एच्लीस टेंडन के टूटने के बाद पुनर्वास कार्यक्रम। टूटे हुए अकिलीज़ टेंडन के लिए सर्जरी के बाद रिकवरी क्या अकिलीज़ टेंडन बिना सर्जरी के एक साथ बढ़ता है?

एच्लीस टेंडन मानव शरीर में सबसे बड़े में से एक है। यह निचले पैर के पीछे स्थित होता है, इसे कभी-कभी एड़ी भी कहा जाता है। यह निचले पैर की ट्राइसेप्स पेशी के सिर से निकलकर कैल्केनस तक आती है।

अकिलीज़ टेंडन हमारे शरीर में बहुत बड़ी भूमिका निभाता है। कण्डरा लचीलेपन के लिए जिम्मेदार है टखने का जोड़. उसके लिए धन्यवाद, एक व्यक्ति सामान्य रूप से चलने, अपने पैरों को हिलाने, अपने पैर की उंगलियों पर खड़े होने, कूदने और दौड़ने में सक्षम है।

कण्डरा के टूटने से गति में बाधा आती है, प्रभावित पैर पर खड़े होने में असमर्थता होती है। ज्यादातर, इस तरह की चोटें एथलीटों में होती हैं।

विस्तारित पैर के कण्डरा की मांसपेशियों के तेज संकुचन के दौरान टूटना हो सकता है। ऐसा होता है:

• तेज उछाल के साथ।
• कण्डरा को सीधा झटका के साथ।
• अपने पैरों पर, अपने पैर के अंगूठे पर असफल गिरने के दौरान।
• किसी नुकीली चीज से घायल होने पर।

गैप के प्रकार के अनुसार इसे बंद और खुला किया जा सकता है। वस्तुओं को काटने या छुरा घोंपने से चोट के परिणामस्वरूप खुला होता है, और ट्राइसेप्स मांसपेशी के संकुचन के परिणामस्वरूप बंद हो जाता है (एक संकुचन जिसके लिए मांसपेशियों को डिज़ाइन नहीं किया गया है)।

इसके अलावा, अंतराल या तो पूर्ण या अपूर्ण हो सकता है। पहले मामले में, कण्डरा पूरी तरह से फटा हुआ है, दूसरे में, यह आंशिक रूप से फटा हुआ है।

इसे कण्डरा के ऊपरी, मध्य, निचले तीसरे भाग में स्थानीयकृत किया जा सकता है, और यह एड़ी की हड्डी से भी निकल सकता है।

सबसे आम कण्डरा टूटना दाहिना पैर, चूंकि यह समर्थन कर रहा है, इसलिए इसमें बाएं पैर की तुलना में अधिक भार है।

सलाह:आपको सावधानी से कदम ऊपर उठाने की जरूरत है (विशेषकर यदि वे फिसलन वाले हैं), क्योंकि अक्सर ऐसा होता है कि जब वे फिसलते हैं, तो आप कण्डरा को फाड़ सकते हैं।

अकिलीज़ टेंडन टूटना लक्षण

फटने के दौरान निचले पैर के पिछले हिस्से में तेज दर्द और एक तरह का क्रंच होता है। इसके अलावा, दर्द निरंतर, मजबूत, दर्द होगा। जांच करने पर, अवसाद के गठन के कारण टूटना स्थल देखा जा सकता है, जिसकी दृश्यता फ्रैक्चर साइट पर एडिमा और रक्तस्राव की गंभीरता पर निर्भर करेगी। एडिमा निचले पैर की पूरी सतह को जांघ तक ढक सकती है।

पैल्पेशन द्वारा, आप अंतराल की जगह निर्धारित कर सकते हैं। टखने के सभी आंदोलनों में तेज दर्द होगा। पूर्ण विराम के साथ, वे असंभव हो जाएंगे, और आंशिक विराम के साथ, वे बहुत कमजोर हो जाएंगे।

गले में खराश के कार्य का पूर्ण नुकसान है, रोगी उस पर कदम नहीं रख पाएगा। पिरोगोव के लक्षण सकारात्मक हैं (बछड़े की मांसपेशियों के तनाव के साथ, घायल पैर पर आकृति दिखाई नहीं दे रही है) और थॉमसन (बछड़े की मांसपेशियों पर दबाव के साथ, टखने में कोई हलचल नहीं होती है)।

एच्लीस टेंडन के सभी खुले टूटने का इलाज शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। ऑपरेशन जटिल नहीं है, अधिक कठिन नहीं है या। केवल सिलाई करके और कुछ नहीं पूर्व के कार्य को बहाल किया जा सकता है।

बंद टूटने के साथ, चेर्नवस्की के अनुसार कण्डरा की ऑटोप्लास्टिक मरम्मत का उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन लापरवाह स्थिति में किया जाता है, ऑपरेटिंग टेबल के किनारे पर पैर लटका दिया जाता है।

Achilles tendon के बाहरी किनारे के साथ एक अनुदैर्ध्य चीरा बनाया जाता है और इसके फटे हुए सिरों को खोला जाता है। फिर हेमेटोमा को हटा दिया जाता है और कण्डरा के सिरे ताज़ा हो जाते हैं। से पिंडली की मांसपेशीजीभ के रूप में एक पैच काट लें, जो बाहर के खंड में बिस्तर से जुड़ा हुआ है। पैच की चौड़ाई कहीं 2-2.5 सेमी के बीच होनी चाहिए, और लंबाई कण्डरा के सिरों के बीच दोष के आकार से थोड़ी बड़ी होनी चाहिए। फिर कण्डरा के अंत को विभाजित किया जाता है और एपोन्यूरोसिस के एक पैच को सीवन किया जाता है, फिर दोष को छोटे टांके के साथ सीवन किया जाता है। घाव को परतों में सिलने के बाद।

ऑपरेशन के बाद, जुटाना जरूरी है। यह 8 सप्ताह तक चलता है। सबसे पहले, जांघ के मध्य तीसरे से पैर की उंगलियों तक एक प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है। फिर, 3 सप्ताह के बाद, पैर को उसकी सामान्य स्थिति में लाया जाता है, और एक प्लास्टर कास्ट फिर से लगाया जाता है, केवल निचले पैर के ऊपरी तीसरे से पैर की उंगलियों तक।

शायद रूढ़िवादी उपचार। लेकिन यह केवल कण्डरा के अधूरे (आंशिक) टूटने की स्थिति में होता है। फिर उसी समय (8 सप्ताह) के लिए एक प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है। पैर को स्थिर किया जाना चाहिए, रोगी लगभग हर समय बिस्तर पर बिताता है। और इस तरह के उपचार के बाद पुनर्वास में अधिक समय लगता है, एक पैर विकसित करना कठिन होगा।

सलाह:यदि इस पद्धति को पूरी तरह से टूटने पर लागू किया जाता है, तो व्यक्ति को लंगड़ापन और विकलांगता की गारंटी दी जाती है। कण्डरा स्वयं एक साथ नहीं बढ़ सकता है, और तथाकथित "फांसी पैर" का प्रभाव होगा। चलते वक्त स्वस्थ व्यक्तिएड़ी पर कदम रखा, और इस मामले में वह उंगलियों पर कदम रखेगा, पैर को हिलाना संभव नहीं होगा।

सर्जरी के बाद पुनर्वास

ऑपरेशन के बाद, रोगी को दो सप्ताह तक अस्पताल में रहना चाहिए। एक प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है। इसे हटाने के बाद, पिंडली के चारों ओर एक लोचदार पट्टी घाव कर दी जाती है।

फिजियोथेरेपी व्यायाम (व्यायाम चिकित्सा), मालिश, संभवतः तैराकी भी निर्धारित हैं। प्लास्टर हटाने के बाद पहले महीने में, जूते में एक छोटी एड़ी (2.5 सेमी से कम नहीं) होनी चाहिए। काम करने की क्षमता 2.5 महीने के बाद रिटर्न देती है। और छह महीने के बाद मजबूत शारीरिक गतिविधि और खेल की अनुमति है।

Achilles tendon टखने के जोड़ के मुख्य भागों में से एक है। ब्रेक काफी गंभीर चोट है। लेकिन समय पर और उचित उपचार के साथ, पुनरावृत्ति और जटिलताओं के जोखिम को कम करते हुए, वसूली अधिक सफल होगी।

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ध्यान!साइट पर जानकारी विशेषज्ञों द्वारा प्रदान की जाती है, लेकिन सूचना के उद्देश्यों के लिए है और इसका उपयोग नहीं किया जा सकता है आत्म उपचार. डॉक्टर से सलाह अवश्य लें!

एच्लीस टेंडन के टूटने के बाद पुनर्वास में काफी लंबा समय लगता है और उपस्थित ट्रूमेटोलॉजिस्ट की सख्त निगरानी में किया जाता है। एच्लीस टेंडन मानव शरीर का सबसे बड़ा कण्डरा है। यह बछड़े की मांसपेशियों को एड़ी की हड्डी से जोड़ता है। इसका कार्य आंदोलन को उत्तेजित करना है एड़ी क्षेत्रचलते या दौड़ते समय और पूरे शरीर को पैर के अंगूठे पर उठाने में मदद करता है, तल का लचीलापन पैदा करता है।

चोट का सार

मजबूत खिंचाव के साथ, आँसू आते हैं, या पूरी तरह से टूटना संभव है।

निम्नलिखित स्थितियों को विशेष रूप से खतरनाक माना जाता है:

1. 1. एक फैली हुई कण्डरा को सीधे झटका के साथ। अधिकतर ऐसा फुटबॉल खेलने के समय या शारीरिक परिश्रम के दौरान होता है।
2. 2. गैप निचले पैर की मांसपेशियों के एक मजबूत संकुचन के साथ बनाया जाता है, जिससे पैर एक सीधी अवस्था में आ जाता है। एक समूहबद्ध छलांग लगाने के क्षण में देखा गया।
3. 3. पैर के अचानक आगे झुकने के साथ। ऐसी चोट लगती है जब कोई व्यक्ति कदमों पर फिसल जाता है।

कण्डरा टूटना खुले (किसी नुकीली वस्तु से घायल) और बंद (गिरने, वार करने आदि के कारण होने वाली क्षति) में विभाजित है। अखंडता का उल्लंघन कैल्केनस के संबंध के क्षेत्र से 5 सेमी होता है। इस स्थान पर रक्त की आपूर्ति कम होने के कारण।

Achilles कण्डरा के टूटने के मुख्य लक्षण।
आप पीड़ित की ऐसी शिकायतों से चोट का निर्धारण कर सकते हैं:

1. 1. पिंडली क्षेत्र में एक झटके की भावना।
2. 2. चोट के दौरान एक खास तरह का सूखापन सुनाई दिया।
3. 3. पैर को हिलाने की कोशिश करते समय भेदी दर्द होता है, जिससे चाल का उल्लंघन होता है, लंगड़ापन ध्यान देने योग्य होता है।

चोट के स्थान पर सूजन और रक्तगुल्म देखा जाता है, जो समय के साथ आकार में बढ़ जाता है। व्यक्ति पैर नहीं फैला सकता और ऊर्ध्वाधर स्थितिशरीर पूरी तरह से पैर पर कदम रखता है। पैल्पेशन पर, टूटने की जगह पर एक अवसाद महसूस होता है।

पहले प्रतिपादन चिकित्सा देखभाल. पीड़ित को सहूलियत देना जरूरी क्षैतिज स्थिति, घायल निचले अंग को भार से मुक्त करना। चोट वाली जगह से टाइट कपड़े उतारें और बर्फ लगाएं। मालिश या पट्टी बांधना मना है। तत्काल संपर्क करने की आवश्यकता है चिकित्सा संस्थानजांच और उपचार के लिए।

अंतराल का निर्धारण करने के लिए, एक एमआरआई किया जाता है, क्षति का नेत्रहीन निदान किया जाता है, अल्ट्रासाउंड और रेडियोग्राफी निर्धारित की जाती है। यदि सर्वेक्षण डेटा करना संभव नहीं है, तो उन्हें विशेष परीक्षणों का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है:

1. 1. निचले पैर का संपीड़न। चिकित्सा कर्मी निचले पैर की मांसपेशियों को अपने हाथ से निचोड़ता है, और पैर को बढ़ाया जाता है। यह दोनों पैरों पर किया जाता है, और परिणाम की तुलना की जाती है।
2. 2. सुई परीक्षण एक पतली इंजेक्शन सुई का उपयोग करके किया जाता है, जिसे कैल्केनस के लगाव के बिंदु पर कण्डरा प्लेट में डाला जाता है। फिर पैर को स्थानांतरित करना आवश्यक है, और अंतर सुई के विचलन से निर्धारित होता है।
3. 3. घुटने के लचीलेपन का परीक्षण। आदमी पेट के बल लेट जाता है और झुक जाता है निचले अंगघुटने के जोड़ों में (पीठ की ओर)। एक घायल पैर के पैर की उंगलियां स्वस्थ पैर की तुलना में कम होती हैं।
4. 4. कोपलैंड परीक्षण। रोगी भी अपने पेट के बल लेटता है। निचले पैर के मध्य तिहाई पर एक स्फिंमोमैनोमीटर कफ लगाया जाता है और दबाव 100 मिमी एचजी पर लगाया जाता है। कला। अंग की शिथिल अवस्था में। फिर डॉक्टर पैर हिलाना शुरू करता है और मॉनिटर को देखता है। यदि दबाव बढ़ता है, तो मस्कुलोटेंडिनस कॉम्प्लेक्स बरकरार रहता है। यदि संकेतक नहीं बदलता है, तो इसका मतलब है कि तंतुओं की अखंडता का उल्लंघन।

टूटे हुए अकिलीज़ टेंडन का उपचार। उपचार के 2 प्रकार हैं - रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा। पहले का उद्देश्य मानव स्वास्थ्य की गिरावट और प्राकृतिक सुधार की शुरुआत को रोकना है। 2 महीने के लिए अंग को स्थिर करने के लिए रोगी को एक प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है। यह स्थिति कण्डरा के फटे किनारों को धीरे-धीरे एक साथ फ्यूज करने की अनुमति देती है।

हर समय पैर को गीला करना मना है, पट्टी को अपने आप हटा दें या पूरी तरह से कास्ट हटा दें। केवल एक चिकित्सक द्वारा निर्देशित के अनुसार, पूर्ण ऊतक संलयन के बाद, नर्स घायल अंग को स्प्लिंट से सावधानीपूर्वक हटा देंगी।

सर्जिकल उपचार में एक निश्चित संज्ञाहरण के तहत सर्जिकल हस्तक्षेप होता है। एक सामान्य ऑपरेशन में, काटना त्वचा 10 सेमी मापने वाले निचले पैर के पीछे की तरफ, एक विशेष धागे के साथ फटे ऊतक के सिरों को सीवे और चीरे को सीवन करें। प्रक्रिया के अंत में, एक प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है।

सर्जिकल उपचार की समाप्ति के बाद, पुनर्वास अवधि शुरू होती है। यह हमेशा उपस्थित चिकित्सक की देखरेख में होता है। रोगी को डॉक्टर के सभी निर्देशों का सख्ती से पालन करना चाहिए, और फिर पुनर्वास अवधि से एच्लीस टेंडन के कार्यों की पूरी बहाली हो जाएगी।

कण्डरा टूटने के बाद पुनर्वास। सर्जरी के बाद रिकवरी की अवधि होती है। ऑपरेशन के 1-6 सप्ताह बाद पुनर्वास कार्यक्रम शुरू होता है।

पहले 7 दिनों में शरीर के क्षतिग्रस्त हिस्से के लिए पूर्ण आराम करना आवश्यक है।

तकिए को पैर के नीचे रखना जरूरी होता है, जिससे इन्हें ऊंचा स्थान दिया जाता है, जिससे सूजन कम करने में मदद मिलती है।

चिकित्सीय कार्यक्रम

कण्डरा टूटने के बाद पुनर्वास को 4 अवधियों में विभाजित किया गया है और इसमें निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं:

1. 1. संलयन और संरक्षण का चरण - अवधि लगभग 6 सप्ताह है। प्रभावित क्षेत्र की सूजन और दर्द की सख्त निगरानी की जाती है। रोगी सीमित गति करता है और पहला मांसपेशी-कण्डरा भार करता है। समय के साथ, इसे केवल एक सर्जन की देखरेख में बैसाखी के साथ चलने की अनुमति है। क्रायोथेरेपी निर्धारित है।
2. 2. प्रारंभिक लामबंदी - 6 से 12 सप्ताह बाद होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. एक अक्षीय भार लगाया जाता है, पहले बैसाखी के साथ, और फिर बिना सहारे के विशेष जूतों में। चिकित्सा कर्मचारी क्षतिग्रस्त क्षेत्र की मालिश करते हैं। पूरी तरह ठीक होने के बाद ऑपरेटिंग घावएक पानी के नीचे ट्रेडमिल की सिफारिश करें। गति को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है ताकि शरीर पर एक बड़ा भार न पैदा हो। चलना सामान्यीकृत है। 9वें सप्ताह के करीब, व्यायाम बाइक पर व्यायाम की अनुमति है। एक झुकाव (30°) पर चलना आवश्यक है।
3. 3. प्रारंभिक मजबूती की अवधि - 12 से 20 सप्ताह तक। लक्ष्य है पूर्ण उपलब्धिगति की सामान्य सीमा। रोगी बिना के दैनिक जीवन के तरीके को समायोजित करता है दर्दझुकाव के विभिन्न कोणों वाले विमान पर स्वतंत्र गति के दौरान।
4. 4. खेल भार की शुरुआत - पुनर्वास उपायवसूली के 20 से 28 सप्ताह तक जारी रखें। खेल की बहाली के लिए शरीर की पूरी तैयारी। प्रतिरोध व्यायाम शरीर की मांसपेशियों को मजबूत करते हैं और मांसपेशियों के धीरज का विकास करते हैं। क्रमिक शारीरिक तकनीकों के साथ एक सीधी दौड़ जोड़ें। ठीक से लागू सिफारिशों के साथ, 8 महीने के बाद, शरीर पूरी तरह से बहाल हो जाता है।

कण्डरा टूटने के बाद पुनर्वास में काफी लंबा समय लगता है और इसके लिए बहुत अधिक शारीरिक और मनोवैज्ञानिक प्रयास की आवश्यकता होती है। उपस्थित चिकित्सक के साथ सभी शारीरिक गतिविधि और पुनर्प्राप्ति समय पर सहमति होनी चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि उपचार के बाद भी रहता है भारी जोखिम Achilles कण्डरा को फिर से चोट।

आमतौर पर, तेजी से दौड़ते हुए, कूदते हुए, अजीब तरह से पैर के अंगूठे से जमीन से धक्का देते हुए, एक व्यक्ति को तेज दर्द महसूस होता है और, जैसा कि था, पीछे से कण्डरा पर एक तेज झटका (भावना इतनी वास्तविक है कि कुछ पीड़ित, मुड़ते हुए, "गुंडे" की तलाश करें जिन्होंने उन्हें मारा)। एडिमा चोट, लंगड़ापन के क्षेत्र में विकसित होती है। रोगी खड़ा नहीं हो पाता है। कण्डरा टूटने के क्षेत्र में थोड़ा सा पीछे हटना दिखाई देता है। पीड़ितों में से कुछ और डॉक्टर जिन्होंने उनकी संक्षिप्त जांच की, वे इस चोट को कोई महत्व नहीं देते हैं: वे कहते हैं, सामान्य मोच - "शादी से पहले ठीक हो जाती है।" आप चल सकते हैं, हालांकि लंगड़ा कर। यदि चोट ऐसी जगह लगी है जहां डॉक्टर नहीं हैं, तो आप एक दोस्त की मदद से कण्डरा की अखंडता की जांच इस तरह से कर सकते हैं: रोगी सोफे के किनारे पर लेट जाता है ताकि पैर स्वतंत्र रूप से नीचे लटका रहे। यदि, पिंडली ब्रश द्वारा संपीड़न के जवाब में, पैर कम से कम थोड़ा झुकता है, तो कण्डरा बरकरार रहता है। कुछ दिनों के बाद दर्द और सूजन अपने आप कम हो जाती है। लेकिन समय बीत रहा है, और पूर्ण वसूली नहीं होती है: पीड़ित जल्दी से नहीं चल सकता, दौड़ सकता है, अपने पैर की अंगुली पर चढ़ सकता है। एक व्यक्ति ट्रूमेटोलॉजिस्ट के पास जाता है, और फिर यह पता चलता है कि अकिलीज़ टेंडन का एक पूर्ण चमड़े के नीचे का टूटना था और एक ऑपरेशन की आवश्यकता थी। सभी Achilles कण्डरा टूटना का निदान जल्दी और सही ढंग से नहीं किया जाता है। ए। एफ। क्रास्नोव और एस। आई। ड्वोनिकोव के अनुसार, कण्डरा टूटने वाले 46% रोगियों को भर्ती कराया जाता है शल्य चिकित्साबाद की अवधि में (चोट के बाद 1 महीने से 10 साल तक)।

लेकिन अगर आप 10 साल के अंतराल के साथ जी सकते हैं, तो ऑपरेशन वैकल्पिक है? काश, ऐसा नहीं होता। कण्डरा बिना सर्जरी के एक साथ बढ़ता है, लेकिन यह सिकुड़ता है। पैर के लचीलेपन (प्लांटर फ्लेक्सन) का बल गिरता है, एक व्यक्ति जमीन से जोर से धक्का नहीं दे सकता, दौड़ सकता है, कूद सकता है, पैर की उंगलियों पर चल सकता है, जो जीवन की गुणवत्ता को काफी खराब करता है। इसलिए ऑपरेशन अनिवार्य है (कम से कम युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों के लिए)।

चोट लगने के बाद पहले दिनों में ऑपरेशन करना सबसे अच्छा है। जितना अधिक समय बीतता है, सर्जन के लिए कण्डरा के सिरों को कसना और सिलना उतना ही कठिन होता है। इसके अलावा, देर से ऑपरेशन (जब चोट के बाद 1-2 सप्ताह से अधिक समय बीत चुका है) अधिक जटिलताएं देते हैं, और कार्यात्मक वसूली की प्रक्रिया धीमी और अधिक कठिन होती है।

वर्तमान में, अधिकांश ट्रॉमेटोलॉजिस्ट एक फटे हुए एच्लीस टेंडन को टांके लगाने के लिए दो मुख्य प्रकार के ऑपरेशन का उपयोग करते हैं:

— खुला हुआ(आर्थ्रोटॉमी), क्षतिग्रस्त क्षेत्र के व्यापक उद्घाटन के साथ और कण्डरा के सिरों को "अंत से अंत तक" सिलाई करना;

— बंद किया हुआ, जिसमें त्वचा को नहीं काटा जाता है, कण्डरा नहीं खोला जाता है, और सिवनी के धागे त्वचा के माध्यम से कण्डरा के मध्य और परिधीय सिरों में अंतःक्षिप्त होते हैं और एक साथ खींचे जाते हैं, कण्डरा के सिरों को तब तक एक साथ लाते हैं जब तक कि वे स्पर्श न करें।

सर्जन जो भी ऑपरेशन का तरीका चुनता है, वह आवश्यक है लंबे समय तकफटे हुए कण्डरा के सिरों को विभाजित करने के लिए: 3 सप्ताह पैर के पीछे और जांघ के मध्य से लगाए गए एक लंबे प्लास्टर कास्ट का उपयोग करें। फिर इस फ्रंट स्प्लिंट को छोटा कर दिया जाता है और एक छोटे प्लास्टर "बूट" में बदल दिया जाता है, जिसमें रोगी एक और 3 सप्ताह तक चलता है। उसके बाद ही पुनर्वास शुरू होता है।

प्लास्टर "बूट" को उतारकर, कुछ सर्जन अपने रोगियों को निम्नलिखित निर्देश देते हैं: "अभी के लिए, जितना संभव हो उतना चलें, और एक महीने में मैं आपको व्यायाम चिकित्सा के लिए भेजूंगा।" यह सच नहीं है: पुनर्वास व्यापक होना चाहिए और प्लास्टर "बूट" को हटाने के तुरंत बाद शुरू होना चाहिए। पुनर्वास के मुख्य साधन हैं शारीरिक व्यायामव्यायाम चिकित्सा कक्ष और पूल में प्रदर्शन किया, चलने का प्रशिक्षण और विभिन्न प्रकारमालिश

सहायक साधन कुछ प्रकार की फिजियोथेरेपी और रिफ्लेक्सोलॉजी हो सकते हैं, जिनका उपयोग केवल संकेत के अनुसार किया जाता है।

"बूट" को हटाने के बाद पहले हफ्तों में, आवर्तक कण्डरा टूटना काफी बार होता है (रोगी ने गलती से अपने पैर की अंगुली से कालीन के किनारे को छुआ, सीढ़ियों पर ठोकर खाई, केले के छिलके पर फिसल गया, एक नया व्यायाम करने की कोशिश की कि एक और रोगी ने उसके साथ किया, आदि)। इसलिए, रोगी को अत्यधिक ध्यान, चलते समय सावधानी और प्रशिक्षक या व्यायाम चिकित्सा चिकित्सक द्वारा दिए गए व्यायाम करते समय सख्त अनुशासन की आवश्यकता होती है।

"बूट" को हटाने के बाद पहले 1-1.5 सप्ताह में, पैर और निचले पैर की सूजन अक्सर देखी जाती है, पैर झुकता नहीं है और अच्छी तरह से झुकता नहीं है। रोगी को बैसाखी लेकर चलना चाहिए। यदि पैर और निचले पैर की सूजन का उच्चारण किया जाता है, तो न्यूमोमसाज किया जाता है, जो जल्दी से लसीका और रक्त परिसंचरण को बहाल करता है। उसके बाद, वे मैन्युअल मालिश पर स्विच करते हैं। सिले हुए, अभी भी नाजुक कण्डरा के तनाव को कम करने के लिए, जूतों की एड़ी पर एड़ी बनाई जाती है (एड़ी के साथ एड़ी की कुल ऊंचाई 4-5 सेमी है)।

टखने के जोड़ के कार्य को बहाल करने के लिए चलना मुख्य अभ्यासों में से एक है। पहले 2-3 दिनों में कदम की लंबाई छोटी (पैर की लंबाई लगभग 1/2) होनी चाहिए। प्रत्येक चरण के साथ, संचालित पैर का पैर एड़ी से पैर तक एक नरम रोल बनाता है। इस मामले में, जुर्राब बाहर की ओर नहीं मुड़ना चाहिए। एक अलग चलने की तकनीक के साथ, यह अप्रभावी है। पैर पर कदम रखना, अगर दर्द नहीं होता है, तो लगभग पूरी तरह से हो सकता है। यदि 1-3 दिनों के बाद रोगी पर्याप्त आत्मविश्वास से चलता है, तो आप बिना बैसाखी के चल सकते हैं। लगातार चलने का समय धीरे-धीरे 10 से बढ़ाकर 20-30 मिनट करना चाहिए और दिन में दो बार बार-बार चलना चाहिए। यदि चलने के बाद पैर सूज जाता है, तो आपको एक लोचदार टखने पर रखने या एक लोचदार पट्टी का उपयोग करने की आवश्यकता होती है। वॉकिंग वर्कआउट शुरू होने के एक हफ्ते बाद, एड़ियों को काट दिया जाता है या स्नीकर्स पहन लिए जाते हैं। स्ट्राइड की लंबाई 1-1.5 फीट की लंबाई तक बढ़ जाती है। बाद में बहाल सामान्य लंबाईकदम (3-4 फीट)।

पानी में किए गए बहुत उपयोगी व्यायाम। अपनी गर्दन तक पानी में डूबा हुआ व्यक्ति अपना 9/10 वजन कम करता है। यह आपको "ड्राई ट्रेनिंग" (पैर की उंगलियों पर उठना, पैर की उंगलियों पर चलना, धीमी गति से चलना) की तुलना में 2-3 सप्ताह पहले पूरी तरह से सुरक्षित रूप से खड़े होने की स्थिति में पानी के व्यायाम करने की अनुमति देता है। ब्रेस्टस्ट्रोक के साथ तैरना अधिक उपयोगी है: इस मामले में, निचले पैर की मांसपेशियों और सिले हुए कण्डरा पर भार क्रॉल के साथ तैरने की तुलना में अधिक होता है। पानी में व्यायाम शुरू करने के 2 सप्ताह बाद फ्लिपर्स के साथ तैरना भी इस्तेमाल किया जा सकता है।

स्थिरीकरण की समाप्ति के बाद पहले 1-1.5 सप्ताह में व्यायाम चिकित्सा कक्ष में सभी अभ्यास केवल प्रारंभिक स्थिति में, बैठने और लेटने पर ही किए जाने चाहिए। सबसे पहले, टखने के जोड़ और पैर की उंगलियों में सभी आंदोलनों को मांसपेशियों के महत्वपूर्ण तनाव के बिना किया जाता है: बल, विस्तार, रोटेशन। विस्तार को बहाल करने पर जोर अभी भी है (पैर का पृष्ठीय मोड़)।

पैर की स्व-मालिश का उपयोग किया जाता है (एक छड़ी, गेंद को रोल करना, एक विशेष मालिश पर आंदोलन)। स्व-मालिश के साथ, पैर में गर्मी की भावना प्राप्त करना आवश्यक है।

"बूट" को हटाने के 2 सप्ताह बाद, एक सामान्य चाल आमतौर पर बहाल हो जाती है मध्यम लंबाईकदम। इस समय, प्रारंभिक खड़े स्थिति में व्यायाम व्यायाम चिकित्सा परिसर में शामिल हैं। कण्डरा पर भार को कम करने के लिए, रोगी पहले 3-5 दिनों के लिए शरीर के वजन को आंशिक रूप से उतारता है, अपने हाथों को रेलिंग पर झुकता है, जिमनास्टिक दीवार की रेल, कुर्सी के पीछे, और फिर व्यायाम करता है, केवल संतुलन के लिए उन्हें पकड़े हुए।

पैर की उंगलियों पर उठाना, पैर की उंगलियों पर आधा बैठना, जटिल प्रकार के चलना (ऊंचे कूल्हों के साथ चलना, कदम सेट करना, आगे पीछे, "साँप", आदि), स्टेपिंग मशीन (स्टेपर) पर व्यायाम किए जाते हैं।

ऑपरेशन के केवल 2.5-3 महीने बाद, जब टांके वाली कण्डरा पर्याप्त शक्ति प्राप्त कर लेती है, तो संचालित पैर पर पैर के अंगूठे पर चलना और पैर की अंगुली उठाना संभव है। आप धीमी गति से दौड़ना शुरू कर सकते हैं यदि रोगी इन अभ्यासों को आत्मविश्वास से करता है, लेकिन ऑपरेशन के बाद 3.5-4 महीने से पहले नहीं।

30 से 55 वर्ष की आयु के बीच एथलीटों और सक्रिय लोगों में एच्लीस टेंडन टूटना सबसे अधिक होता है। यह आयु वर्ग जोखिम में है क्योंकि ये रोगी अभी भी काफी सक्रिय हैं, लेकिन समय के साथ उनके टेंडन सख्त हो जाते हैं और धीरे-धीरे कमजोर हो जाते हैं।

यह आमतौर पर तब होता है जब ऐसी क्रियाएं करते हैं जिनकी आवश्यकता होती है तेज त्वरणया यात्रा की दिशा में परिवर्तन (जैसे बास्केटबॉल, टेनिस, आदि)। रोगी आमतौर पर वर्णन करते हैं तेज दर्दएड़ी क्षेत्र में, जैसे कि वे "अकिलीज़ कण्डरा के क्षेत्र में एक छड़ी से मारा गया था।" रोगी की जांच के दौरान एच्लीस टेंडन का एक तीव्र टूटना निदान किया जाता है, रेडियोग्राफी में इस मामले मेंथोड़ा प्रभावी।

Achilles tendon शरीर में सबसे बड़ा और सबसे मजबूत कण्डरा है (चित्र 1)। यह सामान्य चलने के दौरान शरीर के वजन के 2-3 गुना भार का सामना कर सकता है, इसलिए एच्लीस टेंडन के सामान्य कार्य को बहाल करना अत्यंत महत्वपूर्ण है।

अकिलीज़ टेंडन टूटना बिना सर्जरी और शल्य चिकित्सा दोनों के सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है। दोनों ही मामलों में, यह सभी नियमों और विनियमों के अनुपालन में इलाज किया जाना चाहिए। हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि एच्लीस टेंडन फटने के गैर-सर्जिकल और सर्जिकल उपचार से समान परिणाम प्राप्त होते हैं।

सर्जिकल उपचार के परिणामस्वरूप, थोड़ी तेजी से रिकवरी और फिर से टूटने का कम प्रतिशत संभव है। लेकिन शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानबहुत गंभीर जटिलताओं से जुड़ा हो सकता है, जैसे, उदाहरण के लिए, संक्रमण या पोस्टऑपरेटिव घावों के उपचार में समस्याएं।

इसलिए, पीड़ित लोगों के लिए रूढ़िवादी उपचार बेहतर हो सकता है मधुमेहतथा संवहनी रोगसाथ ही भारी धूम्रपान करने वालों।

चित्र 1: अकिलीज़ टेंडन

चोट और नैदानिक ​​​​तस्वीर का तंत्र

आंसू आमतौर पर तब होते हैं जब एथलीट टेकऑफ़ की तैयारी में एच्लीस टेंडन को लोड करता है। यह तब हो सकता है जब दौड़ना शुरू करते समय या कूदने की तैयारी करते समय गति की दिशा अचानक बदल जाती है (चित्र 2)।

आंसू इस तथ्य के कारण होते हैं कि निचले पैर की मांसपेशियां बनती हैं महान प्रयासशरीर की गति के दौरान अकिलीज़ कण्डरा के माध्यम से। चोट लगने पर रोगी को पैर या पैर के पिछले हिस्से में तेज दर्द होता है, कई लोग इस भावना का वर्णन ऐसे करते हैं जैसे उन्हें पीछे से लाठी से मारा गया हो, अक्सर एक क्लिक सुनाई देती है।

चोट लगने के बाद, एच्लीस टेंडन, एडिमा और हेमेटोमा के दौरान पीछे हटने या विरूपण की एक साइट दिखाई देती है। रोगी घायल अंग पर लंगड़ा कर चलते हैं, पैर की उंगलियों पर खड़े होने में असमर्थ होते हैं। एच्लीस टेंडन का आंशिक टूटना असामान्य है।

एच्लीस टेंडन की दर्दनाक टेंडिनाइटिस (सूजन), या बछड़ा (बछड़ा) की मांसपेशियों में आंशिक आंसू, क्योंकि वे एच्लीस टेंडन से जुड़ते हैं, इस क्षेत्र में दर्द भी पैदा कर सकते हैं। एच्लीस टेंडन टूटना का दर्द जल्दी से हल हो सकता है, और चोट को आपातकालीन विभाग में प्रारंभिक प्रस्तुति पर मोच के रूप में देखा जा सकता है।

चावल। 2. चोट का तंत्र - एच्लीस टेंडन के अधिकतम भार के लिए आंदोलन की दिशा में तेज बदलाव

नैदानिक ​​परीक्षण

एक विशेषज्ञ परीक्षा के दौरान एक एच्लीस टेंडन टूटना का काफी आसानी से निदान किया जा सकता है। टूटने का सबसे आम स्थानीयकरण कण्डरा के कैल्केनस के लगाव के स्थान से 2.0-5.0 सेमी ऊपर है। एच्लीस टेंडन टूटना की उपस्थिति या अनुपस्थिति को निर्धारित करने का मुख्य तरीका आचरण करना है थॉम्पसन परीक्षण.

रोगी को पेट पर रखा जाता है ताकि पैर सोफे के किनारे से स्वतंत्र रूप से लटके, जिसके बाद डॉक्टर बछड़े की मांसपेशियों को निचोड़ता है। यदि कण्डरा बरकरार है, तो पैर उठेगा [प्लांटर फ्लेक्सन]। यदि कण्डरा में एक आंसू है, तो कोई गति नहीं होगी।

अक्सर, मरीज़ गलती से यह मान लेते हैं कि यदि वे अपने पैर को ऊपर और नीचे ले जा सकते हैं तो उनका कण्डरा ठीक से काम कर रहा है। हालांकि, यह केवल बैठने की स्थिति में ही संभव है क्योंकि आसन्न मांसपेशियां और टेंडन बरकरार हैं।

जब आप खड़े होने की स्थिति में अपने पैर को ऊपर उठाने की कोशिश करते हैं और अपने शरीर के वजन को घायल अंग में स्थानांतरित करते हैं, दर्द और कमजोरी दिखाई देगी। यदि अकिलीज़ टेंडन टूट गया है, तो रोगी के लिए अपने पैर की उंगलियों पर किसी भी लम्बाई के लिए खड़ा होना अविश्वसनीय रूप से कठिन होगा - इसे कहा जाता है टिकट परीक्षण. पैर और टखने के जोड़ की संवेदनशीलता और परिसंचरण आमतौर पर प्रभावित नहीं होते हैं।

तलाश पद्दतियाँ

तीव्र कण्डरा टूटना में, निदान करने के लिए एक नैदानिक ​​​​परीक्षा अक्सर पर्याप्त होती है। एक्स-रे केवल तभी उपयोगी हो सकता है जब कैल्केनस के एवल्शन फ्रैक्चर का संदेह हो (ऐसी स्थिति जिसमें एच्लीस टेंडन कैल्केनस से उसके टुकड़े के साथ फट जाता है)।

आंसू एक अल्ट्रासाउंड या एमआरआई पर देखा जा सकता है। हालांकि, जब तक निदान के बारे में कुछ अनिश्चितता न हो, तब तक तीव्र टूटना के लिए इन अध्ययनों की आवश्यकता नहीं होती है। पुराने आँसू या के लिए ये जाँच विधियाँ बहुत उपयोगी हैं जीर्ण रोगस्नायुजाल।

इलाज

एच्लीस टेंडन टूटना सर्जरी और शल्य चिकित्सा दोनों के बिना इलाज किया जा सकता है। दोनों उपचार विधियों के अपने फायदे और नुकसान हैं। हाल के अध्ययनों से पता चला है कि एच्लीस टेंडन टूटना के गैर-सर्जिकल और सर्जिकल उपचार समान परिणाम प्रदान करते हैं।

उपचार पद्धति का चुनाव विशिष्ट मामले और रोगी पर निर्भर करता है। यह समझना महत्वपूर्ण है कि एच्लीस टेंडन टूटना का इलाज किया जाना चाहिए।एच्लीस टेंडन का एक उपेक्षित (अनदेखा) टूटना होता है नकारात्मक परिणामजैसे कि पुराना दर्द सिंड्रोम, लंगड़ापन, घायल अंग का बिगड़ा हुआ कार्य। इसके अलावा, जीर्ण टूटना का इलाज करना अधिक कठिन होता है, और उपचार के परिणाम बदतर होते हैं, इसके अलावा, पुनर्वास अवधि बढ़ जाती है।

डॉक्टर केवल एच्लीस कण्डरा की अखंडता को बहाल करने के लिए प्रकृति की मदद करता है, उसका कार्य पुनर्जनन प्रक्रिया के लिए आरामदायक स्थिति बनाना है, अर्थात्, कण्डरा के फटे हुए सिरों को एक साथ लाने के लिए और, वसूली के लिए आवश्यक समय के लिए, उन्हें स्थिर करने के लिए। उपचार की एक रूढ़िवादी पद्धति के साथ, चिकित्सक पैर की स्थिति से कण्डरा के सिरों के अभिसरण को प्राप्त करता है, एक ऑपरेटिव विधि के साथ, वह धागे के साथ कण्डरा के सिरों को सीवे करता है।

गैर शल्य चिकित्सा उपचार

उपचार की इस पद्धति के साथ, पैर को बाहर लाया जाता है और विषुव स्थिति (अधिकतम तल के लचीलेपन की स्थिति में पैर) में तय किया जाता है। पैर की इस स्थिति में, एच्लीस टेंडन के मुक्त सिरों का अधिकतम अभिसरण होता है। ऐसा करने के लिए, कोण और एड़ी को समायोजित करने की क्षमता के साथ टखने के जोड़ के लिए एक प्लास्टर (बहुलक) पट्टी या कठोर जोड़ा हुआ कट का उपयोग किया जा सकता है।

रूढ़िवादी उपचार के साथ, पुनर्वास अधिक आक्रामक हो सकता है - रोगियों को पहले दिन से घायल अंग पर आंशिक भार की अनुमति है, हालांकि, चोट के 6 सप्ताह बाद ही पूर्ण भार की अनुमति है। आधुनिक पुनर्वास प्रोटोकॉल का उद्देश्य घायल कण्डरा को महत्वपूर्ण भार से बचाते हुए रोगियों को जल्द से जल्द सक्रिय करना है जो उपचार कण्डरा को टूटने या खिंचाव का कारण बन सकता है।

यह अत्यंत महत्वपूर्ण है कि इस दृष्टिकोण से बछड़े की मांसपेशियों के कार्य को संरक्षित करना संभव है। गैर-सर्जिकल उपचार की पूरी अवधि के दौरान कण्डरा की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है। यह नैदानिक ​​परीक्षण और/या अल्ट्रासाउंड द्वारा किया जा सकता है। यदि कण्डरा विचलन या संघ की कमी के संकेत हैं, तो शल्य चिकित्सा उपचार पर विचार किया जाना चाहिए।

गैर-सर्जिकल उपचार का मुख्य लाभ इस क्षेत्र में चीरों और पंचर की अनुपस्थिति है, इसलिए घाव भरने या संक्रमण के साथ कोई समस्या नहीं हो सकती है। एच्लीस टेंडन सर्जरी के बाद घाव के संक्रमण से गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं, इसलिए कई रोगियों के लिए, विशेष रूप से मधुमेह, संवहनी रोग और लंबे समय तक धूम्रपान करने वाले रोगियों के लिए, गैर-सर्जिकल उपचार पर विचार किया जाना चाहिए।

गैर-सर्जिकल उपचार का मुख्य नुकसान यह है कि वसूली थोड़ी धीमी हो सकती है। पूर्ण पुनर्प्राप्ति 2-4 सप्ताह बाद की तुलना में होती है शल्य चिकित्सा. इसके अलावा, रूढ़िवादी उपचार के साथ, बार-बार कण्डरा टूटने का खतरा बढ़ जाता है। प्रारंभिक चोट के 8-18 महीने बाद आमतौर पर पुन: टूटना होता है।

शल्य चिकित्सा

एच्लीस टेंडन टूटना का सर्जिकल उपचार त्वचा को खोलने और फटे हुए कण्डरा को प्रकट करने के साथ शुरू होता है। फिर एक स्थिर संरचना बनाने के लिए टूटे हुए सिरों को एक साथ सिल दिया जाता है। यह मानक एच्लीस टेंडन मरम्मत विधि का उपयोग करके या न्यूनतम इनवेसिव विधि (मिनी-चीरों और त्वचा पंचर का उपयोग करके) का उपयोग करके किया जा सकता है।

एच्लीस टेंडन की खुली मरम्मत

एच्लीस टेंडन की बहाली अक्सर निचले पैर की पिछली सतह के साथ कण्डरा टूटने के प्रक्षेपण में किए गए त्वचा चीरा के माध्यम से की जाती है। अकिलीज़ कण्डरा टूटना स्थल पर पहुँच जाता है, फिर ढीले सिरों को आर्थिक रूप से काटा जाता है, साफ किया जाता है और टांके लगाने के लिए तैयार किया जाता है। पैर को अधिकतम तल के लचीलेपन की स्थिति में लाया जाता है, ताकि कण्डरा का तनाव कम से कम हो, और कण्डरा के फटे सिरे जितना संभव हो उतना करीब हो, जिसके बाद सिलाई होती है। कण्डरा के सिरों को सीवन करने के बाद, घाव को अच्छी तरह से धोया जाता है, रक्तस्राव को नियंत्रित किया जाता है, त्वचा पर टांके लगाए जाते हैं, सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग, लोचदार संपीड़न और प्लास्टर स्प्लिंट या कठोर कट के साथ स्थिरीकरण किया जाता है। स्थानीय रूप से ठंडा। (अंजीर देखें। 1)।

एच्लीस टेंडन टूटना की खुली मरम्मत का एक संभावित नुकसान घाव भरने की समस्या है, जिससे एक गहरा संक्रमण हो सकता है जिसे ठीक करना मुश्किल हो सकता है, या एक दर्दनाक पोस्टऑपरेटिव निशान हो सकता है।

मिनिमली इनवेसिव अकिलीज़ टेंडन पुनर्निर्माण

एच्लीस टेंडन की मरम्मत का एक अन्य तरीका "मिनी" त्वचा चीरा के माध्यम से होता है। इस मामले में, कण्डरा टूटने के प्रक्षेपण में 1.5-2.0 सेमी लंबा एक छोटा क्षैतिज चीरा बनाया जाता है। कण्डरा के मुक्त सिरों को जुटाया जाता है और घाव में लाया जाता है, डिफिब्रेटेड सिरों को आर्थिक रूप से काटा जाता है, साफ किया जाता है और सिलाई के लिए तैयार किया जाता है।

त्वचा के पंचर के माध्यम से, कण्डरा के सिरों को टूटने वाली जगह से 2.0-4.0 सेमी की दूरी पर सुखाया जाता है, पैर को अधिकतम तल के लचीलेपन की स्थिति में लाया जाता है ताकि कण्डरा पर तनाव कम से कम हो, और फटे हुए सिरे कण्डरा जितना संभव हो उतना करीब है, फिर सिलाई होती है।

कण्डरा के सिरों को सीवन करने के बाद, घाव को अच्छी तरह से धोया जाता है, रक्तस्राव को नियंत्रित किया जाता है, त्वचा पर टांके लगाए जाते हैं, सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग, लोचदार संपीड़न और प्लास्टर स्प्लिंट या कठोर कट के साथ स्थिरीकरण किया जाता है। स्थानीय रूप से ठंडा।

इस तकनीक के फायदों में कम नरम ऊतक क्षति, कम निशान ऊतक गठन और बेहतर कॉस्मेटिक परिणाम शामिल हैं। नुकसान में तंत्रिका तंत्रिका को चोट लगने का एक उच्च जोखिम शामिल है, क्योंकि खुली सर्जरी के विपरीत, टांके को कण्डरा की पूरी लंबाई को खोले बिना रखा जाता है, जिससे यह देखना मुश्किल हो जाता है कि तंत्रिका ऑपरेटिव क्षेत्र में है या नहीं।

एक तंत्रिका जो संभावित रूप से क्षतिग्रस्त हो सकती है, पैर के पृष्ठीय भाग की बाहरी सतह पर, छोटे पैर के अंगूठे के पास सुन्नता का कारण बनेगी। यह संभव है कि कण्डरा सिवनी स्वयं खुली तकनीक की तरह मजबूत न हो, जिससे तेजी से टूटना हो सकता है। (अंजीर देखें। 2)

एच्लीस टेंडन सर्जरी के लाभों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• तेजी से वसूली
• निचले पैर की मांसपेशियों में गति की प्रारंभिक सीमा की संभावना, इसलिए, पुनर्वास कार्यक्रम अधिक आक्रामक हो सकता है
• रूढ़िवादी उपचार (8-12%) से गुजरने वालों की तुलना में फिर से टूटने का कम प्रतिशत (सर्जरी (2-5%) के बाद रोगियों में फिर से टूटने का प्रतिशत काफी कम है।

सर्जिकल और रूढ़िवादी उपचार की संभावित जटिलताएं

• विषम चाल (जिसके परिणामस्वरूप अन्य क्षेत्रों में दर्द होता है)
• निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता
• फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म
• अकिलीज़ कण्डरा का गैर-संघ
• बार-बार ब्रेक

सर्जिकल उपचार के बाद जटिलताएं

जख्मों का ना भरना

हालांकि यह आमतौर पर अधिकांश सर्जरी के लिए एक सामान्य जटिलता है, घाव भरने में जटिलताएं एच्लीस टेंडन की मरम्मत में विशेष रूप से खतरनाक होती हैं। क्योंकि अकिलीज़ टेंडन के आसपास के कुछ नरम ऊतक होते हैं, और त्वचा के इस क्षेत्र में जानबूझकर खराब रक्त की आपूर्ति होती है। इसलिए, किसी भी प्रकार की घाव भरने की समस्या आसानी से टेंडन को ही प्रभावित कर सकती है। अधिकांश रोगियों के लिए, घाव भरने की समस्या का लगभग 2-5% जोखिम होता है। हालांकि, धूम्रपान करने वालों और मधुमेह रोगियों में यह जोखिम काफी बढ़ जाता है।

संक्रमण

एच्लीस टेंडन की मरम्मत के बाद गहरा संक्रमण एक बड़ी समस्या हो सकती है। अक्सर एक संक्रमण तब होता है जब घाव भरने की समस्या होती है जो बाहरी दुनिया के बैक्टीरिया को मरम्मत किए गए एच्लीस टेंडन को संक्रमित करने की अनुमति देती है। उपचार के लिए न केवल एंटीबायोटिक की आवश्यकता हो सकती है, बल्कि यह भी हो सकता है संभावित निष्कासनसभी सिवनी सामग्री और, कुछ मामलों में, कण्डरा को हटाना। धूम्रपान करने वालों और मधुमेह रोगियों को गंभीर होने का खतरा बढ़ जाता है घाव संक्रमणअकिलीज़ टेंडन की मरम्मत के लिए सर्जरी के बाद।

तंत्रिका की चोट / न्यूरिटिस

क्षेत्र में त्वचा की सुन्नता पोस्टऑपरेटिव निशानकाफी सामान्य जटिलता है। एक अधिक गंभीर समस्या तंत्रिका को नुकसान है जो मांसपेशियों के कार्य या संवेदी नियंत्रण के लिए जिम्मेदार है। यह तब हो सकता है जब सर्जरी के दौरान एक नस सिवनी में शामिल हो या किसी उपकरण द्वारा क्षतिग्रस्त हो। पैर में नसों में से एक को नुकसान अक्सर न्यूरिटिस (तंत्रिका की दर्दनाक सूजन) में होता है। प्रारंभिक तंत्रिका चोट अपेक्षाकृत मामूली हो सकती है, जैसे: एक तंत्रिका जो तब खिंच जाती है जब शल्य चिकित्सा के दौरान कोमल ऊतकों को वापस ले लिया जाता है; या एक तंत्रिका जो निशान ऊतक में उलझ जाती है जो पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव के जवाब में बनती है। इस प्रकार की तंत्रिका जलन तंत्रिका के दौरान सुन्नता और/या जलन जैसे लक्षण पैदा करती है। स्थानीयकृत तंत्रिका चोट अक्सर सर्जिकल चीरा से जुड़ी होती है, और तंत्रिका चोट के क्षेत्र पर दबाव तंत्रिका के दौरान गंभीर दर्द या परेशानी पैदा कर सकता है।

एच्लीस टेंडन के टूटने के बाद पुनर्वास

मानक वसूली

पहले 6-8 हफ्तों के दौरान, टेंडन और आसपास के ऊतकों को ठीक से ठीक करने के लिए पैर को कास्ट या ऑर्थोसिस में स्थिर किया जाता है। इसके अलावा, कण्डरा को संरक्षित किया जाना चाहिए क्योंकि सामान्य चलने के तनाव का सामना करने के लिए हीलिंग अकिलीज़ टेंडन अभी भी बहुत कमजोर हो सकता है। 6-8 सप्ताह के बाद, रोगी के पैर को बदले हुए जूते में रखा जाता है, अक्सर एड़ी को थोड़ा ऊपर उठाकर, ताकि एच्लीस टेंडन से कुछ दबाव हटाया जा सके।

इस बिंदु से, रोगी चलना शुरू कर सकता है, लेकिन धीमी गति से। आंदोलनों को विकसित करने और निचले पैर की मांसपेशियों के स्वर को मजबूत करने के उद्देश्य से फिजियोथेरेपी और व्यायाम चिकित्सा, एक नियम के रूप में, ऑपरेशन के 6-8 सप्ताह बाद शुरू होती है। धीरे-धीरे, कई हफ्तों में, एड़ी की लिफ्ट को हटा दिया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप पैर एक तटस्थ स्थिति में लौट आता है। एक मानक वसूली के मामले में, रोगी ऑपरेशन के 9-14 सप्ताह बाद फिर से सामान्य जूते पहन सकता है।

युवा रोगियों और पेशेवर एथलीटों के लिए एच्लीस टेंडन टूटने के बाद अधिक आक्रामक खेल पुनर्वास का संकेत दिया जाता है, लेकिन इस शर्त पर कि वे अनुशासित हैं।

नीचे एक नमूना चरण-दर-चरण पुनर्वास योजना है जो आपको एच्लीस टेंडन टूटना से तेज़ी से और अधिक कुशलता से ठीक होने में मदद करेगी।

आदर्श रूप से, पेशेवर पुनर्वास विशेषज्ञों के मार्गदर्शन में विशेष केंद्रों में पुनर्वास सबसे प्रभावी है।

सप्ताह 0-2

निचला पैर तल के लचीलेपन के 20 डिग्री के कोण पर तय किया गया है (या 2 सेमी एड़ी पैड को ऑर्थोसिस में एड़ी के नीचे रखा गया है)। पैर पर अक्षीय भार निषिद्ध है। बैसाखी का उपयोग करके अपार्टमेंट के भीतर चलना। सर्जरी के मामले में, इस अवधि के दौरान ड्रेसिंग की जाती है। घनास्त्रता की रोकथाम।

सप्ताह 2-4

निचला पैर अभी भी तल के लचीलेपन में है। व्यायाम दिन में कई बार बिना पट्टी के शुरू होता है। अभ्यास में टखने के जोड़ के कोमल रॉकिंग मूवमेंट (ऊपर और नीचे) होते हैं, जिससे अकिलीज़ टेंडन को तटस्थ स्थिति (90 डिग्री) में रखने की कोशिश की जाती है। इसके अलावा, वे पैर का उलटा और उलटा करते हैं, साथ ही निचले पैर को हल्के तल के लचीलेपन के साथ करते हैं। पैर पर अक्षीय भार निषिद्ध है। बैसाखी लेकर चलना। घनास्त्रता की रोकथाम।

सप्ताह 4-6

पैर पर भार में वृद्धि की अनुमति है। संचालित अंग पर भार के साथ चलना। ऊपर बताए गए व्यायामों को करना जारी रखें, और दिन-रात एक पट्टी पहनना भी आवश्यक है। घनास्त्रता की रोकथाम।

सप्ताह 6-8

एड़ी के नीचे का उठाव हटा दें और स्प्लिंट पहनना जारी रखें। अभ्यास प्रगति: कण्डरा के धीमे खिंचाव के साथ 90 डिग्री तक। बछड़े की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए प्रतिरोध अभ्यास जोड़े जाते हैं। घनास्त्रता की रोकथाम।

सप्ताह 8-12

पट्टी को धीरे-धीरे छुड़ाएं, आवश्यकतानुसार बैसाखी का प्रयोग करें। गति, स्थिरता और प्रोप्रियोसेप्शन की सीमा को धीरे-धीरे अनुकूलित किया जाता है। संतुलित तकिए पर व्यायाम जोड़े जाते हैं।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि पिछली गतिविधि पर लौटने के लिए, अकिलीज़ कण्डरा के पूर्ण उपचार की प्रतीक्षा करना आवश्यक है।

एच्लीस टेंडन की चोट की रोकथाम

इन सरल चरणों का पालन करने से आपके अकिलीज़ टेंडन की चोट के जोखिम को बहुत कम किया जा सकता है।

• कसरत शुरू करने से पहले वार्मअप करें
• प्रशिक्षण से पहले स्पोर्ट्स वार्मिंग मलहम का प्रयोग करें
• विशेष जूते में काम करें
• कस्टम-निर्मित आर्थोपेडिक इनसोल का उपयोग करें
• अपनी उम्र और शारीरिक फिटनेस के स्तर के साथ शारीरिक गतिविधि के स्तर का मिलान करें
• प्रशिक्षण के बाद, खिंचाव करना सुनिश्चित करें
• स्ट्रेचिंग के बाद बर्फ का इस्तेमाल करें
• के दौरान और बाद में असुविधा के मामले में शारीरिक गतिविधिडॉक्टर को दिखाओ

फटे अकिलीज़ टेंडन के लिए प्राथमिक उपचार

यदि आपको अकिलीज़ टेंडन टूटना है या आपको लगता है कि कुछ गड़बड़ है, तो आपको इन चरणों का पालन करने की आवश्यकता है

• प्रशिक्षण बंद करो
• Achilles कण्डरा क्षेत्र में ठंड लागू करें
• दर्द निवारक लें
• घायल अंग को एक ऊंचा स्थान दें (दिल से ऊपर पैर)
• घायल अंग पर कदम न रखने का प्रयास करें
• बुलाना रोगी वाहनया अपने दम पर चिकित्सा सुविधा में जाएं

के साथ संपर्क में

Achilles (एड़ी) कण्डरा सबसे मजबूत और सबसे बड़ा मानव कण्डरा है, जो 350 किलोग्राम तक के भार को सहन करने में सक्षम है। केवल होमो सेपियन्स को ही इतने मजबूत संयोजी ऊतक से संपन्न किया गया है: यहां तक ​​​​कि हमारे सबसे करीबी रिश्तेदारों, महान वानरों के पास भी ऐसा विकसित कण्डरा नहीं है। यह समझ में आता है - एक व्यक्ति एक ईमानदार प्राणी है, इसलिए, अधिकतम भार निचले पैर, पैर और एड़ी पर पड़ता है, जो स्वाभाविक रूप से मानव मस्कुलो-लिगामेंटस तंत्र की संरचना को प्रभावित करता है। हालांकि, एच्लीस टेंडन कमजोर होता है और इसका टूटना काफी सामान्य चोट है।.

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अकिलीज़ टेंडन टूटना: लक्षण और उपचार

अकिलीज़ एड़ी का इतिहास

कण्डरा के नाम का इतिहास दिलचस्प है। हर कोई वाक्यांशगत कारोबार "अकिलीज़ हील" को जानता है - इस तरह वे किसी व्यक्ति के सबसे कमजोर बिंदु को कहते हैं, एक निश्चित दोष, जरूरी नहीं कि शारीरिक। कारोबार की उत्पत्ति - इतिहास में प्राचीन ग्रीस. ग्रीक मिथकों के नायक, अकिलीज़ अजेय थे - यह जादुई शक्ति उन्हें जादुई नदी वैतरणी द्वारा दी गई थी, जिसमें उनकी माँ ने जन्म के समय अकिलीज़ को डुबो दिया था। लेकिन परेशानी यह है कि नायक की केवल एड़ी ही असुरक्षित निकली, क्योंकि वशीकरण के दौरान मां ने अपने बेटे को अपने पास रखा था। ट्रोजन युद्ध के दौरान, पेरिस, हेक्टर के भाई, जो यूनानियों द्वारा मारे गए थे, ने अकिलीज़ की एड़ी को एक तीर से छेदकर अपने भाई की मौत का बदला लिया।

और यद्यपि अकिलीज़ एड़ी में घायल हो गया था, "अकिलीज़ हील" की अवधारणा का उपयोग आज केवल एक लाक्षणिक अर्थ में किया जाता है। शरीर रचना विज्ञान में, एक सीधा वैज्ञानिक शब्द है - अकिलीज़ टेंडन।

अकिलीज़ कण्डरा की संरचना

यदि हम अकिलीज़ कण्डरा की शारीरिक रचना पर विचार करते हैं, तो हम देख सकते हैं कि एक छोर पर यह कैल्केनस के ट्यूबरकल से जुड़ा होता है, और दूसरे पर यह ट्राइसेप्स पेशी के एपोन्यूरोस के साथ विलीन हो जाता है, जिसमें गैस्ट्रोकेनमियस बाहरी और एकमात्र आंतरिक होता है। मांसपेशियों।

कण्डरा चोटों के प्रकार

क्या अकिलीज़ टेंडन कमजोर बनाता है?

एथलीटों में पूर्ण या आंशिक रूप से टूटने जैसी चोट अधिक बार होती है, लेकिन यह रोजमर्रा की जिंदगी में भी हो सकती है।

कण्डरा की चोटें या तो बंद या खुली होती हैं।

• बंद चोट:
  • सीधी चोट:
    • इस तरह की चोट फुटबॉल खिलाड़ियों में आम है।
  • अप्रत्यक्ष चोट:
    • वॉलीबॉल, बास्केटबॉल आदि में असफल छलांग के दौरान।
    • सीढ़ियों पर फिसलना
    • सीधे पैर पर ऊंचाई से उतरना
• खुली चोट:
  • किसी काटने वाली वस्तु से कण्डरा में चोट

यांत्रिक विराम

सभी कण्डरा चोटें भी गलती के कारण होती हैं भारी बोझ, संयोजी ऊतक की सुरक्षा के मार्जिन से अधिक, यांत्रिक कहलाते हैं।

यांत्रिक विराम होते हैं:

• अनियमित व्यायाम के साथ

Achilles कण्डरा की सूजन

ज्यादातर लोग टेंडन और लिगामेंट्स को स्ट्रेच करते हैं, जिससे उनमें सूजन और दर्द होने लगता है।

• लगातार खिंचाव से संयोजी ऊतकों में सूक्ष्म-टूटना और अपक्षयी प्रक्रियाओं की शुरुआत होती है।
• एच्लीस टेंडन में दर्द टेंडोनाइटिस के कारण हो सकता है - यह टेंडन की सूजन है
• टेंडोवैजिनाइटिस का एक अधिक जटिल मामला - भड़काऊ प्रक्रियाकण्डरा म्यान तक फैली हुई है।

अपक्षयी आंसू

अंतराल का कारण अपक्षयी प्रक्रियाएं हैं जो संयोजी ऊतकों के निर्माण प्रोटीन को नष्ट कर देती हैं - कोलेजन, जिसके परिणामस्वरूप उनका अध: पतन और अस्थिभंग होता है।

कण्डरा के एक अपक्षयी घाव को टेंडिनोसिस कहा जाता है।

बाद के टूटने के साथ टेंडिनोसिस निम्नलिखित कारणों से विकसित हो सकता है:

• पुरानी बीमारियां (पैर गठिया, टेंडिनिटिस, बर्साइटिस)
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (हाइड्रोकार्टिसोन, डिप्रोस्पैन) और फ्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन) लेना
• एथलीटों और शारीरिक श्रम के लोगों में लगातार बढ़ा हुआ भार

अपक्षयी टूटना बिना किसी आघात के अनायास हो सकता है

टूटना लक्षण

• एक कण्डरा टूटना के साथ, अचानक दर्द होता है, जैसे कि पिंडली और टखने को एक छड़ी के साथ झटका
• आंसू के साथ कर्कश आवाज सुनी जा सकती है।
• ट्राइसेप्स की मांसपेशियां कमजोर होती हैं:
  • पैर को फैलाने या टिपटो पर खड़े होने में असमर्थ
  • चलते समय दर्द होता है
  • सूजे हुए पैर और टखने

टूटना निदान

एक डॉक्टर परीक्षण करके आंसू का निदान कर सकता है:

• एक स्वस्थ और रोगग्रस्त पैर के निचले पैर का संपीड़न:
  • संकुचित होने पर, स्वस्थ पैर पर पैर फैलाना चाहिए
• कण्डरा प्लेट के प्रवेश द्वार पर एक सुई का सम्मिलन:
  • पैर हिलाते समय, सुई को विचलित होना चाहिए
• पेट के बल लेटे हुए घुटने के जोड़ में पैरों को मोड़ना:
  • रोगग्रस्त पैर का अंगूठा स्वस्थ पैर के अंगूठे से नीचे होगा

यदि परीक्षण के परिणाम संदिग्ध हैं, तो वाद्य निदान किया जा सकता है:

एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड या एमआरआई

कण्डरा टूटना का उपचार

उपचार रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा हो सकता है।

रूढ़िवादी उपचार के तरीके

• पैर को प्लास्टर में 8 सप्ताह तक रखा जाता है। यह एक क्रूर तरीका है, क्योंकि इतनी लंबी गतिहीनता का सामना करना इतना आसान नहीं है।
• दूसरा तरीका, अधिक सुविधाजनक और मानवीय - समायोज्य ब्रेस-प्रकार ऑर्थोसिस
• तीसरा प्लास्टिक पॉलिमर प्लास्टर है।
  • इसके फायदे हैं हल्कापन और प्लास्टर वाले पैर से सीधे तैरने की क्षमता, और यह महत्वपूर्ण है
• अंत में, एक अन्य तरीका एक विशेष ऑर्थोसिस का उपयोग करके आंशिक स्थिरीकरण है जो केवल एड़ी को ठीक करता है, लेकिन पैर को खुला छोड़ देता है।

रूढ़िवादी उपचार हमेशा कण्डरा के सामान्य संलयन की ओर नहीं ले जाता है। इसका विपक्ष:

• संवहनी टूटने के कारण हेमेटोमा का गठन
• एक अपक्षयी टूटना के साथ कण्डरा के किनारों का बहुत अधिक तंतु:
  • यह सचमुच वॉशक्लॉथ की तरह दिखता है, यही वजह है कि किनारे अच्छी तरह से मेल नहीं खाते हैं
• कण्डरा के निशान, बढ़ाव और कमजोर होने के साथ संलयन

इस प्रकार, टूटने के लिए रूढ़िवादी उपचार की सिफारिश की जाती है:

• यदि चोट ताजा है और टेंडन के सिरों की तुलना की जा सकती है
• रोगी व्यायाम नहीं करता
• उम्र, कम शारीरिक गतिविधि या अन्य कारणों से रोगी की कार्यात्मक आवश्यकताएं कम हो जाती हैं।

शल्य चिकित्सा

दो मुख्य परिचालन विधियां हैं:

फटे किनारों की सिलाई -

• यह विधि केवल ताजा आँसू सिलाई कर सकती है यदि चोट के बाद से 20 घंटे से अधिक समय नहीं हुआ है। सिलाई के तरीके:
  • 10 सेमी तक का क्लासिक सिवनी पश्च पहुंच के साथ (सैकड़ों प्रकार के कण्डरा टांके)
  • पर्क्यूटेनियस सिवनी - एकल पंचर के माध्यम से सिलाई:
    • विधि असुविधाजनक है क्योंकि फटे हुए किनारों का कनेक्शन आँख बंद करके होता है, और तंत्रिका तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो सकती है
  • न्यूनतम इनवेसिव सिलाई:
    • विशेष गाइड के साथ एचिलॉन प्रणाली का उपयोग तंत्रिका को छेदने की आवश्यकता को समाप्त करता है
    • टेनोलिग प्रणाली का उपयोग करके हार्पून सिलाई

प्लास्टिक सर्जरी -

• इसका उपयोग पुराने या बार-बार टूटने के लिए किया जाता है, जब फटे हुए कण्डरा सिरों को जोड़ना असंभव होता है।
• प्लास्टिक सर्जरी मुख्य रूप से ओपन एक्सेस के साथ की जाती है। कई विधियों का उपयोग किया जाता है:
  • एच्लीस टेंडन के ऊपर से कटे हुए "पैच" के साथ गैप को बंद कर दिया जाता है।
  • रोगी के अन्य tendons के ऊतक का प्रयोग करें
  • वे अलोग्राफ़्ट का सहारा लेते हैं - दाता सामग्री
  • सिंथेटिक ग्राफ्ट का उपयोग

उपचार के बाद जटिलताएं

उपचार जो भी हो, एक जुड़े हुए, टांके वाले, या प्लास्टिक की मरम्मत की गई कण्डरा कभी भी एक जैसी नहीं होगी।

• मुख्य जटिलता कण्डरा का फिर से टूटना है।
  • रूढ़िवादी उपचार के साथ, सर्जरी की तुलना में कई गुना अधिक बार टूटना होता है।
• लंबे समय तक पैर की गतिहीनता के कारण घनास्त्रता का भी खतरा होता है:
  • इस खतरे को रोकने के लिए, वे थक्कारोधी लेते हैं और चिकित्सीय व्यायाम करते हैं।

पुनर्वास कार्यक्रम

• सर्जरी के बाद पैर को स्थिर करने के लिए, एक ऑर्थोसिस (ब्रेस) का भी उपयोग किया जाता है, जिसमें पैर को पहले एक विस्तारित स्थिति में तय किया जाता है, और फिर कोण को धीरे-धीरे कम किया जाता है।
• पहले हफ्तों के दौरान चलने के लिए बैसाखी का उपयोग किया जाता है।
• पुनर्वास कार्यक्रम के अभ्यास ऑर्थोसिस को हटाने से पहले ही शुरू हो जाते हैं, यानी ऑपरेशन के बाद पहले दिनों में

वीडियो: एच्लीस टेंडन टूटना का उपचार और पुनर्वास

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एच्लीस टेंडन की चोट (एच्लीस इंजरी) सबसे आम खेल चोट है। अकिलीज़ टेंडन क्या है? सबसे पहले - मानव शरीर में सबसे बड़ा कण्डरा। यह दो मांसपेशियों से संबंधित टेंडन के मिलन का परिणाम है - बछड़ा और एकमात्र मांसपेशियां। दूसरे शब्दों में, ट्राइसेप्स मांसपेशी।

अकिलीज़ क्यों? क्योंकि दूसरा नाम कैल्केनियल टेंडन है। उनका कार्य काफी महत्वपूर्ण है, खासकर एक एथलीट के लिए। इस कण्डरा के काम के कारण, एक व्यक्ति अपने पैर की उंगलियों पर खड़ा हो सकता है या कूद सकता है, उन्हें फर्श से धक्का दे सकता है, साथ ही दौड़ सकता है और सीढ़ियां चढ़ सकता है। यह एड़ी की हड्डी से जुड़ जाता है। प्रकृति ने एक विशेष घिनौना पॉकेट (बैग) प्रदान किया है जो घर्षण को कम करता है।

चोट के लक्षण

कण्डरा टूटने की बाहरी अभिव्यक्तियाँ, और यह आमतौर पर तेज और पूर्ण होती हैं, लगभग सभी रोगियों में समान होती हैं। उन्हें तेज दर्द की विशेषता होती है, जैसे कि पीछे के किसी व्यक्ति ने किसी कुंद वस्तु से मांसपेशियों पर प्रहार किया हो या रेजर से काट दिया हो। इस मामले में, पैर की गतिशीलता पूरी तरह से गायब हो जाती है, पैर की अब फटी हुई कण्डरा के कारण ट्राइसेप्स मांसपेशी अब ऊपर नहीं खींच सकती है। एक नीली सूजन दिखाई देती है, जो चोट की जगह से शुरू होती है, और उंगलियों से समाप्त होती है। पैर पर कदम रखना लगभग असंभव है, लंगड़ापन प्रकट होता है, पैर की गतिशीलता स्वयं लकवाग्रस्त हो जाती है।

कुछ मामलों में, आप बछड़े की मांसपेशियों पर एक अवसाद महसूस कर सकते हैं, जो कण्डरा के पूर्ण रूप से टूटने का संकेत देता है। एक सफल मामले में, परिणामी चोट सिर्फ एक मोच हो सकती है, जिसका उपचार बहुत तेज और आसान है।

पैथोलॉजी के कारण

दो प्रकार की चोट होती है जिसमें टूटना संभव है: प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष चोट।

1. प्रत्यक्ष आघात। इसका तात्पर्य एक फैली हुई मांसपेशी को एक निर्देशित झटका है, उदाहरण के लिए, खेल खेलते समय, विशेष रूप से फुटबॉल में। किसी नुकीली चीज या जानबूझकर चोट से संभावित चोट। इस मामले में, अंतराल खुली चोटों की श्रेणी से संबंधित है, बाकी सभी बंद मामले (चमड़े के नीचे) हैं।
2. अप्रत्यक्ष चोट। पैर के अंगूठे पर ऊंचाई से गिरने या कूदने में असफल होने की स्थिति में।

अंतराल के शारीरिक कारणों के बारे में राय कुछ भिन्न होती है। टूटना आमतौर पर कैल्केनस से 5 सेमी ऊपर होता है, जहां कुछ स्रोत बताते हैं कि रक्त की आपूर्ति खराब है। लेकिन हाल के अध्ययनों ने इसका खंडन किया है, इसलिए यह अभी भी सैद्धांतिक है कि एच्लीस टेंडन को नुकसान, उनकी घटना का सार।

सामान्य सिद्धांतों में से एक दवाओं का प्रभाव है, विशेष रूप से उनकी कॉर्टिकोस्टेरॉइड श्रृंखला और कुछ एंटीबायोटिक्स। यह सिद्धांत तब सामने आया जब बिना किसी स्पष्ट यांत्रिक कारणों के स्वतःस्फूर्त टूटने के मामलों पर विचार किया गया।

कण्डरा स्वयं अकुशल कोलेजन से बना होता है, जो नियमित उपयोगइन दवाओं की, कमजोर, जो कण्डरा की कमी और उसके आत्म-टूटने की ओर ले जाती है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग त्वचा के लिए किया जाता है और फेफड़े की बीमारी. यदि इससे कोलेजन ऊतकों की संरचना में ऊपर वर्णित परिवर्तन हुए हैं, तो आपको उन्हें तुरंत लेना बंद कर देना चाहिए। इसके अलावा, कण्डरा के विनाश या कमजोर होने के कारण वंशानुगत प्रवृत्ति में हो सकते हैं।

हम घटना के विशुद्ध रूप से यांत्रिक कारणों पर विचार कर सकते हैं। आंकड़ों के मुताबिक यह नुकसान अलग-अलग लोगों को होता है आयु वर्ग, तीस वर्ष की आयु से शुरू होकर पचास वर्ष की आयु में समाप्त होने वाला, अनियमित रूप से खेल गतिविधियों में संलग्न होना। एक निश्चित उम्र तक, कण्डरा अंततः अपनी लोच खो देता है, और तेज के साथ बढ़ा हुआ भार, खासकर जब गर्म न किया गया हो, एक अंतर देता है। स्थायी सूक्ष्म आँसू भी कण्डरा की संरचनात्मक अखंडता को तोड़ते हैं, जिसका एक दुखद परिणाम होगा।

एक और दिलचस्प राय है: एक अच्छे भार के साथ, उदाहरण के लिए, लंबी दूरी की दौड़ में, कण्डरा बहुत गर्म होता है, कभी-कभी 45ºС तक। अच्छे स्वास्थ्य में, यह रक्तप्रवाह से ठंडा होता है। यदि यह पर्याप्त रूप से नहीं होता है, तो कण्डरा का अति ताप (हाइपोथर्मिया) होता है, जिससे इसका टूटना होता है।

नैदानिक ​​उपाय

चोट के संभावित कारणों को निर्धारित करने के लिए प्राथमिकता को डॉक्टर और रोगी के बीच प्रारंभिक बातचीत माना जाता है। क्या ऐसे मामले हुए हैं, क्या रोगी कोई दवा ले रहा है या नहीं यह मानक प्रश्न हैं।

निदान करते समय, डॉक्टर को पता होना चाहिए कि अकिलीज़ टेंडन के अलावा, छह अन्य टेंडन पैर की गति के लिए जिम्मेदार होते हैं। तालमेल बिठाते समय, यह याद रखना चाहिए कि एक पतला तल का कण्डरा मुख्य कण्डरा के बगल से गुजरता है, यह भ्रम पैदा कर सकता है कि टूटना अधूरा है, हालाँकि ऐसा नहीं है।

अधिक विश्वसनीय निदान के लिए, सरल परीक्षण हैं:

1. बछड़ा संपीड़न परीक्षण। जब पिंडली संकुचित होती है, तो पैर हिलता है। परीक्षण स्वस्थ और घायल पैर पर किया जाता है।
2. सुई परीक्षण। कथित रूप से फटने के ऊपर, कण्डरा में एक चिकित्सा सुई डाली जाती है। यदि पैर का घूमना पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करता है, तो शायद यह केवल मोच या आंशिक आंसू है।
3. फ्लेक्सियन टेस्ट नीकैप्स. रोगी को अपने पेट के बल लेटने की जरूरत है और अपने पैरों को ऊपर करके अपने घुटनों को मोड़ें। अगर चोट लगी है, तो एक पैर थोड़ा नीचे झुक जाएगा।

वास्तव में, एक सही निदान करने के लिए एक परीक्षण पर्याप्त हो सकता है। लेकिन अगर अभी भी संदेह है, तो सुनिश्चित करने के लिए, आप एक कंप्यूटेड टोमोग्राफी, अल्ट्रासाउंड कर सकते हैं या कर सकते हैं एक्स-रे. हालांकि यह बहुत ही दुर्लभ मामलों में आवश्यक है।

आघात के लिए प्राथमिक चिकित्सा

इस चोट को प्राप्त करते समय, क्षतिग्रस्त क्षेत्र को रगड़ने और मालिश करने की दृढ़ता से अनुशंसा नहीं की जाती है, ताकि इसे और भी अधिक घायल न करें। कुछ कौशल के साथ, आप एक होममेड स्प्लिंट बनाने की कोशिश कर सकते हैं, लेकिन सूजन को कम करने और राहत देने के लिए इस जगह पर बस कुछ ठंडा करना अधिक सटीक होगा और तुरंत एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट से संपर्क करें।

पैथोलॉजी का उपचार

शस्त्रागार में आधुनिक दवाईक्षतिग्रस्त कण्डरा के पुनर्वास के लिए दो विकल्प हैं: शल्य चिकित्सा और रूढ़िवादी तरीके। सर्जिकल विधि के अपने फायदे हैं, यह मज़बूती से कण्डरा के फटे हुए सिरों को एक साथ कसता है, उनके पूर्ण अभिसरण की गारंटी देता है। इसके अलावा, यदि रोगी ने समय पर चिकित्सा सहायता मांगी, तो त्वचा के ऊपर, ऊतकों को काटे बिना किनारों को सीना संभव है। लेकिन इसके लिए क्षति के क्षण से दो सप्ताह से अधिक नहीं गुजरना चाहिए।

ऑपरेशन के बाद, एक महीने के लिए टांके पर प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है। एक महीने के बाद, इसे हटा दिया जाता है, टांके हटा दिए जाते हैं और उसी अवधि के लिए दूसरा लगाया जाता है। इसकी समाप्ति के बाद, रोगी को एक विशेष छड़ी पर भरोसा करते हुए, संचालित पैर पर भार डालने की अनुमति दी जाती है।

एक रूढ़िवादी विधि के साथ, पैर को एक विशेष प्लास्टर स्प्लिंट के साथ स्थिर किया जाता है, जो किनारों के आत्म-कसने पर गिना जाता है। लेकिन इस तरीके के बहुत सारे नुकसान हैं। सबसे पहले, पैर की स्थिति को बदलना असंभव है, और इससे ठहराव होता है। दूसरे, जिप्सम को गीला नहीं किया जा सकता है, और कई हफ्तों तक धोया नहीं जा सकता - एक संदिग्ध आनंद। तीसरा, यह काफी नाजुक निकला, लेकिन इसे मोटा करना असंभव है - यह बहुत भारी है।

समाधान एक प्लास्टिक स्प्लिंट हो सकता है - यह हल्का होता है, आप इसमें धो सकते हैं, जिससे इसका उपयोग अधिक बेहतर हो जाता है। इसके अलावा, इस तरह के तथाकथित ब्रेस, इसके डिजाइन के कारण, आपको पैर के कोण को समायोजित करने की अनुमति देता है, जो पुनर्वास को गति देता है।

निवारण

खेल खेलते समय, विशेष रूप से आक्रामक खेल, आपको पैरों पर सीधे हिट से बचने की कोशिश करनी चाहिए, और कूदते समय, सक्षम रूप से उतरने में सक्षम होना चाहिए। कण्डरा को अत्यधिक भार देना आवश्यक नहीं है, विशेष रूप से प्रारंभिक वार्मिंग के बिना, विशेष रूप से वृद्धावस्था में। दवाओं, विशेष रूप से कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, साथ ही एंटीबायोटिक दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग से बचें। किसी भी भार को लगातार बढ़ाने की आवश्यकता है ताकि पूरे शरीर के पास उनके अनुकूल होने का समय हो, और अपने सभी बाइंडरों की सुरक्षा सुनिश्चित कर सके।

किसी भी खेल भार को केवल लाभ और आनंद लाना चाहिए, इसलिए, संभावनाओं की सीमा में संलग्न होने की दृढ़ता से अनुशंसा नहीं की जाती है, खासकर गैर-पेशेवरों के लिए।

शरीर की क्षमताओं का सही आकलन करना आवश्यक है। सफलता और परिणाम केवल वर्षों के सक्षम और नियमित प्रशिक्षण के साथ आते हैं। इस पर बुद्धि और धैर्य के साथ संपर्क करना बेहतर है। यह निश्चित रूप से अच्छी तरह से भुगतान करेगा।

अकिलीज़ एड़ी के बारे में प्रसिद्ध प्राचीन ग्रीक किंवदंती, शायद, बछड़े की मांसपेशी के नीचे स्थित कण्डरा को नाम देती है। यह पैर की मांसपेशियों को पैर (विशेषकर एड़ी की हड्डी) से जोड़ता है और पूरे शरीर में सबसे बड़ा है, इसलिए इसे चोट पहुंचाना काफी आसान है।

अकिलीज़ टेंडन टूटना सबसे आम है:

• एथलीट - भारी शारीरिक परिश्रम, चोट की संभावना और तनाव के तहत पैरों की निरंतर उपस्थिति के कारण;
• बुजुर्ग लोग - आखिरकार, समय के साथ, इसका प्राकृतिक पतलापन होता है।

आघात 2 प्रकार का होता है:

• खुला - तब होता है जब किसी नुकीली चीज से घायल हो जाता है;
• बंद (चमड़े के नीचे) - प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष चोट के कारण कण्डरा टूट सकता है।

अकिलीज़ टेंडन टूटना लक्षण

यदि आप उस समय उस पर मारा गया था जब यह तनावपूर्ण और तनावपूर्ण है, तो आप तुरंत अंतराल को नोटिस करेंगे, लेकिन अगर कोई अप्रत्यक्ष चोट थी (कूदते समय, प्रारंभिक स्थिति में, या आप सीढ़ियों पर फिसल गए), तो आप निर्धारित कर सकते हैं कि अकिलीज़ कण्डरा निम्नलिखित संकेतों से फट गया है:

• इस समय क्रंच या कर्कश सुनाई देना;
• अचानक गंभीर दर्द;
• पैर की अंगुली पर खड़े होने और पैर को आगे बढ़ाने में असमर्थता;
• जगह के टटोलने पर, डूबने का एहसास होता है;
• सूजन और चोट लगने की उपस्थिति, जो समय के साथ आकार में बढ़ जाएगी;
• चाल विकार यानी व्यक्ति बहुत लंगड़ा होता है और कभी-कभी तो चल भी नहीं पाता।

एच्लीस टेंडन टूटना की अगली कड़ी

चूंकि बछड़े की मांसपेशियों और पैर के बीच बातचीत का तंत्र बाधित होता है, यह इस तथ्य को जन्म देगा कि एक व्यक्ति चलने में सक्षम नहीं होगा, भले ही वह अनुभव न करे दर्द, और पैर हिलना जारी रहेगा, लेकिन साथ थोड़ा सा भारया गलत कदम, चीजें बहुत खराब हो सकती हैं।

इसलिए, यदि एच्लीस टेंडन के टूटने या आंसू (आंशिक रूप से टूटना) का कोई संदेह है, तो एक ट्रूमेटोलॉजिस्ट या सर्जन से संपर्क करना आवश्यक है। निदान के लिए, कुछ परीक्षण आमतौर पर किए जाते हैं:

• पिंडली संपीड़न;
• सुई;
• घुटने के जोड़ में लचीलापन;
• स्फिंगमोमैनोमीटर के साथ।

कुछ मामलों में, एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड या एमआरआई किया जाएगा।

क्षतिग्रस्त कण्डरा की परीक्षाओं के परिणामों के आधार पर, चिकित्सक आवश्यक उपचार निर्धारित करता है।

अकिलीज़ टेंडन टूटना उपचार

उपचार का उद्देश्य कण्डरा के किनारों को जोड़ना और पैर के सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक लंबाई और तनाव को बहाल करना है। यह किया जा सकता है रूढ़िवादी तरीके सेया सर्जरी के माध्यम से।

उपचार की एक रूढ़िवादी पद्धति में घायल पैर पर 6 से 8 सप्ताह की अवधि के लिए एक स्थिर संरचना को थोपना शामिल है। यह हो सकता था:

• लोंगुएटा - प्लास्टर या बना हुआ बहुलक सामग्री(प्लास्टिक);
• ऑर्थोस या ब्रेस - आपको पैर की गतिविधियों को पहनने या आंशिक रूप से प्रतिबंधित करने के दौरान हुड के कोण को समायोजित करने की अनुमति देता है।

पैर को ठीक करने की विधि का चुनाव डॉक्टर पर निर्भर करता है, स्वतंत्र रूप से यह निर्धारित करना लगभग असंभव है कि आपके मामले में किस प्रकार का निर्धारण आवश्यक है।

टूटे हुए एच्लीस टेंडन के इलाज का एक अधिक विश्वसनीय तरीका सर्जरी है, जिसमें सिरों को एक साथ टांका लगाना शामिल है। इस तरह का सर्जिकल हस्तक्षेप स्थानीय या के तहत किया जाता है जेनरल अनेस्थेसियाविभिन्न टांके, जिनमें से चुनाव कण्डरा की स्थिति, टूटने की अवधि और बार-बार होने वाले मामलों की उपस्थिति पर निर्भर करता है।

यदि आप एक पुराने अकिलीज़ टेंडन आंसू को ठीक करना चाहते हैं या खेल खेलना जारी रखना चाहते हैं, तो सर्जरी सबसे प्रभावी तरीका है।

एच्लीस टेंडन टूटना के इलाज की जो भी विधि का उपयोग किया जाता है, पुनर्वास का पालन करना चाहिए, जिसमें निम्न शामिल हैं:

• बैसाखी की मदद से चलते समय पैर पर भार से राहत दें;
• शारीरिक प्रक्रियाओं को अंजाम देना;
• भार में क्रमिक वृद्धि के साथ व्यायाम चिकित्सा।

विशेष केंद्रों में पुनर्वास पाठ्यक्रम आयोजित करना सबसे प्रभावी है जहां पूरी प्रक्रिया विशेषज्ञों द्वारा नियंत्रित होती है।

अध्याय 15. बड़े टेंडन को नुकसान। मांसपेशी कण्डरा क्षति

टेंडन और चरम की मांसपेशियों में चोट लगना मानव मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के काफी सामान्य प्रकार के विकार हैं, और जैसे कि एच्लीस टेंडन, टेंडन, बाइसेप्स ब्राची, पेटेलर लिगामेंट और " रोटेटर कफ»कंधे, गंभीर चोटों की एक श्रेणी का गठन करते हैं जो दीर्घकालिक विकलांगता की ओर ले जाते हैं, और अक्सर रोगी की विकलांगता का कारण बनते हैं।

ये चोटें एथलीटों, कठिन शारीरिक श्रम वाले लोगों, अनियंत्रित अनियमित खेलों (टेनिस, वॉलीबॉल, फुटबॉल, बास्केटबॉल, दौड़) द्वारा अपने सक्रिय जीवन पदों को लम्बा खींचने वाले पुरुषों में अधिक आम हैं।

आवृत्ति में पहले स्थान पर एच्लीस टेंडन (लगभग 61%) के टूटने वाले रोगियों का कब्जा है, फिर बाइसेप्स ब्राची मांसपेशी (34-35%) के समीपस्थ और डिस्टल कण्डरा की चोटों वाले रोगियों, बहुत कम बार - टूटना कंधे के छोटे रोटेटर और खुद के पेटेलर लिगामेंट के टेंडन।

क्षतिग्रस्त टेंडन (एस.आई. ड्वोइनिकोव, 1992) के हिस्टोलॉजिकल अध्ययनों से पता चला है कि माइक्रोट्रामा और कण्डरा-मांसपेशी तंत्र के अतिवृद्धि जो टूटने से पहले ट्रॉफिक गड़बड़ी, कार्यात्मक और फिर कण्डरा में संरचनात्मक परिवर्तन का कारण बनते हैं और मांसपेशियों का ऊतक, अर्थात्, वे कण्डरा-मांसपेशी तंत्र के "दर्दनाक रोग" का कारण बनते हैं। यह tendons और मांसपेशियों को महत्वपूर्ण संरचनात्मक क्षति का कारण बनता है, जो पहले से पर्याप्त भार या पर्याप्त से थोड़ा अधिक के टूटने का कारण है।

खुले और के बीच अंतर करें बंद क्षतिकण्डरा-मांसपेशी तंत्र, पूर्ण और आंशिक टूटना, ताजा, बासी और पुरानी चोटें।

Achilles कण्डरा की चोट का निदान तीव्र और दोनों में आसान नहीं है दूर की अवधिचोट।

टूटने के बाद पहले दिनों में, क्षति के क्षेत्र में एडिमा और पैर के निचले तीसरे हिस्से में, लंबे तल की मांसपेशियों के संरक्षित कण्डरा के कारण पैर के तल के लचीलेपन का संरक्षण नौसिखिए सर्जन के लिए स्थापित किया गया था। अकिलीज़ कण्डरा के आंशिक रूप से टूटने की संभावना और सफल रूढ़िवादी उपचार की संभावना। रूढ़िवादी उपचार पर ध्यान सर्जरी के डर से भी समझाया गया है, जो अक्सर त्वचा के घाव के किनारों के परिगलन और कण्डरा और सिवनी सामग्री की अस्वीकृति के कई महीनों से जटिल होता है। अनुभवी सर्जनों के हाथों में भी यह जटिलता 12-18% ऑपरेशन वाले रोगियों में होती है (एस.वी. रस्किख, 1998)।

एक स्वयंसिद्ध के रूप में, सभी पैरामेडिक्स और सर्जनों को स्वीकार करना आवश्यक है कि एच्लीस टेंडन का कोई आंशिक टूटना नहीं है। वे सभी पूर्ण हैं, और उन सभी को शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता है। पूर्ण विरामऔर गंभीरता की आवश्यकता आंतरिक रोगी उपचारअंतर्गत-

एक साधारण लक्षण कहता है - रोगी अपने पैर की उंगलियों पर नहीं उठ सकता, क्योंकि इसके लिए स्वस्थ एच्लीस टेंडन दोनों की आवश्यकता होती है, और उनमें से एक फटा हुआ है।

रोगी को अस्पताल में भर्ती करना चाहिए, बिस्तर पर लिटाना चाहिए और घायल अंग को ऊंचा स्थान देना चाहिए। ऐसा करने का सबसे आसान तरीका है कि पैर पर जांघ के मध्य तिहाई तक एक जालीदार पट्टी या एक नियमित सूती मोजा लगाएं और मोजा के बाहर के हिस्से से पैर को बेडसाइड फ्रेम में लटका दें, और एक बड़ा तकिया लगाएं या बेलर जांघ के नीचे की पट्टी। टखने के जोड़ की चोटों के उपचार में हम इस स्थिति को पैर और निचले पैर से भी जोड़ते हैं। एडिमा (4-5 दिन) के पूर्ण रूप से कम होने के बाद, एच्लीस टेंडन के टूटने की साइट पर पीछे हटना स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। यह विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है यदि रोगी को अपने घुटनों पर एक कुर्सी पर रखा जाता है और दोनों एच्लीस टेंडन को देखता है।

सभी रोगी सकारात्मक लक्षणउंगली - दाहिने हाथ की तर्जनी के बाहरी हिस्से को ऊपर से बछड़े की मांसपेशी से नीचे की ओर अकिलीज़ टेंडन के साथ एड़ी के ट्यूबरकल तक पकड़ना आवश्यक है। टूटने के बिंदु पर, उंगली गिरती है।

S. I. Dvoinikov (1992) दो प्रदान करता है साधारण स्वागत. यह "उंगली के दबाव" का एक लक्षण है और "कण्डरा के परिधीय टुकड़े की गति" का एक लक्षण है।

पहला लक्षण इस प्रकार परिभाषित किया गया है - सर्जन कथित रूप से फटने वाली जगह पर अपनी उंगली को जोर से दबाता है, जबकि रोगी चोट के पक्ष में पैर के सक्रिय लचीलेपन और विस्तार की संभावना खो देता है।

दूसरा लक्षण यह है कि सर्जन कथित कण्डरा टूटने के क्षेत्र पर अपने बाएं हाथ की उंगली से दबाता है, और दायाँ हाथरोगी के पैर की एक निष्क्रिय गति पैदा करता है। उप-कैल्केनियल क्षेत्र में त्वचा के नीचे, क्षतिग्रस्त एच्लीस टेंडन का स्पष्ट रूप से परिभाषित डिस्टल अंत होता है, जिसके आंदोलनों को पैल्पेशन द्वारा भी निर्धारित किया जा सकता है।

बासी और का निदान करना अधिक कठिन है जीर्ण अंतरालजब टूटना स्थल पर उत्पन्न होने वाला पुनर्जनन डिजिटल लक्षणों को छुपाता है। लेकिन इस समय तक, चमड़े के नीचे की मांसपेशियों का शोष पहले से ही आंख से ध्यान देने योग्य है, जिसे निचले पैर की परिधि को उसके ऊपरी और मध्य तिहाई में मापकर प्रलेखित किया गया है। पहले की तरह, रोगी घायल पैर के पैर के अंगूठे पर पहले की तरह खड़ा नहीं हो सकता है तर्जनीबछड़े से एड़ी तक निचले पैर की पिछली सतह पर, टूटने की जगह पर एक "विफलता" निर्धारित की जाती है।

रोगी को बिना किसी असफलता के संचालित किया जाना चाहिए, क्योंकि समय के साथ, गैस्ट्रोकेनमियस मांसपेशियों का शोष बढ़ जाएगा, और फिर निचले पैर की अन्य मांसपेशियां, लंगड़ापन और रोगी के जीवन की गुणवत्ता के साथ असंतोष क्षतिग्रस्त अंग की घोषित कार्यात्मक सीमा के कारण बढ़ जाएगा। .

यह तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक घायल एच्लीस टेंडन को सिलाई करना एक बहुत ही नाजुक ऑपरेशन है, और इसे एक विशेष ऑर्थोपेडिक प्री-ट्रॉमेटोलॉजी सेंटर में या में किया जाना चाहिए जिला अस्पतालएक उच्च प्रशिक्षित सर्जन जो इस ऑपरेशन को मज़बूती से करना जानता है।

सबसे पहले, ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत नहीं किया जा सकता है, संज्ञाहरण आवश्यक रूप से पूरा होना चाहिए - यह या तो संज्ञाहरण, या रीढ़ की हड्डी, या एपिड्यूरल संज्ञाहरण है।

सर्जन के लिए ऑपरेशन को सुविधाजनक बनाने के लिए, रोगी को अपने पेट के बल लेटना चाहिए, एड़ी को सीधे ऊपर "देखना" चाहिए।

इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन होने पर मुझे टूर्निकेट के तहत ऑपरेशन करना पसंद नहीं है। यदि यह नहीं है, तो आपको निचले पैर के ऊपरी तीसरे भाग पर एक टूर्निकेट लगाने की जरूरत है, लेकिन घाव को सीवन करने से पहले इसे हटा दें और रक्तस्राव को अच्छी तरह से रोक दें।

ऑपरेशन से पहले पैर को गर्म पानी और एक मुलायम वॉशक्लॉथ और साबुन से कई बार अच्छी तरह से धोना चाहिए। वह ऑपरेशन से पहले शाम को आखिरी बार स्नान करती है और खुद को एक बाँझ चादर में लपेट लेती है। यदि निचले पैर के पीछे के बालों को शेव करने की आवश्यकता है, तो इसे ऑपरेशन से एक घंटे पहले सुबह में किया जाना चाहिए। शाम को, ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, बालों को शेव करना असंभव है, क्योंकि त्वचा के संभावित कट (खरोंच) की सूजन से घाव भर जाएगा।

प्रवेश किसी भी तरह से कण्डरा के ऊपर मध्य रेखा में नहीं होना चाहिए। पैर के तल के लचीलेपन की स्थिति में इसके सिरों को सिलने के बाद त्वचा के घाव के किनारों को बिना तनाव के लाना मुश्किल होता है। यह करना और भी मुश्किल है अगर एक टेंडन प्लास्टर किया जाता है।

मैं कई वर्षों से बाहरी पहुंच का आनंद ले रहा हूं - मैं निचले पैर की पिछली सतह की मध्य रेखा से चीरा शुरू करता हूं, जो टूटने वाली जगह से 12-13 सेमी ऊपर है, आसानी से पार्श्व की तरफ जाता है और फिर नीचे स्थित एक बिंदु के माध्यम से लंबवत रूप से नीचे जाता है। पार्श्व टखने के पीछे के किनारे और अकिलीज़ कण्डरा के बीच की दूरी के बीच में, कैल्केनियल ट्यूबरकल के ऊपरी किनारे के स्तर तक, फिर मैं चीरा को कैल्केनियल ट्यूबरकल (चित्र। 15.1) पर क्षैतिज रूप से लपेटता हूं। ध्यान रखा जाना चाहिए कि n.suralis को नुकसान न पहुंचे। पैराटेनन को मध्य रेखा के साथ विच्छेदित किया जाता है। कण्डरा के फटे हुए सिरे आसानी से मिल जाते हैं और आर्थिक रूप से सुरक्षित हो जाते हैं। यदि गैप क्रॉनिक है, तो रीजेनरेट को एक्साइज किया जाता है। उसके बाद, पैर को अधिकतम तल का लचीलापन दिया जाता है और कण्डरा के ताज़ा सिरों को एक साथ जोड़ दिया जाता है।

ताजा टूटने के साथ, किसी भी कण्डरा सिवनी का उपयोग किया जा सकता है - रोज़ोव, कैसानोवा, सिपियो, यू-आकार। एस वी रस्की (1998) द्वारा संशोधित केसलर सिवनी तर्कसंगत है (चित्र। 15.1, बी)। यह टांका टाकाचेंको सिवनी से अलग है जिसमें धागे की गाँठ कण्डरा ऊतक के टूटने के क्षेत्र के ऊपर दो स्तरों पर होती है। केसलर सीवन को बांधने के बाद, पतले नायलॉन से बने अतिरिक्त अनुकूली यू-आकार के टांके लगाए जाते हैं।

चूंकि पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित कण्डरा आमतौर पर फटा हुआ होता है, इसलिए ताजा चोटों के मामले में प्लास्टिक सर्जरी करने की सलाह दी जाती है। यह जीर्ण टूटना के लिए नितांत आवश्यक है। मैं एक साधारण चेर्नवस्की प्लास्टिक तकनीक पसंद करता हूं - 5-6 सेंटीमीटर लंबा फ्लैप कण्डरा के ऊपरी सिरे से नीचे की ओर काटा जाता है और कण्डरा के निचले सिरे तक फेंका जाता है। अधिकतम तनाव पर, क्षतिग्रस्त कण्डरा के दोनों सिरों पर एक पतली टोपी के साथ फ्लैप को सीवन किया जाता है।

पेशेवर खेल (शारीरिक शिक्षा शिक्षक, एथलीट, सर्कस कलाकार) में शामिल लोगों में सीम को मजबूत करने और टेंडन ग्लाइड में सुधार करने के लिए, टेंडन सीम और प्लास्टिक सर्जरी के अलावा, मैं जांघ की बाहरी सतह से अपने स्वयं के प्रावरणी की एक पट्टी लेता हूं। 3 सेमी चौड़ा, 10-12 सेमी लंबा और इसे एक फेशियल टेप के साथ सर्पिल रूप से टांके वाले कण्डरा के रूप में लपेटें। प्रावरणी टेप को कण्डरा के दोनों सिरों पर और एक दूसरे के बीच पतले निरंतर टांके के साथ सीवन किया जाता है। उसके बाद, न्यूनतम तल के लचीलेपन के साथ, पैरों को निरंतर पैराथेनॉन टांके के साथ सीवन किया जाता है, चमड़े के नीचे ऊतकऔर त्वचा। 25-30° पर पैर के तल का फ्लेक्सन पैर और निचले पैर की पूर्वकाल सतह के साथ पेटेला से उंगलियों तक लगाए गए प्लास्टर स्प्लिंट के साथ तय किया जाता है। घुटने के जोड़ को ठीक करना जरूरी नहीं है। टांके हटाने के बाद (12-13 दिनों से पहले नहीं), पैर को मध्य-शारीरिक स्थिति (10 ° तल का लचीलापन) में लाया जाता है और मेटाटार्सल हड्डियों के सिर से एक अंधे प्लास्टर पट्टी के साथ तय किया जाता है। घुटने का जोड़. पैर के आर्च के नीचे एक एड़ी डाली जाती है, और भार के साथ चलने की अनुमति होती है। ऑपरेशन के 6 सप्ताह बाद, प्लास्टर की पट्टी हटा दी जाती है, छड़ी के साथ चलने की अनुमति दी जाती है और फिजियोथेरेपी अभ्यास निर्धारित किए जाते हैं। ऑपरेशन के 8-9 सप्ताह बाद पूर्ण भार संभव है।

जब चोट लगने के बाद कई महीने बीत चुके हों और क्षतिग्रस्त कण्डरा के सिरों के बीच 10 सेमी या उससे अधिक का पुनर्जनन होता है, तो पुराने टूटने का इलाज करना मुश्किल होता है। ऐसे रोगियों को सहायता प्रदान की जानी चाहिए विशेष विभागप्लास्टिक सर्जरी।

ऑपरेशन के दौरान, सिकाट्रिकियल रीजेनरेट को पूरी तरह से एक्साइज किया जाता है, टेंडन के ऊपरी सिरे के मायोटेनोडिसिस और गैस्ट्रोकेनमियस पेशी का प्रदर्शन किया जाता है ताकि टेंडन के सिरों को एक साथ लाकर इसे तनावग्रस्त किया जा सके। शेष दोष की मरम्मत ऑटोप्लास्टी द्वारा कण्डरा के विपरीत पक्षों से प्राप्त एक या दो पेडीकल्ड फ्लैप के साथ की जाती है। फिर कण्डरा की पार्श्व सतहों का गलियारा किया जाता है।

भ्रष्टाचार स्थलों पर। सिवनी क्षेत्र को लंबे तल की मांसपेशी के कण्डरा द्वारा या लंबे पेरोनियल पेशी के अनुदैर्ध्य रूप से विच्छेदित कण्डरा के एक भाग द्वारा उतारना चाहिए। यह क्षतिग्रस्त एच्लीस टेंडन में पुनर्जनन प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम में सुधार करता है।

बाइसेप्स ब्राची के लंबे पेट के समीपस्थ कण्डरा की चोटों का निदान और उपचार

कंधे के बाइसेप्स की चोट, टेंडन और मांसपेशियों के आधे से अधिक चमड़े के नीचे के टूटने के लिए जिम्मेदार है। साहित्य के अनुसार, बाइसेप्स की मांसपेशियों की सभी चोटों में, 82.6-96% मामले लंबे सिर को नुकसान, 6-7% मांसपेशियों के सामान्य पेट को, और 3-9% डिस्टल टेंडन को होते हैं।

शारीरिक श्रम में लगे पुरुषों में बाइसेप्स की मांसपेशियों को नुकसान अधिक आम है, जब इस मांसपेशी का ओवरस्ट्रेन (एसआई ड्वोइनिकोव, 1992 के अनुसार कण्डरा की "दर्दनाक बीमारी") के माध्यम से लंबे समय तक आघात होता है।

लंबे सिर के कण्डरा का टूटना रोगी द्वारा चोट के प्रक्षेपण में तेज दर्द के साथ नोट किया जाता है। हाथ को अंदर की ओर झुकाते समय रोगी को मांसपेशियों का एक असामान्य आकार दिखाई देता है कोहनी का जोड़. यह विकृति अच्छी तरह से ध्यान देने योग्य है यदि आप रोगी को बाइसेप्स की मांसपेशियों को झुकाने के लिए कहते हैं समकोणकोहनी का जोड़। चोट के किनारे की मांसपेशियों को छोटा किया जाता है और कंधे के बीच तक खींचा जाता है और त्वचा के नीचे एक ध्यान देने योग्य ट्यूबरकल के साथ खड़ा होता है।

रोगी को दोनों हाथों को धीरे-धीरे बगल की ओर ले जाने के लिए कहा जाना चाहिए। उसी समय, क्षतिग्रस्त ऊपरी अंग के कुछ अंतराल का पता चला है। रोगी की बाहों के अपहरण के सक्रिय विरोध के साथ, चोट के पक्ष में अंग की ताकत में कमी देखी जा सकती है, रोगी घायल कंधे की मांसपेशियों में तेज दर्द की उपस्थिति महसूस करता है।

बाइसेप्स ब्राची के लंबे सिर की निरंतरता को बहाल करने के लिए ऑपरेशन एक जिला अस्पताल में एक सर्जन और एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जा सकता है।

मछलियां पेशी के तनाव की स्थिति में क्षतिग्रस्त कण्डरा एक नए लगाव स्थल के लिए तय किया गया है - टांका लगाने के लिए प्रगंडिकाटिबिओफिबुलर खांचे के क्षेत्र में या स्कैपुला की कोरैकॉइड प्रक्रिया में।

यदि कण्डरा मांसपेशियों के पेट के करीब फटा हुआ है और बाहर का छोर बहुत छोटा है, तो कण्डरा को जांघ के गैस्ट्रोकेनमियस प्रावरणी या एक रूढ़िवादी प्रावरणी अललोग्राफ़्ट से लिए गए एक प्रावरणी फ्लैप के साथ लंबा किया जाता है। कण्डरा के अपक्षयी रूप से परिवर्तित समीपस्थ छोर को इंटरट्यूबरकुलर ग्रूव के स्तर पर काट दिया जाता है और हटा दिया जाता है।

एक लंबे कण्डरा की प्लास्टिक सर्जरी और इसे लगाव के सामान्य स्थान (ट्यूबरोसिटास सुप्राग्लेनोइडलिस) पर टांका लगाना बहुत दर्दनाक होता है और हमेशा अच्छे परिणाम नहीं देता है। फटे हुए कण्डरा के अंत को हेम करना अधिक समीचीन है ऊपरी भागइंटरट्यूबरकुलर फरो।

यदि बाइसेप्स मांसपेशी का छोटा (आंतरिक) सिर क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो इसे प्रावरणी का उपयोग करके सीवन या प्लास्टिक रूप से बहाल किया जाता है।

ऑपरेशन के बाद, बांह को एक पच्चर के आकार के तकिए के साथ कोहनी के जोड़ पर 60 ° तक मुड़ा हुआ और 3 सप्ताह के लिए एक स्कार्फ के साथ तय किया जाता है। मालिश, चिकित्सीय जिम्नास्टिक और थर्मल उपचारउपचार पूरा करें। यदि ऑपरेशन के दौरान एक कण्डरा या फेशियल संरक्षित एलोग्राफ़्ट का उपयोग किया जाता है, तो 5-6 सप्ताह के बाद सक्रिय आंदोलनों की अनुमति दी जाती है।