Hernia pažerákového otvoru bránice (H). Diafragmatická hernia pažeráka: nepolapiteľné ochorenie

Faktory, ktoré zvyšujú riziko diafragmatickej hernie, sú:

kritické náhle alebo trvalé zvýšenie intraabdominálneho tlaku ( tupá trauma brucho, zdvíhanie ťažkých bremien, II a III stupeň obezity, vzpieranie a práca, ktorá si vyžaduje značnú fyzickú námahu; ascites, plynatosť, neodbytné vracanie, chronická zápcha, opakovaný pôrod, dlhotrvajúci kašeľ);
chronická dysmotilita gastrointestinálny trakt pozorované na pozadí mnohých ochorení (kalkulózna cholecystitída, chronická pankreatitída, chronická gastroduodenitída, peptický vred žalúdka a dvanástnika);
cikatricko-zápalové procesy vedúce k pozdĺžnemu skráteniu pažeráka a vyplývajúce z tepelnej resp chemické popáleniny pažerák, peptický vred pažeráka, refluxná ezofagitída, Zollingerov-Ellisonov syndróm.

Formy a stupne ochorenia

Podľa vlastností anatomická štruktúra Diafragmatické hernie sú rozdelené do nasledujúcich typov:

posuvné (axiálne, axiálne)- voľne preniká brušná časť pažeráka, kardia a fundus žalúdka hrudnej dutiny cez dilatovaný bránicový prstenec. Pri zmene polohy tela sa orgány vracajú späť a zaujímajú správnu anatomickú polohu. Posuvné bránicové hernie dovnútra klinickej praxi sú pozorované najčastejšie a následne sú rozdelené v závislosti od premiestnenej oblasti na medzisúčet a celkovú žalúdočnú, kardiofundálnu, kardiálnu;
paraezofageálne- ich znakom je posunutie žalúdka do hrudnej dutiny a jeho umiestnenie paraezofageálne, to znamená vedľa hrudnej časti pažeráka, a distálna časť pažeráka zostáva v subdiafragmatickom priestore. Paroezofageálne hernie sú rozdelené na fundické a antrálne;
zmiešané- kombinovať znaky paraezofageálnych a posuvných diafragmatických hernií;
krátky pažerák – vrodená anomália vývoj, čo vedie k "vytiahnutiu" žalúdka a jeho umiestneniu do hrudnej dutiny.

V závislosti od údajov röntgenové vyšetrenie v gastrointestinálnom trakte s kontrastom existujú tri stupne diafragmatických hernií:

Brušná časť pažeráka vyčnieva do hrudnej dutiny, žalúdok prilieha k bránici.
V dutine sa nachádza brušná časť pažeráka hrudníkžalúdok sa nachádza v oblasti rozšíreného pažerákového prstenca bránice.
Nad úrovňou bránice sú brušná časť pažeráka a žalúdka (kardia, fundus, telo).

Zdroj: myshared.ru

Symptómy diafragmatickej hernie

V každom druhom prípade nie sú u pacientov žiadne príznaky diafragmatickej hernie a ide o diagnostický nález. U iných pacientov sa choroba prejavuje predovšetkým ako syndróm bolesti. Typickou lokalizáciou bolesti je epigastrická oblasť. Bolesť môže vyžarovať do chrbta, medzilopatkovej oblasti. Často získava charakter šindľov, v dôsledku čoho klinický obraz ochorenie pripomína pankreatitídu. U niektorých pacientov je bolesť lokalizovaná za hrudnou kosťou, pripomínajúca infarkt myokardu, angínu pectoris (takáto bolesť sa nazýva nekoronárna kardialgia).

Pri porušení diafragmatickej hernie sa stav pacientov rýchlo a výrazne zhoršuje.

Asi u 35 % pacientov je príznakom diafragmatickej hernie arytmia podobná paroxyzmálnej tachykardii alebo extrasystole. Často sú takíto pacienti dlhodobo neúspešne liečení kardiológmi.

Charakteristické znaky bolestivého syndrómu, ktorý sa vyskytuje na pozadí diafragmatickej hernie, sú:

záchvat po fyzická aktivita, jedlo, kašeľ, s ťažkou plynatosťou, v polohe na chrbte;
vymiznutie alebo oslabenie po grganí, pití, zmene polohy tela, hlboký nádych, vracanie;
zisk pri predklone.

Pri porušení diafragmatickej hernie sa stav pacientov rýchlo a výrazne zhoršuje. Objavujú sa:

kŕčovitá intenzívna bolesť lokalizovaná za hrudnou kosťou a vyžarujúca do chrbta;
ťažká nevoľnosť;
opakované vracanie s prímesou krvi;
zvyšujúca sa dýchavičnosť;
tachykardia;
prudký pokles krvného tlaku.

Postupom času vedie bránicová hernia k vzniku gastroezofageálnej refluxnej choroby sprevádzanej množstvom dyspeptických symptómov (grganie vzduchu, žlče alebo žalúdočného obsahu, pocit horkosti v ústach, regurgitácia nedávno zjedeného jedla, regurgitácia v ľahu pozícia).

Ďalším patognomickým znakom diafragmatickej hernie je porušenie prechodu potravy cez pažerák, to znamená dysfágia. Najčastejšie dysfágia nie je spontánna, ale je vyvolaná:

psychotraumatické faktory;
rýchle jedlo;
príliš horúce alebo studené jedlo;
požití tekutej alebo polotekutej potravy.

Ako prejavy diafragmatickej hernie môžu byť tiež:

zachrípnutie hlasu;
pocit pálenia a / alebo bolesť v jazyku;
škytavka

Diagnostika

Vo väčšine prípadov sa diafragmatická hernia najskôr zistí počas fibrogastroduodenoscopy alebo röntgenového vyšetrenia hrudníka, pažeráka a žalúdka.

V každom druhom prípade nie sú u pacientov žiadne príznaky diafragmatickej hernie a ide o diagnostický nález.

Rádiologické príznaky diafragmatickej hernie sú:

zadržiavanie suspenzie bária v hernií;
rozšírenie otvor pažeráka membrány;
absencia tieňa pažeráka v subdiafragmatickom priestore;
umiestnenie kardie nad bránicou.

Počas endoskopické vyšetrenie s diafragmatickou herniou sa odhalia príznaky ezofagitídy a gastritídy, prítomnosť erózií a ulceróznych defektov na sliznici, umiestnenie pažerákovo-žalúdočnej línie nad kupolou bránice. Na vylúčenie neoplastického procesu sa vykoná biopsia vredov, po ktorej nasleduje histologické vyšetrenie získaná biopsia.

Pri diafragmatickej hernii môže dôjsť ku krvácaniu z erózií a vredov na sliznici pažeráka a žalúdka. Na identifikáciu možného latentného krvácania sa pacientom predpisuje test na skrytú krv vo výkaloch.

Iné metódy inštrumentálna diagnostika diafragmatická hernia sú:

pažeráková manometria - umožňuje posúdiť funkčný stav faryngálno-pažerákových a srdcových zvieračov, amplitúdu, trvanie a povahu (peristaltické alebo spastické) kontrakcií stien pažeráka;
intragastrická a intraezofageálna pH-metria;
impedancemetria;
gastrokardiomonitoring.

Diafragmatická hernia je proces pohybu vnútorných orgánov brušná dutina do hrudníka cez dieru (vypuklinu alebo dutinu) v roztrhnutej bránici.

Bránica je priečka, ktorá sa nachádza medzi brušnou dutinou a hrudníkom. Je to silný sval, ktorý vám umožňuje efektívne dýchať. Ale v dôsledku vrodenej alebo získanej traumy (zvyčajne po silnom údere) je bránica poškodená.

Zranenia môžu byť spôsobené aj tvrdým úderom alebo kýchaním, kedy sa v bruchu rýchlo zvyšuje tlak a je namáhaná bránica, čo vedie k oslabeniu alebo zničeniu svalov.

Keď je membrána poškodená, vnútorné orgány brušná dutina sa môže presunúť do hrudnej dutiny. Tento jav je známy ako diafragmatická hernia.

Musíte jesť v malých porciách, aby ste nepreťažili vnútorné orgány.
Nápoje pite hodinu pred jedlom alebo hodinu a pol po ňom.
Vzdajte sa sýtených nápojov, šampanského, umelých štiav, kyslých vín, vodky, nakladaných uhoriek.
Pokúste sa jesť ľahko stráviteľné jedlo: ovsené vločky, kukuričná krupica, nízkotučné syry, dusené jedlá, diétne mäso a ryby.
Skúste každý deň zjesť pár kúskov fíg, datlí, sušených marhúľ, orechov (nesolených) alebo semienok.
Jedzte pomaly, každé sústo dôkladne prežúvajte.
Počas jedenia nehovorte ani nepozerajte televíziu.
Nechoďte spať hneď po jedle.

Liečba

V prípadoch, keď sú príznaky ochorenia menšie a prejavujú sa najmä vo forme gastroezofageálneho refluxu, je možné vykonať úspešná liečba ľudové prostriedky. Všetky sú zamerané na normalizáciu trávenia, odstránenie pálenia záhy a refluxu. V závažnejších prípadoch je potrebný chirurgický zákrok.

Kozie mlieko

Prírodný liek na mierne príznaky diafragmatickej hernie kozie mlieko. Pite ho teplý dvakrát denne po jedle na pol pohára. Okrem toho použite iné prostriedky.

Bylinná zbierka №1

Vyskúšajte liečbu hernie týmto bylinkovým čajom:

Listy mäty piepornej - 100 g;
Listy podbeľ - 100 g;
Listy púpavy - 100 g;
Shanta tráva obyčajná - 100 g;
Potentilla trávová hus - 100 g;
Koreň angeliky - 100 g

Príprava: 1 plnú polievkovú lyžicu zmesi zalejte 2 šálkami vody, povarte 5 minút. Precedíme a odvar pijeme 2x denne 1 šálku po malých dúškoch. Pokračujte v liečbe 1 mesiac, potom si urobte dvojtýždňovú prestávku a v prípade potreby zopakujte.

Bylinná zbierka №2

Na liečbu diafragmatickej hernie sa používa aj táto zbierka:

Ľanové semienko- 100 g;
koreň marshmallow - 100 g;
Senovka grécka - 100 g;
koreň horca - 100 g;
Plody anízu - 100 g

Príprava: všetky ingrediencie sa melú v mlynčeku na kávu. Užívajte 3x denne 1 čajovú lyžičku získaného prášku. Lektvar môžete zmiešať s medom.

Bylinná zbierka №3

Ľudoví liečitelia na normalizáciu trávenia a tónovanie svalov bránice odporúčajú vziať si nasledujúcu zbierku:

Kvety vresu - 100 g;
Kvety akácie - 100 g;
Kvety prvosienky lekárskej - 100 g;
List plantain - 100 g;
Listy vlašských orechov - 100 g;
Listy mäty piepornej - 100 g;
Koreň angeliky - 100 g

Príprava: 1 polievkovú lyžicu tejto zmesi uvarte v 1 šálke vriacej vody. Nálev necháme 5 minút odstáť pod pokrievkou, potom scedíme a pijeme 1-2 poháre denne pred jedlom. Liečba by mala trvať najmenej 2 týždne.

Propolis

Ak ste zvyknutí liečiť všetky choroby ľudovými prostriedkami, určite by ste mali mať na sklade alkoholová tinktúra propolis. Pomáha pri mnohých ochoreniach vrátane bránicovej hernie. Tu je recept: užívajte 2x denne 15 kvapiek propolisu s cukrom alebo trochou vody, kým nezmiznú všetky nepríjemné príznaky a telo sa posilní.

zemiaková šťava

Vezmite 2-3 veľké surové zemiaky, vytlačte z nich šťavu. Pite 2 krát denne zemiaková šťava 1/3 šálky. Priebeh liečby by mal trvať 2 týždne.

Púpavová šťava

Umyje sa pár hrstí zelených listov púpavy studená voda a vysušte na utierke. Potom rastlina prechádza cez odšťavovač. Vezmite 2 čajové lyžičky šťavy denne. Zlepšuje svalový tonus a čistí tráviace orgány, čím pomáha odstraňovať nepríjemné príznaky hernie.

anízový čaj

1 plná čajová lyžička semienok anízu sa rozdrví v mažiari a zaleje sa 1 šálkou vriacej vody. Prikryjeme pokrievkou a necháme 5 minút lúhovať. Tento čaj musíte piť 3 krát denne na 1 šálku. Nápoj zabraňuje nevoľnosti, pôsobí ako spazmolytikum a zmierňuje grganie. Pokračujte v liečbe, kým nepríjemné príznaky úplne nezmiznú.

Kmínový čaj

1 polievková lyžica rasce sa rozdrví v mažiari. Nalejte 1 šálku vriacej vody. Prikryjeme pokrievkou a lúhujeme 5 minút. Nápoj musíte piť teplý, v malých dúškoch. Čaj účinne lieči tráviace ťažkosti, nevoľnosť a regurgitáciu. Pokračujeme v liečbe, kým kýla úplne nezmizne.

Dychové cvičenia

Liečba dýchacími cvičeniami je veľkým prínosom pre pacientov, ktorí majú bránicovú herniu. Všetko je veľmi jednoduché: pomocou dychových cvičení pôsobíme na bránicu a posilňujeme jej steny.

Všeobecné princípy dychových cvičení

mali by sa robiť cvičenia najmenej, dvakrát denne;
cvičenia by sa mali vykonávať pred jedlom alebo 2 hodiny po ňom;
pred vykonaním dychové cvičenia uvoľnite krčné svaly (voľne otáčajte hlavou doprava a doľava, ako aj kruhové pohyby);
počas tréningu by mali byť ruky a ramená uvoľnené (okrem cvičení, pri ktorých musíte zdvihnúť ruky);
počas tréningu nezakláňajte hlavu dozadu; hlava mierne naklonená dopredu
nikdy nemusíte úplne vydýchnuť nazbieraný vzduch.

Cvičenie číslo 1. Učenie bránicového dýchania

Východisková poloha: leží na chrbte, nohy sú ohnuté, chodidlá pevne pritlačené k podlahe.
Dlane sú umiestnené na hornej časti brucha.
Nadýchneme sa nosom, pričom dlane položené na žalúdku sa pri nádychu dvíhajú (signál, že vám funguje bránica).
Vydýchneme ústami, pričom ruky na bruchu voľne klesnú.

Cvičenie #2

Všetko robíme rovnako ako pri prvom cvičení, len namiesto rúk si dáme na brucho ťažkú knihu alebo žalúdok s pieskom. Celkovo musíte urobiť 10-15 nádychov a výdychov.

Cvičenie číslo 3 (s použitím rúk)

Východisková poloha - leží na chrbte s ohnutými nohami, ruky voľne ležia pozdĺž tela. Nadýchneme sa nosom a zároveň zdvihneme ruky a založíme ich za hlavu. Vydýchneme vzduch ústami a spustíme ruky dole pozdĺž trupu. Opakujeme 10-15 krát.
Východisková poloha - ležiaca na chrbte s ohnutými nohami. Nadýchneme sa nosom, pričom ruky zdvihneme nad hlavu. Potom vydýchneme ústami a položíme obe ruky pravá strana. Potom sa znova nadýchneme nosom a zdvihneme ruky nahor. Pri východe sme vložili ruky ľavá strana. Opakujte 7-10 krát pre každú stranu.
Východisková pozícia - sedí na podlahe s ohnutými nohami, dlane zatvorené v zámku a ležia zadná plocha krk, lakte sa "dívajú" dopredu. Vdychujeme vzduch nosom, lakte roztiahneme do strán. Vydýchneme ústami, lakte vrátime dopredu a mierne sa nakloníme ku kolenám. Cvik opakujeme 10x.

Cvičenie #4

Pomaly nasávame vzduch do pľúc nosom a potom rýchlo a prudko vydýchneme, pričom vyslovíme zvuk „ha“, až kým vzduch z pľúc úplne nevytlačíme. Tento spôsob výdychu môže vyvolať kašeľ. Cvik opakujte 5-krát.

Cvičenie #5

Pomaly sa nadýchneme nosom a potom urobíme 5 krátkych a prudkých výdychov nosom. Skrátka, musíte si predstaviť, že máte pred sebou 5 sviečok, ktoré treba zhasnúť jedným dychom. "Carcass" posledná sviečka, musíte vysloviť zvuk "ha". Opakujte cvičenie 10-krát.

Cvičenie č. 6

Cvičenie číslo 7

Postavte sa rovno a voľne.
Položte si jednu ruku na brucho a druhou rukou držte kus papiera alebo bavlnenej handry, pričom ju položte asi 20-25 cm od tela na úroveň úst.
Vykonávajte striedavo rýchle nádychy a intenzívne krátke výdychy. Počas krátkych výdychov by ste mali dýchať na list papiera, aby ste ho rovnomerne vychýlili pod malým uhlom.
Pri rýchlych výdychoch dbajte na to, aby bránica a brušné svaly intenzívne pracovali (rukou pocítite napätie brušných svalov).
Postupne zvyšujte rýchlosť výdychu.
Pamätajte, že počas výdychu nie je potrebné úplne uvoľniť všetok vzduch z pľúc. Vo vnútri by mal vždy zostať malý prívod vzduchu.
Vykonajte toto cvičenie voľne, bez námahy, v pokojnom a rovnomernom rytme. Opakujte 7-10 krát.

Diafragmatická hernia - výčnelok cez potravinový otvor bránice pažeráka alebo hornej časti žalúdka. Bránica je svalová priehradka, ktorá oddeľuje brušnú dutinu od hrudnej.

Jeho okraje sú zložené zo svalov a centrálna časť je spojivové tkanivo. Tam, kde cievy prechádzajú cez membránu, sú malé otvory. Práve na takýchto miestach sa často vyskytujú kýly.

Diafragmatické hernie sú:

traumatické
netraumatické

Traumatické hernie sa objavujú po zraneniach vedúcich k stlačeniu hrudníka. Môžu to byť pády z výšky alebo zranenia v cestnej premávke. Často v takýchto prípadoch dochádza k poraneniu niekoľkých orgánov naraz. Liečba takýchto hernií sa vykonáva chirurgicky.

Netraumatické hernie sa delia na:

kýly prirodzených otvorov

AT tento prípad výbežok pažeráka alebo hornej časti žalúdka dochádza cez priechod veľkých ciev, aorty.

falošné vrodené hernie

V embryonálnom období sú v bránici nejaké otvory. Normálne, kým sa človek narodí na svet, mal by už zarásť. Ak sa tak nestane, hovoríme o vrodenej chybe. Takúto chybu môže opraviť iba skúsený chirurg.

skutočné hernie

V tomto prípade dochádza k vyčnievaniu pažeráka alebo hornej časti žalúdka cez najtenšie miesta v bránici. Na týchto miestach dochádza k porušeniu integrity spojivové tkanivo.

Diafragmatická hernia je ochorenie, ktoré je dosť akútne. Medzi jeho hlavné príznaky patrí:

pálenie záhy

Kedy vrchná časťžalúdok alebo pažerák vyčnieva do hrudnej dutiny. Tým sa naruší chlopňa, ktorá uzatvára prechod z pažeráka do žalúdka. Obsah žalúdka, ktorý má vysokú kyslosť, sa začne pravidelne vracať späť do pažeráka, čo spôsobuje pálenie záhy. Nepríjemné pocity zhoršenie po jedle, a tiež keď si človek ľahne. Pri naklonení trupu nadol sa zvyšuje aj pálenie záhy. Niekedy je pre človeka s diafragmatickou herniou ťažké dokonca obuť topánky, zaviazať si šnúrky kvôli vystuženiu bolesť. Bolesť je v tomto prípade lokalizovaná hlavne v dolnom pažeráku.

grganie, nadúvanie

V dôsledku prietrže pažeráka vzduch pravidelne vstupuje do žalúdka. To vedie k vzniku takýchto nepríjemných symptómov.

grganie masy potravy

Toto nepríjemný príznak veľmi často sa prejavuje v polohe na chrbte, počas spánku. Tento jav je dosť nebezpečný. Požitie masy potravy v horných dýchacích cestách môže spôsobiť silný kašeľ. Človek má strach, že sa vo sne udusí. Zvyšné masy potravín dýchacieho traktu môže spôsobiť zápal pľúc alebo bronchitídu.

bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, kašeľ

Bolesť na hrudníku sa môže vyskytnúť v dôsledku tlaku pažeráka na bránicu. Bolesť vyvoláva dýchavičnosť, kašeľ. Človek sa môže začať dusiť, ako pri astme. O silný kašeľ bolesť len rastie. Niekedy sa bolesť môže podobať bolestiam, ktoré sa môžu vyskytnúť pri angíne pectoris. V tomto prípade sa nachádza za hrudnou kosťou. Osoba cíti pálenie v hrudníku. Diafragmatická hernia tiež zhoršuje angínu pectoris. Ak záchvaty trvajú viac ako 5 minút, mali by ste okamžite zavolať núdzová starostlivosť.

slabosť, závrat

Na pozadí vnútorné krvácanie môže sa vyvinúť anémia sprevádzaná slabosťou, necítiť sa dobre.

O vrodené chyby choroba nemusí byť okamžite diagnostikovaná. V prvých mesiacoch života sa dieťa môže cítiť spokojne. Symptómy sa môžu objaviť postupne. Takéto deti sa často sťažujú na grganie, nepríjemný pocit na hrudníku, bolesť brucha.

Ak je defekt vážny, klinický obraz je dosť jasný. Novorodenci s diafragmatickou herniou majú časté regurgitácie, dýchavičnosť, vracanie po kŕmení, cyanózu koža. Brucho takýchto detí je spravidla potopené a hrudník vyčnieva.

Prejavy choroby

Diafragmatická hernia môže byť nejaký čas asymptomatická. Ak sú otvory v bránici dostatočne veľké a kýla je výrazná, pacient môže veľmi jasne cítiť všetky príznaky.

V niektorých prípadoch je možná exacerbácia ochorenia, prudký nárast bolesti, čo núti pacientov okamžite vyhľadať pomoc.

O ťažké formy môže dôjsť ku krvácaniu. Na pozadí hernie, gastritídy a peptický vred.

Diagnostika diafragmatickej hernie

Diagnózu prietrže môžu vykonať iba špecialisti gastroenterológovia a chirurgovia. Na stanovenie takejto diagnózy je pacient poslaný na röntgen. Obrázok ukáže oblasti výčnelku pažeráka a žalúdka.

Stav sliznice žalúdka a pažeráka pomôže objasniť fibrogastroskopia a pH-metria pomáha merať kyslosť žalúdočnej šťavy.

Príčiny ochorenia

Medzi hlavné príčiny diafragmatickej hernie patria:

genetické abnormality (u novorodencov)
zdvíhať závažia
dlhotrvajúci kašeľ s bronchitídou
chronická zápcha
obezita
tehotenstvo u žien
ťažký pôrod
zranenie

Prenikajúce rany brucha aj tupé údery môžu viesť k prietrži.

U starších ľudí sa elasticita tkanív znižuje. To vedie k vzniku defektov bránice. U dôchodcov sú kýly celkom bežné.

chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu
slabosť spojivového tkaniva

Liečba diafragmatickej hernie

Diafragmatická hernia sa dá liečiť chirurgicky alebo liekmi.

S malými kýlami alebo nemožnosťou chirurgická intervencia aplikovať konzervatívnu liečbu. Lekár predpisuje pacientovi prísna diéta. S takouto chorobou nemôžete jesť korenené, slané jedlá, údené mäso. Jedlá by mali byť časté. Musíte jesť v malých porciách aspoň 5-6 krát denne.

Gastroenterológ môže predpísať lieky, ktoré znižujú kyslosť žalúdka. To pomôže znížiť príznaky pálenia záhy. Lekár môže tiež predpísať lieky, ktoré zmierňujú kŕče a bolesť.

Chirurgia používa sa, keď je kýla dostatočne veľká a je priškripnutý žalúdok, pažerák. Chirurg vyreže herniálny vak a obnoví stenu bránice. Je to možné prišitím alebo aplikáciou náplasti zo syntetických materiálov.

Po ošetrení môže byť proces obnovy dosť zdĺhavý. Ľudia, ktorí majú diafragmatickú herniu, musia sledovať svoje zdravie. Nemali by zdvíhať závažia, vykonávať ťažkú fyzickú prácu, nosiť tesné obväzy, korzety, ktoré zvyšujú intraabdominálny tlak.

Stojí za to pamätať, že bránica u detí je dosť slabá. AT nízky vek je tiež možné vytvoriť kýlu. Zvyčajne sa to stane po zdvíhaní závažia.

K liečbe hernie je potrebné pristupovať s určitou mierou zodpovednosti. V priebehu času, pri absencii správnej terapie, môže choroba viesť ku komplikáciám. Najčastejšie sa s nimi stretávame zápalové ochorenia pažerák, porušenie pažeráka a žalúdka. Včasné odvolanie Návšteva lekára vám môže pomôcť vyhnúť sa týmto problémom.

Pomerne bežná patológia v gastroenterológii - hernia bránice žalúdka, je zistená špecifickými dyspeptickými bolesťami. Príznaky nepohodlia a bolesti vznikajú v dôsledku premiestnenia hornej časti žalúdka cez pažerákový otvor bránice do hrudnej dutiny.

Keď pažerák a horná časť žalúdka vyčnievajú cez bránicu do hrudnej dutiny, stráca sa prirodzený rytmus fungovania pažerákového kanála (sfinktera), ktorý uzatvára priechod z pažeráka do žalúdka. Takéto patologický stav spôsobuje pravidelné striekanie kyseliny do pažeráka, ktorá začína ovplyvňovať sliznicu pažeráka, vyvoláva zápal, vzniká ezofagitída.

Pravdepodobnosť ochorenia sa zvyšuje s vekom. Diafragmatická hernia sa najčastejšie vyskytuje u pacientov nad 50 rokov. Toto je splatné zmeny súvisiace s vekom, ako je atrofia, dystrofické procesy a strata elasticity svalov, čo spôsobuje znateľné oslabenie väzivový aparát, ktorá je zodpovedná za správny stav pažerákovej trubice.

Diafragmatická hernia sa často vyvíja u pacientov, ktorí vedú pasívny, sedavý životný štýl.

Aké faktory spôsobujú patológiu?

Kýla žalúdka (hiátová hernia - HH) vzniká vtedy, keď sa abnormálne zväčšuje medzera v bránici, ktorou pažerák prechádza. V dôsledku tejto premeny žalúdok vypadne z brušnej dutiny do hrudníka.

Normálna štrbina pažeráka je elastická a jej kaliber sa mení úmerne s veľkosťou masy prijímanej potravy. S poklesom svalového tonusu začne nesprávne reagovať na príjem potravy.

Diafragmatická hernia je oddelenie žalúdka a pažeráka cez lumen bránice. Patologický stav sa vyvíja na pozadí:

Skolióza. Zakrivená chrbtica vyvoláva pohyb vnútorných orgánov.
Iracionálna výživa. Jedenie veľkých jedál spôsobuje zvýšenie tlaku v brušnej dutine, čo vedie k zápche, poruchám gastrointestinálnej motility.
poškodenie.
Ťažké bremená, ťažké zdvíhanie, najmä sprevádzané svahmi.
Zlé návyky (fajčenie, pitie alkoholu).
Umelo vyvolané zvracanie po jedle, na kontrolu množstva jedla (dievčatá a ženy, ktoré chcú schudnúť).
Anatomická špecifickosť organizmu, vytvorená počas vnútromaternicového vývoja plodu. Tieto anomálie zahŕňajú hrudný žalúdok“ a veľmi krátky pažerák.
Plynatosť.
Novotvary brušnej dutiny.
Tehotenstvo.
Nadváha.
Prudký kašeľ, astma, obštrukčná bronchitída.
Dyskinéza. Opravené zlyhania peristaltiky pažerákovej trubice a iných orgánov gastrointestinálneho traktu. Problém je sprevádzaný:

gastroduodenitída;
ulcerózne patológie 12 - dvanástnikový vred;
kalkulózna cholecystitída;
zápal pankreasu.

Abdominálna vodnateľnosť.
Choroby, ktoré sú sprevádzané slabosťou hmoty spojivového tkaniva.
Pozdĺžna redukcia pažerákovej trubice v dôsledku jazvy zápalové procesy ktoré sa môžu vyskytnúť po:

popáleniny;
reflux - ezofagitída;
peptické (pažerákové) vredy.

Pri pokročilej forme sú príznaky hernie žalúdka závažnejšie, čo vedie k život ohrozujúcim stavom. Pozorované:

vnútorné krvácanie;
vredy a erozívne formácie pažeráka;
patológia srdca a krvných ciev.

Aké zmeny spôsobuje ochorenie?

Pekná diafragmatická hernia závažná patológia, volá:

Poruchy tráviaceho procesu;
intoxikácia;
Pálenie záhy, grganie, zápcha;
Poruchy v procese prívodu krvi do stiesneného orgánu. Dlhotrvajúci depresívny stav môže vyvolať premeny žalúdka (rakovinové výrastky, vredy), ako aj nekrotické deformácie žalúdočných stien s tvorbou peritonitídy;
Porušenie činnosti pankreasu, vyjadrené postupne sa zvyšujúcou bolesťou;
Tlak na srdce a pľúca. Žalúdok tlačí na bránicu, čo má za následok dýchavičnosť, diskomfort, arytmiu, hypertenziu, kardiomyopatiu. Pri dlhšom stláčaní sa objavuje stagnácia krvi v pľúcnom obehu a zápal pľúc.

Klasifikácia chorôb

Existujú dva hlavné typy ochorenia:

Vonkajšie HH. Patológia sa vyvíja v dôsledku oslabenej svalovej steny brušnej oblasti s výstupom žalúdka a pobrušnice cez deformované zóny prednej steny brucha.

Tento druh je menej bežný ako vnútorné kýly tohto orgánu.

Vnútorné (posuvné alebo pevné) HH. Prejavuje sa v prípade vydutia alebo extrúzie žalúdka do hrudnej dutiny.

Existujú samostatné formy posuvných hernií:

Vnútorná trakcia. Vyvíja sa na pozadí intenzívnej kontrakcie pozdĺžnych svalov pažeráka;
Pulzný. Vyvolajte vzhľad tohto typu tehotenstva, prejedanie sa, nadváhu. Vyvíja sa na pozadí ústavných, vrodených alebo vekom podmienených deformácií vnútorných tkanivových štruktúr bránice;
Kombinované. Odhaľuje sa v dôsledku súčasného vplyvu rôznych stimulujúcich okolností.

Podľa priebehu HH sa delia na:

Neidentifikované (kĺzanie alebo blúdenie). Má charakter vrátiť sa do normálnej polohy bez vonkajších zásahov.
Opravené. Ide o nevariabilné paraezofageálne hernie.
Zmiešané. Môže odhaliť diverzifikovaný vývoj.
Zložité. Vyskytuje sa na pozadí zápalových procesov, sprevádzaných nekrotickými prejavmi orgánu, krvácaním, rakovinovou metamorfózou.

Symptómy

Za hlavný znak vonkajšieho vzhľadu ochorenia sa považuje pridelenie prednej steny brucha v epigastriu, v centrálnej zóne alebo v blízkosti pupka, so sploštením orgánu.

V niektorých prípadoch sa cez kožu zaznamenávajú vizuálne kontrakcie žalúdka.

Vnútorný vzhľad ochorenia môže byť istý čas asymptomatický.

Hlavné príznaky patológie:

Bolesť po jedle;
Bolestivé grganie a pálenie záhy;
Pocit pálenia za hrudnou kosťou, ktorý sa zhoršuje pohybom tela alebo keď si pacient ľahne;
Bolesť v hrudníku;
Krv počas pohybu čriev, možné zvracanie;
Ťažkosti s prehĺtaním;
Nadúvanie čriev, zápcha;
Ranný chrapot;
Pocit hrudky v krku;
bolestivé prehĺtanie;
Prasknutie bolesti v oblasti hrudníka;
Namáhavé dýchanie;
Veľké slinenie;
Útoky asfyxie v noci.

Na pozadí choroby sa môžu vyskytnúť:

Skok v krvnom tlaku;
obsedantné stavy;
Zhoršenie kvality života.

V prítomnosti vytvorených hernií sa zaznamenáva dýchavičnosť, pocit nepohodlia v oblasti hrudníka, neustále závraty a bolesti hlavy, nemenný suchý kašeľ sprevádzaný nadúvaním a bolestivým kašľom.

HHH závažné ochorenie vo väčšine prípadov vyžadujúcich chirurgický zákrok. Včasné rozpoznanie patológie pomáha organizovať účinnú liečbu.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy lekár zhromažďuje osobné sťažnosti a anamnézu pacienta, vyšetruje ho palpáciou brucha.

Ak existuje predpoklad, je predpísaný jeden z typov vnútornej formy patológie:

Ultrazvuk brušných orgánov;
Ezofagogastroskopia.

Tiež sa vykonalo:

Fluoroskopia so zvýšením kontrastu horného gastrointestinálneho traktu;
Endoskopická biopsia na vylúčenie novotvarov pažeráka. Exkrementy sa podrobia morfologickému vyšetreniu;
Aby sa zistilo skryté krvácanie z tráviaceho traktu, je predpísané vyšetrenie stolice.

Liečba

Liečebný kurz je zameraný na:

prevencia spätného refluxu kyslých žalúdočných hmôt do pažeráka;
eliminácia zápalových ložísk a erozívnych útvarov pažeráka.

Používajú sa lieky, ktoré normalizujú proces trávenia potravy, pomáhajú eliminovať výtok žalúdočnej hmoty do pažeráka s korekciou činnosti srdcového zvierača.

Táto skupina liekov zahŕňa:

antisekrečné činidlá;
prokinetiká;
antacidá;
H2 - antihistaminiká;
vitamíny skupiny B;
nesteroidné protizápalové a analgetické lieky.

Operačný spôsob

Chirurgická intervencia je indikovaná iba v 10% prípadov, keď má pacient:

obrovská kýla pokrývajúca 1/3 pažeráka;
komplikácia priebehu ochorenia vo forme vredov, krvácania, zvierania;
zbytočnosť liečebná terapia a progresie symptómov;
abnormálny vývoj sliznice žalúdka a pažeráka.

Operácia sa vykonáva laparoskopicky. Aby sa zabránilo relapsu brušnej steny pacient je spevnený pomocou špeciálneho sieťového implantátu.

Modernejšia a používanejšia je metóda fundoplikácie Nissen. Podstatou procesu je ovinutie fundusu žalúdka o 360 stupňov okolo pažeráka alebo vytvorenie manžety založenej na stenách fundusovej zóny orgánu.

Prevencia

Na podporu konzervatívna liečba poradil:

dodržiavanie šetriacej stravy, s výnimkou ostrých a korenených jedál;
normalizácia hmotnosti;
špeciálne držanie tela počas spánku. Užitočná poloha v polosede;
vylúčenie fyzickej aktivity, užívanie alkoholu a tabaku.

Pri výskyte nepríjemných pocitov, pálenia záhy, porúch trávenia potravy by ste mali naliehavo vyhľadať lekársku pomoc.

Malo by sa pamätať na to, že včasné zistenie choroby, liečba a manažment zdravý životný štýlživot prispieť k rýchlemu vyliečeniu patológie, bez strachu

Na základe anatomické vlastnosti Ľudské telo orgány umiestnené pod bránicou, v brušnej dutine, nemôžu byť v hrudnej oblasti. V niektorých prípadoch je však možné presunúť malú časť pažeráka do oblasti nad bránicou. V tomto prípade hovoríme o patológii, ktorá sa nazýva diafragmatická hernia pažeráka.

Diagnostikovať zákernú chorobu nie je také jednoduché. Je to spôsobené tým, že jej príznaky sú podobné ako pri cholecystitíde a žalúdočných vredoch.

Bránica je hlavným dýchacím svalom ľudského tela. Keď sa v tejto oblasti vytvorí malý otvor alebo sa určitá oblasť veľmi stenčí, časť pažeráka je schopná preniknúť alebo vyčnievať do hrudnej oblasti cez vzniknutú medzeru. Ide o diafragmatickú herniu pažeráka.

Nebezpečenstvo nepríjemnej patológie: časť pažeráka, ktorá spadla do oblasti nad bránicovým oblúkom, začne stláčať srdce a pľúca, čím im bráni v normálnej práci. Táto situácia má navyše negatívny vplyv na tráviace orgány, pretože sú zovreté membránovým prstencom, cez ktorý vystupovali.

Riziko vzniku diafragmatickej hernie sa zvyšuje s vekom. Ak sa u osôb mladších ako 40 rokov zistí podobné ochorenie v 9% prípadov, potom po 70 rokoch sa vyskytuje u 69% pacientov. Navyše ženy čelia nepríjemnej patológii oveľa častejšie ako muži.

Veľmi často je choroba asymptomatická a zostáva nerozpoznaná. Často pacienti hľadajú pomoc od gastroenterológa pre sprievodné ochorenia a nezaobchádzajú tak, ako by mali.

Čo spôsobuje vývoj diafragmatickej hernie pažeráka

Hlavnou príčinou vývoja patológie je zvýšenie bránicový otvor pažeráka, cez ktorý sa uskutočňuje penetrácia úseku tohto orgánu do regiónu hrudný. Zmena veľkosti otvoru bránice v pažeráku môže byť spustená z niekoľkých dôvodov:

rozvoj chronické choroby ktoré sa vyskytujú so silným kašľom;
ak osoba vykonáva ťažkú fyzickú prácu alebo systematicky zdvíha závažia;
v ženskej polovici je patológia spojená s ťažkým a predĺženým pôrodom;
obdobie nosenia dieťaťa;
chronická zápcha, plynatosť;
nadváha;
chronická cholecystitída;
vekové charakteristiky;
genetická predispozícia;
poranenie bránice.

Jedným z faktorov, ktoré výrazne zvyšujú šance na výskyt patológie tohto druhu, je periodicky sa zvyšujúci intraabdominálny tlak.

Príznaky hiátovej hernie

V 50 % prípadov je diafragmatická hernia pažeráka asymptomatická, príp. klinické prejavy stále tam, ale sú slabo vyjadrené.

V iných prípadoch sa príznaky môžu prejaviť nasledovne.

Pacient trpí konštantou, ktorá sa po jedle zintenzívňuje, ak človek berie horizontálna poloha alebo naklonenie dopredu a dole. Pri podobnej diagnóze je pálenie záhy lokalizované v dolnej časti hrudnej kosti.
V dôsledku hernie pažeráka vstupuje do žalúdka spolu s jedlom počas jedla veľa vzduchu. V dôsledku toho človek trpí neustálym grganím a nadúvaním.
Jedným z najčastejších prejavov je syndróm bolesti, jeho lokalizácia sa vyskytuje v epigastriu, po ktorom sa šíri po celom pažeráku. Často bolesť môže mať pásový charakter a pripomínať pankreatitídu.
Ťažkosti s prehĺtaním vody a tekutého jedla sú fixované (pri prehĺtaní človek cíti „hrudku“, ale nie v hrdle, ale v oblasti hrudnej kosti). Pevné jedlo ide dobre.
Namáhavé dýchanie.
Niekedy je za hrudnou kosťou pocit pálenia.
Existujú situácie, keď sa pacienti trpiaci diafragmatickou herniou stretli s anémiou, ktorá sa u nich vyvíja v dôsledku chronického plánu z postihnutej oblasti orgánu.

Prevažná väčšina pacientov zaznamenáva bolesť v oblasti srdca a porušenie jeho rytmu. Bolesť v oblasti hrudníka sa môže vyskytnúť aj v dôsledku porušenia hernie v oblasti bránice.

V prípade, že sa u pacienta vyvinula diafragmatická kýla pažeráka chronickej povahy, dlhodobo nepociťuje žiadne odchýlky v zdravotnom stave.

Diagnóza ochorenia

Kompetentná liečba vyžaduje nastavenie presná diagnóza. Na určenie typu hernie budete musieť vykonať dôkladné vyšetrenie, ktoré zahŕňa:

Röntgenové vyšetrenie orgánov nachádzajúcich sa v oblasti hrudníka a brucha;
Fibrogastroskopia (FGDS) je postup, pri ktorom pacient musí prehltnúť špeciálnu sondu s videokamerou na konci.
Meria sa hladina kyslosti v pažeráku a žalúdku - pH-metria;
Ak je takáto potreba, tak počas postupy FGDS mala by sa vykonať biopsia slizníc pažeráka.

Liečba diafragmatickej hernie

Boj proti chorobe zahŕňa dodržiavanie špeciálnej stravy, prijímanie lieky kontrola kyslosti žalúdka a chirurgické zákroky.

Diéta

S rozvojom hernie pažeráka v oblasti bránicového oblúka je mimoriadne dôležitá strava. Je potrebné dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel.

Za deň sa pacientovi odporúča užívať asi 2000 kcal, nie viac.
Zabudnúť na jednoduché sacharidy, muffiny, sladkosti nie sú. Budete sa musieť zaobísť bez produktov, ktoré môžu kvasiť (hovoríme o sýtených nápojoch, kapuste, strukovinách).
AT denné menu kyslé potraviny by nemali byť prítomné, čo môže situáciu len zhoršiť.
Nejedzte potraviny, ktoré môžu vyvolať nadmernú tvorbu žalúdočnej šťavy. Skúste zanedbávať vyprážané, údené jedlá obsahujúce korenie a papriku, zeleninu, grilovanie.
Denné menu by malo obsahovať potraviny, ktoré uľahčujú činnosť čriev a. Odporúča sa použitie sušeného ovocia, sliviek, varenej repy.
Od alkalického minerálka len prospech. Odporúča sa piť v 100 ml. 30 minút pred jedlom.
Pokúste sa jesť častejšie, ale porcie by mali byť malé.

Liečebná terapia

Lieková terapia je zameraná predovšetkým na zbavenie človeka hlavných príznakov ochorenia. Preto je možné predpísať nasledujúce lieky:

cholinolytiká - sú schopné znížiť tvorbu žalúdočnej šťavy;
Spazmolytiká - blokujú bolesť, pomáhajú eliminovať svalovú hypertonicitu v črevách a žalúdku;
Lieky, ktoré môžu znížiť množstvo produkovanej kyseliny chlorovodíkovej;
Obalovanie - zabraňuje deštruktívnym účinkom kyseliny chlorovodíkovej;
Prípravky s obsahom hliníka a horčíka dokážu vyriešiť problém nadmernej kyslosti žalúdočnej šťavy.

Chirurgia

Chirurgia je jediná metóda, ktorá dokáže „vyliečiť prietrž“. Lekári sa však zriedka obracajú na túto metódu, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť časté recidívy choroby.

Bez chirurgický zákrok nevyhnutné v nasledujúcich situáciách:

ak je problematická formácia značnej veľkosti a pľúca a srdce sú pod jej tlakom;
choroba nie je eliminovaná liečbou diétou a liekmi;
pokiaľ ide o vývoj vredu pažeráka alebo žalúdka na pozadí hernie;
ak je kýla sprevádzaná anémiou.

Existuje aj špeciálna dychové cvičeniačo je celkom efektívne.

Včasná diagnostika a prijatie potrebné opatrenia z hľadiska liečby diafragmatickej hernie pažeráka prispievajú k prevencii viac vážne následky zákerná choroba.

Anton Palaznikov

Gastroenterológ, terapeut

Pracovná prax viac ako 7 rokov.

Profesionálne zručnosti: diagnostika a liečba chorôb tráviaceho traktu a žlčových ciest.