Krvácanie z gastrointestinálneho traktu. Akútne gastrointestinálne krvácanie (klinický obraz, diagnostika, liečba)

Krvácanie z gastrointestinálny trakt- Toto je nebezpečný jav, ktorý sa vyvíja s ulceróznymi, vaskulárnymi, mechanickými a inými léziami gastrointestinálneho traktu. Hojný odtok krvi do lumen tráviacich orgánov môže viesť k vážnym komplikáciám a smrti.

Zastavenie a liečba gastrointestinálneho krvácania (GCC) sa vykonáva okamžite alebo metódami konzervatívnej medicíny po obdržaní výsledkov laboratória, prístrojov a inštrumentálna diagnostika.

Prečo je krv zo žalúdka

Krvácanie v črevách, žalúdku alebo iných tráviacich orgánoch sa môže vyvinúť z nasledujúcich dôvodov:

Najčastejšou príčinou gastrointestinálneho krvácania sú vredy dvanástnika a žalúdka. Tvoria až 35 % všetkých gastrointestinálnych krvácaní. Rizikovými faktormi pre vznik vredových ochorení sú častý stres, pitie a fajčenie.

U detí sú najčastejšími príčinami krvácania volvulus (pre dojčatá) a črevná polypóza (pre predškolákov).

Niektoré príčiny črevného krvácania (napríklad hemoroidy, análne trhliny alebo polypy) vyvolávajú len slabé krvavé problémy alebo malé množstvo krvi v stolici. Pri vredoch, vaskulárnych patológiách, nádoroch a ruptúrach stien gastrointestinálneho traktu krv ide hojne, miešanie so sekrétmi (vracanie, výkaly) v modifikovanej alebo nezmenenej forme.

Klasifikácia

Krvácanie z tráviaceho traktu je rozdelené do skupín v závislosti od etiológie, zdroja krvácania a závažnosti. Podľa etiológie krvácania sa delia na:

• na spôsobené ochoreniami tráviaceho traktu (ulcerózna a nevredová genéza);
• na vyvolané zhoršeným krvným obehom v portálna žila ();
• na krvácanie s cievne ochorenia;
• o krvotvornom systéme spôsobenom patológiami, vr. hemoragická diatéza.

V súlade s klasifikáciou krvácania podľa lokalizácie sa rozlišujú tieto typy tejto poruchy:

• krvácanie z hornej časti tráviaceho traktu (žalúdok, pažerák, dvanástnik 12);
• krvácanie z dolných tráviacich orgánov (tenké a hrubé črevo, konečník, hemoroidy).

Najčastejšie sa vyvíja výtok krvi z horného gastrointestinálneho traktu. Krvácanie z pažeráka, dvanástnika a žalúdka je diagnostikované u 8-9 z 10 pacientov s krvácaním do tráviaceho traktu.

Klasifikácia krvácania podľa závažnosti

Závažnosť patológie	Znížený objem cirkulujúcej krvi	Vonkajšie prejavy	Systolický krvný tlak a srdcovej frekvencie	Krvné indikátory
Jednoduché	menej ako 20 %	Stav pacienta je uspokojivý: pacient má normálny výdaj moču (diurézu), je možná mierna slabosť a závraty. Pacient bdie.	TK - 110 mm Hg Srdcová frekvencia - nie viac ako 80 bpm	Koncentrácia erytrocytov je nad 3,5 * 1012, hladina hemoglobínu je viac ako 100 g / l, hematokrit je najmenej 30%.
Priemerná	20-30%	Koža pacienta zbledne, tam je silné potenie (studený pot), vylučovanie moču je mierne znížené. Pacient je pri vedomí.	BP - 100-110 mm Hg. Srdcová frekvencia - 80-100 bpm	Koncentrácia erytrocytov je nad 2,5 * 1012, hladina hemoglobínu je 80-100 g / l, hematokrit je 25-30%.
Ťažký	viac ako 30 %	Stav pacienta je vážny: má poruchu, závraty, ťažké svalová slabosť výrazná bledosť koža, potenie, znížené vylučovanie moču (až do úplnej anúrie). Reakcie pacienta sú inhibované, môže byť zaznamenaná strata vedomia.	BP je pod 100 mm Hg. Srdcová frekvencia - viac ako 100 bpm	Koncentrácia erytrocytov je nižšia ako 2,5 * 1012, hladina hemoglobínu je nižšia ako 80 g / l, hematokrit je nižší ako 25%.

Niektorí odborníci identifikujú aj štvrté, najťažšie štádium krvácania. Vyznačuje sa tým úplná strata vedomie u pacienta a rozvoj kómy.

Masívne, sprevádzané veľká strata krv sa nazýva hojná.

Okrem toho môže byť krvácanie v gastrointestinálnom trakte klasifikované podľa nasledujúcich kritérií:

• trvanie krvácania (akútne alebo chronické krvácanie);
• dostupnosť vonkajšie prejavy patológia (latentná alebo explicitná);
• frekvenciu a počet prípadov straty krvi (jednorazové alebo opakované, opakujúce sa).

Aké sú príznaky a symptómy

Včasné príznaky gastrointestinálneho krvácania zahŕňajú:

• všeobecná slabosť, slabosť;
• závraty, mdloby, zmätenosť a strata vedomia;
• tinitus, blikanie múch v očiach;
• nevoľnosť, vracanie;
• zmena farby žalúdočných a črevných sekrétov (vracanie a výkaly);
• potenie;
• intenzívny smäd;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• bledosť kože, cyanóza pier, modré sfarbenie a znížená teplota končekov prstov.

Závažnosť symptómov patológie závisí od intenzity krvácania, BCC a množstva stratenej krvi. Vzhľadom na väčší počiatočný objem cirkulujúcej krvi sa príznaky krvácania u dospelých môžu prejaviť neskôr a menej výrazne ako u detí. Aj malá strata krvi u malého dieťaťa môže vyžadovať okamžitú resuscitáciu.

Príznaky vnútorného krvácania v žalúdku sa často vyskytujú súčasne s príznakmi masívnej straty krvi a znížením objemu cirkulujúcej krvi. Na pozadí prejavov straty krvi, bolesti v postihnutom gastrointestinálnom trakte, zväčšenia objemu brucha v dôsledku nahromadenia tekutiny (ascites), horúčky spôsobenej intoxikáciou, poklesu telesnej hmotnosti, prudkej zmeny alebo straty možno pozorovať chuť a iné patologické javy naznačujúce príčinu gastrointestinálneho traktu.

Hlavným príznakom žalúdočného krvácania je krvavé zvracanie, ktorého povaha môže naznačovať príčinu patológie a trvanie krvácania.

Zvracanie s rôzne patológie horný gastrointestinálny trakt, ktoré vedú k strate krvi:

„Kávová usadenina“ je produktom spracovania krvi zo žalúdka kyselina chlorovodíková.

Pri ulceratívnych léziách počas vracania sa bolesti žalúdka znižujú. Krvácanie nie je sprevádzané podráždením pobrušnice a svalovým napätím v prednej brušnej stene. Pri masívnej strate krvi a rakovine žalúdka sa mení aj farba stolice.

Opakované vracanie s krvou 1-2 hodiny po prvej epizóde naznačuje pokračovanie krvácania a vracanie po 4-6 hodinách - o jeho relapse.

Pri žalúdočnom krvácaní sú príznaky straty krvi vo väčšine prípadov výraznejšie ako pri krvácaní do čreva. Je to spôsobené tým, že častými príčinami poškodenia stien malého, veľkého a konečníka sú hemoroidná trauma, polypóza a malé trhliny v sliznici. Môžu vyvolať dlhotrvajúcu, ale nevýznamnú stratu krvi, ktorá je sprevádzaná miernym znížením koncentrácie hemoglobínu a rozvojom kompenzačnej tachykardie pri zachovaní normálneho krvného tlaku a pohody pacienta.

Príznaky črevného krvácania sprevádzané masívnou stratou krvi môžu zahŕňať:

• čierne výkaly;
• výtok melény (riedka dechtovitá stolica so silnými nepríjemný zápach);
• slabosť, strata vedomia, bledosť kože a iné prejavy akútnej straty krvi.

Vizuálne zmeny farby a štruktúry výkalov sú viditeľné iba pri strate krvi viac ako 100 ml / deň a poškodení konečníka a hrubého čreva (praskliny, polypy, krvácajúce hemoroidy). Pri jednorazovom odtoku krvi (so žalúdočnými vredmi a patológiami dolného tráviaceho traktu) sa krv vylučuje nezmenená stolicou. Pri dlhotrvajúcom masívnom krvácaní sa niekoľko hodín po jeho nástupe uvoľňuje dechtová stolica ( tmavé výkaly s malými zrazeninami).

Povaha zmien stolice pri rôznych črevných patológiách:

o chronický priebeh patológia, môžu sa vyskytnúť príznaky anémie:

• slabosť, rýchla únavnosť;
• znížený výkon;
• časté závraty;
• zápal ústna dutina a jazyk;
• bledosť slizníc a kože.

Diagnostika

Zistenie príčiny syndrómu gastrointestinálneho krvácania si vyžaduje dôkladné klinické vyšetrenie, laboratórne testy a použitie hardvéru a inštrumentálne metódy diagnostika.

Klinické vyšetrenie

Pri prvotnej diagnóze vnútorné krvácanie v žalúdku alebo črevách klinické vyšetrenie pacienta, počas ktorej sa analyzujú tieto údaje:

• anamnéza pacienta;
• zoznam užívaných liekov;
• farba a konzistencia výtoku;
• farba kože (bledosť, žltosť);
• prítomnosť cievnych "hviezdičiek", hemoragické prejavy a iné vaskulárne patológie na koži.

Pri podozrení na črevné alebo žalúdočné krvácanie sa opatrne vykonáva palpácia bolestivého brucha a rektálne vyšetrenie. Nepresný postup môže výrazne zvýšiť stratu krvi.

Laboratórny výskum

TO laboratórne analýzy, ktoré sa vykonávajú pri krvácaní do žalúdka, pažeráka a dolného gastrointestinálneho traktu, zahŕňajú:

• všeobecná analýza krvi;
• biochémia krvi (pečeňové a obličkové testy, markery zápalové procesy atď.);
• koagulogram;
• koprogram;
• analýza protilátok proti dvojvláknovej DNA atď.

Inštrumentálne metódy

Najinformatívnejšie hardvérové ​​diagnostické metódy, ktoré sa používajú pri podozrení na intragastrické a intraintestinálne krvácanie, sú:

• Röntgenové vyšetrenie pažeráka a žalúdka;
• celiakografia;
• MR-angiografia ciev gastrointestinálneho traktu;
• statická a dynamická scintigrafia tráviaceho traktu;
• CT orgánov brušná dutina;
• RTG nosohltanu, priedušiek a pľúc.

Krvácanie do žalúdka možno najrýchlejšie diagnostikovať endoskopiou hornej časti gastrointestinálneho traktu. Pri patológiách dolných častí traktu sa používa irrigoskopia, sigmoidoskopia a kolonoskopia.

Ak nie je možné určiť zdroj krvácania pomocou endoskopie a hardvérových metód, vykoná sa diagnostická laparotómia.

Ako zastaviť krvácanie

Zastavenie krvácania by mali vykonávať lekári. liečebný ústav alebo posádky rýchlej zdravotnej pomoci. Ešte pred vykreslením núdzová starostlivosť je potrebné zavolať sanitku s uvedením stavu pacienta a charakteru výtoku.

Algoritmus na zabezpečenie núdze prvá pomoc ak existuje podozrenie na krvácanie, zahŕňa nasledujúce akcie:

• položte pacienta na chrbát so zdvihnutými nohami pomocou zvinutého oblečenia alebo vankúša;
• nedávajte obeti piť a jesť;
• na bolestivé miesto priložte obklad z ľadu zabalený v handričke;
• počas poskytovania prvej pomoci sledovať charakter dýchania a srdcovú frekvenciu;
• v prípade straty vedomia oživte pacienta vatovým tampónom namočeným v čpavku;
• pri dlhom čakaní na sanitku noste pacienta na nosidlách smerom k lekárskemu tímu.

Počas poskytovania núdzovej starostlivosti pri krvácaní zo žalúdka je zakázané umývať žalúdok. Ak existuje podozrenie na črevnú patológiu, pacientovi by sa nemal podávať klystír.

Pokus zastaviť krv bez pomoci lekárov môže viesť k smrti pacienta.

Ako liečiť

V prípade gastrointestinálneho krvácania je liečba zameraná na jeho zastavenie, odstránenie základnej príčiny patológie, obnovenie hemostázy tela a normálneho objemu krvi.

Nebezpečenstvo pre pacienta predstavuje nielen strata červených krviniek, ktoré prenášajú kyslík, ale aj prudký pokles BCC, čo vedie k masívnej trombóze malých ciev a rozvoju DIC.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna liečbažalúdočné krvácanie a črevná strata krvi sa vykonáva ako doplnok k operácii. Ako hlavná metóda terapie sa používa na nasledujúce indikácie:

• hemoragické syndrómy;
• srdcovo-cievne ochorenia;
• nefunkčný zhubné nádory;
• vrodené patológie hematopoetického systému.

V terapii sa môžu použiť hemostatiká, cytostatiká, protizápalové a iné lieky.

Ak dôjde k strate veľkého objemu krvi, pacientovi sú predpísané kvapkadlá s fyziologickými roztokmi a transfúzie krvných zložiek.

Chirurgia

Ak je podozrenie na krvácanie v gastrointestinálnom trakte, pacient je doručený do chirurgické oddelenie kliniky, kde prebieha diagnostika a určovanie taktiky terapie.

V závislosti od diagnózy môže pacient podstúpiť nasledujúce operácie:

• endoskopická skleróza, elektrokoagulácia a ligácia rozšírených ciev čreva, pažeráka atď.;
• šitie vredu a čiastočná resekcia žalúdka;
• šitie duodenálneho vredu;
• subtotálna resekcia hrubého čreva so stómiou.

Diéta

Taktika liečby diétnou terapiou závisí od základnej choroby. Pri patológiách žalúdka je pacientovi pridelená tabuľka č. 1, č. 1a (ihneď po zastavení krvácania), č. 1b alebo č. 2. Pri ochoreniach čriev sa odporúča diéta č.3 alebo č.4.

Ak je vypúšťanie krvi komplikáciou hepatálnej patológie, pacientovi je pridelená tabuľka číslo 5 a jej variácie.

Následky a komplikácie

Komplikácie gastrointestinálneho krvácania zahŕňajú:

• DIC syndróm;
• stredne ťažká až ťažká anémia;
• akútne zlyhanie orgánov;
• kóma.

Riziko vzniku vážnych následkov a smrti sa zvyšuje s predčasnou návštevou lekára.

Ako zabrániť fenoménu

Aby sa zabránilo rozvoju tohto nebezpečná patológia je potrebné pravidelne absolvovať lekárske prehliadky, dodržujte pravidlá užívania liekov a dodržujte zdravý imidžživota.

Kontaktovanie gastroenterológa pri prvých prejavoch ulceróznych a cievnych ochorení (nevoľnosť, nevoľnosť, bolesť žalúdka atď.) Zvyšuje pravdepodobnosť priaznivej prognózy účinnosti terapie.

Na sledovanie črevného krvácania v skorých štádiách sa odporúča pravidelne vykonávať test stolice skrytá krv.

- odtok krvi z dolných častí tráviaceho traktu. Prejavuje sa príznakmi základného ochorenia, ako aj prítomnosťou čerstvej krvi počas vyprázdňovania (zmiešanej s výkalmi alebo lokalizovanej vo forme zrazenín na výkaly). Na diagnostiku sa používa rektálne digitálne vyšetrenie, endoskopia tenkého a hrubého čreva, angiografia mezenterických ciev, scintigrafia so značenými erytrocytmi, klinické a biochemické krvné testy. Liečba je zvyčajne konzervatívna, vrátane terapie základného ochorenia a náhrady straty krvi. Pri ťažkom poškodení čreva (trombóza, vaskulárna ischémia, nekróza) je potrebná chirurgická liečba.

Všeobecné informácie

Črevné krvácanie Je krvácanie, ktoré sa vyskytuje do lúmenu tenkého alebo hrubého čreva. Črevné krvácanie predstavuje asi 10-15% všetkých krvácaní z tráviaceho traktu. Zvyčajne nemajú zjavné klinické príznaky, nevedú ku hemoragickému šoku. Najčastejšie sa skutočnosť črevného krvácania odhalí náhodou pri vyšetrení na iné ochorenia. Stupeň krvácania možno určiť podľa farby a konzistencie výkalov: črevné krvácanie z tenkého čreva sa prejavuje tekutými, čiernymi, páchnucimi výkalmi; krv z hornej časti hrubého čreva je tmavá, rovnomerne zmiešaná s výkalmi. V prítomnosti črevného krvácania z dolných častí hrubého čreva šarlátová krv obklopuje stolicu zhora. Drobné krvácanie sa nemusí nijako klinicky prejaviť, možno ho zistiť len pri analýze trusu na skrytú krv.

Príčiny črevného krvácania

Príčinou krvácania môžu byť rôzne ochorenia čriev a mezenterických ciev. Angiodysplázia ciev tenkého a hrubého čreva sa môže prejaviť iba krvácaním a nemá žiadne iné klinické príznaky. Divertikulóza čriev je najčastejšou príčinou krvácania. Črevné krvácanie je tiež často sprevádzané chronickými (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída) a akútnymi zápalovými ochoreniami čriev (pseudomembranózna kolitída); špecifická patológia tenkého alebo hrubého čreva (tuberkulózna kolitída).

Tiež črevné krvácanie môže byť spôsobené léziami mezenterických ciev - intestinálna ischémia v dôsledku spazmu alebo trombózy mezenterických artérií. Nádorová patológia (rakovina, črevné polypy) končí masívnym krvácaním. Zdrojom črevného krvácania môžu byť hemoroidy, análne trhliny. U detí sú častou príčinou črevného krvácania cudzie telesá v tráviacom trakte.

Medzi vzácnejšie faktory, ktoré vyvolávajú črevné krvácanie, patrí radiačná kolitída po rádioterapii, aortointestinálne fistuly, ankylostomiáza, črevná syfilis, amyloidóza, dlhé maratónske preteky u športovcov. V menej ako 10% prípadov nie je možné identifikovať príčinu črevného krvácania.

Príznaky črevného krvácania

Črevné krvácanie je zriedkavo masívne, čo spôsobuje zjavnú kliniku hypovolémie, hemoragického šoku. Pomerne často pacienti spomínajú periodický výskyt krvi v stolici až po dôkladnom odobratí anamnézy. Najčastejšou sťažnosťou na črevné krvácanie je výtok krvi vo výkaloch. Pri krvácaní z tenkého čreva je krv dlhodobo v kontakte s tráviacimi enzýmami, čo vedie k oxidácii hemoglobínu a dodáva krvi čiernu farbu. Ak je krvi veľa, dráždi črevné steny a vedie k zvýšeniu prechodu obsahu tráviacou trubicou. Prejavuje sa to prítomnosťou tekutej čiernej páchnucej stolice – melény.

Ak je zdroj krvácania v horných častiach hrubého čreva, krv sa aktívne podieľa na tvorbe výkalov a má čas na oxidáciu. V takýchto situáciách sa nachádza prímes tmavej krvi, rovnomerne zmiešaná s výkalmi. V prítomnosti črevného krvácania z sigmoidného konečníka krv nemá čas na zmiešanie s výkalmi, preto sa nachádza na vonkajšej strane nezmenených výkalov vo forme kvapiek alebo zrazenín. Farba krvi je v tomto prípade šarlátová.

Ak je zdrojom krvácania divertikula hrubého čreva alebo angiodysplázia, môže sa vyskytnúť krvácanie na pozadí úplného zdravia, ktoré nie je sprevádzané bolesťou. Ak sa črevné krvácanie vyvinulo na pozadí zápalovej, infekčnej črevnej patológie, výskytu krvi v stolici môže predchádzať bolesť brucha. Bolesť v perineálnej oblasti počas pohybu čriev alebo bezprostredne po ňom v kombinácii s výskytom šarlátovej krvi vo výkaloch alebo na toaletný papier sú charakteristické pre hemoroidy a análne trhliny.

Infekčná patológia hrubého čreva, ktorá vedie k rozvoju črevného krvácania, môže byť sprevádzaná horúčkou, hnačkou a neustálym nutkaním na defekáciu (tenesmus). Ak sa črevné krvácanie vyskytlo na pozadí dlhodobého subfebrilného stavu, výraznej straty hmotnosti, chronickej hnačky a intoxikácie, mali by ste premýšľať o črevnej tuberkulóze. Črevné krvácanie v kombinácii s príznakmi systémového poškodenia kože, kĺbov, očí a iných orgánov je zvyčajne príznakom nešpecifického zápalového ochorenia čriev. V prítomnosti zafarbených výkalov a úplná absencia kliniky krvácania by mali zistiť, či pacient nepožil jedlo s potravinárskym farbivom, čo by mohlo viesť k zmene farby výkalov.

Diagnóza črevného krvácania

Na presné zistenie skutočnosti črevného krvácania je potrebná nielen konzultácia s gastroenterológom, ale aj s endoskopistom. Na zistenie závažnosti a rizika nepriaznivého výsledku v prípade črevného krvácania sa núdzovo vykoná klinický krvný test (stanoví sa hladina hemoglobínu, erytrocytov, normocytov, hematokrit), rozbor stolice na skrytú krv, koagulogram. Gastroenterológ pri vyšetrení venuje pozornosť pulzovej frekvencii, hladine krvného tlaku. Je nevyhnutné zistiť, či má pacient v anamnéze epizódy straty vedomia.

Ak je v stolici šarlátová krv, vykoná sa digitálne vyšetrenie konečníka na prítomnosť hemoroidov, polypov. Malo by sa však pamätať na to, že potvrdenie diagnózy hemoroidného zväčšenia rektálnych žíl nevylučuje črevné krvácanie z iných častí tráviacej trubice.

Najjednoduchšie a prístupná metóda, umožňujúci identifikovať zdroj črevného krvácania, je endoskopický. Na stanovenie diagnózy možno vykonať kolonoskopiu (vyšetrenie hornej časti hrubého čreva), sigmoidoskopiu (vizualizáciu sigmatu a konečníka). Endoskopické vyšetrenie umožňuje identifikovať príčinu krvácania z čreva v 90% prípadov a súčasne vykonať endoskopická liečba(polypektómia, elektrokoagulácia krvácajúcej cievy). Veľká pozornosť sa venuje popisu krvácania (zastavené alebo prebiehajúce, prítomnosť krvnej zrazeniny a jej charakteristiky).

Ak krvácanie pokračuje a jeho zdroj sa nepodarilo identifikovať, vykoná sa mezenterikografia, scintigrafia mezenterických ciev pomocou označených erytrocytov. Mesenterikografia umožňuje identifikovať zdroj črevného krvácania v 85% prípadov, ale iba vtedy, keď je jeho intenzita väčšia ako 0,5 ml / min. Kontrast zavedený do mezenterických ciev odchádza s prietokom krvi do lúmenu čreva, čo možno vidieť v röntgen... V tomto prípade je možné použiť katéter umiestnený v mezenterických cievach na ich stvrdnutie alebo podať vazopresín (spôsobí vazokonstrikciu a zastaví krvácanie). Táto metóda najrelevantnejšie pri identifikácii črevného krvácania na pozadí črevnej divertikulózy, angiodysplázie.

Ak je intenzita črevného krvácania nízka (0,1 ml/min.), jeho zdroj pomôže identifikovať scintigrafia s označenými erytrocytmi. Táto technika si vyžaduje určitý čas a prípravu, avšak s vysokou presnosťou umožňuje diagnostikovať črevné krvácanie nízkej intenzity. Na rozdiel od mezenterikografie dokáže scintigrafia identifikovať zdroj krvácania, ale nie príčinu.

Predikcia a prevencia črevného krvácania

Je veľmi ťažké predpovedať výsledok črevného krvácania, pretože závisí od mnohých faktorov. Úmrtnosť na črevné krvácanie sa v jednotlivých krajinách líši, ale zostáva dosť vysoká. V Spojených štátoch bolo počas 8 rokov, počnúc rokom 2000, črevné krvácanie ako príčina smrti zaznamenané v takmer 70 000 prípadoch. Prevencia črevného krvácania zahŕňa včasné odhalenie a liečbu ochorení, ktoré môžu viesť k tejto komplikácii.

Dátum uverejnenia článku: 22.05.2017

Dátum aktualizácie článku: 21.12.2018

V tomto článku sa dozviete: čo je črevné krvácanie. Príčiny a liečba.

Črevné krvácanie je výtok krvi do lúmenu tenkého alebo hrubého čreva. Krv sa uvoľňuje z poškodenej črevnej steny a skôr či neskôr opustí telo prirodzene pri pohybe čriev. Navyše povaha krvi v stolici bude veľmi odlišná v závislosti od lokalizácie alebo „výšky“ miesta poškodenia sliznice. Čím vyššia sekrécia krvi začne v gastrointestinálnom trakte, tým viac bude zmenenej krvi v stolici. Pacient môže mať podozrenie, že niečo nie je v poriadku s črevami, práve podľa neobvyklého vzhľadu a farby výkalov.

Črevné krvácanie je len príznakom alebo prejavom ochorenia, z ktorých niektoré sú smrteľné. To je dôvod, prečo by najmenšie podozrenie na uvoľnenie krvi z čriev malo byť dôvodom návštevy lekára. Primárnym článkom v diagnostike je najčastejšie terapeut, ktorý pacienta podľa potreby odošle k chirurgovi, proktológovi, gastroenterológovi alebo onkológovi.

Prognóza ochorenia úplne závisí od masívnosti krvácania a tiež bezprostredná príčina takýto stav. V niektorých prípadoch môže choroba zmiznúť bez stopy a niekedy ohrozuje život pacienta. Približne 60–70 % príčin gastrointestinálneho krvácania je žalúdočný vred a dvanástnikový vred – bez okamžitej pomoci môžu takéto stavy pripraviť o život pacienta v priebehu niekoľkých hodín.

Príčiny črevného krvácania

Hlavné dôvody prietoku krvi z čriev:

1. Peptický vred žalúdka a dvanástnika je najčastejšou príčinou výskytu zmenenej krvi v stolici.
2. Choroby konečníka: análna trhlina, hemoroidy.
3. Poranenie čreva: Rektum sa môže poraniť pádom alebo cudzím predmetom. Zvyšok gastrointestinálneho traktu môže byť poškodený cudzími predmetmi, ktoré pacient náhodne alebo úmyselne prehltne: ihly, sponky do vlasov, čepele atď.
4. Špeciálna skupina zápalových ochorení čriev: Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, celiakia a iné.
5. Črevné infekcie spôsobené špeciálnou skupinou črevných mikróbov: úplavica, šigelóza, brušný týfus.
6. Onkologické ochorenia čreva: rakovina čreva rôznej lokalizácie.

Polypy (abnormálne prerastanie tkaniva) môžu tiež spôsobiť črevné krvácanie.

Príznaky črevného krvácania

Pri masívnom krvácaní je obraz choroby taký živý, že diagnostika takéhoto stavu nie je náročná. Horšia situácia je s diagnostikou pre zriedkavé a drobné krvácania.

Uveďme si, aké sú príznaky črevného krvácania.

Priama detekcia krvi v stolici

Lekári nazývajú túto krv čerstvou, pretože to vzhľad nezmenené. Čerstvá krv zvyčajne pokrýva povrch stolice alebo sa vylučuje súčasne so stolicou. Tento príznak je typický pre ochorenia najspodnejších častí hrubého čreva konečníka. Hemoroidy, prasknutý konečník, rakovina konečníka a zápal konečníka - proktitída - sú veľmi často sprevádzané objavením sa čerstvej krvi v stolici.

Pruhy krvi vo výkaloch

Krv si zachováva svoj vzhľad, ale je už zmiešaná s výkalmi alebo má vzhľad pruhov. Tento príznak je typický aj pre ochorenia hrubého čreva, no zároveň sú postihnuté aj „vyššie“ časti hrubého čreva: slepé a sigmoidné hrubé črevo.

Príčinou môže byť rakovina hrubého čreva a špeciálna skupina zápalových ochorení hrubého čreva – kolitída vrátane Crohnovej choroby alebo ulceróznej kolitídy (NUC). Tiež krv v stolici sa môže vyskytnúť na pozadí niektorých infekčné choroby- úplavica a šigelóza.

Zmeny farby, zápachu a konzistencie stolice

Výkaly nadobúdajú tekutú alebo kašovitú konzistenciu, čiernu farbu, „lakovaný“ povrch a veľmi charakteristický páchnuci zápach. Lekári nazývajú túto stolicu dechtovými výkalmi alebo kriedou. Takáto stolica sa vyskytuje v dôsledku skutočnosti, že enzýmové systémy žalúdka a čriev "trávia" krv a uvoľňujú z nej železo, ktoré určuje rovnakú čiernu farbu ako farba dechtu. Ide o jeden z najcharakteristickejších príznakov krvácania do žalúdka alebo tenkého čreva sprevádzajúceho žalúdočné vredy a dvanástnikové vredy, ako aj zhubné novotvary týchto častí gastrointestinálneho traktu.

Existuje malá nuansa - melena môže sprevádzať nielen gastrointestinálne krvácanie, ale aj odtok krvi z ústnej dutiny, pažeráka, nosohltana a horných úsekov dýchacieho traktu... V tomto prípade pacient jednoducho prehltne krv, ktorá podstúpi všetky rovnaké enzymatické reakcie v žalúdku a črevách.

Druhou výhradou je, že fekálne hmoty môžu získať tmavý odtieň pri prijímaní určitých potravín a drogy: surové mäso, aktívne uhlie, bizmut a prípravky železa. Táto funkcia je popísaná v časti " Vedľajšie účinky»Každý z liekov, ale stále straší pacientov. V skutočnosti sa takéto výkaly zásadne líšia od skutočnej melény, predovšetkým v neprítomnosti zápachu a lakovaného lesku.

Bolesť brucha

Často ju sprevádzajú bolesti žalúdka počiatočné obdobieštátov. Bolestivý syndróm má svoje vlastné charakteristiky v závislosti od hlavnej príčiny a lokalizácie krvácania:

• s krvácajúcimi dvanástnikovými vredmi je bolesť veľmi silná a ostrá;
• pri onkologické ochoreniačrevá - nudné a nestabilné;
• s ulceróznou kolitídou - migračná, kŕče;
• s úplavicou, sprievodným nutkaním na defekáciu.

Strata váhy

Chudnutie je tiež veľmi charakteristický príznak sprievodné črevné krvácanie. Je to spôsobené neustálou stratou železa a živín v krvi, ako aj narušením poškodeného čreva. Deštrukcia črevnej sliznice narúša vstrebávanie živín z potravy.

Anemické stavy

Anémia alebo anémia - znížená hladina červenej krvné bunky erytrocyty a hemoglobín. Kvôli strate krvi telo nemá čas na obnovenie zásob železa a syntézu nového hemoglobínu a červených krviniek. Pri masívnom odtoku krvi sa anémia vyskytuje akútne a vedie k porušeniu všetkých orgánov a tkanív. Pri periodických stratách malého množstva krvi sa anémia vyvíja pomaly. Takéto latentné anémie poškodzujú aj zdravie človeka, znižujú jeho schopnosť pracovať a odolávať iným chorobám.

Anémia sa dá diagnostikovať podľa všeobecná analýza krvi, a predpokladajú nepriamymi znakmi: bledosť kože a slizníc, slabosť, ospalosť, závraty, suchá koža a vlasy, lámavosť nechtov, dýchavičnosť a búšenie srdca – tachykardia.

Poruchy trávenia

Poruchy trávenia nie sú priamymi príznakmi črevného krvácania, ale často ich sprevádzajú. Môže to byť hnačka, zápcha, nadúvanie, zvýšené plynovanie, nevoľnosť a zvracanie.

Horúčka

Zvýšenie teploty je typické pre niektoré ochorenia, ktoré sprevádzajú črevné krvácanie: dyzentéria, šigelóza, NUC, Crohnova choroba a iné zápalové ochorenia čriev.

Paraneoplastický syndróm

o rakoviny V črevách sa môže vyvinúť špeciálny komplex symptómov - paraneoplastický syndróm, to znamená zoznam symptómov sprevádzajúcich akýkoľvek malígny proces: slabosť, závraty, nedostatok alebo zvrátenie chuti do jedla, poruchy spánku a pamäti, Svrbivá pokožka a nejasné vyrážky, špecifické zmeny v obraze krvného testu.

Diagnostické opatrenia na črevné krvácanie

Je veľmi dôležité rozpoznať tento stav včas, pretože aj malá strata krvi výrazne zhoršuje pracovnú kapacitu a kvalitu života pacienta. Uvádzame zoznam povinné minimumštúdie s črevným krvácaním.

Endoskopická diagnostika

Kolonoskopia - izolovaná alebo v kombinácii s fibrogastroskopiou - je vyšetrenie vnútorný povrch gastrointestinálny trakt pomocou endoskopu. Endoskop je dlhá, tenká a flexibilná trubica vybavená vláknovou optikou a pripojená k obrazovke monitora. Rúrka môže byť vložená cez ústa alebo cez konečník pacient. Počas endoskopie môžete nielen identifikovať zdroj krvácania, ale aj toto miesto „vykauterizovať“ alebo naň nasadiť kovové držiaky so špeciálnymi nástavcami a tiež odobrať podozrivú krvácajúcu oblasť sliznice na biopsiu a následné vyšetrenie pod lupou. mikroskop.

Kolonoskopia

Röntgenové metódy

Röntgenové vyšetrenie čreva sa vykonáva s prechodom bária. Túto pomerne starú metódu výskumu čiastočne nahradila endoskopia. Röntgenové vyšetrenie však zostáva informatívne, najmä v prípadoch, keď je endoskopia z technických a fyziologických dôvodov nemožná.

Metóda spočíva v tom, že pacient dostane roztok báryovej soli vo forme nápoja alebo klystíru. Roztok bária je jasne viditeľný na röntgene. Pevne vypĺňa lúmen čreva a opakuje svoju vnútornú úľavu. Takže človek môže vidieť charakteristické zmeny sliznicu tráviaceho traktu a navrhnúť príčinu krvácania.

Mikroskopické vyšetrenie

Histologické resp mikroskopické vyšetrenie získané fragmenty sliznice. Biopsia môže potvrdiť alebo vyvrátiť zhubné formácie ako aj rôzne zápalové ochorenia čriev. Histológia je zlatým štandardom pre diagnostiku Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy.

Rektoskopia

Ide o vyšetrenie konečníka digitálnou metódou alebo špeciálnym rektálnym zrkadlom. Je to rýchly a jednoduchý spôsob, ako odhaliť abnormálne hemoroidné žily, trhliny a nádory konečníka.

Rektoskop - nástroj, pomocou ktorého lekár vyšetrí konečník

Laboratórna diagnostika

• Krvný test na sledovanie hladiny hemoglobínu, erytrocytov a krvných doštičiek. Prvé dva ukazovatele informujú o charaktere a závažnosti straty krvi a hladina krvných doštičiek bude indikovať individuálne problémy pacienta so zrážanlivosťou krvi.
• Analýza stolice pre rôzne ukazovatele: mikrobiálne zloženie pri črevných infekciách, zvyšky nestrávenej vlákniny, ako aj analýza výkalov na skrytú krv. Posledná uvedená analýza je mimoriadne dôležitá pre diagnostiku zriedkavého a menšieho krvácania, keď tieto malé množstvá stratenej krvi žiadnym spôsobom nemenia vzhľad výkalov. Takáto analýza sa vykonáva pre klinické príznaky črevného krvácania a pre akúkoľvek nejasnú anémiu.
• Špeciálne krvné testy na protilátky proti rôznym infekčným a nešpecifickým črevným ochoreniam.

Liečba črevného krvácania

Rýchlosť, trvanie a agresivita terapie priamo závisia od závažnosti krvácania, ako aj od jeho hlavnej príčiny.

1. Masívne krvácanie z ktorejkoľvek časti čreva, ktoré ohrozuje život pacienta, podlieha okamžitej chirurgickej liečbe. V prvom rade sa pokúšajú zastaviť krv endoskopickými metódami: kauterizáciou alebo nasadením svoriek či svoriek na krvácajúcu cievu. Ak je takáto šetrná liečba nemožná alebo neúčinná, lekári idú na otvorená prevádzka... Takéto chirurgická liečba je núdzový.
2. Doplnenie objemu krvi transfúziou komponentov daroval krv alebo roztoky na náhradu krvi. Takéto akcie sú absolútne nevyhnutné na stabilizáciu stavu pacienta po masívnom krvácaní.
3. Plánovaná chirurgická liečba zahŕňa určité množstvo chirurgickej intervencie v predbežnej príprave pacienta. K takýmto plánované operácie zahŕňajú chirurgický zákrok hemoroidy, odstránenie črevných polypov alebo nádorov, plastická chirurgia ulcerózne defektyžalúdka alebo dvanástnika.
4. Liečivé zastavenie krvácania hemostatickými alebo hemostatickými liekmi: tranexam, etamsylát, kyselina aminokaprónová, glukonát vápenatý a iné. Táto liečba sa používa iba pri miernom krvácaní.
5. Liečba bezprostrednej príčiny krvácania: Zahŕňa prísnu diétu a protivredovú liečbu, špecifická liečba ulcerózna kolitída, antibiotická terapia črevné infekcie... V týchto prípadoch vyliečenie alebo aspoň stabilizácia príčiny krvácania úplne eliminuje stratu krvi.
6. Užívanie prípravkov železa na obnovenie hladín hemoglobínu a liečbu anémie je indikované u všetkých pacientov po krvácaní z čreva.

Hemostatický liek Tranexam

Prognóza ochorenia

Predpoveď so správnym a včasná liečbačrevné krvácanie je bezpečné.

Väčšina vysoký stupeňčrevné krvácanie z vredov žalúdka a dvanástnika so sebou nesie úmrtnosť a ťažké zdravotné následky.

Taktiež prognóza pre život pacienta je mimoriadne nepriaznivá s krvácaním z rozpadu rakovinový nádorčrevá. Takáto rakovina je často zanedbávaná a nedá sa radikálne vyliečiť.

Gastrointestinálne krvácanie je výtok krvi z defektu tkaniva do orgánov gastrointestinálneho traktu.

Toto je jedna z najviac bežné dôvody hospitalizácia na chirurgickom oddelení. Okrem toho sa v 80-90% prípadov vyskytuje krvácanie zo žalúdka alebo pažeráka.

Krvácanie sa môže vyskytnúť pri mnohých ochoreniach. Patria sem peptický vred, rakovina, cirhóza pečene atď. Tento stav je pre pacienta mimoriadne nebezpečný.

Aj napriek správnej liečbe zomiera na túto patológiu 14 % pacientov. Preto je dôležité poznať prvé príznaky rozvinutého krvácania a vyhľadať pomoc včas.

Odrody gastrointestinálneho krvácania

Aké sú typy gastrointestinálneho krvácania?

V závislosti od lokalizácie zdroja existujú:

• krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu (z pažeráka, žalúdka, dvanástnika);
• krvácanie z dolného gastrointestinálneho traktu (z tenkého alebo hrubého čreva).

V závislosti od dôvodu:

• ulcerózna;
• nenulcer.

V závislosti od klinických prejavov:

• zrejmé (existujú dôvody na krvácanie);
• skryté.

Podľa trvania:

• ostrý;
• chronický.

V závislosti od závažnosti:

Príčiny

Mnoho patológií môže spôsobiť gastrointestinálne krvácanie. Tie obsahujú:

• peptický vred;
• nádory a polypy;
• črevná tuberkulóza;
• ulcerózna kolitída a Crohnova choroba;
• malígne novotvary v brušných a panvových orgánoch;
• črevná amyloidóza a syfilis;
• erózia;
• divertikuly;
• trombóza alebo embólia tepien zásobujúcich črevá;
• análna trhlina a hemoroidy;
• radiačná terapia pre nádory gastrointestinálneho traktu;
• ankylostomiáza (helmintiáza);
• cirhóza pečene s rozšírenými žilami pažeráka, žalúdka alebo konečníka;
• ezofagitída;
• poškodenie tráviaceho traktu cudzími telesami;
• pruh otvor pažeráka bránica;
• perikarditída;
• autoimunitné ochorenia;
• leukémie;
• dlhodobé užívanie NSAID alebo glukokortikoidov;
• hemofília;
• intoxikácia alkoholom;
• nedostatok vitamínu K, krvné doštičky;
• otravy chemikáliami;
• stres;
• starší vek.

Symptómy

Aké sú prvé príznaky gastrointestinálneho krvácania? Príznaky sa líšia v závislosti od miesta zdroja straty krvi.

Pri krvácaní z horného gastrointestinálneho traktu (pažerák, žalúdok, dvanástnik) pacient má obavy z vracania s prímesou krvi a čiernej stolice (dechtovej).

Ak je zdroj krvácania v pažeráku, potom vo zvratkoch je prímes nezmenenej krvi (s arteriálnym krvácaním). Keď krv prúdi zo žíl pažeráka, krv vo zvratkoch je sfarbená do tmava.

Ak sa zdroj straty krvi nachádza v žalúdku, potom zvracanie nadobudne vzhľad "kávovej usadeniny". Táto farba zvratkov vzniká interakciou krvi s kyselinou chlorovodíkovou v žalúdku.

Dechtovité stolice sa objavujú 8 hodín po začiatku prietoku krvi. Aby sa objavili zmenené výkaly, musí sa do tráviaceho traktu naliať aspoň 50 ml krvi.

Ak je objem straty krvi viac ako 100 ml, potom sa v stolici objaví jasne červená krv.

Charakteristický je aj pokles krvného tlaku, objavenie sa potu, hučanie v ušiach, závraty, bledosť kože, zrýchlený tep, nízky obsah červených krviniek v krvi.

Pri krvácaní z dolného GI traktu (tenkého alebo hrubého čreva) príznaky sú menej výrazné. Pri takejto lokalizácii zdroja sa zriedkavo pozoruje pokles krvného tlaku, zvýšenie srdcovej frekvencie.

Pri takomto krvácaní má pacient výkaly s nezmenenou krvou. Ako svetlejšiu krv, čím je zdroj nižší. Ak dôjde ku krvácaniu z tenkého čreva, potom má krv v stolici tmavú farbu.

Pri hemoroidoch alebo análnych trhlinách možno na papieri nájsť krvavé stopy. Krv sa zároveň nemieša so stolicou.

Ak sa pred krvácaním pacient sťažoval na ostré bolesti brucha, potom je v tele s najväčšou pravdepodobnosťou prítomná infekčná patológia alebo chronický zápal.

Také znaky sú charakteristické pre trombózu alebo embóliu ciev zásobujúcich črevá.

Ak sa bolesť objaví ihneď po pohybe čriev, možno predpokladať hemoroidy alebo trhliny v análnej oblasti.

Okrem krvných nečistôt môžu byť prítomné aj ďalšie príznaky:

• horúčka, zimnica, bolesť brucha, hnačka, falošné nutkanie na defekáciu - s infekčnými procesmi;
• potenie, hnačka, horúčka, strata hmotnosti - s črevnou tuberkulózou;
• zápal a bolesť kĺbov, poškodenie ústnej sliznice, vyrážky a tesnenia na koži, horúčka, poškodenie očí – s chronické patológiečrevá zápalovej povahy.

Ktorého lekára kontaktovať

Ak sa objavia tieto príznaky, mali by ste okamžite zavolať sanitku alebo kontaktovať terapeuta. Po vyšetrení a potvrdení krvácania je pacient odoslaný do chirurgickej nemocnice.

Diagnostika

Ako potvrdiť prítomnosť gastrointestinálneho krvácania? Hádať o prietoku krvi pomôže opýtať sa na povahu zvratkov a výkalov.

Vzhľad pacienta je tiež orientačný: bledá alebo ikterická koža, studený vlhký pot atď.

Pri podozrení na krvácanie z dolnej časti gastrointestinálneho traktu sa vykoná digitálne rektálne vyšetrenie.

Umožňuje odhaliť stopy krvi na rukavici, hemoroidy, praskliny v danej oblasti konečník, novotvary, zväčšené hemoroidy.

Diagnózu možno potvrdiť pomocou laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu.

Laboratórium zahŕňa:

• kompletný krvný obraz - zníženie obsahu erytrocytov, hemoglobínu, krvných doštičiek;
• všeobecná analýza moču je normou;
• biochemická analýza krv - zvýšenie hladiny ALT, AST, alkalickej fosfatázy, GGT naznačuje hepatálnu patológiu. Zníženie množstva bielkovín a cholesterolu - o cirhóze;
• analýza výkalov a zvracania na skrytú krv;
• koagulogram - analýza systému zrážania krvi.

Inštrumentálne metódy výskumu:

Liečba

Pri gastrointestinálnom krvácaní sa liečba vykonáva v chirurgickej nemocnici.

Na zníženie straty krvi je dôležité správne poskytnúť prvú pomoc:

Pri liečbe gastrointestinálneho krvácania sa podávajú lieky zastavujúce krv a dopĺňa sa objem cirkulujúcej krvi.

V niektorých prípadoch sa krvácanie zastaví pomocou inštrumentálnych metód.

Zavedenie hemostatických liekov

V prípade gastrointestinálneho krvácania možno pacientovi podať kyselinu aminokaprónovú, Chlorid vápenatý, Vikasol (prípravok vitamínu K), Etamsilat.

Títo lieky podieľať sa na procesoch zrážania krvi, čo pomáha zastaviť stratu krvi.

Na zastavenie krvácania možno podať aj čerstvo zmrazenú plazmu alebo kryoprecipitát. Obsahujú zložky koagulačného systému.

Kyselina chlorovodíková v žalúdku rozpúšťa krvné zrazeniny, čo nebráni zastaveniu krvácania. Na zníženie kyslosti žalúdočnej šťavy sa používajú inhibítory protónová pumpa alebo Sandostatin.

Doplnenie objemu cirkulujúcej krvi

Na doplnenie stratenej krvi sa pacientovi vstrekne chlorid sodný, Reopolyglyukin (Gemodez, Sorbilact), Peftoran.

Tieto lieky tiež pomáhajú zlepšiť prekrvenie tkanív, eliminujú nedostatok tekutín v medzibunkovom priestore a zvyšujú počet transportérov hemoglobínu.

Inštrumentálne metódy zastavenia krvácania

Odstránenie zdroja straty krvi sa môže uskutočniť:

• zošitie oblasti defektu spolu s nádobou;
• vplyv na oblasť krvácania vysoké teploty(moxovanie);
• embolizácia krvácajúcej cievy (injekcia želatíny, alkoholu do krvácajúcej cievy);
• zavedenie vazokonstrikčných liekov v oblasti zdroja krvácania.

Stratu krvi možno zastaviť aj odstránením časti žalúdka. V tomto prípade sa plast vykonáva z jeho pylorického pylorického oddelenia.

V niektorých prípadoch sa krvácanie z čreva zastaví odstránením časti čreva zavedením umelého otvoru.

Profylaxia

Aby ste predišli gastrointestinálnemu krvácaniu, musíte:

• včas identifikovať a liečiť choroby, ktoré môžu viesť k krvácaniu;
• neužívajte dlhodobo NSAID ani glukokortikoidy. Tieto lieky by sa mali piť iba podľa pokynov lekára. Ak je ich potreba dlhodobé užívanie, je dôležité piť inhibítory protónovej pumpy (Omeprazol, Esomeprazol, Lansoprazol atď.);
• v prítomnosti cirhózy sa vykonávajú operácie, ktoré znižujú tlak v portálnej žile pečene. Aj na tieto účely sú predpísané lieky, ktoré znižujú tlak v portálnej žile.

Záver

Gastrointestinálne krvácanie je výtok krvi z defektu tkaniva do orgánov gastrointestinálneho traktu. Tento stav je celkom bežný.

Mnoho chorôb môže spôsobiť stratu krvi. Medzi najčastejšie zdroje krvácania patria vredy, erózie, nádory, polypy, divertikuly, kŕčové žily pažeráka, žalúdka a čriev.

Hlavnými príznakmi odtoku krvi do tráviaceho traktu sú zvracanie s prímesou krvi alebo „ kávová usadenina„A krv v stolici alebo dechtovitá stolica.

Tiež charakterizované znížením tlaku, rýchlym pulzom, bledosťou kože, závratmi, stratou vedomia, vlhkým potom.

Na laboratórnu diagnostiku sa používa všeobecný a biochemický krvný test, analýza výkalov a zvratkov na skrytú krv, koagulogram.

Na potvrdenie diagnózy pomáha EGD, sigmoidoskopia, kolonoskopia, angiografia, scintigrafia, CT, MRI brušných orgánov.

Liečba zahŕňa zastavenie krvácania a obnovenie objemu krvi. Môžete zastaviť krvácanie pomocou endoskopické metódy alebo chirurgická liečba.

Je dôležité včas si všimnúť príznaky prietoku krvi do gastrointestinálneho traktu, pretože akékoľvek oneskorenie liečby je smrteľné.

- Ide o odtok krvi z poškodených ciev žalúdka do lumenu orgánu. V závislosti od intenzity sa môže prejaviť ako slabosť, závraty, chudokrvnosť, zvracanie „kávovej usadeniny“, čierna stolica. Na základe anamnézy a klinických testov je možné podozrenie na žalúdočné krvácanie, ale presná diagnóza je možná až po ezofagogastroduodenoskopii. Liečba menších krvácaní je konzervatívna (hemostatiká, transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy atď.), Pri hojnom - iba chirurgická (endoskopická koagulácia, strihanie, predĺžená chirurgia).

Všeobecné informácie

Žalúdočné krvácanie - nebezpečná komplikácia mnohé choroby nielen gastrointestinálneho traktu, ale aj systému zrážania krvi a iných systémov tela. Frekvencia patológie vo svete je približne 170 prípadov na 100 tisíc dospelých. Kedysi sa predpokladalo, že hlavnou príčinou rozvoja žalúdočného krvácania je peptický vred.

Napriek vývoju nových úspešných metód liečby tohto ochorenia sa však frekvencia krvácania z tejto časti gastrointestinálneho traktu za posledných dvadsať rokov nezmenila. S tým súvisí veľký výber rôznych liekov, ich nekontrolovaný príjem, preto sa medzi príčiny gastrointestinálneho krvácania dostala do popredia lieková erózia a ulcerácia sliznice žalúdka. Úmrtnosť sa pohybuje od 4% do 26%, táto komplikácia je lídrom medzi príčinami urgentnej hospitalizácie.

Príčiny

Žalúdočný vred a dvanástnikový vred zostali dlhé roky hlavným príčinným faktorom rozvoja žalúdočného krvácania. V posledné roky chorobnosť peptický vred výrazne poklesli, avšak pretrvávajúce vysoké stresové napätie v spoločnosti, nízka medicínska gramotnosť populácie, nekontrolovaný príjem nesteroidných antiflogistík viedli k neočakávanému zvýšeniu frekvencie žalúdočného krvácania takmer na trojnásobok.

Dnes sú hlavnými príčinami patológie nevredové lézie žalúdočnej sliznice: erózia liekov, stresové lézie, syndróm Mallory-Weiss. Chronické zlyhanie obličiek môže viesť ku krvácavým vredom. Ďalšími dôvodmi sú ischémia žalúdočnej sliznice na pozadí kardiovaskulárnych ochorení, cirhóza pečene, zhubné novotvary (ako aj sprievodná chemoterapia), chemické a fyzikálne popáleniny žalúdočnej sliznice. Kraniocerebrálna trauma, šok, výrazná všeobecná hypotermia, sepsa, ťažký psychoemočný stres, infarkt myokardu, hyperparatyreóza, terminálna onkopatológia môžu vyvolať rozvoj krvácania z gastrointestinálneho traktu.

Rizikové faktory úmrtnosti sú vek pacienta nad 60 rokov; nízky krvný tlak, závažná bradykardia alebo tachykardia (obzvlášť nebezpečná je kombinácia hypotenzie s tachykardiou); chronická nedostatočnosť funkcie srdca, pečene, obličiek, pľúc; poruchy vedomia; predchádzajúca dlhodobá liečba antikoagulanciami a antiagreganciami. Je dokázané, že u pacientov, ktorí nepodstúpili kúru anti-Helicobacter pylori, je riziko opätovného krvácania v priebehu nasledujúcich 2 rokov takmer 100 %.

Klasifikácia

Žalúdočné krvácanie môže byť akútne alebo chronické. Akútne krvácanie je zvyčajne hojné, rýchlo vedie k zhoršeniu stavu pacienta a vyžaduje okamžité začatie intenzívnej terapie. Chronické krvácanie nie je profúzne, spôsobuje postupnú anemizáciu, nemusí sa nijako prejaviť, s výnimkou strednej slabosti a únavy.

Patológia môže byť latentná a explicitná. Latentné krvácanie nemá vyslovenú kliniku, pacient môže dlho nepodozrievajte ho. Test na skrytú krv vo výkaloch môže potvrdiť prítomnosť tohto stavu. Zvyčajne dochádza k explicitnému krvácaniu krvavé zvratky, kriedový, príznaky ťažkej anémie. Podľa závažnosti straty krvi sa krvácania rozlišujú na mierny, stredný a ťažký stupeň.

Príznaky žalúdočného krvácania

Klinika do značnej miery závisí od intenzity a trvania krvácania. Krátkodobé, neintenzívne krvácanie sa môže prejaviť len závratmi pri zmene polohy tela, blikajúcimi muchami pred očami, slabosťou. Pri strate krvi strednej intenzity sa krv hromadí v dutine žalúdka, čiastočne vstupuje dvanástnik... Pod vplyvom žalúdočnej šťavy sa hemoglobín oxiduje a mení sa na hematín.

Keď nahromadená krv dosiahne určitý objem, dochádza k zvracaniu s krvavým obsahom, ktorého farba vďaka prímesi hematínu pripomína „kávovú usadeninu“. Ak je krvácanie intenzívne, dutina žalúdka sa veľmi rýchlo naplní a hemoglobín nestihne oxidovať. V tomto prípade budú zvratky obsahovať veľké množstvošarlátová krv. Krv, ktorá vstúpila do dvanástnika, prechádza celým tráviacim traktom, tiež prechádza zmenami a sfarbuje stolicu na čierno.

Chronické krvácanie sa okrem zvracania „kávovej usadeniny“ a melény prejavuje slabosťou, zvýšenou únavou, zníženou výkonnosťou, bledosťou pokožky a slizníc. Akútne krvácanie predpokladá rýchly nástup uvedených príznakov, pacient sa sťažuje na blikajúce muchy pred očami, studený vlhký pot. Pri výraznej strate krvi sa môžu vyskytnúť poruchy vedomia (až do kómy), vyvíja sa hemoragický šok. Pri hojnom krvácaní alebo predčasnom ošetrení pacienta na lekársku starostlivosť je možný smrteľný výsledok.

Diagnostika

Ak má pacient jednu z predisponujúcich chorôb, gastroenterológ môže mať podozrenie na žalúdočné krvácanie, ak sú sťažnosti na slabosť, únavu a bledosť. V prvom rade sú menovaní klinické analýzy: podrobný krvný test so stanovením hladiny Hb a krvných doštičiek, test na skrytú krv v stolici, koagulogram. Tieto testy môžu odhaliť významný pokles hladiny hemoglobínu, poruchy systému zrážania krvi.

Hlavnou diagnostickou metódou je však gastroskopia – endoskopické vyšetrenie sliznice žalúdka. Konzultácia s endoskopistom s EGDS vám umožní odhaliť kŕčové žily pažeráka a horného žalúdka, ktoré by mohli slúžiť ako zdroj krvácania. Okrem toho je možné zistiť eróziu a žalúdočné vredy, ruptúry sliznice (s Mallory-Weissovým syndrómom). Na identifikáciu chorôb, ktoré môžu viesť k krvácaniu do žalúdka, sa používa ultrazvuk brušných orgánov a ďalšie pomocné diagnostické techniky.

Liečba žalúdočného krvácania

Liečba stredne ťažkého krvácania, ktorá nespôsobuje výrazné zhoršenie stavu pacienta, sa môže vykonávať ambulantne alebo na oddelení gastroenterológie. Na konzervatívne zastavenie krvácania sú predpísané hemostatické lieky, prípravky železa sa používajú na úpravu posthemoragickej anémie. V prípade akútneho profúzneho krvácania je potrebná povinná hospitalizácia s použitím chirurgickej hemostázy.

Pri prijatí na oddelenie je pacientovi zabezpečený úplný pokoj, spoľahlivý venózny prístup, začína sa intenzívne dopĺňanie objemu cirkulujúcej krvi kryštaloidmi, koloidnými roztokmi a krvnými produktmi (čerstvá mrazená plazma, kryoprecipitát, erytrocytová hmota). Na oblasť žalúdka sa umiestni ľadový obklad. Po relatívnej stabilizácii stavu sa vykoná núdzové zastavenie gastroduodenálneho krvácania prestrihnutím alebo podviazaním krvácajúcich ciev pri gastroduodenoskopii a prišitím krvácajúceho žalúdočného vredu. Ak je príčinou krvácania žalúdočný vred, vykoná sa jeho excízia, v niektorých prípadoch aj resekcia žalúdka (odstránia sa 2/3 orgánu a vytvorí sa anastomóza medzi pahýľom žalúdka a črevom).

Po realizácii inštrumentálnej hemostázy, antisekrečnej a symptomatická terapia, zameraný na prevenciu výskytu opakovaného žalúdočného krvácania. Pacienta treba upozorniť, že včas rozpoznané žalúdočné krvácanie môže viesť k rozvoju ťažkej anémie, hemoragického šoku, akútneho zlyhanie obličiek a následne - k zlyhaniu viacerých orgánov a smrti. Preto je také dôležité dodržiavať všetky odporúčania gastroenterológa, viesť úplný priebeh antisekrečnej terapie.

Je potrebné poznamenať, že v skupine pacientov mladého a stredného veku vedie k najlepším výsledkom použitie endoskopickej hemostázy v kombinácii s antisekrečnou terapiou, frekvencia relapsov v týchto vekových skupinách je minimálna. U starších pacientov však účinnosť tejto techniky nie je taká vysoká a pomerne časté prípady opakovaného krvácania u starších pacientov vedú k zvýšeniu úmrtnosti na túto komplikáciu až 50 %.

Prognóza a prevencia

Výsledok závisí od závažnosti krvácania, včasnosti diagnostiky a liečby. Pri chronickom nízkointenzívnom krvácaní je prognóza pomerne priaznivá, včasná liečba základného ochorenia výrazne zlepšuje kvalitu života pacienta, znižuje riziko smrteľných komplikácií. Profúzne krvácanie má veľmi zlú prognózu. Je to spôsobené ťažkosťami v diagnostike, neskorým nástupom adekvátnej terapie. Akútne silné krvácanie je často smrteľné.

Prevencia spočíva v prevencii chorôb, ktoré môžu spôsobiť rozvoj tejto komplikácie. Na včasné zistenie peptického vredu, iných ochorení gastrointestinálneho traktu, krvného systému je potrebné každoročne navštíviť terapeuta. Pacientom so žalúdočným vredom sa odporúča podstúpiť včasné kúry anti-Helicobacter pylori a antisekrečnú liečbu.