Mga sanhi, palatandaan at paggamot ng focal pulmonary tuberculosis. Focal pulmonary tuberculosis

Kung ang mga palatandaan ng tuberculosis ay nakita, ang agarang pag-ospital ay kinakailangan, lalo na kung ito ay isang focal form. Mataas na panganib sapagkat ang lipunan ay mga taong may bukas na anyo, ngunit ang saklaw ay mababawasan lamang sa maagang pagsusuri at napapanahong paggamot.

Sa antas ng estado, ang mga mamamayan ay dapat bigyan ng mga katanggap-tanggap na kondisyon sa pagtatrabaho na hindi nagbabanta sa kanilang kalusugan, ganoon din ang naaangkop sa mga bumibisitang migrante.

Ano ito?

Focal tuberculosis Ang mga baga ay naiiba sa iba pang mga anyo dahil mayroon itong kaunting mga sintomas, isang benign na kurso at walang pinsala tissue sa baga... Ang mga cortical na rehiyon ng mga baga ay apektado pamamaga na may diameter na 8-10 mm... Mayroong foci ni Simon dito - mga natitirang epekto ng pangunahing impeksiyon. Kapag nagsimulang lumitaw ang mga sintomas ng sakit, maaaring magkaroon ng acute focal tuberculosis o focus ni Abrikosov, na sinamahan ng caseous pneumonia. Ang lokasyon ng foci ng Abrikosov ay 1 o 2 mga segment ng baga sa anyo ng mga seal na may sukat na 3 cm. Kung ang parehong mga baga ay apektado, pagkatapos ay sa panahon ng pagpapagaling, maaaring lumitaw ang Ashoff foci - Bullet.

Ang pagpapakita na ito ng pangunahin at pangalawang tuberculosis ay naisalokal sa panahon ng isang exacerbation sa bronchi, at ang mga causative agent ng sakit ay mycobacteria ng genus Mycobacterium. Nagsisimula ang lahat sa endobronchitis, at pagkatapos ay unti-unting apektado ang maliliit na sanga ng bronchi. Kasunod nito, ang mga dingding ng binagong bronchi at tissue ng baga ay sumasailalim sa nekrosis, Ano . Pathological na proseso nakakaapekto lamang sa lugar sa paligid ng sugat, ngunit ang hematogenous na pagkalat ay makikita sa mga labi sa tuktok ng mga baga. Pagkatapos ng pagpapagaling ng mga anyo ng patolohiya, maaaring lumitaw ang mga focal shadow.

Mga porma focal tuberculosis:

Malambot na focal.
Talamak na fibrous-focal.

Sa yugto ng malambot na focal form, ang mga anino na may mahinang contour ay matatagpuan iba't ibang laki at intensity. Ang batayan para sa pagsusuri ng tomographic ay mga pagbabago sa pathological posterior na bahagi ng baga. CT scan kinikilala ang mga site ng sakit na matatagpuan sa loob ng mga baga. Ang malalaking sugat sa tissue ay may homogenous na istraktura, at ang mga contour ay hindi malinaw. Ang maliit na foci ng tuberculosis ay nakikita sa tissue ng baga, habang ang mga pader ay nagiging mas makapal.

Fibrous-focal form ng patolohiya na may talamak na anyo nagpapakita mismo sa anyo ng mga seal at strands... Ang ganitong mga pagbabago ay maaaring umunlad sa iba't ibang paraan, may dalawang yugto - aktibo at pasibo. Ang aktibidad ng proseso ay maaaring kumpirmahin ng mga pagbabago sa pleura.

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nagpapasiklab na proseso, na kinumpleto ng mga tubercle.

Mga sintomas

Ang focal form ng mga sugat sa baga ay nahahati sa tatlong yugto - infiltration, decay at compaction, ngunit ang mga palatandaan ng klinikal na larawan ay lumilitaw nang iba para sa bawat isa sa kanila.

Ang paunang yugto ay maaaring asymptomatic, ngunit ang mga lason na pumapasok sa daluyan ng dugo ay nakakaapekto iba't ibang organo, mga tela. Ang mga pangunahing sintomas ng focal pulmonary tuberculosis:

Pagkapagod;
pagpapawis;
Nabawasan ang pagganap;
mahinang gana
Pagpapayat;
Pakiramdam ng init sa mukha;
Panginginig at lagnat;
Sakit sa tagiliran;
Ubo na may plema;
paghinga;
Matigas na hininga.

Maaaring matukoy ang sakit sa panahon ng prophylactic fluorography o diagnostic, sa kahilingan ng pasyente. Ang mga sintomas ay nangyayari sa isang katlo ng mga pasyente; sa iba pa, ang sakit ay nagpapatuloy nang walang mga palatandaan. Bilang karagdagan sa mga pangunahing sintomas, pagkalasing na may focal tuberculosis, maaari itong mangyari sa vegetative-vascular dystonia. Ang wheezing ay nasuri sa ilang mga pasyente sa yugto ng pagkabulok sa panahon ng exudative focal process.

Ito ay ang mahabang kurso ng focal tuberculosis na nagpapabagal sa dibdib, sa kabila ng katotohanan na ang proseso ay naisalokal sa isa sa mga baga, maaari itong makapukaw. lagpas ng hininga... Pagkatapos ng operasyon, ang deformity ay maaaring maging mas malinaw dahil sa spontaneous pneumothorax.

Paggamot

Ang focal pulmonary tuberculosis ay dapat isagawa sa isang anti-tuberculosis na ospital, at hindi aktibo - sa isang outpatient na batayan sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor. Una sa lahat, ang phthisiatrician ay nagrereseta ng anti-tuberculosis mga gamot sa kumbinasyon ng mga bitamina, habang dapat may ganap na malusog na pagkain.

Ang kumplikadong paggamot, isang kumbinasyon ng mga hakbang sa antimicrobial therapy at ang mga prinsipyo ng wastong nutrisyon ay may kakayahang pagalingin ang isang pasyente. Mga yugto ng paggamot:

Pagrereseta ng antibiotic therapy, kabilang ang mga gamot - isoniazid, rifampicin, ethambutol at pyrazinamide. Kung gagamitin mo ang kumbinasyong ito sa loob ng tatlong buwan, maaari kang lumipat sa dalawang gamot, rifampicin at isoniazid o isoniazid na may ethambutol para sa isa pang tatlong buwan.
Ang paggamit ng mga immunomodulators upang maisaaktibo ang mga proseso ng immune.
Ang mga hepatoprotectors ay may kakayahang protektahan ang atay; dahil sa toxicity ng mga gamot sa tuberculosis, sila ay pinagsama sa chemotherapy.
Kung ang proseso ng focal tuberculosis ay binibigkas, sa mga bihirang kaso gumamit ng glucocorticoids.
Therapy na may bitamina A, B1 at B2.
Ang tamang diyeta, ang pagkain ng protina ay dapat mangibabaw sa diyeta.
Pagkatapos ng paggamot sa anyo ng pulmonary tuberculosis, inirerekumenda na bisitahin ang isang sanatorium o isang boarding house.

Ang paggamot ng focal pulmonary tuberculosis ay may sa karamihan ng mga kaso, isang positibong kinalabasan... Sa mga bihirang kaso, sa talamak na anyo ng tuberculosis, ang mga komplikasyon ay posible sa anyo ng pneumosclerosis, na may pokus ng calcification, ang pasyente ay maaaring mangailangan ng chemoprophylaxis.

Magkano ang ginagamot?

Ayon sa istatistika, sa karaniwan, sa isang taon ang isang tao ay may pagkakataon na mabawi kung ang lahat ng mga kinakailangan at mga reseta ay natutupad, at higit sa lahat, ang tamang napiling chemotherapy. Pinangangasiwaan sa isang ospital at sapat na paggamot ang proseso ng pagbawi ay tumatagal mula 4-5 buwan hanggang 11-12. Sa aktibong yugto ng focal tuberculosis, ipinakita sa kanya ang isang anti-tuberculosis na ospital, kung saan ang paggamot ay tumatagal ng hanggang tatlong buwan, sa pinakamasamang sitwasyon hanggang siyam.

Kung ang patolohiya ay napansin sa simula ng sakit, maaari itong gamutin sa bahay sa ilalim ng payo ng isang doktor, ngunit sa paglaon ay kinakailangan ang ospital. Ang lahat ay depende sa anyo ng tuberculosis, ngunit sa oras ang proseso Ang pagbawi ay maaaring tumagal mula sa ilang buwan hanggang isa at kalahating taon. Kadalasan, ang focal form ay maaaring gumaling pagkatapos ng 6 na buwan mula sa sandali ng impeksyon.

Ang paggamot ay nahahati sa tatlong yugto:

Pananatili sa ospital;
Bahagyang putik araw na ospital;
Paggamot sa ambulatory.

Sa isang bukas na form, ang paggamot ng pasyente ay tumatagal ng 3 buwan sa isang ospital sa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor, pagkatapos, kapag ang panganib ay nasa likod, posible na ilipat sa isang araw na ospital na may paggamit ng mga mamahaling gamot. Ang mga tuntuning inireseta ng doktor para sa paggamot hindi dapat magambala, upang maiwasan ang muling pagtuklas ng sakit. Sa mga malubhang kaso na may paglaban sa bacillus ni Koch, ang paggamot ay maaaring tumagal ng 2-3 taon.

Sa isang saradong anyo ng tuberculosis, ang pasyente ay kinakailangang maospital sa isang ospital, at ang haba ng pananatili ay depende sa antas ng pag-unlad ng sakit.

Nakakahawa ba o hindi?

Depende sa anyo ng kurso at yugto ng sakit, natutukoy ang pagkahawa nito. Sa mga unang yugto ng sakit, ang TB ay maaaring hindi nakakahawa sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa pamamagitan ng airborne droplets ngunit maaaring maipasa sa pamamagitan ng dugo. Kung nagiging focal tuberculosis, ang microbacteria ay maaaring dalhin ng dugo at lymph sa lahat ng organ. Sa yugtong ito, ang anyo ng tuberculosis ay nagiging bukas at lubhang mapanganib para sa iba.

Kung may nakitang mycotic infection sa mga lymph node ang tuberculosis ay nagiging nakakahawa, na may bacilli at secretions na pumapasok sa daluyan ng dugo at lymph. Ang lahat ng mga argumento ay kumukulo sa katotohanan na ang focal pulmonary tuberculosis sa karamihan ng mga kaso ay nakakahawa sa iba.

Ang bukas na anyo ng tuberculosis ay nakakahawa mula sa unang yugto, at ang saradong anyo ay maaaring magpakita ng sarili lamang pagkatapos ng kapabayaan ng proseso. Sa parehong mga kaso, maaari kang makakuha ng impeksyon sa pamamagitan ng airborne droplets, gayundin sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay.

Ang problema sa bacillus ni Koch ay iyon mahirap impluwensyahan ito ng init, magaan o malamig, ito ay napaka-lumalaban. Ang impeksyon sa focal tuberculosis ay maaaring may nakatagong anyo, ngunit sa paningin ng isang tao ay maaaring makaramdam ng pagkahilo at pag-aantok, pagbaba ng pagganap at pagtaas ng temperatura ng katawan. Kaayon nito, ang tao ay nagiging mahirap sa gana, at balat pumutla.

Sa ganitong mga palatandaan, ang tuberculosis ay hindi agad na matukoy, ang mga sintomas ay katulad ng normal mga impeksyon sa viral kaya ang mga tao ay hindi pumunta sa doktor. Ayon sa istatistika, humigit-kumulang 10 tao sa isang taon ang maaaring mahawaan ng tuberculosis mula sa isang taong may saradong anyo ng sakit at hindi kumukuha ng naaangkop na paggamot.

Paano ito naipapasa?

Ang pinakasikat na paraan ng paghahatid ng focal tuberculosis ay airborne, at ang mga lugar para dito ay maaaring metro at iba pang pampublikong sasakyan, mga tindahan, mga aklatan ng lungsod, atbp. Sa ilalim ng mga kondisyon sa tahanan, maaari kang makakuha ng impeksyon mula sa isang pasyente sa pamamagitan ng pag-inom ng tubig mula sa isang baso o paghithit ng sigarilyo pagkatapos niya, gayundin sa pamamagitan ng paghalik.

Katotohanan! Ang paghahatid ng tuberculosis microbacteria ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng mga ipis at langaw, na gumagapang sa mga grilles ng bentilasyon sa teritoryo ng mga apartment.

Ang focal tuberculosis ay maaaring maipasa sa pamamagitan ng paunang pakikipag-ugnay sa lugar ng impeksyon, gayundin mula sa isa pang taong may sakit. Bilang karagdagan, isang mapagkukunan ng impeksyon baka hayop na maaaring suportahan ng ilang mga strain ng virus.

Paano naipapasa ang tuberculosis mula sa tao patungo sa tao:

Ang airborne droplets ay isa sa mga pinakakaraniwang paraan kapag ang maliliit na particle ng bacilli at microbes na nasa expectorated sputum, sa panahon ng isang dialogue o ubo, ay lumipad palabas sa baga at napupunta sa iba.
Ang mga nahawaang tao, na umuubo sa lupa, ay maaaring makapukaw ng paghahatid ng bacilli sa pamamagitan ng airborne dust, kapag ang isang malusog na tao ay humihinga ng mga particle ng alikabok na apektado ng mga mikrobyo.
Ang contact-household transmission route ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtagos ng tuberculosis bacilli hindi lamang sa pamamagitan ng mga baga, kundi pati na rin sa pamamagitan ng balat, dugo, at mga mata.
Posible na huwag makipag-ugnayan sa isang pasyente na may tuberculosis, ngunit hawakan ang kanyang mga personal na gamit sa kalinisan, pinggan, damit, telepono o computer, sa gayon ay nahawahan mula sa carrier.
Mapanganib na halikan hindi lamang sa mga labi, kundi pati na rin sa pisngi, dahil ang airborne function ng paglilipat ng mga mikrobyo at ang pagpapalitan ng laway ay kasangkot.
Sa panahon ng pagbubuntis at pag-unlad ng sanggol, ang ina ay maaaring magpadala ng impeksyon sa sanggol sa pamamagitan ng dugo.
Ang hindi wastong paghuhugas ng mga kamay habang kumakain ay maaaring magdulot ng tuberculosis mamaya.

Mga paraan ng impeksyon sa tuberculosis mula sa mga hayop:

Sa estado ng immunodeficiency, ang isang tao ay maaaring mahawaan ng bacillus ng sakit mula sa mga baka.
Ang mga kagat ng hayop ay pumukaw sa pagtagos ng impeksiyon, at maaari ka ring mahawahan sa panahon ng pagkakatay ng karne ng hayop.
Ang pagkain ng mga produkto ng pagawaan ng gatas at karne ng mga nahawaang hayop ay nakakatulong sa pagtagos ng Mycobacterium tuberculosis sa katawan.

Ang isa sa pinakamabilis na paraan upang maipadala ang patolohiya sa baga ay ang pakikipag-ugnayan sa mga bilanggo at mga taong walang tirahan na ay mga lugar ng pag-aanak para sa mga impeksyon... Ang pinakamalaking pagkakataon na magkaroon ng tuberculosis ay ang pagbisita sa mga lugar kung saan nakatira ang mga walang tirahan, ang mga basang basement ay isang perpektong lugar para sa pagbuo ng bacillus ni Koch.

Ang mga bilanggo pagkatapos umalis sa bilangguan ay pumupunta sa mga lugar kadalasang ginagamit, mga tindahan o supermarket kung saan ang mga pagkakataon na makahawa sa iba ay kasing taas hangga't maaari... Maaari kang makakuha ng impeksyon sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa mga migranteng manggagawa, na kadalasang hindi sumusunod sa mga pamantayan sa sanitary at kalinisan, habang nagtatrabaho sa mga tao.

Kung ang paggamot ng focal pulmonary tuberculosis ay sinimulan sa isang napapanahong paraan, ang rate ng saklaw ay maaaring mabawasan. Para sa pag-iwas, kailangan mong sumailalim sa taunang pang-iwas na pagsusuri at fluorography, ipinag-uutos din ang pagbabakuna laban sa tuberculosis sa mga bagong silang.

1439 03/27/2019 6 minuto

Ang tuberculosis ay isang nakakahawang sakit sa baga na kadalasang nakukuha sa pamamagitan ng airborne droplets. Ang impeksyon sa populasyon sa mundo ay 1/3, gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang mycobacterium tuberculosis (Koch's bacillus) ay matagumpay na pinigilan ng immune system. Ang sakit ay may maraming mga anyo, naiiba sa likas na katangian ng mga sintomas at ang kalubhaan ng kurso. Ang focal tuberculosis ay isa sa mga pinaka mapanlinlang na uri ng sakit, dahil madalas itong hindi nagpapakita ng sarili sa loob ng mahabang panahon.

Focal tuberculosis - kahulugan ng sakit

Ang focal pulmonary tuberculosis ay isang tuberculous na sugat ng isang tiyak na kalikasan, ang mga pangunahing palatandaan kung saan ay ang hitsura ng mga sugat, maliit hanggang sa 1 cm ang lapad, sa loob ng 1-2 na mga segment sa isa o parehong mga baga.

Ang focal tuberculosis ay karaniwang may dalawang anyo:

Malambot na focal... Nabubuo ito bilang resulta ng sariwang impeksyon sa mycobacteria. Nagsisimula ito sa endobronchitis sa dulong seksyon ng bronchus, pagkatapos ay kumakalat ang pamamaga sa mga segment. itaas na lobe mga baga, na bumubuo ng isa o higit pang foci ng pamamaga sa tissue ng baga;
Fibrous-focal(talamak). Ito ay lumitaw bilang isang kinahinatnan ng lymphohematogenous dispersion ng mycobacterium tuberculosis (MBT) sa katawan. Ang MBT ay nananatili sa intrathoracic lymph nodes sa L-form at, laban sa background ng pagbaba ng kaligtasan sa sakit, ay maaaring mabago sa tipikal na MBT sa pamamagitan ng daluyan ng dugo, lymphatic system at kahit na sa pamamagitan ng bronchi na may tiyak na pinsala sa kanilang mga pader.

Ang fibrous-focal form ng sakit ay ang resulta ng hindi kumpletong resorption at compaction ng soft-focal, infiltrative, acute disseminated pulmonary tuberculosis. Sa laki ng mga sugat, ang foci ay nakikilala: maliit - hanggang 3 mm, daluyan - 4-6 mm, malaki - 7-10 mm.

Mga sanhi ng paglitaw at kung paano naililipat ang sakit

Ang focal tuberculosis ay bumubuo ng 10-15% ng kabuuang saklaw ng tuberculosis at pagkalat, tulad ng iba pang mga anyo, sa pamamagitan ng aerogenic na paraan. Mayroong ilang: ang impeksyon ay posible kapag nasa isang nakakulong na espasyo kasama ng mga pasyente bukas na anyo- mga taong lumipas na at ang immune system ay hindi nakayanan ang bacillus ni Koch.

Ang talamak na anyo ay maaaring mangyari kapag lumitaw ang isang bilang ng mga kanais-nais na mga kadahilanan, dahil kung ang MBT ay pumasok sa katawan, kung gayon kahit na ang isang kumpletong lunas para sa sakit ay hindi ginagarantiyahan ang kanilang pagkasira magpakailanman. Iyon ang dahilan kung bakit ang antas ng mga depensa ng katawan ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa mga sanhi ng parehong pangunahin at pangalawang impeksiyon.

Ang mga nakakapukaw na kadahilanan sa pagsisimula ng sakit ay:

Hindi kanais-nais na kalagayang panlipunan;
Hindi kanais-nais na sitwasyon ng epidemya;
Kakulangan ng tiyak na pagbabakuna ng populasyon;
Paggamot na may mga immunosuppressant;
Mga talamak na sakit sa somatic (diabetes, ulser, pneumoconiosis);
Ang pagkakaroon ng masamang gawi.

Sa mga naninirahan sa mga rural na lugar, ang impeksyon ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng alimentary na paraan - sa pamamagitan ng mga kontaminadong produkto, dahil mayroong isang bovine species ng MBT. Kabilang sa mga bihirang uri ng impeksyon, ang mga sumusunod na paraan ng impeksyon ay kilala: contact (sa pamamagitan ng conjunctiva ng mata), intrauterine (mula sa ina hanggang sa fetus). Ang focal tuberculosis, tulad ng iba pang mga uri nito, ay nakakahawa sa bukas na anyo nito, kapag ang MBT ay inilabas mula sa foci ng pamamaga sa kapaligiran.

Mga sintomas

Ang focal tuberculosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang wave-like, na may mga panahon ng exacerbation at attenuation, isang mahabang kurso. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay napansin sa panahon ng pagsusuri sa fluorographic. Bago ito, ang pasyente ay maaaring maabala ng mga maliliit na palatandaan ng pangkalahatang karamdaman, panghihina, pagtaas ng pagpapawis, tuyo o hindi produktibong ubo.

Sa pag-unlad nito, ang sakit ay dumaan sa maraming yugto:

Pagpasok. Kapag ang MBT ay isinaaktibo sa mga sistema ng dugo at lymphatic, nagsisimula ang aktibong pagkalasing, na ang resulta ay isang pagkasira. pangkalahatang kondisyon, nabawasan ang gana at timbang. Posible ang pagtaas ng t sa mga subfebrile na halaga, na may ilang mga palad at pisngi na nagsisimulang masunog. Naaabala ng patuloy na pag-ubo at pananakit sa tagiliran;
Pagkabulok at compaction. Ang kakulangan ng paggamot sa unang yugto ay nagiging impetus para sa pag-unlad ng mas malubhang sintomas: ang hitsura ng mga maliliit na bulubok na rales, ang paghinga ay nagiging mas mahirap, ang tunog ng pagtambulin ay nagiging mapurol. Laban sa background ng kapansanan sa bentilasyon, lumilitaw ang tachycardia at pagtaas ng pagpapawis, lalo na sa gabi.

Ang isang katangian na tanda ng focal tuberculosis ay hemoptysis o ang pagkakaroon ng mga bakas ng dugo sa plema, na maaaring lumitaw sa yugto ng exacerbation. Dahil sa mga kulubot na tuktok ng mga baga, ang supraclavicular at subclavian fossa ay malinaw na nakikita. Ang sakit ay napakadaling malito sa iba pang respiratory nagpapaalab na sakit, at kadalasang radiography lamang ang makapagtatag ng katangian ng sugat.

Mga posibleng komplikasyon

Ang banayad na focal form ng sakit ay itinuturing na isang hindi kumplikadong uri ng tuberculosis at, sa napapanahong paggamot, ay maaaring ganap na gumaling. Gayunpaman, ang pagkaantala sa diagnosis at therapy ay maaaring humantong sa paglitaw ng isang fibrous-focal form, na may kasunod na pagbuo ng malubhang kumplikadong mga anyo ng sakit:

... Sa pag-unlad ng focal form, ang pinsala sa baga ay ipinakita sa pamamagitan ng isang exudative na uri ng nagpapasiklab na reaksyon at ang pagbuo ng foci ng caseous decay;
Tuberculoma. Ang isang nakapaloob na caseous focus na higit sa 1 cm ay lumilitaw sa baga, kadalasang nakikita ng X-ray. Parehong konserbatibo at surgical na paraan ng paggamot ay maaaring gamitin;
Cavernous tuberculosis. Lumilitaw sa pag-unlad ng mga pangunahing anyo at nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga cavity - patuloy na mga cavity ng pagkabulok ng tissue ng baga. Ang cavernous tuberculosis ay ginagawang lubhang mapanganib ang carrier nito para sa iba, dahil mayroong malaking paglabas ng MBT sa kapaligiran.

Sa isang pagkaantala sa pagsusuri at, nang naaayon, paggamot, ang focal tuberculosis ay maaaring maging malubhang hindi magagamot na mga anyo, na, kahit na may masinsinang pagaaruga maaari lamang gumaling, hindi ganap na gumaling.

Paggamot

Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng focal tuberculosis ay radiography. Ito ay ang laki, hugis at antas ng pagdidilim ng foci na maaaring makilala ang kalubhaan at yugto ng sakit.

Ang alun-alon na kurso ng sakit ay nagpapahirap sa pagsusuri. Samakatuwid, ang pinakamalaking posibilidad ng pag-detect ng impeksyon ay nasa yugto ng exacerbation. Maaaring gamitin pananaliksik sa bacteriological isinagawa ang plema at isang Mantoux test.

Therapy sa droga

Matapos magawa ang diagnosis, ang paunang paggamot ay isinasagawa sa isang ospital (2-3 buwan), at pagkatapos mailipat ang pasyente sa isang gamot sa outpatient. Sa pangkalahatan, ang kurso ng paggamot na may napapanahong pagtuklas ay tumatagal ng hanggang 12 buwan.

Ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay ginagamit para sa paggamot:

Ang partikular na kahalagahan sa paggamot ng tuberculosis ng anumang uri ay nilalaro ni Wastong Nutrisyon... Sa kasong ito, maraming mahahalagang punto ang dapat isaalang-alang:

Mga katutubong remedyo

Ang paggamot ay maaari ding isagawa sa bahay, bilang pandagdag sa mga gamot o sa panahon ng rehabilitasyon:

Ang alternatibong paggamot kung minsan ay nagbibigay ng mga kamangha-manghang resulta, ngunit hindi dapat kalimutan ng isa ang tungkol sa ipinag-uutos na konsultasyon ng isang doktor. Pagkatapos ng lahat, kahit na tradisyonal na mga produkto nutrisyon para sa isang tiyak na estado ng kalusugan ay maaaring maging sanhi ng pagkasira nito.

Prophylaxis

Ang pangunahing panukala para sa pag-iwas sa morbidity sa pagkabata ay walang alinlangan na napapanahong pagbabakuna. Ang unang pagbabakuna ay ganap na isinasagawa sa ika-5-6 na araw malusog na sanggol, paulit-ulit - sa 7, 14 at 17 taon.

Para sa mga matatanda mga aksyong pang-iwas kumulo sa pagsunod sa ilang mga rekomendasyon:

Pag-iwas sa matagal na pakikipag-ugnayan sa isang taong nahawahan;
Pagsunod sa mga tuntunin at regulasyon ng personal na kalinisan;
Mga regular na pagsusuri sa fluorographic;
Ang patuloy na pangangalaga sa antas ng kaligtasan sa sakit: malusog na pagkain, pagsuko ng masamang gawi, pag-eehersisyo, paglalakad sa sariwang hangin.

Video

mga konklusyon

Ang focal tuberculosis ay ang parehong sakit tulad ng iba pang mga anyo ng tuberculosis, at sa malubhang bukas na mga anyo ito ay kasing nakakahawa. Gayunpaman, tulad ng iba pang mga sakit, maaari itong ganap na gumaling sa napapanahong mga hakbang.

At ang pinaka-malamang na paraan ng pagtuklas ay sa pamamagitan ng fluorography, dahil kadalasan ang form na ito ay asymptomatic. At ang pinsala mula sa isang matagal na sakit ay maaaring mas malaki kaysa sa isang maliit na bahagi ng radiation sa panahon ng pagsusuri.

V.Yu. Mishin

Focal tuberculosis- ang klinikal na anyo, na nailalarawan sa pagkakaroon ng ilang foci na hindi hihigit sa 1 cm ang laki, pangunahin sa isang produktibong kalikasan.

Ang mga tuberculous na lesyon ay unilateral at mas madalas bilateral, madalas na naisalokal sa itaas na lobe ng baga, kadalasan sa mga cortical region, na may dami ng lesyon na hindi hihigit sa isa o dalawang segment. Kasabay nito, ang foci ay napaka-magkakaibang sa mga tuntunin ng oras ng paglitaw, morpolohiya at pathogenesis.

Ang focal tuberculosis sa istraktura ng mga klinikal na anyo ng respiratory tuberculosis ay nangyayari sa 15-20% ng mga kaso.

Pathogenesis at pathomorphology... Ang focal pulmonary tuberculosis ay isang klinikal na anyo na nauugnay sa pangalawang panahon ng impeksyon sa tuberculosis. Ang pathogenesis ng focal pulmonary tuberculosis ay iba.

Maaari itong lumabas pareho bilang isang resulta ng exogenous superinfection (bagong impeksyon), at sa panahon ng endogenous reactivation bilang isang exacerbation ng mga natitirang pagbabago na nabuo pagkatapos ng dati nang inilipat na tuberculosis.

Sa exogenous na impeksiyon, ang sariwang (malambot) na solong foci ng tiyak na pamamaga, na hindi hihigit sa 1 cm ang lapad, ay pangunahing bubuo sa bronchi ng 1 at / o 2 mga segment ng itaas na lobe ng baga.

Ang mga pagbabago sa morpolohiya na katangian ng malambot na focal pulmonary tuberculosis ay inilarawan noong 1904 ni A. I. Abrikosov. Nailalarawan ang foci sa mga tuktok ng mga baga, nabanggit ng siyentipiko na, bilang karagdagan sa mga sugat ng parenchyma ng baga, mayroong isang sugat sa mga seksyon ng terminal ng sistema ng bronchial.

Ang soft focus ay nagsisimula sa endobronchitis sa dulong seksyon ng bronchus. Pagkatapos ay kumakalat ang nagpapasiklab na proseso sa nakapaligid na tissue ng baga, kung saan nabuo ang mga lugar ng acinous o lobular pneumonia, na inaasahang sa roentgenogram sa anyo ng "malambot" na mga focal shadow laban sa background ng isang mesh pulmonary pattern.

A.I. Tinukoy ni Strukov ang naturang pokus bilang talamak na focal tuberculosis.

Ang ganitong foci kung minsan ay ganap na natutunaw o pinapalitan ng connective tissue, nagiging mga peklat, at ang peribronchial at perivascular sclerosis ay nabuo sa kahabaan ng mga lymphatic pathway.

Gayunpaman, para sa karamihan, ang naturang foci, kung hindi ginagamit tiyak na paggamot, ay may posibilidad na tumaas at umunlad sa paglipat sa infiltrative pulmonary tuberculosis.
Ang form na ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isa o higit pang foci ng tuberculous na pamamaga sa tissue ng baga. Mukha silang bilugan na foci ng caseosis, kung saan matatagpuan ang alinman sa isang zone ng partikular na granulation tissue o isang fibrous capsule. Ang mga sukat ng foci ay nag-iiba mula 3 hanggang 10 mm ang lapad.

Sa endogenous reactivation, ang sakit ay nangyayari bilang isang resulta ng lymphohematogenous dispersion ng MBT sa katawan. Ang mga natitirang pagbabago sa anyo ng mga calcification sa baga (Gona focus) o mga calcification sa intrathoracic lymph nodes pagkatapos ng pangunahing tuberculosis, kung saan matagal na panahon maaaring magpatuloy ang MBT sa anyo ng mga L-form.

Sa isang pagbawas sa tiyak na kaligtasan sa sakit (mga magkakasamang sakit, trauma sa pag-iisip, labis na trabaho, hindi sapat na nutrisyon, atbp.) Ang mga L-form ay maaaring mabago sa tipikal na MBT, na kumakalat hindi lamang sa pamamagitan ng mga daanan ng dugo at lymphatic, ngunit kung minsan sa pamamagitan ng bronchi, pagkatapos ng paunang tiyak na pinsala sa kanilang mga pader at pagbuo ng isang glandular- bronchial fistula.

Ang bronchial wall ay bumagsak at ang partikular na pamamaga ay dumadaan sa tissue ng baga. Kasabay nito, ang hiwalay o pinagsamang malambot na foci ay nabuo sa mga baga, na sa halos 90% ng mga kaso ay puro din sa itaas na mga lobe ng baga.

Sa endogenous reactivation, ang isang focal process sa baga ay maaari ding bumuo bilang resulta ng exacerbation ng umiiral na lumang foci, na tinatawag na fibrous focal tuberculosis.

Ang ganitong foci ay karaniwang matatagpuan sa apikal departamento ng baga sa mga atelectasize fibrous tissue, ay napapalibutan ng isang siksik na fibrous na kapsula, naglalaman ng kaunting calcareous salt at maaaring tumubo sa fibrous tissue.

Sa isang exacerbation, lumilitaw ang isang zone ng perifocal na pamamaga sa paligid ng naturang foci. Sa hinaharap, mayroong paglusot sa mga lymphocytes, pag-loosening at dissociation ng kapsula ng pokus, kung saan nabuo ang mga lymphoid tubercles.

Ang mga leukocytes, na tumagos sa pokus at kumikilos kasama ang kanilang mga proteolytic enzymes, ay nagiging sanhi ng pagkatunaw ng mga caseous-necrotic na masa. Kasabay nito, ang MBT, ang kanilang mga lason at mga produkto ng pagkabulok ng tissue ay ipinamamahagi sa pinalawak at nababagong-namumula. mga lymphatic vessel, kung saan unti-unting nabuo ang hiwalay o maramihang sariwang foci.

Sa panahon ng liquefaction at sequestration ng caseous mass, lumilitaw ang maliliit na cavity tulad ng alterative cavities.

Ang makabuluhang "archive" ng tuberculosis sa mga baga, na binubuo ng foci ng ibang kalikasan, sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga kondisyon ay maaaring umunlad at pumasa mula sa isang focal form sa isang infiltrative, cavernous, disseminated form.

Ang mga dahilan para sa lokalisasyon ng upper lobe ng focal tuberculosis sa tissue ng baga ay hindi naiintindihan ng mabuti. Maraming mga hypotheses sa paksang ito ay medyo magkasalungat.

Habang iniuugnay ng ilang mananaliksik ang pagbuo ng foci sa tuktok ng baga na may limitadong kadaliang kumilos, hindi sapat na aeration at vascularization, ang iba ay nangangatuwiran na mayroong mas mahusay na mga pagkakataon para sa pag-aayos at pagpaparami ng MBT dahil, sa kabaligtaran, sa mas malaking paggamit ng hangin at pagtaas ng dugo. daloy.

Kasama nito, ang makabuluhang kahalagahan ay naka-attach sa patayong posisyon katawan ng tao... Isang paraan o iba pa, ngunit ang nangingibabaw na lokalisasyon ng focal tuberculosis sa itaas na lobe ng mga baga ay karaniwang kinikilala.

Ang klinikal na larawan ng focal tuberculosis ay tinutukoy ng mga katangian ng reaktibiti ng katawan ng mga pasyente na karaniwang walang mga palatandaan ng hypersensitization at napanatili, kahit na nabawasan, kaligtasan sa sakit.

Ayon kay kasalukuyang klasipikasyon, ang focal process ay maaaring nasa yugto ng infiltration, decay at compaction. Sa iba't ibang yugto ng pag-unlad, ang focal tuberculosis ay may ibang klinikal na ekspresyon at nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga sintomas.

Ang pag-unlad ng focal tuberculosis ay karaniwang asymptomatic o asymptomatic. Sa limitadong likas na katangian ng mga pathological na pagbabago sa tissue ng baga, ang kawalan sa kanilang paligid ng isang malawak na zone ng perifocal na pamamaga at isang binibigkas na pagkabulok, ang tuberculosis bacteremia ay bihirang nangyayari, at isang malaking halaga ng bacterial toxins, mga produkto ng pagkabulok ng tissue, ay hindi. pumasok sa daluyan ng dugo.

Sa kasong ito, ang sakit ay maaaring maging lihim. Ang nasabing walang malay, iyon ay, walang malay, o hindi napapansin, may sakit na kurso, ay nabanggit sa bawat ikatlong bagong diagnosed na pasyente na may isang focal process.

Gayunpaman, kapag ang sakit ay nagkakaroon ng asymptomatically, hindi ito palaging nananatiling matatag at maaaring mapalitan ng mga klinikal na binibigkas na mga sintomas.

Ang isang medyo maliit na halaga ng mga lason na pumapasok sa pangkalahatang daluyan ng dugo ay nakakaapekto iba't ibang sistema, mga organo at tisyu ng katawan.

Sa 66-85% ng mga kaso na may focal pulmonary tuberculosis, ang ilang mga sintomas ng pagkalasing ay matatagpuan, kung saan madalas - isang paglabag sa thermoregulation sa anyo. temperatura ng subfebrile, kadalasan sa hapon o gabi.

Ang mga pasyente ay nag-uulat ng pakiramdam ng init, bahagyang at panandaliang paglamig na sinusundan ng banayad na pawis, pangunahin sa gabi o sa madaling araw, mabilis na pagkapagod, nabawasan ang kakayahang magtrabaho, nabawasan ang gana, tachycardia.

Pag-unlad ng iba't-ibang mga karamdaman sa paggana, nadagdagan ang pagtatago at kaasiman ng gastric juice.

Ito o ang kumplikadong sintomas na iyon sa bawat indibidwal na kaso ay malinaw na tinutukoy hindi lamang sa likas na katangian ng mga pathological na pagbabago sa tissue ng baga, kundi pati na rin pangunahin sa pamamagitan ng estado ng reaktibiti ng organismo at lalo na ng estado ng endocrine at nervous system nito.

Sa ilang mga pasyente, ang mga sintomas ng hyperthyroidism ay tinutukoy: thyroid gland, makintab na mata, tachycardia at iba pang mga katangiang palatandaan.

Bihirang mapansin na mapurol masakit na sakit sa mga balikat o interscapular space. Sa mga unang anyo ng sakit, sa pamamagitan ng palpation, ang isang bahagyang paninigas at sakit ng mga kalamnan ng sinturon ng balikat sa gilid ng sugat ay maaaring mapansin (mga sintomas ng Vorobyov-Pottenger at Sternberg).

Kapag ang pagtambulin sa apektadong bahagi, ang pagpapaikli ng tunog ay paminsan-minsan ay tinutukoy. Minsan ang paghinga sa lugar na ito ay mahirap o may bahid ng bronchial, na may auscultation, maririnig ang mga single wheezing rale, kung minsan ay basa-basa na single fine bubbling rales kapag umuubo ang pasyente.

Sa mga taong may focal pulmonary tuberculosis, ang bacterial excretion ay kakaunti. Bilang isang tuntunin, hindi ito nagdudulot ng malaking panganib sa epidemya, ngunit mayroon ito pinakamahalaga upang kumpirmahin ang diagnosis ng tuberculosis.

Ang pagkakaroon ng MBT sa plema ay isang maaasahang tanda ng isang aktibong proseso ng tuberculous. Kahit na ang isang solong kumpirmasyon ng bacterial excretion ay nagpapatunay sa aktibidad ng proseso ng tuberculous.

Kasabay nito, ang patuloy na kawalan ng MBT sa plema o gastric lavage (bronchi) ay hindi nagbubukod sa aktibidad ng mga pagbabago sa tuberculous.

Ang aktibidad ng focal tuberculosis ay maaari ding matukoy gamit ang bronchoscopy kung ang sariwa o dati nang inilipat na endobronchitis ay natagpuan. Sa aspirate na nakuha sa panahon ng bronchoscopic examination, o sa bronchoalveolar washings, maaaring makita ang MBT.

Ang larawan ng dugo sa pagkakaroon ng isang infiltration phase ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang katamtamang paglilipat sa kaliwang neutrophils, lymphocytosis, at isang pagtaas sa ESR. Sa pagkakaroon ng isang yugto ng resorption at compaction, ang larawan ng dugo ay nananatiling normal.

Ang mga reaksyon ng tuberculin sa balat ay kadalasang normal. Mayroon ding mga immunological na pamamaraan para sa pagtukoy ng aktibidad ng proseso: pagtatasa ng pagbabagong-anyo ng sabog ng mga lymphocytes, pagsugpo sa kanilang paglipat, ang paraan ng pagbuo ng rosette. Nagbibigay sila ng mga nakapagpapatibay na resulta (lalo na sa kumbinasyon ng mga diagnostic ng tuberculin) at ginagawang posible upang kumpirmahin ang aktibidad ng proseso ng tuberculous sa pagkakaroon ng isang bahagi ng compaction sa isang makabuluhang bilang ng mga paksa.

Kung ang mga pamamaraang ito ay hindi nakakatulong upang maitaguyod ang aktibidad ng proseso ng tuberculous, kailangang gumamit ng tinatawag na test therapy. Ang mga naturang pasyente ay sumasailalim sa chemotherapy sa loob ng 2-3 buwan at pag-aralan ang X-ray dynamics ng proseso, na isinasaalang-alang ang subjective na estado, mga pattern ng dugo sa dinamika, atbp.

X-ray na larawan... Ang focal tuberculosis sa X-ray na imahe ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking polymorphism ng mga manifestations.

Sa laki, ang foci ay nahahati sa maliit - hanggang 3 mm, daluyan - hanggang 6 mm at malaki - hanggang 10 mm ang lapad.

Soft focal tuberculosis nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mababang intensity, bahagyang contouring anino ng iba't ibang laki. Ang nangingibabaw na lokasyon ng mga pathological na pagbabago sa una, pangalawa at ikaanim na mga segment, iyon ay, sa mga posterior na bahagi ng mga baga, ay predetermines ang compulsory tomographic examination.

Sa longitudinal tomography, ang mga pagbabago sa focal ay ipinahayag sa mga layer na 6-8 cm mula sa ibabaw ng likod, na may isang sugat - sa mga layer 3-
1 cm Sa CT, ang mga sugat ay matatagpuan sa kailaliman ng tissue ng baga, peribronchial.

Ang pinakakaraniwang ay isang kumbinasyon ng isa o dalawang malaking foci na may maliit na bilang ng mga maliliit at katamtaman.

Ang malalaking sugat ay karaniwang may homogenous na istraktura. Ang mga contour ng pinakamalaking foci sa yugtong ito ng pag-unlad ng proseso ay hindi maliwanag at hindi pantay, lalo na sa pagkakaroon ng isang binibigkas na bahagi ng exudative. Ang density ng tissue ng baga sa lugar ng foci ay maaaring bahagyang tumaas dahil sa perifocal edema at pagkakaroon ng maliit na maraming foci; ang mga dingding ng bronchi sa zone ng mga pagbabago sa pathological ay pinalapot din at malinaw na nakikita.

Fibrous focal tuberculosis ipinahayag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng siksik na foci, kung minsan ay may pagsasama ng dayap, at fibrotic na pagbabago sa anyo ng mga hibla. Sa ilang mga kaso, ang hindi sabay-sabay na hitsura ng mga pagbabago sa focal sa mga baga at iba't ibang paraan ang kanilang baligtad na pag-unlad ay maaaring magdulot ng iba't ibang morphological na larawan, ang tinatawag na polymorphism.

Ang polymorphism ay katangian ng focal tuberculosis sa parehong aktibo at hindi aktibong mga yugto ng pag-unlad. Minsan, bilang karagdagan sa foci, ang mga pagbabago sa pleural ay tinutukoy, na isang mahalagang hindi direktang katibayan ng aktibidad ng proseso.

Sa isang exacerbation ng proseso, kasama ang lumang foci, lumilitaw ang malambot na foci, isang larawan ng perifocal na pamamaga sa paligid ng exacerbated focus ay ipinahayag. Minsan ang exacerbation ay ipinakita sa pamamagitan ng pagbuo ng bagong foci sa peripheral zone ng lumang proseso. Kasabay nito, ang isang maliit na-looped mesh ng mga lymphatic vessel ay matatagpuan sa paligid ng lumang foci.

Sa pamamagitan ng makabuluhang binibigkas na mga pagbabago sa perifocal na nabuo sa kahabaan ng periphery ng foci sa anyo ng bronchodilatory merging foci, nabuo ang mga pneumonic formations.

Mga diagnostic... Ang focal pulmonary tuberculosis ay mas madalas na nakikita sa panahon ng preventive examinations ng populasyon o "risk group" sa pamamagitan ng fluorography. Kung saan mga pamamaraan ng sinag ang mga diagnostic, lalo na ang CT, ay mapagpasyahan sa paggawa ng diagnosis.

Sa mga kaso kung saan ang diagnosis ng focal tuberculosis ay tinukoy na "bilang may pagdududa na aktibidad", ang appointment ng mga anti-tuberculosis na gamot (isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, ethambutol) na may pagtatasa ng klinikal at radiological dynamics ng proseso sa baga ay ipinahiwatig. .

Differential diagnosis isinasagawa sa focal pneumonia, peripheral benign at malignant na mga tumor.

Paggamot ang mga pasyente na may focal pulmonary tuberculosis ay mas madalas na isinasagawa sa outpatient ayon sa III standard chemotherapy regimen. Sa masinsinang yugto ng paggamot, apat na pangunahing gamot na anti-tuberculosis (isoniazid, rifampicin, pyrazinamide at ethambutol) ang inireseta sa loob ng dalawang buwan, at sa yugto ng pagpapatuloy - sa
sa loob ng 4-6 na buwan - isoniazid at rifampicin o isoniazid at ethambutol.

Pagtataya mga sakit na may napapanahong iniresetang paggamot, bilang isang panuntunan, kanais-nais na may kumpletong klinikal na lunas.

Ang focal pulmonary tuberculosis ay isang mapanganib na sakit ng microbial etiology na nangyayari sa populasyon ng mundo, anuman ang klimatiko na kondisyon. Ang sakit na ito ay itinuturing na panlipunan dahil ang pamumuhay at pagkakalantad sa salungat panlabas na mga kadahilanan pangunahing nakakaapekto sa kurso ng sakit. Ayon sa istatistika, mas madalas magkasakit ang mga lalaki kaysa sa mga babae. Grupo ng edad ng sakit- mga taong mula 18 hanggang 45 taong gulang.

Ang causative agent ng sakit ay Mycobacterium Tuberculosis bacillus, na ibinukod noong 1882 ni Robert Koch. Mula noon, ang araw ng pagkatuklas ng mikroorganismo ay itinuturing na araw ng tuberculosis sa buong mundo.

Ang Mycobacteria ay acid-resistant, na mahirap para sa microscopic diagnosis. Ang mga ito ay hindi gumagalaw, huwag bumuo ng isang pagtatalo. Dahil sa kumplikadong istraktura ng pader ng cell, ang Mycobacterium Tuberculosis ay lumalaban sa mga alkohol at alkalis, phagocytosis.

Ang mikroorganismo ay mapili sa nutrient media at may mabagal na paglaki.

Ang pinagmumulan ng impeksiyon ay isang taong may bukas lamang na anyo ng tuberculosis; hayop, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng ibang strain ng bacteria -M. Bovis. Ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng aspirasyon (airborne at airborne dust transmission), alimentary (pagkain at contact-household transmission), contact (sa pamamagitan ng direkta o hindi direktang kontak) at vertical transmission mechanism. Ang pangunahing ruta ay itinuturing pa rin na airborne, dahil sa ganitong paraan ang isang pasyente ay maaaring makahawa mula sa apatnapu o higit pang mga tao.

Mga kadahilanan na nag-aambag sa impeksyon:

napakalaking bacterial excretion;
oras ng pakikipag-ugnay sa pasyente;
kalapitan ng kontak at dami ng silid.

Ang mga istatistika ay tulad na sa edad na apatnapu, mga 70-90% ng populasyon ng Russia ang nahawahan. Sa 10% ng mga kaso, bubuo ang tuberculosis. Ito ay nagiging mas mahirap na gamutin ang sakit bawat taon, dahil ang pulmonary tuberculosis ay nagiging lumalaban sa antibiotic therapy.

Upang subaybayan ang dynamics ng pag-unlad ng sakit, ang Mantoux test ay ginagamit, at sa ika-2-5 araw pagkatapos ng kapanganakan ng bata, ang partikular na prophylaxis ay isinasagawa - BCG staging.

Pathogenesis ng focal tuberculosis

Ang proseso ng pamamaga ay kadalasang nangyayari nang simetriko sa mga tuktok ng baga o sa kanilang mga lateral na rehiyon. Sa una, ang nagpapasiklab na proseso ay bumubuo sa bronchial mucosa, ang tissue ay namamaga at ang proseso ay nakakaapekto sa maliliit na sanga ng bronchi. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng edukasyon cheesy, na, kasama ang kasunod na pag-unlad ng sakit, ay pumasa sa parenchyma ng baga. Kung pinaghihinalaan mo ang focal pulmonary tuberculosis, dapat kang makipag-ugnayan kaagad sa isang espesyalista.

Ang mga sanhi ng focal tuberculosis

Kadalasan, ang mga pasyente ay nakarinig ng maraming tungkol sa patolohiya, ngunit hindi alam kung ano ang focal tuberculosis, ang pagkakaroon ng sakit ay nagiging isang sorpresa sa kanila bago lumitaw ang mga unang palatandaan. : chronization nakakahawang proseso, talamak na pulmonya, diabetes mellitus, gastritis. Sa pag-abuso sa alkohol, paninigarilyo, ang pagkakataon ng pasyente na "matugunan" ang pagtaas ng patolohiya na ito.

Mga katangian ng focal tuberculosis

Ang focal pulmonary tuberculosis ay kadalasang nangyayari sa dalawang uri: soft focal at chronic fibrous focal. Ang isang tampok ng sakit ay ang pathogenic cell ay nakakuha ng paglaban (paglaban) dahil sa mahinang kalidad therapy sa droga... Sa proseso ng nagpapasiklab, lumilitaw ang isang tuberculosis focus sa anyo ng mga tubercle. Sa panahon ng isang exacerbation, ang mga microorganism na nakapaloob sa mga tubercle ay kumakalat sa buong katawan, na higit pang humahantong sa patolohiya ng bronchi at respiratory system. Kung ang focal tuberculosis ay nasa infiltration phase, ang mga microorganism ay ilalabas sa kapaligiran na may mga droplet ng ubo at plema.

Pag-uuri ng focal tuberculosis

Ang scar tissue ay nabuo bilang isang resulta ng fibrous-focal form. Sa yugto ng compaction, walang nagpapasiklab na proseso. Ang mga sintomas ay batay sa pagtitiwalag ng mga calcium salt, na nagreresulta sa pagtigas ng tissue.

Sa isang malambot na focal form, ang baga ay nahahati sa ilang mga cavity, at isang lokal na paglusot ay nakita. Ang focal tuberculosis sa yugto ng paglusot ay ginagamot salamat sa mga gamot na ang aksyon ay naglalayong lutasin ang mga cavity at alisin ang pamamaga. Sa disintegration ng baga, ang pagbuo ng mga cavity ay posible, ang mga labi ng tissue ay excreted na may plema, kung saan may mga piraso ng tissue. Ang tuberculosis ay nagdudulot ng focal soft tissue abscess. Sa wastong paggamot, posible mabilis na paggaling... Ang matinding tuberculosis ay nakamamatay.

Sintomas ng sakit

Dapat tandaan na kung ang focal pulmonary tuberculosis ay pinaghihinalaang, ang mga sintomas na natukoy ay dapat kumpirmahin ng karagdagang mga medikal na pag-aaral. Ang patolohiya ay nagpapakita ng sarili sa iba't ibang paraan, ngunit mga katangiang katangian ay init sa mga palad, ang hitsura ng isang tuyo, hindi produktibong masakit na ubo at pananakit ng dibdib. Sa kaso ng paglabas ng plema (produktibong ubo), ang kulay nito ay mula sa kayumanggi (pinsala sa bronchi, pagdurugo) hanggang sa kulay-abo-berde (ang pagkakaroon ng nana, pamamaga). Ang hitsura ng pangkalahatang karamdaman, panginginig, kahinaan ay katangian, ngunit ang mga palatandaang ito ay hindi maaaring ituring na tiyak, dahil lumilitaw ang mga ito sa maraming iba pang mga pathologies. Ang isang tiyak na sintomas ay ang paglitaw ng mga granuloma sa balat at mga mucous tissue.

Diagnosis ng focal tuberculosis

Nakumpirma na diagnosis "Focal tuberculosis" nangangailangan ng paggamot. Salamat sa palpation, posible na matukoy ang masakit na mga punto, plasticity ng dibdib, pati na rin ang gawain ng mga auxiliary na kalamnan. Dapat isagawa ang comparative percussion upang matukoy ang lokasyon ng abscess. Ang tunog ng pagtambulin sa ibabaw ng masakit na punto ay mawawala, at ang lugar mismo ay magbibigay ng mapurol na tunog ng pagtambulin. Sa panahon ng auscultation (pakikinig gamit ang isang stethophonendoscope), posibleng makarinig ng wheezing sa mga lugar ng upper lobes ng baga, madalas na naririnig ang crepitus.

Sa microbiological research, ang mga pananim ay isinasagawa sa nutrient media(ginagamit ang infiltration), ngunit dahil sa mabagal na paglaki ng mga kolonya ng Mycobacterium Tuberculosis, ang ganitong uri ng diagnosis ay hindi epektibo. Upang matukoy ang lokalisasyon at antas ng sakit ng katawan, mga pagsusuri sa tuberculin... Ang pagsusuri sa X-ray at bronchoscopy gamit ang bronchoalveolar fluid ay napakaepektibo para sa paggawa ng diagnosis.

Upang masuri ang estado ng katawan, sinusuri ang pangkalahatan at biochemical na komposisyon ng dugo.

Sa mga kontrobersyal na resulta ng pananaliksik at ang imposibilidad ng paggawa ng isang tiyak na diagnosis, ginagamit ang test therapy: ang pasyente ay napipilitang uminom ng ilang mga anti-tuberculosis na gamot. Sa mga oras na ito, karagdagang pananaliksik para sa layunin ng pagsubaybay sa mga klinikal at x-ray na larawan. Isinasagawa ang mga ito upang matukoy ang dynamics ng sakit. Sa ilalim ng pagkilos ng therapy, ang diagnosis ay ginawa "focal pulmonary tuberculosis".

Salamat sa pag-unlad ng teknolohiya, ang gamot ay gumawa ng isang malaking hakbang pasulong. Sa kabila ng tagal ng paggamot para sa focal tuberculosis (mula sa labindalawang buwan o higit pa), ang napapanahong pagsusuri at antibiotic therapy ay maaaring maibalik ang kalusugan ng pasyente. Kapag nakita ang isang nagpapasiklab na proseso, ang paggamot ng focal tuberculosis ay dapat na isagawa kaagad. Ang prinsipyo ng therapy ay batay sa resorption ng pamamaga foci. siguro magaling na mga larawan ng baga sa x-ray, ngunit ang natitirang proseso ng malagkit ay madalas na nakikita. Naka-on mga susunod na yugto kailangan ang sakit interbensyon sa kirurhiko... Para sa paggamot, ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit: isoniazid, rifampicin, streptomycin (isang pangkalahatang aksyon na gamot) at iba pa. Ang focal pulmonary tuberculosis ay nangangailangan ng agarang paggamot, kung hindi man ang anyo ng sakit na ito ay maaaring humantong sa hindi na mapananauli na mga kahihinatnan at maging sa kamatayan.

Pag-iiwas sa sakit

Ang tuberculosis ay nararapat na ituring na isang sakit sa lipunan, dahil ang pamantayan ng pamumuhay ay direktang nakakaapekto sa kalusugan ng pasyente. Inirerekomenda na bisitahin ang hindi gaanong mataong pampublikong lugar, upang maiwasan ang mga lugar kung saan ang mga pamantayan sa kalinisan ay hindi sinusunod, ibig sabihin, walang napapanahong paglilinis ng mga lugar. Inirerekomenda na tumigas at uminom ng mga bitamina complex para mapataas ang immune forces ng katawan. Iwanan ang masasamang gawi (paninigarilyo, pag-inom ng alak, droga).
Kung pinaghihinalaan mo ang isang sakit, inirerekomenda na kumunsulta sa isang therapist, pulmonologist o phthisiatrician. Ang mga bata sa unang tatlumpung araw ng buhay, bilang isang preventive measure, ay nabakunahan.

Kung nakumpirma ang diagnosis, ang mga pasyente na may aktibong tuberculosis ay inilalaan ng isang bagong lugar ng paninirahan, sa kondisyon na ang mga pasyente ay nakatira sa isang hostel o masikip na apartment. Kapag ginagamot ang mga naturang pasyente, ang mga mamahaling gamot ay ibinibigay ng estado.

Bawat taon ang estado ay naglalaan mas maraming pondo upang labanan ang pagkalat ng tubercle bacillus sa populasyon, na nagbibigay ng mga positibong resulta nito.

Ang focal pulmonary tuberculosis ay tumutukoy sa maliliit na anyo ng tuberculosis, na sa karamihan ng mga kaso ay benign. Ang ganitong uri ng tuberculosis ay kasalukuyang pinakakaraniwan sa parehong mga bagong diagnosed na pasyente at sa mga nakarehistro. Sa mga bagong diagnosed na pasyente na may pulmonary tuberculosis, ang focal tuberculosis ay sinusunod sa 60%, at kabilang sa mga nakarehistro sa anti-tuberculosis dispensaryo - sa 50%.

Ang kamag-anak na dalas ng focal tuberculosis sa mga pasyente ng tuberculosis ay natutukoy ng organisasyon ng buong sistema ng prophylactic anti-tuberculosis na mga hakbang at sa mga nakaraang taon ay tumaas nang higit pa dahil sa napapanahong pagkakakilanlan at mabisang paggamot sa tuberkulosis.

Kasama sa focal tuberculosis ang mga proseso ng iba't ibang pinagmulan at reseta, na may limitadong haba, na may focus na hindi hihigit sa 1 cm ang lapad. Tulad ng makikita mula sa kahulugan na ito, ang focal tuberculosis ay isang kolektibong konsepto, samakatuwid, ang dalawang pangunahing anyo ng focal tuberculosis ay nakikilala: soft focal at fibrous focal tuberculosis. Ang pangangailangan na ihiwalay ang mga form na ito ay dahil sa kanilang iba't ibang genesis, iba't ibang pathomorphological na larawan at potensyal na aktibidad, hindi pantay na hilig sa baligtarin ang pag-unlad.

Ang malambot na focal tuberculosis ay ang simula ng pangalawang tuberculosis, na tumutukoy sa kahalagahan ng pinakamahalagang anyo ng proseso para sa pagbuo ng mga kasunod na anyo.

Sa pathogenesis ng pag-unlad ng focal tuberculosis, mahalaga na maayos na maunawaan ang papel ng exo- at endogenous na impeksiyon. Ang A.I. Abrikosov ay nakakabit ng mapagpasyang kahalagahan sa pagbuo ng pangalawang tuberculosis sa paulit-ulit na pagpasok sa mga baga ng Mycobacterium tuberculosis mula sa kapaligiran. Ang kahalagahan ng exogenous infection ay kinumpirma ng mas madalas na sakit ng tuberculosis sa mga taong nakipag-ugnayan sa mga pasyenteng may tuberculosis. Bagama't ang saklaw ng "mga contact" (mga taong nakikipag-ugnayan sa mga pasyente na may aktibong tuberculosis) ay ngayon ay makabuluhang nabawasan, ito ay 3-4 na beses pa rin na mas mataas kaysa sa pangkalahatang saklaw ng populasyon.

Ang endogenous na pag-unlad ng tuberculosis ay din ng walang alinlangan na kahalagahan, na kung saan ay nakumpirma sa pamamagitan ng halos pare-pareho ang pagtuklas ng mas lumang tuberculosis foci sa zone ng sariwang tuberculosis, na kung saan ay, tila, isang pinagmumulan ng exacerbation ng proseso. Ang lumang encapsulated at calcified foci sa mga baga at lymph node ay nakita sa 80% ng mga pasyente na may focal tuberculosis. Ang kahalagahan ng endogenous infection ay nagsasalita ng higit pa. madalas na pagkakasakit aktibong tuberculosis ng mga dating nahawaang tao, lalo na ang X-ray-positive, iyon ay, may mga bakas ng impeksyon sa tuberculosis sa baga.

Ang pagkahilig na palalain ang lumang foci ay nakasalalay sa kalikasan at tagal ng mga natitirang pagbabago at ang estado ng reaktibiti ng katawan. Ang live, virulent mycobacterium tuberculosis ay maaaring manatili nang mahabang panahon sa katawan (direkta sa foci at sa mga lymph node). Ang Mycobacterium tuberculosis ay karaniwang hindi matatagpuan sa scar tissue.

Sa kasalukuyan, kinikilala ng mga phthisiatrician ang kahalagahan ng parehong endogenous at exogenous na impeksyon. Ang exogenous superinfection ay nagpaparamdam sa katawan at maaaring magpalala ng mga endogenous na impeksiyon. Ang buong sistema ng mga hakbang sa anti-tuberculosis ay batay sa isang tamang pag-unawa sa papel ng endogenous at exogenous na impeksiyon: pagbabakuna, maagang pagsusuri at paggamot ng pangunahin at pangalawang tuberkulosis, at pag-iwas sa tuberkulosis.

Sa pathogenesis ng focal tuberculosis, tulad ng iba pang mga klinikal na anyo ng proseso, ang mga salungat na kadahilanan na nagpapababa ng paglaban ng katawan ay mahalaga din: magkakatulad na mga sakit, mga panganib sa industriya, hindi kanais-nais na klimatiko at mga kondisyon ng pamumuhay, labis na pagkakalantad sa araw, trauma sa pag-iisip, atbp.

Kaya, ang pathogenesis ng focal tuberculosis ng pangalawang panahon ay naiiba. Ang focal tuberculosis ay maaaring umunlad bilang resulta ng exogenous superinfection o endogenous na pagkalat ng mycobacterium tuberculosis mula sa nakatagong tuberculosis foci sa mga lymph node, buto, bato, mas madalas mula sa lumalalang lumang encapsulated o calcified foci sa baga. Sa pamamagitan ng kanilang pinagmulan, ang mga pathological na pagbabagong ito ay tumutukoy sa panahon pangunahing impeksiyon, o mga natitirang pagbabago pagkatapos ng mga infiltrative na proseso, hematogenous dissemination o maliliit na cavity.

Ang mga paunang pagbabago sa pathological sa pangalawang tuberculosis ay binubuo sa pagbuo ng endoperibronchitis ng intralobular apical bronchus [Abrikosov AI, 1904]. Sinusundan ito ng cheesy necrosis ng nagpapasiklab na binagong mga dingding ng bronchus. Ang panbronchitis ay bubuo, kung minsan ay may pagbara ng lumen ng bronchus na may mga caseous na masa, pagkatapos ay isang tiyak na proseso ang pumasa sa kalapit na pulmonary alveoli. Kaya mayroong isang pokus ng tiyak na caseous bronchopneumonia - ang pokus ng Abrikosov. Ang kumbinasyon ng naturang foci na may diameter na hanggang 1 cm ay lumilikha ng isang pathomorphological na larawan ng soft focal tuberculosis.

Sa tuberculous na pamamaga, ang exudative stage ay unti-unting pinapalitan ng proliferative. Samakatuwid, ang mga sariwang sugat ay kadalasang pinapalitan ng connective tissue at nagiging mga peklat. Ang isang kapsula ay nabuo sa paligid ng caseous foci. Ang nasabing foci ay tinatawag na Ashoff foci - Bullet. Morphologically, alterative at proliferative foci ay nakikilala, ngunit ang kanilang kumbinasyon ay mas madalas na sinusunod. Sa laki, ang foci ay nahahati sa maliit - hanggang 3 mm, daluyan - hanggang 6 mm at malaki - 10 mm ang lapad.

Ito ay itinatag na ang ilang mga pagbabago sa physicochemical ay sinusunod sa baga sa panahon ng pagbuo ng foci. Sa lugar ng pag-aayos ng mycobacterium tuberculosis, ang pH ng daluyan ay lumilipat sa acidic na bahagi, na nagpapasigla sa aktibidad. nag-uugnay na tissue, nakikilahok sa delimitation ng nagpapasiklab na lugar ng baga.

Ang pagbuo ng limitadong mga pagbabago sa focal sa isang taong may tuberculosis, sa halip na isang malawak na proseso ng infiltrative-pneumonic, ay posible lamang sa ilalim ng mga kondisyon ng isang tiyak na estado ng reaktibiti ng katawan, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng pagtaas ng sensitivity ng katawan sa tuberculin at ang pangangalaga, kahit na medyo nabawasan, ng relatibong kaligtasan sa sakit. Ito ay pinatunayan ng normergic reactions sa tuberculin na nakita sa mga pasyente na may focal tuberculosis at sa pamamagitan ng data ng biochemical studies. Ang mga pasyenteng may focal tuberculosis ay wala nito matalim na pagtaas ang antas ng histamine sa dugo, tulad ng sa infiltrative pneumonic tuberculosis, kapag may binibigkas na sensitization ng katawan.

Ang klinika ng banayad na focal tuberculosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang sintomas para sa isang tiyak na panahon. Gayunpaman, para sa banayad na focal tuberculosis, ang pagkalat ng pangkalahatang banayad na mga karamdaman sa paggana sa bahagi ng ilang mga panloob na organo at sistema ay palaging tipikal.

Sa ilang mga pasyente, mayroong pagtaas ng subfebrile sa temperatura ng katawan, pagtaas ng pagpapawis, pagkagambala sa pagtulog at gana, at pagbaba ng kakayahang magtrabaho.

Ang hitsura ng mga pasyente na may focal tuberculosis ay hindi nagpapahintulot sa isa na maghinala sa simula ng isang tuberculous na proseso: sila ay mukhang malusog. Gayunpaman, ang isang layunin na pagsusuri sa mga organo ng dibdib ay malinaw na nagpapakita ng mga sintomas ng reflex sparing ng mga apektadong lugar: isang lag sa pagkilos ng paghinga ng masakit na bahagi ng dibdib, pag-igting at pananakit ng mga kalamnan sa apektadong lugar, pagpapahina ng paglanghap. . Ang isang pagpapaikli ng tono ng pagtambulin ay posible at, sa aus-cultation, isang pagtaas sa pagbuga sa ibabaw ng apektadong segment, ang antas nito ay depende sa bilang ng foci, ang kanilang pagsasanib at paglahok sa proseso ng pleura.

Ang leukocyte form at ESR sa isang makabuluhang bahagi ng mga pasyente na may focal tuberculosis ay nananatiling normal. Sa isang bilang ng mga pasyente, ang kaunting mga pagbabago ay ipinahayag sa anyo ng isang bahagyang paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa, katamtamang pagtaas ESR. Ang lymphocytic leukocytosis o ang kumbinasyon nito sa monocytic leukocytosis ay madalas na sinusunod. Ang isang pagtaas sa ganap na nilalaman ng mga monocytes at lymphocytes sa peripheral na dugo ay nagpapahiwatig ng functional stress sa bahagi ng hematopoietic system na kasangkot sa anti-tuberculosis immunity, at mas madalas na ito ay sinamahan ng isang benign na kurso ng sakit.

Ang rate ng pagtuklas ng mycobacterium tuberculosis ay depende sa yugto ng proseso at pamamaraan ng pananaliksik. Sa focal tuberculosis, ang mycobacterium tuberculosis ay matatagpuan higit sa lahat sa yugto ng disintegration ng tissue ng baga.

Kinakailangang gamitin ang buong complex ng microbiological studies: bacterioscopy (gamit ang mga pamamaraan ng pagpapayaman, sa partikular na flotation), luminescence microscopy, cultural at biological na pamamaraan. Ito ang huling dalawang paraan para sa focal tuberculosis na mas madalas na nagpapahintulot sa pag-detect ng mycobacterium tuberculosis. Upang matukoy ang mycobacterium tuberculosis, kadalasan ang tubig sa paghuhugas ng bronchi o tiyan ay sinusuri, dahil ang mga pasyente ay naglalabas ng kaunting plema.

Ang maramihang mga kultura ay halos doble ang dalas ng pagtuklas ng mycobacterium tuberculosis sa focal form.

Ang kumplikadong paggamit ng mga pamamaraan ng laboratoryo ay hindi lamang nagpapataas ng pagiging maaasahan ng pagtukoy ng dalas ng paghihiwalay ng mycobacterium tuberculosis, ngunit nagbibigay-daan din sa isa na hatulan ang likas na katangian ng bacillus excretion: viability, virulence at drug sensitivity ng microbacterial tuberculosis, ang kanilang uri, na kung saan ay mahusay. kahalagahan para sa chemotherapy.

Ang X-ray na larawan ng focal tuberculosis ay depende sa phase, genesis at edad ng proseso. Ang mga sariwang foci na bagong lalabas sa buo na baga sa roentgenogram ay makikita bilang mga bilugan na batik-batik na anino ng mababang intensity na may hindi malinaw na mga contour, kadalasang matatagpuan sa mga grupo, mas madalas sa isang limitadong lugar.

Ang likas na katangian ng mga pagbabago sa X-ray ay mas mahusay na nakita ng tomography. Ang papel na ginagampanan ng X-ray tomography sa diagnosis ng pagkasira ay ang pinakadakilang, dahil sa form na ito, ang mga maliliit na cavity ng pagkabulok (hanggang sa 1 cm ang lapad) ay sinusunod, na bihirang matukoy nang may plain at kahit na may nakikitang X-ray. Hanggang sa 80% ng naturang mga decay cavity sa focal pulmonary tuberculosis ay nakita lamang gamit ang tomographic method ng pananaliksik, samakatuwid, para sa lahat ng mga bagong diagnosed na pasyente na may focal pulmonary tuberculosis, X-ray tomography ay sapilitan. Kung hindi man, ang karamihan sa mga maliliit na butas ng pagkabulok ay nananatiling hindi nasuri, ang paggamot ay hindi epektibo at ang proseso ay umuusad.

Ang mga pasyente na may focal tuberculosis ay nakikita pangunahin sa panahon ng mass fluorographic na eksaminasyon, gayundin kapag sinusuri ang mga taong pumunta sa klinika para sa catarrh ng upper respiratory tract, mga kondisyon ng asthenic, vegetative neurosis at iba pang mga sakit, sa ilalim ng "mga maskara" kung saan maaaring mangyari ang focal tuberculosis.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng focal tuberculosis ay dapat isagawa kasama ang mga "mask" nito: tulad ng trangkaso na kondisyon, thyrotoxicosis, vegetative neurosis at mga sakit kung saan ang mga focal-like na anino ay ipinahayag sa mga baga sa pamamagitan ng X-ray - focal eosinophilic pneumonia, limitadong pneumosclerosis.

Sa differential diagnosis kailangang isagawa sa isang napapanahong paraan Pagsusuri sa X-ray, na magkukumpirma o magbubukod sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa focal sa mga baga. Bilang karagdagan, kinakailangang isaalang-alang ang data ng anamnesis at mga tampok klinikal na kurso mga sakit.

Sa eosinophilic focal pneumonia, ang isang pagtaas sa bilang ng mga eosinophil sa peripheral na dugo ay napansin, ang mga eosinophil ay matatagpuan din sa plema. Binibigyang pansin ang mabilis na pagkawala ng klinikal at mga palatandaan ng radiological eosinophilic focal pneumonia. Ang eosinophilic foci ng pulmonya ay kadalasang nagkakaroon ng ascariasis, dahil ang ascaris larvae ay dumadaan sa isang development cycle sa mga baga at nagpaparamdam sa tissue ng baga.

Kapag nag-diagnose ng focal tuberculosis, mahalaga hindi lamang upang maitatag ang pinagmulan ng foci, kundi pati na rin upang matukoy ang antas ng kanilang aktibidad.

Kung, kapag ginagamit ang buong kumplikadong mga pamamaraan ng klinikal at radiological na pananaliksik, mahirap lutasin ang isyu ng antas ng aktibidad ng focal tuberculosis sa isang bagong diagnosed o pangmatagalang pasyente na ginagamot, ginagamit ang subcutaneous administration ng tuberculin (Koch test), at minsan diagnostic therapy.

Ang tugon sa subcutaneous administration ng tuberculin ay tinasa ng laki ng infiltrate. Ang isang reaksyon na may infiltrate diameter na hindi bababa sa 10 mm ay itinuturing na positibo. Tungkol sa pangkalahatang reaksyon hinuhusgahan ng isang pagbabago sa kagalingan ng pasyente (ang hitsura ng mga sintomas ng pagkalasing) - isang pagtaas sa temperatura ng katawan, isang pagbabago sa bilang ng leukocyte at ESR, mga pagbabago sa biochemical sa serum ng dugo. Sa isang focal reaction, radiologically detected napakabihirang, catarrhal phenomena ay maaaring mangyari sa baga at mycobacterium tuberculosis ay matatagpuan sa plema o paghuhugas ng tiyan at bronchi.

Upang maisagawa ang mga nakalistang pagsusuri, sa loob ng 3 araw bago gamitin ang Koch test, ang temperatura ay sinusukat tuwing 3 oras (hindi kasama ang gabi), sa bisperas ng pagsubok, pangkalahatang pagsusuri dugo. Sa araw ng pagsubok, ang serum ng dugo ay sinusuri para sa nilalaman ng hyaluronidase, histamine, mga fraction ng protina. Ang pagsusuri na ito ay paulit-ulit pagkatapos ng 48 oras, isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo - pagkatapos ng 24 at 48 na oras. Kasabay nito, ang plema o gastric at bronchial washings ay sinusuri para sa Mycobacterium tuberculosis ayon sa kultura.

Isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes, ang hitsura ng isang shift in formula ng leukocyte kaliwa, isang pagtaas sa peripheral blood ng bilang ng mga lymphocytes, monocytes at pagbaba sa bilang ng mga eosinophils, at kung minsan ay mga lymphocytes. Sa serum ng dugo, mayroong isang paglipat patungo sa mga magaspang na fraction ng protina - a- at y-globulins. Ang isang pagtaas sa antas ng hyaluronidase, histamine, serotonin at catecholamines na may aktibong proseso ay partikular na katangian.

Sa kawalan ng maaasahang data na nagpapahiwatig ng aktibidad ng proseso ng tuberculous, ang isyu ay nalutas nang negatibo. Sa kaso ng nagdududa na data, ipinapayong 3-buwang diagnostic na kurso ng paggamot na may tatlong pangunahing tuberculostatic na gamot. Sa 90-95% ng mga pasyente, ang panahong ito ay sapat na upang malutas ang isyu ng aktibidad ng proseso ng tuberculous.

Ang kurso ng focal tuberculosis ay tinutukoy ng potensyal na aktibidad ng proseso at ang paraan ng paggamot sa mga pasyente. Ang malambot na focal tuberculosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na aktibidad, na nangangailangan ng malaking pansin sa paggamot ng mga pasyente na nagdurusa sa form na ito.

Ang paggamot sa mga pasyente na may aktibong focal pulmonary tuberculosis ay dapat magsimula sa isang setting ng ospital na may tatlong pangunahing tuberculostatic na gamot laban sa background ng isang nakapangangatwiran pangkalahatang rehimeng kalinisan, pati na rin ang diet therapy. Ang lahat ng ito ay isinasagawa hanggang sa isang makabuluhang klinikal at radiological na pagpapabuti. Sa hinaharap, ang paggamot sa isang sanatorium at outpatient na setting ay posible sa paggamit ng dalawang gamot. Ang tagal ng kurso ng paggamot ay dapat na hindi bababa sa 12 buwan, kung saan maaaring maisagawa ang intermittent chemotherapy.

Sa isang matagal na kurso ng focal tuberculosis, maaaring irekomenda ang mga pathogenetic agent: pyrogenal, tuberculin. Sa isang exudative na likas na katangian ng pamamaga, isang binibigkas na yugto ng paglusot, na may mga sintomas ng allergy sanhi ng mga gamot na anti-tuberculosis, na may magkakatulad na mga sakit ng isang allergic na kalikasan, ang paggamit ng mga corticosteroid hormones ay ipinahiwatig.

Ang mga resulta ng focal tuberculosis ay nakasalalay sa likas na katangian ng mga pagbabago sa mga baga sa simula ng paggamot at ang mismong paraan ng paggamot sa mga pasyente. Sa pinagsamang paggamit modernong paraan ng therapy, ang lunas ay nangyayari sa 95-98% ng mga pasyente. Ang kumpletong resorption ay sinusunod lamang sa sariwang foci (sa 3-5% ng mga pasyente). Sa karamihan ng mga pasyente, kahanay sa resorption, ang foci ay nalilimitahan sa pagbuo ng lokal na pneumosclerosis. Ito ay dahil sa sapat na paglaban ng katawan sa impeksyon sa tuberculosis at ang pamamayani ng isang intermediate phase ng pamamaga mula sa mga unang araw ng pag-unlad ng sakit.

Sa 2-7% ng mga pasyente na may focal tuberculosis, na may isang kumbinasyon ng isang bilang ng mga hindi kanais-nais na mga kadahilanan, ang pag-unlad ng sakit na may pag-unlad ng mga sumusunod na anyo ng pangalawang tuberculosis ay posible: infiltrates, tuberculosis, limitadong fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis. Sa mga kasong ito, maaaring may mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko - isang matipid na pagputol ng baga.

Ang pathogenesis ng fibrous focal tuberculosis ay nauugnay sa reverse development ng lahat ng anyo ng pulmonary tuberculosis: pangunahing tuberculosis complex, disseminated tuberculosis, mild focal tuberculosis, infiltrative tuberculoma, cavernous tuberculosis.

Pathomorphologically at clinically, ang fibrous focal tuberculosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng malaking polymorphism, depende sa pagkalat at tagal ng mga anyo ng nakaraang proseso ng tuberculosis.

Ang mga pasyente na may fibrous focal tuberculosis ay maaaring magreklamo ng kahinaan, pagtaas ng pagkapagod at iba pang mga functional disorder.

Ang mga reklamo ng pag-ubo ng plema, minsan hemoptysis, pananakit ng dibdib ay maaaring ipaliwanag ng partikular na pneumosclerosis sa apektadong lugar.

Ang isang layunin na pagsusuri sa apektadong lugar ay nagpapakita ng pagpapaikli ng tono ng pagtambulin, at ang tuyong paghinga ay naririnig sa panahon ng auscultation.

Ang mga pagbabago sa dugo at plema ay nakasalalay sa antas ng aktibidad ng parehong tiyak at hindi tiyak na nagpapasiklab na proseso sa lugar ng foci. Sa yugto ng compaction sa dugo, posible ang lymphocytic leukocytosis. Sa plema, ang mycobacterium tuberculosis ay napakabihirang matagpuan.

Radiographically, na may fibrous-focal tuberculosis, ang intensity, kalinawan ng mga hangganan at polymorphism ng foci, binibigkas fibrosis at pleural pagbabago ay malinaw na ipinahayag (Fig. 28).

Sa diagnosis ng fibrous-focal tuberculosis, ang pinakamalaking paghihirap ay matatagpuan sa pagtukoy ng antas ng aktibidad ng proseso, pati na rin ang mga dahilan para sa exacerbation ng nagpapasiklab na proseso sa zone ng tuberculous pneumosclerosis. Upang masagot ang tanong na ito, kinakailangan ang isang komprehensibong pagsusuri sa pasyente. Maaaring may mga indikasyon para sa diagnostic na chemotherapy.

Ang kurso ng fibrous-focal tuberculosis ay nakasalalay sa bilang at kondisyon ng foci, ang paraan ng nakaraang therapy, pati na rin ang mga kondisyon ng pamumuhay at pagtatrabaho ng pasyente.

Ang mga indikasyon para sa partikular na therapy sa mga pasyente na may fibrous focal tuberculosis ay tinutukoy ng yugto ng proseso. Ang mga taong may fibrous-focal tuberculosis sa yugto ng induration ay hindi nangangailangan ng partikular na antibiotic therapy. Preventive na paggamot Mga paghahanda ng GINK. at ang PASK ay ipinapakita sa kanila sa ilalim ng kumplikadong mga pangyayari: kapag nagbabago ang mga kondisyon ng klima, pagkatapos ng mga magkakaugnay na sakit o mga interbensyon sa operasyon.

Ang mga pasyente na may fibrous-focal tuberculosis sa infiltration phase ay kailangang tratuhin ng mga chemotherapy na gamot, una sa isang ospital o sanatorium, at pagkatapos ay sa isang outpatient na batayan.

Sa kaso ng bagong diagnosed na fibrous-focal tuberculosis ng kahina-hinalang aktibidad, kinakailangan na magsagawa ng therapy na may tatlong pangunahing gamot sa loob ng 3-4 na buwan, at kung ito ay epektibo, ipagpatuloy ang therapy sa isang outpatient na batayan.

Ang pamantayan para sa klinikal na lunas ng focal tuberculosis ay ang kawalan ng klinikal, functional at radiological na data sa sakit sa baga, na sinusunod sa loob ng 2 taon pagkatapos ng pagtatapos ng isang epektibong kurso ng paggamot.