Sekundarna atrijska septalna okvara. Operacija atrijskega septuma

Za katere je značilna nenormalna komunikacija med dvema atrijskima komorama. Napake atrijskega septuma pri otrocih se razlikujejo glede na lokacijo odprtine. Pogoste so osrednje, zgornje, spodnje, zadnje, sprednje napake. Napako je mogoče razvrstiti tudi po velikosti od majhne reže, na primer, ko se ovalno okno ne zapre, do popolne odsotnosti ovalnega okna. Je tudi popolna odsotnost atrijski septum je edini atrij. Ključnega pomena za diagnozo in nadaljnje zdravljenje ima številne pomanjkljivosti (od ene do več). Napake so neenakomerno locirane glede na mesto sotočja zgornje in spodnje vene cave.

Kako se defekt atrijskega septuma manifestira pri otrocih?

Klinično in simptomatsko se običajno pojavijo le okvare atrijskega septuma velikosti 1 cm ali več. Zaradi prisotnosti interatrialne komunikacije pride do mešanja krvi v atrijih. Kri teče iz atrija z visokim sistoličnim tlakom (levo) v atrij z manjšim pritiskom (desno). Raven tlaka je pomembna pri določanju smeri odvajanja krvi le v primerih, ko premer okvare ne presega 3 cm.

Pri velikih okvarah medceličnega septuma pri otrocih ni komponente pritiska, vendar odvajanje krvi praviloma poteka od leve proti desni, saj pretok krvi iz desnega atrija v desni prekat naleti na veliko manjši odpor med gibanje kot pretok krvi iz levega atrija v levi prekat. To je posledica anatomske značilnosti desni atrij: tanjša in prožnejša stena atrija in prekata; velika površina desne atrioventrikularne odprtine v primerjavi z levo (10,5 in 7 cm), večja labilnost in zmogljivost žil pljučnega obtoka.

Zaradi izpusta krvi skozi napako iz levega atrija v desno se poveča povečanje napolnjenosti krvi s pljučnim obtokom, poveča se volumen desnega atrija in poveča se delo desnega prekata. Povečanje tlaka v pljučna arterija se razvije v 27% primerov in ga opazimo predvsem pri starejših otrocih. Zaradi povečanja volumna krvi opazimo širjenje pljučnega debla in levega atrija. Levi prekat ostane normalne velikosti, z velikim volumnom okvare atrijskega septuma pa je lahko celo manjši od običajnega.

Pri novorojenčkih zaradi visoke odpornosti na pljučne kapilare in nizek pritisk v levem atriju lahko pride do občasnega izpusta krvi iz desnega atrija v levi prekat. Pri otrocih zgodnja starost smer pretoka krvi se lahko tudi zlahka spremeni zaradi povečanja tlaka v desnem atriju (z velikimi fizičnimi napori, boleznimi dihal, jokom, sesanjem). V poznejših fazah bolezni se s povečanjem tlaka v desnih komorah srca zaradi razvoja hipertenzije v pljučnem obtoku pojavi navzkrižni izcedek, nato pa stalen izcedek venska kri od desnega atrija do levega predelka.

Prirojena okvara atrijskega septuma in njegova klinika

Klinika prirojene okvare atrijskega septuma je zelo raznolika. V prvem mesecu življenja je glavni in pogosto edini simptom muhasta, blaga cianoza, ki se kaže z jokom, tesnobo, ki pri številnih otrocih ostane neopažena.

Glavni simptomi napak se začnejo pojavljati na, vendar se pogosto diagnoza napak postavi šele v 2-3 letih in celo kasneje.

Z majhnimi napakami medceličnih pregrad (do 10-15 mm) so otroci telesno normalno razviti, pritožb ni.

V zgodnjem otroštvu opazimo zaostajanje otrok z veliko okvaro atrijskega septuma telesni razvoj, duševni razvoj, se razvije podhranjenost. Pogosto imajo težave z dihanjem. Običajno nimajo znakov zastojev. V starejši starosti imajo otroci tudi zaostanek v rasti, zamudo pri spolnem razvoju, hkrati pa ne prenašajo telesne dejavnosti.

Pri pregledu je koža bleda. Deformacija prsni koš v obliki osrednje srčne grbe, ki je posledica oslabitve mišičnega tonusa in povečanja velikosti desnega prekata, opazimo v 5-3% primerov (z velikimi napakami in hitro napredujočim) pljučna hipertenzija pri nekoliko starejših otrocih). Sistolični tremor običajno ni. Apikalni impulz povprečne (normalne) jakosti ali okrepljen, premaknjen v levo, je vedno razpršen zaradi hipertrofiranega desnega prekata.

Meje srca so razširjene v desno in navzgor, predvsem zaradi povečanja desnega atrija in pljučnega debla, pri velikih napakah pa pri starejših otrocih pride tudi do širjenja srca, običajno zaradi desnega prekata , ki potisne levi prekat nazaj. Hudi simptomiširjenje srčnih meja je redko.

Utrip normalne napetosti in rahlo zmanjšanega polnjenja. Krvni tlak je normalen ali znižan sistolični in pulzni krvni pritisk z velikim pretokom krvi skozi napako.

Pri poslušanju: ton se pogosto poveča zaradi zmanjšanja zastoja levega prekata in povečanega krčenja preobremenjenega desnega prekata, se ton II običajno poveča in razdeli na pljučno arterijo zaradi povečanja volumna krvi in zvišanje tlaka v pljučnem obtoku in pozno zapiranje pljučne zaklopke, zlasti pri starejših otrocih. Sistolični šum - srednje intenzivnosti in trajanja, ne grobega tona - se sliši lokalno v 2-3 medrebrnem prostoru levo od prsnice, zmerno se izvede v levo ključnico in redkeje do Botkinove 5 točke. Hrup je bolje slišati v pacientovem ležečem položaju, na globini največjega izdiha. Med fizičnim naporom se hrup v primeru okvare medceličnega septuma poveča v nasprotju s fiziološkim hrupom (zmeren poudarek tona nad pljučno arterijo pri zdravih otrocih, mlajših od 10 let), ki med vadbo izgine. Poleg glavnega sistoličnega šuma je pri starejših otrocih mogoče slišati kratek meddiastolični šum relativne stenoze trikuspidalne zaklopke (Coombsov šum), povezan s povečanjem krvnega obtoka skozi desno atrioventrikularno odprtino.

V poznejših fazah bolezni, pri pomembnem širjenju trupa pljučne arterije (pri 10-15% bolnikov), včasih pride do nežnega protodiastoličnega šuma relativne insuficience pljučne zaklopke.

Diagnoza izolirane sekundarne okvare atrijskega septuma pri otrocih temelji na sledijo znaki-pojav neintenzivne prehodne cianoze v prvih 2-3 mesecih življenja, pogoste bolezni dihal v prvem letu življenja, poslušanje zmernega sistoličnega šuma v 2. medrebrnem prostoru levo od prsnice.

Od druge polovice leta ali po enem letu - prisotnost znakov preobremenitve desnega atrija, hipertrofija desnega prekata, nedotaknjen levi prekat po EKG, Eho -KG, kateterizacija srčnih votlin, znaki preobremenitve pljučnega obtoka.

Diferencialna diagnoza se izvaja s funkcionalno sistolični šum, (odprto aortna okvara srčna napaka interventrikularni septum, aortna stenoza), insuficienca mitralne zaklopke.

Zapleti in prognoza medceličnega septuma pri otrocih

Med zapleti okvare atrijskega septuma pri otrocih sta najpogostejša revma in sekundarna bakterijska pljučnica. Pristop revmatizma opazimo pri 10% bolnikov, večinoma se konča s smrtjo ali nastanejo mitralne okvare.

Aritmije so posledica ostrega širjenja desnega atrija (ekstrasistola, paroksizmalna tahikardija atrijska fibrilacija in druge motnje ritma).

Zaradi pogostih bolezni dihal, pljučnica pri številnih bolnikih tvori kronični nespecifični bronhopulmonalni proces.

Pljučna hipertenzija se razvije v starosti 30-40 let in več.

Povprečno trajanježivljenje s sekundarno okvaro interventrikularnega septuma srca pri otrocih - 36-40 let, vendar nekateri bolniki živijo do 70 let, po 50 letih pa postanejo invalidi. Spontano zaprtje okvare ventrikularnega septuma pri otrocih se pojavi pri starosti 5-6 let pri 3-5%.

Včasih otroci umrejo dojenčka zaradi hude okvare krvnega obtoka ali pljučnice.

Če so zdravniki odkrili napako v septumu, ki deli atrij, to povzroči zaskrbljenost staršev za življenje otroka. Namesto panike bo bolj konstruktivno izvedeti več o napaki, ugotovljeni pri dojenčku, da bi dobili informacije o tem, kako otroku pomagati in kako mu taka srčna patologija grozi.

Kaj je atrijska septalna napaka

To je ime enega od prirojene malformacije srce, ki je luknja v septumu, skozi katero se sprošča kri z leve strani srca na desno. Njegove velikosti so lahko različne - tako majhne kot zelo velike. V posebej hudih primerih je lahko septum sploh odsoten - otrok ima 3 -komorno srce.

Tudi pri nekaterih otrocih se lahko razvije anevrizma srca. Ne smemo ga zamenjati s takšno težavo, kot je anevrizma srčnih žil, saj je takšna anevrizma pri novorojenčkih izboklina septuma, ki ločuje atrij z močnim tanjšanjem.

Ta napaka v večini primerov ne predstavlja posebne nevarnosti in se zaradi majhnosti šteje za manjšo anomalijo.

Vzroki

Pojav ASD je posledica dednosti, vendar so manifestacije okvare odvisne tudi od učinka negativnih vplivov na plod zunanji dejavniki, med katerimi:

• Kemični ali fizični vplivi okolja.
• Virusne bolezni med nosečnostjo, zlasti rdečkami.
• Nosečnica uporablja narkotike ali snovi, ki vsebujejo alkohol.
• Izpostavljenost sevanju.
• Delo nosečnice v škodljivih razmerah.
• Jemanje zdravil, ki so med nosečnostjo nevarna za plod.
• Razpoložljivost sladkorna bolezen Mama.
• Starost bodoča mati starejši od 35 let.
• Toksikoza med nosečnostjo.

Pod vplivom genetskih in drugih dejavnikov je razvoj srca v najzgodnejših fazah (v 1. trimesečju) moten, kar vodi do pojava okvare v septumu. Ta napaka se pogosto kombinira z drugimi patologijami pri plodu, na primer z okvarami ustnic ali ledvic.

Hemodinamika pri ASD

1. V maternici prisotnost luknje v septumu med atriji nikakor ne vpliva na delovanje srca, saj skozi to odteka kri v velik krog krvni obtok. To je pomembno za vitalno aktivnost otroka, saj njegova pljuča ne delujejo in kri, ki jim je namenjena, gre v organe, ki pri plodu delujejo bolj aktivno.
2. Če napaka ostane po porodu, začne med srčnim utripom pritekati kri desna stran srce, kar vodi do preobremenitve desnih komor in njihove hipertrofije. Tudi otrok z ASD sčasoma doživi kompenzacijsko ventrikularno hipertofijo, stene arterij pa postanejo gostejše in manj elastične.
3. Z zelo velike velikosti odprtine hemodinamskih sprememb opazimo že v prvem tednu življenja. Zaradi vdora krvi v desni atrij in prekomerno polnjenje pljučnih žil, pride do povečanja pljučnega krvnega obtoka, kar ogroža otroka s pljučno hipertenzijo. Zastoj pljuč povzroči tudi edem in pljučnico.
4. Nadalje pri otroku nastane prehodna stopnja, med katero krčne žile v pljučih krčijo, kar se klinično kaže z izboljšanjem stanja. V tem obdobju je optimalno izvesti operacijo, da se prepreči strjevanje posod.

Pogledi

Napaka v septumu, ki deli atrije, je:

• Primarno. Odlikuje ga velika velikost in lokacija v spodnjem delu.
• Sekundarno. Pogosto majhne, ​​ki se nahajajo v sredini ali blizu izhoda vene vene.
• Kombinirano.
• Majhna. Pogosto je asimptomatski.
• Povprečno. Običajno se odkrije v adolescenci ali pri odraslih.
• Velik. Odkrije se precej zgodaj in je značilna izrazita klinika.
• Enkratni ali večkratni.

Če poleg anevrizme ni odkritih nobenih drugih napak, bo napaka izolirana

Odvisno od lokacije je patologija osrednja, zgornja, sprednja, spodnja, zadnja. Če poleg ASD niso odkrili nobene druge srčne patologije, se okvara imenuje izolirana.

Simptomi

Prisotnost ASD pri otroku se lahko kaže:

• Kršitve srčni utrip z nastopom tahikardije.
• Zasoplost.
• Slabost.
• Cianoza.
• Zaostajanje v telesnem razvoju.
• Bolečine v srcu.

Če je napaka majhna, jo ima otrok negativni simptomi lahko popolnoma odsoten, sam ASD pa je naključna "najdba" med načrtovanim ultrazvočnim pregledom. Če pa se z majhno luknjo in pojavijo klinični simptomi, se pogosto zgodi med jokom ali fizičnim naporom.

Pri veliki in srednje veliki okvari se lahko simptomi pojavijo v mirovanju. Zaradi zasoplosti dojenčki težko sesajo, slabo pridobivajo na teži in pogosto trpijo za bronhitisom in pljučnico. Sčasoma se njihovi nohti (videti so kot očala za uro) in prsti (videti so kot palčke) deformirani.

Če je napaka majhna, morda sploh ne bo simptomov.

Možni zapleti

ASD se lahko zaplete zaradi naslednjih patologij:

• Huda pljučna hipertenzija.
• Infektivni endokarditis.
• Možganska kap.
• Aritmije.
• Revmatizem.
• Bakterijska pljučnica.
• Akutno srčno popuščanje.

Če takšne napake ne zdravimo, ne bo več kot polovica otrok, rojenih z ASD, preživela do 40-50 let. Če obstaja velika anevrizma septuma, obstaja visoko tveganje njen pretrg, ki je lahko usoden za otroka.

Diagnostika

Pri pregledu bodo otroci s takšno okvaro imeli nezadostno telesno težo, izboklino na prsih ("srčna grba"), cianozo z velikimi luknjami. Po poslušanju otrokovega srca bo zdravnik ugotovil prisotnost hrupa in razcepljenih tonov ter oslabitev dihanja. Za pojasnitev diagnoze bo otrok poslan na:

• EKG - določeni bodo simptomi hipertrofije desnega srca in aritmije.
• Rentgen - pomaga prepoznati spremembe v srcu in pljučih.
• Ultrazvok - bo pokazal samo napako in razjasnil hemodinamske težave, ki jih je povzročila.
• Srčna kateterizacija - predpisana za merjenje tlaka v srcu in krvnih žilah.

Včasih je otroku predpisana tudi angio- in flebografija, če je diagnoza težka, pa MRI.

Ali potrebujem operacijo?

Operativno zdravljenje ni potrebno za vse otroke z okvaro septuma, ki omejuje atrije. Z majhno velikostjo napake (do 1 cm) je njeno neodvisno zaraščanje pogosto opaziti do starosti 4 let. Otroke s to ASD letno pregledajo, da spremljajo njihovo stanje. Ista taktika je izbrana za majhno anevrizmo septuma.

Zdravljenje otrok z diagnozo zmerne ali velike ASD in velike anevrizme srca je kirurško. Predvideva izvajanje bodisi endovaskularnega oz odprta operacija... V prvem primeru je napaka za otroke zaprta s posebnim okluzorjem, ki se skozi velike posode dostavlja neposredno v otrokovo srce.

Odprta operacija zahteva splošna anestezija, podhladitev in povezava otroka z " umetno srce". Če je napaka srednja, jo zašijemo, pri velikih velikostih pa luknjo zapremo s sintetično ali perikardialno loputo. Za izboljšanje delovanja srca so dodatno predpisani srčni glikozidi, antikoagulanti, diuretiki in druga simptomatska sredstva.

Naslednji video vam bo predstavil vašo pozornost koristne nasvete za starše, ki se soočajo s to boleznijo.

Profilaksa

Da bi preprečili nastanek ASD pri otroku, je pomembno skrbno načrtovati nosečnost, biti pozoren na predporodno diagnozo in poskušati izključiti vpliv negativnih zunanjih dejavnikov na nosečnico. Bodoča mama bi morala:

• Jejte dobro uravnoteženo.
• Počivajte dovolj.
• Redno hodite na posvet in opravite vse teste.
• Izogibajte se strupenim in radioaktivnim učinkom.
• Ne jemljite zdravil brez zdravniškega recepta.
• Pravočasno se zaščitite pred rdečkami.
• Izogibajte se komunikaciji z ljudmi z ARVI.

Pri odraslih se delež atrijske septumske napake poveča in doseže 30-40%. Obstajata 2 vrsti okvare MPP. Napaka sinus venosus se nahaja v zgornjem delu MPP v bližini sotočja zgornje vene cave, okvara ostium primum se nahaja v spodnjem delu medceličnega septuma nad zaklopkami. Napaka v spodnjem delu medceličnega septuma se pogosto kombinira z okvarami (insuficienca) mitralne in trikuspidalne zaklopke. Napaka ostium secandum je največ pogosta oblika okvara atrijskega septuma - nahaja se v njegovem središču.

Odsotnost tkiva v okvari vodi najprej do izpusta krvi, vedno od leve proti desni, do močnega povečanja volumna krvi, ki vstopi v desni prekat, in do povečanja pljučnega pretoka krvi. Potek bolezni ima številne značilnosti. Pri veliki večini otrok je bolezen asimptomatska, vendar bo zdravnik morda pozoren pogoste bolezni in upočasnjen razvoj otroka. Manifestacija bolezni se pojavi pri starosti 30-40 let, pojavi se težko dihanje, motnje ritma, očitni znaki pljučne hipertenzije. Nato se smer pretoka krvi spremeni v "desno proti levi". Povprečna pričakovana življenjska doba je 40 let optimalna starost za kirurško zdravljenje - 5-6. leto življenja.

Razvrstitev... Sekundarni DMPHT so manjši. Pojavijo se v 70% primerov. Pogosteje se nahajajo v srednjem delu MPP. Napaka v venskem sinusu je izolirana.

Vzroki za okvaro atrijskega septuma

Najpogostejši so "sekundarni atrijske napake"Vplivajo na ovalno jamo, ki je bila med intrauterinim razvojem ovalno okno. Primarne atrijske okvare so posledica okvare atrioventrikularnega septuma in so povezane z razcepljenim mitralnim ventilom (razcepljena sprednja konica).

Ker je normalna RV bolj voljna od LV, se skozi napako iz LA v RV izpusti velika količina krvi, nato pa v RV in pljučne arterije. Rezultat je postopno povečanje desne polovice srca in pljučnih arterij. Visoka pljučna hipertenzija in inverzija šanta lahko včasih otežita okvaro atrijskega septuma, vendar sta redka in se razvijeta pozneje kot pri drugih šantih od leve proti desni.

Simptomi in znaki okvare atrijskega septuma

• Pogosto asimptomatsko.
• Simptomi pri odraslih bolnikih (starih 20-40 let) so pogosto zasoplost ali palpitacije.
• Lahko se kaže kot kap, srčno popuščanje ali pogost AF. Znaki
• Razdelitev drugega srčnega zvoka.
• Šum v pljučni arteriji (zaradi povečanega pretoka krvi).
• Cianoza (tj. Eisenmengerjev sindrom) je redka; ob resne napake naprej pozna faza pri bolnikih s pljučno hipertenzijo.

Pacientove pritožbe so odvisne od trajanja bolezni. V otroštvu z izolirano okvaro atrijskega septuma pritožbe običajno niso prisotne. Napako odkrijemo po naključju, s skrbnim poslušanjem srca. V adolescenci so možne pritožbe zaradi zmanjšane tolerance do vadbe. Ta pritožba praviloma ostaja brez nadzora zdravnika.Očitni očitki o občutku pomanjkanja zraka pri zmerni ali nepomembni telesni aktivnosti, hudi utrujenosti, šibkosti in redko sinkopi se pojavijo pri 35-40 letih in kažejo na dodatek pljučna hipertenzija. V tem času povprečni tlak v pljučni arteriji presega 20 mm Hg, sistolični tlak pa 50 mm Hg. Te pritožbe v starosti 30-45 let najdemo pri 50-70% takih bolnikov. V naslednjih letih se pri 5-10% bolnikov (predvsem žensk) razvije Eisenmengerjev sindrom in pretok krvi od desne proti levi, za katerega so značilne pritožbe o močnem zmanjšanju tolerance do vadbe, dispneja v mirovanju, razpršena cianoza.

Pregled bolnika na začetku bolezni ni zelo informativen. Prvi znaki (sistolično otekanje desnega prekata), opazni pri pregledu, se pojavijo pri starosti 30-35 let in kažejo na znatno povečanje tlaka v desnem prekatu in njegovo preoblikovanje. Drugi pomemben označevalec bolezni, ugotovljen ob pregledu, je razpršena cianoza, kar kaže končna stopnja bolezni (Eisenmengerjev sindrom).

V starosti nad 20-25 let je mogoče palpirati pulziranje pljučne arterije, ki se pojavi brez palpacijskih znakov povečanja levega prekata.

Auskultacijska slika okvare atrijskega septuma je odvisna od stopnje bolezni. Resnost šumov, razcep II tona na pljučni arteriji, pojav novega hrupa (šum insuficience pljučne zaklopke) so odvisni od stopnje pljučne hipertenzije. Dinamika auskultacijske slike najprej priča o morfofunkcionalnem prestrukturiranju desnega srca in žil pljučnega obtoka. V zvezi s tem je temeljita analiza auskultacijske slike in njenega objektivnega in popolnega ogleda v zgodovini bolezni izključna pristojnost zdravnika in je trajnega pomena.

I ton pri veliki večini bolnikov se ne spremeni. V 2-3. Desetletju bolezni je možen pojav razcepa tona I zaradi močnega povečanja trikuspidne komponente.

Za ton II je značilen fiksni razcep na 3. točki auskultacije srca, ki ostane dolga leta... Njegovo izginotje je značilno za končno stopnjo bolezni.

Za napako je značilen dobro izražen meddiastolični šum na trikuspidalni zaklopki, ki ga povzroči znatno povečan pretok krvi skozi trikuspidalno zaklopko. Jasno ga slišimo v IV medrebrnem prostoru ob levem robu prsnice. Mezodiastolični šum na trikuspidalni zaklopki je kombiniran z mezosistoličnim šumom na pljučni arteriji in je tudi posledica povečanega pretoka krvi skozi desno srce v stadiju bolezni s pretokom krvi od leve proti desni.

Z naraščanjem pljučnega žilnega upora se intenzivnost šumov zmanjša. V četrtem desetletju bolezni hrup občutno oslabi. To zmanjšanje hrupa je pred nastopom Eisenmengerjevega sindroma.

Pri pritrditvi nastanejo težave pri interpretaciji auskultacijske slike atrijska fibrilacija, pri katerem ton I postane glasen. V tej situaciji največ pogosta napaka- napačna razlaga mezodiastoličnega šuma na trikuspidalni zaklopki, ki se zamenja za diastolični šum na mitralna zaklopka... Položaj bolnika na levi strani in stres pri vadbi povzročajo povečan hrup tako pri mitralni stenozi kot pri okvari atrijskega septuma, zato je ni mogoče šteti za zanesljivo diagnostično merilo.

Zaradi počasnega napredovanja hemodinamskih motenj je napaka v dojenčka ponavadi se ne pojavi. Včasih pride do zmanjšanja povečanja telesne mase.

V starosti 5-7 let se lahko pojavi bledica kože, zastoj rasti.

Z znatnim izcedkom se lahko sistolični krvni tlak zniža, utrip se zniža in desna meja srca se razširi.

Povečanje krvnega polnjenja desnega prekata in podaljšanje diastole vodi do razcepa drugega tona.

Z znatnim izcedkom od leve proti desni se poleg sistoličnega razvije tudi diastolični šum.

Odpoved desnega prekata vodi do razširjenih vratnih ven, povečanih jeter, edemov in ascitesa.

Razširitev desnega atrija vodi do razvoja atrijske aritmije.

Diagnoza okvare atrijskega septuma

• RHC: Kardiomegalija, povečanje desnega atrija in pljučnih arterij se običajno pojavi pri velikih shuntih.
• Odmik desne osi in nepopolna RBBB sta pogosta pri bolnikih s pomembnimi okvarami septuma,
• Atrijska aritmija (AF, atrijsko trepetanje, SVC).

Spremembe, ugotovljene na elektrokardiogramu, niso specifične in odražajo preobremenitev volumna krvi v desnem srcu. Kompleks rSr je pogosto zabeležen v vodih V in V2, kar je značilno za okvaro, ki se nahaja v središču medceličnega septuma. Ta kompleks kaže na kršitev dekompenzacije v zadnji odseki preoblikovanje interventrikularnega septuma in desnega prekata. Druga najpogostejša ugotovitev je AV blok I. stopnje, izjemno redko velikih stopenj, katerega videz je značilen za okvaro atrijskega septuma, ki se nahaja v zgornjem delu septuma (sinus venosus). V primeru okvare spodnjega dela septuma (ostiumprimum) EKG ugotovi kršitve depolarizacije desnega prekata, možna pa je blokada sprednje veje leve veje snopa.

Pljučna hipertenzija vodi do pojava Znaki EKG hipertrofija desnega prekata in povečanje desnega atrija. Lokacija okvare v septumu ne vpliva na resnost EKG znakov povečanja desnega prekata in desnega atrija.

Rentgen prsnega koša značilne spremembe pojavijo po 2-2,5 desetletjih bolezni - povečanje desnega srca, povečanje II loka leve konture in močno povečanje žilnega vzorca pljuč. Te spremembe se pojavijo brez vpletenosti levega srca.

V sodobni kardiologiji so ehokardiografske študije praktično odpravile potrebo po radioaktivnih raziskovalnih metodah. Ko je desni prekat preobremenjen s krvjo, pride do paradoksalnega premikanja interventrikularnega septuma. S paraternalnim ali apikalnim pristopom je napaka jasno vidna. Če je napaka v zgornjem delu medceličnega septuma, je za preverjanje napake potreben transezofagealni pristop. Uporaba Dopplerjeve ehokardiografske metode omogoča kvantitativno določitev izpusta krvi.

Priporočamo kateterizacijo desnega srca in pljučne arterije končna odločitev o kirurškem zdravljenju okvare atrijskega septuma. Kateterizacija se izvaja v kirurški bolnišnici.

Zdravljenje bolnika z okvaro atrijskega septuma

• Nujne situacije so izjemno redke. Nujno zdravljenje možganska kap, srčno popuščanje ali AF so enaki kot pri odsotnosti prirojene srčne bolezni.
• Če ASD povzroči razširitev desnega prekata, je treba odprtino kirurško ali perkutano zapreti, ne glede na simptome. To ni nujna manipulacija.
• Bolniki s kriptogeno prehodno ishemično motnjo možganski obtok ali kap z ASD ali NOO, je prikazano tudi neobvezno zapiranje napak.
• Majhne prirojene ASD brez povečanja komore morda ne bodo zahtevale kirurškega posega.
• Pri resnih okvarah s stabilno pljučno hipertenzijo, cianozo in ± Eisenmengerjevim sindromom je kirurško odpiranje zelo težko prenašati.

ASD se zdravi kirurško. Majhno napako lahko zašijete ali za velike napake nalepite obliž iz avtoperikarda. Smrtnost ne presega 2%. Ko se operacija izvede pravočasno, se znatno zmanjšajo klinične manifestacije bolezni, pri prisotnosti pljučne hipertenzije pri nekaterih bolnikih pa se zmanjša. Operacija ni indicirana za asimptomatsko bolezen ali za že razvito hudo pljučno hipertenzijo.

Napake atrijskega septuma, pri katerih je pljučni pretok krvi 50% večji od sistemskega (tj. Razmerje pretoka krvi 1,5: 1), so pogosto zelo velike. Napako je mogoče zapreti s transkatetersko okluder implantacijo. Dolgoročna napoved ugodno, razen v primerih hude pljučne hipertenzije.

Z nezapletenim tokom okvare atrijskega septuma in izrazitim odvajanjem krvi od leve proti desni operacija prikazane mlajše od 6 let.

Na podlagi tega se zdravnik sooča z odraslim pacientomokvara atrijskega septuma v naslednjih situacijah:

• okvara ni bila diagnosticirana v otroštvu;
• zavrnitev otrokovih staršev pri operaciji;
• huda pljučna hipertenzija je kontraindikacija za operacijo. Po določitvi diagnoze se mora zdravnik spomniti:
• če je šant od leve proti desni majhen ali ima bolnik pljučno hipertenzijo, ki bistveno zmanjša šant od leve proti desni, operacija ni indicirana;
• če ni pljučne hipertenzije, potem operacija daje dober dolgotrajen rezultat, če se izvede tudi pri 40 letih;
• starejši od 40 let operacija ni kontraindicirana v odsotnosti hude pljučne hipertenzije; rezultat je odvisen od ravni pritiska v pljučni arteriji: najboljše dolgoročne rezultate opazimo pri sistoličnem tlaku v pljučni arteriji<40 мм рт.ст.;
• lokacija okvare medceličnega septuma v njegovem spodnjem delu (oftalmični primum) skoraj vedno zahteva rekonstrukcijo atrioventrikularne zaklopke; je indicirana operacija na odprtem srcu;
• lokacija okvare v zgornji tretjini septuma ali v njegovem srednjem delu omogoča pacientu, da živi do 40 let;
• okvara atrijskega septuma zahteva skupno vodenje pacienta s kirurgom, ki določa izvedljivost in trajanje kirurškega zdravljenja; prej ko se začne skupno zdravljenje bolnika, daljše je njegovo življenje.

Zdravnik potrebuje:

1. bodite pozorni na pljučnico pri bolniku z okvaro atrijskega septuma; pljučnica v pogojih pljučne hipertenzije ima veliko tveganje za neželen potek; pri preverjanju pljučnice je treba čim prej začeti zdravljenje z rezervnimi antibiotiki;
2. strogo nadzorovati krvni tlak; v pogojih hipertenzije pride do diastolične disfunkcije levega prekata;
3. v celoti izvajati zdravljenje atrijske fibrilacije, ki je nastala z namenom popravljanja števila srčnih kontrakcij in ne popravljanja ritma; v pogojih okvare atrijskega septuma je nadzor nad sistemom strjevanja krvi najpomembnejša smer;
4. upoštevati, da manifestacija ishemične bolezni srca močno poslabša potek atrijske septalne okvare, saj poveča diastolično disfunkcijo levega prekata; v tem primeru je priporočljivo razpravljati o sočasnem posegu na koronarnih arterijah in atrijskem septumu;
5. ne pozabite, da kombinacija okvare atrijskega septuma in mitralne insuficience znatno poveča tveganje za IE in zahteva najhitrejšo rešitev vprašanja kirurške korekcije okvare;

Eisenmengerjev sindrom je možen pri 5% bolnikov. Na tej stopnji je zdravljenje le simptomatsko.

Operirani bolniki

Po zaprtju odprtine bolnikovi simptomi običajno izginejo. Vendar se včasih pojavijo atrijske aritmije in srčno popuščanje, še posebej, če se napaka odpravi precej pozno in se je pritisk v pljučni arteriji povečal že dolgo pred operacijo. Po zaprtju lahko pride do popolne disfunkcije srčnega bloka ali sinusnega vozla.

Napoved

Pri ASD z nizkim šantom simptomi počasi napredujejo do približno 20. leta starosti. Poleg tega se odpoved desnega prekata hitro poveča, pojavijo se tahiaritmije, atrijska fibrilacija in napreduje pljučna hipertenzija.

V otroštvu je smrtnost običajno povezana s primarno ASD s kombinacijo malformacij in je pogosto posledica poslabšanj bronhopulmonalnih okužb.

Napaka atrijskega septuma je ena od prirojenih srčnih napak (CHD), za katero je značilna nepopolna okužba notranje stene, ki je namenjena ločitvi atrijev. Levi del je odgovoren za kri, obogateno s kisikom, desni pa za vensko, nasičeno z ogljikovim dioksidom. Običajno atriji in prekati ne smejo komunicirati, takšne okvare pa vodijo v mešanje krvi in ​​poslabšanje hemodinamike.

Srčna okvara srca (ASD) je druga najpogostejša prirojena malformacija tega organa. To ime se nanaša na odprtino v notranji steni, ki ločuje dva atrija, kar povzroči pretok krvi iz enega atrija v drugega. Napaka atrijskega septuma je navedena pod oznako Q21.1 v skladu z ICD-10.

V obdobju otrokove rasti v maternici je v steni odprto ovalno okno, ki ločuje oba atrija. Za pravilno kroženje ploda je potrebno. Po rojstvu za popolno delovanje dihalnega sistema postane pretok krvi veliko intenzivnejši. Posledično se tlak v levem atriju poveča in venski povratek se pospeši. V tem ozadju pride do spremembe hemodinamike, ki prispeva k zaprtju fiziološke odprtine. Če iz nekega razloga ta luknja ne preraste, je mešanje krvi tako nepomembno, da bolniki večinoma ne vedo za prisotnost takega odstopanja.

Neprekinjeno fiziološko okno je pogosto zabeleženo pri nedonošenčkih in je zelo majhno. Hkrati ima VPS DMPP impresivne dimenzije in se nahaja v različnih delih notranje stene. Tako nastane šant, skozi katerega teče kri od leve proti desni. To se zgodi postopoma z vsakim gibom srca. Posledično je motena hemodinamika, strukturni elementi organa se postopoma uničujejo, krvni obtok drugih tkiv in organov se poslabša.

Dojenčki in majhni otroci z okvaro septuma lahko v celoti rastejo in se razvijajo. Večina teh bolnikov so dekleta, nagnjena k prehladu in pljučnici. Otroci z ASD se poskušajo izogniti telesni dejavnosti, ker jim je to težko.

Zdravstvene težave se pričnejo bližje adolescenci v trenutku, ko se desni atrij, ki se razteza zaradi nepravilnega pretoka krvi, ne more več spopadati s takšno obremenitvijo. Takšne napake ni mogoče odpraviti samostojno, zato je potreben kirurški poseg, da bi se izognili nepopravljivim spremembam v strukturi srca.

Klasifikacija patologije

Prirojene srčne napake delimo na več vrst, odvisno od njihove lokacije, števila lukenj, velikosti in tudi vzroka njihovega pojava. Razlikovati:

1. Primarna napaka. Za to patologijo je značilen pojav velike luknje (3-5 cm) v spodnjem delu srca. V tem primeru je spodnji rob septuma popolnoma odsoten. Takšna napaka je posledica nepravilne tvorbe primarnega septuma.
2. Sekundarni ASD. S to patologijo je luknja v notranji steni le 1-2 cm. Nahaja se na sredini stene ali na vstopnih točkah vene vene.
3. Pomanjkanje particije. Ta patologija se imenuje: trikomorno srce. Takšna kršitev se lahko pojavi v ozadju nenormalnosti atrioventrikularnih ventilov.

Najpogosteje se bolnikom diagnosticirajo sekundarne napake. Odvisno od njihove lokacije se diagnosticirajo naslednji ASD:

Včasih obstajajo oblike patologije, ko v medceličnem septumu najdemo več lukenj različnih premerov.

Potek bolezni

Pri večini bolnikov se prirojene nefiziološke odprtine velikosti največ 8 mm neodvisno zarastejo za 6 mesecev. Večje luknje ostanejo odprte in so lahko asimptomatske. Znaki srčnega popuščanja in pljučne hipertenzije se pojavijo 2-3 tedne po rojstvu. Novorojenčkom s takšno diagnozo je prikazana korekcija zdravila. Terapija z zdravili v tej starosti je učinkovita in pogosto spodbuja spontano zapiranje luknje.

Po 40 letih klinično sliko bolezni srca dopolnjuje kongestivno srčno popuščanje. Patologijo spremlja atrijska ekstrasistola, pa tudi atrijska fibrilacija. V mlajši starosti so takšna odstopanja zabeležena le pri 1% bolnikov.

S prirojenimi motnjami nastajanja notranje stene srca bolniki v večini primerov živijo do 30-40 let. Vendar se je skupna pričakovana življenjska doba znatno zmanjšala. V 25% primerov smrt nastopi pred 30. letom starosti, druga polovica bolnikov umre pred 35. letom starosti. 90% bolnikov ne živi do 60 let. V skoraj vseh primerih je glavni vzrok smrti srčno popuščanje.

Vzroki za okvaro atrijskega septuma

Težave s preraščanjem ovalnega okna, druge kršitve nastajanja srčnega septuma v prenatalnem obdobju imajo lahko naslednje razloge:

Tudi okoljski dejavniki so lahko vzrok za razvoj napak. Vpliv na telo škodljivih snovi v zraku pogosto vodi do različnih vrst mutacij.

Simptomi VSD

Prirojena srčna bolezen je včasih skoraj asimptomatska. Najpogosteje so očitni znaki odsotni pri majhni velikosti napake. V drugih primerih so za bolezen značilni naslednji klinični simptomi:

Ti znaki se najbolj jasno kažejo pri otrocih pred šolo in v osnovnih razredih. V tem obdobju obremenitev telesa, psihična ali fizična, narašča in srce se s tem preneha spopadati.

Pri odraslih potek bolezni spremljajo naslednji simptomi:

• težko dihanje pri hoji;
• povečan srčni utrip;
• cianoza, cianoza prstov na rokah in nogah;
• omotica;
• omotičnost;
• težave s srčnim ritmom;
• pojav hrupa;
• izbočenost prsnega koša v predelu srca zaradi kardiomegalije;
• bolečina v prsnem košu;
• povečano znojenje;
• padec krvnega tlaka;
• zmanjšana imuniteta.

Navedeni znaki lahko kažejo na obstoj različnih patologij srčno -žilnega sistema. Če je torej odkrit vsaj eden od navedenih simptomov, je treba opraviti temeljit pregled, da se ugotovi vzrok tega stanja. V tem primeru je samozdravljenje strogo prepovedano.

Diagnostika

Za odkrivanje srčnih napak se uporabljajo različne diagnostične tehnike. Za popoln pregled se morate obrniti na terapevta ali pediatra. Primarna naloga zdravnika je zbrati popolno anamnezo. Ugotovite možnost dedovanja srčnih patologij, kako je potekala nosečnost matere, ali je prišlo do nenormalnosti pri delu srca. Po analizi anamneze, obstoječih pritožb bo zdravnik predpisal potrebne teste in se posvetoval s kardiologom.

Poleg tega se opravi celovit pregled bolnika, poslušanje (auskultacija) in tolkanje srca. Auskultacijska metoda in tolkala pomagata določiti spremembe v obliki in velikosti srca, zaznati hrup med delovanjem organa. Če se odkrijejo kakršne koli nepravilnosti, so za potrditev diagnoze bolezni srca predpisane instrumentalne študije:

Med drugim se lahko bolniku dodeli: angiografija ali ventrikulografija. Te anketne metode se uporabljajo, če so vse navedene metode neinformativne.

Zdravljenje

Če pri novorojenčku odkrijete ASD, ne smete takoj paničiti. Odkrita luknja je lahko nezaraslo ovalno okno, ki se bo do konca prvega leta življenja postopoma zaraščalo. Če pa poleg te fiziološke luknje odkrijemo še druge napake, potem takšne dojenčke potrebujemo stalno spremljanje.

V nekaterih primerih medicinski popravek pomaga ustaviti napredovanje bolezni, pozneje pa je še vedno potrebna operacija. V težkih primerih se operacije izvajajo, ko je otrok dopolnil 3-4 leta. S standardnim potekom bolezni se odpravljanje napak s kirurškim posegom izvede pri starosti 16 let.

Terapija z zdravili

Primarne okvare atrijskega septuma pri otrocih ni mogoče zdraviti z zdravili. Potek terapije je namenjen predvsem odpravljanju glavnih simptomov patologije in preprečevanju možnih zapletov. Za lajšanje otrokovega stanja je mogoče predpisati naslednje:

Kot je navedeno zgoraj, je ta terapevtski tečaj podporni. Z velikimi resničnimi in zlasti večkratnimi napakami je nemogoče storiti brez kirurškega posega.

Če pri novorojenčku odkrijemo sekundarno okvaro atrijskega septuma in ni hudih simptomov, potem v večini primerov ni potrebe po operaciji. Majhen bolnik potrebuje letni ultrazvočni pregled in elektrokardiogram vsakih 6 mesecev. Ko pa se pojavijo znaki patologije, bo potrebna tudi terapija z zdravili.

V primeru motenj ritma in povečanega srčnega utripa je predpisan "Inderal". Pomaga zmanjšati delovanje adrenalina, norepinefrina, kar vodi v obnovo normalne srčne aktivnosti. Zdravljenje se začne z 20 mg trikrat na dan, nato se postopoma odmerek poveča na 40 mg dvakrat na dan. Poleg tega se lahko predpišeta tudi "Aspirin" in "Digoksin".

Zdravljenje pri odraslih

"Digoksin" je univerzalno zdravilo, ki je predpisano tako odraslim kot otrokom. Pomaga izboljšati kontraktilnost srca. Komore se krčijo hitreje, močneje, srce pa ima več časa za počitek. Učinkovit "digoksin" in aritmija. Odraslim se predpisuje 0,25 mg 4-5 krat na dan, nato pa se pogostost dajanja zmanjša na 1-3 krat.

Potrebna so tudi zdravila-antikoagulanti: "Aspirin", "Varfarin". Zmanjšajo sposobnost strjevanja krvi in ​​s tem zmanjšajo verjetnost nastanka krvnih strdkov. Dovolj je, da "Warfarin" vzamete vsak dan zjutraj. V tem primeru mora zdravnik izbrati potreben odmerek. Aspirin se pije 325 mg trikrat na dan. Trajanje takšne terapije lahko traja do 6 tednov.

Za edeme zaradi diuretikov so odraslim predpisani triamteren, amilorid. Jemljejo se s hudim edemom, pa tudi za znižanje krvnega tlaka v žilah. Ta zdravila zadržujejo kalij in preprečujejo, da bi zapustil telo. Odvisno od resnosti stanja je predpisano zjutraj pri 0,05-0,2 g. Dovoljena je dolgotrajna uporaba zdravil.

Kirurški poseg

Edini resnično učinkovit način zdravljenja hudih napak je operacija. Izvesti ga je treba pred 16. letom starosti. V tem obdobju spremembe v delovanju srca in pljuč niso zelo izrazite. Če je bila napaka prvič odkrita kasneje, se poseg izvede v kateri koli starosti. Operacija je potrebna, če:

• pretok krvi poteka od leve proti desni;
• tlak v desni polovici srca preseže 30 mm Hg. Umetnost .;
• obstaja anevrizma atrijskega septuma;
• manifestacija simptomov moti normalno življenje.

Kirurški poseg se izvaja na dva načina. Operacija na odprtem srcu je potrebna za velike luknje, večje od 3 cm. Zdravnik odpre prsnico, odklopi srce iz krvnega obtoka, v tem času vse njegove funkcije nadomesti poseben aparat. Nato se napaka plastificira.

V blažjih primerih se odprtina v septumu zapre s katetrom. Injicira se v eno od velikih žil v stegnu ali vratu. Na njegov rob je pritrjena posebna naprava (dežnik), ki bo blokirala patološko odprtino. Ta metoda intervencije se imenuje endovaskularna.

Po operaciji bolnik potrebuje rehabilitacijo, da se izogne ​​resnim posledicam. Zdravnik daje naslednja priporočila: dolgotrajna uporaba antikoagulantov za preprečevanje tromboze, zaščita pred težkimi fizičnimi napori. Po minimalno invazivni intervenciji se bolnika v 1-2 dneh pošlje domov pod ambulantnim nadzorom kardiologa. Operacija na odprtem srcu zahteva dolgotrajno rehabilitacijo. Pacient se bo lahko vrnil v normalno življenje v 2 mesecih.

Zapleti patologije

Po operaciji se lahko pojavijo zapleti. Obdobje rehabilitacije lahko spremljajo:

• okluzija - ostra vazokonstrikcija;
• antrioventrikularni blok;
• atrijska fibrilacija;
• trombembolija, možganska kap;
• perikarditis;
• perforacija srčne stene.

Verjetnost pojava takšnih stanj je le 1%. Vse jih je enostavno zdraviti.

Napoved

Majhne ASD se morda ne manifestirajo na noben način in jih včasih najdemo celo v starosti. Majhne luknje se pogosto spontano zaprejo v prvih 5 letih življenja. Pričakovana življenjska doba brez operacije pri bolnikih z velikimi okvarami je v povprečju 35-40 let.

Vsi bolniki z ugotovljeno okvaro atrijskega septuma morajo biti registrirani pri kardiologu in kardiokirurgu. Stalno spremljanje srčne aktivnosti pomaga preprečiti razvoj zapletov.

Preprečevanje ASD: informacije za nosečnice

Da potek nosečnosti ne bi bil zapleten in da bi intrauterini razvoj potekal brez odstopanj, je treba odpraviti vse negativne dejavnike. Upoštevanje naslednjih pravil bo pomagalo preprečiti pojav prirojenih srčnih napak:

• voditi zdrav način življenja;
• upoštevajte klinične smernice;
• redno opazovati v predporodni kliniki;
• normalizirati delo in počitek;
• izogibajte se stiku z bolnimi ljudmi;
• pri načrtovanju nosečnosti ozdravite vse kronične bolezni, pravočasno se cepite.

Skrben odnos do svojega zdravja v tem pomembnem obdobju za vsako žensko se bo izognil številnim zapletom nosečnosti. Materinska odgovornost je jamstvo za rojstvo zdravega otroka.

Med vsemi srčnimi napakami se najpogosteje ugotovi okvara medceličnega septuma. Ta anomalija se pogosto kombinira s poškodbo interventrikularnega septuma. Do 80% te napake preraste v prvih letih otrokovega življenja, zato po pogostnosti širjenja med CHD vodi ASD.

Napaka atrijskega septuma (ASD) je kršitev strukture stene med dvema zgornjima komorama srca (atrija), najpogosteje predstavljena kot odprtina. Pogoj se pogosto odkrije že ob rojstvu, zato se ta anomalija šteje za prirojeno. Lahko se pojavi tako v otroštvu (novorojenčki) kot pri odraslih. V vsakem posameznem primeru se upošteva najprimernejša taktika zdravljenja ali opazovanje bolnikovega stanja.

Bolezen morda ne zahteva kirurškega zdravljenja, vendar se pogosto priporoča kirurški poseg, saj se v nasprotnem primeru poveča tveganje za nastanek zapletov, ki ogrožajo smrt.

Pred operacijo morajo bolniki opraviti celovit pregled. Lokacija napake se skrbno preuči, ugotovijo se druge kršitve in njihova resnost. Obdobje rehabilitacije po operaciji ni nič manj pomembno. S pravilnim izvajanjem vseh dejanj je napovedni zaključek najpogosteje ugoden.

Video ASD ali okvara atrijskega septuma: vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje ASD

Kaj je ASD?

Med prirojenimi srčnimi napakami je najpogostejša napaka atrijskega septuma. Stroga pozornost bolezni se je začela posvetiti od leta 1900, ko je Bedford izdelal podroben opis bolezni. Dodatek sta leta 1941 naredila Papp in Parkinson, nato pa še fizikalna, elektrokardiografska in radiološka diagnostika.

ASD je pogosto povezan z drugimi prirojenimi lezijami - latentnim duktus arteriosusom, anomalijo interventrikularnega septuma, stenozo pljučne zaklopke, transpozicijo debla velikih arterij. Pogosto v kombinaciji z okvarami ventrikularnega septuma, ductus arteriosus, redkimi venskimi anomalijami med praznjenjem pljučnih ven. Tako lahko atrijska septalna napaka spremlja skoraj vsako prirojeno lezijo, vendar se pogosto pojavi v izolirani obliki.

Nekaj ​​statistike:

• Atrijski septum je v 3% primerov popolnoma odsoten.
• Napaka tipa Ostium secundum: najpogostejša vrsta ASD in predstavlja 75% vseh primerov patologije, to je približno 7% vseh prirojenih srčnih napak in 30-40% podobnih nenormalnosti pri bolnikih, starejših od 40 let.
• Pomanjkljivost tipa ostium primum: druga najpogostejša napaka in predstavlja 15-20% vseh primerov.
• Napaka sinus venosus: najmanj pogosta od treh variant ASD in se pojavi pri 5-10% vseh razvojnih anomalij.
• Razmerje pojavnosti ASD med ženskami in moškimi je približno 2: 1.
• Do 40. leta starosti ima 90% nezdravljenih bolnikov simptome zasoplosti, utrujenosti, palpitacij, podaljšanih aritmij ali celo znakov srčnega popuščanja.

Patogeneza

V normalnem stanju je srce razdeljeno na štiri votle komore: dve na desni in dve na levi. Za črpanje krvi po telesu srce uporablja levo in desno stran za opravljanje različnih nalog. Desna polovica premika kri proti pljučem skozi pljučne arterije. Kri je v alveolah nasičena s kisikom, nato pa se skozi pljučne vene vrne v levo polovico srca. Levi atrij in prekat črpa kri skozi aorto in jo usmerja v preostali organ in tkiva.

V prisotnosti atrijske septalne okvare oksigenirana kri teče iz zgornje leve komore srca (levi atrij) v zgornjo desno komoro srca (desni atrij). Tam se zmeša s krvjo brez kisika in se črpa nazaj v pljuča, čeprav je bila pred tem že nasičena s kisikom.

Z večjo okvaro atrijskega septuma lahko ta dodatni volumen krvi preplavi pljuča in preobremeni desno srce. Zato v odsotnosti bolezni desna stran srca na koncu postane hipertrofirana in oslabljena. Če se ta proces nadaljuje, se krvni tlak v pljučih izrazito poveča, kar takoj privede do pljučne hipertenzije.

Vzroki

V bistvu so vsi predisponirajoči dejavniki tveganja in vzroki za ASD povezani z intrauterinim razvojem ploda. V nekaterih okoliščinah je verjetnost rojstva otroka s prirojeno srčno napako še posebej velika.

• Rubeola (nalezljiva bolezen)... Okužba z virusom rdečk v prvih nekaj mesecih nosečnosti lahko poveča tveganje za srčne napake ploda, vključno z ASD.
• Zasvojenost z drogami, kajenje ali alkoholizem ter izpostavljenost nekaterim snovem. Uporaba določenih zdravil, tobaka, alkohola ali drog, kot je kokain, med nosečnostjo lahko škoduje razvoju ploda.
• Sladkorna bolezen ali sistemski eritematozni lupus... Če opazimo takšne bolezni (zlasti pri nosečnicah), se povečajo možnosti za otroka s srčno napako.
• Debelost... Prekomerna telesna teža kot debelost ima lahko vlogo pri povečanju tveganja za rojstvo otroka z okvaro atrijskega septuma.
• Fenilketonurija (PKU).Če ima ženska to stanje, je verjetneje, da bo imela otroka z resno okvaro.

Klinika

Mnogi dojenčki, rojeni z okvarami atrijskega septuma, nimajo značilnih lastnosti. Pri odraslih se lahko simptomi pojavijo pri starosti 30 let ali več.

Kompleks simptomov za okvaro atrijskega septuma lahko vključuje:

• težko dihanje, zlasti med vadbo;
• utrujenost;
• hiter ali nepravilen srčni utrip;
• možganska kap.

Kdaj morate k zdravniku?

Ne odlašajte z zdravniškim sestankom, če ima vaš otrok ali odrasla katera od naslednjih značilnosti:

• občasno dihanje;
• otekanje nog, rok ali trebuha;
• utrujenost, zlasti po vadbi;
• palpitacije srca ali ekstrasistole.

Najpogosteje to kaže na prisotnost srčnega popuščanja ali drugih zapletov, ki so nastali s prirojeno srčno boleznijo.

Zapleti

Manjša okvara medceličnega septuma najpogosteje ne vodi do resnih hemodinamskih motenj. Majhne ASD se na splošno same od sebe zaprejo v otroštvu.

Velike napake MPP pogosto povzročijo resne kršitve:

• Desnostransko srčno popuščanje
• Motnje srčnega ritma (aritmije)
• Povečano tveganje za možgansko kap
• Prezgodnja obraba srčne mišice

Manj pogosti resni zapleti:

• Pljučna hipertenzija... Če velike napake atrijskega septuma ne zdravimo, povečan pretok krvi v pljuča poveča krvni tlak v pljučnih arterijah, kar povzroči zaplet, kot je pljučna hipertenzija.
• Eisenmengerjev sindrom... Dolgotrajna pljučna hipertenzija lahko povzroči trajno poškodbo pljuč. Ta zaplet se običajno razvije več let in se pojavi pri ljudeh z velikimi nepravilnostmi atrijskega septuma.

Zgodnje zdravljenje lahko prepreči ali pomaga pri obvladovanju številnih teh zapletov.

ASD in nosečnost

Večina žensk z okvaro atrijskega septuma lahko brez težav prenaša nosečnost. Toda v prisotnosti velike okvare ali spremljajočih bolezni, kot so srčno popuščanje, aritmija ali pljučna hipertenzija, se tveganje zapletov med nosečnostjo znatno poveča.

Zdravniki močno svetujejo ženskam z Eisenmengerjevim sindromom, naj ne spočetje, ker bi to lahko ogrozilo življenje obeh.

Tveganje za prirojeno srčno bolezen je večje pri otrocih, katerih starši imajo prirojene srčne napake, bodisi oče ali mati. Vsakdo s prirojeno srčno napako, ozdravljen ali ne, ki razmišlja o ustanovitvi družine, se mora o tem predhodno skrbno pogovoriti z zdravnikom. Nekatera zdravila je mogoče odstraniti s seznama na recept ali prilagoditi pred nastopom nosečnosti, ker se lahko pri razvoju ploda pojavijo resne težave.

Video življenje je super! Napaka atrijskega septuma

Diagnostika

Če je ASD velik, lahko zdravnik med poslušanjem bolnikovega srca sliši nenormalen srčni šum. Pri majhnih napakah je lahko slabo slišen. Ker veliko ljudi z nekorigirano ASD nima hudih simptomov, je patologijo mogoče odkriti v adolescenci ali odrasli dobi.

Najpogostejši diagnostični test za potrditev ASD je ehokardiogram (ehokardiogram) ali ultrazvok srca.

Druge študije, ki jih lahko zdravnik predpiše bolniku, so naslednje:

• Rentgen prsnega koša
• Elektrokardiogram (EKG)
• Slikanje z magnetno resonanco srca (MRI)
• Transsezofagealna ehokardiografija
• Srčna kateterizacija

Zdravljenje

Če je identificiran majhen ASD, zaprtje na splošno ni priporočljivo. Če pa se pri bolniku odkrijejo simptomi, kot so utrujenost, zasoplost, stanje pred možgansko kapjo, atrijska fibrilacija ali če se desni prekat poveča, se upošteva možnost rekonstrukcijske plastike.

Če ima bolnik zaradi Eisenmengerjevega sindroma hudo pljučno hipertenzijo, plastična rekonstrukcija napake ni priporočljiva.

Leta 1953 je dr. John H. Gibbon uspešno odpravil napako MPP z operacijo na odprtem srcu in kardiopulmonalnim regulatorjem. Od takrat je bila ASD obnovljena z uporabo različnih materialov in kirurških tehnik. Do zgodnjih devetdesetih let prejšnjega stoletja so bile vse operacije ASD zaprte z operacijo na odprtem srcu. Danes je metoda izbire zapiranje odprtine s kateterizacijo srca. Če je velikost okvare prevelika ali pa ima bolnik kakšno drugo vrsto prirojenih napak, je priporočljiva odprta operacija.

Z zgodnjo diagnozo in okrevanjem ASD je rezultat običajno odličen. V takih primerih je pričakovati dober dolgoročen rezultat, še posebej, če je bila napaka diagnosticirana zgodaj in zaprta v odrasli dobi, ali pa ima bolnik normalen pljučni arterijski tlak. Vendar pa obstaja pogosto tveganje za nastanek atrijske aritmije zaradi brazgotin na območju zapiranja. V manjšem številu primerov bo morda potrebna ponovna operacija. Druga tveganja, ki se lahko pojavijo kasneje, vključujejo možnost razvoja srčnega popuščanja ali hipertenzije.

Glede na to, ali je bil bolnik z ASD podvržen posebnemu zdravljenju ali ne, so podana naslednja priporočila:

1. Vse odrasle osebe z nepopravljeno ASD mora vse življenje redno spremljati specialist za prirojene srčne bolezni.
2. Bolniki, katerih okvara je bila zaprta v otroštvu ali odraslosti, potrebujejo redne preglede srca; ki ga je treba vsaj enkrat letno izvesti v profiliranem zdravstvenem domu. To je potrebno za pravilno diagnozo in oceno učinkovitosti prejšnjega zdravljenja.
3. Nadaljnjo potrebo po nadaljnjem spremljanju mora določiti lečeči kardiolog, specializiran za prirojeno srčno bolezen.

Napoved

Odrasli z blagimi ASD, ki ne vplivajo na delovanje srca, običajno ne potrebujejo zdravljenja. V takih primerih je še vedno pomembno, da vsaj enkrat letno obiščete zdravnika, da se prepričate, da se ni nič spremenilo. Po drugi strani pa, če je luknja prevelika in kri teče z leve strani srca na desno stran, se napoved poslabša. To je zato, ker odvečna kri teče v pljuča, zaradi česar srce in pljuča delajo težje in manj učinkovito. Ko se to zgodi, obstaja večje tveganje za razvoj drugih bolezni srca, pljuč in obtočil.

Napoved za ASD se poslabša, če se odkrijejo naslednji zapleti:

• Desna stran srca je povečana, kar lahko povzroči srčno popuščanje
• Nepravilen in hiter srčni utrip, na primer atrijska fibrilacija, zlasti v atrijih
• Možganska kap
• Poškodba pljučne arterije
• Eisenmengerjev sindrom
• Poškodba trikuspidalne in mitralne zaklopke

Profilaksa

Najpogosteje razvoja atrijske septalne napake ni mogoče preprečiti. Če je nosečnost načrtovana, se morate najprej posvetovati z zdravnikom. Ta obisk mora vključevati:

• Testiranje prisotnosti imunosti proti rdečkam. Če se ugotovi dovzetnost za virus, se izvede cepljenje.
• Analiza splošnega zdravstvenega stanja in določitev jemanja zdravil. Nekatere zdravstvene težave med nosečnostjo bo treba po potrebi natančno spremljati. Zdravnik vam lahko priporoči tudi prilagoditev odmerka ali odpravo nekaterih zdravil, ki bi lahko škodovala vaši nosečnosti.
• Analiza dednosti. Če se družinska anamneza poslabša zaradi srčnih napak ali drugih genetskih nepravilnosti, je treba razmisliti o posvetovanju z genetikom, da se ugotovi tveganje prihodnje nosečnosti.

Video Napaka ventrikularnega septuma