गहन देखभाल में स्थिर गंभीर स्थिति: इसका क्या मतलब है? मध्यम गंभीरता की स्थिति: रोगी की स्थिति का आकलन, मानदंड और संकेतक क्या गंभीर रूप से गंभीर है।

उत्तर से न्युरोसिस[विशेषज्ञ]
अत्यंत कठिन, जिसका अर्थ है अंतिम चरण में, लेकिन आप फिर भी बचा सकते हैं

उत्तर से को बढ़ावा देना[गुरु]
भगवान न करे कि आप अपने प्रियजनों के बारे में पता करें। उन्होंने मुझे सुबह एक बजे मेरी मां के बारे में बताया। कि हालत गंभीर है, और 9 बजे उसकी मृत्यु हो गई

उत्तर से पावेल गोलोव्न्याकी[गुरु]
गहन देखभाल में

उत्तर से डार्क गार्ड[सक्रिय]
मृत्यु के करीब की स्थिति या नैदानिक ​​​​मृत्यु के पुनर्वास की अवधि, नाड़ी अस्थिर है, सांस लेने में रुक-रुक कर आना प्रतिबंधित है ...

उत्तर से एडवर्ड उसाचेव[गुरु]
वी क्लिनिकल अभ्याससामान्य राज्य के कई क्रमांकन हैं:
संतोषजनक
उदारवादी
अधिक वज़नदार
अत्यंत गंभीर (पूर्व-कोणीय)
टर्मिनल (एटोनल)
नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति।
एक अत्यंत गंभीर (पूर्ववर्ती) सामान्य स्थिति को बुनियादी जीवन शक्ति के इस तरह के तीव्र उल्लंघन की विशेषता है महत्वपूर्ण कार्यशरीर जो बिना जरूरी और गहन चिकित्सा उपायरोगी की मृत्यु घंटों या मिनटों में भी हो सकती है।
व्यवहार में, एक व्यक्ति पहले से ही मर रहा है और यह प्रक्रिया केवल दवा से बाधित होती है।

उत्तर से डोरोफे कोलिनिचेव[गुरु]
वह गहन देखभाल में है।
मशीन उसके लिए सांस लेती है।
जीवन दवाओं द्वारा समर्थित है।
बचने की लगभग कोई संभावना नहीं...

गहन देखभाल में उपचार रोगी के लिए बहुत तनावपूर्ण स्थिति होती है। दरअसल, कई गहन देखभाल केंद्रों में पुरुषों और महिलाओं के लिए अलग-अलग वार्ड नहीं हैं। रोगी अक्सर नग्न रहते हैं खुले घाव. हां, और आपको बिस्तर से उठे बिना जरूरत का सामना करना होगा। गहन देखभाल इकाई का प्रतिनिधित्व अस्पताल की एक अति विशिष्ट इकाई द्वारा किया जाता है। मरीजों को गहन चिकित्सा इकाई में भेजा जाता है:

गंभीर स्थिति में; गंभीर बीमारियों के साथ; गंभीर चोटों की उपस्थिति में; संज्ञाहरण के बाद; एक जटिल ऑपरेशन के बाद।

गहन देखभाल इकाई, इसकी विशेषताएं

गहन चिकित्सा इकाई में मरीजों की स्थिति की गंभीरता को देखते हुए चौबीसों घंटे निगरानी की जाती है। विशेषज्ञ सभी महत्वपूर्ण के कामकाज की निगरानी करते हैं महत्वपूर्ण अंग, सिस्टम। निम्नलिखित संकेतकों की निगरानी की जाती है:

रक्तचाप का स्तर; रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति; स्वांस - दर; हृदय दर।

इन सभी संकेतकों को निर्धारित करने के लिए, रोगी से बहुत सारे विशेष उपकरण जुड़े होते हैं। के लिये...

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पुनर्जीवन - शरीर के कार्यों को बहाल करने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट जो किसी भी कारक के कारण परेशान या खो गया है।

कार्य, जिसके उल्लंघन से रोगी को गहन देखभाल में रखा जाता है (एक ही वस्तु या सभी एक साथ हो सकते हैं):

हृदय गतिविधि में विफलता; स्वतंत्र श्वास के साथ समस्याएं; बिगड़ा हुआ मस्तिष्क गतिविधि; शरीर की चयापचय प्रणाली में विफलता; कुछ अन्य।

जरूरी: यदि कोई व्यक्ति गहन देखभाल में है, उसकी हालत पहले से ही बहुत गंभीर है, इस विभाग में डॉक्टर मरीज की जान बचाने के लिए संघर्ष कर रहे हैं। हालांकि, ऐसा होता है कि छूट की अवधि को एक अतिशयोक्ति द्वारा बदल दिया जाता है, फिर एक साधारण वार्ड का व्यक्ति गहन देखभाल में समाप्त हो जाता है।

निदान: स्थितियों का वर्गीकरण

संतोषजनक। ऐसे रोगियों को गहन देखभाल में नहीं रखा जाता है, क्योंकि उनके महत्वपूर्ण कार्य प्रभावित नहीं होते हैं। यदि इस स्थिति में रोगी को रखा जाता है तो कार्य आंशिक रूप से प्रभावित हो सकते हैं ...

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रोगी की सामान्य स्थिति की गंभीरता शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के विघटन की उपस्थिति और गंभीरता के आधार पर निर्धारित की जाती है। गंभीर रूप से बीमार मरीजों का इलाज सामान्य अवस्थागहन चिकित्सा इकाई में किया गया।

गहन देखभाल में उपचार रोगी के लिए बहुत तनावपूर्ण स्थिति होती है। दरअसल, कई गहन देखभाल केंद्रों में पुरुषों और महिलाओं के लिए अलग-अलग वार्ड नहीं हैं। अक्सर मरीज खुले घावों के साथ नग्न अवस्था में लेटे रहते हैं। हां, और आपको बिस्तर से उठे बिना जरूरत का सामना करना होगा। गहन देखभाल इकाई का प्रतिनिधित्व अस्पताल की एक अति विशिष्ट इकाई द्वारा किया जाता है।

इन सभी संकेतकों को निर्धारित करने के लिए, रोगी से बहुत सारे विशेष उपकरण जुड़े होते हैं। ऑपरेशन के बाद गहन देखभाल इकाई में रहने वाले मरीजों में अस्थायी जल निकासी ट्यूब होती है। अत्यंत गंभीर स्थितिरोगियों का अर्थ है रोगी से जुड़ने की आवश्यकता एक बड़ी संख्या मेंमहत्वपूर्ण निगरानी के लिए जरूरी विशेष उपकरण...

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लड़कियों, आज एक साइट पर "अगली मरम्मत के साथ मैं क्या नहीं करूँगी" के बारे में गरमागरम चर्चाएँ हुईं। विषय इतना प्रासंगिक और दिलचस्प निकला कि मैंने इसे यहां लाने का फैसला किया। आइए अपने घोंसलों की मरम्मत और साज-सज्जा में अपनी गलतियों और सफलताओं को साझा करें। मैं खुद से शुरू करूंगा।

शायद इस तरह के पोस्ट पहले ही लिखे जा चुके हैं, लेकिन मैंने इसे नजरअंदाज कर दिया, लेकिन मैं फिर से लिखूंगा, सशस्त्र साधनों ने चेतावनी दी। कल मैं मास्को में घर पर था, मुझे अपनी पोती और मेरी बेटी की याद आई, पोती बीमार हो गई, सब कुछ हमेशा की तरह था, पोती ठीक हो रही थी, बेटी घर का काम कर रही थी, और हम खेले, पोती के साथ हँसे, सब कुछ बढ़िया था . जब तक ऐसा एसएमएस नहीं आया तब तक कुछ भी तूफान और खराब मूड का पूर्वाभास नहीं करता था

कई तस्वीरें दिल को छू जाती हैं। नीचे वे हैं जिन्होंने मेरी आत्मा के तार को छुआ। आप उन तस्वीरों को संलग्न कर सकते हैं जिन्होंने आपको किसी तरह से प्रभावित किया है।

मेरी दादी 90 साल की हैं, उनके 5 बच्चे हैं। मेरे दादाजी को चले गए 40 साल से अधिक हो गए हैं। उसने धोखा दिया, बगल की गली में बच्चे भी थे। मैं किस लिए हूँ? उस से...

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परिशिष्ट 3

शिक्षकों और छात्रों के लिए कार्यप्रणाली विकास

विषय "रोगी की सामान्य परीक्षा" के लिए

सामान्य स्थिति का आकलन करने के लिए मानदंड

2. आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के संकेत, साथ ही चिकित्सीय उपायों की तात्कालिकता और दायरा।

3. निकटतम पूर्वानुमान।

4. शारीरिक गतिविधिऔर देखभाल की आवश्यकता।

स्थिति की गंभीरता द्वारा निर्धारित किया जाता है पूरी परीक्षामरीज

1. पूछताछ और सामान्य परीक्षा के दौरान (शिकायतें, चेतना, स्थिति, त्वचा का रंग, सूजन ...);

2. प्रणालियों के अध्ययन में (श्वसन दर, हृदय गति, रक्तचाप, जलोदर, ब्रोन्कियल श्वासया फेफड़े के क्षेत्र में सांस की कमी ...);

3. के बाद अतिरिक्त तरीके(रक्त परीक्षण और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया में विस्फोट, ईसीजी द्वारा दिल का दौरा, एफजीडीएस द्वारा पेट के अल्सर से खून बहना ...)

वहाँ हैं: एक संतोषजनक स्थिति, एक मध्यम स्थिति, एक गंभीर स्थिति और एक अत्यंत गंभीर स्थिति ....

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पुनर्जीवन - रोगी के लिए मनोवैज्ञानिक और शारीरिक परेशानी?

गहन देखभाल में उपचार

मरीजों की गलतफहमी उपचार आहारगहन देखभाल इकाई शायद ही कभी गंभीर जटिलताओं का कारण बनती है, कभी-कभी उनके जीवन के लिए एक बड़े खतरे का प्रतिनिधित्व करती है। इसके अलावा, गहन देखभाल में उपचार रोगियों के लिए एक महान मनोवैज्ञानिक तनाव है। चिंता और चिंता के स्तर को कम करना, साथ ही रोगियों द्वारा पुनर्जीवन उपचार के उल्लंघन से जुड़ी गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकना इस शैक्षिक लेख के मुख्य लक्ष्य हैं। प्रमुख ऑपरेशन की तैयारी कर रहे रोगियों के लिए यह लेख विशेष रूप से उपयोगी होगा, जिसके बाद यह अपेक्षित है आगे का इलाजगहन देखभाल इकाई में।

गहन देखभाल इकाई अस्पताल की एक अति विशिष्ट इकाई है। गहन देखभाल रोगियों की मुख्य टुकड़ी गंभीर रूप से बीमार रोगी हैं जो गंभीर बीमारियों और चोटों के साथ-साथ गंभीर रूप से बीमार हैं ...

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पिता (86 वर्ष) स्ट्रोक के साथ गहन देखभाल में हैं

रिनैट 30.10.2007 - 19:03

हैलो डॉक्टर।

पिता (86 वर्ष) एक स्ट्रोक के साथ गहन देखभाल में हैं। इसकी शुरुआत इस बात से हुई कि रविवार की शाम को वह बीमार हो गया, एक घंटे बाद मैं घर लौटा और दबाव नापा। शीर्ष 200+ और एक मजबूत अतालता थी। जिसके बाद एंबुलेंस को बुलाया गया। डॉक्टरों ने इंजेक्शन दिए। लेकिन दबाव अधिक बना रहा, कार्डियोग्राम नहीं किया जा सका और उसे अस्पताल ले जाने का निर्णय लिया गया। वहां एक कार्डियोग्राम लिया गया और कार्डियोलॉजी में रखा गया (उस समय ऊपरी दबाव 220 था)।

वैसे, थोड़ी सी मदद से मेरे पिता खुद कार में सवार हो गए, लेकिन वे अब बाहर नहीं निकल सके, उनकी वाणी धीमी हो गई, उनकी हरकतें बहुत नशे में धुत व्यक्ति की तरह थीं।

विभाग में ड्रिप लगा दी गई है। फिर उन्होंने एक इंजेक्शन लगाया। कुछ समय बाद, उन्हें बेहतर महसूस हुआ, उनका भाषण और आंदोलनों का समन्वय पूरी तरह से बहाल हो गया, वे वार्ड में थोड़ा घूम भी गए।

सुबह की शुरुआत इस तथ्य से हुई कि 04.00 बजे वह बिस्तर से फर्श पर चला गया, उसे वापस उठाना मुश्किल था, उसके हाथ और पैर ...

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वर्तमान में, स्ट्रोक की व्यापकता रूस में प्रति 1000 लोगों पर 3-4 मामले हैं, जिनमें से अधिकांश इस्केमिक स्ट्रोक के रोगी हैं - लगभग 80% मामले, शेष 20% रक्तस्रावी प्रकार की बीमारी वाले रोगी हैं। पीड़िता के रिश्तेदारों और दोस्तों के लिए तीव्र उल्लंघन मस्तिष्क परिसंचरणअक्सर आश्चर्य के रूप में आता है और महत्वपूर्ण मुद्देउन्हें इस बात की चिंता है कि स्ट्रोक के बाद कितने लोग गहन देखभाल में हैं और सामान्य तौर पर अस्पताल में इलाज कितने समय तक चलता है।

स्ट्रोक के उपचार में कई चरण होते हैं।

तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना के सभी उपचार में कई चरण होते हैं:

प्री-हॉस्पिटल स्टेज। गहन चिकित्सा इकाई और गहन चिकित्सा इकाई में उपचार। जनरल वार्ड में इलाज

स्ट्रोक के लिए अस्पताल में रहने के दिनों की संख्या का मुद्दा स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा विकसित उपचार मानकों द्वारा नियंत्रित किया जाता है। रोगियों के ठहरने की अवधि अस्पताल की स्थापना 21 है...

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Terra_Nova, अपने आप को पीड़ा देना बंद करो.. अगर कुछ बुरा होता, तो आपको पहले ही बातचीत के लिए आमंत्रित किया जाता।
जबकि वे कहते हैं स्थिर अवस्था- रोल को आराम दें और शांत हो जाएं। जल्द ही उसे वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाएगा, जाहिर तौर पर एक कुर्सी इंतजार कर रही है।
यदि आप वास्तव में चिंतित हैं, तो पिताजी को भेजें, उन्हें एक सर्जन की तलाश में जाने दें।
जैसे तुम्हारे विचार हैं, और ऐसी पीड़ा - क्यों? अगर ऑपरेशन के बाद वास्तव में सिर्फ रिकवरी होती है, तो शायद उतनी तेजी से नहीं जितनी कि युवाओं में।

मुझे नहीं पता, किसी ने मुझे कभी ठुकराया नहीं। हां, मैंने ऑपरेशन रूम के नीचे डॉक्टरों का इंतजार किया, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट, मैंने कई घंटों तक इंतजार किया। लेकिन मुझे हमेशा जानकारी मिली। अज्ञानता बदतर है।

फिर से, रोगियों की स्थिति के बारे में बात करने के लिए पुनर्जीवनकर्ता बाहर आते हैं। 500 रूबल अपनी जेब में रखो, हर कोई आपको बताएगा कि कैसे ...

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पूर्ण संस्करण देखें: गंभीर स्थिति। इसका क्या मतलब है?

पति को एंबुलेंस से अस्पताल ले जाया गया। ऑपरेशन रात में किया गया था, और वह अब गहन देखभाल में है। इस तरह के मौसम में मेरे और उपनगरों के बच्चों के जाने का कोई मतलब नहीं है, उन्होंने कहा कि वे मुझे अंदर नहीं जाने देंगे। हेल्प डेस्क में वे कहते हैं, "वह गहन देखभाल में है, उसकी हालत गंभीर है, गति 36.7 है" और वे लटक गए।
कृपया समझाएं कि "गंभीर स्थिति" का क्या अर्थ है?, ... और मैं यह नहीं जान सकता कि वह संज्ञाहरण से कैसे उबरा ... पहली बार मैं इस तरह से इसका सामना कर रहा हूं कि यह मुझे व्यक्तिगत रूप से चिंतित करता है .....

24.12.2009, 14:25

ठीक है, ऑपरेशन के बाद, हालत हमेशा गंभीर होती है,
आप इसे केवल हल्का .... या मध्यम नहीं कह सकते)
और यह तथ्य कि तापमान सामान्य है, पहले से ही अच्छा है!
चिंता मत करो, सब ठीक हो जाएगा।
आपको शांति, और आपके पति को शीघ्र स्वास्थ्य लाभ: 091:

24.12.2009, 15:42

गहन देखभाल में, स्थिति की हमेशा 2 स्थितियां होती हैं: अत्यंत गंभीर और गंभीर। स्थिति स्थिर होने पर उन्हें विभाग में ट्रांसफर कर दिया जाएगा।

पति जल्द...

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स्वेतलाना पूछती है:

नमस्कार। मेरी दादी 86 साल की हैं, वह एक नियोजित परीक्षा के लिए अस्पताल में हैं, वह हमेशा सर्दियों में लेटी रहती हैं। कल वह वार्ड से निकली, और जब वह वापस आई और अपने बिस्तर पर चली गई, तो वह बीमार पड़ गई और अपना चेहरा बेडसाइड टेबल पर मार दिया.. डॉक्टर दौड़ते हुए आए और कहा कि इस्कीमिक आघात. आंखें खुली लेकिन अनुत्तरदायी। ध्रुवीकृत दाईं ओर. जिस अस्पताल में वह लेटी थी, वहां से उसे न्यूरोसर्जरी में स्थानांतरित कर दिया गया, और फिर वह बीमार हो गई और काली उल्टी करने लगी। डॉक्टरों ने उसे गहन चिकित्सा इकाई में स्थानांतरित कर दिया, अब वह कोमा में है। उसकी हालत स्थिर बताई जा रही है। मेरा सवाल यह है कि हम किसकी तैयारी कर रहे हैं? कोमा कितने समय तक चल सकता है? क्या यह ठीक हो जाएगा अनुकूल परिणामभाषण, आदि

दुर्भाग्य से, इस स्थिति में, रोग का निदान बेहद प्रतिकूल है। यह संभावना है कि मस्तिष्क क्षति का क्षेत्र बहुत बड़ा है, इसलिए जोखिम अधिक है घातक परिणाम. लेकिन भले ही आपकी दादी कोमा से बाहर आ जाएं, सबसे अधिक संभावना है कि उन्हें...

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रोगी की सामान्य स्थिति की गंभीरता शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के विघटन की उपस्थिति और गंभीरता के आधार पर निर्धारित की जाती है। इसके अनुसार, चिकित्सक आचरण की तात्कालिकता और नैदानिक ​​और चिकित्सीय उपायों की आवश्यक मात्रा पर निर्णय लेता है, अस्पताल में भर्ती होने, परिवहन क्षमता और रोग के संभावित परिणाम (रोग का निदान) के लिए संकेत निर्धारित करता है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, सामान्य स्थिति के कई क्रमांकन होते हैं:

संतोषजनक मध्यम गंभीर अत्यंत गंभीर (पूर्व-एगोनल) टर्मिनल (एटोनल) नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति।

चिकित्सक रोगी की सामान्य स्थिति के बारे में पहला विचार प्राप्त करता है, सामान्य और स्थानीय परीक्षा की शिकायतों और आंकड़ों से परिचित होता है: उपस्थिति, चेतना की स्थिति, स्थिति, मोटापा, शरीर का तापमान, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का रंग, की उपस्थिति एडिमा, आदि। रोगी की स्थिति की गंभीरता पर अंतिम निर्णय शोध परिणामों के आधार पर किया जाता है आंतरिक अंग. परिभाषा का विशेष महत्व है...

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यह हमेशा एक बाधा रही है - रोगी की गंभीरता का निर्धारण। चिकित्सक देखता है कि "चाची ग्लाशा" मुश्किल है, पुनर्जीवनकर्ता - जिसे पूरी तरह से मुआवजा दिया जाता है। सहकर्मियों के बीच भी अक्सर परस्पर विरोधी राय होती है। मैं लंबे समय से सोच रहा था, शायद मैंने "पहिया का आविष्कार" एक नए तरीके से किया, इस तरह के स्तरीकरण से शुरू: (इसे ठीक किया जा सकता है)

सामान्य स्थिति की गंभीरता का उन्नयन
संतोषजनक स्थिति: शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों का कोई उल्लंघन नहीं,
मध्यम गंभीरता: इस बीमारी के लक्षणों की उपस्थिति में शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों का कोई उल्लंघन नहीं है,
गंभीर स्थिति: 1-2 संकेतकों में महत्वपूर्ण कार्यों का मध्यम उल्लंघन,
अत्यंत गंभीर स्थिति: कई मापदंडों में एक साथ महत्वपूर्ण कार्यों का घोर उल्लंघन,
अंतिम स्थिति: महत्वपूर्ण कार्यों का गंभीर उल्लंघन।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र
संतोषजनक स्थिति: 15 जीएससी अंक: स्पष्ट चेतना, सक्रिय जागरण, पूर्ण सही ...

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किसी व्यक्ति की गंभीर स्थिति लक्षणों के एक समूह द्वारा निर्धारित की जाती है जिसे दवा के एक अलग क्षेत्र द्वारा परिभाषित किया जाता है। पुरानी बीमारियों वाले रोगी अक्सर जोखिम समूह में होते हैं। आपात स्थिति के बाद रोगी कम आम हैं। खतरनाक परिणामों की ओर ले जाने वाली बीमारियों का व्यवस्थितकरण गंभीर मामलों की संख्या को कम करने में मदद करता है।

पुनर्वास दवा के निर्देश

रोगियों का अध्ययन करने का उद्देश्य है:

• गंभीर रूप से बीमार रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार;
• जीवन को लम्बा करने में मदद;
• स्वस्थ लोगों में ऐसे उन्नत मामलों का बहिष्कार।

अत्यंत गंभीर परिस्थितियों में रोगियों के समय पर पुनर्वास से असाध्य रोगों की समस्या का पूरी तरह से अध्ययन करने में मदद मिलती है। प्रत्येक नए सफल प्रयोग से पता चलता है कि ऐसी घटनाओं को पूरी तरह से रोका जा सकता है। लेकिन फिलहाल, शास्त्रीय दृष्टिकोण लोगों को निकट-मृत्यु निदान से बचाने में सक्षम नहीं हैं।

उस ओर जाना आपातकालीन देखभालरोगियों, रोगी के शरीर की स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार प्राप्त करना संभव है। यह ऊपर से निम्नानुसार है: एक गंभीर स्थिति को छोड़कर दवा लोगों को गंभीर रूप से बीमारी के साथ भविष्य में सामान्य जीवन में लौटने का मौका देती है। विज्ञान लगातार आगे बढ़ रहा है, और शायद उन समस्याओं का समाधान होगा जो अभी तक डॉक्टरों के लिए उपलब्ध नहीं हैं।

मरीजों को बचाने की समस्या

प्रत्येक रोगी के पुनर्जीवन की मूल बातें किसी भी क्षेत्र के सभी डॉक्टरों को पता होनी चाहिए। मानव जीवन में वापसी की दिशा एक सामान्य चिकित्सक के कंधों पर होती है ताकि वह शरीर की गंभीर स्थितियों को समय पर पहचान सके। हालांकि, इस क्षेत्र में सबसे अनुभवी विशेषज्ञ हैं:

• एम्बुलेंस कर्मचारी;
• पुनर्जीवनकर्ता;
• एनेस्थिसियोलॉजिस्ट;
• गहनतावादी

पुनर्जीवन का उद्देश्य उस क्षेत्र के लिए है जिसमें मनुष्यों में रोग संबंधी परिवर्तन हुए हैं। विकसित तरीके मरीजों को घर पर भी, अपने दम पर जीवन में वापस लाने की अनुमति देते हैं। महत्वपूर्ण स्थिति का वर्णन करने वाले अनुभव की पूर्ति प्रतिदिन की जाती है। प्रत्येक सकारात्मक परिणाम का विस्तार से अध्ययन किया जाता है, नए तरीके पेश किए जाते हैं जो मौतों को बाहर करते हैं।

पुनर्जीवन क्षेत्र का वर्गीकरण

गंभीर पुरानी बीमारियों के प्रकार से भिन्न होता है:

• केंद्रीय तंत्रिका प्रणालीपोलियोमाइलाइटिस, Creutzfeldt-Jakob रोग।
• आंतरिक अंग: यकृत - सिरोसिस, हेपेटाइटिस, कैंसरयुक्त फॉसी; गुर्दे - सबस्यूट ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, किडनी खराब, अमाइलॉइडोसिस।
• संचार प्रणाली - ल्यूकेमिया, उच्च रक्तचाप, घनास्त्रता।
• श्वसन प्रणाली - कैंसर, प्रतिरोधी रोग, वातस्फीति।
• सेरेब्रल कॉर्टेक्स - सेरेब्रोवास्कुलर रोग, ट्यूमर, संवहनी काठिन्य।

प्रत्येक क्षेत्र पुनर्वास दृष्टिकोण की बारीकियों से अलग है और इसकी अपनी विशेषताएं हैं। वसूली की अवधि. इसे भी ध्यान में रखा गया मिश्रित प्रकाररोग।

आंकड़ों में संक्रमण शामिल हैं:

मिश्रित प्रकार मनुष्यों के लिए सबसे बड़ा खतरा हैं। वे गंभीर स्थितियों और सूजन के नैदानिक ​​रूपों को भड़का सकते हैं। बच्चों में गंभीर स्थितियां मिश्रित संक्रमण से जुड़ी होती हैं, खासकर नवजात शिशुओं में।

पुनर्जीवन के क्षेत्र में पहले ही क्या हासिल किया जा चुका है?

क्रिटिकल केयर थेरेपी ने पहले ही निम्नलिखित रोगियों की संख्या को कम करने में मदद की है:

• पुनर्वास उपायों का पहला लाभ कगार पर खड़े मरीजों की जान बचाना है।
• जनसंख्या की विकलांगता को कम करना।
• असाध्य रोगों का ऑपरेशन किया जा सकता है।
• उपचार की अवधि काफी कम हो जाती है।
• पुरानी सूजन की पुनरावृत्ति को बाहर रखा गया है।

लाइलाज रोगियों के शरीर की बहाली चिकित्सा के क्षेत्र का मुख्य कार्य है। मौजूद व्यावहारिक उदाहरणउन लोगों की मदद करना जिन्हें पहले निदान किया गया है निकट-मृत्यु अवस्था. पुनर्जीवन दृष्टिकोण का आवश्यक मूल्य ऐसे निवेशों के आर्थिक भुगतान में निहित है।

भविष्य में, न केवल वर्तमान जीर्ण रोगरोगी, लेकिन एक संभावित गंभीर स्थिति भी। पुनर्जीवन के लिए पदार्थों का चयन अग्रिम में किया जाता है ताकि स्वास्थ्य बिगड़ने पर उनका तुरंत उपयोग किया जा सके।

पुनर्जीवन के विकास की क्या संभावनाएं हैं?

मृत्यु की सीमा से सटे स्थितियों के अध्ययन के क्षेत्र में दवा की आवाजाही की मुख्य दिशाएँ रोगी के पुनर्जीवन के लिए मौलिक रूप से नए दृष्टिकोणों की खोज हैं। चिकित्सा के शास्त्रीय तरीके अब आधुनिक आवश्यकताओं को पूरा नहीं करते हैं।

नैदानिक ​​मृत्यु के मामले में, हृदय की मालिश और छाती के संपर्क में आने से अचानक मृत व्यक्ति को रक्त पंप करने और ऑक्सीजन की आपूर्ति करने के तकनीकी तरीकों से बदला जा सकता है। ऐसे कार्य करने के लिए कंप्यूटर इंटेलिजेंस का उपयोग किया जा सकता है। इस तरह के उपकरणों का पहले ही अलग-अलग मामलों में सफलतापूर्वक उपयोग किया जा चुका है।

जब रोगी की गंभीर स्थिति में तत्काल देखभाल की आवश्यकता होती है, तो पुनर्जीवन चिकित्सा के कार्यों में व्यक्ति को वापस करना शामिल होता है सामान्य हालत. शास्त्रीय तरीके केवल मृत्यु के घंटे को स्थगित करते हैं। उन तरीकों की निरंतर खोज है जो पहली नज़र में बेतुके और अविश्वसनीय लगते हैं।

मृत्यु काल के बाद संभावित जटिलताएं क्या हैं?

यदि रोगी को स्वास्थ्य की एक गंभीर स्थिति के रूप में इस तरह के चरण से निकालने में कामयाब रहा, तो मानव शरीर अभी भी बार-बार होने वाले हमलों के खतरे में है। जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, लंबे समय तक पुनर्वास उपचार करना आवश्यक होगा।

जब कोई व्यक्ति गंभीर स्थिति में होता है, तो उसके दिमाग में मनोवैज्ञानिक बदलाव आते हैं। अवधि के दौरान विचलन होते हैं:

• रोगी को पता चलता है कि वह पहले की तरह पूर्ण जीवन नहीं जी सकता;
• मानसिक कार्य करते समय कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं (गणितीय गणना, तार्किक निष्कर्ष निकालने की क्षमता);
• स्मृति का आंशिक नुकसान है;
• रोगी नोटिस करता है कि वह जिम्मेदार निर्णय लेने में सक्षम नहीं है।

अभिघातज के बाद का सिंड्रोम मस्तिष्क की कोशिकाओं की संख्या में कमी के साथ होता है, जो जीवन के सभी क्षेत्रों में परिलक्षित होता है। हाल के अध्ययनों से पता चला है कि एक मरीज जो जीवन और मृत्यु के बीच की रेखा से बच गया है, उसे न केवल पूर्व को वापस करने की आवश्यकता है भौतिक अवस्थालेकिन मनोवैज्ञानिक घटक को वापस करने की दिशा में उपचार करने के लिए भी।

बॉडी रिकवरी तकनीक

नए तरीके रोगियों को पूरी तरह से ठीक होने की अनुमति देते हैं, एक बीमार व्यक्ति की देखभाल के लिए निम्नलिखित नियमों के अधीन:

• रोगी को घबराहट की स्थिति से बचने की जरूरत है, यहां तक ​​​​कि किसी भी कारण से थोड़ा सा अनुभव भी;
• नींद की स्थिति का निरीक्षण करें, मौन, प्रकाश की कमी की सिफारिश यहां की गई है;
• रोगी को प्रियजनों के निरंतर समर्थन की आवश्यकता होती है;
• पर भावनात्मक स्थितिऑपरेटिंग उपकरणों के शोर और क्लिनिक के कर्मचारियों की जोरदार बातचीत से रोगी प्रभावित होता है;
• रोगी की स्थिति में स्पष्ट सुधार के बाद दवाओं की आपूर्ति को कम करना आवश्यक है;
• वापसी के लिए शारीरिक क्षमताओंरोगी के साथ लगातार व्यायाम किया जाता है।

एक व्यक्ति को पूरी तरह से ठीक होने के लिए, कई विशेषज्ञों के साथ उपचार की लंबी अवधि की आवश्यकता होगी। विभिन्न क्षेत्रोंदवा। रिश्तेदारों की मदद से या स्वतंत्र रूप से सामाजिक दुनिया में लौटने का प्रयास सफल नहीं हो सकता है। एक जटिल दृष्टिकोणऔर कार्यों के व्यवस्थित निष्पादन से चिकित्सा की अवधि को कम करने में मदद मिलेगी।

पुनर्जीवन की विशिष्ट विशेषताएं

एक सामान्य रोगी और एक गंभीर रूप से बीमार रोगी के उपचार के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर है:

• एक शास्त्रीय विशेषज्ञ के उपचार की विधि का उद्देश्य रोगी के शरीर की व्यवहार्यता को बनाए रखना है। चिकित्सा में सुधारात्मक परिवर्तन करने के लिए उसे किसी व्यक्ति के स्वास्थ्य की जांच की अवधि की आवश्यकता होती है। गहन देखभाल में, इस तरह के कार्यों को करने का बिल्कुल समय नहीं है।
• रोगी की व्यवहार्यता को बहाल करने के प्रयास में पहला कदम, और उसके बाद ही स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में आवश्यक स्पष्टीकरण देना। सामान्य चिकित्सक का एक अलग दृष्टिकोण होता है: पहले आपको बीमारी के कारण को स्थापित करने की आवश्यकता होती है, फिर किसी विशेष बीमारी के उपचार के लिए नुस्खे के अनुसार कार्य करना चाहिए।
• शास्त्रीय चिकित्सक निदान का विश्लेषण करने के मार्ग का अनुसरण करता है। पुनर्जीवन में, ध्यान देने योग्य सिंड्रोम के निर्धारण के दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है।
• समय की कमी एक दवा की पसंद को प्रभावित करती है जो एक गंभीर स्थिति को समाप्त करती है। कभी-कभी डॉक्टर रोगी के चिकित्सा इतिहास की कमी के कारण पदार्थों को भ्रमित कर सकते हैं, लेकिन यदि कोई व्यक्ति जीवित रहता है, तो यह शरीर के प्रयासों के कारण होता है। सामान्य विशेषज्ञ के पास है पढ़ाई का मौका पूरी तस्वीरक्या हो रहा हिया।

रोगियों की दुर्दशा कैसे निर्धारित की जाती है?

मृत्यु को रोकने के लिए, डॉक्टर मुख्य सिंड्रोम पर भरोसा करते हैं जो गंभीर स्थितियों का संकेत देते हैं। ये पूर्वापेक्षाएँ हो सकती हैं:

• सांस की हानि;
• आवधिक;
• जीभ डूब जाती है, स्वरयंत्र की ऐंठन के कारण व्यक्ति का दम घुट जाता है;
• रोगी का पूर्ण स्थिरीकरण, चेतना की हानि;
• रक्तस्राव, निर्जलीकरण;
• आंतरिक रक्तस्राव के कारण अंगों, सिर, शरीर के आकार में परिवर्तन;
• स्ट्रोक में लक्षणों का विश्लेषण, दिल का दौरा, विद्यार्थियों की स्थिति, दिल की धड़कन, श्वसन दर का आकलन किया जाता है।

किस मरीज को है खतरा?

पूर्व-पुनर्जीवन की घटनाओं के विश्लेषण के लिए, "विकास की महत्वपूर्ण स्थिति" की अवधारणा का उपयोग किया जाता है। यह सिंड्रोम के विकास को प्रभावित करने वाले रोगी के बारे में निम्नलिखित जानकारी के संग्रह पर आधारित है:

• शरीर की जन्मजात प्रवृत्ति;
• जीर्ण रोग;
• अंगों के काम में दर्द और असामान्यताएं;
• संग्रह सामान्य विश्लेषणया आवश्यक एक्स-रे;
• शरीर को यांत्रिक क्षति के मामले में चोटों का आकलन।

पुनर्जीवन की आवश्यकता वाली विशिष्ट जटिलताएं क्या हैं?

गंभीर परिस्थितियों की विशाल सूची में, हम कुछ पर प्रकाश डालते हैं:

• सदमे की स्थिति: संक्रामक प्रकृति, विषाक्त, रक्तस्रावी, एनाफिलेक्टिक।
• एम्बोलिज्म: गुर्दे की धमनियां, फुफ्फुसीय, संवहनी।
• पेरिटोनिटिस: सामान्य, स्थानीय। पेरिटोनियल क्षेत्र प्रभावित होता है।
• पूति: अव्यक्त और तीव्र लक्षणों की अभिव्यक्तियों के साथ।

इन सभी स्थितियों के अपने स्वयं के सिंड्रोम होते हैं, जिसके अनुसार पुनर्जीवनकर्ताओं को आपातकालीन देखभाल के लिए निर्देशित किया जाता है। पुनर्वास उपचार और दवाओं का चुनाव एक गंभीर स्थिति के विकास के प्रकार पर निर्भर करता है।

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पीड़ितों की स्थिति की गंभीरता (टीएसपी), एकीकृत मानदंड। "टीबीआई की गंभीरता" और "पीड़ित की स्थिति की गंभीरता" के बीच अंतर करना आवश्यक है। पीड़ितों की स्थिति की गंभीरता की अवधारणा, हालांकि यह काफी हद तक "चोट की गंभीरता" की अवधारणा से ली गई है, फिर भी बाद की तुलना में बहुत अधिक गतिशील है। प्रत्येक के भीतर नैदानिक ​​रूपटीबीआई, अपने पाठ्यक्रम की अवधि और दिशा के आधार पर, बदलती गंभीरता की अवस्थाओं को देखा जा सकता है।

चोट की गंभीरता का आकलन और पीड़ितों की स्थिति की गंभीरता का आकलन ज्यादातर मामलों में रोगी के भर्ती होने पर होता है। लेकिन ऐसी स्थितियां अक्सर संभव होती हैं जब ये अनुमान अलग-अलग हो जाते हैं। उदाहरण के लिए, पृष्ठभूमि के खिलाफ मेनिन्जियल हेमेटोमा के सूक्ष्म विकास के साथ छोटा घावदिमाग; मध्यम या यहां तक ​​​​कि गंभीर मस्तिष्क के आघात के साथ, उदास फ्रैक्चर के साथ, जब गोलार्ध के "मौन" क्षेत्र चुनिंदा रूप से पीड़ित होते हैं, आदि।

पीड़ितों की स्थिति की गंभीरता इस समय चोट की गंभीरता का प्रतिबिंब है; यह मस्तिष्क की चोट के रूपात्मक सब्सट्रेट के अनुरूप हो भी सकता है और नहीं भी। उसी समय, प्रवेश पर पीड़ितों की स्थिति की गंभीरता का एक उद्देश्य मूल्यांकन टीबीआई के एक विशिष्ट नैदानिक ​​रूप के निदान में पहला और सबसे महत्वपूर्ण चरण है, जो पीड़ितों की सही छँटाई, उपचार रणनीति और रोग का निदान (न केवल) को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है। जीवित रहने के मामले में, लेकिन वसूली के मामले में भी)। टीएसपी के मूल्यांकन की भूमिका पीड़ित के आगे के अवलोकन में समान है।

में पीड़ितों की स्थिति की गंभीरता का आकलन तीव्र अवधि TBI, जीवन और पुनर्प्राप्ति दोनों के लिए पूर्वानुमान सहित, केवल तभी पूरा हो सकता है जब कम से कम तीन शब्दों का उपयोग किया जाए, अर्थात् राज्य:

1. चेतना,
2. महत्वपूर्ण कार्य,
3. फोकल न्यूरोलॉजिकल कार्य।

TBI के रोगियों की स्थिति के निम्नलिखित 5 क्रमांकन प्रतिष्ठित हैं:

1. संतोषजनक,
2. उदारवादी,
3. अधिक वज़नदार
4. अत्यंत भारी
5. टर्मिनल।

संतोषजनक स्थिति।

मानदंड:

1. स्पष्ट चेतना;
2. महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन की कमी;
3. माध्यमिक (अव्यवस्था) न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति; प्राथमिक गोलार्ध और क्रानियोबैसल लक्षणों की अनुपस्थिति या हल्की गंभीरता (उदाहरण के लिए, मोटर विकार पैरेसिस की डिग्री तक नहीं पहुंचते हैं)।

स्थिति को संतोषजनक मानते हुए, वस्तुनिष्ठ संकेतकों के साथ, पीड़ित की शिकायतों को ध्यान में रखना अनुमत है। जीवन के लिए कोई खतरा नहीं है (पर्याप्त उपचार के साथ); वसूली के लिए पूर्वानुमान आमतौर पर अच्छा होता है।

मध्यम स्थिति।

1. चेतना की स्थिति - स्पष्ट या मध्यम तेजस्वी;
2. महत्वपूर्ण कार्य बिगड़ा नहीं हैं (केवल ब्रैडीकार्डिया संभव है),
3. फोकल लक्षण - कुछ गोलार्ध और क्रानियोबैसल लक्षण व्यक्त किए जा सकते हैं, जो अधिक बार चयनात्मक होते हैं: मोनो- या छोरों के हेमीपैरेसिस; व्यक्तिगत कपाल नसों से अपर्याप्तता; एक आंख में दृष्टि में कमी, संवेदी या मोटर वाचाघात, आदि)। एकल स्टेम लक्षण (सहज निस्टागमस, आदि) हो सकते हैं।

मध्यम गंभीरता की स्थिति बताने के लिए, कम से कम एक पैरामीटर में संकेतित उल्लंघन होना पर्याप्त है। उदाहरण के लिए, गंभीर फोकल लक्षणों की अनुपस्थिति में मध्यम तेजस्वी का पता लगाना रोगी की स्थिति को मध्यम के रूप में निर्धारित करने के लिए पर्याप्त है। उद्देश्य के साथ, रोगी की स्थिति को मध्यम के रूप में अर्हता प्राप्त करते समय, व्यक्तिपरक संकेतों (मुख्य रूप से सिरदर्द) की गंभीरता को ध्यान में रखना अनुमत है।

जीवन के लिए खतरा (पर्याप्त उपचार के साथ) महत्वहीन है: वसूली के लिए पूर्वानुमान अक्सर अनुकूल होता है।

गंभीर स्थिति।

मानदंड (प्रत्येक पैरामीटर के उल्लंघन की सीमा दी गई है):

1. चेतना की स्थिति - गहरी स्तब्धता या स्तब्धता;
2. महत्वपूर्ण कार्य - उल्लंघन किया गया, ज्यादातर 1-2 संकेतकों में मामूली;
3. फोकल लक्षण:

• तना - मध्यम रूप से व्यक्त (एनिसोकोरिया, घटी हुई पुतली प्रतिक्रिया, ऊपर की ओर टकटकी प्रतिबंध, होमोलेटरल पिरामिडल अपर्याप्तता, शरीर की धुरी के साथ मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, आदि);
• गोलार्ध और क्रानियोबैसल - दोनों जलन के लक्षणों के रूप में स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं ( मिरगी के दौरे), और आगे को बढ़ाव (मोटर विकार प्लेगिया की डिग्री तक पहुंच सकते हैं)।

रोगी की गंभीर स्थिति का पता लगाने के लिए, इन उल्लंघनों को कम से कम एक पैरामीटर में होने की अनुमति है। चेतना के अवसाद और फोकल लक्षणों की गंभीरता की परवाह किए बिना, 2 या अधिक संकेतकों द्वारा महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन की पहचान, स्थिति को गंभीर रूप से अर्हता प्राप्त करने के लिए पर्याप्त है।

जीवन के लिए खतरा महत्वपूर्ण है, काफी हद तक गंभीर स्थिति की अवधि पर निर्भर करता है। कार्य क्षमता में सुधार का पूर्वानुमान कभी-कभी प्रतिकूल होता है।

बेहद गंभीर स्थिति।

मानदंड (प्रत्येक पैरामीटर के उल्लंघन की सीमा दी गई है):

1. चेतना की स्थिति - मध्यम या गहरी कोमा;
2. महत्वपूर्ण कार्य - कई मापदंडों में एक साथ सकल उल्लंघन;
3. फोकल लक्षण:

• तना - मोटे तौर पर व्यक्त किए जाते हैं (रिफ्लेक्स पैरेसिस या ऊपर की ओर टकटकी, सकल अनिसोकोरिया, ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज अक्ष के साथ आंखों का विचलन, टॉनिक सहज निस्टागमस, प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रियाओं का तेज कमजोर होना, द्विपक्षीय रोग संबंधी संकेत, हॉर्मेटोनिया, आदि) ।);
• गोलार्ध और क्रानियोबैसल - तीव्र रूप से उच्चारित (द्विपक्षीय और एकाधिक पैरेसिस तक)। जीवन के लिए खतरा - अधिकतम; काफी हद तक अत्यंत गंभीर स्थिति की अवधि पर निर्भर करता है। वसूली के लिए पूर्वानुमान अक्सर खराब होता है।

टर्मिनल राज्य।

मानदंड:

1. चेतना की स्थिति - टर्मिनल कोमा;
2. महत्वपूर्ण कार्य - महत्वपूर्ण विकार;
3. फोकल लक्षण:

• तना - द्विपक्षीय स्थिर मायड्रायसिस, प्यूपिलरी और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति;
• गोलार्ध और क्रानियोबैसल - मस्तिष्क और स्टेम विकारों द्वारा अवरुद्ध।

भविष्यवाणी: उत्तरजीविता आमतौर पर असंभव है।

नैदानिक ​​​​और विशेष रूप से रोगनिरोधी निर्णयों के लिए पीड़ितों की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने के लिए पैमाने का उपयोग करते समय, किसी को समय कारक को ध्यान में रखना चाहिए - किसी विशेष स्थिति में रोगी के रहने की अवधि। चोट लगने के बाद 15-60 मिनट के भीतर एक गंभीर स्थिति भी पीड़ितों में देखी जा सकती है, जिसमें मस्तिष्क में हल्की चोट लगती है, लेकिन जीवन और वसूली के अनुकूल पूर्वानुमान पर इसका बहुत कम प्रभाव पड़ता है। यदि रोगी 6-12 घंटे से अधिक समय तक गंभीर और अत्यंत गंभीर स्थिति में रहता है, तो इसमें आमतौर पर कई आकस्मिक कारकों की प्रमुख भूमिका शामिल नहीं होती है, जैसे, उदाहरण के लिए, शराब का नशा, और गंभीर TBI का संकेत है।

जब यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि, मस्तिष्क के घटक के साथ, एक लंबी गंभीर और अत्यंत गंभीर स्थिति के प्रमुख कारण एक्स्ट्राक्रानियल कारक हो सकते हैं ( दर्दनाक आघात, आंतरिक रक्तस्राव, वसा अन्त: शल्यता, नशा, आदि)।

तोवस्तुखा यारोस्लाव कोन्स्टेंटिनोविच

एक नियम के रूप में, ज्यादातर लोग जो सीधे तौर पर दवा से संबंधित नहीं हैं, इस अवधारणा के बारे में थोड़ा-बहुत जानते हैं। यदि आप सड़क पर यह प्रश्न पूछते हैं, तो आप इस शब्द की विभिन्न, और कभी-कभी पूरी तरह से अकल्पनीय व्याख्याएं सुन सकते हैं: "मरीजों के मरने वाले विभाग" से "फिल्म के नायक का मुख्य व्यवसाय" रिससिटेटर "।

हर कोई इस शब्द का सही उच्चारण या लेखन नहीं कर सकता है। मुझे विभिन्न रूपों को पूरा करना पड़ा: "पुनर्जीवन", "पुनर्जीवन", और यहां तक ​​​​कि "रोमिनेशन" (!)

तो शब्द का अर्थ। मुझे सिखाया गया था कि पुनर्जीवन (लैटिन जड़ों से पुनः-शाब्दिक रूप से "किसी चीज़ की बहाली", और एनिमा – "जीवन शक्ति, जीवन") शरीर को पुनर्जीवित करने के उपायों का एक समूह है, न कि एक धर्मशाला-प्रकार का अस्पताल विभाग ( होस्पिस – चिकित्सा संस्थानगंभीर, लाइलाज रोगियों के लिए (मरीजों की अंतर्निहित बीमारी के कारण मरना; हमारे देश में वे व्यावहारिक रूप से आम नहीं हैं)। वैसे: जिसे पहले गहन देखभाल इकाई या पुनर्जीवन कहा जाता था, उसका अब एक अधिक सही नाम है जो उपचार की बारीकियों को दर्शाता है: गहन देखभाल इकाइयाँ (ICU)। बिल्कुल गहन,"सुस्त", "एपिसोडिक", "नियमित", "होम्योपैथिक", "विकिरण", या "मैनुअल" नहीं! बेशक - चिकित्सा, और निदान नहीं, सर्जरी, या, उदाहरण के लिए, प्रसूति-विज्ञान।

मैं सभी सूचीबद्ध विशिष्टताओं के सम्मानित सहयोगियों को नाराज नहीं करना चाहता, या हमारी चिकित्सा में उनकी तरह की गतिविधि के महत्व को कम नहीं करना चाहता। मैं एक बार फिर जोर देना चाहता हूं - इस लेख का उद्देश्य: उन लोगों में गहन देखभाल और एनेस्थिसियोलॉजी की सही समझ का गठन, जिन्होंने इन अवधारणाओं का सामना नहीं किया है।

"गहन देखभाल" की अवधारणा केवल "उन्नत, गहन उपचार" नहीं है, बल्कि रोगियों की मदद करने की बहुत सारी तकनीकें और तरीके हैं जिनकी स्थिति न केवल गंभीर या अत्यंत गंभीर है, बल्कि किसी व्यक्ति की मृत्यु का कारण बन सकती है।

विश्व चिकित्सा के अनुभव ने दिखाया है कि समय पर और पर्याप्त सहायता आपातकालीन स्थितियांकई (लेकिन, दुर्भाग्य से, किसी भी तरह से) मामलों में, वे प्रभावित लोगों के स्वास्थ्य और कार्य क्षमता की बाद की बहाली द्वारा उचित हैं। के लिये पर्याप्त उपचारव्यवहार्यमें रोगी जीवन के लिए खतरा राज्यों और अलग वार्ड, और फिर पूरे विभागों को अस्पतालों में व्यवस्थित करना शुरू किया।

हमारे देश में, आईटी विभागों के संगठन और गतिविधियों को स्वास्थ्य मंत्रालय के प्रासंगिक दिशानिर्देशों और आवश्यकताओं द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जिसमें चिकित्सा कर्मियों, नैदानिक ​​​​और चिकित्सा उपकरण, चिकित्सा संस्थानों की स्वच्छता आवश्यकताओं, सामग्री और प्रदान करने की व्यावहारिक आवश्यकता को ध्यान में रखा जाता है। चिकित्सा सहायता। किसी भी देश की स्वास्थ्य देखभाल के लिए, प्रति दिन आईसीयू रोगी प्रति दिन संसाधनों की लागत, एक नियम के रूप में, लागत से अधिक है दैनिक उपचारकिसी अन्य विभाग में। यह वास्तव में सच है: गहन देखभाल इकाइयां प्रति मरीज सबसे अधिक बिजली, पानी, बिस्तर लिनन, दवाएं और चिकित्सा आपूर्ति की खपत करती हैं।

आईसीयू के डॉक्टरों, मिडिल और जूनियर मेडिकल स्टाफ का काम शारीरिक और भावनात्मक दोनों तरह से डॉक्टरों के बीच सबसे कठिन काम है।

खुद के लिए जज: क्लिनिक के डॉक्टर केवल दौरे के दौरान मरीजों के साथ काम करते हैं (एक मरीज को क्लिनिक में, या एक मरीज के घर पर एक डॉक्टर)।

बेशक, एम्बुलेंस टीमों को वर्ष और दिन के किसी भी समय, बीमारी (दुर्घटना) के किसी भी स्थान पर, और अक्सर सबसे अकल्पनीय परिस्थितियों में काम करने के लिए मजबूर किया जाता है। लेकिन रोगी के साथ उनका संपर्क लंबे समय तक नहीं रहता है: उन्होंने स्थिर किया, परिवहन किया, अस्पताल के डॉक्टरों को सौंप दिया, और "भूल गए" - अगली कॉल आगे है (या एम्बुलेंस स्टेशन पर दवाओं की पुनःपूर्ति)।

चिकित्सा निदान के विशेषज्ञ गंभीर रूप से बीमार रोगियों के साथ काम कर सकते हैं, लेकिन फिर से: केवल अपने शोध का संचालन करते समय: उन्होंने इस रोगी के साथ एक अध्ययन, वर्णित और "जुदा" किया।

विभिन्न दैहिक विभागों में रोगियों के एक महत्वपूर्ण हिस्से में मध्यम गंभीरता, अपेक्षाकृत स्थिर स्थिति होती है, और कई दिनों पहले योजना के अनुसार उपचार प्राप्त होता है। अधिकांश रोगी अपना पेट भरने में सक्षम होते हैं; एक महत्वपूर्ण हिस्सा - बाहरी मदद के बिना (या रूममेट्स, रिश्तेदारों की मदद से) प्राकृतिक जरूरतों के प्रशासन के लिए प्रदान कर सकता है, सबसे सरल स्वच्छता उपायों (थूक, धुलाई, आदि) को पूरा कर सकता है। लगभग सभी रोगियों में महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन नहीं होता है, जिससे कुछ ही मिनटों में मृत्यु हो जाती है (श्वसन, हृदय गतिविधि, चेतना)। तापमान, रक्तचाप और हृदय गति का नियंत्रण दिन में 2 बार से अधिक नहीं होना चाहिए। ईसीजी नियंत्रण, प्रयोगशाला संकेतकऔर अन्य हार्डवेयर-नैदानिक ​​डेटा प्रति दिन अधिकतम 1 बार, और अक्सर - 4-7 दिनों में 1 बार। ऐसे मरीजों का डॉक्टर "दिखता है" सबसे अच्छा मामलादिन में 2 बार। एक गार्ड या हेरफेर नर्स दिन में अधिकतम 4-6 घंटे वार्ड में "रोगी के बिस्तर पर" बिताती है। जूनियर नर्स("नानी", "नर्स") 20-40 बिस्तरों के लिए अस्पताल में अपने काम (सफाई, बीमारों की सामान्य देखभाल) को बनाए रखने के लिए बाध्य है।

ऑपरेशनल स्पेशलिटी के डॉक्टरों के लिए कड़ी मेहनत: विभिन्न प्रोफाइल के सर्जन, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, ऑपरेटिंग नर्स, जूनियर ऑपरेटिंग रूम नर्स। लेकिन व्यावहारिक रूप से उनमें से कोई भी एक ही रोगियों के साथ एक दिन नहीं बिताता है। अक्सर, एक अत्यंत गंभीर रोगी के ऑपरेशन के बाद भी, जब वे अपने दस्ताने उतार सकते हैं, कम से कम मनोवैज्ञानिक रूप से आराम कर सकते हैं, या अगले रोगी को "स्विच" कर सकते हैं, तो उनके ऑपरेशन में रुकावट आती है।

गहन देखभाल इकाई के कर्मचारियों के लिए सीधे रोगी संपर्क में कितना कार्य समय और प्रयास लगता है? तुम्हें पता है, मुझे ऐसा लगता है कि ऊपर वर्णित डॉक्टरों के काम की तुलना में - और भी बहुत कुछ।

सबसे पहले, सहमत हैं कि गहन देखभाल इकाइयों में रोगी आमतौर पर सबसे गंभीर होते हैं (काल्पनिक रूप से - व्यवहार्य से, गहन तरीकों से उपचार के लिए आशाजनक)।

दूसरा, विचार करें कि रोगियों को विभिन्न अस्पताल विभागों से कहाँ भेजा जा सकता है। विशिष्ट दैहिक विभागों में से, तीन "सड़कें" हैं: स्थिरीकरण, सुधार, या पुनर्प्राप्ति के मामले में - निर्वहन के लिए; यदि स्थिति बिगड़ती है, तो उसी गहन देखभाल इकाई में जाएँ (और फिर, यदि सुधार की आशा है); मृत्यु के मामले में (आमतौर पर अनुमान लगाया जा सकता है, उदाहरण के लिए, एक लाइलाज बीमारी के अंतिम चरण में) - अस्पताल के मुर्दाघर में। एक गहन देखभाल चिकित्सक का प्रशिक्षण किसी अन्य प्रोफ़ाइल के विशेषज्ञ की तुलना में व्यापक होना चाहिए। विभिन्न विशिष्ट विभागों में विभिन्न रोगियों का उनकी बीमारियों के लिए इलाज किया जाता है, लेकिन उनकी स्थिति में अप्रत्याशित गिरावट के मामले में, वे गहन देखभाल इकाई में "इकट्ठा" होते हैं। आईसीयू से, रोगियों के पास केवल दो ही रास्ते होते हैं: या तो वापस विशेष विभाग में, या उसी "पैट.एनाटोमिस्ट" के पास। टर्टियम गैर धतूरा(कोई तीसरा नहीं है)। इंटेंसिविस्ट डॉक्टर के पास बिगड़ने की स्थिति में अपने मरीज को स्थानांतरित करने के लिए कहीं नहीं है। वह, अपने कर्मचारियों के साथ, संकट समाप्त होने तक रोगी के बिस्तर पर रहता है: या तो जब तक रोगी की स्थिति स्थिर नहीं हो जाती, या जब तक उसकी मृत्यु नहीं हो जाती।

तीसरा, आईसीयू के मरीजों की हालत में काफी बदलाव आ सकता है जितनी जल्दी हो सकेदोनों बेहतर के लिए और बदतर के लिए। गहन चिकित्सक की "अतिरिक्त आंखें और हाथ" - मध्य और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मचारी व्यावहारिक रूप से रोगियों के साथ वार्ड नहीं छोड़ते हैं। प्रत्येक रोगी के लिए तापमान, रक्तचाप, हृदय गति, श्वसन दर का नियंत्रण दिन में कम से कम 4-6 बार और अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ किया जाता है। धमनी दाबऔर नाड़ी को हर 2.5-5 मिनट (!) में मापा जाता है। गहन देखभाल योजना पर प्रति घंटा हस्ताक्षर किए जाते हैं और रोगी की स्थिति में परिवर्तन के अनुसार समय पर समायोजित किया जाता है। एक नियम के रूप में, दवाओं की एकल और दैनिक खुराक उच्चतम (अधिकतम स्वीकार्य) के बराबर होती है। आईसीयू में प्रतिदिन प्रति मरीज दवाओं की खपत किसी भी अन्य विभाग की तुलना में अधिक है। छह आईसीयू रोगियों (2 पद) के साथ काम करने के लिए दो उच्च योग्य एनेस्थेटिस्ट नर्सों की आवश्यकता होती है, और छह बेडरेस्टेड, अक्सर बेहोश, रोगियों की देखभाल करने के लिए - एक जूनियर नर्स। इन तीन स्वास्थ्य कर्मियों को बहुत मेहनत करनी पड़ती है:

- रोगियों की स्थिति की निगरानी करें;
- उनकी ओर से आत्म-हानिकारक कार्यों को रोकें;
- गतिविधियों के लिए प्रदान करें सामान्य देखभाल(फ़ीड, अक्सर आंशिक भागों में प्रति घंटा, एक जांच के माध्यम से), फिर से लेटाओ, रोगियों को उनकी तरफ मोड़ो, उनके लिए कंपन मालिश करें छाती, जमा बलगम से नाक, मुंह, ग्रसनी और अक्सर श्वासनली को साफ करें;
- एनीमा लगाएं, धोएं, मरीजों को डायपर बदलें;
- रोगियों को एक गर्नी और दूसरे बिस्तर में स्थानांतरित करें, उन्हें अनुसंधान और वापस के लिए नैदानिक ​​​​विभाग में स्थानांतरित करें, ऑपरेटिंग रूम से एनेस्थीसिया के तहत रोगियों को वितरित करें, स्थानांतरण और लाशों को परिवहन करें;
- विभाग के वार्डों और अन्य परिसरों में साफ-सफाई बनाए रखें, वार्डों में सभी साज-सामान को एंटीसेप्टिक्स से उपचारित करें, मौजूदा आवश्यकताओं के अनुसार उपयोग किए गए उपकरणों को संसाधित करें। नर्स एनेस्थेटिस्ट को भी चाहिए:
- हेमोडायनामिक मापदंडों की निगरानी करें (शरीर का तापमान, रक्तचाप, हृदय गति, श्वसन दर, केंद्रीय शिरा के कैथीटेराइजेशन के दौरान - केंद्रीय शिरापरक दबाव भी) - आहार के अनुसार, डॉक्टर द्वारा दिया गया, और अनिर्धारित - डॉक्टर के अनुरोध पर;
- नैदानिक ​​उपकरण (हेमोडायनामिक मॉनिटर, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़) को संभालने में सक्षम हो;
- चिकित्सा उपकरणों के साथ काम करने में सक्षम हो (काम की तैयारी, उपयोग के बाद प्रसंस्करण और उपकरणों की नसबंदी कृत्रिम वेंटीलेशनफेफड़े, डिफाइब्रिलेटर, जलसेक पंप - तरल की उच्च-सटीक खुराक के लिए उपकरण दवाई);
- चिकित्सा जोड़तोड़, पुनर्जीवन, सामान्य संज्ञाहरण के दौरान सहायता तैयार करना और प्रदान करना;
- सटीक और समय पर चिकित्सा नियुक्तियों को पूरा करें (मैं आपको याद दिलाता हूं - प्रति घंटा!)

अक्सर, एक गहन चिकित्सक रोगी के बिस्तर पर सीधे आईसीयू में उपचार का निर्देशन करता है, विभिन्न चिकित्सा और नैदानिक ​​जोड़तोड़ करता है, और बड़ी मात्रा में चिकित्सा दस्तावेज रखता है।

चौथा, प्रयोगशाला सहायकों द्वारा कोई कम बोझ नहीं उठाया जाता है जो प्रवेश पर जांच करते हैं, और दिन में 6 बार तक, प्रत्येक आईसीयू रोगी के लिए रक्त पैरामीटर (उदाहरण के लिए, थक्के का समय) और मूत्र।

पांचवां: अगर अस्पताल में विभाग हैं सर्जिकल प्रोफाइलगहन देखभाल इकाइयों के कार्यों के लिए, ऑपरेशन के दौरान एनेस्थिसियोलॉजिकल समर्थन भी जोड़ा जाता है। फिर ICU: OAIT के नाम में A अक्षर (एनेस्थिसियोलॉजी) जोड़ा जाता है। लगभग सभी जानते हैं कि "कट गया"(असल में - संचालन!) सर्जन। लेकिन हर कोई नहीं जानता कि "देता है"(वास्तव में - आचरण करता है!) संज्ञाहरण - एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट। और अगर ऑपरेशन के दौरान सर्जन केवल पर ध्यान केंद्रित करता है ऑपरेटिंग घाव, फिर "बाकी रोगी" के लिए (वही हेमोडायनामिक्स, श्वास, हृदय गतिविधि पर नियंत्रण, पेशाब, पर्याप्त दर्द से राहत, पर्याप्त गहराई की मादक नींद प्रदान करना, मांसपेशियों को आराम देना, सर्जरी के दौरान द्रव हानि को बहाल करना, आदि) - एनेस्थेसियोलॉजिस्ट जिम्मेदार है (एक नियम के रूप में - वह एक गहन देखभाल चिकित्सक है)। सूचना भार की तीव्रता के अनुसार, एक ऑपरेटिंग रूम में एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट का काम एक बड़े हवाई अड्डे पर एक हवाई यातायात नियंत्रक के काम के बराबर होता है (जैसा कि विश्लेषकों का कहना है)। एक गंभीर रूप से बीमार रोगी के लिए एक ऑपरेशन के बाद, सर्जन रोगी के रिश्तेदारों को अपने दस्ताने उतारने की घोषणा कर सकता है: "मैंने वह सब कुछ किया जो मैं कर सकता था। अब - यह शब्द एनेस्थेसियोलॉजिस्ट (इंटेंसिविस्ट) पर निर्भर है"; ऑपरेशन के प्रोटोकॉल को शांति से लिखें और रोगी को एक दो बार ... एनेस्थिसियोलॉजी और गहन देखभाल विभाग में जाएँ। एक गंभीर रूप से बीमार रोगी के लिए एक अच्छा एनेस्थिसियोलॉजिस्ट और उसके सहायक एनेस्थीसिया के बाद क्या करते हैं? यह सही है: वह आराम नहीं करता है, वह सर्जन को "तीर नहीं घुमाता", लेकिन वह उसी रोगी के लिए गहन चिकित्सा करता है, शरीर के बुनियादी कार्यों को स्थिर करता है, सदमे से लड़ता है, खून की कमी को पूरा करता है, नेतृत्व करता है जटिल उपचारन केवल मुख्य शल्य रोग, लेकिन हृदय, फेफड़े, यकृत, गुर्दे, रक्त वाहिकाओं की सहवर्ती पुरानी विकृति भी - जो किससे पीड़ित है। एक शब्द में - नर्सिंगसर्जरी के बाद रोगी, परिचालन तनाव से बचने में मदद करता है। ऐसे रोगी का किसी विशेष विभाग में स्थानांतरण उसी एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के विवेक पर एक उच्च जिम्मेदारी है: यह उसके ऊपर है अन्तिम निर्णय. एनेस्थिसियोलॉजिस्ट रोगी को नैदानिक ​​कारणों से आईसीयू में रोक सकता है, या अपने विभाग से स्थानांतरण पर जोर दे सकता है, मुख्य रूप से रोगी की स्थिति, नैदानिक ​​स्थिति और स्वास्थ्य मंत्रालय के वर्तमान दस्तावेजों के अनुसार निर्देशित किया जाता है।

छठा, एक गहन देखभाल चिकित्सक आईसीयू में गंभीर रूप से बीमार छह रोगियों का इलाज करने, अपने अधीनस्थों की निगरानी करने, उन्हें व्यावहारिक कौशल में प्रशिक्षित करने और अपने क्लिनिक के भीतर सलाहकार कार्य प्रदान करने में सक्षम होना चाहिए, यदि आवश्यक हो, तो संचालन के लिए तैयार रहना भी शामिल है। पुनर्जीवनकॉल पर किसी भी विभाग में।

सातवां: दुर्भाग्य से, सबसे अधिक ऊर्जा- और संसाधन-गहन अस्पताल विभाग की स्थितियों में योग्य और अनुभवी डॉक्टरों द्वारा भी रोगी की मृत्यु को रोकना हमेशा संभव नहीं होता है। लोग मरते हैं विभिन्न कारणों से, से विभिन्न रोग, और किसी भी तरह से इलाज के अंतिम चरण में किसी ने गलती नहीं की, या अपना काम खराब तरीके से किया। अक्सर एक गहन चिकित्सक एक विशिष्ट गंभीर रोगी का इलाज करता है, उसे "अपने जीवन में पहली बार" देखकर, रोग के विकास के इतिहास पर पर्याप्त डेटा के बिना, चरण पुरानी विकृतिऔर शरीर के शेष संसाधन, उम्मीद है कि मदद करना संभव होगा। तीव्र अचानक जीवन की गड़बड़ी वाले रोगियों को बचाना हमेशा संभव नहीं होता है।

रोगी के रिश्तेदारों को उसकी मृत्यु के बारे में बताना एक गहन चिकित्सक की गतिविधि में सबसे कठिन क्षणों में से एक है। भिन्न लोगबुरी खबर को अलग तरह से संभालें। कभी-कभी यह आईसीयू डॉक्टर होता है, जिसने ईमानदारी से और अंत तक अपना काम किया, नश्वर रूप से थका हुआ, भावनात्मक रूप से उदास, दुःख से व्याकुल मृतक रोगी के रिश्तेदारों और दोस्तों के अंतिम श्रापों का सामना करने के लिए मजबूर होता है।

स्वास्थ्य मंत्रालय के निर्देश दस्तावेजों में से एक के अनुसार, "गहन देखभाल इकाइयों और गहन देखभाल इकाइयों में अस्पताल में भर्ती के लिए मतभेद सभी लाइलाज (असाध्य) स्थितियां हैं जो नैदानिक ​​​​छूट के लिए अप्रमाणिक हैं।" दूसरे शब्दों में: गहन देखभाल केवल उन रोगियों के लिए इंगित की जाती है जिनके ठीक होने की वास्तविक संभावना होती है। मुझे लगता है कि यह सही है। आर्थिक दृष्टि से ही नहीं। हमारे देश में स्वास्थ्य मंत्रालय का एक भी आदेश नहीं, कोई लेबर कोड सिंड्रोम की चिंता नहीं करता भावनात्मक जलनचिकित्सक। लेकिन यह गहन विभागों में लापरवाह रोगियों के अपर्याप्त अस्पताल में भर्ती होने का कारण है, ऐसे रोगियों के उपचार के बाद के परिणाम। भावनात्मक अवसादइन विभागों के मेडिकल स्टाफ OAIT कर्मचारी अपने काम पर अधिकतम प्रयास, तंत्रिका और स्वास्थ्य खर्च करते हैं। सीयूआईटी में हर मौत अपने काम के प्रति ईमानदार, आशावान रवैये पर अपना गहरा स्पर्श डालती है। और अगर मरने वाले को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है तो यह स्ट्रोक दोगुना "लंबा और मोटा" होता है गहन विभागवसूली की कोई संभावना नहीं के साथ।

कर्मचारी उत्साह खो देते हैं, और समय के साथ उदासीनता प्राप्त कर लेते हैं, पहले अवचेतन रूप से, और फिर होशपूर्वक अपने व्यर्थ, "सिसिफ़ियन" कार्य पर ऊर्जा की बचत करते हैं। इसके बाद, एक समान रवैया चिकित्सकीय रूप से होनहार रोगियों तक फैला हुआ है। क्या भरा है - अपने लिए सोचो।

एक बहुत ही अलग प्रभाव का एक व्यवहार्य रोगी में उपचार का सकारात्मक परिणाम होता है। एक नियम के रूप में, ऐसे लोग ओएआईटी के कर्मचारियों को लंबे समय तक याद करते हैं, और विभाग के कर्मचारी अपने काम के लिए कम से कम नैतिक शक्ति प्राप्त करते हैं, क्योंकि वे वेतनशामिल प्रयास के साथ पूरी तरह से असंगत।

मैं साइट के सभी पाठकों, मेहमानों और उपयोगकर्ताओं को शुभकामनाएं देता हूं अच्छा स्वास्थ्यऔर भलाई। अपना, अपने परिवार और दोस्तों का ख्याल रखें। और अगर आपको गंभीर परीक्षणों से गुजरना है, तो "पुनरुत्थान", "एनेस्थिसियोलॉजी", "गहन देखभाल" शब्दों का सामना करें, याद रखें कि गहन देखभाल वाले डॉक्टर हमेशा हड़पने वाले, सनकी और शराबी नहीं होते हैं। अधिकांश भाग के लिए, वे ईमानदार, सहानुभूतिपूर्ण, लेकिन अक्सर घातक रूप से थके हुए, नींद से वंचित और अपेक्षाकृत गरीब लोग होते हैं। उनकी कड़ी मेहनत और अक्सर धन्यवादहीन काम का सम्मान करें!