Физиология на клирънс. Клирънс, концепция за елиминиране на вещества от тялото с урина

Клирънс в медицината (инж. улеснение) - степента на пречистване на кръвната плазма, други среди или телесни тъкани от всяко вещество в процеса на биотрансформацията, преразпределението в тялото и (или) изолиране от тялото.

Концепцията за "клирънс" в медицината е формулирана през 1929 г. от Van Slikom (D. D. van Slyke) et al. Във връзка с пречистването на плазмата от веществата, изолирани от бъбреците, по-специално от карбамид. В същото време К. се определя като степен на пречистване от вещество на плазмата на кръвта, която преминава през бъбреците на 1 минута. През следващите години, поради широкото използване в диагностицирането на индикаторни бои и радиоактивни изотопи Концепцията за "клирънс" започна да използва не само плазмения индикатор за почистване, но и скоростта на намаляване на индикаторното вещество от изследвания обем на всяка тъкан, орган. Въпреки това, традиционното използване на понятието "клирънс" (по отношение на плазменото почистване) е най-устойчиво.

В настоящата терминология пречистването на плазмата от всяко вещество се обозначава като K. на това вещество, например. К. ИНУЛИНА, К. Крединина. В формулите K. обозначава символ на С, например веществото, например, са съкратени до K-Ry. CIN - K. INULIN. В зависимост от това дали ролята на кой орган в пречистването на плазмата се изучава, те говорят за бъбречната К., черния дроб К. и т.н. Има и концепция за общо или обща плазмена К. (PR), \\ t Мащабът на цената се характеризира със скоростта на плазмени почистващи вещества, независимо от механизмите на пречистване (екскреторни органи, биотрансформация със загуба на свойствата на източника и др.). След определянето на общата плазма К. и интензивността на пречистването от това вещество към бъбреците или черния дроб, изчисляват ролята на тези тела в общата плазма К. е показана, например, водещата роля на бъбреците при пречистването на пречистването. Плазмата от пеницилин, инулин, параметрит (PAG) и водещ ролев дроб в К. Бромссулфофталеин и Бенгал Розов.

За да се определи цялостната плазма К. Индикаторът е единствено инжектиран във вената и при определени интервали от време се събират няколко кръвни проби, за да изследват динамиката на концентрацията на въведеното вещество в плазмата. Падането в кръвната концентрация на определени вещества, например. PAG възниква на изложителя (на равни интервали, концентрацията се намалява до същата относителна част на първоначалната стойност), други вещества, например, брошсулфутилен, етанол, цилиндър, - под формата на линейна зависимост (концентрацията намалява към една и съща абсолютна стойност за равни интервали от време), а някои вещества имат намаляване на кривата в кръвната концентрация като неправилна функция. В зависимост от естеството на намаляването на концентрацията на веществото в кръвната плазма за изчисляване на K., различни формули употреба.

Обща плазма К. изчислява по формула

където I е количеството вещества, въведени в кръвта, S е площта под кривата на концентрацията на веществото в плазмата (по ордена ос) по време на проучването (на оста на абсциса). С експоненциалния характер на кривата на концентрация, така че да не се определя площта под нея, използвайте формулата

Ps \u003d i * 0,693 / p 0 t 1/2

където p 0 е началната концентрация в плазмата в mg / ml, t 1/2 време (в минути или в часове) намалява концентрацията на веществото в плазмата 2 пъти, аз е количеството на въведеното вещество.

Ролята на отделните органи в К. на всяко вещество може да бъде установено за разликата в концентрациите на това вещество в плазма, която тече към органа и течаща кръв от него. Тази разлика може също да бъде съдена от разликата в концентрациите на веществото в плазмата и в разпределените течности (за отделителни органи). К. Вещества, причинени от отделителна функция, се определя от общата формула

където V е обемът на тайната (екскрет), получена за единица време (обикновено в ml / min), К е концентрацията на веществото, т.е. броя в 1 ml от тайната (например урина, жлъчка), \\ t P - концентрацията на веществото в плазмата. Методично е важно да се определи общата плазма К. произвежда еднократна инжекция на веществото; За измерване на органа, по-специално, бъбреците, К. непрекъсната инфузия е за предпочитане да се поддържа концентрацията на изпитваното вещество в плазмата на постоянно ниво.

Клинично значение на тестовете за клирънс

Повечето широко приложение И разработването на тестове за освобождаване, получени в изследването на бъбречните функции. С тестовете за клирънс се определят бъбречни платмъци, гломерулно филтриране, реабсорбция и секреция (виж бъбреците). В същото време използвайте разликите в бъбречната К. различни вещества. Определението за бъбречна плазма се основава на измерване на K. Cardiotrast, PAG или HIPPRON, от която кръвната плазма е напълно почистена с еднократно преминаване през бъбречната кортикална материя. За измерване на гломерулната филтрация, K. вещества, които се филтрират, но не секретират и не са необходими (инулин, натриев тиосулфат, полиетилен гликол 1000, манитол). Полученият резултат води до стандартната повърхност на тялото (1.73 m 2). К. ИНУЛИН при хора е 127, а клирънсът на PAG е 624 ml / min с 1.73 m 2. Тъй като дългосрочната инфузия във Виена P-manta на инулин и други вещества, използвани за определяне на гломерулната филтрация, е сложна, в клиниката, доста задоволителни резултати дава неговото измерване съгласно К. ендогенен креатинин. Когато веществото се разпределя само от бъбреците, е възможно да се определи негов K. без да приема урина, ако скоростта на прилагане на веществото се регулира, така че нейната концентрация в плазмата да се поддържа на постоянно ниво, след това количеството на Входната субстанция е равна на нейната К.

Тъй като дефиницията на бъбречната К. е свързана с изследването на изпитваното вещество в урината, е невъзможно да не се вземат предвид транспортирането на вода в бъбреците, както и способността им не само да се отделят, но и на Дръжте някои вещества в тялото. В последния случай концентрацията на веществото в урината ще бъде по-малка, отколкото в кръвната плазма. За да се определи дали се случва бъбречната екскреция на това вещество, използвайте изчислението на К. по формулата

C \u003d v (u - p) / p,

където u е концентрацията на веществото в урината. За вещества, концентрацията на която в урината е по-ниска, отколкото в плазмата, получена от стойността на К. ще бъде отрицателна; Това ще покаже, че веществото се държи в плазмата, а излишната вода се освобождава. Концепцията за положителна и отрицателна К. е важна за характеристиките на OSM и йонорегулиращата бъбречна функция.

Използването на радиоактивни изотопи като тестови вещества значително разшири възможностите за проверка на клирънса в клин, практикуват и увеличават клинката им, значимост. Според задълбостта на радиоактивността се определят ефективен бъбречен плазма и кръвен поток. Вещества, К., които се използват за определяне на гломерулната филтрация, но имат радиоактивни изотопи в молекулата (инулин-131 I, EDTA-51 CR, EDTA-169 YB), позволяват изследване без колекция от урина, което дава възможност за това Определете гломерулното филтриране при ниска диурея. Изотопичната ренография ви позволява да оценявате функциите, състоянието на бъбреците с различни заболявания, функцията за евакуация на горните пикочни пътища; Използва се за наблюдение на състоянието и функцията на трансплантирания бъбрек (вж. Ренография радиоизотоп).

Изпитванията за освобождаване в хепатология се използват за изучаване на абсорбираността на черния дроб (виж). В същото време веществата се въвеждат в организма, абсорбирани от черния дроб и разпределени с жлъчка (билирубин, бромссулфалеин, азорубин-S, бенгалски розов, подфаврдин, Wererdin и др.). По-често използвайте Bromsulfophtaleyin проба (виж) и пробен период (виж).

За да се определи чернодробният паренхимл К. Бенгал Розов, обозначен 131i, който е изразил хепатотропия. Криви K. се третират с помощта на експоненциално уравнение, изчисляване на полупроизводството на елиминиране, максималното ниво на радиация върху черния дроб и времето на получаването на лекарството в червата. В случай на чернодробни заболявания, скоростта и степента на абсорбция и степента на абсорбция и екскреция на боя се намаляват: когато полигоналните клетки са повредени, процесът на абсорбция е по-страдащ, а когато възпалението и особено нарушаването на проходимостта на Главачният тракт е отделен функция. Особено важно е да се сравнят показателите за пречистване от кръвта и черния дроб. В случай на препятствие, изпускането на жлъчката се наблюдава нормално или ниско променено намаление на лекарството от кръвта по време на бавно отстраняване от черния дроб; Едновременното разстройство на абсорбцията на бенгалното розово ви позволява да приемете поражението на паренхима. С помощта на тестове за клирънс изглежда, че е възможно да се идентифицират гневни форми вирусен хепатит, Прогностична оценка възстановителен период След остър вирусен хепатит, степента на увреждане и динамиката на процеса, когато Хрони, чернодробни заболявания.

За изследването на регионалния кръвен поток методът се използва така нареченото. Разчистване на тъканта - скоростта на елиминиране на изотопите 133XE, 85KR, албумин, етикетирани 131i и други. От изучаването на тъканите (орган) е създадено депо от лекарството в K-Roy.

Перспективата за използване на тестове за клирънс в клина, проучванията постоянно се разширяват. С тяхната помощ, обменът на серия от вещества, например, албумин, продължителността на живота на еритроцитите, билирубин, биол, цикъл, цикъл на хормони, скоростта на консумация на пропорционални и фактори на кръвната система на коагулацията и задоволството проучени.

Дефиницията на плазмата C. намира приложението при изучаването на фармакокинетиката на лекарствата, за да се изследва абсорбцията на лекарства от дръжката. участък, разпространение в тялото, роли различни органи при тяхното разпределение или унищожаване. В допълнение, К. се оценява чрез ефективност на пречистването на тялото от ендогенни и екзогенни вещества, като се използват такива методи за лечение като хемодиализа (виж), перитонеална диализа (виж), хемосерция (вж.), Лимфострурция (виж), плазмофереза \u200b\u200b(вж.), Вижте), замяна на кръвта.

Библиография: Gekhimorption, Ed. Ю. M. Lopukhina, M., 1977; Г-н Y. и други. Значението на плазмения клирънс в изследването на кинетиката на антибиотиците, антибиотиците, том 5, не. 3, p. 56, 1960; Lopukhin Yu. M. и M O-Lodenkov M. N. GemyroSorption, M., 1978; Основите на хепатологията, Ед. A. F. Blourer, стр. 116, Рига, 1975 г.; Шюгув О. Функционално изследване бъбреците, на. Чехия, Прага, 1975, Библиог.; I R O W E V с K и Y A. YA. Клинична нефрология, L., 1971; Koi-Shanp нашата е. Бъбречна физиология, Филаделфия, 1976.

Ю. В. Настиров, М. Е.СЕМЕДЕЯЕВА.

Ограничената наличност на човек пролактин е възпрепятстван от обширни изследвания на метаболитния клирънс на този хормон. Данните, получени чрез белязания пролактин, показват, че скоростта на метаболитен клирънс е приблизително 40 ml / m 2 за 1 min или в близост до ултразвука. Бъбреците определят приблизително 25% от пролактинния клирънс, а останалата част от него се счита за извършена от черния дроб. Полуживотът на плазмения пролактин е приблизително 50 минути, т.е. почти 3 пъти по-висок от този хардуер. Скоростта на секрецията на пролоктин, изчислена въз основа на резултатите от изследването на метаболитния клирънс, е приблизително 400 μg на ден, регулиране на секрецията

За разлика от това, че те се наблюдават по отношение на други хормони на предния лоб на хипофизната жлеза, невроендокринното регулиране на продуктите на пролактин е предимно инхибиращо. Разграничаване на целостта на хипоталамско-хипофизата, независимо дали поради разфасовки на хипофизните крака, унищожаването на хипоталамуса или хипофизарната трансплантация (в експериментални животни) към друго тяло на тялото води до увеличаване на секрецията на пролактин. Освобождаването на хипоталамичния инхибитор (пролактиращ свързващ фактор или FIF) е под дофаминергичен контрол и според някои изследователи те могат да бъдат самият допамин. Допаминът се открива в кръвта на портални съдове на хипофизата за плъхове и се свързва с конкретни рецептори върху лактотографи, което води до директно спиране на секрецията на пролактин. Въпреки това, допамин, очевидно, очевидно играе минимална роля в регулирането на секрецията на пролактин.

Както по отношение на растежния хормон, има двойно регулиране на секрецията на пролоктин: стимулиращи и спирачни компоненти. Първоначално стимулиращ фактор, разпределението на който се контролира от серотонергични механизми, е взето да бъде TRG, както силно стимулира секрецията на пролактин като TSH. Laktotrofov рецептори свързват TRG, които активират аденилатната циклаза и увеличава както синтеза, така и секрецията на пролоктин. Въпреки това, секрецията на пролактин и TSH, медииран от невроендокринни механизми, не съответства на повече от съвпадаща, която се оказва координирана; Например, когато се охлажда, секрецията на TSH се увеличава, но не пролактин, но в кърмеща жена, както и под стрес, секрецията на пролактин се увеличава, но не и TSH. Тези данни показват, че пролактикулиращият фактор не е TRG. Отличен хипоталамен фактор, който стимулира секрецията на пролактин, вече е описан, но неговата структура и физиологична роля все още чакат оценката си.

Фактори, влияещи върху секрецията на пролактин, са изброени в таблица. 7-5. Физиологичните стимули, с изключение на бременността и кърменето, са дразнене на зърното на гърдата, както при мъжете, така и при жени и сексуален контакт (който частично се свързва с дразненето на зърното на гърдата). Можете лесно да наблюдавате увеличаването на секрецията на пролоктин по време на сън, започвайки след 60-90 минути след заспиването. Избухването на секрецията на пролоктин продължават през целия период на сън, който причинява максималното съдържание на хормона в плазмата за 5-8 часа след заспиване. За разлика от това, което се наблюдава във връзка с STGS, секрецията на пролактин не се случва по време на дълбок сън (етапи III. и iv) (виж фиг. 7-8). Поддържащата физическа работа също стимулира секрецията на пролактин, вероятно с помощта на същите механизми, които участват в стимулирането на секрецията на STG, тъй като, подобно на последната секреция, освобождаването на пролактин се стимулира при хипогликемия и често се затруднява в хипергликемия.

Таблица 7-5. Фактори, влияещи на секрецията на пролактин

Стимулиращ	Депресиращ
Физиологичен
Бременност кърмене дразнене на зърното на гърдата сексуален контакт (само при жени) физическа работа син стрес
Фармакологичен
Хормона хипогликемия: естрогени trg невротрансмитери и др.: Допаминергични антагонисти (фенотиазини, бутрофанони) означава, че намалява съдържанието на катехоламини и инхибитори на техния синтез (ресърпин, а-метилдофа) серотонинови предшественици (5-S) агонисти GABA (муспимол) антагонисти на хистамин NZ-репартери (пиметидин) опиати и др. (Морфин, аналози на енкералин)	Hyperglycemia 1 хормони: тироксин глюкокортикоиди Невротрансмитери и др.: Допаминергични агонисти (L-DOF, апоморфин, допамин, бром, криптин) серотонинови антагонисти (ръководство на метезера)
Патологичен
Хронична бъбречна недостатъчност на цироза чернодробен хипотиреоидизъм

1 ефект не винаги се наблюдава

Много хормони влияят на секрецията на пролактин. Екгогенните ефекти се затварят директно върху лактотрофите, се състоят в увеличаване на източника и стимулираната секреция и могат да бъдат наблюдавани в рамките на 2-3 дни. Глюкокортикоидите намаляват реакцията на пролактин върху TRG и тяхното действие също е локализирано на нивото на хипофизната жлеза. С въвеждането на хормони на щитовидната жлеза, първоначалното ниво на пролактин не се променя, но реакцията му към TRG е потисната. Тази реакция се засилва с хипотиреоидизъм, намален при хипертиреоидизъм и се нормализира с адекватно лечение на тези състояния. При малък брой пациенти с първичен хипотиреоидизъм се отбелязва хиперпролактинемия и в някои - и галария.

Нивото на пролактин се променя под влиянието на различни средства с неврофармакологична активност. Всички вещества, които увеличават допаминергичната активност, например L-DOF (предшественик), бромокриптин и апоморфин (дофаминергични агонисти), както и самият допамин, потискат секрецията на пролктива. Допаминът влияе директно на хипофизната жлеза, докато други агенти действат както в хипофизното, така и в централните нива. Антагонисти на допаминовите рецептори, които са свързани предимно с невролептици, фенотиазини [хлорпромазин (аминезин), орлоперин] и бутирофеноли (халоперидол), повишават нивото на пролактин и понякога причиняват галактора. Проявите ефекти на тези съединения са тясно свързани с тяхната антипсихотична активност, въпреки че максималното стимулиране на секрецията на пролактин се наблюдава под влиянието на по-ниски дози, отколкото тези, които са необходими за възпроизвеждане на психотропни ефекти, въпреки данните, показващи разликите в допаминовите рецептори в хипофизата и ЦНС [.86]. Подобно стимулиращо действие има реперпина, която намалява запасите от катехоламини в централната нервна система.

G-амино-маслена киселина (GABA) не засяга пряко концепционния пролактин, но наскоро полученият аналог на мускусимол габамол, проникващ през хеметоцефалната бариера след системно приложение, стимулира отделянето на пролактин. Ефектът на хистамин върху секрецията на пролактин не е достатъчно проучен. Циметидин, хистамин Н2 рецепторен блокер, както и самият хистамин, стимулират отделянето на пролактин, действайки непряко през централните механизми, което показва сложната роля на този невротрансмитер. Тъй като блокерите на серотониновите рецептори натискат пролактинните реакции към стрес и кърмене, се смята, че серотонергичните механизми също се включват в тези реакции. Опитите и ендорфините увеличават секрецията на пролактин.

Укрепването на секрецията на пролактин по време на хирургичния стрес се проявява най-ясно в условията на операции, произведени под обща анестезияи тази реакция е частично (макар и не напълно) може да бъде резултат от използването на специфичен анестезиращ агент. Подобряване на секрецията на пролактин, наблюдаван след наранявания гръден кош и операции на органите кухина на гърдитеСъщо така, също така е възможно не само за стрес механизми, но и за стимулиране на аферентни нерви, заминаващи от зоната на зърното на гърдата.

При 65% от пациентите с хронична бъбречна недостатъчност, които са в хемодиализа, се открива хиперпролактинемия и жените често развиват галария.

При такива пациенти има нарушение на реакциите на пролактин върху краткосрочното допаминергично потисничество, както и за стимулиране на TRG и хлорпромазин (аминазин). Въпреки че кога; Уремията е възпрепятствана от метаболитен клирънс пролактин, но скоростта на секрецията му се увеличава, което показва нарушение в системата за обратна връзка. Бяха трансплантация на бъбреците обикновено се придружава от нормализирането на нивото на пролактин.

Креатинът е специален молекулен продукт, който възниква в резултат на различни химически процеси (метаболизъм) в човешки мускули. Като резултат химична реакция - обменът на протеини - в тялото се хвърля огромна енергия, която води до мускулно намаление. Така се появява креатин. Тя се среща изключително от креатинната молекула, която е отговорна за храненето на тона и енергията на мускулите.

Веднага щом креатинът е създаден, тялото не се нуждае от организъм. Затова се показва в кръвта. След това се движи по цялото тяло с кръвна система Креатинът се доставя на бъбреците. Бъбреците се филтрират и заедно с урината креатинин напълно излиза. Такова филтриране на бъбреците се среща постоянно и без почивка за цял ден. Дори когато не се извършва физическо натоварване, режимът на захранване и времето на дневните промени. Следователно, креатининът като страничен продукт няма време да повлияе неблагоприятно на човешкото тяло.

Креатинът е необходим за метаболизма на мускулната тъкан и в кръвта, урината на напълно здрав човек винаги присъства в малка доза. Това е степента на креатинин в кръвта, която показва дали бъбреците добре функционират добре. Само през бъбреците излиза от тялото в същата сума, в която и се формира. И когато креатининът в кръвта е много - това означава, че бъбреците не се справят.

Има специално изчисление, използвано при определяне на SCF рота на гломерулната филтрация (бъбречен въздух). Чедовете са микрофопични съдове в нефрон - бъбречни филтри. Такова изчисление е най-точният анализ, който показва как обемът на кръвния плазмен бъбрек може да се филтрира от креатинин и да го изведе в урината за 60 секунди. Получената стойност е креатининов клирънс.

Нормален клирънс на креатининовия клирънс

Клирънс на клементиране - индикатор, доста различен в условията на обикновен живот различни причини - психологическо и физическо състояние на тялото на пациента, времето на деня, възрастта и пола на пациента, телесното тегло, неправилно произведение на бъбреците.

За конкретен пациент нормално ниво Clement Creatinine е индивидуален. Но има общи идеални норми на индикатори:

До 30 години за мъже до 146 мл на минута, за жена до 134 ml на мин
до 40 години за мъже в идеалния случай 107-139 ml в min (1.8-2.3 ml в секунда), за жена до 40 години 87-107 ml на минута (1.5-1.8 ml в секунда)

Стойността на креатинина се намалява с 1% всяка година. В процеса на стареене при пациенти в напреднала възраст нормалната цифра е вече 54-105 ml на минута.

Кога и в какви случаи са назначени изследвания на креатининовия клирънс?

Креатининов клирънс диагноза, при каква скорост кръвта преминава през бъбреците. Промяната на нормите на индикаторите в диагностицирането на клирънса на креатинин показва намаляване на бъбречното филтриране и в резултат - бъбречна недостатъчност, остра или хронична. Анализът на креатининовия клирънс се назначава като инспекция на бъбречната работа в следните ситуации:

С разкрита бъбречна недостатъчност
по време на бременност
с пиелонефрит
с вродени аномалии на бъбреците
при диагностициране на диабет и други ендокринни заболявания
пациенти след хемодиализа
за оценка на мускулните натоварвания в спортистите, космонавтите
в експериментална медицина

Определение, формула за изчистване на креатин.

За да се определи функционирането на бъбреците, има 3 основни начина за определяне на клирънса на креатинин:

Тест за урина, който се събира от пациента в рамките на 24 часа
Кръвен тест върху изчислената формула. Тази диагноза се извършва най-често, като най-удобно за пациента.
Изпитание на Рърър

Анализ на урината. При диагностициране на нивото на креатининовия клирънс в този метод, пациентът за 24 часа събира урината си в определено количество в чист капацитет, отказващ деня преди и за точно преброени 24 часа след първата колекция от урина от кофеин и чай, цвекло и продукти с непретенциозни багрила. Необходимо е да се запази капацитет с монтираната урина или в прохладата, така и в тъмнината или в хладилника. Анализът на урината определя пречистването на бъбреците при отстраняването на веществата, вредни за тялото.

Кръвен тест. За да се изчисли изчистването на креатинин, има специална формула. За основните параметри, възрастта и теглото на пациента и задължително креатининовото ниво венозна кръв. Формулата е както следва: (140 възраст) * (телесно тегло в kg) / (72 * креатининово ниво в mg / dl). При изчисляване на пациента - жена, резултатът, получен по формулата, се умножава към индекса 0.85

2 дни преди доставката на прием на кръв, всяко физическо натоварване е забранено, за да не се увеличава дневният нормален креатининов индекс в мускулите. Денят преди анализ, отказ на месо, бобови растения, печене и мазна. Пийте нужда до 2 литра на ден. На сутринта е невъзможно да се яде преди анализа. Особено в този метод е необходимо да се обърне внимание на детската формула, която се различава от формулата за възрастни, защото възрастта е един от основните показатели при изчисляване: дължината на тялото на детето в cm / (0.0113 * ниво на кръвно креатина , μmol / l) *. Индикаторът "K" в тази формула е възрастовото съотношение на детето-дете. При деца на възраст 2-14 години и момичета, на възраст над 14 години - коефициентът от 0.55, в момчета, по-стари от 14 - 0.7, на докинг дете до 2 години - коефициент 0.45, в преждевременния коефициент 0.33.

Когато клирънсът на ендогенния (мускулест) креатинин пада под нормата, посочена в предишната глава, е индикатор хронично заболяване бъбрек. На ниво по-малко от 60 ml минути бъбреците се считат за повредени и с индикатор под 20 ml в минута, тежка форма на бъбречна недостатъчност е точно установена.

Изпитване на арматура Тареева. Този метод също се нарича ендогенен креатининов клирънс, скорост на гломерулната филтрация (SCF) и се считат за по-точни. Събиране на урината и предаването на кръвния анализ по едно и също време. Преди преминаване трябва да пиете 0,5 литра вода, по-добре сутрин на празен стомах. Първата урина се предава, тя се случва по време на второто уриниране, когато кръвта е в същото време. Това проучване диагностицира много проблеми. бъбречни заболявания. Обикновено, според изчисляването на пробата, Rarba Tareev е 65-125 ml в минута.

При излагане на резултата, SCF се разкрива бъбречна недостатъчност. SCF с резултат от 30-59 говори за хронична бъбречна недостатъчност. Резултатът е под 30 - липсата на бъбречна производителност се присвоява спешно диализа.

Нормални и тестове за креатинин в кръвта

Нивото на кръвния креатин е постоянна стойност и се измерва в микромоли / литър. За да не пропуснете контрола на правилното функциониране на филтруването на бъбреците, е важно да се следи креатининовата индикатора, като се използват анализи и вземане на проби от бъбреците.

Назначаване на анализ за креатинин в кръвта в случаите, когато:

оценка на функционирането на бъбреците под откритата хронична бъбречна недостатъчност
gemodializ се предписва с критичен креатинин
заподозрян уролитиаза
проучването реши да стане донор на бъбреците

При подготовка за анализ 2 дни преди доставянето на кръвта да се откаже от повишено физическо натоварване, е невъзможно да се пие кафе, чай, алкохол, не може да яде месо и протеинови продуктиЗа половин ден преди анализа не е там, пийте само вода без газ.

Основният източник на креатининово производство е мускулите на човек. Мускулаторният мъж е много различен от женствените. Ето защо, нормалните креатининови показатели в кръвта на мъжете и жените имат различни ценности, мъжете естествено имат повече от повече. Също така, в допълнение към мускулния масов индикатор, той има важно значение на храненето и колко начин е активен начин на живот. В атлетите и обучението във фитнеса, креатинините нива могат да бъдат значително по-високи поради увеличения поток от аминокиселини в организма. При запазване протеинова диета И сапуните на креатинина също могат да бъдат надценени. Възрастта и присъствието на бременността на пациента също е важно.

Креатинина в кръвта:

в възрастен мъж 70-110 mmol / per min
в възрастна жена 50-93 mmol / per min
при новородени и деца до 18-35 mmol / min
юноши до 15 години 27-75 mmol / min

Увеличаване на креатинина в кръвните изследвания. Причините.

Понякога индексът на креатинините в кръвта варира леко или силно. Това се случва по различни причини:

Когато креатининът не оставя тялото поради увреждане на бъбреците (уролитиаза, бъбречна недостатъчност, пиелонефрит, гломерулонефрит, URAMS), намаляване на подаването на бъбреците, силен шок.
Когато кръвта е в кръвта на креатинин. Има много фактори - ендокринни заболявания (диабет), често облъчване на тялото, прекомерно физическо натоварване (тежка атлетика, бодибилдинг, неправилна диета (голямо количество прием на протеини), злоупотреба със спорта, с увеличено съдържание В тялото на растежния хормон (гигантизъм), увреждане на тежки кожи и операции, унищожаване на мускулни тъкани (притискане) поради автомобилни злополуки, различни инфекциозни заболявания, загуба голямо число кръв, вътрешни язви и тумори, анемия.

Симптомите на високо креатинин са умора, бърза умора, затруднено дишане, усещането за издишване на тялото, объркано.

Увеличението на креатинините зависи от степента на индикатора. Ако това наистина не се отрази обща държава организъм и индикатор в рамките на допустима норма - лекарите препоръчват специална диета, спад физическа дейност, увеличаване на мрежата за потребление пия водадиуретични продукти, антиоксиданти за елиминиране на шлаки и токсини, нормализиране на съня. Ако индикаторът се отклони значително от нормата - е необходимо да се свържете с специалист, който ще избере необходимото лечение.

Намаляване на креатинина в кръвните изследвания и неговите причини

Пониженият креатининов индикатор също е патология и влияе негативно на тялото. Причините за това са следните: Ниско мускулно тегло, тежки мускулни наранявания, диета с намален протеин, цироза на черния дроб, бременност, ампутация на крайниците, дългосрочно лечение с алергия, вегетарианско захранване, блокиране на пикочните пътища.

В този случай е невъзможно да се ангажирате в самоначертание въз основа на диети и гладни удари, за да се сведе до минимум спорта. Приемане на наркотици под контрола на лекаря.

Увеличава, както и намаляване, нивото на креатинин в кръвта е хубаво сериозни последствияАко не обръщате внимание. Затова се опитайте да научите от лекуващия си лекар, когато кръвните тестове има отклонения.

6823 0

Клирънс на лекарственото вещество

Това е най-важният фармакокинетичен параметър, който ви позволява да изберете режим на дозиране, когато дълго лечение. За да се гарантира необходимото терапевтичен ефект и минимизиране на риска страничен ефект, Средната концентрация на лекарството в кръвния серум в стационарното съпротивление трябва да бъде в терапевтичния обхват. Ако бионаличността е 100%, в стационарното състояние процентът на елиминиране на лекарството е равен на скоростта на получаването му.

Скорост на потока \u003d cl × кредит, (1.1)

когато процентът на получаване е количеството на прилаганото лекарство на единица време, SL е общият клирънс, а кредитираната е средната концентрация на кръвния серум в стационарно състояние. Ако е известна необходимата средна концентрация на лекарството в кръвния серум, скоростта на получаване може да бъде изчислена чрез клирънс.

Най-важното S. клинична точка визия характеристиката на клирънса - тя, като правило, не зависи от концентрацията на лекарството. Факт е, че системите, отговорни за елиминирането на повечето лекарства (ензим, транспорт), обикновено не са наситени, а абсолютната скорост на елиминиране линейно зависи от концентрацията на лекарството в кръвния серум. С други думи, елиминирането се подчинява на кинетиката от първи ред - делът на лекарството, отстранен на единица време, е постоянен. Ако системите за елиминиране са наситени, а не фракция, а количеството на лекарството, премахната на единица време. В този случай елиминирането се подчинява на кинетиката на нулевия ред и клирънсът зависи от концентрацията на лекарството в кръвния серум:

СП \u003d VM / (km + s), (1.2)

където km е концентрацията на лекарството, при която скоростта на елиминиране е половината от максимума, и VM - максимална скорост Елиминиране, С - концентрация на лекарството в кръвния серум.

Концепцията за клирънса на лекарствения продукт е подобна на концепцията за освобождаване във физиологията на бъбреците. По този начин креатининовото клирънс е равно на съотношението на креатининовата екскреция с урина към концентрацията на креатинин в кръвната плазма. В общия случай, клирънсът на лекарството е равен на съотношението на елиминиращата скорост на веществото чрез всички органи към концентрацията на лекарството в биологичната химична течност.

SL \u003d скорост на елиминиране / S. (1.3)

Ако клирънсът е постоянен, скоростта на елиминиране е пряко пропорционална на концентрацията на лекарството. Клирънсът не отразява никакво количество елиминирано лекарство, но обем биологична течност (кръвна плазма или твърда кръв), напълно почистена от това вещество на единица време. Този индикатор може да бъде изчислен за плазма на кръв или твърда кръв, както и да определи клирънса на свободния препарат.

Премахването на лекарствата се извършва от бъбреците, черния дроб и други органи. Изчисляването на клирънса за всеки орган като съотношението на елиминиращата скорост от този орган до концентрацията на лекарството (например в кръвната плазма) и като предизвиква клирънс за всички органи, ние получаваме общия клирънс.

CLINE + CLPEC + CLPR \u003d SL, (1.4)

когато SLP е бъбречен клирънс, SLPEC - чернодробно разстояние, CLPR - клирънс за други органи ( лекарствени продукти Тя може да бъде метаболизирана в други органи, получени от изпражненията, тогава слюнка).

В стационарното състояние, общият клирънс може да се определи чрез уравнение 1.1. В еднократно прилагане на лекарството, чиято бионаличност е 100%, и елиминиране на кинетиката от първи ред, общият клирънс може да бъде изчислен въз основа на закона за запазване на масата и интеграцията на уравнението 1.3 във времето.

SL \u003d доза / AUC. (1.5)

Например. Клирънсът на пропранолол (за твърда кръв) е 16 ml / min / kg (1120 ml / min с телесно тегло 70 kg). Лекарството се елиминира главно от черния дроб, който е 1 min, черният дроб пречиства 1120 ml кръв от пропранолол. Клирънсът не винаги съответства на плазмата (или кръвния поток) чрез органа, отговорен за елиминиране. Ако лекарството е свързано с еритроцитите, скоростта на доставянето му към този орган е значително по-висока, отколкото се приема на базата на концентрацията на лекарството в кръвната плазма. В стационарното състояние, Cliens за кръвна плазма и твърда кръв изглежда така:

Slp / clk \u003d sk / sp \u003d 1 + ht × [se / sp - 1], (1.6)

когато CLP е CLP за кръвна плазма, CLK - клирънс за цяла кръв, SP е концентрацията на лекарството в кръвната плазма, СС е концентрацията на лекарството в твърда кръв, SE е концентрацията на лекарството в червените кръвни клетки , HT - хематокрит.

По този начин, клирънсът за твърда кръв е равен на разделението на клирънса за кръвна плазма върху връзката на концентрациите на лекарството в твърда кръв и кръвна плазма.

A.p. Викторов "Клинична фармакология"

14942 0

Присичане филтрация

Обикновено, 120-130 ml плазмата се филтрува в нормалната гама от бъбречни гломер в минута, което е около 180 литра филтрат (първична урина). Ежедневната диуреза на здрав човек е около 1,5 литра, повече от 178 литра течност се подлагат на реабсорбция в тубулите.

Мярката за първоначалния процес на UCHA е величината на гломерулната филтрация. За измерване на обема си, се използва клирънс на вещества, което в процеса на транспортиране през бъбреците се филтрира само без излагане на реабсорбция или секреция в тубулите. В допълнение, изпитваното вещество трябва да се разтвори добре във водата, да премине свободно през порите на бейзболната мембрана, не се свързва с плазмените протеини.

В клиниката, инулин, ендогенния креатинин, карбамид, EDTA 51CR, 125i, 131i, йоталамат Na са получени в клиниката за характеристиките на размера на KF.

Клирънс Инсулина

Inulin е идеален маркер за определяне на величината на KF. Разширяването на бъбреците в Inulina се счита за идентична скорост на филтриране, като се получават 1,20-2.93 ml / s на мъже и 1.35-2.28 ml / s при жени. Въпреки това, методът за определяне на пречистването на инулин е изключително труден, тежък за пациента, изисква поддържане на постоянна концентрация на инулин в кръвта, многократно вземане на кръв, катетеризация пикочен мехур . Следователно в клиничната практика се използва инулин научно изследване Като стандарт, като сравнение, с което се оценява клирънсът на други изследвани вещества.

Ендогенно разрешение за крехинина

Този метод е водещ клиничен метод Оценки на функционалното състояние на бъбреците [Тарев Е. М. и Ратив N. A., 1936; Naspin Yu. V., 1972; Тарев Е. М., 1972; Rehberg R., 1926]. Ендогенният креатинин се образува постоянно в тялото в катаболизма на мускулния креатин и креатин фосфат, но се подчертава главно от KF, но и тайни в тубулите. В същото време, като концентрацията на креатинин в серума, секрецията на канала се увеличава.

Установено е, че при здрави лица истинското клирънс на креатинин надвишава валутата на инулин с 20%; В същото време, при определяне на концентрацията на креатинин в серума (но не и в урината!) Химическият метод, използващ реакцията на Jaffa (същият метод също е положен в автомобилния анализатор SMA-12 на компанията "Техника") Към едновременното определение на други хромогени истинската концентрация на креатинин се среща и с около 20%. В резултат на това, с нормалната функционална способност на бъбреците, креатининов клирънс практически съвпада с инулинов клирънс; Разликите се откриват само с тежка креатининемия.

При пациенти с CPN разликите между клирънса на ендогенния креатинин и инулин могат да достигнат 25-100%.

В клиничната практика, методът за определяне на клирънса на ендогенния креатинин [лабораторна техника е осигурен в ръководствата на I. Тодоров (1966), V. E. PRETENEN (1960), и т.н.] може да се извърши чрез:

а) 24-часово събиране на урина;

б) при събиране на урина последователно в няколко отделни периода през деня;

в) за кратък интервал (10-20 минути).

Един от водещите технически изисквания Това е задълбочена колекция от урина с точност на времето до 1 минута. С ежедневната колекция от проби, урината се събира с естествено уриниране чрез произволни интервали. Процедурата за изследване, като правило, е: в 6 часа изследваната напълно освобождава пикочния мехур и в бъдеще всички проби от урина се събират в специален съд: последният тест за урина е затворен точно на 6 часа сутринта следващия ден. Анализът е изложен на смесена урина. Минутният дявт трябва да бъде най-малко 1,5 ml / min.

За да се определи топенето на ендогенния креатинин, е възможно да се ограничи периодът на събиране на урина в продължение на 3-5 часа, при условие че общитеят обем на урината ще надвишава 100 ml, тъй като съгласно О. Шуке (1975), обемът на частта на. \\ T Урината не е по-малка от 100 ml, е достатъчна за изравняване грешки в диуреза поради обема на остатъчната урина.

Когато урината се събира последователно за няколко периода през деня, това е възможно едновременно с определянето на средната стойност на CF за оценка и флуктуации в показателя през деня. За тази цел се изчислява клирънсът на ендогенния креатинин от всяка порция урина.

Надеждната дефиниция на величината на CF за ендогенна креатининов клирънс за кратък интервал (10-20 min) с произволна празна на пикочния мехур е възможна само при състоянието на диурея с висока минута. Това може да бъде постигнато в отговор на воден товар, интравенозна инфузия на хипотонични разтвори (водна диуреза), въвеждането на осмотично активни вещества (Манитол, хипертонично решение Натриев хлорид) - осмотична диуреза, но не и присвояването на диуретици, тъй като те могат да променят величината на гломерулната филтрация.

Урея (см)

За да се определи размера на CF, той се използва по-малко от креатининовия клирънс. Това се дължи на факта, че карбамидът е крайният продукт на метаболизма на протеините, свободно филтрува се в бомбите, се подлага на допълнителна резорбция в тубулите. Връзката на урея за изчистване на инулин е средно 0,6.

Интензивността на резорбцията на уреята зависи от размера на диуреята. С диуреза, повече от 2 ml на минута, индикаторът за реабсорбция на урея е 2/5 от количеството на филтрираната урея. Когато диуреята е намалена по-малка от 2 ml / min, реабсорбцията на уреята се случва по-интензивно. Като се има предвид зависимостта на стойностите на пречистването на карбамида от диуреза, клирънсът на урея обикновено се определя под водния товар (30 минути преди началото на проучването, препоръчва се да се пие 500 ml течност, като се използва два едночасови периоди на събиране на урини . За да се определи концентрацията на карбамид в кръвта, тя се приема веднъж: или в края на първия период на събиране на урина, или в началото на втория, или два пъти - в средата на всеки период.

При здрав възрастен, с диуреза от най-малко 1,5 ml на минута, уреята на Clien е 75 ml / min. Урея, по-малка от 50 ml / min със същата величина на минута Diurea, показва нарушение на бъбречната функция [Schyuk O., 1975].

Понякога е полезно да се определи ежедневното разделяне на карбамид (при пациенти с увеличено ниво кръвна урея). В дневната протеин диета 90 g, 15 g (0,5 молитва) на ден трябва да бъдат освободени с урина. Подобряването на нивото на карбамид, не съответната креатининенемия, прави мислене за значително увеличение на консумацията на протеини, както и за скритото кървене или абсцеса.

Клирънс EDTA 51CR, 125i Iotalamata na

Широко въведение Б. медицинска практика Радиоактивните изотопи правят възможно и лесно достъпни за определяне на стойността на CF съединенията, които се почистват от бъбреците по същия начин като инулин. Сред такива съединения, EDTA 51SR, йоталамат Na, витамин В12 (цианкобаламин) е най-често срещан.

Когато се използва EDTA 51Ср, лупата на гломерулната филтрация може да бъде изчислена върху техниката на стандартния клирънс, както и така наречената плазма или обща EDTA Clien 51CR, т.е. върху кривата на изчезването му от кръв за период от 4- 6 часа, техниката на дефиниране на клирънса е описана подробно y. Bröchner-mortensen (1969).

Коефициентът на корелация на бъбречния клирънс и общия клирънс на EDTA 51CR с валута на инулин е 0.97, което показва високата точност на метода.

Когато се използва 125i iotalamate NA, за определяне на стойността на CF след предварителна хидратация, дозата на пациента се инжектира подкожно; Кръвта се взема два пъти (след 5 и 60 минути) след прилагане на лекарството, диуреза е строго взето под внимание. Изчисляването на изчисленията се прави по формулата:

където v е минутен диуреза; V - дейност в извадката от урина; (P1 + P2) / 2 - средна активност в кръвните проби.

Очаквани методи за определяне на величината на CF

Като се имат предвид известните технически трудности при определяне на клирънса на веществата, през последното десетилетие се опитва да се оцени функцията за филтриране на методите за изчисляване на бъбреците съгласно или само концентрацията на креатинин в кръвта, като се вземат предвид секса и възрастта или по степента на минута Diurea в проби от урина с относителна плътност от 1.001 и т.н.

Теоретични основи за изчисляване на стойността на CF върху концентрацията на креатинина в кръвта бяха намалени до следното. Тази концентрация е производно с величина и зависи от една страна, от креатининови продукти, от друга страна, от скоростта на избора на това вещество от бъбреците. С многобройни проучвания на голям клиничен материал е установено, че здравите хора имат концентрация на креатинини в кръвта - стойността е постоянна, почти не се променя в зависимост от консумацията на протеин с храна, диуреза и възраст. Следователно увеличаването на концентрацията на креатинин в кръвта е свързано с намалена способност на бъбреците до нейното разпределение; Това се потвърждава от линейната зависимост между концентрацията на креатинина и нейното разстояние.

D. Cockcroft и M. Gault (1976) донесоха формулата, чрез която изчисляването на кръвния креатин, масата на тялото, възрастта и пола на изследваните изследвания може да се изчисли за изчисляване на гломерулната филтрираща стойност. Съответно, креатининовото клирънс е:

Скрол \u003d (140 възраст) телесно тегло / (72 RKR),

където RKR е концентрацията на креатинин в кръвта в mg%.

Високата степен на точност на изчислените увеличения на гломерулната филтрация в сравнение с данните за креатининовия клирънс се потвърждава от L. Wheeler и I. Lewis (1979). В своите проучвания, с едновременното определяне на гломерулната филтрация за креатининов клирънс и изчисления метод при 154 пациенти, коефициентът на изменение е 10 и 13%. Според D. Morgan et al. (1978), грешката на изчисления метод в сравнение с метода на клирънса е 21-27%, която също не надвишава величината на стандартното отклонение при определяне на гломерулното филтриране по същия метод.

Изчисляване на гломерулната филтрация в големината на минута Diurea в пробата от урина с относителна плътност от 1.001 постъпления от теоретичния пакет, който при условията на максималната водна диурея с пълна блокада на ADG (относителната плътност на урината) При тези условия е 1.001) крайната диуреза е 15% от нивото на гломеруларния филтрат. Така, с относителна плътност на крайната урина, 1.001 първичен гломер филтрат концентрати 6.67 пъти (100: 15 \u003d 6.67). От това следва, че с тази стойност на относителната плътност на урината, величината на гломерулната филтрация може да се изчисли, както следва: Glomeric филтриране \u003d минута Diuresis 6.67.

В проучванията на У. Смит (1975), с сравнение на изчислената стойност с данните за клирънса на EDTA 51СРО, коефициентът на корелация е 0.85, което показва надеждността на метода.

Недостатъците на този метод за сетълмент следва да включват невъзможността за неговото използване във всички държави, при които водният товар (оток, хипертонични синдроми, CPN, застоял сърдечна недостатъчност и др.) Е противопоказан.

Клинична оценка на CF

Нормалната величина на CF (при инулин на клирънса), създадена от W. Smith (1951) по време на проучване на здрави лица на възраст 20-39 години, за мъже е 124 ± 25.8 ml / min, за жени 108 ± 13,5 ml / min . С нарастващата възраст се осъществява постепенно намаляване на стойността на QF, около 1% годишно след 40 години.

Величината на KF B. физиологични условия може да варира в зависимост от умственото и физическото състояние на изследвания състав на състава, степента на хидратация, времето на деня и т.н. Най-малките стойности на CF са маркирани рано сутрин и през нощта, най-високата - през деня (при 12-15 часа); Бременност, диета с високо съдържание катерица увеличава KF, диета с ниско съдържание Натрий, дехидратация, интензивна физическа работа, отрицателните емоции допринасят за потисничеството на функцията Filtration.

В условия на патология стойността на CF се намалява. Изключението е началото на нефротичния синдром, придружен от често увеличаване на скоростта на МВ, която редица автори са свързани с изразена хипоалбилин.

Намаляването на скоростта на КФ в патологията може да бъде свързано с две причини: както при хемодинамични разстройства (хиповолемия, шок, дехидратация, намаляване на бъбречната фракция сърдечна емисия в сърдечна недостатъчност) и с органични промени в бъбреците (възпаление, склероза, други структурни разстройства на нефроните).

При липса на хемодинамични заболявания, намаляването на скоростта на КФ характеризира намаляването на масата на активните нефрон (MDN). Възможността за използване на креатининов клирънс като критерий MDN е детайлен в произведенията на M. Ya. Ratner (1977), N. Brike (1959, 1960) и др.

За нормалното количество MDN, количеството на нефроните, които, в агрегата, произвежда 100 ml бъбречен филтрат. Съотношението на различни бъбречни функции (амонячна секреция, осмотична разреждане и концентрация и други) до 100 ml от гломерулния филтрат характеризира истинското състояние на тази функция (запазване, хипо и хиперфункция), докато въз основа на абсолютни стойности на изследваните Функции може да бъде селективността на тяхната лезия, която ще бъде оценена само подлежаща на запазване на MDN.

Бъбречен кръвен поток (PC)

В условията на мира се получават бъбречна скорост 1 / 4-1 / 5 от цялата кръв, изхвърлена от лявата камера на сърцето, т.е. стойността на компютъра при здрав човек е 1100-1300 ml / min. По отношение на 100 g бъбречна тъкан, кръвоснабдяването на бъбреците е 430 ml / min, което е значително (6-10 пъти) надвишава кръвоснабдяването на сърцето, мозъка и другите органи.

Трябва да се отбележи, че разпределението на кръв в бъбреците е много неравномерно. Делът на бъбречната кора е около 80% от притока на кръв, външна зона Мозъчното вещество е около 13%, а вътрешната зона - 3-5% от кръвта, получена от бъбреците на единица време. В редица физиологични ситуации (ортостаза, физически упражнения), Както и с патологични ефекти, преразпределението се преразпределя вътре в бъбречния кръвен поток, придружен от намаляване на кръвоснабдяването към кора и увеличаване (по-често не абсолютно и относително) кръвен поток в мозъчния слой на зърнените култури.

Като цяло терапевтична практика са възможни само индиректни изследвания за измерване на стойността на общия компютър. Сред тях най-често срещаните методи, основаващи се на принципа на филма, което позволява да се изчисли бъбречната плазма (PP) и кръвния поток върху концентрацията на изпитваното вещество в урината (UH), в артериите (слабините), бъбречни вени ( PVC) и минута диуреза по формулата:

PP \u003d UX V (екскреция на веществото в минута) / PAH-PVC (артериовенозна разлика на концентрациите на вещества)

Като се има предвид величината на артериалния хематокрит (НТ), общият бъбречен кръвен поток ще бъде:

PC \u003d PP / 1- (индикатор HT / 100)

Използвайки принципа на FIC, можете да дефинирате компютър, използвайки всяко вещество като маркер, който не е синтезиран в бъбреците, той не се метаболизира и не се абсорбира от тялото. Сложността на метода е да се определят концентрациите на изпитваното вещество в артерията и бъбречната вена и следователно, катетеризацията на бъбречните съдове. Въпреки това, в случай на използване като маркери, вещества с коефициент на екстракция, близо 1, концентрацията на изпитваното вещество в бъбречната вена става почти равна на нула, необходимостта от катетеризация на бъбречната вена се елиминира и изследването се намалява, за да се определи клирънса на това вещество. Сред такива вещества, пара-умствена киселина (PAG) с коефициент на екстракция е 0,9 и диолар (диод, сърдетърк) с коефициент на екстракция от 0.73.

Редица екзогенни вещества (PAG, диода и др.) Не само се филтрират, но и активно секретират от епитела бъбречни тубули. Подлежи на поддържане на постоянна и ниска концентрация на тествани вещества в кръвта след нито един гост през бъбреците, пречистването на кръвта възниква от тези вещества, както се вижда от почти пълното изчезване на тях в плазмата на бъбречната вена. Определянето на коефициента на пречистване на тези вещества съгласно стандартната формула за освобождаване дава представа за количеството плазма, преминаваща през кората на бъбреците в минута, т.е. характеризира величината на кортикалната бъбречна плазма.

Подробни методи за определяне на бъбречния плазма и кръвта при използване на PAG и диолад (с определянето на извличането на вещества или чрез тяхното разстояние) са описани от У. Смит (1938), Ф. Ф. Probrman и Sov. (1952), N. A. Ratner (1971) и др.

Трябва да се подчертае обаче, че:

1) Клирънсът на PAG (подобен на диодния главен клирънс) е мярка за не обща, но само ефективна бъбречна плазмена плоча, тъй като методът определя обема на плазмата, включена в контакт само с функционалната активна структура на бъбречната корка - секреторната станция на тубулите;

2) SPAG може да служи като индикатор за кръвоснабдяването на бъбреците само при състоянието на пълното функционално запазване на проксималните тубули;

3) С рязко намаляване на диурезата, PAG се абсорбира от паренхия бъбрек и следователно, дори когато се определя бъбречната артериовеновена разлика, методът става ненадежден.

Определяне на ефективния бъбречен кръвен поток (EPK) чрез еднократна инжекция

През последните години техниката на еднократната инжекция на маркера без събиране на урина получи широко разпространение в клиниката за определяне на СИП. Като тестово вещество, 131i-хипуран, освободен от тялото на идентичен пегин, най-често се използва.

Използвайки един камерен модел на разпределение на инжекционното вещество в организма, изчислението на СИП е направено в зависимост от кривата на изчезването на 131i-хипуран от периферна кръв съгласно формулата:

където m \u003d 0.693 / тона; T½ - полуживот на хипуран; V е обемът на развъждането на хипноза.

Методът на еднократната инжекция в сравнение с класическите методи на яхтични вещества има редица предимства:

1) пълнотата на пациента (не изисква водно натоварване, катетеризацията на урината, събиране на урина, времето на изследване не надвишава 20-30 минути);

2) простота;

3) Фитнес за често срещано наблюдение.

Методи за измерване на церебралния кръвен поток и интравенозното преразпределение на кръвния поток все още не са широко разпространени в клинична практика и се използват и прилагат главно в експеримента. Най-обещаващите от тях са метода, използвайки радиоактивни микросфери и техники за измиване на инертни газове - 66kR или 133h. Методът на радиоактивните микросфери се използва за определяне както на общия, така и в регионалния кръвен поток в бъбреците, въз основа на способността на микросферите да се разпределят в капилярите на тялото, пропорционално на кръвоснабдяването му. Въвеждането на микросферите към кръвния поток не променя системната и органна хемодинамика, микросферите са напълно получени от тялото по време на изследването. Методът осигурява ясна количествена характеристика на кръвоснабдяването на различна зона на бъбреците и зоната на мозъка, но клинично приложение Тя остава дори трудна за достъп.

Сложността на техниките за измиване на инертни газове е необходимостта от въвеждане на маркери към артериалната система на изследваното тяло; Тя остава трудна и да се тълкува резултатите от проучването, тъй като няма еднородност при тълкуването на многопосочните компоненти на кривата.

Клинична оценка на промяната на компютъра

При нормални условия, здрав възрастен, ефективен бъбречен плазма е 600-655 ml / min, общ бъбречен плазба - 680-720 ml / min и общ бъбречен кръвен поток - 1100-1300 ml / min. Компютът подлежи на дневни колебания с нарастващи стойности в дневни часове и спад през нощта. Беше отбелязана зависимостта на стойността на компютъра от възрастта. До 40 години, величината на бъбречния плазма се поддържа на постоянно ниво, в бъдеще, тъй като възрастта се увеличава, тя намалява и до 80 години е около 325 ml / min [Schyuk O., 1975]. Вертикална позиция Тела, физически стрес и нервно възбуждане, болка, хипертермия, дълъг пост помага за намаляване на кръвоснабдяването на бъбреците; Диета с високо съдържание на протеини, бременност увеличава стойността на компютъра.

Остра хронична недостатъчност. кръвообръщение хронични болести бъбрек (хроничен GN, пиелонефрит, бъбречна поликистозна, туберкулоза, вродена тръбна патология, амилоидоза, увреждане на бъбреците в системни заболявания), остър патология добра система, електролит I. ендокринни нарушенияИнфекцията и ефектите на цитотоксичните отрови причиняват изразено намаление на компютъра.

Оценка на бъбречната способност за концентрация и размножаване

Обемът на вътреклетъчната, извънклетъчната течност и нейните компоненти и осмотичната концентрация им принадлежат към основните константи на тялото. Добре известно е, че обемът на плазмата и извънклетъчната течност остава постоянен, въпреки значителните колебания в дневния прием на течност и сол. Освен това, значителен поток от течност в организма (с интравенозно приложение на разтвори, воден натовар) или загуба в обема (с множество повръщане, диария, кървене) точно и бързо възстановена от тялото.

До модерни идеи, основните етапи на бъбречните дейности в запазването на хомеостаза са:

1) функционирането на цикъла на GenNet, осигуряващ хипотонизност на урината в полагащия сегмент на цикъла на Genela (секцията на веригата на ген от тънко нагоре-нагоре коляното до макулата Densa) и високо осмотични градиент междудържаща се увеличава към пагът на бъбреците;

2) Ефектът от циркулиращ ADG, под влияние на това, че пропускливостта на крайния отдел на дисталните тубули и епител на събирателните тръби се променя, както и пропускливостта за колективните тръби на карбамид във вътрешния церебрален слой.

Цялостната функция на бъбреците се оценява по следните показатели:

ROSM - серум осмолализъм (Mosmol / kg H2O);
UOSM - урина осмолай (mosmol / kg H2O);
U / P е коефициент на концентрация, отразяващ степента на осмотична концентрация на урината в сравнение с плазмата и в същото време, характеризираща осмотичния градиент на мозъчния слой;
SoSUM е осмолар клирънс \u003d UOSM D / ROSM (ml / min), стойността, количеството на водата, необходимо за премахване на всички осмотично активни вещества на урината във водата, свързана с вода. Тази стойност отразява интензивността на отделяне на осмотично активни вещества;
CH2O - клирънс на осмотично свободна вода, изчислена като разлика между диурея и осмоларен клирънс: CH2O \u003d V-SOSM (ml / min);
TCH2O - реабсорбция на осмотично свободна вода, стойността е числено равна на CH2O, но обратното знака: tsh2o \u003d sum-v (ml / min);
EFOSM - екскретира с фракция от осмотично активни вещества: EFOSM \u003d SOS / SCR 100%.

За да се определи осмоларността на серума и урината в клиничната практика, използвайте точката на замръзване на тестовите разтвори, тъй като се доказва, че намаляването на точката на замръзване е пропорционална на концентрацията на осмотично активни вещества. За тази цел се използват осмометри, с помощта на която чрез сравняване на точката на замръзване на разтвора с известна осмотична концентрация (стандартен разтвор на натриев хлорид), с точка на замразяване на изследването на разтвора, може да се изчисли концентрацията на осмотично активни вещества в тестовия разтвор.

Стойността на показателите за цялостната функция на бъбреците е нормална

Здравословна серумна осмолесимост в диапазона от 275-295 mosmol / kg H2O. Това се дължи на Б. значителна степен Osmolallity на натрий и нейните аниони (главно хлор) и в по-малка степен - осмолалността на глюкоза и карбамид, чийто дял в сумата представлява 10 mosmol / kg h2O. Според A. Haraway и E. Becker (1968), на всеки 0.47 mmol / l карбамид и на всеки 1 mmol / l глюкоза увеличават серума осмолар при 1 mosmol / kg.

Урината Осмолието на здрав човек с хуризъм на диуреза около 1,5 литра е 600-800 mosmol / kg H2O. Въпреки това, стойностите на осмоларността в някои части на урината през деня могат да се колебаят в много широк диапазон - от 40 до 1200 mosmol / l, което е свързано с състоянието на хидратацията на тялото. Приблизителната осмоларност на урината може да бъде изчислена, като се използва следната формула:

UOSM \u003d 2 (UNA + UK + UNH4) + Уриж.

При нормални условия при здрав човек, получаване на конвенционална хранителна диета, коефициентът на концентрация е 1.8-2.8; Осмолар клирънс, изчислен в извадката на ежедневната урина, не надвишава 3.0 ml / min; Сх20 \u003d 0.5-1.2 ml / min; Съответно, TCH2O -0.5-1.2 ml / min и EFOSM е 3.5% [Schyuk O., 1975].

Относителната плътност на урината отразява съдържанието на не само осмотично активните вещества, но и протеини, захар, контрастните вещества. Следователно, при пациенти с тежка протеинурия или глюкосурия, при оценката на бъбречната функция, използвайки относителната плътност на урината, е необходимо да се правят изменения - 0.00026 на 1 ‰ протеин (или 0.001 на 1% и 0.00037 на 1% захар (0.001 на 3). В допълнение, увеличаването на температурата за всеки 3 ° C намалява относителната плътност с 0.001; Трябва да се има предвид, като се има предвид, че уретерите обикновено се калибрират при 16 ° C.

Обикновено трептенията на относителната плътност на урината през деня са 1,005-1.025; Оценката на нея в осем тричасови проби от урина, събрани през деня, първо се предлага от S. S. Zimnitsky и е известен като "Zimnitsky test". В допълнение към осцилациите на относителната плътност, печелившата проба определя съотношението на деня и нощната диуреза. При здрав човек дневната диуреза значително надвишава нощта и е 2/3-3 / 4 от общото количество ежедневна урина. Намаляване на максималната относителна плътност на урината при вземане на проби от Zimnitsky до 1.018 и по-малко (хипоксенурия) или ограничаване на трептенията на относителната плътност в диапазона от 1.008-1,010 (изостенурия - относителната плътност на урината е равна на относителната плътност на. \\ T Свиващ се плазмен филтрат) показва изразено разстройство на бъбречното увреждане. Когато се открие относителна плътност над 1,018, в част от урината, няма нужда да се изследват други тестове за концентрация.

Клинична нефрология

ед. ЯЖТЕ. Тареев