सिंडेसमोसिस - यह क्या है? टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस का टूटना। टखने की विदर: टखने के सिंडेसमोसिस के लक्षण और उपचार सिंडेसमोसिस टूटना के लिए शल्य चिकित्सा उपचार कैसे किया जाता है

लिगामेंट इंजरी टखने का जोड़सबसे आम खेल चोटों में से एक हैं और एक एथलीट को अस्थायी रूप से खेल खेलना बंद करने के लिए मजबूर करने वाले मुख्य कारणों में से एक है। ऐसी चोटों के प्रकारों में से एक, जो, हालांकि, टखने के जोड़ के पार्श्व स्नायुबंधन की सामान्य चोटों की तुलना में बहुत अधिक गंभीर है, डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस के स्नायुबंधन को नुकसान है।

से जुड़ी चोटों के लिए पूरा ब्रेकटिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस, डिस्टल सिरों टिबिअएक दूसरे से दूर चले जाओ, अर्थात्। उनके बीच डायस्टेसिस होता है। डायस्टेसिस इन हड्डियों को एक दूसरे से अलग करने को संदर्भित करता है।

टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस के स्तर पर डायस्टेसिस के अधिकांश मामले टिबिया के फ्रैक्चर से जुड़े होते हैं और टांग के अगले भाग की हड्डी, लेकिन अन्य विकल्प भी संभव हैं। यदि सिंडेसमोसिस पर कार्य करने वाले बल इसे स्थिर करने वाले स्नायुबंधन की शक्ति सीमा से अधिक हो जाते हैं, तो स्नायुबंधन नष्ट हो जाते हैं। यह जरूरी नहीं कि फ्रैक्चर के साथ हो। टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस की चोटों में चोटों की एक पूरी श्रृंखला शामिल होती है, जिसमें मुश्किल से ध्यान देने योग्य मोच से लेकर हड्डियों के बीच किसी न किसी डायस्टेसिस के गठन के साथ टूटना शामिल है।

टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस कितनी बार क्षतिग्रस्त होता है?

टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस की चोटें टखने के जोड़ की सभी लिगामेंटस चोटों के लगभग 25% के लिए होती हैं। इनमें से कई चोटें अनियंत्रित रहती हैं और टखने के जोड़ के पुराने दर्द और पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस का स्रोत बन जाती हैं। डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस का कैल्सीफिकेशन प्रशिक्षण शिविरों में 32% पेशेवर अमेरिकी फुटबॉल खिलाड़ियों में पाया गया है, जो इस प्रकार की चोट की काफी अधिक घटनाओं का सुझाव देता है।

उच्च संपर्क वाले खेलों में टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस की चोटें अधिक आम हैं। अमेरिकी फुटबॉल, हैंडबॉल, बास्केटबॉल, सॉकर और महिला वॉलीबॉल जैसे खेलों में टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस चोटों की उच्चतम घटनाएं दर्ज की गई हैं।

यह समझा जाना चाहिए कि डिस्टल (निचला) टिबिओफिबुलर सिंडीसमोसिस एक जोड़ है। टिबिया की हड्डियों की सतहों को कवर करने वाली आर्टिकुलर कार्टिलेज जो एक दूसरे के साथ जुड़ती हैं, उनके विभिन्न आकार और आकार हो सकते हैं, जो टखने के जोड़ के क्षैतिज संयुक्त स्थान के स्तर से लगभग 3 सेमी ऊपर तक फैले होते हैं।

टिबिया के डिस्टल (निचले) सिरों की कलात्मक सतहें एक-दूसरे के अनुरूप होती हैं, हालांकि, टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस की स्थिरता का शेर का हिस्सा संयुक्त की एकरूपता से नहीं, बल्कि स्नायुबंधन द्वारा प्रदान किया जाता है। टिबिया और फाइबुला एक इंटरोससियस झिल्ली द्वारा अपनी पूरी लंबाई में जुड़े रहते हैं।

डिस्टल (निचला) टिबिओफिबुलर जोड़ तीन अच्छी तरह से परिभाषित स्नायुबंधन द्वारा स्थिर होता है: पूर्वकाल अवर टिबिओफिबुलर लिगामेंट (एएनएलएल), पोस्टीरियर अवर टिबिओफिबुलर लिगामेंट (पीआईएनएल), और इंटरोससियस टिबिओफिबुलर लिगामेंट (आईएमएल)।

टिबिया और फाइबुला के डिस्टल (निचले) सिरों के बीच एक श्लेष जोड़ की उपस्थिति मुख्य कारणों में से एक है, डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस को नुकसान के मामले में, इसकी शारीरिक स्थिति आवश्यक है और इसके स्तर पर शिकंजा का सम्मिलन क्यों है इस जोड़ से बचना चाहिए।

टिबिया और फाइबुला के बाहर के सिरों का सामान्य संबंध तीनों विमानों में डिस्टल टिबिओफिबुलर जोड़ की कुछ गतिशीलता प्रदान करता है।

सिंडेमोसिस चोट का सबसे महत्वपूर्ण तंत्र पैर का बाहरी घुमाव (रोटेशन) है।

पैर के अपहरण के दौरान टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस की चोट भी हो सकती है, हालांकि, इस मामले में, आंतरिक स्थिरीकरण संरचनाओं को नुकसान - डेल्टोइड लिगामेंट या मेडियल मैलेओलस - आवश्यक है।

पैर के जबरन बाहरी घुमाव से फाइबुला के पेचदार फ्रैक्चर का विकास हो सकता है।

टखने के जोड़ में पैर के अत्यधिक पीछे की ओर झुकना भी टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस को नुकसान पहुंचा सकता है, जिसमें सामने का चौड़ा हिस्सा होता है। ढलानटखने के जोड़ के कांटे में पेश किया जाता है, जिससे इसका विचलन होता है।

स्कीयर में बाहरी घुमाव के कारण टिबिओफिबुलर जोड़ को नुकसान का विस्तार से वर्णन किया गया है। ऐसे में स्की बूट में टखने का जोड़ मजबूती से तय होता है। यदि स्लैलम कोर्स पर स्कीयर बहुत जल्दी मुड़ना शुरू कर देता है और परिणामस्वरूप उनके पैरों के बीच एक बार छूट जाता है, तो अंदरूनी स्की बहुत बाहर की ओर घूम जाएगी। परिणामी बल स्नायुबंधन को नुकसान पहुंचा सकता है। घुटने का जोड़या टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस की चोट, एक रेशेदार फ्रैक्चर के साथ या बिना।

एथलीट अक्सर चोट के तंत्र का सटीक वर्णन नहीं कर सकते हैं, लेकिन वे अक्सर कहते हैं कि यह एक विशिष्ट टखने के लिगामेंट की चोट नहीं है।

टखने के जोड़ में संबंधित चोट के बाद, रोगी टखने के जोड़ की पूर्वकाल-बाहरी सतह के क्षेत्र में काफी स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत दर्द की शिकायत करता है, अर्थात। पूर्वकाल डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस पर।

एडिमा, जिसे कभी-कभी टखने के जोड़ के पार्श्व स्नायुबंधन को नुकसान के साथ बहुत स्पष्ट किया जाता है, आमतौर पर सिंडेसमोसिस को नुकसान के साथ इतना स्पष्ट नहीं होता है; इसके अलावा, सिंडेसमोसिस को नुकसान के साथ, चोट के कुछ समय बाद, टखने के जोड़ के स्तर से ऊपर रक्तस्राव दिखाई देता है।

डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस को नुकसान का संकेत हो सकता है दर्द, क्षति के स्तर से ऊपर फाइबुला पर दबाव से उकसाया।

डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस चोटों में से कई प्रारंभिक तिथियांचोट लगने के बाद, उनका निदान नहीं किया जाता है और बाद में पता चलता है, जब यह स्पष्ट हो जाता है कि उपचार प्रक्रिया टखने के संयुक्त स्नायुबंधन की सामान्य चोटों की तुलना में किसी तरह अलग तरीके से आगे बढ़ती है।

रेडियोग्राफ़

एक्स-रे है अनिवार्य विधिपरीक्षाएं, चूंकि सिंडेसमोसिस की चोटों के 10-50% एवल्शन फ्रैक्चर के साथ होते हैं। टिबिया, फाइबुला और टेलस के अन्य फ्रैक्चर को रद्द करने के लिए एक्स-रे का भी आदेश दिया गया है। पुरानी चोटों के साथ, टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस के क्षेत्र में अस्थिभंग के लक्षण देखना अक्सर संभव होता है।

तनाव रेडियोग्राफी

यदि संदिग्ध डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस चोट वाले रोगी में मानक रेडियोग्राफ किसी भी परिवर्तन को प्रकट नहीं करते हैं, तो तनाव रेडियोग्राफी के साथ गुप्त डायस्टेसिस का पता लगाया जा सकता है।

सभी संदिग्ध मामलों में, सीटी या एमआरआई निर्धारित है।

अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया

अल्ट्रासाउंड सापेक्ष है। नई विधिटिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस को नुकसान का निदान।

सीटी स्कैन

अक्षीय, धनु, ललाट और . के निर्माण में सीटी की संभावनाएं 3डी छवियांअध्ययन के तहत वस्तु टखने के जोड़ के स्तर पर टिबिया के बीच संबंधों के अधिक सटीक मूल्यांकन की अनुमति देती है। विधि की सापेक्ष उच्च लागत और विशेष उपकरणों और अनुभवी रेडियोलॉजिस्ट की आवश्यकता के बावजूद, टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस को नुकसान के निदान के संबंध में इसके मूल्य को शायद ही कम करके आंका जा सकता है।

चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग

एमआरआई वर्तमान में संयुक्त राज्य अमेरिका में पेशेवर एथलीटों में टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस चोटों के निदान के लिए पसंदीदा तरीका है। सिंडेसमोसिस के लिगामेंटस घटक एमआर छवियों पर स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं और यह विधि अत्यधिक संवेदनशील है, खासकर ताजा घावों में। टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस चोटों के एमआर निदान के लिए मानदंड हैं लिगामेंट फाइबर का असंयम, स्नायुबंधन के लहराती या घुमावदार समोच्च, या लिगामेंट के दृश्य की कमी जहां यह होना चाहिए। सिंडीस्मोटिक घावों के निदान के लिए एमआरआई की संवेदनशीलता 100% है।

टखने की आर्थोस्कोपी

पर पिछले साल काटखने के जोड़ की चोटों के निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका और, विशेष रूप से, टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस की चोटें डायग्नोस्टिक आर्थ्रोस्कोपी से संबंधित होने लगीं। जोड़ का आर्थोस्कोपिक संशोधन, प्रत्यक्ष दृश्य नियंत्रण के साथ, सभी आवश्यक तनाव परीक्षण करने और यहां तक ​​कि न्यूनतम स्पष्ट अस्थिरता, यदि कोई हो, की पहचान करने की अनुमति देता है। कई चिकित्सकों और वैज्ञानिकों ने निष्कर्ष निकाला है कि टखने की आर्थोस्कोपी "टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस आँसू के निदान में अतुलनीय रूप से सटीक साबित हुई है।" टिबिबियल सिंडेसमोसिस चोटें शायद ही कभी अलग-अलग चोटों के रूप में होती हैं, इसलिए इन स्थितियों में आर्थ्रोस्कोपी एक उत्कृष्ट नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय विकल्प हो सकता है।

टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस की चोटों और विसंगतियों के कई वर्गीकरण प्रस्तावित किए गए हैं।

दर्दनाक चोटों को तीव्र, सूक्ष्म और पुरानी में विभाजित किया गया है।

चोट लगने के बाद पहले 3 हफ्तों में गंभीर चोटें लगी हैं, वे परिणामों पर आधारित हैं नैदानिक ​​परीक्षण, मानक और तनाव रेडियोग्राफी, साथ ही साथ अन्य शोध विधियां, बदले में, डायस्टेसिस के बिना घावों में विभाजित हैं, अव्यक्त डायस्टेसिस के साथ घाव और टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस के स्पष्ट विचलन के साथ घाव।

3 सप्ताह से अधिक पुराने सिंडेसमोसिस की दर्दनाक चोटों को सबस्यूट माना जाता है।

पुरानी चोटों को 3 महीने से अधिक पुराना माना जाता है। बाद की श्रेणी को टखने के अपक्षयी परिवर्तनों और टिबिओफिबुलर सिनोस्टोसिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर उपश्रेणियों में भी विभाजित किया गया है।

टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस के ताजा घावों के लिए उपचार जल्द से जल्द शुरू होना चाहिए, हालांकि इन घावों का निदान मुश्किल है। पर तीव्र अवधि RICE प्रोटोकॉल लागू किया जाता है, टखने के जोड़ को एक छोटी पट्टी के साथ तय किया जाता है, और रोगी को पहली बार बैसाखी के साथ चलने की सलाह दी जाती है।

ऐसे मामलों में जहां टिबियोफिबुलर सिंडेसमोसिस की स्पष्ट विसंगति फाइबुला के फ्रैक्चर के बिना पाई जाती है, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है, जिसे जल्द से जल्द किया जाना चाहिए, लेकिन स्थानीय ऊतकों की स्थिति को ध्यान में रखते हुए। हम जल्द से जल्द संभव आर्थोस्कोपिक सर्जिकल उपचार पसंद करते हैं, अर्थात। टखने के जोड़ की गंभीर सूजन के विकास से पहले। यदि रोगी के उपचार के समय पहले से ही एक स्पष्ट एडिमा है, तो ऑपरेशन को तब तक स्थगित करना बेहतर होता है जब तक कि यह बंद न हो जाए (5-10 दिन)।

ऑपरेशन के दौरान, टखने के जोड़ की एक मानक आर्थ्रोस्कोपी की जाती है, जो आपको आर्टिकुलर सतहों की स्थिति का आकलन करने और सिंडेसमोसिस को नुकसान की पुष्टि करने के साथ-साथ अन्य संबंधित चोटों की पहचान करने की अनुमति देती है, जैसे कि डेल्टॉइड लिगामेंट या आर्टिकुलर कार्टिलेज।

फटे हुए स्नायुबंधन के दृश्य के बाद, डिस्टल टिबिओफिबुलर जोड़ की जांच की जाती है। टिबिओफिबुलर जोड़ की गुहा से स्नायुबंधन के अवशेषों को हटा दिया जाता है और विशेष संदंश की मदद से टिबिया की हड्डियों को एक साथ लाकर सिंडेसमोसिस का पुनर्स्थापन (सही स्थिति में सेटिंग) किया जाता है। इस स्तर पर, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस की शारीरिक रचना न केवल नेत्रहीन, बल्कि रेडियोग्राफिक रूप से भी बहाल की जाती है, क्योंकि हस्तक्षेप का अनुकूल परिणाम सीधे रिपोजिशन की गुणवत्ता पर निर्भर करता है। इस उद्देश्य के लिए, हम अंतर्गर्भाशयी फ्लोरोस्कोपी का उपयोग करते हैं, लेकिन सबसे पहले हम रिपोजिशन के दृश्य नियंत्रण द्वारा निर्देशित होते हैं।

एनाटोमिकल रिपोजिशन के पूरा होने पर, फाइबुला के माध्यम से टिबिया में एक चैनल बनता है और एक विशेष स्क्रू डाला जाता है।

हाल के वर्षों में, "बटन" उपकरणों का उपयोग करके सिंडेसमोसिस का निर्धारण व्यापक हो गया है, और आज हम मुख्य रूप से इस तकनीक का उपयोग करते हैं। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस एक श्लेष जोड़ है जो तीन विमानों में स्थानांतरित करने की क्षमता प्रदान करता है। एक पेंच के साथ सिंडेसमोसिस का निर्धारण न केवल इन आंदोलनों को अवरुद्ध करता है, बल्कि पायदान के सापेक्ष फाइबुला के गलत स्थान की उच्च संभावना की विशेषता भी है। टिबिअ. यह भी दिखाया गया था कि जिन रोगियों ने सिंडेसमोसिस को स्क्रू के साथ ठीक किया था, उन्होंने स्क्रू को हटाने के बाद ही व्यक्तिपरक और उद्देश्य सुधार का उल्लेख किया।

सिंडेसमोसिस को स्थिर करने के लिए "बटन" सिस्टम का उपयोग आपको संयुक्त के सूक्ष्म आंदोलन को बनाए रखने की अनुमति देता है, जिससे क्षतिग्रस्त स्नायुबंधन संरचनाओं के उपचार के लिए आदर्श स्थिति पैदा होती है। बायोमेकेनिकल अध्ययनों ने डिस्टल टिबिओफिबुलर जोड़ की शारीरिक गतिशीलता को बनाए रखते हुए उनके द्वारा प्रदान किए गए निर्धारण की उच्च शक्ति को दिखाया है।

अध्ययनों से पता चला है कि एंडोबटन उपकरणों के साथ निर्धारण की ताकत शिकंजा के साथ निर्धारण से कम नहीं है, लेकिन साथ ही साथ रोगियों को तेजी से पुनर्वास करने, अपने काम पर पहले लौटने और शिकंजा हटाने की आवश्यकता को समाप्त करने की अनुमति देता है।

पश्चात की अवधि।

ऑपरेशन के बाद 7-14 दिनों की अवधि के लिए टखने के जोड़ को पोस्टीरियर प्लास्टर स्प्लिंट के साथ तय किया जाता है, इस अवधि के दौरान, रोगियों को पैर लोड करने की अनुमति नहीं होती है। अगले 4 हफ्तों में, टायर को ऑर्थोपेडिक बूट में बदल दिया जाता है, फिजियोथेरेपी और पैर पर एक डोज़ लोड शुरू होता है। पूर्ण भार वहन आमतौर पर 6 सप्ताह के पश्चात प्राप्त किया जाता है।

"बटन" का उपयोग पेंच हटाने की आवश्यकता को समाप्त करता है, जो आमतौर पर सर्जरी के 8-12 सप्ताह बाद होता है। जब हमने स्क्रू का इस्तेमाल किया, तो हमने एथलीटों को सर्जरी के बाद 8 सप्ताह के लिए पैर लोड करने के लिए मना किया, और केवल स्क्रू को हटा दिए जाने के बाद ही पूर्ण भार की अनुमति दी, यानी। सर्जरी के 8-12 सप्ताह बाद। पैर पर जल्दी लोड होने से अक्सर पेंच टूट जाता है।

जिस क्षण से पूर्ण भार शुरू होता है, आर्थोपेडिक बूट टखने के जोड़ के पार्श्व स्थिरीकरण के साथ एक ब्रेस में बदल जाता है, जो रोगी के आगे पुनर्वास और पूर्ण रूप से उसकी वापसी की सुविधा प्रदान करता है। शारीरिक गतिविधि, सहित खेल के लिए, जो आमतौर पर सर्जरी के 6 महीने बाद होता है।

हम विशेष का उपयोग करते हैं पुनर्वास कार्यक्रमगति की सीमा, प्रोप्रियोसेप्शन, ताकत, गति, सहनशक्ति और क्षतिग्रस्त खंड के कार्य की सबसे तेजी से बहाली के उद्देश्य से।

यदि खेल भार के लिए उसकी तत्परता के वस्तुनिष्ठ संकेत हैं, तो ऑपरेशन के 3-4 महीने बाद एथलीट कार्रवाई पर लौट आते हैं।

"स्ट्रेचिंग" के बाद लंबे समय तक चलने वाले रोगी की जांच करते समय दर्द सिंड्रोमटखने के जोड़ के क्षेत्र में, डॉक्टर को हमेशा टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस को नुकसान की संभावना के बारे में पता होना चाहिए। रेडियोग्राफ़ पर इंटरोससियस झिल्ली के क्षेत्र में कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति सिंडेसमोसिस को पहले के नुकसान का संकेत देती है।

यदि टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस की स्पष्ट विसंगति है, तो आर्टिकुलर कार्टिलेज में परिवर्तन के लिए टखने के जोड़ की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए। ये परिवर्तन मूल चोट और/या गैर-शारीरिक रूप से किए गए सिंडेसमोसिस में कमी या फाइबुला के पार्श्व विस्थापन के कारण हो सकते हैं। यह दिखाया गया है कि पहले से ही 1 मिमी तक फाइबुला का विस्थापन टखने के जोड़ की कलात्मक सतहों के संपर्क क्षेत्र को 42% तक कम कर देता है, जिसके आधार पर यह स्पष्ट हो जाता है कि शारीरिक स्थान इतना महत्वपूर्ण क्यों है और इसकी अनुपस्थिति क्यों होती है संयुक्त के बायोमैकेनिक्स में परिवर्तन और उसमें अपक्षयी और आर्थ्रोटिक परिवर्तनों का विकास।

ऐसी परिस्थितियों में सही निर्णयटिबिया के सामान्य शारीरिक संबंधों को बहाल करने के लिए एक शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप होगा।

इस तरह के लोगों के साथ शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानआमतौर पर एक्सेस का उपयोग सिंडेसमोसिस और टू . दोनों के लिए किया जाता है आंतरिक विभागटखने का जोड़। जोड़ को किसी भी पिन किए गए ऊतक से मुक्त किया जाना चाहिए जो सिंडेसमोसिस की शारीरिक कमी में हस्तक्षेप करता है। अगला कदम बटन-प्रकार के फिक्सेटर का उपयोग करके सिंडेसमोसिस को स्थिर करना है, जिसके बाद सिंडेसमोसिस स्नायुबंधन को बहाल किया जाता है।

ऐसे मामलों में जहां क्षतिग्रस्त सिंडेसमोसिस स्नायुबंधन को एक साथ जोड़ना असंभव है, उनकी मरम्मत एक ऑटो- या एलो-टेंडन से की जाती है।

इसके अलावा, विभिन्न स्थानीयकरणों के अतिरिक्त-आर्टिकुलर लिगामेंट्स के पुनर्निर्माण के लिए कृत्रिम स्नायुबंधन का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है, इसलिए उनका उपयोग ऐसी कठिन परिस्थितियों में भी किया जा सकता है।

यदि सिंडेसमोसिस का विचलन 3 महीने से अधिक समय तक बना रहता है, तो स्पष्ट अपक्षयी परिवर्तन. इस अवधि के दौरान रेडियोग्राफ़ पर, संयुक्त स्थान का संकुचन नोट किया जा सकता है। इन मामलों में सबसे इष्टतम उपचार रणनीति निर्धारित करने के लिए, टखने के जोड़ की एमआरआई और डायग्नोस्टिक आर्थ्रोस्कोपी की आवश्यकता होती है। यदि दोनों जोड़दार सतहें (टिबियल और टैलर) क्षतिग्रस्त हैं, तो टखने के जोड़ के आर्थ्रोडिसिस का संकेत दिया जाता है। अधिक पृथक चोंड्रल घावों में, मोज़ेक ऑटोकॉन्ड्रोप्लास्टी, ऑटोलॉगस कार्टिलेज कोशिकाओं का आरोपण, या ताजा ओस्टियोचोन्ड्रल एलोग्राफ़्ट के साथ मोज़ेक प्लास्टिक संभव है। यदि जोड़ अभी भी "बचाया" जा सकता है, तो सिंडेसमोसिस के पुनर्निर्माण या इसे स्थिर करने का प्रयास किया जाना चाहिए।

पुरानी स्थितियों में सिंडेसमोसिस पुनर्निर्माण की आवश्यकता है खुला संचालनसाथ पूर्ण निष्कासनसिंडेसमोसिस के क्षेत्र में और टखने के जोड़ की गुहा में निशान ऊतक, जिसके बाद, विशेष उपकरणों की मदद से, वे आमतौर पर सिंडेसमोसिस के शारीरिक स्थान को प्राप्त करने का प्रयास करते हैं।

यदि यह सफल होता है, तो सिंडेसमोसिस रखने वाले स्नायुबंधन के पुनर्निर्माण के चरण में आगे बढ़ें। ऐसा करने के लिए, फाइबुला और टिबिया में चैनल बनते हैं जिसके माध्यम से टेंडन ग्राफ्ट पारित किया जाता है।

नहर में कण्डरा भ्रष्टाचार हस्तक्षेप शिकंजा के साथ तय किया गया है। प्रदर्शन किए गए पुनर्निर्माण की रक्षा के लिए, सिंडेसमोसिस अतिरिक्त रूप से "बटन" के साथ तय किया गया है।

कुछ मामलों में, टिबिओफिबुलर सिनोस्टोसिस के गठन का सहारा लेना आवश्यक है। इसका मतलब है कि टिबिया एक दूसरे के साथ जुड़ा हुआ है।

टिबिओफिबुलर सिनोस्टोसिस का गठन टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस की पुरानी अस्थिरता के मामलों में पूरी तरह से उचित बचाव अभियान है।

टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस चोटों वाले सभी रोगी, जो सर्जिकल उपचार से गुजरते हैं, आमतौर पर खेल में लौट आते हैं और किसी भी समस्या का अनुभव नहीं करते हैं, वे टखने के जोड़ों में गति की पूरी श्रृंखला हासिल करते हैं।

आविष्कार चिकित्सा के क्षेत्र से संबंधित है, अर्थात् आर्थोपेडिक्स और ट्रॉमेटोलॉजी के लिए, और निचले पैर के डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस को बहाल करने में इस्तेमाल किया जा सकता है। विधि में फाइबुला में एक चैनल बनाना शामिल है। उसी समय, टखने के जोड़ के संयुक्त स्थान से 3.0 सेमी ऊपर पैर की पार्श्व सतह के साथ एक बाहरी चीरा के माध्यम से, ललाट तल में अनुप्रस्थ दिशा में फाइबुला के निचले तीसरे में एक छेद बनाया जाता है। इस छेद के माध्यम से 3.0 सेमी लंबा एक कॉर्टिकल स्क्रू खराब कर दिया जाता है। स्क्रू को टिबिया में सभी तरह से डाला जाता है, जिसके साथ बाद में मार्ग होता है। पीछे की सतहपरोक्ष रूप से इस आविष्कार का उपयोग इसे रोकना संभव बनाता है संभावित जटिलताएं- टखने के जोड़ का सिकुड़ना, दोनों टिबिया की हड्डियों का संलयन, आघात को कम करना हड्डी का ऊतकपर शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानउपचार के समय को कम करने के लिए। 1 बीमार।, 2 पीआर।

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आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है, विशेष रूप से आर्थोपेडिक्स में, और निचले पैर के क्षतिग्रस्त डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस के उपचार से संबंधित है।

यह ज्ञात है कि डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस को नुकसान टखने के जोड़ में फ्रैक्चर और अव्यवस्था के साथ होता है, जिससे इंटरमैलेओलर फोर्क का विस्तार होता है। इन मामलों में, टिबिया को बाहरी फिक्सेटर्स और सबमर्सिबल फिक्सेटर्स (स्केड बोल्ट, कम्प्रेशन स्क्रू, आदि) का उपयोग करके एक दूसरे से जोड़कर उपचार किया जा सकता है, जो डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस के स्तर पर और ऊपर टिबिओफिबुलर जोड़ में संपीड़न पैदा करते हैं।

इस तरह का समाधान ट्रांससिंडेसमोटिक फाइबुला फ्रैक्चर के लिए पसंद का तरीका हो सकता है, जो डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस के लिए हड्डी की क्षति है। अक्सर, यह टिबिया के बीच सिनोस्टोसिस के गठन की ओर जाता है, टखने के जोड़ में विकृत आर्थ्रोसिस का विकास [गुरिएव वी.एन. रूढ़िवादी और शल्य चिकित्साटखने की चोटें। मॉस्को, 1971। पी। 134)।

डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस के उपचार के ज्ञात तरीके, जिसका उद्देश्य टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस की संरचनात्मक अखंडता को बहाल करना है, घने रेशेदार की संरचना को सामान्य बनाना है। संयोजी ऊतकटिबिओफिबुलर जोड़।

विधि, जिसमें टिबिया के डिस्टल मेटाफिसिस और बाहरी मैलेलेलस में चैनलों का निर्माण शामिल है, एक चैनल में ग्राफ्ट के हड्डी के टुकड़े की वेडिंग के साथ बोन-टेंडन ग्राफ्ट के चैनलों से गुजरना, इसकी विशेषता है। टिबिया में पश्च चैनल बाहरी मैलेलेलस के पीछे एक निकास के साथ अंदर से बाहर की ओर बनता है, बाहरी टखने में दूसरी नहर धनु तल में पीछे से सामने की ओर, एक पूर्वकाल नहर टिबिया में बाहर से अंदर की ओर बनती है। बाहरी टखने के सामने खुलते हुए, ग्राफ्ट को पीछे की नहर में तब तक किया जाता है जब तक कि हड्डी के बड़े टुकड़े को काट नहीं दिया जाता है, ग्राफ्ट को दूसरी नहर से गुजारा जाता है और पूर्वकाल नहर से बाहर निकलने पर, पूर्वकाल में डाला जाता है। ग्राफ्ट को जितना संभव हो उतना बढ़ाया जाता है और टिबिया तक टांका जाता है [यूएस पैट। 2187269 आरएफ. डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस के टूटने के उपचार के लिए विधि]। 12 सप्ताह तक स्थिरीकरण। 12 सप्ताह के बाद संचालित अंग पर भार डाला गया।

हड्डी के ऊतकों का महत्वपूर्ण आघात, लंबी वसूली अवधि।

उपचार की ज्ञात विधि जीर्ण अंतरालडिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस, जिसमें टिबिया के तत्वमीमांसा के माध्यम से 4-10 मिमी के व्यास के साथ एक चैनल का निर्माण शामिल है, इसके अलावा पहले चैनल से 1-2 सेमी ऊपर, 3.5 मिमी का दूसरा, छोटा व्यास किया जाता है, जिसमें ए टाई-बोल्ट स्थापित किया जाता है और कांटा टखने के जोड़ के एक नट के साथ कड़ा हो जाता है जब डॉक्टर मरीज के पैर को 20 ° के कोण पर पीछे की ओर झुकाता है, तो माध्यिका पहुंच उजागर होती है खुद का बंडलपटेला का, इसके अनुदैर्ध्य चरम भाग को अलग किया जाता है, जो पहले चैनल के व्यास की मोटाई के अनुरूप होता है, फिर हड्डी के टुकड़े टिबिया और पटेला के संबंधित ट्यूबरोसिटी से अलग होते हैं, जिनमें से एक मोटाई के व्यास के बराबर होता है। पहला चैनल, और दूसरा इससे 1-2 मिमी कम है, किनारों दोनों टुकड़ों को माइलर धागे से सिला जाता है, जिससे उनके सिरे मुक्त हो जाते हैं, जिसके बाद गठित ऑटोग्राफ़्ट, पहले चैनल की लंबाई के अनुरूप, एक पतले के साथ किया जाता है आगे की ओर और चैनल में एक नव निर्मित लिगामेंट के रूप में स्थापित किया जाता है, जिसे खींचा जाता है और टाई बोल्ट के सिरों तक थ्रेड्स के साथ तय किया जाता है [ पैट। 2263482 आरएफ. मार्ग शल्य चिकित्साडिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस का पुराना टूटना]।

विधि बहुस्तरीय है, अतिरिक्त आघात प्रदान करती है और ऑटोग्राफ़्ट लेते समय संक्रमण की संभावना, ऑपरेशन के लंबे पाठ्यक्रम से जुड़ी जटिलताओं को भड़काती है। हस्तक्षेप के 4 महीने बाद पूर्ण भार की अनुमति है। मुख्य ऑपरेशन के बाद 9 महीने से पहले पेंच हटाना नहीं।

ग्राफ्ट्स और बाहरी फिक्सेटर्स (स्टेपल, ट्रांसोससियस डिवाइस इत्यादि) का उपयोग करके टिबिया को एक दूसरे से जोड़कर डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडीसमोसिस को बहाल करने के ज्ञात तरीके (उदाहरण के लिए, रूसी संघ के पैट। 235867। डिस्टल भागों में चैनलों के माध्यम से देखें। निचले पैर की हड्डियों की विशेषता है कि पहले पैर के बाहरी विस्थापन को समाप्त कर दिया जाता है, सिंडेसमोसिस क्षेत्र में दोनों टिबिया के माध्यम से डाले गए स्टॉप के साथ दो प्रवक्ता का उपयोग करके, इलिजारोव तंत्र की अंगूठी में प्रवक्ता तय की जाती हैं)।

तकनीक में विधियां जटिल हैं, महंगे उपकरण के उपयोग की आवश्यकता होती है, उपकरण में निर्धारण और उपचार कई महीनों तक चलता है।

बोल्ट-टाई [ट्रॉमेटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स / जी.एस. युमाशेव, एस.जेड. गोर्शकोव, एल.एल. सिलिन और अन्य; ईडी। जी.एस. युमाशेव। तीसरा संस्करण।, संशोधित। और अतिरिक्त एम।: मेडिसिन, 1990। एस। 322]।

यह विधि टिबिओफिबुलर जोड़ की अस्थिरता की उपस्थिति से जुड़ी है और इससे तालु के बाहर की ओर अवशिष्ट उदात्तता का विकास हो सकता है।

निकटतम डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस के पुराने टूटने के सर्जिकल उपचार की विधि है, जिसमें 3.5 मिमी के व्यास के साथ दोनों टिबिया के माध्यम से एक चैनल बनाना शामिल है, उदाहरण के लिए, एक इलेक्ट्रिक ड्रिल के साथ, बाहरी टखने की तरफ से पीछे तक पैर की लंबी धुरी के लिए 45 डिग्री के कोण पर आगे और नीचे से ऊपर तक, इसमें एक टाई-बोल्ट के साथ स्थापना, इसके बाद टखने के कांटे को एक नट के साथ मिलान करने तक, पैर को डोरसिफ्लेक्स्ड [गुरेव वी.एन. टखने की चोटों के रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार। मॉस्को: मेडिसिन, 1971। S.109-110]।

यह तकनीक दोनों टिबिया हड्डियों को उनके निचले हिस्से में तब तक कठोर निर्धारण पर आधारित है जब तक कि स्नायुबंधन या हड्डियां पूरी तरह से जुड़ नहीं जाती हैं। डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस के क्षेत्र में सिनोस्टोसिस की शुरुआत के साथ, टखने के जोड़ के बायोमैकेनिक्स परेशान होते हैं, गति की सीमा तेजी से सीमित होती है, और आर्थ्रोसिस तेजी से विकसित होता है।

इस प्रकार, उपरोक्त सभी समाधानों में सामान्य कमियां हैं। ऑपरेशन के दौरान हड्डी के ऊतकों का महत्वपूर्ण आघात, छोटे टुकड़ों के गठन के साथ दोनों टिबिया हड्डियों की कॉर्टिकल परतों को हमेशा नुकसान होता है जो उत्तेजित करते हैं अस्थि संघ. टिबिअल हड्डियाँ एक ही तल में अभिसरण होती हैं, जो अक्सर टखने के जोड़ के कांटे के संपीड़न की ओर ले जाती है, टिबिया और फाइबुला के बीच सिनोस्टोसिस का निर्माण और टखने के जोड़ में विकृत आर्थ्रोसिस का विकास होता है।

प्रस्तावित आविष्कार का उद्देश्य लगातार जटिलता को रोकना है - टखने के जोड़ का संकुचन, दोनों टिबिया के संलयन की संभावना को रोकने के लिए। सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान हड्डी के ऊतकों के आघात में कमी, उपचार के समय में कमी।

विधि निम्नानुसार की जाती है।

टखने के जोड़ के संयुक्त स्थान से 3.0 सेमी ऊपर पैर की पार्श्व सतह के साथ 2 सेमी की बाहरी चीरा के माध्यम से, निचले तीसरे में फाइबुला उजागर होता है। ड्रिल फाइबुला के ललाट तल में एक चाल बनाता है। एक 3.0 सेमी लंबा एक कॉर्टिकल स्क्रू बनाया गया छेद के माध्यम से खराब हो जाता है, जो टिबिया की पिछली सतह के साथ गुजरता है और पैराओसली रुक जाता है। उसी समय, फाइबुला का बाहर का अंत, पेंच के लिए धन्यवाद, एक साथ 0.5 सेमी पूर्वकाल में स्थानांतरित किया जाता है और अक्ष के साथ 4-6 ° घुमाया जाता है। घाव पर दुर्लभ टांके। यू-आकार के प्लास्टर स्प्लिंट के साथ स्थिरीकरण।

विधि चित्र 1 में सचित्र है:

ए - क्षतिग्रस्त सिंडेसमोसिस;

बी और सी - बहाली (ललाट तल में देखें और निचले पैर के n / 3 में अनुप्रस्थ खंड),

जहां 1 - ताल, 2 - क्षतिग्रस्त पूर्वकाल टिबिओफिबुलर लिगामेंट, 3 - टिबिओफिबुलर जोड़ का डायस्टेसिस, 4 - मी / टिबिया, 5 - बी / टिबिया, 6 - कॉर्टिकल स्क्रू।

रोगी एस।, 78 वर्ष की आयु, निदान: दाहिने पैर के डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस को नुकसान।

24.11.10. ऑपरेशन: एन / 3 में एक पार्श्व चीरा 2.0 सेमी के माध्यम से, टखने के जोड़ के संयुक्त स्थान से 3.0 सेमी ऊपर फाइबुला उजागर होता है। ललाट तल में अनुप्रस्थ दिशा में, 2.5 मिमी की ड्रिल ने फाइबुला के माध्यम से एक छेद बनाया। 3.0 मिमी के व्यास और 30 मिमी की लंबाई के साथ एक कॉर्टिकल स्क्रू को पाठ्यक्रम में खराब कर दिया गया था, जो टिबिया के खिलाफ आराम कर रहा था, फिसल गया और इसके पीछे के किनारे से गुजरा। स्थिरता नियंत्रण। घाव को विरल टांके से सिल दिया गया था। प्लास्टर स्प्लिंट्स के साथ स्थिरीकरण।

2 सप्ताह के बाद, प्लास्टर हटा दिया गया, टांके हटा दिए गए। ऑपरेशन: पेंच हटाने। एलएफसी, एफटीएल।

ऑपरेशन के क्षण से 3 सप्ताह के बाद, वह बिना अतिरिक्त सहायता के चला गया।

रोगी एफ।, 24 वर्ष की आयु, निदान: बाईं ओर डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस को नुकसान।

बाएं पैर के n/3 में 2.0 सेमी के पार्श्व चीरा के माध्यम से चालन संज्ञाहरण के तहत, फाइबुला को उजागर किया गया था। छेद किया हुआ।

कॉर्टिकल स्क्रू टिबिया की पिछली सतह के साथ बलपूर्वक फिसल गया। इंट्राऑपरेटिव - स्थिरता के लिए जाँच करें। घाव पर टांके। आयोडीन। सड़न रोकनेवाला शराब पट्टी। प्लास्टर स्प्लिंट्स के साथ स्थिरीकरण।

2 सप्ताह के बाद, स्प्लिंट हटा दिए गए, टांके हटा दिए गए। ऑपरेशन: पेंच हटाने। एलएफसी, एफटीएल।

ऑपरेशन के क्षण से काम करने के लिए 3 सप्ताह के बाद।

विधि तकनीकी रूप से उन्नत है, कम दर्दनाक है, और इसलिए उपचार के समय में कमी प्रदान करती है। से बचाता है सामान्य जटिलता- टखने के जोड़ का सिकुड़ना, दोनों टिबिया हड्डियों के संलयन की संभावना।

दावा

निचले पैर के डिस्टल टिबियोफिबुलर सिंडेसमोसिस को बहाल करने के लिए एक विधि, जिसमें फाइबुला में एक चैनल बनाना शामिल है, जो कि टखने के जोड़ के संयुक्त स्थान से 3.0 सेमी ऊपर निचले पैर की पार्श्व सतह के साथ एक बाहरी चीरा के माध्यम से होता है, एक छेद के माध्यम से। ललाट तल में अनुप्रस्थ दिशा में फाइबुला के निचले तीसरे भाग में बनाया जाता है, एक कॉर्टिकल स्क्रू 3.0 सेमी लंबा छेद के माध्यम से खराब हो जाता है जब तक कि यह टिबिया में बंद नहीं हो जाता है, इसके बाद इसकी पिछली सतह के साथ पैराओसल मार्ग होता है।

जब कराह बाहर की ओर होती है, तो उच्चारण क्षति होती है। इस मामले में, डेल्टोइड लिगामेंट को पहले बढ़ाया जाता है। शक्ति विशेषताओं के व्यक्तिगत अनुपात के आधार पर, यह या तो खुद को तोड़ देता है या आंतरिक टखने को फाड़ देता है। तालु को बाहर की ओर जाने की स्वतंत्रता प्राप्त होती है और, निरंतर प्रदर्शन के साथ, बाहरी टखने पर दबाव पड़ता है और फ्रैक्चर लाइन के साथ इसे ऊपर की ओर "तोड़" देता है। कुछ भी पैर को जगह पर नहीं रखता है, और इसका बाहर की ओर उदात्तता या विस्थापन होता है।

यदि पार्श्व मैलेलेलस दृढ़ है, तो टेलस ब्लॉक का बाहरी दबाव डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस के स्नायुबंधन को तोड़ देगा। एक निरंतर उच्चारण प्रभाव के प्रभाव में, साथ ही शरीर के वजन के नीचे पैर की धुरी के साथ एक अतिरिक्त भार, तालु का ब्लॉक फाइबुला के निचले हिस्से को बाहर की ओर धकेलना जारी रखता है और इसके बीच में घूमना शुरू कर देता है और टिबिया। फाइबुला अपने सबसे कमजोर बिंदु पर झुकता और टूटता है - निचले तीसरे में, टखने के अंतराल से 5-8 सेमी ऊपर। औसत दर्जे का मैलेलेलस का फ्रैक्चर जो संयुक्त स्थान के स्तर से ऊपर नहीं है, निचले तीसरे में फाइबुला डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस के टूटने के साथ डुप्यूट्रेन के नाम पर रखा गया है।

क्षति की घटना का एक और क्रम भी संभव है। यदि, बदले में, सिंडेसमोसिस काफी मजबूत हो जाता है, तो पहले सिंडेसमोसिस के क्षेत्र में एक निर्धारण बिंदु के साथ मोड़ के निचले तीसरे में फाइबुला का एक फ्रैक्चर हो सकता है, और फिर एक टूटना हो सकता है। बाद वाला। हालांकि, व्यवहार में, चोट के अप्रत्यक्ष तंत्र के साथ निचले तीसरे में फाइबुला का फ्रैक्चर सिंडेसमोसिस को नुकसान का पर्याय है।

सुपारी और उच्चारण तंत्र दोनों के साथ, प्रभाव किसी भी स्तर पर रुक सकता है। इस प्रकार, बल के अप्रत्यक्ष प्रभाव से पूर्ण और अपूर्ण क्षति हो सकती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए महत्वपूर्ण विशेषताटखने के जोड़ के बायोमैकेनिक्स, जो इसकी चोटों की गंभीरता और उपचार की रणनीति के चुनाव के लिए महत्वपूर्ण है। मुख्य रूप से असमान सतह पर चलते समय, दौड़ते हुए, आदि, अपेक्षाकृत बोलते हुए, "गतिशीलता में" होने पर सुपरिनेशन लोड होता है। इसके अलावा "गतिशीलता में" अन्य प्रभाव देखे जाते हैं: फ्लेक्सन-एक्सटेंसर, घूर्णी। एक उच्चारण चरित्र के भार बाकी से अलग होते हैं। बात यह है कि ऊर्ध्वाधर स्थितिशरीर के, गुरुत्वाकर्षण की धुरी टिबिया और तालु के डिस्टल मेटापिफिसिस की कलात्मक सतहों के क्षैतिज भागों के ज्यामितीय केंद्रों से मेल नहीं खाती है और उनसे बाहर की ओर फैली हुई है। इस संबंध में, तालु एक मर्मज्ञ प्रभाव का अनुभव करता है, और सिंडेसमोसिस द्वारा आयोजित टिबिया के बाहर के हिस्से फैल जाते हैं।

इस प्रकार, ताल और पूरे टखने के जोड़ पर एकमात्र विस्थापन प्रभाव, जो स्वयं में भी प्रकट होता है स्थिर स्थितियां, और प्रत्येक चरण पर, यहाँ तक कि समतल तल पर धीमी गति से चलने पर भी, यह एक उच्चारण वर्ण का प्रभाव है। इससे संबंधित महत्व एंकल संयुक्त की चोटों में अक्षीय भार के समय और प्रकृति से जुड़ा हुआ है जो उच्चारण स्थिरता के नुकसान के साथ है।

टखने की अधिकांश चोटें घूर्णी होती हैं या उनके तंत्र में रोटेशन का एक तत्व होता है। उदाहरण के लिए, बाहरी घुमाव के दौरान, डेल्टॉइड लिगामेंट के पूर्वकाल भाग में तनाव उत्पन्न होता है, इसका टूटना या औसत दर्जे का मैलेलेलस का एवल्शन फ्रैक्चर होता है। तालु को बाहर की ओर घूमने की अनुमति है और पार्श्व मैलेलेलस के पूर्वकाल भाग पर दबाता है। इसके अलावा, शक्ति विशेषताओं के व्यक्तिगत अनुपात के आधार पर, बाहरी मैलेलेलस का एक फ्रैक्चर डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस के टूटने के साथ हो सकता है, ऊपरी भाग में फाइबुला के पेचदार फ्रैक्चर के साथ पूर्वकाल भाग या पूरे सिंडेसमोसिस का टूटना। निरंतर प्रदर्शन के साथ, बाहरी और घूर्णी उदात्तता और पैर की अव्यवस्था होती है। औसत दर्जे का मैलेलेलस का एक घूर्णी फ्रैक्चर, डिस्टल टिबियोफिबुलर सिंडेसमोसिस के टूटने के साथ ऊपरी तीसरे में फाइबुला का एक पेचदार फ्रैक्चर, मैसनन्यूव फ्रैक्चर कहलाता है।

टिबिया के डिस्टल मेटाएपिफिसिस के पश्च और पूर्वकाल भागों के फ्रैक्चर इसके साथ जुड़े हुए हैं:

अत्यधिक लचीलेपन या विस्तार के साथ, पैर की गति की दिशा के विपरीत पक्ष में एक खींच कैप्सूल द्वारा मेटापिफिसिस के सीमांत टुकड़े को फाड़ दिया जाता है;

लचीलेपन की स्थिति में निचले पैर की धुरी के साथ भार के साथ, इस मामले में बड़े टुकड़े बनते हैं;

उच्चारण और घूर्णी चोटों के मामले में सिंडेसमोसिस के पीछे के हिस्से द्वारा पीछे के हिस्से के टुकड़े की टुकड़ी के साथ।

अत्यधिक तल के लचीलेपन के साथ, पूर्वकाल भाग में आर्टिकुलर सतहें अलग हो जाती हैं, जिससे पूर्वकाल भाग का टूटना होता है। संयुक्त बैगऔर पार्श्व बंधन। पीछे की ओर आंदोलन की अतिरिक्त स्वतंत्रता प्राप्त करते हुए, तल, तल के लचीलेपन की डिग्री के आधार पर, या तो टिबिया के बाहर के मेटापीफिसिस के पीछे के हिस्से को तोड़ देता है, और फिर, दोनों या एक टखने को फाड़ देता है, या पहले टखनों को तोड़ देता है। , ब्लॉक के अपने विस्तृत अग्र भाग के साथ वेजिंग, और फिर - पीछेटिबिया

टखने की चोटों के वर्तमान में उपलब्ध वर्गीकरण तीन सिद्धांतों पर आधारित हैं:

चोट के तंत्र पर;

फ्रैक्चर का स्थानीयकरण;

क्षति की गंभीरता।

टूटे हुए हड्डी तत्वों की संख्या से फ्रैक्चर का वर्गीकरण स्पष्ट रूप से पुराना है, क्योंकि यह स्नायुबंधन को नुकसान को ध्यान में नहीं रखता है, जो संयुक्त के कार्य के लिए कम महत्व के नहीं हैं।

हमारी राय में, टखने के जोड़ की हाल की चोटों के वर्गीकरण में, इसकी शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के आधार पर एक कार्यात्मक दृष्टिकोण का उपयोग करना आवश्यक है, अर्थात्, संयुक्त के उच्चारण स्थिरता के लिए क्षतिग्रस्त तत्वों का महत्व। इसलिए, हमें ऐसा लगता है कि विदेशी लेखकों के वर्गीकरण जो फ्रैक्चर के लिगामेंटस समकक्षों की अवधारणा का उपयोग करते हैं, वे सबसे उचित प्रतीत होते हैं। उनके अनुसार, औसत दर्जे को नुकसान और पार्श्व विभागसंयुक्त।

विदेशों में सबसे अधिक मान्यता प्राप्त वर्गीकरण एन। लॉज-हैनसेन है, जिसके अनुसार टखने के जोड़ की सभी चोटों को सुपरिनेशन-एवर्सन, सुपरिनेशन-एडिक्शन, प्रोनेशन-अपहरण, प्रोनेशन-एवर्सन में विभाजित किया गया है।

इसके अलावा, प्रत्यक्ष हिंसा से होने वाले नुकसान पर प्रकाश डाला गया है। यह वर्गीकरण सिंडेसमोसिस चोटों सहित टखने के जोड़ की व्यक्तिगत चोटों के तंत्र की विशेषताओं का विस्तार से वर्णन करता है, और इसके साथ बहुत दिलचस्प है वैज्ञानिक बिंदुनज़र। दुर्भाग्य से, यह व्यवहार में लागू नहीं है, क्योंकि यह 43% मामलों में अस्पष्ट व्याख्या की अनुमति देता है।

एओ वर्गीकरण, अक्सर पश्चिमी देशों और संयुक्त राज्य अमेरिका में उपयोग किया जाता है, मुख्य रूप से फ्रैक्चर के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत और विधियों को निर्धारित करने पर केंद्रित है। यह प्रत्येक संरचनात्मक क्षेत्र के भीतर तीन प्रकारों में फ्रैक्चर के विभाजन पर आधारित है, आगे - समूह और उपसमूह हड्डियों और कोमल ऊतकों को नुकसान की गंभीरता को बढ़ाने के सिद्धांत के अनुसार, और फ्रैक्चर के एक सार्वभौमिक औपचारिक रूप से पदनाम की अनुमति देता है।

फाइबुला के फ्रैक्चर का वर्गीकरण

स्तर पर;

सिंडेसमोसिस के स्तर से ऊपर, क्योंकि यह टिबिओफिबुलर जोड़ की स्थिति को निर्धारित करता है और उपचार की रणनीति को प्रभावित करता है।

पिछले दो मामलों में सिंडीसमोसिस क्षतिग्रस्त है, और दूसरे मामले में इसका एक हिस्सा बरकरार रह सकता है, और तीसरे मामले में सभी हिस्से फटे हुए हैं।

तालु के फ्रैक्चर का वर्गीकरण

यहां, शरीर के फ्रैक्चर, गर्दन और पीछे की प्रक्रिया को प्रतिष्ठित किया जाता है; वे सबटलर जोड़ में उदात्तता और अव्यवस्था के साथ हो सकते हैं, शरीर का कुल विस्थापन और संपूर्ण ताल।

शारीरिक और कार्यात्मक महत्व कुछ हद तक हड्डी की चोटों की उपस्थिति से नहीं, बल्कि प्राथमिक विस्थापन के परिमाण से निर्धारित होता है, सबटलर जोड़ में उदात्तता और अव्यवस्था की उपस्थिति, ताल की कुल अव्यवस्था, की डिग्री को दर्शाती है इसके संवहनीकरण का उल्लंघन, और सीमांत फ्रैक्चर के मामले में - आर्टिकुलर निकायों के अंदर मुक्त कार्टिलाजिनस या हड्डी का निर्माण, जो आगे आर्थ्रोसिस के विकास को भड़काता है।

टखने के जोड़ की चोट की गंभीरता और विशेषताओं का आकलन निम्नलिखित एल्गोरिथम पर आधारित होना चाहिए:

टिबिया के आर्टिकुलर क्षेत्र का समर्थन - संरक्षित, बिगड़ा हुआ, विकार की विशेषताएं;

संयुक्त की उच्चारण स्थिरता - संरक्षित, अनुपस्थित, उल्लंघन की विशेषताएं;

अन्य प्रभावों के संबंध में स्थिरता - संरक्षित, अनुपस्थित, उल्लंघन की विशेषताएं;

कम महत्वपूर्ण तत्वों को नुकसान की उपस्थिति जो उपरोक्त उल्लंघनों का कारण नहीं बनती हैं।

टिबिया के आर्टिकुलर क्षेत्र का समर्थन उसके डिस्टल मेटाएपिफिसिस के फ्रैक्चर के मामले में खो जाता है, जिसका आकार 1/3 के बराबर होता है, पूर्वकाल खंड का एक टुकड़ा - आर्टिकुलर क्षेत्र का 1/4 या अधिक , आर्टिकुलर क्षेत्र का वल्गस, कुछ हद तक - इसके अन्य कोणीय विस्थापन के साथ और टिबिया के डिस्टल मेटापिफिसिस के बाहरी हिस्सों के संपीड़न के साथ घटता है।

उच्चारण के संबंध में टखने के जोड़ की स्थिरता, पार्श्व मैलेलेलस के फ्रैक्चर के मामले में बिगड़ा हुआ है जो संयुक्त स्थान के क्षैतिज खंड के नीचे नहीं है, डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस, डेल्टॉइड लिगामेंट और उनके हड्डी समकक्षों का टूटना है।

सुपारी के संबंध में टखने के जोड़ की स्थिरता बाहरी फ्रैक्चर के साथ खो जाती है

टखने के जोड़ के बाहरी पार्श्व स्नायुबंधन का टखना या टूटना, औसत दर्जे का मैलेलेलस का फ्रैक्चर और टिबिया के डिस्टल मेटाएपिफिसिस के आंतरिक भाग के फ्रैक्चर के साथ घटता है।

इसके अतिरिक्त, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सबटलर सब्लक्सेशन या पैर की अव्यवस्था के साथ तालु की गर्दन का फ्रैक्चर, उसके शरीर के फ्रैक्चर के साथ विस्थापन या उदात्तता या सबटलर जोड़ में अव्यवस्था, और इससे भी अधिक पूर्ण अव्यवस्थाशरीर या पूरे ताल सबसे गंभीर घाव हैं और इसलिए रणनीति और रोग का निदान के मामले में हावी हैं, लेकिन दुर्लभ हैं।

टखने की चोट का निदान

इतिहास के आधार पर, नैदानिक ​​और एक्स-रे परीक्षापीड़ित। नैदानिक ​​निदान सामान्य आघात संबंधी सिद्धांतों पर आधारित है और इसके लिए विस्तृत विवरण की आवश्यकता नहीं है। एक्स-रे डेटा के आधार पर विस्थापन की उपस्थिति और डिग्री पर अंतिम निर्णय, टखने के जोड़ में अनुपात का उल्लंघन संभव है।

एक्स-रे परीक्षा।

कड़ाई से ऐन्टेरोपोस्टेरियर एक्स-रे प्रोजेक्शन बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है। टखने के जोड़ और डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस के "कांटा" की स्थिति के पूर्ण निदान के लिए, इंटरमैलेओलर प्लेन में रेडियोग्राफी आवश्यक है, अर्थात निचले पैर को अंदर की ओर घुमाते हुए। थोड़ा सा घुमाव आपको टिबिओफिबुलर स्पेस के पीछे और संयुक्त स्थान के आंतरिक ऊर्ध्वाधर खंड को प्रक्षेपण में लाने की अनुमति देता है, और संयुक्त स्थान के लगभग 25 ° बाहरी ऊर्ध्वाधर खंड में अंदर की ओर घुमाता है। 95 0 -35 ° पर अंदर घुमाने से टिबिया के रेशेदार पायदान के किनारों को प्रक्षेपित करना संभव हो जाता है ताकि कुछ रोगियों में टिबिया और फाइबुला के किसी भी हिस्से को दूसरी हड्डी पर आरोपित न किया जाए, और एक छवि प्राप्त करने के लिए भी टिबिओफिबुलर स्पेस का पूर्वकाल भाग। टखने के जोड़ के सभी विभागों में अनुपात का आकलन करने के लिए, अंदर की ओर 18-20 ° घुमाना इष्टतम है।

अधिकांश सटीक तरीकासंयुक्त - तुलनात्मक रेडियोग्राफी में अनुपात का आकलन करने के लिए। टिबिओफिबुलर गैप के विस्तार या संयुक्त में अनुपात के अन्य उल्लंघन का एक सापेक्ष संकेत 1 मिमी तक एक स्वस्थ और क्षतिग्रस्त संयुक्त के बीच का अंतर है, निरपेक्ष - 1 मिमी या अधिक का अंतर।

यह एक बार फिर उल्लेख किया जाना चाहिए कि सबसे महत्वपूर्ण, अक्सर निर्णायक, महत्व क्षति के तंत्र की सही समझ से संबंधित है, जिसका शोधन रोगी की परीक्षा के सभी चरणों में किया जाता है।

इसलिए, इसके "कांटा" के उल्लंघन के साथ टखने के जोड़ की अधिकांश चोटों के उपचार के लिए सबसे अच्छा तरीकाजब ताल स्थित होता है, तो "कांटा" में इसके ब्लॉक का संकीर्ण अनुप्रस्थ आयाम पैर की धुरी पर 90 ° के कोण पर एक स्थिति में पैर के कृत्रिम न्यूनतम पूर्वकाल उदात्तीकरण के स्थान पर गठन का प्रतिनिधित्व करता है। . तथ्य यह है कि टिबिया के डिस्टल एपिफेसिस के आकार के कारण, धनु तल में अवतल, तालु का ऐसा पूर्वकाल उदात्तता रोगी के लिए खतरा पैदा नहीं करता है और निचले हिस्से की मांसपेशियों के स्वर के कारण अनायास गायब हो जाता है। पैर और विशेष रूप से एक प्लास्टर कास्ट में और उसके हटाने के बाद अंग पर अक्षीय भार।

चोट का तंत्र अप्रत्यक्ष है। नुकसान तब होता है जब पैर एक साथ घूमने या निचले पैर के घूमने के साथ अत्यधिक विक्षेपित हो जाता है। टिबिया के पूर्वकाल और पीछे के स्नायुबंधन फटे हुए हैं, टखने के जोड़ का "कांटा" अलग हो जाता है। पैर पर रिलायंस असंभव हो जाता है। अक्सर सिंडेसमोसिस के स्तर पर पार्श्व मैलेलेलस को नुकसान से जुड़ा होता है।

क्लिनिक।

टखने का जोड़ विकृत

कोमल ऊतकों की सूजन है,

संयुक्त में आंदोलन सीमित है,

अक्षीय भार के दौरान तेज दर्द,

टखनों को निचोड़ते समय तेज दर्द।

टखने के जोड़ के आरजी-ग्राम पर, टिबिया की हड्डियों का विचलन प्रकट होता है, पैर का बाहर की ओर एक उदात्तीकरण होता है।

इलाज।

पर अपरिवर्तनवादी एनेस्थीसिया के बाद उपचार और एक अस्पताल में मैनुअल या हार्डवेयर तरीके से टिबिया के संबंध की बहाली, 3 महीने के लिए एक लंबी-गोलाकार यू-आकार की प्लास्टर पट्टी लगाई जाती है।

यदि बंद कमी का प्रयास करने के बाद अनुवर्ती रेडियोग्राफ़ पर उदात्तता बनी रहती है, तो इसका सहारा लें आपरेशनल इलाज:

एक पेंच के साथ टिबिया का ऑस्टियोसिंथेसिस,

एक टाई-बोल्ट के साथ सिंडेसमोसिस का निर्धारण।

CITO ब्रैकेट में थ्रस्ट पैड के साथ दो स्पोक के साथ फिक्सेशन।

यदि टखने का फ्रैक्चर होता है, तो इसे ठीक करने के लिए एक प्लेट का उपयोग ओवरले के रूप में किया जाता है।

काम करने की क्षमता 4-6 महीने में बहाल हो जाती है।

टखने के जोड़ के लिगंस को नुकसान।

टखने के जोड़ के स्नायुबंधन का आंशिक या पूर्ण टूटना अप्रत्यक्ष आघात के साथ होता है। पूर्वकाल टैलोफिबुलर लिगामेंट सबसे अधिक बार पैर के जबरन सुपारी और तल के लचीलेपन में घायल होता है।

क्लिनिक:टखने के जोड़ में सूजन, चोट लगना, तेज दर्द, जोड़ में सक्रिय और निष्क्रिय गति सीमित है। अक्षीय लोडिंग दर्द रहित है। जोड़ की टाइट बैंडिंग से अंग के उपयोग में आसानी होती है। रेडियोग्राफ़ पर हड्डी के क्षतिग्रस्त होने के कोई संकेत नहीं हैं।

इलाज।

एक हल्के डिग्री के साथ - क्लोरोइथाइल की एक धारा के साथ स्थानीय संज्ञाहरण, एक फिक्सिंग 8-आकार की पट्टी लगाना। क्षति के मामले में संतुलित- सबसे बड़े दर्द के बिंदु पर, नोवोकेन के 1% घोल के 10-15 मिलीलीटर को 96 ° एथिल अल्कोहल के 0.5-1 मिलीलीटर के साथ इंजेक्ट किया जाता है। 8 आकार की दबाव पट्टी लगाई जाती है। 2-3 दिनों के बाद, संज्ञाहरण दोहराया जा सकता है। भविष्य में, मालिश, फिजियोथेरेपी निर्धारित है। गंभीर चोटों के मामले में, स्थानीय संज्ञाहरण के बाद, 10-12 दिनों की अवधि के लिए एक प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है।

पैर की चोटें

पैर की विकृति।

कारण आमतौर पर हैं अप्रत्यक्ष तंत्रचोटें: कूदो, एक टकराए हुए पैर पर ऊंचाई से गिरो, जो तालु के साथ, टखने के जोड़ के "कांटा" से बाहर आता है। टखने के फ्रैक्चर के बिना पृथक विस्थापन अत्यंत दुर्लभ हैं।

क्लिनिकऔर निदान उच्चारण के अनुरूप है, टखने के जोड़ में फ्रैक्चर नरम ऊतकों और न्यूरोवास्कुलर विकारों को अधिक स्पष्ट क्षति के साथ।

इलाज।

अंतर्गर्भाशयी संज्ञाहरण या संज्ञाहरण के तहत, अव्यवस्था कम हो जाती है, 8-10 दिनों की अवधि के लिए जांघ के मध्य तीसरे पर एक प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है। 7-10 दिनों के लिए एक खुराक भार की अनुमति है, और एक और सप्ताह के बाद - अंग पर एक पूर्ण भार।

ताला के फ्रैक्चर

तंत्र एक गंभीर ऑटो चोट है, जो ऊंचाई से उसके पैरों पर गिरती है। तालु की गर्दन, शरीर और पीछे की प्रक्रिया में फ्रैक्चर हैं। सर्वाइकल क्षेत्र में सबसे आम फ्रैक्चर होता है। तालु के शरीर का फ्रैक्चर संपीड़न और कमिटेड हो सकता है। ताल की अव्यवस्था पश्च, जावक या आवक हो सकती है। अव्यवस्था में देरी से कमी के साथ, कोमल ऊतकों और त्वचा का परिगलन हो सकता है, और बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति के परिणामस्वरूप, ताल के टुकड़ों के सड़न रोकनेवाला परिगलन हो सकता है।

क्लिनिक।

टखने के जोड़ में दर्द, सूजन और रक्तस्राव, तलवों से दबाव के साथ दर्द। टखने के जोड़ की आकृति बदल जाती है, हड्डी का अव्यवस्थित टुकड़ा त्वचा के नीचे अकिलीज़ टेंडन के क्षेत्र में या टखने के जोड़ के सामने फैल जाता है। अस्थि क्रेपिटस निर्धारित किया जाता है। तल के लचीलेपन की स्थिति में पैर। अपहरण और पैर जोड़ने के दौरान तेज दर्द।

दो अनुमानों में एक्स-रे निदान की पुष्टि करता है।

इलाज।

फ्रैक्चर के लिए कोई ऑफसेट नहीं एक प्लास्टर कास्ट, जिसे पैर के आर्च के क्षेत्र में अच्छी तरह से तैयार किया गया है, निचले पैर के ऊपरी तीसरे भाग तक लगाया जाता है। पैर को 95° फ्लेक्सियन स्थिति में रखा गया है। स्थिरीकरण की अवधि 4-8 सप्ताह है, और साथ संपीड़न फ्रैक्चर- 3-4 महीने। इसके बाद, धूप में सुखाना - एक कदम समर्थन निर्धारित है।

गर्दन के फ्रैक्चर के लिए ओफ़्सेट अंतर्गर्भाशयी संज्ञाहरण और अव्यवस्था में कमी के बाद, 6-8 सप्ताह की अवधि के लिए एक प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है। यदि कमी विफल हो जाती है, तो खुले स्थान का संकेत दिया जाता है। हड्डी के टुकड़ेऔर शिकंजे या हड्डी अललोग्राफ़्ट के साथ अंतःस्रावी निर्धारण। स्थिरीकरण की शर्तें समान हैं।

पर खंडित प्रारंभिक अवस्था में फ्रैक्चर टखने के जोड़ के आर्थ्रोडिसिस का उत्पादन करते हैं।

पश्च प्रक्रिया के पृथक फ्रैक्चर को 2-3 सप्ताह के लिए पोस्टीरियर प्लास्टर स्प्लिंट के साथ इलाज किया जाता है।

टिबिया और फाइबुला के डिस्टल एपिफेसिस को लिगामेंटस उपकरण की मदद से जोड़ने को टखने के जोड़ का सिंडेसमोसिस कहा जाता है। एक इंटरवर्टेब्रल प्रकार की चोट भी है। आघात में बहुत आम है कम अंगविराम होता है। वहीं, मरीजों को क्षतिग्रस्त क्षेत्र में सूजन की शिकायत होने लगती है अत्याधिक पीड़ाऔर लाली त्वचा. इस तरह के एक सिंडेसमोसिस चोट के साथ, पैर की अन्य चोटों को रद्द करने और एक प्रभावी उपचार योजना प्राप्त करने के लिए एक आघात विशेषज्ञ से परामर्श करना आवश्यक है।

टखने के सिंडेसमोसिस का टूटना: रोग की विशेषताएं

पैथोलॉजी के कारण क्या हैं?

अक्सर, निचले अंग को आघात के कारण सिंडेसमोसिस टूटना होता है।

और इस तरह की क्षति निम्नलिखित मामलों में भी विकसित होती है:

• पक्ष से या सीधे हमले;
• पैर का घूमना अंदरगिरने पर;
• एक खेल की चोट का परिणाम;
• शारीरिक तनाव;
• कोलेजन फाइबर के लचीलेपन में कमी;
• खनिज, प्रोटीन और विटामिन परिसरों के साथ शरीर की अपर्याप्त आपूर्ति;
• संयुक्त में अपक्षयी परिवर्तन;
• आयु।

पैथोलॉजी की अभिव्यक्तियाँ क्या हैं?

चमड़े के नीचे का रक्तस्राव हेमटॉमस को भड़काता है।

निचले पैर का फ्रैक्चर और टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस का टूटना निम्नलिखित लक्षणों के साथ है:

• क्षति के क्षेत्र में स्पष्ट सूजन;
• त्वचा की लाली;
• गंभीर दर्द सिंड्रोम;
• एक हेमेटोमा की उपस्थिति;
• मजबूत भड़काऊ प्रक्रिया;
• पैर की विकृति।

निचले पैर के सिंडेसमोसिस के टूटने का निदान

यदि किसी व्यक्ति के टखने में फ्रैक्चर के साथ-साथ डिस्टल टिबियोफिबुलर सिंडेसमोसिस को नुकसान होता है, तो उसे संपर्क करने की आवश्यकता है चिकित्सा संस्थानट्रूमेटोलॉजिस्ट को। डॉक्टर पैथोलॉजी के विकास की विशेषताओं के बारे में रोगी का साक्षात्कार करेगा और एक परीक्षा आयोजित करेगा। उस क्षेत्र में जहां चोट लगी है, दर्द में वृद्धि होगी, साथ ही पैर का एक बाहरी मोड़, निचले पैर का आगे बढ़ना और संयुक्त स्थान के किनारों का विचलन होगा। तब डॉक्टर एक तुलनात्मक निदान करेंगे विभिन्न विकृति(इंटरवर्टेब्रल सिंडेसमोसिस और अन्य)। प्रारंभिक निदान करने के बाद, विशेषज्ञ रोगी को सभी को संदर्भित करेगा आवश्यक तरीकेपरीक्षाएं।

डीएमबीएस का निदान निम्नलिखित विधियों द्वारा किया जाता है:

• मूत्र और रक्त की सामान्य जांच;
• प्लाज्मा जैव रसायन;
• एक्स-रे परीक्षा;

क्या उपचार की आवश्यकता है?

उपचार के पहले चरण में, संयुक्त पूरी तरह से स्थिर होना चाहिए।

टखने का दूरस्थ टूटना बारम्बार बीमारीजिसके लिए समय पर निदान और सावधानीपूर्वक उपचार की आवश्यकता होती है। डॉक्टर की सलाह के बिना घर पर उपचार लागू करना असंभव है। अस्पताल से संपर्क करते समय डॉक्टर मरीज की जांच करेंगे, देखें नैदानिक ​​उपायऔर एक योजना बनाओ चिकित्सीय उपाय. इलाज के लिए, सबसे पहले, क्षतिग्रस्त क्षेत्र को प्लास्टर कास्ट के साथ स्थिर किया जाता है, और फिर डॉक्टर दवाएं और सर्जरी लिखेंगे।

चिकित्सा उपचार

यदि दाहिनी या बाईं ओर टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस क्षतिग्रस्त है, तो तालिका में प्रस्तुत दवाएं निर्धारित हैं:

शल्य चिकित्सा

ऑपरेशन के दौरान, निचले पैर की हड्डियों को एक दूसरे से एक निश्चित दूरी पर ठीक करने के लिए एक विश्वसनीय कसने की व्यवस्था स्थापित की जाती है।

उन्नत मामलों में या टखने के सिंडेसमोसिस के टूटने की जटिलता के साथ, डॉक्टर सर्जरी की सलाह देते हैं।पैथोलॉजी को ठीक करने के कई तरीके हैं।