Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (hp). Диафрагмална херния на хранопровода: неуловимо заболяване

Фактори, които увеличават риска от образуване на диафрагмална херния са:

• критично внезапно или постоянно повишаване на интраабдоминалното налягане ( тъпа травмакорем, повдигане на тежки товари, II и III степен на затлъстяване, вдигане на тежести и работа, която изисква значителни физически усилия; асцит, метеоризъм, неукротимо повръщане, хроничен запек, многократно раждане, продължителна кашлица);
• хронично двигателно увреждане стомашно-чревния трактнаблюдава се на фона на редица заболявания (калкулозен холецистит, хроничен панкреатит, хроничен гастродуоденит, язва на стомаха и дванадесетопръстника);
• цикатрициално-възпалителни процеси, водещи до надлъжно скъсяване на хранопровода и произтичащи от термични или химическо изгарянехранопровода, пептична язва на хранопровода, рефлуксен езофагит, синдром на Zollinger-Ellison.

Форма и степен на заболяването

Според спецификата анатомична структураДиафрагмалната херния се разделя на следните видове:

• плъзгащ се (аксиален, аксиален)- коремната част на хранопровода, кардията и фундуса на стомаха свободно проникват в гръдна кухинапрез разширения диафрагмен пръстен. Когато позицията на тялото се промени, органите се връщат и заемат правилната анатомична позиция. Плъзгаща се диафрагмална херния навътре клинична практикасе наблюдават най-често и от своя страна се подразделят в зависимост от изместената площ на субтотални и тотални стомашни, кардиофундални, сърдечни;
• параезофагеален- техният признак е изместване в гръдната кухина на стомаха и местоположението му е параезофагеално, тоест до гръдната част на хранопровода, а дисталната част на хранопровода остава в субфреналното пространство. Пароезофагеалните хернии се делят на фундални и антрални;
• смесени- комбинират признаците на параезофагеална и плъзгаща се диафрагмална херния;
• къс хранопровод – вродена аномалияразвитие, водещо до "издърпване" на стомаха и поставянето му в гръдната кухина.

В зависимост от данните рентгеново изследванена стомашно-чревния тракт с контраст, има три степени на диафрагмална херния:

1. Коремната част на хранопровода излиза в гръдната кухина, стомахът е в непосредствена близост до диафрагмата.
2. В кухината се намира коремната част на хранопровода гръден кош, стомахът се намира в областта на разширения езофагеален пръстен на диафрагмата.
3. Над нивото на диафрагмата са разположени коремната част на хранопровода и стомаха (кардия, фундус, тяло).

Източник: myshared.ru

Симптоми на диафрагмална херния

Във всеки втори случай няма симптоми на диафрагмална херния при пациентите и е диагностична находка. При други пациенти заболяването се проявява преди всичко чрез синдром на болка. Типичното място на локализация на болката е епигастралната област. Болката може да излъчва към гърба, междулопатката. Често се превръща в херпес зостер, което води до клинична картинаболестта наподобява панкреатит. При някои пациенти болката се локализира зад гръдната кост, наподобяваща инфаркт на миокарда, ангина пекторис (тази болка се нарича некоронарна кардиалгия).

При прищипване на диафрагмална херния състоянието на пациента бързо и значително се влошава.

При около 35% от пациентите симптом на диафрагмална херния е аритмия като пароксизмална тахикардия или екстрасистол. Често кардиолозите неуспешно лекуват такива пациенти от дълго време.

Характерните особености на болковия синдром, който се появява на фона на диафрагмална херния, са:

• началото на атака след физическа дейност, ядене, кашляне, със силно образуване на газове, в легнало положение;
• изчезване или отслабване след оригване, пиене, промяна на позицията на тялото, дълбок дъх, повръщане;
• печалба при извършване на навеждане напред.

При прищипване на диафрагмална херния състоянието на пациента бързо и значително се влошава. Те имат:

• спазми интензивна болка, локализирана зад гръдната кост и излъчваща към гърба;
• силно гадене;
• многократно повръщане, примесено с кръв;
• увеличаващ се задух;
• тахикардия;
• рязко понижаване на кръвното налягане.

С течение на времето диафрагмалната херния води до образуване на гастроезофагеална рефлуксна болест, придружена от редица диспептични симптоми (оригване с въздух, жлъчка или стомашно съдържимо, чувство на горчивина в устата, регургитация на наскоро изядена храна, регургитация в легнало положение ).

Друг патогномоничен признак на диафрагмална херния е нарушение на преминаването на храната през хранопровода, тоест дисфагия. Най-често дисфагията не е спонтанна, а се провокира от:

• психотравматични фактори;
• прибързана храна;
• твърде топла или студена храна;
• приемане на течна или полутечна храна.

Също така, като прояви на диафрагмална херния могат да бъдат:

• дрезгав глас;
• усещане за парене и/или болка в езика;
• хълцане;

Диагностика

В повечето случаи диафрагмалната херния се открива първо по време на фиброгастродуоденоскопия или рентгеново изследване на гръдния кош, хранопровода и стомашните органи.

Във всеки втори случай няма симптоми на диафрагмална херния при пациентите и е диагностична находка.

Рентгенографските признаци на диафрагмална херния са:

• забавено спиране на барий в хернията;
• разширение отвор на хранопроводадиафрагма;
• липса в поддиафрагмалното пространство на сянката на хранопровода;
• местоположението на кардията над диафрагмата.

По време на ендоскопско изследванес диафрагмална херния се разкриват симптоми на езофагит и гастрит, наличие на ерозии и улцерозни дефекти на лигавицата, местоположението на езофагеално-стомашната линия над купола на диафрагмата. За да се изключи неопластичен процес, се извършва биопсия на язвите, последвана от хистологично изследванеполучена биопсия.

При диафрагмална херния може да се появи кървене от ерозии и язви на лигавицата на хранопровода и стомаха. За да се идентифицира възможно латентно кървене, на пациентите се предписва изследване на изпражненията за скрита кръв.

Други методи инструментална диагностикаДиафрагмалните хернии са:

• езофагеална манометрия - ви позволява да оцените функционалното състояние на фарингеално-езофагеалните и сърдечните сфинктери, амплитудата, продължителността и естеството (перисталтични или спастични) на контракциите на стените на хранопровода;
• интрагастрална и интраезофагеална рН-метрия;
• измерване на импеданса;
• гастрокардиомониторинг.

Диафрагмалната херния е процес на движение на вътрешните органи коремна кухинав гръдния кош през отвор (издутина или депресия) в спуканата диафрагма.

Диафрагмата е преградата, която се поставя между корема и гръдния кош. Това е мощен мускул, който ви позволява да дишате ефективно. Но в резултат на вродено или придобито нараняване (обикновено след силен удар) диафрагмата е повредена.

Наранявания могат да възникнат и при силен шок или кихане, когато налягането в корема се натрупва бързо и диафрагмата е подложена на силно напрежение, което води до мускулна слабост или разрушаване.

Когато диафрагмата е повредена, вътрешни органикоремната кухина може да се премести в гръдната кухина. Това явление е известно като диафрагмална херния.

1. Трябва да се храните на малки порции, за да не претоварвате вътрешните органи.
2. Пийте напитки час преди хранене или час и половина след това.
3. Избягвайте газирани напитки, шампанско, изкуствени сокове, кисели вина, водка, кисели краставици.
4. Опитайте се да ядете лесно смилаема храна: овесена каша, царевични зърна, нискомаслени сирена, ястия на пара, диетични меса и риба.
5. Опитайте се да ядете няколко резена смокини, фурми, сушени кайсии, ядки (несолени) или семена всеки ден.
6. Яжте бавно, като дъвчете старателно всяка хапка.
7. Не говорете и не се разсейвайте от телевизора, докато се храните.
8. Не си лягайте веднага след хранене.

Лечение

В случаите, когато симптомите на заболяването са леки и се проявяват главно под формата на гастроезофагеален рефлукс, е възможно да се успешно лечение народни средства... Всички те са насочени към нормализиране на храносмилането, премахване на киселини и рефлукс. При по-тежки случаи се налага операция.

Козе мляко

Естествен лек за леки симптоми на диафрагмална херния - козе мляко... Пийте го топло два пъти на ден след хранене по половин чаша. Освен това използвайте други средства.

Билкова колекция No1

Опитайте този билков лек за херния:

• листа от мента - 100 г;
• листа от майка и мащеха - 100 г;
• Листа от глухарче - 100 г;
• обикновена трева - 100 г;
• гъша трева - 100 г;
• корен от ангелика - 100 гр

Начин на приготвяне: Залейте 1 пълна супена лъжица от сместа с 2 чаши вода, гответе за 5 минути. Прецедете и пийте от бульона 2 пъти на ден по 1 чаша на малки глътки. Продължете лечението за 1 месец, след което направете 2-седмична почивка и повторете, ако е необходимо.

Билкова колекция No2

За лечение на диафрагмална херния се използва и следната такса:

• Ленено семе- 100 г;
• Корен от бяла ружа - 100 г;
• Сминдух - 100 г;
• Корен от тинтява - 100 г;
• Плодове анасон - 100 гр

Приготвяне: всички съставки се смилат в кафемелачка. От получения прах се приема по 1 чаена лъжичка 3 пъти на ден. Можете да смесите лекарството с мед.

Билкова колекция No3

Народните лечители за нормализиране на храносмилането и тонизиране на мускулите на диафрагмата предлагат да вземете следната колекция:

• Хедър цветя - 100 г;
• Цветя от акация - 100 г;
• Цветя от медицинска иглика - 100 г;
• Лист живовляк - 100 г;
• Орехови листа - 100 г;
• листа от мента - 100 г;
• корен от ангелика - 100 гр

Приготвяне: Запарете 1 супена лъжица от тази смес в 1 чаша вряща вода. Оставете запарката да престои под капака за 5 минути, след което я прецедете и пийте по 1-2 чаши на ден преди хранене. Лечението трябва да продължи най-малко 2 седмици.

прополис

Ако сте свикнали да лекувате всички болести с народни средства, определено трябва да имате запас алкохолна тинктурапрополис. Помага при много заболявания, включително херния на диафрагмата. Ето една рецепта: приемайте по 15 капки прополис със захар или малко вода 2 пъти на ден, докато изчезнат всички неприятни симптоми и тялото стане по-силно.

Сок от картофи

Вземете 2-3 големи сурови картофа, изстискайте сока от тях. Пийте 2 пъти на ден картофен сок 1/3 чаша всяка. Курсът на лечение трябва да продължи 2 седмици.

Сок от глухарче

Няколко шепи листа от зелено глухарче се измиват студена водаи се изсушава върху кърпа. След това растението се прекарва през сокоизстисквачка. Приемайте по 2 чаени лъжички сок на ден. Подобрява мускулния тонус и почиства храносмилателните органи, като по този начин помага за облекчаване на неприятните симптоми на херния.

Чай от анасон

1 чаена лъжичка анасонови семена се смилат в хаванче и се заливат с 1 чаша вряща вода. Покрийте с капак и оставете да настоява за 5 минути. Трябва да пиете този чай 3 пъти на ден по 1 чаша. Напитката предотвратява гадене, действа като спазмолитичнои облекчава оригването. Продължете лечението, докато неприятните симптоми изчезнат напълно.

Чай от кимион

1 супена лъжица кимион се смила в хаванче. Налейте 1 чаша вряла вода. Покрийте и оставете за 5 минути. Трябва да пиете напитката топла, на малки глътки. Чаят ефективно лекува лошо храносмилане, гадене и регургитация. Лечението продължава, докато хернията изчезне напълно.

Дихателни упражнения

Лечението с дихателни упражнения има голям ефект при пациенти, които имат херния на диафрагмата. Всичко е много просто: с помощта на дихателни упражнения действаме върху диафрагмата, укрепвайки стените й.

Общи принципи на дихателните упражнения

• упражненията трябва да се изпълняват според поне, два пъти дневно;
• упражнението трябва да се прави преди хранене или 2 часа след него;
• преди да направите дихателни упражненияразхлабете мускулите на врата (направете свободни завъртания на главата надясно и наляво и кръгово движение);
• по време на тренировка ръцете и раменете трябва да са отпуснати (с изключение на упражнения, при които трябва да вдигнете ръцете си);
• по време на тренировка не накланяйте главата си назад; главата е леко наклонена напред,
• никога не трябва да издишвате напълно въздуха, който сте поели.

Упражнение №1. Научаване на диафрагмално дишане

1. Начална позиция: легнало по гръб, свити крака, здраво притиснати към пода.
2. Дланите се поставят в горната част на корема.
3. Вдишваме през носа, докато дланите, поставени върху стомаха, се издигат при вдишване (сигнал, че диафрагмата ви работи).
4. Издишваме през устата, докато ръцете на стомаха свободно падат надолу.

Упражнение номер 2

Правим всичко по същия начин, както в първото упражнение, само вместо ръце поставяме на корема си тежка книга или корем с пясък. Общо трябва да направите 10-15 вдишвания и издишвания.

Упражнение номер 3 (с помощта на ръцете)

1. Начална позиция - легнало по гръб със свити крака, ръцете лежали свободно по протежение на тялото. Вдишваме през носа, като в същото време вдигаме ръцете си и ги хващаме зад главата. Издишайте въздух през устата и спуснете ръцете си надолу по торса. Повтаряме 10-15 пъти.
2. Начална позиция - легнало по гръб със свити крака. Вдишваме през носа, като вдигаме ръце над главата си. След това издишваме през устата, като вкарваме двете си ръце правилната страна... След това вдишваме отново с носа си, вдигайки ръце нагоре. На изхода слагаме ръцете си лява страна... Повторете 7-10 пъти за всяка страна.
3. Изходна позиция - седнал на пода със свити крака, длани затворени в ключалка и легнете задна повърхноствратове, лакти "гледат" напред. Вдишваме въздуха през носа, разпространявайки лактите встрани. Издишваме през устата, като връщаме лактите напред и леко се навеждаме към коленете. Повтаряме упражнението 10 пъти.

Упражнение номер 4

Бавно изтегляме въздух в белите дробове през носа и след това издишваме бързо и рязко, като изричаме звука "ха", докато въздухът се освободи напълно от белите дробове. Издишването по този начин може да предизвика кашлица. Повторете упражнението 5 пъти.

Упражнение номер 5

Вдишваме бавно през носа и след това правим 5 кратки и рязки вдишвания през носа. Накратко, трябва да си представите, че пред вас има 5 свещи, които трябва да изгасят на един дъх. "Крупа" последната свещ, трябва да направите звук "ха". Повторете упражнението 10 пъти.

Упражнение номер 6

Упражнение номер 7

1. Застанете прави и свободни.
2. Поставете едната си ръка на корема си, а с другата хванете лист хартия или памучен парцал, като го поставите на около 20-25 см от тялото на нивото на устата си.
3. Редувайте бързи вдишвания и интензивни къси вдишвания. По време на кратки издишвания трябва да дишате върху листа хартия, за да го отклоните равномерно под малък ъгъл.
4. По време на бързо издишване се уверете, че диафрагмата и коремните мускули работят интензивно (с ръката си ще усетите напрежението на коремните мускули).
5. Постепенно увеличавайте скоростта на издишване.
6. Не забравяйте, че не е необходимо да изпразвате напълно целия въздух от белите си дробове по време на издишване. Вътре винаги трябва да остава малко количество въздух.
7. Правете това упражнение свободно, без усилие, в спокоен и равномерен ритъм. Повторете 7-10 пъти.

Диафрагмална херния - изпъкналост през храносмилателния отвор на диафрагмата на хранопровода или горната част на стомаха. Диафрагмата е мускулна преграда, която разделя коремната кухина от гръдната кухина.

Краищата му са съставени от мускули, а централната част е съединителна тъкан. Там, където съдовете преминават през диафрагмата, има малки дупки. Именно на такива места често се появяват хернии.

Диафрагмалните хернии са:

• травматично
• нетравматичен

Травматичните хернии се появяват след наранявания, които притискат гръдния кош. Това могат да бъдат падане от височина или пътнотранспортни наранявания. Често в такива случаи се нараняват няколко органа наведнъж. Лечението на такива хернии се извършва чрез операция.

Нетравматичните хернии се разделят на:

• херния на естествените отвори

V в такъв случайизпъкналост на хранопровода или горната част на стомаха се получава чрез преминаването на големи съдове, аортата.

• фалшива вродена херния

В ембрионалния период има някои дупки в диафрагмата. Обикновено, когато човек се роди, те трябва да са обрасли. Ако това не се случи, говорим за вроден дефект. Такъв дефект може да бъде коригиран само от опитен хирург.

• истински хернии

В този случай изпъкването на хранопровода или горната част на стомаха става през най-тънките места на диафрагмата. На тези места се случва нарушение на целостта съединителната тъкан.

Диафрагмалната херния е доста остро заболяване. Основните му симптоми включват:

• киселини в стомаха

Кога горна частстомаха или хранопровода излизат в гръдната кухина. В този случай работата на клапата, която затваря прехода от хранопровода към стомаха, е нарушена. Съдържанието на стомаха, което има висока киселинност, започва периодично да се изхвърля обратно в хранопровода, което причинява киселини. Неприятни усещаниявлошава се след хранене, както и когато човек лъже. Когато тялото се наведе, киселините също се засилват. Понякога е трудно човек с диафрагмална херния дори да обуе обувки, да завърже връзки поради подсилване болезнени усещания... Болката в този случай се локализира главно в долната част на хранопровода.

• оригване, подуване на корема

Поради херния на хранопровода, въздухът периодично навлиза в стомаха. Това води до такива неприятни симптоми.

• оригване на хранителни маси

Това неприятен симптоммного често се проявява в легнало положение, по време на сън. Това явление е доста опасно. Поглъщането на хранителни маси в горните дихателни пътища може да причини силна кашлица. Човек има страх да се задуши насън. Остатъци от хранителни маси в респираторен трактможе да причини пневмония или бронхит.

• болка в гърдите, задух, кашлица

Болка в гърдите може да се появи поради натиск от хранопровода върху диафрагмата. Болката провокира задух, кашлица. Човекът може да започне да се задушава, подобно на астма. В силна кашлицаболката само се влошава. Понякога болковите усещания могат да наподобяват тези при ангина пекторис. В този случай се локализира зад гръдната кост. Човекът усеща парене в гърдите. Диафрагмалната херния също допринася за обостряне на ангина пекторис. Ако атаките продължават повече от 5 минути, трябва незабавно да се обадите спешна помощ.

• слабост, виене на свят

На фона вътрешно кървенеможе да се развие анемия, придружена от слабост, не се чувствам добре.

В рожденни дефектиболестта може да не бъде диагностицирана веднага. През първите месеци от живота детето може да се чувства добре. Симптомите могат да се появят постепенно. Често тези деца се оплакват от оригване, неприятно усещане в гърдите и болки в корема.

Ако дефектът е сериозен, клиничната картина е доста поразителна. При новородени с диафрагмална херния се наблюдава честа регургитация, задух, повръщане след хранене, цианоза кожа... Коремът на тези бебета обикновено е хлътнал, а гръдният кош изпъква.

Болестни прояви

Диафрагмалната херния може да бъде асимптомна за известно време. Ако дупките в диафрагмата са достатъчно големи и хернията има изразен характер, пациентът може много ясно да усети всички симптоми.

В някои случаи е възможно обостряне на заболяването, рязко увеличаване на болката, което принуждава пациентите незабавно да потърсят помощ.

В тежки формизаболявания могат да получат кървене. На фона на херния може да се развие и гастрит пептична язва.

Диагностика на диафрагмална херния

Диагнозата на херния може да се извършва само от специалисти гастроентеролози и хирурзи. За да се постави такава диагноза, пациентът се изпраща на рентгенова снимка. Изображението ще покаже области на изпъкналост на хранопровода и стомаха.

Фиброгастроскопията ще помогне да се изясни състоянието на лигавицата на стомаха и хранопровода, а pH метърът помага за измерване на киселинността на стомашния сок.

Причини за заболяването

Основните причини за появата на диафрагмална херния включват:

• генетични аномалии (при новородени)
• вдигане на тежести
• продължителна кашлица с бронхит
• хроничен запек
• затлъстяване
• бременност при жените
• труден труд
• травма

Както проникващите рани на корема, така и тъпите удари могат да доведат до херния.

• възраст

При възрастните хора еластичността на тъканите намалява. Това води до появата на дефекти в диафрагмата. Хернията е доста разпространена сред пенсионерите.

• хронични заболявания на стомашно-чревния тракт
• слабост на съединителната тъкан

Лечение на диафрагмална херния

Диафрагмалната херния може да бъде излекувана с операция или медикаменти.

С малки хернии или невъзможност хирургическа интервенцияприлага консервативно лечение. Лекарят предписва на пациента строга диета... При такова заболяване не можете да ядете пикантна, солена храна, пушени меса. Храненето трябва да е често. Трябва да ядете на малки порции поне 5-6 пъти на ден.

Гастроентерологът може да предпише лекарства, които намаляват киселинността на стомашния сок. Това ще помогне за намаляване на симптомите на киселини. Лекарят може също да предпише лекарства за облекчаване на спазми и болка.

Хирургияизползва се, когато хернията е достатъчно голяма и има прищипване на стомаха, хранопровода. Хирургът резецира херниалния сак и възстановява стената на диафрагмата. Това е възможно чрез зашиване или поставяне на синтетичен пластир.

След лечението процесът на възстановяване може да бъде доста дълъг. Хората, които имат диафрагмална херния, трябва да следят здравето си. Те не трябва да вдигат тежести, да се занимават с тежък физически труд, да носят стегнати бинтове, корсети, които повишават вътрекоремното налягане.

Струва си да се помни, че диафрагмата при децата е доста слаба. V ранна възрастсъщо е възможно образуване на херния. Това обикновено се случва след вдигане на големи тежести.

Към лечението на херния трябва да се подхожда с известна степен на отговорност. С течение на времето, при липса на подходяща терапия, заболяването може да причини усложнения. Най-често срещаните са възпалителни заболяванияхранопровода, захващане на хранопровода и стомаха. Своевременно обжалванена лекар ще помогне да се избегнат тези проблеми.

Доста често срещана патология в гастроентерологията - херния на стомашната диафрагма, се разкрива от специфични диспептични болки. Симптомите на дискомфорт и болка възникват поради изместването на горната част на стомаха през езофагеалния отвор на диафрагмата в гръдната кухина.

Когато хранопровода и горната част на стомаха излизат през диафрагмата в гръдната кухина, се нарушава естественият ритъм на функциониране на езофагеалния канал (сфинктера), който затваря преминаването от хранопровода към стомаха. Такава патологично състояниепричинява редовно впръскване на киселина в хранопровода, което започва да засяга лигавицата на хранопровода, причинявайки възпаление и се развива езофагит.

Вероятността да се разболеете се увеличава с възрастта. Диафрагмалната херния най-често се проявява при пациенти над 50-годишна възраст. Това се дължи на промени, свързани с възрастта, като атрофия, дистрофични процеси и загуба на мускулна еластичност, което води до забележимо отслабване лигаментен апарат, който отговаря за правилното състояние на езофагеалната тръба.

Диафрагмалната херния често се развива при пациенти с пасивен, заседнал начин на живот.

Какви фактори причиняват патологията?

Херния на стомаха (хиатална херния - хиатална херния) се развива, когато празнината в диафрагмата, през която преминава хранопровода, се разширява необичайно. В резултат на тази трансформация стомахът изпада от коремната кухина в гръдната кухина.

Нормалната междина на хранопровода е еластична и нейният калибър се променя пропорционално на размера на масата на приетата храна. С намаляване на мускулния тонус той започва да реагира неправилно на приема на храна.

Херния на диафрагмата е изтичане на стомаха и хранопровода през лумена на диафрагмата. Патологично състояние се развива на фона:

1. сколиоза. Извитият гръбнак провокира движението на вътрешните органи.
2. Лошо хранене. Яденето на големи порции храна причинява повишаване на налягането в коремната кухина, което води до запек, нарушаване на стомашно-чревната подвижност.
3. Щета.
4. Тежки товари, повдигане на тежести, особено когато са придружени от наклони.
5. Лоши навици (пушене, пиене на алкохол).
6. Изкуствено предизвикано повръщане след хранене, за контрол на количеството храна (момичета и жени, които искат да отслабнат).
7. Анатомичната специфика на организма, формирана по време на вътреутробното развитие на плода. Тези аномалии включват „ гръдния стомах„И много къс хранопровод.
8. Метеоризъм.
9. Коремни неоплазми.
10. Бременност.
11. Наднормено тегло.
12. Тежка кашлица, астма, обструктивен бронхит.
13. Дискинезии. Регистрират се нарушения на перисталтиката на езофагеалната тръба и други органи на стомашно-чревния тракт. Проблемът е придружен от:

• гастродуоденит;
• улцерозни патологии 12 - язва на дванадесетопръстника;
• калкулозен холецистит;
• Панкреатит.

1. Воднянка на корема.
2. Болести, които са придружени от слабост на съединителнотъканните маси.
3. Надлъжното намаляване на езофагеалната тръба в резултат на цикатрициална - възпалителни процесикоето може да се случи след:

• наранявания от изгаряне;
• рефлукс - езофагит;
• пептични (езофагеални) язви.

При напреднала форма симптомите на стомашна херния са по-тежки, което води до животозастрашаващи състояния. Наблюдаваното:

• вътрешно кървене;
• язви и ерозивни образувания на хранопровода;
• патология на сърцето и кръвоносните съдове.

Какви промени причинява заболяването?

Хернията на диафрагмата е красива сериозна патологияобаждане:

1. Нарушения в процеса на храносмилане;
2. Интоксикация;
3. Киселини, оригване, запек;
4. Неуспехи в процеса на кръвоснабдяване на ограничен орган. Продължителното депресивно състояние може да провокира трансформации на стомаха (рак, язви), както и некротични деформации на стомашните стени с образуване на перитонит;
5. Нарушаване на панкреаса, изразяващо се с постепенно нарастваща болка;
6. Натиск върху сърцето и белите дробове. Стомахът притиска диафрагмата, което води до задух, дискомфорт, аритмия, хипертония, кардиомиопатия. При продължително притискане се появява застой на кръвта в малкия кръг на кръвния поток и възпаление на белите дробове.

Класификация на заболяването

Има два основни типа заболяване:

1. Външен GPOD. Патологията се развива поради отслабена мускулна стена на коремната зона с изхода на стомаха и перитонеума през деформираните зони на предната коремна стена.

Видът е по-рядък от вътрешните хернии на този орган.

1. Вътрешен (плъзгащ или фиксиран) GPOD. Проявява се в случай на изпъкване или притискане на част от стомаха в гръдната кухина.

Има отделни форми на плъзгащи се хернии:

1. Тяга вътрешна. Развива се на фона на интензивно свиване на надлъжните мускули на хранопровода;
2. Пулс. Те провокират появата на този вид бременност, преяждане, наднормено тегло... Развива се на фона на конституционални, вродени или свързани с възрастта деформации на вътрешните тъканни структури на диафрагмата;
3. Комбиниран. Разкрива се поради едновременното влияние на различни стимулиращи обстоятелства.

В зависимост от потока, HPOD се разделя на:

1. Неидентифициран (плъзгащ се или скитащ). Има характера да се върне в нормално положение без външна намеса.
2. Фиксирана. Това са непроменливи периезофагеални хернии.
3. Смесени. Може да разкрие диверсификация.
4. Сложен. Протича на фона на възпалителни процеси, придружени от некротични прояви на органа, кървене, метаморфоза на рак.

Симптоми

Основният признак на външния вид на заболяването се счита за разпределението на предната стена на корема в епигастриума, в централната зона или близо до пъпа, когато органът е сплескан.

В някои случаи се записват зрителни стомашни контракции през кожата.

Вътрешната форма на заболяването може да бъде асимптоматична за известно време.

Основните симптоми на патологията:

1. Болка след хранене;
2. Болезнено оригване и киселини
3. Усещане за парене зад гръдната кост, влошено от движение на багажника или когато пациентът лежи;
4. Болка в гърдите;
5. Кръв по време на изхождане, възможно е повръщане;
6. Затруднено преглъщане
7. Подуване на корема, запек;
8. Дрезгавост сутрин;
9. Усещане за буца в гърлото;
10. Болезнено преглъщане;
11. Пускаща болка в областта на гръдния кош;
12. Затруднено дишане;
13. Обилно слюноотделяне;
14. Пристъпи на задушаване през нощта.

На фона на заболяването може да възникне:

1. Скокове на кръвното налягане;
2. Обсесивни състояния;
3. Влошаване на качеството на живот.

При наличие на установени хернии се регистрират задух, чувство на дискомфорт в областта на гръдния кош, постоянно световъртеж и главоболие, постоянна суха кашлица, придружена от задъхване и болезнена кашлица.

GPOD сериозно заболяване, в повечето случаи изискващи хирургическа интервенция. Ранното разпознаване на патологията помага да се организира ефективно лечение.

Диагностика

За да постави диагноза, лекарят събира лични оплаквания и анамнеза на пациента, преглежда го чрез палпация на корема.

Когато има предположение, се предписва един от видовете вътрешна форма на патология:

• Ултразвук на органите на коремната кухина;
• Езофагогастроскопия.

Също така се извършва:

• Флуороскопия с контрастиране на горните участъци на стомашно-чревния тракт;
• Ендоскопска биопсия за изключване на неоплазми на хранопровода. Екскрементите подлежат на морфологично изследване;
• За да се открие скрито кървене от стомашно-чревния тракт, се предписва фекален преглед.

Лечение

Курсът на лечение е насочен към:

• предотвратяване на обратен рефлукс на киселинни стомашни маси в хранопровода;
• елиминиране на възпалителни огнища и ерозивни образувания на хранопровода.

Използват се лекарства, които нормализират процеса на храносмилане на храната, допринасят за елиминирането на изхвърлянето на стомашна маса в хранопровода с корекция на дейността на сърдечната пулпа.

Тази група лекарства включва:

• антисекреторни средства;
• прокинетика;
• антиацидни лекарства;
• H2 - антихистамини;
• витамини от група В;
• нестероидни противовъзпалителни и болкоуспокояващи.

Оперативен метод

Хирургическата интервенция е показана само в 10% от случаите, когато пациентът има:

• гигантска херния, покриваща 1/3 от хранопровода;
• усложнение на хода на заболяването под формата на язви, кървене, прищипване;
• неефективност лечебна терапияи прогресията на симптомите;
• анормално развитие на лигавицата на стомаха и хранопровода.

Операцията се извършва лапароскопски. За да се предотврати рецидив коремна стенапациентът се укрепва с помощта на специален мрежест имплант.

По-модерен и прилаган е методът на фундопликация на Нисен. Същността на процеса се състои в обвиване на фундуса на стомаха на 360 градуса около хранопровода или образуване на маншет, базиран на стените на фундалната зона на органа.

Профилактика

За подкрепа консервативно лечениепосъветва:

• спазване на щадяща диета, с изключение на пикантни и пикантни ястия;
• нормализиране на теглото;
• специална поза по време на сън. Полуседнала позиция е полезна;
• изключване на физическа активност, консумация на алкохол и тютюн.

Ако почувствате дискомфорт, киселини, нарушения в храносмилането на храната, трябва спешно да потърсите медицинска помощ.

Трябва да се помни, че ранното откриване на заболяването, лечението и управлението здравословен начинживот допринасят за бързото излекуване на патологията, без страх от

Въз основа анатомични особености човешкото тялооргани, разположени под диафрагмата, в коремната кухина, не могат да бъдат в гръдната област. Въпреки това, в някои случаи е възможно да се премести малка част от хранопровода в областта над диафрагмата. В този случай говорим за патология, която се нарича диафрагмална херния на хранопровода.

Диагностицирането на коварно заболяване не е толкова лесно. Това се дължи на факта, че симптомите му са подобни на тези при холецистит и стомашна язва.

Диафрагмата е основният дихателен мускул в човешкото тяло. Когато в тази област се образува малка дупка или определена област стане много тънка, през възникналата междина част от хранопровода може да проникне или да излезе в гръдната област. Това е диафрагмална херния на хранопровода.

Опасността от неприятна патология: участък от хранопровода, който е попаднал в областта над диафрагмалната дъга, започва да притиска сърцето и белите дробове, като по този начин им пречи да работят нормално. В допълнение, тази ситуация има отрицателен ефект върху тях самите храносмилателни органи, тъй като са притиснати от пръстена на диафрагмата, през който са излезли.

Рискът от развитие на диафрагмална херния се увеличава с възрастта. Ако при лица под 40-годишна възраст подобно заболяване се открива в 9% от случаите, то след 70 години се среща при 69% от пациентите. Освен това жените се сблъскват с неприятна патология много по-често от мъжете.

Много често заболяването протича безсимптомно и остава неразпознато. Често пациентите търсят помощ от гастроентеролог за съпътстващи заболяванияи лечението не е това, което следва.

Какви са причините за развитието на диафрагмална херния на хранопровода

Основната основна причина за развитието на патологията се признава за увеличаване на диафрагмен отворхранопровода, през него проникване на участък от този орган в региона гръдна... Промените в размера на отвора на диафрагмата в хранопровода могат да бъдат предизвикани от редица причини:

• Развитие хронични болестикоито протичат със силна кашлица;
• ако човек се занимава с тежък физически труд или систематично вдига тежести;
• при женската половина патологията е свързана с трудно и продължително раждане;
• периодът на раждане на детето;
• хроничен запек, метеоризъм;
• да бъдеш с наднормено тегло;
• , хроничен холецистит;
• възрастови характеристики;
• генетично предразположение;
• наранявания на диафрагмата.

Един от факторите, които значително увеличават шансовете за поява на този вид патология, е периодично нарастващото вътрекоремно налягане.

Симптоми на хиатална херния

В 50% от случаите диафрагмалната херния на хранопровода е асимптоматична или клинични проявлениявсе още има, но са слабо изразени.

В други случаи симптомите могат да се проявят по следния начин.

1. Пациентът страда от постоянно, което се засилва след хранене, ако човек приема хоризонтално положениеили се накланя напред и надолу. При подобна диагноза киселините се локализират в долната част на гръдната кост.
2. Поради хернията на хранопровода, много въздух навлиза в стомаха заедно с храната по време на хранене. В резултат на това човек страда от постоянно оригване и подуване на корема.
3. Разглежда се едно от най-честите прояви болков синдром, локализацията му настъпва в епигастриума, след което се разпространява в хранопровода. Често болката може да бъде херпес зостер и да наподобява панкреатит.
4. Записва се трудност при преглъщане на вода и течна храна (при преглъщане човек усеща "буца", но не в гърлото, а в областта на гръдната кост). Твърдата храна върви добре.
5. Затруднено дишане.
6. Понякога има усещане за парене зад гръдната кост.
7. Известни са ситуации, когато пациенти, страдащи от диафрагмална херния, са били изправени пред анемия, която се развива в тях в резултат на хроничен план от засегнатата област на органа.

По-голямата част от пациентите отбелязват болка в областта на сърцето и нарушение на неговия ритъм. Болезнени усещанияв областта на гръдния кош може да се появи и в резултат на увреждане на херния в областта на диафрагмата.

В случай, че пациентът развие диафрагмална херния на хранопровода с хроничен характер, той дълго време не усеща никакви аномалии в здравето.

Диагностика на заболяването

Компетентното лечение изисква стадиране точна диагноза... За да се установи вида на хернията, ще е необходим задълбочен преглед, който включва:

1. Рентгенова снимка на органи, разположени в гръдния кош и коремната област;
2. Фиброгастроскопията (FGDS) е процедура, при която пациентът трябва да погълне специална сонда с видеокамера в края.
3. Измерва се нивото на киселинност в хранопровода и стомаха – pH-метрия;
4. Ако има такава нужда, тогава по време FGDS процедуритрябва да се направи биопсия на лигавиците на хранопровода.

Лечение на диафрагмална херния

Борбата с болестта включва придържане към специална диета, приемане лекарстваконтролиране на киселинността на стомаха и хирургични интервенции.

Диета

С развитието на херния на хранопровода в областта на диафрагмалната дъга диетата е от особено значение. Има няколко прости правила, които трябва да следвате.

1. Пациентът се препоръчва да приема около 2000 kcal на ден, не повече.
2. Забрави за прости въглехидрати, печене, сладки не са. Ще трябва да правите без продукти, които могат да ферментират (говорим за газирани напитки, зеле, бобови растения).
3. V дневно менюкисели храни не трябва да присъстват, което може само да влоши ситуацията.
4. Не можете да ядете храни, които могат да провокират прекомерно образуване на стомашен сок. Опитайте се да пренебрегнете пържени, пушени ястия, съдържащи подправки и чушки, зеленчуци, барбекю.
5. Ежедневното меню трябва да съдържа храни, които улесняват чревната дейност и. Препоръчва се използването на сушени плодове, сини сливи, варено цвекло.
6. От алкални минерална водасамо полза. Препоръчително е да се пие по 100 мл. 30 минути преди хранене.
7. Опитайте се да ядете по-често, но порциите трябва да са малки.

Медикаментозна терапия

Лекарствената терапия е насочена предимно към облекчаване на човек от основните симптоми на заболяването. Така че могат да бъдат предписани следните лекарства:

• Антихолинергици - те са в състояние да намалят образуването на стомашен сок;
• Спазмолитици - блокират болката, помагат за премахване на мускулния хипертонус в червата и стомаха;
• Лекарства, които могат да намалят количеството произведена солна киселина;
• Обвиващи - предотвратяват разрушителното въздействие на солната киселина;
• Препаратите, съдържащи алуминий и магнезий, могат да решат проблема с излишната стомашна киселинност.

Хирургия

Хирургията е единственият метод, който може да излекува херния. Въпреки това лекарите рядко се обръщат към този метод, тъй като има голяма вероятност чести рецидивиболести.

Без хирургияда не се прави в следните ситуации:

• ако проблемното образувание е със значителни размери и белите дробове и сърцето са под негово налягане;
• болестта не се елиминира чрез диета и медикаментозно лечение;
• когато става въпрос за развитие на язва на хранопровода или стомаха на фона на херния;
• ако хернията е придружена от анемия.

Специален дихателни упражнениякоето е доста ефективно.

Навременна диагноза и приемане необходимите меркипо отношение на лечението на диафрагмална херния на хранопровода помагат за предотвратяване на повече сериозни последициковарна болест.

Антон Палазников

Гастроентеролог, терапевт

Трудов опит над 7 години.

Професионални умения:диагностика и лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт и жлъчната система.