निलय के पूर्व-उत्तेजना का सिंड्रोम अधिक खतरनाक है। हृदय रोग विशेषज्ञ: ताल और चालन विकार: समय से पहले वेंट्रिकुलर उत्तेजना सिंड्रोम

दिल के निलय के समयपूर्व उत्तेजना का सिंड्रोम

अतिरिक्त असामान्य मार्गों के साथ अटरिया और हृदय के निलय के बीच एक उत्तेजना नाड़ी का त्वरित चालन। विशेषता परिवर्तनों से प्रकट होता है और अक्सर कार्डियक टैचीअरिथमिया के पैरॉक्सिस्म भी होते हैं।

हृदय में जन्मजात असामान्य पथों के प्रकार के आधार पर, सिंड्रोम के तीन प्रकार हैं, जिनमें ईसीजी पर प्रतिबिंब की विशेषताएं हैं। उत्तरार्द्ध में से, निम्नलिखित ज्ञात हैं: केंट के बंडल अटरिया और निलय के बीच आवेग चालन के प्रत्यक्ष असामान्य मार्ग हैं, उनके कामकाज को वोल्फ - पार्किंसन - व्हाइट के रूप में नामित किया गया है, जो इसे वर्णित करने वाले लेखकों के नाम से हैं; जेम्स एट्रिया या एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन (एबीसी) के समीपस्थ भाग को उसके बाहर के भाग से या उसके बंडल के साथ जोड़ता है, ईसीजी परिवर्तनआवेग के संचालन में इन मार्गों की भागीदारी के साथ, इसे छोटे पी-आर अंतराल के सिंड्रोम के रूप में जाना जाता है; एबीसी या उसके बाहर के हिस्से को वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की संचालन प्रणाली से जोड़ने वाले माहिम फाइबर।

केंट और जेम्स बीम में, शारीरिक आवेग विलंब (सामान्य एबीसी की तरह) नहीं होता है। इसलिए, इन बीमों के कामकाज के प्रमुख संकेतों में से एक पीआर अंतराल का छोटा होना है ( आर-क्यू अंतराल) 0.12 . से कम मान के लिए साथ.

वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम(WPW सिंड्रोम, या WPW सिंड्रोम) सबसे आम है: लगभग 1% आबादी में होता है। यह सामान्य हृदय वाले व्यक्तियों में अधिक बार पाया जाता है, लेकिन इसे जन्मजात हृदय दोष और कार्डियोमायोपैथी के साथ जोड़ा जा सकता है। दो संकेतों की एक साथ उपस्थिति के आधार पर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक रूप से मान्यता प्राप्त: पी अंतराल को छोटा करना - क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का आर और विस्तार (0.1 . से अधिक) साथ) साथ विशेषता परिवर्तन K तरंग के आरोही घुटने पर दर्ज तथाकथित -तरंग (डेल्टा-लहर) के कारण इसका आकार। अंजीर।, बी ).

Paroxysmal tachyarrhythmias 40-80% मामलों में VPU सिंड्रोम के साथ होता है, मुख्य रूप से ABC और केंट के बंडल में उत्तेजना के संचलन के कारण पारस्परिक क्षिप्रहृदयता के रूप में। उत्तेजना तरंग परिसंचरण के साथ तथाकथित ऑर्थोड्रोमिक सुप्रावेंट्रिकुलर पारस्परिक सबसे आम है, जिसमें यह सामान्य एबीसी के माध्यम से एट्रिया से वेंट्रिकल्स तक आयोजित किया जाता है, और फिर केंट के बंडल के साथ एट्रिया और एबीसी में प्रतिगामी रूप से लौटता है ( अंजीर।, में ) पैरॉक्सिज्म के दौरान इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर, 1 . में 150-230 की आवृत्ति के साथ सही लय दर्ज की जाती है मिनट; सामान्य विन्यास के क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (-तरंगें नहीं हैं)। लीड II, III, AVF में, कभी-कभी दूसरों में, प्रत्येक वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के बाद, उल्टे Ps दर्ज किए जाते हैं, जो आलिंद प्रतिगामी को दर्शाते हैं। कम अक्सर, एक पैरॉक्सिस्मल तथाकथित एंटीड्रोमिक सुप्रावेंट्रिकुलर पारस्परिक टैचीकार्डिया मनाया जाता है, जिसमें उत्तेजना तरंग के संचलन की दिशा सीधे विपरीत होती है ( अंजीर।, डी ) ईसीजी पर यह लयबद्ध दिखाई देता है (150-200 1 . में) मिनट), तेजी से विस्तारित (वेंट्रिकल्स की असामान्य सक्रियता के कारण) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, जिसके बीच पी तरंगें लीड II, III, AVF में उलटी होती हैं।

वीपीयू सिंड्रोम वाले मरीजों को आलिंद फिब्रिलेशन का अनुभव हो सकता है। साथ ही, एक अतिरिक्त असामान्य चालन मार्ग की उपस्थिति एबीसी की तुलना में बड़ी संख्या में आवेगों के वेंट्रिकल्स में प्रवेश में योगदान देती है, जो वेंट्रिकुलर संकुचन की एक बहुत ही उच्च आवृत्ति (200-300 तक और अधिक में) द्वारा प्रकट होती है। 1 मिनट) Paroxysms अक्सर अतालता के पतन की तस्वीर के साथ होते हैं। ईसीजी पर, अनियमित, तेजी से विस्तारित वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स दर्ज किए जाते हैं। परिवर्तन के मामलों का वर्णन किया गया है दिल की अनियमित धड़कनवेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में वीपीयू सिंड्रोम के साथ।

छोटा पीआर अंतराल सिंड्रोमउन लेखकों के नाम से भी जाना जाता है जिन्होंने इसे क्लर्क-लेवी-क्रिस्टेस्को सिंड्रोम (सीएलएस सिंड्रोम) और लोवेन-हेनॉन्ग-लेविन सिंड्रोम (एलजीएल सिंड्रोम) के रूप में वर्णित किया। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में बदलाव के अभाव में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक रूप से केवल आरआर अंतराल को छोटा करने के रूप में प्रकट होता है। यह मुख्य रूप से सामान्य हृदय वाले लोगों में होता है। वेंट्रिकुलर समयपूर्व उत्तेजना सिंड्रोम के इस प्रकार के साथ-साथ वीपीयू सिंड्रोम की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति, पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीयरिथमिया है, जो मौलिक रूप से समान इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल आधार (उत्तेजना तरंग परिसंचरण) पर उत्पन्न होती है।

असामान्य फाइबर चालनमहिमा इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक रूप से पीआर अंतराल को छोटा करने की अनुपस्थिति में डेल्टा तरंग के कारण वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के विस्तार से प्रकट होता है। सिंड्रोम के इस प्रकार का नैदानिक ​​​​महत्व खराब समझा जाता है।

इलाजसमय से पहले वेंट्रिकुलर उत्तेजना के सिंड्रोम वाले रोगियों की आवश्यकता तभी होती है जब नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँयह पैरॉक्सिस्मल टैचीअरिथमिया के रूप में होता है। सुप्रावेंट्रिकुलर पारस्परिक क्षिप्रहृदयता के पैरॉक्सिस्म की स्थिति में, प्रति माह 1 बार से कम पैरॉक्सिस्म को रोकने के उपायों तक सीमित हो सकता है। योनि के प्रतिवर्त उत्तेजना अक्सर प्रभावी होते हैं, उदाहरण के लिए, कैरोटिड साइनस, तनाव (वलसाल्वा का परीक्षण)। यदि कोई प्रभाव नहीं है, तो यह दिखाया गया है। औषधीय राहत में बीटा-ब्लॉकर्स (ओब्ज़िडान), नोवोकेनामाइड, डिसोपाइरामाइड, कॉर्डारोन, एटासीज़िन का अंतःशिरा प्रशासन शामिल है। ईसीजी पर फैले हुए वेंट्रिकुलर परिसरों के साथ वेरापामिल (आइसोप्टीन) और कार्डियक ग्लाइकोसाइड की शुरूआत, यदि संभव हो तो, परहेज करना चाहिए, क्योंकि ये दवाएं अतिरिक्त असामान्य रास्तों में सुधार करती हैं; वीपीयू सिंड्रोम वाले रोगियों में अलिंद स्पंदन या अलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिज्म के मामले में, वे वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का कारण बन सकते हैं। क्षिप्रहृदयता की रोकथाम के लिए जो प्रति माह 1 बार से अधिक बार होते हैं, उन्हें आंतरिक रूप से बीटा-ब्लॉकर्स, एटमोज़िन, एटासीज़िन, नोवोकेनामाइड, डिसोपाइरामाइड निर्धारित किया जाता है। दवा उपचार के अप्रभावी होने की स्थिति में, केंट के बंडल का आरोपण या सर्जिकल विनाश किया जाता है। आलिंद फिब्रिलेशन पैरॉक्सिज्म वाले रोगियों में एक वेंट्रिकुलर दर 250 से ऊपर 1 में मिनटऔर कोई प्रभाव नहीं दवाई से उपचारमहत्वपूर्ण संकेतों के लिए केंट का एक सर्जिकल बंडल आवश्यक है।

1. लघु चिकित्सा विश्वकोश। - एम ।: चिकित्सा विश्वकोश... 1991-96 2. प्राथमिक चिकित्सा। - एम।: महान रूसी विश्वकोश। 1994 3. विश्वकोश शब्दकोश चिकित्सा शर्तें... - एम।: सोवियत विश्वकोश। - 1982-1984.

देखें कि "वेंट्रिकुलर समयपूर्व उत्तेजना सिंड्रोम" अन्य शब्दकोशों में क्या है:

आईसीडी 10 आई45 ... विकिपीडिया

पार्किंसन व्हाइट आईसीडी 10 आई ... विकिपीडिया

पार्किंसंस व्हाइट फंक्शनल और (या) एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में एट्रियोवेंट्रिकुलर सिस्टम के अनुदैर्ध्य पृथक्करण के विकास के साथ शारीरिक विकार; साइनस आवेग दो अलग-अलग रास्तों से एक साथ निलय में प्रवेश करते हैं ... ... चिकित्सा शर्तें

आई वोल्फ पार्किंसन व्हाइट सिंड्रोम (एल। वोल्फ, अमेरिकी डॉक्टर, 1898 में पैदा हुआ; जे। पार्किंसन, आधुनिक अंग्रेजी डॉक्टर; पीडी व्हाइट, अमेरिकन कार्डियोलॉजिस्ट, 1886 1973) वेंट्रिकुलर प्रीमेच्योर एक्साइटेशन सिंड्रोम देखें। II वोल्फ पार्किंसन व्हाइट ... ... चिकित्सा विश्वकोश

वुल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम- (WPW सिंड्रोम, हृदय रोग विशेषज्ञों के नाम से, जिन्होंने इसका वर्णन किया - अमेरिकन एल। वोल्फ, 1898-1972, और पीडी व्हाइट, 1886-1973, और ब्रिटिश जॉन पार्किंसन, 1885-1976; पर्यायवाची - समय से पहले वेंट्रिकुलर उत्तेजना सिंड्रोम) - नैदानिक ... ... मनोविज्ञान और शिक्षाशास्त्र का विश्वकोश शब्दकोश

दिल की अतालता- शहद। हृदय की अतालता हृदय की मांसपेशी में एक उत्तेजना नाड़ी के निर्माण और चालन में विकारों का एक समूह है; सामान्य साइनस लय से कोई विचलन। साइनस एट्रियल नोड (एसएएस) 60 90 के ऑटोमैटिज्म की कोशिकाओं के सहज विध्रुवण की आवृत्ति ... ... रोग पुस्तिका

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ईसीजी पर 0.15% लोगों में वेंट्रिकुलर प्रीएक्सिटेशन के लक्षण पाए जाते हैं, आमतौर पर की अनुपस्थिति में जैविक हारदिल। इनमें से 7-10% रोगियों में एबस्टीन विसंगति होती है, इसके साथ अतिरिक्त चालन मार्ग अक्सर कई होते हैं। पुरुषों में वेंट्रिकुलर प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम अधिक आम है, उम्र के साथ उनका प्रसार कम हो जाता है, लेकिन ऐसे रोगियों में पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया की संभावना बढ़ जाती है।

50-60% रोगियों को घबराहट, घबराहट, सांस लेने में तकलीफ, सीने में दर्द या जकड़न और बेहोशी की शिकायत होती है। ऐसे लगभग एक चौथाई रोगियों में, शिकायतें समय के साथ गायब हो जाती हैं। यदि 40 वर्ष की आयु से पहले कोई शिकायत नहीं है, तो भविष्य में उनकी उपस्थिति की संभावना नहीं है। अतिरिक्त चालन मार्ग जो ईसीजी पर दिखाई नहीं देते हैं वे शायद ही कभी लक्षण पैदा करते हैं।

एटियलजि

एक महत्वपूर्ण भूमिका, जाहिरा तौर पर, आनुवंशिकता द्वारा निभाई जाती है: वेंट्रिकुलर प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम वाले रोगियों के रिश्तेदारों में अतिरिक्त मार्ग अधिक आम हैं।

रोगजनन

सबसे अधिक बार, वेंट्रिकुलर प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम के साथ, ऑर्थोड्रोमिक टैचीकार्डिया होता है (80-85% मामलों में), 15-40% रोगियों में एट्रियल फाइब्रिलेशन पैरॉक्सिस्म होता है, और 5% में अलिंद स्पंदन होता है। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया असामान्य है।

डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम

इस सिंड्रोम में, एक अतिरिक्त मार्ग होता है जो हृदय के संचालन तंत्र के बाहर होता है, जो अटरिया को निलय से जोड़ता है। इस पथ के साथ, अटरिया से उत्तेजना एवी नोड को दरकिनार करते हुए निलय में फैल जाती है। पहले, इन अतिरिक्त रास्तों को केंट बंडल कहा जाता था। उत्तेजना वेंट्रिकल्स में एक्सेसरी पाथवे के साथ और एवी नोड के माध्यम से फैलती है, लगभग एक साथ वेंट्रिकल्स तक पहुंचती है। यह वेंट्रिकल्स के पूर्व-उत्तेजना की ओर जाता है, जो अनिवार्य रूप से एक संगम परिसर है: वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम का एक हिस्सा एक अतिरिक्त मार्ग (ईसीजी पर एक δ-लहर दिखाई देता है) के माध्यम से उत्साहित होता है, और बाकी मायोकार्डियम उत्तेजित होता है हमेशा की तरह।

यदि एंटेग्रेड चालन केवल अतिरिक्त मार्ग के माध्यम से किया जाता है, तो पूर्व-उत्तेजना पूरे वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम को पकड़ लेती है और परिणामस्वरूप क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स चौड़ा हो जाता है। सहायक मार्गों के साथ चालन तेज हो सकता है, लेकिन उनकी दुर्दम्य अवधि आमतौर पर एवी नोड की तुलना में अधिक लंबी होती है। ऑर्थोड्रोमिक टैचीकार्डिया अक्सर एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल से शुरू होता है, जो एक्सेसरी पाथवे के दुर्दम्य चरण में आता है और एवी नोड के साथ वेंट्रिकल्स तक ले जाया जाता है जो पहले से ही दुर्दम्य अवस्था को छोड़ चुका है। वहीं, ईसीजी पर बिना -वेव के एक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स बनता है। उत्तेजना निलय के माध्यम से फैलती है, दुर्दम्य अवस्था से बाहर एक अतिरिक्त मार्ग ढूंढती है और इसके साथ वापस अटरिया में फैल जाती है। रोगियों के एक छोटे, लेकिन अभी भी महत्वपूर्ण (5-10%) हिस्से में कई अतिरिक्त रास्ते हैं।

एवी जंक्शन से लगातार पारस्परिक क्षिप्रहृदयता

एवी जंक्शन से लगातार पारस्परिक क्षिप्रहृदयता एक बहुत ही लगातार सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया है जिसमें एक असामान्य अव्यक्त सहायक मार्ग शामिल है।

यह अतिरिक्त पथ अपने गुणों में एक AV नोड जैसा दिखता है: इसमें चालन क्षीणन के साथ होता है। जितनी बार यह उत्तेजित होता है, चालन उतना ही धीमा होता जाता है। सहायक मार्ग आमतौर पर इंटरट्रियल सेप्टम के पीछे के हिस्से में स्थित होता है और निलय से अटरिया तक प्रतिगामी चालन प्रदान करता है। इस पथ के साथ चालन क्षीणन के साथ होता है, और इसलिए धीरे-धीरे। एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, एवी जंक्शन से लगातार क्षिप्रहृदयता अतालताजनक कार्डियोमायोपैथी को जन्म दे सकती है।

माहिम फाइबर

माहिम फाइबर एक अन्य प्रकार का अतिरिक्त चालन मार्ग है। वे दो प्रकार के हो सकते हैं: आलिंद बंडल और निलय बंडल। पहले मामले में, अतिरिक्त रास्ते एवी नोड से कुछ दूरी पर स्थित होते हैं और दाएं बंडल शाखा से जुड़े होते हैं। माहिम तंतुओं की भागीदारी के साथ पारस्परिक क्षिप्रहृदयता में, माहिम तंतुओं के साथ अग्रगामी चालन होता है, इसलिए क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का आकार बाईं बंडल शाखा की नाकाबंदी के रूप में होता है, जो हृदय के विद्युत अक्ष के बाईं ओर विचलन के साथ होता है। एवी नोड के माध्यम से प्रतिगामी चालन किया जाता है। माहिम के बंडल-वेंट्रिकुलर फाइबर के साथ, उसके बंडल से उत्तेजना इन तंतुओं के साथ जाती है, संचालन प्रणाली के बाहर के हिस्सों को छोड़कर।

निदान

WPW सिंड्रोम के लिए ईसीजी मानदंड

• लघु अंतराल पीक्यू (< 120 мс)

• विस्तारित क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (> 120 एमएस) कुछ लीड (δ-वेव) और एक सामान्य अंत भाग में इसके आरोही भाग के विरूपण के साथ

• एसटी खंड और टी तरंग का विचलन -तरंग और क्यूआरएस परिसर की मुख्य दिशा के विपरीत दिशा में

सबसे अधिक बार, डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम के साथ, संकीर्ण क्यूआरएस परिसरों के साथ टैचीकार्डिया और 150-250 प्रति मिनट की आवृत्ति देखी जाती है। यह एक ही बार में शुरू और समाप्त होता है। अतिरिक्त रास्तों के स्थानीयकरण का अनुमान लगाया जा सकता है पारंपरिक ईसीजी... सबसे सरल वर्गीकरण के अनुसार, सभी पथों को टाइप ए और टाइप बी में बांटा गया है।

टाइप ए WPW में, लीड V 1 में एक उच्च R तरंग होती है। अतिरिक्त मार्ग बाईं ओर स्थित होता है और बाएं वेंट्रिकल के पीछे के बेसल सेगमेंट के पूर्व-उत्तेजना का कारण बनता है।

टाइप B WPW में, एक S तरंग या QS-प्रकार का कॉम्प्लेक्स लीड V 1 में दर्ज किया जाता है, और एक अतिरिक्त पाथवे सही सेक्शन में स्थित होता है। अतिरिक्त मार्ग के स्थानीयकरण का आकलन प्रतिगामी पी तरंग के आकार से किया जा सकता है, यदि यह स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। अधिक परिष्कृत एल्गोरिदम भी विकसित किए गए हैं। हालांकि, इस संबंध में ईपीआई सबसे विश्वसनीय है: अतिरिक्त मार्ग का स्थानीयकरण वेंट्रिकुलर उत्तेजना के दौरान या ऑर्थोड्रोमिक टैचीकार्डिया के दौरान निर्धारित किया जाता है। बाद के मामले में, अध्ययन सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है, क्योंकि प्रतिगामी चालन केवल एक अतिरिक्त पथ के साथ किया जाता है, जबकि जब निलय को उत्तेजित किया जाता है, तो आवेग आंशिक रूप से एवी नोड के माध्यम से जाता है।

टैचीकार्डिया के दौरान वी 1 में एक सकारात्मक पी तरंग, बाएं वेंट्रिकल की मुक्त दीवार में एक अतिरिक्त मार्ग के स्थानीयकरण को इंगित करती है, और नकारात्मक तरंग V1 में P इंगित करता है कि यह दाईं ओर से गुजर रहा है।

पूर्वानुमान मूल्यांकन

कुछ ईसीजी पर वेंट्रिकल्स के पूर्व-उत्तेजना के संकेतों की उपस्थिति और दूसरों पर उनकी अनुपस्थिति का कोई पूर्वानुमानात्मक मूल्य नहीं है। इसके विपरीत, जटिल से जटिल तक वेंट्रिकुलर प्रीएक्सिटेशन की उपस्थिति और गायब होना एक अनुकूल रोग का संकेत देता है। यह सुविधाहोल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग या स्ट्रेस ईसीजी टेस्ट से इसका पता लगाया जा सकता है। यह आंतरायिक वेंट्रिकुलर प्रीएक्सिटेशन बताता है कि सहायक मार्ग तेजी से एवी चालन में असमर्थ है, इसलिए जोखिम अचानक मौतछोटा। हालांकि, लगातार वेंट्रिकुलर प्रीएक्सिटेशन जरूरी नहीं है कि अचानक मौत का उच्च जोखिम हो। रोगियों के इस समूह में जोखिम का आकलन मुश्किल है। चूंकि वेंट्रिकुलर प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम में अलिंद फिब्रिलेशन सबसे बड़ा खतरा है, इसलिए इसे भड़काने की संभावना का सबसे बड़ा रोगनिरोधी मूल्य हो सकता है। आलिंद फिब्रिलेशन को एक ट्रान्ससोफेगल पेसमेकर के साथ उकसाया जा सकता है, लेकिन सबसे अच्छा जोखिम मूल्यांकन विधि ईएफआई है।

इलाज

तचीकार्डिया से राहत

अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ या बहुत खराब सहनशीलतापैरॉक्सिज्म, इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्जन किया जाता है। अन्य मामलों में, दवा उपचार संभव है।
संकीर्ण क्यूआरएस परिसरों के साथ, वे एवी नोड में चालन को कम करने का प्रयास करते हैं। वे वैगोट्रोपिक तकनीकों से शुरू करते हैं। से दवाईआमतौर पर एडेनोसिन और वेरापामिल प्रभावी होते हैं, और एमियोडेरोन का उपयोग किया जा सकता है। आलिंद पेसमेकर, ट्रान्ससोफेगल या एंडोकार्डियल बहुत प्रभावी है। यदि विद्युत कार्डियोवर्जन की आवश्यकता होती है, तो कम ऊर्जा के झटके से शुरू करें, लेकिन आमतौर पर किसी विद्युत कार्डियोवर्जन की आवश्यकता नहीं होती है।

विस्तृत क्यूआरएस परिसरों के साथ, IV प्रोकेनामाइड का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है (इसके अलावा, अमियोडेरोन, फ्लीकेनाइड, सोटालोल और प्रोपेफेनोन का IV प्रशासन प्रभावी हो सकता है, लेकिन संयुक्त राज्य अमेरिका में, IV प्रशासन के लिए इन दवाओं में से केवल अमियोडेरोन मौजूद है)।

लिडोकेन, कैल्शियम विरोधी, बीटा-ब्लॉकर्स और डिगॉक्सिन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए क्योंकि उनकी प्रभावशीलता कम है; इसके अलावा, वे वेंट्रिकुलर संकुचन की दर और कारण बढ़ा सकते हैं वेंट्रीकुलर टेचिकार्डिया... यदि दवा उपचार अप्रभावी है, तो वे विद्युत कार्डियोवर्जन का सहारा लेते हैं। डिस्चार्ज एनर्जी कम से कम 200 J होनी चाहिए।

अतिरिक्त चालन मार्ग के विनाश के बाद, न केवल पारस्परिक क्षिप्रहृदयता अक्सर गायब हो जाती है, बल्कि आलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिस्म भी होते हैं, अगर वे पहले उत्पन्न हुए थे।

क्षिप्रहृदयता की रोकथाम

शिकायतों की अनुपस्थिति में, अचानक मृत्यु का जोखिम छोटा होता है, इसलिए इस मामले में दवा उपचार या अतिरिक्त मार्गों को नष्ट करने की आवश्यकता नहीं होती है। अपवाद वे रोगी हैं जिनके परिवारों में अचानक मृत्यु हो गई है, एथलीट और जिनका काम स्वयं और दूसरों के लिए खतरे से जुड़ा है (उदाहरण के लिए, पायलट)। शिकायतों की उपस्थिति में, साथ ही आलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिस्म या संचार गिरफ्तारी के इतिहास के साथ, अचानक मृत्यु का जोखिम अधिक होता है। इन रोगियों को अतिरिक्त जांच की आवश्यकता होती है।

दवा से इलाज

उच्च जोखिम पर दवा उपचार संभव है, लेकिन शिकायतों की अनुपस्थिति में, जब अतिरिक्त रास्ते एवी नोड के पास स्थित होते हैं (इस मामले में, कैथेटर विनाश से एवी ब्लॉक हो सकता है), साथ ही उच्च जोखिम में भी आक्रामक उपचार... अमियोडेरोन, सोटालोल, फ्लीकेनाइड और प्रोपेफेनोन का उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में किया जाता है। ये दवाएं एवी नोड और एक्सेसरी कंडक्शन पाथवे दोनों में चालन को धीमा कर देती हैं। कभी-कभी एवी-चालन अवरोधक (कैल्शियम विरोधी, बीटा-ब्लॉकर्स) को एक अतिरिक्त चालन मार्ग (वर्ग Ia एंटीरियथमिक्स) पर काम करने वाली दवाओं के साथ जोड़ा जाता है।

रेडियोफ्रीक्वेंसी कैथेटर विनाश

विधि की प्रभावशीलता 85-98% है और अतिरिक्त मार्ग के स्थानीयकरण पर निर्भर करती है। 5-8% रोगियों में रिलैप्स होता है। कैथेटर विनाश का उपयोग तब किया जाता है जब अचानक मृत्यु का उच्च जोखिम होता है, नशीली दवाओं के उपचार के लिए अप्रभावीता या असहिष्णुता के साथ, और खतरे के साथ काम करते समय भी (उदाहरण के लिए, पायलटों में)।

साहित्य

1. बी ग्रिफिन, ई। टोपोल "कार्डियोलॉजी" एम। 2008

2. जॉन आर. हैम्पटन "द ईसीजी इन प्रैक्टिस" चौथा संस्करण, 2003

कार्डियक अतालता के सामान्य नैदानिक ​​और कार्यात्मक वर्गीकरण में निलय के समयपूर्व उत्तेजना का सिंड्रोम (अन्य नाम - पूर्व-उत्तेजना, पूर्व-उत्तेजना का सिंड्रोम) संयुक्त अतालता को संदर्भित करता है। इसका मतलब यह है कि चालन गड़बड़ी और उत्तेजना की प्रक्रियाएं मूल रूप से संयुक्त रूप से "फंसा" जाती हैं।

प्रीएक्सिटेशन पहले के "अनियोजित" वेंट्रिकुलर संकुचन की ओर जाता है। आबादी के बीच, सिंड्रोम दुर्लभ है - 0.15% मामलों में। लेकिन, अगर हम अन्य अतालता के साथ संयोजनों को देखते हैं, तो हमें और अधिक खतरनाक आंकड़े मिलते हैं:

• पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया वाले रोगियों में - 85% तक;
• आलिंद फिब्रिलेशन के साथ - 30% तक;
• अलिंद स्पंदन के साथ - लगभग हर दसवें में।

30-35% मामलों में, सिंड्रोम गुप्त होता है।

इतिहास का हिस्सा

विशिष्ट संकेतों को पहली बार 1913 में वर्णित किया गया था। पैथोलॉजी का कारण लंबी अवधिउसकी और उसकी शाखाओं के बंडल का एक प्रकार का नाकाबंदी माना जाता है।

1930 में एल। वोल्फ, डी। पार्किंसन और पी। व्हाइट की एक संयुक्त रिपोर्ट ने तंत्रिका आवेगों की बढ़ी हुई उत्तेजना और चालन के साथ स्थितियों के रोगजनन के अध्ययन की नींव रखी।

2 वर्षों के बाद, अतिरिक्त संचालन बीम का सिद्धांत प्रस्तुत किया गया था, जो केवल 1942 में एफ। वुड द्वारा हिस्टोलॉजिकल सेक्शन पर पाए गए थे।

हृदय की मांसपेशियों के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी पर सक्रिय शोध ने अंततः अतिरिक्त पथों के स्थानीयकरण को स्थापित करना और उनकी विविधता को प्रकट करना संभव बना दिया।

यदि आप दूसरे रास्ते जाते हैं

पूर्व-उत्तेजना सिंड्रोम की उत्पत्ति असामान्य मार्गों में आवेग के असामान्य मार्ग के कारण होती है।

दाहिने आलिंद में स्थित साइनस नोड से, उत्तेजना को कई बीमों के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड तक निर्देशित किया जाता है, अलिंद मायोफिब्रिल के रास्ते में विचलन करता है। एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन से गुजरने के बाद, यह उसकी सूंड के क्षेत्र में, उसके पैरों तक जाता है। आगे तंतुओं के साथ पर्किनजे हृदय के दोनों निलय के शीर्ष तक पहुँचता है।

संचालन प्रणाली के अध्ययन ने अतिरिक्त छोटे पथों की उपस्थिति को दिखाया जिसके माध्यम से उत्तेजना एक गोल चक्कर में निलय तक पहुंच सकती है। इसमे शामिल है:

• केंट का बंडल (अटरिया से दोनों निलय में जाता है);
• जेम्स बंडल (एट्रिया से एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के निचले हिस्से और उसकी सूंड तक);
• माहिम तंतु (उसकी सूंड से हृदय के निलय के मायोकार्डियम में गहराई तक जाते हैं);
• ब्रेचेनमाचे बीम (एट्रियोफैसिक्युलर) सीधे जुड़ता है ह्रदय का एक भागऔर उसकी सूंड।

फिजियोलॉजिस्ट ने संचालन के अन्य तरीकों की पहचान की है। एक निश्चित समय तक, वे छिप सकते हैं सामान्य प्रणालीचालकता। लेकिन सक्रियण के मामले में, वे आचरण करने में सक्षम हैं तंत्रिका प्रभाववी विपरीत पक्ष(प्रतिगामी) निलय से अटरिया तक। यह भी पाया गया कि अतालता वाले 10% रोगियों में एक साथ कई असामान्य चालन मार्ग होते हैं।

समय से पहले आवेगों का पैथोलॉजिकल महत्व गतिविधि की एक परिपत्र लहर (पुनः प्रवेश) के तंत्र में उनके समावेश से जुड़ा हुआ है, जो मौजूदा सामान्य संचरण मार्गों को अवरुद्ध करता है, जो सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता की घटना में योगदान देता है।

कारण

अधिकांश हृदय रोग विशेषज्ञ सिंड्रोम को जन्मजात विसंगति मानते हैं। यह किसी भी उम्र में खुद को प्रकट कर सकता है। प्रोलैप्स वाले युवा व्यक्तियों में अधिक आम है हृदय कपाट, कार्डियोमायोपैथी।

समय से पहले उत्तेजना को एक दुर्लभ जन्मजात विकृति के साथ जोड़ा जाता है - एबस्टीन की विसंगति

इसमें शामिल है:

• दाहिने हृदय गुहाओं के बीच वाल्व की अपर्याप्तता;
• अंडाकार अंडाकार नहीं (अटरिया के बीच);
• दाएं वेंट्रिकल की कम गुहा।

राय व्यक्त की जाती है कि उत्तेजना के असामान्य मार्गों के गठन का भ्रूण चरण भ्रूण में संयोजी ऊतक के विकास के सामान्य उल्लंघन से जुड़ा हुआ है।

परिवारों की जांच के परिणामों के आधार पर सिंड्रोम के संचरण का वंशानुगत मार्ग सिद्ध हुआ है। कोई भी बीमारी, शारीरिक अतिभार अभिव्यक्ति के लिए एक उत्तेजना के रूप में काम कर सकता है।

समयपूर्व उत्तेजना के प्रकार

आवेग किस पथ पर निर्भर करता है, यह पूर्व-उत्तेजना सिंड्रोम के 3 ईसीजी वेरिएंट के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है।

केंट टाइप या वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट (WPW) सिंड्रोम

यह केंट के बंडल के साथ अटरिया से निलय तक एक उत्तेजना तरंग के पारित होने के साथ जुड़ा हुआ है। 1% आबादी में निर्धारित। तीनों विशेषताएँ विशिष्ट हैं। एक ही समय में सामान्य उत्तेजना संभव है। वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के आकार के अनुसार, तीन प्रकार के WPW प्रतिष्ठित हैं:

• ए - चेस्ट लेड V1 में डेल्टा तरंग धनात्मक होती है, जहाँ उच्चतम R तरंग एक ही समय में स्थित होती है।
• बी - वी 1 में डेल्टा तरंग नकारात्मक है, आर कम या अनुपस्थित है, और कॉम्प्लेक्स एक क्यूएस पैटर्न लेता है। इस प्रकार को सही वेंट्रिकल के समय से पहले सक्रिय होने के कारण माना जाता है।
• एबी - मिश्रित अभिव्यक्तियों में भिन्न।

अक्सर सिंड्रोम के इस प्रकार को अनियमित हृदय गति के साथ जोड़ा जाता है।

बड़ी संख्याअवलोकन पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया (80% मामलों तक) से संबंधित हैं। हृदय गति 150-250 प्रति मिनट तक पहुंच जाती है।

आलिंद फिब्रिलेशन को एक उच्च आवृत्ति (300 प्रति मिनट तक) की विशेषता है, अतालता का पतन संभव है।

जेम्स टाइप या लाउन-गुएनॉन्ग-लेविन सिंड्रोम (एलजीएल)

आवेग जेम्स बंडल के साथ यात्रा करता है जो अटरिया को बंडल शाखा के मुख्य ट्रंक से जोड़ता है। यह केवल अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के साथ एक छोटा पीक्यू अंतराल द्वारा विशेषता है।

कभी-कभी ईसीजी एलजीएल और डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम का विकल्प दिखाता है, जो एक ही बार में दोनों बीमों के साथ उत्तेजना के प्रसार की संभावना की पुष्टि करता है। वही लय गड़बड़ी विशेषता है। यह मायोकार्डियल रोधगलन, थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों में मनाया जाता है।

माहिम प्रकार

आवेग एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के बाद उसके बंडल से फैले तंतुओं के साथ सामान्य पथ को बायपास करता है। ईसीजी संकेत एक छोटे पीक्यू अंतराल को बाहर करते हैं। वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स WPW प्रकार के समान है।

पूर्व-उत्तेजना की डिग्री पर सिंड्रोम की निर्भरता

गंभीरता के संदर्भ में, ईसीजी संकेत प्राप्त पूर्व-उत्तेजना की ताकत, आवेग के परिवर्तित मार्गों की स्थिरता पर निर्भर करते हैं। यह निम्न प्रकार के सिंड्रोम को अलग करने के लिए प्रथागत है:

• प्रकट - ईसीजी पर संकेत लगातार बने रहते हैं, समय के साथ गायब नहीं होते हैं;
• आंतरायिक - पूर्व-उत्तेजना की अभिव्यक्तियाँ क्षणिक (अस्थायी) प्रकृति की होती हैं;
• अव्यक्त - सामान्य ईसीजी तस्वीर को उत्तेजक परीक्षणों के दौरान पूर्व-उत्तेजना के संकेतों से बदल दिया जाता है (के साथ शारीरिक गतिविधि, जलन क्षेत्र वेगस तंत्रिका) और अवधि में पैरॉक्सिस्मल विकारताल;
• छिपा हुआ - एक मानक ईसीजी अध्ययन के साथ, परिवर्तनों का पता नहीं चला है।

अचानक मौत के लिए सिंड्रोम का संबंध

उन रोगियों में ईसीजी संकेतों का पूर्वव्यापी अध्ययन, जो करा चुके हैं अचानक रुक जानादिलों ने एक दिलचस्प संबंध दिखाया:

• आधे रोगियों में, हृदय संकुचन की बहाली के बाद त्वरित वेंट्रिकुलर उत्तेजना दिखाई दी;
• समय से पहले उत्तेजना के सिंड्रोम वाले सभी रोगियों में, आवृत्ति अचानक मामलेमृत्यु सालाना 0.6% तक है।

मृत्यु के उच्चतम जोखिम में इसके साथ संयोजन के मामले शामिल हैं:

• तचीकार्डिया का इतिहास;
• एबस्टीन का वाइस;
• असामान्य आवेग संचरण पथ के कई प्रकार स्थापित किए;
• ईसीजी पर आरआर अंतराल को छोटा करना।

रोगी की शिकायतें पूर्व-उत्तेजना सिंड्रोम की उपस्थिति के कारण नहीं होती हैं, बल्कि ताल गड़बड़ी के संयोजन के कारण होती हैं। 60% तक रोगी ध्यान दें:

• हार्ट अटैक;
• साँसों की कमी;
• सीने में बेचैनी की पृष्ठभूमि के खिलाफ डर की भावना;
• सिर चकराना।

ऐसे कारक सिंड्रोम की अभिव्यक्ति से जुड़े नहीं हैं:

• वृद्धावस्था;
• नर;
• हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया।

सिंड्रोम के लिए मानदंड क्या हैं?

सिंड्रोम शिकायतों या बिगड़ा हुआ कल्याण के रूप में किसी भी विशिष्ट अभिव्यक्ति का कारण नहीं बनता है। विश्व स्वास्थ्य संगठन, अपनी सिफारिशों में, अन्य अभिव्यक्तियों के बिना सिंड्रोम को "पूर्व-उत्तेजना की घटना" और ईसीजी में नैदानिक ​​​​लक्षणों और परिवर्तनों की उपस्थिति में - "पूर्व-उत्तेजना का सिंड्रोम" कहने का सुझाव देता है।

यह महत्वपूर्ण है कि एक आवेग की इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल प्रारंभिक उपस्थिति जटिल टैचीयरिथमिया (एट्रियल फाइब्रिलेशन, ग्रुप एक्सट्रैसिस्टोल, सुप्रावेंट्रिकुलर फॉर्म) से पहले या साथ होती है।

निदान केवल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के अध्ययन के आधार पर किया जाता है

निदान में ईसीजी चित्र के लिए मुख्य मानदंड हैं:

• छोटा PQ अंतराल (0.12 सेकंड से कम);
• क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के प्रारंभिक भाग के आकार में एक "स्टेप" के रूप में एक प्रकार का परिवर्तन जिसे Δ (डेल्टा वेव) कहा जाता है;
• वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार - 0.12 सेकंड से अधिक।

ईसीजी संकेतों में हमेशा सिंड्रोम के सभी तत्व शामिल नहीं होते हैं।

सर्वेक्षण के तरीके

हृदय की मांसपेशी में अतिरिक्त बीम की उपस्थिति या अनुपस्थिति को स्थापित करने के लिए, सबसे अधिक सुलभ तरीके सेइलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी है। अस्थिर प्रकार के सिंड्रोम के साथ, बाद के डिकोडिंग के साथ होल्टर मॉनिटरिंग का उपयोग किया जाता है।

कार्डियो सेंटरों में और विशेष शाखाएंस्थानिक वेक्टर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी की विधि लागू होती है। यह आपको उच्च सटीकता के साथ अतिरिक्त रास्तों की पहचान करने की अनुमति देता है।

मैग्नेटोकार्डियोग्राफी रिकॉर्ड विस्तार से वैद्युत संवेगमायोकार्डियम के विभिन्न भागों से, असामान्य आवेगों और पथों के सटीक स्थानीयकरण को स्थापित करने में मदद करता है।

सबसे विश्वसनीय इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तरीके हैं जिन्हें के दौरान किया जाता है सर्जिकल हस्तक्षेपदिल पर। वे गुहाओं के अंदर और एपिकार्डियम में इलेक्ट्रोड की नियुक्ति से जुड़े हैं।

चिकित्सीय उपाय

स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम में किसी उपाय की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, यदि कोई व्यक्ति परिवार में प्रतिकूल आनुवंशिकता के बारे में जानता है और विशेष रूप से कठिन परिस्थितियों में काम करता है, पेशेवर रूप से खेल में शामिल है, तो अचानक मृत्यु के जोखिम और अतालता के हमलों पर सिंड्रोम के प्रभाव को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

सुप्रावेंट्रिकुलर ताल की गड़बड़ी कैरोटिड साइनस ज़ोन (गर्दन पर) की मालिश से रुकने लगती है, एक सांस रोककर रखने का परीक्षण और तनाव (वलसाल्वा) होता है।

एक प्रभाव की अनुपस्थिति में, वेरापामिल और बी-ब्लॉकर समूह की तैयारी का उपयोग किया जाता है। पसंद की दवाएं हैं: नोवोकेनामाइड, डिसोपाइरामाइड, कॉर्डारोन, एटासिज़िन, एमियोडेरोन।

दिल की दवाएं केवल डॉक्टर के निर्देशानुसार ही पिया जा सकता है।

वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम, लिडोकेन और कार्डियक ग्लाइकोसाइड एक विस्तृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति में contraindicated हैं। वे अटरिया से निलय में फ़िब्रिलेशन के बाद के स्थानांतरण के साथ सहायक पथ में आवेग की गति को बढ़ाने में सक्षम हैं।

गैर-दवा विधियों में शामिल हैं:

• ट्रांससोफेजियल या एंडोकार्डियल अस्थायी पेसिंग;
• अतिरिक्त रास्तों की रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन (काटना);
• एक स्थायी पेसमेकर की स्थापना जब पैथोलॉजिकल फॉसी को अवरुद्ध करना असंभव है, दिल की विफलता का विकास, अचानक मृत्यु का उच्च जोखिम।

सर्जिकल विधियों द्वारा अतिरिक्त बीमों को नष्ट करने की दक्षता 95% तक अतालता समाप्ति प्रदान करती है। 8% मामलों में रिलैप्स दर्ज किए गए। पुन: पृथक्करण आमतौर पर काम करता है।

कार्डियोलॉजी में, वे निलय की प्रारंभिक उत्तेजना की किसी भी अभिव्यक्ति से सावधान रहते हैं। रोगी को जांच और उपचार के लिए डॉक्टर के सुझावों पर ध्यान से विचार करना चाहिए।

साइनस या आलिंद आवेगों द्वारा वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम का प्रारंभिक उत्तेजना (पूर्व-उत्तेजना) जन्मजात सूक्ष्म तंतुओं के माध्यम से होता है - तथाकथित सहायक मार्ग (एपी) (चित्र 89)। अक्सर पाया जाता है और सबसे बड़ा होता है नैदानिक ​​महत्वएट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन या केंट का बंडल।
अटरिया और उसके बंडल के बीच जेम्स ट्रैक्ट का नैदानिक ​​​​महत्व अच्छी तरह से स्थापित नहीं है। वर्तमान में, एक छोटे पीआर अंतराल, एक सामान्य क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और एट्रियो-हिसिक ट्रैक्ट से जुड़े टैचीकार्डिया की विशेषता वाले एक विशिष्ट एलजीएल सिंड्रोम का कोई ठोस सबूत नहीं है (ओल्गिन जेई, जिप्स डी.पी., 2001)
डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम
WPW (वुल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट) सिंड्रोम को एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन या केंट के बंडल की उपस्थिति से जुड़े एसवीटी के हमलों के रूप में समझा जाता है। WPW सिंड्रोम के पारिवारिक रूप के लिए जिम्मेदार जीन (7q34-q36) के एक उत्परिवर्तन की पहचान की गई है (गोलोब एम.एच., एट अल।, 2001)।
जन्मजात एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन जनसंख्या के 0.1-0.3% में होता है, जिसमें पुरुष प्रबल होते हैं (60-70%)। डीपी के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों की उपस्थिति में पैरॉक्सिस्मल टैचीअरिथमिया की आवृत्ति 10-36% अनुमानित है।
जेम्स ट्रैक्ट

चित्रा 95. संचालन के मुख्य अतिरिक्त तरीके।
निदान
ईसीजी
यदि डीपी मौजूद है, तो ज्यादातर मामलों में, वेंट्रिकल का आधार पहले उत्तेजित होता है और इससे ईसीजी पर निम्नलिखित परिवर्तन होते हैं (चित्र 96):

डेल्टा लहर: 20-70 मिसे की अवधि और 2-5 मिमी की ऊंचाई के साथ एक सौम्य आरोही आर-लहर घुटने। अक्सर मिलते हैं असामान्य प्रकारडेल्टा तरंगें: क्यू (क्यू) की लहर के रूप में द्विभाषी या नकारात्मक, केवल एक या दो लीड में प्रकट होता है।
ध्यान दें कि विभिन्न ईसीजी लीड में डेल्टा तरंग की उपस्थिति और ध्रुवता द्वारा एपी के स्थानीयकरण को निर्धारित करना बहुत मुश्किल है। उदाहरण के लिए, द्वारा प्रकल्पित स्थानीयकरण प्रकार ए-सीकेवल 30-40% में ईपीआई डेटा के साथ मेल खाता है, और जे। गैलाघर की तालिका के अनुसार - 60% में (चिरेइकिन एल.वी. एट अल।, 1999)। विनाश करने के लिए, इन विधियों की सूचना सामग्री अपर्याप्त है, और दवा उपचार के लिए, डीपी के स्थानीयकरण का ज्ञान कोई मायने नहीं रखता।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक तस्वीर असामान्य हो सकती है यदि पीआर अंतराल जीटी है; 120 मिसे, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स संकीर्ण है, और डेल्टा तरंग कमजोर है। इन मामलों में, सामान्य एवी नोड और डीपी के साथ चालन का समय करीब है। रोग के ऐसे रूप वायुसेना के विकास के साथ उच्च हृदय गति को बाहर नहीं करते हैं।
आंतरायिक रूप को एक ईसीजी रिकॉर्ड पर परिवर्तित और सामान्य क्यूआरएस परिसरों की उपस्थिति की विशेषता है। इन मामलों में, पूर्व-उत्तेजना के संकेतों के बिना परिसरों में, "हृदय की विद्युत स्मृति" के कारण पुन: ध्रुवीकरण विकारों का पता लगाया जा सकता है।
पूर्व-उत्तेजना क्षेत्र में इकोकार्डियोग्राफी के साथ, हाइपोकिनेसिया निर्धारित किया जा सकता है, जो बाएं वेंट्रिकुलर दीवार (बार्ट डब्ल्यूएलडी, एट अल।, 2010) के क्षेत्र की तुलना में सेप्टल ज़ोन में अधिक स्पष्ट है।
सहानुभूति सक्रियणडीपी के साथ चालन को तेज करता है, जबकि पैरासिम्पेथेटिक के स्वर में परिवर्तन होता है तंत्रिका प्रणालीआचरण को थोड़ा बदल देता है।
कभी-कभी ईसीजी होते हैं जिनमें पूर्व-उत्तेजना के संकेत होते हैं और एलबीबीबी की तस्वीर होती है (चित्र 97)। इस मामले में, अक्सर एक एट्रियलफैसिकुलर या नोडोफैस्क्युलर एक्सेसरी पाथवे होता है, जिसके तंतु आमतौर पर अंदर पेश किए जाते हैं दायां पैरउसका बंडल।

गुप्त और गुप्त रूपों का निदान
एक सामान्य पीआर अंतराल और कोई डेल्टा तरंग के साथ रूप हैं। अव्यक्त रूप में, यह तस्वीर धीमी डीपी, डीपी के बाएं तरफा स्थानीयकरण, या क्षणिक डीपी ब्लॉक के कारण है। इन मामलों में, WPW घटना की अभिव्यक्ति को बढ़ाने वाली तकनीकें मदद कर सकती हैं:

• वेगस परीक्षण।
• एवी चालन (वेरापामिल, एटीपी) की नाकाबंदी।

अव्यक्त डीपी के मामले में, आवेग चालन केवल प्रतिगामी (निलय से अटरिया तक) संभव है, इसलिए, ईसीजी पर पूर्व-उत्तेजना के संकेत दिखाई नहीं देते हैं। प्रतिगामी LTP का पता इंट्राकार्डियक EPI का उपयोग करके या RP'gt के साथ पारस्परिक लयबद्ध संकीर्ण-जटिल क्षिप्रहृदयता के दौरान लगाया जा सकता है; 100 मिसे।
विभेदक निदानपूर्व-उत्तेजना
इंट्रावेंट्रिकुलर चालन के उल्लंघन के मामले में, डेल्टा तरंग के समान क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में परिवर्तन संभव है। ऐसे मामले अक्सर मायोकार्डियल रोधगलन, मायोकार्डिटिस, कार्डियोमायोपैथी, बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (आंकड़े 98, 99, 100) के साथ होते हैं।
पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया की उपस्थिति में चालन गड़बड़ी की प्रकृति को स्पष्ट करने की आवश्यकता उत्पन्न होती है। इन स्थितियों में, टैचीकार्डिया के समय ईसीजी का विश्लेषण करने के अलावा, निम्नलिखित उपयोगी हैं नैदानिक ​​तकनीक:

• वेगस परीक्षण - डेल्टा तरंग तेज होती है।
• वेरापामिल या एटीपी के साथ परीक्षण करें - डेल्टा तरंग प्रवर्धित होती है।
• एट्रोपिन परीक्षण - डेल्टा तरंग कम हो जाती है।
• प्रोकेनामाइड या गिलुरिटमल के साथ एक परीक्षण - डेल्टा तरंग कम हो जाती है, अंतर्गर्भाशयी नाकाबंदी की अभिव्यक्तियाँ बढ़ जाती हैं।
• इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल रिसर्च।

ध्यान दें कि एवी नोड के साथ चालन में परिवर्तन माहिम नोडोवेंट्रिकुलर फाइबर के मामले में ईसीजी को नहीं बदलता है।
WPW सिंड्रोम में टैचीकार्डिया
जन्मजात डीपी पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया की भविष्यवाणी करता है। उदाहरण के लिए, केंट के बंडल वाले आधे रोगियों में टैचीकार्डिया दर्ज किया जाता है, जिनमें से निम्नलिखित हैं:

• ऑर्थोड्रोमिक एवी पारस्परिक क्षिप्रहृदयता 70-80%।
• आलिंद फिब्रिलेशन 10-38%।
• आलिंद स्पंदन 5%।
• एंटीड्रोमिक एवी पारस्परिक और पूर्व-उत्तेजित टैचीकार्डिया 4-5%। अधिकांश क्षिप्रहृदयता के लिए रोग का निदान अनुकूल है, और अचानक मृत्यु की घटना लगभग 0.1% है (ज़ारदिनी एम।, एट अल।, 1994)।

20% मामलों में, ऑर्थोड्रोमिक एवी पारस्परिक क्षिप्रहृदयता को पैरॉक्सिस्मल एएफ के साथ जोड़ा जाता है।
अटरिया से निलय तक आवेगों का संचालन करना जब नासूर लयऔर पारस्परिक क्षिप्रहृदयता चित्र 102 में दिखाया गया है। ध्यान दें कि डीपी के संकेतों की उपस्थिति इन रोगियों में अन्य प्रकार के टैचीकार्डिया के विकास की संभावना को बाहर नहीं करती है। उदाहरण के लिए, एवी नोडल पारस्परिक क्षिप्रहृदयता का अक्सर पता लगाया जाता है।

चावल। 100. डेल्टा तरंग के समान लीड I, V5-V6 में ईसीजी परिवर्तन।

चावल। 101. सीसा III में स्यूडोइन्फार्क्शन ईसीजी परिवर्तन।

ऑर्थोड्रोमिक टैचीकार्डिया
ऑर्थोड्रोमिक (एवी पारस्परिक) टैचीकार्डिया रीएंट्री तंत्र के अनुसार विकसित होता है, जब आवेग सामान्य संचालन प्रणाली (एवी नोड, हिज-पुर्किनजे सिस्टम) के माध्यम से एट्रियम से वेंट्रिकल्स तक जाते हैं।

और डीपी के माध्यम से अटरिया में वापस आएं। ईसीजी पर, इस क्षिप्रहृदयता की विशेषता है निम्नलिखित संकेत(चित्र 100):

• प्रतिगामी P' तरंगें (सीसा II में ऋणात्मक)।
• P तरंग RP'gt के साथ QRS कॉम्प्लेक्स के पीछे स्थित है; 100 मिसे और आमतौर पर P'Rgt; RP '।
• एवी ब्लॉक के बिना लयबद्ध टैचीकार्डिया।

एट्रियल दांत ट्रांससोफेजियल लीड (आंकड़े 104, 106) में सबसे अच्छी तरह से देखे जाते हैं।

वी दुर्लभ मामलेडीपी के साथ धीमी गति से प्रतिगामी चालन, पी तरंगें क्यूआरएस और पी'आरएलटी के बहुत पीछे स्थित हैं; आरपी 'कॉम्प्लेक्स।
टैचीकार्डिया अचानक शुरू होता है और समाप्त होता है, एवी नोडल पारस्परिक टैचीकार्डिया की तुलना में ताल और उच्च हृदय गति (150-250 बीपीएम) की विशेषता है। टैचीकार्डिया के दौरान वाइड क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स बीएनबीएच की उपस्थिति के कारण होते हैं और 38-66% में होते हैं, अर्थात। एवी नोडल टैचीकार्डिया की तुलना में बहुत अधिक बार।
यदि नाकाबंदी वेंट्रिकल में विकसित होती है जिसमें डीपी स्थित है, तो आरपी 'अंतराल बढ़ जाता है और टैचीकार्डिया लय कम बार-बार हो जाता है (कुमेल-स्लैम प्रभाव)। डीपी के बाएं तरफा स्थानीयकरण वाले रोगी में इसी तरह की स्थिति को आंकड़े 103 और 104 में दिखाया गया है।
एंटीड्रोमिक टैचीकार्डिया
एंटीड्रोमिक टैचीकार्डिया दुर्लभ है और रीएंट्री तंत्र के अनुसार विकसित होता है, जब आवेग डीपी के माध्यम से एट्रियम से वेंट्रिकल्स तक जाते हैं, और सामान्य संचालन प्रणाली (उनकी-पुर्किनजे प्रणाली, एवी नोड) के माध्यम से एट्रिया में वापस आ जाते हैं। ईसीजी पर, इस टैचीकार्डिया को विस्तृत क्यूआरएस परिसरों की विशेषता है। वाइड कॉम के पीछे पी लहर-

क्यूआरएस प्लेक्स व्यावहारिक रूप से अदृश्य हैं। ऑर्थोड्रोमिक टैचीकार्डिया उनके बंडल के पैरों के साथ चालन की नाकाबंदी के साथ बहुत अधिक सामान्य है।

चावल। 103. हृदय गति के साथ ऑर्थोड्रोमिक टैचीकार्डिया = 204 प्रति मिनट। आरपी '= 180 मिसे। प्रीएक्साइटेड टैचीकार्डिया

WPW सिंड्रोम में, 5-16% मामलों में कई DP होते हैं। इस मामले में, पूर्व-उत्तेजित क्षिप्रहृदयता का विकास संभव है, जिसमें आवेग डीपी के साथ अग्रगामी और प्रतिगामी गुजरता है। कई विशेषज्ञ एंटीड्रोमिक टैचीकार्डिया के ढांचे में प्रीएक्सिटेड टैचीकार्डिया पर विचार करते हैं, क्योंकि ईसीजी पर और उपचार की रणनीति में उनके बीच कोई अंतर नहीं है।

चावल। 104. एलबीबीबी और हृदय गति के साथ ऑर्थोड्रोमिक टैचीकार्डिया = 176 बीपीएम।
P' तरंगें लेड VE में दिखाई देती हैं। क्यूपी '= 208 मिसे, पी'क्यूएलटी; क्यूपी'।

आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन
आमतौर पर, अलिंद फिब्रिलेशन और अलिंद स्पंदन वाले रोगियों में एवी पारस्परिक क्षिप्रहृदयता भी होती है। ऑर्थोड्रोमिक टैचीकार्डिया (180-200 बीपीएम की हृदय गति के साथ) के वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के संक्रमण के दुर्लभ मामलों का वर्णन किया गया है।
"तेज" एलटीपी में आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन बहुत खतरनाक होते हैं, क्योंकि निलय बहुत बार उत्तेजित होते हैं और गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी विकसित होती है। वायुसेना के दौरान, 360 बीपीएम की वेंट्रिकुलर प्रतिक्रिया दर दर्ज की गई थी।
वायुसेना के लिए एक ट्रिगर कारक एट्रियल मायोकार्डिटिस हो सकता है, जो 50% रोगियों में एक अतिरिक्त चालन मार्ग के संकेत के साथ पाया जा सकता है जो अचानक मर गया (बासो एस, एट अल।, 2001)।

चावल। 107. WPW सिंड्रोम में आलिंद फिब्रिलेशन।
हृदय गति 244-310 मिनट।

यदि वेंट्रिकुलर उत्तेजना की आवृत्ति 250 प्रति मिनट तक पहुंच जाती है, तो वीएफ का वास्तविक खतरा होता है। उच्च हृदय गति (gt; 250 / मिनट) पर, क्षिप्रहृदयता का पहला हमला घातक हो सकता है। ईसीजी पर, विस्तृत परिसरों को लगातार या समय-समय पर दर्ज किया जाता है (चित्र 107)।
WPW सिंड्रोम में अचानक मौत की घटना सालाना 0.15% अनुमानित है, और स्पर्शोन्मुख रोगियों में यह कम है (मुंगेर टीएम, एट अल।, 1993; गौडेवेनोस जेए, एट अल।, 2000)। निम्न और के कारक हैं भारी जोखिमवीएफ (तालिका 45, 46; आंकड़े 109, 110, 111)। ध्यान दें कि बेहोशी अचानक मौत के बढ़ते जोखिम का पूर्वसूचक नहीं है।
तालिका 45
अचानक मृत्यु के बढ़ते जोखिम की भविष्यवाणी (ईएससी, 2001)

• आलिंद फिब्रिलेशन के साथ, न्यूनतम आरआर लेफ्टिनेंट; 250 मिसे।
• ईआरपी डीपी लेफ्टिनेंट; 270 मिसे।
• एकाधिक डीपी।

तालिका 46
VF . के कम जोखिम के पूर्वसूचक

• WPW के ईसीजी संकेत परिवर्तनशील हैं।
• डेल्टा तरंग अचानक (धीरे-धीरे नहीं) भौतिक के दौरान गायब हो जाती है

भार।

• दवा परीक्षण के दौरान डेल्टा तरंग का गायब होना (खरीद-

इनमाइड 10 मिलीग्राम / किग्रा *, गिलुरिटमल 1 मिलीग्राम / किग्रा, डिसोपाइरामाइड 2 मिलीग्राम / किग्रा)।

• आलिंद फिब्रिलेशन में, न्यूनतम आरआर जीटी है; 250 मिसे।
• ईआरपी डीपी जीटी; 270 मिसे, वेन्केबैक पॉइंट डीपी लेफ्टिनेंट; 250 आरपीएम।

नोट: *- 550 मिलीग्राम की खुराक पर विशिष्टता बेहतर है।

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल रिसर्च
WPW सिंड्रोम वाले रोगियों में क्षिप्रहृदयता, एलटीपी (वेन्केबैक पॉइंट और ईआरपी एलटीपी) के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल गुणों और सामान्य चालन प्रणाली, एलटीपी की संख्या और स्थान, एंटीरैडमिक थेरेपी की प्रभावशीलता या एलटीपी एब्लेशन की संभावना का आकलन करने के लिए ईपीआई का प्रदर्शन किया जा सकता है। .
ट्रांससोफेजियल ईएफआई
ट्रांससोफेजियल ईएफआई अनुमति देता है:

• अव्यक्त या आंतरायिक रूपों को प्रकट करें। उदाहरण के लिए, ईसीजी पर केंट के बीम के बाएं तरफा स्थानीयकरण के साथ, पूर्व-उत्तेजना का अक्सर पता नहीं चलता है।
• डीपी के कार्यात्मक गुणों का आकलन करें। उदाहरण के लिए, "फास्ट" एलटीपी (ईआरपी एलटी; 220-270 मिसे, वेन्केबैक पॉइंट जीटी; 250 बीपीएम) के साथ, वीएफ का जोखिम बढ़ जाता है (आंकड़े 110, 111)।
• पारस्परिक क्षिप्रहृदयता का निदान करें (चित्र 112)।
• पिक अप निवारक उपचारतचीकार्डिया के साथ।

साथ ही, किसी को इस बात की जानकारी होनी चाहिए कि आलिंद फिब्रिलेशन की एक सामान्य दुर्दम्य अवधि तीव्र वेंट्रिकुलर प्रतिक्रिया के साथ वायुसेना के जोखिम को बाहर नहीं करती है।

चावल। 110. ट्रांसेसोफेगल परीक्षा के दौरान डीपी चालकता का मूल्यांकन।
ईआरपी डीपी = 210 मिसे।

चावल। 111. ट्रांसेसोफेगल परीक्षा के दौरान डीपी चालकता का मूल्यांकन।
वेन्केबैक पॉइंट DP = 250 प्रति मिनट

चावल। 112. बढ़ी हुई गति के साथ ऑर्थोड्रोमिक टैचीकार्डिया का प्रेरण।

इंट्राकार्डियक परीक्षा
इंट्राकार्डियक ईपीआई, ट्रांसएसोफेगल परीक्षा के विपरीत, अव्यक्त एलटीपी (तालिका 47) की पहचान करने के लिए, सटीक स्थानीयकरण और एलटीपी की मात्रा का आकलन करना संभव बनाता है। यह जानकारी डीपी के विनाश और उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए आवश्यक है।
तालिका 47
वेंट्रिकुलर पूर्व-उत्तेजना के साथ ईपीआई के लिए संकेत (वीएनओए, 2011)

1. जिन रोगियों के लिए डीपी के कैथेटर या सर्जिकल एब्लेशन का संकेत दिया गया है।
2. वेंट्रिकुलर प्रीएक्सिटेशन वाले मरीज जो सर्कुलेटरी अरेस्ट या अस्पष्टीकृत सिंकोप से बच गए।
3. रोगियों के साथ नैदानिक ​​लक्षणजिसमें अतालता के विकास के तंत्र का निर्धारण या डीपी के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल गुणों के ज्ञान और सामान्य संचालन प्रणाली को इष्टतम चिकित्सा चुनने में मदद करनी चाहिए।

1. अचानक हृदय की मृत्यु या वेंट्रिकुलर प्रीएक्सिटेशन के पारिवारिक इतिहास वाले स्पर्शोन्मुख रोगी, लेकिन सहज अतालता के बिना, जिनका काम बढ़े हुए जोखिम से जुड़ा है, और जिनमें एलटीपी या इंड्यूसिबल टैचीकार्डिया की इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल विशेषताओं का ज्ञान आगे की जीवन शैली के लिए सिफारिशें निर्धारित करने में मदद कर सकता है या चिकित्सा।
2. वेंट्रिकुलर प्रीएक्सिटेशन वाले मरीज जो अन्य कारणों से कार्डियक सर्जरी से गुजरते हैं।

WPW सिंड्रोम का कोर्स
WPW सिंड्रोम के सामान्य पाठ्यक्रम को संक्षेप में प्रस्तुत किया जा सकता है:

1. चरण: ऑर्थोड्रोमिक टैचीकार्डिया के अल्पकालिक (lt; 20-30 मिनट) हमले, रिफ्लेक्सिव रूप से बंद हो गए।
2. चरण: हमलों की आवृत्ति और अवधि (30 मिनट -3 घंटे) में वृद्धि, एक एंटीरैडमिक दवा के साथ राहत, कभी-कभी योनि परीक्षणों के संयोजन में। टैचीकार्डिया की रोकथाम के लिए, दवाओं का उपयोग किया जाता है।
3. चरण: ऑर्थोड्रोमिक टैचीकार्डिया के बार-बार और लंबे समय तक (जीटी; 3 घंटे) हमले, एएफ, वीटी, वीएफ के हमलों की उपस्थिति, संचालन प्रणाली के विकार (एसएसएसयू, बीएनपीएच, एवी नाकाबंदी), एंटीरैडमिक दवाओं के प्रति सहिष्णुता। डीपी का कैथेटर एब्लेशन दिखाया गया है।

वयस्कों में वर्णित, डीपी शामिल होने के अलग-अलग मामले, फोकल फाइब्रोसिस के कारण, एनलस फाइब्रोसस का कैल्सीफिकेशन, मांसपेशियों के पुलों को यांत्रिक आइसोवोल्यूमिक क्षति रेशेदार अंगूठीऔर वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम।
WPW सिंड्रोम में अतालता से मृत्यु दर 1.5% है।
रोधगलन का निदान
एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन अक्सर एक छद्म रोधगलन ईसीजी द्वारा प्रकट होता है। WPW के 53-85% (आंकड़े 101, 113) में असामान्य एसटी-सेगमेंट ऊंचाई के साथ एक असामान्य क्यू तरंग (नकारात्मक डेल्टा तरंग) होती है। ध्यान दें कि एसटी खंड विस्थापन का परिमाण बदल सकता है, जो डीपी के साथ चालन पर स्वायत्त प्रभावों पर निर्भर करता है।
कुछ मामलों में, मायोकार्डियल रोधगलन की इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभिव्यक्तियाँ एक नकारात्मक डेल्टा तरंग (आंकड़े 114, 115) के साथ WPW घटना से मिलती जुलती हैं। एक विस्तृत और परिवर्तित क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, एसटी खंड का असंगत विस्थापन और टी तरंग WPW घटना (चित्र 116) वाले रोगियों में रोधगलन के निदान में बड़ी कठिनाइयाँ पैदा करते हैं। ऐसे में जरूरी है कि लॉन्ग टर्म पर फोकस किया जाए एनजाइनल दर्द, कार्डियक बायोमार्कर (ट्रोपोनिन) की बढ़ी हुई गतिविधि, इकोकार्डियोग्राफी के अनुसार बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम, अकिनेसिया में आइसोटोप का बिगड़ा हुआ संचय।

चावल। 113. छद्म रोधगलन दांत के साथ WPW घटना। एक 15 वर्षीय लड़के के पास पैथोलॉजिकल क्यू तरंग का अनुकरण करते हुए सीसा V1 में एक डेल्टा तरंग है।

विभिन्न औषधीय परीक्षण मायोकार्डियल रोधगलन का निदान करने में मदद करते हैं। उदाहरण के लिए, डीपी नाकाबंदी उत्तेजना के पाठ्यक्रम में बदलाव के कारण इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों के गायब होने का कारण बन सकती है। एट्रोपिन की मदद से एवी नोड के साथ चालन को तेज करके 30-50% में एक समान परिणाम प्राप्त किया जा सकता है। एटीपी की शुरूआत के बाद, ईसीजी पर केंट बीम की अभिव्यक्ति बढ़ जाती है। ध्यान दें कि पूर्व-उत्तेजना के संकेतों के गायब होने के बाद, एक नकारात्मक टी लहर बनी रह सकती है (सुरविज़ बी, 1996)।
निदान सूत्रीकरण
सुझाव पर डीपी के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों की उपस्थिति में कार्य समूह WHO विशेषज्ञ (1980) WPW घटना शब्द का उपयोग करते हैं, और क्षिप्रहृदयता के मामले में, WPW सिंड्रोम।


चावल। 114. बाएं - पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस एक नकारात्मक डेल्टा तरंग के साथ WPW घटना का अनुकरण करता है। दाएं - रोधगलन में परिवर्तन (दिन 20), डेल्टा तरंग के समान।

WPW परिघटना के निम्नलिखित नैदानिक ​​रूप प्रतिष्ठित हैं:

• प्रकट - निरंतर ईसीजी परिवर्तन (छोटा पीक्यू, डेल्टा तरंग, चौड़ा क्यूआरएस)।
• आंतरायिक - क्षणिक ईसीजी परिवर्तन, जिसमें ब्रैडी- और टैक-निर्भर डीपी नाकाबंदी शामिल है। दैनिक के साथ ईसीजी निगरानी 30-40% मामलों में विशिष्ट परिवर्तन समय-समय पर गायब हो जाते हैं, जो आमतौर पर डीपी के क्षणिक नाकाबंदी से जुड़ा होता है।
• अव्यक्त - ईसीजी परिवर्तन केवल ईपीआई के साथ दिखाई देते हैं।
• अव्यक्त - डीपी के साथ आवेग का केवल प्रतिगामी चालन होता है, इसलिए आराम करने वाला ईसीजी हमेशा सामान्य होता है और ऑर्थोड्रोमिक (एवी रीसर्क्युलेटिंग) टैचीकार्डिया संभव है।

यहाँ डिज़ाइन के कुछ उदाहरण दिए गए हैं नैदानिक ​​निदानवेंट्रिकुलर पूर्व-उत्तेजना सिंड्रोम के साथ:

चावल। 116. मायोकार्डियल इंफार्क्शन और डब्ल्यूपीडब्ल्यू घटना वाले रोगी में ईसीजी। अगले दिन 4 घंटे सीने में दर्द के बाद ईसीजी, सीपीके 950 माइक्रोन / एल (ए)। 4 दिनों के बाद ईसीजी (बी)। लीड V3-4 में R तरंग की विफलता है। लीड V1-2 में एक नकारात्मक डेल्टा तरंग होती है।

इलाज
स्पर्शोन्मुख WPW को आमतौर पर किसी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। कुछ व्यवसायों (पायलटों, गोताखोरों, सार्वजनिक परिवहन चालकों, एथलीटों) के व्यक्तियों के लिए, पृथक होने की सलाह दी जाती है।
बेहोशी की उपस्थिति में, डीपी के ईएफआई और कैथेटर विनाश का प्रदर्शन किया जाता है। रोगनिरोधी एंटीरैडमिक उपचार वर्तमान में शायद ही कभी निर्धारित किया जाता है।

ऑर्थोड्रोमिक टैचीकार्डिया
ऑर्थोड्रोमिक एवी रेसिप्रोकल टैचीकार्डिया की राहत एवी नोडल रेसिप्रोकल टैचीकार्डिया के उपचार के समान है। योनि परीक्षण, वेरापामिल (डिल्टियाजेम) और सीपीईएस का अच्छा प्रभाव पड़ता है (चित्र 117)। के साथ भी अच्छा प्रभावमौखिक उपचार के नियमों का उपयोग हल्के, लंबे समय तक और दुर्लभ हमलों के लिए किया जाता है, उदाहरण के लिए, डिल्टियाज़ेम 120 मिलीग्राम + प्रोप्रानोलोल 80 मिलीग्राम।
दुर्लभ मामलों में, ऑर्थोड्रोमिक टैचीकार्डिया का वायुसेना में एक सहज संक्रमण संभव है, और फिर वेरापामिल के साथ एवी चालन को अवरुद्ध करना अवांछनीय होगा। ऐसी स्थितियों के लिए, एक आपातकालीन EIT की आवश्यकता हो सकती है।

अंतःशिरा एटीपी के साथ वायुसेना के बढ़ते जोखिम पर विचार करना महत्वपूर्ण है। तो एस.ए. स्ट्रिकबर्गर एट अल द्वारा अध्ययन में। (1997) आईवीटी के लिए 12 मिलीग्राम की खुराक पर एडेनोसाइन का प्रशासन 12% मामलों में एएफ के कारण होता है।
टैचीकार्डिया की रोकथाम के लिए, दवाओं 1 ए, 1 सी या 3 वर्गों की सिफारिश की जाती है। जाहिर है, दीर्घकालिक उपयोग संभव है बीटा अवरोधकविशेष रूप से "तीव्र" एलटीपी (एसीसी / एएचए / ईएससी, 2003) के संकेतों की अनुपस्थिति में। यदि अप्रभावी या असहिष्णु अतालतारोधी दवाएंडीपी के कैथेटर विनाश को दर्शाता है।
दिल की अनियमित धड़कन
उच्च हृदय गति और गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ, तुरंत विद्युत कार्डियोवर्जन करना आवश्यक है। अन्य मामलों में, एक मजबूत और तेज़ एंटीरैडमिक प्रभाव वाली दवाएं जो डीपी को अच्छी तरह से अवरुद्ध करती हैं, उदाहरण के लिए, प्रोपेफेनोन, प्रोकेनामाइड, साथ ही इबुटिलाइड या फ्लीसेनाइड, आमतौर पर टैचिर्डिया को रोकने के लिए चुने जाते हैं। अमियोडेरोन प्रभावी है, लेकिन गंभीर मामलों में प्रभाव का अपेक्षाकृत धीमा विकास इसके उपयोग को सीमित करता है।
हाल ही में नैदानिक ​​अभ्यास में पेश किया गया, डॉफेटिलाइड ने AF के साथ WPW सिंड्रोम में अच्छी राहत दिखाई है। दवा के एकल या बार-बार प्रशासन ने 82% मामलों में अतालता को समाप्त कर दिया (क्राहन ए.डी., एट अल।, 2001)।
तालिका 48
डीपी चालन पर अतालतारोधी दवाओं का प्रभाव
ध्यान दें कि डीपी (तालिका 48) के अनुसार चालन की दर पर दवाओं के प्रभाव का आकलन मुख्य रूप से व्यापक उपचार के लिए महत्वपूर्ण है।
प्लेक्सस टैचीकार्डिया, विशेष रूप से आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन, बजाय ऑर्थोड्रोमिक टैचीकार्डिया। डीपी में तेजी और वीएफ के विकास की संभावना के कारण, अंतःशिरा प्रशासनकैल्शियम विरोधी, बीटा-ब्लॉकर्स और डिगॉक्सिन contraindicated हैं।
यदि अचानक मृत्यु के बढ़ते जोखिम के कारक हैं, तो डीपी का विनाश आवश्यक है। अन्य मामलों में, आप 1C या 3 वर्ग की दवाओं के साथ दौरे को रोकने का प्रयास कर सकते हैं।
ध्यान दें कि वेरापामिल के मौखिक प्रशासन से वीएफ (जोसेफसन एमई, एट अल।, 2000) का खतरा नहीं बढ़ता है। हमारे अवलोकन में, ईसीजी पर 80 मिलीग्राम वेरापामिल लेने के बाद, WPW घटना का एक विरोधाभासी गायब होना दर्ज किया गया था (चित्र 118)। इसके अलावा, वेरापामिल के बिना पिछले और बाद में दैनिक ईसीजी निगरानी के दौरान, डीपी नाकाबंदी के कोई संकेत नहीं थे। जाहिर है, विभिन्न इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल गुणों और औषधीय एजेंटों के लिए अलग-अलग प्रतिक्रियाओं के साथ डीपी हैं।

एंटीड्रोमिक टैचीकार्डिया
एंटीड्रोमिक टैचीकार्डिया की राहत और रोकथाम के लिए, दवाओं 1 ए, 1 सी और 3 वर्गों का उपयोग किया जाता है। ऑर्थोड्रोमिक टैचीकार्डिया के विपरीत, में इस मामले मेंवेरापामिल और डिगॉक्सिन का संकेत नहीं दिया जाता है, क्योंकि हृदय गति में वृद्धि संभव है। अतालतारोधी दवाओं की अप्रभावीता या असहिष्णुता के मामले में, डीपी के कैथेटर विनाश का संकेत दिया जाता है।
दवा मुक्त इलाज
कैथेटर रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन
एलटीपी के लिए रेडियोफ्रीक्वेंसी कैथेटर एब्लेशन की सुरक्षा, प्रभावकारिता और अपेक्षाकृत कम लागत इस उपचार को WPW सिंड्रोम वाले अधिकांश रोगियों के लिए पसंद का उपचार बनाती है। उपचार की विधि में डीपी के स्थान पर इलेक्ट्रोड का संचालन करना शामिल है, जिसे पहले ईपीआई के दौरान पहचाना गया था, और एक विद्युत निर्वहन (आंकड़े 119, 120) द्वारा कनेक्शन को नष्ट कर दिया गया था।
बाईं मुक्त दीवार में स्थित डीपी के लिए उपचार की प्रभावशीलता 91-98%, सेप्टल क्षेत्र में - 87%, दाईं मुक्त दीवार में - 82% है।
समग्र रुग्णता और मृत्यु दर 2.1% और 0.2% है। जटिलताओं में वाल्व क्षति, पेरिकार्डियल टैम्पोनैड, एवी ब्लॉक शामिल हैं

कैडु, फुफ्फुसीय और प्रणालीगत अन्त: शल्यता। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि AF अक्सर LF के सफल पृथक्करण के बाद पुनरावृत्ति करता है: 50 से कम आयु के रोगियों में 12%, 50 से अधिक रोगियों में 35%, और 60 से अधिक रोगियों में 55% में (डाग्रेस एन।, एट अल।, 2001) .

तालिका 49
अतिरिक्त रास्तों के RFA के लिए संकेत (VNOA, 2011)

1. वर्ग (प्रभावी सिद्ध)

1. रोगसूचक एवी पारस्परिक क्षिप्रहृदयता वाले रोगी, अतालतारोधी दवाओं के लिए प्रतिरोधी, साथ ही साथ रोगी द्वारा दवा असहिष्णुता या लंबे समय तक दवा चिकित्सा जारी रखने की उसकी अनिच्छा के साथ।
2. एएफ (या अन्य अलिंद क्षिप्रहृदयता) वाले रोगी और डीपी के साथ एंट्रोग्रेड आवेग चालन से जुड़ी एक तीव्र वेंट्रिकुलर प्रतिक्रिया, यदि टैचीकार्डिया एंटीरियथमिक दवाओं की कार्रवाई के लिए प्रतिरोधी है, साथ ही यदि रोगी दवाओं के प्रति असहिष्णु है या लंबे समय तक जारी रखने के लिए तैयार नहीं है -टर्म एंटीरैडमिक थेरेपी।

1. वर्ग (परस्पर विरोधी प्रदर्शन डेटा)

1. AV पारस्परिक क्षिप्रहृदयता या उच्च आवृत्ति AF वाले रोगी

तंत्र के अध्ययन के लिए ईएफआई द्वारा निर्धारित वेंट्रिकुलर संकुचन।

1. वेंट्रिकुलर प्रीएक्सिटेशन वाले रोगी जो स्पर्शोन्मुख हैं यदि व्यावसायिक गतिविधि, बीमा के अवसर, मानसिक आराम या सार्वजनिक सुरक्षा हित स्वतःस्फूर्त क्षिप्रहृदयता के परिणामस्वरूप प्रभावित होंगे।
2. डीपी चालन के साथ वायुसेना और नियंत्रित वेंट्रिकुलर प्रतिक्रिया दर वाले मरीज।
3. अचानक हृदय की मृत्यु के पारिवारिक इतिहास वाले रोगी।

ऑपरेटिव उपचार
वर्तमान में शल्य चिकित्साडीपी का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। सर्जिकल विनाश कृत्रिम परिसंचरण के साथ या बिना एंडो- या एपिकार्डियल एक्सेस के माध्यम से किया जाता है। डीपी का विनाश चौराहे का उपयोग करके किया जाता है तेज रास्ता, क्रायोडेस्ट्रक्शन, इलेक्ट्रोडेस्ट्रक्शन, रासायनिक विकृतीकरण।
उपचार की प्रभावशीलता 100% तक पहुंच जाती है। विधि की घातकता लगभग 1.5% है, और यदि एक ही समय में हृदय दोष को ठीक किया जाता है - 2-5%। तीसरी डिग्री का एवी ब्लॉक 0.8% में प्रकट होता है, जो सर्जरी के दौरान डीपी क्षेत्र में अटरिया और निलय के अलग होने से जुड़ा होता है। 0-3% पर पुन: विनाश की आवश्यकता है।
प्रायोगिक उपकरण

• सामान्य ईसीजीडीपी की उपस्थिति को बाहर नहीं करता है।
• विभिन्न ईसीजी लीड में डेल्टा तरंग की उपस्थिति और ध्रुवता द्वारा डीपी स्थानीयकरण के निर्धारण का कोई महत्वपूर्ण नैदानिक ​​महत्व नहीं है।
• जन्मजात केंट का बंडल ईसीजी पर छद्म रोधगलन परिवर्तन के रूप में प्रकट हो सकता है।
• वेंट्रिकुलर पूर्व-उत्तेजना सिंड्रोम के प्रबंधन की रणनीति टैचीकार्डिया की उपस्थिति और डीपी के प्रवाहकीय गुणों से निर्धारित होती है।
• ईसीजी पर पूर्व-उत्तेजना के संकेत वाले कुछ व्यवसायों के मरीजों को पहले से ही टैचीकार्डिया के पहले हमले में प्रतिकूल परिस्थितियों के उच्च जोखिम के कारण डीपी के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल गुणों के निर्धारण की आवश्यकता होती है।
• वेरापामिल और डिगॉक्सिन पूरक केंट मार्ग के साथ चालन को तेज करते हैं और खतरनाक हो सकते हैं यदि आलिंद फिब्रिलेशन या अलिंद स्पंदन विकसित होता है।
• एवी नोडल पारस्परिक क्षिप्रहृदयता प्रतिगामी डीपी के कारण हो सकती है।
• बहुत उच्च हृदय गति (जीटी; 200-250 प्रति मिनट) के साथ टैचीकार्डिया के साथ, निलय के पूर्व-उत्तेजना के सिंड्रोम को बाहर करना आवश्यक है।

निलय के समयपूर्व उत्तेजना का सिंड्रोम एक स्थायी या क्षणिक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक सिंड्रोम है, जो इस पर आधारित है जन्मजात विशेषताचालन प्रणाली - एक कार्यशील अतिरिक्त पथ जो एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड को दरकिनार करते हुए, एट्रिया से सीधे निलय तक एक आवेग का संचालन करता है। जन्म के तुरंत बाद या बाद में सिंड्रोम का पता लगाया जा सकता है। एक अतिरिक्त समानांतर पथ की उपस्थिति नाड़ी परिसंचरण के लिए स्थितियां बनाती है। लगभग आधे रोगियों में टैचीकार्डिया, आमतौर पर सुप्रावेंट्रिकुलर, अलग-अलग आवृत्ति और अवधि के पैरॉक्सिस्म होते हैं, कम अक्सर अलिंद स्पंदन या अलिंद फिब्रिलेशन (कुछ रोगियों में असामान्य रूप से लगातार, प्रति मिनट 200 से अधिक बीट्स, वेंट्रिकुलर लय के साथ)। सिंड्रोम किसी भी दिल की स्थिति से मेल खा सकता है।

निदान।

बचपन या किशोरावस्था में उत्पन्न होने वाले सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिस्म वाले रोगियों में रोग का संदेह हो सकता है। वास्तव में, इसका निदान केवल ईसीजी द्वारा किया जाता है।

समय से पहले वेंट्रिकुलर उत्तेजना के सिंड्रोम के कम से कम दो प्रकार ज्ञात हैं। 1) प्रारंभिक तथाकथित डेल्टा तरंग (वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम) के कारण ओसी अंतराल को 0.13 एस या उससे कम तक छोटा करना और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार। डेल्टा वेव मैच समयपूर्व विध्रुवणएक आवेग द्वारा वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के हिस्से जो एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में देरी के बिना अतिरिक्त पथ से गुजरते हैं; वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का बाकी हिस्सा एक आवेग द्वारा वेंट्रिकल्स के विध्रुवण से मेल खाता है जो एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में देरी के साथ सामान्य पथ से गुजरा है। सहायक पथ के संरचनात्मक स्थानीयकरण के आधार पर, लीड वी 1 में डेल्टा तरंग सकारात्मक (प्रकार ए) या नकारात्मक (प्रकार बी) हो सकती है। सकारात्मक डेल्टा तरंग के साथ लीड में, S T खंड और नकारात्मक T तरंग में कमी हो सकती है। एक नकारात्मक डेल्टा तरंग एक विस्तृत Q तरंग की नकल कर सकती है।

2) पीक्यू अंतराल को 0.13 सेकेंड या उससे कम तक छोटा करना, लेकिन डेल्टा तरंग के बिना और एसटी-टी (लॉन-गणोंग-लेविन सिंड्रोम) में बदलाव के बिना। सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के दौरान, डेल्टा तरंग, यदि कोई थी, गायब हो जाती है, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स संकीर्ण हो जाता है। आलिंद फिब्रिलेशन के दौरान, अटरिया से निलय तक के आवेग एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से सामान्य मार्ग में प्रवेश कर सकते हैं, फिर आवृत्ति निलय दरआलिंद फिब्रिलेशन के लिए सामान्य (100 - 150 बीट प्रति मिनट)। यदि आवेग अतिरिक्त पथ से गुजरते हैं, तो इसके कार्यात्मक विलंब के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड को दरकिनार करते हुए, वेंट्रिकुलर दर असामान्य रूप से उच्च होती है - प्रति मिनट 200 या अधिक बीट्स तक, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार होता है।

नैदानिक ​​महत्व।

टैचीकार्डिया के हमलों के बिना निलय के समय से पहले उत्तेजना का सिंड्रोम आमतौर पर गलती से उस व्यक्ति में पाया जाता है जो खुद को स्वस्थ मानता है। पैरॉक्सिस्म सिंड्रोम के साथ टैचीकार्डिया रोगी को काफी सीमित कर सकता है। आलिंद फिब्रिलेशन सिंड्रोम की एक अधिक गंभीर जटिलता है। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की संभावना के कारण बहुत तेजी से वेंट्रिकुलर लय के साथ एट्रियल फाइब्रिलेशन खतरनाक है। ईसीजी पर एक विस्तृत क्यू तरंग और एसटी - टी में परिवर्तन को अक्सर गलती से मायोकार्डियल इंफार्क्शन, कोरोनरी धमनी रोग, वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी या बंडल शाखा ब्लॉक की अभिव्यक्ति के रूप में व्याख्या की जाती है।

इलाज।

पैरॉक्सिस्मल टैचीअरिथमिया की अनुपस्थिति में, उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। ऐसे एक्सपोज़र से बचने की सलाह दी जाती है जो टैचीअरिथमिया को भड़का सकते हैं, उदाहरण के लिए, शराब।

क्षिप्रहृदयता के पैरॉक्सिस्म की उपस्थिति में, उपचार और रोकथाम उसी तरह से किया जाता है जैसे कि एक अलग प्रकृति के पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया में। टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म से राहत के लिए, वेरापामिल सबसे अधिक प्रभावी होता है। उन दुर्लभ रोगियों के लिए जिनमें समयपूर्व वेंट्रिकुलर उत्तेजना के सिंड्रोम को एट्रियल फाइब्रिलेशन के पैरॉक्सिज्म के साथ जोड़ा जाता है, डिगॉक्सिन को contraindicated है, क्योंकि यह सहायक पथ के माध्यम से चालन की तुलना में एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से सामान्य चालन को अधिक हद तक अवरुद्ध करता है। इस मामले में, आवेग अतिरिक्त पथ के माध्यम से भागते हैं और खतरनाक रूप से तेज़ वेंट्रिकुलर लय के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं। अगर दवा से इलाजपैरॉक्सिस्म अप्रभावी है, और रोगी की स्थिति खराब हो जाती है, तो वे ईआईटी का सहारा लेते हैं। दौरे की लगातार घटना या बरामदगी के बाहर गंभीर लक्षणों के साथ उनके संबंध के साथ, एक प्रभावी एंटीरैडमिक एजेंट का चयन करके निवारक उपचार किया जाता है। लगातार और कठिन दौरे और अप्रभावीता के साथ नशीली दवाओं की रोकथामसंचालन पथ का विच्छेदन किया जाता है, आमतौर पर ट्रांसवेनस इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन या लेजर जमावट की सहायता से, यदि आवश्यक हो तो निरंतर पेसमेकर द्वारा पीछा किया जाता है।

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