Gastrointestinálne krvácanie: liečba. Krvácanie do žalúdka

Žalúdok je dočasným zásobníkom potravy z pažeráka. Syntetizuje všetky potrebné enzýmy a biologicky aktívne látky, smeruje bolus potravy ďalej v priebehu gastrointestinálny trakt... Tento článok sa bude zaoberať núdzovou liečbou krvácania do žalúdka.

Vlastnosti krvného zásobovania

Arteriálne cievy sa ohýbajú okolo tohto dutého orgánu pozdĺž väčšieho a menšieho zakrivenia. V oblasti prechodu pažeráka do žalúdka sa nachádza venózny plexus, ktorý môže slúžiť na rozvoj masívneho krvácania v prípade žilového ochorenia, ako aj pri nadmernom zvýšení záťaže.

Klasifikácia krvácania

Krvácanie do žalúdka(podľa ICD -10 je jeho kód K92.2) - to je veľmi nebezpečný stav, čo pri absencii včasnej liečby môže viesť k smrti.

Podľa etiológie:

Ulcerózne (s a dvanástnikom).
Nevredový, vznikajúci z iných dôvodov.

Podľa trvania krvácania:

Akútny - rýchly, pomerne výrazný výron krvi v krátkom časovom období.
Chronický - dlhodobý, menej intenzívny.

V závislosti od závažnosti príznakov môže byť krvácanie do žalúdka:

Výslovne... Ak sú prítomné, je nepochybne možné hovoriť o krvácaní, diagnostika nie je náročná.
Skryté... Svetlo závažné príznaky chýbajú, na určenie príčiny bledosti pokožky sú potrebné ďalšie diagnostické štúdie.

Urgentná starostlivosť pre žalúdočné krvácanie bude popísané nižšie.

Príčiny

Dôvody ovplyvňujúce zmeny v žalúdku sú uvedené nižšie:

Peptická vredová choroba. Táto patológia vo viac ako 20% prípadov má tendenciu byť komplikovaná vo forme krvácania, vzniká agresívnym pôsobením žalúdočnej šťavy.
Cievna trombóza, teda zvýšenie tlaku, čo vedie k zriedeniu steny a vyliatiu obsahu do dutiny orgánu.
Zhubné novotvary. Rakovina v tento prípad sa vyskytuje buď spočiatku (to znamená, že neexistujú žiadne patologické procesy, ktoré by predurčovali jeho vývoj) alebo je komplikáciou, napríklad toho istého peptického vredu. Prvá pomoc pri krvácaní do žalúdka by mala byť poskytnutá včas.
Divertikul - prítomnosť výčnelku steny alebo všetkých jej vrstiev. Toto bude skutočný divertikul. Alebo bez zapojenia akejkoľvek vrstvy je to nepravda. Diagnóza nie je ťažká: pri skúmaní röntgenového obrazu je viditeľný symptóm "prsta".

Diafragmatická hernia, pri ktorej žalúdok prechádza existujúcim fyziologickým otvorom v bránici, ktorý komunikuje hrudný a brušný útlm. To sa pozoruje v nasledujúcich patológiách: ulcerácia pod vplyvom agresívnej žalúdočnej šťavy a v kombinácii s ulceróznymi léziami.
Polypy sú typom benígneho unikajúceho nádoru. Príčinou krvácania, ak je prítomná, je trauma aktívnymi zložkami žalúdočnej šťavy a narušenie „výživy“ polypu, napríklad keď sú nohy zovreté alebo skrútené. Liečba krvácania do žalúdka bude do značnej miery závisieť od príčiny krvácania.
Mallory-Weissov syndróm. Vyskytuje sa vtedy, keď sa v oblasti prechodu sliznice pažeráka do sliznice žalúdka vytvorí trhlina. To môže byť vyvolané užívaním alkoholické nápoje v kombinácii s veľké množstvo jedlo alebo ak už pacient má diafragmatická hernia.
S týmto typom gastritídy na povrchu horná stena vyskytujú sa ulceratívne zmeny, najskôr prezentované vo forme erózie, s možnosťou prechodu do obrovských (viac ako 3 centimetrov) vredov.
Vznikajú z akéhokoľvek veľmi výrazného stresu, počas ktorého sa obranná reakcia nášho tela „dekompenzuje“, v dôsledku čoho dochádza k prudkému uvoľňovaniu hormónov nadobličiek. To vedie k zvýšeniu kyslosti šťavy a podľa toho k tvorbe povrchových defektov, ako je erózia alebo vredy. Aké ďalšie príčiny krvácania do žalúdka existujú?

Cievne ochorenia môžu viesť k krvácaniu. Kŕčové žily dolného pažeráka a horného žalúdka sa pozorujú, keď:

cirhóza pečene;
novotvary;
trombóza portálnej žily, kompresia rôznej etiológie;
chronická lymfocytová leukémia.

Nebezpečné ako periarteritis nodosa a Shenlein-Henoch purpura. Ide o autoimunitné ochorenia, ktoré zahŕňajú poškodenie steny. cievy.

Ateroskleróza a arteriálna hypertenzia môže tiež spôsobiť krvácanie do žalúdka. Pri tejto kategórii patológií je možné riziko vo forme preťaženia cievnej steny a následného prasknutia sprevádzaného krvácaním do žalúdka.

Porucha krvácania spôsobuje nebezpečný stav v žalúdku:

Hemofília je znížená zrážanlivosť krvi. Toto je dedičné ochorenie.
Akútne a chronické leukémie, najmä ak je narušená tvorba krvných doštičiek.
Hemoragická diatéza. Kombinujú poruchy tak zo strany koagulácie krvi, ako aj zo strany zvýšeného krvácania.
Nedostatok skupiny vitamínu K. Vedie k krvácaniu v rôzne skupiny orgánov, vrátane životne dôležitých, napríklad mozgu.

Známky krvácania do žalúdka

Všeobecné príznaky:

Pocit slabosti, letargia.
Bledosť pokožky a viditeľné sliznice.
Studený pot.
Zníženie hodnoty krvný tlak.
Časté slabé kolísanie pulzu.
Závraty a pocit upchatia v ušiach.
Prejavy letargie, zmätok vedomia až do jeho straty.

Preto čím je strata krvi masívnejšia, tým rýchlejšie a jasnejšie sa klinický obraz objaví. Ak v tejto situácii nebola vykonaná prvá pomoc pri krvácaní do žalúdka, potom je riziko smrti veľmi vysoké.

Charakteristickým znakom je povaha zvratkov, ktoré farbou pripomínajú „kávovú usadeninu“.

Farbenie v tejto farbe je zabezpečené pôsobením kyseliny chlorovodíkovej. Ak má krv vo zvratkoch nezmenenú farbu, dá sa predpokladať, že ide o krvácanie z vyšších oblastí (napríklad z pažeráka) alebo o masívne krvácanie, pri ktorom krv jednoducho nemá čas na interakciu s kyselinou.

Špecifickým znakom je tiež prítomnosť čiernej dechtovej stolice - melena.

Závažnosť

Svetlo - nevýznamná strata krvi. Stav pacienta je uspokojivý, pulz nie je vyšší ako 80 úderov za minútu a systolický krvný tlak neklesne pod 110 mm. rt. Čl. Pacient je pri vedomí.
Priemerný stupeň je zvýšenie srdcovej frekvencie až o 90-100 úderov za minútu, zníženie krvného tlaku na 100-110 mm. rt. Čl. Koža a sliznice sú bledé, pokryté lepkavým studeným potom, pacient pociťuje silné závraty.
Ťažká - ťažká letargia a v niektorých prípadoch bezvedomie s nedostatočnou reakciou na silné podnety. Pulz je častejšie ako 110 úderov, krvný tlak je výrazne nižší ako 110 mm. rt. Čl.

Núdzové krvácanie do žalúdka

Čo je núdzová pomoc s krvácaním zo žalúdka? Všetko nevyhnutné akcie uvedené nižšie:

Poskytnutie pokoja na lôžku, ktoré pomáha znižovať mieru krvácania.
Nastavenie studeného kompresie (algoritmus bude popísaný nižšie).
Umývanie žalúdka ľadovou vodou, podstata spočíva v spazme krvácajúcich ciev a následnom zastavení alebo spomalení prietoku krvi.
Predpisovanie liekov obsahujúcich adrenalín alebo norepinefrín prostredníctvom Táto skupina hormóny sa týkajú stresových faktorov, ktoré spôsobujú kompenzačnú vazokonstrikciu.
Doplnenie všeobecných zásob zavedením hemostatických roztokov metódou vnútrožilovej kvapkania.
Používajte ako náhradu stratená krv darca, krvné náhrady a mrazená plazma.

Iná terapia sa vykonáva, ak je to indikované.

Studený kompres

S pacientom musí byť vytvorený vzťah dôvery. Musí pochopiť účel a priebeh studeného obkladu. Algoritmus akcií vykonaných s jeho súhlasom je nasledujúci:

Endoskopická liečba

Tento spôsob liečby sa vykonáva:

Injekciou vredu roztokmi adrenalínu a norepinefrínu na dosiahnutie vazospazmu.
Cauterizácia - elektrokoagulácia sliznice.
Laserová koagulácia.
Inštalácia klipov a šitie cievneho aparátu.

Použitie špeciálneho lekárskeho lepidla.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Akútne krvácanie do žalúdka je indikáciou k chirurgickému zákroku, keď:

neprítomnosť pozitívne výsledky z predchádzajúcich konzervatívnych a endoskopických opatrení;
nestabilný stav pacienta alebo vážny stav, ktorý môže byť v blízkej budúcnosti komplikovaný (napríklad ischemická choroba alebo cievna mozgová príhoda);
opakované krvácanie.

Druhy intervencií

Vykonávajú sa nasledujúce typy chirurgických zákrokov:

Šitie defektu.
Resekcia časti žalúdka.
Plastická chirurgia v oblasti hraníc pažeráka a žalúdka.
Endovaskulárne intervencie.

Rehabilitačné opatrenia po operácii

Prvý deň - môžete hýbať rukami a nohami.
Deň druhý - začiatok zavedenia dychových cvičení.
Deň tretí - môžete sa pokúsiť postaviť na nohy.
Deň osem - odstránia sa pooperačné stehy.
Štrnásty deň - prepustenie z oddelenia s odporúčaním obmedzení fyzická aktivita do mesiaca a potrebu vykonať súbor cvičebných terapeutických cvičení.

Diéta po operácii

Pri diéte platia nasledujúce pravidlá:

Deň prvý - nemôžete piť ani jesť, iba vysušte povrch pier.
Deň druhý - je dovolené vypiť pol pohára vody s čajovou lyžičkou.
Deň tretí - je možné zvýšiť množstvo spotrebovanej tekutiny (voda, vývar, džús) až na pol litra.
Štvrtý deň - sú povolené až štyri poháre tekutiny, berúc do úvahy rozdelenie tohto množstva na 8-12 dávok. Môžete jesť slizké polievky.

Od piateho dňa sa do stravy pridáva tvaroh, krupica, a od siedmeho - varené mäso. Od deviateho dňa je povolený prechod na pravidelné jedlá v malých porciách.

Preto sme zvážili núdzovú starostlivosť o žalúdočné krvácanie.

Úmrtnosť na gastrointestinálne krvácanie (GIH) je 7-15%, preto je vhodné hospitalizovať pacientov so stredne ťažkým a ťažkým krvácaním na JIS, kde budú ďalej vyšetrení a liečení. Zodpovednosť za pacienta by mala byť spoločná. K pacientovi okamžite zavolajte chirurga a edoskopistu, ak je to potrebné, ďalších špecialistov. V závažnom a mimoriadne vážnom stave pacienta má zmysel zvolať konzultáciu.

Krvácanie sa spontánne zastaví asi v 80% prípadov. Pokračujúce krvácanie vyžaduje jeho maximálne endoskopické zastavenie krátka doba... Ak to nie je možné, uchýlia sa k aktívnej chirurgickej taktike. V niektorých prípadoch sa vykonáva endovaskulárna intervencia resp konzervatívna liečba.

Hlavné úlohy zverené anesteziológovi-resuscitátorovi pri liečbe pacientov s GI:

Prevencia opakovania krvácania po jeho zastavení;
Obnovenie systémovej hemodynamiky a ďalších ukazovateľov homeostázy. Prirodzene, výška poskytnutej pomoci sa môže veľmi líšiť: od resuscitácia až po jednoduché dynamické monitorovanie pacienta;
Poskytovanie pomoci pri vykonávaní endoskopického zákroku alebo chirurgického zákroku (ak je to potrebné);
Včasná detekcia opakujúceho sa krvácania;
V relatívne zriedkavé prípady- Konzervatívna liečba krvácania.

Postupnosť starostlivosti

Ak pacient dostal antikoagulanciá pred nástupom krvácania, mali by byť vo väčšine prípadov zrušené. Posúďte závažnosť stavu a odhadovaný objem straty krvi podľa klinických príznakov. Zvracanie krvi riedka stolica s krvou, melenou, zmenami hemodynamických parametrov - tieto znaky naznačujú prebiehajúce krvácanie. Arteriálna hypotenzia v polohe na chrbte naznačuje veľkú stratu krvi (viac ako 20% BCC). Ortostatická hypotenzia (pokles systolického krvného tlaku nad 10 mm Hg a zvýšenie srdcovej frekvencie o viac ako 20 úderov za minútu pri prechode do vzpriamenej polohy) naznačuje miernu stratu krvi (10-20% BCC);

V najťažších prípadoch dochádza k tracheálnej intubácii a mechanická ventilácia pred endoskopickou intervenciou. Zabezpečte žilový prístup periférnym katétrom dostatočného priemeru (G14-18), v závažných prípadoch vložte druhý periférny katéter alebo katetrizujte centrálnu žilu.

Odoberte dostatočný objem krvi (zvyčajne najmenej 20 ml), aby ste určili skupinu a Rh faktor, skombinovali krv a správanie laboratórne rozbory: celkový krvný obraz, protrombín a aktivovaný parciálny tromboplastínový čas, biochemické parametre.

Infúzna terapia

Začnite infúznu terapiu zavedením vyvážených fyziologických roztokov.

Dôležité! Ak existujú známky pokračujúceho krvácania alebo sa dosiahne nestabilná hemostáza, krvný tlak by sa mal udržiavať na minimálnej prijateľnej úrovni (SBP 80-100 mm Hg), t.j. infúzna terapia by nemal byť príliš agresívny. Krvné transfúzie sa vykonávajú, ak adekvátna infúzna terapia nedokáže stabilizovať hemodynamiku pacienta (krvný tlak, srdcový tep). Zvážte potrebu transfúzie krvi:

S poklesom hladiny hemoglobínu pod 70 g / l. so zastaveným krvácaním;

Pri pokračujúcom krvácaní, keď je hemoglobín pod 90-110 g / l.

V prípade masívnej straty krvi (viac ako 50-100% BCC) sa transfúzna liečba vykonáva v súlade so zásadami „hemostatickej resuscitácie“. Verí sa, že každá dávka červených krviniek (250-300 ml) zvyšuje hladinu hemoglobínu o 10 g / l. Čerstvo zmrazená plazma je predpísaná pre klinicky významnú koagulopatiu vrátane koagulopatie vyvolanej liekom (napríklad pacient užíva warfarín). A v prípade masívnej straty krvi (> 50% BCC). Ak sa dosiahne spoľahlivá hemostáza, nie je potrebné podávať FFP ani pri významnej strate krvi (viac ako 30% BCC). Dextrany (polyglucín, reopolyglucín), roztoky (HES) môžu zvýšiť krvácanie a ich použitie sa neodporúča.

Antisekrečná terapia

Optimálne podmienky pre implementáciu vaskulárno-doštičkových a hemokoagulačných zložiek hemostázy sú vytvorené pri pH> 4,0. Inhibítory sa používajú ako antisekrečné lieky protónové čerpadlo a blokátory H2-histamínových receptorov.

Pozor! Nie je vhodné predpisovať súčasne blokátory H2-histamínových receptorov a inhibítory protónovej pumpy.

Lieky oboch skupín potláčajú produkciu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku, a tým vytvárajú podmienky pre pretrvávajúcu hemostázu krvácajúcej cievy. Inhibítory protónovej pumpy však vykazujú konzistentnejšie výsledky pri znižovaní kyslosti žalúdka a výrazne znižujú riziko opakovaného krvácania. Antisekrečný účinok inhibítorov protónovej pumpy závisí od dávky. Preto sa v súčasnosti odporúča používanie vysokých dávok liekov, aby nižšie uvedené režimy predpisovania neboli omylom autora.

Pacientom je predpísaná intravenózna infúzia jedného z nasledujúcich inhibítorov protónovej pumpy:

(Losek) 80 mg intravenózne ako nasycovacia dávka, potom 8 mg / hodinu.
(Controlok) intravenózne 80 mg ako nasycovacia dávka, po ktorej nasleduje zavedenie 8 mg / hodinu.
(Nexium) 80 mg i.v. ako nasycovacia dávka, po ktorej nasleduje 8 mg / hodinu.

Nasycovacia dávka lieku sa podáva asi za pol hodinu. Intravenózne podanie liečiva pokračuje 48 až 72 hodín, v závislosti od možností, bolusovým alebo kontinuálnym spôsobom podávania. Nasledujúce dni prechádzajú na perorálne podanie lieku denná dávka 40 mg (pre všetky inhibítory protónovej pumpy uvedené v tomto odseku). Približná dĺžka kurzu je 4 týždne.

Pozor. Inhibítory protónovej pumpy by sa mali začať pred endoskopickým zákrokom, pretože to znižuje pravdepodobnosť opakovaného krvácania.

Pri absencii inhibítorov protónovej pumpy alebo ich neznášanlivosti na pacientov sú predpísané IV blokátory H2-histamínových receptorov:

Ranitidín IV, 50 mg každých 6 hodín alebo 50 mg IV, potom 6,25 mg / hodinu IV. O tri dni neskôr vo vnútri 150-300 mg 2-3 krát denne;
Famotidín IV, kvapkanie, 20 mg každých 12 hodín. Na liečebné účely sa používa 10-20 mg 2-krát denne alebo 40 mg 1-krát denne.

Príprava na gastroskopiu

Po relatívnej stabilizácii stavu pacienta (SBP viac ako 80-90 mm Hg) je potrebné endoskopické vyšetrenie, a ak je to možné, určiť zdroj a zastaviť krvácanie.

Na uľahčenie gastroskopie na pozadí prebiehajúceho krvácania to umožňuje nasledujúca technika. 20 minút pred intervenciou sa pacientovi intravenózne vstrekne rýchla infúzia erytromycínu (250-300 mg erytromycínu sa rozpustí v 50 ml 0,9% roztoku chloridu sodného a podá sa do 5 minút). Erytromycín podporuje rýchlu evakuáciu krvi do čriev, a tým uľahčuje identifikáciu zdroja krvácania. S relatívne stabilnou hemodynamikou na rovnaké účely sa používa intravenózne podanie 10 mg metoklopramidu.

U pacientov s chlopňovou srdcovou chorobou sa pred gastroskopiou odporúča profylaxia antibiotikami. Niekedy je na odstránenie krvných zrazenín zo žalúdka potrebná žalúdočná sonda veľkého priemeru (24 Fr alebo väčšia) (na uľahčenie endoskopického vyšetrenia). Odporúča sa umyť žalúdok vodou pri izbovej teplote. Po ukončení postupu sa sonda odstráni.

Použitie žalúdočnej sondy na diagnostiku a kontrolu krvácania (ak je možné vykonať endoskopické vyšetrenie) sa vo väčšine prípadov považuje za nevhodné.

Ďalšia taktika

Záleží na výsledkoch endoskopické vyšetrenie... Ďalej zvážime najbežnejšie možnosti.

Krvácanie do horného GI

Peptický vred, dvanástnikový vred, erozívne lézie

Klasifikácia krvácania (na základe Forrestovej klasifikácie)

I. Nepretržité krvácanie:

a) masívne (prúdové arteriálne krvácanie z veľkej cievy)

b) mierny (naliata krv z žilovej alebo malej arteriálnej cievy rýchlo zaplaví zdroj po tom, ako sa vymyje a steká po črevnej stene širokým prúdom; prúdové arteriálne krvácanie z malej cievy, ktorej prúdový charakter sa periodicky zastavuje);

c) slabý (kapilárny) - mierny únik krvi zo zdroja, ktorý môže byť pokrytý zrazeninou.

II. Krvácanie, ku ktorému došlo:

a) prítomnosť trombóznej cievy v zdroji krvácania, pokrytá voľnou zrazeninou, s veľkým množstvom zmenenej krvi so zrazeninami alebo obsahom typu “ kávová usadenina";

b) viditeľná nádoba s hnedým alebo sivým trombom, pričom cieva môže vyčnievať nad úroveň dna, mierne množstvo obsahu typu „kávová usadenina“.

c) prítomnosť malých bodkovaných trombózovaných hnedých kapilár, ktoré nevyčnievajú nad úroveň dna, stopy obsahu typu „kávová usadenina“ na stenách orgánu.

V súčasnosti kombinovaná (termokoagulácia + aplikácia, injekcie + endoklipovanie atď.), Ktorá sa de facto stala štandardom, poskytuje endohemostáza efektívne zastavenie krvácanie v 80-90% prípadov. Ale nie všetky inštitúcie, kde sú prijatí pacienti s ulceróznym krvácaním, majú potrebných špecialistov.

Pozor. Pri pokračujúcom krvácaní je indikované jeho endoskopické zastavenie a jeho neúčinnosť - zastavenie krvácania chirurgickým zákrokom.

Ak chirurgická hemostáza nie je možná

Pomerne často existujú situácie, keď nie je možné vykonať endoskopickú ani chirurgickú hemostázu. Alebo sú kontraindikované. Odporúčame nasledujúce množstvo terapie:

Predpísať inhibítory protónovej pumpy. A v ich neprítomnosti - blokátory H2 -histamínových receptorov.

Pri liečbe erozívneho a ulcerózneho krvácania, najmä s pomalým prietokom krvi (typ Forrest Ib), dobrý efekt dáva použitie sandostatínu () - 100 mcg iv bolus, potom 25 mcg / h, kým sa krvácanie nezastaví, a lepšie - do dvoch dní.

Pri pokračujúcom krvácaní je súčasne počas 1-3 dní predpísaný jeden z nasledujúcich inhibítorov fibrinolýzy (v závislosti od údajov z kontrolnej endoskopie):

kyselina aminokapronová 100-200 ml 5% roztoku IV počas 1 hodiny, potom 1-2 g / h, kým sa krvácanie nezastaví;
kyselina tranexamová-1000 mg (10-15 mg / kg) na 200 ml 0,9% chloridu sodného 2-3 krát denne;
(Contrikal, Gordox, Trasilol) má v porovnaní s predchádzajúcimi liekmi menšiu nefrotoxicitu a nižšie riziko venóznej trombózy. Vzhľadom na riziko alergických reakcií (0,3%) sa najskôr podá 10 000 IV jednotiek. Z rovnakých dôvodov sa liek v súčasnosti zriedka používa na liečbu krvácania. Pri absencii reakcie sa intravenózne vstrekne 500 000 - 2 000 000 jednotiek za 15 - 30 minút, potom - infúzia rýchlosťou 200 000 - 500 000 jednotiek / h, až kým sa krvácanie nezastaví;

V prípade neúčinnosti inej terapie je predpísaná koagulácia krvi rekombinantným aktivovaným ľudským faktorom VIIa (rFVIIa) (Novo-Seven) v dávke 80-160 mg / kg IV. Výrazne zvyšuje riziko trombózy a embólie. V prípade významnej koagulopatie by sa mal nedostatok koagulačných faktorov pred jej podaním doplniť transfúziou čerstvej mrazenej plazmy v objeme najmenej 15 ml / kg / telesnej hmotnosti. Liek je celkom účinný aj pri silné krvácanie... Vzhľadom na svoje vysoké náklady je však jeho široké použitie nemožné.

Pozor. Etamsylát (dicinón), často predpisovaný krvácajúcim pacientom, je v skutočnosti úplne neúčinný. V skutočnosti liek nemá žiadny hemostatický účinok. Navrhnuté na liečbu kapilárií ako adjuvans.

O erozívne lézie, prasknutie sliznice (Mallory-Weissov syndróm) a (alebo) neúčinnosť vyššie uvedenej terapie, použitej intravenózne bolus v dávke 2 mg, a potom intravenózne 1 mg každých 4-6 hodín, kým sa krvácanie nezastaví. Vasopresín je rovnako účinný s viacerými komplikáciami. Vasopresín sa podáva pomocou dávkovača liečivé látky do centrálnej žily podľa nasledujúcej schémy: 0,3 IU / min počas pol hodiny, po ktorej nasleduje zvýšenie o 0,3 IU / min každých 30 minút, kým sa krvácanie nezastaví, kým sa nevyvinú komplikácie alebo kým sa nedosiahne maximálna dávka - 0,9 IU / min. min ... Keď sa krvácanie zastaví, rýchlosť podávania lieku sa zníži.

Je možný vývoj komplikácií terapie vazopresínom a terlipresínom - ischémia a infarkt myokardu, ventrikulárne arytmie, zástava srdca, ischémia a infarkt čreva, nekróza kože. Tento typ liečby by sa mal používať s mimoriadnou opatrnosťou pri ochoreniach periférnych ciev, ischemická choroba srdiečka. Vasopresín sa podáva pri monitorovaní srdcovej činnosti. Infúzia sa zníži alebo zastaví, keď sa objaví angina pectoris, arytmia alebo bolesť brucha. Súčasné intravenózne podanie nitroglycerínu znižuje riziko vedľajších účinkov a zlepšuje výsledky liečby. Nitroglycerín je predpísaný, ak systolický krvný tlak prekročí 100 mm Hg. Čl. Zvyčajná dávka je 10 mcg / min i.v. so zvýšením o 10 mcg / min každých 10-15 minút (ale nie viac ako 400 mcg / min), kým systolický krvný tlak neklesne na 100 mm Hg. Čl.

Krvácanie sa zastavilo. Ďalšia terapia

Pokračuje sa v podávaní vyššie uvedených antisekrečných liekov. Pravdepodobnosť opakovaného krvácania po endoskopickom alebo lekárskom zastavení je asi 20%. Na včasnú diagnostiku sa vykonáva dynamické pozorovanie pacienta (hodinový krvný tlak, srdcová frekvencia, hemoglobín 2 -krát denne, opakované endoskopické vyšetrenie každý druhý deň). Hlad nie je indikovaný (pokiaľ nie je plánovaná chirurgická alebo endoskopická intervencia), spravidla je predpísaná tabuľka 1 alebo 1a;

Zavedenie nazogastrickej sondy na kontrolu krvácania, ako je uvedené vyššie, nie je indikované. Je však nainštalovaný, ak pacient nie je schopný samostatne jesť a potrebuje enterálnu výživu. Profylaktické podávanie antifibrinolytík nie je indikované (kyselina aminokapronová a kyselina tranexamová, aprotinín).

Verí sa, že 70-80% vredov dvanástnika a žalúdka je infikovaných Helicobacter pylori... Eradikácia by sa mala vykonať u všetkých pacientov s touto infekciou. To vám umožní urýchliť hojenie vredov a znížiť frekvenciu opakovaného krvácania. Rozšírené a dostatočné efektívna schéma: omeprazol 20 mg dvakrát denne + klaritromycín 500 mg dvakrát denne + amoxicilín 1000 mg dvakrát denne. Kurz trvá desať dní.

Krvácanie z kŕčových žíl pažeráka alebo žalúdka na pozadí portálna hypertenzia

Úmrtnosť dosahuje 40%. U nás je endoskopické zastavenie krvácania (skleroterapia, endoskopická ligácia uzlín a pod.), Chirurgické a endovaskulárne intervencie pomerne zriedkavé. Používajte častejšie liečba drogami, tamponáda kŕčových žíl s balónikovou sondou, operácie. Všimnite si toho, že použitie faktora VIIa (rFVIIa) bolo u týchto pacientov neúčinné. Najbezpečnejšie a najstačujúcejšie efektívna metóda zvažuje sa konzervatívna terapia vnútrožilové podanie sandostatín (oktreotid)-100 mcg iv bolus, potom 25-50 mcg / h počas 2-5 dní.

V prípade neúčinnosti terapie je terlipresín predpísaný intravenózne 2 mg, potom 1-2 mg každých 4-6 hodín, kým sa krvácanie nezastaví, ale nie dlhšie ako 72 hodín. Ak je terapia neúčinná alebo s masívnym krvácaním, uchýlia sa k inštalácii Sonda Blackmore-Sengstaken. Metóda: Vykonajte lokálnu anestéziu nosohltanu lidokaínovým aerosólom. Pred vložením sa sonda skontroluje nafúknutím oboch balónikov, lubrikuje sa vodivým gélom na elektródy EKG alebo glycerínom (niekedy sa jednoducho navlhčí vodou), balóniky sa zrolujú okolo sondy a v tejto forme prechádzajú nosovým priechodom (zvyčajne pravý) do žalúdka. Niekedy nie je vloženie sondy cez nos možné a je zavedené cez ústa. Potom sa 200-300 ml vody vstrekne do distálneho (sférického) balónika, celá sonda sa vytiahne nahor, až kým sa neobjaví odpor k pohybu, a opatrne sa zafixuje v tejto polohe. Potom sa do pažerákového balónika pumpuje vzduch sfygmomanometrom na tlak 40 mm Hg. Čl. (pokiaľ výrobca sondy neodporúča rôzne objemy vstupných alebo tlakových tlakov vzduchu a vody).

Prostredníctvom lúmenu sondy sa vykonáva odsávanie žalúdočného obsahu, to znamená dynamická kontrola účinnosti hemostázy a kŕmenie. Každé 2-3 hodiny je potrebné monitorovať tlak v pažerákovej manžete. Po zastavení krvácania by sa mal tlak v balóniku postupne znižovať. Sonda s vypusteným balónikom sa ponechá na mieste 1-1,5 hodiny, takže keď sa krvácanie obnoví, tamponáda sa môže opakovať. Ak nedôjde k krvácaniu, sonda sa odstráni. K ulcerácii a nekróze sliznice môže dôjsť pomerne rýchlo, preto by pobyt sondy v pažeráku nemal presiahnuť 24 hodín, ale niekedy je potrebné túto dobu predĺžiť.

Pacientom je predpísaný cefotaxím 1-2 g IV trikrát denne alebo ciprofloxacín 400 mg IV dvakrát denne - na profylaxiu. Prebieha liečba zlyhanie pečene... Zabrániť hepatálna encefalopatia predpisujte laktulózu ústami 30-50 ml po 4 hodinách.

Prevencia krvácania z kŕčových žíl pažeráka alebo žalúdka

Vymenovanie neselektívneho beta-blokátora (ale nie iných beta-blokátorov) znižuje tlakový gradient v pečeňových žilách a znižuje pravdepodobnosť opätovného krvácania. V tomto prípade sú dôležité účinky beta-2-adrenoblokády, kvôli ktorým dochádza k zúženiu splanchnických ciev, čo vedie k zníženiu prietoku krvi a tlaku v kŕčových cievach pažeráka a žalúdka.

Vyberie sa individuálna maximálna tolerovaná dávka, ktorá zníži pokojový srdcový tep približne o 25% počiatočnej úrovne, ale nie nižšie ako 50-55 úderov za minútu. Približná počiatočná dávka je 1 mg / kg / deň, rozdelená na 3-4 dávky.

Krvácanie do dolného GI

Hlavnými príčinami krvácania z dolného gastrointestinálneho traktu sú angiodysplázia, divertikulóza, zápalové ochorenie čriev, novotvary, ischemická a infekčná kolitída a choroby anorektálnej oblasti. Klinicky sa prejavuje krvavou stolicou - tok krvi z konečníka šarlátovej alebo gaštanovej farby.

Diagnostické problémy

Endoskopická diagnostika sa často ukazuje ako neúčinná, len zriedka je možné nájsť zdroj krvácania, a čo viac, zastaviť krvácanie. Je však v do značnej miery závisí od kvalifikácie endoskopistu. Angiografia sa používa, ak po kolonoskopii nie je možné určiť príčinu krvácania. Počas chirurgického zákroku je tiež ťažké zistiť zdroj krvácania. Niekedy existuje viac ako jeden zdroj krvácania (napríklad zápalové ochorenie čriev).

Pozor. Pred chirurgickým zákrokom by sa mal vykonať FGS, aby sa vylúčilo krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu.

Núdzový chirurgický zákrok na pozadí pokračujúceho krvácania je sprevádzaný vysokou úmrtnosťou (~ 25%). Preto by mala byť hlavným spôsobom liečby týchto pacientov perzistentná konzervatívna liečba.

Liečba:

V čase diagnostických opatrení je potrebné dosiahnuť stabilizáciu stavu.
Rozsah vyšetrenia je určený diagnostickými schopnosťami zdravotníckeho zariadenia;
Na základe získaných výsledkov sa pokúste zistiť príčinu krvácania. Potom bude liečba cielená;
Ak je presná príčina krvácania nejasná, vykonajú sa opatrenia na udržanie systémovej hemodynamiky, používajú sa hemostatiká.

Pohotovosť chirurgia zobrazené:

s pokračujúcim krvácaním a rozvojom hypovolemického šoku, napriek prebiehajúcej intenzívnej terapii;
s pokračujúcim krvácaním, ktoré si vyžaduje transfúziu 6 alebo viacerých dávok krvi denne;
ak nebolo možné zistiť príčinu krvácania po vykonaní kolonoskopie, scintigrafie alebo arteriografie;
pri zakladaní presná diagnóza choroby (s kolonoskopiou alebo arteriografiou), najlepšia metóda ktorej liečenie je chirurgický zákrok.

Existuje krvácanie. Tento život ohrozujúci stav môže byť smrteľný. S touto diagnózou je na urgentný príjem prijatý približne každý piaty pacient. Ide predovšetkým o starších pacientov, väčší ako muži s anamnézou chorôb horného gastrointestinálneho traktu (pažerák, žalúdok a dvanástnik). Nižšie hladiny gastrointestinálneho traktu zvyčajne nedávajú takú masívnu stratu krvi a len zriedka vyžadujú núdzovú hospitalizáciu.

Gastrointestinálne krvácanie je niekoľkých typov v závislosti od rýchlosti a závažnosti straty krvi, lokalizácie zdroja a závažnosti symptómov. V niektorých prípadoch je možné stanoviť formu krvácania podľa klinického obrazu, ako aj pomocou ďalších výskumných metód - endoskopia, ultrazvuk.

V súčasnej dobe kvôli rozsiahlemu zavedeniu do praxe endoskopické metódy diagnostika na identifikáciu zdroja krvácania v gastrointestinálnom trakte nie je náročná, čo výrazne zvyšuje účinnosť liečby a zlepšuje prognózu pre pacienta.

Existujú nasledujúce typy krvácania z gastrointestinálneho traktu:

Akútne a chronické. K prvému dochádza náhle, pričom objem straty krvi môže byť rôzny - masívna strata krvi za niekoľko hodín môže viesť k smutnému výsledku, malému - prejavuje sa postupne. Chronické krvácanie - vedie k rozvoju anémie z nedostatku železa.
Explicitné (externé) a skryté (interné). Ten druhý je častejšie chronický.
Krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu (až do Treitzovho väzu, ktorý podporuje dvanástnik) a zospodu (po KDP).
Podľa závažnosti - mierny, stredne ťažké a ťažké (závisí od objemu a rýchlosti straty krvi, dysfunkcie životne dôležitých orgánov).

Etiológia a patogenéza

Príčiny gastrointestinálneho krvácania môžu byť rôzne choroby a lézie tráviaceho systému, portálna hypertenzia, poškodenie ciev a krvotvorné ochorenia. Najčastejšími dôvodmi sú:

Patogenéza gastrointestinálneho krvácania je najčastejšie spojená s porušením integrity cievnej steny (erózia, vredy, prietrže, skleróza, embólia, trombóza, prasknutá aneuryzma alebo patologické zväčšené uzliny, zvýšená priepustnosť malých kapilár).

Druhým mechanizmom sú zmeny v systéme hemostázy (poruchy zrážanlivosti krvi). U toho istého pacienta je možná kombinácia týchto dvoch mechanizmov.

Príznaky a diagnostické metódy

V klinický vývoj Akékoľvek krvácanie má dve hlavné obdobia:

latentné (latentné) obdobie - začína od okamihu, keď krv vstúpi do gastrointestinálneho traktu, až kým sa neobjavia vonkajšie znaky;
generalizované obdobie - keď sú zrejmé všetky príznaky straty krvi (hluk v hlave, ťažká slabosť a bledosť, smäd, studený pot, tachykardia, pokles krvného tlaku, mdloby).

Trvanie prvého obdobia závisí od rýchlosti a objemu straty krvi a pohybuje sa od niekoľkých minút do 24 hodín. S pomalým a miernym krvácaním všeobecné príznaky môže byť skromný - mierna bledosť pokožky a slizníc, únava, mierna tachyarytmia na pozadí normálneho krvného tlaku. Je to spôsobené tým, že telo má čas zapnúť všetky kompenzačné mechanizmy na kompenzáciu straty krvi.

Malo by sa to pamätať vnútorné krvácanie sa môže prejaviť iba celkovými príznakmi, pričom krv nevyteká, ale do jednej z dutín ľudského tela, čo v prípade predčasnej diagnostiky predstavuje vážne ohrozenie života pacienta.

Všetky ostatné typy gastrointestinálneho krvácania majú príznaky vonkajšieho prietoku krvi ústami alebo konečníkom:

Krvavé vracanie - ak vyjde nezmenená krv, potom je zdroj v pažeráku alebo v žalúdku (s vysokou intenzitou straty krvi nie je čas reagovať s kyselina chlorovodíková). Ak sa krv nejaký čas nahromadí v dutine žalúdka na množstvo jedného pohára, potom bude zvracanie ako kávová usadenina. Ak sa krvavé vracanie opakuje do dvoch hodín, treba myslieť na pokračujúce krvácanie, ale ak sa vracanie obnoví po 4 alebo viacerých hodinách, jedná sa o opakované krvácanie.
Výkaly s krvou - červená krv na vrchole výkaly naznačuje, že zdrojom straty krvi je dolná časť hrubého čreva (hemoroidy, rektálna trhlina). Tmavá krv zmiešaná s výkalmi a hlienovými zrazeninami je charakteristická pre rakovinu hrubého čreva a konečníka. Dechtová stolica (melena) naznačuje krvácanie Horné poschodie Gastrointestinálny trakt (vred, rakovina žalúdka).

Nedochádza k vracaniu, výkaly nemenia farbu a celkové príznaky sú mierne - to sa stáva, ak objem stratenej krvi za deň nepresiahne 100 ml, v takom prípade príde na záchranu test na okultné krvné testy vo výkaloch. Táto analýza sa vykonáva u všetkých pacientov s chronickou, najmä s dedičnou záťažou onkológie.

Hlavnou inštrumentálnou metódou diagnostiky gastrointestinálnej patológie je endoskopia.

Ak symptómy hovoria o krvácaní z horného gastrointestinálneho traktu, potom bude najinformatívnejšou štúdiou EFGDS (esophagogastroduodenoscopy), ak sú postihnuté dolné sekcie, vykoná sa sigmoidoskopia a kolonoskopia. Tieto metódy vám umožňujú zastaviť menšie krvácanie počas štúdie. Ďalšie informácie dať ultrazvukové, MRI a röntgenové metódy.

Pri analýze symptómov u pacienta je potrebné vziať do úvahy možnosť výskytu čiernych výkalov počas liečby prípravkami železa, keď sa používa aktívne uhlie, čučoriedky, sušené slivky, čerešne. Prímesou krvi do zvratkov môže byť prehltnutie počas krvácania z nosa alebo pľúc. Hemoptýza (vykašliavanie krvi) môže naopak nastať vtedy, keď krv prúdi z pažeráka a hltana do priedušnice a dolných dýchacích ciest.

Pomoc

GI krvácanie je život ohrozujúce stav vyžadujúci okamžitú prvú pomoc pacientovi, ktorý je doma, v práci alebo na dovolenke.

Aj podozrenie na existujúce krvácanie je dôvodom zavolať záchrannú službu a hospitalizovať pacienta v najbližšej chirurgickej nemocnici.

Prvá pomoc je nasledovná:

pacient musí byť položený, nohy musia byť mierne zdvihnuté nad úroveň hlavy;
je dovolené pohybovať sa iba na nosidlách;
nedávajte jedlo a vodu, kým nepríde záchranná služba;
položte ľad alebo fľašu s studená voda v mieste údajného zdroja krvácania odstráňte každých 15 minút na 3 minúty;
v nemocnici sa vykonáva vyšetrenie, identifikácia a eliminácia zdroja krvácania (zavedenie hemostatických činidiel), doplnenie objemu stratenej tekutiny a cirkulujúcej krvi, liečba anémie a sprievodná patológia;
chirurgický zákrok sa vykonáva bez účinku liekové metódy zastavenie krvácania.

Predčasné odvolanie pre kvalifikovaných lekársku pomoc alebo pokusy o samoliečbu môžu mať za následok vážne dôsledky pre zdravie a život pacienta - vývoj hemoragického šoku, anémia, akútne zlyhanie viacerých orgánov, smrť. Na prevenciu je potrebné pravidelne absolvovať vyšetrenie špecialistami (gastroenterológ, proktológ), liečiť existujúce choroby, dodržiavať všetky odporúčania týkajúce sa diéty a správnej životosprávy.

Dnes sú rozšírené rôzne choroby tráviaceho systému. Dôvodom je ľudská strava. Väčšina ľudí má občerstvenie na cestách, pričom nevenuje pozornosť jedlu, ktoré konzumuje. V dôsledku toho - nesúlad v zažívacie ústrojenstvo... Niekedy môžu takéto problémy dokonca vyvolať krvácanie zo žalúdka. To je pre človeka vážnym nebezpečenstvom, pretože to, čo sa deje vo vnútri, bohužiaľ nie je viditeľné.

Hlavné dôvody

Akákoľvek patológia, ktorá nie je na prvý pohľad viditeľná, je pre ľudí dostatočne nebezpečná. Dôsledkom jedného z nich je žalúdočné krvácanie. Dôvody tohto javu môžu byť rôzne. Ale jeho hlavným zdrojom sú žalúdočné vredy.

Lekári identifikujú niekoľko faktorov, ktoré môžu vyvolať tento problém:

Ochorenia žalúdka. Medzi nimi najdôležitejšie miesto patrí, ako už bolo spomenuté, vredu. Erózia sliznice, zápal žalúdka, rôzne neoplazmy (benígne, malígne) môžu viesť k krvácaniu.
Lieky... Niektoré lieky poškodzujú sliznicu žalúdka. Slúži ako provokujúci faktor nasledujúce lieky: „Aspirín“, „Butadion“, „Reopirín“, „Hydrokortizón“. Analógy týchto liekov nie sú o nič menej nebezpečné.
Ochorenia iných orgánov. Vo väčšine prípadov ide o hemofíliu, hemoragickú vaskulitídu, leukémiu, mediastinálny nádor, prienik aneuryzmy aorty, Werlhofovu chorobu, skorbut.

Krvácanie do žalúdka, ktorého príčiny spočívajú v mnohých rôzne patológie, začína v dôsledku prasknutia cievy. Zároveň sa líši v celkom špecifických príznakoch. Znaky sa javia tak živo, že je jednoducho nemožné ich ignorovať.

Príznaky javu

Aké sú teda príznaky krvácania do žalúdka? Je ich veľa a môžu o nich svedčiť rôzne choroby... Ale najdôležitejším príznakom naznačujúcim tento problém je krvavé vracanie. Podľa svojej intenzity je lekár schopný odhadnúť lokalizáciu problému. Farba a konzistencia udávajú rýchlosť krvácania. Šarlátový alebo tmavý čerešňový odtieň teda signalizuje rýchly vnútorný tok. Ak je vracajúca krv podobná kávovej usadenine, potom je jej rýchlosť nízka.

Tento príznak je často sprevádzaný nasledujúce príznaky krvácanie do žalúdka:

závraty;
stolica čiernej farby (dechtová);
bolesť vychádzajúca z hrudníka;
slabosť, letargia;
bledá koža;
studené a lepkavé končatiny;
zvýšená srdcová frekvencia;
zakalenie vedomia, možné mdloby;
zníženie tlaku;
vlhký studený pot;
znížená orientácia v priestore.

Závažnosť stavu

Toto kritérium je určené množstvom krvi, ktoré pacient stratil. V závislosti od toho môže mať žalúdočné krvácanie tri formy závažnosti:

Mierny stupeň. Porovnateľne uspokojivý stav pacienta. Osoba je pri plnom vedomí. Existuje mierny závrat. Tlak nepresahuje 110 mm. rt. Článok a pulz je 80 úderov za minútu.
Priemerný stupeň. V tejto forme je zaznamenaná bledosť pokožky s prítomnosťou studeného potu. Pacient sa obáva závratov. Meranie krvného tlaku ukazuje výsledky od 90 do 110 mm. rt. Čl. Pulz sa zrýchľuje až na 100 úderov za minútu.
Silný stupeň. Pacient je veľmi bledý s ťažkou letargiou. Na otázky odpovedá s oneskorením. Takíto ľudia väčšinou ani nereagujú na svoje okolie. Pulz presahuje 100 úderov a tlak klesne pod 80 mm. rt. Čl.

Prvá pomoc

S ťažkými a predĺžené krvácanie pacient môže pociťovať modré pery. Pacient má často pocit nedostatku vzduchu. Vízia môže byť vážne narušená. Ľudský stav sa dramaticky zhoršuje. Takéto príznaky jasne naznačujú akútne žalúdočné krvácanie. Okamžite treba zavolať „núdzovú situáciu“. Akékoľvek oneskorenie v čase je spojené s vážnymi následkami. Štatistiky uvádzajú, že viac ako 17% pacientov zomiera na stratu krvi v žalúdku.

Čo robiť pred príchodom lekárskeho tímu? Prvá pomoc pri krvácaní do žalúdka je poskytnúť pacientovi úplný odpočinok. Odporúča sa položiť pacienta horizontálne. Je prísne zakázané dávať mu jedlo alebo vodu. Ak je to možné, dajte chlad na žalúdok, do hornej oblasti. Môže to byť bublina alebo vrecko na ľad. Robiť klystír, vyplachovanie žalúdka je v každom prípade nemožné!

Musíte pozorne sledovať Všeobecná podmienka chorý. Ak stratí vedomie, určite ho oživte. Na tieto účely použite vatový tampón namočený v čpavku.

Chronické krvácanie

Niekedy si pacienti možno ani neuvedomujú, že majú túto patológiu. Idú k lekárovi o príznakoch, ktoré ich trápia, úplne nevediac, že ide o príznaky krvácania do žalúdka.

Spravidla s nepohodlím a bolesťou v hornej časti brucha, poruchami trávenia, nevoľnosťou sú pacienti odkázaní na terapeuta alebo gastroenterológa. Ak je na tele veľa modrín alebo sa zvyšuje krvácanie, pacient ide k hematológovi. Každý z týchto lekárov sa objedná na vyšetrenie. Počas ktorého je určené krvácanie do žalúdka.

Pokiaľ ide o chronická forma, hlavným príznakom tohto stavu je dechtová čierna stolica. Je to v prítomnosti túto funkciu mali by ste okamžite konzultovať s chirurgom.

Diagnostika stavu

Ak to stav pacienta dovolí, lekár počas vyšetrenia a rozhovoru zbiera dôležité informácie. Koniec koncov, krvácanie môže nastať nielen zo žalúdka, ale aj z iných orgánov. Na diagnostiku však musí byť pacient vyšetrený, aj keď má pacient niektoré príznaky žalúdočného krvácania.

Spravidla sa používajú tieto štúdie:

Fibrogastroduodenoskopia... Toto vyšetrenie vám umožňuje preskúmať pažerák, žalúdok, dvanástnik. V dôsledku štúdie je jasne zistený zdroj krvácania, ako aj jeho lokalizácia.
RTG žalúdka. Používa sa na posúdenie stavu stien žalúdka, identifikáciu nádorov, vredov, diafragmatickej hernie.
Angiografia... Röntgenové kontrastné vyšetrenie ciev. Táto štúdia používa sa, ak existuje podozrenie, že krvácanie je spôsobené cievnymi poruchami. Napríklad ateroskleróza.
Rádioizotopové skenovanie. Ak miesto lokalizácie krvácania nemožno zistiť inými metódami, použije sa tento prieskum... Erytrocyty označené špeciálnou látkou sa vstrekujú do krvi pacienta. Hromadia sa v problémovej oblasti.
Krvný test.
Magnetická rezonancia.
Koagulogram... Vyšetrenie zrážania krvi.

Metódy liečby

Pacient s diagnostikovaným krvácaním do žalúdka musí byť hospitalizovaný. Ak je to možné, núdzovú starostlivosť poskytuje tím záchrannej služby a pacienta prevezú do nemocnice. V lekárska prax Na liečbu týchto stavov existujú dve taktiky:

konzervatívna metóda (bez chirurgického zákroku);
chirurgická intervencia.

O tom, ktoré opatrenia sa uchýlia, rozhoduje iba lekár. Po dôkladnom vyšetrení pacienta, stanovení závažnosti ochorenia a lokalizácii krvácania sa vyberie najúčinnejší liečebný režim.

Konzervatívna taktika

Pacient je prísne pripisovaný pokoj na lôžku... V tejto polohe ustupuje žalúdočné krvácanie. Ak sa pacient pokračuje v pohybe, problém sa môže zhoršiť.

Na základnú plochu sa aplikuje chlad. Tento postup podporuje vazokonstrikciu. V dôsledku toho sa zastaví aj krvácanie. Na rovnaké účely sa niekedy vykonáva opláchnutie studenou vodou.

Nasledujúce lieky sa vstrekujú trubicou do žalúdka: "Adrenalín", "Norepinefrín". Sú schopné spôsobiť vazospazmus, čím zastavia krvácanie. Tieto lieky sa označujú ako „stresové hormóny“.

Predpísané sú samozrejme hemostatické lieky. Najdostupnejšie lieky sú "Dicinon", "Etamzilat", "Vikasol". Niekedy sa používa chlorid vápenatý.

Ak je to potrebné, ak pacient stratil veľa krvi, lekári sa uchýlia k jeho transfúzii.

Endoskopická liečba

Táto metóda sa používa, ak má pacient mierne krvácanie do žalúdka. Liečba sa vykonáva niekoľkými spôsobmi. Na tento účel sa cez ústa zavádzajú špeciálne endoskopické nástroje.

Metódy liečby:

Injekcia miesta krvácania roztokmi „noradrenalínu“ a „adrenalínu“. Procedúra spôsobuje, ako bolo uvedené vyššie, vazospazmus.
Laserová koagulácia. Krvácajúce oblasti sliznice sú kauterizované. O táto metóda používa sa laser.
ElektrokoaguláciaĎalší spôsob moxovania.
Zošívanie Táto metóda používa vlákna alebo špeciálne kovové spony.
Aplikácia. V tomto prípade sa používa špeciálne lekárske lepidlo.

Chirurgická intervencia

Vyššie uvedená pomoc pri krvácaní do žalúdka nie je vždy účinná. Pri niektorých faktoroch pacient potrebuje iba chirurgický zákrok.

O potrebe chirurgického zákroku sa rozhoduje v nasledujúcich prípadoch:

Pacient má silné krvácanie. Tlak zároveň výrazne klesol.
Ak sa pokúsite zastaviť krvácanie konzervatívne metódy neprinieslo pozitívny výsledok.
Ak má pacient závažné poruchy, ktoré môžu vyvolať zhoršenie stavu (zhoršený prietok krvi v mozgu, ischémia srdca).
V prípade opakovaného krvácania.

Operácie sa vykonávajú rezom alebo laparoskopicky. V druhom prípade sa urobí punkcia v pobrušnici. Lekár zvolí vhodnú metódu pre chirurgický zákrok.

Záver

Veľmi malé percento ľudí starostlivo sleduje svoje zdravie. Lekári zároveň na základe štatistických štúdií uvádzajú, že každý piaty pacient, ktorému diagnostikujú vred, bohužiaľ, neliečený, končí v nemocnici s krvácaním do žalúdka. Potrebujete takto riskovať svoje blaho? Koniec koncov, zdravie musí byť chránené.

Ide o krvácanie z erózie alebo poškodenia patologický proces cievy v lúmene tráviace orgány... V závislosti od stupňa straty krvi a lokalizácie zdroja toku môže dôjsť k zvracaniu farby „kávovej usadeniny“, dechtovej stolice (melena), slabosti, tachykardie, závratov, bledosti, studeného potu a mdloby. Zdroj sa zisťuje s prihliadnutím na údaje FGDS, enteroskopiu, kolonoskopiu, sigmoidoskopiu, diagnostickú laparotómiu. Zastavenie krvácania sa môže uskutočniť konzervatívne alebo chirurgicky.

Všeobecné informácie

Gastrointestinálne krvácanie je najviac častá komplikáciaširoký sortiment akútnych resp chronické choroby orgánov tráviaceho systému, čo predstavuje potenciálne nebezpečenstvo pre život pacienta. Zdrojom krvácania môže byť akákoľvek časť gastrointestinálneho traktu - pažerák, žalúdok, tenký a dvojbodka... Z hľadiska frekvencie výskytu pri chirurgii brucha je gastrointestinálne krvácanie na piatom mieste po akútna apendicitída, cholecystitída, pankreatitída a uškrtená kýla.

Príčiny

K dnešnému dňu bolo popísaných viac ako sto chorôb, ktoré môžu byť sprevádzané gastrointestinálnym krvácaním. Všetky krvácania je možné podmienene rozdeliť do 4 skupín: krvácanie s léziami gastrointestinálneho traktu, portálna hypertenzia, poškodenie ciev a krvné choroby.

Krvácanie, ktoré sa vyskytuje pri léziách gastrointestinálneho traktu, môže byť spôsobené žalúdočným vredom alebo peptickým vredom 12p. črevá, ezofagitída, neoplazmy, divertikuly, hernia otvor pažeráka bránica, Crohnova choroba, nešpecifická ulcerózna kolitída hemoroidy, análna trhlina, helmintiáza, poranenia, cudzie telesá atď. Krvácanie na pozadí portálnej hypertenzie sa spravidla vyskytuje, keď chronická hepatitída a cirhóza pečene, trombóza pečeňových žíl alebo systému portálnych žíl, konstriktívna perikarditída, stlačenie portálnej žily nádormi alebo jazvami.

Krvácanie z dôvodu poškodenia ciev, etiologicky a patogeneticky, môže byť spojené s kŕčovými žilami pažeráka a žalúdka, periarteritis nodosa, systémovým lupus erythematosus, sklerodermiou, reumatizmom, septickou endokarditídou, avitaminózou C, aterosklerózou, Randyu-Oslerovou chorobou a vaskulárnymi ochoreniami DR.

Krvácanie sa často vyskytuje pri ochoreniach krvného systému: hemofília, akútna a chronická leukémia, hemoragická diatéza, nedostatok vitamínu K, hypoprotrombinémia atď. Napätie, stres atď.

Patogenéza

Mechanizmus výskytu gastrointestinálneho krvácania môže byť spôsobený porušením integrity ciev (s ich eróziou, prasknutím stien, sklerotickými zmenami, embóliou, trombózou, prasknutím aneuryzmy alebo kŕčových žíl, zvýšenou priepustnosťou a krehkosťou kapilár) alebo zmeny v hemostatickom systéme (s poruchami trombocytopatie a trombocytopatie systému zrážania krvi). Do mechanizmu vývoja krvácania sú často zapojené vaskulárne aj hemostaziologické zložky.

Klasifikácia

V závislosti od oddelenia tráviaci trakt, ktorý je zdrojom krvácania, rozlišujte krvácanie z horných sekcií (pažerákové, žalúdočné, dvanástnikové) a dolného gastrointestinálneho traktu (tenké črevo, hrubé črevo, hemoroidálne). Odtok krvi z horných častí tráviaceho traktu je 80-90%, z dolných-10-20% prípadov. V súlade s etiopatogenetickým mechanizmom sú izolované ulcerózne a neulceratívne gastrointestinálne krvácania.

Z hľadiska trvania sa rozlišuje akútne a chronické krvácanie; podľa závažnosti klinických príznakov - explicitných a skrytých; podľa počtu epizód - jednorazových a opakujúcich sa. Podľa závažnosti straty krvi existujú tri stupne krvácania. Mierny stupeň je charakterizovaný srdcovou frekvenciou - 80 za minútu, systolickým krvným tlakom - nie nižším ako 110 mm Hg. Art., Uspokojivý stav, zachovanie vedomia, ľahké závraty, normálna diuréza. Krvné ukazovatele: Er - nad 3,5x1012 / l, Hb - nad 100 g / l, Ht - viac ako 30%; Deficit BCC - nie viac ako 20%.

S krvácaním mierny Srdcová frekvencia je 100 úderov za minútu, systolický tlak je od 110 do 100 mm Hg. Art., Vedomie je zachované, koža je bledá, pokrytá studeným potom, diuréza je mierne znížená. V krvi je určený pokles množstva Er na 2,5x1012 / l, Hb - do 100-80 g / l, Ht - do 30-25%. Deficit BCC je 20-30%. Malo by sa uvažovať o závažnom stupni so srdcovou frekvenciou viac ako 100 úderov. v min. slabé plnenie a napätie, systolický krvný tlak nižší ako 100 mm Hg. Art., Letargia pacienta, adynamia, silná bledosť, oligúria alebo anúria. Počet erytrocytov v krvi je menší ako 2,5x1012 / l, hladina Hb je nižšia ako 80 g / l, Ht je nižšia ako 25% s nedostatkom BCC 30% a viac. Krvácanie s masívnou stratou krvi sa nazýva silné.

Príznaky

Klinika gastrointestinálneho krvácania sa prejavuje príznakmi straty krvi v závislosti od intenzity krvácania. Stav je sprevádzaný slabosťou, závratmi, chudobou pokožky, potením, hlukom v ušiach, tachykardiou, hypotenziou, zmätenosťou a niekedy aj mdlobami. Keď je zasiahnutý horný gastrointestinálny trakt, objaví sa krvavé vracanie (hematoméza), ktoré vyzerá ako „kávová usadenina“, čo sa vysvetľuje kontaktom krvi s kyselinou chlorovodíkovou. Pri silnom gastrointestinálnom krvácaní majú zvracanie šarlátovú alebo tmavočervenú farbu.

Ďalším charakteristickým znakom akútneho krvácania z gastrointestinálneho traktu je dechtová stolica (melena). Prítomnosť zrazenín alebo pruhov šarlátovej krvi v stolici naznačuje krvácanie z hrubého čreva, konečníka, príp análny kanál... Príznaky krvácania sú kombinované s príznakmi základnej choroby. V tomto prípade môže byť zaznamenaná bolesť v rôznych častiach gastrointestinálneho traktu, ascites, príznaky intoxikácie, nevoľnosť, dysfágia, grganie atď. Latentné krvácanie je možné zistiť iba na základe laboratórnych znakov - anémia a pozitívna reakcia výkalov na okultnú krv.

Diagnostika

Vyšetrenie pacienta vykonáva brušný chirurg, začína sa dôkladným vyšetrením anamnézy, posúdením povahy zvratkov a výkalov a digitálnym rektálnym vyšetrením. Dávajte pozor na farbu pokožky: prítomnosť teleangiektázií, petechií a hematómov na koži môže naznačovať hemoragickú diatézu; žltosť pokožky - o problémoch v hepatobiliárnom systéme alebo kŕčových žilách pažeráka. Palpácia brucha sa vykonáva opatrne, aby sa zabránilo zvýšenému krvácaniu z gastrointestinálneho traktu.

Od laboratórne parametre počítanie erytrocytov, hemoglobínu, hematokritu, krvných doštičiek; koagulogramová štúdia, stanovenie hladiny kreatinínu, močoviny, pečeňové testy. V závislosti od podozrivého zdroja krvácania je možné pri diagnostike použiť rôzne röntgenové metódy: röntgen pažeráka, röntgen žalúdka, irrigoskopia, angiografia mezenterických ciev, celiakografia. Najrýchlejší a presná metóda vyšetrenie gastrointestinálneho traktu je endoskopia (ezofagoskopia, gastroskopia, kolonoskopia), ktorá umožňuje odhaliť aj povrchové defekty sliznice a priamy zdroj gastrointestinálneho krvácania.

Na potvrdenie krvácania a identifikáciu jeho presnej lokalizácie sa používajú rádioizotopové štúdie (scintigrafia gastrointestinálneho traktu so značenými erytrocytmi, dynamická scintigrafia pažeráka a žalúdka, statická scintigrafia čreva atď.), MSCT brušných orgánov. Patológiu je potrebné odlíšiť od pľúcneho a nazofaryngeálneho krvácania, pre ktoré sa rtg a endoskopické vyšetrenie priedušky a nosohltan.

Liečba gastrointestinálneho krvácania

Pacienti sú okamžite hospitalizovaní chirurgické oddelenie... Po objasnení lokalizácie, príčin a intenzity krvácania sa stanoví taktika liečby. Pri masívnej strate krvi sa vykonáva transfúzia krvi, infúzia a hemostatická terapia. Konzervatívna taktika je odôvodnená v prípade krvácania, vyvinutého na základe porušenia hemostázy; prítomnosť závažných súbežných chorôb (srdcové zlyhanie, srdcové chyby atď.), Neoperovateľné rakovinové procesy, závažná leukémia.

V prípade krvácania z kŕčových žíl pažeráka sa jeho endoskopické zastavenie môže vykonať ligáciou alebo sklerotizáciou zmenených ciev. Podľa indikácií sa uchýlia k endoskopickému zastaveniu gastroduodenálneho krvácania, kolonoskopii s elektrokoaguláciou alebo injekcii krvácajúcich ciev. V niektorých prípadoch je potrebné chirurgické zastavenie gastrointestinálneho krvácania.

Pri žalúdočnom vredu sa teda prišije krvácavý defekt alebo ekonomická resekcia žalúdka. V prípade dvanástnikového vredu komplikovaného krvácaním je zošitie vredu doplnené kmeňovou vagotómiou a pyloroplastikou alebo antrumektómiou. Ak je krvácanie spôsobené ulceróznou kolitídou, vykoná sa subtotálna resekcia hrubého čreva s uložením ileo- a sigmoidostómie.

Predpoveď a prevencia

Prognóza gastrointestinálneho krvácania závisí od príčin, stupňa straty krvi a celkového somatického pozadia (vek pacienta, sprievodné ochorenia). Riziko nepriaznivého výsledku je vždy extrémne vysoké. Prevenciou je predchádzať a včasná liečba choroby, ktoré môžu spôsobiť krvácanie.