Catad_tema Virusne okužbe - članki
Okužba s papilomavirusom: sodoben pogled na problem
E.V. Fayzullina
Kazanska državna medicinska univerza
Genitalna okužba s papiloma virusom je pogosta spolno prenosljiva bolezen. Humani papiloma virus (HPV) je zelo specifična človeška okužba, ki ima sposobnost okužbe epitelijskih celic, povzroča pa jo virus iz družine Papovaviridea. HPV okužba genitalnih organov, kot tudi kožo, se pojavi ob prisotnosti mikrotravm, medtem ko je rezervoar okužbe s HPV sečnica, Bartholinijeve žleze, semenska tekočina. Identificiranih je več kot sto tipov HPV, od tega jih 35 okuži urogenitalni trakt človeka, kar povzroči poškodbe pokrovnega epitelija kože in sluznice spolnih organov. Okužba s HPV je najpogostejša spolno prenosljiva okužba (SPO), s katero se okuži velik delež spolno aktivne populacije. Poleg tega so virusi papiloma edina skupina virusov, za katere je dokazano, da povzročajo tumorje pri ljudeh. Število okuženih ljudi na svetu se je v zadnjem desetletju povečalo za 12-krat (Moločkov V.A., 2004).
ICD X revizija, oddelek A 63. Anogenitalne bradavice.
Etiologija
Virus, ki pripada rodu A iz družine Papovaviridea, se hrani pri temperaturi 50 ° C 30 minut. Med replikacijskim ciklom virusni genom izraža 8 do 10 beljakovinskih produktov; Onkoproteina E6 in E7 sta odgovorna za onkogene lastnosti virusa. Glede na onkogeno aktivnost ločimo HPV nizkega tveganja - HPV6, 11,42,43,44; srednja - HPV31,33,35, 51,52, 58 in visoka - HPV16, 18,45,56 stopnja tveganja. Vsaj 50 % spolno aktivne odrasle populacije je okuženih z enim ali več tipi HPV, v večini primerov je genitalna okužba s HPV neprepoznana, subklinična ali asimptomatska. Genitalna okužba s HPV je zelo nalezljiva; Okužba z enim spolnim stikom se pojavi v približno 60% primerov.
Patogeneza
Invazija virusa se pojavi skozi mikropoškodbe tkiva. HPV okuži izvorne celice bazalne plasti, ki se nato stalen vir okužba epitelijskih celic. Virusi okužijo deleče se nezrele celice bazalne celične plasti blizu površine, kar v veliki meri pojasni pogostost okužbe materničnega vratu ter spodnje tretjine vagine in vulve.
Virusna DNA je vključena v jedrni material gostiteljske celice. Integrirana oblika HPV je sposobna maligne transformacije, saj virusna DNK prevzame nadzor nad celičnim genskim materialom za reprodukcijo proteinov, kodiranih s HPV. HPV integracija visoko tveganje v genom gostiteljske celice poveča produkcijo dveh onkoproteinov - E6 in E7, ki medsebojno delujeta z endogenimi celičnimi regulatornimi proteini, kar vodi do deregulacije cikla celičnega napredovanja, kar je odločilen trenutek pri nastanku cervikalne neoplazije, nastanku ravnih kondilomov, nevidna s prostim očesom (Prilepskaya V.N., 1997).
Vendar pa po mnenju V.A. Molochkova et al. (2004) je okužba epitelijskih celic s HPV nujen, vendar ne zadosten dogodek za razvoj raka. Za nastanek ireverzibilne neoplazije so potrebni naslednji dejavniki: prvič, aktivna ekspresija genov E6 in E7, poleg tega visoko onkogeni tipi HPV-16 in 18; drugič, indukcija presnovnih mehanizmov za pretvorbo estradiola v 16-OH; tretjič, indukcija večkratne poškodbe kromosomske DNK v okuženi celici, ki zaključi proces ponovnega rojstva.
Za prvo stopnjo neoplazije CIN I je značilna aktivna replikacija virusa in njegova asimptomatska izolacija. Preoblikovanje tumorja je verjetnejše, če HPV sodeluje z drugimi povzročitelji okužb (citomegalovirusi, virusi herpes simpleks 2 vrsti, C. trachomatis, mikoplazma in ureaplazma).
Dejavniki tveganja
HPV je nujen, vendar ne zadosten dejavnik pri cervikalni neoplaziji. Predispozicijski dejavniki tveganja za nastanek bolezni so lahko: neugoden socialno-ekonomski položaj in spolno vedenje, motnje celične in humoralne imunosti, sočasne spolno prenosljive bolezni (gonoreja, sifilis, herpes, trihomonijaza, klamidija itd.), mladost, kajenje, nosečnost, disbioza vaginalnega biotopa, hipo- in beriberi (Marchenko L.A., 2001).
Tveganje za okužbo s HPV je največje pri homoseksualcih. Niso izključeni primeri perinatalnega prenosa okužbe na dojenčke, rojene od okuženih mater med porodom skozi naravni porodni kanal, zaradi aspiracije amnijske tekočine, materničnega vratu ali vaginalnih izločkov; primerov papilomatoze grla, sapnika, bronhijev pri otrocih, rojenih s carskim rezom, kar po mnenju nekaterih avtorjev kaže na možnost transplacentalnega prenosa okužbe in neustrezno uporabo carskega reza zgolj zaradi preprečevanja okužbe novorojenčka z HPV (Koutsky L.A., Kiviar N.B., 1999).
Potek bolezni in klinične sorte
Inkubacijska doba z anogenitalnimi bradavicami je od 1 do 3 mesece. V večini primerov se okužba s HPV ne manifestira takoj, nekaj časa ostane asimptomatska. Napredovanje od visokorizične okužbe s HPV do cervikalne intraepitelijske neoplazije in raka in situ se običajno pojavi v 5 do 30 letih.
1. Klinične oblike
(vidno s prostim očesom):
1.1. Eksofitne bradavice (tipične koničaste, papilarne, papularne);
1.2. Vestibularna papilomatoza (majhne papilomske tvorbe v vestibulu vagine).
2. Subklinične oblike(ni viden s prostim očesom in je brez simptomov, zaznaven le s kolposkopijo in/ali citologijo oz. histološki pregled):
Ploščate bradavice (tipična struktura z veliko koilociti);
Majhne oblike ( različne lezije metaplastični epitelij z enojnimi koilociti);
Kondilomatozni cervicitis/vaginitis.
3. Latentne oblike (odsotnost kliničnih, morfoloških ali histoloških sprememb ob odkritju HPV DNA);
4. Cervikalna intraepitelna neoplazija(skvamozne intraepitelijske lezije):
CIN - CIN 1 - blaga displazija +/- koilocitoza, diskeratoza;
4.2 CIN II - huda displazija +/- koilocitoza, diskeratoza;
4.3 CIN III ali CIS - huda displazija ali karcinom in situ +/- koilocitoza, diskeratoza;
4.4 Mikroinvazivni ploščatocelični karcinom.
Klinične manifestacije okužbe s HPV so lahko naslednje: genitalne bradavice, fibroepitelijske tvorbe na površini kože in sluznice na tankem peclju, na široki podlagi v obliki posameznih nodulov ali v obliki večih izrastkov kot "cvetača".
Površina je prekrita s stratificiranim skvamoznim epitelijem vrste diskeratoze. V spodnji stromi so atipične žile, vnetni pojavi. Lokalizacija OK je različna, predvsem na mestih možne maceracije: klitoris, male sramne ustnice, ustje sečnice, vagina, maternični vrat, anus.
Manifestacijo genitalne okužbe s HPV spremlja pojav genitalnih bradavic. Eksofitične oblike genitalnih bradavic so tipična manifestacija okužbe, ki jo povzročajo benigni tipi virusa HPV6 in HPV11. Endofitični kondilomi so lahko ploščati in obrnjeni, nahajajo se na materničnem vratu in izgledajo kot ravne ali rahlo dvignjene plošče, ugotavljamo jih s podaljšano kolposkopijo.
Subklinično obliko bolezni odkrijemo le med kolposkopijo v obliki majhnih ravne bradavice ali se ugotovi na podlagi značilne histološke slike v obliki koilocitoze. Odsotnost kliničnih in histoloških znakov okužbe ob odkritju HPV DNA kaže na latentno ali asimptomatsko okužbo.
Zunanja odprtina sečnice pri ženskah je prizadeta v 4-8% primerov, globlja lezija sečnice povzroči počasen uretritis.
Analne bradavice so pogostejše pri ljudeh, ki se ukvarjajo z analnim spolnim odnosom, in se le redko nahajajo nad nazobčano linijo rektuma. Pri posameznikih, ki izvajajo oralno-genitalni stik, lahko genitalne bradavice prizadenejo ustnice, jezik in nebo.
Genitalne bradavice so običajno asimptomatske in jih pogosto odkrijejo naključno pri pregledu ali brisu Papa. V zvezi s tem se bolniki sprva ne pritožujejo nad neugodjem, povezanim z njimi. Velike, poškodovane, razjede ali sekundarne okužbe pa spremljajo srbenje, bolečina, slab vonj. Uretralne bradavice pri moških lahko povzročijo bifurkacijo toka urina, obstrukcijo odprtine sečnice.
Pri bolnikih z oslabljeno celično imunostjo (okužba z virusom HIV, imunosupresivno zdravljenje, nosečnost) se razvijejo zelo velike genitalne bradavice – velikanski kondilom Buschke-Levenshtein, invazivni in destruktivni tumor, povezan s tipoma HPV 6 in 11.
Okužba s HPV, ki jo povzročajo tipi virusa z visokim onkogenim tveganjem (HPV-16 in 18), je etiološki povzročitelj precej heterogene skupine bolezni: bovenoidna papuloza, cervikalna intraepitelna neoplazija, rak materničnega vratu, manj pogosto - rak nožnice, vulve, anusa ( Batkaev E.A. et al., 2001; Kiselev V.I., Kiselev O.I., 2003).
Bowenoidna papuloza je povezana s HPV-16, pa tudi z drugimi vrstami HPV - 1, 6, 11, 18, 31-35, 39, 42, 48, 51-54 in se kaže s ploščatimi papulami in pikami z gladko , žametna površina. Bolezen se običajno razvije pri moških, ki imajo veliko spolnih partnerjev. Partnerji takih bolnic imajo okužbo materničnega vratu s HPV in cervikalno intraepitelno neoplazijo. Potek bowenoidne papuloze je običajno benigen. Pri nekaterih bolnikih lahko bowenoidna papuloza traja več let in se preoblikuje (zlasti pri starejših) v ploščatocelični karcinom.
Diagnoza okužbe s papiloma virusom
Laboratorijska diagnostika okužbe s HPV poteka na podlagi citološke, histološke preiskave biopsij, določanja protiteles proti HPV, dokazovanja HPV DNA in onkoproteina E7.
Klinični pregled zunanjih genitalij, vulve, vagine je treba opraviti pri dobri svetlobi. Za odkrivanje subklinične genitalne okužbe s HPV se izvaja razširjena kolposkopija. Lažno pozitivni rezultati pri tej metodi so običajno posledica vnetnih in diskeratičnih procesov vulve in nožnice.
Kolposkopija in biopsija sta indicirani za vse ženske z cervikalno intraepitelno neoplazijo razreda II (CIN II) ali razreda III (CINIII), ne glede na to, ali je potrjena okužba s HPV.
Najenostavnejše metode za identifikacijo HPV so imunološke metode: RSK, ELISA, PIF.
Diagnoza okužbe materničnega vratu s HPV vključuje testiranje po Paponicolaouju (test PAP). Molekularno biološke metode in situ hibridizacijska reakcija, PCR, DNA sonda. Histološke preiskave biopsij epitelijskih in epidermalnih tkiv se uporabljajo tudi pri asimptomatskih ali asimptomatskih oblikah. virusne bolezni genitalije. Za dokazovanje prisotnosti HPV z njegovo tipizacijo je priporočljiva uporaba molekularno bioloških raziskovalnih metod, saj tako DNA hibridizacija kot polimeraza verižna reakcija omogočajo identifikacijo onkogenih tipov virusa 16 in 18.
glavna metoda HPV diagnostika je citološki - odkrivanje koilocitnih celic v biopsiji epitelija materničnega vratu (MPE celice vmesnega in površinskega tipa z večjedrno strukturo), patognomonične za HPV.
Histološki pregled genitalnih bradavic razkrije zmerno zadebelitev stratum corneuma s papilomatozo, parakeratozo in akantozo; Lahko so prisotne mitotične figure. Diagnostično pomembna je prisotnost koilocitov - velikih epitelijskih celic z okroglimi hiperkromnimi jedri in izrazito perinuklearno vakuolizacijo v globokih delih malpigijevega sloja.
Zdravljenje
Pri izbiri metode zdravljenja okužbe s HPV se upoštevajo anamneza, somatski status, predhodno protivirusno zdravljenje, lokalizacija, število, velikost genitalnih bradavic in ploskih bradavic. Taktika zdravljenja mora biti individualna, ob upoštevanju prenašanja določenih metod zdravljenja. Lokalno zdravljenje AB je namenjen odstranjevanju bradavic in atipično spremenjenega epitelija z uporabo različne vrste kemični koagulanti, citostatiki in fiziokirurške metode zdravljenja. Po odstranitvi papilomatoznih izrastkov se lokalni in splošna terapija protivirusna zdravila, induktorji interferona, nespecifični imunomodulatorji. Bolnike z okužbo s papilomavirusom je treba opozoriti, da je ta bolezen spolno prenosljiva, zato je treba pregledati in zdraviti oba partnerja ter priporočiti pregradne metode kontracepcije v času zdravljenja in naslednjih 6-9 mesecev.
Lokalno zdravljenje HPV (podatki so podani po Podzolkovi N.M. et al., 2007).
- Citotoksične terapije:
Podofilin - 10-25% raztopina. Podofilinotoksin 0,5% raztopina ali gel. Smola s citotoksičnim delovanjem. Raztopino nanesemo na patološko spremenjeno območje, speremo po 4-6 urah z intervalom 3-6 dni. Potek zdravljenja je 5 tednov.
Condillin - 0,5% raztopina, analog podofilotoksina, se nanese z aplikatorjem na prizadeta območja, pri čemer se izogiba stiku z zdravo kožo. 2-krat na dan, potek zdravljenja - 3 dni.
Feresol je mešanica 60% fenola in 40% trikreazola. Zdravljenje genitalnih bradavic se izvaja 1-krat v 10 dneh do kliničnega učinka.
5-fluorouracil - 5% krema. Citotoksično zdravilo za zdravljenje genitalnih bradavic. Nanesite 1-krat na dan ponoči 10 dni.
Zdravila s citotoksičnim, antimitotičnim mehanizmom delovanja se ne uporabljajo za zdravljenje perianalnih, rektalnih, sečničnih, vaginalnih in cervikalnih bradavic. Možni neželeni učinki: bruhanje, slabost, jokajoči dermatitis. Zdravila ni priporočljivo nanašati na površino, večjo od 10 cm2. Zdravila so kontraindicirana pri nosečnicah in otrocih. - Kemično destruktivne metode terapije:
Solcoderm je mešanica organskih in anorganskih kislin. Nanese se na prizadeto mesto z aplikatorjem po zdravljenju z alkoholom. Hkrati se obdeluje območje do 4-5 cm, odmor med sejami je 1-4 tedne. Zdravilo je mogoče uporabiti za zdravljenje PVI vulve in perineuma pri nosečnicah.
Epigen sprej - glavna aktivna sestavina glicirizinska kislina - ima protivirusne, antipruritične, imunomodulatorne, interferonogene učinke. Zdravljenje poteka z namakanjem površine elementov 6-krat na dan 7 dni. Z lokalizacijo bradavic v nožnici se zdravilo lahko uporablja z vaginalno šobo 3-krat na dan 5 dni. Preostale elemente odstranimo z metodami fizikalnega ali kemičnega uničenja, nato pa izvedemo drugo zdravljenje epiteliziranih območij z epigenomom.
Trikloroocetna kislina - 80-90% raztopina. Zdravilo povzroča lokalno koagulacijsko nekrozo. Morda imenovanje nosečnic. Potek zdravljenja je 6 tednov: ena aplikacija na teden. Zdravilo se nanaša samo na spremenjeno površino, izogibajte se stiku z zdravimi tkivi. Učinkovitost zdravljenja je 70%, če po priporočenem poteku zdravljenja ni pozitivne dinamike, so indicirane fizične destruktivne metode zdravljenja s sistemskim dajanjem imunokorektivnih in protivirusnih zdravil. - Fizikalne destruktivne terapije:
Diatermokoagulacija - tehnika je kontraindicirana v prisotnosti srčnega spodbujevalnika pri bolniku ali kršitvi srčni utrip organska geneza. Pušča grobe brazgotine na koži in sluznicah.
Laserska terapija - odstranjevanje formacij z visokoenergijskim laserjem, se izvaja tako v bolnišnici kot v ambulantne nastavitve. Laserska vaporizacija materničnega vratu se izvaja brez predhodne anestezije na 5.-7. dan menstrualnega cikla. Lasersko koagulacijo anogenitalnih bradavic izvajamo v prvi fazi menstrualnega cikla pod infiltracijsko anestezijo. Zdravljenje velikih elementov anogenitalnih bradavic se izvaja v delih z več sejami. Radiokirurgija - odstranitev novotvorb z uporabo visokofrekvenčne elektrokirurgije. Učinek reza dosežemo brez fizičnega ročnega pritiska. V načinu elektrodisekcije je priporočljivo odstraniti genitalne bradavice vulve, vagine in anorektalne regije. V načinu elektrokoagulacije - za odstranjevanje genitalnih bradavic, ravnih kondilomov materničnega vratu, displazije. Površina obdelave ne sme presegati 5 kvadratnih centimetrov.
Cryodestruction - odstranitev novotvorb s tekočim dušikom.
Metoda kriodestrukcije zagotavlja smrt tumorskih celic s tvorbo zunaj- in intracelularnih ledenih kristalov, ki jim sledi nekroza tkiva, ter aktivacijo humoralnega in celičnega imunskega odziva makroorganizma na krioterapijo. Učinek dosežemo z enkratnim nanosom kriosonde za 10-12 sekund. Po potrebi po 1-2 tednih izvedite ponovljen postopek.
Kirurška ekscizija. Kontraindikacije za fizikalne in kirurške metode zdravljenja so: akutne vnetne bolezni spolnih organov, maligne neoplazme, s prevalenco procesa nad spodnjo tretjino kanal materničnega vratu, saj je nemogoče nadzorovati meje vpliva na tkivo.
Trenutno fizične metode veljajo za najučinkovitejše pri patogenetsko zdravljenje okužba s papiloma virusom, imajo minimalno število zapletov in kontraindikacij. - Nespecifična protivirusna terapija:
"PANAVIR" - raztopina v ampulah po 5,0 ml, brezbarvna, prozorna, brez vonja. Zdravilo se daje intravensko v odmerku 5,0 ml z intervalom 48 ur. Potek zdravljenja je 5 injekcij (25,0 ml), 0,002% zaščitni gel Uporablja se lokalno kot monoterapija pri omejenih manifestacijah AD in po destruktivnih oz. kirurško zdravljenje za preprečevanje recidivov in zapletov ter za hitro regeneracijo kože in sluznic. 2-3 krat na dan 2-3 tedne.
Ridoxol 0,5% in bonautonic 2% mazilo - nanesemo na prizadeta območja, 5-6 krat na dan 2-3 tedne.
"Indinol" - zdravilo, pridobljeno iz indinol-3-karbinola, selektivno zavira ekspresijo gena E7, odvisno od estrogena, povzroča apoptozo celic, okuženih s HPV. Zdravilo je na voljo v kapsulah v odmerku 200 mg. Potek zdravljenja je 400 mg na dan 10-12 tednov. - Imunoterapija:
Uporaba interferonov pri kompleksno zdravljenje PVI je učinkovit ne le za zdravljenje bolezni, ampak tudi za preprečevanje kliničnih recidivov. Derivati interferona so priporočljivi za uporabo pred in po destruktivnem in kirurškem zdravljenju PVI.
Humani levkocitni interferon (HLI) v obliki aplikacij za 14 dni, intrakondilomske ali papilomske injekcije (HLI 100-500 tisoč IE; dnevni odmerek do 1 milijon IE). 3-krat na teden 3 tedne.
Sveče "Reaferon" 10 tisoč ME ali "Viferon" 100 in 500 tisoč ME3 enkrat na teden 3 tedne.
Interferonsko mazilo 40 ME - zunaj 3-krat na dan 10 dni. - Adaptogeni:
ekstrakt Kitajska magnolija, Eleutherococcus.
Skupina vitaminov: B, D, vitamin C, tokoferol acetat (po splošno sprejeti shemi).
Sedativna zdravila: ekstrakt baldrijana 1 tableta 3-krat na dan 2-3 tedne, "Persen" 1 tableta 2-krat na dan 3-4 tedne, "Novopassit" 1 tableta 2-krat na dan 14 dni, "Relanium" 1 tableta ponoči 10 dni.
Zahteve za rezultate zdravljenja - doseganje klinične ozdravitve, zmanjšanje števila recidivov.
spremljanje. Za odkrivanje predrakavih displastičnih stanj pri ženskah, okuženih s HPV 16, tip 18, je treba 2-krat na leto opraviti cervikalne citološke in molekularno biološke študije v kombinaciji s kolposkopijo. - Cepljenje "Gardasil" - štirivalentno rekombinantno cepivo proti humanemu papiloma virusu (tip 6, 11, 16, 18). Registrska številka: LS-002293 z dne 24. novembra 2006 Suspenzija za intramuskularno injiciranje. Štirivalentno cepivo proti humanemu papiloma virusu (HPV) je sterilna suspenzija za intramuskularno dajanje, pripravljena iz mešanice visoko prečiščenih virusu podobnih delcev (HPV) rekombinantnega glavnega kapsidnega proteina (11) HPV 6, 11, 16 in 18. Proteini L1 nastajajo z ločeno fermentacijo v rekombinantni Saccharomyces cerevisiae CANADE 3C-5 (sev 1895) in tvorijo HPV s samozdruževanjem. HPS za vsako vrsto se prečistijo in adsorbirajo na adjuvansu, ki vsebuje aluminij (amorfni aluminijev hidroksifosfat sulfat).
Imunobiološke lastnosti: Izvedba celotnega cikla cepljenja povzroči nastanek specifičnih protiteles proti štirim tipom HPV 6, 11, 16 in 18 - v zaščitnem titru pri več kot 99 % cepljenih v obdobju najmanj 36 mesecev. v vseh starostnih skupinah. Cepivo "Gardasil" ima skoraj 100-odstotno učinkovitost pri preprečevanju raka na spolovilih, ki ga povzroča HPV tipov 6, 11, 16 in 18, predrakave epitelijske displazije in genitalnih bradavic. Cepivo Gardasil je indicirano za uporabo pri otrocih in mladostnikih, starih od 9 do 17 let, in mladih ženskah, starih od 18 do 26 let, za preprečevanje naslednjih bolezni, ki jih povzročajo humani papiloma virusi tipov 6, 11, 16 in 18:
V treh letih (2006-2008) smo pregledali in zdravili 650 žensk z anogenitalnimi bradavicami (AV). Podatki so predstavljeni v tabeli 1.
Tabela 1.
Skupine bolnikov po lokalizaciji in razširjenosti AB
tabela 2.
Število sej radiovalovnega uničenja AB, potrebnih za doseganje stabilne remisije bolezni pri ženskah
| skupina | 1 seja | 2 seji (10-12 dni) | 3 seje (14-21 dni) | Več kot 3 seje | Skupaj | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| osebe | % | osebe | % | osebe | % | osebe | % | osebe | % | |
| 1 | 7 | 41,2 | 10 | 58,82352941 | 0 | 0 | 0 | 0 | 17 | 100 |
| 2 | 121 | 69,9 | 41 | 23,69942197 | 11 | 6,4 | 0 | 0 | 173 | 100 |
| 3 | 118 | 45,7 | 112 | 43,41085271 | 25 | 9,7 | 3 | 1,2 | 258 | 100 |
| 4 | 13 | 10,3 | 77 | 61,11111111 | 29 | 23,0 | 7 | 5,6 | 126 | 100 |
| 5 | 0 | 0,0 | 23 | 30,26315789 | 41 | 53,9 | 12 | 15,8 | 76 | 100 |
| Skupaj: | 650 | |||||||||
Pacientom je bila opravljena destruktivna metoda odstranitve z oddajnikom radijskih valov podjetja Surgitron (ZDA), ki ji je sledila protivirusno zdravljenje zdravilo "Panavir" v obliki petih intravenskih injekcij 0,04 mg / ml raztopine po shemi dajanja v prvem, tretjem, petem, osmem in enajstem dnevu zdravljenja. Zdravilo so dajali počasi s curkom. Mesta odstranitve smo vsak dan 3-krat na dan tretirali s Panavir gelom, dokler se mesta uničenja popolnoma ne zacelijo.
Največ žensk v prvi (58,8 %) in četrti (61,1 %) klinični skupini je za dosego stabilnega kliničnega učinka potrebovalo dve destrukcijski seji. Pogostejši je bil patološki proces(večji kot je vrstni red in število skupin), tem več za doseganje stabilnega kliničnega rezultata so bile potrebne seje uničenja radijskih valov. Hkrati je bilo zdravljenje s Panavirjem učinkovito v 86,5% primerov pri bolnikih vseh petih kliničnih skupin.
Nastali klinični učinek je v veliki meri pojasnjen z visokim protivirusnim učinkom zdravila. Zdravilna učinkovina "Panavir" je rastlinski polisaharid, pridobljen iz rastline Solanum tuberosum, ki spada v razred kompleksnih heksoznih glikozidov z visoko molekulsko maso: glukoza (38,5%), galaktoza (14,5%), ramnoza (9%), manoza (2,5%), ksiloza (1,5%), uronske kisline (3,5%)
"Panavir" ima citoprotektivni učinek, ščiti celice pred učinki virusov, saj lahko zavira njihovo razmnoževanje v okuženih celičnih kulturah, kar vodi do znatnega zmanjšanja infekcijske aktivnosti virusov.
"Panavir" inducira sintezo interferona v telesu, poveča sposobnost preživetja okuženih celic. Mehanizem delovanja zdravila temelji na preprečevanju adhezije virusa v celico z zaviranjem prodiranja in preprečevanjem odpiranja virusne kapside. Na naslednji stopnji zdravilo deluje na transkripcijo virusne DNA, čemur sledi kršitev replikacije virusne DNA in kršitev sinteze kapsidnih proteinov, kar povzroči kršitev sestavljanja virusnih delcev in končno smrt virusa. virusna celica.
Menimo, da je uporaba zdravila Panavir smotrna pri kompleksnem zdravljenju AB različnih lokalizacij.
Literatura
Benigni tumor, ki raste iz skvamoznega epitelija, je v medicini razvrščen kot papiloma. Ima videz papile, ki izrazito štrli nad površino kože. Lahko se pojavi ne le na koži, ampak tudi na površini sluznice - na primer mehurja, nosnih poti, ustne votline. Načeloma lahko takšne izrastke najdemo kjerkoli na telesu.
Papiloma ima tanko steblo, na katerem je odebelitev v obliki "cvetače". Ta vrsta rasti se pojavi le, če je oseba okužena s humanim papiloma virusom (HPV), vendar morate vedeti, da lahko samo nekatere vrste tega virusa povzročijo podobno manifestacijo bolezni. Po statističnih podatkih ženske pogosteje zbolijo za obravnavano boleznijo. Omogoča, da se izognete okužbi.
Priporočamo branje: - -Značilnosti HPV
Ko virus vstopi v človeško telo, se lahko na tem območju naseli anus, in na vekah, in pod mlečne žleze, in v dimljah - načeloma kjer koli v telesu. Izobraženi papilomi niso videti zelo estetsko - hitro rastejo in se spremenijo v grde izrastke. Poleg tega neprijetnega trenutka se papilomi zlahka poškodujejo in se sčasoma lahko ponovno rodijo.
Zato se humani papiloma virus šteje za bolezen, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Visoko tveganje za okužbo s človeškim papiloma virusom pri tistih ljudeh, ki so promiskuitetni spolno življenje, zlorablja alkohol, lahko pa tudi pri novorojenčku - do okužbe pride med prehodom porodnega kanala (okužba od bolne matere).
Pomembno: O možne načine okužbe s humanim papiloma virusom ginekolog podrobno pove:
Opomba : Humani papiloma virusi tipa 16 in 18 delujejo neposredno na tkiva materničnega vratu. S prodiranjem virusa v tkiva materničnega vratu ne pride do patoloških sprememb v počutju ženske. Le nekaj let kasneje se na sluznici na mestih "naselitve" HPV pojavijo genitalne bradavice - v začetni fazi so benigne narave in jih zdravniki odstranijo precej preprosto in brez zapletov. Toda težava je v tem, da je začetna faza nastajanja in razvoja genitalnih bradavic skoraj asimptomatska - pri ženskah se diagnoza te patologije opravi pozneje. In nevarnost HPV tipov 16 in 18 je v tem, da z razvojem genitalnih bradavic na materničnem vratu benigne celice degenerirajo v maligne.
Vrste in manifestacije HPV
Priporočamo branje:Simptomatologija humanega papiloma virusa je precej raznolika - pri nekaterih vrstah je praktično odsotna, mnoge pa se kažejo z rastjo papiloma v različne dele telo. Obstaja več vrst takšnih kožnih izrastkov - služijo kot osnova za razvrstitev HPV:
Preprosti papilomi
Njihovo rast izzove humani papiloma virus tipa 2, za dejanske izrastke je značilna grobost, prisotnost keratiniziranega sloja in velikosti - od 1 mm ali več. Zelo pogosto takšne rasti niso enojne, ampak predstavljajo lokalizirano "združeno" območje. Preprosti (imenujejo jih tudi vulgarni) papilomi se lahko nahajajo na dlaneh in med prsti, pri otrocih jih odkrijejo na kolenih.
Opomba : ko se pojavijo, lahko enostavni papilomi ostanejo nespremenjeni dolga leta, vendar medicina pozna primere degeneracije benignih tvorb v maligne.
Plantarni papilomi
Lahko se pojavijo ob udarcu različne vrste HPV v telesu:
- tip 1 - pojavijo se globoke lezije;
- tip 2 - mozaične bradavice;
- tip 4 - za lezije je značilna nepomembna intenzivnost.
Plantarni papilomi na samem začetku svojega razvoja izgledajo kot belkasta svetleča lisa. Nato se nekoliko "dvigne" nad nivo površine kože. Okoli glavnega papiloma se lahko pojavi več mozaičnih neoplazem. Takšne neoplazme otežujejo življenje pacienta - težko mu je hoditi, skoraj nemogoče je najti udobne čevlje.
Opomba : če so se plantarni papilomi pojavili v otroštvu, potem lahko izginejo brez sledu brez posredovanja zdravstvenih delavcev.
Ploščati papilomi
Povzroča jih človeški papilomavirus tipa 3 in 10, po barvi sta enaki koži in zato najmanj opazni. Toda poleg pojava novotvorb je za ravno vrsto papiloma značilno srbenje, hiperemija (pordelost) kože in bolečina.
Acrochords - filiformni papilomi
Ta vrsta obravnavanih neoplazem je značilna za ženske, starejše od 50 let, najprej se pojavijo v obliki majhnih izboklin rumenkastega odtenka. Sčasoma te izbokline rastejo, se spremenijo v skupek številnih "nitk".
Opomba : Akrokordi nikoli ne izginejo.
Metode zdravljenja HPV
Priporočamo branje:Človeški papiloma virus velja za neozdravljivo bolezen, vendar je mogoče nastale papilome uničiti popolnoma varno za splošno zdravje. Pomembno je, da ste pravočasno pozorni na "nenadoma" povečane madeže, na pojav kakršnih koli novotvorb.
Nikoli ne poskušajte odtrgati papiloma ali ga odstraniti ljudski način- z nitjo. Ta nenadna dejanja lahko povzročijo hude poškodbe mesta papiloma, okužbo površine rane.
Pomoč morate poiskati v zdravstveni ustanovi:
- najprej bo zdravnik določil naravo neoplazme - maligno / benigno;
- drugič, bodo izbrani učinkovito zdravljenje v vsakem posameznem primeru;
- tretjič, vse postopke za odstranjevanje papiloma morajo izvajati samo strokovnjaki.
lasersko terapijo
Bistvo laserskega zdravljenja je, da na papilome vplivajo kauterizirajoči žarki. V tem primeru se ne odstrani / izžge le neoplazma, temveč se prepreči tudi krvavitev - laser lahko takoj "spajka" raztrgane žile. Praviloma po odstranitvi benignih novotvorb ni zapletov in neprijetnih posledic - tudi brazgotine so praktično nevidne.
Opomba : laserska metoda vam omogoča odstranjevanje tako površinskih kot globokih papilomov. Prav tako se lahko znebijo novotvorb na materničnem vratu, ki se lahko z napredovanjem degenerirajo v maligni tumor.
Obstajajo tudi druge metode za boj proti vidnim manifestacijam humanega papiloma virusa:
- cryodestruction - izpostavljenost novotvorbam z izjemno nizkimi temperaturami;
- radiokirurgija - v nekaterih primerih se kemoterapija šteje za učinkovito.
Zelo pogosto zdravniki injicirajo interferon (imunomodulator) neposredno v lezijo humanega papilomavirusa. To pomaga znatno povečati imuniteto, kar pomaga pri učinkovitejšem boju proti bolezni.
Opomba : pri zdravljenju HPV je pomembno, da telo prejme vitamine in mikroelemente v pravi količini - potrebno je posvetovanje z nutricionistom o popravku prehrane. Možno je, da bodo nekatere omejitve glede izdelkov - tukaj je vse strogo individualno. Toda dejstvo, da se morate v procesu zdravljenja humanega papiloma virusa odreči alkoholnim pijačam, je dejstvo.
Zdravljenje papiloma z ljudskimi zdravili
Če je bolnik obiskal zdravnika in se prepričal, da papilomi, ki so se pojavili, niso maligni, potem se lahko opustite lasersko terapijo ali radijsko obsevanje. Tradicionalna medicina priporoča naslednje postopke:
Pomembno:Če sledite zgornjim postopkom, potem kratkoročno vse neoplazme bodo izginile. Toda to sploh ne pomeni, da je bil človeški papiloma virus odstranjen - še vedno je v telesu. Zato etnoznanost je treba uporabljati v povezavi s tradicionalnim - ne smemo zanemariti predpisovanja zdravil.
Zeliščni pripravki se lahko uporabljajo kot podpora telesu v boju proti zadevni bolezni:
- Preslica, korenine regrata, listi trpotca, melisa, plodovi šipka se vzamejo v enakih količinah in pomešajo. Iz nastale mase morate vzeti 3 žlice in preliti z 800 ml vode, vreti 10 minut, vztrajati 2 uri, precediti. Shema sprejema: ½ skodelice trikrat na dan.
- Enake dele rmana, mabela, brezovih popkov, origana, hmeljevih storžkov zmešamo in 2 žlici mase prelijemo s 500 ml vrele vode. Nastalo zdravilo morate vztrajati vsaj 5 ur, priporočljivo pa je, da to storite v termosu. Nato precedite poparek in vzemite 100 ml 4-krat na dan pred obroki.
- V enakih delih zmešajte korenino žganja, immortelle in ognjič, kuhajte po načelu redni čaj 2 žlici suhe snovi, vztrajajte 60 minut in vzemite 2 žlici 4-5 krat na dan.
Opomba : zeliščne pripravke jemljemo vsaj 2 tedna zapored. Nato sledi odmor za en mesec. Če je potrebno, potek jemanja zgoraj zeliščni pripravki lahko ponavljajo, vendar skupno število tečajev na leto ne sme preseči treh.
Zelo učinkovit pri zdravljenju humanega papiloma virusa bo in esencialna olja– na primer, priporočljivo je aktivno uporabljati olje čajevec in evkaliptus. Vsak dan jih je treba nanesti točkovno na vse neoplazme - nimajo le šibkega kavterizirajočega učinka, ampak služijo tudi kot imunomodulatorji.
Zelo koristno je izvajati občasne seje aromaterapije - mimogrede, zdravniki zagotavljajo, da mora biti v procesu zdravljenja HPV psiho-čustveno ozadje bolnika na visoka stopnja. To pomeni, da bodo depresija, živčni zlomi, psihoze in celo banalno draženje služili kot "vlečni" dejavnik na poti do okrevanja.
Človeški papiloma virus je seveda neprijetna in celo nevarna bolezen. Ampak, če je bolnik takoj zaprosil za strokovno pomoč, izvaja celovito zdravljenje z zdravili, odstranjuje neoplazme le s sprejemljivimi metodami v kliniki, podpira telo s sredstvi iz kategorije tradicionalne medicine, potem je popolna odstranitev patologije povsem možna. Mnenje strokovnjaka o potrebi po diagnostiki in zdravljenju HPV boste izvedeli z ogledom tega videoposnetka:
Tsygankova Yana Alexandrovna, zdravniški opazovalec, terapevt najvišje kvalifikacijske kategorije.
papiloma- benigna tumorska tvorba kože in sluznice virusne etiologije. Ima videz papile na ozkem dnu (peclju), mehke ali goste teksture, od svetle do temno rjava. Lokalizacija papiloma na koži povzroči nastanek kozmetične napake, v grlu - motnje dihanja, glasu, na sluznici notranjih organov - razjede in krvavitve. Možni so recidivi bolezni, najhujši zaplet je maligna degeneracija. Odstranjevanje papiloma se lahko izvede z elektrokoagulacijo, kriodestrukcijo, kirurško ekscizijo, metoda radijskih valov ali izpostavljenost laserju.
HPV 13, 32 povzročajo lokalno epitelno hiperplazijo, za katero je značilen pojav majhnih papilarnih neoplazem na sluznici ust in na rdeči obrobi ustnic, ki se rahlo dvigajo nad kožo in se nagibajo k združitvi.
Eden redkih papilomov so papilomi Lewandowski-Lutz (bradavičasta epidermodisplazija). Večinoma zbolijo otroci in mladostniki. Včasih je bradavičasta epidermodisplazija družinska. Klinično se kaže kot večkratni rdečkasto rjavkasti pikčasti papilomi na rokah in nogah. Če se papilomi nahajajo na predelih kože, ki so najbolj dovzetni za ultravijolično sevanje, potem so v 30% primerov maligni in degenerirajo v maligne tumorje s kalitvijo v sosednjih tkivih.
HPV, ki je povzročitelj genitalnih bradavic, je lahko nizko, srednje in visoko tveganje za onkološko degeneracijo, zato je pri diagnosticiranju genitalnih bradavic vedno treba opraviti PCR preiskavo. Inkubacijska doba je od nekaj tednov do nekaj mesecev. Ker so v nekaterih primerih spremembe minimalne, ti papilomi ostanejo neopaženi. Glavna pot prenosa je spolna. Rizična skupina vključuje ljudi z imunsko pomanjkljivostjo in pogosto menjavo spolnih partnerjev. Navzven so videti kot rožnati ali bledo sivi pigmentirani koničasti izrastki na steblu.
Ob dotiku in drgnjenju s spodnjim perilom se v večini primerov pojavi bolečina, pekoč občutek, srbenje, draženje, pogosto se poškodujejo in krvavijo. Lokalizirani so v preddverju nožnice, na malih sramnih ustnicah, manj pogosto genitalne bradavice najdemo v nožnici in na materničnem vratu. Pri moških je prizadeta odprtina sečnice. Prizadeto območje je odvisno od spolnega vedenja, zato se pri ljudeh, ki izvajajo analni stik, genitalne bradavice pojavijo v perineumu in v perianalnem območju. V nekaterih primerih se genitalne bradavice diagnosticirajo na ustni sluznici in na rdeči obrobi ustnic, kar je spet povezano s posebnostmi spolnega življenja.
Juvenilni papilomi grla so redko zabeleženi, povzroča jih HPV 6.11; večinoma zbolijo otroci, mlajši od pet let. Okužba se pojavi med porodom, ko ima porodnica papilome v nožnici in otrok med prehodom skozi porodni kanal prezgodaj zadiha. Za bolezen so značilne rasti papiloma na glasilkah, kar vodi do težav pri kroženju zraka in do motenj govora.
Diagnoza papiloma
Diagnozo papiloma izvaja dermatolog ali venereolog. zaradi veliko število vrste virusa, ima svoje značilnosti. Postavite natančno diagnozo na podlagi vizualnega pregleda je možno le v klasičnem primeru genitalnih bradavic, vendar to ne daje natančnih informacij o vrsti virusa in njegovi onkogenosti. Zato se ob sumu na papilomatsko naravo novotvorb zatečejo k PCR diagnostiki DNA virusa.
Diagnostika PCR omogoča ne samo potrditev prisotnosti humanega papiloma virusa v telesu in določitev njegove vrste, temveč tudi diagnosticiranje števila virusov v telesu v času analize. To je diagnostično pomembno, saj je ob poznavanju odstotka virusa in njegovega tipa mogoče določiti približen čas okužbe in identificirati kontaktne osebe za pregled in predpisovanje preventivne terapije. Diagnostika PCR daje tudi informacije o tem, ali so papilomi kronični potek ali pa so posledica hkratnega zmanjšanja imunosti. Zahvaljujoč tem podatkom je mogoče predpisati ustrezno terapijo.
Če je edina metoda zdravljenja odstranitev papiloma, se vzporedno s kirurškim posegom opravi biopsija za citološki pregled. Histološki pregled tkiva papiloma daje natančnejše rezultate, saj sta predmet pregleda obe celici, pa tudi pravilna razporeditev njihovih plasti in strukturne značilnosti tkiva. To daje zanesljive rezultate o stopnji sprememb v telesu in verjetnosti malignosti, saj dolgotrajni in nezdravljeni papilomi pogosto vodijo do onkološke bolezni kot pravočasno odkrit HPV z visoko stopnjo oncorisk.
Diagnostika PCR je praviloma presejalne narave in če analiza potrdi prisotnost virusa, se izvede dodatna študija.
Zdravljenje papiloma
Režim zdravljenja papiloma je v vsakem primeru izbran individualno. Če med diagnozo odkrijemo HPV, vendar klinične manifestaciješe ne, predpisana je preventivna terapija s citostatiki. Je precej učinkovit in vam omogoča, da "uspavate" virus več let. Bolnicam, ki so prenašalke HPV, svetujemo občasno PCR preiskavo in uporabo pregradnih kontracepcijskih sredstev, da ne ogrozijo partnerjeve okužbe s humanim papiloma virusom.
Inosin pranobex je zdravilo za zdravljenje papiloma iz skupine protivirusnih sredstev, ki zavirajo razmnoževanje virusov. Je eden najbolj priljubljenih, saj ima imunomodulatorne lastnosti. Indikacije za uporabo so diagnosticirani papilomi s kombinacijo drugih virusne okužbe kot so okužbe s citomegalovirusom. Če ima papiloma znake malignosti, se prizadeto območje izreže s skalpelom z zajemanjem zdravih tkiv.
Upoštevati je treba, da odstranitev papiloma ne vodi do popolnega okrevanja, saj danes ni zdravil, ki bi škodljivo vplivala na HPV. Zato je treba bolnike s predhodno diagnosticiranimi papilomi redno pregledovati in izvajati tečaje protivirusne terapije.
Ker se HPV prenaša predvsem spolno, je edina preventiva pred papilomi pregradna metoda kontracepcije. Pri načrtovanju nosečnosti je treba diagnosticirati in po potrebi zdraviti virus, da se zmanjša verjetnost okužbe otroka med porodom in v prvih letih življenja.
Nosilec papilomavirusa je vsaka šesta oseba - to je navedeno v podatkih WHO. Človeški papiloma virus se prenaša s stikom, tudi spolno. Občasno v zdravniška praksa zabeleženih je bilo primerov okužbe s HPV v gospodinjstvu. Okužba se lahko pojavi med vertikalnim porodom (od matere do otroka).
Na prvi pogled se prenašanje papiloma virusa morda ne zdi nevarno. Oseba se pritožuje samo nad in sluznice -.
Te benigne neoplazme se lahko oblikujejo na katerem koli delu telesa:
- obraz;
- pod prsmi;
- v pazduhah;
- na genitalijah;
- na sluznicah notranjih organov, ustne in nosne votline.
Pomanjkanje zdravljenja s HPV je preobremenjeno z razvojem malignih tumorjev pri moških in ženskah. Dejavnost virusa prispeva k razvoju raka grla in ustne votline.
Virus papiloma ne vpliva na potek nosečnosti. Toda v tem obdobju bodoče matere lahko opazijo povečanje števila genitalnih bradavic () ali njihovo nepričakovano izginotje. Kopičenje velikih kondilomov v genitalnem traktu in grozi s hudo krvavitvijo in težavami pri porodu.
Najnevarnejši zapleti okužbe med nosečnostjo vključujejo tveganje okužbe ploda med prehodom skozi genitalni trakt. Po porodu se pri otroku okužene matere razvije polipoza dihalnih poti. Vendar pa so bili primeri, ko je okužba pri otrocih izginila nekaj mesecev po rojstvu.
Carski rez nekoliko zmanjša tveganje za okužbo novorojenčka. Strokovnjaki vztrajajo pri takšnem posegu ob prisotnosti velikega kopičenja kondilomov v genitalnem traktu porodnice ali kadar porod ni mogoč po naravni poti.
Konzervativno zdravljenje papilomavirusa
Kako zdraviti humani papiloma virus? Pomoč bolniku se začne z imenovanjem konzervativne terapije.
Če bradavica ali kondilom ni degeneriral v maligni tumor, je glavni poudarek zdravnika na zdravilih, ki vplivajo na celice z genomom HPV.
Kar zadeva imunomodulatorje, njihova uporaba postane možna šele po ugotovitvi bolnikovega imunskega statusa in določitvi občutljivosti imunskih celic na specifične zdravila. Imenovanje antiherpetičnih zdravil je nesmiselno, saj ne morejo izboljšati stanja osebe z nosilcem papilomavirusa.
Običajno za zdravljenje okužbe strokovnjaki predpisujejo:
Izoprinozin je predpisan za zdravljenje okužbe s humanim papiloma virusom. Njegovo učinkovina je purinski derivat, ki deluje imunostimulirajoče in protivirusno. Otroci se zdravijo po 3. letu starosti. Indikacije za predpisovanje zdravila so prisotnost papiloma na glasilkah, genitalijah in grlu, fibrotične manifestacije okužbe s humanim papiloma virusom, okužbe s citomegalovirusom itd.
Ljudje, ki trpijo zaradi humanega papiloma virusa - pregledi izoprinozina so pozitivni. Ob upoštevanju odmerkov, ki jih je predpisal zdravnik, je resnično mogoče doseči izginotje papiloma.
Za krepitev imunskega sistema doma se pripravi čaj iz hmeljevih storžkov, zelišč origana, materine rastline, lipovega cveta, melise, semen koriandra in močvirske sivke, korenin baldrijana. Zdrobljene komponente se vzamejo v količini 1 žlica. l. vsakega, vlijemo v termo in prelijemo z 2 skodelicama vrele vode. Naslednje jutro je pijača pripravljena za pitje. Pijte 4 p. na dan v enakih delih.
Strojni postopki pri zdravljenju HPV
Simptomi okužbe s papiloma virusom so bradavice,. Znebite se jih s pomočjo elektro- in kemične koagulacije, kriodestrukcije. po možnosti z radio in lasersko terapijo.
Kako zdraviti humani papiloma virus? Kemična koagulacija se izvaja s pripravki Solkovagin in Solcoderm.
Dobri so za zdravljenje manifestacij papilomavirusa na vaginalni sluznici in materničnem vratu. Ta zdravila so mešanica organskih in neorganskih kislin, vendar so učinkovita le za odstranjevanje posameznih bradavic. Postopek je odobren za zdravljenje nosečnice. Toda poleg njegove učinkovitosti je vredno omeniti povprečno bolečino in možno nastanek brazgotin.
Kriodestrukcija ali zdravljenje novotvorb z nizko temperaturo tekoči dušik, se razlikuje po hitrosti izvajanja in nebolečnosti. Pri zmanjšanju posameznih iz materničnega vratu lahko na njem ostanejo brazgotine.
Kaj storiti, če se je humani papiloma virus pokazal - s pojavom ploščatih in konfluentnih bradavic na koži? V tem primeru zdravniki uporabljajo kirurški laser. Naprava omogoča odstranjevanje izrastkov na katerikoli globini brez posledic – brazgotin in brazgotin. Zapleti posega so lahko krvavitev in zožitev cervikalnega kanala maternice.
Prednostna usmeritev pri zdravljenju HPV je cepivo Gardasil. Zdravilo je sposobno premagati tudi visoko onkogene vrste virusa. Cepivo zmanjša tveganje za nastanek raka in pospeši nastajanje imunskega spomina. To pomeni, da pod njegovim vplivom nastajajo zaščitna protitelesa, ki so bila v telesu pred okužbo.
Radiokirurška metoda za zdravljenje manifestacij papiloma virusa se izvaja z aparatom Surgitron. Poleg odstranitve kondilomov specialist izvaja koagulacijo žil. Izrezani element je treba histološko pregledati.
Kako se humani papiloma virus prenaša in kako se zdravi?
humani papiloma virus (HPV)- To je skupina virusov, ki povzročajo različne bolezni in - od genitalnih bradavic do onkoloških tumorjev. Najdemo jih pri približno 70% žensk, manifestacije okužbe s HPV v takšni ali drugačni obliki pa so diagnosticirane pri 50% okuženih ljudi.
Kako se HPV prenaša?
Virus se zlahka prenaša z okužene osebe na zdravo. Po raziskavah ameriških znanstvenikov je do 50. leta osem od desetih žensk nosilk papiloma virusa.
Virus se prenaša na naslednje načine:
- Med porodom. HPV se med porodom prenese z okužene matere na otroka. Pri novorojenčku se pojavijo papilomi v predelu genitalij, na sluznici žrela in ust.
- Spolni stiki. Vrste virusov, ki povzročajo genitalne bradavice, se običajno prenašajo spolno, z oralnim in analnim seksom.
- Samookužba- med odstranjevanjem dlačic se virus prenaša z enega predela na drugega.
- gospodinjski način okužbe. Eden najpogostejših načinov okužbe, zato je virus precej pogost. Znak prisotnosti HPV so bradavice, genitalne bradavice, papilomi. Virus je odporen na različne zunanji dejavniki in se lahko dolgo časa hranijo, na primer pod tušem in bazenom. Lahko se okužijo že z manjšimi poškodbami kože.
V večini primerov se HPV ne manifestira na noben način, saj človeški imunski sistem lahko zatre njegovo aktivnost. Če iz nekega razloga imunski sistem odpove, se virus takoj začne aktivirati.
Po študijah le 1-5% okuženih opazi kakršne koli manifestacije bolezni. Preostali okuženi virusi so v telesu v asimptomatski obliki. Ko se aktivirajo, se naberejo na koži in sluznicah, motijo razmnoževanje celic, pojavijo se izrastki, ki kažejo na prisotnost bolezni.
Simptomi HPV:
- bradavice so trdi in okrogli izrastki, njihov premer je različen. Meje izrastkov so jasno določene, vendar bradavice niso redke. nepravilne oblike. V večini primerov nastanejo na mestih, kjer je koža najbolj poškodovana: na rokah, komolcih ali kolenih. Imajo hrapavo površino in so različnih barv.
- papiloma- To je podolgovat izrastek, ki je pritrjen na kožo s pomočjo noge. Barva papiloma se praviloma ne razlikuje od barve kože, v nekaterih primerih pa je lahko rjavkasta. Papilomi se oblikujejo predvsem v pazduhah, na obrazu, v dimljah, pri ženskah - pod mlečnimi žlezami. Hitro se povečujejo, rastejo in lahko pokrivajo velike površine kože.
- Genitalne bradavice- To so mehke izrastke na koži, pritrjene z nogo. Tako kot bradavice imajo grobo površino. Najljubša mesta za genitalne bradavice so zunanje genitalije, območje okoli anusa. Velikost in število genitalnih bradavic se zelo hitro povečujeta, najpogosteje so razvrščene v skupke in nekoliko spominjajo na glavice cvetače.
Prvi znaki okužbe s HPV po spolnem stiku lahko trajajo več tednov.
Potek bolezni
Ta bolezen ima štiri stopnje:
- latentni tok. Virus je v telesu, vendar se nikakor ne manifestira in ne povzroča sprememb v celicah. V tej fazi ga je mogoče odkriti le s PCR analizo.
- Pojav kliničnih znakov. Virus pospeši delitev epidermalnih celic. Na koži se pojavijo značilni izrastki, ki jih lahko zaznamo PCR metoda, pa tudi histologijo in citologijo (določi se prisotnost hiperkeratoze v telesu).
- displazija. DNA virusa papiloma začne delovati s celično DNA, kar prispeva k razvoju integrirane oblike. Struktura celic virusa se spremeni, ta pojav imenujemo koilocitoza. Za odkrivanje se uporabljajo vse zgoraj navedene diagnostične metode, vključno s kolposkopijo.
- karcinom. Integracija virusa spodbuja mutacijo celic, pa tudi pojav malignih celic, kar kaže na razvoj invazivni rak. AT ta primer diagnoza se izvaja na podlagi kliničnih manifestacij, vključno z vsemi zgoraj navedenimi metodami.
Posebnosti poteka HPV pri ženskah
Okužba pogosto poteka v latentni obliki, včasih pa lahko povzroči hiter razvoj genitalnih papilomov, ki jih najpogosteje opazimo pri ženskah, starih 15-35 let.
Verjetnost kondilomatoze pri ženskah je precej visoka in znaša najmanj 15%. Ženska, ki je nekoč zbolela za virusom v mladosti, morda več let sploh ne ve zanj. Ko nastopi menopavza, pa lahko virus mutira in povzroči spremembe v celicah spolnih organov.
Glavna nevarnost razvoja bolezni, ki jo povzročajo virusi 16 vrst in 18 vrst, - razvoj raka materničnega vratu. Ta bolezen skrajša pričakovano življenjsko dobo žensk v povprečju za 25 let. Z vidika razvoja patologije je nevaren samo virus, ki "spi" v ženskem telesu več kot eno leto. Zato lahko načrtovani pregled pri ginekologu prepreči njene negativne posledice. Priporočljivo je opraviti pregled za prisotnost HPV od 26 do 28 let.
Posebnosti poteka HPV pri moških
Pri moških ima ta okužba najpogosteje latentno obliko. V nekaterih primerih se lahko razvijejo genitalne bradavice, ki ogrožajo degeneracijo celic v znotrajcelično neoplazmo (maligno) penisa in anusa. Poleg tega lahko moški razvijejo raka penisa. Poleg sprememb v genitalnem področju se lahko v ponavljajoči se obliki pojavi papilomatoza grla in ust.
Posebnosti poteka HPV pri otrocih
Kožne bradavice najdemo pri približno 12 % šolarjev. Med vsemi kožnimi boleznimi pri otrocih so najpogostejše. Tudi pri otrocih se lahko razvije papilomatoza grla, ki se kaže v hripavosti glasu, v nekaterih primerih se glas popolnoma izgubi.
Poleg tega se pri otrocih poslabša dihalna funkcija, med intenzivno aktivnostjo opazimo težko dihanje. V hudih primerih so možni krči grla do zadušitve, ki grozi z nepopravljivimi posledicami.
Diagnoza bolezni se opravi s pregledom bolnika. Bolezen se zdravi kirurško. Danes v medicini ni niti ene nekirurške metode zdravljenja te bolezni pri otrocih in odraslih.
Dobra alternativa je samo lasersko odstranjevanje papiloma, vendar ta metoda le poveča verjetnost malignosti. Tudi če ima otrok po odstranitvi nove papilome, s starostjo izginejo sami.
Po operaciji dobi otrok en odmerek steroidno zdravilo za preprečevanje otekanja. tudi v pooperativno obdobje da bi se izognili okužbi rane, so predpisani antibiotiki, pripravki estrogena in arzena. Uporaba metionina za en mesec med rehabilitacijo pomaga preprečiti ponovitev bolezni.
HPV in nosečnost
Strokovnjaki pogosto prestrašijo bodoče matere s strašnimi posledicami nosečnosti, ki se razvije v ozadju HPV. Vendar danes medicina ne pozna primerov, ko bi papiloma virus ogrožal nosečnico ali razvijajoči se plod.
Nosečnico je treba opozoriti le na genitalne ali analne kondilome, ki jih najdemo pri njej, ki jih povzročajo virusi tipa 6 ali 11. Ker obstaja možnost, da se ta virus med porodom prenese na otroka in povzroči respiratorno papilomatozo.
V tem primeru strokovnjaki niso povsem prepričani, kako se virus prenaša z ženske na plod: skozi posteljico, med porodom ali v poporodnem obdobju. Na podlagi tega ni nobenega zagotovila, da bo porod s carskim rezom zaščitil otroka pred okužbo. Zato je prisotnost nosečnice HPV ženske 6 ali 11 ni indikacija za carski rez.
Ta način poroda je predpisan le, če lahko bradavice ovirajo rojstvo ploda ali njihova prisotnost ogroža žensko z močno krvavitvijo.
V vsakem primeru se mora ženska, ki se pripravlja na materinstvo, zavedati tveganja za razvoj respiratorne papilomatoze pri otroku. Vse druge vrste papiloma virusov niso nevarne za potek nosečnosti in otroka.
Diagnostika
Za testiranje bolnikov na HPV se uporablja več učinkovitih metod:
- Pregled pri ginekologu ali urologu. Izvede se standardni pregled.
- Citološki pregled. pri ginekološki pregledženska vzame bris. Ta raziskovalna metoda se imenuje "citologija" ali "tekoča citologija". V tem primeru laboratorijski pomočnik pod mikroskopom razkrije prisotnost ali odsotnost spremenjenih celic. Običajno bi morali biti odsotni, saj se pojavijo šele z razvojem te bolezni. Prisotnost tako spremenjenih celic lahko pogosto kaže na prisotnost cervikalne displazije pri ženski.
- Histološki pregled. Pregleda se košček tkiva, odvzet med preiskavo. Ta metoda ima drugo ime - "biopsija". Zdravnik pod mikroskopom pregleda stopnjo spremembe tkiva, vzetega za pregled. Pri zdravljenju HPV morate vedeti: virusa ni mogoče popolnoma odstraniti iz telesa. Glavni cilj terapije je odstraniti manifestacije virusa in znatno zmanjšati njegovo koncentracijo.
- Digene test. Nova študija, ki postaja vse bolj priljubljena v medicini. Ta test se uporablja za ugotavljanje prisotnosti znatnih koncentracij virusa, zaradi česar je mogoče določiti stopnjo onkogenosti virusov v bolnikovem telesu. Test Digene se običajno uporablja v povezavi s citologijo. Rezultati študije so tudi celovito ovrednoteni.
- PCR analiza- glavna metoda za diagnosticiranje papilomavirusa. Najpogostejše vrste raziskav so humani papiloma virus 16 in tip 18. Material za analizo se vzame iz materničnega vratu in vaginalne sluznice ženske. Pri moških - iz sluznice penisa. V izjemno redki primeri PCR lahko da netočen rezultat, tako lažno negativen kot lažno pozitiven rezultat, zlasti če so kršeni diagnostični pogoji.
Zdravljenje
Trenutno ni zanesljivih zdravil za okužbo s HPV. Pri mnogih ljudeh, okuženih s HPV, se imunski sistem uspešno spopade s to okužbo; pri tistih, katerih telo ne zmore samo, se lahko pojavi rak materničnega vratu, analni rak, genitalne bradavice, rak nožnice, vulve in glavice penisa.
Genitalne bradavice niso maligna bolezen, vendar zahtevajo težko in dolgotrajno drago zdravljenje. Pogosto se ponavlja in zahteva veliko denarja. Genitalne bradavice so enako pri moških in ženskah.
Pri zdravljenju HPV se uporabljajo številne metode:
- Uporaba lokalnih nekrotizirajočih zdravil.
- Jemanje protivirusnih zdravil.
- Krepitev imunitete.
- Odstranjevanje manifestacij - genitalnih bradavic, papiloma, displazije ali raka materničnega vratu.
Vse metode se učinkovito izvajajo v sodobni medicini.
Lokalno nekrotična zdravila (alkalije, kisline):
- Solcoderm;
- Super čistilo;
- Kollomak;
- Verrukacid;
- Duofilm;
- Verrukacid;
- Kondilin;
- Ferezol itd.
Protivirusna zdravila:
- epigen intimno(razpršilo): obolelo mesto poškropimo štirikrat;
- izoprinozin(Groprinosin): predpiše 2 tableti. trikrat na dan 14-28 dni;
- Panavir: predstavljen v lekarniški mreži v različnih oblikah - supozitoriji, injekcije, pršila, gel - imenovanje je odvisno od lokalizacije in razširjenosti procesa;
- Alokin-alfa: potek zdravljenja - 6 injekcij, ki se dajejo subkutano enkrat na 2 dni, predpisana je ena ampula, prašek je treba raztopiti v 1 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida;
- Aldara- 5% smetane. Aktivna snov- imikvimod. Uporablja se za genitalne bradavice.
Zdravila za krepitev imunosti:
- Reaferon: prašek 1 steklenico razredčite z 0,5 čajne žličke vode. Vzemite 30 min. pred obroki dvakrat na dan 14 dni;
- Polioksidonij: dajte ponoči v nožnico ali danko, 1 supozitorij. Potek zdravljenja je 10 dni;
- Immunal: vzemite 1 tableto 3-krat na dan. Dodelite potek zdravljenja od 2 do 8 tednov, odvisno od poteka bolezni.
Odstranjevanje papiloma:
- lasersko odstranjevanje;
- odstranjevanje skalpela;
- odstranjevanje tekočega dušika;
- odstranitev s Surgitronom;
- odstranjevanje radijskih valov;
- odstranitev z električnim nožem.
Ljudska zdravila za papilome:
- Trava celandin. Papiloma je priporočljivo mazati svež sok celandin 2-3 krat na dan.
- Zdravljenje bradavic s česnom. To orodje učinkovito ubija viruse. Bradavica je mazana s česnovim sokom ali pa se odrezana plastika nanese na neoplazmo.
Samozdravljenje HPV v večini primerov ne prinese pozitivnega rezultata. Pogosto vodi do napredovanja bolezni. Samozdravljenje je še posebej nevarno pri boleznih spolnih organov.
cepivo proti HPV
Po statističnih podatkih dve leti po začetku intimni odnosi do 70 % žensk se okuži s HPV. Tudi z enim spolnim partnerjem je 20% žensk nosilcev papiloma virusa. Po štartu spolni odnosiženska mora opraviti letni ginekološki pregled, vključno z brisi za onkocitologijo, biopsijo in HPV testi.
Eden najnovejših dosežkov na področju imunologije je cepivo za preprečevanje okužb, ki jih povzroča HPV. Razvoj različnih vrst cepiv proti HPV se je začel v 80. letih. Začetni podatki kliničnih preskušanj so služili kot osnova za raziskave žensk in otrok različnih starostnih skupin.
Od takrat je bil dosežen napredek pri izboljšanju cepiva proti virusu, pridobljeni so bili dokazi o njihovi visoki učinkovitosti in varnosti. Trenutno so bile razvite 3 vrste cepiv.
V Rusiji je doslej registrirano edino cepivo Gardasil, ki je usmerjeno proti štirim tipom HPV (11, 6, 16, 18). Cepivo je namenjeno ženskam, mlajšim od 26 let, in otrokom, starejšim od 8 let. V primeru cepljenja žensk se zaščita oblikuje le pred tistimi vrstami okužb, s katerimi ženska še ni bila okužena.
Preprečevanje
Primarna preventiva HPV je preventivno cepljenje s cepivom Gardasil, ki pomaga učinkovito zaščititi pred boleznimi kot so:
- bradavice (genitalne bradavice);
- rak materničnega vratu;
- predrakave in patološke spremembe maternični vrat;
- rak vulve in vagine.
Sekundarna preventiva:
- izključiti promiskuitetne intimne odnose;
- redni (vsaj enkrat letno) pregled pri ginekologu z diagnostičnimi ukrepi (Pap test), ki omogočajo identifikacijo HPV, izvajanje pravočasno zdravljenje in se izogniti zapletom
- zdravljenje posledic okužbe s HPV;
- držite se zdravega načina življenja.
Človeški papiloma virus je skupina bolezni, ki so precej razširjene po vsem planetu. Samo pozoren odnos do kakršnih koli sprememb v lastnem telesu in takojšen poziv k specialistu bosta pomagala preprečiti njihov pojav.