Erozívne a ulcerózne lézie žalúdka. Erozia žalúdka alebo erozívna gastritída

Erozia žalúdka alebo erozívne poškodenie sliznice orgánu patrí medzi najčastejšie gastroduodenálne ochorenia. Ide o defekt v povrchových tkanivách žalúdka bez zapojenia svalovej vrstvy orgánu do procesu.

Erozia žalúdka v kombinácii s defektom sliznice dvanástnika je diagnostikovaná u 10-15% pacientov, ktorí podstúpili endoskopické vyšetrenie gastrointestinálneho traktu. Prvýkrát túto chorobu opísal taliansky patológ Giovanni Morgagni v roku 1756.

Za príčinu erózie žalúdka sa považuje nerovnováha medzi ochrannými a agresívnymi faktormi žalúdočného prostredia. Táto nerovnováha je spôsobená:

operácie tráviaceho traktu,
trauma,
psycho-emocionálne poruchy,
popáleniny žalúdočnej sliznice v dôsledku zneužívania horúceho alebo koreneného jedla, alkoholu, niektorých liekov,
systematické toxické účinky nikotínu, solí ťažkých kovov, zásad, korozívnych látok.

Tvorba erózie žalúdka je často podporovaná chronickými ochoreniami orgánov a metabolizmu: napríklad zlyhanie pečene a srdca, cukrovka, pankreatitída atď.

Existuje aj teória o vplyve mikroorganizmu Helicobacter pylori na stav horných vrstiev žalúdočných tkanív. Dodnes táto teória nebola dokázaná, no je spoľahlivo známe, že až 90 % pacientov s eróziou žalúdka je nositeľmi protilátok proti Helicobacter pylori.

Typy erózie žalúdka

Najrozšírenejšia bola systematizácia choroby podľa V. Vodolagina. Podľa nej sa rozlišuje niekoľko typov erozívnych defektov žalúdočnej sliznice:

primárna erózia žalúdka (t.j. nezávislá patológia orgánu),
sekundárna erózia žalúdka (s léziami kardiovaskulárneho systému, pečene atď.),
malígna erózia žalúdka (s onkopatológiami a Crohnovou chorobou).

Okrem toho erózia žalúdka môže byť akútna a chronická, jednorazová a viacnásobná, ako aj plochá, polyvaskulárna alebo hemoragická, t.j. krvácajúca.

Trvanie ochorenia závisí od typu erózie žalúdka. Vďaka dynamickému gastroskopickému pozorovaniu sa podarilo zistiť, že akútna erózia žalúdka sa hojí v priemere do 10 dní. V obzvlášť závažných prípadoch trvá epitelizácia žalúdočnej sliznice 2-8 týždňov. Akútne erózie žalúdka sa spravidla nachádzajú v proximálnych (centrálnych) častiach orgánu.

Chronická erózia žalúdka sa vyznačuje dlhšou existenciou, až 5 rokov alebo viac. Je lokalizovaný hlavne v antrum (výstupnej) časti žalúdka. Pre kombinovanú eróziu žalúdka a dvanástnika sú typické skôr krvácania a ich recidívy.

Klinický obraz erózie žalúdka je v mnohých ohľadoch podobný klinike peptický vred organ. Špecifický príznak erózia žalúdka sa nazýva intenzita syndrómu bolesti.

Na rozdiel od žalúdočných vredov je bolesť pri erózii žalúdka výraznejšia a vyznačuje sa osobitnou pretrvávajúcou priebehom. U mnohých pacientov nie je možné úplne zastaviť bolesť ani pri liečbe erózie žalúdka počas 1-2 mesiacov.

Ulcerózne príznaky erózie žalúdka:

nočná bolesť na lačný žalúdok,
dyskinéza (porucha biliárneho systému),
dyspepsia (poruchy trávenia).

Diagnostickými kritériami pre eróziu žalúdka sú skrytá krv v stolici a anémia.

Typ erózie žalúdka sa určuje pomocou endoskopického gastroduodenálneho vyšetrenia a analýzy biopsie slizničných tkanív.

Liečba erózie žalúdka

Liečba erózie žalúdka je dlhodobá s pravidelným endoskopickým monitorovaním stavu sliznice.

Štandardnou liečbou žalúdočnej erózie je protivredová terapia s inhibítormi protónovej pumpy a H2 blokátormi. Antibiotiká pri liečbe erózie žalúdka sa používajú, ak bol pacientovi diagnostikovaný mikroorganizmus Helicobacter pylori.

Pri liečbe erózie žalúdka sekundárnej formy sa používajú cytoprotektívne lieky a prostaglandíny syntetického pôvodu. Vďaka nim sa urýchľuje doba hojenia žalúdočnej sliznice.

Mikrocirkulácia krvi v tkanivách na postihnutej oblasti sliznice výrazne zlepšuje účinok nízkointenzívneho lasera. Laserové ošetrenie erózia hemoragického typu žalúdka sa vykonáva výlučne v chirurgickej nemocnici.

H2 blokátory sa používajú na prevenciu opätovného krvácania histamínové receptory, napríklad Kvamatel. Pri liečbe chronických žalúdočných erózií sa osvedčili gastroprotektívne lieky, napríklad na báze koloidného subcitrátu bizmutu.

Nutričná terapia pri erózii žalúdka

Dôležitou súčasťou liečby ochorenia je nutričná terapia erózie žalúdka.

Hlavným princípom stravy pri erózii žalúdka je maximálne mechanické, tepelné a chemické šetrenie sliznice orgánu. To znamená, že v lekárskej výžive s eróziou žalúdka je prísne zakázané:

okrúhlice, reďkovky, rutabagy, vláknité mäso, müsli, chlieb s otrubami a iné potraviny s hrubou vlákninou a vlákninou,
vyprážané jedlá,
alkohol,
sýtené nápoje,
citrusové šťavy,
káva,
silný mäsový vývar,
studené a horúce jedlo.

Mliečne výrobky sú povinnými prvkami stravy pri erózii žalúdka:

mlieko,
nízkotučná kyslá smotana,
maslo,
tvrdý nízkotučný syr.

Predpokladá sa, že tieto produkty prispievajú k produkcii enzýmov, ktoré urýchľujú regeneračné procesy v žalúdočnej sliznici. A preto ich aktívne využitie vo výžive s eróziou žalúdka - dôležitá podmienka rýchle hojenie sliznice.

Odporúčaná strava pri erózii žalúdka je 4-6 krát denne v malých porciách. Diétne jedlá na eróziu žalúdka sa odporúčajú variť alebo dusiť. Tradičné jedlá diéty na eróziu žalúdka - parné kotlety, ovsené vločky, vajcia namäkko, krupica, želé, slizové polievky.

Ľudové lieky na eróziu žalúdka

Celandín sa považuje za účinný ľudový liek na eróziu žalúdka. Jedna polievková lyžica bylinky by sa mala naliať s 1 pohárom vriacej vody a trvať na termose 1,5 hodiny. Pripravený nálev sa má vypiť do mesiaca, 1 polievková lyžica 3x denne 30 minút pred jedlom. Po desaťdňovej prestávke sa odporúča opakovať mesačný priebeh liečby erózie žalúdka s celandínom.

Účinným ľudovým liekom na eróziu žalúdka je aj infúzia zmesi kvetov ľubovníka bodkovaného, rebríka, skorocelu a harmančeka, ktoré sa užívajú v pomere 2: 2: 1: 2. 20 g liečivej zbierky by sa malo trvať pol hodiny s pohárom vriacej vody a potom piť 100 g 3-krát denne pol hodiny pred jedlom.

Ľudový liek, ktorý sa úspešne vyrovná s eróziou žalúdka, je zbierka kvetov sv. 5) a yarrow (1. časť). 20 g suchej zmesi tohto ľudového lieku na eróziu žalúdka sa naleje s 200 g vriacej vody a trvá na termose 8-10 hodín. Pripravenú infúziu musíte piť 3-4 krát denne, 200 g jednu hodinu po jedle.

Lahodný ľudový liek na eróziu žalúdka - lyžička medu každé ráno na prázdny žalúdok. Pri silnej bolesti je propolis účinnejší.

Video na YouTube súvisiace s článkom:

Catad_tema Peptický vred - články

Akútne lézie sliznice horného gastrointestinálneho traktu vo všeobecnej lekárskej praxi

Publikované v časopise:
"RUSKÝ LEKÁRSKY ŽURNÁL"; VOLUME 11; č. 1; 2009; 1-5.

A.L. Vertkin, M.M. Šamuilová, A.V. Naumov, V.S. Ivanov, P.A. Semenov, E.I. Goruleva, O.I. Mendel
MGMSU

Krvácanie je jednou z najčastejších komplikácií – príčin smrteľný výsledok chorý v modernom klinickej praxi... Podľa údajov Moskovského mestského centra pre patologický výskum Moskovského ministerstva zdravotníctva sa krvácanie vyskytuje najmenej pri 8 % pitiev úmrtí v nemocnici a najmenej v 5 % pri pitvách na mimonemocničnú úmrtnosť. Je charakteristické, že pri mimonemocničnej úmrtnosti nie je krvácanie vo viac ako polovici prípadov počas života diagnostikované.

Viac ako 80 % smrteľných krvácaní pochádza z gastrointestinálneho traktu a takmer polovica z nich sú krvácania, ktoré nesúvisia s zhubné novotvary a komplikujúce akútne alebo chronické erozívne a ulcerózne lézie sliznice horného gastrointestinálneho traktu: pažeráka, žalúdka a dvanástnika (dvanástnika).

Je známe, že v Rusku trpí vredovou chorobou (PU) 8 – 10 % populácie a gastrointestinálne krvácanie (GCC), s určitou úpravou pre možnú nepeptickú etiológiu ochorenia, sa rozvinie u 10 – 15 % pacientov.

Príčinou asi 25 % krvácania z horného gastrointestinálneho traktu sú akútne erozívne a ulcerózne lézie gastroduodenálnej sliznice u kriticky chorých pacientov, pacientov liečených nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID) alebo lézie gastroduodenálnej sliznice s leptavými látok.

Zriedkavo sa počas života diagnostikujú „stresujúce“ akútne poranenia sliznice žalúdka alebo dvanástnika u kriticky chorých pacientov s exacerbáciou ischemickej choroby srdca (ICHS).

Gastrointestinálne krvácanie (GCC) u pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami (CVD) tvorí 11-44% všetkých krvácaní z horného gastrointestinálneho traktu a je sprevádzané 50-80% mortalitou.

V našich štúdiách (2005) boli akútne erózie alebo vredy žalúdka a dvanástnika vedúce ku GI u pacientov, ktorí zomreli na akútny infarkt myokardu (AMI) alebo disekciu aneuryzmy aorty, v 21 % prípadov.

GCC sa vyskytol u 7 % zosnulých pacientov s dekompenzovaným srdcovým zlyhaním na pozadí postinfarktovej kardiosklerózy a u 5 % pacientov s akútny srdcový infarkt myokardu, v ktorom bola pri pitve zistená rakovina.

Vek pacientov s GCC na pozadí exacerbácie IHD bol 76 ± 7,7 rokov, 54 % mužov vo vzorke, 46 % žien. V štruktúre príčin smrti u pacientov s terapeutickým profilom ambulancie nemocnice zdravotná starostlivosť(SMP) bola frekvencia GCC pri akútnych ochoreniach srdca a aorty 8 %.

Je charakteristické, že GCC u pacientov s akútnymi ischemickými chorobami srdca a aorty predstavoval viac ako 2/3 všetkých krvácaní z horného gastrointestinálneho traktu, čo viedlo k letálnemu výsledku u pacientov s terapeutickým profilom na urgentnom príjme.

Vysoké riziko GCC u starších pacientov s stabilné ochorenie koronárnej artérie tradične spájané s dlhodobým užívaním protidoštičkových látok za účelom sekundárnej prevencie KVO [M. Al-Mallah, 2007] a nekontrolované používanie nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) na liečbu sprievodnej bolesti. Zistilo sa, že frekvencia GLC sa 2-3x zvyšuje pri dlhodobom podávaní aj „malých“ (50-100 mg) dávok kyseliny acetylsalicylovej (ASA). Podľa B. Cryera (2002) pravdepodobne neexistuje dávka aspirínu, ktorá by mala antitrombotický účinok a nebola by gastrotoxická.

Zníženie rezistencie gastroduodenálnej sliznice na pozadí liečby ASA teda potenciálne ohrozuje každého pacienta s ochorením koronárnych artérií, avšak najvyššie riziko GCC je u pacientov s rizikovými faktormi pre gastropatiu NSAID preukázané v známej štúdii ARAMIS .

Hlavné rizikové faktory pre rozvoj NSAID gastropatie:

Vred v anamnéze;

vek nad 65 rokov;

súbežné užívanie kortikosteroidov.

Samostatná pozornosť si vyžaduje viac vysoké riziko GCC u pacientov s exacerbáciou ochorenia koronárnych artérií, ktorí dostávali warfarín v ambulantnom štádiu.

Najdôležitejšími príčinami vzniku GCC u pacientov s KVO je tiež rozvoj akútnych foriem alebo zhoršenie priebehu chronickej IHD, čo vedie k progresívnemu poklesu systolickej funkcie srdca. Výsledná akútna ischémia gastroduodenálnej sliznice spôsobuje prechodné prekyslenie, na pozadí ktorého vznikajú akútne erozívne a ulcerózne lézie a riziko GCC sa mnohonásobne zvyšuje.

Podľa údajov z pitvy sa erozívne a ulcerózne gastroduodenálne lézie vyvinú najmenej u 10 % pacientov s primárnym a u 54 % s opakovaným infarktom myokardu [S.V. Kolobov a kol., 2003].

Riziko GCC u pacientov s ochorením koronárnych artérií je teda kumulatívne, vrátane akútnych a chronických ischemických lézií gastroduodenálnej sliznice, ako aj gastropatie NSAID.

V klinickej praxi sa však riziko GCC u pacientov s CVD tradične posudzuje iba s rozvojom akútnych foriem ischemickej choroby srdca z hľadiska kontraindikácií pre vymenovanie liečby antikoagulanciami alebo antiagreganciami. Za najvýznamnejší prediktor rizika GCC u pacientov s ICHS sa zároveň považujú anamnestické indikácie vredovej choroby, ktorej záchyt všade vedie k odmietnutiu antikoagulačnej alebo protidoštičkovej liečby.

Medzitým podľa medzinárodných klinických odporúčaní by identifikácia 2 alebo viacerých rizikových faktorov GCC nemala viesť k zrušeniu protidoštičkovej liečby, ale k nahradeniu ASA klopidogrelom alebo súčasnému podávaniu inhibítorov protónovej pumpy (PPI).

V praxi sa však tento algoritmus na hodnotenie rizika a prevencie GCC široko nepoužíva: antisekrečné lieky nedostáva viac ako 5-10% pacientov s exacerbáciou IHD.

S rozvojom GCC u pacientov s ochorením koronárnych artérií v praxi vstupuje do platnosti algoritmus chirurgická liečba, ktorej prioritou je vyhľadávanie indikácií pre chirurgická liečba a udržiavanie vitálnych funkcií bez ohľadu na sprievodné ochorenie.

Na chirurgickej klinike tak pacienti s GI často nedostávajú adekvátnu terapiu ischemickej choroby srdca, napriek tomu, že farmakologická prevencia včasnej recidívy krvácania je tiež empirická.

Ako už bolo spomenuté, výsledky viacerých štúdií poukazujúce na vyšší výskyt ťažkých akútnych lézií gastroduodenálnej sliznice u pacientov s AIM na pozadí postinfarktovej kardiosklerózy, diabetes mellitus, nedostatočne kontrolovanej arteriálnej hypertenzie, vyžaduje vytvorenie algoritmu na zváženie váhy základných ochorení a iných faktorov komorbidity z hľadiska analýzy prediktorov GLC počas exacerbácie ochorenia koronárnych artérií. V retrospektívnej štúdii výsledkov pitvy 3 008 úmrtí na AIM sa teda zistilo, že GCC sa častejšie vyvíja u starších pacientov s rekurentným AIM, arteriálnej hypertenzie a cukrovky. Podľa literatúry sa riziko krvácania výrazne zvyšuje u starších žien a v prípadoch, keď pacient už prekonal GCC, má aj srdcové zlyhanie, anémiu alebo urémiu.

V praxi by teda identifikácia symptómov vredu, kyslej dyspepsie alebo erozívnych a ulceróznych lézií žalúdka a dvanástnika v starobe mala viesť k definitívnemu klinickému a diagnostickému hľadaniu a mala by byť považovaná za prediktor vysokého rizika GCC.

Rizikové faktory sa kombinujú užívanie NSAID a glukokortikosteroidy (GCS). Riziko vzniku erozívnych a ulceróznych lézií gastrointestinálneho traktu u takýchto pacientov sa zvyšuje 10-krát. Zvýšené riziko komplikácií možno vysvetliť systémovým pôsobením GCS: blokovaním enzýmu fosfolipázy-A2 inhibujú uvoľňovanie kyseliny arachidónovej z fosfolipidov bunkových membrán, čo vedie k zníženiu tvorby PG.

Spolu s tými hlavnými existuje množstvo pridružených rizikových faktorov. Napríklad došlo k zvýšeniu frekvencie žalúdočného krvácania u pacientov užívajúcich NSAID v kombinácii s inhibítormi spätného vychytávania serotonínu a pravdepodobne s inhibítormi vápnikových kanálov.

Negatívny vplyv „štandardných“ NSAID na funkciu obličiek a obehového systému je charakteristický aj pre starších a senilných ľudí, najmä tých, ktorí trpia chorobami kardiovaskulárneho systému a obličkami. Vo všeobecnosti sa tieto komplikácie vyskytujú asi u 1 – 5 % pacientov a často si vyžadujú nemocničnú liečbu. Riziko zhoršenia kongestívneho srdcového zlyhania (CHF) u ľudí užívajúcich NSAID je 10-krát vyššie ako u tých, ktorí tieto lieky neužívajú. Užívanie NSAID zdvojnásobuje riziko hospitalizácií spojených s exacerbáciou CHF. Vo všeobecnosti je riziko obehovej dekompenzácie u starších pacientov s „latentným“ CHF na pozadí nedávneho užívania NSAID približne rovnaké ako pri závažných gastrointestinálnych komplikáciách.

Mechanizmus vývoja ulceróznych a erozívnych lézií gastrointestinálnej sliznice, ku ktorému dochádza pri užívaní NSAID, nie je úplne objasnený. Hlavný mechanizmus vzniku žalúdočných a dvanástnikových vredov je spojený s blokovaním syntézy prostaglandínov (PG) NSAID. Zníženie syntézy GHG vedie k zníženiu syntézy hlienu a bikarbonátov, ktoré sú hlavnou ochrannou bariérou žalúdočnej sliznice proti agresívnym faktorom žalúdočnej šťavy. Pri užívaní NSAID klesá hladina prostacyklínu a oxidu dusnatého, čo nepriaznivo ovplyvňuje krvný obeh v submukóze tráviaceho traktu a vytvára ďalšie riziko poškodenia sliznice žalúdka a dvanástnika.

Lieky tejto skupiny majú schopnosť v kyslom prostredí žalúdka priamo prenikať do buniek sliznice, pričom narúšajú sliznično-hydrogenuhličitanovú bariéru a spôsobujú spätnú difúziu vodíkových iónov, a tak majú priamy, „kontaktný“ škodlivý účinok na bunky integumentárneho epitelu. V tomto smere sú nebezpečné najmä takzvané kyslé NSAID.

Jedným z hlavných bodov v patogenéze kontaktného účinku NSAID môže byť blokovanie enzymatických systémov mitochondrií epitelových buniek, čo spôsobuje narušenie procesov oxidačnej fosforylácie a vedie k rozvoju kaskády nekrobiotických procesov. v bunkách. Prejavuje sa to znížením odolnosti buniek sliznice voči škodlivým účinkom kyseliny a pepsínu a znížením ich regeneračného potenciálu.

Hoci NSAID môžu spôsobiť zvláštne zmeny na sliznici zodpovedajúce histologickému obrazu „chemickej“ gastritídy, vo väčšine prípadov je táto patológia maskovaná prejavmi gastritídy spojenej s H. pylori. Na rozdiel od H. pylori, pridruženého peptického vredu, v ktorom je charakteristickým pozadím vredu chronická aktívna gastritída, s gastropatiou NSAID možno vredy zistiť s minimálnymi zmenami na sliznici.

Vlastnosti klinického obrazu

GCC pri akútnych erozívnych a ulceróznych léziách sliznice hornej časti tráviaceho traktu je parenchýmového charakteru, často vzniká 2-5 dní po hospitalizácii pacienta na oddelení intenzívna starostlivosť a začína asymptomaticky. Podľa A.S. Loginová a spol. (1998), u 52 % pacientov s exacerbáciou ICHS sa krvácanie stáva prvým prejavom poškodenia gastrointestinálneho traktu, ktoré sa vyvinie u 68 % pacientov do 10 dní od začiatku AIM alebo bypassu koronárnej artérie.

Väčšina výskumníkov súhlasí s tým, že v skutočnosti sa GCC u kriticky chorých pacientov vyskytuje oveľa častejšie, ako sa zistí. Keďže však vo väčšine prípadov prebiehajú subklinicky a nevedú k významným hemodynamickým poruchám, nepredstavujú naliehavý klinický problém. V tomto ohľade tomu verí značná časť výskumníkov klinický význam OPGS, nepreháňajte. Tomuto názoru odporujú údaje S.V. Kolobova et al., (2002), podľa ktorej u pacientov s AIM vedie ukončený GCC v 30 % prípadov k akútnej posthemoragickej anémii, ktorá, ako je známe, zvyšuje riziko úmrtia v nemocnici 1,5-krát a 4-krát zvyšuje riziko opakovaného masívneho GI...

GCC zase zdvojnásobuje riziko úmrtia (RR = 1-4) a predlžuje dobu liečby na jednotke intenzívnej starostlivosti v priemere o 4-8 dní.

Nesúvisiacimi faktormi najvyššieho rizika GCC u kriticky chorých pacientov, bez ohľadu na základné ochorenie, sú respiračné zlyhanie, koagulopatia, umelá ventilácia na viac ako 48 hodín.

Liečba a prevencia GCC pri akútnych léziách gastroduodenálnej sliznice na pozadí exacerbácie ischemickej choroby srdca

Zistilo sa, že antisekrečná terapia, ktorá umožňuje zvýšiť pH obsahu žalúdka na 5,0-7,0 jednotiek. v období aktívneho pôsobenia rizikových faktorov znižuje pravdepodobnosť GCC u kriticky chorých pacientov minimálne o 50 % a umožňuje iniciovať aktívnu epitelizáciu OPGS. Adekvátna antisekrečná terapia môže vyriešiť najmenej tri problémy:

zastaviť aktívne krvácanie;

zabrániť opätovnému krvácaniu;

v zásade zabrániť bývaniu a komunálnym službám.

Antisekrečná terapia ovplyvňuje objem aktívneho krvácania a zabraňuje jeho opakovaniu: pH obsahu žalúdka sa plynule posúva na alkalickú stranu, čo blokuje lýzu čerstvých krvných zrazenín a zabezpečuje plnú vaskulárno-doštičkovú hemostázu. Ďalší mechanizmus účinku sa zdá byť obzvlášť dôležitý u pacientov s exacerbáciou ochorenia koronárnych artérií, ktorí trpia narastajúcim poklesom kontraktility myokardu, hypotenziou a dlhotrvajúcou ischémiou gastroduodenálnej sliznice. Spočíva v zastavení účinku predĺženej peptickej agresie na žalúdočnú sliznicu a dvanástnik, za predpokladu včasného predpisu antisekrečnej terapie.

Dôkaz o potrebe čo najskoršej preskripcie adekvátnej antisekrečnej terapie získal v už spomínanej unikátnej klinickej a morfologickej štúdii S.V. Kolobov a kol. (2003). V imunomorfologickej štúdii autori zistili, že pacienti s AIM majú závažné poruchy mikrocirkulácie a inhibíciu proliferácie epitelu žalúdočnej sliznice a dvanástnika.

Produkcia kyseliny chlorovodíkovej zároveň vôbec neklesá a vedie k stabilnému zníženiu pH obsahu žalúdka v akútnom období AIM.

Teoreticky možno neutralizáciu obsahu žalúdka dosiahnuť podávaním akýchkoľvek antacíd alebo antisekrečných liečiv: hydroxid horečnatý a hlinitý, sukralfát, antagonisty H 2 -receptorov histamínu (AN 2 -P), inhibítory protónovej pumpy (PPI).

Na základe výsledkov štúdií založených na dôkazoch sa však zistilo, že inhibítory protónovej pumpy sú optimálne z hľadiska antisekrečnej aktivity, rýchlosti rozvoja účinku, nedostatku tolerancie, bezpečnosti a jednoduchosti použitia u pacientov s GCC (úroveň dôkazu A) (obr. 1).

Ryža. 1. Porovnávacia frekvencia opätovného krvácania pri použití PPI a antagonistov H2-receptorov na histamín

PPI sú tiež účinnejšie ako AN 2 -R, ak sú predpísané na prevenciu opakovaného krvácania.

Rozsiahla štúdia Stupnickiho T. a kol. (2003) preukázali prínos pantoprazolu 20 mg/deň. nad misoprostolom 200 mcg 2-krát denne. ako prostriedok prevencie gastrointestinálnej patológie spojenej s NSAID v priebehu 6-mesačnej štúdie (n = 515): frekvencia vredov, mnohopočetných erózií a refluxnej ezofagitídy na pozadí PPI bola výrazne nižšia ako na pozadí referenčný liek - 5 a 14 % (p = 0,005).

Na jednotkách intenzívnej starostlivosti a srdcovej intenzívnej starostlivosti dostáva antisekrečnú liečbu ranitidínom iba 10 % pacientov s akútnym ochorením koronárnych artérií a PPI sa často nepredpisujú.

Jedinou účinnou stratégiou skutočnej prevencie lézií gastroduodenálnej sliznice je vymenovanie antisekrečných liekov tým pacientom a v tých klinických situáciách, keď existuje vysoké riziko vzniku NSAID gastropatie a / alebo GCC.

Inhibítory protónovej pumpy sú dnes najsilnejšie antisekrečné lieky a vyznačujú sa bezpečnosťou a jednoduchosťou použitia. Nie je prekvapením, že ich vysoká účinnosť bola preukázaná ako v placebom kontrolovaných štúdiách, tak aj v multicentrických porovnávacích štúdiách s misoprostolom a histamínovými H 2 blokátormi. Podľa záveru medzinárodnej skupiny expertov „... základom účinnosti PPI pri poškodení gastroduodenálnej sliznice spôsobenej NSAID je výrazné potlačenie sekrécie žalúdka ...“, t.j. čím viac je žalúdočná sekrécia potlačená, tým vyšší je preventívny a terapeutický účinok antisekrečného činidla.

Možnosť použitia PPI v komplexná liečba u pacientov sa spája s nasledujúcimi hlavnými črtami účinku týchto liekov:

1) PPI sú vysoko lipofilné, ľahko prenikajú do parietálnych buniek žalúdočnej sliznice, kde sa hromadia a aktivujú sa pri kyslom pH;
2) PPI inhibujú H + -, K + -ATPázu sekrečnej membrány parietálnych buniek ("protónová pumpa"), zastavujú uvoľňovanie vodíkových iónov do žalúdočnej dutiny a blokujú konečnú fázu sekrécie kyseliny chlorovodíkovej, čím znižujú hladinu bazálnej, ale hlavne stimulovanej sekrécie kyseliny chlorovodíkovej.kys. Po jednorazovej dávke jedného z PPI sa inhibícia žalúdočnej sekrécie pozoruje už počas prvej hodiny, maximum dosahuje po 2-3 hodinách.Po liečbe sa obnoví schopnosť parietálnych buniek žalúdočnej sliznice produkovať kyselinu chlorovodíkovú. 4 dni po vysadení lieku.

Indikácie na použitie PPI pri komplexnej liečbe pacientov s ischemickou chorobou srdca a infarktom myokardu s profylaktickým účelom: znížiť pravdepodobnosť krvácania u pacientov podstupujúcich trombolytickú liečbu; na prevenciu vzniku vredov žalúdka a dvanástnika u pacientov s vredovou chorobou žalúdka v anamnéze, ako aj vredov inej etiológie (napríklad vredy spojené s NSAID vrátane ASA atď.), ako aj na prevenciu možného krvácania z tieto vredy; aby sa zabránilo vzhľadu v gastrointestinálny trakt erózia a krvácanie; na elimináciu klinické príznaky považované za charakteristické pre GERD a peptickú vredovú chorobu; pri komplexnej liečbe pacientov s infarktom myokardu po zastavení krvácania.

Aktuálne v domácom farmaceutický trh existujú najmenej štyria členovia triedy inhibítorov protónovej pumpy: omeprazol, esomeprazol, lansoprazol, rabeprazol, pantoprozol.

Účinnosť všetkých liekov bola preukázaná v RCT, bola preukázaná ich bezpečnosť. Farmakologická aktivita spojená s charakteristikami farmakokinetiky, a teda aj účinnosť, sa však líši v rôznych zástupcov túto skupinu liekov.

Výber inhibítorov protónovej pumpy v klinickej praxi

IPP majú jediný mechanizmus účinku, porovnateľný v klinickom účinku, ale líšia sa rýchlosťou a charakteristikami aktivácie v závislosti od intracelulárneho pH (tzv. pH selektivita), trvania a závažnosti účinku znižujúceho kyslosť, charakteristík metabolizmus v systéme cytochrómu P450, vedľajšie účinky a bezpečnostný profil.

Najlepšie výsledky v tolerancii medzi PPI vykazuje pantoprazol: vedľajšie účinky zaznamenané len u 1,1 % pacientov.

Pantoprazol (Controloc) znižuje hladinu bazálnej a stimulovanej (bez ohľadu na typ stimulu) sekrécie kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku. Je známe, že pantoprazol, jediný PPI, spôsobuje ireverzibilnú blokádu protónovej pumpy, a nie dočasné prerušenie chemickej väzby, pričom kyslosť sa obnovuje prostredníctvom syntézy nových protónových púmp. Napriek tomu potlačenie sekrécie kyseliny chlorovodíkovej pretrváva asi 3 dni. Je to spôsobené dosiahnutím určitej rovnováhy medzi počtom novosyntetizovaných molekúl protónovej pumpy a počtom už inhibovaných molekúl. Jednorazová dávka intravenózneho pantoprazolu poskytuje rýchlu (do 1 hodiny) na dávke závislú inhibíciu tvorby kyseliny: po zavedení 40 mg sa produkcia kyseliny zníži o 86%, 60 mg - o 98%, 80 mg - o 99%, a znižuje sa nielen produkcia kyseliny, ale aj objem žalúdočnej sekrécie. Po intravenóznom podaní štandardnej dávky pantoprazolu 80 mg po 12 hodinách je stupeň zníženia kyslosti 95% a po 24 hodinách - 79%. Čas na obnovenie pôvodnej produkcie kyseliny je teda asi 15 hodín pre lansoprazol, asi 30 hodín pre omeprazol a rabeprazol a asi 46 hodín pre pantoprazol.To znamená, že pantoprazol má ďalšiu výhodu v podobe najdlhšej kyslej- znižujúci účinok.

Pantoprozol má konštantnú lineárnu predvídateľnú farmakokinetiku (obr. 2). Keď sa dávka PPI s nelineárnou farmakokinetikou zdvojnásobí, ich sérová koncentrácia bude buď nižšia alebo vyššia, ako sa očakávalo, t.j. je nepredvídateľná. To môže viesť k nedostatočnej kontrole sekrécie kyseliny alebo ovplyvniť bezpečnosť lieku.

Ryža. 2. Porovnanie biologickej dostupnosti pantoprazolu a omeprazolu po užití prvej a opakovanej dávky

Okrem toho má pantoprazol na rozdiel od iných PPI najnižšiu afinitu k pečeňovému enzýmovému systému cytochrómu P450. Pri súčasnom použití niekoľkých liekov metabolizovaných cytochrómom P450 sa ich účinnosť môže líšiť. Pantoprazol neovplyvňuje aktivitu cytochrómu P450, preto nevyvoláva klinicky významné skrížené reakcie s inými liekmi. To značne rozširuje rozsah jeho použitia s dosiahnutím dobrého bezpečnostného profilu.

Ďalšou výhodou tohto lieku je dostupnosť perorálnych a parenterálnych foriem, ktoré zabezpečujú kontinuitu liečby.

Preto pri vysokom riziku erozívneho a ulcerózneho poškodenia sliznice horného gastrointestinálneho traktu je potrebné okamžite predpísať inhibítory protónovej pumpy, medzi ktorými má pantoprozol množstvo výhod. Vysoká účinnosť, lineárna farmakokinetika, chýbajúca interakcia s inými liekmi a následne absencia polyfarmaceutických reakcií robí z pantoprozolu univerzálny inhibítor protónovej pumpy v urgentnej medicíne.

Ako sa erózia líši od vredov?

Manželovi diagnostikovali mnohopočetné erozívne lézie sliznice žalúdka. Liečba bola rovnaká ako pri vrede. Prečo vznikajú erózie a môžu sa zmeniť na žalúdočný vred? Hlavný rozdiel medzi eróziou a vredmi spočíva v tom, že prvý postihuje iba povrchové vrstvy žalúdka, predovšetkým sliznicu, bez prenikania do svalovej vrstvy. To však chorobu nijako neuľahčuje, ako sa mnohí domnievajú. Eróziu treba brať veľmi vážne.

Po prvé, erózia je takmer vždy sprevádzaná žalúdočné krvácanie... Toto je jedna z hlavných diagnostické znaky- latentná krv sa nachádza vo výkaloch, je prítomná vo zvratkoch.

Po druhé, erózia je zriedka jediná, najčastejšie je narušená celistvosť sliznice na niekoľkých miestach naraz. To robí liečbu erózie dlhou a náročnou, vyžaduje si seriózny prístup nielen zo strany lekára, ale predovšetkým zo strany samotného pacienta. Je veľmi dôležité dodržiavať šetriacu diétu, vylúčiť všetky škodlivé faktory (fajčenie, alkohol, stres), dodržiavať predpísanú liečbu. Tu je v podstate jedno, či sa budete liečiť len tabletkami alebo dáte prednosť liečivým rastlinám. Hlavná vec je systematický prístup a liečba až do úplného vyliečenia a nielen zbavenie sa nepríjemných symptómov.

Erozia s nesprávnou liečbou sa môže zmeniť na vred. Často sa stáva, že žalúdok je súčasne postihnutý vredom a eróziou. Iba fibroduodenoga-stroskopia môže ukázať úplný obraz choroby.

Pokiaľ ide o dôvody, všetci odborníci sa zhodujú v tom, že jedným z hlavných faktorov vzniku ochorenia je psychogénny. Neustály stres, nervozita, potláčanie emócií vedie v konečnom dôsledku k porušeniu ochranných bariér žalúdočnej sliznice. Preto sa erózia najčastejšie vyskytuje u mužov, ktorí sú menej schopní zvládať stres a nedávajú priestor emóciám.

Medzi ďalšie provokujúce faktory patrí nezdravá strava, fajčenie, nevhodné lieky, najmä protizápalové lieky. To je naozaj nešťastie, keďže veľa ľudí sa tu rado lieči samo a pri akejkoľvek bolesti namiesto odstránenia príčiny zmierňujú príznaky liekmi proti bolesti a to aj nalačno. Alkohol tiež najhorší nepriateľ sliznica.

Čo potrebujete vedieť o erózii žalúdka: príznaky a liečba

Erózia žalúdka, ktorej príznaky sú podobné ako pri vredoch, je jedným z najčastejších gastroenterických ochorení. Erózia môže byť v niektorých prípadoch predchodcom peptického vredového ochorenia. Asi 20% pacientov po endoskopickom vyšetrení dostane diagnózu erózie. Táto choroba je pomerne bežná, ale dodnes nie je úplne študovaná. Erózia je ďalšou príčinou krvácania z gastrointestinálneho traktu po vredoch.

Názov tejto choroby v preklade znamená "erózia", čo zodpovedá jej povahe. Stojí za to vedieť, že erózia žalúdka rozožiera spodinu sliznice a vytvára určité poškodenie ohniska. Môžu byť jednoduché aj viacnásobné. Poškodenie môže byť lokalizované v rôznych častiach gastrointestinálneho traktu. Najčastejšie nie je veľkosť erózie príliš veľká (menej ako 14 mm). Tvar môže byť rôzny - od bežného až po komplikovaný. Ak sa choroba rozšíri na väčšinu sliznice, potom sa bude nazývať erozívno-hemoragická gastritída.

Vo väčšine prípadov sa erózia objavuje na základoch žalúdočného tkaniva, zatiaľ čo sa nedostanú do svalového tkaniva. Ak sa choroba lieči správne a včas, k uzdraveniu dôjde pomerne skoro. V tomto prípade sa jazvy nevytvoria. Najčastejšie sa choroba vyskytuje u dospelých, ale v niektorých prípadoch sa vyskytuje aj u detí.

Možné príčiny erózie žalúdka

Dnes je možné rozlíšiť niekoľko príčin žalúdočnej erózie, všetky sú založené na nerovnováhe medzi ochranou sliznice a negatívny vplyv na nej životné prostredie... Za jednu z hlavných príčin erózie sa považuje prítomnosť baktérie Helicobacter pylori v tele. Ďalším známym dôvodom je užívanie tabletiek a iných liekov, ktoré majú škodlivý účinok na ochranu sliznice žalúdka.

Ako provokatér sa môže vyskytnúť duševná alebo emocionálna porucha – silná resp dlhotrvajúci stres... Ostré, príliš horúce alebo studené jedlá, ktoré často spôsobujú popáleniny alebo mechanické poškodenie, môžu zničiť sliznicu žalúdka. Ničí aj fajčenie a alkohol. Posledný faktor nespôsobí procesy erózie, poskytne však predpoklady na poškodenie stien žalúdka a bude sprevádzať vývoj ochorenia. Provokatérom je aj cirhóza pečene, ako aj podobné ochorenia, ktoré narúšajú zásobovanie krvou. vnútorné orgány a zvýšiť tlak v ich cievach.

K tvorbe erózie žalúdočnej sliznice prispieva veľké množstvo chorôb, z ktorých hlavné sú:

Choroby tráviaceho systému. To zahŕňa zlyhanie pečene, chronická pankreatitída atď.
Diabetes.
Choroby dýchacieho systému. Vytvárajú hladovanie kyslíkom, ako aj oslabujú imunitný systém a ochranné funkcie sliznice gastrointestinálneho traktu.
Onkológia, ktorá sa nachádza v hrubom čreve alebo žalúdku.

Ďalším nebezpečenstvom ochorenia je kontakt s jedovatými prvkami. Ak sa takéto prvky dostanú do tela, rozleptajú tkanivá a vytvoria vhodné podmienky pre rôzne ťažké stavy. Príčinou erózie môžu byť aj úrazy alebo operácie v zažívacom trakte.

Podľa formy erózie ju možno rozdeliť do nasledujúcich typov:

Poškodenie plochého povrchu. Môžu byť pokryté fibrinóznym kvetom alebo čisté. Najčastejšie majú nízke okraje. V v tomto prípade môže byť zasiahnutý iba vnútorný epitel alebo môže byť postihnutá stróma sliznice.
Hemoragická erózia žalúdka. Tvar a veľkosť sa môžu líšiť. Môže byť povrchný aj hlboký. Základňa môže byť pokrytá plakom alebo krvou. Vzhľad sliznice môže byť bledý a edematózny. Priebeh môže prebiehať bez príznakov. Choroba môže viesť ku krvácaniu do žalúdka alebo k anémii. Forma kurzu je akútna.
Zápalová hyperplastická erózia. Formácie na sliznici okrúhleho alebo oválneho tvaru vo forme polypov. Najčastejšie sa tvorí na záhyboch žalúdka.

Erozia môže byť akútna alebo trvalá. Vo väčšine prípadov sa akútna forma vyskytuje vo forme ložísk na sliznici dna alebo stien žalúdka. Trvalou formou je často veľké množstvo erózie žalúdočného antra. V chronickej forme môže choroba trvať asi 5 rokov. Táto forma sa nazýva úplná erózia žalúdka.

Takáto choroba sa môže nachádzať vo forme nezávislej, ale v niektorých prípadoch sa môže vyvinúť na pozadí existujúcich patológií.

Známky erózie žalúdka

Erozia môže byť asymptomatická alebo sa prejavuje vo forme znakov, ktoré sú pre väčšinu pacientov nevýznamné: pálenie záhy, nevoľnosť, mierne nepohodlie.

Tieto stavy sa dajú ľahko odstrániť užívaním obyčajnej sódy. Mali by ste však vedieť, že týmto spôsobom môžete len oddialiť začiatok liečby, zatiaľ čo patologický stav sa bude naďalej rozvíjať.

Existujú tiež zjavné príznaky erózie žalúdka, ktoré je ťažké prehliadnuť. Medzi ne patrí silná a nepretržitá bolesť, ktorá v niektorých prípadoch môže pacienta skrútiť. Bolesť môže prísť buď počas jedla alebo nalačno. V prípade konštantnej formy bolesti bude pacient navštevovaný pomerne zriedkavo, budú menej výrazné. V tomto prípade však možno pozorovať krvácanie, čo naznačuje, že je poškodený nielen žalúdok, ale aj dvanástnik. Krv vyjde spolu so zvratkami a výkalmi, v takom prípade bude farba tmavá.

V prípade erózie žalúdka a dvanástnika možno v niektorých prípadoch pozorovať suchú pokožku, lámavosť v štruktúre nechtov a vlasov. Nepriame príznaky prítomnosti erózie zahŕňajú zmenu chuťového návyku pacienta: pomerne často má túžbu ochutnať nepožívateľné prvky. Symptómy môžu zahŕňať nasledovné:

nevoľnosť;
vracanie, ktoré prináša úľavu;
pálenie záhy;
grganie;
poruchy v procese trávenia;
zníženie hladiny hemoglobínu;
ťažkosti pri odstraňovaní žlče.

V stolici sa môžu objaviť krvavé pruhy.

Jeden z negatívne dôsledky erózia je otvorenie silného krvácania v tele. V niektorých prípadoch je dosť ťažké to zastaviť. Existujú aj prípady krvácania, pri ktorých budete musieť použiť okamžitý zásah chirurga. V tomto prípade môže byť dokonca potrebné odstrániť časť chorého orgánu.

Liečba a diagnostika erózie žalúdka

Je dôležité byť k sebe pozorný a diagnostikovať včas. Ochorenie je známe a opísané už dlho, ale jeho identifikácia a štúdium sa začalo až po objavení sa fibroendoskopu. Prvým krokom je podstúpiť endoskopické vyšetrenie. Určite budete musieť urobiť biopsiu, aby ste vylúčili možnosť onkologického vývoja ochorenia. V procese kompletného vyšetrenia bude potrebné určiť povahu a príčinu eróznych lézií, od toho vo väčšej miere závisí účinnosť ďalšej liečby.

Ak je erózia spôsobená chronickou gastritídou, potom by mal lekár predpísať antibiotiká. Liečba sa musí vykonať skôr, ako choroba prejde do pokročilého štádia, inak sa nedá vyhnúť krvácaniu. Akútna forma choroby v prípade včasnej liečby sa môžu uzavrieť asi za 10-14 dní. Vyliečenie chronického ochorenia trvá asi 5 rokov.

Je dôležité poznať niekoľko faktorov úspešnej eliminácie túto chorobu: lieky a dodržiavanie správnej výživy. Medikamentózna liečba spočíva v užívaní liekov, ktoré môžu znížiť sekrečné funkcie v žalúdku. Je nevyhnutné, aby boli predpísané lieky, ktoré majú pozitívny vplyv na pohyblivosť chorého orgánu.

Je neprijateľné odmietnuť liečbu, pretože v prípade oneskorenia sa choroba bude neustále rozvíjať, v dôsledku čoho môže zabaviť orgány, ktoré sa nachádzajú v blízkosti. To všetko môže vo výsledku viesť k destabilizácii celého organizmu.

Účelom eróznej diéty je poskytnúť telu šetrné podmienky. Dôležité je vzdať sa alkoholu, mastných a prepečených jedál.

Mali by ste si uvedomiť, že choroba sa môže vrátiť. Preto je veľmi dôležité určiť a úplne odstrániť príčinu ochorenia.

Všeobecné charakteristiky choroby

Príčiny erózie žalúdka

Za príčinu erózie žalúdka sa považuje nerovnováha medzi ochrannými a agresívnymi faktormi žalúdočného prostredia. Táto nerovnováha je spôsobená:

operácie tráviaceho traktu,
trauma,
psycho-emocionálne poruchy,
popáleniny žalúdočnej sliznice v dôsledku zneužívania horúceho alebo koreneného jedla, alkoholu, niektorých liekov,
systematické toxické účinky nikotínu, solí ťažkých kovov, zásad, korozívnych látok.

Tvorba erózie žalúdka je často podporovaná chronickými ochoreniami orgánov a metabolizmu: napríklad zlyhanie pečene a srdca, cukrovka, pankreatitída atď.

Najrozšírenejšia bola systematizácia choroby podľa V. Vodolagina. Podľa nej sa rozlišuje niekoľko typov erozívnych defektov žalúdočnej sliznice:

primárna erózia žalúdka (t.j. nezávislá patológia orgánu),
sekundárna erózia žalúdka (s léziami kardiovaskulárneho systému, pečene atď.),
malígna erózia žalúdka (s onkopatológiami a Crohnovou chorobou).

Okrem toho erózia žalúdka môže byť akútna a chronická, jednorazová a viacnásobná, ako aj plochá, polyvaskulárna alebo hemoragická, t.j. krvácajúca.

Symptómy erózie žalúdka

Klinický obraz erózie žalúdka je v mnohom podobný klinike orgánového peptického vredového ochorenia. Špecifickým príznakom erózie žalúdka je intenzita syndrómu bolesti.

Ulcerózne príznaky erózie žalúdka:

nočná bolesť na lačný žalúdok,
dyskinéza (porucha biliárneho systému),
dyspepsia (poruchy trávenia).

Diagnostickými kritériami pre eróziu žalúdka sú skrytá krv v stolici a anémia.

Typ erózie žalúdka sa určuje pomocou endoskopického gastroduodenálneho vyšetrenia a analýzy biopsie slizničných tkanív.

Liečba erózie žalúdka

Liečba erózie žalúdka je dlhodobá s pravidelným endoskopickým monitorovaním stavu sliznice.

Pri liečbe erózie žalúdka sekundárnej formy sa používajú cytoprotektívne lieky a prostaglandíny syntetického pôvodu. Vďaka nim sa urýchľuje doba hojenia žalúdočnej sliznice.

Mikrocirkulácia krvi v tkanivách na postihnutej oblasti sliznice výrazne zlepšuje účinok nízkointenzívneho lasera. Laserová liečba erózie žalúdka hemoragického typu sa vykonáva výlučne v chirurgickej nemocnici.

Na prevenciu opätovného krvácania sa používajú blokátory H2-histamínových receptorov, napríklad Kvamatel. Pri liečbe chronických žalúdočných erózií sa osvedčili gastroprotektívne lieky, napríklad na báze koloidného subcitrátu bizmutu.

Nutričná terapia pri erózii žalúdka

Dôležitou súčasťou liečby ochorenia je nutričná terapia erózie žalúdka.

okrúhlice, reďkovky, rutabagy, vláknité mäso, müsli, chlieb s otrubami a iné potraviny s hrubou vlákninou a vlákninou,
vyprážané jedlá,
alkohol,
sýtené nápoje,
citrusové šťavy,
káva,
silný mäsový vývar,
studené a teplé jedlo.

Mliečne výrobky sú povinnými prvkami stravy pri erózii žalúdka:

Predpokladá sa, že tieto produkty prispievajú k produkcii enzýmov, ktoré urýchľujú regeneračné procesy v žalúdočnej sliznici. A preto je ich aktívne použitie vo výžive s eróziou žalúdka dôležitou podmienkou rýchleho hojenia sliznice.

Odporúčaná strava pri erózii žalúdka je 4-6 krát denne v malých porciách. Diétne jedlá na eróziu žalúdka sa odporúčajú variť alebo dusiť. Tradičné diétne jedlá na žalúdočnú eróziu - parné rezne, ovsené vločky, vajíčka namäkko, krupica, huspenina, slizové polievky.

Ľudové lieky na eróziu žalúdka

Lahodný ľudový liek na eróziu žalúdka - lyžička medu každé ráno na prázdny žalúdok. Pri silnej bolesti je propolis účinnejší.

Erózia žalúdka: príznaky, príčiny, liečba

Ochorenie, ako je erózia žalúdka, je jedným z najčastejších gastroduodenálnych ochorení u ľudí gastroenterológov. Toto ochorenie sa zistí u každého desiateho pacienta vyšetreného endoskopom. Čo je erózia žalúdka? Príznaky, príčiny, liečba tejto choroby - to sú body, o ktorých sa bude podrobne diskutovať v tomto článku.

Príčiny, ktoré môžu spôsobiť tvorbu erózie žalúdka

Prvýkrát bola choroba, o ktorej sa hovorí v článku, ktorý vám ponúkol, popísaná v polovici 18. storočia. Z pochopiteľných dôvodov sa hlavné faktory, ktoré by mohli spôsobiť eróziu sliznice tráviaceho traktu v tých dňoch, zmenili, ale mnohé z nich sú stále relevantné. Takéto ochorenia sa najčastejšie vyvíjajú v dôsledku nerovnováhy agresívnych a ochranných faktorov vnútorného prostredia. tráviace orgány... Úplne iná otázka je, čo spôsobilo takéto porušenia. Medzi hlavné faktory vyvolávajúce rozvoj erózie odborníci uvádzajú:

poranenie žalúdka cudzími predmetmi, ktoré do neho vstupujú, alebo následne modrinami a ranami;
chirurgické zákroky vykonávané na tráviacich orgánoch (žalúdok a dvanástnik 12);
časté vystavenie stresovým situáciám, systematický nárast silných negatívnych emócií;
sprievodné ochorenia gastrointestinálneho traktu, ako je pankreatitída;
ochorenia pečene a žlčníka, ako je cirhóza, zlyhanie pečene, cholelitiáza;
srdcovo-cievne ochorenia;
požitie solí ťažkých kovov, kyselín alebo zásad do žalúdka.

Existuje tiež množstvo faktorov, ktoré spôsobujú eróziu žalúdka, symptómy, ktorých príčiny často nepripisuje samotný pacient. zlé návyky alebo potravinové závislosti, ako napríklad:

neustála konzumácia príliš horúceho, koreneného jedla;
časté fajčenie alkoholu a cigariet;
užívanie liekov bez dodržania odporúčaného dávkovania a načasovania liečby.

V posledné roky vďaka rozvoju špičkových medicínskych technológií sa zistila účasť na výskyte erózie slizníc tráviaceho traktu a baktérie Helicobacter pylori.

Existuje niekoľko typov chorôb, ako je erózia žalúdka, ktorých symptómy a liečba sa od seba trochu líšia:

Primárna erózia, vznikajúca ako samostatné ochorenie v dôsledku stresu, zneužívania alkoholu a drog zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov, kortikosteroidov a iných.
Sekundárna erózia, ktorá sa považuje za komplikáciu ochorení ako sú obličky resp zlyhanie pečene, ochorenia krvi, črevné nádory.
Malígna erózia, ktorá sa tvorí na pozadí prebiehajúcich ochorení klasifikovaných ako onkologické, vrátane lymfómov, Crohnovej choroby a ďalších.

Erózia môže byť jednoduchá alebo viacnásobná. Ako naznačujú názvy, možno to určiť podľa počtu ložísk slizničných lézií v orgáne. Okrem typov erózie špecialisti identifikovali niekoľko ďalších pozícií, podľa ktorých sa rozlišujú formy a typy tohto ochorenia.

Ako každá iná choroba, erózia žalúdka, ktorej symptómy môžu závisieť od formy kurzu, sa delí na:

Akútna, ktorej miesto lokalizácie sa najčastejšie pozoruje v tej časti orgánu, ktorá sa zvyčajne nazýva "spodná časť". Hlavnými vonkajšími znakmi akútnej formy sú absencia stratifikácie epitelu na tele erózie, slabý stupeň infiltrácie lymfocytovými bunkami a prakticky úplná absencia fibrínové usadeniny na jeho báze. Príznaky akútnej erózie žalúdka sú vždy veľmi jasné a bolestivé, ich intenzita a sila sú oveľa vyššie ako príznaky pozorované pri vredovej chorobe. Liečba akútnych foriem ochorenia vo väčšine prípadov netrvá dlhšie ako 2 týždne.
Chronická, ktorá je najčastejšie lokalizovaná v antrum žalúdka a pozostáva najmä z takzvaného granulačného tkaniva. Okraje erózie s touto formou sú obklopené vrstvami hyperplastického epitelu a na dne sa pozorujú rozšírené kapiláry a dystrofia komorových žliaz. Chronická erózia antra žalúdka, ktorej symptómy sú o niečo miernejšie ako u akútnej formy, si vyžaduje viac dlhodobá liečba na 2-6 mesiacov a dlhšie. Dĺžka liečby môže závisieť od stupňa poškodenia žalúdočnej sliznice a od citlivosti organizmu na lieky.

Erózia žalúdka (príznaky, fotografie sú uvedené v tomto článku) sú niekoľkých typov:

Hemoragická hlboká alebo povrchová, ktorá sa vyznačuje prítomnosťou krvných plakov na povrchu a je obklopená bledou edematóznou membránou.
Povrchová plocha, ktorá sa vyznačuje hyperemickým okrajom okolo tela a čistým dnom, niekedy s belavým povlakom.
Kompletný alebo hyperplastický zápal, ktorého hlavným príznakom je polypoidný tvar tela erózie, ktorý sa nachádza v najvyššom bode záhybu žalúdka s miernym edémom.

Ak má človek eróziu žalúdka, príznaky ochorenia o tom zvyčajne okamžite hovoria, pretože podľa pozorovaní odborníkov je erózia sliznice tráviaceho traktu vždy bolestivejšia ako ulcerácia. Symptomatický obraz zahŕňa nasledujúce javy:

bolestivosť v epigastrickej oblasti, ktorá je v závislosti od formy ochorenia lokalizovaná v hypochondriu alebo v strede brucha;
grganie;
nevoľnosť a zvracanie;
hladné bolesti.

Príznaky krvácania s eróziou žalúdka

Krvácavá (hemoragická) erózia žalúdka, ktorej príznaky nie sú vždy zrejmé, sa môže prejaviť nasledujúcimi znakmi:

slabosť a únava;
zníženie hladiny hemoglobínu;
duodenogastrický reflux alebo porušenie procesu odstraňovania žlče z tela;
prítomnosť krvi vo výkaloch, ktorá sa často prejavuje zmenou ich farby na čiernu.

Všetky vyššie uvedené príznaky a symptómy, ktoré poukazujú na problémy s gastrointestinálnym traktom, by mali byť signálom pre okamžitý kontakt na najbližšiu ambulanciu, kde bude pacient požiadaný o podrobné vyšetrenie s použitím naj moderné metódy diagnostika.

Hlavné metódy diagnostiky erózie žalúdka

Diagnostické postupy pri podozrení na eróziu žalúdka zahŕňajú povinné endoskopické vyšetrenie určené na odhalenie informácií o umiestnení lézií postihnutých tkanív, ich počte a vzhľade. Počas tohto postupu je možné odobrať časti žalúdočnej sliznice na zistenie príčin nástupu ochorenia, ako aj na vylúčenie rakoviny.

Okrem toho možno budete potrebovať na zhromaždenie úplných informácií, ktoré pomôžu určiť výber najefektívnejšej metódy terapie biochemický výskum krv, moč a výkaly pacienta.

Konzervatívna liečba erózie: lieky, chirurgia

Hlavným cieľom liečby erózie žalúdka je vyliečiť ju, zmierniť bolesť a zabrániť krvácaniu. Sekundárna erózia zahŕňa aj liečbu základného ochorenia, ktoré viedlo ku komplikáciám so žalúdkom. Gastroenterológovia ponúkajú pacientom zoznam liekov nasledujúcich skupín:

Gastroprotektory, ktoré zahŕňajú prostriedky "Saitotek", "Simaldrat" a "Gelusil".
Anticholinergné lieky - liek "Scopolamine" alebo "Atropine".
Blokátory histamínu - lieky "Gastrozol", "Omeprazol", "Cimetidín", "Ranitidín", "Omez" a "Metronidazol".
Antacidá - uhličitan vápenatý, lieky "Almagel", "Maalox" a ďalšie.
Prípravky s obalovým účinkom - hydroxid hlinitý, bizmut alebo biela hlina.

Ak dôjde ku krvácavej hemoragickej erózii žalúdka, ktorej príznaky sú dosť výrazné, liečba je zameraná predovšetkým na zastavenie krvácania a zahŕňa výplach žalúdka studená voda a intravenózna infúzia krvi alebo jej zložiek. Okrem toho je povinné injekčné podávanie kyseliny aminokaprónovej, vikasolu a fibrinogénu, čo umožňuje zvýšiť zrážanlivosť krvi a zabrániť veľkým stratám krvi.

Na zníženie rizika vzniku polypov v mieste erózie sa používa laser alebo elektrokoagulácia, ktorá sa vykonáva v nemocničnom prostredí. V obzvlášť závažných prípadoch so systematickým krvácaním môže pacient podstúpiť endoskopickú resp brušná operácia, počas ktorej sa odstráni časť žalúdka postihnutá eróziou.

Tradičné metódy liečby erózie žalúdka

Gastroenterológovia často odporúčajú, aby sa pri liečbe choroby, ako je erózia žalúdka, ktorej príznaky naznačujú absenciu vnútorného krvácania, uchýlili k ľudovým prostriedkom. Stojí za zmienku, že nehovoríme o nahradení drog rôznymi odvarmi a infúziami. Pri chorobe známej ako erózia žalúdka (príznaky, liečba ľudové prostriedky treba dôkladne prediskutovať s lekárom), „babské“ metódy sú komplementárne na zmiernenie bolesti a skrátenie doby zotavenia slizníc tráviaceho traktu.

Ako protizápalové lieky sa odporúča užívať bylinkový čaj s harmančekom, ľubovníkom a rebríkom. Dobrý účinok majú aj odvary z krušpánu, šalvie a mäty. Takéto čaje je lepšie piť pol hodiny alebo hodinu pred jedlom. Je veľmi dobré použiť prírodný včelí med ako sladidlo do bylinkových liečivých čajov, pridať ho do šálky vývaru 1-2 lyžičky. Okrem toho bol dokázaný pozitívny vplyv na žalúdočnú sliznicu pri erózii čisteného propolisu, ktorý sa musí každé ráno hodinu pomaly vstrebávať v ústach.

Predpokladom pre terapiu erózie žalúdka je dodržiavanie diéty, ktorá zabezpečuje úplné vylúčenie mastných a vyprážaných jedál, štipľavých korenín, kyslých uhoriek a údenín, uhoriek a alkoholu z jedálneho lístka pacienta.

Často iné, viac závažné patológie... Ochorenie môže byť akútne alebo chronické, s obdobiami exacerbácií a remisie. Ako postupuje, lézie môžu krvácať a degenerovať do malígnych nádorov. Týmto následkom sa však dá predísť včasným začatím liečby.

Všeobecné informácie o chorobe

Tvorba vredov na povrchu žalúdočnej sliznice sa nazýva erózia alebo erozívna gastritída. Ochorenie, na rozdiel od peptického vredu, nepostihuje svalové tkanivo... V 10% prípadov sa ochorenie zistí aj v dvanástniku.

Prvýkrát začali hovoriť o erózii žalúdka v roku 1759. Obyčajný taliansky patológ Giovanni Morgagni identifikoval erozívne defekty na sliznici žalúdka a ako prvý opísal toto ochorenie.

Približne 15% pacientov so sťažnosťami na bolesť v brušnej oblasti trpí eróziou žalúdka. To je pomerne vysoké číslo, navyše každým rokom toto číslo stúpa a neustále rastie. Choroba sa môže vyskytnúť u ľudí všetkých vekových skupín.

Dôvody rozvoja erózie žalúdka

Medzi hlavné dôvody vzniku erózie v žalúdku patria:

použitie škodlivé produkty(sóda, hranolky, sušienky atď.);
nedodržiavanie denného režimu (občerstvenie na úteku a suché jedlo);
výrazný emočný stres;
dlhodobý a nekontrolovaný príjem liekov;
otravy jedlom a chemikáliami;
alergické reakcie;
konzumácia alkoholu;
fajčenie;
prítomnosť iných patológií (gastritída, cirhóza, hepatitída, pankreatitída atď.);
benígne a malígne nádory;
chirurgické zákroky v brušnej dutine;
endokrinné ochorenia (diabetes mellitus, porucha štítnej žľazy);
systémové patológie (sklerodermia, lupus erythematosus).

Uvažuje sa o jednej z možných príčin rozvoja erózie Baktérie Helicobacter pylori, čo negatívne ovplyvňuje sliznicu žalúdka. Dôkazom jej viny je prítomnosť protilátok proti baktériám u veľkej väčšiny pacientov s eróziou.

Všetky deti a dospelí s erozívnou gastritídou majú bolestivý vzhľad. Ochorenie môže mať rôzne príznaky v závislosti od závažnosti. V počiatočných štádiách sú pacienti trápení:

koža sa stáva sivou;
okolo očí sa objavujú modriny;
dochádza k zápachu z úst;
jazyk je pokrytý bielym povlakom;
znížená fyzická aktivita a nálada;
bolesť v hornej (epigastrickej, epigastrickej) oblasti brucha (najmä po jedle alebo nalačno);
nevoľnosť a zvracanie;
pálenie záhy;
grganie s kyslou chuťou.

Ak choroba dlho neliečiť, potom sa môžu spojiť celkové príznaky:

krvácanie - objavujú sa vo výkaloch a zvracaní;
anémia vo všeobecnom krvnom teste;
patológia odtoku žlče.

Rôzne formy ochorenia

EJ má niekoľko foriem v závislosti od príčiny ochorenia:

Primárny. Zobrazuje sa na pozadí nesprávnej stravy, zneužívania alkoholu, fajčenia atď. Nemá žiadnu súvislosť s inými patológiami gastrointestinálneho traktu (GIT).
Sekundárne. Je to dôsledok iného ochorenia (ochorenia pečene, žalúdka, krvi, čriev, ako aj rôzne nádory).
Malígny. O tejto forme sa hovorí, keď sa zistia rakovinové nádory. Príčinou môže byť Crohnova choroba, rakovina krvi a iné.

Na identifikáciu choroby je nevyhnutné:

Endoskopické vyšetrenie. Hlavné a najviac informatívna metóda... Vykonáva sa pomocou flexibilnej sondy s kamerou. Zariadenie sa zavádza cez ústa do žalúdka. Umožňuje vyhodnotiť a identifikovať defekty vo forme vredov a novotvarov.
Biopsia. Odber biomateriálu zo sliznice žalúdka na ďalšiu diagnostiku v laboratóriu. Vykonáva sa pri podozrení na rakovinu. Metóda zisťuje prítomnosť rakovinových buniek s presnosťou 99,99 %.
Röntgenové vyšetrenie s kontrastnou látkou. Vykonáva sa po prijatí solí bária (používa sa najmä síran bárnatý). Táto zmes je dobrým kontrastom. Po röntgenovom vyšetrení sú jasne viditeľné všetky defekty žalúdočnej sliznice, pretože bárium má tendenciu sa hromadiť v léziách.
Ultrazvuk ( ultrazvuková procedúra) žalúdok. Umožňuje tiež posúdiť štruktúru žalúdka a jeho funkciu, vidieť erozívne zmeny a zápal. Metóda je menej informatívna, pretože vám neumožňuje objasniť jemnejšie detaily.

Okrem inštrumentálnych vyšetrení budete určite musieť absolvovať laboratórne testy, vrátane;

všeobecná analýza krv a moč;
chémia krvi;
koprogram (identifikujúci skrytá krv vo výkaloch);
analýza na baktériu Helicobacter pyllori.

Liečba EZH je dlhý a komplikovaný proces. Počas exacerbácie by mal byť pacient na ústavná liečba... Tu sa pravidelne hodnotí stav žalúdočnej sliznice a vykonávajú sa analýzy. Lieky sa predpisujú individuálne po výsledkoch vyšetrenia. Používa sa hlavne:

antisekrečné látky – znižujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej ( ranitidín, quamatel);
špeciálne prípravky na liečbu erózií a žalúdočných vredov ( venter);
antacidá – dočasne neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú ( maalox, fosfolugél).

Pri absencii pozitívneho výsledku je pacientovi predpísaná kauterizácia vredov pomocou endoskopu.

Chirurgické metódy sa používajú v obzvlášť závažných prípadoch komplikovaných masívnym krvácaním alebo peritonitídou. Ak nie je možné zastaviť krvácanie v postihnutých oblastiach, potom sa tkanivo žalúdka čiastočne odstráni.

Pri predpisovaní hlavnej liečby je predpokladom dodržiavanie diéty. Je potrebné vylúčiť zo stravy všetky potraviny, ktoré poškodzujú žalúdok a spôsobujú podráždenie. Zoznam zakázaných látok obsahuje:

alkoholické nápoje;
všetky druhy sódy;
horúci a studený;
nakladané uhorky, paradajky atď.
tučné jedlá;
korenie, korenie;
majonéza, kečup;
paradajky a všetky ich jedlá vrátane;
kyslé bobule;
niektoré druhy obilnín (perlový jačmeň, jačmeň, pohánka, proso);
výrobky obsahujúce hrubé vlákno (otruby, repa, bylinky atď.);
údené;
sladkosti, biely chlieb, pečivo;
káva Čaj;
čokoláda a kakao.

Počas liečby by ste mali jesť:

nízkotučné mliečne výrobky (mlieko, kefír, fermentované pečené mlieko, tvaroh);
vajcia v akejkoľvek forme okrem vyprážaných;
želé z nekyslých bobúľ a ovocia;
krupica a ovsené vločky;
mäsové a rybie výrobky s minimálnym obsahom tuku;
dusené a pečené zeleninové jedlá;
maslo a všetky druhy rastlinných tukov.

Ľudové lieky na eróziu žalúdka

Ako pomôcka sa dokonale osvedčili ľudové recepty, ktoré sú predpísané súbežne s hlavnou liečbou a diétou:

Kvety harmančeka. 1 lyžička suchý harmanček sa naleje s pohárom vriacej vody. Nástroj sa infúzi hodinu. Musíte si vziať pol pohára (dospelí) a 1 polievkovú lyžičku. (pre deti), 3x denne, pred jedlom. Infúzia má silný protizápalový účinok a hojenie rán.
skorocel.Čajová lyžička rozdrvených listov sa naleje do 200 ml. vriaca voda. Trvajte na tom 1 hodinu. Potom musí byť vývar filtrovaný. Pite 1 lyžičku, trikrát denne. Má hojenie rán a baktericídne vlastnosti. Priebeh liečby by nemal presiahnuť 1 mesiac, pretože dlhodobé užívanie a prekročenie uvedených dávok môže byť zdraviu škodlivé. Po prestávke 10 dní je možné postup zopakovať.
Propolis. Pripravte si tinktúru 100 gr. propolis a 100 gr. alkoholu, dôkladne pretrepte 20-25 minút a nechajte 3-4 dni dozrieť. Ďalej sa roztok prefiltruje a výsledná zmes sa použije v 10-15 kvapkách pol hodiny pred jedlom. Po 2-3 týždňoch sa urobí pauza na 10 dní a po tomto období tinktúra pokračuje. Nástroj je veľmi efektívny v dlhodobé užívanie... Okrem toho priaznivo pôsobí na tráviaci trakt a celé telo ako celok.

Prevencia chorôb

Dodržiavaním preventívnych opatrení môžete výrazne znížiť riziko nástupu alebo exacerbácií ochorenia. Na to potrebujete:

zbaviť sa zlých návykov;
včas liečiť všetky patológie gastrointestinálneho traktu;
obmedziť spotrebu nezdravých potravín;
vyhnúť sa stresu;
denne vykonávať terapeutické cvičenia;
kontrolovať fyzickú aktivitu;
viac odpočívať a spať;
poskytnúť telu esenciálne vitamíny a minerály;
neužívajte lieky sami.

EJ je progresívna patológia, ktorá, ak sa nelieči, vedie k rôznym komplikáciám. Toto môže byť:

rakovina žalúdka;
masívne krvácanie;
výška benígne nádory(polypy);
rozvoj žalúdočných vredov.

A v tomto videu nájdete informácie o žalúdočnej baktérii Helicobacter Pylori. Tu sú základné princípy liečby, ktoré vám pomôžu rýchlo a efektívne prekonať patogén.

EJ je prvým poplašným zvončekom, že v tele nie je niečo v poriadku. Základom jeho úspešnej liečby je identifikácia a eliminácia faktora vyvolávajúceho ochorenie, správny výber liekov a dodržiavanie ďalších odporúčaní lekára. V opačnom prípade patológia rýchlo postupuje a spôsobuje ďalšie zdravotné problémy. Riziko masívneho krvácania alebo degenerácie žalúdočných buniek na rakovinové je dostatočne vysoké.

Moderné metódy liečby erózie žalúdka

Erózia žalúdka je ochorenie charakterizované porušením integrity slizničného orgánu. V tomto prípade zostáva svalové tkanivo neporušené.

Pri vykonávaní štúdie je diagnostikovaná asi pätina všetkých pacientov, ktorí prichádzajú so sťažnosťami na nepohodlie v bruchu.

Liečba erózie žalúdka by sa mala vykonávať až po vyšetrení lekárom, nezávislé opatrenia sú neprijateľné.

Formy a typy ochorenia

Existuje niekoľko typov chorôb:

primárna erózia - vzniká v dôsledku toho časté používanie pacient s alkoholom, liekmi nesteroidnej protizápalovej skupiny, ako aj v dôsledku častých stresových situácií;
sekundárna erózia - objavuje sa v dôsledku mnohých ochorení, napríklad zlyhania pečene alebo obličiek, krvných ochorení, nádorov v čreve;
malígna forma vzniká v dôsledku lymfómu, Crohnovej choroby a iných ochorení, má onkologickú povahu.

Na sliznici sa môže objaviť erózia žalúdka v jednotnom čísle a môže sa vytvoriť niekoľko vredov.

Erózia žalúdka sa môže prejaviť v rôzne formy... Podľa jej tvaru a typu lekár zvolí liečbu. Ochorenie môže byť akútne alebo chronické.

V prvom prípade je bolesť lokalizovaná v funduse žalúdka. Počas vyšetrenia lekár zaznamená, že epitel sa neprekrýva na tele vredu a na jeho základni nie sú žiadne usadeniny fibrínu.

Symptómy pacienta sa objavujú celkom jasne, pacient cíti silnú bolesť. Pacienti poznamenávajú, že bolestivé pocity sú oveľa silnejšie ako pri peptickom vredu. Pacient s akútnou formou môže byť vyliečený za 2 týždne.

V chronickej forme sa bolesť cíti v oblasti antra.

Počas vyšetrenia je možné vidieť vrstvy epitelu okolo erózie a dno erózie má rozšírené kapiláry.

Symptómy chronickej erózie lokalizované v oblasti antra pacient pociťuje miernejšie, no liečba trvá dlhšie ako pri akútnej forme – až 6 mesiacov.

Trvanie liečby závisí od toho, aké závažné je poškodenie žalúdočnej sliznice, ako pacient vníma lieky.

Odborníci rozdeľujú chorobu do nasledujúcich typov:

hemoragické erózie majú kvet, vredy sú obklopené bledou hyperemickou membránou;
povrchové ploché vredy sú charakterizované prítomnosťou lemu okolo tela, jeho dno je čisté, v niektorých prípadoch je biely povlak;
úplné erózie sú vo forme polypu, často sa tvoria na záhybe orgánu a majú mierny edém. Takáto erózia sa tiež nazýva hyperplastická a zápalová.

Prečo sa choroba vyskytuje?

Priradiť účinnú liečbu, musíte poznať dôvody, ktoré spôsobili chorobu. Ak erózia sekundárny typ, je dôležité venovať pozornosť liečbe choroby, ktorá viedla k nástupu patológie.

Choroba môže spôsobiť veľké množstvo dôvodov.

Medzi najbežnejšie patria nasledujúce:

pacient užíval lieky, ktoré ničia sliznicu orgánu. Najčastejšie ide o lieky, ktoré sú predpísané na zápalové procesy alebo bolesť v srdci;
pacient sa nestravuje správne. Ochorenie môže spôsobiť nielen nekvalitné jedlo, ale aj teplota jedla. Pacient by nemal jesť príliš horúce jedlo. Ostré, slané, údené jedlá majú negatívny vplyv na žalúdočnú sliznicu;
pacient zneužíva fajčenie a alkohol, v dôsledku čoho sa znižujú ochranné funkcie tela, vznikajú predpoklady pre výskyt erózie sliznice. Fajčenie má negatívny vplyv na žalúdok, najmä ak osoba fajčí na prázdny žalúdok;
pacient trpí chorobami pečene vrátane cirhózy. Pri takýchto ochoreniach sa zvyšuje tlak v cievach, v dôsledku čoho dochádza k narušeniu prívodu krvi do iných orgánov. To môže ovplyvniť sliznicu žalúdka – tvoria sa vredy;
pacient má diabetes mellitus. Choroba spôsobuje v tele poruchu metabolizmu uhľohydrátov. Výsledkom je, že práca orgánov tráviaceho traktu nefunguje správne a na sliznici sa objavuje erózia;
onkologické novotvary môžu spôsobiť eróziu. V tomto prípade je ťažké diagnostikovať typ ochorenia - primárne alebo sekundárne;
erózia sa môže objaviť po traume alebo operácii žalúdka.

Dôvody, ktoré spôsobujú hemoragickú, úplnú alebo povrchovú eróziu, nie sú odborníkmi úplne pochopené. Takže teória, že chorobu vyvoláva baktéria Helicobacter pylori, sa nepotvrdila.

Protilátky proti baktériám však lekári identifikovali u 80 percent pacientov. Ak pacient, v tele ktorého sa nachádza baktéria, berie nesteroidné lieky, potom sa žalúdočná sliznica zrúti, čo má za následok vredy.

V niektorých prípadoch môže pred peptickým vredom predchádzať erózia. Ak sa kyselina chlorovodíková v tele vylučuje príliš aktívne a žlč stagnuje, potom sa autoimunitné reakcie zintenzívnia, akútne formy ochorenia sa zmenia na chronické.

Príznaky ochorenia

Erózia žalúdka má charakteristické symptómy ktoré nemožno zamieňať s inými chorobami.

Tvorba erózie je sprevádzaná silnou bolesťou, ale iba vtedy, ak má pacient akútnu formu ochorenia.

Chronická erózia antrumovej časti orgánu prebieha s implicitnými znakmi - zriedkavo sa vyskytuje bolesť. V tomto prípade sa však môže otvoriť krvácanie.

V tomto prípade trpí nielen žalúdok, ale aj iné orgány.

Krv môže opustiť telo spolu s výkalmi, zvracaním. Majú farbu pripomínajúcu kávová usadenina.

Okrem bolesti a krvácania sa pacientovi lámu vlasy a nechty a pokožka je veľmi suchá. U pacienta s eróziou antra je narušený čuch a chuť.

Osoba môže byť v pokušení vyskúšať veci alebo jedlá, ktoré sa nekonzumujú.

Pacient môže pociťovať anémiu a niektorí majú bolesti v noci spolu s týmto príznakom. Takéto príznaky naznačujú prítomnosť erózie.

Všetky príznaky erózie antrum žalúdka možno systematizovať a možno rozlíšiť tie znaky, ktoré najjasnejšie charakterizujú ochorenie:

práca tráviaceho systému je narušená;
žlč sa zle vylučuje z tela;
pacient cíti bolesť v žalúdku, najčastejšie sa bolesť vyskytuje na prázdny žalúdok;
výkaly, zvratky obsahujú častice krvi;
hladina hemoglobínu klesá;
pacient otvára vracanie, pálenie záhy;
prítomnosť vnútorného krvácania.

Pacienti, u ktorých bola diagnostikovaná táto choroba, chcú vedieť: ako liečiť eróziu žalúdka a ako dlho trvá liečba? Terapia sa vykonáva dlhodobo, je potrebné pravidelne vyšetrovať sliznicu.

Klasická liečba zahŕňa užívanie liekov, ktoré sú inhibítormi protónovej pumpy. Spomaľujú rozvoj erózie.

Ak sa u pacienta zistí Helicobacter pylori, pacient by mal podstúpiť kúru antibiotík.

Ak je pacientovi diagnostikovaná sekundárna forma ochorenia, lekár pacientovi predpíše prostaglandíny a cytoprotektory.

Na obnovenie krvného obehu v poškodených orgánoch sa používa laser. Erozia hemoragických typov sa lieči iba v nemocnici.

Terapeutické opatrenia pre takýchto pacientov sú predpísané až po úplnom vyšetrení pacienta, identifikácii lokalizácie vredov a určení ich počtu.

Liečba erózie antra je podobná terapeutické opatrenia s peptickým vredom.

Pacient musí dodržiavať diétu, užívať pilulky, ktoré znižujú kyslosť, lieky, ktoré blokujú receptory a odstraňujú jazvy na sliznici.

Ak je pacientovi diagnostikovaná hemoragická forma ochorenia, potom sa mu podá výplach žalúdka špeciálne riešenie a kyselina aminokaprónová sa podáva intravenózne.

Ak je takáto terapia neúčinná, vykoná sa laserová fotokoagulácia ciev, ktoré krvácajú.

U niektorých pacientov je ochorenie v pokročilom štádiu. V tomto prípade užívanie liekov situáciu nezmení.

Pacient potrebuje operáciu, počas ktorej mu chirurg odstráni časť orgánu. Ak v chronickej forme ochorenia konzervatívna liečba neprináša pozitívne výsledky, potom sa takémuto pacientovi podá kauterizácia hlienového prúdu.

Diéta je dôležitou súčasťou liečby. Bez ohľadu na to, čo spôsobuje vývoj ochorenia, pacient musí jesť správne.

Pacient musí dodržiavať niekoľko pravidiel:

výrobky musia byť dusené alebo varené bez pridania korenia;
jedlo by sa malo vykonávať až 6-krát denne, aby sa jedlo ľahšie absorbovalo a nedochádzalo k podráždeniu stien žalúdka;
bez ohľadu na to, či má pacient chronické alebo akútne formy erózie, je potrebné dodržiavať diétu najmenej dva mesiace;
po zatknutí hlavných príznakov ochorenia bude pacient môcť prijímať potraviny, ktoré jedia zdraví ľudia. Napriek tomu stojí za to zdržať sa pikantných, kyslých, nakladaných jedál, nejesť veľa soli;
medikamentózna liečba je sprevádzaná príjmom lieku, ktorý znižuje sekréciu žalúdka.

Chorobu môžete vyliečiť doma, užívaním liekov a dodržiavaním diéty. Pred začatím liečby je však nevyhnutné navštíviť lekára a podrobiť sa potrebným vyšetreniam.

Nekontrolovaný príjem liekov ohrozuje pacienta komplikáciami.

Príznaky erózie žalúdka, liečba a prevencia. Erózia žalúdka: liečba ľudovými prostriedkami

Podľa štatistík takmer 15% všetkých ľudí, ktorí prišli na vyšetrenie gastrointestinálneho traktu, má eróziu žalúdka. Liečba priamo závisí od typu erózie, veku pacienta, zanedbania situácie.

Stres infekčné choroby, nekvalitné potraviny nemôžu prejsť bez stopy. V žalúdočnej sliznici sú defekty, ktoré sa nakoniec zmenia na eróziu. V skutočnosti ide o malé rany (s priemerom 0,3 až 1,5 mm). Nepoškodzujú svalovú časť orgánu ako je to pri vredoch. Erozia sa môže vyskytnúť v rôznych častiach žalúdka. Bývajú okrúhle resp oválny tvar.

Hoci erózia žalúdka (ich liečba prebieha pod dohľadom lekárov) a nie sú vylučované ako samostatné ochorenie, napriek tomu majú celkom jasné príznaky. Možno ich rozdeliť do samostatných skupín:

nepohodlie po jedle;
nevoľnosť;
pálenie záhy;
nadúvanie;
grganie;
takzvané "hladové bolesti", ktoré sú obzvlášť výrazné večer a v noci;
dyskinéza (porucha žlčníka a jeho kanálikov);
averzia k jedlu (niekedy);
krehkosť nechtov, vlasov.

2. Hemoragické - objavujú sa v zložitejších a pokročilejších prípadoch, keď rany začnú krvácať:

vracanie zmiešané s krvou;
tmavá stolica, ktorá pripomína kávovú usadeninu (výsledok krvácania);
zníženie hladiny hemoglobínu a v najhoršom prípade anémia;
slabosť, neustála únava.

Bolesť môže mať rôznu intenzitu a do značnej miery závisí od lokalizácie lézie. Erózia antrum žalúdka (liečba by sa mala začať okamžite) spôsobuje silnú bolesť v strede brucha av blízkosti pupka. Pri poškodení tela žalúdka je bolesť lokalizovaná v ľavom hypochondriu.

Príčiny výskytu

Bohužiaľ, medicína nemôže dať jednoznačnú odpoveď na otázku, prečo sa stále vyskytujú erózie žalúdka, ktorých liečba trvá tak dlho. Väčšina vedcov súhlasí s tým, že v dôsledku niektorých faktorov môže v tráviacom systéme dôjsť k hladovaniu kyslíkom. V dôsledku toho začínajú problémy v niektorých častiach žalúdka. V poškodených oblastiach sa zhromažďujú leukocyty a vo väčšom množstve sa produkuje kyselina chlorovodíková. Takto dochádza k erózii žalúdka. Liečba závisí od rozsahu lézie. Medzi faktory, ktoré najviac ovplyvňujú vývoj erózie, patria:

nezdravá strava - korenené, horúce alebo príliš ťažké jedlo na trávenie;
užívanie liekov, ktoré negatívne ovplyvňujú fungovanie žalúdka (napríklad "Aspirín");
fajčenie;
cukrovka;
pankreatitída, zlyhanie obličiek;
chronické ochorenia dýchacieho systému;
stres, neustále nervové napätie;
pitie alkoholu a sýtených nápojov, silný čaj;
infekčné choroby;
otrava jedlom.

Teória negatívnych účinkov mikroorganizmov Helicobacter pylori si získava čoraz väčšie uznanie. Hoci takáto vedecká myšlienka ešte nebola úplne dokázaná, výsledky štúdie potvrdili skutočnosť, že 90% pacientov, ktorí majú eróziu žalúdka (liečba ľudovými prostriedkami im nepomohla), sú nosičmi tejto baktérie.

Odrody erózie

Nie všetky žalúdočné rany majú rovnakú veľkosť, typ, príčiny výskytu a trvanie existencie. Preto sa v súlade s určitými kritériami klasifikuje erózia žalúdka. Ich liečba do značnej miery závisí od definície druhu. Podľa systému delenia V. Vodolagina existujú:

Primárna erózia - postihnutý je žalúdok, menej často aj dvanástnik.
Sekundárne – pacienti majú aj problémy s pečeňou, žlčovým a kardiovaskulárnym systémom.
Malígna erózia - rany v žalúdku sú sprevádzané onkologickými formáciami a Crohnovou chorobou.

V závislosti od trvania ochorenia existujú:

Prvý sa vyznačuje svojou početnosťou, má okrúhly alebo oválny tvar a nachádza sa spravidla v spodnej časti orgánu. Jeho rozmery sú skôr nevýznamné - od 0,2 do 0,4 mm. Asi 10 dní, v najhoršom prípade - 8 týždňov, táto erózia žalúdka existuje. Liečba ľudovými prostriedkami pomáha zbaviť sa ho v krátkom čase. Druhá - chronická - erózia je lokalizovaná hlavne v antrum. Rany pripomínajú prísavky chobotnice a dosahujú 0,5 mm. Takéto formácie môžu trvať až 5 rokov.

Presné a úplné informácie Prítomnosť erózií, ich počet, typy, lokalizácia je daná takou diagnostickou metódou ako endoskopické vyšetrenie. Pomocou tenkej hadičky s kamerou a baterkou na konci urobí gastroenterológ snímku na monitore. Zákrok je síce mimoriadne nepríjemný, no trvá veľmi krátko (len niekoľko minút). Aby sa ubezpečili, že diagnóza je správna, lekári často žiadajú pacienta, aby podstúpil test stolice (na odhalenie latentného krvácania) a kompletný krvný obraz (na zistenie anémie). V prípadoch podozrenia na rakovinu žalúdka sa používajú metódy ako biopsia, kolonoskopia, ultrazvuk a tomografia.

Tradičná liečba

Zbaviť sa erózie nie je jednoduché. Liečba zahŕňa niekoľko fáz.

Zistená príčina musí byť bezpodmienečne odstránená. V prípade, že je pacientovi diagnostikovaný Helicobacter pylori, bez antibiotík sa to nezaobíde. Hlavnými liekmi na liečbu erózie žalúdka sú v tomto prípade "Amoxicilín", "Levofloxacín", "De-nol", "Tetracyklín".
Obnoviť funkcie orgánu je možné až po normalizácii kyslosti žalúdka. Riešenie tohto problému pomôže antacidá, najmä produkty "Rennie", hydroxid horečnatý, "Almagel", "Maalox" atď.
Tiež stojí za to postarať sa o obnovu sliznice, ktorá bola poškodená akútnou eróziou žalúdka. Liečba prebieha s použitím liekov "Trental" a "Iberogast".
Ďalšie enzýmy pomôžu zlepšiť trávenie. Lieky "Mezim", "Digestal" sa ukázali ako vynikajúce.
Prostriedky "No-shpa", "Papaverin" pomáhajú zmierniť bolesť.

Alternatívna liečba erózie žalúdka je veľmi účinná, najmä ak sa ochorenie nezanedbá. Hlavné príznaky môžete zmierniť pomocou infúzie bylín, ako je harmanček, rebríček, ľubovník bodkovaný a skorocel. Všetky tieto rastliny sa zmiešajú v rovnakých pomeroch a naplnia sa vriacou vodou. Po 30-35 minútach môžete tento nálev scediť a použiť ako čaj. Môžete variť celandín samotný. Vďaka nemu sa erózia žalúdka hojí rýchlejšie. Liečba ľudovými prostriedkami zahŕňa aj použitie propolisu. Je lepšie vziať lyžičku ráno. Toto prírodný produkt nielen obnovuje sliznicu, ale zvyšuje aj imunitu. Nasledujúce metódy sa tiež osvedčili:

Odvar z koreňa kalamusu. Varenie nezaberie veľa času - trvá to iba 15 minút. Za týmto účelom rozdrvte suchý koreň a zalejte vriacou vodou, dajte na oheň a varte asi 15 minút. Nechajte tekutinu vychladnúť a užite 50 ml pred jedlom.
Rany sa dobre hoja, ak si dáte 1 lyžičku pol hodiny pred obedom a večerou. rakytníkový olej.
Užitočný bude aj nálev zo slamienky. Sušené listy rastliny by sa nemali variť, stačí zaliať horúcou vodou a nechať vylúhovať (ako zvyčajne sa čaj lúhuje). Pol hodiny pred jedlom musíte užiť tekutinu.

Erózia žalúdka vyžaduje správnu výživu. Medikamentózna liečba vôbec nepomôže, ak človek neustále konzumuje mastné, korenené jedlá. Základným princípom výživy v tomto prípade nie sú žiadne chemické, mechanické, tepelné dráždidlá. To znamená, že v žiadnom prípade nemôžete konzumovať reďkovky, cesnak, vyprážané jedlá, konzervy, neriedenú šťavu, sódu, kávu, mäsové bujóny, müsli, chlieb s otrubami. To všetko môžete nahradiť mliečnymi výrobkami, ktoré pomáhajú obnoviť sliznicu. Do stravy by ste mali zaviesť aj polievky, želé, varené mäso, vajcia. Musíte jesť pomaly, v malých porciách, ale často.

Väčšine chorôb sa dá v prípade potreby predchádzať. Predchádzať sa dá aj erózii žalúdka. Liečba ľudovými prostriedkami nie je potrebná, ak budete postupovať podľa niekoľkých jednoduchých tipov:

30 minút pred jedlom by ste mali vypiť 150-250 ml čistej vody. To pomôže žalúdku "prebudiť sa" a začať pracovať.
Zelené jablká pomôžu predchádzať ranám. Do jedného mesiaca je potrebné ich konzumovať nalačno, potom je možné pred spaním.
Na preventívne účely sa používa olivový olej. 1 polievková lyžica. lyžica pred jedlom - a žiadne žalúdočné problémy.
Med prináša telu veľa výhod. Musíte to vziať na 1-2 lyžičky. od skorého rána a večera nalačno. Pravdaže, med treba zapiť teplou vodou alebo čajom.
Čerstvá kapustová šťava pomôže zabrániť vzniku žalúdočnej erózie. Malo by byť čerstvé a teplé. Jednorazová norma je pol pohára. Vezmite na prázdny žalúdok.

Stručne povedané, stojí za to povedať, že erózia žalúdka je ťažký problém. Liečbu, diétu, ktoré predpisujú lekári, treba dodržiavať veľmi zodpovedne. V opačnom prípade sa môže vyskytnúť peptický vred.

Epidemiológia . Za posledné desaťročie na Ukrajine vzrástol počet pacientov s erozívnymi a ulceróznymi léziami (ENP) gastrointestinálneho traktu. Takže napríklad len počet pacientov s peptickým vredom (PUD) žalúdka (G) a dvanástnikovým vredom (Duodenálny vred) sa zvýšil o 38% a prevalencia týchto ochorení dosiahla 150 prípadov na 100 tisíc obyvateľov. Pribúdajú aj komplikácie vredov – počet vredových krvácaní sa za rovnaký čas zdvojnásobil, čo súvisí so zvýšením prevalencie nielen vredových, ale aj symptomatických vredov, najmä tých, ktoré sú spôsobené užívaním nekr. -steroidné protizápalové lieky (NSAID).

Poškodenie chladiacej kvapaliny a dvanástnika, ktoré vedie k rozvoju erózií a vredov, môže byť spojené s endogénnym (hypersekrécia, žlčový reflux) a exogénnym ( Helicobacter pylori, NSAID, alkohol) agresívne faktory a pokles ochranných faktorov (znížená sekrécia bikarbonátov a syntéza prostaglandínov, zhoršená mikrocirkulácia).

Klasifikácia ... ENP sú zvyčajne klasifikované podľa etiológie na infekčné (primárne spojené s HP, ako aj tuberkulóza, syfilis); lieky (najčastejšie spojené s NSAID, ako aj tie, ktoré súvisia s príjmom glukokortikosteroidov, rezerpínu, cytostatík); hemodynamické (so šokom, vaskulitídou); endokrinné (gastrinóm, hyperparatyreóza, feochromocytóm, diabetes mellitus); neoplastické (rakovina žalúdka a lymfóm); granulomatózne (Crohnova choroba, sarkoidóza). Podľa hĺbky lézie sa ENP delia na eróziu (povrchovú, úplnú) a vredy; podľa povahy procesu - na akútne (symptomatické) a chronické; podľa prevalencie - na jednoduché a viacnásobné; podľa lokalizácie - na žalúdku (srdcový, telový, pylorus, antrum), duodenálnom (bulbózny, salbulózny) a erózii a vredoch gastroenteroanastomózy (pooperačné). Tradične sa YaB delí na aktívne a neaktívne; na nekomplikovanú a komplikovanú perforáciu, penetráciu, krvácanie, stenózu, malignitu.

Klinické prejavy Syndróm dyspepsie s ENP nie je veľmi špecifický. Jeho hlavným prejavom môže byť bolesť v hornej časti brucha. Je lokalizovaný v epigastriu alebo pyloroduodenálnej zóne, oveľa menej často v ľavom alebo pravom hypochondriu. Povaha bolesti môže byť rôzna: pálenie, bolesť; niekedy má pacient obavy len z pocitu hladu. Bolesť je najčastejšie periodická, zvyčajne trvá niekoľko týždňov, zmizne sama alebo pri užívaní antacíd alebo antisekrečných liekov. Recidívy sú spojené so stresom alebo striedaním ročných období (jar, jeseň). Keď je patológia lokalizovaná v žalúdku, bolesť sa objaví ihneď po jedle a s dvanástnikovým vredom sú charakteristické "hladné" a nočné bolesti.

Vredy pylorického kanála sú veľmi často sprevádzané príznakmi prechodného narušenia evakuácie žalúdka - ťažkosť v epigastriu, rýchle sýtenie, grganie, vracanie. Pri lokalizácii vredu v srdcovej časti žalúdka môže byť pacient rušený bolesťami na hrudníku, ktoré sa zhoršujú v horizontálnej polohe, čo si často vyžaduje odlišná diagnóza s ochorením srdca.

U mnohých pacientov môže byť bolesť mierna alebo môže úplne chýbať, pričom do popredia môžu vystúpiť ďalšie prejavy dyspepsie - tiaže v epigastriu, nevoľnosť, vracanie, pálenie záhy. Bohužiaľ, u niektorých pacientov, najmä so symptomatickými vredmi, sa ochorenie môže prejaviť len svojimi komplikáciami – perforáciou alebo krvácaním. Zároveň je nekomplikovaný priebeh ENP často klinicky úplne asymptomatický.

Diagnostika ... Pri podozrení na ENP je indikované endoskopické vyšetrenie na potvrdenie diagnózy. Predtým široko používané röntgenové diagnostické metódy sa ukázali ako málo informatívne, najmä v prítomnosti erózií a akútnych vredov. V súčasnosti sa röntgenové vyšetrenie vykonáva, ak endoskopia nie je možná, ak je podozrenie na malígny charakter ulcerácií (informatívnejšie moderné techniky- NMR a röntgenová tomografia a/alebo intragastrická sonografia) a v prípade potreby posúdiť evakuačnú funkciu žalúdka. Identifikácia erózií a vredov v žalúdku alebo dvanástniku si však vyžaduje ďalšie objasnenie etiologických príčin vyššie uvedeného ochorenia.

Etiológia ... Väčšina spoločný dôvod ESP je Infekcia Helicobacter pylori... Ako ukazujú rozsiahle štúdie uskutočnené v mnohých krajinách sveta, 70-80% dvanástnikových vredov a až 50-60% žalúdočných vredov je spojených s touto infekciou. HP je jedinečný mikroorganizmus, ktorý sa prispôsobil životu vo vysoko agresívnom prostredí žalúdka, pričom využíva schopnosť štiepiť močovinu za vzniku amoniaku, zásaditej látky, na ochranu pred kyselinou chlorovodíkovou. Tento mikroorganizmus môže spôsobiť rôzne druhy poškodenia žalúdka: akútne a chronická gastritída, peptický vred, MALTóm (lymfóm lymfoidného tkaniva asociovaný s sliznicou) a karcinóm. Infekcia Helicobacter pylori sa prenáša fekálno-orálnou a orálno-orálnou cestou, preto sa najľahšie nakazia deti žijúce vo veľkých rodinách, najmä v zlých životných podmienkach. Typické je to skôr pre rozvojové krajiny, ku ktorým do istej miery možno pripísať aj našu krajinu. Na Ukrajine je veľa ľudí infikovaných HP v detstve a u dospelých dosahuje 70-90%. V priemyselných krajinách je výskyt infekcie HP oveľa nižší – 0,5 – 1 % ročne.

Mechanizmy poškodenia chladiacej kvapaliny a dvanástnika počas infekcie Helicobacter pylori zahŕňajú zníženie odolnosti a zvýšenie agresivity. HP po adhézii na epitelové bunky okamžite spôsobuje zvýšenie syntézy prozápalových interleukínov a nábor leukocytov z krvného obehu. Dochádza k typickej zápalovej reakcii, ktorá vedie k rôznym stupňom poškodenia CO. Toxíny produkované HP poškodzujú aj sliznicu, aktivujú zápal a zhoršujú mikrocirkuláciu, čo prehlbuje vzniknuté zmeny. U pacientov s helikobakteriózou sa žalúdočná sekrécia spočiatku zvyšuje, t.j. zvyšuje sa agresivita žalúdočnej šťavy. Toto je splatné prevládajúca porážka D bunky, ktoré produkujú somatostatín (antagonista histamínu), ktorý stimuluje histamínom sprostredkovanú sekréciu žalúdka. Treba poznamenať, že len u 10 % ľudí infikovaných HP sa vyvinie ENP, zatiaľ čo zvyšok má chronickú neerozívnu gastritídu. Kmene, ktoré produkujú vakuolizujúci toxín a cytotoxický proteín, najčastejšie vedú k ENP. Veľmi dôležité sú vlastnosti ľudskej imunitnej odpovede a dedične podmienená hmotnosť žliaz v tele žalúdka a prítomnosť receptorov pre HP adhezíny na epitelových bunkách.

Diagnostika infekcie HP vykonávané pomocou rôznych testov. Materiálom pre štúdiu môžu byť biopsie CO, krvi, výkalov, slín, zubného povlaku. V závislosti od spôsobu získavania biologických materiálov sa izolujú neinvazívne testy (ureázové respiračné, sérologické stanovenie protilátok proti HP v slinách a stolici, polymerázová reťazová reakcia [PCR] v slinách, stolici a plaku) a invazívne (stanovenie v bioptických vzorkách). žalúdočnej sliznice ureázovej aktivity, fragmenty DNA mikroorganizmu pomocou PCR, priama mikroskopia HP, detekcia protilátok proti HP v krvnom sére).

Zvyčajne je prvým diagnostickým testom na HP u nás stanovenie ureázovej aktivity CO žalúdka pri endoskopickom vyšetrení a mikroskopická identifikácia patogénu v biopsiách CO. Na posúdenie úplnosti eradikácie HP sa najčastejšie používajú neinvazívne diagnostické metódy najskôr 4 týždne po ukončení anti-Helicobacter pylori terapie.

V prípade negatívnych testov na HP je potrebné vylúčiť iné príčiny ENP. Najčastejšie sa to ukáže gastroduodenopatia spojená s užívaním NSAID... Mechanizmom poškodenia chladiacej kvapaliny a dvanástnika pri užívaní týchto liekov je jednak inhibícia cyklooxygenázy-1 (COX-1) s následným znížením syntézy prostaglandínov, ako aj priame poškodenie sliznice samotnými liekmi. Ako viete, COX-1 je prítomný vo všetkých tkanivách tela, vrátane gastrointestinálneho traktu. Tu stimuluje tvorbu prostaglandínov E 2, I 2, F 2, ktoré zvyšujú odolnosť sliznice voči poškodeniu. Ochranným účinkom prostaglandínov je stimulácia sekrécie hydrogénuhličitanov hlienu, zvýšenie prietoku krvi a bunkovej proliferácie a stabilizácia bunkových lyzozómov a membrán. V závislosti od chemickej štruktúry NSAID sa riziko vzniku gastropatie pohybuje od 4 % pri diklofenaku do 74 % pri ketoproféne. Ultraštrukturálne zmeny na sliznici sa môžu vyvinúť v priebehu niekoľkých minút po užití NSAID, makroskopické - za niekoľko dní.

Selektívnejšie inhibítory COX-2 - nimesulid, meloxikam ( movalis celikoxib, rofikoxib.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko ENP pri užívaní NSAID, sú:

· Vek nad 65 rokov;

Vredová choroba v anamnéze;

· Veľké dávky a/alebo súčasné podávanie niekoľkých NSAID;

· Liečba glukokortikosteroidmi;

· Dlhé trvanie terapie;

· Žena;

· Fajčenie;

· Užívanie alkoholu;

· Dostupnosť HP.

Na diagnostiku gastropatie NSAID je indikovaná ezofagogastroduodenoskopia, ktorá sa musí vykonať u všetkých pacientov, ktorí užívajú tieto lieky a majú zvýšené riziko komplikácií, bez ohľadu na prítomnosť akýchkoľvek sťažností. Opakované endoskopické vyšetrenia sa vykonávajú každých 6 mesiacov. Na rozdiel od peptického vredového ochorenia u pacientov s gastropatiou NSAID je ulcerácia často mnohopočetná, je lokalizovaná v tele žalúdka a periulcerózny zápal je slabo vyjadrený.

U pacientov s dlhodobo nejazviacimi vredmi je nutné vylúčiť primárna ulcerózna forma nádorov žalúdka- karcinóm, oveľa menej často lymfóm. Rizikové faktory pre rozvoj rakoviny žalúdka zahŕňajú ťažkú dyspláziu a metapláziu epitelu, ktorá sa vyvíja na pozadí dlhodobej atrofickej gastritídy, ktorá je vo väčšine prípadov spojená s HP. Veľký význam má aj polypóza žalúdka. Prevládajúci skorší (v „preendoskopickej ére“) názor o vysokej frekvencii (až 50 %) malignity primárneho benígneho vredu sa následnými štúdiami nepotvrdil; v skutočnosti nepresahuje 2 %. Pomerne často na pozadí aktívnej antiulceróznej terapie modernými antisekrečnými liekmi dochádza k epitelizácii dokonca aj malígnych ulcerácií. V tomto ohľade všetci pacienti s lokalizáciou žalúdočného vredu pred začiatkom liečby potrebujú morfologické overenie jeho benígnej povahy, čo si vyžaduje gastrobiopsiu z periulceróznej zóny aj z jazvovej zóny. Ak sa potvrdí diagnóza nádoru žalúdka, pacienta by mali liečiť chirurgovia a onkológovia.

Veľmi častým prejavom je detekcia mnohopočetných erozívnych a ulceróznych lézií žalúdočnej sliznice symptomatické non-H. pylori lézie... V tejto situácii treba myslieť na tzv zriedkavé choroby: Zollingerov-Ellisonov syndróm (gastrinóm), hyperparatyreóza, systémová vaskulitída. O niečo častejšie sú takéto zmeny na sliznici spojené so systémovými resp miestne porušenie obeh (stresové vredy). Klasickým príkladom takejto ulcerácie sú Cushingove a Kurlingove vredy spojené s popáleninami, čo je akútna porucha cerebrálny obeh, šok s infarktom myokardu alebo akútna strata krvi. Šokové vredy sa zvyčajne ťažko diagnostikujú, pretože prakticky neexistujú žiadne príznaky dyspepsie a do popredia sa dostávajú príznaky šoku. Veľmi často sú prvým a jediným prejavom takýchto vredov príznaky komplikácií - krvácanie alebo perforácia.

V priebehu posledných dvoch desaťročí sa približuje k liečba peptického vredu , keďže zásada „žiadna kyselina, žiadne vredy“, navrhnutá pred viac ako 90 rokmi, bola nahradená zásadou „žiadne vredy bez Helicobacter a kyseliny“. Preto vývoj účinných metód na elimináciu infekcie HP a vznik nových antisekrečných liečiv viedli k tomu, že doteraz uvažované chronické, t.j. nevyliečiteľné, YB sa v súčasnosti dá úplne vyliečiť.

Dietoterapii sa teraz pripisuje podstatne menší význam. Početné štúdie ukázali, že s dostatočným medikamentózna terapia nie je významný rozdiel v načasovaní zjazvenia vredu v závislosti od poddajnosti alebo nedodržiavania zo strany pacientov prísna diéta... Považuje sa za vhodné vylúčiť alkohol, kofeínové nápoje a individuálne netolerovateľné potraviny, ako aj prestať fajčiť. Väčšina pacientov s nekomplikovanými vredmi môže byť liečená ambulantne a nevyžaduje hospitalizáciu.

Je dobre známe, že pre úspešné zjazvenie vredu je potrebné zvýšiť intragastrické pH na 3 a vyššie a udržiavať ho aspoň 18 hodín denne. V tomto ohľade antacidá takmer úplne stratili svoj význam, keďže sa ukázalo, že na primerané zníženie sekrécie žalúdka je ich veľmi časté používanie v veľké dávky... M-anticholinergiká, ktoré ich nahradili, sa tiež ukázali ako nedostatočne účinné. Blokátory druhého typu histamínových receptorov - ranitidín, famotidín ( quamatel), nizatidín. Pre nedostatočnú antisekrečnú aktivitu sa však neodporúčajú používať na liečbu vredov ako lieky prvej voľby; s veľkým efektom sa používajú u pacientov s ulceróznou formou PD.

V súčasnosti sú hlavnou skupinou antisekrečných liekov PPI - lieky, ktoré pôsobia na konečnú väzbu žalúdočnej sekrécie a potláčajú uvoľňovanie kyseliny chlorovodíkovej o 90% alebo viac. Existuje niekoľko generácií týchto liekov, no u nás sú najrozšírenejšie omeprazol (1. generácia) a lansoprazol (2. generácia). Ako potvrdzujú naše štúdie, umožňujú dosiahnuť vysoký výskyt zjazvenia vredov (viac ako 80 %) do 10 dní od užívania aj bez liekov proti Helicobacter. Rabeprazol, pantoprazol a esomeprazol, ktoré patria do nasledujúcich generácií, sa na Ukrajine používajú oveľa menej často kvôli ich vyššej cene, hoci esomeprazol je v súčasnosti na 1. mieste na svete z hľadiska predaja medzi všetkými PPI.

Na základe údajov z multicentrických klinických štúdií (GU-MACH, 1997 a DU-MACH, 1999) boli vyvinuté mnohé odporúčania na liečbu ochorení spojených s HP. V septembri 2000 bola prijatá druhá Maastrichtská dohoda, ktorá stanovuje povinnú anti-Helicobacter pylori terapiu vredov a dvanástnikových vredov (aktívnych aj neaktívnych), MALTómu, atrofickej gastritídy; odporúča sa aj liečba HP pozitívnych pacientov po resekcii žalúdka pre rakovinu a ich príbuzných 1. stupňa. Boli vyvinuté aj terapeutické schémy. Schémy sa považujú za účinné, ak eliminujú (eradikujú) HP aspoň u 80 – 85 % pacientov, najlepšie s minimálnymi vedľajšími účinkami.

TO terapia prvej línie (trojitá terapia) zahŕňa kombináciu PPI alebo ranitidín-bizmut-citrátu (neregistrovaný na Ukrajine) s dvoma antibakteriálnymi liekmi: klaritromycínom a amoxicilínom alebo klaritromycínom a metronidazolom počas najmenej 7 dní. Terapia druhej línie (kvadroterapia) navrhuje predpisovať PPI v kombinácii s liekom na báze bizmutu, metronidazolom a tetracyklínom aspoň na 7 dní.

Bohužiaľ, iracionálne používanie antibakteriálnych liečiv viedlo k vzniku kmeňov HP rezistentných na metronidazol alebo klaritromycín. Skutočná prevalencia takýchto kmeňov na Ukrajine nie je známa, ale v niektorých regiónoch bolo 70 % mikroorganizmov odolných voči metronidazolu. Kmene rezistentné na klaritromycín sú oveľa menej bežné, pretože kvôli vysokým nákladom a nedávnemu výskytu tohto antibiotika v našej krajine jednoducho nemali čas vzniknúť. Bolo navrhnuté použiť nitrofurány ako alternatívu metronidazolu a azitromycín môže byť lacnejšou náhradou klaritromycínu. Existujú správy o štúdiách preukazujúcich účinnosť rifampicínu a fluorochinolónov.

U ľudí trpiacich chronickou formou erózie sa pozoruje syndróm podobný vredu. Najčastejšie sa prejavuje u mužov, v období od 20 do 50 rokov. Podobnosti chorôb v rovnakej erozívnej lézii žalúdka. Na liečbu a diagnostiku sa používajú podobné metódy a lieky.

Slovo erózia pochádza z latinského jazyka, erosio – erózia. Pri malátnosti sa poškodia bunky slizničnej vrstvy žalúdka a dvanástnika, ale ďalšie vrstvy nie sú ovplyvnené. Pojmy erózia a vred sa niekedy používajú ako synonymá vzhľadom na podobnosť, ba dokonca spoločnú. Choroby sú podobné, z jednej sa môže vyvinúť druhá.

Aký je rozdiel medzi eróziou a žalúdočnými vredmi? Porážka hornej, slizničnej vrstvy pri prvej chorobe a porážka slizničnej vrstvy, vrátane submukózy, pri druhej. V súvislosti s vyššie uvedeným je pre druhé ochorenie typický pravidelne sa opakujúci relaps, dlhá doba liečby a zjazvenie miesta, kde sa vred nachádzal. Proces sa vysvetľuje prítomnosťou prechodu z akútneho typu na chronický, keď po zahojení vred zanechá jazvu.

Diagnostika

Ak je potrebné potvrdenie diagnózy "erozívnych a ulceróznych lézií žalúdka", pomôže gastroenterológ, ktorý diagnostikuje a lieči ochorenie. Na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy pacient absolvuje ezofagogastroduodenoskopiu, ľudovo sa zákroku hovorí gastroskopia. Držané na lačný žalúdok v ambulantne, pacient potrebuje prehltnúť úzku ohybnú hadičku s optickým zariadením – endoskopom. Pomocou endoskopu gastroenterológ vyšetrí steny pažeráka, žalúdka a dvanástnika na výskyt erózií a vredov, ak je to potrebné, urobí fotografiu oblasti záujmu a vykoná biopsiu (odtrhnutie kúska poškodeného tkaniva na dôkladnú analýzu v laboratóriu). Nepríjemný postup sa vykonáva rýchlo, absolútne bezbolestne.

Ako dodatočná diagnostika gastroenterológ môže navrhnúť ultrazvukové vyšetrenie a röntgen žalúdka.

Symptómy

Erozívne a ulcerózne lézie žalúdka nie sú vždy charakterizované závažné príznaky... Takéto prípady sú zriedkavé, bežné príznaky:

Príznaky bolesti v hornej časti brucha, navyše u niektorých pacientov je intenzita bolesti nízka, u iných je bolesť silná, zhoršuje sa požitím alkoholu, pikantných jedál, s dlhými prestávkami medzi jedlami alebo športovaním.
Pálenie záhy je charakterizované pocitom pálenia v oblasti tesne nad bruchom.
Nevoľnosť, niekedy s vracaním, uľavila.
Znížená chuť do jedla.
Grganie s chuťou horkosti alebo kyseliny.
Zvýšené plynovanie.
Pocit ťažkosti v žalúdku po jedle.
Rýchly pocit plnosti.
Rôzne poruchy stolice.

Formy ochorenia

Erozívne a ulcerózne lézie žalúdka majú dve formy: akútne a chronické, pri práci s pacientom musí lekár brať do úvahy to, čo bolo povedané. Akútna forma je charakterizovaná lokalizáciou bolesti na dne steny žalúdka, epitel sa neprekrýva na eróznej ploche, chýba fibrín, bolesť je výraznejšia a objavuje sa častejšie. Bolestivé symptómy akútnej erózie zodpovedajú intenzívnej bolesti opísanej vyššie. Akútna forma sa lieči za dva týždne.

V chronickej forme je bolesť lokalizovaná na prechode žalúdka na začiatok dvanástnika. Bolesti sú miernejšie, menej často, liečba už trvá aj šesť mesiacov. Závisí od sily a rozsahu lézie, vnímania liekov telom pacienta.

Typy

Hemoragický typ (z latinského heme - krv). Takáto erózia odhaľuje plak vo forme krvi a bledú, hyperemickú, začervenanú membránu.
Povrch plochý - vyznačujú sa bielym lemom okolo erózneho poškodenia, biely povlak, vnútro čisté. Výnimky sa stávajú.
Plné - vyzerajú ako polyp, častejšie sa tvoria na záhybe žalúdočných stien. Iné názvy: hyperplastické, zápalové.

Provokujúce faktory

Bohužiaľ, lekári nedokážu presne určiť, čo spôsobuje eróziu, ale vedia, aké faktory prispievajú k rozvoju ochorenia. Medzi rizikové faktory patrí nezdravá strava, fajčenie, nevhodné užívanie liekov, najmä protizápalových, zneužívanie alkoholické nápoje, depresie.

Identifikácia príčin

Za predpokladu, že erózia žalúdka nie je nezávislou patológiou, budete musieť hľadať problémy v iných orgánoch. Častejšie v pečeni, krvných cievach. Komplexná liečba - pre dosiahnutie najvyššieho účinku. V tomto procese je potrebná endoskopia na sledovanie výsledkov terapie a korekcie.

Prvá vec, ktorú pacient potrebuje vedieť

Pred začatím liečby musíte zistiť príčinu choroby a potom ju liečiť. V opačnom prípade môžete získať ďalšie k existujúcim erozívnym a ulceróznym léziám žalúdka. Podobné porušenie sa objavilo v dôsledku nesprávneho fungovania pečene alebo obličiek. Je potrebná terapia na normalizáciu práce orgánov, inak účinok terapie klesne na nulu.

Základné pravidlá stravovania

Diéta pri liečbe erózie je nevyhnutná, bez správne podmienky aby žalúdok fungoval, hojenie sliznice je nemožné. Významnú úlohu zohráva teplota jedla, vhodné sú výnimočne teplé, nie horúce alebo studené jedlá.

V prítomnosti diagnózy "erózie žalúdka" príliš studené alebo naopak horúce jedlo zraňuje hlboké vrstvy žalúdočnej sliznice, čo vedie k zhoršeniu diagnózy. Pri absencii bolestivého stavu zdravý človek cíti len mierne nepohodlie, sliznica zabraňuje poraneniu žalúdka.

Dá sa zaobísť bez drog

Vyslovuje sa názor, že pri pozorovaní správna strava výživa je možné vyliečiť chorobu bez liekov. Jedlá by mali byť podľa odporúčaní časté a pravidelné, každé 3,5 alebo 4 hodiny, porcia by mala byť 250 - 300 ml, s nárastom objemu sa zhoršenie diagnózy dosť očakáva.

Aké potraviny by bolo dobré zaradiť

Erozívna oblasť steny žalúdka je liečiteľná:

Dobré sú slizké kaše z ryže, ovsených vločiek, prosa a krupice.
Kissels, kompóty, bylinkové čaje.
Zelenina a ovocie, nie kapusta, nie reďkovka.
Z mäsa je lepšie vybrať chudé, varené kuracie a chudé hovädzie mäso, žiadne bravčové.
Varené ryby, dusené.
Maslo a olivové oleje, čerstvo vylisované šťavy (pomaranč - nie je povolené).
Fermentované mlieko s nízkym percentom tuku.
Pudingy, suflé, parené rezne, slizové a pyré polievky, zemiaková kaša.

Vredy dobre reagujú na liečbu podobným zoznamom potravín.

Aké jedlo je zakázané

Budete musieť úplne opustiť:

Alkoholické nápoje.
Káva a kávové nápoje.
Kapusta, čokoláda a potraviny obsahujúce farbivá a konzervačné látky.
Nefajčite, nesolené, včelie produkty, aj keď propolis môžete nechať, má regeneračné vlastnosti. V poslednom odseku nie je rozdiel v stravovaní. Vhodné pre jednu diagnózu, vhodné pre inú.

Liečba

Ochorenie je často spôsobené liekmi, ktoré poškodzujú sliznicu žalúdka. Antibiotiká lekári odporúčajú len zriedka. Iba ak sa v tele pacienta zistí infekcia.

Nájdenie príčiny ochorenia - prvá fáza

Pri zistení bakteriálnej zložky ochorenia alebo baktérie Helicobacter pylori sa zvolí vhodný spôsob liečby a lieky: amoxicilín, metronidazol, omeprazol. Priebeh liečby trvá dva týždne.

Druhá fáza - opätovná kontrola

Po uplynutí prvého kurzu je pacient znovu vyšetrený lekárom.

S negatívnym výsledkom testu na prítomnosť erozívnych a ulceróznych lézií žalúdka začína nová etapa liečby. Počas tohto obdobia sú pacientovi predpísané antibiotiká a antibakteriálne lieky.

Treťou etapou terapie je rehabilitácia

Potom po erózii žalúdka začína rehabilitácia. Aby sa telo pacienta zotavilo, sú predpísané lieky, ktoré pomáhajú obnoviť sliznicu: gastrofarm a gastrocín. Obaľujú poškodené oblasti, znižujú kyslosť v gastrointestinálnom trakte. Ranitidín je predpísaný na prevenciu relapsu.

Relaps je nebezpečný, ale horší, keď nastanú komplikácie, až deštrukcia steny žalúdka, čo môže byť smrteľné.