Elektroforéza: čo to je, indikácie a kontraindikácie pre použitie moderných techník. Elektroforéza pre dojčatá a deti staršie ako rok: indikácie a kontraindikácie, domáce použitie, riešenia Trvanie postupu elektroforézy

Elektroforéza je fyzioterapeutický postup. Jeho hlavným účelom je zavádzanie liekov do tela pomocou priamy prúd.

Ako prebieha elektroforéza?

Postup sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia. Dodáva jednosmerný prúd a je pripojený k opačne nabitým elektródam. Elektródy sú prezentované vo forme kovových dosiek s látkovými podložkami.

Počas procedúry sa tkanivo navlhčí teplým liečivým roztokom a samotné elektródy sa upevnia na telo pacienta. Po zapnutí prístroja sa táto látka dostane do tela. Stáva sa to v dôsledku dodávky jednosmerného prúdu, vďaka ktorému sa látka rozkladá na ióny a ľahko preniká koža.

Indikácie na použitie

Spektrum účinku tejto fyzioterapeutickej procedúry je veľmi široké. Môže sa použiť na liečenie:

• gastroenterologické ochorenia (gastritída, vred, kolitída, cholecystitída);
• gynekologické ochorenia (erózia krčka maternice, kolpitída, endometritída, cervitída, endometrióza);
• otolaryngologické ochorenia (sinusitída, faryngitída, zápal stredného ucha);
• urologické ochorenia(prostatitída, pyelonefritída, cystitída);
• terapeutické ochorenia (bronchitída, pneumónia, bronchiálna astma);
• neurologické ochorenia(radikulitída, neurasténia, migréna, neurózy, neuromyozitída);
• srdcové choroby(hypertenzia štádium 1 a 2, srdcové ochorenie bez exacerbácie);
• zápalové ochorenia kĺbov, svalov, väzov a nervov;

Okrem toho elektroforéza podporuje resorpciu jaziev, adhézií a je veľmi užitočná pri kozmetických procedúrach.

Výhody elektroforézy

Zavedenie liekov pomocou elektroforézy má oproti tradičnej metóde množstvo výhod. Tie obsahujú.

Elektroforéza - lekársky postup, jedna z hlavných oblastí fyzioterapie.

Liečebný účinok sa dosahuje súčasným pôsobením slabých prúdov a liečiv.

Čo to je, na čo je liečivá elektroforéza, aký je princíp účinku, výhody a poškodenia postupu a aké sú indikácie a kontraindikácie pre túto techniku ​​- o tom vám povieme v našom článku.

Katóda (záporná elektróda) ​​expanduje cievy, priaznivo pôsobí na činnosť žliaz vnútorná sekrécia, urýchľuje procesy metabolizmu v bunkách.

Anóda (kladná elektróda) ​​pomáha aktivovať tok lymfy, odstraňovať toxíny z tela a tiež redukovať citlivosť na bolesť. Okrem najbežnejšej, perkutánnej techniky, sa v medicíne využíva aj dutinový a intersticiálny spôsob podávania liečiva galvanickým prúdom.

Podstata metódy

Elektroforéza sa vykonáva hardvérovou metódou, technika je nasledovná - na časti tela sú pripevnené elektródy s opačným pólom s tkanivovými vankúšikmi nasiaknutými v liekoch.

Pôsobením galvanizácie prenikajú ióny farmaceutického roztoku do pokožky (približne do hĺbky 1,5 cm), hromadia sa v bunkách a v medzibunkovom priestore.

Aktuálna sila, expozičný čas a koncentrácia terapeutického roztoku sú predpísané individuálne - s prihliadnutím na povahu ochorenia, vek, citlivosť kože. Pri kontakte s platničkami, ktorými prechádza prúd, pacient nepociťuje bolesť.

V oblastiach, kde sú elektródy upevnené, je sotva znateľné pálenie alebo brnenie. Môžu tam byť pľúca kovová chuť v ústach. Trvanie relácie je 10-20 minút. Počet ošetrení je od 5 do 20.

Terapeutický účinok

Elektroforéza je predpísaná po absolvovaní terapeutického kurzu alebo chirurgickej intervencie. Schopnosť obnoviť prirodzenú štruktúru tkanív sa aktívne využíva v gynekológii (eliminácia zrastov v vajíčkovodov), otolaryngológia (liečba chronická sinusitída a otitis), dermatológia (defekty kože).

Elektroforéza sa používa v pediatrii (pri liečbe hypertenzie v detstvo), v neurológii (odstránenie zápalu v oblasti uškrtená hernia), v traumatológii a iných oblastiach medicíny.

Pri kontakte s telom boli preukázané tieto pozitívne účinky:

• spomalenie zápalových procesov;
• zníženie intenzity bolesti (s porušením tvárového nervu);
• odstránenie nadmerného svalového napätia;
• zrýchlenie procesov obnovy (regenerácia tkaniva);
• upokojujúci účinok;
• zlepšenie mikrocirkulácie v podkožných tkanivách.

Vplyv v kozmeteológii

Keď sa pokožka dostane do kontaktu s rôznymi elektródami, elektromagnetické polia stimuluje tvorbu nových iónov v lymfe a medzibunkovom priestore. Elektródové platne sú upevnené na miestach kože, kde sú mazové a potné žľazy- v tejto oblasti sa uskutočňuje účinná absorpcia liečiv.

Pod katódou a anódou prebieha súčasne niekoľko procesov:

• elektrodifúzia;
• polarizácia;
• elektroosmóza.

V dôsledku biochemického účinku na nervové zakončenia dochádza k reakcii organizmu - otvárajú sa póry, rozširujú sa kapilárne cievy, zvyšuje sa prietok krvi, aktivujú sa metabolické procesy (resorpčný účinok trvá 3 až 20 dní).

V kozmetologickej praxi sa používajú rôzne elektrolyty, ktoré majú hojivý, hojivý, regeneračný účinok (na značkových obaloch je vyznačený znak elektródy, z ktorej sa má činidlo vstrekovať pod kožu).

Prípravky na elektroforézu môžu byť podľa účelu protizápalové, omladzujúce (nechirurgický lifting), vyživujúce, zvlhčujúce.

IN lekárska kozmetológiaširoko používané lieky ako napr kyselina hyalurónová, kolagénové gély, masky na báze placentárneho zloženia, kyselina salicylová, kyselina nikotínová, antiseptické emulzie, lidáza.

Pomocou elektroforézy (alternatívny názov postupu je ionoforéza) sa pod kožu vstrekujú rozpustené extrakty z liečivých rastlinných materiálov, vitamíny a aktívne mikroelementy.

Aké problémy pomáha riešiť?

Odstránenie kozmetických defektov

Na tvári a krku - pokožka je citlivá a tenká. Po hlbokej odrenine zostáva červená jazva, ktorá sa po niekoľkých rokoch rozjasní, no nikdy úplne nezmizne. Ľudia, ktorí sú náchylní na keloidné jazvy, zanechávajú hrboľatú jazvu, ktorá nezmazateľne kazí ich vzhľad.

Čiastočne (a v niektorých prípadoch úplne) je možné defekt odstrániť pomocou liekovej ionoforézy. Počas liečebných sedení sa používajú lieky, ktoré aktívne ničia vrstvy jazvového tkaniva (lidáza, fermenkol).

Liečivo novej generácie je longidáza, ktorá má antioxidačné, imunostimulačné a antiseptické vlastnosti. Liečivo, ktoré preniká pod vplyvom galvanického prúdu pod kožu, obnovuje štruktúru epidermy a obnovuje prirodzenú elasticitu tkanív. Na rozdiel od lidázy nové činidlo nespôsobuje alergické reakcie.

Pooperačné obdobie

Na tvári potom ostávajú jazvy chirurgické operácie(obzvlášť nápadné chyby v očiach, lícnych kostiach, očných viečkach). Nie je možné eliminovať vizuálne znateľné patológie pomocou tradičných liekov, ale pri použití elektroforézy je možné dosiahnuť maximálny kozmetický účinok. Na galvanické podanie sa subkutánne používa liek collalisin, ktorý má nasledujúce typy účinkov:

• ničí tkanivo keloidných jaziev;
• rieši defektné kožné zmeny na očných viečkach;
• rozkladá zjazvené tkanivo v sietnici.

Elektroforéza s kolalizínom je predpísaná pri poraneniach v oblasti očí, zahojených léziách sliznice.

Procedúra sa vykonáva s veľkou opatrnosťou (prvá dávka je minimálna), aby sa zabránilo zápalu popáleného tkaniva.

Výhody a nevýhody

Medzi hlavné výhody postupu patrí:

• neinjekčný spôsob podávania lieku;
• terapeutická aktivita liekov je zvýšená galvanickým prúdom;
• okamžitý účinok na miesto zápalu;
• nedostatok nepohodlia;
• predĺžený liečivý účinok.

Hlavnou nevýhodou je obmedzené použitie (nie všetky lieky je možné podávať elektroforézou).

Nevýhodou je tiež neschopnosť vytvoriť vysokú koncentráciu liečiva a určiť stupeň jeho akumulácie v tele. lekárskej techniky elektroforéza.

Kto môže

Elektroforéza sa v lekárskej kozmetologickej praxi používa na tieto účely:

• obnoviť elasticitu a omladiť pokožku;
• na vyhladenie vrások;
• na odstránenie opuchov (vrecia pod očami);
• na čistenie pórov pokožky od nečistôt.

Indikácie pre použitie postupu elektroforézy sú prítomnosť defektov:

• suchá, starnúca pokožka tváre a dekoltu;
• akné, čierne bodky;
• malé vrásky, nasolabiálne záhyby;
• ochabnutá koža v oblasti líc a brady.

Elektroforéza je jednou z hlavných metód používaných v komplexnom programe na liečbu tukov akné. Deinkrustácia (odstránenie komedónov) - galvanizácia pomocou alkalického roztoku, ktorý sa zavádza zo záporne nabitého pólu.

Keďže ionoforéza radikálne zlepšuje krvný obeh v periférnych cievach a pôsobí protizápalovo, pokožka už po niekoľkých sedeniach získa rovnomerný matný odtieň, miznú miesta s „mastným leskom“ a olupovaním.

Pred vykonaním postupu elektroforézy je potrebné sa uistiť, že pacient nie je alergický na liek a že dobre znáša účinky galvanického prúdu.

Kedy sa zdržať

Kontraindikácie pre vymenovanie elektroforézy sú:

• novotvary malígnej povahy;
• hnisavé infekcie;
• vírusové ochorenia;
• ischemická choroba srdca;
• dermatitída v štádiu zápalu;
• horúčka telo;
• zlyhanie obličiek;
• prítomnosť kovových zubných koruniek;
• tehotenstvo a dojčenie;
• duševná choroba.

Ako prebieha relácia

Stretnutie sa koná v nasledujúcom poradí:

Procedúra trvá 3-4 minúty, frekvencia je 1 krát za 2 týždne. Priebeh liečby je 6 procedúr. Opakovaná liečba - po 2 mesiacoch.

A omladzovacia procedúra prebieha takto:

1. Kozmetička impregnuje výživným resp liečivý roztok látkové podložky a prikladá na kožu (pod elektródy).
2. Po zapnutí prístroja prenikajú ióny účinnej látky hlboko pod kožu. Kozmetička posúvaním elektród kĺzavým pohybom postupne ošetruje oblasť tváre a krku. Iontoforéza trvá 7-8 minút.
3. Po relácii sa na 10 minút aplikuje výživná maska.

Priraďte 6 až 10 procedúr.

Elektroforéza sa týka vysoko účinných fyzioterapeutických postupov. Dosiahnutý medicínsky (alebo kozmetický) výsledok je podporovaný dlho po absolvovaní fyzikálnej terapie.

Je dôležité, aby sedenia vykonávali kvalifikovaní odborníci, ktorí majú praktická skúsenosť v ich smere, dobre si vedomí funkčnosti medicínske vybavenie. Počas procedúry musí odborník neustále sledovať stav pacienta.

Dobrý lekár predpisuje sedenia až po obdržaní spoľahlivých dôkazov, že neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie postupu.

Relácie sa rušia pri výraznom podráždení pokožky, pri zhoršení zdravotného stavu v dôsledku pôsobenia súčasných alebo predpísaných liekov.

Vo všeobecnosti je postup pacientmi dobre znášaný bez ohľadu na vek a závažnosť ochorenia. Aby bola liečba účinná, je potrebné presne dodržiavať odporúčania ošetrujúceho lekára a tiež absolvovať celý priebeh predpísaných procedúr.

Pozrite si video o tom, ako sa vykonáva elektroforéza pokožky tváre:

Ak lekár predpísal procedúry, v žiadnom prípade ich čas bez vážneho dôvodu nepreskakujte a neodkladajte. Pokúste sa splniť všetky schôdzky špecialistu. Po elektroforéze sa nemôžete kúpať, opaľovať sa, navštevovať solárium alebo posilňovňu.

V deň zasadnutia by ste tiež nemali používať ďalšie kozmetické nástroje. Ak užívate lieky, určite o tom povedzte kozmetológovi - je to dôležité!

Požiadavky na lieky

Elektroforéza je jedným zo spôsobov zavedenia liekov do tela. Najviac „čistý“ (to znamená jednozložkový) liečiv podávané injekciou sa môžu podávať cez kožu. Toto sú drogy penicilínová séria(antiseptiká), vitamíny, chemické prvky(draslík, meď, vápnik, zinok).

V kozmetologickej medicíne s využitím schopností inovatívnych zariadení špecialisti vedú ionoforézu s viaczložkovými látkami.

Bez ohľadu na to, ktorý liek sa použije počas relácie, je potrebné dodržiavať požiadavky na prípravu formulácií. Ako rozpúšťadlá sa používajú:

• destilovaná voda;
• lekársky etylalkohol;
• dimetylsulfoxid;
• tlmivé zlúčeniny.

Elektródy počas jedného liečebného cyklu nemenia miesta. Účinnosť absorpcie liečiva závisí od stavu pokožky, veku, typu rozpúšťadla, koncentrácie liečiva, typov lekárskeho vybavenia, sily prúdu, času sedenia.

Kombinácia s inými kozmetickými procedúrami

Elektroforéza ide dobre s thalassoterapiou, terapeutická masáž, bahenná terapia a. Je možné vykonať RF-lifting tela (), ako aj RF-lifting tváre (foto pred a po). O deň neskôr (neodporúča sa to robiť v ten istý deň) po elektroforéze, na zvýšenie účinku, môžete použiť ultrafonoforézu s minerálny komplex a lymfodrenáž.

lekár rozvíja individuálny program starostlivosť o pleť s prihliadnutím na stav pokožky, vek, toleranciu liečivých zložiek, požiadavky na estetický efekt.

Od ionoforézy v kombinácii s inými kozmetické procedúry radikálne zlepšuje krvný obeh v periférnych cievach a pôsobí protizápalovo, po niekoľkých sedeniach pokožka získa rovnomerný matný odtieň, miesta s „mastným leskom“ a olupovaním zmiznú.

Ceny

Priemerné náklady na liečebnú reláciu na odstránenie akné sú 1 000 rubľov. Náklady na omladzovacie procedúry závisia od stavu kliniky, vybavenia použitého na elektroforézu, kvality používaných liekov. Indikátor sa pohybuje od 2 do 5 tisíc rubľov.

Medicinálna elektroforéza je fyzioterapeutický postup, ktorým liečivých látok. Môžete urobiť elektroforézu v Moskve v nemocnici Yusupov. Fyzioterapeuti rehabilitačnej kliniky využívajú na vykonávanie procedúr najmodernejšie prístrojové vybavenie od popredných výrobcov v USA a Európe. Zdravotnícky personál dbá na želania pacientov. Procedúry sa uvoľňujú v komfortných izbách vybavených podľa európskych noriem.

Elektroforéza má nasledujúci účinok:

• znižuje intenzitu zápalového procesu;
• znižuje opuch;
• eliminuje bolestivý syndróm;
• upokojuje nervový systém;
• uvoľňuje zvýšený svalový tonus;
• zlepšuje mikrocirkuláciu;
• urýchľuje proces opravy tkaniva;
• stimuluje produkciu biologicky účinných látok(vitamíny, stopové prvky, hormóny);
• aktivuje obranné sily organizmu.

Drogy sa do tela pacienta dostávajú cez medzibunkové priestory, pot a mazové žľazy vo forme pozitívnych alebo negatívnych častíc. Liečivá dávka pri elektroforéze je nízka: od 2 do 10 % z celkového objemu liečiva obsiahnutého v podložke. Väčšina z farmakologický prípravok pretrváva v koži a podkožnom tuku a do krvného obehu sa dostáva deň po zákroku. Táto vlastnosť spôsobuje oneskorený (predĺžený) účinok fyzioterapeutickej procedúry: zlepšenie inervácie a metabolizmu, odstránenie opuchov a bolesti.

Je elektroforéza škodlivá? Procedúry neškodia ani dojčatám, ani starším ľuďom. Špecialisti nemocnice Yusupov berú do úvahy indikácie, dočasné a trvalé kontraindikácie elektroforézy, prísne dodržiavajú techniku ​​postupu. Vzhľadom na to, že elektroforéza má výrazný lokálny účinok, neovplyvňuje celé telo ako celok. To vám umožní vyhnúť sa mnohým vedľajším účinkom, ktoré sú vlastné tradičnej liečbe drogami.

Indikácie a kontraindikácie pre elektroforézu

Lekárska elektroforéza je široko používaná v komplexná terapia neurologické, chirurgické, terapeutické, gynekologické ochorenia, ako aj v pediatrii, traumatológii a stomatológii. Postupy elektroforézy sú predpísané pacientom s nasledujúcimi ochoreniami orgánov dýchací systém:

• bronchiálna astma;
• zápal pľúc;
• ostrý a chronická bronchitída;
• bronchiektázie;
• tracheitída;
• zápal pohrudnice.

Elektroforéza je postup, ktorý sa používa pri komplexnej terapii patológie ORL orgánov: rinitída, faryngitída, tonzilitída, zápal stredného ucha, sinusitída a čelná sinusitída. Používa sa na liečbu chorôb gastrointestinálneho traktu:

• zápal žalúdka;
• peptický vredžalúdka a dvanástnik;
• cholecystitídu;
• pankreatitída;
• kolitída.

Kardiológovia predpisujú elektroforézu na ochorenia kardiovaskulárneho systému:

• hypertenzia prvý a druhý stupeň;
• hypotenzia;
• ateroskleróza;
• angínu;
• fibrilácia predsiení.

Na liečbu sa používa elektroforéza kŕčové ochorenie, obliterujúce ochorenia tepien (ateroskleróza a endarteritída), Raynaudova choroba. Ona je súčasťou komplexná liečba choroby genitourinárneho systému u žien a mužov:

• pyelonefritída;
• cystitída;
• uretritída;
• prostatitída;
• endometrióza;
• adnexitída;
• endometritída;
• cervicitída;
• zápal pošvy.

Neurológovia zahŕňajú elektroforézu pri liečbe zápalu nervov, neuralgie, ischias, migrény, neuróz. Indikácie pre vymenovanie elektroforézy sú intervertebrálna hernia, nespavosť, plexitída, paréza a paralýza, ganglioneuritída. Elektroforéza je nepostrádateľný postup, ktorý zmierňuje bolesti pri osteochondróze, osteoartróze, artritíde a polyartritíde, spondylóze, zlepšuje funkciu kĺbov pri kontraktúre (stuhnutosť).

Zoznam indikácií pre elektroforézu zahŕňa ochorenia endokrinného systému (diabetes mellitus), kožné ochorenia(popáleniny, seborea, psoriáza, trofické vredy), ochorenia orgánov zraku (blefaritída, konjunktivitída, uveitída). Postupy elektroforézy zahŕňajú schémy pooperačná rehabilitácia, ošetrenie rán a jaziev.

Medicinálna elektroforéza je dosť všestranná a dostupná metóda fyzioterapeutická liečba, ale má množstvo kontraindikácií:

• neoplazmy akejkoľvek lokalizácie a etiológie;
• zástava srdca;
• zápalový proces v akútnej fáze;
• prítomnosť inštalovaného umelého kardiostimulátora (kardiostimulátora);
• zvýšená telesná teplota;
• ťažká forma bronchiálnej astmy;
• poruchy systému zrážania krvi (sklon ku krvácaniu, zvýšené krvácanie);
• patológia kože (dermatitída, ekzém);
• porušenie citlivosti kože;
• mechanické poškodenie v oblasti aplikácie liečivých vankúšikov (odreniny, rezné rany, rany);
• neznášanlivosť elektrický prúd;
• alergické reakcie na liek, ktorý sa má podávať pomocou elektroforézy.

Menštruačné krvácanie nie je absolútnou kontraindikáciou elektroforézy. Neodporúča sa vykonávať procedúru počas menštruácie, ak je známe, že elektródy budú aplikované na oblasť vaječníkov a maternice.

Typy elektroforézy

Najúčinnejšie a najpoužívanejšie techniky lekárska elektroforéza sú:

• iónové reflexy podľa Shcherbaka - predpísané pre neurózy, arteriálnej hypertenzie, peptický vred žalúdka a dvanástnika;
• iónový golier - účinný pri liečbe neurózy, traumatického poranenia mozgu, hypertenzie, porúch kvality spánku;
• iónový pás – používa sa v terapii rôzne porušenia sexuálne funkcie a zápalové ochoreniaženské pohlavné orgány;
• všeobecná elektroforéza (Vermelova metóda) - je najúčinnejšia pri liečbe arteriálnej hypertenzie, aterosklerózy, kardiosklerózy, migrény a neurózy;
• elektroforéza podľa Bourguignona (orbitálno-okcipitálna) - postup je predpísaný na liečbu neuritídy trigeminálneho a tvárového nervu, traumatických, cievnych a zápalových procesov mozgu;
• nosová elektroforéza sa využíva pri liečbe zápalových, cievnych a traumatické patológie mozog, peptický vred žalúdka a dvanástnika, metabolické poruchy;
• Ratnerova elektroforéza sa používa na liečbu porúch krvného obehu v krčnej oblasti chrbtice, na obnovenie normálneho fungovania orgánov po pôrodná trauma u detí, pri liečbe detskej mozgovej obrny.

V nemocnici Yusupov zdravotné sestry plynule ovládajú techniku ​​vykonávania všetkých typov elektroforézy. Podstata postupu spočíva v umiestnení lieku kolmo na pohyb elektrického prúdu - medzi elektródou a povrchom ľudskej kože. V závislosti od spôsobu aplikácie elektród a spôsobu podávania farmakologického prípravku sa rozlišuje niekoľko spôsobov elektroforézy liekov.

Pri použití galvanickej (perkutánnej) techniky elektroforézy sa gáza alebo vankúšiky vyrobené z filtrovaného papiera napustia liečivým roztokom. Sú umiestnené na tele pacienta z opačných strán. patologické zameranie aby sa vytvorilo pole, v rámci ktorého sa bude liečivá látka pohybovať. Elektródy sú umiestnené vo vnútri tesnení a na vrchu sú pokryté ochrannou fóliou.

Pri kúpeľovej metóde procedúry sa požadovaný objem naleje do špeciálnej nádoby (kúpele), ktorá je už vybavená elektródami. liečivý roztok. Pacient ponorí chorú časť tela (hornú resp Dolná končatina). Technika dutiny spočíva v zavedení do dutých orgánov ( močového mechúra, žalúdok, konečník, vagína, maternica) roztok liek. Jedna z elektród je umiestnená tam a druhá je umiestnená na povrchu tela.

Technika intersticiálnej elektroforézy sa vykonáva po perorálnom podaní alebo injekcii do vnútorné orgány liek. Potom sa elektródy umiestnia do oblasti patologického zamerania. Intersticiálna elektroforéza je najúčinnejšia pri liečbe ochorení dýchacích ciest (bronchitída, laryngitída, tracheobronchitída). Cena postupu elektroforézy závisí od nákladov na liek.

Liečba elektroforézou

Elektroforéza s hydrokortizónom sa používa na liečbu širokého spektra ochorení:

• komplikácie po ochoreniach ORL.
• pokročilé formy chorôb zvršku dýchacieho traktu.
• neuralgické bolesti.

Vďaka elektroforéze s hydrokortizónom sa doba zotavenia skracuje. Stáva sa to z nasledujúcich dôvodov:

• hydrokortizón rýchlo vstupuje do chorého orgánu alebo do postihnutej oblasti tela, zatiaľ čo činidlo sa rozkladá na aktívne zložky, čo zvyšuje terapeutický účinok;
• predávkovanie resp negatívny vplyv lieky na pečeň, pečeň, žalúdok alebo črevá.
• zavedené liek cez kožu, pričom nie je narušená jej integrita;
• elektroforéza niekoľkokrát zvyšuje účinnosť hydrokortizónu;
• dochádza k významnej úspore lieku z toho dôvodu, že na postup stačí použiť malé množstvo lieku;
• liek sa hromadí v koži, čo predlžuje obdobie jeho expozície bez dodatočného príjmu;
• podávanie liečiv elektroforézou prakticky eliminuje vedľajšie účinky hydrokortizón.

Elektroforéza s karipazimom sa uskutočňuje pri intervertebrálne hernie. Elektroforéza s lidázou umožňuje zvýšenie priepustnosti tkanív a ciev, zlepšenie pohybu tekutín v intersticiálnych priestoroch a pomáha zjemňovať jazvy. Na resorpciu adhezívnych procesov sa často predpisujú postupy v traumatológii, gynekológii a chirurgii. Elektroforéza s aminofylínom sa široko používa na liečbu cievnych, pľúcnych, neurologických a iných ochorení. Eufillin má analgetický, bronchodilatačný účinok, zlepšuje krvný obeh a prekrvenie vnútorných orgánov.

Elektroforéza s vápnikom je predpísaná pre bronchitídu, neuritídu, neuralgiu, myozitídu. Na doplnenie strát vápnika sa v ortopédii najčastejšie používajú postupy elektroforézy vápnika. Vápnik má nasledujúce účinky:

• detoxikácia;
• antialergické;
• hemostatické;
• protizápalové;
• posilnenie krvných ciev a zníženie ich priepustnosti.

Elektroforéza s draslíkom sa používa pri liečbe bronchiálnej astmy, zápalových ochorení dýchacích ciest, patológií zrakového orgánu. Elektroforézu za prijateľnú cenu robia špecialisti rehabilitačnej kliniky. Na procedúry sa môžete prihlásiť vopred zavolaním do nemocnice Yusupov.

Bibliografia

• ICD-10 ( Medzinárodná klasifikácia choroby)
• Jusupovská nemocnica
• Badalyan L. O. Neuropathology. - M.: Osveta, 1982. - S.307-308.

*Informácie na stránke slúžia len na informačné účely. Všetky materiály a ceny uvedené na stránke nie sú verejná ponuka určené ustanoveniami čl. 437 Občianskeho zákonníka Ruskej federácie. Pre presné informácie kontaktujte prosím personál kliniky alebo navštívte našu kliniku.

Medikamentózna elektroforéza (synonymum: ionoforéza, ionoforéza, ionogalvanizácia, galvanoionoterapia, elektroionoterapia) je kombinovaný účinok galvanického prúdu a liečiv, ktoré sa s ním zavádzajú cez kožu alebo sliznice. Od roku 1953 je v ZSSR zvykom používať iba termín "medicínska elektroforéza" na označenie spôsobu zavádzania do tela pomocou galvanického prúdu nielen iónov roztokov elektrolytov, ale aj väčších častíc spojených s iónmi a komplexnými molekulami. organických zlúčenín.

Ióny liečivých látok pri elektroforéze liečiv, prenikajúce najmä cez vylučovacie otvory potu a mazové žľazy, zdržiavať sa v hrúbke kože pod elektródou. Z takéhoto kožného depa sa ióny postupne dostávajú do lymfy a krvného obehu. To vytvára podmienky pre dlhšiu expozíciu liečiva na organizmus - jedna z dôležitých výhod elektroforézy v porovnaní s inými spôsobmi podávania liečiv. S drogovou elektroforézou nielen stimulácia rôznych ochranných fyziologické reakcie galvanický prúd (pozri Galvanizácia), ale aj špecifický účinok liečivej látky, vzhľadom na jej farmakologické vlastnosti.

V srdci komplexného mechanizmu fyziologických a terapeutické pôsobenie medicinálna elektroforéza spočíva v komplexnom podráždení receptorového aparátu kože galvanickým prúdom a cez neho vnesené ióny liečivej látky, prenášané cez nervové dráhy vyšších vegetatívnych centier mozgu, ako aj farmakologické pôsobenie liečivej látky v elektricky aktívnom stave. Tak, v priebehu elektroforézy, spolu s lokálnymi zmenami v tkanivách, generalizované autonómne reflexy(podľa A.E. Shcherbaka všeobecné iónové odrazy). Iónové reflexy sú univerzálne: možno ich volať z akejkoľvek, dokonca aj malej oblasti pokožky s normálnou citlivosťou. Na získanie terapeutický účinok nie je potrebné umiestniť elektródy do oblasti postihnutého orgánu alebo sa vo všetkých prípadoch snažiť vytvoriť vysoká koncentrácia drogy v krvi. Vo fyzioterapeutickej praxi dostal široké uplatnenie extrafokálne metódy elektroforézy liečivých látok vo forme všeobecných vápnikových, jódových, zinkových, horčíkových, salicylových a iných iónových reflexov. Liečebnou hodnotou sú aj fokálne účinky, realizované reflexným mechanizmom pôsobenia galvanického prúdu a zavedenej látky a zmeny elektroiónového stavu tkanív vplyvom siločiar jednosmerného elektrického poľa v interpolárnom priestore. V tomto prípade dochádza k lokálnemu zvýšeniu krvného a lymfatického obehu, zvýšeniu lokálneho metabolizmu, zmene priepustnosti histohematologických bariér, čo podmieňuje prednostnú resorpciu tkanivami prúdiaceho liečiva cez túto oblasť po jeho preniknutí z depot kože do celkového krvného obehu.

Indikácie. Elektroforéza je predpísaná pre mnohé choroby, vrátane ťažkého a dlhodobého prúdu, podliehajúceho ošetreniu galvanizáciou (pozri) a rôznymi liečivými látkami. Pri predpisovaní liekovej elektroforézy určitých liekov je potrebné vziať do úvahy obe vlastnosti farmakologické pôsobenie a indikácie na použitie týchto liekov pri iných spôsoboch ich podávania. Medicinálna elektroforéza by sa nemala porovnávať s inými spôsobmi liečby; treba ju považovať za metódu, ktorá rozširuje možnosti využitia mnohých liečiv na terapeutické a profylaktické účely pri nervových, chirurgických, interných, gynekologických ochoreniach, ochoreniach očí, uší atď. Elektroforézou možno získať širokú škálu liečivých látok. spravované, ak len možnosť ich presunu pod jednosmerným prúdom (tabuľka).

Liečivé látky najčastejšie používané na elektroforézu

Vstreknutý ión alebo častica (použitá látka)	Koncentrácia roztoku (%)	prúdový pól
Adrenalín (chlórovodík)	0,1	+
Akonitín (dusičnan)	0,001-0,002	+
Akrikhin	1	+
Aloe (extrakt)	*	-
Antipyrín (salicylát)	1-10	+
Vitamín C	5-10	-
Atropín (sulfát)	0,1	+
Acetylcholín (chlorid)	0,1	+
Biomycín (kyselina chlorovodíková)	0,5	+
Bróm (sodík alebo draslík)	1-10	-
Vitamín B1 (tiamín)	2-5	+
Hyaluronidáza	0,5-1 g (v 1% roztoku novokaínu)	+
histamín	0,01	+
Dekain	2-4	+
difenhydramín	0,25-0,5	+
Dionin	0,1	+
Jód (draslík alebo sodík)	1-10	-
Chlorid vápenatý)	1-10	+
Chlorid draselný)	1-10	+
Sulfotiofén (zvyšok kyseliny; ichtyol)	1-10	-
Kodeín (fosfát)	0,1-0,5	+
Kokaín (chlórovodík)	0,1	+
Kofeín (benzoát sodný)	1 (v 5% roztoku sódy)	-
Lítium (salicylát atď., okrem uhličitanu)	1-10	+
Horčík (síran horečnatý)	1-10	+
meď (síran)	1-2	+
Morfín (kyselina chlorovodíková)	0,1	+
Kyselina nikotínová	1	-
Novocain (kyselina chlorovodíková)	1-10	+
Osarsol	1 (v 0,5% roztoku sódy)	+
Papaverín (chlórovodík)	0,1	+
PABA (novokaín)	1-10	+
PASK	1-5	-
Penicilín (sodná soľ)	**	-
Pilokarpín (kyselina chlorovodíková)	0,1-1	+
Platifillin (kyslý vínan)	0,03	+
Prozerin	0,1	+
Kyselina salicylová (zvyšok kyseliny; sodík)	1-10	-
Salsolin (chlórovodík)	0,1	+
Síra (hyposulfit)	2-5	-
Striebro (dusičnany)	1-2	+
Synthomycin	0,3	+
Streptomycín (chlorid vápenatý)	***	+
Streptocid (biely)	0,8 (v 1% roztoku sódy)	-
strychnín (dusičnan)	0,1	+
Sulfazol	0,8 (v 1% roztoku sódy)	-
Síran (síran horečnatý)	2-10	-
Siričitan (hyposulfit sodný)	2-2,5	-
Terramycín (oxytetracyklín, prášok)	***	+
tuberkulín	10-25	+
Urotropín	2-10	+
Kyselina fosforečná (radikálová, sodná)	2-5	-
Ftalazol	0,8	-
Chinín (dihydrochlorid)	1	+
Chlór (sodík)	3-10	-
zinok (chlorid)	0,1-2	+
Ezerin (salicylát)	0,1	+
Eufillin	2	-
efedrín	0,1	+

* Extrakt z aloe sa pripravuje z listov zrejúcich 15 dní v tme pri t° 4-8°. Pripraví sa kaša, ktorá sa zaleje destilovanou vodou (100 g hmoty na 300 ml vody), hodinu sa vylúhuje pri izbovej teplote, varí sa 2 minúty, prefiltruje sa a naleje do misky s objemom 50 - 200 ml. Fľaše sa varia vo vodnom kúpeli 15 minút. Extrakt sa uchováva na tmavom mieste.
** 600-1000 IU na 1 cm 2 vankúšikov (5000-10 000 IU v 1 ml roztoku).
*** Ako penicilín.
**** 100 000-1 000 000 IU (v 0,1-1 g prášku) na vankúšik (rozpúšťadlo - fyziologický roztok, 10-30 ml).

V závislosti od funkcií klinický obraz, priebeh procesu a stav tela, sú predpísané reflexné segmentové (pozri Segmentálno-reflexná terapia), všeobecné alebo lokálne postupy elektroforézy.

Kontraindikácie Kľúčové slová: novotvary, srdcová dekompenzácia, akút zápalové procesy, sklon ku krvácaniu, niektoré formy ekzémov a dermatitídy, individuálna intolerancia na predpísaný liek alebo galvanický prúd.

Technika elektroforézy. Na medicinálnu elektroforézu sa používajú zdroje galvanického prúdu. Aplikujte kovové elektródy, hrubé látkové podložky, pričom dodržiavajte všetky pravidlá pre postupy a umiestnenie elektród, ako pri galvanizácii. Na rozdiel od galvanizácie sa na mokrú podložku pod aktívnu elektródu - podľa veľkosti podložky - prikladá hárok filtračného papiera navlhčený roztokom liečivej látky pripravenej v destilovanej vode alebo kúskom dvakrát preloženej gázy a podložka pod indiferentnou elektródou sa navlhčí teplá voda.

Postupy sa vykonávajú pri prúdovej hustote v rozsahu od 0,01 do 0,1 mA/cm2 v závislosti od techniky (čím väčšia je plocha podložky, tým nižšia by mala byť hustota prúdu, aby sa predišlo nadmernému podráždeniu a nežiaducim reakciám). Trvanie procedúry je 10-20 minút, menej často 30 minút, v prípade potreby sa zvyšuje na 40-60 minút. V priebehu liečby by sa malo vykonať v priemere 15-20 procedúr, predpísaných denne, každý druhý deň alebo v iných intervaloch pomocou špeciálnych techník. Pri dlhodobých alebo opakujúcich sa ochoreniach môžete po dvojmesačnej prestávke liečebné kúry zopakovať.

V praxi okrem lokálna aplikácia, najbežnejšie sú nasledujúce metódy elektroforézy liečivých látok.

Všeobecné iónové odrazy podľa Shcherbaka. Dve elektródy s vankúšikmi s plochou 120-140 cm 2 každá sú umiestnené priečne alebo diagonálne, častejšie na ramene (obr. 3) alebo na stehne. Elektródy sú pripojené pomocou pružných izolovaných drôtov k zdrojom galvanického prúdu v súlade s polaritou zavádzaných iónov. Zvyčajne sa používajú riešenia chlorid vápenatý, jodid draselný, síran zinočnatý, bromid sodný, síran horečnatý, salicylát sodný. Na vyvolanie sa nad elektródy aplikuje gumový obväz mierny stupeň kongestívna hyperémia. Prúdová hustota sa postupne zvyšuje z 0,05 mA/cm2 na 0,15-0,2 mA/cm2. Trvanie procedúry je 20 minút. Po 10. a 17. minúte sa urobí minútová prestávka na zníženie polarizačného odporu.

Ryža. 3. Umiestnenie elektród pri spôsobení bežného iónového reflexu:
1 a 2 - olovené dosky s látkovými podložkami;
3 - izolovaný drôt;
4 - gumový obväz.

Ryža. 4. Umiestnenie elektród na iónovom golieri.

Iónové obojky(vápnik, jodid, bromid, salicyl, horčík, novokaín, aminofylín atď.). Na oblasť goliera(cervikálny a dva horné hrudné kožné segmenty) aplikujte tri vrstvy filtračného papiera alebo gázy s plochou 1000 cm 2 namočenú v 50 ml roztoku liečivej látky pripravenej v destilovanej vode (t ° 38-39 °). Na kovovú elektródu sa umiestni tesnenie s rovnakou plochou z flanelu alebo kalika s hrúbkou 1 cm. Ďalšia elektróda s podložkou 400 cm2 je umiestnená v lumbosakrálnej oblasti (obr. 4). Látkové podložky sa navlhčia teplou vodou (t ° 38-39 °). Pomocou iónového goliera možno súčasne podávať vápnik z anódy a bróm z katódy (kalciumbromidový golier), novokaín z anódy a jód z katódy (novokaín-jódový golier) a niektoré ďalšie kombinácie. Počas prvých procedúr sa prúd postupne zvyšuje zo 4-6 na 10 mA a trvanie relácie je od 6 do 10 minút. Ak je to potrebné, prúd sa môže zvýšiť na 16 mA a trvanie postupu - až 20 minút.

Ryža. 5. Usporiadanie elektród na hornom a dolnom iónovom páse.

Iónové pásy(vápnik, bromid, jodid, horčík atď.). Na úrovni dolných hrudných a horných bedrových stavcov (s horný pás) alebo na úrovni dolných bedrových a krížových stavcov (pri dolnom páse) naneste tri vrstvy filtračného papiera alebo gázy s plochou 1125 cm 2 (15X75 cm) navlhčenú 50 ml roztoku liečivá látka pripravená v destilovanej vode (t ° 38-39 °) . Na vrch sa umiestni látková podložka s rovnakou plochou s hrúbkou 1 m a kovová elektróda. Dve indiferentné elektródy s podložkami s plochou 320 cm 2 každá sú umiestnené na prednej ploche hornej tretiny stehien s horným pásom alebo na zadná plocha boky pri spodnom páse (obr. 5). Prúd je od 8 do 15 mA, trvanie procedúry je 8-10 minút, v prípade potreby sa zvyšuje na 15-20 minút.

Ryža. 6. Umiestnenie elektród vo všeobecnej elektroforéze.

Všeobecná elektroforéza podľa Vermela. Aktívna elektróda s filtračným papierom na podložke 300 cm2 navlhčenej roztokom liečiva je umiestnená v medzilopatkovej oblasti a dve indiferentné elektródy s podložkami 150 cm2 sú umiestnené na zadnej ploche nôh (obr. 6). Prúd 10-30 mA, trvanie procedúry 20-30 minút.

Orbitálno-okcipitálna elektroforéza podľa Bourguignona. Dve aktívne elektródy okrúhly tvar s priemerom 5 cm s vankúšikmi navlhčenými v roztoku liečivej látky sa aplikujú v oblasti očnice nad zatvorené oči; na zadnej strane krku je umiestnená indiferentná elektróda s tesnením s plochou 40-60 cm 2 . Prúd do 4 mA, trvanie procedúry do 30 minút.

Nosová elektroforéza, ktorý navrhli N. I. Grashchenkov a G. N. Kassil, spočíva v zavedení vatových tampónov navlhčených liečivou látkou do oboch nosových dierok na pocínovaných koncoch drôtov alebo gázových turund, ktorých konce sú položené cez prúžok olejovej tkaniny. horná pera, pokrytá aktívnou elektródou s rozmermi 2x3 cm. Na zátylku je umiestnená ľahostajná elektróda s tesnením s plochou 80 cm 2 .

Niekedy sa používa elektroforéza liečivých látok pomocou štvor- alebo dvojkomorových kúpeľov. V otiatrii, oftalmológii, gynekológii a dermatológii sa používa množstvo špeciálnych elektroforéznych techník. Elektroforézu liečivých látok možno kombinovať s induktotermou (pozri) a aplikáciami bahna (pozri. Liečba bahnom).

Niekedy nám lekári predpisujú lieky. Každý liek sa dodáva na správne miesto alebo orgán určitým spôsobom. Niektoré lieky sú oveľa účinnejšie, keď sa podávajú intravenózne alebo do svalu, niektoré sa injekčne podávajú do konečníka a niektoré sa užívajú ústami. Existujú však tie, ktoré sa dodávajú dovnútra elektroforézou. Povieme vám viac o tom, čo je elektroforéza.

Všeobecné informácie o elektroforéze

Elektroforéza je špeciálny postup, ktorý je založený na použití elektrického prúdu. Špeciálne zariadenie dopraví liek do požadovanej oblasti. Elektroforéza patrí medzi fyzioterapeutické postupy. Používa sa nielen v medicíne, ale aj v kozmeteológii. Táto metóda sa nazýva ionogalvanizácia, ionoterapia a ionoforéza. Základom elektroforézy je reakcia elektrolytickej disociácie. Drogy sa potom rozložia na vodný roztok pre ióny. Len čo roztok s liečivom prejde elektrickým prúdom, ióny z liečiva sa pohnú a cez kožu a sliznice sa dostanú do tela. Liečivo sa dodáva do tkaniva cez mazové a potné žľazy. Najprv sa liek dostane do medzibunkovej tekutiny a buniek, potom sa dostane do epidermis a odtiaľ sa absorbuje do lymfy a krvi. V malých koncentráciách môže liek preniknúť do orgánov, ktoré sa nachádzajú v blízkosti miesta, kde bola vykonaná elektroforéza. Najvyššia koncentrácia však zostáva v oblasti elektroforézy.

Postup elektroforézy má množstvo pozitívnych účinkov:

• zmierňuje opuchy;
• anestetizuje;
• upokojuje;
• uvoľňuje;
• má vazodilatačný a protizápalový účinok;
• zlepšuje výživu tkanív a metabolizmus tkanív, čo umožňuje liečivu lepšie preniknúť;
• podporuje uvoľňovanie biologicky aktívnych látok do krvi.

Elektroforéza má oproti iným známym spôsobom podávania liečiv množstvo výhod:

• v koži sa vytvorí akýsi depot, odkiaľ sa liek postupne uvoľňuje a dostáva sa do krvného obehu a ovplyvňuje aj požadovanú oblasť;
• dávka lieku sa môže znížiť, pričom účinok sa nezmení;
• liek môže byť doručený presne na miesto, kde je to potrebné, bez poškodenia iných orgánov;
• liek sa z tela vylučuje pomalšie;
• vedľajšie účinky sa takmer nikdy nevyskytujú;
• liečivé látky sa dodávajú v už aktívnej forme;
• pri podávaní lieku nedochádza k poškodeniu tkaniva.

Kedy sa používa elektroforéza?

Lekári predpisujú elektroforézu v komplexnej terapii na liečbu mnohých chorôb: kardiovaskulárny systém, nervový systém, na liečbu vnútorných orgánov, s poškodením svalov a väzov atď. Uvádzame len niektoré indikácie na použitie tejto fyzioterapie:

• s patológiami srdca a krvných ciev;
• s jazvami a po chirurgické zákroky;
• s Bechterevovou chorobou, artritídou, intervertebrálnou herniou, osteochondrózou, polyartritídou a podobne;
• s keloidnými jazvami a adhéziami;
• s otitis a tonzilitídou;
• s hypertenziou;
• pri problémoch s očami: so zápalom cievovky, so zakalením sklovité telo atď;
• s vyvrtnutiami, modrinami, popáleninami;
• s neuralgiou, radikulitídou a plexitídou;
• s cystitídou, pyelonefritídou a prostatitídou
• s endometriózou, kolpitídou a inými gynekologickými problémami;
• s poruchami spánku, migrénami, neurózami.

V kozmeteológii sa elektroforéza používa na boj proti celulitíde. Tento postup pomáha zvyšovať aktivitu užitočné látky, ktoré sú obsiahnuté v maskách. Napríklad rastlinné výťažky, vitamíny, ovocné šťavy, liečebné bahno, včelie produkty, kyseliny a podobne. Procedúra môže mať tiež tonizujúci, protizápalový a sušiaci účinok. Všetko závisí od komponentov, ktoré sa používajú na postup.

Kontraindikácie pre elektroforézu

Napriek mnohým výhodám má postup určité kontraindikácie. Nedá sa to urobiť s:

• prítomnosť nádorov;
• bronchiálna astma;
• zápal;
• kožné lézie a rany na miestach, kde je potrebné vykonať procedúru;
• s dermatitídou;
• zástava srdca;
• problémy so zrážaním krvi;
• poruchy citlivosti kože;
• alergické reakcie o použitom lieku;
• elektrickú intoleranciu.

Podstata postupu a hlavné metódy

Trvanie procedúry v priemere trvá od 10 minút do pol hodiny. Hustota elektrického prúdu, ako aj dávkovanie liekov závisí od diagnózy a veku. Počas sedenia pacient necíti bolesť, je možné len mierne brnenie. Zvyčajne lekári predpisujú 10 až 20 sedení, ktoré sa vykonávajú každý deň alebo každý druhý deň. Postup je veľmi jednoduchý. Liečivo sa aplikuje medzi elektródu a kožu. Používajú sa prípravky vo forme gélov a rôznych roztokov.

Základné techniky elektroforézy

1. Galvanické - špeciálne podložky, ktoré pozostávajú zo štyroch vrstiev filtrovaného papiera a gázy. Tieto podložky sa navlhčia v roztoku liečiva požadovanej koncentrácie, potom sa nasadí ochranná podložka, na ktorú je nainštalovaná elektróda. Ďalšia elektróda je umiestnená na opačnej strane tela. Je to nevyhnutné na vytvorenie línie pohybu drog.
2. Podnos - roztok liečiva sa naleje do špeciálneho podnosu a do tohto podnosu sa umiestnia špeciálne elektródy. Človek do nej ponorí väčšinu tela a určitý čas tam leží.
3. Kavitárna - liek vo forme roztoku sa vstrekne do konečníka, pošvového otvoru, žalúdka alebo iného dutého orgánu a následne sa tam zavedie katóda alebo anóda, druhá elektróda sa umiestni na povrch tela.
4. Intersticiálna - najčastejšie sa táto technika používa na liečbu dýchacieho systému. Najprv si pacient vezme tabletku alebo dostane injekciu a následne sa na miesto s ohniskom zápalu umiestnia elektródy.

Postupové techniky

1. Iónový golier - položený na, poranenia mozgu, neurózy, poruchy spánku.
2. Iónový pás je indikovaný pri gynekologických ochoreniach a sexuálnych poruchách.
3. Iónové reflexy sú indikované na neurózu, hypertenziu, peptický vred a iné patologické stavy.
4. Vermelova metóda - kedy túto metódu medzi lopatky sa vloží podložka s liekom, potom sa prevlečie elektróda a ďalšie dve sa umiestnia na zadnú časť lýtok oboch nôh. Táto technika je indikovaná pri kardioskleróze, ateroskleróze, hypertenzii a migrénach.
5. Orbitálno-okcipitálna elektroforéza sa predpisuje pri poraneniach a zápaloch mozgu, očných ochoreniach, neuritíde tvárového nervu. Na oblasť očnej jamky sa aplikujú malé vankúšiky s roztokom. Ďalšia výplň sa aplikuje na zadnú časť krku.
6. Nosová elektroforéza je predpísaná pre mozgové patológie, metabolické poruchy, vredy v ECT a podobne. Do nosových priechodov sa vložia vatové tampóny namočené v medicíne a na zadnú časť krku sa pripevní elektróda.
7. Ratnerova metóda sa vykonáva pri detskej mozgovej obrne s poruchami prekrvenia v krčnej oblasti. chrbtica atď. Sú umiestnené dve podložky s rôznymi liekmi krčných stavcov a vpravo od hrudnej kosti k rebrám.
8. Elektroforéza na podnose je predpísaná pre plexitídu, artritídu a polyartritídu. Choré končatiny sa umiestnia do špeciálneho kúpeľa s liečivým roztokom.
9. Elektroforéza s karipazimom sa používa na liečbu herniovaných medzistavcových platničiek. Naplánovaných je približne 20 stretnutí. Priebeh liečby sa musí zopakovať po dvoch mesiacoch a po dobu jedného roka sa takéto kurzy musia vykonávať najmenej tri.