použitie sú zobrazené moderné formulácie - 0,5% roztok jodopyronu, 1% roztok dioxidínu.

Fyzikálne ošetrenia. Používajú tradičné metódy (UHF, ultrazvuková kavitácia, okysličovanie, vibrofónovanie, laserová terapia a iné podobné metódy)

II. V druhej fáze

V druhej fáze, po vyčistení dekubitu od hnisu, sa dosiahne zdravé tkanivo. Zdravý chrasta je tenká vrstva sušeného granulátu. Hnisavá chrasta je hrubá kôra zo sušeného hnisu. Obnova pod hnisavou chrastou je nemožná!

Keď sa objavia zdravé granulácie, je predpísaná liečba:

zmierňuje zápal;

chráni zdravú granuláciu (zdravé tkanivo) pred náhodným poškodením;

stimulujúce procesy opravy tkaniva.

Na zmiernenie zápalu použite:

masti (hydrofóbne masti - metyluracilové, troxevazínové, hydrofilné masti - bepanten a ďalšie);

bylinné prípravky- šťava, olej (,);

laserová terapia s terapeutický účinok stimulácia epitelizácie tkaniva.

III. V tretej fáze

V tretej fáze sa dosiahne regenerácia a zjazvenie procesu rany. Používajú moderné lieky, ktoré stimulujú epitelizáciu a zjazvenie tkanív, napríklad: EDAS-201M, vitamíny, imunostimulanciá. Vo všetkých fázach patogenézy je povolené používanie antibakteriálnych látok, odporúča sa intravenózne kvapkanie roztoku metrogilu, antibiotiká.

Výsledné defekty a následky dekubitov ošetrujú v nemocničnom prostredí.

Vzdelanie: Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva (1996). V roku 2003 získal diplom od Vzdelávacieho a vedeckého lekárskeho centra administratívneho odboru prezidenta Ruskej federácie.