Стомашно-чревно кървене: лечение. Стомашно кървене

Стомахът е временен резервоар за съхранение на храна от хранопровода. Синтезира всички необходими ензими и биологично активни вещества, насочва хранителния болус по-нататък по хода стомашно-чревния тракт... Тази статия ще обхване спешното лечение на стомашно кървене.

Характеристики на кръвоснабдяването

Артериалните съдове се огъват около този кух орган по голямата и малката кривина. В областта на прехода на хранопровода в стомаха има венозен плексус, който може да послужи за развитие на масивно кървене в случай на венозно заболяване, както и при прекомерно увеличаване на натоварването.

Класификация на кървенето

Стомашно кървене(според ICD-10 кодът му е K92.2) - това е много опасно състояние, което при липса на навременно лечение може да доведе до смърт.

По етиология:

Язвена (с дванадесетопръстника).
Без язва, възникващи по други причини.

По продължителност на кървенето:

Остър - бързо, доста изразено изливане на кръв за кратък период от време.
Хроничен - продължителен, по-малко интензивен.

В зависимост от тежестта на признаците стомашното кървене може да бъде:

Изрично... Ако те са налице, несъмнено можем да говорим за кръвоизлив, диагнозата не е трудна.
Скрит... Ярко тежки симптомилипсват, са необходими други диагностични изследвания за установяване на причината за бледност на кожата.

Неотложна помощза стомашно кървене ще бъдат описани по-долу.

Причини

Причините, засягащи промените в стомаха, са изброени по-долу:

Пептична язвена болест. Тази патология в повече от 20% от случаите има тенденция да се усложнява под формата на кървене, възниква от агресивното действие на стомашния сок.
Съдова тромбоза, следователно, повишаване на налягането, което води до изтъняване на стената и изливане на съдържанието в кухината на органа.
Злокачествени новообразувания. Ракът в в такъв случайвъзниква или първоначално (т.е. няма патологични процеси, предразполагащи към неговото развитие), или е усложнение, например, на същата пептична язва. Първата помощ при стомашно кървене трябва да се окаже своевременно.
Дивертикул - наличието на изпъкналост на стената или всички нейни слоеве. Това ще бъде истински дивертикул. Или, без да включва никакъв слой, това е фалшиво. Диагнозата не е трудна: при изследване на рентгеновата снимка се вижда симптом на "пръст".

Диафрагмална херния, при която стомаха преминава през съществуващия физиологичен отвор в диафрагмата, който комуникира гръдната и коремната прострация. Това се наблюдава при следните патологии: язва под въздействието на агресивен стомашен сок и в комбинация с язвени лезии.
Полипите са вид доброкачествен тумор. Причината за кървене, ако е налице, е травма от активните компоненти на стомашния сок и нарушаване на "храненето" на полипа, например, когато краката са прищипани или усукани. Лечението на стомашно кървене до голяма степен ще зависи от причината за кървенето.
Синдром на Малори-Вайс. Появява се, когато се образува пукнатина в областта на прехода на лигавицата на хранопровода към стомашната лигавица. Това може да бъде предизвикано от приемането Алкохолни напиткив комбинация с голямо количествохрана или ако пациентът вече е диафрагмална херния.
С този вид гастрит на повърхността горна стенанастъпват язвени промени, първоначално представени под формата на ерозия, с възможност за преминаване в огромни (повече от 3 сантиметра) язви.
Те възникват от всеки силно изразен стрес, при който защитната реакция на тялото ни се „декомпенсира”, в резултат на което се получава рязко освобождаване на надбъбречните хормони. Това води до повишаване на киселинността на сока и съответно до образуване на повърхностни дефекти като ерозия или язви. Какви други причини за стомашно кървене има?

Съдовото заболяване може да доведе до кървене. Разширени вени на долната част на хранопровода и горната част на стомаха се наблюдават, когато:

цироза на черния дроб;
неоплазми;
тромбоза на порталната вена, компресия с различна етиология;
хронична лимфоцитна левкемия.

Опасни като периартериит нодоза и пурпура на Schönlein-Henoch. Това са автоимунни заболявания, които включват увреждане на стените. кръвоносни съдове.

Атеросклероза и артериална хипертониясъщо може да причини стомашно кървене. При тази категория патология е възможен риск под формата на пренапрежение на съдовата стена и последващо разкъсване, придружено от стомашно кървене.

Разстройството на кървенето причинява опасно състояние в стомаха:

Хемофилия - намалено съсирване на кръвта. Това е наследствено заболяване.
Остри и хронични левкемии, по-специално при нарушение на образуването на тромбоцити.
Хеморагична диатеза. Те съчетават нарушения както от страна на коагулацията на кръвта, така и от страна на повишеното кървене.
Липса на група витамин К. Води до кръвоизливи в различни групиоргани, включително жизненоважни, например мозъка.

Признаци на стомашно кървене

Общи симптоми:

Чувство на слабост, летаргия.
Бледност на кожата и видимите лигавици.
Студена пот.
Намаляване на стойността кръвно налягане.
Чести слаби пулсови флуктуации.
Замайване и усещане за запушване в ушите.
Прояви на летаргия, объркване на съзнанието до неговата загуба.

Съответно, колкото по-масивна е загубата на кръв, толкова по-бързо и по-ярко се появява клиничната картина. Ако в тази ситуация не е била оказана първа помощ за стомашно кървене, тогава рискът от смърт е много висок.

Отличителен белег е естеството на повръщаното, което по цвят наподобява „утайка от кафе“.

Оцветяването в този цвят се осигурява от действието на солна киселина. Ако кръвта в повръщането има непроменен цвят, тогава може да се предположи, че това е кървене от по-високите области (например хранопровода) или масивно кървене, при което кръвта просто няма време да взаимодейства с киселината.

Специфичен признак е и наличието на черни катранени изпражнения - мелена.

Тежест

Лека - незначителна загуба на кръв. Състоянието на пациента е задоволително, пулсът не надвишава 80 удара в минута, а систоличното кръвно налягане не пада под 110 mm. rt. Изкуство. Пациентът е в съзнание.
Средната степен е увеличаване на сърдечната честота до 90-100 удара в минута, намаляване на кръвното налягане до 100-110 mm. rt. Изкуство. Кожата и лигавиците са бледи, покрити с лепкава студена пот, пациентът изпитва силно замайване.
Тежка - тежка летаргия, а в някои случаи и безсъзнание с липса на отговор на силни стимули. Пулсът е по-често от 110 удара, съответно кръвното налягане е значително по-малко от 110 mm. rt. Изкуство.

Спешно стомашно кървене

Какво е спешна помощс кървене от стомаха? Всичко необходими действияизброени по-долу:

Осигуряване на почивка на легло, което помага за намаляване на скоростта на кървене.
Задаване на студен компрес (алгоритъмът ще бъде разгледан по-долу).
Измиване на стомаха с ледена вода, същността се крие в спазма на кървещите съдове и последващото спиране или забавяне на притока на кръв.
Предписване на лекарства с епинефрин или норепинефрин Тази групахормони се отнася до стресови фактори, които причиняват компенсаторна вазоконстрикция.
Попълване на общите запаси чрез въвеждане на хемостатични разтвори чрез интравенозен капков метод.
Използвайте като заместител загубена кръвдонор, кръвозаместители и замразена плазма.

Друга терапия се провежда по показания.

Студен компрес

С пациента трябва да се установят отношения на доверие. Той трябва да разбере целта и хода на студения компрес. Алгоритъмът на действията, извършени с негово съгласие, е както следва:

Ендоскопско лечение

Този метод на лечение се извършва:

Чрез инжектиране на язвата с разтвори на адреналин и норепинефрин за постигане на вазоспазъм.
Каутеризация - електрокоагулация на лигавицата.
Лазерна коагулация.
Монтаж на щипки и зашиване на съдовия апарат.

Използване на специално медицинско лепило.

Показания за хирургичен метод на лечение

Острото стомашно кървене е индикация за операция, когато:

отсъствие положителни резултатиот предишни консервативни и ендоскопски мерки;
нестабилно състояние на пациента или тежко, което може да се усложни в близко бъдеще (например исхемична болест или инсулт);
многократно кървене.

Видове интервенции

Извършват се следните видове хирургични интервенции:

Зашиване на дефекта.
Резекция на част от стомаха.
Пластична хирургия в областта на границите на хранопровода и стомаха.
Ендоваскуларни интервенции.

Мерки за рехабилитация след операция

Ден първи - можете да движите ръцете и краката си.
Ден втори - началото на въвеждането на дихателните упражнения.
Ден трети - можете да опитате да се изправите на крака.
Ден осми - премахват се следоперативните шевове.
Ден четиринадесети - изписване от отдела с препоръки за ограничения физическа дейноств рамките на един месец и необходимостта от завършване на комплекс от упражнения за терапия с упражнения.

Диета след операция

Следните правила важат за диетата:

Ден първи - не можете да пиете или да ядете, просто изсушете повърхността на устните си.
Ден втори – разрешено е да се пие половин чаша вода с чаена лъжичка.
Ден трети - количеството на консумираната течност (вода, бульон, сок) е възможно да се увеличи до половин литър.
Ден четвърти - разрешени са до четири чаши течност, като се вземе предвид разделянето на това количество на 8-12 дози. Можете да ядете лигави супи.

От петия ден към диетата се добавя извара, грис, а от седмия - варено месо. Преходът към редовно хранене на малки порции е разрешен от деветия ден.

И така, ние обмислихме спешна помощ при стомашно кървене.

Смъртността при стомашно-чревно кървене (GIH) е 7-15%, поради което е препоръчително пациентите с умерено и тежко кървене да бъдат хоспитализирани в интензивното отделение, където ще бъдат допълнително прегледани и лекувани.Отговорността за пациента трябва да бъде споделена. На пациента незабавно се обадете на хирург и едоскопист, ако е необходимо, други специалисти. При тежко и изключително тежко състояние на пациента има смисъл да се свика консултация.

Кървенето спира от само себе си в около 80% от случаите. Продължаващото кървене изисква спирането му ендоскопски колкото е възможно повече кратко време... Ако това не е възможно, тогава те прибягват до активна хирургична тактика. В някои случаи се извършва ендоваскуларна интервенция или консервативно лечение.

Основните задачи, възложени на анестезиолога-реаниматор при лечението на пациенти с GI:

Предотвратяване на повторна поява на кървене след спирането му;
Възстановяване на системната хемодинамика и други показатели на хомеостазата. Естествено, размерът на предоставената помощ може да варира в широки граници: от реанимацияи до просто динамично наблюдение на пациента;
Оказване на помощ по време на ендоскопска интервенция или операция (при необходимост);
Навременно откриване на повтарящо се кървене;
В относително редки случаи- Консервативно лечение на кървене.

Последователност на грижите

Ако пациентът е получил антикоагуланти преди началото на кървенето, те в повечето случаи трябва да бъдат отменени. Оценете тежестта на състоянието и изчисления обем на кръвозагубата по клинични признаци. Повръщане на кръв диарични изпражненияс кръв, мелена, промени в хемодинамичните параметри - тези признаци показват продължаващо кървене. Артериалната хипотония в легнало положение показва голяма загуба на кръв (повече от 20% от BCC). Ортостатичната хипотония (понижаване на систоличното кръвно налягане над 10 mm Hg и увеличаване на сърдечната честота с повече от 20 bpm при преместване в изправено положение) показва умерена загуба на кръв (10-20% от BCC);

В най-тежките случаи трахеална интубация и Механична вентилацияпреди ендоскопска интервенция. Осигурете венозен достъп с периферен катетър с достатъчен диаметър (G14-18), в тежки случаи поставете втори периферен катетърили катетеризиране на централната вена.

Изтеглете достатъчен обем кръв (обикновено най-малко 20 ml), за да определите групата и Rh фактора, комбинирайте кръвта и провеждайте лабораторни анализи: обща кръвна картина, протромбиново и активирано частично тромбопластиново време, биохимични показатели.

Инфузионна терапия

Започнете инфузионната терапия с въвеждането на балансирани физиологични разтвори.

Важно! Ако има признаци на продължаващо кървене или се постига нестабилна хемостаза, кръвното налягане трябва да се поддържа на минимално приемливо ниво (SBP 80-100 mm Hg), т.е. инфузионна терапияне трябва да бъде прекалено агресивен. Кръвопреливане се извършва, ако адекватната инфузионна терапия не успее да стабилизира хемодинамиката на пациента (кръвно налягане, сърдечна честота). Помислете за необходимостта от кръвопреливане:

При понижаване на нивото на хемоглобина под 70 g / l. със спряно кървене;

При продължително кървене, когато хемоглобинът е под 90-110 g / l.

В случай на масивна загуба на кръв (повече от 50-100% от BCC), трансфузионното лечение се извършва в съответствие с принципите на "Хемостатична реанимация". Смята се, че всяка доза червени кръвни клетки (250-300 ml) повишава нивото на хемоглобина с 10 g/l. Прясно замразена плазма се предписва за клинично значима коагулопатия, включително лекарствено индуцирана коагулопатия (например, пациентът получава варфарин). И в случай на масивна загуба на кръв (> 50% BCC). Ако се постигне надеждна хемостаза, няма нужда от прилагане на FFP дори при значителна загуба на кръв (повече от 30% от BCC). Декстраните (полиглюцин, реополиглюцин), разтворите (HES) могат да увеличат кървенето и употребата им не се препоръчва.

Антисекреторна терапия

Оптимални условия за осъществяване на съдово-тромбоцитния и хемокоагулационния компонент на хемостазата се създават при pH> 4,0. Инхибиторите се използват като антисекреторни лекарства протонна помпаи блокери на Н2-хистаминовите рецептори.

Внимание! Не е препоръчително да се предписват едновременно блокери на Н2-хистаминовите рецептори и инхибитори на протонната помпа.

Лекарствата от двете групи потискат производството на солна киселина в стомаха и по този начин създават условия за постоянна хемостаза на кървящ съд. Но инхибиторите на протонната помпа показват по-постоянни резултати при понижаване на стомашната киселинност и значително намаляват риска от повтарящо се кървене. Антисекреторният ефект на инхибиторите на протонната помпа зависи от дозата. Ето защо в момента се препоръчва употребата на високи дози лекарства, така че изброените по-долу схеми на предписване да не са грешка на автора.

На пациентите се предписва интравенозна инфузия на един от следните инхибитори на протонната помпа:

(Losek) 80 mg интравенозно като натоварваща доза, последвано от 8 mg/час.
(Controlok) интравенозно 80 mg като натоварваща доза, последвано от въвеждане на 8 mg/час.
(Nexium) 80 mg IV като натоварваща доза, последвана от 8 mg/час.

Натоварващата доза от лекарството се прилага за около половин час. Интравенозното приложение на лекарството продължава 48-72 часа, като се използва, в зависимост от възможностите, болус или непрекъснат начин на приложение. През следващите дни те преминават към перорално приложение на лекарството в дневна доза 40 mg (за всички инхибитори на протонната помпа, изброени в този параграф). Приблизителната продължителност на курса е 4 седмици.

внимание. Инхибиторите на протонната помпа трябва да се започнат преди ендоскопска интервенция, тъй като това намалява вероятността от повторно кървене.

При липса на инхибитори на протонната помпа или тяхната непоносимост към пациентите се предписват IV блокери на H2-хистаминовите рецептори:

Ранитидин IV, 50 mg на всеки 6 часа или 50 mg IV, след това 6,25 mg / час IV. Три дни по-късно, вътре 150-300 mg 2-3 пъти на ден;
Фамотидин IV капково, 20 mg на всеки 12 часа. Вътре за целите на лечението се използват 10-20 mg 2 пъти дневно или 40 mg 1 път на ден.

Подготовка за гастроскопия

След относително стабилизиране на състоянието на пациента (SBP повече от 80-90 mm Hg) се налага ендоскопско изследване и по възможност установяване на източника и спиране на кървенето.

За улесняване на гастроскопията на фона на продължаващо кървене, следният метод позволява. 20 минути преди интервенцията пациентът се инжектира интравенозно чрез бърза инфузия с еритромицин (250-300 mg еритромицин се разтварят в 50 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид и се прилага за 5 минути). Еритромицинът насърчава бързото евакуиране на кръвта в червата и по този начин улеснява идентифицирането на източника на кървене. При относително стабилна хемодинамика за същите цели се използва интравенозно приложение на 10 mg метоклопрамид.

При пациенти с клапно сърдечно заболяване се препоръчва антибиотична профилактика преди гастроскопия. Понякога е необходима тръба с голям диаметър (24 Fr или повече) за отстраняване на кръвни съсиреци от стомаха (за улесняване на ендоскопското изследване). Препоръчва се стомахът да се измие с вода със стайна температура. След края на процедурата сондата се отстранява.

Използването на стомашна сонда за диагностика и контрол на кървенето (ако е възможно ендоскопско изследване) в повечето случаи се счита за неподходящо.

Допълнителна тактика

Зависи от резултатите ендоскопско изследване... По-долу ще разгледаме най-често срещаните опции.

Кървене от горната част на GI

Пептична язва, язва на дванадесетопръстника, ерозивни лезии

Класификация на кървене (въз основа на класификацията на Forrest)

I. Продължително кървене:

а)масивно (струйно артериално кървене от голям съд)

б)умерена (излята кръв от венозен или малък артериален съд бързо наводнява източника, след като се измие и се стича надолу по чревната стена с широка струя; струйно артериално кървене от малък съд, чийто струен характер периодично спира);

° С)слабо (капилярно) - леко изтичане на кръв от източник, който може да бъде покрит със съсирек.

II. Настъпило кървене:

а)наличието на тромбиран съд в източника на кървене, покрит с рехав съсирек, с голямо количество променена кръв със съсиреци или съдържание от типа " утайка от кафе";

б)видим съд с кафяв или сив тромб, докато съдът може да стърчи над нивото на дъното, умерено количество съдържание от типа "кафена утайка".

° С)наличието на малки точковидни тромбирани кафяви капиляри, които не стърчат над нивото на дъното, следи от съдържанието от типа "кафена утайка" по стените на органа.

В момента комбинираната (термокоагулация + приложение, инжекции + ендоклипинг и др.), която де факто се превърна в стандарт, ендохемостаза осигурява ефективно спиранекървене в 80-90% от случаите. Но не всички институции, в които се приемат пациенти с улцерозно кървене, разполагат с необходимите специалисти.

внимание. При продължително кървене е показано ендоскопското му спиране, при неефективността му - спиране на кървенето чрез операция.

Ако хирургическата хемостаза не е възможна

Доста често има ситуации, когато не е възможно да се извърши както ендоскопска, така и хирургична хемостаза. Или са противопоказани. Препоръчваме следното количество терапия:

Предписвайте инхибитори на протонната помпа. А при липсата им - блокери на Н2-хистаминовите рецептори.

При лечение на ерозивно и улцерозно кървене, особено при бавен кръвен поток (тип Forrest Ib), добър ефектдава употребата на сандостатин () - 100 mcg iv болус, след това 25 mcg / h, докато кървенето спре, и по-добре - в рамките на два дни.

При продължаващо кървене един от следните инхибитори на фибринолиза се предписва едновременно за 1-3 дни (в зависимост от данните от контролната ендоскопия):

аминокапронова киселина 100-200 ml 5% разтвор IV за 1 час, след това 1-2 g / h, докато кървенето спре;
транексамова киселина - 1000 mg (10-15 mg / kg) на 200 ml 0,9% натриев хлорид 2-3 пъти на ден;
(Contrikal, Gordox, Trasilol), в сравнение с предишните лекарства, има по-малка нефротоксичност и по-нисък риск от венозна тромбоза. Поради риска от алергични реакции (0,3%), първо се прилагат 10 000 IV единици. По същите причини лекарството сега рядко се използва за лечение на кървене. При липса на реакция, 500 000 - 2 000 000 единици се инжектират интравенозно за 15-30 минути, след това - инфузия със скорост 200 000-500 000 единици / h до спиране на кървенето;

Рекомбинантно активиран човешки фактор VIIa (rFVIIa) коагулация (Novo-Seven) в доза 80-160 mg / kg IV се предписва в случай на неефективност на друга терапия. Значително увеличава риска от тромбоза и емболия. В случай на значителна коагулопатия, преди приложението му, дефицитът на коагулационни фактори трябва да се попълни чрез преливане на прясно замразена плазма в обем най-малко 15 ml / kg / телесно тегло. Лекарството е доста ефективно дори при тежко кървене... Но поради високата му цена е невъзможно широкото му използване.

внимание. Етамзилат (дицинон), често предписван на пациенти с кървене, всъщност е напълно неефективен. Всъщност лекарството няма хемостатичен ефект. Предназначен за лечение на капиляропатии като адювант.

В ерозивни лезии, разкъсвания на лигавицата (синдром на Малори-Вайс)и (или) неефективността на горната терапия, използвана интравенозно болус в доза от 2 mg и след това интравенозно 1 mg на всеки 4-6 часа, докато кървенето спре. Вазопресинът е също толкова ефективен при повече усложнения. Вазопресинът се прилага с помощта на дозатор лекарствени веществав централната вена по следната схема: 0,3 IU / min за половин час, последвано от повишаване с 0,3 IU / min на всеки 30 минути, докато кървенето спре, се развият усложнения или се достигне максималната доза - 0,9 IU / мин... След като кървенето спре, скоростта на приложение на лекарството се намалява.

Възможно е развитието на усложнения от терапията с вазопресин и терлипресин - исхемия и инфаркт на миокарда, камерни аритмии, спиране на сърцето, исхемия и чревен инфаркт, некроза на кожата. Този вид лечение трябва да се прилага с изключително внимание при периферни съдови заболявания, исхемична болестсърца. Вазопресин се прилага при проследяване на сърдечната дейност. Инфузията се намалява или спира, когато се появят ангина пекторис, аритмии или коремна болка. Едновременното интравенозно приложение на нитроглицерин намалява риска от странични ефекти и подобрява резултатите от лечението. Нитроглицерин се предписва, ако систоличното кръвно налягане надвишава 100 mm Hg. Изкуство. Обичайната доза е 10 mcg / min IV с повишаване с 10 mcg / min на всеки 10-15 минути (но не повече от 400 mcg / min), докато систоличното кръвно налягане спадне до 100 mm Hg. Изкуство.

Кървенето е спряло. Допълнителна терапия

Прилагането на гореспоменатите антисекреторни лекарства продължава. Вероятността от повторно кървене след ендоскопско или медицинско спиране е около 20%. За навременна диагноза се извършва динамично наблюдение на пациента (почасово кръвно налягане, сърдечна честота, хемоглобин 2 пъти на ден, многократно ендоскопско изследване през ден). Гладът не е показан (освен ако не е планирана хирургична или ендоскопска интервенция), обикновено се предписва 1 или 1а таблица;

Въвеждането на назогастрална сонда за контролиране на кървенето, както беше споменато по-горе, не е показано. Но се инсталира, ако пациентът не може да се храни самостоятелно и се нуждае от ентерално хранене. Не е показано профилактично приложение на антифибринолитици (аминокапронова и транексамова киселина, апротинин).

Смята се, че 70-80% от язвата на дванадесетопръстника и стомаха са инфектирани Хеликобактер пилори... Ерадикацията трябва да се извърши при всички пациенти, които имат тази инфекция. Това ви позволява да ускорите заздравяването на язвата и да намалите честотата на повтарящите се кървене. Широко разпространено и достатъчно ефективна схема: омепразол 20 mg два пъти дневно + кларитромицин 500 mg два пъти дневно + амоксицилин 1000 mg два пъти дневно. Продължителността на курса е десет дни.

Кървене от разширени вени на хранопровода или стомаха на заден план портална хипертония

Смъртността достига 40%. В нашата страна ендоскопското спиране на кървенето (склеротерапия, ендоскопско лигиране на възли и др.), хирургичните и ендоваскуларните интервенции са относително редки. По-често използвайте лечение с лекарства, тампонада на разширени вени с балонна сонда, операции. Имайте предвид, че използването на фактор VIIa (rFVIIa) е неефективно при тези пациенти. Най-безопасният и достатъчен ефективен методОбмисля се консервативна терапия интравенозно приложениесандостатин (октреотид) - 100 mcg iv болус, след това 25-50 mcg / h за 2-5 дни.

При неефективност на терапията се предписва терлипресин интравенозно 2 mg, след това 1-2 mg на всеки 4-6 часа до спиране на кървенето, но не повече от 72 часа. Ако терапията е неефективна или с масивно кървене, се прибягва до инсталиране на Сондата Blackmore-Sengstaken. Метод: Извършете локална анестезия на назофаринкса с лидокаинов аерозол. Преди поставяне сондата се проверява чрез надуване на двата балона, смазва се с проводящ гел за ЕКГ електроди или глицерин (понякога просто навлажнен с вода), балоните се навиват около сондата и преминават през носния проход (обикновено десния) в стомаха. Понякога поставянето на сонда през носа не е възможно и се поставя през устата. След това 200-300 ml вода се инжектират в дисталния (сферичен) балон, цялата сонда се изтегля нагоре, докато се появи съпротивление на движение, и внимателно се фиксира в това положение. След това въздухът се изпомпва в езофагеалния балон със сфигмоманометър до налягане от 40 mm Hg. Изкуство. (освен ако производителят на сондата не препоръчва различни обеми на входящия въздух и вода или налягането в цилиндъра).

Чрез лумена на сондата се извършва изсмукване на стомашно съдържимо, т. е. се осъществява динамичен контрол върху ефективността на хемостазата и се извършва хранене. Необходимо е да се следи налягането в езофагеалния маншет на всеки 2-3 часа. След като кървенето спре, налягането в балона трябва да се намали постепенно. Сондата с изпуснатия балон се оставя на място за 1-1,5 часа, за да може при възобновяване на кървенето тампонадата да се повтори. Ако няма кървене, сондата се отстранява. Улцерация и некроза на лигавицата могат да се появят достатъчно бързо, поради което продължителността на престоя на сондата в хранопровода не трябва да надвишава 24 часа, но понякога този период трябва да се увеличи.

На пациентите се предписва цефотаксим 1-2 g IV три пъти дневно или ципрофлоксацин 400 mg IV 2 пъти дневно с цел профилактика. Лечението е в ход чернодробна недостатъчност... За предотвратяване чернодробна енцефалопатияпредписва лактулоза през устата, 30-50 ml на всеки 4 часа.

Предотвратяване на кървене от разширени вени на хранопровода или стомаха

Назначаването на неселективен бета-блокер (но не и други бета-блокери) намалява градиента на налягането в чернодробните вени и намалява вероятността от повторно кървене. В този случай са важни ефектите от бета-2-блокадата, поради което се получава стесняване на спланхничните съдове, което води до намаляване на кръвния поток и налягането в разширените съдове на хранопровода и стомаха.

Избира се индивидуална максимална поносима доза, която намалява сърдечната честота в покой с приблизително 25% от първоначалното ниво, но не по-ниско от 50-55 удара в минута. Приблизителната начална доза е 1 mg / kg / ден, разделена на 3-4 дози.

Кървене от долния GI

Основните причини за кървене от долния стомашно-чревен тракт са ангиодисплазия, дивертикулоза, възпалително заболяване на червата, новообразувания, исхемичен и инфекциозен колит, както и заболявания на аноректалната област. Клинично се проявява с кървави изпражнения - изтичане на кръв от ректума с червен или кестеняв цвят.

Диагностични проблеми

Ендоскопската диагностика много често се оказва неефективна, рядко е възможно да се намери източникът на кървене и още повече, да се спре кървенето. Въпреки това е в до голяма степензависи от квалификацията на ендоскописта. Ангиографията се използва, ако след колоноскопия не може да се установи причината за кървенето. По време на операцията също е трудно да се установи източникът на кървене. Понякога има повече от един източник на кървене (например възпалително заболяване на червата).

внимание. Преди операцията трябва да се направи FGS, за да се изключи кървене от горния стомашно-чревен тракт.

Спешната хирургия на фона на продължаващо кървене е придружена от висока смъртност (~ 25%). Следователно, постоянното консервативно лечение трябва да бъде основният метод за лечение на тези пациенти.

лечение:

Необходимо е да се постигне стабилизиране на състоянието по време на диагностичните мерки.
Обхватът на изследването се определя от диагностичните възможности на здравното заведение;
Въз основа на получените резултати се опитайте да установите причината за кървенето. Тогава лечението ще бъде насочено;
Ако точната причина за кървенето е неясна, се вземат мерки за поддържане на системната хемодинамика, използват се хемостатици.

Спешен случай хирургияпоказано:

с продължаващо кървене и развитие на хиповолемичен шок, въпреки продължаващата интензивна терапия;
с продължаващо кървене, което изисква преливане на 6 или повече дози кръв на ден;
ако не е било възможно да се установи причината за кървенето след извършване на колоноскопия, сцинтиграфия или артериография;
при установяване точна диагнозазаболявания (с колоноскопия или артериография), най-добрият методчието лечение е операцията.

Има кървене. Това животозастрашаващо състояние може да бъде фатално. Приблизително един на всеки пет пациенти се приема в спешното отделение с тази диагноза. Това са предимно възрастни пациенти, по-голям от мъжетес анамнеза за заболявания на горния стомашно-чревен тракт (хранопровод, стомах и дванадесетопръстник). По-ниските нива на стомашно-чревния тракт обикновено не дават такава масивна кръвозагуба и рядко изискват спешна хоспитализация.

Има няколко вида стомашно-чревно кървене в зависимост от скоростта и тежестта на загубата на кръв, локализацията на източника и тежестта на симптомите. В някои случаи е възможно да се установи формата на кървене според клиничната картина, както и да се използват допълнителни методи за изследване - ендоскопия, ултразвук.

В момента, поради широкото въвеждане в практиката ендоскопски методидиагностиката за идентифициране на източника на кървене в стомашно-чревния тракт не е трудна, което значително повишава ефективността на лечението и подобрява прогнозата за пациента.

Има следните видове кървене от стомашно-чревния тракт:

Остра и хронична. Първият се появява внезапно, докато количеството на загубата на кръв може да бъде различно - масивна загуба на кръв за няколко часа може да доведе до тъжен резултат, малък - появява се постепенно. Хронични кръвоизливи – водят до развитие на желязодефицитна анемия.
Явно (външно) и скрито (вътрешно). Последното е по-често хронично.
Кървене от горната част на стомашно-чревния тракт (до лигамента на Трейц, който поддържа дванадесетопръстника) и отдолу (след KDP).
По тежест - лека, умерена и тежка (зависи от обема и скоростта на кръвозагуба, дисфункция на жизненоважни органи).

Етиология и патогенеза

Причините за стомашно-чревно кървене могат да бъдат различни заболявания и лезии на храносмилателната система, портална хипертония, съдови увреждания и хемопоетични заболявания. Най-честите причини са:

Патогенезата на стомашно-чревното кървене най-често се свързва с нарушение на целостта на съдовата стена (ерозия, язви, разкъсвания, склероза, емболия, тромбоза, спукана аневризма или патологично разширени възли, повишена пропускливост на малки капиляри).

Вторият механизъм е промени в хемостазната система (нарушения на коагулацията на кръвта). Възможна е комбинация от тези два механизма при един и същ пациент.

Симптоми и диагностични методи

V клинично развитиеВсяко кървене има два основни периода:

латентен (латентен) период - започва от момента на навлизане на кръвта в стомашно-чревния тракт до появата на външни признаци;
генерализиран период - когато всички симптоми на загуба на кръв стават очевидни (шум в главата, силна слабости бледност, жажда, студена пот, тахикардия, спадане на кръвното налягане, припадък).

Продължителността на първата менструация зависи от скоростта и обема на кръвозагубата и варира от няколко минути до 24 часа. С бавно и леко кървене общи симптомиможе да е оскъдна - лека бледност на кожата и лигавиците, умора, лека тахиаритмия на фона на нормално кръвно налягане. Това се дължи на факта, че тялото има време да включи всички компенсаторни механизми, за да компенсира загубата на кръв.

Трябва да се помни, че вътрешно кървенеможе да се прояви само с общи симптоми, докато кръвта не изтича, а в една от кухините на човешкото тяло, което представлява сериозна заплаха за живота на пациента в случай на ненавременна диагноза.

Всички други видове стомашно-чревно кървене имат симптоми на външен кръвен поток през устата или ректума:

Кърваво повръщане - ако излезе непроменена кръв, значи източникът е в хранопровода или в стомаха (при висока интензивност на кръвозагуба няма време за реакция с солна киселина). Ако кръвта се натрупа в стомашната кухина за известно време до количество от една чаша, тогава повръщането ще бъде като утайка от кафе. Ако кърваво повръщане се повтори в рамките на два часа, трябва да се мисли за продължаване на кървенето, но ако повръщането се възобнови след 4 или повече часа, това е повторно кървене.
Изпражнения с кръв - червена кръв отгоре изпражненияпоказва, че източникът на кръвозагуба е долната част на дебелото черво (хемороиди, ректална фисура). Тъмната кръв, смесена с изпражнения и съсиреци от слуз, е характерна за рака на дебелото черво и ректума. Катранно-тъмните изпражнения (мелена) показват кървене последен етажСтомашно-чревен тракт (язва, рак на стомаха).

Няма повръщане, изпражненията не променят цвета си, а общите симптоми са леки - това се случва, ако обемът на изгубената кръв на ден не надвишава 100 ml, като в този случай на помощ идва тестът за окултна кръв в изпражненията. Този анализ се извършва при всички пациенти с хронична, особено с наследствена обремененост на онкологията.

Основният инструментален метод за диагностициране на стомашно-чревна патология е ендоскопията.

Ако симптомите говорят за кървене от горната част на стомашно-чревния тракт, тогава най-информативното изследване ще бъде EFGDS (езофагогастродуоденоскопия), ако са засегнати долните секции, се извършват сигмоидоскопия и колоноскопия. Тези методи позволяват спиране на незначително кървене по време на изследването. Допълнителна информациядават ултразвук, ЯМР и рентгенови методи.

При анализиране на симптомите при пациент е необходимо да се вземе предвид възможността за поява на черни изпражнения по време на лечение с препарати от желязо, когато се използва активен въглен, боровинки, сини сливи, череши. Примес на кръв в повърнатото може да бъде при поглъщане по време на носно или белодробно кървене. Обратно, хемоптиза (кашлица с кръв) може да възникне, когато кръвта тече от хранопровода и фаринкса в трахеята и долните дихателни пътища.

Помогне

ГИ кървене е животозастрашаващасъстояние, изискващо незабавна първа помощ на пациент, който е у дома, на работа или на почивка.

Дори подозрението за съществуващо кървене е причина да се обадите на линейка и да хоспитализирате пациента в най-близката хирургична болница.

Първата помощ е както следва:

пациентът трябва да бъде поставен надолу, краката трябва да бъдат леко повдигнати над нивото на главата;
разрешено е да се движи само на носилка;
не давайте храна и вода, докато не пристигне линейка;
сложете лед или бутилка с студена водана мястото на предполагаемия източник на кървене, отстранявайте на всеки 15 минути за 3 минути;
в болницата се извършва преглед, идентифициране и елиминиране на източника на кървене (въвеждане на хемостатични средства), попълване на обема на загубената течност и циркулираща кръв, лечение на анемия и съпътстваща патология;
хирургическа интервенция се извършва при липса на ефект от лекарствени методиспиране на кървенето.

Ненавременно обжалване за квалифициран медицинска помощили опитът за самолечение може да доведе до сериозни последициза здравето и живота на пациента - развитие на хеморагичен шок, анемия, остра полиорганна недостатъчност, смърт. За превенция е необходимо редовно да се подлагате на преглед от специалисти (гастроентеролог, проктолог), да лекувате съществуващи заболявания, да спазвате всички препоръки за диета и правилен начин на живот.

Днес са широко разпространени различни заболявания на храносмилателната система. Причината за това се крие в човешката диета. Повечето хора имат закуски в движение, без да обръщат внимание на храната, която ядат. В резултат на това раздорът в храносмилателната система... Понякога подобни проблеми могат дори да провокират стомашно кървене. Това е сериозна опасност за човек, защото това, което се случва вътре, за съжаление, не се вижда.

Основни причини

Всяка патология, която не се вижда на пръв поглед, е достатъчно опасна за хората. Последствието от едно от тях е стомашно кървене. Причините за това явление могат да бъдат различни. Но основният му източник са стомашните язви.

Лекарите идентифицират няколко фактора, които могат да провокират този проблем:

Болести на стомаха.Сред тях най-важното място принадлежи, както беше споменато по-горе, на язва. Ерозия на лигавицата, гастрит, различни неоплазми (доброкачествени, злокачествени) могат да доведат до кървене.
Медикаменти... Някои лекарства увреждат стомашната лигавица. Може да служи като провокиращ фактор следните лекарства: "Аспирин", "Бутадион", "Реопирин", "Хидрокортизон". Аналозите на тези лекарства са не по-малко опасни.
Болести на други органи.В повечето случаи това са хемофилия, хеморагичен васкулит, левкемия, медиастинален тумор, пробив на аневризма на аортата, болест на Верлхоф, скорбут.

Стомашно кървене, причините за което се крият в редица различни патологии, започва в резултат на спукан кръвоносен съд. В същото време се различава по доста специфични симптоми. Знаците се появяват толкова ярко, че е просто невъзможно да ги игнорирате.

Симптоми на явлението

И така, какви са признаците на стомашно кървене? Има много от тях и те могат да свидетелстват за различни заболявания... Но най-важният симптом, показващ този проблем, е кърваво повръщане. По своята интензивност лекарят може да отгатне локализацията на проблема. Цветът и консистенцията дават индикация за скоростта на кървене. И така, алеен или тъмно черешов оттенък сигнализира за бърз вътрешен поток. Ако повръщането на кръв е подобно на утайка от кафе, тогава честотата е ниска.

Често този симптом е придружен от следните симптомистомашно кървене:

световъртеж;
черни изпражнения (катранени);
болка, излъчвана от гръдния кош;
слабост, летаргия;
бледа кожа;
студени и лепкави крайници;
повишен сърдечен ритъм;
замъгляване на съзнанието, възможно припадък;
понижаване на налягането;
лепкава студена пот;
намалена ориентация в пространството.

Тежестта на състоянието

Този критерий се определя от количеството кръв, което пациентът е загубил. В зависимост от това стомашното кървене може да има три форми на тежест:

Лека степен. Сравнително задоволително състояние на пациента. Човекът е в пълно съзнание. Има леко замайване. Налягането не надвишава 110 mm. rt. чл., а пулсът е 80 удара в минута.
Средна степен.При тази форма се отбелязва бледност на кожата, с наличие на студена пот. Пациентът се притеснява от замаяност. Измерването на кръвното налягане показва резултати от 90 до 110 mm. rt. Изкуство. Пулсът се ускорява до 100 удара в минута.
Тежка степен.Пациентът е много блед със силна летаргия. Отговаря на въпроси със закъснение. Обикновено такива хора дори не реагират на заобикалящата ги среда. Пулсът надвишава 100 удара, а налягането пада под 80 mm. rt. Изкуство.

Първа помощ

С тежки и продължително кървенепациентът може да изпита сини устни. Често пациентът има усещане за липса на въздух. Зрението може да бъде сериозно нарушено. Състоянието на човека рязко се влошава. Такива симптоми ясно показват остро стомашно кървене. Незабавно трябва да се извика „спешна помощ“. Всяка загуба на време е изпълнена със сериозни последици. Статистиката показва, че повече от 17% от пациентите умират от стомашна кръвозагуба.

Какво да направите преди пристигането на медицинския екип? Първата помощ при стомашно кървене е да се осигури пълна почивка на пациента. Препоръчва се пациентът да се постави хоризонтално. Строго е забранено да му се дава храна или вода. Ако е възможно, сложете студено на стомаха, в горната част. Може да бъде балон или торба за лед. Правейки клизми, изплакване на стомаха в никакъв случай е невъзможно!

Трябва да наблюдавате внимателно общо състояниеболен. Ако загуби съзнание, не забравяйте да го съживите. За такива цели използвайте памучен тампон, потопен в амоняк.

Хронично кървене

Понякога пациентите може дори да не осъзнават, че имат тази патология. Те отиват на лекар за тревожните симптоми, без да знаят, че това са признаци на стомашно кървене.

Като правило, с дискомфорт и болка в горната част на корема, храносмилателни разстройства, гадене, пациентите се насочват към терапевт или гастроентеролог. Ако по тялото има много синини или кървенето се увеличи, пациентът отива при хематолога. Всеки от тези лекари ще назначи преглед. По време на което се определя стомашно кървене.

Когато става въпрос за хронична формаОсновният симптом на това състояние са катранени черни изпражнения. То е в присъствието тази функциятрябва незабавно да се консултирате с хирург.

Диагностика на състоянието

Ако състоянието на пациента позволява, лекарят събира важна информация по време на прегледа и разговора. В края на краищата кървенето може да възникне не само от стомаха, но и от други органи. Въпреки това, за диагноза, дори ако пациентът има някои симптоми на стомашно кървене, пациентът трябва да бъде прегледан.

Като правило се прилагат следните изследвания:

Фиброгастродуоденоскопия... Това изследване ви позволява да изследвате хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника. В резултат на изследването източникът на кървене е ясно установен, както и неговата локализация.
Рентгенова снимка на стомаха.Използва се за оценка на състоянието на стените на стомаха, идентифициране на тумори, язви, диафрагмална херния.
Ангиография... Рентгеново контрастно изследване на кръвоносните съдове. Това учениеизползва се, ако има подозрение, че кървенето е причинено от съдови нарушения. Например, атеросклероза.
Радиоизотопно сканиране.Ако мястото на локализация на кървенето не може да бъде открито с други методи, се използва това проучване... Еритроцитите, белязани със специално вещество, се инжектират в кръвта на пациента. Те се натрупват в проблемна зона.
Кръвен тест.
Магнитен резонанс.
Коагулограма... Изследване на кръвосъсирването.

Методи на лечение

Пациентът, който е диагностициран със стомашно кървене, трябва да бъде хоспитализиран. При възможност се оказва спешна помощ от екипа на Спешна помощ и пациентът се отвежда в болница. V медицинска практикаИма две тактики за лечение на тези състояния:

консервативен метод (без операция);
хирургическа интервенция.

Решението към какви мерки да се прибегне се взема само от лекаря. След задълбочен преглед на пациента, установяващ тежестта на заболяването и локализацията на кървенето, се избира най-ефективният режим на лечение.

Консервативна тактика

Пациентът е строго приписан почивка на легло... Именно в това положение стомашното кървене отшумява. Ако пациентът продължи да се движи, проблемът може да се влоши.

Студът се прилага върху основната област. Тази процедуранасърчава вазоконстрикция. В резултат на това кървенето също спира. За същите цели понякога се извършва изплакване със студена вода.

Следните лекарства се инжектират през тръба в стомаха: "Адреналин", "Норепинефрин". Те са в състояние да причинят вазоспазъм, като по този начин спират кървенето. Тези лекарства се наричат "хормони на стреса".

Разбира се, предписват се хемостатични лекарства. Най-достъпните лекарства са "Dicinon", "Etamzilat", "Vikasol". Понякога се използва калциев хлорид.

Ако е необходимо, ако пациентът е загубил много кръв, лекарите прибягват до нейното преливане.

Ендоскопско лечение

Този метод се използва, ако пациентът има леко стомашно кървене. Лечението се извършва по няколко начина. За това през устата се въвеждат специални ендоскопски инструменти.

Методи на лечение:

Чипиране с разтвори на "норепинефрин" и "адреналин" на мястото на кървене.Процедурата причинява, както бе споменато по-горе, вазоспазъм.
Лазерна коагулация.Кървящите зони на лигавицата се каутеризират. В този методизползва се лазер.
Електрокоагулация.Друг метод на моксибуция.
Зашиване.Този метод използва нишки или специални метални скоби.
Приложение.В този случай се използва специално медицинско лепило.

Хирургична интервенция

За съжаление, горната помощ при стомашно кървене не винаги е ефективна. При някои фактори пациентът се нуждае само от операция.

Решението за необходимостта от операция се взема в следните случаи:

Пациентът има тежко кървене. В същото време налягането спадна значително.
Ако се опита да спре кървенето консервативни методине даде положителен резултат.
Ако пациентът има тежки нарушения, които могат да провокират влошаване на състоянието (нарушен приток на кръв в мозъка, исхемия на сърцето).
В случай на повторно кървене.

Операциите се извършват чрез разрез или лапароскопски. В последния случай се правят пункции в перитонеума. Лекарят избира подходящия метод за хирургична процедура.

Заключение

Много малък процент от хората внимателно следят здравето си. В същото време, въз основа на статистически изследвания, лекарите казват, че всеки пети пациент, диагностициран с язва, за съжаление, нелекуван, попада в болницата със стомашно кървене. Трябва ли да рискувате благополучието си така? В крайна сметка здравето трябва да бъде защитено.

Това е кървене от ерозирано или повредено патологичен процескръвоносни съдове в лумена храносмилателни органи... В зависимост от степента на кръвозагуба и локализацията на източника на потока може да се появи повръщане с цвета на "кафената утайка", катранени изпражнения (мелена), слабост, тахикардия, замаяност, бледност, студена пот и припадък. Източникът се установява, като се вземат предвид данните от FGDS, ентероскопия, колоноскопия, сигмоидоскопия, диагностична лапаротомия. Спирането на кървенето може да се извърши консервативно или хирургично.

Главна информация

Стомашно-чревното кървене е най-много често усложнениеширок спектър от остри или хронични болестиоргани на храносмилателната система, представляващи потенциална опасност за живота на пациента. Източникът на кървене може да бъде всяка част от стомашно-чревния тракт – хранопровода, стомаха, тънките и дебело черво... По честота на поява при коремна хирургия стомашно-чревното кървене е на пето място след остър апендицит, холецистит, панкреатит и удушена херния.

Причини

Към днешна дата са описани повече от сто заболявания, които могат да бъдат придружени от стомашно-чревно кървене. Всички кръвоизливи могат условно да бъдат разделени на 4 групи: кървене с лезии на стомашно-чревния тракт, портална хипертония, съдово увреждане и кръвни заболявания.

Кървенето, което се появява при лезии на стомашно-чревния тракт, може да бъде причинено от стомашна язва или пептична язва 12p. черва, езофагит, неоплазми, дивертикули, херния отвор на хранопроводадиафрагма, болест на Crohn, неспецифична язвен колит, хемороиди, анална фисура, хелминтиаза, наранявания, чужди телаи т.н. Кървене на фона на портална хипертония, като правило, се появява, когато хроничен хепатити цироза на черния дроб, тромбоза на чернодробните вени или системата на порталната вена, констриктивен перикардит, притискане на порталната вена от тумори или белези.

Кървене в резултат на увреждане на кръвоносните съдове, етиологично и патогенетично, може да бъде свързано с разширени вени на хранопровода и стомаха, периартериит нодоза, системен лупус еритематозус, склеродермия, ревматизъм, септичен ендокардит, авитаминоза С, атеросклероза и васкуларна болест д-р

Кървенето често се появява при заболявания на кръвоносната система: хемофилия, остра и хронична левкемия, хеморагична диатеза, дефицит на витамин К, хипопротромбинемия и др. напрежение, стрес и др.

Патогенеза

Механизмът на възникване на стомашно-чревно кървене може да бъде причинен от нарушение на целостта на кръвоносните съдове (с тяхната ерозия, разкъсване на стените, склеротични промени, емболия, тромбоза, разкъсване на аневризми или разширени вени, повишена пропускливост и чупливост на капилярите) или промени в хемостазната система (с тромбоцитопатия и тромбоцитопатия, нарушения на кръвосъсирващата система). Често в механизма на развитие на кървенето участват както съдовите, така и хемостазиологичните компоненти.

Класификация

В зависимост от отдела храносмилателен тракт, който е източник на кръвоизлив, разграничават кървенето от горния (езофагеален, стомашен, дуоденален) и долния стомашно-чревен тракт (тънко черво, дебело черво, хемороидален). Изтичането на кръв от горните части на храносмилателния тракт е 80-90%, от долните - 10-20% от случаите. В съответствие с етиопатогенетичния механизъм се изолират улцеративни и неязвени гастроинтестинални кръвоизливи.

По продължителност се разграничават остро и хронично кървене; по тежест на клиничните признаци - явни и скрити; по брой епизоди - единични и повтарящи се. Според тежестта на кръвозагубата се разграничават три степени на кървене. Леката степен се характеризира със сърдечна честота - 80 в минута, систолно кръвно налягане - не по-ниско от 110 mm Hg. чл., задоволително състояние, запазено съзнание, лек световъртеж, нормална диуреза. Кръвни показатели: Er - над 3,5x1012 / l, Hb - над 100 g / l, Ht - повече от 30%; Дефицит на BCC - не повече от 20%.

С кървене умереноСърдечната честота е 100 удара в минута, систоличното налягане е от 110 до 100 mm Hg. Чл., съзнанието е запазено, кожата е бледа, покрита със студена пот, диурезата е умерено намалена. В кръвта се определя намаляване на количеството Er до 2,5x1012 / l, Hb - до 100-80 g / l, Ht - до 30-25%. Дефицитът на BCC е 20-30%. За тежка степен трябва да се мисли със сърдечна честота над 100 удара. в мин. слабо пълнене и напрежение, систолно кръвно налягане под 100 mm Hg. Чл., летаргия на пациента, адинамия, силна бледност, олигурия или анурия. Броят на еритроцитите в кръвта е по-малък от 2,5x1012 / l, нивото на Hb е под 80 g / l, Ht е по-малко от 25% с дефицит на BCC от 30% или повече. Кървенето с масивна загуба на кръв се нарича обилно.

Симптоми

Клиниката на стомашно-чревното кървене се проявява със симптоми на загуба на кръв в зависимост от интензивността на кръвоизлива. Състоянието е придружено от слабост, замаяност, бедност на кожата, изпотяване, шум в ушите, тахикардия, хипотония, объркване, а понякога и припадък. При увреждане на горната част на стомашно-чревния тракт се появява кърваво повръщане (хематомеза), което прилича на "кафена утайка", което се обяснява с контакта на кръвта със солна киселина. При обилно стомашно-чревно кървене повръщането е алено или тъмночервено на цвят.

Друг характерен признак за остри кръвоизливи от стомашно-чревния тракт са катранените изпражнения (мелена). Наличието на съсиреци или ивици алена кръв в изпражненията показва кървене от дебелото черво, ректума или анален канал... Симптомите на кръвоизлив се комбинират с признаци на основното заболяване. В този случай може да се отбележи болка в различни части на стомашно-чревния тракт, асцит, симптоми на интоксикация, гадене, дисфагия, оригване и др. Латентно кървене може да се установи само въз основа на лабораторни признаци - анемия и положителна реакция на изпражненията към окултна кръв.

Диагностика

Прегледът на пациента се извършва от коремен хирург, започва с задълбочен преглед на анамнезата, оценка на естеството на повръщането и изпражненията и дигитален ректален преглед. Обърнете внимание на цвета на кожата: наличието на телеангиектазии, петехии и хематоми по кожата може да показва хеморагична диатеза; пожълтяване на кожата - за проблеми в хепатобилиарната система или разширени вени на хранопровода. Палпацията на корема се извършва внимателно, за да се избегне повишено стомашно-чревно кървене.

От лабораторни параметриброене на еритроцити, хемоглобин, хематокритно число, тромбоцити; изследване на коагулограма, определяне на нивото на креатинин, урея, чернодробни тестове. В зависимост от предполагаемия източник на кръвоизлив при диагностицирането могат да се използват различни рентгенови методи: рентгенова снимка на хранопровода, рентгенова снимка на стомаха, иригоскопия, ангиография на мезентериалните съдове, целиакография. Най-бързият и точен методизследването на стомашно-чревния тракт е ендоскопия (езофагоскопия, гастроскопия, колоноскопия), която позволява да се открият дори повърхностни дефекти на лигавицата и директният източник на стомашно-чревно кървене.

За потвърждаване на кървенето и идентифициране на точната му локализация се използват радиоизотопни изследвания (сцинтиграфия на стомашно-чревния тракт с белязани еритроцити, динамична сцинтиграфия на хранопровода и стомаха, статична чревна сцинтиграфия и др.), MSCT на коремните органи. Патологията трябва да се диференцира от белодробно и назофарингеално кървене, за което рентгенова и ендоскопско изследванебронхите и назофаринкса.

Лечение на стомашно-чревно кървене

Пациентите подлежат на незабавна хоспитализация в хирургично отделение... След изясняване на локализацията, причините и интензивността на кървенето се определя тактиката на лечение. При масивна загуба на кръв се извършва кръвопреливане, инфузия и хемостатична терапия. Консервативната тактика е оправдана в случай на кръвоизлив, разработен въз основа на нарушение на хемостазата; наличието на тежки интеркурентни заболявания (сърдечна недостатъчност, сърдечни дефекти и др.), неоперабилни ракови процеси, тежка левкемия.

В случай на кървене от разширени вени на хранопровода, ендоскопското му спиране може да се извърши чрез лигиране или склерозиране на изменените съдове. По показания прибягват до ендоскопско спиране на гастродуоденално кървене, колоноскопия с електрокоагулация или инжектиране на кървящи съдове. В някои случаи е необходимо хирургично спиране на стомашно-чревно кървене.

Така че, при язва на стомаха се зашива дефект на кървене или икономична резекция на стомаха. В случай на язва на дванадесетопръстника, усложнена от кървене, зашиването на язвата се допълва със стволова ваготомия и пилоропластика или антрумектомия. Ако кървенето е причинено от улцерозен колит, се извършва субтотална резекция на дебелото черво с налагане на илео- и сигмоидостомия.

Прогноза и превенция

Прогнозата за стомашно-чревно кървене зависи от причините, степента на загуба на кръв и общия соматичен фон (възраст на пациента, съпътстващи заболявания). Рискът от неблагоприятен изход винаги е изключително висок. Превенцията е да се предотврати и навременно лечениезаболявания, които могат да причинят кръвоизлив.