शीतदंश की डिग्री, उनमें से प्रत्येक के लिए उपचार के सिद्धांत। शीतदंश नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और तापमान प्रभाव की प्रभावशीलता के अनुसार शीतदंश का वर्गीकरण

लेख की सामग्री

शीतदंश(congelactones) शरीर के ऊतकों को गंभीर क्षति होती है, जो शरीर पर कम तापमान (हाइपोथर्मिया) के सामान्य प्रभाव और हवा, पानी, बर्फ, बर्फ, ठंडी धातु आदि के कम तापमान की स्थानीय कार्रवाई के कारण होती है। शीतदंश की गंभीरता ऊतक क्षति की गहराई, उसके क्षेत्र और शरीर के सामान्य हाइपोथर्मिया की डिग्री से निर्धारित होता है। ऊतक क्षति का क्षेत्र और गहराई जितना अधिक होगा, विशेष रूप से शरीर के सामान्य हाइपोथर्मिया के संयोजन में, ठंड की चोट का कोर्स उतना ही गंभीर होगा।
उच्च के विपरीत, निम्न तापमान सीधे जीवित कोशिकाओं की मृत्यु का कारण नहीं बनता है और प्रोटीन विकृतीकरण का कारण नहीं बनता है। वे ऐसी स्थितियां पैदा करते हैं जो शरीर के ऊतकों के सामान्य कामकाज और उनके बाद के परिगलन में व्यवधान पैदा करती हैं।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों द्वारा शीतदंश का वर्गीकरण और तापमान प्रभाव की प्रभावशीलता

1. तीव्र ठंड घाव: ए) ठंड (सामान्य हाइपोथर्मिया); बी) शीतदंश (स्थानीय हाइपोथर्मिया)।
2. पुरानी ठंड की चोट: ए) शीतलन; बी) ठंड neurovasculitis।

घाव की गहराई से शीतदंश का वर्गीकरण

सर्जिकल अभ्यास में, शीतदंश के चार-चरणीय वर्गीकरण को अपनाया गया है। यह ठंड की चोट और इसके नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के कारण रूपात्मक परिवर्तनों पर आधारित है।
मैं डिग्री - त्वचा की हाइपरमिया, फफोले और त्वचा परिगलन के लक्षण अनुपस्थित हैं। इस डिग्री के शीतदंश के बाद, त्वचा का कार्य जल्दी से बहाल हो जाता है।
II डिग्री - एक पारदर्शी तरल से भरे फफोले बनते हैं। स्ट्रेटम कॉर्नियम, दानेदार और आंशिक रूप से पैपिलरी-एपिथेलियल परतों के घावों के साथ त्वचा परिगलन होता है। शीतदंश के कुछ सप्ताह बाद त्वचा का कार्य बहाल हो जाता है। त्वचा को दानेदार और दाग-धब्बों के बिना उपकलाकृत किया जाता है।
III डिग्री - फफोले बनते हैं, रक्तस्रावी द्रव से भरे होते हैं। चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक में इसके संभावित संक्रमण के साथ त्वचा परिगलन है। दाने 4-6 सप्ताह में बनते हैं। शीतदंश के बाद। घाव भरने से घाव भर जाते हैं।
IV डिग्री - सभी ऊतकों का कुल परिगलन विकसित होता है (ममीकरण या गीला परिगलन)। शीतदंश ऊतक पुन: उत्पन्न नहीं होते हैं। व्यापक निशान और विच्छेदन स्टंप के गठन के साथ स्वतंत्र घाव भरने की अवधि 1 वर्ष तक है।
पीकटाइम में, शीतदंश मुख्य रूप से शुष्क ठंडी हवा की क्रिया के परिणामस्वरूप मनाया जाता है। एक नियम के रूप में, यह बाहर के छोरों को नुकसान पहुंचाएगा।

शीतदंश की एटियलजि

शीतदंश पैदा करने का मुख्य और निर्णायक कारक निम्न तापमान है।

शीतदंश पैदा करने वाले कारक:

1. मौसम विज्ञान ( उच्च आर्द्रता, हवा, बर्फ़ीला तूफ़ान, कम तापमान से उच्च तापमान में अचानक संक्रमण और इसके विपरीत, आदि)।
2. यांत्रिक, बाधित रक्त परिसंचरण (तंग कपड़े और जूते)।
3. ऊतक प्रतिरोध को कम करने वाले कारक (पिछला शीतदंश, संवहनी रोगऔर अंगों में ट्राफिक परिवर्तन, लंबे समय तक एक मुड़ी हुई स्थिति में अंगों का रहना (जिससे पिंचिंग हो जाती है) रक्त वाहिकाएंऔर अंगों में संचार संबंधी विकार), अंगों की लंबे समय तक गतिहीनता)।
4. शरीर के समग्र प्रतिरोध को कम करने वाले कारक (चोट और खून की कमी, सदमे की स्थिति, अधिक काम और शरीर की थकावट, भूख, तीव्र संक्रामक रोग, बेहोशी, शराब, धूम्रपान)।
शीतदंश विभिन्न निम्न-तापमान कारकों की कार्रवाई के परिणामस्वरूप होता है:
1. ठंडी हवा की क्रिया। यह मुख्य रूप से मयूर काल में मनाया जाता है। ठंडी हवा मुख्य रूप से दूरस्थ छोरों को नुकसान पहुंचाती है।
2. आर्द्र वातावरण (ट्रेंच फुट) में लंबे समय तक ठंडा रहने का प्रभाव। यह लंबे समय तक (कम से कम 3-4 दिन) गीली बर्फ में, नम खाइयों, डगआउट में रहने के परिणामस्वरूप होता है, जब, कुछ कारणों से, कम से कम के लिए असंभव है छोटी अवधिअपने पैरों को पूरी तरह से गर्म करें और अपने गीले जूते बदलें।
3. क्रिया ठंडा पानीपानी में लंबे समय तक रहने (विसर्जन पैर) के दौरान शरीर पर। यह ठंड के मौसम में समुद्र में जहाजों और घाटों की दुर्घटनाओं के दौरान विशेष रूप से मजबूर व्यक्तियों के बीच मनाया जाता है लंबे समय के लिएठंडे पानी में रहें (+8 ° से नीचे)।
4. उच्च तापीय चालकता के साथ ठंडी वस्तुओं (-20 डिग्री सेल्सियस और नीचे तक) के साथ संपर्क करें।
शीतदंश में अपरिवर्तनीय परिवर्तन शायद ही कभी कलाई और टखने के जोड़ों के समीपस्थ फैलते हैं, क्योंकि अंगों के समीपस्थ भागों को नुकसान, विशेष रूप से कई, जीवन के साथ असंगत सामान्य हाइपोथर्मिया के विकास के साथ होता है।

शीतदंश रोगजनन

एक शारीरिक और जैव रासायनिक दृष्टिकोण से शीतदंश के रोगजनन को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है: ठंड की चोट से वासोस्पास्म होता है, जो ऊतकों में हिस्टामाइन, सेरोटोनिन और किनिन के संचय का कारण बनता है, जिससे एक मजबूत दर्द प्रतिक्रिया और हाइपरड्रेनालाईनमिया होता है, जिससे व्यवधान होता है इंट्राकेपिलरी रक्त परिसंचरण और रक्त हाइपरकोएग्यूलेशन के बाद ऊतक परिगलन, गंभीर विषाक्तता, कार्यात्मक और सामान्य रूपात्मक परिवर्तनसभी आंतरिक अंगों और शरीर प्रणालियों में।

शीतदंश क्लिनिक

शीतदंश के साथ रोग प्रक्रिया के दौरान, दो अवधियों को भेद करने की प्रथा है: पूर्व-प्रतिक्रियाशील और प्रतिक्रियाशील।
पूर्व-प्रतिक्रियाशील अवधि में, ठंड की चोट में समान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं, शीतदंश की गहराई की परवाह किए बिना: प्रभावित क्षेत्र पीले होते हैं, कम अक्सर सियानोटिक, स्पर्श करने के लिए ठंडे, लंबे समय तक संपर्क के परिणामस्वरूप दर्द उत्तेजनाओं का जवाब नहीं देते हैं। ठंड के लिए, अंग घनी स्थिरता प्राप्त कर सकते हैं - कठोरता से टुकड़े टुकड़े तक।
प्रतिक्रियाशील अवधि में, शीतदंश की गहराई के आधार पर ठंड की चोट में विभिन्न नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं।
मैं डिग्रीविपरीत विकास वाले विकारों की विशेषता, कार्यात्मक प्रकृति के होते हैं और 5-7 दिनों में गायब हो जाते हैं। ऊतक हाइपोक्सिया की अवधि के दौरान, त्वचा पीली होती है, गर्म करने के बाद यह लाल-लाल, सियानोटिक या संगमरमर हो जाती है। "जहाजों का खेल" स्पष्ट रूप से पता लगाया गया है। कुछ घंटों के बाद, नरम ऊतक शोफ विकसित होता है, जो विशेष रूप से कान, नाक और होंठ के शीतदंश के साथ स्पष्ट होता है, और जो 2 दिनों के भीतर बढ़ जाता है। इसके बाद, एडिमा कम हो जाती है और 6-7 वें दिन तक त्वचा पर झुर्रियों का एक जाल बना रहता है, फिर एपिडर्मिस का छिलना शुरू हो जाता है। पुनर्प्राप्ति अवधि अक्सर खुजली, दर्द के साथ होती है, विभिन्न उल्लंघनसंवेदनशीलता (संज्ञाहरण, हाइपोस्थेसिया, पेरेस्टेसिया)। इन विकारों के विपरीत विकास में कभी-कभी हफ्तों या महीनों तक की देरी होती है। मांसपेशियों की ताकत 2-3 महीने के बाद ही ठीक हो सकती है। शीतदंश के बाद।
द्वितीय डिग्रीस्ट्रेटम कॉर्नियम के परिगलन और एपिडर्मिस की दानेदार परतों द्वारा विशेषता। गर्म होने के कुछ घंटों बाद, एडिमा में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शीतदंश वाले क्षेत्रों पर पारदर्शी एक्सयूडेट से भरे फफोले दिखाई देते हैं। उनके हटाने के बाद, एक गुलाबी घाव बना रहता है, जिससे तेज दर्दजब छुआ। फफोले के नीचे, त्वचा की उजागर पैपिलरी-एपिथेलियल परत दिखाई देती है। एक नियम के रूप में, घाव भरना 2 सप्ताह के भीतर बिना दबाव के होता है। त्वचा का सायनोसिस, जकड़न इंटरफैंगल जोड़और हाथ की ताकत में कमी 2-3 महीने तक रह सकती है। घाव भर जाने के बाद कोई निशान नहीं रहता। संवेदी हानि डिग्री I शीतदंश के समान है।
तृतीय डिग्रीरक्तस्रावी सामग्री से भरे फफोले के गठन की विशेषता है। त्वचा का रंग बैंगनी-सियानोटिक है। कोमल ऊतकों की स्पष्ट शोफ, छोरों के समीपस्थ क्षेत्रों तक फैली हुई। त्वचा का रंग गहरा भूरा हो जाता है, उस पर एक काली पपड़ी बन जाती है, जिसके बाद त्वचा अपनी पूरी मोटाई में नेक्रोटिक हो जाती है। परिगलन की सीमाएं चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक के स्तर पर स्थित होती हैं, और कभी-कभी आस-पास के ऊतकों को कवर करती हैं। सूजन स्थानीय रूप से विकसित होती है, पहले सड़न रोकनेवाला, बाद में (5-7 वें दिन) - प्युलुलेंट।
परिगलन या उसके हटाने की अस्वीकृति के बाद, एक दानेदार घाव बना रहता है, जिसका स्वतंत्र उपकलाकरण 2.5-3 महीने तक रहता है। निशान और विकृति के गठन के साथ। ज्यादातर मामलों में, ट्रॉफिक अल्सर बनते हैं, जिन्हें केवल त्वचा ग्राफ्टिंग द्वारा बंद किया जा सकता है। नाक, कान और होंठ के शीतदंश III डिग्री के परिणाम विकृतियां और दोष हैं जो चेहरे को विकृत करते हैं।
चतुर्थ डिग्री- नरम ऊतकों की सभी परतों के परिगलन द्वारा विशेषता, अक्सर - और हड्डियां। कोमल ऊतकों की मृत्यु ममीकरण या गीले गैंग्रीन का रूप ले लेती है। हाथों को गर्म करने के बाद, प्रभावित क्षेत्रों की त्वचा भूरे-नीले या गहरे बैंगनी रंग की हो जाती है। सियानोटिक सीमा लगभग हमेशा सीमांकन रेखा से मेल खाती है। ऊपर स्थित फोरआर्म्स और टांगों के स्वस्थ क्षेत्रों की सूजन तेजी से विकसित हो रही है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ III डिग्री शीतदंश के समान हैं, लेकिन एक बड़ा क्षेत्र है। कभी-कभी 5-7वें दिन सेरो-सायनोटिक क्षेत्र काले पड़ने लगते हैं और सूखने लगते हैं।
एपिडर्मिस को हटाने के बाद, पहले 3-4 दिनों में गहरे शीतदंश के क्षेत्र में घाव के नीचे फूलों के बिना चेरी का रंग होता है, और यह दर्द के प्रति असंवेदनशील होता है। सीमांकन रेखा सप्ताह के अंत में दिखाई देती है।
ड्राई गैंग्रीन आमतौर पर उंगलियों पर विकसित होता है। दूसरे के अंत तक या तीसरे सप्ताह की शुरुआत तक, परिगलन क्षेत्र की सीमाएं स्पष्ट हो जाती हैं। मृत खंड की आत्म-अस्वीकृति कई महीनों से विलंबित है। IV डिग्री शीतदंश के परिणामस्वरूप, व्यक्तिगत अंगुलियों, पैरों, अंगों के खंडों, अंडकोष और नाक के हिस्से का नुकसान होता है।
लंबे समय तक स्थानीय हाइपोथर्मिया के बाद, शीतदंश ऊतक हमेशा मर जाते हैं। शीत क्षति जितनी अधिक गंभीर होती है, शीतदंश के क्षेत्र उतने ही समीपस्थ और गहरे होते हैं। III-IV डिग्री के शीतदंश के साथ ऊतकों में विकसित होने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के क्षेत्र में एक पच्चर का आकार होता है, जो घाव के केंद्र से इसकी परिधि तक एक तेज अंत के साथ बदल जाता है। उसी समय, वहाँ हैं:
कुल परिगलन का क्षेत्र;
अपरिवर्तनीय परिवर्तनों का एक क्षेत्र, जिसमें भविष्य में अल्सर के साथ ट्रॉफिक अल्सर या निशान विकसित हो सकते हैं;
प्रतिवर्ती अपक्षयी परिवर्तनों का एक क्षेत्र, जिसमें ऊतक की व्यवहार्यता बहाल हो जाती है क्योंकि एडिमा घुल जाती है और भड़काऊ प्रक्रियाएं बंद हो जाती हैं;
आरोही रोग परिवर्तनों का क्षेत्र, जिसमें न्यूरोट्रोपिक और संवहनी विकारों (न्यूरिटिस, एंडारिटिस, ऑस्टियोपोरोसिस, ट्रॉफिक विकार, संवेदनशीलता और अन्य विकारों) का विकास संभव है।
सतही शीतदंश के साथ (I-II डिग्री) सामान्य स्थितिरोगी आमतौर पर संतोषजनक होता है। केवल फफोले के दमन के मामले में शरीर के तापमान में अस्थायी वृद्धि होती है, ल्यूकोसाइट गिनती में एक महत्वपूर्ण बदलाव के बिना मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस बाएं और मध्यम नशा संभव है। उंगलियों और पैरों के बाहर के हिस्सों के ग्रेड III-IV शीतदंश वाले पीड़ितों में एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर देखी गई है।
चरम, कान और जननांगों की III-IV डिग्री के व्यापक शीतदंश के साथ, एक प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया हमेशा विकसित होती है। प्रतिक्रियाशील अवधि के 2-3 दिनों के बाद, संक्रमण के विकास, ऊतक क्षय और हिस्टोजेनिक मूल के पदार्थों के विषाक्त प्रभाव के कारण नशा होता है। चोट के बाद पहले 2 हफ्तों में, प्युलुलेंट-सीमांकन प्रक्रिया का विकास शरीर के तापमान में 40-41 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि और 1.5-2 डिग्री सेल्सियस के भीतर दैनिक उतार-चढ़ाव के साथ व्यस्त प्रकार के स्पष्ट बुखार के साथ होता है। बार-बार ठंड लगना भारी पसीने (तेज पसीना) के साथ वैकल्पिक होता है। रोगी की भूख कम हो जाती है, उसे तेज प्यास लगती है, उसकी विशेषताएं तेज हो जाती हैं, उसका रंग नमकीन ग्रे हो जाता है। दिल की आवाज़ का बहरापन और क्षिप्रहृदयता (1 मिनट में 120-140 तक) सुनाई देती है। रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या 20-30 109 / l तक बढ़ जाती है, रक्त सूत्र बाईं ओर शिफ्ट हो जाता है। एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) प्रति घंटे 50-60 मिमी तक बढ़ जाती है, एनीमिया उत्तरोत्तर बढ़ रहा है। रक्त में, अवशिष्ट नाइट्रोजन की सामग्री 1.5-2 गुना बढ़ जाती है, इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में गड़बड़ी होती है, हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपरबिलीरुबिनमिया और प्रोटीनूरिया बढ़ जाता है।
प्रारंभ में, शीतदंश चिकित्सकीय रूप से पॉल्यूरिया और ऊपरी हिस्से के तीव्र प्रतिश्याय में प्रकट होता है श्वसन तंत्र... नशा की अवधि और होमोस्टैसिस के परिणामी उल्लंघन समय पर स्थानीय और . के साथ काफी कम हो जाते हैं सामान्य उपचारशीतदंश, ठंडे घावों का उचित जल निकासी, उनका सूखना, साथ ही नेक्रोटिक ऊतक को हटाने के बाद, जो गीले गैंग्रीन के विकास से बचा जाता है।
परिगलित ऊतकों को हटाने के बाद, रोगियों की स्थिति में काफी सुधार होता है। फिर भी, कुछ रोगियों को उपचार के दौरान स्थानीय और सामान्य जटिलताएं हो सकती हैं। उनके विकास के लिए स्रोत और संरचनात्मक सब्सट्रेट मुख्य रूप से ऊतक परिगलन और क्षय के क्षेत्र हैं। वे न केवल ग्राम-पॉजिटिव, बल्कि ग्राम-नेगेटिव के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाते हैं, साथ ही अवायवीय माइक्रोफ्लोरा, जो अंगों के बाहर के हिस्सों से समीपस्थ तक आरोही दिशा में परिगलन (द्वितीयक और तृतीयक परिगलन के गठन के साथ) को और गहरा करने और फैलाने में योगदान देता है।

अल्प तपावस्था

शरीर का तापमान एक निरंतर शारीरिक पैरामीटर है, और एक निश्चित सीमा के भीतर इसका रखरखाव है आवश्यक शर्तशरीर के सभी अंगों और प्रणालियों का सामान्य कामकाज।
हाइपोथर्मिया गर्मी संतुलन का उल्लंघन है, शरीर के तापमान में सामान्य मूल्यों से नीचे - 35 डिग्री सेल्सियस और नीचे तक की कमी के साथ। यह प्राथमिक (आकस्मिक) हो सकता है, बाहरी परिस्थितियों (मौसम विज्ञान या ठंडे पानी में विसर्जन के परिणामस्वरूप) के प्रभाव में स्वस्थ लोगों में उत्पन्न होता है, आंतरिक शरीर के तापमान को कम करने के लिए तीव्रता में पर्याप्त होता है, या माध्यमिक, दूसरे की जटिलता के रूप में उत्पन्न होता है रोग (शराब का नशा, आघात, तीव्र रोधगलन)।
ठंड लगना असामान्य हाइपोथर्मिया है, जिसके परिणामस्वरूप अक्सर मृत्यु हो जाती है।
हाइपोथर्मिया को हल्के के रूप में वर्गीकृत किया गया है (शरीर का तापमान 35-33 डिग्री सेल्सियस है; इसके साथ, एक व्यक्ति कमजोरी विकसित करता है); मध्यम (32-28 डिग्री सेल्सियस; स्तूप प्रकट होता है); गंभीर (28-21 डिग्री सेल्सियस; आक्षेप दिखाई देते हैं); गहरा (20 डिग्री सेल्सियस और नीचे; कठोर मोर्टिस प्रकट होता है)।

हाइपोथर्मिया की एटियलजि

सामान्य थर्मोरेग्यूलेशन में गर्मी के उत्पादन और गर्मी के नुकसान के बीच शरीर में एक गतिशील संतुलन शामिल होता है जो शरीर के निरंतर तापमान को बनाए रखता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र द्वारा थर्मोरेग्यूलेशन को निरंतर स्तर पर बनाए रखा जाता है। जब बाहर का तापमान बढ़ता है, तो शरीर का चयापचय धीमा हो जाता है, जिससे गर्मी के उत्पादन में कमी आती है; जब यह घटता है, तो चयापचय तेज हो जाता है, जिससे गर्मी उत्पादन में वृद्धि होती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र त्वचा के तापमान रिसेप्टर्स से बाहरी तापमान में बदलाव के बारे में जानकारी प्राप्त करता है, जो तुरंत बाहरी परिस्थितियों में बदलाव का जवाब देता है। वी चरम स्थितियांया गंभीर चोटों और बीमारियों के परिणामस्वरूप, जब शरीर द्वारा गर्मी का नुकसान इसके उत्पादन से अधिक हो जाता है, तो हाइपोथर्मिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर विकसित होती है।

हाइपोथर्मिया का निदान

आमतौर पर, हाइपोथर्मिया के निदान की पुष्टि शरीर के मुख्य तापमान (कान नहर या मलाशय में) को मापकर की जाती है। हाइपोथर्मिया के निदान की पुष्टि ईसीजी पर ओसबोर्न तरंग रिकॉर्ड करके की जाती है, जो जंक्शन बिंदु पर ईसीजी तरंग का एक सकारात्मक विचलन है। जटिल क्यूआरएसऔर एस-टी खंड, लगभग 32 डिग्री सेल्सियस के शरीर के तापमान पर दिखाई देता है, पहले II और V6 में होता है। शरीर के तापमान में और कमी के साथ, ओसबोर्न तरंग सभी लीडों में दर्ज होने लगती है।
शीतदंश और हाइपोथर्मिया के साथ, जल्दी (स्थानीय और सामान्य) और देर से जटिलताएं, साथ ही शीतदंश के परिणाम।

शीतदंश और हाइपोथर्मिया में जटिलताओं का वर्गीकरण

1. जल्दी:
स्थानीय (फफोले का दमन, तीव्र लिम्फैंगाइटिस और लिम्फैडेनाइटिस, फोड़े और कफ, तीव्र प्युलुलेंट गठिया, एरिसिपेलस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस);
सामान्य (निमोनिया, सेप्सिस, अवायवीय संक्रमण).
2. देर से (ऑस्टियोमाइलाइटिस, ट्रॉफिक अल्सर)।
3. शीतदंश के परिणाम (हाथों के संवहनी रोगों को मिटाना, न्यूरिटिस, नसों का दर्द, शोष, त्वचा रोग, विभिन्न स्तरों के विच्छेदन स्टंप)।

शीतदंश की गहराई का निर्धारण

शीतदंश की गहराई का निर्धारण नैदानिक ​​विधियों का उपयोग करके किया जाता है और यह इतिहास, शीतदंश घाव की जांच और कुछ नैदानिक ​​परीक्षणों के उपयोग के आंकड़ों पर आधारित है।
पूर्व-प्रतिक्रियाशील अवधि में, शीतदंश के अत्यंत कमजोर स्पष्ट लक्षणों के कारण शीतदंश की गहराई का निर्धारण करना असंभव है। इस अवधि के दौरान शीतदंश की डिग्री का ही अनुमान लगाया जा सकता है।
गहरी शीतदंश के नैदानिक ​​लक्षणशीतदंश क्षेत्र में दर्द और स्पर्श संवेदनशीलता का पूर्ण अभाव है, जो ठंड के प्रभाव की समाप्ति के एक दिन बाद भी ठीक नहीं होता है, साथ ही रक्तस्राव की अनुपस्थिति (या शिरापरक रक्त का धीमा बहिर्वाह) प्रारंभिक तिथियांचोट के बाद) चीरों से या (कम दर्दनाक) त्वचा के पंचर से। एंटीकोआगुलंट्स, एंटीप्लेटलेट एजेंटों और वासोडिलेटर्स के उपयोग के साथ प्रारंभिक प्रतिक्रियाशील अवधि में उपचार के दौरान, ये संकेत पहले से ही कमजोर रूप से व्यक्त किए जाते हैं।
शीतदंश की गहराई का निर्धारण केवल प्रतिक्रियाशील अवधि के दूसरे - तीसरे दिन संभव है, और क्षति की विभिन्न गहराई वाले क्षेत्रों की सीमा का निर्धारण - केवल 5-8 वें दिन। साथ ही, शीतदंश की गहराई का शीघ्र निर्धारण न केवल चोट की गंभीरता को निर्धारित करने और इसके परिणामों की भविष्यवाणी करने के लिए महत्वपूर्ण है, बल्कि पर्याप्त उपचार निर्धारित करने और इसकी प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए भी महत्वपूर्ण है।
शीतदंश निदान सूत्रीकरण
निदान के सही सूत्रीकरण के लिए एक निश्चित अनुक्रम की आवश्यकता होती है:
सबसे पहले "शीतदंश" शब्द होना चाहिए;
2 पर - रोमन अंकों में शीतदंश की गहराई;
3 पर - प्रतिशत में कुल शीतदंश का क्षेत्र;
4 तारीख को - शरीर के प्रभावित क्षेत्रों का संकेत दिया जाता है;
5 वें स्थान पर - सहवर्ती चोटें और रोग।
शीतदंश के लिए निदान लिखने का एक उदाहरण:
नैदानिक ​​निदान। शीतदंश II-III-IV डिग्री चेहरे, बांह, हाथ, पैर, पैरों का 15%।
सहवर्ती निदान। एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करना।
शीतदंश के परिणाम:
पूर्ण वसूली (सतही घावों के उपकलाकरण और गहरे ठंडे घावों की त्वचा ग्राफ्टिंग द्वारा शीतदंश क्षेत्र का उपचार) और शीतदंश क्षेत्र के कार्यों की पूर्ण बहाली;
आंशिक या पूर्ण विकलांगता के साथ ठंडे घाव का उपचार;
ठंड लगने से मरीज की मौत
शीतदंश के परिणामों को आमतौर पर अस्पताल से छुट्टी के समय रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति के रूप में माना जाता है। शीतदंश के परिणाम नैदानिक ​​और विशेषज्ञ हैं। ठंड की चोट के मुख्य नैदानिक ​​​​परिणाम वसूली या मृत्यु हैं।

शीत चोट उपचार

वर्तमान में, यूक्रेन में शीतदंश के लिए चरणबद्ध उपचार की एक प्रणाली है, जिसका उद्देश्य घाव की किसी भी गहराई पर शीतदंश के रोगियों को शीघ्रता से पर्याप्त सहायता प्रदान करना और, यदि संभव हो तो, उनके स्वास्थ्य की तेजी से वसूली करना है। इस प्रणाली में 3 चरण होते हैं:
स्टेज I - प्रीअस्पताल; चोट के स्थल पर स्वयं, पारस्परिक और प्राथमिक चिकित्सा सहायता और पीड़ित को निकटतम चिकित्सा संस्थान में ले जाना;
स्टेज II - अस्पताल; केंद्रीय जिला या शहर के अस्पताल, आउट पेशेंट और में योग्य चिकित्सा देखभाल का प्रावधान अस्पताल उपचारहल्के शीतदंश के शिकार, शीतदंश से पीड़ित पीड़ितों को एक विशेष क्षेत्रीय बर्न विभाग या बर्न सेंटर में ले जाना;
स्टेज III - विशेष; रीजनल बर्न डिपार्टमेंट या बर्न सेंटर में शीतदंश से पीड़ित लोगों का उपचार।
सभी प्रकार की ठंड की चोट वाले रोगियों को सहायता प्रदान करते हुए, निम्नलिखित नियमों का पालन करना आवश्यक है: क) सक्रिय रूप से अंगों को नहीं, बल्कि पीड़ित के धड़ को गर्म करें; बी) गर्मी-इन्सुलेट ड्रेसिंग का उपयोग करके संवहनी परिसंचरण को बहाल करके पीड़ित के अपने रक्त की गर्मी के साथ कोशिकाओं और ऊतकों के तापमान को सामान्य करें।
ठंड की चोटों में तापमान होमियोस्टेसिस को बहाल करने की योजना: अंगों पर गर्मी-इन्सुलेट पट्टियां, ट्रंक की सक्रिय वार्मिंग (रगड़, गर्म हीटिंग पैड, एक हेअर ड्रायर, इन्फ्रारेड लैंप, आदि), केंद्रीय नसों का पंचर, जलसेक-आधान चिकित्सा 42-44 "С तक गर्म किए गए घोल के साथ, गर्म भोजन और पेय।

चिकित्सा निकासी के चरणों में सहायता की राशि

स्टेज I- पूर्व अस्पताल (चोट की जगह पर)। स्व-, पारस्परिक और प्राथमिक चिकित्सा सहायता है: शीतदंश अंगों पर गर्मी-इन्सुलेट पट्टियां लगाना, ठंढे हुए अंगों का स्थिरीकरण, पीड़ित को दर्द निवारक का प्रशासन, पीड़ित को 1-3 के भीतर एक चिकित्सा संस्थान में ले जाना घंटे। पीड़ित की गैर-परिवहन क्षमता के मामले में, पुनर्जीवन टीम को बुलाया जाना चाहिए। पीड़ित व्यक्ति के गीले कपड़ों को हटा देना चाहिए, गर्म, सूखे कंबल या स्लीपिंग बैग में लपेटा जाना चाहिए, या शीतदंश वाले अंगों पर गर्मी-इन्सुलेट पट्टियां लगाई जानी चाहिए। यदि संभव हो, तो पीड़ित को गर्म आर्द्रीकृत ऑक्सीजन या हवा में सांस लेनी चाहिए।
गंभीर हाइपोथर्मिया वाले मरीजों को आराम दिया जाना चाहिए और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए मायोकार्डियम की उच्च तत्परता के कारण पर्याप्त सावधानी के साथ उन्हें (यदि आवश्यक हो) स्थानांतरित किया जाना चाहिए।
शीतदंश वाले छोरों की मालिश स्पष्ट रूप से contraindicated है, क्योंकि यह परिधीय वासोडिलेशन में वृद्धि कर सकता है और परिधि से ठंडा रक्त के प्रवाह ("आफ्टरड्रॉप" घटना) के कारण मुख्य शरीर के तापमान में एक माध्यमिक कमी हो सकती है।
द्वितीय चरण- अस्पताल (केंद्रीय क्षेत्रीय या शहर के अस्पतालों के गहन देखभाल, आघात या शल्य चिकित्सा विभागों में)। सहायता का दायरा: पूरे पूर्व-प्रतिक्रियाशील अवधि के दौरान शीतदंश अंगों पर गर्मी-इन्सुलेट ड्रेसिंग लगाना, शीतदंश अंगों का स्थिरीकरण, पीड़ित को एनेस्थेटिक्स का प्रशासन (यदि आवश्यक हो तो दवा नींद), केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन, पर्याप्त दवा चिकित्सा दोनों में मात्रा और खुराक की शर्तें दवाओं(दर्द निवारक, थक्कारोधी, एंटीप्लेटलेट एजेंट, वाहिकाविस्फारक, एंटीबायोटिक्स, झिल्ली रक्षक, हृदय संबंधी दवाएं, आदि), जलसेक-आधान चिकित्सा 42-44 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर गर्म किए गए समाधान के साथ, कई अंगों की शिथिलता की रोकथाम और उपचार, विघटन चीरा, फैसीओटॉमी, यदि आवश्यक हो, तो रोगी को स्थानांतरित करना चरण III देखभाल का 1 -2 वें दिन, अधिकतम तीसरे दिन; यदि पीड़ित परिवहन योग्य नहीं है, तो पुनर्जीवन दल को बुलाया जाना चाहिए।
हाइपोथर्मिया के इलाज के लिए कोई एकल एल्गोरिथम नहीं है। प्रत्येक मामले में, उपचार की मात्रा हाइपोथर्मिया की गंभीरता और पीड़ित की स्थिति पर निर्भर करती है। हाइपोथर्मिया के उपचार में एक निर्णायक भूमिका रोगी के धड़ को गर्म करके, गर्मी-इन्सुलेट ड्रेसिंग और जलसेक-आधान चिकित्सा द्वारा 42-44 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर गर्म समाधान के साथ निभाई जाती है। वार्मिंग विधियां सक्रिय और निष्क्रिय हैं। पैसिव रीवार्मिंग का उपयोग हल्के हाइपोथर्मिया के लिए किया जाता है, जब रोगी के शरीर ने अभी तक मांसपेशियों में कंपन के कारण गर्मी पैदा करने की क्षमता नहीं खोई है। इस मामले में, पीड़ित को ठंडे स्रोत से अलग करने के लिए पर्याप्त है ताकि वह अपने स्वयं के ताप उत्पादन के कारण गर्म हो जाए। बाहरी स्रोतों से गर्मी का उपयोग करके सक्रिय बाहरी वार्मिंग किया जाता है: इन्फ्रारेड लैंप, हेयर ड्रायर, गर्म कंबल, गर्म स्नान, आदि। इसका उपयोग किसके लिए किया जाता है हल्के का उपचारऔर हल्के हाइपोथर्मिया। सक्रिय आउटडोर वार्मिंग का मुख्य नुकसान आफ्टरड्रॉप घटना का खतरा है। सक्रिय आंतरिक वार्मिंग का उपयोग मध्यम से गंभीर हाइपोथर्मिया के इलाज के लिए किया जाता है अंतःशिरा प्रशासनसमाधान का शिकार, 42-44 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर पहले से गरम। ह्यूमिडिफाइड ऑक्सीजन या हवा को भी 42-44 "C के तापमान पर गर्म किया जाता है। सक्रिय आंतरिक वार्मिंग के लिए, कई आक्रामक तरीकों का उपयोग किया जाता है: शरीर के गुहाओं को धोना (पेट, मूत्राशय, पेरिटोनियल और फुफ्फुस गुहा) गर्म समाधान; एक्स्ट्राकोर्पोरियल ब्लड वार्मिंग; मीडियास्टिनल लैवेज। ये विधियां शरीर के तापमान को तेजी से बढ़ा सकती हैं, लेकिन आक्रमण और जटिलताओं के जोखिम के कारण, इनका उपयोग केवल गंभीर मामलों में ही किया जाता है।
इस प्रकार, हल्के हाइपोथर्मिया के मामले में, मध्यम और गंभीर हाइपोथर्मिया वाले रोगियों के उपचार के लिए निष्क्रिय बाहरी रीवार्मिंग करना आवश्यक है - सक्रिय बाहरी रीवार्मिंग, और गंभीर और गहरे हाइपोथर्मिया में, सक्रिय आंतरिक रीवार्मिंग के तरीकों का उपयोग इंगित किया जाता है। .
चरण III- विशेष (जला विभागों या बर्न सेंटरों में)। सहायता का दायरा: बायो-हीट-इंसुलेटिंग ड्रेसिंग, डीकंप्रेसन चीरे, पूर्ण रूप से इन्फ्यूजन-ट्रांसफ्यूजन थेरेपी, घावों की वैक्यूम ड्रेनेज, बैरोथेरेपी, इंट्रावेनस लेजर थेरेपी, बायोगैल्वेनिक-एक्टिवेटेड लियोफिलाइज्ड ज़ेनोडर्मोट्रांसप्लांट्स का उपयोग करके प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार, उपरोक्त योजना के अनुसार उपचार , अंगों पर सुपरइम्पोज़िंग पट्टियां, 42-44 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर गर्म किए गए समाधानों के साथ जलसेक-आधान चिकित्सा)।
बायो-इंसुलेटिंग ड्रेसिंग एक गीले कक्ष के साथ संयोजन में गर्मी-इन्सुलेट ड्रेसिंग है, जिसके तहत एक गैल्वेनिक जोड़ी के इलेक्ट्रोड को एक जैव-गैल्वेनिक करंट के साथ घाव के ऊतकों को सक्रिय करने के लिए ठंडे घाव पर लगाया जाता है।
पूर्ण स्केल रूढ़िवादी चिकित्साठंड की चोट के 1-2 दिन बाद, यह बायोगैल्वेनिक करंट द्वारा सक्रिय लियोफिलाइज्ड ज़ेनोडर्मोट्रांसप्लांट्स के साथ पोस्टऑपरेटिव घावों को बंद करने के साथ प्रारंभिक नेक्रक्टोमी की अनुमति देता है, जो सतही शीतदंश के स्थानीय उपचार में उत्पन्न होने वाली समस्याओं को समाप्त करता है, और गहरे शीतदंश के परिणामों को काफी कम करता है। परिधीय रक्त प्रवाह की अधिक प्रभावी बहाली और एक पैराबायोटिक अवस्था में सबनेक्रोटिक ऊतकों के नेक्रोटाइज़ेशन की रोकथाम के कारण।

ठंड की चोट के इलाज के पारंपरिक तरीके

I. पूर्व-प्रतिक्रियाशील अवधि में शीतदंश के लिए रूढ़िवादी उपचार
शीतदंश की पूर्व-प्रतिक्रियाशील अवधि में, केवल 7.4 से 22% पीड़ित ही मदद के लिए चिकित्सा संस्थानों की ओर रुख करते हैं। इसलिए, ठंडे ऊतकों के लिए स्वयं, पारस्परिक और प्राथमिक चिकित्सा सहायता के तर्कसंगत प्रावधान के संबंध में आबादी के बीच चिकित्साकर्मियों द्वारा किए जाने वाले स्वच्छता और शैक्षिक कार्य अत्यंत महत्वपूर्ण हैं। ऊतकों को जल्दी या धीरे-धीरे गर्म करने और उनकी रक्त आपूर्ति बहाल करने के बारे में चर्चा बहुत पहले शुरू हुई और आज भी जारी है।
गर्म पानी में ठंडे अंगों का तेजी से गर्म होना
ग्रेट के दौरान इस पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग किया गया था देशभक्ति युद्ध... पानी के तापमान के साथ वार्मिंग शुरू हुई +18 ... +20 ° С; एक घंटे के भीतर, पानी का तापमान +40 ... +42 ° तक बढ़ा दिया गया। हालांकि, गंभीर शीतदंश में, अकेले रीवार्मिंग के प्रभावी होने की संभावना नहीं है। इसलिए, समय के साथ, शीतदंश अंगों में रक्त परिसंचरण को जल्दी से बहाल करने के लिए विभिन्न तरीकों का प्रस्ताव किया गया है: मालिश, त्वचा को बर्फ से रगड़ना, कपूर शराब, ग्लिसरीन, या सिर्फ पानी में डूबा हुआ हाथ। यह भी प्रस्तावित किया गया था कि UHF विकिरण का उपयोग करके शीतदंश वाले अंगों को जबरन गर्म किया जाए।
एच। श्विग (एन। श्वीघ, 1950) का मानना ​​​​था कि शीतदंश वाले छोरों के तेजी से गर्म होने के दौरान, प्रभावित ऊतकों की कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, इसलिए उन्होंने ठंडे शरीर को जल्दी से गर्म करने की सिफारिश की, और ठंढे हुए छोरों को - धीरे-धीरे। इस स्थिति ने शीतदंश के लिए प्राथमिक चिकित्सा के लिए एक पूरी तरह से अलग दृष्टिकोण के उद्भव को निर्धारित किया।
A.Ya के अनुसार गर्मी-इन्सुलेट ड्रेसिंग का उपयोग करके ठंडे छोरों की धीमी गति से वार्मिंग की विधि। गोलोमिडोव (1958), जिन्होंने प्रभावित अंगों पर धुंध की एक परत लगाने का सुझाव दिया, तब मोटी परतरूई, फिर से धुंध की एक परत, उनके ऊपर - रबरयुक्त कपड़े, फिर अंगों को पट्टी करें। घर पर आप इसके लिए कंबल, ऊनी कपड़े, किसी भी गर्मी-इन्सुलेट सामग्री का उपयोग कर सकते हैं। इस तरह की पट्टी के तहत, जहाजों में रक्त परिसंचरण को पहले बहाल किया जाता है, और पीड़ितों के अपने रक्त की गर्मी के कारण कोशिकाओं को ऊतकों की गहराई से उनकी सतह तक की दिशा में गर्म किया जाता है। लेखक के अनुसार, विधि की प्रभावशीलता इस तथ्य में निहित है कि इस तरह के ड्रेसिंग के तहत बायोकोलोइड्स की बहाली के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियां बनाई जाती हैं।
आर.ए. बर्गाज़ोव (1966) का मानना ​​​​था कि चरम सीमाओं के शीतदंश के साथ, सबसे अधिक प्रभावित क्षेत्रों में संचार संबंधी विकार पूर्ण ठहराव का रूप ले लेते हैं। लेकिन ऐसी चरम स्थितियों में, कोशिकाएं मरती नहीं हैं, बल्कि पैराबायोसिस की स्थिति में आ जाती हैं, जिसमें वे लंबे समय तक व्यवहार्य रह सकती हैं। शीतदंश के ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन ठीक तब विकसित होते हैं जब उन्हें गर्म किया जाता है, जब ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं का स्तर बढ़ जाता है, और रक्त परिसंचरण यह सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त होता है कि उन्हें अभी तक ठीक होने का समय नहीं मिला है। यदि रक्त की आपूर्ति की बहाली और ऊतक तापमान का सामान्यीकरण, और, परिणामस्वरूप, चयापचय प्रक्रियाओं की बहाली समानांतर में होती है, तो कोशिकाएं अपनी व्यवहार्यता बनाए रखती हैं और ऊतक परिगलित नहीं होते हैं।
ठंडे छोरों को गर्म करने की संयुक्त विधि। एच. गोटके (एन. गोटके, 1975) ने ठंडे पानी या बर्फ से ठण्डे हुए अंगों पर कंप्रेस लगाने का सुझाव दिया (यदि ठंड लगने के बाद 3 घंटे से अधिक समय बीत चुका है) और शरीर के सामान्य वार्मिंग के साथ उन्हें पिघलना शुरू करें। छोरों के समीपस्थ हिस्सों पर, जिस पर त्वचा स्पर्श करने के लिए ठंडी होती है, उन्होंने लगातार दो गर्म सेक लगाने का सुझाव दिया, उनके बीच में अवलोकन के लिए 3-4 सेंटीमीटर चौड़ी त्वचा का एक स्थान छोड़ दिया। जैसे-जैसे कंप्रेस के बीच की त्वचा लाल हो जाती है, वे धीरे-धीरे (प्रत्येक में 1 सेमी) हाथों की उंगलियों की ओर ले जाते हैं।
यदि शीतदंश प्राप्त हुए 3 घंटे से कम समय बीत चुका है, तो लेखक प्रभावित क्षेत्रों को हीटिंग पैड, गर्म लपेट और गर्म स्नान के साथ जल्दी से गर्म करने की एक विधि की सिफारिश करता है।
साधन और तरीके जो ऊतकों में रक्त परिसंचरण की बहाली और सुधार में योगदान करते हैं: ए) जलसेक-आधान चिकित्सा, जिसकी मात्रा पहले दिन शीतदंश के मामले में 5-6 लीटर है और केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) द्वारा निर्धारित की जाती है। और मूत्राधिक्य। जब तक पीड़ित को 42-44 "सी के तापमान पर पानी के स्नान में पूरी तरह से गर्म नहीं किया जाता है, तब तक जलसेक समाधान। जलसेक-आधान चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी करना और इसकी मात्रा ड्यूरिसिस, सीवीपी, की संख्या के संकेतकों के अनुसार दैनिक रूप से की जाती है। रक्त में एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन सामग्री।
ठंड की चोट वाले रोगियों के उपचार के लिए उपयोग किया जाता है:
ए) एनाल्जेसिक, नारकोटिक ड्रग्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट, वासोडिलेटर्स, डिसेन्सिटाइजिंग और कार्डियोवस्कुलर ड्रग्स, एंजियोप्रोटेक्टर्स, एंटीऑक्सिडेंट्स, एंटीहाइपोक्सेंट्स, प्रोटियोलिसिस इनहिबिटर, नेफ्रोप्रोटेक्टर्स, हेपेटोप्रोटेक्टर्स, मेम्ब्रेन प्रोटेक्टर्स, रोगाणुरोधी दवाएं, प्रतिरक्षा सुधारक;
बी) नोवोकेन (लिडोकेन) ब्राचियल प्लेक्सस, पीठ के निचले हिस्से, सहानुभूति ट्रंक और परिधीय नसों के साथ-साथ एपिड्यूरल नाकाबंदी की चालन नाकाबंदी। चालन अवरोधों की चिकित्सीय प्रभावशीलता एनाल्जेसिक, वासोडिलेशन और विरोधी भड़काऊ प्रभावों के साथ-साथ इन ब्लॉकों द्वारा प्रदान किए गए पुनर्जनन को उत्तेजित करने के प्रभाव के कारण होती है;
ग) परिधि से केंद्र तक शरीर के शीतदंश भागों की मालिश;
डी) हाइपरबेरिक ऊतक ऑक्सीकरण;
ई) उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके: बायोगैल्वनाइजेशन, यूएचएफ थेरेपी, सॉलक्स, वैद्युतकणसंचलन, लेजर विकिरण, मैग्नेटोथेरेपी।
द्वितीय. प्रतिक्रियाशील अवधि में शीतदंश के लिए रूढ़िवादी उपचार
प्रतिक्रियाशील अवधि में रूढ़िवादी उपचार का लक्ष्य ऊतक परिगलन को रोकना या इसकी गहराई और प्रसार की चौड़ाई को कम करना है, साथ ही या तो सतही शीतदंश के उपकलाकरण की अवधि को छोटा करना है, या गहरी शीतदंश के सर्जिकल उपचार के लिए इष्टतम स्थिति बनाना है।
प्रतिक्रियाशील अवधि के दौरान शीतदंश के लिए रूढ़िवादी उपचार का मुख्य कार्य प्रभावित ऊतकों में रक्त परिसंचरण को बहाल करना और उनके परिगलन को रोकना है। इसके लिए दवा, हार्डवेयर, फिजियोथेरेपी विधियों और नोवोकेन (लिडोकेन) नाकाबंदी का उपयोग किया जाता है।
चिकित्सा पद्धतियां - कम आणविक-वजन वाले प्लाज्मा विकल्प, थक्कारोधी, वासोडिलेटर्स, एंजियोप्रोटेक्टर्स का उपयोग करके जलसेक-आधान चिकित्सा।
हार्डवेयर विधियाँ - बैरोथेरेपी, वैक्यूम ड्रेनेज।
फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके - बायोगैल्वनाइजेशन, यूएचएफ थेरेपी, सॉलक्स, वैद्युतकणसंचलन, लेजर विकिरण, अल्ट्रासाउंड, मैग्नेटोथेरेपी।
नोवोकेन (लिडोकेन) ब्रेकियल प्लेक्सस, काठ का क्षेत्र, सहानुभूति ट्रंक के नोड्स, परिधीय नसों, एपिड्यूरल नाकाबंदी की नाकाबंदी।
III. शीतदंश के लिए शल्य चिकित्सा उपचार
वी.आई. लिखोडे के अनुसार शीतदंश के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का वर्गीकरण
शीतदंश (परिगलन) का निवारक शल्य चिकित्सा उपचार - शीतदंश क्षेत्र में त्वचा और आस-पास के ऊतकों में एक चीरा। संकेत: वे अंग जो स्पर्श करने के लिए ठंडे हैं और स्पष्ट शोफ के साथ संवेदनशीलता खो चुके हैं। इसके कार्यान्वयन की अवधि चोट के क्षण से 3 दिन तक है।
नेक्रक्टोमी - परिगलित ऊतक को हटाना शल्य चिकित्सा पद्धति:
जल्दी (ठंड लगने के 2-14 दिन बाद)। संकेत: गैंग्रीन, अंग खंडों का कुल घाव, विषाक्तता, सेप्सिस का खतरा;
विलंबित (ठंड लगने के 15-30 दिन बाद)। संकेत: स्पष्ट सीमाओं के साथ गैंग्रीन;
देर से (ठंड की चोट के 1 महीने बाद)। संकेत: ऑस्टियोलाइसिस या ऑस्टियोनेक्रोसिस के साथ गैंग्रीन।
शीतदंश खंड का विच्छेदन। संकेत: गैंग्रीन, अंग खंडों की कुल भागीदारी, विषाक्तता, सेप्सिस का खतरा। शीतदंश सीमांकन रेखा के समीपस्थ उत्पादन।
शीतदंश के दौरान खोई हुई त्वचा की सर्जिकल बहाली। संकेत: 1.5 सेमी 2 से अधिक के क्षेत्र के साथ दानेदार घाव। जैसे ही घाव प्रत्यारोपण के लिए तैयार होते हैं, समय सीमा समाप्त हो जाती है।
पुनर्निर्माण सर्जरी का उद्देश्य स्टंप की कार्यात्मक क्षमता को बढ़ाना या सौंदर्य परिणामों में सुधार करना है। संकेत: स्टंप की कार्यात्मक हीनता, कॉस्मेटिक दोष। निष्पादन की शर्तें - 2 महीने बाद। चोट के क्षण से।
ठंड से प्रभावित क्षेत्र में सर्जिकल हस्तक्षेप: नेक्रोटॉमी, फैसीओटॉमी, नेक्रक्टोमी, प्राथमिक विच्छेदन, माध्यमिक विच्छेदन, स्पर्शरेखा नेक्रेक्टोमी, प्लास्टिक सर्जरी, त्वचा दोषों को बंद करने के उद्देश्य से, प्रभावित अंगों के कार्य और सौंदर्य उपस्थिति को बहाल करने या सुधारने के लिए हाथों और पैरों पर पुनर्निर्माण संचालन।
डिग्री I-II शीतदंश के लिए पारंपरिक उपचार का उद्देश्य नेक्रोटिक ऊतक की सहज अस्वीकृति के बाद घावों के उपकलाकरण, ग्रेड III शीतदंश में नेक्रोटिक ऊतक की सहज अस्वीकृति के बाद दानेदार घावों पर त्वचा का ग्राफ्टिंग और ग्रेड IV में सीमांकन रेखा के साथ विभिन्न स्तरों पर अंगों का विच्छेदन करना है। घाव

ठंड की चोट के इलाज के लिए आधुनिक दृष्टिकोण

पूर्व-प्रतिक्रियाशील अवधि में शीतदंश के लिए रूढ़िवादी उपचार
पूर्व-प्रतिक्रियाशील अवधि में शीतदंश की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, घाव की गहराई की परवाह किए बिना, समान हैं: शीतदंश क्षेत्र पीले होते हैं, कम अक्सर सियानोटिक, स्पर्श करने के लिए ठंडे, दर्द उत्तेजनाओं का जवाब नहीं देते हैं। इस अवधि के दौरान शीतदंश की गहराई का निर्धारण करना लगभग असंभव है। इसलिए, ऊतकों के तापमान को बहाल करते समय, नियम का पालन करना आवश्यक है - पहले, रक्त परिसंचरण को बहाल करें, और फिर, पीड़ित के अपने रक्त की गर्मी के प्रभाव में, शीतदंश के ऊतकों का तापमान बढ़ाएं। सबसे नीचे प्रस्तावित योजना इस नियम से मेल खाती है।
1. बायो-इंसुलेटिंग पट्टी - पाले सेओढ़ लिया अंगों पर एक पॉलीइथाइलीन फिल्म लगाई जाती है, जिसके तहत हथेलियों या पैरों पर एक इलेक्ट्रोड - एक इलेक्ट्रॉन दाता रखा जाता है। इलेक्ट्रोड - एक इलेक्ट्रॉन स्वीकर्ता ऊपरी तीसरे में पैरों या जांघों पर स्थित होता है ऊपरी छोर- कंधों के ऊपरी तीसरे भाग में। दाता और इलेक्ट्रॉन स्वीकर्ता पहली तरह के कंडक्टर (साधारण अछूता तार) से जुड़े होते हैं। एक इलेक्ट्रोमोटिव बल इंटरइलेक्ट्रोड स्पेस में बाहरी वर्तमान स्रोतों के बिना उत्पन्न होता है, जो चार्ज के संचय में योगदान देता है कोशिका की झिल्लियाँ, जो रक्त के माइक्रोकिरकुलेशन में काफी सुधार करता है और इसका जीवाणुनाशक प्रभाव होता है। फिल्म के शीर्ष पर, कपास ऊन (या ऊनी कपड़े) की एक मोटी परत लागू होती है, शीर्ष पर - फिर से एक प्लास्टिक की फिल्म और परिणामस्वरूप पट्टी एक धुंध पट्टी के साथ तय की जाती है।
2. जलसेक-आधान चिकित्सा, दवाओं की मात्रा और खुराक दोनों के मामले में पर्याप्त है।
3. नोवोकेन (लिडोकेन) नाकाबंदी।
4. हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन।

प्रतिक्रियाशील अवधि में शीतदंश के लिए रूढ़िवादी उपचार

बायोगैल्वेनिक करंट, इन्फ्यूजन-ट्रांसफ्यूजन थेरेपी, नोवोकेन (लिडोकेन) नाकाबंदी, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन, प्रभावित त्वचा क्षेत्रों के वैक्यूम ड्रेनेज, लेजर थेरेपी द्वारा प्रभावित ऊतकों का सक्रियण।
शीतदंश के लिए शल्य चिकित्सा उपचार
कमियों को देखते हुए पारंपरिक उपचारशीतदंश के मामले में (ठंड की चोट के बाद दूसरे - तीसरे दिन), हमने बायोगैल्वेनिक करंट द्वारा सक्रिय लियोफिलाइज्ड डर्माट्रांसप्लांट्स के साथ घाव को बंद करने के साथ एक प्रारंभिक (स्पर्शरेखा) नेक्रक्टोमी का प्रस्ताव दिया।
शीतदंश के लिए प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार के लाभ: आंतरिक अंगों और प्रणालियों से जटिलताओं की संख्या और गंभीरता को कम करता है; को हटा देता है बुरी गंधघावों से; घावों के नशा और माइक्रोबियल संदूषण के स्तर को पूरी तरह से बेअसर या तेजी से कम करता है; विच्छेदन दर कम कर देता है; अस्पताल के बिस्तर में रोगी के रहने की अवधि को 2-3 गुना कम कर देता है; देखभाल की आवश्यकता वाले विकलांग लोगों की संख्या को काफी कम कर देता है।

शीतदंश कम तापमान के संपर्क में आने पर त्वचा और ऊतकों को नुकसान की विशेषता है। परिवर्तनों की गंभीरता के आधार पर, शीतदंश के 4 डिग्री प्रतिष्ठित होते हैं, जिनमें से प्रत्येक इसके गुणों और अभिव्यक्तियों में भिन्न होता है।

शीत ऊतक की चोट सतही या गहरी, स्थानीयकृत और व्यापक हो सकती है। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10 संशोधन (ICD 10) के अनुसार, शीतदंश की डिग्री को कोडित किया जाता है:

• टी 33 (सतही शीतदंश);
• टी 34 (ऊतक मृत्यु के साथ शीतदंश);
• टी 35 (शरीर के कई हिस्सों का एक साथ शीतदंश)।

यह न केवल तब हो सकता है जब शरीर शून्य से नीचे के तापमान के संपर्क में आता है। अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब शीतदंश निचले अंग+4, +6, +8 और उच्चतर o C पर हुआ।

इस प्रकार की क्षति मछुआरों में देखी जाती है जो लंबे समय तक नम जूतों में रहते हैं, सैनिक जो खाइयों में दिनों तक अपने जूते सुखाने और अपने पैरों को गर्म करने का अवसर नहीं देते हैं। इसलिए, शीतदंश के इस रूप को "ट्रेंच फुट" नाम मिला।

शीतदंश होने की संभावना को प्रभावित करने वाले कारक हैं: ठंडी हवा के लंबे समय तक संपर्क और कम तापमान, बचपनऔर बुढ़ापा, रोगों की उपस्थिति ( मानसिक विकार, हृदय रोगऔर अन्य), शराब और नशीली दवाओं के प्रभाव।

घाव की गहराई और क्षेत्र के आधार पर, उन्हें प्रतिष्ठित किया जाता है। इसे प्राप्त करने के 5-10 दिनों के बाद ही चोट की गंभीरता का निर्धारण करना संभव है। यह इस तथ्य के कारण है कि पहली अवधि (पूर्व-प्रतिक्रियाशील) में, क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को गर्म करने से पहले, त्वचा और ऊतक काफी व्यवहार्य दिखते हैं, लेकिन गर्म होने के बाद (प्रतिक्रियाशील अवधि), शरीर के शीतदंश भागों में परिवर्तन दिखाई देते हैं। . और कभी-कभी परिवर्तन प्रक्रियाएं बहुत तेज और डरावनी होती हैं। 1 और 2 डिग्री पर, लक्षण न केवल बाहरी परिवर्तनों के साथ होते हैं, बल्कि दर्द, जलन, खुजली के साथ भी होते हैं। चरण 3 और 4 में ऊतक परिगलन और क्षति के कारण तंत्रिका सिरापीड़ित संवेदनशीलता खो देता है और घाव के स्थान पर दर्द महसूस नहीं करता है।

शीतदंश के सबसे आम क्षेत्र चेहरा, हाथ (हाथ), पैर (उंगलियां), नाक और कान हैं। कम सामान्यतः, पिंडली, जांघ, नितंब और पेट जमे हुए होते हैं।

संकेत और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

शीतदंश के सभी चरणों की अपनी विशेषताएं होती हैं और कुछ लक्षणों द्वारा व्यक्त की जाती हैं:

क्षति चरण	क्लिनिक
पहली डिग्री	पहले चरण में घायल क्षेत्र में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण की विशेषता है। वार्मिंग के दौरान, पीड़ित को जलन, झुनझुनी सनसनी और दर्द महसूस होता है। जमी हुई जगह त्वचा के लाल होने और हल्की सूजन से प्रकट होती है। एपिडर्मिस, डर्मिस का परिगलन अनुपस्थित है। शरीर के क्षतिग्रस्त हिस्से में संवेदनशीलता बनी रहती है।
दूसरी डिग्री	ठंड लगने की दूसरी डिग्री के शीतदंश के लक्षण - गंभीर खुजली, स्थानीय बुखार, दर्द। त्वचा की मृत्यु बेसल परत तक पहुँचती है। 1-2 दिनों में, कभी-कभी 3-4, शीतदंश की जगह पर एक पारभासी तरल के साथ फफोले दिखाई देते हैं। जब फफोले फट जाते हैं, तो सूजन वाले पैपिलरी डर्मिस खुल जाते हैं, साथ में तेज दर्द भी होता है। त्वचा और ऊतकों की सूजन क्षतिग्रस्त क्षेत्र से परे फैली हुई है। प्रभावित क्षेत्र पर कोई निशान नहीं रहता है।
ग्रेड 3	तीसरा चरण एपिडर्मिस और डर्मिस को गंभीर नुकसान के साथ है। शीतदंश की विशेषता 3 डिग्री: त्वचा पूरी तरह से संवेदनशीलता से रहित होती है, स्पर्श करने के लिए ठंडी होती है और इसका रंग नीला होता है। गर्म करने पर खूनी सामग्री वाले फफोले बन जाते हैं। एडिमा शीतदंश क्षेत्र से बहुत आगे तक फैली हुई है। थोड़े समय के बाद, त्वचा एक चमकदार लाल रंग का हो जाता है, जिसे एक काले रंग की पपड़ी से बदल दिया जाता है - ये डर्मिस और चमड़े के नीचे के ऊतक के परिगलन की अभिव्यक्तियाँ हैं। मृत ऊतक की अस्वीकृति के बाद, पर मुसीबत की जगहनिशान और दाने बनते हैं।
4 डिग्री	ठंड की चोट का चौथा चरण न केवल त्वचा और ऊतकों की मृत्यु के साथ होता है, बल्कि मांसपेशियों, टेंडन और यहां तक ​​कि हड्डियों की भी मृत्यु हो जाती है। क्षतिग्रस्त क्षेत्र में रोगी पूरी तरह से संवेदनशीलता खो देता है। प्रतिक्रियाशील अवधि की शुरुआत में नीली त्वचा पर, रक्तस्रावी संरचनाएं (रक्त फफोले) दिखाई दे सकती हैं। फिर परिगलित ऊतकों का काला पड़ना और पपड़ी की उपस्थिति होती है, जिसकी अस्वीकृति में महीनों लग सकते हैं। अस्वीकृति प्रक्रिया गैंग्रीन, ऑस्टियोमाइलाइटिस, कफ, टेंडोवैजिनाइटिस के रूप में जटिलताओं के साथ होती है।

विभिन्न डिग्री पर पुनर्प्राप्ति अवधि

ठंड की चोट की विभिन्न डिग्री पर चोटें अलग-अलग गहराई तक पहुंचती हैं और विभिन्न नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ होती हैं। शीतदंश से पुनर्प्राप्ति अवधि भी अवधि में भिन्न होती है। स्थानीय हाइपोथर्मिया के साथ अव्यक्त अवधि के दौरान चोट की गंभीरता को निर्धारित करना असंभव है।

उपचार की अवधि कितने दिनों, हफ्तों या महीनों तक चलेगी यह काफी हद तक प्राथमिक चिकित्सा की शुद्धता पर निर्भर करता है। क्षति की विभिन्न डिग्री के लिए सहायता के प्रावधान में विभिन्न तकनीकों की आवश्यकता होती है।

शीतदंश की डिग्री का निर्धारण घर पर आगे की कार्रवाई के लिए उद्यमों की तकनीक को जटिल बनाता है। त्वचा के ब्लैंचिंग की व्यापकता और हाइपोथर्मिया की अवधि पर ध्यान देना आवश्यक है। चरण 1 शीतदंश का संकेत है अल्प अवधिशरीर के तापमान में स्थानीय कमी और संवेदनशीलता की तेजी से वापसी। आप गर्म पानी या सांस से गर्म हो सकते हैं, शरीर के जमे हुए हिस्सों को धीरे से रगड़ सकते हैं, जो ठंड की चोट के अन्य डिग्री के साथ नहीं किया जा सकता है। हल्के शीतदंश से पूर्ण वसूली कुछ दिनों के बाद होती है।

2-4 चरणों में सहायता में गीले और ठंडे कपड़ों से सूखे कपड़ों में बदलना, गर्म पट्टी लगाना और गर्म पेय प्रदान करना शामिल है। चरण 2 में उपचार की अवधि 15-25 दिनों तक रहती है, 3 पर - 30 से 90 दिनों तक, चरण 4 में अक्सर मृत ऊतक के परिगलन या परिगलित अंगों के विच्छेदन की आवश्यकता होती है।

एक चरण से दूसरे चरण में संक्रमण से कैसे बचें

शरीर के कुछ हिस्सों के जमने के लक्षण दर्द दर्द और पीली या नीली त्वचा हैं। एक नियम है, जिसके कार्यान्वयन से पीड़ित को शीतदंश के साथ स्थिति की वृद्धि से बचने में मदद मिलेगी। ठंड की चोट के किसी भी स्तर पर नहीं होना चाहिए उच्च तापमानशरीर और समस्या क्षेत्र पर।

हीटिंग धीरे-धीरे किया जाना चाहिए। यह इस तथ्य के कारण है कि लंबे समय तक कम तापमान के ऊतकों के संपर्क में रहने से, शरीर में रक्त वाहिकाओं के संकुचन को प्रभावित करने वाले तंत्र विफल हो जाते हैं। ठंड के दौरान रक्त परिसंचरण बिगड़ा हुआ है, और वाहिकाओं का विस्तार करने में सक्षम नहीं है। तेज वृद्धितापमान बाद में केशिकाओं को आघात और ठंड की चोट की गंभीरता में वृद्धि की ओर जाता है। इसके अलावा, आपातकालीन देखभाल के प्रावधान में निम्नलिखित अस्वीकार्य कार्यों से डर्मिस और चमड़े के नीचे के ऊतक के परिगलन का विकास हो सकता है:

• पीड़ित को बर्फ और शराब से रगड़ना;
• पीड़ित को गर्म स्नान में रखना;
• अंदर मादक पेय पदार्थों का उपयोग;
• गर्म पाइपों और बैटरियों में जमे हुए अंगों को लगाना;
• एक चिमनी, गैस स्टोव या बर्नर से खुली आग पर जमे हुए हाथों को गर्म करना।

इस तरह की क्रियाएं रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ाती हैं और शरीर के समस्या क्षेत्रों के मुख्य उपचार को जटिल बनाती हैं। शीतदंश क्षेत्रों में परिगलित प्रक्रियाओं के प्रसार से बचने के लिए, यह आवश्यक है:

• पीड़ित को सूखे कपड़े प्रदान करें;
• शरीर के ठंढे हिस्से को ऊनी कपड़े से धुंध पट्टी के ऊपर लपेटें;
• एक कंबल के साथ कवर;
• गर्म चाय पिएं;
• डॉक्टर को कॉल करें।

शीतदंश का निदान, गंभीरता का निर्धारण और उपचार क्लिनिक के बर्न विभाग में चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है।

शीतदंश- यह शरीर की कम प्रतिक्रियाशीलता के साथ कम तापमान, तेज हवा और उच्च आर्द्रता के प्रभाव में एक विशिष्ट त्वचा का घाव है। सबसे अधिक बार, शरीर के अंग और उभरे हुए हिस्से इस तरह के नुकसान के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं: कान, नाक, चीकबोन्स। तंग जूते और सीमित गतिशीलता शीतदंश के विकास का अनुमान लगाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप त्वचा के माइक्रोकिरकुलेशन और संक्रमण का उल्लंघन होता है। रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन न केवल गंभीर ठंढ में हो सकता है। ऑक्सीजन, जो ऊतकों के सामान्य रूप से कार्य करने के लिए आवश्यक है, उन्हें पहले से ही शून्य से 8 डिग्री ऊपर आपूर्ति करना बंद कर देता है। इसलिए, अतिरिक्त परिस्थितियों में, जैसे तंग और गीले कपड़े, किसी वस्तु के हाथों में लगातार पकड़ना, लंबे समय तक गतिहीनता और तनाव से शरीर का कमजोर होना, कुपोषण, विटामिन की कमी, छोटी वाहिकाओं की ऐंठन होती है, रक्त प्रवाह में गड़बड़ी होती है उन्हें और ऊतक एंजाइमों की कमी। इस प्रकार, ऊतक ऑक्सीजन संतृप्ति कम हो जाती है, जिससे ऊतक परिगलन होता है।

शीतदंश के लक्षण

शीतदंश से पीड़ित व्यक्ति को सही और समय पर सहायता प्रदान करने के लिए, ऐसे त्वचा के घावों को उनकी गंभीरता के अनुसार विभाजित किया जाता है। सबसे हल्का - 1 डिग्री, सुन्नता, झुनझुनी, जलन की संवेदनाओं की विशेषता। प्रभावित त्वचा पीली होती है, गर्म होने के बाद, सूजन और एक बैंगनी लाल रंग के साथ लाल हो जाती है। इस तरह के ऊतक क्षति आमतौर पर छीलने के चरण से गुजरते हुए 5-7 दिनों में ठीक हो जाती है।

शीतदंश के 2 डिग्री के साथ, पारदर्शी सामग्री वाले बुलबुले दिखाई देते हैं, त्वचा को गर्म करने के बाद, प्रभावित त्वचा की तीव्र खुजली और तेज दर्द दिखाई देता है। त्वचा को फिर से बनने में 2 सप्ताह का समय लग सकता है।

ग्रेड 3 को परिगलन के साथ त्वचा की सभी परतों की हार की विशेषता है। उसी समय, बुलबुले खूनी सामग्री से भरे होते हैं। निशान बनने पर हीलिंग में लंबा समय लगता है, एक महीने से भी ज्यादा समय लगता है।

ग्रेड 4 में, कोमल ऊतकों की सभी परतें परिगलन के संपर्क में आती हैं। त्वचा के घाव गंभीर, लगातार शोफ और संवेदनशीलता के नुकसान से प्रकट होते हैं।

हाइपोथर्मिया के लक्षण

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कम परिवेश के तापमान के प्रभाव में, शीतदंश के रूप में न केवल स्थानीय त्वचा क्षति संभव है। अक्सर शरीर का सामान्य हाइपोथर्मिया होता है, जो शरीर के सामान्य तापमान में 34 डिग्री से नीचे की कमी, ठंड लगना, हृदय गति में कमी, श्वसन दर, रक्तचाप, सामान्य स्थिति का उल्लंघन, कभी-कभी अशांति भी प्रकट होता है। चेतना नोट की जाती है। "हंस धक्कों" के तत्वों के साथ पूरे शरीर की त्वचा पीली, सियानोटिक है।

शरीर को इस तरह की प्रणालीगत क्षति शीतदंश के फोकस से परिगलित ऊतकों के बढ़ते अवशोषण के परिणामस्वरूप भी हो सकती है। इस संबंध में, जब शरीर की सामान्य स्थिति के उल्लंघन के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो किसी विशेषज्ञ से परामर्श करना आवश्यक है। चूंकि शरीर गर्म हो जाता है, "ऊतकों का ऑक्सीजन ऋण" प्रकट होता है, हाइपोक्सिया बढ़ जाएगा, और सामान्य स्थिति का उल्लंघन प्रगति करेगा। अस्पताल में, पीड़ित की गंभीरता का निर्धारण करने के लिए, रक्त में एसिड-बेस बैलेंस के स्तर का आकलन किया जाएगा।

शीतदंश के लिए प्राथमिक उपचार

जब शीतदंश के पहले नैदानिक ​​​​लक्षण दिखाई देते हैं, तो न केवल घायल अंग को गर्म कमरे में जल्द से जल्द गर्म करना आवश्यक है, बल्कि पीड़ित को भी।

शीतदंश की I डिग्री के साथ, प्रभावित त्वचा को गर्म हाथों से गर्म किया जाना चाहिए, हल्की मालिश की जानी चाहिए और एक बाँझ कपास-धुंध पट्टी लगाई जानी चाहिए।

सुरक्षित लोक उपचार, हल्के शीतदंश के लिए उपयोग किया जाता है जड़ी बूटियों का काढ़ा: ओक छाल, कैमोमाइल संपीड़ित या सामान्य स्नान के रूप में। वार्मिंग सेक के लिए, 5-6 परतों में मुड़े हुए धुंध का उपयोग करें, कमरे के तापमान पर उपरोक्त जड़ी बूटियों के काढ़े के साथ सिक्त, त्वचा के शीतदंश क्षेत्र पर लागू किया जाता है, फिर एक प्लास्टिक की चादर, भूरे रंग की सूती ऊन की एक मोटी परत शीर्ष और 6-8 घंटे के लिए पट्टी। सीलिंग की इष्टतम स्थिति बनाने के लिए, क्षेत्र में प्रत्येक बाद की परत को बढ़ाना आवश्यक है। इस प्रक्रिया से वासोडिलेशन होता है और, तदनुसार, त्वचा का गर्म होना।

पीड़ित को अपने आप ही गर्म पेय, गर्म भोजन दिया जाना चाहिए। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनलगिन) के समूह से, सैलिसिलेट्स (एस्पिरिन) के समूह से, एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा, पैपावेरिन) के समूह से ड्रग्स लेना संभव है।

शरीर के सामान्य ठंड की थोड़ी सी डिग्री के साथ, 32-34 डिग्री सेल्सियस के शरीर के तापमान से प्रकट होता है, पीला या मध्यम सियानोटिक त्वचा, "हंस धक्कों", ठंड लगना, बोलने में कठिनाई, नाड़ी को 60-66 बीट प्रति मिनट तक धीमा करना और आई-डिग्री का शीतदंश, शरीर का गर्म होना निम्नलिखित तरीके से संभव है। पीड़ित को 24 डिग्री सेल्सियस के प्रारंभिक पानी के तापमान के साथ गर्म स्नान में रखा जाता है, जो धीरे-धीरे शरीर के सामान्य तापमान तक बढ़ जाता है।

त्वचा के गहरे घाव के साथ, II-IV डिग्री, क्षतिग्रस्त त्वचा को रगड़ने की अनुशंसा नहीं की जाती है, ठंढे हुए अंग को तात्कालिक साधनों की मदद से तय किया जाना चाहिए, बाँझ सामग्री के साथ पट्टी, अछूता और एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए।

32 से नीचे शरीर के तापमान के साथ शरीर को ठंडा करते समय, दुर्लभ और उथली श्वास, उल्टी, आक्षेप, पीड़ित को जल्द से जल्द अस्पताल ले जाने की भी सिफारिश की जाती है।

शीतदंश के लिए उपचार

द्वितीय डिग्री के शीतदंश के मामले में, फफोले के टायरों को खोल दिया जाता है और सड़न रोकनेवाला के सभी नियमों के अनुसार हटा दिया जाता है। फफोले के आसपास की त्वचा का इलाज किया जाता है शराब समाधानबोरिक या सैलिसिलिक एसिड। पुनर्जनन प्रक्रियाओं को प्रोत्साहित करने के लिए जीवाणुरोधी मलहम, दवाओं के साथ पट्टियाँ लागू करें: डर्माज़िन, लेवोमिकोल। 5-10 दिनों के बाद, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं: विद्युत प्रकाश स्नान, सबरीथेमल खुराक से शुरू होने वाली पराबैंगनी विकिरण, यूएचएफ थेरेपी, डार्सोनवलाइजेशन विधि। माध्यमिक संक्रमण की रोकथाम के लिए, इसे इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किया जाता है जीवाणुरोधी एजेंट(पेनिसिलिन)

फफोले को हटाने और त्वचा परिगलन की सीमाओं के निर्धारण के बाद III डिग्री के शीतदंश के लिए, ड्रेसिंग के साथ हाइपरटोनिक समाधान NaCl. उपचार के पहले सप्ताह के दौरान, मृत ऊतक को हटा दिया जाता है। घाव भरने में सुधार के लिए फिजियोथेरेपी उपचार का भी उपयोग किया जाता है। कभी-कभी अंगों की गतिशीलता को प्रतिबंधित करने के लिए प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है।

IV डिग्री के शीतदंश के साथ, मृत ऊतक का छांटना, अंगों का विच्छेदन किया जाता है।

त्वचा पर कम तापमान के लंबे समय तक संपर्क के कारण होने वाले पुराने जिल्द की सूजन के उपचार में, फोर्टिफाइंग और विटामिन चाय और परिधीय रक्त परिसंचरण में सुधार करने वाले एजेंटों का उपयोग किया जाता है। आहार में शीतदंश वाले रोगी को प्रोटीन-विटामिन सामग्री को मजबूत करने की आवश्यकता होती है। फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं में, सबरीथेमल खुराक में पराबैंगनी विकिरण का सबसे बड़ा महत्व है।

शीतदंश का परिणाम और पूर्वानुमान सीधे ऊतक क्षति की डिग्री पर निर्भर करता है। हल्के शीतदंश के मामले में, क्षतिग्रस्त त्वचा की बहाली के बाद, देखभाल के साथ इसका इलाज करना आवश्यक है। पहले से प्रभावित त्वचा का पुन: शीतदंश बहुत तेजी से हो सकता है। गंभीर शीतदंश का परिणाम न केवल एक अंग का नुकसान हो सकता है, बल्कि मृत्यु भी हो सकती है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, ऐसे बहुत से कारक हैं जो ठंड के मौसम में शीतदंश की संभावना को बढ़ाते हैं, इसलिए शरीर के लिए इतनी कठिन अवधि में बाहर जाने की तैयारी के मुद्दे पर बहुत गंभीर दृष्टिकोण अपनाना आवश्यक है।

शीतदंश पर डॉक्टर का परामर्श:

1. क्या यह सच है कि पैरों का अत्यधिक पसीना शीतदंश का कारण है?
पैरों के पसीने से कपड़ों और जूतों की नमी में वृद्धि होती है जो त्वचा के संपर्क में आते हैं, और इस प्रकार उनके थर्मल इन्सुलेशन गुण कम हो जाते हैं।

2. वृद्ध लोग और बच्चे शीतदंश के लिए अतिसंवेदनशील क्यों होते हैं?
अंगों को रक्त की आपूर्ति सीधे वाहिकाओं के माध्यम से ऊतकों में बहने वाले रक्त की मात्रा पर निर्भर करती है। बुजुर्ग लोगों को न केवल अंगों के रोगों को मिटाने की विशेषता है, बल्कि विभिन्न प्रकार के भी हैं प्रणालीगत रोगवाहिकाओं और केशिकाओं। ठंड के मौसम में त्वचा के घाव होने के लिए यह सब एक मौलिक पूर्वगामी कारक है। वैसे, धूम्रपान करने वाले लोग, ठीक परिधीय वाहिकाओं की लगातार ऐंठन के कारण, दूसरों की तुलना में चरम सीमाओं के शीतदंश के लिए भी अधिक प्रवण होते हैं। बच्चों का जीवअभी तक थर्मोरेग्यूलेशन का तंत्र पूरी तरह से नहीं बना है, इसलिए, किसी भी हाइपोथर्मिया के लिए, यह उचित प्रतिक्रिया देने के लिए तैयार नहीं है।

3. किन त्वचा रोगों से शीतदंश का खतरा बढ़ जाता है?
सभी रोग जिसके परिणामस्वरूप ऊतकों को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है, शीतदंश के विकास की संभावना होती है। विभिन्न प्रणालीगत रोगों को एक उदाहरण के रूप में उद्धृत किया जा सकता है। संयोजी ऊतक, सिकाट्रिकियल एट्रोफी।

4. कमजोर शरीर में शीतदंश का खतरा अधिक क्यों होता है?
एक जीव में जो हाल ही में आया है शारीरिक अधिक काममानसिक आघात, जुकामऔर विभिन्न अन्य चोटें, सभी चयापचय प्रक्रियाएं कम हो जाती हैं, ऊतकों को रक्त की आपूर्ति सीमित होती है और तदनुसार, ठंड के मौसम में आवश्यक कम गर्मी उत्पन्न होती है।

5. शराब के नशे में लोगों को अक्सर ठंड से त्वचा पर घाव क्यों हो जाते हैं?
यह इस तथ्य के कारण है कि शराब के साथ परिधीय वाहिकाओं के विस्तार के कारण, शरीर अधिक गर्मी खो देता है। अल्कोहल कारक के प्रभाव में संवेदनशीलता कम होने के कारण ऐसा व्यक्ति त्वचा के घावों के लक्षणों की शुरुआत महसूस नहीं करता है। अक्सर, लंबे समय तक गतिहीनता और अंगों का निचोड़ना एक उग्र कारक होता है, जिसके परिणामस्वरूप अंतर्निहित ऊतकों को रक्त की आपूर्ति और उनके इस्किमिया (exsanguination) बाधित हो जाते हैं। ऐसे ऊतकों में, बड़े पैमाने पर कोशिका मृत्यु होती है, जिसके परिणामस्वरूप परिगलन का निर्माण होता है।

6. आप ठण्डी त्वचा को ठंड में बर्फ से क्यों नहीं रगड़ सकते?
ऐसी त्वचा में पोत बहुत नाजुक होते हैं और बर्फ से रगड़ने से आसानी से क्षतिग्रस्त हो सकते हैं, जो घाव की तस्वीर को बढ़ा देगा। यांत्रिक चोटबर्फ से उत्पन्न खरोंच हैं अतिरिक्त कारकप्रभावित त्वचा को संक्रमित करने के लिए।

7. क्या शराब के घोल, तेल, वसा के साथ ठंढी त्वचा को रगड़ने की सलाह दी जाती है?
घाव के गहरे रूपों के लिए यह दृष्टिकोण अनुमेय नहीं है: II-IV डिग्री। अप्रशिक्षित आंख के लिए शीतदंश की गंभीरता में अंतर करना अक्सर मुश्किल होता है।

8. एक खुली आग, बैटरी, हीटर द्वारा शीतदंश अंग को गर्म करना असंभव क्यों है?ऐसे प्रभावित ऊतकों की संवेदनशीलता कम हो जाती है। अतिरिक्त त्वचा के घावों का मामला संभव है, लेकिन पहले से ही थर्मल बर्न के रूप में।

9. शीतदंश से बचने के लिए ठंड के मौसम में कैसे कपड़े पहने?
इस तरह से कपड़े पहनना आवश्यक है कि कपड़ों की परतें एक-दूसरे से कसकर फिट न हों और उनके बीच हवा की परतें छोड़ दें, जो पूरी तरह से गर्मी बरकरार रखती हैं। बाहरी वस्त्र वाटरप्रूफ और विंडप्रूफ होने चाहिए। जूते भी ढीले और सूखे होने चाहिए। पर बहुत ज़्यादा पसीना आनानंगे पैरों पर गर्म इनसोल और ऊनी मोजे का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि वे अतिरिक्त नमी को अवशोषित करते हैं और पैरों को सूखा छोड़ देते हैं।

10. ठंड के मौसम में अपनी उंगलियों पर अंगूठियां पहनने की सिफारिश क्यों नहीं की जाती है?
सबसे पहले, उंगलियों के छल्ले अक्सर सामान्य रक्त प्रवाह को बाधित करते हैं, जो ठंढ की स्थिति में बहुत महत्वपूर्ण है। दूसरे, धातु ठंडे तापमान में कम तापमान पर तेजी से ठंडा होता है, और इस प्रकार एक संभावित शीतलन कारक है।

11. जमे हुए लोहे की वस्तुओं के लिए त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली को "ठंड" करते समय क्या करें?
अटकी हुई जगह पर गर्म, लेकिन गर्म पानी नहीं डालना चाहिए, धातु गर्म हो जाएगी और त्वचा के साथ अपना "संपर्क" तोड़ देगी। ये घाव आमतौर पर उथले होते हैं। रक्तस्राव को रोकना और हाइड्रोजन पेरोक्साइड के साथ इस तरह के नुकसान को कीटाणुरहित करना आवश्यक है। फिर आप "ओलाज़ोल", "डर्माज़िन" और अन्य साधनों को लागू कर सकते हैं जिनका सफलतापूर्वक रोने वाली सतहों के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है। इस तरह के नुकसान के साथ डॉक्टर से परामर्श करना अभी भी जरूरी है।

त्वचा विशेषज्ञ टी.पी. कुक्लिना

शीतदंश एक ठंडी चोट है जो सतही या गहरे ऊतक क्षति का कारण बनती है। शीतदंश न केवल शून्य से नीचे के बाहरी तापमान पर हो सकता है, बल्कि + 4 °, + 8 ° और इससे भी अधिक (देखें) के तापमान पर भी हो सकता है। शीतदंश के विकास में योगदान करने वाले कारकों में शामिल हैं: हवा, ठंड के लंबे समय तक संपर्क, हवा की नमी, नम कपड़े, नम और तंग जूते, दस्ताने जो बाधा डालते हैं, शराब का नशा, शरीर का कमजोर होना (बीमारी, खून की कमी), अंग की चोट, आदि।

शीतदंश सबसे अधिक बार उंगलियों और पैर की उंगलियों, चेहरे और कानों को प्रभावित करता है। शरीर के बड़े क्षेत्रों (नितंब, पेट, आदि) का शीतदंश अत्यंत दुर्लभ है। हाथ-पांव और जोड़ों का शीतदंश भी दुर्लभ और आमतौर पर घातक होता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि ऐसा शीतदंश होता है, लगभग एक नियम के रूप में, जब जम जाता है, (देखें)।

शीतदंश के दौरान, दो अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: स्थानीय ऊतक हाइपोथर्मिया की अवधि (देखें), या सक्रिय (फिर से गर्म करने से पहले), और प्रतिक्रियाशील अवधि (फिर से गर्म करने के बाद)। रीवार्मिंग से पहले की अवधि में, प्रभावित को शीतदंश के क्षेत्र में ठंड, झुनझुनी और जलन की भावना महसूस होती है, फिर संवेदनशीलता का पूर्ण नुकसान होता है। प्रभावित क्षेत्र की एक विशिष्ट उपस्थिति होती है: त्वचा पीली या सियानोटिक होती है, अंग सक्रिय आंदोलनों में सक्षम नहीं होता है, यह डरावने होने का आभास देता है। इस अवधि के दौरान, ऊतक क्षति की डिग्री और सीमा निर्धारित करना असंभव है, क्योंकि वे सूजन के लक्षण नहीं दिखाते हैं और वे व्यवहार्य प्रतीत होते हैं। दूसरी अवधि में, वार्मिंग के बाद, शीतदंश के क्षेत्र में एडिमा तेजी से विकसित होती है, और फिर सूजन या परिगलित परिवर्तन धीरे-धीरे प्रकट होते हैं, ताकि शीतदंश की वास्तविक गंभीरता केवल 10-15 दिनों के बाद निर्धारित की जा सके।

चावल। 4. द्वितीय और तृतीय डिग्री के पैर की शीतदंश और चतुर्थ डिग्री के पैर की उंगलियों। चावल। 5. III डिग्री के पहले पैर के अंगूठे का शीतदंश। चावल। 6. IV डिग्री के पैर का कुल शीतदंश। चावल। 7. चतुर्थ डिग्री के पैर के शीतदंश के मामले में ममीकरण और परिगलित ऊतकों की अस्वीकृति का चरण।

घाव की गंभीरता के अनुसार शीतदंश के चार डिग्री प्रतिष्ठित हैं। शीतदंश 1 के साथ, सबसे हल्की डिग्री, त्वचा का नीला रंग और इसकी सूजन नोट की जाती है। दूसरी डिग्री का शीतदंश त्वचा की सतह परतों की मृत्यु के साथ होता है। इस डिग्री को पारदर्शी सामग्री से भरे बुलबुले (चित्र 4) की उपस्थिति की विशेषता है। अंत में, त्वचा की सामान्य संरचना की बहाली देखी जाती है, वे नहीं बनते हैं। 3 डिग्री (छवि 5) के शीतदंश के साथ, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों का परिगलन होता है। परिणामी फफोले में खूनी होते हैं। अंत में, मृत त्वचा क्षेत्रों को खारिज कर दिया जाता है, दाने विकसित होते हैं और उपचार के बाद निशान रह जाते हैं। 4 डिग्री के शीतदंश को त्वचा, कोमल ऊतकों, जोड़ों और अंगों की हड्डियों (चित्र 6) की मृत्यु, टखने के उपास्थि, आदि की विशेषता है। मृत ऊतकों को ममीकृत किया जाता है (चित्र 7), इसमें शेष राज्य लंबे समय तक(2-3 महीने और अधिक)। इन अवधियों के दौरान, जीवित लोगों से मृत ऊतकों का परिसीमन (सीमांकन) होता है, सीमांकन की रेखा के साथ, एक दानेदार शाफ्ट विकसित होता है, जो नरम ऊतकों और हड्डियों (उत्परिवर्तन) के मृत क्षेत्रों की अस्वीकृति में योगदान देता है।

गंभीर शीतदंश अक्सर जटिलताओं के साथ होता है जैसे कि तीव्र, संभावित विकास, आदि। शीतदंश के संपर्क में आने वाले शरीर के हिस्से ठंड के प्रति विशेष रूप से संवेदनशील हो जाते हैं, जिससे शीतदंश आसानी से फिर से हो जाता है।

शीतदंश (congelatio) - ठंड की चोट, स्थानीय निहितार्थजो ऊतकों में सूजन और परिगलित परिवर्तनों से प्रकट होते हैं।

पीकटाइम में, गंभीर शीतदंश बहुत कम होता है, मुख्य रूप से प्राकृतिक आपदाओं के दौरान, बस्तियों से दूर, पहाड़ों में, स्टेपी में और समुद्र में, घरों के बाहर और जब जूते और कपड़े खो जाते हैं या क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। सामान्य परिस्थितियों में, शीतदंश अक्सर उन लोगों में देखा जाता है जो नशे में हैं। युद्ध में, शीतदंश व्यापक हो सकता है।

ज्यादातर मामलों में, शीतदंश आसान होता है, लेकिन गंभीर मामले भी संभव होते हैं, जिन्हें अक्सर ठंड (देखें) के साथ जोड़ा जाता है, जो अपेक्षाकृत उच्च मृत्यु दर के साथ होते हैं।

शीतदंश न केवल सर्दियों में एक नकारात्मक बाहरी तापमान पर हो सकता है, बल्कि बाहरी वातावरण के सकारात्मक तापमान के लंबे समय तक संपर्क के साथ शरद ऋतु या वसंत में भी हो सकता है, जो मानव शरीर के तापमान (4 °, 8 ° और ऊपर) से काफी कम है। ) भले ही मध्यम शीतलन लंबे समय तक जारी रहे, शरीर प्राकृतिक थर्मोरेग्यूलेशन के तंत्र के माध्यम से शरीर के परिधीय ऊतकों के सामान्य तापमान को बनाए रखने में असमर्थ है। उनमें, रक्त परिसंचरण धीरे-धीरे धीमा हो जाता है, और बाद में बंद हो जाता है, दर्द और स्पर्श संवेदनशीलता, तंत्रिका चड्डी की चालकता खो जाती है, और ठंडे ऊतक परिगलन के विकास के लिए स्थितियां उत्पन्न होती हैं। इसका तंत्र अभी तक पूरी तरह से स्थापित नहीं हुआ है, क्योंकि कोशिकाओं और ऊतकों का हिमनद भी उनकी मृत्यु का कारण नहीं बन सकता है। उदाहरण के लिए, यह ज्ञात है कि हिमनदी न केवल सबसे सरल, बल्कि अधिक जटिल रूप से संगठित जीवित प्राणियों (कुछ कीड़े और मछली) को स्थानांतरित करने में सक्षम है। शीतदंश में निर्णायक महत्व शीतलन के प्रभाव में लंबे समय तक वासोस्पास्म के कारण ऊतकों को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन है।

शीतदंश के विकास में योगदान करने वाले कारकों में, सबसे पहले, त्वचा की नमी है। तो, नम जूते और ठंड के मौसम में खाइयों में सैनिकों का लंबा प्रवास, ऐसी स्थितियों में जो शरीर की गति को बाहर या बाधित करते हैं, पहले बड़े पैमाने पर शीतदंश का कारण थे। विश्व युद्धजुझारू देशों की सेनाओं में। इन शीतदंश को "ट्रेंच फुट" कहा जाता है। दोनों पैर आमतौर पर प्रभावित होते हैं। शीतदंश का एक अजीबोगरीब रूप - ठंड लगना (देखें) मध्यम, लेकिन लंबे समय तक, और सबसे महत्वपूर्ण रूप से बार-बार ठंडा होने के साथ विकसित होता है (उदाहरण के लिए, जब नंगे हाथों से गर्म कमरे में काम करना)। ठंड लगना, जिल्द की सूजन की तरह, सूजन, दरारें और कभी-कभी अल्सर के गठन के साथ होता है। यह अपेक्षाकृत हल्के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम, हाथों, चेहरे पर स्थानीयकरण और पुनरावृत्ति की प्रवृत्ति की विशेषता है। ठंड के रोगियों को त्वचा के घाव वाले स्थान पर खुजली और दर्द की शिकायत होती है। ठंड लगना मुख्य रूप से युवा लोगों, विशेषकर महिलाओं से प्रभावित होता है, जो अंतःस्रावी तंत्र की इस पीड़ा के रोगजनन में भागीदारी का सुझाव देता है। एक बार स्थानांतरित शीतदंश वसंत और शरद ऋतु में कई में ठंड लगना भड़काता है।

बहुत कम बाहरी तापमान, साथ ही बहुत ठंडी वस्तुओं को छूने से, जलने के समय के समान, तत्काल शीतदंश हो सकता है। ध्रुवीय जलवायु में, श्वसन पथ और फेफड़ों के प्राथमिक ठंडे घाव देखे जाते हैं। ये घाव केवल सशर्त रूप से शीतदंश के कारण हो सकते हैं।

शीतदंश तभी संभव है जब घातक सामान्य हाइपोथर्मिया को बाहर रखा गया हो। इसलिए, ठंड के मौसम में समुद्र में आपदाओं के दौरान (उदाहरण के लिए, जहाज़ के टुकड़े) सामान्य ठंड से मरने वालों में शीतदंश के लक्षण नहीं दिखते हैं, और जो लोग इन परिस्थितियों में जीवित रहते हैं वे हमेशा गंभीर शीतदंश विकसित करते हैं।

शीतदंश सबसे अधिक बार उंगलियों और पैर की उंगलियों को प्रभावित करता है (90-95% .) समूचासभी शीतदंश)। चेहरे और कानों का शीतदंश कम आम है, और शरीर के अन्य क्षेत्रों (नितंबों, पेट, जननांगों, गर्दन) का शीतदंश अत्यंत दुर्लभ है (उदाहरण के लिए, बर्फ में घरों के बाहर बच्चे के जन्म के दौरान, जब बर्फ की थैलियों को गलत तरीके से रखा जाता है) पेट)।

शीतदंश त्वचा, मांसपेशियों, हड्डियों, जोड़ों और पैर की उंगलियों के साथ-साथ हाथों और पैरों को भी प्रभावित करता है। निचले पैर और अग्रभाग की गहरी शीतदंश अत्यंत दुर्लभ हैं और कई मामलों में मृत्यु में समाप्त होती है, खासकर अगर पूरे निचले पैर और पैर शीतदंश के परिणामस्वरूप मर गए हैं। घुटने और कोहनी के जोड़ों के समीपस्थ, रीवार्मिंग के बाद की अवधि में शीतदंश के दौरान कुल परिगलन नहीं देखा जाता है; यह शायद इस तथ्य के कारण है कि शीतदंश, इतनी डिग्री तक नहीं पहुंचने पर, मृत्यु में समाप्त हो जाता है। इसी कारण से, किसी व्यक्ति के आंतरिक अंग मुख्य रूप से सर्दी से प्रभावित नहीं होते हैं।

शीतदंश में परिगलन के क्षेत्र में शरीर के केंद्र का सामना करने वाले द्विभाजित आधार के साथ एक पच्चर का आकार होता है (चित्र 1)। बाद की तारीख में, मृत ऊतक के पच्चर के आकार का रूप समतल किया जाता है।

चावल। 1. शीतदंश के दौरान रोग प्रक्रियाओं के क्षेत्रों की योजना: 1- कुल परिगलन का क्षेत्र; 2 - अपरिवर्तनीय अपक्षयी प्रक्रियाएं; 3 - प्रतिवर्ती अपक्षयी प्रक्रियाएं; 4 - आरोही रोग प्रक्रियाएं।

केवल एक हाथ या पैर का शीतदंश अक्सर देखा जाता है। इन मामलों में, शीतदंश जूते और कपड़ों की क्षति, हानि या गीलापन, पैर और बांह पर दबाव के कारण होता है, जो ऊतक के तापमान में गिरावट की सुविधा प्रदान करता है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी ... शीतदंश के साथ, सूखा या गीला गैंग्रीन विकसित होता है (देखें)। मृत्यु आमतौर पर सेप्टीसीमिया से होती है।

नैदानिक ​​पाठ्यक्रम और वर्गीकरण... वी नैदानिक ​​पाठ्यक्रमशीतदंश दो अवधियों के बीच अंतर करता है: स्थानीय ऊतक हाइपोथर्मिया की अवधि, या अव्यक्त (पूर्व-प्रतिक्रियाशील), और रीवार्मिंग (प्रतिक्रियाशील) के बाद की अवधि। स्थानीय ऊतक हाइपोथर्मिया की अवधि में, रोगियों को पहले प्रभावित क्षेत्र में ठंडक, झुनझुनी और जलन की भावना महसूस होती है, फिर धीरे-धीरे संवेदनशीलता का पूर्ण नुकसान होता है। कई मामलों में शीतदंश के शिकार अन्य लोगों से इसके बारे में सीखते हैं जो शरीर के शीतदंश भाग की त्वचा के विशिष्ट सफेद या नीले रंग को नोटिस करते हैं। शीतदंश को अंगों के प्रभावित क्षेत्रों की कठोरता की भावना की विशेषता है। स्थानीय ऊतक हाइपोथर्मिया की अवधि में, ऊतक परिगलन की गहराई और प्रसार को निष्पक्ष रूप से निर्धारित करना असंभव है। शीतदंश की गंभीरता त्वचा की सफेदी के प्रसार और स्थानीय ऊतक हाइपोथर्मिया की अवधि की अवधि के सीधे आनुपातिक है।

यूएसएसआर में, उंगलियों और पैर की उंगलियों के शीतदंश के संबंध में एक वर्गीकरण अपनाया गया है। शीतदंश को चार डिग्री (चित्र 2) में विभाजित किया गया है। शीतदंश की वर्गीकरण विशेषताओं के लिए, उनका नाम डिग्री की विशेषता वाले आंकड़े में जोड़ा जाता है (उदाहरण के लिए, पैर की उंगलियों के चतुर्थ डिग्री के शीतदंश और पेटेलर क्षेत्र के तृतीय डिग्री के टारसस या शीतदंश)।

चावल। 2. शीतदंश के वर्गीकरण की योजना। शीतदंश की सीमा त्वचा की रोगाणु परत के ऊपर II डिग्री के शीतदंश के साथ गुजरती है, III डिग्री के शीतदंश के साथ - इसके नीचे, IV डिग्री के शीतदंश के साथ - कंकाल की हड्डियों के माध्यम से। पहली डिग्री के शीतदंश के साथ, ऊतक परिगलन निर्धारित नहीं होता है।

शीतदंश I डिग्री... स्थानीय ऊतक हाइपोथर्मिया की अवधि सबसे कम समय है, और ऊतक तापमान में गिरावट सबसे छोटी है। प्रभावित क्षेत्र की त्वचा सियानोटिक होती है, कभी-कभी पूर्णांक का एक विशिष्ट संगमरमर का रंग दिखाई देता है। त्वचा का अल्सर बहुत दुर्लभ है। कोई बुलबुले नहीं हैं। सूक्ष्म रूप से, परिगलन के लक्षण निर्धारित नहीं होते हैं।

शीतदंश द्वितीय डिग्री(अंजीर। 3)। स्थानीय ऊतक हाइपोथर्मिया की अवधि तदनुसार बढ़ जाती है, एपिडर्मिस की सतह परतों का परिगलन मनाया जाता है, त्वचा की पैपिलरी परत पूरी तरह या आंशिक रूप से संरक्षित होती है। पारदर्शी एक्सयूडेट और फाइब्रिन कनवल्शन से भरे विभिन्न आकृतियों और आकारों के बुलबुले विशेषता हैं। फफोले के नीचे भी फाइब्रिन से ढका होता है, जो रासायनिक और यांत्रिक जलन के प्रति बहुत संवेदनशील होता है।

चूंकि II डिग्री का शीतदंश विकास परत को नुकसान नहीं पहुंचाता है, इसके परिणाम में हमेशा त्वचा की सामान्य संरचना की पूरी बहाली होती है, ढीले नाखून वापस बढ़ते हैं, दाने और निशान विकसित नहीं होते हैं।

संदिग्ध मामलों में विभेदक निदानद्वितीय और तृतीय डिग्री के शीतदंश के बीच, एक तथाकथित अल्कोहल परीक्षण का उपयोग किया जाता है - वे मूत्राशय के निचले हिस्से को छूते हैं जिससे एपिडर्मिस को शराब के जलीय घोल से सिक्त एक छोटी धुंध की गेंद से हटा दिया जाता है। यदि स्पर्श से दर्द होता है, तो यह II डिग्री शीतदंश है; इन मामलों में, शीतदंश क्षेत्र को तुरंत सूखी गेंद से सुखाएं।

शीतदंश III डिग्री(अंजीर। 4)। स्थानीय ऊतक हाइपोथर्मिया की अवधि की अवधि तदनुसार बढ़ जाती है। परिगलन की सीमा डर्मिस की निचली परतों में या चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के स्तर पर चलती है। फफोले में रक्तस्रावी एक्सयूडेट होता है। उनका तल क्रिमसन है, शराब के आवेदन के प्रति असंवेदनशील (नकारात्मक शराब परीक्षण), या यांत्रिक जलन के लिए। त्वचा की पूरी मोटाई की मृत्यु और इसलिए, इसके सभी उपकला तत्व दाने और निशान के विकास का कारण हैं। ढीले नाखून दोबारा नहीं उगते और उनकी जगह निशान भी बन जाते हैं।

शीतदंश चतुर्थ डिग्री(अंजीर। 4)। शीतदंश के प्रसार की सीमाओं के आधार पर, स्थानीय ऊतक हाइपोथर्मिया की अवधि की अवधि और ऊतक तापमान में गिरावट की डिग्री में काफी उतार-चढ़ाव होता है, लेकिन सभी परिस्थितियों में, दोनों सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। परिगलन की सीमा फालंगेस, मेटाकार्पल्स, मेटाटार्सल हड्डियों, साथ ही कलाई या टारसस की हड्डियों, निचले पैर के निचले तीसरे या प्रकोष्ठ की हड्डियों के बाहर के हिस्सों के स्तर पर होती है। बहुत कम ही, पटेलर क्षेत्र के IV डिग्री का आंशिक या कुल शीतदंश होता है। मृत कोमल ऊतकों को ममीकृत कर दिया जाता है (चित्र 5), इस अवस्था में लंबे समय तक (2-3 महीने या उससे अधिक के लिए) शेष रहते हैं। उसी समय, मृत और जीवित ऊतकों के सीमांकन की सीमा पर, एक दानेदार शाफ्ट धीरे-धीरे विकसित होता है, जो मृत हड्डी क्षेत्रों (उत्परिवर्तन) की अस्वीकृति में योगदान देता है। यदि सीमांकन हाथ या पैर के जोड़ों के स्तर पर होता है, तो मृत ऊतक की अस्वीकृति 3-4 सप्ताह के भीतर हो सकती है। इन मामलों में, उत्परिवर्तन के पूरा होने के बाद अंग बहुत विशिष्ट दिखता है (चित्र 6)। मृत सिर पैर के अंत के कोमल ऊतकों को ढकने वाली त्वचा से निकलते हैं मेटाकार्पल हड्डियाँ... शीतदंश का समर्थन करने की क्षमता को बनाए रखने के मामले में सबसे प्रतिकूल है, सबसे आगे और एड़ी की हड्डी की IV डिग्री। संभावित रूप से, पूरे पैर की IV डिग्री शीतदंश, विशेष रूप से "ट्रेंच फुट", संदिग्ध है।

रीवार्मिंग के बाद की अवधि में, परिगलन और प्रतिक्रियाशील सूजन विकसित होने लगती है। शीतदंश की गहराई और सतह पर इसके प्रसार को 5-7 दिनों से पहले कम या ज्यादा सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है, हालांकि इस अवधि के दौरान एक दिशा या किसी अन्य में त्रुटियां संभव हैं। तो, IV डिग्री के शीतदंश को II और III डिग्री के शीतदंश के लिए गलत किया जा सकता है, अन्य मामलों में III और IV डिग्री के शीतदंश के लिए हल्का शीतदंश लिया जाता है। केवल 10-15 दिनों के बाद, आप शीतदंश की डिग्री को सटीक रूप से निर्धारित कर सकते हैं। टखने के शीतदंश के साथ, इसके उपास्थि के परिगलन के मामले में IV डिग्री के शीतदंश का निदान किया जाता है।

गंभीर शीतदंश अक्सर विभिन्न बीमारियों और जटिलताओं के साथ होता है: निमोनिया, तीव्र टॉन्सिलिटिस। कभी-कभी पुरानी बृहदांत्रशोथ, फुफ्फुसीय तपेदिक, पेचिश तेज हो जाती है। शीतदंश सेप्टीसीमिया और अवायवीय संक्रमण से जुड़ सकता है। बहुत बार, शीतदंश के साथ, तीव्र प्रतिक्रियाशील लिम्फैडेनाइटिस और लिम्फैंगाइटिस, कभी-कभी कफ मनाया जाता है। पैरों के गहरे शीतदंश के साथ और, विशेष रूप से, कैल्केनस क्षेत्र के IV डिग्री के शीतदंश के साथ, धीरे-धीरे बहने वाले गहरे अल्सर देखे जाते हैं, जिसके विकास को मानव त्वचा में उगने वाले कवक द्वारा सुविधाजनक बनाया जाता है। यह बहुत संभावना है कि कुछ प्रकार के तिरछे अंतःस्रावीशोथ और अंग के पुराने न्यूरिटिस के एटियलजि और रोगजनन में, अतीत में स्थानांतरित शीतदंश या पैरों के व्यवस्थित और लंबे समय तक ठंडा होना एक भूमिका निभाता है, उदाहरण के लिए, मछुआरों, चावल के खेतों की सिंचाई में और उन लोगों में जिनका पेशा लगातार और लंबे समय तक जूतों को गीला करने से जुड़ा है।

चावल। 3. शीतदंश II डिग्री I पैर की अंगुली।
चावल। 4. उंगलियों का शीतदंश III और IV डिग्री।
चावल। 5. शीतदंश IV डिग्री के मामले में ममीकरण।
चावल। 6. IV डिग्री के शीतदंश के मामले में उंगलियों का विच्छेदन।
चावल। 7. दिखावटनेक्रोटॉमी के बाद पैर के पीछे (1) और तलवों (2)।

शरीर का सामान्य हाइपोथर्मिया गहरे शीतदंश का अग्रदूत है। ठंड में किसी व्यक्ति का लंबे समय तक अनियंत्रित रहना गंभीर परिणामों के साथ खतरनाक है। ग्रेड 4 शीतदंश जीवन के लिए एक वास्तविक खतरा है। कठिन परिस्थितियों में लोगों को ठंड से बचाना समय पर और योग्य सहायता पर निर्भर करता है।

गहरी शीतदंश के लक्षण और कारण

शीतदंश की गंभीरता संकेतों के संयोजन से निर्धारित होती है:

• शरीर का सामान्य हाइपोथर्मिया;
• कोमल ऊतकों, रक्त वाहिकाओं, नसों, जोड़ों, हड्डियों को नुकसान की गहराई,
• घाव का कुल क्षेत्रफल।

कम तापमान, उच्च तापमान के विपरीत, शरीर की कोशिकाओं को तुरंत नष्ट नहीं करता है। वे एक ऐसा वातावरण बनाते हैं जिसमें चयापचय प्रक्रियाएं बाधित होती हैं। जीवित ऊतक के क्रमिक ह्रास के कारण, अपरिवर्तनीय कोशिका मृत्यु - परिगलन - शुरू हो जाती है।

गहरे और लंबे समय तक हाइपोथर्मिया की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए, जिसके परिणामस्वरूप शरीर के उभरे हुए हिस्से और अंग सबसे अधिक प्रभावित होते हैं।

यदि ठंड की चोट के कारण, वाहिका-आकर्ष और बाद में घनास्त्रता शुरू हो जाती है, तो उन्हें बहुत कम पोषण मिलता है।

शीतदंश के पूर्व-प्रतिक्रियाशील चरण की कपटीता सामान्य लक्षणों में प्रकट होती है, लगभग सभी चार डिग्री क्षति के लिए विशेषता:

• शरीर की ठंड लगना;
• त्वचा का सफेद होना;
• शोफ;
• संवेदनशीलता का नुकसान;
• प्रभावित क्षेत्र का सख्त होना।

कैसे लंबा व्यक्तिकम तापमान के प्रभाव में है, अधिक व्यापक विकृति और उज्जवल चिकत्सीय संकेतशीतदंश की प्रतिक्रियाशील अवधि के दौरान।

त्वचा की परतों को हल्के नुकसान के स्तर, ग्रेड 1-2, ऊतक परिगलन से जुड़े नहीं हैं।

पुन: गर्म करने के बाद, दर्द और छाले पीड़ित को चिंता का कारण बनेंगे। सक्षम चिकित्सा के परिणामस्वरूप, आघात कोई निशान नहीं छोड़ेगा।

गहरी क्षति के स्तर, 3-4 डिग्री, न केवल एपिडर्मिस में प्रवेश करते हैं, बल्कि चमड़े के नीचे के ऊतक, नसों, रक्त वाहिकाओं, मांसपेशियों का ऊतक, हड्डियाँ।

लंबे समय तक ठंड के संपर्क में रहने के कारण हैं:

• चोटें जो मोटर गतिविधि को बाधित करती हैं;
• लोगों की बेघरता;
• मादक नशा;
• प्रतिकूल परिस्थितियों में आत्म-नियंत्रण की हानि वाले व्यक्तियों के रोग;
• बर्फ में, नम, ठंडी जमीन पर सो जाना।

लंबी गतिहीनता और ठंढ किसी व्यक्ति की इच्छा को पंगु बना देती है, सभी महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं को रोकती है।

ठंड में, एक स्थिति में जमना खतरनाक है, नींद से भरे मूड के आगे झुकना!

यहां तक ​​कि पहली ठंड भी आश्रय लेने का संकेत है, कम से कम शरीर को अस्थायी रूप से गर्म करने के लिए।

सुविधाएँ 4 डिग्री

क्षति की डिग्री का निर्धारण नैदानिक ​​विधियों और नैदानिक ​​परीक्षणों द्वारा किया जाता है।

गहरे आघात के संकेत:

1. पुन: गर्म करने के एक दिन बाद ठंडे घाव के स्थान पर स्पर्श संवेदनशीलता और दर्द का अभाव।
2. त्वचा में घाव, छिद्र, या कट से बहुत कम या कोई खून बह रहा है।

प्रतिक्रियाशील अवधि के तीसरे दिन तक वस्तुनिष्ठ चित्र विकसित होता है। केवल 6-8 दिनों के लिए घाव के स्तर वाले क्षेत्रों की सीमाओं को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव है।

ग्रेड 4 के शीतदंश क्षेत्र नरम ऊतक और हड्डियों के परिगलन द्वारा प्रकट होते हैं। परतों का ममीकरण या गीला गैंग्रीन का विकास होता है। स्वस्थ ऊतक के आसपास के क्षेत्र विस्तृत सीमाओं के भीतर सूज जाते हैं। हाथों की उंगलियों पर, शुष्क गैंग्रीन विकसित होता है, सबसे अधिक बार। 2-3 सप्ताह में, परिगलन क्षेत्र स्पष्ट रूप से स्पष्ट हो जाता है। ग्रेड 4 शीतदंश चरम सीमाओं, व्यक्तिगत उंगलियों, कान और नाक के टुकड़े के विच्छेदन से जुड़ा हुआ है।

पैथोलॉजी एक पच्चर के आकार के क्षेत्र में आगे बढ़ती है, जिसका तेज अंत कुल परिगलन का केंद्र है।

परिधि पर, ट्रॉफिक अल्सर या निशान के रूप में अपरिवर्तनीय परिवर्तन वाले क्षेत्र हैं। आगे - भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ प्रभावित खंड, जिसकी व्यवहार्यता धीरे-धीरे ठीक हो जाएगी।

4 डिग्री के व्यापक घाव प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ होते हैं। संक्रमण के विकास और नशा के प्रसार की ओर जाता है ज्वर की स्थितिरोगी, तापमान 40-41 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। अत्यधिक पसीना, प्यास और बढ़ती हुई रक्ताल्पता ऊतक के टूटने के परिणामस्वरूप विषाक्त पदार्थों के प्रभाव की विशेषता है।

घाव के जल निकासी, परिगलित टुकड़ों को हटाने और प्रभावित क्षेत्र के सूखने के बाद नशा की अवधि काफी कम हो जाती है। पर्याप्त उपचारचेतावनी दी है खतरनाक जटिलताएंघावों के विकास में।

इलाज

गहरे ठंडे घाव जटिल क्षेत्र होते हैं जिनमें शीतदंश क्षेत्र 2-4 डिग्री होते हैं। प्रतिक्रियाशील अवधि में प्राथमिक चिकित्सा में मुख्य उपाय होते हैं:

• घाव के ऊतकों में रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिए;
• नेक्रोसिस के प्रसार को रोकना।

रूढ़िवादी उपचार का उद्देश्य रोगी की स्थिति को स्थिर करना और शरीर के नशे के विकास को रोकना है।

एक्सपोजर के मुख्य तरीके:

• औषधीय - वासोडिलेटर, रोगाणुरोधी, डिसेन्सिटाइजिंग ड्रग्स;
• हार्डवेयर कमरे - बैरोथेरेपी, पीजोइलेक्ट्रिक थेरेपी, वैक्यूम ड्रेनेज;
• फिजियोथेरेपी - लेजर विकिरण, बायोगैल्वनाइजेशन, वैद्युतकणसंचलन;
• नोवोकेन नाकाबंदी।

जोड़ों और हड्डियों के ऊतकों के गहरे विनाश के कारण ग्रेड 4 शीतदंश के उपचार में सर्जिकल हस्तक्षेप अपरिहार्य है।

निवारक उपचार में पफपन को कम करने, दर्द को खत्म करने और नेक्रोसिस की गहराई का निर्धारण करने के लिए त्वचा के चीरे शामिल हैं। नेक्रक्टोमी, या मृत क्षेत्रों का उन्मूलन, सेप्सिस, गैंग्रीन के खतरे के संकेत के अनुसार किया जाता है।

व्यापक घाव वाले रोगियों में स्वास्थ्य कारणों से परिगलित खंडों का विच्छेदन किया जाता है। बाद के पुनर्निर्माण का उद्देश्य कॉस्मेटिक दोषों को समाप्त करना, स्टंप की कार्यक्षमता को बढ़ाना है।

जटिलताओं की रोकथाम

उपचार की प्रकृति हाइपोथर्मिया से प्रभावित शरीर की सामान्य स्थिति से प्रभावित होती है। जटिलताएं अक्सर विकसित होती हैं, जिसका विकास परिगलन के फॉसी और ऊतकों के बाद के क्षय द्वारा निर्धारित किया जाता है।

शीघ्र शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान 4 डिग्री के शीतदंश के साथ, यह शरीर के नशे के जोखिम को कम करता है, विच्छेदन की संख्या को कम करता है।

घावों, ड्रेसिंग के रोगाणुरोधी उपचार के लिए सभी प्रक्रियाएं विशेष संस्थानों में की जानी चाहिए। केवल पूर्ण रोगी चिकित्सा के माध्यम से ही व्यापक उपचार प्राप्त किया जा सकता है।

गहरे शीतदंश के मामले में वैकल्पिक तरीके प्रभावी नहीं होते हैं।

पर्याप्त उपचार न केवल रोगी के अस्पताल के बिस्तर में रहने को कम करता है, बल्कि, सबसे महत्वपूर्ण बात, गहरी शीतदंश की स्थिति में विकलांगता से बचने में मदद करता है।