Вирусен хепатит С: симптоми и признаци при жени и мъже. Защо хепатит С е опасен: характеристики на заболяването

Хепатит A, B, C: симптоми, диагноза, превенция (ваксинация), начини на предаване, инкубационен период, лечение (лекарства, хранене и др.), последствия. Свойства на вируса на хепатит С. Хепатит С по време на бременност, можете ли да забременеете? - видео

Хепатит C е инфекциозно заболяване черен дробпричинено от вируса на хепатит С, пренасян по кръвен път. Хепатитът може да бъде остър и хроничен, опасен със своите усложнения под формата на цироза и рак на черния дроб. Хроничният хепатит С има дълъг ход, в продължение на много години може да не се прояви по никакъв начин.

Малко статистика!

Проблемът с вирусния хепатит С сред населението на света става все по-актуален всяка година. Така Световната здравна организация (СЗО) изчисли, че около 500 милиона души в света са заразени с хепатит С, което е 10 пъти повече от броя на ХИВ-позитивните хора. От общо 150 милиона страдат от хроничен хепатит С, като годишното увеличение на пациентите е над 3 милиона души, а около половин милион души умират годишно.

Но, както знаете, официалната статистика изостава от реалността, все още няма конкретен брой открити случаи на вирусен хепатит в света и не всеки търси медицинска помощ. Така че, според някои източници, официалната цифра за честотата на хепатит С може да се умножи по 5-10 пъти.

Малко история!

Вирусът на хепатит С е открит сравнително наскоро, през 1989 г., дори по-късно от HIV инфекцията. Преди това вече бяха известни вирусите на хепатит А и В, клиничната им картина беше подробно описана. Но лекарите идентифицираха пациенти със симптоми на хепатит, но вирусите на хепатит А и В не бяха открити и дори в продължение на 2 десетилетия тази патология се наричаше хепатит „нито А, нито В“. Предвид сравнително краткия период на наблюдение на тази патология, лекарите все още не са проучили напълно вируса на хепатит С, особено по отношение на ефективно лечение, но учени от цял ​​свят провеждат интензивни изследвания в тази посока.

28 юли - Световен ден за борба с хепатита.

Интересни факти!

• Хепатит С се нарича "привързаният убиец". Това се дължи на факта, че заболяването може да бъде асимптоматично или асимптоматично, но в същото време настъпват необратими промени в черния дроб на пациента, водещи до смъртта на човека.
• Хепатит С е най-честата болест, предавана по кръвен път.
• Предотвратяването на хепатит С е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. Така че превенцията на това заболяване е приоритет в целия свят.
• Повече от половината от случаите на хепатит С водят до развитие хроничен хепатитче в 15-50% завършва с чернодробна цироза.
• Хроничният хепатит С се диагностицира при 75% от пациентите с рак на черния дроб.
• Съвременните антивирусни лекарства могат да излекуват хепатит С.
• Въпреки факта, че лекарите комбинират хепатит A, B, C, D, E и други в една група заболявания, всички тези вируси се различават значително по своята структура и принадлежат към различни родове и семейства, единственото нещо, което ги обединява, е способността да увреждат черния дроб.
• Можете да получите хепатит С в болница, салон за красота и стоматологичен кабинет, толкова малко хора са 100% застраховани срещу това заболяване.

Причинител - вирус на хепатит С (HCV или HCV)

Мястото на вируса на хепатит С в царството на живите организми:

• Кралство: РНК вирус;
• Семейство: Flaviviridae, от латински за "жълт";
• Род: Hepacivirus;
• Тип: вирус на хепатит С.

Характеристики на вируса на хепатит С

Характеристика	Вирус на хепатит С
Размери (редактиране)	30-60 * 10 -9 м
Къде се размножава вирусът?	В чернодробните клетки - хепатоцити.
генотипове -видове вируси, които се различават по набора от специфични гени. Всеки генотип има свои собствени подтипове – квазивидове, които постоянно мутират.	Генотип 1 - a, b, c; генотип 2 - a, b, c, d; генотип 3 - a, b, c, d, e, f; генотип 4 - a, b, c, d, e, f, g, h, i, j; генотипове 5а и 6а. Най-често срещаните генотипове по света са 1, 2 и 3. В Русия генотиповете на вируса C 1a и b са по-често срещани, по-рядко 2, 3. Генотипи 4, 5, 6 често се срещат в африкански и азиатски страни.
Кой удивлява?	Само човек.
Антигени или протеини на вируса -протеиновата молекула, която изгражда вируса.	Черупкови протеини: Е1 и Е2; основни протеини: HCV cor антиген; неструктурни протеини: NS 2, 3, 4, 5; други протеини: F, P7 и др. В лабораторната диагностика се използва определянето на антитела срещу HCV антигени cor, NS 3, 4, 5.
Антитела или имуноглобулини -специализирани имунни клетки, които се произвеждат в тялото в отговор на въвеждането на вирус.	Тялото произвежда антитела към всеки от протеините (антигените) на вируса. При лабораторна диагностика се определя общото количество антитела.
Колко дълго живее вирусът върху повърхностите на предмети?	Вирусът може да се съхранява изключително в кръвни капки, включително изсушени. При стайна температура и умерена светлина вирусът живее от 16 до 96 часа, което означава, че е относително стабилен в околната среда. Замразяването на кръвта не убива HCV.
При какви условия вирусът на хепатит С умира?	Варете поне 5 минути; при температура 60 o C - най-малко 30 минути; използването на хлор-съдържащи дезинфектанти, 70% алкохол и някои други антисептици трябва да се комбинира с кипене; вирусът е частично устойчив на ултравиолетова светлина, така че не може да се използва за дезинфекция.
Колко кръв, заразена с хепатит С, трябва да влезе в тялото здрав човекда го заразя?	1/100 - 1/10000 ml е по-малко от 1 капка.

Пътища на предаване на вируса на хепатит С

Парентерален път - през кръвта

Това е основният път на предаване на хепатит С. За това вливането на заразена кръв не винаги е необходимо и е достатъчна капка кръв върху различни предмети, включително предмети от бита.

Обикновено има няколко рискови групи за инфекция с хепатит С:

1. Хора, които инжектиратнаркотиците са основната група хора, заразени с хепатит С, който се нарича още "хепатит на наркомани". Това се дължи на факта, че зависимият не винаги използва индивидуални спринцовки. Освен това някои „наркохимици“, когато правят лекарство, добавят кръвта си към него, за да почистят получения разтвор от утайката. Това означава, че наркозависим, купувайки доза от разтвора, може да получи "бонус" вируси на хепатит или дори ХИВ.

2. Клиенти на салони за красота.За съжаление майсторите на салони за красота не винаги старателно дезинфекцират инструментите си, разпространявайки болести, предавани по кръвен път, особено хепатит В, който може да живее върху предмети с месеци или дори години.
Процедури, по време на които можете да се заразите с хепатит С:

• маникюр и педикюр за разфасовки;
• татуировка;
• бръснене;
• подстригване за увреждане на кожата;
• някои козметични процедури, които могат да доведат до нарушаване на целостта на кожата.

3. Пациенти, получаващи медицински услуги (медицински хепатит):

• Преливане на донорски кръвни продукти, които не са преминали подходящо изследване, включително от донор, който към момента на даряване на кръв е имал вируса на хепатит С, но все още не е развил антитела към него (серонегативен прозорец). За информация, до 1992 г. дарената кръв не е тествана за хепатит С, поради което хората, които са получили кръвопреливане преди този период, се класифицират като висок рискза хепатит С (ако лицето не е прегледано).
• Лечението при зъболекар, за съжаление, често става причина за инфекция с хепатит, особено хепатит B.
• Хората на хемодиализа имат среден риск от заразяване с хепатит.
• Хирургическите операции и стоматологичното лечение стават причина за предаването на хепатит С доста рядко, но този път на заразяване е възможен, особено в слабо развитите страни и сред недобросъвестните медицински работници.

4. Хора, които предоставят здравни грижи(здравни работници) - имат относително нисък риск от инфекция. Най-честите случаи на хепатит С са хирурзи, патолози, зъболекари, лаборанти и медицински сестри.
Съответно, рисковата група включва майстори на маникюр и педикюр, други служители на салони за красота.

5. Други хора, изложени на риск от инфекция с хепатит С чрез кръв:

• Полицейски служители, места за задържане, военни, които могат да се заразят по време на ареста на престъпници, първа помощ при наранявания и в други ситуации.
• У дома: при наличие на болни от хепатит С в семейството. Битовото предаване е възможно в редки случаи, при неиндивидуално използване на четка за зъби, ножчета, бръсначи и други хигиенни продукти.

Сексуален път

Предаването на вируса на хепатит С при незащитен полов акт е възможно, но на практика това се случва доста рядко, само при 1-3% от контактите, при наличие на наранявания на вагиналната лигавица и пениса. Такива състояния могат да възникнат при груб полов акт, анален секс, присъствие възпалителни заболяваниявъншни полови органи, които допринасят за образуването на язви, пукнатини, микротравми.

Можете ли да получите хепатит С чрез сперма?

Вирусът на хепатит С живее само в кръвта. В други биологични течности вирусът може да присъства, но в много ниска концентрация, което не е достатъчно за инфекция. Тоест спермата и вагиналното течение не могат да причинят предаване на вируса.

Можете ли да получите хепатит С чрез секс по време на менструацията?

Менструацията е отделяне на кръв от съдовете на матката, която може да бъде заразена с хепатит С, така че жената по време на менструация може лесно да зарази сексуалния си партньор с хепатит, но само ако има наранявания на пениса или кожата в контакт с менструалния цикъл. кръв.

Също така по време на менструация рискът от инфекция с хепатит при жените се увеличава.

Възможно ли е да се зарази хепатит С чрез орален секс?

Оралният секс, подобно на вагиналния секс, може да причини предаване на хепатит С, но при едновременно наличие на микротравми или пукнатини в лигавиците.

Трансплацентарен път – от майка към дете

Предаването на вируса на хепатит С може да се случи по време на раждане и по време на грижи за бебето. Но такъв риск се счита за нисък, тъй като инфекцията на бебето е възможна средно само в 5% от случаите. Рискът от предаване на хепатит С от майка на дете е значително повишен, ако майката е ХИВ-позитивна, ако вирусът е заразен по време на бременност или ако майката има висок вирусен товар по време на раждане.

Как не се предава хепатит С?

• Чрез въздушни капчици;
• домакински начин;
• при общуване;
• чрез слюнка и целувки;
• при прегръщане и ръкостискане;
• при използване на общи прибори;
• чрез играчки;
• при използване на общи кърпи;
• друг контакт, който не предполага контакт с кръв.

Следователно няма нужда да се страхувате от пациент с хепатит С. При нормална комуникация, сътрудничество, посещение на детски групи и съвместен живот не можете да се заразите с вируса на хепатит С. Само в случай на различни наранявания, които водят до нарушаване на целостта на кожата, са необходими предпазни мерки.

Патогенеза на заболяването

Много от механизма на развитие на заболяването и увреждане на черния дроб от вируса на хепатит С все още не е проучено. Проблемът е, че вирусът постоянно мутира, в момента е невъзможно да се проследят всички етапи на патогенезата при такива условия. Може би, отваряйки всички процеси на развитие на тази инфекция, светът ще отвори нови възможности в лечението на болестта и възможността за създаване на ефективна ваксина за превенция.

Какво се случва с вирусен хепатит С?

1. Инкубационен период- от 14 дни до шест месеца или повече, средно 49-50 дни.

• Вирусът навлиза в кръвния поток и с него се транспортира до чернодробните клетки – хепатоцитите.
• В хепатоцита вирусът се размножава - репликация на РНК.
• Вирусът освобождава токсинови протеини (антигени) в кръвта, включително тези, които разрушават клетъчната стена на хепатоцита (цитотоксични протеини).
• Настъпва хепатит, чернодробните клетки се разрушават постепенно.
• Имунната система започва да реагира на вируса едва след 1 месец или повече. Първо, лимфоцити, макрофаги, NK убийци и други клетки на клетъчния имунитет идват в чернодробните клетки. На този етап все още не са открити антитела срещу вируса на хепатит С.

2. Период на клинични прояви:

• От увредените чернодробни клетки се отделят чернодробни ензими, които допълнително разрушават хепатоцитите.
• В отговор на протеините и реакцията на клетъчния имунитет тялото произвежда имуноглобулини (антитела), които са специфични за хепатит С. В резултат на това количеството на вируса в кръвта рязко намалява.
• Процесът включва автоимунни реакции, тоест когато имунната система възприема клетките си като чужди. В този случай имуноглобулините към хепатит С унищожават хепатоцита заедно с вируса, влошавайки хода на хепатита.

3. Период на възстановяване:

• Може да настъпи спонтанно излекуване на хепатит С, докато HCV РНК в кръвта не се открива, но все още не е установено дали вирусът персистира в човешкото тяло или не. Смята се, че остава неактивен през целия живот на човека. Възстановяването настъпва само при добър имунен отговор.

4. Отидете на хронична формахепатит С:

• С преминаването на хепатит С в хронична форма, вирусът непрекъснато мутира, променя се и се размножава безпрепятствено, а произведените имуноглобулини нямат време да реагират на нови мутации. Имунният отговор вече не е ефективен.
• При хроничен хепатит С смъртта на чернодробните клетки настъпва бавно и постепенно, понякога може да минат няколко десетилетия преди цироза на черния дроб.
• На фона на хепатит метаболизмът на мазнините в черния дроб се нарушава, което може да доведе до развитие мастна хепатоза(стеатоза), тоест, когато нормалната чернодробна тъкан се заменя с мазнини.
• Настъпва изчерпване на имунитета, по-нататъшно разрушаване на черния дроб. Основно са засегнати Т-лимфоцитните клетки. Именно тези клетки са увредени при ХИВ, така че ХИВ и хепатит С се влошават взаимно.
• Настъпването на ремисия е възможно с риск от развитие на следните рецидиви. Черният дроб може частично да се възстанови (регенерира), но само ако не е настъпила чернодробна цироза.

Според резултатите от патологични изследвания при хора с ХИВ и HCV е доказано, че вирусът на хепатит С, освен чернодробните клетки, засяга и други органи: далака, Лимфните възли, белите дробове и др.

Какво представлява носителят на хепатит С?

Човек може да бъде заразен с вируса на хепатит С, но не и да се разболее от него. Тоест вирусът се размножава в тялото, без да унищожава чернодробните клетки. Човек живее с вируса в продължение на много години и дори през целия си живот, без да навреди на тялото, но такъв носител може да доведе до бързо развитие на цироза по всяко време. Такива хора са опасни, защото могат да бъдат източник на инфекция.

Какво се случва в черния дроб на пациента?

• Остър ход на хепатит С.Черният дроб леко се увеличава по размер, пълен е с кръв (ярко лилаво), повърхността е гладка, равна. В черния дроб се определя малък брой огнища на некроза (разрушена тъкан), определят се огнища на мастна дегенерация. Притокът на кръв в черния дроб не е нарушен.
• При хронично протичане на хепатит Сброят на огнищата на некроза се увеличава, на мястото на разрушената чернодробна тъкан се образува фиброза - пролиферация на съединителна тъкан, която не функционира като хепатоцити. Черният дроб продължава да се увеличава. Първо се образуват единични влакнести шнурове, след това съединителната тъкан постепенно замества чернодробната тъкан, тоест възниква цироза на черния дроб. В този случай черният дроб намалява по размер, свива се, става на бучки. Намаляването на броя на нормалните хепатоцити води до чернодробна недостатъчност, черният дроб постепенно или рязко престава да изпълнява функциите си.
• С цироза на черния дробкръвообращението в чернодробните съдове се нарушава, възниква синдром на портална хипертония, разширени вени на чернодробните съдове. В този случай се образуват допълнителни съдове (анастомози), през които част от кръвта циркулира, заобикаляйки черния дроб. Липсата на кръв и кислород в чернодробните лобули допринася за по-нататъшно разрушаване на черния дроб, изостряйки чернодробната недостатъчност.
• Вирус на хепатит С засяга генетичния материал на чернодробните клетки, което може да доведе до образуването на раков тумор.

Как изглежда черният дроб на пациент с хепатит С (снимка)?

Снимка на черния дроб на пациент с хепатит С, починал от чернодробна цироза. Черният дроб е намален по размер, има пъстър вид. Капсулата е удебелена, под нея се определят светли, сиво-кафяви туберкули. На разреза черният дроб също има петнист вид („петниста чернодробна некроза“). Жлъчни пътища, кръвоносни съдове и лимфни съдовезапоени.

Класификация

Форми и видове протичане на хепатит С

• Остър HCV- се диагностицира само в един случай от пет, това се дължи на факта, че заболяването може да не се прояви клинично. В повече от 70% от случаите остър хепатит С става хроничен.
• Хроничен HCV- повечето честа формахепатит С, характеризиращ се с бавно и постепенно разрушаване на черния дроб.
• Фулминантен (злокачествен или фулминантен) хепатит С- вариант на остър ход на хепатит, при който настъпва бързо прогресивно разрушаване на черния дроб, при тази форма чернодробната недостатъчност се развива 10-15 дни след появата на първите симптоми. За щастие този тип хепатит С се развива доста рядко, по-малко от 1% от всички случаи. Сред предразполагащите фактори за развитие на злокачествен хепатит са кърмаческа възраст, особености на генотипа на вируса, инфекция с няколко вида хепатитни вируси (A, B, D), алкохолни, лекарствени и други чернодробни увреждания. Смъртността е около 70%.

Активност на хроничен хепатит С

По-рано се използваха термините "активен" и "неактивен (персистиращ) хепатит С". В момента тези определения не са актуални, тъй като те смятат, че всеки хроничен хепатит С винаги е активен процес, в по-голяма или по-малка степен.

Нива на активност на хепатит С:

• "Минимален" хроничен хепатит С;
• "лек" (лек) хроничен хепатит С;
• хроничен хепатит С с умерена активност;
• тежък хроничен хепатит С.

При определяне на една или друга степен на активност на хепатит С се използват следните критерии:

• степента на увреждане на черния дроб според резултатите от хистологично изследване на чернодробна биопсия;
• наличието на фиброза (съединителна тъкан);
• наличието и тежестта на симптомите на заболяването;
• лабораторни параметри на чернодробните функционални тестове (а именно ALT - аланин трансфераза).

Етапи на чернодробна фиброза при хепатит С:

• чернодробна фиброза липсва;
• слабо изразено;
• умерено изразен;
• тежка чернодробна фиброза;
• цироза на черния дроб.

Код по ICD-10

ICD кодът се присвоява на всеки вид заболяване, според международните класификации. Криптирането на диагнозата е необходимо за по-лесна обработка на информацията и организация на медицинските и социално подпомагане, да се разбере диагнозата от лекари по света, както и да се скрие патологията, ако пациентът не иска да я афишира.

• Остър вирусен хепатит C: B 17.1.
• Хроничен вирусен хепатит C: B 18.2.

Периоди и фази на хепатит С

1. Инкубационен период - това е времето от момента на заразяването до появата на първите признаци на заболяването. При хепатит С този период може да продължи от 14 дни до шест месеца, но средно 49-50 дни.

2. Остра фаза- симптомите на заболяването в повечето случаи може да липсват или има симптоми, на които пациентът не обръща особено внимание, не ходи на лекар. Остър хепатит C продължава до 6 месеца.
Опции за хода на острата фаза на хепатит С:

• Латентен или латентен хепатит - без симптоми или с леки симптоми - е 8 от 10 случая.
• Манифест на хепатит С - ярък клинични проявления, тежестта на симптомите - се среща само в 20% от случаите. Възможно е отделно да се разграничат предиктеричният период (продължава средно 10 дни) и иктеричният период.

3. Периодът на възстановяване (реконвалесценция) на острата фаза на хепатит С. Пълното излекуване на хепатит С е възможно без специфична терапия, но при условие на добър имунитет и липса на съпътстващи чернодробни патологии. През този период може да настъпи пълно елиминиране на вируса от тялото (елиминиране), но това се случва само в 10-30% от случаите.

4. Периодът на реактивиране и преход към хроничен стадий на хепатит С , протича със или без клинични прояви. Този период за повечето продължава десетки години и може да завърши с развитие на цироза или рак на черния дроб.

5. Периодът на ремисия на хроничен хепатит С , което се постига в резултат на курс на терапия с антивирусни лекарства. За ремисия можем да говорим, когато чернодробните функционални тестове се нормализират и HCV РНК тестът е отрицателен. Всяка ремисия може да доведе до рецидив.

Продължителността на всеки период може да се различава в зависимост от случая.

Симптоми на остър и хроничен хепатит С

В повечето случаи няма симптоми на хепатит С. В този случай се откриват само лабораторни промени. Но при явния ход на вирусния хепатит С могат да се разграничат редица симптоми, свързани с промени в черния дроб и в други органи. В сравнение с други видове инфекциозен хепатит, проявите на хепатит С са по-слабо изразени.

Възможни симптоми и признаци на вирусен хепатит С

Група симптоми	Симптом	Механизмът на развитие на симптомите	Как се проявява симптомът?
Синдром на интоксикация	Слабост и неразположение	Интоксикацията може да бъде тежка при остър хепатит С, особено в предиктеричния период. При хроничен хепатит С симптомите на интоксикация са по-слабо изразени, но имат постоянен хроничен характер. Интоксикацията е свързана с действието на токсините на самите вируси, както и на продуктите на разпад на разрушената чернодробна тъкан и неизползваните токсини, образувани в организма. Токсин също е билирубинът - пигмент в жлъчката, чието ниво е повишено. Токсините засягат цялото тяло като цяло, особено централната нервна система.	Това е ранен, почти постоянен и най-честият симптом при хепатит С, както остър, така и хроничен. Пациентът е постоянно уморен, иска да спи, сутрин става трудно от леглото.
	Намален апетит		Няма апетит, до пълен отказ от ядене. Някои пациенти имат отвращение към храната.
	Повишена телесна температура		V остър периодтемпературата може да се повиши до високи цифри, над 38 o C, а за хроничния ход на хепатита по-характерна е периодичната субфибрилация (температура до 38 o C).
	Хрема , кашлица		Прилича на обикновена ARVI. Суха, рядка кашлица, назално течение от лигавиците, запушен нос. Този симптом е лек и обикновено отзвучава бързо.
	Ломота при стави, мускули, мускулна слабост		Болката в крайниците може да бъде болезнена или остра.
	Кожни обриви		Обривът по кожата е доста често срещан симптом при хепатит С, може да се появи в предиктеричния период или на фона на жълтеница. Обривът може да бъде различен, по-често под формата на червени петна. Но този обрив почти винаги е придружен от сърбеж по кожата. Между другото, сърбежът на кожата може да бъде без обриви.
	Нарушение на съня		По-често се наблюдава при хроничен HCV. Пациентите бъркат деня с нощта, през деня искат да спят лошо, а през нощта имат безсъние.
Повишени нива на билирубин в кръвта	Пожълтяване на кожата и видимите лигавици	Жълтеница може да се появи в острия период на заболяването (рядко) или с развитието на усложнения от хепатит. Билирубинът е жлъчен пигмент, който се образува при унищожаване на кръвните клетки - червените кръвни клетки. Обикновено това вещество навлиза в черния дроб, където протичат реакциите на свързване на билирубина с глюкуроновата киселина. При вирусен хепатит процесът на свързване на жлъчния пигмент се нарушава, в резултат на което несвързаният (директен) билирубин навлиза в кръвта в големи количества. Натрупва се във всички тъкани и органи, като им придава жълт цвят, виждаме иктерични лигавици и кожа. Билирубинът обикновено оцветява изпражненията и урината. При хепатит жлъчните пигменти не достигат до червата, така че изпражненията стават светли. През това време излишният билирубин се отделя от бъбреците, което води до потъмняване на урината.	Жълтеница с хепатит С може да варира по интензивност. В повечето случаи жълтеницата е лека, в началото пациентите забелязват само оцветяване на склерата. При по-нататъшно увреждане на черния дроб кожата също е оцветена, при хепатит С оцветяването първо има жълто-кафяв оттенък, в тежки случаи - зеленикаво или лимонено.
	Потъмняване на урината		Цветът на урината при вирусен хепатит се сравнява с цвета на тъмната бира.
	Лек стол		Изпражненията са по-светли от обикновено или напълно обезцветени.
Храносмилателни оплаквания	Гадене, повръщане	Тези симптоми могат да липсват в острия период на хепатит или да са периодични. Нарушаването на храносмилателните процеси е свързано с недостатъчно образуване на жлъчка и усвояване на мазнините от храната. В резултат на това се засилват процесите на ферментация, гниене и газообразуване в червата.	Гаденето и повръщането могат да бъдат обезпокоителни след хранене, особено мазна храна.
	Стомашни болки		Обикновено се тревожи за болка в десния хипохондриум или в областта на пъпа. Те могат да бъдат остри или спазматични.
	Оригване		Оригвания, изгнили известно време след хранене.
	Нарушения на изпражненията		Запекът е по-често срещан, въпреки че е възможна и диария.
	Подуване на корема		Усещане за пълнота в корема, повишено газове.
	Увеличен размер на черния дроб	Черният дроб се увеличава в резултат на възпалителния процес в него и застоя на кръвта в чернодробните съдове.	Определя се от лекаря по време на преглед и ултразвук.
Симптоми, показателни за чернодробна фиброза и цироза, прояви на чернодробна недостатъчност	Течност в корема (асцит)	Разширените кръвоносни съдове в порталната вена притискат лимфните канали, които обикновено спомагат за дренирането на течността от органите и тъканите. В този случай водата се задържа в коремната кухина.	Размерът на корема се увеличава значително, както при бременна жена. С пункция на коремната кухина с асцит можете да получите 10 литра течност или повече.
	Съдови паяци	Паякообразните вени са допълнителни малки съдове или анастомози, които се образуват патологично между по-големите съдове в резултат на пречки в циркулацията на порталните съдове.	Паякообразните вени при такива пациенти се откриват в по-голяма степен на корема и раменете.
	Мускулна слабост иотслабване	Мускулите се образуват от гликоген, който се произвежда от глюкоза в черния дроб. Тази функция е нарушена при чернодробна фиброза, в мускулите липсва строителен материал.	Наблюдава се отпуснатост и слабост на мускулите, те намаляват по размер, пациентът не може да се справи дори с малко физическо натоварване.
	Свиване на черния дроб	С пълното заместване на чернодробната тъкан със съединителна тъкан, размерът на органа значително намалява. И като се вземе предвид течността в коремната кухина, лекарите описват такъв черен дроб като "плаващ".	Промените в размера на черния дроб и далака могат да бъдат открити от лекаря при преглед и палпиране на корема, както и при изследване на коремните органи с помощта на ултразвукова, CT или MRI диагностика.
	Уголемяване на далака (спленомегалия)	Далакът отлага кръв, по време на стагнация в порталните съдове, тя се събира голямо количествокръв. Също така, далакът е натоварен с допълнителна работа, която черният дроб не извършва, а именно участва в унищожаването на отпадъчните еритроцити и хемоглобина.
	Повишени симптоми на интоксикация, жълтеница и лошо храносмилане	Всички симптоми, които биха могли да се наблюдават при пациент с хроничен хепатит, се влошават, което е свързано с увеличаване на чернодробната недостатъчност („чернодробна недостатъчност“). Симптомите на увреждане на централната нервна система се появяват токсини, които не се използват от черния дроб.	Постоянна слабост и умора; тремор на крайниците; нарушение на умствената дейност; психични разстройства (депресия, апатия, промени в настроението); постоянно нарушение на съня; възможни са гърчове; жълтеницата става постоянна, цветът на кожата става земен; пациентът не може да извършва дори незначителна физическа активност; всяко хранене е придружено от гадене, подуване на корема, често повръщане, хранителните предпочитания са изкривени.
	Нарушение на кръвосъсирването, кървене	Черният дроб участва в образуването на няколко фактора на кръвосъсирването. С увеличаване на чернодробната фиброза тази функция се нарушава и кръвта става твърде течна. Ситуацията се влошава разширени венипортални съдове.	Пациентът има кървене от разширени вени на хранопровода, стомаха, чревно кървене... Освен това по кожата могат да се видят леки кръвоизливи и синини (петехии и кръвоизливи).
	"чернодробни палми"	Този симптом се развива и поради нарушения на кръвообращението и образуването на анастомози.	Дланите и стъпалата стават яркочервени.
	Атрофиченглосит (смърт на нишковидните папили на езика)	Атрофията на папилите на езика е следствие от нарушения на кръвообращението и хранителни дефицити.	Езикът става яркочервен, лъскав - "лаков език".
	Белодробна сърдечна недостатъчност	Нарушаването на кръвообращението в порталните съдове и отокът водят до промяна в общото кръвообращение. Когато това се случи, "излишната" течност се натрупва и в белите дробове, което може да доведе до белодробен оток. Развива се сърдечна и дихателна недостатъчност.	Повишаването на кръвното налягане се заменя с рязко намаляване; задух, наблюдаван дори в покой, е възможно развитието на задушаване; хакерска кашлица; подуване на крайниците и лицето.

Първите признаци на хепатит С

При остър хепатит С с манифестно протичане първите признаци са симптоми на интоксикация (температура, слабост, болки в ставите, главоболие и др.), тоест грипоподобно състояние, на фона на което се появява жълтеница след 7-10 дни.

Но в повечето случаи първите прояви на хепатит С са симптоми на чернодробна цироза и чернодробна недостатъчност, тоест много години след началото на заболяването.

Признаци на хроничен хепатит С:

• редовно повишаване на телесната температура до 37,5-38 o С;
• дърпащи болки в десния хипохондриум;
• периодично гадене, подуване на корема след хранене;
• паякообразни вени по кожата на багажника.

Характеристики на протичането на хепатит С в зависимост от генотипа на вируса

Учените са доказали връзката между протичането на хепатит С и генотипа на вируса, който засяга черния дроб. Разбира се, все още има много неясноти в тази посока, но някои данни вече са получени.

Генотип 1 HCV, особено 1b - по-често от други генотипове, причинява тежко и злокачествено протичане на заболяването. Хепатитът, причинен от HCV генотип 1, изисква по-продължително лечение и големи дозинаркотици. Генотип 1b предполага лоша прогноза. Именно този генотип е най-разпространеният в Русия.

Генотип 2 HCV- по-често причиняват лек или умерен ход на хепатит С, такъв хепатит е по-лесен за лечение, в повечето случаи се отбелязва благоприятен изход(възстановяване и възстановяване на черния дроб).

Генотип 3 HCV- такъв хепатит също в повечето случаи е по-лесен и има добра прогноза, но най-често именно този генотип допринася за развитието на мастна хепатоза.

Характеристиките и моделите на други генотипове все още се изучават.

Има обаче случаи, когато хепатит С се причинява не от един, а от няколко генотипа на вируса наведнъж, тогава такова заболяване е много по-тежко и опасно със своите усложнения.

Как изглеждат хората с хепатит С?

Снимка: очи на пациент с хепатит С, жълтеникавост на склерата.

Снимка: жълтеница.

Снимка: тъмна урина с хепатит С.

Снимка: пациент с цироза на черния дроб може да изглежда така (увеличаване на обема на корема, вазодилатация на предната коремна стена, атрофия на мускулите на горната част на раменния пояс, пожълтяване на кожата).

Снимка: чернодробни длани.

Характеристики на протичането на хепатит С при мъже и жени

Учените са доказали, че хепатит С е много по-благоприятен за жените, отколкото за мъжете. Красивата половина от човечеството произвежда антитела срещу HCV по-бързо и рискът от развитие на хроничен хепатит и чернодробна цироза е по-малък.

Само защо това се случва, все още не е известно. Може би мъжете водят повече грешно изображениеживот, по-често си позволяват да изпият чаша-две със или без причина, обичат да ядат, работят много, по-малко слушат тялото си.

Какво представлява вирусът на хепатит С, как прониква и се размножава в чернодробните клетки - видео

Диагностика на заболяването

Лаборатория и инструментални изследвания- това са основните критерии за диагностициране на хепатит С, а понякога и единствените признаци на заболяването.

Кръвен тест за антитела (маркери) срещу хепатит С

Откриването на антитела се отнася до серологични тестове. Това е кръвен тест за наличие и състояние на имунитет към вируса на хепатит С.

За диагностициране на вирусен хепатит С се определя нивото на такива антитела:

• Общо антитела от клас G срещу HCV (Ig G анти HCV);
• Имуноглобулини M и G към HCV ядрени антигени (Ig M анти HCV ядро, Ig G анти HCV ядро);
• Антитела срещу неструктурни антигени (анти HCV NS).

Също така, маркерите включват изследване за идентифициране на генетичния материал на вируса, тоест PCR диагностика.

Таблица. Дешифриране на резултатите от кръвен тест за определяне на антитела срещу хепатит С.

Диагноза	Резултат
	Ig г анти HCV	Ig M анти HCV ядро	Ig G анти HCV ядро	анти HCV NS	РНК HCV
Здрави (нормални)	-	-	-	-	-
Носителство или предишен хепатит С	+	-	+	-	-
Остър хепатит С	- или + *	+	- или +	-	+
Реактивиране на хроничен хепатит С	+	+	+	+	+
Ремисия на хроничен хепатит С	+	-	+	+ или -	+ или - **
HCV + ХИВ на етап СПИН (4 клетъчен етап)	-	-	-	-	+

* Имуноглобулините при хепатит C клас G се появяват само 2-4 месеца след заразяването.
** В случай на ремисия на хроничен хепатит С, вирусът може да остане в тялото на пациента или да елиминира (изчезне).

"-" Отрицателен резултат, тоест не са открити вирусни антитела или РНК.
"+" Положителен резултат, открити HCV антитела или РНК.

PCR диагностика (определяне на РНК) и вирусен товар на хепатит С

За разлика от предишния серологичен тест за хепатит С, PCR открива не имунитет, а генетичния материал на самия вирус - РНК.

Има два вида PCR диагностика на хепатит С:
1. Качествено определяне на HCV РНК - открит или неоткрит вирус на хепатит С. За първична диагнозаизползвайте този конкретен тип PCR.
2. Количествено определяне на HCV РНК или вирусен товар - използва се за определяне на концентрацията на вируса в кръвта. Вирусният товар ви позволява да оцените динамиката по време на лечението и показва колко заразен е пациентът. Колкото по-висок е вирусният товар, толкова по-вероятно е човек, който влиза в контакт с кръвта си, да се зарази.

PCR е най-много точен методдиагностика на всяко инфекциозно заболяване (над 98-99%), но само ако се извършва правилно.

В допълнение към откриването на самия вирус, с помощта на PCR, е възможно да се определи генотипа на вируса, който влияе върху хода на заболяването и тактиката на лечение.

Какво е съмнително, фалшиво положително и фалшиво отрицателно за хепатит С?

Относно фалшиво положително казват, когато в присъствието на имуноглобулини от клас M за хепатит C, вирусът на хепатит C не се открива чрез RNA PCR.

Такъв резултат изисква повторно вземане на анализа.

Невярно отрицателен анализза хепатит С обикновено влизам инкубационен периодзаболявания, лекарите наричат ​​този период имунологичен прозорец. През този период човек вече е заразен с HCV, но все още няма имунитет към него и няма симптоми на заболяването.

Може ли тестът за хепатит С да е грешен?

Да, всяка лабораторна диагностика има процент грешки. Но такива инциденти са възможни във връзка само с ELISA или само с PCR. Ето защо при диагностициране на хепатит С е необходимо да се проведат и двата вида изследвания. Между другото, PCR за HCV може да даде фалшив резултатпри нарушаване на чистотата в лабораторията или неопитност на лаборанта.

Как може да се диагностицира хепатит С веднага след инфекция (например след кръвопреливане или убождане с игла)?

Ще бъде възможно да се отговори точно на въпроса дали вирусен хепатит е бил заразен или не, не по-рано от 3 месеца по-късно, след което кръвта се изследва за маркери за HCV. Предварителен резултат е възможен след 2 месеца, но има голяма вероятност от грешка.

Преди да дарите кръв за хепатит С

Подготовка за този вид изследване не се изисква, този анализ, за ​​разлика от тестовете за чернодробна функция, не изисква пациентът да е на празен стомах. Както при другите видове ELISA тестове, не е желателно да се ядат пържени, мазни, пикантни и солени храни предния ден, както и да се консумира алкохол.

Колко се изследва за хепатит С?

Често маркерите за хепатит С са готови на следващия ден след раждането, не по-късно от 7 дни по-късно. Всичко зависи от лабораторията, необходимостта от доставка на материал и резултати, диагностични методи.

Къде мога да се изследвам за хепатит С и колко струва?

Анализ за хепатит може да се вземе във всяко лечебно заведение, както обществено, така и частно, където се взема само кръв. Самата диагностика се извършва в лаборатории на инфекциозни институции, имунологични и частни лаборатории.

Клиниките и болниците изискват направление от лекар. Лабораториите могат да направят анализа без насочване и дори анонимно.

Средната цена на едно изследване е от 15 до 60 USD. д. *

* цената е посочена в щатски долари поради волатилността на обменните курсове.

Бърз тест за хепатит С. Къде да купя, каква е цената?

В днешно време се представят огромен брой анализи, които могат да се извършват, без да напускате дома, такава "лаборатория в джоба ви". Това са различни експресни тестове, които се представят предимно под формата на лакмус, импрегниран със специални реактиви. Можете да изследвате кръв, урина, слюнка.

Такъв бърз тест съществува и за диагностициране на хепатит С. Той се основава на определяне на общите антитела срещу HCV (Ig G анти HCV) в кръвта.

Такъв тест може да бъде закупен в аптеките, поръчан на официални уебсайтове в Интернет или в специални магазини за медицинско оборудване. Цената е средно 5-10 USD. д.

Техника за провеждане на бърз тест за хепатит С:

• измийте и третирайте ръцете си със спиртна салфетка;
• със специална игла (скарификатор), която е в опаковката, пробийте върха на пръста, обработен със салфетка;
• вземете 1 капка кръв с пипета;
• капнете кръв в специален тестов прозорец, обозначен с S, след което добавете 2 капки реагент там;
• резултатът се оценява след 10-20 минути, не по-късно.

Оценка на резултатите от бързия тест за хепатит С:

• отрицателен резултат - наличието на една червена ивица срещу знака C;
• положителен резултат - наличието на две червени ивици срещу маркировките C и T, докато втората лента може да бъде с по-нисък интензитет;
• тестът е невалиден - ако няма ивици или ако има една лента срещу знака Т, такъв тест трябва да се направи отново.

В присъствието на положителен резултатспешна нужда от консултация с лекар за допълнителни изследвания. На базата на експресна диагностика диагнозата не се поставя.

Общ анализ на кръвта

При хепатит С пълната кръвна картина може да е напълно нормална. Но в повечето случаи можете да идентифицирате такива промени в кръвния тест:
Биохимичен кръвен тест ви позволява да оцените състоянието на черния дроб и неговите функции. В крайна сметка черният дроб е "лабораторията" на нашето тяло, когато работата му е нарушена, обменът на много химични вещества... Ето защо проследяването на показателите на биохимията на кръвта при хепатит С е задължително. За това изследване се взема венозна кръв.

Чернодробни функционални тестове за хепатит С

Индикатор	норма	Промени, които могат да се наблюдават при хепатит С
Аланин аминотрансфераза (ALT)	До 40 IU (от 0,1 до 0,68 μmol / l)	Аминотрансфераза (ALT и AST) са ензими, освободени по време на разрушаването на хепатоцитите. При остър хепатит С и реактивиране на хроничен хепатит, черният дроб се разрушава, следователно ALT и AST са повишени , освен това десетки пъти. Това е най-постоянният индикатор за HCV инфекция, дори при липса на симптоми на заболяването. Ако аминотрансферазите намаляват на фона на реактивиране на хроничен HCV, това може да показва развитието на чернодробна цироза, при която няма какво да се разруши.
аспартат аминотрансфераза (AST)	До 40 IU (от 0,1 до 0,45 μmol / l)
Билирубин	Общ билирубин: до 20 μmol / l: права: до 5; косвени: до 15.	Когато хепатоцитите са унищожени, голямо количество несвързан билирубин навлиза в кръвния поток, което се проявява с жълтеница. При което общият билирубин се увеличава поради директна фракция ... Билирубинът може да се увеличи 10-100 пъти. С вътрешен индикатор 200 μmol / l централната нервна система е увредена, това е така наречената чернодробна енцефалопатия и кома.
Тимолов тест	До 5	Отразява състоянието на протеиновия метаболизъм. С увеличаване на чернодробната недостатъчност тимолов тестсе издига .
Гамаглутамат трансфераза (GGT)	За жени: 6-42 U / l, За мъже: 10-71 U / l.	GGT е ензим, участващ в метаболизма на протеина в черния дроб. Този индикатор нараства значително (до 50 и повече) с развитие на чернодробна цироза.
Коефициент на Де Ритис	1,3 – 1,4	Това Съотношение на нивата на ALT към AST. При остър хепатит С този показател намалява под 1, а при хроничен хепатит, напротив, се повишава до 2 и повече.

Индикаторът ALT отразява динамиката на хода на хепатит С, с помощта на който се определя тежестта на хода на заболяването.

Определяне на степента на хепатит HCV в зависимост от показателя ALT

Промени в други биохимични кръвни параметри при хепатит С:

• намаляване на нивото на албумина (нормата е 20-36 mmol / l);
• повишаване на нивото на гама-глобулините (нормата е 30-65 mmol / l);
• повишени нива на холестерол (нормата е 3,4-6,5 mmol / l);
• повишаване на концентрацията на желязо в кръвта (нормата е 10-35 μmol / l).
• намаляване или увеличаване на размера;
• грапавост на повърхността;
• деформация на формата на черния дроб;
• структурата на черния дроб под формата на мозайка;
• удебеляване на стените на порталните съдове, нарушен приток на кръв през тях;
• увеличаване на размера на далака;
• наличието на течност в коремната кухина.

Чернодробна биопсия

За вземане на биопсичен материал се извършва лапароскопска операция, при която се прави пункция в областта на черния дроб и се взема "парче" от органа със специални щипци. След това биопсичният материал се изследва под микроскоп и се оценява степента на разрушаване на черния дроб и образуването на съединителна тъкан в него (фиброза).

Еластография на черния дроб

Това нов методдиагностика, която се основава на ултразвуково сканиране на чернодробна тъкан. Специална гама от ултразвукови вълни ви позволява да оцените разпространението на съединителната тъкан в черния дроб, тоест степента на фиброза. Този метод избягва процедурата за чернодробна биопсия за хепатит С.

Имуногенетични изследвания

Това са нови изследователски методи, които определят рисковите фактори за образуване на фиброза (цироза) на черния дроб на фона на хепатит С. Тези изследвания помагат да се оцени прогнозата на заболяването, което е необходимо за определяне на тактиката на лечение.

В същото време се откриват имуногенетични маркери:

• фактори на фиброгенезата;
• имунорегулаторни протеини.
Всички пациенти със съмнение за хепатит С или с потвърждение на диагнозата трябва да бъдат изследвани за хепатит В и ХИВ! Тези заболявания също се предават по кръвен път, а комбинацията от вирусен хепатит с HIV инфекция е често срещана.

Хепатит С: разпространение на заболяването, усложнения, механизъм на инфекция, симптоми, диагноза, рискови групи - видео

Какво представлява вирусът на хепатит С? Механизмът на заболяването на хепатит С, диагноза, лечение (лекарства, диета) - видео

Хепатит C: Кои органи засяга HCV? Усложнения на хепатит С. Диагностика (къде да се изследват за хепатит С), лечение - видео

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Поради факта, че симптомите на хепатит С не са много изразени, неговата диагноза в повечето случаи се случва случайно, често когато пациентът се обръща към лечебно заведение за диагностика или подозира други заболявания. Хепатит С е заболяване, причинено от специфичен вирус, който засяга черния дроб.

Говорейки за функции това заболяване, на първо място, трябва да помислите за причините, поради които може да се появи. Неговият причинител е вирус, който прониква в тялото на пациента чрез кръвта.

Механизмът на заразяване е прост. Кръвта на пациента навлиза в увредените лигавици на здрав човек или се смесва с кръвта му, след което вирусът започва да се развива в нов организъм. Вредното му действие се простира само до черния дроб.

Благодарение на това чернодробните клетки започват да се разпадат, на тяхно място се появява цикатрична или, както се казва в медицината, съединителна тъкан, която блокира черния дроб и в най- най-лошите случаи, вирусът води до образуване на чернодробна цироза, карцином или ракови тумори.

Признаците на хепатит С са трудни за разпознаване, тъй като заболяването има симптоми, които могат да показват други заболявания и в повечето случаи се диагностицира, когато вирусът вече се е установил напълно в тялото и е започнал да унищожава черния дроб.

В някои случаи пациентите могат да се разболеят от това заболяване, без никакви сериозни последициили да стане носител на вирус, който ще се предаде на други хора без вредни последици за тялото им.

Това заболяване е еднакво разпространено не само сред възрастните, но и сред децата. Освен това симптомите на хепатит С при възрастни са по-слабо изразени и опасни от първите симптоми при деца.

Инкубационният период на това заболяване за всеки човек може да бъде различен и зависи от физическите данни на тялото. Продължителността му може да бъде от две до три седмици, понякога този период може да варира от шест до дванадесет месеца.

Важно е да се знае, че няма ваксина срещу това заболяване, тъй като вирусът има свойството да мутира, поради което се появяват неговите геноми (подтипове), които се адаптират към лекарства (антибиотици и антивирусни средства).

Но съвременна медицинае разработила комплекси от лекарства, които успешно се справят с него и водят пациентите до пълно възстановяване... Но е невъзможно да се възстанови черният дроб, който ще бъде напълно повреден, така че лечението трябва да започне своевременно.

Симптоми на заболяването хепатит С

За да определите ясно какви са симптомите на хепатит С, първо трябва да разберете хода на това заболяване. Тя е от два вида.

1. Остър.
2. Хронична.

Тези курсове имат свои собствени характеристики и симптоми, знаейки които е лесно да се определи какъв ход на заболяването се наблюдава при пациента.

За остър стадийса характерни следните симптоми(клинични проявления):

• на първо място, това е болка в големи ставибез тяхното увреждане и възпаление;
• екзацербацията се характеризира с рязко потъмняване на урината, а в някои случаи даден знактрябва да бъде сигнал, че трябва да посетите лекар;
• възниква слабост, сънят е нарушен, апетитът изчезва;
• обострянето на заболяването е придружено от иктерични симптоми, тоест пожълтяване на кожата и склерата на очите;
• има тежест и болка в десния хипохондриум;
• могат да се открият симптоми на хепатит С, като болка в лумбалната област, която излъчва към бъбреците;
• периодично гадене и повръщане.

За хроничния стадий на заболяването са характерни следните симптоми (клинични прояви):

• общо неразположение, при което моделите на съня са нарушени;
• изпражненията стават леки;
• можете да почувствате тежест и лека болка в десния хипохондриум;
• по тялото се появява обрив, който прилича на алергия;
• повишаване на телесната температура, което се случва периодично през целия ден;
• апетитът е нарушен, възниква отвращение към храната.

Ако това заболяване не се лекува навреме, то с течение на времето може да се развие в тежка форма, което може да доведе до летален изход.

Усложненията могат да бъдат разпознати по следните знаци:

• започва тежко обостряне, което се характеризира с подуване на корема с обща загуба на тегло, тъй като водата започва да се натрупва в коремната кухина;
• черният дроб остава белези (съединителна тъкан);
• така наречените звездички, по тялото се появяват венозни вени.

Появата на горните признаци и промени в тялото е сигнал за човек, че трябва да се провери и да започне навременно лечение... Важно е да се знае, че съвременната медицина е в състояние да облекчи почти всички пациенти от това заболяване, но лечението ще бъде предписано в зависимост от това колко време е минало след инфекцията, както и какъв е периодът на хода на заболяването (остър или хроничен). ).

В случай, че заболяването вече е започнало и са започнали необратими промени в черния дроб, е възможно да се удължи живота на пациента, но ако черният дроб не бъде трансплантиран, възстановяването му вече няма да бъде, затова е по-добре да се предпазите от такива крайности.

Как да разпознаем това заболяване

Както бе споменато по-горе, инкубационният период на това заболяване при различните хора има свой собствен период. За някои това е две до три седмици, за други няколко месеца.

През първите дни пациентът като цяло няма да забележи никакви смущения в благосъстоянието си и ще води обичайния начин на живот.

Практиката показва, че е възможно да се определи това заболяване по време на инкубационния период само ако човек се подложи на медицински изследвания и изследвания, както е в повечето случаи.

Коварството на това заболяване е, че при някои пациенти, остри и хроничен стадий, може да премине, като цяло, без симптоми и след известно време такива хора като цяло ще се отърват от вируса и той няма да засегне черния дроб по никакъв начин.

Болестта може да бъде идентифицирана по следния начин.

1. Първото нещо, на което трябва да обърнете внимание, са симптомите, които са посочени по-горе. Дори по време на инкубационния период можете да изпитате някои от тях, особено повишаване на температурата, тъй като вирусът, влизайки в тялото, среща резистентност имунна система... Това са първите признаци.
2. Когато се появят първите признаци, трябва незабавно да се свържете с медицинска институция и да се изследвате. От пациента незабавно ще бъде взет чернодробен тест (кръв от вена), който недвусмислено ще определи наличието на вируса в кръвта. Можете също да похарчите ултразвукоргани на коремната кухина, което също ще разкрие промени в черния дроб, но по време на инкубационния период ултразвукът няма да даде резултати.
3. В най-напредналите стадии на заболяването биопсията ще помогне за идентифициране на рак, карцином или цироза на черния дроб. Този анализ се извършва по следния начин. В коремната кухина се вкарва игла, с помощта на която се взема проба от чернодробна тъкан, която се изпраща за изследване в специална лаборатория. След известно време лекарите определят карцином, рак или промени в чернодробната тъкан.
4. Някои лекари могат да поръчат компютърна томография, която има същата функция като ултразвуковото сканиране.

Когато в тялото се открие вирусът "хепатит с" и се появят симптомите, специалистът незабавно предписва незабавно лечение различни лекарства.

Важно е да се знае, че навременната диагноза на това заболяване, особено ако е открита по време на периода ранно развитие, и назначаването на курс на лечение може да се отърве от него за цял живот, без никаква вреда за здравето.

Коварството на това заболяване се крие във факта, че може да причини най-голяма вреда на децата и възрастните хора, чието тяло има най-минимална устойчивост към него.

Начини на предаване на хепатит С и кои категории хора са най-податливи на инфекция

Единственият начин за предаване на това заболяване е чрез кръвта на заразен човек. Тя трябва да е в контакт или с подобен биологична течностздрав човек, или с увредени лигавици.

Това са:

• при употреба на наркотици чрез интравенозно и интрамускулно инжектиране, когато наркозависими използват една и съща спринцовка;
• в лечебни заведения по време на кръвопреливане от един пациент на друг, но такива случаи вече са практически изключени, тъй като донорите преминават задължителни тестове;

• в различни салони, където се правят татуировки и пиърсинг с игли и други устройства, които пробиват кожата;
• по време на хемодиализа ( изкуствен апаратбъбрек, който пречиства кръвта);
• при оказване на помощ на пациент с хепатит С, когато има телесни наранявания, чрез които кръвта може да влезе в контакт с увредени участъци от кожата или лигавицата на здрав човек;
• при извършване на различни козметични процедури (маникюр, педикюр, дребни операции);
• при използване на принадлежности за бръснене и четки за зъби на заразен човек;
• с различни инжекции, които се поставят в лечебни заведения със съмнителна репутация.

Въз основа на тази информация можем да заключим, че процесът на заразяване с това заболяване се осъществява чрез кръвта на заразен човек.

Важно е да знаете, че ако кръвта на болен човек попадне върху дрехите, тогава тя може да се вари за 5 минути или да се измие в топла вода за 30 минути и вирусът ще умре.

Има и други начини на заразяване, но честотата на такива контакти е ниска:

• правене на секс без презервативи със заразен човек;
• целувки;
• ползване на вещи на болен човек.

• на първо място, това са лица, които използват наркотични вещества;
• здравни специалисти, които не обръщат достатъчно внимание на хигиената;
• хора, които обичат често да посещават съмнителни салони за пиърсинг и татуировки, както и козметични салони, където не се обръща внимание на хигиената;
• тези, които водят безразборен полов живот, са най-малко податливи;
• членове на семейството, които имат заразен човек и които не спазват минималните хигиенни изисквания.

За да не влизам тази категорияхора, достатъчно е да спазвате най-простите правила за лична хигиена: да се грижите за здравето си и да забравите за лошите навици. Последните не само допринасят за получаването на заболяването, но и допринасят за бързото му прогресиране, тъй като унищожават черния дроб не по-лошо от вирус, който е влязъл в тялото.

Профилактика на това заболяване

Най-важният момент, на който трябва да се обърне внимание, е начинът на живот на тези хора, които нямат това заболяване, както и тези, които са диагностицирани с вируса на хепатит С и симптомите му вече са се появили и лечението е започнало.

Хората, които не са заразени, трябва да се придържат към следващи принципипредотвратяване.

1. На първо място, трябва ясно да следвате Общи правилахигиена и се погрижете за здравето си.
2. Тези, които имат лоши навици като наркомания, трябва да се откажат и да започнат. здравословен образживот.
3. Няма нужда да посещавате съмнителни салони, стаи за маникюр и частни медицински заведения, където правилата за хигиена не са твърде стриктни.
4. Не е нужно да водите безразборен сексуален живот и ако това не се получи, по-добре е постоянно да се предпазвате, за да предпазите живота си не само от хепатит С, но и от други заболявания.
5. Не използвайте бръсначи, четки за зъби и други средства за лична хигиена на други хора.
6. Последното нещо е здравословният начин на живот, правилното хранене и периодичните посещения при лекар за преглед.

Такива методи за превенция ще доведат до минимален риск от заболяването, а ако се открие, до бързо възстановяване.

За да разберете защо хепатит С е опасен, трябва да знаете свойствата на вируса и естеството на взаимодействието му с човешкото тяло. Характерна особеност на острия вирусен хепатит С е, че той често протича безсимптомно и става хроничен в 70-80% от случаите. Първите признаци на заболяването могат да се появят само на етапа на усложнения - когато вредата, причинена от вируса върху черния дроб и цялото тяло, стане забележима.

Вирусният хепатит С също може да протича агресивно, което води до чернодробна недостатъчност за кратко време. Освен това има и екстрахепатални прояви, причинени от директно вирусно излагане на органи, както и прикрепване на имунни процеси.

Вирусният хепатит С често преминава от остра в хронична форма, което е свързано с вариабилността на вируса. Известни са 11 генотипа на този вирус, около 40 подтипа. Те се различават по разпространение, степен на агресивност на хода, чувствителност към лекарства. Това, между другото, затруднява избора на антивирусна терапия. Генотипове и подтипове са се образували по време на еволюцията на вируса, следователно те имат доста стабилна антигенна структура.

Поради високата скорост на възпроизвеждане на вируса и лекотата на мутациите в неговия геном, огромен брой квазитипове могат да се появят във всеки подтип, дори в тялото на един човек. Това води до факта, че през времето, необходимо на тялото да формира пълноценен имунен отговор, вирусът има време да възстанови антигенната си структура и да избяга от удара. Производството на антитела се забавя, вирусът продължава да се размножава и това може да се повтори няколко пъти.

Имунният отговор при остър вирусен хепатит С почти никога не е толкова ярък, колкото при повечето други остри инфекции... Симптомите на заболяването се изтриват, така че могат да останат незабелязани. Пациентът не попада в полезрението на лекарите и не получава лечение, а след това заболяването става хронично.

Друга неприятна последица от вариабилността на генотипа е, че излекуването на вирусния хепатит С не гарантира последващ имунитет срещу инфекция - той може да бъде повторно заразен. Освен това, като носител на вирус от един генотип, е възможно да се заразите с вирус от друг.

При вирусен хепатит С е възможно повторно заразяване с друг тип вирус, така че трябва да се избягват ситуации, в които има потенциал за инфекция.

Това е особено важно за семейства, в които и двамата съпрузи са болни. Погрешно вярвайки, че страдат от едно и също заболяване, партньорите може да не спазват превантивните мерки. В резултат на това съществува риск от повторно заразяване.

Опасност за другите

При човек, заразен с вируса на хепатит С, вирусът се открива в кръвта и в естествените секрети през целия период на заболяването. Вероятността от предаване на инфекция зависи от броя на патогените в тялото на пациента (колко висок е вирусният товар) и от това как се осъществява взаимодействието между болния и здравия човек.

Механизмът и пътищата на предаване на вируса са такива, че при спазване на хигиенните стандарти (използване на отделна самобръсначка, четка за зъби, навременно правилно лечение на микротравми), пациентът не е опасен за околните. Вероятността от инфекция в ежедневието е минимална.

При домашни контакти, ако се спазват хигиенните стандарти, вирусът на хепатит С не се предава. Пациентът не се нуждае от ограничителни мерки.

Рискът от инфекция е висок, когато кръвта на пациента влезе в пряк контакт с вътрешни средиздрав човек. Това може да се случи по време на операция, инжектиране, трансплантация, подстригване, пиърсинг, татуиране и други подобни ситуации.

Стандартните асептични и антисептични мерки предотвратяват замърсяването, ако се спазват правилно. Но вирусът е много устойчив в околната среда, най-малкото отклонение от правилата за инструменти за обработка значително увеличава риска. Това, съчетано с асимптоматичното протичане (когато човекът не знае, че е болен), доведе до толкова голямо разпространение на инфекцията.

Вирусът се намира и в секрета на пациента, който може да причини инфекция, ако попадне в кръвта на здрав човек. Инфекцията заплашва дете по време на кърмене, ако има микротравми в устата си, а майката е болна, особено ако има напукани зърна. Бебето може да получи вируса и в утробата и по време на раждане. Възможна инфекция по време на полов акт (с микротравми на лигавицата при здрав човек).

Опасност за пациента

Заболяването, макар и безсимптомно, постепенно засяга все повече и повече чернодробни клетки. Попаднал в хепатоцита, вирусът го пренарежда по такъв начин, че клетката да не може да изпълнява функциите си, а се превръща в своеобразен „инкубатор“. Вирусните частици се произвеждат с помощта на структурите на клетката и се освобождават навън, унищожавайки я.

Имунната система на тялото, опитвайки се да спре размножаването на вируса, атакува заразените хепатоцити. Задейства се защитна реакция за ограничаване на областите на увреждане. Продължителният инфекциозен и възпалителен процес води до тежко увреждане на черния дроб.

На най-много опасни последициХепатит С включва следните патологии:

1. цироза на черния дроб. С смъртта на хепатоцитите нормалната чернодробна тъкан се заменя със съединителна тъкан, което води до намаляване на размера на черния дроб, неговото уплътняване. Тялото престава да изпълнява пълноценно функциите си. Развива се чернодробна недостатъчност, която прогресира с течение на времето. Когато симптомите на чернодробна недостатъчност доведат пациента до лекар, той може за първи път да разбере, че е болен от вирусен хепатит С, вече, уви, в стадия на цироза;
2. развитието на първичен рак на черния дроб (хепатоцелуларен карцином) - поради факта, че вирусът не може да се възпроизвежда сам. За собственото си възпроизвеждане той използва генома на клетката, като я уврежда. Рано или късно се появява хепатоцит, способен на неконтролирано възпроизвеждане. Ако имунната система не детоксикира тази клетка, тя става прародител на популацията на раковите клетки.

Какво влияе върху бързото прогресиране на заболяването

Понякога остър хепатит протича бързо, дори светкавично, за кратък период от време, което води до терминална чернодробна недостатъчност и смърт. Това не е типично за вирусен хепатит С, но такива случаи се случват. Това може да се дължи на предишно увреждане на черния дроб от други етиологични фактори.

Хроничната форма на вирусен хепатит С също може да придобие по-агресивно протичане, ако към влиянието на вируса се присъедини влиянието на друг вреден фактор, например, лекарства, алкохол, автоимунно заболяване или инфекция с вирус на друг хепатит.

Пациентите с хронична инфекция с вируса на хепатит С трябва да бъдат ваксинирани срещу вирусен хепатит А и В, за да развият имунитет срещу тези заболявания. Това ще предпази пациентите от инфекция и влошаване на прогнозата.

Въпреки цялата мрачност на картината, има факт, който вдъхва надежда - възможно е да се излекува напълно с правилния избор на антивирусни лекарства, техните адекватни дози и подходяща продължителност на курса на лечение.

Екстрахепатални ефекти

Вирусът може да се размножава не само в хепатоцитите, но и в други клетки на тялото. Този факт обаче е доказан за дълго времепредизвика съмнения, тъй като присъствието на вируса в определени тъкани може да се обясни с дрейфа на кръвния поток. Това ни позволява да разглеждаме вирусния хепатит С като системно инфекциозно заболяване, което е много важно при решаване на проблеми с трансплантацията. облекчава състоянието на пациенти с цироза и рак, но не спира инфекциозния процес.

Сега е доказано участието на вируса в развитието на някои заболявания (една от формите на гломерулонефрит, криоглобулинемия), в развитието на други - вероятно е участието му (автоимунен тиреоидит, порфирия, синдром на Sjogren и др.). Някои екстрахепатални прояви могат да бъдат причинени от свръхстимулация на имунната система.

Вирусният хепатит С рядко нарушава благосъстоянието на пациентите за първи път след инфекцията, но е ужасен за последствията - тежко увреждане на черния дроб и други органи. Тази диагноза обаче не е присъда, ако е установена на начални етапии получавате пълно лечение.

Днес ще опитаме прост езикотговори на въпроса "хепатит - какво е това?" Като цяло хепатитът е доста общо наименование за чернодробно заболяване. Хепатитът може да бъде от много различен произход:

• вирусен
• бактериална
• токсични (лекарствени, алкохолни, наркотични, химически)
• генетичен
• автоматичен

В тази статия ще говорим само за вирусен хепатит, който, за съжаление, е доста често срещан и признат за социално значими заболявания, водещи до повишена смъртност и инвалидизация. Най-голямата опасност от вирусен хепатит се дължи на асимптоматично продължително протичане до напреднали стадии. Следователно, въпреки появата на ново поколение лекарства, вирусният хепатит е сериозен проблем, тъй като вече на етапа на чернодробна цироза последствията често са необратими.

Вирус ли е хепатитът?

Както писахме по-горе, хепатитът може да бъде причинен от вирус или друга причина. Какъв вид вирус може да причини хепатит? вируси, причинява хепатитчерен дроб няколко, едни от най-опасните са вирусите на хепатит B (HVB) и хепатит C (HCV). В тази статия ще се съсредоточим върху HCV инфекцията. Основни моменти, които трябва да знаете:

Вируси на черния дроб и хепатит. Как работи черният дроб?

Черният дроб е най-големият човешки орган, който осигурява метаболизма в тялото. Хепатоцитите - "тухлички" на черния дроб образуват така наречените "греди", едната страна на които отива в кръвния поток, а другата - към жлъчните пътища. Чернодробните лобули, които се състоят от греди, съдържат кръвоносни и лимфни съдове, както и канали за изтичане на жлъчка.

Когато навлезе в човешката кръвоносна система, вирусът достига до черния дроб и навлиза в хепатоцита, който от своя страна става източник на производството на нови вириони, които използват ензимите на клетката за своето жизнен цикъл... Човешката имунна система открива заразените с вирус чернодробни клетки и ги унищожава. Така чернодробните клетки се унищожават от силите на имунната система. Съдържанието на унищожени хепатоцити навлиза в кръвната плазма, което се изразява чрез повишаване на ензимите ALT, AST, билирубин в биохимичните тестове.

Черният дроб и неговите функции в организма

Черният дроб произвежда веществата, необходими в процеса на метаболизма в човешкото тяло:

• жлъчка, необходима за разграждането на мазнините по време на храносмилането
• албумин, който изпълнява транспортна функция
• фибриноген и други вещества, които са отговорни за съсирването на кръвта.

Освен това черният дроб натрупва витамини, желязо и други полезни за организма вещества, неутрализира токсините и преработва всичко, което идва при нас с храна, въздух и вода, натрупва гликоген – един вид енергиен ресурс на тялото.

Как вирусът на хепатит С уврежда черния дроб? И как може да завърши чернодробния хепатит?

Черният дроб е самолекуващ се орган и замества увредените клетки с нови, но при хепатит на черния дроб, придружен от тежко възпаление, което се наблюдава с добавяне на токсични ефекти, чернодробните клетки нямат време да се възстановят и вместо тях се образуват белези под формата на съединителна тъкан, които причиняват фиброза на органа. Фиброзата се характеризира с минимални ( F1) до цироза ( F4), при което вътрешна структурачерен дроб, съединителната тъкан възпрепятства притока на кръв през черния дроб, което води до портална хипертезия(увеличаване на налягането в кръвоносна система) - в резултат на това има рискове стомашно кървенеи смъртта на пациента.

Как можете да получите хепатит С у дома?

Хепатит С се предава презкръв:

• контакт с кръвта на заразен човек (в болници, стоматология, салони за татуировки, салони за красота)
• в ежедневието се предава хепатит Ссъщо само в контакт с кръв (с помощта на чужди остриета, инструменти за маникюр, четки за зъби)
• за наранявания, свързани с кървене
• по време на полов акт в случаи, свързани с нарушение на лигавиците на партньорите
• по време на раждане от майка на дете, ако кожата на бебето е влязла в контакт с кръвта на майката.

Хепатит С не се предава

Мерки за превенция на хепатит

Днес учените не са успели да създадат ваксина срещу хепатит С, за разлика от ваксините за хепатит А и В, но има няколко обещаващи изследвания в тази област. Ето защо, за да не се разболеете, трябва да предприемете редица превантивни мерки:

• избягвайте контакт на кожата си с чужда кръв, дори суха кръв, която може да остане върху медицински и козметични инструменти
• използвайте презервативи при полов акт
• жените, които планират бременност, трябва да бъдат лекувани преди раждането
• да се ваксинират срещу хепатит А и В.

Има ли хепатит? Ако тестът за хепатит е отрицателен

След като чуха за хепатит С, мнозина се опитват да открият симптомите му в себе си, но трябва да знаете, че в повечето случаи заболяването протича безсимптомно. Симптомите под формата на жълтеница, потъмняване на урината и изсветляване на изпражненията могат да се появят само на етапа на чернодробна цироза, а това не винаги е така. Ако подозирате заболяване, първо трябва да направите анализ за антитела срещу хепатит с помощта на ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA). Ако е положителен, са необходими допълнителни изследвания за потвърждаване на диагнозата.

Ако тестът за хепатит е отрицателен, това не означава, че можете да се успокоите, тъй като в случай на "прясна" инфекция анализът може да е грешен, тъй като антителата не се произвеждат незабавно. За да изключите напълно хепатита, трябва да повторите теста след 3 месеца.

Открити са антитела срещу хепатит С. Какво следва?

На първо място, трябва да проверите дали има хепатит или не, тъй като антителата могат да останат дори след възстановяване. За да направите това, трябва да направите анализ за самия вирус, който се нарича "качествен тест за РНК на вируса на хепатит С чрез PCR". Ако този тест е положителен, значи е налице хепатит С, ако е отрицателен, тогава ще трябва да се повтори след 3 и 6 месеца, за да се изключи напълно инфекцията. Препоръчва се и биохимичен кръвен тест, който може да покаже възпаление на черния дроб.

Трябва ли да се лекувате за хепатит С?

Първо, при около 20% от заразените с хепатит С те се възстановяват, при такива хора се откриват антитела срещу вируса през целия им живот, но самият вирус не е в кръвта. Такива хора не се нуждаят от лечение. Ако вирусът все още е открит и има отклонения в биохимичните показатели на кръвта, незабавното лечение не е показано на всички. За мнозина HCV инфекцията не причинява сериозни чернодробни проблеми в продължение на няколко години. Въпреки това, всички пациенти трябва да бъдат подложени на антивирусна терапия, особено тези, които имат чернодробна фиброза или екстрахепатални прояви на хепатит С.

Ако хепатитът не се лекува, ще умра ли?

При продължителен ход на хепатит С (обикновено 10-20 години, но проблеми са възможни дори след 5 години) се развива чернодробна фиброза, която може да доведе до цироза на черния дроб, а след това и до рак на черния дроб (HCC). Скоростта на развитие на цироза на черния дроб може да се увеличи с употребата на алкохол и наркотици. В допълнение, дълъг ход на заболяването може да причини сериозни проблемиздравословни проблеми, които не са свързани с черния дроб. Често ни задават въпроса - "Ще умра ли, ако не се лекувам?" От момента на заразяване до смърт от цироза или рак на черния дроб са средно 20 до 50 години. През това време можете да умрете от други причини.

Етапи на чернодробна цироза

Диагнозата "цироза на черния дроб" (LC) не е присъда сама по себе си. Процесорът има свои собствени етапи и съответно прогнози. В компенсирана цирозапрактически няма симптоми, черният дроб, въпреки промените в структурата, изпълнява своите функции и пациентът не изпитва оплаквания. При кръвен тест може да се наблюдава намаляване на нивата на тромбоцитите, а ултразвуковото сканиране определя увеличение на черния дроб и далака.

Декомпенсирана цирозапроявява се с намаляване на синтетичната функция на черния дроб, изразена тромбоцитопения, намаляване на нивото на албумина. Пациентът може да натрупа течност в коремната кухина (асцит), да се появи жълтеница, да се подуят краката, да се появят признаци на енцефалопатия, възможно е вътрешно стомашно кървене.

Тежестта на цирозата, както и нейната прогноза, обикновено се оценяват от точките на системата. Чайлд Пю:

Общо точки:

• 5-6 съответства на цироза на черния дроб от клас А;
• 7-9 точки - Б;
• 10-15 точки - C.

С общо по-малко от 5 точки средна продължителностживотът на пациентите е 6,4 години, а при общо 12 или повече - 2 месеца.

Колко бързо се развива цирозата?

Скоростта на поява на чернодробна цироза се влияе от:

1. Възрастта на пациента. Ако инфекцията се появи след четиридесетгодишна възраст, тогава болестта прогресира по-бързо.
2. Цирозата се развива по-бързо при мъжете, отколкото при жените
3. Злоупотребата с алкохол значително ускорява цирозния процес
4. Наднорменото тегло води до затлъстяване на черния дроб, което ускорява фиброзата и цирозата на органа
5. Генотипът на вируса също влияе върху патологичния процес. Според някои доклади третият генотип е най-опасен в това отношение.

По-долу е дадена диаграма на скоростта на развитие на цироза при пациенти с хепатит С

Възможно ли е да има деца с хепатит С?

Важно е да се знае, че инфекцията по време на полов акт е рядка, следователно по правило жената забременява от заразен партньор, докато не се заразява. Ако сте болни бъдеща майка, то рискът от предаване на инфекция на дете по време на раждане е 3-4%, но може да бъде по-висок при майки с коинфекция на ХИВ или някои други инфекциозни заболявания. Също така концентрацията на вируса в кръвта на болен човек влияе върху риска от инфекция. Лечението преди бременността ще елиминира риска от заболяване на детето, докато бременността трябва да настъпи само след 6 месеца след края на терапията (особено ако рибавирин е присъствал в схемата на лечение).

Мога ли да спортувам с хепатит С?

При хепатит не трябва да претоварвате тялото, въпреки че няма преки доказателства за ефекта на спорта върху хода на заболяването. Повечето лекари препоръчват умерени упражнения – плуване в басейн, джогинг, йога и дори силови тренировки с адекватен подход. Препоръчително е да се изключат травматични спортове, при които може да възникне нарушение на кожата на болен човек.

Хепатитът е увреждане на черния дроб, едно от най-големите вътрешни органилице. Има много инфекции, които влияят на това как работи. Начинът на живот, диетата и прекомерната консумация на алкохол също играят важна роля за разрушаването на нормалния, здрав черен дроб. Хепатит А, В и С, най-често срещаните хепатитни вируси, причинителите им са опасни, защото са вируси от специална група.

Вече са измислени ваксинации срещу хепатит А и В и често се препоръчват за кърмачета. Новородените не са ваксинирани срещу хепатит С. Факт е, че самият вирус е открит сравнително наскоро, преди малко повече от двадесет години, и е толкова променлив, че все още не е възможно да се намери ефективна ваксина. На този етапса известни основните шест генотипа на вируса на хепатит С (HCV) и повече от петдесет подтипа (1, 1b и др.). Научните изследвания по този въпрос продължават.

Какво е?

Хепатит С, или накратко HS, е вирусно, инфекциозно заболяване, което се развива в черния дроб в резултат на инфекция с вируса на хепатит (HCV). Вирусът се разпространява чрез контакт със заразен човек, а именно чрез кръв. Инфекциозният хепатит С има остра и хронична форма.

HCV е малка верига от рибонуклеинови (РНК) вирусни мембрани, която използва материала на чернодробните клетки за възпроизвеждане. Механизмът на активността на РНК предизвиква възпалителни процеси в черния дроб, постепенно унищожава чернодробните клетки (процес на цитолиза), задейства имунен механизъмсинтез на специфични антитела, автоимунна агресия на защитните функции на организма във връзка с възпалителните процеси на хепатоцитите (атака върху здрави клетки, имунната система).

Как се разпространява хепатит С?

В световен мащаб около 150 милиона души са хронично заразени с вируса на хепатит С и са изложени на риск от развитие на цироза на черния дроб и/или рак на черния дроб. Повече от 350 000 души умират всяка година от чернодробно заболяване, свързано с хепатит С. Всяка година 3-4 милиона души се заразяват с вируса на хепатит С. Днес са известни 7 генотипа на вируса.

Как се разпространява хепатит С? Източник на инфекцията са пациенти с активен хепатит С и латентни пациенти - носители на вируса. HCV инфекцията е инфекция с парентерален механизъм на инфекция - чрез заразена кръв и нейните компоненти, както и чрез сперма и вагинално течение(около 3%). Инфекцията е възможна по време на парентерални манипулации, включително в лечебни заведения, включително предоставяне на стоматологични услуги, чрез инжекционно оборудване, с акупунктура, пиърсинг, татуиране, при предоставяне на редица услуги във фризьорски салони, но при полов акт, вероятността от заразяването с хепатит С е много по-малко от хепатит В и е сведено до минималните стойности. В 20% от случаите не е възможно да се установи начинът на предаване на вируса.

Не можете да получите хепатит С:

• при използване на някои домакински уреди (с изключение на бръснене, маникюр и други аксесоари, върху които може да има следи от кръв);
• при ръкостискане, прегръдка;
• при целувка;
• в съвместен приемхрана.

Най-опасни от гледна точка на източника са пациентите с хроничен хепатит С.

Генотипи

Генотипите имат специфично териториално разпространение. По отношение на едни и същи генотипове от различни територии се прилагат едни и същи принципи на лечение. Те се обозначават с арабски цифри (от едно до шест), а квазитиповете или подтиповете се означават с букви от латинската азбука (a, b, c, d, e) и т.н.:

1. Първи генотип. Той е повсеместен; разграничават се три квазитипа (1a, 1b, 1c). При потвърждаване на този генотип трябва да се разчита на продължително лечение, за една година или повече.
2. Втори генотип. Характерни са вездесъщият генотип и четири квазитипа (2 a, b, c, d). Продължителността на лечението обикновено е не повече от шест месеца.
3. Трети генотип. Разпределени навсякъде. Доказано е, че има шест квазитипа (3 a, b, c, d, e, f). Този генотип се характеризира с мастна дегенерация (инфилтрация) на чернодробния паренхим - стеатоза. Времето за лечение зависи от качеството на диагнозата. Средното време за лечение е ограничено до шест месеца.
4. Четвърти генотип. Разпространен в страните от Близкия изток и Централна Африка. В условията на Русия тя е слабо проучена. Идентифицирани са десет квазитипа (4a, b, c, d, e, f, g, h, i, j).
5. Пети генотип. Първо регистриран в Южна Африка. Има един квази-тип. В условията на нашата страна тя остава слабо проучена патология.
6. Шести генотип. Регистриран в азиатски страни, има един квазитип. В условията на Русия тя е слабо проучена.

Терминът "генотип" се отнася до разликите във вируса на молекулярно (генетично) ниво.

Симптоми на хепатит С при жени и мъже

Инкубационният период на заболяването преди появата на първите признаци продължава от 1,5 до 6 месеца (средно 2-3). Остър хепатит С (виж снимката) се характеризира с доброкачествен ход, състоянието бързо се нормализира, симптомите на заболяването са леки или умерени:

• неизразени диспептични симптоми(1-2 пъти повръщане, тежест или тъпа пукаща болка в десния хипохондриум, нестабилни изпражнения, гадене, загуба на апетит, чувство на горчивина в устата);
• повишаване на телесната температура до субфебрилни числа (отбелязано от около една трета от пациентите), висока температуранехарактерно;
• уголемяване на черния дроб;
• иктерично оцветяване на кожата и видимите лигавици, иктер на склерата;
• тъмно оцветяване на урината, промяна в цвета на изпражненията.

Характерно е, че тежестта на заболяването при остър хепатит С е по-слабо изразена, отколкото при други форми на вирусен хепатит. Възстановяването на фона на остър процес настъпва при 15-35% от заразените, в други случаи заболяването става хронично и продължава много години и дори десетилетия.

Симптоми на хроничен хепатит С

За съжаление в 70-80% от случаите хепатит С има първично хронично протичане. Дълги годиниболестта протича латентно, практически не се проявява. Човек не знае за заболяването си, води нормален живот, пие алкохол, което влошава състоянието му, прави незащитен секс и заразява околните. Чернодробната функция при хепатит С остава компенсирана за дълго време, но често такова въображаемо благополучие завършва с остра чернодробна недостатъчност.

Какви косвени признаци могат да накарат човек да мисли за чернодробна дисфункция?

1. Тъпи болки под дясното ребро, периодично гадене, нарушение на вкуса. Важно е да се разбере, че с постепенната смърт на чернодробните клетки, останалата тъканна маса се увеличава компенсаторно. Черният дроб се увеличава по размер и разтяга чернодробната капсула, възниква болков синдром... Тъй като това се случва постепенно, остри или остри болки не са характерни за цироза на черния дроб на фона на хепатит.
2. Слабост, летаргия и сънливост. Изключително неспецифични симптоми, характерни за много заболявания, обаче, хората с хепатит често описват слабостта си като „ужасяваща“. „Не мога да отворя очите си“, „Готов съм да спя 20 часа на ден“, „краката ми отстъпват“ - това са характеристиките, които лекарите по инфекциозни заболявания често чуват.
3. Периодично пожълтяване на кожата и лигавиците. При хронично протичане на хепатит С се появява и изчезва жълтеница. Често пациентите забелязват леко пожълтяване на склерата или кожата сутрин след гала вечеря с изобилие Вредни храни, месо и алкохол. По този начин, в общи дничерният дроб се справя с обмяната на билирубин, но след "двоен" удар на мазни храни и алкохол временно отказва.
4. Болката в ставите също е неспецифичен симптом на хепатит, но се среща доста често.
5. Появата на синини, хематоми, паякообразни вени, прекомерно кървене на венците, тежка менструацияпри жените те показват дефицит на коагулационни фактори, за които е отговорен черният дроб.
6. Сухата и бледа кожа, косопад, чупливи и лющещи се нокти са последствията от липсата на витамини и нарушенията в метаболизма на желязото, за което е отговорен черният дроб. Често при пациенти с хепатит се наблюдава изразен дефицит на витамини от група В и желязо, което води до анемия (анемия).
7. Импотентност и безплодие често се наблюдават при пациенти с хепатит C. Невъзможността за зачеване на дете, повтарящи се спонтанни аборти често се наблюдават при жени, които са носители на хепатит C. Основните "сексуални" симптоми на хепатит C при мъжете: импотентност и нарушена сперматогенеза. Това се дължи на нарушение на метаболизма на половите хормони, които задължително претърпяват своите трансформации в черния дроб.
8. Синдромът на оток и неговата крайна проява е асцит. Подуването се появява поради недостатъчно количество протеин и хранителни вещества в кръвта. Асцитът е натрупване на течност в коремната кухина с пропорционално увеличаване на корема, което се забелязва от пациента. Това се дължи на нарушение на притока на кръв в съдовете на коремната кухина. Този симптом е характерен за цироза на черния дроб на фона на хепатит. Понякога в коремната кухина се натрупват до 20 литра течност.

Най-често (в около 70% от случаите) всички симптоми на остър и (впоследствие) хроничен хепатит липсват в продължение на много години, заразеният човек се притеснява от повишена умора, повтаряща се тежест в десния хипохондриум, непоносимост към интензивно физическо натоварване. В този случай носителят на вируса се определя случайно по време на профилактични прегледи, по време на хоспитализация или при опит за даряване на кръв като донор.

Как да се лекува?

При лечението на хроничен хепатит С няма единен стандарт на лечение, всеки случай е чисто индивидуален. Комплексно лечениесе назначава след внимателен анализ на следните фактори:

1. Степента на увреждане на черния дроб;
2. Вероятности за успех;
3. Желанието на пациента да започне терапия;
4. Наличието на съпътстващи заболявания;
5. Потенциални рискове от развитие на нежелани събития.

Най-ефективното лечение на вирусен хепатит С днес включва комплексна антивирусна терапия с рибавирин и интерферон. Тези лекарства са общи генотипни, тоест те са ефективни срещу всички генотипове на вируса.

Сложността на лечението се състои във факта, че някои пациенти не понасят добре интерферона и това лекарство не е широко достъпно. Не всеки може да си позволи разходите за лечение на хепатит С, така че много пациенти просто не завършват лечението и вирусът развива резистентност към лекарствата, които приема. Ако впоследствие пациентът започне нов курс на терапия с резистентност към антивирусни лекарства, ефектът от лечението няма да бъде.

Повече шансове за положителни знациотговор на комбинирана терапия за хепатит С при индивиди:

1. Европейска раса;
2. Женски пол;
3. Тегло по-малко от 75 кг;
4. Възраст под 40 години;
5. Ниска инсулинова резистентност;
6. Няма признаци на тежка чернодробна цироза.

Повечето лекари използват комбиниран режим на лечение на хепатит, така наречената двойна терапия - комбинация от интерферон, който активно се бори с вируса, и рибавирин, който засилва ефекта на интерферона.

На пациента се инжектира ежедневно или на всеки три дни краткодействащ интерферон и веднъж седмично - интерферон продължително действие(пегилиран интерферон), в комбинация с рибавирин (приема се ежедневно като таблетка). В зависимост от вида на вируса курсът е 24 или 48 седмици. Генотипове 2 и 3 реагират най-добре на терапията - успехът на лечението е 80-90%.

При генотип 1 комбинираната терапия е успешна в 50% от случаите. Ако пациентът има противопоказания за комбинирана терапия, се предписва монотерапия с интерферон-алфа. В този случай курсът на терапия продължава 12-18 месеца. Дългосрочната монотерапия с интерферон-алфа намалява вирусния товар в 30-50% от случаите.

Нови лекарства за лечение

За ноември 2016 г. финалната, III фаза клинични изследванияса подложени на терапевтични схеми от следващо поколение, състоящи се от два до три инхибитора на репликация софосбувир / велпатасвир / воксилапревир от Gilead и глекапревир / пибрентасвир ± софосбувир, който се тества от AbbVie. И двата режима демонстрират висока пангенотипна активност и ефикасност при индивиди с мултирезистентност.

Първите пангенотипни представители на класа ненуклеозидни инхибитори на NS5B полимераза CC-31244 и инжекционната форма с удължено действие GSK2878175 са подложени на фаза I-II клинични изпитвания. И двата инхибитора могат потенциално да се използват в комбинирана терапия както с DAA класове от други класове, така и с индиректни антивирусни лекарства.

Може ли хепатит С да изчезне сам без лечение?

Вероятността от заразяване с хепатит С В остра формаи да се възстанови според различни източници е до 10-30%. Остър хепатит С практически не се диагностицира и в повечето случаи става хроничен.

Хроничният хепатит С не преминава от само себе си и изисква лечение.

Колко струва лечението?

Разходи за модерни лекарстванеобходими за лечение може да варира от $ 550 до $ 2500 на месец. Продължителността на курса на лечение е 12 месеца (съответно $6,600-30,000 на година).

По-новите, по-ефективни, проучени, удобни за употреба лекарства, произведени от известни компании, струват повече - 40-100 хиляди долара за курс на терапия.

Основните разходи са за интерферонови препарати. Чуждестранните пегилирани интерферони са по-скъпи от конвенционалните интерферони на всеки производител.

Колко дълго може да продължи терапията?

Изборът на схемата и продължителността на курса на лечение зависи от хода и стадия на хепатит С, които се определят от лекаря. Лечението с комбинация от интерферон и рибавирин може да продължи 12 месеца.

Освен това, за разлика от много други инфекциозни заболявания, при хроничен хепатит С няма единен стандарт на лечение, препоръчва се индивидуално планиране в специални случаи... Предоставени са сложни протоколи за лечение, като се вземат предвид генотипа на вируса, състоянието на черния дроб (показатели за неговата функция и промени в тъканта му по време на биопсия), вирусно натоварване.

Дозите на лекарствата и тяхната схема на предписване могат да варират и също така зависят от видовете лекарства (напр. различни формиинтерферон).

Има ли ваксина срещу хепатит С?

Все още няма активна ваксина. Издирването й обаче продължава.

Дълго време учените не са били в състояние да открият стабилен вирусен протеин, специфичен за всички генотипове и подвидове на вируса на хепатит С, за който да се произвеждат неутрализиращи антитела. Изучават се възможностите на технологиите за генно инженерство за създаване на такава ваксина.

В момента няколко изследователски екипа търсят технологии за създаване на ваксини срещу вируса на хепатит С. Според СЗО, ваксина за лечение на хепатит С е в процес на клинични изпитвания в Европа. Има няколко международни проекта за разработване на превантивна ваксина срещу хепатит С .

Как да защитите черния си дроб, ако вече е открит хепатит С

Ако тестовете покажат наличието на инфекция (анти-HCV), тогава трябва:

1. Незабавно спрете да пиете алкохол;
2. Намерете своя лекар и му се показвайте периодично;
3. Не приемайте никакви методи на лечение (включително отпускани без рецепта, „нетрадиционни“, „одобрени като безвредни“) без съвет от Вашия лекар;
4. Ваксинирайте се срещу хепатит В (във всеки случай) и хепатит А (ако има промени в чернодробната функция).

Хранене и диета

Храната за хепатит С трябва да се различава от стандартната диета. Спазването на конкретна диета е спешно необходимо, така че трябва да приемете промяната отговорно. Пълното премахване на алкохолните напитки е първата и задължителна точка. Освен това има напълно приемлив списък на хранителните продукти, разрешени за консумация:

• телешко, заешко, телешко, на пара или варено. Кюфтета, котлети и други вариации на месни ястия трябва да се готвят в двоен котел;
• кисело мляко, кефир и обезмаслена извара;
• макаронени изделия от всички видове зърнени храни;
• растително и светло масло;
• прозрачни, вегетариански супи (зеленчуци, зърнени храни, юфка);
• постно пиле и варена риба;
• пресни и варени зеленчуци, с изключение на бобови растения, чесън и репички;
• стафиди, сушени кайсии, сини сливи и зрели, сочни, сладки плодове.

Сладки, пикантни, солени, пушени, пържени храни и сурови яйцатрябва да бъдат изключени безвъзвратно. Избор на тактика правилно хранене, не забравяйте, че за да задоволи напълно тялото и да изгради нови клетки, храната трябва да съдържа не само въглехидрати, протеини и мазнини, но и витамини, минерали и вода. Строгата, но балансирана диета е много важна през първите шест месеца от лечението, но е по-добре да се придържате към такава диета в продължение на няколко години. Колкото по-дълго ядете според горния списък, толкова по-лесно е напълно да изоставите забранените храни.

Профилактика

Понастоящем няма специализирана ваксина срещу хепатит С. Ето защо, като превантивна мярка за заболяването, се препоръчва да се спазват редица прости правила:

1. При инжектиране не можете да използвате една игла за няколко души.
2. Инструментите за пиърсинг и татуиране трябва да се стерилизират след всяка употреба, а техникът трябва да използва ръкавици за еднократна употреба.
3. Инструментите за маникюр, самобръсначките, четките за зъби трябва да са лични и да не се използват от други лица.
4. Безопасен секс. Трябва да се помни, че въпреки че вероятността от заразяване при незащитен полов акт е сравнително малка, тя рязко нараства при случаен полов акт. В такива случаи използването на презерватив е задължително.

За да се избегне заразяване на нероденото дете, жената, когато планира бременност, трябва да бъде изследвана за хепатит С.

Прогноза за живота, колко време живеят?

При пациенти с активно протичане на хепатит, т.е. при постоянно повишена активност на трансаминазите рискът от трансформация в цироза в рамките на 20 години достига 20%. 5% от пациентите с цироза могат да развият първичен рак на черния дроб.

Вероятността от развитие на рак на черния дроб е по-висока с едновременен потокдве инфекции - хепатит B и хепатит C. Дългосрочна употребаалкохолът също е свързан с по-висок риск от рак на черния дроб.

Колко живеят с такава диагноза? Общата статистика на резултатите от хепатит С е както следва. На всеки 100 души, заразени с вируса на хепатит С,

• 55-85 души ще имат хронична инфекция(хроничен хепатит или носене без симптоми);
• 70 души ще имат хронично чернодробно заболяване;
• 5-20 души ще развият цироза на черния дроб в рамките на 20-30 години;
• 1-5 души ще умрат от последствията от хроничен хепатит С (цироза или рак на черния дроб);

За да предотвратите тези последици от хроничен хепатит С, трябва да се подложите на лечение.