Хидроцефалия. Причини, симптоми, признаци, диагностика и лечение на патологията

Хидроцефалия при възрастни ("воднянка на мозъка") е патологично състояние, характеризиращ се с прекомерно натрупване на цереброспинална течност (CSF) в цереброспиналната течност пространства на мозъка. Хидроцефалията може да бъде самостоятелна нозологична единица или да е резултат от различни мозъчни заболявания. Това изисква задължително квалифицирано лечение, тъй като продължителното съществуване на заболяването може да доведе до инвалидност и дори смърт.

Заболяването се различава значително от проявите на заболяването при възрастното население поради факта, че в детско тяломозъкът все още се развива. В тази статия ще разгледаме причините, симптомите и лечението на церебрална хидроцефалия при възрастни.

Всеки човек в мозъка има специални пространства, съдържащи специална течност - ликьор. Вътре в самия мозък това е система от мозъчни вентрикули, които комуникират помежду си; извън мозъка това е субарахноидалното пространство с мозъчни цистерни. Алкохолът изпълнява много важни функции: предпазва мозъка от удари, удари и инфекциозни агенти (последните благодарение на съдържащите се в него антитела), подхранва мозъка, участва в регулирането на кръвообращението в затвореното пространство на мозъка и черепа, осигурява хомеостаза поради оптим вътречерепно налягане.

Обемът на цереброспиналната течност при възрастен е 120-150 ml, той се актуализира няколко пъти на ден. Производството на цереброспинална течност се осъществява в хороидните сплитове на вентрикулите на мозъка. От страничните вентрикули на мозъка (съдържащи приблизително 25 ml) CSF навлиза през отвора на Monro в третата камера, чийто обем е 5 ml. От третата камера гръбначно-мозъчната течност се придвижва към четвъртата (също съдържа 5 ml) по акведукта на Силвиус (мозъчен акведукт). В долната част на четвъртата камера има отвори: среден несдвоен Magendie и две странични Luschkas. През тези отвори гръбначно-мозъчната течност навлиза в субарахноидалното пространство на мозъка (намира се между пиа и арахноидалната мембрана на мозъка). На базалната повърхност на мозъка субарахноидалното пространство се разширява, образувайки няколко цистерни: кухини, пълни с CSF. От резервоарите гръбначно-мозъчната течност навлиза във външната (конвекситална) повърхност на мозъка, сякаш го „измива“ от всички страни.

Абсорбцията (резорбцията) на CSF се осъществява във венозната система на мозъка чрез арахноидни клетки и въси. Натрупването на въси около венозните синуси се нарича пахионна гранулация. Част от ликьора се абсорбира в лимфна системана нивото на нервните обвивки.

По този начин течността, произведена в съдовите сплитове вътре в мозъка, го измива от всички страни и след това се абсорбира във венозната система, този процес е непрекъснат. Така се получава нормална циркулация, количеството течност, произведено на ден, е равно на това, което се абсорбира. Ако на някой етап има "проблеми" - било с производството, било с усвояването, тогава настъпва хидроцефалия.

Причините за хидроцефалия могат да бъдат:

инфекциозни заболявания на мозъка и неговите мембрани - енцефалит, вентрикулит;
мозъчни тумори със стволова или близо до стволова локализация, както и мозъчни вентрикули);
съдова патология на мозъка, включително в резултат на разкъсване на аневризми, артериовенозни малформации;
енцефалопатия (алкохолна, токсична и др.);
мозъчна травма и посттравматични състояния;
малформации на нервната система (например синдром на Денди-Уокър, стеноза на акведукта на Силвиан).

Видове хидроцефалия

Хидроцефалията може да бъде вродена или придобита. Вроденото, като правило, се проявява в детството.

В зависимост от механизма на развитие се различават:

затворена (оклузивна, некомуникираща) хидроцефалия - когато причината е нарушение на CSF потока поради припокриването (блока) на пътищата на CSF. По-често кръвен съсирек (поради интравентрикуларен кръвоизлив), част от тумор или адхезия пречи на нормалния поток на цереброспиналната течност;
отворена (комуникираща, нерезорбираща) хидроцефалия - въз основа на нарушение на абсорбцията във венозната система на мозъка на ниво арахноидни въси, клетки, гранулации на пахион, венозни синуси;
хиперсекреторна хидроцефалия - с прекомерно производство на цереброспинална течност хороидни плексусивентрикули;
външен (смесен, ex vacuo) хидроцефалия - когато съдържанието на цереброспинална течност се увеличава както в вентрикулите на мозъка, така и в субарахноидалното пространство. IN последните годинитази форма вече не се нарича хидроцефалия, тъй като причината за увеличаването на съдържанието на цереброспиналната течност е атрофията на мозъчната тъкан и намаляването на самия мозък, а не в нарушение на циркулацията на цереброспиналната течност.

В зависимост от нивото на вътречерепното налягане, хидроцефалията може да бъде:

хипертония - с повишаване на налягането на цереброспиналната течност;
нормотензивни - при нормално налягане;
хипотензивен - с понижено налягане на цереброспиналната течност.

Според времето на възникване те се разграничават:

остра хидроцефалия - периодът на развитие на процеса е до 3 дни;
подостър прогредиент - развива се в рамките на един месец (някои автори считат периода за 21 дни);
хроничен - от 3 седмици до 6 месеца и повече.

Симптоми

Клиничната картина зависи от периода на образуване на хидроцефалия и нивото на налягане на цереброспиналната течност, механизма на развитие.

При остра и подостра оклузивна хидроцефалия човек се оплаква от главоболие, което е по-изразено сутрин (особено след сън), придружено от гадене и понякога повръщане, което носи облекчение. Има усещане за натиск върху очните ябълки отвътре, има усещане за парене, "пясък" в очите, болката се спука. Възможно е инжектиране на съдове на склерата.

С увеличаването на налягането на CSF се присъединява сънливост, която служи като лош прогностичен признак, тъй като показва увеличаване на симптомите и заплашва със загуба на съзнание.
Може би замъглено зрение, усещане за "мъгла" пред очите. В очното дъно се разкриват застойни дискове на зрителните нерви.
Ако пациентът не кандидатства за медицински грижи, тогава продължаващото повишаване на съдържанието на цереброспиналната течност и вътречерепното налягане ще доведе до развитие на синдром на дислокация - животозастрашаващо състояние. Проявява се като бърза депресия на съзнанието до кома, пареза на погледа нагоре, дивергентен страбизъм и инхибиране на рефлексите. Тези симптоми са характерни за компресия на средния мозък. Когато настъпи компресия на продълговатия мозък, се появяват симптоми на нарушения в преглъщането, гласът се променя (до загуба на съзнание), а след това сърдечната дейност и дишането се инхибират, което води до смъртта на пациента.

Хроничната хидроцефалия е по-често комуникативна и с нормално или леко повишено вътречерепно налягане. Развива се постепенно, месеци след причинителя. Първоначално цикълът на съня се нарушава, появява се безсъние или сънливост. Паметта се влошава, появява се летаргия, бърза уморяемост. Характеризира се с обща астения. С напредването на заболяването мнестичните (когнитивни) увреждания се влошават до деменция в напреднали случаи. Пациентите не могат да се грижат за себе си и да се държат неадекватно.

Вторият типичен симптом на хронична хидроцефалия е нарушеното ходене. Първоначално походката се променя - става бавна, нестабилна. След това се присъединява несигурността при изправяне, трудност при започване на движение. В легнало или седнало положение пациентът може да имитира ходене, каране на колело, но в вертикално положениетази способност се губи моментално. Походката става "магнитна" - пациентът сякаш е залепен за пода и, след като се движи от мястото си, прави малки бъркащи крачки на широко раздалечени крака, отбелязвайки времето. Тези промени се наричат "апраксия на ходене". Мускулният тонус се повишава, в напреднали случаи намалява мускулна сила, и се появява пареза на краката. Нарушенията на баланса също са склонни да прогресират до степен, че не могат да стоят или седнат сами.

Често пациентите с хронична хидроцефалия се оплакват от често уриниране, особено през нощта. Постепенно се добавят императивни позиви за уриниране, изискващи незабавно изпразване, а след това изобщо уринарна инконтиненция.

Диагностика

Основната роля при установяване на диагнозата принадлежи на компютърната томография (КТ) и ядрено-магнитен резонанс (MRI). Тези методи позволяват да се определи формата и размера на вентрикулите, субарахноидалното пространство и мозъчните цистерни.

Рентгенографията на цистерните на основата на мозъка дава възможност да се оцени посоката на потока на CSF и да се изясни вида на хидроцефалия.

Възможно е да се проведе пробна диагностична лумбална пункция с отстраняване на 30-50 ml CSF, което е придружено от временно подобрение на състоянието. Това се дължи на възстановяването на кръвоснабдяването на исхемичните мозъчни тъкани на фона на намаляване на вътречерепното налягане. Това служи като благоприятен прогностичен знак при прогнозиране хирургично лечениехидроцефалия. Трябва да знаете, че при остра хидроцефалия лумбалната пункция е противопоказана поради високия риск от херния на мозъчния ствол и развитие на дислокационен синдром.

Лечение

Началните етапи на хидроцефалия могат да бъдат лекувани с медикаменти. За това се използват следните лекарства:

за намаляване на вътречерепното налягане и отстраняване на излишната течност (при условие, че изтичането на CSF е запазено) - диакарб (ацетазоламид), манитол и манитол в комбинация с фуроземид или лазикс. Задължително при това лечение е корекцията на нивото на калий в организма, за това използват аспаркам (панангин);
за подобряване на храненето на мозъчната тъкан са показани кавинтон (винпоцетин), актовегин (солкосерил), глиатилин, холин, кортексин, церебролизин, семакс, мемоплант и др.

Клинично развитата хидроцефалия подлежи на хирургично лечение, медикаментозните методи подобряват състоянието за кратко време.

остра хидроцефалия, животозастрашаващасъстояние, изискващо спешно неврохирургично лечение. Състои се в трепанация на черепа и налагане на външен дренаж, осигуряващ изтичане на излишната течност. Това се нарича външен вентрикуларен дренаж. В допълнение, чрез дренажната система е възможно да се прилагат лекарства, които разреждат кръвните съсиреци (тъй като интравентрикуларният кръвоизлив е един от най- общи причиниостра хидроцефалия).

Хроничната хидроцефалия изисква операции по шунтиране на CSF. Този вид хирургично лечение е отстраняването на излишната цереброспинална течност в естествените кухини на човешкото тяло с помощта на сложна система от катетри и клапи (коремна кухина, тазова кухина, предсърдие и др.): вентрикулоперитонеално, вентрикулоатриално, цистоперитонеално шунтиране. В кухините на тялото се осъществява безпрепятствено усвояване на излишната цереброспинална течност. Тези операции са доста травматични, но ако се извършват правилно, могат да постигнат възстановяване на пациентите, тяхната трудова и социална рехабилитация.

Към днешна дата по-малко травматична невроендоскопска техника заема първо място сред инвазивните методи на лечение. Все още по-често се извършва в чужбина поради високата цена на самата операция. Този метод се нарича по следния начин: ендоскопска вентрикулоцистерностомия на дъното на третата камера. Операцията отнема само 20 минути. При този метод на лечение хирургически инструмент с невроендоскоп (камера) в края се вкарва в вентрикулите на мозъка. Камерата ви позволява да демонстрирате изображение с помощта на проектор и точно да контролирате всички манипулации.В долната част на третата камера се създава допълнителен отвор, който се свързва с цистерните на основата на мозъка, което елиминира причината за хидроцефалия. По този начин физиологичният поток на течността между вентрикулите и цистерните се възстановява като че ли.

Последствия

Хидроцефалията е опасно заболяване, пренебрегването на симптомите на което е изпълнено с увреждане или дори заплаха за живота. Факт е, че промените, които настъпват в мозъка в резултат на дългосрочното съществуване на хидроцефалия, са необратими.

Ненавременното лечение може да се превърне в трагедия за човек: загуба на работоспособност и социална значимост. умствени увреждания, проблеми с движението, нарушения на уринирането, намалено зрение, слух, епилептични припадъци, е списъкът възможни последствияхидроцефалия, ако не се лекува своевременно. Ето защо при най-малкото подозрение за хидроцефалия е необходимо да се потърси квалифицирана медицинска помощ.

TVC, програма "Доктори" на тема "Хидроцефалия"

Хидроцефалия се среща главно при бебета, родени с голям череп, който се увеличава непропорционално с растенето на детето, което има голямо значениевърху образуването на физиологични и интелектуални способностидете. Може би не всеки знае, че церебралната хидроцефалия често започва да се развива в по-зряла възраст.

Важно е да се разбере, че хидроцефалията на мозъка, както и хидроцефалията на главата, не са точни понятия, поради което лекарите се опитват да ги избягват. Терминът има гръцки произходот думите hydōr и kephalē, което в превод означава вода и глава. Специалистите наричат болестта хидроцефалия (Hydrocephalus), а жителите - воднянка на мозъка, подчертавайки основния симптом на заболяването.

В вентрикулите на мозъка редовно се произвежда цереброспинална течност или цереброспинална течност, която се движи вътре, абсорбира се и периодично се променя. В здраво тяло всички тези процеси са в определен баланс. В случай на неуспехи на някой от етапите, CSF се натрупва в вентрикулите или субарахноидалното пространство, което води до повишаване на вътречерепното налягане. Именно това нарушение се нарича хидроцефалия (HC), което има вроден или придобит характер.

етапи

Има няколко етапа на церебрална хидроцефалия:

Хроничен стадий на воднянка на мозъка, той се характеризира с ярко тежки симптомизаболяване, но в същото време е трудно да се определят факторите, които са го причинили;
Острият стадий на воднянка на главата се развива много бързо, буквално в рамките на 3 дни и информира за причините за заболяването;
Компенсиран етап, при който налягането се нормализира, въпреки че все още има цереброспинална течност в пространството;
Некомпенсиран стадий на воднянка на мозъка, когато при някои видове наранявания или инфекции воднянка се появява отново с растеж.

Форми

При развитието на хидроцефалия на мозъка се разграничават няколко форми:

отворена формакогато в случай на малабсорбция или прекомерно производство на цереброспинална течност, тя мигрира през частите на мозъка;
затворена форма(или оклузивна), когато цереброспиналната течност не е в състояние да се движи около мозъка. Симптоми при остра воднянка: болка в главата при събуждане, депресия, водеща до краткотрайна кома, гадене, повръщане, бързо развиващи се, дихателна недостатъчност и в резултат на това смърт;
Хиперсекреторна формаотличава прекалено образован алкохол.

Хидроцефалията на мозъка се класифицира според местоположението на течността.

Истинският (вътрешен) се локализира в вентрикулите на мозъка, без да засяга кухината между мозъчните обвивки на мозъка и гръбначния мозък. Появява се в резултат на нетипично производство на CSF или промяна в процеса на усвояването му в мозъчните тъкани, което води до излишък на течност в вентрикулите. Този вариант на заболяването се проявява при раждането при деца или се придобива при възрастни в резултат на някакво друго заболяване. Среща се или в острия, или в хроничния стадий на отворен или затворени типове. Важно е, че мозъчната хидроцефалия при новородени принадлежи към този вид.

Промяната във формата на главата, характеризираща се с увеличаване на една от страните, се проявява с вътрешна хидроцефалия (асиметрична). Също така воднянката е двустранна, когато мозъчната течност се натрупва в двете вентрикули на мозъка.

При децата

Причините за воднянка на мозъка са родова травма, мозъчни тумори, възпаление на менингите, TBI. Хидроцефалията на мозъка при деца има свои собствени характеристики.

Трябва да се разбере, че болестта на главата може да започне да се развива дори в утробата или веднага след раждането. В това отношение се разграничава на антенатално и интранатално.

Антенаталната хидроцефалия възниква в утробата и се нарича вродена. Определя се от следните фактори:

Появата на съдови дефекти и централната нервна система: кисти, херния, патология на вените;
Хромозомни аномалии;
в плода;
Инфекции, открити при майката по време на бременност или диагностицирани при нея по-рано (цитомегаловирус, мононуклеоза, херпес, токсоплазмоза, грип и други).

Интранатална хидроцефалия при дете възниква при нараняване на главата, с възпаление на менингите в утробата, с кръвоизливи при новородени, с усложнени раждания. Такава хидроцефалия при деца се нарича придобита и се появява след раждането.

В допълнение към горните класификации, воднянка при новородени се групират според:

Процес на образуване - отворен, затворен и смесен;
Отдели за натрупване на ликвор - външни, вътрешни, смесени;
Бързина на заболяването - пасивна или активна;
Протичането на заболяването - хронично или остро;
Ниво на налягането - хипотензивно, хипертонично, нормотензивно;
Мярка за изричност;
Период - некомпенсиран, субкомпенсиран, компенсиран. Това групиране е характерно и за възрастните.

Случва се, че при новородени, родени със стандартен размер на главата, по-късно се появяват симптоми на церебрална хидроцефалия:

Пропорционален (по-често) или неравномерен растеж на главата поради увеличаване на вентрикулите на мозъка;
В процеса на патологичен растеж мозъкът няма достатъчно място в черепа и като правило той започва да запълва наличните места, например чрез разширяване на фонтанелите, като по този начин не им позволява да растат заедно;
И до една година детето има ясно изразена фонтанела, въпреки че по това време трябва да расте заедно;
Изразената фонтанела е един от симптомите на хидроцефалия на мозъка. В този случай по-късно ще се появи свръхрастеж на фонтанела;
Черепът в предната част е неестествено увеличен, съдовете са силно изразени;
Невролозите незабавно обръщат внимание на такива признаци като наклонени очи надолу, понякога почти изцяло, треперене, повишена възбудимост на крайниците, тремор;
Изоставяне в умственото и двигателното развитие: накланяне на главата назад, липса на интерес към външни фактори, сълзливост, невъзможност за сядане.

Внимателните родители могат да видят всички признаци на типично заболяване още преди да посетят лекар. Достатъчно е да се разпознаят фундаментално всички признаци в самото начало на заболяването, тъй като прогнозите са мрачни:

зрителни и слухови увреждания;
изоставане в психомоторното развитие;
Летален изход в ранна детска възраст.

Лечение

Всъщност, често от всички признаци на воднянка на главата, страбизмът на бебето привлича специално внимание, но трябва да се реагира своевременно.

При раждането на дете родилката е убедена, че няма от какво да се тревожи. Педиатърът от областната клиника обаче няма да забележи нищо странно, а дежурният лекар, извикан по друга причина, веднага ще забележи неврологичните особености на бебето, например вътречерепното налягане, което възниква по време на комплекс трудова дейност, а може да възникне и от използването на специални инструменти по време на раждане.

Струва си да се отбележи, че детето може да не изпитва дискомфорт в процеса на живот до определена възраст, обикновено юношество, а след това внезапно се появяват конвулсии и тук трябва да запомните момента на раждане.

Прогнозата в подобни ситуации често е благоприятна, основното е да не се пренебрегва лечението на мозъчна воднянка, което е много достъпно - разтвор на магнезия, закупен в отдела за предписване, ще коригира дефектите за 3-4 седмици и ще възстанови нормалното налягане. Всичко това заедно ще предотврати вредни последици.

Простата форма на хидроцефалия се лекува медицински чрез предписване на диакарб, който нормализира образуването на цереброспинална течност. В същото време е важно редовно да посещавате невролог, да измервате главата и да провеждате компютърна диагностика. Е, разбира се, сложните форми на церебрална воднянка няма да се поддадат на такова лечение, въпреки че в комбинация с хирургични методи те ще дадат осезаем резултат.

Има повече от един метод за лечение на церебрална хидроцефалия при бебе. Как по-твърд типзаболявания, толкова по-ефективно, а понякога и единственото истинско лечение е хирургичната интервенция.

Например, шунтиране, което е дренажна система, която регулира намаляването на CSF и нормализира вътречерепното налягане.

Вентрикуло-перитонеалното шунтиране е разделено на видове:

Вентрикуло-перитонеален (VPS), превръща цереброспиналната течност в коремна кухина;
Лумбо-перитонеален (LPS), свързва съдовете на гръбначния мозък с коремната кухина;
Вентрикуло-атриална (VAS), когато CSF навлиза в дясното предсърдие;
Метод на Thorkildsen, течността се насочва към задната част на главата.

Байпас хирургията, като всяка операция, крие определени рискове, водещи до сериозни последици:

мозъчна инфекция;
Болезненост на коремните органи;
Зависимо положение на шунта, чиято работа може да бъде объркана поради придобити дефекти.

Когато тежестта на воднянка в мозъка позволява използването на ендоскопска вентрикулостомия, лекарят със сигурност ще направи това, тъй като методът се извършва без чужди предмети, което елиминира горните трудности.

За съжаление, не всеки може да използва този метод, а само тези, които имат определена степен на хидроцефалия, която се определя само от 10% от общия брой форми. Но това също е обнадеждаващо, защото помощта дори на малка част от децата, които се върнаха пълноценен живот, голям късмет.

При възрастни

Хидроцефалията на мозъка при възрастни не е рядко явление, тя започва след сериозно заболяване и се характеризира с необичайни признаци:

Постоянно повишаване на налягането;
Прогресиране на тумори от различен произход, което води до прекомерен натиск върху мозъка;
Инфекция на мозъка и неговите мембрани (например менингит);
Механична травма на мозъка;
Внезапно увреждане на съдовете на мозъка поради инсулт, което води до апоплексия.

Много хора с тежка воднянка умират начална фазазаболявания (например с хеморагичен инсулт). Потвърдено е, че дори при леко отклонение в развитието на мозъка, възрастен може да се развие хронична формаводнянка. Всяка патология на мозъчните клетки, свързана с кръвоносните съдове, се нарича общо - (DEP).

Енцефалопатия

Въпреки факта, че DEP е синдром, той има няколко вида.

Първият се характеризира с изгладени признаци и има леки симптоми и се изразява:

при отслабване на тялото, нарушаване на нощния сън, постоянна умора;
в нарушение на движенията на крайниците, отпусната походка, затруднения при ходене, инхибиране в действията;
при главоболие, загуба на слуха;
при възбуда на психиката, склонност към депресия, сълзливост, която не може да бъде повлияна от наркотици. Освен това пациентите имат подозрителност;
в патология когнитивна дейност: парамнезия, затруднено запомняне на елементарна информация, умора.

Вторият тип дисциркулаторна енцефалопатия се отличава с изразени признаци:

Усложнение на процесите в когнитивната дейност е влошаване на запомнянето на дати, числа, за пациента е трудно да реагира адекватно на коментари от други хора;
Нервност, депресия, психическа дезорганизация;
Различни системни нарушения, изразяващо се в влошаване на самообслужването, но при тази форма се запазват обичайните функции. Като се има предвид тежестта на признаците на заболяването, на пациента се издава 2-ра или 3-та група инвалидност.

Третият тип се характеризира с допълнително влошаване на състоянието на пациента, при което:

появява се тежки нарушенияговор, пациентът изпитва затруднения в умствената работа, появяват се нарушения на стабилността, зачестяват пристъпите на епилепсия, изразени са тремор на крайниците, енуреза. Пациентът се нуждае от денонощна помощ. Издадена вече 1, по-рядко 2 група инвалидност.

В съдовете на мозъка синини водят до прекомерно производство на цереброспинална течност.

По този начин експертите разграничават няколко вида патологии на мозъчната дейност, като ги класифицират според местоположението на течността. Това не е безинтересно за пациенти в напреднала възраст, тъй като воднянка на мозъка се появява от промени в съдовете и от повишено налягане.

При пациенти в напреднала възраст това заболяване не възниква спонтанно, а продължително време и е придружено от повишаване на холестерола, развитие на атеросклероза, което води до кръвоизлив или мозъчен инфаркт.

Поради тази причина е невъзможно да не се каже за видовете, които причиняват заместваща хидроцефалия:

Прекомерното количество гръбначно-мозъчна течност в кухините между мозъчните обвивки на главния и гръбначния мозък и в същото време нормалното й съдържание в вентрикулите провокират т. нар. външна хидроцефалия. Вероятността за възникването му е малка. Като подвид на тази форма - външна заместваща хидроцефалия. Тези нарушения страдат предимно от пациенти със сърдечно-съдови проблеми, с различни видове хондроза, както и наранявания на главата. различни етиологии. При заместваща хидроцефалия размерът на мозъка се променя в посока на неговото намаляване, въпреки че обемът на черепа остава непроменен, което позволява на излишната течност да заема свободните кухини. За съжаление това състояние, продължително време, протича безсимптомно, но по-късно се проявява с остри главоболия, артериална хипертония;
Вторият тип се нарича смесена хидроцефалия, тъй като са засегнати всички области на мозъка, където има CSF. Този вид има и заместваща хидроцефалия, когато има намаляване на мозъка и заместването му с цереброспинална течност. Това състояние е характерно за по-възрастните пациенти. Има няколко причини: както алкохолизъм, така и остеохондроза, особено на шията, склеротични промени в съдовете, наранявания на главата;
Третият тип, може би най-опасният, се нарича умерена хидроцефалия. Той крие своята опасност до последно, протичайки абсолютно безсимптомно, което дава на човек фалшива увереност в неговата полезност. Всичко това най-често води до инсулти или инфаркти на мозъка.

Заключение

На първо място, бих искал да обърна внимание на опасността от самолечение с такива сложни и коварни болестикато хидроцефалия на мозъка. Необходимо е да бъдете по-внимателни към близките си, особено към тези, които са в напреднала възраст. Ако има леко подозрение за заболяване, трябва да се свържете с лекар (невролог), който е компетентен в лечението на патологии от този профил.

При откриване на воднянка на мозъка при дете е необходима висока степен на родителска отговорност при лечението. Необходимо е да се помни важността на ранното лечение в лечебно заведение, това ще помогне за облекчаване на състоянието на детето и често ще се излекува напълно.

Важно е да се опитате да се възползвате максимално от съвременните методи за диагностика и лечение, за да позволите на лекарите да върнат щастливо детство и в бъдеще пълноценно зряла възрастмалък пациент.

IN нормални условия CSF непрекъснато циркулира в мозъка, снабдявайки меките тъкани с хранителни вещества. В резултат на сраствания, тумори и други нарушения се увеличава потокът или изтичането на течност.

Хидроцефалия на мозъка възниква поради прекомерно пълнене на вентрикулите. Увеличаването на обема на кухините води до увеличаване на натиска върху мозъчната тъкан, изтъняване на стените и последващо разкъсване на вентрикулите. Заболяването е придружено от неврологични разстройства и усложнения.

Какво е воднянка на мозъка

Човешкият мозък всъщност се намира в неизвестност. Алкохолът служи като надеждна бариера, предпазваща меките тъкани от увреждане. Малка част от течността навлиза в вентрикулите, разположени вътре в меките тъкани. Има постоянна циркулация на течности, привеждане хранителни веществаи осигуряване на защита.

Нарушенията на кръвообращението водят до натрупване на цереброспинална течност и в резултат на това до развитие на воднянка, неврологично заболяване. В зависимост от етиологията е обичайно да се прави разлика между придобита и вродена хидроцефалия.

Видове воднянка на мозъка

Заболяването има доста сложна класификация и няма ясни диагностични граници. Мозъчната капка при възрастни дълго време се смяташе за глупост от лекарите и принадлежеше изключително към детски разстройства.

Към днешна дата е клинично доказано, че въпреки че хидроцефалията се среща главно при новородени, тя може да се появи и при възрастни.

от клинични проявлениянарушенията в циркулацията на цереброспиналната течност обикновено се разделят на следните групи:

Независимо от етиологията на воднянка, това е опасно неврологично заболяване с характерни нарушенияработа на полукълба, затруднено мислене и възприемане на информация. Изключително важно е да се диагностицира патологията в ранна фазаи да предотврати развитието му.

Причини за хидроцефалия

Човешкият мозък се състои от меки тъкани, затворени в скелета на черепа. За предпазване от увреждане, между костите и мека кърпа CSF циркулира в кухината, запълвайки всички жлебове, които съществуват на повърхността на мозъка, а също и запълвайки вътрешните вентрикули.

В нормално състояние притокът и изтичането на течност са в равновесие. Циркулацията на CSF изпълнява своята функция и не засяга благосъстоянието на пациента.

Нарушенията, дължащи се на травма, развитие на тумори, прекарани инфекциозни заболявания и вродени фактори водят до повишаване на вътречерепното налягане. Ако се наблюдава нормотензивна хидроцефалия, тогава налягането остава нормално, увеличават се само вътрешните вентрикули. В този случай се диагностицира нарушение на някои функции на мозъка. Външната и смесена воднянка се придружава от деформация на черепа, повишено налягане в черепната кухина и неврологични прояви.

Заболяването често е резултат от инсулт и интрацеребрален тумор от злокачествен и доброкачествен характер.

Какви са проявите на воднянка

Умерената вътрешна хидроцефалия се проявява с леки неврологични нарушения. Препоръчително е да се обърне внимание на следните симптоми:

главоболие.
гадене.
Рефлекси на повръщане.
Нарушения на зрителните функции.
Промяна в анатомичната позиция очни ябълки.
Проблеми на вестибуларния апарат.
Психически отклонения.

Отворената външна хидроцефалия често се диагностицира погрешно като едно от психичните разстройства. Пациентът се приема в психиатрична клиника и се лекува за симптомите на заболяването, като основната причина за заболяването остава неотстранена.

Тъй като първите признаци на воднянка са добре прикрити като други неврологични заболявания, невропатолог за определяне на точната диагноза ще предпише допълнителни видовеизпити:

ЯМР на мозъка- оптималният диагностичен метод за определяне на отклонения в структурата на меките тъкани. Изображението, получено от томограф, ясно показва локализацията на патологични образувания.
С помощта на томография също е възможно да се определи катализаторът за нарушения. При деца под една година невросонографията е алтернатива на ЯМР.
Изследване на очното дъно.
Пункция - диагностицирането на хидроцефалия при деца под 3-годишна възраст се усложнява от факта, че по време на анализа е необходимо да се използва обща анестезия.

Без инструментални диагностични методи за поставяне точна диагнозав ранен стадий на развитие на воднянка е почти невъзможно.

Какво е опасна хидроцефалия за хората

Последиците от воднянка зависят от възрастта на възникване на нарушенията, както и от възможните усложнения:

Бебето има повишена възбудимост, липса на нормален сън, повишен мускулен тонус. Една от най-негативните прояви е изоставането в развитието, както и психичните аномалии.
Децата в предучилищна възраст страдат от агресивност, истерия, заекване, страбизъм и умствена и емоционална изостаналост.
Учениците се оплакват от загуба на паметта, главоболие, невропатични разстройства. По правило ученето в училище е доста трудно. Дори простите задачи са предизвикателство.
Възрастни - доброкачествената хидроцефалия се проявява в развитието на епилептични прояви, нервна възбудимост, психо-емоционални разстройства и халюцинации. Злокачествените образувания, поради сложността на терапията, често завършват със смърт.
Опасността от мозъчна хидроцефалия при възрастни се крие главно в развитието психични разстройстваи нарушения на подвижността, двигателните функции. Без навременно лечение настъпва инвалидизация.

Мозъчната капка заплашва човек с невротични, психични и други разстройства. Увреждането на близките части нарушава функциите, за които отговаря тази част от мозъчната тъкан.

Хидроцефалия на мозъка при възрастни

Както вече беше отбелязано, доскоро хидроцефалията при възрастни беше погрешно диагностицирана като психично разстройство. С помощта на съвременни диагностични методи беше възможно да се докаже, че развитието на воднянка на мозъка е доста често срещано явление.

При възрастни нарушенията в циркулацията на цереброспиналната течност се причиняват главно от вторични фактори:

Инсулти.
Наранявания.

Външната мозъчна хидроцефалия при възрастни се характеризира с натрупване на цереброспинална течност в субарахноидалното пространство. Наблюдава се в резултат на сериозно нараняване или сътресение на полукълба. Придружен от епилептични припадъци, частична или пълна парализа на крайниците.

Вътрешната мозъчна хидроцефалия при възрастни има благоприятна прогноза. Често се диагностицира, след като циркулацията на CSF се върне към нормалното. Диагностицира се при разширени вентрикули.

Капка на мозъка при деца

Диагностицирана воднянка на мозъка при новородено бебе. С течение на времето разстройствата стават хронични. Повишеният обем на CSF влияе върху развитието на детето, способността за учене.

Развитието на децата с воднянка е изключително трудно поради психо-емоционални и невротични проблеми. За детето е трудно да се концентрира, да се адаптира в обществото.

Вродената патология е придружена от увеличаване на размера на черепа до почти 50%. Причините за развитието на нарушения са генетични аномалии, менингит, кръвоизлив. Увеличаването на обема на цереброспиналната течност е придружено от:

Капризност.
Лош апетит.
Промяна в тона на кожата.
Прекомерно отваряне на окото.
Промяна в посоката на погледа.

Заболяването има изключително неблагоприятна прогноза и трудно се лекува с медикаментозна терапия.

Как се лекува хидроцефалия?

Водянето на мозъка практически не се поддава лечение с лекарства. Рецепция лекарствапредписва се единствено с цел забавяне на развитието на заболяването. Хирургичното лечение с ендоскопия или байпас се счита за златен стандарт на терапията.

Наред с медицинските методи на терапия, масажът се използва широко. Водянето влияе върху появата на повишен мускулен тонус. Поглаждане, триене - помага за отпускане мускулни тъкании възстановяване на нормалните двигателни функции.

Мануалната терапия е друг ефективен метод за лечение, използван заедно с курс на лекарства. Благоприятният ефект е насочен към активиране на собствените резерви на организма. Добри резултати се постигат особено при вторична хидроцефалия.

Лекарства за воднянка, лекарствена терапия

Лечението на умерена хидроцефалия на мозъка при възрастни се извършва с помощта на медицински методи. Благодарение на редовния прием на лекарства е възможно да се намали вътречерепното налягане и да се предотврати обострянето на заболяването.

Лечението на външна хидроцефалия на мозъка при възрастен в острия стадий се свързва със следните лекарства:

С помощта на лекарства е възможно да се стабилизира състоянието на пациента и да се подготви за операция.

Мозъчен шунт за хидроцефалия

Хирургичното лечение е противопоказано при хроничен стадий на заболяването, наличие на възпалителен процес или проява на неврологични разстройства: слепота, психични заболявания, епилептични припадъци. Асиметричната вътрешна хидроцефалия изисква шунтиране.

Същността на байпасната хирургия е да се инсталира постоянен дренаж за дрениране на излишната цереброспинална течност във вътрешни области, за които увеличаването на обема не е толкова критично. Успехът на хирургичната интервенция се постига в 85% от случаите.

Последицата от шунтирането е пълното излекуване на пациента и връщането към нормалния живот. След определен период от време е необходима частична или пълна подмяна на шунта.

Ендоскопско лечение на воднянка

Лечението на заместване на смесена мозъчна хидроцефалия при възрастни изисква отстраняване на новообразувания, които са се появили при травма и засягат нормалното кръвообращение на CSF. Към днешна дата глобалното отваряне или трепанация на черепа рядко се използва за тези цели. Най-често срещаната е ендоскопската хирургия.

Невроендоскопията на мозъка се извършва с помощта на микрохирургични инструменти. Те се въвеждат в локализацията на натрупването на цереброспинална течност с помощта на ендоскоп.

Симптомите и лечението на заместваща хидроцефалия на мозъка са взаимосвързани. И така, с постоянно увеличаване на интензивността симптоматична прояваможе с увереност да се диагностицира, че туморът или кистозната формация продължава да нараства по размер и блокира изтичането или притока на цереброспинална течност. След отстраняване на тумора състоянието на пациента се подобрява почти мигновено.

Заместващата воднянка възниква поради развитието на злокачествени и доброкачествен тумор. Строго е забранено да се лекуват последните неоплазми с помощта на ендоскопия. Решението за това как да се лекува церебрална хидроцефалия при възрастни се решава от неврохирург, след пълен преглед на пациента и определяне на причините за патологията.

Народни средства за лечение на хидроцефалия

Лечението с народни методи помага за премахване на симптомите на заболяването, но не може напълно да премахне самата патология. Отстранете обаче неприятни симптоми, подобряване на кръвообращението и метаболизма на мозъчната тъкан е напълно възможно.

Традиционно се използват следните отвари:

Диуретични билки - за събиране ще трябва да вземете две супени лъжици сух състав, състоящ се от приблизително равни части от мечо грозде, риган и магданоз.
Подобен ефект имат и плодовете от хвойна. Две чаени лъжички плодове от хвойна се заливат с вряла вода и се оставят да се запарят в термос.

Алкохолните разтвори също се използват широко в народните средства. И така, коренът на блатата от аир (приблизително 50 гр.) се натрошава и подът се залива с литри водка. Инфузира се в продължение на една седмица. Консумирайте половин час преди хранене.

Диета за воднянка на мозъка

Храненето при хидроцефалия е насочено към подобряване на обмена на водно-солевия баланс. От пациента се изисква да изключи от диетата всички храни, които допринасят за натрупването на течности в тялото.

Строго противопоказан:

Пресни печени изделия.
Мазни сортове домашни птици и месо.
Пушени продукти.
Колбаси.
Сладкарски изделия.

Храните, съдържащи натриев глюконат, трябва да бъдат изключени от диетата. Гъбените, месните и рибните бульони не са подходящи за храна. Яйцата могат да се консумират само под формата на омлет на пара. Вреди на благосъстоянието на пациента и употребата на сладки газирани напитки.

Здравословният начин на живот с воднянка, умерено физическо възпитание, разходки на чист въздух помагат за възстановяване на пациента и поддържане на психическото му и психическа форма. При психоневротични прояви подобни дейности помагат за намаляване на раздразнителността и стреса.

Водянка на мозъка е сериозно неврологично заболяване, което не преминава от само себе си и изисква внимателно и квалифицирано лечение. Напредналите стадии практически не се поддават на лечение. Става доста проблематично да се стабилизира състоянието на пациента. Ако се диагностицира вродена воднянка, детето се нуждае от доживотно проследяване при специалист.

Хидроцефалията е патологично състояние, което се основава на прекомерно натрупване на цереброспинална течност в черепната кухина. Често, заедно с термина "хидроцефалия" можете да намерите името "воднянка на мозъка".

Цереброспиналната течност се произвежда от хороидални (съдови) сплитове, разположени в страничните, III и IV вентрикули. От страничните вентрикули, разположени в дебелината на мозъчните полукълба, цереброспиналната течност навлиза в третата камера през отвора на Монро, а оттам през акведукта на Силвиус в четвъртата. Тогава изтичането на течност настъпва в базалните цистерни на основата на мозъка през отворите на Luschka и Magendie, които са продължение на субарахноидалното (субарахноидалното) пространство. От базалната повърхност цереброспиналната течност навлиза в конвекситалната (външната) част на мозъка.

На ден при възрастен човек се образува до 150 ml цереброспинална течност, която непрекъснато се актуализира. Функциите на цереброспиналната течност са да предпазва мозъка от травматични наранявания, хранене на мозъчната тъкан, имунна защита, поддържане на хомеостаза (баланс) в затворено пространство на черепа.

CSF се абсорбира чрез специални гранулации на арахноидалната мембрана (пахионни гранулации), които са в непосредствена близост до венозните синуси. Малък процент от цереброспиналната течност се отделя от гръбначните вени и лимфните съдове.

По този начин има обмен на цереброспинална течност, чието нарушение на всеки от етапите (производство, абсорбция, циркулация) води до развитие на хидроцефалия.

Хидроцефалията се разделя на вродена, която се развива още в пренаталния период, и придобита. Първият най-често се усеща веднага след раждането, изключително рядко симптомите се задържат няколко години.

Като се има предвид механизмът на възникване на патологията, се разграничават следните форми:

вътрешна хидроцефалия (затворена, оклузивна, некомуникираща)- възниква в резултат на нарушение на нормалния поток на гръбначно-мозъчната течност поради блокиране на пътищата. Ликьорът в този случай се натрупва в вентрикулите на мозъка;
външна хидроцефалия (отворена, арезорбтивна, комуникираща)- развива се на фона на дисфункция на пахионни гранулации, венозни синуси, лимфни съдовет.е. поради нарушена абсорбция на CSF в системното кръвообращение. Гръбначно-мозъчната течност се натрупва главно под мембраните на мозъка;
хиперсекреторна хидроцефалия- е "подвид" на външния и възниква поради повишено производство на цереброспинална течност в хороидните плексуси на вентрикулите;
смесена хидроцефалия или хидроцефалия "ex vacuo"- се състои в замяна на "празното" пространство с цереброспинална течност, което се случва на фона на първична или вторична атрофия на мозъчната тъкан и съответно намаляване на обема му. По друг начин това състояние се нарича външна заместваща хидроцефалия. Количеството на гръбначно-мозъчната течност в този случай се увеличава главно върху конвекситалната повърхност на мозъка, в по-малка степен поради разширяването на вентрикулите.

Хидроцефалията надолу по веригата се класифицира в:

остър- такава хидроцефалия се образува в рамките на 2 - 3 дни;
подостър- този вид хидроцефалия се развива за един месец (най-малко 21 дни);
хроничен- хидроцефалия, която се проявява в период от 3 седмици до 6 месеца, а понякога и по-дълго.

Хидроцефалията може да бъде придружена от повишаване на вътречерепното налягане - това е хипертония тип, при нормално налягане се развива цереброспиналната течност нормотензивна хидроцефалия. В случаите, когато налягането на цереброспиналната течност намалява, те говорят за хипотензивна хидроцефалия.

Според степента на нарушения, възникващи при хидроцефалия, тя се разделя на:

компенсиран- в този случай хидроцефалията често не проявява никакви симптоми и се открива по време на прегледи, проведени във връзка с други заболявания на нервната система;
декомпенсиран- когато на преден план излизат симптомите на "оток на мозъка", докато хидроцефалията често води до необратими изменения в мозъчната тъкан.

Затворена хидроцефалия

Развитието на затворената хидроцефалия има следното:

обемно образуване на мозъка(тумор, киста, съдова аневризма, артериовенозна малформация, абсцес), особено ако са локализирани в задната черепна ямка;
вентрикулит(с други думи, епендимит) - възпаление на вентрикулите на мозъка, което води до подуване на съседната мозъчна тъкан и съответно до блокиране на дупките, през които циркулира CSF;
кръвоизлив,локализирани в вентрикулите или субарахноидалното пространство - получените кръвни съсиреци често блокират пътищата на CSF;
грануломатозен процес- изразява се в образуване на грануломи (възли) в камерната система на мозъка, които блокират екскреторните отвори;
краниовертебрални аномалиикоито включват синдром на Арнолд-Киари. Състояние, което се развива в резултат на непропорционален растеж на мозъка и черепа. Поради големия размер на мозъка, той пролабира със сливиците на малкия мозък в голяма форамен магнум. В резултат на това се нарушава изтичането на цереброспинална течност от черепа в гръбначния канал.

Външна хидроцефалия

Външна хидроцефалия може да възникне поради:

развитие на възпалителни процеси в мембраните и тъканите на мозъка(менингит, енцефалит, арахноидит), които пречат на нормалното усвояване на CSF (бактериална, вирусна, гъбична инфекция);
субарахноидална или паренхимна кръвоизливи;
черепно-мозъчна травма, особено усложнени от образуването на травматични хематоми;
туморен процес в мембраните на мозъка(карциноматоза на мембраните);
повишено онкотично налягане в цереброспиналната течност, в резултат на увеличаване на съдържанието на протеини или всяка друга промяна в състава на гръбначно-мозъчната течност, водеща до повишаване на нейния вискозитет;
малформации и аномалии в развитието на нервната система, които са придружени от натрупване на цереброспинална течност на мястото на дефект в нервната тъкан;
свръхпроизводство на цереброспинална течностпоради папилома на хороидния плексус в вентрикулите;
малабсорбция на ликьорвъв венозната система поради тромбоза на синусите на твърдата мозъчна обвивка.

Смесената хидроцефалия, която най-често е нормотензивна, се развива поради мозъчна атрофия на фона на дегенеративни заболяваниямозък: болест на Алцхаймер, болест на Паркинсон, церебеларна атаксия, хронична енцефалопатия (алкохолна, атеросклеротична, хипертония и др.).

Най-честите варианти на хидроцефалия при възрастни са хипертензивна оклузивна и външна заместваща хидроцефалия (ex vacuo).

Хидроцефалия с повишено вътречерепно налягане

Хидроцефалията на мозъка при възрастен има симптоми, които не са толкова изразени, колкото хидроцефалията при деца. При дете "воднянка на мозъка", придружена от повишаване на налягането на CSF, причинява не само главоболие, плач, тревожност, нарушено съзнание, но и в ранна детска възраст води до промяна в конфигурацията на черепа, бързо увеличаване на обиколка на главата и изпъкналост на фонтанела.

Средният човек често не обръща внимание на такива прояви на патология като главоболие, нарушение на съня. Всичко това се приписва на преумора по време на работа, постоянен стрес. А вече разгърнатата клиника за хидроцефалия, която включва следното, ви принуждава да потърсите помощ симптоми:

избухващо главоболие, което се появява най-често сутрин непосредствено след сън. Скоростта на нарастване на болката зависи от скоростта на развитие на хидроцефалия;
гадене и повръщане в разгара на главоболието.Повръщането при хидроцефалия рядко носи облекчение и не зависи от приема на храна. Понякога това е първият симптом на хидроцефалия, особено при неоплазми, разположени в задната черепна ямка;
нарушение на съня(сънливост през деня и безсъние през нощта);
упорито хълцане;
нарушено съзнание в различна степен(от зашеметяване до кома);
нарушения на зрението, най-често се проявява чрез удвояване. Този симптом се развива в резултат на притискане на отвеждащите нерви. също се случват пароксизмални разстройствапод формата на ограничение на зрителните полета, което възниква поради намаляване на венозния отток от окото и увреждане на зрителния нерв;
образуван конгестивен оптичен диск, което се открива по време на изследването на очното дъно от окулист. Този симптом е характерен само за хронична и подостра хидроцефалия, тъй като по време на развитието на остра "воднянка на мозъка" често закъснява;
пирамидална недостатъчност, проявяваща се със симетрични патологични признаци на стъпалото (симптом на Бабински, Росолимо и др.);
Триада на Кушинг, което включва повишаване на кръвното налягане на фона на брадикардия и брадипнея (намаляване на дишането).

Трябва да се помни, че тежестта и скоростта на появата на симптомите при хидроцефалия зависи от вида на хода на заболяването, а именно скоростта на повишаване на вътречерепното налягане. При остро повишаване на налягането на CSF симптомите ще бъдат ясно изразени, но някои може да са „късни“ (например промени в очното дъно).

Този тип хидроцефалия, който е описан от S. Hakim и R.D. Адамс през 1965 г. често се обособяват като отделна нозологична единица. Нормалната хидроцефалия на налягането се проявява чрез постепенно увеличаване на размера на мозъчните вентрикули с постоянно налягане на цереброспиналната течност и развитие на този фон на нарушения на ходенето, деменция и нарушения на тазовите органи под формата на незадържане на урина. Този симптомокомплекс се нарича още триада Хаким-Адамс.

Нормотензивна хидроцефалия на мозъка при лечение на възрастни, което води до пълно възстановяване, не притежава. Хирургическата интервенция (байпас) при това заболяване носи краткосрочен ефект. В 55 - 70% от случаите е невъзможно да се повлияе на прогресията на патологията. Такава хидроцефалия се среща при възрастни хора (0,42% от случаите сред хора над 60 години), при пациенти с деменция (0,4 - 0,62%) и при 15 - 16% от пациентите, които имат нарушение на акта на ходене.

Причините и механизмите за образуване на това заболяване не са напълно ясни. Смята се, че етапът на производство и усвояване на цереброспиналната течност е нарушен. Нормотензивната хидроцефалия е комуникативна, външна.

Нарушаването на изтичането на цереброспиналната течност във венозните синуси на твърдата мозъчна обвивка чрез пахионни гранулации възниква поради фиброзни промени в мембраните на постинфекциозен (менингит, арахноидит), посттравматичен или нетравматичен (субарахноиден кръвоизлив, карциноматоза, васкулит) характер. Въпреки че почти 60% от пациентите нямат анамнеза за нито една от горните патологии.

Хидроцефалията, персистираща в продължение на много години, води до дегенеративно и исхемично необратимо увреждане на бялото и сивото вещество на мозъка. Фактът, че нарушенията при ходене и деменцията често са от „фронтален” характер, се свързва със значително увеличение на предните рога на страничните вентрикули, в резултат на което перивентрикуларната тъкан на мозъка става по-тънка, калозумът на тялото и пътищата се изтъняват. повредени.

Нормотензивната хидроцефалия има симптоми, които постепенно се увеличават в продължение на няколко месеца, а понякога и години. Тази патология се характеризира със следното знаци:

нарушение на ходенето по челен тип.Това е първата и най-ярка проява на нормотензивна хидроцефалия, в някои случаи и единствена. Отначало походката на пациента става бавна, несигурна, трепереща. За пациентите е трудно да започнат да се движат в изправено положение (апраксия на ходене), да се изправят. Въпреки факта, че в легнало или седнало положение, те лесно имитират ходене, колоездене и т.н. Пациентът се движи бавно, бърка краката си, разтваря ги нашироко. Понякога пациентът сякаш забравя как да ходи, после спира и тъпче на едно място. Понякога се нарушават целенасочени движения в ръцете. Има и такъв феномен като „апраксия на багажника“: балансът е нарушен, до падане. В по-късните стадии на заболяването пациентът не може дори да седи самостоятелно. Неврологичният преглед разкрива мускулен хипертонус на краката и ригидност. Възможно е да се прикрепи пирамидална недостатъчност, проявяваща се със спастичност, съживяване на сухожилните рефлекси и поява на патологични признаци на краката (рефлекс на Бабински и др.);
нарушения на висшите психични функциипод формата на деменция от челен тип, която нараства бързо в продължение на 4-12 месеца на фона на съществуващи нарушения при ходене. Проявява се с апатия, намалена критичност към своето състояние, спонтанност, еуфорично настроение, дезориентация. В редки случаи се появяват халюцинации, заблуди, депресия и епилептични припадъци;
нарушение на уриниранетов ранните стадии на заболяването. Първо, има оплаквания от често уриниране през деня и особено през нощта. След това се развиват императивни позиви и след това уринарна инконтиненция. Във връзка с когнитивното увреждане пациентите престават да осъзнават критично тази патология. Образува се така нареченият фронтален тип тазови нарушения.

Нормотензивната хидроцефалия не се характеризира с такива симптоми като главоболие, гадене и повръщане, задръствания в областта на зрителния диск и др. Тоест няма симптоми, които да придружават хипертоничната форма на "воднянка на мозъка".

Диагнозата на хидроцефалия се състои не само в откриване на нейните признаци, но и в опит да се установи от какво заболяване на нервната система е провокирано. Това обикновено не е трудно, като се имат предвид съвременните методи на изследване.

Тактиката зависи от правилната диагноза. по-нататъшно лечениетърпелив. Методите, използвани при изследване на възрастни и деца, са малко по-различни, тъй като при децата са ярки клинична картина: промяна във формата на черепа, депресия на съзнанието, конвулсивни припадъци, нарушено психомоторно развитие. Следователно, ЯМР или КТ на мозъка може да не са необходими, ще бъде достатъчно да се направи невросонография. Тъй като е необходимо да лежите неподвижно по време на невровизуалните диагностични методи, това ще изисква използването на успокоителни или лека анестезия, което не винаги е възможно поради здравословното състояние на детето.

Така, диагностични методипри хидроцефалия се делят на инструментални и неинструментални.

Неинструментални диагностични методи

Неинструменталната диагностика включва следните методи:

разпит на пациента, с изясняване на анамнезата на живота и заболяването. Ако пациентът е в ясно съзнание, неврологът изяснява оплакванията му, предишни заболявания и наранявания на нервната система, колко бързо са се развили симптомите и кой е бил първият от тях. При депресия или нарушение на съзнанието тази информация се получава от непосредственото обкръжение на пациента;
неврологичен преглед - ви позволява да идентифицирате фокални промени, които възникват в резултат на неоплазми в мозъка, водещи до блокиране на пътищата на CSF; признаци на повишено вътречерепно налягане (болка с натиск върху очните ябълки, тригеминални точки, промени в зрителните полета и др.); пирамидална недостатъчност и нарушение на походката, промяна във формата на черепа (при възрастни хора може да се прояви в остеопоротични процеси);
невропсихологичното изследване открива признаци на деменция, афективни разстройства(депресия и др.);
преглед при офталмолог - при изследване на очното дъно често се откриват застойни промени в областта на главата на зрителния нерв.

Невъзможно е да се потвърди диагнозата въз основа на оплаквания и физически преглед, поради което те прибягват до използването на инструментални методи:

Рентгенова снимка на черепа (краниография)- при възрастни този метод на изследване е неинформативен. С негова помощ се установява размерът на черепа, състоянието на шевовете и костите. При продължително повишаване на вътречерепното налягане могат да се открият признаци на пороза, разрушаване на турското седло;
ехоенцефалоскопия– Ултразвуков метод, който ви позволява да идентифицирате признаци на хидроцефалия и косвено да потвърдите наличието обемно образованиев мозъка чрез изместване на средните му структури;
лумбална (гръбначна) пункцияс последващ биохимичен и цитологичен анализ на цереброспиналната течност - се извършва само при липса на обемно образувание в черепната кухина. При хипертонична хидроцефалия CSF изтича под налягане и извличането на 35-50 ml течност води до значително подобрение на състоянието на пациента. Последващият анализ може да разкрие признаци на кръвоизлив, повишени нива на протеин;
CT или MRI на мозъка- промените, открити с помощта на тези методи на изследване, потвърждават не само наличието на хидроцефалия, но и "обясняват" причината за неговото образуване. Тоест, в допълнение към разширяването на вентрикулите, увеличаването на размера на браздите и субарахноидалното пространство, се установява: блок на цереброспиналната течност обемно образование, визуализират се увреждане на менингите и хороидните плексуси в вентрикулите или признаци на невродегенеративни заболявания.

Само квалифициран невролог може да постави правилната диагноза. Когато се появят първите симптоми на заболяването, трябва незабавно да се свържете със специалист, тъй като бързо нарастващата хидроцефалия може да доведе до дислокация на структурите на мозъчния ствол и смърт.

от най-много ефективен методЛечението на хидроцефалия е байпас. Въпреки че при компенсиран ход на заболяването за известно време е възможно да се ограничи лекарствена терапия. Лекарствата, използвани при "воднянка на мозъка", са насочени основно към намаляване на вътречерепното налягане чрез отстраняване на "излишната" течност от тялото. Също така е важно да се подобри микроциркулацията и метаболизма на мозъчните клетки.

Консервативно лечение на хидроцефалия: основни групи лекарства

Консервативна терапияИзвършва се под наблюдението на лекар в болница или амбулаторно. Тъй като декомпенсацията на заболяването може да възникне внезапно и да се усложни от мозъчен оток.

Лечението на хидроцефалия включва следните групи лекарства:

диуретици:бримка (лазикс, фуросемид, хипохлоротиазид, торасемид, диакарб, ацетазоламид), осмотична (манитол) и калий-съхраняваща (верошпирон, спиронолактон). Когато използвате първите две групи, е необходимо паралелно да приемате калиеви препарати (аспаркам, панангин). Тези лекарства са неефективни при нормотензивната форма на заболяването;
съдови препарати(кавинтон, винпоцетин, никотинова киселина);
невропротектори(Ceraxon, Pharmaxon, Gliatilin, Gleacer);
метаболитни агенти(актовегин, кортексин, церебролизин, церебролизат);
антиконвулсанти(карбамазепин, ламотригин, валпроком) се използват при развитие на конвулсивен синдром.

Лекарствата се предписват и отменят само от лекуващия лекар, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента.

Хирургията, а именно байпас, е основното лечение на хидроцефалия. Ако заболяването е причинено от обемно образуване на мозъка (киста, тумор, аневризма), тогава, ако е възможно, то се отстранява.

С остро развиваща се хидроцефалия в извънредни ситуацииоблекчаване на състоянието може лумбална пункцияс отстраняване на не повече от 50 ml цереброспинална течност, но само в случаите, когато в мозъка няма "плюс" тъкан. Методът на външния вентрикуларен дренажкогато катетър се вкарва през дупка в черепа директно в вентрикулите на мозъка. Недостатъкът на този метод е високият риск от развитие на инфекциозни усложнения.

В други случаи прибягвайте до вентрикулоперитонеално, вентрикулоатриално или лумбоперитонеално шунтиране.Когато цереброспиналната течност от вентрикулите през катетър, разположен под кожата, се отстранява съответно в коремната кухина, в атриума или от гръбначния канал в коремната кухина.

Често при този метод на лечение има редица усложнения:

инфекции;
нарушаване на проходимостта на шунта;
субдурални хематоми и хигроми;
кръвоизливи;
епилептични припадъци;
бърз изтичане на цереброспинална течност, което може да доведе до заклинване на стволови структури.

През последните години се развива ендоскопски метод , което се състои в образуването на пътища за изтичане на цереброспинална течност от третата камера към цистерните на мозъка. Предимството на такива хирургическа интервенцияе по-малко травматично, възобновяването на физиологичната динамика на цереброспиналната течност, намалявайки риска от усложнения.

(42 оценки, средно: 4,64 от 5)

Повишено натрупване на цереброспинална течност в мозъчната система на цереброспиналната течност. Хидроцефалията придружава много вродени и придобити неврологични заболявания. Клинично се проявява с признаци на повишено вътречерепно налягане (главоболие, гадене, натиск върху очите), симптоми на компресия на мозъчни структури (вестибуларна атаксия, зрително увреждане, психични разстройства, епилептични припадъци) и симптоми, характерни за заболяването, което го е причинило. . Диагнозата на хидроцефалия включва рентгенова снимка на черепа, офталмологични изследвания, Ехо-ЕГ (в бебета- невросонография), ЯМР или КТ на мозъка. Хирургичното лечение на хидроцефалия дава възможност за коригиране на вродени аномалии на CSF системата, отстраняване на вътречерепни образувания, които нарушават циркулацията на CSF, и установяване на изтичане на CSF от черепната кухина.

Придобитата хидроцефалия може да възникне в резултат на възпалителни процеси в мозъка и неговите мембрани (енцефалит, арахноидит, менингит), черепно-мозъчна травма, съдови нарушения (вентрикуларен кръвоизлив, хеморагичен инсулт или интрацеребрален хематом с пробив на кръв в вентрикулите). Хидроцефалията често се развива на фона на колоидна киста на третата камера и интрацеребрални тумори (астроцитоми, герминоми, ганглионевроми и др.), които растат във вентрикулите на мозъка или компресират пътищата на CSF, като по този начин нарушават нормалното кръвообращение на CSF и изтичането му от черепната кухина.

Отделно се разграничава атрофична (заместваща) форма на хидроцефалия, която възниква в резултат на посттравматична смърт или свързана с възрастта атрофия на мозъчните тъкани. В този случай цереброспиналната течност запълва пространството, което се образува вътре в черепа в резултат на намаляване на обема на мозъка. Атрофичната хидроцефалия при възрастни хора може да се развие на фона на нарушено кръвоснабдяване на мозъка при атеросклероза. мозъчни съдове, хипертония , диабетна макроангиопатия .

Патогенеза

Обикновено CSF (цереброспиналната течност) се произвежда от хороидните плексуси на взаимосвързаните вентрикули на мозъка. Най-голямото му количество се образува в страничните вентрикули, откъдето гръбначно-мозъчната течност навлиза в третата камера, а от нея през силвиевото водоснабдяване в четвъртата камера. След това цереброспиналната течност навлиза в субарахноидалното (субарахноидалното) пространство, което се простира върху цялата повърхност на мозъка и в каудална посока преминава областта на краниовертебралната връзка и по-нататък заобикаля гръбначен мозъкпо цялата му дължина. Гръбначно-мозъчната течност, разположена в субарахноидалното пространство, непрекъснато се абсорбира от арахноидалната (арахноидалната) мембрана на гръбначния и главния мозък и навлиза в кръвния поток. По-горе етиологични факторикоито нарушават производството, движението и усвояването на CSF, водят до прекомерното му натрупване и появата на хидроцефалия.

Класификация

Според етиологичния принцип се разграничават вродена и придобита хидроцефалия.

Според механизма на възникване хидроцефалията се класифицира на отворени и затворени форми. Отворената хидроцефалия е свързана с хиперпродукция на CSF или нарушена абсорбция по време на нормална циркулация на CSF. Затворената хидроцефалия се причинява от нарушение на изтичането на цереброспиналната течност поради компресия, частична или пълна обструкция на която и да е част от CSF системата на мозъка.

В зависимост от това къде се случва излишното натрупване на CSF, се разграничават вътрешна и външна хидроцефалия. Вътрешната хидроцефалия е придружена от натрупване на цереброспинална течност в вентрикулите на мозъка. Външната хидроцефалия се характеризира с излишък на CSF в субарахноидалните и субдуралните пространства.

Според характеристиките на протичането хидроцефалията се класифицира като остра, подостра и хронична. Острата хидроцефалия се характеризира с бързо развитие, при което няколко дни след появата на първите признаци на заболяването настъпва декомпенсация. Субакутната хидроцефалия се развива в рамките на един месец, а хроничната - повече от шест месеца.

голям клинично значениеима разделение на хидроцефалията на стабилизирана (компенсирана) и прогресивна (нарастваща). Стабилизираната хидроцефалия не нараства и обикновено протича с нормално налягане на церебралната течност. Прогресивната хидроцефалия се характеризира с влошаване на симптомите, придружено от повишаване на налягането на CSF, лошо се поддава на консервативна терапия и води до атрофия на мозъчната тъкан.

Симптоми на хидроцефалия

При възрастни

Натрупването на излишни количества цереброспинална течност в ограничено пространство на черепа води до повишаване на вътречерепното налягане, което причинява най-типичните симптоми на хидроцефалия. При възрастни и по-големи деца те включват: интензивно главоболие, което не се облекчава от аналгетици, гадене, повръщане, усещане за натиск върху очните ябълки. Определени симптомиможе да настъпи остро или да се увеличава постепенно, като има преходен характер в началото на заболяването. Атрофичната хидроцефалия често протича без признаци на повишено вътречерепно налягане и се открива само при допълнителен преглед на пациента.

В повечето случаи хидроцефалията е придружена от неврологични симптоми, които се причиняват както от притискане на мозъчните структури от разширените цереброспинални течни пространства, така и от основното заболяване, което причинява развитието на хидроцефалия. Най-често при хидроцефалия се отбелязват вестибуларни и зрителни нарушения. Първият включва вестибуларна атаксия, проявяваща се със замаяност, нестабилност на походката, шум в ушите и главата, нистагъм. От страна на зрението може да има значително намаляване на зрителната острота, загуба на определени части от зрителните полета, застойни дискове на зрителния нерв; при продължителен ход на хидроцефалия може да се развие атрофия на зрителните нерви.

Хидроцефалията може да възникне с нарушения на двигателната и сетивната сфера: пареза и парализа, повишени сухожилни рефлекси и мускулен тонус, намаляване или пълна загуба на всички видове чувствителност и образуване на спастични контрактури на крайниците. Оклузивната хидроцефалия, причинена от нарушение на циркулацията на CSF в областта на задната черепна ямка, се характеризира със симптоми на церебеларна атаксия: нарушена координация и походка, мащабни непропорционални движения, промени в почерка и др.

В някои случаи се придружава хидроцефалия психични разстройствакоито при възрастните по-често се проявяват с нарушения на емоционално-волевата сфера: емоционална нестабилност, неврастения, безпричинна еуфория с бърз преход към състояние на безразличие и апатия. При рязко повишаване на вътречерепното налягане е възможно агресивно поведение.

Симптоми на хидроцефалия при деца

При децата, поради голямото съгласуване на костите на черепа, няма повишаване на вътречерепното налягане, хидроцефалията при тях е придружена от увеличаване на размера на черепа. При новородени и деца ранна възрастхидроцефалията се характеризира с твърде голям размер на главата, изпъкване на вените на скалпа, напрежение и липса на пулсация на голямата фонтанела и подуване на дисковете на зрителния нерв. Често има симптом на "залязващото слънце" - ограничаване на движението на очните ябълки нагоре. Може да има разминаване на шевовете на черепа. Потупването по черепа е придружено от характерен звук (симптом "напукана тенджера"). При деца от първата година от живота хидроцефалията води до забавяне на развитието. По-късно започват да държат главите си, да се преобръщат, да седят и да ходят.

Децата с тежка хидроцефалия се отличават със сферична форма на главата, твърде големия й размер, дълбоко поставени очи, изпъкнали уши и изтъняване на скалпа. Може да има намаляване на зрението, повишаване на мускулния тонус в долните крайницинарушения на черепните нерви. За разлика от възрастните, в детството хидроцефалията по-често се придружава не от емоционални и волеви нарушения, а от интелектуална недостатъчност. Децата с хидроцефалия обикновено са неактивни и затлъстели. Те са апатични, безинициативни, нямат привързаност към роднини, характерни за техните връстници. Намаляването на степента на хидроцефалия често води до повишаване на интелектуалните способности и активността на детето.

В юношеството хидроцефалията често се проявява остро на фона на заразна болест, психическо или физическо нараняване. Придружено е от силно главоболие, многократно повръщане, брадикардия. Възможно е да има пристъпи на загуба на съзнание, понякога конвулсивни припадъци. В някои случаи има епизодични психози с халюцинаторен или налудничав синдром.

Диагностика

Клиничните симптоми на хидроцефалия обикновено са толкова характерни, че позволяват на невролога да подозира наличието му при първия преглед на пациента. За определяне на степента и формата на хидроцефалия, както и за идентифициране на основното заболяване, се извършват допълнителни изследвания: рентгенова, ултразвукова, компютърна или магнитно-резонансна томография.

Офталмолог оценява зрителните нарушения и състоянието на дисковете на зрителния нерв. Обикновено списъкът офталмологични прегледихидроцефалия включва офталмоскопия, определяне на зрителната острота и периметрия.

Томографските диагностични методи позволяват да се определи естеството на хидроцефалия, да се идентифицира мястото на оклузия на CSF тракта или съществуващото вродена аномалия, диагностициране на причинно заболяване (тумор, киста, хематом и др.). При хидроцефалия използването на ЯМР на мозъка е най-информативно.

При липса на противопоказания за откриване причинно заболяваневъзможно е да се извърши лумбална пункция, последвана от изследване на цереброспиналната течност. При съмнение за съдови нарушения е показана MRA на мозъчни съдове. Вродената хидроцефалия с инфекциозна етиология изисква PCR диагностика, за да се определи вида на инфекцията, която го е причинила.

Лечение на хидроцефалия

Изборът на лечение за хидроцефалия зависи от неговата етиология. Често се провежда консервативна терапия за придобита хидроцефалия поради възпалителни заболявания, пренесена ЧМТ, кръвоизлив в вентрикулите. Основното заболяване се лекува и се предписват диуретици (ацетазоламид, фуросемид) за намаляване на степента на хидроцефалия и повишено вътречерепно налягане.

Вентрикулоперитонеално шунтиране, лумбоперитонеално шунтиране, външен вентрикуларен дренаж. Те са насочени към създаване на допълнителни пътища за изтичане на цереброспиналната течност от черепната кухина. Байпас операцията може да се извърши като допълнение към хирургично лечениеосновното заболяване, ако по време на операцията не е възможно да се възстанови нормалната циркулация на цереброспиналната течност.