Poruchy metabolizmu soli: príčiny a dôsledky. Ako obnoviť rovnováhu voda-soľ

Voda tvorí približne 60 % telesnej hmotnosti zdravého muža (asi 42 litrov pri telesnej hmotnosti 70 kg). V ženské telo celkové množstvo vody je asi 50 %. Typické odchýlky od priemeru sú približne 15 % v oboch smeroch. Deti majú vyšší obsah vody ako dospelí; s vekom pomaly výrazne klesá.

Intracelulárna voda tvorí približne 30 – 40 % telesnej hmotnosti (asi 28 litrov u mužov s telesnou hmotnosťou 70 kg), pričom je hlavnou zložkou vnútrobunkového priestoru. Extracelulárna voda tvorí približne 20 % telesnej hmotnosti (asi 14 litrov). Extracelulárna tekutina pozostáva z intersticiálnej vody, ktorá zahŕňa aj vodu z väzov a chrupaviek (asi 15-16% telesnej hmotnosti, alebo 10,5 litra), plazmu (asi 4-5% alebo 2,8 litra) a lymfu a transcelulárnu vodu (0,5-1% telesnej hmotnosti), vo väčšine prípadov sa nezúčastňujú na metabolických procesoch (mozgomiešny mok, vnútrokĺbový mok a obsah gastrointestinálny trakt).

Vodné prostredie tela a osmolarita. Osmotický tlak roztoku je prípadne vyjadrený hydrostatickým tlakom, ktorý musí byť aplikovaný na roztok, aby sa udržal v objemovej rovnováhe s jednoduchým rozpúšťadlom, pričom roztok a rozpúšťadlo sú oddelené membránou, ktorá je priepustná len pre solventný. Osmotický tlak je určený počtom častíc rozpustených vo vode a nezávisí od ich hmotnosti, veľkosti a mocenstva.

Osmolarita roztoku, vyjadrená v miliosmóloch (mOsm), je pravdepodobne určená počtom milimolov (ale nie miliekvivalentov) rozpustených v 1 litri vodných solí plus počtom nedisociovaných látok (glukóza, močovina) alebo slabo disociovaných látok ( proteín). Osmolarita sa stanoví pomocou osmometra.

Osmolarita bežnej plazmy je pomerne konštantná a rovná sa 285-295 mOsm. Z celkovej osmolarity len 2 mOsm pripadajú na proteíny rozpustené v plazme. Hlavnou zložkou plazmy, ktorá dodáva jej osmolaritu, sú teda v nej rozpustené ióny sodíka a chlóru (asi 140 a 100 mOsm).

Predpokladá sa, že intracelulárna a extracelulárna molárna koncentrácia by mala byť jednotná, bez ohľadu na kvalitatívne rozdiely v iónovom zložení v bunkách a v extracelulárnom priestore.

V súlade s medzinárodným systémom (SI) sa množstvo látok v roztoku zvyčajne vyjadruje v milimoloch na liter (mmol / l). Pojem osmolarita, akceptovaný v zahraničnej a domácej literatúre, je ekvivalentný pojmu molarita alebo molárna koncentrácia. Jednotky meq sa používajú, keď chceme v riešení odrážať elektrické vzťahy; jednotka mmol sa používa na vyjadrenie molárnej koncentrácie, teda celkového počtu častíc v roztoku, bez ohľadu na to, či nesú elektrický náboj alebo sú neutrálne; jednotky mOsm sú vhodné na demonštráciu osmotickej sily roztoku. Pojmy mOsm a mmol pre biologické roztoky sú v podstate podobné.

Zloženie elektrolytov ľudského tela. Sodík je hlavne katión extracelulárnej tekutiny. Chloridy a hydrogénuhličitany sú skupinou aniónových elektrolytov extracelulárneho priestoru. V bunkovom priestore je určujúcim katiónom draslík a aniónovú skupinu predstavujú fosfáty, soli kyseliny sírovej, bielkoviny, organické kyseliny a v menšej miere hydrogénuhličitany.

Anióny v bunkách sú vo väčšine prípadov polyvalentné a nevstupujú voľne do bunkovej membrány. Draslík je jediný bunkový katión, pre ktorý je bunková membrána priepustná a ktorý je vo voľnom stave v dostatočnom množstve.

Prevažne extracelulárna lokalizácia sodíka je spôsobená jeho relatívne nízkou penetračnou schopnosťou cez bunkovú membránu a špeciálnym mechanizmom na vytláčanie sodíka z bunky - takzvanou sodíkovou pumpou. Chlórový anión je tiež extracelulárna zložka, ale jeho potenciálny prienik cez bunkovú membránu je pomerne vysoký, nerealizuje sa najmä z toho dôvodu, že bunka má pomerne konštantné zloženie fixných bunkových aniónov, ktoré vytvárajú prevahu negatívneho potenciálu v to, vytesňuje chloridy. Energiu sodíkovej pumpy zabezpečuje hydrolýza adenozíntrifosfátu (ATP). Tá istá energia podporuje pohyb draslíka do vnútra bunky.

Ovládacie prvky pre rovnováhu vody a elektrolytov. Za normálnych okolností by mal človek skonzumovať toľko vody, koľko nie je nezvyčajné, aby kompenzoval jej denné straty obličkami a extrarenálnymi cestami. Optimálny denný výdaj moču je 1400-1600 ml. Za normálnych teplotných podmienok a normálnej vlhkosti vzduchu telo stráca kožou a dýchacími cestami od 800 do 1000 ml vody – ide o takzvané nepostrehnuteľné straty. Takže celkové denné vylučovanie vody (strata močom a potením) by malo byť 2200-2600 ml. Telo je schopné čiastočne pokryť potreby vďaka využitiu v ňom vytvorenej metabolickej vody, ktorej množstvo tvorí cca 150-220 ml. Bežná vyvážená denná potreba vody človeka je od 1000 do 2500 ml a závisí od telesnej hmotnosti, veku, pohlavia a ďalších udalostí. V chirurgickej praxi a praxi intenzívnej starostlivosti existujú tri možnosti stanovenia množstva moču: zber denného moču (pri absencii komplikácií a u ľahkých pacientov), ​​stanovenie množstva moču každých 8 hodín (u pacientov, ktorí dostávajú infúzna terapia akéhokoľvek typu) a stanovenie hodinového výdaja moču (u pacientov s ťažkými poruchami vodno-elektrolytovej rovnováhy, v šoku a s podozrením na zlyhanie obličiek). Diuréza uspokojujúca pre ťažko chorého pacienta, zabezpečujúca rovnováhu elektrolytov v tele a úplné odstránenie toxínov, by mala byť 60 ml/h (1500 ± 500 ml/deň).

Oligúria sa považuje za vylučovanie moču menej ako 25-30 ml / h (menej ako 500 ml / deň). V súčasnosti sa rozlišuje prerenálna, renálna a postrenálna oligúria. Prvý sa objaví ako dôsledok bloku obličkové cievy alebo nedostatočný krvný obeh, druhý je spojený s parenchýmovým zlyhaním obličiek a tretí s poruchou odtoku moču z obličiek.

Klinické ukazovatele nerovnováhy vo vodnej bilancii. Pri častom vracaní alebo hnačke naznačuje významnú nerovnováhu voda-elektrolyt. Smäd naznačuje, že množstvo vody pacienta v extracelulárnom priestore je znížené v porovnaní s obsahom solí v ňom. Pacient so skutočným smädom je schopný rýchlo odstrániť nedostatok vody. Strata čistej vody je pravdepodobná u pacientov, ktorí nebudú schopní piť sami (kóma a pod.), au pacientov, ktorí majú pitie výrazne obmedzené bez primeranej vnútrožilovej kompenzácie. Strata sa prejavuje aj nadmerným potením ( teplo hnačka a osmotická diuréza ( vysoký stupeň glukóza pri diabetickej kóme, použitie manitolu alebo močoviny).

Suchosť v podpazuší a oblasti slabín je zodpovedným príznakom straty vody a naznačuje, že jej nedostatok v tele tvorí minimálne 1500 ml.

Zníženie turgoru tkaniva a kože sa považuje za indikátor zníženia objemu intersticiálnej tekutiny a potreby tela na zavedenie soľných roztokov (potreba sodíka). Jazyk má za normálnych podmienok jednu, viac či menej výraznú strednú pozdĺžnu drážku. Pri dehydratácii sa ďalšie drážky objavujú paralelne so stredom.

Telesná hmotnosť, ktorá sa mení v priebehu krátkych časových úsekov (napríklad po 1-2 hodinách), je indikátorom premien extracelulárnej tekutiny. Ale tieto definície telesnej hmotnosti je potrebné interpretovať len v spoločnom hodnotení s inými ukazovateľmi.

Premeny podsvetia a pulzu sú pozorované len s výraznou stratou vody v tele a sú v obrovskej miere spojené s premenou BCC. Tachykardia je pomerne skorým indikátorom poklesu objemu krvi.

Edém neustále odráža zvýšenie objemu intersticiálnej tekutiny a naznačuje, že celkové množstvo sodíka v tele je zvýšené. Edém však nie je vždy vysoko citlivým indikátorom sodíkovej rovnováhy, pretože distribúcia vody medzi vaskulárnymi a intersticiálnymi priestormi je normálne spôsobená vysokým proteínovým gradientom medzi týmito médiami. Výskyt mierne viditeľnej depresie z tlaku v oblasti predného povrchu dolnej časti nohy s normálnou rovnováhou bielkovín naznačuje, že existuje nadbytok najmenej 400 mmol sodíka, teda viac ako 2,5 litra intersticiálnej tekutiny.

Smäd, oligúria a hypernatriémia sú hlavnými indikátormi nedostatku vody v tele.

Hypohydratácia je sprevádzaná poklesom CVP, ktorý sa v mnohých prípadoch stáva negatívnym. V klinickej praxi Zvyčajné hodnoty CVP sa považujú za 60-120 mm vody. čl. Pri preťažení vodou (nadmerná hydratácia) môžu byť ukazovatele CVP výrazne vyššie ako tieto čísla. Ale nadmerné používanie kryštaloidných roztokov môže byť niekedy sprevádzané preťažením intersticiálneho priestoru vodou (ako aj intersticiálnym pľúcnym edémom) bez výrazného zvýšenia CVP.

Strata tekutiny a jej patologický pohyb v tele. Vonkajšie straty tekutín a elektrolytov môžu nastať pri polyúrii, hnačke, nadmernom potení a pri profúznom zvracaní, rôznymi chirurgickými drenážmi a fistulami alebo z povrchu rán a popálenín kože. Vnútorný pohyb tekutiny je pravdepodobný s rozvojom edému v poranených a infikovaných oblastiach, ale je to najmä v dôsledku transformácie osmolarity tekutého média - hromadenie tekutiny v pleurálnej a brušnej dutine so zápalom pohrudnice a pobrušnice, strata krvi v tkanive so širokými zlomeninami, pohyb plazmy do poranených tkanív s crush syndrómom, popáleninami alebo v oblasti rany.

Špeciálnym typom vnútorného pohybu tekutín je tvorba takzvaných transcelulárnych bazénov v gastrointestinálnom trakte (črevná obštrukcia, črevný infarkt, ťažké pooperačné parézy).

Oblasť ľudského tela, kde sa dočasne pohybuje tekutina, sa zvyčajne nazýva tretí priestor (prvé dva priestory sú bunkový a extracelulárny vodný sektor). Takýto pohyb tekutiny vo väčšine prípadov nespôsobuje významné zmeny telesnej hmotnosti. Vnútorná sekvestrácia tekutín začína do 36-48 hodín po ukončení operácie alebo na konci prepuknutia choroby a konverguje s maximom metabolických a endokrinných zmien v organizme. Potom sa proces začne pomaly vracať.

Porušenie rovnováhy vody a elektrolytov. Dehydratácia. Existujú tri hlavné typy dehydratácie: vyčerpanie vody, akútna a chronická dehydratácia.

Dehydratácia v dôsledku primárnej straty vody (deplécia vody) sa objavuje v dôsledku intenzívnej straty čistej vody alebo tekutiny s nízkym obsahom solí z tela, teda hypotonická, napríklad s horúčkou a dýchavičnosťou, s dlhotrvajúcim neprirodzeným ventilácia pľúc cez tracheostómiu bez vhodného zvlhčovania dýchacích zmesí, s profúznym patologickým potením počas horúčky, s elementárnym obmedzením príjmu vody u pacientov v kóme a kritických podmienkach, ako aj v dôsledku oddeľovania obrovského množstva slabo koncentrovaného moču pri diabetes insipidus... Klinicky charakterizovaný ťažkým nešpecializovaným stavom, oligúriou (pri absencii diabetes insipidus), zvyšujúcou sa hypertermiou, azotémiou, dezorientáciou, prechodom do kómy, z času na čas kŕčmi. Smäd sa objaví, keď strata vody dosiahne 2% telesnej hmotnosti.

Laboratórne sa zisťuje zvýšenie koncentrácie elektrolytov v plazme a zvýšenie osmolarity plazmy. Koncentrácia sodíka v plazme sa zvyšuje na 160 mmol / l alebo viac. Okrem toho sa zvyšuje hematokrit.

Liečba spočíva v zavedení vody vo forme izotonického (5%) roztoku glukózy. Pri liečbe všetkých variantov porúch vodnej a elektrolytovej rovnováhy rôznymi roztokmi sa podávajú iba intravenóznou metódou.

Akútna dehydratácia v dôsledku straty extracelulárnej tekutiny sa objavuje s akútnou obštrukciou pyloru, fistulou tenkého čreva, ulcerózna kolitída a s vysokou obštrukciou tenkého čreva a inými stavmi. Pozorujú sa všetky príznaky dehydratácie, vyčerpanie a kóma, počiatočná oligúria je nahradená anúriou, progreduje hypotenzia, začína sa hypovolemický šok.

Laboratórium určuje ukazovatele nejakého zahustenia krvi, najmä v neskorších štádiách... Množstvo plazmatických pár je výrazne znížené, zvyšuje sa obsah bielkovín v plazme, hematokrit a v niektorých prípadoch aj obsah draslíka v plazme; častejšie, ale hypokaliémia začína rýchlo. Ak pacient nedostane špecifickú infúznu liečbu, obsah sodíka v plazme zostáva normálny. Pri strate veľkého množstva žalúdočnej šťavy (napríklad pri opakovanom zvracaní) sa zaznamená zníženie hladiny plazmatických chloridov s kompenzačným zvýšením obsahu bikarbonátu a nevyhnutným rozvojom metabolickej alkalózy.

Stratenú tekutinu treba rýchlo nahradiť. Základom transfúznych roztokov by mali byť izotonické soľné roztoky. Pri kompenzačnom nadbytku v plazme HC0 3 (alkalóza) sa izotonický roztok glukózy s prídavkom bielkovín (albumín alebo proteín) považuje za perfektný náhradný roztok. Ak bola okolnosťou dehydratácie hnačka alebo črevná fistula, potom samozrejme obsah HCO 3 v plazme bude nízky alebo blízky normálu a kvapalina na úhradu musí pozostávať z 2/3 izotonického roztoku chloridu sodného a 1 /3 4,5 % roztoku hydrogénuhličitanu sodného. Terapia je doplnená zavedením 1% roztoku KO, vstrekne sa až 8 g draslíka (až po obnovení tvorby moču) a každých 6-8 hodín izotonický roztok glukózy 500 ml.

Chronická dehydratácia so stratou elektrolytov (chronický deficit elektrolytov) sa objavuje ako dôsledok prechodu akútnej dehydratácie so stratou elektrolytov do chronickej fázy a je charakterizovaná celkovou dilučnou hypotenziou extracelulárnej tekutiny a plazmy. Klinicky charakterizované oligúriou, celkovou slabosťou, z času na čas zvýšením telesnej teploty. Smäd nie je takmer nikdy smädný. Laboratórne určené nízky obsah sodíka v krvi s normálnym alebo mierne zvýšeným hematokritom. Obsah draslíka a chloridov v plazme má tendenciu klesať, najmä pri dlhšej strate elektrolytov a vody, napríklad z gastrointestinálneho traktu.

Liečba pomocou hypertonické roztoky chlorid sodný je zameraný na odstránenie nedostatku elektrolytov v extracelulárnej tekutine, odstránenie hypotenzie extracelulárnej tekutiny, obnovenie osmolarity plazmy a intersticiálnej tekutiny. Hydrogenuhličitan sodný je predpísaný iba na metabolickú acidózu. Na konci obnovenia osmolarity plazmy sa vstrekuje 1% roztok KC1 až do 2-5 g / deň.

Extracelulárna soľná hypertenzia v dôsledku preťaženia soľou sa objavuje v dôsledku nadmerného zavádzania soľných alebo proteínových roztokov do tela s nedostatkom vody. Najčastejšie začína u pacientov s sondovou alebo sondovou výživou, ktorí sú v nedostatočnom alebo bezvedomom stave. Hemodynamika zostáva dlho nedotknutá, diuréza zostáva v norme, v niektorých prípadoch je pravdepodobná stredná polyúria (hyperosmolarita). V krvi je vysoká hladina sodíka so stabilnou normálnou diurézou, poklesom hematokritu a zvýšením hladiny kryštaloidov. Relatívna hustota moču je normálna alebo zvýšená.

Liečba spočíva v obmedzení množstva podávaných solí a zavedení ďalšej vody cez ústa (ak je to možné) alebo parenterálne vo forme 5% roztoku glukózy, pričom sa zníži objem podávania sondou alebo sondou.

Primárny nadbytok vody (intoxikácia vodou) je umožnený chybným zavádzaním nadmerného množstva vody (vo forme izotonického roztoku glukózy) do organizmu v podmienkach obmedzenej diurézy a pri nadmernom prívode vody ústami resp. s opakovaným výplachom hrubého čreva. U pacientov sa objavuje ospalosť, nešpecializovaná slabosť, znižuje sa vylučovanie moču, v neskorších štádiách sa objavuje kóma a kŕče. Laboratórne sa zisťuje plazmatická hyponatrémia a hypoosmolarita, no natriuréza zostáva dlho bežná. Všeobecne sa uznáva, že so znížením obsahu sodíka na 135 mmol / l v plazme je mierny prebytok vody v porovnaní s elektrolytmi. Hlavným nebezpečenstvom intoxikácie vodou je opuch a edém mozgu a následná hypoosmolárna kóma.

Liečba začína úplným ukončením vodnej terapie. Pri intoxikácii vodou bez nedostatku nešpecializovaného sodíka v tele je predpísaná nútená diuréza pomocou saluretík. Pri absencii pľúcneho edému a normálneho CVP sa vstrekne 3% roztok NaCl do 300 ml.

Patológia metabolizmu elektrolytov. Hyponatrémia (obsah sodíka v plazme pod 135 mmol / l). 1. Závažné ochorenia vyskytujúce sa pri oneskorenej diuréze (rakovinové procesy, chronická infekcia, dekompenzované srdcové chyby s ascitom a edémom, ochorenia pečene, chronické hladovanie).

2. Poúrazové a pooperačné stavy (úrazy kostného skeletu a mäkkých tkanív, popáleniny, pooperačná sekvestrácia tekutín).

3. Strata sodíka nerenálnou metódou ( opakované zvracanie hnačka, tvorba tretieho priestoru pri akútnej črevnej obštrukcii, fistuly tenkého čreva, nadmerné potenie).

4. Nekontrolované užívanie diuretík.

Pretože hyponatriémia je v skutočnosti neustále vedľajším stavom patologický proces, potom na to neexistuje jednoznačná liečba. Hyponatriémiu spôsobenú hnačkami, opakovaným vracaním, fistulou tenkého čreva, akútnou črevnou obštrukciou, pooperačným sekvestráciou tekutín a forsírovanou diurézou je vhodné liečiť roztokmi s obsahom sodíka a napr. izotonickým roztokom chloridu sodného; v prípade hyponatriémie, ktorá sa vyvinie v podmienkach dekompenzovaného srdcového ochorenia, nie je potrebné zavádzanie ďalšieho sodíka do tela.

Hypernatriémia (obsah sodíka v plazme nad 150 mmol / l). 1. Dehydratácia s vyčerpaním vody. Nadbytok každé 3 mmol/l sodíka v plazme nad 145 mmol/l znamená nedostatok 1 litra extracelulárnej vody K.

2. Preťaženie organizmu soľou.

3. Diabetes insipidus.

Hypokaliémia (obsah draslíka pod 3,5 mmol / l).

1. Strata gastrointestinálnej tekutiny s následnou metabolickou alkalózou. Sprievodná strata chloridov prehlbuje metabolickú alkalózu.

2. Dlhá liečba osmotické diuretiká alebo saluretiká (manitol, urea, furosemid).

3. Stresujúce stavy so zvýšenou aktivitou nadobličiek.

4. Obmedzenie spotreby draslíka v pooperačnom a poúrazovom období v kombinácii s retenciou sodíka v organizme (iatrogénna hypokaliémia).

Pri hypokaliémii sa podáva roztok chloridu draselného, ​​ktorého koncentrácia by nemala byť vyššia ako 40 mmol / l. 1 g chloridu draselného, ​​z ktorého sa pripraví roztok na intravenózne podanie, obsahuje 13,6 mmol draslíka. Denný čas terapeutická dávka- 60-120 mmol; podľa indikácií sa používajú aj obrovské dávky.

Hyperkaliémia (obsah draslíka nad 5,5 mmol / l).

1. Akútne alebo chronické zlyhanie obličiek.

2. Akútna dehydratácia.

3. Rozsiahle zranenia, popáleniny alebo veľké operácie.

4. Ťažká metabolická acidóza a šok.

Hladina draslíka 7 mmol/l predstavuje pre pacienta veľké nebezpečenstvo pre život kvôli riziku zástavy srdca v dôsledku hyperkaliémie.

Pri hyperkaliémii je pravdepodobná a vhodná nasledujúca postupnosť opatrení.

1. Lasix IV (od 240 do 1000 mg). Zvážte uspokojivý denný výdaj moču, ktorý sa rovná 1 litru (pri normálnej relatívnej hustote moču).

2. 10 % roztok glukózy IV (asi 1 1) s inzulínom (1 U na 4 g glukózy).

3. Na odstránenie acidózy - asi 40-50 mmol hydrogénuhličitanu sodného (asi 3,5 g) v 200 ml 5% roztoku glukózy; pri absencii výsledku sa zavedie ďalších 100 mmol.

4. Glukonát vápenatý IV na zníženie účinku hyperkaliémie na srdce.

5. Pri absencii výsledku konzervatívnych opatrení bola preukázaná hemodialýza.

Hyperkalcémia (hladiny vápnika v plazme nad 11 mg% alebo viac ako 2,75 mmol / l, s opakovanými štúdiami) vo väčšine prípadov nie je nezvyčajná pri hyperparatyreóze alebo metastázach rakoviny v kostného tkaniva... Liečba je špeciálna.

Hypokalciémia (hladiny vápnika v plazme pod 8,5 % alebo menej ako 2,1 mmol/l) sa pozoruje pri hypoparatyreóze, hypoproteinémii, akútnom a chronickom zlyhaní obličiek, pri hypoxickej acidóze, akútna pankreatitída a s nedostatkom horčíka v tele. Liečba je intravenózna suplementácia vápnika.

Hypochlorémia (v súčasnosti chloridy v plazme pod 98 / l).

1. Plazmodilúcia so zväčšením objemu extracelulárneho priestoru, sprevádzaná hyponatriémiou u pacientov s. vážnych chorôb, so zadržiavaním vody v tele. V niektorých prípadoch bola preukázaná hemodialýza s ultrafiltráciou.

2. Strata chloridov žalúdkom s opakovaným zvracaním as intenzívnou stratou solí na iných úrovniach bez vhodnej náhrady. Vo väčšine prípadov sa kombinuje s hyponatriémiou a hypokaliémiou. Úprava spočíva v zavedení solí obsahujúcich chlór, hlavne KCl.

3. Nekontrolovaná diuretická liečba. Kombinuje sa s hyponatriémiou. Liečba spočíva v prerušení diuretickej liečby a náhrade soli.

4. Hypokaliemická metabolická alkalóza. Liečba – vnútrožilové podávanie roztokov KCl.

Hyperchlorémia (chloridy v plazme nad 110 mmol/l) sa pozoruje pri vyčerpaní vody, diabetes insipidus a poškodení mozgového kmeňa (v kombinácii s hypernatriémiou) a na konci ureterosigmostómie v dôsledku zvýšenej reabsorpcie chlóru v hrubom čreve. Liečba je špeciálna.

Rovnováha voda-soľ je kvantitatívny pomer medzi objemom tekutiny a solí, ktoré vstúpili do tela, a vylúčenými zložkami. Ak táto rovnováha nie je narušená, človek sa cíti veselo. V prípade porušenia vzniká zodpovedajúci symptómový komplex, ktorý dáva človeku určité nepohodlie.

Rovnováha voda-soľ charakterizuje prenikanie a vylučovanie solí a tekutín z tela, ako aj charakter ich stráviteľnosti, vstupujúcich do každého vnútorného orgánu a systému.

Viac ako 50 % obsahu ľudského tela tvorí voda. Objem tekutiny sa líši od človeka k človeku na základe telesnej hmotnosti, veku a ďalších faktorov. Podľa výskumu dojča narodený, pozostáva z vody 77%, dospelého muža - 60-61%, ženy - 54-55%. Ak porovnáme prvky – krv, medzibunkovú tekutinu a vodu v tkanivách. Ten má najvyššiu koncentráciu prvkov ako horčík, draslík, fosforečnany, nedostatok ako vápnik, sodík, chlór. Tento rozdiel je zabezpečený nízkou úrovňou priepustnosti kapilárnej steny pre proteín.

Pre telo je dôležité udržiavať vodnú rovnováhu

Ak nedôjde k porušeniu rovnováhy voda-soľ, prispieva to k udržaniu normálneho kvantitatívneho obsahu užitočných stopových prvkov a konštantnej hladiny vody.

Dôležitosť rovnováhy v tele

Voda, ióny a elektrolyty sa vylučujú pomocou obličiek, čo je zabezpečené pod kontrolou nervový systém a niektoré hormóny endokrinné systémy s. Normálny denný objem spotrebovanej tekutiny je 2-2,5 litra. Rovnaký objem odchádza z tela aj činnosťou obličiek, čriev, koža, pľúca.

Neustále sledovanie normálneho kvantitatívneho obsahu solí v tele je zárukou jeho zdravia, každého orgánu a systému. Prítomnosť solí je pozorovaná v každej bunke a tekutine, vrátane plazmy. Ak je rovnováha voda-soľ narušená, spôsobuje to poruchu fungovania celého organizmu.

Príznaky a príčiny porušenia

Provokujúce faktory, ktoré prispievajú k zlyhaniu rovnováhy vody a soli u ľudí, sú rôzne. Medzi najbežnejšie patria nasledujúce:

1. Silné krvácanie. Spôsobuje zníženie objemu krvi a kompenzáciu stratených prvkov, čo spôsobuje zvýšenie objemu solí a tekutín.
2. Predĺžené bezvedomie a telo nedostáva normálne množstvo vody.
3. Vývoj zlyhania obličiek. Choroba spôsobuje zvýšenie objemu tekutiny, koncentrácie solí v krvnom obehu, čo spôsobuje zhoršené fungovanie buniek.
4. Zneužívanie potravín obsahujúcich soľ, vývoj obličkových kameňov, spôsobuje poruchu fungovania močového systému.
5. Časté vracanie, zvýšené potenie, hnačka - tie patológie, ktoré spôsobujú zníženie kvantitatívneho objemu soli a stratu vody cez epidermis.
6. K nerovnováhe prispieva aj dlhodobá a nekontrolovaná terapia diuretikami.
7. Zvýšená vaskulárna permeabilita prispieva k zvýšeniu obsahu solí a tekutín, ako aj k zlyhaniu procesu ich vylučovania.

Počiatočné príznaky nerovnováhy v rovnováhe voda-soľ v tele sa líšia, pričom sa berie do úvahy, či je dostatok soli a vody alebo či je pozorovaný ich nadbytok. Na všeobecné klinické prejavy zahŕňajú:

• opuch končatín;
• riedka stolica;
• neustála túžba piť;
• zníženie krvného tlaku;
• arytmia pri srdcovom tepe.

Ak máte takýto komplex symptómov, musíte navštíviť lekára a nespoliehať sa na samoliečbu. Ak sa lekárske opatrenia neprijmú včas, vznikajú komplikácie až zástava srdca a smrť.

Nedostatok soli vedie k vážnym následkom

Pri nedostatočnom obsahu takého prvku ako vápnik u človeka existuje konvulzívny syndróm vo vzťahu k hladkým svalom. Nebezpečné sú najmä kŕče v laryngeálnych cievach. Ak je nadbytok vápnika, syndróm bolesti v epigastriu, dávivý reflex, zvýšené močenie, zlyhanie v krvnom obehu.

Ak je nedostatočné množstvo draslíka, atónia, alkalóza, chronická nedostatočnosť obličky, nepriechodnosť čriev, zhoršená funkcia mozgu, srdca. Prekročenie tohto objemu spôsobuje vzostupná paralýza, syndróm nevoľnosti a vracania.

Pri nedostatku horčíka sa pozoruje syndróm nevoľnosti a zvracania, zvýšenie celkovej teploty a zníženie srdcovej frekvencie.

Metódy obnovy

Ako vytvoriť rovnováhu voda-soľ sa určuje s prihliadnutím na stupeň prejavu nepríjemné príznaky, úroveň prebytku alebo nedostatočného obsahu určitého prvku.

Diéta

Korekcia rovnováhy voda-soľ v tele je založená nielen na medikamentóznej terapii, ale aj na dodržiavaní správna výživa... Diétne odporúčania indikuje ošetrujúci lekár na základe charakteristík vývoja patológie.

Kontrola spotrebovanej soli je povinná. Denný objem takýchto nie je väčší ako 7 g.V niektorých prípadoch je úplne vylúčený zo stravy. Veľké množstvo korenín je súčasťou polotovarov, rýchleho občerstvenia, takže sa nekonzumujú. Namiesto bežnej stolovej soli je vhodné použiť soľ s jódom v kompozícii alebo morskú soľ.

Dôležitá je aj regulácia príjmu tekutín. Denná sadzba- 2-2,5 litra.

Prvých 6 hodín po prebudení treba vypiť väčší objem tekutín, aby sa predišlo nočným opuchom.

Medikamentózna metóda

Prípravky na obnovenie rovnováhy voda-soľ sú vitamínové komplexy, bohaté na tie užitočné mikroelementy obsiahnuté v nedostatočnom množstve. Tie sú vyvinuté so sodíkom, vápnikom, horčíkom v kompozícii.

Často sa predpisujú lieky Vitrum, Duovit, Complivit. Trvanie liečby takýmito prostriedkami je 30 dní, po ktorých sa odporúča urobiť prestávku asi 2-3 týždne.

Výhody rovnováhy voda-soľ

Chemická metóda

V tejto situácii je potrebný liečivý roztok na normalizáciu rovnováhy voda-soľ. Trvanie prijatia je 7 dní. Hotový výrobok sa predáva v kiosku lekárne. Lieky berú po jedle, asi po 40-50 minútach. Prestávka medzi užitím lieku je najmenej 1,5 hodiny. Počas obdobia terapie je zahrnutie soli do varenia vylúčené.

Fyziologické roztoky sú určené na doplnenie stratenej tekutiny počas silného zvracania, hnačky a krvácania. Používa sa v prípade otravy jedlom a vývoja patológií, ako je úplavica.

Medzi kontraindikácie užívania liekov- rozvoj cukrovky, zlyhanie obličiek alebo pečene, patológia genitourinárneho traktu infekčnej etiológie.

Ambulantná metóda

Ambulantná liečba poruchy rovnováhy voda-soľ sa vykonáva vo výnimočných situáciách.

Indikácie - zlá zrážanlivosť krvi, vysoká strata krvi. V takýchto prípadoch je blokáda umiestnená jedným z týchto liekov:

• soľný roztok (voda a soľ v kompozícii), ktorý pomáha obnoviť hladinu sodíka;
• umelá krv s komplexným minerálnym zložením.

Môže byť potrebná aj infúzia darcovskej krvi, ktorá je potrebná v prípade zložitého chirurgického zákroku.

Za podporu v normálny stav rovnováhu voda-soľ, človeku sa odporúča dodržiavať tieto pravidlá:

• konzumovať tekutiny denne v rozsahu 2-2,5 litra, najmenej (vývar, džúsy, želé nie sú klasifikované ako tekutiny);
• konzumovať nie viac ako 4-4,5 g soli denne (na 1 liter - 2-2,5 g korenia);
• farba moču - mierne žltkastá alebo priehľadná;
• obličkové a hepatálne patológie by mal sledovať lekár.

Stručne povedané, stojí za to povedať, že miernu poruchu výmeny vody a soli je možné obnoviť sami doma. Pomoc špecialistu v tejto veci však neublíži. V ťažkom prípade sa samozrejme bez lekára nezaobídete.

Normálne fungovanie nášho tela je neuveriteľne zložitý súbor vnútorných procesov. Jedným z nich je údržba metabolizmus voda-soľ... Keď je normálny, neponáhľame sa, aby sme pocítili svoje vlastné zdravie, ale akonáhle dôjde k porušeniam, v tele sa vyskytujú zložité a celkom viditeľné odchýlky. Čo to je a prečo je také dôležité ho kontrolovať a udržiavať?

Čo je metabolizmus voda-soľ?

Metabolizmus voda-soľ sa vzťahuje na kombinované procesy tekutiny (voda) a elektrolytov (soli) vstupujúcich do tela, zvláštnosti ich asimilácie v tele, distribúcia v vnútorné orgány, tkanivách, prostrediach, ako aj procesoch ich vylučovania z tela.

To, že je človek napoly a viac vody, vieme zo školských učebníc. Je zaujímavé, že množstvo tekutín v ľudskom tele sa mení a je určené faktormi, ako je vek, tuková hmota a množstvo rovnakých elektrolytov. Ak novorodenec obsahuje 77% vody, potom dospelí muži - o 61% a ženy - o 54%. Takéto nízke množstvo vody v ženskom tele sa vysvetľuje veľkým počtom tukových buniek v ich štruktúre. V starobe sa množstvo vody v tele znižuje aj pod uvedené ukazovatele.

Celkové množstvo vody v Ľudské telo sa distribuuje nasledovne:

• 2/3 z celkom presmerovaný do intracelulárnej tekutiny; spojené s draslíkom a fosfátom, čo sú katióny a anióny;
• 1/3 z celkového množstva je extracelulárna tekutina; jeho menšia časť zostáva v cievnom riečisku a veľká časť (vyše 90 %) je obsiahnutá v cievnom riečisku a predstavuje aj intersticiálny alebo tkanivový mok; katiónom extracelulárnej vody je sodík a aniónom sú chloridy a hydrogénuhličitany.

Okrem toho je voda v ľudskom tele vo voľnom stave, zadržiavaná koloidmi (napučiavacia voda alebo viazaná voda) alebo sa podieľa na tvorbe / rozklade molekúl bielkovín, tukov a sacharidov (konštitučná alebo intramolekulárna voda). Rôzne tkanivá sa vyznačujú rôznym pomerom voľnej, viazanej a konštitučnej vody.

V porovnaní s krvnou plazmou a medzibunkovou tekutinou sa tkanivový mok v bunkách líši viac vysoký obsah ióny draslíka, horčíka, fosforečnanov a nízka koncentrácia iónov sodíka, vápnika, chlóru a hydrogénuhličitanu. Rozdiel sa vysvetľuje nízkou permeabilitou steny kapilár pre proteíny. Presná regulácia metabolizmu voda-soľ v zdravý človek umožňuje udržiavať nielen konštantné zloženie, ale aj konštantný objem telesných tekutín pri zachovaní prakticky rovnakej koncentrácie osmoticky aktívnych látok a acidobázickej rovnováhy .

nariadenia metabolizmus voda-soľ telo sa vyskytuje za účasti viacerých fyziologické systémy... Špeciálne receptory reagujú na zmeny koncentrácie osmoticky aktívnych látok, elektrolytov, iónov a objemu tekutín. Takéto signály sa prenášajú do centrálneho nervového systému a až potom nastávajú zmeny v spotrebe alebo vylučovaní vody a solí.

Vylučovanie vody, iónov a elektrolytov obličkami je kontrolované nervový systém a množstvo hormónov . V regulácii metabolizmus voda-soľ fyziologicky produkované v obličkách účinných látok- deriváty vitamínu D, renínu, kinínov atď.

Reguláciu metabolizmu draslíka v tele vykonáva centrálny nervový systém za účasti množstva hormónov, kortikosteroidov, najmä aldosterónu a inzulínu.

Regulácia výmeny chlóru závisí od práce obličiek. Ióny chlóru sa z tela vylučujú najmä močom. Množstvo vylúčeného chloridu sodného závisí od stravy, aktivity reabsorpcie sodíka, stavu tubulárneho aparátu obličiek, acidobázického stavu atď. Výmena chloridov úzko súvisí s výmenou vody.

Čo sa považuje za normálnu rovnováhu voda-soľ?

Mnoho fyziologických procesov v tele závisí od pomeru množstva tekutiny a soli v ňom. Je známe, že človek by mal denne prijať 30 ml vody na 1 kilogram svojej hmotnosti. Toto množstvo bude stačiť na zásobovanie organizmu minerálmi, na prelievanie sa spolu s nimi cez cievy, bunky, tkanivá, kĺby nášho tela, ako aj na rozpúšťanie a vyplavovanie odpadových látok. V priemere množstvo tekutiny spotrebovanej za deň zriedka presahuje 2,5 litra, takýto objem môže byť vytvorený približne takto:

• z potravín - do 1 litra,
• pitím čistej vody - 1,5 litra,
• tvorba oxidujúcej vody (v dôsledku oxidácie prevažne tukov) - 0,3-0,4 litra.

Vnútorná výmena tekutín je určená rovnováhou medzi množstvom jej príjmu a výdaja za určité časové obdobie. Ak telo potrebuje až 2,5 litra tekutín denne, potom sa z tela vylúči približne rovnaké množstvo:

• cez obličky - 1,5 litra,
• potením - 0,6 litra,
• vydychované vzduchom - 0,4 litra,
• vylučované výkalmi - 0,1 litra.

nariadenia metabolizmus voda-soľ sa uskutočňuje komplexom neuroendokrinných reakcií zameraných na udržanie stability objemu a osmotického tlaku extracelulárneho sektora a hlavne krvnej plazmy. Hoci sú mechanizmy na korekciu týchto parametrov autonómne, oba sú mimoriadne dôležité.

V dôsledku takejto regulácie je zabezpečené udržiavanie stabilnej úrovne koncentrácie elektrolytov a iónov v zložení intracelulárnej a extracelulárnej tekutiny. Hlavné katióny v tele sú sodík, draslík, vápnik a horčík; anióny - chlór, hydrogénuhličitan, fosfát, síran. Ich normálny počet v krvnej plazme je uvedený takto:

• sodík - 130-156 mmol / l,
• draslík - 3,4-5,3 mmol / l,
• vápnik - 2,3-2,75 mmol / l,
• horčík - 0,7-1,2 mmol / l,
• chlór - 97-108 mmol / l,
• uhľovodíky - 27 mmol / l,
• sírany - 1,0 mmol / l,
• fosfáty - 1-2 mmol / l.

Poruchy metabolizmu voda-soľ

Porušenia metabolizmus voda-soľ prejaviť sa:

• hromadenie tekutiny v tele alebo jej nedostatok,
• tvorba edému,
• zníženie alebo zvýšenie osmotického krvného tlaku,
• nerovnováha elektrolytov,
• zníženie alebo zvýšenie koncentrácie jednotlivých iónov,
• zmena acidobázického stavu (acidóza alebo alkalóza) .

Vodná bilancia v tele je úplne určená príjmom a vylučovaním vody z tela. Poruchy metabolizmu vody úzko súvisia s rovnováhou elektrolytov a prejavujú sa dehydratáciou (dehydratáciou) a hydratáciou (zvýšenie množstva vody v organizme), ktorých extrémnym prejavom je edém:

• edém- Nadmerný obsah tekutín v tkanivách tela a seróznych dutinách, v medzibunkových priestoroch, zvyčajne sprevádzaný porušením rovnováhy elektrolytov v bunkách;
• dehydratácia nedostatok vody v tele sa delí na:
  • dehydratácia bez ekvivalentného množstva katiónov, potom je cítiť smäd a voda z buniek vstupuje do intersticiálneho priestoru;
  • dehydratácia so stratou sodíka nastáva z extracelulárnej tekutiny a smäd zvyčajne nepociťujeme.

K nerovnováhe vody dochádza, keď sa objem cirkulujúcej tekutiny zníži (hypovolémia) alebo zvýši (hypervolémia). To sa často stáva v dôsledku hydrémie, zvýšenia obsahu vody v krvi.

Vedomosti patologické stavy, pri ktorej sa mení iónové zloženie krvnej plazmy alebo koncentrácia jednotlivých iónov v nej, je dôležitá pre diferenciálnu diagnostiku rôznych ochorení.

Poruchy metabolizmu sodíka v organizme sú reprezentované jeho nedostatkom (hyponatrémia), nadbytkom (hypernatriémia) alebo zmenami v rozložení po tele. To druhé sa môže vyskytnúť, keď je množstvo sodíka v tele normálne alebo zmenené.

Nedostatok sodíka rozdelený na:

• pravda – spojená so stratou sodíka aj vody, ku ktorej dochádza pri nedostatočnom príjme stolová soľ, hojné potenie, s rozsiahlymi popáleninami, polyúria (napríklad s chronickým zlyhaním obličiek), intestinálna obštrukcia a iné procesy;
• relatívna - vyvíja sa na pozadí nadmerného podávania vodné roztoky rýchlosťou prevyšujúcou vylučovanie vody obličkami.

Nadbytok sodíka sa rozlišujú rovnakým spôsobom:

• pravda - nastáva pri podávaní soľných roztokov pacientovi, zvýšenej konzumácii kuchynskej soli, oneskorenom vylučovaní sodíka obličkami, nadmernej tvorbe resp. dlhodobé podávanie z vonkajšej strany minerálne a glukokortikoidy;
• relatívna - pozorovaná počas dehydratácie a vedie k nadmernej hydratácii a rozvoju edému.

Poruchy metabolizmu draslíka, ktorý je 98 % v intracelulárnej a 2 % v extracelulárnej tekutine, sú reprezentované hypo- a hyperkaliémiou.

Hypokaliémia pozorované pri nadmernej tvorbe alebo zavádzaní aldosterónu zvonka, glukokortikoidov, ktoré spôsobujú nadmernú sekréciu draslíka v obličkách, s intravenózne podanie roztokov, nedostatočný príjem draslíka do organizmu potravou. Rovnaký stav je pravdepodobný pri vracaní alebo hnačke, pretože draslík sa vylučuje sekrétmi gastrointestinálneho traktu. Na pozadí takejto patológie sa vyvíja dysfunkcia nervového systému (ospalosť a únava, nezrozumiteľná reč), svalový tonus sa znižuje, motorické zručnosti sa oslabujú tráviaci trakt, krvný tlak a pulz.

Hyperkaliémia sa ukazuje ako dôsledok hladovania (keď dochádza k rozpadu molekúl bielkovín), úrazov, zníženia objemu cirkulujúcej krvi (s oligo- alebo anúriou), nadmerného podávania roztokov draslíka. Informuje o sebe svalová slabosť a hypotenzia, bradykardia až zástava srdca.

Porušenie pomeru horčíka v tele je nebezpečné, pretože minerál aktivuje mnohé enzymatické procesy, poskytuje svalovú kontrakciu a pasáž nervové impulzy pozdĺž vlákien.

Nedostatok horčíka v tele sa deje pri hladovaní a znížení vstrebávania horčíka, s fistulami, hnačkami, resekciou tráviaceho traktu, kedy magnézium odchádza so sekrétmi tráviaceho traktu. Ďalšou okolnosťou je nadmerné vylučovanie horčíka v dôsledku príjmu laktátu sodného do tela. V zdraví je tento stav determinovaný slabosťou a apatiou, často kombinovanou s nedostatkom draslíka a vápnika.

Nadbytok horčíka sa považuje za prejav jeho narušenej sekrécie obličkami, zvýšeného rozpadu buniek pri chronickom zlyhaní obličiek, cukrovke, hypotyreóze. Porušenie sa prejavuje znížením krvného tlaku, ospalosťou, depresiou dýchacie funkcie a šľachové reflexy.

Poruchy metabolizmu vápnika sú reprezentované hyper- a hypokalciémiou:

• hyperkalcémia- typický dôsledok nadmerného príjmu vitamínu D do tela, pravdepodobne v dôsledku zvýšenej sekrécie do krvi rastový hormón, hormóny kôry nadobličiek a štítnej žľazy v prípade Itsenko-Cushingovej choroby, tyreotoxikózy;
• hypokalciémia Zaznamenáva sa pri ochoreniach obličiek (chronické zlyhanie obličiek, nefritída), pri obmedzení sekrécie parathormónov do krvi, znížení plazmatického albumínu, hnačke, nedostatku vitamínu D, krivici a spazmofílii.

Obnova metabolizmu voda-soľ

Normalizácia metabolizmus voda-soľ držané liečiv, určený na korekciu obsahu vody, elektrolytov a vodíkových iónov (určenie acidobázickej rovnováhy). Tieto hlavné faktory homeostázy sú udržiavané a regulované vzájomne súvisiacou prácou dýchacieho, vylučovacieho a endokrinného systému a následne určujú rovnakú prácu. Aj malé zmeny v obsahu vody alebo elektrolytu môžu viesť k vážnym, život ohrozujúcim následkom. Použiteľné:

• - predpisuje sa ako doplnok k hlavnej terapii srdcového zlyhania, infarktu myokardu, porúch tep srdca(vrátane arytmií spôsobených predávkovaním srdcovými glykozidmi), hypomagneziémia a hypokaliémia; ľahko sa absorbuje pri požití, vylučuje sa obličkami, transportuje ióny draslíka a horčíka, podporuje ich prenikanie do vnútrobunkového priestoru, kde sa aktívne podieľa na metabolických procesoch.
• - predpisuje sa pri gastritíde s vysoká kyslosť, peptický vredžalúdka a dvanástnika, metabolická acidóza, ktorá sa vyskytuje pri infekciách, intoxikáciách, diabetes mellitus a pooperačné obdobie; predpisovanie je opodstatnené pri tvorbe kameňov v obličkách, pri zápalových ochoreniach horných dýchacieho traktu, ústna dutina; rýchlo neutralizuje kyselinu chlorovodíkovú v žalúdočnej šťave a má rýchly antacidový účinok, zvyšuje uvoľňovanie gastrínu so sekundárnou aktiváciou sekrécie.
• - indikovaný pri veľkých stratách extracelulárnej tekutiny alebo nedostatočnom príjme (pri toxickej dyspepsii, cholere, hnačke, neutíchajúcom vracaní, rozsiahlych popáleninách) s hypochlorémiou a hyponatriémiou s dehydratáciou, s črevnou obštrukciou, intoxikáciou; detoxikuje a rehydratuje, kompenzuje nedostatok sodíka pri rôznych patologických stavoch.
• - používa sa na stabilizáciu krvného obrazu; viaže vápnik a inhibuje hemokoaguláciu; zvyšuje obsah sodíka v tele, zvyšuje alkalické zásoby krvi.
• (ReoHES) - používa sa pri operáciách, akútnej strate krvi, úrazoch, popáleninách, infekčné choroby ako profylaxia hypovolémie a šoku; vhodné pri poruchách mikrocirkulácie; podporuje dodávku a spotrebu kyslíka orgánmi a tkanivami, obnovu kapilárnych stien.

Človek pozostáva z vody v priemere 70%. S vekom toto percento mierne klesá. U starších ľudí je toto číslo len 55 %. Vyvážený príjem a vylučovanie tekutín v ľudskom tele naznačuje plnú vnútornú výmenu. Denná požiadavka v tekutine asi 2,5 litra. Asi polovica tekutiny vstupuje do tela s jedlom. „Odpadová tekutina“ sa z tela vylučuje obličkami.

Porušenie metabolizmu voda-soľ

Porušenie metabolizmu voda-soľ môže byť spojené s hypohydratácia. Porušenie prietoku vody do tela vedie k tejto chorobe. Môže to súvisieť aj so stratou vody z tela. V pokročilých prípadoch prerastie do exikóza. Znamená ťažkú ​​dehydratáciu organizmu.

Stabilná koncentrácia solí v organizme, ako aj jej správna regulácia je veľmi dôležitá pre správne fungovanie celého organizmu ako zohraného systému. Ak zlyhá prirodzený regulačný systém, vedie to k problémom v iných orgánoch tela. Výmena tekutín je tiež schopná udržiavať acidobázickú rovnováhu. Dôležitá úloha prehráva aj obsah sodíka v tele. Regulácia nastáva za účasti centrálneho nervového systému (centrálneho nervového systému). Výmena sodných a draselných iónov je zodpovedná za procesy excitácie a inhibície. Veľmi dôležitú úlohu zohrávajú aj ióny chlóru, ktorých činnosť závisí od výmeny vody v tele, pretože sa vylučujú spolu s močom.

Dôvody narušenia metabolizmu voda-soľ:

• sedavý spôsob života;
• hojná konzumácia mäsa, strukovín, korenených jedál;
• prejedanie;
• fajčenie a alkohol;
• hormonálne zmeny v tele.

Strata krvi, čo znamená zníženie objemu krvi cirkulujúcej v orgánoch, vedie k zvýšeniu telesných tekutín. Takto funguje regulačný mechanizmus spolukompenzácie. Okrem toho vedie k zvýšeniu množstva vody v tele. zlyhanie obličiek(pretože obličky pomáhajú odstraňovať tekutinu z tela).

Nadbytok telesných tekutín môže spôsobiť fyziologická hydrémia, ale spravidla sa zapne regulačný mechanizmus a nadbytočná tekutina sa vylúči. Treba tiež poznamenať, že pitie príliš veľkého množstva tekutín môže tiež spôsobiť fyziologickú hydrémiu.

Ťažké vracanie hojné potenie a zníženie edému vedie aj k zníženiu telesných tekutín. To vedie k strate chloridových a sodných iónov. Malo by sa vylúčiť samoliečba diuretické lieky. Faktom je, že majú výrazný vplyv na výmenu tekutín v tele.

Možné príčiny zvýšenej koncentrácie chlóru v tele:

• ochorenie obličkových kameňov;
• syndróm pľúcnej hyperventilácie;
• nadmerný príjem soli;
• glomerulonefritída.

Možné príčiny zvýšenej koncentrácie sodíka v tele:

• zástava srdca;
• obličková patológia;
• porušenie vaskulárnej permeability.

Možné dôvody zvýšená koncentrácia draslík v tele:

• cukrovka;
• traumatická toxikóza;
• hemolýza erytrocytov.

Taktiež pri ochorení obličiek a zhoršenej funkcii (vylučovanie draslíka z tela) vzniká ochorenie ako napr hyperkaliémia. Riziko vzniku ochorenia sa zvyšuje s vysokou koncentráciou draslíka v plazme (od 5 mmol / l). Symptómy sú zvyčajne bolesť svalov a ťažká ospalosť... Môže sa vyskytnúť aj nízky krvný tlak, srdcové arytmie a paralýza svalov čreva a močového mechúra.

Príznaky narušenia metabolizmu voda-soľ

Pri nadmernej koncentrácii solí v tele sa pacient vyvíja silný pocit smäd. Opuch alebo dehydratácia je jedným z kritických faktorov metabolické poruchy. Mali by ste tiež sledovať nasledujúce ukazovatele:

• zmeny osmotického krvného tlaku;
• zmeny koncentrácie elektrolytov;
• acidobázická rovnováha organizmu.

Edém naznačujú nadbytok tekutín v tele. Dá sa aj pozorovať sprievodné symptómy: ospalosť, bolesť hlavy, kŕče. Vo všeobecnosti sa edém často vyskytuje, keď sú metabolické procesy v tele narušené. Pri ich vývoji existuje niekoľko faktorov:

• Onkotické. Vývoj edému v dôsledku poklesu krvného tlaku. V tomto procese hrá dôležitú úlohu zníženie hladín bielkovín. K hladovaniu kyslíkom dochádza aj v dôsledku niektorých ochorení obličiek. Poruchy syntézy albumínu môžu tiež viesť k edému.
• Osmotický. Je spojená s poklesom krvného tlaku alebo naopak - jeho zvýšením v medzibunkovej tekutine.
• Hyperosmia tkanív. Môže sa vyskytnúť v dôsledku porúch mikrocirkulácie. V mieste zápalu vzniká edém.
• Membranogénne. V dôsledku zvýšenia priepustnosti cievna stena vzniká edém.

Liečba a prevencia

Liečba porušení rovnováhy voda-soľ môže byť riešená (v závislosti od príčin ochorenia) anesteziológom, terapeutom a resuscitátorom. Vo väčšine prípadov je pacientovi predpísaná špeciálna diéta, obmedzujúca alebo vylučujúca konzumáciu niektorých potravín. Pacientom je tiež predpísaná špeciálna liečebná gymnastika.

Je tiež dôležité vedieť o prevencia choroby. Je veľmi dôležité dodržiavať racionálny stravovací systém, vyhýbať sa prejedaniu, zneužívaniu alkoholu. Je dôležité viesť aktívny životný štýl. Odporúčame niekoľko preventívnych cvičení:

Cvičenie 1

Východisková poloha - nohy sú ohnuté v kolenách, ruky sú spustené. Zdvihnite ruky po stranách nahor - nádych, spodný - výdych. Cvik opakujte 3-4 krát pomalým tempom.

Cvičenie 2
Ohnite ruky, kefy k ramenám. Kruhové pohyby v ramenných kĺbov(vrátane lopatiek a kľúčnych kostí) v smere a proti smeru hodinových ručičiek. 6-8 krát v každom smere. Tempo je pomalé, dýchanie je voľné.

Cvičenie č. 3
Ruky na opasku, hlava je dole, brada sa dotýka hrudníka. Zdvihnite hlavu dozadu a hore - nadýchnite sa; návrat do východiskovej polohy - výdych. Cvičenie vykonávajte nepretržite. Opakujte 3-4 krát. Tempo je pomalé.

Cvičenie 4
Východisková poloha - ruky hore, hlava naklonená dozadu. Otočte telo doprava, ohnite sa, spustite ruky a snažte sa dotknúť sa podlahy prstami; vrátiť sa do východiskovej polohy. To isté s odbočením doľava. Pri naklonení je brada zdvihnutá nahor. Cvičenie opakujte 5-7 krát pomalým tempom.

Cvičenie č. 5
Sadnite si na stoličku, ruky dole. Stlačte a uvoľnite prsty, vykonajte pohyby v ramenných kĺboch ​​smerom von a dovnútra; potom zdvihnite ruky hore a dole. Opakujte cvičenie 6-7 krát.

Cvičenie 6
Východisková poloha je poloha v ľahu. Vykonajte kliky z podlahy, narovnajte a ohnite lakte. Počas cvičenia zdvihnite hlavu. Opakujte pomalým tempom až 7-krát.

Cvičenie 7
Spustite ruky pozdĺž trupu. Zdvihnite a spustite ruky pred seba, pričom prsty zatínajte do pästí a uvoľňujte ich. Pomalým tempom opakujte 4-6 krát. Dýchanie je voľné.

Je tiež veľmi užitočný pri prevencii porúch metabolizmu voda-soľ. závodná chôdza.

Táto skupina patologických stavov zahŕňa porušenie procesov vstupu vody a solí do tela, ich absorpciu a distribúciu v tele, ako aj ich následné vylučovanie.

Denne ľudská potreba v kvapaline je asi 2,5 litra. S jedlom prijíma asi 1 liter. Telo denne stráca približne rovnaké množstvo vody. V tomto prípade sa 1-1,4 litra vylúči obličkami, 0,2 litra črevami, asi 0,5 litra kožou a 0,4 litra pľúcami s vydychovaným vzduchom.

Stabilita koncentrácie soli a jeho regulácia je životne dôležitým mechanizmom, ktorý udržuje konzistenciu kompozície vnútorné prostredie organizmu. Elektrolyty ako sodík, draslík, vápnik a horčík sa nachádzajú v intracelulárnej tekutine aj mimo bunky. Ich množstvo a množstvo kvapaliny sú vzájomne prepojené a udržiavané vďaka komplexný systém regulácia.

Stály objem tekutín, ako aj ich stále zloženie, zabezpečuje optimálnu koncentráciu látok pre prácu organizmu a udržiava acidobázickú rovnováhu vnútorného prostredia organizmu.

Rovnováha sodíka v organizme riadi aj renín-angiotenzínový systém, aldosterón, natriuretické faktory.

Sodné ióny spolu s draselnými iónmi poskytujú potenciálny rozdiel bunková membrána, na ktorej sú založené procesy excitácie a inhibície všetkých funkcií buniek (K +, Na +). Metabolizmus draslíka je regulovaný centrálnym nervovým systémom, ako aj endokrinným systémom za účasti určitých hormónov. Ide o kortikosteroidy (aldosterón), inzulín atď.

Dôležitá úloha v regulácii metabolizmus voda-soľ patrí medzi ióny chlóru. Vylučujú sa močom ako chlorid sodný. Výmena chlóru v organizme úzko súvisí s obsahom vody.

Rizikové faktory narušeného metabolizmu voda-soľ.

Výrazná strata krvi, ktorá je sprevádzaná poklesom objemu cirkulujúcej krvi, vedie k zahrnutiu kompenzačných mechanizmov. V dôsledku toho vzniká hydrémia (zvýšenie množstva tekutiny) a obnovuje sa objem cirkulujúcej tekutiny v cievnom riečisku.

Zlyhanie obličiek tiež vedie k zvýšeniu množstva tekutiny v dôsledku porušenia jej vylučovania obličkami.

Porušenie obličiek často vedie k rozvoju hyperkaliémie (zvýšenie koncentrácie iónov draslíka v krvi). To vedie k poruchám v práci všetkých buniek. V tomto prípade je tiež možný posun v kyslo-hodvábnej rovnováhe.

Recepcia veľké množstvá kvapaliny u zdravého človeka vedie k fyziologickej hydrémii. V dôsledku zapnutia mechanizmov regulácie metabolizmu voda-soľ sa prebytočná tekutina vylučuje z tela.

Vylučovanie tekutín z tela(opakované zvracanie, zvýšené potenie, redukcia edémov a pod.) vedie k výraznej strate iónov chlóru organizmom. Toto sa pozoruje pri akútnej črevnej obštrukcii, cholere a iných závažných ochoreniach.

Rovnaký príčin(vracanie, profúzna hnačka, pankreatitída, peritonitída), ako aj výrazná strata tekutín kožou (zvýšené potenie s horúčkou, vysoká okolitá teplota), popáleniny, masívne straty krvi nevyhnutne vedú k strate iónov sodíka v organizme.

Užívanie diuretík má výrazný vplyv na výmenné kurzy vody a solí. Preto v žiadnom prípade nie je samoliečba týmito liekmi a ich nekontrolovaný príjem neprijateľná.

Konzumácia veľkého množstva kuchynskej soli, akútna glomerulonefritída, obličkové kamene, ktoré sú sprevádzané poruchou priechodnosti močových ciest, ako aj chronické obehové zlyhanie, hypotalamo-hypofyzárna insuficiencia, syndróm pľúcnej hyperventilácie – to nie sú všetky dôvody, ktoré môžu viesť k hyperchlorémii ( zvýšená koncentrácia chlóru) v organizme.

Nedostatočné zabezpečenie pacientov vodou v bezvedomí, pri zhoršenom prehĺtaní, pri nedostatočnom použití bábätká mlieko a voda v tele môžu akumulovať relatívny nadbytok sodíkových iónov, chlóru a iných elektrolytov.

Naopak, za zvýšená priepustnosť stien krvných ciev, patológia obličiek, zlyhanie pečene a srdca v tele sa hromadí veľký počet sodík a voda.

Porušenie vylučovanie draslíka obličkami, traumatická toxikóza, zvýšený obsah kortikosteroidy, masívna hemolýza erytrocytov, diabetes mellitus a iné stavy vedú v niektorých prípadoch k rozvoju hyperkaliémie (zvýšenie koncentrácie draslíka).

Príznaky narušeného metabolizmu voda-soľ.

Pri hypovolémii (zvýšenie koncentrácie soli a zníženie objemu tekutiny v tele) je hlavným príznakom pocit smädu.

Naopak, s nárastom množstva tekutiny (hydrémia) tento príznak zmizne.

Hlavnými príznakmi narušeného metabolizmu voda-soľ sú edémy alebo dehydratácia organizmu.

sa mení(hore alebo dole) osmotický krvný tlak. Vyšetrením sa zisťuje zmena koncentrácie elektrolytov (sodík, draslík, vápnik, horčík, chlór atď.). Mení sa acidobázická rovnováha: alkalóza (na alkalickú stranu) alebo acidóza (na kyslú stranu).

Zmeny v týchto ukazovateľoch hrá dôležitú úlohu v správne nastavenie diagnóza, od r rôzne choroby môžu byť sprevádzané podobnými vonkajšie prejavy, ale laboratórne údaje sa budú líšiť.

Edém sú prejavom prebytku vody a elektrolytov v tele. Stav, keď sa nadbytok vody v tele spája s relatívnym nedostatkom elektrolytov, sa nazýva otrava vodou. Príznaky tohto stavu môžu byť rôzne: bolesť hlavy, ospalosť, kŕče atď. Niekedy sa vyvíja pľúcny edém. V niektorých prípadoch dochádza k akumulácii výpotku v brušnej dutine (ascites) alebo v hrudníku (hydrotorax).

Slabosť, ospalosť, letargia a záchvaty a depresia svalovú silu a reflexy, atónia čriev a močového mechúra môžu byť príznakmi hypokaliémie (nedostatok draslíka) v tele.

Príznaky hyperkaliémie sú zmätenosť, ospalosť, bolesť svalov, bolesť jazyka. Charakteristickým znakom tento stav je ochabnutá svalová paralýza (napr. hladké svalstvo močového mechúra, čreva). Dochádza k zníženiu krvného tlaku, zníženiu srdcovej frekvencie, porušeniu srdcového rytmu a vedenia.

Komplikácie pri porušení metabolizmu voda-soľ.

Jeden z komplikácie, ktorý sa môže vyvinúť v rozpore s výmenou vody a solí, je porušením krvného obehu. Najzávažnejším z nich je kolaps (prudký a výrazný pokles krvného tlaku s porušením krvného zásobenia vit dôležité orgány- mozog, srdce, obličky).

o hyperkaliémia na pozadí srdcovej dysfunkcie a bradykardie je možná zástava srdca vo fáze diastoly.

Viac