Depekto ng interventicular septum ng puso. Depekto para sa interventdrular partition: kung ano ito at kung ano ang nagbabanta

Kabilang sa lahat ng mga depekto sa puso ng katutubo, ang madalas na natagpuan ang interventulular septum depekto. Ang patolohiya ay maaaring ihiwalay o nangyayari sa iba pang mga depekto sa puso. Sa ilang mga kaso, ang namamana predisposition ay tinutukoy kapag ang anomalya ay tinutukoy sa direktang mga kamag-anak ng pasyente.

Ang interventricular septum defect (DMCP) ay isang depekto sa dingding na naghihiwalay sa kaliwa at kanang ventricles ng puso. Ang antas ng depekto ay maaaring mag-iba mula sa laki ng pin hanggang sa kawalan ng partisyon ng ventricular, sa gayon paglikha ng isang karaniwang ventricle. Ang ventricular partition ay binubuo ng ilalim na muscular at ang itaas na lamad bahagi, na kung saan ay mayaman innervated sa pamamagitan ng kondaktibo cardiomyocytes.

Ang bahagi ng lamad, na malapit sa atrioventricular node, ay kadalasang apektado ng mga matatanda at mas matatandang bata na naninirahan sa Estados Unidos. Ang katulad na impormasyon ay ipinahiwatig sa Taylor, Michael D. "Muscular Ventricular Septal Defect".

Ang mga depekto ng lamad ng interventic partition ay mas karaniwan kaysa sa mga depekto ng interventic partition ng muscular na bahagi. Ngayon ay ang pinaka-karaniwang congenital cardiac anomalya. Sa ilang mga kaso, ang mga maliliit na depekto ay maaaring malaya nang malaya, na nangyayari sa 3-5% ng mga bagong silang. Sa iba pang mga sitwasyon, ang agarang interbensyon ng cardiac surgery brigade ay kinakailangan.

Video defect interventic partition. Congenital heart defects.

Pag-uuri

Ngayon, may ilang mga klasipikasyon ng depekto ng interventicular septum, ngunit ang pinaka-katanggap-tanggap at pinag-isang pag-uuri ay ang pag-uuri ng nomenclature at database ng congenital cardiological surgery. Ang pag-uuri ay batay sa lokasyon ng DMWP at ang mga sumusunod:

1. Maramihang mga depekto ay tinutukoy sa 5-7% ng mga pasyente, higit pa mula sa mga Asyano, madalas na isang bono na may aortic balbula.
2. Ang depekto ng membrane bahagi ng partisyon - ang depekto ay kilala bilang subiutal. Ang pinaka-karaniwang ay tinutukoy sa 70% ng mga pasyente.
3. Ang kalamnan depekto (trabecular) bahagi ay matatagpuan sa muscular bahagi ng partisyon, ay tinutukoy sa 20% ng mga kaso. Maaari din itong nahahati sa mga species depende sa lokasyon ng depekto - sa harap, apikal, hulihan at gitnang bahagi.
4. Ang pagtulak ng depekto ay kadalasang nauugnay sa isang depekto ng atrioventricular fever, na nakita sa halos 5% ng mga kaso.
5. Kumpletong kakulangan ng interventricular partition.

Ilang istatistika

• Kabilang sa mga diluted newborns, ang dalas ng paglitaw ng isang congenital vice ay humigit-kumulang 6 na kaso bawat 1000.
• Ang dalas ng paglitaw ng DMGP sa mga lalaki at babae ay pareho.
• Sa kapanganakan sa 90%, ang DMCP ay tinutukoy sa muscular na bahagi ng interventdrular partition.
• Sa unang buwan ng buhay, hanggang sa 80% ng mga impecker ng muscular na bahagi ng MZP ay malaya na sarado.
• Mga depekto na may sukat ng ¼ ng diameter ng aorta at mas mababa ang itinuturing na maliit at hindi nangangailangan ng paggamot.

Pathogenesis.

Sa panahon ng pag-unlad ng sanggol, ang interventricular septum depekto ay nangyayari kapag ang muscular wall na naghihiwalay sa puso sa kaliwa at kanang bahagi (pagkahati) ay ganap na hindi nabuo sa pagitan ng mas mababang kamara ng puso (ventricles).

SA. normal na kondisyon Ang kanang bahagi ng puso ay injected dugo sa baga upang ito ay enriched sa oxygen. Ang kaliwang bahagi ay pumped dugo mayaman dugo sa lahat ng iba pang mga bahagi ng katawan.

Ang Congenital Heart Disease (UPU) ay tumutulong upang makihalubilo sa dugo na naglalaman ng dugo na may deoxygented na dugo, sa gayon ang paggawa ng puso upang magtrabaho nang mas intensively upang matiyak ang sapat na konsentrasyon ng oxygen sa mga tisyu ng katawan.

Ang mga bisyo ng puso iba't ibang lakiat maaaring sila ay naroroon sa maraming lugar sa pader sa pagitan ng mga ventricles. Maaaring may isa o sa parehong oras ng ilang mga depekto.

Ang mga rason

Ang mga depekto ng puso ng katutubo, kabilang ang isang depekto ng interventricular septum, lumitaw dahil sa masamang mga kadahilanan ng epekto sa maagang yugto ng pag-unlad ng puso sa sanggol, ngunit kadalasan ang dahilan ay hindi malinaw.

Ang mga pangunahing dahilan para sa pagpapaunlad ng DMCP - genetika at mga kadahilanan sa kapaligiran. Maaaring mangyari ang plok o sa iba congenital anomalies Puso o pag-unlad disorder (halimbawa, sa ilalim ng down syndrome).

Sa ilang mga kaso, ang bisyo ay nabuo ng ilang araw pagkatapos ng myocardial infarction (atake sa puso). Nangyayari ito dahil sa mekanikal na pagkasira ng pader ng partisyon. Sa hinaharap, ang pagbuo ng peklat tissue ay nangyayari kapag ang mga macrophage ay nagsisimula upang baguhin ang tela ng patay na bahagi ng myocardium.

Ang DMWP ay madalas na nagiging komplikasyon ng ilang mga pamamaraan na isinasagawa sa puso.

Mga kadahilanan ng panganib:

• Namamana predisposition.
• Kapanganakan ng mga bata na may Down syndrome.
• Availability mapanganib na mga gawi (Alkoholismo, paninigarilyo).
• Salungat na kondisyon sa pagtatrabaho.
• Mahihirap na pagkain.

Video ng DMWP o ang depekto ng interventic partition: Mga sanhi, sintomas, diagnosis at paggamot ng DMWP

Klinika

Ang mga palatandaan at sintomas ng malubhang likas na depekto ng interventicular na partisyon ay kadalasang lumilitaw sa mga unang ilang araw, linggo o buwan ng buhay ng bata.

Ang mga sintomas ng depekto ng partisyon ng ventricular sa bata ay maaaring ang mga sumusunod:

• Mahirap na pagkain
• Pagkaantala ng pag-unlad
• Madalas na paghinga o kakulangan ng paghinga
• Mabilis na pagkapagod

Kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ang mga nakaranas lamang ng mga doktor ay maaaring mapansin ang mga palatandaan ng isang maliit na depekto ng interventicular na partisyon. Bilang isang panuntunan, kung ang depekto ay maliit, ang mga sintomas ay maaaring lumitaw nang maglaon kung lumilitaw ang mga ito. Ang mga palatandaan at sintomas ay naiiba depende sa laki ng pagbubukas at iba pang kaugnay na mga depekto sa puso.

Sa unang pagkakataon, ang doktor ay maaaring maghinala sa depekto sa puso sa panahon ng regular na inspeksyon, kapag, na may auscultation ng puso ng bata, ang ingay ay naririnig, higit pa o hindi gaanong binibigkas. Minsan ang isang UPU ay maaaring napansin ng ultrasonic na paraan ng pananaliksik kahit bago ang kapanganakan ng bata.

Kapag tinutukoy ang sanggol ang mga sumusunod na sintomas Kailangan naming agad kumunsulta sa isang doktor:

• Mabilis na pagod kapag kumakain o naglalaro
• Ay hindi nakakakuha ng timbang
• Suffocating kapag kumakain o umiiyak
• Huminga nang mabilis o mahirap

Ang mga batang may edad na 3-4 taon ay maaaring gumawa ng mga sumusunod na reklamo:

• Huminga nang husto, lalo na kapag nagmamaneho
• Mabilis o iregular na tibok ng puso
• Pagkapagod o kahinaan

Mga komplikasyon

Ang maliit na depekto ng interventdrular partition ay hindi madalas dahilan malubhang problema. Gitna o malalaking depekto ay maaaring maging sanhi ng isang bilang ng mga sakit - mula sa madaling degree. Kalubhaan sa pagbabanta ng buhay. Ang napapanahong pagsisimula ng paggamot ay nakakatulong na maiwasan ang maraming komplikasyon.

Mga sakit na bumubuo sa background ng DMWP:

• Pagpalya ng puso. Ang puso na may daluyan o malaking depekto ay dapat gumana nang maraming beses na mas aktibo, na nagpapahintulot sa pumping sapat na dugo sa buong katawan. Dahil dito, ang kabiguan ng puso ay maaaring mabilis na bumuo, kaya mahalaga na gumana sa oras upang magpatakbo ng mga pasyente na may daluyan at malalaking gamit.
• Lung hypertension.. Ang isang pagtaas sa daloy ng dugo sa mga baga dahil sa UPU ay nagiging sanhi ng mataas na presyon ng dugo sa mga arterya ng baga (pulmonary hypertension), na maaaring pukawin ang kanilang hindi maibabalik na paglabag. Ang ganitong komplikasyon ay kadalasang bumubuo laban sa background ng nabagong daloy ng dugo sa pamamagitan ng depekto ng MZP (Eisenmengeneger syndrome).
• Endocarditis. Ang impeksiyon ng puso na ito ay madalas na madalas na komplikasyon ng DMWP.
• Iba pang mga problema sa puso. Kabilang dito ang iba't ibang antas ng kalubhaan ng mga karamdaman sa rate ng puso at mga problema sa balbula.

Diagnostics.

Sa panahon ng inspeksyon ng bata, ang doktor ay maaaring makarinig ng ingay sa puso, pagkatapos kung saan ang direksyon sa pediatric cardiologist, na dalubhasa sa diagnosis at paggamot ng mga depekto sa puso at mga sakit sa puso ay ibinigay. Ang cardiologist ay nagsasagawa ng pisikal na pagsusuri, nakikinig sa puso ng bata at baga at gumagawa ng iba pang mga obserbasyon.

Ang ingay ng puso ay tinatayang batay sa taas ng tono, lakas ng tunog at tagal, na nagpapahintulot sa cardiologist na lumikha ng isang paunang ideya kung ano ang maaaring magkaroon ng puso ng isang bata.

Ngayon, iba't ibang diagnostic testing on. sakit mula kapanganakan Puso. Ang desisyon sa paggamit ng isa o ibang paraan ay depende sa edad at klinikal na estado ng bata.

Mga Paraan ng Research ng Instrumental para sa DMWP:

• Radiograph of Chest.. Ang diagnostic na paraan na ito ay gumagamit ng X-ray upang makakuha ng mga larawan ng panloob na tela, mga buto at mga organo sa isang x-ray film. Kapag may depekto, ang puso ay maaaring tumaas sa laki dahil sa ang katunayan na ang tamang ventricle ay nagpoproseso ng mas malaking dami ng dugo kaysa karaniwan. Bilang karagdagan, ang mga pagbabago sa baga dahil sa pinahusay na daloy ng dugo ay maaaring mangyari.
• Electrocardiogram (ECG). Ang pamamaraan na nagrerehistro ng mga de-koryenteng aktibidad ng puso at nagpapakita ng abnormal rhythms (arrhythmias o extrasystem), sa karagdagan ay nakakakita ng hypertrophy ng kalamnan ng puso.
• Echocardiogram (ECCG). Tinatantya ng pamamaraan ang istraktura at pag-andar ng puso, kung saan ginagamit ang mga sound wave, na naitala sa electronic sensor, na lumikha ng isang gumagalaw na imahe ng cardiac valves. Ang Ehoche ay maaaring magpakita ng isang larawan ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng isang depekto ng septum at matukoy kung gaano kalaki ang isang butas, pati na rin kung gaano karaming dugo ang dumadaan dito.

• Catheterization ng pusongunit. Ang invasive procedure na ito ay nagbibigay ng napaka detalyadong impormasyon tungkol sa mga panloob na istruktura ng puso. Sa catheterization, ang isang maliit na manipis na flexible tube (catheter) ay ipinakilala sa daluyan ng dugo sa singit, at pagkatapos ay tumungo sa loob ng puso. Ang arterial pressure at oxygen measurements ay isinasagawa sa apat na chamber ng puso, baga arterya at aorta. Bilang karagdagan, ang isang kaibahan ahente ay ipinakilala upang mas malinaw na maisalarawan ang mga istraktura sa loob ng puso.

Paggamot at forecast

Tinutukoy ng cardiologist ang partikular na paggamot ng interventricular septum depekto batay sa:

• Edad ng bata pangkalahatang katayuan Kalusugan at Kasaysayan
• Kalubhaan ng kurso ng sakit.
• Mga oportunidad para sa paggamit ng mga partikular na gamot, pamamaraan at therapy
• Mga opinyon o kagustuhan ng mga magulang

Ang maliit na depekto ng interventdrular partition ay maaaring spontaneously malapit habang lumalaki ang bata. Ang Big UPU ay karaniwang nangangailangan ng operasyon sa kirurhiko. Anuman ang sukat ng depekto ng interventdrular partition, ang cardiologist ay regular na tinatantya ang kondisyon ng bata, na nagbibigay-daan sa iyo upang matiyak ang kasiya-siya.

Ang DMGP ay napapailalim sa pagbawi, kung hindi ito malapit sa sarili. Ang napapanahong paggamot ay nakakatulong na maiwasan ang mga sakit sa baga na nagmumula sa isang pangmatagalang pagtaas sa presyon ng dugo sa mga sisidlan ng baga.

Ang paggamot ng DMWP ay maaaring kabilang ang:

• Mga gamot. Ang ilang mga bata ay walang mga sintomas, kaya walang mga gamot ang kinakailangan. Gayunpaman, sa ilang mga kaso kailangan mong gawin mga espesyal na paghahandaUpang matulungan ang iyong puso na mas mahusay na gumagana, dahil sa boltahe na ibinigay sa kanang bahagi ng puso mula sa karagdagang pag-agos ng dugo na dumadaan sa depekto. Ang mga gamot na maaaring inireseta ay kinabibilangan ng:
  • Digooksyan. Ang gamot na tumutulong na palakasin ang kalamnan ng puso, na nagpapahintulot na magtrabaho ito nang mas mahusay.
  • Diuretics.. Ang balanse ng tubig ng katawan ay maaaring masira kapag ang puso ay hindi gumagana tulad ng nararapat. Ang mga gamot na ito ay tumutulong sa mga bato na alisin ang labis na likido mula sa katawan.
  • Apf inhibitors. Ang mga gamot na nagbabawas ng presyon ng dugo sa katawan, na nagpapabilis sa hemodynamics sa puso.
• Sapat na nutrisyon. Ang mga sanggol na may malaking depekto ay maaaring pagod kapag nagpapakain, kaya huwag kumain ng sapat na pagkain, na nakakaapekto sa kakulangan ng timbang. Ang mga pamamaraan na nagbibigay ng sapat na pagkain ay kinabibilangan ng:
  • Mataas na Calorie Doctors o Breast Milk.. Ang mga espesyal na bahagi ng pagkain ay maaaring idagdag sa mga doktor o isang nakukuha na sanggol sa pamamagitan ng isang bote ng gatas ng suso, na posible upang madagdagan ang bilang ng mga calories sa bahagi. Kaya, ang bata ay mas mababa, ngunit kumakain ng sapat na calories para sa tamang paglago at pag-unlad.
  • Extra feed nutritional.. Pagpapakain, na nakuha sa pamamagitan ng isang maliit na kakayahang umangkop na tubo na dumadaan sa ilong, pababa sa esophagus at sa tiyan, maaari ring kumilos bilang isang karagdagang, o ganap na palitan ang paggamit ng mga bote. Ang mga sanggol na umiinom lamang ng bahagi ng pamantayan, ay maaaring uminom ng natitira sa pamamagitan ng tubo. Ang mga bata na masyadong mahina para sa pagpapakain mula sa bote ay dapat tumanggap ng kanilang mga diskwento o gatas ng suso sa pamamagitan lamang ng tubo.
• Infectious Control.. Ang mga bata na may ilang mga depekto sa puso ay nasa panganib na magkaroon ng impeksiyon sa panloob na ibabaw ng puso. Ang pinaka madalas na bubuo ng bacterial endocarditis. Samakatuwid, ang mga magulang ay dapat ipaalam sa anumang mga medikal na tauhan na ang kanilang anak ay may DMWP. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga antibiotics ay ginagamit bago ang ilang mga pamamaraan.
• Radical Surgical Intervention.. Ang paggamot ay upang ibalik ang integridad ng pagkahati, bago ang mga baga ay nasira dahil sa labis na daloy ng dugo at presyon. Ang operasyon ay isinasagawa sa panahon ng mga depekto, tinatawag na mga sintomas Sa anyo ng isang masamang pagtaas sa timbang at madalas na paghinga. Dapat isagawa batay sa mga resulta ng echocardiogram at cardiac catheterization. Bilang isang panuntunan, ginagawa ito sa ilalim pangkalahatang anesthesia.. Depende sa laki ng depekto sa puso at ang mga rekomendasyon ng doktor, ang interventricular septum depekto ay sarado sa pamamagitan ng P-shaped seams o mga espesyal na patch.
• Interventional Heart Catheterization.. Ang depekto ay maaaring alisin gamit ang pamamaraan ng catheterization ng puso. Sa isa sa mga pamamaraan, ang isang aparato na tinatawag na septal occluder ay ginagamit. Sa panahon ng pamamaraang ito, ang bata ay nagpapalusog, pagkatapos ay ang isang maliit na manipis na may kakayahang umangkop na tubo ay ipinakilala sa daluyan ng dugo sa singit at ulo sa puso. Sa sandaling ang catheter ay nasa butas ng puso, ang cardiologist ay nakakaapekto sa pagkahati ng occluder. Ang septal occluder ay nagsasara ng depekto ng interventular septum, na nagbibigay ng normal na hemodynamics sa puso.

Video endovascular surgery para sa puso ng bata gaganapin Odessa doktor

Prevention.

Sa karamihan ng mga kaso, imposibleng gumawa ng anumang bagay upang ang bata ay walang depekto ng interventic partition. Gayunpaman, mahalaga na gawin ang lahat ng posible upang magkaroon ng isang malusog na pagbubuntis. Narito ang mga pangunahing rekomendasyon:

• Mahalaga na makatanggap ng maagang tulong sa prenatal, kabilang ang yugto ng pagbubuntis sa pagbubuntis. Bago ang pagbubuntis, ito ay nagkakahalaga ng pakikipag-usap sa iyong doktor tungkol sa babae kalusugan at talakayin ang anumang mga pagbabago sa pamumuhay na maaaring magrekomenda ng doktor upang matiyak malusog na Pagbubuntis. Bilang karagdagan, hindi namin dapat kalimutan ang tungkol sa mga gamot na kinukuha may kaugnayan sa paggamot ng anumang sakit.
• Kapaki-pakinabang na pagsasanay ng isang balanseng diyeta. Dapat mong gamitin ang bitamina additives na naglalaman foliic acid.. Dapat itong limitahan ang caffeine.
• Ang ehersisyo ay dapat na regular. Maaari ka ring magtrabaho kasama ang iyong doktor upang bumuo ng isang ehersisyo plano, na angkop sa isang partikular na sitwasyon.
• Kinakailangan upang maiwasan ang masasamang gawi (pag-inom ng alak, paninigarilyo ng tabako at paggamit ng droga).
• Kailangan mong i-minimize ang posibilidad ng impeksiyon. Kinakailangan na magsagawa ng bakuna-Philaxcies bago mabuntis. Ang ilang mga uri ng mga impeksiyon ay maaaring makapinsala sa lumalaking prutas.
• Panatilihin ang diabetes sa ilalim ng kontrol. Kung ang pagbubuntis ay bubuo laban sa diyabetis, pagkatapos ay sa entablado ng pagpaplano nito ay kinakailangan upang gumana lalo na maingat sa doktor upang tiyakin na ang sakit ay mahusay na kontrolado.

Kung ang mga magulang ay may isang masamang kasaysayan ng sakit na nauugnay sa mga depekto sa puso o iba pang mga genetic na paglabag, dapat itong isipin na kumunsulta sa genetika. Pagkatapos ay posible na gumawa ng tamang desisyon sa pagbubuntis sa hinaharap.

Ang depekto ng interventdrular partition (DMWP) ay isa sa mga relatibong karaniwang mga depekto sa puso ng katutubo. Kasabay nito, sa pagkahati sa pagitan ng kanan at kaliwang ventricles ng puso ay may butas (depekto), kung saan mula sa kaliwang ventricle, ang dugo na pinalaki ng oxygen ay dumadaloy sa kanan, kung saan ito ay halo ng dugo, mahirap oxygen.

Ang maliit na sukat ng depekto sa interventdricular partition ay hindi maaaring mahayag mismo sa bata. Sa isang mas malawak na laki ng depekto, ang paghahalo ng dalawang uri ng dugo ay mas malinaw, na ipinakita sa balat ng balat, lalo na sa mga labi at mga tip ng mga daliri.

Sa kabutihang palad, ang DMGP ay madaling magamot. Ang mga depekto ng interventic partition ng mga maliit na sukat ay maaaring mag-overload ang kanilang mga sarili, o hindi upang maging sanhi ng anumang mga komplikasyon. Na may mas malaking depekto ng interventdrular partition, ang kirurhiko pagwawasto ay kinakailangan, at kung minsan ito ay kinakailangan lamang kapag lumitaw ang mga unang sintomas ang kahulugan na ito Puso. Maraming mga pasyente na may DMGP ay hindi nagdurusa sa anumang komplikasyon.

Manifestations ng DMCP.

Ang mga manifestations ng interventricular septum depekto ay madalas na lumitaw sa unang araw, linggo o buwan pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata.

Ang mga palatandaan ng depekto ng interventdricular partition ay kinabibilangan ng:

• Sinky (cyanosis) ng balat, lalo na sa mga labi at mga kamay
• Masamang gana, masamang pangkalahatang pag-unlad
• Dyspnea.
• Mabilis na pagkapagod
• Pamamaga ng mga binti, huminto at tiyan
• Cardiopalmus

Kahit na ang mga palatandaang ito ay maaaring mangyari sa ibang mga estado, maaari silang maiugnay sa congenital vice. Puso, lalo na, may DMWP.

Sa ilang mga kaso, sa kapanganakan ng isang bata walang mga palatandaan ng DMWP. At kung ang depekto ay medyo maliit sa laki, ang mga sintomas ng DMCP ay maaaring lumitaw lamang sa huli pagkabata. Ang mga manifestations ng pulpong ito ng puso ay maaaring naiiba, depende sa laki ng depekto sa pagkahati. Sa unang pagkakataon, ang isang hinala ng DMWP ay maaaring lumabas mula sa isang doktor na may auscultation ng puso kapag ang mga noises ay maaaring marinig sa puso.

Sa ilang mga kaso, ang pagpapakita ng confcturation ng interventdrular partition ay maaaring minarkahan lamang sa karampatang gulang, kapag ang mga palatandaan ng pagkabigo sa puso ay lumitaw na, halimbawa, kakulangan ng paghinga.

Kailan ako dapat makipag-ugnay sa isang doktor

Dapat kang kumunsulta sa isang doktor sa alinman sa mga sintomas na ito:

• Mabilis na pagkapagod habang kumakain o laro
• Kakulangan ng nakuha sa timbang
• Dyspnea habang kumakain o umiiyak
• Balat sinusess, lalo na sa paligid ng mga labi at sa lugar ng kuko
• Dyspnea.

Dapat kang tumawag sa isang doktor na may biglaang hitsura:

• Shorts kapag pinigilan mo o humiga
• Mabilis o iregular na tibok ng puso
• Nahulog o kahinaan
• Pamamaga sa mga binti, ankles at paa

Mga sanhi ng DMCP

Ang mga bisyo mismo, kabilang ang DMWP, ay lumitaw dahil sa paglabag sa pagpapaunlad ng puso sa mga unang yugto ng pagbuo ng sanggol. Ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng panlabas na mga kadahilanan sa kapaligiran at genetic na mga kadahilanan.

Kapag ang depekto ng interventricular septum ay isang butas sa pagitan ng kanan at kaliwang ventricle. Ang mga kalamnan ng kaliwang ventricle ay "mas malakas" ang mga kalamnan ng kanan, kaya ang dugo na may enriched na oxygen mula sa kaliwang ventricle ay bumaba sa kanan at halo-halong may dugo na nahuhulog ng oxygen. Bilang resulta, mas mababa ang oxygenated na dugo ay bumabagsak sa mga tisyu at mga organo, na humahantong sa talamak na hypoxia. At ang labis na pagpapalawak ng tamang ventricle ay humahantong sa expansion, hypertrophy ng myocardium nito, na may kasunod na pag-unlad ng kabiguan sa puso ng kanang kamay. Sa hinaharap, ang naturang estado ay maaaring mangyari bilang pulmonary hypertension - isang pagtaas sa presyon sa isang maliit na sirkulasyon bilog. Sa paglipas ng panahon, hindi maibabalik ang mga pagbabago sa baga - tinatawag na. Eisenmenger syndrome.

Mga kadahilanan ng panganib DMZHP.

Ang eksaktong mga sanhi ng paglitaw ng DMWP, pati na rin ang karamihan sa iba pang mga depekto sa puso ng katutubo, hindi, ngunit tinutukoy ng mga mananaliksik ang isang bilang ng mga pangunahing kadahilanan ng panganib na maaaring humantong sa paglitaw ng DMPP sa isang bata. Ito ay maaaring, halimbawa, mga genetic na kadahilanan, kaya kung ikaw o ang isang tao sa iyong pamilya ay may congenital heart disease, dapat mong ipasa ang genetic payo upang linawin ang panganib ng vice sa iyong anak sa hinaharap.

Kabilang sa mga kadahilanan ng panganib na naglalaro ng isang papel sa paglitaw ng DMWP sa panahon ng pagbubuntis, ang mga sumusunod ay nakikilala:

• Rubella.

  Ito ay isang viral disease. Kung ang isang babae sa panahon ng pagbubuntis ay lumipat sa rubella, lalo na sa maagang panahon, iyon ay, ang panganib ng mga depekto sa puso ng katutubo, kabilang ang DMWP, pati na rin ang iba pang mga anomalya sa pag-unlad sa bagong panganak.

• Pagtanggap ng ilang droga at alkohol sa panahon ng pagbubuntis.

  Ang ilang mga gamot, lalo na kung tinanggap sila sa maagang pagbubuntis, kapag ang batayan ng mga pangunahing katawan ng sanggol, pati na rin ang pagpasok ng alkohol, ay maaaring dagdagan ang panganib ng mga anomalya sa pag-unlad, kabilang ang DMCP.

• Hindi sapat na therapy ng diabetes mellitus.

  Ang nadagdagang antas ng asukal sa dugo sa mga buntis na humahantong, sa hyperglycemia sa fetus, na nakikita sa panganib ng iba't ibang mga abnormalidad sa pag-unlad, kabilang ang DMCP.

Mga komplikasyon ng DMCP.

Sa maliit na sukat, ang mga tao ng DMGP ay hindi maaaring markahan ang anumang mga problema. Ang mga maliit na interventricular partition defects ay maaaring magsara sa kanilang sarili sa pagkabata.

Na may mas malaking sukat ng depekto sa puso na ito, maaaring may mahahalagang komplikasyon:

• Eisenmenger syndrome.

  SA. bihirang mga kaso Ang pulmonary hypertension ay maaaring humantong sa mga hindi maibabalik na pagbabago sa mga baga. Ang komplikasyon na ito na tinatawag na Eisenmenger Syndrome ay karaniwang nagbabago pagkatapos ng mahabang panahon lamang sa isang maliit na bilang ng mga pasyente na may DMWP.

Ang komplikasyon na ito ay maaaring mangyari kapwa sa maagang pagkabata at sa isang mas matandang edad. Sa mga pasyente na may ganitong komplikasyon, karamihan sa dugo ay nagmumula sa tamang ventricle papunta sa kaliwa sa pamamagitan ng isang depekto sa pagkahati, dahil sa mga kalamnan ng tamang ventricle, nagiging mas "mas malakas" ang natitira. Samakatuwid, ang oxygen ng dugo ay nasa ilalim ng oxygen sa mga tisyu at organo. Ang talamak na hypoxia ay nangyayari - ang kakulangan ng oxygen sa mga tisyu. Ang EIO ay ipinakita ng kasintahan ng balat, lalo na sa larangan ng mga labi at mga phalanges ng kuko, gayundin, na napakahalaga, hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga baga.

Iba pang mga komplikasyon ng DMCP.

Kabilang sa iba pang mga komplikasyon ay maaaring mapansin tulad ng:

• Pagpalya ng puso.

  Ang nadagdag na daloy ng dugo sa puso dahil sa pagkakaroon ng isang depekto sa interventdrular partition ay maaari ring humantong sa pagkabigo ng puso, isang estado kung saan ang puso ay hindi makapagpainit ng dugo.

• Endocarditis.

  Sa mga pasyente na may DMWP, ang mataas na panganib ng nakakahawang pinsala sa panloob na puso ng puso ay isang endocardium.

• Stroke.

  Sa mga pasyente na may malawak na depekto sa interventricular greysing, isang pagtaas sa panganib ng stroke, dahil kapag dumadaan ang dugo sa pamamagitan ng depekto na ito, dahil sa magulong kasalukuyang dugo, ang thrombus ay maaaring mabuo, na maaaring hadlangan ang mga utak ng utak.

• Iba pang sakit sa puso.

  Ang mga depekto ng interventdrular partition ay maaari ring humantong sa isang paglabag sa ritmo ng puso at ang patolohiya ng valve apparatus.

Depekto para sa interventicular septum at pagbubuntis

Karamihan sa mga kababaihan na may DMGP, kung saan ang laki ng depekto ay maliit, maaaring maglipat ng pagbubuntis nang walang anumang problema. Gayunpaman, kung ang laki ng interventicular septum ay malaki, o ang isang babae ay may mga komplikasyon ng bisyo na ito, bilang pagkabigo sa puso, arrhythmias o baga hypertension, ang panganib ng mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis ay nagdaragdag. Ang mga kababaihan na may mga doktor ng Eisenmenger Syndrome ay malakas na nagpapayo na pigilin ang pagbubuntis, dahil maaari itong maging nagbabanta sa buhay.

Sa mga kababaihan na may sakit sa puso, kabilang ang DMWP, nadagdagan ang panganib ng kapanganakan ng isang bata na may congenital heart disease. Sa mga kababaihan na walang depekto sa puso, ang panganib ng pagkakaroon ng isang bata na may congenital vice ay halos 1%.

Bago malutas ang pagbubuntis, mga pasyente na may sakit sa puso, pinatatakbo o hindi, inirerekomenda na kumunsulta sa doktor. Bilang karagdagan, bago ang desisyon ng pagbubuntis ay dapat itigil ang pagtanggap ng ilang mga gamot na maaaring maging panganib na mga kadahilanan ng DMWP, kaya sa kasong ito ay kinakailangan din na kumunsulta sa doktor.

Diagnosis ng DMWP.

Ang interventricular septum depekto ay maaaring pinaghihinalaang may regular na medikal na pagsusuri. Kadalasan hinahanap ng doktor ang posibilidad ng DMWP na may auscultation, kapag ang mga noises ng puso ay naririnig. Bilang karagdagan, ang DMGP ay maaaring makita at kapag ang puso ay ultrasound (echocardiography), na isinasagawa ayon sa anumang iba pang okasyon.

Kung ang doktor, na may auscultation, ay nagpapakita ng mga noises sa puso, ay nangangailangan ng mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik na nagbibigay-daan sa iyo upang tukuyin ang uri ng depekto sa puso:

• Echocardiography (puso ultrasound).

  Ito rin ay isang di-nagsasalakay at ligtas na paraan ng pananaliksik, na nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang gawain ng puso kalamnan, ang kalagayan nito, pati na rin ang kondaktibiti ng puso.

• Radiography ng dibdib.

  Ang radiography ng dibdib ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang pagpapalawak ng puso o ang pagkakaroon ng isang karagdagang likido sa baga. Maaaring ito ay isang tanda ng pagkabigo sa puso.

• Pulse oximetry.

  Ang paraan ng pananaliksik na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang saturation ng dugo na may oxygen. Ang isang espesyal na sensor ay naka-install sa mga kamay, na nagrerehistro ng antas ng oxygen sa dugo. Ang mababang saturation ng dugo na may oxygen ay nagsasalita ng mga problema sa puso.

• Puso catheterization.

  Ang paraan ng X-ray na ito, na nakasalalay sa katotohanan na sa tulong ng isang manipis na catheter, na ipinakilala sa pamamagitan ng isang femoral artery, isang espesyal na kaibahan ahente ay ipinakilala sa bloodstream, pagkatapos ay ang serye ay ginawa x-ray pictures.. Pinapayagan nito ang doktor na suriin ang kalagayan ng mga istruktura ng puso. Bilang karagdagan, ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang presyon sa mga kamara ng puso, batay sa kung ano ang hindi maaaring humatol sa patolohiya ng puso.

• Magnetic resonance tomography (MRI).

  Ang MRI ay isang paraan na nagbibigay-daan sa amin upang makakuha ng isang layer-by-layer na istraktura ng mga organo at tisyu, habang walang x-ray radiation. Ito ay isang mamahaling paraan ng diagnostic, at kadalasang nalalapat sa mga kaso kung saan ang echocardiography ay hindi nagbibigay ng tumpak na tugon.

Paggamot

Ang interventricular septum depekto ay hindi nangangailangan ng kagyat na kirurhiko paggamot (maliban kapag ang mga komplikasyon nito ay may panganib ng banta ng buhay ng pasyente). Kung ang bata ay nakilala ng DMWP, ang doktor ay maaaring unang mag-alok upang obserbahan ang kanyang kondisyon, dahil ito ay madalas na isang depekto ng interventdricular partition ay maaaring makaapekto sa kanyang sarili. Sa ilang mga kaso, kapag ang DMGP ay hindi naranasan mismo, ngunit ang mga butas ay medyo maliit, hindi ito maaaring makagambala sa pasyente upang magsagawa ng isang normal na pamumuhay, at sa kasong ito, ang pag-aayos ng kirurhiko ay hindi maaaring kailanganin. Ngunit kadalasan, ang DMWP ay nangangailangan ng kirurhiko paggamot.

Ang oras kung kailan ang pag-aayos ng kirurhiko ng depekto ng puso ay dapat isagawa sa estado ng kalusugan ng bata at ang pagkakaroon ng iba pang mga depekto sa puso ng katutubo.

Medikal na paggamot ng DMCP.

Dapat itong agad na nabanggit na walang gamot ang humahantong sa impeksiyon ng depekto ng partisyon ng interproveserving. Ngunit ang konserbatibong paggamot ay maaaring mabawasan ang pagpapakita ng DMWP, pati na rin ang panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Kabilang sa mga droga na maaaring magamit sa mga pasyente na may DMWP, maaaring mapansin ang isa:

• Paghahanda na kinokontrol ang ritmo ng puso.

  Kabilang sa mga ito ay beta blockers (inderal, anaprilin) \u200b\u200bat digoxin.

• Paghahanda na nagbabawas ng clotting ng dugo.

  Ito ay tinatawag na. Anticoagulants, na nagbabawas ng dugo clotting, bawasan ang panganib ng tulad ng isang komplikasyon ng DMCP, bilang isang stroke. Kasama sa mga gamot na ito, kadalasan, warfarin at aspirin.

Pagpapatakbo ng paggamot ng DMCP.

Maraming mga cardiac surgeon inirerekomenda ang pagpapatakbo ng paggamot ng DMWP sa pagkabata upang maiwasan ang posibleng mga komplikasyon sa adulthood. Parehong sa mga bata at matatanda, ang pagpapatakbo ng paggamot ay upang isara ang depekto gamit ang pagpapataw ng "tagpi-tagpi", na pumipigil sa dugo mula sa pagpasok mula sa kaliwang bahagi ng puso papunta sa kanan. Para sa mga ito, ang isa sa mga pamamaraan ng interbensyon ay maaaring isagawa:

Puso catheterization.

Ito ay isang minimally invasive na paraan ng paggamot, na kung saan ay sa pamamagitan ng pearl Veen. Sa ilalim ng X-ray control introduces isang manipis na probe, ang dulo ng kung saan ay ibinibigay sa lugar ng depekto. Susunod, ang grid patch ay naka-install sa pamamagitan nito, na nagsasara ng depekto sa pagkahati. Pagkalipas ng ilang panahon, ang grid na ito ay germinates na may tela, at ang depekto ay ganap na sarado. Ang ganitong interbensyon ay may ilang mga pakinabang - isang mas maikling postoperative period at isang mas maliit na dalas ng mga komplikasyon. Bilang karagdagan, ang paraan ng paggamot na ito ay mas madaling ilipat sa pasyente, dahil mas mababa ang traumatiko. Kabilang sa mga komplikasyon ng pamamaraang ito ng paggamot ay maaaring ilaan:

• Pagdurugo, sakit o nakakahawang mga komplikasyon mula sa site ng pagpapakilala ng catheter.
• Pinsala sa daluyan ng dugo (medyo bihirang komplikasyon)
• Ang allegian reaksyon sa x-ray-repeat substance na ginagamit sa panahon ng catheterization.

Buksan ang operasyon ng kirurhiko.

Ang ganitong uri ng kirurhiko paggamot ng mga depekto sa puso ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at ang tradisyunal na seksyon ng dibdib, ang koneksyon ng pasyente sa artipisyal na sirkulasyon. Kasabay nito, ang pagputol ng puso ay isinasagawa at ang isang patch mula sa sintetikong materyal ay sewn sa interventic partition. Ang kawalan ng pamamaraang ito ay isang mas mahabang panahon ng postoperative at mas malaking panganib ng mga komplikasyon.

Kahulugan

Ang depekto ng interventdrular partition - congenital heart disease, kung saan mayroong pathological report. sa pagitan ng mga puso ng PZH at LJ.

Epidemiology.

Nakita ito sa 25-30% ng mga kaso ng lahat ng mga depekto sa puso ng katutubo, kadalasang madalas sa mga kalalakihan at kababaihan.

Pathological anatomy.

Ang mga depekto ay matatagpuan mas mataas o mas mababa kaysa sa sumusuporta sa tagaytay, sa lamad o maskulado na bahagi ng interventicular na partisyon, ang mga perimembanous depekto ay pinaka-madalas (75-80%). Ang mga depekto ng maskulado o mga depekto ng mga partisyon ng trabecular ay nabanggit sa 20% ng lahat ng mga depekto ng interventicular na partisyon.

Humigit-kumulang sa kalahati ng mga depekto ang maliit na sukat, ngunit maaari silang mag-iba mula sa 1 hanggang 30 mm o higit pa, magkaroon ng iba't ibang anyo: pag-ikot, ellipsed, na may malambot o mahibla na binagong mga gilid. Sa Vice, ang myocardial hypertrophy at ang pagluwang ng mga cavity ng parehong ventricles, atria, pagpapalawak ng LA, minsan makabuluhan.

Gemodynamic disorder.

Ang mga functional disorder ay nakasalalay sa mga sukat ng pagbubukas at mula sa estado ng baga vascular rule.. Sa maliliit na depekto (hanggang sa 10 mm) mayroong isang makabuluhang gradient presyon sa PJ at LV, at isang bahagyang arteriovenous discharge ng dugo sa kabuuan ng depekto ay nangyayari sa systole. Dahil sa mababang paglaban ng dugo sa isang maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo, ang presyon sa PJ at LA ay alinman sa pagtaas nang bahagya, o nananatiling normal. Sa diastole, bilang isang resulta ng isang pagtaas sa huling diastolic presyon sa PJ, isang bahagi ng dugo mula sa lukab ay maaaring ibalik sa kaliwang mga kagawaran, na nagiging sanhi ng volumetric overload ng kaliwang atrium at lalo na LV.

Ang mga katamtaman o malalaking depekto ay walang pag-unlad sa mga baga at labis na karga ng dami ng LV, na maaaring humantong sa pulmonary hypertension.

Ang mga malalaking depekto ng interventicular septum ay hindi lumikha ng mga hadlang sa paglabas ng dugo mula sa kaliwa hanggang kanan, parehong ventricles function bilang isang solong pump silid na may dalawang outlet, equalizing presyon sa sistema at pulmonary sirkulasyon bilog. Ang halaga ng lunas ng dugo ay inversely proporsyonal sa saloobin ng pulmonary at systemic vascular resistance. Kung ang pagtutol ng unyon ay normal o nakataas, ngunit mas mababa sa kalahati ng paglaban sa isang malaking sirkulasyon bilog, mayroong isang malaking discharge ng dugo, pulmonary daloy ng dugo 2 beses at higit pa lumampas sa sistema, mayroong isang makabuluhang pagtaas sa presyon sa isang Maliit na sirkulasyon bilog, volumetric at systolic overcurs ng LV at PJ, kung ano ang nagiging sanhi ng pag-unlad ng isang malinaw na decompensation ng sirkulasyon ng dugo.

Sa mga pasyente na ito, ang pag-unlad ng mga pagbabago sa istruktura sa mga baga, pati na rin ang pangalawang hypertension ng baga, ay lubhang nabanggit. Kung ang paglaban ng unyon ay kalahati at higit pang mga ops, pagkatapos ay bumababa ang dami ng paglabas.

Klinikal na larawan

Ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa edad ng pasyente, ang laki ng depekto, ang magnitude ng vascular resistance ng baga. Sa maliliit na depekto, ang mga klinikal na manifestation ay wala, ang kakulangan ng paghinga na may pisikal na boltahe ay kadalasang ang unang pagpapakita ng decompensation.

Na may mas malaking mga depekto (diameter\u003e 10 mm o higit sa kalahati ng diameter ng bibig ng aorta), ang mga pasyente ay nagreklamo ng kakulangan ng Tahipne na may pakikilahok ng mga pandiwang pantulong na kalamnan, isang pakiramdam ng tibok ng puso, sakit sa puso, isang tulak na ubo, amplifying kapag binabago ang posisyon ng katawan.

Sa palpation ng dibdib ay madalas na tukuyin ang systolic jits sa ika-apat na intercostrine sa kaliwa at sa rehiyon ng hugis ng espada.

Ang pangunahing klinikal na pag-sign ng vice ay ang katangian na malakas na nauugnay sa tono ko, ang Nasicist ingay ni Roger, ay nakinig mula sa ikatlong ikaapat na intercostal sa kaliwa ng sternum, na isinagawa patungo sa tuktok ng puso.

Diagnostics.

Na may maliliit na depekto ng ECG sa loob ng physiological norm. Sa ilalim ng malalaking depekto, ang mga di-tiyak na palatandaan ng pinagsamang hypertrophy ng parehong ventricles at atrial, ay nagbabago ng 8T-T, atrial fibrillation, may kapansanan sa intraventricular conductivity.

Sa radiograph na may maliliit na depekto, ang puso ng normal na laki, na may malaking-cardiomegaly, ang pagpapalakas ng pattern ng baga sa pamamagitan ng pag-apaw sa arterial bed. Sa binibigkas na hypertension ng baga, ang mga root zone ay pinalakas, at ang vascular pattern ng paligid bahagi ng baga ay mukhang "maubos". Ang arko ng baga bariles ay sput sa kaliwa contour, na may x-ray, ang pagtaas sa ripples nito ay nabanggit.

Ang pag-aaral ng Echocg na may kulay na doppler mapping ay nagbibigay-daan sa iyo upang i-verify ang diagnosis - direktang matukoy ang laki at lokasyon ng depekto, ang presensya at direksyon ng pag-reset ng dugo. Ang gradient ng presyon sa pagitan ng LV at PJ ay maaaring tinantiya gamit ang pare-pareho ang dopplerography ng alon. Sa echo-study, maaari mong ihayag:

Isang pagtaas sa laki ng lahat ng kamara ng puso;

Hyperkinosis ng mga dingding ng LV;

Visualizing defect ng interventdrular partition (\u003e 10 mm);

Magulong daloy sa pamamagitan ng septum mula kaliwa hanggang kanan (fig.

Sa catheterization ng mga kagawaran ng karapatan sa puso, mayroong isang makabuluhang pagtaas sa presyon sa PJ at LA, pati na rin ang pagtaas sa saturation ng dugo na may oxygen, simula sa antas ng PJ at pagtaas sa puno ng baga.

Ang Selective Angiocardiography ay karaniwang isinasagawa ng mga pasyente sa edad na 40 taon sa nakaplanong interbensyon sa kirurhiko, ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang hatulan ang lokalisasyon ng depekto, laki nito, at hindi rin ibukod ang kasabay na patolohiya.

Depekto ng interventdrular partition.

Sa mode, apikal na posisyon ng apat na silid

Ang mga pasyente na may mga sintomas ng ch ay inireseta ng drug therapy upang patatagin ang estado bago isagawa ang pag-aayos ng kirurhiko.

Ang mga absolute indications ng operasyon ay isang kritikal na estado o SN, non-konserbatibong therapy, pati na rin ang hinala ng pagbuo ng mga hindi maibabalik na pagbabago sa mga barko ng baga.

Ang kamag-anak na patotoo para sa operasyon ng kirurhiko ay isang malaking depekto na may mga palatandaan ng makabuluhang paglabas ng dugo, madalas sakit sa paghinga, lag sa pisikal na pag-unlad.

Ang kirurhiko paggamot ay contraindicated, kung systolic presyon sa LA ay katumbas ng systemic at arteriovenous reset ng dugo ay mas mababa sa 40% ng minuto ng maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo at mayroong isang paglilipat sa kanang kaliwa.

Ang kusang pagsasara ng depekto ay nangyayari sa 15-60% ng mga kaso. Kailangan pag-obserba ng dispensaryo Mga pasyente dahil sa posibilidad ng paglitaw sa hinaharap ng iba't ibang mga komplikasyon (sugat ng kondaktibo sistema ng puso, ang kakulangan ng trilateral balbula, ang atrial fibrillation). Sa pangkalahatan, 25 taon ng kaligtasan ng buhay para sa lahat ng mga pasyente ay 87%, ang mortalidad ay nagdaragdag sa laki ng depekto.

Sa untexed mga pasyente na may isang nakahiwalay na maliit na depekto at normal na presyon Sa PJ, ang forecast ay kanais-nais, bagaman nagpapatuloy sila napakadelekado Pag-unlad infectious endocarditis. Sa katamtaman at malalaking depekto, ang panganib ng pagbuo ng iba't ibang mga komplikasyon, kabilang ang nakakahawang endocarditis, aortal kakulangan, ritmo at kondaktibiti disimpektahin, LV dysfunction, biglaang kamatayan.

Mga depekto ng interventdrular partition - congenital heart defects.

Pahina 2 ng 4.

Kahulugan

Ang interventricular septum depekto ay isang congenital heart disease, kung saan mayroong isang mensahe sa pagitan ng kanan at kaliwang chamber ng puso sa antas ng ventricular.

Ang interventulular septum depekto ay nakita o bilang ang tanging anomalya ng pag-unlad (tinatawag na. Isolated interventricular septum depekto), o isang ipinag-uutos na bahagi ng isang mas kumplikadong kumplikado ng isang intraconductural anomaly (tetrad fallo, ang extinguishing ng mga vessel mula sa kanan Ventricle, ang atresia ng isa sa mga butas ng atrioventricular, atbp.).

Epidemiology.

Ang interventdrular septum depekto ay ang pinaka-madalas na spanking at halaga sa 9 - 25% ng lahat ng UPU.

Pathological anatomy at pag-uuri

Depende sa lokasyon ng depekto, tatlong uri ay nakikilala.

I. May lamad - Matatagpuan sa itaas na bahagi ng interventicular septum kaagad sa ilalim ng aortal balbula at ang septal flap ng aortic balbula. Ito ay madalas na sarado spontaneously.

II. Matipuno - Matatagpuan sa muscular bahagi ng partisyon, sa isang malaking distansya mula sa mga valves at ang kondaktibo sistema.

III. Lalo na (depekto ng interventic partition ng path ng refinement ng PJ) - Ito ay matatagpuan sa itaas ng reserbaluation ridge (isang muscular bundle na naghihiwalay sa PJ cavity mula sa matatag na landas nito). Ito ay madalas na sinamahan ng aortic insufficiency. Spontaneously hindi malapit.

Ang kapansanan ng hemodynamics sa panahon ng depekto ng interventdrular partition ay tinutukoy ng pagkakaroon ng isang mensahe sa pagitan ng kamara na may mataas na presyon at mababang presyon kamara. Sa ilalim ng normal na kondisyon, ang presyon sa tamang ventricle sa panahon ng systole ay 4 - 5 beses na mas mababa kaysa sa kaliwa. Samakatuwid, sa pamamagitan ng depekto ng interventic partition, ang dugo ay pinalabas mula kaliwa hanggang kanan, depende sa maraming mga kadahilanan. Ang pangunahing isa ay ang pagkakaiba ng paglaban sa pagpapalabas ng dugo mula sa kaliwang ventricle sa pagitan ng malaking sirkulasyon ng sirkulasyon ng dugo at paglaban sa mga emissions ng depekto mismo, ang tamang ventricle at ang mga barko ng maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo.

Sa maliit na laki ng depekto, siya lamang ang mismo ay may malaking paglaban sa stream ng dugo sa panahon ng systole. Ang dami ng paglilipat ng dugo sa pamamagitan ng ito ay lumiliko upang maging maliit. Dahil sa mababang pagtutol sa maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo, ang presyon sa tamang ventricle at baga arteries ay alinman sa tumataas nang bahagya o nananatiling normal. Gayunpaman, ang labis na dami ng dugo na dumarating sa pamamagitan ng depekto sa maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo ay ibinalik sa kaliwang mga kagawaran, na nagiging sanhi ng kanilang volumetric overload.

Para sa mga malalaking depekto, nagbabago ang hemodynamics. Kung ang isang depekto ay hindi labanan ang pagpapalaya ng dugo, pagkatapos ay sa panahon ng systole na ito ay mula sa kaliwang ventricle sa isang maliit na bilog sa higit sa aorta, bilang paglaban sa isang maliit na bilog ay 4 - 5 beses mas mababa kaysa sa malaki. Ang kinahinatnan ng naturang paglabas ay isang matalim na pagtaas sa presyon sa tamang ventricle at ang mga arteries ng isang maliit na bilog. Ang presyon sa isang maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo sa malalaking depekto ng interventicular na partisyon ay kadalasang nagiging katulad ng sa malaking isa. Nadagdagang presyon sa isang maliit na sirkulasyon bilog dahil sa dalawang mga kadahilanan: i) isang makabuluhang overflow ng dugo ng isang maliit na bilog, i.e. isang pagtaas sa dami ng dugo, na kung saan ay kinakailangan upang itulak ang tamang ventricle sa bawat cycle ng puso; 2) isang pagtaas sa paglaban ng peripheral vessels ng baga.

Ang mga salik na ito ay nakakaapekto sa paglitaw ng baga hypertension, ngunit ang papel ng bawat isa sa kanila ay napaka indibidwal. Sa mga kaso kung saan ang pulmonary hypertension ay tinutukoy higit sa lahat, ang pagkakaroon ng isang malaking discharge ng dugo, hemodynamics stabilizes dahil sa ilang mga kadahilanan. Dahil ang dami ng dami ng isang malaking bilog ng sirkulasyon ng dugo sa ilalim ng normal na kondisyon ay medyo pare-pareho, sa kabila ng pagkakaroon ng paglabas ng dugo, pagkatapos ay gumagana ang puso, nakakaranas ng malalaking overloads ng parehong kaliwa at kanang mga kagawaran. Kaliwang puso karanasan labis na karga, pumping dami ng dugo, maraming beses na lumalagpas dahil; Karamihan sa dugo na ito ay i-reset sa pamamagitan ng isang depekto (volumetric at systolic overload). Sa turn, ang tamang ventricle, pagtanggap ng halagang ito ng dugo at pag-abot sa bawat ikot ng higit pa kaysa sa kinakailangan (volumetric overload), bumuo ng presyon, maraming beses na mahusay na normal upang itulak ang dami ng dugo sa pamamagitan ng mga barko ng baga (systolic overload).

Kaya, sa isang malaking pag-reset ng dugo, ito ay sinusunod mula sa kaliwa hanggang kanan: isang makabuluhang pagtaas sa presyon sa isang maliit na sirkulasyon ng bilog, volumetric at systolic overloads ng kaliwa at kanang ventricles. Ang katangian ng mga depekto na may mataas na discharge ng dugo at mababang paglaban sa baga ay ang pamamayani ng overloads ng kaliwang puso. Ang karagdagang mga pagbabago sa hemodynamic sa pagkakaroon ng malalaking depekto ay kaugalian na isasaalang-alang sa dinamika.

Ang panahon ng pag-stabilize ay hindi maaaring tumagal ng mahaba, tulad ng iba pang mga mekanismo ng kompensasyon ay kasama. Ang pangunahing isa ay ang restructuring ng mga vessels ng baga, nagtatrabaho sa isang submaximal o maximum na pag-load sa ilalim ng mataas na presyon. Nagsisimula ang Perestroika sa pampalapot ng gitnang shell ng mga maliliit na arterya, bawasan ang kanilang mga lumes hanggang sa kumpletong pagkawala. Kasabay nito, ang sclerosing na mga seksyon ng iba pang mga vessel ay nangyayari, atbp., I.e., ang pagbabawas ng vascular bed ay nangyayari. Ang prosesong ito sa ilang mga kaso ay nakaunat para sa maraming mga taon, at kung minsan ito ay lumalaki kaya kidlat, na ginagawang pag-iisip tungkol sa mga pagbabago sa baga na tumatakbo kahanay at hindi alintana ang pagkakaroon ng paglabas ng dugo. Ang forecast ng karagdagang mga pagbabago ay indibidwal, ngunit ang hemodynamics ay unti-unting nagbabago. Ang pagbabawas ng vascular channel, physiological o anatomical, ay humahantong sa isang resulta, isang pagtaas sa pulmonary-vascular resistance. Ang tamang ventricle ay nagsisimula upang makaranas ng mas malaking systolic overload at unti-unting hypertrophy. Kasabay nito, ang dami ng dugo na pinalabas sa pamamagitan ng isang depekto mula sa kaliwang ventricle ay nabawasan. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang integral paglaban na ginawa ng isang maliit na sirkulasyon bilog ay nalalapit ang paglaban ng isang malaking bilog. Ang pag-reset ng dugo at kaukulang surround overload ng kaliwa at kanang mga departamento ay nabawasan. Ang puso ay bumababa sa laki, ang presyon sa maliit na bilog ay nagiging pantay na presyon sa malaki. Unti-unti, ang paglabas ng dugo sa pamamagitan ng depekto ay balanse, at sa hinaharap, dahil ang mga pagbabago sa paglaban ng baga ay labilier kaysa sa systemic, sa ilang mga sitwasyon ay lumampas ito, at lumalabas ang dugo mula sa kanang ventricle sa kaliwa (reverse o cross- reset). May arterial hypoxemia - una sa ilalim ng load, at pagkatapos ay nag-iisa. Ang larawang ito ay katangian ng Eisenmenger's syndrome at maaaring sundin ng mahabang pagkakaroon ng mga depekto, at kung minsan sa maagang pagkabata.

Tulad ng mga pagbabago sa mga barko ng mga baga na katangian ng pagbaba ng pulmonary hypertension, ang dami ng overloads ng parehong ventricles ay nabawasan na may unti-unting insulated na pagtaas sa systolic overload ng tamang ventricle.

Ang mga katangian ng mga palatandaan ng sindrom at hangganan ng Eisenmengeneer at ang mga estado ng hangganan sa kanya ay kumpletong kawalan Overloads ng kaliwang ventricle, ang maliit na dami at binibigkas hypertrophy ng tamang ventricle.

Ito ay lubos na malinaw na ang paghihiwalay ng mga depekto sa malaki at maliit na kondisyon. Ang depekto ay itinuturing na malaki kung ang diameter nito ay higit sa 1 cm o higit sa kalahati ng diameter ng aortic. Maaari din itong ipagpalagay na ang presyon sa tamang ventricle, katumbas ng 1/3 ng sistema, ay nagpapahiwatig ng isang maliit na depekto ng interventicular na partisyon, at 2/3 at higit pa — tungkol sa malaki.

Maraming mga taon ng karanasan ng mga cardiologist ang nagpapahiwatig na ang interventricular septum depekto ay maaaring sarado sa surgically lamang kapag binabago ang kaluwagan ng dugo mula kaliwa hanggang kanan.

Kung ang pag-reset ng dugo ay balanse o baligtarin, ang operasyon ay mapanganib. Samakatuwid, ang pagtatasa ng estado ng hemodynamic sa bawat partikular na kaso ay nangangailangan ng isang pinagsamang diskarte (pagpapasiya ng presyon, paglaban at paglabas ng dami).

Dahil ang mga klinikal na manifestations, ang forecast at taktika ng mga pasyente na may malalaking at maliliit na depekto ay iba, mas kapaki-pakinabang ang impormasyon ng estado tungkol sa mga bisyo na ito nang hiwalay, bagaman anatomically, sa parehong mga kaso, nakahiwalay na interventricular septum defects ay isinasaalang-alang.

Ang nosolohikal na anyo ng bisyo ay tinatawag na sakit na tolochinov-roger. Ang mga depekto ay may diameter na mas mababa sa 1 cm; Ang ratio ng daloy ng dugo ng baga sa sistema sa hanay ng 1.5-2: 1, ang presyon sa maliit na sirkulasyon bilog ay 1/3 ng systemic. Ang dalas ng pagkakakilanlan ng naturang mga pasyente na may naturang mga depekto ay umaabot sa 25-40% ng lahat ng mga pasyente na may interventricular partition defects. Ang pangunahing clinical sign ng vice ay. magaspang na ingay sa paligid ng lugar ng puso. Na maaaring maayos sa unang linggo ng buhay. Ang bahagi ng mga bata ay may mga sintomas ng maliit na pagkapagod at igsi ng paghinga kapag naglo-load. Ang ilang mga bata na may isang "mahihirap" na klinika ay may malinaw na larawan ng pagkabigo sa puso, na nagpapahiwatig ng pagbawas sa depekto. Ang mga bata ay mahusay na binuo. May isang mahina na ipinahayag na "Heart Hump". Ang pinakamataas na push ay reinforced moderately. Walang mga palatandaan ng decompensation, ang presyon ng dugo ay normal. Kapag ang palpation ng dibdib ay tinutukoy ng isang binibigkas na systolic jitter kasama ang kaliwang gilid ng sternum, amplified patungo sa mas mababang hangganan ng sternum. Sa Auscultation, ang mga cardiac tone ay normal, ang tono ng II ay madalas na "sakop" na systolic noise. Sa ibabaw ng lugar ng puso, ang lahat ng mga pasyente ay tinutukoy ng magaspang na ingay ng systolic na may pinakamataas na tunog sa ikatlong ika-apat na intercostride mula sa kaliwang gilid ng sternum, nagpapalaki sa proseso ng milda-mildo. Ito ay hindi gaganapin sa leeg vessels at likod.

Sa karamihan ng mga kaso sa loob ng physiological pamantayan. Sa kaliwang dibdib humahantong maaaring magkaroon ng katamtaman na mga palatandaan ng labis na pasanin ang kaliwang ventricle.

Sa radiographic.

Ang puso ay normal, o may bahagyang pagtaas sa kaliwang atrium at ventricles. Ang arterya ng baga ay karaniwang hindi sput, bagaman ang baywang ng puso ay maaaring ma-smoothed. Ang pagguhit ng baga ay hindi pinahusay.

Depekto interventricular septum puso

Interventicular septum defect (DMWP) - congenital vice. Puso na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang depekto sa muscular partition sa pagitan ng kanan at kaliwang ventricles ng puso. Ang DMWP ay ang pinaka-madalas na congenital heart disease sa newborns, ang dalas nito ay humigit-kumulang 30-40% ng lahat ng mga kaso ng mga depekto ng congenital heart. Ang bisyo na ito ay unang inilarawan noong 1874 ni P. F. Tolochinov at noong 1879, H. L. Roger.

Ayon sa anatomical division ng interventic partition sa 3 bahagi (ang upper-web-mount, o lamad, medium-muscular, lower-trabecular), magbigay ng mga pangalan at depekto ng interventdricular partition. Tinatayang 85% ng mga kaso ng DMWP ay matatagpuan sa tinatawag na prepayment nito, iyon ay, kaagad sa ilalim ng tamang coronary at non-coronary flaps ng aortic valve (kung titingnan mo mula sa kaliwang ventricle ng puso) at sa lugar ng paglipat ng front flap ng tatlong-grained balbula sa kanyang partitioned sash (kung tumingin ka sa gilid ng tamang ventricle). Sa 2% ng mga kaso, ang depekto ay matatagpuan sa muscular na bahagi ng pagkahati, habang ang pagkakaroon ng ilang mga pathological butas ay posible. Ito ay lubos na bihira ang kumbinasyon ng kalamnan at iba pang mga localization ng DMCP ay natagpuan.

Ang mga sukat ng mga depekto ng interventdrular partition ay maaaring mula sa 1 mm hanggang 3.0 cm at higit pa. Depende sa laki, ang mga malalaking depekto ay nakahiwalay, ang magnitude na katulad o lumalampas sa diameter ng aorta, ang average na mga depekto na may lapad mula sa ¼ hanggang ½ lapad ng aorta, at maliliit na depekto. Depekto ng webbed bahagi, bilang isang panuntunan, may bilog o hugis biluhaba At naabot nila ang 3 cm, ang mga depekto ng bahagi ng kalamnan ng interventdrular partition ay madalas na bilog at maliit.

Kadalasan, sa tungkol sa 2/3 ng mga kaso, ang DMWP ay maaaring isama sa isa pang concomitant anomaly: isang depekto ng interdestrian partition (20%), isang bukas na arterial duct (20%), aorta magaspang (12%), congenital failure mitral balbula (2%), aortic party (5%) at light artery.

Eskematiko na representasyon ng depekto ng interventdrular partition.

Mga sanhi ng paglitaw ng DMZHP.

Ang mga paglabag sa pagbuo ng interventdrular partition, tulad ng itinatag, lumabas sa una tatlong buwang gulang Pagbubuntis. Ang interventricular fetal partition ay nabuo mula sa tatlong. bahagi bahagina sa panahon ng panahong ito ay dapat ihambing at sapat na kumonekta sa bawat isa. Ang paglabag sa prosesong ito ay humahantong sa katotohanan na ang isang depekto ay nananatili sa interventdrular partition.

Mekanismo para sa pagpapaunlad ng kapansanan ng hemodynamics (kilusan ng dugo)

Ang fetus na matatagpuan sa ina ng ina, sirkulasyon ng dugo ay isinasagawa sa tinatawag na placental circle (placental dugo sirkulasyon) at may sariling mga katangian. Gayunpaman, sa lalong madaling panahon pagkatapos ng kapanganakan, ang bagong panganak ay nagtatatag ng normal na daloy ng dugo sa malalaking at maliliit na lupon ng sirkulasyon ng dugo, na sinamahan ng paglitaw ng isang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng presyon ng dugo sa kaliwa (mas malaki ang presyon) at ang karapatan (mas mababa ang presyon) na mga ventricle . Kasabay nito, ang umiiral na DMWP ay humahantong sa katotohanan na ang dugo mula sa kaliwang ventricle ay injected hindi lamang sa aorta (kung saan at dapat dumaloy normal), ngunit din sa pamamagitan ng DMWP - sa tamang ventricle, na hindi dapat nasa pamantayan. Kaya, sa bawat pagdadaglat ng puso (systole), mayroong pathological reset ng dugo mula sa kaliwang ventricle ng puso sa kanan. Ito ay humahantong sa isang pagtaas sa pag-load sa tamang ventricle ng puso, dahil ito ay gumagawa ng dagdag na trabaho sa pumping ng isang karagdagang dami ng dugo muli sa baga at leftiend ng puso.

Ang dami ng pathological discharge na ito ay depende sa laki at lokasyon ng DMWP: Sa kaso ng mga maliit na sukat ng depekto, ang huli ay halos hindi nakakaapekto sa gawain ng puso. Sa kabaligtaran ng depekto sa dingding ng tamang ventricle, at sa ilang mga kaso sa tatlong-baitang na balbula, ang isang peklat na pampalapot ay maaaring bumuo, na isang resulta ng reaksyon sa trauma mula sa pathological paglabas ng dugo na dumadaloy sa pamamagitan ng depekto.

Bilang karagdagan, dahil sa pathological discharge, ang karagdagang dami ng dugo na dumadaloy sa mga barko ng mga baga (isang maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo) ay humahantong sa pagbuo ng light hypertension (mataas na presyon ng dugo sa sirkulasyon ng dugo vessels). Sa paglipas ng panahon, ang mga mekanismo ng compensatory ay kasama sa katawan: Ang isang pagtaas ay nangyayari muscular mass Puso ventricles, unti-unti pagbagay ng mga vessels ng baga, na unang isinasaalang-alang ang labis na dami ng dugo, at pagkatapos pathologically pagbabago - ang pampalapot ng mga arteries at arteriole pader ay nabuo, na ginagawang mas mababa nababanat at denser. Ang nadagdagang presyon ng dugo sa tamang ventricle at light arteries ay nangyayari hanggang sa wakas ang presyon ng leveling sa kanan at kaliwang ventricle sa lahat ng mga yugto ng cycle ng puso, pagkatapos ay ang pathological reset mula sa kaliwang ventricle ng puso sa tamang hinto. Kung, sa paglipas ng panahon, ang presyon ng dugo sa tamang ventricle ay nagiging mas mataas kaysa sa kaliwa, ang tinatawag na "reverse reset" ay nangyayari, kung saan deoxygenated blood. Mula sa kanang ventricle ng puso sa pamamagitan ng parehong DMWP ay pumasok sa kaliwang ventricle.

Mga sintomas ng Davyd.

Ang mga deadline para sa hitsura ng mga unang palatandaan ng DMWP ay depende sa laki ng depekto mismo, pati na rin ang mga halaga at direksyon ng pathological discharge ng dugo.

Maliit na depekto Sa mas mababang mga kagawaran ng interventdrular septum sa malawak na bilang ng mga kaso, walang makabuluhang epekto sa pag-unlad ng mga bata. Ang mga bata ay nakadarama ng kasiya-siya. Na sa unang ilang araw pagkatapos ng kapanganakan, ang average na intensity ng puso ingay ng magaspang, pagkayod tono, na ang doktor ay nakikinig sa systole ay (sa panahon pagpapalaglag ng puso). Ang ingay na ito ay mas mahusay na narinig sa ika-apat na ikalimang intercosta at hindi isinasagawa sa iba pang mga lugar, ang intensity nito sa posisyon ng nakatayo ay maaaring bumaba. Dahil ang ingay na ito ay madalas na ang tanging pagpapakita ng isang maliit na DMWP, na walang makabuluhang epekto sa kagalingan at pag-unlad ng bata, tulad ng isang sitwasyon sa medikal na literatura natanggap ang makasagisag na pangalan "ng maraming ingay mula sa wala. "

Sa ilang mga kaso, sa ikatlong-ikaapat na intercostal sa kaliwang gilid ng sternum, maaari mong alagaan ang isang nerbiyusin sa sandali ng pagdadaglat ng puso - systolic nerbiyusin, o systolic "cat murlykanny".

Para sa big Defects. Ang seksyon ng webbed (may lamad) ng mga sintomas ng interventricular septum ng kapansanan ng puso na ito, bilang isang panuntunan, ay hindi lilitaw kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng bata, ngunit pagkatapos ng 12 buwan. Ang mga magulang ay nagsimulang mapansin ang mga paghihirap kapag nagpapakain ng isang bata: lumilitaw siya ng paghinga, siya ay napipilitang kumuha ng mga pag-pause at paghinga, na maaaring manatiling gutom, lumilitaw ang pagkabalisa.

Ipinanganak na may normal na masa, ang mga bata ay nagsisimulang mahulog sa kanilang pisikal na pag-unlad, na dahil sa malnutrisyon at bumaba sa dami ng sirkulasyon big Circle. sirkulasyon ng dugo (dahil sa pathological reset sa tamang ventricle ng puso). Mayroong malinaw na pagpapawis, palalak, marmol sa balat, isang maliit na pamumuhay ng mga departamento ng may hangganan ng mga kamay at binti (peripheral cyanosis).

Nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na paghinga sa paglahok ng pandiwang pantulong na mga kalamnan sa paghinga, isang umaatake na ubo na nagmumula sa pagbabago ng posisyon ng katawan. Ang paulit-ulit na pneumonia ay bumubuo (pamamaga ng liwanag), na mahirap gamutin. Sa kaliwa ng sneaker ay nangyayari ang pagpapapangit ng dibdib - isang hump puso ay nabuo. Ang pinakamataas na push shifts sa kaliwang bahagi at pababa. Ang systolic na nanginginig sa ikatlong-ikaapat na intercostal sa kaliwang gilid ng sternum ay nasubok. Sa Auscultation (pakikinig) ng puso, ang isang magaspang na ingay sa ikatlong-ikaapat na intercostal ay tinutukoy. Sa mga bata ng isang mas lumang pangkat ng edad, ang pangunahing mga klinikal na palatandaan Ang bisyo ay nagpapatuloy, lumilitaw ang mga reklamo tungkol sa sakit sa larangan ng puso at mabilis na tibok ng puso, ang mga bata ay patuloy na nahuhulog sa kanilang pisikal na pag-unlad. Sa edad, ang kagalingan at estado ng maraming mga bata ay nagpapabuti.

Mga komplikasyon ng DMWP:

Aortic regurgitation. Ito ay sinusunod sa mga pasyente na may DMWP tungkol sa 5% ng mga kaso. Ito ay bubuo kung ang depekto ay matatagpuan sa isang paraan na tinutukoy din nito ang sagging ng isa sa hilagang balbula flaps, na humahantong sa isang kumbinasyon ng mga ito depekto na may kakulangan ng aortic balbula, ang attachment na kung saan makabuluhang complicates ang kurso ng sakit dahil sa isang makabuluhang pagtaas sa pag-load sa kaliwang ventricle ng puso. Kabilang sa clinical manifestations, binibigkas na kakulangan ng hininga ay nananaig, kung minsan ang talamak na kaliwang kaliwang kabiguan ay bumubuo. Sa pamamagitan ng auscultation ng puso, hindi lamang ang inilarawan systolic ingay ay nakinig, ngunit din diastolic (sa ulo ng puso relaxation) ingay mula sa kaliwang gilid ng sternum.

Infundibular stenosis Ito ay sinusunod sa mga pasyente na may DMIP din sa tungkol sa 5% ng mga kaso. Ito ay bubuo kung ang depekto ay matatagpuan sa hulihan bahagi ng interventicular septum sa ilalim ng tinatawag na cinema sintas ng tricudinal (three-dimensional) balbula sa ibaba ng kataas-taasan-satellite tagaytay, na nagiging sanhi ng pagpasa sa pamamagitan ng depekto ng isang malaking halaga ng Dugo at traumatisasyon ng supersparce crest, na lumalaki sa laki at ginagawang mainit. Bilang resulta, mayroong isang pagpapaliit ng infundibular right ventricle at ang pagbuo ng isang naka-link na stenosis ng isang light artery. Ito ay humahantong sa isang pagbaba sa pathological discharge sa pamamagitan ng DMWP mula sa kaliwang ventricle ng puso sa kanan at pagbaba ng maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo, ngunit isang matalim na pagtaas sa pag-load sa tamang ventricle nangyayari. Ang presyon ng dugo sa tamang ventricle ay nagsisimula na lumago nang malaki, na unti-unting humahantong sa pathological discharge ng dugo mula sa tamang ventricle sa kaliwa. Sa binibigkas na infundibular stenosis, ang pasyente ay lilitaw cyanosis (skin sinus).

Nakakahawa (bacterial) endocarditis - Ang pagkatalo ng endocardium (ang panloob na shell ng puso) at cardiac valves na dulot ng impeksiyon (madalas na bacterial). Sa mga pasyente na may DMWP, ang panganib ng nakakahawang endocarditis ay humigit-kumulang 0.2% bawat taon. Ito ay karaniwang nangyayari sa mga bata ng mas lumang pangkat ng edad at matatanda; Mas madalas na may maliit na laki ng DMWP, na sanhi ng pinsala sa endocardium sa mataas na bilis ng isang stream ng pathological discharge ng dugo. Ang endocarditis ay maaaring maging provoked. mga pamamaraan ng dental., purulent lesyon ng balat. Ang pamamaga ay unang nangyayari sa dingding ng tamang ventricle, na matatagpuan sa kabaligtaran ng depekto o sa mga gilid ng depekto mismo, at pagkatapos ay ipinamamahagi ang aortic at three-tier valves.

Banayad na hypertension – mataas na presyon ng dugo dugo sa sirkulasyon ng dugo vessels. Sa kaso ng congenital heart depekto, ito ay lumalaki dahil sa daloy ng liwanag na karagdagang dami ng dugo, dahil sa pathological discharge nito sa pamamagitan ng DMWP mula sa kaliwang ventricle ng puso sa kanan. Sa paglipas ng panahon, may paglala ng light hypertension dahil sa pag-unlad ng mga mekanismo ng compensatory - ang pagbuo ng pampalapot ng mga dingding ng mga arterya at arterioles.

Eisenmengeneger Syndrome. - Ang incremental arrangement ng depekto ng interventdrular partition sa kumbinasyon ng sclerotic pagbabago sa light vessels, ang pagpapalawak ng shelter artery barrel at ang pagtaas sa kalamnan mass at sukat (hypertrophy) ay nakararami ang tamang ventricular puso.

Paulit-ulit na pneumonia - Dahil sa pagwawalang-kilos ng dugo sa isang maliit na bilog na bilog.

Puso ritmo.

Pagpalya ng puso.

Thromboembolia. - Matatag na umuusbong pagbara ng daluyan ng dugo na may isang thrombus, na sinira ang layo mula sa lugar ng pagbuo nito sa pader ng puso at nahulog sa nagpapalipat ng dugo.

Instrumental Diagnostics ng DMCP.

1. Electrocardiography (ECG): Sa kaso ng mga maliit na sukat ng DMWP, ang mga makabuluhang pagbabago sa electrocardiogram ay hindi maaaring napansin. Bilang isang patakaran, ang normal na posisyon ng electrical axis ng puso ay nailalarawan, ngunit sa ilang mga kaso maaari itong lumihis sa kaliwa o kanan. Kung ang depekto ay may malalaking sukat, ito ay isang mas makabuluhang pagmumuni-muni kapag electrocardiography. Sa isang malinaw na pathological discharge ng dugo sa pamamagitan ng isang depekto mula sa kaliwang ventricle ng puso sa kanan na walang liwanag hypertension sa electrocardiogram, mga palatandaan ng labis na karga at isang pagtaas sa kalamnan mass ng kaliwang ventricle ay napansin. Sa kaso ng pag-unlad ng makabuluhang liwanag hypertension, ang mga sintomas ng labis na karga ng tamang ventricular puso at ang kanang atrium lilitaw. Ang mga sakit sa ritmo ng puso ay lalong natagpuan, bilang isang panuntunan, sa mga pasyenteng may sapat na gulang sa anyo ng extrasystem, atrial flicker.

2. Phonocardiography. (Ang pag-record ng mga vibrations at tunog signal na nai-publish sa panahon ng aktibidad ng puso at dugo vessels) ay nagbibigay-daan sa mga tool sa instrumento na ayusin ang pathological ingay at nagbago ng mga tono ng puso na dulot ng pagkakaroon ng DMWP.

3. Echocardiography. (ultrasound Procedure. Puso) ay nagbibigay-daan hindi lamang upang makita ang isang direktang pag-sign ng isang congenital depekto - isang break ng mga dayandang interventic partition, ngunit din upang tumpak na itakda ang lokasyon, dami at laki ng mga depekto, pati na rin matukoy ang pagkakaroon ng hindi direktang mga palatandaan ng vice na ito (Palakihin ang laki ng ventricles ng puso at kaliwa atrium, isang pagtaas sa kapal ng pader ng kanang ventricle iba pa). Pinapayagan ka ng Doppler-Echocardiography na makilala ang isa pang direktang tanda ng bisyo - isang pathological stream ng dugo sa pamamagitan ng DMWP sa systole. Bilang karagdagan, posible upang masuri ang presyon ng dugo sa light artery, ang mga halaga at direksyon ng pathological discharge ng dugo.

4. Radiography ng mga organo ng dibdib (puso at baga). Sa maliit na sukat, ang mga pagbabago sa landas ng DMWP ay hindi natutukoy. Na may mga makabuluhang sukat ng isang depekto na may malinaw na paglabas ng dugo mula sa kaliwang ventricle ng puso sa kanan, isang pagtaas sa laki ng kaliwang ventricle at ang kaliwang atrium ay tinutukoy, at pagkatapos ay ang tamang ventricle, ang pakinabang ng vascular pattern ng mga baga. Sa pag-unlad ng light hypertension, ang pagpapalawak ng mga ugat ng mga baga at emulsyon ng isang arko ng isang light artery ay tinutukoy.

5. Catheterization of heart cavities. Ito ay isinasagawa upang masukat ang presyon sa mural artery at sa tamang ventricle, pati na rin ang pagtukoy sa antas ng saturation ng dugo na may oxygen. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mataas na antas ng saturation ng dugo na may oxygen (oxygenation) sa tamang ventricle kaysa sa kanan ng atrium.

6. Angiocardiography. - Panimula ng isang kaibahan ahente sa puso lukab sa pamamagitan ng mga espesyal na catheters. Sa pagpapakilala ng kaibahan sa tamang ventricle o ang light arterily, ito ay sinusunod mula sa paulit-ulit na contrasts, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagbabalik sa kanang ventricle ng kaibahan sa pathological discharge ng dugo mula sa kaliwang ventricle sa pamamagitan ng DMCP pagkatapos na dumaan sa maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo. Kapag ang contrast na nalulusaw sa tubig ay ipinakilala sa kaliwang ventricle, ang daloy ng kaibahan mula sa kaliwang ventricle ng puso ay tinutukoy sa kanan sa pamamagitan ng DMCP.

Paggamot ng DMCP.

Sa maliit na halaga ng DMWP, ang kawalan ng mga palatandaan ng liwanag hypertension at pagkabigo sa puso, normal na pisikal na pag-unlad sa pag-asa ng kusang pagsasara ng depekto posible na pigilin ang operasyon ng kirurhiko.

Sa mga bata ng maagang preschool edad, ang patotoo para sa operasyon ng kirurhiko ay ang maagang pag-unlad ng light hypertension, sustainable heart failure, paulit-ulit na pneumonia, ipinahayag lag sa pisikal na pag-unlad at kakulangan ng timbang ng katawan.

Ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot sa mga matatanda at mga bata na may edad na 3 taon ay: nadagdagan ang pagkapagod, madalas na Arvi, na humahantong sa pagpapaunlad ng pneumonia, pagkabigo sa puso at isang tipikal na klinikal na larawan ng isang bisyo para sa pathological discharge ng higit sa 40%.

Ang interbensyon sa pagpapatakbo ay bumaba sa plastic DMWP. Ang operasyon ay isinasagawa gamit ang isang artipisyal na sirkulasyon aparato. Kapag ang diameter ng depekto ay hanggang sa 5 mm, ito ay sarado sa pamamagitan ng embossing P-hugis seams. Na may diameter ng isang depekto higit sa 5 mm, ito ay sarado na may isang patch mula sa sintetiko o ginugol pagproseso biological materialna para sa isang maikling panahon ay sakop ng sarili nitong tela.

Sa mga kaso kung saan bukas radikal na operasyon Ito ay hindi posible dahil sa malaking panganib ng pagpapatakbo interbensyon Gamit ang paggamit ng artipisyal na sirkulasyon ng dugo sa mga bata ng mga unang buwan ng buhay na may malalaking sukat ng DMWP, hindi sapat ang timbang, na may hindi kinakailangang pagwawasto ng droga na may malubhang pagkabigo sa puso, ang kirurhiko paggamot ay isinasagawa sa dalawang yugto. Una, may isang overlapping ng mga espesyal na cuff valves sa magaan na arterya, na pinapataas ang paglaban sa paglabas mula sa tamang ventricle, sa gayon ay humahantong upang ihanay ang presyon ng dugo sa kanan at kaliwang ventricles ng puso, na tumutulong mabawasan ang dami ng pathological reset sa pamamagitan ng DMWP. Pagkatapos ng ilang buwan, ang ikalawang yugto ay isinasagawa: ang pagtanggal ng dati na superimposed na sampal na may liwanag na arterya at pagsasara ng DMCP.

Forecast para sa Davyd.

Ang kalikasan at kalidad ng buhay sa panahon ng depekto ng interventdrular partition ay depende sa halaga ng depekto, ang estado ng sirkulasyon ng dugo ng sirkulasyon ng dugo, ang kalubhaan ng pagbuo ng pagkabigo sa puso.

Ang mga depekto ng interventular septum ng maliit na sukat ng isang makabuluhang epekto sa buhay na pag-asa ng mga pasyente ay walang, ngunit hanggang sa 1-2% dagdagan ang panganib ng nakakahawang endocarditis. Kung ang mga maliit na laki ay matatagpuan sa kalamnan site ng interventdrular partition, maaari itong malayang malapit sa edad na 4 sa 30-50% ng naturang mga pasyente.

Sa kaso ng medium-sized depekto, ang pagkabigo sa puso ay umuunlad sa maagang pagkabata. Sa paglipas ng panahon, posible na mapabuti ang kondisyon dahil sa pagbawas sa mga dimensyon ng depekto, at sa 14% ng naturang mga pasyente ay may isang independiyenteng pagsasara ng depekto. Sa isang mas matandang edad, ang pag-unlad ng liwanag na hypertension.

Kailan malaki Ang forecast ng DMWP ay seryoso. Ang ganitong mga bata ay nasa. maagang edad Binibigkas ang pagkabigo sa puso, ang pneumonia ay madalas na nangyayari at paulit-ulit. Humigit-kumulang 10-15% ng naturang mga pasyente ay nabuo sa pamamagitan ng Eisenmenger Syndrome. Karamihan sa mga pasyente na may mga depekto ng interventic partition ng mga malalaking sukat na walang operasyon ay namatay na sa mga bata o kabataan na edad mula sa progresibong pagkabigo sa puso, kasama ang pneumonia o nakakahawang endocarditis, isang light artery thrombosis, o isang puwang ng aneurysm nito, paradoxical embolism sa mga barakong utak.

Ang average na pag-asa sa buhay ng mga pasyente na walang pagpapatakbo pagkagambala sa natural na kurso ng DMWP (walang paggamot) ay humigit-kumulang 23-27 taon, at sa mga pasyente na may maliliit na depekto - hanggang sa 60 taon.

Doctor surgeon cells m.e.

Magdagdag ng komento

Sa unang pagkakataon, ang sakit na ito ay diagnosed at inilarawan ng Russian na doktor noong 1874, at ang mga dayuhang doktor ay interesado dito sa ibang pagkakataon. Ang kondisyon ng pasyente ay maaaring lumala nang malaki, pinipilit ang pag-unlad ng malubhang komplikasyon. Ang modernong gamot ay maaaring mabawasan ang panganib ng mga kahihinatnan, ngunit ang lahat ng ito ay depende sa iba't ibang varieties at ang entablado kung saan ito ay natuklasan.

Ang interventricular septum defect (DMCP) ay isang katutubo uri ng abnormal sakit sa puso, pag-unlad ng organ. Ang patolohiya ay nagsisimula upang bumuo sa mga bata na nasa sinapupunan ng ina, sa isang maagang panahon, tungkol sa unang 8-9 na linggo ng pagbubuntis. Sa dalas ng hitsura ng tulad ng isang vice, ang mga doktor ay makilala ang mga numero sa 18% -42% ng lahat ng mga kaso ng sakit sa puso ng isang katutubo character.

Ang problema ay nakasalalay sa katotohanan na ang bagong panganak ay nangangailangan ng kagyat na paggamot, at hindi laging posible na tulungan siya. Ang bata ay napapailalim sa takot na ito, anuman ang sekswalidad nito. Ang pag-uuri ay may kaugnayan sa sakit na ito sa mga anomalya na humahantong sa pagpapalabas ng dugo sa tamang mga ulo ng kaliwa ng kaliwa. Ang interventricular septum depekto ay diagnosed sa kaso ng mga paglabag sa ulo ng kalamnan ng kalamnan, na nasa pagitan ng kaliwa at kanang ventricles ng organ.

Upang maunawaan kung ano ang patolohiya na ito, kailangan mong malaman ang istraktura ng puso, lalo, ang departamento kung saan binuo ang isang anomalya. Ang interventular area ng organ (partition) ay nahahati sa tatlong bahagi, ang mas mababang zone ay trabecular, ang average - maskulado, at sa itaas na lamad (web). Depende sa kung saan ang depekto ay naisalokal, ang mga doktor ay nagbibigay ng pangalan ng sakit. Ipinakikita ng mga istatistika na ang karamihan sa mga kaso (tungkol sa 85% -86%) ay nangyayari sa isang lugar ng partisyon ng webbed.

Ang laki ng DMWP ay maaaring napakaliit - mga 1 milimetro, o malubhang - sa hanay na 1-3 sentimetro at higit pa. Ang pag-uuri ng depekto ng interventic partition sa mga bata ng bagong panganak na edad ay nagpapahiwatig ng dibisyon sa mga sukat na nagpapakilala sa window na nabuo sa zone na ito.

Dami ng talahanayan

Ang muscular depekto ng interventicular septum, bilang isang panuntunan, ay may isang bilog na hugis at maliit na sukat, at tulad ng isang paglabag sa webbed bahagi ay kinakatawan bilang isang hugis-itlog na kapintasan, na maaaring malaki. Mayroong madalas na mga kaso kapag ang DMWP ay sinamahan ng iba pang mga deviations sa puso, na nagpapalala sa clinical indicator at ang forecast ng sakit.

Mga tampok ng daloy at dahilan

Kapag bumubuo ng isang maliit na depekto sa pagkahati sa pagitan ng mga ventricles ng organ, ang kurso ng sakit ay direktang nakasalalay sa laki ng naturang pinsala. Isara ang mensahe sa pagitan ng mga kamara ng puso ay maaaring hindi laging, at kung may isang pare-pareho ang paglabas ng dugo mula sa kaliwang mga rehiyon ng organ sa kanan, pagkatapos ay lumilikha ng patolohiya, na humahantong sa isang pagbabago sa buong paggana ng sistemang ito.

1. Ang puso ay nagiging mas mahirap upang pump ang dugo, bilang isang resulta ng kung saan ang pagkabigo ng organ ay bumubuo.
2. Ang mga cavities ng ventricle at ang atrium sa kaliwang bahagi ay makabuluhang lumalawak, na humahantong sa pampalapot ng pader ng vesting.
3. Ang presyon ng dugo sa sistema ng sirkulasyon ng dugo ng mga baga ay nagdaragdag, ang hypertension ay unti-unting umuunlad sa zone ng katawan na ito.

Ang sanggol na may katulad na sakit ay matatagpuan sa panganib na grupo ng mga seryosong komplikasyon, dahil ang naturang hemodynamics ay sinusunod sa mga unang buwan ng buhay. Kung ang sakit sa puso ay may maliit na sukat, maaari itong spontaneously overgrow, ay hindi sinamahan ng malubhang disorder ng katawan. Ang kaligtasan ng buhay na may tulad na patolohiya ay lubos na mataas, napapailalim sa lahat ng mga rekomendasyon ng doktor at napapanahong paggamot. Kapag ang depekto ay makabuluhang bukas at malaki, ang isang estado ay madalas na humahantong sa pagkamatay ng isang bata sa anumang edad bago ang simula ng karamihan.

Sa mga matatanda, ang kurso ng sakit ay hindi naiiba sa mga bata, ang bisyo ay maaaring mangyari sa buong buhay niya at hindi nagiging sanhi ng malubhang pinsala - kung ang laki nito ay maliit, at ang therapy ay ginaganap nang buo. Kung ang sakit ay malawak din, ang bata ay tumatakbo sa mga unang taon ng buhay, kaya ang taong ito ay medyo malusog.

Ang DMGP ay nakakaapekto sa gawain ng puso. Kapag binabawasan ng organ, ang dugo ay dumadaloy sa nagreresultang daloy ng daanan mula kaliwa hanggang kanan, na dahil sa pagtaas ng presyon sa kaliwang departamento. Kapag ang window ay masyadong malaki, ang mataas na dami ng dugo ay pumapasok sa tamang ventricle, ito provokes ang pag-unlad ng hypertrophy ng pader ng lugar na ito ng organ. Pagkatapos ng baga arterya, ito ay pagpapalawak, at para dito, kulang sa dugo rushes sa tissue ng baga. Presyon ng presyon sa site na ito, bilang isang resulta kung saan ang arterya ng baga ay spashed upang protektahan ang respiratory body mula sa labis na pagbubuhos ng dugo.

Kapag ang puso ay relaxes, ang presyon sa kaliwang ventricle ay bumababa mas malakas kaysa sa kanan, dahil ang kaliwang departamento ay mas mahusay na walang laman. Ang dugo ay nagsisimula sa daloy sa kabaligtaran direksyon, mula sa kanang bahagi sa kaliwa. Bilang resulta ng prosesong ito, ang kaliwang ventricle ay puno ng dugo mula sa kaliwang atrium, at bukod pa - mula sa rehiyon ng tamang ventricle. Ang nasabing sobra ay lumilikha ng mga kondisyon para palawakin ang lukab, at mamaya hypertrophy ng pader ng kaliwang puso o ventricle.

Regular na pathological reset mula sa kaliwang ventricle, pati na rin ang pag-aanak venous, halos deprived ng oxygen, dugo, nagbabanta sa tao hypoxy ng lahat ng mga organo at katawan tisyu. Ang mga klinikal na manifestations ng sakit ay ganap na nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: ang mga halaga ng resultang depekto, ang rate ng pagtaas ng mga pagbabago sa hemodynamics, ang kabuuang tagal ng sakit at compensatory capabilities. Ang code ng patolohiya ayon sa pag-uuri ng ICD (internasyonal na pag-uuri ng sakit) - Q21.0, umiiral din ang mga klase na kung saan ang iba pang kasamang mga sakit sa puso ay nagpapahiwatig.

Ang etiology ng sakit ay lubos na pinag-aralan at nagpapahiwatig na nagsisimula itong bumuo lamang sa antas ng pangsanggol na pag-unlad sa sinapupunan, sa mga taong may sapat na gulang ay hindi nagaganap ang mga mapanirang proseso. Anuman ang dahilan para sa hitsura ng DMWP, ito ay nauugnay sa mga paglabag kapag pumapasok sa bata.

Mga nakagagaling na kadahilanan:

1. Maaga at malakas na toxicosis sa panahon ng pagbubuntis.
2. Ang mga diyeta na sumusunod sa ina sa hinaharap sa panahon ng pag-tooling ng bata. Malakas na paghihigpit sa nutrisyon, kapag walang minimum na nutrient set, kinakailangang Babae Araw-araw, humahantong sa pag-unlad ng maraming mga anomalya sa sanggol, kabilang ang paglabag sa istraktura ng MZP (interventic partition).
3. Mga sakit ng nakakahawang kalikasan, tulad ng rubella, viral pathology, epidemic vapotitis o chickenpox.
4. Malubhang kakulangan ng bitamina sa katawan ng hinaharap na ina.
5. Manifestation mga epekto Kapag tumatanggap ng iba't ibang droga.
6. Pagkabigo ng genetic na kalikasan. Kadalasan, ang naturang patolohiya ay sinamahan ng iba pang mga abnormalidad, down syndrome sa sanggol, disorder sa bato o problema sa pagbuo ng mga limbs.
7. Talamak na mga sakit sa daloy na nasa mga buntis na kababaihan. Maaari itong maging cardiovascular insufficiency o diabetes mellitus.
8. Kung ang edad ng isang babae na naghihintay para sa isang bata ay lumampas na 40 taon, ang mga pagbabago sa katawan ng hinaharap na ina ay maaaring pukawin pathological processes. pangsanggol na pangsanggol.
9. Radiation irradiation.
10. Paninigarilyo, alkoholismo o paggamit narkotikong gamot Buntis.

Ang lahat ng mga kababaihan ay dapat na sundin sa gynecologist sa panahon ng sanggol na magsuot. Ang permanenteng pagtanggap ng mga bitamina, tamang nutrisyon at isang malusog na pamumuhay ay bahagyang protektahan ang bata mula sa naturang patolohiya.

Varieties ng sakit.

Ibinahagi ng mga doktor ang sakit sa maraming klasipikasyon. Depende sa lokalisasyon ng mapanirang proseso, na kung ano ang nangyayari sa anumang departamento ng puso, ang DMCP ay maaaring:

• lamad depekto interventricular septum;
• paglabag sa muscular zone ng organ;
• trabecular patolohiya o sapat (pangalawang).

Ang napakalaki karamihan ng mga kaso ng naturang sakit ay tinukoy bilang isang kapalit na depekto na nangyayari sa interventicular septum, at ito naman, ay nahahati sa subitrickspeed at subaardal. Ang ganitong mga pathologies ay bumubuo ng tungkol sa 80% ng lahat ng naitala na sakit at naisalokal sa upper Department. Ang interventdrular partition na matatagpuan sa ilalim ng balbula ng aorta at ang septal sash. Ang partisyon ay sa pagitan ng mga ventricles ng organ, ito ay binubuo ng isang espesyal na kalamnan tissue higit sa kalahati, at ang tuktok zone nito ay isang lamad. Ang lokasyon ng naturang mga bahagi ng pagkahati ay tinatawag na kalahating bilog na pagbubukas, kung saan ang patolohiya ay madalas na napansin. Alinsunod dito, ang lokalisasyon ng mga paglabag at tawagan ang mga uri ng karamdaman.

Ang muscular defect ng interventdrular partition sa mga bata ng bagong panganak na edad, pati na rin ang hindi kapani-paniwala iba't ibang sakit, ay bihira, tungkol sa 20% ng lahat ng mga kaso ng sakit na ito. Ang trabecular uri ng sakit na bubuo sa rehiyon na matatagpuan bahagyang sa itaas ng supersparce crest, at ang muscular ay naisalokal sa septum seksyon ng parehong pangalan, maskulado. Ang bahaging ito ng puso ay aalisin mula sa sistema ng konduktibo at balbula.

Symptomatics.

Ang mga manifestations ng sakit na ito ay ganap na nakasalalay sa laki ng pinsala. Maliit interpreser Defect. Siguro hindi sinamahan ng mga sintomas sa lahat, at ang isang malaking window sa partisyon ay magdudulot ng maraming hindi kasiya-siya at malubhang palatandaan. Pediatrician, binabalaan ni Dr. Komarovsky na ang isang maliit na butas ay hindi mapanganib para sa buhay ng sanggol, ay hindi nagpapakita ng sarili at hindi nangangailangan ng paggamot, ngunit kung maraming pinsala ang nabuo - ang sitwasyon ay nangangailangan ng agarang interbensyon ng mga doktor.

Ang isang adult na tao na may katulad na mga paglabag sa puso ay makaranas ng parehong mga sintomas bilang isang bata na 2-3 taon.

Mga Palatandaan sa Mga Sanggol:

• kakulangan ng timbang o mahina timbang timbang;
• mga problema sa paghinga, kakulangan ng paghinga;
• ang patuloy na pagkabalisa, ang sanggol ay umiiyak sa lahat ng oras;

• pneumonia, na nangyayari sa isang maagang edad at hindi maganda ang amenable sa therapy;
• sleep disorder;
• sa kapanganakan ng isang bata sa kanya. saklaw ng balat May isang bluish shade;
• ang mga bata ay mabilis na pagod, kahit na may sucking ng dibdib.

Mayroong ilang mga diagnostic na nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang patolohiya sa pagkabata at agad na gawin ang lahat ng mga aksyon upang maalis ito. Kung makipag-usap kami tungkol sa mga pasyente ng pang-adulto, ang mga malubhang sintomas ay bihirang kasama ang DMWP sa edad na ito.

Mga palatandaan sa mga matatanda:

1. moist ubo;
2. sakit sa zone ng puso;
3. paglabag sa ritmo ng organ (arrhythmia);
4. dyspnea, na sinusunod kahit na sa pahinga.

Kung ang laki ng depekto ay itinuturing na malaki, pagkatapos ay ang kirurhiko paggamot ay isinasagawa, ang window ay nawala, at ang tao ay hindi na nakakaranas ng anumang deviations sa kagalingan. Kapag ang butas ay maliit, pagkatapos ay halos walang manifestations ng sakit na ito.

Mga Palatandaan Layunin:

Sa kaganapan ng naturang mga estado, ang bata ay mapilit na pag-ospital, paglutas ng tanong ng paggamot sa pagpapatakbo nito.

Diagnostics.

Ngayon, ang lahat ng mga sanggol pagkatapos ng hitsura ng mundo ay sinusuri ng isang neonatologist, na ang pagdadalubhasa ay upang makita ang mga anomalya sa pag-unlad ng bata. Ang pangunahing dahilan para sa pag-alinlangan ng isang depekto ng interventdrular partition ay nakilala ang mga kariton kapag nakikinig sa lugar ng puso.

Diagnostic Methods:

Minsan ang isang doktor ay kinakailangan upang magreseta ng isang pasyente ng ilang karagdagang karagdagang diagnostic Procedures.. Ang anumang anyo ng sakit ay isang pormal, lamad o kalamnan ay napansin sa panahon ng isang survey. Mahalaga na simulan ang therapy sa oras upang ang forecast ng sakit ay kanais-nais.

Paggamot at forecast

Kapag ang kurso ng sakit ay asymptomic, at ang mga sukat ng depekto ay maliit, ang mga doktor ay nagpapayo na pigilin ang operasyon. Ang dumalo sa doktor ay nagdudulot ng regular na pagsubaybay ng isang maliit na pasyente. Minsan ang mga paglabag na ito ay nagaganap nang nakapag-iisa, sa paglitaw ng 1-4 taong gulang at sa ibang pagkakataon. Ang nagresultang butas sa pagkahati sa pagitan ng mga ventricle ay maaaring makahawa, nang walang paggamit ng therapeutic at iba pang mga paraan ng paggamot. Kung ang pag-unlad ng pagkabigo sa puso ay sinusunod, ang doktor ay magtatalaga ng isang bilang ng mga gamot.

Mga paghahanda:

1. diuretics;
2. alas inhibitors;
3. antioxidants;
4. puso glycosides;
5. cardiotrophics.

May isang kirurhiko paggamot ng patolohiya na ito, na maaaring pampakalma o radikal.

Tukuyin ang paraan ng paggamot, ang isang doktor ay maaari lamang matapos ang isang bilang ng mga kinakailangang diagnostic manipulations, suriin ang klinikal na larawan.

Ang forecast ng sakit sa panahon ng depekto ng interventicular septum ng puso ay depende sa kung paano napapanahong ang medikal na pangangalaga ay ibinigay sa tulad ng isang pasyente. Kung pinag-uusapan natin ang natural na kurso ng sakit, nang hindi nakakasagabal sa mga doktor, ang bata ay maaaring mamatay bago ang paglitaw ng 6-buwang edad kapag ang pinsala ay may malalaking sukat. Kung ang therapy o operasyon ay isinasagawa sa oras, ang isang tao ay mabubuhay nang matagal. Gayunpaman, kahit na matapos ang tamang paggamot, ang ilang mga komplikasyon ay maaaring bumuo, kaya ang mga pasyente ay nasa ilalim ng pangangasiwa ng cardiologist.

Mapanganib na mga kahihinatnan:

• bacterial endocarditis;
• pneumonium congestion;
• thromboembolic violations.

Ang tinatayang pag-asa sa buhay ng naturang mga pasyente ay 25-27 taon. Ang mga malalaking o daluyan ng mga depekto ay mas malubha, sa kanilang pag-unlad, ang kalagayan ng isang tao ay maaaring maging mahirap na ang kakulangan ng puso ay pinukaw.

Dmgp puso - mapanganib na patolohiya. Ang pinsala sa organ na sanhi ng sakit na ito ay inalis ngayon, na nagpapalawak ng buhay sa mga may sakit na bata. Mahalaga na regular na sumailalim sa inspeksyon ng mga pediatrician at iba pang mga espesyalista upang masuri ang sakit sa oras hanggang sa maging sanhi ng makabuluhang pinsala.

Depekto ng interventdrular partition. (DMCP) ay ang pinaka-karaniwang sakit sa puso at kasalukuyan ay humigit-kumulang 3 - 4 na sanggol mula sa 1000 mga bata sa buhay. Bilang resulta ng kusang pagsasara ng maliliit na depekto ng interventicular na partisyon, ang dalas ng sakit na ito ay nabawasan na may edad, lalo na sa mga matatanda. Ang mga malalaking DMWP ay karaniwang naitama sa pagkabata. Nang walang paggamot sa pagpapatakbo, ang mga pasyente ay mabilis na bumubuo ng mataas na hypertension ng baga, na nagpapahintulot sa kanila. Samakatuwid, ang mga pasyenteng may sapat na gulang ay mas malamang na maliit na DMWP, o isang kumbinasyon ng DMWP na may baga artery stenosis (LA), na naglilimita sa daloy ng dugo sa mga baga at pinipigilan ang pag-unlad ng hypertension ng baga. Ang mga pasyente ay nararamdaman nang mabuti sa loob ng mahabang panahon, huwag magpataw ng mga reklamo at walang mga limitasyon pisikal na Aktibidad At kahit na maaaring makisali sa mga propesyonal na sports. Gayunpaman, kahit na may isang medyo maliit na arteriovenous discharge ng dugo sa adulthood, ang PMCP ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng aortic kakulangan, Valsalvy sine aneurysm, nakakahawang endocarditis at iba pang mga cardiac patolohiya.

Klinikal na larawan DMGP sa mga pasyenteng may sapat na gulang na tipikal para sa bisyo na ito. Sa auscultation, systolic ingay ng iba't ibang intensity sa kaliwa at sa kanan ng sternum ay nakinig. Ang intensity ng ingay ay depende sa laki ng depekto at ang antas ng pulmonary hypertension. Sa mga pasyente na may kasamang aortic insufficiency, ang diastolic noise ay nakinig din. Sa pambihirang tagumpay, ang aneurysm ng Sinus Waltzalvy ingay ay "hugis ng makina" systolical-histological character. Nakikita ng ECG ang mga palatandaan ng overloading na mga tanggapan ng puso sa kaliwa maliban sa mga pasyente na may La Stenosis, kapag ang pag-load sa kanang ventricle (PJ) ay nananaig. Sa mga pasyente na may mataas na hypertension ng pulmonya (LH), ang pinagsamang hypertrophy ng ventricles ay mas madalas na sinusunod, at sa pag-unlad ng Eisenmenger's syndrome - ipinahayag PJ hypertrophy (Eisenmen Gene syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng hindi maibabalik na pulmonary hypertension dahil sa kaluwagan ng dugo mula kaliwa hanggang kanan).

Diagnostics.. Ang radiological na larawan ay kinakatawan ng paglaki ng pattern ng baga, pati na rin ang pagtaas sa anino ng puso. Sa mga pasyente na may maliit na DMWP, ang radiography ng dibdib ay maaaring maging normal. Kung may malaking paglabas ng dugo mula kaliwa hanggang sa kanan may mga palatandaan ng pagtaas ng kaliwang atrium, kaliwang ventricle at makakuha ng pattern ng baga. Sa mga pasyente na may malubhang hypertension ng baga, walang pagtaas sa kaliwang ventricle (LV), ngunit magkakaroon ng isang blowout ng arter ng arterya ng baga at ang pagpapahina ng pulmonary pattern sa periphery ng baga.

Ang Doppler-echocardiography ay ang pangunahing instrumental na paraan modernong pagsusuri DMCP, na nagbibigay-daan sa maaasahang data sa anatomya ng vice. Transduser echocardiography halos palaging may diagnostic na halaga sa karamihan ng mga may sapat na gulang na may mahusay na echocardiographic windows. Ang data na kailangang makuha sa panahon ng pag-aaral ay kinabibilangan ng halaga, sukat at lokalisasyon ng mga depekto, ang laki ng mga kamara, ang pag-andar ng ventricles, ang presensya o kawalan ng aortic regurgitation ng stenosis ng baga arterya, tatlong-panganib regurgitation. Ang pagsusuri ng systolic pressure sa PJ ay dapat ding maging bahagi ng pag-aaral. Sa mga may sapat na gulang na may mahihirap na mga bintana ng echocardiographic, maaaring kailangan mo ng percussive echocardiography.

CT Scan. may contrast amplification. At ang mp tomography ay maaaring gamitin upang suriin ang anatomya ng pangunahing mga sisidlan, kung may kasamang mga bisyo, pati na rin upang maisalarawan ang mga DMWP, na hindi malinaw na nakikita ng ECCG. Bilang karagdagan, pinapayagan ka ng MRI na masuri ang dami ng shunting ng dugo, pati na rin ang pagkakaroon ng fibrosis sa myocardium ng ventricles, na maaaring bumuo bilang isang resulta ng isang mahabang pag-iral ng bisyo.

Ang Angiocardiography at Heart Catheterization ay isinasagawa ng mga pasyenteng may sapat na gulang na may DMWP, kung saan ang di-invasive na data ay hindi nagbibigay ng buo klinikal na larawan. Ayon sa mga rekomendasyon ng American Cardiology Association, ang mga pangunahing indications para sa pag-aaral na ito ay ang mga sumusunod:

pagpapasiya ng shunting, pati na rin ang pagtatasa ng presyon at vascular paglaban ng isang maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo sa mga pasyente na may hinala ng pulmonary hypertension;
ang reversibility ng pulmonary hypertension ay dapat na ma-verify gamit ang iba't ibang mga vasodilant na gamot;
pagsusuri ng mga kaugnay na bisyo, tulad ng aortic insufficiency, pulmonary-artery stenosis, pambihirang tagumpay ng aneurysms ng waltzalvy sinus;
diagnostics ng maramihang DMWP;
pagpapatupad ng mga pasyente ng coronaryogiography higit sa 40 taong gulang panganib ng IBS.;
pagsusuri ng anatomya ng DMWP sa mga kaso kung saan ito ay binalak sa Endovascular Closure.

Pagtitistis. Ayon sa mga rekomendasyon ng American Cardiology Association, ang kirurhiko pagsasara ng DMCP ay kinakailangan sa ratio ng daloy ng dugo ng baga sa systemic higit sa 1.5: 1.0. Sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng DMCP na may stenosis ng LA kirurhiko paggamot ay ipinapakita sa lahat ng mga kaso. Ang patotoo para sa kirurhiko paggamot ay din ang progresibong systolic o diastolic dysfunction ng LV, concomitant balbula patolohiya, pambihirang tagumpay ng aneurysms ng Waltzalvy sinus, infective endocarditis sa kasaysayan.

Bilang isang panuntunan, ang mga maliliit na depekto ay hindi humantong sa pagpapaunlad ng LH, gayunpaman, ay isang panganib na kadahilanan para sa pagpapaunlad ng nakakahawang endocarditis, aortal at tatlong-skilled na kakulangan at arrhythmias. Batay sa ito, c.backer et al. (1993) Magrekomenda ng kirurhiko pagsasara ng maliit na perimembanous DMCP bilang pag-iwas sa mga komplikasyon. Dapat pansinin na ang diskarte na ito ay hindi karaniwang tinatanggap, sa kabila ng mapagkakatiwalaang mataas na dalas ng pag-unlad ng magkakatulad na patolohiya ng puso sa mga pasyenteng may sapat na gulang na may DMCP.

Ang pagpapatakbo ng paggamot ng DMWP ay isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng artipisyal na sirkulasyon, hypothermia at cardioplegia. Ang mga maliliit na depekto (hanggang 5 hanggang 6 mm) ay pinutol, mas malaki ang sarado sa pamamagitan ng patch, karaniwang gawa ng tao (halimbawa, Dakron, polytetrafluoroethylene (Gore-Tex)). Ang pag-access sa DMWP ay isinasagawa sa pamamagitan ng tamang atrium, mas madalas sa pamamagitan ng tamang ventricle. Sa mga kaso kung saan ang aortic balbula prosthetics ay ginaganap sa parehong oras, ang DMWP ay maaaring isara ang access sa pamamagitan ng aorta. Minsan, sa subitrickspecial lokalisasyon ng DMWP upang maisalarawan ang mga gilid nito, maaaring kailanganin upang alisin ang septal sintas ng tatlong-pinagsama balbula sa kasunod na pagbawi nito. Sa ilang mga kaso, na may kulay ng mga gilid ng pertimembranous DMWP mula sa trilateral at aortic valves, at ang muscular DMCP ay posibleng endovascular closure sa tulong ng mga espesyal na device (Occluders). Ang percutaneous closure ng DMCP ay nagtatanghal ng isang kabiguan ng isang kaakit-akit na alternatibo sa kirurhiko paggamot sa mga pasyente na may mataas na panganib na mga kadahilanan para sa interbensyon ng pagpapatakbo, paulit-ulit na nauna kirurhiko interbensyon, hindi maaabot na kalamnan DMWP at uri ng DMWP ng Swiss cheese.

Ang contraindication sa pagsasara ng DMWP ay sclerotic baga hypertension na may dugo discharge sa kanang kaliwa (Eisenmengeneger syndrome). Upang mapabuti ang kalidad ng buhay, mga pasyente na may Eisenmen Aleman syndrome na nagpapakita ng pulmonary vasodilation therapy, kabilang, sa partikular, Bozenthane. Ang radikal na paraan ng paggamot ay ang pagwawasto ng depekto sa kumbinasyon ng liwanag o transplant na paglipat ng cardiovascular complex. M. inoue et al. (2010) iniulat sa matagumpay na pagsasara ng DMWP na may sabay na transplant ng parehong mga baga.

Mga pangunahing prinsipyo ng pagmamasid ng pasyente sa DMWP.Ang mga matatanda na pinatatakbo sa adulthood ay binuo sa mga rekomendasyon ng American Cardiology Association (2008):

ang mga pasyenteng may sapat na gulang na may DMCP at residual heart failure, tira discharge, pulmonary hypertension, aortic insufficiency, ang sagabal ng PJ at LV, ang pagharang ng PJ at LV tract ay dapat sumailalim sa isang survey nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon;
ang mga pasyenteng may sapat na gulang na may maliit na residual DMWP at walang iba pang patolohiya ay dapat suriin bawat 3 - 5 taon;
ang mga pasyente na may sapat na gulang pagkatapos ng pagsasara ng DMCP Okoothder ay dapat suriin bawat 1 hanggang 2 taon, depende sa lokalisasyon ng DMWP at iba pang mga kadahilanan;
ang mga pasyente na pinatatakbo para sa malaking DMGP ay dapat na sundin sa buong buhay, dahil sa ilang mga kaso ay maaaring umunlad ang LGS, bilang karagdagan, ang mga pasyente na ito ay mananatili sa panganib na grupo ng arrhythmias.

Ang mga matatanda na walang residual DMWP, nang walang kasamang pinsala at may normal na presyon sa arterya ng baga, hindi kailangang magpatuloy sa pagmamasid, maliban sa mga kaso ng direksyon ng pagsusuri ng isang pangkalahatang practitioner. Ang mga pasyente na bumuo ng isang biphancicular blockade o transient trifascicular blockade matapos ang pagsasara ng DMCP ay may panganib ng buong transverse blockade ng puso. Ang mga pasyente ay nangangailangan ng taunang survey.

Ang mga pasyente ng pagbubuntis na may DMWP at malubhang pulmonary hypertension (Eisenmenger complex) ay hindi inirerekomenda dahil sa mataas na maternal at intrauterine mortality. Ang mga kababaihan na may maliit na DMGP nang walang pulmonary hypertension at walang kasamang mga depekto ay walang malaking panganib sa cardiovascular sa panahon ng pagbubuntis. Kadalasan, ang pagbubuntis ay mahusay na disimulado. Gayunpaman, ang pag-reset ng dugo mula sa kaliwa hanggang kanan ay maaaring tumaas na may pagtaas sa output ng puso sa panahon ng pagbubuntis, ang kondisyong ito ay balanse ng pagbaba sa peripheral resistance. Sa mga kababaihan na may mahusay na arteriovenous discharge ng dugo, ang daloy ng pagbubuntis ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng arrhythmias, ventricular dysfunction at ang pag-unlad ng pulmonary hypertension.

Ang tanong ng ipinag-uutos na kirurhiko paggamot ng mga pasyenteng may sapat na gulang na may maliit na DMWP, na walang mga komplikasyon ay nananatiling discountable. Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na maingat na pagmamasid sa layunin maagang pagsusuri Ang pagbuo ng mga komplikasyon ay sapat. Ang mga pangunahing punto na dapat masubaybayan sa mga pasyente na ito ay ang pag-unlad ng aortic insufficiency, tatlong-panganib regurgitation, pagtatasa ng antas ng dugo shunt at pulmonary hypertension, ang pag-unlad ng ventricular dysfunction, pati na rin ang halalan at staple stenosis. Ang napapanahong gumaganap na interbensyon sa pagpapatakbo ay maiiwasan ang karagdagang pag-unlad ng pathology ng puso. Ayon sa C. backer et al. (1993), ang kirurhiko paggamot ay ipinapakita sa lahat ng mga pasyente na may teoretikal na panganib ng pag-unlad mga posibleng komplikasyon DMGP.