Lokal na kawalan ng pakiramdam sa operasyon ng outpatient. Anesthesia sa panahon ng plastic surgery: mga uri at posibleng komplikasyon

Ang lokal na kawalan ng pakiramdam (mula sa Griyego na "an" - negation, "aesthesis - sensation) ay humahantong sa pagpigil ng mga mekanismo ng paligid ng pang-unawa ng sakit at iba pang mga pangangati ng mga end na aparato sistema ng nerbiyos o ang kanilang mga gabay.

Maraming uri ng lokal na pangpamanhid ang ginagamit sa operasyon.

Infiltration anesthesia... Sa ganitong uri ng pangpamanhid, ang mga peripheral nerve endings na nakikita ang sakit at iba pang mga pangangati ay napapatay. Ginagawa ito sa pamamagitan ng pagbabad sa mga tisyu sa lugar ng operasyon na may isang anesthetic solution (0.25% novocaine solution), kung saan, pagdating sa direktang pakikipag-ugnay sa mga nerve endings, ay nagiging sanhi ng pahinga sa pagpapadaloy. nerve impulses(fig. 1). Ang paglusot (pagpapabinhi) ng mga tisyu na may solusyon ng novocaine ay isinasagawa sa mga layer. Una, sa pamamagitan ng isang manipis na karayom, ang isang pampamanhid na solusyon ay na-injected sa kapal ng balat, na lumilikha ng isang tinatawag na "lemon peel" sa lugar ng hinaharap na paghiwa. Pagkatapos ang karayom ay isulong sa pang-ilalim ng balat na tisyu, na nag-iiniksyon ng isang solusyon ng novocaine sa layer na ito, at sa likod nito sa mga malalalim na tisyu. Paghiwa ng balat at tisyu sa ilalim ng balat maaaring magawa kaagad pagkatapos ng paglusot sa isang pampamanhid na solusyon ng mga layer lamang na ito, at pagkatapos ay ibomba ito sa ilalim ng aponeurosis, atbp Sa kasong ito, ang siruhano ay kahalili na gumagamit ng isang hiringgilya at isang scalpel.

Fig. 1. Lokal na kawalan ng pakiramdam.
A - paglusot ng balat na may novocaine; B - layer-by-layer infiltration ng tisyu; B - kawalan ng pakiramdam mula sa dalawang iniksyon ayon sa prinsipyo ng brilyante; D-anesthesia ng paa sa pamamagitan ng uri ng cross-section.

Konduktor(panrehiyon o panrehiyon) pampamanhid humahantong sa isang paglabag sa kondaktibiti ng sakit sa pamamagitan ng pagharang sa mga nerve trunks na nasa loob ang lugar na ito... Upang magawa ito, ang isang 1-2% na solusyon ng novocaine ay na-injected alinman sa nerve o, mas mabuti, sa perineural tissue upang maiwasan ang mga komplikasyon na nauugnay sa stratification ng nerve.

Kaso anesthesia, binuo ni A.V. Vishnevsky (1928), ay karagdagang pag-unlad pagpasok ng anesthesia. Iniksyon sa ilalim ng presyon malaking bilang ng isang mahinang solusyon ng novocaine (0.25%), na, ayon sa prinsipyo ng "masikip na pagpasok", kumakalat ("gumagapang") sa pagitan ng fascia, na anesthesia ng mga elemento ng nerbiyos sa mga puwang na nakagambala. Bilang karagdagan, nakakamit nito ang isang "haydroliko na pagkakawat" ng mga tisyu, na ginagawang mas madali para sa siruhano na ihiwalay ang mga organo at paghiwalayin ang mga pathological adhesion. Sa pamamaraang ito, palaging nauuna ang paglusot ng tisyu sa kanilang diseksyon.

Intravenous anesthesia, na iminungkahi ng Beer (1908), ay batay sa pagpapakilala ng isang pampamanhid na solusyon sa isang ugat. Mabilis na nagkakalat ang Novocaine mula sa venous bed papunta sa mga tisyu at hinaharangan ang mga elemento ng nerve na matatagpuan sa kanila. Ang isang nababanat na bendahe ay inilalapat sa proximal ng paa sa lugar ng operasyon, na pinipiga ang mga ugat. Sa pamamagitan ng pagbutas sa mababaw ang ugat Ang 100-250 ML ng isang 0.5% na solusyon ng novocaine ay na-injected, at pagkatapos ay 50-100 ML ng saline, na nag-aambag sa mas mahusay na pagsasabog ng novocaine. Ang anesthesia ay nangyayari sa loob ng 20-30 minuto at humihinto kapag natanggal ang bendahe.

Intraosseous anesthesia ay batay sa parehong prinsipyo, ngunit ang solusyon sa novocaine ay na-injected sa kansang buto. Ang isang matalim na beveled na karayom na may mandrel ay naipasa sa layer ng cortical buto ng 0.5-1.5 cm sa spongy na sangkap. Inaalis ang mandrel, mag-iniksyon ng 25-120 ML ng 0.5% na solusyon sa novocaine. Sa kamay, ang pagbutas ay ginaganap sa ulo ng mga buto ng I at II na metacarpal, sa distal na epiphysis radius, olecranon, epicondyle ng balikat; sa binti - sa ulo ng buto ng metatarsal, sa panlabas na ibabaw ng calcaneus, panlabas na bukung-bukong, panloob na condyles tibia at ang condyles ng hita.

Pamamanhid ng gulugod, iminungkahi ni Quincke (1891), binubuo sa pagpapakilala sa puwang ng subarachnoid ng isang pampamanhid na sangkap na humahadlang sa pagpapadaloy ng mga ugat ng ugat gulugod... Ang pagtusok ng puwang ng subarachnoid ay isinasagawa na may isang manipis at mahabang karayom na may isang mandrel, karaniwang sa agwat sa pagitan ng mga spinous na proseso ng III at IV lumbar vertebrae. Kapag ang karayom ay na-advance sa pamamagitan ng mga tisyu sa lalim na 4-6 cm, isang katangian na langutngot ang mararamdaman (mabutas nang husto meninges). Matapos hawakan ang karayom para sa isa pang 2 mm, ang mandrel ay tinanggal at 2 ML ng 5% na solusyon sa novocaine ay na-injected. Anesthesia mas mababang mga paa't kamay ay dumating sa 5-10 minuto.

Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay anesthesia ng anumang lugar ng tisyu ng tao, sanhi ng mekanikal, kemikal o pisikal na paraan, sa buong pangangalaga kamalayan ng pinatatakbo.

Ang layunin ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay upang magbigay ng walang sakit na pangangasiwa.

Nakamit ang lokal na kawalan ng pakiramdam sa operasyon iba`t ibang pamamaraan: pagpapadulas ng mga tisyu, pangunahin sa mauhog lamad, na may isang solusyon ng pangpamanhid, paglamig sa lugar ng operasyon, pag-iniksyon ng mga solusyon sa anesthetic sa mga tisyu.

Upang mag-lubricate ng mauhog lamad, isang 1-3% na solusyon ng dicain ang ginagamit. Ang ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam ay ginagamit sa otolaryngology, urology, optalmolohiya.

Ang pagpapadulas o pag-spray ng mauhog lamad ng pharynx, esophagus, larynx, trachea at pangunahing bronchi ay ginagamit para sa laryngo- o esophagoscopy, bronchoscopy, bronchography.

Upang maiwasan ang mabilis na pagsipsip ng anesthetic sa dugo, na maaaring humantong sa pagkalasing, ang mga vasoconstrictor ay idinagdag sa mga solusyon sa diksiya - 0.1% adrenaline o 5% na solusyon ng ephedrine na 1 drop bawat 1 ML ng anestetikong ahente.

Para sa kaluwagan sa sakit eyeball kinakailangan upang ipakilala ang 2-4 na patak ng isang 2% na solusyon ng dicaine sa conjunctival sac.

Ang lokal na kawalan ng pakiramdam na may paglamig ay kasalukuyang nakamit sa pamamagitan ng pag-spray ng lugar ng operasyon (madalas na buksan ang mababaw na mga abscesses) na may chloroethyl. Ang kumukulong punto ng chloroethyl ay + 12 °. Mabilis na pagsingaw mula sa spray na ibabaw ng balat, ang chloroethyl ay nagdudulot ng makabuluhang paglamig at, dahil dito, ang kaluwagan sa sakit. Ang "pagyeyelo", pati na rin ang kasunod na pagpapanumbalik ng pagiging sensitibo sa panahon ng pag-init, ay sinamahan ng sakit.

Ang anesthesia na may lokal na paglamig ng paa (sa ilalim ng isang paligsahan) ay nangangailangan ng mahabang panahon at puno ng mga komplikasyon (trophic disorders, neuritis, pagkabigla ay maaaring mangyari pagkatapos na alisin ang tourniquet - tourniquet shock).

Ang pagpapakilala ng mga anesthetika tulad ng novocaine at mga derivatives o analogs nito sa tisyu ay nakamit lokal na kawalan ng pakiramdam tinatawag na infiltration.

Sa kaibahan sa ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam, ang kawalan ng pakiramdam ng isang partikular na lugar ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang solusyon ng pampamanhid malapit sa mga conductor ng nerbiyos (perineurally) o sa kanilang kapal (endoneurally). Ang anesthesia na ito ay tinatawag na isang pampamanhid anesthesia.

Kapag pinatay ng novocaine ang isang tiyak na lugar na nasangkot ng isa o ibang nerbiyos, nakakamit ang pang-rehiyon na kawalan ng pakiramdam.

Sa mga nakalistang uri ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang lokal na kawalan ng pakiramdam sa operasyon na ginagamit ang pamamaraang gumagapang na infiltrate ang pinakalaganap at kinikilala sa pangkalahatan. Ang pamamaraang ito ay naiiba mula sa ipinanukalang mga pamamaraan ng infiltration anesthesia (Reclus at Schleich na pamamaraan).

Ang nabuong lokal na kawalan ng pakiramdam sa operasyon ay batay sa panimulang bagong mga probisyon, lalo:

Ang paggamit ng mahinang solusyon ng novocaine, na inihanda ayon sa isang espesyal na resipe, na nagbibigay para sa maximum na epekto ng pampamanhid nang kawalan ng mga nakakalason na epekto ng pampamanhid.

Layer-by-layer na iniksyon ng novocaine sa mga tisyu gamit ang natural na "mga kaso" upang itaguyod ang anesthetic solution; habang isinasaalang-alang ang prinsipyo ng "kaso" na pagtatayo ng katawan ng tao.

Ang pag-iniksyon ng novocaine sa ilalim ng presyon, na nagsulong sa paggalaw ng pampamanhid na sangkap sa pamamagitan ng mga kaso, na nagbibigay ng direktang pakikipag-ugnay sa nerbiyos sa lugar patlang sa pagpapatakbo at sa mga nakapaligid na tisyu. Ang paggalaw sa ilalim ng presyon kasama ang mga kaso at mga interfacial crack, ang novocaine infiltrate ay tila "gumagapang", naghuhugas dulo ng mga nerves at conductor, habang nagdudulot ng kawalan ng pakiramdam.

Ang mahigpit na paglusot ng mga tisyu na may solusyon ng novocaine ay ginawang posible upang makamit ang pinaka direktang pakikipag-ugnay ng pampamanhid na sangkap na may ugat, na nagbigay ng nais na epekto ng pampamanhid kapag ginamit ang mahinang solusyon ng novocaine.

Ang Novocainic infiltrate, na dumadaan sa tisyu sa ilalim ng presyon, ay nag-aambag sa kanilang "paghahanda ng haydroliko", pinapabilis ang operasyon (paghihiwalay ng mga pagdirikit, paghihiwalay ng tumor, mga manipulasyon sa infiltrates).

Ang "paghahanda ng haydroliko" ng mga tisyu na may solusyon ng novocaine ay ginagamit ng marami na nagpapatakbo sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam.

Ayon sa klasikong resipe, ang solusyon sa novocaine ay inihanda ng ex tempore. Ang isang hypotonic na likido ng sumusunod na komposisyon ay ginagamit bilang isang pantunaw para sa novocaine:

NaCl - 5.0
KCl - 0.075
CaCl - 0.125
Aq. walang patutunguhan. - 1000.0

Ang likidong ito ay inihanda para magamit sa hinaharap. Sa bisperas ng operasyon, ito ay nasala, pinainit sa isang pigsa, at ang dami ng pulbos na novocaine na kinakailangan upang makakuha ng isang 0.25% na solusyon (para sa resipe na ito, 2.5 g) ay ibinuhos sa kumukulong likido. Ang likido na may novocaine ay kumukulo ng isa pang 1 minuto, ito ay tinanggal at ang adrenaline ay idinagdag sa pa rin kumukulo na solusyon (Sol. Adrenalini hydrochlorici 1: 1000-2.0).

Ang isang mas simpleng pamamaraan para sa paghahanda ng novocaine ay iminungkahi din, kung saan ginamit ang isang mahinang solusyon sa hypotonic (0.5-0.6%) ng sodium chloride.

Ang mga pangkalahatang prinsipyo ng lokal na pangpamanhid ayon kay Vishnevsky ay ang mga sumusunod: sapilitan anesthesia ng balat kasama ang linya ng inilaan na paghiwa ng pagbuo ng isang intradermal nodule - ang tinaguriang lemon peel. Ang huli ay nabuo sa pamamagitan ng pagpapakilala ng novocaine sa kapal ng balat na may 2-gram syringe sa pamamagitan ng isang maliit na karayom. Pagkatapos, na may magkakahiwalay na iniksiyon na may mahabang karayom na nakalagay sa isang 10-20-gramo na hiringgilya, ang anesthesia ay ginaganap sa subcutaneus na tisyu. Ang lugar ng kawalan ng pakiramdam ay dapat na bahagyang mas malaki kaysa sa lugar ng inilaan na paghiwa. Ito ay kanais-nais na gumamit ng maligamgam na solusyon ng novocaine.

Ang karagdagang pamamaraan ng anesthesia sa operasyon ay may mga tampok depende sa uri ng operasyon, ang lugar ng interbensyon.

Ang artikulo ay inihanda at na-edit ng: siruhano

Palaging nananatiling isang hinihiling na serbisyo ang plastic surgery iba`t ibang mga kadahilanan... Maaari itong pinsala iba`t ibang sakit atbp. Ginagamit ang plastic surgery para sa interbensyon sa pag-opera sa lalamunan, kasukasuan, at balat.

Napakaraming mga pagpapatakbo ay isinasagawa sa operasyon ng aesthetic... Dinisenyo ang mga ito upang itama hitsura. Mga modernong diskarte sa operasyon ng aesthetic, nagamit ito ng mga espesyalista salamat sa lubos na nabuong anesthesia.

Ano ang anesthesia para sa mga layunin ng PX

Kinakailangan ang anesthesia para sa mga sumusunod na layunin:

pagtanggal sa sakit sindrom, hindi kanais-nais na sensasyon, matinding stress sa pagpapatakbo;
paglikha ng mga angkop na kundisyon para sa pagsasakatuparan ng lahat ng kinakailangang manipulasyon ng siruhano;
pag-iwas sa banta sa buhay ng pinatatakbo na tao, na maaaring lumitaw dahil sa mga nuances ng operasyon, isang tiyak na uri ng nagpapagaan ng sakit.

Ang bawat uri ng operasyon ay itinuturing na pisikal, sikolohikal na trauma... Ang mga peripheral receptor, na naisalokal sa loob ng mga dermis, kalamnan, serous, mauhog na lamad ng lahat ng mga organo, ay nakikita ang epekto ng isang nakakairita. Ang mga salpok na ito ay ipinapadala sa spinal cord kasama ang mga nerbiyos, mga nerve trunks. Pagkatapos ay naglalakbay sila sa utak.

Ang sakit sa panahon ng operasyon ay isang kamalayan lamang sa pinsala na nagawa sa katawan ng cortex. Ang pang-unawa na ito ay posible dahil sa pangangati ng mga peripheral pain receptor. Ang pagtulog ng gamot na walang anesthesia, o may mababaw na kawalan ng pakiramdam, ay hindi pipigilan negatibong epekto sakit sa katawan.

Sa panahon ng pagtulog, ang mga impulses ng sakit ay ipinapadala sa mga nerve trunks, ang spinal cord sa mga sumusunod na organo:

respiratory center;
sentro ng puso
makinis, striated kalamnan;
mga glandula ng Endocrine.

Dahil sa reaksyong ito, bubuo ang isang kumplikadong tugon, na ipinakita ng mga nasabing paglabag sa gawain ng mga organo at system:

pagbabago sa lalim, ritmo ng paghinga;
walang malay na pag-urong ng kalamnan;
paligid vasospasm;
pagbabago sa dalas, ritmo ng puso;
taasan / bawasan presyon ng dugo;
nadagdagan ang pamumuo ng dugo;
may kapansanan sa paggana ng mga bato, atay;
paglabag sa microcirculation ng dugo;
pagkasira ng mga proseso ng metabolic.

Kung hindi tama ang pagpili ng doktor ng uri ng pangpamanhid o isinasagawa ang pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam na hindi kwalipikado, maaari nitong mapalala ang paggaling ng sugat, dagdagan ang panahon ng paggaling pagkatapos ng operasyon, maiwasan ang siruhano na gampanan ang gawain, at maaaring maging sanhi ng mga traumatic na kahihinatnan.

Anesthesia sa plastik na operasyon at ang mga tampok nito ay ang paksa ng video na ito:

Mga uri ng kawalan ng pakiramdam sa plastic surgery

Ang pagkakaiba sa mga pamamaraan ng lunas sa sakit ay nakasalalay sa mga sumusunod na nuances:

lugar ng impluwensya;
mekanismo ng pagkilos sa katawan;
ang pagiging kumplikado ng pag-uugali;
kagamitan, gamot na ginamit para sa anesthesia;
mga tampok ng pamamaraan.

Isinasaalang-alang ang mga kadahilanang ito, nakikilala ng mga eksperto ang mga sumusunod na uri ng kawalan ng pakiramdam:

lokal;
konduktor;
panrehiyon;
pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Para sa unang tatlong uri ng anesthesia, ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit:

"Naropin".
"Markain".
Bupivacaine.

Ang nakalistang mga pondo ay may humigit-kumulang sa parehong mekanismo ng pagkilos. Ang mga gamot na ito ay nakakagambala sa paghahatid ng mga salpok mula sa sakit, temperatura, mga receptor ng pandamdam sa kahabaan ng kondaktibong sistema ng nerbiyos Ang lalim, lugar, tagal ng kawalan ng pakiramdam ay naiimpluwensyahan ng mga kadahilanan tulad ng:

ang gamot mismo;
ang halaga ng pampamanhid na iniksiyon;
konsentrasyon ng pampamanhid;
pamamaraan ng pangangasiwa;
ang lugar ng pangangasiwa ng gamot.

Lokal

Sa plastic surgery, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay maaaring isagawa sa mga sumusunod na paraan:

aplikasyon... Ang kakanyahan ng pamamaraang ito ng pangangasiwa ng isang pampamanhid ay maglapat ng isang lokal na pampamanhid sa anyo ng isang gel, pamahid, patch sa isang maliit na lugar ng dermis at mauhog lamad. Sa kasong ito, ang kawalan ng pakiramdam ay isang panandalian, mababaw na kalikasan, maaari itong magamit ng mga siruhano, cosmetologist kapag gumaganap ng menor de edad na manipulasyon sa isang maliit na lugar ng balat. Ang pamamaraang ito ng pangpamanhid ay maaari lamang makapukaw;
ma-iniksyon... Ang pamamaraang ito ay tinatawag na local infiltration anesthesia sa mga espesyalista. Ginagawa ito ng operating surgeon. Ang kakanyahan ang pamamaraang ito Ang anesthesia ay binubuo sa layer-by-layer na pangangasiwa ng isang gamot na pangpamanhid sa pamamagitan ng paulit-ulit na mga iniksiyon sa dermis, subcutaneus na tisyu. Ang anesthetic ay na-injected sa operating area para sa kailangan ng doktor lalim. Sa ganitong uri ng pangpamanhid, ang pasyente ay hindi nakadarama ng sakit, ngunit maaaring siya ay mabagabag ng kakulangan sa ginhawa.

Kung ang espesyalista ay sumusunod sa itinatag na mga dosis, isinasaalang-alang ang bigat ng pasyente, pangkalahatang estado ang pasyente, ang negatibong nakakalason na epekto ng gamot ay hindi kasama. Ang paglitaw ng mga komplikasyon ay posible lamang kapag may isang makabuluhang labis na dosis o ang gamot ay na-injected sa daluyan ng dugo. Sa kasong ito, maaaring maganap ang isang reaksiyong alerdyi.

Kung ang adrenaline ay idinagdag sa mga anesthetics, ang maliit na mga sisidlan ay sumikip. Dagdagan nito ang tagal ng pagkilos ng mga gamot na ginamit, binabawasan ang resorption sa dugo (pagsipsip). Ang anesthesia ng infiltration ay ginagamit pangunahin para sa mga menor de edad na operasyon, masakit na manipulasyon sa mga paa't kamay at iba pang mga bahagi ng katawan (,).

Konduktor

Ang kondaktibong anesthesia ay ginaganap ng isang siruhano (karaniwang isang anesthesiologist). Ang kakanyahan ng pamamaraang ito ng anesthesia ay upang mag-iniksyon ng isang pampamanhid sa rehiyon ng pagsasagawa ng ugat, maraming mga ugat, at ang nerve trunk sa isang malayong distansya mula sa lugar ng pagmamanipula sa pag-opera. Ang pamamaraang ito ng pag-iniksyon ng isang pampamanhid na gamot ay hinaharangan ang karagdagang pagpapadaloy ng salpok. Karaniwan itong ginagamit sa cosmetic surgery para sa mga operasyon sa bahagi ng paa (madalas sa ibaba ng tuhod, kasukasuan ng siko), sa mukha, sa.

Ang kondaktibong anesthesia sa plastik na operasyon ay napakadalang ginagamit.

Ang kawalan ng pamamaraang ito ng pangangasiwa ay bago ang pagpapakilala ng pampamanhid, isang pagkakakilanlan sa pagsubok ng trunk ng nerve, kinakailangan ang ugat sa pamamagitan ng isang karayom, at sanhi ito ng hindi kasiya-siya at masakit na mga sensasyon.

Gayundin, ang ganitong uri ng pagmamanipula ay nauugnay sa peligro ng pinsala sa isang malaki, katabi ng daluyan ng gitna. Sa kasong ito, maaaring mangyari ang isang malaking, at isang nerve, isang nerve trunk ay maaari ring masugatan. Ang mga komplikasyon na ito ay maaaring maging sanhi ng pangmatagalang sakit sa pagkasensitibo sa balat, kapansanan normal na trabaho kalamnan fibers sa lugar ng panloob na panloob. Bilang karagdagan, ang panahon ng pagbawi ay makabuluhang nadagdagan.

Panrehiyon

Ang ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam ay ginaganap lamang ng isang may karanasan na anesthesiologist. Ginagamit ito para sa voluminous, napakasakit, traumatic na operasyon. Ang pang-rehiyon ng kawalan ng pakiramdam ay may dalawang uri:

Gulugod

Ang ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam ay tinatawag na panggulugod, subarachnoid anesthesia. Para sa lokal na kawalan ng pakiramdam, ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit:

"Markain".
"Lidocaine".
"Naropin".
"Buvikain".

Ang mga gamot na ito ay na-injected sa spinal canal (1 - 3 ml) sa pamamagitan ng isang espesyal na mahaba, manipis na karayom. Ang karayom na ito ay naipasok sa pagitan ng huling thoracic at unang lumbar vertebrae (1 - 2, 2 - 3 lumbar vertebrae). Sa mga antas na ito, ang spinal cord ay wala, na pumipigil sa pinsala dito.

Ang anesthesia ay nangyayari pagkatapos ng 1 - 3 minuto at tumatagal ng halos 40 - 120 minuto (ang epekto ng anesthetic ay nakasalalay sa uri ng ginamit na gamot). Ang lugar ng pangpamanhid ay sumasaklaw sa lugar na 2 - 4 cm sa itaas ng pusod at hanggang sa ibabaw ng plantar. Kung babawasan mo ang dami ng anesthetic, ang mas mataas na antas ng kawalan ng pakiramdam ay bumababa.

Ang pamamaraang ito ay walang sakit, na nagbibigay ng kumpletong kaluwagan sa sakit. interbensyon sa pag-opera... Hinaharang ng anesthesia ng gulugod ang paghahatid ng mga salpok sa mga striated na kalamnan (tinitiyak nito ang kanilang kumpletong pagpapahinga). Ang pamamaraang pampamanhid na ito ay nagbibigay ng pinakamainam na mga kondisyon para sa trabaho ng siruhano, ginagamit ito para sa mga plastik ng panlabas na mga genital organ;

Epidural

Ang ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam ay katulad ng panggulugod anesthesia sa mga tuntunin ng diskarte sa pagpapatupad at pagiging epektibo. Ngunit sa kaso ito gumagamit ang doktor ng karayom na may mas malaking lapad kaysa sa anesthesia ng gulugod... Ang anestesya ay hindi na-injected sa kanal ng gulugod. Ang gamot (10 - 20 ML) ay ipinamamahagi sa dura mater. Naghuhugas ito ng sensitibo, mga bahagi ng motor ng mga ugat ng ugat na pumapasok o umaalis sa mga segment ng gulugod.

Upang maisagawa ang isang operasyon sa mga gitnang kagawaran dibdib, pelvic area, tiyan, anesthetic ay na-injected sa isang tiyak na antas (gitnang thoracic, mas mababang thoracic, lumbar). Ang tagal ng pagkilos ng anesthesia ay kapareho ng para sa spinal anesthesia.

Ang bentahe ng pamamaraang ito ay ang posibilidad ng karagdagan na mag-iniksyon ng pampamanhid sa pamamagitan ng catheter, na nagbibigay ng isang pagtaas sa tagal ng kawalan ng pakiramdam hanggang sa 7 - 8 na oras.

Ang mga posibleng komplikasyon ay dapat ipahiwatig:

sakit sa gulugod;
epidural hematoma;
respiratory depression;
kabuuang bloke ng gulugod (ito ay pinukaw ng isang hindi sinasadyang pagbutas ng dura mater).

Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam

Ang kakanyahan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay upang sugpuin ang tserebral cortex at mga subcortical na istraktura. Depende sa lalim ng kawalan ng pakiramdam, maaari nitong pagbawalan ang vasomotor, mga sentro ng paghinga sa medulla oblongata... Ang mga impulses ng sakit ay dumarating sa utak, ngunit ang kanilang pang-unawa at tugon ay pinigilan.

Ang mga pangunahing uri ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay:

Nagpapalusot... Isinasagawa ito sa pamamagitan ng "Propofol", "Diprivan", "";
Paglanghap... Ang kakanyahan ng pamamaraang ito ay ang pagpapakilala ng pampamanhid sa daluyan ng dugo sa pamamagitan ng paglanghap. Karaniwan ang mga doktor ay gumagamit ng "Narcotan", "Sevoran", "Nitrous oxide", "Isoflunar".

Ang pamamaraan ng paglanghap ng anesthesia ay may dalawang uri:

Nakamaskara... Isinasagawa ito sa kusang paghinga ng pasyente gamit ang isang maskara na isinasama sa isang pinaghalong gas;
Endotracheal... Ang ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam ay ginaganap sa maraming yugto:
- intravenous anesthesia sa pamamagitan ng "Profol", "Geksenal", "Dormikum", "Ketamine";
- pagpapakilala ng isang endotracheal tube na nakakabit sa anesthesia machine;
- pagpapakilala ng mga nagpapatahimik mahabang pag-arte, ang simula ng pangunahing anesthesia;
- pagtanggal ng anesthesia pagkatapos ng operasyon.

Anesthesia sa plastic surgery. Sasabihin sa iyo ng siruhano ang tungkol sa "tubo" sa lalamunan sa video sa ibaba:

Mga Kontra

Sa mga kontraindiksyon para sa kawalan ng pakiramdam sa plastic surgery, nakikilala ng mga doktor ang mga sumusunod:

nabubulok na patolohiya lamang loob ( ,

SA outpatient maglagay ng lokal na paglusot pampamanhid solusyon ng novocaine. Para sa maliliit na interbensyon, maginhawa ang paggamit ng ampoul solution ng novocaine, dahil maaari itong maiimbak ng mahabang panahon, sterile at laging handa na gamitin. Para sa mas malawak na interbensyon, pagsasagawa ng mga novocaine blockade, gumagamit sila ng isang 0.25-0.5% na solusyon ng novocaine na inihanda at isterilisado sa mga vial. Para sa hangaring ito ay naghahanda sila solusyon sa asin ayon sa reseta ng A.V. Vishnevsky.

Pagkatapos, para sa isterilisasyon, ang solusyon na ito ay pinakuluan at 2.5 g ng novocaine pulbos (upang makakuha ng isang 0.5% na solusyon) ay idinagdag sa kumukulong likido, na kung saan ay nagpatuloy ang kumukulo para sa isa pang 1 minuto. Ang mas matagal na kumukulo ay humahantong sa pagkasira ng novocaine at pagbawas sa analgesic na epekto ng solusyon. Upang paliitin ang mga daluyan ng dugo at pabagalin ang pagsipsip ng novocaine na ipinakilala sa tisyu, idinagdag ang 1 ML ng isang 0.1% na solusyon ng adrenaline. Ayon sa isang pinasimple na pamamaraan, ang novocaine ay inihanda sa isotonic (0.9%) na solusyon ng sodium chloride.

Pinakamataas solong dosis novocaine sa mga tuntunin ng dry na paghahanda ay 0.75 g (150 ML ng 0.5% na solusyon). Sa isang solusyon na 0.25%, maaari mong gamitin nang malaki malaking dami novocaine, yamang ang gamot ay mas mahinang hinihigop, at kapag ang mga tisyu ay naalis, ang bahagi ng solusyon ay ibinuhos. Pinapayagan na mag-iniksyon ng hanggang sa 1.5 litro ng isang 0.25% na solusyon ng novocaine. SA kasanayan sa outpatient ipinapayong maghanda ng isang solusyon ng novocaine sa hermetically selyadong mga bote ng 30-50 ML. Ang bawat bote ay ginagamit nang isang beses. Ang novocaine na natitira sa bukas na bote ay itinuturing na hindi angkop para sa karagdagang paggamit, dahil ang pagiging sterility nito ay hindi maiwasang lumabag. Para sa mga maliliit na dami ng anesthesia na lugar, maginhawa na gumamit ng isang solusyon ng novocaine sa ampoules na 5 ML.

Para sa lokal na anesthesia ng infiltration, ginagamit ang mga hiringgilya na may kapasidad na 5-10 ML. Dapat tayong magsikap na gumawa ng ilang mga pagbutas hangga't maaari sa balat sa mga interes na mapanatili ang sterility. Ang karayom ay unti-unting isinusulong sa kailaliman ng mga tisyu, na nauna ito sa pagpapakilala ng isang solusyon ng novocaine. Una, sa pamamagitan ng isang manipis na karayom, ang balat ay napasok sa isang solusyon ng novocaine (intradermal injection) hanggang sa mabuo ang isang "crust ng lemon". Pagkatapos, sa pamamagitan ng isang makapal na karayom, ang pang-ilalim ng balat na mataba na tisyu ay pinapagbinhi ng solusyon, at, kung kinakailangan, ang malalim na nakahiga na mga tisyu. Ito ay mahalaga upang manhid muna ang balat, na napaka-sensitibo. Ang intradermal infiltration na may solusyon ng novocaine ay ginaganap kasama ang buong haba ng paparating na paghiwa.

Ang puncture ng balat na may isang karayom sa isang bagong lugar ay dapat gawin kasama ang gilid ng nagresultang "lemon peel" upang ang kasunod na mga injection ay hindi masakit. Sa panahon ng operasyon, kung minsan kinakailangan upang magdagdag ng isang solusyon ng novocaine sa mga nakapaligid na tisyu. Kapag nag-iniksyon malapit mga daluyan ng dugo pana-panahon, ang plunger ng hiringgilya ay dapat na bahagyang hinila pabalik upang makontrol kung ang dulo ng karayom ay pumasok sa lumen ng daluyan. Kung nangyari ito, pagkatapos ang karayom ay tinanggal mula sa daluyan at muling isinulong sa tisyu, binabago ang direksyon. Karaniwang nangyayari ang anesthesia sa loob ng 5 minuto. Gayunpaman, bago gawin ang paghiwalay, ang antas ng needle prick anesthesia ay dapat na subaybayan.

Contraindications sa lokal na anesthesia ng novocaine halos wala, maliban sa mga kaso sobrang pagkasensitibo sa novocaine sa ilang mga pasyente. Ang mga komplikasyon ay pangunahing nauugnay sa isang labis na dosis ng gamot o pagpapakilala nito sa vaskular na kama... Ang komplikasyon na ito ay ipinakita ng isang pagbagsak ng presyon ng dugo, pagtaas ng rate ng puso, malamig na pawis, at pagkabalisa ng pasyente.

Ang kondaktibong anesthesia sa menor de edad na operasyon ay ginagamit pangunahin sa mga operasyon sa mga daliri ng kamay (pagbubukas ng isang panaritium, pagkasira ng kirurhiko mga sugat, pagputol o paghihiwalay ng phalanx). Ang mga interbensyon sa distal at gitnang mga phalanges ay karaniwang ginagawa gamit ang pampadulas na pangpamanhid ayon kay Lukashevich, na nagbibigay-daan hindi lamang upang magbigay ng mahusay na kawalan ng pakiramdam, ngunit pansamantalang i-exsanguinate din ang lugar ng operasyon, na lubos na nagpapadali sa pagpapatupad mismo ng interbensyon.

Ang isang pabilog na paligsahan mula sa isang sterile manipis na goma na tubo o gauze tape ay inilapat sa base ng daliri, na pumipigil din sa mabilis na resorption ng injected novocaine. Ang kakanyahan ng kawalan ng pakiramdam ay novocaine blockade kasama ang parehong mga digital nerves na dumadaan kasama ang mga lateral na ibabaw. Ang isang maikli, manipis na karayom ay na-injected sa hangganan ng dorsal at lateral ibabaw ng proximal o middle phalanx at 3 ML ng 1% novocaine solution ang na-injected, na unti-unting isusulong ang karayom sa direksyon ng palmar at patungo sa buto. Sa katulad na paraan, ang novocaine (3 ML ng isang 1% na solusyon) ay ibinibigay sa kabilang panig ng daliri.

Kapag localizing proseso ng pathological sa proximal phalanx o sugat ng buong daliri, ang anesthesia ng conduction ay ginagamit sa antas ng distal epiphyses ng mga metacarpal na buto ayon kay Oberst o sa antas ng dayapisis ng mga buto ng metacarpal ayon kay Usoltseva. Ang magkatulad na pamamaraan ng pagsasagawa ng anesthesia sa parehong mga kaso ay halos magkapareho. Mid-shaft buto ng metacarpal o distally, na may isang manipis na karayom sa itaas ng interosseous space, novocaine ay injected intradermally. Pagkatapos, sa pamamagitan ng lugar na ito na may isang makapal na karayom, ang isang solusyon ng novocaine ay na-injected nang pang-ilalim ng balat, unti-unting isusulong ang karayom sa malalim na ibabaw ng palmar. Sa kabuuan, 15-20 ML ng isang 1% na solusyon ng novocaine ang ibinibigay.

Ang karayom ay tinanggal sa antas ng subcutaneus adipose tissue at sa loob nito ay dinala nang pahalang sa pangalawang interosseous space, dala ang infiltration anesthesia. Pagkatapos nito, ang pagbutas na may isang karayom sa pangalawang bahagi ng buto ng metacarpal ay nagiging walang sakit. Ang pangalawang nerve ay ibinibigay din sa 15 ML ng isang 1% na solusyon ng novocaine. Ang maramihang mga daliri ay maaaring ma-anesthesia sa parehong paraan. Ang anesthesia ay nangyayari sa 4-5 minuto at tumatagal ng halos isang oras. Ang kontraindiksyon sa pagpapadaloy ng anesthesia ay indibidwal na hindi pagpaparaan sa novocaine. Posible ang isang komplikasyon - pinsala sa daluyan sa likod ng kamay ng karayom; kung minsan ang pansamantalang pagkahilo at pagduwal mula sa pagkilos ng novocaine ay sinusunod.

Intraosseous anesthesia nagbibigay ng medyo pangmatagalang anesthesia para sa isang buong segment ng paa - ang buong kamay o paa. Gayunpaman, sa kasanayan sa outpatient, bihirang ginagamit ito. Ang intraosseous novocaine solution ay kumakalat sa pamamagitan ng cancellous buto, pumapasok sa mga venous vessel na distal sa inilapat na tourniquet, at nagkakalat sa mga tisyu mula sa venous network, pinapagbinhi ang mga ito at naging sanhi ng kawalan ng pakiramdam ng buong lugar ng paa na distal sa paligsahan. Ang pagpapakilala ng isang solusyon ng novocaine intraosseous ay isinasagawa lamang sa pamamagitan ng malusog na mga tisyu na may mahigpit na pagsunod sa asepsis. Upang maisagawa ang kawalan ng pakiramdam, isang makapal na maikling karayom na may isang medyo mapurol na hiwa at isang maayos na mandrel at isang 10 ML syringe na may isang mahusay na ground plunger ay kinakailangan.

Para sa kawalan ng pakiramdam ng kamay, ang isang solusyon ng novocaine ay karaniwang na-injected sa epiphysis ng radial bone, habang ang operasyon sa paa, sa buto ng sakong. Bago ang kawalan ng pakiramdam, ang mga paa't kamay ay nakataas upang matiyak na ang pag-agos ng venous at isang paikot na goma na paligsahan ay inilalagay malapit sa lugar ng pag-iiniksyon, pinipiga ang parehong mga venous at arterial vessel hanggang sa mawala ang pulso mula sa mga arterya na distal sa paligsahan. Ang isang manipis na karayom ay ginagamit upang anesthesiya ang balat at periosteum sa lugar ng paparating na butas ng buto. Ang karayom na may isang mandrel ay naipasa sa anesthesia na lugar ng balat at pagkatapos ay may umiikot na paggalaw ang karayom ay isinasulong sa pamamagitan ng cortical na sangkap ng buto sa lalim na 1-1.5 cm hanggang sa madama ang "pagkabigo" nababaluktot na sangkap na spongy.

Ang mandrel ay tinanggal at ang isang solusyon ng novocaine ay na-injected sa pamamagitan ng karayom. Ang mga unang bahagi ng solusyon ay nagdudulot ng sakit, kaya ipinapayong maipakilala muna ang 3-5 ML ng isang 2% na solusyon ng novocaine, maghintay ng 2-3 minuto, at pagkatapos ay magdagdag ng isang 0.5% na solusyon ng novocaine sa halagang 40-50 ml para sa paa. Ang anesthesia ay nangyayari sa loob ng 5-10 minuto at tumatagal hanggang sa mas higpitan ang paligsahan. Ang mabilis na pagpasok sa pangkalahatang daluyan ng dugo ng novocaine pagkatapos na alisin ang tourniquet ay maaaring maging sanhi ng pagkahilo, isang patak ng presyon ng dugo. Kaugnay nito, ang 1 ML ng isang 5% na solusyon ng ephedrine ay paunang na-injected nang intravenously o 1 ml ng isang 10% na solusyon ng caffeine ay na-injected nang pauna-una (bago magsimula ang operasyon).

Ito ay isang maginhawang paraan upang walang sakit na maisakatuparan maliit sa dami at pagiging kumplikado mga interbensyon sa pag-opera at pagmamanipula. Kadalasan ang pamamaraang ito ng pagharang sa mga impulses ng nerve ay ginagamit sa isang batayang outpatient. Sa kasong ito, ang pasyente ay magkakaroon ng isang pakiramdam ng isang "petrified" na bahagi ng katawan, kung saan ang pampamanhid ay ipapasok. Siya ay ganap na magkaroon ng kamalayan, ngunit sa parehong oras ay hindi na siya makaramdam ng sakit sa lugar na may chipped.

Mga pamamaraang lokal na anesthesia

Terminal o aplikasyon. Ang pinakamadaling paraan, na kung saan ay upang mag-apply ng isang pampamanhid (gel, emulsyon, spray o pamahid) sa balat o mauhog lamad. Ginagamit ang lokal na pangpamanhid sa aplikasyon upang gamutin ang mga mata, ngipin, ilong, pagkasunog at frostbite. Ang lunas sa sakit ay mababaw at panandalian. Samakatuwid, ang lokal na kawalan ng pakiramdam sa pagpapagaling ng ngipin ay ang pinakamainam na paraan upang mapawi ang sakit.
Paglusot Ito ang pinakakaraniwang pamamaraan sa pagpapagaling ng ngipin. Ang mga iniksyon ng lokal na kawalan ng pakiramdam sa pamamagitan ng isang pamamaraan ng pagpasok ay ibinibigay iba`t ibang pamamaraan... Sa pamamagitan ng intraoral na pamamaraan ng pangangasiwa, ang anesthetic ay pumapasok sa spongy sangkap ng buto, at sa labis na pag-iniksyon, ang isang iniksyon ay ginagawa sa balat, na nagpapahangin sa isang maliit na lugar sa paligid. Kapag ang ahente ay na-injected, isang nodule ay nabuo sa ilalim ng balat, na hindi sensitibo sa mga impulses ng sakit. Ang paglusot ay nagsasangkot ng pagpapakilala ng pampamanhid sa mga layer. Karaniwan ang unang pamamaraan ay ginagamit sa paggamot at pagkuha ng mga ngipin sa itaas na panga at ang pangalawang pamamaraan ay mabuti para sa pagputol ng mga gilagid.
Konduktor Tumutukoy sa isang uri ng panrehiyong pamamaraan ng kaluwagan sa sakit. Ito ay batay sa pagpapakilala ng pampamanhid na hindi direkta sa pinapatakbo na lugar, ngunit kung saan matatagpuan ang mga nerve trunks o mga nerve plexuse... Karaniwan, ang ganitong uri ng pagharang sa sakit ay ginagamit sa panahon ng pagpapatakbo sa mga paa't kamay, halimbawa, na may isang lokal na binti kapag tinatanggal ang malalim na mga splinters sa mga kuko, pigsa na matatagpuan sa mga maseselang lugar, kapag ang mga tadyang ay nabali, atbp.

Ang pamamaraan ng aplikasyon ay ang pinakatanyag na uri ng lokal na kawalan ng pakiramdam sa bahay. Halimbawa, maraming kababaihan ang nakakaranas ng matinding pag-aalis ng buhok sa panahon ng epilation, lalo na sa mga bikini at underarms area. sakit... Upang maiwasan ito, gumamit sila ng paggamit ng application anesthesia. Nagbebenta ang mga parmasya iba`t ibang paraan halimbawa, Emla cream, Lidocaine spray o epilator na nakakabit na mga attachment, na nagpapalabo ng sakit sa panahon ng epilation.

Sa operasyon, ang hadlang sa paghahatid ng mga nerve impulses sa isang tiyak na lugar ay madalas na sinamahan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Sa kabila ng katotohanang ang anesthesia ay nagpapuraw sa pang-unawa na pagdama ng sakit, hindi nito hinaharangan ang mga reflexes ng hypothalamus. Kaugnay nito, kinakailangang gumamit ng isang karagdagang hadlang sa pagkasensitibo ng mga nerve trunks, ibig sabihin maiwasan ang mga salpok ng sakit sa trunk ng gulugod. Ang kumbinasyon ng lokal na kawalan ng pakiramdam sa panahon ng operasyon ng operasyon at pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay lumilikha ng isang kanais-nais na sitwasyon para sa parehong doktor at pasyente mismo.

Ginamit na gamot

Kapag nagsasagawa ng lokal na kawalan ng pakiramdam, maaaring magamit ang sumusunod:

pangkat ng ether

novocaine
benzocaine

pangkat ng amide

lidocaine
ultracaine
bupivacaine
ropivacaine

Ang lokal na kawalan ng pakiramdam na may lidocaine ay isa sa pinakakaraniwan at abot-kayang pamamaraan ng gamot, ginamit sa halos anumang anyo. Wala itong matinding epekto sa sistema ng cardiovascular, kumikilos nang 1.5-2 na oras at walang binibigkas mga epekto... Ang Lidocaine ay madaling magagamit sa mga parmasya sa lungsod at maaaring itago sa cabinet ng gamot sa bahay para sa mga emerhensiya.

Ang lokal na kawalan ng pakiramdam sa ginekolohiya ay madalas ding ginagamit. Kaya, halimbawa, kapag nagmamanipula ng cervix o ibalik ang hymen, ginagamit ang infiltration na paraan ng pagproseso ng tisyu. Ang lokal na kawalan ng pakiramdam para sa pagpapalaglag ay maaaring mailapat ng isang pamamaraan ng aplikasyon, halimbawa, kapag tinatrato ang cervix kasama ang Ledocaine, Bupivacaine o Tricaine na may kasamang intramuscular injection mga gamot na analgesic at tranquilizer. Gayunpaman, ang mga pangunahing operasyon na nangangailangan ng isang malaking halaga ng trabaho ay nangangailangan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Mga epekto

Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay nakakasama sa katawan, bagaman wala itong mga ganitong epekto at komplikasyon bilang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ngunit hindi ito nakakapinsala dahil sa tila sa unang tingin. Huwag kalimutan ang tungkol sa mga kahihinatnan ng lokal na kawalan ng pakiramdam, na kasama ang:

mga reaksiyong alerdyi. Ang pinaka hindi kasiya-siyang bagay ay ang isang tao na hindi pa nakakagawa ng lokal na pangpamanhid bago hindi alam ang tungkol sa gayong tampok ng kanyang katawan
na may hypertension o sakit sa puso, ang pasyente ay maaaring makaranas ng vasospasm o isang pressure surge
sakit ng ulo at pagkahilo

Ang tanong kung bakit nakakapinsala ang lokal na anesthesia ay maaaring sagutin sa dalawang parirala: ito ay isang mahabang pag-aalis mula sa katawan at isang posibleng reaksiyong alerdyi.

Sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas

Lokal na kawalan ng pakiramdam sa panahon ng pagbubuntis maagang mga petsa din ay kontraindikado. Mula 2 hanggang 8 linggo, ang sanggol ay aktibong nabuo, at ang anumang pagkakalantad sa gamot ay maaaring humantong sa hindi maibalik na mga kahihinatnan. Ngunit may mga sitwasyon kung kailan hindi maiiwasan ang operasyon. Sa kasong ito, inirerekomenda ang babae sa pamamaraang ito ng pagharang sa mga impulses ng sakit, sa panahon ng pagkilos kung saan magiging ina nananatiling ganap na may kamalayan. Ang isang babae ay obligadong bigyan ng babala ang anesthesiologist tungkol sa kanyang kagiliw-giliw na sitwasyon, upang hindi makapinsala sa kanyang sarili at sa kanyang sanggol.

Ang mga ina ng ina ay hindi dapat matakot na gamutin ang kanilang mga ngipin, sapagkat ang kaltsyum ay hugasan sa kanilang katawan, at maaari itong pukawin ang pagkabulok ng ngipin o pamamaga ng mga gilagid. Lokal na kawalan ng pakiramdam para sa nagpapasuso pinapayagan, ang isang babae lamang ang obligadong bigyan ng babala ang dentista upang mapili niya ang pinaka banayad na pamamaraan.

Ang pinakamahusay na lokal na pangpamanhid ay ang pinaka-epektibo para sa indibidwal na pasyente. Ang pamamaraan ng aplikasyon ay ang pinakamaliit na walang sakit at halos walang mga epekto. Ngunit mayroon siya panandalian kilos. Ang pamamaraang infiltration ay may makitid na saklaw ng mga aplikasyon, at ang anesthesia ng pagpapadaloy ay ang pinaka binibigkas mga epekto, kahit na ito ay ang pinaka-epektibo sa mga tuntunin ng kaluwagan sa sakit.