Sintomas ng salamin na nagbabantay ng mga kuko. Hippocratic na mga daliri: klinikal na kahalagahan

Buod

Ang mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri sa anyo ng "drumsticks" at mga kuko sa anyo ng "watch glasses" (Hippocratic fingers) ay isang kilalang klinikal na kababalaghan na nagpapahiwatig posibleng pagkakaroon isang iba't ibang mga sakit, kung saan ang nangungunang posisyon ay inookupahan ng mga nauugnay sa matagal na endogenous na pagkalasing at hypoxemia, pati na rin ang mga malignant na tumor. Gayunpaman, dapat isaalang-alang ang posibilidad nito klinikal na sindrom at sa iba pang mga sakit (Crohn's disease, HIV infection, atbp.).

Ang hitsura ng Hippocratic na mga daliri ay madalas na nauuna sa mas tiyak na mga sintomas, at samakatuwid ang tamang interpretasyon ng klinikal na palatandaan na ito, na pupunan ng mga resulta ng mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo, ay nagbibigay-daan sa isang maaasahang pagsusuri na maitatag sa isang napapanahong paraan.

Mga keyword

Mga daliri ni Hippocrates, differential diagnosis, hypoxemia.

Kahit na noong sinaunang panahon, 25 siglo na ang nakalilipas, inilarawan ni Hippocrates ang mga pagbabago sa hugis ng distal phalanges ng mga daliri, na nangyari sa mga talamak na pulmonary pathologies (abscess, tuberculosis, cancer, pleural empyema), at tinawag silang "drumsticks". Simula noon, ang sindrom na ito ay tinawag sa kanyang pangalan - ang mga daliri ni Hippocrates (PG) (digiti Hippocratici).

Kasama sa Hippocratic finger syndrome ang dalawang palatandaan: "hour glasses" (Hippocratic nails - ungues Hippocraticus) at clavate deformity ng terminal phalanges ng mga daliri tulad ng "drumsticks" (Finger clubbing).

Sa kasalukuyan, ang PH ay itinuturing na pangunahing pagpapakita ng hypertrophic osteoarthropathy (HOA, Marie-Bamberger syndrome) - maramihang ossifying periostosis.

Ang mga mekanismo para sa pagbuo ng mga GHG ay kasalukuyang hindi lubos na nauunawaan. Gayunpaman, alam na ang pagbuo ng PH ay nangyayari bilang isang resulta ng mga microcirculation disorder, na sinamahan ng lokal na tissue hypoxia, may kapansanan sa trophism ng periosteum at autonomic innervation laban sa background ng matagal na endogenous intoxication at hypoxemia. Sa proseso ng pagbuo ng PG, ang hugis ng mga plato ng kuko ("mga baso ng relo") ay unang nagbabago, pagkatapos ay ang hugis ng mga distal na phalanges ng mga daliri ay nagbabago sa isang club-like o cone-shaped form. Ang mas malinaw na endogenous intoxication at hypoxemia, mas magaspang ang mga terminal phalanges ng mga daliri at paa ay binago.

Mayroong ilang mga paraan upang magtatag ng pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri ayon sa uri ng "drumsticks".

Kinakailangang tukuyin ang pagpapakinis ng normal na anggulo sa pagitan ng base ng kuko at ng fold ng kuko. Ang paglaho ng "window", na nabuo kapag ang distal phalanges ng mga daliri ay inihambing sa likod na ibabaw sa bawat isa, ay ang pinaka. maagang tanda pampalapot ng mga terminal phalanges. Ang anggulo sa pagitan ng mga kuko ay karaniwang hindi umaabot pataas sa kalahati ng haba ng nail bed. Sa pampalapot ng distal phalanges ng mga daliri, ang anggulo sa pagitan ng mga plate ng kuko ay nagiging malawak at malalim (Larawan 1).

Sa hindi nagbabagong mga daliri, ang distansya sa pagitan ng mga punto A at B ay dapat na lumampas sa distansya sa pagitan ng mga punto C at D. Sa "drumsticks" ang ratio ay nababaligtad: Ang C - D ay nagiging mas mahaba kaysa A - B (Larawan 2).

Ang isa pang mahalagang tanda ng PG ay ang halaga ng anggulong ACE. Sa isang normal na daliri, ang anggulong ito ay mas mababa sa 180°, na may "drumsticks" ito ay higit sa 180° (Fig. 2).

Kasama ang "mga daliri ni Hippocrates" sa paraneoplastic Marie-Bamberger syndrome, lumilitaw ang periostitis sa rehiyon ng mga seksyon ng terminal ng mahabang tubular bones (kadalasan ang mga bisig at ibabang binti), pati na rin ang mga buto ng mga kamay at paa. Sa mga lugar ng mga pagbabago sa periosteal, ang binibigkas na ossalgia o arthralgia at lokal na palpation pain ay maaaring mapansin, na may pagsusuri sa x-ray ang isang double cortical layer ay nakita, dahil sa pagkakaroon ng isang makitid na siksik na strip na pinaghihiwalay mula sa compact bone substance ng isang light gap (sintomas ng "tram rails") (Fig. 3). Ito ay pinaniniwalaan na ang Marie-Bamberger syndrome ay pathognomonic para sa kanser sa baga, mas madalas na nangyayari ito sa iba pang mga pangunahing intrathoracic tumor (benign neoplasms ng mga baga, pleural mesothelioma, teratoma, mediastinal lipoma). Paminsan-minsan, ang sindrom na ito ay nangyayari sa kanser. gastrointestinal tract, lymphoma na may metastases sa mga lymph node ng mediastinum, lymphogranulomatosis. Kasabay nito, ang Marie-Bamberger syndrome ay bubuo din sa mga di-oncological na sakit - amyloidosis, talamak na nakahahadlang na sakit sa baga, tuberculosis, bronchiectasis, congenital at nakuha na mga depekto sa puso, atbp. Isa sa mga natatanging tampok ng sindrom na ito sa mga non-tumor na sakit ay isang mahabang pag-unlad (sa paglipas ng mga taon). mga pagbabago sa katangian osteoarticular apparatus, habang sa kaso ng malignant neoplasms ang prosesong ito ay tumatagal ng mga linggo at buwan. Pagkatapos ng isang radikal na surgical treatment ng cancer, ang Marie-Bamberger's syndrome ay maaaring magregress at ganap na mawala sa loob ng ilang buwan.

Sa kasalukuyan, ang bilang ng mga sakit kung saan ang mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri ay inilarawan bilang "drumsticks" at mga kuko bilang "watch glasses" ay tumaas nang malaki (Talahanayan 1). Ang paglitaw ng PG ay madalas na nauuna sa mas tiyak na mga sintomas. Ito ay lalong kinakailangan upang matandaan ang "nakakatakot" na koneksyon ng sindrom na ito na may kanser sa baga. Samakatuwid, ang pagkakakilanlan ng mga palatandaan ng PH ay nangangailangan ng tamang interpretasyon at pagpapatupad ng instrumental at mga pamamaraan ng pagsusuri sa laboratoryo para sa napapanahong pagtatatag ng isang maaasahang diagnosis.

Ang kaugnayan ng PG sa mga malalang sakit sa baga, na sinamahan ng matagal na endogenous na pagkalasing at pagkabigo sa paghinga(DN) ay itinuturing na halata: ang kanilang pagbuo ay lalo na madalas na sinusunod sa pulmonary abscesses - 70-90% (sa loob ng 1-2 buwan), bronchiectasis - 60-70% (sa loob ng ilang taon), pleural empyema - 40-60% (sa loob ng 3-6 na buwan o higit pa) ("magaspang" na mga daliri ni Hippocrates, Fig. 4).

Sa tuberculosis ng mga organ ng paghinga, ang mga PG ay nabuo sa kaso ng isang laganap (higit sa 3-4 na mga segment) na mapanirang proseso na may mahaba o talamak na kurso (6-12 buwan o higit pa) at higit sa lahat ay nailalarawan sa pamamagitan ng sintomas ng "panoorin. baso", pampalapot, hyperemia at cyanosis ng nail fold (" banayad na "mga daliri ni Hippocrates - 60-80%, Fig. 5).

Sa idiopathic fibrosing alveolitis (IFA), nangyayari ang PG sa 54% ng mga lalaki at 40% ng mga kababaihan. Itinatag na ang kalubhaan ng hyperemia at cyanosis ng nail fold, pati na rin ang mismong presensya ng PG, ay nagpapatotoo na pabor sa isang hindi kanais-nais na pagbabala sa ELISA, na sumasalamin, sa partikular, ang pagkalat ng aktibong pinsala sa alveoli (ground glass mga lugar na nakita sa panahon computed tomography) at ang kalubhaan ng paglaganap ng mga vascular smooth muscle cells sa foci ng fibrosis. Ang PG ay isa sa mga salik na pinaka-maaasahang nagpapahiwatig ng mataas na panganib na magkaroon ng hindi maibabalik pulmonary fibrosis sa mga pasyenteng may ELISA, na nauugnay din sa pagbaba ng kanilang kaligtasan.

Sa diffuse connective tissue sakit na kinasasangkutan parenkayma ng baga Palaging sinasalamin ng PG ang kalubhaan ng DN at ito ay isang lubhang hindi kanais-nais na prognostic factor.

Para sa iba pang mga interstitial na sakit sa baga, ang pagbuo ng PG ay hindi gaanong karaniwan: ang kanilang presensya ay halos palaging sumasalamin sa kalubhaan ng DN. J. Schulze et al. inilarawan ang klinikal na hindi pangkaraniwang bagay na ito sa isang 4 na taong gulang na batang babae na may mabilis na progresibong pulmonary histiocytosis X. B. Holcomb et al. nagsiwalat ng mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri sa anyo ng "drumsticks" at mga kuko sa anyo ng "watch glasses" sa 5 sa 11 sinuri na mga pasyente na may pulmonary veno-occlusive disease.

Habang umuunlad ang mga sugat sa baga, lumilitaw ang PG sa hindi bababa sa 50% ng mga pasyente na may exogenous allergic alveolitis. Dapat itong bigyang-diin na ang isang patuloy na pagbaba sa bahagyang presyon ng oxygen sa dugo at tissue hypoxia sa pagbuo ng GOA sa mga pasyente na may malalang sakit sa baga ay dapat bigyang-diin. Kaya, sa mga bata na may cystic fibrosis, ang mga halaga ng bahagyang presyon ng oxygen sa arterial na dugo at ang forced expiratory volume sa 1 segundo ay ang pinakamaliit sa pangkat na may pinakamadalas na pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri at kuko.

May mga nakahiwalay na ulat ng paglitaw ng PG sa bone sarcoidosis (J. Yancey et al., 1972). Naobserbahan namin ang higit sa isang libong mga pasyente na may sarcoidosis ng intrathoracic lymph nodes at baga, kabilang ang mga pagpapakita ng balat, at sa anumang kaso ay hindi namin inihayag ang pagbuo ng PG. Samakatuwid, isinasaalang-alang namin ang pagkakaroon / kawalan ng PG bilang isang kaugalian na diagnostic criterion para sa sarcoidosis at iba pang mga pathologies ng organ. dibdib(fibrosing alveolitis, tumor, tuberculosis).

Ang mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri sa anyo ng "drumsticks" at mga kuko sa anyo ng "watch glasses" ay madalas na naitala sa mga sakit sa trabaho nagaganap sa paglahok ng pulmonary interstitium. medyo maagang hitsura Ang GOA ay katangian ng mga pasyenteng may asbestosis; Ang tampok na ito ay nagpapahiwatig ng napakadelekado ng kamatayan. Ayon kay S. Markowitz et al. , sa panahon ng 10-taong pag-follow-up ng 2709 mga pasyente na may asbestosis na may pag-unlad ng PH, ang posibilidad ng kamatayan sa kanila ay tumaas ng hindi bababa sa 2 beses.
Ang mga GHG ay nakita sa 42% ng mga na-survey na manggagawa sa minahan ng karbon na dumaranas ng silicosis; sa ilan sa kanila, kasama ang nagkakalat na pneumosclerosis, natagpuan ang foci ng aktibong alveolitis. Ang mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri sa anyo ng "drumsticks" at mga kuko sa anyo ng "watch glasses" ay inilarawan sa mga manggagawa sa pabrika ng tugma na nakikipag-ugnay sa rhodamine na ginamit sa kanilang paggawa.

Ang koneksyon sa pagitan ng pag-unlad ng PH at hypoxemia ay kinumpirma din ng paulit-ulit na inilarawan na posibilidad ng pagkawala ng sintomas na ito pagkatapos ng paglipat ng baga. Sa mga batang may cystic fibrosis, ang mga pagbabago sa katangian sa mga daliri ay bumabalik sa unang 3 buwan. pagkatapos ng lung transplant.

Ang hitsura ng PH sa isang pasyente na may interstitial lung disease, lalo na sa mahabang kasaysayan ng sakit at sa kawalan ng mga klinikal na palatandaan Ang aktibidad ng pinsala sa baga ay nangangailangan ng patuloy na paghahanap para sa isang malignant na tumor sa tissue ng baga. Ipinakita na sa kanser sa baga na nabuo laban sa background ng ELISA, ang dalas ng GOA ay umabot sa 95%, habang sa mga sugat ng pulmonary interstitium na walang mga palatandaan ng neoplastic transformation, mas bihira itong napansin - sa 63% ng mga pasyente.

Ang mabilis na pag-unlad ng mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri sa anyo ng "drumsticks" ay isa sa mga indikasyon para sa pag-unlad ng kanser sa baga kahit na sa kawalan ng mga precancerous na sakit. Sa ganoong sitwasyon, ang mga klinikal na palatandaan ng hypoxia (syanosis, igsi ng paghinga) ay maaaring wala at ang senyales na ito ay bubuo ayon sa mga batas ng paraneoplastic na reaksyon. W. Hamilton et al. nagpakita na ang posibilidad ng isang pasyente na magkaroon ng PH ay tumaas ng 3.9 beses.

Ang GOA ay isa sa mga pinakakaraniwang paraneoplastic na pagpapakita ng kanser sa baga; ang pagkalat nito sa kategoryang ito ng mga pasyente ay maaaring lumampas sa 30%. Ang pag-asa ng rate ng pagtuklas ng PG sa morphological form ng kanser sa baga ay ipinakita: umabot sa 35% sa di-maliit na variant ng cell, ang figure na ito ay 5% lamang sa maliit na variant ng cell.

Ang pagbuo ng HOA sa kanser sa baga ay nauugnay sa hyperproduction ng growth hormone at prostaglandin E2 (PGE-2) ng mga tumor cells. Ang bahagyang presyon ng oxygen sa peripheral na dugo ay maaaring manatiling normal. Napag-alaman na sa dugo ng mga pasyente ng kanser sa baga na may mga sintomas ng PH, ang antas ng pagbabago ng growth factor β (TGF-β) at PGE-2 ay makabuluhang lumampas sa mga pasyente na walang pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri. Kaya, ang TGF-β at PGE-2 ay maaaring ituring bilang mga kamag-anak na inducers ng pagbuo ng PG, medyo tiyak para sa kanser sa baga; tila, ang tagapamagitan na ito ay hindi kasangkot sa pagbuo ng tinalakay na klinikal na kababalaghan sa iba pang mga talamak na sakit sa baga na may DN.

Ang paraneoplastic na katangian ng "drum stick" ay nagbabago sa distal phalanges ng mga daliri ay malinaw na ipinakita sa pamamagitan ng paglaho ng klinikal na hindi pangkaraniwang bagay na ito pagkatapos ng matagumpay na pagputol ng isang tumor sa baga. Sa turn, ang muling paglitaw ng klinikal na senyales na ito sa isang pasyente kung saan matagumpay ang paggamot sa kanser sa baga ay isang malamang na indikasyon ng pag-ulit ng tumor.

Ang PH ay maaaring isang paraneoplastic na pagpapakita ng mga tumor na naisalokal sa labas ng lugar ng baga, at maaaring mauna pa ang una. mga klinikal na pagpapakita malignant na mga bukol. Ang kanilang pagbuo ay inilarawan sa isang malignant na tumor ng thymus, kanser sa esophagus, colon, gastrinoma, na nailalarawan sa klinikal na tipikal na Zollinger-Ellison syndrome, at pulmonary artery sarcoma.

Ang posibilidad ng pagbuo ng PH sa mga malignant na tumor ng mammary gland, pleural mesothelioma, na hindi sinamahan ng pag-unlad ng DN, ay paulit-ulit na ipinakita.

Ang PG ay nakita sa mga sakit na lymphoproliferative at leukemia, kabilang ang talamak na myeloblastic, kung saan nabanggit ang mga ito sa mga braso at binti. Pagkatapos ng chemotherapy, na huminto sa unang pag-atake ng leukemia, nawala ang mga senyales ng GOA, ngunit muling lumitaw pagkatapos ng 21 buwan. na may pag-ulit ng tumor. Sa isa sa mga obserbasyon, ang isang regression ng mga tipikal na pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri ay sinabi na may matagumpay na chemotherapy at radiotherapy lymphogranulomatosis.

Kaya, ang PH, kasama ang iba't ibang uri ng arthritis, erythema nodosum, at migrating thrombophlebitis, ay kabilang sa mga madalas na extraorganic, nonspecific na pagpapakita ng mga malignant na tumor. Ang paraneoplastic na pinagmulan ng mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri sa anyo ng "drumsticks" ay maaaring ipalagay sa kanilang mabilis na pagbuo (lalo na sa mga pasyente na walang DN, pagpalya ng puso at sa kawalan ng iba pang mga sanhi ng hypoxemia), pati na rin sa kumbinasyon sa iba pang posibleng extraorganic, nonspecific na mga palatandaan ng isang malignant na tumor - isang pagtaas sa ESR, mga pagbabago sa larawan ng peripheral blood (lalo na thrombocytosis), patuloy na lagnat, articular syndrome at paulit-ulit na trombosis ng iba't ibang lokalisasyon.

Isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng PH ay itinuturing na congenital heart defects, lalo na ang "asul" na uri. Sa 93 mga pasyente na may pulmonary arteriovenous fistula, na naobserbahan sa klinika ng Mauo sa loob ng 15 taon, ang mga naturang pagbabago sa mga daliri ay nakarehistro sa 19%; nalampasan nila ang hemoptysis (14%), ngunit mas mababa sa murmurs sa pulmonary artery (34%) at igsi ng paghinga (57%).

R. Khousam et al. (2005) na inilarawan ischemic stroke embolic na pinagmulan, na nabuo 6 na linggo pagkatapos ng paghahatid sa isang 18 taong gulang na pasyente. Ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa katangian sa mga daliri at hypoxia, na nangangailangan ng suporta sa paghinga, ay humantong sa paghahanap para sa isang anomalya sa istraktura ng puso: ang transthoracic at transesophageal echocardiography ay nagsiwalat na ang inferior vena cava ay bumukas sa lukab ng kaliwang atrium.

Maaaring "tuklasin" ng mga PG ang pagkakaroon ng pathological shunting mula sa kaliwang puso papunta sa kanan, kabilang ang mga nabuo bilang resulta ng cardiac surgery. M. Essop et al. (1995) naobserbahan ang mga pagbabago sa katangian sa distal phalanges ng mga daliri at pagtaas ng cyanosis sa loob ng 4 na taon pagkatapos ng pagluwang ng lobo ng rheumatic mitral stenosis, isang komplikasyon na kung saan ay isang maliit na depekto. interatrial septum. Sa panahon na lumipas mula noong operasyon, ang hemodynamic na kahalagahan nito ay tumaas nang malaki dahil sa ang katunayan na ang pasyente ay nakabuo din ng rheumatic tricuspid valve stenosis, pagkatapos ng pagwawasto kung saan ang mga sintomas na ito ay ganap na nawala. J. Dominik et al. napansin ang hitsura ng PH sa isang 39-taong-gulang na babae 25 taon pagkatapos ng matagumpay na pagkumpuni ng isang atrial septal defect. Ito ay lumabas na sa panahon ng operasyon, ang inferior vena cava ay maling itinuro sa kaliwang atrium.

Ang PG ay itinuturing na isa sa mga pinakakaraniwang di-tiyak, tinatawag na di-cardiac, mga klinikal na palatandaan ng infective endocarditis (IE). Ang dalas ng mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri sa anyo ng "drumsticks" sa IE ay maaaring lumampas sa 50%. Pabor sa IE sa isang pasyente na may PH ay pinatunayan ng mataas na lagnat may panginginig, pagtaas ng ESR, leukocytosis; anemia, isang lumilipas na pagtaas sa aktibidad ng serum ng hepatic aminotransferases, at iba't ibang mga variant ng pinsala sa bato ay madalas na sinusunod. Upang kumpirmahin ang IE, ang transesophageal echocardiography ay ipinahiwatig sa lahat ng mga kaso.

Ayon sa ilang clinical centers, isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng PH phenomenon ay ang liver cirrhosis na may portal hypertension at progresibong pagluwang ng mga sisidlan ng sirkulasyon ng baga, na humahantong sa hypoxemia (ang tinatawag na pulmonary-renal syndrome). Sa ganitong mga pasyente, ang GOA, bilang panuntunan, ay pinagsama sa cutaneous telangiectasias, kadalasang bumubuo ng "mga patlang spider veins» .
Ang isang relasyon ay naitatag sa pagitan ng pagbuo ng GOA sa liver cirrhosis at nakaraang pag-abuso sa alkohol. Sa mga pasyente na may cirrhosis ng atay na walang concomitant hypoxemia, ang PG, bilang panuntunan, ay hindi napansin. Ang klinikal na hindi pangkaraniwang bagay na ito ay katangian din ng pangunahing cholestatic liver lesions na nangangailangan ng paglipat nito sa pagkabata, kabilang ang congenital atresia ng bile ducts.

Ang paulit-ulit na mga pagtatangka ay ginawa upang matukoy ang mga mekanismo ng pag-unlad ng mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri sa anyo ng "drumsticks" sa mga sakit, kabilang ang mga nabanggit sa itaas (talamak na sakit sa baga, congenital heart defects, IE, cirrhosis ng atay na may portal hypertension), na sinamahan ng patuloy na hypoxemia at tissue hypoxia. Ang hypoxia-induced activation ng tissue growth factors, kabilang ang platelet growth factor, ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa pagbuo ng mga pagbabago sa distal phalanges at mga kuko ng mga daliri. Bilang karagdagan, sa mga pasyente na may PH, ang isang pagtaas sa antas ng serum ng hepatocyte growth factor ay napansin, pati na rin ang vascular factor paglago. Ang koneksyon sa pagitan ng pagtaas sa aktibidad ng huli at ang pagbaba sa bahagyang presyon ng oxygen sa arterial na dugo ay itinuturing na pinaka-halata. Gayundin, sa mga pasyente na may PH, ang isang makabuluhang pagtaas sa pagpapahayag ng mga kadahilanan ng uri 1a at 2a na sapilitan ng hypoxia ay matatagpuan.

Sa pagbuo ng mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri ayon sa uri ng "drumsticks", ang endothelial dysfunction na nauugnay sa isang pagbawas sa bahagyang presyon ng oxygen sa arterial na dugo ay maaaring magkaroon ng isang tiyak na kahalagahan. Ipinakita na sa mga pasyente na may GOA, ang serum na konsentrasyon ng endothelin-1, ang pagpapahayag ng kung saan ay sapilitan pangunahin ng hypoxia, ay makabuluhang lumampas sa mga malulusog na tao.
Mahirap ipaliwanag ang mga mekanismo ng pagbuo ng PH sa talamak nagpapaalab na sakit bituka, kung saan ang hypoxemia ay hindi pangkaraniwan. Gayunpaman, madalas silang matatagpuan sa sakit na Crohn (na may ulcerative colitis hindi sila katangian), kung saan ang pagbabago sa mga daliri ayon sa uri ng "drumsticks" ay maaaring mauna sa aktwal na mga pagpapakita ng bituka ng sakit.

Ang bilang ng mga posibleng dahilan para sa pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri ayon sa uri ng "mga salamin sa panonood" ay patuloy na tumataas. Ang ilan sa kanila ay napakabihirang. K. Packard et al. (2004) naobserbahan ang pagbuo ng PG sa isang 78 taong gulang na lalaki na umiinom ng losartan sa loob ng 27 araw. Ang klinikal na hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nagpatuloy nang ang losartan ay pinalitan ng valsartan, na nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ito masamang reaksyon sa buong klase ng angiotensin II receptor blockers. Pagkatapos lumipat sa captopril, ang mga pagbabago sa mga daliri ay ganap na bumagsak sa loob ng 17 buwan. .

A. Harris et al. natagpuan ang mga katangian ng pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri sa isang pasyente na may pangunahing antiphospholipid syndrome, na may mga palatandaan ng thrombotic na pinsala sa pulmonary vascular bed hindi siya nakilala. Ang pagbuo ng mga PG ay inilarawan din sa Behcet's disease, bagaman hindi ganap na maitatanggi na ang kanilang hitsura sa sakit na ito ay hindi sinasadya.
Ang PG ay itinuturing na kabilang sa mga posibleng hindi direktang marker ng paggamit ng droga. Sa ilan sa mga pasyenteng ito, ang kanilang pag-unlad ay maaaring nauugnay sa isang variant ng pinsala sa baga o IE na katangian ng mga adik sa droga. Ang mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri ayon sa uri ng "drumsticks" ay inilarawan sa mga gumagamit ng hindi lamang intravenous, kundi pati na rin ang mga inhaled na gamot, halimbawa, sa hashish smokers.

Sa pagtaas ng dalas (hindi bababa sa 5%), ang PG ay naitala sa mga taong nahawaan ng HIV. Ang kanilang pagbuo ay maaaring batay sa iba't ibang anyo ng mga sakit sa baga na nauugnay sa HIV, ngunit ang klinikal na hindi pangkaraniwang bagay na ito ay sinusunod sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV na may buo na mga baga. Ito ay itinatag na ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa katangian sa distal phalanges ng mga daliri sa impeksyon sa HIV ay nauugnay sa isang mas mababang bilang ng mga CD4-positibong lymphocytes sa peripheral na dugo, bilang karagdagan, ang interstitial lymphocytic pneumonia ay mas madalas na naitala sa mga naturang pasyente. Sa mga batang may HIV, ang hitsura ng PG ay malamang na indikasyon ng pulmonary tuberculosis, na posible kahit na walang Mycobacterium tuberculosis sa mga sample ng plema.

Ang tinatawag na pangunahing anyo ng GOA, na hindi nauugnay sa mga sakit ng mga panloob na organo, ay kilala, kadalasang mayroong isang karakter ng pamilya (Touraine-Solanta-Gole syndrome). Ito ay nasuri lamang sa pagbubukod ng karamihan sa mga sanhi na maaaring maging sanhi ng paglitaw ng PG. Ang mga pasyente na may pangunahing anyo ng GOA ay madalas na nagreklamo ng sakit sa lugar ng mga nabagong phalanges, labis na pagpapawis. R. Seggewiss et al. (2003) naobserbahan ang pangunahing GOA na kinasasangkutan ng mga daliri ng mas mababang paa't kamay lamang. Kasabay nito, kapag nagsasaad ng pagkakaroon ng PG sa mga miyembro ng parehong pamilya, kinakailangang isaalang-alang ang posibilidad na magkaroon sila ng minanang congenital heart defects (halimbawa, hindi pagsasara ng ductus arteriosus). Ang pagbuo ng mga pagbabago sa katangian sa mga daliri ay maaaring magpatuloy sa loob ng halos 20 taon.

Ang pagkilala sa mga sanhi ng mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri ayon sa uri ng "drumsticks" ay nangangailangan ng differential diagnosis ng iba't ibang mga sakit, kung saan ang nangungunang posisyon ay inookupahan ng mga nauugnay sa hypoxia, i.e. clinically manifested DN at / o pagpalya ng puso, pati na rin ang mga malignant na tumor at subacute IE. Ang interstitial lung disease, pangunahin ang ELISA, ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng PH; ang kalubhaan ng klinikal na hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring gamitin upang masuri ang aktibidad ng sugat sa baga. Ang mabilis na pagbuo o pagtaas ng kalubhaan ng GOA ay nangangailangan ng paghahanap para sa kanser sa baga at iba pang mga malignant na tumor. Kasabay nito, dapat isaalang-alang ng isa ang posibilidad ng klinikal na hindi pangkaraniwang bagay na ito na nagaganap sa iba pang mga sakit (Crohn's disease, HIV infection), kung saan maaari itong mangyari nang mas maaga kaysa sa mga partikular na sintomas.

Bibliograpiya

1. Kogan E.A., Kornev B.M., Shukurova R.A. Idiopathic fibrosing alveolitis at bronchiolo-alveolar cancer // Arch. Si Pat. - 1991. - 53 (1). — 60-64.
2. Taranova M.V., Belokrinitskaya O.A., Kozlovskaya L.V., Mukhin N.A. "Mga maskara" ng subacute infective endocarditis // Ter. arko. - 1999. - 1. - 47-50.
3. Fomin V.V. Mga daliri ni Hippocrates: klinikal na kahalagahan, differential diagnosis// Kalang. honey. - 2007. - 85, 5. - 64-68.
4. Shukurova R.A. Mga modernong ideya tungkol sa pathogenesis ng fibrosing alveolitis // Ter. arko. - 1992. - 64. - 151-155.
5. Atkinson S., Fox S.B. Ang Vascular endothelial growth factor (VEGF)-A at platelet-derived growth factor (PDGF) ay may mahalagang papel sa pathogenesis ng digital clubbing // J. Pathol. - 2004. - 203. - 721-728.
6. Augarten A., Goldman R., Laufer J. et al. Pagbabalik ng digital clubbing pagkatapos ng paglipat ng baga sa mga pasyente ng cystic fibrosis: isang pahiwatig sa pathogenesis ng clubbing // Pediatr. Pulmonol. - 2002. - 34. - 378-380.
7. Baughman R.P., Gunther K.L., Buchsbaum J.A., Lower E.E. Prevalence ng digital clubbing sa bronchogenic carcinoma ng isang bagong digital index // Clin. Exp. Rheumatol. - 1998. - 16. - 21-26.
8. Benekli M., Gullu I.H. Hippocratic na mga daliri sa Behcet's disease // Postgrad. Med. J. - 1997. - 73. - 575-576.
9. Bhandari S., Wodzinski M.A., Reilly J.T. Reversible digital clubbing sa acute myeloid leukemia // Postgrad. Med. J. - 1994. - 70. - 457-458.
10. Boonen A., Schrey G., Van der Linden S. Clubbing sa human immunodeficiency virus infection // Br. J. Rheumatol. - 1996. - 35. - 292-294.
11. Campanella N., Moraca A., Pergolini M. et al. Paraneoplastic syndromes sa 68 kaso ng resectable non-small cell lung carcinoma: makakatulong ba sila sa maagang pagtuklas? // Med. oncol. - 1999. - 16. - 129-133.
12. Chotkowski L.A. Pagdudugtong ng mga daliri sa pagkalulong sa heroin // N. Engl. J. Med. - 1984. - 311. - 262.
13. Collins C.E., Cahill M.R., Rampton D.S. Clubbing sa Crohn's disease // Br. Med. J. - 1993. - 307. - 508.
14. Courts I.I., Gilson J.C., Kerr I.H. et al. Kahalagahan ng finger clubbing sa asbestosis // Thorax. - 1987. - 42. - 117-119.
15. Dickinson C.J. Ang etiology ng clubbing at hypertrophic osteoarthropathy // Eur. J.Clin. Mamuhunan. - 1993. - 23. - 330-338.
16. Dominik J., Knnes P., Sistek J. et al. Iatrogenic clubbing ng mga daliri // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1993. - 7. - 331-333.
17. Falkenbach A., Jacobi V., Leppek R. Hypertrophic osteoarthropathy bilang indicator para sa bronchial carcinoma // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. - 1995. - 84. - 629-632.
18. Fam A.G. Paraneoplastic rheumatic syndromes // Pinakamahusay na Kasanayan ni Bailliere. Res. Clin. Rheumatol. - 2000. - 14. - 515-533.
19. Glattki G.P., Maurer C., Satake N. et al. Hepatopulmonary syndrome // Med. Klin. - 1999. - 94. - 505-512.
20. Grathwohl K.W., Thompson J.W., Riordan K.K. et al. Digital clubbing na nauugnay sa polymyositis at interstitial lung disease // Chest. - 1995. - 108. - 1751-1752.
21. Hoeper M.M., Krowka M.J., Starassborg C.P. Portopulmonary hypertension at hepatopulmonary syndrome // Lancet. - 2004. - 363. - 1461-1468.
22. Kanematsu T., Kitaichi M., Nishimura K. et al. Clubbing ng mga daliri at makinis-muscle proliferation sa fibrotic na pagbabago sa baga sa mga pasyente na may idiopathic pulmonary fibrosis // Chest. - 1994. - 105. - 339-342.
23. Khousam R.N., Schwender F.T., Rehman F.U., Davis R.C. Central cyanosis at clubbing sa isang 18-taong-gulang na babaeng postpartum na may stroke // Am. J. Med. sci. - 2005. - 329. - 153-156.
24. Krowka M.J., Porayko M.K., Plevak D.J. et al. Hepatopulmonary syndrome na may progresibong hypoxemia bilang isang indikasyon para sa paglipat ng atay: mga ulat ng kaso at pagsusuri sa panitikan // Mayo Clin. Proc. - 1997. - 72. - 44-53.
25. Levin S.E., Harrisberg J.R., Govendrageloo K. Pangunahing hypertrophic osteoarthropathy ng pamilya na nauugnay sa congenital cardiac disease // Cardiol. Bata pa. - 2002. - 12. - 304-307.
26. Sansores R., Salas J., Chapela R. et al. Clubbing sa hypersensitivity pneumonitis. Ang pagkalat nito at posibleng prognostic role // Arch. Intern. Med. - 1990. - 150. - 1849-1851.
27. Sansores R.H., Villalba-Cabca J., Ramirez-Venegas A. et al. Pagbabalik ng digital clubbing pagkatapos ng lung transplantation // Chess. - 1995. - 107. - 283-285.
28. Silveira L.H., Martinez-Lavin M., Pineda C. et al. Vascular endothelial growth factor at hypertrophic osteoarthropathy // Clin. Exp. Rheumatol. - 2000. - 18. - 57-62.
29. Spicknall K.E., Zirwas M.J., English J.C. Clubbing: isang update sa diagnosis, differential diagnosis, pathophysiology, at klinikal na kaugnayan // J. Am. Acad. Dermatol. - 2005. - 52. - 1020-1028.
30. Sridhar K.S., Lobo C.F., Altraan A.D. Digital clubbing at kanser sa baga // Dibdib. - 1998. - 114. - 1535-1537.
31. Ang ESC Task Force. Mga Alituntunin ng ESC sa pag-iwas, pagsusuri at paggamot ng infective endocarditis // Eur. Heart J. - 2004. - 25. - 267-276.
32. Toepfer M., Rieger J., Pfiuger T. et al. Pangunahing hypertrophic osteoarthropathy (Touraine-Solente-Gole syndrome) // Dtsch. Med. Wschr. - 2002. - 127. - 1013-1016.
33. Vandemergel X., Decaux G. Review sa hypertrophic osteoarthropathy at digital clubbing // Rev. Med. Brux. - 2003. - 24. - 88-94.
34. Yancey J., Luxford W., Sharma O.P. Clubbing ng mga daliri sa sarcoidosis // JAMA. - 1972. - 222. - 582.
35. Yorgancioglu A., Akin M., Demtray M., Derelt S. Ang ugnayan sa pagitan ng digital clubbing at serum growth hormone level sa mga pasyenteng may kanser sa baga // Monaldi Arch. Dibdib dis. - 1996. - 51. - 185-187.

Ang unang pagbanggit ng binago, labis na pinalaki na mga kuko ay matatagpuan sa Hippocrates. Inilarawan sila ng "Ama ng Medisina" bilang isa sa mga sintomas ng empyema, isang koleksyon ng nana. Ngayon, ang patolohiya na tinatawag na " Drumsticks"(sa anyo ng mga daliri) o "salamin ng relo" (sa anyo ng mga pako), ay itinuturing na isang tanda ng isang bilang ng iba't ibang mga sakit. Bakit nangyayari ang isang sintomas at posible bang ihinto ang pag-unlad ng patolohiya, sabi ng MedAboutMe.

Ang isang sintomas ng drumsticks ay nasuri kung ang pasyente ay may kapansin-pansing pagtaas sa distal (nail) phalanges ng mga daliri. Mahalagang tandaan na sa gayong patolohiya, ang mga malambot na tisyu lamang ang lumalaki, habang ang mga buto ay nananatiling hindi nagbabago. Ang pagpapapangit ay nakakaapekto rin sa mga kuko - unti-unti silang nakakakuha ng isang bilog na hugis, nagsisimulang maging katulad ng mga baso ng relo. Ang mga malambot na tisyu sa mga phalanges ng kuko ay lumalaki, bilang isang panuntunan, nang pantay-pantay, at ito ay nagdaragdag din ng deform sa kuko plate - ito ay nagiging matambok, hubog.

Ang isang katangian na tanda ng patolohiya ay isang pagbabago sa anggulo ng Lovibond. Karaniwan, ang isang tao ay may butas sa pagitan ng tupi ng daliri at base ng daliri, ito ay malinaw na nakikita kung isasara mo ang mga kuko ng kanan at kaliwang mga kamay (lumilitaw ang isang hugis-brilyante na puwang) o ilakip lamang ang isang lapis sa iyong daliri ( nakikita ang isang puwang). Sa mga pasyente na may drumsticks, ang malambot na tissue sa base ng kuko ay lumapot at ang kurba na ito ay nawawala.

Sa tulong ng palpation, makikita ng isa ang kadaliang kumilos at sa parehong oras ang pagkalastiko ng nail plate. Ibig sabihin, lumubog ito kapag pinindot, ngunit sa sandaling huminto ang impact, bumabalik ito.

Mga sanhi ng sintomas: nadagdagan ang daloy ng dugo

Tulad ng nabanggit na, ang mga phalanges ng kuko ng mga daliri ay deformed na may pagtaas sa malambot na mga tisyu. Ang ganitong paglago ng pathological ay direktang nauugnay sa mga karamdaman sa sirkulasyon. Sa panahon ng mga pagsusuri, nakumpirma na ito ay nagmamadali sa mga lugar na ito ng mga daliri na may higit na puwersa, lumalaki ang vascular network dito, lumalawak ang mga sisidlan. Ang pangunahing dahilan para sa naturang mga pagbabago ay hypoxia - gutom sa oxygen ng mga tisyu, na binabayaran ng katawan sa pamamagitan ng pagtaas ng lugar ng mga daluyan ng dugo. Samakatuwid, ang sintomas ay katangian, una sa lahat, para sa mga sakit ng puso at baga.

Gayunpaman, hindi ito ang buong listahan ng mga sakit kung saan nakita ang patolohiya. Halimbawa, sa Crohn's disease, ang katawan ay hindi dumaranas ng hypoxia, ngunit ang mga pasyente ay nagkakaroon pa rin ng finger deformity na katulad ng drumsticks.

Kasabay nito, kahit na may isang medyo makabuluhang kakulangan ng oxygen sa dugo, sa ilang mga pasyente, ang mga daliri at mga kuko sa mga kamay ay binago, ngunit sa mga binti maaari silang manatili nang walang mga deformidad. Sa ibang mga pasyente, kinukuha ng proseso ang lahat ng mga paa.

Samakatuwid, ngayon ang mga doktor ay tinatawag na hypoxia na isa sa mga pangunahing sanhi ng pag-unlad ng sintomas, ngunit malayo sa isa lamang. Hindi pa posible na maitatag ang lahat ng posibleng mga pag-trigger para sa pagpapaunlad ng patolohiya. Kasabay nito, ang listahan kung kailan ang "drumsticks" ay isang katangiang sintomas ay kilala.

Ang pagkatalo ng sistema ng paghinga ay ang pinakamalawak na grupo ng mga sakit kung saan mayroong sintomas ng mga salamin sa relo. Ang pagpapapangit ay bubuo sa iba't ibang bilis, depende sa kung gaano kalubha ang paghinga ay nabalisa. Kaya, halimbawa, na may abscess edukasyon sa baga Ang mga drum stick ay kapansin-pansin pagkatapos ng 10 araw, at may talamak na pinsala sa alveoli (alveolitis), ang sintomas ay unti-unting bubuo, kung minsan sa loob ng maraming taon.

labis na paglaki vascular network sa mga daliri ay kapansin-pansin kung ang mga organ ng paghinga ay nagdurusa mula sa iba't ibang suppurations, parehong talamak at tamad, pinahaba. Ang pagpapapangit ng mga phalanges ng mga daliri ay sinusunod din sa bronchiectasis, isang talamak na proseso ng suppurative na humahantong sa mga functional lesyon ng bronchi. Kadalasan, ang patolohiya na ito ay nangyayari bilang isang komplikasyon ng iba pang mga sakit, kabilang ang:

Panmatagalang brongkitis.
Tuberkulosis.
Pneumofibrosis.
Pneumoconiosis.

Ang mga pako na salamin sa panonood ay isang sintomas ng laganap na talamak na nakahahawang sakit sa baga. Ang COPD ay isang malubhang sakit kung saan mayroong hindi maibabalik na kapansanan sa paggana ng paghinga. Inililista ng World Health Organization ang sakit bilang isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan sa buong mundo.

Gayundin, ang sintomas ng drumsticks ay tipikal para sa mga pasyenteng may mga tumor sa respiratory tract, kasama na ito ay nagpapakita ng sarili sa mga naturang diagnosis:

Bronchogenic kanser sa baga.
Maliit na cell cancer.
Metastases sa baga.

Mga sakit sa puso at mga daluyan ng dugo

Hindi lamang ang mga organ ng paghinga ang may pananagutan para sa sapat na saturation ng dugo na may oxygen, kundi pati na rin ang cardiovascular system. Ang hypoxia ay bubuo sa pagpalya ng puso, kapag ang myocardium ay hindi makapagbomba ng kinakailangang dami ng dugo. Laban sa background na ito, nangyayari ang pagwawalang-kilos, ang mga tisyu ay nagdurusa sa kakulangan ng oxygen. Kasabay nito, ang sintomas ng mga salamin sa relo ay hindi tipikal para sa lahat ng mga sakit ng puso at mga daluyan ng dugo. Halimbawa, sa cardiomyopathy (paglaki at pagpapapangit ng kalamnan ng puso) o arterial hypertension (nadagdagan presyon ng dugo) ang mga nail plate at phalanges ng mga daliri ay hindi nagbabago. Pero mga nakakahawang sugat maaaring humantong sa deformity - ang mga sakit sa puso tulad ng endocarditis ay kadalasang ipinakikita ng labis na paglaki ng vascular network sa distal phalanges ng mga daliri.

Ang "Hour glass" sa mga bata ay isa sa mga klasikong palatandaan asul na uri ng mga depekto sa puso, kung saan nagkakaroon ng ibang antas ng hypoxia. Ang patolohiya ay sinusunod kapag:

Tetrade Falo.
Anomalya ng koneksyon ng pulmonary veins.
Mga transposisyon ng mga dakilang sisidlan.
Atresia ng tricuspid valve.

"Drum sticks" sa iba pang mga sakit

Ang isang katangian ng pagpapapangit ng mga kuko ay sinusunod din sa mga sakit na hindi nauugnay sa puso at sistema ng paghinga. Ang iba pang mga sanhi ng sintomas ng salamin sa relo ay kinabibilangan ng:

Mga sakit ng gastrointestinal tract - Crohn's disease, gluten deficiency, trichuriasis (helminths sa digestive organs), regional enteritis, ulcerative colitis.
Sakit sa atay, pangunahin ang cirrhosis.
Erythremia (isa sa mga variant ng leukemia, pinsala sa dugo).
Sakit ng Graves.
Mga genetic na pathologies -, namamana na pangunahing hypertrophic osteoarthropathy.

Ang sintomas ng mga salamin sa relo kung minsan ay bubuo sa ilalim ng impluwensya ng mga panlabas na kadahilanan. Kaya, ito ay sinusunod sa mga taong matagal nang nasa matataas na bulubundukin, at bilang isang tanda ng sakit sa panginginig ng boses - isang sakit sa trabaho na nauugnay sa patuloy na pagkakalantad sa panginginig ng boses (gumawa sa mga jackhammers, sa likod ng mga tool sa makina, atbp.) .

Mahalagang tandaan na maliban kung ang "drumsticks" ay nauugnay sa isang talamak na progresibong sakit, ang mga daliri ay babalik sa kanilang normal na hugis pagkatapos ng paggamot. Kaya, halimbawa, ito ay posible sa isang sakit sa puso tulad ng endocarditis, o pagkatapos interbensyon sa kirurhiko may mga depekto sa puso. Ang pag-aalis ng mga tumor o foci ng suppuration sa baga ay humahantong din sa pagkawala ng sintomas.

Kumuha ng pagsusulit

Kumuha ng pagsusulit at alamin kung gaano kahalaga sa iyo ang iyong kalusugan.

Ginamit na materyales sa larawan ng Shutterstock

Sintomas ng drumsticks (mga daliri ng drum, mga daliri ni Hippocrates)- hugis ng prasko na pampalapot ng mga terminal phalanges ng mga daliri at paa sa mga malalang sakit sa puso, baga, atay na may katangian na pagpapapangit ng mga plato ng kuko sa anyo ng mga baso ng relo. Kasabay nito, ang anggulo na bumubuo sa posterior nail fold at ang nail plate, kapag tiningnan mula sa gilid, ay lumampas sa 180°. Ang tissue sa pagitan ng kuko at ang pinagbabatayan na buto ay nakakakuha ng isang spongy character, dahil sa kung saan, kapag pinindot ang base ng kuko, mayroong isang pakiramdam ng kadaliang mapakilos ng nail plate. Sa isang pasyente na may drumsticks, kapag ang mga kuko ng magkabilang kamay ay inihambing nang magkasama, ang agwat sa pagitan ng mga ito ay nawawala (sintomas ni Shamroth).

Ang mga daliri ng drum ay hindi isang independiyenteng sakit, ngunit sa halip ay isang nagbibigay-kaalaman na tanda ng iba pang mga sakit at mga proseso ng pathological.

Ang sintomas na ito, tila, ay unang inilarawan ni Hippocrates, na nagpapaliwanag ng isa sa mga pangalan ng sintomas ng drumsticks - Hippocratic fingers (Digiti hippocratici).

Etiology

Pathogenesis

Klinikal na Kahalagahan

Kapag lumitaw ang sintomas na ito, kinakailangan ang isang kumpleto at masusing pagsusuri sa pasyente upang matukoy ang sanhi ng paglitaw nito.

Poteyko P.I., Kharkiv medikal na akademya Postgraduate Education, Departamento ng Phthisiology at Pulmonology

Kasama sa Hippocratic finger syndrome ang dalawang senyales: "hour glasses" (Hippocratic nails - ungues Hippocraticus) at club-shaped deformity ng terminal phalanges ng mga daliri tulad ng "drumsticks" (Finger clubbing).

Sa kasalukuyan, ang PG ay itinuturing na pangunahing pagpapakita ng hypertrophic osteoarthropathy (GOA, Marie-Bamberger syndrome) - maramihang ossifying periostosis.

Ang mga mekanismo para sa pagbuo ng mga GHG ay kasalukuyang hindi lubos na nauunawaan. Gayunpaman, ito ay kilala na ang pagbuo ng PG ay nangyayari bilang isang resulta ng microcirculation disorder, na sinamahan ng lokal na tissue hypoxia, may kapansanan periosteal trophism at autonomic innervation laban sa background ng prolonged endogenous intoxication at hypoxemia. Sa proseso ng pagbuo ng PG, ang hugis ng mga plato ng kuko ("mga baso ng relo") ay unang nagbabago, pagkatapos ay ang hugis ng mga distal na phalanges ng mga daliri ay nagbabago sa isang club-like o cone-shaped form. Ang mas malinaw na endogenous intoxication at hypoxemia, mas magaspang ang mga terminal phalanges ng mga daliri at paa ay binago.

Mayroong ilang mga paraan upang magtatag ng pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri ayon sa uri ng "drumsticks".

Kinakailangang tukuyin ang pagpapakinis ng normal na anggulo sa pagitan ng base ng kuko at ng fold ng kuko. Ang pagkawala ng "window", na nabuo kapag ang distal phalanges ng mga daliri ay inihambing sa likod na ibabaw sa bawat isa, ay ang pinakamaagang tanda ng pampalapot ng mga terminal phalanges. Ang anggulo sa pagitan ng mga kuko ay karaniwang hindi umaabot pataas sa kalahati ng haba ng nail bed. Sa pampalapot ng distal phalanges ng mga daliri, ang anggulo sa pagitan ng mga plate ng kuko ay nagiging malawak at malalim (Larawan 1).

Ang isa pang mahalagang tanda ng PG ay ang halaga ng anggulo ng ACE. Sa isang normal na daliri, ang anggulong ito ay mas mababa sa 180°, na may "drumsticks" ito ay higit sa 180° (Fig. 2).

Kasama ang "mga daliri ni Hippocrates" na may paraneoplastic Marie-Bamberger syndrome, ang periostitis ay lumilitaw sa rehiyon ng mga seksyon ng terminal ng mahabang tubular bones (kadalasan ang mga bisig at ibabang binti), pati na rin ang mga buto ng mga kamay at paa. Sa mga lugar ng mga pagbabago sa periosteal, ang binibigkas na ossalgia o arthralgia at lokal na palpation soreness ay maaaring mapansin, ang isang X-ray na pagsusuri ay nagpapakita ng isang double cortical layer dahil sa pagkakaroon ng isang makitid na siksik na strip na pinaghihiwalay mula sa compact bone substance ng isang light gap (sintomas ng "mga riles ng tram") (Larawan 3). Ito ay pinaniniwalaan na ang Marie-Bamberger syndrome ay pathognomonic para sa kanser sa baga, mas madalas na nangyayari ito sa iba pang mga pangunahing intrathoracic tumor (benign neoplasms ng mga baga, pleural mesothelioma, teratoma, mediastinal lipoma). Paminsan-minsan, ang sindrom na ito ay nangyayari sa cancer ng gastrointestinal tract, lymphoma na may metastases sa mga lymph node ng mediastinum, lymphogranulomatosis. Kasabay nito, ang Marie-Bamberger syndrome ay bubuo din sa mga di-oncological na sakit - amyloidosis, talamak na nakahahadlang na sakit sa baga, tuberculosis, bronchiectasis, congenital at nakuha na mga depekto sa puso, atbp. Isa sa mga natatanging tampok ng sindrom na ito sa mga non-tumor na sakit ay ang pangmatagalang (sa paglipas ng mga taon) na pag-unlad ng mga pagbabago sa katangian sa bone-articular apparatus, habang sa malignant neoplasms ang prosesong ito ay tumatagal ng mga linggo at buwan. Pagkatapos ng isang radikal na surgical treatment ng cancer, ang Marie-Bamberger syndrome ay maaaring magregress at ganap na mawala sa loob ng ilang buwan.

Ang kaugnayan ng PH sa mga malalang sakit sa baga, na sinamahan ng pangmatagalang endogenous intoxication at respiratory failure (RD), ay itinuturing na halata: ang kanilang pagbuo ay lalo na madalas na sinusunod sa pulmonary abscesses - 70-90% (sa loob ng 1-2 buwan), bronchiectasis - 60-70% (para sa ilang taon), pleural empyema - 40-60% (para sa 3-6 na buwan o higit pa) ("magaspang" mga daliri ni Hippocrates, Fig. 4).

Sa tuberculosis ng mga organ sa paghinga, ang mga PG ay nabuo sa kaso ng isang malawakang (higit sa 3-4 na mga segment) na mapanirang proseso na may mahaba o talamak na kurso (6-12 buwan o higit pa) at pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng sintomas ng "panoorin. baso", pampalapot, hyperemia at cyanosis ng nail fold (" banayad na "mga daliri ni Hippocrates - 60-80%, Fig. 5).

Sa idiopathic fibrosing alveolitis (IFA), nangyayari ang PG sa 54% ng mga lalaki at 40% ng mga kababaihan. Ito ay itinatag na ang kalubhaan ng hyperemia at cyanosis ng nail fold, pati na rin ang mismong presensya ng PG, ay nagpapatunay na pabor sa isang hindi kanais-nais na pagbabala sa ELISA, na sumasalamin, lalo na, ang pagkalat ng aktibong pinsala sa alveoli (lupa). glass area na nakita ng computed tomography) at ang kalubhaan ng paglaganap ng vascular smooth muscle cells sa mga lugar ng fibrosis. Ang PG ay isa sa mga kadahilanan na pinaka-maaasahang nagpapahiwatig ng isang mataas na panganib na magkaroon ng hindi maibabalik na pulmonary fibrosis sa mga pasyente na may ELISA, na nauugnay din sa pagbaba ng kanilang kaligtasan.

Sa diffuse connective tissue disease na kinasasangkutan ng lung parenchyma, ang PG ay palaging sumasalamin sa kalubhaan ng DN at ito ay isang lubhang hindi kanais-nais na prognostic factor.

Habang umuunlad ang mga sugat sa baga, lumilitaw ang PG sa hindi bababa sa 50% ng mga pasyente na may exogenous allergic alveolitis. Dapat itong bigyang-diin na ang isang patuloy na pagbaba sa bahagyang presyon ng oxygen sa dugo at tissue hypoxia sa pagbuo ng GOA sa mga pasyente na may malalang sakit sa baga ay dapat bigyang-diin. Kaya, sa mga bata na may cystic fibrosis, ang mga halaga ng bahagyang presyon ng oxygen sa arterial na dugo at sapilitang dami ng expiratory sa 1 segundo ay ang pinakamaliit sa pangkat na may pinakamaraming binibigkas na mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri at kuko.

May mga nakahiwalay na ulat ng paglitaw ng PG sa bone sarcoidosis (J. Yancey et al., 1972). Naobserbahan namin ang higit sa isang libong mga pasyente na may sarcoidosis ng intrathoracic lymph nodes at baga, kabilang ang mga may mga manifestation sa balat, at sa anumang kaso ay hindi namin inihayag ang pagbuo ng PH. Samakatuwid, isinasaalang-alang namin ang pagkakaroon / kawalan ng PG bilang isang kaugalian na diagnostic criterion para sa sarcoidosis at iba pang mga pathologies ng mga organo ng dibdib (fibrosing alveolitis, tumor, tuberculosis).

Ang mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri sa anyo ng "drumsticks" at mga kuko sa anyo ng "watch glasses" ay madalas na naitala sa mga sakit sa trabaho na kinasasangkutan ng pulmonary interstitium. Ang medyo maagang hitsura ng GOA ay tipikal para sa mga pasyente na may asbestosis; ang tampok na ito ay nagpapahiwatig ng isang mataas na panganib ng kamatayan. Ayon kay S. Markowitz et al. , sa panahon ng 10-taong pag-follow-up ng 2709 mga pasyente na may asbestosis na may pag-unlad ng PH, ang posibilidad ng kamatayan sa kanila ay tumaas ng hindi bababa sa 2 beses.
Ang mga GHG ay nakita sa 42% ng mga na-survey na manggagawa sa minahan ng karbon na dumaranas ng silicosis; sa ilan sa kanila, kasama ang nagkakalat na pneumosclerosis, natagpuan ang foci ng aktibong alveolitis. Ang mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri sa anyo ng "drumsticks" at mga kuko sa anyo ng "watch glasses" ay inilarawan sa mga manggagawa sa pabrika ng tugma na nakikipag-ugnay sa rhodamine na ginamit sa kanilang paggawa.

Ang hitsura ng PH sa isang pasyente na may interstitial lung disease, lalo na sa mahabang kasaysayan ng sakit at sa kawalan ng mga klinikal na palatandaan ng aktibidad ng pinsala sa baga, ay nangangailangan ng patuloy na paghahanap para sa isang malignant na tumor sa tissue ng baga. Ipinakita na sa kanser sa baga na nabuo laban sa background ng ELISA, ang dalas ng GOA ay umabot sa 95%, habang sa kaso ng pinsala sa pulmonary interstitium nang walang mga palatandaan ng neoplastic transformation, mas bihira itong napansin - sa 63% ng mga pasyente. .

Ang PH ay maaaring isang paraneoplastic na pagpapakita ng mga tumor na naisalokal sa labas ng rehiyon ng baga, at maaaring mauna pa ang mga unang klinikal na pagpapakita ng mga malignant na tumor. Ang kanilang pagbuo ay inilarawan sa isang malignant na tumor ng thymus, kanser sa esophagus, colon, gastrinoma, na nailalarawan sa klinikal na tipikal na Zollinger-Ellison syndrome, at pulmonary artery sarcoma.

Ang posibilidad ng pagbuo ng PH sa mga malignant na tumor ng mammary gland, pleural mesothelioma, na hindi sinamahan ng pag-unlad ng DN, ay paulit-ulit na ipinakita.

Ang PG ay nakita sa mga sakit na lymphoproliferative at leukemia, kabilang ang talamak na myeloblastic, kung saan nabanggit ang mga ito sa mga braso at binti. Pagkatapos ng chemotherapy, na huminto sa unang pag-atake ng leukemia, nawala ang mga senyales ng GOA, ngunit muling lumitaw pagkatapos ng 21 buwan. na may pag-ulit ng tumor. Sa isa sa mga obserbasyon, ang regression ng mga tipikal na pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri ay sinabi na may matagumpay na chemotherapy at radiation therapy para sa lymphogranulomatosis.

R. Khousam et al. (2005) inilarawan ang isang ischemic stroke ng embolic na pinagmulan na nabuo 6 na linggo pagkatapos ng paghahatid sa isang 18 taong gulang na pasyente. Ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa katangian sa mga daliri at hypoxia, na nangangailangan ng suporta sa paghinga, ay humantong sa paghahanap para sa isang anomalya sa istraktura ng puso: ang transthoracic at transesophageal echocardiography ay nagsiwalat na ang inferior vena cava ay bumukas sa lukab ng kaliwang atrium.

Maaaring "tuklasin" ng mga PG ang pagkakaroon ng pathological shunting mula sa kaliwang puso papunta sa kanan, kabilang ang mga nabuo bilang resulta ng cardiac surgery. M. Essop et al. (1995) napansin ang mga pagbabago sa katangian sa distal phalanges ng mga daliri at pagtaas ng cyanosis sa loob ng 4 na taon pagkatapos ng pagluwang ng lobo ng rheumatic mitral stenosis, isang komplikasyon na kung saan ay isang maliit na atrial septal defect. Sa panahon na lumipas mula noong operasyon, ang hemodynamic na kahalagahan nito ay tumaas nang malaki dahil sa ang katunayan na ang pasyente ay nakabuo din ng rheumatic tricuspid valve stenosis, pagkatapos ng pagwawasto kung saan ang mga sintomas na ito ay ganap na nawala. J. Dominik et al. napansin ang hitsura ng PH sa isang 39-taong-gulang na babae 25 taon pagkatapos ng matagumpay na pagkumpuni ng isang atrial septal defect. Ito ay lumabas na sa panahon ng operasyon, ang inferior vena cava ay maling itinuro sa kaliwang atrium.

Ang PG ay itinuturing na isa sa mga pinakakaraniwang di-tiyak, tinatawag na di-cardiac, mga klinikal na palatandaan ng infective endocarditis (IE). Ang dalas ng mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri sa anyo ng "drumsticks" sa IE ay maaaring lumampas sa 50%. Pabor sa IE sa isang pasyente na may PH, ang mataas na lagnat na may panginginig, pagtaas ng ESR, at leukocytosis ay nagpapatotoo; anemia, isang lumilipas na pagtaas sa aktibidad ng serum ng hepatic aminotransferases, at iba't ibang mga variant ng pinsala sa bato ay madalas na sinusunod. Upang kumpirmahin ang IE, ang transesophageal echocardiography ay ipinahiwatig sa lahat ng mga kaso.

Ayon sa ilang mga klinikal na sentro, ang isa sa mga pinaka-karaniwang sanhi ng PH phenomenon ay ang cirrhosis ng atay na may portal hypertension at progresibong pagluwang ng mga daluyan ng sirkulasyon ng baga, na humahantong sa hypoxemia (ang tinatawag na pulmonary-renal syndrome). Sa ganitong mga pasyente, ang GOA ay karaniwang pinagsama sa cutaneous telangiectasias, kadalasang bumubuo ng "mga field ng spider veins".
Ang isang relasyon ay naitatag sa pagitan ng pagbuo ng GOA sa liver cirrhosis at nakaraang pag-abuso sa alkohol. Sa mga pasyente na may cirrhosis ng atay na walang concomitant hypoxemia, ang PG, bilang panuntunan, ay hindi napansin. Ang klinikal na hindi pangkaraniwang bagay na ito ay katangian din ng pangunahing cholestatic liver lesions na nangangailangan ng paglipat nito sa pagkabata, kabilang ang congenital atresia ng bile ducts.

Ang paulit-ulit na mga pagtatangka ay ginawa upang matukoy ang mga mekanismo ng pag-unlad ng mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri sa anyo ng "drumsticks" sa mga sakit, kabilang ang mga nabanggit sa itaas (talamak na sakit sa baga, congenital heart defects, IE, cirrhosis ng atay na may portal hypertension), na sinamahan ng patuloy na hypoxemia at tissue hypoxia. Ang hypoxia-induced activation ng tissue growth factors, kabilang ang platelet growth factor, ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa pagbuo ng mga pagbabago sa distal phalanges at mga kuko ng mga daliri. Bilang karagdagan, sa mga pasyente na may PH, isang pagtaas sa antas ng serum ng hepatocyte growth factor, pati na rin ang vascular growth factor, ay napansin. Ang koneksyon sa pagitan ng pagtaas sa aktibidad ng huli at ang pagbaba sa bahagyang presyon ng oxygen sa arterial na dugo ay itinuturing na pinaka-halata. Gayundin, sa mga pasyente na may PH, ang isang makabuluhang pagtaas sa pagpapahayag ng mga kadahilanan ng uri 1a at 2a na sapilitan ng hypoxia ay matatagpuan.

Sa pagbuo ng mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri ayon sa uri ng "drumsticks", ang endothelial dysfunction na nauugnay sa isang pagbawas sa bahagyang presyon ng oxygen sa arterial na dugo ay maaaring magkaroon ng isang tiyak na kahalagahan. Ipinakita na sa mga pasyente na may GOA, ang serum na konsentrasyon ng endothelin-1, ang pagpapahayag ng kung saan ay sapilitan pangunahin ng hypoxia, ay makabuluhang lumampas sa mga malulusog na tao.
Mahirap ipaliwanag ang mga mekanismo ng pagbuo ng PG sa mga talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka, kung saan ang hypoxemia ay hindi pangkaraniwan. Gayunpaman, ang mga ito ay madalas na matatagpuan sa Crohn's disease (hindi sila katangian ng ulcerative colitis), kung saan ang pagbabago sa mga daliri tulad ng "drumsticks" ay maaaring mauna sa aktwal na mga pagpapakita ng bituka ng sakit.

Ang bilang ng mga posibleng dahilan para sa pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri ayon sa uri ng "mga salamin sa panonood" ay patuloy na tumataas. Ang ilan sa kanila ay napakabihirang. K. Packard et al. (2004) naobserbahan ang pagbuo ng PG sa isang 78 taong gulang na lalaki na umiinom ng losartan sa loob ng 27 araw. Ang klinikal na hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nagpatuloy kapag ang losartan ay pinalitan ng valsartan, na nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ito bilang isang hindi kanais-nais na reaksyon sa buong klase ng angiotensin II receptor blockers. Pagkatapos lumipat sa captopril, ang mga pagbabago sa mga daliri ay ganap na bumagsak sa loob ng 17 buwan. .

A. Harris et al. natagpuan ang mga pagbabago sa katangian sa distal phalanges ng mga daliri sa isang pasyente na may pangunahing antiphospholipid syndrome, habang ang mga palatandaan ng thrombotic na pinsala sa pulmonary vascular bed ay hindi nakita sa kanya. Ang pagbuo ng mga PG ay inilarawan din sa Behcet's disease, bagaman hindi ganap na maitatanggi na ang kanilang hitsura sa sakit na ito ay hindi sinasadya.
Ang PG ay itinuturing na kabilang sa mga posibleng hindi direktang marker ng paggamit ng droga. Sa ilan sa mga pasyenteng ito, ang kanilang pag-unlad ay maaaring nauugnay sa isang variant ng pinsala sa baga o IE na katangian ng mga adik sa droga. Ang mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri ayon sa uri ng "drumsticks" ay inilarawan sa mga gumagamit ng hindi lamang intravenous, kundi pati na rin ang mga inhaled na gamot, halimbawa, sa hashish smokers.

Ang tinatawag na pangunahing anyo ng GOA, na hindi nauugnay sa mga sakit ng mga panloob na organo, ay kilala, kadalasang mayroong isang karakter ng pamilya (Touraine-Solanta-Gole syndrome). Ito ay nasuri lamang sa pagbubukod ng karamihan sa mga sanhi na maaaring maging sanhi ng paglitaw ng PG. Ang mga pasyente na may pangunahing anyo ng GOA ay madalas na nagreklamo ng sakit sa lugar ng mga nabagong phalanges, nadagdagan ang pagpapawis. R. Seggewiss et al. (2003) naobserbahan ang pangunahing GOA na kinasasangkutan ng mga daliri ng mas mababang paa't kamay lamang. Kasabay nito, kapag nagsasaad ng pagkakaroon ng PG sa mga miyembro ng parehong pamilya, kinakailangang isaalang-alang ang posibilidad na magkaroon sila ng minanang congenital heart defects (halimbawa, hindi pagsasara ng ductus arteriosus). Ang pagbuo ng mga pagbabago sa katangian sa mga daliri ay maaaring magpatuloy sa loob ng halos 20 taon.

Ang pagpapalit ng mga daliri, na ngayon ay kahawig ng "mga drumstick" - ano ito? Ito ay isang overgrowth ng connective tissue ng distal phalanges ng mga daliri at paa. Ang mga pagbabago ay lalong kapansin-pansin sa likod ng ibabaw ng mga daliri. Minsan ang isang tao ay maaaring obserbahan ang mga kuko na may mas mataas na umbok. Hindi ito nalalapat sa "drumsticks", dahil. Ang "Drumsticks" ay isang labis na paglaki ng malambot na mga tisyu na may pagtaas sa base ng kuko at ang paglaho ng subungual na anggulo.

Sa kauna-unahang pagkakataon, ang mga naturang pagbabago ay napansin noong panahon ni Hippocrates, noong ika-19 na siglo, inilarawan ang hypertrophic osteoarthropathy, na madalas na sinamahan ng gayong pagbabago ng distal phalanges. Pagkatapos ay itinatag ang isang koneksyon sa pagitan ng hitsura ng "drumsticks" at bronchogenic carcinoma, bronchial hika, cystic fibrosis, abscess sa baga, endocarditis.

Ang "drum sticks" sa kanilang sarili ay walang sakit, bagaman ang mga pasyente sa ilang mga kaso ay maaaring makapansin ng kakulangan sa ginhawa sa mga daliri. Ang pananakit ay nabanggit sa hypertrophic osteoarthropathy.

Gaya ng nakasaad sa itaas, lalabas ang "drumsticks" sa itaas at ibaba lower limbs sa parehong oras, ngunit sa ilang mga kaso ang isang nakahiwalay na pagbabago ay maaari ding obserbahan (lamang sa mga braso o binti). Nangyayari ito kung ang pasyente ay may mga cyanotic form depekto ng kapanganakan mga puso. Sa kasong ito, ang dugo, mahirap sa oxygen, ay pumapasok sa itaas o ibabang bahagi ng katawan. Ang mga dahilan para sa mga pagbabago ay maaaring:

a) bukas na ductus arteriosus pulmonary hypertension. Sa kasong ito, ang reverse discharge ng dugo ay sinamahan ng cyanosis ng mga paa, at ang cyanosis ng mga kamay ay wala.

b) paglabas ng aorta/pulmonary artery mula sa kanang ventricle. Ang huli ay madalas na pinagsama sa ventricular septal defect, patent ductus arteriosus, at pulmonary hypertension. Ang oxygenated na dugo pagkatapos ay pumapasok sa pulmonary artery, ay itinataboy sa pamamagitan ng bukas na ductus arteriosus patungo sa pababang aorta at mga brachiocephalic vessel, na pumapasok itaas na mga paa't kamay. Bilang resulta, ang mga daliri ay cyanotic at deformed, habang ang mga paa ay nananatiling buo.

Pero may mga pagkakataong Ang "drumsticks" ay lilitaw lamang sa isang gilid. Ang mga dahilan para dito ay ang mga sumusunod:

- aortic aneurysm

- aneurysm ng subclavian arteries

- Tumor ng Pancoast

- lymphangitis

- Pagpapataw ng arteriovenous fistula para sa hemodialysis.

Ang pagtaas ng umbok ng mga kuko ay indibidwal na sintomas, na maaaring nauugnay o hindi sa drumsticks. Maaari niyang mas madalas kaysa sa huli ang pag-uusap tungkol sa mga malalang sakit na nagpapahina sa isang tao (kanser sa baga, pulmonary tuberculosis, rayuma). Ang pagbabagong-anyo ng kuko ay umuunlad nang mas mabagal kaysa sa "drumsticks". Ang pagbabago sa nail fold ay magsisimula 1 buwan pagkatapos ng simula ng factor at magtatapos pagkalipas ng humigit-kumulang 6 na buwan. Sa panahong ito, ang pagbuo ng isang bagong kuko na may pagpapapangit tulad ng salamin ng relo ay nagaganap.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa deformity ng daliri ayon sa uri ng "drum sticks".

Ang diagnosis, tulad ng sinabi, ay isinasagawa hindi sa pamamagitan ng pagtaas ng umbok ng mga kuko, ngunit sa pamamagitan ng:

1) Pagkawala ng subungual na anggulo ng Lovibond. Ito ang anggulo sa pagitan ng base ng kuko at ng nakapalibot na balat. Karaniwan, ito ay mas mababa sa 180 gr. Kung ang "drumsticks" ay nabuo, ang anggulong ito ay mawawala o magiging mas malaki kaysa sa tinukoy na numero.

Ang paglaho ng sulok ay maaaring malinaw na maipakita sa pamamagitan ng paglalagay ng lapis sa kuko. Karaniwan, ang isang puwang ay malinaw na nakikita sa pagitan ng kuko at ng lapis. Sa "drumsticks" ang puwang na ito ay hindi magiging at ang lapis ay mahigpit na nakakabit sa kuko. Tingnan ang figure 1.

Ang isa pang pagsubok ay ang sintomas ni Shamroth. May "drum sticks" na hugis brilyante

Nawawala ang liwanag. Larawan 3. Karaniwan, kapag ang mga distal na phalanges ng magkapares na mga daliri ay konektado, mayroong isang hugis-brilyante na puwang sa pagitan nila.

2) Ang kakayahan ng pako na bumoto. Bilang resulta ng pagtaas ng friability ng malambot na mga tisyu sa base ng kuko, ang nail plate ay nakakakuha ng mas mataas na pagkalastiko sa panahon ng palpation. Kung pinindot mo ang balat sa itaas ng kuko, lulubog ito sa malambot na mga tisyu at lalapit sa buto. Kapag ang balat ay inilabas, ang kuko ay bumabalik at lumabas. Ito ay kung ano ang pagboto.

Ito ay maaaring biswal na maipakita tulad ng sumusunod. Pindutin ang iyong hintuturo laban sa balat ng kaliwang gitnang daliri nang direkta sa itaas ng kuko. Sa kawalan ng mga pagbabago, ang nail plate ay magiging parang isang siksik na istraktura na konektado sa buto. Ngayon hilahin ang libreng gilid ng kuko ng gitnang daliri gamit ang hinlalaki ng kaliwang kamay at pindutin muli. Kasabay nito, ang nail plate na umalis mula sa buto ay lulubog kapag pinindot pababa, at pagkatapos na huminto ang presyon, ito ay ituwid, na parang ang kuko ay nasa isang nababanat na unan.

Karaniwang makikita ang pagboto sa mga matatanda.

3) Pathological ratio ng kapal ng phalanx. Ito ay isang pagtaas sa ratio ng kapal distal phalanx sa lugar ng cuticle (TDF) at ang kapal ng interphalangeal joint (TMS). Karaniwan, ang ratio na ito (TDF / TMS) ay humigit-kumulang 0.895. Kung tayo ay nakikitungo sa "drumsticks", kung gayon ang ratio na ito ay tataas sa 1.0 o higit pa.
Ang ratio na ito ay isang lubos na tiyak at sensitibong tagapagpahiwatig ng "drum sticks". Figure 2.

Uri ng terminal phalanx, depende sa kung saan ito pangunahing lumalaki nag-uugnay na tissue, maaaring iba. Depende sa pangalang ito, maaaring mayroong ilang mga opsyon para sa "drum sticks":

- "parrot's beak" - ang proximal na bahagi ng distal phalanx ay pangunahing lumalaki.

- "mga baso ng relo" - mayroong labis na paglaki ng tissue sa base ng kuko.

- "true drumsticks" - tumataas ang phalanx sa buong circumference.

"Mga baso ng orasan"

Nabanggit namin sa itaas na ang pagpapapangit ng nail bed na may hitsura ng "mga baso ng relo" ay nabuo sa loob ng medyo mahabang panahon. Tulad ng para sa "drumsticks", ang mga pagbabago ay nangyayari nang napakabilis. Halimbawa, sa isang abscess sa baga, ang pagkawala ng anggulo at ang pagboto ng nail bed ay nabanggit humigit-kumulang 10 araw pagkatapos ng aspirasyon.

"Drum sticks" na may periostosis.

Ito ay hypertrophic pulmonary osteoarthropathy. sistematikong sakit malambot na tisyu, kasukasuan at buto, na kadalasang nauugnay sa mga tumor lukab ng dibdib(lymphomas, bronchogenic cancer, tumor metastases). Kasabay nito, ang "drumsticks" ay pinagsama sa periosteal proliferation ng bone tissue, na lalo na binibigkas sa tubular bones. Bilang karagdagan, ang GOA ay nagpapakita mismo:

- mga pagbabagong tulad ng simetriko na arthritis sa isa o higit pang mga kasukasuan(bukong, tuhod, siko, pulso).

- coarsening ng subcutaneous tissues sa distal na bahagi ng mga braso at binti, at sa ilang mga kaso sa mukha.

– neurovascular disorder sa mga kamay at paa(talamak na erythema, paresthesia, labis na pagpapawis).

Maaaring isama ang GOA sa "drumsticks" (cystic fibrosis, bronchiectasis, chronic empyema, lung abscess), o hindi ito maaaring pagsamahin (fibrosing alveolitis) - magkakaroon ng "drumsticks" dito, ngunit hindi GOA. Hindi tulad ng simpleng "drum sticks", ang diagnosis ay isinasagawa sa pamamagitan ng X-ray at scintigraphy.

Ang GOA ay sinamahan ng matinding sakit sa mga buto sa pamamahinga at sa palpation. Ang balat sa parehong oras sa pretibial na rehiyon ay nagiging mainit sa pagpindot; Ang mga autonomic disorder (paresthesia, lagnat, pagpapawis) ay maaaring maobserbahan, nawawala pagkatapos ng kirurhiko o therapeutic na paggamot.

Mga sakit na sinamahan ng hitsura ng "drum sticks"

Mga sakit sa baga at mediastinum	Mga sakit sa cardiovascular
Bronchogenic cancer*	Congenital heart defects na sinamahan ng cyanosis ("asul" na mga depekto)
Metastatic na kanser sa baga*	Subacute bacterial endocarditis
Mesothelioma*	Coronary artery bypass graft infection*
Bronchiectasis*	Mga sakit sa atay at gastrointestinal tract:
abscess sa baga	Cirrhosis ng atay*
empyema	Nagpapaalab na Sakit sa Bituka
cystic fibrosis	Kanser ng esophagus o colon
Fibrosing alveolitis
Pneumoconiosis
Arteriovenous malformations

* – karaniwang pinagsama sa GOA.