Klinické využitie krvnej plazmy v zdravotníckych zariadeniach. Transfúzia krvi: prečo je to potrebné a prečo je to nebezpečné

V tomto štádiu sa vyberie zloženie infúzie. Môže to byť samotná krv a jej zložky - leukocyty alebo krvné doštičky. Všetko závisí od toho, na čo je daný postup. Len lekár môže určiť kompozíciu, ktorá sa má podať. Takže pri anémii, leukopénii a poruchách zrážanlivosti krvi sa osvedčili zložky krvi. Dokonca aj malé množstvo takéhoto zloženia pomôže vyriešiť existujúci problém.

Transfúzia krvi a jej zložiek pomáha zbaviť sa závažných patológií a niekedy môže zachrániť život človeka. Vylúčiť však všetky nebezpečné následky, zákrok by mal vykonávať len odborník po dôkladnom vyšetrení pacienta.

Včasná transfúzia krvi zachraňuje život ľuďom s vážnymi ochoreniami vrátane rakoviny, anémie, trombohemoragického syndrómu a núdzová transfúzia môže zachrániť aj tých, ktorí stratili takmer všetku vlastnú krv.

Uskutočnili sa pokusy o transfúziu krvi rôznych epoch, ale to viedlo k negatívnym dôsledkom v dôsledku procesov odmietania a až po objavení krvných skupín a Rh faktora sa táto metóda stala relatívne bezpečnou.

Čo je transfúzia krvi?

Hemotransfúzia je transfúzia krvi a jej zložiek (plazma, krvinky), používa sa pri rozsiahlych stratách krvi, nedostatku krvných zložiek.

V súvislosti s týmto lekárskym zákrokom existuje množstvo prísnych pravidiel. Ich dodržiavanie znižuje riziko vzniku komplikácií, ktoré môžu viesť k smrteľný výsledok.

Aké sú typy krvných transfúzií?

Existuje päť hlavných typov transfúzie krvi v závislosti od spôsobu transfúzie.

Priama transfúzia

Krv sa odoberá vopred vyšetrenému darcovi pomocou injekčnej striekačky a vstrekuje sa priamo pacientovi. Aby sa zabránilo zrážaniu kvapaliny počas postupu, môžu sa použiť látky, ktoré tomuto procesu bránia.

Zobrazuje sa, ak:

• Nepriama infúzia nebola účinná a stav pacienta je kritický (šok, 30-50 % stratenej krvi);
• Pacient s hemofíliou má rozsiahle krvácanie;
• Zistili sa poruchy hemostatických mechanizmov.

Výmenná transfúzia

Počas tohto postupu sa pacientovi odoberie krv a súčasne sa vstrekne krv darcu. Táto metóda umožňuje rýchlo odstrániť toxické látky z krvného obehu a obnoviť nedostatok krvných elementov. V niektorých prípadoch sa pomocou tejto metódy vykonáva úplná transfúzia krvi.

Vykonáva sa, keď:

• Hemolytická žltačka u novorodencov;
• Šokový stav, ktorý sa vyvinul po neúspešnej transfúzii krvi;
• Ostrý zlyhanie obličiek;
• Otrava toxickými látkami.

Transfúzia vlastnej krvi pacienta (autohemotransfúzia).

Pred operáciou sa pacientovi odoberie určité množstvo krvi, ktoré sa mu potom vráti, ak sa otvorí krvácanie. Táto metóda, spojená so zavedením vlastnej krvi, má výhodu oproti iným spojeným s nedostatkom negatívne efekty ktoré vznikajú pri zavedení darcovského materiálu.

Indikácie pre transfúziu:

• Problémy pri hľadaní vhodného darcu;
• Zvýšené riziko transfúzie darcovského materiálu;
• Individuálne charakteristiky (zriedkavá skupina, fenomén Bombay).

Autohemotransfúzia našla uplatnenie v športe a nazýva sa to krvný doping: športovec dostane injekčne svoj predtým zadržaný materiál 4-7 dní pred súťažou. Má množstvo nepriaznivých účinkov a je zakázané ho používať.

Kontraindikácie:

• Nízka koncentrácia bielkovín;
• Srdcové zlyhanie stupňa 2 alebo vyššie;
• Ťažký nedostatok hmotnosti;
• Systolický tlak pod 100 mm;
• Duševné choroby, ktoré sú sprevádzané poruchou vedomia;
• Porušenie procesov cerebrálneho krvného zásobovania;
• Rakovina v terminálnom štádiu;
• Poruchy pečene alebo obličiek;
• Zápalové reakcie.

Nepriama transfúzia

Najbežnejšia metóda transfúzie krvi. Materiál je vopred pripravený s použitím špeciálnych látok, ktoré predlžujú jeho trvanlivosť. V prípade potreby sa pacientovi podá krv s vhodnými vlastnosťami.

Reinfúzia

Táto technika sa považuje za súčasť autohemotransfúzie, pretože pacientovi sa vstrekuje vlastná krv. Ak sa počas operácie otvorí krvácanie a tekutina sa dostane do niektorej z telových dutín, odoberie sa a vstrekne späť. Táto technika sa praktizuje aj pri traumatických poraneniach vnútorných orgánov a krvných ciev.

Reinfúzna transfúzia krvi sa nevykonáva, ak:

Odobratá krv sa pred podaním prefiltruje cez osem vrstiev gázy. Môžu sa použiť aj iné spôsoby čistenia.

Krvná transfúzia je tiež rozdelená podľa spôsobov podávania:

Intravenózne. Vykonáva sa buď injekčnou striekačkou (venepunkcia) alebo katétrom (venesekcia). Katéter je pripojený k podkľúčovej žile a materiál darcu ním prúdi. Môže byť inštalovaný na dlhú dobu.

Podkľúčová žila je vhodná na katetrizáciu, pretože je vhodne umiestnená, je ľahké ju nájsť za každých okolností a rýchlosť prietoku krvi v nej je vysoká.

Intraarteriálne. Vykonáva sa v nasledujúcich prípadoch: pri zástave srdca a dýchania, ktoré boli spôsobené rozsiahlou stratou krvi, s nízkou účinnosťou klasickej infúzie do žily, pri akútnom šokovom stave, pri ktorom dochádza k výraznému poklesu krvného tlaku .

Krvná transfúzia využíva tepny v stehne a ramene. V niektorých prípadoch sa zavedenie uskutočňuje intraaortálne - krv sa posiela do aorty, najväčšej tepny v tele.

Transfúzia je zobrazená na klinická smrť, ktorá vznikla v dôsledku objemovej straty krvi v procese vykonávania chirurgických zákrokov na hrudníku a na záchranu životov v iných kritických situáciách, keď je pravdepodobnosť úmrtia v dôsledku ťažkého krvácania veľmi vysoká.

Intrakardiálny. Tento postup sa vykonáva extrémne zriedkavé prípady keď neexistujú žiadne alternatívy. Materiál darcu sa naleje do ľavej srdcovej komory.

Vnútrokostné. Používa sa iba v prípadoch, keď nie sú k dispozícii iné metódy transfúzie krvi: pri liečbe popálenín, ktoré pokrývajú veľkú časť tela. Na zavedenie materiálu sú vhodné kosti, ktoré obsahujú trabekulárny materiál. Na tento účel sú najvhodnejšie tieto zóny: hrudník, päta, stehenná kosť, hrebeň bedrovej kosti.

Intraoseálna infúzia je pomalá kvôli zvláštnostiam štruktúry a na urýchlenie procesu sa vytvára vysoký krvný tlak v nádobe s krvou.

Kedy je potrebná transfúzia krvi?

Vzhľadom na riziká transfúzie krvi, ktoré sú spojené s jedným alebo druhým stupňom citlivosti tela na zložky cudzieho materiálu, bol stanovený pevný zoznam absolútnych a relatívnych indikácií a kontraindikácií postupu.

Zoznam absolútnych indikácií zahŕňa situácie, keď je potrebná transfúzia krvi, inak sa pravdepodobnosť úmrtia blíži k 100 %.

Absolútne hodnoty

Ťažká strata krvi(viac ako 15 % z celkového množstva krvi). Pri výraznej strate krvi je vedomie narušené, pozoruje sa kompenzačné zvýšenie srdcovej frekvencie, existuje riziko vzniku soporóznych stavov, kómy.

Darovaný materiál obnovuje stratený objem krvi a urýchľuje rekonvalescenciu.

Ťažký šok spôsobené nadmernou stratou krvi alebo inými faktormi, ktoré možno eliminovať transfúziou krvi.

Akýkoľvek šok vyžaduje naliehavé začatie liečby, inak je vysoká pravdepodobnosť úmrtia.

Keď sa uvoľní prevažná väčšina šokových stavov, často je potrebný materiál darcu (nie vždy celá krv).

Ak sa zistí kardiogénny šok, transfúzia sa vykonáva opatrne.

Anémia, pri ktorej je koncentrácia hemoglobínu nižšia ako 70 g / l.Ťažké typy anémie sa zriedkavo vyvíjajú na pozadí podvýživy, zvyčajne je ich vývoj spôsobený prítomnosťou závažných ochorení v tele, vrátane malígnych novotvarov, tuberkulózy, žalúdočných vredov, chorôb spojených s narušením koagulačných procesov.

Tiež ťažká anémia posthemoragického typu sa vyvíja na pozadí ťažkej straty krvi. Včasná transfúzia krvi umožňuje obnoviť stratený objem hemoglobínu a cenných prvkov.

Traumatické poranenia a zložité chirurgické operácie, pri ktorých došlo k masívnemu krvácaniu. Akákoľvek chirurgická intervencia si vyžaduje vopred pripravenú zásobu darcovskej krvi, ktorá sa podrobí transfúzii, ak sa počas operácie naruší celistvosť stien veľkých ciev. To platí najmä pre zložité zásahy, ktoré zahŕňajú tie, ktoré sa vykonávajú v oblastiach umiestnenia veľkých plavidiel.

Zoznam relatívnych indikácií zahŕňa situácie, v ktorých je transfúzia krvi dodatočným opatrením spolu s inými terapeutickými postupmi.

Relatívne indikácie

Anémia. Pri liečbe anémie rôznej závažnosti sa používa krvná transfúzia.

Tento postup sa vykonáva za prítomnosti špeciálnych indikácií vrátane:

1. Porušenie mechanizmov transportu kyslíka do venóznej krvi (zistite, čím je nasýtená);
2. Srdcové chyby;
3. Intenzívne krvácanie;
4. Zástava srdca;
5. Aterosklerotické zmeny v cievach mozgu;
6. Porucha funkcie pľúc.

Ak je prítomná jedna indikácia (alebo viac ako jedna), odporúča sa transfúzia.

Krvácania spôsobené poruchami v mechanizmoch homeostázy. Homeostáza je systém, ktorý zabezpečuje uchovanie krvi v tekutej forme, riadi procesy zrážania a odstraňuje zvyšky zrazenej krvi.

Ťažká intoxikácia. V týchto situáciách sa používa výmenná transfúzia krvi, ktorá je indikovaná na rýchle odstránenie jedov z tela. Je účinný pri odstraňovaní toxických látok, ktoré zostávajú dlhodobo v krvi (akrichín, tetrachlórmetán), pri rekonvalescencii po požití látok, ktoré vedú k rozpadu erytrocytov (olovo, nitrofenol, anilín, nitrobenzén, sodík dusitany).

Nízky imunitný stav. Pri nedostatku leukocytov je telo náchylné na infekcie a v niektorých prípadoch môžu byť doplnené pomocou darcovského materiálu.

Poruchy v práci obličiek. Jedným z príznakov závažného zlyhania obličiek je anémia. Jeho liečba nezačína vo všetkých prípadoch a je indikovaná, ak nízka koncentrácia hemoglobínu môže viesť k rozvoju srdcového zlyhania.

Krvná transfúzia pre túto patológiu poskytuje krátkodobé výhody a postup sa musí pravidelne opakovať. Transfúzia červených krviniek je bežná.

Zlyhanie pečene. Transfúzia krvi a jej prvkov je indikovaná na korekciu porúch v mechanizmoch homeostázy. Vykonáva sa, ak existujú dôkazy.

Onkologické ochorenia, ktoré sú sprevádzané vnútorným krvácaním, poruchami homeostázy, anémiou. Transfúzia znižuje riziko komplikácií, zmierňuje stav pacienta a pomáha zotaviť sa z rádioterapie a chemoterapie. Ale plná krv sa netransfúzuje, pretože to urýchľuje šírenie metastáz.

Septická lézia. Pri sepse sa zvyšuje transfúzia krvi imunitnú ochranu, znižuje závažnosť intoxikácie a používa sa vo všetkých štádiách liečby. Tento postup sa nevykonáva, ak existujú vážne poruchy v práci srdca, pečene, sleziny, obličiek a iných orgánov, pretože to povedie k zhoršeniu stavu.

Hemolytická choroba u novorodencov. Krvná transfúzia je kľúčovou liečebnou metódou tejto patológie pred aj po narodení dieťaťa.

Liečba transfúziou krvi sa tiež uskutočňuje s ťažkou toxikózou a purulentno-septickými ochoreniami.

41 % onkologických pacientov uvádza, že sa chce zbaviť silnej únavy v dôsledku anémie, ktorá sa lieči transfúziou krvi.

Kedy je transfúzia kontraindikovaná?

Prítomnosť kontraindikácií pri transfúzii krvi je spôsobená:

• Zvýšené riziko odmietnutia;
• Zvýšený stres na srdci a krvných cievach v dôsledku zvýšeného objemu krvi po transfúzii;
• Exacerbácia zápalových a malígnych procesov v dôsledku zrýchlenia metabolizmu;
• Zvýšenie množstva produktov rozkladu bielkovín, čím sa zvyšuje záťaž orgánov, medzi ktorých funkcie patrí vylučovanie toxických a odpadových látok z tela.

Absolútne kontraindikácie zahŕňajú:

• Infekčná endokarditída v akútnej alebo subakútnej forme;
• Pľúcny edém;
• Výrazné poruchy v mechanizmoch cerebrálneho krvného zásobovania;
• trombóza;
• myokardioskleróza;
• Sklerotické zmeny v obličkách (nefroskleróza);
• Myokarditída rôznych etiológií;
• Tretia a štvrtá fáza hypertenzie;
• Závažné srdcové chyby;
• Krvácanie sietnice
• Závažné aterosklerotické zmeny v cievnych štruktúrach mozgu;
• Sokolského-Buyova choroba;
• Zlyhanie pečene;
• Zlyhanie obličiek

Pri transfúzii zložiek krvi sa mnohé absolútne kontraindikácie stávajú relatívnymi. Taktiež väčšina absolútnych kontraindikácií sa zanedbáva, ak je riziko úmrtia vysoké v prípade odmietnutia transfúzie krvi.

Relatívne kontraindikácie:

• amyloidná dystrofia;
• Vysoká citlivosť na bielkoviny, alergie;
• Diseminovaná pľúcna tuberkulóza.

Zástupcovia niektorých náboženstiev (napríklad svedkovia Jehovovi) môžu odmietnuť transfúziu z náboženských dôvodov: ich učenie definuje tento postup ako neprijateľný.

Ošetrujúci lekár zváži všetky pre a proti, ktoré sú spojené s indikáciami a kontraindikáciami a rozhodne o vhodnosti zákroku.

Ako sa volajú ľudia, ktorí dostávajú transfúziu krvi?

Osoba, ktorá prijíma materiál odobratý od darcu, sa nazýva príjemca. Aj takto sa označujú nielen tí, ktorí krv a zložky krvi dostávajú, ale aj tí, ktorým sa transplantujú darcovské orgány.

Darcovský materiál je pred použitím dôkladne testovaný, aby sa minimalizovala pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku.

Aké testy sa robia pred transfúziou krvi?

Pred vykonaním transfúzie krvi musí lekár vykonať nasledujúce opatrenia:

• Analýza, ktorá umožňuje určiť, do ktorej skupiny patrí krv príjemcu a aký má Rh faktor. Tento postup sa vykonáva vždy, aj keď pacient tvrdí, že presne pozná vlastnosti vlastnej krvi.
• Test na určenie, či je darcovský materiál vhodný pre konkrétneho príjemcu: biologická vzorka počas transfúzie. Po zavedení ihly do žily sa vstrekne 10-25 ml darcovského materiálu (krv, plazma alebo iné zložky). Potom sa prívod krvi zastaví alebo spomalí a po 3 minútach sa vstrekne ďalších 10-25 ml. Ak sa po troch injekciách krvi pacientova pohoda nezmenila, materiál je vhodný.
• Baxterov test: pacientovi sa vstrekne 30-45 ml darcovského materiálu a po 5-10 minútach sa odoberie krv zo žily. Vloží sa do odstredivky a potom sa vyhodnotí jej farba. Ak sa farba nezmenila, krv je kompatibilná, ak tekutina zbledla, materiál darcu nie je vhodný.

V niektorých prípadoch sa vykonávajú aj ďalšie testy kompatibility:

• Vzorka s použitím želatíny;
• Coombsov test;
• Skúška v rovine;
• Dvojstupňový test s použitím antiglobulínu;
• Polyglucínový test.

Ktorý lekár vykonáva transfúziu krvi?

Hematológ - lekár, ktorý sa špecializuje na patológie krvi, hematopoetického systému.

Hlavné funkcie hematológa:

• Liečba a prevencia chorôb obehového systému a hematopoetických orgánov (vrátane anémie, leukémie, patológie hemostázy);
• Účasť na testoch kostnej drene a krvi;
• Odhalenie charakteristík krvi v zložitých prípadoch;
• Vykonávanie vysoko špecializovaných testov;
• Kontrola procesov transfúzie krvi.

V medicíne existuje aj samostatná oblasť, ktorá priamo súvisí s procesmi transfúzie krvi – transfuziológia. Transfuziológovia kontrolujú darcov, kontrolujú transfúznu liečbu, odoberajú krv.

Aké sú pravidlá pre transfúziu krvi?

Všeobecné pravidlá postupu zahŕňajú:

Nedodržanie týchto pravidiel je nebezpečné, pretože vedie k rozvoju závažných komplikácií u pacienta.

Algoritmus transfúzie krvi

Informácie o tom, ako správne vykonať transfúziu krvi, aby sa predišlo komplikáciám, sú lekárom už dlho známe: existuje špeciálny algoritmus, podľa ktorého sa postup vykonáva:

• Zisťuje sa, či existujú kontraindikácie a indikácie na transfúziu. Pacient je tiež pohovor, v rámci ktorého zisťujú, či predtým dostal transfúziu krvi, a ak mal takúto skúsenosť, tak či nenastali komplikácie. Ak je pacientkou žena, pri rozhovore je dôležité, či sa vyskytla skúsenosť s patologickým tehotenstvom.
• Uskutočňujú sa štúdie na zistenie charakteristík krvi pacienta.
• Vyberie sa darcovský materiál vhodný pre jeho vlastnosti. Potom sa vykoná makroskopické vyhodnotenie, aby sa určila jeho vhodnosť. Ak sú v injekčnej liekovke príznaky infekcie (prítomnosť zrazenín, vločiek, zákal a iné zmeny v plazme), tento materiál sa nemá používať.
• Analýza darcovského materiálu podľa systému krvných skupín.
• Vykonávanie testov, ktoré vám umožnia zistiť, či je darcovský materiál vhodný pre príjemcu.
• Transfúzia sa vykonáva kvapkaním a pred začatím postupu sa materiál darcu buď zahreje na 37 stupňov alebo sa nechá pri izbovej teplote 40-45 minút. Musíte kvapkať rýchlosťou 40-60 kvapiek za minútu.
• Počas transfúzie krvi je pacient pod neustálym dohľadom. Po ukončení procedúry sa uloží malé množstvo darcovského materiálu, aby bolo možné ho preskúmať, ak má príjemca problémy.
• Lekár vyplní anamnézu, ktorá obsahuje tieto informácie: krvné charakteristiky (skupina, rhesus), informácie o materiáli darcu, dátum zákroku, výsledky testov kompatibility. Ak po transfúzii krvi nastanú komplikácie, táto informácia sa zaznamená.
• Po transfúzii krvi je príjemca jeden deň sledovaný, robia sa aj testy moču, krvný tlak, teplota, pulz. Nasledujúci deň príjemca daruje krv a moč.

Prečo nemožno podať transfúziu inej krvnej skupine?

Ak sa človeku vpichne krv, ktorá mu nevyhovuje, začne sa odmietavá reakcia spojená s reakciou imunitného systému, ktorý túto krv vníma ako cudziu. Ak dôjde k transfúzii veľkého množstva nevhodného darcovského materiálu, pacient zomrie. Ale chyby tohto druhu sú v lekárskej praxi extrémne zriedkavé.

Ako dlho trvá transfúzia krvi?

Rýchlosť infúzie a celkové trvanie postup závisí od rôznych faktorov:

• Zvolený spôsob podávania;
• Množstvo krvi na transfúziu;
• Vlastnosti a závažnosť ochorenia.

Krvná transfúzia trvá v priemere dve až štyri hodiny.

Ako sa vykonáva transfúzia krvi pre novorodencov?

Krvná dávka pre novorodenca sa určuje individuálne.

Najčastejšie sa transfúzia krvi vykonáva na liečbu hemolytickej choroby a má nasledujúce vlastnosti:

• Používa sa metóda výmennej transfúzie krvi;
• Materiál sa naleje buď z prvej skupiny, alebo z tej, ktorá je identifikovaná u dieťaťa;
• Používa sa na transfúziu hmoty erytrocytov;
• Odkvapkáva sa aj plazma a roztoky, ktoré ju nahrádzajú;
• Pred a po zákroku sa albumín podáva v individuálnej dávke.

Ak dieťa dostalo transfúziu krvnej skupiny I, jeho krv dočasne získa túto skupinu.

Kde sa berie krv?

Medzi hlavné zdroje materiálu patria:

Kde môžem darovať krv?

Osoba, ktorá chce darovať materiál, sa potrebuje dostaviť na jedno z odberných miest darcovskej krvi. Tam mu povedia, aké testy je potrebné urobiť a v akých prípadoch nie je možné byť darcom.

Aké druhy prostriedkov na transfúziu krvi existujú?

Transfúzne médiá zahŕňajú všetky zložky a lieky, ktoré boli vytvorené na krvnom základe a sú injekčne podávané do krvných ciev.

• Konzervovaná krv. Na konzerváciu krvi sa do nej pridávajú konzervačné látky, stabilizátory a antibiotiká. Doba skladovania závisí od druhu konzervačnej látky. Maximálna lehota je 36 dní.
• Heparinizované. Obsahuje heparín, chlorid sodný a glukózu na jej stabilizáciu. Používa sa v prvých 24 hodinách, používa sa v zariadeniach, ktoré zabezpečujú krvný obeh.
• Čerstvý citrát. Do materiálu sa pridáva iba stabilizátor, ktorý zabraňuje zrážaniu, citrát sodný. Táto krv sa používa počas prvých 5-7 hodín.

Plná krv sa používa oveľa menej často ako zložky a prípravky na jej základe, čo je spojené s veľkým množstvom rizík, vedľajších účinkov a kontraindikácií. Transfúzia krvných zložiek a liekov je efektívnejšia, keďže je možné pôsobiť cielene.

• Suspenzia erytrocytov. Pozostáva z červených krviniek a konzervačnej látky.
• Zmrazené červené krvinky. Plazma sa z krvi odstráni pomocou centrifúgy a roztokov a krvné bunky iné ako erytrocyty.
• Hmotnosť erytrocytov. Pomocou centrifúgy sa krv rozdelí na vrstvy a potom sa odstráni 65 % plazmy.
• Hmota krvných doštičiek. Prijaté pomocou odstredivky.
• Hmotnosť leukocytov. Použitie leukocytovej hmoty je indikované pri septických léziách, ktoré sa nedajú vyliečiť inými metódami, s nízkou koncentráciou leukocytov a na zníženie leukopoézy po chemoterapeutickej liečbe.
• Tekutá plazma. Používa sa počas prvých 2-3 hodín. Obsahuje užitočné prvky a bielkovín.
• Suchá plazma. Vyrába sa pomocou vákua z predtým zmrazeného.
• Proteín. Používa sa v športe, zdroj aminokyselín.
• Albumín. Používa sa pri ascite, ťažkých popáleninách a pri zotavovaní sa zo šokových stavov.

Transfúzny materiál sa skladuje v špeciálnych nádobách.

Aké sú riziká transfúzie krvi?

Poruchy a ochorenia po transfúzii krvi sú zvyčajne spojené s lekárskymi chybami v ktorejkoľvek fáze prípravy na zákrok.

Hlavné dôvody rozvoja komplikácií:

• Nesúlad medzi charakteristikami krvi príjemcu a darcu. Rozvíja sa šok z transfúzie krvi.
• Precitlivenosť na protilátky. Vyskytujú sa alergické reakcie až po anafylaktický šok.
• Nekvalitný materiál. Otrava draslíkom, horúčkovité reakcie, infekčný toxický šok.
• Chyby pri transfúzii krvi. Uzavretie lúmenu v cieve trombom alebo vzduchovou bublinou.
• Transfúzia veľkého objemu krvi. Otrava citrátom sodným, syndróm masívnej transfúzie, cor pulmonale.
• Infikovaná krv. Ak materiál darcu nebol riadne testovaný, môže obsahovať patogénne mikroorganizmy. Transfúziou sa prenášajú nebezpečné choroby, medzi ktoré patrí HIV, hepatitída, syfilis.

Ako je užitočná krvná transfúzia?

Aby sme pochopili, prečo je potrebná transfúzia krvi, stojí za to zvážiť pozitívne účinky postupu.

Darcovský materiál zavedený do obehového systému vykonáva tieto funkcie:

• Substitučný. Obnovuje sa objem krvi, čo má pozitívny vplyv na prácu srdca. Systémy prepravy plynu sú obnovené a čerstvé krvinky vykonávajú funkcie stratených.
• Hemodynamické. Zlepšuje sa fungovanie tela. Zvyšuje sa prietok krvi, srdce pracuje aktívnejšie, obnovuje sa krvný obeh v malých cievach.
• Hemostatický. Zlepšuje sa homeostáza, zvyšuje sa schopnosť zrážania krvi.
• Detoxikácia. Transfúzovaná krv urýchľuje očistu organizmu od toxických látok a zvyšuje odolnosť.
• Stimulujúce. Transfúzia spúšťa produkciu kortikosteroidov, čo pozitívne ovplyvňuje ako imunitný systém, tak aj všeobecný stav pacient.

Vo väčšine prípadov pozitívne účinky zákroku prevažujú nad negatívnymi, najmä pokiaľ ide o záchranu života a uzdravenie z vážnych chorôb. Pred prepustením po transfúzii krvi dá ošetrujúci lekár odporúčania týkajúce sa výživy, fyzická aktivita a bude predpisovať lieky.

Video: Krvná transfúzia

V odbornom jazyku sa transfúzia krvi nazýva transfúzia krvi. Počas tohto postupu sa pacientovi injekčne podá darcovská krv alebo jej zložky.

Metóda sa používa vo všetkých krajinách na liečbu najviac rôzne patológie a pomáha každoročne zachrániť životy tisícov ľudí. Ako sa pripraviť na transfúziu a aké sú indikácie pre tento postup, bude popísané nižšie.

Podstata metódy

Keďže krvná transfúzia je vo svojej podstate transplantáciou cudzieho biomateriálu a odobrať úplne identickú krv, ktorá sa úplne zhoduje vo všetkých antigénne systémy, takmer nemožné, v súčasnosti sa plná krv používa extrémne zriedkavo.

Aby sa predišlo komplikáciám a odmietnutiu, darovaná krv sa často delí na zložky (masa plazmy a erytrocytov). Biomateriál získaný od darcu sa vopred odošle do karanténneho skladu, kde sa spracuje pri nízkych teplotách.

Krv sa môže uchovávať v chladničke až 20 dní, počas tohto obdobia sa s ňou neplytvá prospešné vlastnosti ... Je však dôležité si uvedomiť, že červené krvinky nemôžu vydržať zmrazenie, pretože to vedie k narušeniu integrity ich membrány.

Hlavné úlohy krvi, ktorá vstúpila do tela pacienta, sú:

• hemostatická funkcia;
• substitučný;
• detoxikácia;
• výživné;
• stimulujúce.

Krvnú transfúziu je potrebné vykonávať veľmi opatrne, prísne dodržiavať transfúznu techniku ​​a až po vykonaní analýzy kompatibility. Akékoľvek unáhlené rozhodnutie môže viesť k závažným komplikáciám až po smrť pacienta.

Indikácie

Postup je predpísaný pomerne často. Absolútne indikácie na transfúziu zahŕňajú:

1. Strata veľkého objemu krvi, ktorá môže viesť k anémii a smrti. Ak pacient stratil viac ako 30 % tejto tekutiny, hladina hemoglobínu klesá a krvný tlak klesá, stratený biomateriál treba čo najskôr obnoviť.
2. Chirurgická intervencia sprevádzaná stratou mäkkého tkaniva.
3. Nezastaviteľné krvácanie.
4. Ťažká anémia.
5. Šokový stav pacienta spôsobený traumou.

Relatívne indikácie pre postup - situácie, v ktorých je transfúzia pomocnou metódou:

1. Hemolytické poruchy.
2. Prítomnosť chorôb sprevádzaných hnisavými novotvarmi a vnútorným zápalom.
3. Intoxikácia tela chemikáliami.
4. Popáleniny mäkkých tkanív (obzvlášť závažné).
5. Predoperačné obdobie.
6. Porušenie práce vnútorných orgánov.
7. DIC syndróm. Vyžaduje transfúziu plazmy.
8. Dlhodobá liečba nepriamymi antikoagulanciami.
9. Nedostatok určitých zložiek vo vlastnej krvi.

Pri relatívnych indikáciách v 50% prípadov nie je predpísaná transfúzia krvi, ale zavedenie niektorých jej zložiek v závislosti od formy patológie.

Typy transfúzie krvi

Lekári klasifikujú transfúziu podľa dvoch kritérií: spôsobu podania a spôsobu podania.

Existujú nasledujúce typy transfúzie krvi:

• Nepriame. Podávanie určitých zložiek darcovskej krvi pacientovi: plazmy, erytrocytov alebo leukocytov.
• Rovno. Biomateriál pochádza priamo od darcu k príjemcovi. Postup sa vykonáva injekčnou striekačkou a špeciálnym zariadením.
• Výmena. Najčastejšie sa predpisuje na zlyhanie obličiek. Pacientovi sa odoberie určité množstvo biomateriálu a nahradí sa darcom v rovnakom objeme.
• Autohemotransfúzia. Transfúzia vlastnej krvi pacienta, ktorá bola odobratá niekoľko hodín pred operáciou.

Podľa spôsobov podávania sa rozlišujú tieto spôsoby transfúzie:

• do žily (najbežnejšia technika);
• do aorty;
• do kostnej drene;
• do tepny.

Školenie

Aby sa predišlo komplikáciám u detí a dospelých, pred zákrokom sa vykonáva starostlivá príprava.

Prvá vec, ktorú je potrebné urobiť, je zistiť, aký má pacient Rh faktor, potom sa zistí krvná skupina. Až po obdržaní týchto údajov môžete začať hľadať darcu.

Lekár tiež musí vykonať určité štúdie, aby zistil, či má pacient chronické ochorenia alebo kontraindikácie.

Ak je to možné, odporúča sa odobrať pacientovi krv 48 hodín pred transfúziou na biologické a alergické testy.

Testovanie

Pred infúziou darcovskej krvi alebo biomateriálu odobratého z nádoby musí lekár vykonať kontrolné štúdie. Dodržiavanie tohto pravidla je povinné.

1. Rh test. Ak po zmiešaní biomateriálu darcu a príjemcu dôjde k aglutinačnej reakcii, transfúziu nemožno vykonať.
2. Test individuálnej kompatibility. Venózna krv pacienta sa zmieša s citrátom sodným, po chvíli sa pridá darcovský biomateriál. V prípade aglutinácie nie je možné postup vykonať.
3. Biologický test. Na začiatku transfúzie sa zavádzanie tekutiny uskutočňuje po častiach. Ak pacient nepociťuje nepohodlie a nepohodlie, postup môže pokračovať. Ak pocítite bolesť v bedrovej oblasti a triašku, musíte udalosť okamžite zastaviť.

Skupinová kompatibilita

Transfúzna schéma bola vyvinutá veľmi dlho. Je veľmi dôležité, aby pacient a darca mali kompatibilné krvné skupiny, inak je prísne zakázané vykonávať postup.

• 1 sa považuje za univerzálny, možno ho podať transfúziou pacientom s krvnými skupinami 1, 2, 3 a 4.
• 2 je vhodný pre ľudí so skupinami 2 a 4.
• 3. možno podávať infúziou pacientom so skupinami 3 a 4.
• 4 je vhodný len pre pacientov so skupinou 4.

Pred infúziou darcovského biomateriálu sa musí lekár uistiť, že Rh faktor zodpovedá.

Ako sa postup vykonáva

Pri transfúzii krvi musí lekár prísne dodržiavať všetky pravidlá. Ak je to možné, pacientovi sa odporúča, aby sa spýtal, či už podobný postup bol vykonaný a aká bola reakcia tela na biomateriál niekoho iného.

Transfúzia u dospelých

Algoritmus akcií počas postupu je vždy rovnaký. Po potvrdení kompatibility môžete pristúpiť k samotnému procesu.

Pred operáciou je potrebné vybrať nádobu s darcovským biomateriálom a udržiavať ju pri izbovej teplote 40 minút (ak existujú určité náznaky, nádoba sa musí zahriať na 37 stupňov).

Na zavedenie biomateriálu sa vždy používa jednorazový transfúzny systém vybavený špeciálnym filtrom. Rýchlosť zavádzania darcovského biomateriálu je 40-60 kvapiek za sekundu.

Počas procesu musí lekár sledovať stav pacienta a v prípade nepohodlia alebo zhoršenia stavu okamžite zastaviť procedúru. Krv z nádoby nemožno úplne transfúzovať, malé množstvo biomateriálu musí zostať na klinike a skladovať sa 2 dni (aby sa v prípade potreby mohli vykonať potrebné testy).

Transfúzia u detí

Ako sa vykonáva transfúzia krvi pre dieťa? Transfúzny postup sa vykonáva podobným spôsobom. Operácia sa vykonáva iba za prítomnosti priamych indikácií, pretože telo dieťaťa je zraniteľnejšie a môže začať odmietať cudzí biomateriál.

Charakteristickým znakom je, že biomateriál príbuzných sa nepoužíva na transfúziu krvi deťom, pretože v týchto prípadoch sa zvyšuje pravdepodobnosť infekcie.

Kontraindikácie

Lekárska prax potvrdzuje, že transfúzia krvi je veľmi závažný postup, ktorý často vyvoláva komplikácie a zhoršuje situáciu. Aj keď sa potvrdí, že vzorky sú kompatibilné, stále existuje riziko odmietnutia.

Pred začatím procesu sú lekári povinní zvážiť kontraindikácie transfúzie a zistiť, či pacient trpí týmito poruchami:

• vysoký krvný tlak stupeň 3;
• poruchy srdcového svalu;
• poruchy krvného obehu a cievne ochorenia;
• Alergická reakcia;
• nesprávna výmena bielkovín v tele;
• hnisavý zápal v srdcovom svale.

Možné komplikácie

S transfúziou krvi, široká škála negatívne dôsledky... Vo väčšine prípadov sú spôsobené nekompatibilitou krvných zložiek a chybami zdravotníckeho personálu (nesprávne skladovanie, porušenie pravidiel pri operácii).

Najčastejšími komplikáciami sú:

• horúčka a zimnica;
• cyanóza;
• respiračné zlyhanie a dusenie;
• náhly skok krvný tlak;
• tachykardia a arytmia;
• výskyt akútneho zlyhania obličiek.

Aby sa predišlo takýmto komplikáciám, počas transfúzie by mal byť pacient sledovaný zdravotníckym pracovníkom, ktorý zaznamenáva všetky zmeny v jeho stave. Je žiaduce, aby samotný postup vykonal kvalifikovaný lekár s rozsiahlymi skúsenosťami.

Pred vykonaním transfúzie je potrebné nielen vykonať viaceré testy kompatibility a určiť indikácie, ale aj zvážiť všetky výhody a nevýhody postupu. Je dôležité pochopiť, že transfúzia krvi môže nielen obnoviť zdravie pacienta, ale aj zhoršiť situáciu vrátane smrti.

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA

BIELORUSKÁ REPUBLIKA

Prvý námestník ministra

V.V. Kolbanov

Registračné číslo 118-1103

TRANSFÚZIA KRVI DARCOV

A JEHO KOMPONENTY

Inštrukcie na používanie

Problém

1. VŠEOBECNÉ USTANOVENIA

Hlavné ustanovenia tohto návodu vychádzajú z výdobytkov modernej transfúznej medicíny, ktorá považuje transfúziu krvi za operáciu transplantácie telesného tkaniva, vykonávanú podľa prísnych indikácií na dosiahnutiesubstitučný účinok v prípade nedostatku jednej alebo druhej zložky krvi u pacienta. Pokyn určuje postup pri výbere média na transfúziu krvi a príprave príjemcu na transfúziu, indikácie aindikácie na transfúziu krvných zložiek, možnosť vedľajších účinkov, reakcií a komplikácií v dôsledku transfúzie alogénnej krvi.

Požiadavky tejto príručky sa vzťahujú na zdravotnícky personál, ktorý bol vyškolený v klinickej transfuziológii a je oprávnený vykonávať transfúzie krvi.

2. ORGANIZAČNÉ PRINCÍPY TRANSFÚZIE

KRVI A JEJ KOMPONENTOV

V každej zdravotníckej organizácii by mala byť na príkaz vedúceho lekára určená osoba zodpovedná za poskytovanie transfúznej starostlivosti pacientom. Takýmito zodpovednými osobami sú primári transfúznych oddelení krvi (OPK) alebo pracovísk transfuziologickej starostlivosti (KTP). Osoby zodpovedné za poskytovanie transfúznej starostlivosti musia absolvovať primárnu špecializáciu a najmenej raz za 5 rokov absolvovať školenie v transfúznom lekárstve.

Primári oddelení, na ktorých sa využíva transfúzna liečba krvi, ako aj lekár zodpovedný za poskytovanie transfúznej starostlivosti v tejto zdravotníckej organizácii musia:

- vykonávať pravidelné (najmenej 2x ročne) teoretické štúdium a praktické školenie všetkých zdravotníckych pracovníkov prijímaných na transfúziu plnej krvi, jej zložiek, liekov a krvných náhrad;

- kontrolovať platnosť receptov ošetrujúcich lekárov transfúznych médií a správnosť zdravotnej dokumentácie.

Plnú zodpovednosť za transfúziu krvi a jej zložiek má lekár, ktorý transfúziu krvi (transfúziu iných transfúznych médií) vykonáva.

Žiadosti o transfúzne média vyhotovuje ošetrujúci (zodpovedný) lekár svojim podpisom a ich platnosť systematicky sleduje primár oddelenia.

Konzervovaná plná krv a jej zložky by mali byť transfúzne podávané iba zo skupiny a rovnakej skupiny Rh, ktorú určí príjemca. Vo výnimočných prípadoch pri absencii krvi alebo jej zložiek v rovnakej skupine podľa systému AB0 v zdravotníckej organizácii a prítomnosti núdzové indikácie transfúzia krvi, erytrocytovej hmoty, umytých erytrocytov skupiny 0 (I) („univerzálny darca“), Rh-kompatibilných alebo Rh-negatívnych, príjemcovi s akoukoľvek krvnou skupinou v množstve do 500 ml (premyté erytrocyty - max. do 1000 ml).

Krvná skupina AB (IV) plazmy je povolená na transfúziu príjemcom s akoukoľvek krvnou skupinou (v neprítomnosti jednej skupiny).

Pri transfúzii celej krvi a jej zložiek deťom sa používa iba jednoskupinová krv kompatibilná s Rh. Pri transfúzii erytrocytovej hmoty, premytých erytrocytov je prípustné použiť skupinu 0 (I), Rh-kompatibilnú pre príjemcov iných skupín v množstve 10-15 ml na kg telesnej hmotnosti.

Erytrocytovú hmotu, premyté erytrocyty skupiny A (II) alebo B (III), Rh-kompatibilné, možno transfúziou podať nielen príjemcom z rovnakej skupiny, ale vo výnimočných prípadoch aj príjemcom s AB (IV) skupinou. Pacienta s krvnou skupinou AB (IV) možno považovať za „univerzálneho príjemcu“.

Pred každou transfúziou krvi a jej zložiek je absolútne nevyhnutné určiť skupinu erytrocytov darcu a príjemcu, ako aj vykonať testy kompatibility.

Transfúziu krvi a jej zložiek vykonáva: ošetrujúci lekár alebo službukonajúci lekár, lekár OPK alebo KTP, počas operácie - anestéziológ alebo chirurg, ktorí sa nezúčastňujú na operácii alebo na vedení anestézie. Vo výnimočných prípadoch môže počas operácie transfúziu krvi a jej zložiek vykonať lekár iného profilu, zaradený na príkaz vedúceho lekára do zoznamu osôb prijatých na vykonávanie transfúzie krvi v tejto zdravotníckej organizácii.

Pacient by mal byť ošetrujúcim lekárom informovaný o spôsobe transfúznej liečby, účinnosti použitia krvi a jej zložiek, ako aj o možných komplikáciách spojených s transfúziou krvi. Povinný je písomný súhlas pacienta na transfúziu krvi a jej zložiek. Indikácie na transfúziu a objem transfúzie krvi vo výnimočných prípadoch určuje konzílium lekárov.

Nariadenie hlavného lekára by malo byť schválený zoznam osoby prijaté na vykonávanie transfúzie krvi v každej štruktúrnej jednotke zdravotníckej organizácie. Na pracoviskách zdravotníckych pracovníkov, ktorí vykonávajú transfúziu krvi a jej zložiek, musia byť na základe tohto pokynu vypracované príslušné pracovné náplne a schválené vedúcim lekárom zdravotníckej organizácie.

Za kvalitu skladovania krvných zložiek, ich účtovanie, postup dodávky a postup transfúzie krvi zodpovedajú vedúci komplexu obranného priemyslu, KTP a vedúci štruktúrnych oddelení.

Krv a jej zložky by sa mali skladovať pri teplote uvedenej v tomto návode alebo na etiketách nádob (fľašiek) s krvou a jej zložkami. Teplotný režim chladničiek (mrazníc) musí zodpovedná osoba proti podpisu evidovať automaticky alebo najmenej dvakrát denne v osobitnom denníku. Je zakázané skladovať hmotu erytrocytov na policiach dverí chladničky.

Osoba zodpovedná za uchovávanie krvi a jej zložiek v osobitnom registri eviduje dátum ich prijatia, dátum a čas vydania na štruktúrne zložky zdravotníckej organizácie podľa podanej „Žiadosti o transfúzne látky“. Denník musí obsahovať podpisy osôb, ktoré žiadanú krv a produkty z nej vydali a prijali. Časy výdaja sa zaznamenávajú, aby sa určilo ďalšie použitie vrátených zložiek krvi:

- erytrocytovú hmotu, ktorá má izbovú teplotu dlhšie ako hodinu, nemožno použiť na transfúziu z dôvodu rizika rastu baktérií a musí sa vrátiť do výrobného zariadenia alebo zlikvidovať 1;

- rozmrazenú a netransfúzovanú dávku čerstvo zmrazenej plazmy pacientovi vrátiť na OPK alebo KTP, kde lekár na štítku urobí nápis: „Nedá sa podať transfúziou“ a zabezpečí vrátenie zložky na transfúznu stanicu. (BSC) na frakcionáciu plazmy.

Ak má príjemca v minulosti viacero transfúzií krvi, opakované tehotenstvá, indikácie potransfúznych reakcií na vykonanie plánovaných transfúzií, je potrebný predbežný výber kompatibilnej krvi, ktorý vykoná izoserológ na OPK alebo na SEK, pričom v uvedených prípadoch použije špeciálne testy kompatibility vrátane želatínového testu. a nepriamy Coombsov test.

Pri individuálnom výbere lekár, ktorý má stanovené indikácie na transfúziu krvi, odošle skúmavku s krvou pacienta na OPK alebo do SPK a vyhotoví „Odporúčanie na izoserologické vyšetrenie krvi“, kde uvedie priezvisko,

meno, priezvisko pacientky, zistenú krvnú skupinu a Rh-príslušnosť, diagnózu, transfúznu a pôrodnícku anamnézu, názov požadovaného transfúzneho média, jeho množstvo, názov a telefónne číslo oddelenia, osvedčené podpisom lekára.

Pri prijatí pacienta do nemocnice sa určí krvná skupina podľa systému AB0 a Rh-príslušnosť podľapravidlá uvedené v kapitole 3 tohto návodu. Pred transfúziou média na transfúziu krvi sa lekár musí uistiť, že je vhodné na transfúziu. Na to slúži vizuálna kontrola obsahu fľaše alebo konnádobu s krvou alebo jej zložkami, tesnosť balenia, správnosť certifikácie: prítomnosť čísla, dátum prípravy, označenie skupiny a Rh-príslušnosti, zloženie antikoagulantu, dátum exspirácie, názov inštitúcie-výrobyvodič. Osobitná pozornosť by sa mala venovať dobe použiteľnosti a podmienkam skladovania krvných zložiek. Makroskopické hodnotenie kvality konzervovanej krvi a jej zložiek sa redukuje najmä na identifikáciu bakteriálnej kontaminácie, prítomnosti zrazeniny cov a hemolýzu.

Je potrebné určiť vhodnosť krvnej konzervy, erytrocytovej hmoty s dostatočným osvetlením v mieste skladovania, pretože najmenšie rozhýbanie krvi môže viesť k chybnému záveru v dôsledku zafarbenia plazmy v ružová farba z miešanias erytrocytmi.

Kritériá vhodnosti krvnej alebo erytrocytovej hmoty na transfúziu sú: priehľadnosť plazmy, neprítomnosť zákalu, obruče, fibrínové vlákna v nej, výrazná hemolýza (červené sfarbenie vrstvy plazmy), rovnomernosť vrstvy globulárnej hmoty a

neprítomnosť zrazenín v ňom, prítomnosť jasnej hranice medzi globulárnou hmotou a plazmou.

Pri bakteriálnej kontaminácii krvných zložiek sa farba plazmy stáva matnou, sivasto hnedastou, stráca priehľadnosť a objavujú sa v nej suspendované častice vo forme vločiek alebo filmov. Ak sa takéto zložky krvi nájdu, ich transfúzia

Nesmú sa vracať, musia sa vrátiť výrobcovi.

Zakazuje sa transfúzia darcovskej krvi a jej zložiek, ktoré neboli testované na markery vírusov ľudskej imunodeficiencie (HIV), hepatitídy B a C, syfilisu a na obsah alanínaminotransferázy (ALT).

Pri transfúzii plnej krvi darcu, erytrocytovej hmoty, premytých erytrocytov musí lekár vykonávajúci transfúziu bez ohľadu na predchádzajúce štúdie a dostupné záznamy:

1. Skontrolujte dokumentáciu:

- porovnať záznam o určení krvnej skupiny príjemcu podľa systému AB0 (výsledok rozboru v zdravotnej dokumentácii) a darcu (údaje na obale s krvou pripravenou na transfúziu) a uistiť sa, že krv darcu je kompatibilný s krvou darcu.cypiente podľa krvnej skupiny systému AB0;

- skontrolujte záznam o Rh v zdravotnej dokumentácii príjemcu a na štítku nádoby s krvou a uistite sa, že krv darcu a príjemcu je rovnakého typu Rh.

2. Vykonajte kontrolné štúdie (za účasti sestry):

- určiť skupinovú príslušnosť krvi príjemcu podľa systému AB0 a výsledok overiť údajmi zdravotnej karty a označením krvnej skupiny darcu na nádobke (fľaši);

- určiť skupinu erytrocytov darcu a skontrolovať výsledok so záznamom na nádobe (fľaši);

- vykonať test skupinovej kompatibility krvi darcu a príjemcu podľa systému AB0;

- vykonať individuálny test na Rh kompatibilitu;

- vykonať biologický test (podľa tohto návodu).

3. Do lekárskeho záznamu zapíšte:

- indikácie na transfúziu krvi vrátane špeciálnych požiadaviek na transfúzne médium (napríklad gama ožarovanie, CMV-séronegatívne atď.);

- údaje z pasu z každej fľaše alebo nádoby s krvou alebo jej zložkami, SPK alebo OPK, ktorá krv pripravila, jej zložky, krvná skupina, Rh-príslušnosť, číslo nádoby (fľaše) a dátum prípravy krvi, množstvo transfúzneho média;

- trvanie transfúzie (zvyčajne 2-3 hodiny pre červené krvinky a 30 minút pre dávku čerstvej zmrazenej plazmy alebo terapeutickú dávku koncentrátu krvných doštičiek);

- dodatočné požiadavky (napríklad podávanie liekov pred transfúziou);

- výsledok kontrolnej kontroly krvnej skupiny pacienta podľa systému AB0;

- výsledok kontrolnej kontroly systému AB0 o príslušnosti krvi darcu odobratej z nádobky (fľašky);

- výsledok testu kompatibility krvných skupín darcu a príjemcu podľa systému AB0;

- spôsob a výsledok testu zlučiteľnosti Rh faktorom;

- výsledok biologickej vzorky.

Po transfúzii zložiek krvi lekár urobí príslušný záznam v anamnéze o reakciách a komplikáciách, ktoré sa vyskytli alebo ich absencia.

Transfúzia krvi a jej zložiek sa vykonáva v súlade s pravidlami asepsie s jednorazovými plastovými pomôckami. Skúmavku s krvou príjemcu a nádobky so zvyškami podaných krvotvorných produktov uchovávajte v chladničke 2 dni.

pri teplote + 4– + 8 °C.

3. POSTUP PRI DEFINOVANÍ SKUPINY

PRÍSLUŠENSTVO PRIJÍMAČA KRVI

Stanovenie krvných skupín sa vykonáva v krvi (s konzervantom, bez konzervantu, venózne alebo kapilárne) metódou priamej hemaglutinácie na rovine s použitím štandardných izohemaglutinačných sér alebo monoklonálnych činidiel.

U pacientov, u ktorých sa predpokladá transfúzia krvi, sa krvná skupina zisťuje v dvoch etapách, aby sa predišlo chybám a nenapraviteľným následkom. Prvá fáza stanovenia krvnej skupiny sa vykonáva v nemocnici (pri lôžku pacienta, v ošetrovni,

KTP) s použitím štandardných sér z dvoch rôznych sérií z každej skupiny.

Stanovenie krvnej skupiny pacienta vykonáva ošetrujúci lekár, lekár vykonávajúci transfúziu krvi alebo špeciálne vyškolený procedúra sestra pod dohľadom lekára. Na určenie skupinovej príslušnosti sa používa krv, odoberaná v množstvev 4–5 ml do suchej skúmavky. Okamžite sa zadá výsledok určenia krvnej skupiny:

- na skúmavku na laboratórne vyšetrenie nalepením pečiatky zodpovedajúcej krvnej skupiny, na ktorej je uvedené číslo zdravotnej dokumentácie hospitalizovaného pacienta, priezvisko pacienta, iniciály a dátum odberu krvi;

- v odporúčaní na laboratórny výskum do klinického laboratória, kde je uvedené číslo zdravotnej karty, priezvisko, meno, priezvisko pacienta, dátum atď.

- na prednej strane zdravotnej karty s uvedením dátumu štúdia, podpísaný ošetrujúcim lekárom.

Druhý stupeň stanovenia krvnej skupiny sa realizuje v laboratóriu z dodanej skúmavky krížovou metódou, t.j. oddočasne pomocou štandardných sér a štandardných erytrocytov. Rh-príslušnosť erytrocytov sa určuje v súlade s požiadavkami aktuálneho „Návodu na stanovenierozdelenie Rh-príslušnosti krvi “. Výsledná laboratórna analýza označujúca skupinu a Rh-príslušnosť so zhodou všetkých údajov z pasu, čísla lekárskej karty,výsledky stanovenia krvnej skupiny sa po kontrole s prvotnými údajmi vlepia do zdravotnej dokumentácie.

Konečný výsledok určenia skupiny a Rh-príslušnosti je uvedený na prednej strane zdravotnej karty s dátumom a podpísaný ošetrujúcim lekárom.

U pacientov, príjemcov krvi darcu, sa všetky primárne a opakované štúdie krvných skupín uskutočňujú s použitím štandardných sér z dvoch rôznych sérií každej skupiny. Pri laboratórnom stanovení krvnej skupiny krížovou metódou

(súčasne s použitím štandardných sér a erytrocytov) je povolené vykonať štúdiu v jednej šarži séra, ak titer použitého séra nie je menší ako 1:64.

4. STANOVENIE KRVNÝCH SKUPÍN SYSTÉMU AB0

1. Špeciálne vybavenie:

- štandardné izohemaglutinačné séra skupín 0αβ (I), Аβ (II), Вα (III) a AB0 (IV) alebo anti-A monoklonálne reagencie,

anti-B, anti-A + B;

- izotonický 0,9% roztok chloridu sodného;

- biely porcelán alebo akýkoľvek iný biely tanier s navlhčeným povrchom;

- pipety označené pre každú skupinu séra;

- sklo, plastové tyčinky alebo iný materiál na miešanie kvapiek krvi a séra každej skupiny oddelene;

- presýpacie hodiny na 5 minút (časovač so signálom);

- farebné pečiatky označujúce krvnú skupinu;

- stojany na skúmavky;

- skúmavky 10 × 100 mm;

- špeciálne stojany na štandardné séra alebo reagencie.

2. Technika stanovenia krvnej skupiny pomocou štandardných sér.

Stanovenie krvnej skupiny sa vykonáva v miestnosti s dobrým osvetlením pri teplote + 15– + 25 ° C. Na štítku na určenie krvnej skupiny je na ľavej strane napísané 0αβ (anti-A + B) ,v strede - Аβ (anti-В), vpravo - Вα (anti-А), na hornom okraji - priezvisko a iniciály osoby, ktorej krvná skupina je určená. Pod príslušným označením krvnej skupiny na plazmeTinka sa aplikuje v jednej veľkej kvapke (0,1 ml) štandardných sér zodpovedajúcich skupín 2 sérií. Celkovo sa získa 6 kvapiek, ktoré tvoria dva rady po troch kvapkách v nasledujúcom poradí zľava doprava: 0αβ, Аβ a Вα. Blízkos každou kvapkou séra sa aplikuje malá kvapka (0,01 ml) testovanej krvi, pričom sa pozoruje pomer 10: 1. Kvapka séra sa zmieša s kvapkou krvi v jednotlivom čistom pohári palochkoy. Po premiešaní kvapiek doštičku pretrepte, nechajte 1–2 minúty pôsobiť a znova pravidelne pretrepávajte.

Počas 5 minút sa sleduje priebeh reakcie. Aglutinácia začína v priebehu prvých 10-30 s, avšak pozorovanie by sa malo vykonávať do 5 minút kvôli možnosti neskoršiehoaglutinácia s erytrocytmi obsahujúcimi slabé typy antigénov A alebo B. Po 3 minútach pridávajte po jednom ku kvapkám zmesi séra s erytrocytmi, v ktorých došlo k aglutináciikvapkať (0,05 ml) izotonického roztoku chloridu sodného a pokračovať v pozorovaní s periodickým kývaním doštičky až do uplynutia 5 minút.

Vyhodnotenie výsledku: reakcia v každej kvapke môže byť pozitívna (prítomnosť aglutinácie erytrocytov) alebo negatívna (bez aglutinácie). Rôzne kombinácie pozitívnycha negatívne výsledky umožňujú posúdiť skupinovú príslušnosť testovanej krvi

(pozri tabuľku 1).

5. VZORKY PRE INDIVIDUÁLNU KOMPATIBILITUPRIJÍMAČ A DARC KRVI

Testy na individuálnu kompatibilitu krvi príjemcu a darcu sa vykonávajú s krvným sérom pacienta, ktoré sa získa centrifugáciou alebo usadzovaním krvi do skúmavky.ke. Sérum na testovanie kompatibility je dobré, ak sa uchováva v chladničke 2-3 dni. Vykonajú sa testy kompatibility podľa krvných skupín AB0 a kompatibility Rh

postupne a vyžadujú sa oba testy. Je tiež nevyhnutné vykonať oba testy pri transfúzii každej ďalšej dávky krvi alebo jej zložiek.

1. Postup pri získavaní séra pacienta a darcovskej krvi.

Na získanie séra od pacienta sa do skúmavky odoberie 4-5 ml krvi bez stabilizátora, po určení krvnej skupiny sa na skúmavku nalepí skupinová značka, na ktorej má byť

uvádza sa číslo zdravotnej karty, priezvisko a iniciály pacienta, dátum. V tomto prípade sa lekár musí osobne uistiť, že nápisy na skúmavke sú správne urobené a odkázať na pacienta, ktorý máTáto krv bola odobratá. Je zakázané odoberať vzorky krvi 2 a viacerým pacientom súčasne.

Po 3-5 minútach treba skúmavku s krvou silno pretrepať, aby sa zrazenina oddelila od stien skúmavky, alebo ju zakrúžkujte suchou sklenenou tyčinkou. Po stiahnutí zrazeniny sa od nej oddelí synovium.ústami, ktorá slúži na vykonanie testu kompatibility (ak je potrebné urýchliť separáciu séra, skúmavka scentrifugovať s krvou asi 5 minút pri 2000 – 3000 ot./min.).

Darcovská krv sa získava z nádoby (fľaše), ktorá bola pripravená na transfúziu. Za týmto účelom sa krv uvoľní cez ihlu zariadenia na transfúziu krvi (alebo z časti nádobynera) v malom množstve (5-10 kvapiek) do skúmavky alebo doštičky, na ktorej sa bude vzorka robiť. Priezvisko a iniciály darcu, skupiny sú napísané na skúmavke (doštičke)

jeho krv a číslo nádoby (fľašky). V tomto prípade sa lekár musí osobne uistiť, že všetky údaje o darcovi na nádobke (fľaške) sú správne uvedené na skúmavke (doštičke),z ktorých pochádza táto krv. Ak pacient dostáva krv z niekoľkých nádob (fľašiek), testy kompatibility sa majú vykonať s krvou z každej nádoby (fľaštičkyki), aj keď je na nich uvedené, že krv bola získaná od toho istého celkového darcu.

Pri zistení inkompatibility séra príjemcu s erytrocytmi darcovskej krvi je potrebné vylúčiť technické chyby: zámena vzoriek krvi, zámenadávky darovanej krvi. Testy kompatibility by sa mali opakovať s erytrocytmi z rovnakej dávky krvi az ďalšej vzorky. Súbežne s nimi sa vykonáva autotest

erytrocyty pacienta. V prípade potvrdenia inkompatibility séra príjemcu s erytrocytmi darcu, najmä u pacientok s zaťaženou transfúziou alebo pôrodníckouanamnézy by sa mal vykonať univerzálny test na individuálnu kompatibilitu krvi darcu a príjemcu. Ak sa zistia protilátky (univerzálny test je pozitívny), skúmavka krvi

pacient by mal byť odoslaný do inštitúcii krvnej služby na individuálny výber darcu krvi. Pred transfúziou krvi alebo červených krviniek u novorodencovOsoba potrebuje určiť krvnú skupinu matky a dieťaťa. Potom sa erytrocyty dieťaťa vyšetria priamym Coombsovým testom a ak je negatívny, vykoná sa test znášanlivosti erytritídy.darcovské krvinky a detské sérum. Ak sa skupina patriaca matke a dieťaťu zhoduje, pri teste kompatibility sa môže použiť materské sérum.

Priamy Coombsov test (priamy antiglobulínový test) slúži na zistenie protilátok v krvi dieťaťa, ktoré by mohlo dostať od matky (do štyroch mesiacov veku, protilátky u detísa nevytvárajú ani po viacnásobných transfúziách).

Ak sa zistí inkompatibilita detského séra s erytrocytmi darcu alebo prítomnosť hemolytického ochorenia u novorodenca, malo by sa použiť v teste kompatibilitymaterské sérum. V týchto prípadoch treba uprednostniť transfúziu erytrocytov krvnej skupiny 0 (I) s nízkym titramianti-A a anti-B protilátkami (ak dieťa nemá krvnú skupinu 0 (I)v a). Pri podozrení na AB0-hemolytickú chorobu sa má použiť hmota erytrocytov 0 (I) krvnej skupiny, resuspendovaná v 1/3 objemu čerstvej zmrazenej plazmy skupiny AB (IV), vnajmä na výmenné transfúzie, pretože A- alebo B-látky pomáhajú neutralizovať anti-A alebo anti-B protilátky.

2. Technika testovania kompatibility krvnými skupinami systému AB0.

Na biely, označený (s uvedením celého mena príjemcu) tanierik sa nanesú 2 kvapky krvného séra pacienta, do ktorého sa pridá malá kvapka krvi darcu (pomer 10:1).

Krv sa zmieša so sérom pacienta, potom sa platňa periodicky 5 minút pretrepáva a súčasne sa pozoruje výsledok reakcie. Absencia aglutinácie erytrocytov ažnora označuje kompatibilitu krvi darcu a príjemcu podľa krvných skupín AB0. Vzhľad aglutinácie naznačuje ich nezlučiteľnosť a neprípustnosť transfúzie tejto krvi.

3. Testy Rh kompatibility darca a príjemca krvi.

Toto vyšetrenie sa vykonáva s cieľom zistiť v krvi príjemcu protilátky proti antigénom erytrocytov darcu, ktoré sa mohli u príjemcu vyvinúť v dôsledku predchádzajúcich krvných transfúzií.alebo Rh-nekompatibilné tehotenstvo.

Pri vykonávaní testov kompatibility pre Rh antigén D je potrebné mať na pamäti, že ak je Rh-negatívny pacient omylom vybraný pre Rh-pozitívnu krv, môže to byťsa zistí len vtedy, ak má príjemca v krvi Rh protilátky. Stanovte rozdiel v Rh-príslušnosti krvi darcu a príjemcu, ak tento nemá protilátky, vzorky prekompatibilita nemôže.Predchádzanie takýmto chybám by malo byť zabezpečené predbežným stanovením Rh-príslušnosti krvi darcu a príjemcu a dôkladnou kontrolou záznamov o týchto výsledkoch v r.chorobopis a na nádobe (fľaši) s krvou.

Vzhľadom na to, že pri imunizácii antigénmi Rh systému vznikajú v drvivej väčšine prípadov nekompletné protilátky, ktoré si vyžadujú určité podmienky na ich detekciu, napr.pri testoch Rh kompatibility sa odporúča použiť jednu z nasledujúcich metód.

Otestujte Rh kompatibilitu pomocou 33 % roztoku polyglucínu. Vykonáva sa v skúmavke bez zahrievania počas 5 minút. 2 kvapky séra sa umiestnia na dno označenej skúmavkypacienta, 1 kvapku darcovskej krvi a 1 kvapku 33% roztoku polyglucínu, špeciálne pripraveného na laboratórne účely. Obsah skúmavky sa premieša pretrepaním, potom skúmavka

treba nakloniť takmer do vodorovnej polohy a pomaly otáčať tak, aby sa obsah šíril po stenách skúmavky. Pozorovanie sa vykonáva počas 5 minút. Potomdo skúmavky pridajte 3-4 ml izotonického roztoku chloridu sodného, ​​premiešajte obsah skúmavky dvakrát alebo trikrát prevrátením (nepretrepávajte!) a pozrite sa na svetlo

voľným okom. Vyhodnotenie výsledkov: prítomnosť aglutinácie erytrocytov na pozadí čírej alebo úplne sfarbenej tekutiny naznačuje, že krv darcu nie je kompatibilná s krvoupacienta a nemožno mu podať transfúziu. Ak obsah skúmavky zostane jednotne sfarbený, bez známok aglutinácie erytrocytov, krv darcu je kompatibilná s krvou pacienta.

Otestujte Rh kompatibilitu pomocou 10% roztoku želatíny... Umiestnite 1 kvapku darcovských erytrocytov na dno skúmavky, príslušne označenú, potom pridajte 2 kvapky do každej10% roztok želatíny zahriaty na skvapalnenie a 1 kvapka pacientovho séra. Želatínový roztok sa musí pred použitím dôkladne skontrolovať. Keď je zamračené, vzhľad vločiek,strata schopnosti zahusťovať želatínu nie je vhodná. Obsah skúmavky uzatvorte zátkou, premiešajte pretrepaním a vložte do vodného kúpeľa alebo termostatu vo vodorovnej polohe.umiestnenie pri teplote + 46– + 48 ° С na 15 min. Potom vyberte skúmavku z vodného kúpeľa alebo termostatu, pridajte 5–8 ml izotonického roztoku chloridu sodného, ​​premiešajte obsah PUobrátením trubíc raz alebo dvakrát a pozorovaním svetla voľným okom alebo cez lupu. Vyhodnotenie výsledkov: prítomnosť aglutinátov na pozadí osvieteného alebo úplnezafarbená tekutina znamená, že krv darcu nie je kompatibilná s krvou príjemcu a nemala by byť podávaná transfúziou. Ak obsah skúmavky zostane rovnomerne zafarbený, mierne opalescentnýnepozoruje sa u nej aglutinácia erytrocytov, krv darcu je kompatibilná s krvou príjemcu.

6. TRANSFÚZIA KRVI A JEJ KOMPONENTOV

Pred podaním transfúzie krvi a jej zložiek príjemcovi sa musí lekár spýtať pacienta na priezvisko, meno, priezvisko, dátum narodenia a tieto údaje skontrolovať so záznamami v zdravotnej dokumentácii a naštítok, z ktorého sa určovala krvná skupina a test znášanlivosti s krvou darcu. Tento postup sa opakuje pred transfúziou každej dávky krvi alebo zložiek krvi.

Nádoba (fľaša) s transfúzovanou krvou, erytrocytová hmota sa po vybratí z chladničky uchováva pri izbovej teplote najviac 30 minút v núdzové prípady zahriatyaž do teploty + 37 ° C v špeciálnych zariadeniach (pod kontrolou teplomera!). Zahrievanie krvi je indikované v nasledujúcich prípadoch:

- pri rýchlosti transfúzie viac ako 50 ml / kg / h u dospelých a viac ako 15 ml / kg / h u detí, najmä u novorodencov;

- ak má pacient klinicky významnú chladovú aglutináciu.

Ak transfúzia jednej zložky trvá viac ako 12 hodín, transfúzny prístroj je potrebné vymeniť za nový. Výmena podobného zariadenia sa vykonáva po každom type hemotransfúzia, ak je nahradená infúziou.

Pred transfúziou každej dávky krvi alebo erytrocytovej hmoty, plazmy musí lekár zmerať teplotu, pulz, krvný tlak pacienta a výsledok zaznamenať do svojho lekárskehomapa. Do 15 minút od začiatku transfúzie by mal byť pacient pod neustálym dohľadom. Teplota a pulz by sa mali zmerať a zaznamenať 15 minút po začiatkuPo podaní každej dávky sa po ukončení transfúzie znovu zaznamená teplota, pulz a krvný tlak.

Biologický test sa vykonáva bez ohľadu na rýchlosť zavádzania transfúzneho média: 10-15 ml krvi (hmotnosť erytrocytov, jej suspenzia, plazma) sa naleje prúdom; potom do 3 minútstav pacienta sa monitoruje. Pri absencii klinických prejavov reakcií alebo komplikácií u príjemcu (zvýšená srdcová frekvencia, dýchanie, dýchavičnosť, ťažkosti

dýchanie, hyperémia tváre a pod.), sa opätovne vstrekne 10-15 ml krvi (masa erytrocytov, jej suspenzia, plazma) a pacient je monitorovaný 3 minúty. Vykoná sa určený postup3 krát. Absencia reakcií u pacienta po trojnásobnej kontrole je základom pre pokračovanie v transfúzii. V prípade vývoja klinických príznakov reakcie na peroprelievanie krvi a jej zložiek, správanie pacienta sa stáva nepokojným, má pocit zimomriavky alebo tepla, zvieranie na hrudníku, bolesti krížov, brucha, hlavy. Navyše môžudochádza k zníženiu krvného tlaku, zvýšeniu srdcovej frekvencie, zvýšeniu dychovej frekvencie, objaveniu sa bledosti a následne cyanózy tváre. Ak sa vyskytne niektorý z opísaných príznakovreakcie na transfúziu krvi alebo jej zložiek, transfúziu krvi je potrebné okamžite zastaviť umiestnením svorky na hadičku zariadenia (systému) na transfúziu krvi. Potom ústaZariadenie (systém) sa musí odpojiť od ihly v žile, ku ktorej sa pripája ďalšie zariadenie (systém) - s fyziologickým roztokom. Ihla sa nevyťahuje zo žily, aby sa predišlostrata žilového prístupu potrebná v budúcnosti. Opatrenia na reakcie na transfúziu krvi a jej zložiek sú popísané v kapitole 9 tohto návodu.

Nepovolené:

- vstreknúť akékoľvek lieky do média na transfúziu krvi (s výnimkou 0,9% izotonického roztoku chloridu sodného na zriedenie hmoty erytrocytov);

- na transfúziu krvi alebo jej zložiek z jednej nádoby (fľašky) viacerým pacientom vrátane detí.

Po transfúzii vzorky s krvou pacienta, nádoby (fľaše) so zvyškami transfúzneho média uchovávať 2 dni v chladničke.

Príjemca po transfúzii krvi, erytrocytárnej mase počas 2 hodín musí dodržiavať pokoj na lôžku a byť pod dohľadom ošetrujúceho alebo službukonajúceho lekára. Navyše každýhodinu sa mu zmeria telesná teplota a krvný tlak, ktoré sa zapíšu do anamnézy. Sleduje sa prítomnosť močenia a farba moču. Vzhľad červenej farby moču s

zachovanie priehľadnosti indikuje akútnu hemolýzu.

Nasledujúci deň po transfúzii je potrebné urobiť klinická analýza moč a krv.

Pri transfúzii krvi musí byť ambulantný pacient po transfúzii pod dohľadom lekára najmenej 3 hodiny.Len pri absencii reaktívnych prejavov uspokojiťHemodynamické parametre (pulz, arteriálny tlak) a normálne močenie bez známok hematúrie môžu byť uvoľnené zo zdravotníckej organizácie.

Príslušný záznam vykoná lekár po transfúzii krvi alebo jej zložiek do zdravotnej dokumentácie.

8. METÓDY KRVI A TRANSFÚZIE KRVI KOMPONENTY

Indikácie na predpisovanie transfúzie akéhokoľvek transfúzneho média, ako aj jeho dávkovanie a výber transfúznej metódy určuje ošetrujúci lekár alebo lekár v službe a počas operácie - chilekár alebo anestéziológ, ktorý sa priamo nepodieľa na riadení alebo poskytovaní anestézie. Transfúzia krvi a krvných produktov je opodstatnená len v prípadoch, keď sú možnosti vyčerpané.iné spôsoby liečby a očakávaný účinok krvnej transfúzie prevažujú nad rizikom jej použitia. Zároveň nemôže existovať štandardný prístup pre rovnakú patológiu alebo syndróm.

V každom konkrétnom prípade by rozhodnutie lekára o programe a spôsobe transfúznej terapie malo vychádzať nielen z klinických a laboratórne vlastnostišpecifická liečbasituácie, ale aj o všeobecných ustanoveniach o používaní krvi a jej zložiek uvedených v tomto poučení.

Transfúzna technika krvi a jej zložiek

Najbežnejší spôsob transfúzie plnej krvi a jej zložiek (erytrocytová hmota, trombocytový koncentrát, leukocytový koncentrát, FFP a ďalšie zložky akrvných produktov) je ich intravenózne podanie pomocou jednorazového systému s filtrom, ktorý je priamo spojený s fľašou alebo polymérovou nádobou s

transfúzne médium.

V lekárskej praxi sa s indikáciami používajú aj iné spôsoby zavádzania krvi a hmoty erytrocytov: intraarteriálne, intraaortálne, intraoseálne.

Charakteristickým znakom transfúzie darcovských krvných doštičiek a kryoprecipitátu je pomerne rýchla rýchlosť ich zavádzania - do 30 - 40 minút rýchlosťou 50 - 60 kvapiek za minútu.

Pri liečbe diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC) má zásadný význam rýchla (nie viac ako 30 minút) transfúzia pod kontrolou.

hemodynamické parametre veľkých (až 1–2 l) objemov FFP.

Výmenná transfúzia

Výmenná transfúzia - čiastočné alebo úplné odstránenie krvi z krvného obehu príjemcu so súčasným nahradením adekvátnym alebo presahujúcim objemom darcu.krvi. Hlavným účelom tejto operácie je odstrániť spolu s krvou rôzne jedy (v prípade otravy, endogénnej intoxikácie), produkty rozpadu, hemolýzu a protilátky (v prípade hemolytickej chorobyžiadni novorodenci, šok z transfúzie krvi, ťažká toxikóza, akútne zlyhanie obličiek atď.).

Pôsobenie tejto operácie spočíva v kombinácii substitučného a detoxikačného účinku.

Výmennú transfúziu krvi úspešne nahradila intenzívna terapeutická plazmaferéza s odberom až 2 litrov plazmy na výkon a jej nahradením reologickými náhradami plazmy. mi a SZP.

Autohemotransfúzia

Autohemotransfúzia - transfúzia vlastnej krvi pacienta. Vykonáva sa dvoma spôsobmi: transfúziou vlastnej krvi odobratej vopred v konzervačnom roztokuale pred operáciou, a reinfúzia krvi odobraté zo seróznych dutín, chirurgických rán s masívnym krvácaním.

Na autotransfúziu môžete použiť postupnú metódu akumulácie významných objemov krvi (800 ml alebo viac). Striedaním exfúzie a transfúzie predtým zozbieranej ayBloodshot dokáže získať veľké množstvo čerstvo zozbieranej konzervovanej krvi. Metóda kryokonzervácie autoerytrocytov a plazmy umožňuje aj ich akumuláciu pre

chirurgické zákroky.

Výhody autohemotransfúznej metódy oproti transfúzii darcovskej krvi: je vylúčené riziko komplikácií spojených s inkompatibilitou s prenosom infekčných a vírusových ochorenílevania (hepatitída, AIDS a pod.), s rizikom aloimunizácie, rozvojom syndrómu masívnej transfúzie, pričom poskytuje najlepšie funkčná činnosť a mieru prežitia erytrocytov

v cievnom riečisku pacienta.

Použitie autohemotransfúznej metódy je indikované u pacientov so vzácnou krvnou skupinou a ťažkosťami pri výbere darcu, pri operačných zákrokoch u pacientov s očakávanou veľ.strata krvi (v kardiochirurgii, ortopedickej, pôrodníckej a gynekologickej praxi atď.).

Použitie autohemotransfúznej metódy je kontraindikované pri závažných zápalových procesoch, sepse, ťažkom poškodení pečene a obličiek, s pancytopéniou a inými patologickými stavmi.štátov.

Reinfúzia krvi spočíva v transfúzii krvi pacienta, ktorá sa naleje do rany alebo seróznych dutín (brušnej, hrudnej).

Aplikácia metódy je znázornená na mimomaternicové tehotenstvo, prasknutia sleziny, poranenia hrudných orgánov a iné operácie, sprevádzané masívnou stratou krvi. Na jeho realizáciu je potrebný systém pozostávajúci zo sterilnej nádoby.

a sadu skúmaviek na odber krvi a následnú transfúziu.

Ak nie je k dispozícii špeciálne vybavenie, je prípustné zmiešať autológnu krv s konzervačným prostriedkom po prefiltrovaní do sterilnej nádoby cez aspoň 4 vrstvy sterilnej gázy a preliať,používanie jednorazových systémov na tieto účely. Ako stabilizátor sa používajú štandardné hemokonzervačné látky alebo heparín (10 mg v 50 ml izotonického roztoku chloridu sodného na 450 mlkrv). Odobratá krv sa pred transfúziou zriedi izotonickým roztokom chloridu sodného v pomere 1:1 a pridá sa 1000 IU heparínu na 1000 ml krvi.

Transfúzia sa vykonáva cez filtračný transfúzny systém. Uprednostňuje sa transfúzia cez systém so špeciálnym mikrofiltrom.

V súčasnosti bol vyvinutý systém kontinuálnej reinfúzie krvi pomocou prístroja (CATS Fresenius, Nemecko), ktorý je široko používaný v zdravotníckych organizáciách pre chirurgickéoperáciách (na srdci, cievach, pri transplantácii, v Všeobecná chirurgia, ortopédia a traumatológia, urológia, pôrodníctvo a gynekológia atď.), čo umožňuje:

Prevencia tejto komplikácie spočíva v dôslednom dodržiavaní všetkých technických pravidiel pre transfúziu, inštaláciu systémov a zariadení. Je potrebné starostlivo naplniť transfúziumédium, všetky rúrky a časti zariadenia, pričom dbajte na to, aby ste z rúrok odstránili vzduchové bubliny. Pozorovanie pacienta počas transfúzie by malo byť konštantné až do jej ukončenia.

Tromboembolizmus- dostať do žily pacienta rôzne veľkosti zrazenín vytvorených v transfúzovanej krvi (erytrocytová hmota) alebo zriedkavejšie prinesených prietokom krvi z trombupáskované žily pacienta. Príčinou tromboembólie môže byť nesprávna transfúzna technika, keď sa zrazeniny alebo tromby vytvorené v transfúzovanej krvi dostanú do žilyv pacientovej žile blízko hrotu ihly. Vytvorené mikroagregáty, ktoré sa dostávajú do krvi, sú zadržiavané v pľúcnych kapilárach a spravidla podliehajú lýze. Keď zasiahne veľké číslokrvné zrazeniny, klinický obraz pľúcnej embólie sa vyvíja: náhla bolesť v hrudníku, prudké zvýšenie alebo dýchavičnosť, výskyt kašľa, niekedy krvikašeľ, bledosť kože, cyanóza, v niektorých prípadoch sa u chorých rozvinie kolaps - studený pot, pokles krvného tlaku, zrýchlený pulz. V tomto prípade na elektrokardiograme zexistujú známky preťaženia pravého srdca a možného posunu elektrická os doprava. Liečba tejto komplikácie vyžaduje použitie aktivátorov fibrinolýzy - streptázy (strepttodekáza, urokináza), ktorý sa zavádza cez katéter (je lepšie, ak sú podmienky na jeho inštaláciu v pľúcnej tepne): s lokálnym účinkom na trombus - v denná dávka 150 tisíc IU (podľa

50 000 IU 3-krát), pri intravenóznom podaní je denná dávka streptázy 500 - 750 000 IU. Zobrazené kontinuálne intravenózne podávanie heparínu (25-40 tisíc jednotiek za deň), okamžitelent jet injekcia minimálne 600 ml FFP pod kontrolou koagulogramu, iné terapeutické opatrenia.

Prevencia pľúcnej embólie je správna technika odber a transfúziu krvi, pri ktorej je vylúčené vniknutie krvných zrazenín do žily pacienta,nii počas transfúzie krvi filtrov a mikrofiltrov, najmä pri masívnych a prúdových transfúziách. Pri trombóze ihly je v žiadnom prípade nevyhnutné opakované prepichnutie žily ďalšou ihlou

pokúsiť sa obnoviť priechodnosť rôznymi spôsobmitrombózne ihly.

9. REAKCIE VZNIKNUTÉ TRANSfúziouKRVI A JEJ KOMPONENTOV

V prípade porušenia stanovených pravidiel pre transfúziu krvi a jej zložiek, nejednoznačné stanovenie indikácií alebo kontraindikácií na určenie konkrétnej transfúznej operácie,nesprávnym zhodnotením stavu príjemcu počas transfúzie alebo po jej ukončení je možný rozvoj transfúznych reakcií krvi. Bohužiaľ, posledné možno pozorovať nezávisle

o tom, či došlo k nezrovnalostiam v procese transfúzie.

Je potrebné poznamenať, že prechod na komplementárne dopĺňanie nedostatku buniek alebo plazmy u pacienta výrazne znižuje počet reakcií a komplikácií. Pri prepĺňaní prakticky nie sú zaznamenané žiadne reakcieumývanie premytých rozmrazených erytrocytov. Niektoré reakcie nie sú sprevádzané závažnými a dlhodobými dysfunkciami orgánov a systémov, iné sú charakterizované závažnými klinickými prejavmi

prejavy, ktoré predstavujú nebezpečenstvo pre život pacienta.

existuje rôzne klasifikácie transfúzne reakcie v závislosti od závažnosti klinického prejavu alebo príčiny, ktorá spôsobila ich výskyt. Avšak z pohľadu lekárovNa zvládnutie vzniknutých reakcií má zásadný význam ich rozdelenie do dvoch kategórií:

- akútne reakcie vyžadujúce okamžitú reakciu odlišná diagnóza a patogenetická liečba;

- Oneskorené reakcie vyskytujúce sa po niekoľkých dňoch alebo týždňoch, ktorých rozpoznanie a liečba si často vyžaduje konzultáciu s odborníkom na transfúziu liekov.

Akútne reakcie možno zase rozdeliť do dvoch skupín podľa hlavných príznakov ich prejavu:

- reakcie charakterizované zvýšením telesnej teploty, triaškou: akútna intravaskulárna hemolýza, infekčný (septický, bakteriálny) šok, súvisiaci s transfúzioupoškodenie pľúc (LCP), febrilné nehemolytické reakcie;

- alergické reakcie, prejavujúce sa najmä kožnými vyrážkami a príznakmi dusenia bez horúčky: žihľavka, anafylaxia.

Naliehavosť terapeutických opatrení v prípade reakcií, ktoré sa prejavujú komplikáciami, ako je šok z transfúzie krvi v dôsledku transfúzieinkompatibilná krv v systéme AB0, infekčný šok pri transfúzii bakteriálne kontaminovaného transfúzneho média a syndróm respiračnej tiesne pri LPL, diktuje potrebuschopnosť vykonávať diferenciálnu diagnostiku s febrilnými nehemolytickými reakciami, ktorých frekvencia sa pohybuje od 0,5 do 1 %, ale u viacerých príjemcov krvných prípravkov až dodosahuje 10 %. V tomto ohľade je pri akomkoľvek prejave akútnej reakcie potrebné vykonať terapeutické opatrenia.

Vzhľadom na najvyšší výskyt hemolytických reakcií (viac ako 50 % všetkých závažných reakcií), ako aj reakcií spojených s transfúziou veľkých objemov krvi, je prevalencia nižšia.sú uvedené hlavné ustanovenia kliniky a liečba týchto stavov.

Základným princípom diagnostiky a liečby akútnych transfúznych reakcií je ich rozpoznanie v čase výskytu, čo sa dosahuje starostlivým pozorovaním.príjemcu počas transfúzie krvi. Včasné zastavenie transfúznej reakcie často zabraňuje rozvoju takých hrozivých komplikácií, ako je šok, DIC-synjadro, akútne zlyhanie obličiek a pod.

Klinika a liečba reakcií spôsobené transfúziou krvi, hmotou erytrocytov, inkompatibilné v skupinových faktoroch systému AB0.

Dôvodom takýchto reakcií je v drvivej väčšine prípadov nedodržiavanie pravidiel uvedených v pokynetechnikou krvnej transfúzie, metódou stanovenia krvnej skupiny AB0 a vykonaním testov na kompatibilitu.

Patogenéza: masívna intravaskulárna deštrukcia transfúzovaných erytrocytov aloprotilátkami príjemcu s uvoľnením deštruovaných erytrocytov a voľného hemoglobínu do stromálnej plazmy v r.účasť komplementového systému a cytokínov zahŕňa mechanizmus rozvoja DIC syndrómu s výraznými poruchami hemostázy a mikrocirkulačného systému s následnými poruchami centrálnej hemodynamiky a vývoja krvný transfúzny šok.

Počiatočné klinické príznaky šoku z krvnej transfúzie ako komplikácie tejto reakcie sa môžu objaviť bezprostredne počas transfúzie krvi alebo krátko po nej a sú charakterizovanékrátkodobé vzrušenie, bolesť na hrudníku, bruchu, krížoch. V budúcnosti sa postupne zvyšujú obehové poruchy charakteristické pre šokový stav (tachykardia, hypotenzia),

vzniká obraz masívnej intravaskulárnej hemolýzy (hemoglobinémia, hemoglobinúria, bilirubinémia, žltačka) a akútneho poškodenia funkcie obličiek a pečene. Ak sa počas nej rozvinie šokchirurgická intervencia v celkovej anestézii, jej klinickými príznakmi môže byť ťažké krvácanie z operačnej rany, pretrvávajúca hypotenzia a prítomnosť močových ciesttetera - vzhľad tmavej čerešne alebo čierneho moču.

Závažnosť klinického priebehu šoku do značnej miery závisí od objemu transfúznych inkompatibilných erytrocytov, pričom charakter základného ochorenia resp.postavenie pacienta pred transfúziou krvi.

Liečba: zastavenie transfúzie krvi, hmoty erytrocytov.

V komplexe terapeutických opatrení sa súčasne s odstránením šoku prejavuje masívna (asi 2-2,5 l) plazmaferéza na odstránenie voľného hemoglobínu, produktov degradáciefibrinogénu, s nahradením odobratých objemov zodpovedajúcim množstvom FFP alebo v kombinácii s koloidnými náhradami plazmy. Na zníženie ukladania produktov hemolýzy v distnefrónových tubulov, je potrebné udržiavať diurézu pacienta aspoň 75-100 ml / h pomocou 20% roztoku manitolu (15-50 g) a furosemidu (100 mg jedenkrát, až 1000 denne), korekcia kyselínbut-alkalický stav krvi s 4% roztokom hydrogénuhličitanu sodného.

Na udržanie objemu cirkulujúcej krvi a stabilizáciu krvného tlaku sa používajú reologické roztoky (reopolyglucín, albumín). V prípade potreby hĺbková korekcia(najmenej 60 g / l) anémie sa vykonáva transfúzia individuálne vybraných premytých erytrocytov. Desenzibilizačná terapia: antihistaminiká, kortikosteroidy, kardiovaskulárneviazacie prostriedky. Objem transfúzno-infúznej liečby by mal byť primeraný diuréze. Kontrola je normálna úroveň arteriálneho venózneho tlaku. Dávka injikovaných kortikosteroidovkorigovaná v závislosti od stability hemodynamiky, ale nemala by byť nižšia ako 30 mg na 10 kg telesnej hmotnosti za deň.

Je potrebné poznamenať, že osmoticky aktívne náhrady plazmy by sa mali použiť pred nástupom anúrie, najhrozivejšej komplikácie intravaskulárnej hemolýzy erytrocytov. S anúriouich vymenovanie je plné rozvoja pľúcneho alebo cerebrálneho edému.

V prvý deň vývoja posttransfúznej akútnej intravaskulárnej hemolýzy je indikované vymenovanie heparínu (intravenózne, až 20 000 jednotiek denne pod kontrolou čiastočne aktivovanéhotromboplastín a protrombínový čas).

V prípadoch, keď konzervatívna terapia nezabraňuje vzniku akútneho zlyhania obličiek a urémie, progresii kreatinémie a hyperkaliémie, užívaniuv špecializovaných inštitúciách.

V lekárskej praxi sú najrozšírenejšie transfúzie
erytrocytová hmota (suspenzia), čerstvá zmrazená plazma, kon -
doštičkový centrál.

ZNÍŽENÁ HROMADNÁ TRANSFÚZIA.

Erytrocytová hmota (EM) je hlavnou zložkou krvi, ktorá sa podľa
jeho zloženie, funkčné vlastnosti a terapeutická účinnosť
pri anemických stavoch je lepšia ako transfúzia plnej krvi.
Menší objem EO obsahuje rovnaký počet erytrocytov, ale
menej citrátu, bunkového odpadu, buniek a bielkovín
antigénov a protilátok ako v plnej krvi.
popredné miesto v hemoterapii zameranej na vyplnenie deficitu
červených krviniek pri anemických stavoch.Hlavná indikácia pre
zmeny hmoty erytrocytov je výrazný pokles počtu
erytrocyty a v dôsledku toho aj kyslíková kapacita krvi, sat-
tupý v dôsledku akútnej alebo chronickej straty krvi resp
neadekvátna erytropoéza s hemolýzou, zúženie opierky krvi
výtvory na rôzne hematologické a onkologické ochorenia
niyah, cytostatická alebo radiačná terapia.
Pri anemických stavoch sú indikované transfúzie červených krviniek.
rôzneho pôvodu:
- akútne posthemoragické anémie (úrazy sprevádzané
strata krvi, gastrointestinálne krvácanie, strata krvi s chi-
chirurgické operácie, pôrod atď.);
- ťažké formy anémie z nedostatku železa, najmä u starších ľudí
osôb, v prítomnosti výrazných zmien v hemodynamike, ako aj v poradí
ke príprave na urgentné chirurgické zákroky s predpoklad
veľká strata krvi alebo príprava na pôrod;
- anémie sprevádzajúce chronické ochorenia tráviaceho traktu
- črevný trakt a iné orgány a systémy, intoxikácia počas odrazu;
javy, popáleniny, hnisavá infekcia atď.;
- anémie sprevádzajúce depresiu erytropoézy (akútne a chronické).
leukémia, aplastický syndróm, mnohopočetný myelóm atď.).
Od adaptácie na pokles počtu erytrocytov a hemoglobínu v
krv sa u rôznych pacientov značne líši (starší pacienti
horšie znášajú anemický syndróm, mladí ľudia, najmä ženy, -
lepšie) a transfúzia erytrocytov nie je ani zďaleka ľahostajná
operácie, pri predpisovaní transfúzií spolu so stupňom anémie,
by sa mali riadiť nielen indikátormi červenej krvi
(počet erytrocytov, hemoglobín, hematokrit) a na výskyt cir-
poruchy kulatiny, ako napr najdôležitejším kritériom robiť zobrazené-
masová transfúzia erytrocytov. Pri akútnej strate krvi aj
masívne, samotná hladina hemoglobínu (hematokrit) nie je
podklad pre rozhodovanie o vymenovaní transfúzie, tk.
môže zostať na uspokojivých číslach jeden deň
s mimoriadne nebezpečným poklesom objemu cirkulujúcej krvi. však
fenomén dýchavičnosti, palpitácie na pozadí bledej kože a slizníc je
je dobrý dôvod na transfúziu. Na druhej strane pre
chronická strata krvi, insuficiencia krvotvorby vo väčšine
v prípadoch len pokles hemoglobínu pod 80 g/l, hematokrit
- pod 0,25 je základ pre transfúziu erytrocytov, ale vždy
áno, prísne individuálne.
Hmota erytrocytov sa získava z konzervovanej krvi separáciou
strata plazmy. EM sa vzhľadovo líši od darovanej krvi
menší objem plazmy nad vrstvou usadených buniek, indikátor
hematokrit. Z hľadiska bunkového zloženia obsahuje najmä erytro-
cysty a len malý počet krvných doštičiek a leukocytov,
čo určuje jeho nižšiu reaktogenitu. V lekárskej praxi
možno použiť erytrocytovú hmotu niekoľkých typov, v závislosti od
zo spôsobu odberu a indikácií na hemoterapiu: 1) erytrocyt
hmotnosť (natívna) s hematokritom 0,65-0,8; 2) suspenzia erytrocytov
- hmota erytrocytov v resuspenznom, konzervačnom roztoku
(pomer erytrocytov a roztoku určuje jeho hematokrit, a
zloženie roztoku je doba skladovania); 3) hmotnosť erytrocytov,
ochudobnené o leukocyty a krvné doštičky; 4) hmotnosť erytrocytov je
zmrazené a umyté.
EM možno použiť v kombinácii s náhradami plazmy a
mi plazma. Jeho kombinácia s náhradami plazmy a čerstvo zmrazenými
plazma je účinnejšia ako plná krv, pretože
pri EM sa znižuje obsah citrátu, amoniaku, extracelulárneho draslíka a
tiež mikroagregáty zo zničených buniek a denaturovaných bielkovín
plazma, ktorá je dôležitá najmä pre prevenciu „masív
transfúzie“.
EM sa skladuje pri teplote +4 st.. Trvanlivosť je určená podľa
so zložením konzervačného roztoku na krv alebo resuspendovať
roztok pre EM: EM získaný z krvi, konzervovaný
roztok Glugitsir alebo Cytroglukofosfát sa uchováva až 21 dní; z krvi,
zozbierané na roztoku Tsiglufadu - až 35 dní; EM, resuspendované
kúpeľ v roztoku Erythronaf uchovávajte do 35 dní. V procese ukladania
erytrocytov, dochádza k reverzibilnej strate transportnej funkcie erytrocytmi a
uvoľňovanie kyslíka do tkanív tela. Čiastočne stratené v procese
skladovaní sa funkcia erytrocytov obnoví do 12-24 hodín
tak cirkulujú v tele príjemcu. Z tejto praxe to vyplýva
ický záver - na úľavu masívnych akútnych posthemoragických
nejaká anémia so závažnými prejavmi hypoxie, pri ktorej je nevyhnutná
je potrebné urýchlene obnoviť kyslíkovú kapacitu krvi,
používajte EM hlavne s krátkou trvanlivosťou as primeranou
ťažká strata krvi, chronická anémia, je možné použiť EM bo-
dlhšia trvanlivosť.
V prítomnosti výrazného anemického syndrómu je absolútne kontra
neexistujú žiadne indikácie na transfúziu éterických olejov.
sú: akútna a subakútna septická endokarditída, progresívna
pretrvávajúci vývoj difúznej glomerulonefritídy, chronickej renálnej
naya, chronické a akútne zlyhanie pečene, dekompenzácia
krvný obeh, srdcové chyby v štádiu dekompenzácie, myokar-
dit a myokardioskleróza s poruchou celkového obehu P-Sh
stupňa, hypertenzia štádium III, ťažká ateroskleróza
mozgové cievy, cerebrálne krvácanie, ťažké poruchy
VA cerebrálna cirkulácia, nefroskleróza, tromboembolické
ochorenie, pľúcny edém, výrazná celková amyloidóza, akútna a
diseminovaná tuberkulóza, akútny reumatizmus, najmä s reumatizmom
cic fialová. V prítomnosti životne dôležitých indikácií tieto choroby
a patologické stavy nie sú kontraindikáciou. s os-
EO transfúzie sa majú používať s opatrnosťou u tromboflebických pacientov
a tromboembolické stavy, akútne obličkové a pečeňové stavy
zlyhanie, kedy je účelnejšie premyté erytr.
cit.
Na zníženie viskozity EO v indikovaných prípadoch (pacienti s
reologické a mikrocirkulačné poruchy) priamo
pred transfúziou 50-100 ml ster
0,9% izotonický roztok chloridu sodného.
Premyté erytrocyty (erytrocyty) sa získavajú z plnej krvi (po odstránení
plazma), EM alebo zmrazené erytrocyty ich premytím
izotonickom roztoku alebo v špeciálnych umývacích médiách. V pro-
umývací proces odstraňuje plazmatické proteíny, leukocyty, krvné doštičky,
zhluky buniek a stróma zničené počas skladovania bunkových kompozícií
komponentov.
Premyté erytrocyty sú areaktogénnou transfúziou
stredu a zobrazujú sa pacientom, ktorí majú v anamnéze po transfúzii
reakcie nehemolytického typu, ako aj pre pacientov senzibilizujúce
antigény plazmatických bielkovín, tkanivové antigény a
antigény leukocytov a krvných doštičiek.V dôsledku absencie sta-
krvotvorné látky a metabolické produkty bunkových zložiek,
majú toxický účinok, ich transfúzie sú indikované v tera-
PI hlbokej anémie u pacientov s hepatálnou a renálnou insuficienciou
gulášom a s „syndrómom masívnej transfúzie“. Výhoda použitia
zníženie MA je tiež nižšie riziko nákazy vírusovou hepatitídou
objem.
Skladovateľnosť OE pri teplote +4 stupňov C je 24 hodín od okamihu
ich polotovary.

TRANSFÚZIA DOSKOVEJ HMOTY.

Moderná substitučná liečba trombocytopenických hemoroidov
gický syndróm amegakaryocytárnej etiológie je nemožný bez
transfúzia darcovských krvných doštičiek získaných spravidla v
terapeutická dávka od jedného darcu.
dávka potrebná na zastavenie spontánnej trombocytopenie
krvácania alebo na zabránenie ich vzniku počas chirurgického zákroku
intervencií, vrátane brušných, vykonávaných u pacientov s
hlboké (menej ako 40 x 10 až 9. stupeň na liter) amegakaryocytárne
trombocytopénia je 2,8 - 3,0 x 10 na počet 11 trombocytov.
Všeobecné zásady predpisovanie krvných doštičiek (TM) transfúzie
sú prejavy trombocytopenického krvácania, v dôsledku
divoký:
a) nedostatočná tvorba krvných doštičiek - amegakaryocytov -
trombocytopénia (leukémia, aplastická anémia, depresia ko-
cerebrálna hemopoéza v dôsledku žiarenia alebo cytostatika
coy terapia, akútna choroba z ožiarenia);
b) zvýšená spotreba krvných doštičiek (intravaskulárny syndróm).
že koagulácia vo fáze hypokoagulácie);
c) zvýšená spotreba krvných doštičiek (disemin
intravaskulárna koagulácia vo fáze glukoagulácie);
d) funkčná menejcennosť krvných doštičiek (rôzne
trombocytopatia - Bernard-Soulierov syndróm, Wiskott-Aldrich, trombóza
Glanzmannova cystasténia, Fanconiho anémia).
Špecifické indikácie pre transfúziu TM stanovuje ošetrujúca osoba.
lekár na základe dynamiky klinického obrazu, rozbor príčin
trombocytopénia a stupeň jej závažnosti.
Pri absencii krvácania alebo krvácania, cytostatika
terapiu v prípadoch, keď sa u pacientov neočakáva, že budú mať žiadnu
plánované chirurgické zákroky, samo o sebe na nízkej úrovni
krvných doštičiek (20 x 10 do stupňa 9 / l alebo menej) nie je indikáciou
na vymenovanie transfúzií krvných doštičiek.
Na pozadí hlbokej (5-15 x 10 až 9 / l) trombocytopénie, absolútna
Indikáciou pre transfúziu TM je výskyt krvácania
(petechie, ekchymóza) na koži tváre, hornej polovice tela, lokal.
krvácanie (gastrointestinálny trakt, nos, maternica, močové cesty
močového mechúra) .Indikáciou pre urgentnú transfúziu TM je vzhľad
krvácanie do fundusu, čo naznačuje nebezpečenstvo vývoja mozgu
ral krvácanie (pri ťažkej trombocytopénii sa odporúča
systematické vyšetrenie očného pozadia).
Transfúzia TM nie je indikovaná pri imunitnej (trombocytolytickej) trombóze
bocytopénia (zvýšená deštrukcia krvných doštičiek). Preto v tých
prípady, keď sa pozoruje iba trombocytopénia bez anémie a
leukopénia, je potrebné vyšetrenie kostnej drene. Normálne resp
zvýšený počet megakaryocytov v kostnej dreni hovorí v
prínos trombocytolytickej povahy trombocytopénie. Tak chorá
vyžaduje liečbu steroidnými hormónmi, ale nie transfúziu krvných zrazenín
cytov.
Účinnosť transfúzií krvných doštičiek je do značnej miery určená počtom
počet transformovaných buniek, ich funkčná užitočnosť a prihojenie
mosta, spôsoby ich izolácie a skladovania, ako aj stav
pienta. Najdôležitejší ukazovateľ terapeutickej účinnosti transfúzie
TM spolu s klinickými údajmi o zastavení spontánneho krvácania,
opuch alebo krvácanie, je zvýšenie počtu krvných doštičiek v
1 μl. 1 hodinu a 18-24 hodín po transfúzii.
Aby sa zabezpečil hemostatický účinok, počet krvných doštičiek v bolesti
noha s trombocytopenickým krvácaním v 1. hodine po trans-
fusion TM by sa mal zvýšiť na 50-60 x 10 na stupeň 9 / l,
čo sa dosiahne transfúziou 0,5-0,7 x 10 do stupňa 11 trombocytov
na každých 10 kg hmotnosti alebo 2,0-2,5.x 10 na silu 11 na 1 m2. meter
povrchu tela.
Prijaté na žiadosť ošetrujúceho lekára z transfúzneho oddelenia krvi
z transfúznej stanice TM musí mať rovnakú známku-
ako aj iné transfúzne médiá (celá krv, erytrocyty
omša). Okrem toho musí byť uvedená časť pasu
počet krvných doštičiek v tejto nádobe, počítaný potom
koniec ich prijímania. Vykonáva sa výber dvojice "darca - príjemca".
Podáva sa podľa systému ABO a rhesus. Bezprostredne pred transfúziou
lekár starostlivo skontroluje označenie obalu, jeho tesnosť,
kontrola totožnosti krvných skupín darcu a príjemcu podľa systémov
ABO a rhesus Biologický test sa nevykonáva.
V prípade TM sa u niektorých pacientov môže vyskytnúť problém ref.
možnosť opakovaných transfúzií krvných doštičiek spojených s
vývoj ich stavu aloimunizácie.
Aloimunizácia je spôsobená senzibilizáciou príjemcu aloantigén-
darcu(ov), je charakterizovaný výskytom protidoštičkových a
anti-HLA protilátky.V týchto prípadoch po transfúzii,
perturálne reakcie, nedostatok správneho zvýšenia počtu krvných doštičiek a
premosťovací efekt.Odstrániť senzibilizáciu a podstúpiť liečbu
terapeutickú plazmu možno využiť pre priaznivý účinok transfúzií TM -
maperéza a výber páru "darca - príjemca" s prihliadnutím na antigény systému -
HLA témy.
Pri TM prítomnosť prímesi imunokompetentných a imunoag-
silných T a B lymfocytov, preto na prevenciu GVHD (reakcie
"štep verzus hostiteľ") u imunokompromitovaných pacientov s
transplantácia kostnej drene, ožarovanie TM v dávke
1500 rád V prípade imunodeficiencie spôsobenej cytostatikami alebo ožarovaním
terapie, za prítomnosti vhodných podmienok, ožarovanie o
prednostne.
Pri použití transfúzií TM v bežnej (nekomplikovanej) praxi
odporúča sa nasledujúca taktika: pacienti bez záťaže
transfúzna anamnéza vyžadujúca dlhodobú údržbu -
terapie, dostať transfúziu krvných doštičiek s rovnakým názvom
ABO krvné skupiny a Rh faktor.
a imunologické údaje o refraktérnosti následných transfúzií
vykonávané špeciálnym výberom kompatibilných krvných doštičiek
pre antigény HLA systému, pričom ako darcovia sa odporúča
použiť blízkych (krvných) príbuzných pacienta.

Transfúzia leukocytovej hmoty.

Vznik v modernej transfúznej službe špeciálnych
separátory krviniek umožňovali terapeuticky prijímať
efektívny počet leukocytov od jedného darcu (z toho nie menej
50 % granulocytov) na transfúziu pacientom za účelom úhrady
majú nedostatok leukocytov s myelotoxickým útlmom krvi
rénium.
Hĺbka a trvanie granulocytopénie sú kritické
pre vznik a rozvoj infekčných komplikácií, nekrotické
coy enteropatia, septimia. Transfúzia leukocytovej hmoty (LM) do
terapeuticky účinných dávok, ktorým sa treba vyhnúť alebo ich znížiť
intenzita infekčných komplikácií v období pred zotavením
vlastná krvotvorba kostnej drene.
je vhodné užívať LM v období od intenzívna starostlivosť
s hemoblastózou. Špecifické indikácie pre vymenovanie pretečenia
niy LM je absencia účinku intenzívneho antibakteriálneho
rapia infekčné komplikácie (sepsa, pneumónia, nekrotické
enteropatie a pod.) na pozadí myelotoxickej agranulocytózy (uro-
žily granulocytov menšie ako 0,75 x 10 do stupňa 9 / l).
Terapeuticky účinná dávka je transfúzia 10-15 x 10
do stupňa 9 leukocytov obsahujúcich aspoň 50 % granulocytov a
prijaté od jedného darcu. Optimálna metóda na získanie napr
počet leukocytov - pomocou separátora krviniek.
menší počet leukocytov možno získať použitím ref-
chladiarenské odstredivky a plastové nádoby. Iné metódy
získanie leukocytov neumožňuje transfúziu terapeuticky účinných
počet buniek.
Rovnako ako TM, LM pred transfúziou u pacientov s ťažkým imunologickým
depresie, pri transplantácii kostnej drene, je žiaduce
vopred ožiarený dávkou 15 sivej (1500).
Výber páru „darca-príjemca“ sa uskutočňuje podľa systému ABO, rhesus.
Dramaticky zvyšuje účinnosť substitučnej terapie leukocytmi
ich selekcia histoleukocytovými antigénmi.
Účinné je profylaktické aj terapeutické použitie transfúzií LM.
účinná pri frekvencii transfúzií najmenej trikrát týždenne.
Transfúzia LM nie je indikovaná v imunitnej etiológii agranulocytózy.
Požiadavky na označenie nádoby s leukocytmi sú rovnaké ako pre
TM - údaj o počte leukocytov v nádobe a
% granulocytov. Bezprostredne pred transfúziou robí lekár
kto to kontroluje, skontroluje označenie nádoby s LM údajmi o pase
príjemca sa biologický test nevykonáva.

PRETEČENIE PLAZMY

Plazma je tekutá časť krvi, ktorá obsahuje veľké množstvo
počet biologicky aktívnych látok: bielkoviny, lipidy, sacharidy,
enzýmy, vitamíny, hormóny atď. Najúčinnejšie využitie
FRESH FROZEN PLASMA (PSZ) kvôli takmer úplnej bezpečnosti
tieto biologické funkcie. Iné typy plazmy - natívna (tekutá),
lyofilizované (suché), antihemofilné - do značnej miery
strácajú liečivé vlastnosti v procese ich výroby a klinické
ich použitie nie je veľmi efektívne a malo by byť obmedzené.
Navyše prítomnosť niekoľkých dávkových foriem plazmy je dezorientujúca
lekára a znižuje kvalitu liečby.
PSZ sa získava plazmaferézou alebo centrifugáciou celku
krv najneskôr do 0,1-1 hodiny od momentu jej odberu od darcu. Plazma
ihneď zmraziť a skladovať pri teplote -20 °C.
Pri tejto teplote možno PSZ skladovať až jeden rok.
tentoraz labilné faktory hemo-
stáza. Bezprostredne pred transfúziou sa PSZ rozmrazí vo vode pri
teplota +37 - +38 stupňov C. V rozmrazenej plazme je možné, že
odlupovanie fibrínových vločiek, ktoré neinterferuje s transfúziou cez
bezplatné plastové systémy s filtrami.
zákal, masívne zrazeniny, svedčí o zlej kvalite
prítomnosť plazmy a nemá sa podávať transfúzia. PSZ by mal byť jeden
skupiny s pacientom podľa systému ABO. V núdzových prípadoch, v neprítomnosti
vii je povolená jednoskupinová plazmová transfúzia plazmy skupiny A (P).
pacient skupiny 0 (1), plazma skupiny B (W) - pacient skupiny 0 (1) a
plazmatická skupina AB (IV) - pacientovi akejkoľvek skupiny. Pri transfúzii PSZ
test skupinovej kompatibility sa nevykonáva. Rozmrazené
plazmu pred transfúziou možno uchovávať najviac 1 hodinu. Opakované
zmrazenie je neprijateľné.
Možnosť dlhodobého skladovania PSZ umožňuje jeho akumuláciu od
jeden darca s cieľom realizovať princíp „jeden darca – jeden veľký
Noe“.
Indikáciou pre transfúziu PSZ je nutnosť korekcie objemu
objem cirkulujúcej krvi pri masívnom krvácaní, normalizácia
hemodynamických parametrov.Pri strate krvi viac ako 25 % objemu
Presun PSZ treba kombinovať aj s transfúziou erytrocytov
hmoty (lepšie - umyté erytrocyty).
Transfúzne PSZ sú zobrazené: s popáleninovým ochorením vo všetkých klinických
fázy; purulentno-septický proces; masívne vonkajšie a vnútorné
krvácanie, najmä v pôrodnícka prax; s koagulop-
s deficitom krvných koagulačných faktorov P, V, Vp a ChSh s hemo
vetvy A a B pri akútne krvácanie a krvácania na akomkoľvek mieste
lizácia (dávka najmenej 300 ml 3-4 krát denne s intervalom 6-8 hodín)
sovy, kým sa krvácanie úplne nezastaví); s trombotickými procesmi
sakh na pozadí heparínovej terapie, syndróm diseminovaného intraso-
vaskulárna koagulácia.
Týkajú sa reologicky aktívnych liečiv (rheopolyglucín atď.).
PSZ sa podáva intravenózne v závislosti od stavu pacienta
kvapkanie alebo prúdenie, s výrazným syndrómom diseminovanej intravaskulárnej koagulácie - prevažne
ale prúdové lietadlo.
Transfúzia PSZ niekoľkým pacientom z jedného plastu je zakázaná -
nádobu alebo fľašu, plazma sa nesmie ponechať na ďalšie použitie
transfúzie po odtlakovaní nádoby alebo liekovky.
Transfúzia PSZ je kontraindikovaná u pacientov senzibilizovaných na
renterálne podávanie bielkovín.
vykonať biologickú vzorku ako pri transfúzii plnej krvi.

TECHNIKA TRANSFÚZIE KRVI A JEJ KOMPONENTOV.

Indikácie na predpisovanie transfúzie akéhokoľvek transfúzneho média a
aj jeho dávkovanie a výber transfúznej metódy určuje ošetrujúci lekár
lekára na základe klinických a laboratórnych údajov. Zároveň nie
môže existovať štandardný prístup pre rovnakú patológiu, príp
syndróm. V každom prípade riešenie otázky programu
a spôsob transfúznej terapie by mal vychádzať nielen z
klinické a laboratórne vlastnosti špecifickej liečby
situácie, ale aj o všeobecných ustanoveniach o použití krvi a jej zložení
ntov uvedených v tejto príručke. Časté otázky týkajúce sa aplikácie
rôzne spôsoby transfúzie krvi sú uvedené v príslušnom
divoké odporúčania.

NEPRIAMY TRANSFÚZIA KRVI A JEJ KOMPONENTOV.

Najbežnejšou metódou transfúzie plnej krvi je
zložky - hmota erytrocytov, hmota krvných doštičiek, leukocyt
hmoty, je čerstvá zmrazená plazma intravenózne podanie s
jednorazové systémy s filtrom, ku ktorým nie -
fľašu alebo polymérovú nádobu s
transfúzne médium.
V lekárskej praxi sa s indikáciami používajú aj iné metódy.
zavedenie krvi a erytrocytovej hmoty: intraarteriálne, intra-
aortálna, intraoseálna.Intravenózna cesta podania, najmä keď
použitie centrálnych žíl a ich katetrizácia, umožňuje dosiahnuť
nalievanie rôznej rýchlosti infúzie (kvapkanie, prúd),
meniaci sa objem a rýchlosť transfúzie v závislosti od dynamiky klinického stavu
obrázok.
Jednorazová technika plnenia IV systému
uvedené v pokynoch výrobcu.
Znakom transfúzie darcovských krvných doštičiek a leukocytov je
ich zavádzanie je pomerne rýchle - do 30 - 40 minút
rýchlosťou 50 - 60 kvapiek za minútu.
Pri liečbe diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC) dochádza k rýchlemu
pod kontrolou hemodynamických a CVP parametrov najviac 30
minút transfúzie veľkých (až 1 liter) objemov čerstvo zmrazeného
plazma.

PRIAMA TRANSFÚZIA KRVI.

Metóda transfúzie krvi priamo pacientovi od darcu bez sto
na stabilizáciu alebo konzerváciu krvi sa nazýva priama metóda
Transfúzie: Touto metódou možno podať transfúziu iba plnej krvi.
úvod - len vnútrožilovo.Technológia aplikácie tejto metódy
nezabezpečuje použitie filtrov počas transfúzie,
čo výrazne zvyšuje riziko vstupu do krvného obehu príjemcu
centa malých krvných zrazenín, ktoré sa nevyhnutne tvoria v systéme na transfúziu-
nia, ktorá je plná rozvoja tromboembolizmu malých vetiev pľúcnice
tepny.
Táto okolnosť, berúc do úvahy zistené nedostatky transfúzie
plná krv a výhody používania zložiek krvi
je potrebné prísne obmedziť indikácie priameho spôsobu prepĺňania
krvný obeh, považujúc to za nútené lekárske opatrenie-
v krajnej situácii s rozvojom náhlej masívnej krvi
pri strate a absencii veľkého množstva erytrocytov v arzenáli lekára
plásty, čerstvá mrazená plazma, kryoprecipitát.Spravidla namiesto
priama transfúzia krvi, môžete sa uchýliť k transfúzii
čerstvo pripravená „teplá“ krv.

VÝMENNÁ TRANSFÚZIA KRVI.

Výmenná transfúzia - čiastočné alebo úplné odstránenie krvi
z krvného obehu príjemcu so súčasnou náhradou
dostatočný alebo prekračujúci objem darovanej krvi.
táto operácia - odstránenie rôznych jedov spolu s krvou (v prípade odrazu
účinky, endogénna intoxikácia), produkty rozpadu, hemolýza a
protilátky (s hemolytickým ochorením novorodencov, transfúzia krvi
šok, závažná toxikóza, akútne zlyhanie obličiek a
atď.).
Pôsobenie tejto operácie spočíva v kombinácii substitúcie a dezinfekcie
intoxikačný účinok.
Výmenná transfúzia krvi bola úspešne nahradená intenzívnym výkonom
aktívna terapeutická plazmaferéza s odberom až 2 litrov na procedúru.
plazma a jej nahradenie reologickými náhradami plazmy a čerstvé
mrazená plazma.

AUTOGEMOTRANSFÚZIA.

Autohemotransfúzia - transfúzia vlastnej krvi pacienta. Osu-
vykonáva sa dvoma spôsobmi: TRANSfúziou vlastnej krvi,
injekciou na konzervačný roztok pred operáciou a
REINFUZIA krvi odobratej zo seróznych dutín, chirurgických rán
s masívnym krvácaním.
Pre autotransfúziu môžete použiť metódu krok za krokom
akumulácia významných (800 ml alebo viac) objemov krvi. Cesta
zníženie exfúzie a transfúzie predtým odobranej autológnej krvi
je možné získať veľké množstvo čerstvo pripravených konzerv
hlučná krv. Metóda kryokonzervácie autoerytrocytov a plazmy je
tiež im umožňuje hromadiť sa na chirurgické zákroky
tel.
Výhody metódy autohemotransfúzie oproti darcovskej transfúzii
krvi nasledovne: riziko komplikácií spojených s
s inkompatibilitou, s prenosom infekčných a vírusových ochorení
niy (hepatitída, AIDS a pod.), s rizikom aloimunizácie, rozvoj syn-
jadro masívnych transfúzií, pričom poskytuje to najlepšie
onálna aktivita a miera prežitia erytrocytov v cievach
le chorý.
Použitie metódy autohemotransfúzie je indikované u pacientov so začervenaním
akú krvnú skupinu a neschopnosť vybrať darcu,
intervencie u pacientov s očakávanou veľkou stratou krvi v
ak majú dysfunkciu pečene a obličiek, výrazne zvýšiť
riziko možných potransfúznych komplikácií počas transfúzie
odber darcovskej krvi alebo erytrocytov. Nedávno autohemo-
transfúzie sa stali viac používanými a s relatívne malými
objem krvných strát pri operáciách, aby sa znížilo trombogénne riziko
tieto sú výsledkom hemodilúcie vznikajúcej po exfúzii krvi.
Použitie metódy autohemotransfúzie je kontraindikované v prípade závažnej formy
zápalové procesy, sepsa, ťažké poškodenie pečene
a obličiek, ako aj s pancytopéniou. Použitie je absolútne kontraindikované
využitie autohemotransfúznej metódy v pediatrickej praxi.

REINFUZIA KRVI.

Reinfúzia krvi je typ autohemotransfúzie a
nastáva pri transfúzii krvi pacienta, vyliata do rany resp
serózne dutiny (brušné, hrudné) a nie viac ako
12 hodín (pri dlhšom období sa zvyšuje riziko infekcie).
Použitie metódy je indikované na mimomaternicové tehotenstvo, ruptúry
sleziny, poranenia hrudníka, traumatické operácie.
Na jeho implementáciu systém pozostávajúci zo sterilných
nádobu a súpravu skúmaviek na odber krvi pomocou elektrického čerpadla a
jeho následná transfúzia.
Ako stabilizátor sa používajú štandardné hemokonzervačné látky.
alebo heparín (10 mg v 50 ml izotonického roztoku chloridu sodného
na 450 ml krvi). Odobratá krv pred transfúziou sa zriedi izo-
tonický roztok chloridu sodného v pomere 1:1 a pridajte
1000 ml krvi.
Transfúzia sa vykonáva cez infúzny systém s filtrom,
je vhodnejšie vykonať transfúziu cez systém so špeciálnym
mikrofilter alm.

PLAZMAFERÉZA.

Terapeutická plazmaferéza je jednou z hlavných transfúzií
ich operácie, umožňujúce poskytovať efektívnu lekársku starostlivosť
pacientov, často v kritickom stave.
ale s odberom plazmy počas terapeutickej plazmaferézy, an
zníženie odobraného objemu transfúziou erytrocytov, čerstvo zmrazených
plazma, reologické náhrady plazmy.
Terapeutický účinok plazmaferézy je založený na mechanickom odstránení
štúdie s plazmou toxických metabolitov, protilátok, imunitných komplexov
sov, vazoaktívnych látok a pod., a o úhrade chýbajúcich
dôležité komponenty vnútorné prostredie organizmu, ako aj aktívny
makrofágov, zlepšenie mikrocirkulácie, odblokovanie
orgány "čistenia" (pečeň, slezina, obličky).
Terapeutická plazmaferéza sa môže uskutočniť jednou z nasledujúcich metód
dov: pomocou separátora krvných buniek s metódou kontinuálneho prietoku,
pomocou centrifúg (zvyčajne chladených) a polymérových nádob
nervov prerušovanou metódou, ako aj filtračnou metódou.
Objem odobratej plazmy, rytmus procedúr, plazmový program
substitúcia závisí od cieľov stanovených pre postup, začiat
stav pacienta, povaha ochorenia alebo po transfúzii
komplikácie. Terapeutická šírka plazmaferézy
(jeho účel je indikovaný pri syndróme hyperviskozity,
imunokomplexná etiológia, rôzne intoxikácie, DIC-
-syndróm, vaskulitída, sepsa a chronické obličkové a pečeňové
nedostatočnosť a pod.) môže výrazne zvýšiť efektívnu
účinnosť terapie pre širokú škálu chorôb v terapeutickej, chirurgickej
geologické a neurologické ambulancie.

CHYBY V TECHNIKE TRANSFÚZIE KRVI A JEJ KOMPONENTOV

VZDUCHOVÁ EMBOLIZMA nastáva, keď systém nie je správne naplnený,
v dôsledku čoho vzduchové bubliny vstupujú do žily pacienta. Takže
Je prísne zakázané používať akékoľvek injekčné zariadenie.
na transfúziu krvi a jej zložiek. Keď existuje
vzduchová embólia u pacientov s dýchavičnosťou, dýchavičnosťou
ka, bolesť a pocit tlaku za hrudnou kosťou, cyanóza tváre, tachykardia.
Masívna vzduchová embólia s rozvojom klinickej smrti vyžaduje
vykonávanie okamžitých resuscitačných opatrení - nepriama hromadná-
sadze srdca, umelé dýchanie z úst do úst, resuscitačný hovor
Noemova brigáda.
Prevencia tejto komplikácie spočíva v prísnom dodržiavaní všetkých
pravidlá transfúzie, inštalácia systémov a zariadení
ale naplňte všetky skúmavky a časti zariadenia transfúznym médiom,
uistite sa, že z rúrok sú odstránené vzduchové bubliny. Pozorovanie
pre pacienta počas transfúzie by mala byť konštantná až do jej okna
chania.
THROMBOEMBOLIA – embólia krvnými zrazeninami, ku ktorej dochádza pri
do žily pacienta rôznej veľkosti zrazenín vytvorených v
krv (masa erytrocytov) alebo zriedkavejšie
mye s prietokom krvi z trombóznych žíl pacienta. Príčina embólie
môže dôjsť k nesprávnej transfúznej technike, keď sa dostanú do žily
krvné zrazeniny prítomné v transfúzii alebo sa stanú embóliami
krvné zrazeniny vytvorené v pacientovej žile blízko hrotu ihly. Obrázok
tvorba mikrozrazenín v konzervovanej krvi začína od prvého
deň skladovania. Vytvorené mikroagregáty, ktoré sa dostávajú do krvi,
sa zadržiavajú v pľúcnych kapilárach a spravidla podstupujú
lýza. Keď sa dovnútra dostane veľké množstvo krvných zrazenín,
klinický obraz tromboembolizmu vetiev pulmonálnej artérie: náhly
bolesť na hrudníku, prudký nárast alebo výskyt dýchavičnosti
ki, výskyt kašľa, niekedy hemoptýza, bledosť kože
druhá svetová vojna, cyanóza, v niektorých prípadoch kolaps - studený pot,
arteriálny tlak, rýchly pulz.
diogram vykazuje známky zaťaženia pravej predsiene a
môžete posunúť elektrickú os doprava.
Liečba tejto komplikácie vyžaduje použitie fibrinolytických aktivátorov.
pre - streptáza (streptodekáza, urokináza), ktorá sa zavádza cez
katéter, je lepšie, ak existujú podmienky na jeho inštaláciu, v pľúcnom
tepny. S lokálnym účinkom na trombus v dennej dávke
150 000 IU (50 000 IU 3-krát).
Bežná dávka streptázy je 500 000 až 750 000 IU. Zobrazené nepretržite
nárazové intravenózne podanie heparínu (24 000 – 40 000 jednotiek denne),
okamžité vstreknutie aspoň 600 ml čerstvo zmrazeného
plazma pod kontrolou koagulogramu.
Prevencia pľúcnej embólie je správna
nová technika prípravy krvi a transfúzie, pri ktorej je vylúčená
dostať krvné zrazeniny do žily pacienta, použiť s hemo-
transfúzia filtrov a mikrofiltrov, najmä pri masívnych a
tryskové transfúzie. V prípade trombózy ihly je potrebná opakovaná punkcia.
žilu inou ihlou, v žiadnom prípade neskúšajte rôzne spôsoby
prostriedkami na obnovenie priechodnosti trombotizovanej ihly.

REAKCIE A KOMPLIKÁCIE KRVI A TRANSFÚZIE KRVI
KOMPONENTY.

V prípade porušenia stanovených pravidiel transfúzie krvi a
súdruh, fuzzy stanovenie indikácií alebo kontraindikácií pre
význam konkrétnej transfúznej operácie, nesprávne
posúdenie stavu príjemcu počas alebo po transfúzii
koniec, vývoj reakcií na transfúziu krvi alebo komplikácie
nenii. Bohužiaľ, to posledné možno pozorovať bez ohľadu na to
či nedošlo k nezrovnalostiam v procese transfúzie.
Je potrebné poznamenať, že prechod na doplnenie deficitu komponentov
že buniek alebo plazmy u pacienta prudko znižuje počet reakcií a
klamstvá. Pri transfúzii umytých prakticky neexistujú žiadne komplikácie
zmrazené erytrocyty. Počet komplikácií je výrazne znížený.
v súlade so zásadou „jeden darca – jeden pacient“ (najmä
znižuje sa riziko prenosu vírusovej hepatitídy).
sú závažné a dlhodobé poruchy funkcií orgánov a systémov
Komplikácie sú charakterizované závažnými klinickými prejavmi,
predstavujúce nebezpečenstvo pre život pacienta.
V závislosti od závažnosti klinického priebehu, telesnej teploty a
trvanie porušení rozlišovať medzi posttransfúzne reakcie troch
stupne: mierne, stredné a ťažké.
PĽÚCNE REAKCIE sú sprevádzané zvýšením vnútornej telesnej teploty
lakh 1 stupeň, bolesť svalov končatín, bolesť hlavy,
bong a malátnosť. Tieto javy sú krátkodobé a zvyčajne vymiznú.
bez akýchkoľvek špeciálnych liečebných opatrení.
STREDNE ZÁVAŽNÉ REAKCIE sa prejavujú zvýšením telesnej teploty o
1,5-2 stupňov, zvyšujúce sa triaška, zvýšená srdcová frekvencia a dýchanie,
niekedy žihľavka.
PRI ZÁVAŽNÝCH REAKCIÁCH sa telesná teplota zvýši o viac ako 2
stupňa, je ohromná zimnica, cyanóza pier, zvracanie, silné
bolesti hlavy, krížov a kostí, dýchavičnosť, žihľavka, príp
Quinckeho edém, leukocytóza.
Pacienti s posttransfúznymi reakciami potrebujú povinné
lekársky dohľad a včasná liečba.V závislosti od
podľa stupňa výskytu a klinického priebehu sa rozlišujú medzi pyrogénnymi a
tigénne (nehemolytické), alergické a anafylaktické reakcie
cie.

PYROGÉNNE REAKCIE A KOMPLIKÁCIE (NESÚVISIACE S
IMUNOLOGICKÁ NEKOMPATIBILITA).

Hlavným zdrojom pyrogénnych reakcií je prenikanie endoxínu do trans-
spusobné prostredie. Tieto druhy reakcií a komplikácií sú spojené s
použitie na konzerváciu krvi alebo jej zložiek ras-
zlodeji, bez pyrogénnych vlastností, nedostatočne spracované
(v súlade s požiadavkami príručky) systémov a zariadení
na transfúziu; tieto reakcie môžu byť výsledkom penetrácie
mikrobiálnej flóry do krvi v čase jej prípravy a počas skladovania
pomocou jednorazových plastových nádob na
krv a zložky krvi, jednorazové transfúzne systémy
frekvencia takýchto reakcií a komplikácií je výrazne znížená.
Princípy terapie sú rovnaké ako pri vývoji nehemolytickej
potransfúzne reakcie a komplikácie.

KOMPLIKÁCIE PRI TRANSFÚZII KRVI, JEJ KOMPONENTOV.

DÔVODY: imunologická inkompatibilita; potransfúzne meta-
poruchy bolesti; masívne transfúzie krvi; zlá kvalita -
transfúzna krv alebo jej zložky; chyby v metóde
transfúzia; prenos infekčných chorôb z darcu na príjemcu -
entu; podcenenie indikácií a kontraindikácií pre transfúziu krvi.

KOMPLIKÁCIE SPÔSOBENÉ TRANSFUZOU KRVI, EM,
NEKOMPATIBILNÉ PRE SKUPINOVÉ FAKTORY AVO SYSTÉMU.

Dôvodom takýchto komplikácií v drvivej väčšine prípadov je
došlo k nedodržaniu pravidiel uvedených v návode na techniku
transfúzia krvi, podľa metódy stanovenia krvnej skupiny ABO a
testovanie kompatibility.
Patogenéza: masívna intravaskulárna deštrukcia transfúzneho erytro-
cysty s prirodzenými aglutinínmi príjemcu s uvoľňovaním do plazmy
stróma zničených erytrocytov a voľného hemoglobínu, vlastniaca
tromboplastínovej aktivity, zahŕňa rozvoj syndrómu dys-
semenná intravaskulárna koagulácia s výraznými poruchami
zmeny v systéme hemostázy a mikrocirkulácie s následnými poruchami
zmeny centrálnej hemodynamiky a rozvoj krvnej transfúzie
šok.
Počiatočné klinické príznaky šoku z krvnej transfúzie
typ komplikácií sa môže objaviť priamo počas prietoku krvi
spusia alebo krátko po nej a vyznačujú sa krátkodobou
nepokoj, bolesť na hrudníku, bruchu, krížoch.
ale obehové poruchy charakteristické pre šok
v stoji (tachykardia, hypotenzia), obraz masiv
intravaskulárna hemolýza (hemoglobinémia, hemoglobinúria, bili-
rubinémia, žltačka) a akútna porucha funkcie obličiek a pečene.
Ak sa počas operácie vyvinie šok pod všeobecnou
anestézii, potom môžu byť vyjadrené jej klinické príznaky
krvácanie z operačnej rany, pretrvávajúca hypotenzia a
prítomnosť močového katétra - výskyt tmavého čerešňového alebo čierneho moču -
farba chodidla.
Závažnosť klinického priebehu šoku do značnej miery závisí od
objem transfundovaných inkompatibilných erytrocytov, s výrazným
svoju úlohu zohráva povaha základného ochorenia a stav pacienta
pred transfúziou krvi.
LIEČBA: zastavenie transfúzie krvi, hmoty erytrocytov, spôsob
cervikálna hemolýza; v komplexe medicínskych opatrení súčasne s
šok ukazuje masívnu (asi 2-2,5 l) plazmu
maferéza s cieľom odstrániť voľný hemoglobín, produkty degradácie
datovanie fibrinogénu, s nahradením odstránených objemov zodpovedajúcimi
množstvo čerstvej zmrazenej plazmy alebo jej v kombinácii s koloidom
ny plazmové náhrady;na zníženie ukladania hemolytických produktov
pretože v distálnych tubuloch nefrónu je potrebné udržiavať diurézu
pacient najmenej 75-100 ml / hodinu s použitím 20% roztoku manitolu
(15-50 g) a furosemid (100 mg raz, až 1000 denne)
vyrovnanie acidobázickej rovnováhy v krvi pomocou 4% roztoku hydrogénuhličitanu sodného; zachovať
objem cirkulujúcej krvi a stabilizácia krvného tlaku sa uplatňuje reológia
roztoky (reopolyglucín, albumín); v prípade potreby upraviť
hlboká (najmenej 60 g / l) anémia - transfúzia individuálne
vybrané premyté erytrocyty; desenzibilizačná terapia – anti-
tigistamíny, kortikosteroidy, kardiovaskulárne
štát. Objem transfúzno-infúznej liečby má byť primeraný
desať diurézy. Ovládanie je normálna úroveň centrály
venózny tlak (CVP). Dávka injekčne podávaných kortikosteroidov sa upraví
sa mení v závislosti od stability hemodynamiky, ale nemalo by
byť menej ako 30 mg na 10 kg telesnej hmotnosti za deň.
Treba poznamenať, že by mali osmoticky aktívne náhrady plazmy
aplikovať pred vznikom anúrie. S anúriou je ich účelom maternica
potom rozvoj pľúcneho alebo mozgového edému.
V prvý deň vývoja posttransfúznej akútnej intravaskulárnej
pridanie hemolýzy je indikované vymenovanie heparínu (intravenózne až do 20 tis
IU za deň pod kontrolou času zrážania).
V prípadoch, keď sa nezabránilo komplexnej konzervatívnej terapii
rotuje rozvoj akútneho zlyhania obličiek a urémie, progresia
zníženie kreatinémie a hyperkaliémie, použitie hemodial
aliza v špecializovaných inštitúciách. Otázka dopravy
rozhoduje lekár tohto ústavu.
Komplikácie spôsobené transfúziou krvi, erytrocytmi
BEZ HMOTNOSTI, NEKOMPATIBILNÉ PRE FAKTOR RHESU A INÉ SI-
KMEŇ ANTIGÉNU ERYTROCYTU.

DÔVODY: tieto komplikácie sa vyskytujú u pacientov senzibilizovaných na
vo vzťahu k Rh faktoru.
Imunizácia Rh antigénom môže nastať, keď nasledujúcich podmienok
1) pri opakovanom podávaní Rh-negatívnych príjemcov Rh-by
falošná krv; 2) počas tehotenstva Rh negatívnej ženy
Rh-pozitívny plod, z ktorého vstupuje Rh faktor
matkinej krvi, čím sa v jej krvi stáva príčinou vzniku imunity
protilátky proti Rh faktoru.Dôvodom takýchto komplikácií pri supresívnom
Vo väčšine prípadov ide o podcenenie pôrodníctva a transfúzie
anamnéza, ako aj nedodržiavanie alebo porušovanie iných pravidiel,
prevencia Rh inkompatibility.
PATOGENÉZA: masívna intravaskulárna hemolýza transfúznych erytrocytov
s tvorbou imunitných protilátok (anti-D, anti-C, anti-E atď.).
v procese predchádzajúcej senzibilizácie príjemcu, opakované
žiadne tehotenstvá alebo transfúzie nezlučiteľné s antigénom
erytrocytové systémy (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis atď.).
KLINICKÉ PREJAVY: tento typ komplikácií sa líši od
predchádzajúci neskorší nástup, menej prudký prúd, spomalený
žiadna alebo oneskorená hemolýza, ktorá závisí od typu imunitného anti-
orgány a ich tituly.
Princípy terapie sú rovnaké ako pri liečbe potransfúzneho šoku.
spôsobené transfúziou krvi (erytrocyty) nezlučiteľné v skupinách
nové faktory systému AVO.
Okrem skupinových faktorov systému ABO a Rh faktora Rh (D),
môžu sa vyskytnúť komplikácie z krvnej transfúzie, aj keď menej často
iné antigény Rh systému: rh (C), rh (E), hr (c), hr (e) atď.
rovnaké antigény ako Duffy, Kell, Kidd a iné systémy. Malo by byť uvedené
že stupeň ich antigenicity, teda význam pre prax
krvná transfúzia je výrazne nižšia ako Rh faktor Rh 0 (D). ale
takéto komplikácie vznikajú. Vznikajú ako v Rh-pôvode.
jedincov a Rh-pozitívnych jedincov imunizovaných v dôsledku
tehotné alebo opakované krvné transfúzie.
Hlavné opatrenia na prevenciu transfúzie
komplikácie spojené s týmito antigénmi sú zodpovedné za pôrodníctvo
prvá a transfúzna anamnéza pacienta, ako aj vykonávanie všetkých
iné požiadavky. Treba zdôrazniť, že najmä citlivé
test kompatibility na detekciu protilátok a
preto je inkompatibilita krvi darcu a príjemcu
Xia nepriamy Coombsov test. Preto sa odporúča nepriamy Coombsov test
vzniká pri výbere darcovskej krvi pre pacientov v anam.
z toho boli potransfúzne reakcie, ako aj senzibilizácia
osobám, ktoré sú veľmi citlivé na zavlečenie
erytrocyty, aj keď sú kompatibilné s krvnou skupinou ABO a
Rh faktor. Test na izoantigénnu kompatibilitu transfúzneho roztoku
krv, ako aj test kompatibility Rh faktora -
Rh 0 (D) sa vyrába samostatne s testom kompatibility podľa skupiny
ABO krvná pamäť a v žiadnom prípade ju nenahrádza.
Klinické prejavy týchto komplikácií sú podobné tým, ktoré sú uvedené vyššie.
s transfúziou Rh-nekompatibilnej krvi, aj keď je ich veľa
až menej často. Princípy terapie sú rovnaké.

POSTTRANSFÚZNE REAKCIE A KOMPLIKÁCIE NEMOLITHI-
CHESKY TYP

Príčiny: senzibilizácia príjemcu na leukocytové antigény, trombóza
v dôsledku transfúzie plnej krvi a plazmatických bielkovín
predchádzajúce opakované krvné transfúzie a tehotenstvá.
KLINICKÉ PREJAVY sa zvyčajne objavia po 20 - 30 minútach
le na konci transfúzie krvi, niekedy pred alebo dokonca počas
pretrvávajúce a sú charakterizované zimnicou, hypertermiou, bolesťami hlavy,
bolesti chrbta, žihľavka, Svrbivá pokožka, dýchavičnosť, dusenie,
vývoj Quinckeho edému.
Liečba: desenzibilizačná terapia - vnútrožilový adrenalín
množstvo 0,5 - 1,0 ml., antihistaminiká, kortikosteroidy -
roids, chlorid vápenatý alebo glukonát, ak je to potrebné - kardiovaskulárne
cievne lieky, narkotické analgetiká, detoxikácia
ny a protišokové riešenia.
PREVENCIA tohto druhu reakcií a komplikácií spočíva v
starostlivý zber anamnézy transfúzie, použitie umytých
erytrocyty, individuálny výber páru „darca – príjemca“.

POSTTRANSFÚZNE REAKCIE A KOMPLIKÁCIE SÚVISIACE S
NOVINKY SO UCHOVÁVANÍM A UCHOVÁVANÍM KRVI, ERYTRO-
MESTSKÁ OMŠA.

Vznikajú ako výsledok reakcie organizmu na stabilizáciu
roztoky používané na konzerváciu krvi a jej zložiek,
na metabolických produktoch krviniek vytvorených v dôsledku krvi
skladovaní pri teplote transfúzneho transfúzneho média.
HYPOKALCIÉMIA vzniká pri transfúzii veľkých dávok plnej krvi
vi alebo plazmy, najmä pri vysokej rýchlosti transfúzie,
užívaný s použitím citrátu sodného, ​​ktorý sa viaže v krvi
nosové lôžko voľného vápnika, spôsobuje fenomén hypokalcémie.
Transfúzia krvi alebo plazmy pripravenej s použitím citrátu
sodík, rýchlosťou 150 ml/min. znižuje hladinu voľného vápnika
dávka maximálne do 0,6 mmol / liter a rýchlosťou 50 ml / min. co -
udržiavanie voľného vápnika v plazme príjemcu sa mení nevýznamne
Hladiny ionizovaného vápnika sa okamžite vrátia do normálu
po ukončení transfúzie, čo sa vysvetľuje rýchlou mobilizáciou
jej vápnik z endogénnych zásob a metabolizmus citrátu v pečeni.
Pri absencii akýchkoľvek klinických prejavov dočasnej hypo-
kalcémia, štandardný predpis vápnikových prípravkov (pre "neutrál
uvedenie „citrátu) je neopodstatnené, pretože môže spôsobiť vzhľad
arytmie u pacientov so srdcovou patológiou.Je potrebné pamätať na o
kategória pacientov, ktorí majú skutočnú hypokalciémiu resp
možnosť jeho výskytu počas rôznych lekárskych
procedúr (terapeutická plazmaferéza s náhradou exfúzneho
objem plazmy), ako aj počas chirurgických zákrokov.
boj, pozornosť by sa mala venovať pacientom s nasledujúcim sprievodným
patológia: hypoparatyreóza, nedostatok D-vitamínu, chronická renálna
zlyhanie, cirhóza pečene a aktívna hepatitída, vrodená hypo-
kalcémia u detí, toxicko-infekčný šok, trombolytic
stavy, poresuscitačné stavy, dlhodobá terapia
kortikosteroidné hormóny a cytostatiká.
KLINIKA, PREVENCIA A LIEČBA HYPOKALCIÉMIE: zníženie hladiny o
voľný vápnik v krvi vedie k arteriálnej hypotenzii,
zvýšený tlak v pľúcnej tepne a centrálny venózny tlak
predĺženie, predĺženie intervalu O - T na EKG, výskyt kŕčových
zášklby svalov dolnej časti nohy, tváre, porušenie rytmu dýchania s
doma v apnoe s vysokým stupňom hypokalcémie. subjektívne,
Pacienti vnímajú hypokalciémiu najskôr ako nepríjemnú
pocity za hrudnou kosťou, ktoré narúšajú inhaláciu, v ústach sa objavuje nepríjemný pocit
kovová chuť, zášklby svalov jazyka a
pery, s ďalším zvýšením hypokalcémie - vzhľad tonika
kŕče, zhoršené dýchanie až do zastavenia, zhoršené
srdcová frekvencia - bradykardia, až asystólia.
PREVENCIA spočíva v identifikácii pacientov s potenciálnou hypo-
kalcémia (sklon k záchvatom), zavedenie plazmy rýchlosťou
nie vyššia ako 40-60 ml / min., profylaktické podávanie 10% roztoku glu-
uhličitan vápenatý - 10 ml. za každých 0,5 l. plazma.
Keď sa objavia klinické príznaky hypokalcémie, je potrebné
skráťte zavedenie plazmy, intravenózne vstreknite 10-20 ml. glukonát
vápnika alebo 10 ml. chlorid vápenatý, monitorovanie EKG.
Pri rýchlej transfúzii môže u príjemcu nastať HYPERKALIÉMIA
vanya (asi 120 ml / min.) konzervovaná na dlhú dobu
krvnej alebo erytrocytovej hmoty (s dobou použiteľnosti dlhšou ako 14 dní
hladiny draslíka v týchto transfúznych médiách môžu dosiahnuť 32
mmol / l). Hlavným klinickým prejavom hyperkaliémie je
Xia rozvoj bradykardie.
PREVENCIA: pri použití krvi alebo erytrocytovej hmoty,
pri skladovaní viac ako 15 dní sa má transfúzia vykonať kvapkaním (50-
-70 ml / min.), Je lepšie použiť premyté erytrocyty.

SYNDRÓM MASÍVNEJ TRANSFÚZIE.

Táto komplikácia nastáva pri krátkodobom podávaní do krvi
žilové lôžko príjemcu až 3 litre plnej krvi z mnohých do
nory (viac ako 40-50% objemu cirkulujúcej krvi). Negatívne
vplyv masívnych transfúzií plnej krvi sa prejavuje vo voj
syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Na
pitva odhalí malé krvácania v súvisiacich orgánoch
s mikrotrombmi, ktoré pozostávajú z agregátov erytrocytov a trombózy
cytov. Hemodynamické poruchy sa vyskytujú vo veľkom a malom kruhu
krvný obeh, ako aj na úrovni kapilárnej, orgánovej krvi
ka.
Syndróm masívnej transfúzie, s výnimkou traumatickej krvi
straty, zvyčajne v dôsledku transfúzie plnej krvi z
už začatý DIC-syndróm, kedy je v prvom rade potrebné
distribúcia veľkého množstva čerstvej mrazenej plazmy (1-2 litre. a
závetrie) s prúdom alebo častými kvapkami jeho zavádzania, ale kde pretekajú-
hmotnosť erytrocytov (nie celá krv) by sa mala obmedziť
životne dôležité indikácie.
Aby sa predišlo tejto komplikácii, je potrebné vyhnúť sa transfúziám.
celá krv vo veľkých množstvách. Je potrebné usilovať sa o obnovu
vyplnenie masívnej straty krvi vopred pripravené z jedného -
- dvaja darcovia s kryokonzervovanými erytrocytmi, čerstvo zmrazenými
plazmy na princípe „jeden darca – jeden pacient“, stavať
transfúznej taktiky na prísne indikácie pre transfúziu pred
Ani krv, široko používa krvné zložky a produkty
(hmotnosť erytrocytov, čerstvá zmrazená plazma), nízka molekulová hmotnosť
roztoky dextránu (rheopolyglucín, želatinol), čím sa dosiahne hemodilu-
cie. Účinná metóda na prevenciu syndrómu masívnej transfúzie
ziy je použitie autológnej krvi pacienta, odobranej spoločnosťou
témy kryokonzervácie erytrocytov pred elektívnou operáciou. takže-
je potrebné širšie zaviesť používanie autológnej krvi odobratej počas
operácie z dutín (reinfúzna metóda).
Liečba DIC- syndróm spôsobený masívnou transfúziou krvi,
na základe súboru opatrení zameraných na normalizáciu
systémy hemostázy a eliminácie iných ved prejavy syndrómu,
predovšetkým šok, kapilárna stáza, acidobázická
nohu, elektrolyt a vodná bilancia poškodenie pľúc, obličiek,
nadobličky, anémia. Odporúča sa použiť heparín (stredný
dávka 24 000 jednotiek. denne pri nepretržitom podávaní). Najdôležitejšia metóda
domáca terapia je plazmaferéza (odstránenie aspoň 1 litra plazmy) s
náhrada čerstvo zmrazenou darcovskou plazmou v objeme min
600 ml. Blokáda mikrocirkulácie agregátmi krvných buniek a spazmom
cievy sa eliminujú protidoštičkovými látkami a inými liekmi (reopolyglu-
kin, intravenózne, churantil 4-6 ml. 0,5% roztok, aminofylín 10 ml.
2,4% roztok, trental 5 ml.) Používajú sa aj proteínové inhibítory.
az - trasilol, contrikal in veľké dávky- 80 - 100 tisíc jednotiek každý na
jedna intravenózna injekcia. Potreba a objem transfúzie
terapia je daná závažnosťou hemodynamických porúch. Ďalšie
fúkanie pamätajte, že by sa mala použiť plná krv s diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou
to je nemožné, a premytá erytrocytová hmota by sa mala naliať, keď úroveň
nya hemoglobín do 70 g / l.