Os femoris, najdlhšia a najhrubšia zo všetkých dlhých kostí ľudskej kostry. Rozlišuje telo a dve epifýzy - proximálnu a distálnu.
<>
Telo stehennej kosti, corpus ossis femoris, je valcovité, trochu skrútené pozdĺž osi a zakrivené vpredu. Predný povrch tela je hladký. Na zadný povrch existuje hrubá čiara, linea aspera, čo je miesto začiatku aj úponu svalov. Je rozdelená na dve časti: bočné a stredné pysky. Bočný pysk, labium laterale, v dolnej tretine kosti sa odkláňa do strany, smeruje k laterálny kondyl, condylus lateralis a v hornej tretine prechádza do gluteálneho tuberositas, tuberositas glutea, ktorého horná časť trochu vystupuje a nazýva sa tretí trochanter tertius.
Video stehennej kosti
Stredný pysk, labium mediale, sa odchyľuje na stranu v dolnej tretine stehna mediálny kondyl, condylus medialis, ohraničujúci tu spolu s laterálnym pyskom trojuholníkového tvaru podkolennú plochu, facies poplitea. Tento povrch je na okrajoch ohraničený zvisle prebiehajúcim, mierne exprimovaným mediálnym supracondylaris medialis linea a laterálnym supracondylaris lateralis linea. Posledne menované sú akoby pokračovaním distálnych častí mediálnych a laterálnych pyskov a dosahujú zodpovedajúce epikondyly. V horná časť stredná pera pokračuje do hrebeňovej línie, linea pectinea. Približne v strednej časti tela stehennej kosti na strane hrubej čiary je kŕmny otvor, foramen nutricium, - vstup do proximálne smerovaného kŕmneho kanála, canalis nutricius.
Horná, proximálna, epifýza stehennej kosti, epiphysis proximalis femoris, má dva hrubé výbežky na hranici s telom – väčší a menší trochanter. Veľký trochanter, nasmerovaný nahor a dozadu; zaberá laterálnu časť proximálnej epifýzy kosti. Jeho vonkajší povrch je dobre cítiť cez kožu a na vnútornom povrchu je trochanterická jamka, fossa trochanterica. Na prednom povrchu stehennej kosti od vrcholu veľký špíz intertrochanterická línia, linea intertrochanterica, smeruje nadol a mediálne, prechádza do hrebeňovej línie. Na zadnej ploche proximálnej epifýzy stehennej kosti prebieha v rovnakom smere intertrochanterický hrebeň crista intertrochanterica, ktorý končí na malom trochantere minor, umiestnenom na posteromediálnom povrchu horného konca kosti. Zvyšok proximálnej epifýzy kosti smeruje nahor a mediálne a nazýva sa krčok stehennej kosti, collum ossis femoris, ktorý končí guľovou hlavicou, caput ossis femoris. Krček stehennej kosti je trochu stlačený vo frontálnej rovine. S dlhou osou stehna zviera uhol, ktorý sa u žien približuje k priamke a u mužov je tupší. Na povrchu hlavice stehennej kosti je malá drsná jamka hlavice stehennej kosti, fovea capitis ossis femoris (dráha úponu väziva hlavice stehennej kosti).
Spodná, distálna, femorálna epifýza, epiphysis distalis femoris, je zhrubnutá a rozšírená v priečnom smere a končí dvoma kondylami: mediálnym, condylus medialis a laterálnym, condylus lateralis. Mediálny kondyl stehennej kosti je väčší ako laterálny kondyl. Na vonkajšom povrchu laterálneho kondylu a na vnútornom povrchu mediálneho kondylu sa nachádza laterálny a mediálny epikondyl, epicondylus lateralis et epicondylus mediate. Mierne nad mediálnym epikondylom je malý adduktor tuberculum, tuberculum adductorium, - miesto úponu veľkého adduktora. Plochy kondylov, ktoré sú oproti sebe, sú ohraničené medzikondylovou jamkou, fossa intercondylaris, ktorá je na vrchu oddelená od podkolennej plochy interkondylárnou líniou, linea intercondylaris. Povrch každého kondylu je hladký. Predné plochy kondylov prechádzajú jedna do druhej a tvoria plochu pately, facies patellaris, - miesto artikulácie pately s. stehenná kosť.
Anatomicky je hlavica stehennej kosti držaná na mieste prstencovou glenoidnou jamkou. je považovaný za najväčší v tele, a preto má zložitú štruktúru a účinkuje veľký počet motorické funkcie. Pre človeka, ktorý je ďaleko od medicíny, nie je ľahké to pochopiť, ale je potrebné pochopiť príčiny a znaky priebehu chorôb stehennej kosti.
Anatómia femuru
Stehenná kosť berie dôležitá úloha v ľudskom tele, keďže ide o najväčšie tubulárne kostné tkanivo v kostre. Rovnako ako ostatné kosti tubulárneho typu má dva konce a telo. S panvou je spojená pomocou hlavice, ktorá končí v hornom proximálnom úseku.
Prechod krku do kostného tela končí tuberkulami - trochantermi. Kostné telo presne končí veľkým trochanterom. Na jeho mediálnom povrchu je malá priehlbina. Zo zadnej strany spodný okraj cervix je menší trochanter. Veľký je s ním spojený intertrochanterickým hrebeňom, ktorý prebieha pozdĺž zadnej časti kosti.
Funkcie bokov
Celá dolná končatina je pre človeka veľmi dôležitá, pretože sa podieľa na všetkých pohyboch tela. Okrem toho štruktúra stehennej kosti pomáha človeku zostať vo vzpriamenej polohe a zároveň znášať všetky statické zaťaženia. Vďaka stehennej kosti má človek možnosť chodiť, behať, skákať, športovať a zároveň vykonávať ťažšie činnosti.
Veľké lézie stehennej kosti
Hlavné a najčastejšie poranenia a lézie stehennej kosti sú: zlomenina veľkého trochanteru stehennej kosti, zlomenina malého trochanteru, burzitída, trochanteritída, tendinóza.
Typy trochanterických zlomenín
Trochanterické zlomeniny sú typické pre starších ľudí, ktorým bola diagnostikovaná taká bežná choroba, akou je osteoporóza. Najbežnejšie trochanterické zlomeniny sú:
- Transtrochanterické sú jednoduché a rozdrobené. Pri takejto zlomenine sa smer línie zlomeniny kosti zhoduje s tým, ktorý spája väčší a menší trochanter.
- Intertrochanterický. Pre takúto zlomeninu je charakteristické, že línia poškodenia pretína líniu, ktorá spája väčší a menší trochanter.
Takéto zranenia sú ovplyvnené a nie ovplyvnené, tu je klinický obraz.
Vďaka svalovej trakcii pri jednoduchých zlomeninách sa fragmenty priblížia k sebe. To uľahčuje fúziu kostí a repozíciu. Zlomeniny s mnohými úlomkami sa zle hoja a vyžadujú silnejšiu fixáciu.
Intertrochanterické zlomeniny sa vyznačujú tým, že práca svalov okolo nijakým spôsobom neprispieva k fúzii, ale naopak. To vysvetľuje dôležitosť pevnej fixácie.
Zlomenina väčšieho trochanteru
Tento typ lézie stehennej kosti sa vyskytuje priamo pri priamom pôsobení sily na oblasť veľkého trochanteru. U detí ide väčšinou o apofyziolýzu s posunom diafýzy. V tomto prípade môžu byť 2 alebo 3 fragmenty veľkého trochanteru úplne rozbité.
Najčastejšími léziami stehennej kosti u starších ľudí sú trochanterické zlomeniny a zlomeniny krčka stehnovej kosti. Pri zlomenine veľkého trochanteru môže byť posunutie kosti nasmerované nahor, dozadu alebo dopredu. Je to spôsobené tým, že pevnosť kostí v priebehu rokov klesá a zvyčajné zaťaženie pohybového aparátu už môže byť traumatické.
Pri trochanterickej zlomenine pacient cíti ostrá bolesť v postihnutej oblasti môže palpácia zistiť miernu pohyblivosť kĺbov. Okrem toho je pre čerstvú zlomeninu charakteristický mierny ostrý zvuk. Funkčná časť bedra so zlomeninou je narušená, najmä s ohľadom na jeho retrakciu. Pri zlomenine trochanterickej kosti je možný stres na postihnutej nohe, ale bude cítiť krívanie.
Pacient s takouto zlomeninou môže voľne ohýbať a narovnávať nohu v kolennom kĺbe, ale pokusy otočiť nohu spôsobujú pacientovi silnú bolesť. Ak dokáže zdvihnúť vystretú nohu, znamená to, že nedošlo k zlomenine bedra. Stojí za zmienku, že je nemožné vziať nohu na stranu so zlomeninou stehennej kosti kvôli ostrej bolesti v postihnutej oblasti.
Veľká slintačka
Táto choroba je pekná častá patológia... Typické pre ľudí preťažujúcich bedrový kĺb. Do tejto kategórie patria najmä športovci.
Pri tendinóze v oblasti veľkého trochanteru začína zápalový proces vo väzivách a šľachách a následne sa šíri do tkanív. Proces začína v mieste, kde sa kosť spája s väzivom. Ak tomu človek nevenuje pozornosť a pokračuje v zaťažení kĺbu, zápal sa stáva chronickým.
Medzi provokujúce faktory patria:
- Poranenie kĺbov.
- Porušenie metabolických procesov.
- Vrodená dysplázia kĺbov, ktorá postihuje nielen kĺbové povrchy, ale aj celý väzivový aparát.
- Poruchy v endokrinnom systéme.
- Starnutie tela, pri ktorom sa mení štruktúra kostí a väziva.
- Systematické zaťaženie spojené s monotónnosťou práce.
- Šírenie infekcie do okolitých tkanív.
- Zápalové procesy v kĺboch.
Klinický obraz:
- Bolesť pri palpácii a pohybe končatiny.
- Počas pohybu začnú kosti chrumkať.
- Koža v mieste lézie zmení farbu a zmení farbu na červenú.
- Lokálne zvýšenie teploty v mieste poranenia.
- Kĺb nemôže vykonávať svoje priame funkcie.
Zápal
Trochanterická burzitída je zápal medzi širokou femorálnou fasciou a veľkým trochanterom. Nachádza sa na vonkajšej strane stehennej kosti v jej hornej časti. Zároveň sa tekutina zhromažďuje vo vrecku, jej steny sa rozširujú, objavuje sa bolesť. Toto ochorenie je veľmi nebezpečné pre svoje komplikácie vrátane úplnej imobilizácie kĺbu.
Bolestivé pocity, ktoré vznikajú v mieste výbežku stehennej kosti veľkého trochanteru, sú najzákladnejším znakom nástupu vývoja patológie. Počas chôdze a pri akomkoľvek dopade na kĺb sa bolesť zvyšuje. V neskoršom štádiu sa zápalový proces spôsobený bursitídou začína šíriť do dolnej časti stehna, čo spôsobuje u pacienta krívanie. Aj keď sa zaťaženie postihnutej končatiny nezníži, potom po chvíli bolesť sa môžu začať prejavovať v stave pokoja.
Diagnostika
Na diagnostiku zlomeniny veľkého trochanteru stehennej kosti sa urobí röntgen, v prípade potreby sa lekár rozhodne poslať pacienta na počítačovú tomografiu. Tendinóza je diagnostikovaná palpáciou, rádiografiou, magnetickou rezonanciou a ultrazvukovým vyšetrením postihnutej oblasti.
Spôsoby liečenia zlomenín
V prípade zlomeniny veľkého trochanteru stehennej kosti je pacient zvyčajne uložený do sadrového kruhového obväzu v abdukčnej polohe na 3 týždne. Po uplynutí predpísaného obdobia sa náplasť odstráni a pacientovi sa predpíše masáž na postihnutú oblasť. Počas tohto obdobia sa pacient môže pohybovať s barlami, pretože takéto zaťaženie mu nespôsobuje nepohodlie ani bolesť.
V niektorých prípadoch sa však lekári musia uchýliť k otvorenej redukcii pomocou držiakov kostí špeciálne navrhnutých pre takéto postupy, to znamená, že fragmenty kostí sa navzájom porovnávajú, čo im poskytuje lepšiu fúziu. Tento postup Vykonáva sa, ak pri únose nohy nie je možné narovnať úlomky kosti.
Liečba tendinózy
Liečba tejto patológie sa vykonáva pomocou zložitých opatrení. V závislosti od miesta lézie a od toho, v akom štádiu sa choroba nachádza, predpisuje lekár optimálna terapia... Odobrať syndróm bolesti pacientovi sú predpísané lieky proti bolesti a ľadové obklady, ktoré sa musia aplikovať na postihnuté miesto.
S pomocou elastický obväz alebo obväzy obmedzujú postihnutý kĺb v pohybe. Okrem toho sa na liečbu tendinózy používajú fyzioterapeutické postupy. Dobrý účinok poskytuje napríklad magnetoterapia, laser, ultrazvuk, aplikácie z liečebného bahna a kúpeľov s minerálne soli... Keď sa zotaví, pacient by mal začať vykonávať kurz cvičebnej terapie. Cvičenie pomáha zlepšiť pohyblivosť kĺbov, elasticitu a svalovú silu.
Chirurgická intervencia pri tendinóze je posledná možnosť liečbe túto chorobu a používa sa vo veľmi zriedkavé prípady... Lekári sa snažia obísť konzervatívne metódy terapiu.
Čo robiť s burzitídou?
Liečba burzitídy by mala začať jednoduchými postupmi. Veľmi zriedkavo si toto ochorenie vyžaduje chirurgický zákrok. Pacientom mladším ako tridsať rokov sa odporúča znížiť zaťaženie postihnutého kĺbu a absolvovať rehabilitačnú terapiu, ktorá zahŕňa cvičenia na naťahovanie svalov stehien a zadku.
Terapia zápalu veľkého trochanteru stehna zahŕňa použitie protizápalových liekov lieky... Pomocou takýchto liekov sa účinne odstraňuje opuch postihnutého kĺbu a bolesť. Použitie chladu, ultrazvuku, vykurovania a UHF pomáha zbaviť sa bolesti a zmierniť opuch.
Jednou z najpohodlnejších metód expozície doma je použitie tepla alebo chladu. Zároveň je dôležité mať na pamäti, že chlad sa používa bezprostredne po úraze a teplo pri zápalových procesoch vyskytujúcich sa v chronická forma... Skúsený fyzioterapeut bude vedieť zabezpečiť užitočná rada, pomocou ktorého môžete úplne obnoviť všetky motorické funkcie kĺbu. Ak sa v trochanterickom vaku nahromadí tekutina, odporúča sa pacientovi podstúpiť punkciu, aby sa odčerpala všetka voda a odoslala sa do laboratória na analýzu.
Počas tohto postupu sa malá dávka vstrekne do trochanterického vaku. steroidné hormóny, napríklad kortizón, ale to sa dá urobiť len vtedy, ak pacient žiadne nemá infekčné choroby. Hormonálny liek rýchlo zmierňuje zápal. Účinok procedúry môže trvať 6-8 mesiacov.
Pomôže včasná návšteva lekára krátky čas vyliečiť všetky existujúce poruchy v stehennej kosti. Ak niektorá z patológií v tejto časti ľudského tela nadobudne chronický priebeh, potom sa bolestivý syndróm zastaví len na chvíľu.
Stehenná kosť je najdlhšia tubulárna kosť v ľudskej kostre. Je schopná prijať ťažké bremená, keďže na ňu pripadá väčšina telesnej hmotnosti. Stehenná kosť hrá dôležitú úlohu v stavbe tela a schopnosti človeka pohybovať sa. Pri zraneniach a poškodení tejto kosti vznikajú vážne komplikácie. Aby ste pochopili dôležitosť stehennej kosti, musíte poznať jej štruktúru.
Anatómia kostí
Ako každá tubulárna kosť, femur má telo, ako aj distálne a proximálne epifýzy. Predná strana kosti sa vyznačuje hladkým povrchom a zadná strana má hrubú čiaru, ktorá je rozdelená na strednú a bočnú časť. Bočný pysk zospodu sa odchyľuje na stranu k laterálnemu kondylu a zhora prechádza do tuberosity. Mediálny pysk v jeho spodnej časti prechádza aj do laterálneho kondylu. Obidve pery teda tvoria povrch, ktorý vymedzuje popliteálnu oblasť.
Horná epifýza
V tele kosti je otvor, ktorý je vstupom do živného kanála. Prechádza cez ňu veľa plavidiel. Proximálna epifýza obsahuje väčší a menší trochanter. Vonkajší povrch veľkého trochanteru je ľahko cítiť cez kožu. Jeho vnútorný povrch má trochanterickú jamku. Medzi väčším a menším trochanterom začína intertrochanterická línia, ktorá klesá a prechádza do hrebeňového pásu.
Zo zadnej časti hornej epifýzy vzniká intertrochanterický hrebeň, ktorý končí na dolnom trochanteri. Zvyšok hornej epifýzy tvorí hlavu stehennej kosti. Na ňom je fossa hlavy, ktorá je miestom pripojenia väzov. Hlava pokračuje krčkom stehennej kosti, ktorý je najmä u starších ľudí najviac náchylný na zlomeniny. V prípade takéhoto zranenia je potrebná zložitá operácia, po ktorej nasleduje dlhá rehabilitačná doba.
Spodná epifýza
Distálna epifýza má trochu odlišnú štruktúru od proximálnej. Skladá sa z dvoch kondylov (mediálneho a laterálneho). Prvý má na sebe epikondyl vnútri, a druhý - naopak, na vonkajšej strane.
Mierne nad mediálnym epikondylom sa nachádza tuberculum adduktora – bod pripojenia adduktora.
Ako vidíte, štruktúru veľkej stehennej kosti nemožno nazvať jednoduchou, preto je diagnostika chorôb tejto anatomickej štruktúry problematická. Stehenná kosť má tiež zložitú anatómiu v dôsledku skutočnosti, že je spojovacím článkom medzi hornou a dolnou polovicou ľudského tela. Bedrový kĺb spolu so stehennou kosťou sú dôležitými stavebnými zložkami ľudského tela. Niekedy podľa rôzne dôvody objavuje sa v nich bolesť.
Príčiny bolesti
Celkovo existujú štyri skupiny dôvodov, prečo môže bedrový kĺb a stehenná kosť bolieť.
- Najčastejšou skupinou sú úrazy a úrazy rôzneho druhu. V tomto prípade veľmi silná bolesť dôjde v mieste poranenia, je potrebná okamžitá hospitalizácia.
- Druhá skupina zahŕňa rôzne choroby kĺby a kosti: artróza, tendinitída, osteoporóza.
- Do tretej skupiny patria niekedy sa objavujúce bolesti, ktorých príčinu je ťažké presne určiť. Neindikujú ochorenie kĺbov, ale sú príznakmi neurologických ochorení.
- Táto skupina zahŕňa systematickú bolesť, ktorá môže byť spôsobená dnou, bežnou tuberkulózou a mnohými alergickými ochoreniami.
Diagnóza zlomeniny
naozaj nebezpečné následky charakterizované zlomeninou stehennej kosti. Mladí ľudia môžu utrpieť tento druh zranenia v dôsledku nehody, dopravnej nehody alebo pádu z výšky. A u starších ľudí môže dokonca aj obyčajný pád spôsobiť zlomeninu. Ak máte obavy z bolesti bedra, ktorá dlho nezmizne, stojí za to hľadať lekárska pomoc... Zlomenina je pomerne ľahko diagnostikovateľná pomocou röntgenového žiarenia, v zložitejších prípadoch môže byť potrebná počítačová tomografia.
Anatomicky je hlavica stehennej kosti držaná na mieste prstencovou glenoidnou jamkou. Stehenná kosť je považovaná za najväčšiu v tele, má zložitú štruktúru. Pre človeka, ktorý je ďaleko od medicíny, nie je ľahké to pochopiť, ale je potrebné pochopiť príčiny nástupu a znaky priebehu chorôb stehennej kosti.
Anatómia femuru
Ak sa pozriete na stehennú kosť nie s vedecký bod pohľad, ale z filistínu môžete vidieť, že pozostáva z valcovej trubice, ktorá sa rozširuje na dno. Na jednej strane jedna okrúhla hlavica stehennej kosti (proximálna epifýza) zakončuje kosť, na druhej strane dve zaoblené hlavice stehennej kosti alebo distálna epifýza stehennej kosti.
Povrch kosti vpredu je na dotyk hladký, vzadu má drsný povrch, keďže je to miesto svalového úponu.
Proximálna epifýza stehennej kosti
Toto je horná časť kosti (hlava stehennej kosti), ktorá sa spája s panvou pomocou bedrový kĺb... Kĺbová hlavica stehennej kosti proximálne má zaoblený tvar a je spojený s telom kosti takzvaným krčkom stehennej kosti. V oblasti prechodu krčka stehnovej kosti dovnútra tubulárna kosť sú dve mohyly, ktoré sa v medicíne nazývajú pľuvači. Pľuvanec navrchu je väčší ako spodný a je cítiť pod kožou. Intertrochanterická línia sa nachádza vpredu medzi väčším a menším trochanterom, za nimi je intertrochanterický hrebeň.
Distálna epifýza stehennej kosti
Toto je spodná časť kosti, širšia ako horná, umiestnená v oblasti kolena, je reprezentovaná dvoma zaoblenými hlavami nazývanými kondyly. Sú ľahko cítiť pred kolenom. Medzi nimi sa nachádza intercondylar fossa. Kondyly fungujú ako spojenie medzi stehennou kosťou a väčšou holennej kosti a patela.
Epifeziolýza
Pojem epifeziolýza zahŕňa zlomeniny rastovej platničky kosti. Ochorenie postihuje deti a dospievajúcich, pretože v ich veku sa rastová zóna kosti ešte neuzavrela. Existuje aj koncept osteoepifyziolýzy, pri ktorej zlomenina postihuje telo kosti.
Juvenilná epifeziolýza hlavice stehennej kosti
Juvenilná epifyziolýza hlavy stehennej kosti sa vyskytuje počas puberty u dieťaťa (u dievčaťa sa vyskytuje od desiatich do jedenástich rokov, u chlapcov - od trinástich do štrnástich). Môže postihnúť jeden kĺb alebo oba. Navyše v druhom kĺbe sa choroba prejavuje 10-12 mesiacov po porážke prvého kĺbu.
Prejavuje sa posunom hlavice epifýzy v rastovej zóne, hlavica akoby skĺzne dole, v správnej polohe prilieha hlavica stehennej kosti ku kĺbovému vaku.
Ak sa v dôsledku traumy vyskytne juvenilná epifýza hlavy stehennej kosti, prejaví sa nasledujúcimi charakteristickými príznakmi:
- Bolesť, ktorá sa zvyšuje s námahou.
- V mieste poranenia sa môže objaviť hematóm.
- Edém.
- Pohyblivosť nôh je obmedzená.
Ak choroba vznikla v dôsledku patológie kostí, prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:
- Opakujúce sa bolesti v kĺbe sa môžu objaviť a zmiznúť do mesiaca.
- Krívanie bez zranenia.
- Postihnutá noha nenesie váhu tela.
- Noha je otočená smerom von.
- Skrátenie končatiny.
Lekár môže stanoviť diagnózu na základe röntgenového vyšetrenia.
Dôležité! Nediagnostikovaná a neliečená epifyzeolýza vedie k skorému rozvoju artritídy a kĺbovej osteoartrózy.
Po potvrdení diagnózy je potrebné okamžite začať liečbu. Ak je potrebná operácia, je naplánovaná na nasledujúci deň.
Lekár vyberá taktiku liečby na základe závažnosti ochorenia. Toto ochorenie sa lieči nasledujúcimi metódami:
- Hlava stehennej kosti je pevná chirurgicky s 1 skrutkou.
- Upevnenie hlavy pomocou niekoľkých skrutiek.
- Rastová platnička sa odstráni a stĺpik sa umiestni, aby sa zabránilo ďalšiemu posunu.
Problémom tohto ochorenia je, že dieťa je prijaté do nemocnice neskoro, kedy je deformácia viditeľná voľným okom.
Distálna femorálna epifýza
Vyskytuje sa v kolennom kĺbe v rastovej zóne v dôsledku:
- ostré otáčanie v kolene;
- ostré ohýbanie;
- hyperextenzia v kolennom kĺbe.
- Deformácia kolenného kĺbu.
- Krvácanie v kolennom kĺbe.
- Obmedzenie pohybu nohy v kolennom kĺbe.
Ak je epifyziolýza zistená včas, je možné upustiť od redukcie kĺbu bez jeho otvorenia. V pokročilých prípadoch je potrebný chirurgický zákrok.
Dôležité! Matky chlapcov vo veku 7 rokov a starších by mali starostlivo sledovať chôdzu dieťaťa počiatočné štádium toto ochorenie sa prejavuje krívaním.
Prognóza ochorenia závisí od jeho závažnosti. V najťažších prípadoch dochádza k deformácii kĺbu a spomaleniu rastu končatiny.
Decentrácia hlavice stehennej kosti
Decentrácia hlavice stehennej kosti je posunutie, vykĺznutie kĺbových hlavíc kostí z acetabula v dôsledku nesúladu medzi veľkosťou dutiny a kĺbu. Inak sa to nazýva dysplázia bedrového kĺbu. Ide o vrodenú poruchu, ktorá môže spôsobiť dislokáciu bedrového kĺbu. Prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:
- Obmedzenie pri zdvíhaní bokov do strán, pričom je počuť akési cvaknutie.
- Asymetria slabín a gluteálnych záhybov.
- Skrátenie nohy.
Pri vyšetrení dieťaťa v pôrodnici neurológ v prvom rade skontroluje bedrové kĺby dieťaťa. Ak existuje podozrenie na dyspláziu, dieťa sa odošle na ultrazvukové vyšetrenie. Tento typ diagnózy je vhodnejší pre deti mladšie ako 1 rok.
Liečba dysplázie by sa mala začať od prvých dní diagnózy. Neliečená a neliečená dysplázia vedie v dospelosti ku kĺbovým problémom, ako je dysplastická koxartróza.
Rekonštrukcia cysty hlavice stehennej kosti
Cystoidná remodelácia sa prejavuje proliferáciou kostného tkaniva okolo okraja glenoidálnej dutiny, čo vedie k posunutiu stehennej kosti, čo vedie k subluxácii bedra.
Prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:
- bolesť kĺbov;
- obmedzenie pohybu;
- atrofia mäkkých tkanív;
- skrátenie končatín.
Diagnostikuje sa pomocou röntgenového vyšetrenia, ktoré zvyčajne jasne ukáže kostné výrastky.
Táto choroba má preto mnoho poddruhov presná diagnóza musí dať ošetrujúci lekár. Dá sa zapísať spolu so zoznamom ďalších potrebných ošetrení na samostatnú stránku, ktorú dostane pacient do svojich rúk.
Stehenná kosť je veľmi dôležitý prvok v kostrový systém osoba. Aby sa predišlo rôznym ochoreniam s tým spojeným, treba už od detstva posilňovať pohybový aparát.
.
Bolestivý syndróm väčšieho trochanteru (GSPS) – je definovaný ako bolesť (a citlivosť na palpáciu) v oblasti veľkého trochanteru stehennej kosti spôsobenej širokým rozsahom patologické zmeny adduktorový aparát bedrového kĺbu. Najčastejšími príčinami BSMD sú: lézie šliach malých a stredných gluteálnych svalov v miestach úponu (úponu) na veľký trochanter, inak - tendinopatia distálnej oblasti a šľachovo-svalové spojenie malého a stredného gluteálneho svalu. svaly so širokými vreckami a fasciou (izolovaná burzitída -, - zriedkavá v tejto oblasti).
Gluteus medius sa nachádza pod svalom gluteus maximus. Tvarom sa blíži k trojuholníku. Všetky svalové snopce sa zbiehajú do spoločnej mocnej šľachy, ktorá sa pripája k vrcholu a vonkajšiemu povrchu veľkého trochanteru, kde sú viac ako dva, menej často tri trochanterické vaky m. gluteus medius. Sval gluteus maximus má podobný tvar ako predchádzajúci, ale má tenší priemer. Celú dĺžku svalu pokrýva sval gluteus medius. Svalové zväzky, ktoré sa zbiehajú, prechádzajú do šľachy, ktorá je pripevnená k prednému okraju veľkého trochanteru; tu je trochanterická burza m. gluteus maximus.
Funkcia gluteálnych svalov: môžu vykonávať addukciu, flexiu, vonkajšiu alebo vnútornú rotáciu v bedrovom kĺbe v závislosti od pracovných zväzkov a polohy bedra voči panve; gluteus maximus sval a zadná časť gluteus medius môže tiež pomôcť stabilizovať hlavicu stehennej kosti v acetabule počas cyklu chôdze.
Gluteusové šľachy hrajú dôležitú úlohu pri zložitých pohyboch, ako je chôdza, skákanie, beh alebo tanec. U pacientov s PAD sú bežné tendinopatie a ruptúry šliach gluteus medius a minimus. Vedú k nim mnohé stavy, napríklad artróza dolných končatín, mikrotraumatizácia, preťaženie, narušenie biomechaniky pohybov.
Bolesť v oblasti veľkého trochanteru sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale najčastejšie sa vyskytuje v starších vekových skupinách. Takže u pacientov vo veku 60 a viac rokov podobné príznaky boli zaznamenané v 10 - 20% prípadov. Syndróm bolesti dolnej časti chrbta je predisponujúcim faktorom pre postihnutie bedrovej chrbtice. Výskyt BSVD u dospelých pacientov s týmto syndrómom kolíše od 20 do 35 %. S BSBV súvisí aj ženské pohlavie, osteoartritída kolenného kĺbu, lézie iliotibiálneho traktu a obezita.
BSVD sa zvyčajne prejavuje chronickou intermitentnou alebo pretrvávajúcou bolesťou nad veľkým trochanterom alebo okolo neho, ktorá sa zhoršuje, keď pacient leží na postihnutej strane, vstáva, dlho stojí, sedí so skríženými nohami, stúpa po schodoch alebo beží. U niektorých pacientov bolesť vyžaruje do bočné delenia bedrového kĺbu alebo pozdĺž bočného povrchu stehna.
Fyzikálne vyšetrenie laterálneho bedrového kĺbu má nízku špecificitu a citlivosť. Klinické vyšetrenie zahŕňa palpáciu bolestivej oblasti v hornej alebo laterálnej ploche veľkého trochanteru. Provokatívne testy zahŕňajú pasívnu vonkajšiu rotáciu bedra s bedrom ohnutým do 90°, addukciu odporu a/alebo vonkajšiu rotáciu bedra s odporom. Niekedy je bolesť vyvolaná vnútornou rotáciou a veľmi zriedka extenziou.
Vyššiu senzitivitu a špecificitu má modifikovaný test na zistenie postihnutia šliach gluteusu u pacientov s ADHD. Vykonáva sa nasledovne: pacient stojí na jednej nohe po dobu 30 sekúnd a prísne sa drží vertikálna poloha a odolávať vonkajšej rotácii.
Inštrumentálne techniky môžu byť užitočné na potvrdenie HIPI (hoci HIPI sa zvažuje klinická diagnóza):
♦ RTG môže odhaliť kalcifikáciu v oblasti veľkého trochanteru u pacientov s BSVD, ale tieto zmeny sú nešpecifické a neumožňujú určiť lokalizáciu kalcifikácie: v mieste úponu šľachy alebo vo vnútri burzy;
♦ scintigrafia je prevažne nešpecifická: akumulačná zóna je obmedzená na hornú laterálnu časť veľkého trochanteru. To môže naznačovať burzitídu aj gluteálnu tendinitídu;
♦ magnetická rezonancia (MRI) umožňuje určiť patológiu mäkkých tkanív (tendinitída gluteálnych svalov, burzitída) a kosti (kalcifikácie, zmeny kostí); MRI by sa mala vykonávať u pacientov s odporúčaniami chirurgická liečba BSBV, napríklad odstránenie burzy šľachy;
♦ ultrasonografia(Ultrazvuk) je metódou voľby v diagnostike BSVD: tendonitída je definovaná ako zhrubnutie šľachy alebo porušenie jej štruktúry; aj ultrazvukom sa odhalia čiastočné a úplné pretrhnutia šliach gluteálnych svalov, svalová atrofia a vzhľad tekutiny v dutine šľachových burz.
Možností je viacero chirurgická liečba: od najmenej invazívnej endoskopickej bursektómie po otvorenú osteotómiu. V prípade syndrómu refraktérnej bolesti je potrebné vziať do úvahy možnosť pretrhnutia šliach gluteálnych svalov s ich následnou obnovou.
Bolestivý syndróm veľkého trochanteru
na základe článku "Syndróm bolesti veľkého trochanteru (prehľad literatúry)" Ryabinin SV, Samodai VG, Polesskiy MG; Voronežská štátna lekárska akadémia pomenovaná po N.N. Burdenko, Klinika traumatológie a ortopédie (časopis „Telesná kultúra a zdravie“ č. 1, 2015
Relevantnosť a definícia... Na opis sa používa syndróm bolesti väčšieho trochanteru (SMP). chronická bolesť v hornej vonkajšej ploche stehna. Pacienti môžu trpieť HIPP mnoho rokov bez toho, aby poznali príčinu bolesti, dostávali rôzne liečby a nevideli zlepšenie svojho stavu. Intenzita bolesti, chronizácia procesu, veľké ťažkosti s drogovou úľavou tohto stavu ich na dlhú dobu zbavujú nielen schopnosti pracovať, ale aj možnosti jednoducho normálne žiť. Preto je BSBV vážnym problémom v traumatológii, ortopédii, ako aj v reumatológii.
BSBV sa vyskytuje u 10-15% dospelej populácie, ale častejšie u žien vo veku 40 až 60 rokov. Väčšina výskumníkov poukazuje na prevalenciu tejto patológie u žien v pomere 3 – 4 : 1, niektorí nezistili rozdiely medzi pohlaviami. v praxi lekára ročne.
Tendinitída a burzitída svalov gluteus maximus, gluteus maximus a gluteus maximus v mieste ich pripojenia k veľkému trochanteru môžu byť generátormi bolesti pri BSWP; syndrómy chronickej myozitídy a myofasciálnej bolesti svalov fixovaných na trochanter, vrátane piriformisového svalu (piriformis syndróm); poškodenie blízkych tkanív, ako je fascia lata stehna. Rizikové faktory pre vznik BSBV sú: vek, pohlavie, poškodenie bedrových kĺbov (pri dynamickej nestabilite, ktorá spôsobuje poškodenie jeho svalových, chrupavých a väzivový aparát a kolenné kĺby, obezita, bolesť v krížoch.
Predtým sa verilo, že hlavným morfologickým substrátom BSBV je burzitída veľkého trochanteru (hlavne veľkej subgluteálnej burzy), ale niekedy histologické vyšetrenie tento predpoklad nepotvrdili. Bolesť pri BSVD nie je vždy spojená so zápalom ryhy a okolitého veľkého trochanteru tkanív, môže byť výsledkom myofasciálnej bolesti. Z moderného pohľadu je BSBV spojená s gluteálnou tendinopatiou a mikrotrhlinami gluteálnych svalov. Príčinou BSBV je narušenie miestneho krvného obehu, čo vedie k degenerácii tkanív s ich cikatrickou degeneráciou, s aseptickým zápalom a bolesťou. Zmena v chápaní podstaty patologického procesu a odklon od pojmu "bursitída veľkého trochanteru" odôvodňujú hľadanie nových metód terapie tohto patologického stavu.
BSBV sa vyskytuje pri koxartróze, aseptickej (avaskulárnej) nekróze hlavice stehennej kosti, dysplázii bedrového kĺbu, epifyziolýze hlavice stehennej kosti, gonartróze, systémových léziách bedrového kĺbu (systémový lupus erythematosus, systémová sklerodermia, reumatoidná artritída), psoriatickú artritídu, metabolické lézie bedrového kĺbu (Gaucherova choroba, cukrovka, dna a iné), infekčné lézie(tuberkulóza, lymská borelióza, Reiterov syndróm a pod.), poranenia bedrového kĺbu, stehennej kosti, kolenného kĺbu, vrodené alebo získané zmeny chrbtice (skolióza, hyperkyfóza, hyperlordóza, asymetria dĺžky dolných končatín).
Bolesť s BSBV je lokalizovaná v oblasti vonkajšieho povrchu stehna, môže vyžarovať do slabín, do lumbosakrálnych, kolenných oblastí. Patognomická je nemožnosť aktívneho abdukcie a rotácie stehna dovnútra, podrep pre zvýšenú bolesť (pasívne pohyby v bedrovom kĺbe sú voľné a nespôsobujú zvýšenú bolesť), ako aj ležanie na boku na postihnutom mieste. Ako je uvedené vyššie, bolesť v HIPP sa spravidla zvyšuje s aktívnou abdukciou a rotáciou bedra, čo je jeden z charakteristických znakov odlišná diagnóza z kĺbových lézií bedrového kĺbu, keď sa bolesť zvyšuje pri všetkých typoch aktívnych a pasívnych pohybov, najmä pri flexii a extenzii bedra.
Fyzikálne vyšetrenie odhaľuje palpačnú citlivosť v oblasť chrbta veľký špíz. Bolesť sa zhoršuje pri dlhšom státí, sedení so skríženými alebo prekríženými nohami, chôdzi do schodov, behu a iných intenzívnych fyzická aktivita... Asi v 50% prípadov bolesť vyžaruje pozdĺž vonkajšieho povrchu stehna do kolenného kĺbu. Bolesť a parestézie sú niekedy pseudoradikulárneho charakteru, napodobňujúce porážku koreňa miecha inervácia zodpovedajúceho segmentu. Často sa záchvat intenzívnej bolesti s BSBV prejavuje v noci a trvá viac ako 15 minút, sprevádzaný parestéziami.
Lézie medzistavcových platničiek, sakroiliakálnych kĺbov, zapojené do akéhokoľvek jazvového procesu nervov, ktoré inervujú periartikulárne štruktúry (tieto nervy zahŕňajú: dolný gluteálny nerv, ktorý inervuje gluteus maximus a je vytvorený z ventrálnych vetiev miechových nervov L5 - S2 a horný gluteálny nerv pochádzajúci z L4 - S1 a inervujúci vyššia časť krčok stehennej kosti, svaly napínajúce fascia lata, gluteus medius a minimus).
Diagnóza BSVD sa stanovuje na základe veľkých a malých diagnostických kritérií.:
Moderné metódy konzervatívna liečba BSBV zahŕňajú NSAID, laserovú terapiu, terapia rázovými vlnami, postizometrická relaxácia, masáž, elektroforéza a fonoforéza novokaínu, injekcie glukokortikosteroidov (GCS) a lokálnych anestetík do oblasti veľkého trochanteru (ktoré podľa rôzne štúdie vedú k odstráneniu alebo zníženiu bolesti s BSVV v 60% - 100% prípadov; v prípade recidívy ochorenia je možné injekcie GCS opakovať), aplikácie naftalanu, perkutánna elektroanalgézia, magnetoterapia a pod.). Zároveň si nemožno nevšimnúť všeobecne uznávaný názor na nezápalovú etiológiu BSBV. Pravdepodobne z tohto dôvodu bol v mnohých štúdiách zaznamenaný mierny účinok terapie GCS (na úrovni placeba) av jednej štúdii bolo počas terapie GCS zaznamenané dokonca oneskorené obnovenie fyzických funkcií. Okrem toho sú možné komplikácie pri lokálnom podávaní kortikosteroidov: zvýšené riziko infekčné komplikácie lokálna depigmentácia, atrofia kože a periartikulárnych štruktúr, lokálna osteopénia, zvýšená bolesť a iné príznaky zápalu (postinjekčná kryštalická synovitída); krátke trvanie terapeutický účinok, sčervenanie tváre, horúčka, hypertenzia, nevoľnosť, závrat (príjem HA do celkového krvného obehu). Je možné liečiť refraktérnu trochanterickú burzitídu prevádzkové prostriedky, ako je artroskopická bursektómia, uvoľnenie iliotibiálneho traktu atď.
© Laesus De Liro
Vážení autori vedeckých materiálov, ktoré používam vo svojich príspevkoch! Ak to považujete za porušenie „Zákona Ruskej federácie o autorskom práve“ alebo chcete vidieť prezentáciu svojho materiálu v inej forme (alebo v inom kontexte), v tomto prípade mi napíšte (na mailová adresa: [e-mail chránený]) a všetky porušenia a nepresnosti okamžite odstránim. Ale keďže môj blog nemá komerčný účel (a základ) [pre mňa osobne], ale má čisto vzdelávací účel (a spravidla má vždy aktívny odkaz na autora a jeho pojednanie), takže by som bol vďačný za možnosť urobiť nejaké výnimky pre moje správy (v rozpore s existujúcou právnou úpravou). S pozdravom, Laesus De Liro.
Príspevky z tohto denníka od značky „bolesť“.
Nicolauov syndróm
ADRESÁR NEUROLÓGOV Hlavným nástrojom a účinný prostriedok nápravy symptomatická a patogenetická liečba syndrómu bolesti sú ...
Nocyplastická bolesť
Podľa odborníkov z IASP (International Association for the Study of Pain) je bolesť nepríjemným zmyslovým a emocionálnym zážitkom, ...