Защо се появяват камъни в жлъчния мехур? Жлъчнокаменна болест: какво да се прави, признаци, диагноза, как да се лекува, какво е опасно и класификация Камъни на болестта на жлъчния мехур

Броят и размерът на камъните в жлъчката е много разнообразен: понякога това е един голям камък, но по-често е множество камъни, наброяващи десетки, понякога стотици. Те варират по размер от пилешки яйца до зърна от просо и по-малко. Камъните могат да бъдат с различен химичен състав. В образуването им участват холестерол, вар и жлъчни пигменти. Следователно, в процеса на образуване на камък важна роляметаболитни нарушения в организма, застой на жлъчката и игра на инфекция. Със стагнация на жлъчката концентрацията й се увеличава, създават се условия за кристализация на съдържащия се в нея холестерол и извеждан с него от тялото. Научно е установено, че прекомерното и нередовно хранене, както и недостатъчната подвижност, допринасят за създаването на условия за образуване на камъни в жлъчката. Най-честите причини за жлъчни колики (основната проява на жлъчнокаменна болест) са консумацията на алкохол, пикантно Вредни храни, прекомерна физическа активност.

Често срещано метаболитно заболяване, при което поради нарушение на процесите на образуване на жлъчка и жлъчна секреция възниква образуването на камъни в жлъчния мехур. Малки камъни (микролити) понякога се образуват и в интрахепаталните жлъчни пътища, особено при по-възрастни мъже и пациенти с цироза на черния дроб. Веднъж попаднали в жлъчния мехур, микролитите могат да послужат като основа за отлагането на холестерол върху тях и образуването на големи холестеролни камъни. В допълнение към холестеролните камъни има пигментни (билирубин), варовикови, смесени и комбинирани видове камъни. Носенето на камъни е възможно без клинични прояви; често се открива случайно при аутопсия. Жлъчните камъни се откриват на всяка възраст и колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-висока е честотата на заболяването. При жените жлъчнокаменната болест и носенето на камъни се наблюдават няколко пъти по-често, отколкото при мъжете.

Холелитиазата често е придружена от хроничен холецистит. При множество камъни в жлъчния мехур се образуват декубитус, който може да доведе до разязвяване и перфорация на стените му.

Класификация

• При холелитиаза се разграничават етапи: физикохимични (промени в жлъчката), латентни (асимптоматично носене на камъни), клинични (калкулозен холецистит, жлъчни колики).
• Има следните клинични форми на жлъчнокаменна болест: асимптоматично носене на камъни, калкулозен холецистит, жлъчни колики.
• Холелитиазата може да бъде усложнена и неусложнена.

Основната проява на холелитиаза е жлъчна или чернодробна колика, която се проявява с пристъпи на много силна болка в десния хипохондриум. В същото време те се разпространяват и дават към дясното рамо, ръка, ключица и лопатка или към долната част на гърба с правилната странатяло. Най-силната болка възниква, когато запушването на общия жлъчен канал настъпи внезапно.

Пристъпът на жлъчна колика е придружен от гадене и многократно повръщане с примес на жлъчка в повръщаното, което не облекчава състоянието на пациентите. Понякога има рефлекторни болки в областта на сърцето. Жлъчните колики обикновено се появяват с повишаване на телесната температура, което продължава от няколко часа до 1 ден.

Между пристъпите пациентите се чувстват практически здрави, понякога усещат тъпи болки, усещане за тежест в десния хипохондриум, гадене. Може да има намаляване на апетита, диспептични разстройства.

При продължително запушване на общия жлъчен канал жлъчката от черния дроб се абсорбира в кръвта, възниква жълтеница, което изисква подходящо лечение в болнични условия.
Най-надеждното потвърждение на диагнозата жлъчнокаменна болест са резултатите от рентгеново изследване с въвеждане на рентгеноконтрастна течност в жлъчните пътища.

В клиничните прояви на жлъчнокаменна болест, функционални нарушения на екстрахепаталните жлъчните пътищакакто в ранния период преди образуването на камъни, така и при наличие на такива. Жлъчнокаменната болест е доста често срещана, особено при жените, заболяване, придружено от редица усложнения и последователни процеси.
Размерът и броят на камъните в жлъчката варират за всеки отделен случай. Най-обемните са единични, единични камъни (монолити), а теглото на камъка може да достигне 25-30 g; Камъните в жлъчния мехур обикновено са кръгли, яйцевидни, камъните от общия жлъчен канал наподобяват края на пура, а камъните в интрахепаталния канал могат да бъдат разклонени. Малки камъни, почти песъчинки, могат да бъдат в брой от няколко хиляди при един пациент.

Основните съставки на камъните са холестерол, пигменти (билирубин и неговите окислителни продукти) и соли на вар. Всички тези вещества могат да се комбинират в различни пропорции. От органичните вещества те съдържат специално колоидно вещество от протеинова природа, което образува скелета на камък, а от неорганични, освен варовикови соли (въглеродни и фосфатни), са открити желязо, мед, магнезий, алуминий и сяра в камъни в жлъчката. За практически цели е достатъчно да се разграничат три вида камъни по техния химичен състав: холестерол, смесен и пигментиран.

1. Холестерол, радиалните камъни са съставени почти изключително (до 98%) от холестерол; те са бели, понякога леко жълтеникави, кръгли или овал, с размери от грахово зърно до голяма череша.
2. Смесени камъни, холестерол-пигментно-варовити, множествени, фасетирани, се срещат в десетки, стотици, дори хиляди. Това са най-често срещаните, най-често срещаните камъни. Разрезът ясно показва слоеста структура с централно ядро, което е мека субстанция черна, съставена от холестерол. В центъра на смесени камъни понякога се откриват остатъци от епител, чужди тела(кръвен съсирек, изсушен кръгъл червей и др.), около който се наслояват изпадащи от жлъчката камъни.
3. Чистите пигментни камъни са два вида: а) наблюдавани при холелитиаза, вероятно при хранене на растенията, и б) наблюдавани при хемолитична жълтеница. Тези чисти пигментни камъни обикновено са множество, черни, зелени на въздух; намират се в жлъчните пътища и в жлъчния мехур.

Причини за камъни в жлъчката (камъни в жлъчката)

Развитието на жлъчнокаменна болест е сложен процес, свързан с метаболитни нарушения, инфекция и застой на жлъчката. Несъмнено наследствеността също има значение. Метаболитните нарушения допринасят за нарушаването на ейколоидността на жлъчката. Стабилността на колоидна система на жлъчката, нейната повърхностна активност и разтворимост зависят от състава и правилен балансжлъчни съставки, предимно жлъчни киселини и холестерол (т.нар. холато-холестерол индекс). Увеличаването на концентрацията на холестерол или билирубин в жлъчката може да допринесе за тяхното утаяване от разтвора. По време на стагнация на жлъчката се създават предпоставки за повишаване на концентрацията на холестерол и намаляване на съдържанието на холати в жлъчката. Инфекцията насърчава образуването на камъни чрез потискане на синтеза на жлъчни киселини от чернодробните клетки. Всички тези механизми, тясно свързани един с друг, водят до развитие на заболяването, което се улеснява от невро-ендокринни и метаболитни нарушения. Оттук и по-честото развитие на холелитиаза при хора със затлъстяване, грешен начин на живот, честото му добавяне към други метаболитни заболявания (атеросклероза, диабет), както и честата поява на заболяването при повторна бременност.

Голямо значениепри образуването на камъни в жлъчката изглежда има анормален състав на жлъчката, произвеждана от черния дроб (дисхолия), което допринася за загубата на трудно разтворими съставни частижлъчка, както и нарушение на общия метаболизъм с претоварване на кръвта с холестерол (хиперхолестеролемия) и други продукти на бавния метаболизъм. Инфекция, водеща до нарушаване на целостта на епитела на лигавицата на жлъчния мехур с неговото отлепване, чужди тела вътре в жлъчния мехур, лесно причиняващи отлагане на вар и други компоненти на жлъчката, са по-скоро само незначителни, по-редки фактори за образуване на камъни образуване. Прекомерната секреция на билирубин от жлъчката по време на масивна хемолиза е от същото значение.

В основата на нарушението на черния дроб и промените в метаболизма са неблагоприятните ефекти на външната среда под формата на прекомерно нерационално хранене, липса на физическа работа. От голямо значение са и невроендокринните фактори, които оказват влияние върху функцията на чернодробните клетки и метаболизма на тъканите, както и изпразването на жлъчния мехур.
Жлъчнокаменната болест често се комбинира със затлъстяване, подагра, наличие на камъни в бъбреците, пясък в урината, атеросклероза, хипертония, диабет, тоест се наблюдава при многобройни състояния: с хиперхолестеролемия.

Най-често заболяването се проявява на възраст между 30 и 55 години, като при жените е 4-5 пъти по-често, отколкото при мъжете. В по-ранна възраст могат да се наблюдават камъни в жлъчката с възпаление на жлъчния мехур и хемолитична жълтеница. Жлъчнокаменната болест, разбира се, често се проявява клинично за първи път по време на бременност или в следродилен период: бременността при нормални условия е придружена от физиологична хиперхолестеролемия и повишаване на функцията на чернодробните клетки, което създава най-добри условия за развитието на плода и образуването на мляко от млечната жлеза. Особено значими нарушения на метаболитно-вегетативните процеси могат да се очакват при нарушаване на физиологичния ритъм на функцията на раждането при многократни аборти или преждевременно раждане без последваща лактация и др., когато е възможно забавяне на изпразването на жлъчния мехур поради променена активност на жлъчния мехур. нервна система. Семейните случаи на жлъчнокаменна болест, особено чести при майката и дъщерята, най-често се обясняват с влиянието на същите условия на околната среда, споменати по-горе.

Отдавна се знае, че богати на холестеролхраната (мазна риба или месо, хайвер, мозъци, масло, заквасена сметана, яйца) допринася за образуването на камъни, разбира се, в нарушение на окислително-ензимните процеси.

Последните експериментални проучвания установяват и ефекта от липсата на витамин А върху целостта на епитела на лигавицата на жлъчния мехур; десквамацията му допринася за утаяването на сол и други утайки.

Понастоящем голямо значение за загубата на холестерол в жлъчката се придава, както е посочено, на анормалния химичен състав на жлъчката, по-специално на липсата на жлъчни (а също и на мастни) киселини, при които може да се види нарушение на функция на самата чернодробна клетка.

Инфекциите и стагнацията на жлъчката са от известно значение при жлъчнокаменната болест. От пренесените заболявания специално внимание се обръща на коремен тиф, тъй като е известно, че тифозният бацил може да засегне жлъчните пътища, като се отделя с жлъчката.

Стагнацията на жлъчката се улеснява, в допълнение към заседнал начин на живот, прекомерно затлъстяване, бременност, облекло, което притиска черния дроб или ограничава движението на диафрагмата, пролапс на коремните органи, главно десен бъбреки черен дроб; в този случай може да възникне изкривяване на жлъчните пътища, особено на жлъчния мехур, разположени в lig. хепато-дуоденално. При подуване на лигавицата на дванадесетопръстника и белези на язвени процеси в нея може да се притисне устието на общия жлъчен канал, което води до стагнация на жлъчката. Катарите в резултат на грубо нарушение на диетата понякога допринасят за стагнация на жлъчката и инфекции на жлъчните пътища. Обикновено обаче освен механичния фактор се отбелязва и действието на гореспоменатия чернодробно-метаболитен фактор.

Най-голямо значение в произхода на жлъчнокаменната болест трябва да се даде на нарушението на нервната регулация различни партиидейност на черния дроб и жлъчните пътища, включително жлъчния мехур, с тяхното сложно инервационно устройство. Образуването на жлъчката, навлизането й в жлъчния мехур и освобождаването й в дванадесетопръстника се регулира фино от вегетативните нерви, както и от висшата нервна дейност, за което говори голямото значение на условнорефлекторните връзки за нормалното отделяне на жлъчката.

В същото време рецепторните полета на жлъчните пътища, дори при функционални нарушения на жлъчната функция, пораждат патологична сигнализация в кората на главния мозък. Така в патогенезата на холелитиазата могат да се установят отделни връзки, които са характерни за други кортикално-висцерални заболявания.

Метаболитно-ендокринните нарушения играят само второстепенна роля, подчинени на функционалните промени в нервната регулация. При първоначално поражение на съседни органи и инфекциозни причини, нарушение в дейността на чернодробно-жлъчната система, водещо до холелитиаза, също възниква по неврорефлекторен път.

Определени признаци на жлъчнокаменна болест, особено признаците, съпътстващи жлъчните колики, характерни за жлъчнокаменната диспепсия и др., се дължат на тяхната интензивност и разнообразие, преди всичко на обилната инервация на жлъчния мехур и жлъчните пътища, и несъмнено имат предимно неврорефлекторен характер.

Симптоми, признаци на жлъчнокаменна болест (камъни в жлъчката)

Клиничната картина на жлъчнокаменната болест е изключително разнообразна и трудна за повлияване Кратко описание... Неусложнената жлъчнокаменна болест се проявява с жлъчнокаменна диспепсия и жлъчни или чернодробни колики.

Усложнения на жлъчнокаменна болест

Усложнения на жлъчнокаменна болест

• Жлъчни колики.
• холецистит.
• Остър панкреатит.
• Фистула на жлъчния мехур, механична чревна непроходимост.
• Обструктивна жълтеница.
• Холангит и септицемия или абсцес на черния дроб.
• Перфорация и перитонит.

Жлъчнокаменната болест се характеризира с хронично протичане, водещо до инвалидизация на пациентите и дори застрашаващо живота им в определени периоди на заболяването при наличие на някои усложнения, особено в резултат на запушване на жлъчните пътища, чревна непроходимости флегмонозен холецистит. Често заболяването придобива латентен (латентен) ход и камъните се откриват само при аутопсия на пациенти, починали от друга причина.

От усложненията на жлъчнокаменната болест, почти толкова много, колкото, например, усложненията на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника, запушването на жлъчните пътища и тяхната инфекция са описани отделно, въпреки че много често явленията на запушване и инфекция се комбинират.

По време на движението си камъните могат да заседнат в различни точки по пътя на движението на жлъчката, причинявайки специална характеристика клинични симптоми... Най-често трябва да наблюдавате запушването на кистозните и общите жлъчни пътища.

Типична проява на заболяването е атака на жлъчни или чернодробни колики. Болките се появяват внезапно, но понякога са предшествани от гадене. Коликите обикновено започват през нощта, по-често 3-4 часа след вечерно хранене, особено мазни храни, пиене на алкохол; придружено от повишаване на температурата (понякога с втрисане), напрежение на коремните мускули, задържане на изпражненията, брадикардия, повръщане, подуване на корема. Възможна временна анурия, при наличие на коронарна болест на сърцето - подновяване ангинозни пристъпи... Съдържанието на дванадесетопръстника съдържа голямо количество холестеролни кристали, понякога се откриват малки камъни. В някои случаи камъните могат да бъдат открити в изпражненията 2-3 дни след атаката. В някои случаи коликите се повтарят често, в други - рядко, протичащи под формата на жлъчнокаменна диспепсия.

При жлъчни колики са възможни усложнения, от които най-опасното е запушване на шийката на жлъчния мехур с камък; в резултат на полагане на изкуствен път в червата (фистула) с камък възниква тежка инфекция на жлъчния апарат с развитие на абсцеси, жлъчен перитонит и сепсис в него. Жлъчнокаменната болест благоприятства развитието злокачествени новообразуванияжлъчна система.

Диагностика и диференциална диагноза на жлъчнокаменна болест (камъни в жлъчката)

Диагнозата жлъчнокаменна болест се поставя въз основа на оплаквания на пациентите, анамнеза и ход на заболяването. В анамнезата е особено важно да се посочи зависимостта на оплакванията от мазни и брашнени храни, връзката им с бременността, пациенти с наднормено тегло (в миналото), наличието на случаи на холелитиаза в семейството (при майката, сестрите на пациента) при същите външни условия на живот.

При изследването на пациенти наличието на поне лека жълтеница, пигментация на кожата (чернодробни петна, хлоазма), отлагане на холестерол в кожата (холестеролни възли - ксантелазма - в дебелината на клепачите близо до носа) говори за възможността за холелитиаза. Често пациентите имат свръхразвита подкожна мастна тъкан. Въпреки това, жлъчнокаменната болест засяга, особено във връзка с инфекция на жлъчните пътища, също и лица с нормално и поднормено тегло. Като резултат тежко протичанежлъчнокаменна болест, нейните усложнения, пациентите могат драстично да отслабнат, дори да придобият кахектичен вид. Съдържанието на холестерол в кръвта може да падне под нормалното, въпреки че често жлъчнокаменната болест е придружена от високи нива на холестерол в кръвта. Директно доказателство за наличието на камък може да даде холецистография, резултатите от която са положителни при съвременните технологии при 90% от пациентите; важно е и откриването на микролити в съдържанието на дванадесетопръстника.

По отношение на диференциалната диагноза, то в различните стадии на жлъчнокаменната болест трябва да се имат предвид редица заболявания. При жлъчнокаменна диспепсия е необходимо да се изключат преди всичко стомашна и дуоденална язва, хроничен апендицит, колит и много други причини за стомашна и чревна диспепсия. Изтритите признаци на жлъчнокаменна диспепсия, описани подробно по-горе, дават възможност за клинично изясняване на диагнозата.

Чернодробните колики трябва да се разграничават от редица заболявания.

1. При бъбречна колика болката се локализира отдолу, в лумбалната област и се излъчва в слабините, гениталиите и крака; често се наблюдава дизурия, анурия, кръв в урината, а понякога и отделяне на пясък; повръщане по-малко упорито, фебрилна реакция по-рядко. Не забравяйте, че и двете колики могат да се появят едновременно.
2. При хранително отравяне проявите започват внезапно с обилно хранително повръщане, често диария, под формата на огнище на редица заболявания, няма характерна диспепсия в анамнезата.
3. В остър апендицитболка и напрежение в коремната стена (мускулна защита) се локализират под пъпа, пулсът е по-чест и др.
4. Язва на дванадесетопръстника и перидуоденит, поради анатомичната близост до жлъчния мехур, особено често се смесват с жлъчни колики. Подробният анализ помага да се постави диагноза болков синдром, болкови точки и рентгеново изследване.
5. Инфарктът на миокарда може да даде подобна картина, особено след като болката и инфаркта могат да бъдат локализирани само в горния десен квадрант на корема („status gastralgicus“ поради остър конгестивен черен дроб). Решава въпроса за анамнезата на пациентите, електрокардиографски промени и др. Стенокардия и дори инфаркт на миокарда могат да бъдат причинени от жлъчни колики. Нитроглицеринът, според някои автори, също облекчава пристъп на жлъчнокаменна болест.
6. Остър хеморагичен панкреатит се характеризира с по-изразени общи явления (вижте в описанието на тази форма).
7. Чревните колики се характеризират с повтарящи се къркорещи болки и понякога придружени от диария.
8. Мезентериалният лимфаденит (обикновено туберкулозен), когато е локализиран в горния десен квадрант, понякога е придружен от перихолецистит и перидуоденит, без да засяга самия жлъчен мехур, но често погрешно се разпознава като хроничен холецистит.
9. Табетичните кризи дават по-малко интензивна болка, повръщането е по-обилно, температурата не е повишена, има неврологични признаци на дорзални таби.
10. При оловни колики болките се локализират в средата на корема, дифузни са и успокояват при дълбок натиск; коремът обикновено е прибран и напрегнат; високо кръвно налягане; венците имат типична оловна граница.

Както беше посочено по-горе, камъните почти винаги са причина за жлъчни колики, но в редки случаи те могат да бъдат причинени от аскарида или ехинокок, заседнал в каналите. Анализът на изпражненията и наличието на други симптоми на инвазия на аскариди или ехинококова болест помага да се установи диагнозата.

Увеличен жлъчен мехур с воднянка, може да се смеси с хидронефроза, киста на панкреаса; жлъчният мехур се характеризира с дихателна подвижност и странично изместване; предната ехинококова киста на черния дроб се различава от воднянка на пикочния мехур по останалите характеристики, характерни за ехинококовата болест.

Необходимо е да се разграничат фебрилен холецистит, обструктивна жълтеница, холангит, псевдомаларийна треска, вторична билиарна цирозачерен дроб, жлъчнокаменен илеус и др. от други заболявания, които могат да наподобяват надолу по веригата на съответното усложнение на жлъчнокаменната болест.

Прогноза и способност за работа при жлъчнокаменна болест (камъни в жлъчния мехур)

Прогнозата за жлъчнокаменна болест е трудна за формулиране обща форма, протичането на заболяването е толкова разнообразно. В повечето случаи заболяването протича с периодично повтарящи се пристъпи на болка и диспепсия и при правилен режим не е предразположено към прогресия и не съкращава значително продължителността на живота. Това е ходът на жлъчнокаменната болест при повечето спа пациенти. При пациенти в терапевтични отделенияболници, - обикновено има по-упорито протичане с усложнения; накрая, при пациенти с хирургични отделения се отбелязват най-сериозните усложнения на жлъчнокаменната болест, което дава относително висока смъртност.

При чести екзацербации на холелитиаза и тежки възпаления (температура, левкоцитоза), които не са по-лоши от лечението, пациентите са напълно инвалидизирани или работоспособността им е ограничена. При по-леки случаи на холелитиаза с преобладаване на спастични или дискинетични явления в жлъчния мехур, без изразени прояви на холецистит, пациентите трябва да бъдат признати за ограничена работоспособност при наличие на значителна тежест и персистиране на нервни разстройства и чести, предимно не- инфекциозно, субфебрилно състояние. Те не могат да извършват работа, свързана със значителен физически стрес. С развитието на тежки усложнения на жлъчнокаменната болест пациентите са напълно инвалидизирани.

Профилактика и лечение на жлъчнокаменна болест (камъни в жлъчката)

За облекчаване на болезнена атака се инжектират интравенозно, интрамускулно спазмолитици (дротаверин хидрохлорид, папаверин хидрохлорид) и аналгетици (метамизол натрий, промедол). Ако все още не можете да премахнете атаката и жълтеницата не изчезне, трябва да прибягвате до хирургично лечение. За отстраняване на камъни се използва литотрипсия - раздробяването им с помощта ударна вълна.

Пациентите с холелитиаза трябва стриктно да спазват диетата и диетата, да не злоупотребяват с алкохол.

На пациенти с хронични заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища с недостатъчна жлъчна секреция и склонност към запек се препоръчва диета с високо съдържание на магнезий, калций, каротин, витамини от група В, А. Ако жлъчката попадне в червата в недостатъчни количества, тогава консумацията на животински мазнини трябва да се ограничи. Препоръчва се също да се консумират повече мед, плодове, горски плодове, стафиди, сушени кайсии.

За предотвратяване на развитието възпалителен процесв лигавицата на жлъчния мехур е необходимо навременно лечение на инфекциозни заболявания. В случаите, когато жлъчнокаменната болест се комбинира с възпаление на лигавицата на жлъчния мехур (хроничен холецистит), заболяването протича много по-тежко. Пристъпите на жлъчна колика са по-чести и най-важното е, че могат да се развият тежки усложнения (воднянка на жлъчния мехур, холангит, панкреатит и др.), чието лечение е много трудно.

За предотвратяване на жлъчнокаменна болест е важен общ хигиенен режим, достатъчна физическа активност и правилно хранене, както и борбата с инфекции, дисфункции на стомашно-чревния тракт, елиминиране на застоя на жлъчката и елиминиране на нервни сътресения. За хората, които водят заседнал начин на живот, е особено важно да избягват преяждане, систематично да се разхождат на чист въздух и да спортуват леки спортове.

Лечението на жлъчнокаменната болест на различните етапи от нейното развитие не е еднакво. Въпреки това, независимо от временните спешни мерки, пациентите, като правило, трябва да спазват общия и диетичен режим в продължение на години и десетилетия, периодично да провеждат балнеолечение, за да противодействат на метаболитните нарушения, холестеролемия, да увеличат активността на чернодробните клетки, да укрепят нервната регулация на жлъчно-чернодробната дейност. От голямо значение е борбата със стагнацията на жлъчката, инфекцията на жлъчния мехур и жлъчните пътища, възходящата от червата или метастазирането от далечни огнища, както и елиминирането на тежки преживявания. Необходимо е да се препоръча дробно хранене (по-често и малко по малко), тъй като това е най-доброто холеретично средство. Дневното количество пиене трябва да е изобилно, за да се увеличи секрецията и да се разреди жлъчката. Важно е да се премахнат всички причини, допринасящи за стагнацията на жлъчката (например стегнат колан); при тежка птоза е необходимо носенето на превръзка. Запекът трябва да се лекува с диета, клизми и леки лаксативи.

Диетичната храна е много важна при лечението на жлъчнокаменна болест. При остри припадъци на жлъчни колики е необходим строг щадящ режим. Трябва да се има предвид съпътстващи лезии на стомашно-чревния тракт или други заболявания (колит, запек, диабет, подагра).

При жлъчнокаменна болест обикновено е необходимо пациентите да се ограничат както по отношение на общия калориен прием на храната, така и по отношение на месо, мазни храни, особено пушени храни, консерви, закуски и алкохолни напитки. Особено богатите на холестерол трябва да бъдат изключени от храната яйчни жълтъции мозъци, драстично ограничават маслото. Диетата трябва да бъде предимно вегетарианска с достатъчно количество витамини, например витамин А, липсата на който в експеримента води до нарушаване на целостта на епитела на лигавиците и по-специално до образуване на камъни в жлъчния мехур. Много внимание се отделя на кулинарната обработка на храната и трябва да се избягва пържено месо, силни сосове, бульони, малко подправки. Необходимо е да се вземат предвид не само физичните и химичните свойства на храната, но и нейната индивидуална поносимост.

В периода на остри обостряния на заболяването се предписва оскъдна диета: чай, ориз и грисна вода, желе, бели крутони. Само постепенно добавете плодове (лимон, ябълков сос, компоти), карфиол, други пасирани зеленчуци, малко мляко с чай или кафе, кисело мляко, нискомаслен бульон или зеленчукова супаи т.н. От мазнини в бъдеще се допуска прясно масло в малки количества, с галета или зеленчуково пюре; Провансалското масло се дава като лекарство със супени лъжици на празен стомах. В продължение на години пациентите трябва да избягват онези ястия, които предизвикват пристъпи на колики или диспептични симптоми, а именно: пайове, сладкиши със сметана и като цяло маслено тесто, кисел, свинско, мазна риба, студени мазни закуски, особено с алкохолни напитки и др.

Режимът на пациенти с холелитиаза обаче не трябва да се ограничава само до правилно подбрана диета и рационални хранителни умения; пациентите трябва да избягват тревожност, хипотермия, запек и т.н., с една дума, всички онези раздразнения, които според техния опит с особено постоянство водят до връщане на колики, в до голяма степенвероятно поради зоните на продължително възбуждане, които се създават в мозъчната кора. Рецепция лекарствазасилване на инхибиторния процес във висш нервна дейност, разсейване, трябва да се използват подобни други методи, за да се предотврати нова атака, дори когато е изложена на обичайни провокиращи фактори.

При лечението на холелитиаза едно от първите места заема санаториумно-курортното лечение, което е показано след остри пристъпи (не по-рано от 1-2 месеца) за повечето пациенти с неусложнена холелитиаза без признаци на изразен хранителен спад. Пациентите се изпращат главно в Железноводск, Есентуки, Боржоми и др., или в санаториум по местоживеене на пациенти за диетична и физиотерапия. При балнеолечение е от полза пълноценна почивка, правилен общ режим, хранене, премерени разходки, локално нанасяне на кал в областта на черния дроб, облекчаване на болката и ускоряване на заздравяването на остатъчни възпалителни процеси, пиенето на минерални води. От минерални води, горещи бикарбонатно-сулфатно-натриеви (например Железноводски Славяновски извор с температура на водата 55 ° C), хидрокарбонатно-натриеви извори на Боржоми и др. отслабване на червата и отклоняване на кръвта от черния дроб. Използват се и минерални или солено-борови бани, които влияят благоприятно на нервната система.

Под влияние на климата, минералните води, хидротерапевтичните процедури, локално приложениемръсотията и накрая съответният диетичен режим, метаболизмът се променя в благоприятна посока, възпалението отшумява, жлъчката става по-малко вискозна и по-лесно се отстранява от жлъчните пътища и до голяма степен се възстановява нормалната нервна регулация на чернодробно-жлъчната система.

От лекарствата жлъчните киселини (дехолин) могат да бъдат от значение, което позволява да се осигури нормално съотношение на жлъчни киселини и холестерол и по този начин да се противодейства на образуването на камъни; билкови препарати, богати на антиспастични, противовъзпалителни, слабителни съставки; препарати от растения с холеретични свойства (екстракт от дива роза, запарка от пясъчно безсмъртниче-Helichrysum arenarium и много други), жлъчегонни и слабителни соли-магнезиев сулфат, изкуствена карлсбадска сол и др.

Лечението на жлъчните колики се състои в енергично прилагане на топлина в областта на черния дроб под формата на нагревателни подложки или компреси; ако пациентът не понася топлина, понякога се прилага лед. Предписват се болкоуспокояващи: беладона, морфин. Обикновено повръщането не позволява да се даде лекарство вътре и най-често е необходимо да се инжектира 0,01 или 0,015 морфин под кожата, за предпочитане с добавяне на 0,5 или 1 mg атропин, тъй като морфинът, очевидно, може да засили спазмите на сфинктера на Оди и по този начин повишава налягането в жлъчните пътища.

Той също така облекчава коликите новокаин (интравенозно приложение на 5 ml 0,5% разтвор), папаверин. Много пациенти изпитват подуване на корема по време на атака; в тези случаи се предписват топли клизми; при постоянен запек използвайте сифонни клизми. Повръщането може да бъде успокоено с пиене на горещо черно кафе или чрез поглъщане на кубчета лед.

В рамките на 5-6 дни след припадъка е необходимо да се следи дали ще се открои камък с изпражнения. За предотвратяване на гърчове са важни почивката, забраната за шофиране, подходяща диета с ограничаване на мазни и пикантни храни, частични хранения с достатъчен прием на течности и елиминиране на запек.

При инфекция на жлъчните пътища се използват сулфазин и други сулфонамидни лекарства в средна доза, пеницилин (200 000-400 000 единици на ден), уротропин, "нехирургичен дренаж" на жлъчните пътища в комбинация с лекарства, които повишават устойчивостта на организма и подобряват състояние на черния дроб: интравенозна инфузия на глюкоза, аскорбинова киселина, камполон, кръвопреливане и др.

При обструктивна жълтеница се предписват същите лекарства за подобряване на състоянието на черния дроб, а освен това говежда жлъчка, парентерално витамин К вътре (срещу хеморагична диатеза).
Спешно хирургично лечение е показано при гангренозен холецистит, перфориран перитонит, чревна непроходимост въз основа на камък (едновременно с лечение с пеницилин). Хирургическата интервенция е подложена на ограничени натрупвания на гной с емпием на жлъчния мехур, субдиафрагмален абсцес, гноен холецистит, запушване на общия жлъчен канал с камък, воднянка на жлъчния мехур, гноен холангит. По-често се извършва операция за отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия) или за отваряне и дрениране на жлъчния мехур или общия жлъчен канал. След операцията е необходим и правилен общ и диетичен режим, за да се избегне повторно образуване на камъни или възпалително-дискинетични явления, както и балнеолечение.

В някои случаи тя трябва да бъде само консервативна, в други трябва да бъде хирургична. От диетата трябва да се изключат храни, богати на холестерол и мазнини (мозъци, яйца, тлъсти меса), богати месни супи, пикантни и мазни ястия, свинска мас, пушени меса, консерви, печени продукти, алкохолни напитки... Разрешени са млечни продукти, плодови и зеленчукови сокове, зеленчуци, вегетариански супи, варено месо, риба и тестени изделия, зърнени храни, горски плодове, масло и растително масло, за предпочитане царевично масло. Пациентите трябва да бъдат съветвани да се хранят умерено, редовно и често, с много пиене, като предпочитат минерални води(Есентуки № 20, Боржом и др.).

Предписват се различни холеретични лекарства. Много ефективни са карловарската сол, магнезиев сулфат, натриев сулфат, алохол, холецин, холензим, оксафенамид, холагол, фламин, холелитин и др. При болка се използват антиспастични и аналгетични лекарства: атропин, спазмолитин, беладона, папаверин, платина и др. колики понякога е необходимо да се предпише пантопон или морфин, винаги с атропин, тъй като лекарствата с морфин могат да причинят спазъм на сфинктера на Оди. Употребата на лекарства е противопоказана при наличие на остри коремни симптоми.

При наличие на инфекция се използват антибиотици, като се вземе предвид чувствителността на флората, изолирана от жлъчката за 5-10 дни; сулфа лекарства.

Хирургичното лечение се провежда при персистиращо протичане на заболяването, с чести рецидиви на жлъчни колики, които се появяват въпреки активното лечение, със запушване на жлъчния мехур, перфорация на пикочния мехур и образуване на жлъчни фистули. Хирургичното лечение на жлъчнокаменната болест трябва да бъде навременно.

Статия за симптомите на жлъчнокаменна болест, диетотерапия за нея и как да предотвратим образуването на камъни в жлъчния мехур.

Жлъчните камъни засягат един на всеки четири възрастни мъже и една на всеки три възрастни жени в Европа и Америка. За мнозина болестта протича дълго време безсимптомно и дори не подозират, че се нуждаят от лечение.

Но ако пикочният мехур се възпали или камъните започнат да се движат, пациентът изпитва болка и дискомфорт. Пред него възникват трудни въпроси: как да се излекува жлъчнокаменна болест, възможно ли е да се направи без операция.

Какви са симптомите на камък в жлъчния мехур?

Камъните в жлъчката се диагностицират при деца и възрастни, мъже и жени, като цяло здрави или с "букет" хронични болести... Но все пак се очертава определена тенденция:

• В повечето случаи жлъчнокаменната болест се открива при хора след 40 години.
  На тази възраст болестта страда повече женаотколкото мъжете.
• Обикновено камъните в жлъчката се откриват при хора със затлъстяване.

Симптом на жлъчнокаменна болест е остра болка в десния хипохондриум.

В допълнение към наднорменото тегло, рисковите фактори за калкулация са:

1. Лошо хранене. Завоите в двете посоки са вредни - както преяждането, така и недостатъчното хранене.
2. Повишени нива на холестерол.
3. Ендокринни заболявания и хормонални смущения, включително по време на бременност.
4. Заболявания на панкреаса.
5. Физическа липса на активност.
6. Друго.

ВАЖНО: Камъните са уплътнени частици жлъчка с различен състав. Обикновено те включват жлъчния пигмент билирубин, холестерол и калцификации.

Малките камъни могат да "плуват" доста дълго време в пълен с жлъчка пикочен мехур, без да се усещат по никакъв начин. Но само докато, поради силна физическа активност, по време на пътуване в транспорт, след пищно угощение, те няма да започнат да се движат. Тогава:

1. Острите им краища надраскват и дразнят вътрешна повърхностжлъчния мехур, причинявайки остро възпаление. Това е отделно заболяване, остър холецистит).
2. Те могат да се преместят в каналите, които свързват органа с черния дроб, причинявайки застой на жлъчката и тежки колики.
3. Възпалението от жлъчния мехур се разпространява към органи - съседи: панкреас, стомах и черва.

При много пациенти заболяването се проявява неочаквано, с остра болка по време на пристъп на жлъчна колика:

• Боли в горната част на корема, обикновено в десния хипохондриум.
• Болката сякаш се разпространява по цялото тяло - излъчва се вдясно: към гърба, ключицата и ръката.
• В устата се появява горчив вкус.
• Започват гадене и повръщане.
• Болка при докосване на областта на жлъчния мехур.
• Пожълтяване на очите и кожата.

V най-добрият случай, атаката завършва от само себе си, когато камък, който поради размера си е в състояние да премине през каналите, навлезе в дванадесетопръстника и се евакуира от тялото с изпражнения. Твърде големите камъни могат да блокират жлъчните пътища.

ВАЖНО: Съществуват и определени признаци, по които можете да подозираш жлъчнокаменна болест още преди появата на нейните симптоми. Когато се появят, е препоръчително да се подложат на прегледи, а ако подозренията се потвърдят, подходящо лечение.

Тези знаци са:

• тежест под дясното ребро
• горчивина в устата
• киселини в стомаха
• оригване
• повтарящо се гадене

Видове камъни в жлъчката и тяхната диагноза

Както бе споменато по-горе, камъните в жлъчния мехур могат да имат различен състав.

Първо, те могат да бъдат еднокомпонентни, но такива са изключително редки. Това са камъни:

1. холестерол. Обикновено са кръгли и малки (до 1 см). Причината за появата им е недохранване и метаболитни нарушения.
2. Пигментиран (билирубин). В жлъчния мехур и неговите канали има много такива камъни с много малък размер.
3. Варовикови (калцификации). Образува се от калциеви соли.

Второ, конкрементите могат да бъдат със смесен състав и такива се срещат при 80% от пациентите. Съставът им е както следва:

• холестерол - 90%
• билирубин - до 5%
• калциеви соли - до 3%
• други вещества

Смесените камъни се предлагат в различни размери и колкото по-големи са, толкова по-опасно е заболяването.

ВАЖНО: Медицината познава случаи, когато цялата кухина на жлъчния мехур е била заета от един голям камък с тегло до 100 g.

По форма камъните, образувани в жлъчния мехур, могат да бъдат:

• кръгъл
• във формата на бъчва
• яйцевидна
• многостранен
• други

След преглед от гастроентеролог, който наблюдава болезнеността на корема в жлъчния мехур, пациентът със съмнение за камъни се изпраща за изследване:

1. Кръвни изследвания. Генерал ще покаже повишени левкоцитии СУЕ, биохимичен - висок холестерол и билирубин.
2. холистография ( рентгеново изследванежлъчен мехур с контраст).
3. Ултразвук. Този метод е много ефективен, с него може да се определи не само наличието на камъни, но и техния брой, форма, размер и състав.
4. ЯМР и КТ. Съвременни и високоинформативни методи.

Как излизат камъните в жлъчката?

Ако камъкът е със значителен размер, излизането му от жлъчния мехур е придружено от пристъп на колики.

1. Зъбният камък, задвижван от жлъчката, навлиза в устието на канала. Има запушване и нарушение на изтичането на жлъчката.
2. Под въздействието на зъбен камък и натиска на жлъчката, отворът на канала се разтяга, което причинява на човек остра болка.
3. Камъкът се изтласква през каналите и в дванадесетопръстника. Болката освобождава човека, той усеща облекчение.
4. Зъбният камък излиза заедно с изпражненията.

Камъни в жлъчката по време на бременност

При бременни жени жлъчнокаменната болест се открива доста често. защото:

1. През този период жената се подлага на задълбочен медицински преглед. Преди тя имаше камъни, но не се усещаха. За съжаление, малко млади жени преглеждат телата си с профилактична цел, така че никой не подозира за заболяването преди бременността.
2. Бременността провокира образуването на камъни. Факт е, че докато носите бебе в тялото на жена в увеличени количествапроизвежда се хормонът прогестерон, една от функциите на който е да отпуска гладката мускулатура. Изтичането на жлъчката под негово влияние става по-бавно, поради застоя й и се образуват камъни.

За жена, която е била диагностицирана с жлъчнокаменна болест по време на бременност, лекарят предписва:

• диетична терапия
• антиспазматичен тип
• лесно холеретично, ако камъните са малки

ВАЖНО: Ако каналът е запушен от зъбен камък по време на бременност, е възможно да се извърши лапароскопско отстраняване на камъни от жлъчния мехур.

Възможно ли е да не се оперира при камъни в жлъчката?

Ако се открият камъни в жлъчния мехур, лекарят незабавно ще ви каже за операцията по отстраняването им и за самия пикочен мехур. Разбира се, тази перспектива е плашеща. Можете да опитате да се справите без него.

ВАЖНО: Можете да отложите операцията само ако заболяването протича безсимптомно, има малко камъни в жлъчката и размерът им е малък.

Ако операцията не може да бъде избегната, най-често холецистектомията се извършва по метода на лапоскопия, който се счита за най-малко травматичен. Но понякога се извършват и класически отворени операции.

ВИДЕО: Лапароскопия: операция за отстраняване на жлъчния мехур

Хранително меню за камъни в жлъчния мехур: какво е възможно и какво не

На пациенти с холелитиаза е показана терапевтична диета номер 5. Основните й принципи са както следва:

1. Бързо хранене и закускиса забранени.
2. Пекарна, сладкарски изделиятрябва да бъдат ограничени до минимум.
3. Газирани напитки, слабоалкохолните и алкохолните напитки, кафето са забранени.
4. Препоръчва сеима топли първи ястия. Ако са в месен бульон, месото трябва да е нискомаслено, а бульонът да е вторият.
5. Зеленчуциса и в основата на диетата. Можете да ядете всичко, освен сурово зеле и бобови растения.
6. Необходимоконсумация на пресни плодове и плодове. Това са ябълки, банани, пъпеши, ягоди и др.
7. Рязко ограничениприем на пържени и мазни храни, по-специално от животински произход, което е провокатор на повишаване на холестерола и в резултат на това образуване на камъни в жлъчния мехур.
8. Препоръчва сечастичен и често приемане на храна, 4 до 6 пъти на ден. Това осигурява оптимално движение на жлъчката.
9. Консумацияхрана: мазнините трябва да бъдат намалени. Нормата на въглехидрати (комплекс) на диета No 5 - до 350 g, мазнини и протеини - до 90 g.
10. Намалете дневния си приемприемът на калории не е необходим. С камъни вътре жлъчен човектрябва да консумират около 2500 kcal на ден. Ако е с наднормено тегло, този момент се обсъжда с лекаря.
11. Лекарите също съветватвъведете фибри в диетата и здравословни мазнинипод формата на трици, хранителна добавкаОмега 3.

ВИДЕО: Диета за жлъчнокаменна болест

Профилактика на камъни в жлъчката

Здравето на всички храносмилателни органи обаче и на целия организъм са взаимосвързани. Следователно предотвратяването на образуването на камъни в жлъчния мехур е общо подобрение и укрепване, което включва:

• здравословно хранене
• постепенна загуба на тегло, ако е необходимо
• достатъчна физическа активност
• навременно идентифициране на здравословни проблеми и тяхното коригиране

ВИДЕО: холецистит. Как да предотвратим образуването на камъни в жлъчката?

Дисфункцията на жлъчния мехур се причинява от различни патологииорган. Една от тях е жлъчнокаменната болест. Камъните в жлъчката не се лекуват лесно.

Този процес изисква не само материални, но и времеви разходи. Защо се образуват камъни в жлъчката?

Какви са функциите на това тяло? Как се лекуват камъни в жлъчката? След като прочетете този материал, ще получите отговори на тези въпроси. Ще опишем и признаците на камъни в жлъчката при жените.

Причини за появата на камъни

Гастроентеролозите твърдят, че диагностицират жлъчнокаменна болест при почти всеки 3 пациент.

Да, това е често срещана патология, лечението на която отнема много време. Причините за възникването му често са свързани с външни фактори.

Какво причинява образуването на камъни в жлъчката? Има много причини, провокиращи появата на този проблем. В повечето случаи възниква поради неподходящ начин на живот.

Важно! Говорейки за това какво причинява образуването на камъни в жлъчката, не може да не се спомене неспазването на правилата за здравословно хранене. Именно този фактор провокира жлъчнокаменна болест в 60% от случаите.

В риск са жени над 40 години, които водят заседнал начин на живот и не спазват правилата за здравословно хранене.

Жлъчният мехур е резервоар за съхранение и разпределение на жълтата течност, необходима на тялото за смилане и усвояване на храната.

Но този орган е необходим не само като резервоар. Той също така изпълнява свойството да отстранява от тялото патогенни микроелементи, които провокират нарушаване на функционирането на стомашно-чревния тракт.

Дисфункцията на този орган води до нарушаване на работата на цялото тяло. Може да се провокира от движението на конкременти - малки новообразувания с доброкачествен характер.

Опасността от тяхното присъствие вътре в органа се крие в риска от запушване на канала, през който жълта течностнавлиза в стомаха.

Когато черният дроб произвежда голямо количество течност, бързо се движи към стомаха, зъбният камък вътре в органа започва да се движи.

Ако е малък, до 0,3 мм, тогава шансовете успешно да премине през канала и да бъде изнесен от тялото са големи. В тънкия канал обаче се забиват големи камъни, което води до запушването му.

Когато това се случи, пациентът изпитва тежка чернодробна колика, която продължава от 20 минути до няколко часа. Непоносимата болка в десния хипохондриум е основният симптом на тази патология.

Какво причинява образуването на камъни в жлъчката? Има много причини. Появата на камъни в органа-резервоар може да бъде предизвикана от:

• Генетична предразположеност. Ако в семейството ви е имало такива, които са страдали от жлъчнокаменна болест, тогава шансовете да наследите тази патология са много високи.
• Дискинезия на жлъчните пътища.
• Болест на Крон.
• Синдром на нарушена абсорбция.
• Чести газове (подуване).
• Наднормено тегло, затлъстяване.
• Бременност.
• Възпаление жлъчни стении жлъчните пътища.
• Дългосрочна употреба на определени лекарства, като клофибрат или естроген.
• Злоупотреба с мазни храни. Тази причина в повечето случаи провокира появата на това заболяване.
• Холестероза на жлъчния мехур.
• Подстригване за отслабване.
• Хроничен холецистит.

Симптоми

За лечение на камък в жлъчния мехур, можете само да провеждате диагностични дейности... Говорейки за това какво причинява образуването на камъни в жлъчката, трябва да се отбележи, че жените наддават по-бързо от мъжете.

Това се дължи на анатомичните особености на тялото им. Поради тази причина в техните вътрешни органи често се образуват холестеролни плаки, които се наричат ​​изчисления.

Интересен факт! Природата е положила много усилия в създаването женско тяло... Тялото на всяка от нежния пол натрупва мазнини "в резерв". Неговите депозити са необходими, за да се подготвят за бъдещо раждане на детето. Наднорменото тегло обаче е един от факторите за появата на жлъчнокаменна болест.

Помислете за основните признаци на камъни в жлъчката при жените:

• Синдром на болка. В медицината се нарича "чернодробна колика". Когато зъбният камък запуши канала, резервоарният орган започва да пулсира. Това води до силен дискомфорт в десния хипохондриум. Болезненият пристъп се засилва след хранене.
• Горчивина в устната кухина... Този симптом е придружен от дискомфорт в стомаха. Усещането за горчивина възниква независимо от храненето.
• Гадене понякога придружено от повръщане. V в такъв случай, пристъп на гадене настъпва внезапно. Не може да се контролира. Проявление този симптом- Това е резултат от запушване на камъни в жлъчния канал. Когато стомахът не получи жълтата течност, която трябва да смила, храната започва да гние. Резултатът е силно гадене. Заедно с повърнатото, образувалата се в черния дроб жълта течност се изнася от тялото.
• Затруднено дишане. По време на болезнена атака пациентът има затруднено дишане. По време на периода на обостряне на патологията човек не може да диша нормално. Когато обаче болката изчезне дихателна функциянормализира.

Проявата на подобни симптоми е причина за незабавна хоспитализация.

Не винаги е възможно да се спре чернодробната колика, поради което хората, които се сблъскват с нея, са принудени да извикат линейка, с надеждата, че това ще им помогне да постигнат аналгетичен ефект.

Симптомите и лечението на това заболяване зависят от етапа на неговото протичане.

Както всяко заболяване, жлъчнокаменната болест има етапи на ремисия и обостряне. В първата фаза на развитието си протича почти безсимптомно.

Явните му признаци се усещат при наличие на големи камъни в органа-резервоар, които могат да запушат канала. Когато това се случи, настъпва силна болка.

Основните симптоми на тази патология (с изключение на болка в десния хипохондриум):

• Нарушение на функционирането на стомашно-чревния тракт (запек, диария).
• Пожълтяване кожаи очен протеин.
• Усещане за тежест в стомаха.

Каквото и да яде човек, ако има камъни в жлъчния мехур, той ще почувства дискомфорт около 5-7 минути след хранене.

Интересен момент! Жените са по-склонни да се сблъскат с тази патология, не само поради склонността към наднормено тегло. В резултат на продължително гладуване във вътрешните им органи могат да се образуват камъни.

Това не са всички признаци на дисфункция на този орган, която е провокирана от наличието на камъни. Лекарите също така идентифицират косвени признаци на жлъчнокаменна патология.

На първия етап на развитие пациентът е изправен пред:

• Повишена раздразнителност.
• умора.
• Безсъние.

Също така, на първия етап на заболяването може да се отбележи повишаване на телесната температура. Такава клинична картинасвързани с влошаване не само на здравословното състояние на човека, но и на настроението му.

Човек, изправен пред такова заболяване, често се претоварва. Освен това умората ще се появи дори при малко физическо натоварване.

Също така често се провокира от умствена дейност... Ако пациентът седи дълго време пред компютъра или чете фино написани материали, той може да развие замайване, придружено от гадене.

Увеличаване на симптомите настъпва поради стрес и физическа умора. Следователно хората, които са били диагностицирани с холелитиаза, трябва да се предпазят възможно най-много от психоемоционален стрес и енергийно натоварване.

Класификация на изчисленията

Преди да разгледаме как да лекуваме тази патология, е необходимо да разберем вида на камъка, чието присъствие води до дисфункция на резервоарния орган.

Днес лекарите разграничават 4 основни вида камъни в жлъчния мехур:

• Билируин.
• холестерол.
• Варовита.
• Смесени.

Нека поговорим по-подробно за всеки от тези видове.

Билирубинови камъни

Процесът на тяхното образуване не е придружен от възпаление на стените на органа. Появата им е резултат от промяна в протеиновия състав на кръвта.

Наличието на билирубинови камъни във вътрешните органи се наблюдава при всякакви вродени аномалии.

Мястото на локализация е не само жлъчният мехур, но и неговият канал. Размерът на тези неоплазми не надвишава 0,2 мм.

Холестеролни камъни

Факторът, който провокира появата на тези камъни, е недохранването. Второто име на тези неоплазми са холестеролни плаки.

Ако човек не яде плодове и зеленчуци, а предпочита мазни храни, които са трудни за усвояване от организма, той може да се сблъска с появата на тези камъни вътре в тялото си.

По принцип холестеролните камъни са неразбити мазнини, които не са преработени от стомаха.

Процесът на тяхното образуване не е придружен от възпаление.

Варовикови камъни

Основата им е калцият. Варовиковите камъни са изключително редки в жлъчния мехур.

Факторът, провокиращ появата им, е възпалението на тъканната повърхност на органа. В лезията се образува калциева сол, която може да бъде атакувана от патогенни бактерии.

В резултат на продължителен възпалителен процес нараства камък на базата на калций.

Смесени камъни

Тези неоплазми имат жълт цвят. Химическата структура на тези неоплазми е различна, така че е трудно да ги припишем на какъвто и да е вид.

Те могат да съдържат холестерол, калций и много други елементи, свързани заедно.

Трудно е да се отървете от такива камъни, следователно, ако има такива, гастроентеролозите препоръчват изрязване на жлъчния мехур.

Наличието на големи камъни вътре в органа смесен типизмивания стават причина за назначаването на лекарствена терапия.

Въпреки това, както показва медицинската практика, такова лечение не води до положителен ефект.

Лечение на жлъчнокаменна болест

Днес има няколко метода за лечение на тази патология. Те могат да бъдат разделени на 2 групи: хирургични и нехирургични.

Нека разгледаме по-отблизо всяка от тези групи.

Операция за отстраняване на жлъчния мехур

Ако вътре в органа има големи неоплазми, чието движение често води до чернодробни колики, лечението без операция е невъзможно. Камъните в жлъчката не се лекуват лесно.

Хирургическата интервенция в този случай включва отстраняване на жлъчния мехур заедно с камъните в него.

Съвременната хирургия предлага на пациенти с диагноза жлъчнокаменна болест няколко вида операции:

• лапароскопия. Извършва се най-често. Основната му цел е да премахне жлъчния мехур заедно с камъните в него. Извършва се по метода на 4 перфорации, в една от които се вкарва микрокамера.
• Холецистектомия.
• Класическа (коремна) операция. Осигурява рязане коремна кухинасъс скалпел и прокарване на органа през разреза.

Всеки от тези видове хирургия има както предимства, така и недостатъци.

Изборът на операция зависи от стадия на заболяването, симптомите, с които се характеризира, както и медицинските показания за всеки отделен пациент.

Нехирургични методи на лечение

Лекарите идентифицират няколко начина за борба с жлъчнокаменната патология, които не включват хирургическа интервенция:

• Консервативна техника.
• Литолиза.
• Терапия с ударна вълна.

Предлагаме да разгледаме по-подробно всеки от тези методи.

Консервативна техника

Основната индикация за употребата му е началният стадий на заболяването. Ако има малка неоплазма вътре в органа на резервоара, тогава тя може да бъде разбита от холеретични лекарства.

Да, консервативният метод включва редовно приемане на лекарства. Някои от най-популярните лекарства от тази група са Achollol и Ukrliv.

Те спомагат за нормализиране на функционирането на жлъчния мехур и подобряване на тонуса му.

В резултат на редовното им използване малките неоплазми вътре в органа могат да се разделят на малки части, които естествено се отделят от тялото.

Показанието за приемане на холеретични лекарства е ранен стадий на образуване на камъни във вътрешните органи. Ако следвате тази терапия по-късно, тя няма да доведе до желаните резултати.

Важно! В никакъв случай не предписвайте сами холеретични лекарства. Неспазването на това правило може да доведе до усложнения на заболяването.

Литолиза

Това е специфично лечебна мярка, което се характеризира с въвеждането в жлъчния канал на органичен разтворител. Например, може да се използва пропионат или метил третичен бутилов естер.

След литолиза пациентът се нуждае от поддържаща грижа. Основните предимства на литолизата са висока ефективност и бързина.

Вече 14 часа след процедурата, малките камъни ще бъдат разцепени.

Ударно-вълнова терапия

Това е друг ефективен метод за справяне с неоплазми във вътрешните органи. Състои се в генериране на ударна вълна. Основната му цел е да раздробява големи камъни в малки песъчинки.

Терапията с ударни вълни не може да се нарече пълноправен метод за лечение на жлъчнокаменна болест. По-скоро се използва като спомагателна мярка.

За да се постигне максимална терапевтична ефективност, гастроентеролозите съветват пациентите си да комбинират няколко терапевтични метода наведнъж.

Например, терапията с ударни вълни може да се комбинира с холеретични лекарства.

Такава терапевтична симбиоза ще ви позволи бързо да постигнете желания терапевтичен ефект.

Народни средства

Пациент с дисфункция на жлъчния мехур също може да поддържа здравето си у дома. За да направите това, трябва да знаете няколко полезни народни метода.

Но преди да прибягвате до някое от тях, трябва да се уверите, че лошото ви здраве е провокирано именно от движението на камъните вътре в органа-резервоар.

Така че, за да поддържате здравето у дома, трябва да спазвате следните правила:

1. Пийте зелен чай колкото е възможно по-често. Ползите от тази напитка за човешкото тялотрудно за надценяване. Зеленият чай не само предотвратява образуването на камъни вътре в тялото, но също така помага за укрепване на тялото, подобряване на метаболитните процеси и стабилизиране на функционирането на сърдечно-съдовата система.
2. Запарка от листа от боровинка. Рецептата за приготвянето му е проста. Съберете листата от брусовинки и ги залейте с вряла вода. Настоявайте листата за 30 минути, след което пийте по половин чаша два пъти на ден. Атаките ще изчезнат бързо.
3. Запарка от иван чай. Тази билка трябва да бъде събрана и изсушена. След това се залива с вряла вода и се влива в продължение на 2 часа. Необходимо е да се прецеди запарката. Трябва да го пиете три пъти на ден по 80 мл.

Важно! Никога не запарвайте отново билката. Важно е да следвате съветите на традиционната медицина, като използвате само пресни съставки.

Предотвратяване на образуването на зъбен камък

Хора, водещи здравословен образживот, рядко срещат такава патология. Важно е редовно да следите теглото си, да спазвате правилата на здравословното хранене и да се дистанцирате максимално от обектите на стрес.

Основното превантивни действия, насочени към предотвратяване на образуването на камъни в жлъчния мехур:

1. Спазване на правилата за здравословно хранене. Не прекалявайте с мазни храни. Излишните мазнини се отразяват негативно не само на фигурата, но и на здравето.
2. Избягвайте физическо претоварване. Да се ​​изтощаваш с изтощителни тренировки не си струва. Физическо претоварванепровокира появата на маса проблеми, свързани с функционирането на вътрешните органи.
3. Не прекалявайте с алкохола. Идеалният вариант е напълно да се откажете от алкохола.
4. Отказване от тютюнопушенето.
5. Фракционна храна. Преяждането е вредно за вашето здраве. За да може жлъчката да влезе в стомаха в правилното количество и храната да не застоява в стомаха, чакайте го, яжте на малки порции. Препоръчителният брой хранения на ден е 5-6.
6. Минимизиране на солените, мазните и пушените храни. Такава храна е трудна за храносмилане от стомаха, така че често не се препоръчва да се яде. В противен случай усещането за тежест в стомаха ще стане ваш постоянен спътник.

Спазването на тези прости правила ще ви помогне да останете здрави за години напред. Не забравяйте, че задръстванията трябва да се справят своевременно.

Полезно видео

Жлъчният мехур е органът, в който се натрупва жлъчката, произведена от черния дроб. Последното е необходимо за храносмилането на храната. Ако е необходимо, се хвърля в дванадесетопръстника. Жлъчката е сложно вещество, съдържащо голямо количество билирубин и холестерол.

Жлъчните камъни се образуват поради стагнация на жлъчката, по време на която холестеролът се задържа в пикочния мехур и се утаява. Този процес се нарича образуване на "пясък" - микроскопични камъни. Ако не премахнете "пясъка", тогава камъните се прилепват един към друг, образувайки камъни. Дълго време се образуват камъни в каналите на жлъчния мехур и в самия жлъчен мехур. Това отнема 5-20 години.

Жлъчните камъни може да не се проявяват дълго време, но все пак не се препоръчва да се започне заболяването: камъкът може да нарани стената на жлъчния мехур и възпалението ще се разпространи в съседните органи (пациентите често страдат и от гастрит, язва, панкреатит) . Какво да правим в случай на камъни в жлъчката и как да лекуваме този проблем без операция, ще разгледаме в тази статия.

Как се образуват камъни в жлъчката?

Жлъчният мехур е малка торбичка, която съдържа 50-80 ml жлъчка, течността, необходима на тялото за смилане на мазнините и поддържане на нормална микрофлора. Ако жлъчката застои, тогава нейните компоненти започват да се утаяват и кристализират. Така се образуват камъни, които с годините се увеличават по размер и количество.

Освен това един от най- разглеждат се често срещаните причини за заболяването:

1. Тежко възпаление в жлъчния мехур.
2. Контрактилитетът на жлъчния мехур намалява, поради което се получава стагнация на жлъчката.
3. Когато жлъчката съдържа голямо количество калций, холестерол, жлъчен пигмент, това е водонеразтворим билирубин.
4. Най-често заболяването на жената се отключва от затлъстяване, голям брой раждания и прием на хормони - естрогени.
5. Наследственост. Образуването на камъни в жлъчния мехур се причинява от генетичен фактор. Ако родителите са страдали от заболяване, детето им също има риск от патология.
6. Медикаментозно лечение - Циклоспорин, Клофибрат, Октреотид.
7. Диета. Гладуването или дългите интервали между храненията могат да причинят жлъчнокаменна болест. Не се препоръчва да се ограничавате в приема на течности.
8. Жлъчните камъни могат да се появят поради хемолитична анемия, дължаща се на синдрома на Кароли.
9. Като следствие от операцията, при която се отстранява долната част на червата.
10. алкохол. Злоупотребата с него провокира стагнация в пикочния мехур. Билирубинът кристализира и се появява зъбен камък.

Както знаете, жлъчката се състои от различни компоненти, следователно камъните могат да се различават по състав. Различават се следните видове камъни:

1. Холестерол - има закръглена формаи малък диаметър (около 16-18 мм);
2. Варовикови – съдържат много калций и са доста редки;
3. Смесени - те се различават по слоеста структура, в някои случаи се състоят от пигментиран център и холестеролна мембрана.

Освен това в жлъчния мехур могат да се образуват малки билирубинови камъни, които се локализират както в торбата, така и в каналите. Най-често обаче камъните са смесени. Средно техните размери варират от 0,1 мм до 5 см.

Симптоми на камъни в жлъчката

Клиничната картина на симптомите с появата на камъни в жлъчния мехур е доста разнообразна. Симптомите зависят от състава, броя и местоположението на конкрементите. Повечето пациенти с единични големи камъни, разположени директно в жлъчния мехур, често не знаят за заболяването си. Това състояние се нарича латентна форма на жлъчнокаменна болест.

Относно специфични признаци, тогава камъните в жлъчката се усещат с такива симптоми:

• (проекция на черния дроб и жлъчните пътища) - интензивност от неизразен дискомфорт до чернодробни колики;
• диспептичен синдром - прояви на храносмилателни разстройства - гадене, нестабилни изпражнения;
• повишаването на телесната температура е следствие от добавянето на вторична бактериална инфекция.
• ако камъкът се спуска по протежение на жлъчния канал, тогава болката е локализирана, в слабините и се излъчва към бедрото.

При 70% от хората това заболяване изобщо не причинява дискомфорт, човек започва да изпитва дискомфорт само когато камъните вече са нараснали и са блокирали жлъчния канал и типична проява е жлъчна колика, това е атака остра болкас периодично запушване на жлъчния канал с камък. Този пристъп на остра болка, т.е. колики, може да продължи от 10 минути до 5 часа

Диагностика

Диагностиката се извършва от гастроентеролог. Диагнозата се установява с помощта на оплакванията на пациента и някои допълнителни изследвания.

За начало пациентът се подлага на ултразвук на коремните органи. - основният и най-ефективен метод за диагностициране на жлъчнокаменна болест. Разкрива наличието на камъни в жлъчния мехур, удебеляване на стените на жлъчния мехур, неговата деформация, разширяване на жлъчните пътища. Основните му предимства са неинвазивност (нетравматичност), безопасност, достъпност и възможност за многократно приложение.

Ако ситуацията е по-сериозна, тогава лекарите прибягват до холецистохолангиография (рентгеново изследване с въвеждане на контрастно вещество).

Последствия

Протичането на жлъчнокаменната болест може да бъде усложнено от следните състояния:

• флегмон на стената на жлъчния мехур;
• жлъчна фистула;
• синдром на Mirizzi (компресия на общия жлъчен канал);
• перфорация на жлъчния мехур;
• жлъчен панкреатит;
• остър и;
• воднянка на жлъчния мехур;
• чревна непроходимост;
• рак на жлъчния мехур;
• пикантно гнойно възпаление(емпиема) и гангрена на жлъчния мехур.

По принцип наличието на камък в пикочния мехур не е опасно, стига да не блокира жлъчния канал. Малките камъни обикновено излизат сами и ако размерът им е сравним с диаметъра на канала (около 0,5 см), тогава при преминаването се появява болка - колики. Зърното пясък се "плъзна" по-нататък в тънките черва - болката изчезва. Ако камъчето е толкова голямо, че се забива, тогава тази ситуация вече изисква незабавна медицинска помощ.

Жлъчни камъни: лечение без операция

Идентифицирането на камъни в жлъчния мехур не винаги предполага задължителна хирургична интервенция, в повечето случаи е показано лечение без операция. Но неконтролираното самолечение у дома е изпълнено със запушване на жлъчните пътища и спешен удар върху операционна масана дежурния хирург.

Ето защо е по-добре да не използвате съмнителни коктейли, приготвени от строго забранени холеретични билки и растително масло, които се препоръчват от някои традиционни лечители, и се запишете за консултация с гастроентеролог.

За консервативно лечение на жлъчнокаменна болестсе предписват следните лекарства:

1. Лекарства, които помагат за нормализиране на състава на жлъчката (ursofalk, liobil);
2. Ензимни препарати, които подобряват процесите на храносмилане, по-специално процесите на храносмилане на липидите (креон).
3. При болка, причинена от свиване на жлъчния мехур, пациентите се препоръчват да използват различни мускулни релаксанти (платафилин, дротаверин, но-шпа, метацин, пиренципин).
4. Стимуланти на секрецията на жлъчна киселина (фенобарбитал, зиксорин).

Съвременното консервативно лечение, позволяващо запазване на органа и неговите канали, включва три основни метода: разтваряне на камъни с лекарства, раздробяване на камъни с ултразвук или лазер и перкутанна холелитолиза (инвазивен метод).

Разтваряне на камъни (литолитична терапия)

Разтварянето на камъни в жлъчката с лекарства може да помогне за заздравяването на камъни в жлъчката без операция. Основните лекарства, използвани за разтваряне на камъни в жлъчката, са ursodeoxycholic acid (Ursosan) и chenodeoxycholic acid (Henofalk).

Литолитична терапия показани в следните случаи:

1. Камъните са малки (от 5 до 15 мм) и запълват не повече от 1/2 от жлъчния мехур.
2. Съкратителната функция на жлъчния мехур е нормална, проходимостта на жлъчните пътища е добра.
3. Камъните са от холестерол. Химичният състав на камъните може да се определи с помощта на дуоденална интубация (язва на дванадесетопръстника) или орална холецистография.

Ursosan и Henofalk намаляват нивото на образуващите камъни вещества (холестерол) в жлъчката и повишават нивото на веществата, разтварящи камъни (жлъчни киселини). Литолитичната терапия е ефективна само при наличие на малки холестеролни камъни в ранните стадии на заболяването. Дозите и продължителността на приема на лекарството се определят от лекаря въз основа на данни от ултразвук.

Раздробяване на камъни (екстракорпорална литотрипсия)

Екстракорпоралната ударно вълнова литотрипсия (пулверизация) е техника, базирана на генериране на ударна вълна, водеща до раздробяване на камък в множество песъчинки. Понастоящем тази процедураизползва се като подготвителна стъпка преди орална литолитична терапия.

Противопоказанияса:

1. Нарушения на кръвосъсирването;
2. Хронични възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт (холецистит, панкреатит, язва).

ДА СЕ странични ефектиултразвуковата литотрипсия включва:

1. Риск от запушване на жлъчните пътища;
2. Увреждане на стените на жлъчния мехур от фрагменти от камъни в резултат на вибрация.

Показанието за ESWL е липсата на нарушение на проходимостта на жлъчните пътища, единични и множествени холестеролни камъни с диаметър не повече от 3 cm.

Перкутанна трансхепатална холелитолиза

Използва се рядко, тъй като принадлежи към инвазивните методи. През кожата и чернодробната тъкан в жлъчния мехур се вкарва катетър, през който се инжектира капково 5-10 ml от смес от специални лекарства. Процедурата трябва да се повтори, до 90% от камъните могат да се разтворят за 3-4 седмици.

Можете да разтворите не само холестерола, но и други видове камъни в жлъчката. Броят и размерът на камъните нямат значение. За разлика от предишните два, този метод може да се използва не само при лица с асимптоматична холелитиаза, но и при пациенти с тежка клинични проявленияболести.

Операция за отстраняване на камъни от жлъчния мехур

Независимо от това, трябва да се разбере, че хирургичното лечение е незаменимо за:

• чести жлъчни колики;
• "Увреден" (загубена контрактилитет) пикочен мехур;
• големи камъни;
• чести екзацербации на холецистит;
• усложнения.

В повечето случаи операцията за отстраняване на камъни от жлъчния мехур се препоръчва при пациенти, при които заболяването е придружено от чести рецидиви, пристъпи на силна болка, големи камъни, висока телесна температура, различни усложнения.

Хирургичното лечение може да бъде лапароскопско и открито (холецистолитотомия, холецистектомия, папилофинктеротомия, холецистостомия). Опция хирургическа интервенциясе определя за всеки пациент поотделно.

Хранене

Обикновено диетата се предписва веднага щом се появят първите признаци на камъни в жлъчката. Тя е специално разработена за такива пациенти, нарича се - терапевтична диета номер 5, тя трябва да се спазва постоянно.

• тлъсто месо;
• различни пушени меса;
• маргарин;
• люти подправки;
• твърдо сварени яйца;
• силно кафе;
• месни и рибни консерви;
• кисели храни;
• бульони: месо, риба и гъби;
• пресен хляб и сладкиши с мая;
• газирани напитки;
• алкохол.

Храната се приготвя чрез варене или печене, като трябва да ядете често - 5-6 пъти на ден. Диетата за камъни в жлъчката трябва да съдържа максимум зеленчуци и растителни масла. Зеленчуците, благодарение на растителния протеин, стимулират разграждането на излишния холестерол и растителни маслаподобряват чревната подвижност, допринасят за свиването на пикочния мехур и по този начин предотвратяват натрупването на жлъчка в него.

По този начин в повечето случаи холелитиазата (холелитиаза) се лекува лесно с операция. Много тежките случаи могат да бъдат животозастрашаващи, особено при хора с лошо здраве, но смъртта е рядка.

Симптоми на камъни в жлъчката

Много хора с камъни в жлъчката (холелитиаза) не изпитват никакви симптоми и не знаят за заболяването, освен ако случайно не бъдат открити камъни в жлъчния мехур по време на преглед по друга причина.

Ако обаче камъкът блокира жлъчния канал, който пренася жлъчката от жлъчния мехур в червата, се появяват тежки симптоми.

Основната е болката в корема. Въпреки това, при определено местоположение на камъните, могат да се появят и други симптоми на фона на болка в жлъчния мехур.

Болка в корема

Най-честият симптом на камъни в жлъчката е внезапна, силна коремна болка, която обикновено продължава от един до пет часа (но понякога може да изчезне след няколко минути). Това се нарича жлъчна колика.

Болка с жлъчна колика може да се усети:

• в центъра на корема, между гръдната кост и пъпа;
• в хипохондриума вдясно, откъдето може да се отдаде на дясната страна или лопатката.

По време на пристъп на колики, жлъчният мехур боли постоянно. Изпразването на червата или повръщането няма да облекчи състоянието. Понякога болката в жлъчката се предизвиква от яденето на мазни храни, но може да започне по всяко време на деня или да ви събуди през нощта.

По правило жлъчните колики се появяват нередовно. Може да минат няколко седмици или месеци между пристъпите на болка. Други симптоми на жлъчна колика включват епизоди на силно изпотяване, гадене или повръщане.

Лекарите наричат ​​този ход на заболяването неусложнена холелитиаза (GSD).

Други симптоми на камъни в жлъчката

В редки случаи камъните могат да причинят по-тежки симптоми, ако блокират изтичането на жлъчка от пикочния мехур за по-дълго време или се преместят в други части на жлъчния канал (например блокират изтичането от панкреаса към тънките черва).

В такива случаи може да изпитате следните симптоми:

• температура 38 ° C или по-висока;
• По-продължителна коремна болка (жлъчен мехур)
• кардиопалмус;
• пожълтяване на кожата и бялото на очите (жълтеница);
• сърбяща кожа;
• диария;
• втрисане или пристъпи на треперене;
• липса на апетит.

Лекарите го наричат ​​повече тежко състояниеусложнена жлъчнокаменна болест (жлъчнокаменна болест).

Ако жлъчният мехур ви боли, уговорете час или посетете специалист по храносмилане.

Незабавно се обадете на линейка (от мобилен 112 или 911, от стационарен телефон - 03) в следните случаи:

• пожълтяване на кожата и лигавиците;
• коремна болка, която не изчезва за повече от осем часа;
• висока температура и студени тръпки;
• коремна болка толкова силна, че не можете да намерите удобна позиция.

Причини за камъни в жлъчката

Смята се, че камъните се образуват поради дисбаланс в химическия състав на жлъчката в жлъчния мехур. Жлъчката е течност, която е необходима за храносмилането и се произвежда от черния дроб.

Все още не е ясно какво води до този дисбаланс, но е известно, че камъните в жлъчката могат да се образуват в следните случаи:

• необичайно високо нивохолестерол в жлъчния мехур - около четири от пет жлъчни камъни се състоят от холестерол;
• необичайно високи нива на билирубин (продукт на разпадането на червените кръвни клетки) в жлъчния мехур - около един на всеки пет камъни в жлъчката се състои от билирубин.

Химичният дисбаланс може да доведе до образуването на малки кристали в жлъчката, които постепенно се превръщат (често в продължение на много години) в твърди камъни. Жлъчните камъни могат да бъдат малки като песъчинка или големи като камъчета. Камъните са единични и множество.

Кой може да има камъни в жлъчката?

Жлъчните камъни са по-чести при следните групи хора:

• жени, особено раждащи;
• хора с наднормено тегло или затлъстяване - ако техният индекс на телесна маса (ИТМ) е 25 или по-висок;
• хора на 40 и повече години (колкото по-възрастни сте, толкова по-висок е рискът от образуване на камъни);
• хора с цироза (чернодробно заболяване);
• хора със заболявания храносмилателната система(болест на Crohn, синдром на раздразнените черва);
• хора, които имат роднини с камъни в жлъчката (около една трета от хората с камъни в жлъчката имат близък роднина със същото заболяване);
• хора, които наскоро са отслабнали, било в резултат на диета или в резултат на операция, като например стомашни бандажи;
• хора, приемащи лекарство, наречено цефтриаксон, антибиотик, използван за лечение на редица инфекциозни заболявания, включително пневмония, менингит и гонорея.

Също така, жените, които приемат комбинирани орални контрацептиви или се лекуват с високи дози естроген (например при лечение на остеопороза, рак на гърдата, прояви на менопауза), също имат повишен риск от камъни в жлъчката.

Диагностика на камъни в жлъчния мехур

За много хора камъните в жлъчката не причиняват никакви симптоми, така че често се откриват случайно, по време на преглед за друго заболяване.

Ако имате болка в жлъчния мехур или други симптоми на холелитиаза (холелитиаза), посетете лекар или гастроентеролог, за да може лекарят да извърши необходимите прегледи.

Консултация с лекар

Лекарят първо ще ви попита за симптомите и след това ще ви помоли да легнете на дивана и да прегледате корема си. Има важен диагностичен признак – симптом на Мърфи, който лекарят обикновено проверява по време на прегледа.

За да направите това, трябва да вдишате и лекарят ще потупа леко коремната ви стена в областта на жлъчния мехур. Ако при този метод се появи болка в корема, симптомът на Мърфи се счита за положителен, което показва възпаление в жлъчния мехур (в този случай е необходимо спешно лечение).

Лекарят може също да предпише общ анализкръв за търсене на признаци на инфекция или биохимичен анализкръвен тест, за да се определи как работи черният дроб. Ако камъните са се преместили от жлъчния мехур към жлъчния канал, черният дроб ще бъде увреден.

Ако симптомите или резултатите от теста показват камъни в жлъчката, най-вероятно Вашият лекар ще Ви насочи за допълнителни изследвания, за да потвърди диагнозата. Ако има признаци на усложнена форма на жлъчнокаменна болест (CL), може да бъдете приети в болницата за преглед същия ден.

Ултразвуково изследване на жлъчния мехур (ултразвук)

Обикновено камъните в жлъчката могат да бъдат потвърдени с ултразвуково сканиране, което използва високочестотни звукови вълни, за да създаде образ на вътрешните ви органи.

При диагностициране на камъни в жлъчния мехур се използва същият вид ултразвук като при бременност, когато малък сензор се насочва по горната част на корема, който също е източник на ултразвукови вибрации.

Той изпраща звукови вълни през кожата и в тялото. Тези вълни се отразяват от тъканите на тялото, образувайки изображение на монитора. Ултразвукът на жлъчния мехур е безболезнена процедура, която отнема около 10-15 минути. Използвайте нашата услуга, за да намерите клиника, където се извършва ехография на жлъчния мехур.

Ултразвукът на жлъчния мехур не открива всички видове камъни. Понякога те не се виждат на ултразвуковата картина. Особено опасно е да "пропуснете" камък, който е запушил жлъчния канал. Ето защо, ако по косвени признаци: резултати от изследвания, увеличен изглед на жлъчния канал на ултразвуково сканиране или други, лекарят подозира наличието на жлъчнокаменна болест, ще ви трябват още няколко изследвания. В повечето случаи това ще бъде ЯМР или холангиография (вижте по-долу).

Ядрено-магнитен резонанс (MRI)

Може да се направи магнитен резонанс (MRI), за да се търсят камъни в жлъчния канал. Този тип сканиране използва силно магнитни полетаи радиовълни за създаване на детайлно изображение вътрешна структуратвоето тяло. Разберете къде се прави ЯМР във вашия град.

Рентгеново изследване на жлъчния мехур

Има няколко вида рентгенови изследвания на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Всички те се извършват с помощта на специално багрило - рентгеноконтрастно вещество, което се вижда ясно на рентгенова снимка.

Холецистография - преди изследването те искат да пият специална боя, след 15 минути правят снимка на жлъчния мехур, а след това още една, след хранене. Методът ви позволява да оцените структурата на жлъчния мехур, да видите камъните, техния размер и местоположение, както и да проучите работата на жлъчния мехур (колко добре се свива след хранене). Когато камък блокира кистозния канал, жлъчният мехур не се вижда на снимката, тъй като боята не влиза в него. След това се предписват други видове изследвания.

холеграфия- Рентгеново изследване на жлъчния мехур, подобно на холецистографията. Но боята се инжектира във вена.

холангиография - Рентгеново изследване на жлъчния мехур, когато боята се инжектира в жлъчните пътища или през кожата (с помощта на дълга игла), или по време на операция.

Ретроградна холангиопанкреатография (RCPG)е метод за рентгеново изследване на жлъчния мехур и жлъчните пътища, с помощта на ендоскопски техники. RCPH може да бъде само диагностична процедураили при необходимост разширяване до терапевтично (при отстраняване на камъни от каналите с помощта на ендоскопска техника) - вижте раздел "Лечение на камъни в жлъчката".

В хода на ретроградната холангиопанкреатография, боята се инжектира с помощта на ендоскоп (тънка гъвкава тръба с лампа и камера в края), който се прекарва през устата в хранопровода, стомаха и след това в дванадесетопръстника до мястото, където жлъчният канал се отваря.

След въвеждането на багрилото, направете рентгенови лъчи... Те ще покажат всякакви аномалии в жлъчния мехур или панкреаса. Ако всичко е наред, тогава контрастът ще се влива свободно в жлъчния мехур, жлъчните потоци, черния дроб и червата.

Ако се установи препятствие по време на процедурата, лекарят ще се опита да го отстрани с ендоскоп.

Компютърна томография (КТ)

Ако подозирате усложнения от жлъчнокаменна болест (жлъчнокаменна болест), като остър панкреатит, може да ви бъде направена компютърна томография (CT). Този тип сканиране се състои от няколко рентгенови лъчивзети от различни ъгли.

КТ често се прави в извънредна ситуацияза диагностициране на силна коремна болка. Рентгенологичните отделения обикновено са оборудвани с апаратура за компютърна томография на корема. Вижте къде може да се направи КТ във вашия град.

Лечение на камъни в жлъчката

Лечението на жлъчнокаменна болест (камъни в жлъчката) ще зависи от това как симптомите влияят на живота ви. Ако симптомите не са налице, обикновено се препоръчва активно наблюдение. Това означава, че няма да ви бъде предписано никакво лечение веднага, но ще трябва да посетите лекар, ако забележите някакви симптоми. Като цяло, колкото по-дълго не изпитвате симптоми, толкова по-малка е вероятността болестта да се влоши.

Може да се нуждаете от лечение, ако имате медицинско състояние, което увеличава риска от усложнения на жлъчнокаменна болест, като например следното:

• белези на черния дроб (цироза);
• Високо кръвно наляганевътре в черния дроб - това се нарича портална хипертонияи често се развива като усложнение на чернодробно заболяване, причинено от злоупотреба с алкохол;

Ако изпитвате пристъпи на коремна болка (жлъчна колика), лечението ще зависи от това как пречи на ежедневния ви живот. Ако пристъпите са умерени или редки, Вашият лекар ще Ви предпише болкоуспокояващи, които да приемате по време на атаката, и ще Ви посъветва диета, която да спазвате при камъни в жлъчката.

Ако симптомите са по-тежки и се появяват често, се препоръчва операция за отстраняване на жлъчния мехур.

Лапароскопска холецистектомия

В повечето случаи е възможно отстраняване на жлъчния мехур с минимално инвазивна интервенция. Това се нарича лапароскопска холецистектомия. По време на лапароскопската холецистектомия се правят три или четири малки разреза (всеки с дължина около 1 см) в коремната стена. Един разрез ще бъде близо до пъпа, а останалите ще бъдат в коремната стена вдясно.

Коремната кухина временно се запълва с въглероден диоксид. Безопасно е и позволява на хирурга да вижда по-добре органите ви. След това през един от разрезите се вкарва лапароскоп (тънко дълго оптично устройство с източник на светлина и видеокамера в края). Така хирургът ще може да наблюдава операцията на видеомонитор. След това хирургът ще отстрани жлъчния мехур с помощта на специални хирургически инструменти.

За да се изключи запушване на камъни в жлъчните пътища, по време на операцията се извършва рентгеново изследване на жлъчните пътища. Откритите камъни обикновено могат да бъдат отстранени незабавно, по време на лапароскопска хирургия. Ако по някаква причина не е възможно да се извърши операция за отстраняване на жлъчния мехур или камъни с помощта на минимално инвазивна техника (например се развиват усложнения), преминете към отворена операция (вижте по-долу).

Ако лапароскопската холецистектомия е успешна, газът се отстранява от коремната кухина чрез лапароскопа, а разрезите се зашиват с разтворими хирургични конци и се затварят с бинтове.

Обикновено лапароскопската холецистектомия се извършва под обща анестезия, което означава, че по време на операцията ще спите и няма да усещате болка. Операцията отнема час и половина. Възстановяването след отстраняване на жлъчния мехур с помощта на минимално инвазивна техника става много бързо, обикновено човек се задържа в болница за 1-4 дни и след това се изписва у дома за по-нататъшно възстановяване. Можете да започнете работа, като правило, 10-14 дни след операцията.

Отстраняване на жлъчния мехур с една пункция (силс-холецистектомия)е по-нов вид операция. Прави само една малка пункция в областта на пъпа, което означава, че ще имате само един белег, скрит в гънката на пъпа. Въпреки това, лапароскопската холецистектомия с един разрез все още не е толкова зряла, колкото конвенционалната лапароскопска холецистектомия и все още няма консенсус за нея. Тази операция може да не се извършва във всяка болница, тъй като изисква опитен хирург със специално обучение.

Отстраняване на жлъчния мехур чрез широк разрез

В някои случаи не се препоръчва лапароскопска холецистектомия. Това може да се дължи на технически причини, причини за безопасност или камък, заседнал във вашия жлъчен канал, който не може да бъде отстранен по време на минимално инвазивна операция.

• трети триместър (последните три месеца) от бременността;
• затлъстяване - ако вашият индекс на телесна маса (ИТМ) е 30 или по-висок;
• необичайна структура на жлъчния мехур или жлъчния канал, което прави минимално инвазивната хирургия потенциално опасна.

В тези случаи се препоръчва открита (лапаротомна, абдоминална) холецистектомия. По време на операцията се прави разрез с дължина 10-15 см на коремната стена в десния хипохондриум за отстраняване на жлъчния мехур. Кухината холецистектомия се извършва под обща анестезия, така че по време на операцията ще спите и няма да усещате болка.

Отстраняването на жлъчния мехур с лапаротомия (широк разрез) е толкова ефективно, колкото лапароскопската хирургия, но отнема повече време за възстановяване и оставя по-видим белег. Обикновено е необходимо да останете в болницата 5 дни след операцията.

Терапевтична ретроградна холангиопанкреатография (RCP)

В хода на терапевтичната ретроградна холангиопанкреатография (RCPG) камъните се отстраняват от жлъчните пътища, а самият пикочен мехур, заедно с камъните в него, остава на мястото си, освен ако не се използват описаните по-горе методи.

RCPG е подобна на диагностичната холангиография (прочетете повече за това в раздел Диагностика на камъни в жлъчката), когато ендоскоп (тънка гъвкава тръба с крушка и камера в края) се прекарва през устата до мястото, където жлъчния канал се отваря в тънките черва.

Въпреки това, по време на RCPH, отворът на жлъчния канал се разширява с разрез или с електрически нагрят проводник. След това камъните се извличат в червата, за да бъдат изхвърлени от тялото по естествен път.

Понякога малка дилатационна тръба, наречена стент, се поставя постоянно в жлъчния канал, за да помогне на жлъчката и камъните да преминават свободно от пикочния мехур в червата.

Обикновено преди RCPH се прилагат успокоителни и болкоуспокояващи, което означава, че ще сте будни, но няма да усещате болка. Процедурата продължава 15 минути или повече, обикновено около половин час. След процедурата може да останете за една нощ в болницата, за да наблюдавате състоянието си.

Разтваряне на камъни в жлъчката

Ако вашите камъни в жлъчката са малки и не съдържат калций, може да успеете да ги разтворите, като приемате лекарства на базата на урсодезоксихолева киселина.

Средствата за разтваряне на камъни в жлъчката не се използват често. Те не са изключително мощни. За да получите резултата, те трябва да се приемат дълго време (до 2 години). След спиране на приема на урсодезоксихолова киселина може да се образуват отново камъни.

Страничните ефекти на урсодезоксихоловата киселина са редки и обикновено са леки. Най-честите от тях са гадене, повръщане и сърбеж по кожата.

Урсодезоксихоловата киселина не се препоръчва за бременни и кърмещи жени. Сексуално активните жени, приемащи разтворители на жлъчни камъни, трябва да използват бариерни методи за контрацепция, като презервативи или орални контрацептиви с ниско съдържание на естроген, тъй като други контрацептиви могат да попречат на лечението с урсодезоксихолева киселина.

Лекарствата с урсодезоксихолова киселина също понякога се предписват за предотвратяване на камъни в жлъчката, ако сте изложени на риск. Например, може да ви бъде предписана урсодезоксихолева киселина, ако наскоро сте имали операция за отслабване, т.к драстично отслабванеможе да провокира образуването на камъни в жлъчката.

Диета при жлъчнокаменна болест (жлъчнокаменна болест)

В миналото хората, които не могат да се подложат на операция, понякога са били съветвани да намалят приема на мазнини до минимум, за да спрат растежа на камъни.

Въпреки това, последните проучвания показват, че това не помага, тъй като внезапната загуба на тегло в резултат на намаляване на хранителните мазнини, напротив, може да предизвика растеж на камъни в жлъчката.

Ето защо, ако не ви се препоръчва да се подложите на операция или искате да я избегнете, трябва да се храните здравословно и балансирано. Това означава да ядете голямо разнообразие от храни, включително умерени количества мазнини, и да ядете редовно.

Усложнения на холелитиаза (камъни в жлъчката)

Усложненията на жлъчнокаменната болест са редки. Като правило те са свързани със запушване на канала на жлъчния мехур или изместване на камъни в други части на храносмилателния тракт.

Остър холецистит (възпаление на жлъчния мехур)

В някои случаи жлъчният камък ще блокира трайно жлъчния канал и ще пречи на потока на жлъчката. Стагнацията на жлъчката в пикочния мехур и добавянето на инфекция води до развитие на възпаление - остро калкулозен холецистит.

Симптоми на остър калкулозен холецистит:

• постоянна болка в горната част на корема, излъчваща се към лопатката (за разлика от жлъчните колики, болката обикновено продължава не повече от пет часа);
• кардиопалмус.

В допълнение, около един на всеки седем души развива жълтеница (вижте по-долу). Ако подозирате остър холецистит, посетете хирург възможно най-скоро. С помощта на нашата услуга можете без да напускате дома си.

При калкулозен холецистит обикновено първо се дават антибиотици, за да се отърве от инфекцията в жлъчния мехур. И след курс на антибиотична терапия се извършва лапароскопска холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур).

При тежки случаи на остър холецистит понякога е необходимо да се извърши спешна операция, което увеличава вероятността от усложнения. Освен това, поради възможния риск, те често прибягват до кухина холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур с помощта на широк разрез).

Острият холецистит е опасен със своите усложнения. Например, нагнояване на жлъчния мехур - емпием. В този случай лечението с антибиотици често не е достатъчно и има нужда от спешно изпомпване на гной и последващо отстраняване на жлъчния мехур.

Друго усложнение на острия холецистит е перфорацията на жлъчния мехур. Силно възпаленият жлъчен мехур може да се спука, което води до перитонит (възпаление на тънката лигавица на корема или перитонеума). В този случай може да се нуждаете от интравенозни антибиотици и операция за отстраняване на част от перитонеума, ако е силно увреден.

жълтеница

Запушването на жлъчните пътища често води до жълтеница, която се проявява с:

• пожълтяване на кожата и бялото на очите;
• тъмнокафяво оцветяване на урината (урина с цвят на бира)
• светло (бяло или почти бяло) изпражнение;
• сърбяща кожа.

Възпаление на жлъчните пътища (холангит)

Когато жлъчните пътища са запушени от камъни, той лесно се развива в тях бактериална инфекцияи се развива остър холангит – възпаление на жлъчните пътища.

Симптоми на остър холангит:

• болка в горната част на корема, излъчваща към лопатката;
• висока температура (треска);
• жълтеница;
• студени тръпки;
• дезориентация в пространството и времето;
• сърбяща кожа;
• общо неразположение.

Антибиотиците могат да помогнат в борбата с инфекцията, но също така трябва да използвате ретроградна холангиопанкреатография (RCP), за да източите жлъчката от черния дроб.

Остър панкреатит

Остър панкреатит може да се развие, когато камъкът излезе от жлъчния мехур и блокира канала на панкреаса, което води до възпаление. Най-честият симптом на острия панкреатит е внезапна, силна, тъпа болка в горната част на корема.

Болката при остър панкреатит постепенно нараства, докато прерасне в постоянна режеща болка. Може да се дава на гърба и по-лошо след хранене. Опитайте се да се наведете напред или да се свиете на топка, за да облекчите болката.

Други симптоми на остър панкреатит:

• гадене;
• повръщане;
• диария;
• липса на апетит;
• телесна температура 38 ° C или по-висока;
• болезнена чувствителност в корема;
• по-рядко жълтеница.

Ако се появят признаци на остър панкреатит, е необходимо спешно да се консултирате с лекар. Обикновено заболяването изисква приемане в болница, където лекарите могат да облекчат болката и да помогнат на тялото да се справи с възпалението. Лечението ще бъде интравенозно наркотици(под формата на капкомери), снабдяване с кислород през назални катетри (тръби водят към носа).

При лечение повечето хора с остър панкреатит се чувстват по-добре в рамките на една седмица и могат да бъдат изписани от болницата за 5-10 дни.

Рак на жлъчния мехур

Ракът на жлъчния мехур представлява 2 до 8% от всички злокачествени новообразувания в света. Това е рядко, но тежко усложнение на жлъчнокаменната болест. Ако сте имали камъни в жлъчката, имате повишен риск от рак на жлъчния мехур. Около четирима от петима души с рак на жлъчния мехур имат анамнеза за камъни в жлъчката. Въпреки това, по-малко от един човек на 10 000 с камъни в жлъчката ще развие рак на жлъчния мехур.

Ако имате допълнителни рискови фактори, като анамнеза за рак на жлъчния мехур във вашето семейство или повишено ниво на калций в жлъчния мехур, може да бъдете посъветвани да го премахнете, за да предотвратите рак, дори ако камъните не ви причиняват никакви симптоми.

Симптомите на рак на жлъчния мехур са подобни на тези при тежка жлъчнокаменна болест:

• болка в корема;
• телесна температура 38 ° C или по-висока;
• жълтеница.

Ракът на жлъчния мехур се лекува от онколог. С помощта на нашата услуга можете във вашия град. За лечение на рак онколозите използват комбинация от хирургия с химиотерапия и радиация.

Жлъчнокаменна обструкция на червата

Друго рядко, но тежко усложнение на камъните в жлъчния мехур е жлъчнокаменната обструкция на червата. Това е състояние, при което камък в жлъчния мехур блокира червата. Според статистиката чревната непроходимост в резултат на запушване от жлъчен камък се развива при 0,3-0,5% от хората с камъни в жлъчния мехур.

При продължително наличие на голям камък в жлъчния мехур може да се образува рана от залежаване, а след това и фистула - нетипична комуникация с тънките черва. Ако камъкът премине през фистулата, той може да блокира червата.

Симптоми на жлъчнокаменна обструкция на червата:

• болка в корема;
• повръщане;
• подуване на корема;
• запек.

Чревната непроходимост изисква спешна помощ медицински грижи... Ако запушването не се отстрани навреме, съществува риск червата да се спукат (разкъсване на червата). Това може да доведе до вътрешно кървенеи инфекцията се разпространява в целия корем.

Ако подозирате, че имате запушване на червата, незабавно посетете вашия хирург. Ако това не е възможно, обадете се на номера на линейка - 03 от стационарен телефон, 112 или 911 - от мобилен.

Обикновено се налага операция за отстраняване на камъка и отстраняване на препятствието. Видът на операцията ще зависи от това коя част от червата ви е блокирана.

Профилактика на камъни в жлъчката

Някои проучвания показват, че промяната на вашата диета и загуба на тегло (ако сте с наднормено тегло) могат да помогнат за предотвратяване на образуването на камъни в жлъчката.

Диета за профилактика на жлъчнокаменна болест (жлъчнокаменна болест)

Тъй като високото ниво на холестерол в кръвта е виновно за образуването на повечето камъни, се препоръчва да се въздържат от храни с високо съдържание на мазнини и холестерол в диетата, за да се предотврати жлъчнокаменна болест.

Храни с високо съдържание на холестерол:

• пайове с месо;
• колбаси и тлъсто месо;
• масло и свинска мас;
• печени изделия и бисквити.

Има и доказателства, че редовна употребаядки, като фъстъци или кашу, могат да намалят риска от камъни в жлъчката.

Пиенето на малки количества алкохол също може да помогне за намаляване на риска от образуване на камъни, но не превишавайте законовия лимит за алкохол на ден, тъй като това може да доведе до проблеми с черния дроб и други заболявания.

Правилна загуба на тегло

Наднорменото тегло, особено затлъстяването, повишава нивото на холестерола в жлъчката, което от своя страна увеличава риска от камъни в жлъчката. Ето защо трябва да контролирате теглото си, като се храните здравословно и спортувате редовно.

Въпреки това, не използвайте нискокалорични диети за бърза загуба на тегло. Има доказателства, че суровите диети нарушават състава на жлъчката, което допринася за образуването на камъни. Препоръчително е да отслабнете постепенно, да отслабнете правилно.

Да вдигнеш правилна диетаза профилактика или лечение на жлъчнокаменна болест, както и за нормализиране на теглото, консултирайте се с диетолог. С помощта на нашата услуга можете във вашия град.

Към кой лекар трябва да се обърна за холелитиаза?

Лечението на камъни в жлъчката е на пресечната точка на хирургията и терапията, така че може да се наложи да се консултирате и с двамата лекари, за да имате цялостна представа за състоянието на жлъчния мехур и възможните варианти за развитие на заболяването. Това е необходимо, за да се избере правилната тактика на лечение.

С помощта на нашата услуга можете, която се занимава с диагностика и консервативно лечениежлъчнокаменна болест, както и последствията от холецистектомия. На поправка You Can, която лекува камъни в жлъчката с операция.

Ако имате нужда от планирана хоспитализация, можете да използвате нашата услуга, за да намерите прилична клиника по гастроентерология или коремна хирургия (ако става дума за операция).

Локализация и превод изготвени от сайта. NHS Choices предостави оригиналното съдържание безплатно. Предлага се от www.nhs.uk. NHS Choices не е прегледал и не поема отговорност за локализацията или превода на оригиналното му съдържание

Бележка за авторски права: „Оригинално съдържание на Министерството на здравеопазването 2019 г.“

Всички материали на сайта са проверени от лекари. Въпреки това, дори най-надеждната статия не позволява да се вземат предвид всички характеристики на заболяването при конкретен човек. Следователно информацията, публикувана на нашия уебсайт, не може да замести посещението при лекар, а само го допълва. Статиите са изготвени само за информационни цели и имат препоръчителен характер.