Napaka atrijskega septuma: simptomi, diagnoza, zdravljenje. Vzroki za nastanek atrijske septalne okvare srca in zdravljenje patologije

Za katere je značilna nenormalna komunikacija med dvema atrijskima komorama. Napake atrijskega septuma pri otrocih se razlikujejo glede na lokacijo odprtine. Pogoste so osrednje, zgornje, spodnje, zadnje, sprednje napake. Napako je mogoče razvrstiti tudi po velikosti od majhne reže, na primer, ko se ovalno okno ne zapre, do popolne odsotnosti ovalnega okna. Je tudi popolna odsotnost atrijski septum je edini atrij. Ključnega pomena za diagnozo in nadaljnje zdravljenje ima številne pomanjkljivosti (od ene do več). Napake so neenakomerno locirane glede na mesto sotočja zgornje in spodnje vene cave.

Kako se defekt atrijskega septuma manifestira pri otrocih?

Klinično in simptomatsko se običajno pojavijo le okvare atrijskega septuma velikosti 1 cm ali več. Zaradi prisotnosti interatrialne komunikacije pride do mešanja krvi v atrijih. Kri teče iz atrija z visokim sistoličnim tlakom (levo) v atrij z manjšim pritiskom (desno). Raven tlaka je pomembna pri določanju smeri odvajanja krvi le v primerih, ko premer okvare ne presega 3 cm.

Pri velikih okvarah medceličnega septuma pri otrocih ni komponente pritiska, vendar odvajanje krvi praviloma poteka od leve proti desni, saj pretok krvi iz desnega atrija v desni prekat naleti na veliko manjši odpor med gibanje kot pretok krvi iz levega atrija v levi prekat. To je posledica anatomske značilnosti desni atrij: tanjša in prožnejša stena atrija in prekata; velika površina desne atrioventrikularne odprtine v primerjavi z levo (10,5 in 7 cm), večja labilnost in zmogljivost žil pljučnega obtoka.

Zaradi izpusta krvi skozi napako iz levega atrija v desno se poveča povečanje napolnjenosti krvi s pljučnim obtokom, poveča se volumen desnega atrija in poveča se delo desnega prekata. Povišanje tlaka v pljučni arteriji se razvije v 27% primerov in ga opazimo predvsem pri starejših otrocih. Zaradi povečanja volumna krvi opazimo širjenje pljučnega debla in levega atrija. Levi prekat ostane normalne velikosti, z velikim volumnom okvare atrijskega septuma pa je lahko celo manjši od običajnega.

Pri novorojenčkih zaradi visoke odpornosti na pljučne kapilare in nizek pritisk v levem atriju lahko pride do občasnega izpusta krvi iz desnega atrija v levi prekat. Pri majhnih otrocih se lahko tudi smer pretoka krvi zlahka spremeni zaradi povečanja tlaka v desnem atriju (pri velikih fizičnih naporih, boleznih dihal, joku, sesanju). V poznejših fazah bolezni se s povečanjem tlaka v desnih komorah srca zaradi razvoja hipertenzije v pljučnem obtoku pojavi navzkrižni izcedek, nato pa stalen izpust venske krvi iz desnega atrija v levi predal.

Prirojena okvara atrijskega septuma in njegova klinika

Klinika prirojene okvare atrijskega septuma je zelo raznolika. V prvem mesecu življenja je glavni in pogosto edini simptom muhasta, blaga cianoza, ki se kaže z jokom, tesnobo, ki pri številnih otrocih ostane neopažena.

Glavni simptomi napak se začnejo pojavljati na, vendar se pogosto diagnoza napak postavi šele v 2-3 letih in celo kasneje.

Z majhnimi napakami medceličnih pregrad (do 10-15 mm) so otroci telesno normalno razviti, pritožb ni.

V zgodnjem otroštvu opazimo zaostajanje otrok z veliko okvaro atrijskega septuma telesni razvoj, duševni razvoj, se razvije podhranjenost. Pogosto imajo težave z dihanjem. Običajno nimajo znakov zastojev. V starejši starosti imajo otroci tudi zaostanek v rasti, zamudo pri spolnem razvoju, hkrati pa ne prenašajo telesne dejavnosti.

Pri pregledu je koža bleda. Deformacija prsni koš v obliki osrednje srčne grbe, ki je posledica oslabitve mišičnega tonusa in povečanja velikosti desnega prekata, opazimo v 5-3% primerov (z velikimi napakami in hitro napredujočim) pljučna hipertenzija pri nekoliko starejših otrocih). Sistolični tremor običajno ni. Apikalni impulz povprečne (normalne) jakosti ali okrepljen, premaknjen v levo, je vedno razpršen zaradi hipertrofiranega desnega prekata.

Meje srca so razširjene v desno in navzgor, predvsem zaradi povečanja desnega atrija in pljučnega debla, pri velikih napakah pa pri starejših otrocih pride tudi do širjenja srca, običajno zaradi desnega prekata , ki potisne levi prekat nazaj. Hudi simptomiširjenje srčnih meja je redko.

Utrip normalne napetosti in rahlo zmanjšanega polnjenja. Krvni tlak je normalen ali znižan sistolični in pulzni krvni pritisk z velikim pretokom krvi skozi napako.

Pri poslušanju: ton se pogosto poveča zaradi zmanjšanja zastoja levega prekata in povečanega krčenja preobremenjenega desnega prekata, se ton II običajno poveča in razdeli na pljučno arterijo zaradi povečanja volumna krvi in zvišanje tlaka v pljučnem obtoku in pozno zapiranje pljučne zaklopke, zlasti pri starejših otrocih. Sistolični šum - srednje intenzivnosti in trajanja, ne grobega tona - se sliši lokalno v 2-3 medrebrnem prostoru levo od prsnice, zmerno se izvede v levo ključnico in redkeje do Botkinove 5 točke. Hrup je bolje slišati v pacientovem ležečem položaju, na globini največjega izdiha. Med fizičnim naporom se hrup v primeru okvare medceličnega septuma poveča v nasprotju s fiziološkim hrupom (zmeren poudarek tona nad pljučno arterijo pri zdravih otrocih, mlajših od 10 let), ki med vadbo izgine. Poleg glavnega sistoličnega šuma je pri starejših otrocih mogoče slišati kratek meddiastolični šum relativne stenoze trikuspidalne zaklopke (Coombsov šum), povezan s povečanjem krvnega obtoka skozi desno atrioventrikularno odprtino.

V poznejših fazah bolezni, pri pomembnem širjenju trupa pljučne arterije (pri 10-15% bolnikov), včasih pride do nežnega protodiastoličnega šuma relativne insuficience pljučne zaklopke.

Diagnoza izolirane sekundarne okvare atrijskega septuma pri otrocih temelji na naslednjih znakih-pojav neintenzivne prehodne cianoze v prvih 2-3 mesecih življenja, pogoste bolezni dihal v prvem letu življenja, poslušanje zmerne sistolični šum v 2. medrebrnem prostoru levo od prsnice.

Od druge polovice leta ali po enem letu - prisotnost znakov preobremenitve desnega atrija, hipertrofija desnega prekata, nedotaknjen levi prekat po EKG, Eho -KG, kateterizacija srčnih votlin, znaki preobremenitve pljučnega obtoka.

Diferencialna diagnoza se izvaja s funkcionalno sistolični šum, (odprto aortna okvara srčna napaka interventrikularni septum, aortna stenoza), insuficienca mitralna zaklopka.

Zapleti in prognoza medceličnega septuma pri otrocih

Med zapleti okvare atrijskega septuma pri otrocih sta najpogostejša revma in sekundarna bakterijska pljučnica. Pristop revmatizma opazimo pri 10% bolnikov, večinoma se konča s smrtjo ali nastanejo mitralne okvare.

Aritmije so posledica ostrega širjenja desnega atrija (ekstrasistola, paroksizmalna tahikardija atrijska fibrilacija in druge motnje ritma).

Zaradi pogostih bolezni dihal, pljučnica pri številnih bolnikih tvori kronični nespecifični bronhopulmonalni proces.

Pljučna hipertenzija se razvije v starosti 30-40 let in več.

Povprečno trajanježivljenje s sekundarno okvaro interventrikularnega septuma srca pri otrocih - 36-40 let, vendar nekateri bolniki živijo do 70 let, po 50 letih pa postanejo invalidi. Spontano zaprtje okvare ventrikularnega septuma pri otrocih se pojavi pri starosti 5-6 let pri 3-5%.

Včasih otroci umrejo dojenčka zaradi hude okvare krvnega obtoka ali pljučnice.

Pri odraslih se delež atrijske septumske napake poveča in doseže 30-40%. Obstajata 2 vrsti okvare MPP. Napaka sinus venosus se nahaja v zgornjem delu MPP v bližini sotočja zgornje vene cave, okvara ostium primum se nahaja v spodnjem delu medceličnega septuma nad zaklopkami. Napaka v spodnjem delu medceličnega septuma se pogosto kombinira z okvarami (insuficienca) mitralne in trikuspidalne zaklopke. Napaka ostium secandum je največ pogosta oblika okvara atrijskega septuma - nahaja se v njegovem središču.

Odsotnost tkiva v okvari vodi najprej do izpusta krvi, vedno od leve proti desni, do močnega povečanja volumna krvi, ki vstopi v desni prekat, in do povečanja pljučnega pretoka krvi. Potek bolezni ima številne značilnosti. Pri veliki večini otrok je bolezen asimptomatska, vendar bo zdravnik morda pozoren pogoste bolezni in upočasnjen razvoj otroka. Manifestacija bolezni se pojavi pri starosti 30-40 let, pojavi se težko dihanje, motnje ritma, očitni znaki pljučne hipertenzije. Nato se smer pretoka krvi spremeni v "desno proti levi". Povprečna pričakovana življenjska doba je 40 let optimalna starost za kirurško zdravljenje - 5-6. leto življenja.

Razvrstitev... Sekundarni DMPHT so manjši. Pojavijo se v 70% primerov. Pogosteje se nahajajo v srednjem delu MPP. Napaka v venskem sinusu je izolirana.

Vzroki za okvaro atrijskega septuma

Najpogostejši so "sekundarni atrijske napake"Vplivajo na ovalno jamo, ki je bila med intrauterinim razvojem ovalno okno. Primarne atrijske okvare so posledica okvare atrioventrikularnega septuma in so povezane z razcepljenim mitralnim ventilom (razcepljena sprednja konica).

Ker je normalna RV bolj voljna od LV, se skozi napako iz LA v RV izpusti velika količina krvi, nato pa v RV in pljučne arterije. Rezultat je postopno povečanje desne polovice srca in pljučnih arterij. Visoka pljučna hipertenzija in inverzija šanta lahko včasih otežita okvaro atrijskega septuma, vendar sta redka in se razvijeta pozneje kot pri drugih šantih od leve proti desni.

Simptomi in znaki okvare atrijskega septuma

• Pogosto asimptomatsko.
• Simptomi pri odraslih bolnikih (starih 20-40 let) so pogosto zasoplost ali palpitacije.
• Lahko se kaže kot kap, srčno popuščanje ali pogost AF. Znaki
• Razdelitev drugega srčnega zvoka.
• Šum v pljučni arteriji (zaradi povečanega pretoka krvi).
• Cianoza (tj. Eisenmengerjev sindrom) je redka; ob resne napake naprej pozna faza pri bolnikih s pljučno hipertenzijo.

Pacientove pritožbe so odvisne od trajanja bolezni. V otroštvu z izolirano okvaro atrijskega septuma pritožbe običajno niso prisotne. Napako odkrijemo po naključju, s skrbnim poslušanjem srca. V adolescenci so možne pritožbe zaradi zmanjšane tolerance do vadbe. Ta pritožba praviloma ostaja brez nadzora zdravnika.Očitni očitki o občutku pomanjkanja zraka pri zmerni ali nepomembni telesni aktivnosti, hudi utrujenosti, šibkosti in redko sinkopi se pojavijo pri 35-40 letih in kažejo na dodatek pljučna hipertenzija. V tem času povprečni tlak v pljučni arteriji presega 20 mm Hg, sistolični tlak pa 50 mm Hg. Te pritožbe v starosti 30-45 let najdemo pri 50-70% takih bolnikov. V naslednjih letih se pri 5-10% bolnikov (predvsem žensk) razvije Eisenmengerjev sindrom in pretok krvi od desne proti levi, za katerega so značilne pritožbe o močnem zmanjšanju tolerance do vadbe, dispneja v mirovanju, razpršena cianoza.

Pregled bolnika na začetku bolezni ni zelo informativen. Prvi znaki (sistolično otekanje desnega prekata), opazni pri pregledu, se pojavijo pri starosti 30-35 let in kažejo na znatno povečanje tlaka v desnem prekatu in njegovo preoblikovanje. Drugi pomemben označevalec bolezni, ugotovljen ob pregledu, je razpršena cianoza, kar kaže končna stopnja bolezni (Eisenmengerjev sindrom).

V starosti nad 20-25 let je mogoče palpirati pulziranje pljučne arterije, ki se pojavi brez palpacijskih znakov povečanja levega prekata.

Auskultacijska slika okvare atrijskega septuma je odvisna od stopnje bolezni. Resnost šumov, razcep II tona na pljučni arteriji, pojav novega hrupa (šum insuficience pljučne zaklopke) so odvisni od stopnje pljučne hipertenzije. Dinamika auskultacijske slike najprej priča o morfofunkcionalnem prestrukturiranju desnega srca in žil pljučnega obtoka. V zvezi s tem je temeljita analiza auskultacijske slike in njenega objektivnega in popolnega ogleda v zgodovini bolezni izključna pristojnost zdravnika in je trajnega pomena.

I ton pri veliki večini bolnikov se ne spremeni. V 2-3. Desetletju bolezni je možen pojav razcepa tona I zaradi močnega povečanja trikuspidne komponente.

Za ton II je značilen fiksni razcep na 3. točki auskultacije srca, ki ostane dolga leta... Njegovo izginotje je značilno za končno stopnjo bolezni.

Za napako je značilen dobro izražen meddiastolični šum na trikuspidalni zaklopki, ki ga povzroči znatno povečan pretok krvi skozi trikuspidalno zaklopko. Jasno ga slišimo v IV medrebrnem prostoru ob levem robu prsnice. Mezodiastolični šum na trikuspidalni zaklopki je kombiniran z mezosistoličnim šumom na pljučni arteriji in je tudi posledica povečanega pretoka krvi skozi desno srce v stadiju bolezni s pretokom krvi od leve proti desni.

Z naraščanjem pljučnega žilnega upora se intenzivnost šumov zmanjša. V četrtem desetletju bolezni hrup občutno oslabi. To zmanjšanje hrupa je pred nastopom Eisenmengerjevega sindroma.

Težave pri interpretaciji auskultacijske slike nastanejo, ko je pritrjena atrijska fibrilacija, pri kateri ton I postane glasen. V tem primeru je najpogostejša napaka napačna interpretacija mezo-diastoličnega šuma na trikuspidalni zaklopki, ki se zamenjuje z diastoličnim šumom na mitralni zaklopki. Položaj bolnika na levi strani in stres pri vadbi povzročajo povečan hrup tako pri mitralni stenozi kot pri okvari atrijskega septuma, zato je ni mogoče šteti za zanesljivo diagnostično merilo.

Zaradi počasnega napredovanja hemodinamičnih motenj se napaka v otroštvu običajno ne kaže. Včasih pride do zmanjšanja povečanja telesne mase.

V starosti 5-7 let se lahko pojavi bledica kože, zastoj rasti.

Z znatnim izcedkom se lahko sistolični krvni tlak zniža, utrip se zniža in desna meja srca se razširi.

Povečanje krvnega polnjenja desnega prekata in podaljšanje diastole vodi do razcepa drugega tona.

Z znatnim izcedkom od leve proti desni se poleg sistoličnega razvije tudi diastolični šum.

Odpoved desnega prekata vodi do razširjenih vratnih ven, povečanih jeter, edemov in ascitesa.

Razširitev desnega atrija vodi do razvoja atrijske aritmije.

Diagnoza okvare atrijskega septuma

• RGC: kardiomegalija, povečanje desnega atrija in pljučne arterije ponavadi se pojavijo pri velikih šantih.
• Odmik desne osi in nepopolna RBBB sta pogosta pri bolnikih s pomembnimi okvarami septuma,
• Atrijska aritmija (AF, atrijsko trepetanje, SVC).

Spremembe, ugotovljene na elektrokardiogramu, niso specifične in odražajo preobremenitev volumna krvi v desnem srcu. Kompleks rSr je pogosto zabeležen v vodih V in V2, kar je značilno za okvaro, ki se nahaja v središču medceličnega septuma. Ta kompleks kaže na kršitev dekompenzacije v zadnjih delih interventrikularnega septuma in preoblikovanje desnega prekata. Druga najpogostejša ugotovitev je AV blok I. stopnje, izjemno redko velikih stopenj, katerega videz je značilen za okvaro atrijskega septuma, ki se nahaja v zgornjem delu septuma (sinus venosus). V primeru okvare spodnjega dela septuma (ostiumprimum) EKG ugotovi kršitve depolarizacije desnega prekata, možna pa je blokada sprednje veje leve veje snopa.

Pljučna hipertenzija vodi do pojava Znaki EKG hipertrofija desnega prekata in povečanje desnega atrija. Lokacija okvare v septumu ne vpliva na resnost EKG znakov povečanja desnega prekata in desnega atrija.

Rentgen prsnega koša značilne spremembe pojavijo po 2-2,5 desetletjih bolezni - povečanje desnega srca, povečanje II loka leve konture in močno povečanje žilnega vzorca pljuč. Te spremembe se pojavijo brez vpletenosti levega srca.

V sodobni kardiologiji so ehokardiografske študije praktično odpravile potrebo po radioaktivnih raziskovalnih metodah. Ko je desni prekat preobremenjen s krvjo, pride do paradoksalnega premikanja interventrikularnega septuma. S paraternalnim ali apikalnim pristopom je napaka jasno vidna. Če je napaka v zgornjem delu medceličnega septuma, je za preverjanje napake potreben transezofagealni pristop. Uporaba Dopplerjeve ehokardiografske metode omogoča kvantitativno določitev izpusta krvi.

Priporočamo kateterizacijo desnega srca in pljučne arterije končna odločitev o kirurškem zdravljenju okvare atrijskega septuma. Kateterizacija se izvaja v kirurški bolnišnici.

Zdravljenje bolnika z okvaro atrijskega septuma

• Nujne situacije so izjemno redke. Nujno zdravljenje možganska kap, srčno popuščanje ali AF so enaki kot pri odsotnosti prirojene srčne bolezni.
• Če ASD povzroči razširitev desnega prekata, je treba odprtino kirurško ali perkutano zapreti, ne glede na simptome. To ni nujna manipulacija.
• Bolniki s kriptogeno prehodno ishemično motnjo možganski obtok ali kap z ASD ali NOO, je prikazano tudi neobvezno zapiranje napak.
• Majhni prirojeni ASD brez razširitve komore morda ne bodo potrebni kirurški poseg.
• Pri resnih okvarah s stabilno pljučno hipertenzijo, cianozo in ± Eisenmengerjevim sindromom je kirurško odpiranje zelo težko prenašati.

ASD se zdravi kirurško. Majhno napako lahko zašijete ali za velike napake nalepite obliž iz avtoperikarda. Smrtnost ne presega 2%. Ko se operacija izvede pravočasno, se znatno zmanjšajo klinične manifestacije bolezni, pri prisotnosti pljučne hipertenzije pri nekaterih bolnikih pa se zmanjša. Operacija ni indicirana za asimptomatsko bolezen ali za že razvito hudo pljučno hipertenzijo.

Napake atrijskega septuma, pri katerih je pljučni pretok krvi 50% večji od sistemskega (tj. Razmerje pretoka krvi 1,5: 1), so pogosto zelo velike. Napako je mogoče zapreti s transkatetersko okluder implantacijo. Dolgoročna napoved ugodno, razen v primerih hude pljučne hipertenzije.

Pri nezapletenem poteku okvare atrijskega septuma in izrazitem odvajanju krvi od leve proti desni je kirurško zdravljenje indicirano v starosti do 6 let.

Na podlagi tega se zdravnik sooča z odraslim pacientomokvara atrijskega septuma v naslednjih situacijah:

• okvara ni bila diagnosticirana v otroštvu;
• zavrnitev otrokovih staršev pri operaciji;
• huda pljučna hipertenzija je kontraindikacija za operacijo. Po določitvi diagnoze se mora zdravnik spomniti:
• če je šant od leve proti desni majhen ali ima bolnik pljučno hipertenzijo, ki bistveno zmanjša šant od leve proti desni, operacija ni indicirana;
• če ni pljučne hipertenzije, potem operacija daje dober dolgotrajen rezultat, če se izvede tudi pri 40 letih;
• starejši od 40 let operacija ni kontraindicirana v odsotnosti hude pljučne hipertenzije; rezultat je odvisen od ravni pritiska v pljučni arteriji: najboljše dolgoročne rezultate opazimo pri sistoličnem tlaku v pljučni arteriji<40 мм рт.ст.;
• lokacija okvare medceličnega septuma v njegovem spodnjem delu (oftalmični primum) skoraj vedno zahteva rekonstrukcijo atrioventrikularne zaklopke; je indicirana operacija na odprtem srcu;
• lokacija okvare v zgornji tretjini septuma ali v njegovem srednjem delu omogoča pacientu, da živi do 40 let;
• okvara atrijskega septuma zahteva skupno vodenje pacienta s kirurgom, ki določa izvedljivost in trajanje kirurškega zdravljenja; prej ko se začne skupno zdravljenje bolnika, daljše je njegovo življenje.

Zdravnik potrebuje:

1. bodite pozorni na pljučnico pri bolniku z okvaro atrijskega septuma; pljučnica v pogojih pljučne hipertenzije ima veliko tveganje za neželen potek; pri preverjanju pljučnice je treba čim prej začeti zdravljenje z rezervnimi antibiotiki;
2. strogo nadzorovati krvni tlak; v pogojih hipertenzije pride do diastolične disfunkcije levega prekata;
3. v celoti izvajati zdravljenje atrijske fibrilacije, ki je nastala z namenom popravljanja števila srčnih kontrakcij in ne popravljanja ritma; v pogojih okvare atrijskega septuma je nadzor nad sistemom strjevanja krvi najpomembnejša smer;
4. upoštevati, da manifestacija ishemične bolezni srca močno poslabša potek atrijske septalne okvare, saj poveča diastolično disfunkcijo levega prekata; v tem primeru je priporočljivo razpravljati o sočasnem posegu na koronarnih arterijah in atrijskem septumu;
5. ne pozabite, da kombinacija okvare atrijskega septuma in mitralne insuficience znatno poveča tveganje za IE in zahteva najhitrejšo rešitev vprašanja kirurške korekcije okvare;

Eisenmengerjev sindrom je možen pri 5% bolnikov. Na tej stopnji je zdravljenje le simptomatsko.

Operirani bolniki

Po zaprtju odprtine bolnikovi simptomi običajno izginejo. Vendar se včasih pojavijo atrijske aritmije in srčno popuščanje, še posebej, če se napaka odpravi precej pozno in se je pritisk v pljučni arteriji povečal že dolgo pred operacijo. Po zaprtju se lahko pojavi popolna srčna blokada ali disfunkcija sinusno vozlišče.

Napoved

Pri ASD z nizkim šantom simptomi počasi napredujejo do približno 20. leta starosti. Poleg tega se odpoved desnega prekata hitro poveča, pojavijo se tahiaritmije, atrijska fibrilacija in napreduje pljučna hipertenzija.

V otroštvu je smrtnost običajno povezana s primarno ASD s kombinacijo malformacij in je pogosto posledica poslabšanj bronhopulmonalnih okužb.

Napake atrijskega septuma (ASD) so glede na embriološki tip razdeljene na primarne in sekundarne.

Primarna ASD se nanaša na nepopolno obliko AVK (atrioventrikularna komunikacija).

Sekundarne napake so razvrščene glede na lokacijo: osrednje v predelu ovalne jame, zgornje in spodnje napake ter napake tipa "sinus venosus" (zgornji-zadnji in spodnji-zadnji del MPP), ki so pogosto v kombinaciji z PADVD (delna nenormalna drenaža pljučnih ven) ...

Za ASD je značilen nenormalen pretok krvi iz LA (levi atrij) v RA.

Dejavniki, ki določajo krčenje krvi, so večja "razširljivost" RV (desni prekat), anatomska lokacija atrijev in, čeprav nepomembno, višji tlak v LA. Količina patološkega izcedka je odvisna od "razširljivosti" prostate in velikosti okvare.

Razširitev trebušne slinavke zaradi preobremenitve volumna lahko spremlja razvoj odpovedi TC. Trajni levo-desni šant vodi do pljučne hipervolemije in PH (pljučna hipertenzija). Vendar se pomemben PH razvije pri največ 35-40% bolnikov, pogosteje v 3-4. Desetletju življenja.

ASD redko spremlja izrazito srčno popuščanje.

Če so njegovi znaki izraženi in nastali v zgodnja starost, potem ima najverjetneje pacient dodatne anomalije v razvoju srca. Zaplet naravnega poteka ASD je lahko razvoj atrijskih aritmij, katerih substrat so fibrotične spremembe v miokardu razširjenih atrijev.

Klinika

a. Klinične manifestacije bolezni:

- večina otrok z ASD je asimptomatskih;

- nekateri bolniki imajo minimalne znake okvare krvnega obtoka - utrujenost med vadbo, pretirano znojenje, zmerno zaostajanje v telesnem razvoju (kazalci teže in višine so za določeno starost in spol pod 10%).

Resnost simptomov se poveča v 3-4. Desetletju življenja,

b. Zdravniški pregled:

- stalno razcepljanje tona II v II m. levo od prsnice, ne glede na faze dihanja;

- šibka ali zmerna jakost (ne več kot 3/6) sistolični šum relativne stenoze ventila JIA (pljučna arterija) v II m. levo od prsnice;

- nežen mezodiastolični šum relativne stenoze MC (trikuspidalna zaklopka) vzdolž levega roba prsnice v spodnji tretjini (z znatnim izcedkom levo-desno).

V nekaterih primerih tudi pri velikih napakah morda ne bo hrupa!

Diagnostika

1. Elektrokardiografija

Odmik električne osi srca v desno (> 90 °);

Hipertrofija RV (desni prekat);

- popolna ali nepopolna blokada desna noga Njegov sveženj - rsR 'v svincu V¹ (značilen znak!).

1. Ehokardiografija

Uporabljajo se standardni položaji ehokardiografije (ehokardiografije). Najbolj optimalen pri otrocih je subkostalni (ali subksifoidni) položaj. Ta položaj ocenjuje dolžino in celovitost septuma vzdolž dolge in kratke osi, kar je pomembno za oceno možnosti za eidovaskularno korekcijo.

Pri otrocih s telesno maso več kot 50 kg in odraslih je treba diagnozo okvare opraviti s transezofagealno ehokardiografijo.

Diagnostična merila:

- prelom v podobi medceličnega septuma;

-levo-desno (včasih desno-levo) šant z barvnim Dopplerjevim pregledom;

- razširitev desnega prekata (desni prekat), včasih desnega prekata ( desni atrij) različnih stopenj;

- dilatacija JIA z normalnimi ali rahlo povečanimi desnimi komorami srca;

- sistolični tlak v trebušni slinavki je normalen ali rahlo povečan.

Zdravljenje in spremljanje

1. Spremljanje in zdravljenje bolnikov z nekorigirano ASD

a. Profilaksa bakterijski endokarditis:

- s primarnim ASD;

- s kombinacijo ASD in prolapsom mitralne zaklopke z regurgitacijo ali drugimi nepravilnostmi v razvoju srca.

b. Popravek simptomov srčnega popuščanja (v redkih primerih).

v. Dopustnost telesne vzgoje in športa pred odpravo napake.

Endovaskularno zdravljenje

Približno 80-90% vseh sekundarnih ASD se lahko zapre s sodobnimi endovaskularnimi tehnikami.

Zaželena starost za izvedbo postopka je> 1,5-2 leta.

Indikacije za endovaskularno korekcijo:

- hemodinamsko pomembno premikanje krvi skozi napako (Q p / Q s> 1,5);

- povečanje desnega srca;

- povišan sistolični tlak v desnem prekatu.

Kontraindikacije:

- teža manjša od 10 kg;

- anatomija ASD (primarna, tip "sinus venosus", okvare koronarnega sinusa, napake z velikostjo zgornjega ali spodnjega roba manj kot 7 mm);

- okvare v kombinaciji z delno in / ali popolno nenormalno drenažo pljučnih žil.

1. Operacija

Indikacije za kirurško zdravljenje:

- ob prisotnosti simptomov srčnega popuščanja so indikacije absolutne v kateri koli starosti;

- slaba lokacija endovaskularne naprave (prisotnost preostalih šantov);

- pri asimptomatskih bolnikih:

- hemodinamsko pomembno premikanje krvi skozi napako (Q p / Q s> 1,5)

Povečanje desnega srca;

SPD> 30 mm Hg

Kontraindikacije za kirurško zdravljenje:

- visoka pljučna hipertenzija (OJIC> 10 U / m2 na začetku in> 7 U / m2 po uporabi vazodilatatorjev);

- prisotnost absolutnih kontraindikacij za sočasno somatsko patologijo;

Indikacije za endovaskularni korekcijski postopek.

Kirurška taktika

Pri asimptomatskih ASD je treba popravek opraviti pred vstopom otroka v šolo.

Pravočasna korekcija pomaga preprečiti dolgotrajne zaplete ASD: pljučna hipertenzija in odpoved desnega prekata, atrijsko trepetanje in atrijska fibrilacija.

Kirurška tehnika

V IR pogojih. Dostop do MPP skozi desni atrij. Z majhno napako, dobro elastičnostjo medceličnega septuma, se napake šivajo. Pri veliki okvari je plastična operacija septuma z avtoperikardialnim obližem oz sintetična tkanina.

Pri zapiranju ASD tipa "sinus venosus" je treba spremljati premer odprtine SVC (zgornja vena cava) in v primeru stenoze odprtino plastificirati z avtoperikardialnim ali ksenoperikardialnim obližem.

Ko zaprete ASD, ki se nahaja pri spodnji odprtini vene vene in nima roba v tem segmentu, je možno pomotoma premakniti spodnjo odprtino vene v LA z obližem. Da bi se temu izognili, začnejo napako zapirati od samega začetka spodnji rob.

Posebni zapleti kirurškega zdravljenja:

- preostali izcedek med atriji, izredno redko - aorto -atrijska fistula (pri šivanju zgornjega roba -lokacija spredaj DMPP);

- stenoza odprtin vene kave ali pljučnih ven (s korekcijo ASD tipa "sinus venosus");

- sindrom bolnega sinusa (s korekcijo ASD tipa "sinus venosus");

- odpoved TC (trikuspidalni ventil) ali MC (merilni ventil) srca.

V videu si lahko ogledate, kako je okvara atrijskega septuma zaprta z okluzorjem.

Postoperativno spremljanje

1. Trajanje opazovanja bolnikov s popravljeno ASD v odsotnosti hemodinamičnih motenj ni daljše od 6 mesecev. Pred odjavo se opravi EKG, ultrazvočni postopek srca.
2. Ob prisotnosti hemodinamičnih motenj pred odpravo okvare ali po operaciji (povečanje desnega prekata, pljučna hipertenzija) se trajanje opazovanja določi posamično, vendar praviloma ne presega 1-2 let.
3. V primeru registracije v pooperativno obdobje NS (bradiaritmije, atrijska tahikardija), bolnika opazujemo najmanj 1 leto. Poleg pregleda se priporoča CM EKG vsakih 6 mesecev ali več.

Če je indicirano, se izvede antiaritmična terapija, implantacija RFA ali srčnega spodbujevalnika.

1. Endovaskularna korekcija ASD vključuje predpisovanje aspirina v odmerku 81 mg na dan 6 mesecev.
2. Dopustnost telesne vadbe po odpravi napake.

Napaka atrijskega septuma (ASD) je nevarna bolezen za katero je značilna prirojena srčna bolezen. Ta diagnoza pomeni, da ima pacient odprtino v srčnem septumu, in sicer med atrijo, skozi katero lahko prosto vstopi kri. Če je majhen, lahko pomanjkljivost čez nekaj časa izgine sama, saj bo luknja preraščala. DMPP velika številka ne bo mogel sam prerasti, zato brez posredovanja zdravnikov v ta primer ne bo dovolj.

Ker je leva srčna mišica "močnejša" od desne, srce skozi nastalo luknjo vstopi v desni atrij z leve. Dano kri vsebuje veliko število kisik, ki prihaja naravnost iz pljuč. Nato se zmeša s krvjo, v kateri praktično ni kisika, nato pa spet neposredno v pljuča. Če je velikost luknje velika, pride do preobremenitve krvi desnega srca in pljuč. Če ne opravite nobenega zdravljenja, desni del srce se bo močno povečalo, miokard pa se bo začel hipertrofirati in sčasoma popolnoma oslabiti. To včasih povzroči stagnacijo krvnega obtoka, kar povzroči pljučno hipertenzijo.

Pomembno: če je luknja na vrhu septuma, se to imenuje sekundarna napaka, ki se pojavlja veliko pogosteje kot primarna, ki se nahaja na dnu septuma. Meja, ki ločuje zgornji in spodnji del, je atrioventrikularna odprtina. Tako primarna kot sekundarna okvara septuma se lahko razlikujeta različnih velikosti in se razlikujejo od najmanjše luknje do njene popolne odsotnosti.

Simptomi ASD

Ta pogled prirojene malformacije srce novorojenega otroka skoraj ne da nobenega zunanji znaki... Napako atrijskega septuma opazimo predvsem pri odraslih ženskah in se to pokaže že v odrasli dobi.

Glavni simptomi ASD so:

• močan srčni utrip;
• hudo otekanje nog in trebuha;
• koža je cianotična;
• stalen občutek utrujenosti, ki se po fizičnem naporu izrazito poveča;
• srčni šumi;
• kap;
• redna nalezljiva pljučnica;
• akutne motnje možganske cirkulacije;
• zasoplost ali težko dihanje, zlasti pogosto pri fizičnih naporih.

Ti simptomi bolezni kažejo, da ima bolnik srčno popuščanje in druge zaplete, ki povzročajo okvaro atrijskega septuma.

Kaj povzroča ASD - vzroke za nastanek bolezni?

Do sedaj znanstveniki niso ugotovili natančnih vzrokov za nastanek bolezni srca. Napaka atrijskega septuma pri otrocih, odraslih in starejših je pogosto odvisna od intrauterinih motenj rasti - v tem primeru se bolezen šteje za prirojeno. Vendar so znanstveniki predstavili teorije, ki bi lahko pojasnile nastanek CHD, vključno z okvaro atrijskega septuma. V tem primeru lahko dednost in neugodna ekologija negativno vplivata. Če ima kdo od staršev prirojeno ali dedno srčno napako v družini, je nujno opraviti genetski test, da se ugotovi tveganje za razvoj ta bolezen bodočega otroka.

Na razvoj ASD med nosečnostjo lahko vpliva več dejavnikov:

• Rubeola. Če je bodoča mati v zgodnji fazi nosečnost, ko se pri plodu oblikujejo vsi glavni organi, je takšno utrpela virusna bolezen tako kot rdečka, se tveganje dojenčka za različne anomalije, vključno z okvaro atrijskega septuma, močno poveča.
• Jemanje določenih zdravil, pa tudi jemanje alkoholne pijače med rojevanjem otroka, zlasti v zgodnji fazi, povečajo možnost nenormalnega razvoja ploda, med katerimi bo ena srčna napaka.
• Na razvoj CHD lahko negativno vplivajo ionizirajoče sevanje, stik nosečnice z nitrati in fenoli.

Obstaja tudi nekaj, kot je nezapiranje ovalnega okna, skozi katerega je bil zagotovljen pretok krvi ploda v maternici. Najpogosteje se po rojstvu otroka luknja samozategne. Če okužbe ni opaziti, lahko rečemo, da pri otroku nastane okvara atrijskega septuma.

Kakšne zaplete lahko povzroči ASD?

Če majhna ASD pri odraslih praktično ne more dati simptomov, potem velika srčna napaka povzroči naslednje zaplete:

• Pljučna hipertenzija. Če se ne zdravi, bo krvni obtok preplavil srce in povzročil zastoj krvi. To povzroči pojav pljučne hipertenzije, to je povečanje tlaka v majhnem krogu.
• Eisenmengerjev sindrom. Včasih lahko razvoj pljučne hipertenzije povzroči resne spremembe v pljučni votlini, ki se pogosto pojavijo po dolgi bolezni pri majhnem številu bolnikov z ASD.
• Povečano tveganje za možgansko kap.
• Nezadostnost desnega dela srca.
• Povečan srčni utrip, ki povzroči okvaro.
• Zmanjšana življenjska doba.

Kako sta nosečnost in ASD združena?

Če ima ženska majhno okvaro atrijskega septuma, je najpogosteje nima negativni vpliv med nosečnostjo. V nasprotnem primeru in tudi če ima bodoča mama zaplete z ASD, obstaja večje tveganje za zdravje same ženske. Če ta porok srca je povzročil tak zaplet, kot je Eisenmengerjev sindrom, potem je bolje, da ženska popolnoma opusti načrtovanje nosečnosti, ker lahko to stanje povzroči smrtonosni izid.

Prav tako se morate spomniti, da če ima eden ali oba odrasla otroka prirojeno srčno bolezen, se tveganje za razvoj te bolezni pri njihovem otroku znatno poveča.

Da preprečite, da bi vaš otrok razvil okvaro atrijskega septuma, bodoča mama vnaprej, tudi v fazi načrtovanja nosečnosti, mora zavrniti jemanje določenih zdravil, ki lahko povzročijo to srčno napako.

Diagnoza bolezni

Pri izvajanju auskultacije med zdravstveni pregled Pri odraslih lahko zdravnik zazna srčni šum, ki bo zahteval nadaljnjo preiskavo. Takšne metode pregleda, ki bodo razjasnile diagnozo, vključujejo:

1. Rentgen prsnega koša. S pomočjo te diagnostične metode je mogoče ugotoviti povečanje velikosti srca, pa tudi prisotnost dodatne tekočine v pljučih, kar potrjuje prisotnost srčnega popuščanja pri pacientu.
2. Ultrazvok (Zhokardiografija)
3. Ta metoda raziskovanja je popolnoma varna in vam omogoča pravilno oceno stanja in delovanja srčne mišice ter srčne prevodnosti in možne okvare organa.
4. Kateterizacija. Ta diagnostična metoda je sestavljena iz uvedbe femoralna arterija kontrastno sredstvo s tankim katetrom. Po tem pacient opravi vrsto slik, zaradi katerih je mogoče pravilno določiti tlak v srčnih komorah in oceniti njegovo stanje.
5. Pulzna oksimetrija. S to metodo je mogoče ugotoviti prisotnost kisika v krvi. Za izvedbo te študije je na pacientov prst pritrjen senzor, ki določa koncentracijo kisika. Majhna količina kaže na srčno bolezen.
6. MRI. Zahvaljujoč metodi slikanja z magnetno resonanco je mogoče dobiti popolno sliko o strukturi preiskovanih tkiv in organov v kontekstu plasti. Ena od prednosti te tehnike je, da bolniku ni treba biti izpostavljen sevanju. Toda to je precej draga tehnika, ki je predpisana v primerih, ko s pomočjo ultrazvoka srca ni mogoče postaviti pravilne diagnoze.

Zdravljenje ASD

Če zaplet okvare septuma (srčna napaka) ne ogroža bolnikovega življenja in zdravja, potem ni treba takoj ukrepati operacija... Njena nujnost je razložena le s prisotnostjo drugih prirojenih srčnih bolezni pri pacientu, pa tudi z njegovo splošno počutje... Če je bila ASD diagnosticirana v zgodnjem otroštvu, zdravniki preprosto spremljajo bolnikovo stanje, saj se lahko luknja zaceli sama. Obstajajo tudi primeri, ko ta napaka ne izgine, vendar je luknja tako majhna, da bolniku ne povzroča nelagodja in vodi normalno življenje. V tem primeru tudi operacija ni potrebna.

Najpogosteje pa je pri okvari septuma potreben zdravniški poseg in operacija. Večina zdravnikov priporoča, da se to počne v otroštvu, kar bo bolniku omogočilo, da se v prihodnosti izogne ​​zdravstvenim zapletom. Bistvo kirurški poseg sestoji iz dejstva, da se na luknjo nanese "obliž", ki preprečuje pretok krvi iz enega dela srca v drugega.

Kirurško zdravljenje ASD se lahko izvede s kateterizacijo. Kateterizacija je zdravljenje, ki vključuje vstavljanje posebne medicinske sonde skozi femoralno arterijo, katere konec doseže odprtino v septumu. Za nadzor poteka operacije se uporablja rentgenska oprema. S pomočjo te sonde je na luknjo nameščena posebna mreža, ki pokriva napako. Čez nekaj časa se oblikuje obliž mišice zapiranje ASD.

Kateterizacija ima številne prednosti, ki vključujejo majhno število zapletov in kratko okrevanje telesa. Tudi kateterizacija velja za manj travmatično.

Zapleti te metode zdravljenja vključujejo:

• bolečina, značilna za okvaro;
• žilne poškodbe;
• močna krvavitev;
• okužba na mestu vstavitve katetra;
• alergija na injicirano zdravilno snov.

Za razliko od kateterizacije se druga metoda operacije (odprta operacija) izvaja pod splošno anestezijo. Med operacijo se v prsnem košu naredi majhen rez, bolnik je priključen na " umetno srce”, Nato pa je na luknjo nameščen“ obliž ”. Pomanjkljivost te tehnike je dolgotrajno okrevanje telesa in veliko tveganje za zaplete.

Če primerjamo učinkovitost obeh metod kirurškega posega, je potem kateterizacija drugačna najboljša izvedba... To pa je mogoče razložiti z dejstvom, da so odprte operacije najpogosteje dodeljene le v najbolj zapletenih in naprednih situacijah.

Uporablja se tudi za zdravljenje ASD zdravljenje z zdravili, vendar z njeno pomočjo okužbe ni mogoče izvesti, vendar se izkaže, da blaži simptome bolezni, pa tudi zmanjšuje tveganje pooperativnih zapletov.

Pogosto ljudje s to napako živijo več let, preden jo odkrijejo. Toda ko je postavljena diagnoza mali otrok, starši so šokirani. Zanje je to podobno smrtni obsodbi - navsezadnje je patologija srčna!

Seveda v bolezni ni nič prijetnega, v resnici pa ni tako grozno, kot se morda zdi na prvi pogled. Najhuje pa je, da zdravniki redko to razlagajo mladim staršem, strah pred neznanim pa hitro narašča ...

Vzroki za ASD pri otrocih

Kot veste, je človeško srce sestavljeno iz desnega in levega atrija, ločenega s septumom. Obogaten s kisikom vstopi v levi atrij iz pljučnih arterij arterijska kri in "porabljeno" se transportira desno od zgornje in spodnje vene cave deoksigenirana kri... Septum jim preprečuje mešanje, v nekaterih primerih pa se v njem oblikuje odprtina, nato pa se postavi diagnoza okvare atrijskega septuma (ASD).

To je ena izmed številnih prirojenih srčnih napak, ki se lahko razvijejo samostojno ali v kombinaciji z drugimi patologijami (okvara prekatnega septuma, insuficienca mitralne zaklopke, nenormalen pretok pljučnih ven v desni atrij namesto v levo in druge).

Nemogoče je ugotoviti, kaj točno je povzročilo takšno kršitev, vendar se vsekakor oblikuje v obdobju intrauterinega razvoja, ko so položeni glavni organi ploda. Znanstveniki opredeljujejo številne dejavnike, ki prispevajo k nastanku ASD:

• Rubeola med nosečnostjo zgodnji zmenki(v prvem trimesečju).
• Kajenje in pitje alkohola med spočetjem in nosečnostjo.
• Sprejem nekaterih droge med nosečnostjo.
• Dedna nagnjenost.
• Genske mutacije.

Napaka atrijskega septuma pri otrocih: simptomi in znaki

Novorojenček z ASD se navzven ne razlikuje od drugih dojenčkov. Napaka se ne kaže v zgodnji mladosti. Dogaja se na različne načine, predvsem pa se okvara atrijskega septuma odkrije po 20 letih, čeprav je malo primerov, ko so ljudje dočakali starost, ne zavedajoč se prisotnosti te patologije.

ASD se diagnosticira s posebnimi preiskovalnimi metodami, ki lahko vključujejo ultrazvok srca (ehokardiografija), rentgensko slikanje prsnega koša, injiciranje kontrastnega sredstva, pulzno oksimetrijo, EKG, MRI. Prisotnost patologije kaže zlasti povečanje velikosti srca (zlasti desnega atrija), vnetje zaklopk, prisotnost krvnih strdkov, zastoj krvi v pljučih, odebelitev desnega prekata, aritmija .

Terapevt lahko ob poslušanju srčnega ritma sumi tudi na verjetnost okvare atrijskega septuma pri otroku. A kljub temu se v tem primeru patološki zvoki ne slišijo vedno.

Zdravniki svetujejo staršem, naj bodo pozorni na zdravje dojenčka in se posvetujejo s pediatrom za nadaljnji pregled, če je otrok nagnjen k pljučnim boleznim (bronhitis, dolgotrajen kašelj), pogosto nastane pljučnica in je prisotna astmatična komponenta, pa tudi če imajo otroci oz. kombinacija naslednjih simptomov:

• letargija, bledica, vitkost, kronična utrujenost, apatija;
• hitra utrujenost, zlasti pri izvajanju telesnih dejavnosti, tudi blagih;
• tahikardija, oslabljen srčni utrip in utrip;
• težko dihanje, občutek zadihanosti;
• modra koža v nasolabialnem trikotniku;
• nastanek edema v spodnjem delu telesa.

Napaka atrijskega septuma pri otrocih in odprto ovalno okno

ASD pri otrocih se pogosto kombinira z drugimi srčnimi napakami. Starši ga pogosto zamenjujejo s stanjem, kot je odprto ovalno okno pri otrocih (OOO). Treba je razumeti, kakšna je razlika med njima.

V celotnem obdobju intrauterinega razvoja sta levi in ​​desni atrij med seboj povezani s posebno odprtino v septumu, ki se imenuje ovalno okno. To je potrebno za krvni obtok ploda. Po porodu se ta "luknja" sama zapre v enem letu, saj se otrokov krvni obtok začne pojavljati na drugačen način, torej ni več potrebe po oknu. V nekaterih primerih ovalno okno še naprej ostaja odprto, za kar znanstveniki še vedno ne najdejo razlage. LLC se ponavadi spontano zapre nekaj časa po porodu, vendar je pogosto kljub temu potrebna operacija, da se zapre.

Napaka atrijskega septuma je kanal, ki poteka skozi septum, ki ga običajno ne bi smelo biti, to je prirojena anomalija v strukturi srca. Glede na lokacijo in velikost lumena se razlikujejo različni tipi ASD: "osrednja napaka" ali "napaka brez zgornjega ali spodnjega roba", primarna in sekundarna. Najpogostejša napaka "vžigalnika" sekundarni tip ki se nahajajo v zgornjem ali srednjem delu septuma. Napaka atrijskega septuma majhne velikosti se včasih tudi sama zaceli, vendar jo je treba pogosteje zapreti.

Zakaj je ASD nevaren: prognoza, zapleti

To je slaba novica: operacija je skoraj neizogibna, zdravniki pa svetujejo, naj je ne odlašajo za nedoločen čas. Po navedbah medicinska statistika, če takšnega zdravljenja ni, le polovica vseh ljudi z ASD preživi do 50 let. Dobra novica pa je, da takšna operacija ne zahteva nujnosti (z izjemo huda stanja), zdravniki pogosto zavzamejo čakalno držo in opazujejo bolnega otroka. Še en tolažujoč argument: v srčni kirurgiji so se pri izvajanju tovrstnih operacij nabrale ogromne izkušnje, ki pa kažejo odlično učinkovitost, kljub temu, da zapleti po operaciji niso izključeni, o čemer bomo govorili nekoliko kasneje.

Ob prisotnosti luknje v medceličnem septumu se z vsakim krčenjem srca del drugačne krvne sestave vrže iz levega atrija v desnega. Posledično se desni atrij raztegne in poveča v velikosti, zaradi povečane obremenitve pa trpijo tudi pljuča (navsezadnje se količina krvi, ki jo je treba očistiti, ves čas povečuje). Zaradi nenehnega dela v tako stresnem načinu srca in pljuč so različne boleča stanja, ki pomenijo precej velika tveganja. Med verjetnimi posledicami ASD so zlasti naslednje:

• Razvoj aritmije.
• Odpoved srca.
• Pljučna hipertenzija, Eisenmengerjev sindrom.
• Povečano tveganje za možgansko kap.
• Veliko tveganje za prezgodnjo smrt.

Napaka atrijskega septuma pri otrocih: zdravljenje

Zdravljenje ASD lahko prepreči neželene posledice, v primeru že nastalih zapletov (ko se patologija odkrije pri starosti približno 40 let in kasneje), da se ustavi njihovo nadaljnje napredovanje. Izjema je situacija, ko je bolezen hudo zanemarjena, v pljučih pa so nastale nepopravljive spremembe - takšnih bolnikov ni mogoče več operirati.

Zdravniki poudarjajo, da prej ko se izvede operacija zapiranja ASD, prej bodo starši pozabili na to težavo in manjša bodo tveganja za otroka v prihodnosti. Vendar se vam ni treba muditi. Otroka je treba skrbno pregledati in se na podlagi rezultatov skupaj z zdravnikom odločiti o času in metodah operacije.

Danes se v kirurški praksi za to uporabljata dve metodi:

1. Klasična odprta operacija na srcu. Spodaj splošna anestezija opravi se odprtina prsnega koša in patološka odprtina se "zašije": nanjo se namesti obliž, ki bo sčasoma narasel vezivnega tkiva, podobno particiji in ji daje potrebno celovitost. Med operacijo je bolnik priključen na aparat za srce in pljuča. Seveda je to zelo travmatična manipulacija, ki zahteva dolgo časa obdobje okrevanja in s seboj nosi druge nevarnosti. V nekaterih primerih (zlasti pri primarni vrsti ASD in v kombinaciji z drugimi srčnimi napakami) ta metoda je edina možna za uporabo.
2. Endoskopska metoda je sodobnejša in varnejša. Skozi femoralno arterijo s pomočjo katetra pripeljemo do srca poseben okluzor - napravo v obliki zaprtega mini dežnika, ki se po dostavi na cilj odpre in tvori kupolo iz mreže. Zapira luknjo v septumu, ki kasneje preraste na enak način kot v prejšnji primer, načelo. Očitno je to zdravljenje boljše in ima številne prednosti, vendar ni brez pomanjkljivosti. Zlasti se lahko ta metoda uporablja le za sekundarne atrijske septalne okvare majhnih velikosti. In v tem primeru niso izključeni zapleti: okužba na mestu vboda v stegno, alergijska reakcija za injiciranje v arterijo kontrastno sredstvo, poškodbe arterije. Toda v 2-3 dneh po operaciji se bolnik popolnoma vrne v normalno stanje in lahko nadaljuje s svojim običajnim načinom življenja.

Napake z zdravili ni mogoče pozdraviti, uporablja pa se tudi terapija z zdravili - tako ločeno kot v kombinaciji z kirurške metode... Zdravila lahko zmanjšajo tveganje za nastanek krvnih strdkov in vnetja, izboljšajo utrip srca... Predvsem so to zdravila za redčenje krvi, antibakterijska, diuretična zdravila.

Naj povzamemo. Seveda je zelo težko ostati miren in optimističen, ko pri lastnem otroku odkrijete srčno napako. Kljub temu je treba situacijo trezno oceniti. Problem je popolnoma rešljiv! Poleg tega so srčni kirurgi dobro seznanjeni in popolnoma poznajo metode njegove rešitve.

Bog daj, da se bo v vašem primeru pregrada sama razrasla in se operaciji izognila. Toda tudi če se to ne zgodi, je v redu: preglejte, poglejte dober specialist- in otrok bo živel polno življenje!

Še posebej za - Elena Semenova