Ang Osteochondrosis ay ang pinaka matinding anyo ng degenerative-dystrophic lesion. intervertebral disc. Ang Osteochondrosis ng mga intervertebral disc ay kadalasang nabubuo sa lumbar at cervical spine. Sa bawat departamento spinal column Ang osteochondrosis ay may tipikal na lokalisasyon at mga kakaibang katangian.
Mas mataas na dalas ng mga sugat ng caudal mga lumbar disc dahil sa pamamayani ng pagkarga ng segment na ito ng gulugod sa lahat ng uri ng pag-ikot at pagyuko ng katawan, kapag nagbubuhat at nagdadala ng mabibigat na karga, gayundin sa mga paksang sobra sa timbang.
Sa cervical spine, ang pinsala sa ilang mga disc ay bubuo nang mas madalas kaysa sa lumbar, na, tila, ay dahil sa mataas na kadaliang mapakilos ng rehiyong ito. Sa karamihan ng mga pasyente, ang osteochondrosis ng disc ay sinusunod, na matatagpuan sa taas ng cervical lordosis at pinaka makabuluhang puno ng lahat ng paggalaw ng ulo at leeg. Ang disk na ito ay apektado sa paghihiwalay, o sa kumbinasyon ng mga kalapit na disk, ang dalas nito ay bumababa habang ang distansya mula sa disk C 5 _ b. Hindi namin napansin ang mga sugat ng unang cervical disc, i.e. disc C 2 _ 3 . Ang kadaliang mapakilos ng gulugod sa lugar ng disc na ito at ang pagkarga nito ay hindi gaanong mahalaga.
SA rehiyon ng dibdib ng gulugod, ang iba pang mga ratio ay karaniwang sinusunod. Sa maraming mga pasyente, mayroong isang sugat ng ilang mga midthoracic disc na matatagpuan sa taas ng kyphosis, kadalasan ang proseso ay naisalokal sa ibabang bahagi ng thoracic spine. Ang isang pagsusuri sa aming mga obserbasyon ay nagpapakita na ang osteochondrosis ng mas mababang thoracic spine ay madalas na nangyayari sa static scoliosis at nauugnay sa mga kakaibang katangian ng nagresultang pagkarga.
Tatlo sa 137 na mga pasyente sa pangkat na ito ay nakabuo ng osteochondrosis ng disc na matatagpuan nang direkta sa caudal sa dalawang vertebrae, na nasa isang estado ng block dahil sa concretion. Dahil sa prolaps ng kaukulang segment ng motor, ang pinagbabatayan na disc ay nasa ilalim ng patuloy na labis na karga at samakatuwid ay sumailalim sa isang degenerative-dystrophic lesyon.
Ang ipinakita na data ay nagpapakita na ang osteochondrosis ng mga intervertebral disc ay bubuo, bilang panuntunan, sa mga lugar na napapailalim sa pinakamahalagang pagkarga at, samakatuwid, ang patuloy na epekto ng maraming microtraumas.
Mga sanhi at sintomas
Ang Osteochondrosis ay batay sa mga kumplikadong proseso ng biochemical na hindi pa rin gaanong naiintindihan. Ang gelatinous core ay binubuo ng polysaccharides, hyaluronic acid at mga protina. Sa edad at sa ilalim ng impluwensya ng mga mekanikal na kadahilanan, ang pangunahing sangkap ng nucleus ay nag-depolymerize at samakatuwid ay nawawala ang pagiging compact nito. Nagsisimula ito sa degenerative-dystrophic lesion ng gelatinous nucleus.
Sa ilalim ng pangalang chondrosis, pinili ni Schmorl ang yugto I ng sakit, kung saan proseso ng pathological limitado sa disc, at ang terminong osteochondrosis ay itinalagang yugto II, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa mga vertebral na katawan. Ang pathomorphological na larawan ng buong proseso ng pag-unlad ng osteochondrosis ay maingat na sinusubaybayan ni Hildebrand.
Sa una, ang gelatinous nucleus ay bumababa, ito ay nagiging tuyo, mga bitak at mga natuklap, ang turgor nito ay unti-unting bumababa at sa wakas ay nawawala. Sa isang malayong advanced na sugat, ang gelatinous nucleus ay naghiwa-hiwalay. Gayunpaman, matagal bago ito, ang iba pang mga elemento ng disc at katawan ng katabing vertebrae ay unti-unting kasangkot sa proseso ng pathological.
Ang gelatinous nucleus, na nawala ang pangunahing kalidad nito - pagkalastiko, ay na-flatten sa ilalim ng impluwensya ng presyon mula sa mga katawan ng katabing vertebrae, na unti-unting nagtatagpo dahil sa paglaganap ng impluwensya ligamentous apparatus, pati na rin ang pagbabawas o kahit na pag-drop out sa resistensya ng disc sa load na patuloy na bumabagsak sa gulugod. Bilang isang resulta, ang taas ng intervertebral disc ay unti-unting bumababa, at ang mga bahagi ng disintegrating gelatinous nucleus ay pantay na inilipat sa lahat ng direksyon at yumuko palabas ng fiber. annulus fibrosus. Ang huli ay dumaranas din ng pagkabulok, nagiging filamentous at rupture, ngunit sa ilang mga lugar ang mga cartilaginous na selula ng fibrous ring ay lumalaganap. Dahil sa pagkawala ng pagkilos ng tagsibol ng gelatinous nucleus, ang mga hyaline plate at mga katabing bahagi ng mga vertebral na katawan ay napapailalim sa patuloy na trauma. Samakatuwid, ang pagkabulok ng mga hyaline plate ay nagsisimula: sa ilang mga lugar sila ay pinalitan ng fibrous cartilage, ang mga bitak at mga rupture ay lumilitaw sa kanila, sa ilang mga lugar ang buong piraso ng hyaline plate ay napunit. Ang mga lugar ng paglabag sa integridad ng gelatinous nucleus, fibrous ring at hyaline plate ay minsan ay nagsasama sa isang uri ng lukab na tumatawid sa intervertebral disc sa iba't ibang direksyon.
Ang yugtong ito ng sakit ay karaniwang asymptomatic sa loob ng mahabang panahon, dahil ang mga intervertebral disc ay walang nerve endings. Lumilitaw ang mga klinikal na karamdaman pagkatapos makuha ng proseso ng pathological ang ligaments na mayamang ibinibigay sa mga nerve endings sa zone nito, o nagiging sanhi ng mga pangalawang pagbabago na negatibong nakakaapekto sa mga ugat, ganglia, spinal nerves, napakabihirang direkta sa spinal cord.
Sa simula ng osteochondrosis, ang mga klinikal na sintomas ay bihirang lumitaw, kapag ang apektadong disc ay prolapses sa likod at sa pagbuo ng posterior cartilaginous node.
Ang degenerated disk, unti-unting pagyupi, ay nakausli sa lahat ng direksyon. Posible na ang posterior prolaps nito ay minsan mas makabuluhan kaysa sa ibang mga lugar, dahil ang ventral annulus ay mas makapal at mas siksik kaysa sa dorsal at nag-aalok ng mas malaking pagtutol. Ang mas sumusunod na dorsal annulus ay pinalakas ng posterior longitudinal ligament, ngunit sa gitnang rehiyon lamang. Bilang karagdagan, sa mas mababang cervical at lumbar spine, kung saan madalas na bubuo ang osteochondrosis, ang mga posterior na seksyon ng mga disc ay napapailalim sa pinakamalaking pag-load dahil sa lordosis at samakatuwid ay apektado sa unang lugar. Ang ideya ng isang mas mataas na dalas at kalubhaan ng posterior disc prolaps ay maaari ding dahil sa ang katunayan na sa ganoong mga ratio na lumilitaw ang mga klinikal na sintomas na humahantong sa pasyente, habang ang prolaps ng lateral at anterior na mga seksyon ng disc ay hindi. maging sanhi ng anumang kakulangan sa ginhawa sa loob ng mahabang panahon.
Kapag ang substansiya ng disc ay bumagsak sa likuran, ang nauunang pader ng spinal canal ay nababagabag dahil sa isang uri ng transverse ridge na nakausli mula sa gilid ng disc. Depende sa laki nito at sa presensya o kawalan ng pangalawang mga karamdaman ng venous outflow, sirkulasyon ng CSF at iba pang katulad na mga phenomena, ang posterior disc prolapse ay maaaring asymptomatic sa mahabang panahon o magdulot ng higit pa o hindi gaanong makabuluhang mga neurological disorder.
Ang mga klinikal na sintomas ay madalas na ipinaliwanag hindi sa pamamagitan ng prolaps ng buong kapal ng disc, ngunit sa pamamagitan ng paglitaw ng mga indibidwal na node ng kartilago na nagreresulta mula sa pag-usli ng sangkap ng disc sa pamamagitan ng mga puwang sa mga panlabas na hibla ng fibrous ring. Ipinakita ng mga pag-aaral ni Schmorl na sa sabay-sabay na pagkalagot ng posterior longitudinal ligament, ang gayong buhol ay ipinakilala sa spinal canal at naglalagay ng presyon sa dural sac. Habang pinapanatili ang posterior longitudinal ligament, ang isang lokal na pambihirang tagumpay ng sangkap ng disk ay nangyayari palabas mula dito. Bilang resulta, ang isang posterior-lateral node ay nabuo, na nagbibigay ng lokal na presyon sa kaukulang ugat, ganglion o nerve. Marahil ang paglitaw ng simetriko postero-lateral node, na nagsisira sa mga gilid ng posterior longitudinal ligament at pinipiga ang parehong kaukulang mga ugat.
Ang sangkap ng disk, na tumagos sa kabila ng fibrous na singsing, ay maaaring dumami at pagkatapos ay unti-unting tumataas ang node, sa ibang mga kaso ito ay nananatiling hindi nagbabago sa loob ng mahabang panahon o unti-unting kulubot, lumalaki sa nag-uugnay na tisyu, bumababa, kung minsan ay nagiging calcifies o kahit na ossifies.
Bilang resulta ng mga protrusions na ito ng disc substance sa spinal canal o intervertebral foramens, ang mga klinikal na sintomas ay nangyayari, na nag-iiba depende sa antas, lokasyon at laki ng node, ang presensya at kalubhaan ng pangalawang circulatory disorder, mga pagbabago sa sirkulasyon ng alak, paglahok ng spinal ganglia sa proseso.
Mga diagnostic
X-ray sa yugto I ng osteochondrosis, ayon sa pathomorphological data sa itaas, ang isang pagbaba sa disc ay napansin. Sa una, ito ay napakaliit at nahuhuli lamang kung ihahambing sa mga kalapit na disc sa pamamagitan ng isang paglabag sa pare-parehong pagtaas sa taas ng bawat pinagbabatayan na disc kumpara sa nakapatong, na karaniwang nangyayari simula sa ikatlong thoracic vertebra, at sa cervical gulugod - simula sa unang disc.
Kasabay nito, ang isang paglabag sa physiological bending ng seksyong ito ng spinal column ay madalas na napansin. Ayon sa pinaka-madalas na lokalisasyon ng sugat sa caudal lumbar o lower cervical discs, mayroong pagbaba sa physiological lordosis ng mga departamentong ito, hanggang sa kumpletong straightening, o kahit na isang bahagyang kyphosis ay nangyayari sa antas ng apektadong disc. Sa pagkatalo ng transitional thoracic-lumbar discs, ang tinatawag na string symptom ay sinusunod, na binubuo sa pagtuwid sa nakapatong na bahagi ng spinal column.
Sa mga functional na pagsubok, na binubuo sa radiography ng gulugod sa posisyon ng maximum na pagbaluktot at buong extension, sa yugtong ito ng sakit, ang taas ng disc ay tumigil sa pagbabago. Karaniwan, sa panahon ng paggalaw ng gulugod, ang disc ay bumababa sa gilid ng mas malaking curvature, ibig sabihin, sa lugar ng concavity, at ang taas nito ay tumataas sa taas ng arc ng mas mababang curvature, ibig sabihin, sa lugar ng umbok. Ang kawalan ng mga pagbabagong ito ay isang indikasyon ng pagkakaroon ng osteochondrosis, dahil ito ay nagpapahiwatig ng pagkawala ng pag-andar ng gelatinous nucleus, na karaniwang nagbabago sa panahon ng paggalaw. Bilang karagdagan, sa sandali ng extension, ang katawan ng overlying vertebra na may disc chondrosis minsan ay bahagyang lumilipat sa likuran, na karaniwang hindi nangyayari.
Lubhang bihira sa mga radiograph ng mga nabubuhay na tao sa kapal ng apektadong disk, ang hindi regular na hugis na mga lugar ng paliwanag ay nakuha, na isang imahe ng naunang nabanggit na mga cavity. Iilan lang ang na-publish. Ang imahe ng naturang mga cavity sa mas mababang cervical disc ay lumitaw kapag ang ulo ay itinapon pabalik at nawala kapag ito ay ikiling pasulong, ibig sabihin, ang mga cavity ay nakita sa panahon ng isang functional na pagsubok. Ang sintomas na ito ay walang praktikal na kahalagahan dahil sa pambihirang pambihira nito.
Ang prolaps ng substansiya ng disc at ang mga nakahiwalay na breakthrough nito sa spinal canal at intervertebral foramina sa simula ng proseso ng pathological ay karaniwang hindi nakita sa radiographically at maaari lamang pinaghihinalaan kung mayroong kumbinasyon ng naaangkop na mga sintomas ng neurological at pagbabawas ng disc. Sa mataas na kalidad na lateral radiographs ng gulugod na may malinaw na pagkakaiba-iba ng imahe ng malambot na mga tisyu, paminsan-minsan ay posible na mahuli ang isang direktang imahe ng anterior at posterior na mga seksyon ng disc at makita ang prolaps nito sa likod. Ang parehong minsan ay lumalabas sa sagittal tomograms. Ang mga na-calcified na node ay natagpuan sa ilang mga pasyente. Ang myelography at peridurography, bilang panuntunan, ay ginagawang posible na makita ang mga pagbabagong ito sa pamamagitan ng isang depekto sa pagpuno, ngunit hindi sila palaging nagbibigay ng ganap na maaasahang data at wasto lamang sa panahon ng preoperative kung may mga indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko. Ang pinakamahusay na mga resulta ay nakuha sa pamamagitan ng pneumomielography.
Dahil sa pagbaba sa spring function ng apektadong disc sa paglipas ng panahon, ang reaktibo at compensatory phenomena ay nabubuo sa mga katabing bahagi ng vertebral na katawan na napapailalim sa patuloy na traumatization. Mas madalas na nangyayari ang mga ito na may isang natatanging pagbaba sa disk, at kung minsan sila ay napansin nang maaga, kapag ang taas ng disk ay bahagyang nagbago, ngunit ang pag-andar nito, tila, ay malinaw na may kapansanan.
Ang mga reactive at compensatory phenomena na ito ay pangunahing binubuo sa pagtaas ng mga katabing ibabaw ng mga vertebral na katawan dahil sa mga marginal growth ng buto na nagreresulta mula sa paglaganap at ossification ng Sharpey fibers ng fibrous ring. Ang mga panlabas na hibla ng fibrous ring ay, parang pinipiga ng isang nabubulok na disk, kumukuha ng direksyon na patayo sa longitudinal axis ng gulugod, at unti-unting nagbabago sa bone tissue, dahil sa kung saan ang limbus ay lumalawak.
Kaya, ang cranial at caudal surface ng mga katawan ng katabing vertebrae ay tumataas dahil sa bony marginal growths na direktang umaabot mula sa limbus, na nagpapatuloy at matatagpuan patayo sa longitudinal axis ng gulugod. Ang mga paglaki ng buto na ito, medyo tipikal ng osteochondrosis, ay nakikita nang mabuti sa mga kaukulang paghahanda at sa radiographs. Ang mga marginal growth na ito ng buto, katulad ng nabuo sa deforming arthrosis, sa pamamagitan ng pagtaas ng laki ng kaukulang mga ibabaw ng vertebral na katawan, binabawasan ang traumatization ng tissue ng buto, dahil ang lahat ng uri ng karahasan na bumabagsak sa kaukulang segment ay ipinamamahagi sa ilalim ng mga kundisyong ito. mas malaking lugar.
Ang posterior bony marginal growths ay malinaw na nakikita sa lateral radiographs ng gulugod. Gayunpaman, sa mga larawan sa projection na ito, ang parehong imahe ng mga marginal growth ng buto ay nakuha, parehong kumakalat sa buong posterior na bahagi ng limbus, at matatagpuan lamang sa gitna nito o sa anumang lateral na seksyon. Upang linawin ang topograpiya, ginagamit ang mga pahilig na imahe, kung saan ang imahe ng intervertebral foramina ay ipinapakita sa labas ng imahe ng spinal canal. Sa partikular, kapag ang X-raying presacral disc, ginagamit ang Kovacs stacking. Sa gayong mga larawan, ang mga paglaki ng buto na nakausli sa intervertebral foramen ay mahusay na nakikita.
Ang higit pang nakakumbinsi na data ay nakuha sa pamamagitan ng layer-by-layer na pagsusuri ng gulugod. Una, ang isang sagittal tomogram ng gulugod ay ginawa sa pamamagitan ng median plane, iyon ay, sa pamamagitan ng mga spinous na proseso at ang mga gitnang bahagi ng vertebral body, at pagkatapos ay ang parehong tomograms, retreating 5 mm sa kanan at kaliwa ng median plane. Kadalasan ang 3 tomograms na ito ay nagbibigay ng isang malinaw na ideya ng topograpiya ng posterior bone growths, kung minsan ay kinakailangan na ihiwalay ang dalawa pang mga layer na matatagpuan 5 mm palabas mula sa bawat isa sa mga naunang pinag-aralan na mga lateral layer.
Ang mga paglaki ng buto na lumitaw sa buong posterior na bahagi ng limbus ay malinaw na nakikita sa buong serye ng tomograms na ito at nagpapahiwatig ng isang makabuluhang pambihirang tagumpay ng sangkap ng disc sa spinal canal at isang medyo mahabang reseta ng kondisyong ito. Sa ganitong mga pasyente, ang mga paglaki ng buto ay karaniwang naroroon sa mga katawan ng parehong katabing vertebrae. Sa isang mas limitadong pambihirang tagumpay, na nabuo bilang isang hiwalay na node, ang mga paglaki ng buto ay madalas na nangyayari sa gilid ng katawan ng isang vertebra, na tila higit na nakapatong, ay matatagpuan sa isang maliit na lugar at samakatuwid ay napansin lamang sa tomography ng kaukulang layer. Minsan nakukuha nila ang kalahati ng posterior na bahagi ng limbus at tumagos sa kaukulang intervertebral foramen.
Kaya, sa mga pasyenteng ito, ang isang pagbawas sa taas ng apektadong disc, isang pagbawas sa physiological lordosis ng seksyong ito ng gulugod, hanggang sa kyphotic curvature, at mga paglaki ng buto sa posterior limbus ng isa o parehong katabing vertebrae ay matatagpuan.
Ang ganitong mga pasyente ay nagreklamo ng patuloy na sakit sa lugar ng apektadong gulugod, kung minsan ay pinalala ng uri ng lumbago, lalo na pagkatapos ng anumang hindi matagumpay na sapilitang pagliko, pag-igting, pag-aangat ng timbang. Sa ilang mga pasyente, sa panahon ng paggalaw ng gulugod sa apektadong seksyon, ang isang natatanging crunch ay nararamdaman. talamak na sciatica. Minsan, higit sa lahat na may pinsala sa mga cervical disc, ang iba pang mas kumplikadong mga neurological syndrome ay bubuo, depende sa pagdaragdag ng iba't ibang mga karamdaman sa sirkulasyon, paglahok ng mga lamad ng spinal cord sa proseso ng pathological, nakikiramay na mga node at iba pang entidad.
Sa ganitong kurso ng osteochondrosis, ang x-ray na larawan ay karaniwang natural na pinagsama sa kaukulang mga sintomas ng neurological. Gayunpaman, walang permanenteng paralelismo sa pagitan nila. Dahil sa hindi pa rin napag-aralan na mga mekanismo, na may parehong kalubhaan ng posterior intervertebral disc rupture, ang ilang mga pasyente ay may binibigkas na mga neurological disorder, habang ang iba ay may mas kaunti. Gayunpaman, ang inilarawan na x-ray na larawan ay palaging nagpapahiwatig ng posibilidad ng paglitaw ng malubhang neurological disorder sa ilalim ng impluwensya ng anumang karagdagang pasanin. Samakatuwid, upang maiwasan ang kapansanan mula sa aktibidad sa paggawa tulad ng mga pasyente, ang isang makabuluhan at kahit na katamtamang back load ay dapat na hindi kasama. Sa binibigkas, patuloy na paulit-ulit na neurological disorder at makabuluhang sakit na sindrom, ang kapasidad ng pagtatrabaho ng mga naturang pasyente ay limitado sa lahat ng mga propesyon kung saan ang trabaho ay nangangailangan ng matagal na pagtayo, mahabang paglalakad, at higit sa lahat, ang pagbubuhat at pagdadala ng mabibigat na kargada. Sa matinding kalubhaan at tagal ng mga hindi pangkaraniwang bagay na ito, ang mga pasyente ay nawawalan ng kakayahang magtrabaho, dahil hindi sila makaupo ng ilang oras sa isang hilera.
Mga klinikal na halimbawa
Ang dalawang sumusunod na obserbasyon ay naglalarawan ng mga puntong ipinakita.
Ang pasyenteng M., 36 taong gulang, isang propesyon ng karpintero, ay nagrereklamo ng patuloy na pananakit sa servikal spine, kung minsan ay lumalala nang malaki at nagliliwanag sa magkabilang panig. itaas na mga paa't kamay. Nagsimula ang sakit sa hindi malamang dahilan mga 3 taon na ang nakakaraan. Ang mga paggalaw ng leeg ay sinamahan ng isang langutngot. Neurologically: isang sindrom ng katamtamang malubhang talamak na bilateral cervical sciatica. Ang pasyente ay ginagamot nang mahabang panahon sa neurological at polyclinic.
Ang X-ray ay nagsiwalat: isang katamtamang pagbaba sa disk, paglaki ng buto sa mga posterior na bahagi ng mga limbus ng mga katabing ibabaw ng mga katawan at S b, at pagtuwid ng physiological lordosis ng cervical spine na may bahagyang kyphosis sa antas ng apektadong disk. Upang linawin ang topograpiya ng mga paglaki ng marginal ng buto, isinagawa ang isang layer-by-layer na pag-aaral ng cervical spine sa sagittal plane. Ang mga paglaki ng marginal ng buto ay ipinahayag pareho sa isang tomogram na ginawa sa pamamagitan ng median na eroplano, at sa mga tomogram na nagha-highlight ng mga layer na matatagpuan 5 mm sa kanan at kaliwa nito.
Klinikal at radiological na diagnosis: disc osteochondrosis C 5 _6 na may prolaps ng sangkap nito sa likod kasama ang buong diameter ng anterior wall ng spinal canal sa antas na ito at may pangalawang talamak na radicular syndrome na may madalas na mga exacerbations.
Sa resulta ng pag-aaral, napag-alaman na limitado ang kakayahan ng pasyente na magtrabaho at hindi na niya maipagpatuloy ang trabaho sa propesyon ng isang karpintero. Pagkatapos nito, ang pasyente ay kinilala bilang isang taong may kapansanan ng pangkat III at ipinadala sa isang bokasyonal na paaralan upang makakuha ng espesyalidad ng isang normalizer.
Si Patient G., 51 taong gulang, isang draftsman-designer ayon sa propesyon, ay hindi nagtatrabaho sa nakalipas na 10 taon. Sa edad na 37, sa unang pagkakataon, kapag nagbubuhat ng medyo mabigat na timbang, nagkaroon siya ng sakit sa rehiyon ng lumbosacral; sila ay unti-unting tumaas at panaka-nakang lumalala, na nakakadena sa pasyente sa kama sa loob ng ilang buwan. Pagkatapos ng 4 na taon, ang pasyente ay kinilala bilang isang invalid ng pangkat II. Simula noon, hindi na siya nagsilbi at hindi na siya makakagawa ng anumang gawaing bahay.
Klinikal: malubha, matigas ang ulo na lumalalang talamak na kanang bahagi na lumbosacral sciatica. Ang pasyente ay paulit-ulit na ginagamot sa mga neurological na klinika at sanatorium, ngunit hindi nakuha ang mga matatag na resulta.
Ang X-ray ay nagsiwalat: isang katamtamang pagbaba sa disc L 4 __ 5 at bone marginal growths malapit sa posterior part ng limbus ng caudal surface. Tomograms na ginawa sa kaliwa ng median plane, walang nakitang bone growths.
Kapag pinag-aaralan ang isang serye ng mga radiograph na kinuha sa loob ng 14 na taon, natuklasan na ang mga paglaki ng buto na ito ay lumitaw 5 taon na ang nakakaraan at hindi nagbago nang malaki mula noon.
Sa unang 5 taon ng sakit, ang mga intervertebral joints ng segment na ito ay hindi nabago, ngunit sa paglaon, habang ang disk ay bumaba, naganap ang subluxation ng kanang intervertebral joint, ang deforming arthrosis nito ay naganap, at neoarthrosis ng kanang upper articular na proseso L 5 nabuo na may mas mababang ibabaw ng kaukulang ugat ng arko at transverse na proseso L4. Sa paglipas ng panahon articular ibabaw at unti-unting tumataas ang neoarthrosis.
Ang mga paglaki ng buto, katulad ng nabuo malapit sa posterior limbus, ay madalas na sinusunod sa kahabaan ng circumference ng lateral at anterior na mga seksyon ng cant. Ang ganitong maliliit na paglaki ng marginal na buto, na matatagpuan patayo sa axis ng spinal column, ay nangyayari sa lahat ng lokalisasyon ng osteochondrosis. Gayunpaman, ang mga ito ay pinaka-katangian ng mga sugat ng thoracic spine, lalo na ang gitnang thoracic segment, kung saan nakalantad ang mga anterior na bahagi ng intervertebral disc. Samakatuwid, sa pag-unlad ng osteochondrosis, ang mga lugar na ito ng mga disc na una sa lahat ay na-compress at pinaka-makabuluhan, at sa mga seksyong ito na lumilitaw ang unang paglaki ng marginal na buto. Bilang isang patakaran, maraming kalapit na mga segment ang sabay na apektado, na humahantong sa isang natatanging pagtaas sa kyphosis. Kaya, sa osteochondrosis ng thoracic disc, ang physiological curvature ng gulugod ay tumataas, sa kaibahan sa cervical at lumbar regions, ang physiological curves na bumababa sa osteochondrosis. Ang ganitong hindi matalim na binibigkas na degenerative-dystrophic na proseso ay sumasailalim sa senile kyphosis.
Dahil sa mga lokal na tampok na ito, ang osteochondrosis ng mga thoracic segment, lalo na ang gitnang mga segment, ay madalas na asymptomatic sa mahabang panahon o nagiging sanhi ng katamtamang pananakit ng likod at pagtaas ng pagkapagod ng kaukulang mga kalamnan. Sa klinikal na pagsusuri tanging pagpapalakas ng isang physiological kyphosis ang matatagpuan. Ang kapasidad ng pagtatrabaho ng naturang mga pasyente, bilang panuntunan, ay napanatili kung ang osteochondrosis ay hindi nagpapakita ng isang ugali sa isang makabuluhang pagtaas.
Ang pagtatasa ng mga obserbasyon sa X-ray at macerated na paghahanda ng gulugod ay nagpapakita na habang ang osteochondrosis ay bubuo, ang anterior longitudinal ligament ay unti-unting kasangkot sa pagbuo ng mga marginal growths ng buto sa ilalim ng impluwensya ng patuloy na pag-load. Ito ay dahil ang mga produkto ng pagkabulok ng disc, na nakausli lampas sa normal na mga hangganan nito, ay tumagos sa ilalim ng anterior longitudinal ligament at nag-exfoliate nito. Ang anterior longitudinal ligament, bilang isang periosteum, ay tumutugon sa patuloy na pangangati ng proseso ng pagbuo ng buto. Dahil dito, ang mga bagong strata ng buto ay bumangon sa itaas ng limbus ng nakapatong na vertebra at sa ibaba ng limbus ng nasa ilalim. Pinagsasama sa dating nabuong mga paglaki ng buto, ang mga bagong masa ng buto na ito ay pinapataas ang mga ito at binibigyan sila ng hugis ng isang wedge, na ang base nito ay sumasanib sa vertebral body.
Ang nasabing mga marginal growths ng buto ay mas malaki kaysa sa nabuo dahil sa fibrous ring, nangyayari lamang ito sa lugar ng lokalisasyon ng anterior longitudinal ligament, ibig sabihin, sa anterior at lateral surface ng vertebral body, at hindi nabubuo malapit sa ang posterior na bahagi ng limbus. Bilang isang patakaran, sila ay nabuo sa anumang isang lugar ng isang naibigay na segment ng gulugod, sa direksyon kung saan nangyayari ang pinaka-napakalaking pagtanggi sa disintegrating na sangkap ng disc. Ang seksyong ito ay tumutugma sa rehiyon ng pinakamalaking load ng segment sa ilalim ng ibinigay na static-dynamic na mga kondisyon.
Sa kabila ng pakikilahok ng anterior longitudinal ligament sa pagbuo ng mga paglaki ng buto na ito, gayunpaman, naiiba ang mga ito sa spondylosis, lalo na sa patuloy nilang pinapanatili ang isang nakahalang direksyon na may paggalang sa haba ng gulugod, habang sa spondylosis, paglago ng buto, kahit na. napaka-makabuluhan, ay nakadirekta sa kahabaan ng vertebral column.
Kaya, ang mga marginal growth ng buto ay nangyayari sa disc osteochondrosis bilang isang resulta ng isang kumplikadong reaktibo at compensatory na proseso. Ang mga ito ay pangunahing nilikha sa pamamagitan ng ossification ng mga hibla ng fibrous na singsing, na lumilipat palabas, at samakatuwid ay matatagpuan patayo sa gulugod. Sa hinaharap, ang anterior longitudinal ligament ay kasangkot din sa proseso ng pathological. Dahil sa pinagmumulan ng ossification na ito, ang massiveness ng paglago ng buto ay tumataas, ang kanilang panlabas na seksyon ay nilikha, ngunit ang kanilang pangkalahatang kalikasan ay hindi nagbabago. Nananatili silang patayo sa gulugod at hugis-wedge, ang base nito ay sumasama sa anterior o lateral surface ng vertebral body, at ang tuktok ay nakabukas palabas.
Ang mga paglaki ng buto sa osteochondrosis ay isang uri ng "mga functional na istruktura", bumangon sila bilang isang pagpapakita ng mga proseso ng compensatory na bubuo sa fibrous ring, ang vertebral body at sa anterior longitudinal ligament at naglalayong palakasin ang apektadong segment ng gulugod. Ang kanilang morphological na larawan ay mahusay na pinag-aralan ng mga pathomorphologist, bagaman ang ilan sa kanila ay itinuturing na ang mga paglaki ng buto na ito ay isang pagpapakita ng spondylosis, ibig sabihin, mga pagbabago na, sa isang nakahiwalay na anyo, ay naiiba nang malaki sa osteochondrosis. Ang mga pathomorphological data na ito ay higit na pupunan ng mga resulta ng radiological na mga obserbasyon.
Ang mga marginal growth ng buto, na karaniwan para sa osteochondrosis, kung minsan ay binibigkas na sa panahon ng sakit kapag ang disc ay bahagyang nabawasan. Sa isang mabagal na torpid course ng osteochondrosis, sa pagitan ng mga hugis-wedge na paglaki ng buto na ito, minsan ay lumilitaw ang isang calcification site sa mga peripheral fibers ng fibrous ring, na pinaka makabuluhang itinutulak sa isang tabi: palabas.
Ang ganitong kondisyon ay natagpuan, halimbawa, sa paulit-ulit na pag-aaral sa loob ng 10 taon, si Gng. K., 50 taong gulang, isang babaeng tagapaglinis, na nagreklamo ng patuloy na katamtamang pananakit ng likod. Ang mga pananakit ay lumalala pagkatapos ng pagsusumikap at nasa isang mamasa malamig na kapaligiran. Sa pagsusuri sa neurological mga sintomas ng pathological hindi natukoy. X-ray: bahagyang pagbaba disk, bony marginal growths na nagpapalawak sa mga nauunang bahagi ng limbuses ng mga katabing ibabaw ng mga katawan ng mga vertebrae na ito, at calcification ng anterior na bahagi ng annulus fibrosus, na makabuluhang naalis sa harap. Ang mga paglaki ng buto ay hugis-wedge.
Klinikal at radiological na diagnosis: katamtamang osteochondrosis na walang posibilidad na umunlad. Ang pasyente ay maaaring magpatuloy sa pagtatrabaho bilang isang tagapaglinis na may limitadong pagbubuhat at pagdadala ng mga timbang sa pamamagitan ng VKK.
Sa osteochondrosis ng cervical discs, ang mga marginal growths ng buto ay paminsan-minsan ay umuusli nang napakalaki sa harap na inilipat nila ang trachea at esophagus, na nagiging sanhi ng kaukulang mga klinikal na sintomas.
Sa pag-unlad ng sakit, ang disc ay unti-unting nawasak at ang mga katawan ng kalapit na vertebrae ay nagtatagpo. Pagkatapos ang mga katabing ibabaw ng mga paglaki ng buto ay direktang magkadugtong sa isa't isa, sa pagitan nila ay may mga elemento ng paglaganap at pagkabulok ng cartilaginous tissue.
Dahil sa pathological mobility ng gulugod sa rehiyon ng nawasak na disc, ang mga katabing ibabaw ng mga katawan ng kaukulang vertebrae ay kuskusin laban sa isa't isa, kabilang ang kanilang mga seksyon, na lumitaw dahil sa mga marginal growths ng buto. Samakatuwid, ang mga paglaki ng buto sa osteochondrosis ay karaniwang hindi nagsasama sa isang solong pagbuo at hindi humahantong sa isang bloke ng mga vertebral na katawan, sa kaibahan sa mga paglaki ng buto sa spondylosis, na sa isang advanced na yugto sa anyo ng isang uri ng mga tulay ay ganap na nag-uugnay sa kaukulang bahagi ng mga katawan ng katabing vertebrae.
Ang mga bony marginal growth na inilarawan ay minsan ay pinagsama sa bony outgrowth malapit sa posterior limbus, na nagpapahiwatig ng prolaps ng disc sa lahat ng direksyon. Bilang isang paglalarawan, ipinakita namin ang sumusunod na obserbasyon.
Si G. G., may edad na 50, isang klerk ng grocery store ayon sa propesyon, ay madalas na umaangat at nagdadala ng mabibigat na kargada. Mga 10 taon na ang nakalilipas, una siyang nakaramdam ng pananakit sa ibabang bahagi ng likod, na pagkatapos ay unti-unting tumindi at naging permanente. Ang mga pananakit ay pana-panahong tumitindi at kumakalat sa magkabilang ibabang bahagi ng paa, higit pa sa kanan. Ilang beses siyang ginagamot sa mga neurological na ospital at sanatorium na may pansamantalang pagpapabuti. Neurologically: talamak na sciatica, madaling kapitan ng mga exacerbations.
Ang X-ray ay nagpakita ng halos kumpletong pagkasira ng disc. Ang mga katawan ng mga vertebrae na ito ay matalas na tinatantya, lalo na sa nauuna na rehiyon, kung saan ang kanilang mga katabing ibabaw ay magkadikit at napapalibutan ng napakalaking hugis-wedge na mga paglaki ng buto. Ang mga katamtamang paglaki ng buto ay natagpuan din sa posterior na bahagi ng limbus ng katawan. Ang mga katabing dulong plato ng mga katawan ng mga vertebrae na ito ay itinayong muli, hindi pantay, may pitted, direktang pinagsama sa mga patag na limbus at bony marginal growths. Ang mga subchondral na lugar ng mga katawan ng mga vertebrae na ito ay sclerotic, lalo na sa mga nauunang seksyon. Moderate kyphosis sa antas ng apektadong disc at bahagyang posterior displacement ng katawan. Ang pinagbabatayan na disk ay binago din, ngunit hindi gaanong makabuluhan.
Clinical at radiological diagnosis: binibigkas ang osteochondrosis na may pangalawang talamak na lumbosacral sciatica.
Ang data na nakuha ay nagpahiwatig na ang kakayahan ng pasyente na magtrabaho ay limitado sa kanyang propesyon. Kinilala siya bilang isang taong may kapansanan ng pangkat III at nagtrabaho bilang isang merchandiser.
Ang proseso ng pag-unlad ng osteochondrosis ay madalas na nagpapatuloy nang hindi pantay. Kapag ang isang bahagi ng disk ay nasira na, ang isa pa ay maaari pa ring mapangalagaan. Ang ganitong asymmetric na kurso ay partikular na tipikal para sa mga sugat ng gitnang thoracic disc, pati na rin para sa osteochondrosis, na nagpapalubha ng static scoliosis, kapag ang mga disc na matatagpuan sa gilid ng concavity ng gulugod ay napapailalim sa makabuluhang labis na karga at samakatuwid ay bumagsak nang mas mabilis kaysa sa ang mga lugar sa gilid ng matambok. Minsan ang gayong hindi pantay na kurso ay sinusunod sa osteochondrosis na lumitaw pagkatapos ng isang solong makabuluhang pinsala, kung saan higit sa lahat ang isang bahagi ng disc ay nasira. Kadalasan hindi posible na maunawaan ang sanhi ng walang simetrya na kurso ng osteochondrosis.
Sa pagkasira ng nakararami na nauuna na bahagi ng disk, bubuo ang kyphosis, na may pagkatalo ng isa sa mga lateral na bahagi, palaging nabubuo ang scoliosis, concavity patungo sa mas nasirang kalahati ng disk. Bilang isang resulta, ang mga kondisyon ay nilikha para sa karagdagang pag-unlad ng sugat ng parehong lugar ng disc, dahil siya ang nasa ilalim ng patuloy na labis na karga. Ang apektadong seksyon ng disc ay nabawasan nang husto hanggang sa magkadikit ang mga vertebral na katawan, habang ang iba pang bahagi nito ay bahagyang nagbabago. Ito ay nagpapahiwatig ng katamtamang pagkabulok ng gelatinous nucleus, ngunit isang makabuluhang pagkasira ng fibrous ring at hyaline plate sa apektadong lugar. Sa ganitong asymmetric osteochondrosis, ang mga paglaki ng buto ay nangyayari lamang sa gilid ng sugat. Pinapanatili nila ang lahat ng naunang inilarawan na mga tampok. Karaniwan, ang anterior longitudinal ligament ay nakikibahagi sa pagbuo ng mga paglago na ito, bilang isang resulta kung saan nakakakuha sila ng isang tipikal na hugis na hugis ng wedge at isang medyo makabuluhang sukat.
Pag-unlad ng osteochondrosis
Habang tumataas ang osteochondrosis, ang mga hyaline plate ay unti-unting nawasak at ang mga dulo ng mga vertebral na katawan ay nakalantad, una sa pinaka-load na mga lugar, at sa ibang pagkakataon sa kabuuan. Bilang isang resulta, ang disintegrating tissue ng disc ay hindi lamang napipiga sa labas ng mga limitasyon nito, ngunit sa ilalim ng impluwensya ng pag-load, ito ay bahagyang naka-embed sa mga katabing lugar ng mga vertebral na katawan sa anyo ng tinatawag na Pommer's nodes. Samakatuwid, ang mga end plate ng vertebral na katawan ay nagiging hindi pantay, magaspang, na may maraming mga depression. Gayunpaman, totoo sa mga katawan ng vertebrae na may osteochondrosis ay hindi nabuo dahil sa pagkawala ng turgor ng gelatinous nucleus. Kasabay ng mga inilarawang pagbabago, mayroong pagyupi ng bone marginal cant, na nasa parehong eroplano na may dulong plato.
Ang muling pagsasaayos ng mga vertebral na katawan ay malinaw na nakikita sa mga macerated na paghahanda. Sa radiographs ng gulugod ng mga nabubuhay na tao, bilang isang panuntunan, ang mga indibidwal na cartilaginous nodules ay hindi napansin, ngunit malinaw na nakikita na ang kaukulang mga seksyon ng mga end plate ay tumigil na maging makinis, nakakuha ng isang hindi regular na hugis at isang hindi pantay na ibabaw na may maramihang. depressions, at sumanib sa isang patag na limbus. Kasabay nito, ang sclerosis ng mga katabing seksyon ng spongy bone ay nakita at unti-unting tumataas sa hinaharap. Ang muling pagsasaayos na ito ay ganap na kahalintulad sa sclerosis ng mga subchondral na seksyon ng articular ends ng articulating bones sa deforming arthrosis. Ang sclerosis ay nangyayari bilang isang reaksyon sa patuloy na traumatization ng mga vertebral na katawan at, sa parehong oras, ay isang compensatory phenomenon na pumipigil sa paglaki ng pinsala sa tissue ng buto.
Sa kumpletong pagkabulok ng lahat ng mga elemento ng disc, ang mga katabing ibabaw ng mga vertebral na katawan ay nakikipag-ugnay. Sa pagitan ng mga ito ay mga bakas lamang ng mga produkto ng pagkabulok ng disk. Sa ganitong estado, ang hangganan sa pagitan ng endplate at limbus ay ganap na nawala; ang gilid ng gilid ng buto ay sumasailalim sa parehong restructuring tulad ng end plate, ibig sabihin, maraming mga Pommerian nodules ang lumilitaw sa loob nito, sa ilang mga lugar ito ay pinalawak dahil sa mga marginal growth ng buto, sa ilang mga lugar ito ay ganap na nawasak ng mga extruded na produkto ng disc decay.
Sa proseso ng muling pagsasaayos ng mga vertebral na katawan, ang buong kaluwagan ng kanilang mga katabing ibabaw ay nagbabago nang malaki. Ito ay lalong kapansin-pansin sa osteochondrosis ng mga cervical segment. Habang bumababa ang apektadong disc, ang katawan ng nakapatong na vertebra ay bumababa, kumbaga, papunta sa katawan ng pinagbabatayan at nagbibigay ng direktang presyon sa mga prosesong semilunar ng Luschka. Ang huli ay nagsisimulang lumihis palabas. Kadalasan mayroong isang malapit na arthrosis ng mga deformed na proseso ng semilunar na may mga paglaki ng buto sa lateral surface ng katawan ng overlying vertebra at kahit na sa mas mababang ibabaw ng costal na bahagi ng transverse na proseso. Sa kasong ito, ang mga intervertebral foramens at kahit na ang kanal ng vertebral artery ay masakit na deformed, na maaaring maipakita sa pagka-orihinal ng klinikal na larawan ng sakit. Unti-unti, ang mga proseso ng semilunar ay lumihis nang higit pa at mas matalas na palabas, patagin at, sa wakas, bumagsak.
Ang sumusunod na obserbasyon ay tipikal para sa klinikal at radiological na larawan ng mga inilarawang pagbabago.
Si MM, 51 taong gulang, isang pintor ayon sa propesyon na may 20 taong karanasan, ay gumagawa ng magaan na gawaing pantulong sa nakalipas na 5 taon, dahil kinilala siya bilang isang taong may kapansanan ng ika-3 pangkat dahil sa talamak na cervical sciatica at patuloy na pananakit sa leeg, lalo na kapag gumagalaw. Ang X-ray ay nagpakita ng isang makabuluhang pagbaba sa mga disc C 4 _ 5 at C 5 _ 6 , katamtaman C 6 _ 7 . Ang mga katabing ibabaw ng mga katawan ng mga vertebrae na ito ay napapalibutan ng maliliit na buto, na mas makabuluhan sa mga posterior na bahagi ng mga paa. Ang mga semilunar na proseso ng mga katawan ng mga vertebrae na ito ay lumihis palabas at bumubuo ng neararthrosis na may mga paglaki ng buto sa mga lateral surface ng mga katawan ng overlying vertebrae, at ang semilunar na islets C 6, bilang karagdagan, na may mas mababang ibabaw ng mga costal section ng transverse na proseso C 5 . Ang mga pagbabago sa mga prosesong semilunar ay lalong kitang-kita sa frontal tomogram kung ihahambing sa mga normal na prosesong semilunar ng C4. Ang cervical lordosis ay naituwid. Ang mga vertebral na katawan sa antas ng mga apektadong disc ay medyo displaced sa sagittal plane isa na may paggalang sa isa, dahil sa kung saan ang anterior wall ng spinal canal ay deformed.
Clinical at radiological diagnosis: osteochondrosis ng tatlong lower cervical disc na may prolaps sa likod, deformity ng intervertebral foramina at spinal canal, at may pangalawang talamak na sciatica.
Sa matinding osteochondrosis, bilang karagdagan sa mga proseso ng semilunar, ang buong vertebral body ay madalas na makabuluhang deformed at itinayong muli. Ito ay unti-unting bumababa, namumugto, nagkakaroon ng hindi regular na hugis na wedge. Kasama ng sclerosis, kung minsan ay lumilitaw ang maliliit na cystic formation sa mga subchondral na lugar. Ang lahat ng mga phenomena na ito ay kadalasang lalo na binibigkas kapag ang mga mas mababang cervical segment ay apektado, ngunit sila ay sinusunod din sa ibang mga bahagi ng spinal column.
Habang lumalaki ang osteochondrosis at bumababa ang apektadong disc, ang mga ratios sa intervertebral joints ng segment na ito ay nabalisa. Unti-unti, nabubuo ang subluxation sa mga joints na ito dahil sa pagdulas ng mga articular surface kasama ang longitudinal axis ng spinal column. Dahil sa mga pagbabago sa static-dynamic na mga kondisyon, madalas na nabubuo ang deforming arthrosis.
Bilang karagdagan, sa lumbar spine, ang upper articular na proseso ng pinagbabatayan na vertebra, dahil sa convergence ng katabing vertebrae, ay nagsisimulang magpahinga laban sa ilalim na ibabaw ang ugat ng arko at ang base ng transverse na proseso ng nakapatong na vertebra. Sa lugar na ito, ang neararthrosis ay bubuo, ang mga articular na ibabaw na unti-unting tumataas. Sa proseso ng pag-unlad ng deforming arthrosis at neararthrosis, nangyayari ang muling pagsasaayos ng mga intervertebral joints. Ito ay tumutugma sa mga tampok ng pagpapapangit ng spinal column sa antas ng osteochondrosis at, dahil dito, sa mga bagong kondisyon ng paglo-load. Sa panahon ng muling pagsasaayos na ito, ang lokasyon ng mga articular na proseso kung minsan ay nagbabago at ang axis ng intervertebral joint ay lumihis sa harap.
Bilang resulta ng pagkasira ng mga dulo ng mga vertebral na katawan at pagbuo ng mga nodule ng Pommer, ang mga daluyan ng dugo mula sa mga vertebral na katawan kung minsan ay lumalaki sa tissue ng kartilago na tumagos sa tissue ng buto, at pagkatapos ay kasama ito nang direkta sa gumuho na disc. . Bilang isang resulta, ang isang connective tissue transformation ng disc ay nangyayari at ang osteochondrosis ay nagtatapos sa isang fibrous block ng katabing vertebrae. Ito kanais-nais na kinalabasan Ang osteochondrosis ay maaaring ituring bilang isang kusang lunas.
Sa ganitong kurso ng sakit, ang mga lokal na sakit ay unti-unting nawawala, at sa kawalan ng isang matalim na prolaps ng sangkap ng disc sa likod, ang mga neurological disorder ay maaari ding kusang maalis.
Ang X-ray sa kinalabasan ng osteochondrosis sa fibrous block ay matatagpuan: isang higit pa o hindi gaanong makabuluhang pagbaba sa disk, katamtamang paglaki ng marginal ng buto at tipikal na paglabag physiological curvature ng gulugod, ngunit ang sclerosis ng mga subchondral na lugar ay unti-unting nawawala at ang mga end plate ng vertebral na katawan, muling pagtatayo, nawala ang kanilang malinaw na mga balangkas. Sa panahon ng mga pagsubok sa pag-andar, lumalabas na ang kaukulang vertebrae ay naging isang solong functional na kabuuan, ang kanilang mga paggalaw sa isa't isa ay hindi nangyayari. Sa hinaharap, ang mga marginal growth ng buto sa mga vertebrae na ito kung minsan ay nagsasama, at ang fibrous-transformed disc ay nagiging spongy.
Naobserbahan namin ang gayong dynamics ng osteochondrosis sa ilang mga pasyente, kabilang ang L., 53 taong gulang, isang nars na 10 taon na ang nakakaraan sa panahon ng isang aksidente sa sasakyan ay nakatanggap ng contusion ng gulugod na may closed compression fracture ng katawan T 12. Pagkatapos nito, para sa 4 taon na nakaranas siya ng patuloy na pananakit sa cervical spine, lalo na kapag gumagalaw, at dumanas ng paulit-ulit na cervical sciatica. Unti-unti, lumipas ang lahat ng mga phenomena na ito. Ang klinikal na pagsusuri 10 taon pagkatapos ng pinsala ay hindi nagpapakita ng mga paglihis mula sa pamantayan. Ang X-ray ay nagsiwalat ng isang makabuluhang pagbaba sa disk na may napakakatamtamang paglaki ng marginal na buto, at muling pagsasaayos ng mga end plate ng mga vertebral na katawan nang wala ang kanilang sclerosis. Ang mga X-ray ng cervical spine na may pasulong at paatras na pagtabingi ng ulo ay nagpakita na ang mga vertebrae na ito ay gumagana sa kabuuan, nang walang anumang pagbabago sa kanilang mga ratio o taas ng disc.
Klinikal at radiological na diagnosis: disc fibrosis C 5 _ 6 pagkatapos ng osteochondrosis. Ang na-survey ay matipuno sa kanyang propesyon bilang isang nurse.
Ang ganitong kinalabasan ng sakit ay mas madalas na sinusunod sa gitnang mga bahagi ng thoracic, lalo na sa napaaga na senile kyphosis, kapag, bilang isang resulta ng osteochondrosis, isang bloke ng buto ng mga nauunang seksyon ng ilang vertebrae ay nabuo.
Gayunpaman, ang kanais-nais na kinalabasan ng osteochondrosis ay bihirang sinusunod. Mas madalas, bilang isang resulta ng makabuluhang pagkasira ng intervertebral disc at ang pagkawala ng lahat ng mga pag-andar nito, kabilang ang pag-andar ng pagkonekta sa katabing vertebrae, ang kanilang pathological mobility ay nangyayari, na kung saan ay pinadali ng nabanggit na restructuring ng intervertebral joints.
Ang isang malaking panitikan ay nakatuon sa isyu ng mga pathological displacements ng vertebral body, lalo na ang mga lumbar.
Sa gitna ng lahat ng mga displacements ng vertebral na katawan ay osteochondrosis. Kahit na ang spondylolysis, i.e., isang lokal na anomalya sa pag-unlad, na binubuo sa pagpapanatili ng synchrondrosis sa mga interarticular na seksyon ng vertebral arch, ay maaaring maging spondylolisthesis, ibig sabihin, sa pag-aalis ng vertebra, sa pagkakaroon lamang ng osteochondrosis. Ang huli ay bubuo sa lugar ng interarticular synchondrosis at sa pinagbabatayan na disc. Bilang resulta, ang pathological mobility ay nangyayari sa pagitan ng iba't ibang bahagi ng vertebral arch at sa pagitan ng mga katawan ng katabing vertebrae. Ito ay humahantong sa pag-aalis ng katawan ng vertebra na ito, kasama ang mga ugat ng arko nito at ang mga upper articular na proseso sa harap na may kaugnayan sa katawan ng pinagbabatayan na vertebra. Kasabay nito, ang mas mababang mga articular na proseso at ang posterior arch ay nagpapanatili ng kanilang normal na posisyon, na konektado ng mas mababang intervertebral joints na may pinagbabatayan na vertebra. Ang spondylolisthesis ay isa sa mga pinaka-pinag-aralan na sakit. Ang kanyang klinikal at sintomas ng radiographic kilalang kilala. Detalyadong Pagsusuri ang sakit na ito ay wala sa saklaw ng kasalukuyang gawain. Itinuturo lamang namin na nililimitahan ng spondylolisthesis ang kakayahang magtrabaho sa lahat ng mga propesyon, trabaho kung saan nauugnay sa isang patay na pagkarga.
Sa kawalan ng spondylolysis, ang osteochondrosis ng disc ay humahantong din sa mga pathological displacements ng overlying vertebra posteriorly o anteriorly. Kung ang isang makabuluhang deforming arthrosis ng kaukulang intervertebral joints ay hindi nabuo, habang ang disc ay bumababa, ang mas mababang articular na proseso ng overlying vertebra ay unti-unting dumudulas sa caudal na direksyon at medyo posteriorly kasama ang itaas na articular na proseso ng pinagbabatayan na vertebra na nagsasalita sa kanila. . Lumilikha ito ng mga kundisyon para sa isang bahagyang pag-aalis ng buong vertebra na ito sa likod na may kaugnayan sa pinagbabatayan na vertebra. Ang direksyon na ito ng pag-aalis ng vertebra ay pinaka-katangian ng osteochondrosis.
Ang anterior displacement ay nangyayari kung ang osteochondrosis ay sinamahan ng isang matalim na deforming arthrosis ng kaukulang intervertebral joints na may isang paglihis ng kanilang mga axes. Ang kababalaghang ito ay kilala sa panitikan sa ilalim ng pangalang pseudospondylolisthesis. Ang pseudospondylolisthesis ay bubuo pangunahin sa mga napakataba na kababaihan na may malubhang compensatory hyperlordosis, kung saan ang direksyon ng pangunahing pag-load ng lumbar spine ay nag-aambag sa anterior displacement ng vertebra na matatagpuan sa itaas ng apektadong disc. Gayunpaman, ang pseudospondylolisthesis ay maaaring mangyari sa normal at kahit na nabawasan ang timbang ng pasyente.
Ayon sa ilang mga may-akda, ang mga pagbabago sa anggulo ng pagkahilig ng mga palakol ng intervertebral joints na may kaugnayan sa mga ugat ng vertebral arch ay kung minsan ay isang tampok na konstitusyonal na lumilikha ng mga kinakailangan para sa pag-aalis ng vertebra sa pagkakaroon ng osteochondrosis ng disc.
Ang antas ng pag-aalis ng vertebra sa osteochondrosis, bilang isang panuntunan, ay napaka-moderate. Gayunpaman, sa parehong oras, ang pagpapapangit ng intervertebral foramina ay tumataas at, sa gayon, ang mga kondisyon para sa paglitaw ng pangalawang talamak na pagtaas ng sciatica.
Ang pinaka makabuluhang mga pathological displacements ng vertebrae ay sinusunod na may osteochondrosis ng dalawa o higit pang mga katabing disc, lalo na kung ang bone marginal growths ay hindi gaanong mahalaga o hindi pa nabuo sa lahat. Pagkatapos ay mayroong magkaparehong paggalaw ng mga katawan ng ilang vertebrae sa sagittal plane, sa frontal plane, at kung minsan, bilang karagdagan, mga rotational.
Bilang resulta ng mga displacement sa sagittal plane, lumilitaw ang mga ledge na kahawig ng mga hakbang sa pagitan ng mga posterior surface ng vertebral body, dahil sa kung saan ang anterior wall ng spinal canal ay deformed. Sa mga displacement sa frontal plane, nangyayari ang mga lateral shift ng vertebral body. Ang mga axial displacement ay humahantong sa pag-ikot ng isa o dalawang vertebrae na may kaugnayan sa superior at underlying vertebrae. Sa posterior radiographs ng apektadong gulugod ng naturang mga pasyente, ang imahe ng ilang vertebrae, na karaniwan para sa projection na ito, ay matatagpuan, habang ang imahe ng iba ay tumutugma sa radiography sa isang pahilig na projection. Sa klinika, ito ay nagpapakita ng isang straightening ng physiological lordosis, na sa rehiyon ng lumbar ay karaniwang pinagsama sa rotational scoliosis. Sa ganitong malawak na sugat ng ilang mga disc, ang osteoporosis ng kaukulang vertebrae ay bubuo.
Bilang isang paglalarawan, ipinakita namin ang isang X-ray ng lumbar spine ng guro ng musika na si S., 73 taong gulang. Siya ay naghihirap mula sa osteochondrosis ng lahat ng lumbar disc. Ang proseso ng pathological ay nagsimula sa edad na 18 pagkatapos ng isang pasa na may tabla kapag nahulog mula sa isang swing at, dahan-dahang umuunlad, umabot sa makabuluhang kalubhaan. Unti-unting nabuo ang paglabas ng scoliosis sa kaliwa. Mayroong isang binibigkas na sakit na sindrom at isang neurological na larawan ng pangalawang talamak na lumbosacral sciatica. Ang pasyente ay patuloy na gumagamit ng isang korset, ngunit kahit na sa loob nito ay hindi siya maaaring umupo ng higit sa 3-4 na oras, ang kanyang kakayahang magtrabaho ay limitado.
Ang pagsusuri sa X-ray ay nagsiwalat ng kumpletong pagkasira ng kanang kalahati ng lahat ng lumbar disc at makabuluhang pagkabulok ng kanilang kaliwang kalahati. May scoliosis na may umbok sa kaliwa. Hindi nangyari ang mga marginal growth ng buto. Nagkaroon din ng pag-ikot sa kanan na may paggalang sa katabing vertebrae. Kasabay nito, may mga displacement ng vertebral body sa sagittal plane. Bilang resulta ng pathological mobility, nagkaroon ng isang makabuluhang pagpapapangit ng spinal canal at lalo na ang intervertebral foramina na may pagpapaliit ng huli. Osteoporosis ng lahat ng lumbar vertebrae ay nabuo.
Ang lahat ng inilarawan na mga displacement ng vertebrae ay masakit na nagpapataas ng pagpapapangit at pagpapaliit ng intervertebral foramens at ang spinal canal.
Ang makabuluhang binibigkas na osteochondrosis ay nagdudulot ng patuloy na patuloy na sakit sa kaukulang seksyon ng gulugod, pinalubha pagkatapos ng ehersisyo, at madalas na sinamahan ng talamak, muling nagpapalubha ng sciatica. Ang huli ay madalas na pinagsama sa mas kumplikadong neurological phenomena, lalo na sa pinsala sa mga cervical disc.
Ang mga sakit sa neurological ay kadalasang nakabatay hindi sa direktang presyon sa kaukulang mga nerbiyos ng gulugod, mga ugat o spinal cord, ngunit sa iba't ibang mga karamdaman sa sirkulasyon na humahantong sa mga ugat, kanilang mga lamad o iba pang mga pormasyon. Direktang pag-compress ng ilang mga lugar sistema ng nerbiyos nangyayari nang mas madalas, na may matalim na pagpapapangit ng intervertebral foramens o ang spinal canal, pati na rin sa itaas na prolaps ng disc substance.
Ang direktang compression ng spinal nerves bilang isang resulta ng pagpapapangit ng intervertebral foramens sa osteochondrosis ng lumbar disc ay sinusunod ng A. I. Borisevich at D. I. Fortushnov sa panahon ng anatomical na pag-aaral. Natuklasan ng mga may-akda na ang antas ng deformity ay dapat na napakataas, dahil ang normal na diameter ng lower intervertebral foramina sa rehiyon ng lumbar ay 2-3 beses ang cross-sectional area ng kaukulang mga nerbiyos ng gulugod. Ang tanging pagbubukod ay ang intervertebral foramina, na sa ilang mga tao ay hinarangan ng isang hindi permanenteng ligament. Sa indibidwal na tampok na ito, halos ganap na pinupuno ng spinal nerve ang pagbubukas na naaayon dito at samakatuwid ay madaling ma-compress.
Ang lahat ng data sa itaas ay nagpapakita na ang osteochondrosis ng intervertebral disc ay isang malubhang pathological na proseso na bubuo nang napakabagal, ngunit maaaring humantong sa kumpletong pagkawasak ng disc at makabuluhang pangalawang pagbabago sa lahat ng iba pang mga elemento ng segment na ito ng spinal column. Ang prosesong ito ng pathological, bilang isang panuntunan, ay sinamahan ng isang binibigkas na sakit na sindrom, at madalas sa pamamagitan ng pangmatagalang paulit-ulit na mga sakit sa neurological.
Pag-iwas sa osteochondrosis
Ang pag-iwas sa paglaki ng osteochondrosis ay sinisiguro ng tamang organisasyon ng aktibidad ng paggawa ng mga pasyente maliban sa isang makabuluhan at kahit na katamtamang pag-load sa likod. Ang kapasidad ng pagtatrabaho ng mga pasyente na nagdurusa sa malubhang osteochondrosis ay limitado sa lahat ng mga propesyon kung saan ang trabaho ay nangangailangan ng isang patay na pagkarga. Sa isang matalim na sakit na sindrom, pati na rin sa makabuluhang permanenteng neurological disorder, ang mga pasyente ay nawawalan ng kakayahang magtrabaho. Nalalapat ito pangunahin sa osteochondrosis ng lumbar, servikal, at mas madalas sa mas mababang thoracic segment; Ang pinsala sa gitnang thoracic disc ay kadalasang nagpapatuloy nang mas kaaya-aya at hindi nakakapinsala sa kakayahang magtrabaho.
Bilang karagdagan sa karaniwang lokalisasyon ng osteochondrosis sa rehiyon ng mga intervertebral disc, dapat ding isaalang-alang ng isa ang posibilidad ng isang katulad na sugat ng synchondrosis ng pinahabang transverse na proseso ng mas mababang lumbar vertebra na may lateral mass ng sacrum, i.e. ang posibilidad ng osteochondrosis, na bubuo sa pagkakaroon ng isang transitional lumbosacral vertebra sa anyo ng sacralization o lumbarization.
Mayroong 4 na variant ng sacralization, ibig sabihin, inihahalintulad ang ikalimang lumbar vertebra sa sacral: 1) bilateral complete o bone sacralization, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalawak ng parehong transverse na proseso at ang kanilang kumpletong pagsasanib sa mga lateral na masa ng sacrum sa isang solong pagbuo ng buto; 2) unilateral complete o bone sacralization, kung saan ang isang transverse process b 5 ay nagpapanatili ng dati nitong istraktura, at ang isa naman ay lumalawak at nagsasama sa isang pagbuo ng buto na may katumbas na lateral sacrum; 3) bilateral na hindi kumpletong sacralization, kung saan ang parehong mga transverse na proseso ay pinalawak at konektado sa mga lateral na masa ng sacrum sa pamamagitan ng synchondroses; 4) unilateral na hindi kumpletong sacralization, na nailalarawan sa pamamagitan ng parehong mga morphological na tampok bilang unilateral bone sacralization, ngunit may koneksyon ng pinalawak na transverse na proseso sa lateral sacral region sa pamamagitan ng synchondrosis. Ang mga katulad na variant ay sinusunod sa panahon ng lumbarization, ngunit ang mga ito ay hindi batay sa pagsasanib ng isang vertebra na may sacrum, ngunit sa paghihiwalay nito mula sa sacrum.
Ang bilateral sacralization, o lumbarization, parehong kumpleto at hindi kumpleto, ay hindi natukoy sa klinikal, ay nakikita lamang sa pamamagitan ng X-ray na pagsusuri at isang asymptomatic na indibidwal na katangian. Ang unilateral complete sacralization (o lumbarization) ay madalas ding isang variant ng norm na walang klinikal na kahalagahan, ngunit kung minsan ay sinasamahan ng asymmetry ng katawan at pagkatapos ay nagiging sanhi ng scoliosis. Ang unilateral incomplete sacralization o lumbarization ay ang tanging variant ng lahat ng anyo ng transitional lumbosacral vertebra, na maaaring magdulot ng matinding pananakit. Ang huli ay nangyayari kung ang osteochondrosis ay bubuo sa lugar ng synchondrosis.
Ang pagkabulok ng cartilaginous tissue na nagkokonekta sa transverse na proseso o kasama ang lateral mass ng sacrum ay sinamahan ng pagbawas sa synchondrosis, paglaki ng buto sa paligid ng kaukulang mga ibabaw, at pathological mobility. Ang mga pagbabagong ito, na malinaw na nakikita sa radiographically, ay nagdudulot ng patuloy na patuloy na sakit, na tumataas pagkatapos ng ehersisyo at sa ilalim ng impluwensya ng masamang meteorolohiko na mga kadahilanan. Ang clinical at radiological syndrome na ito ay tinatawag na masakit na sacralization. Sa unilateral na hindi kumpletong sacralization, ang prosesong ito ng pathological ay madalas na bubuo dahil sa kawalaan ng simetrya ng rehiyon ng lumbosacral, na humahantong sa isang palaging labis na karga ng synchondrosis.
Ang masakit na sacralization na may binibigkas, patuloy na sakit na sindrom at sa kawalan ng isang positibong resulta ng pangmatagalang physiotherapy ay naglilimita sa kakayahan ng mga pasyente na magtrabaho sa mga propesyon ng mabibigat na pisikal na paggawa, na sinamahan ng isang makabuluhang patay na pagkarga.
Ang artikulo ay inihanda at na-edit ni: surgeonProtrusion L5-S1- ito ay isang umbok intervertebral disc sa pagitan ng ikalimang lumbar at unang sacral vertebrae. Ito ang pinakamadalas at mapanganib na apektadong bahagi ng gulugod.
Ginagamot ng klinika ni Dr. Ignatiev ang L5-S1 disc protrusion gamit ang mga non-surgical na pamamaraan. Ang pagtanggap ay sa pamamagitan ng appointment.
Ayon sa mga istatistika, ang sugat ng L5-S1 disc ay ang pinaka-karaniwan sa lahat ng mga sugat ng rehiyon ng lumbar, ang patolohiya na ito ay matatagpuan sa halos 45-50% ng mga kaso ng lahat ng mga lumbar protrusions. Sa 10-11% ng mga kaso, mayroong kumbinasyon ng L5-S1 at L4-L5 lesyon (mas madalas L3-L4). Sa halos 40% ng mga kaso, may mga magkakatulad na sakit: antespondylolisthesis, retrospondylolisthesis, disc herniation, uncoarthrosis, spondylarthrosis, atbp. Sa halos lahat ng mga kaso, ang sakit ay nangyayari laban sa background ng degenerative-dystrophic na pagbabago sa gulugod (osteochondrosis).
Ang protrusion ng intervertebral disc L5-S1 ay maaaring maging sanhi ng paglabag sa kanan at kaliwang ugat ng ikalimang lumbar at unang sacral nerve roots, pati na rin ang isang bundle ng nerve fibers (cauda equina) sa spinal canal.
Posterior (dorsal, dorsal) disc protrusion l5-s1– pangkalahatang pangalan para sa mga protrusions na maaaring makaapekto sa mga istruktura ng nervous system (karagdagang impormasyon sa posterior protrusions);
Diffuse dorsal protrusion ng l5-s1 disc - protrusion sa direksyon ng mga istruktura ng nerve, na nakakaapekto sa 25-50% ng disc;
Disk protrusions l4-l5, l5-s1 - isang pinagsamang sugat ng mga disk sa mga segment sa pagitan ng ika-apat na lumbar at ang unang sacral vertebrae.
Dahil ang sakit ay may posibilidad na lumala, ang paggamot ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari. Kung walang sapat na mga hakbang, ang protrusion ay puno ng paglaki sa isang intervertebral disc herniation.
Dahil ang pinakamababang bahagi ng gulugod ay apektado, ang karagdagang pisikal na aktibidad ay kontraindikado at nag-aambag sa pagbaba sa kapasidad ng pagtatrabaho.
Kapag ang compression ng nerve roots ay nangyayari, ang pananakit ay nangyayari sa kahabaan ng panlabas at likod na ibabaw ng hita at ibabang binti, paa at daliri ng paa. Nagaganap ang paresis kalamnan ng guya, pronators ng paa, mahabang extensors ng hinlalaki sa paa. Ang Achilles reflex ay nawawala.
Ang paglabag sa cauda equina ay humahantong sa kapansanan ng pasyente, pagkawala ng sensasyon at kadaliang kumilos sa mga binti (paraparesis ng mas mababang mga paa't kamay).
Paggamot
Ang paggamot ay dapat na mas maaga hangga't maaari at nakadirekta sa sanhi ng lumbar protrusion. Karaniwan, ang sakit ay nangyayari kapag may paglabag sa biomechanics ng gulugod, isang labis na karga ng ilang mga segment.
Ang paggamot ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga di-kirurhiko na pamamaraan, sa karamihan ng mga kaso - nang walang gamot.
Ang intervertebral disc ay isang pormasyon na binubuo ng fibrous at cartilaginous tissue, na naglalaman ng nucleus sa gitna at matatagpuan sa pagitan ng dalawang katabing vertebrae. Bukod dito, mahalagang maunawaan na ang mga intervertebral disc ay hindi naglalaman ng mga daluyan ng dugo, na nangangahulugan na ang nutrisyon ay dumarating sa kanila mula sa mga tisyu na nakapaligid sa kanila. Para sa kadahilanang ito, sa kaso ng malnutrisyon ng mga kalamnan sa likod, lalo na dahil sa mga sisidlan na dumadaan dito at nagpapakain sa mga spinal disc, ang suplay ng dugo sa mga mahahalagang istrukturang ito ay nabalisa din.
Ang disc mismo ay medyo nababanat, ngunit sa kawalan ng sapat na nutrients, nagsisimula itong mawalan ng tubig, na lubhang nakakaapekto sa taas at pagkalastiko nito, at ang fibrous ring mismo ay nagiging mas marupok. Ang lahat ng ito ay negatibong nakakaapekto sa pangkalahatang kondisyon ng gulugod, tumataas ang kawalang-tatag nito, at ang isa sa mga pinaka-karaniwang pagpapakita ng patolohiya na ito ay maaaring ituring na isang pagbawas sa taas ng mga intervertebral disc.
Sa karagdagang kurso ng patolohiya, ang cartilaginous tissue ng gulugod ay nagiging mas katulad ng buto, na tinatawag na pagkabulok o muling pagsilang. Kasabay nito, ang disk ay nagdurusa pa, bumababa ito, nawawala ang taas nito, huminto sa pagganap ng isa sa mga pinaka mahahalagang tungkulin- pamumura. Bilang karagdagan, nagsisimula itong maglagay ng presyon sa mga nerve endings na matatagpuan sa malapit. Ang lahat ng ito ay nagiging sanhi ng malakas sakit. Ang kundisyong ito ay tinatawag na osteochondrosis o spondylosis, at napakakaraniwan sa mga babae at lalaki na bahagi ng populasyon.
Ang pagbaba sa taas ng intervertebral disc L5-S1 ay maaari ding maobserbahan sa traumatikong pinsala pabalik. Kung ang isang pinsala ay nangyari nang hindi nakakagambala sa integridad ng annulus, ito ay tinatawag na isang protrusion. Ngunit kung mayroong isang luha ng singsing, ang core ay lumampas sa mga limitasyon nito, kung gayon ito ay tinatawag na isang herniated disc.
Ano ang banta nito
Sa kabuuan, mayroong apat na yugto ng patolohiya. At ang bawat isa sa kanila ay may sariling mga espesyal na tampok. Sa paunang yugto, ang kurso ng sakit ay nakatago. Ang tanging sintomas ay ang kakulangan sa ginhawa sa likod sa umaga, na nawawala pagkatapos ng ilang oras. Ang taas ng disc ay nananatiling hindi nagbabago.
Sa ikalawang yugto, ang mga sensasyon ng sakit ay nagiging mas malakas, ang pagpapapangit ng fibrous na singsing ay nagsisimula, at ang katatagan ng apektadong lugar ng gulugod ay malubhang napinsala. Ang pag-pinching ng mga ugat ng nerve ay maaaring maobserbahan, ang daloy ng dugo at daloy ng lymph ay nabalisa, at ang isang katamtamang pagbaba sa taas ng mga intervertebral disc ay napansin din.
Sa ikatlong yugto, mayroon karagdagang pagpapapangit singsing ng disc at ito ay pumutok. Ang mga patolohiya tulad ng, o lordosis ay mahusay na ipinahayag. At, sa wakas, ang huling yugto ay ang paglilipat at pag-compact ng vertebrae, na sinamahan ng matinding sakit. Ang isang tao ay may malubhang limitadong kadaliang kumilos. Nabawasan ang taas ng disc sa pinakamababa nito.
Bilang resulta, maaaring mangyari ang mga malfunctions. pelvic organs, kumpletong pagkawala ng pandamdam, kahit na paralisis ng mga kalamnan ng mas mababang paa't kamay. Bilang resulta, ang isang tao ay nakakatanggap ng kapansanan, at nakakagalaw lamang sa isang wheelchair.
Konserbatibong therapy
Sa mga unang yugto ng pag-unlad, ang isang katamtamang pagbaba sa taas ng mga intervertebral disc, na makikita sa mga larawan, ay ginagamot. Gayunpaman, mahalagang maunawaan na ang paggamot ay dapat na kumplikado at ang gamot lamang ay hindi sapat.
Kapag ginagawa ang diagnosis na ito, kinakailangan na lumikha ng isang matipid na regimen para sa likod sa loob ng ilang oras, makisali sa mga pagsasanay sa physiotherapy, paglangoy, kumuha ng referral mula sa isang doktor para sa physiotherapy at masahe.
Tulad ng para sa pamamaraan para sa pag-inat ng gulugod, maaari itong isagawa pagkatapos lamang kumpletong pagsusuri at utos ng doktor. Kung hindi, ang gayong paggamot ay maaaring humantong sa mga malubhang kahihinatnan. Kung ang traksyon ng gulugod ay inireseta pa rin, pagkatapos ay mas mahusay na piliin ang bersyon nito sa ilalim ng tubig, iyon ay, gamit ang pool. Mga gamot dapat gamitin lamang ayon sa inireseta ng doktor at sa mga indibidwal na piniling dosis.
Kung ang konserbatibong paggamot sa loob ng ilang buwan ay hindi nagdudulot ng nakikitang kaluwagan, maaaring magreseta ng operasyon. Mayroong ilang mga indikasyon dito, halimbawa, patuloy na lumbago, functional failure ng vertebrae, talamak na compression ng mga ugat. Ang doktor ay nagpasiya kung aling operasyon ang magiging pinaka-epektibo, at dito ang lahat ay nakasalalay hindi lamang sa antas ng pag-unlad ng patolohiya, kundi pati na rin sa edad ng pasyente, ang kanyang pangkalahatang kalusugan at ang kanyang timbang.
Sa pamamagitan ng paraan, maaari ka ring maging interesado sa mga sumusunod LIBRE materyales:
- Mga libreng libro: "TOP 7 Bad Morning Exercises na Dapat Mong Iwasan" | "6 na Panuntunan para sa Epektibo at Ligtas na Pag-unat"
- Pagpapanumbalik ng mga kasukasuan ng tuhod at balakang na may arthrosis- libreng pag-record ng video ng webinar, na isinagawa ng isang physiotherapist at gamot sa isports- Alexandra Bonina
- Libreng Mga Aralin sa Paggamot sa Low Back Pain mula sa isang Certified Physical Therapist. Ang doktor na ito ay nakabuo ng isang natatanging sistema para sa pagpapanumbalik ng lahat ng bahagi ng gulugod at nakatulong na mahigit 2000 kliyente mula sa iba't ibang problema likod at leeg!
- Nais malaman kung paano gamutin ang isang pinched sciatic nerve? Pagkatapos ay maingat panoorin ang video sa link na ito.
- 10 Mahahalagang Bahagi ng Nutrisyon para sa Malusog na Gulugod- sa ulat na ito malalaman mo kung ano ang dapat na pang-araw-araw na diyeta upang ikaw at ang iyong gulugod ay palaging nasa malusog na katawan at espiritu. Napakakapaki-pakinabang na impormasyon!
- Mayroon ka bang osteochondrosis? Pagkatapos ay inirerekumenda namin na pag-aralan mo ang mga epektibong pamamaraan ng paggamot sa lumbar, cervical at thoracic osteochondrosis walang gamot.
Mga intervertebral disc ay ang pangunahing elemento na nag-uugnay sa spinal column sa isang solong kabuuan, at bumubuo ng 1/3 ng taas nito. Ang pangunahing pag-andar ng mga intervertebral disc ay mekanikal (suporta at shock-absorbing). Nagbibigay ang mga ito ng flexibility ng spinal column sa panahon ng iba't ibang paggalaw (tilts, rotations). Sa lumbar spine, ang mga disc ay nasa average na 4 cm ang lapad at 7-10 mm ang taas. Ang intervertebral disc ay may kumplikadong istraktura. Sa gitnang bahagi nito ay ang nucleus pulposus, na napapalibutan ng isang cartilaginous (fibrous) na singsing. Sa itaas at ibaba ng nucleus pulposus ay ang mga closing (end) plates.
Ang nucleus pulposus ay naglalaman ng well-hydrated collagen (randomly arranged) at elastic (radially arranged) fibers. Sa hangganan sa pagitan ng nucleus pulposus at ng fibrous ring (na malinaw na tinukoy hanggang sa 10 taon ng buhay), ang mga cell na kahawig ng chondrocytes ay matatagpuan na may medyo mababang density.
annulus fibrosus ay binubuo ng 20–25 singsing o mga plato, sa pagitan ng kung saan matatagpuan ang mga hibla ng collagen, na nakadirekta parallel sa mga plato at sa isang anggulo na 60 ° hanggang patayong axis. Ang nababanat na mga hibla ay matatagpuan sa radially na may paggalang sa mga singsing, na nagpapanumbalik ng hugis ng disk pagkatapos maganap ang paggalaw. Ang mga selula ng fibrous ring, na matatagpuan mas malapit sa gitna, ay may isang hugis-itlog na hugis, habang sa periphery nito ay nagpapahaba sila at matatagpuan parallel sa mga collagen fibers, na kahawig ng mga fibroblast. Hindi tulad ng articular cartilage, ang mga disc cell (parehong nucleus pulposus at annulus fibrosus) ay may mahaba at manipis na cytoplasmic outgrowth na umaabot sa 30 µm o higit pa. Ang pag-andar ng mga outgrowth na ito ay nananatiling hindi alam, ngunit ipinapalagay na sila ay may kakayahang sumipsip ng mekanikal na stress sa mga tisyu.
Pagsasara (end) na mga plato ay isang manipis (mas mababa sa 1 mm) na layer ng hyaline cartilage na matatagpuan sa pagitan ng vertebral body at ng intervertebral disc. Ang mga collagen fibers na nakapaloob dito ay nakaayos nang pahalang.
Intervertebral disc ng isang malusog na tao naglalaman ng mga daluyan ng dugo at nerbiyos lamang sa mga panlabas na plato ng annulus fibrosus. Ang endplate, tulad ng anumang hyaline cartilage, ay walang mga sisidlan at nerbiyos. Karaniwan, ang mga nerbiyos ay sinamahan ng mga sisidlan, ngunit maaari rin silang pumunta nang nakapag-iisa sa kanila (mga sanga ng sinuvertebral nerve, anterior at gray na mga sanga na nakikipag-usap). Ang sinuvertebral nerve ay ang paulit-ulit na meningeal branch ng spinal nerve. Ang nerve na ito ay lumalabas mula sa spinal ganglion at pumapasok sa intervertebral foramen, kung saan ito ay nahahati sa pataas at pababang mga sanga.
Tulad ng ipinakita sa mga hayop, ang mga sensory fibers ng sinuvertebral nerve ay nabuo ng mga fibers mula sa anterior at posterior roots. Dapat pansinin na ang anterior longitudinal ligament ay innervated ng mga sanga ng spinal ganglion. Ang posterior longitudinal ligament ay tumatanggap ng nociceptive innervation mula sa pataas na mga sanga ng sinuvertebral nerve, na nagpapapasok din sa mga panlabas na plato ng annulus fibrosus.
Sa edad, unti-unting nabubura ang hangganan sa pagitan ng annulus fibrosus at nucleus pulposus, na nagiging mas fibrous. Sa paglipas ng panahon, ang disc ay nagiging morphologically hindi gaanong nakabalangkas - ang mga annular plate ng fibrous ring ay nagbabago (pagsamahin, bifurcate), collagen at nababanat na mga hibla ay nakaayos nang higit pa at mas magulo. Madalas na nabubuo ang mga bitak, lalo na sa nucleus pulposus. Ang mga proseso ng pagkabulok ay sinusunod din sa mga daluyan ng dugo at nerbiyos ng disc. Ang fragmentary cell proliferation ay nangyayari (lalo na sa nucleus pulposus). Sa paglipas ng panahon, ang pagkamatay ng cell ng intervertebral disc ay sinusunod. Kaya, sa isang may sapat na gulang, ang bilang ng mga elemento ng cellular ay bumababa ng halos 2 beses. Dapat pansinin na ang mga degenerative na pagbabago sa intervertebral disc (cell death, fragmentary cell proliferation, fragmentation ng nucleus pulposus, mga pagbabago sa fibrous ring), ang kalubhaan ng kung saan ay tinutukoy ng edad ng isang tao, ay medyo mahirap na makilala mula sa mga iyon. mga pagbabago na ipakahulugan bilang "pathological".
Ang mga mekanikal na katangian (at, nang naaayon, ang pag-andar) ng intervertebral disc ay ibinigay intercellular matrix, ang mga pangunahing bahagi nito ay collagen at aggrecan (proteoglycan). Ang collagen network ay nabuo sa pamamagitan ng type I at II collagen fibers, na bumubuo ng humigit-kumulang 70% at 20% ng dry weight ng buong disc, ayon sa pagkakabanggit. Ang mga collagen fibers ay nagbibigay ng lakas sa disc at ayusin ito sa mga vertebral na katawan. Ang Aggrecan (ang pangunahing proteoglycan ng disc), na binubuo ng chondroitin at keratan sulfate, ay nagbibigay ng hydration sa disc. Kaya, ang bigat ng proteoglycans at tubig sa fibrous ring ay 5 at 70%, at sa nucleus pulposus - 15 at 80%, ayon sa pagkakabanggit. Ang mga synthetic at lytic (proteinases) na proseso ay patuloy na nagaganap sa intercellular matrix. Gayunpaman, ito ay isang histologically constant na istraktura, na nagbibigay ng mekanikal na lakas sa intervertebral disc. Sa kabila ng pagkakatulad ng morphological sa articular cartilage, ang intervertebral disc ay may maraming pagkakaiba. Kaya, sa protina glycans (aggrecan) ng disk, ang isang mas mataas na nilalaman ng keratan sulfate ay nabanggit. Bilang karagdagan, sa parehong tao, ang mga disc aggrecan ay mas maliit at mas malinaw na mga degenerative na pagbabago kaysa sa articular cartilage aggrecans.
Isaalang-alang natin nang mas detalyado ang istraktura ng nucleus pulposus at ang fibrous ring - ang mga pangunahing bahagi ng intervertebral disc.
Pulpous nucleus. Ayon sa morphological at biochemical analysis, kabilang ang microscopic at ultramicroscopic na pag-aaral, ang nucleus pulposus ng mga intervertebral disc ng tao ay kabilang sa isang uri ng cartilaginous tissue (V.T. Podorozhnaya, 1988; M.N. Pavlova, G.A. Semenova, 1989; A.M. Zaidman, 1990). Ang mga katangian ng pangunahing sangkap ng nucleus pulposus ay tumutugma sa mga pisikal na pare-pareho ng gel na naglalaman ng 83-85% na tubig. Ang mga pag-aaral ng isang bilang ng mga siyentipiko ay nagpasiya ng pagbaba sa nilalaman ng may tubig na bahagi ng gel na may edad. Kaya, sa mga bagong silang, ang nucleus pulposus ay naglalaman ng hanggang 90% ng tubig, sa isang bata na 11 taong gulang - 86%, sa isang may sapat na gulang - 80%, sa mga taong higit sa 70 taong gulang - 60% ng tubig (W. Wasilev, W. Kuhnel, 1992; R. Putz, 1993). Ang gel ay naglalaman ng mga proteoglycans, na, kasama ng tubig at collagen, ay ilang bahagi ng nucleus pulposus. Glycosaminoglycans sa komposisyon ng proteoglycan complexes ay chondroitin sulfates at, sa isang mas mababang lawak, keratan sulfate. Ang function ng chondroitin sulfate-containing region ng proteoglycan macromolecule ay upang lumikha ng pressure na nauugnay sa spatial na istraktura ng macromolecule. Ang mataas na presyon ng imbibistion sa intervertebral disc ay nagpapanatili ng isang malaking bilang ng mga molekula ng tubig. Ang hydrophilicity ng proteoglycan molecules ay nagsisiguro sa kanilang spatial separation at dissociation ng collagen fibrils. Ang paglaban ng nucleus pulposus sa compression ay tinutukoy ng mga hydrophilic na katangian ng proteoglycans at direktang proporsyonal sa dami ng nakatali na tubig. Ang mga puwersa ng compression, na kumikilos sa pulpous substance, ay nagpapataas ng panloob na presyon sa loob nito. Ang tubig, na hindi mapipigil, ay lumalaban sa compression. Ang rehiyon ng keratan sulfate ay nagagawang makipag-ugnayan sa mga collagen fibrils at kanilang mga glycoprotein sheath upang bumuo ng mga cross-link. Pinahuhusay nito ang spatial stabilization ng mga proteoglycan at tinitiyak ang pamamahagi ng mga negatibong sisingilin na terminal group ng glycosaminoglycans sa tissue, na kinakailangan para sa transportasyon ng mga metabolite sa nucleus pulposus. Ang nucleus pulposus, na napapalibutan ng annulus fibrosus, ay sumasakop ng hanggang 40% ng lugar ng mga intervertebral disc. Nasa kanya na ang karamihan sa mga pagsisikap na na-convert sa pulpous nucleus ay ipinamamahagi.
annulus fibrosus nabuo sa pamamagitan ng fibrous plates, na kung saan ay matatagpuan concentrically sa paligid ng nucleus pulposus at pinaghihiwalay ng isang manipis na layer ng matrix o mga layer ng maluwag. nag-uugnay na tissue. Ang bilang ng mga plate ay nag-iiba mula 10 hanggang 24 (W.C. Horton, 1958). Sa anterior na bahagi ng fibrous ring, ang bilang ng mga plate ay umabot sa 22-24, at sa posterior na bahagi ay bumababa ito sa 8-10 (A.A. Burukhin, 1983; K.L. Markolf, 1974). Ang mga plato ng mga nauunang seksyon ng fibrous na singsing ay matatagpuan halos patayo, at ang mga posterior ay may anyo ng isang arko, ang umbok na kung saan ay nakadirekta pabalik. Ang kapal ng mga anterior plate ay umabot sa 600 microns, ang posterior - 40 microns (N.N. Sak, 1991). Ang mga plato ay binubuo ng mga bundle ng densely packed collagen fibers ng iba't ibang kapal mula sa 70 nm o higit pa (T.I. Pogozheva, 1985). Ang kanilang pag-aayos ay nakaayos at mahigpit na nakatuon. Ang mga bundle ng collagen fibers sa mga plato ay nakatuon sa biaxially na may paggalang sa longitudinal axis ng gulugod sa isang anggulo ng 120° (A. Peacock, 1952). Ang mga hibla ng collagen ng mga panlabas na plato ng annulus fibrosus ay hinabi sa malalim na mga hibla ng panlabas na longitudinal ligament ng gulugod. Ang mga hibla ng mga panlabas na plato ng fibrous ring ay nakakabit sa mga katawan ng katabing vertebrae sa rehiyon ng marginal na hangganan - ang limbus, at tumagos din sa tissue ng buto sa anyo ng mga hibla ni Sharpey at mahigpit na pinagsama sa buto. Ang mga fibril ng panloob na mga plato ng fibrous ring ay hinabi sa mga hibla ng hyaline cartilage, na naghihiwalay sa tissue ng intervertebral disc mula sa spongy bone ng vertebral body. Kaya, ang isang "closed package" ay nabuo, na nagsasara ng pulpous nucleus sa isang tuluy-tuloy na fibrous frame sa pagitan ng fibrous ring kasama ang periphery at hyaline plate na konektado mula sa itaas at ibaba ng isang solong sistema ng mga hibla. Sa mga plato ng mga panlabas na layer ng fibrous ring, ang alternating differently oriented fibers na may iba't ibang densidad ay ipinahayag: maluwag na nakaimpake na mga hibla na kahalili ng mga makapal na nakaimpake. Sa mga siksik na layer, ang mga hibla ay nahati at pumasa sa maluwag na nakaimpake na mga layer, kaya lumilikha ng isang solong sistema ng mga hibla. Ang mga maluwag na layer ay puno ng tissue fluid at, bilang isang elastic shock-absorbing tissue sa pagitan ng mga siksik na layer, ay nagbibigay ng elasticity ng fibrous ring. Ang maluwag na fibrous na bahagi ng annulus fibrosus ay kinakatawan ng manipis na di-oriented na collagen at nababanat na mga hibla at ang pangunahing sangkap, na pangunahing binubuo ng chondroitin-4-6-sulfate at hyaluronic acid.
Ang taas ng mga disc at gulugod sa araw ay hindi pare-pareho. Pagkatapos ng isang gabing pahinga, tumataas ang kanilang taas, at sa pagtatapos ng araw ay bumababa ito. Ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa haba ng gulugod ay umabot sa 2 cm. Ang pagpapapangit ng mga intervertebral disc ay iba sa panahon ng compression at pag-uunat. Kung, sa panahon ng compression, ang mga disk ay patagin ng 1-2 mm, pagkatapos ay sa panahon ng pag-igting, ang kanilang taas ay tumataas ng 3-5 mm.
Karaniwan mayroong isang physiological protrusion ng disc, which is. na ang panlabas na gilid ng fibrous ring sa ilalim ng pagkilos ng axial load ay nakausli sa kabila ng linya na kumukonekta sa mga gilid ng katabing vertebrae. Ang protrusion na ito ng posterior edge ng disc patungo sa spinal canal ay mahusay na tinukoy sa myelograms, protrusion. kadalasan, mas mababa sa 3 mm . Ang physiological protrusion ng disc ay tumataas sa extension ng spine, nawawala o bumababa - na may flexion.
Ang pathological protrusion ng intervertebral disc ay naiiba sa physiological ang katotohanan na ang isang laganap o lokal na protrusion ng annulus fibrosus ay humahantong sa isang pagpapaliit ng spinal canal at hindi bumababa sa mga paggalaw ng gulugod. Lumipat tayo sa pagsasaalang-alang ng patolohiya ng intervertebral disc.
© Laesus De Liro
Minamahal na mga may-akda ng mga siyentipikong materyales na ginagamit ko sa aking mga mensahe! Kung itinuturing mo itong isang paglabag sa "Batas sa Copyright ng Russian Federation" o nais mong makita ang presentasyon ng iyong materyal sa ibang anyo (o sa ibang konteksto), kung gayon sa kasong ito, sumulat sa akin (sa postal address: [email protected]) at agad kong aalisin ang lahat ng mga paglabag at kamalian. Ngunit dahil ang aking blog ay walang komersyal na layunin (at batayan) [para sa akin nang personal], ngunit may purong layuning pang-edukasyon (at, bilang panuntunan, palaging may aktibong link sa may-akda at sa kanyang treatise), kaya pinahahalagahan ko ang pagkakataong gumawa ng ilang mga pagbubukod para sa aking mga post (laban sa mga umiiral nang legal na regulasyon). Taos-puso, Laesus De Liro.
Mga post mula sa Journal na ito ng "intervertebral disc" Tag
Maagang pagkabulok ng mga intervertebral disc (sa mga bata)Ang matinding pananakit ng likod (dorsalgia), na sinusundan ng chronicity, ay isa sa tatlong pinakakaraniwang discomfort sa mga bata, kasama ng cephalgia ...
Postoperative cicatricial adhesive epiduritisSA LUMBAR LEVEL PAGKATAPOS NA TANGGAL NG HERNIATED INTERVERTEBRAL DISC Actuality. Cicatricial adhesive epiduritis (CSE) sa neurosurgical...
Mga herniated discMAY INTRA DURAL MIGRATION NG KANILANG MGA fragment Mga herniated intervertebral disc (pagkatapos dito: IVD), ang mga fragment na kung saan ay lumilipat intradurally,…
Ang isang luslos ng gulugod ay isang patolohiya na may binibigkas na pagpapapangit ng mga intervertebral disc, ang kanilang pagkalagot at karagdagang protrusion.
Kadalasan, ang mga pathological disorder na ito ay napansin sa lumbar spine. Humigit-kumulang 40% ng naturang mga hernia ang nakakaapekto sa ika-5, ika-6 at ika-3 vertebrae mula sa coccyx. Hindi gaanong karaniwan, ang sakit ay sinusunod sa servikal at sacral na mga rehiyon.
Isaalang-alang ang mga tampok na istruktura ng vertebrae at intervertebral disc.
Mga function ng intervertebral discs l4 s1, l5 s1, atbp.:
- shock-absorbing function na nagpapahintulot sa isang tao na walang sakit na gumawa ng mga pagtalon, magsagawa ng iba pang mga uri ng pisikal na aktibidad;
- tinitiyak ang normal na kadaliang mapakilos ng likod;
- ang pag-andar ng ligament, na kung saan ay ipinahayag sa pangkabit ng spinal column sa isang solong kabuuan.
Mga kagiliw-giliw na katotohanan tungkol sa mga intervertebral disc:
- Dahil sa pagbabago sa taas ng mga disk na ito, ang taas ng isang tao ay nagbabago araw-araw: sa gabi, ang mga tao ay 2 cm na mas mababa kaysa sa umaga.
- Ang laki ng spinal disc ay depende sa laki ng vertebrae mismo, kaya ang mga disc sa sacral, lumbar at cervical spine ay iba.
- Ang mga intervertebral disc ay maaaring nakausli ng hanggang 3 mm. Ito ay itinuturing na pamantayan. Kung higit pa silang lumampas sa vertebrae (hernia 5 mm, 6 mm, 11 mm, atbp.), Kung gayon ito ay isang patolohiya.
- Sa katawan ng tao (sa karaniwan) mayroong 23 intervertebral disc.
- Ang isang luslos hanggang sa 4 mm ang laki ay hindi sinamahan ng anumang binibigkas na mga pagpapakita, ay hindi pumukaw ng mga mapanganib na komplikasyon. Maaari itong gamutin sa bahay pagkatapos kumonsulta sa doktor.
- Sa ilang mga kaso, ang mga luslos ng gulugod ay nakita ng pagkakataon sa panahon ng isang CT scan. Kung ang isang tao ay hindi pa nagdusa dati mula sa mga pagpapakita ng isang pinched disc, hindi niya kailangan ng surgical treatment, laser therapy o mga gamot. Upang mapanatili ang kanyang kondisyon sa pamantayan, ang masahe at suportang himnastiko ay magiging sapat para sa kanya.
- Isa at kalahating buwan pagkatapos ng paunang pag-unlad ng intervertebral hernia, ang mga sintomas ng sakit ay ganap na nawawala sa isang tao, nangyayari ang pagpapatawad. Gayunpaman, hindi ito nagliligtas sa kanya mula sa panganib ng muling paglala.
Kadalasan sa mga forum, ginagamit ang isang expression bilang "displacement of the spinal disc". Ito ay isang maling pahayag, dahil ang intervertebral disc ay napakahigpit na nakakabit sa vertebrae, na konektado sa mga ligament sa tatlong panig. Samakatuwid, puro physiologically, hindi siya maaaring lumipat sa gilid at umalis sa kanyang lokasyon.
Mga sanhi ng umbok
Mga dahilan para sa pagbuo ng isang luslos:
- Isang hindi aktibo (sedentary) na pamumuhay, kung saan walang sapat na pisikal na aktibidad sa gulugod.
- Mga nakakahawang sugat sa gulugod (talamak o talamak).
- Labis na timbang. Sa ganitong estado, ang isang malaking pagkarga ay ilalagay sa mga intervertebral disc, na makabuluhang madaragdagan ang panganib na magkaroon ng isang luslos.
- kurbada ng gulugod sa iba't ibang yugto pagtagas, kabilang ang scoliosis.
- Ang madalas na pagtaas ng pisikal na aktibidad sa gulugod, na nangyayari sa mga atleta o mga taong regular na nagbubuhat ng mga timbang. Ang likod ay napapailalim sa isang binibigkas na pagkarga sa panahon ng patuloy na laging nakaupo na trabaho o isang mahabang pananatili sa isang posisyon.
- Kasaysayan ng pinsala sa gulugod. Ang mga compression fracture at dislokasyon ay lalong mapanganib.
- Exposure sa talamak degenerative na pagbabago sa mga intervertebral disc. Karamihan parehong dahilan hernia - progresibong osteochondrosis.
- Congenital pathologies ng gulugod, kung saan ang vertebrae nito ay hindi wastong nabuo o may hubog na hugis. Ito ay makabuluhang pinatataas ang pagkarga sa mga intervertebral disc, na nag-aambag sa kanilang protrusion.
Paano nagpapakita ng sarili ang sakit
Vertebral hernia, na naisalokal sa lumbar zone, ay sinamahan ng mga sumusunod na sintomas:
| Sintomas | Mga tampok ng daloy |
| Sakit | Ang sakit ay may isang talamak na karakter ng pagbaril, bubuo sa panahon ng baluktot o pisikal na pagsusumikap. Habang lumalala ang sakit, maaaring maging talamak ang pananakit. |
| Sciatica o nerve irritation | Nabubuo ito dahil sa isang pinched hernia ng mga ugat ng spinal. Mayroong isang katangian na tingling sa mga binti at isang bahagyang pamamanhid. Ang mga palatandaan ay bubuo sa gilid kung saan matatagpuan ang luslos mismo |
| talamak na sakit | Nangyayari sa napabayaang luslos, may nasusunog o nakakahila na karakter |
| Disfunction ng pelvic | May mga problema sa pag-ihi at pagdumi, ang mga nagpapaalab na proseso ay bubuo sa reproductive system |
| Mga pagpapakita ng balat | Dahil sa pagpiga ng mga daluyan ng dugo, ang pamumutla ng balat o ang hitsura ng mga pulang spot sa likod ay sinusunod. |
| Paralisis | Nabubuo dahil sa compression ng spinal cord |
Karagdagang mga palatandaan ng pagbuo ng luslos:
- kahinaan;
- pagbaba sa kapasidad ng pagtatrabaho;
- paglabag sa mga pag-andar ng motor ng mas mababang mga paa't kamay;
- hindi nakatulog ng maayos;
- nadagdagan ang pagpapawis.
Mga Panukala sa Diagnostic
Maraming mga pasyente na may hitsura ng sakit sa likod ay nawala at hindi alam kung aling doktor ang gumagamot sa patolohiya ng spinal column. Ang mga espesyalista ng ilang mga profile ay direktang nauugnay sa diagnosis at karagdagang paggamot ng luslos:
- vertebrologist;
- neuropathologist;
- siruhano;
- orthopedist;
- physiotherapist.
Ang bawat isa sa kanila ay nag-aambag sa paggamot ng luslos, gayunpaman, ang pangunahing pasyente ay pinapayuhan na makipag-ugnay sa isang therapist na susuriin ang pangkalahatang kondisyon, mangolekta ng isang anamnesis, magsulat ng mga referral para sa mga pagsusuri at pagsusuri sa mga tamang doktor.
Mga tradisyonal na diagnostic:
- Inspeksyon at palpation ng apektadong lugar ng gulugod.
- Mga tanong ng pasyente tungkol sa pagkakaroon ng mga malalang sakit, sintomas, trauma, masamang gawi, atbp.
- Pagsusuri ng mga reflexes, na kadalasang isinasagawa ng isang neurologist.
- Functional assessment: Ang pasyente ay hinihiling na maglakad, yumuko, o magtaas ng paa.
- Radiography ng gulugod.
- CT scan.
Kung pinaghihinalaan ang mga komplikasyon, ang mga klinikal na pagsusuri sa dugo at ihi, mga karagdagang konsultasyon ng mga espesyalista (urologist, gynecologist para sa mga kababaihan, atbp.) ay inireseta.
Paano gamutin ang isang luslos ng lumbar spine
Mga pamamaraan ng konserbatibong hernia:
- isang kurso ng drug therapy;
- kirurhiko paggamot (isinasagawa nang mahigpit ayon sa mga indikasyon);
- physiotherapy;
- therapeutic exercises, bilang isa sa mga pinaka-epektibong pamamaraan ng paggamot (maaaring isagawa ayon sa pamamaraan ng Bubnovsky);
- masahe.
Sa pagtatapos ng therapy para sa isang herniated disc ng gulugod, ang pasyente ay inirerekomenda na sumailalim sa paggamot sa sanatorium upang mapabilis ang mga proseso ng pagbawi.
Aling doktor ang gumamot ng hernia? Ang isang rheumatologist at isang neuropathologist ay nakikibahagi sa pagpili ng therapy, maaaring kailanganin na kumunsulta sa isang siruhano at isang orthopedist.
Mga pamamaraan para sa paggamot ng mga masakit na kondisyon
Sa isang luslos, ang pasyente ay maaaring inireseta paggamot sa droga(Ang Xefocam ay lalong epektibo), laser therapy, physiotherapy.
Higit pa
Ang pinakamahusay na paraan ng physiotherapy:
| Pangalan ng pamamaraan | Mga tampok ng | Mga resulta ng paggamot |
| Manu-manong therapy | Epekto sa may sakit na bahagi ng gulugod ng isang manu-manong therapist. Ang kurso ng paggamot - hindi bababa sa sampung sesyon | Pagpapabuti ng sirkulasyon at metabolismo |
| Hirudotherapy | Paggamot sa mga linta | Pagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo, pinapawi ang spasm |
| Cryotherapy | Ang epekto sa gulugod na may malamig | Normalisasyon ng microcirculation ng dugo sa mga tisyu |
| Magnetotherapy | Paggamot ng magnetic field | Pag-aalis ng pamamaga, pamamaga at sakit |
| Laser therapy | pag-iilaw ng laser | Pagpabilis ng pagbabagong-buhay ng tissue, normalisasyon ng estado ng mga koneksyon sa nerve |
| UHF therapy | Pagkakalantad sa mga electromagnetic field | Pag-iwas sa mga komplikasyon |
Kung paano gamutin ang isang luslos na may physiotherapy, maaari mong panoorin ang video, at alamin ang opinyon sa mga resulta ng therapy sa pamamagitan ng pagbisita sa mga forum na may mga pagsusuri sa pasyente.
Contraindications sa mga pamamaraan ng physiotherapy:
- panahon ng pagbubuntis at paggagatas;
- karamdaman sa pamumuo ng dugo;
- oncological pathologies;
- sakit sa balat;
- indibidwal na hindi pagpaparaan;
- talamak na allergy.
Paggamot ng Schmorl's hernia sa mas mababang likod
Ang luslos ng Schmorl ay sinamahan ng isang pambihirang tagumpay ng kartilago tissue sa vertebral body. Maaari itong mapukaw ng iba't ibang dahilan (osteoporosis, mga pagbabagong nauugnay sa edad, yumuko, atbp.).
Kung paano gamutin ang gayong luslos, magpapasya ang dumadating na manggagamot. Karaniwang inireseta ang kumplikadong therapy: mga gamot, ehersisyo, physiotherapy, therapeutic massage. Inaasahang resulta:
- pagbawas sa sakit;
- pag-aalis ng pag-igting ng kalamnan;
- pagpapabilis ng proseso ng rehabilitasyon;
- pagbabawas ng panganib ng mga komplikasyon, ang paglipat ng sakit sa isang talamak na anyo.
Ang therapeutic massage ay maaaring isagawa lamang sa mga panahon ng pagpapatawad ng sakit, kapag walang matinding pananakit.
Upang ang masahe ay maging kapaki-pakinabang para sa pasyente, mahalagang sundin ang mga patakaran para sa pagpapatupad nito:
- Isang espesyalista lamang ang dapat magsagawa ng masahe.
- Sa panahon ng pamamaraan, ang matalim at magaspang na presyon ay hindi dapat gawin, na magpaparamdam sa isang tao ng sakit.
- Sa bawat sesyon ng masahe, ang puwersa ng presyon ay dapat na unti-unting tumaas.
- Ang masahe ay dapat magsimula sa magaan na pagkuskos at paghaplos.
- Ang pamamaraan ay dapat isagawa sa nakahiga na posisyon. Ang isang espesyal na roller ay inilalagay sa ilalim ng dibdib ng pasyente.
Contraindications sa masahe:
- oncological pathologies;
- init;
- sugat sa balat;
- aktibong allergy;
- purulent na mga sugat sa balat;
- matinding pananakit ng likod.
Para sa epektibong rehabilitasyon, ang mga pasyente na may Schmorl's hernia ay inirerekomenda na sumailalim sa isang programa sa pagbawi sa mga espesyal na sanatorium na may mataas na kwalipikadong mga espesyalista sa rehabilitasyon at mga doktor sa loob ng ilang buwan.
Mga dalubhasang sanatorium sa rehiyon ng Moscow para sa mga pasyente na may luslos:
- Sanatorium "Udelnaya" Nagbibigay ang boarding house na ito ng buong limang pagkain sa isang araw. Ang kanyang serbisyo ay na-rate ng mga pasyente bilang karaniwan, kabilang sa klase ng ekonomiya.
- Sanatorium "Zarya" Ang institusyon ay nagbibigay ng komportableng kondisyon para sa mga bisita nito, nagbibigay sa kanila ng tatlong pagkain sa isang araw.
Karapat-dapat ng pansin para sa mga pasyente na may luslos ay ang sanatorium na "Valuevo", ang Assumption health complex na "Sosny" at ang rehabilitation boarding house na "Kashirskiye Rodnichki".
Kapag pumipili ng sanatorium, mahalaga na mayroon ito magandang kondisyon at komprehensibong mga programa sa pagbawi. Hindi magiging labis na kumunsulta sa isang doktor at tanungin kung aling sanatorium ang pinakamainam sa iyong kaso.
Ang mga larawan at video ng mga sanatorium sa Samara, rehiyon ng Moscow, at iba pang mga lungsod ay maaaring matingnan sa mga website ng mga institusyong ito, kung saan maaari mo ring basahin ang mga pagsusuri ng mga bisita.
Pagbawi nang walang operasyon
Konserbatibong regimen ng gamot para sa paggamot ng hernia:
- Ang mga NSAID ay dapat alisin nagpapasiklab na proseso at nabawasan ang sakit. Ang Xefocam, Diclofenac (mga iniksyon para sa paggamot o pamahid), Voltaren gel, Analgin, Ketorol ay ginagamit.
- Mga paghahanda sa isang hormonal na batayan sa anyo ng mga ointment (Ekolom, Tiakord, Prednisolone ointment). Ang mga makapangyarihang gamot na ito ay ginagamit para sa matinding pananakit, kapag hindi na nakakatulong ang mga conventional analgesics.
- Mga bitamina complex. Ang pinaka-kapaki-pakinabang ay mga bitamina B, na nagpapanumbalik ng mga istruktura ng nerbiyos.
- Mga antibiotic. Ang mga ito ay inireseta pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko upang maiwasan ang mga komplikasyon (Azithromycin at Ceftriaxone).
- Chondroprotectors (Structum). Kailangan para sa mabilis na pagpapanumbalik ng tissue ng cartilage. Kailangan mong dalhin ang mga ito nang hindi bababa sa tatlong buwan na magkakasunod.
Ang regimen at ang pangkalahatang kurso ng therapy ay pinili ng dumadating na manggagamot nang paisa-isa (depende sa antas ng kapabayaan ng patolohiya, ang ugat nito, mga sintomas, atbp.).
Ang kurso ng paggamot para sa luslos ay mahaba, maaari itong ulitin sa mga panahon ng pagpalala ng sakit.
Operasyon
Ang kirurhiko paggamot ng isang luslos ay isinasagawa lamang sa huling paraan. Mga direktang indikasyon para sa operasyon:
- matagal na matinding sakit na hindi inaalis ng gamot;
- neurological disorder, ipinahayag sa paralisis at matalim na pagkasira pagkamapagdamdam;
- ang pagbuo ng malubhang komplikasyon sa anyo ng pinsala sa spinal cord.
Sa isang intervertebral hernia, ang mga sumusunod na uri ng mga interbensyon sa kirurhiko ay maaaring gamitin:
- Prosthetics. Ang apektadong intervertebral disc ay tinanggal, at ang isang artipisyal na analogue ay naka-install sa lugar nito, na magsasagawa ng parehong mga function.
- Laminectomy - pag-alis ng bahagi ng disc at pagbubukas ng spinal canal. Ang pamamaraan ay medyo mapanganib, ito ay isinasagawa nang mas kaunti.
- Endoscopic na pagtanggal ng isang luslos - sa pamamagitan ng isang pagbutas sa balat. Ito ang hindi bababa sa traumatikong operasyon.
- Laser pagtanggal ng isang luslos.
Ang pangkalahatang panahon ng pagbawi pagkatapos ng mga naturang operasyon ay kinabibilangan ng tatlong yugto.
Sa panahon ng inisyal panahon ng pagbawi(7-10 araw) ang isang tao ay ipinapakita na ganap na nililimitahan ang pagkarga sa likod.
Ang average na panahon ng rehabilitasyon ay tumatagal ng dalawang buwan. Sa oras na ito, ito ay kanais-nais para sa pasyente na isagawa therapeutic gymnastics, physiotherapy.
Ang huli na panahon ng pagbawi ay naglalayong ipagpatuloy ang mga pag-andar ng gulugod, na pumipigil sa pagbuo ng mga bagong hernias. Inirerekomenda na gamutin sa mga sanatorium.
Sa kabila ng pagiging epektibo ng karamihan sa mga operasyon para sa spinal hernia, maaari silang maging sanhi ng mga komplikasyon sa mga pasyente (nagkakaroon sila ng higit sa 50% ng lahat ng mga kaso):
- Mga komplikasyon pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam sa anyo ng pagsusuka at pagduduwal, pagkahilo, kahinaan.
- Panmatagalang pananakit. Tumaas na sakit pagkatapos ng ilang operasyon. Ito ay dahil sa pinsala sa nerve fibers ng surgeon. Ang paulit-ulit na operasyon o mahabang panahon ng rehabilitasyon lamang ang makakatulong na maalis ito.
- Pagdurugo - sa panahon o pagkatapos ng operasyon. Nangyayari dahil sa pinsala sa sisidlan.
- Mga namuong dugo, na kadalasang nabubuo sa mga sisidlan ng mga binti. Ang komplikasyon ay lubhang mapanganib: may panganib na masira ang namuong dugo at humarang sa daluyan ng puso.
- Pinsala sa spinal cord na humahantong sa paralisis.
- Ang pagbuo ng mga bagong hernia sa kaso ng pinsala sa mga intervertebral disc.
Paggamot sa Ehersisyo
Therapeutic exercises para sa hernia ng lumbar o sacral department ay sapilitan, dahil binabawasan nito ang sakit, pinapadali ang pangkalahatang kagalingan. Ang mga ehersisyo ay nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo, kumikilos bilang isang pag-iwas sa pagkasayang ng kalamnan sa likod.
Ang exercise therapy complex ayon kay Bubnovsky na may hernia ng gulugod:
- Maging tuwid, ilagay ang iyong mga kamay sa iyong baywang. Gumawa ng mabagal na pagtabingi sa mga gilid, pabalik-balik.
- Umupo sa isang upuan, ituwid ang iyong likod. Dahan-dahang yumuko. Maaari mo ring paikutin ang iyong ulo upang magpainit ang mga kalamnan.
- Maging tuwid, idikit ang iyong mga paa. Magsagawa ng mga pabilog na pag-ikot ng pelvis sa isang direksyon, at pagkatapos ay sa pangalawa.
- Humiga sa iyong likod, ilagay ang iyong mga kamay sa buong katawan. Higpitan at i-relax ang mga kalamnan ng tiyan.
- Nakahiga sa iyong likod, pagsamahin ang iyong mga paa. Magsagawa ng mabagal na pelvic lifts. Ulitin ng sampung beses.
- Humiga sa iyong tiyan, sumandal sa nakabukang mga braso. Baluktot ang iyong likod hangga't maaari, ngunit hindi nang masakit, upang hindi makaramdam ng sakit.
- Humiga sa iyong likod, yumuko ang isang binti sa tuhod. Hilahin ito hanggang sa puwitan, lumalaban gamit ang iyong mga kamay. Pagkatapos ay ulitin ang ehersisyo sa kabilang binti.
Maaari mong dagdagan ang mga ehersisyo para sa paggamot ng sakit sa pamamagitan ng paghila sa pahalang na bar, paglangoy. Ang pangunahing bagay ay ang regularidad ng pagsasanay, kaya pinapayuhan ng mga eksperto ang paggawa ng mga ehersisyo ng hindi bababa sa 1-2 beses sa isang araw.
Ano ang mga blockade
Ang mga therapeutic blockade ay mga pamamaraan ng pag-iniksyon na may anesthetics na nakakatulong na mapawi ang pananakit at kalamnan sa isang luslos. Ang epekto ng blockade ay hanggang ilang araw.
Para sa mga blockade, ang corticosteroids na may hydrocortisone, Novocaine at Lidocaine ay ginagamit. Upang anesthetize ang nerve fibers, ang pasyente ay tinuturok ng 20 ML ng gamot sa isang iniksyon.
Contraindications para sa therapeutic injection:
- Acute respiratory o mga nakakahawang sakit na sinamahan ng mataas na lagnat.
- Mahina ang pamumuo ng dugo.
- Indibidwal na hindi pagpaparaan sa mga ibinibigay na gamot.
- Malubhang sakit sa puso.
- Mga karamdaman sa nerbiyos, hindi matatag na estado ng psycho-emosyonal.
- Pagkahilig sa convulsions.
- Pagbubuntis.
- Mga sakit sa atay.
Kahit na mataas na kahusayan tulad ng mga blockade, mayroon silang isang makabuluhang disbentaha - ang panganib ng mga komplikasyon. ito:
- mga reaksiyong alerdyi na nangyayari sa mga ibinibigay na gamot;
- paralisis, na maaaring mangyari kapag nasira ang mga nerve fibers;
- impeksyon sa panahon ng iniksyon;
- paglabag sa pantog;
- pinsala sa mga daluyan ng dugo at ang pagpasok ng mga gamot sa dugo, na nagbabanta hindi lamang sa sakit, kundi pati na rin sa anaphylactic shock.
- sa buong panahon ng paggamot, kailangan mong protektahan ang iyong sarili sa lahat ng posibleng paraan mula sa pisikal na pagsusumikap sa iyong likod;
- iwasan ang matalim na pagliko at mga hilig na maaaring magdulot ng isa pang paglabag sa luslos at ugat ng ugat;
- maiwasan ang mga draft;
- upang maayos na maibalik ang gulugod, kailangan mong matulog sa isang matigas na kutson na may manipis na unan;
- gumamit ng orthopedic corset na sabay-sabay na ihanay ang gulugod at protektahan ito mula sa isa pang pinched hernia.
Ang mga pasyente na may luslos ay hindi dapat nasa isang hindi gumagalaw na posisyon sa pag-upo sa loob ng mahabang panahon - maaari itong pukawin ang isang malakas na pagkarga sa gulugod at isa pang pag-atake ng sakit.
Mga hakbang sa pag-iwas
Sa ilang mga kaso, ang isang tao ay may mas mataas na predisposisyon sa pagbuo ng isang spinal hernia. Alinsunod sa mga alituntuning inilarawan sa ibaba, maaari niyang makabuluhang bawasan ang panganib ng pag-unlad ng sakit na ito. Mga rekomendasyon sa pag-iwas:
- Protektahan ang iyong sarili mula sa iba't ibang mga pinsala sa gulugod, gamutin ang mga pinsala nito sa oras (lalo na ang mga bali).
- Regular na magsagawa ng mga ehersisyo at preventive strengthening exercises para sa likod.
- Tumanggi na manatili sa isang posisyong nakaupo nang mahabang panahon. Kapag nagtatrabaho sa isang computer, mahalagang magpahinga nang madalas upang magpainit.
- Iwasan ang labis na katabaan. Sundin ang isang diyeta at pumunta sa gym nang regular kung ikaw ay sobra sa timbang.
- Tumangging magbuhat ng mga timbang at iba pang labis na karga sa likod.
- Regular na kumuha ng mga bitamina complex, chondroprotectors.
- Magkaroon ng balanseng diyeta, na kinabibilangan ng mga produktong protina, gulay, prutas, pulot, mani, mga produkto ng pagawaan ng gatas, damong-dagat. Kapaki-pakinabang para sa cartilage jelly mula sa decoctions ng beef bones, aspic, jelly.
- Tumigil sa paninigarilyo: bisyo negatibong nakakaapekto sa sirkulasyon ng dugo at mga tisyu ng kartilago, na ginagawang mas madaling kapitan ang isang tao sa mga degenerative na pathologies.
Ano ang mangyayari kung tumanggi ka sa paggamot
Kung sinasadya mong ipagpaliban ang pagpunta sa doktor at simulan ang therapy, ang luslos ay unti-unting magsisimulang umunlad, na magdudulot ng mga mapanganib na kahihinatnan (ang mga komplikasyon sa kasong ito ay sinusunod sa 15% ng mga pasyente).
Paggamot ng osteochondrosis Higit pa >>
Ang lumbar hernia ay naghihikayat ng mga ganitong komplikasyon:
- Pinsala sa nerbiyos, matinding pananakit ng likod, gulo sa lakad, pamamanhid ng binti at panghihina ng kalamnan. Kadalasan walang tuhod na haltak.
- Ang pagkalumpo ng mas mababang mga paa't kamay ay maaaring magpakita mismo sa matinding pagkasayang ng kalamnan at pagbaba ng sensasyon sa mga binti. Ang sugat ay maaaring maging unilateral at bilateral at bubuo 5-6 na taon pagkatapos ng simula ng sakit.
- Paglabag sa mga function ng reproductive system, na lalo na binibigkas sa mga lalaki. Ang mga pinched na ugat ng spinal nerve sa rehiyon ng lumbar ay may kakayahang makapukaw ng ganitong kondisyon.
- Kabiguan ng pantog, kawalan ng pagpipigil sa ihi.
- Ang matinding pinsala sa spinal cord ay isa sa mga pinaka-mapanganib na kahihinatnan, dahil maaari itong maging sanhi ng paralisis ng katawan sa ibaba ng baywang.
- Ang mga pathological na pagbabago sa reproductive system sa mga kababaihan ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa anyo ng prolaps ng matris at sakit sa mga ovary.
Nakakatulong ba ang tradisyonal na paggamot?
Para magensayo katutubong paggamot sa bahay ay pinapayagan lamang pagkatapos ng paunang konsultasyon sa nangangasiwa na doktor. Mahigpit na ipinagbabawal na magpagamot sa sarili na may luslos: ang mga hindi wastong napiling mga remedyo o ehersisyo ay maaaring magdulot ng makabuluhang pagkasira sa kondisyon ng pasyente.
Mga katutubong remedyo para sa isang hernia ng lumbar:
- Kumuha ng tatlong kutsara ng pulot, langis ng fir, isang tableta ng mummy. Paghaluin ang lahat at kuskusin ang natapos na masa sa namamagang lugar sa likod. Pagkatapos ng pamamaraan, balutin ang iyong sarili sa isang mainit na kumot.
- Upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo at maibalik ang mga tisyu sa likod, pinapayagan itong kuskusin ang pinaghalong langis ng comfrey root, birch at St. John's wort. Ilapat ito araw-araw pagkatapos maligo ng maligamgam.
- Ibuhos ang 100 g ng cinquefoil na may 1 litro ng alkohol. Ilagay ang halo sa isang garapon, igiit sa loob ng dalawang linggo. Dalhin ang lunas dalawang beses sa isang araw para sa isang kutsara, diluting ito sa isang ikatlong baso ng tubig.
- Upang mababad ang mahinang intervertebral disc na may mga kapaki-pakinabang na sangkap, kailangan mong ubusin ang pinaghalong ground fig, prun at pinatuyong mga aprikot araw-araw (1 baso bawat isa). Ang lahat ng mga sangkap ay dapat na halo-halong may honey at lemon juice. Ang tool ay may kapaki-pakinabang na epekto sa gulugod, nagpapabuti ng kaligtasan sa sakit.
- Paghaluin ang aloe juice, alkohol at pulot sa isang ratio na 1:2:2. I-infuse ang pinaghalong para sa isang araw, ibabad ang isang gauze bandage dito at ilapat ito sa masakit na bahagi ng likod. Iwanan ang compress sa buong gabi. Ulitin ang pamamaraan sa loob ng dalawang linggo.
- Kumuha ng 300 g ng taba ng baboy, tunawin ito. Magdagdag ng 500 g ng durog na ugat ng comfrey. Pakuluan ng isang oras, madalas na pagpapakilos. Sa dulo, magdagdag ng 300 g ng vodka. Cool, gamitin bilang isang pamahid.
makamit positibong resulta Ang paggamot sa mga katutubong pamamaraan ay posible lamang pagkatapos ng ilang buwan ng regular na paggamit. Ang pangunahing layunin ng paggamot sa luslos ay hindi upang mabawasan ang sakit, ngunit upang ganap na maibalik ang mga pag-andar ng mga intervertebral disc, upang maiwasan ang kanilang muling pag-alis.
Upang mapabuti ang iyong kondisyon sa lalong madaling panahon, inirerekomenda ng mga doktor ang pagsasama-sama ng mga pamamaraan ng therapy: maaari mong sabay na ilapat ang Bubnovsky's gymnastics, therapeutic massage at paggamot sa droga.
Paggamot ng isang herniated disc. Posible bang?
Ang gulugod ay binubuo ng tatlumpu't tatlong buto na kilala bilang vertebrae. Ang bawat vertebra ay pinaghihiwalay mula sa katabi, direkta sa pamamagitan ng intervertebral discs, spongy, ngunit sapat na malakas na connective tissue. Ang mga intervertebral disc, pati na rin ang mga ligament at bony na proseso, ay nag-uugnay sa indibidwal na vertebrae upang makatulong na panatilihin ang vertebrae sa pagkakahanay at kurbada ng buong column, habang pinapayagan pa rin silang lumipat.
Ang gulugod ay may channel kung saan mayroong napakahalagang mahahalagang elemento na nauugnay sa cerebrospinal fluid. Sa ganoong channel ay mayroong utak mismo at ito ay napapaligiran nito. Sa magkabilang panig ng gulugod ay may maliliit na butas na nagpapahintulot sa ugat na lumabas sa kanal.
- Mga departamento ng gulugod
- Mga uri at pag-uuri
- mga yugto
- Diagnosis ng isang herniated disc
- Mga sintomas
- Mga sanhi ng patolohiya
- Bakit lumilitaw ang isang luslos?
- Operasyon
- Nucleoplasty
Mga departamento ng gulugod
Ang gulugod ay may tatlong seksyon:
- Cervical - may pitong vertebrae sa leeg. Ang mga vertebrae na ito ay maliit at nagbibigay-daan sa paggalaw ng leeg.
- Thoracic - binubuo ng 12 vertebrae ng likod. Ang mga ito ay mas malaki at mas malakas kaysa sa cervical vertebrae. Bawat thoracic vertebra nakakabit sa tadyang sa magkabilang gilid. Nagbibigay ito ng makabuluhang paninigas at lakas sa thoracic spine.
- Lumbar - karaniwang binubuo ng limang vertebrae. Matatagpuan ang mga ito sa ibaba ng thoracic vertebrae at may label na (L1, L2, L3, L4, L5) sa pababang pagkakasunod-sunod simula sa pinakatuktok. Ang mga intervertebral disc ay binibilang. Ang unang lumbar disc ay may label na L1-2, at ang mga ito ay may label na sunud-sunod pababa sa L5 S1. s1 - kumakatawan sa sacrum, na nag-uugnay sa gulugod sa pelvis.
Ang mga vertebrae na ito ay ang pinakamalaki dahil nakakayanan nila ang pinakamaraming stress. Ang herniated disc l4 s1 ay bihira. Ang vertebrae ng lumbar spine ay mas mobile kaysa sa thoracic spine. Dahil sa mga salik na ito, ang lumbar spine ay mas madaling kapitan sa mga degenerative na sakit at herniated disc.
Ang sacrococcygeal ay ang pinakamababang bahagi ng gulugod. Ito ay nakakabit sa pelvis sa magkabilang panig. Ang ikalimang vertebra sa rehiyon ng lumbar ng mas mababang gulugod ay maaaring minsan ay pinagsama sa sacrum.
Ang disc herniation ay nangyayari kapag ang fibrous na panlabas na bahagi ng disc ay pumutok at ang nucleus pulposus (jelly-like) ay pumutok sa annulus fibrosus ng intervertebral disc. Kapag ang isang herniated disc ay nag-compress sa isang kalapit na nerve, ang isang pinched nerve ay nagreresulta, na nagdudulot ng pananakit, pamamanhid, pangingilig, o panghihina sa mga braso o binti. Ang substance na bumubuo sa mala-jelly na core ng disc ay maaari ding magpaalab at makairita sa nerve, na nagdudulot ng karagdagang pananakit.
Mga uri at pag-uuri
Ang mga intervertebral hernia ay nahahati sa tatlong uri:
1. Ayon sa laki:
- Protrusion - protrusion ng disc sa pamamagitan ng 1-3 mm.
- Prolaps - prolaps ng disc sa pamamagitan ng 3-6 mm.
- Ang pagbuo ng isang luslos ay isang protrusion ng disc sa pamamagitan ng 6 hanggang 15.
2. Ayon sa uri ng tissue, intervertebral hernias:
- Bone (spondylosis osteophyte) - ay diagnosed na napakabihirang (sa 1% ng mga kaso) sa mga matatanda.
- Cartilaginous (osteophytes) - bumuo sa 15% ng mga pasyente.
- Pulpous (Schmorl's hernia) - ay nabuo sa 84% ng mga kaso.
3. Sa direksyon ng exit alinsunod sa center of gravity ng spinal segment:
- Foraminal - ang hernial protrusion ay isinasagawa sa pamamagitan ng butas kung saan lumalabas ang mga nerve endings
- Median disc herniation - nailalarawan sa pamamagitan ng isang split ng round disc cartilage kasama ang radius. Ang exit gate sa kasong ito ay nakadirekta sa paligid mula sa circular platform ng vertebral body
- kaliwa-panig
- kanang kamay
- harap
- likuran
mga yugto
Ang pag-unlad ng patolohiya ay nag-iiba mula sa biglaang hanggang sa mabagal na pagsisimula ng mga sintomas. Mayroong apat na yugto:
- pag-usli ng disc
- Nahulog na disc
- Pagpapalabas ng disc
- Na-absorb na disk
Ang mga yugto 1 at 2 ay tinatawag na mga hindi kumpletong herniated disc, habang ang mga yugto 3 at 4 ay tinatawag na kumpletong hernias. Maaaring kabilang sa mga depisit sa neurological ang mga pagbabago sa pandama (ibig sabihin, tingling, pamamanhid) at mga pagbabago sa paggalaw (kahinaan, may kapansanan sa reflex function). Ang mga pagbabagong ito ay sanhi ng compression ng nerve na dulot ng pressure mula sa internal disc.
Pag-unlad ng luslos
- Cervical - kumakalat ang pananakit sa leeg, balikat at braso.
- Thoracic - kumakalat ang sakit sa dibdib.
- Lumbar - ang sakit ay kumakalat sa puwit, hita, binti.
Ang Cauda equina syndrome ay nagmumula sa isang central disc herniation at isang malubhang patolohiya na nangangailangan ng agarang interbensyon sa operasyon. Kasama sa mga sintomas ang pananakit ng bilateral na binti, pagkawala ng perianal sensation (anus), paralisis ng pantog, at panghihina ng anal sphincter.
Diagnosis ng isang herniated disc
Ang gulugod ay sinusuri sa isang nakatayong pasyente. Dahil sa pamumulikat ng kalamnan, makikita mo ang pagkawala ng normal na kurbada ng gulugod. Ang radicular pain (pamamaga ng spinal nerve) ay maaaring tumaas nang may presyon sa apektadong lugar.
Pagsubok (tuwid na binti).
Ang pasyente ay nakahiga, ang tuhod ay pinalawak, at ang balakang ay nakabaluktot. Kung ang sakit ay tumindi, ito ay nagpapahiwatig ng pamamaga ng mas mababang lumbosacral nerve roots. Ang iba pang mga pagsusuri sa neurological ay ginagawa upang matukoy ang pagkawala ng sensasyon at paggana ng motor. Ang mga pagbabago sa pathological reflexes ay maaaring magpahiwatig ng lokasyon ng hernias.
Dapat kumuha ng x-ray at MRI (magnetic resonance imaging) na naglalaman ng mas detalyadong impormasyon. Ang MRI ay ang pinakamahusay na paraan na nagpapahintulot sa doktor na makita ang malambot na mga tisyu ng gulugod na hindi nakikita sa isang maginoo na x-ray.
Ang mga resulta ng pagsusuri at pagsusuri ay inihambing upang makagawa ng tamang diagnosis. Kabilang dito ang pagtukoy sa lokasyon ng mga hernia at pagtukoy ng mga opsyon para sa kasunod na paggamot.
Mga sintomas
Ang isang dorsal herniated disc ay karaniwang walang sintomas, ngunit ang mga sumusunod na sintomas ay minsan ay sinusunod: kakulangan sa ginhawa, sakit sa ibabang likod na tumatagal ng mahabang panahon. Sa paglipas ng panahon, lumalala ang sakit. Nagsisimula siyang manginig. Ang kakulangan sa ginhawa ay lalo na naramdaman pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap sa isang posisyon. Ang pasyente ay maaaring makarinig ng pag-click o pag-crunch sa likod.
Sa panahon ng sakit na sindrom, ang sakit ay matindi, kahit na sa panahon ng paghinga at pag-ubo. Sa paglipas ng panahon, ang sakit ay nagsisimulang magbigay sa binti. Bilang resulta ng lumalalang kakulangan sa ginhawa sa likod, mahirap ituwid ang binti, lumalala ang pag-igting ng tuhod, at iba pang mga sintomas ay sinusunod.
Kung hindi magagamot, unti-unting lalala ang kondisyon, na magdudulot ng pagkalagot ng annulus, na maaaring humantong sa permanenteng paralisis. Upang pumili ng isang paggamot, kailangan mong malaman ang sanhi ng luslos.
Ang median disc herniation ay isa sa mga variant ng posterior disc herniations L5 S1, L4 L5 ay nabuo sa lugar kung saan ang mga nerve trunks ay lumabas sa spinal canal. Humantong sa malubhang patolohiya.
Ang pabilog na luslos ng intervertebral disc ay nagpapakita ng sarili sa isang kakaibang paraan: nagiging mahirap ang mga paggalaw, lumalala ang pangkalahatang kadaliang kumilos. Sa site ng sugat, edema, na maaaring i-compress hindi lamang ang mga ugat, kundi pati na rin ang spinal cord.
Ang isang sequestered herniated disc ay isang napakalubhang opsyon. Mayroong prolaps ng nucleus pulposus ng disc sa rehiyon ng spinal canal, kung saan dumadaan ang spinal nerves. Ang sakit ay nangyayari sa mga taong dumaranas ng herniated disc na may protrusion o bulging ng disc. Tumutukoy sa ikatlong antas ng pagiging kumplikado.
Mga sanhi ng patolohiya
Ang mga pagbabago na nauugnay sa edad sa fibrous at cartilaginous na mga tisyu ng gulugod ay nakakatulong sa pag-usli ng disc at pagkalagot ng fibrous ring, na nagiging sanhi ng pagbuo ng mga hernias. Ang pagtalon mula sa taas, pinsala at bigat ay lubos na nakakaapekto sa mga intervertebral space.
Pangunahing dahilan:
- Pinsala sa gulugod o leeg.
- Pagpapapangit na may edad.
- Maling pag-aangat ng timbang.
- Sakit ng musculoskeletal system (musculoskeletal system).
- Sakit sa magkasanib na bahagi (arthrosis, arthritis).
- Syphilis.
- Obesity.
- Matagal na osteochondrosis.
Ang herniated disc ay madalas na nangyayari sa lumbar spine, lalo na sa L4 L5 at L5 S1 na antas (L - lumbar, S - Sacral). Ito ay dahil ang lumbar spine ang nagdadala ng halos lahat ng bigat ng katawan. Ito ay totoo lalo na sa mga kaso ng malalaking luslos.
Ang pinaka-mahina ay ang mga taong may edad na 30-50, dahil sa edad ang gulugod ay nawawala ang pagkalastiko nito. Ang circular disc herniation ay kadalasang nakakasira sa L5 S1 segment.
C5 C6 (C6 nerve roots) - C5 C6 herniated discs ay maaaring magdulot ng panghihina sa biceps (sa harap ng upper arms) at wrist extensors. Ang pamamanhid at pangingilig kasama ang pananakit ay maaaring lumaganap sa gilid ng hinlalaki. Ito ay isa sa mga pinakakaraniwang kaso para sa cervical disc herniation.
Sa cervical hernia, ang vertebrae ng mga segment ng C6-C7 ay kadalasang apektado. C6 C7 (C7 nerve root) - Ang disc herniation sa lugar na ito ay maaaring magdulot ng panghihina sa triceps (mga kalamnan sa likod ng balikat at umaabot sa forearm) at extensor na kalamnan ng mga daliri. Ang pamamanhid at pangingilig kasama ang pananakit ay maaaring lumabas sa triceps at sa gitnang daliri.
Talaan ng mga pathologies ng mga segment ng gulugod
Bakit lumilitaw ang isang luslos?
Ang mga intervertebral disc ay nababaluktot na "mga manggas" sa pagitan ng vertebrae. Ang kanilang pangunahing lugar ng trabaho ay espasyo para sa mga nerbiyos ng gulugod, na lumalabas sa spinal cord sa pamamagitan ng mga bony window (tinatawag na foramina), at nagsisilbing shock absorbers. Ang mga disc ay ginawa mula sa dalawang magkahiwalay na bahagi.
mahibla na singsing. Ang annulus ay ang panlabas na bahagi ng disk. Binubuo ito ng ligamentous rings (maaaring ihambing sa mga singsing sa isang puno). Ang bahagi ng pulpous center ay naglalaman ng isang jelly core. Ang likido ay hindi maaaring i-compress, kaya ang mga jelly center na ito ay nagsisilbing shock absorbers.
Kapag dinadala mo ang bigat, itinutulak ng presyon ang core patungo sa labas ng disc nang 360 degrees. Habang nakasandal ka, ang core ay mas itinutulak patungo sa likod ng disc. Ang mga annular fiber ay karaniwang matigas upang suportahan ang disc sa panahon ng mga normal na aktibidad, kabilang ang trabaho.
Ngunit kapag mayroong masyadong maraming disc pressure, ang mga layer na ito ay maaaring maging ligaments at magsimulang bumagsak mula sa loob. Habang nagsisimulang mapunit ang pinakaloob na mga layer, ang core jelly ay nagsisimulang ilabas ng panlabas (kanan o kaliwa o pareho) na likod ng disc. Kung mas malaki ang puwang, mas malaki ang umbok.
Mga pinsala na nagdudulot ng pag-umbok ng mga intervertebral disc na herniated. Ito ay maaaring sanhi ng alinman sa matinding trauma o paulit-ulit pisikal na Aktibidad. Ang mga mekanikal na stress ay kumikilos sa nasugatan o humina na mga annular ligament at pinapayagan ang halaya na umbok palabas.
Kung ang isang umbok (madalas na tinutukoy bilang isang disc herniation) ay nakausli sa isang maliit na lugar (mas mababa sa 25% ng circumference ng disc), pagkatapos ay tinutukoy namin ito bilang ang focal point ng disc. Gayunpaman, masyadong madalas, ang vertebral disc ay maaaring nakausli sa malalaking lugar (hanggang sa 50% ng circumference ng disc). Ang patolohiya na ito ay tinatawag na diffuse herniated disc.
Ang mga pagkakaiba sa dalawang kaso ay hindi gaanong mahalaga. Ang mga pamamaga ng focal disc ay mas naisalokal, na nagdudulot ng sakit na kadalasang nakatutok sa isang lugar. Ito ay dahil may mas kaunting mga ugat na nasasangkot. Dapat itong isipin na ang isang herniated disc ay kadalasang maaaring maging sanhi ng sciatica.
Dahil ang diffuse disc swellings ay kumukuha ng mas maraming espasyo, malamang na magdulot sila ng mas malawak na hanay ng mga sintomas. Ang sakit ay madalas sa magkabilang panig. Ngunit dahil sa presyon sa kurdon, maaari itong magbigay ng iba pang mga sintomas dahil sa ilang mga ugat ng gulugod.
Tinutulungan ka ng pananakit na malaman kung anong uri ng disc herniation ang iyong kinakaharap. Maaaring mas matagal ang oras ng paggaling para sa mga nagkakalat na hernia.
Ang paramedian disc herniation ay kilala rin sa maraming iba pang pangalan, kabilang ang, posterolateral disc herniation, paramedian disc bulge, paramedian disc bulge, at paramedian disc bulge. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito, anuman ang eksaktong terminolohiya ng diagnostic, ay ang pinakakaraniwang uri ng herniated disc na umiiral. Ito ay pinakakaraniwan sa lumbar spine.
Bagama't hindi kritikal na lubos na maunawaan ang katangian ng isang posterolateral herniation kumpara sa isang lateral o central disc herniation, palaging magandang ideya na matutunan ang mga pangunahing kaalaman tungkol sa mga bulge ng disc upang mapabuti ang iyong mga pagkakataon ng matagumpay na paggamot at pamamahala ng sakit. Pagkatapos ng lahat, ang bawat uri ng luslos ay maaaring makagawa ng iba't ibang epekto sa iba't ibang uri nervous tissue.
Ang mga hernia na ito ay may asymmetrical na bulge pattern. Maaaring makaapekto ang mga ito kanang bahagi o kaliwang bahagi ng disc, at kadalasang umaangkop sa isang lateral notch sa lateral side ng spinal cord.
Sa ilang mga kaso, ang isang paramedial hernia ay may posibilidad na mahulog sa dural sac sa frontal o lateral surface. Sa mas maraming mga bihirang kaso ang mga hernia na ito ay maaaring aktwal na may kinalaman sa spinal cord.
Tandaan na ang mga hernia na ganap o bahagyang humaharang sa foraminal space ay tinatawag na foraminal disc herniations.
Ang paramedial disc ay maaaring umbok sa isang malawak na base o maging focal. Sa karamihan ng mga kaso, hindi ito nagdudulot ng mga problema, ang sintomas ng sakit na dulot ay hindi nangangailangan ng anumang espesyal na pangangalaga, at malamang na mawawala sa sarili nitong.
Ang ilang mga hernia ay maaaring mangailangan ng propesyonal na medikal na paggamot at kahit na operasyon. Ito ay totoo lalo na para sa malubha at napatunayang mga kaso ng pinched nerves o spinal stenosis, kung saan ang umbok ay talagang pinipiga ang spinal cord.
Tiyaking ihambing ang anumang aktwal na sintomas sa mga klinikal na sintomas, pagkatapos ng diagnosis, upang mapabuti ang mga pagkakataon ng matagumpay na paggamot, kahit anong therapy ang pipiliin mo. Kung ang mga sintomas ay hindi tumutugma sa diagnosis, kung gayon ang anumang paggamot ay malamang na hindi matagumpay.
Ang median herniated disc ay isang uri ng pinsala sa likod na maaaring magdulot ng matinding pananakit na karaniwang tumatagal sa loob ng mahabang panahon. Ang isang pinched nerve ay maaaring maging sanhi ng isang herniated disc. Sa puntong ito, ang apektadong tao ay maaaring makaramdam ng iba't ibang sensasyon, mula sa pamamanhid at panghihina ng kalamnan sa isang pakiramdam ng electric shock sa gulugod.
Sa ilang mga kaso, maaaring mawalan ng kontrol sa pantog ang pasyente. Ang mga taong nagdurusa sa isang herniated disc ay maaaring bumuo malalang problema, at madalas na gumugugol ng mga taon sa pagbawi mula sa pinsala. Paano mas matandang edad mas malamang na magkaroon ng herniated disc.
Karamihan sa mga tao ay nahihirapang pangalanan ang eksaktong dahilan ng isang luslos. Kailangan ng kalubhaan
angat na nakabaluktot ang mga tuhod sa mga binti, na parang nagpapangkat. Bihirang, ang isang traumatikong kaganapan tulad ng pagkahulog o isang suntok sa likod ay maaaring magdulot ng herniated disc.
Operasyon
Kung ang isang kurso ng paggamot na hindi kirurhiko (karaniwan ay apat hanggang anim na linggo) ay hindi epektibo sa pag-alis ng pananakit ng hernia. Kadalasan ang microdiscectomy (isang uri ng lumbar decompression surgery) ay ginagamit upang gamutin ang nerve compression na may herniated disc.
Sa panahon ng minimally invasive na microdiscectomy procedure, ang herniated disc sa ilalim ng nerve root ay aalisin. Sa pamamagitan ng pagbibigay sa ugat ng ugat ng mas maraming espasyo, ang presyon ay inilabas at ang ugat ng ugat ay maaaring magsimulang palayain ang sarili nito.
Ang microdiscectomy procedure ay karaniwang matagumpay sa pag-alis ng pananakit ng binti (sciatica) na dulot ng herniated disc. Bagama't aabutin ng ilang linggo o buwan para mabawi ang nerbiyos. Ang mga pasyente ay kadalasang nakakaramdam ng ginhawa sa kanilang mga binti, at kadalasan ay may kaunting kakulangan sa ginhawa pagkatapos ng operasyon.
konserbatibong pamamaraan
Ang unang hakbang ng paggamot ay kadalasang pahinga at paggamit ng mga NSAID (non-steroidal anti-inflammatory drugs) tulad ng ibuprofen, naproxen, o COX-2 inhibitors. Kung matindi ang pananakit mula sa cervical disc herniation at nagpapatuloy nang higit sa dalawang linggo, ang mga doktor ay maaaring magreseta ng mga karagdagang gamot, kabilang ang:
- steroid upang mabawasan ang pamamaga at mapawi ang sakit
- isang malakas na pain reliever kung matindi ang pananakit.
Kung ang pananakit ay tumatagal ng higit sa dalawa hanggang apat na linggo, ang mga sumusunod ay madalas na inirerekomenda:
- Maaaring makatulong ang physical therapy at ehersisyo upang makatulong na mapawi ang pressure sa nerve root chiropractic manipulation sa mababang bilis.
- Gayunpaman, ang pag-iingat ay dapat gamitin sa pagmamanipula kung ang pasyente ay nakakaranas ng anumang neurological impairment.
- Gabay sa traksyon upang palabasin ang nerve na lumabas sa spinal canal.
- Epidural injection upang mapawi ang sakit at mabawasan ang pamamaga.
Percutaneous na paggamot ng intervertebral disc herniation
Sa kawalan ng makabuluhang lunas sa sakit na may konserbatibong paggamot, kabilang ang mga pangpawala ng sakit sa bibig at mga anti-inflammatory na gamot, ay inirerekomenda operasyon. Tinitiyak ng tumpak na kontrol sa pagpoposisyon ng karayom ang pinakamainam na pamamahagi ng mga steroid kasama ang masakit na ugat ng ugat. Ang conventional surgery ay nag-aalok ng mga suboptimal na resulta na kadalasang nagtatapos sa kapansanan.
Upang makamit ang minimally invasive disc decompression, iba't ibang percutaneous technique ang binuo. Ang kanilang prinsipyo ay upang alisin ang isang maliit na dami ng nucleus, na humahantong sa isang mahalagang pagbaba sa intradiscal pressure, at pagkatapos ay isang pagbawas sa presyon sa loob ng disc herniation.
Ang mga operasyong ito ay ipinapakita, para lamang sa mga hernia na nakita gamit ang computed tomography o magnetic resonance. Ang mga pamamaraan tulad ng radiofrequency o laser nucleotomy ay mukhang mas epektibo kaysa sa mga mekanikal na nucleotomy. Ngunit, sa katunayan, kakaunti ang mga positibong pagsusuri.
Ang paggamot sa pananakit sa isang nagpapakilalang herniated disc ay pangunahing nakasalalay sa konserbatibong pangangalaga, pagsasama-sama ng pahinga, physical therapy, analgesics, at mga anti-inflammatory na gamot. Ang mga suboptimal na resulta mula sa conventional open surgery ay humantong sa pagbuo ng mga minimally invasive na pamamaraan.
Ang minimally invasive percutaneous techniques na ginagamit ngayon ay idinisenyo upang alisin ang isang maliit na halaga ng central nucleus upang mapawi ang intradiscal pressure at sa gayon ay maiwasan ang compression.
Ang radicular pain dahil sa isang herniated disc ay hindi maipaliwanag ng isang purong mekanikal na diskarte. Ang mga steroid injection ay kontraindikado sa mga pasyente na may diabetes, gastric ulcer at mga buntis na kababaihan. Sa mga pasyente na may mga karamdaman sa coagulation, ang epidural puncture ay kontraindikado.
Nucleoplasty
Ito ay isang surgical intervention upang alisin ang isang herniated disc. Ito ay ginaganap sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam sa pamamagitan ng isang karayom sa pagbutas. Ang karayom ay ipinasok sa lukab ng intervertebral disc. Sa panahon ng operasyon, ang patuloy na kontrol ng X-ray ay isinasagawa. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan.
Ibinibigay ang gabay sa larawan gamit ang CT, MRI o fluoroscopy. Ang patnubay ng CT ay madalas na ginustong dahil pinapayagan nito ang tumpak na pagpaplano at pagpoposisyon ng karayom. Ang connective tissue injection ay nangangailangan ng mahigpit na asepsis. Kapag nag-aalis ng herniated disc gamit ang naturang operasyon, ang epekto sa disc tissue ay ginawa ng malamig na plasma.
Ang paggamot sa isang herniated disc ay mahirap dahil sa indibidwal na katangian ng sakit at sintomas ng bawat pasyente. Ang isang opsyon sa paggamot na nagpapagaan ng sakit at kakulangan sa ginhawa para sa isang pasyente ay maaaring hindi gumana para sa isa pa. Sa pamamagitan ng pagkonsulta sa ilang mga espesyalista, mahahanap ng pasyente ang pinakaangkop na opsyon sa paggamot para sa kanilang kaso at maaaring maiwasan ang operasyon.
Mga kapaki-pakinabang na artikulo:
Intervertebral disc extrusion - ano ito? Ang patolohiya ay isang maagang yugto ng isang luslos. Sa sakit na ito, ang pinsala sa fibrous membrane ay sinusunod, dahil sa kung saan ang nucleus ay sumisira. Ito ay bahagyang naayos na may isang longitudinal cord. Paano nakakaapekto ang extrusion sa kondisyon ng mga intervertebral disc? Ang pangangati ng mga nerve endings ay hindi sinusunod, dahil pinipigilan ng longitudinal ligament ang karagdagang protrusion ng nucleus. Ang pinakamalubha ay ang sugat sa rehiyon ng l5-s1, na nag-aambag sa pangangati ng sciatic nerve.
Mga sanhi ng patolohiya
Kadalasan, ang dorsal extrusion ay bubuo sa pagkakaroon ng mga degenerative na proseso:
- osteochondrosis;
- spondylolisthesis;
- scoliosis.
Sa mga sakit na ito, ang suplay ng dugo at nutrisyon ng mga tisyu ng mga intervertebral disc ay nabalisa. Ang pinsala sa mga kalamnan at tendon ay maaari ding mag-ambag sa pagpilit. Sa pagtaas ng mga pagkarga, ang lugar na matatagpuan sa pagitan ng sacral at lumbar spine ay kadalasang napinsala. Ang departamentong ito ay nakakaranas ng pinakamalaking pagkarga sa panahon ng paggalaw.
Mga sintomas ng patolohiya
Ang median extrusion ay kadalasang walang sintomas. Kung ang protrusion ay nag-aambag sa pangangati ng mga nerve endings, ang isang sakit na sindrom ay bubuo, ang intensity nito ay depende sa lokasyon ng apektadong lugar. Ang central extrusion ng cervical region ay humahantong sa pananakit ng ulo at pagbawas ng sensitivity ng upper extremities.
Ang pagkatalo ng rehiyon ng lumbar ay maaaring magkaroon ng mas malinaw na mga sintomas:
- sakit sa sacrum;
- neurological disorder na nauugnay sa compression ng spinal roots;
- paralisis ng mas mababang mga paa't kamay;
- paresthesia.
Ang matinding sakit sa panahon ng extrusion ay kadalasang hindi nangyayari. Ang patolohiya ay hindi humahantong sa isang makabuluhang protrusion ng disc patungo sa spinal cord. Ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa rehiyon ng lumbar ay maaaring sinamahan ng pamamanhid ng mga daliri ng paa at tingling sa ibabang binti. Ang pagkakaroon ng mga sintomas ng neurological ay tumutulong sa doktor na gumawa ng isang paunang pagsusuri:
- local pain syndrome kapag sinusuri ang gulugod;
- nabawasan ang sensitivity ng mas mababang mga paa't kamay;
- pagkawala ng tendon reflexes.
Kung nangyari ang mga palatandaan sa itaas, ang espesyalista ay nagrereseta ng isang MRI. Malinaw na ipinapakita ng larawan ang mga pagbabagong dulot ng dorsal extrusion ng l5 s1 disc.
Ang subligamentary form ng sakit ay nag-aambag sa paglitaw ng piriformis syndrome. Ang pagkasira ng fibrous membrane sa sitwasyong ito ay hindi nangyayari. Sa lugar na ito namamalagi ang sciatic nerve, na responsable para sa paggana ng pelvic organs at lower extremities. Ang klinikal na larawan ng extrusion sa mga matatanda ay naiiba sa mga bata. mapanirang pagbabago sa maagang edad hindi gaanong madalas mangyari kaysa sa mas matanda. Ang pangunahing problema ng mga modernong bata ay ang pagpilit ng cervical region, na nauugnay sa isang paglabag sa pustura.
Ang mga pangunahing sintomas ng kondisyong ito ng pathological ay:
- pananakit ng ulo;
- ingay sa tainga;
- pagkahilo;
- nabawasan ang sensasyon sa itaas na mga paa't kamay.
Sa isang mas matandang edad, ang kakulangan sa ginhawa ay kumakalat sa kahabaan ng sciatic nerve. Nagreresulta ito sa pamamanhid at paralisis ng hita.
Pagkilala at paggamot ng sakit
Ang paramedian extrusion at ang mga tampok nito ay maaaring makita ng CT o MRI ng apektadong lugar. Para sa mas tumpak na mga resulta, ang isang contrast agent ay iniksyon sa panahon ng mga pamamaraan. Sa pamamagitan ng discography, ang likas na katangian ng prolaps ay tinasa, ang reagent ay iniksyon sa intervertebral cartilage. Ang mga pagsusuri sa neurological ay ginagamit upang makita ang compression syndrome.
Maaaring gamutin ang extrusion l5 sa bahay. Kasama sa kursong panterapeutika ang pagsasagawa ng mga espesyal na ehersisyo at pag-uunat ng gulugod. Kung ang diameter ng hernia ay lumampas sa 10 mm, kinakailangan ang paggamot sa outpatient. Ang mga pamamaraan ng kirurhiko sa kasong ito ay hindi inilalapat. Sa pagpilit ng hanggang sa 12 mm, ang pag-ospital ay kinakailangan para sa layunin ng pagsusuri at pagpili ng isang therapeutic technique. Kung konserbatibong therapy ay hindi nagbibigay ng anumang mga resulta, isang emergency ay kinakailangan interbensyon sa kirurhiko. Ginagamit din ito kapag may mga palatandaan ng isang cauda equina - compression ng sacral nerve bundle.
Ang paggamot sa extrusion na mas malaki kaysa sa 12 mm sa bahay ay hindi gagana. Ang ganitong patolohiya ay mapanganib na may posibilidad na magkaroon ng paresis ng mga binti at malfunctions ng pelvic organs. Ang mga therapeutic technique ay maaaring ilapat lamang pagkatapos ng isang detalyadong pagsusuri ng pasyente. Ang mga taktika ng paggamot sa l4–l5 disc extrusion ay medyo magkakaiba. Sa maliit na protrusions lamang ay maaaring gamitin ang mga anti-inflammatory na gamot at mga espesyal na ehersisyo. Kung higit sa 5 mm ang pagkawala ng disc ay nangyari, a operasyon upang maiwasan ang pagkalumpo ng mga binti.
Sa panahon ng pagpilit, ang mga pamamaraan ng physiotherapeutic ay kadalasang ginagamit kasama ng ehersisyo therapy, na naglalayong palakasin ang muscular frame ng likod at alisin ang nagpapasiklab na proseso sa mga tisyu ng kartilago.
Halos imposibleng maalis ang sakit na sindrom nang walang paggamit ng mga NSAID.
Sa matinding sakit, na sinamahan ng limitadong kadaliang kumilos ng isa sa mga departamento ng musculoskeletal system, ipinakilala ang narcotic analgesics. Ang mga hormonal epidural blockade ay nagpapagaan ng mga palatandaan ng pamamaga, binabawasan ang tindi ng kakulangan sa ginhawa.
Kung nabigo ang mga non-invasive na pamamaraan, ang dorsal disc extrusion ay maaaring itama sa pamamagitan ng spinal fusion o disc removal. Ang una ay madalas na ginagawa sa ankylosis ng ilang vertebrae. Ang patolohiya na ito ay madalas na congenital. Kung naroroon, ang panganib ng disc protrusion ay tumataas.
Ang discectomy ay isang minimally invasive na operasyon. Ang pag-access sa apektadong lugar ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga endoscopic na instrumento. Sa panahon ng operasyon, ang necrotic tissue ay tinanggal at ang depekto ng fibrous membrane ay tinanggal.
Ang pag-iwas at paggamot ng extrusion ay nagsasangkot ng normalisasyon ng timbang, pagpapanatili tamang tindig namumuno sa isang aktibong pamumuhay.