Време на съсирване на кръвта: норма, причини и последствия от отклоненията. Нормални показатели и отклонения на кръвосъсирването Какви изследвания трябва да се вземат за съсирване на кръвта

Кръвта е компонентът човешкото тялокоето му позволява да функционира като цялостна система. Той съдържа цялата информация за функционирането на органите и тъканите и я пренася между тях. По този начин те постоянно се адаптират към променящите се условия на околната среда и вътрешна средаорганизъм. Огромно мястовъв функционалната полезност на такова взаимодействие се заема съсирването на кръвта, което определя способността му не само да снабдява органите хранителни веществано и да им предадат информация за състоянието на организма като цяло.

Основи за поддържане на кръвна течност

Кръвта поддържа постоянството на структурата си. Това означава, че от една страна, тя трябва да е достатъчно дебела, за да не се изпотява през съдовата стена под действието на налягането в съдовете, което се изпомпва от сърцето. От друга страна също гъста кръвняма да могат да циркулират през капилярни мрежи и други съдови структури микроваскулатура. Следователно той трябва да има баланс, който се контролира от системата на коагулация (коагулация) и антикоагулация (антикоагулация). Съвкупно това се нарича коагулационна хомеостаза. Докато двете системи са в хармонично взаимодействие, тялото функционира нормално.

Важно е да запомните! Нарушеното съсирване на кръвта може да причини много заболявания, предимно свързани с кръвоносните съдове и сърцето. Но това не е единственото му значение. Почти винаги променя коагулационните си свойства на фона на тежка патология!

Съсирването на кръвта и способността за образуване на съсирек се влияят от:

• състояние на съдовите стени. Нарушаването на структурата на вътрешния слой на артериите задейства процесите на повишена коагулация;
• Броят и функционалната полезност на тромбоцитите. Те са основните пазители на състоянието на целостта на съдовото легло и първи започват процеса на ускорена коагулация;
• Концентрация и състояние на плазмените коагулационни фактори. Повечето от тях се синтезират от черния дроб с участието на витамин К и съдов ендотел. Увеличаването или намаляването на техния брой води до повишаване или намаляване на коагулацията на кръвта;
• Концентрации на плазмени фактори на антикоагулационната система (антитромбин, хепарин, антиплазмин и други). Колкото повече от тях, толкова по-течна е кръвта.

Основни анализи и техните нормални показатели

Способността на кръвта да се съсирва може да се определи с помощта на лабораторни изследвания. За тяхното изпълнение, както капилярни (от пръст), така и. Всеки от тестовете изисква определен вид кръв и ще ви позволи да определите състоянието на отделните връзки в системата за хемостаза (коагулация). Наименованията и видовете на основните анализи и техните норми са дадени под формата на отделна таблица.

Име на анализа	Скоростта на индикатора	Какъв вид кръв се използва
Анализ на тромбоцитите	При мъже и жени 150-400 g/l	Капиляр (ограда за пръсти)
	При деца 150-350 g/l
Време на съсирване	Норма според Сухарев: начало - 30-120 секунди; край - между 3 и 5 минути;	капилярна
	Норма според Лий-Уайт 5-10 минути	От вена
	Не трябва да надвишава 4 минути	От пръст
тромбиново време (ТВ)	12-20 секунди	От вена
Протромбинов индекс (PTI)	Капилярна кръв 93-107%	Анализ на пръстите
	венозна кръв 90-105%	Анализ от вена
Активирано частично тромбопластиново време (APTT)	За всички възрастови групи, независимо от пола 35-50 секунди	Венозен
фибриноген	Възрастни 2-4 g/l; при дете от първите дни от живота 1,25-3,0 g / l	От вена

Тромбоцитите са основните кръвни клетки, отговорни за съсирването на кръвта.

Таблицата показва не всички възможни показатели на системата за коагулация на кръвта. Има много от тях и всички те са включени в обхвата на коагулограмата. Но диагностицирането на проблеми с коагулацията винаги започва с методите, описани в тази статия. Всички допълнителни и по-специфични анализи се предписват само ако е необходимо да се получи по-подробна информация за системата за хемостаза.

Важно е да запомните! Степента на коагулация при жените е обект на големи колебания. Тяхната норма може да бъде значително, но за кратко намалена по време на менструация или повишена по време на приема хормонални лекарства!

Общи правила за провеждане на анализи

Независимо кой индикатор на коагулограмата ще бъде изследван и каква кръв е необходима за неговото изпълнение, субектът трябва да се придържа към определени правила:

1. Вземането на кръв се извършва в сутрешно време;
2. Приемът на храна се изключва 8-10 часа преди изследването, Алкохолни напитки- на ден;
3. Изключете пушенето 3-4 часа преди анализа;
4. Непосредствено преди теста е желателно тялото да е в покой за няколко минути.

Вземането и анализът на кръвта зависи от нейния тип. Тези методи, които изискват капилярна кръв, се извършват веднага след пробиване на кожата на един от пръстите със скарификатор или специална игла. Ако е необходимо изследване деоксигенирана кръв, приема се в количество около 20 мл от Общи правилав една от периферните вени. След събиране трябва да се достави в лабораторията в рамките на 2 часа и да се центрофугира за получаване на плазма. Именно тази част от кръвта се изследва в хода на определяне на показателите на коагулограмата.

Същността на основните анализи

Нормата на всеки анализ е среден показател, който трябва да можете правилно да сравните с резултатите от тестовата кръв. В този случай трябва да се вземат предвид всички онези естествени фактори, които естествено могат да повлияят на резултата от изследването на коагулацията. Те включват:

• Жени, особено по време на менструация. Всички те могат да бъдат понижени. По време на бременност има тенденция към повишено съсирване;
• Устно хормонални контрацептивинасърчава съсирването на кръвта;
• Прием на антикоагуланти и други разредители на кръвта;
• Дехидратация на тялото и излагане на експозиция високи температурипричинява състояния, при които нормата на показателите за коагулация може да бъде надвишена;
• Отложени големи наранявания, операции, преливане на кръв и нейните компоненти.

Същността и диагностичните възможности на основните показатели за коагулация на кръвта са дадени в таблицата.

Индекс на коагулация	Какво прави
Ниво на тромбоцитите	Отразява броя на клетките, които са отговорни за задействането на кръвосъсирването, когато целостта е нарушена съдова стена.
Време на съсирване според Сухарев	Той отразява способността на капилярната кръв да образува съсирек, когато се постави в тънка стъклена капиляра с плавния й алтернативен наклон в противоположни посоки. Има момент, когато движението на кръвта е затруднено и времето за образуване на устойчив съсирек.
Време за съсирване на Lee-White	Анализът се извършва по аналогия с метода на Сухарев. Единствената разлика е, че този анализ изисква венозна кръв.
тромбиново време	Показва състоянието на последната фаза на кръвосъсирването. Косвено показва концентрацията на прилаганите лекарства и естествените фактори на коагулационната и антикоагулационната системи.
Време за кървене на Дюк	Показва способността на тялото да спира загубата на кръв. Методът е най-простият от всички известни. Проверява се чрез записване на времето, необходимо за спиране на изтичането на кръв от малка рана след пробиване на кожата на пръста.
Протромбинов индекс	Той отразява способността на плазмените коагулационни фактори на изследваната кръв да образуват съсирек, когато към тях се добавят тъканни коагулационни фактори, произведени от тромбоцити. Измерва се като процент от протромбиновото време (в секунди) на теста спрямо нормалното протромбиново време.
APTT	Той се различава от протромбиновия индекс по това, че показва само активността на плазмените коагулационни фактори без участието на тромбоцитите.
фибриноген	Определяне на концентрацията на специфичен кръвен протеин, който е отговорен за укрепване на кръвния съсирек.

Основните показатели за коагулацията на кръвта са свързани с активността на плазмените фактори на коагулационната и антикоагулационната системи.

Защо е нарушена коагулацията и какви са последствията от нея

Нормата на показателите на хемостазната система може да бъде надвишена от такива патологични причини:

1. Повишаване на нивата на тромбоцитите, когато те са свръхпродуцирани костен мозък;
2. Инфекциозно-токсични и септични заболявания;
3. Всяка интоксикация, която възниква на фона на тежка патология вътрешни органи;
4. често срещани атеросклеротична лезиясъдове;
5. Вродени и генетични аномалии на фактори на антикоагулантната система;
6. изкуствени сърдечни клапи и съдови протези;
7. Автоимунни заболявания;
8. Ендокринна патологияс метаболитни нарушения в организма;
9. Застой на кръвта при сърдечна недостатъчност и хиподинамия;
10. Първата фаза на DIC.

Резултатите от теста за коагулация могат да бъдат по-ниски от общоприетата норма. Следните причини ще доведат до това:

1. Тромбоцитопения;
2. Хемофилия и други наследствени дефекти на коагулационните фактори;
3. Хемолитична анемия;
4. левкемия;
5. Декомпенсиран чернодробна недостатъчностс цироза;
6. Недостатъчно количество калций и витамин К в организма;
7. Предозиране и лечение с антикоагуланти (хепарин, варфарин, препарати с ацетилсалицилова киселина);
8. Последната фаза на DIC.

Важно е да запомните! Повишено съсирванекръвта е опасна от ускореното образуване на кръвни съсиреци в съдовете, които могат да причинят тромбоза на артериите и вените на вътрешните органи, крайниците и мозъка. Намалената коагулация е изпълнена с повишен риск от масивно и обилно кървене!

Проучването и правилното тълкуване на данните от тестовете за коагулация на кръвта ви позволява да определите всички рискове във връзка с потенциалвъзникване съдови заболяванияи проследяване на ефективността на използваните разредители на кръвта и тяхната дозировка.

Системата за съсирване на кръвта е мощна защитен механизъмкойто предпазва човешкото тяло от загуба на кръв. Неизправностите в тази система са сериозна причина за безпокойство. Всяко отклонение на кръвния тест за коагулация от нормата показва патология. Те могат да бъдат предвестници на заболявания като инфаркт, инсулт, хемофилия, чернодробни заболявания.

Предназначение

Кръвен тест за съсирване може да бъде предписан в следните случаи:

• заболявания;
• немотивирана тромбоза;
• предстояща операция (с цел получаване на информация за коагулационната система).

Основните функции на системата за коагулация на човешката кръв са да спира кървенето и да поддържа кръвта течно състояние. Поддържането на тези функции гарантира сложен механизъм. За изследване на процесите на коагулация на кръвта има много методи, които ви позволяват да оцените цялата коагулационна система, количеството и активността на конкретни вещества, за да идентифицирате защо системата се е провалила. За изследване обикновено се избират няколко метода, които дават подробна информация. Един от диагностичните методи е.

Широко приложениеза определяне на скоростта на съсирване на кръвта, получен метод според Сухарев. Резултатите от този анализ не информират за нарушаването на механизма на коагулация на кръвта като цяло, но показват дали тялото може да се защити при загуба на кръв.

• Наследствени заболявания ─ хемофилия, болест на фон Вилебранд.
• Дефицит на витамин К.
• Чернодробно заболяване ─, цироза, мастна дегенерациячерен дроб, карцином.
• Тромбоцитопения ─.
• Дългосрочна употребаантикоагуланти (разредители на кръвта), например, при лечение на тромбофлебит.
• анемия.

Повишеното съсирване на кръвта може да доведе до образуване на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове (вени). Това състояние представлява сериозна заплаха за живота, тъй като кръвният съсирек може да се отдели под въздействието на кръвния поток. Движейки се по венозното легло, тромбът е в състояние да запуши всеки съд с по-малък диаметър. Невъзможно е да се проследи движението на отделен тромб. Например тромбоза коронарни съдовесърце, неизбежно води до.

Намаленото съсирване на кръвта води до безпричинно кървене на рани, дори малки (драскотини). При натъртвания и наранявания по тялото могат да се появят синини и обширни хематоми. Може също да изпитате кървене на венците. Намаленото съсирване на кръвта е особено опасно по време на операция. Тъй като кръвта не се съсирва, пациентът по време на хирургическа интервенцияможе да загуби голям бройкръв, несъвместима с живота.

Причините за нарушения на съсирването на кръвта в тялото могат да бъдат физиологични. По време на бременност параметрите на кръвосъсирването могат да се отклоняват от нормата. Това се дължи на факта, че по време на бременност обемът на кръвта на жената се увеличава с 20-25% и се образува маточно-плацентарното кръвообращение.

Изследване на кръвта за съсирване се прави само ако има основания за това и само по лекарско предписание.

Ако бременна жена има анамнеза за генетична предразположеност към наследствени заболяваниякръв, след това след раждането на новороденото може да се предпише коагулационен тест.

Това е особено вярно за . Това генетично заболяванесамо момчетата се разболяват. Момичетата са носители на гена за хемофилия и болестта не се проявява при тях. Несъсирването на кръвта при хората е много опасно при детствозащото е период на повишена травматичност. Лека травма и нарушаване на целостта кожа(ожулвания, драскотини) може да доведе до голяма загуба на кръв. Тежки натъртванияа лошите падания могат да причинят кървене във вътрешните органи.

Ако се подозира лошо съсирване на кръвта, важността на вземането на тестове става от съществено значение. Ранно откриванепроблеми ще ви позволят бързо да предприемете мерки за премахване на нарушенията на кръвосъсирването. Освен това ще предотврати възможни усложнения.

Обучение

За да не се изкриви надеждността на резултатите и да бъде по-точна, трябва да се направи изследване на кръвосъсирването на празен стомах и сутрин. Преди изследването не се препоръчва да пиете сокове и сладки напитки, можете да пиете само вода. За да провеждат изследвания, те го правят, по-често от пръст.

Методът на Сухарев

Това е прост метод на Сухарев като кръвен тест, чиято същност е да се определи интервалът от време между вземането на кръвни проби и началото на сгъстяване. Специален стъклен капиляр се запълва с необходимото количество кръв и се поставя в статив (апаратът на Панченков). Капилярът с кръв се люлее встрани под определен ъгъл, докато започне процесът на съсирване (кръвта се сгъстява и спира да се движи в епруветката). Времето се записва с хронометър. Показатели за нормата на съсирване на кръвта 3-5 минути.

Коагулограма

Коагулограмата е набор от тестове. Тези тестове изследват основните показатели на системата за съсирване на кръвта:

• специфични кръвни протеини (фибриноген, протромбин);
• ─ това е група от специфични антитела;
• TV ─ тромбиново време;
• APTT е времето за съсирване на кръвта.

Дешифрирането на тестовете за коагулация на кръвта се извършва от лекар. Във всяка отделна клиника се провеждат различни методи на изследване. Показателите за нормата на коагулация на кръвта се различават в зависимост от избрания метод.

Ако приемате лекарства, тогава, когато се подготвяте да вземете кръвен тест за съсирване, кажете на Вашия лекар за това. Това се дължи на факта, че някои лекарства могат да изкривят резултатите от изследването.

Видео - Дешифриране на кръвен тест:

Когато повърхността на съда е повредена, човек започва да кърви. За да го спре, тялото има такова свойство като съсирване. Зависи от различни причиниможе да се увеличи или намали. Прекомерното съсирване може да доведе до образуване на кръвни съсиреци, а недостатъчното съсирване може да допринесе за кървене. Системата, която поддържа правилния баланс, се нарича хемостаза.

Кръвен тест за съсирване трябва да се направи, когато:

• тромбоза;
• нарушения на сърдечно-съдовата система;
• патологични процеси в черния дроб;
• разширени вени;
• преди операцията;
• лечение с пиявици;
• при предписване на антикоагуланти;
• по време на бременност.

Кръвен тест за съсирване се нарича коагулограма. Кръвта от вена трябва да се взема на празен стомах. След като сте се нахранили, трябва да минат поне 8 часа. Проучването се извършва в рамките на 1 ден.

При функционирането на хемостазата се разграничават отделни параметри, чието определяне се дава чрез биохимичен кръвен тест. Декодирането на коагулограмата се извършва от специалист.

Биохимичен анализкръвта се разделя на изследване на първична и вторична хемостаза. Описанието на следното е включено в изследването на първичната хемостаза:

• време на кървене;
• тромбоцитна агрегация;
• адхезия на тромбоцитите;
• време за съсирване на кръвта по време на анализа.

Изследването на вторичната хемостаза включва:

• протромбинов индекс (PTI);
• тромбиново време;
• количество фибриноген;
• APTT.

Параметри и техните норми

Ако сте преминали кръвен тест, дешифрирането на резултатите му дава картина на състоянието. Времето на кървене (BT) се измерва от началото на кървенето, когато капилярът се пробива до спиране на кървенето. Нормата на VC е 2-3 минути. Увеличаването на този показател може да е следствие от наследствена тромбоцитопения, а някои лекарства също могат да бъдат причина.

Агрегацията на тромбоцитите е способността им да се събират. Степента на агрегиране в анализа е 0-20%. Намалено агрегиранеможе да се дължи на липса на тромбоцити в кръвта или на някакво друго заболяване, което засяга кръвоносна система. И при заболявания като сърдечен удар, захарен диабет, атеросклероза, тромбоза, агрегация, надвишава нормата.

Адхезията на тромбоцитите е тяхното свойство да запечатват образуваните повреди по стената на съда. IN нормални условияиндексът на адхезивност варира от 20 до 50%. При слаба бъбречна функция или левкемия се наблюдава намаляване на адхезивността.

Времето на съсирване по време на анализа се изчислява от пункцията на съда и вземането на кръв от него до образуването на фибринов съсирек в него. Когато анализът се взема от вена, скоростта на съсирване на кръвта е от 5 до 10 минути. И при изследване на капилярна кръв - 0,5-2 минути. Намаляване на тези параметри се наблюдава при използване на орални контрацептиви или след претърпяно голямо кървене. Превишаването на нормата е възможно, ако има отклонение в работата на бъбреците или диагноза като хемофилия.

PTI е съотношението на периода на съсирване на анализираната плазма към периода, съответстващ на нормата. Това съотношение се нарича протромбинов индекс. Коагулограмата показва количеството PTI.

Нормалното PTI е от 93 до 107%. Протромбинът е протеин, от който се синтезира тромбин, което кара фибриногена да произвежда фибрин. Фибринът събира тромбоцитите на мястото на разкъсване на кръвоносния съд, запушвайки повредата. Протромбинът се произвежда в черния дроб. Следователно PTI може да се използва за оценка на неговата ефективност. Ниският протромбинов индекс показва, че кръвосъсирването е недостатъчно. Това се случва, когато няма достатъчно витамин К, ако човек приема диуретици или ацетилсалицилова киселина. Друга причина може да бъде ентероколит или дисбактериоза. Това се случва и в началото на бременността, а в края, напротив, съсирването се увеличава. Увеличаването на PTI причинява риск от тромбоза.

Тромбиново време (ТВ). През този период се образува съсирек - тромб. Тромбиновото време измерва скоростта, с която фибриногенът се превръща във фибрин. Обичайната норма за този процес е интервал от 16 до 18 секунди. Фибриноген: разтворимият протеин взаимодейства с друго вещество - тромбин. Резултатът е нов протеин фибрин. Той има голямо значениев механизма на кръвосъсирването.

количество фибриноген. Биохимичен кръвен тест, който го дешифрира, ви позволява да определите количеството фибриноген. Нормалните му стойности ще бъдат 2-4 g/l. Фибриногенът се синтезира от черния дроб. При хепатит, цироза, токсикоза, липса на витамини С и В12, съдържанието на фибриноген се намалява. И по време на сърдечен удар или настъпващ в тялото възпалителни процесиИ инфекциозни заболявания- се издига.

APTT фактор - в анализа, намалено активирано парциално време за тромбопластика. Нормата му е в секунди от 30 до 40. Според опита на различни клинични лаборатории тази стойност може леко да варира в една или друга посока. През този период кръвта замръзва по време на анализа в лабораторията, когато е изложена на определени реактиви. APTT се увеличава при нарушаване на функциите, изпълнявани от черния дроб, липса на витамин К. При пациенти с хемофилия този показател е понижен.

Съсирването на кръвта трябва да е нормално, така че хемостазата се основава на равновесни процеси. Невъзможно е, че нашите ценни биологична течностсгънат - заплашва със сериозни, смъртоносни усложнения (). Напротив, бавното образуване на кръвен съсирек може да доведе до неконтролирано масивно кървене, което също може да доведе до смърт на човек.

Най-сложните механизми и реакции, включващи редица вещества на един или друг етап, поддържат този баланс и по този начин дават възможност на тялото да се справи доста бързо сам (без участието на каквато и да е външна помощ) и да се възстанови.

Скоростта на съсирване на кръвта не може да се определи от нито един параметър, тъй като в този процес участват много компоненти, които се активират взаимно. В тази връзка тестовете за коагулация на кръвта са различни, където техните интервали нормални стойностизависят основно от метода на провеждане на изследването, както и в други случаи – от пола на лицето и дните, месеците, годините, които е живял. И читателят едва ли ще бъде доволен от отговора: Времето за съсирване на кръвта е 5-10 минути". Остават много въпроси...

Всеки е важен и всеки е необходим

Спирането на кървенето се основава на изключително сложен механизъм, който включва множество биохимични реакции, включващ огромен брой различни компоненти, като всеки от тях играе специфична роля.

модел на коагулация на кръвта

Междувременно отсъствието или несъответствието на поне един коагулационен или антикоагулационен фактор може да наруши целия процес. Ето само няколко примера:

• Неадекватна реакция отстрани на стените на съдовете нарушава тромбоцитите - което „усеща“ първичната хемостаза;
• Ниската способност на ендотела да синтезира и секретира инхибитори на тромбоцитната агрегация (основният е простациклин) и естествени антикоагуланти () уплътнява кръвта, движеща се през съдовете, което води до образуването на съсиреци в кръвния поток, които са абсолютно ненужни за тяло, което за момента може спокойно да „седи” прикрепено към стената на който или съд. Те стават много опасни, когато се откъснат и започнат да циркулират в кръвния поток, като по този начин създават риск от съдов инцидент;
• Липсата на такъв плазмен фактор като FVIII се дължи на заболяване, свързано с пола – А;
• Хемофилия В се открива при човек, ако по същите причини (рецесивна мутация на Х хромозомата, която, както е известно, има само една при мъжете), се появи дефицит на фактор на Кристман (FIX).

Като цяло всичко започва на нивото на увредената съдова стена, която, отделяйки необходимите за съсирването на кръвта вещества, привлича циркулиращи в кръвния поток тромбоцити – тромбоцити. Например, „поканването“ на тромбоцитите на мястото на инцидента и насърчаването на тяхната адхезия към колагена, мощен стимулатор на хемостазата, трябва да започне своята дейност своевременно и да работи добре, така че в бъдеще да може да се разчита на образуването на пълноценно изпъкнал щепсел.

Ако тромбоцитите използват своята функционалност на правилното ниво (адхезивно-агрегираща функция), други компоненти на първичната (съдово-тромбоцитна) хемостаза бързо влизат в игра и кратко времеобразуват тромбоцитна тапа, то за да се спре изтичането на кръвта от съда на микроваскулатурата, е възможно да се направи без особено влияние на останалите участници в процеса на кръвосъсирване. Въпреки това, за образуването на пълноценна тапа, способна да затвори увреден съд, който има по-широк лумен, тялото не може да се справи без плазмени фактори.

Така на първия етап (непосредствено след нараняването на съдовата стена) започват да протичат последователни реакции, при които активирането на един фактор дава тласък за привеждане на останалите в активно състояние. И ако някъде нещо липсва или факторът се окаже несъстоятелен, процесът на съсирване на кръвта се забавя или спира напълно.

Като цяло механизмът на съсирване се състои от 3 фази, които трябва да осигурят:

• Образуването на сложен комплекс от активирани фактори (протромбиназа) и превръщането на протеин, синтезиран от черния дроб, в тромбин ( фаза на активиране);
• Трансформацията на протеина, разтворен в кръвта - фактор I ( , FI) в неразтворим фибрин се извършва в фаза на коагулация;
• Завършване на процеса на коагулация чрез образуване на плътен фибринов съсирек ( фаза на прибиране).

Тестове за съсирване на кръвта

Многоетапен каскаден ензимен процес, чиято крайна цел е образуването на съсирек, способен да затвори „пролуката“ в съда, със сигурност ще изглежда объркващ и неразбираем за читателя, така че ще бъде достатъчно да напомним, че този механизъм се предоставя различни факторикоагулация, ензими, Ca 2+ (калциеви йони) и множество други компоненти. Въпреки това, в тази връзка пациентите често се интересуват от въпроса: как да открият дали нещо не е наред с хемостазата или да се успокоят, знаейки, че системите работят нормално? Разбира се, за такива цели има изследвания за съсирване на кръвта.

Най-често срещаният специфичен (локален) анализ на състоянието на хемостазата се счита за широко известен, често предписван от терапевти, кардиолози, както и акушер-гинеколози, най-информативен.

Междувременно трябва да се отбележи, че провеждането на такъв брой тестове не винаги е оправдано. Зависи от много обстоятелства: какво търси лекарят, на кой етап от каскадата от реакции фокусира вниманието си, колко време има на разположение медицински работниции т.н.

Симулация на външния път на кръвосъсирването

Например, външен път за активиране на съсирването в лабораторията може да имитира това, което медицинската професия нарича бърз протромбин, бърз тест, протромбиново време (PTT) или тромбопластиново време (всички различни имена за един и същи тест). Този тест, който зависи от фактори II, V, VII, X, се основава на участието на тъканния тромбопластин (той се присъединява към рекалцифицирана цитратна плазма по време на работа върху кръвна проба).

Границите на нормалните стойности за мъже и жени на една и съща възраст не се различават и са ограничени до диапазона от 78 - 142%, но при жените, които очакват дете, тази цифра е леко повишена (но леко!) . При децата, напротив, нормите са в границите на по-малки стойности и се увеличават с наближаването на зряла възраст и след това:

Отражение на вътрешния механизъм в лабораторията

Междувременно, за да се определи нарушение на съсирването на кръвта поради неизправност на вътрешния механизъм, тъканният тромбопластин не се използва по време на анализа - това позволява на плазмата да използва само собствените си резерви. В лабораторията се проследява вътрешният механизъм, като се изчаква кръвта, взета от съдовете на кръвния поток, да се съсирва. Началото на тази сложна каскадна реакция съвпада с активирането на фактора на Хагеман (фактор XII). Осигурено е стартирането на тази активация различни условия(контакт на кръвта с увредена съдова стена, клетъчни мембрани, които са претърпели определени промени), така че се нарича контакт.

Контактното активиране се случва и извън тялото, например, когато кръвта навлезе в извънземна среда и влезе в контакт с нея (контакт със стъкло в епруветка, инструменти). Отстраняването на калциевите йони от кръвта не влияе по никакъв начин на стартирането на този механизъм, но процесът не може да завърши с образуването на съсирек - той се прекъсва на етапа на активиране на фактор IX, където без йонизиран калцийвече не може да се управлява.

Времето на съсирване на кръвта или времето, през което тя, докато е в течно състояние, се излива под формата на еластичен съсирек, зависи от скоростта на превръщане на разтворения в плазмата фибриногенен протеин в неразтворим фибрин. Той (фибрин) образува нишки, които държат червено кръвни клетки(еритроцити), което ги кара да образуват сноп, който затваря дупката в увреденото кръвоносен съд. Времето за съсирване на кръвта (1 ml взет от вена - метод на Lee-White) в такива случаи е ограничено средно до 4-6 минути. Въпреки това, степента на коагулация на кръвта, разбира се, има по-широк диапазон от цифрови (временни) стойности:

1. Кръвта, взета от вена, преминава във формата на съсирек от 5 до 10 минути;
2. Времето за съсирване на Lee-White в стъклена епруветка е 5-7 минути, в силиконова епруветка се удължава до 12-25 минути;
3. За кръв, взета от пръст, показателите се считат за нормални: началото - 30 секунди, краят на кървенето - 2 минути.

Към анализ, който отразява вътрешния механизъм, се обръща при първото подозрение за груби нарушения на кръвосъсирването. Тестът е много удобен: извършва се бързо (докато кръвта потече или образува съсирек в епруветката), прави се без специални реагенти и сложно оборудване, специално обучениепациентът не се нуждае Разбира се, откритите по този начин нарушения на кръвосъсирването дават основание да се предположи редица значителни промени в системите, които осигуряват нормално състояниехемостаза и принуди по-нататъшни изследвания за идентифициране истински причинипатология.

С увеличаване (удължаване) на времето за съсирване на кръвта може да се подозира:

• Дефицит на плазмени фактори, предназначени да осигурят коагулация, или тяхната вродена малоценност, въпреки факта, че те са на достатъчно ниво в кръвта;
• Сериозна патология на черния дроб, водеща до функционална недостатъчност на паренхима на органа;
• (във фазата, когато способността на кръвта да се съсирва е намаляла);

Времето на съсирване на кръвта се удължава в случаите на използване на терапия с хепарин, така че пациентите, получаващи това лекарство, трябва доста често да правят тестове, които показват състоянието на хемостаза.

Разглежданият индикатор за съсирване на кръвта намалява неговите стойности (съкратено):

• Във фаза на висока коагулация () DIC;
• За други заболявания, причиняващи патологично състояниехемостаза, тоест когато пациентът вече има нарушения на кървенето и е причислен към група с повишен риск от образуване на кръвни съсиреци (тромбоза и др.);
• При жени, които използват за контрацепция или с цел лечение продължително време, перорални средства, съдържащи хормони;
• При жени и мъже, приемащи кортикостероиди (възрастта е много важна при предписване на кортикостероидни лекарства - много от тях при деца и възрастни хора могат да причинят значителни промениот страна на хемостазата, следователно са забранени за употреба в тази група).

Като цяло нормите се различават малко

Показателите за коагулация на кръвта (норма) при жени, мъже и деца (което означава една възраст за всяка категория) по принцип не се различават много, въпреки че индивидуалните показатели при жените се променят физиологично (преди, по време и след менструация, по време на бременност), следователно , полът на възрастен все още се взема предвид при провеждането лабораторни изследвания. Освен това при жените по време на раждането индивидуалните параметри дори трябва да се изместят донякъде, тъй като тялото трябва да спре кървенето след раждането, така че коагулационната система започва да се подготвя предварително. Изключение по отношение на някои показатели за коагулация на кръвта е категорията деца в първите дни от живота, например при новородени, PTT е няколко пъти по-висок, отколкото при възрастни мъже и жени (нормата за възрастни е 11-15 секунди), а при недоносени бебета протромбиновото време се увеличава за 3 - 5 секунди. Вярно е, че вече някъде до 4-ия ден от живота PTV намалява и съответства на нормата за съсирване на кръвта при възрастни.

Таблицата по-долу ще помогне на читателя да се запознае с нормата на отделните показатели за коагулация на кръвта и, вероятно, да ги сравни с техните собствени параметри (ако тестът е извършен сравнително наскоро и има формуляр със запис на резултатите на наличното проучване):

Лабораторен тест	Нормални стойности на индекса на коагулация на кръвта	Използван материал
тромбоцити: Сред жените При мъжете При децата	180 - 320 x 10 9 / л 200 - 400 x 10 9 / л 150 - 350 х 10 9 /л	Капилярна кръв (от пръст)
Време на съсирване: Според Сухарев Според Лий Уайт	Начало - 30 - 120 секунди, край - 3 - 5 минути 5-10 минути	капилярна Кръв, взета от вена
Време за кървене на Дюк	не повече от 4 минути	кръв от пръстите
тромбиново време(индикатор за превръщане на фибриноген във фибрин)	12-20 секунди	венозна
PTI (протромбинов индекс): Кръв от пръстите Кръв от вена	90 – 105%	капилярна Венозен
APTT (активирано частично тромбопластиново време, каолин-кефалиново време)	35 - 50 секунди (не корелира с пола или възрастта)	кръв от вена
фибиноген: При възрастни мъже и жени Жени в последния месец на третия триместър на бременността При деца от първите дни от живота	2,0 – 4,0 g/l 1,25 – 3,0 g/l	Деоксигенирана кръв

В заключение бих искал да обърна вниманието на нашите редовни (и нови, разбира се) читатели: може би четене прегледна статияне може напълно да задоволи интереса на пациентите, засегнати от патологията на хемостазата. Хората, които за първи път са се сблъскали с подобен проблем, като правило, искат да получат възможно най-много информация за системите, които осигуряват както спиране на кървенето в точното време, така и предотвратяване образуването на опасни съсиреци, така че започват да търсят информация в Интернет. Е, не бива да бързате - в други раздели на нашия уебсайт е дадено подробно (и най-важното, правилно) описание на всеки от показателите за състоянието на хемостазата, посочен е диапазонът на нормалните стойности , а също така са описани показанията и подготовката за анализ.

Видео: само за съсирването на кръвта

Видео: репортаж за тестове за съсирване на кръвта

Един от водещите ще отговори на вашия въпрос.

IN този моментотговаря на въпроси: А. Олеся Валериевна, кандидат на медицинските науки, преподавател в медицински университет

Съсирването на кръвта се дължи на протеин, наречен фибрин. Създава съсиреци и сгъстява кръвта. Този процес е важен за пълноценното функциониране на целия организъм. Помага да се избегне голяма загуба на кръв в резултат на различни наранявания. Ако резултатите от кръвните изследвания са далеч от нормалните, това може да доведе до сериозни последици, до летален изход. Ето защо е важно да се контролира състоянието на кръвта, както и да се следи целостта на стените на кръвоносните съдове. Скоростта на съсирване на кръвта здрав човек- 2-3 минути след вземане на пробата.

Защо се изследва кръвосъсирването?

Лабораторният кръвен тест се извършва при различни обстоятелства, например:

• подготовка за раждане;
• предоперативен период;
• разширени вени;
• тромбоза;
• автоимунни заболявания;
• хемороиди;
• хронично кървене.

Намаленото съсирване представлява риск продължително кървенепо време на операция или в резултат на други наранявания. Голямата загуба на кръв е опасна за тялото. За жените има заплаха по време на раждане или менструация. Мъжете могат да се развият наследствено заболяване- хемофилия. Пълна ли е или частично отсъствиепротеини, отговорни за съсирването на кръвта. Жените са само носители на болестта. Близо половината от децата с хемофилия не доживяват средна възраст. На заден план се наблюдава намалено съсирване на кръвта диабетили поради прием на антикоагуланти.

Може да изглежда, че отклонението на коагулацията от нормата в посока на увеличение е добро. Но това изобщо не е така. Такава патология е изпълнена опасни последици. Пациентът има заплаха от инсулт, тъй като твърде гъста кръв циркулира лошо в тялото. Той не носи достатъчно кислород и други необходими вещества в мозъка. В резултат на това се развива висока коагулация разширени венивени, хемороиди и други аномалии. Тази патология се развива поради дехидратация, с нарушения на черния дроб, бъбреците и Пикочен мехур. При жените се наблюдава висока коагулация при прием на контрацептиви.

Време за коагулация на кръвта според Сухарев

Вземането на проби по метода на Сухарев се извършва на празен стомах или най-малко три часа след хранене. Взима се кръв от пръст. Не се изисква специална подготовка за анализа. Една особеност на този метод е, че се изследва само капилярна кръв.

Първата капка кръв на пациента се отстранява с тампон. Останалата част от порцията се поставя в специална колба, която се люлее в двете посоки. Времето, когато кръвта престава да бъде течна, е времето на съсирване. Според метода на Сухарев трябва да бъде от 30 до 120 секунди. Периодът от началото на образуването на фибрин до края на процеса на коагулация не трябва да надвишава пет минути.

Времето на съсирване на кръвта по метода на Сухарев е възможност да се определи етапът, когато фибриногенът, разтворим в нормална среда, преминава в неразтворима форма.

Метод на Моравиц

Този метод все още се използва широко в медицината днес. Това е един от най-простите методи, който определя времето на съсирване на кръвта. Нека да разгледаме как се извършва анализът на Morawitz.

Не яжте преди да направите теста. Два или три дни преди коагулограмата алкохолът трябва да се изключи. Не пушете и не пийте кафе непосредствено преди вземане на кръвна проба. Експертите препоръчват да се пие чаша обикновена вода на празен стомах. Това ще повиши ефективността на изследването.

Кръвта на пациента, взета от пръст или ушна мида, се нанася върху лабораторно стъкло. Хронометър измерва времето. На всеки половин минута специална тънка стъклена тръба се спуска в кръвта. Веднага след като първата фибринова нишка се издърпа зад нея, времето спира. Това е времето на съсирване според метода на Моравиц. Нормата е от три до пет минути.

Метод на съсирване на кръвта Duque

Подобна процедура по споменатия метод, както и предишните две, трябва да се извършва сутрин на гладно.

Пациентът се пробива с т. нар. игла на Франк. На всеки 15-20 секунди върху мястото на пункцията се прилага специална хартия. Когато по него вече не остават петна от кръв, изследването се счита за завършено. Долната граница на нормалното време на съсирване е 60 секунди, горната граница е 180 секунди.

В допълнение към тези два метода има още 30 за определяне на коагулацията. В зависимост от метода времето варира от две минути до половин час.